Urticarie hipotiroidism primar. Semne de hipotiroidism postoperator și recomandări clinice

Glanda tiroidă produce mulți hormoni diferiți. Hipotiroidismul este o boală în care există o producție insuficientă de hormoni tiroidieni.

Codul hipotiroidismului conform ICD 10 (Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a zecea) - există mai multe tipuri și forme de funcție tiroidiană redusă. Conform ICD 10, fiecare tip al acestei boli are propriul cod, iar fiecare tip, la rândul său, are cauze diferite și posibile complicații.

Simptomele bolii sunt aproape aceleași pentru toate formele bolii:

• o persoană cu disfuncție tiroidiană se simte aproape constant rece. Acest lucru se datorează faptului că, cu formarea insuficientă a hormonilor în organism, energia este cheltuită mai lent;
• imunitatea redusă la diferite tipuri de infecții - lipsa de hormoni contribuie la slăbirea sistemului imunitar;

• atacurile de cefalee devin mai frecvente;
• nivelul de activitate scade, persoana se simte obosita mai des;
• Dacă nu este tratată, lipsa de hormoni afectează aspectul - pielea devine mai uscată, părul este mai slab și mai subțire, iar unghiile devin și ele mai subțiri și scăldate.

Când glanda tiroidă este îndepărtată, se observă următoarele simptome:

• scăderea temperaturii;
• creșterea progresivă a greutății corporale;
• umflarea, în special a extremităților;
• letargie, somnolență constantă, rezultând o activitate mentală insuficientă;
• perturbarea organelor digestive;
• anemie;
• abateri de la norma în funcționarea inimii și plămânilor.

Dacă bănuiți că există probleme cu glanda tiroidă, trebuie să contactați imediat un endocrinolog. Medicul va examina pacientul, va analiza plângerile și va prescrie testele necesare pentru a determina nivelul hormonilor din sânge. După o examinare completă, medicul vă va prescrie tratamentul necesar și vă va spune despre măsurile preventive.

Tipuri de hipotiroidism

Hipotiroidismul poate fi cauzat de mai multe motive - lipsa oricăror substanțe în organism, predispoziția la boala transmisă de la părinți, orice modificări ale glandei tiroide în sine. Există două tipuri comune de boală:

• E 02 – subclinic
• E 03 - alte tipuri, mai puțin frecvente.

Fiecare cauză determină un tip diferit de hipotiroidism. Pentru o privire mai detaliată asupra codului ICD 10 pentru hipotiroidism și o descriere a formelor cunoscute ale bolii, consultați tabelul de mai jos.

Un tip de hipotiroidism poate fi identificat folosind teste speciale de laborator. Un endocrinolog prescrie o trimitere pentru cercetare. El studiază rezultatele, determină tipul bolii, cauza principală a acesteia și apoi prescrie un curs de tratament.

Principalele tipuri de tratament

Tratamentul depinde de tipul bolii. În forma primară, medicul prescrie medicamente de substituție hormonală. Dar cu varietatea periferică este mai complicat - terapia simplă în unele cazuri poate să nu fie deloc eficientă.

Cu o formă compensată de hipotiroidism, în unele cazuri este posibil să se facă fără terapie țintită. Și în caz de decompensare, endocrinologul prescrie medicamente hormonale speciale. Durata de administrare a medicamentelor și doza acestora este stabilită de un specialist și nu trebuie modificată în niciun caz.

Important: Mulți oameni cred că creșterea cantității de medicamente îi ajută să se recupereze mai repede. Dar merită să ne amintim că prin creșterea impactului oricăror substanțe asupra organismului, puteți depăși norma acceptabilă pentru fiecare persoană în mod individual. Iar excesul poate provoca alte boli.

Pentru a trata astfel de boli, medicul poate prescrie medicamente homeopate. În unele cazuri, acestea dau rezultate eficiente. Dar există un dezavantaj - tratamentul durează mult timp și necesită doze frecvente de medicamente pe tot parcursul zilei.

Hipotiroidismul subclinic și gestațional nu necesită terapie. Practic, pacienții cu forma subclinică sunt doar înregistrați și sunt supuși unei examinări preventive de către un endocrinolog pentru a monitoriza orice modificări hormonale din organism.

Pot fi prescrise suplimente pentru normalizarea nivelului de iod din organism. Forma gestațională se manifestă în timpul sarcinii și, cel mai adesea, dispare de la sine după naștere.

Hipotiroidismul este o boală cauzată de probleme asociate cu funcționarea insuficientă a glandei tiroide. Pentru boala hipotiroidism, ICD-10 identifică mai multe coduri: E02 „Hipotiroidism subclinic din cauza deficienței de iod” și E03 „Alte forme de hipotiroidism”. Pentru alte forme ale acestei boli există un alt cod: E03.9 „Hipotiroidism, nespecificat”.

În cazul hipotiroidismului, glanda tiroidă secretă foarte puțini hormoni tiroidieni, drept urmare multe procese din corpul uman încetinesc. Există mai mult de 10 soiuri ale acestei boli și toate sunt cauzate de tulburări ale glandei tiroide. În cele mai multe cazuri, această boală afectează femeile cu vârsta de 40 de ani și peste, deși hipotiroidismul poate afecta oamenii indiferent de vârstă și sex. Există cazuri cunoscute în care această boală a fost moștenită. Una dintre condițiile prealabile pentru apariția acestei boli este lipsa de iod în corpul uman.

Hipotiroidismul poate apărea din cauza influenței factorilor negativi asupra corpului uman. Această formă a bolii se numește hipotiroidism dobândit. Există, de asemenea, o formă congenitală a acestei boli, care apare la sugari. Forma dobândită a acestei boli apare în marea majoritate a cazurilor, iar doar 1% se datorează hipotiroidismului congenital.

Există o altă clasificare a acestei boli, bazată pe cauzele scăderii funcției tiroidei:

1. Cronic. Acest tip de boală are un alt nume - tiroidita cronică autoimună. Apare atunci când apare o defecțiune a sistemului imunitar, în urma căreia organismul însuși începe să distrugă țesutul celular al glandei tiroide. Această formă a bolii apare la câțiva ani sau chiar decenii după debutul procesului patologic.
2. iatrogen. Această formă a bolii apare ca urmare a îndepărtării parțiale sau complete a glandei tiroide. După intervenție chirurgicală, se poate dezvolta hipotiroidism postoperator, iar după tratamentul cu iod radioactiv se poate dezvolta hipotiroidism post-radiere.
3. Tranzitoriu. Această formă a bolii apare, de exemplu, cu tiroidita postpartum.
4. Hipotiroidismul ca o consecință a afectarii virale a glandei tiroide.
5. Hipotiroidismul ca o consecință a neoplasmelor la nivelul glandei tiroide.

În funcție de gradul de deteriorare a organismului în timpul dezvoltării bolii, se disting hipotiroidismul primar, secundar și terțiar. Primar apare atunci când glanda tiroidă funcționează defectuos, secundar apare atunci când glanda pituitară este deteriorată, iar în forma terțiară, funcționarea hipotalamusului este perturbată.

La persoanele care suferă de această boală, toate procesele vitale din organism încetinesc. Glanda tiroidă produce cantități insuficiente de hormoni, drept urmare energia nu este produsă la fel de intens în corpul uman. Din acest motiv, pacienții simt frisoane constante. Astfel de pacienți suferă adesea de boli infecțioase, se simt în mod constant obosiți, copleșiți, au adesea dureri de cap și mușchi și articulații.

Hipotiroidismul este foarte dificil de diagnosticat în timpul unei examinări inițiale din mai multe motive. În primul rând, această boală nu are niciun simptom pronunțat unic. În al doilea rând, manifestările bolii sunt foarte asemănătoare cu simptomele altor boli psihosomatice. Și în al treilea rând, nu există o legătură clară între cantitatea de hormoni determinată în timpul analizei și manifestările simptomelor bolii. Cu același nivel de hormoni, la unii pacienți toate simptomele bolii sunt clar exprimate, în timp ce la alții sunt complet absente. Cele mai tipice simptome ale acestei boli sunt exprimate în următoarele forme:

1. Fața pacientului devine umflată și umflată. Brațele și picioarele, precum și pleoapele, se umflă. Toate acestea se întâmplă din cauza retenției de lichide în țesuturile corpului.
2. Culoarea pielii se schimbă - devine gălbuie.
3. Datorită faptului că nivelurile hormonale ale pacienților sunt perturbate, aceștia experimentează pielea uscată și membranele mucoase.
4. Pacienții se plâng de furnicături în mușchi și chiar de durere în ei.
5. Părul pacienților devine uscat și fragil și apoi începe să cadă.
6. Pacienții sunt deprimați, indiferenți față de mediu și sunt caracterizați de apatie.
7. În cele mai severe stadii ale bolii, vorbirea pacienților devine lentă și timbrul vocii acestora se modifică.
8. Pacienții încep adesea să audă mai rău.

Datorită faptului că procesele metabolice din corpul unor astfel de pacienți sunt reduse, se observă o ușoară creștere a greutății corporale. Dacă hipotiroidismul nu este tratat la timp, pacienții cu formă congenitală experimentează modificări ireversibile ale sistemului nervos. Adesea, bărbații și femeile experimentează o scădere a apetitului sexual. Femeile au cazuri de neregularități menstruale, în plus, pot apărea dificultăți în a avea un copil și uneori infertilitate. Adesea, nivelurile crescute de colesterol din rezultatele testelor de laborator indică prezența hipotiroidismului.

Metode de tratament

Apariția și dezvoltarea ulterioară a acestei boli este facilitată nu numai de procesele patologice interne, ci și de factori externi, cum ar fi expunerea la diverse otrăvuri și radiații și utilizarea necontrolată a anumitor medicamente. Boala poate apărea și din cauza tulburărilor alimentare.

Pentru a diagnostica hipotiroidismul, sunt prescrise teste de laborator, timp în care nivelul anumitor hormoni este determinat pentru a diagnostica starea glandei tiroide.

Este prescris un test de sânge detaliat pentru a determina nivelul de colesterol și lipide. Pentru a determina dimensiunea glandei tiroide și a identifica patologiile din structura acesteia, se prescriu o ecografie a acestui organ și o biopsie.

6gSas08WkL8

Odată ce un diagnostic este pus în urma testelor de laborator, tratamentul pentru hipotiroidism este prescris imediat sub formă de terapie de substituție pentru a reface cantitatea de hormoni lipsă. Adesea, un curs scurt de medicamente este suficient pentru a trata boala. Dacă glanda tiroidă a fost îndepărtată, pacienții trebuie să ia medicamente pentru tot restul vieții. În caz de hipotiroidism din cauza alimentației proaste, pacienților li se prescrie un regim de consum de alimente care conțin mult iod.

Pentru a preveni dezvoltarea hipotiroidismului (cod ICD-10 - E03 sau E03.9), este necesar să se mănânce bine și să fie examinat în mod regulat de un medic pentru a diagnostica boala într-un stadiu incipient. În zonele cu deficit de iod, este necesar să consumați cantități mari de alimente care conțin iod. Nu trebuie să uităm de necesitatea de a sprijini organismul cu vitamine și aminoacizi. Doar o dietă echilibrată poate preveni dezvoltarea acestei boli.

Hipotiroidismul este o afecțiune a organismului în care există o lipsă de hormoni tiroidieni, care provoacă o serie de simptome patologice.

Există mai mulți factori etiotropi ai bolii, deci ICD 10 hipotiroidismul are de obicei codul E03.9, ca nespecificat.

Factori primari

De obicei, în acest caz există anomalii congenitale sau dobândite ale glandei tiroide. Procesele patologice din glanda însăși apar din următoarele motive:

• inflamația țesutului organului;
• natura autoimună a dezvoltării patologiei;
• afectarea organelor de la iod radioactiv;
• deficit pronunțat de iod în organism datorită absenței sale în mediu;
• hipotiroidism postoperator în ICD 10 cu îndepărtare masivă de țesut (are cod E89.0, care determină planul de măsuri terapeutice, conform protocoalelor unificate de tratare a pacienților cu această patologie).

Foarte des, dezvoltarea hipertiroidismului are mai multe cauze sau o etiologie în general neclară, astfel încât, în majoritatea cazurilor, specialiștii se ocupă de forma idiopatică a hipertiroidismului, care aparține secțiunii mari a bolilor tiroidiene E00-E07 în Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a. revizuire.

Factori secundari în dezvoltarea hipotiroidismului

Forma secundară a hipotiroidismului este cauzată de deteriorarea sistemului care controlează funcționarea normală a glandei tiroide. De obicei sunt implicate hipotalamusul și glanda pituitară a creierului, și anume efectul lor interconectat asupra funcționării glandei tiroide.

În ambele cazuri de funcționare afectată a glandei tiroide, există o insuficiență în producția de hormoni și, în consecință, o întrerupere a tuturor proceselor metabolice.

feluri

Forma primară a acestei patologii metabolice este împărțită în mai multe tipuri, adică:

• subclinic, care practic nu are simptome patologice, dar conform rezultatelor unor teste specifice, nivelurile crescute ale hormonului de stimulare a tiroidei al glandei pituitare (TSH) sunt observate pe fondul nivelurilor normale de hormoni tiroidieni (T4);
• forma manifestă se caracterizează printr-un nivel crescut de TSH pe un fond de scădere a T4, care are un tablou clinic foarte clar.

Forma manifest are un curs compensat sau decompensat. Codul pentru hipertiroidism din ICD 10 depinde de etiologie, evoluție clinică și semne patologice, care sunt de obicei furnizate de codurile de secțiune E03.0-E03.9.

Simptome

În practica medicală, există opinia că, cu cât persoana care a dezvoltat forma manifestă de hipotiroidism este mai tânără, cu atât este mai susceptibilă la formarea de tulburări în părțile centrale ale sistemului nervos și la disfuncționalități ale sistemului musculo-scheletic. Nu există simptome specifice pentru această patologie, dar sunt multe semne și sunt foarte strălucitoare. Dezvoltarea modificărilor patologice în procesele metabolice ale corpului poate fi suspectată atunci când apar următoarele simptome:

• greutate corporală crescută pe fondul unei diete modeste;
• hipotermie, senzație de frig constant din cauza metabolismului scăzut;
• culoarea gălbuie a pielii;
• somnolență, reacție mentală lentă, memorie slabă provoacă codul hipotiroidismului;
• tendință la constipație, flatulență severă;
• scăderea hemoglobinei.

Diagnosticul precoce al patologiei implică numirea unei terapii de înlocuire pe tot parcursul vieții. Prognosticul este nefavorabil, mai ales în cazurile avansate.

Hipotiroidismul este un sindrom clinic cauzat de scăderea producției de hormoni tiroidieni sau de lipsa sensibilității la aceștia în țesuturi.

Hipotiroidismul este o deficiență a hormonilor tiroidieni. Simptomele hipotiroidismului la copiii mici includ malnutriția și dezvoltarea fizică întârziată. Semnele la copiii mai mari și adolescenții sunt similare cu cele la adulți, dar includ și o dezvoltare fizică slabă, pubertate târzie sau o combinație a acestora. Diagnosticul hipotiroidismului se bazează pe un test al funcției tiroidiene (de exemplu, nivelurile serice ale tiroxinei, hormonului de stimulare a tiroidei). Tratamentul pentru hipotiroidism include terapia de substituție a hormonilor tiroidieni.

Hipotiroidismul la sugari și copiii mici poate fi congenital sau neonatal. Hipotiroidismul congenital apare la aproximativ 1 copil din 4000 de născuți vii. Majoritatea cazurilor congenitale sunt sporadice, dar aproximativ 10-20% sunt ereditare. Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului congenital este disgeneza sau absența (ageneză) sau subdezvoltarea (hipoplazia) a glandei tiroide. Aproximativ 10% din hipotiroidismul congenital este o consecință a dishormonogenezei (producția anormală de hormoni tiroidieni), care poate fi de 4 tipuri. Rar în Statele Unite, dar frecvent în unele țări în curs de dezvoltare, hipotiroidismul rezultă din deficiența maternă de iod. Rareori, hipotiroidismul tranzitoriu poate fi cauzat de intrarea transplacentară de anticorpi, goitrogeni (de exemplu, amiodarona) sau medicamente tireostatice (de exemplu, propiltiouracil, metimazol).

Cod ICD-10

• E00 Sindromul deficitului congenital de iod.
• E01.0 Gușă difuză (endemică) asociată cu deficit de iod.
• E01.1 Gușă multinodulară (endemică) asociată cu deficit de iod.
• E01.2 Gușă (endemică), asociată cu deficit de iod, nespecificată.
• E01.8 Alte boli tiroidiene asociate cu deficit de iod și afecțiuni similare.
• E02 Hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod.
• E03.0 Hipotiroidism congenital cu gusa difuza.
• E03.1 Hipotiroidism congenital fără gușă.
• E03.2 Hipotiroidism cauzat de medicamente și alte substanțe exogene.
• E0Z.Z Hipotiroidism postinfecţios.
• E03.5 Comă mixedem.
• E03.8 Alte hipotiroidisme specificate.
• E03.9 Hipotiroidism, nespecificat.

Cod ICD-10

E03 Alte forme de hipotiroidism

Hipotiroidismul la copii mai mari și adolescenți

Cauza obișnuită este tiroidita autoimună (tiroidita Hashimoto). Unele simptome ale hipotiroidismului sunt similare cu cele la adulți (de exemplu, creștere în greutate, obezitate; constipație; păr aspru, uscat; piele gălbuie, rece sau marmorată, aspră). Semnele comune la copii includ întârzierea dezvoltării fizice, întârzierea maturizării scheletice și, de obicei, pubertatea întârziată. Tratamentul se efectuează cu L-tiroxină în doză de 5-6 mcg/kg oral o dată pe zi; la adolescenți, doza este redusă la 2-3 mcg/kg PO o dată pe zi și se titraază pentru a menține nivelurile serice ale tiroxinei și hormonilor de stimulare a tiroidei în limitele normale de vârstă.

Simptomele hipotiroidismului la copii

Simptomele hipotiroidismului diferă de cele la adulți. Dacă deficiența de iod apare la începutul sarcinii, bebelușul poate dezvolta cretinism endemic (un sindrom care implică surdomuție), retard mental și spasticitate musculară. În cele mai multe cazuri, sugarii cu hipotiroidism au puține sau deloc simptome, deoarece hormonii tiroidieni sunt furnizați prin placentă de la mamă. Cu toate acestea, după metabolizarea hormonilor materni, dacă cauza de bază a hipotiroidismului persistă și dacă hipotiroidismul nu este diagnosticat și tratat, apare o încetinire moderată până la severă a dezvoltării sistemului nervos central, care poate fi însoțită de hipotonie musculară, hiperbilirubinemie prelungită, hernii ombilicale, insuficiență respiratorie, macroglosie, fontanele mari, hipotrofie și voce răgușită. Rareori, diagnosticul tardiv și tratamentul hipotiroidismului sever duce la retard mintal și statură mică.

Clasificarea hipotiroidismului

Există hipotiroidism congenital și dobândit; Pe baza nivelului de perturbare a mecanismelor de reglare, acestea se disting în primare (patologia glandei tiroide în sine), secundare (tulburări hipofizare) și terțiare (tulburări hipotalamice). Există, de asemenea, o formă periferică de hipotiroidism asociată cu metabolismul afectat al hormonilor tiroidieni în țesuturi sau rezistența țesuturilor la aceștia.

Diagnosticul hipotiroidismului la copii

Screening-ul de rutină la nou-născut detectează hipotiroidismul înainte ca manifestările clinice să devină evidente. Dacă se obține un rezultat pozitiv al testului de screening, este indicat un test al funcției tiroidiene, incluzând tiroxina (T3), T4 liber și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) în serul sanguin.

Tratamentul hipotiroidismului la copii

În cele mai multe cazuri, este necesară terapia de substituție cu hormoni tiroidieni pe tot parcursul vieții. Tratamentul hipotiroidismului la copii cu L-tiroxină 10-15 mcg/kg oral o dată pe zi trebuie început imediat și monitorizat în mod regulat la intervale scurte. Această doză este menită să normalizeze rapid nivelurile serice de T, după care trebuie ajustată pentru a menține nivelurile serice de T între 10 și 15 mcg/dL în primii ani de viață. În al doilea an de viață, doza uzuală este de 5-6 mcg/kg PO o dată pe zi, ceea ce ar trebui să mențină nivelurile serice de T și TSH în limitele normale de vârstă. Majoritatea copiilor care primesc tratament au o dezvoltare motorie și mentală normală. Hipotiroidismul congenital sever la copii, chiar și cu un tratament adecvat, poate duce în continuare la probleme minore de dezvoltare, precum și la pierderea auzului neurosenzorial. Pierderea auzului poate fi atât de subtilă încât screening-ul inițial poate să nu o detecteze. Se recomandă efectuarea unei examinări repetate la vârsta de 1-2 ani pentru a identifica defectele auditive ascunse care pot afecta dezvoltarea vorbirii. Deficiența globulinei de legare a tiroxinei, care este detectată în timpul unui examen de screening bazat în principal pe determinarea tiroxinei, nu necesită tratament, deoarece eutiroidismul este observat la copii.

Este important de știut!

Un nivel insuficient de hormoni tiroidieni în organe și țesuturi duce la dezvoltarea hipotiroidismului - o boală descrisă pentru prima dată de V. Gall în 1873. Termenul „mixedem”, deținut de V. M. Ord (1878), înseamnă doar umflarea mucoasei pielii și țesut subcutanat.

Caracteristicile clinice ale hipotiroidismului sunt:
absența semnelor specifice caracteristice doar hipotiroidismului;
simptome similare cu cele ale altor boli cronice somatice și psihice;
nicio relație între nivelul deficitului de hormoni tiroidieni și severitatea simptomelor clinice: manifestările pot fi absente în faza clinică sau pot fi puternic exprimate deja în faza de hipotiroidism subclinic.
Manifestările clinice ale hipotiroidismului depind de cauza sa, de vârsta pacientului și de rata de creștere a deficitului de hormoni tiroidieni. Simptomele hipotiroidismului în general sunt caracterizate de o natură multisistem, deși fiecare pacient individual are plângeri și preocupări predominante din partea oricărui sistem de organe, ceea ce face adesea dificilă stabilirea unui diagnostic corect. Hipotiroidismul moderat poate să nu prezinte niciun simptom.
Cu hipotiroidism persistent și pe termen lung, pacientul are un aspect caracteristic - o față umflată, umflată, cu o nuanță gălbuie, umflarea pleoapelor și a membrelor asociată cu retenția de lichide în țesutul conjunctiv. Sunt îngrijorat de o senzație de arsură, furnicături, dureri musculare, rigiditate și slăbiciune la nivelul brațelor. Se remarcă pielea uscată, fragilitatea și tocitura părului, subțierea și creșterea căderii părului. Pacienții cu hipotiroidism sunt într-o stare de apatie și letargie. Formele severe ale bolii sunt caracterizate de vorbire lentă (de parcă „limba este neclară”). Apar modificări ale vocii (la un ton scăzut, răgușit) și pierderea auzului apare din cauza umflăturii laringelui, limbii și urechii medii.
Pacienții experimentează o creștere în greutate, hipotermie și frig constant, ceea ce indică o scădere a nivelului proceselor metabolice. Tulburările sistemului nervos se manifestă prin deteriorarea memoriei și a atenției, scăderea inteligenței, a activității cognitive și a interesului pentru viață. Există plângeri de slăbiciune, oboseală, tulburări de somn (somnolență în timpul zilei, dificultăți de a adormi seara, insomnie). Starea generală se manifestă prin stare de spirit depresivă, melancolie și depresie. Tulburările neuropsihiatrice la copiii cu vârsta peste 3 ani și la adulți sunt reversibile și dispar complet cu terapia de substituție. În cazul hipotiroidismului congenital, lipsa terapiei de substituție duce la consecințe ireversibile pentru sistemul nervos și organismul în ansamblu.
Se remarcă modificări ale sistemului cardiovascular: bradicardie, hipertensiune diastolică ușoară și formarea de efuziune în cavitatea pericardică (pericardită). Apar dureri de cap frecvente și apoi constante, nivelul colesterolului din sânge crește și se dezvoltă anemie. Din partea organelor digestive, se poate dezvolta o scădere a producției de enzime, pierderea poftei de mâncare, constipație, greață, flatulență, dischinezie biliară și hepatomegalie.
Femeile cu hipotiroidism dezvoltă tulburări ale sistemului reproducător, care sunt asociate cu perturbarea ciclului menstrual (amenoree, sângerare uterină disfuncțională) și dezvoltarea mastopatiei. O deficiență pronunțată a hormonilor tiroidieni amenință infertilitatea; hipotiroidismul mai puțin evident la unele femei nu previne sarcina, dar o amenință cu un risc ridicat de avort spontan sau de nașterea unui copil cu tulburări neurologice. Atât bărbații, cât și femeile experimentează o scădere a dorinței sexuale.