Sindrom de absorbție intestinală afectată.

De regulă, astfel de afecțiuni nu se dezvoltă de la sine. Cel mai adesea ele sunt doar unul dintre simptomele mai multor probleme serioase cu organismul în general și cu tractul gastro-intestinal în special. În consecință, tabloul clinic observat cu sindromul de malabsorbție intestinală la fiecare pacient în parte va depinde în mare măsură de cursul bolii - sursa primară de probleme.

Clasificarea sindromului

Sindromul de malabsorbție poate avea forme hepatice și gastrice.

Conform clasificării general acceptate a sindromului de malabsorbție, toate bolile de acest tip pot fi împărțite în două grupuri mari:

1. tulburări caracterizate prin scăderea cantității de enzime digestive produse de pancreas în lumenul intestinului subțire;
2. abateri în care se constată o scădere a concentrației acizilor biliari în cavitatea abdominală.

La rândul său, în cadrul grupelor menționate, se pot observa următoarele forme clinice sindromul descris:

1. gastric;
2. intestinal;
3. hepatic;
4. pancreatic.

O altă opțiune populară pentru clasificarea bolii descrise este împărțirea sindroamelor de malabsorbție în general și selectiv (sau selectiv). Cu toate acestea, un astfel de sistem este departe de a fi perfect, deoarece utilizarea sa nu ține cont de natura originii problemei (congenitală sau dobândită).

În plus, clasificarea descrisă nu acoperă întregul strat de boli gastrointestinale destul de frecvente asociate cu digestia cu membrane. Și, în sfârșit, ultima modalitate de a sistematiza tipurile de sindrom de malabsorbție cunoscute de medici este de a le împărți în grupuri tocmai în funcție de principiul originii bolii:

1. Tulburări primare sau ereditare ale absorbției intestinale. Acest tip de sindrom descris se caracterizează prin probleme cu funcția enzimatică. Mai simplu spus, corpul pacientului nu produce suficienți compuși necesari pentru o digestie normală. Sunt cunoscute și variante de afecțiuni ereditare în care se produc cantități normale de enzime, dar compoziția lor chimică diferă de cea standard.
2. Tulburări secundare sau dobândite de absorbție intestinală. Acest tip de sindrom de malabsorbție se dezvoltă din cauza pacientului care dezvoltă alte probleme grave cu tractul gastrointestinal. În acest caz, tulburările de absorbție intestinală acționează doar ca un simptom al bolii de bază.

În funcție de tipul de apariție, sindroamele de malabsorbție dobândite sunt împărțite în mai multe grupuri independente:

• gastrogen, dezvoltat ca urmare a bolilor de stomac;
• pancreatogen, rezultat din probleme cu pancreasul;
• hepatogen, aproape inevitabil în cazul anumitor tulburări la nivelul ficatului;
• enterogen, care apar în mod natural în bolile intestinului subțire;
• endocrin, apărut din cauza problemelor cu glanda tiroidă;
• iatrogenice, care sunt un fel de efect secundar din utilizarea anumitor tipuri de medicamente (de obicei laxative, antibiotice și citostatice) sau radioterapie;
• postoperator, al cărui nume vorbește de la sine.

Despre cauzele bolii

Enterita este o boală care provoacă o creștere a numărului de bacterii patogene din intestine.

În partea anterioară a articolului, s-a menționat deja motivele care provoacă cel mai adesea dezvoltarea sindromului de malabsorbție.

De regulă, acestea sunt boli concomitente ale tractului gastrointestinal sau intervenții medicale (medicale sau chirurgicale) în funcționarea acestui sistem corporal.

Următorul videoclip vă va spune ce boli pot provoca diaree:

Despre diagnosticul tulburărilor de absorbție intestinală

Creșterea formării gazelor este un simptom al absorbției intestinale afectate.

La fel ca multe alte boli, sindromul de malabsorbție poate fi diagnosticat prin câteva simptome caracteristice:

1. diaree frecventă însoțită descărcare copioasă mucus și duhoare;
2. creșterea formării de gaze;
3. senzații de disconfort, greutate sau chiar crampe la nivelul stomacului, care se intensifică de multe ori după fiecare masă;
4. oboseală rapidă;
5. epuizare evidentă, de obicei însoțită de o pierdere în greutate vizibilă;
6. paloare nesănătoasă și altele Semne clinice anemie;
7. orbirea nocturnă (de regulă, o astfel de tulburare se dezvoltă atunci când organismul este lipsit de vitamine);
8. sensibilitate crescută a pielii la deteriorare, exprimată prin apariția imediată a vânătăilor de la aproape orice impact mecanic, care este un rezultat natural al lipsei de vitamina K din organism;
9. dureri osoase caracteristice și dureri musculare, indicând deficit de calciu.

Dacă detectați mai multe dintre semnele de avertizare de mai sus, pacientul trebuie să contacteze imediat un gastroenterolog bun pentru a clarifica diagnosticul.

Specialistul va colecta o anamneză a bolii și va prescrie toate examinările suplimentare necesare. Astfel, astăzi următoarele metode de cercetare sunt utilizate pe scară largă pentru a diagnostica sindromul de malabsorbție intestinală:

• un test de sânge care determină deficiența anumitor substanțe utile în organism, precum și confirmă (sau infirmă) prezența anemiei la pacient;
• analiza scaunului, care relevă gradul de digestibilitate a grăsimilor sănătoase obținute din alimente de către organism;
• analiza starii actuale a microflorei intestinale obtinuta prin frotiu;
• o mostră de aer expirat al pacientului, confirmând sau infirmând prezența intoleranței la lactoză la pacient și, de asemenea, permițând determinarea numărului aproximativ de bacterii din intestinele pacientului;
• endoscopie, folosită în primul rând pentru obținerea de material biologic pentru un alt studiu - biopsie de țesut intestinal;
• Raze X ale intestinelor (de obicei, folosind o soluție de bariu, care este necesară pentru a obține imagini cu definiție mai înaltă).

Despre tratamentul sindromului de malabsorbție și posibilele măsuri de prevenire a bolii

Mâncarea dietetică este cea mai bună masura preventiva sindromul de malabsorbție.

Gastroenterologul care a diagnosticat sindromul de malabsorbție intestinală, pe baza rezultatelor examinării, prescrie un tratament adecvat pentru pacientul său.

În acest caz, metodele specifice de terapie vor fi selectate de un specialist în funcție de motivele pentru care a apărut boala. Cele mai populare moduri de a combate consecințele sindromului de malabsorbție astăzi sunt:

1. Alimente dietetice. După ce a identificat un grup de alimente al căror consum crește simptomele bolii la un anumit pacient, medicul îl poate sfătui să abandoneze complet anumite tipuri de alimente. De exemplu, pacienții cu intoleranță la lactoză sunt contraindicați să consume lapte și oricare dintre derivații acestuia. Pacienții al căror organism nu digeră gluten vor trebui să excludă din alimentație orice aliment care conține proteine ​​​​de gluten (produse din grâu sau făină de secară, precum și cerealele de ovăz și orz).
2. Util suplimente nutritive. Deoarece în cazul tulburărilor de absorbție intestinală, toate sistemele organismului, fără excepție, suferă de o lipsă inevitabilă de nutrienți, medicii prescriu adesea medicamente adecvate pacienților lor cu sindrom de malabsorbție. Cel mai adesea, acestor pacienți li se prescriu calciu, fier, magneziu și vitamine din diferite grupuri.
3. Preparate enzimatice. Luarea unor astfel de medicamente nu este de obicei necesară, dar poate grăbi semnificativ recuperarea pacientului prin stimularea blândă a digestiei acestuia.
4. Medicamente corticosteroizi. Medicamentele din acest grup ajută perfect absorbția nutrienților dacă cauza tulburărilor în această zonă este procesele inflamatorii care apar în intestine.

Desigur, toate măsurile de mai sus pot ajuta în tratamentul sindromului de malabsorbție numai după ce cauza principală a bolii a fost complet eliminată, care ar trebui eliminată mai întâi. În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a rezolva problema.

În altele (de exemplu, dacă vorbim de o infecție banală), pentru ca pacientul să se îmbunătățească, este suficient tratamentul medicamentos, de regulă, constând în utilizarea regulată a antibioticelor.

Dacă vorbim despre prevenirea precoce a tulburărilor de absorbție intestinală, atunci nu există măsuri eficiente în acest sens. Singurul mai mult sau mai puțin mod eficient A preveni astfel de probleme înseamnă a monitoriza cu atenție alte aspecte propria sănătate, și anume:

1. examinări regulate de către un medic pentru a detecta orice infecții periculoase în organism care afectează, printre altele, funcționarea tractului gastrointestinal;
2. cererea la timp pentru îngrijire medicală la identificarea anumitor tulburări digestive (constipație, diaree etc.), ale căror simptome sunt observate la pacient timp de trei sau mai multe zile la rând.

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl+Enter pentru a ne anunța.

Spune-le prietenilor tai! Spune-le prietenilor tăi despre acest articol în preferatul tău rețea socială folosind butoanele sociale. Mulțumesc!

Cum să recunoașteți și să tratați malabsorbția intestinală

Pot fi provocate senzații neplăcute în cavitatea abdominală din diferite motive care apar ca urmare a oricăror tulburări sau anomalii. Foarte des, aceasta poate fi o malabsorbție în intestin - o afecțiune patologică în care absorbția nutrienților este redusă drastic. În multe cazuri, acest lucru se datorează faptului că pacientul se dezvoltă activ infecțios sau boli ereditare, precum și insuficiența secreției pancreatice.

În zilele noastre, experții diagnostichează această afecțiune în peste o sută de boli diferite, așa că o vizită la medic este obligatorie la primele semne că stomacul a început să se digere prost și intestinele au dificultăți în absorbția alimentelor.

Ce trebuie să știi mai întâi

Malabsorbția este un întreg complex de simptome specifice care sunt rezultatul unei tulburări într-un număr de procese fiziologice responsabile de „livrarea” nutrienților în fluxul sanguin prin pereții intestinali. Terminologia medicală are un termen special pentru acest fenomen - malabsorbție. Cu alte cuvinte, în această stare, intestinele nu sunt capabile să absoarbă pe deplin grăsimile, microelementele, acizii, vitaminele, apa și așa mai departe.

Sfat: acest concept nu trebuie confundat cu sindromul de maldigestie, în care procesele de digestie (nu de absorbție) a carbohidraților, grăsimilor și proteinelor sunt perturbate.

Malabsorbția poate fi un simptom compozit al diferitelor boli, dar poate fi și o boală separată. Totul depinde de tipul de malabsorbție:

• tulburare parțială - în care intestinele nu pot procesa doar anumite tipuri de substanțe (galactoză, de exemplu, sau altele);
• încălcare totală - incapacitatea de a absorbi absolut toate substanțele nutritive rezultate din digestia alimentelor de către stomac.

Apariția malabsorbției: cauze

Procesul natural de digestie constă din trei etape - digestia alimentelor, absorbția substanțelor și a enzimelor, după care deșeurile părăsesc organismul. Prima etapă are loc în stomac, unde proteinele încep să fie descompuse în aminoacizi și peptide, iar intestinul subțire, în care grăsimile sunt descompuse în acizi, iar carbohidrații sunt transformați în monozaharide.

Dacă apar tulburări în aceste procese, cauzele lor pot fi următoarele:

• Deteriorarea pereților intestinali. Există o serie de boli autoimune și infecțioase care pot duce la acest tip de răni. Cel mai frecvent diagnostic este boala celiacă, în care pereții sunt deteriorați după expunerea la gluten. Acest lucru se poate întâmpla și după o intervenție chirurgicală nereușită, boala Crohn, macrodermatita enteropatică și prezența altor boli.

Orice boală care reduce imunitatea poate duce la perturbări în absorbția nutrienților de către pereții intestinali. Dezvoltarea lor reduce semnificativ rezistența organismului la diferite infecții, ducând la disfuncția unei varietăți de organe. Acestea includ tractul gastrointestinal.

Toate cele de mai sus confirmă doar că pot exista o mulțime de motive care provoacă malabsorbție în intestin. Numai un specialist îl poate diagnostica pe cel corect după efectuarea tuturor testelor de laborator necesare și familiarizarea cu rezultatele testelor generale și mai specifice.

Simptome de malabsorbție - cum să o recunoașteți

Important: malabsorbția în intestine este o amenințare destul de gravă pentru sănătate, deoarece lipsa nutrienților afectează negativ întregul organism. Deficitul de proteine ​​va duce la pierderea bruscă în greutate, umflarea și apariția probleme mentale, lipsa carbohidraților – scăderea capacității mentale și așa mai departe.

Poate că cel mai important simptom este considerat a fi durerea paroxistică sau cingătoare în cavitatea abdominală, care se manifestă adesea seara. Puterea lor este uneori atât de mare încât pacientul nu poate sta sau sta în picioare. Dacă aveți dureri de această natură și cu o anumită frecvență, ar trebui să consultați cât mai curând un medic, care vă va prescrie toate procedurile de diagnosticare necesare.

Metode de diagnosticare

Dacă, pe baza simptomelor descrise mai sus, medicul poate trage concluzii preliminare despre sindromul de absorbție intestinală afectată și gradul de severitate al acestuia, atunci următoarele studii vor ajuta la clarificarea situației și la stabilirea unui diagnostic mai precis:

• Colonoscopia este o examinare a suprafeței intestinului gros efectuată pe cale rectală. Pentru copiii sub 12 ani, se efectuează sub anestezie generală;
• detectarea anticorpilor dacă există suspiciunea de boală celiacă;
• examinarea scatologică și bacteriologică a probelor de scaun;
• FGDS;
• dacă se detectează insuficiență pancreatică – colangiopancreatografia.

Odată cu aceasta, se fac teste standard: sânge, urină și fecale pentru a determina nivelul enzimelor, se efectuează ecografii și RMN al cavității abdominale (pentru identificarea patologiilor și a gradului de dezvoltare a acestora).

Alegerea metodei de diagnostic este determinată de un specialist după o examinare inițială și stabilirea preliminară a tabloului clinic. Adesea ele pot fi combinate împreună, reprezentând un întreg complex de studii.

Procesul de tratament: ce trebuie făcut

După finalizarea tuturor măsurilor de diagnosticare și apariția unei imagini clinice clare, medicul prescrie un tratament pentru malabsorbția la nivelul intestinului subțire. Cel mai mare accent se pune pe alimentație, utilizarea produselor care conțin enzime, restabilirea funcției de evacuare a intestinului subțire și luarea de agenți antibacterieni.

Cum să alegi o dietă

În primul rând, este necesar să excludem din dieta zilnică alimentele care provoacă malabsorbție. Dacă, de exemplu, organismul nu poate digera lactoza, atunci trebuie să încetați să mai consumați toate produsele lactate. Pentru boala celiacă, se selectează o dietă care nu conține cereale - orz, ovăz, grâu și așa mai departe.

Când pacientul începe să piardă rapid în greutate, specialistul prescrie suplimentar următoarele substanțe nutritive:

• pentru osteoporoză - fosfor și calciu;
• pentru boala celiacă – acid folic și fier.

Trebuie să mănânci des (de 5-6 ori pe zi) și în porții mici. Este foarte util să bei mai multă apă și să încerci să te asiguri că alimentele tale conțin destui carbohidrați și proteine, dar cât mai puține grăsimi.

Tratament cu enzime

Deoarece una dintre cauzele malabsorbției este o încălcare a sintezei enzimatice, medicul poate prescrie un curs de tratament cu luarea medicamente speciale. Acestea includ fonduri cu continut ridicat lipaza (aceasta substanta este sensibila la nivelul pH-ului stomacului si poate avea un efect benefic asupra acestuia).

Un astfel de medicament poate fi numit Creon. Enzimele pancreatice pe care le conține îmbunătățesc procesul digestiv, crescând capacitatea pereților intestinali de a absorbi proteine, grăsimi și carbohidrați. Este disponibil sub formă de capsule de gelatină, care se dizolvă rapid în stomac. Medicamentul afectează direct simptomele unei absorbții intestinale deficitare și ajută la stabilizarea nivelurilor de enzime.

Sfat: atunci când medicul dumneavoastră vă prescrie acest medicament, asigurați-vă că verificați doza. Creon este disponibil cu diferite cantități de pancreatină - de la 150 mg per capsulă la 400 mg.

Efectul luării unor astfel de medicamente devine vizibil în ziua următoare. Diareea pacientului începe treptat să se oprească și scaunul revine la normal, iar persoana începe, de asemenea, să-și recapete greutatea pierdută.

Terapia etiotropă: impact asupra cauzei fundamentale.

S-a menționat mai sus că absorbția intestinală slabă poate fi un semn al prezenței diferitelor boli gastrointestinale. Dacă pacientul are un astfel de caz, medicul prescrie un curs de tratament cu anumite medicamente:

• boli autoimune – sunt indicate citostaticele și steroizii;
• pancreatită cu insuficiență exocrină– terapie cu utilizarea enzimelor în combinație cu dieta. Printre medicamente, No-shpa sau Papaverine sunt prescrise pentru ameliorarea durerii și Mezim pentru tratament;
• Boala celiacă – o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții (fără cereale în dietă). Sunt prescrise preparate cu gluconat de calciu și, dacă apare infecția, agenți antibacterieni.

Toate metodele de diagnostic și tratament descrise mai sus trebuie prescrise exclusiv de către medicul curant, încercarea de a scăpa de malabsorbție pe cont propriu nu este recomandată. Articolul este doar pentru referință și nu este un ghid de acțiune.

Dar poate că ar fi mai corect să tratăm nu efectul, ci cauza?

Sănătate, viață, hobby-uri, relații

Absorbția apei de către intestin

Apa intră în organism prin băut și mâncare. Apa este absorbită în intestinul gros și subțire, împreună cu alte substanțe. În intestinul subțire, eficiența ridicată a absorbției apei este asigurată nu numai de suprafața totală imensă a mucoasei intestinale, ci și de cuplarea proceselor de absorbție și hidroliză pe membrana enterocitelor. În asigurarea absorbției, de o anumită importanță au intensitatea fluxului limfatic și a fluxului sanguin în vilozitățile care acoperă pereții intestinali, precum și contracția acestora. Când vilozitățile se contractă, capilarele limfatice situate în interiorul lor sunt comprimate, ceea ce favorizează scurgerea limfei. Acțiunea de aspirație, care facilitează absorbția, este creată prin îndreptarea vilozităților. Peristaltismul intestinal favorizează absorbția, deoarece aceasta are ca rezultat o creștere a presiunii intracavitare, ceea ce contribuie la creșterea presiunii de filtrare.

Procesul de digestie duce la o creștere bruscă a alimentării cu sânge a mucoasei intestinale. Deci, până la două sute de mililitri de sânge pe minut trec prin membranele mucoase în afara meselor, iar la înălțimea digestiei - cinci sute până la șase sute de mililitri de sânge pe minut. Circulația sanguină crescută umple enterocitele cu energie, care este utilizată pentru absorbția activă a carbohidraților, ionilor și alți compuși. De asemenea, fluxul sanguin abundent menține concentrația de apă și substanțe între sângele care curge și conținutul intercelular al vilozităților. Mecanismele de difuzie, osmoza pasiva si transportul activ dependent de energie asigura absorbtia. Prin tractului digestiv Trec până la zece litri de apă pe zi - șase sau șapte vin cu suc digestiv, doi sau trei cu mâncare.

Cea mai mare parte a apei este absorbită în intestinul subțire (secțiunile sale superioare), o sută până la o sută cincizeci de mililitri de apă sunt excretați în fecale.

În tot intestinul, presiunea osmotică a plasmei este aproape întotdeauna egală cu presiunea osmotică a chimului alimentar. Absorbția apei este facilitată de absorbția simultană saruri minerale, aminoacizi și carbohidrați. Apa pătrunde destul de ușor în ambele direcții de-a lungul gradientului osmotic. Vitaminele solubile în apă sunt absorbite împreună cu apa. Factorii care interferează cu absorbția nutrienților duc la îngreunarea metabolismului apei din organism.

si Na+ joaca un rol decisiv in transportul apei prin spatii intercelulare si membrane. Na+ este absorbit activ din cavitatea intestinală. În urma gradientului electrochimic, intră ionii HCO3 și C1

Difuzia schimbului de SG la HCO3 și Na+ la K+ are loc și în intestin.

Dezechilibrul de apă din organism apare ca urmare a pierderii de lichide din cauza diareei și vărsăturilor. Cu diaree abundentă se pot pierde zeci de litri de apă, cu diaree simplă și vărsături - câțiva litri. Măsuri terapeutice, care au ca scop eliminarea bolii, trebuie să fie însoțite de restabilirea echilibrului electrolitic și hidric al organismului.

Malabsorbție intestinală

Tract gastrointestinal corpul uman poartă o mare sarcina functionala. Majoritatea proceselor care au loc în acesta au ca scop prelucrarea și asimilarea produselor care intră în organism. Datorită acțiunii acizilor, enzimelor și altele substanțe active Tractul gastrointestinal, produsele se descompun în compuși de proteine, grăsimi și carbohidrați, precum și vitamine și minerale. Aceste componente nutritive saturează fluxul sanguin.

Uneori există defecțiuni în activitatea acestor stabilite, procese naturale, medicul poate diagnostica: afectarea funcției de absorbție intestinală sau „sindrom de malabsorbție”. Această boală nu are o zonă largă de răspândire, dar se poate manifesta la un nou-născut.

Ce este sindromul de malabsorbție intestinală?

La diagnosticarea unei boli, apare o întrebare firească: sindromul de malabsorbție intestinală, ce este? Pe scurt, este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o gamă largă de disfuncționalități în intestine în descompunerea și absorbția nutrienților. De obicei, acest tip Patologia nu se dezvoltă independent, ci este un simptom al altor boli ale tractului intestinal. Descrierea tabloului clinic va depinde de cauza principală a bolii.

Tipuri, cauze, simptome de malabsorbție

Există tipuri de sindrom de malabsorbție dobândită primar, determinat genetic și secundar. În primul caz, boala se dezvoltă ca urmare a unei patologii ereditare în structura mucoasei intestinale subțiri. Dobândit, eșecul secundar este cauzat de afectarea mucoasei intestinale care apare în cazurile de boli gastro-intestinale.

Malabsorbția se manifestă în pancreatită cronică, boli hepatice, deficit de dizaharidază, caracterizată prin lipsa producerii uneia sau alteia enzime digestive. Un grup destul de mare este format din boli care afectează membrana mucoasă a intestinului subțire, cu imunodeficiență severă a organismului. Funcția de absorbție intestinală afectată poate provoca intervenții chirurgicale în stomac și intestinul subțire.

Principalul simptom al acestei boli este în majoritatea cazurilor diareea, sub formă de scaune abundente, urât mirositoare și o scădere semnificativă a greutății corporale. Testele și examinările medicale vor dezvălui patologia în procesele de descompunere și absorbție a nutrienților, sărurilor minerale și vitaminelor.

Absorbția afectată a grăsimilor în intestine

Odată cu malabsorbția grăsimii în intestine, scaunul pacientului devine strălucire grasăși își pierd culoarea (steatoree). Principala cauză a patologiei este alimentația deficitară. Abuzul de dietă cu lactate provoacă tulburări funcționale în tractul intestinal; sărurile de calciu și magneziu formează compuși „săpuni” nedigerabili cu acizii grași. Postul frecvent cu deficit de proteine ​​provoacă o lipsă de aminoacizi necesari pentru eliberarea colinei, a căror lipsă reduce producția de lecitină hepatică și, ca urmare, afectează absorbția grăsimilor în intestine.

Bolile pancreasului (pancreatită, tumori, calculi în canale) și afectarea ficatului sunt, de asemenea, cauze ale digestiei și absorbției afectate din cauza deficitului de lipază și acizi biliari. Neprimind cantitatea necesară de grăsime, organismul reacționează la căderea părului și bolile de piele.

Deteriorarea absorbției carbohidraților în intestine

O tulburare în procesul de absorbție a carbohidraților este însoțită de diaree osmotică. Di- și monozaharidele care nu au suferit descompunere și absorbție pătrund în tractul intestinal, modificând presiunea osmotică. Carbohidrații nedigerați sunt atacați de microorganisme, formând compuși de acizi organici, gaze și provocând un val de lichid. Există o creștere a volumului de masă conținută în intestine. Apar dureri spasmodice, flatulență și crește peristaltismul. Se eliberează o cantitate mare de fecale de consistență lichidă cu bule de gaz și un miros fetid. Absorbția afectată a carbohidraților în intestin poate fi determinată genetic sau dobândită ca urmare a bolilor intestinale.

Malabsorbția proteinelor

Când absorbția proteinelor este patologică, cantitatea necesară de aminoacizi nu se formează în intestin. Procesul este întrerupt atunci când există o lipsă de suc pancreatic, care apare din cauza bolilor gastro-intestinale. Un efect slab al enzimelor intestinale asupra compușilor proteici apare cu creșterea peristaltismului. În plus, malabsorbția provoacă descompunerea proteinelor de către microorganismele bacteriene, ceea ce duce la formarea de formațiuni toxice. Are loc procesul de intoxicație a organismului cu produse de degradare. Lipsa enzimelor intestinale care să descompună proteinele provoacă „foamete de proteine” în organism.

Deteriorarea absorbției apei în intestin

Intestinul uman primește 8-10 litri de apă pe zi, dintre care 2 litri prin esofag. Absorbția lichidelor are loc în intestinul subțire ca urmare a dizolvării zaharurilor și a aminoacizilor. Absorbția afectată a acestor substanțe în intestinul subțire inhibă absorbția apei și a electroliților. Substanțele nedigerate, modificarea presiunii osmotice, împiedică mișcarea lichidului și îl mențin în lumenii intestinali. Apa poate fi absorbită prost din cauza motilității afectate și a mișcării prin intestine prea repede. Încălcare metabolismul electrolitic provoacă edem periferic sever și ascită.

Absorbția afectată a vitaminelor în intestine

Perturbațiile fiziologice ale proceselor metabolice duc la deficiență de vitamine, care provoacă boli ale pielii, anemie și osteoporoză. Un semn al absorbției afectate a vitaminelor în intestin este insuficiența multiplă de organe și atrofia musculară. Observat schimbare trofică plăci de unghii, căderea excesivă a părului. Lipsa vitaminelor „E” și „B-1” provoacă tulburări ale sistemului nervos central (parestezii, diverse neuropatii). Câștigă" orbirea nocturnă„este posibil cu un deficit de vitamina A, iar anemia megaloblastică se dezvoltă cu o lipsă de vitamina B-12”.

Deteriorarea absorbției fierului în intestin

Aportul zilnic normal de fier este de 20 mg. Elementul intră în organism sub forme de mio- și hemoglobină. Procentul de absorbție este o zecime, aceeași cantitate pe care organismul o pierde zilnic. În stomac, compușii glandulari sunt eliberați de legăturile proteice. Procesul principal de absorbție a fierului are loc în părțile inițiale ale intestinului subțire. Bolile gastrointestinale provoacă o absorbție afectată a fierului și pierderea acestuia în ulcere, tumori și alte boli inflamatorii ale membranei mucoase. Ca urmare, se dezvoltă Anemia prin deficit de fier. Formarea acestei patologii este facilitată și de rezecții extinse ale stomacului și intestinului subțire.

Teste și proceduri de diagnosticare

Apariția simptomelor sindromului de malabsorbție necesită contactarea unui specialist. După o examinare externă și palpare, medicul gastroenterolog va prescrie testele necesareși proceduri de diagnosticare. Teste obligatorii efectuate in laborator:

• examen de sânge și urină, evaluează starea generală și determină probleme hematopoietice;
• analiza scaunului, calculează gradul de descompunere a grăsimilor;
• testul frotiului dezvăluie microflora intestinală patogenă;
• testul de respirație (probă de aer expirat), detectează Helicobacter, ajută la determinarea dificultății de absorbție a lactozei.

Proceduri de diagnosticare folosind testarea hardware:

• examen endoscopic, folosind o tehnică de sondă pentru inspecția vizuală și colectarea materialelor pentru biopsia țesutului intestinal;
• examen rectoscopic, pentru examinarea vizuală a membranelor mucoase ale intestinului gros;
• Raze X cu soluție de bariu pentru a determina starea generala tract intestinal.

După efectuarea diagnosticelor necesare, medicul va prescrie terapia adecvată. Metodele de tratament sunt selectate de un gastroenterolog din motivele specifice care au provocat boala.

Malabsorbție în intestin: tratament

Terapia pentru sindromul IVC are ca scop restabilirea motilității intestinale normale. Utilizarea enzimei și medicamente antibacteriene, asigurați-vă că urmați o dietă. De obicei, sunt prescrise enzime care conțin o concentrație mare de lipază, de exemplu, Creon are recenzii bune; Se mai folosesc mezim, pancreatină și loperamidă. După administrarea enzimelor, diareea unei persoane dispare rapid și greutatea corporală crește. Medicul poate prescrie injecții cu soluții de vitamine, electroliți și proteine. În procesul de tratare a malabsorbției intestinale, suplimentele alimentare sunt incluse în dietă pentru a completa deficiențele de minerale și vitamine. În practică, nu există recomandări universale pentru tratamentul acestei boli. Fiecare caz necesită un diagnostic cuprinzător și un curs individual de terapie.

Nutriție medicală

Încălcarea absorbției alimentelor face ca o persoană să piardă brusc în greutate nu numai stratul de grăsime, ci și masa musculară. Nutriția terapeutică pentru sindromul de malabsorbție ar trebui să fie suficient de bogată în calorii, dieta zilnică ar trebui să conțină proteine ​​în cantitate de grame. Saturarea dietei cu proteine ​​crește activitatea enzimelor intestinale subțiri și sporește capacitatea de absorbție. Pentru a reduce sarcina de pe stomac și intestine, este mai bine să împărțiți mesele de 5-6 ori și să pregătiți porții mici. Cei bolnavi sunt sfătuiți să limiteze consumul de alimente. provocând perturbări aspiraţie. De exemplu, un diagnostic de ciliacie exclude consumul de alimente din cereale – grâu, secară, ovăz, orz etc. În caz de intoleranță la lactoză, consumul de produse cu acid lactic este exclus din alimentație.

Un curs de nutriție terapeutică pentru malabsorbție este prescris de un specialist, la fel și restricțiile alimentare. Dieta trebuie urmată, este o parte integrantă și importantă a cursului de tratament.

Trei moduri de a trata malabsorbția intestinală

Malabsorbția în intestin (malabsorbția) este o afecțiune patologică asociată cu tulburări de absorbție a nutrienților. Cel mai adesea asociat cu insuficiență pancreatică exocrină, boli ereditare și infecțioase.

Primele studii ale funcției intestinale au început la începutul secolului al XVII-lea. Basov și Pavlov au avut o mare contribuție în acest domeniu. Toate acestea ne-au permis să trecem la noua etapăîn studiul patologiei gastrointestinale. Cea mai acută problemă în gastroenterologie este perturbarea proceselor de digestie și absorbție în intestin, ducând la deficit de proteine-energie, retard mintal și mental. dezvoltarea fizică.

Peste 100 de boli diferite pot duce la aceste afecțiuni, așa că fiecare pacient ar trebui să fie foarte atent la sănătatea sa și să solicite ajutor de la un specialist atunci când apar primele simptome.

Ce trebuie să știți despre malabsorbția intestinală?

Malabsorbția în intestin este un set de simptome care caracterizează o tulburare în procesele fiziologice de transport al nutrienților prin peretele intestinal în fluxul sanguin. În medicină, această afecțiune este de obicei caracterizată ca un simptom de malabsorbție, adică absorbția inadecvată a apei, vitaminelor, microelementelor, acizilor grași etc.

Atenţie! Nu trebuie confundat cu sindromul de maldigestie, atunci când digestia proteinelor, grăsimilor și carbohidraților este perturbată. În acest caz, maldigestia duce la malabsorbție.

La rândul său, sindromul de malabsorbție poate fi fie o boală independentă, fie să apară ca parte a altor patologii. Există, de asemenea, două tipuri de malabsorbție:

• total – asociat cu tulburări de absorbție a tuturor nutrienților (monozaharide, aminoacizi etc.) și a apei;
• parțial - există o încălcare a absorbției componentelor individuale (de exemplu, numai galactoză).

Ce stă la baza sindromului de malabsorbție: trei motive importante

In mod normal, procesul digestiv consta in mai multe etape: digestie, absorbtie si evacuare. Digestia are loc în stomac (aici proteinele sunt descompuse în peptide și aminoacizi) și intestinul subțire (proteinele sunt descompuse în aminoacizi, carbohidrații în monozaharide și grăsimile în acizi grași).

Aceste procese au loc sub influența unor enzime specifice (pepsină, tripsină, lipază, izomaltoză etc.). Toate acestea sunt necesare pentru formarea monomerilor (glucoză, aminoacizi etc.), care, împreună cu apa, sunt ușor absorbiți în intestinul subțire și cheltuiți pentru nevoile organismului. Orice tulburări în acest proces pot duce la sindromul de malabsorbție.

Cele mai frecvente cauze ale sindromului de malabsorbție sunt:

1. Deficit de enzime. Substanțele moleculare mari (proteine, grăsimi și carbohidrați) nu pot trece prin peretele intestinal, așa că sunt supuse unei digestii preliminare. Dacă există o lipsă de enzime adecvate, atunci se observă sindromul de malabsorbție. De exemplu, deficitul de glucozidază congenital sau dobândit duce la malabsorbția parțială a carbohidraților. Sau, cu o lipsă de enzime pancreatice (tripsină, amilază etc.), se poate dezvolta o malabsorbție totală în intestin.
2. Deteriorarea peretelui intestinal. Există un întreg grup de boli infecțio-alergice și autoimune care duc la tulburări similare. Una dintre cele mai frecvente este boala celiacă (baza bolii este deteriorarea peretelui de către gluten). Poate apărea și cu boala Crohn, enterita de diverse etiologii, macrodermatita enteropatică, operatii chirurgicaleȘi așa mai departe.
3. Tulburări ale circulației sanguine și limfatice. Nutrienții sunt livrați prin vasele de sânge și limfatice către toate organele și țesuturile corpului. Dacă există tulburări ale acestui proces (ischemie mezenterică, obstrucție limfatică etc.), atunci se poate dezvolta malabsorbție.

Cel mai adesea, sindromul de malabsorbție apare la copiii care prezintă anomalii genetice (fibroză chistică, deficit de enzime etc.).

De aici rezultă că există zeci de motive care pot provoca malabsorbție în intestin, astfel încât diagnosticul instrumental și de laborator va juca un rol decisiv în tratament.

Simptome

Dacă apare o malabsorbție parțială, boala va continua mult timp într-o formă latentă. În cazul tulburărilor totale, tabloul clinic al sindromului de malabsorbție este mai viu:

• Diaree. De regulă, apare atunci când absorbția apei și a electroliților este dificilă.
• Prezența depozitelor de grăsime în scaun (steatoree). Cel mai adesea atunci când există o malabsorbție a grăsimilor (de exemplu, cu colelitiază).
• Pierdere în greutate. Cu malabsorbție totală (mai des după operații).
• Edem. Din cauza deficitului de proteine ​​din organism.
• Balonare. Malabsorbție la carbohidrați (de exemplu, intoleranță la lactoză).
• Sângerare. Deficit de vitamina K.
• Dureri ale membrelor și fracturi. Din cauza lipsei de calciu și fosfor, vitamina D.

Notă! Sindromul de malabsorbție intestinală reprezintă o amenințare serioasă pentru funcționarea întregului organism. Astfel, o deficiență de proteine ​​în organism duce la pierderea în greutate, tulburări ale proceselor mentale, edem etc., lipsa de carbohidrați este însoțită de o producție crescută de hormoni catabolici, o scădere a performanței, o deficiență de apă este însoțită de tulburări electrolitice.

Diagnosticare

Din toate cele de mai sus, rezultă că sindromul de malabsorbție are un tablou clinic tipic, dar simptomele bolii nu pot indica cauza adevărată (enzimopatii, leziuni, infecții) a acestei patologii.

Pentru a face un diagnostic adecvat, este necesar să se efectueze următoarele studii:

• hidrogen teste de respirație pentru malabsorbție;
• examinări bacteriologice și scatologice ale fecalelor;
• determinarea anticorpilor pentru boala celiacă suspectată;
• FGDS (prezența inflamației, tumorilor, stenozei pilorice etc.);
• colonoscopie;
• pancreatocholangiografie (dacă există insuficiență pancreatică secretorie);
• dacă este posibil, video-capsulă endoscopie sau radiografie cu determinarea trecerii bariului.

Aceste metode sunt prescrise în funcție de starea pacientului, precum și de datele obținute. De exemplu, dacă în trecut pacientul a avut dureri în pancreas, atunci ar trebui efectuată pancreatografia, precum și examinări ale scaunului.

Trei direcții importante în tratamentul malabsorbției intestinale

Numai după ce pacientul a finalizat toate procedurile de diagnosticare de rutină putem începe terapie complexă. O atenție centrală este acordată dietei, restabilirii funcției de evacuare motorie intestinală, utilizării agenților enzimatici și, dacă este necesar, medicamentelor antibacteriene.

Dieta pentru malabsorbție: ce alimente este cel mai bine să mănânci

Pacienții sunt sfătuiți să limiteze alimentele care cauzează sindromul de malabsorbție. De exemplu, pentru boala celiacă, este prescrisă o dietă fără gluten (sunt excluse mâncărurile care constau din cereale - orz, grâu, secară, ovăz etc.). Dacă aveți intoleranță la lactoză, evitați produsele cu acid lactic.

Atenţie! Dacă pacientul are o pierdere de 10% sau mai mult din greutatea corporală, atunci următorii nutrienți sunt incluși suplimentar în dietă:

• vitamine și minerale într-o doză de peste 5 ori necesarul zilnic;
• pentru boala celiaca sunt indicate suplimentele de fier si acid folic;
• Pacienții cu osteoporoză adaugă calciu și fosfor în dieta lor.

Produsele alimentare procesate grosier care pot provoca simptome de iritație gastrointestinală nu sunt permise. Mesele trebuie să fie fracționate de 5-6 ori pe zi și să conțină o cantitate suficientă de apă, proteine ​​(aproximativ grame), carbohidrați și mai puține grăsimi. Când este tratat în condiţiile de internare Tabelul 5 este prescris (conform lui Pevzner).

Terapia enzimatică: ce medicamente sunt cel mai bine să luați?

S-a menționat mai sus că malabsorbția poate fi cauzată de diverse tulburări de secreție (sinteza afectată a enzimelor pancreatice, intestinale etc.).

Dacă luați preparate enzimatice din exterior, această deficiență poate fi înlocuită. Cel mai adesea, medicii dau următoarele recomandări:

• luați enzime cu microsfere sensibile la pH (conținut ridicat de lipază);
• Este mai bine să se consume în timpul mesei sau imediat după masă.

De exemplu, Creon s-a dovedit a fi cel mai bun, care, ca parte a unei capsule, intră în stomac și eliberează microsfere care sunt rezistente la conținutul acid. În stomac, ele sunt amestecate abundent cu chimul alimentar și intră în intestinul subțire, unde enzimele sunt eliberate din sfere sub influența unui mediu alcalin.

De regulă, efectul luării preparatelor enzimatice nu vă face să așteptați:

• greutatea corporală crește;
• diareea se oprește;
• indicatorul de pe coprogram este normalizat.

Tratament etiotrop: eliminarea cauzei sindromului de malabsorbție

După cum sa menționat deja, SNV apare cel mai adesea ca o manifestare a altor boli ale tractului gastrointestinal. Prin urmare, vom lua în considerare principalele medicamente care sunt utilizate în funcție de anumite motive:

• Boala celiacă – o dietă fără gluten este indicată pe tot parcursul vieții;
• Pancreatită cu ESI (insuficiență exocrină) – terapie de substituție sub formă de enzime;
• Amebiaza – este indicat metronidazolul;
• Boala Whipple - se folosesc ceftriaxonă și tetracicline;
• Boli autoimune – se recomanda steroizi, citostatice si preparate cu anticorpi monoclonali.

De asemenea, în practică, loperamida s-a dovedit a fi eficientă (elimină principalele simptome ale malabsorbției), diverși agenți de adsorbție, precum și probiotice.

Astfel, nu există recomandări universale pentru malabsorbția intestinală. În fiecare caz special necesar diagnosticare cuprinzătoare, precum și un curs individual de tratament.

Cauzele malabsorbției intestinale

Intestinul subțire este partea a tractului gastrointestinal care începe de la pilorul stomacului și se termină la ileon. Lungimea intestinului subțire este în medie de aproximativ 5 metri părțile sale constitutive sunt duodenul, jejunul și ileonul.

Peretele intestinului subțire este format din trei straturi:

1. stratul mucos - reprezentat de celule epiteliale ciliate;
2. stratul muscular - este o înveliș de fibre musculare strat cu strat: stratul interior are fibre musculare netede circulare, iar stratul exterior este format din fibre musculare direcționate longitudinal;
3. membrana seroasa – acopera peretele intestinului subtire din exterior si este reprezentata de tesut conjunctiv.

Stratul muscular efectuează functia motorie, asigurand peristaltismul in directia potrivita pentru evacuarea masei alimentare prin sectiunile intestinale. Peretele intestinului subțire efectuează mișcări peristaltice în direcția de la stomac la intestinul gros, dar uneori sunt posibile mișcări antiperistaltice și pendulice, mai ales în condiții patologice. Pliurile și îndoiturile intestinului subțire se formează prin atașarea lor cu ajutorul fibrelor membranei seroase.

Simptomele bolilor intestinale subțiri

Simptomele proceselor patologice din intestinul subțire se manifestă în principal prin diminuarea motilității peretelui intestinal și digestia insuficientă a alimentelor. De regulă, pacienții sunt deranjați de constipație sau diaree, uneori de alternanța lor periodică (scaun intermitent), nevoia falsă de a face nevoile, evacuarea fecalelor de culoare deschisă sau striată de sânge, schimbarea culorii lor de la deschis la negru (melena). ), precum și fecale care sunt greu de spălat.

Tulburările intestinului subțire sunt întotdeauna însoțite de o senzație de disconfort sau durere în abdomen, balonare și pierderea poftei de mâncare. Durerea abdominală în bolile intestinului subțire se caracterizează printr-o intensitate mai mare după-amiaza, este de natură moderată, iar în cazul spasmului stratului muscular al intestinului datorită modificări inflamatorii sau modificări ale aportului de sânge și natură crampe. Luarea de antispastice, laxative sau evacuarea intestinală ajută de obicei la reducerea acestei dureri. Nu există o localizare clară a durerii în bolile intestinului subțire, se caracterizează prin difuzie, cu excepția cazurilor de leziuni ulcerative ale duodenului.

Prezența în alimentație a alimentelor bolnave care favorizează formarea de gaze, precum leguminoasele, mâncărurile din cartofi, pâinea proaspătă albă sau de secară, provoacă creșterea formării gazelor, care pot crește seara sau noaptea.

Pe măsură ce disfuncția digestivă crește, simptome generale, cum ar fi scăderea bruscă în greutate, o senzație constantă de slăbiciune, manifestări ale deficienței de vitamine sub formă de fragilitate crescută și căderea părului, piele uscată excesivă, procese de decalcifiere în sistemul osos, manifestată în fisuri patologice și fracturi ale oaselor, apariția de umflarea membrelor și în zona ochilor din cauza deficienței de proteine, vedere încețoșată pe timp de noapte, plăci fragile de unghii.

Bolile intestinului subțire provoacă apariția a două complexe de simptome patologice:

• insuficiență a funcției digestive (maldigestie);
• insuficiența funcției de absorbție a peretelui intestinal (malabsorbție).

Baza patogenetică a maldigestiei este lipsa unei singure enzime digestive sau a unui grup de enzime digestive în lumenul intestinului subțire, ceea ce duce la descompunerea incompletă a alimentelor consumate și la perturbarea procesului de absorbție intestinală.

Absența uneia sau mai multor enzime poate apărea ca urmare a unor boli ale intestinelor sau ficatului și pancreasului sau ca urmare a unei patologii congenitale.

Lista stărilor patologice care duc la maldigestie include boli precum enterita cronica si enterocolita, consecinte interventii chirurgicale, însoțită de îndepărtarea unei părți a intestinului subțire, boli endocrine: Diabet, tireotoxicoză; medicamente din grupul agenților antibacterieni și sulfonamide, otrăviri cu săruri de metale grele și chimicale, provenind din alimente, cantități insuficiente de alimente proteice, microelemente și vitamine din alimentație.

În funcție de mecanismul patogenetic, se disting următoarele forme de insuficiență digestivă:

• asociat cu modificări ale proceselor de descompunere a alimentelor în cavitatea intestinală;
• din cauza tulburărilor digestiei parietale;
• datorită perturbării proceselor de absorbție intracelulară.

Patogenie și simptome ale tulburărilor proceselor de digestie cavită

Patogenia acestui tip de procese patologice în intestinul subțire este asociată cu o scădere a secreției de enzime în lumenul intestinal de către stomac și glandele digestive: ficatul și vezica urinară, pancreasul. Acest lucru este facilitat de tulburările în viteza de trecere (mai rapidă sau mai lent) a conținutului intestinal prin tractul gastrointestinal. Următorii factori joacă un rol important în dezvoltarea maldigestiei:

• perturbarea microbiocenozei microflorei din cauza bolilor infecțioase intestinale anterioare;
• prevalenta in alimentatie bogat în carbohidrațiși grăsimi alimentare;
• consecințele bolilor cronice ale sistemului digestiv;
• scăderea activității secretorii a ficatului, vezicii biliare și pancreasului din cauza situațiilor stresante sau a activității fizice prelungite.

Simptomele de absorbție intestinală afectată sunt flatulența, senzația de transfuzie de lichid în abdomen, creșterea formării și evacuarea gazelor, apariția de diaree frecventă, însoțită de eliberarea de fecale urât mirositoare. Principiul terapiei pentru manifestările dispepsiei intestinale presupune tratarea bolii care a devenit cauza acesteia. Dieta trebuie ajustată cu recomandări de fortificare, creșterea cantității de proteine, complexe de aminoacizi, micro și macroelemente.

Diareea frecventă necesită prescrierea dietei terapeutice nr. 4 timp de până la cinci zile, urmată de transfer la tabelul de dietă nr. 6.

Dieta este completată cu următoarele componente:

• produse care au efect învăluitor asupra mucoasei intestinale: fructe de pădure de cireșe, aronia, afine, bulion de orez; precum și un produs cu efect similar: infuzii de coajă de stejar zdrobită și coajă de rodie;
• agenti care reduc formarea de gaze in intestine: apa de marar, espumisan, infuzie de frunze de menta, sorbenti pe baza de carbon activ;
• preparate cu funcție enzimatică ca terapie de substituție: mezim, festal, creon, pancreatin, panzinorm.

Baza patogenetică a insuficienței proceselor de digestie parietală

Patogenia acestui tip de perturbare a sistemului digestiv implică procese patologice pe suprafața celulelor membranei mucoase a peretelui intestinal, care duc la perturbarea procesului de absorbție prin membranele celulare și perturbă funcționarea microvilozităților. Astfel de procese sunt caracteristice bolilor cronice pe termen lung ale intestinului subțire, cum ar fi enterita cronică și enterocolita, lipodistrofia lui Whipple.

Datorită asemănării tabloului clinic al acestui tip de insuficiență intestinală cu insuficiența digestiei cavității descrise mai sus, aceste două afecțiuni necesită atenție. diagnostic diferentiat. Principiile de tratament pentru aceste tipuri de procese patologice sunt în principiu similare, dar rolul principal este jucat de tratamentul bolii care a provocat dezvoltarea insuficienței digestive.

Patogenia și manifestările clinice ale insuficienței digestive intracelulare

Principalul factor patogenetic în dezvoltarea acestei patologii este incapacitatea de a digera carbohidrații de origine congenitală sau dobândită. Atunci când se consumă alimente cu carbohidrați, reziduurile nedigerate provoacă fermentație în lumenul intestinului subțire, însoțită de activarea microflorei condițional patogene.

Datorită creșterii presiunii osmotice în lumenul intestinal, lichidul este reabsorbit din peretele intestinal în lumenul intestinal și volumul conținutului intestinal crește, ceea ce duce în cele din urmă la diaree. Acestea din urmă se caracterizează prin următoarele semne: fecalele sunt excretate în cantitati mari, au o consistență lichidă, cu un număr mare de bule de gaz, ceea ce conferă scaunului un miros spumos, urât. Pe baza acestui fapt, principiul principal în tratamentul acestei patologii este excluderea completă din dieta carbohidraților pe bază de dizaharide, la care există intoleranță.

În plus, pot fi prescrise medicamente care au un efect stimulativ asupra sintezei propriilor enzime digestive de către organism. Acest grup de medicamente include medicamente pe bază de acid folic, multivitamine, suplimente de calciu și fier și steroizi anabolizanți hormonali.

Complexul de simptome de malabsorbție (absorbție intestinală afectată) se datorează următoarelor motive:

• modificări ale structurii și funcțiilor peretelui intestinal;
• absorbția afectată a nutrienților din cauza absorbției insuficiente prin peretele intestinal;
• tulburări ale funcției motorii de evacuare a intestinului;
• dezechilibru al microflorei intestinale (disbacterioză).

Următoarele boli pot duce la această afecțiune:

• neoplasme intestinale;
• operații de îndepărtare a secțiunilor mari de intestin (mai mult de 1 metru);
• hepatită cronică, colecistită, pancreatită;
• leziuni ale peretelui intestinal în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv;
• boli a sistemului cardio-vascular cu insuficiență circulatorie severă;
• peritonită difuză;
• boala de radiatii.

Aceste stări patologice duce la modificări morfologice la enterocite, microvilozități ale peretelui intestinal, ceea ce implică o întrerupere a procesului normal de transport al particulelor de alimente descompuse, vitaminelor, micro și macroelementelor prin peretele intestinal.

Ca o consecință, se dezvoltă distrofia nutrițională, se manifestă pierdere bruscă în greutate, modificări distrofice, slăbiciune generală severă, tulburări de toate tipurile procesele metaboliceși funcționarea organelor și sistemelor corpului. Principiul tratamentului rămâne același ca și pentru alte tipuri de tulburări de malabsorbție intestinală: terapia bolii de bază joacă un rol decisiv.

Complexul de tratament include următoarele grupuri de medicamente:

• medicamente cu funcție enzimatică (pancreatină, mezim și similare);
• compoziții nutriționale parenterale din hidrolizate de aminoacizi și proteine, soluții de glucoză, compoziții de emulsie de grăsimi;
• vitamine și soluții saline;
• antioxidanți și medicamente antihipoxice;
• medicamente din grupul de steroizi anabolizanți pentru a crește nivelul proceselor anabolice din organism.

Patologia care caracterizează o gamă largă de malabsorbție a componentelor nutriționale în timpul diverse state, se numește sindrom de malabsorbție sau malabsorbție. Aceasta poate fi orice boală însoțită de probleme cu descompunerea și absorbția uneia sau mai multor vitamine, minerale sau oligoelemente în intestine. Cel mai adesea grăsimile nu sunt descompuse, mai rar proteinele, carbohidrații, electroliții de potasiu și sodiu nu sunt descompusi. Dintre vitaminele și mineralele, dificultățile de absorbție apar cel mai adesea cu fier și calciu.

Există multe motive pentru apariția patologiei - de la genetic la dobândit. Prognosticul terapiei depinde de stadiul și severitatea bolii de bază și de oportunitatea diagnosticului.

Ce este sindromul de malabsorbție intestinală?

Sindromul de absorbție afectată a nutrienților în intestine este diagnosticat în bolile sistemului digestiv. Mai des, malabsorbția se manifestă sub formă de:

• deficit de dizaharidază;
• boala celiaca;
• fibroză chistică;
• enteropatie exudativă.

Complexul de simptome este însoțit de o tulburare în absorbția uneia sau mai multor componente nutriționale de către intestinul subțire, ceea ce duce la tulburări metabolice. Bolile pot fi cauzate de:

• modificări morfologice ale membranei mucoase a epiteliului intestinal subțire;
• tulburări în sistemele de producție a enzimelor benefice;
• disfuncția motilității intestinale și/sau a mecanismelor de transport;
• disbioza intestinală.

Problemele cu absorbția pot fi cauzate de ereditate.

Problemele cu absorbția se disting:

• Tipul primar, din cauza eredității. Se dezvoltă din cauza modificărilor genetice ale structurii membranei mucoase a epiteliului intestinului subțire și a unei predispoziții la fermentopatie. Malabsorbția primară este o boală rară caracterizată printr-o deficiență congenitală a enzimelor de transport produse de intestinul subțire. Aceste substanțe sunt necesare pentru descompunerea și absorbția ulterioară a monozaharidelor și aminoacizilor, cum ar fi triptofanul. La adulți, sindromul este adesea cauzat de intoleranța ereditară la dizaharide.
• Tip secundar sau dobândit. Bolile acute sau cronice ale oricăror organe ale peritoneului pot provoca leziuni ale intestinelor. Leziunile intestinale sunt cauzate de enteropatia celiacă, boala Crohn sau Whipple, enteropatia exudativă, diverticuloza cu diverticulită, tumorile intestinale subțiri, rezecția extinsă. Agravarea malabsorbției este posibilă cu afectarea organelor de formare a bilei, a pancreasului și a funcției sale de secreție externă. Sindromul se caracterizează prin apariția sa pe fondul implicării intestinului subțire în orice proces patologic.

Cauzele bolii

Orice defect care duce la disfuncția sistemului digestiv poate perturba procesul de descompunere a alimentelor cu absorbția componentelor necesare în cantitatea necesară:

Simptome

Din partea intestinală, simptomele de malabsorbție se manifestă:

• diaree;
• steatoree;
• balonare cu huruit;
• durere încingătoare sau paroxistică în zona abdominală, a cărei natură depinde de cauza asociată cu absorbția afectată;
• o creștere a cantității de fecale moale sau apoase cu miros fetid, care odată cu colestază devine grasă sau intercalate cu grăsime, iar odată cu steatoreea devine decolorată.

Pe partea sistemului nervos central, simptomele sunt asociate cu tulburări ale metabolismului apei și electroliților:

• slăbiciune generală;
• stări apatice;
• oboseală severă și rapidă.

Absorbția afectată a vitaminelor și mineralelor corespunde unor simptome specifice sub formă de manifestări ale pielii:

• uscarea epiteliului pielii;
• formarea petelor pigmentare;
• dermatită simplă sau atopică;
• roșeață pete a pielii;
• hemoragii sub piele.

Printre altele, pacienții au:

• umflare, ascită;
• Pierderea parului;
• pierdere bruscă în greutate;
• dureri musculare și crampe.

Diagnosticare

Testele de sânge, urină și scaun vă permit să pictați o imagine a bolii.

Dacă există o suspiciune de dezvoltare a sindromului de malabsorbție, primele metode de diagnosticare sunt testele generale de sânge, scaun și urină:

1. Un test de sânge bazat pe semne anemice va indica o deficiență de fier sau vitamina B12, iar un timp prelungit de protrombină va indica o deficiență în absorbția vitaminei K.
2. Biochimia sângelui va indica cantitatea de vitamine și albumine.
3. Examenul scaunului efectuat prin realizarea unui coprogram. Analiza relevă prezența fibrelor tesut muscular, grăsimi nedigerate și amidon. Posibilă modificare a pH-ului scaunului.
4. Un test pentru steatoree se face atunci când se suspectează o malabsorbție a acizilor grași.
5. Teste funcționale pentru depistarea tulburărilor de absorbție intestinală: teste D-xiloză și test Schilling pentru a evalua absorbția vitaminei B12.
6. Examenul bacteriologic al fecalelor.
7. se efectuează pentru a identifica anastomoze interintestinale, diverticuli, stricturi, anse oarbe în care se pot forma lichide și gaze libere.
8. Ecografie, TCSM și RMN, care vizualizează complet organele abdominale, ceea ce facilitează diagnosticarea patologiilor existente care provoacă malabsorbție.
9. Examinarea endoscopică a probelor prelevate din intestinul subțire pentru a detecta boala Whipple, amiloidoza, limfangiectazia, precum și pentru teste histologice și bacteriologice.
10. Studiile suplimentare fac posibilă evaluarea stării funcțiilor secreției externe a pancreasului și diagnosticarea prezenței/absenței deficienței de lactoză.

Încălcările și cauzele lor în ordine alfabetică:

malabsorbție -

malabsorbție (malabsorbție)- (cunoscută și sub numele de intoleranță) este o afecțiune în care organismul este incapabil să descompună și/sau să absoarbă zaharurile, proteinele sau grăsimile.

Malabsorbție primară observat la naștere ca un defect specific în absorbția normală, deși simptomele se pot dezvolta mai târziu în timpul copilăriei.

Malabsorbție secundară se dezvoltă atunci când boala deteriorează locurile producției de enzime în intestine, pancreas sau ficat, ceea ce duce la faptul că nu are loc formarea de enzime. Malabsorbția primară este o afecțiune pe tot parcursul vieții; malabsorbția secundară dispare de obicei după vindecarea organului afectat.

Ce boli cauzează malabsorbție:

ÎN copilărie Cele mai frecvente forme de malabsorbție sunt intoleranța la lactoză (zahărul care se găsește în lapte) și zaharoză (zahărul găsit în fructe și legume). În plus, malabsorbția poate fi una dintre manifestările anumitor boli și infecții.

Deteriorarea absorbției zaharurilor

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Este afectată absorbția? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic pentru a nu numai preveni boală cumplită, dar și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic, utilizați secțiunea de consultație online, poate că acolo veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Diagrama de simptome este doar pentru scopuri educaționale. Nu vă automedicați; Pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratare a acesteia, consultați-vă medicul. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de tulburări, sau aveți alte întrebări sau sugestii, scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

Pacienții cu malabsorbție se plâng adesea de diaree, iar deosebirea acesteia de diareea cauzată de alte cauze este uneori dificilă la început. Astfel, la pacienții cu deficit primar de lactază, absorbția lactozei este afectată, care se manifestă prin diaree osmotică apoasă. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de malabsorbție sunt caracterizate prin scaune mari, neformate, urât mirositoare și scădere în greutate. Examinarea suplimentară dezvăluie malabsorbția grăsimilor și adesea și carbohidraților, proteinelor și alți nutrienți.

Diagnosticul malabsorbției intestinale

Înainte de a discuta despre bolile care duc la malabsorbție, este logic să luăm în considerare metodele de diagnosticare care sunt utilizate atunci când se examinează pacienții cu aceste tulburări. Numărul și ordinea studiilor depind de tabloul clinic.

Analize generale și biochimice de sânge

Nivelurile hemoglobinei și hematocritul pot identifica anemia cauzată de malabsorbție. Volumul mediu al eritrocitelor scade odată cu deficitul de fier și crește odată cu absorbția afectată a acidului folic și a vitaminei B12.

Diagnosticarea radiațiilor

Cu radiografie simplă a abdomenului sau scanare CT a abdomenului Calcificările pot fi detectate în pancreas, ceea ce indică o insuficiență cronică a funcției sale exocdină.

Studiu secțiunile superioare Tract gastrointestinal(inclusiv intestinul subțire) cu o suspensie de bariu - de regulă, unul dintre primele studii care se efectuează atunci când se suspectează malabsorbție. Cu toate acestea, rezultatele sale sunt adesea nespecifice. Intestinul poate fi dilatat și suspensia de bariu diluată din cauza cantității crescute de lichid din lumenul intestinal. Un semn mai specific este îngroșarea pliurilor mucoasei cauzată de un proces infiltrativ precum limfomul, boala Whipple sau amiloidoza. Un contur îngustat și neregulat al ileonului distal este foarte probabil să indice boala Crohn, deși un model similar poate fi observat și în cazul limfomului și al altor procese infiltrative. Când se examinează o suspensie de bariu, pot fi detectate, de asemenea, diverticuli, fistule și modificări postoperatorii ale anatomiei intestinale.

Determinarea grăsimii în fecale

Malabsorbția grăsimilor (steatoree) se observă în majoritatea bolilor manifestate prin malabsorbție. Astfel încât rezultatele de înaltă calitate și cuantificare grăsimile din fecale au fost de încredere, pacientul ar trebui să primească cel puțin 80 g de grăsime pe zi din alimente. Ar trebui evitat Ulei de vaselinăși laxative din ulei.

Determinarea calitativă a grăsimii din fecale. Colorarea Sudan III este o metodă simplă și, în mâinile experimentate, destul de sensibilă și specifică. O cantitate mică de scaun proaspăt este plasată pe o lamă de sticlă și amestecată bine cu ser fiziologic sau apă. Apoi adăugați o picătură de gheață acid aceticși încălziți paharul pentru a hidroliza trigliceridele din scaun la acizi grași. Apoi se adaugă colorant. DESPRE continut crescut grăsimea din scaun este indicată de un număr anormal de mare sau crescut de picături de grăsime în probă (mai mult de 100/40 în câmpul vizual).

Determinarea cantitativă a grăsimii din fecale- o metodă mai precisă, dar procesul de colectare a scaunului este de obicei neplăcut pentru pacienții înșiși, rudele lor și personal medical. Fecalele sunt colectate în decurs de 3 zile într-un recipient închis, care poate fi pus într-o pungă de plastic și păstrat la frigider pentru a reduce miros urât. Majoritatea oamenilor sănătoși excretă până la 6 g de grăsime pe zi în fecale atunci când consumă 80-100 g de grăsime pe zi cu alimente. Dacă cantitatea de grăsime din fecale depășește 6 g/zi, aceasta se poate datora absorbției de grăsimi afectate în orice stadiu al digestiei, deficienței acizilor biliari, leziunilor mucoasei intestinale și drenajului limfatic afectat.

Testul funcției pancreatice

Colectarea sucului pancreatic din duoden. În majoritatea laboratoarelor, studiile de secreție pancreatică sunt efectuate atât de rar încât rezultatele pot fi nesigure.

Testul cu bentiromidă vă permite să evaluați funcția exocrină a pancreasului fără a introduce o sondă în duoden. Denumirea chimică a bentiromidei este acidul N-benzoil-L-tirosil-aminobenzoic. Dimineața, pe stomacul gol, pacientul ia 500 mg de bentiromidă pe cale orală, apoi se recoltează urina timp de 6 ore. În intestinul subțire, chimotripsina descompune bentiromida pentru a elibera acid para-aminobenzoic, care este absorbit și apoi excretat în urină. Dacă se excretă mai puțin de 60% din acidul para-aminobenzoic, aceasta indică insuficiența funcției pancreatice exocrine, deși scăderea excreției poate fi cauzată și de afectarea mucoasei intestinale, boli de rinichi, încălcare gravă funcția hepatică și diabetul zaharat.

Diagnosticarea radiațiilor. Tomografia computerizată a abdomenului și colangiopancreatografia retrogradă endoscopică nu evaluează direct funcția pancreatică, dar pot detecta anomalii precum dilatarea și strictura canalelor pancreatice, precum și calcificări și formațiuni care ocupă spațiu.

Test expirator cu acid 14 C-glicocolic

Dacă o persoană sănătoasă ingeră acid glicocolic marcat cu 14 C, aproximativ 5% din acesta va intra în colon și va fi descompus de bacteriile intestinale. În acest caz, dioxidul de carbon, format în timpul descompunerii glicinei și care conține 14 C, este absorbit și excretat prin plămâni, iar conținutul său în aerul expirat poate fi măsurat. Creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire promovează deconjugarea mai devreme a acidului glicocolic, ceea ce înseamnă mai mult etichetat 14 C dioxid de carbon intră în aerul expirat.

Test de absorbție a xilozei

Xiloza este un zahăr cu cinci atomi care este absorbit neschimbat din tractul gastrointestinal, astfel încât evaluarea gradului de absorbție a xilozei poate fi utilizată pentru Examinare preliminară dacă se suspectează afectarea difuză a mucoasei intestinului subțire. Pacientul bea 25 g xiloză dizolvată în 500 ml apă, după care se recoltează urina timp de 5 ore. U persoană sănătoasă Mai mult de 5 g de xiloză sunt excretate prin urină. Deoarece excreția de xiloză poate scădea odată cu deshidratarea, pacientul trebuie să bea cel puțin un litru de apă în cele 5 ore indicate. Pe lângă afectarea mucoasei, excreția urinară insuficientă a xilozei poate indica o creștere bacteriană excesivă în intestinul subțire, scăderea volumului sanguin, ascită severă sau insuficiență renală. Pentru a evita colectarea de urină la pacienții cu insuficiență renală sau în cazurile în care pacientul nu poate colecta urină în mod corespunzător, conținutul de xiloză din sânge poate fi măsurat la 2 ore după administrarea soluției sale.

Testul Schilling

Insuficiență pancreatică exocrină

Diagnostic poate fi presupusă în prezența unui tablou clinic de pancreatită cronică recurentă. Poate că nu există durere, dar pierderea în greutate este aproape întotdeauna observată. Calcificările pancreatice, vizibile pe radiografia simplă a abdomenului, indică cu siguranță insuficiență exocrină, deși nu o însoțesc întotdeauna.

Tratament. În caz de insuficiență sau absență a enzimelor proprii, preparatele cu enzime pancreatice sunt prescrise pentru administrare orală. În stomac sunt distruse rapid de sucul gastric, așa că trebuie luate 2-3 comprimate înainte, în timpul și după fiecare masă. Agenții care suprimă secreția gastrică prelungesc oarecum acțiunea enzimelor: în plus, se produc medicamente cu acțiune lungă, acoperite, care nu sunt distruse de acidul clorhidric. Unii pacienți necesită suplimentar suplimente de calciu, vitamina D și alte vitamine solubile în grăsimi.

Deficitul de acid biliar

Patogeneza. Deficitul de acid biliar poate apărea din cauza tulburărilor în orice stadiu al circulației lor enterohepatice. Cu afectarea severă a parenchimului hepatic, producția lor poate scădea; cu obstrucția parțială a căilor biliare, acizii biliari insuficienți intră în lumenul intestinal; cu creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire, acizii biliari sunt deconjugați înainte de a avea timp să acționeze asupra grăsimilor; în cele din urmă, când ileonul distal este deteriorat, acizii biliari nu sunt absorbiți complet, iar cantitatea lor totală în organism scade. Întrucât acizii biliari, prin formarea de micelii în lumenul intestinal, facilitează absorbția grăsimilor, dacă acestea sunt deficitare, absorbția grăsimilor este afectată. Absorbția proteinelor și carbohidraților rămâne normală.

Diagnostic. Razele X ale tractului gastrointestinal superior, inclusiv intestinul subțire, sunt de obicei normale, cu excepția cazurilor de obstrucție comună a căilor biliare, congestie a intestinului subțire și diverticuli (care favorizează creșterea bacteriană excesivă).

Acizii biliari facilitează absorbția grăsimilor, dar nu sunt absolut necesari pentru aceasta, așa că steatoreea cu deficit de acid biliar nu depășește de obicei 20 g/zi.

Tratament depinde de ceea ce cauzează deficitul de acid biliar. Îmbunătățirea funcției hepatice în caz de boală hepatică sau eliminarea obstrucției căilor biliare poate fi suficientă.

1. Creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire. Prescrierea metronidazolului și tetraciclinei poate ajuta. Dacă deficitul de acizi biliari nu poate fi eliminat, este indicată o dietă cu trigliceride limitate Uneori este necesară prescrierea de vitamine liposolubile.
2. Bolile ileonului distal pot fi însoțite de absorbția afectată a vitaminei B 12 și a acizilor biliari. Dacă testul Schilling evidențiază anomalii, sunt necesare injecții lunare cu vitamina B12. Când absorbția acizilor biliari în ileon este afectată, aceștia intră în colon, unde sunt deconjugați și dihidroxilați. microflora intestinală; Acizii biliari dihidroxilați inhibă absorbția apei și a electroliților. Prin urmare, pacienții pot prezenta atât steatoree din cauza deficienței de acid biliar, cât și diaree apoasă datorită efectului lor asupra colonului. Cu afectarea severă a ileonului distal sau rezecția acestuia, conținutul total de acizi biliari din organism scade semnificativ, iar în acest caz predomină steatorea. La pacienții cu leziuni mai ușoare ale ileonului distal, simptomul principal este diareea apoasă, iar steatoreea poate să nu fie vizibilă pe fundalul său. Pentru afectarea moderată a ileonului distal sau rezecția unei mici porțiuni din acesta, poate fi prescrisă colestiramina, care leagă acizii biliari. Colestiramina se administrează pe cale orală în timpul meselor, doza variază de la o jumătate de plic (2 g) de 1-2 ori pe zi la câteva plicuri pe zi. Deoarece acizii biliari legați nu sunt implicați în digestie, steatoreea se poate agrava atunci când luați colestiramină. Cu afectarea mai semnificativă a ileonului, când steatoreea crește sub influența colestiraminei, poate fi necesară administrarea suplimentară de trigliceride cu acizi grași cu lanț mediu. Aproape toți pacienții beneficiază de o dietă săracă în trigliceride cu acizi grași cu lanț lung (adică grăsimi dietetice obișnuite).

Boli ale intestinului subțire

Leziuni ale mucoasei

Patogeneza. Bolile de diverse etiologii pot duce la afectarea mucoasei intestinale subțiri. Deoarece toate alimentele consumate sunt absorbite în intestinul subțire, deteriorarea mucoasei acestuia poate interfera cu absorbția proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Severitatea acestor tulburări depinde de localizarea și extinderea zonei deteriorate a mucoasei. Astfel, în boala celiacă (enteropatia glutenică), leziunea începe în intestinul subțire proximal și se extinde distal. Fierul, calciul și acidul folic sunt absorbite în intestinul subțire proximal, astfel încât la pacienții cu boală celiacă absorbția acestor substanțe este în primul rând afectată. Pe de altă parte, cu boala Crohn, cel mai des este afectat ileonul distal, unde sunt absorbite vitamina B 12 și acizii biliari, astfel încât astfel de pacienți se caracterizează prin deficit de vitamina B 12 și deficiență de acid biliar.

Diagnosticare

Radiografia intestinului subțire cu suspensie de bariu poate detecta doar modificări nespecifice, cum ar fi dilatarea intestinală și diluarea suspensiei de bariu în boala celiacă. Pe de altă parte, procesele infiltrative (boala Whipple, limfom, amiloidoză) determină îngroșarea pliurilor mucoasei. Un contur neuniform al membranei mucoase și îngustarea lumenului intestinal indică boala Crohn

Biopsie de intestin subțire. Dacă există o suspiciune de afectare a mucoasei intestinale subțiri, se pune adesea întrebarea când este cel mai bun moment pentru a efectua o biopsie. Unii medici efectuează imediat o biopsie dacă există simptome evidente de malabsorbție relevate de examinarea cu raze X a intestinului subțire, modificări și absența simptomelor de deteriorare a pancreasului. Alții efectuează mai întâi un test de absorbție a xilozei pentru a confirma deteriorarea mucoasei și pentru a determina cantitatea de grăsime din scaun colectată pe parcursul a 3 zile. Testul Schilling nu se efectuează de obicei. O biopsie a intestinului subțire nu confirmă întotdeauna diagnosticul.

1. Boala celiacă este o boală cronică, ale cărei simptome clasice sunt malabsorbția, diareea, senzația de plenitudine în abdomen, creșterea trecerii gazelor și pierderea în greutate. În plus, boala celiacă se poate prezenta și cu anemie, oboseală cronică, fibromialgie, statură mică, infertilitate, convulsii, osteopenie și osteoporoză. Poate fi combinat cu boli autoimune și CTD. Boala celiacă este adesea observată la pacienții cu dermatită herpetiformă, deși boala celiacă nu are întotdeauna dermatită herpetiformă. Diagnosticul este confirmat de o combinație de semne clinice, serologice și histologice. Prezența anticorpilor IgA și IgG la gliadină este un semn sensibil, dar nespecific. Sensibilitatea și specificitatea detectării anticorpilor la endomisium și transglutaminaza tisulară (IgA) ajunge la 95%, mai ales în tabloul clasic al bolii celiace. Cu o atrofie ușoară a vilozităților mucoasei, sensibilitatea ambelor metode este mai mică. Deoarece afectarea mucoasei poate fi neregulată, se recomandă o biopsie a intestinului subțire pentru a confirma diagnosticul de boală celiacă. În timpul examinării endoscopice, se prelevează probe din cel puțin 6 locuri din duodenul distal. Nu trebuie luate probe din bulbul duodenal și din zona imediat din spatele acestuia: prezența glandelor mucoase în stratul submucos în aceste locuri poate afecta tabloul histologic. Caracteristicile de diagnostic includ aplatizarea vilozităților, adâncirea criptelor și infiltrarea epiteliului de către limfocite, monocite și celule plasmatice. Când diagnosticați boala celiacă, bazați-vă numai pe rezultate studii serologice, fără biopsie nu este recomandată. Cu toate acestea, dacă o biopsie nu este posibilă, boala celiacă este cel mai probabil indicată de titruri mari de IgA la endomisiu sau transglutaminază tisulară. Deoarece deficitul de IgA este adesea observat în boala celiacă, este necesar să se determine nivelul acestora. Pentru deficit de IgG valoare de diagnostic are un nivel de IgG la transglutaminaza tisulară.
2. Alte boli ale mucoasei intestinale subțiri. Tabloul histologic al bolii Whipple se caracterizează prin aplatizarea vilozităților intestinale, în care sunt vizibile acumulări de macrofage PAS pozitive. Macrofagele conțin agentul cauzal al bolii Whipple - Trophe-ryma Whippelii, bacterii actinomicete gram-pozitive. Folosind metoda PCR, prezența Tropheryma Whippelii a fost demonstrată și în lichidul pleural, corpul vitros și limfocitele din sânge. Boala Whipple este o boala sistemica manifestata de obicei prin scadere in greutate, tuse, febra, diaree, hipotensiune arteriala, balonare abdominala, anemie si tulburari de constienta. În plus față de intestinul subțire, macrofagele PHIK pozitive pot fi găsite în pericard și endocard, lichid sinovial, ganglioni limfatici, plămâni, creier și meningele, coroida, retina si nervii optici. Uneori, tabloul clinic poate să semene cu sarcoidoza cu afectarea ganglionilor mediastinali. Printre alte cauze de deteriorare a membranei mucoase a intestinului subțire este abetalipoproteinemia, în care celulele vilozităților mucoasei conțin vacuole mari umplute cu grăsime. Absența celulelor plasmatice indică agammaglobulinemie. O biopsie a intestinului subțire poate pune uneori un diagnostic pentru anumite alte boli.

Tratament. O descriere detaliată a tratamentului tuturor bolilor mucoasei intestinale subțiri depășește scopul acestei cărți. Algoritmii de tratament pot fi găsiți în cărțile de referință medicală și manualele de gastroenterologie.

• Boala celiaca. Tratamentul se bazează pe restricții stricte Produse alimentare care conțin gluten. Pacientul trebuie să evite orice produse din grâu, orz și secară. Se pot consuma orez, porumb, boabe de soia si faina facuta din ele. Multe produse achiziționate nu sunt potrivite pentru persoanele cu boală celiacă, de exemplu, unele tipuri de înghețată și deserturi, cârnați, care pot conține făină de grâu ca aditiv. Chiar și unii medicamente iar vitaminele din capsule care conțin cantități mici de gluten pot duce la deteriorarea mucoasei la unii pacienți. În plus, pentru boala celiacă, sunt prescrise suplimente de vitamine, calciu și fier.
• boala lui Whipple. Se prescrie procainbenzilpenicilina, 1,2 milioane unități/zi IM sau IV în combinație cu streptomicina, 1 g/zi IM timp de 2 săptămâni. După aceasta, se efectuează un tratament de un an cu TMP/SMC 160/800 mg de 2 ori pe zi.

Tulburări specifice de malabsorbție

Deficitul de lactază

Patogeneza. Deficitul primar de lactază este cauzat de un defect al uneia dintre enzimele de la marginea periei; lactază, care se manifestă prin absorbția afectată a lactozei dizaharidei. La sugari și copiii mici și la majoritatea adulților albi din America de Nord și Europa, lactaza este prezentă în cantități suficiente pentru a descompune lactoza din lapte în glucoză și galactoză.

În același timp, majoritatea populației adulte a lumii (inclusiv africani, asiatici, rezidenți din America de Sud și Centrală și inuiți) se caracterizează prin deficit de lactază. Astfel, în funcție de grupul etnic, deficitul de lactază poate fi considerat atât normal, cât și patologic.

Diagnosticare. La persoanele cu deficit de lactază, la câteva minute după consumul de lapte, apar crampe abdominale și diaree apoasă, deoarece lactoza nedivizată nu este absorbită și, rămânând în lumenul intestinal, joacă rolul de laxativ osmotic.

Tratament constă în limitarea laptelui și a produselor lactate. Se produce lapte special în care lactoza a fost deja descompusă.

Abetalipoproteineadia

Patogeneza. Beta-lipoproteinele sunt necesare pentru a forma apoproteina, care se leagă de trigliceride, colesterol și fosfolipide din enterocite, formând chilomicroni. În absența beta-lipoproteinelor, grăsimile se acumulează în enterocite, ceea ce duce la o absorbție afectată.

Diagnosticare. Conținutul de grăsime din scaun este crescut, dar radiografiile intestinului subțire cu o suspensie de bariu și un test de absorbție a xilozei nu evidențiază anomalii. Nivelurile serice de colesterol și trigliceride sunt reduse, iar beta-lipoproteinele sunt absente. Diagnosticul este confirmat de o biopsie a intestinului subțire.

Tratament. Nu există un tratament specific. Limitați consumul de trigliceride cu acizi grași cu lanț lung, înlocuindu-le cu trigliceride cu acizi grași cu lanț mediu, care sunt absorbiți în sânge direct din epiteliul vilos fără participarea chilomicronilor. Este indicata si administrarea de vitamine liposolubile.

Boli ale sistemului limfatic

Patogeneza. Dacă drenajul limfatic din intestine este afectat, are loc dilatarea vaselor limfatice (limfangiectazie), iar proteinele și grăsimile se pierd în fecale. Limfangiectazia poate fi congenitală sau idiopatică; se poate dezvolta si cu boala Whipple, insuficienta cardiaca, malformatii ale inimii drepte si obstructia vaselor limfatice in sine (cu limfoame abdominale, fibroza retroperitoneala, mezenterita ondulata, tuberculoza ganglionilor mezenterici si metastaze tumorale).

Diagnosticare. Pacienții se plâng de obicei de scădere în greutate, diaree și umflături cauzate de scăderea nivelului de proteine ​​​​serice. Unii pacienți au ascită chilosă. La examinarea cu contrast cu raze X a intestinului subțire, imaginea poate fi normală, pot fi observate semne nespecifice de malabsorbție sau pot fi detectate noduritatea mucoasei din cauza dilatației sau infiltrării vilozităților intestinale. Steatoreea este moderată. Testul de absorbție a xilozei dă rezultate normale dacă nu există leziuni ale mucoasei (de exemplu, când limfomul crește în mucoasă). Diagnosticul este confirmat de o biopsie a intestinului subțire, care evidențiază dilatarea capilarelor limfatice din interiorul vilozităților.

Tratament. Pe lângă tratarea bolii de bază care a cauzat afectarea drenajului limfatic, pentru limfangiectazia intestinală este necesar să se limiteze cantitatea de trigliceride cu lanț lung din alimente, înlocuindu-le cu trigliceride cu lanț mediu și, în plus, să se ia vitamine liposolubile.

Din această carte veți afla despre cauzele disfuncției intestinale, metode moderne tratamentul si diagnosticul bolilor intestinale, naturale si medicamentele prevenirea bolilor. Un rol special este acordat organizării nutriției, care previne distrugerea microflorei intestinale naturale.

Se ia în considerare și una dintre cele mai frecvente boli ale rectului - hemoroizii - și se propune o viziune modernă a acesteia. problemă delicată, precum și măsurile de prevenire a acestei boli.

Atenţie!

Această carte nu este un manual de medicină. Toate recomandările trebuie să fie de acord cu medicul dumneavoastră.

Carte:

Secțiuni de pe această pagină:

Capitolul 3. Sindromul de malabsorbție

SIMPTOME SI DIAGNOSTICUL BOLII

Sindromul de malabsorbție (malabsorbția) este un lider tablou clinic boli ale intestinului subțire. Boala este de obicei însoțită de diaree cronică, materie polifecală și steatoree.

Malabsorbția congenitală cauzată de încălcarea selectivă (selectivă) a absorbției (reabsorbției) a aminoacizilor individuali, mono și dizaharide, vitamine și alte substanțe nutritive (substanțe furnizate cu alimente), aceste tipuri de malabsorbție sunt observate în copilărie.

La vârsta adultă, malabsorbția se dezvoltă în boli cronice ale intestinului subțire precum enteropatia celiacă, boala Whipple, hipogamaglobulinemia variabilă comună, sprue hipogammaglo-bulinemic, sprue tropical, sprue colagen, limfangiectazia intestinală, tuberculoza intestinală subțire, sindromul tuberculozei intestinale scurte, intestinul subțire. tumori ale intestinului subțire (limfom, limfogranulomatoză).

Manifestări de malabsorbție (tulburări de nutriție): scăderea greutății corporale cu o alimentație adecvată, ulterior polihipovitaminoză, tulburări ale diferitelor tipuri de metabolism - proteine, minerale și apă. Odată cu hipovitaminoză, se dezvoltă modificări ale pielii și mucoaselor - uscăciune și descuamare, decolorare - pielea capătă o nuanță gri murdară, apar pete pigmentare pe față și pe gât. Crăpăturile plângătoare apar în colțurile gurii, în spatele urechilor sau la aripile nasului, unghiile devin plictisitoare, striate în cruce și se decojesc. Părul cade, devine mai subțire și se desface la vârfuri. Unghiile capătă aspectul de „ochelari de ceas”, falangele de capăt ale degetelor - „bețișoare”. Limba este palidă, umflată, iar urmele dinților sunt vizibile de-a lungul marginilor; poate fi și roșu purpuriu cu brazde adânci. Este posibilă atrofia papilelor, limba devine complet netedă, „lustruită”, sângerarea gingiilor și hemoragiile cresc.

Deficitul de proteine ​​se manifestă prin pierderea în greutate corporală, hipoproteinemie și edem hipoproteinemic, care sunt localizate în principal în zona picioarelor și picioarelor, iar dezvoltarea edemului extins este posibilă. La pacienții cu enteropatie celiacă este afectată predominant partea proximală a intestinului subțire, unde se absoarbe fierul, astfel încât anemia feriprivă apare în paralel cu simptomele malabsorbției.

Metabolismul mineral este afectată la toți pacienții cu malabsorbție. Deficitul de calciu se manifesta prin tulburari senzoriale, crampe, dureri in muschi si oase.

ÎN cazuri severe Se dezvoltă osteoporoza oaselor tubulare, a coloanei vertebrale și a pelvisului.

Simptome clinice ale hipokaliemiei: letargie, slăbiciune musculară, uneori adinamie severă și atacuri de obstrucție intestinală dinamică, vizibile prin peretele abdominal anterior, la palparea abdomenului, atenția este atrasă de o senzație de plinătate, „dughiness”; o scădere a tonusului peretelui intestinal.

Semne frecvente malabsorbția sunt simptome ale insuficienței endocrine, clinic se manifestă prin impotență, scăderea libidoului (dorința sexuală) ca urmare a scăderii funcției gonadelor. Ciclul menstrual este întrerupt, până la încetarea menstruației. Hipotensiunea arterială (tensiune arterială scăzută) este, de asemenea, caracteristică, sete constantă, creșterea producției de urină.

Există grade III de severitate a SNV.

I grad de severitate. Slăbiciune generală, scădere a greutății corporale (nu mai mult de 5-10 kg) și performanță, deficiență de vitamine.

gradul II de severitate. Scăderea masei musculare este mai pronunțată (la 50% dintre pacienți depășește 10 kg), simptome severe hipovitaminoză, tulburări electrolitice (deficiență de potasiu, calciu), anemie hipocromă, la unii pacienți există hipofuncție a glandelor endocrine.

gradul III de severitate. Deficiență de greutate corporală peste 10 kg, hipovitaminoză severă, tulburări de apă și electroliți (gytjaliemie, hipocalcemie, convulsii, osteoporoză), anemie, hipoproteinemie, edem hipoproteinemic, disfuncție a sistemului endocrin.

Adesea, diagnosticarea bolilor asociate cu malabsorbția provoacă dificultăți semnificative. Acordați atenție diareei periodice cu materii polifecale și steatoreei, mai ales noaptea. Este important să știți despre debutul bolii în copilărie, întârzierile în dezvoltarea fizică și legătura dintre primele simptome clinice cu sarcina și nașterea, ceea ce este tipic pentru pacienții cu boală celiacă. Prezența focarelor cronice de infecții la pacient ca semne ale hipogammaglobulinemiei generale variabile (variabile) (scăderea gammaglobulinelor din sânge).

Diagnosticul de laborator include un test de sânge clinic: anemie, leucocitoză, VSH ridicat în timpul exacerbării leziunilor infectii cronice sau boala Crohn. Leucocitoza nemotivată cu deplasare a benzii este caracteristică complicațiilor purulente ale limfomului intestinal subțire, hipoproteinemiei, hipoalbuminemiei, hipokaliemiei, hipocalcemiei, acidozei metabolice sau alcalozei. Un studiu scatologic vă permite să determinați greutatea zilnică a fecalelor, care la pacienții cu malabsorbție crește la 1-1,5 kg sau mai mult (norma este de 200 g). Se determină, de asemenea, pigmentul sanguin în scaun și protozoarele patogene.

Cu metode instrumentale de diagnostic, starea funcțională a intestinului subțire este evaluată radiologic (tonul, peristaltismul, viteza și natura umplerii cu o suspensie de contrast, starea reliefului membranei mucoase). Examenul cu raze X face posibilă diagnosticarea unei tumori, limfoame intestinale, ganglioni limfatici mezenterici și retroperitoneali, boala Crohn, ileotiflită tuberculoasă; detectează stenoza organică, deformarea secțiunilor intestinului, hiperplazia elementelor limfoide.

Examen endoscopic: duodenoscopie sau intestinoscopie cu biopsie din subbulbul duodenului sau jejunului” are valoare de conducere pentru diagnosticul bolii celiace, bolii Whipple, limfangiectaziei și amiloidozei. În cazul sindromului de malabsorbție de severitate II, III se determină un conținut semnificativ redus de imunoglobuline G, A și într-o măsură mai mică M. Un studiu imunologic este informativ pentru paraproteinemie, manifestată clinic prin diaree cronică, recurentă și malabsorbție. Imunoglobulinele de clasa patologică A se determină prin imunoelectroforeză cu seruri monospecifice.

La pacienții cu enteropatie celiacă netratată, concentrația de anticorpi la fracția α a gliadinei în IgA și IgG este puternic crescută. Detectarea lor este importantă pentru diagnostic și evaluarea rezultatelor tratamentului - testul este foarte informativ.

Diagnosticul bolii celiace este facilitat de detectarea anticorpilor la reticulină (reticulina este o proteină a fibrelor vegetale, asemănătoare ca compoziție cu colagenul) și a transaminazei tisulare. Nivelurile ridicate ale acestor anticorpi sunt un semn specific al enteropatiei celiace.

Capacitatea de absorbție a intestinului subțire se evaluează prin semne indirecte: determinarea în sânge, urină, salivă și fecale a diferitelor substanțe luate pe cale orală. Un test cu d-xiloză este mai des folosit. După o încărcare de 5 g de d-xiloză, concentrația acesteia se determină în porțiuni de urină de 2 și 5 ore. În mod normal, cel puțin 0,7 g se eliberează în 2 ore; în 5 ore - 1,2 g xiloză.

Metoda Van de Kamer este utilizată pentru a evalua tulburările de digestie și absorbție a lipidelor. Această metodă se bazează pe determinarea biochimică a grăsimilor neutre și a acizilor grași din scaunul zilnic. În mod normal, pierderea de grăsime în fecale nu depășește 5 g/zi. Metodele radioizotopilor se bazează pe utilizarea trioleatglicerolului 131 marcat cu iod și acid oleic cu detectarea în continuare a radioactivității în scaun și sânge. Cu SNV, radioactivitatea sângelui este redusă, dar scaunul rămâne crescut.

Testul Schilling este utilizat pentru a determina absorbția vitaminei B 12.

TRATAMENT

Pacienților cu SNV li se prescrie dieta 4b - completă din punct de vedere fiziologic, care conține o cantitate crescută de proteine ​​(135 g), o cantitate normală de carbohidrați și grăsimi. Dieta este blândă din punct de vedere mecanic și chimic.

Pacienților cu enteropatie celiacă li se prescrie o dietă fără gluten pe viață - cerealele trebuie excluse complet din dietă: secară, grâu, orz; Este permisă includerea unei cantități mici de ovăz în dietă.

Corectarea tulburărilor metabolice constă în eliminarea deficienței de proteine, vitamine și a tulburărilor de apă și electroliți. Pentru a elimina deficitul de proteine ​​cu scăderea volumului sanguin circulant și hipotensiunea arterială, se utilizează administrarea parenterală de plasmă proaspătă congelată, proteine ​​și albumină; în prezența hipoproteinemiei se folosesc zilnic amestecuri de aminoacizi de 250 ml. Durata tratamentului este de 15-20 de zile. Pacienții trebuie să primească și amestecuri de nutriție enterală bogate în proteine: nutren, portagen, entrition, isokal. Aceste suplimente alimentare, împreună cu aminoacizii, conțin trigliceride cu lanț mediu, oligoelemente și vitamine. Amestecurile pot fi administrate printr-un tub direct în stomac, prin picurare, la o rată de 40-50 de picături pe minut. Pentru o mai bună absorbție a proteinelor, se prescriu hormoni anabolizanți: retabolil 2 ml intramuscular o dată la 10 zile.

Tuturor pacienților li se prescriu vitamine conform următoarei scheme: prima zi - vitaminele B12 și C; a doua zi - B6, a treia zi - B1 și vitamina PP. În același timp, se prescriu pe cale orală 0,01 g de riboflavină, acid folic 0,003 g de 3 ori pe zi, vitamina A 1 comprimat de 3 ori pe zi, vitamina D3 în picături 10-20 picături pe zi. Nicotinamida sau acidul nicotinic sunt prescrise intramuscular: începeți cu 0,5 ml, adăugând 0,5 ml după următoarea schemă: 2 ml - două zile, 3 ml - trei zile etc. 5 ml fiecare, iar apoi doza se reduce în mod corespunzător în aceeași secvență . Pentru tratarea anemiei se folosesc suplimente de fier: 2 ml intramuscular timp de 10-12 zile, apoi oral timp îndelungat. Pentru eliminarea tulburărilor de apă și electroliți, preparatele de potasiu, calciu și magneziu se administrează intravenos sub formă de soluție 10% de gluconat de calciu, 20–30 ml, panangin, 20–30 ml în soluție salină sau într-o soluție de glucoză 5% . Amestecuri de polielectroliți se administrează timp de 2-3 săptămâni. Luand in considerare hiperaldosteronism secundar Pentru a reține potasiul în organism, se utilizează un antagonist aldosteronului, spirolactona, în doză de 50 mg de 2 ori pe zi.

Împreună cu tratamentul tulburărilor metabolice, diareea cronică este tratată în paralel pentru restabilirea eubiozei intestinale, se folosesc cursuri succesive de medicamente antibacteriene, probiotice și prebiotice.

Preparatele enzimatice sunt folosite pentru a îmbunătăți digestia intestinală. În perioada de exacerbare a diareei, se folosesc adsorbanți, astringente- dermatol, argila alba, carbonat de calciu, smecta, medicamente care incetinesc motilitatea intestinala.