Sindromul de malabsorbție la copii: cauze, simptome, principii de nutriție terapeutică. Simptomele sindromului de malabsorbție la copii, amenințare ascunsă, tratamentul și prevenirea patologiei

26.04.2019

Malabsorbția este o formă de boală a sistemului digestiv în care absorbția substanțelor de către intestine este afectată. Sindromul se caracterizează prin manifestări precum steatoreea, pierderea în greutate, diareea și polihipovitaminoza. Cu această boală, procesele de digestie, metabolism și transportul nutrienților sunt perturbate, ceea ce duce la diferite patologii.

Medicii identifică un sindrom congenital al bolii, care este diagnosticat la 10% dintre pacienți. Patologie similară se manifestă în primii ani de viață ai unei persoane. Există și o formă dobândită de malabsorbție. Apariția sa este influențată semnificativ de alte tulburări.

Grade și tipuri

Malabsorbția este considerată în funcție de severitate:

gradul I ( formă ușoară severitate) - corpul pierde în greutate până la 10 kg, slăbiciune generală este vizibilă, performanța scade, sunt posibile manifestări de hipovitaminoză.
Etapa 2 (severitate moderată) – scădere în greutate mai mare de 10 kg, homeostazia hidro-electrolitică este perturbată, se exprimă polihipovitaminoza tipică, apar semne de anemie, iar nivelul hormonilor sexuali scade.
Gradul 3 (forma severă a bolii) - deficiență vizibilă a greutății corporale, deficiență severă segmente multivitaminice și electrolitice, manifestări ale osteoporozei și anemiei, apariția edemului, tulburări endocrine si convulsii.

Clasificarea încălcărilor absorbtia intestinala:

Absorbția afectată a monozaharidelor este gradul primar de malabsorbție a galactozei, glucozei și fructozei.
Absorbția afectată a aminoacizilor - cistinurie, boala Hartnup, forma congenitală de lisinurie, apariția sindromului Lowe, gradul primar de malabsorbție a metioninei.
Deteriorarea absorbției grăsimilor este semne de abetalipoproteinemie și malabsorbție primară a acizilor grași.
Absorbția afectată a vitaminelor este gradul primar de malabsorbție a acidului folic și a vitaminei B12.
Absorbție afectată minerale– gradul primar de malabsorbție a zincului; manifestări de hipomagnezemie, rahitism idiopatic, hipofosfatemic și sindrom Menkes.
Absorbția afectată a electroliților este o formă congenitală de cloridoree.

Caracteristici la copii

Malabsorbția poate apărea și în copilărie. Sindromul ocupă un loc aparte datorită prevalenței sale, precum și severității manifestărilor și polietiologiei sale.

Forma ereditară apare la copiii cu deficit de dizaharidază, fibroză chistică, sindrom Shwachman, boala Hartnup, cistinurie, lipsă de zaharază și izomaltază.

Malabsorbția dobândită este observată la copiii cu sindrom de intestin scurt, limfangiectazie intestinală și diferite tumori intestinul subtire, Și . În cazuri rare, apare o alergie la proteinele din laptele de vacă.

Malabsorbția poartă pericol crescut pentru copil din cauza epuizării probabile a corpului și apariției formațiunilor maligne, care pot duce la moarte. Diagnosticul prompt cu tratament imediat este important.

Simptome

Pacienții cu malabsorbție prezintă următoarele simptome:

Diagnosticare

Un test de sânge detectează deficitul de vitamina K și semnele de anemie. Analiza biochimică oferă o idee despre nivelul de albumină din sistemul circulator, precum și despre nivelul de calciu. În plus, se determină cantitatea de vitamine din diferite grupuri.
Studiile scaunului arată volumul zilnic al acestuia, pH-ul, cantitatea de grăsime, prezența amidonului și fibre musculare. Posibil test pentru steatoree și diagnostice suplimentare cercetare bacteriologică.
Boala poate fi detectată folosind studii cu raze X intestinul subtire.
Imagistica cu ultrasunete și rezonanță magnetică cavitate abdominală da, de asemenea, rezultate bune.
Evaluarea secreției pancreatice, teste LND și PABA.

Semnele principale ale bolii sunt diagnosticate folosind cercetare de laborator sânge, urină și fecale.

Tratament

Un punct important este identificarea cauzei bolii. Pe baza cauzei principale, se bazează toate tratamentele ulterioare pentru malabsorbție.

Pacientului i se prescrie dieta speciala din calculele de severitate și simptome. Este posibilă administrarea parenterală a amestecurilor de vitamine, electroliți și proteine, precum și a microelementelor esențiale.

Disbacterioza este corectată și lichidul pierdut de corpul pacientului este restaurat. Dacă boala de bază necesită solutie prompta, apoi are loc intervenția chirurgicală.

Operațiile sunt potrivite pentru acei pacienți care suferă, complicatii severe procese inflamatoriiîn intestine, limfangiectazie, boala Hirschsprung.

Pentru formele ușoare de malabsorbție și cauza de bază, este prescris un tratament medicamentos.

Prognoza

În formele ușoare se corectează ușor cu dieta necesară. În alte cazuri, mult depinde de patologia de bază, de gradul de perturbare a absorbției alimentelor și de fluxul elementelor necesare în sistemul circulator al organismului. Dacă factorul primar este eliminat, atunci organismul va trebui să se recupereze de la distrofie, ceea ce poate dura mult timp.

Complicații posibile:

Anemie;
Tulburări de fertilitate;
Tulburări neurovegetative;
Distrofie;
Anomalii multiple ale organelor.

Progresia malabsorbției la stadii severe duce la moarte.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a malabsorbției vizează și cauzele principale ale bolii. Lucrul trebuie monitorizat organele digestiveși să prevină încălcările acestora. Acest lucru se aplică intestinelor, ficatului, pancreasului, precum și tulburărilor endocrine. Detectarea în timp util a patologiei va ajuta la evitarea intervenției chirurgicale prin rezolvarea problemei cu medicamente.

Vom afla în detaliu despre procesele de absorbție în intestin și disfuncția cursului lor, cauzele și tratamentul malabsorbției din următorul videoclip:

Cum economisim suplimente și vitamine: vitamine, probiotice, făină fără gluten, etc și comandăm pe iHerb (urmăriți linkul pentru o reducere de 5 USD). Livrarea la Moscova este de doar 1-2 săptămâni. Multe lucruri sunt de câteva ori mai ieftine decât cumpărarea lor într-un magazin rusesc, iar unele bunuri, în principiu, nu pot fi găsite în Rusia.

Sindromul de malabsorbție– o afecțiune în care există o malabsorbție nutrienți V intestinul subtire. Literal, termenul „malabsorbție” înseamnă „absorbție slabă”. Malabsorbția apare la orice vârstă, dar este frecventă mai ales la copii, ceea ce se explică prin imaturitatea tractului gastrointestinal, a enzimelor și a sistemului imunitar.

Conceptul de absorbție a alimentelor și sindromul de malabsorbție

Nutrienții care intră în tractul gastrointestinal tract intestinal, susceptibil la influență enzime digestive(conținut în intestine, suc gastric, sucul pancreatic, bila etc.), ca urmare, sunt împărțite în componente. Numai în această formă substraturile nutriționale sunt absorbite în sânge - în „limbaj medical”, intestinul subțire, acționând ca o sită selectivă, permite absorbția numai a produselor degradate.

Pe baza acestui fapt, cauzele sindromului de malabsorbție pot fi boli ale stomacului, pancreasului, ficatului, defecte enzimatice ereditare care duc la perturbarea procesului digestiv și boli ale intestinului subțire în sine, ducând la întreruperea procesului de absorbție.

Motivele care duc la dezvoltarea sindromului de malabsorbție

În funcție de cauzele sindromului de malabsorbție, acesta este de obicei împărțit în primar (congenital, ereditar) și secundar (dobândit).

Sindromul de malabsorbție primară

Cauza sindromului de malabsorbție primară, de regulă, este o deficiență determinată genetic a oricărei enzime digestive sau tulburări ereditare structuri ale membranei mucoase a peretelui intestinal.

Cele mai frecvente boli ereditare care apar odată cu dezvoltarea sindromului de malabsorbție sunt:

Deficiența enzimei digestive lactază (deficit de lactază). În acest caz, sindromul de malabsorbție este determinat genetic de activitatea scăzută a enzimei lactază, care descompune zahărul din lapte - lactoza. Mare importanță Această boală apare în copilăria timpurie, deoarece lactoza este conținută în lapte, care este dieta principală a copilului.
Fibroză chistică- uzual boala ereditara, în care sunt afectate glandele corpului. Sindrom de malabsorbție cu formă intestinală Fibroza chistică se dezvoltă din cauza insuficienței pancreasului și a scăderii activității enzimelor digestive secretate de acesta.
. Apariția bolii celiace este cauzată de intoleranța la componentele proteinelor din cereale - prolamină și glutenina (denumire comună - gluten). La persoanele predispuse genetic, sub influența glutenului, se dezvoltă inflamația și atrofia ulterioară a mucoasei intestinale, ducând la dezvoltarea sindromului de malabsorbție.
Hipoplazia pancreatică congenitală– un defect de dezvoltare în care pancreasul este subdezvoltat. În consecință, sindromul de malabsorbție în acest caz este cauzat de lipsa sucului pancreatic. Manifestările bolii apar în primele zile sau săptămâni de viață și se intensifică atunci când copilul este transferat la hrănire artificială.

Sindromul de malabsorbție: forme secundare

Formele secundare de malabsorbție la copii se dezvoltă cel mai adesea în perioada acută infectii intestinaleși helmintiază (în special giardioză), disbacterioză, inflamație alergică intestine. Mai mult cauze rare sindromul de malabsorbție secundară la copii - îndepărtarea stomacului sau a unei părți a intestinului, boli hepatice, pancreas etc.

Principalele manifestări ale sindromului de malabsorbție

Manifestările sindromului de malabsorbție depind de boala care l-a provocat. Severitatea fiecărui simptom depinde de gradul de deficiență nutrițională, precum și de organul care are cele mai mari tulburări în procesele biochimice.

LA manifestări generale sindromul de malabsorbție include:

pierderea în greutate a pacientului sau rata scăzută de creștere în greutate, întârzierea creșterii, dezvoltarea slabă a țesutului adipos subcutanat;
slăbiciune, lipsă de apetit;
umflare (ca semn continut redus proteine în sânge);
manifestări asociate cu hipovitaminoză - piele uscată, convulsii, durere de limbă, stomatită, sângerare crescută, căderea crescută a părului, unghii fragile etc.;
anemie (ca urmare a absorbției insuficiente a fierului și acidului folic);
cu absorbţie insuficientă de proteine pot apărea tulburări endocrine(întârzierea dezvoltării sexuale, tulburări funcția menstrualăși așa mai departe.)

Din partea intestinală, manifestările sindromului de malabsorbție sunt, în primul rând, tulburările de scaun: este caracteristică diareea frecventă, abundentă, în care pot fi detectate impurități de mucus și spumă. Culoarea scaunului se schimbă (de la galben la verde), mirosul (de la acru la urât mirositor).

O manifestare a malabsorbției grăsimilor este așa-numitul „scaun gras” - steatoree (scaun moale de culoare palid care se lipește de pereții toaletei sau plutește și este greu de eliminat). Conform analizei scaunului, sindromul de malabsorbție dezvăluie și creatoare ( continut crescutîn fecalele fibrelor musculare și ale țesutului conjunctiv nedigerat), amilorree (excreția unei cantități crescute de amidon nedigerat cu fecale).

In afara de asta, trasaturi caracteristice malabsorbția la copii reprezintă o preocupare în timpul hrănirii ( colici intestinale), o creștere a dimensiunii abdomenului, balonare, zgomot, pot apărea vărsături, regurgitații frecvente.

În cazul oricărei întârzieri în creștere și dezvoltare, este necesar să arătați copilul unui medic. Teste specifice va ajuta la determinarea care Produse alimentare sau nutrienții nu sunt absorbiți de organism. În majoritatea cazurilor de boli însoțite de sindromul de malabsorbție, terapia de substituție enzimatică și dieta oferă efecte pozitive.

Încălcarea funcției de absorbție a intestinului, care duce și însoțește patologii severe, se numește sindrom de malabsorbție. Ca urmare a acestei tulburări, organismul nu primește suficient elementele necesare, obligatoriu pentru funcționarea normală. Boala este deosebit de periculoasă pentru copii, provocând întârzieri serioase ale maturizării și creșterii copilului.

Conceptul de „malabsorbție” include un întreg grup de patologii care apar în organism din cauza incapacității totale sau parțiale de a absorbi substante necesareși elemente. Aceasta este o condiție în care organismul nu este capabil să se dezvolte și să funcționeze pe deplin.

Sindromul de malabsorbție este strâns legat de sindromul de deficiență functia digestiva Tractul gastrointestinal (), deoarece în ambele cazuri se dezvoltă disfuncția generală digestivă și de absorbție diverse departamente tract gastrointestinal.

Tipuri și forme

Varietățile de malabsorbție includ 2 grupuri (forme) principale bazate pe tipul de indigestibilitate a substanțelor:

Tip selectiv, când un element nu este absorbit.
Total, care apare cu leziuni intestinale extinse, caracterizate printr-o lipsă completă de digestibilitate a tuturor elementelor.

La rândul lor, formele de sindrom de malabsorbție (denumite în continuare SMA) sunt împărțite în varietăți în funcție de tipul de substanță respinsă:

Absorbția insuficientă a fructozei în intestinul subțire se numește malabsorbție a fructozei

Indigestibilitatea proteinelor.
Tulburare de absorbție a carbohidraților.
Incapacitatea de a absorbi vitaminele.
Intoleranță la grăsimi.
Malabsorbție asociată cu indigestibilitatea grupului mono- și dizaharidic sau glucoză-galactoză. Cel mai adesea apare la nou-născuți încă din primele zile de viață.
Respingerea mineralelor.
Absorbția afectată a aminoacizilor.

Malabsorbția galactozei în formă avansată provoacă consecințe grave la copii până la comă și moarte. Cu toate acestea, cu o dietă în timp util și terapie medicamentoasă prognosticul este destul de favorabil.

Originea sindromului

Apariția sindromului de malabsorbție la un copil poate fi provocată de:

Factor	Caracteristică
Alimente	Dezechilibru al dietei, alimente de proasta calitate, mese neregulate
Chimic	Intoxicație (organică și anorganică)
Fizic	Expunerea la radiații
Organic	Condiții postoperatorii, neoplasme, prezența anomaliilor în tractul digestiv al copilului
Biologic	Bacteriile, virusurile și toxinele lor, invaziile
Tulburări nervoase și umorale	Tulburări psihoemoționale, psihopatologie, tulburări ale sistemului nervos central, tulburări sistem autonom, tulburări reflexe

Malabsorbția este direct legată de alimentația copiilor. Doar un medic cu înaltă calificare poate crea o dietă pentru copilul dumneavoastră. Dacă după alăptare (formula) la un sugar sau lapte integral la un copil mai mare există o deteriorare generală a stării, durere, balonare, zgomot, diaree - ar trebui să suni un semnal de alarmă. Chiar și unul dintre aceste simptome poate fi un indicator al deficitului de lactază.

Dacă același lucru se observă după consumul de alimente care conțin zahăr și alimente care conțin galactoză și glucoză (inclusiv zahăr, lapte etc.), acestea pot fi manifestări ale malabsorbției formei glucoză-galactoză. Este posibil să beți chefir în timpul alăptării, citiți.

Sindromul de malabsorbție este boala grava, ceea ce poate duce la consecințe grave, inclusiv invaliditate, și în unele cazuri chiar deces!

Cauze și boli care provoacă patologie

SMA este o patologie multicauzala pentru că are mulți factori. Apariția sindromului de malabsorbție se poate datora naturii congenitale și dobândite:

Boala ereditară se observă cel mai adesea la copii la nivelul de dezvoltare intrauterina, în cazul unor enzimopatii genetice și anomalii congenitale. LA boli ereditare includ astfel patologii severe, cum ar fi deficitul de lactază și dizaharide, boala celiacă.
SMA, deja provocat boala existenta, pe fondul căreia apare disfuncția absorbției intestinale (enteropatie, neoplasme la nivelul intestinului subțire, enterite, intoxicații, dezechilibre, malnutriție, boli sistemice).

Alergie la proteine Laptele vacii prezent la 3% dintre pacienţii cu malabsorbţie dobândită

Boli care cauzează malabsorbție:

Fibroza chistica (fibroza chistica).
Anomalii în dezvoltare și funcționare, neoplasme ale pancreasului
Focuri de inflamație și patologii primare, leziuni intestinale alergice și infecțioase.
Diaree de diferite naturi.
Pancreatită de orice natură.
Acantocitoză.
Lipsa zaharazei-izomaltazei.
Indigestibilitatea sărurilor biliare.
Boala Crohn.
Deficitul de lactază.
Respingerea monozaharidelor.
Insuficiență de tripsinogen, enterokinază, duodenază.
Colestaza de orice origine.
Tulburări enterocitare.
Boala celiaca.
Sindromul Shwachman-Diamond.
Enteropatie cauzată de afectarea sistemului imunitar
Reducerea suprafeței de aspirație.
Intestin scurt congenital.
Deficit de proteine-energie.
Leziuni invazive.
Sindromul ansei intestinale congestive (oarbe).
Patologii ale vaselor de sânge și limfatice.

Vă oferim să vizionați un videoclip despre simptomele uneia dintre cele mai frecvente boli care provoacă malabsorbție - boala celiacă:

Manifestări și grade de dezvoltare ale bolii

Printre manifestările comune ale malabsorbției în copilărie se numără:

diaree acută și cronică, adesea urmată de constipație (simptomul dominant, predominant);
creșterea formării de gaze;
simptome severe de distrofie corporală;
durere abdominală;
întârzierea dezvoltării și creșterii;
pierderea poftei de mâncare;
manifestările deficitului de multivitamine, dezechilibrul apă-electrolitic, sunt clasificate în funcție de tipul de intoleranță la substanțe:

Citiți ce să faceți dacă un copil vărsă.

Manifestări ale bolii cu anumite elemente respinse:

În funcție de boala de bază, la manifestările generale se adaugă simptome variabile:

Sindromul funcției de absorbție afectate pe fondul bolii celiace este caracterizat prin scaune lipicioase abundente, vărsături, disfagie (deglutiție afectată), dermatită atopică și alergii.
Pancreatită tip cronic se manifestă ca steatoree - fecale grase „săpunoase” cu continut ridicat amidon și fibre musculare.
Colestaza (sindromul tulburării fluxului biliar) se caracterizează prin scaune grase abundente cu un miros neplăcut puternic.

Aș dori să vă atrag atenția asupra unul dintre simptomele malabsorbției este diareea. Nu degeaba experții din întreaga lume îl consideră dominant. Pe baza manifestărilor sindromului de diaree, parametrii căutării diagnosticului pot fi restrânși semnificativ.

Scaunele spumoase, acre, cu o consistență deosebit de subțire sunt caracteristice malabsorbției galactozei. Apa este posibilă cu intoleranță la proteine la laptele de vacă, mastocitoză, hiperplazie ereditară suprarenală și unele tipuri de tumori producătoare de hormoni.

Fecalele grase apar în patologiile intestinale, inclusiv boala celiacă, disbacterioză, intestinul scurt și colepatii. Scaunul este mai ales gras (cu scurgeri uleioase caracteristice), caracteristice fibrozei chistice. Polifecalie – boala celiacă, dermatită.

Alternarea scaunelor moale și a constipației pe fondul nevrozelor - sindromul colonului iritabil. Combinația dintre diaree și durere abdominală semnalează leziuni infecțioase și invazive.

Și aceasta este doar o mică listă a tipurilor de tulburări diareice. Acordarea atenției acestui simptom va facilita foarte mult diagnosticul.

În funcție de severitatea leziunii, sindromul de malabsorbție este împărțit în grade:
1
Ușoară (1 grad de severitate). Se manifestă sub formă de simptome de deficiență de vitamine, copilul are o ușoară scădere a greutății corporale (nu depășește 10%), sindrom oboseala cronica(asteno-nevrotic), dizarmonie a dezvoltării generale.
2
Moderat (clasa 2). Semnele sunt mai pronunțate: pierderea în greutate ajunge la 20%, simptome mai pronunțate de deficit de vitamine, apă și electroliți, stări anemice.
3
Sever (gradul 3). Deficitul de greutate depășește 20%, există o întârziere mentală pronunțată dezvoltarea fizică, simptome evidente de deficit de vitamine și apă-electroliți, stări anemice.

Măsuri de diagnostic

Sindromul de malabsorbție este inițial diagnosticat pe baza identificării și rezumatului semnelor evidente. Tabloul clinic al bolii la copii este clarificat atunci când sunt prescrise următoarele studii de diagnostic:

testarea D-xilozei;
studii endoscopice și biopsice;
identificarea grăsimii și a cantității acesteia în fecale;
Raze X ale intestinului subțire (permițând de la foarte vârstă fragedă identificarea patologiilor structurii organului);
teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul.

Puteți afla ce indică prezența sângelui în fecalele unui copil.

Tratament: metode, scopuri, principii

Principalele tipuri de eliminare a sindromului de malabsorbție sunt: nutriție terapeutică și dietetică(specia dominantă) și ajustarea medicamentelor. Rar specii congenitale SMA la copii poate necesita intervenție chirurgicală si terapie specifica.

O dietă concepută corespunzător este principalul factor care influențează recuperarea

Aceasta ia în considerare:

tip de SMA (ereditar sau dobândit);
gradul de disfuncție a absorbției;
starea tractului digestiv;
vârsta, apetitul, preferințele și obiceiurile alimentare;
nivelul de sensibilitate intestinală la sarcina osmotică.

ameliorarea manifestărilor de malabsorbție;
recuperare greutate normală corpuri;
eliminarea bolii de bază care a provocat SMA.

Principiile principale de tratament:

Eliminarea bolii de bază care a cauzat malabsorbția.
Dietoterapia.
Corectarea metabolismului vitaminelor și proteinelor.
Corectarea tulburărilor metabolismului hidro-electrolitic.
Restabilirea funcției motorii normale a tractului digestiv.
Eliminarea disbacteriozei.

Alimentația rațională a unui nou-născut este cea mai importantă condiție, care determină starea de sănătate nu numai în copilărie, ci și în etapele ulterioare ale vieții. Monitorizarea percepției nutriției și ajustarea acesteia este deosebit de importantă la copiii cu sindrom de disfuncție absorbtivă. Deci, cu malabsorbția de glucoză-galactoză, copilul are nevoie administrare intravenoasă glucoză împreună cu hrănirea cu formulă și adăugarea unui complex de vitamine.

Măsurile preventive au ca scop prevenirea bolii care a provocat apariția și dezvoltarea malabsorbției. Cu o prevenire de înaltă calitate și un tratament adecvat în timp util, prognosticul este pozitiv.

Concluzie

Uneori, SMA este eliminată cu terapie dietetică și nu necesită ajustarea medicamentelor. Un rol uriaș în prevenirea și tratarea bolilor care provoacă o tulburare a funcției de absorbție a unui copil (mai ales în primul an de viață) îl joacă mama lui. Ea ar trebui să mănânce rațional și nutritiv (cu alaptarea) și observați reacția copilului după hrănire, informați medicul despre starea lui.

În plus, vă sugerăm să vizionați un videoclip despre cum are loc digestia și absorbția nutrienților în intestine:

Un grup de boli sau stări patologice rezultate din deficiența, absența sau activitatea incompletă a uneia sau mai multor enzime se numește fermentopatie sau enzimopatie.

Împărțit în 2 grupe:

ereditar, determinat genetic de lipsa secretiei, sau scaderea activitatii uneia/mai multor enzime;
dobândite, a cărei cauză este cel mai adesea boli cronice, adesea patologie gastrointestinală de diferite tipuri.

Nu există doar multe patologii enzimatice ereditare, ci foarte multe. Acestea sunt bolile:

metabolismul carbohidraților ( Diabet; deficit de dizaharidază etc.);
metabolismul aminoacizilor (fenilcetonurie);
metabolismul lipidic (lipidoză);
metabolismul steroizilor ( sindrom adrenogenital si etc.);
sânge și organe hematopoietice (microsferocitoză congenitală etc.)
metabolism cauzat de un defect al enzimelor gastrointestinale (acest grup include variante ale sindromului malabsorbție) și altele (13 grupuri în total).

Variante ale sindromului malabsorbție, a cărei patologie este localizată în intestin, aparțin mai multor dintre aceste grupuri, deoarece patogeneza bolii poate fi o încălcare. tipuri diferite metabolism (carbohidrați, proteine etc.).

Sindromul de malabsorbție(sindromul de absorbție intestinală afectată) este un complex de simptome clinice al unui grup de boli intestinale, a cărui bază este insuficiența, absența sau scăderea activității uneia sau mai multor enzime din intestinul subțire, care duce la digestie sau absorbție afectată de diverse componente ale alimentelor sau la absenţa acestor procese.
Pe baza acestei definiții, în terminologia medicală au fost introduși încă 2 termeni:

Maldigestia– perturbarea procesului de digestie cavitară sau membranară a alimentelor (în lumen sau, respectiv, în marginea alcalină a intestinului subțire);
Malasimilare– tulburări de digestie și absorbție a alimentelor.
Deci, în cazul patologiei, poate exista doar un proces de maldigestie sau doar un proces de malabsorbție, sau maldigestia poate preceda malabsorbția, iar încălcarea acestor 2 procese împreună se numește malasimilare.

Cu toate acestea, în terminologia medicală, sensul cuvântului „malabsorbție” este de obicei similar cu sensul termenului „malasimilare”.

Copiii au cel mai mult formă frecventă nu numai deficitul de dizaharidază, ci și sindromul malabsorbție este deficit de lactază (LD)– 10-80%. Astfel de o mare diferenta depinde de populația etnică. De exemplu, numărul minim indicat este frecvența FN în rândul rușilor, maximul este în rândul persoanelor de naționalitate mordoviană.
Laptele matern (din păcate, în în acest caz, conține lactoză) și este singurul tip de hrană pentru copil înainte de introducerea alimentelor complementare și constituie o parte semnificativă a alimentației până la sfârșitul primului an de viață. U copil sănătos Nu toată lactoza este digerată în intestinul subțire. O parte din ea sub formă nedigerată, menținând o activitate maximă, intră în intestinul gros.
Principalele funcții ale lactozei în corpul copilului:

principala sursă de energie ușor digerabilă;
susține transportul calciului, manganului și magneziului în intestinul subțire;
este un factor necesar în formarea biocenozei normale de colon, este un mediu nutritiv pentru bacteriile lactice;
acizii grași, ca produs al fermentației lactozei, creează mediul acid necesar;
o sursă de galactoză necesară formării sistemului nervos central și a retinei.

Și numai aportul excesiv de lactoză nedigerată în intestinul gros duce la anomalii patologice.
Patogenia dezvoltării bolii
Dacă funcția lactozei este afectată, zahărul din lapte din intestinul subțire nu este descompus și absorbit complet sau parțial, se acumulează în intestin, crește cantitatea de chim și fecale, ajunge în cantități excesive în colon și duce la tulburări:

formarea de gaze, care se manifestă clinic prin diaree;
în intestinul gros, lactoza este fermentată, împiedicând creșterea microflorei putrefactive și, în același timp, devenind un substrat nutritiv pentru proliferarea microorganismelor; lactoza este catalizată de flora bacteriană, ceea ce determină acumularea de acizi organici în intestine și un mare volum. cantitatea de hidrogen din aerul expirat.

Pe baza a două cuvinte - lactoză (carbohidrat) și lactază (enzimă) - există mai multe sinonime pentru această boală:

deficit de lactază(deficit de lactază, alactazie);
malabsorbție a lactozei(intoleranță la lactoză).

Clasificare
1. Originea deficitului de lactază
A – LN primar(motivul este o scădere a activității lactază cu un enterocit conservat morfologic):
1. Congenital (determinată genetic) este alactazia cauzată de un defect genetic.
2. Neonatal (tranzitorie) la copiii prematuri și imaturi la momentul nașterii. Boala se manifestă încă din primele zile de viață ale unui copil, când digestia lactozei în intestin este limitată și poate fi explicată prin imaturitatea enzimelor intestinale.
3. Constituțional (tip de LN tardiv sau adult).
Persistența (stă, persistă) lactază tip de copil se manifestă la copiii de 4-5 ani. Această formă de LI este asociată cu caracteristici etnice.
B – LN secundar, cel mai adesea hipolactazia, este de 80%. Se bazează pe deteriorarea enterocitelor intestinale din cauza bolilor de diverse origini (uneori boli ale altor organe), ceea ce duce în cele din urmă la scăderea activității lactază.
2. După gradul de severitate:parțial(hipolactazie), deplin(alactazie).

Semne clinice ale deficitului de lactază
LI congenital se dezvoltă imediat după naștere:

la început copilul este neliniştit şi capricios; anxietatea face loc letargiei, slăbiciunii; somnul este perturbat;
apetitul redus carnea la anorexie;
piele palida; cianoză periorală, periorbitală;
zgomotele cardiace sunt înfundate, suflu sistolic la vârf;
fenomenele de flatulenţă se exprimă: vizual burta mare, balonare, bubuit;
scaune frecvente, apoase, spumoase, cu mucus, miros foarte acru;
vărsături, uneori frecvente;
acumularea de lichid în intestine poate da imaginea clinică a „pseudoascitei”;
Disbioza se dezvoltă adesea;
ca urmare (atunci când copilul nu mănâncă, vărsăturile și diareea sunt severe), se dezvoltă exicoza de diferite grade și toxicoza; V cazuri severe apar leziuni ale rinichilor și ficatului, apar semne de diateză hemoragică; după ceva timp - hipotrofie; Dacă tratamentul nu este început în timp util, va duce la deces.

– asemănătoare Semne clinice exprimate dupa nastere, dar dupa cateva zile/saptamani se netezesc si dispar. La un copil prematur, acest lucru depinde de gradul de prematuritate - cu cât vârsta gestațională a nou-născutului este mai mică, cu atât procesul de digerare a lactozei este normalizat mai târziu.
Lege constitutionala:

diareea cu miros foarte acru apare periodic, un numar mare de grăsime nedigerată - steatoree, vărsături, balonare, zgomot, colici, uneori dureri de cap Simptomele apar după administrarea alimentelor cu lactoză;
la deficiență majoră enzimă, dar dacă luați un volum mare de lapte, simptomele sunt semnificative;
daca deficitul de lactaza este mic si copilul bea putin lapte, simptomele clinice pot fi nesemnificative sau chiar absente.

Cu LN secundar Pe fondul toleranței normale la produsele lactate, se dezvoltă semne clinice ale sindromului diaree (diaree, vărsături, flatulență etc.) ca răspuns la ingestia de produse lactate după boală trecută, un curs de antibiotice etc. La un copil mai mare, simptomele pot fi completate de plângeri de:

stare generală de rău, slăbiciune, dureri de cap;
eructații, greață;
gust neplăcut în gură și respirație urât mirositoare;
dureri abdominale, cel mai adesea dureroase în natură, de localizare diferită; uneori pot exista dureri severe;
senzație de greutate și balonare în abdomen.

Diagnosticul bolii
În diagnostic, nu numai metodele de laborator și alte metode de examinare au o importanță nu mică, ci și o analiză atentă de către părinți a dinamicii bolii la copil.

Metodele de diagnosticare sunt următoarele:

Colectare detaliată de informații (cu privire la plângeri), istoricul obstetrical, istoricul medical și istoricul de viață.
Dinamica pozitivă la excluderea produselor lactate cu lactoză.
Un test de toleranță la lactoză este prescris atunci când starea pacientului se îmbunătățește.
Radiografia intestinală - efectuată simultan cu un test de lactoză.
Examenul fecal.
În timpul perioadei de remisie: pentru a determina reacția copilului la lapte, se efectuează o încărcare de testare (10 ml lapte/kg p.c.). Un semn pozitiv este absența tulburărilor intestinale.
Concentrația de hidrogen în aerul expirat.
Ca ultimă soluție, se examinează o biopsie a membranei mucoase partea proximală intestinul subțire - se determină prezența și activitatea enzimei lactază.

Tratamentul deficitului de lactază la copii
Principii de bază ale tratamentului forme diferite deficitul de lactază sunt similare, dar intensitatea și durata lor depind de severitatea bolii și de tipul deficienței.

În forma primară Principiul principal al tratamentului este reducerea cantității de lactoză din alimentele primite (uneori până la eliminarea completă). Și totuși în pruncie Nu este indicat eliminarea totală a lactozei, chiar dacă deficiență congenitală. În același timp, se efectuează terapia medicamentoasă.
În formă secundară Principiul principal este tratamentul patologiei de bază care a cauzat LN. Reducerea cantității de lactoză din alimentele primite va fi, de asemenea, necesară, dar doar temporară (până când se reface membrana mucoasă a intestinului subțire).

Dietoterapia
Aceasta este metoda principală de tratare a deficitului de lactază. Primul regula obligatorie tratament şi metoda obiectiva diagnosticele sunt diete de eliminare.

Există 3 tipuri și sunt folosite în următoarea ordine:

empiric – prescris în primele zile ale bolii, durează aproximativ 1 săptămână;
elementar – pe parcursul săptămânii a 2-a meniul este extins treptat;
susținere – durata variază; este de a extinde meniul cât mai mult posibil.

LI congenital . Deoarece boala se manifestă în primele zile/săptămâni de viață ale unui copil, terapia dietetică este prescrisă imediat la prima suspiciune de alactozie. În cazul LN congenital:

dacă mama are lapte matern și nu există preparate speciale cu enzime, copilul este transferat complet sau parțial la formule specializate fără lactoză sau fără lactoză (problema se rezolvă individual);
Dacă bebelușul este hrănit cu biberon, este selectată o formulă specializată fără lactoză; după ceva timp, puteți încerca una cu conținut scăzut de lactoză. Un indicator care vă permite să testați un amestec cu conținut scăzut de lactoză este absența tulburărilor intestinale după test (sarcina de testare);
Pentru copiii hrăniți mixt, se selectează o formulă specializată sub formă de hrănire suplimentară sau înlocuire completă).
Amestecuri se schimbă dacă este necesar. Hrănirea gratuită, folosită la un copil sănătos, nu este recomandată pentru deficitul de lactază. Trebuie să-ți hrănești bebelușul relativ clar, pe oră, astfel încât cantitatea posibilă de lactază să fie produsă în intervalele dintre hrăniri.

Deci, cu LI primară, înainte de introducerea alimentelor complementare, copilul urmează o dietă elementară specială.
Dieta de intretinere. Compoziția alimentelor primite în timpul acestei diete, precum și durata dietei, depind de gradul de deficiență:

Anterior, aderarea pe tot parcursul vieții la o dietă fără lactoză era recomandată pentru alactazie. Conform datelor moderne, în prezența preparatelor enzimatice, având în vedere că lactoza este un factor bifidogenic, o dietă fără lactoză este nepractică. În timpul alăptării, terapia enzimatică este obligatorie. La hrănirea mixtă și artificială, este necesar să se introducă în alimentație o formulă fără lactoză sau cu conținut scăzut de lactoză, care va constitui doar o parte din cantitatea totală a amestecului (restul este lapte matern sau o formulă obișnuită adaptată). Volumul amestecului terapeutic este selectat individual pentru fiecare copil;
în cazul hipolactiei - o decizie individuală similară cu privire la utilizarea unui amestec special, preparate cu enzime medicinale și o dietă specială.

O dietă cu conținut scăzut de lactoză continuă adesea pe tot parcursul vieții.
Conform normelor internaționale moderne, alimentele complementare (inclusiv sucul, brânza de vaci și gălbenușul) sunt introduse în alimentația unui copil sănătos la 6 luni. În caz de deficit de lactază, se recomandă administrarea mai devreme (posibil la 4 luni):

este indicat să dai mai întâi piure de legume, după care terci din cereale cu conținut scăzut gluten (orez, hrișcă, porumb etc.).
Principalul lucru este să gătiți totul cu apă și nu cu lapte.
În plus, există în prezent amestecuri specializate de terci fără lactoză.
Se recomandă modificarea ușoară a momentului de introducere a unor tipuri de alimente:

feluri de mâncare din legume, precum și carne tocată de vițel, vită și pește - puțin mai devreme;
sucuri de fructe și fructe de pădure, piure de fructe, brânză de vaci de casă (stors din zer și spălat apa calda; de preferință din chefir de trei zile), gălbenuș de ou- un pic mai târziu;
introduse treptat în alimentaţie ulei vegetal, de la 8 luni – chefir (de preferință vechi de trei zile, deoarece conține doar 0,5% lactoză); dupa anul 1 - iaurturi, lapte coagulat cu o cantitate redusa de lactoza.

În viitor, când copilul crește, este necesar să se ia în considerare următoarele:

produsele cu lactoză sunt semnificativ reduse sau eliminate în dietă pentru o perioadă lungă de timp;
Pentru o lungă perioadă de timp nu se recomandă administrarea de alimente care cresc formarea de gaze în intestine;
medicamentele, care conțin lactoză, trebuie utilizate sub supravegherea unui medic (preparate homeopatice, biologice etc.);
este necesar să se introducă pește, preparate din soia, verde și legume cu frunze pentru aportul de calciu și, în consecință, de vitamina D în organism (sub formă de medicament sau luat cu alimente - ouă, ficat sau endogene, atunci când pielea este expusă la razele ultraviolete).

LI neonatal (tranzitoriu). necesită tratament de scurtă durată, a cărui durată depinde de gradul de prematuritate al copilului. Dacă mama are lapte, copilul primește o formulă cu conținut scăzut de lactoză pentru bebelușii prematuri, al cărei volum este determinat individual de medic de fiecare dată. Foarte rar, un bebeluș este transferat la hrănire artificială. După ceva timp, bebelușul trece complet la laptele matern.
Dieta unei mame care alăptează nu afectează cantitatea de lactoză din lapte matern, in orice caz :

mama trebuie să urmeze o dietă;
excludeți alimentele care irită tractul gastrointestinal;
Nu luați alimente care cresc formarea de gaze.

LN constituțional . Trebuie spus că aceasta nu este o boală, ci o afecțiune. Cu toate acestea, dacă semnele clinice ale FN apar periodic (diaree, balonare, colici zgomotoase), este necesar să se efectueze o examinare și rezultat pozitiv prescrie tratament.
LN secundar. Principala metodă de tratament este terapia bolii de bază. Principiile dietei vor fi stabilite de medicul dumneavoastră. Dacă tratamentul LN secundar a fost ineficient (pacientul, atunci când i s-a administrat alimente cu lactoză, a dezvoltat din nou semne clinice de intoleranță la lactoză, cantitatea de carbohidrați din fecale a crescut etc.), este necesar să se gândească la posibilă manifestare primar (constituțional) LN.

Tratamentul medicamentos al deficitului de lactază la copii
Pe lângă terapia cu dietă, în cazul LI primare, este importantă, și în prezență medicamente speciale- Tratamentul medicamentos este de o importanță primordială. Medicamentele sunt prescrise și pentru alte forme ale bolii. Întrebările despre alegerea medicamentelor, doza, durata de utilizare sunt rezolvate individual în funcție de intensitatea pacientului proces patologicși eficacitatea terapiei.
1.Terapia cu enzime. În prezent, pe lângă amestecuri, în multe țări au fost dezvoltate și utilizate medicamente care „îndeplinesc rolul” enzimei deficitare, ceea ce a facilitat tratamentul pacientului și a îmbunătățit calitatea vieții acestuia, asigurând dezvoltarea deplină a copilului.
Alegerea compoziției, dozei și formei prepararea enzimelorîn caz de deficit de lactază, ca și în alte enzimopatii, este determinat de etiopatogenia tulburării proceselor digestive și caracteristici individuale bolnav. Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul diferitelor forme de LI:

Lactază (Doza de lactază și perioada de utilizare sunt selectate de medic individual);
Lactase Baby (utilizat pentru deficiența de lactază la copii de la naștere până la 7 ani);
Enzima lactază;
Lactrază (pentru copiii mai mari);

Utilizarea acestor medicamente permite copiilor să se mențină hrana naturala. Când hrăniți artificial, puteți utiliza formule care conțin lactoză și preparate enzimatice, ceea ce face posibilă asigurarea copilului cu o nutriție adecvată.
În plus față de terapia considerată, justificată de principiile patogenezei bolii, în legătură cu înfrângerea sisteme diferite La tratarea LN, trebuie luate în considerare următoarele:

efectuați prevenirea și, dacă este necesar, tratamentul disbiozei;
folosiți suplimente de calciu;
Pentru a îmbunătăți funcția intestinală sau în caz de disfuncție a stomacului, pancreasului sau ficatului, se prescriu preparate enzimatice din alte grupe. Atunci când selectați doza oricărui preparat enzimatic, trebuie să luați în considerare compoziția alimentelor, nevoile pacientului și eficacitatea tratamentului;
Vitaminele B sunt eficiente pentru îmbunătățirea proceselor de hidroliză;
se poate efectua terapia de stimulare (2-3 săptămâni după începerea tratamentului);
dacă este necesar, se efectuează un tratament antioxidant;
dacă este necesar, împiedicați stabilizarea membranelor enterocitelor;
utilizați adaptogeni dacă este necesar;
efectuează kinetoterapie.

Principalele criterii pentru eficacitatea tratamentului:

întărirea scaunelor și reducerea frecvenței acestora;
dispariția flatulenței și a durerilor abdominale;
creșterea indicatorilor de dezvoltare fizică în funcție de vârstă (în primul rând greutatea corporală);
restabilirea indicatorilor CPD;
normalizarea datelor de laborator (principalul este o scădere a lactozei din fecale).

Atenția constantă și supravegherea medicală, terapia cu dietă și examinarea periodică sunt necesare numai în forma primară a deficitului de lactază.

La diagnostic în timp utilȘi tratament adecvatÎn prezent, prognosticul pentru tratamentul LN este favorabil.

Ce este sindromul de malabsorbție? Aceasta este ceea ce este stare patologică, care apare din cauza absorbției afectate a oricăror nutrienți, oligoelemente și vitamine direct în intestinul subțire.

Sindromul de malabsorbție, care apare la copii, poate fi primar sau secundar.

Sindromul de malabsorbție primară. Acest sindrom este exclusiv ereditar. În acest caz, sindromul de malabsorbție apare încă din primele luni de viață.
Sindromul secundar de malabsorbție. În acest caz, sindromul apare din cauza celor mai multe diverse motive. Dar primul motiv pentru care apare această boală este o perturbare a funcționării tractului gastrointestinal.

Cauze

În primul rând, cauzele apariției și dezvoltării acestui sindrom sunt tulburările genetice. În sindromul de malabsorbție primară, acestea duc la o întrerupere a producției uneia sau mai multor enzime care sunt implicate în procesul de digerare a alimentelor în intestinul subțire. Din această cauză apar tulburări metabolice.

Odată cu dezvoltarea sindromului de malabsorbție secundară, apare o complicație a cursului enteritei, pot apărea și boli cronice ale pancreasului, ficatului. formațiuni maligneîn intestinul subțire.

Aceste motive pot duce la unul sau mai multe procese care contribuie efectiv la dezvoltarea sindromului de malabsorbție la copii:

Scăderea activității enzimelor din intestinul subțire;
Încălcarea digestiei cavității;
Încălcarea digestiei parietale;
Încălcarea hidrolizei alimentelor și a absorbției produselor.

Ca urmare, alimentele nedigerate contribuie la pierderea bruscă în greutate și la deficiența de vitamine și provoacă, de asemenea, diaree.

Simptomele sindromului de malabsorbție la copii

Principalul simptom al acestei boli este dispeptic, cu apariția la copil a tulburărilor de apetit, greață, balonare, zgomot și dureri abdominale, vărsături și tulburări de scaun, în principal în direcția diareei.

Toate aceste simptome se datorează faptului că alimentele nu sunt digerate de tractul gastrointestinal. Prin urmare, copiii dezvoltă o deficiență de vitamine și microelemente. Această deficiență se manifestă ca piele uscată, glosită, păr și unghii fragile,

Articole similare: