Insuficiență congenitală a valvei aortice. Forme acute și cronice

Insuficiență aortică- aceasta este o mișcare patologică anormală a valvelor de țesut conjunctiv valvă aortică, în urma căruia în timpul diastolei este detectată dezvoltarea unui flux sanguin invers pronunțat sub un gradient de presiune ridicat în cavitatea ventriculului stâng din lumenul vasului aortic.

Sindromul de insuficiență aortică, ca defect cardiac dobândit izolat, este extrem de rar. Mult mai des, la diferite categorii de vârstă de pacienți, există o combinație de aparat valvular deteriorat al inimii sub formă de stenoză a gurii aortice și insuficiență, iar bărbații suferă de această formă a defectului mult mai des.

Insuficiența aortică în practica pediatrica apare în mai puțin de 3% ca variantă izolată, dar din păcate se stabilesc doar în stadiul de formare a unor tulburări cardiohemodimice pronunțate.

Cauzele insuficienței aortice

Insuficiența aortică, ca defect cardiac izolat, aparține categoriei patologiilor polietiologice, deoarece procesul de dezvoltare și formare a acesteia poate fi influențat de o gamă largă de factori.

Insuficiența aortică congenitală se dezvoltă cu ectazie aortoanulară, osteoporoză ereditară și boala Erdheim. În acest caz, în loc de trei cuspizi de țesut conjunctiv ale valvei aortice, se formează unul, doi sau patru cuspizi, ceea ce provoacă în mod inevitabil modificări ale cardiohemodinamicii inimii. Dacă există un număr anormal de foliole, fie acestea prolapsează în cavitatea ventriculului stâng, fie sunt incomplet închise.

Insuficiența aortică organică de origine secundară sau dobândită se poate forma pe fondul diferitelor boli de natură infecțioasă, bacteriană sau imunodeficientă, dintre care 80% din cazuri sunt boli cardiace reumatice. Modificările reumatice ale valvei aortice sunt reprezentate de deformarea și îngroșarea valvelor, care nu mai sunt capabile să își îndeplinească în mod adecvat funcția. Trebuie avut în vedere că reumatismul afectează în mare măsură valva mitrală, prin urmare, dacă sunt detectate modificări ale valvei aortice, ar trebui să se gândească la deteriorarea combinată a aparatului valvular al inimii.

În plus, diferite leziuni infecțioase ale inimii sub formă de bacterii pot provoca, de asemenea, dezvoltarea insuficienței aortice. Prezența inflamației infecțioase provoacă nu numai o schimbare a formei și grosimii supapelor, ci poate provoca și o încălcare a integrității acestora sub formă de perforare și eroziune.

Insuficiența aortică relativ moderată se observă cu modificări patologice nu în foile valvulare, ci în pereții aortei în sine, care se observă cu dilatarea anevrismală a aortei cu semne de disecție. O expansiune pronunțată a inelului fibros al valvei aortice în această situație poate provoca separarea (divergența) completă a cuspidelor țesutului conjunctiv al valvei aortice, care este extrem de semn nefavorabil pentru pacient.

Simptome de insuficiență aortică

Într-o situație în care tulburările cardiohemodinamice la o persoană cu insuficiență aortică sunt într-o stare compensată, pacientul poate să nu observe absolut schimbări în propria sănătate și să nu solicite ajutor medical. În unele cazuri, acest curs asimptomatic de insuficiență aortică continuă pentru o perioadă lungă de timp. O creștere acută a simptomelor clinice se observă exclusiv în cazurile care au suferit disecție, precum și în endocardita infecțioasă.

Debutul manifestărilor clinice în insuficiența aortică se manifestă printr-o senzație de durere pulsantă în cap și gât, o senzație de accelerare și intensitate crescută a bătăilor inimii. Pulsul cu insuficiență aortică nu este întotdeauna crescut, dar majoritatea pacienților notează apariția acestui simptom.

Într-o situație în care o persoană are un defect semnificativ în foile valvei aortice, există o creștere a tulburărilor hemodinamice, care se manifestă prin apariția simptomelor care indică o încălcare a circulației cerebrale. Semnele „creierului” ale insuficienței aortice se manifestă sub formă de dureri de cap pulsate, tinitus, deficiențe de vedere și episoade de scurtă durată de pierdere a conștienței, cum ar fi sincopa, care are o legătură clară cu o schimbare bruscă a poziției corpului în spațiu. .

Insuficiența aortică minimă, de regulă, nu este însoțită de apariția manifestărilor cardiovasculare, cu toate acestea, cu tulburări hemodinamice severe, pacientul prezintă semne cardiace. Manifestările în acest caz sunt apariția anginei pectorale sindrom de durere, aritmii cardiace, tulburări respiratorii. ÎN etapele inițiale insuficiență aortică, simptomele de mai sus sunt de natură pe termen scurt și deranjează pacientul numai după o activitate fizică sau psiho-emoțională excesivă. În cazul tulburărilor cardio-hemodinamice severe, semnele de insuficiență cardiacă apar constant și înrăutățesc semnificativ prognosticul vieții cu insuficiență aortică.

Cursul acut al insuficienței aortice se caracterizează printr-o creștere fulgerătoare a simptomelor de insuficiență ventriculară stângă și detresă respiratorie severă. Manifestările alveolare sunt adesea combinate cu o scădere bruscă tensiune arteriala Prin urmare, această categorie de pacienți necesită utilizarea imediată a unei game complete de măsuri de resuscitare de urgență.

Grade de insuficiență aortică

Dezvoltarea tabloului clinic al insuficienței aortice are loc lent, indiferent de etiologie și patogeneză. Fiecare dintre etapele etiopatogenetice de dezvoltare este însoțită de apariția anumitor tulburări cardio-hemoddinamice, care afectează inevitabil sănătatea pacientului. Clasificarea insuficienței aortice în funcție de severitate este utilizată de cardiologi și chirurgi cardiaci în practica zilnică. practică medicală, deoarece pentru fiecare dintre aceste etape de dezvoltare a bolii sunt indicate diferite metode de corectare a defectului. Clasificarea cardiovasculară se bazează nu numai pe criterii clinice, ci și pe datele unei examinări instrumentale a pacientului, prin urmare, supunerea unei game complete de examinări este cheia principală a tratamentului cu succes al insuficienței aortice.

Luând în considerare clasificarea cardiologică mondială, insuficiență aortică Se obișnuiește să-l împarți în patru grade de severitate.

Cel mai timpuriu stadiu de dezvoltare a defectului este caracterizat printr-un curs lung latent și tulburări hemodinamice compensate. Principalul indicator instrumental care permite suspectarea insuficienței aortice de gradul I de dezvoltare este înregistrarea unui volum sanguin minim regurgitant (sub 15%) pe foile valvei aortice conform tipului „flux albastru” în timpul cartografierii Doppler cu un lungime de cel mult 5 mm în apropierea foișoarelor valvei aortice. Stabilirea insuficienței aortice de gradul I nu este supusă corectării chirurgicale a defectului.

Insuficiența aortică de gradul 2 este însoțită de apariția unor simptome nespecifice care apar numai după creșterea activității fizice sau psihoemoționale. În timpul înregistrării electrocardiografice a activității inimii, pacienții prezintă semne care indică prezența unor modificări hipertrofice în miocardul ventricularului stâng. Volumul fluxului sanguin regurgitant cu cartografiere Doppler este mai mic de 30%, iar parametrii „fluxului de sânge albastru” sunt de 10 mm.

Stadiul 3 de insuficiență aortică se caracterizează printr-o scădere semnificativă a performanței, precum și apariția unor dureri anginoase specifice și modificări ale tensiunii arteriale. În timpul unui studiu electrocardiografic, semnele de ischemie sunt înregistrate simultan cu semnele de hipertrofie ventriculară stângă. Indicatorii ecocardiografici sunt înregistrarea așa-numitului „flux albastru” pe foilele valvei aortice care depășesc 10 mm.

4 sau gradul extrem de insuficiență aortică se caracterizează prin apariția unor tulburări cardio-hemodinamice pronunțate sub forma dezvoltării unui flux sanguin regurgitant puternic, cu un volum de peste 50%. Stadiul 4 de insuficiență aortică este însoțit de dilatarea pronunțată a tuturor structurilor cavității inimii și dezvoltarea relativă.

Tratamentul insuficientei aortice

Cardiologii și în special chirurgii cardiaci din întreaga lume aderă la principiile oportunității și continuității în utilizarea uneia sau alteia metode de tratare a insuficienței aortice. Pacienții care suferă de gradul inițial de insuficiență aortică nu sunt supuși utilizării vreunei metode de tratament, pe lângă respectarea criteriilor de bază pentru modificarea regimului de muncă și odihnă (restricționare minimă a activității fizice și psiho-emoționale). Terapia medicamentosă pentru insuficiența aortică presupune utilizarea unor medicamente, al căror efect farmacologic vizează nivelarea manifestărilor, și anume: diuretice (Furosemid în doză zilnică de 40 mg), inhibitori ai ECA (Enap în minimum). doza zilnica 5 mg), glicozide cardiace (digoxină în doză zilnică de 0,25 mg).

În ciuda efectului pozitiv al tratamentului medicamentos, cel mai eficient mod de a elimina insuficiența aortică este corectarea chirurgicală a defectului. Asistența chirurgicală într-o modificare sau alta pentru insuficiența aortică este absolut indicată în dezvoltarea manifestărilor de insuficiență ventriculară stângă, regurgitare severă pe foile valvei aortice și extinderea dimensiunii ventriculului stâng. În caz de insuficiență aortică acută, corectarea chirurgicală este necesară în orice situație.

Dacă insuficiența aortică se dezvoltă pe fondul deteriorării cuspidelor țesutului conjunctiv al valvei aortice, tratament chirurgical presupune excizia materialului biologic afectat și înlocuirea acestuia cu o proteză mecanică sau biologică. Pentru dilatarea anevrismala a sinusului aortic se recurge la chirurgia plastica pentru a pastra cat mai mult posibil structurile valvulare. Rata mortalității perioada postoperatorie este mai mică de 4%.

Trebuie avut în vedere faptul că, în absența completă a măsurilor terapeutice, se dezvoltă complicații ale insuficienței aortice ale profilurilor inflamatorii, tromboembolice și ischemice.

Insuficiență aortică - ce medic va ajuta?? Dacă aveți sau suspectați dezvoltarea insuficienței aortice, ar trebui să solicitați imediat sfatul unor medici, cum ar fi un cardiolog și un chirurg cardiac.

Insuficiență aortică este o mișcare patologică anormală a foilor de țesut conjunctiv ale valvei aortice, în urma căreia se detectează dezvoltarea unui flux invers pronunțat de sânge sub un gradient de presiune ridicată în cavitatea ventriculului stâng din lumenul vasului aortic. în timpul diastolei.

Sindromul de insuficiență aortică, ca defect cardiac dobândit izolat, este extrem de rar. Mult mai des, la diferite categorii de vârstă de pacienți, există o combinație de aparat valvular deteriorat al inimii sub formă de stenoză a gurii aortice și insuficiență, iar bărbații suferă de această formă a defectului mult mai des.

Insuficiența aortică în practica pediatrică apare în mai puțin de 3% ca variantă izolată, dar, din păcate, este depistată doar în stadiul de formare a tulburărilor cardio-hemodinamice pronunțate.

Cauzele insuficienței aortice

Insuficiența aortică, ca defect cardiac izolat, aparține categoriei patologiilor polietiologice, deoarece procesul de dezvoltare și formare a acesteia poate fi influențat de o gamă largă de factori.

Insuficiența aortică congenitală se dezvoltă cu ectazie aortoanulară, sindrom Marfan, fibroză chistică, osteoporoză ereditară, boala Erdheim. În acest caz, în loc de trei cuspizi de țesut conjunctiv ale valvei aortice, se formează unul, doi sau patru cuspizi, ceea ce provoacă inevitabil modificări ale cardiohemodinismului inimii. Dacă există un număr anormal de foliole, fie acestea prolapsează în cavitatea ventriculului stâng, fie sunt incomplet închise.

Insuficiența aortică organică de origine secundară sau dobândită se poate forma pe fondul diferitelor boli de natură infecțioasă, bacteriană sau imunodeficientă, dintre care 80% din cazuri sunt boli cardiace reumatice. Modificările reumatice ale valvei aortice sunt reprezentate de deformarea și îngroșarea valvelor, care nu mai sunt capabile să își îndeplinească în mod adecvat funcția. Trebuie avut în vedere că reumatismul afectează în mare măsură valva mitrală, prin urmare, dacă sunt detectate modificări ale valvei aortice, ar trebui să se gândească la deteriorarea combinată a aparatului valvular al inimii.

În plus, diverse leziuni infecțioase ale inimii, cum ar fi sifilisul și endocardita bacteriană, pot provoca, de asemenea, dezvoltarea insuficienței aortice. Prezența inflamației infecțioase provoacă nu numai o schimbare a formei și grosimii supapelor, ci poate provoca și o încălcare a integrității acestora sub formă de perforare și eroziune.

Insuficiența aortică relativ moderată se observă cu modificări patologice nu în foilele valvei, ci în pereții aortei în sine, ceea ce se observă cu hipertensiune inima, dilatarea anevrismala a aortei cu semne de disectie. O expansiune pronunțată a inelului fibros al valvei aortice în această situație poate provoca separarea (divergența) completă a cuspidelor de țesut conjunctiv ale valvei aortice, ceea ce este un semn extrem de nefavorabil pentru pacient.

Simptome de insuficiență aortică

Într-o situație în care tulburările cardiohemodinamice la o persoană cu insuficiență aortică sunt într-o stare compensată, pacientul poate să nu observe absolut schimbări în propria sănătate și să nu solicite ajutor medical. În unele cazuri, acest curs asimptomatic de insuficiență aortică continuă pentru o perioadă lungă de timp. O creștere acută a simptomelor clinice se observă exclusiv cu un anevrism de aortă care a suferit disecție, precum și cu endocardita infecțioasă.

Debutul manifestărilor clinice în insuficiența aortică se manifestă printr-o senzație de durere pulsantă în cap și gât, o senzație de accelerare și intensitate crescută a bătăilor inimii. Pulsul cu insuficiență aortică nu este întotdeauna crescut, dar majoritatea pacienților notează apariția acestui simptom.

Într-o situație în care o persoană are un defect semnificativ în foile valvei aortice, există o creștere a tulburărilor hemodinamice, care se manifestă prin apariția simptomelor care indică o încălcare a circulației cerebrale. Semnele „creierului” de insuficiență aortică se manifestă sub formă de amețeli, dureri de cap pulsatile, tinitus, tulburări de vedere și episoade de scurtă durată de pierdere a conștienței, cum ar fi sincopa, care are o legătură clară cu o schimbare bruscă a poziției corpului. in spatiu.

Insuficiența aortică minimă, de regulă, nu este însoțită de apariția manifestărilor cardiovasculare, cu toate acestea, cu tulburări hemodinamice severe, pacientul prezintă semne cardiace. Manifestările insuficienței cardiace în acest caz sunt apariția sindromului de durere anginoasă, tulburări în ritmul activității cardiace și tulburări respiratorii. În stadiile inițiale ale insuficienței aortice, simptomele de mai sus sunt de natură pe termen scurt și deranjează pacientul numai după o activitate fizică sau psiho-emoțională excesivă. În cazul tulburărilor cardio-hemodinamice severe, semnele de insuficiență cardiacă apar constant și înrăutățesc semnificativ prognosticul vieții cu insuficiență aortică.

Cursul acut al insuficienței aortice se caracterizează printr-o creștere fulgerătoare a simptomelor de insuficiență ventriculară stângă și detresă respiratorie severă. Manifestările edemului pulmonar alveolar sunt adesea combinate cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, astfel încât această categorie de pacienți necesită utilizarea imediată a unei game complete de măsuri de resuscitare de urgență.

Grade de insuficiență aortică

Dezvoltarea tabloului clinic al insuficienței aortice are loc lent, indiferent de etiologie și patogeneză. Fiecare dintre etapele etiopatogenetice de dezvoltare este însoțită de apariția anumitor tulburări cardio-hemoddinamice, care afectează inevitabil sănătatea pacientului. Clasificarea insuficienței aortice după severitate este utilizată de cardiologi și chirurgi cardiaci în practica medicală zilnică, deoarece pentru fiecare dintre aceste etape de dezvoltare a bolii sunt indicate diferite metode de corectare a defectului. Clasificarea cardiovasculară se bazează nu numai pe criterii clinice, ci și pe datele unei examinări instrumentale a pacientului, prin urmare, supunerea unei game complete de examinări este cheia principală a tratamentului cu succes al insuficienței aortice.

Luând în considerare clasificarea cardiologică la nivel mondial, insuficiența aortică este de obicei împărțită în patru grade de severitate.

Cel mai timpuriu stadiu de dezvoltare a defectului este caracterizat printr-un curs lung latent și tulburări hemodinamice compensate. Principalul indicator instrumental care permite suspectarea insuficienței aortice de gradul I de dezvoltare este înregistrarea unui volum sanguin minim regurgitant (sub 15%) pe foile valvei aortice conform tipului „flux albastru” în timpul cartografierii Doppler cu un lungime de cel mult 5 mm în apropierea foișoarelor valvei aortice. Stabilirea insuficienței aortice de gradul I nu este supusă corectării chirurgicale a defectului.

Insuficiența aortică de gradul 2 este însoțită de apariția unor simptome nespecifice care apar numai după creșterea activității fizice sau psihoemoționale. În timpul înregistrării electrocardiografice a activității inimii, pacienții prezintă semne care indică prezența unor modificări hipertrofice în miocardul ventricularului stâng. Volumul fluxului sanguin regurgitant cu cartografiere Doppler este mai mic de 30%, iar parametrii „fluxului de sânge albastru” sunt de 10 mm.

Stadiul 3 de insuficiență aortică se caracterizează printr-o scădere semnificativă a performanței, precum și apariția unor dureri anginoase specifice și modificări ale tensiunii arteriale. În timpul unui studiu electrocardiografic, semnele de ischemie sunt înregistrate simultan cu semnele de hipertrofie ventriculară stângă. Indicatorii ecocardiografici sunt înregistrarea așa-numitului „flux albastru” pe foilele valvei aortice care depășesc 10 mm.

4 sau gradul extrem de insuficiență aortică se caracterizează prin apariția unor tulburări cardio-hemodinamice pronunțate sub forma dezvoltării unui flux sanguin regurgitant puternic, cu un volum de peste 50%. Stadiul 4 de insuficiență aortică este însoțit de dilatarea pronunțată a tuturor structurilor cavitare ale inimii și de dezvoltarea insuficienței mitrale relative.

Tratamentul insuficientei aortice

Cardiologii și în special chirurgii cardiaci din întreaga lume aderă la principiile oportunității și continuității în utilizarea uneia sau alteia metode de tratare a insuficienței aortice. Pacienții care suferă de gradul inițial de insuficiență aortică nu sunt supuși utilizării vreunei metode de tratament, pe lângă respectarea criteriilor de bază pentru modificarea regimului de muncă și odihnă (restricționare minimă a activității fizice și psiho-emoționale). Terapia medicamentosă pentru insuficiența aortică presupune utilizarea medicamentelor al căror efect farmacologic vizează nivelarea manifestărilor insuficienței cardiovasculare și anume: diuretice (Furosemid în doză zilnică de 40 mg), inhibitori ai ECA (Enap în doză zilnică minimă de 5 mg) , glicozide cardiace (Digoxină în doză zilnică de 0,25 mg).

În ciuda efectului pozitiv al tratamentului medicamentos, cel mai eficient mod de a elimina insuficiența aortică este corectarea chirurgicală a defectului. Asistența chirurgicală într-o modificare sau alta pentru insuficiența aortică este absolut indicată în dezvoltarea manifestărilor de insuficiență ventriculară stângă, regurgitare severă pe foile valvei aortice și extinderea dimensiunii ventriculului stâng. În caz de insuficiență aortică acută, corectarea chirurgicală este necesară în orice situație.

Dacă insuficiența aortică se dezvoltă pe fondul deteriorării cuspidelor țesutului conjunctiv ale valvei aortice în sine, tratamentul chirurgical implică excizia materialului biologic afectat și înlocuirea acestuia cu o proteză mecanică sau biologică. Pentru dilatarea anevrismala a sinusului aortic se recurge la chirurgia plastica pentru a pastra cat mai mult posibil structurile valvulare. Rata mortalității în perioada postoperatorie este mai mică de 4%.

Trebuie avut în vedere faptul că, în absența completă a măsurilor terapeutice, se dezvoltă complicații ale insuficienței aortice ale profilurilor inflamatorii, tromboembolice și ischemice.

Insuficiență aortică - ce medic va ajuta? Dacă aveți sau suspectați dezvoltarea insuficienței aortice, ar trebui să solicitați imediat sfatul unor medici, cum ar fi un cardiolog și un chirurg cardiac.

vlanamed.com

Caracteristicile bolii

Sângele este transportat în ventriculul stâng din camera superioară, atriu, iar fluxul este împins în aortă. Acesta este un vas mare prin care sângele, îmbogățit cu substanțe necesare și oxigen, își începe călătoria către organe și țesuturi pentru a oferi celulelor lor nutriție și capacitatea de a respira (primi oxigen).

Sângele se mișcă într-o singură direcție. Mecanica sistemului este asigurată de prezența supapelor. Valva aortică este proiectată să permită porțiuni de sânge să intre în aortă în timpul compresiei ventriculului și să prevină întoarcerea acestuia.

Tulburările în structura supapei sau modificările acesteia asociate cu boli cauzează o funcționare defectuoasă a inimii în timpul relaxării ventriculului. Această perioadă este programată pentru trecerea sângelui din atriu în cavitatea ventriculară. Dacă valva aortică este insuficientă, în perioada de relaxare, sângele din aortă curge și invers în ventricul.

Tulburarea se exprimă în diferite grade. Depinde de zona de neînchidere a supapelor sau de mărirea ventriculului. Insuficiența valvei aortice este rareori congenitală. În cea mai mare parte, este dobândit ca o consecință a bolilor.

Copiii care se nasc cu boala valvulara se dezvolta de obicei normal. Uneori au pielea palidă. Pot exista și pulsații ale arterelor și venelor. Tratamentul insuficienței valvei găsite în vârstă fragedă, la fel ca la adulți, depinde de gradul de complexitate.

Forme de insuficiență aortică (diagrama)

Grade

Adâncimea problemei depinde de lungimea jetului care se întoarce în ventricul.

• 1 Promovarea fluxului sanguin invers de la aortă atunci când ventriculul se relaxează din foilele valvei cu jumătate de centimetru sau mai puțin este considerată o întrerupere minoră a valvei.
• al 2-lea Dacă fluxul invers al fluxului sanguin care a avut loc de la aortă la ventricul, asociat cu insuficiența valvei, a avansat de la suprafața sa la o distanță de jumătate până la un centimetru, atunci o astfel de încălcare este considerată a fi de complexitate moderată.
• al 3-lea. În caz de regurgitare de la suprafața supapei la o distanță mai mare de un centimetru, problema este considerată a fi de o complexitate severă.

Următorul videoclip vă va spune mai multe despre caracteristicile insuficienței aortice într-o formă accesibilă:

Cauze

De obicei, insuficiența valvei aortice are următoarele cauze:

• Problema este cauzată în principal de anomalii în structura supapei. Acesta poate fi un defect congenital. Supapa trebuie să aibă trei foi. Sunt patologii congenitale, când supapa este bicuspidă sau are un număr diferit de ele.
• Modificările patologice ale structurii valvei pot provoca boli infecțioase. Acestea sunt capabile să deformeze supapele, să le îngroașe sau să formeze găuri în supapă. Toți acești factori creează condiții pentru ca supapa să funcționeze defectuos. Aceste boli includ:
  • Infecție endocardită,
  • reumatism,
  • sifilis dacă nu este tratat;
  • lupus eritematos,
  • artrita inflamatorie.
• Supapa se poate deteriora din cauza uzurii cauzate de vârstă a pieselor sale.
• Motivul defecțiunii supapei asociate cu închiderea liberă a supapelor poate fi boli genetice provocând tulburări ale țesutului conjunctiv. Un exemplu este sindromul Marfan.
• Factorii negativi pot determina extinderea aortei la nivelul gurii sale. O astfel de tulburare contribuie la crearea regurgitației din aortă, chiar dacă valva este fără patologie.
• Același efect cu o supapă normală este cauzat de circumstanța în care pereții ventriculului sunt întinși. Acest lucru se poate întâmpla din cauza hipertensiunii arteriale.

Vă vom spune în continuare despre semnele și simptomele insuficienței valvei aortice.

Simptome

Este posibil ca boala să nu semnaleze probleme pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează faptului că jumătatea stângă a inimii este concepută în mod natural pentru a rezista la sarcini grele.

În timp, pot apărea următoarele semne:

• O diferență notabilă între valorile presiunii sistolice ( valori mari) și presiunea diastolică (numere scăzute).
• În timpul activității fizice și în repaus: amețeli, pierderea forței, posibilă pierdere a conștienței, mai ales la schimbarea poziției corpului.
• În zona inimii senzații dureroase angina pectorală sau de altă natură.
• Scuturarea capului, reflectând ritmul inimii, este un simptom al lui Musset.
• Determinată de insuficiența valvei aortice și de pulsuri mari, are un caracter galopant.
• Pulsația arterelor, care este vizibilă vizual. Aceasta afectează arterele carotide, vene mari: subclavie, temporale. Senzația de pulsație în zona capului și gâtului provoacă disconfort.
• Pulsația palatului este semnul lui Müller.
• Pacientul se plânge că își simte inima bătând, mai ales când se află în poziție culcat.
• Dificultățile de respirație pot să nu fie asociate cu efortul; în timp, pot apărea semne de sufocare.
• Pulsația pupilelor – se manifestă prin îngustarea și dilatarea acestora (simptomul Landolfi).
• Senzație de pulsație peste proiecția ficatului.

Insuficiența valvei aortice este supusă diagnosticului, despre care vom discuta în continuare.

Diagnosticare

O examinare inițială de către un specialist pentru a face ipoteze și a trimite pentru examinare include:

• ascultarea plângerilor pacienților,
• obținerea de informații despre bolile rudelor pentru a înțelege posibilitatea unei predispoziții genetice,
• efectuarea unei inspecții vizuale,
• ascultarea pulsului și a ritmului cardiac.

Pentru a clarifica diagnosticul și a-l completa cu detalii detaliate, specialistul determină metode pentru examinarea instrumentală:

• Fonocardiografia – va arăta pe hârtie ritmuri și zgomote din zona studiată, inclusiv pe cele pe care medicul nu le poate detecta la ascultarea pacientului cu stetoscopul.
• Electrocardiografia va indica dacă există semne de mărire a ventriculului stâng sau hipertrofie.
• Un studiu Doppler poate oferi o concluzie despre prezența regurgitației de la valva aortică.
• Metoda cu raze X - completează studiul stării pacientului cu date despre dacă există modificări ale formei inimii și ce fel de modificări sunt acestea.
• Ecocardiografia - metoda oferă informații detaliate despre modificările din zona studiată. Oferă informații despre posibilul flutter al valvei mitrale (pliantele acesteia) din cauza unui jet direcționat rezultat din regurgitarea asociată cu disfuncția valvei aortice.

Acum să vorbim despre opțiunile de tratament pentru insuficiența valvei aortice de gradele 1, 2, 3.

Ce este insuficiența aortică poate fi apreciată din următoarele date de diagnostic video:

Tratament

Problemele de supapă care sunt minore nu necesită asistență medicală. Ele tratează bolile care pot iniția insuficiența valvei.

Terapeutic

• incarca munca fizica pe cât posibil, evitați supraîncărcarea;
• vizitați la timp medicul dentist,
• a nu permite boli infecțioase nu a terminat tratamentul și s-a cronicizat;
• urmați o dietă.

Dacă nu există contraindicații, pacientul poate lua proceduri de fizioterapie:

• balneoterapie,
• inductotermie,
• Terapia cu DMV.

Medicament

Din cauza tulburărilor cauzate de funcționarea necorespunzătoare a valvei aortice, specialiștii selectează medicamente pentru a îmbunătăți starea pacientului.

• Inhibitori ECA:
  • enalapril,
  • captopril;
• glicozide cardiace:
  • korglykon,
  • digoxină,
  • strofantina;
• medicamente pentru prevenirea cheagurilor de sânge:
  • anticoagulante,
  • agenți antiplachetari;
• diuretice:
  • spironolactonă,
  • diclorotiazidă,
  • furosemid

Operațiune

Dacă disfuncția valvei determină deteriorarea funcției inimii, iar medicamentele și terapia nu ajută, atunci se efectuează intervenția chirurgicală.

Poate fi de două tipuri:

• valva aortică este înlocuită cu o proteză;
• Mult mai rar, se efectuează o procedură de corectare a defectelor valvulare, care se numește chirurgie plastică.

Prevenirea bolilor

Pentru a limita probabilitatea inițierii insuficienței valvei, ar trebui:

• temperament,
• excludeți posibilitatea bolilor infecțioase care afectează sănătatea supapei și, dacă nu poate fi evitată, tratați-o cu atenție;
• dacă există condiții prealabile pentru boli de inimă, treceți la un examen medical anual;
• În timpul sarcinii, evitați influențele nocive:
  • contact cu substanțe chimice,
  • radiații ionizante,
  • şedere în locuri cu condiţii de mediu nefavorabile.

Insuficiență mitrală cu aortă

Regurgitarea semnificativă a valvei aortice poate provoca disfuncția valvei mitrale. Acest lucru se întâmplă deoarece în timp, din cauza porțiunii suplimentare de sânge care revine din aortă, pereții ventriculului sunt întinși, iar acest lucru provoacă o defecțiune în controlul valvei mitrale.

Valvele sale nu sunt deformate, dar din cauza expansiunii inelului și a funcționării necorespunzătoare a mușchilor papilari, nu se pot închide etanș. În acest caz, patologia devine semnificativ mai complicată. Fluxul din ventricul se întoarce în atriu, în care se întoarce și o parte din sângele din aortă.

Următorul videoclip vă va spune mai multe despre ce este insuficiența mitrală în combinație cu regurgitarea aortică:

Complicații

Revenirea unei porțiuni de sânge în ventricul afectează treptat camerele inimii, determinând reacții din țesuturi să se adapteze la patologie.

Ce se poate întâmpla:

• tulburări de ritm, unul dintre tipurile - fibrilatie atriala;
• congestia poate iniția inflamarea mucoasei interioare a inimii,
• infarct miocardic acut - o parte a mușchiului inimii nu a primit flux de sânge și acest lucru a dus la moartea acestuia.
• Ca urmare a regurgitării, ventriculul își reduce capacitatea de a împinge.

Unii pacienți au prezentat, de asemenea, stenoză împreună cu insuficiența valvei aortice.

În cele din urmă, citiți despre prognosticul de viață pentru sindromul de insuficiență aortică de gradele 1, 2 și 3.

Prognoza

Cât de sigură este patologia și gradul de eficacitate al tratamentului pot fi determinate de:

• ce boală a inițiat tulburarea, cât de tratabilă este;
• gradul de dezvoltare a problemei.

Prognozele vor fi:

• Dacă tulburarea a dobândit un grad pronunțat de complexitate, atunci, de obicei, din momentul diagnosticării, pacientul trăiește de la cinci la zece ani.
• Dacă problema a provocat modificări ireversibile în organism, se manifestă ca tulburări circulatorii severe, iar medicamentele nu aduc ușurare, atunci pacientul nu poate trăi mai mult de doi ani.

Interventie chirurgicala poate îmbunătăți prognosticul.

gidmed.com

Cauze

Insuficiența aortică este un defect polietiologic care se poate dezvolta din cauza unor factori dobândiți sau congenitali. Insuficiența congenitală se dezvoltă atunci când, în locul unei valve tricuspide, există o valvă cu una, două sau patru foițe. Acest defect poate fi explicat boli ereditare, care afectează țesutul conjunctiv:

• sindromul Marfan;
• ectazie aortoanular;
• sindromul Ehlers-Danlos;
• boala Erdheim;
• osteoporoza congenitala si asa mai departe.

Principala cauză a deficienței dobândite este reumatismul, care reprezintă până la optzeci la sută din toate cazurile. Afectarea reumatismală duce la faptul că foilele valvei aortice se micșorează, se deformează și se îngroașă, motiv pentru care închiderea lor completă nu poate avea loc în timpul diastolei. Etiologia reumatică este cel mai adesea baza pentru combinarea bolii mitrale cu insuficiența valvei aortice. În endocardita infecțioasă, există eroziune, deformare sau perforare a foițelor, ceea ce duce la un defect al valvei aortice. În total, pot fi identificate următoarele motive dobândite:

Insuficiența aortică se poate dezvolta din cauza extinderii lumenului arterei cu anevrism aortic disectiv, hipertensiune arterială, spondilită anchilozantă și alte patologii.

Principalul factor patologic al insuficienței aortice este suprasolicitarea ventriculului stâng, care implică o serie de modificări adaptative compensatorii ale mușchiului inimii, miocardului și întregului sistem circulator.

Simptome

Simptomele insuficienței aortice depind în mare măsură de dimensiunea defectului. Dacă este mic, atunci nu se observă modificări semnificative ale hemodinamicii, precum și manifestări clinice. Dacă leziunea este mare, atunci simptomele clinice vor fi evidente, ceea ce ajută la stabilirea mai devreme a unui diagnostic precis. Aceste simptome sunt:

• scurtarea respirației care apare în timpul efortului fizic;
• bătăile inimii;
• oboseală rapidă;
• dureri de inimă;
• slăbiciune.

Apariția dificultății de respirație în timpul activității fizice este unul dintre simptome

Deficiența se poate dezvolta și la copii. În același timp, se vor dezvolta în funcție de vârsta lor. Printre semne se numără pielea palidă, care este cauzată de spasmul vaselor de sânge mici. Există și o cocoașă a inimii, pulsație vasele cervicaleși puls capilar. Dar copiii nu vor avea simptome precum săritul piciorului care este încrucișat peste picior în poziție șezând și balansarea capului, deși aceste semne pot apărea la adulți. În cazuri rare, pulsațiile organelor interne, cum ar fi splina, ficatul, amigdalele, uvula și pupilele pot fi observate în copilărie.

Când examinează un pacient cu insuficiență valvulară, medicul va simți un impuls apical ascendent care este deplasat spre stânga. La palpare apare un impuls apical rezistent, limitele cardiace sunt deplasate spre stânga.

Insuficiența aortică are două forme și fiecare are propriile manifestări clinice:

• insuficiență acută;
• insuficiență cronică.

Să ne uităm mai întâi la semne insuficiență acută. Deoarece ventriculul stâng este limitat în capacitatea sa de a tolera regurgitarea aortică, acută, pacienții suferă adesea de semne de colaps cardiovascular acut, manifestate prin slăbiciune, hipotensiune arterială și dificultăți grave de respirație, care sunt cauzate de creșterea presiunii în atriul stâng și a volumului stroke. scade. Pacienții se confruntă cu o afecțiune gravă, care este însoțită de tahicardie, cianoză și uneori edem pulmonar și congestie. De obicei, semnele periferice nu sunt exprimate sau nu ajung în stadiul cronic al bolii.

Slăbiciunea și hipotensiunea pot indica, de asemenea, o boală

În forma cronică, plângerile pot lipsi de mulți ani sau pot fi exprimate în oboseală rapidă și palpitații, care sunt vizibile în special atunci când sunt culcate pe partea stângă. Ulterior, insuficienta cardiaca incepe sa progreseze cu stagnare, mai intai in circulatia pulmonara, iar apoi in circulatia sistemica. Dificultățile de respirație de natură crescândă începe să apară în timpul efortului fizic. Picioarele se umflă și ficatul se mărește. Poate apărea angina pectorală. Pielea are o nuanță palidă, arterele carotide pulsează intens. Pulsul este rapid și ridicat. Pulsul și presiunea sistolică sunt crescute, iar presiunea diastolică este redusă brusc, limita poate ajunge la zero.

Diagnosticare

Primul lucru care se întâmplă în timpul diagnosticului este examinarea pacientului. Medicul acordă atenție manifestărilor externe ale simptomelor, cum ar fi scuturarea capului, deoarece acest simptom ajută la determinarea formei bolii. Mare importanță are o audiție pacient. Se aud două tonuri. Primul ton este lung, slăbit cu suflu diastolic turnat, care începe imediat după al 2-lea ton. Dacă o persoană își înclină trunchiul înainte, zgomotul se va auzi mai bine. Epicentrul său este situat pe marginea stângă a sternului și poate radia către apex.

Uneori se aude un suflu presistolic Flint moale, slab, scurt peste apex, care se datorează cel mai probabil unei îngustări a orificiului atrioventricular stâng. Atunci când arterele mari ale extremităților sunt auscultate, se observă un dublu suflu Durosier și un dublu ton de Traube, care se explică prin valul alternant al fluxului sanguin în vase și vârtejurile care se formează la locul comprimării acestora.

Există mai multe metode instrumentale de diagnostic care ajută la stabilirea diagnosticului de insuficiență aortică.

1. ECG. Această metodă vă permite să identificați semnele hipertrofiei ventriculare stângi.
2. Fonocardiografie. Datorită acesteia, pot fi determinate murmurele patologice în inimă.
3. Ecocardiografie. Această metodă ajută la discernământul simptomelor insuficienței valvei aortice, adică insuficiența funcțională a valvei, defectul ei anatomic și mărirea ventriculului stâng.
4. Raze X cufăr. Prezintă dilatarea ventriculului stâng și semne că s-a format congestie de sânge în plămâni.
5. Sondarea cavităților inimii. Această metodă vă permite să determinați valoarea debitului cardiac și alți parametri necesari pentru stabilirea unui diagnostic.

Tratament

Insuficiența aortică se tratează în funcție de formă și grad. În forma cronică, se prescriu de obicei vasodilatatoare precum hidralazina, antagonişti de calciu şi inhibitori ai ECA. Tratamentul are ca scop încetinirea activității disfuncției ventriculare stângi. Vasodilatatoarele trebuie prescrise pacienților cu insuficiență pentru care intervenția chirurgicală este contraindicată. Ele pot fi utilizate și în cazurile în care insuficiența aortică trece fără simptome, dar în cazuri severe, în următoarele cazuri:

• hipertensiune arteriala;
• începerea dilatației ventriculului stâng;
• funcția sistolică normală a ventriculului stâng;

Nifediprina este un antagonist de calciu

Dacă cazul bolii nu este sever, iar funcția sistolica este normală, atunci nu este nevoie să luați vasodilatatoare. Dacă sunt prezente simptome, pot fi folosite vasodilatatoare, dar uneori tratamentul chirurgical este cea mai bună opțiune. După protezare se folosesc vasodilatatoare atunci când persistă disfuncția sistolice. Nu există date specifice despre care medicament este cel mai bine de utilizat. De exemplu, există un medicament numit hidralazină. Se crede că are un efect pozitiv asupra funcției sistolice și reduce volumul ventricularului stâng. Dacă luați un medicament precum nifedipina, acesta poate reduce volumul ventriculului stâng și poate crește fracția de ejecție la acei pacienți la care boala este asimptomatică. S-a observat că inhibitorii sunt benefici atunci când scad tensiunea arterială.

Dacă există o mărire a rădăcinii aortice din cauza oricărei patologii, atunci este indicată utilizarea beta-blocantelor. Acest tratament ajută la încetinirea expansiunii rădăcinilor. Dacă insuficiența aortică este severă și diametrul rădăcinii este de cinci centimetri, atunci se recomandă efectuarea supapei aortice și înlocuirea rădăcinii. Dacă este prezent sindromul Marfan, atunci un diametru mai mic al rădăcinii este, de asemenea, o indicație pentru intervenție chirurgicală.

În forma acută, scopul tratamentului este de a stabiliza hemodinamica înainte de intervenția chirurgicală. Daca exista șoc cardiogen, apoi, din nou, se folosesc vasodilatatoare. Foarte cazuri severe este necesară infuzia de agenți inotropi. Dacă boala este cauzată de un anevrism de disecție, beta-blocantele pot fi utilizate cu prudență. Ele previn creșterea tensiunii arteriale în timpul sistolei. De asemenea, reduc ritmul cardiac, prelungind astfel diastola, din cauza căreia regurgitarea aortică se intensifică și hipotensiunea arterială se agravează.

Dintre metodele endovasculare se remarcă contrapulsarea cu balon intra-aortic. Este contraindicat în insuficiența severă și moderată și în anevrismul de disecție. Înlocuirea valvei aortice este de obicei prescrisă atunci când există plângeri și disfuncție ventriculară moderată sau ușoară.

Dacă boala este asimptomatică, intervenția chirurgicală este o problemă controversată. Trebuie avut în vedere că disfuncția sistolică moderată și ușoară este însoțită ulterior de insuficiență cardiacă, de aceea se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale elective. Se întâmplă să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică a valvei aortice. Acest lucru se face dacă insuficiența aortică se datorează prolapsului valvei tricuspide sau bicuspide.

Consecințe

În primul rând, să ne uităm la complicațiile care pot apărea ca urmare a dezvoltării insuficienței aortice sau a tratamentului ineficient.

1. O amenințare periculoasă este infarctul miocardic acut datorită faptului că fluxul de sânge prin arterele inimii este întrerupt. Un atac de cord este tocmai o consecință a faptului că fluxul de sânge către mușchiul inimii este oprit.
2. Se poate dezvolta insuficiența valvei mitrale, care este situată între ventriculul stâng și atriul stâng. Acest lucru se întâmplă deoarece capacitatea ventriculului stâng de a se contracta scade odată cu insuficiența prelungită a valvei aortice.
3. Poate să apară endocardită infecțioasă secundară. Să ne amintim că această boală se caracterizează printr-un proces inflamator al căptușelii interioare a inimii, care provoacă deteriorarea valvelor cardiace la un pacient cu boală de inimă.
4. Se poate dezvolta fibrilație atrială sau altă tulburare ritm cardiac. Fibrilația atrială este cea mai frecventă din acest grup de complicații. Se caracterizează prin faptul că unele zone ale mușchilor atriali se contractă cu frecvență înaltă, independent unele de altele. În general, toate tulburările de ritm apar din cauza unei perturbări în mișcarea unui impuls electric.

Prognosticul pentru insuficiența valvei aortice depinde în mare măsură de stadiul în care se află boala și de cât de gravă este.

1. Cel mai favorabil prognostic poate fi făcut pentru insuficiența valvulară, care s-a dezvoltat din cauza aterosclerozei sau reumatismului.
2. O evoluție nu foarte favorabilă a bolii este de așteptat la acei pacienți la care s-a dezvoltat insuficiență aortică din cauza sifilisului sau a endocarditei infecțioase.
3. Un pacient cu insuficiență valvulară moderată se simte bine timp de câțiva ani și rămâne capabil să lucreze câțiva ani.
4. Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace apare cu insuficiență severă.

Dacă a fost efectuată o intervenție chirurgicală, pot apărea și complicații specifice.

1. Endocardita infectioasa.
2. Tromboza protezei, adică formarea cheaguri de sângeîn zona protezei, perturbând fluxul sanguin normal.
3. Tromboembolismul arterelor organelor interne. Un cheag de sânge se formează în zona în care a fost efectuată intervenția chirurgicală. Dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic și a trombozei mezenterice este foarte periculoasă.
4. Calcificarea unei proteze biologice.
5. Distrugerea unei proteze biologice.

Prevenirea

Prevenirea poate fi primară și, în consecință, secundară. Prevenția primară include următoarele măsuri:

• din timp tratament eficient boli ale aparatului valvular;
• prevenirea bolilor de inimă;
• întărirea corpului, care ar trebui să înceapă de preferință în copilărie.
• tratamentul în timp util al focarelor de infecție cronică cu carii și amigdalite cronice.

Prevenția secundară constă în prevenirea progresiei leziunilor aparatului valvular. Tratamentul conservator include utilizarea de medicamente precum diuretice, nitrați, antagoniști de calciu și așa mai departe.

Pentru a evita consecințele grave pe care le presupune insuficiența valvei aortice, trebuie să vă examinați regulat inima și să urmați recomandările medicului dumneavoastră. Un stil de viață sănătos și o alimentație adecvată vor ajuta, de asemenea, la menținerea stării motorului nostru vital la un nivel acceptabil.

cardio-life.ru

feluri

Există mai multe tipuri de deficit de AA:

NAC dobândit poate fi funcțional, cu dilatarea ventriculului stâng, sau organic, cauzat de deteriorarea țesutului valvular.

Grade

NAC poate fi de severitate diferită, cum ar fi:

Cauze

Inima este centrul sistemului circulator, constând din patru camere. Cele două camere superioare (atrii) primesc sânge, iar cele două camere inferioare (ventriculi) pompează acest sânge mai departe. Cele patru valve ale inimii se deschid și se închid, astfel încât sângele să curgă prin inimă într-o singură direcție.

Există multe motive care pot provoca NAC, principalele fiind:

Descrierea hemodinamicii în insuficiența valvei aortice

Modificările hemodinamice în intervalul de timp dintre undele de vârf pe ECG includ:

• creșterea rapidă a presiunii ventriculare stângi în diastolă;
• o creștere vizibilă a presiunii la sfârșitul diastolei;

închiderea prematură a valvei mitrale.

În cazurile severe debitul cardiac scade, ducând la hipotensiune arterială.

Simptome

În 89% din cazuri, NAC se dezvoltă treptat, iar inima este capabilă să compenseze această problemă în stadiile incipiente ale bolii. Prin urmare, o persoană poate trăi zeci de ani fără să știe despre problema lui.

Cu toate acestea, vine un moment în care inima nu mai poate face față sarcinii duble și apoi simptome precum:

• oboseală rapidă cu activitate fizică crescută;
• dificultăți de respirație (mai întâi cu efort și apoi în repaus);
• umflarea gleznelor;
• durere, constrângere și disconfort în piept, care este un semn al anginei pectorale;
• amețeli care se transformă în leșin;
• puls neregulat (aritmie);
• bătăile inimii.

Diagnosticare

După intervievarea pacientului, primul lucru pe care îl face medicul este auscultarea - ascultarea inimii pacientului cu un stetoscop. Deja în această etapă, medicul poate spune cu o precizie de 90% dacă o persoană are sau nu probleme cu valva aortică.

Indiferent de rezultatele ascultării, dacă se suspectează NAC, sunt prescrise următoarele proceduri de diagnostic:

Ecocardiografie	Pe pieptul subiectului este atașat un senzor, care transmite o imagine a inimii care bate pe ecranul unui computer. Uneori este necesar să se efectueze un tip mai complicat al acestei proceduri, numit ecografie transnutritivă. În acest caz, un mic traductor este atașat la capătul unui tub care este introdus în esofag și împins în jos până la nivelul inimii. Imaginea valvei aortice obtinuta printr-un astfel de senzor permite medicului sa vada mai precis cum functioneaza. De asemenea, gradientul sistolic din ecocardiografie poate indica exact câtă zonă a deschiderii valvei aortice este tratată.
Electrocardiogramă	Electrozii sunt atașați de corpul pacientului într-o anumită ordine, care transmit impulsurile emanate de la inimă către un aparat ECG, pe care aceasta informatie reprodus grafic.
Raze x la piept	Prin acest tip de diagnostic, medicul află dacă există o mărire a camerelor inimii și în ce stare se află plămânii pacientului.
RMN al inimii	Câmpurile magnetice și undele radio sunt folosite pentru a crea o imagine detaliată a inimii subiectului. Testul este necesar pentru a determina severitatea stării și pentru a înregistra cu precizie dimensiunea și funcționalitatea ventriculului stâng.
Teste de stres	Realizarea citirilor ECG în timpul activității fizice.
Cateterismul cardiac	O procedură invazivă prin care cateterul este avansat vas de sânge pe braț sau inghinal, până la artera inimii. Prin cateterul introdus, colorantul este adăugat fluxului arterial. Această metodă face arterele vizibile pe o radiografie, care oferă nu numai informații detaliate despre starea inimii, ci și capacitatea de a măsura presiunea din interiorul camerelor inimii.
Angiografie computerizată	O procedură invazivă similară cu cateterismul cardiac, care monitorizează funcționarea inimii.

Testele de mai sus permit medicului să determine dacă abordările terapeutice vor ajuta la eliminarea patologiei sau dacă va trebui să se efectueze o intervenție chirurgicală.

Tratament

Tratamentul insuficienței valvei aortice depinde de cât de gravă este starea pacientului.

Scopul tratamentului este de a îmbunătăți funcționarea inimii și de a minimiza simptomele.

Este important să preveniți complicațiile viitoare.

Tactici de tratament:

Interventie chirurgicala

După multe cercetări, cardiologii au ajuns la concluzia că intervenția chirurgicală pentru NAC este cea mai mare metoda eficienta tratament. Mai mult, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale imediat după descoperirea patologiei, chiar dacă pacientul nu se simte rău în acest moment, iar boala a fost descoperită întâmplător, de exemplu, în timpul unei radiografii toracice dintr-un alt motiv.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale ale valvei aortice:

• o procedură de restaurare în care se păstrează valva arterială a pacientului (de exemplu, un chirurg cardiac îndepărtează excesul de țesut din jurul supapei și clapele sale încep să se închidă normal, sau un medic, prin manipulări speciale, întărește inelul muscular din jurul supapei, care conduce la funcționarea sa normală etc.);
• înlocuirea valvei – înlocuiesc AV bolnav cu analogul său mecanic sau biologic.

Chirurgia cardiacă folosește atât metode de tratament invazive, cât și minim invazive. Prin metoda invazivă se efectuează operația pe cord deschis, prin metoda minim invazivă se fac mici incizii în zona toracelui, prin care chirurgul, folosind o tehnică specială, efectuează aceeași operație ca și pe cord deschis.

Indiferent de metoda de tratament aleasă, se recomandă tuturor pacienților cu NAC:

• Monitorizați constant presiunea, fără a-i permite să crească - scăderea tensiunii arteriale reduce sarcina asupra rujeolei aortice (puteți obține o scădere a tensiunii arteriale nu numai cu medicamente, ci și prin reducerea aportului de sare - numai această măsură poate menține presiunea în intervalul normal);
• mănâncă corect - alimentele nesănătoase (mult zahăr, sare etc.) slăbesc mușchiul inimii, iar alimente precum carnea slabă, peștele, nucile, dimpotrivă, întăresc acest mușchi;
• menținerea greutății la un nivel inferior al normalului va reduce semnificativ sarcina asupra inimii;
• practica yoga - cel mai sigur si mai sanatos sport pentru inima;
• Dacă pacienta este o femeie în vârstă fertilă, ar trebui să se întâlnească cu cardiologul ei în fiecare săptămână în timpul sarcinii.

Notă. După un anumit timp (10 - 20 de ani), un AK artificial poate începe să funcționeze defectuos. Această problemă este rezolvată prin înlocuirea supapei deteriorate, totuși, pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să se întindă din nou pe masa de operație.

Prognoza

Prognosticul de viață pentru pacienții cu această patologie depinde de severitatea bolii și de prezența modificărilor ireversibile ale inimii.

Dacă diagnosticul este pus la timp și pacientul respectă toate recomandările medicului, rata de supraviețuire este mare. Mai mult, femeile tinere pot duce și naște un copil fără operație de cezariană.

Ce este stenoza cardiacă?

Insuficiența aortică (cod ICD-10 I35.1) este o afecțiune în care foile valvei aortice se îngustează în timpul diastolei, ducând la un flux de sânge înapoi din aortă în ventriculul stâng. Boala este însoțită de dureri în piept, dificultăți de respirație, bătăi frecvente neregulate ale inimii și leșin.

Potrivit statisticilor, cel puțin un pacient din zece mii prezintă toate semnele de boală. Aprovizionarea slabă cu sânge face ca cea mai mică cantitate de substanță sanguină să fie ejectată din miocard pentru a furniza oxigenul necesar întregului corp. În pomparea substanței, organul ventriculului stâng primește lovitura cu o supapă îngustă. În timp, miocardul slăbește, cedând la hipertrofie și, prin urmare, necesită un aport colosal de oxigen. Mușchii se contractă mai des și pompează sângele mai des. Între timp, organismul are nevoie de o creștere a nevoilor nutriționale. Circulația insuficientă dăunează mușchilor inimii.

Persoana simte disconfort și un număr de simptome dureroaseîn piept. În timpul efortului fizic intens, există o posibilitate obiectivă de pierdere a conștienței, dificultăți de respirație și oboseală. Arterele au nevoie de un număr suficient de elemente formate cu plasmă, care trec prin deschiderea îngustă a aortei.

Grade de insuficiență aortică

Pentru măsurarea presiunii sistolice în spațiu, precum și în spatele deschiderii valvei și a zonei sale, care formează organele aortei și ventriculului stâng, sunt împărțite următoarele valori de expresie:

• gradul I (dimensiunea orificiului este de la 1,6 la 1,2 cm² (cu norma fiind de 2,5-3,5 cm²), iar presiunea sistolica este de 10–35 mm Hg);
• gradul doi (dimensiunea orificiului de la 1,2 la 0,75 cm² cu o presiune de 36–65 mm Hg);
• gradul trei (fixat în timpul stenozei aortice severe, când dimensiunea orificiului este mai mică de 0,74 cm² cu activitate peste 65 mm Hg).

Insuficiența valvei aortice are două forme clinice– compensat sau decompensat (critic), sunt cinci etape.

gradul I

Cu compensare completă, îngustarea dimensiunii orificiului aortic este nesemnificativă. Este necesar să fiți examinat de un cardiolog și să luați medicamentele prescrise de acesta. Mânca probabilitate mare că vei fi în formă bună multă vreme.

gradul 2

Cu boli cardiace ascunse, modificările sunt vizibile pe ECG. Radiografia arată o îngustare severă. Pacientul nu poate tolera efortul fizic și poate prezenta amețeli. Obosește repede și are respirația scurtă. Astfel de simptome au indicații pentru intervenția chirurgicală.

gradul 3

Cu insuficiență coronariană relativ, apar leșin și angină. Cardul de înregistrare indică gradientul presiunii sistolice de la 65 mmHg. Se recomandă să nu amânați intervenția chirurgicală.

gradul 4

Cu insuficiență cardiacă severă, chiar și atunci când este calm, pacientul are dificultăți de respirație. Nu te mai poți descurca fără atacuri relativ multiple. Sunt îngrijorat de astmul cardiac, mai ales noaptea. Corectia chirurgicala nu se mai poate face. Efectul chirurgiei cardiace este mic (Etapa Patru).

gradul 5

Pacientul nu numai că are dificultăți vizibile de respirație, dar prezintă și manifestări ale sindromului de edem. Orice intervenție chirurgicală este contraindicată; tratamentul medicamentos nu mai oferă alinare.

Cauze

Cauzele insuficienței valvei aortice:

Dacă ați suferit de reumatism în copilărie, atunci cel mai adesea, investigația va veni peste ani și va fi dezvăluită deteriorarea valvei mitrale. Când o persoană relativ tânără este bolnavă, se poate plânge și de manifestări de natură reumatică în copilăria timpurie. Atunci nu sunt încă vizibile defecte, deși odată cu înaintarea în vârstă corpul crește, la fel și defectele.

Vorbind despre pacienții vârstnici, avem de-a face cu acumularea de calciu pe termen lung în valvă. Cel mai adesea apare la oameni după șaizeci de ani. Dar asta nu înseamnă în niciun caz că toată lumea se va îmbolnăvi. Chiar și oamenii în vârstă de optzeci de ani nu au niciun semn de angină.

Există un zgomot caracteristic care se aude în stetoscop. Pulsul se schimbă. Și radiografia arată îngroșarea vizibilă a pereților. Faptul că aveți boala poate fi confirmat prin ecocardiografie.

Pe lângă principalele motive menționate mai sus, există opțiuni:

• ateroscleroza;
• modificări sifilitice;
• din cauza unei leziuni toracice;
• boli sistemice țesut conjunctiv.

Și deși motivele sunt diferite, există un lucru care unește originea bolii. Orificiul este întins și supapele sunt trase înapoi de la presiune, limitele ventriculului însuși sunt extinse și se observă defecte. Pacientul suferă de suprasolicitare.

Simptome

Să ne oprim mai în detaliu asupra simptomelor clinice ale insuficienței aortice:

• amețeli și tendință de a leșina;
• durere în regiunea inimii cu constricție;
• o diferență mare între citirile de presiune inferioară și superioară;
• „dansul carotidian” - pulsația vizibilă atât a arterei carotide comune, cât și o imagine similară apare cu venele temporale și chiar subclaviile;
• Simptomul lui Musset - scuturarea capului;
• semne de astm cardiac;
• puls înalt și săritor;
• pulsație în hipocondrul drept, unde ficatul poate fi identificat vizual;
• apariția unui pseudopuls capilar (semnul Quincke);
• la palpare – intensitatea împingerii în partea de sus cu deplasare spre stânga și în jos;
• în timpul auscultației – slăbirea primului sunet la vârful inimii și slăbirea celui de-al doilea sunet deasupra aortei;
• două tonuri - zgomot Traube și Vinogradov-Durozier).

Diagnosticare

Pentru a înțelege gravitatea situației, se efectuează un diagnostic ECG. Insuficiența coronariană este diagnosticată printr-o scădere Segmentul S-Tși o undă T negativă în standardul I și II și derivații toracice stângi. Blocul de ramură stânga este vizibil;

• Cu un ECG, segmentele de flutter ale foliei anterioare devin vizibile atunci când jetul lovește, returnând fluxul invers de sânge de la aortă la epigastru.
• Se iau raze X. Imaginea arată cum ventriculul s-a mărit, iar miocardul însuși devine asemănător cu conturul unei „cizme”;
• Un test mai profesionist ar fi un studiu Doppler sau fonocardiografie. Cardiologii vor indica rezultatele și vor prescrie tratamentul.

Când apare un atac de angină pectorală, pacientul este liniștit astfel încât să înțeleagă că nu există nicio amenințare pentru viața lui. Sunați echipa de ambulanță de cardiologie. Medicii îl vor putea examina pentru a putea oferi ajutor profesional. Pentru a atenua suferința, trebuie să luați o tabletă de nitroglicerină sub limbă.

Video pe tema

Insuficiență valvulară aortică este o mișcare patologică a structurilor valvei aortice, care are ca rezultat dezvoltarea unei regurgitare pronunțată a fluxului sanguin în cavitatea ventriculului stâng din lumenul aortic în timpul diastolei. Insuficiența valvei aortice, ca defect cardiac dobândit izolat, se dezvoltă destul de rar și reprezintă nu mai mult de 14% din incidența totală a tuturor defectelor. Mult mai des, pacienții dezvoltă leziuni combinate ale aparatului valvular al inimii sub formă de insuficiență și stenoză a gurii aortice, iar jumătatea masculină a umanității reprezintă mai mult de 75% din astfel de cazuri.

Insuficiența valvei aortice la copii ca leziune organică izolată a inimii apare în cel mult 3% din cazuri și este verificată numai în stadiul de dezvoltare încălcări pronunțate cardiohemodimica.

Până de curând, singurul mecanism etiopatogenetic de dezvoltare a insuficienței valvei aortice de severitate variabilă a fost boala cardiacă sifilitică sau reumatismală, iar fiecare dintre aceste patologii specifice se caracterizează prin diferențe de manifestări patomorfologice (cu reumatism, foile valvulare suferă mai ales sub formă de deformarea, distrugerea și chiar ruptura lor, iar cu sifilis - un inel de supapă care se extinde brusc).

Datorită aplicației reușite tratament preventiv Aceste nosologii, în prezent, insuficiența valvulară aortică de origine reumatică și sifilitică este extrem de rară, iar patologiile congenitale ale țesutului conjunctiv cu o leziune predominantă a aortei ascendente ies în prim-plan în etiologia dezvoltării acestui defect. Cu sindromul Marfan, necroza idiopatică a mediatorilor aortei ascendente și sindromul Takayasu, se dezvoltă așa-numita variantă cronică a insuficienței valvei aortice.

Regurgitarea acută severă pe foile valvei aortice este rară și se dezvoltă pe fondul endocarditei infecțioase, disecției aortice acute, rupturii unui anevrism de aortă sau a valvei aortice care a suferit modificări mixomatoase.

Insuficiența congenitală a valvei aortice în forma sa izolată practic nu apare și este diagnosticată exclusiv în combinație cu alte defecte cardiace.

Insuficiența valvei aortice moderate se caracterizează printr-un curs lent progresiv și o perioadă lungă asimptomatică, în care pacientul nu are plângeri cu privire la modificările stării de sănătate, în timp ce aparatul valvular al inimii suferă deja modificări. Cea mai frecventă plângere a pacienților care suferă de insuficiență valvulară aortică de mult timp este apariția unei senzații neplăcute în zona în care se află inima, care are o legătură clară cu contracția acesteia. O trăsătură caracteristică este o senzație crescută de bătăi ale inimii atunci când corpul este în interior pozitie orizontala pe partea stângă, precum și după o activitate fizică severă.

În perioada unui complex de simptome clinice dezvoltate, simptomele insuficienței cardiace ies în prim-plan sub formă de detresă respiratorie crescândă, umflarea extremităților și slăbiciune severă.

Un criteriu clinic specific pentru insuficiența valvei aortice de natură sifilitică este apariția la un pacient a unui sindrom de durere asemănător cu „atacuri de angină” pe timp de noapte, care se explică prin creșterea tensiunii miocardului ventricular stâng în condiții de bradicardie fiziologică. .

Unii pacienți suferă de amețeli severe, până la o pierdere pe termen scurt a conștienței de natură ortostatică (aspectul lor este asociat cu o schimbare bruscă a poziției corpului în spațiu). Acest simptom este o consecință a leziunilor ischemice în curs de dezvoltare acută a structurilor creierului din cauza scăderii gradientului de presiune intraluminală în aortă în timpul diastolei.

Cursul insuficienței valvei aortice de origine reumatică are unele caracteristici, constând în formarea pe termen lung a tulburărilor hemodinamice (la cel puțin șapte ani după reumatismul acut).

Datorită severității insuficiente a manifestărilor clinice pentru acest defect cardiac, datele unei examinări obiective a pacientului și rezultatele examenului instrumental au o importanță primordială în verificarea corectă a diagnosticului. Există criterii vizuale absolute care permit stabilirea unui diagnostic corect în stadiul de tulburări hemodinamice avansate, iar acestea includ: pulsația crescută în proiecția crestăturii jugulare și a peretelui abdominal anterior, care corespunde proiecției arcului aortic și a acestuia. secțiune abdominală, pulsație pronunțată în gât la locul de localizare arterelor carotide, semnul Müller, constând în pulsația pronunțată a amigdalelor și uvulei, semnul Landolfi, constând în constricția sistolice și dilatarea diastolică a pupilelor.

La palparea pulsului, se observă tahicardie, dar pulsul devine nu numai rapid, ci și ridicat și scurt. Insuficiența valvulară aortică severă este însoțită de modificări ale presiunii pulsului, constând într-o creștere a presiunii sistolice și o scădere a presiunii diastolice.

Într-o situație în care pacientul are regurgitare progresivă severă, la palparea impulsului apical, se remarcă nu numai deplasarea acestuia în jumătatea stângă a toracelui, ci și apariția așa-numitului „impuls cardiac”. Cu toate acestea, cel mai semnificativ în raport cu diagnosticul primar al insuficienței valvei aortice ca defect cardiac este detectarea modificărilor auscultatorii sub forma apariției suflulor cardiaci specifice.

Astfel, suflu protodiastolic cu acest defect se aude în proiecția celui de-al treilea sau al patrulea spațiu intercostal de-a lungul liniei parasternale stângi și este purtat până la vârful inimii. Cu un grad mic de regurgitare, auscultarea inimii trebuie efectuată cu pacientul așezat la înălțimea expirației maxime. În plus, cu insuficiența valvei aortice izolate, se observă o slăbire atât a primului, cât și a celui de-al doilea zgomot cardiac, iar odată cu dezvoltarea semnelor de insuficiență ventriculară stângă, se aude un al treilea sunet suplimentar la auscultare. Un criteriu auscultator specific pentru insuficiența valvei aortice este apariția unui zgomot puternic. tonul sistolic(Sunet Traube) peste artera femurală.

Grade de insuficiență valvulară aortică

Dezvoltarea insuficienței valvei aortice, ca orice alt defect cardiac, are loc treptat, indiferent de etiologia bolii. Fiecare dintre etapele patogenetice este caracterizată de anumite modificări cardiohemoddinamice, care se reflectă în starea de sănătate a pacientului. Împărțirea insuficienței aortice în funcție de grade de severitate este folosită de cardiologi, și într-o măsură mai mare de chirurgi cardiaci, în practica zilnică, deoarece pentru fiecare dintre grade este indicată utilizarea unuia sau altuia volum de măsuri terapeutice. Clasificarea se bazează atât pe criterii clinice, cât și pe indicatorii tehnicilor de cercetare instrumentală și, prin urmare, fiecare pacient cu diagnostic suspectat sau stabilit anterior de „insuficiență valvulară aortică” trebuie să fie supus complex complet examen clinic si instrumental.

Conform clasificării cardiologice la nivel mondial, insuficiența valvei aortice este de obicei împărțită în patru grade.

Cea mai precoce, de gradul 1, insuficiența valvei aortice este caracterizată printr-un curs asimptomatic și compensarea completă a tulburărilor hemodinamice. Singurul criteriu de stabilire a unui diagnostic corect în acest stadiu al bolii este detectarea unui volum mic de sânge (nu mai mult de 15%) regurgitat pe foile valvulare, care, la examinarea Doppler a inimii, apare ca un „albastru. flux” care se extinde la cel mult 5 mm de la foile valvei aortice. Detectarea insuficienței valvei aortice de gradul 1 nu este o bază pentru corectarea chirurgicală a defectului.

Insuficiența valvei aortice de gradul 2 sau perioada de „insuficiență cardiacă ascunsă” se caracterizează prin apariția unor plângeri nespecifice care apar numai după o activitate fizică excesivă. La înregistrarea electrocardiografiei la această categorie de pacienți, se notează semne care fac posibilă suspectarea modificărilor de natură hipertrofică a ventriculului stâng. Volumul fluxului sanguin invers în timpul unui studiu Doppler nu depășește 30%, iar lungimea „fluxului de sânge albastru” ajunge la 10 mm.

Insuficiența valvei aortice în stadiul 3, sau o perioadă de simptome clinice avansate, se caracterizează printr-o scădere pronunțată a performanței, apariția unui sindrom de durere anginoasă tipică și modificări ale tensiunii arteriale. Un studiu electrocardiografic, pe lângă semnele modificărilor hipertrofice ale ventriculului stâng, dezvăluie criteriile pentru afectarea miocardică ischemică. Criteriile ecocardiografice sunt detectarea unui „flux albastru” pe valva aortică cu o lungime mai mare de 10 mm, ceea ce corespunde unui volum de sânge de până la 50%.

Al patrulea sau gradul terminal al insuficienței valvei aortice este însoțit de tulburări hemodinamice pronunțate sub forma dezvoltării unui flux puternic de regurgitare, un volum care depășește 50%. În acest stadiu, există o dilatare pronunțată a tuturor structurilor cavității inimii și dezvoltarea unei insuficiențe mitrale relative.

Specialiștii în cardiologie și chirurgie cardiacă din întreaga lume aderă la poziția de adecvare a medicamentului sau a tratamentului chirurgical utilizat. Astfel, pacienții cu un grad inițial de insuficiență valvulară aortică nu sunt sfătuiți să folosească niciun fel de tratament, în afară de respectarea regulilor regimului (restricționare minoră a activității fizice).

Volum terapie medicamentoasă limitat la utilizarea medicamentelor a căror acțiune vizează eliminarea manifestărilor insuficienței cardiace, în special diuretice (Furosemid 40 mg o dată pe zi), inhibitori ai ECA (Enap în doză minimă de 5 mg o dată pe zi), glicozide cardiace (Digoxină). 0,25 mg 1 dată pe zi).

Și totuși, singurul tratament eficient pentru insuficiența valvei aortice, ca majoritatea defectelor cardiace, este corectarea chirurgicală a defectului. Indicațiile absolute pentru utilizarea unuia sau altuia tratament chirurgical pentru insuficiența valvei aortice sunt dezvoltarea semnelor de insuficiență ventriculară stângă, regurgitarea pronunțată a valvei aortice și extinderea dimensiunii cavității ventriculare stângi. Insuficiența valvulară aortică acută în orice situație este de urgențăși necesită îndepărtarea chirurgicală imediată.

Într-o situație în care cauza acestei afecțiuni este deteriorarea foilor valvei cardiace în sine, tratamentul chirurgical constă în excizia materialului biologic deteriorat și înlocuirea acestuia cu o proteză biologică sau mecanică. Pentru anevrismul sinusului aortic, repararea se efectuează cu păstrarea valvei. Rata mortalității în perioada postoperatorie târziu și timpurie nu depășește 4%.

Insuficiența valvei aortice - ce medic va ajuta? Dacă aveți sau suspectați dezvoltarea insuficienței valvei aortice, trebuie să solicitați imediat sfatul unor medici, cum ar fi un cardiolog sau un chirurg cardiac.

vlanamed.com

Cauza principală a bolii, precum și alte defecte dobândite, este afectarea inimii ca urmare a febrei reumatice acute (reumatism). În același timp, mai des decât în ​​cazul defectelor mitrale, insuficiența aortică poate fi cauzată de ateroscleroză, endocardită bacteriană, hipertensiune arterială pe termen lung, anevrism de aortă, inclusiv disecție acută, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, mai ales dacă structura valvei. predispune la dezvoltare există modificări în ea, de exemplu, patologia congenitală - valva aortică bicuspidă. Foarte cauza rara pot exista leziuni ale valvei ca urmare a sifilisului.

Simptome ale insuficienței valvei aortice

Ca și în cazul stenozei valvei aortice, cu insuficiența acesteia sau o combinație a acestor defecte tablou clinic poate să nu se manifeste timp de zeci de ani dacă defectul a apărut la o vârstă fragedă și se caracterizează prin regurgitare ușoară (flux sanguin invers în ventriculul stâng).

În etapa de compensare (nu există insuficiență cardiacă), simptomele nu deranjează pacientul din cauza dezvoltării mecanismelor compensatorii din partea inimii, de exemplu, o creștere a forței și frecvenței contracțiilor ventriculului stâng, datorită căruia un flux sanguin adecvat în capilare poate fi menținut pentru o perioadă lungă de timp organe importante(creier, ficat, rinichi etc.)

În stadiul de subcompensare (insuficiență cardiacă ascunsă), pacientul este deranjat de plângeri de bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice, senzație. lovituri puternice boli de inimă, mai agravate atunci când sunt culcat pe partea stângă, amețeli, tendință de leșin la schimbarea poziției corpului, slăbiciune generală și oboseală crescută.

În stadiul de decompensare (insuficiență cardiacă evidentă), plângerile descrise mai sus apar într-o stare de activitate gospodărească normală și adesea în repaus. Se adaugă și plângeri cu privire la mușchii pieptului durere apăsătoare, radiind spre brațul stâng și omoplat. Această afecțiune se numește angină, care se dezvoltă ca urmare a faptului că ventriculul stâng hipertrofiat (mărit și întins de volumul crescut de sânge care se întoarce) nu primește suficient oxigen din sângele care curge prin arterele coronare (propriile inimii). Respirația scurtă în acest stadiu poate fi un simptom grav al astmului cardiac („inima”), care este o manifestare a edemului pulmonar.

Odată cu umflarea, pacientul are dificultăți, respirație cu barbotare și incapacitatea de a respira atunci când este întins; Apare o tuse sufocantă cu spumă spumoasă și sângeroasă. Toate aceste manifestări indică dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare stângi.

În stadiul de decompensare severă (insuficiență cardiacă severă), insuficienței ventriculare drepte se adaugă insuficienței ventriculare stângi, deoarece ventriculul drept întâmpină anumite dificultăți în expulzarea sângelui în arterele pulmonare aglomerate. Ca urmare, apare suprasolicitarea părților drepte ale inimii, care se manifestă clinic prin umflarea severă a extremităților inferioare, a feței, a mâinilor și a întregului corp, acumularea de lichid în cavitatea abdominală și mărirea abdomenului, greutate și durere. în hipocondrul drept datorită aportului de sânge crescut și măririi ficatului.

În stadiul terminal, ca urmare a proceselor patologice în toate organele și adăugării de complicații, tulburări persistente ireversibile ale proceselor metabolice și modificări distrofice organe și țesuturi, ceea ce duce la rezultat fatal. Inima umană este atât de epuizată încât pur și simplu nu poate circula în mod adecvat sângele în tot corpul.

Medicul poate suspecta un diagnostic de insuficiență aortică chiar și în stadiul examinării clinice.

Atrage atentia urmatoarele semne:
- paloarea generală a pacientului (în comparație cu defectele mitrale, cianoza sau colorarea albastră a pielii, nu este determinată până în stadiul terminal);
- modificări ale saturației de culoare a faringelui și amigdalelor (simptomul Müller) și a patului unghial, în concordanță cu pulsul - puls capilar (simptomul Quincke). Aceste simptome sunt asociate cu o modificare a alimentării cu sânge a celor mai mici capilare ale pielii și mucoaselor în timpul stadiilor de sistolă și diastolă ale contracției cardiace, când o parte din sânge a fost expulzată din inimă în sistolă și dând o culoare bogată pielii. iar membranele mucoase revin înapoi în diastolă, rezultând o nuanță roșiatică pe membrana mucoasă a faringelui sau patul unghial devine palid, iar odată cu următoarea bătaie a inimii capătă din nou o nuanță roșie;
- „dansul carotidian” - mișcări pulsatorii ale arterelor carotide comune din gât;
- pulsația vizibilă a arcului aortic în fosă deasupra crestăturii jugulare a sternului;
- Simptomul lui Musset - scuturarea capului prietenos cu pulsul;
- la măsurarea pulsului se dezvăluie ritmul său ridicat și rapid;
- la măsurarea tensiunii arteriale, presiunea sistolică („superioară”) poate fi crescută, iar presiunea diastolică („inferioară”) poate fi redusă brusc;
- la auscultarea (ascultarea) toracelui, se detectează un zgomot ușor (nu aspru, spre deosebire de stenoză) în timpul diastolei - relaxarea ventriculului, precum și o slăbire a celui de-al doilea zgomot cardiac (zgomotul trântirii valvei aortice este absent sau înfundat). Se pot auzi zgomote umede sau uscate în plămâni;
- la palparea (palparea) organelor abdominale se pot determina marginile dense ale ficatului mărit.

Dacă medicul, în timpul examinării și revizuirii plângerilor pacientului și a istoricului medical, suspectează un diagnostic de boală a valvei aortice, el prescrie metode suplimentare de laborator și instrumente de diagnostic pentru a confirma diagnosticul. Aceste metode includ:

- analizele generale de sânge și urină, analizele biochimice și imunologice de sânge determină prezența unui proces reumatic în organism, afectarea funcției hepatice și renale, boală autoimună– artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic.
- ECG evidențiază hipertrofie pronunțată a ventriculului stâng, iar ulterior a părților drepte ale inimii, se înregistrează ischemia miocardică, deviația axei electrice a inimii spre stânga, extrasistole atriale și ventriculare.
- O radiografie a organelor toracice arată mărirea camerelor stângi ale inimii.
— Ecocardiografia (ECHO - CG) este o metodă de vizualizare a structurilor interne ale inimii și ale vaselor mari cu ajutorul undelor de ultrasunete. Vă permite să clarificați anomaliile structurii supapei, structura și mobilitatea pliantelor sale, să determinați prezența regurgitării (returnarea sângelui în ventriculul stâng), să măsurați volumul vascular cerebral și fracția de ejecție a ventriculului stâng și alți indicatori importanți. În funcție de severitatea regurgitării, insuficiența aortică poate fi împărțită în grade:

Gradul 1 - insuficiență aortică inițială - nu mai mult de 30% din sângele din tot sângele expulzat în aortă din ventriculul stâng într-o singură bătaie a inimii se întoarce înapoi din aortă; jetul de regurgitare nu ajunge la mai mult de 5 mm de la valva aortică în cavitatea ventriculară stângă;
gradul II - insuficiență moderată - volum regurgitare 30 - 50%, lungimea fluxului sanguin - 5-10 mm;
Gradul 3 - eșec sever - volumul regurgitației este mai mare de 50%, fluxul de sânge este de 10 mm sau mai mult în lungime.

În figură, săgeata indică refluxul de sânge în ventriculul stâng (regurgitație)

- în cazuri neclare din punct de vedere diagnostic, ECO transesofagian - CG, ECO de stres - CG (ecografia cardiacă cu efort), angiografie coronariană (CAG) - examinarea cu contrast cu raze X a vaselor coronare pentru a determina permeabilitatea acestora pentru a decide asupra problemei de efectuare a intervenţiei chirurgicale concomitent pe valva aortică şi pe arterele coronare.

Tratamentul insuficienței valvei aortice

Ca și în tratamentul altor defecte cardiace, în tratamentul acestei boli sunt utilizate metode de tratament medical și chirurgical.

Metodele medicinale includ prescrierea de medicamente din următoarele grupe farmacologice: vasodilatatoare periferice (nitroglicerina și analogii săi, apresină, adelfan și altele), medicamente antihipertensive (inhibitori ECA - perindopril, captopril etc.), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, nifedipină etc.) , după indicații, diuretice (diuretice - Lasix, indapamidă etc.).

Pentru a preveni dezvoltarea hipotensiunii (o scădere bruscă a tensiunii arteriale) în insuficiența aortică acută (de exemplu, clinica de edem pulmonar cu anevrism de aortă de disecție), aceste medicamente sunt prescrise în combinație cu dopamină.

Medicamentele care reduc ritmul cardiac (beta-blocante) sunt contraindicate, deoarece o creștere a ritmului cardiac este un mecanism compensator în inimă pentru a menține fluxul sanguin sistemic la un nivel adecvat.

Metodele de tratament chirurgical includ înlocuirea valvei aortice cu înlocuirea acesteia cu un implant mecanic sau biologic. Dacă un pacient are insuficiență aortică acută și un anevrism de disecție al rădăcinii aortice, se efectuează o operație de transplant de valvă și rădăcină, iar o secțiune a arterei pulmonare a pacientului poate servi ca implant.

Stilul de viață cu insuficiență aortică

Pe lângă metodele de tratament medicamentos și chirurgical, stilul de viață joacă un rol foarte important în menținerea nivelului general de sănătate în această patologie. Principalele recomandări includ următoarele:

1. Mod. Un pacient cu boală aortică trebuie să respecte un regim rațional de muncă și odihnă, să se odihnească mai mult, să doarmă suficient, să meargă mai des afară, să excludă activitate fizicași limitează stresul.
2. Dieta. Este necesar să se organizeze un regim alimentar corect și clar, să mănânce mai multe fructe, legume, carne și pește slabe, produse lactate; limitați consumul de sare de masă și lichide de băut; excludeți alimentele picante, sărate, grase și prăjite, condimentele, ciocolata, cafeaua, alcoolul.
În spitalul de cardiologie se utilizează masa de tratament nr. 10.
3. Capacitatea de muncă poate fi menținută o perioadă lungă de timp în absența simptomelor cardiace, dar pacientul care a fost diagnosticat cu acest diagnostic trebuie să informeze medicul curant despre natura activității de muncă, în special despre prezența unor substanțe fizice și semnificative. stres psiho-emoțional.
4. Pacientul trebuie să viziteze în mod regulat clinica și să urmeze toate instrucțiunile medicului, în special cele legate de metodele de laborator și de examinare instrumentală.
5. Când apare sarcina, întreruperea este indicată în cazul manifestărilor clinice semnificative ale insuficienței cardiace. În absența simptomelor sau modificări minime ale hemodinamicii conform ecografiei cardiace, sarcina poate fi prelungită. Pentru fiecare pacientă, problema menținerii sarcinii este decisă individual.

În absența tratamentului medicamentos sau chirurgical, pacientul poate dezvolta complicații precum infarct miocardic acut, endocardită bacteriană (inflamația aparatului valvular cardiac cauzată de sedimentarea microorganismelor pe valve deja modificate, de exemplu, de reumatism sau ateroscleroză), pulmonară. edem, tulburări de ritm cardiac (fibrilație atrială, extrasistolă atrială și ventriculară, fibrilație ventriculară), complicații tromboembolice (transferul cheagurilor de sânge de la inimă la vasele plămânilor, creierului, intestinelor cu dezvoltarea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale în aceste organe)

Dacă pacientul este trimis la operație, medicul trebuie să-l avertizeze cu privire la un anumit grad de risc chirurgical și mortalitate chirurgicală. În cazul intervenției chirurgicale de valvă aortică, aceste riscuri sunt relativ mici, ceea ce permite o rată de supraviețuire foarte mare după intervenția chirurgicală cardiacă. Dar există încă o mică șansă de dezvoltare complicatii postoperatorii, de exemplu, formarea de tromb pe o valvă artificială cu separarea cheagurilor de sânge, endocardită bacteriană, topirea unui implant biologic. Prevenirea complicațiilor include utilizarea pe tot parcursul vieții a warfarinei, clopoțelului, clopidogrelului și altor anticoagulante, administrarea la timp a antibioticelor, precum și prevenirea atacurilor reumatice repetate.

Prognoza

Fără tratament de ceva timp în etapa de compensare, prognoza pentru viață și muncă este favorabilă. Dar după apariția manifestărilor clinice, boala progresează rapid fără tratament, iar majoritatea pacienților mor în primii doi până la patru ani de la debutul insuficienței cardiace și a anginei. Tratament chirurgical în combinație cu medicamente vă permit să prelungiți viața pacientului și să îmbunătățiți calitatea vieții, adică după tratament, prognosticul este favorabil.

Medicul generalist Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Ce este insuficiența aortică

Insuficiența aortică este o disfuncție a aparatului valvei aortice: în timpul diastolei, foișoarele valvei nu închid lumenul aortei, ceea ce face ca sângele să curgă înapoi din aortă în ventriculul stâng.

O valvă aortică defectuoasă face ca ventriculul stâng să experimenteze o tensiune crescută pe măsură ce volumul de sânge depășește normalul. Din această cauză, inima se hipertrofiază, determinând să funcționeze mai rău.

Boala este însoțită de amețeli, leșin, dureri în piept, dificultăți de respirație, bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Folosit pentru a trata insuficiența aortică metode conservatoare; in cazurile severe este indicata interventia chirurgicala plastica sau inlocuirea valvei aortice.

Insuficiența valvei aortice este mai des diagnosticată la bărbați. În funcție de factorii de apariție, această tulburare devine primară și secundară. Factorii de dezvoltare includ patologii congenitale sau boli anterioare. Insuficiență aortică la 80% dintre pacienții cu etiologie reumatică.

Fotografie

Cauzele insuficienței aortice

Tulburări în structura supapei

• complicație post-infecțioasă a faringitei sau amigdalitei: febră reumatică;
• stenoza aortică calcificată degenerativă și senilă;
• afectarea țesutului valvei cardiace prin infecții: endocardită infecțioasă;
• efecte traumatice asupra țesutului cardiac;
• patologia congenitală a structurii valvei: valvă bicuspidă;
• degenerare mixomatoasă: întinderea și îngroșarea foițelor valvei aortice, împiedicând închiderea completă.

Patologii în structura rădăcinii aortice

• mărirea și întinderea aortei din cauza modificărilor legate de vârstă;
• creșterea sistematică a tensiunii arteriale;
• disecția pereților aorticii;
• boli reumatice care deformează țesutul conjunctiv;
• patologii cardiace;
• utilizarea medicamentelor care suprimă pofta de mâncare.

Boli ereditare care afectează țesutul conjunctiv

• sindromul Marfan;
• ectazie aortoanular;
• sindromul Ehlers-Danlos;
• boala Erdheim;
• osteoporoza congenitala.

Grade de insuficiență aortică

gradul I - initial

Volumul de sânge regurgitant nu depășește 15% din volumul ejectat din ventricul în timpul primei contracții. Insuficiența aortică inițială nu provoacă simptome; se determină o ușoară creștere a densității pereților ventriculului și valvei. Boala este diagnosticată prin ecografie.

Insuficiența aortică de gradul I este periculoasă deoarece, dacă dezvoltarea bolii nu este prevenită la timp, boala progresează până la ultima etapă, în care încep procesele ireversibile.

gradul II - insuficiență aortică ascunsă

Volumul regurgitației ajunge la 30%. Majoritatea pacienților nu prezintă semne de disfuncție cardiacă, dar ultrasonografia relevă hipertrofie ventriculară stângă. Un defect congenital dezvăluie o valvă aortică cu un număr greșit de foițe. Mărimea ejecției este determinată prin sondarea cavităților inimii. Uneori se determină la pacienții cu insuficiență valvulară aortică stadiul 2 oboseală crescutăși dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice.

Gradul 3 - insuficiență aortică relativă

Ventriculul stâng primește 50% din sângele care intră în aortă. Oamenii simt durere în zona pieptului. Electrocardiografia și ecocardiografia relevă o îngroșare semnificativă a ventriculului stâng. La efectuarea unei radiografii toracice, sunt determinate semne de stagnare a sângelui venos în plămâni.

gradul IV - decompensare

Mai mult de jumătate din volumul de sânge revine înapoi în ventricul. Simptomele caracteristice includ dificultăți de respirație, insuficiență ventriculară stângă acută, edem pulmonar, dimensiunea mărită a ficatului și adaos de insuficiență mitrală. Pacientul necesită spitalizare urgentă.

gradul 5 - pre-mortem

Insuficiența cardiacă progresează, apar stagnarea sângelui și procesele degenerative în organe. Rezultatul acestui grad este moartea unei persoane.

Simptome de insuficiență aortică

Primele simptome sunt următoarele:

• senzație de creștere a contracțiilor inimii în piept;
• senzație de puls în cap, membre, de-a lungul coloanei vertebrale, de obicei întins pe partea stângă.

Ulterior, apar alte simptome:

• angină pectorală;
• întreruperi ale funcției cardiace;
• amețeli la schimbarea poziției corpului;
• leșin.

În funcție de stadiul insuficienței aortice, sunt posibile următoarele simptome:

• oboseală;
• cardiopalmus;
• slăbiciune;
• durere de inima;
• piele palida;
• tic nervos;
• astm cardiac;
• transpiraţie

Tratamentul insuficientei aortice

Tacticile de tratament pentru boală depind direct de stadiu. Pentru stadiile 1 și 2 ale insuficienței aortice, nu este nevoie de tratament: pacientul trebuie să consulte în mod regulat un cardiolog. În tratamentul insuficienței aortice se folosesc metode medicale și chirurgicale.

Tratament medicamentos

Insuficiența aortică moderată necesită corectarea medicamentelor - prescrierea următoarelor grupuri de medicamente:

• vasodilatatoare periferice: nitroglicerina, apresina, adelfan;
• glicozide: izolanidă, strofantină, digoxină: reduc sistola;
• medicamente antihipertensive: perindopril, captopril - previne dezvoltarea hipertensiunii arteriale;
• blocante ale canalelor de calciu: verapamil, diltiazem, nifedipină - reduc sarcina asupra inimii și îmbunătățesc fluxul sanguin coronarian;
• diuretice: lasix, indapamidă - previn umflarea și congestia plămânilor.

Pentru a preveni o scădere bruscă a tensiunii arteriale în insuficiența aortică acută, aceste medicamente sunt utilizate în combinație cu dopamina.

Interventie chirurgicala

Dacă boala reprezintă o amenințare de apariție a complicațiilor, se ia decizia în favoarea intervenției chirurgicale cardiace - înlocuirea valvei aortice cu înlocuirea cu un implant mecanic sau biologic. Operația asigură supraviețuirea de 10 ani la 75% dintre pacienții cu insuficiență valvulară aortică.

Înlocuirea valvulară este o intervenție chirurgicală cardiacă deschisă care durează cel puțin 2 ore. Inlocuirea valvei aortice are loc sub monitorizare constanta: ecocardiografie transesofagiana si monitorizare cardiaca. În primul an după operație, riscul de complicații este mare, astfel că pacienților cărora li s-a făcut protezare li se prescriu anticoagulante.

Complicațiile insuficienței aortice

Complicații care apar cu insuficiența aortică dacă tratamentul nu este eficient:

• infarct miocardic acut;
• insuficiența valvei mitrale;
• endocardită infecțioasă secundară;
• aritmie.

Dilatația ventriculară stângă severă duce de obicei la edem pulmonar episodic, insuficiență cardiacă și moarte subită. Angina pectorală manifestată duce la moartea pacientului în decurs de până la 4 ani, iar insuficiența cardiacă ucide în 2 ani dacă nu este tratată la timp metoda chirurgicala. Insuficiența aortică în forma sa acută duce la insuficiență ventriculară stângă severă și, în consecință, la moarte precoce.

Diagnosticul insuficienței aortice

În plus, sunt efectuate următoarele măsuri de diagnostic:

• ECG: identificarea semnelor de hipertrofie ventriculară stângă;
• fonocardiografie: definiţie zgomote patologice in inimă;
• ecocardiografie: identificarea simptomelor de insuficiență valvulară aortică, defect anatomic și mărire a ventriculului stâng;
• radiografie toracică: arată dilatarea ventriculului stâng și semne de congestie a sângelui;
• sondarea cavităţilor cardiace: determinarea debitului cardiac.

În plus, pacientul trebuie să fie supus unor teste de sânge și urină pentru a determina prezența bolilor concomitente.

Clasificarea insuficienței aortice

curgere

• insuficiență cronică: pentru o lungă perioadă de timp pacientul nu dezvoltă semne sau simptome, dar apoi apare dificultăți de respirație, pulsul crește și viața normală devine imposibilă. Dacă bănuiești insuficiență cronică trebuie examinat cât mai curând posibil;
• insuficiență acută: apare în mod neașteptat și depinde de stilul de viață al unei persoane; pacientul experimentează slăbiciune constantă, dificultăți de respirație și oboseală crescută.

Etiologie

• congenital: transmis de la părinți la copil, format la făt;
• dobândite – formate sub influența bolilor.

Factori de dezvoltare

• organic: fluxul de sânge în ventriculul stâng este cauzat de deteriorarea valvei;
• moderat: fluxul de sânge în ventriculul stâng are loc cu o structură valvulară sănătoasă; tulburările de flux sanguin sunt asociate cu dilatarea aortei sau a ventriculului stâng;
• insuficiență reumatică: se dezvoltă pe fondul reumatismului.

Prognosticul insuficienței aortice

În stadiile inițiale, prognosticul în absența disfuncției și dilatației ventriculului stâng este de obicei favorabil. Odată ce apar plângeri, starea se înrăutățește rapid. În termen de 3 ani de la diagnostic, plângerile apar la 10% dintre pacienți, în 5 ani - la 19%, în 7 ani - la 25%.

Pentru insuficiența aortică ușoară până la moderată, rata de supraviețuire la zece ani este de 85-95%. Pentru insuficiența aortică moderată, rata de supraviețuire la cinci ani tratament medicamentos este de 75%, zece ani - 50%.

Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace apare cu insuficiență severă a valvei aortice. Fără tratament chirurgical, pacienții mor de obicei în 4 ani de la debutul anginei și în 2 ani după dezvoltarea insuficienței cardiace.

Însă dacă insuficiența valvulară aortică este vindecată prin proteză, prognosticul de viață se va îmbunătăți, dar numai dacă urmați recomandările chirurgului cardiac pentru limitarea riscului de complicații postoperatorii.

Prevenirea insuficienței aortice

Prevenirea primară a insuficienței aortice include următoarele măsuri:

• întărire;
• supus unei examinări de către un cardiolog o dată pe an;
• Consultați un medic dacă aveți dureri de inimă;
• stil de viata sanatos;
• alimentație adecvată.

În plus, prevenirea și tratamentul bolilor în care apare insuficiența aortică devine o măsură preventivă:

• sifilis;
• ateroscleroza;
• lupus eritematos;
• artrita reumatoida;
• reumatism.

Măsuri secundare de prevenire:

• în caz de insuficiență aortică cronică, este necesar să se monitorizeze cu atenție funcția ventriculului stâng; pentru aceasta, ecocardiografia este efectuată în mod regulat;
• Când apare disfuncția sistolice, chiar și în absența plângerilor, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Insuficiență aortică”

Întrebare:Bună seara (sau seara). Ar putea cauza insuficienței aortice la ecografie disfuncția sistemului nervos autonom cu episoade de anxietate paroxistică? Mulțumesc foarte mult.

Răspuns: Buna ziua. Nu, mai degrabă, există motive comune pentru ambele.

Întrebare:Buna ziua. Regurgitare aortică grad 2 cu FB 83%. Ecografia de acum cinci ani. Chiar și mai devreme, ecografiile au arătat o dilatare moderată a ventriculului stâng. cu FB 59%. Am 60 de ani. În tinerețe a alergat pe distanțe lungi. Ei spun că aceasta poate fi și cauza „problemelor” cu l. și. mai departe. Care ar putea fi prognosticul? În prezent, există aproape întotdeauna o presiune „inferioară” mare (mai mult de 90) cu o presiune „superioară” aproape normală. Este problematic să faci o a doua ecografie (există un război, Donbass, Debaltsevo). Mulțumesc.

Răspuns: Buna ziua. În stadiile inițiale, prognosticul este de obicei favorabil. După ce apar plângeri, starea se înrăutățește rapid, așa că este necesar să fie observat de un cardiolog.

Întrebare:Buna ziua. Femeie, 41 de ani. Insuficiență valvulară aortică ușoară cu regurgitare de gradul 1-2. Insuficiență mitrală, tricuspidiană și pulmonară de gradul I. Cavitățile inimii nu sunt dilatate. Zonele de contractilitate locală afectată a miocardului nu sunt localizate. Pe baza profilului mișcării IVS, nu poate fi exclusă o tulburare de conducere de-a lungul ramurilor fasciculului. Funcția sistolică a ventriculului stâng nu a fost modificată. Funcția diastolică a ventriculului stâng este modificată în funcție de tipul pseudonormal. Aceasta este concluzia. Vă rog să-mi spuneți care este prognosticul în situația mea și toată această groază se poate vindeca?

Răspuns: Buna ziua. Când boala este diagnosticată în stadiile inițiale, este mai ușor de tratat și prognosticul este mai bun.

Întrebare:Regurgitarea aortică poate dura 20-30 de ani sau mai mult. Regurgitarea afectează valorile tensiunii arteriale și diferența dintre presiunea diastolică și cea sistolică (de exemplu, 130 până la 115).

Răspuns: Buna ziua. Prognosticul pentru viața pacientului depinde de boala de bază, de gradul de regurgitare și de formă. O rată a mortalității timpurii este tipică pentru dezvoltarea acută a patologiei. În forma cronică, 75% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani, iar jumătate trăiesc 10 ani sau mai mult. În cazul insuficienței aortice, tensiunea arterială diastolică scade.

Întrebare:Buna ziua. Barbat 54 de ani. Valva aortică bicuspidiană. Stenoză ușoară a AC. Stadiul 3 de regurgitare aortică. Dilatarea ventriculului stâng. Hipertrofia pereților ventriculului stâng. Este necesar să faceți o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea supapei? Dacă nu, care sunt consecințele?

Răspuns: Buna ziua. Inlocuirea valvei aortice este indicata pentru scaderea tolerantei la efort si primele manifestari ale insuficientei cardiace. Posibile complicații aici.

Întrebare:Buna ziua. Barbat 21 ani. Defect congenital al valvei aortice bicuspide. Supapele sunt compactate focal. Regurgitare stadiul 2 central. Insuficiență aortică de gradul II. Diagnosticul a fost pus pentru prima dată. Este posibilă repararea supapelor? Ar trebui să mă operez sau să aștept stadiul 3-4?

Răspuns: Buna ziua. De regulă, cu gradul 1-2, intervenția chirurgicală nu se efectuează. Chirurgia plastică a valvei aortice este indicată pentru insuficiența aortică severă, care este determinată de severitatea simptomelor și de dinamica progresiei bolii.

Întrebare:Buna ziua. Copil 15 ani! Diagnosticul insuficienței aortice, stadiul 1. Este posibilă o carieră sportivă profesionistă?

Răspuns: Buna ziua. De regulă, cu insuficiența aortică în stadiul 1, nu se recomandă activitatea fizică excesivă, ci doar exerciții fizice moderate. Urmați recomandările medicului dumneavoastră.

Întrebare:Buna ziua. Dacă valva aortică este insuficientă, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru introducerea unei valve artificiale. Dacă insuficiența aortică este de gradul 1, operați sau așteptați până la gradul 4? Ar trebui să mă operez înainte de a se naște copilul sau să nasc mai întâi? Cum să-ți susții inima în timpul nașterii? Femeie, 38 de ani. Hipertrofia ventriculară stângă este de asemenea prezentă. Alte medicamente decât ierburile și viburnul nu sunt potrivite, deoarece provoacă migrene.

Răspuns: Buna ziua. Pentru insuficiența aortică de gradul 1 nu se efectuează intervenții chirurgicale. Gradul I nu va progresa neapărat. Nu este nevoie să sprijiniți inima în timpul nașterii dacă este sănătoasă. Dacă este nesănătos și este diagnosticat, discutați cu un cardiolog.

Întrebare:Buna ziua. 31 de ani. Am facut recent o ecografie cardiaca si am fost diagnosticata cu insuficienta valvulara aortica, MVP cu regurgitare grad 1. Slujesc în armată ca pilot. Spune-mi, este apt să zboare cu acest diagnostic?

Răspuns: Buna ziua. MVP de gradul I este norma. În ceea ce privește insuficiența aortică, severitatea este determinată folosind protocolul EchoCG. Cred că nu vor fi probleme.

www.diagnos-online.ru

Cauzele insuficienței valvei aortice

Acum este bine cunoscut faptul că insuficiența valvei aortice poate fi dobândită sau congenitală. Defectele congenitale apar ca urmare a faptului că fătul dezvoltă o valvă aortică bicuspidă, dezvoltă patologie cardiacă etc. persoana sanatoasa Există o valvă tricuspidă în aortă, dar în În ultima vreme Dezvoltarea unei valve bicuspide este adesea observată încă de la naștere. Este posibil ca astfel de persoane să nu experimenteze anumite disconfort și probleme cardiace de-a lungul vieții. Cu toate acestea, acestea trebuie să fie observate de medicul curant. Când vine vorba de boala valvulară aortică dobândită, este important de reținut cele mai frecvente cauze ale dezvoltării acestei patologii:

În unele cazuri, cauza dezvoltării acestei patologii poate fi terapie cu radiatiiîn zona pieptului. Este posibilă dezvoltarea insuficienței valvei aortice după ce un chirurg protetic lucrează cu această parte a inimii.

Dacă apare hipertensiune arterială, există un anumit risc de insuficiență parțială a valvei cardiace. De asemenea, cauza dezvoltării patologiei poate fi traumatismele toracice, febra reumatică sau endocardita infecțioasă.

Clasificarea gradelor de insuficiență aortică

Insuficiență valvulară aortică gradul I. Inima are margini ușor mărite pe partea stângă. Se simte o pulsatie atipica a arterelor carotide. Rezultatele ECG sunt în limite normale, dar uneori pot exista semne de hipertrofie în ventriculul stâng al inimii. O ecocardiogramă indică dimensiuni anteroposterioare normale sau ușor crescute ale ventriculului stâng al inimii. S-a observat o creștere a amplitudinii contracției cardiace a septului interventricular.

Insuficiență valvulară aortică gradul II. Marginile inimii sunt mărite spre stânga și în jos cu până la 1,5 cm. Există o pulsație crescută a inimii și a arterelor carotide. ECG va arăta clar urme de hipertrofie în ventriculul stâng. Ventriculul stâng al inimii este mărit, după cum se poate observa pe ecocardiogramă. Contractiile septului regiunii interventriculare capata o amplitudine mai pronuntata.

Insuficiența valvulară aortică de gradul 3. Marginile inimii sunt semnificativ marite in jos si in stanga - modificari de peste 2 cm.Se remarca pulsatia capilara pronuntata. ECG arată hipertrofie ventriculară stângă evidentă. Există o dilatație semnificativă în cavitatea ventriculară stângă pe ecocardiogramă. Contracțiile peretelui ventricular și ale septului regiunii interventriculare cresc semnificativ în amplitudine.

În paralel, pe fondul simptomelor descrise, poate apărea insuficiența valvei tricuspidă.

Simptome ale insuficienței valvei aortice

Boala valvei aortice poate fi clasificată în funcție de gradele sale. Diferența de grade se bazează pe volumul de sânge care se întoarce din aortă înapoi în ventriculul stâng. În stadiul 1 de insuficiență aortică, mai puțin de 15% din sângele care a trecut prin aortă revine înapoi. Etapa 2 a acestei boli se caracterizează în primul rând prin faptul că aproximativ 15-30% din sângele eliberat revine. Cu al treilea grad de insuficiență valvulară aortică, până la 50% din volumul de sânge care a fost împins în aortă va fi returnat.

Simptomele bolii trebuie luate în considerare în legătură directă cu gradul bolii. Insuficiența valvei aortice de gradul I poate să nu se manifeste în niciun fel din punct de vedere al simptomatologiei. Persoana nici măcar nu va simți niciun disconfort. În stadiul incipient al acestei boli, nu are rost să te limitezi în activitatea fizică sau sport. Cu toate acestea, este necesar să se excludă încărcarea constantă excesivă, deoarece aceasta poate provoca progresia suplimentară a defectului.

Al doilea grad de insuficiență a valvei aortice este mai pronunțat, dar nu toți oamenii pot distinge aceste simptome, confundându-le cu tulburări private obișnuite. Doar rezultatele ECG pot confirma sau infirma diagnosticul propus.

Cele mai caracteristice simptome pentru această boală de gradul doi:

Există și alte simptome care pot apărea la pacienții cu insuficiență valvulară aortică: vedere încețoșată, tahicardie, pierderea conștienței. Toate aceste simptome indică probleme cardiace. Aceasta înseamnă că trebuie să faceți o programare la un cardiolog și să faceți un ECG. Apoi vei afla starea inimii tale și vei verifica eventualele patologii.

Important!
Când se diagnostichează insuficiența valvei aortice, este necesar să se reducă activitatea fizică la un minim rezonabil.

Tratamentul insuficienței valvei aortice

În cazul în care un pacient este diagnosticat cu insuficiență valvulară aortică de gradele 1 și 2, nu este necesar un tratament special. Tratamentul terapeutic și cardiac va fi inutil în această situație. Această categorie de oameni trebuie doar să fie observată de medicul lor și să fie supusă în mod regulat ultrasunete și ECG. Insuficiența valvulară de stadiul 3 nu are o metodă generală de tratament. Pentru determinare terapie conservatoare este necesar să se determine inițial cauza defectului și să se vindece boala care a cauzat apariția acesteia.

După aceasta, puteți începe să tratați formele severe de deficiență. Tratament prin medicamente include utilizarea glicozidelor cardiace: Strophanthin, Celanide și Korgligokon. În plus, medicamentele antianginoase, vasodilatatoarele și diuretinele sunt, de asemenea, utilizate în mod activ pentru a trata defectul. Pentru pacienții cu dificultăți severe de respirație și dureri regulate în zona inimii, se recomandă tratamentul chirurgical. În acest caz, se va propune intervenția chirurgicală pentru înlocuirea și implantarea unui analog artificial al valvei aortice. Aceasta este o măsură necesară într-o etapă târzie a bolii, atunci când o persoană se confruntă cu un disconfort sever.

Tratamentul angiospasmului vaselor cerebrale Medicamente pentru spasmele vaselor cerebrale

Insuficiența valvei aortice este clasificată ca un defect cardiac dobândit. Boala constă în modificări patologice în structura valvei mușchiului inimii și, ca urmare, în hemodinamică. Dacă ați fost diagnosticat cu acest lucru, nu disperați, deoarece boala poate fi tratată bine, iar intervențiile chirurgicale sunt prescrise numai în cazuri excepționale. Conform statisticilor, boala ocupă locul al doilea ca prevalență în rândul populației, pe locul doi după regurgitarea mitrală. Pericolul pentru sănătatea umană nu este problema în sine, ci schimbările cauzate de aceasta.

Arata tot

Manifestarea bolii

Pentru a asigura funcționarea normală a mușchiului inimii, este necesară funcționarea continuă și stabilă atât a atriilor, cât și a ventriculilor. Sângele trebuie împins din atriul stâng în ventriculul stâng, iar valvele cardiace trebuie să se închidă strâns. În timpul compresiei ventriculare, sângele este împins în aortă și apoi distribuit în întregul corp prin artere divergente.

Insuficiența aortică duce la întreruperea valvei, adică atunci când ventriculul se contractă, acesta nu se închide etanș și o parte din sângele care ar fi trebuit să intre în aortă se întoarce în ventricul. Acest proces continuă ciclic cu fiecare încercare de a împinge sângele rămas. În acest sens, se creează o sarcină suplimentară pe ventriculul stâng, pentru a compensa ceea ce crește în dimensiune.

Pe de altă parte, în circulația generală se formează o lipsă de sânge, ceea ce duce la o deficiență constantă de oxigen și substanțe nutritive, în absența patologiilor în funcționarea plămânilor și a altor organe respiratorii.

Pentru o lungă perioadă de timp, boala se dezvoltă practic fără manifestări externe; adesea pacienții nu sunt conștienți de prezența acestei boli, chiar și în formele cronice ale bolii.

Cu toate acestea, în cazurile în care fluxul sanguin invers atinge volume critice de peste 50%, are loc procesul de creștere a întregii inimi și dezvoltarea insuficienței valvei mitrale.



În această etapă, pacientul se confruntă cu riscul de a dezvolta astm sau chiar edem pulmonar. Are loc un proces de decompensare. În această etapă, prognosticul de viață depinde în primul rând de oportunitatea intervenției chirurgicale.



Clasificarea stadiilor bolii

Această boală este de obicei clasificată în două moduri:

• pe lungimea jetului de regurgitare;
• prin cantitatea de sânge care se întoarce în ventricul.

A doua metodă de clasificare este considerată cea mai comună, deoarece este mai ușor de înțeles și de înțeles de către pacienți. Deci, insuficiența aortică de gradul 1 se caracterizează prin volume mici (până la 15%) de lichid regurgitant. În cazurile în care boala se află într-un stadiu compensator, tratamentul nu este prescris, se recomandă observarea regulată de către un medic și diagnosticarea stării de sănătate. Insuficiența valvei aortice de gradul I este considerată cea mai ușoară formă a bolii.



Insuficiența aortică de gradul 2 se caracterizează prin 15-30% din sânge regurgitant, practic nu există simptome. Insuficiența valvei aortice de gradul 2 se referă și la stadiul compensator al bolii, prin urmare tratamentul ca atare nu este prescris. Ca și în primul caz, este necesară monitorizarea regulată de către un cardiolog.

Următoarele două grade de dezvoltare ale bolii sunt considerate motive mai serioase de îngrijorare pentru sănătatea cuiva, astfel încât în ​​a treia etapă de dezvoltare cantitatea de sânge pierdut ajunge la jumătate. Apar tulburări hemodinamice, stilul de viață al pacientului se schimbă semnificativ, deoarece activitatea fizică devine o povară. În cazul severității de gradul 4 a bolii, cantitatea de sânge care se întoarce în ventricul depășește jumătate. Simptomele acestei severități includ tahicardie, scurtarea severă a respirațieiși edem pulmonar. Tratamentul este posibil atât cu medicamente, cât și prin intervenție chirurgicală.

În cazul formării și dezvoltării rapide a bolii, prognoza speranței de viață pentru pacienți este de aproximativ 4 ani.





Etiologia dezvoltării

Motivele pentru dezvoltarea bolii includ:

• reumatism, sau mai degrabă artrită reumatoidă;
• proces inflamator în inimă sau miocardită infecțioasă;
• leziuni toracice;
• boli ale țesutului conjunctiv;
• afectarea sifilitică a valvei, caracterizată prin trecerea unei părți a arterei direct în supapă;
• ateroscleroza, în cazuri rare.



Defectul este secundar, așa că medicul trebuie mai întâi să determine și să trateze cauzele bolii, apoi să înceapă tratarea inimii. Una dintre cele mai frecvente cauze ale bolii (mai mult de 60% din cazuri) este artrita. Această boală debutează în adolescență, așa că este dificil de diagnosticat insuficiența aortică.

Există, de asemenea, forme congenitale ale bolii; în astfel de cazuri, valva tricuspidă prezintă inițial tulburări patologice, care includ o lipsă sau un exces al numărului de foițe, de exemplu, de la 1 sau 4.



Forme acute și cronice

Această boală are atât forme cronice, cât și forme acute. Forma bolii depinde direct de cauzele care o cauzează. Astfel, o lovitură ascuțită cu un obiect contondent duce la dezvoltare forma acuta boli și boli ale țesuturilor conjunctive - până la cronice.

Semnele bolii sunt destul de greu de determinat la persoanele care sunt într-o formă fizică bună. Mușchiul inimii compensează o anumită lipsă de volum de sânge și, prin urmare, semnele bolii nu provoacă niciun inconvenient și pacientul poate să nu le observe până la o vizită la un specialist. Semnele insuficienței aortice cronice includ:

• dureri de cap frecvente, de obicei în partea frontală, dureri pulsatile, însoțite de zgomote;
• pierderea conștienței cu o schimbare rapidă a poziției corpului de la orizontal la vertical, amețeli;
• oboseală rapidă;
• durere în mușchiul inimii chiar și în repaus;
• o senzație specifică de pulsație a arterelor.



În caz de insuficiență valvulară acută se observă edem pulmonar și hipotensiune arterială. Intervenția chirurgicală este permisă numai în ultimele etape ale dezvoltării sale și dacă progresează rapid. Se are în vedere intervenția chirurgicală metode radicale tratamentul bolii și recurge la ea numai în cazuri extreme.

Diagnosticele necesare

Principala metodă de identificare a bolii este examinarea fizică. Diagnosticul bolii apare în prezența unuia sau mai multor dintre următorii factori în combinație cu rezultatele examinării folosind metode instrumentale:

• s-au dezvoltat simptomele bolii descrise mai sus;
• pulsația arterelor subclavie sau carotide;
• presiune sistolică ridicată în combinație cu presiune diastolică scăzută;
• apariția unui puls pseudocapilar, bătăi accelerate ale inimii;
• primul zgomot cardiac este slăbit.



Metodele instrumentale de cercetare precum ECG, ecocardiografia, fonocardiografia și raze X sunt eficiente în diagnosticarea bolii. Primul este folosit pentru a detecta hipertrofia ventriculară stângă. Ecocardiografia este utilizată pentru a determina prezența flutterului valvei mitrale. Razele X pot ajuta la diagnosticare modificări patologice inima, determinați dimensiunea ventriculilor și forma lor. Fonocardiografia este utilizată pentru a detecta suflurile diastolice.

Tratamentul folosit

În primele două etape ale dezvoltării bolii, tratamentul nu este de obicei efectuat, dar pacientul trebuie să fie supus unei examinări regulate și să fie observat de un cardiolog.

În ultimele două etape, 3 și 4, tratamentul este prescris ținând cont de forma bolii, simptome și cauze. De regulă, medicii prescriu următoarele medicamente pentru a ajuta la îmbunătățirea stării pacientului și pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii:

• un grup de glicozide cardiace, care include strofantina și isolanida;
• se folosesc beta-blocante și nitrați dacă rădăcina aortică este dilatată;
• hidralazina si inhibitor ACE, care inhibă dezvoltarea disfuncției ventriculare stângi, se folosesc aceleași medicamente dacă pacientul are contraindicații la intervenție chirurgicală;
• complicaţiile tromboembolice sunt prevenite prin agenţi antiplachetari.



Intervenția chirurgicală presupune înlocuirea valvei aortice.

Prevenirea regurgitării valvei aortice este destul de dificilă. Deoarece dezvoltarea bolii poate fi cauzată de fenomene care sunt diferite în natură, vorbind despre metode preventiveîși pierde sensul. Primul imbold pentru dezvoltarea bolii sunt adesea infecțiile și procese inflamatorii, nivelul actual de dezvoltare a medicinei este destul de ridicat, astfel că medicii reușesc să evite complicațiile lor sau să minimizeze consecințele acestora asupra organismului. Cu toate acestea, întărirea și respectarea regulilor de bază ale unui stil de viață sănătos va reduce probabilitatea de a dezvolta boli cardiovasculare.