Pielonefrită cronică. Pielonefrită acută

Pielonefrita acută este o inflamație acută nespecifică (adică cauzată nu de un agent infecțios specific, ci de multe tipuri de bacterii) a rinichiului cu afectare predominantă a țesutului interstițial al rinichiului (cadru de țesut conjunctiv) și a sistemului colector ( partea inițială a rinichiului). tractului urinar).

Pielonefrita acută poate apărea la vârste diferite, dar cel mai adesea apare între 20 și 40 de ani. La femei, inflamația rinichilor apare de obicei ca o complicație a inflamației Vezica urinara(cistită), la bărbați, infecția din zona rinichilor este mai des transferată prin fluxul sanguin.

Pielonefrita acută și tipurile acesteia

Există tipuri primare și secundare de pielonefrită acută. Pielonefrita este considerată primară atunci când nu este precedată de boli ale rinichilor și ale tractului urinar și secundară - dacă inflamația rinichilor apare pe fundalul altuia. boala urologica ducând la întreruperea fluxului de urină sau la întreruperea circulației sângelui și a limfei în rinichi. Pielonefrita acută apare la orice vârstă (10-15% din toate bolile de rinichi), dar cel mai adesea afectează copiii și femeile tinere.

Pielonefrita acută poate apărea sub forma unui proces seros (fără puroi) și purulent (pielonefrită purulentă), care pot fi două etape ale aceluiași proces (tipuri purulente de pielonefrită acută se dezvoltă la 25-30% dintre pacienții cu pielonefrită primară, cu un proces secundar se dezvoltă pielonefrita purulentă aproape întotdeauna). În plus, există tipuri de pielonefrită acută cu formarea în rinichi de multiple pustule mici (pielonefrită apostematoasă), unul sau mai multe focare purulente de până la 2 cm în diametru cu un proces inflamator progresiv, nedelimitat de țesutul sănătos (carbuncul) și abcese (pielonefrită purulentă sub formă de abces, delimitată de țesutul sănătos printr-o capsulă). Uneori, inflamația purulentă a rinichiului poate fi complicată de necroza (moartea) țesutului renal.

Cauzele pielonefritei acute

Cauza pielonefritei acute este infecția. Cel mai adesea asta tipuri diferite stafilococ, streptococ, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa etc. Agenții infecțioși pot pătrunde în țesutul renal în trei moduri:

Cu fluxul de sânge din alte focare de infecție în corpul pacientului; sursa de infecție poate fi amigdalita cronica, dinții carii, boli inflamatorii cronice ale altor organe;

Urcarea de-a lungul pereților tractului urinar în timpul proceselor inflamatorii din această zonă (de exemplu, cu inflamarea ureterelor - ureterita, reflux vezicoureteral-pelvin); acest drum este mai tipic pentru femei;

S-a stabilit că într-un rinichi sănătos acut proces inflamator nu se dezvoltă chiar și atunci când o infecție ajunge acolo. Pentru a începe pielonefrita acută, sunt necesari o serie de factori predispozanți. Factorii predispozanți comuni includ imunitatea slăbită, hipovitaminoza, tulburările metabolice, tulburările hormonale, bolile severe ale ficatului etc. - adică toate acele boli care slăbesc forte de protectie corp.

Factorii predispozanți locali includ diverse modificări ale tractului urinar, congenitale sau dobândite, ducând la perturbarea trecerii (trecerii) urinei, începând din momentul formării sale finale în țesutul renal și terminând cu canalul urinar (uretra). La pacienții cu căi urinare afectate, pielonefrita acută este observată de multe ori mai des și se dezvoltă predominant forme purulente.

Mecanismul de dezvoltare a pielonefritei acute

În pielonefrita acută primară, agenții infecțioși intră în rinichi prin fluxul sanguin, deoarece înainte de aceasta nu au existat fenomene inflamatorii sau tulburări în trecerea urinei în rinichi și tractul urinar. Procesul are loc cel mai adesea într-un singur rinichi, dar poate fi și bilateral.

Inițial, procesul inflamator începe în țesutul interstițial al rinichilor, care este cadrul rinichiului. În ea apar mai multe infiltrate mici, situate de-a lungul vaselor de sânge mici - aceasta este etapa seroasă a procesului inflamator. Dacă procesul devine purulent, atunci apare puroi la locul infiltratelor. Se pot forma pustule mici (pielonefrită apostematoasă), focare mari de inflamație cu ulcere mici (carbuncule), abcese mari limitate (abcese). Pe măsură ce procesul inflamator progresează, acesta se poate răspândi în țesutul renal însuși.

În mecanismul de dezvoltare a pielonefritei secundare, pietrele la rinichi și ureterale, refluxul la copii și bărbați, îngustarea ureterului și a uretrei sunt de mare importanță. În acest caz, infecția pătrunde în organism printr-o cale ascendentă. Și deoarece, din cauza trecerii urinei afectate în rinichi și tractul urinar, tulburările trofice (metabolice) apar aproape întotdeauna în țesuturi, în primul rând din cauza tulburărilor circulatorii, infecția pătrunde ușor în țesutul alterat al rinichilor, unde procesul inflamator se dezvoltă rapid. Inflamația în pielonefrita secundară este aproape întotdeauna purulentă în natură.

Semne de pielonefrită acută

Pielonefrita acută debutează brusc, cu febră mare, frisoane, transpirații abundente, dureri de cap, greață și vărsături. Durerea locală apare în partea inferioară a spatelui pe una sau ambele părți, care este de natură dureroasă constantă. De obicei, urinarea nu este afectată, dar volumul de urină este redus, deoarece pacientul pierde mult lichid prin transpirație.

Pielonefrita secundară acută este mai severă decât pielonefrita primară, deoarece procesul inflamator devine aproape întotdeauna purulent. Adesea, procesul inflamator este complicat de nefrită apostematoasă, carbuncul și abcesul renal. O caracteristică a pielonefritei secundare este că procesul inflamator este adesea precedat de colică renală– dureri severe de crampe cauzate, de exemplu, de trecerea unei pietre.

Deoarece aceste semne pot apărea și în alte boli, erorile de diagnostic sunt frecvente în pielonefrita acută. Prin urmare, este foarte important să se facă un diagnostic corect în timp util și să se prescrie un tratament adecvat.

Diagnosticul nefritei acute

În primele zile ale bolii, un număr mare de bacterii (bacteriurie) sunt detectate într-un test general de urină. În acest caz, nu numai prezența bacteriilor este importantă, ci și cantitatea acestora, astfel încât se calculează numărul lor în 1 ml de urină (bacteriuria mică apare și la oamenii sănătoși). După câteva zile, în urină apare un număr mare de leucocite. De o importanță deosebită diagnostică este prezența leucocitelor active în urină (sunt eliberate direct din sursa de infecție) cu agenți infecțioși absorbiți de acestea.

De asemenea, este necesară o examinare microbiologică a urinei - inocularea acesteia pe medii nutritive pentru a identifica agentul cauzal al infecției și sensibilitatea acesteia la diferite medicamente antibacteriene.

Pentru a exclude orice modificări ale rinichilor (adică pielonefrita secundară), se efectuează mai întâi o examinare cu ultrasunete a rinichilor și apoi, dacă este necesar, diferite tipuri de examinare cu raze X a rinichilor și a tractului urinar, precum și radioizotop. studii.

Dacă se suspectează pielonefrită secundară, pacientul este examinat foarte atent. Diferite tipuri de examinări cu raze X sunt de importanță primordială: urografie excretorie(fotografia este realizată după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast), ureterografia retrogradă (fotografia este realizată după injectarea unui agent de contrast în ureter), cistografia (contrastul este injectat în vezică), etc. Toate aceste metode fac posibilă identificarea prezenței oricăror obstacole în calea fluxului de urină.

Tratamentul pielonefritei acute

Tratamentul pielonefritei acute primare este medicinal. Sunt prescrise repaus la pat, multe lichide și alimente ușor digerabile. În conformitate cu rezultatele unui test de urină pentru sensibilitatea agenților infecțioși la agenți antibacterieni, se prescriu antibiotice și alte medicamente antimicrobiene. Cu dreapta tratament adecvat starea se îmbunătățește în 7-10 zile, dar terapia cu antibiotice este continuată timp de cel puțin 20 de zile. În același timp, sunt prescriși agenți generali de întărire (vitamine și alte substanțe biologice substanțe active), imunostimulante.

Tratamentul pielonefritei secundare este, în primul rând, restabilirea trecerii normale a urinei cu tratament antibacterian și reparator simultan. Dacă trecerea urinei a fost întreruptă de o piatră, atunci încearcă să avanseze și să o îndepărteze în diferite moduri (de exemplu, prin introducerea unui stent special - un cateter care extinde lumenul ureterului). Dacă acest lucru nu reușește, atunci este îndepărtat chirurgical. Pe măsură ce procesul purulent progresează, în unele cazuri se recurge la îndepărtarea rinichiului.

Pielonefrita acută este boala grava, care necesită întotdeauna o examinare și un tratament atent al pacientului.

Pielonefrita cronică în epoca antibioticelor este cea mai frecventă boală inflamatorie a rinichilor, în special în rândul femeilor. Pielonefrita acută este relativ ușor de tratat; un curs standard de una sau două este de obicei suficient. agenți antimicrobieni. Dar dispariția simptomelor evidente de inflamație ( temperatură ridicată, durere sâcâitoare în partea inferioară a spatelui, frisoane, intoxicație, urinare frecventă) nu înseamnă întotdeauna vindecare completă. Mai ales dacă pacientul, liniștit de bunăstarea exterioară, oprește cursul terapiei mai devreme decât se aștepta și nu are timp să distrugă toate coloniile de organisme patogene „înfișate” în pelvisul renal și calice.

Tabloul clinic al pielonefritei cronice (PC) nu prevede deloc un debut acut. În unele cazuri, boala se dezvoltă latent încă de la început, practic fără a fi observată timp de luni și ani. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu hipotermie frecventă, dar minoră, la persoanele care lucrează în aer liber sau în încăperi umede. Imunitatea nu este atât de redusă încât să permită microbilor să se stabilească și să se înmulțească într-un loc atipic, dar nu este suficient de slăbită pentru a dezvolta un proces acut. Deocamdată, bacteriile și organismul poartă un război pozițional discret, ale cărui ecouri ajung la pacient doar sub formă de tulburări minore de urinare, dureri ușoare și sâcâitoare și stare de rău ușoară de natură necunoscută. Uneori poți afla despre boală doar studiind urina, analize de sânge sau făcând o ecografie a rinichilor. Această din urmă procedură se recomandă să fie efectuată cel puțin o dată pe an pentru toate femeile care au născut recent, precum și pentru persoanele care au avut boli infecțioase tractului urinar, de exemplu, cistita.

Pielonefrita cronică a ambilor rinichi este mai tipică decât cea unilaterală, dar aceasta nu este o axiomă. Totul depinde de puterea imunității locale și de calea infecției. Dacă este ascendent și infecția intră în rinichi din uretră, vezică urinară sau organe pelvine, atunci este mai probabilă localizarea bilaterală a procesului inflamator. Infecția descendentă (când microbii intră în rinichi prin fluxul sanguin) afectează adesea un rinichi. Fanii statisticilor medicale au încercat să afle care dintre cei doi rinichi afectează pielonefrita mai des, dar datele indică o probabilitate aproape egală. S-a dovedit doar că în un numar mare cazuri, durerile de spate au fost asociate nu numai cu rinichii, ci și cu multe alte boli de la radiculită la boli ginecologice și chiar anevrism de aortă (în acest din urmă caz durerea este adesea localizată pe stânga).

Dificultăți în tratarea și diagnosticarea CP

Tratamentul pielonefritei cronice, precum și diagnosticul acesteia, este o sarcină mult mai supărătoare și mai imprevizibilă în comparație cu tratarea pielonefritei acute. Aici exemplu concret din practica medicală, ilustrând apariția motive atipice pielonefrită cronică.

Pacienta N a fost trimisă la un medic urolog de către medicul ei local. La o săptămână după ce suferea de o durere în gât, ea s-a plâns de o nouă creștere a temperaturii, frisoane și dureri în regiunea lombară dreaptă, care iradiază în hipocondrul. Femeia a fost diagnosticată cu leucocitoză, VSH crescut și prezența proteinelor și a leucocitelor în urină. Conținutul de celule bacteriene din urină a depășit semnificativ masa critică de 100 de mii pe 1 mililitru. Analiza bacteriologică a arătat un conținut ridicat de streptococi gram-pozitivi în probele de floră.

Urologul a intervievat pacienta, a studiat istoricul medical și rezultatele testelor și a făcut concluzia logică că femeia a dezvoltat pielonefrită acută unilaterală pe fondul unei dureri anterioare în gât, cauzată de streptococul beta-hemolitic piogen de tip A (GABHS). Medicul a prescris un curs săptămânal de tratament cu medicamente antimicrobiene la care agentul patogen este sensibil. De asemenea, au fost prescrise uroantiseptice pe bază de plante, antiinflamatoare nesteroidiene, electroforeză pe partea afectată și un curs de probiotice pentru refacerea microflorei intestinale.

La doar trei zile de la începerea tratamentului, femeia s-a simțit mult mai bine, durerea și febra au dispărut, iar urinarea a revenit la normal. Un test de urină de control a arătat sterilitatea sa condiționată. Medicul cu conștiința curată și-a declarat recuperarea și m-a sfătuit să revin la o programare peste trei luni.

Cu toate acestea, o lună mai târziu, pacientul a prezentat o recidivă. Simptomele nu au fost la fel de acute ca în timpul infecției primare, dar l-au forțat pe N. să vină la medic mai devreme decât era programat. O examinare cu ultrasunete a evidențiat o infiltrație moderată în pelvis rinichiul drept, îngustarea tubilor și a capilarelor glomerulare, deteriorarea hemodinamicii și urodinamicii. Acest lucru s-a reflectat și în plângerile lui N., care a întâmpinat din nou probleme cu urinarea - ea a simțit în mod constant nevoia, dar porțiunile de urină erau mici, iar lichidul era tulbure, mai ales dimineața.

Analiza generală și bacteriologică a urinei a evidențiat albuminurie (prezența proteinelor neprocesate), cristalurie (prezența sărurilor, indicând formarea accelerată a calculilor în tractul urinar) și leucociturie ușoară. Fondul bacterian a fost complet diferit față de primele teste. Conținutul de streptococi patogeni a fost normal - cursul tratamentului s-a ocupat de aceștia. Dar cultura a arătat prezența în urină a unui număr mare de bacterii gram-negative - enterococi, care trăiesc în intestinele absolut tuturor oamenilor sănătoși. Dar nu au loc deloc în urina pacientului N.

Ce s-a întâmplat? În timpul tratamentului cu un medicament antistreptococic specific, a fost posibilă distrugerea completă a coloniei acestui microorganism care s-a instalat în rinichi și a provocat inflamația acestuia. Dar bacteriile gram-pozitive s-au bucurat foarte mult de eliminarea concurenților, asupra cărora antibioticul și antisepticul pe bază de plante luate în paralel nu au avut un efect decisiv. După ce au pătruns în rinichi, cel mai probabil pe calea ascendentă și profitând de imunitatea locală și umorală redusă a pacientului, bacteriile intestinale au provocat o infecție secundară asimptomatică, care a luat imediat forma pielonefritei cronice recurente în stadiul acut.

De ce iubește HP atât de mult femeile?

Potrivit nefrologilor, simptomele pielonefritei cronice pot fi detectate cu ușurință la 20% dintre femei și 5-8% dintre bărbați din populație. Cel mai adesea, boala afectează femeile și fetele de vârstă fertilă, dar se poate dezvolta la copii și vârstnici. Predispoziția reprezentanților jumătății bune a umanității la pielonefrita cronică este destul de de înțeles - structura anatomică organe feminine a pelvisului mic oferă o șansă mult mai mare de pătrundere a unei infecții ascendente la unul sau ambii rinichi. În același timp, șansele de a prinde o infecție descendentă (din focare de inflamație prin sânge) la bărbați și femei sunt aproximativ egale.

Un alt factor de risc este nașterea și nașterea copiilor. Maternitatea este o mare fericire și o mare responsabilitate. În timpul sarcinii, organismul se confruntă cu un stres hormonal sever, imunitatea scade inevitabil, de care se străduiesc să profite atât microorganismele patogene, cât și cele condiționate patogene, mai ales că majoritatea antibioticelor sunt interzise femeilor aflate într-o situație interesantă. Situația este agravată de necesitatea diferitelor proceduri medicale în organele pelvine. Cu toate antisepticele moderne din instituțiile medicale, infecția accidentală este încă foarte probabilă.

Începutul vieții sexuale, mai ales violent și imprudent, crește inevitabil riscul de infecții urologice ascendente. Chiar dacă o fată are un singur partener, aceasta este o ciocnire inevitabilă a două microlumi - fiecare persoană are propria sa floră. Dacă există mai mulți parteneri, infecțiile cronice în zona urogenitală sunt aproape inevitabile. Nu, asta nu este boli venerice Cel mai probabil, vor pleca singuri, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Apropo, nici bărbații care duc un stil de viață frivol nu sunt imuni de probleme minore. Pielonefrita primară este puțin probabil să le amenințe, dar inflamația secțiunilor inferioare sistemul genito-urinar poți face bani cu ușurință. Și nu este departe de infecția care se răspândește vertical în sus.

Acest lucru se datorează în special refluxului vezicoureteral, fenomen când valva care separă vezica urinară de ureter se deschide în ambele direcții. Această afecțiune este congenitală și poate fi comparată cu arsurile la stomac, în care conținutul stomacului este aruncat în esofag împotriva voinței proprietarului. Refluxul nu poate fi vindecat nici chirurgical, nici conservator, dar dacă se dovedește că îl aveți, nu trebuie să uitați de el și să permiteți o „răceală sub centură”.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Prezența afectarii cronice a pelvisului renal este determinată în general prin aceleași metode ca și inflamație acută, dar ajustat pentru neclaritatea imaginii. În primul rând, medicul va intervieva pacientul și va studia istoricul medical. El va fi imediat alertat de boli urologice, ginecologice și venerice acute și cronice. De asemenea, sunt expuse riscului și persoanele care au procese inflamatorii cronice de natură bacteriană în diferite organe - Bronsita cronica, sinuzita, otita, prostatita etc. Medicul va fi, de asemenea, interesat de o istorie a bolii în trecutul recent. infecție acută– de la scarlatina la enterita. Dacă vorbim despre o fată sau o femeie, vor exista întrebări intime - despre nașteri anterioare, avorturi, contraceptive, studii instrumentaleși caracteristicile vieții sexuale.

Urina este oglinda rinichilor

Un test de urină joacă un rol principal în stabilirea unui diagnostic. Urina este o oglindă a rinichilor; conține aproape toate informațiile despre starea lor; trebuie doar să puteți citi aceste informații. Analiza urinei are loc:

• bacteriologice (se evidențiază depășirea pragului de sterilitate și „portretul” de specie al microflorei);
• biochimic (se determină compoziția chimică a urinei și abaterile acesteia de la normă);
• clinic (se determină conținutul diferitelor celule din urină, inclusiv cele imunocompetente).

Analiza bacteriologică poate fi simplă și culturală. În primul caz, urina este pur și simplu examinată la microscop și tratată cu reactivi specifici, care ar trebui să dezvăluie prezența anumitor microorganisme. În al doilea, materialul este plasat într-un mediu nutritiv și ei văd ce colonii de bacterii vor crește acolo și cât de repede se va întâmpla acest lucru.Analiza culturală este mai complexă și consumatoare de timp; nu toate instituțiile medicale au echipamentul și specialiștii necesari. duce la îndeplinire.

Urina pentru pielonefrită este întotdeauna donată folosind „metoda celor trei pahare”, adică împărțită în trei porții. Dacă, din cauza bolilor de rinichi, apar probleme cu urinarea (este frecventă, dar treptat), metoda Lithos vine în ajutor. Cu el, doar o picătură de urină este suficientă pentru analiză. Se numește facies și se pune pe sticlă într-un termostat cu aer cald și uscat. În decurs de o zi, are loc deshidratarea fluidului biologic și toate particulele solide (atât de origine biologică, cât și de origine minerală) sunt localizate ca fosilele în straturile geologice (de unde și numele metodei, lithos în greacă este o piatră). Faciesul este studiat la microscop și se trag concluzii despre morfologia procesului patologic în rinichi și tractul urinar.

Ce ne va spune sângele?

În unele cazuri, medicul trebuie să obțină o confirmare suplimentară a prezenței unui anumit agent patogen în rinichi. Ajută aici analiza serologică sânge. Vă permite să determinați prezența în organism a anticorpilor specifici pentru anumite microorganisme. Serologia este de obicei încrucișată cu urocultură bacteriană.

De asemenea, se ia sânge pentru a determina conținutul de leucocite și limfocite - indicatori ai prezenței unui proces inflamator. În plasmă, se determină clearance-ul enzimelor renale specifice - de exemplu, creatinina, care servește ca un marker important al stării patologice.

Metode instrumentale

Sângele și urina sunt un lucru, dar medicul are și posibilitatea de a vedea direct ce este pielonefrita cronică și de a verifica vizual prezența unui proces inflamator la unul sau ambii rinichi. Examenul cu ultrasunete (ultrasunetele) îl ajută. Aceasta este o procedură absolut nedureroasă, trebuie doar să acceptați faptul că pielea de pe partea laterală, stomac și partea inferioară a spatelui va fi lubrifiată cu gel rece și în timpul examinării medicul cu ultrasunete poate apăsa ușor dispozitivul de scanare în piele. Imaginea obținută cu ajutorul ultrasunetelor este afișată imediat pe ecran. Pe baza scanării, medicul va concluziona despre prezența infiltratelor și abceselor, blocarea tubilor și îngustarea capilarelor, prezența pietrelor mari, obstrucția tractului urinar, apariția chisturilor și a tumorilor. În etapele ulterioare ale pielonefritei cronice, ultrasunetele vor raporta contracția rinichiului și creșterea țesutului fibros în fostele focare de inflamație. De asemenea, sub ghidaj ecografic, se face o biopsie renală printr-o puncție percutanată minim invazivă. Pentru pielonefrită, această procedură este rar practicată, deoarece metodele tradiționale netraumatice sunt de obicei suficiente.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică oferă o imagine și mai clară și mai detaliată, dar aceste proceduri sunt mult mai costisitoare pentru pacient și nu toate instituțiile medicale au tomografie. Tomografia este de obicei utilizată într-un spital atunci când este necesar să se ia o decizie și să se aleagă un plan de tratament - conservator sau chirurgical radical (în caz de degenerare critică a rinichilor ca urmare a pielonefritei pe termen lung).

Tratamentul și prevenirea CP

Semnele pielonefritei cronice nu deranjează pacienții tot timpul, ci doar de câteva ori pe an, mai des în extrasezon și iarnă, când este posibilă hipotermia unică și periodică. În perioadele de remisie, pacientul se simte complet sănătos, nu există dureri de spate, nici dureri la urinare, urina este eliberată în volume normale și cu frecvența obișnuită. Toate acestea oferă pacientului încredere în propria sa bunăstare. Cu toate acestea, acest lucru nu este în întregime adevărat. Focurile de inflamație în țesutul renal afectează inevitabil funcționarea sistemului urinar:

1. Un pelvis renal inflamat își reduce eficiența. Dacă un rinichi sănătos cu aport standard de lichide produce aproximativ 50 - 60 de mililitri de urină pe oră, atunci cu pielonefrită aceasta poate fi de 2 sau chiar de 3 ori mai mică.
2. Al doilea „urmează” din primul. Excesul de lichid rămâne în organism (apare umflarea, mai ales dimineața) și se acumulează toxine, care, în final, scade inevitabil calitatea vieții și îi scurtează durata. Se agraveaza aspect, apar pungi caracteristice sub ochi, pielea capătă o culoare nesănătoasă.
3. După vindecare, țesutul conjunctiv (cicatrice) apare la locul procesului inflamator. Acest țesut nu va putea niciodată să îndeplinească funcția utilă pe care natura a atribuit-o celulelor nefronice.
4. Când pelvisul renal este inflamat, nefrolitiaza apare în ei într-un ritm accelerat - formarea pietre la rinichiși structuri cristaline. Oamenii de știință consideră că acesta este un fel de mecanism de protecție, dar atunci când pietrele devin mari, pacientul nu se va simți suficient. Când examinați pacienții suspectați de pielonefrită cronică, asigurați-vă că căutați prezența sărurilor de urat în urină și, dacă există multe dintre ele, recomandați terapia care vizează îndepărtarea pietrelor mici și zdrobirea cu ultrasunete a celor mari.

Dacă, în ciuda tuturor avertismentelor de mai sus, pielonefrita cronică nu este tratată, lăsată la voia întâmplării sau automedicată incorect, insuficiența renală este inevitabilă - organele excretoare nu vor mai face față funcțiilor lor de bază. În acest caz, numai hemodializa obișnuită și transplantul de rinichi pot salva viața pacientului.

Acum să vorbim despre ce să facem pentru a evita îmbolnăvirea în general. Prevenirea pielonefritei cronice ar trebui să vizeze atât prevenirea infecțiilor descendente și ascendente ale pelvisului renal, cât și menținerea constantă a unui nivel suficient de imunitate locală. Pentru a evita pătrunderea bacteriilor prin uretere, trebuie să:

1. Respectați regulile de igienă personală, monitorizați starea organelor pelvine și tratați prompt procesele inflamatorii care apar acolo (în primul rând, se aplică fetelor și femeilor).
2. Evitați promiscuitatea și, dacă acest lucru nu funcționează, atunci practicați sexul protejat.
3. Primiți îngrijire medicală și observație în clinicile prenatale municipale și instituțiile medicale comerciale, unde riscul de infecție este minimizat.
4. Evitați hipotermia.
5. Purtați haine și lenjerie confortabile, respirabile, care să nu restricționeze mișcarea și să nu ducă la transpirație excesivă.
6. Stabiliți o alimentație adecvată, în primul rând, limitând consumul de sare de masă. Excesul său este extrem de dăunător pentru rinichi, acest lucru este confirmat, de exemplu, de faptul că în China antică A existat chiar un tip de execuție în care condamnatul a fost hrănit forțat cu alimente foarte sărate, cu apă limitată, în urma căreia nefericitul a murit din cauza insuficienței renale în decurs de două săptămâni.
7. Scăpa de obiceiuri proaste- în primul rând, dependența de alcool. Etanolul și metaboliții săi nu sunt la fel de periculoși pentru rinichi precum sunt pentru ficat, dar totuși sunt excretați de rinichi și nu le aduc nimic util, dar pot provoca cu ușurință rău. Acest lucru este valabil mai ales pentru acetaldehidă, cel mai toxic metabolit al etanolului, dăunând aproape tuturor țesuturilor și organelor cu care intră în contact.

Pentru a preveni intrarea agenților patogeni în pelvisul renal prin sânge, este necesară tratarea promptă a bolilor acute și cronice de natură infecțioasă - dureri în gât, sinuzite, otite medii, bronșite, infecții intestinale, boli inflamatorii ale pielii, infecții bucale. Trebuie amintit că orice proces inflamator din organism poate provoca complicații la nivelul rinichilor.

Pielonefrita acută trebuie înțeleasă ca un proces infecțios și inflamator acut în parenchimul renal de diferite grade de intensitate.
Pielonefrita cronică poate fi o consecință a tranziției pielonefritei acute la stadiul cronic sau poate apărea de la bun început ca un proces cronic primar. Pielonefrita cronică este o inflamație bacteriană lentă, care exacerbează periodic, a rinichilor și uroteliului pelvisului, urmată de scleroza parenchimului, complicată de hipertensiune arterială și insuficiență renală.
Pielonefrita poate fi considerată o boală independentă, precum și o complicație a unei varietăți de boli (insuficiență renală acută, urolitiază, hiperplazie și cancer de prostată, boli ginecologice). Pielonefrita apare într-o varietate de circumstanțe: perioada postoperatorie, sarcină. Incidența pielonefritei în rândul bărbaților și femeilor de vârste diferite nu este aceeași. În general, femeile predomină în rândul pacienților cu pielonefrită. La vârsta de 2 până la 15 ani, fetele suferă de pielonefrită de 6 ori mai des decât băieții; aproape același raport rămâne între bărbați și femei de vârstă mică și mijlocie. La bătrânețe, pielonefrita apare mai des la bărbați. Acest lucru se datorează faptului că la bărbați și femei de vârste diferite există tulburări urodinamice caracteristice și tocmai pentru acest grup de pacienți apar bolile asociate cu infecțiile tractului urinar. La femeile tinere, bolile inflamatorii ale organelor genitale, cistita de deflorare și pielonefrita gestațională sunt mai frecvente, iar la bărbații mai în vârstă, hiperplazia de prostată este mai frecventă. Un rol important îl au modificările fiziologice legate de vârstă în organele sistemului urinar: proprietățile elastice ale țesuturilor tractului urinar și tonusul acestora scad, apar diskinezii, ducând la tulburări urodinamice. Problema relației dintre bacteriurie și pielonefrită pare a fi importantă din punct de vedere practic.
Pielonefrita este de obicei însoțită de bacteriurie, care în unele cazuri poate preceda dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, poate fi absent în cazurile în care există obstrucție a ureterului corespunzător sau „localizat” focalizare purulentăîn rinichi. Prezența bacteriuriei nu înseamnă că pacientul are sau va dezvolta cu siguranță pielonefrită; cu toate acestea, absența bacteriuriei nu contrazice diagnosticul de pielonefrită. Cunoașterea tehnicilor de diagnostic și tratamentul adecvat al infecțiilor urinare este necesară medicilor de diferite specialități.
Nu există o clasificare uniformă a pielonefritei. ÎN practica clinicaÎn funcție de natura cursului, este obișnuit să se împartă pielonefrita în acută și cronică, primară și secundară (adică necomplicată sau complicată). Complicată este pielonefrita care apare din cauza patologiei urologice preexistente și a tulburărilor urodinamice. Există și pielonefrite copilărie, gravide, vârstnici (pielonefrită senilă), pielonefrită în curs de dezvoltare cu diabet zaharat etc.

Clasificarea pielonefritei (N. A. Lopatkin)

Pielonefrita:

Cu o singură față sau față-verso;
primar sau secundar;
acută sau cronică;
papilită seroasă, purulentă sau necrozantă;
faza de inflamație activă, latentă, remisie;
pielonefrită apostematoasă, carbuncul renal, abces renal, cicatrizare renală sau pionefroză.

Etiologie și patogeneză

Agenți cauzatori ai infecțiilor urinare.
Cel mai frecvent agent cauzal al infecțiilor tractului urinar este Escherichia coli; alte microorganisme gram-negative, precum stafilococii și enterococii, sunt mai puțin frecvente. Rolul acestor din urmă microorganisme crește în procesele cronice, cu infecții nosocomiale. Aproximativ 20% dintre pacienți au asocieri microbiene; cea mai comună combinație este Escherichia coli și enterococ. Pacientul poate experimenta o schimbare a agentului cauzal al procesului infecțios, ducând la apariția unor forme de microorganisme rezistente la multidrog. Acest lucru este deosebit de periculos în cazul utilizării necontrolate și nesistematice a medicamentelor antibacteriene. Trebuie remarcat faptul că flora normală sau oportunistă a pacientului, care este prezentă în mod normal în tractul urinar, la internare în spital este foarte rapid (în decurs de două-trei zile) înlocuită cu tulpini rezistente dobândite în spital. Prin urmare, infecțiile care se dezvoltă într-un spital sunt mult mai severe decât cele care apar acasă. Pe lângă flora bacteriană „normală”, infecțiile tractului urinar sunt adesea cauzate de protoplaste și forme L de bacterii. Pentru pielonefrită infecție cronică poate fi întreținut de protoplaste o perioadă foarte lungă de timp, mulți ani.

Anatomie patologică

Pielonefrita acută și cronică se caracterizează prin focalizare și modificări morfologice polimorfe. Cu un proces bilateral, afectarea rinichilor se dovedește a fi neuniformă; ca și în cazul unui proces unilateral, și în acest caz, există un grad inegal de deteriorare a diferitelor zone. Alături de zonele sănătoase, la pacient pot fi detectate focare de inflamație și scleroză. În pielonefrita acută, rinichiul crește în dimensiune și capsula acestuia se îngroașă. În timpul decapsulării, suprafața rinichiului sângerează și, de regulă, apare perinefrita. O secțiune a rinichiului dezvăluie zone în formă de pană de culoare gălbuie, care se îngustează spre hilus. Microscopic, în țesutul interstițial sunt detectate numeroase infiltrate perivasculare cu tendință de a forma abcese. Puroiul și bacteriile din țesutul interstițial pătrund în lumenul tubilor. Abcese miliare în cortex, luate în considerare trăsătură caracteristică nefrită apostematoasă, formată în glomeruli. În același timp, din cauza emboliei capilarelor din jurul tubilor, în medula rinichiului pot apărea pustule. În plus, în medula rinichiului se formează dungi purulente gri-gălbui, răspândindu-se până la papilele. În timpul examinării microscopice, acumulări de leucocite se găsesc atât în ​​tubii drepti, cât și în țesutul înconjurător. Acest proces poate duce la necroza papilei, care, totuși, este mai tipică pentru pielonefrita cronică (Pytel Yu. A., 1967). Cauza necrozei papilei este considerată a fi o încălcare a alimentării cu sânge în ea. Abcesele mici se pot îmbina pentru a forma un abces.

Diagnosticul pielonefritei

Tabloul clinic Pielonefrita acută se caracterizează printr-o combinație de semne generale și locale ale bolii. Primele includ stare generală severă, frisoane extrem de severe, temperatură ridicată a corpului, transpirație severă, modificări ale sângelui, semne de intoxicație generală (greață, vărsături, dureri musculare și articulare). Simptome locale: durere, spontană și provocată în timpul examinării pacientului, tensiune musculară din partea inferioară a spatelui și a hipocondrului, modificări ale urinei. Uneori există o frecvență crescută și urinare dureroasă. În ultimii ani, a existat o tendință spre o evoluție asimptomatică și latentă a pielonefritei, ceea ce face dificilă recunoașterea formei sale cronice, dar uneori acute. Pielonefrita acută poate rămâne nerecunoscută, iar exacerbările unui proces care a devenit deja cronic în unele cazuri trec neobservate sau sunt interpretate incorect (infecții respiratorii acute, exacerbare a patologiei ginecologice, lumbago).
Ca urmare, pielonefrita este adesea diagnosticată accidental - în timpul examinării pentru o altă boală - sau în etapele ulterioare ale bolii (odată cu dezvoltarea hipertensiune arteriala, uremie, urolitiază). Dificultatea diagnosticului constă și în faptul că, în formă subclinică, pielonefrita poate dura ani de zile. Ca urmare, metodele de examinare instrumentală fac adesea posibilă depistarea bolii destul de târziu. Prin urmare, atunci când diagnosticați pielonefrita, trebuie să vă amintiți mai mulți factori cheie. În primul rând, pielonefrita afectează în principal femeile. Acest lucru este facilitat de caracteristicile anatomice și fiziologice corp feminin, cum ar fi uretra feminină relativ scurtă și largă, care facilitează dezvoltarea unei infecții ascendente (în timp ce la bărbați este lungă și sinuoasă, ceea ce previne o infecție ascendentă sau o „închide” la prostată, testicule și/sau anexele acestora, vezicule seminale); proximitatea topografică a tractului genital și a rectului, care sunt adesea surse de contaminare bacteriană; particularități niveluri hormonale , care se modifică semnificativ în timpul sarcinii (odată cu dezvoltarea hipotensiunii ureterale), menopauzei (cu dezvoltarea colpitei atrofice). Utilizarea diferitelor contraceptive poate fi, de asemenea, un factor de risc. În al doilea rând, pielonefrita se dezvoltă destul de rar la băieți și bărbați tineri, spre deosebire de bărbații mai în vârstă sau bătrânii, care suferă adesea de obstrucție a ieșirii vezicii urinare (din cauza adenomului sau a cancerului de prostată). Alte motive pentru dezvoltarea pielonefritei în această categorie de pacienți includ uropatia obstructivă, refluxul vezicoureteral (RVU), boala polichistică a rinichilor (care poate să nu fie însoțită de o infecție urinară) sau o stare de imunodeficiență (diabet zaharat, tuberculoză). În al treilea rând, cu ajutorul întrebărilor direcționate, este posibil să se identifice semne clare ale dezvoltării pielonefritei, chiar dacă aceasta este asimptomatică. De exemplu, frisoanele menționate mai sus cu pielonefrita pot apărea destul de regulat de-a lungul multor luni și ani, nu numai la frig, ci și la căldură. Trebuie atrasă atenția medicului și asupra episoadelor de cistită, în special a cistitelor recurente; totuși, trebuie amintit existența cisttalgiilor, disuriei și polakiuriei, neasociate cu o infecție urinară - cu prolaps al podelei pelvine, cu îndoire a uretrei la femeile obeze și în vârstă, cu excese sexuale, cu abuz de alimente sărate și picante. , cu isterie si neurastenie . Un simptom important al pielonefritei este nicturia, observată în special pe parcursul a mai multor luni și chiar ani și care nu este asociată cu aportul excesiv de lichide pe timp de noapte. Nicturia nu este specifică pielonefritei, ci pur și simplu reflectă o scădere a funcției de concentrare a rinichilor în orice nefropatie cronică progresivă. Cu pielonefrita, nicturia se dezvoltă destul de devreme - din cauza deteriorării structurilor tubulostromale. Hipertensiunea arterială (HA) este o complicație însoțitoare și în principal a pielonefritei cronice. Datorită prevalenței mari a hipertensiunii, care se corelează cu vârsta, acest simptom nu este foarte specific la persoanele în vârstă și senile. Cu toate acestea, dezvoltarea hipertensiunii arteriale la tineri (mai ales în absența acesteia în istoricul familial) în combinație cu alte simptome de pielonefrită ar trebui să alerteze și să determine o căutare diagnostică în direcția corespunzătoare. În plus, există o serie de afecțiuni care pot contribui la dezvoltarea pielonefritei sau sunt complicate de formarea acesteia. Acestea includ nefroptoza, PMR, urolitiaza, diabetul zaharat și unele altele. Rolul acestor afecțiuni nu ar trebui să fie absolut, deoarece uneori pot dura ani de zile fără a duce la pielonefrită. Nu este o coincidență, însă, că întrebarea rămâne subiectul dezbaterii: ce factori duc la deteriorarea parenchimului renal cu cicatricile sale ulterioare - PMR în sine, urolitiaza și alte tulburări similare sau adăugarea unei infecții urinare. Factorii care la prima vedere pot părea secundari și indirecti merită o atenție deosebită, deoarece criteriile de diagnostic pentru pielonefrită (în primul rând cronică) sunt destul de vagi și vagi.

Diagnosticul de laborator

Analiza clinică a urinei relevă o creștere caracteristică a numărului de leucocite (leucociturie). O corelație directă între gradul de leucociturie și severitatea pielonefritei nu există întotdeauna. Datele testelor trebuie întotdeauna comparate cu plângerile, anamneza și tabloul clinic. De exemplu, leucociturie asimptomatică până la 40, 60 și chiar 80 sau 100 de leucocite în câmpul vizual, detectată la o femeie care nu are manifestari clinice, sau antecedente de pielonefrită, necesită excluderea patologiei ginecologice. Într-o altă situație, de exemplu, cu o combinație de temperatură ridicată și leucociturie minimă, sunt necesare date din examenul anamnestic, clinic, de laborator și instrumental. Proteinuria în pielonefrită, de regulă, este minimă sau complet absentă, deși în unele cazuri această cifră depășește 1 g/l. Valoarea pH-ului urinei merită atenție. Așadar, în mod normal, reacția acidă a urinei în timpul unei infecții urinare se poate transforma în alcalină (ascuțit alcalină). Cu toate acestea, o reacție alcalină a urinei poate fi observată și în alte afecțiuni: afectarea capacității rinichilor de a acidifica urina (cu uremie), consumul de lactate și alimente vegetale, sarcină etc. În plus, cu o reacție alcalină a urinei, are loc distrugerea leucocitelor din sânge, ceea ce poate duce la interpretarea eronată a rezultatelor testelor de urină.

Cultură de urină.
Teoretic, această metodă este aproape ideală pentru identificarea agentului patogen și selectarea unui medicament antibacterian adecvat. Cu toate acestea, în practica clinică reală, acest lucru este prevenit dintr-o serie de motive obiective.
În primul rând, o singură urocultură dă cel puțin 20% rezultate fals pozitive, în legătură cu care se acceptă în general semănatul triplu; in acelasi timp, este nevoie de la cateva zile pana la o saptamana pentru a obtine rezultatele culturii triple, iar in aceste conditii este deseori necesar sa incepeti tratamentul fara a astepta rezultatele culturii.
În al doilea rând, colectarea cantității medii de urină necesară pentru cultură la sugari, copii, vârstnici, persoane cu paraplegie, femei cu menstruație sau scurgeri purulente din vagin, la pacientele postoperatorii și la femeile postpartum. Recoltarea urinei cu ajutorul unui cateter nu este în prezent recomandată din cauza riscului ridicat de infecție ascendentă.
În al treilea rând, în absența bacteriuriei, probabilitatea cultivării unei culturi bacteriene este redusă. În cele din urmă, întrebarea rămâne nerezolvată dacă tocmai microbii care au dat naștere creșterii susțin cu adevărat procesul inflamator din rinichi. Cu toate acestea, urocultura este utilizată pentru a identifica agentul cauzal al pielonefritei și este importantă pentru alegerea terapiei antibacteriene. Detectarea a cel puțin 100.000 de corpuri microbiene la 1 ml de urină (102–103/ml) este considerată fiabilă. Diagnosticul instrumental se efectuează folosind metode cu ultrasunete, raze X, radionuclizi și mai rar - metode endourologice (cistoscopie etc.).

Ultrasonografia(ecografie).
Cu ultrasunete la pacienții cu pielonefrită, se poate observa expansiunea pelvisului renal, îngroșarea conturului calicelor, eterogenitatea parenchimului cu zone de cicatrizare (aceasta din urmă este de obicei determinată doar ani mai târziu). curs cronic pielonefrită). Manifestările întârziate ale bolii includ deformarea conturului rinichiului, o scădere a dimensiunilor sale liniare și a grosimii parenchimului, care, totuși, nu este complet specifică și poate fi observată în alte nefropatii. Astfel, în cazul glomerulonefritei, cicatrizarea și contracția rinichilor au loc întotdeauna destul de simetric, în timp ce în cazul pielonefritei, chiar și un proces bilateral poate fi caracterizat prin asimetrie. Ecografia poate identifica urolitiaza concomitentă, RVU, vezica neurogenă, boala polichistică a rinichilor, uropatia obstructivă (pentru diagnosticul căreia se poate utiliza contrastul de contrast al tractului urinar) și alte afecțiuni care provoacă sau susțin cursul cronic al pielonefritei.
Urografia de sondaj nu este suficient de informativă: permite doar identificarea poziției și contururilor rinichilor (dacă nu sunt acoperiți de umbrele anselor intestinale) și a pietrelor pozitive cu raze X. În același timp, metodele de radiocontrast prezintă o serie de avantaje față de ultrasunete în ceea ce privește vizualizarea tractului urinar, depistarea uropatiilor obstructive, scurgerii urinare, precum și într-o serie de alte situații. Ca și în cazul ecografiei, imaginea cu raze X a pielonefritei cronice nu este, de asemenea, complet specifică și constă în îngroșarea sau deformarea calicilor, dilatarea și hipotensiunea pelvisului, deformarea contururilor rinichilor și subțierea parenchimului.
scanare CT poate fi folosită pentru a diagnostica pielonefrita, cu toate acestea, această metodă nu are avantaje semnificative față de ultrasunete și este folosită în principal pentru a diferenția pielonefrita de procesele tumorale.
Metodele de diagnosticare cu radionuclizi includ utilizarea 123I-iodohipurat de sodiu (hippuran), acid 99mTc-dimercaptosuccinic (DMSA) și acidul 99mTc-dietiletriamină pentaacetic (DTPA). Se crede că metodele cu radionuclizi fac posibilă identificarea parenchimului funcțional, delimitând zonele de cicatrizare, care are semnificație diagnostică și prognostică diferențială.

Tratamentul pielonefritei

Un loc important în tratamentul pacienților cu pielonefrită acută îl ocupă regimul, nutriția și utilizarea agenților antibacterieni. În caz de infecție urinogenă cu prezența unei obstacole la scurgerea urinei, măsurile enumerate sunt eficiente numai atunci când se elimină obstrucția tractului urinar și staza urinară. De asemenea, în perioadele de exacerbare a bolii se folosesc metode care vizează îmbunătățirea microcirculației și detoxifiere. În perioada de remisie, se efectuează medicamente pe bază de plante.

Terapia cu antibiotice.
Pentru pielonefrita acută, durata terapiei variază de la 5 zile la 2 săptămâni. Este de preferat să se înceapă tratamentul cu administrare parenterală de agenți antibacterieni, apoi se trece la administrarea orală. Din medicamentele moderne Se folosesc fluorochinolone (tavanic 250-500 mg o dată pe zi) sau β-lactamine. Se mai folosesc cefalosporine de generația III și IV, semisintetice sau ureidopeniciline, monobactami, penem și inhibitori de β-lactamaze: ceftriaxonă (2 g o dată pe zi intramuscular), cefazolin (1 g de 3 ori pe zi), amoxicilină (0,5 - 1 g 3). ori pe zi intramuscular, 0,25 sau 0,5 g de 3 ori pe zi oral), ipipenem/cilastina (0,5 g/0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular), amoxicilină/acid clavulanic (amoxiclav, augmentin; 1 g de 3 ori pe zi intravenos, 0,25 -0,5 g de 3 ori pe zi pe cale orală), ampicilină/sulbactam (Sultasin). În ciuda potențialei oto- și nefrotoxicitate (care necesită monitorizarea funcției renale), aminoglicozidele își păstrează pozițiile: gentamicina, tobramicină (generația veche). Netilmicina (noua generatie) are toxicitate redusa, dar este folosita rar datorita costului ridicat. Amikacina trebuie prescrisă atunci când se tratează pacienții cu tulpini rezistente. La inceputul tratamentului cu aminoglicozide se recomanda doze mari (2,5-3 mg/kg pe zi), care pot fi apoi reduse la doze de intretinere (1-1,5 mg/kg pe zi). Frecvența de administrare poate varia de la 3 la 1 dată pe zi (în acest din urmă caz, se recomandă administrarea medicamentelor în doză de 5 mg/kg, care este considerată mai eficientă și mai puțin toxică). Tetraciclinele moderne (doxiciclină, doxiben) și macrolidele (sumamed, rulid) sunt de asemenea eficiente în tratamentul pielonefritei. Tacticile terapeutice pentru tratarea pielonefritei acute și a exacerbărilor cronice sunt similare; pe lângă medicamentele de chimioterapie menționate, se mai prescriu trimetoprim (Biseptol; 0,48 g de 2-4 ori pe zi) sau preparate cu acid nalidixic (Nevrigramon, Negram; 1 g de 4 ori pe zi) și modificările acestuia (Palin, Pimidel; 0,4). oral g de 2 ori pe zi). Cu pielonefrita cronică, este imposibilă sterilizarea tractului urinar, astfel încât tratamentul are ca scop stoparea exacerbărilor și prevenirea recăderilor. Pentru a face acest lucru, se recomandă utilizarea unor cure de chimioterapie preventivă, mai puțin intensă decât cea prescrisă în caz de exacerbări. Astfel de tactici sunt însă pline de dezvoltarea rezistenței florei și efecte secundare ca urmare a luării de medicamente, astfel încât medicina pe bază de plante poate servi ca alternativă în acest caz într-o oarecare măsură. Atunci când alegeți un antibiotic, trebuie să luați în considerare:

Datele anterioare de tratament;
necesitatea dozării agenților antibacterieni în funcție de funcția rinichilor;
caracteristicile farmacocineticii antibioticelor;
aciditatea urinei;
Durata tratamentului depinde de efectul clinic și de eliminarea agentului patogen; terapia trebuie efectuată în combinație cu examinări bacteriologice ale urinei.

Chimioterapia prevenirea recidivelor și a infecțiilor recurente

Prevenirea exacerbărilor se realizează la pacienții cu pielonefrită cronică, care apar fără exacerbări semnificative sau pe fondul unor factori provocatori care acționează constant (de exemplu, în prezența unei pietre în pelvisul renal). De regulă, agenții antibacterieni sunt prescriși în cure scurte de 7-10 zile în fiecare lună timp de 0,5-1 an. De obicei, în intervalul dintre cursurile de terapie antibacteriană, se efectuează un tratament pe bază de plante. Se folosesc agenți antibacterieni cu acțiune bacteriostatică - sulfonamide, nitrofurani, acid nalidixic. Pe fondul unei astfel de terapii, nu este posibilă identificarea agentului patogen, deoarece microorganismul prezent la început se modifică, precum și rezistența acestuia la medicamentele antibacteriene. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze terapia secvențială cu medicamente din diferite grupuri, alternând prescrierea agenților antibacterieni cu un spectru diferit de activitate antibacteriană. La pacienții vârstnici, utilizarea profilactică a agenților antibacterieni nu este de obicei indicată, dat fiind faptul că riscul de complicații ale terapiei poate depăși beneficiile potențiale ale tratamentului.
Utilizarea profilactică a agenților antibacterieni la pacienții cu pielonefrită peste 60 de ani poate fi considerată justificată în cazurile de recidive frecvente și severe ale infecției, precum și în pielonefritele complicate (adenom de prostată, urolitiază, diabet decompensat, patologie neurologică cu disfuncție a infecției). organe pelvine), în prezența bacteriuriei asimptomatice, în prezența unei cistostomii sau a unei anastomoze uretero-intestinale. La pacienții vârstnici, măsurile non-medicamentoase sunt de o importanță capitală în prevenirea recăderilor și a infecțiilor repetate ale rinichilor, inclusiv selectarea unui regim adecvat de băut - 1,2-1,5 litri pe zi (trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu funcție cardiacă afectată), utilizarea medicamentelor pe bază de plante.

Interventie chirurgicala

În cazurile în care terapia conservatoare cu antibiotice și alte medicamente, precum și cateterismul ureteral pentru a restabili permeabilitatea tractului urinar superior, nu are succes, iar starea pacientului rămâne severă sau se înrăutățește, este indicat tratamentul chirurgical. Aceștia operează în principal pe forme purulente de pielonefrită - aposteme și carbunculi ale rinichilor. Problema naturii operațiunii este în cele din urmă decisă în momentul de intervenție chirurgicală si este determinata atat de amploarea leziunii cat si de patogeneza bolii. Scopul operației este de a opri progresia procesului purulent-inflamator în rinichiul afectat, de a preveni apariția acestuia în rinichiul contralateral sănătos, de a restabili fluxul de urină prin partea superioară. tractului urinarîn cazul în care acesta este încălcat. Procedura chirurgicala consta in expunerea rinichiului (lombotomie, decapsulare) si drenarea acestuia prin nefrostomie.

Concluzie

Tratamentul pacienților cu pielonefrită trebuie să fie cuprinzător. În cazul pielonefritei acute, aceasta ar trebui să se încheie cu recuperare; de ​​asemenea, este necesar să se excludă posibilitatea tranziției bolii la stadiul cronic. În pielonefrita cronică, este necesar să se elimine procesul inflamator activ, să se elimine posibilitatea atacurilor repetate și pe termen lung. observarea dispensarului pentru bolnavi. Pentru a atinge aceste obiective, trebuie utilizată atât terapia etiotropă, cât și cea patogenetică. În lupta împotriva infecțiilor, nu trebuie să uităm de creșterea rezistenței organismului. Eliminarea în timp util a factorilor care predispun la apariția pielonefritei modificări patologiceîn rinichi și tractul urinar creează posibilitatea nu numai de a preveni pielonefrita, ci și de a obține un efect terapeutic mai bun dacă boala a apărut deja. Toate aceste măsuri pot fi considerate cât mai eficiente, sub rezerva cooperării fructuoase a medicilor de toate specialitățile - urologi și terapeuți, chirurgi și ginecologi - în tratamentul pacienților cu pielonefrită.
A. D. Kaprin, doctor în științe medicale
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC de radiologie cu raze X, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Aceasta este o boală bacteriană-inflamatoare a aparatului colector și a parenchimului renal cu afectarea predominantă a țesutului său interstițial.

Etiologie și patogeneză.

Dintre agenții patogeni microbieni ai pielonefritei, cel mai des este detectată Escherichia coli, iar alte tipuri de bacterii sunt mai puțin frecvente: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

La 10-25% dintre pacienții cu pielonefrită cronică, flora mixtă se găsește în urină.

Infecția rinichilor și a sistemului colector are loc în principal pe căile ascendente (la 80% dintre pacienți) și hematogene.

În apariția și dezvoltarea pielonefritei, este importantă o scădere a apărării imune a macroorganismului; prezența obstrucției extra- sau intrarenale a tractului urinar, contribuind la staza urinară; modificări ale reactivității parenchimului renal, ducând la scăderea rezistenței acestuia la infecțiile urinare; patogenitatea agenților patogeni microbieni, în special proprietățile adezive și enzimatice și rezistența acestora la medicamentele antibacteriene; boli metabolice: diabet zaharat, cistinurie, hipokaliemie etc.; prezența focarelor extrarenale de infecție, vulvovaginită, deshidratare, septicemie, defecte în cateterizarea tractului urinar etc.; disbioza intestinală cu creșterea cantității de microfloră oportunistă și translocarea microorganismelor din intestin în organe urinare. Fiecare dintre acești factori poate avea o semnificație independentă în apariția pielonefritei, dar mai des boala se dezvoltă cu o combinație a efectelor unora dintre ele.

În funcție de durata fluxului:

Pielonefrita acută - durează aproximativ 2 luni la un copil, destul de des însoțită de complicații care necesită tratament chirurgical. Inflamația minoră duce de obicei la recuperarea completă.

Pielonefrita cronică – durează 6 luni sau mai mult. Apare cu perioade de exacerbări și remisiuni.

Există pielonefrite primare și secundare.

Pielonefrita primară se dezvoltă la un copil din cauza modificărilor florei intestinale. Motivul schimbării microflorei este infecție intestinală. Cu infecția cocică, gripa și durerea în gât, există și riscul ca copilul să dezvolte forma primară a bolii. Vinovatul de pielonefrită poate fi cistita sub vârsta de 10 ani.

Pielonefrita secundară - se dezvoltă din cauza anomalii congenitale: tulburări ale structurii rinichilor, localizare necorespunzătoare a vezicii urinare și a ureterelor. Pielonefrita secundară apare de obicei înainte de vârsta de un an. U copilîn acest caz, se observă tulburări în fluxul de lichid urinar. Odată cu urina, bacteriile pătrund în tractul inferior și rinichi, provocând un proces inflamator. În primul an de viață, poate fi diagnosticată subdezvoltarea rinichilor. Această patologie duce la o creștere a sarcinii asupra țesutului renal în fiecare an de viață. Pielonefrita secundară poate fi diagnosticată în 1-2 ani de la viața unui copil.

Clinica de pielonefrită acută

La pielonefrită acută Debutul bolii este de obicei acut, cu o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C, frisoane, dureri de cap și uneori vărsături.

• Sindromul durerii. Copiii mai mari pot avea dureri de spate unilaterale sau bilaterale care iradiază în zona inghinală, surte sau colici, constante sau intermitente.
• Tulburări disurice. Se observă adesea urinare dureroasă și frecventă (polakiurie), precum și poliurie cu o scădere a densității relative a urinei la 1015-1012.
• Sindromul de intoxicație. Stare generală se agravează, letargia și paloarea pielii cresc.

La unii copii, se poate observa tensiune în peretele abdominal, durere în regiunea iliacă și de-a lungul ureterelor, la alții - un semn Pasternatsky pozitiv.

• Sindromul urinar. Leucociturie neutrofilă și bacteriurie sunt detectate, mai rar - microhematurie ușoară și proteinurie,

Analizele de sânge au evidențiat leucocitoză, VSH crescut, anemie ușoară normocromă. Formele severe de pielonefrită sunt rare, însoțite de simptome de sepsis, manifestări locale ușoare, adesea complicate de insuficiență renală acută, precum și forme șterse de pielonefrită acută cu simptome ușoare generale și locale și semne urinare pronunțate (leucociturie, bacteriurie, hematurie macroscopică și proteinurie).

La nou-născuți, simptomele bolii sunt ușoare și nespecifice. Boala se manifestă în principal prin tulburări dispeptice (anorexie, vărsături, diaree), o ușoară creștere sau scădere a greutății corporale și febră. Mai puțin frecvente sunt icterul, crizele de cianoză, simptomele meningeale și semnele de deshidratare. Leucociturie, bacteriurie și proteinurie ușoară sunt detectate la toți copiii; hiperazotemia este observată în 50-60% din cazuri.

La majoritatea copiilor cu vârsta sub 1 an, pielonefrita acută se dezvoltă treptat. Cele mai persistente simptome sunt febra, anoexia, regurgitarea și vărsăturile, letargia, paloarea și problemele cu urinarea și urinarea. Sindromul urinar este pronunțat. Hiperrazotemia la sugar se observă mult mai puțin frecvent decât la nou-născuți, în principal la copiii la care pielonefrita se dezvoltă pe fondul patologiei congenitale a sistemului urinar.

Clinica de pielonefrită cronică

Pielonefrită cronică este o consecință a evoluției nefavorabile a pielonefritei acute, care durează mai mult de 6 luni sau în această perioadă se observă două sau mai multe exacerbări. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting pielonefrita cronică recurentă și latentă. Într-un curs recidivant, se observă periodic exacerbări recurente cu perioade mai mult sau mai puțin lungi asimptomatice. Tabloul clinic al recidivei pielonefritei cronice diferă puțin de cel al pielonefritei acute și se caracterizează prin diverse combinatii simptome generale (febră, dureri abdominale sau lombare etc.), locale (disurie, polakiurie etc.) și de laborator (leucociturie, bacteriurie, hematurie, proteinurie etc.) ale bolii. Evoluția latentă a pielonefritei cronice este observată în aproximativ 20% din cazuri. În diagnosticul său, metodele de cercetare de laborator sunt extrem de importante, deoarece pacienții nu prezintă semne generale și locale ale bolii.

- Sindromul durerii în pielonefrita cronică (PC). Durere in regiunea lombară- cea mai frecventă plângere a pacienților cu pielonefrită cronică (PC) și se observă la majoritatea acestora. În faza activă a bolii, durerea apare din cauza întinderii capsulei fibroase a rinichiului mărit, uneori din cauza modificărilor inflamatorii ale capsulei în sine și a paranefriei. Adesea, durerea persistă chiar și după ce inflamația dispare din cauza implicării capsulei în procesul de cicatrizare care are loc în parenchim. Severitatea durerii variază: de la o senzație de greutate, stânjeneală, disconfort până la durere foarte severă cu un curs recurent. Caracterizat prin asimetrie durere, uneori se răspândesc în regiunea iliacă.

- Sindromul dizuric în pielonefrita cronică (PC). În timpul exacerbării pielonefritei cronice (PC), se observă adesea polakiurie și strangurie. Frecvența individuală a urinării depinde de regimul de apă și de nutriție și poate diferi semnificativ la persoanele sănătoase, prin urmare, la pacienții cu pielonefrită, nu contează numărul absolut de urinări pe zi, ci evaluarea frecvenței acestora de către pacientul însuși. , precum și frecvența pe timp de noapte. În mod obișnuit, un pacient cu pielonefrită urinează frecvent și în porțiuni mici, ceea ce poate fi o consecință a tulburărilor neuro-reflex ale urinare și a dischineziei tractului urinar, a modificărilor stării uroteliului și a calității urinei. Dacă polakiuria este însoțită de o senzație de arsură, durere în uretra, durere în abdomenul inferior și o senzație de urinare incompletă, aceasta indică semne de deteriorare a vezicii urinare. Disuria este caracteristică în special pielonefritei secundare pe fondul bolilor vezicii urinare, glandei prostatei, diatezei de sare, iar apariția ei precede adesea alte semne clinice exacerbarea pielonefritei cronice secundare (SCP). În pielonefrita primară, disuria este mai puțin frecventă - la aproximativ 50% dintre pacienți. În pielonefrita cronică secundară (SCP), disuria este mai frecventă - până la 70% dintre pacienți.

— Sindromul urinar în pielonefrita cronică (PC).
Modificările unor proprietăți ale urinei (culoare neobișnuită, tulburare, miros înțepător, sediment mare în picioare) pot fi observate de către pacient însuși și servesc drept motiv pentru a consulta un medic. Un test de urină efectuat corect oferă informații foarte importante în cazul bolilor de rinichi, inclusiv pielonefrita cronică (PC).

Pentru pielonefrita cronică (PC) proteinurie Cantitatea de proteinurie de obicei nu depășește 1 g/l, gipsurile hialine se găsesc extrem de rar. În perioadele de exacerbare a pielonefritei cronice (PC), proteinuria este detectată la 95% dintre pacienți.

Cilindrurie este atipic pentru pielonefrită, deși în faza activă, așa cum s-a menționat deja, se găsesc adesea gipsuri hialine simple.

leucociturie- semn direct al unui proces inflamator la nivelul sistemului urinar. Cauza sa în pielonefrita cronică (PC) este pătrunderea leucocitelor în urină din focarele de inflamație în interstițiul rinichilor prin tubii deteriorați și modificări inflamatorii epiteliul tubilor și pelvisului.

Mai important decât orice altceva este determinarea și evaluarea densității urinei. Din păcate, mulți medici ignoră acest indicator. Cu toate acestea, hipostenuria este un simptom foarte grav. O scădere a densității urinei este un indicator al unei încălcări a concentrației urinei de către rinichi, iar aceasta este aproape întotdeauna umflarea medularei, prin urmare, inflamație. Prin urmare, cu pielonefrita în faza acută, trebuie întotdeauna să faci față unei scăderi a densității urinei. Destul de des, acest simptom este detectat ca singurul semn al pielonefritei. Pentru un număr de ani, este posibil să nu existe sediment patologic, hipertensiune arterială sau alte simptome, ci doar urină cu densitate scăzută.

Hematurie în pielonefrita cronică (PC)

Cauzele renale hematurie sunt procese inflamatorii în glomeruli, stroma, vasele de sânge, creșterea presiunii în venele renale și afectarea fluxului venos.

În pielonefrita cronică (PC), toți factorii de mai sus funcționează, dar, de regulă, hematuria macroscopică la pacienții cu pielonefrită cronică (PC) nu este observată, cu excepția cazurilor în care apar complicații ale pielonefritei (necroza vaselor renale). , hiperemie a membranei mucoase a tractului urinar cu pielocistită, afectarea calculului acesteia).

Microhematuria în faza activă a pielonefritei cronice (PC) poate fi detectată la 40% dintre pacienți, iar la jumătate dintre aceștia este mică - până la 3-8 globule roșii în câmpul vizual. În faza latentă a pielonefritei cronice (PC), hematuria este detectată într-o analiză generală a urinei la doar 8% dintre pacienți, iar la alți 8% - în probe cantitative.

Astfel, hematuria nu poate fi considerată unul dintre principalele semne ale pielonefritei cronice (PC).

Bacteriurie este considerat al doilea semn diagnostic (după leucociturie) al pielonefritei. Din punct de vedere microbiologic, putem vorbi despre infecția urinară dacă microorganismele patogene se găsesc în urină, uretră, rinichi sau prostată. Testele colorimetrice - TTX (clorură de trifeniltetrazoliu) și testul de nitriți - pot da o idee despre prezența bacteriuriei, dar metodele bacteriologice de examinare a urinei au valoare diagnostică. Prezența infecției este indicată prin detectarea creșterii a mai mult de 10 5 organisme în 1 ml de urină.

Examinarea bacteriologică a urinei este de mare importanță în recunoașterea pielonefritei cronice (PC), vă permite să identificați agentul cauzal al pielonefritei cronice (PC), să efectuați o terapie antibacteriană adecvată și să monitorizați eficacitatea tratamentului.

Principala metodă de determinare a bacteriuriei este cultura pe medii nutritive solide, ceea ce face posibilă clarificarea tipului de microorganisme, a cantității acestora în 1 ml de urină și a sensibilității la medicamente.

— Sindromul de intoxicație în pielonefrita cronică (PC). Cu o evoluție recurentă a pielonefritei, exacerbările sale (asemănătoare cu pielonefrita acută) sunt însoțite de intoxicație severă cu greață, vărsături, deshidratare (cantitatea de urină este de obicei mai mare decât la o persoană sănătoasă, deoarece concentrația este afectată. Și deoarece este mai multă urină. excretat, apoi, în consecință, iar nevoia de lichid este mai mare).

În timpul perioadei de latentă, pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune generală, pierderea forței, oboseală, tulburări de somn, transpirație, dureri abdominale vagi, greață, apetit scăzut și, uneori, pierdere în greutate. Unele simptome apar la aproape toți pacienții. Febră de grad scăzut pe termen lung, durere de cap, austenizarea, frisoanele sunt mai des observate la pacientii cu PCP.

Pot fi observate modificări ale hemogramei: VSH crește, apare leucocitoză, dar temperatura corpului nu crește. Prin urmare, atunci când există o temperatură ridicată (până la 40 C) și există sindrom urinar, nu este nevoie să vă grăbiți să atribuiți această febră pielonefritei. Este necesar să se observe o imagine foarte violentă a pielonefritei pentru a le explica această temperatură.

— Sindromul de hipertensiune arterială în pielonefrita cronică (PC);

— Sindromul de insuficiență renală cronică în pielonefrita cronică (CP).

Diagnosticare

Criterii de diagnostic:

1. intoxicație, febră;

2. leucociturie, proteinurie ușoară;

Z.bacterierie 105 corpuri microbiene în 1 ml de urină și mai sus;

4. Ecografia rinichilor: chisturi, pietre, defecte congenitale dezvoltare;

5. afectarea funcției de concentrare a rinichilor.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Test general de sânge;

2. Analiza generală a urinei. Principal semn de laborator un copil mic are leucociturie bacteriană. Bacteriile și leucocitele se găsesc în urină. Proteinuria este nesemnificativă. Eritrocituria nu apare în toate cazurile și are grade diferite de severitate.

3. Rezervor de urocultură.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Analiza urinei conform lui Nechiporenko

Pentru analiză, luați o porție medie de urină de dimineață într-un borcan curat și uscat (prima porțiune de urină este de obicei din tractul urinar, deci urina este luată din porțiunea din mijloc pentru testare). Din acest volum se ia 1 ml pentru analiză. Acest volum este plasat într-o cameră de numărare și se numără numărul de elemente modelate. În mod normal, conținutul de elemente formate în această analiză este de 2000 de leucocite și 1000 de eritrocite, se găsesc până la 20 de gipsuri hialine.

Necesitatea efectuării acestui grup de teste apare atunci când există rezultate îndoielnice obținute la un test general de urină. Pentru a clarifica datele și a cuantifica elementele formate din sedimentul urinar, se efectuează teste de urină conform lui Nechiporenko și Addis-Kakovsky.

Celulele roșii, precum leucocitele care apar în urină, pot fi de origine renală sau pot apărea din tractul urinar. Motivele apariției eritrocitelor de origine renală pot fi o creștere a permeabilității membranei glomerulare pentru eritrocite în timpul glomerulonefritei (o astfel de hematurie este combinată cu proteinurie). În plus, celulele roșii din sânge pot apărea cu tumori ale rinichilor, vezicii urinare și ale tractului urinar. Sângele în urină poate apărea atunci când pietrele afectează membrana mucoasă a ureterelor și a vezicii urinare. Hematuria poate fi detectată doar metode de laborator(microhematurie) și poate fi determinată vizual (cu macrohematurie, urina este de culoarea slopului de carne). Prezența leucocitelor sugerează o inflamație la nivelul rinichilor (inflamație acută sau cronică - pielonefrită), vezicii urinare (cistita) sau uretrei (uretrită). Uneori nivelul leucocitelor poate crește cu glomerulonefrita. Cilindrii sunt o „turnare” a tubulilor, formată din celule epiteliale tubulare descuamate. Aspectul lor este un semn al bolii cronice de rinichi.

Testul Zimnitsky

Una dintre principalele metode de testare funcțională a rinichilor este testul Zimnitsky. Scopul acestui test este de a evalua capacitatea rinichilor de a dilua și concentra urina. Pentru a efectua acest test, urina trebuie recoltată cu o zi înainte. Recipientul pentru colectarea urinei trebuie să fie curat și uscat.

Pentru a efectua analiza, este necesar să colectați urina în porțiuni separate, indicând timpul la fiecare 3 ore, adică 8 porții în total. Testul vă permite să evaluați diureza zilnică și cantitatea de urină excretată ziua și noaptea. În plus, greutatea specifică a urinei este determinată în fiecare porțiune. Acest lucru este necesar pentru a determina capacitatea funcțională a rinichilor.

Diureza zilnică normală este de 800-1600 ml. La o persoană sănătoasă, cantitatea de urină excretată în timpul zilei prevalează asupra cantității excretate în timpul nopții.

În medie, fiecare porție de urină este de 100-200 ml. Densitatea relativă a urinei variază între 1,009-1,028. În caz de insuficiență renală (adică incapacitatea rinichilor de a dilua și concentra urina), se observă următoarele modificări: nicturie - creșterea debitului de urină noaptea față de ziua, hipoizostenurie - debitul de urină cu o densitate relativă redusă, poliurie - cantitatea de urină excretată pe zi depășește 2000 ml.

Ecografia rinichilor

Rata de filtrare glomerulară (pe baza creatininei sanguine). Declin.

Determinarea creatininei, azot rezidual, uree cu calculul ratei de filtrare glomerulară folosind formula Schwartz:

înălțime, cm x Coeficient
RFG, ml/min. = —————————————-

creatinina sanguina, µmol/l

Coeficient: nou-născuți 33-40

perioada prepuberală 38-48

perioada postpuberala 48-62

Principalele simptome radiografice pielonefrita acută reprezintă o creștere a dimensiunii rinichiului afectat, spasme ale cupelor, gâtului și ureterului pe partea afectată. Cel mai precoce semn radiologic al pielonefritei cronice este hipotensiunea cupelor, pelvisului și ureterului pe partea afectată.

Cistografie- reflux vezicoureteral sau afecțiune după intervenția chirurgicală antireflux.

Nefroscintigrafie– leziuni ale parenchimului renal.

Pielonefrita trebuie diferențiată de cistita și nefrita interstițială. Pentru ambele boli, leucocituria este o caracteristică și adesea singurul simptom. În pielonefrită este neutrofilă, în nefrita interstițială este limfocitară (predominanța limfocitelor în urocitogramă). Bacteriuria patologică, adevărată (100.000 de corpi microbieni în 1 ml de urină și peste), un titru ridicat de anticorpi antibacterieni (1:160 și mai sus) sunt semne caracteristice ale pielonefritei. În nefrita interstițială, bacteriuria nu este detectată; titrul de anticorpi din serul sanguin față de tulpina standard de E. coli nu este determinat mai mult decât într-o diluție de 1:10, 1:40. Pielonefrita trebuie diferentiata de glomerulonefrita cronica, tuberculoza renala, vulvita sau vulvovaginita. Pentru a clarifica originea leucocituriei, se efectuează o determinare paralelă a conținutului de leucocite în porțiunea mijlocie a urinei și în secrețiile vaginale. Localizarea finală a procesului inflamator în organele sistemului genito-urinar ajută la stabilirea unei examinări cuprinzătoare a fiecărui copil de către un nefrolog și ginecolog.

Prognoza. Pielonefrita acută primară, cu tratament adecvat și în timp util, se termină adesea cu o recuperare completă (în 80-90% din cazuri). Decesele (10-20%) apar în principal în rândul nou-născuților. Trecerea pielonefritei acute la cronice este mai des posibilă cu pielonefrita secundară, dar adesea (40%) recăderi sunt observate și cu boala primară.

Prognosticul pentru pielonefrita cronică este mai puțin favorabil. La majoritatea pacienților, pielonefrita durează câteva decenii, începând din copilărie. Severitatea acesteia poate fi agravată de o serie de complicații, dintre care cele mai frecvente sunt necroza papilelor renale, urolitiaza și hipertensiunea arterială. Pielonefrita cronică ocupă locul trei (după boli congenitale rinichi și glomerulonefrita) se numără printre cauzele care duc la dezvoltarea insuficienței renale cronice și deces.

Tratament.

Vizată eliminarea infecției renale, creșterea reactivității organismului, restabilirea urodinamicii în pielonefrita secundară.

Terapia antibacteriană în 3 etape:

Etapa 1 – antibioticoterapie – 10-14 zile;

Alegerea empirica (de pornire) a antibioticelor:

 Peniciline „protejate”: amoxicilină/clavulanat, amoxicilină/sulbactam; Amoxicilină/clavulanat*40-60 mg/kg/24 ore (conform amoxicilină) în 2-3 doze pe cale orală

 Cefalosporine generatia a III-a: cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefixim, ceftibuten Cefotaxima Copii sub 3 luni - 50 mg/kg/8 ore Copii peste 3 luni - 50-100 mg/kg/24 ore de 2-3 ori pe zi

Sever:

 Aminoglicozide: netromicină, amikacină, gentamicina; - Carbapeneme: imipenem, meropenem; Gentamicină Copii sub 3 luni - 2,5 mg/kg/8 ore Copii peste 3 luni - 3-5 mg/kg/24 ore de 1-2 ori pe zi

- cefalosporine de generația IV (cefepime).

Când tratamentul este eficient, se observă următoarele:

- ameliorare clinica in 24-48 ore de la inceperea tratamentului;

 eradicarea microflorei după 24-48 de ore;

 reducerea sau dispariţia leucocituriei la 2-3 zile de la începerea tratamentului.

Schimbarea medicamentului antibacterian dacă acesta este ineficient după 48-72 de ore ar trebui să se bazeze pe rezultatele unui studiu microbiologic și pe sensibilitatea agentului patogen izolat la antibiotice.

Etapa 2 – terapie uroseptică (14-28 zile).

1. Derivați ai 5-nitrofuranului:

 Furagin – 7,5-8 mg/kg (nu mai mult de 400 mg/24 ore) în 3-4 prize;

 Furamag – 5 mg/kg/24 ore (nu mai mult de 200 mg/24 ore) în 2-3 prize.

2. Chinolone nefluorurate:

 Negram, nevigramon (la copii peste 3 luni) – 55 mg/kg/24 ore în 3-4 prize;

 Palin (la copii peste 12 luni) – 15 mg/kg/24 ore în 2 prize.

Etapa 3 – terapie preventivă anti-recădere.

Tratamentul antibacterian trebuie efectuat ținând cont de sensibilitatea microflorei urinei la medicamentele antibacteriene. De regulă, cloramfenicolul este prescris copiilor sub 3 ani la 0,15-0,3 g de 4 ori pe zi; ampicilină - 100-200 mg/kg pe zi; gentamicina - 0,4 mg/kg de 2 ori pe zi; oxacilină pentru copii sub 3 luni - 200 mg/kg pe zi, până la 2 ani - 1 g pe zi, peste 2 ani - 2 g pe zi; eritromicină pentru copii sub 2 ani - 5-8 mg/kg de 4 ori pe zi, peste 2 ani - 0,5-1,0 g pe zi. Medicamentele chimice utilizate includ furagin 0,05-0,1 g de 3 ori pe zi, urosulfan 0,5 g de 2-4 ori pe zi, nevigramon 0,25-1,0 g pe zi în 3-4 doze, 5-NOK 0,05-0,1 g de 4 ori pe zi. La prescrierea medicamentelor, se ia în considerare starea funcției rinichilor.

Este importantă igienizarea focarelor de infecție; în cazul pielonefritei secundare, restabilirea în timp util a urodinamicii prin intervenție chirurgicală, precum și măsuri de eliminare. tulburări metabolice. Pacientul trebuie să fie înregistrat la un dispensar pe toată perioada remisiunii clinice și de laborator până la recuperare, care poate fi luată în considerare dacă remisiunea completă se menține o perioadă lungă de timp (cel puțin 3 ani). În ultimii ani, s-a acordat o mare importanță normalizării microflorei intestinale (bifidumbacterin și alte medicamente care restaurează microfloră normală intestine).

Terapie simptomatică: antipiretic, detoxifiere, perfuzie - se efectuează de obicei în primele 1-3 zile;

Pielonefrita este un proces inflamator sub formă cronică sau acută. Acesta implică nu numai pelvisul și caliciul rinichiului, ci și parenchimul renal cu afectare predominantă a țesutului său interstițial. Aceasta este tocmai diferența principală dintre tabloul clinic al pielonefritei și alte procese inflamatorii din țesuturile sistemului urinar. Această boală este destul de dificil de tratat și cel mai adesea devine cronică pentru tot restul vieții. Din acest articol cititorul va putea afla despre etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul pielonefritei cronice.

Clasificarea bolii

Uronefrologia distinge două tipuri de boli:

• picant;
• cronic.

Tabloul clinic al pielonefritei acute și cronice diferă unul de celălalt, în primul rând, prin intensitatea procesului inflamator. Chiar și o persoană care nu cunoaște medicină poate distinge între aceste două forme de boală, sunt atât de diferite. Terapia medicamentoasă în ambele cazuri va diferi, de asemenea, semnificativ.

Clinica de pielonefrită acută distinge între tipurile primare și secundare ale bolii. Primar - dacă nu este precedat de boli ale rinichilor și ale tractului urinar și secundar - dacă inflamația se dezvoltă și persistă pe fondul unei boli urologice, ducând la întreruperea fluxului de urină sau la o tulburare în circulația limfei și a sângelui în pelvisul și caliciul rinichilor, precum și în parenchimul renal. Pielonefrita acută apare la orice vârstă (10-15% din toate bolile sistemului urinar). Datele statistice confirmă că cel mai frecvent tablou clinic al pielonefritei acute este la copii și femei sub douăzeci de ani. Barbatii sufera de patologie similară mult mai rar, deoarece sistemul lor urinar este structurat puțin diferit.

Tabloul clinic al pielonefritei de etiologie cronică este mai dificil de tratat, deoarece procesul trece neobservat. În cazuri rare, boala se face simțită cu un sentiment de slăbiciune, lipsă de vitalitate, disforie, sărituri tensiune arteriala, umflarea feței și a mâinilor. Astfel de proces patologic Este extrem de periculos deoarece celulele parenchimului renal se pot deforma și degenera, ceea ce va duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în decurs de câțiva ani.

Principalele simptome

Semne și simptome ale clinicii de pielonefrită acută:

• o creștere bruscă a temperaturii într-o oră sau două de la 36 de grade la 40 de grade: procesul este însoțit de frisoane, febră, tremor;
• pacientul își poate pierde cunoștința, leșina sau vederea se poate întuneca (această afecțiune este cauzată de creșterea tensiunii arteriale, care nu sunt mai puțin frecvente în pielonefrita acută);
• uneori acută sau durere dureroasăîn regiunea lombară, dar cel mai adesea boala este nedureroasă;
• tahicardie și dificultăți de respirație;
• urina se poate întuneca și în ea să apară sedimente - dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, totul depinde de gradul de inflamație a pelvisului.

Pielonefrita acută poate fi unilaterală (proces inflamator într-un singur rinichi) sau bilaterală (respectiv, în ambii rinichi). Când apar primele semne (frisoane și febră până la patruzeci de grade), ar trebui să sunați ambulanță. Nu ezitați și încercați să vă automedicați. La domiciliu, este imposibil să efectuați un diagnostic competent sau să determinați antibioticul optim pentru un anumit pacient. Întârzierea în unele cazuri poate duce la pierderea funcționalității unuia sau a ambilor rinichi și la dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Semne și simptome ale clinicii de pielonefrită tip cronic:

• dezvoltarea procesului inflamator este foarte lentă - prin urmare temperatura fie nu crește deloc, fie crește la 37,3 grade și rămâne la acest nivel timp de săptămâni;
• slăbiciune, oboseală chiar și după o activitate fizică minoră;
• scăderea imunității;
• dureri de cap, amețeli, probleme cu tensiunea arterială (atât creșterea, cât și scăderea acesteia sunt posibile).

Consecințe posibile dacă nu este tratată

Dacă pielonefrita nu este tratată, pacientul se confruntă cu următoarele complicații:

• Insuficiența renală cronică este pierderea unuia sau a doi rinichi a funcțiilor lor. Această afecțiune este incurabilă și înseamnă o invaliditate completă pentru tot restul vieții. Pacientul necesită fie un transplant de rinichi de la un donator, fie, dacă acest lucru nu este posibil, participarea regulată la hemodializă. Aceasta este o practică medicală specială în care pacientul este transfuzat cu propriul său sânge purificat, în timp ce funcția rinichiului deteriorat este realizată de un aparat special de hemodializă.
• Socul bacteriotoxic - apare cu o forma purulenta de pielonefrita. Cu afectarea renală bilaterală, această complicație este foarte periculoasă - în jumătate din cazuri se termină cu moartea pacientului. Cu pielonefrită unilaterală cu șoc bacteriotoxic, probabilitatea rezultat fatal este de aproximativ 35%. În timpul sarcinii, indiferent de trimestrul de sarcină și de starea generală de sănătate a femeii, șocul bacteriotoxic duce la moartea fătului.
• Paranefrita secundară se dezvoltă cu pielonefrita avansată, atât acută, cât și cronică. Afecțiunea se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor perinefrice, în care se dezvoltă un proces inflamator sub influența microorganismelor patologice. Paranefrita se caracterizează prin dezvoltarea durerii în partea inferioară a spatelui de natură acută, paroxistică. În unele cazuri, durerea poate să nu fie pronunțată și dureroasă.

Caracteristicile tratamentului pielonefritei

Uronefrologia se ocupa cu studiul si tratamentul pielonefritei la adulti.

În primul rând, medicul determină ce agent patogen a cauzat dezvoltarea inflamației (pe baza acestor informații, va fi prescrisă o terapie antibacteriană suplimentară):

• coli;
• stafilococ;
• enterococ

Combinațiile microbiene apar la aproximativ 20% dintre pacienți. Cea mai frecventă combinație în pielonefrita clinică este Escherichia coli și enterococul. Pacientul poate experimenta o schimbare a agentului cauzal al procesului infecțios. Din această cauză, se dezvoltă forme complexe de microorganisme multirezistente. Această situație poate amenința viața umană dacă antibioticele sunt utilizate incorect.

Metode de diagnosticare

Utilizări moderne de uronefrologie următoarele metode diagnostic (tratamentul și tabloul clinic al pielonefritei cronice depind direct de determinarea corectă a tipului de agent patogen și de terapia antibacteriană prescrisă după aceasta):

1. Urocultura este considerată modalitatea ideală de a identifica agentul patogen și de a selecta un medicament antibacterian adecvat. Din păcate, în realitate, acest lucru nu este în întregime adevărat: un singur rezultat de test oferă 20% din rezultatele fals pozitive. Din acest motiv, cultura triplă este comună în practica nefrologiei. Este nevoie de la câteva zile până la o săptămână pentru a obține rezultatele unei astfel de analize. În timpul terapiei stare acută, când ceasul ticăie și întârzierea amenință viața pacientului, o perioadă atât de lungă este inacceptabilă.
2. Examinarea cu ultrasunete face posibilă diagnosticarea dilatației pelvisului renal (caracteristică atât a pielonefritei acute, cât și a celei cronice). Ecografia face posibilă, de asemenea, examinarea gradului de îngroșare a conturului calicelor, a stării parenchimului și a prezenței cicatricilor (de obicei determinate după câțiva ani de pielonefrită cronică).
3. Tomografia computerizată este utilizată în nefrologia modernă în principal pentru a diferenția pielonefrita de procesele tumorale. În alte cazuri, dacă nu există nicio suspiciune de dezvoltare a neoplasmelor, această metodă de diagnosticare nu are practic avantaje față de ultrasunete.

Tratamentul pielonefritei la adulți și copii

Terapia la adulți este mai rapidă, iar perioada de recuperare a acestora după spitalizare este mai scurtă. Tabloul clinic al pielonefritei la copii are cel mai adesea consecințe de amploare: în 90% din cazuri boala devine permanentă. Ca urmare, copilul, chiar și ca adult, suferă de exacerbări periodice. În unele cazuri, pielonefrita cronică poate duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice după câteva decenii (și uneori mai rapid).

Prin urmare, atunci când se tratează și se diagnostichează pielonefrita clinică la copii, personalul medical trebuie să fie deosebit de atent, iar părinții trebuie să urmeze cu scrupulozitate toate instrucțiunile urologului și nefrologului.

Utilizarea terapiei antibacteriene

Tratamentul cu succes al pielonefritei depinde de trei componente:

• antibiotice bine alese;
• respectarea repausului la pat;
• dieta conform regimului nr. 7.

Tratamentul clinic al pielonefritei poate fi efectuat prin următoarele medicamente antibiotice:

1. "Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
2. „Ceftibuten” („Cedex”);
3. „Cefuroximă” („Zinnat”).

Medicamentele antibiotice sunt selectate pe baza rezultatelor uroculturii. Atât administrarea intramusculară, cât și administrarea orală sunt eficiente. Într-un cadru spitalicesc, este mai bine să alegeți injecțiile. Administrarea intravenoasă sau intramusculară reduce toxicitatea medicamentului asupra organelor tract gastrointestinal.

Metode chirurgicale de tratament

Intervenția chirurgicală este necesară în principal după diagnosticarea tabloului clinic al pielonefritei acute cu o complicație sub formă de supurație.

Apostemurile pot fi eliminate. Problema naturii operației este în cele din urmă decisă în momentul intervenției chirurgicale în sine. Determinată de amploarea afectarii rinichilor și de patogeneza bolii.

Scopul operației pentru pielonefrită cu un proces purulent, aposteme și carbunculi este de a opri progresia procesului purulent-inflamator în rinichiul afectat. Este foarte important să preveniți apariția acestuia într-un rinichi sănătos. De asemenea, sarcina chirurgului operator este de a restabili fluxul de urină prin tractul urinar superior în caz de patologie.

Chirurgia, dacă este necesar, poate expune rinichiul (lombotomie, decapsulare) pentru drenaj. O astfel de manipulare este necesară dacă pacientul, dintr-un motiv sau altul, nu poate urina singur (blocarea ureterului sau proces inflamator prea avansat).

Utilizarea homeopatiei și a metodelor tradiționale de terapie: rău sau beneficiu?

În nefrologia modernă, medicamentele homeopate sunt utilizate pe scară largă. Aceștia sunt Canefron, Renel. Cetăţenii impresionanţi, care evită să meargă la medic şi consideră antibioticele prea dăunătoare, le place foarte mult să se trateze cu aceste medicamente.

În niciun caz nu trebuie înlocuit tratament competent medicamente antibiotice care ucid sursa inflamației rinichilor, pentru îndoielnică remedii homeopateși metode tradiționale. Tratamentul cu ierburi și ciuperci, desigur, poate contribui la un efect diuretic sau la îndepărtarea nisipului, dar sursa inflamației nu poate fi oprită. Cu cât pacientul întârzie mai mult și nu contactează un nefrolog, cu atât este mai mare probabilitatea ca celulele să înceapă să moară și procesul să se dezvolte într-o boală cronică. insuficiență renală.

Este deosebit de periculos să lași lucrurile la voia întâmplării și să încerci să tratezi pielonefrita la copii cu ierburi. Această afecțiune nu dispare de la sine, starea copilului se va înrăutăți și, în cele din urmă, fie va fi internat în spital, fie va muri.

Clinica de pielonefrită la femeile însărcinate permite terapia cu medicamente homeopate numai sub supravegherea unui medic. Când microorganismele patogene se înmulțesc, va trebui să utilizați antibiotice într-un fel sau altul. Medicamentele moderne nu vor dăuna fătului în creștere.

Dietă medicală pentru tratamentul pielonefritei cronice

Tabloul clinic al bolii presupune evoluția cronică constantă a acesteia, chiar dacă pacientul se simte bine. În cazuri rare, boala se face simțită cu o senzație de slăbiciune, lipsă de vitalitate, disforie, creșterea tensiunii arteriale, umflarea feței și a mâinilor. Acest proces patologic este extrem de periculos deoarece celulele parenchimului renal se pot deforma și degenera, ceea ce va duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în decurs de câțiva ani.

Principiile dietei nr. 7 (nutriția terapeutică pentru bolile infecțioase și inflamatorii renale):

• limitați la minimum cantitatea de proteine ​​din dietă (refuzați carnea și produsele lactate, ouăle, amestecurile de proteine);
• limitați sau opriți complet utilizarea sării (până când rezultatele testelor revin la normal);
• crește ponderea legumelor și fructelor în dietă la 70%;
• este important să ne amintim că fructele cu continut ridicat potasiul este interzis;
• Consumul de băuturi alcoolice de orice tărie este strict interzis;
• oprește-te din mâncat;
• În cazurile acute ale bolii, uneori merită să limitați cantitatea de lichid consumată (după recomandarea medicului).

Puteți mânca fulgi de ovăz în fiecare zi și terci de orez fara sare. Puteți mânca produse apicole ca desert. Permis salate de legume cu adaos uleiuri vegetale(dar fara sare), supe de legume piure, tocanite de carne slaba. Este optim să consumați file de curcan și pui - nu mai mult de 100 de grame pe zi. Această restricție este necesară pentru a nu depăși proporția de proteine ​​din dietă.

• respectați regulile nutriționale pentru persoanele cu boli de rinichi;
• din când în când faceți un curs de Canephron pentru a facilita munca țesuturilor rinichilor și vezicii urinare;
• prevenirea hipotermiei atât a întregului corp, cât și a părților sale individuale;
• nu vă expuneți la ploaie, nu înotați în corpuri de apă rece;
• refuza sa se afle in situatii care pun pacientul intr-o stare de stres;
• Odihnește-te corespunzător, dormi cel puțin zece ore pe zi.

Orice nefrolog va confirma că starea psiho-emoțională a pacientului este foarte importantă. Bolile de rinichi au adesea cauze psihosomatice și se dezvoltă după șocuri severe și expunerea prelungită la condiții de surmenaj și stres.