Pielonefrita: tratamentul și clinica pielonefritei. Pielonefrită acută

Pielonefrită acută este o inflamație acută nespecifică (adică cauzată nu de vreun agent infecțios specific, ci de multe tipuri de bacterii) inflamație a rinichiului cu afectare primară a țesutului interstițial al rinichiului (cadru de țesut conjunctiv) și a sistemului colector (inițial). parte a tractului urinar).

Pielonefrita acută poate apărea în la diferite vârste, dar mai des apare între 20 și 40 de ani. La femei, inflamația rinichilor apare de obicei ca o complicație a inflamației Vezica urinara(cistită), la bărbați, infecția din zona rinichilor este mai des transferată prin fluxul sanguin.

Pielonefrita acută și tipurile acesteia

Există tipuri primare și secundare de pielonefrită acută. Pielonefrita este considerată primară atunci când nu este precedată de boli ale rinichilor și ale tractului urinar și secundară - dacă inflamația rinichilor apare pe fondul unei alte boli urologice, ceea ce duce la o încălcare a fluxului de urină sau la o tulburare a sângelui și circulația limfei în rinichi. Pielonefrita acută apare la orice vârstă (10-15% din toate bolile de rinichi), dar cel mai adesea afectează copiii și femeile tinere.

Pielonefrita acută poate apărea sub forma unui proces seros (fără puroi) și purulent (pielonefrită purulentă), care pot fi două etape ale aceluiași proces (tipuri purulente de pielonefrită acută se dezvoltă la 25-30% dintre pacienții cu pielonefrită primară, cu un proces secundar se dezvoltă pielonefrita purulentă aproape întotdeauna). În plus, există tipuri de pielonefrită acută cu formarea în rinichi de multiple pustule mici (pielonefrită apostematoasă), unul sau mai multe focare purulente de până la 2 cm în diametru cu un proces inflamator progresiv, nedelimitat de țesutul sănătos (carbuncul) și abcese (pielonefrită purulentă sub formă de abces, delimitată de țesutul sănătos printr-o capsulă). Uneori, inflamația purulentă a rinichiului poate fi complicată de necroza (moartea) țesutului renal.

Cauzele pielonefritei acute

Cauza pielonefritei acute este infecția. Cel mai adesea acestea sunt diverse tipuri de stafilococ, streptococ, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa etc. Agenții infecțioși pot pătrunde în țesutul renal în trei moduri:

Cu fluxul de sânge din alte focare de infecție în corpul pacientului; sursa de infecție poate fi amigdalita cronica, dinții carii, boli inflamatorii cronice ale altor organe;

Urcarea de-a lungul pereților tractului urinar în timpul proceselor inflamatorii din această zonă (de exemplu, cu inflamarea ureterelor - ureterita, reflux vezicoureteral-pelvin); acest drum este mai tipic pentru femei;

S-a stabilit că într-un rinichi sănătos un proces inflamator acut nu se dezvoltă nici măcar atunci când o infecție ajunge acolo. Pentru a începe pielonefrita acută, sunt necesari o serie de factori predispozanți. Factorii predispozanți comuni includ imunitatea slăbită, hipovitaminoza, tulburările metabolice, tulburările hormonale, bolile severe ale ficatului etc. - adică toate acele boli care slăbesc forte de protectie corp.

Factorii predispozanți locali includ diverse modificări ale tractului urinar, congenitale sau dobândite, ducând la perturbarea trecerii (trecerii) urinei, începând din momentul formării sale finale în țesutul renal și terminând cu canalul urinar (uretra). La pacienții cu trecere urinară afectată, pielonefrita acută este observată de multe ori mai des, cu forme predominant purulente în curs de dezvoltare.

Mecanismul de dezvoltare a pielonefritei acute

În pielonefrita acută primară, agenții infecțioși intră în rinichi prin fluxul sanguin, deoarece înainte de aceasta nu exista nicio infecție în rinichi și tractul urinar. fenomene inflamatorii sau tulburări ale căilor urinare. Procesul are loc cel mai adesea într-un singur rinichi, dar poate fi și bilateral.

Inițial, procesul inflamator începe în țesutul interstițial al rinichilor, care este cadrul rinichiului. În ea apar mai multe infiltrate mici, situate de-a lungul micului vase de sânge– Acesta este stadiul seros al procesului inflamator. Dacă procesul devine purulent, atunci apare puroi la locul infiltratelor. Se pot forma pustule mici (pielonefrită apostematoasă), focare mari de inflamație cu ulcere mici (carbuncule), abcese mari limitate (abcese). Pe măsură ce procesul inflamator progresează, acesta se poate răspândi în țesutul renal însuși.

În mecanismul de dezvoltare a pielonefritei secundare mare importanță au pietre la rinichi și ureterali, reflux la copii, bărbați, îngustarea ureterului și a uretrei. În acest caz, infecția pătrunde în organism printr-o cale ascendentă. Și deoarece, din cauza trecerii urinei afectate în rinichi și tractul urinar, tulburările trofice (metabolice) apar aproape întotdeauna în țesuturi, în primul rând din cauza tulburărilor circulatorii, infecția pătrunde ușor în țesutul alterat al rinichilor, unde procesul inflamator se dezvoltă rapid. Inflamația în pielonefrita secundară este aproape întotdeauna purulentă în natură.

Semne de pielonefrită acută

Pielonefrita acută debutează brusc, cu febră mare, frisoane, transpirații abundente, dureri de cap, greață și vărsături. Durerea locală apare în partea inferioară a spatelui pe una sau ambele părți, care este de natură dureroasă constantă. De obicei, urinarea nu este afectată, dar volumul de urină este redus, deoarece pacientul pierde mult lichid prin transpirație.

Pielonefrita secundară acută este mai severă decât pielonefrita primară, deoarece procesul inflamator devine aproape întotdeauna purulent. Adesea, procesul inflamator este complicat de nefrită apostematoasă, carbuncul și abcesul renal. O caracteristică a pielonefritei secundare este că procesul inflamator este adesea precedat de colici renale - dureri severe de crampe cauzate, de exemplu, de trecerea unei pietre.

Deoarece aceste semne pot apărea și cu alte boli, apare adesea pielonefrita acută erori de diagnostic. Prin urmare, este foarte important să se facă un diagnostic corect în timp util și să se prescrie un tratament adecvat.

Diagnosticul nefritei acute

În primele zile ale bolii, un test general de urină relevă un numar mare de bacterii (bacteriurie). În acest caz, nu numai prezența bacteriilor este importantă, ci și cantitatea acestora, astfel încât se calculează numărul lor în 1 ml de urină (mică bacteriurie apare și în oameni sanatosi). După câteva zile, în urină apare un număr mare de leucocite. De o importanță deosebită diagnostică este prezența leucocitelor active în urină (sunt eliberate direct din sursa de infecție) cu agenți infecțioși absorbiți de acestea.

De asemenea, este necesară o examinare microbiologică a urinei - inocularea acesteia pe medii nutritive pentru a identifica agentul cauzal al infecției și sensibilitatea acesteia la diferite medicamente antibacteriene.

Pentru a exclude orice modificări ale rinichilor (adică pielonefrita secundară), se efectuează mai întâi. ultrasonografie rinichi și apoi, dacă este necesar, diferite tipuri de examene cu raze X ale rinichilor și tractului urinar, precum și studii radioizotopice.

Dacă se suspectează pielonefrită secundară, pacientul este examinat foarte atent. Diferite tipuri de examinări cu raze X sunt de importanță primordială: urografia excretorie (se face o poză după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast), ureterografia retrogradă (o fotografie este făcută după administrarea unui agent de contrast în ureter), cistografia (contrast). este injectat în vezică), etc. Toate aceste metode fac posibilă identificarea prezenței oricăror obstacole în calea fluxului de urină.

Tratamentul pielonefritei acute

Tratamentul pielonefritei acute primare este medicinal. Numit odihna la pat, bea multe lichide, alimente usor digerabile. În conformitate cu rezultatele testelor de urină pentru sensibilitatea agenților infecțioși la agenți antibacterieni, antibiotice și alte antimicrobiene. Cu un tratament adecvat adecvat, starea se îmbunătățește în 7-10 zile, dar terapia cu antibiotice este continuată timp de cel puțin 20 de zile. În același timp prescris restauratoare(vitamine și alte substanțe biologice substanțe active), imunostimulante.

Tratamentul pielonefritei secundare este, în primul rând, restabilirea trecerii normale a urinei cu tratament antibacterian și reparator simultan. Dacă trecerea urinei a fost întreruptă de o piatră, atunci încearcă să avanseze și să o îndepărteze în diferite moduri (de exemplu, prin introducerea unui stent special - un cateter care extinde lumenul ureterului). Dacă acest lucru nu reușește, atunci efectuează-l îndepărtarea chirurgicală. Pe măsură ce procesul purulent progresează, în unele cazuri se recurge la îndepărtarea rinichiului.

Pielonefrita acută este boala grava, care necesită întotdeauna o examinare și un tratament atent al pacientului.

Pielonefrita este un proces inflamator în cronice sau forma acuta curenti. Acesta implică nu numai pelvisul și caliciul rinichiului, ci și parenchimul renal cu afectare predominantă a țesutului său interstițial. Aceasta este tocmai diferența principală dintre tabloul clinic al pielonefritei și alte procese inflamatorii din țesuturile sistemului urinar. Această boală este destul de dificil de tratat și cel mai adesea devine cronică pentru tot restul vieții. Din acest articol cititorul va putea afla despre etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul pielonefritei cronice.

Clasificarea bolii

Uronefrologia distinge două tipuri de boli:

• picant;
• cronic.

Tabloul clinic al pielonefritei acute și cronice diferă unul de celălalt, în primul rând, prin intensitatea procesului inflamator. Chiar și o persoană care nu cunoaște medicină poate distinge între aceste două forme de boală, sunt atât de diferite. Terapia medicamentoasă în ambele cazuri va diferi, de asemenea, semnificativ.

Clinica de pielonefrită acută distinge între tipurile primare și secundare ale bolii. Primar - dacă nu este precedat de boli ale rinichilor și ale tractului urinar și secundar - dacă inflamația se dezvoltă și persistă pe fondul unei boli urologice, ducând la întreruperea fluxului de urină sau la o tulburare în circulația limfei și a sângelui în pelvisul și caliciul rinichilor, precum și în parenchimul renal. Pielonefrita acută apare la orice vârstă (10-15% din toate bolile sistemului urinar). Datele statistice confirmă că cel mai frecvent tablou clinic al pielonefritei acute este la copii și femei sub douăzeci de ani. Barbatii sufera de patologie similară mult mai rar, deoarece sistemul lor urinar este structurat puțin diferit.

Tabloul clinic al pielonefritei de etiologie cronică este mai dificil de tratat, deoarece procesul trece neobservat. În cazuri rare, boala se face simțită cu un sentiment de slăbiciune, lipsă de vitalitate, disforie, sărituri tensiune arteriala, umflarea feței și a mâinilor. Astfel de proces patologic Este extrem de periculos deoarece celulele parenchimului renal se pot deforma și degenera, ceea ce va duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în decurs de câțiva ani.

Principalele simptome

Semne și simptome ale clinicii de pielonefrită tip acut:

• o creștere bruscă a temperaturii într-o oră sau două de la 36 de grade la 40 de grade: procesul este însoțit de frisoane, febră, tremor;
• pacientul își poate pierde cunoștința, leșina sau vederea se poate întuneca (această afecțiune este cauzată de creșterea tensiunii arteriale, care nu sunt mai puțin frecvente în pielonefrita acută);
• uneori se dezvoltă dureri acute sau dureroase în regiunea lombară, dar cel mai adesea boala este nedureroasă;
• tahicardie și dificultăți de respirație;
• urina se poate întuneca și în ea să apară sedimente - dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, totul depinde de gradul de inflamație a pelvisului.

Pielonefrita acută poate fi unilaterală (proces inflamator într-un singur rinichi) sau bilaterală (respectiv, în ambii rinichi). Când apar primele semne (frisoane și febră până la patruzeci de grade), ar trebui să sunați ambulanță. Nu ezitați și încercați să vă automedicați. Este imposibil să o faci acasă diagnostice competente, nici să determine antibioticul optim pentru un anumit pacient. Întârzierea în unele cazuri poate duce la pierderea funcționalității unuia sau a ambilor rinichi și la dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Semne și simptome ale clinicii de pielonefrită tip cronic:

• dezvoltarea procesului inflamator este foarte lentă - prin urmare temperatura fie nu crește deloc, fie crește la 37,3 grade și rămâne la acest nivel timp de săptămâni;
• slăbiciune, oboseală chiar și după minore activitate fizica;
• scăderea imunității;
• dureri de cap, amețeli, probleme cu tensiunea arterială (atât creșterea, cât și scăderea acesteia sunt posibile).

Consecințe posibile dacă nu este tratată

Dacă pielonefrita nu este tratată, pacientul se confruntă cu următoarele complicații:

• Insuficiența renală cronică este pierderea unuia sau a doi rinichi a funcțiilor lor. Această afecțiune este incurabilă și înseamnă o invaliditate completă pentru tot restul vieții. Pacientul necesită fie un transplant de rinichi de la un donator, fie, dacă acest lucru nu este posibil, participarea regulată la hemodializă. Aceasta este o practică medicală specială în care pacientul este transfuzat cu propriul său sânge purificat, în timp ce funcția rinichiului deteriorat este realizată de un aparat special de hemodializă.
• Socul bacteriotoxic - apare cu o forma purulenta de pielonefrita. Cu afectarea renală bilaterală, această complicație este foarte periculoasă - în jumătate din cazuri se termină cu moartea pacientului. Cu pielonefrita unilaterală cu șoc bacteriotoxic, probabilitatea decesului este de aproximativ 35%. În timpul sarcinii, indiferent de trimestrul de sarcină și de starea generală de sănătate a femeii, șocul bacteriotoxic duce la moartea fătului.
• Paranefrita secundară se dezvoltă cu pielonefrita avansată, atât acută, cât și curs cronic. Afecțiunea se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor perinefrice, în care se dezvoltă un proces inflamator sub influența microorganismelor patologice. Paranefrita se caracterizează prin dezvoltarea durerii în partea inferioară a spatelui de natură acută, paroxistică. În unele cazuri, durerea poate să nu fie pronunțată și dureroasă.

Caracteristicile tratamentului pielonefritei

Uronefrologia se ocupa cu studiul si tratamentul pielonefritei la adulti.

În primul rând, medicul determină ce agent patogen a cauzat dezvoltarea inflamației (pe baza acestor informații, va fi prescrisă o terapie antibacteriană suplimentară):

• coli;
• stafilococ;
• enterococ

Combinațiile microbiene apar la aproximativ 20% dintre pacienți. Cea mai frecventă combinație în pielonefrita clinică este Escherichia coli și enterococul. Pacientul poate experimenta o schimbare a agentului cauzal al procesului infecțios. Din această cauză, se dezvoltă forme complexe de microorganisme multirezistente. Această situație poate amenința viața umană dacă antibioticele sunt utilizate incorect.

Metode de diagnosticare

Uronefrologia modernă utilizează următoarele metode de diagnostic (tratamentul și tabloul clinic al pielonefritei cronice depind direct de determinarea corectă a tipului de agent patogen și de terapia antibacteriană prescrisă după aceea):

1. Urocultura este considerată modalitatea ideală de a identifica agentul patogen și de a selecta un medicament antibacterian adecvat. Din păcate, în realitate acest lucru nu este în întregime adevărat: un singur rezultat al analizei oferă 20% rezultate fals pozitive. Din acest motiv, cultura triplă este comună în practica nefrologiei. Este nevoie de la câteva zile până la o săptămână pentru a obține rezultatele unei astfel de analize. Când se tratează o afecțiune acută, când ceasul bate și întârzierea amenință viața pacientului, o perioadă atât de lungă este inacceptabilă.
2. Examinarea cu ultrasunete face posibilă diagnosticarea dilatației pelvisului renal (caracteristică atât a pielonefritei acute, cât și a celei cronice). Ecografia face posibilă, de asemenea, examinarea gradului de îngroșare a conturului calicelor, a stării parenchimului și a prezenței cicatricilor (de obicei determinate după câțiva ani de pielonefrită cronică).
3. Tomografia computerizată este utilizată în nefrologia modernă în principal pentru a diferenția pielonefrita de procesele tumorale. În alte cazuri, dacă nu există nicio suspiciune de dezvoltare a neoplasmelor, această metodă de diagnosticare nu are practic avantaje față de ultrasunete.

Tratamentul pielonefritei la adulți și copii

Terapia la adulți este mai rapidă, iar perioada de recuperare a acestora după spitalizare este mai scurtă. Tabloul clinic al pielonefritei la copii are cel mai adesea consecințe de amploare: în 90% din cazuri boala devine permanentă. Ca urmare, copilul, chiar și ca adult, suferă de exacerbări periodice. In unele cazuri pielonefrită cronică poate duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice după câteva decenii (și uneori mai rapid).

Prin urmare, atunci când se tratează și se diagnostichează pielonefrita clinică la copii, personalul medical trebuie să fie deosebit de atent, iar părinții trebuie să urmeze cu scrupulozitate toate instrucțiunile urologului și nefrologului.

Utilizarea terapiei antibacteriene

Tratament de succes pielonefrita depinde de trei componente:

• antibiotice bine alese;
• respectarea repausului la pat;
• dieta conform regimului nr. 7.

Tratamentul clinic al pielonefritei poate fi efectuat prin următoarele medicamente antibiotice:

1. "Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
2. „Ceftibuten” („Cedex”);
3. „Cefuroximă” („Zinnat”).

Medicamentele antibiotice sunt selectate pe baza rezultatelor uroculturii. Atât administrarea intramusculară, cât și administrarea orală sunt eficiente. Într-un cadru spitalicesc, este mai bine să alegeți injecțiile. Administrarea intravenoasă sau intramusculară reduce toxicitatea medicamentului asupra tractului gastrointestinal.

Metode chirurgicale de tratament

Intervenția chirurgicală este necesară în principal după diagnosticarea tabloului clinic al pielonefritei acute cu o complicație sub formă de supurație.

Apostemurile pot fi eliminate. Problema naturii operațiunii este în cele din urmă decisă în momentul de intervenție chirurgicală. Determinată de amploarea afectarii rinichilor și de patogeneza bolii.

Scopul operației pentru pielonefrită cu un proces purulent, aposteme și carbunculi este de a opri progresia procesului purulent-inflamator în rinichiul afectat. Este foarte important să preveniți apariția acestuia într-un rinichi sănătos. De asemenea, sarcina chirurgului operator este de a restabili fluxul de urină prin partea superioară tractului urinarîn cazul patologiei sale.

Chirurgia, dacă este necesar, poate expune rinichiul (lombotomie, decapsulare) pentru drenaj. O astfel de manipulare este necesară dacă pacientul, dintr-un motiv sau altul, nu poate urina singur (blocarea ureterului sau proces inflamator prea avansat).

Utilizarea homeopatiei și a metodelor tradiționale de terapie: rău sau beneficiu?

În nefrologia modernă, medicamentele homeopate sunt utilizate pe scară largă. Aceștia sunt Canefron, Renel. Cetăţenii impresionanţi, care evită să meargă la medic şi consideră antibioticele prea dăunătoare, le place foarte mult să se trateze cu aceste medicamente.

În niciun caz, tratamentul competent cu medicamente antibiotice care ucid sursa inflamației rinichilor nu trebuie înlocuit cu unele discutabile. remedii homeopateși metode tradiționale. Tratamentul cu ierburi și ciuperci, desigur, poate contribui la un efect diuretic sau la îndepărtarea nisipului, dar sursa inflamației nu poate fi oprită. Cu cât pacientul întârzie mai mult și nu contactează un nefrolog, cu atât este mai mare probabilitatea ca celulele să înceapă să moară și procesul să se dezvolte în insuficiență renală cronică.

Este deosebit de periculos să lași lucrurile la voia întâmplării și să încerci să tratezi pielonefrita la copii cu ierburi. Această afecțiune nu dispare de la sine, starea copilului se va înrăutăți și, în cele din urmă, fie va fi internat în spital, fie va muri.

Clinica de pielonefrită la femeile însărcinate permite terapia medicamente homeopate numai sub supravegherea unui medic. Când microorganismele patogene se înmulțesc, va trebui să utilizați antibiotice într-un fel sau altul. Medicamentele moderne nu vor dăuna fătului în creștere.

Dietă medicală pentru tratamentul pielonefritei cronice

Tabloul clinic al bolii presupune evoluția cronică constantă a acesteia, chiar dacă pacientul se simte bine. În cazuri rare, boala se face simțită cu o senzație de slăbiciune, lipsă de vitalitate, disforie, creșterea tensiunii arteriale, umflarea feței și a mâinilor. Acest proces patologic este extrem de periculos deoarece celulele parenchimului renal se pot deforma și degenera, ceea ce va duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în decurs de câțiva ani.

Principiile dietei nr. 7 ( alimentatie terapeutica pentru boli infecțioase și inflamatorii de rinichi):

• limitați la minimum cantitatea de proteine ​​din dietă (refuzați carnea și produsele lactate, ouăle, amestecurile de proteine);
• limitați sau opriți complet utilizarea sării (până când rezultatele testelor revin la normal);
• crește ponderea legumelor și fructelor în dietă la 70%;
• Este important de reținut că fructele bogate în potasiu sunt interzise;
• consumul este strict interzis bauturi alcoolice orice putere;
• oprește-te din mâncat;
• În cazurile acute ale bolii, uneori merită să limitați cantitatea de lichid consumată (după recomandarea medicului).

Puteți mânca fulgi de ovăz în fiecare zi și terci de orez fara sare. Puteți mânca produse apicole ca desert. Sunt permise salate de legume cu adaos de uleiuri vegetale (dar fără sare), supe de legume piure și tocanite de carne slabă. Este optim să consumați file de curcan și pui - nu mai mult de 100 de grame pe zi. Această restricție este necesară pentru a nu depăși proporția de proteine ​​din dietă.

• respectați regulile nutriționale pentru persoanele cu boli de rinichi;
• din când în când faceți un curs de Canephron pentru a facilita munca țesuturilor rinichilor și vezicii urinare;
• prevenirea hipotermiei atât a întregului corp, cât și a părților sale individuale;
• nu vă expuneți la ploaie, nu înotați în corpuri de apă rece;
• refuza sa se afle in situatii care pun pacientul intr-o stare de stres;
• Odihnește-te corespunzător, dormi cel puțin zece ore pe zi.

Orice nefrolog va confirma asta stare psiho-emoțională pacientul este foarte important. Bolile de rinichi au adesea cauze psihosomatice și se dezvoltă după șocuri severe și expunerea prelungită la condiții de surmenaj și stres.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

1 . opDivizia

Pielonefrita este un proces inflamator nespecific cu afectare predominantă a glomerulilor sistemului renal, predominant de etiologie bacteriană, caracterizat prin afectarea pelvisului renal (pielita), calice și parenchim renal (în principal țesutul său interstițial).

2 . Acestiologie

Pielonefrita este o boală infecțioasă fără un anumit agent patogen. Poate fi cauzată de microbii care locuiesc în mod constant în corpul uman, precum și de microflora care intră în organism din mediu inconjurator. Agenții cauzali ai pielonefritei sunt cel mai adesea microorganisme intestinale - bacterii coli și diverși coci. Acestea sunt Escherichia intestinală, Enterococul, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Aproape jumătate dintre pacienți au o microfloră mixtă. Cu un curs lung al bolii și terapie antibacteriană repetată, poate apărea o infecție fungică - candida. Agenții cauzali ai pielonefritei gestaționale sunt în principal (65%) microorganisme din grupul de enterobacterii (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) și enterococ (23%). La femeile însărcinate, uroculturile arată adesea creșterea Escherichia coli, în timp ce la femeile postpartum, agentul cauzal al pielonefritei este, de regulă, enterococul. Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa etc. sunt mai puțin frecvente. În timpul primului focar de pielonefrită, de obicei este detectat un agent patogen în urină; cu un proces pe termen lung, pot exista mai multe dintre ele (Z.P. Grashchenkova și colab., 1976). La un număr de pacienți, microflora cavității uterine și urina este identică.

În aproximativ 20% din cazurile de pielonefrită se observă asocieri microbiene, în special la pacienţii internaţi şi cu cateter permanent. În cursul bolii, se observă adesea o schimbare a agentului cauzal al infecției; de regulă, apar forme de microorganisme multirezistente, în special cu utilizarea necontrolată și întâmplătoare a antibioticelor. Trebuie remarcat faptul că flora urinară proprie a pacientului la internarea în spital este foarte rapid (în decurs de 2-3 zile) înlocuită cu tulpini nosocomiale de bacterii. Prin urmare, pielonefrita care s-a dezvoltat într-un spital se caracterizează printr-un prognostic mai grav și un curs persistent.

Infecția pătrunde în rinichi pe cale hematogenă, urogenă, de-a lungul peretelui tractului urinar și limfogen. Cel mai cale frecventă pătrunderea florei microbiene în parenchimul renal – hematogen. Pentru apariția pielonefritei, pătrunderea microflorei în rinichi nu este suficientă.

Pentru aceasta, în plus, sunt necesari factori predispozanți, printre care principalii sunt:

încălcarea fluxului de urină din rinichi;

tulburări ale circulației sângelui și limfei în organ.

Cu toate acestea, se crede că, în unele cazuri, microorganismele foarte patogene pot provoca pielonefrită acută în rinichi intacți, în absența oricăror cauze predispozante.

3 . Patogeneza

Microbii intră în ansele vasculare ale glomerulilor renali prin fluxul sanguin, unde provoacă modificări inflamatorii și degenerative în endoteliu și pătrund în lumenul tubilor. În jurul cheagurilor de sânge bacteriene, în țesutul interstițial se formează un infiltrat de leucocite, a cărui soartă ulterioară depinde de tratament și de starea generală a corpului. Cu o evoluție favorabilă a bolii, infiltratele sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, urmate de cicatrici, iar pe măsură ce procesul progresează, se formează ulcere multiple. Calea ascendentă sau urogenă de infecție a rinichiului este posibilă numai în prezența refluxului vezicoureteral-pelvin. Odată cu fluxul invers al urinei, microflora din vezică intră în pelvis, de unde, cu o creștere a presiunii în pelvis, pătrunde în fluxul general de sânge prin reflux pielovenos sau pielolimfatic. ÎN dezvoltare ulterioară Procesul are loc similar cu calea hematogenă de infecție. De-a lungul peretelui tractului urinar, microflora pătrunde în țesutul interstițial al rinichiului, unde, în condiții favorabile, provoacă un proces inflamator. Problema căii limfogene de penetrare a microflorei în rinichi este considerată controversată. Majoritatea autorilor indică că conform vase limfatice infecția este eliminată din rinichi.

Factorii predispozanți care contribuie la apariția pielonefritei acute pot fi împărțiți în generali și locali. Factorii generali includ: starea organismului, reactivitatea sa imunologică, prezența oricăror boli sau alți factori care reduc apărarea organismului (sursolicitare, răceală generală, diabet etc.).

Cei mai frecventi factori locali sunt: ​​afectarea trecerii urinei si prezenta refluxului vezicoureteral. Cauza pielonefritei poate fi diferite metode instrumentale de examinare a tractului urinar și alți factori.

4 . Clasificare

Există multe clasificări ale pielonefritei; există o împărțire a acestui proces în primar și secundar.

Pielonefrita primară este considerată a fi un proces inflamator în care nu sunt detectate tulburări urodinamice și nu există alte boli de rinichi. Cu toate acestea, majoritatea urologilor tind să creadă că pielonefrita primară nu există. În astfel de cazuri, debutul pielonefritei a fost cel mai adesea precedat, deși pe termen scurt, de tulburări urodinamice, iar în unele cazuri modificări patologiceîn rinichi și tractul urinar nu pot fi detectate metode moderne cercetare. Dacă procesul inflamator are loc pe fundalul oricărei boli a rinichilor sau a tractului urinar, pielonefrita este considerată secundară sau obstructivă.

În funcție de evoluția clinică, pielonefrita poate fi acută (seroasă sau purulentă), cronică și recurentă.

Pielonefrita acută și cronică se caracterizează prin focalizare și modificări morfologice polimorfe.

Cu un proces bilateral, afectarea rinichilor se dovedește a fi neuniformă; ca și în cazul unui proces unilateral, și în acest caz, există un grad inegal de deteriorare a diferitelor zone. Alături de zonele sănătoase, la pacient pot fi detectate focare de inflamație și scleroză.

În pielonefrita acută, rinichiul crește în dimensiune și capsula acestuia se îngroașă. În timpul decapsulării, suprafața rinichiului sângerează și, de regulă, apare perinefrita. O secțiune a rinichiului dezvăluie zone în formă de pană de culoare gălbuie, care se îngustează spre hilus. Microscopic, în țesutul interstițial sunt detectate numeroase infiltrate perivasculare cu tendință de a forma abcese. Puroiul și bacteriile din țesutul interstițial pătrund în lumenul tubilor. Abcesele miliare în cortex, considerate o trăsătură caracteristică a nefritei apostematoase, se formează în glomeruli. În același timp, din cauza emboliei capilarelor din jurul tubilor, în medula rinichiului pot apărea pustule. În plus, în medula rinichiului se formează dungi purulente gri-gălbui, răspândindu-se până la papilele. În timpul examinării microscopice, acumulări de leucocite se găsesc atât în ​​tubii drepti, cât și în țesutul înconjurător. Acest proces poate duce la necroza papilei, care, totuși, este mai tipică pentru pielonefrita cronică (Pytel Yu.A., 1967). Cauza necrozei papilei este considerată a fi o încălcare a alimentării cu sânge în ea. Abcesele mici se pot îmbina pentru a forma un abces.

În funcție de natura modificărilor patologice și anatomice, pielonefrita purulentă acută poate apărea cu formarea de multiple pustule mici (aposteme), localizate în tot rinichiul, dar cu cea mai mare concentrație în cortex, sau multiple infiltrate și ulcere concentrate într-un singur anume. zona rinichiului (carbuncul). Fuziunea mai multor aposteme sau topirea carbunculului duce la formarea unui abces renal. În cazurile în care edemul inflamator sau tromboza vasculară perturbă brusc alimentarea cu sânge a piramidelor Malpighiene, poate apărea necroza papilelor renale (papilită necrozantă).

5 . Climagine inic

Frisoane, febră, plângeri de stare generală de rău, durere în regiunea lombară, simptom Pasternatsky pozitiv, urinare frecventă, dureroasă. Cursul pielonefritei acute are unele caracteristici în funcție de vârstă. La vârstnici, este de natură ștearsă, atipică.

Pielonefrita purulentă este mult mai severă decât pielonefrita seroasă. Uneori sub formă de urosepsis și șoc bacteriemic. Temperatura pana la 39-40 de grade. Frisoanele se repetă zilnic, de câteva ori pe zi. Dacă abcesul se află pe suprafața anterioară a rinichiului, este posibilă inflamația peritoneului cu dezvoltarea simptomelor peritoneale și clinica apendicitei acute, colecistitei, ulcer perforat si alte boli. Diagnosticul este atunci dificil.

În funcție de flux, se disting formele clinice:

Cel mai acut, stare generală tablou sever, general al sepsisului;

Acut, mai pronunțat simptome locale;

Subacute (focale), ocazional frisoane, manifestările locale sunt mai pronunțate;

Latent, mai ușor, nu reprezintă o amenințare pentru viață.

Densitatea relativă a urinei este redusă (1.012 - 1.015), reacția urinei este aproape întotdeauna acidă. Se observă leucociturie, adesea hematurie, cilindrurie, bacteriurie.

Analizele de sânge arată leucocitoză moderată, VSH crescut. Nivelurile de uree și azot rezidual din sânge sunt normale.

Ecografia și urografia arată o creștere a dimensiunii rinichiului.

Dacă este recunoscut din timp, în timp util tratament activ, pielonefrita acută se termină cu recuperare în aproximativ 60% din cazuri. În alte cazuri, devine cronică.

6 . Diagnoza

Diagnosticul pielonefritei s-a bazat mult timp pe principalele sale manifestări clinice: febră, frisoane, dureri de spate, disurie.

Pielonefrita cronică, de regulă, este o consecință a pielonefritei acute netratate, când a fost posibilă ameliorarea inflamației acute, dar nu a fost posibilă distrugerea completă a tuturor agenților patogeni din rinichi și nici restabilirea fluxului normal de urină din rinichi. Pielonefrita cronică poate deranja pacientul în mod constant durere dureroasăîn partea inferioară a spatelui, mai ales pe vreme umedă, rece.

7 . Didiagnostic diferentiat

Pielonefrita trebuie diferențiată de glomerulonefrită, tuberculoză renală, tubulopatii ereditare și cistită. Glomerulonefrita acută difuză debutează de obicei la 2-3 săptămâni după o boală infecțioasă (angină pectorală, scarlatina, boală respiratorie acută).

8 . XieProcesul Strana

1 etapă. Examen de asistenta medicala.

Asistenta stabilește o relație de încredere cu pacientul și află:

colectează:

efectuează examinarea directă a pacientului:

2 etapă. Determinarea problemelor pacientului (diagnostic nursing).

1. Pacientul simte teama cand apare urina cu sange - hematurie macroscopica.

2. Pacientul prezintă dureri în regiunea lombară cu iradiere în zona șanțului și este însoțită de frecvente urinare dureroasă- colică renală.

3. Febra insotita de frisoane din cauza bolii bacteriene renale (pielonefrita).

3 etapă. Planificarea intervențiilor asistenței medicale

Obiectivele intervențiilor de nursing	Planul de intervenție a asistentei medicale
După 30 de minute pacientul nu va experimenta durere în regiunea lombară.	Oferiți pacientului un pat cald și uscat. Măsurați temperatura corpului și tensiunea arterială. Aplicați perne de încălzire pe regiunea lombară și pe membre pentru frisoane. Se injectează intramuscular 2-4 ml. solutie 50%. analgin sau 1 ml. Soluție 0,2% de platifilină (no-shpy, papaverină). Chemați un doctor. Dacă durerea nu este ameliorată, se administrează intravenos conform prescripției medicului. solutie de baralgina sau 1 ml. Soluție de promedol 1% cu 10 ml. 0,9% clorură de sodiu. Asigurați-vă că beți multe lichide.
Pacientul nu va simți frică din cauza apariției urinei cu sânge	Explicați pacientului esența bolii sale, informați despre metodele de examinare viitoare, pregătirea pentru urine, sânge și examinări cu raze X. Administrați agenți hemostatici conform prescripției medicului.
Metode de diagnosticare	Pregătiți pacientul pentru testele necesare (analiza generală de urină, teste Nichiporenko și Zimnitsky, teste de urină și hemocultură). Luați sânge dintr-o venă pentru analiză biochimică. Metode cu ultrasunete, cu raze X, cu radionuclizi, mai rar - metode endourologice (cistoscopie)
Tratament antibacterian	Urmați instrucțiunile medicului în timp util și precis, monitorizați cu atenție reacția organismului la administrarea medicamentelor. Mijloace
Prevenirea pielonefrită	Faceți recomandări pentru alimentația pacientului după externarea din spital, explicați necesitatea observării „D” - o dată la 3 luni după o boală acută. 1 frecare. pe an în cazurile de remisie, excludeți toate factori asociati, tratament balnear

4 etapă. Implementarea planului de interventie a asistentei medicale.

Ajutorul este oferit rapid, clar, competent și într-o anumită secvență. Asistenta trebuie să ia intervenții de îngrijire cu responsabilitate specială, deoarece evoluția ulterioară a stării de urgență depinde în mare măsură de implementarea lor în timp util.

5 etapă. Evaluarea eficacității intervențiilor de nursing.

Pe măsură ce intervențiile de asistență medicală sunt implementate, asistenta evaluează eficacitatea acestora. Dacă obiectivul nu este atins în intervalul de timp stabilit, se elaborează un plan de intervenție a asistentei medicale. Problemele noi necesită un nou plan de intervenție a asistentei medicale.

patogeneza rinichiului pielonefrită

9 . Lecitind

Pacienții cu pielonefrită acută necesită spitalizare obligatorie. Durata repausului la pat depinde de gravitate manifestari cliniceși caracteristicile evoluției bolii.

Dieta trebuie variată cu un conținut suficient de proteine, grăsimi și carbohidrați, foarte fortificate. Sunt recomandate alimente ușor digerabile - lapte și produse lactate, cereale, piureuri de legume și fructe, pâine albă. Se recomanda sa bei multe lichide (sucuri naturale proaspete, compoturi, decoct de macese, suc de merisor). Cantitatea zilnică de sare de masă este de la 6 la Sud. Excludeți din dieta dumneavoastră alimentele picante, bulionul de carne, conservele, cafeaua, muștarul, hreanul și ceapa. Este interzis consumul de alcool.

Medicamentele antimicrobiene au o importanță decisivă în tratamentul pielonefritei acute.

Regula de bază a terapiei antibacteriene este numirea doze maxime, start prematur, durata suficientă, respectarea antibioticelor și sensibilitatea microflorei urinare la acestea.

Pielonefrita acută sau exacerbarea cronică	1. Un Antibiotice cu spectru larg: cefalosporine prima generatie - cefazolin 500 mg. De 2-3 ori pe zi IM. a 2-a generație - cefuroximă 1000-1500 mg. de 2 ori pe zi IM. Generația a 3-a - cefotaximă 1000-1500 mg de 2-3 ori pe zi IM. Peniciline semisintetice - oxacilină 500 mg. de 3-4 ori IM. 2. Nitrofurani: Nitrofurantoină (furadonin-0,1 g, furagin, furazolidonă) 1 t. de 3 ori pe zi pe cale orală. 3. medicamente sulfonamide; urosulfan, biseptol. 4. Ur antiseptice; nitroxolină, nevigramon, 5-NOK. 5.Fluorochinolone: (norfloxacină, ciprofloxacină) 5. Terapie de detoxifiere: terapie prin perfuzie cu soluție de glucoză 5% 400-800 ml picurare IV; solutie fiziologica. 400-800 ml. picurare IV; hemodez 200-400 ml. picurare IV. 6 . Spintenţionalgezice (baralgin etc.).	Durată tratament: acut pielonefrită - 10-14 zile, exacerbarea cronică - 14-21 zi. La persistenţă patogen la final oportun extinde cursul terapie timp de 2 săptămâni. Uroculturi și sânge sunt necesare înainte și în timpul terapie. În cazurile severe Terapie în etape. Medicamente sulfonamide prescris dacă flora bacteriană este insensibilă la antibiotice. Ele pot fi combinate cu nitrofurani. Uroantisepticele sunt prescrise din primele zile și pentru o lungă perioadă de timp. Pentru sindromul durerii.

În tratamentul pielonefritei acute, una dintre metodele auxiliare este fitoterapie.

Atunci când alegeți medicamente pe bază de plante, trebuie luate în considerare următoarele efecte benefice ale plantelor medicinale asupra funcției renale:

Efect diuretic, in functie de continutul de uleiuri esentiale, saponine (Ienupar, patrunjel, muguri de mesteacan);

Efect antiinflamator asociat cu prezența taninurilor (frunze de leșin, ursul);

Efect antiseptic datorat fitocidelor (musetel, usturoi).

10 Complicații

În pielonefrita acută, progresia procesului purulent duce la fuziunea abceselor mari și formarea unui carbuncul și a ochelarilor, comunicarea cavităților purulente cu pelvisul (pionefroza), trecerea procesului la capsula fibroasă (perinefrită) și perinefrită. (paranefrită).

Pielonefrita acută poate fi complicată de necroza papilelor piramidale (papilonecroza), care apare ca urmare a efectului toxic direct al bacteriilor în condiții de stază urinară. Această complicație a pielonefritei apare în majoritatea cazurilor la pacienții cu diabet.

11 Prevenirea

Următoarele recomandări preventive nu s-au dovedit a fi eficiente în studii controlate, dar sunt rezonabile și nu sunt controversate în rândul majorității experților. Recomandat:

Creșteți diureza zilnică (volumul de urină excretat) prin consumul de lichid necaloric în cantitate mai mare de 2 l/zi în absența contraindicațiilor.

Goliți-vă vezica urinară în timp util și în mod regulat (nu o tolerați!), asigurați-vă că urinați înainte de culcare și după fiecare act sexual.

Respectați cu atenție regulile de igienă personală a organelor genitale, după fiecare evacuare, spălați perineul sau ștergeți-l cu o cârpă umedă din față în spate.

Evitați hipotermia.

Evitați cateterizarea vezicii urinare.

Corectarea în timp util a tulburărilor urodinamice (pe fondul anomaliilor de dezvoltare sistem urinar, ICD, etc.), tratamentul bolilor de prostată (hiperplazie benignă, prostatita), patologie ginecologică.

Exclude utilizare frecventă analgezice nesteroidiene.

12 . etcgnoză

Prognosticul pentru pielonefrita cronică se înrăutățește pe măsură ce durata bolii crește, în prezența infecției nosocomiale, a stărilor de imunodeficiență, a complicațiilor purulente sau a obstrucției tractului urinar și a apariției microflorei rezistente la antibiotice.

La 10-20% dintre pacienții cu pielonefrită cronică, insuficiența renală cronică se dezvoltă pe fondul contracției renale. La 10% dintre pacienții cu pielonefrită cronică cu hipertensiune arterială, se dezvoltă forma sa malignă.

CUlista de literatură

1. A.A. Dovlatyan. „Pielonefrită acută”. Moscova 2004

2. Obukhovets T.P. Director „Practicum de nursing”. Rostov n/d.: Phoenix, 2005.

3. Dorothea E. Orem . Asistență medicală. Partea I. M., 1995.

4. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Fundamentele practice ale nursingului. M., 1996.

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Boală inflamatorie microbiană a rinichilor cu afectare a sistemului pieloliceal. Factori predispozanți la apariția pielonefritei. Etiologie, patogeneză. Tabloul clinic al pielonefritei la copii varsta scolara. Complicații, diagnostic, tratament.

prezentare, adaugat 30.11.2016


Etiologia și patogeneza pielonefritei este o boală inflamatorie a rinichilor caracterizată prin afectarea pelvisului renal, a calicilor și a parenchimului acestuia. Complicații după o boală, este tablou clinic, diagnostic, tratament conservator.

prezentare, adaugat 25.02.2015


Etiologia, patogeneza și clasificarea glomerulonefritei și pielonefritei acute și cronice la copii. Tabloul clinic al bolilor de rinichi, posibile complicații. Criterii pentru determinarea activității și etapelor pielonefritei. Metode de diagnostic și metode de tratament.

prezentare, adaugat 31.03.2016


Inflamație bacteriană nespecifică a sistemului pielocaliceal renal. Etiologia pielonefritei cronice. Factori de risc, patogeneza, clasificarea formelor și tabloul clinic al bolii. Diagnosticul, tratamentul și prevenirea pielonefritei cronice.

prezentare, adaugat 05.08.2015


Conceptul de pielonefrită ca o boală infecțioasă și inflamatorie nespecifică a rinichilor cu afectare predominantă a țesutului interstițial și a sistemului pieloliceal, principalele simptome. Modificări fiziologice, tabloul clinic și diagnosticul pielonefritei.

prezentare, adaugat 02.06.2014


Pielonefrita gestațională ca proces infecțios și inflamator nespecific care apare în timpul sarcinii. Epidemiologia, etiologia, patogeneza și tabloul clinic al bolii. Diagnostice, antibioticoterapie și tratament non-medicament boli.

prezentare, adaugat 04.04.2015


Aortoarterita nespecifică: concept general, etiologie, patogeneză, patomorfologie, semne, simptome, tablou clinic. Diagnosticul și indicatorii de laborator ai bolii. Terapia de bază și tratament chirurgical aortoarterita nespecifică.

prezentare, adaugat 18.05.2014


Etiologia, patogeneza, clasificarea pielonefritei - boală inflamatorie a rinichilor. Simptomele și diagnosticul bolii. Principalele motive pentru care boala devine cronică. Simptomele și tabloul clinic al uretritei (inflamația uretrei).

prezentare, adaugat 21.12.2014


Pielonefrita este o inflamație a țesutului renal. Etiologia, patogeneza, tabloul clinic și clasificarea bolii. Pielonefrită acută și cronică. Complicație și prognostic. Diagnostic, tratament și prevenire. Ingrijire medicala pentru bolnavi. Rezultatele observației clinice.

lucrare curs, adăugată 21.11.2012


Studiul cauzelor și caracteristicilor dezvoltării pielonefritei, o boală infecțioasă și inflamatorie a membranei mucoase a tractului urinar și a țesutului renal. Modalități de răspândire a infecției. Studiul principalelor forme de pielonefrită. Metode de diagnostic și tratament.

În pielonefrita seroasă acută, rinichiul este mărit în dimensiune, încordat, iar capsula de grăsime perinefrică este umflată. Tabloul microscopic constă în multiple infiltrate inflamatorii în țesutul interstițial al medulei rinichiului, în principal de-a lungul vaselor de sânge. Când pielonefrita acută seroasă trece la purulentă, se formează pustule din infiltratele inflamatorii, se formează mai multe abcese mici nu numai în creier, ci și în cortexul rinichiului - se dezvoltă pielonefrita apostematoasă. De la cortexul renal la papilele piramidelor, infiltrate inflamatorii se răspândesc sub formă de dungi cenușii-gălbui, uneori se observă necroză și respingere a papilelor renale. La examenul microscopic, infiltrarea leucocitară se constată atât în ​​țesutul interstițial al rinichiului, cât și în lumenul tubilor renali. Când pustulele mici se îmbină în cortexul renal sau un vas mare este blocat de o embolă septică, se dezvoltă un carbuncul renal, care iese deasupra suprafeței sale și se răspândește adânc în medular. Când focarele inflamatorii se vindecă, acestea sunt înlocuite țesut fibros, ceea ce duce la formarea de retractii cicatrice pe suprafata rinichiului.

Simptomele și evoluția clinică a pielonefritei acute primare

Pielonefrita acută primară se caracterizează printr-o triadă de simptome - temperatură ridicată a corpului, durere în regiunea lombară, modificări ale urinei caracteristice procesului inflamator (leucociturie, bacteriurie). De obicei, boala începe cu stare de rău, frisoane, creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C și apariția durerii în zona rinichiului afectată de procesul inflamator (adică în regiunea lombară, în hipocondru). Durerea poate fi intensă, dar surdă și este constantă, nu paroxistică. Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune generală, oboseală, sete, lipsă de poftă de mâncare și uneori greață, vărsături, balonare, constipație. Limba este uscată, acoperită. Pulsul este frecvent.
Temperatura corpului seara atinge 39-40°C și scade dimineața la 37,5-38°C (vezi Fig. 82). Simptomul lui Pasternatsky este pozitiv. Urinarea, de regulă, nu este afectată, cu excepția cazurilor în care pielonefrita acută este o complicație a cistitei acute sau duce la un proces inflamator în vezica urinară. Cantitatea de urină este adesea redusă din cauza transpirației abundente.
La copii, în special la copiii mici, pielonefrita acută se manifestă adesea temperatura ridicata corp, vărsături, agitație, simptome meningeale. O imagine clinică similară este observată la copiii cu o serie de alte boli infecțioase și inflamatorii, astfel încât recunoașterea pielonefritei acute la ei este deosebit de dificilă.

Orez. 82.

Diagnosticul pielonefritei acute primare

În stadiul incipient al pielonefritei acute primare, când încă nu există leucociturie, tabloul clinic al bolii este adesea considerat eronat ca o manifestare a colecistitei, apendicitei, gripei, febră tifoidăși alte boli infecțioase. În acest sens, recunoașterea pielonefritei acute primare este o sarcină foarte importantă și responsabilă.
În anamneză, se acordă atenție prezenței focarelor purulente în organism (furuncul, sinuzită, pulpita, mastită etc.), precum și bolilor infecțioase anterioare (gripă, amigdalita, pneumonie, colecistită, enterocolită etc.). În cazurile în care există simptome caracteristice pielonefrită acută primară (febră, durere în regiunea lombară și modificări ale urinei, indicând un proces inflamator), recunoașterea bolii nu provoacă dificultăți.
Metodele de cercetare de laborator sunt de cea mai mare importanță în diagnosticul pielonefritei acute, în primul rând identificarea bacteriuriei și leucocituriei cu determinarea gradului lor, a leucocitelor active din urină și a celulelor Sternheimer-Malbin.
Examenul bacteriologic al urinei are ca scop nu numai clarificarea naturii microflorei, ci și determinarea ei cantitativă, adică numărarea numărului de microorganisme în 1 ml de urină. S-a stabilit acum că microorganismele pot fi găsite adesea în urina persoanelor sănătoase, inclusiv oportunist(Escherichia coli și Proteus), deoarece microflora crește constant în partea distală a uretrei atât la femei, cât și la bărbați. Cu toate acestea, dacă la indivizii sănătoși în urină proaspăt eliberată, de regulă, nu se găsesc mai mult de 2 10^3 microorganisme în 1 ml de urină, atunci când are loc un proces infecțios în rinichi sau tractul urinar, o creștere semnificativă a gradului de bacteriurie apare - 105 sau mai multe microorganisme în 1 ml de urină.
Trebuie subliniat faptul că opinia înrădăcinată despre necesitatea de a colecta urina pt cercetare bacteriologică la femei prin cateterizarea vezicii urinare este incorectă, deoarece atunci când cateterul este trecut prin uretră, vezica urinară se infectează. În acest sens, pentru cercetare, luați o porțiune medie de urină în timpul urinării spontane după un tratament preliminar amănunțit al organelor genitale externe în zona deschiderii externe a uretrei cu o minge de vată umezită cu o soluție antiseptică (furatsilin). soluţie
1: 5000, soluție de acid boric 2% etc.). Urocultura trebuie efectuată nu mai târziu de 1 oră după excreția sa dacă este păstrată la temperatura camerei sau nu mai târziu de 4 ore dacă este păstrată la frigider (+ 4°C).
Determinarea gradului de bacteriurie în diagnosticul pielonefritei acute hematogene joacă un rol extrem de important, deoarece acest simptom apare în primele zile ale bolii, mult mai devreme decât leucocituria și, în unele cazuri, poate fi singurul semn caracteristic al bolii. Leucocituria se dezvoltă numai după 3-4 zile sau mai mult de la debutul bolii. Având în vedere acest lucru și prevalența ridicată a pielonefritei, medicul în toate cazurile de neclar boala acutaînsoțită de o creștere a temperaturii corpului, ar trebui să vă gândiți la o posibilă pielonefrită acută și să prescrieți, împreună cu teste de urină de rutină, pentru a determina gradul de bacteriurie. Acest studiu poate fi realizat folosind diverse metode simplificate de inoculare a urinei pe un mediu nutritiv solid (agar), folosind metoda reactie chimica cu TTX (clorură de trifeniltetrazoliu), când intensitatea culorii poate fi utilizată pentru a aprecia gradul de bacteriurie și folosind microscopia sedimentului urinar, de preferință cu dispozitive de contrast de fază FK-4 și MFA-2.
Este importantă combinarea metodelor bacteriologice și bacterioscopice pentru detectarea bacteriuriei. La unii pacienți cu pielonefrită acută primară după utilizare medicamente antibacteriene după 12-24 de ore, urocultura nu mai arată creșterea microorganismelor, deși microscopia sedimentului urinar poate încă detecta 105 sau mai multe bacterii în 1 ml.
Un semn important al pielonefritei acute este leucocituria, care, de regulă, este semnificativă (mai mult de 30-40 de leucocite în câmpul vizual), leucocitele active sunt detectate la toți pacienții, celulele Sternheimer-Malbin - la mai mult de jumătate dintre ei. . La majoritatea pacienților se observă proteinurie, dar cantitatea de proteine ​​din urină nu depășește 1 g/l. Mai rar observată este ușoară cilindrurie, care indică implicarea aparatului glomerular în procesul inflamator. Modificările din sânge sunt exprimate sub formă de leucocitoză cu o deplasare la stânga formulei de sânge alb și o creștere a VSH.
Cromocistoscopia este o metodă de diagnostic diferențial al pielonefritei acute primare și secundare.
Eliberarea normală de indigo carmin sugerează un proces inflamator primar în rinichi. Cu toate acestea, acest diagnostic poate fi stabilit cu mai multă încredere utilizând urografia excretorie, care relevă funcția normală sau ușor redusă a rinichiului afectat și absența obstrucțiilor la scurgerea urinei. Studiul trebuie să înceapă cu o radiografie simplă a tractului urinar.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei acute primare

Pielonefrita acută cel mai adesea trebuie diferențiată de bolile infecțioase comune(sepsis, gripă etc.), precum și apendicita acutași colecistită acută. Dificultăți în diagnosticul diferențial apar de obicei în primele zile ale bolii, când nu există simptome clinice caracteristice. Cel mai caracteristic semn al pielonefritei acute în primele zile ale bolii este bacteriuria, care nu este încă însoțită de leucemie; turia. În mai mult întâlniri târzii Dificultăți în diagnosticul diferențial cu boli infecțioase comune apar atunci când procesul inflamator în rinichi este limitat, când acesta dispare treptat sub influența tratamentului antibacterian prescris și simptomele clinice ale bolii devin și mai neclare. În aceste cazuri, leucocituria moderată și prezența leucocitelor active în urină indică pielonefrită.
Necesitatea de a diferenția pielonefrita acută de apendicita acută apare când localizare pelviană apendice vermiform, deoarece în aceste cazuri există o creștere a urinării. Cu toate acestea, creșterea treptată a durerii în regiunea inghino-iliaca și simptomele iritației peritoneale indică prezența apendicitei acute. În plus, palparea prin rect dezvăluie durere ascuțită. Cu localizarea retrocecală a apendicelui, de obicei nu există simptome de iritație peritoneală, dar natura durerii și localizarea acesteia sunt caracteristice apendicitei. Spre deosebire de pielonefrita acută, în apendicita acută, durerea apare de obicei în regiunea epigastrică, însoțită de greață și vărsături, iar apoi este localizată în regiunea iliacă dreaptă. În apendicita acută, temperatura corpului crește treptat și rămâne persistent la un număr mare, iar în pielonefrita acută crește brusc la 38,5-39 ° C, însoțită de frisoane și transpirație abundentă și scăzând brusc dimineața la un număr subnormal.
În diagnosticul diferențial al pielonefritei acute și colecistitei acute, trebuie luat în considerare faptul că aceasta din urmă se caracterizează prin durere în hipocondrul drept cu iradiere la scapula și umăr și simptome de iritație peritoneală.
De mare importanță în diagnosticul diferențial al pielonefritei acute, apendicitei acute și colecistitei acute sunt
datele testelor de urină. Leucocituria, bacteriuria semnificativă și un număr mare de leucocite active în urină sunt semne patognomonice ale pielonefritei acute.

Tratamentul pielonefritei acute primare

Tratamentul pielonefritei acute primare este în majoritatea cazurilor conservator.
Regimul pacientului ar trebui să fie pat. Ei recomandă să beți multe lichide (sucuri, băuturi din fructe) 2-2,5 litri pe zi, alimente, bogat în carbohidrați(budinci, preparate ușoare din făină, fructe crude și fierte etc.) și proteine ​​de acid lactic (brânză de vaci, chefir etc.). Datorită defalcării crescute a proteinelor care apare în pielonefrita acută, pacienților li se prescrie administrarea parenterală de soluții proteice.
Când starea pacientului se îmbunătățește, dieta este extinsă pentru a include proteine ​​ușor digerabile (omletă cu ou, vițel). Sare de masă nu limitați dacă pacientul nu prezintă leziuni renale bilaterale severe cu creșterea tensiunii arteriale.
De bază masura terapeutica este impactul asupra agentului cauzal al bolii cu antibiotice și medicamente antibacteriene chimice în conformitate cu datele antibiogramei.
Tratamentul pielonefritei acute ar trebui să înceapă cu cele mai eficiente antibiotice și medicamente antibacteriene chimice, la care microflora urinară este sensibilă, pentru a elimina cât mai repede posibil procesul inflamator din rinichi, împiedicând trecerea acestuia în stadiul purulent-necrotic. Pentru a determina sensibilitatea florei urinare la medicamentele antibacteriene folosind discuri standard, este nevoie de 2 zile, iar atunci când utilizați o metodă accelerată bazată pe testul TTX, puteți obține rezultate în 6-9 ore.Metoda poate fi utilizată în orice clinică, întrucât nu necesită laborator bacteriologic.
Esența tehnicii este că 2 ml de urină a pacientului și 0,5 ml de soluție de TTX sunt turnați într-o serie de eprubete sterile. Apoi, orice medicament antibacterian într-o anumită doză este adăugat în toate eprubetele (cu excepția celei de control) și sunt plasate într-un termostat la o temperatură de 37 ° C timp de 6-9 ore. După aceasta, rezultatele studiului sunt evaluate. În timpul creșterii și reproducerii microorganismelor se formează dehidrogenaze, care transformă soluția incoloră de TTX în trifenilformazan, care are o culoare roșie. Când reacția TTX este complet suprimată, flora urinară este considerată sensibilă la acest medicament, atunci când intensitatea sa scade în comparație cu reacția din tubul de control, este slab sensibilă, iar când intensitatea este similară cu intensitatea reacției din tubul de control. tub de control, este insensibil.

În cazurile în care este imposibil să se determine rapid sensibilitatea agentului cauzal al bolii la medicamentele antibacteriene moderne, este necesar să se judece aproximativ sensibilitatea în funcție de tipul de microorganism, deoarece există date despre sensibilitatea aproximativă a principalilor agenți cauzali. a pielonefritei la medicamentele antibacteriene moderne (Tabelul 2). Dacă la un pacient cu pielonefrită acută nu este posibilă izolarea agentului cauzal al bolii din urină, atunci, prin urmare, se efectuează înainte de internarea la spital. tratament antibacterian sa dovedit a fi eficient și ar trebui continuat.

masa 2
Sensibilitatea principalilor agenți patogeni ai pielonefritei la medicamentele antibacteriene

Tipul de microbi

Sensibilitate la medicamentele antibacteriene, %

penicilină

streptomicină

levomietina

tetraciclină

eritromicină

monomicină

neomicină

tetraolean

ampicilina

carbenicilina

negrii (nevigramon)

garamicină (gentamicina sulfat)

Intestinal

Pseudomonas aeruginosa

Stafilococ

Importanța medicamentelor sulfonamide în tratamentul pielonefritei a crescut semnificativ datorită descoperirii și introducerii în practica clinică. medicamente combinate biseptol și poteseptil, care se prescriu câte 1 g de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile. Au un spectru larg de acțiune împotriva majorității agenților patogeni ai bolilor inflamatorii nespecifice ale rinichilor și ale tractului urinar, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Medicamentele sulfonamide mai puțin eficiente (sulfadimetoxină, etazol, urosulfan etc.) sunt prescrise de 0,5 g de 4-6 ori pe zi. Medicamentele sulfonamide trebuie combinate cu un aport amplu de lichide (cel puțin 2 litri pe zi).
În ultimii 20 de ani, medicamentele din seria nitrofuranului (furagin, furadonin, solafur etc.) au fost utilizate cu succes în urologie. Acţionează asupra florei gram-negative în mod similar cu medicamentele sulfonamide; au un efect semnificativ asupra enterococului şi stafilococului. O calitate pozitivă a medicamentelor cu nitrofuran este că rezistența la infecțiile urinare se dezvoltă lent la ele. Sarea de potasiu a furaginei - solafur - este foarte solubilă în apă, ceea ce permite utilizarea medicamentului pentru administrare intravenoasă. În ciuda aplicare largă După utilizarea medicamentelor cu nitrofuran de mulți ani, sensibilitatea florei urinare a pacienților cu procese inflamatorii nespecifice ale rinichilor și tractului urinar la acestea nu scade semnificativ. Principala cale de eliminare a medicamentelor cu nitrofuran din organism este prin urină, prin urmare, la pacienții cu insuficiență renală cronică, poate fi observată intoxicația cu medicamentul datorită reținerii acestuia în organism.

Nevigramon (sinonime: negramă, acid nalidixic) afectează majoritatea microbilor gram-negativi, inclusiv Proteus vulgaris. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la medicament. Acidul nalidixic are un efect bactericid asupra infecției atât în ​​medii acide, cât și în medii alcaline. Medicamentul nu trebuie prescris mai mult de 2 săptămâni din cauza toxicității sale relative. Dacă este necesară utilizarea acidului nalidixic pentru mai mult de 2 săptămâni, doza de medicament trebuie redusă la jumătate.
Gramurina (acidul oxalinic) este unul dintre cele mai eficiente medicamente antibacteriene chimice disponibile în prezent. Se prescrie 0,25 g de 4 ori pe zi timp de 12-15 zile. Avantajul acestui medicament este că tulpinile de microorganisme din spitale care sunt de obicei rezistente la cele mai multe antibiotice utilizate și la medicamentele chimice antibacteriene sunt adesea sensibile la acesta.
Medicamentul intern nitroxolina este similar ca structură chimică și acțiune cu medicamentul iugoslav bine-dovedit 5-NOK. Nitroxolina are un spectru larg de acțiune împotriva principalelor agenți patogeni ai bolilor inflamatorii nespecifice ale rinichilor și tractului urinar. Se excretă în cantități mari prin urină și poate fi utilizat pentru tratarea pielonefritei la pacienții cu insuficiență renală cronică, când alte medicamente (nevigramonă, sulfonamide) nu se acumulează în urină în concentrații suficiente necesare pentru un efect terapeutic.
Dintre antibiotice, cele mai eficiente împotriva agenților cauzali ai pielonefritei sunt carbenicilina (1 g de 4 ori pe zi), ampicilina (0,5 g de 6 ori pe zi), sulfatul de gentamicină (40 mg de 4 ori pe zi sau 80 mg de 3 ori pe zi). , intramuscular), ceporină, keflin (0,25 g de 4 ori pe zi intramuscular), disulfat de kanamicină (0,5 g de 2 ori pe zi intramuscular), cloramfenicol (0,5 g de 4 ori pe zi oral). Pentru a evita dezvoltarea rezistenței la infecții la antibioticele și medicamentele chimice antibacteriene utilizate în tratamentul pielonefritei, acestea trebuie alternate la fiecare 5-7 zile.
Carbenicilina este medicamentul de elecție pentru tratarea Pseudomonas aeruginosa și Proteus vulgaris, deoarece medicul are la dispoziție puține medicamente care pot afecta aceste tipuri de microorganisme. Medicamentul este slab toxic, iar în cazul unui proces infecțios-purulent sever în rinichi, însoțit de septicemie, doza acestuia poate fi crescută la 30 g. Medicamentul se administrează intravenos. Carbenicilina nu trebuie prescrisă pacienților care sunt alergici la penicilină, deoarece în aceste cazuri apare o reacție alergică similară.
Ampicilina este activă împotriva microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Stafilococii care formează penicilinaza inactivează ampicilina și nu are niciun efect asupra lor. Medicamentul este activ în orice reacție urinară.

Cefalosporinele semisintetice sunt eficiente împotriva infecțiilor cauzate de Proteus, Escherichia coli - streptococul hemolitic, stafilococul plasmacoagulant și stafilococul formator de penicilinază.
Sulfatul de gentamicină are un efect bactericid asupra bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, inclusiv diferite tipuri de Proteus și Pseudomonas aeruginosa. Cu funcție renală normală, doza de medicament este de 160-240 mg/zi. Deoarece sulfatul de gentamicină este excretat pe căile de filtrare renală, acesta trebuie administrat cu prudență la pacienții cu funcție renală redusă. Când filtrarea glomerulară scade sub 60 ml/min, doza de medicament trebuie redusă la jumătate.
Disulfatul de kanamicină are proprietăți bactericide precum gentamicina, deoarece aparține aceluiași grup de antibiotice - aminoglicozide. Aceste medicamente sunt mai active în urina alcalină. Valoarea specială a medicamentului este că este foarte eficient împotriva Proteus vulgaris, care este de obicei rezistent la multe antibiotice. Medicamentul, ca și sulfatul de gentamicină, este excretat în principal prin urină prin filtrare glomerulară, de aceea trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu funcție renală redusă, mai ales că este toxic pentru perechea VIII de nervi cranieni și, prin urmare, poate duce la surditate. .
Tetraoleanul (sinonim: sigmamicină) are un spectru larg de acțiune și în primii ani de utilizare a fost un agent antibacterian foarte eficient. În prezent, multe tipuri de bacterii gram-pozitive și gram-negative și-au pierdut sensibilitatea la acest antibiotic, așa că nu ar trebui prescris fără date antibiograme, inclusiv intravenos. ,
Terapia antibacteriană trebuie continuată în mod continuu timp de cel puțin 6 săptămâni pentru a reduce probabilitatea de recidivă a bolii și tranziția acesteia la o formă cronică. Acest lucru se datorează faptului că, cu un curs favorabil de pielonefrită acută, trece în medie 5 săptămâni de la momentul în care infecția pătrunde în rinichi până la eliminarea completă a procesului inflamator.
În ultimii ani, medicamentele antibacteriene au fost combinate cu succes cu medicamente care asigură un efect imunostimulator. Dintre acestea, cele mai eficiente sunt decaris (levamisol), care se prescrie pe cale orală în doză de 150 mg o dată pe săptămână timp de 6-8 săptămâni, și prodigiosan - 50 g o dată pe săptămână intramuscular, de asemenea pentru
6-8 saptamani Vitaminele, extractul de aloe și alte medicamente au și proprietăți imunostimulatoare.
La majoritatea pacienților cu tratament precoce al pielonefritei acute primare, evoluția acesteia este favorabilă. După 3-5 zile, temperatura corpului scade la niveluri normale, starea generală se îmbunătățește, durerea în regiunea lombară scade și apoi dispare. Bacteriuria dispare în prima săptămână, leucocituria dispare mai târziu, la 7-10 zile după bacteriurie. VSH scade la valori normale în următoarele 3-4 săptămâni. Slăbiciunea generală persistă mai mult timp, dar după aproximativ 3-4 săptămâni de la debutul bolii, la majoritatea pacienților apare recuperarea clinică.
Cu toate acestea, la unii pacienți în condiții nefavorabile (în special infecție virulentă, slăbirea semnificativă a forțelor imunobiologice ale organismului), pielonefrita acută primară poate decurge rapid și după 2-3 zile se dezvoltă pielonefrita apostematoasă sau mai multe carbunculi renali, ca urmare a căreia este necesar. a recurge la intervenție chirurgicală - decapsularea rinichiului, deschiderea abceselor, în caz de afectare totală - nefrectomie.
Cu o evoluție favorabilă a pielonefritei acute primare, pacienții sunt spitalizați în medie 10-12 zile, după care continuă să ia în mod continuu medicamente antibacteriene timp de până la 6 săptămâni, în ambulatoriu, sub supravegherea sistematică a unui urolog.
După recuperarea clinică, ar trebui să luați o pauză de la tratamentul antibacterian timp de 2-3 săptămâni. Apoi, este necesar să se efectueze un studiu detaliat de control al urinei și sângelui pacientului. Un test de urină ar trebui să includă o analiză generală, numărarea cantitativă a leucocitelor, globulelor roșii și jeturilor folosind una dintre metode, precum și determinarea gradului de bacteriurie și a naturii microflorei urinei.
Dacă pacientul este în remisie a bolii, i se administrează cure antirecădere de tratament antibacterian cu durata de 7-10 zile lunar timp de 6 luni. Pentru tratament, se recomandă utilizarea acelor medicamente la care a fost identificată anterior sensibilitatea agentului cauzal al pielonefritei. Ulterior, în absența semnelor de exacerbare a bolii, examinările de control ale pacientului sunt efectuate o dată la 3 luni timp de 2 ani. Necesitatea unui tratament anti-recădere și control pe termen lung observarea dispensarului pentru pacienții care au suferit pielonefrită acută primară, este dictată de faptul că la examinarea acestor pacienți pe termen lung (2-2"/2 ani după atacul de pielonefrită), se stabilește o formă cronică a bolii în 20-25. % dintre ei.

Prognosticul pielonefritei acute primare

Prognosticul pielonefritei acute primare este favorabil, cu condiția ca tratamentul antibacterian să ducă la o remisiune stabilă a bolii. Dacă pielonefrita acută devine o formă cronică a bolii, atunci prognosticul devine nefavorabil din cauza dezvoltării complicațiilor (insuficiență renală cronică, hipertensiune arterială nefrogenă, urolitiază).

Pielonefrită acută secundară

Simptome și curs clinic

Pielonefrita acută secundară diferă de pielonefrita acută primară în tabloul său clinic prin severitatea mai mare a simptomelor locale, ceea ce face posibilă recunoașterea bolii mai rapid și mai ușor.
Cea mai frecventă cauză a pielonefritei acute secundare (la aproximativ 10% dintre pacienți) sunt pietrele la rinichi și ureterale, urmate de anomalii ale tractului urinar, sarcină, stricturi ale ureterului și uretrei, adenom de prostată, iar la copii - obstrucția ieșirii vezicii urinare.
În prezența unei pietre sau a unui alt factor ocluziv, un atac de pielonefrită este adesea precedat de un atac tipic de colică renală. Stagnarea urinei și infecția duc la un tablou clinic mai pronunțat al pielonefritei acute decât cu procesul inflamator primar în rinichi. Starea de bine a pacientului se deteriorează rapid: temperatura corpului crește, care rămâne la 38-39°C, slăbiciune generală, dinamică și durere de cap, sete, gură uscată, vărsături, euforie, tahicardie. Durerea în regiunea lombară devine constantă și intensă. Se palpează un rinichi mărit, dens și dureros. Durerea la palpare în hipocondrul se intensifică și devine „focoasă”, iar simptomul lui Pasternatsky este pronunțat. Există o tensiune de protecție pronunțată în mușchii lombari și peretele abdominal anterior.

Diagnosticare

În anamneză, se acordă atenție atacurilor anterioare de colică renală și trecerea pietrelor, tulburări de urinare, leziuni, prostatita anterioară, uretrite. Dintre datele obiective, cele mai valoroase pentru diagnosticarea pielonefritei acute secundare sunt temperatura corpului ridicată, agitată și în special frisoanele uimitoare, precum și simptomele locale enumerate mai sus în zona rinichiului afectat.
Metodele de cercetare de laborator sunt importante pentru a confirma diagnosticul. Bacteriuria și leucocituria sunt întotdeauna pronunțate, cu excepția cazurilor în care există o ocluzie completă a ureterului rinichiului afectat. Urina conține un număr mare de leucocite active (50% sau mai mult), iar celulele Sternheimer-Malbin se găsesc la majoritatea pacienților. Bacteriuria, mai des decât în ​​pielonefrita acută primară, este cauzată de bacterii din grupul Proteus și Pseudomonas aeruginosa. Se observă adesea proteinurie cu un conținut de proteine ​​de aproximativ 1 g/l. O analiză imunochimică a urinei relevă prezența proteinelor printre uroproteinele a căror greutate moleculară nu depășește 200 000. Tipul tubular de proteinurie este combinat cu natura sa selectivă.
De regulă, există o leucocitoză ridicată a sângelui și o schimbare a formulei leucocitare a sângelui la stânga cu neutrofilie din cauza creșterii neutrofilelor de bandă (până la 15-20% și uneori mai mult) și cu aspectul a formelor mai tinere. VSH este întotdeauna crescut la o medie de 40-45 mm/h.
Pentru a determina partea bolii în caz de pielonefrită unilaterală sau cea mai mare leziune în cazul unui proces bilateral valoare de diagnostic are o definiție a leucocitozei comparative. Se numără numărul de leucocite din sânge prelevat de la un deget și ambele zone lombare. O leucocitoză sanguină mai mare indică partea laterală a bolii.
Conținutul de uree din serul sanguin este crescut la aproximativ 25-30% dintre pacienții cu pielonefrită acută secundară severă, deoarece mulți dintre ei au un proces inflamator bilateral la rinichi. În boala unilaterală, o creștere a ureei serice poate depinde de resorbția urinei din rinichiul afectat din cauza refluxului pelvin renal și a efectelor toxice asupra rinichiului contralateral.
Cromocistoscopia la pacienții cu pielonefrită acută secundară în unele cazuri face posibilă stabilirea prezenței, gradului și cauzei tulburării în trecerea urinei din rinichi. Este posibil să se identifice edemul bulos al orificiului ureteral din cauza unei pietre în ureterul intramural sau ureterocel ca cauză a deficienței trecerii urinei.
Metodele de cercetare cu raze X ocupă locul cel mai important în diagnosticul pielonefritei acute secundare. Radiografia simplă a sistemului urinar poate dezvălui umbre suplimentare suspecte pentru pietre la rinichi sau ureterale, precum și dimensiunea crescută a rinichiului afectat, conturul neclar al mușchiului psoas și scolioza ușoară a coloanei vertebrale în direcția afectată. Pe urogramele excretoare la pacienții cu ocluzie a tractului urinar, umbra unei substanțe radioopace în rinichiul afectat și de-a lungul ureterului fie nu este detectată deloc, fie (în caz de obstrucție parțială) apare mai târziu, umplând ureterul, pelvisul și calicele s-au extins deasupra obstacolelor. Acest lucru este mai bine determinat pe urogramele ulterioare (după 40-50 de minute, 1 1/2 oră și mai târziu).
Ureteropielografia retrogradă trebuie efectuată numai când este strict indicat. Este necesar pentru calculii negativi cu raze X sau alte cauze de afectare a căii urinare care nu pot fi stabilite clar fără acest studiu, și în același timp, problema intervenției chirurgicale trebuie rezolvată urgent. În acest caz, cateterizarea ureterului poate avea și valoare terapeutică.

Diagnostic diferentiat

Deoarece principalul factor în dezvoltarea pielonefritei secundare acute este obstrucția tractului urinar, un simptom clinic precoce este durerea în zona rinichiului afectat, adesea cum ar fi colica renală. Această împrejurare ușurează diagnostic diferentiat pielonefrita secundara acuta cu boli infectioase generale, apendicita acuta si colecistita acuta. Un simptom Pasternatsky pozitiv, disurie, bacteriurie, leucociturie, un număr mare de leucocite active în urină, scăderea sau absența funcției renale pe partea de boală indică pielonefrita secundară acută. Pielonefrita secundară acută cauzată de un calcul în treimea inferioară a ureterului, în unele cazuri, trebuie diferențiată de inflamație acută apendice uterine. Durerea în abdomenul inferior, însoțită de simptome de iritare a peritoneului pelvin, apendice lărgite și dureroase în timpul examinării vaginale, absența leucocituriei și bacteriuriei și trecerea nedeteriorată a urinei ne permit să diagnosticăm anexita acută.

Tratament

Tratamentul pielonefritei acute secundare ar trebui să înceapă cu restabilirea trecerii urinei din rinichi.
În pielonefrita acută cauzată de ocluzia ureterului de către o piatră mică, permițând speranța trecerii sale spontane în viitor și în stadiile incipiente (de la 1 la 3 zile) de la debutul unui proces inflamator acut în rinichi, o încercare pentru a restabili scurgerea urinei se poate face prin cateterizarea ureterului. Dacă este posibilă trecerea cateterului pe lângă piatră în pelvis, evacuarea conținutului acestuia duce la ameliorarea rapidă a atacului de pielonefrită acută. Dacă cateterizarea pelvisului dintr-un motiv sau altul (cel mai adesea din cauza unui obstacol de netrecut la locația pietrei în ureter) eșuează, iar terapia medicamentoasă nu duce la eliminarea atacului de pielonefrită acută în primele 3 zile , se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență - ureterolitotomie.
Dacă segmentul ureteropelvin sau ureterul este obturat de o piatră, a cărei mărime nu permite să sperăm la trecerea sa rapidă spontană, se aplică imediat tratamentul chirurgical. În procesul de pregătire a pacientului pentru intervenție chirurgicală, cateterizarea ureterului sau a pelvisului renal este acceptabilă ca măsură temporară.
Cateterul ureteral creează o scurgere de urină din pelvisul renal, iar pe acest fond, terapia antibacteriană intensivă țintită duce la o îmbunătățire a stării pacientului, la scăderea temperaturii corpului la valori normale, la dispariția frisoanelor, la scăderea durerii în zona rinichilor și o scădere a leucocitozei în sânge. Atacul de pielonefrită acută este oprit. Cu toate acestea, urina pacienților cu pielonefrită secundară acută conține întotdeauna o cantitate mare de fulgi mucopurulenți, care pot înfunda lumenul cateterului ureteral și pot perturba din nou trecerea urinei. Acest lucru, de regulă, duce la o nouă exacerbare a procesului inflamator în rinichi și forțează intervenția chirurgicală.
În cazul pielonefritei acute secundare în stadiul incipient al bolii (2-3 zile), când se suspectează prezența unui proces inflamator purulent seros sau minor în rinichi, ne putem limita la îndepărtarea pietrei din pelvis sau ureter. fără drenarea pelvisului renal. În stadiile ulterioare ale bolii (4 - 6 zile), când a apărut deja un proces purulent-necrotic la rinichi, îndepărtarea pietrei la rinichi sau a ureterului trebuie însoțită de drenajul obligatoriu al pelvisului renal prin pielo- sau nefrpielostomie.
Chiar și în etapele ulterioare ale procesului purulent-inflamator în rinichi, cu semne de intoxicație severă a corpului, scopul principal al intervenției chirurgicale este drenarea și decapsularea rinichiului și eliminarea cauzei pielonefritei acute secundare (de exemplu, îndepărtarea unei piatra ureterală) este permisă numai dacă nu complică operația și nu agravează starea pacientului. Cu mai multe carbunculi renali, topirea purulentă a parenchimului său, pionefroza și buna funcționare a rinichiului contralateral, se recurge la nefrectomie.
Trebuie subliniat încă o dată că tratamentul conservator al pacienților cu pielonefrită acută în prezența ocluziei tractului urinar nu aduce succes, în ciuda utilizării celor mai puternice antibiotice și medicamente antibacteriene chimice. În schimb, îndepărtarea în timp util a obstrucției la scurgerea urinei sau trecerea spontană a unei mici pietre ureterale duce la ameliorarea rapidă a unui atac de pielonefrită acută.

Prognoza

Prognosticul pielonefritei acute secundare este mai puțin favorabil decât cel primar, deoarece la acești pacienți procesul inflamator la rinichi devine mult mai des cronic. Succesul tratamentului pielonefritei și, prin urmare, prognosticul acesteia, depinde în principal de restabilirea fluxului de urină din rinichi.

Aceasta este o boală infecțioasă și inflamatorie nespecifică a rinichilor, care afectează atât parenchimul renal în sine, cât și sistemul său cavitar.

În urologie, pielonefrita este cea mai frecventă boală infecțioasă. Atât copiii, cât și adulții pot fi sensibili la acestea.

În copilărie, pielonefrita este mai frecventă la copiii ale căror mame au suferit pielonefrită acută în timpul sarcinii. Odată cu vârsta, frecvența apariției a acestei boli este în creștere în rândul populației feminine - acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale structurii uretrei feminine (este mult mai scurtă și mai largă decât la bărbați și este situată în apropierea vaginului, ceea ce, la rândul său, facilitează pătrunderea mai ușoară a agentului patogen în sistemul urinar. tract).

Etiologia pielonefritei

Factorii cauzali (etiologici) includ bacterii, viruși și ciuperci. Printre bacterii, locul principal în apariția pielonefritei este ocupat de Escherichia coli ( Escherichia coli), de asemenea grupele Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Protea, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Pe lângă flora bacteriană, micoplasmele joacă un anumit rol în dezvoltarea pielonefritei, care provoacă cursul lor lung, ondulat și adesea recurent. Trebuie amintit că acești agenți patogeni sunt cauza în principal a pielonefritei secundare datorită faptului că apar adesea cu cistita și prostatita.

Afectarea virală a rinichilor apare la copii în timpul epidemilor de gripă și este cel mai adesea asociată cu virusul grupului A. Pielonefrita de etiologie similară se caracterizează printr-o tendință de a manifestări hemoragice. Din punct de vedere clinic, ele sunt reduse la cistita hemoragică concomitentă și sângerări fornice renale. De regulă, în primele zile boala este de natură bacteriană, dar în 4-5 zile afectarea virală a rinichilor este asociată condiționat. flora patogenă, cel mai adesea Escherichia coli.

Factori predispozanți pentru pielonefrită

• obstrucția tractului urinar (congenital sau dobândit);
• afectarea instrumentală a tractului urinar (cel mai adesea în timpul cateterismului);
• reflux vezicoureteral (reflux de urină din vezică în uretere);
• sarcina;
• afectarea rinichilor, reprezentată de cicatrizare și obstrucție a tractului urinar;
• diabet zaharat, în care pielonefrita acută este cel mai adesea asociată cu studii instrumentale, sensibilitate generală crescută la infecție și disfuncție neurogenă a vezicii urinare;
• imunosupresia și imunodeficiența.

Patogenia pielonefritei

Există două moduri de infectare. Calea ascendentă (urinogenă) este cea mai frecventă. Se bazează pe colonizarea tractului urinar inferior (uretrei, vezicii urinare) de către bacterii patogene. După care, ca urmare a deficienței fluxului de urină, infecția se răspândește de la tractul urinar inferior la pelvisul renal și la parenchim.

A doua cale de infectare este răspândirea hematogenă (prin fluxul sanguin), care este mai puțin frecventă. De obicei, această cale de răspândire implică o altă sursă de infecție la distanță de rinichi, cum ar fi tuberculoza sau septicemia. Această cale de răspândire a infecției este tipică la pacienții cu afecțiuni imunosupresoare, precum și sub influența bacteriilor de origine non-enterogenă, cum ar fi stafilococul și unele ciuperci.

Manifestări clinice ale pielonefritei

Pielonefrita se caracterizează printr-un debut brusc, o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 ° C, dureri de cap, slăbiciune, transpirație abundentă, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Durerea in regiunea lombara, surda, constanta (nu paroxistica), apare concomitent cu febra, insotita de obicei de frisoane. Urinare neschimbată, numai în cazurile în care pielonefrita acută nu este o complicație a cistitei acute.

La pacienții vârstnici, de regulă, tabloul clinic este neclar, așadar acest grup pacienții necesită o examinare mai amănunțită.

Clasificarea pielonefritei

În funcție de condițiile de apariție, pielonefrita este împărțită în primară (fără modificări structurale și funcționale anterioare ale tractului urinar) și secundară.

În funcție de natura cursului, se disting: pielonefrită acută și cronică.

Pielonefrită acută are de obicei un curs benign, iar simptomele sale dispar la câteva zile după începerea terapiei cu antibiotice. Pentru obstrucția tractului urinar, diabetul zaharat iar în condiții imunosupresoare, pielonefrita acută poate avea o evoluție mai severă: poate apărea inițial sub formă de inflamație seroasă acută, apoi se transformă în inflamație interstițială purulentă (nefrită apostamatoasă, abces și carbuncul renal), însoțită de atacuri repetate de bacteriemie.

Pielonefrită cronică este o consecință a pielonefritei acute netratate, când în timpul tratamentului nu a fost posibilă distrugerea completă a tuturor agenților patogeni ai bolii și restabilirea fluxului de urină adecvat prin tractul urinar. În cursul cronic al pielonefritei pe fondul inflamației cronice a rinichilor, țesutul renal este înlocuit cu țesut conjunctiv, care, la rândul său, duce la o afecțiune somatică atât de gravă precum insuficiența renală cronică.

Metode de diagnosticare a pielonefritei

Pentru un diagnostic corect este necesar teste clinice generale(test general de sânge, test general de urină); metode de cercetare bacteriologică: testarea urinei pentru prezența microorganismelor și determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotice. O examinare cu ultrasunete a organelor sistemului urinar poate fi efectuată ca metodă de diagnosticare auxiliară.

Tratamentul pielonefritei

Tratamentul pielonefritei acute se efectuează de obicei într-un cadru spitalicesc, se prescrie repaus la pat, dietă, multe lichide și terapie antibacteriană. Atunci când aleg un antibiotic, aceștia sunt ghidați de rezultatele unei analize a sensibilității microorganismelor găsite în urină la antibiotice. Pentru a preveni trecerea pielonefritei acute la cronice, terapia antibacteriană este continuată timp de 6 săptămâni.

Dacă pielonefrita se dezvoltă pe fundalul unei alte boli a rinichilor sau a sistemului urinar, trebuie prescris tratamentul bolii de bază.