Tulburări ale ciclului ovariano-menstrual. Fiziologia ciclului menstrual

Acest material reproduce una dintre prelegerile susținute de autorul acestei resurse la cursurile de perfecționare pentru personalul medical.

Ciclu menstrual- acestea sunt schimbări ciclice regulate care apar în sistemul reproducător al unei femei și provoacă indirect modificări ciclice în întregul corp. Esența acestor schimbări este pregătirea organismului pentru sarcină. În absența fertilizării, ciclul menstrual se termină cu sângerare, numită „menstruație” - strigătul uterului cu lacrimi sângeroase pentru o sarcină eșuată.

Ciclul menstrual durează din prima zi a ultimei menstruații până în prima zi a următoarei. Pentru majoritatea femeilor, ciclul durează 28 de zile, totuși, un ciclu de 28 +\- 7 zile cu o pierdere de sânge de 80 ml poate fi considerat normal.

Încălcare ciclu menstrual este un simptom de diverse ginecologice şi boli endocrine conducând uneori la pierdere funcția de reproducere femei sau dezvoltarea proceselor precanceroase și canceroase în organele genitale feminine.

Ciclul menstrual poate fi neregulat timp de 2 ani după prima menstruație și timp de 3 ani înainte de menopauză. Dacă este neregulată în restul perioadei de reproducere, aceasta este o patologie și necesită o examinare și un tratament adecvat.

În prezent, problemele etiologiei și patogenezei NMC nu au fost suficient studiate și, prin urmare, o clasificare rațională a acestora este imposibilă. Au fost propuse numeroase clasificări ale NMC, dar cele mai multe dintre ele nu se bazează pe principiul etiologic și patogenetic, ci iau în considerare doar simptomele clinice ale tulburărilor ciclului (amenoree sau sângerare, păstrarea unui ciclu în două faze sau absența acestuia, patologie). de dezvoltare a foliculului sau a corpului galben, tulburări ale sistemului hipotalamo-hipofizar etc. .d.)

Factorii care duc la disfuncția menstruală sunt:

1. tulburări emoționale puternice
2. boli mentale sau nervoase (organice sau funcționale);
3. tulburări de nutriție (cantitative și calitative),
4. avitaminoza,
5. obezitate de diverse etiologii;
6. riscuri profesionale (expunerea la anumite substanțe chimice, factori fizici, radiații);
7. boli infecțioase și septice;
8. boli cronice ale organelor și sistemelor
9. operații ginecologice anterioare;
10. leziuni ale organelor genito-urinale;
11. boli inflamatorii și tumori ale organelor genitale feminine
12. tumori cerebrale;
13. tulburări cromozomiale;
14. subdezvoltarea congenitală a organelor genitale;
15. restructurarea involutivă a centrilor hipotalamici în menopauză.

Avand in vedere ca sistemul reproducator are 5 niveluri de reglare a ciclului menstrual, factorii enumerati pot afecta unul dintre ele. În funcție de nivelul de deteriorare a reglării neuroumorale, se disting grupuri de aceste tulburări, clasificându-le în funcție de mecanismul patogenezei:

1. cortico-hipotalamic
2. hipotalamo-hipofizar
3. pituitară
4. ovarian
5. uterin
6. NMC în boli extragenitale ( glanda tiroida, glandele suprarenale, metabolism)
7. Tulburări genetice

Clasificarea după natura încălcărilor

1. NMC pe fondul tulburărilor organice
2. NMC funcțional

Clasificare după conținutul de gonadotropină

1. hipogonadotrop
2. normogonadotrop
3. hipergonadotrop

Clasificarea după manifestări clinice

1. amenoree – absența menstruației
2. hipomenoree - menstruație redusă, venind la timp
3. hipermenoree sau menoragie - menstruație abundentă care apare la timp
4. metroragie – intermenstruală probleme sângeroase
5. polimenoree - menstruație prelungită mai mult de 6 - 7 zile
6. oligomenoree – menstruație scurtă (1-2 zile), care apare ciclic
7. proyomenoree, tahimenoree - scurtarea duratei ciclului menstrual (mai puțin de 21 de zile)
8. opsomenorea – menstruație rară, cu intervale de la 35 de zile la 3 luni
9. algomenoree - menstruație dureroasă
10. sindromul hipomenstrual - o combinație de menstruații rare rare cu o scurtare a duratei sale

Deoarece începem programarea prin clarificarea plângerilor pacientului, este rațional să începem analiza pe baza clasificării în funcție de manifestările clinice. Astfel, clasificarea poate fi restrânsă la trei grupe:

1. amenoree
2. Sângerare uterină disfuncțională

Amenoreea este absența menstruației între 16 și 45 de ani, timp de 6 luni sau mai mult, fără a lua medicamente hormonale.

Sunt:

1. Amenoreea falsă este o afecțiune în care procesele ciclice din sistemul hipotalamus-hipofizar-ovar-uter apar normal, secreție externă sângele menstrual nu apare, cel mai adesea este atrezia (fuziunea) vaginului, canalului cervical sau himenului - tratament chirurgical
2. Amenoree adevărată, în care nu există modificări ciclice în hipotalamus - glanda pituitară - ovare - sistem uter, și clinic nu există menstruație. Amenoreea adevărată poate fi fiziologică și patologică, precum și primară și secundară.

Amenoreea fiziologică este observată la fete înainte de pubertate, în timpul sarcinii, alăptării și postmenopauzei. Amenoreea primară patologică este atunci când nu a existat niciodată menstruație, iar amenoreea secundară este atunci când după o perioadă suficient de lungă a unui ciclu menstrual regulat sau neregulat, menstruația s-a oprit. Ca urmare a luării de medicamente (agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogeni (tamoxifen), gestrinonă, derivaţi de 17-etiniltestosteron (danazol, danol, danovan), se observă amenoree farmacologică.

În general Cauzele amenoreei pot fi împărțite în două grupe:

1. amenoree datorată disfuncției gonadale
   1. Disgeneza gonadală este cauzată de defecte genetice care au ca rezultat malformații ale gonadelor. Selectați 4 forme clinice disgeneza gonadală: tipică sau clasică (sindromul Shereshevsky-Turner, cariotip 45X0), ștearsă (cariotipul are un caracter mozaic 45ХО/46ХХ), pură (cariotip 46ХХ sau 46ХУ (sindromul Swyer)) și mixt (cariotipul 45ХХХХ). Gonadele au o structură mixtă. Diagnostice: cercetare genetică (cariotip și cromatina sexuală). Tratament: dacă Y este prezent - îndepărtarea chirurgicală a gonadelor (posibilă malignitate), în alte cazuri HRT
   2. Sindromul de feminizare testiculară (sindrom Morris, fals hermafroditism masculin) - cariotip 46XY, forme complete (NPO feminin, vagin orb, hernie inghinală) și incomplete (NPO masculin). Tratament – ​​chirurgie + HRT
   3. Insuficiența ovariană prematură (sindromul ovarian refractar, sindromul ovarian epuizat) este o subdezvoltare a aparatului folicular ovarian și o scădere a sensibilității acestora la acțiunea gonadotropinelor. Diagnostice - determinarea gonadotropinelor și steroizilor sexuali, laparoscopie și biopsie gonadală. Tratament – ​​HRT.
   4. Sindromul ovarului polichistic (ovare polichistice primare - sindromul Stein-Leventhal) - o încălcare a steroidogenezei în ovare din cauza insuficienței sistemelor enzimatice, a sintezei excesive de testosteron
   5. Amenoree asociată cu tumori ovariene care produc androgeni (androblastom ovarian), exces de testosteron.
   6. Amenoree datorată leziunilor ovariene radiatii ionizante sau îndepărtarea ovarelor (sindrom post-castrare).
2. amenoree din cauze extragonadale
   1. congenital sindrom adrenogenital(hiperplazia suprarenală congenitală) – creșterea producției de androgeni. Cariotipul este feminin, dar se remarcă virilizarea NPO. La naștere, o fată este confundată cu un băiat. Diagnostice: ACTH, hormoni suprarenali, test glucocorticoizi. Scanarea CT a glandelor suprarenale. Tratament cu glucocorticoizi, chirurgie plastică NPO și formarea deschiderii vaginale
   2. hipotiroidism Diagnostic – TSH și hormoni tiroidieni. Tratament – ​​medicamente tiroidiene
   3. distrugerea endometrului și îndepărtarea uterului - forma uterină amenoree. Cauze: tuberculoză, afectarea endometrului din cauza chiuretajului dur și îndepărtarea stratului bazal, afectarea endometrului din cauza chimică, arsura termica sau criodistrucție, sindromul Asherman (sinechii intrauterine)
   4. afectarea sistemului nervos central și a regiunii hipotalamo-hipofizare (forme centrale de amenoree) - amenoree de război, amenoree psihogenă (sarcină falsă), anorexia nervoasă, amenoree cu boală mintală(tratament de către un medic psihiatru), pentru traumatisme, tumori, leziuni infecțioase (meningoencefalită, arahnoidită), amenoree în combinație cu galactoree (sindrom Del-Castillo-Forbes-Albright - amenoree datorată traumatismului psihic sau o tumoră a regiunii hipotalamo-hipofizoare) femei nulipare, și sindromul Chiari-Frommel - amenoree și galactoree care apar ca o complicație a perioadei postpartum. Amenoree datorată sindromului Morgagni-Stuart-Morel (hiperostoză frontală). O boală ereditară de tip autozomal dominant este însoțită de afectarea regiunii hipotalamo-hipofizare ca urmare a calcificării diafragmei sellei turcice.
   5. secundar hipofizar amenoree adevărată se dezvoltă ca urmare a deteriorării organice a adenohipofizei de către o tumoare sau o încălcare a circulației sângelui în ea cu dezvoltarea unor modificări necrotice: sindromul Sheehan (hipopituitarism postpartum) - boala se dezvoltă ca urmare a necrozei lobului anterior al glanda pituitară pe fondul spasmului vaselor arteriale ca reacție la pierderi masive de sângeîn timpul nașterii sau șocului bacterian, sindromul Simmonds - o leziune infecțioasă sau leziunea acesteia, tulburări circulatorii sau tumori hipofizare. Boala Itsenko-Cushing este un adenom hipofizar care produce ACTH, acromegalia și gigantismul sunt o tumoare care produce hormon de creștere.

Astfel, amenoreea nu este o boală, este un simptom al multor boli, din diagnostic corect care determină eficacitatea tratamentului.

Prin urmare, plângerile detaliate, anamneza, examinarea generală și specială sunt pe primul loc. Pe baza totalității acestor date se determină direcția metode suplimentare cercetare. Și numai după confirmarea de laborator și instrumentală a diagnosticului prezumtiv este prescris tratamentul.

Sângerarea uterină disfuncțională (DUB) este o tulburare a ciclului menstrual bazată pe o încălcare a secreției ritmice a hormonilor sexuali.

DUB, ca și amenoreea, este o boală polietiologică, cauzele sale sunt anumite efecte adverse care au un efect patogen asupra sistemului reproducător în diferite stadii de formare, formare și dezvoltare. corp feminin.

Apariţia DMC este facilitată de: curs nefavorabil perioada perinatală; stres emoțional și mental; stres psihic și fizic; leziuni cerebrale traumatice; hipovitaminoză și factori nutriționali; avorturi; boli inflamatorii anterioare ale organelor genitale; boli ale glandelor endocrine și boli neuro-endocrine (obezitate postpartum, boala Itsenko-Cushing); luarea de medicamente antipsihotice; diverse intoxicații; riscuri profesionale; radiatie solara; factori de mediu nefavorabili.

În funcție de vârstă, DMK sunt împărțite în:

1. Sângerare uterină juvenilă (JUH).
2. DMK vârsta reproductivă.
3. DMC al perioadei de premenopauză, postmenopauză (menopauză).

Diagnosticul de sângerare uterină disfuncțională se pune atunci când sunt excluse toate celelalte cauze de sângerare (boli de sânge etc.). Cuvântul „sângerare” trebuie perceput după cum urmează: chiar și spotting este și sângerare, care va fi tratată doar diferit (de exemplu, sângerare abundentă - chiuretaj imediat pentru a opri), dar spotting necesită examinare prin teste. diagnosticare funcționalăși chiuretajul de diagnostic planificat.

Deci, DUB este o tulburare a sistemului de reglare a ciclului menstrual. În fiecare caz concret este important să se determine punctul în care a apărut tulburarea: sistemul hipotalamo-hipofizar, ovar sau boli extragenitale.

Reglarea completă a ciclului menstrual poate avea loc numai atunci când conexiunile de feedback dintre glanda pituitară și ovar sunt bine conservate și, cantitate normală schimbă hormonii producția de FSHși LG. De asemenea, este necesar să ne amintim când apare DUB că toate organele endocrine sunt foarte interconectate și o încălcare a oricărei organ endocrinîn primul rând poate duce la întreruperea producției de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare.

În lobul anterior se produc - adenohipofiza - hormoni gonadotropi - FSH și LH - acestea sunt cele mai delicate structuri ale glandei pituitare. În plus, întreruperea producției oricărui alt hormon tropical duce la o scădere a producției de hormon foliculostimulant și luteinizant. De exemplu, ACTH, dacă există o producție crescută de ACTH, atunci apare hiperplazia suprarenală; glandele suprarenale hiperplazice produc o cantitate crescută de androgeni. Și chiar continut crescut ACTH din glanda pituitară inhibă producția de FSH și LH, iar o cantitate crescută de androgeni care provin din glandele suprarenale inhibă, de asemenea, funcția ovariană. Ca urmare, avem disfuncție menstruală sub formă de opsomenoree (menstruație rară), în unele cazuri - amenoree (absența completă a menstruației).

Sau să luăm hormon de creștere- aceeasi situatie. Frumoasă statură înaltă, constituție atletică și în același timp infantilism genital. Dacă aceste femei rămân însărcinate, sarcina lor poate fi însoțită de un avort spontan, întreruperea prematură a sarcinii, avort spontan, pot suferi și de infertilitate, deoarece. hormonul de creștere inhibă FSH și LH din copilărie și nu se formează funcția gonadotropă normală. Chiar dacă menstruația le vin în mod regulat, ciclul lor este încă defect.

Același lucru este valabil și pentru bolile tiroidiene. Femeile cu boli tiroidiene suferă atât de NMC, cât și de infertilitate. Pancreas – diabet zaharat, femeile suferă de NMC, DMC, menstruație rară, în diabet zaharat sever – amenoree. Prin urmare, atunci când o femeie suferă de DUB, mai ales dacă aceste sângerări sunt de natură ciclică, este necesar nu numai să lucreze în sistemul glandă pituitară-ovar-uter, ci și să lucreze pe tot parcursul întregului Sistemul endocrin pentru că dacă am ratat glanda tiroida, atunci nu o vom trata bine pe această femeie, adică. Nu va exista tratament etiopatogenetic, iar noi vom efectua doar tratament simptomatic, care va da un efect temporar, doar în timp ce luăm medicamente hormonale, iar de îndată ce vom elimina terapia hormonală, situația se va repeta.

Boli care trebuie excluse la diagnosticarea sângerării uterine disfuncționale (diagnostic diferențial la vârsta reproductivă):

1. a întrerupt sarcina uterină timpurie
2. sarcina extrauterina
3. polip placentar
4. alunița hidatiformă
5. corionepiteliom
   Diagnosticul diferențial va depinde dacă această sângerare apare pentru prima dată sau dacă reapare. Dacă o femeie se confruntă cu sângerare pentru prima dată din cauza menstruației întârziate, trebuie făcut un diagnostic diferențial cu o sarcină intrauterină întreruptă sau o sarcină ectopică. Dar dacă există nereguli recurente în ciclul menstrual, de exemplu, timp de șase luni, menstruația vine cu o întârziere de două săptămâni, trece mai abundent decât de obicei, atunci în mod natural aceasta nu este o sarcină perturbată.
6. boli inflamatorii ale uterului și anexelor - endometrita, care poate provoca sângerări intermenstruale pentru o lungă perioadă de timp, cu o indicație clară a menstruației. Nu există sindrom de durere și femeia se simte aproape sănătoasă. Atunci gandeste-te, in primul rand, la cancerul endometrial, procesul hiperplazic - polipoza, cam boala inflamatorie- endometrita. Apoi, tratament antiinflamator, chiuretaj diagnostic, nu există procese patologice în uter, starea endometrului corespunde fazei ciclului menstrual și infiltrarea leucocitară a stromei rămase, ceea ce indică prezența endometritei.

   Procesele inflamatorii ale anexelor dau adesea naștere la tulburări aciclice, cum ar fi metroragia (adică există o întârziere, apoi sângerare abundentă), apoi punem un diagnostic diferențial cu o sarcină ectopică, deoarece există durere, menstruație întârziată și sângerare prelungită.

7. fibroame uterine submucoase (foarte mici ca dimensiune, practic nu afectează dimensiunea uterului, uterul poate fi puțin mai mare, dar de consistență normală cu o suprafață netedă), deoarece Identificam fibroamele uterine mixte sau subseroase imediat in timpul examenului initial. Diferențiem când o femeie are tulburări ciclice, menstruație abundentă și prelungită, dar ciclul se păstrează, vine regulat și are un sindrom de durere caracteristic sub formă de dureri de crampe în timpul menstruației.
8. endometrioza uterului - ne diferentiem cu menstruatii repetate, grele, prelungite, si exista spotting si durere inainte si dupa menstruatie.

   Cu DUB nu există durere; uneori apar boli organice fără durere, de exemplu endometrioza corpului uterin.

9. proces hiperplazic al endometrului (polipoză endometrială, hiperplazie glandulare atipică - adenomatoză endometrială). Grupul proceselor hiperplazice endometriale include și hiperplazia glandulară și glandular-chistică, dar vom spune că aceste hiperplazii pot fi o manifestare a DUB, adică. disfuncție a ovarului, care duce la aceste modificări și ne vom aștepta la acest rezultat histologic și vom percepe acest rezultat ca o confirmare a DUB.
10. Cancer al uterului și al colului uterin. Vom vedea imediat colul uterin și îl vom respinge în timpul colposcopiei. Amintiți-vă de vechea regulă că orice sângerare trebuie considerată sângerare din cauza cancerului, până când excludem prezența acesteia la orice vârstă.
11. Ovarele sclerochistice pot fi diferențiate dacă există o tulburare a ciclului menstrual precum opsomenoreea (menstruație nefrecventă), deși sclerocistoza poate apărea fără întârziere a menstruației, precum DUB, care poate apărea și el înainte de termen la început menstruația și apoi, pe măsură ce boala se dezvoltă, se formează opsomenoreea, care se transformă fără probleme în amenoree dacă femeia nu este tratată.
12. Boli de sânge

Disfuncția ovariană (primară, secundară din cauza disfuncției glandei pituitare, dar toate formele de disfuncție ovariană sunt aceleași, indiferent de nivelul de afectare). Pe măsură ce examinăm aceste femei, vom conduce diagnostic diferentiatși, în același timp, să identifice nivelul daunei. Acum, acest lucru se face simplu: studierea nivelului de hormoni ai glandei tiroide, glandelor suprarenale și glandei pituitare (prolactina - în doze mari suprimă nivelul de FSH și LH, astfel încât la femeile cu infertilitate și neregularități menstruale, prolactina ar trebui testată mai întâi) . Indiferent de nivelul de afectare în ovar în primul rând sau în glanda pituitară, formele tulburării vor fi aceleași.

Forme de încălcare.

1. Dezvoltarea lentă a următorului folicul. Clinică: menstruația se transformă în DMB și sângerarea continuă până la 14 zile. Sau menstruația a durat 3-5 zile, s-a încheiat și o zi mai târziu sângerarea a început din nou, a continuat câteva zile și s-a oprit de la sine.
2. Persistența (existența îndelungată) a unui folicul imatur – întârzierea menstruației sau a menstruației la timp. Sângerarea nu este abundentă și nici prea lungă. Principala manifestare este întârzierea menstruației și plângerile de infertilitate.
3. Persistența unui folicul matur este singura dintre toate DUB-urile însoțite de sângerare abundentă, anemizând pacienta, apare după o întârziere sau în timpul menstruației. Ei sunt adesea internați la spital pentru chiuretaj pentru a opri sângerarea.
4. Atrezie foliculară (dezvoltare inversă) - întârziere mare(până la 2 - 3 luni), uneori pe sau înainte de perioada menstruației. Sângerarea este moderată, mai aproape de slabă
5. Sângerare intermenstruală (scădere a nivelului hormonal după ovulație) - sângerare la mijlocul ciclului, se oprește de la sine. Abundența poate să semene cu menstruația, atunci femeia va spune că a avut trei menstruații într-o lună.
6. Persistența corpului galben imatur - sângerare înainte de debutul menstruației, în timpul sau după o întârziere la un nivel gestagenic redus (progesteron scăzut în a doua fază)
7. Persistența unui corp luteum matur - sângerare la timp sau după o întârziere, nu abundentă, dar prelungită. Motivul este o situație stresantă trăită în a doua fază a ciclului. Foarte greu de tratat. Dacă o femeie nu aplică imediat, atunci durata sângerării va crește cu fiecare ciclu (2 săptămâni, o lună, o lună și jumătate și până la 2 luni). În acest caz, femeia va simți semne timpurii de sarcină, iar dacă vine cu o diagramă de temperatură, vom pune un singur diagnostic - o sarcină timpurie tulburată. Acest lucru se datorează nivelurilor ridicate de gestagen. Tratamentul este mai mult sau mai puțin eficient - luând doar COC
8. Sindromul de luteinizare al foliculului neovulat - un folicul fără ovulație se transformă într-un corp galben. Motivul este necunoscut. Plângeri despre infertilitate. Menstruația este la timp, de durată și intensitate normale, ciclul este în două faze în funcție de temperatura rectală. Diagnosticul este doar ecografic: după ovulație, foliculul ar trebui să dispară, iar odată cu această patologie vom vedea un folicul (formare lichidă), care începe să scadă în dimensiuni (fiind atras de corpul galben). Apoi laparoscopia în a doua fază, după creșterea temperaturii: ar trebui să vedeți stigma de ovulație (o gaură rotundă cu margini răsturnate), dar veți vedea o formațiune gălbuie - acesta va fi un folicul nevulat în curs de luteinizare. Tratament: stimularea ovulației
9. Atrezia corpului galben este sângerare înainte, în timpul sau după o întârziere a menstruației. Debutul depinde de momentul morții corpului galben: moarte subită - înainte de termen, moarte lentă - temperatura scade treptat și menstruația este la timp, dacă moare și mai lent, temperatura scade sub 37 ° C, rămâne așa de ceva timp și abia apoi pe fondul unei întârzieri începe sângerarea. În mod normal, temperatura scade cu o zi înainte de menstruație, dacă scade în timpul cantitate mare cu zile înainte de debutul menstruației, ceea ce înseamnă că corpul galben este atretic

Toate aceste tulburări la prima programare sunt numite (indicați în diagnostic) NMC pe fondul ... (indicați manifestare clinică, simptome) opsomenoree, hiperpolimenoree etc. Ulterior, examinăm femeia care utilizează TFD, le confirmăm cu rezultate histologice și ajungem la un diagnostic clinic: DUB al perioadei de reproducere pe fundal (indicăm forma tulburării), de exemplu, dezvoltarea întârziată a următorului folicul. Pentru a fundamenta diagnosticul, scriem: pe baza testelor de diagnostic funcțional (FDT), a scăderii nivelului de estrogen la începutul ciclului și a unei discrepanțe între rezultatul histologic și ziua ciclului menstrual s-a pus acest diagnostic.

Tratament: cuprinzător

1. oprirea sângerării - hemostază (medicală sau chirurgicală), dacă este chirurgicală - examen histologic obligatoriu al răzuirii endometriale. Pentru sângerări abundente - medicamente care vizează creșterea coagulării sângelui și a contractilității uterului + înlocuitori de sânge și plasmă. Dacă nu există niciun efect, măsurile suplimentare includ hemostaza hormonală și pregătirea pentru chiuretaj de urgență.

   Hemostaza chirurgicală la fete este utilizată în cazurile de hemostază hormonală ineficientă, precum și în cazurile de șoc hipovolemic și anemie severă (Hb mai mică de 70 g/l și Ht mai mică de 20%).

   Pe scena modernă hemostaza chirurgicală trebuie efectuată sub control histeroscopic pentru a exclude cauzele organice de sângerare (nodul miomatos, polip etc.).

   O metodă auxiliară atunci când se efectuează chiuretajul mucoasei uterine în perioada de perimenopauză poate fi criodistrucția endometrului, vaporizarea cu laser și excizia electrică (ablația) a endometrului, care dau permanent efect de vindecare. Manualul tău spune că astfel de manipulări duc la absența necesității de a prescrie terapie hormonală în viitor. Nu este adevarat! Trebuie amintit că, pe lângă endometru, o femeie are și alte organe țintă pentru steroizi sexuali, prin urmare

2. Terapia care vizează menținerea și normalizarea funcției menstruale este obligatorie!

   Funcția menstruală nu este menstruație, este o combinație a ciclului ovarian și uterin și dacă este eliminată ciclul uterin(creșterea endometrului și respingerea acestuia), aceasta nu înseamnă că ciclul ovarian va fi eliminat. De asemenea, ovarul va continua să producă hormoni care vor avea un efect asupra țesutului țintă, inclusiv a țesutului mamar. Nu există contraindicații (cu excepția oncopatologiei și apoi, într-o oarecare măsură, se poate spune relativ) la terapia hormonală, există o contraindicație pentru un anumit hormon și este la latitudinea medicului să găsească hormonul potrivit pentru femeie.

Prevenirea hemoragiilor recurente - depinde de cauza care a provocat-o

1. alimentație rațională (creștere a greutății corporale),
2. terapie restaurativă (adaptogeni) și terapie cu vitamine (E și C)
3. kinetoterapie (fototerapie, galvanizare endonazală), care îmbunătățește sinteza de steroizi gonadici
4. eliminarea factorilor de stres excesivi
5. identificarea cauzelor etiologice (extragenitale) ale DUB și eliminarea sau corectarea acestora (boli ale ficatului, tractului gastrointestinal, tulburări metabolice etc.), igienizarea focarelor de infecție
6. În plus, anemia este tratată
7. La femeile de vârstă reproductivă, terapie hormonală cu COC înainte de planificarea sarcinii (ca prevenire și metodă de contracepție)

Sângerări uterine în postmenopauză– indicație pentru chiuretaj de diagnostic. Nici unul masuri terapeuticeînainte de răzuire! Apariția sângerării în postmenopauză este un simptom neoplasme maligne(adenocarcinom sau tumoră ovariană activă hormonal) și pot exista și modificări inflamatorii pe fondul atrofiei endometriale, colpitei senile. În orice caz, mai întâi excludem oncopatologia.

Neregulile menstruale pot perioadă lungă de timp reduce performanța femeilor, însoțită de deteriorarea funcției de reproducere (avort spontan, infertilitate), consecințe și complicații atât imediate (sângerare, anemie, astenie), cât și pe termen lung (cancer endometrial, ovarian, mamar).

Cauzele neregulilor menstruale

Perturbarea ciclului menstrual este în principal de natură secundară, adică este o consecință a organelor genitale (deteriorarea sistemului de reglare și a organelor țintă ale sistemului reproducător) și patologia extragenitală, expunerea la diverse factori nefavorabili asupra sistemului de reglare neuroumorală a funcției reproductive.

Către lideri factori etiologici Tulburările ciclului menstrual includ:

• tulburări în restructurarea sistemului hipotalamo-hipofizar în perioadele critice de dezvoltare a corpului feminin, în special în perioada pubertății;
• boli ale organelor genitale feminine (regulatoare, purulent-inflamatorii, tumori, traumatisme, defecte de dezvoltare);
• boli extragenitale (endocrinopatii, infectii cronice, tuberculoză, boli a sistemului cardio-vascular, hematopoieza, tractul gastrointestinal și ficatul, boli metabolice, boli neuropsihiatrice și stres);
• riscuri profesionale și probleme de mediu (expunerea la substanțe chimice, câmpuri cu microunde, radiații radioactive, intoxicații, schimbări climatice bruște etc.);
• încălcarea dietei și a obiceiurilor de muncă (obezitate, foame, hipovitaminoză, oboseală fizică etc.);
• boli genetice.

Neregulile menstruale pot fi cauzate de alte motive:

• Dezechilibru hormonal. O scădere a nivelului de progesteron în organism este adesea cauza dezechilibrului hormonal în organism, ceea ce duce la nereguli menstruale.
• Situații stresante. Neregulile menstruale cauzate de stres sunt adesea însoțite de iritabilitate, dureri de cap și slăbiciune generală.
• Predispozitie genetica. Dacă bunica sau mama ta a avut probleme de acest gen, este foarte posibil să fi moștenit o astfel de tulburare.
• Lipsa de vitamine și minerale în organism, epuizare a organismului, subțiere dureroasă.
• Schimbarea climei.
• Luarea oricăror medicamente poate provoca efect secundar sub formă de nereguli menstruale.
• Boli infecțioase ale sistemului genito-urinar.
• Abuzul de alcool, fumatul.

Trebuie subliniat că până la momentul în care pacientul merge la medic. Efectul factorului etiologic poate dispărea, dar consecința acestuia va rămâne.

Fazele ciclului menstrual

Faza foliculară

Faza menstruală include perioada menstruației în sine, care în total poate varia de la două până la șase zile. Prima zi a menstruației este considerată începutul ciclului. Când începe faza foliculară, fluxul menstrual se oprește și hormonii sistemului hipotalamus-hipofizar încep să fie sintetizați activ. Foliculii cresc și se dezvoltă, ovarele produc estrogeni, care stimulează reînnoirea endometrului și pregătesc uterul pentru a primi ovulul. Această perioadă durează aproximativ paisprezece zile și se termină cu eliberarea în sânge a hormonilor care inhibă activitatea folitropinelor.

Faza ovulatorie

În această perioadă, oul matur părăsește foliculul. Acest lucru se datorează unei creșteri rapide a nivelului de luteotropine. Apoi ea pătrunde trompe uterine, unde fertilizarea are loc direct. Dacă fertilizarea nu are loc, ovulul moare în douăzeci și patru de ore. În medie, perioada ovulatorie începe în a 14-a zi a ciclului (dacă ciclul durează douăzeci și opt de zile). Micile abateri sunt considerate normale.

Faza de luteinizare

Faza de luteinizare este ultima faza MC și durează de obicei aproximativ șaisprezece zile. În această perioadă, în folicul apare un corp luteum, producând progesteron, care favorizează atașarea ovulului fertilizat de peretele uterului. Dacă sarcina nu are loc, corpul galben încetează să funcționeze, cantitatea de estrogen și progesteron scade, ceea ce duce la respingerea stratului epitelial, ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine. Aceasta completează ciclul menstrual.

Procesele la nivelul ovarului care au loc în timpul MC pot fi prezentate astfel: menstruație → maturarea foliculului → ovulație → producție corpus luteum→ finalizarea funcționării corpului galben.

Reglarea ciclului menstrual

Reglarea ciclului menstrual implică scoarța cerebrală, sistemul hipotalamus-hipofizar-ovar, uterul, vaginul, trompele uterine. Înainte de a începe să normalizați MC, ar trebui să vizitați un ginecolog și să luați totul testele necesare. Cu insotire procese inflamatorii si patologii infectioase, se pot prescrie tratament cu antibiotice si kinetoterapie. Pentru a consolida sistem imunitar este necesar să luați complexe vitamine-minerale, dieta echilibrata, respingerea obiceiurilor proaste.

Eșecul ciclului menstrual

Eșecul ciclului menstrual apare cel mai adesea la adolescente în primul an sau doi după debutul menstruației, la femeile în perioada postpartum(până la sfârșitul lactației), și este, de asemenea, unul dintre principalele semne ale debutului menopauzei și sfârșitului capacității de fertilizare. Dacă întreruperea ciclului menstrual nu este asociată cu niciunul dintre aceste motive, atunci o astfel de tulburare poate fi provocată de patologii infecțioase ale organelor genitale feminine, situatii stresante, probleme hormonale din organism.

Vorbind despre perturbarea ciclului menstrual, ar trebui să țineți cont și de durata și intensitatea fluxului menstrual. Astfel, scurgerile excesiv de abundente pot semnala dezvoltarea unui neoplasm în cavitatea uterină și pot fi, de asemenea, rezultatul impact negativ dispozitiv intrauterin. O scădere bruscă a conținutului eliberat în timpul menstruației, precum și o schimbare a culorii secreției, pot indica dezvoltarea unei boli precum endometrioza. Orice sângerare anormală din tractul genital poate fi un semn al unei sarcini extrauterine, prin urmare, dacă apar nereguli în ciclul lunar, se recomandă insistent să consultați un medic.

Ciclu menstrual întârziat

Dacă menstruația nu are loc în termen de cinci zile de la data perioadei preconizate, aceasta este considerată o întârziere a ciclului menstrual. Unul dintre motivele pentru care nu apare menstruația este sarcina, așa că un test de sarcină este primul lucru de făcut dacă menstruația este întârziată. Dacă testul se dovedește negativ, ar trebui să căutați cauza în bolile care ar fi putut afecta MC și au cauzat întârzierea acestuia. Printre acestea se numără bolile de natură ginecologică, precum și sistemele endocrine, cardiovasculare, tulburări neurologice, patologii infectioase, modificari hormonale, lipsa de vitamine, leziuni, stres, suprasolicitare etc. adolescentîntârzierea ciclului menstrual în primul an sau doi după debutul menstruației este un fenomen foarte frecvent, deoarece fond hormonal la această vârstă nu este încă suficient de stabil.

Simptome ale neregulilor menstruale

Sindromul hipomenaprual este o tulburare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o scădere a volumului și a duratei menstruației până la încetarea acesteia. Apare atât în ​​cicluri conservate, cât și în cicluri perturbate.

Se disting următoarele forme de sindrom hipomenstrual:

• Hipomenoree - perioade scurte și scurte.
• Oligomenoree - întârzierea menstruației de la 2 la 4 luni.
• Opsomenorea - întârzierea menstruației de la 4 la 6 luni.
• Amenoreea este o formă extremă de sindrom hipomenstrual, care este absența menstruației timp de 6 luni. și mai mult în timpul perioadei de reproducere.

Amenoreea fiziologică apare la fete înainte de pubertate, la mamele însărcinate și care alăptează și la femeile aflate în postmenopauză.

Amenoreea patologică se împarte în primară, când menstruația nu apare la femeile de peste 16 ani, și secundară, când MC nu se recuperează în decurs de 6 luni. la o femeie care a menstruat anterior.

Diferite tipuri de amenoree diferă prin motivele care le-au cauzat și prin nivelul de deteriorare a sistemului reproducător.

Amenoree primară

Neregularitatea menstruală, care este o lipsă de factori și mecanisme care asigură lansarea funcției menstruale. Fetele de 16 ani (și posibil de 14 ani) care nu au dezvoltarea sânilor până la această vârstă au nevoie de examinare. La fetele cu MC normal, glanda mamară ar trebui să aibă o structură neschimbată, mecanismele de reglare (axa hipotalamo-hipofizară) nu trebuie afectate.

Amenoree secundară

Diagnosticul se pune în absența menstruației mai mult de 6 luni (cu excepția sarcinii). De regulă, această afecțiune este cauzată de tulburări ale activității axei hipotalamo-hipofizare; ovarele si endometrul sunt rareori afectate.

Oligomenoree

Această tulburare a ciclului menstrual apare la femeile cu viață sexuală neregulată, atunci când apare ovulatie regulata. ÎN perioada de reproducere Cea mai frecventă cauză a vieții este sindromul ovarului polichistic.

Menoragie

Pierderi grele de sânge.

Dismenoree

Menstruație dureroasă. 50% dintre femeile din Marea Britanie raportează perioade dureroase, 12% sunt foarte dureroase.

Dismenoree primară- menstruatie dureroasa in absenta cauza organica. Aceasta tulburare menstruala apare dupa debutul ciclului ovarian la scurt timp dupa menarha; durerea este de natură crampe, iradiază în partea inferioară a spatelui și în zona inghinală, severitate maximă în primele 1-2 zile ale ciclului. Producția excesivă de prostaglandine stimulează contracția excesivă a uterului, care este însoțită de durere ischemică. Scăderea producției de prostaglandine și, în consecință, durerea este cauzată de administrarea de inhibitori de prostaglandine, de exemplu acid mefenamic, în doză de 500 mg la fiecare 8 ore pe cale orală. Durerea poate fi atenuată prin suprimarea ovulației prin luarea combinației contraceptivelor(dismenoreea poate fi un motiv pentru prescrierea contraceptivelor). Durerea scade oarecum după naștere când canalul cervical este întins, dar întinderea chirurgicală poate provoca incompetență cervicală și nu este utilizată în prezent ca tratament.

Dismenoree secundară cauzate de patologia organelor pelvine, de exemplu endometrioza, sepsisul cronic; apare la o vârstă târzie. Este mai constantă, observată pe toată durata perioadei și este adesea combinată cu dispareuie profundă. Cel mai bun tratament este tratarea bolii de bază. Când se utilizează contraceptive intrauterine (DIU), dismenoreea se intensifică.

Sângerări intermenstruale

Nereguli menstruale care apar ca raspuns la productia de estrogen la mijlocul ciclului. Alte cauze: polip cervical, ectropion, carcinom; vaginită; contraceptive hormonale(la nivel local); Marinei; complicatii ale sarcinii.

Sângerare după coit

Cauze: traumatisme cervicale, polipi, cancer de col uterin; vaginită de diverse etiologii.

Sângerări după menopauză

Nereguli menstruale care apar la 6 luni de la ultima menstruatie. Cauza, până la proba contrarie, este considerată a fi carcinomul endometrial. Alte cauze: vaginită (adesea atrofică); corpuri străine, de exemplu pesarele; cancer de col uterin sau vulvar; polipi endometriali sau cervicali; retragerea estrogenului (cu terapie de substituție hormonală pentru tumorile ovariene). Pacientul poate confunda sângerarea din vagin și rect.

Sindromul durerii cu ciclu conservat

Sindromul durerii cu ciclu conservat - durerea ciclică observată în timpul ovulației, faza luteală a MC și la începutul menstruației, poate fi cauzată de o serie de stări patologice.

Sindromul de hiperstimulare ovariană este un sindrom de durere care apare în timpul stimulării hormonale cu medicamente a ovarelor, care în unele cazuri necesită îngrijiri de urgență.

Tipuri de disfuncție menstruală

Gradul de perturbare a ciclului menstrual este determinat de nivelul și profunzimea tulburărilor în reglarea neurohormonală a MC, precum și de modificările organelor țintă ale sistemului reproducător.

Există diferite clasificări ale tulburărilor ciclului menstrual: după nivelul de afectare a sistemului reproducător (SNC - hipotalamus - glanda pituitară - ovare - organe țintă), în funcție de factorii etiologici, conform tabloului clinic.

Tulburările ciclului menstrual sunt împărțite în următoarele grupe:

• Algodismenoreea, sau perioadele dureroase, este mai frecventă decât alte tulburări, poate apărea la orice vârstă și se observă la aproximativ jumătate dintre femei. Cu algodismenoree, durerea din timpul menstruației este combinată cu dureri de cap, slăbiciune generală, greață și uneori vărsături. Sindromul de durere durează de obicei de la câteva ore până la două zile.
• Dismenoree. Această tulburare se caracterizează prin instabilitatea sistemului circulator - menstruația poate fi fie întârziată semnificativ, fie poate începe mai devreme decât se aștepta.
• Oligomenoreea este o tulburare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o reducere a duratei menstruației la două sau mai puține zile. Fluxul menstrual este de obicei limitat; durata perioadei intermenstruale poate fi de peste treizeci și cinci de zile.
• Amenoreea este absența menstruației pentru mai multe cicluri.

Tratamentul tulburărilor menstruale

Tratamentul pentru neregulile menstruale este variat. Poate fi conservator, chirurgical sau mixt. Adesea pentru stadiul chirurgical urmată de tratament cu hormoni sexuali, care joacă un rol secundar, corector. Acest tratament poate fi fie de natură radicală, patogenetică, restabilind complet funcțiile menstruale și reproductive ale corpului, fie joacă un rol paliativ, de înlocuire, creând o iluzie artificială. modificări cicliceîn organism.

Corectarea tulburărilor organice ale organelor țintă ale sistemului reproducător este de obicei realizată chirurgical. Terapia hormonală este utilizată aici doar ca adjuvant, de exemplu, după îndepărtarea sinechiilor cavității uterine. La acești pacienți este cel mai des utilizat contraceptive orale(OK) sub formă de cursuri ciclice de 3-4 luni.

Îndepărtarea chirurgicală a gonadelor care conțin celule germinale masculine este indicată în obligatoriu la pacientii cu disgeneza gonadala cu cariotip 46XY din cauza riscului de malignitate. Tratament suplimentar efectuată în comun cu un endocrinolog.

Terapia de substituție hormonală (HRT) cu hormoni sexuali este prescrisă după terminarea creșterii pacientului (închiderea zonelor de creștere a oaselor) în prima etapă numai cu estrogeni: etinilestradiol (microfolină) 1 comprimat/zi - 20 de zile cu o pauză de 10 zile, sau dipropionat de estradiol 0,1% soluție 1 ml intramuscular - 1 dată la 3 zile - 7 injecții. După apariția scurgerii asemănătoare menstruației, se trece la terapia combinată cu estrogeni și gestageni: microfotlin 1 comprimat/zi - 18 zile, apoi noretisteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 comprimate/zi - 7 zile. Deoarece această terapie se efectuează pentru o perioadă lungă de timp, de ani de zile, sunt permise pauze de 2-3 luni. după 3-4 cicluri de tratament. Un tratament similar poate fi efectuat cu OC cu un nivel ridicat de componentă estrogenă - 0,05 mg etinilestradiol (non-ovlon) sau cu preparate HRT tulburări climaterice(femoston, cycloproginova, divina).

Tumorile regiunii hipofizo-hipotalamice (selar și supraselar) sunt supuse îndepărtarea chirurgicală sau urmează terapie cu radiații (protoni), urmată de terapie de substituție cu hormoni sexuali sau analogi ai dopaminei.

Terapia de substituție hormonală este indicată pacienților cu hiperplazie și tumori ale ovarelor și glandelor suprarenale cu producție crescută de steroizi sexuali de diverse origini, singure sau ca etapă postoperatorie a tratamentului, precum și pentru sindromul post-variectomie.

Cea mai mare dificultate în terapie diferite forme amenoreea reprezintă o leziune primară a ovarelor (amenoreea ovariană). Terapia pentru forma genetică (sindrom de insuficiență ovariană prematură) este exclusiv paliativă (HRT ciclică cu hormoni sexuali). Până de curând, a fost propusă o schemă similară pentru amenoreea ovariană de origine autoimună (sindrom de rezistență ovariană). Frecvența ooforitei autoimune, conform diverșilor autori, variază de la 18 la 70%. În acest caz, anticorpii la țesutul ovarian sunt detectați nu numai în amenoreea hipergonadotropă, ci și la 30% dintre pacienții cu amenoree normogonadotropă. În prezent, pentru ameliorarea blocului autoimun, se recomandă utilizarea corticosteroizilor: prednisolon 80-100 mg/zi (dexametazonă 8-10 mg/zi) - 3 zile, apoi 20 mg/zi (2 mg/zi) - 2 luni.

Același rol pot îndeplini și medicamentele antigonadotrope (agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei), prescrise până la 8 luni. Pe viitor, dacă există un interes pentru sarcină, se prescriu stimulente ale ovulației (clostilbegit). La pacienții cu amenoree hipergonadotropă, eficacitatea unei astfel de terapii este extrem de scăzută. Pentru a preveni sindromul de deficiență de estrogen, li se recomandă să utilizeze medicamente HRT pentru tulburările de menopauză (femoston, cycloproginova, divina, trisecvență etc.).

Bolile celor mai importante glande endocrine ale corpului, secundare disfuncției sexuale, necesită tratament în primul rând de la un endocrinolog. Terapia hormonală sexuală nu este adesea necesară sau este de natură auxiliară. În același timp, în unele cazuri, administrarea lor paralelă face posibilă realizarea unei compensații mai rapide și mai stabile pentru boala de bază (diabet zaharat). Pe de altă parte, utilizarea TPD ovariană permite, în stadiul adecvat al tratamentului, selectarea dozei optime de medicament pentru efecte patogenetice atât pentru restabilirea funcției menstruale și reproductive, cât și pentru compensarea bolii de bază.

Tratamentul stadiilor mai ușoare ale sindromului hipomenstrual decât amenoreea este strâns legat de gradul deficit hormonal MC. Pentru terapia hormonală conservatoare a disfuncției menstruale, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente.

Nereguli menstruale: tratament

Pentru neregulile menstruale asociate cu dezechilibru hormonalși deficit de progesteron, utilizați medicamentul ciclodinonă. Medicamentul se ia o dată pe zi dimineața - câte un comprimat sau patruzeci de picături o dată, fără mestecat și spălat cu apă. Cursul general al tratamentului este de 3 luni. În tratamentul diferitelor tulburări menstruale, cum ar fi algodismenoreea, amenoreea, dismenoreea, precum și menopauza, se utilizează medicamentul remens. Promovează funcționarea normală a axei hipotalamus-hipofizo-ovarian și aliniază echilibru hormonal. În prima și a doua zi, medicamentul se ia câte 10 picături sau un comprimat de opt ori pe zi, iar începând cu a treia zi - 10 picături sau un comprimat de trei ori pe zi. Durata tratamentului este de trei luni.

Medicamente moderne pentru corectarea medicamentoasă a disfuncției menstruale

La pacientii cu infertilitate de origine endocrina este indicat utilizare suplimentară stimulente ale ovulației.

Ca primă etapă de tratament pentru pacienții cu infertilitate, este posibil să se prescrie OC combinate (non-ovlon, triquilar etc.) pentru a obține un efect de rebound (sindrom de sevraj). OC sunt utilizate conform regimului contraceptiv obișnuit timp de 2-3 luni. Dacă nu există niciun efect, ar trebui să treceți la stimulente directe ale ovulației.

• Antiestrogeni - mecanismul de acțiune al AE se bazează pe blocarea temporară a receptorilor LH-RH ai gonadotrofilor, acumularea de LH și FSH în glanda pituitară cu eliberarea ulterioară a cantității crescute a acestora în sânge cu stimularea creșterii folicul dominant.

În absența efectului tratamentului cu clostilbegit, este posibilă stimularea ovulației cu gonadotropine.

• Gonadotropinele au un efect direct de stimulare asupra creșterii foliculilor, producerii lor de estrogeni și maturării ouălor.

Neregulile menstruale nu pot fi tratate cu gonadotropine în următoarele cazuri:

• hipersensibilitate la medicament;
• chist ovarian;
• fibroame uterine și anomalii de dezvoltare ale organelor genitale incompatibile cu sarcina;
• sângerare disfuncțională;
• boli oncologice;
• tumori hipofizare;
• hiperprolactinemie.
• Analogii Gn-RH - zoladex, buserelin etc. - sunt utilizați pentru a imita secreția naturală a pulsului de LH-RH în organism.

Trebuie amintit că, atunci când apare o sarcină indusă artificial pe fondul utilizării stimulentelor de ovulație, este necesară prescrierea obligatorie de păstrare a terapiei hormonale în stadiul precoce, preplacentar (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).

Pentru o femeie, regularitatea menstruației este de mare importanță. Orice abateri, întârzieri sau debut precoce al menstruației provoacă întotdeauna îngrijorare.

În mod normal, durează de la 21 la 35 de zile (pentru 60% dintre femei, durata medie a ciclului este de 28 de zile); durata fluxului menstrual de la 2 la 7 zile; cantitatea de sânge pierdere în zilele menstruale 40-60 ml (în medie 50 ml).

Foarte des, anumite disfuncții menstruale la femei sunt asociate cu patologia uterului sau a anexelor. Cu toate acestea, acesta nu este cazul. Disfuncția menstruală trebuie luată în considerare ca urmare a bolii tot corpul.

Acestea apar atunci când una sau mai multe părți ale sistemului reproducător sunt deteriorate. Ciclul menstrual normal este rezultatul relațiilor neurohormonale dintre sistemul nervos central, hipotalamus, glanda pituitară, ovare și uter. Tulburările în oricare dintre aceste legături pot duce la disfuncții menstruale (IMF).

Cauzele disfuncției menstruale pot fi diferite:

• factori ereditari și genetici,
• boli genitale acute și cronice,
• boli somatice acute și cronice,
• boli endocrine,
• infectii,
• intoxicaţie,
• leziuni,
• dezvoltarea anormală a organelor genitale,
• tulburări de nutriție (obezitate, cașexie),
• boli ale sistemului nervos central,
• stres,
• probleme mentale,
• factori de mediu nefavorabili (radiații, tulburări de mediu, riscuri profesionale)

Clasificarea disfuncției menstruale

Terminologie

• hipermenoree– menstruație abundentă care apare la timp,
  
• polimenoree– menstruație lungă (mai mult de 7 zile);
  
• proyomenoree– scurtarea duratei ciclului menstrual la mai putin de 21 de zile;
  
• metroragie– sangerari aciclice si sangerari intermenstruale;
  
• hipomenoree– menstruație slabă care apare la timp;
  
• opsomenorea– menstruație rară cu intervale de la 36 de zile la 3 luni;
  
• amenoree– absența menstruației timp de 6 luni. și altele;
  
• algomenoree- menstruatie dureroasa.

Pentru a afla cauzele disfuncției menstruale, se folosește un întreg sistem de teste de diagnosticare.

(Fără evaluări încă)

Ciclul menstrual este modificări periodice (repetate ciclic) în corpul unei fete și femei asociate cu procesele de ovulație și se manifestă extern prin sângerări uterine regulate - menstruație (menstruație).

Ciclul menstrual fiziologic 1) este trifazat (cu ovulație - maturare și eliberare a oului în cavitate abdominală– și o a doua fază completă – faza de secreție); 2) durează de la 21 la 35 de zile, iar durata ciclului este constantă pentru fiecare femeie; 3) durata menstruației este de 3-7 zile, volumul total al pierderii de sânge este de 50-150 ml; 4) neîncălcat stare generală organism și nu există fenomene dureroase pronunțate.

Motivele încălcării: situații stresante, boli nervoase și psihice; boli ginecologice (inclusiv inflamatorii) și extragenitale (non-ginecologice), restructurare evolutivă și involutivă a sistemelor de reglementare; schimbări climatice, factori negativi de mediu, riscuri profesionale, obiceiuri proaste;

malnutriție, obezitate, deficiență de vitamine; luarea de medicamente; subdezvoltarea congenitală a organelor genitale; boli cronice ale organelor interne; perioada de alăptare etc.

Clasificare Depinde de la nivelul daunei distins: Tulburări centrale (cortico-hipotalamic, hipotalamo-hipofizar, hipofizar); 2) Tulburări periferice (ovariene și uterine); 3) tulburări cauzate de boli ale glandei tiroide, glandelor suprarenale; 4) anomalii genetice; 5) tulburări mixte ale funcției menstruale.

În funcție de tipul de încălcare 1. Amenoree și sindrom hipomenstrual 2. Sângerare uterină disfuncțională și sindrom hipermenstrual 3. Algomenoree

Următorii termeni sunt utilizați pentru a caracteriza neregulile menstruale: amenoree- absența menstruației la o femeie matură sexual; hipomenstruală sindrom- menstruație rară și rar; hipomenoree Șihipermenoree - menstruație cu scăderea sau creșterea cantității de sânge pierdut; polimenoree Șioligomenoree - încălcarea duratei menstruației sub formă de lungă (7-12 zile) sau scurtă (mai puțin de 2 zile); dismenoree - tulburări generaleîn timpul menstruației (dureri de cap, greață, vărsături, lipsă de poftă de mâncare etc.); proyomenoree- scurtarea duratei ciclului menstrual la mai putin de 21 de zile; opsomenorea - menstruație rar, de la 35 la 90 de zile. algomenoree- durere locală în timpul menstruației; algomenoree- o combinație de manifestări generale și durere locală în timpul menstruației; metroragie- sangerari uterine aciclice neasociate cu ciclul menstrual;

60. Sângerări uterine disfuncționale sub aspectul vârstei. Diagnosticul diferențial cu alte boli ale zonei genitale feminine, asociate cu sângerări uterine... Acestea sunt sângerări uterine aciclice după o întârziere a menstruației cu 1,5 - 6 luni; Se poate manifesta ca: - Menoragie, - Metroragie, - Menometroragie

Etiologie Tulburări dishormonale în sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian în absența sarcinii, modificări organice și inflamatorii ale organelor genitale, precum și boli asociate cu tulburări de coagulare a sângelui Factori de risc: Stres psiho-emoțional; Boli neuroendocrine; Schimbări climatice; Infecții acute și cronice; Intoxicare; Oboseală mentală și fizică; Luarea anumitor medicamente (neuroleptice); Tulburări ale homeostaziei hormonale (avort) Clasificare 1. Sângerare anovulatorie: a) Sângerare juvenilă (pubertală) (atrezie foliculară); b) Sângerări uterine la vârsta premenopauză (atrezie foliculară); c) Sângerări de vârstă reproductivă (persistență foliculară) 2. Sângerări ovulatorii: 1) DUB de vârstă reproductivă (deficiență de fază luteală)

ClinicaSimptome generale: Determinat de durata sângerării și cantitatea de sânge pierdere, slăbiciune, oboseală, dureri de cap, tulburări hemodinamice, anemie Sângerare anovulatorie disfuncțională alternând perioade de întârziere a menstruației de durată variabilă (de la 5-6 săptămâni la 3-4 luni) și sângerări; sângerarea poate fi minoră, dar de lungă durată (până la 1,5-2 luni), în unele cazuri este foarte abundentă, cu dezvoltarea anemiei secundare. Sângerări ovulatorii - au mai puțină intensitate și durată

Metode de cercetare 1. Examen colpocitologic 2. Examen histologic al endometrului (chiuretaj diagnostic separat); 3. Ecografia organelor pelvine 4. Histeroscopie sau histerosalpingografie (pentru excluderea patologiei uterine); 5. Coagulograma, determinarea coagulării și a timpului de sângerare

Diagnostic diferentiatLa adolescenți: cu boli precum: Tumora cu celule granuloase a ovarelor; disgerminom ovarian; Tumora a cortexului suprarenal; Boli de sânge asociate cu hemostaza afectată; Sindromul ovarului polichistic.

La femeile de vârstă reproductivă:Întreruperea spontană a sarcinii în stadiile incipiente; Sarcina extrauterina; Deriva hidatiformă; corionepiteliom; Boli inflamatorii ale organelor genitale; Fibroame uterine (forma submucoasă); Adenomioza La pacientele aflate în premenopauză: Adenocarcinom miometrial, fibrom uterin, polipi endometriali și endocervicali, adenomioză, neoplasme ovariene hormonal active, cancer de col uterin și uterin TratamentSarcini: Oprirea sângerării, Eliminarea consecințelor hemoragiei (terapie simptomatică), Terapie hormonală, Prevenirea sângerare recurentă Indicații pentru chiuretajul terapeutic și diagnostic:*Sângerări juvenile abundente prelungite cu tulburări hemodinamice (tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, amețeli), *Hb sub 70 g/l și Ht 20% sau mai mică, Dacă homeostazia hormonală este ineficientă; La pacienții în pre și postmenopauză, *Un istoric de chiuretaj endometrial diagnostic la femeile de vârstă reproductivă

Principiile terapiei hormonale pentru sângerarea juvenilă:Progestative sintetice conținând estradiol în doză de cel puțin 0,05 mg (non-ovlon, maravelon, celeste), până la 4-6 tone pe zi până la oprirea sângerării; Hemostaza apare de obicei în 24-48 de ore; După aceasta, doza de medicament este redusă treptat la 1 t pe zi; Durata de utilizare: 20 zile

Prevenirea reapariției sângerării juvenile*Progestative sintetice din a 16-a până la a 25-a zi a ciclului timp de 3-4 luni. *Puteti folosi gestagene pure: norkolut, 17-OPK *Electroforeza endonazala a vitaminei B1 sau novocaina. *Galvanizarea glandelor mamare și masaj vibrațional al zonei ganglionilor simpatici cervicali superiori - 10-15 ședințe la două zile. * Stimularea electrică a cavității uterine pentru 4-6 cicluri menstruale de 5-10 proceduri

Principiile tratamentului DUB la femeile aflate în premenopauză*Metoda de alegere este chiuretajul terapeutic și diagnostic separat al cavității uterine *Nu se utilizează homeostazia hormonală *Tacticile ulterioare depind de rezultatele examenului histologic al endometrului *Progestogenii sunt utilizați pentru a preveni sângerarea menopauzei după chiuretaj

Prevenirea recăderilor de sângerare disfuncțională* Stimularea ovulației, deoarece se observă anovulația, mai rar insuficiență a corpului galben * Femeilor cu o fază luteală inadecvată li se prescriu progestative sintetice în mod contraceptiv timp de 3 cicluri * Terapie antianemică

lista de indicatii sociale la întreruperea artificială a sarcinii.

1. Sotul are un handicap de grupa I-II.

2. Moartea unui soț în timpul sarcinii soției sale.

3. Șederea unei femei sau a soțului ei în închisoare.

4. Recunoașterea unei femei sau a soțului acesteia ca șomer conform procedurii stabilite.

5. Disponibilitatea unei hotărâri judecătorești privind privarea sau restrângerea drepturilor părintești.

6. O femeie necăsătorită.

7. Divorțul în timpul sarcinii.

8. Luare ca urmare a violului.

9. Lipsa locuintei, locuirea la pensiune, in apartament privat.

10. Femeia are statut de refugiat sau de migrantă forțată.

11. Familii numeroase (număr de copii 3 sau mai mult).

12. Prezența unui copil cu handicap în familie.

13. Venitul pe membru de familie este mai mic decât nivelul de existență stabilit pentru regiunea dată.

Contraindicații sunt: ​​obstrucțiile inflamatorii acute și subacute ale organelor genitale (inflamația anexelor uterine, colpită purulentă, endocervicita etc.) și procesele inflamatorii de localizare extragenitală (furunculoză, boala parodontală, apendicita acută, meningită tuberculoasă, tuberculoză miliară etc.) , boli infecțioase acute .

Metode de întrerupere a sarcinii până la 12 săptămâni:1) pana la 5 saptamani (teste de sarcina, ecografie) - mini-avort prin aspirare cu vid 2) până la 6 săptămâni. avort medical folosind analogi de prostaglandine, precum și administrarea de Ki-486 (un hormon steroid care se leagă de receptorii de progesteron). 3) Funcționare îndepărtare ovul chiurete constă din 3 etape - a) sondarea uterului; b) dilatarea canalului cervical şi c) îndepărtarea ovulului fecundat cu o chiuretă. În timpul operației se folosesc speculum vaginal, pensetă cu glonț, sondă uterină, dilatatoare Hegar de la nr. 4 până la nr. 12, chiurete cu anse nr. 6, 4, 2, pensete pentru avort, pensete, material steril.

4) la 6-10 săptămâni, produc excocleare în vid ( Acesta este un sistem format dintr-o chiuretă metalic cilindrică cu un orificiu oval la capăt, un furtun de cauciuc conectat la o aspirație cu vid și un rezervor). Metodeîntreruperea târzie a sarcinii(13-22 saptamani): stimularea activitatii contractile a uterului (fondul de vitamina-glucoza-calciu + oxitocina, prostaglandine si laminarii sunt de asemenea folosite pentru extinderea canalului w/m), administrarea intra- si extra-amniala de solutii hipertonice ( 20% NaCl, administrat în doză de 10 ml pe săptămână ber-ti, pe cale transabdominală,

amniocenteză transcervicală și transvaginală) sau prostaglandine (40-59 mg se injectează în lichidul amniotic cu un ac subțire), operație cezariană abdominală și vaginală minoră.

Complicatii:

*sângerare intraabdominală cauzată de perforarea uterului, uneori cu leziune a fasciculului vascular;

*peritonita datorata leziunilor organelor abdominale

Încălcarea integrității colului uterin în zona faringelui intern, ceea ce contribuie la formarea unei fistule cervicovaginale

*sângerare din uter (cauzată de afectarea funcției contractile a uterului, îndepărtarea incompletă a resturilor de ovul fertilizat)

Boli inflamatorii ale organelor pelvine; șoc septic

Nereguli menstruale;

Infertilitate.

Șoc septic

Disfuncția bruscă și progresivă a sistemelor vitale (în primul rând livrarea și consumul de oxigen), cauzată de acțiunea patogenă a oricăror microorganisme (bacterii, viruși, ciuperci etc.).

Etiologie: avort infectat, penal, la sfârșitul sarcinii sau în timpul nașterii cu un interval anhidru lung (peste 15 ore), toate complicațiile infecțioase postpartum - mastita, endometrită, peritonită etc.

În 70% din cazuri, agenții cauzatori ai șocului septic sunt microorganismele Gr - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Flora Gr+ mult mai puțin frecventă: stafilococi. streptococi, enterococi.

Tabloul clinic: Există 3 faze de dezvoltare a șocului septic.

1. Faza hipotensivă precoce, sau „caldă”, se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la 38,4-40 °C. Fața este roșie, frisoane, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale (tensiune sistolica 95-85 mm Hg). Diureză orară 30 mm/h. Durata este de câteva ore și depinde de severitatea infecției.

2. Faza hipotensivă tardivă sau „rece” este determinată de temperatura corporală subnormală și de hemoragii. Pielea se simte rece și umedă la atingere. Se observă hipotensiune arterială severă: presiune sistolică de până la 70 mm Hg, cianoză a patului unghial, puls rapid sub formă de fir, sensibilitate cutanată afectată, oligurie.

3. Șoc ireversibil (fază finală): scăderea tensiunii arteriale, anurie, sindrom de detresă respiratorie și comă. În această fază, se observă acidoză metabolică severă și o creștere rapidă a nivelului de acid lactic.

Diagnosticare: 1) Monitorizarea tensiunii arteriale și a presiunii venoase centrale, 2) temperatura rectală de 4 ori pe zi, 3) CBC și probe de sânge 4) analize de sânge și urină 5) monitorizarea orară a diurezei 6) ECG 7) Grupul Rg, OBP8) coagularea sângelui - cantitatea de Thr, fibrinogen, fibrină și produse de degradare a fibrinogenului, agregarea Thr

Tratament. 1. Devreme îndepărtarea completă focar septic sau drenaj al abcesului, dacă este cazul. Inspecția instrumentală și golirea uterului folosind chiuretaj imediat după admiterea pacientului în spital, dacă boala este cauzată de un avort infectat.

2. Efectuarea terapiei a/b țintite pe termen lung masiv (cu spectru larg - cefotaxină, cefuroxină, cefpironă, carbapeneme (meronem), combinație de aminoglicozide cu beta-lactamine)

3. Refacerea volumului sanguin în modul de hemodiluție moderată (glucoză, reopoliglucină, reoglucanaminazol, hidrolizate de proteine)

4. Corectarea DN, oxigenoterapie, masca de oxigen, traheostomie daca este indicata.

5. Administrare de seruri imune (ser anti-coli), bacteriofagi; imunoglobulinei.

6. Corectarea tulburărilor echilibrului apă-electrolitic și a stării acido-bazice în funcție de parametrii de laborator.

7. Utilizarea medicamentelor antitrombotice: agenți antiagregante plachetare (curantil, complamină, acid acetilsalicilic), anticoagulante - heparină (20.000-60.000 unități pe zi, sau picături intravenoase în doză de cel puțin 1000 unități pe oră, sau subcutanat 500000000000 -10000 unități pe zi la fiecare 4 ore, dar numai sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui

8. În unele cazuri, este indicat să se efectueze nutriție echilibrată cu tub enteral în regim de hiperalimentare (2000-4000 kcal).

9. În cazurile severe, sunt indicate plasmafereza și alte metode de detoxifiere extracorporală (hemofiltrare, hemo- sau plasmasorbție).