Metode de examinare în clinica bolilor interne

1. Plan general de examinare a pacientului (schema hipocratică).

2. Examenul subiectiv și rolul său.

3. Evaluarea stării generale a pacientului.

4. Examen obiectiv: inspectie, palpare, percutie, auscultatie.

5. Metode suplimentare de examinare.

Metode de examinare pacienții sunt împărțiți în două grupuri mari: subiectivȘi obiectiv.

La subiectiv examinare, toate informațiile provin de la pacient în timpul interviului său, adică colectarea anamnezei.

Obiectiv sondajul este obținerea de informații folosind metode de cercetare de bază și suplimentare.

Principalele metode sunt examinarea generală și locală (locală), simțirea (palparea), baterea (percuția), ascultarea (auscultarea).

Metodele suplimentare (auxiliare) includ: metode de laborator și instrumentale.

Examen subiectiv.

Metoda de chestionare - prelevarea istoricului:

1/ parte pașaport;

2/ reclamatii;

3/ istoric medical;

4/ poveste de viață.

Partea pașaportului: Nume complet, varsta, sex, studii, profesie, functie, locul de munca, adresa de domiciliu, data internarii, numele institutiei care a trimis pacientul.

Reclamații: evidențiați pe cele principale și înrudite. Prima întrebare corectă pe care trebuie să o puneți este: „Ce vă îngrijorează cel mai mult?” sau „Ce te-a îngrijorat cel mai mult când ai intrat în spital?” Apoi: detalierea plângerilor (de exemplu, „tuse”). Următoarea întrebare: „Ce vă mai îngrijorează?”

Una dintre cerințele obligatorii la colectarea anamnezei este identificarea activă a plângerilor, atunci când se pun întrebări de clarificare și solicitări cu privire la alte organe.

Istoricul medical (istoricul medical) reflectă debutul bolii și dezvoltarea ei ulterioară până în prezent. Întrebarea corectă este potrivită: „Când a fost prima dată în viața ta și în ce circumstanțe ai avut atacuri de durere în piept?” - daca in fata ta se afla un pacient cu manifestari de angina pectorala. Apoi, punând întrebări, este necesar să forțați pacientul să-și amintească întreaga cronologie a bolii: tratamentul, exacerbarea, spitalizarea, următoarea deteriorare a sănătății etc.

Povestea vieții (anamneza vietii): trebuie identificați factorii mediu inconjurator(domestice, sociale, economice, ereditare) care ar putea contribui la apariția și dezvoltarea bolii. Copilărie, tinerețe; condiții de muncă, condiții de viață, condiții de viață, alimentație, istoric familial, ereditate, trecut boli însoțitoare, obiceiuri proaste.

Istoric de alergii și medicamente.

Examinare obiectivă pacientii includ metode principale și metode auxiliare (suplimentare).

Metode de bază de examinare obiectivă a pacienților: inspectie, palpare, percutie, auscultatie.

1. Inspecţie: distinge între general și local (local).

Secvența inspecției generale:

1/ starea generala;

2/ starea de conștiință;

3/ poziția pacientului, mers, postură;

4/ fizic si constitutie;

5/expresia facială, examinarea capului și gâtului;

6/ examinarea pielii și a mucoaselor vizibile;

7/ caracterul părului, unghiilor;

8/ dezvoltarea stratului adipos subcutanat; prezența edemului;

9/starea ganglionilor limfatici;

10/ evaluarea stării muşchilor, oaselor, articulaţiilor.

1/ Stare generală Pot fi:

Extrem de greu;

Greu;

Moderat;

Satisfăcător.

O înțelegere completă a stării pacientului apare după evaluarea stării de conștiență, a poziției pacientului în pat, o examinare detaliată a sistemelor și determinarea gradului de disfuncție. organe interne

2/ Constiinta poate fi clar, uluit, stupoare, comă:

Clar – răspunde adecvat mediului;

Uimitor - răspunsurile sunt lente, dar corecte;

Stupoare – absența contactului verbal, dar funcțiile și reflexele vitale sunt păstrate, răspunde la durere cu mișcări de apărare;

Coma este o pierdere completă a conștienței, lipsă de răspuns la orice stimul extern.

3/ Poziția pacientului:

a/ activ – isi schimba pozitia in pat;

b/ pasiv – nu poate schimba independent poziția;

c/ forțat – în care suferința este atenuată (de exemplu, cu insuficiență cardiacă, pacientul stă cu picioarele în jos, capul aruncat pe spate;

d/ activ la pat – la pacientii cu fracturi ale membrelor inferioare cu tractiune scheletica.

Mersul este în mod normal ferm, încrezător, iar mișcările sunt libere.

Poziția este corectă: pacientul își ține capul drept, stă și stă drept, dimensiunile părților individuale ale corpului (cap, trunchi, membre) sunt proporționale. Nu există deformare a coloanei vertebrale, a pieptului sau a altor părți ale corpului.

4/ Tipul corpului: înălțime, greutate, forma corpului, dezvoltarea mușchilor, gradul de grăsime, structura scheletului, proporționalitate sau armonie dezvoltarea fizică.

Înălțimea de peste 190 cm este gigantism.

Înălțime mai mică de 100 cm – nanism.

Evaluarea dezvoltării fizice folosind tabele speciale de evaluare (scăzut, sub medie, medie, peste medie, ridicat).

Constituţie- 3 tipuri:

Tip astenic (predomină dimensiunile longitudinale);

Tip hiperstenic (predomină dimensiunile transversale);

Tip normostenic (valoare medie).

5/Expresie faciala- Aceasta este o oglindă a stării mentale și fizice. În unele boli, expresia facială este un semn de diagnostic important. De exemplu, cu boala Graves (pentru boli glanda tiroida, crescându-i funcția) - ochi pronunțați bombați (exoftalmie). În caz de boală de rinichi, fața este palidă, umflată, „pungi sub ochi”.

6/ Examinarea pielii și a mucoaselor– culoare, prezența erupțiilor cutanate, cicatrici, zgârieturi, peeling, ulcere.

Varietăți de culoare a pielii: paloare, roșeață (hiperemie), cianoză (cianoză), icter, ton palid, vitigo (sau pete albe).

O erupție cutanată poate fi un semn al unei boli infecțioase sau alergice.

7/ Unghiile– în mod normal neted, roz.

8/ Dezvoltare stratul adipos subcutanat pot fi normale, crescute sau reduse (grosime pliul pielii de-a lungul marginii exterioare a liniei drepte a abdomenului la nivelul buricului = 2 cm - normal).

Indicele de masă corporală = greutatea corporală (kg): înălțimea la pătrat (m2). N=18,5-24,9. Circumferința normală a taliei este de 94 cm pentru bărbați și 80 cm pentru femei.

Edem: acumulare patologică de lichid în tesuturi moi, organe și cavități. De exemplu: un membru umflat este mărit în volum, contururile sale sunt netezite, pielea este întinsă și strălucitoare; când este apăsat deget mare- se formează o gaură.

9/ Noduli limfaticiîn mod normal nu este palpabil. Mărirea ganglionilor limfatici poate fi sistemică (generalizată) sau limitată (regional).Mărirea generalizată a ganglionilor limfatici apare cu bolile de sânge, mărirea regională apare cu procese inflamatorii locale (locale).

Palparea ganglionilor limfatici se efectuează cu degetele întregii mâini, apăsându-le pe oase. Se desfășoară într-o anumită secvență: submandibulară, bărbie, parotidă anterioară și posterioară, occipitală, cervicală anterioară și posterioară, supraclaviculară, subclaviară, axilară, ulnară, inghinală, poplitee.

10/ Muşchi s – tonus (atrofie, hipertrofie).

Coloana vertebrală are 4 coturi fiziologice:

Lordoza cervicală este o umflătură înainte;

Cifoza toracică - umflătură înapoi;

lordoza lombară– convexitate înainte;

În zona sacrului și a coccisului există o convexitate în spate.

Cocoașă- Aceasta este cifoză patologică.

Scolioza– curbura coloanei vertebrale în lateral.

Cifoscolioza– leziune combinată (spate și lateral).

Când se examinează sistemul osos, este necesar să se acorde atenție formei (curbură, deformare), suprafeței și durerii.

La examinarea articulațiilor: forma (configurația) articulațiilor; volumul mișcărilor active și pasive, prezența efuziunii în ele, culoarea pielii peste ele, temperatura pielii peste articulație.

Temperatura normală a corpului este de 36-36,9 ° C.

Măsurați temperatura termometru cu mercur in regiunea axilara timp de 10 minute (uneori in rect – rectal, unde este cu 1 o C mai mare decat normal).

O creștere a temperaturii se numește febră.

După gradul de creștere temperaturile se disting:

subfebrilă – 37,1-38 o C;

Moderat crescut – 38,1-39 o C;

Ridicat – 39,1-40 o C;

Excesiv ridicat - 40,1-41 o C;

Hiperpiretic - peste 41 ° C.

După o examinare generală, începe palparea.

Palpare– metoda de cercetare prin atingere, adică palpare, ca urmare a presiunii și alunecării vârfurilor degetelor de-a lungul suprafeței organelor palpate.

Reguli de palpare:

Poziția palpatorului este în dreapta pacientului;

Mâinile trebuie să fie calde, fără unghii ascuțite;

Palparea trebuie făcută blând, nu aspru;

Palpați organele abdominale în legătură cu respirația.

Distinge superficial, profund, alunecos, bimanual(cu ambele mâini) și sacadat palpare.

Tehnica de palpare a organelor și sistemelor individuale va fi luată în considerare atunci când se studiază boli specifice.

Palpare superficială: palparea pielii pentru determinarea stratului de grasime subcutanat, elasticitate, luarea acesteia in pliu. Palparea edemului pe membrele inferioare realizat prin presiunea degetelor. Prezența unei găuri indică edem.

Prin palpare, strângând ușor pielea peste trecerea arterei (radială, temporală, carotidă) cu degetele, se examinează pulsul.

Ganglionii limfatici nu sunt în mod normal palpabili. Cu patologia cresc. În timpul palpării, se determină dimensiunea, durerea, mobilitatea, consistența și aderența lor la piele. Mai des submandibulare, cervicale, supraclaviculare, axilare, ganglionii limfatici inghinali. Ganglionii limfatici trebuie palpați de sus în jos, stând în fața și în dreapta pacientului, cu ambele mâini în următoarea secvență: occipital, parotidian, submandibular, sublingual, cervical, supra și subclavian, axilar, cot, inghinal. , poplitee.

La palparea oaselor, este important să se identifice zonele dureroase, deformarea și crepitarea.

Pe cufăr bataia apexului este palpabila. La palparea impulsului apical, palma mâinii drepte este plasată pe zona inimii în direcție transversală (baza palmei este spre stern, iar degetele sunt în spațiile intercostale IV, V, VI).

Palparea toracelui pentru a identifica puncte dureroase se efectuează cu vârful degetelor în zone simetrice, apăsând pe piept într-o anumită secvență de sus în jos.

Palparea abdomenului începe cu palparea superficială. Mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite se pune plat pe burtă și se simte cu atenție întregul stomac, începând de la stânga la dreapta sau de la zona sănătoasă până la cea bolnavă. În mod normal, abdomenul este moale și nedureros.

Palpare profundă se desfășoară în următoarea succesiune: colon sigmoid, cecum, părți ascendente, descendente colon, stomac, colon transvers, ficat, splină, rinichi. Palparea profundă cu alunecare este utilizată pentru a palpa stomacul și intestinele. Stomacul, ficatul și rinichii sunt simțiți în poziție orizontală și verticală. Palparea ficatului, splinei și rinichilor se efectuează cu ambele mâini - bimanual.

Punctul de referință pentru palparea glandei tiroide este cartilajul cricoid. Pentru a palpa lobii laterali ai glandei tiroide, împingeți mușchiul sternocleidomastoidian în lateral cu degetul mare și apoi, deplasându-vă de sus în jos pe suprafața laterală a laringelui, determinați lobul lateral al glandei tiroide.

Percuţie- metoda de atingere.

La atingere, țesuturile și organele subiacente încep să vibreze, care sunt transmise țesuturilor din jur, aerului și sunt percepute de ureche ca sunete specifice. Ele variază ca volum (putere), frecvență (înălțime), nuanță și durată.

La percutarea organelor dense, fără aer (inima, ficatul, splina, rinichii, oasele, mușchii), sunetul de percuție este înalt, liniștit și scurt.

La percutarea organelor „aerului” (plămâni, stomac, intestine), sunetele vor fi joase, puternice și prelungite.

Sunete de bază produse prin percuție:

Pulmonar - pe întreaga suprafață a plămânilor;

Mat - peste toate organele și țesuturile fără aer, dense (ficat, splină, mușchi, oase, matitate cardiacă absolută);

Blunt - unde marginea plămânului se suprapune cu organele fără aer; tulburare cardiacă și hepatică relativă;

Timpanic (timpanic) - deasupra cavității organele umplute cu aer sau gaze (stomac, intestine).

Clasificarea percuției.

Conform metodologiei percuția se întâmplă:

Direct, în care degetul lovește direct corpul uman (folosit rar);

Mediocru – percuție deget-deget, adică lovirea degetului cu un deget – este folosită în prezent în toată lumea.

După puterea sunetului de percuție:

Tare (puternic, profund);

Liniște (slab, superficial);

Cel mai silențios (final, prag).

Conform scopului evenimentului:

Topografic (pentru a determina limitele organului);

Comparativ (pentru a compara sunete pe zone simetrice ale corpului).

Reguli pentru executarea percuției:

Poziția pacientului trebuie să fie confortabilă, relaxată, de preferință stând sau în picioare;

Camera trebuie să fie caldă și liniștită;

Medicul ar trebui să fie de dreapta pacientului;

Al treilea deget al mâinii stângi (degetul pesimetru) este apăsat strâns, fără compresie, pe toată lungimea lui până la suprafața percutată; degetele adiacente trebuie să fie ușor depărtate și, de asemenea, apăsate strâns pe piele;

Al treilea deget mana dreapta(degetul ciocanului) este ușor îndoit astfel încât falangea unghiei să lovească strict perpendicular pe falangea medie a degetului plesimetru. Faceți 2-3 lovituri pe un singur loc. În timpul unei lovituri, mâna cu degetul ciocanului ar trebui să se miște liber doar înăuntru articulația încheieturii mâinii.

Puterea loviturii de percuție depinde de scopul percuției (profundă, superficială, liniștită).

La percuție topografică pesimetrul deget este instalat paralel cu marginea preconizată a organului. Percuția este direcționată de la o orgă cu un sunet mai clar către o orgă cu un sunet plictisitor sau plictisitor. Granițele sunt marcate de-a lungul marginii plesimetrului în fața zonei de sunet mai clar.

Percuția comparativă se efectuează strict pe zonele simetrice ale plămânilor pacientului.

În mod normal, un sunet pulmonar clar este detectat prin percuție peste toate câmpurile pulmonare.

Percuția topografică este folosită pentru a determina limitele plămânilor.

Cu percuția comparativă pe zone simetrice ale plămânilor din dreapta și din stânga, același sunet clar pulmonar este detectat în mod normal.

1. Examen subiectiv(sentimentele pacientului) - informația provine de la pacientul însuși atunci când este interogat.

Examenul subiectiv cuprinde mai multe secțiuni:

1. DespregeneralinteligenţăObolnav(partea pașaportului): Numele complet; vârsta, sexul, studiile, profesia, postul ocupat, locul de muncă, adresa de domiciliu, data internării, de către cine a fost îndrumat pacientul;

2. Freclamațiibolnav: Identificare principal(cele principale) - „Ce vă îngrijorează cel mai mult?”, și apoi restul secundar plângeri (conexe) - „Ce vă mai deranjează?” , detaliile lor;

3.ȘI istorieprezentboli(anamneză morbi)- trebuie să obțineți răspunsuri corecte la următoarele întrebări:

1) când a început boala;

2) cum a început;

3) cum a procedat;

4) când și cum s-a produs ultima deteriorare care a adus pacientul la o instituție medicală;

5) ce condiții sporesc simptome dureroase sau scoate-le;

6) ce efect a avut tratamentul anterior?

4. Și istorieviaţăbolnav (anamneza vitae) - scopul principal este stabilirea acelor factori de mediu (inclusiv casnici, sociali, economici, ereditari etc.) care într-un fel sau altul ar putea contribui la apariția și dezvoltare ulterioară boli. În acest sens, următoarele secțiuni ar trebui să fie reflectate în istoria de viață a pacientului în ordine cronologică:

- Copilărie și tinerețe. Unde și în ce familie te-ai născut, profesia de părinți? S-a născut la timp, ce fel de copil? Ai fost alăptat sau hrănit artificial? Când ai început să mergi și să vorbești? Condiții materiale și de viață în copilărie, sănătate generală și dezvoltare (ai rămas în urma semenilor tăi în dezvoltarea fizică și psihică?). Când ai început să studiezi și cum ai studiat la școală? Studii ulterioare. Ai fost scutit de la cursuri de educație fizică în timpul studiilor?

- Conditii de munca si de viata. Începerea și continuarea activității de muncă în ordine cronologică. Este important să se stabilească nu numai condițiile de muncă, ci și dacă au existat riscuri profesionale în timpul muncii. Programul de lucru (munca de zi sau de noapte, durata acestuia).

- Conditii de viata: caracteristicile sanitare ale locuinței, suprafața acesteia, la ce etaj se află apartamentul, câți membri ai familiei locuiesc în apartament.

- Caracteristicile puterii: regularitatea și frecvența aportului alimentar, completitudinea acesteia, hrană uscată, mâncare pripită, dependență de orice aliment.

- Timp liber: Cum se comportă timp liber, organizarea recreerii. Cum iti petreci vacanta? Munca fizica, sport si educatie fizica.

- Istoric familial și sexual. Interogațiile din această secțiune ar trebui să fie efectuate în mod confidențial, fără prezența altor pacienți. Starea familiei este determinată (la ce vârstă te-ai căsătorit), componența familiei și starea de sănătate a membrilor acesteia. La femei, starea este dezvăluită ciclu menstrual(momentul primei menstruații, când s-a stabilit, durata acesteia, intensitatea, durerea, momentul menopauzei), sarcina și nașterea, evoluția acestora, avorturile și complicațiile acestora, avorturile spontane. La bărbați, se determină momentul debutului pubertății (apariția unei mustăți, a bărbii, apariția emisiilor) și a caracteristicilor vieții sexuale.

- Ereditatea. Se clarifică pedigree-ul masculin și feminin al pacientului. Starea de sănătate a rudelor. Dacă au murit, ar trebui să aflați la ce vârstă și de la ce boală s-a întâmplat. Părinții și rudele apropiate sufereau de o boală asemănătoare cu cea a pacientului?

- Boli din trecut. Bolile acute suferite sunt indicate în ordine cronologică, precum și prezența concomitentă boli cronice. Este important în primul rând să identificăm acele boli trecute care pot fi legate patogenetic de boala actuală.

- Obiceiuri proaste . De asemenea, este indicat să colectați această secțiune a anamnezei fără martori datorită sensibilității întrebărilor adresate. Se colectează informații despre fumat (cu cât timp în urmă și ce fumează, numărul de țigări sau țigări fumate pe zi). Utilizare bauturi alcoolice(de la ce vârstă, ce, cât de des și în ce cantitate?), droguri (promedol, morfină, opiu, cocaină, codeină etc.), somnifere și sedative, ceai și cafea tari.

- Istoric alergologic și de droguri. În primul rând, se clarifică dacă pacientul a luat medicamente în trecut sau în prezent. Daca da, cum le-ai suportat? reactii adverse sau manifestări ale alergiilor (febră, erupții cutanate pe corp, mâncărime, manifestări de șoc). Care medicament a cauzat în mod specific grav reactii alergice? Numele medicamentului alergen este inclus pe pagina de titlu a istoricului medical, precum și în card de ambulatoriu. Cazurile posibile sunt specificate mai jos alergii la mancare, reacții alergice la produse chimice de uz casnic, produse cosmetice, expunere la frig etc.

1) Examinarea pacientilor:

General - examinarea pacientului „din cap până în picioare”.

Local (regional, local) - inspecție prin sisteme. De exemplu, examinarea toracelui, inimii, abdomenului, rinichilor etc.

Cerințe de bază pentru inspecție: iluminare bună a încăperii, condiții confortabile, aderarea la „tehnica” inspecției, succesiune strictă, desfășurare ordonată a inspecției.

Metode obiective de cercetare

La diagnosticarea unui pacient, medicul folosește metode subiective și obiective de cercetare. Metodele obiective vă permit să obțineți informații despre principalele simptome necesare pentru a face un diagnostic și pentru a evalua starea organelor individuale. Au toate clasificarea și regulile de utilizare care vor fi subliniate în acest text.

Clasificare

Metodele de cercetare obiectivă sunt împărțite în de bază și auxiliare. Principala lor diferență este că metodele de bază pot fi aplicate în aproape orice mediu de utilizare cantitate minima echipamentele și metodele auxiliare necesită spații speciale și cantitate semnificativă echipamente.

Principalele metode de cercetare includ:

• Examinare - evaluarea stării generale a pacientului, precum și a organelor sale individuale, piele, poziție și mucoase.
• Palparea - vă permite să determinați temperatura, durerea, prezența compactărilor sau deteriorarea organelor pacientului.
• Ascultarea este împărțită în mediocră (cu ajutorul unui dispozitiv) și directă (fără utilizarea dispozitivelor). Cu ajutorul acestuia, se determină prezența patologiilor în zonă sistemul respirator, inima si burta.
• Tapping (percuție) vă permite să determinați prezența patologiilor în anumite părți ale corpului după durata și tonul sunetului.

Metodele de cercetare auxiliare includ:

• Măsurătorile diferiților parametri ai pacientului
• Teste de laborator ale fluidelor corporale
• Biopsie - examinarea particulelor de țesut
• Examinare directă - examinarea organelor și a cavităților pacientului
• Studii instrumentale

Reguli generale efectuarea de cercetări

1. Inspecția generală trebuie efectuată strict conform următoarei scheme

2. În primul rând se realizează examen general

3. Se evaluează starea de conștiență a pacientului (clară sau afectată)

4. Se notează starea membranelor mucoase și a pielii

5. Se determină prezența edemului

6. Tipul corporal este evaluat

7. Se efectuează o examinare la palpare, auscultare sau percuție a organelor, a cărei stare poate duce la simptome identificate prin metode subiective de examinare sau un examen general.

Pe baza informațiilor obținute, sunt prescrise metode de cercetare auxiliare adecvate, cum ar fi de laborator, instrumental și altele. Se efectuează, de asemenea, un studiu subiectiv al plângerilor pacientului, istoricului medical și stilului de viață. Analizând tabloul obținut în urma principalelor metode de cercetare, precum și a rezultatelor metodelor auxiliare, se fundamentează diagnosticul și se prescrie tratamentul necesar.

Folosind metode obiective de cercetare, majoritatea bolilor sunt identificate, deoarece astăzi, pe lângă metodele principale, există și altele auxiliare care permit utilizarea Echipament medical determina cu precizie diagnosticul pacientului.

Prelegerea nr. 2

Interogarea este cea mai importantă metodă de examinare a pacientului, care este doar caracteristică medicina practicași folosește vorbirea ca un instrument pentru ca oamenii să comunice, să-și schimbe gândurile și să se înțeleagă reciproc. Studiul unui pacient prin interogare se bazează în principal pe amintirile pacientului și de aceea se numește anamneză (greacă - memorie), dar interogarea include și o analiză și evaluare a experiențelor și senzațiilor pacientului, adică. reclamații.

Chiar și în cele mai vechi timpuri, medicii afirmau: „Doctorul are trei instrumente - cuvântul, planta și cuțitul”. Deci cuvântul este pe primul loc, pentru că cu un cuvânt poți vindeca, iar cu un cuvânt poți ucide.

Conversația dintre medic și pacient ar trebui să fie structurată în așa fel încât fiecare cuvânt, fiecare afirmație să fie îndreptată într-o singură direcție - în direcția unui efect benefic asupra pacientului și, în primul rând, asupra psihicului său, asupra ridicându-i starea de spirit. Este necesar să se întărească încrederea pacientului în recuperarea sa (rapidă sau lentă - în funcție de circumstanțe). Cuvântul unui medic nu este mai puțin vindecător decât medicamentul.

Cu toate acestea, un medic ar trebui să înțeleagă întotdeauna că un cuvânt poate avea și un efect negativ asupra unei persoane bolnave. Oamenii spun: „Cuvântul vindecă, dar și cuvântul doare”. Cuvântul nu este doar un factor de vindecare, ci și o armă ascuțită, uneori fără milă. Cuvintele pot răni, pot paraliza psihicul pacientului și pot agrava cursul bolii.

Toate influențele negative asupra pacientului de la medic și personal sunt numite iatrogenie. În cele mai multe cazuri, iatrogenia apare nu din cauza răutății medicului, ci din nepăsare sau neglijență. Iatrogeneza poate apărea dacă medicul îi spune pacientului: „Inima ta nu este bună”, „Ai o inimă mărită”, „Ai stomacul în formă de cârlig”.

Chestionarea, ca orice altă cercetare, trebuie să fie sistematică. Schema generala intrebare:

1. Partea pașaport.

2. Întrebări despre plângerile pacientului, sentimentele și experiențele acestuia.

3. Istoricul bolii (anamneza morbi) - chestionare despre boala prezentă, debutul ei și evoluția ulterioară până la ultima zi, adică ziua examinării pacientului. 4. Istoricul vieții (anamneza vitae) - întrebări despre viața anterioară a pacientului.

Fiecare parte individuală a interogării, la rândul său, se desfășoară conform unei scheme speciale. Modelul de interogare se poate schimba în fiecare caz specific, dar rămâne întotdeauna un model, de exemplu. oferă îndrumări specifice, oferind o anumită direcție și consistență trenului de gândire.

Partea pașaportului- este un preludiu sau o introducere la interogarea pacientului. Constă din următoarele elemente:

Numele complet. Vârstă. Statusul familiei. Podea. Naţionalitate.

Educaţie. Locul de reședință permanentă. Loc de munca. Profesie (poziție).

Numele complet, adresa, numărul de telefon al rudelor apropiate.

Data admiterii în clinică (ore și minute pentru pacienții de urgență).

Plângeri ale pacienților. După primirea datelor pașaportului, pacientul este întrebat intrebare generala: "Ce te îngrijorează?" sau „de ce te plângi?” și i se oferă posibilitatea de a vorbi liber despre ceea ce l-a adus la medic. În acest caz, puteți întrerupe pacientul doar cu întrebări pentru a clarifica sau extinde datele primite. Capacitatea pacientului de a vorbi liber este foarte mare importanță: aceasta este o expresie a atenției medicului față de pacient, acesta este începutul încrederii pacientului în medic și acesta este apariția unor relații normale între ei.

Plângerile pacientului pot fi împărțite în trei grupuri în funcție de natura lor:

Un grup de plângeri foarte specifice, clare (tuse, dificultăți de respirație, vărsături, durere, umflături, febră) - observate cu schimbari pronuntate organe și sisteme interne.

Un grup de plângeri vagi, neclare („nu mă simt bine”, „durere”, „îmi simt inima”) - apar în boli cronice sau când diferite feluri tulburări funcționale.

Un grup de plângeri, foarte numeroase și variate, extrem de detaliate și în același timp foarte vagi (plângeri nevrotice).

plângeri privind modificările morfologice (modificări de formă, poziție, aspectul părților individuale ale corpului - edem, umflare);

plângeri despre tulburări funcționale(tulburarea anumitor funcții ale corpului - dificultăți de respirație, diaree);

plângeri despre senzații anormale (experiențe mentale) - durere, sănătate precară.

Când pacientul a vorbit deja suficient, medicul ia inițiativa în propriile mâini și transformă monologul pacientului într-un dialog între medic și pacient, într-o conversație prietenoasă și sinceră, în care medicul se străduiește să afle și să caracterizeze fiecare. plângere individuală cât mai detaliată. Este necesar să se clarifice plângerile principale și generale, să le detalieze și să se efectueze anchete despre sisteme.

Istoricul bolii (anamneză morbi). Atunci când se determină istoricul bolii, este necesar să se stabilească modul în care pacientul își percepe boala, cum o evaluează și cum o trăiește. Medicul află:

Debutul bolii - când, unde și cum a început, brusc sau treptat, care au fost primele ei manifestări;

Evoluția ulterioară a bolii este progresivă sau cu perioade de deteriorare (exacerbare) și îmbunătățire (remisie);

Dirijată înainte astăzi măsuri de diagnostic;

Ce tratament a fost efectuat, eficacitatea acestuia;

Cauza bolii în funcție de pacient; totuși, pacientul numește rar adevăratul motiv boala, dar indică circumstanțe semnificative premergătoare bolii.

Istoricul vieții (anamneza vitae).

1. Locul nașterii, condițiile de viață ale copilăriei, bolile trecute.

2. Istoricul muncii: când ați început munca, natura și condițiile de muncă, riscuri profesionale. Modificări ulterioare de lucru. Conditii de munca actuale. Descrieți-vă profesia în detaliu. Caracteristicile zonei de lucru (temperatură, praf, curenți, umiditate, iluminare, contact cu substanțe nocive), durata zilei de lucru și pauzele de lucru. Utilizarea weekendurilor și a vacanțelor periodice. Există conflicte la locul de muncă?

3. Condiții materiale și de locuit: spațiu de locuit, număr de persoane care locuiesc pe acesta. Natura alimentației - mănâncă acasă sau în sala de mese, natura alimentelor consumate, regularitatea și frecvența meselor, meniu de probă.

4.Starea civilă în acest moment, dacă sunt copii, câți, sănătatea lor (dacă au murit, atunci cauza morții).

5. Pentru femei - începutul menstruației, când a fost ultima, câte sarcini, avorturi, avorturi spontane (motivele lor), câte nașteri, dacă au fost nașteri morti, greutatea copiilor la naștere.

6. Boli din trecut(precizați care și la ce vârstă), operații, contuzii, răni, răni. Pentru boli cronice - început, perioade de exacerbare, ultima exacerbare, tratament.

7. Obiceiuri proaste - alcool (mai exact: cât de des bea, cât de mult), fumatul - de la ce vârstă, ce fumează, cât de mult pe zi, consumă droguri, ceai tare, cafea, abuz de sare, condimente.

8. Ereditatea prin tată și mamă. Vârsta părinților, sănătatea lor, dacă au murit, atunci la ce vârstă și cauza morții. Sănătatea rudelor apropiate (frați, surori, copii). Boli venerice, tuberculoza, hepatita virala, boli metabolice, boală mintalăîn familia pacientului.

9. Istoricul alergiilor (indicând alergeni specifici).

10. Antecedente medicale de specialitate (durata invaliditatii temporare inainte de internarea in clinica si pe parcursul anului).

Inspecție generală (inspecție). Inspecția generală ca metoda de diagnostic este important și astăzi. Cu ajutorul unei examinări generale, puteți nu numai să vă faceți o idee generală despre pacient, ci și să faceți un diagnostic corect. Trebuie subliniat că o examinare generală, spre deosebire de plângeri și anamneză, este cercetare obiectivă bolnav.

Reguli și condiții de inspecție: iluminare - lumină de zi sau lampă fluorescentă, iluminare directă și laterală. Expunere totală sau parțială, expunerea zonelor simetrice. Inspecția trunchiului și a pieptului se face cel mai bine în poziție verticală; abdomenul trebuie examinat în poziții verticale și orizontale.

În primul rând, se evaluează starea generală a pacientului. Poate fi satisfăcător grad mediu greutate, grea și extrem de grea. Starea generală se caracterizează prin starea de conștiență, poziția corpului, temperatura, tensiunea arterială, puls, frecvența respiratorie.

Evaluarea stării de conștiență: limpede, stupoare, stupoare, comă, tulburări iritative ale conștienței (delir, halucinații). Se dezvăluie apatia și depresia.

Poziția pacientului: activ, pasiv, forțat.

Tipul corpului. Conceptul de „fizică” (habitus) include constituția, înălțimea și greutatea corpului pacientului.

Constituția este un ansamblu de caracteristici funcționale și morfologice ale organismului, format pe baza proprietăților ereditare și dobândite, care determină răspunsul acestuia la influența factorilor endo- și exogeni.

Tip astenic caracterizat printr-o predominare semnificativă a dimensiunilor longitudinale ale corpului asupra celor transversale, membrele peste trunchi, toracele peste abdomen. Inima și organele parenchimatoase interne sunt mici, plămânii sunt alungiți, intestinele sunt scurte, mezenterul este lung, diafragma este joasă. Tensiunea arterială este adesea redusă, secreția gastrică și peristaltismul sunt reduse, iar capacitatea de absorbție intestinală este redusă. Se caracterizează printr-o scădere a hemoglobinei, globulelor roșii, zahărului, colesterolului, acid uric. Există hipofuncție a glandelor suprarenale și a gonadelor, hiperfuncție a glandei tiroide și a glandei pituitare.

Tip hiperstenic caracterizat printr-o predominare relativă a dimensiunilor transversale ale corpului. Corpul este relativ lung, membrele sunt scurte. Burta este de dimensiuni considerabile, diafragma este inalta. Toate organele interne, cu excepția plămânilor, sunt relativ dimensiuni mari decât printre astenici. Intestinul este mai lung, cu pereți groși și încăpător. Persoanele cu o constituție hiperstenică se caracterizează prin creșterea tensiunii arteriale, niveluri mai ridicate de hemoglobină, globule roșii și colesterol. Există o tendință spre creșterea secreției suc gastricși la hipermotilitate. Se observă adesea hipofuncție a glandei tiroide și o anumită funcție crescută a gonadelor și glandelor suprarenale.

Tip normostenic caracterizat prin construcție proporțională și ocupă o poziție intermediară.

Acordați atenție posturii pacientului. Poziția dreaptă, un mers vesel și încrezător, mișcările libere, relaxate indică o stare bună a corpului.

Examinarea capului. Hidrocefalie, microcefalie. Cap pătrat la sifilisul congenital. Legănarea involuntară este un defect aortic.

Examinarea feței. Față umflată - când patologia renală, cu accese frecvente de tuse, cu compresie a vaselor mediastinale. „Fața lui Corvisart” este caracteristică insuficienței cardiace - umflat, gălbui-pal, cu o nuanță albăstruie. Fața febrilă (facies febrilis) - hiperemie, ochi strălucitori, expresie emoționată. La boli endocrine: față acromegalică, față mixedematoasă, față de pacient cu hiperfuncție a glandei tiroide, sindrom Itsenko-Cushing, „fața de leu” - lepră, „fața lui Hipocrate” - ochi înfundați, nas ascuțit, piele palidă cu o tentă cianotică, uneori cu picături de sudoare - cu peritonită , asimetria facială este consecințele unei hemoragii cerebrale sau nevrite a nervului facial.

Examinarea ochilor și a pleoapelor. Umflare - cu nefrită și tuse prelungită. Prezența xantoamelor se datorează unei încălcări a metabolismului colesterolului. Fisura palpebrala ingusta - cu mixedem. Ochi bombați – cu gușă toxică difuză. Starea elevilor este determinată. Îngust - pentru uremie, tumori cerebrale și otrăvire cu medicamente cu morfină. Dilatarea pupilei – cu stări comatoase, în caz de otrăvire cu atropină.

Examinarea nasului. Mărit - cu acromegalie, eșuat - cu formă gumosă de sifilis.

Examinarea mucoaselor vizibile (buze, cavitatea bucală, conjunctiva ochilor, nas) evaluează:

Culoarea și localizarea modificărilor culorii lor;

Erupții cutanate și natura lor (pete, eritem, vezicule, eroziuni, ulcere);

Umiditate, mucoase uscate.

Examinarea gâtului. Glanda tiroidă mărită, pulsația venelor jugulare. Puteți identifica pachetele de ganglioni limfatici sau prezența cicatricilor.

Examinarea pielii. Culoare (roz pal, închis, roșu, pal, icteric, cianotic, pământesc, bronz). Pigmentare (depigmentare). Turgor (creștet, scăzut, nemodificat). Umiditatea pielii (transpirație, uscăciune, descuamare). Erupții cutanate, fenomene hemoragice, cicatrici (localizarea lor, natura). Tumori externe (ateroame, angioame etc.). Venele de păianjen. Derivate ale pielii - unghii, par.

Țesut subcutanat. Dezvoltare țesut subcutanat(slab, moderat, excesiv), grosimea pliului la nivelul buricului in cm.Locuri de cea mai mare depunere a stratului adipos subcutanat. Obezitatea generală. Cașexia.

Starea țesutului subcutanat:

Gradul de dezvoltare (slab, moderat, excesiv)

Descrieți separat locurile în care se depune grăsimea, uniformitatea distribuției sale și gradul de obezitate. Dacă este prezent, indicați cașexia.

Dacă există edem, atunci indicați localizarea acestuia (extremități, abdomen, pleoape, edem general sau anasarca). La determinarea edemului, este necesar să ne amintim că există 5 moduri de identificare a acestora: examinarea, palparea, cântărirea dinamică a pacientului, măsurarea diurezei zilnice, testul blister McClure-Aldridge. Pastos.

Prezența crepitului subcutanat.

Ganglionii limfatici. Localizare (occipital, parotidian, cervical, submandibular, barbie, supraclavicular, subclaviar, axilar, cot, inghinal, femural, popliteu). Caracteristicile lor (dimensiuni în cm, formă - ovală, rotundă, neregulată), suprafață (netedă, noduroasă). consistență (dură, moale, elastică). Coeziunea cu pielea, fibrele înconjurătoare și între ele. Mobilitatea lor, durerea, starea pielii de deasupra lor.

Glandele mamare la femei.

Mușchii. Gradul de dezvoltare, atrofie și hipertrofie (generală și locală). Tonus muscular și forță.

Oase. Deformare. Acromegalie. „Tobe” - acropatii. Durere la bătaie, în special în coaste, stern, oase lungi și coloana vertebrală. Îngroșarea și neregularitățile periostului.

Articulații. Examinare: configurație, tumefiere, hiperemie. Palpare: temperatura locala, durere. Zgomote la mișcare (scârțâit, scârțâit, clic). Volumul mișcărilor active și pasive în articulații (mobilitate limitată, rigiditate, contractură, mișcări excesive).

palpare - palpare.

Reguli pentru palparea abdomenului:

Pacientul trebuie să se întindă pe spate pe un pat tare cu o pernă joasă, picioarele și brațele să fie extinse, stomacul să fie expus;

Pacientul trebuie să respire uniform și calm, de preferință pe gură;

Cercetătorul se așează cu partea dreapta departe de pacient, cu fața la el, la același nivel cu patul, mâinile trebuie să fie calde și uscate, unghiile tăiate scurt.

Palpare superficială (aproximativă) - examinatorul își plasează mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite pe abdomenul pacientului și cu grijă, fără a pătrunde mai adânc, începe să palpeze toate părțile abdomenului. Începeți din zona inghinală stângă și, deplasând treptat în sus pe flancul stâng spre hipocondrul stâng, regiunea epigastrică, deplasați-vă în zona hipocondrului drept, coborând pe flancul drept până în zona inghinală dreaptă. Astfel, palparea se efectuează ca în sens invers acelor de ceasornic. Apoi palpați partea de mijloc abdomen, începând din regiunea epigastrică și coborând până la pubis (nu este recomandat să începeți palparea din zona dureroasă a abdomenului).

Palparea superficială relevă gradul de tensiune musculară și durere.

Palparea profundă de alunecare se efectuează folosind metoda Obraztsov-Strazhesko. Degetele examinatorului pătrund adânc în cavitate abdominală, degetele primesc o senzație tactilă a organului palpat în momentul „alunecării” din acesta, efectuată într-o anumită secvență.

Începe cu colon sigmoid, apoi palpați alternativ cecumul cu apendicele, părțile ascendente și descendente ale colonului, colonul transvers, stomacul, ficatul, pancreasul și splina.

Apoi rinichii sunt palpați. Pentru o mai bună orientare la determinarea locației colonului transvers, palparea trebuie efectuată după stabilirea marginii inferioare a stomacului.

Percuție - lovirea pacientului (cu un deget sau un ciocan) pentru a determina starea organelor interne după natura sunetului.

Există două tipuri de percuție: directă și mediocră. În primul caz, atingerea cu degetele se realizează direct pe corpul pacientului, în al doilea - pe un obiect (pesimetru) aplicat pe corp (9 degete). .

La executarea percuției, trebuie respectate următoarele reguli.

Mâinile medicului ar trebui să fie calde.

Camera în care se execută percuția trebuie să fie caldă.
Pacientul trebuie să fie într-o poziție confortabilă (de preferință stând sau în picioare, cu excepția cazului în care gravitatea stării sale nu permite acest lucru).

La percutarea suprafeței posterioare a toracelui, capul pacientului trebuie să fie ușor înclinat înainte și brațele încrucișate peste piept.

Pentru a obține un sunet pur de percuție în timpul percuției, este necesar să se respecte o anumită tehnică de performanță.

Al 2-lea sau al 3-lea deget al mâinii stângi trebuie folosit ca pesimetru.

Loviturile de percuție trebuie aplicate cu pulpa falangei terminale a celui de-al 2-lea sau al 3-lea deget al mâinii drepte de-a lungul falangei medii sau la articulația dintre falange terminală și mijlocie a degetului pesimetru.

Degetul pesimetru trebuie să se potrivească strâns pe suprafața percutată pe toată lungimea sa.

Loviturile de percuție trebuie aplicate strict perpendicular pe suprafața degetului pesimetru.

Lovitura de percuție trebuie aplicată numai prin mișcarea mâinii la articulația încheieturii mâinii și să fie scurtă, sacadată și de aceeași forță.

La efectuarea percuției topografice, degetul-pesimetrul trebuie așezat paralel cu marginea orgii și marcajul acestuia trebuie făcut de-a lungul marginii plesimetrului (degetul) în fața sunetului mai puternic (dacă se percută dintr-un sunet mai puternic). sunet puternic la una mai liniștită).

Tipuri de sunet de percuție:

Pulmonar clar - sunet puternic, prelungit, scăzut, auzit peste țesutul pulmonar sănătos;

Dull - un ton liniștit, scurt și înalt, care apare în timpul percuției asupra țesuturilor dense și tensionate (ficat);

Box (timpanic) este un sunet relativ mai puternic, mai lung și mai jos, cu o tentă muzicală, auzit în mod normal deasupra organelor goale care conțin aer (deasupra stomacului, intestinelor).

Percuția comparativă- strict pe zonele simetrice ale toracelui, folosit pentru a identifica modificări patologice în orice parte a plămânului.

Percuția topografică este folosită pentru a determina limitele dintre două organe și numai dacă unul dintre ele conține aer, iar celălalt este fără aer. Folosind percuția topografică, se stabilește granița dintre plămâni și inimă, plămâni și ficat, plămâni și splină, ficat și intestine.

Auscultarea (ascultarea) este o metodă de cercetare și diagnosticare bazată pe analiza fenomenelor sonore (tonuri, ritm, zgomot, succesiunea și durata acestora) care însoțesc activitatea organelor interne (auscultarea inimii, plămânilor, organelor abdominale).

Reguli generale de auscultatie.

Încăperea în care se efectuează ascultarea ar trebui să fie liniștită și caldă, deoarece zvâcnirea mușchilor fibrilari cauzate de frig provoacă sunete suplimentare.

Pieptul subiectului ar trebui să fie expus, deoarece foșnetul hainelor și a lenjeriei poate crea, de asemenea, sunete suplimentare.

Fonendoscopul trebuie să fie cald; nu trebuie apăsat strâns pe corpul pacientului, deoarece acest lucru poate provoca durere și, de asemenea, poate preveni vibrațiile pieptului în zona zonei de ascultare și, prin urmare, poate schimba natura sunetelor percepute.

Stetoscopul trebuie fixat astfel încât să nu se creeze sunete suplimentare.

Nu trebuie să atingeți tuburile fonendoscopului în timp ce ascultați, deoarece acest lucru creează sunete suplimentare.

Tuburile de măsline trebuie introduse în urechi pentru a nu provoca disconfort.

În cazul în care pacientul are părul foarte dezvoltat, zonele de piele unde se efectuează auscultarea trebuie umezite cu apă caldă. Acest lucru face posibilă eliminarea apariției unor sunete suplimentare.

Există două tipuri de auscultație:

Direct (produs prin plasarea urechii la piept);

Mediocru (folosind un fonendoscop).

A.P. Cehov: „Meseria de medic este o ispravă; necesită autoafirmare, puritate sufletească și puritate a gândurilor. Trebuie să fii clar din punct de vedere mental, pur din punct de vedere moral și ordonat din punct de vedere fizic.”

Data publicării: 22-07-2015; Citește: 9637 | Încălcarea drepturilor de autor ale paginii | Comanda scris o lucrare

site - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia nu este autorul materialelor postate. Dar oferă o utilizare gratuită(0,01 s)...

Dezactivează adBlock!
foarte necesar

Metode de examinare a pacientului

La examinarea unui pacient se folosesc metode subiective și obiective. Cu toate acestea, această împărțire a metodelor de cercetare nu este în întregime corectă, deoarece datele subiective pe care medicul le obține prin interogarea pacientului sunt adesea o reflectare a modificărilor identificate obiectiv. De exemplu, un pacient se plânge de vărsături cu sânge, care sângerează dintr-un vas situat în stomac, distrus de un ulcer, sau pacientul se plânge de eliberarea unei cantități semnificative de spută urât mirositoare, care este asociată cu descompunerea gangrenoasă. țesut pulmonar etc. Cu toate acestea, pentru comoditatea cercetării, această diviziune este încă păstrată.

Metode subiective de examinare a pacientului

Întrebarea. Metodele subiective de cercetare includ interogarea, care se bazează în principal pe amintirile pacientului și, prin urmare, se numește anamneză. Interogarea pacientului începe de obicei cu identificarea datelor generale, adică a datelor „pașaport”. Semnificația vârstei constă în faptul că boli precum scarlatina, difteria, rujeola, parțial reumatismul etc., sunt caracteristice vârstei tinere; alte boli, cum ar fi ateroscleroza și neoplasmele maligne, sunt mai tipice pentru persoanele în vârstă. Conformitatea contează aspect pacient de vârsta lui.

Dacă pacientul pare mai în vârstă decât vârsta lui, aceasta indică o boală gravă, debilitantă recentă sau actuală.

Dacă, dimpotrivă, pacientul arată mult mai tânăr decât vârsta lui, atunci acest lucru sugerează că are tulburări ale glandelor endocrine.

Genul contează în sensul că unele boli, de ex. ulcer peptic, se observă mai des la bărbați, și invers, colelitiaza este mai frecventă la femei.

Datele despre locul de reședință al pacientului pot fi utilizate în scopuri de diagnostic, deoarece anumite boli sunt adesea frecvente în unele zone, de exemplu, malaria apare în zonele mlăștinoase, reumatismul în zonele cu climă umedă etc. Este important să cunoașteți pacientul. profesie. Cei care lucrează în condiții de praf și inhalează constant mult praf pot dezvolta bronșită și pneumoconioză; Pictorii, imprimantele și alți lucrători expuși la plumb pot prezenta colici de plumb.

Toate datele obținute din interogarea pacientului, precum și rezultatele unui studiu obiectiv și jurnalele privind evoluția ulterioară a bolii sunt înregistrate în istoricul medical.

Informațiile generale despre pacient, cum ar fi adresa de domiciliu, profesia, statutul social, sunt introduse în istoricul medical în departamentul de urgență de către personalul de îngrijire de gardă. Secțiunile rămase ale istoricului medical sunt completate de medic.

Plângerile pacientului

În primul rând, trebuie să ascultați plângerile pacientului cu privire la sănătatea sa, apoi aceste plângeri sunt detaliate de răspunsurile pacientului la întrebările medicului. De exemplu, dacă un pacient se plânge de tuse, este important să știți dacă este uscată sau cu producție de spută. ÎN acest din urmă caz trebuie să clarificați dacă există sânge în spută, dacă seamănă cu jeleul de zmeură sau aspectul ruginii, dacă există puroi în ea, care este mirosul, câtă spută este eliberată pe zi, dacă pacientul produce mult de spută dimineața imediat după somn. În ceea ce privește durerea, dacă aceasta însoțește o tuse, ar trebui să aflați în ce jumătate de piept se simte sau să indicați mai clar localizarea durerii, natura acesteia etc.

Pe baza răspunsurilor primite, deja se poate presupune că pacientul studiat are o boală pulmonară. Cu toate acestea, pacientul poate avea o serie de alte semne care sunt importante pentru recunoaștere a acestei boli, despre care pacientul nu a menționat în plângerile sale, așa că medicul trebuie să pună o serie de întrebări suplimentare cu privire la sistemul organismului a cărui boală este suspectată. În exemplul de mai sus, pacientul trebuie întrebat dacă a avut o tuse înainte de apariția acestei boli și, dacă a avut-o, ce cauzează tusea sau o intensifică (respirație, vorbire, inhalare de aer rece, schimbarea poziției corpului etc.) , ați avut vreo criză de astm, ce le cauzează etc. Este important să întrebați despre frisoane, transpirații etc.

Pentru o imagine mai completă a stării pacientului, este necesar să îi puneți o serie de întrebări referitoare la alte sisteme ale corpului, de exemplu, există palpitații sau dificultăți de respirație cu ușoare? activitate fizica; există vreo durere în zona inimii sau o senzație de întreruperi; există greață, arsuri la stomac, eructații, dureri în regiunea epigastrică înainte și după masă, există vărsături, diaree, constipație etc. În ceea ce privește sistemul genito-urinar, ar trebui să aflați dacă există o creștere a urinării, durere cu ele , indiferent dacă ați observat modificări ale culorii urinei (culoarea berii, slop de carne); pentru femei, este important să știm dacă există tulburări ale ciclului menstrual, leucoree etc. Apoi se determină starea sistemului nervos și a organelor senzoriale: pacientul suferă de dureri de cap, insomnie, amețeli, pierderi de memorie, iritabilitate , deficiențe de vedere, auz, miros etc.

Interogarea pacientului în acest mod face posibilă judecarea tulburărilor din corpul său. Vestea este că multe boli încep cu propriile simptome și se dezvoltă într-un mod tipic.

Întrebări despre boală. Totalitatea datelor obținute în urma întrebărilor despre dezvoltarea bolii se numește istoric medical. Următoarele întrebări sunt puse de obicei.

1. Când și cum a început boala, brusc sau treptat, care au fost primele semne.

2. În ce succesiune s-au dezvoltat diferitele semne ale bolii? Au existat perioade de îmbunătățire și deteriorare a stării pacientului și, dacă au existat, ce motive, în opinia pacientului, au contribuit la deteriorare.

3. Ce tratament a fost folosit până acum și eficacitatea acestuia.

Întrebări despre viața pacientului

Unele boli pot fi asociate cu boli suferite cu mult timp în urmă, uneori chiar și în copilărie; În plus, dezvoltarea și evoluția acestei boli pot fi influențate de alte boli anterioare, precum și de condițiile de muncă și de viață ale pacientului, de mediul în care a crescut și s-a dezvoltat, de boli în rândul membrilor familiei, de diferite obiceiuri, de exemplu, abuz. de fumat, alcool, droguri etc. d. Totalitatea tuturor datelor obținute în timpul unei conversații cu pacientul în această direcție se numește istoric de viață.

Secvența de colectare a unei istorii de viață este următoarea: mai întâi, familiarizați-vă cu datele biografice, apoi aflați ereditatea, bolile anterioare, sexuale și viață de familie, condițiile de muncă și de viață și, în sfârșit, obiceiurile proaste.

Metode obiective de examinare a pacientului

Metodele de cercetare obiectivă sunt împărțite în de bază și auxiliare. Principalele includ inspecția, simțirea (palparea), baterea (percuția) și ascultarea (auscultarea). Metodele auxiliare includ măsurarea temperaturii corpului, înălțimii, greutății, circumferinței toracice, cantității zilnice de urină și spută.

Testele de laborator includ sânge, urină, conținut gastric, spută, teste bacteriologice de sânge, puroi etc. studii instrumentale Acestea includ măsurători ale tensiunii arteriale, electrocardiografie, fonocardiografie, sfigmografie, fluoroscopie, laringoscopia, gastroscopie, cistoscopie, sigmoidoscopie etc. Examinarea histologică a bucăților de țesut pacientului se numește biopsie.

Metode studiu clinic bolnav