Percuția comparativă și topografică a plămânilor: tehnică, valoare diagnostică. Topografia clinică a toracelui

Diagnosticul sistemului respirator include în mod necesar percuția. Aceasta este o procedură care evaluează sunetul produs în timpul atingerii cufăr . Cu ajutorul acestuia, puteți identifica diverse anomalii în zona plămânilor (comparativ), precum și aflați unde se termină limitele organului (percuție topografică).

Pentru a obține un rezultat mai precis, pacientul trebuie să stea vertical cu brațele în jos atunci când examinează partea din față a toracelui. În timp ce palpează spatele, pacientul trebuie să-și încrucișeze brațele în zona pieptului și să se aplece ușor înainte.

Este necesar să se facă distincția între percuția și auscultarea plămânilor. În timpul auscultării, organul este pur și simplu audibil în timpul respirației naturale a pacientului. De obicei, procedura este efectuată pentru a detecta orice zgomot în plămâni (ajută la identificarea pneumoniei, bronșitei, tuberculozei și a altor boli). Dar în timpul percuției, doctorul bate pentru a auzi anumite sunete.

Descrierea și metodele procedurii

Percuția pulmonară este un proces care se bazează pe posibilitate corpuri elastice da vibrații atunci când este lovit. Și dacă există vreun obstacol în calea undei, sunetul va începe să se intensifice. Pe baza acestui fapt, se trag concluzii cu privire la prezența oricăror boli pulmonare la pacient.

Există mai multe metode principale pentru efectuarea procedurii:

1. Indirect, în care medicul aplică pe piept degetul mijlociuși apoi îl atinge degetul aratator la mâna a doua.
2. tehnica lui Yanovsky. Constă în atingerea pulpei degetului pe falangea degetului atașată la piept. Această tehnică este de obicei folosită la examinarea copiilor. pruncie, deoarece este cel mai puțin traumatizant.
3. Tehnica lui Ebstein. În acest caz, medicul bate ușor organul cu pulpa falangei terminale a oricărui deget.
4. tehnica lui Obraztsov. Procedura se efectuează folosind o lovitură slabă - falanga unghiei alunecă peste degetul adiacent, după care se execută lovitura.

O altă opțiune pentru percuție este o ușoară atingere pe spate cu pumnul. Această procedură are ca scop identificarea durereîn zona plămânilor.

Tipuri de percuție pulmonară

În funcție de scopul procedurii, există două tipuri principale: topografice și comparative. În primul caz, limitele plămânilor sunt evaluate, iar în al doilea, diverse patologii organ.

Rilevare topografică

Percuție topografică plămânii are ca scop determinarea limitelor inferioare ale organului, lățimea și înălțimea acestuia. Asigurați-vă că măsurați ambii parametri pe ambele părți - față și spate.

Doctorul lovește ușor în piept, de sus în jos. Când există o tranziție de la un sunet clar la un sunet plictisitor, granița orgii va fi situată în acest loc. După aceasta, punctele de percuție găsite ale plămânilor sunt înregistrate cu un deget, după care este necesar să se găsească coordonatele acestora.

Puteți lua măsurătorile necesare cu degetele. Cu toate acestea, pentru a face acest lucru, ar trebui să cunoașteți în prealabil dimensiunea lor exactă - lățimea și lungimea falangelor.

Marginea inferioară a plămânilor este determinată folosind linii de identificare verticale. Procesul începe cu liniile axilare anterioare. Medicul se îndreaptă spre pacient, îi cere să ridice mâinile și să le pună în spatele capului. După aceasta, începe să bată de sus în jos într-o linie dreaptă verticală, începând de la axile și terminând cu hipocondrul. Medicul bate în zona coastelor, ascultând cu atenție sunetele produse pentru a determina exact unde se află zona de tranziție între sunetele clare și cele înfundate.

Trebuie luat în considerare faptul că poate fi dificil să se determine limitele plămânului stâng. Într-adevăr, în zona liniei axilare există și un alt zgomot - bătăile inimii. Din cauza sunetului străin, este dificil de determinat în ce moment sunetul clar este înlocuit cu unul plictisitor.

Apoi procedura se repetă, dar pe spate. Medicul stă în spatele pacientului și, în același timp, pacientul trebuie să-și lase mâinile în jos, să se relaxeze și să respire calm. După aceasta, medicul bate din partea inferioară a scapulei, ajungând coloană vertebralăși coboară.

Localizarea organului este indicată de coaste. Numărătoarea începe de la claviculă, mamelon, marginea inferioară a scapulei sau cea mai inferioară coastă a 12-a (rezultatele studiului trebuie să indice din ce coastă a pornit numărătoarea).

La determinarea locaţiei plămânilor cu reversul punctul de plecare este vertebrele. Acest lucru se datorează faptului că coastele de pe spate sunt greu de palpat, deoarece mușchii împiedică acest lucru.

În mod normal, marginea inferioară a plămânului drept ar trebui să aibă următoarele coordonate: a 6-a coastă de-a lungul liniei media-claviculare, a 7-a coastă de-a lungul liniei axilare anterioare, a 8-a de-a lungul liniei medii și a 9-a de-a lungul liniei axilare posterioare. Dar marginea inferioară a organului stâng cade pe coasta a 7-a a liniei axilare anterioare, coasta a 9-a a liniei axilare medii și posterioare. Din spate, marginea inferioară a ambilor plămâni trece de-a lungul celei de-a 11-a vertebre toracice.

De obicei, în normostenică, limitele pulmonare sunt normale – corespund parametrilor de mai sus. Dar pentru hiperstenici și astenici acești indicatori diferă. În primul caz, limitele inferioare sunt situate cu o margine mai sus, iar în al doilea - cu o margine mai jos.

Dacă o persoană are un fizic normal, dar plămânii sunt într-o poziție greșită, vorbim despre un fel de boală.

Când marginile ambilor plămâni se lasă, emfizemul este adesea diagnosticat. În plus, patologia poate fi unilaterală, dezvoltându-se doar pe stânga sau partea dreapta. Această condiție este adesea cauzată de formare cicatrici postoperatoriiîn zona unui organ.

Creșterea simultană a ambilor plămâni poate fi cauzată de creșterea presiunii intra-abdominale. Acest fenomen este adesea asociat cu excesul de greutate, flatulența cronică și alte afecțiuni patologice din organism.

La acumulare cantitate mare lichid în cavitatea pleurală (mai mult de 450 ml) plămânii se deplasează în sus. Prin urmare, în această zonă, în loc de un sunet clar, se aude un sunet înăbușit. Dacă există prea mult lichid în cavitatea pleurală, se aude un sunet surd pe toată suprafața plămânilor.

Trebuie să țineți cont de faptul că, dacă matitatea se extinde la ambii plămâni simultan, aceasta indică acumularea de transudat în zona lor. Dar dacă se aude un sunet clar într-unul dintre plămâni și un sunet plictisitor în al doilea, vorbim despre acumularea de efuziune purulentă.

Înălțimea în picioare a apexelor pulmonare este, de asemenea, determinată din ambele părți - din spate și din față. Medicul stă în fața pacientului, care trebuie să stea drept și să fie complet nemișcat. Apoi medicul își pune degetul în fosa supraclaviculară, dar întotdeauna paralel cu claviculă. Începe să lovească ușor degetul de sus în jos la o distanță de 1 cm între fiecare lovitură. Dar in acelasi timp pozitie orizontala degetul trebuie reținut.

Când este detectată o tranziție de la un sunet clar la un sunet plictisitor, medicul ține degetul în acest loc și apoi măsoară distanța de la falangea mijlocie la mijlocul claviculei. Dacă nu există abateri, această distanță ar trebui să fie de aproximativ 3-4 cm.

Pentru a determina înălțimea apexului din spate, palparea plămânilor și percuția începe din centrul părții inferioare a scapulei, deplasându-se în sus. În acest caz, după fiecare lovitură de percuție, degetul se ridică cu aproximativ 1 cm, dar poziția sa trebuie să fie orizontală. Când se găsește punctul de trecere de la sunetul clar la sunet plictisitor, medicul îl fixează cu un deget și îi cere pacientului să se aplece înainte pentru a vedea mai bine a șaptea vertebră cervicală. În mod normal, marginea superioară a plămânilor ar trebui să treacă la acest nivel.

Percuția pulmonară comparativă are ca scop diagnosticarea anumitor boli. Atingerea se efectuează în zona ambilor plămâni din toate părțile - față, spate și lateral. Medicul ascultă sunetul în timpul percuției și compară toate rezultatele. Pentru ca studiul să fie cât mai precis, medicul trebuie să efectueze percuția cu aceeași presiune cu degetul în toate zonele, precum și cu aceeași forță de impact.

De obicei, la efectuarea percuției pulmonare, sunt necesare lovituri de putere medie, deoarece, dacă sunt prea slabe, este posibil să nu ajungă la suprafața organului.

Procedura se efectuează după următoarea schemă:

• Doctorul se confruntă cu pacientul. În acest caz, pacientul trebuie să stea în picioare sau așezat, dar întotdeauna cu spatele drept.
• Apoi începe percuția ambelor fose supraclaviculare. În acest scop, degetul este plasat paralel cu claviculă, la câțiva cm deasupra acesteia.
• Claviculele sunt lovite cu un deget.
• Apoi percuția se efectuează de-a lungul liniilor midclaviculare în zona primului și celui de-al doilea spațiu intercostal. În partea stângă, percuția nu se efectuează, deoarece tocitatea cardiacă interferează cu procesul de aici. Sunetele inimii îneacă zgomotul plămânilor făcut la atingere.
• Din lateral, percuția se efectuează de-a lungul liniilor axilare. În acest caz, pacientul trebuie să ridice mâinile în sus și să le plaseze în spatele capului.
• Pentru a efectua o examinare a spatelui, medicul stă în spatele pacientului. În acest caz, pacientul însuși ar trebui să se aplece ușor înainte, coborând capul în jos și încrucișându-și brațele în fața pieptului. Datorită acestei poziții, omoplații diverg în lateral, astfel încât spațiul dintre ei se extinde. Mai întâi, medicul începe să percută zona de deasupra omoplaților și apoi se deplasează succesiv în jos.

Dacă în loc de un sunet clar se produce un sunet plictisitor, este necesar să se indice localizarea aceasta zonaîn fișa medicală a pacientului. Tonalitatea sunetului poate indica faptul că țesutul pulmonar este compactat, astfel încât aerisirea în zona de percuție este redusă. Această condiție indică pneumonie, tumori organul respirator, tuberculoza si alte boli.

Un sunet plictisitor este de obicei mai silențios, are o înălțime mai mare și o durată mai scurtă în comparație cu un sunet clar. În cazul acumulării de lichid în cavitatea pleurală, sunetul produs seamănă cu cel obținut în timpul percuției mușchilor femurali.

Percuția la copii

Percuția comparativă a plămânilor la copii se efectuează conform aceluiași algoritm ca și la adulți. Dar în timpul acesteia trebuie să urmați o serie de reguli:

1. Camera trebuie să fie caldă, astfel încât copilul să nu răcească.
2. Copilul ar trebui să fie într-o poziție confortabilă pentru el.
3. De asemenea, medicul trebuie să ia o poziție confortabilă pentru a efectua procedura cât mai repede posibil.
4. Mâinile medicului trebuie să fie calde, iar unghiile trebuie tăiate pentru a nu răni pielea copilului.
5. Grevele ar trebui să fie scurte și nesemnificative.
6. Rezultatele studiului trebuie consemnate în fișa medicală.

Percuția topografică a plămânilor la copii se efectuează cu respectarea acelorași reguli. Spre deosebire de percuție la adulți, norma pentru copii variază și depinde de vârstă.

Tabel după vârstă

Percuția este o procedură foarte importantă care se efectuează în scopuri de diagnostic, precum și pentru a preveni dezvoltarea anumitor boli. La copiii cu vârsta sub 10 ani, procedura se recomandă a fi efectuată anual pentru a monitoriza dezvoltarea plămânilor. Verificarea poate fi apoi efectuată la fiecare 5-10 ani. în scop preventiv, și, după caz, în cele de diagnostic.

Include determinarea secvențială a marginii lor inferioare, mobilitatea marginii pulmonare inferioare, înălțimea în picioare și lățimea apexelor. Determinarea fiecărui parametru specificat se efectuează mai întâi pe o parte și apoi pe cealaltă. În toate cazurile, degetul pesimetru este plasat paralel cu marginea determinată a plămânului, iar falangea mijlocie a degetului trebuie să se afle pe linia de-a lungul căreia se efectuează percuția, într-o direcție perpendiculară pe aceasta.

Folosind lovituri de percuție liniștite, ei percută din zona sunetului pulmonar clar până în locul în care acesta devine plictisitor (sau plictisitor), care corespunde graniței plămânului. Fixați limita găsită cu un deget pesimetru și determinați-i coordonatele. În acest caz, marginea degetului pesimetru în fața zonei de sunet pulmonar clar este luată ca graniță a organului. În cazurile în care este necesar să se efectueze măsurători, este convenabil să se folosească lungimea sau lățimea cunoscută anterior a falangelor degetelor.

Marginea inferioară a plămânilor este determinată de linii verticale de identificare. Determinarea începe de-a lungul liniilor axilare anterioare, deoarece de-a lungul liniei medii claviculare drepte, marginea inferioară a plămânului a fost deja găsită mai devreme înainte de percuția marginii drepte a inimii și de la stânga la cea anterioară. peretele toracic inima este aproape.

Medicul stă în fața pacientului, îi cere să-și ridice mâinile în spatele capului și percută secvențial de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare. Degetul pesimetru este plasat în fosa axilară paralel cu coastele și percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când este detectată limita de tranziție a unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor (Fig. 39a) .

După aceasta, medicul stă în spatele pacientului, îi cere să-și coboare brațele și în mod similar percută de-a lungul liniei scapulare, începând din unghiul inferior al scapulei (Fig. 39b), apoi percută de-a lungul liniei paravertebrale de la același nivel.

Trebuie avut în vedere faptul că determinarea marginii inferioare a plămânului stâng de-a lungul liniei axilare anterioare poate fi dificilă din cauza locației apropiate a zonei sonore timpanice în spațiul lui Traube.

Pentru a indica locația marginilor inferioare găsite ale plămânilor, se folosesc coaste (spații intercostale), care sunt numărate de la claviculă (la bărbați - de la mamelonul situat pe coasta V), din unghiul inferior al scapulei (VII). spaţiul intercostal) sau din coasta a XII-a cea mai de jos aflată liber. În practică, după ce s-a determinat localizarea marginii inferioare a plămânului de-a lungul liniei axilare anterioare, este posibil să o marcați cu un dermograf și să folosiți acest marcaj ca ghid pentru a determina coordonatele marginii inferioare a acestui plămân de-a lungul altor linii.

Localizarea marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniilor paravertebrale este de obicei desemnată în raport cu procesele spinoase ale vertebrelor, deoarece mușchii spatelui interferează cu palparea coastelor. La numărarea proceselor spinoase ale vertebrelor, acestea sunt ghidate de faptul că linia care leagă colțurile inferioare ale omoplaților (cu brațele în jos) traversează vertebra a VII-a toracică.

Localizarea normală a marginilor inferioare ale plămânilor la normosthenics

Linii de identificare verticale	Marginea inferioară a plămânului drept	Marginea inferioară a plămânului stâng
Midoclaviculare	coasta VI	Nedefinit
Axilară anterioară	coasta VII	coasta VII
Axilară mijlocie	VIII coasta	coasta IX
Axilar posterior	coasta IX	coasta IX
Scapular	marginea X	marginea X
Paravertebral	Procesul spinos al vertebrei XI toracice

La hiperstenici, marginile inferioare ale plămânilor sunt situate cu o coastă mai sus decât la normostenici, iar la astenici - o coastă mai jos. Coborârea uniformă a marginilor inferioare ale ambilor plămâni se observă cel mai adesea cu emfizem, mai rar - cu pubescența pronunțată a organelor cavitate abdominală(visceroptoza).

Prolapsul marginilor inferioare ale unui plămân poate fi cauzat de emfizemul unilateral (vicar), care se dezvoltă ca urmare a încrețirii cicatrici sau a rezecției celuilalt plămân, a cărui margine inferioară, dimpotrivă, este deplasată în sus. O deplasare uniformă în sus a marginilor inferioare ale ambilor plămâni este cauzată de încrețirea cicatricială a ambilor plămâni sau de o creștere a presiunii intraabdominale, de exemplu, cu obezitate, ascită, flatulență.

Dacă lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (exudat, transudat, sânge), marginea inferioară a plămânului de pe partea afectată se deplasează și ea în sus. În acest caz, efuziunea este distribuită în secțiunea inferioară cavitatea pleurală în așa fel încât limita dintre zona de sunet de percuție plictisitor de deasupra fluidului și zona de suprafață a sunetului pulmonar clar să ia forma unei curbe arcuate, al cărei vârf este situat pe linia axilară posterioară. , iar punctele cele mai joase sunt situate în față - la stern și în spate - la coloana vertebrală (linia Ellis -Damoizo-Sokolov). Configurația acestei linii nu se modifică la schimbarea poziției corpului.

Se crede că o imagine de percuție similară apare dacă în cavitatea pleurală se acumulează mai mult de 500 ml de lichid. Cu toate acestea, odată cu acumularea chiar și a unei cantități mici de lichid în sinusul costofrenic stâng deasupra spațiului Traube, în loc de timpanită, se determină un sunet de percuție plictisitor. Cu un revărsat pleural foarte mare, limita superioară a matității este aproape orizontală sau se determină matitatea continuă pe întreaga suprafață a plămânului. Revărsatul pleural sever poate duce la deplasarea mediastinului. În acest caz, pe partea opusă a toracelui efuziunii, în secțiunea postero-inferioară, percuția dezvăluie o zonă de sunet plictisitor sub forma unui triunghi dreptunghic, unul dintre picioarele căruia este coloana vertebrală și ipotenuza. este continuarea liniei Ellis-Damoiso-Sokolov spre partea sănătoasă (triunghiul Rauchfuss-Grocco).

Trebuie avut în vedere că revărsatul pleural unilateral în majoritatea cazurilor este de origine inflamatorie (pleurezie exsudativă), în timp ce revărsatul simultan în ambele cavități pleurale apare cel mai adesea atunci când în acestea se acumulează transudatul (hidrotorax).

niste stări patologiceînsoțită de acumularea simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală (hidropneumotorax). În acest caz, în timpul percuției pe partea afectată, granița dintre zona sunetului încadrat deasupra aerului și zona sunetului plictisitor deasupra lichidului definit sub acesta are o direcție orizontală. Când poziția pacientului se schimbă, revărsatul se deplasează rapid în partea subiacentă a cavității pleurale, astfel încât granița dintre aer și lichid se schimbă imediat, dobândind din nou o direcție orizontală.

În cazul pneumotoraxului, marginea inferioară a sunetului cutiei de pe partea corespunzătoare este situată mai jos decât marginea normală a marginii pulmonare inferioare. Compactarea masivă în lobul inferior al plămânului, de exemplu în pneumonia lobară, poate, dimpotrivă, să creeze o imagine a unei aparente deplasări în sus a marginii inferioare a plămânului.

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare este determinată de distanța dintre pozițiile ocupate de marginea inferioară a plămânului în stare de expirație completă și inspirație profundă. La pacienții cu patologie a sistemului respirator, studiul se efectuează pe aceleași linii verticale de identificare ca și la stabilirea limitelor inferioare ale plămânilor. În alte cazuri, ne putem limita la a studia mobilitatea marginii pulmonare inferioare pe ambele părți doar de-a lungul liniilor axilare posterioare, unde excursia plămânilor este maximă. În practică, este convenabil să faceți acest lucru imediat după găsirea limitelor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor indicate.

Pacientul stă în picioare cu mâinile ridicate în spatele capului. Medicul plasează un deget pesimetru pe suprafața laterală a toracelui la aproximativ o lățime a palmei peste marginea inferioară a plămânului găsită anterior. În acest caz, falangea medie a degetului pesimetru ar trebui să se afle pe linia axilară posterioară într-o direcție perpendiculară pe aceasta. Medicul îi cere pacientului să inspire mai întâi, apoi să expire complet și să-și țină respirația, după care percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când se detectează granița dintre un sunet pulmonar clar și un sunet surd. Marchează marginea găsită cu un dermograf sau o fixează cu degetul mâinii stângi situat deasupra degetului pesimetru.

Apoi, el îi cere pacientului să respire adânc și să-și țină din nou respirația. În acest caz, plămânul coboară și sub granița găsită la expirație, apare din nou o zonă cu sunet clar pulmonar. Continuă să percută de sus în jos până când apare un sunet plictisitor și fixează această limită cu un deget pesimetru sau face un semn cu un dermograf (Fig. 40).

Măsurând distanța dintre cele două limite găsite în acest fel, se află cantitatea de mobilitate a marginii pulmonare inferioare. În mod normal este de 6-8 cm.

Mobilitatea redusă a marginii pulmonare inferioare pe ambele părți în combinație cu căderea marginilor inferioare este caracteristică emfizemului pulmonar. În plus, o scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare poate fi cauzată de afectarea țesutului pulmonar de origine inflamatorie, tumorală sau cicatrice, atelectazie pulmonară, aderențe pleurale, disfuncție a diafragmei sau creșterea presiunii intraabdominale. În prezența revărsării pleurale, marginea inferioară a plămânului, comprimată de lichid, rămâne nemișcată în timpul respirației. La pacienții cu pneumotorax, limita inferioară a sunetului timpanic de pe partea afectată în timpul respirației nu se modifică.

Înălțimea apexului plămânilor este determinată mai întâi din față și apoi din spate. Medicul stă în fața pacientului și plasează un deget pesimetru în fosa supraclaviculară paralel cu claviculă. Percută de la mijlocul claviculei în sus și medial către capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul pesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-și poziția orizontală (Fig. 41a).

După ce a descoperit granița dintre trecerea unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor, o fixează cu un deget pesimetru și măsoară distanța de la falangea medie până la mijlocul claviculei. În mod normal, această distanță este de 3-4 cm.

La determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor din spate, medicul stă în spatele pacientului, plasează un deget pesimetru direct deasupra coloanei vertebrale a scapulei și paralel cu aceasta. Percută de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei în sus și medial către capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul pleximetrului cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-și poziția orizontală (Fig. 41b). Limita găsită a tranziției unui sunet pulmonar clar într-un sunet plictisitor este înregistrată cu un deget pleximetru și pacientul este rugat să-și încline capul înainte, astfel încât procesul spinos cel mai proeminent posterior al vertebrei cervicale VII să fie clar vizibil. În mod normal, vârfurile plămânilor din spate ar trebui să fie la nivelul acestuia.

Lățimea vârfurilor plămânilor (câmpurile lui Kroenig) este determinată de panta centurii scapulare. Medicul stă în fața pacientului și plasează degetul pesimetru în mijlocul brâului umăr, astfel încât falangea medie a degetului să se afle pe marginea anterioară a mușchiului trapez într-o direcție perpendiculară pe acesta. Menținând această poziție a deget-pesimetru, mai întâi percută spre gât, deplasând degetul-pesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție.După ce a descoperit granița dintre trecerea unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor, îl marchează cu un dermograf sau îl fixează cu un deget al mâinii stângi situat mai medial deget-pesimetru.

Apoi, într-un mod asemănător, percută din punctul de plecare din mijlocul centurii scapulare până în partea laterală până când apare un sunet surd și fixează marginea găsită cu un deget plesimetru (Fig. 42). Măsurând distanța dintre limitele de percuție interne și externe determinate în acest fel, se găsește lățimea câmpurilor lui Krenig, care este în mod normal de 5-8 cm.

O creștere a înălțimii apexului este de obicei combinată cu o extindere a câmpurilor lui Kroenig și se observă cu emfizem pulmonar. Dimpotrivă, poziția scăzută a apelor și îngustarea câmpurilor lui Kroenig indică o scădere a volumului lobului superior al plămânului corespunzător, de exemplu, ca urmare a cicatricii sau rezecției acestuia. La procese patologice, ducând la compactarea apexului plămânului, un sunet plictisitor este detectat deasupra acestuia deja cu percuție comparativă. În astfel de cazuri, determinarea înălțimii vârfului și a lățimii câmpurilor Krenig din această parte este adesea imposibilă.

Metodologie de studiere a stării obiective a pacientului Metode de studiere a stării obiective Examen general Examen local Aparatul cardiovascular Aparatul respirator

Percuția este o metodă de cercetare prin atingerea suprafeței corpului pacientului și evaluarea sunetelor care apar.

Evaluarea sunetului de percuție

Sunt evaluate următoarele proprietăți ton de percuție: puternic sau liniștit (clar sau plictisitor) – în funcție de amplitudine unda de sunet; lung sau scurt - în funcție de numărul de valuri; înalt
sau scăzut - prin frecvența vibrațiilor; timpanic sau non-timpanic.

Un ton de percuție timpanică este un sunet care apare atunci când sunt percutate cavități mari care conțin aer, cu pereți netezi și denși, care amintesc în natura sunetului unei tobe. În condiții normale, sunetul timpanic se găsește peste cavitatea bucală, laringe, trahee, stomac și intestine. Sunetul timpanic este mai puternic și mai puternic
mai lung decât sunetul pulmonar clar. Diferă de non-timpanic prin oscilații armonice mai regulate,
când tonul fundamental domină alte tonuri nearmonice.

Putem distinge: a) timpanita mare si b) timpanita joasa. Variantele de timpanită înaltă și joasă depind de tensiunea pereților care înconjoară spațiul umplut cu aer. Dacă elasticitatea și tonul pereților sunt slabe, atunci în timpul percuției sunetul va fi scăzut; dacă elasticitatea și tonul („etanșeitate” și tensiune) pereților sunt pronunțate, sunetul va fi ridicat. Acest lucru poate fi demonstrat prin percutarea zonei obrajilor. Cavitatea bucală conține aer, așa că un ton de timpan este normal acolo. Dacă umflam treptat obrazul și îl percutăm, atunci cu inflație slabă vom auzi o timpanită scăzută, iar cu inflație puternică vom auzi una ridicată. Din cele de mai sus, devine clar că timpanita scăzută se aude cel mai bine în timpul percuției cavităților mari cu pereți slab încordați - stomac, intestine, pneumotorax, caverne. Dar dacă pneumotoraxul devine tensionat, adică presiunea în cavitatea pleurală crește semnificativ, timpanita devine ridicată.

Forma de tranziție între un ton pulmonar clar și un ton absolut plictisitor este matitatea tonului de percuție.

În cazul patologiei, sunetul pulmonar clar se poate schimba: 1) spre matitate și matitate absolută; 2) spre timpanită (cu carii); 3) devin cutiți (mai zgomotos, mai lungi și mai jos decât în ​​mod normal, dar nu timpanici din cauza elasticității scăzute) - cu emfizem.

Tehnica percuției

Poziția pacientului trebuie să fie confortabilă, adică atunci când mușchii sunt relaxați. Tensiunea musculară distorsionează sunetul de percuție. La percutarea suprafetei anterioare a toracelui, pacientul se afla in pozitie in picioare, cu bratele in jos. La percutarea suprafeței posterioare, brațele sunt pliate pe piept. În poziție șezând, pacientul trebuie să își pună mâinile pe genunchi și capul pe
misca in jos.
Poziția medicului trebuie să fie confortabilă, oferind acces liber la suprafața percutată a corpului.

Poziția plesimetrului. Degetul pesimetru (III, sau degetul mijlociu al mâinii stângi) trebuie să fie cald. Este presat strâns pe suprafața percutată pe toată lungimea, dar fără
presiune. Celelalte degete ale mâinii trebuie separate de plesimetru.
Poziția ciocanului de percuție. Degetul mijlociu al mâinii drepte este de obicei folosit ca ciocan de percuție.
Trebuie să fie îndoit la falange terminală, astfel încât atunci când este percutat să cadă pe plesimetru în unghi drept.
Tehnica percuției. Lovitura de percuție trebuie să fie de la încheietura mâinii, adică aplicată numai prin mișcarea mâinii înăuntru articulația încheieturii mâinii, fii scurt și brusc. Necesar
aplica lovituri de aceeasi forta pentru a identifica mai exact procesul patologic sau limitele organului.
Forța de impact poate varia în funcție de scopul studiului.
Se obișnuiește să se facă distincția între percuție profundă (puternică, puternică), superficială (slabă, liniștită) și prag.
Percuția profundă se execută prin aplicarea unei lovituri puternice de percuție. În acest caz, o secțiune a plămânului de 6-7 cm adâncime și 4-6 cm lățime este implicată în zona de vibrație.Acest tip de percuție
vă permite să detectați un proces patologic, cum ar fi pneumonia sau abces pulmonar, care este adânc și de dimensiuni mari.
Percuția superficială (slabă, liniștită) se execută atunci când se aplică o lovitură slabă. În acest caz, în zona de vibrație este implicată o secțiune de țesut de până la 4 cm adâncime și 2-3 cm lățime.
percuția face posibilă detectarea unui infiltrat situat aproape de suprafața toracelui, o mică acumulare de lichid în cavitatea pleurală. În aceste cazuri, percuția liniștită oferă rezultate mai precise.
În consecință, alegerea metodei de percuție profundă sau superficială este dictată de sarcina studiului și de profunzimea procesului patologic. Dar, deoarece cel mai adesea medicul se confruntă cu un pacient cu o natură neclară a procesului, este necesar să se utilizeze simultan ambele tipuri de percuție.
La compararea datelor, medicul primește rezultate convingătoare.
În practică, percuția liniștită este mai des folosită.
Percuție de prag (tăcută) - aplicarea unor lovituri de percuție foarte liniștite, la nivelul pragului percepției auditive.
Zona de percuție de obicei nu depășește 1 cm și nu se extinde dincolo de zona acoperită de carnea vârfului degetului de ciocan. Această metodă este utilizată pentru a identifica minimum
o h a g o în inflamația în vârfurile plămânilor, precum și la determinarea limitei matității absolute a inimii.

Tehnica percuției după Goldscheider.

Degetul plesimetru al mâinii stângi este îndoit la a doua falange și plasat perpendicular pe suprafața perpendiculară. Se aplică o lovitură de percuție pe îndoirea (între falangea 1 și a 2-a) a degetului plesimetru. În acest caz, sunetul este produs într-un volum strict limitat de 1-1,5 cm3, sunetul nu este disipat. Folosit pentru a determina limitele tocității absolute ale inimii.
Pentru diagnostic precis localizarea procesului patologic în torace, este necesar să se cunoască topografia clinică externă a acestuia, precum și structura segmentară a plămânilor.
Împărțirea plămânilor în segmente și cunoașterea proiecției lor pe piept permite medicului să diagnosticheze cu exactitate localizarea patologică.
proces.

TOPOGRAFIA CLINICĂ EXTERNĂ A TORACEI

Există 10 linii de identificare verticale. 7 - pe suprafața frontală a pieptului și 3 - pe spate.
Pe suprafața anterioară a toracelui:
1) linia mediană anterioară trece în față de-a lungul mijlocului sternului;
2) liniile sternale parcurg de-a lungul marginilor sternului (dreapta și stânga);
3) liniile periosternale (parasternale) (dreapta și stânga) sunt situate între liniile sternală și media claviculară;
4) mijlocul claviculei (dreapta și stânga) trece prin mijlocul claviculei;
5) liniile axilare anterioare (dreapta și stânga) merg de la marginea anterioară a fosei axilare;
6) liniile axilare medii (dreapta și stânga) încep la 01 apex al fosei axilare;
7) de-a lungul liniilor axilare posterioare (dreapta și stânga). marginea din spate fosa axilară.
Pe spatele pieptului:
-linii scapulare (dreapta si stanga) - de la unghiul fiecarui omoplat in jos pana la arcul costal;
-linii paravertebrale (dreapta si stanga).
- linia mediană posterioară străbate apofizele spinoase
vertebrelor

Percuția comparativă

Percuție comparativă: sunet de percuție cu casetă pe întreaga suprafață a plămânului.

Percuție topografică

Percuție topografică:
Marginile superioare ale plămânilor	plamanul drept (cm)	Plămânul stâng (cm)
Înălțimea frontală a blaturilor	4 cm deasupra claviculei	4 cm deasupra claviculei
Inaltimea varfurilor in spate	Procesul spinos VII sh.p.	Procesul spinos VII sh.p.
Lățimea câmpurilor Crening	9	9
Marginile inferioare ale plămânilor:
Liniile de identificare	Plămânul drept (m/r)	Plămânul stâng (m/r)
Parasternal	VI	—
Mijclaviculară	VI	—
Axilară anterioară	VIII	VIII
Midaxilar	IX	IX
Axilar posterior	X	X
Scapular	XI	XI
Paravertebral		Procesul spinos al vertebrei toracice XII
Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare:
Liniile de identificare	plamanul drept (cm)	Plămânul stâng (cm)
Mijclaviculară	6	—
Midaxilar	6	6
Scapular	6	6

Sarcina percuției topografice (restrictive) este de a determina limitele organului, inclusiv plămânii. Acest lucru este posibil numai dacă organul studiat se învecinează cu un organ care are alte proprietăți fizice.

În special, este posibil să se distingă organele care conțin aer (plămâni) de organele care sunt dense (ficat) sau goale, dar care conțin lichid (inima). Cu percuția topografică a plămânilor, se determină marginile inferioare și superioare ale plămânilor, lățimea câmpurilor lui Krenig și mobilitatea activă (excursie respiratorie) a marginii inferioare a plămânilor.

Tehnica percuției topografice se rezumă la faptul că un deget, care servește drept plesimetru, este plasat pe piept paralel cu marginea dorită. Practic, în ceea ce privește determinarea limitelor inferioare ale plămânilor, aceasta înseamnă că degetul pesimetru ar trebui să fie situat în spațiul intercostal cu lungimea sa. Este imposibil să percuți de-a lungul coastelor folosind metoda deget-deget, deoarece plasarea unui deget pe margine creează un plesimetru dublu și distorsionează sunetul.

Când executați percuția topografică, utilizați percuția liniștită (cu putere slabă) pentru a evita implicarea zonelor de țesut din apropiere ale unui alt organ în vibrații. În acest caz, trecerea de la un sunet pulmonar clar la unul plictisitor va fi clară.

Percuția se realizează întotdeauna de la un sunet clar la un sunet plictisitor. Percuția începe la nivelul spațiului intercostal II-III și ajunge la un sunet surd. Sub plesimetru nu va mai fi un plămân, dar vor fi țesuturi care nu conțin aer. Marginea plămânului este marcată pe partea degetului pesimetru care se confruntă cu sunetul mai clar. Marginea superioară a plesimetrului aflat în spațiul intercostal va corespunde cu marginea inferioară a coastei de deasupra, care este considerată granița plămânului. La percutarea de-a lungul liniei l.parasternalis et medioclavicularis dextra, poziția marginii plămânului este clarificată prin percuție conform lui Obraztsov. Percuția directă se efectuează pe cele două coaste care acoperă matitatea. Marginea superioară, care se află în mod evident deasupra țesut pulmonar, oferă un sunet mai clar, servește drept control. Apoi, a doua coastă situată direct deasupra sunetului plictisitor este percută. Dacă, la percutarea acestei coaste, obținem un sunet la fel ca deasupra coastei de deasupra (de control), atunci există un plămân sub ea, iar marginea acestuia va trece de-a lungul marginii inferioare a coastei. Dacă sunetul de deasupra ultimei coaste este oarecum plictisitor, atunci ficatul se află sub acesta, iar marginea plămânului va fi de-a lungul marginii superioare a coastei, ceea ce se întâmplă cel mai adesea.

În mod normal, marginea inferioară a plămânilor merge după cum urmează:

Prin l. parasternalis dextra - marginea superioară a coastei a 6-a.

Prin l. medioclavicularis dextra - marginea inferioară a coastei a 6-a.

de-a lungul l.axilaris anterior dextra et sinistra - marginea inferioară a coastei a 7-a;

de-a lungul l.axillaris media dextra et sinistra - marginea inferioară a coastei a 8-a;

de l. axillaris posterior dextra et sinistra - marginea inferioară a coastei a 9-a;

de l. scapularis dextra et sinistra - marginea inferioară a coastei a 10-a;

de l. paravertebralis dextra et sinistra - la nivelul apofizei spinoase a vertebrei toracice a XI-a.

Determinarea marginii superioare a plămânilor se face prin percuția apexelor pulmonare în față deasupra claviculei și în spate deasupra coloanei vertebrale a scapulei. În față, ei percută de la mijlocul fosei supraclaviculare în sus de-a lungul mușchilor scaleni, plasând degetul pesimetru paralel cu claviculă. Din spate, percuția se efectuează de la coloana vertebrală a scapulei în sus spre 7 vertebrei cervicale, plasând degetul plesimetru paralel cu coloana vertebrală a scapulei. După ce ați ajuns la sunetul plictisitor, marcați marginea de pe partea laterală a sunetului mai clar de-a lungul marginii inferioare a degetului pesimetru. În față, înălțimea apexelor este de 3-4 cm deasupra marginii claviculei. În dreapta este de obicei cu 1 cm mai jos, deoarece în dreapta bronhia lobului superior este mai îngustă și, în plus, mușchii centură scapulară mai dezvoltate. Din spate, înălțimea apexelor corespunde nivelului procesului spinos al vertebrei a 7-a cervicale.

Pentru a evalua starea vârfurilor plămânilor, este studiată și proiecția lor către marginea anterioară a mușchiului trapez, care se numește câmpurile lui Kroenig. Pacientul stă pe un scaun, iar examinatorul este cu fața la spate. Lățimea câmpurilor Kroenig este determinată folosind percuția liniștită. Degetul pesimetru este instalat vertical aproximativ în mijlocul marginii anterioare a mușchiului trapez. Percutând pe el, mișcați degetul spre interior până când apare un sunet plictisitor, apoi de la mijloc spre exterior până când apare un sunet surdă. Limita este marcată de-a lungul marginii plesimetrului, care se află mai aproape de sunetul clar. În mod normal, lățimea câmpurilor lui Krenig este de 4-7 cm, iar în dreapta este mai îngustă cu 1-1,5 cm.

Modificările în limitele plămânilor pot afecta atât poziția marginii inferioare a plămânilor, cât și înălțimea vârfurilor plămânilor și lățimea câmpurilor Krenig.

Se observă o deplasare în jos a marginilor inferioare ale plămânilor cu diafragma joasă, cu un prolaps ascuțit al organelor abdominale - enteroptoză, cu emfizem pulmonar, cu un atac astm bronsic.

O deplasare în sus a marginilor inferioare ale plămânilor are loc în următoarele cazuri:

• 1. Reducerea plămânilor prin încrețire, cicatrizare a marginilor inferioare (tuberculoză, pneumoscleroză).
• 2. O ridicare aparentă în sus a marginii inferioare a plămânului se observă atunci când lobul inferior al plămânului este compactat cu exsudat inflamator ( pneumonie lobarăîn a doua etapă).
• 3. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă, hidrotorax).
• 4. Presiune intraabdominală ridicată cauzată de acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascita), flatulență, depunere excesivă de grăsime, sarcină, ceea ce duce la o poziție ridicată a diafragmei.

Modificările limitelor superioare ale plămânilor apar atât sub formă de expansiune a câmpurilor lui Krenig și de creștere a înălțimii vârfurilor plămânilor (emfizem pulmonar), cât și sub formă de fenomene opuse (tuberculoză, pneumoscleroză).

Percuția topografică servește și la determinarea gradului de mobilitate a marginilor pulmonare. Mobilitatea marginilor pulmonare inferioare este o modificare a poziției marginilor inferioare din cauza mișcări de respirație(mobilitatea activă) sau mișcarea limitelor inferioare din cauza unei modificări a poziției corpului subiectului (mobilitatea pasivă).

Determinarea mobilității active a marginii inferioare a plămânului se realizează pe cinci linii: lin.medioclavicularis dextra, lin.axillaris media dextra et sinista, lin.scapularis dextra et sinistra. Pacientul în mod obişnuit Marginea inferioară a plămânului este determinată de percuția liniștită în timpul respirației liniștite, adică percuția se efectuează de sus în jos până când sunetul este plictisitor. Apoi, fără a scoate degetul pesimetru din piept, pacientul este rugat să inspire cât mai profund posibil și să-și țină respirația. Imediat trebuie să continuați percuția în jos până când este detectat din nou un sunet plictisitor și să observați poziția marginii inferioare a plămânului din partea sunetului clar. Apoi degetul pesimetrului trebuie ridicat în poziția inițială, pacientul trebuie să fie rugat să expire cât mai mult posibil și să-și țină respirația și să percută din nou de sus în jos până când apare un sunet plictisitor, de exemplu. până la marginea inferioară, care s-a deplasat în sus. Distanța dintre pozițiile marginii inferioare a plămânilor la inspirație maximă și expirație maximă se numește valoarea excursiei respiratorii a plămânilor. Este egal cu y persoana sanatoasa 6-8 cm de-a lungul liniilor axilare medii (aici este cel mai mare), 4-6 cm de-a lungul liniilor scapulare și mijlocii claviculare drepte.

Restrângerea sau absența completă a mobilității active apare cu emfizemul pulmonar, în timpul unui atac de astm bronșic, cu încrețirea marginilor pulmonare, dezvoltarea aderențelor interpleurale, acumularea de lichid și aer în cavitatea pleurală.

Linii de identificare verticale	Marginea inferioară a plămânului drept	Marginea inferioară a plămânului stâng
Midoclaviculare		Nedefinit
Axilară anterioară
Axilară mijlocie	VIII coasta
Axilar posterior
Scapular
Paravertebral	Procesul spinos al vertebrei XI toracice

La hiperstenici, marginile inferioare ale plămânilor sunt situate cu o coastă mai sus decât la normostenici, iar la astenici - o coastă mai jos. Prolapsul uniform al marginilor inferioare ale ambilor plămâni se observă cel mai adesea cu emfizem, mai rar cu prolaps pronunțat al organelor abdominale (visceroptoză). O cădere a granițelor unui plămân poate fi cauzată de emfizemul unilateral (vicariu), care se dezvoltă ca urmare a încrețirii cicatrici sau a rezecției celuilalt plămân, a cărui margine inferioară, dimpotrivă, este deplasată în sus. O deplasare uniformă în sus a marginilor inferioare ale ambilor plămâni este cauzată de încrețirea cicatricială a ambilor plămâni sau de o creștere a presiunii intraabdominale, de exemplu în obezitate, ascită și flatulență.

Dacă lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (exudat, transudat, sânge), marginea inferioară a plămânului de pe partea afectată se deplasează și ea în sus. În acest caz, revărsatul este distribuit în partea inferioară a cavității pleurale, astfel încât limita dintre zona de sunet de percuție plictisitor de deasupra fluidului și zona de suprafață a sunetului pulmonar clar ia forma unui curbă arcuită, al cărei vârf este situat pe linia axilară posterioară, iar punctele cele mai joase sunt situate în față - la stern și în spate - la coloana vertebrală (linia Ellis-Damoizo-Sokolov). Configurația acestei linii nu se modifică la schimbarea poziției corpului. Se crede că o imagine de percuție similară apare dacă în cavitatea pleurală se acumulează mai mult de 500 ml de lichid. Cu toate acestea, odată cu acumularea chiar și a unei cantități mici de lichid în sinusul costofrenic stâng deasupra spațiului Traube, în loc de timpanită, se determină un sunet de percuție plictisitor. Cu un revărsat pleural foarte mare, limita superioară a matității este aproape orizontală sau se determină matitatea continuă pe întreaga suprafață a plămânului. Revărsatul pleural sever poate duce la deplasarea mediastinului. În acest caz, pe partea opusă a toracelui efuziunii, în secțiunea postero-inferioară, percuția dezvăluie o zonă de sunet plictisitor sub forma unui triunghi dreptunghic, unul dintre picioarele căruia este coloana vertebrală și ipotenuza. este continuarea liniei Ellis-Damoiso-Sokolov spre partea sănătoasă (triunghiul Rauchfuss-Grocco). Trebuie avut în vedere că revărsatul pleural unilateral în majoritatea cazurilor este de origine inflamatorie (pleurezie exsudativă), în timp ce revărsatul simultan în ambele cavități pleurale apare cel mai adesea atunci când în acestea se acumulează transudatul (hidrotorax).

Unele stări patologice sunt însoțite de acumularea simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală (hidropneumotorax). În acest caz, în timpul percuției pe partea afectată, granița dintre zona sunetului încadrat deasupra aerului și zona sunetului plictisitor deasupra lichidului definit sub acesta are o direcție orizontală. Când poziția pacientului se schimbă, revărsatul se deplasează rapid în partea subiacentă a cavității pleurale, astfel încât granița dintre aer și lichid se schimbă imediat, dobândind din nou o direcție orizontală.

În cazul pneumotoraxului, marginea inferioară a sunetului cutiei de pe partea corespunzătoare este situată mai jos decât marginea normală a marginii pulmonare inferioare. Compactarea masivă în lobul inferior al plămânului, de exemplu în pneumonia lobară, poate, dimpotrivă, să creeze o imagine a unei aparente deplasări în sus a marginii inferioare a plămânului.

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare determinată de distanța dintre pozițiile ocupate de marginea inferioară a plămânului în stare de expirație completă și inspirație profundă. La pacienții cu patologie a sistemului respirator, studiul se efectuează pe aceleași linii verticale de identificare ca și la stabilirea limitelor inferioare ale plămânilor. În alte cazuri, ne putem limita la a studia mobilitatea marginii pulmonare inferioare pe ambele părți doar de-a lungul liniilor axilare posterioare, unde excursia plămânilor este maximă. În practică, este convenabil să faceți acest lucru imediat după găsirea limitelor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor indicate.

Pacientul stă în picioare cu mâinile ridicate în spatele capului. Medicul plasează un deget pesimetru pe suprafața laterală a toracelui la aproximativ o lățime a palmei peste marginea inferioară a plămânului găsită anterior. În acest caz, falangea medie a degetului pesimetru ar trebui să se afle pe linia axilară posterioară într-o direcție perpendiculară pe aceasta. Medicul îi cere pacientului să inspire mai întâi, apoi să expire complet și să-și țină respirația, după care percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când se detectează granița dintre un sunet pulmonar clar și un sunet surd. Marchează marginea găsită cu un dermograf sau o fixează cu degetul mâinii stângi situat deasupra degetului pesimetru. Apoi, el îi cere pacientului să respire adânc și să-și țină din nou respirația. În acest caz, plămânul coboară și sub granița găsită la expirație, apare din nou o zonă cu sunet clar pulmonar. Continuă să percută de sus în jos până când apare un sunet plictisitor și fixează această limită cu un deget pesimetru sau face un semn cu un dermograf (Fig. 7). Măsurând distanța dintre cele două limite găsite în acest fel, se află cantitatea de mobilitate a marginii pulmonare inferioare. În mod normal este de 6-8 cm.

Orez. 7. Schema de determinare prin percuție a mobilității marginii pulmonare inferioare de-a lungul liniei axilare posterioare drepte: săgețile indică direcția de mișcare a degetului pesimetru din poziția inițială:

- marginea inferioară a plămânului în timpul expirației complete;

- marginea inferioară a plămânului în timpul inspirației profunde

Mobilitatea redusă a marginii pulmonare inferioare pe ambele părți în combinație cu căderea marginilor inferioare este caracteristică emfizemului pulmonar. În plus, o scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare poate fi cauzată de afectarea țesutului pulmonar de origine inflamatorie, tumorală sau cicatrice, atelectazie pulmonară, aderențe pleurale, disfuncție a diafragmei sau creșterea presiunii intraabdominale. În prezența revărsării pleurale, marginea inferioară a plămânului, comprimată de lichid, rămâne nemișcată în timpul respirației. La pacienții cu pneumotorax, limita inferioară a sunetului timpanic de pe partea afectată în timpul respirației nu se modifică.

Înălțimea apexului plămânilor determinată mai întâi din faţă şi apoi din spate. Medicul stă în fața pacientului și plasează un deget pesimetru în fosa supraclaviculară paralel cu claviculă. Percută de la mijlocul claviculei în sus și medial către capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul pesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-și poziția orizontală (Fig. 8, a). După ce a descoperit granița dintre trecerea unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor, o fixează cu un deget pesimetru și măsoară distanța de la falangea medie până la mijlocul claviculei. În mod normal, această distanță este de 3-4 cm.

La determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor din spate, medicul stă în spatele pacientului, plasează un deget pesimetru direct deasupra coloanei vertebrale a scapulei și paralel cu aceasta. Percută de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei în sus și medial spre capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul pleximetrului cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-și poziția orizontală (Fig. 8, b) . Limita găsită a tranziției unui sunet pulmonar clar într-un sunet plictisitor este înregistrată cu un deget pleximetru și pacientul este rugat să-și încline capul înainte, astfel încât procesul spinos cel mai proeminent posterior al vertebrei cervicale VII să fie clar vizibil. În mod normal, vârfurile plămânilor din spate ar trebui să fie la nivelul acestuia.

Orez. 8. Poziția inițială a degetului pesimetru și direcția mișcării acestuia în timpul percuției determinarea înălțimii apexului plămânului drept în față (a) și în spate (b)

Lățimea apelor plămânilor (câmpurile Kroenig) determinate de panta centurii umărului. Medicul stă în fața pacientului și plasează degetul pesimetru pe mijlocul centurii scapulare, astfel încât falangea medie a degetului să se afle pe marginea anterioară a mușchiului trapez într-o direcție perpendiculară pe acesta. Menținând această poziție a deget-pesimetru, el percută mai întâi spre gât, deplasând degetul-pesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție.După ce a descoperit granița tranziției unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor, îl marchează cu un dermograf sau îl fixează cu un deget al mâinii stângi situat mai medial deget-pesimetru. Apoi, într-un mod asemănător, percută din punctul de plecare din mijlocul centurii scapulare până în lateral până când apare un sunet surd și fixează marginea găsită cu un deget plesimetru (Fig. 9). Măsurând distanța dintre limitele de percuție interne și externe determinate în acest fel, se găsește lățimea câmpurilor lui Krenig, care este în mod normal de 5-8 cm.

Orez. 9. Poziția inițială a degetului pesimetru și direcția mișcării acestuia în timpul percuției determinarea lățimii câmpurilor Krenig

O creștere a înălțimii apexului este de obicei combinată cu o extindere a câmpurilor lui Kroenig și se observă cu emfizem pulmonar. Dimpotrivă, poziția scăzută a apelor și îngustarea câmpurilor lui Kroenig indică o scădere a volumului lobului superior al plămânului corespunzător, de exemplu, ca urmare a cicatricii sau rezecției acestuia. În procesele patologice care duc la compactarea apexului plămânului, un sunet plictisitor este detectat deasupra acestuia deja cu percuție comparativă. În astfel de cazuri, determinarea înălțimii vârfului și a lățimii câmpurilor Krenig din această parte este adesea imposibilă.