Ce este timpanoplastia

Timpanoplastie este o intervenție chirurgicală pentru otita medie purulentă cronică, o operație care vizează refacerea structurilor deteriorate ale urechii medii, timpanului și îmbunătățirea auzului.

Din păcate, otita medie cronică supurată este o boală comună. Dezvoltarea sa este facilitată de tratamentul necorespunzător și intempestiv al otitei medii purulente acute, care poate duce la perforarea timpanului (găuri în el). Bacteriile patogene intră în cavitatea timpanică prin perforație, astfel încât secreția urechii poate persista mulți ani.

Tratamentul prematur al otitei purulente duce la complicații grave și poate provoca boli precum meningita, tromboza cerebrală și abcesul cerebral.

Procesul inflamator nu se limitează la membrana mucoasă a cavității timpanice, ci duce și la distrugerea structurilor osoase - pereții cavității timpanice, osiculele auditive. De-a lungul timpului, nu apare doar pierderea progresivă a auzului, dar pot apărea și complicații purulente severe - meningită, tromboză cerebrală, abces cerebral.

Indicatii si contraindicatii

Intervenția chirurgicală este necesară în următoarele cazuri:

• perforarea centrală sau marginală a timpanului, adică există leziuni ale acestuia, ceea ce duce la deplasarea osiculelor auditive;
• perforarea timpanului fără inflamație semnificativă a urechii medii;
• fibroza urechii medii;
• timpanoscleroza;
• polipi urechii medii;
• inflamație cronică a urechii medii cu supurație severă.

O contraindicație absolută a intervenției chirurgicale este:

• stare generală severă;
• exacerbarea bolilor cronice;
• complicații purulente și sepsis;
• surditate completă;
• otita medie adezivă;
• tulburări persistente ale permeabilității tubului auditiv - acestea pot fi fie anomalii congenitale, fie formarea de aderențe și cicatrici ca urmare a inflamației.

Contraindicații relative:

• epidermizarea cavității timpanice - înlocuirea absolută a membranei mucoase a cavității timpanice cu epiteliul canalului auditiv extern;
• obstrucția funcțională (temporară) a tubului auditiv;
• boli ale tractului respirator superior;
• boli alergice în stadiul acut;
• proces inflamator acut în urechea medie.

Medicul evaluează volumul necesar de intervenții chirurgicale și informează întotdeauna pacientul despre posibilele riscuri.

Pregătirea pentru operație

În perioada de pregătire pentru intervenție chirurgicală, se efectuează un tratament conservator. Agenții vasoconstrictori, antiinflamatori și antibacterieni sunt injectați în cavitatea urechii medii. Aceste proceduri sunt necesare pentru igienizarea (curățarea) infecției - rana postoperatorie se va vindeca mai repede și riscul de inflamație după intervenție chirurgicală este redus semnificativ. În același timp, se îmbunătățește permeabilitatea tubului auditiv, ceea ce este și foarte important pentru un rezultat postoperator bun.

Ca și înainte de orice altă operație, pacientul trebuie examinat complet. Examenul include: test de sânge general și biochimic, test de urină, coaguloramma, test de sânge pentru infecții (hepatită B și C, sifilis, HIV), ECG.

Cu o saptamana inainte de operatie, pacientul este contraindicat sa ia diluanti de sange precum Warfarina, precum si antiinflamatoare nesteroidiene precum aspirina sau paracetamolul.

În cazul bolilor cronice, în timpul pregătirii pacientul va trebui să se consulte cu un specialist de specialitate. Cu 6 ore înainte de operație, pacientului îi este strict interzis să mănânce, să bea apă sau să mestece gumă de mestecat.

Tipuri de timpanoplastie

Miringoplastie- refacerea integrității timpanului. Acest tip de timpanoplastie este indicat pacienților care au păstrat și mobil toate ostelele auditive din cavitatea timpanică; au nevoie doar să închidă perforația timpanului. Materialul pentru miringoplastie este o autogrefă - un lambou de piele cu straturi subiacente este prelevat din spatele urechii pacientului. Țesuturile proprii prind bine rădăcini și nu sunt respinse de organism, ceea ce reprezintă avantajul lor uriaș față de materialele străine.

Timpanoplastie cu osiculoplastie- reconstrucția nu numai a timpanului, ci și a osiculelor auditive distruse. În otita medie purulentă cronică, osiculele auditive (există trei dintre ele - maleusul, incusul și stapa, conexiunile lor între ele seamănă cu o articulație microscopică) pot fi deteriorate din cauza unui proces inflamator constant. Fără ele, este imposibil să conduci sunetul către terminațiile nervoase perceptive ale urechii interne. Prin urmare, elementele lipsă ale acestor osule sunt înlocuite cu oscule artificiale protetice pentru auz din Tiflon, bioceramică și alte materiale sintetice. Clinica noastră folosește proteze moderne din titan de la Kurz. Dacă lanțul de osicule auditive are o distrugere minimă, atunci este posibil să se facă fără materiale artificiale - elementele conservate sunt oarecum reconstruite, menținându-și mobilitatea. Etapa finală a intervenției chirurgicale este miringoplastie.

În cazul fuziunii celor două suprafețe ale urechii medii după complicații cu otită, este posibilă refacerea cavității timpanice folosind resturile timpanului și grefele care leagă țesuturile între ele.

Toate tipurile de timpanoplastie sunt efectuate cu ajutorul unui microscop modern pentru otochirurgie de la Karl Storz.

Anestezie

Operația se efectuează sub anestezie locală - o soluție anestezică - o soluție 2% de lidocaină cu adrenalină sau epinefrină - se injectează în pereții canalului auditiv extern și în zona din spatele urechii. Acest lucru este suficient pentru un efect analgezic bun; este posibil să aveți doar o senzație de presiune asupra urechii, deoarece anestezicul este administrat destul de strâns. În timpul procedurii în sine, pacientul este conștient.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

După operație, pacientul se află în spital timp de 1 până la 3 zile. Antibioticele sunt prescrise timp de 7-10 zile. Anemizarea se efectuează zilnic - introducerea de medicamente vasoconstrictoare în gura faringiană a tubului auditiv. Canalul urechii se eliberează treptat de tampoane, astfel încât pacientul trebuie să vină la examinări la ceva timp după externare.

Pentru a vă simți confortabil în perioada postoperatorie, este necesar să evitați suflarea nasului și strănutul, introducerea apei în ureche (este mai bine să vă consultați medicul despre cum să vă spălați părul și dușul), călătoriile cu avionul, piscinele și scufundări, precum și ridicarea de corpuri mari.obiecte grele.

Complicații după timpanoplastie

În timpul perioadei de reabilitare, complicații cum ar fi respingerea lamboului timpanului, deplasarea osiculelor auditive protetice, exacerbarea sau recidiva procesului purulent, formarea de cicatrici în canalul urechii și în cavitatea timpanului, amețeli ca urmare a complicațiilor structurilor urechea medie sunt posibile și este posibilă și pierderea auzului.

Costul timpanoplastiei

În clinica noastră ORL, timpanoplastia costă între 70.000 și 90.000 de ruble.

Acest preț include:

• efectuarea unei operatii
• anestezie
• fiind în spital
• trei mese pe zi la spital
• observație postoperatorie timp de o lună (3 vizite)

Costul final este stabilit după ce pacientul este examinat de un medic.

Ca orice altă procedură, are propriile indicații și contraindicații specifice. Această operație este eficientă în tratarea unor forme de otită medie la urechea medie și într-o serie de alte cazuri. Pentru a obține rezultate maxime, este important să preveniți neglijarea problemei existente. De mare importanță este și perioada de recuperare. Dacă toate indicațiile medicilor sunt respectate, reabilitarea are loc cât mai repede și fără complicații.

Indicații și limitări

În primul rând, trebuie să înțelegeți mai detaliat ce indicații și contraindicații are timpanoplastia. Deoarece manipulările chirurgicale sunt efectuate exclusiv în urechea medie, problemele sunt asociate cu acest organ.

În condiții normale ale țesuturilor și ale elementelor individuale ale urechii, o persoană are un auz bun. Cel mai adesea, situația este perturbată din cauza unei probleme precum dezvoltarea otitei medii. În cele mai multe cazuri, tratamentul conservator este destul de eficient, iar procesul inflamator se retrage treptat.

Dacă dintr-un motiv sau altul nu se întâmplă acest lucru, inflamația începe să crească în cavitatea urechii medii, amenințând deteriorarea organelor învecinate. Dacă apare supurația sau afectarea osiculelor auditive, doar intervenția chirurgicală poate rezolva problema. Timpanoplastia ajută la ameliorarea procesului inflamator, precum și la eliminarea pierderii auzului.

Trebuie luat în considerare faptul că această operațiune este eficientă pentru pierderea auzului funcțional, atunci când se produce deteriorarea cu perturbarea în continuare a funcționării elementelor individuale ale urechii responsabile de transmiterea sunetului. Pierderea auzului neurosenzorial nu răspunde la un astfel de tratament și necesită o abordare diferită.

Astfel, se pot distinge următoarele indicații pentru timpanoplastie:

• pentru tratamentul otitei medii adezive din urechea medie;
• pentru a elimina otita medie purulentă cronică;
• epitimpanită;
• mezotimpanită;
• perforarea timpanului;
• timpanoscleroza;
• colesteatom;
• pierderea auzului funcțional.

În ciuda faptului că procedura este indicată pentru tratamentul otitei purulente, ar trebui abandonată în perioadele de exacerbare a inflamației. De asemenea, va fi ineficient dacă pacientul are un nas care curge cronic, provocând obstrucția trompei lui Eustachio. Acest fenomen este adesea însoțit de congestia urechii și pierderea simțului gustului. Alte contraindicații includ:

• labirintită;
• septicemie;
• prezența diferitelor complicații intracraniene;
• boli cronice infecțioase;
• pierderea auzului senzorineural;
• deteriorarea semnificativă a elementelor lanțului de transmisie a sunetului.

Admiterea la intervenția chirurgicală depinde și de rezultatele studiilor introductive. Un pacient poate fi operat numai după ce a convenit asupra următoarelor teste:

• analize generale de sânge și urină;
• biochimia sângelui;
• Reacția Wasserman;
• audiometrie;
• teste diapazon;
• timpanometrie;
• FLG (fluorografie);

De asemenea, trebuie să verificați în prealabil starea adenoidelor și, dacă este necesar, să le îndepărtați. În plus, tubul auditiv este purjat și toate focarele posibile de infecție sunt eliminate.

Caracteristicile operațiunii

În practica medicală, există 5 tipuri de timpanoplastie. Fiecare tehnică diferă în direcția manipulărilor efectuate. Pentru a nu aprofunda în complexitatea fiecărui tip de operație, puteți lua în considerare procedura conform unei alte clasificări:

• Miringoplastia are ca scop restabilirea integrității timpanului.
• Timpanoplastie a oselor auditive - refacerea membranei și a elementelor osoase deteriorate în urechea medie.
• Mastoidectomia - intervenția chirurgicală se efectuează pe țesutul osos afectat de infecția din spatele urechii.

Separat, ar trebui să evidențiem o astfel de procedură precum operația de igienizare a urechii medii. Acest tip de timpanoplastie presupune eliminarea focarelor de inflamație, puroi, polipi și granulații, colastoame și zone deformate ale osului din cavitatea urechii. Timpanoplastia și ossiculotimpanoplastia sunt, de asemenea, strâns legate. Pe lângă igienizare, se efectuează protezarea osiculelor auditive, în special procesul lung al incusului.

Operația se efectuează sub anestezie locală și numai după tratamentul medicamentos al otitei medii. Este important să eliminați infecția de la ureche pentru a preveni apariția complicațiilor după intervenție chirurgicală. Accesul în cavitatea urechii medii se realizează prin realizarea unei mici incizii în zona din spatele urechii. De acolo, se prelevează țesut pentru a restabili defectele urechii medii.

Dacă protezele sunt necesare, elementele individuale ale osiculelor auditive sunt înlocuite cu implanturi artificiale sau autologe. Etapa finală a operației este restabilirea integrității timpanului. În unele cazuri, poate fi necesară remodelarea cavității urechii medii. Acest lucru este valabil mai ales în tratamentul otitei medii cronice purulente. În restaurarea cu plasture a membranei timpanice, există indicații pentru instalarea unei plase care va împiedica deplasarea elementului de inserție.

Toate inciziile sunt cusute cu o sutură autoabsorbantă. Un tampon este introdus în urechea operată. Întreaga procedură poate dura de la o jumătate de oră la 2 ore. În viitor, este necesar să urmați cu strictețe recomandările medicilor.

Perioada postoperatorie

Este necesar să se ia în considerare separat cât de exact are loc recuperarea după timpanoplastie. Imediat după operație, poate exista o pierdere a gustului și amorțeală în parte a feței. Din cauza umflăturilor, pacientul poate suferi de un nas care curge. În cazuri mai severe, complicații precum:

• dezvoltarea infecției, sepsis;
• leziuni osoase;
• leziuni ale nervilor;
• nici un efect dacă scopul a fost restabilirea auzului;
• dezvoltarea în continuare a pierderii auzului.

Pentru a reduce riscul de apariție a unor astfel de fenomene în perioada postoperatorie după timpanoplastie, trebuie respectate o serie de restricții. În primele luni sunt interzise următoarele:

• suflarea nasului;
• strănut;
• apă care pătrunde în canalul urechii;
• ridicarea greutăților și efortul inutil;
• activități sportive intense;
• înot în piscină și diferite corpuri de apă;
• scufundări;
• urcarea munților;
• călătorii cu trenuri;
• transportul aerian.

Este necesar să evitați pe cât posibil orice tensiune asupra urechilor. Dacă nu se face acest lucru, există riscul de a dezvolta lacrimi sau deplasarea zonelor nevindecate din ureche. În plus, atunci când vă suflați nasul, mucusul poate pătrunde în interior și poate provoca otita medie. Un nas care curge trebuie tratat cu medicamente vasoconstrictoare.

Dacă apar tulburări ale gustului după timpanoplastie, acesta poate fi un semnal al unei erori medicale. Tulburarea temporară a gustului este normală, care este asociată cu recuperarea organismului după intervenție chirurgicală. Dacă restabilirea gustului nu a avut loc în decurs de 1-2 luni, cel mai probabil nervul responsabil pentru acest sentiment a fost afectat.

Dacă aveți un nas care curge după timpanoplastie, trebuie să depuneți toate eforturile pentru a o elimina cât mai repede posibil. În caz contrar, se poate dezvolta o exacerbare a otitei, care este asociată cu prezența bacteriilor în nazofaringe și blocarea trompei lui Eustachio. Ar trebui să fiți atenți dacă observați următoarele simptome:

Semnele de intoxicație indică dezvoltarea inflamației și proliferarea microorganismelor patogene în rană. În perioada postoperatorie, este important să respectați standardele de igienă și să tratați regulat incizia folosind medicamente prescrise de medic.

Dacă operația a fost efectuată de un otochirurg înalt calificat, iar pacientul a respectat cu strictețe instrucțiunile medicilor, recuperarea va fi rapidă și se va observa o dinamică pozitivă în tratamentul pierderii auzului. Dacă sunt detectate anomalii, trebuie să contactați imediat spitalul pentru ajutor pentru a evita consecințele negative.

1. Selectați un oraș
2. Alege un medic
3. Faceți clic pe Înregistrare online

©. BezOtita - totul despre otita medie și alte boli ale urechii.

Toate informațiile de pe site au doar scop informativ. Înainte de orice tratament, trebuie să consultați întotdeauna medicul dumneavoastră.

Site-ul poate conține conținut care nu este destinat persoanelor sub 16 ani.

Timpanoplastie: indicatii, tipuri, curs, rezultate si reabilitare

Timpanoplastia este o intervenție chirurgicală a urechii medii care vizează păstrarea și restabilirea sistemului de conducere a sunetului, cu scopul final de a îmbunătăți auzul.

După cum știți, sunetul este valuri de aer comprimat, alternând cu zone de rarefacție, care acționează asupra urechii noastre la frecvențe diferite. Urechea umană este un sistem foarte complex, format din trei secțiuni, ale căror principale funcții sunt: ​​captarea sunetului, conducerea acestuia și perceperea acestuia. Dacă cel puțin unul dintre departamente nu își poate îndeplini funcția, persoana nu va auzi. În același timp, calitatea vieții scade brusc.

Cavitatea timpanică este partea de mijloc a urechii și îndeplinește funcția de conducere a sunetului. Este alcătuit din timpan, un lanț de trei osicule auditive (mareu, incuș și stape) și ferestrele labirintului. Funcționarea normală a tuturor acestor trei departamente este cea care asigură conducerea undelor sonore din mediu în urechea internă pentru conversia lor ulterioară în semnale percepute de creier ca sunet.

structura urechii medii

Pentru transmisia normală a sunetului:

• Cavitatea timpanică trebuie să fie liberă (fără conținut patologic), închisă ermetic.
• Timpanul trebuie să fie suficient de strâns și fără defecte.
• Lanțul osiculelor auditive trebuie să fie continuu.
• Legătura dintre oase trebuie să fie lejeră și elastică.
• Trebuie să existe o aerare adecvată a cavității timpanice prin trompa lui Eustachio.
• Ferestrele labirint trebuie să fie, de asemenea, elastice și nu fibroase.

Pentru a crea astfel de condiții sau cât mai aproape de acestea se urmărește operația de timpanoplastie.

În ce cazuri este indicată timpanoplastia?

Operația este indicată în următoarele cazuri:

1. Otita medie cronică.
2. Scleroza și fibroza urechii medii.
3. Malformații ale aparatului de sunet.

Cea mai frecventă indicație pentru timpanoplastie este otita medie cu exsudație (eptimpanită sau mezotimpanită). De obicei, implică o gaură în timpan, distrugerea osiculelor auditive, aderențe și fibroză și prezența colesteatomului (neoplasm epidermic).

Pregătire pentru timpanoplastie

Timpanoplastia se face la ceva timp dupa operatia de igienizare (de obicei 5-6 luni). Această perioadă este așteptată pentru ca procesul inflamator să înceteze complet, să înceteze exsudația și să îmbunătățească funcția de drenaj și transport de aer a tubului auditiv.

• Radiografia oaselor temporale.
• Scanarea CT a oaselor temporale.
• Examen endoscopic endoral.
• Audiometrie.
• Determinarea funcției de percepere a sunetului a cohleei (cu ajutorul unei sonde).
• Studiul funcționării tubului auditiv.
• Examen preoperator standard (analize de sânge, analize de urină, coagulogramă, biochimie a sângelui, testare pentru HIV, hepatită și sifilis, ECG, fluorografie).
• Examinare de către un terapeut.

Trebuie spus că diagnosticul tulburărilor în aparatul de sunet este destul de complex și nu poate fi întotdeauna stabilit înainte de operație. În plus, cauzele pierderii auzului sunt adesea multiple. Prin urmare, medicii nu oferă nicio garanție; intervenția chirurgicală poate să nu dea întotdeauna efectul așteptat.

Conform statisticilor, efectul timpanoplastiei este de 70%.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Operația nu se efectuează pentru următoarele boli:

1. Boli somatice decompensate.
2. Forma severă de diabet zaharat.
3. Inflamație purulentă în urechea medie.
4. Boli infecțioase acute.
5. Labirintită.
6. Permeabilitatea afectată a trompei lui Eustachio.
7. Scăderea funcției de percepere a sunetului a cohleei (în ultimele două cazuri, operația va fi ineficientă).

Etapele principale ale timpanoplastiei

Există mai multe etape ale timpanoplastiei:

• Accesul în cavitatea timpanică.
• Ossiculoplastie.
• Miringoplastie.

O sistematizare a metodelor de timpanoplastie a fost dezvoltată de Wulshtein și Zellner (anii 50 ai secolului XX). Ei au propus metode de timpanoplastie folosind un lambou de piele, care este luat din zona din spatele urechii sau decupat din canalul urechii.

Conform acestei clasificări, există 5 tipuri de timpanoplastie:

1. Când lanțul osicular funcționează normal și există doar un defect la nivelul timpanului, se efectuează miringoplastia durabilă (închiderea defectului).
2. Când malleusul este distrus, membrana nou formată este plasată pe incus.
3. Dacă se pierd malleusul și incusul, grefa este adiacentă capului stapei (imitând asemănarea unei columele la păsări).
4. Când toate oasele sunt pierdute, fereastra cohleară este protejată (închizând-o de undele sonore directe). Placa de etrier se lasă neacoperită. În versiunea modernă a acestei operații, se transplantează ostelele auditive protetice artificiale.
5. Când se observă fibroza ferestrei ovale a cohleei în combinație cu imobilitatea completă a bazei stapei, canalul semicircular este deschis și orificiul este acoperit cu un lambou de piele. Momentan practic nu este folosit.

Operația se efectuează de obicei sub anestezie generală, dar și anestezia locală este aplicabilă pe scară largă (pentru orice tip de acces). Chirurgii preferă anestezia locală, deoarece își pot testa auzul în timpul intervenției chirurgicale.

Accesul în cavitatea timpanică

Există trei moduri de a ajunge în cavitatea timpanică:

• Acces intrametal. Acesta este accesat printr-o incizie în timpan.
• Prin canalul auditiv extern.
• Acces retroauricular. Se face o incizie imediat în spatele urechii, iar peretele din spate al canalului auditiv extern este deschis cu o freză sau un tăietor.

Ossiculoplastie

Aceasta este refacerea lanțului de osicule auditive pentru transmiterea maximă posibilă a vibrațiilor sonore către cohlee.

Toate manipulările în cavitatea timpanică sunt efectuate folosind un microscop operator și microinstrumente.

Principiile de bază ale ossiculoplastiei:

1. Contactul osiculelor auditive restaurate unul cu celălalt trebuie să fie sigur, astfel încât să nu existe deplasare.
2. Lanțul nou creat de transmisie a vibrațiilor sonore trebuie să fie suficient de mobil.
3. Este necesar să se prevină dezvoltarea fibrozei și anchilozei în viitor (asigurând o aerare suficientă a cavității timpanice, transplantarea mucoasei în absența acesteia, introducerea unui agent silastic).
4. Metoda de ossiculoplastie este selectată individual pentru fiecare pacient, concentrându-se atât pe examenul preoperator, cât și pe constatările intraoperatorii.

Pe lângă înlocuirea osiculelor auditive cu un lambou cutanat, au fost dezvoltate și alte metode de protezare pentru oselele auditive pierdute.

Materiale utilizate în ossiculoplastie pentru înlocuirea osiculelor auditive:

• Țesut osos propriu sau cadaveric
• Cartilaj.
• Părți ale unghiei proprii ale pacientului.
• Materiale artificiale (titan, Teflon, Proplast, Plastifor).
• Fragmente din propriul mareu și incus.
• Osiculele auditive cadaverice.

Miringoplastie

Operația de timpanoplastie se încheie cu refacerea timpanului – miringoplastie. Uneori miringoplastia este singura etapă a unei astfel de operații (dacă se păstrează lanțul de osicule conducătoare de sunet).

Principalele materiale utilizate pentru miringoplastie:

1. Lambou de piele. De obicei, este luat de pe pielea din spatele urechii sau de pe suprafața interioară a umărului.
2. Peretele venos (de la nivelul piciorului sau antebrațului).
3. Lambou fascial. Este luat din fascia mușchiului temporal în timpul operației în sine.
4. Pericondrul din cartilajul auricular.
5. Țesut cadaveric (dura mater, pericondriu, periost).
6. Materiale sintetice inerte (țesătură din poliamidă, polifazenă).

Principalele tipuri de miringoplastie

Clapa se pune sub resturile timpanului. Marginile membranei perforate sunt curățate de țesut fibros și deepitelizate. Un burete de gelatină este plasat în cavitatea timpanică, clapa transplantată este plasată pe ea și este presată în jos cu timpanul rămas.

Grefa este plasată pe perforație din exterior. Marginile perforației sunt, de asemenea, curățate de epidermă. Clapa separată trebuie să depășească dimensiunea perforației cu 2-3 mm. O bucată de burete gelatină este de asemenea plasată în cavitatea timpanică, care va apăsa timpanul din interior spre clapă. Grefarea are loc datorită proliferării epiteliului de-a lungul marginilor grefei.

După operație

Conductul urechii este tamponat cu tampoane sterile imbibate cu antibiotice si emulsie de hidrocortizon.

Repausul la pat este prescris timp de 24 de ore. Pacientul primește antibiotice timp de 7-9 zile. Cusăturile sunt îndepărtate în a 7-a zi.

Gura tubului auditiv este irigată zilnic cu vasoconstrictoare.

Tampoanele sunt îndepărtate treptat din canalul urechii. În zilele a 2-a, a 3-a, a 4-a și a 5-a se schimbă doar bilele exterioare. Cele interne, adiacente timpanului, nu se ating până la 6-7 zile. De obicei, până în acest moment, lamboul timpanic s-a vindecat. Îndepărtarea completă a tampoanelor profunde este finalizată în 9-10 zile. Până în acest moment, drenajul cauciucului este, de asemenea, îndepărtat.

Undeva de la 6-7 zile, tubul auditiv începe să sufle.

1. Evitați să vă pătrundeți apă în ureche timp de câteva luni.
2. Nu te poți sufla prea mult.
3. Dezvoltarea oricărui nas care curge ar trebui evitată pe cât posibil.
4. Limitați activitatea fizică grea.
5. Zborurile cu avionul nu sunt recomandate timp de 2 luni.
6. Evitați sunetele foarte puternice.
7. Nu faceți baie de aburi sau saună.
8. Pentru a preveni infecțiile fungice, sunt prescrise medicamente antifungice.

Posibile complicații ale timpanoplastiei

În unele cazuri, timpanoplastia este plină de următoarele complicații:

• Leziuni ale nervului facial. Se manifestă ca paralizie a mușchilor faciali de pe partea afectată. Paralizia nervului facial poate fi, de asemenea, temporară - ca o consecință a umflăturilor postoperatorii.
• Labirintită. Se manifestă prin amețeli și greață.
• Sângerări intra și postoperatorii.
• Inflamaţie.
• „Boala grefei”. Se poate inflama, se poate necroza parțial sau complet și se poate rezolva.

Principalele concluzii

Să rezumăm principalele rezultate:

1. Este necesară o examinare amănunțită înainte de operație. Medicii trebuie să fie convinși că auzul slab este asociat tocmai cu patologia aparatului de sunet al urechii medii.
2. Dacă indicațiile sunt corecte, auzul se îmbunătățește în 70% din cazuri după intervenție chirurgicală.
3. Importanța timpanoplastiei nu trebuie exagerată. Chiar și o ușoară îmbunătățire a auzului după ce este deja un succes.
4. Această operație este destul de complexă, există multe contraindicații și potențiale complicații. Ar trebui să cântăriți argumentele pro și contra.
5. Ar trebui să alegeți o clinică pe baza reputației sale, a recenziilor, a numărului de operații efectuate și a procentului de complicații.
6. Recenziile de la pacienții care au suferit timpanoplastie sunt în mare parte pozitive. Mesajul cheie: În cele mai multe cazuri, există îmbunătățiri. Dacă operația nu este efectuată, vă puteți aștepta doar la deteriorarea auzului. Un defect persistent al timpanului contribuie la curgerea apei în ureche, reapariția infecțiilor și dezvoltarea colesteatomului.
7. Este necesar să urmați toate recomandările după operație.

Costul operației de timpanoplastie

Costul operației va depinde de amploarea intervenției, de rangul clinicii, de materialele utilizate, de tipul de anestezie și de durata tratamentului spitalicesc.

Prețul minim pentru cea mai simplă operațiune este de la 12 mii de ruble. Maxim – 500 mii.

Se poate face gratuit folosind o cotă de la Ministerul Regional al Sănătății.

Timpanoplastie - chirurgie reconstructivă la urechea medie

Bunul auz depinde de ereditate și de buna funcționare a aparatului de sunet. Urechea medie este un organ unic care joacă un rol important: menține tonusul timpanului, protejează o persoană de stimulii sonori și adaptează auzul la zgomotul puternic și puternic.

Bolile și leziunile pot cauza probleme în funcționarea acesteia, așa că medicii prescriu timpanoplastie - o operație care vă permite să reconstruiți urechea medie și să-i restabiliți funcționarea corectă la doar o lună de la operație.

Indicații pentru procedură

Timpanoplastia, ca metodă de eliminare a defectelor de funcționare a aparatului auditiv, a început să fie folosită abia în a doua jumătate a secolului trecut.

Această operație poate restabili funcționarea urechii medii și a timpanului după procese inflamatorii și leziuni.

Timpanoplastia poate fi prescrisă în următoarele cazuri:

1. Otita medie adezivă. Inflamația, în care apar aderențe, țesut fibros, cicatrici în aparatul auditiv și se observă perturbarea funcționării oaselor.
2. Mezotimpanită. Formare purulentă în cavitatea timpanică.
3. Timpanoscleroza. O consecință a otitei bacteriene, care provoacă perturbarea structurii membranei mucoase. Țesuturile se osifică, începe formarea de straturi în cavitatea timpanică, apar aderențe, iar mobilitatea oaselor se modifică. Nu o poți face fără operație.
4. Pierderea auzului cauzată de funcționarea necorespunzătoare a sistemului de conducere a sunetului.
5. Coleostomie. O formațiune albicioasă situată în urechea medie și închisă într-o membrană (capsulă). Se formează din cauza celulelor keratinizate, crește în dimensiune și distruge țesuturile din jur.
6. Perforarea timpanului (numită adesea perforație sau ruptură). Urechea doare foarte mult, se observă sângerare din canalul urechii. Cauzele rupturii: obiecte străine, schimbare bruscă a presiunii sau otită medie anterioară.
7. Epitimpanită. Urechea este deteriorată din cauza inflamației purulente, care provoacă perforarea timpanului.

Perforarea timpanului

Operația nu se efectuează în caz de exacerbare a stării, detectarea complicațiilor, deteriorarea extinsă a aparatului și labirintită, precum și deteriorarea permeabilității trompei lui Eustachio. Timpanoplastia se efectueaza in urma tratamentului de igienizare al procesului inflamator. Operația este prescrisă după o examinare individuală și un studiu al testelor obținute.

Progres

Amploarea și metoda intervenției chirurgicale depind de nivelul de deteriorare a urechii și membranei. De obicei, se alege unul dintre cele patru tipuri de timpanoplastie:

• Miringoplastie. O astfel de intervenție este posibilă atunci când timpanul urechii este rupt, când oasele nu și-au pierdut mobilitatea. În timpul operației, deteriorarea este complet închisă și funcția membranei este restabilită.
• Igienizarea este posibilă în caz de inflamație și depistarea excrescentelor: polipi, țesut de granulație sau colestomie. Timpanoplastia presupune si refacerea timpanului.
• În cazul proceselor inflamatorii purulente, pe lângă igienizare și miringoplastie, se efectuează intervenții chirurgicale de refacere a osiculelor auditive ale urechii medii cu proteze.

După ce a suferit de otită, care a provocat fuziunea suprafețelor, în timpul timpanoplastiei se reface cavitatea timpanică a urechii.

Înainte de a prescrie o operație și de a alege gradul de intervenție, medicul vă recomandă să urmați o serie de proceduri:

1. Examinare și specialist ORL.
2. Urechea este examinată pentru posibile procese inflamatorii.
3. Sunt prescrise audiometrie și ventilație.
4. Tomograma.

Imediat înainte de operația la ureche, pacientul trebuie să facă un ECG, să obțină un raport al medicului și să fie supus unor teste generale. Pe baza rezultatelor cercetării, medicul curant determină valabilitatea timpanoplastiei și gradul de risc.

Operația se efectuează după un tratament medicamentos conservator care vizează îmbunătățirea stării generale a corpului, precum și reducerea procesului inflamator al urechii, inclusiv consecințele otitei medii. Înainte de timpanoplastie, se îmbunătățește ventilația dispozitivului și sistemul de drenaj; pentru aceasta se pot folosi antibiotice, medicamente vasoconstrictoare și trebuie respectată igiena.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Operația se efectuează într-unul din două moduri:

1. Retroauricular. Pentru a ajunge la urechea medie, medicul face o incizie în spatele urechii și deschide procesul mastoid.
2. Endoaural. Medicul separă țesutul cartilajului de os și nu deranjează procesul mastoid. Amploarea daunelor cu acest tip de timpanoplastie este mai mică.

Pacientul petrece primele ore sub observație. La două zile după timpanoplastie, persoana are voie să încerce să se ridice în picioare. În primele zile, secrețiile sunt îndepărtate printr-un tub de drenaj. Antibioticele și agenții antifungici sunt, de asemenea, prescrise după operație. În unele cazuri, puteți lua antihistaminice.

Cât timp va dura perioada de recuperare după intervenție chirurgicală depinde de complexitatea bolii și poate dura o lună.

Pentru a obține un rezultat satisfăcător de la timpanoplastie, puteți lua multivitamine și, de asemenea, trebuie să urmați o serie de precauții:

1. Nu vă suflați nasul și nu strănutați.
2. Evitați să vă pătrundeți apă în ureche. În timpul procedurilor de igienă, puteți folosi o cască de duș de protecție sau un bandaj impermeabil.
3. Evitați schimbările de presiune: nu urcați munți, evitați călătoriile cu aerul.
4. Activitatea fizică, stresul și ridicarea greutăților sunt inacceptabile.

1. Apariția unui proces inflamator.
2. Lipsa dinamicii pozitive și îmbunătățirea auzului.
3. Aspectul de umflare a urechii.

Perioada postoperatorie poate fi însoțită de:

• Atrezia meatului extern.
• Exacerbarea procesului purulent.
• Deplasarea oaselor și a protezei instalate.
• Colastomie recurentă.

În unele cazuri, în perioada de recuperare după timpanoplastie, apar dureri de cap, dificultăți de respirație, tuse, amețeli și alte consecințe adverse: pot apărea infecția țesutului urechii, a terminațiilor nervoase și a oaselor. O operație efectuată de un specialist fără experiență provoacă leziuni ale nervilor faciali, venei jugulare, rupturi ale membranei și multe alte patologii.

În perioada postoperatorie, după o lună, la 60% dintre cei observați, auzul atinge nivelul oferit anterior de un aparat auditiv, iar în 3% s-a depistat o ameliorare. Din păcate, în 37% din cazuri rezultatul timpanoplastiei este dezamăgitor - urechea medie și funcțiile sale nu sunt restabilite.

Comentariile și opiniile cititorilor:

Popular pe site

Tratamentul bolilor urechilor, nasului și gâtului,

infectii ORL

GorloUhoNos.ru - site despre boli ORL. Simptomele și tratamentul bolilor, diagnostic și cauze, remedii populare, prevenire, complicații.

Timpanoplastia urechii: ce este important să știți despre aceasta?

Timpanoplastia este o procedură chirurgicală efectuată pe urechea medie pentru ameliorarea inflamației și restabilirea poziției anatomice a oaselor care transmit sunetul de la timpan la urechea internă. Etapa finală a acestei operații este refacerea timpanului deteriorat (miringoplastia). Utilizarea unor astfel de operațiuni a început în anii 60 ai secolului trecut, iar acum s-au răspândit pe scară largă.

Acuitatea auzului uman depinde de buna funcționare a sistemului conducător al sunetului, format din timpan, trei oase mici (maleusul, incusul și etrierul), care, prin vibrațiile lor, transmit sunetul mai departe în labirintul urechea internă, unde ajunge la terminațiile nervoase ale analizorului de sunet. O întrerupere în funcționarea oricărei verigi din acest lanț poate duce la dezvoltarea unei pierderi semnificative a auzului.

Indicații și contraindicații pentru intervenția chirurgicală la urechea medie

Intervenția chirurgicală de acest tip poate fi utilizată pentru deteriorarea sistemului auditiv, manifestată prin diferite grade de pierdere a auzului și dezvoltarea proceselor inflamatorii purulente. Principalele indicații pentru operație sunt:

• Pierderea auzului, care s-a dezvoltat din cauza unei perturbări în funcționarea sistemului de conducere a sunetului;
• proces inflamator cronic purulent;
• Otita medie adezivă;
• Epi- sau mezotimpanită;
• colestomie;
• Perforarea timpanului;
• Timpanoscleroza.

Ca orice intervenție chirurgicală, această operație are și contraindicațiile sale, care includ:

• Exacerbarea proceselor inflamatorii cronice în urechea medie,
• înfrângeri în labirint,
• Dezvoltarea complicațiilor intracraniene sau septicopiemice ale bolii urechii,
• Gradul semnificativ de deteriorare a structurilor conductoare de sunet,
• Permeabilitatea afectată a trompei auditive (Eustachian).

Tipuri de timpanoplastie

Amploarea intervenției chirurgicale este determinată în funcție de gradul de dezvoltare a tulburărilor în funcționarea sistemului de conducere a sunetului. Experții disting patru tipuri de intervenții chirurgicale în funcție de tipul și gradul de deteriorare a structurilor urechii medii:

• Miringoplastia este o intervenție chirurgicală efectuată în cazul perforației uscate (perforației) timpanului, când refacerea plastică și închiderea leziunii este suficientă, întrucât sistemul osicular este destul de mobil;
• Igienizarea cavității urechii medii, care constă în îndepărtarea țesutului de granulație, a părților alterate ale osului, a polipilor, a colastomiei și a restabilirii integrității timpanului, se realizează atunci când procesele inflamatorii se dezvoltă în urechea medie fără a deteriora oasele;
• Restaurarea osiculelor auditive folosind proteze ale cartilajului lor, os, plastic sau metal (oțel sau tantal), igienizarea cavității urechii și închiderea leziunilor membranei este indicată pentru procesele inflamatorii purulente;
• Când două suprafețe din cavitatea urechii medii cresc împreună după otită, cavitatea timpanică este restaurată folosind resturi de timpan și grefe de țesut conjunctiv.

Pregătirea pentru operație

Principiile de bază ale pregătirii pentru intervenția chirurgicală la urechea medie numită „timpanoplastie” constau în următoarele activități:

• Examinare de către un medic ORL pentru a exclude o infecție localizată în urechea medie;
• Îndepărtarea adenoidelor supra-crescute, dacă există;
• Efectuarea unor teste pentru examinarea analizorului auditiv și determinarea amplorii intervenției chirurgicale (test cu ajutorul unui timpan artificial);
• Efectuați audiometrie și aerisire a urechii afectate;
• Este necesar să faceți o electrocardiogramă, să faceți un FLG și să obțineți avizul unui medic;
• Test de auz și scanare CT;
• Se supune analizelor de laborator necesare (analiza generală a urinei și sângelui, sânge dintr-o venă pentru reacția Wasserman, biochimia sângelui);
• Cu șapte zile înainte de operația în sine, trebuie să încetați să utilizați diluanți ai sângelui (warfarină), antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, paracetamol).

Dacă pacientul are boli cronice ale diferitelor organe și sisteme, pe lângă terapeut, în timpul pregătirii va fi necesar să se consulte cu specialiști de specialitate. Imediat înainte de operație, nu trebuie să mâncați, să beți sau să utilizați gumă de mestecat timp de șase ore; articolele personale scumpe și protezele trebuie lăsate acasă sau date rudelor însoțitoare.

Tehnica chirurgicală și posibilele sale complicații

Înainte de a începe operația de timpanoplastie, medicul va administra neapărat anestezie locală pentru a elimina orice durere. Apoi se face o mică incizie în zona din spatele urechii și se ia material din țesuturile acestei zone pentru a restabili septul.

Dacă este necesar să se utilizeze ostele protetice, acestea se introduc prin incizie și se fixează cu un burete de gelatină. Intervenția se efectuează în măsura stabilită înainte de operație, incizia se suturează, iar în unele cazuri se pune un mic tampon de tifon în canalul urechii. Întreaga operațiune nu va dura mai mult de două ore.

Complicațiile posibile includ:

• infecţie,
• Lipsa dinamicii pozitive în restaurarea auzului,
• Leziuni ale nervilor, oaselor din zona de intervenție chirurgicală sau ale urechii interne, ceea ce poate duce la dezvoltarea diferitelor patologii.

Perioada postoperatorie

Pacientul rămâne în clinică de la câteva ore până la o zi după operație. Perioada de recuperare postoperatorie va dura ceva timp; recuperarea completă poate dura cel puțin două până la patru săptămâni. În acest timp, trebuie evitate următoarele acțiuni:

• Nu vă puteți sufla nasul
• Trebuie să încercăm să evităm strănutul,
• Este inacceptabil să introduceți apă în ureche (cum să faceți un duș sau o baie, cum să aveți grijă de păr și față în mod igienic, trebuie să vă adresați medicului în prealabil),
• Nu aveți voie să călătoriți cu aerul, să mergeți la piscină, să faceți scufundări sau să urci munți.
• Activitatea fizică excesivă trebuie evitată
• Nu poți ridica lucruri grele.

Pentru a vă asigura că perioada de recuperare durează mai puțin și nu există un risc crescut de apariție a complicațiilor postoperatorii, este imperativ să respectați cu strictețe toate recomandările medicului.

Uneori, în perioada postoperatorie, pot începe să apară anumite complicații. Este necesar să contactați urgent un medic, de preferință cel care a efectuat intervenția chirurgicală, dacă apar următoarele afecțiuni patologice:

• Apariția oricăror semne de infecție, inclusiv dezvoltarea de frisoane sau febră;
• Dacă volumul de scurgere din ureche a crescut sau a dobândit un miros neplăcut putred;
• Hiperemia, umflarea și durerea în zona inciziei,
• Dezvoltarea de amețeli, tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept;
• Senzații dureroase care nu dispar după administrarea de analgezice.

Astfel de manifestări pot fi un semn al apariției diferitelor complicații, așa că trebuie oprite chiar de la început.

Vă rugăm să rețineți: toate informațiile publicate pe site au doar scop informativ și nu trebuie interpretate ca sfaturi sau recomandări medicale! Pentru a obține cele mai complete informații despre sănătatea dumneavoastră, precum și pentru a primi tratamentul necesar, vă recomandăm insistent să consultați personal un medic!

Toate fotografiile de pe site-ul nostru sunt luate din surse deschise de Internet. Dacă sunteți autorul fotografiilor folosite pe site, scrieți-ne și problema va fi rezolvată cu promptitudine. Harta site-ului | Contacte | Politica de confidențialitate

Urechea medie, este nevoie de a solicita ajutor de la o intervenție chirurgicală. În acest caz, doar timpanoplastia poate ajuta pacientul. Această procedură este o practică destul de comună în medicină, care vă permite să restabiliți eficient și rapid.

Timpanoplastie

Timpanoplastia este o procedură chirurgicală. Vă permite să restabiliți structura și poziția osiculelor auditive interne, acestea includ incusul, stape și malleus.

În etapa finală, se efectuează procesul de restaurare a timpanului. Timpanul este o parte incredibil de vulnerabilă. Diferite tipuri de infecții și răni pot duce la deteriorarea acestuia.

Indicatii

Timpanoplastia este prescrisă pacienților cu leziuni semnificative ale sistemului de sunet. Deci, aceasta poate include gravitate specială, infecțioasă,.

Procedura asigură restabilirea și revenirea funcției normale a auzului. Îmbunătățirea perforației poate accelera semnificativ procesul de vindecare, permițând normalizarea trecerii vibrațiilor sonore prin întreg canalul urechii.

Structura urechii

Tipuri de operare

Timpanoplastia vine în mai multe soiuri. Fiecare dintre ele are propriile sale scopuri și indicații. Natura operației depinde direct de tipul și gradul de deteriorare a urechii. În medicină, există 5 tipuri principale de operații care corespund clasificării profesorului Wulshtein, care sunt indicate pentru pacienții care au osule auditive caracteristice.

Primul

Acest tip de operație de igienizare vă permite să eliminați defectele evidente ale timpanului. Transmeatoplastia de tip 1 se efectuează prin canalul auditiv extern. Operația ajută la răni minore care pot fi reparate cu un efort minim. Procedura este, de asemenea, prescrisă pentru un pacient cu un lanț intact de osule auditive.

Al doilea

Intervenția chirurgicală de tip 2, numită attico-antrotomie, este prescrisă atunci când integritatea osiculelor auditive este deteriorată, dar în prezența staplelor auditive. Procedura se efectuează folosind o grefă liberă într-o manieră blândă.

Al treilea

Chirurgia radicală de tip 3 se realizează prin implantarea unui lambou în locul unde lipsește porțiunea timpanului. Columela este introdusă între maleus, grefa de timpan și stap. Astfel, pacientul este creat cu propriul său sistem timpanic simplificat.

Al patrulea

Chirurgia radicală se efectuează pentru defecte severe ale urechii medii. Partea conservată a timpanului acționează ca un lambou artificial. Este încadrat cu un inel de os sau altoit pe o fereastră ovală deschisă.

a cincea

Se efectuează fenestrarea canalului auditiv. Intervenția chirurgicală este prescrisă în absența completă a tuturor osiculelor auditive. De asemenea, in majoritatea cazurilor, operatia presupune indepartarea bazei fixe a bretei si introducerea de tesut adipos in zonele necesare.

Tipuri de timpanoplastie

Pregătirea și examinările preliminare

Activitățile pregătitoare implică pacientul supus tuturor studiilor necesare. Aceasta include nu numai istoricul general pe care medicul îl primește de la pacientul său. De asemenea, sunt efectuate o serie de studii pentru a identifica gradul de deteriorare, puterea și posibila amenințare a progresiei complicațiilor.

Deci, pentru a obține o imagine clinică completă, pot fi efectuate următoarele studii:

• radiografia oaselor temporale;
• otomicroscopie;
• definiția funcționalului;
• starea generală a pacientului;
• indicatori de analize de sânge;
• studiul microflorei urechii medii.

În multe privințe, succesul operației depinde de gradul de pregătire al otochirurgului, de echipamentul blocului de operație, precum și de disponibilitatea echipamentului necesar.

Rezultatul operației va fi influențat de volumul intervenției chirurgicale, precum și de etapizarea acesteia.

Metodologie

Operația presupune un proces complex și parțial de bijuterii. În timpul acestei proceduri, un tip special de microscop este introdus în canalul urechii. Ulterior, intervenția chirurgicală are loc cu ajutorul acesteia. Se face o mică incizie deasupra urechii. Se îndepărtează o bucată mică de piele, care va servi ulterior drept clapă pentru tratarea timpanului.

Materialele speciale sunt plasate pe ambele părți ale timpanului pentru a ajuta la menținerea clapei în poziția dorită. Aceste materiale se dizolvă ulterior de la sine.

După aceasta, un tampon umezit este plasat în ureche. Acest lucru se face astfel încât lamboul implantat să prindă rădăcini în noua sa locație. Întreaga operațiune nu durează mai mult de o oră. După câteva săptămâni, pacientul își revine complet.

Tehnica timpanoplastiei din videoclipul nostru:

Perioada de recuperare

Recuperarea după intervenție chirurgicală durează aproximativ 2-3 săptămâni. În această perioadă, pacientul trebuie să fie în repaus. Este strict interzis:

• transportul aerian;
• suflarea nasului;
• înot în piscine, mare, râu;
• hipotermie;
• ridicarea greutăților.

Vedere a timpanului înainte și după procedură

Ce este posibil, ce nu este

În timpul tratamentului și a întregii perioade de recuperare, recomandările medicului nu pot fi ignorate. Respectarea strictă a regulilor prescrise vă va permite să vă recuperați mai repede. În timp ce urechea se vindecă activ, cel mai bine este să amânați posibilele călătorii și călătorii pe distanțe lungi.

Timpanoplastia urechii este o operație efectuată pentru a restabili auzul pierdut sau parțial pierdut. Drept urmare, o persoană începe să audă mai bine și, de asemenea, scapă de procesele inflamatorii. Când este indicată timpanoplastia și ce tipuri de operații există?

Anatomia urechii medii

Urechea umană nu este doar partea sa exterioară sub forma unei cochilie. Acestea sunt încă două secțiuni, dintre care una (mijlocul) este responsabilă de conducerea sunetului, iar cealaltă (internă) este responsabilă de percepția acestuia. Și pentru patologiile urechii medii se efectuează timpanoplastia.

Urechea medie este formată din mai multe cavități care alcătuiesc pasajul pentru conducerea sunetului. În partea centrală se află timpanul. Trei osicule auditive principale, pe care toată lumea le aude, se îndepărtează de ea: malleusul, incusul și stapa. Funcția lor este de a capta vibrațiile sonore de frecvență și volum diferite și de a le transmite către urechea internă.

Un alt element important al urechii medii este tubul auditiv (Eustachian), care face legătura între cavitatea timpanului și nazofaringe. Această caracteristică anatomică provoacă congestie a urechilor în timpul curgerii nasului.

Indicatii si contraindicatii pentru timpanoplastie

Disfuncția a cel puțin unui element al urechii medii duce la deteriorarea percepției sunetului și pierderea auzului. În plus, pot apărea și alte simptome: durere, amețeli, greață. Este necesară consultarea unui medic otolaringolog. În unele cazuri, problema se dovedește a fi nesemnificativă și se efectuează un tratament conservator.

• otita cronică – inflamație cu acumulare de conținut purulent în cavitatea timpanică;
• epitimpanită - creșterea în interior a țesuturilor urechii externe în urechea medie;
• mezotimpanită - inflamație a membranei mucoase a timpanului;
• colesteanomul - o tumoare a urechii medii care conține epiteliu mort;
• timpanoscleroza – modificări cicatrice-degenerative ale membranei mucoase a timpanului.

Bolile enumerate mai sus sunt severe și provoacă complicații. Mai des sunt asociate cu perforarea timpanului, mobilitate afectată a osiculelor auditive și inflamație. Conținutul purulent provoacă formarea de cicatrici în interiorul urechii, care, literalmente, stau în calea ciocanului, a incușului sau a țevilor, împiedicându-le să funcționeze normal.

O altă indicație pentru timpanoplastie este hipoacuzia conductivă, care poate fi cauzată de închiderea canalului urechii din cauza proliferării țesutului cartilajului. Această patologie se poate dezvolta fără simptome (fără durere), dar la un moment dat persoana începe să audă mai rău.

Operația de timpanoplastie nu se efectuează dacă pacientul are boli somatice în stadiul decompensat, boli infecțioase acute, inflamație purulentă în ureche (în primul rând, se efectuează un tratament terapeutic pentru a elimina sursa procesului inflamator). Diabetul zaharat este o contraindicație relativă: totul depinde de tipul și severitatea acestuia. Timpanoplastia va fi inutilă dacă cohleea, un element al urechii interne, este și ea deteriorată.

Tehnica operației

Timpanoplastia poate fi efectuată în diferite moduri, în funcție de scop și indicații. Profesor de medicină, medicul german Ludwig Wulstein a propus clasificarea timpanoplastiei în cinci tipuri.

Primul tip: miringoplastie

Indicat atunci când doar timpanul este deteriorat. Acestea. toate celelalte elemente ale urechii medii ar trebui să fie normale. Operația se realizează prin canalul auditiv extern. Orificiul din timpan este închis cu un plasture. Aceasta poate fi o autogrefă (de exemplu, un perete venos, un lambou de piele din zona postauriculară) sau un material artificial biocompatibil.

Principala dificultate a miringoplastiei este fixarea fiabilă a materialului și grefarea ulterioară a acestuia. În aproximativ 30% din cazuri, trebuie efectuată o a doua operație din cauza respingerii grefei.

Al doilea tip: atticoantrotomie

Indicat pentru deteriorarea capului sau mânerului ciocanului. Incusul și stape ar trebui să funcționeze normal. Scopul operației este de a crea un nou mecanism de transmitere a vibrațiilor sonore către oselele auditive sănătoase. Pentru a face acest lucru, timpanul este plasat direct pe articulația incusului și a maleusului. Iar sunetul va fi transmis, ocolind elementul deteriorat.

Aceasta și tipurile ulterioare de timpanoplastie se efectuează în primul rând printr-o incizie în zona postauriculară. Acest lucru vă permite să obțineți un acces mai complet la timpan și la alte elemente ale urechii medii.

Al treilea tip: efect columela

Indicat pentru leziuni ale maleului și (sau) incusului, dar ținând cont de faptul că stapea este normală. Ea va juca rolul unei columele (tradusă din latină, columela este singurul os auditiv pe care îl au păsările), iar întregul sistem conducător al sunetului va începe să semene cu cel al unei păsări.

Al patrulea tip

Nu are nume speciale. Indicat pentru afectarea tuturor osiculelor auditive, cu excepția bazei bretei. Pentru a restabili auzul, este necesar să închideți gura trompei lui Eustachio și fereastra cohleei, creând o nouă cavitate liberă pentru acestea. Acesta va prelua sunetele, reducând presiunea asupra bazei rămase a benzilor.

Al cincilea tip

Indicat pentru deteriorarea tuturor elementelor urechii medii. Este necesar să se creeze o nouă lucarnă - așa-numita fereastră. Tehnica este combinată: toate manipulările sunt preluate de la al doilea, al treilea și al patrulea tip de timpanoplastie. Dar eficacitatea unei astfel de operații este destul de scăzută, așa că în cazul unei leziuni grave a osiculelor auditive și a timpanului, nu se efectuează nicio intervenție.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Durata minimă a timpanoplastiei este de 40 de minute. Maxim – 2 ore. Miringoplastia poate fi efectuată sub anestezie locală, iar operațiile de tipurile 2-5 necesită anestezie generală. După timpanoplastie, pacientul este internat în secție cu turunde înmuiate în substanțe antiseptice și medicinale în urechea medie și exterioară. Acestea vor trebui schimbate în mod regulat, așa că va trebui să petreci câteva zile în spital.

Urechea poate să dureze și să mâncărimi după timpanoplastie. Dar în niciun caz nu trebuie să încercați să-l „zgâriați” cu un tampon de bumbac sau alt obiect. La început va trebui să dormi fie pe spate, fie pe o parte pe partea urechii sănătoase. Timp de două luni, este interzis să vă suflați nasul și nu este recomandat să strănuți. În acest scop, unor pacienți li se prescriu în mod special medicamente preventive împotriva răcelii. Căsatul se va simți, de asemenea, ciudat, așa că cel mai bine este să evitați și asta.

Va trebui să vă spălați părul cu mare atenție pentru ca apa să nu vă curgă în urechi și să nu provoace inflamații. Facerea unei băi de aburi, scufundarea sau zborul cu avionul este permisă numai după 3-4 luni, când altoiul instalat a prins complet rădăcini. Activitatea fizică intensă ar trebui introdusă treptat, pe baza propriilor sentimente. De asemenea, se recomandă evitarea sunetelor puternice (cluburi, concerte rock).

Apropo! După timpanoplastie, medicii sfătuiesc să ascultați muzică fără căști. Ca ultimă soluție, le puteți folosi, dar nivelul de sunet ar trebui să fie minim. Și ar trebui să alegeți nu căști („picăturile” nu sunt recomandate nici măcar persoanelor sănătoase), ci modele de căști supraear.

Posibile complicații după operație

Fiecare tip ulterior de timpanoplastie este mai complex decât cel precedent. În consecință, riscul de apariție a complicațiilor postoperatorii crește în ordine cronologică. Consecințele neplăcute standard care apar la aproape fiecare pacient includ amorțeală parțială a feței, gust afectat și scurgerea prelungită a nasului.

Există însă și complicații mai grave care pot fi asociate atât cu complexitatea tehnică a timpanoplastiei, cât și cu inflamația eliminată incomplet. Acestea sunt sepsis, traumatisme ale cartilajului, sângerări, leziuni ale nervilor, deplasarea sau respingerea grefei. Toate acestea se pot dezvolta dacă nu sunt respectate recomandările medicului.

Este scump să faci timpanoplastie?

Operația pentru leziuni ale urechii medii se efectuează gratuit. Dacă situația nu este critică, puteți intra pe lista de așteptare, dar, între timp, urmați un tratament conservator și scăpați de procesele inflamatorii. Dacă procesul distructiv se dezvoltă activ și trebuie să efectuați timpanoplastie urgentă, va trebui să plătiți pentru asta.

Cât ar putea costa o astfel de operațiune? Suma totală depinde de tipul de intervenție, modalitatea de acces la elementele afectate, alegerea protezei (autogrefă sau material biocompatibil artificial) etc. Apropo, este mai bine să alegeți clinici specializate care sunt specializate în otolaringologie. Costul mediu al timpanoplastiei la Moscova este de 45-50 de mii de ruble. Deși puteți găsi opțiuni pentru 15-20 și 100-200 de mii.

Volkov Alexandru Grigorievici

Volkov Alexandru Grigorievici, Profesor, Doctor în Științe Medicale, Șef al Departamentului de Otorinolaringologie, Universitatea Medicală de Stat Rostov, Doctor Onorat al Federației Ruse, I Membru titular al Academiei Ruse de Științe ale Naturii, Membru al Societății Europene a Rinologilor.

Boyko Natalia Vladimirovna

Boyko Natalia Vladimirovna, Profesor, Doctor în Științe Medicale.

Rezervați o consultație cu un specialist

Zolotova Tatyana Viktorovna

Zolotova Tatyana Viktorovna, Profesor al Departamentului de Otorinolaringologie al Universității Medicale de Stat Rostov, Doctor în Științe Medicale, Membru corespondent al Academiei Ruse de Economie, Cel mai bun inventator al Donului (2003), Premiat: Medalia V. Vernadsky (2006), Medalia A. Nobel pentru merite în dezvoltarea invenției (2007).

Rezervați o consultație cu un specialist

Karyuk Yuri Alekseevici

Karyuk Yuri Alekseevici- otolaringolog (ORL) de cea mai înaltă categorie de calificare, candidat la științe medicale

Rezervați o consultație cu un specialist

Editor de pagină: Kutenko Vladimir Sergeevich

CAPITOLUL 15. COMPLICAȚIILE TIMPANOPLASTIEI

Complicațiile timpanoplastiei. Complicațiile timpanoplastiei pot fi împărțite în două grupe principale: cele care apar direct în timpul intervenției chirurgicale în sine și cele care se dezvoltă în perioada postoperatorie.

Dintre complicațiile care se dezvoltă direct în timpul intervenției chirurgicale, afectarea nervului facial ar trebui considerată cea mai gravă. Fără a atinge problema parezei de trecere rapidă care se dezvoltă ca urmare a expunerii la medicamente anestezice (novocaină, cocaină sau dicaină), trebuie menționat că uneori apar leziuni traumatice ale nervului facial. Apariția lor este facilitată de anomalii în cursul canalului său, prezența defectelor în perete (dehiscență, carii, colesteatom).

COMPLICAȚII TIMPANOPLASTII

Complicațiile timpanoplastiei. Leziunea nervului facial apare cel mai adesea în timpul manipulărilor în imediata apropiere a canalului și mai ales pe canalul însuși.

În unele cazuri, nervul facial este deteriorat în timpul eliminării granulațiilor sau colesteatomului de pe peretele exterior al canalului. În alte cazuri, poate mai rare, este rănită în timpul manipulărilor în nișa ferestrei ovale (îndepărtarea cicatricilor, granulațiilor, membranelor de colesteatom, stapedectomie).

L.A. Bukhman (1958) indică faptul că din 233 de pacienți care au suferit timpanoplastie. În timpul intervenției chirurgicale, pareza nervului facial a apărut la 10 pacienți (4,3%). La 2 pacienți, semnele de afectare a nervului facial au persistat timp de 2 ani. Autorul sugerează că au avut traumatisme nervoase semnificative, până la întreruperea completă a acestuia.

Într-o altă lucrare, L.A. Bukhman (1961) indică faptul că din 332 de operații de timpanoplastie, 12 pareze ale nervului facial au apărut în timpul curățării cavității timpanice de mase și granulații de colesteatom, în principal în zona ferestrei ovale.

Complicațiile timpanoplastiei. I. M. Rosenfeld (1959) din 320 de pacienți operați au observat pareze trecere rapidă în 6, care durează până la 3 săptămâni în 2 și pareze persistente în 2.

O complicație gravă observată în cazuri izolate este îndepărtarea accidentală a bretei în timpul intervenției chirurgicale. Mai des, acest lucru se întâmplă dacă întreaga nișă a ferestrei ovale este „împrejmuită” cu țesut de granulație. În acest caz, în primul rând, este necesar să se stabilească dacă etrierul se păstrează sau nu. Dacă etrierul nu se vede în grosimea granulațiilor, simțim cu atenție cu o sondă ascuțită masa de granulații în zona în care ar trebui să fie amplasată. De obicei, în acest fel este ușor să-i determinați capul. Manipulări ulterioare asupra benzilor și în nișa ferestrei ovale trebuie efectuate cu cea mai mare grijă. Capul etrierului. În această etapă a operațiunii, ar trebui să țineți vârful aspirației electrice.

În cazul în care se produce extragerea accidentală a bârnelor, fereastra ovală trebuie închisă imediat cu o bilă mică de vată sau o bucată de burete înmuiată într-o soluție de penicilină sau cel puțin ser fiziologic. Apoi, din vena superficială din partea din spate a mâinii sau a piciorului, țesutul gras, fascia, formează o clapă, așa cum este deja descris, și închide fereastra ovală cu aceasta. Particulele de sânge, fragmentele de granulații și alte țesuturi care au intrat în fereastra ovală nu pot fi îndepărtate direct cu vârful unui dispozitiv electric de aspirație. În astfel de cazuri, trebuie să introduceți o mică minge de bumbac în nișa ferestrei ovale și să atașați vârful de aspirație la ea. Apoi scoateți vârful de pe minge și îndepărtați cu grijă vata cu particulele aderând la ea. Dacă vârful unei aspirații funcționale este plasat direct pe fereastra ovală deschisă, leziunea labirintului membranos cu toate consecințele care decurg este aproape inevitabilă. O complicație care poate anula ulterior rezultatele unei intervenții chirurgicale efectuate corespunzător este sângerarea.

Complicațiile timpanoplastiei. Unele considerații cu privire la această problemă au fost deja menționate mai sus (a se vedea capitolele V, X și XIV).

În acest capitol, ni se pare oportun să subliniem doar câteva dintre măsurile pe care le folosim pentru a preveni această complicație.

Oricât de ciudat ar părea, cheia pentru a opri o astfel de sângerare este răbdarea chirurgului. Aspirația continuă a sângelui, precum și uscarea cavității operaționale cu bile de bumbac sau tifon, chiar și cu utilizarea anumitor medicamente hemostatice, duce de obicei la rezultate opuse - creșterea sângerării. Cel mai rațional, conform observațiilor noastre, este să umplem cu atenție întreaga cavitate (hipotimpan, nișa ferestrelor labirintice, gura tubului auditiv) cu bucăți de burete hemostatic. În unele cazuri, este mai eficient să folosiți bile umezite cu o soluție de peroxid de hidrogen sau cocaină și dicaină cu adăugarea de câteva picături de adrenalină. Bilele se lasă în cavitate câteva minute (uneori până la 15-20 de minute sau mai mult) în funcție de intensitatea sângerării.

De asemenea, ar trebui să se țină seama de faptul că, în unele cazuri, sursa de sângerare este îndepărtată cu suficientă atenție granulații sau fragmente de mucoasă brusc schimbată. În astfel de cazuri, desigur, singura modalitate este de a îndepărta țesutul care sângerează.

În acele cazuri rare în care sângerarea nu se oprește nici după o lungă ședere în cavitatea timpanică a bilelor, trebuie plasate altele noi. La 2 pacienți, am lăsat aceste mingi pentru o zi, am acoperit rana cu un bandaj și am trimis pacientul în secție. Alte etape ale intervenției au fost efectuate a doua zi.

Complicațiile timpanoplastiei. O circumstanță neplăcută (care, strict vorbind, nu poate fi numită o complicație) este dezvoltarea fenomenelor labirintice în timpul intervenției chirurgicale: greață și vărsături, adesea nistagmus.

În unele cazuri, aceste fenomene se dezvoltă ca urmare a iritației calorice a labirintului, de exemplu, la spălarea cavității de operare cu o soluție insuficient încălzită sau la plasarea de bile de bumbac umezite cu lichid rece.

Când se pregătesc pacienții pentru intervenție chirurgicală conform schemei descrise anterior 1, fenomenele labirintice în timpul intervenției chirurgicale, de regulă, nu apar.

Uneori, fenomene de iritare a analizorului vestibular se dezvoltă în timpul manipulărilor pe ferestrele labirintului, mai des, poate, în timpul „testului de cădere”. Trebuie remarcat faptul că, dacă astfel de fenomene apar în timpul manipulărilor atente, atunci, de regulă, ele sunt eliminate independent după încheierea operațiunii și nu necesită măsuri speciale. ^

Cu toate acestea, vărsăturile reprezintă un mare pericol dacă în acest moment sunt efectuate manipulări în cavitățile urechii medii. În acest caz, pot apărea dislocarea osiculelor auditive, perturbarea integrității ligamentului inelar sau a membranei ferestre rotunde, leziuni ale nervului facial și alte formațiuni. Prin urmare, la primele indicații ale pacientului de greață și amețeli, intervenția chirurgicală în cavitatea urechii medii trebuie oprită. Este foarte indicat să introduceți în cavitate bile umezite cu medicamentele anestezice și hemostatice indicate. Operația în cavitatea timpanică trebuie continuată numai după ce aceste fenomene au fost complet eliminate.

Singura măsură care se justifică în acest caz este închiderea ferestrei ovale cu o minge de bumbac dacă s-au dezvoltat fenomene labirintice ca urmare a extragerii accidentale sau intenționate a sferelor.

Complicațiile timpanoplastiei. În unele cazuri, leziunile nervului facial se dezvoltă în perioada postoperatorie.

Astfel, I.M.Rosenfeld (1959) a observat dezvoltarea parezei nervului facial în a 4-6-a zi după timpanoplastie. I. M. Maerovich (1960) a descris pareza nervului facial care s-a dezvoltat la 10 zile după timpanoplastie. Consideră că cauza acestei complicații este edem inflamator colateral cu impregnarea neurilemei cu exsudat seros și comprimarea nervului. Pareza nervului facial în perioada postoperatorie se dezvoltă ca urmare a edemului colateral, hiperemiei, expunerii la microbi sau toxinele acestora.

Analizând datele din literatură și observațiile noastre, se poate observa că leziunile nervului facial care s-au dezvoltat ca urmare a intervenției chirurgicale, în funcție de momentul apariției lor, pot fi împărțite în trei grupe. În același timp, trebuie să facem imediat o rezervă că nu trebuie să adere la niciun șablon specific atunci când tratăm această complicație. Cea mai rațională este o abordare strict individuală, bazată pe o analiză a genezei leziunii, a dinamicii acesteia și a gradului de disfuncție a mușchilor faciali.

1. Leziuni ale nervului facial care s-au dezvoltat pe masa de operație în timpul timpanoplastiei. Trebuie remarcat faptul că efectuarea diferitelor manipulări pe canalul nervului facial în timpul intervenției chirurgicale, în ciuda întregii naturi tentante a acestui tip de procedură, este inadecvată în majoritatea cazurilor. Într-un număr semnificativ de cazuri se efectuează timpanoplastie pe urechea infectată și există pericolul ca, pe lângă leziune, să fie introdusă și o infecție în canalul nervului facial. În plus, după cum au arătat observațiile noastre, necesitatea oricăror manipulări asupra canalului în sine (și a nervului facial), dacă apare, este aparent rară.

Din numărul total de peste 500 de operații de timpanoplastie, 4 pacienți au dezvoltat pareze ale nervului facial direct pe masa de operație. Cele mai prelungite simptome de afectare a nervului facial au durat timp de 6 luni. Niciunul dintre pacienții pe care i-am operat nu a fost nevoit să efectueze intervenții pe canalul uterin. La toți acești pacienți, simptomele de afectare a nervului facial au dispărut după utilizarea măsurilor conservatoare.

Complicațiile timpanoplastiei. În timpul operației, când apar semne de deteriorare a nervului facial, oprim toate manipulările în zona canalului său.

În cazurile în care granulațiile neînlăturate au rămas în zona canalului, această zonă nu a fost acoperită cu clapă. În acele cazuri în care modificări ale mucoasei nu au fost pronunțate sau, în orice caz, nu au existat proliferări de țesut de granulație, am plasat un lambou, poziționându-l în funcție de tipul de intervenție reconstructivă. Marginile clapetei au fost fixate cu grijă cu bucăți mici de bioplastic, care au fost pre-înmuiate într-o soluție de penicilină pentru a preveni umflarea ulterioară.

Imediat după operație, trebuie efectuată terapia de deshidratare (administrare intramusculară sau intravenoasă a unei soluții de sulfat de magneziu 25% - 5-15 ml, administrare intravenoasă a unei soluții de glucoză 40% - 20 ml cu o soluție de 40% de hexamină - 5 ~ - 10 ml, doze mici de hipotiazidă 0,025- I o dată pe zi sau o dată la două zile).

Problema oportunității utilizării metodelor fizioterapeutice (diatermie, curenți UHF, electroforeză cu KI) în această perioadă se decide individual. În cea mai mare parte, aceste tipuri de proceduri sunt efectuate începând cu a doua săptămână după operație.

Începând de la sfârșitul primei săptămâni (sau începutul celei de-a doua), este indicat să se includă mediatori în complexul de tratament (prozern 0,05% - 1 ml intramuscular, nivalin 2,5% - 1 ml intramuscular, dibazol 0,5% - 1 ml). intramuscular), precum și stimulente ale sistemului nervos (stricnina 0,1% - 1 ml intramuscular).

Aceste tipuri de tratament oferă cel mai bun efect pe fondul masajului și terapiei fizice conduse rațional. Trebuie subliniat faptul că kinetoterapie și masaj sunt principalele metode de tratare a leziunilor nervului facial în toate etapele dezvoltării acestei complicații, inclusiv apariția contracturilor mușchilor faciali.

1. Leziuni ale nervului facial care au apărut în perioada postoperatorie timpurie (prima și a doua săptămână după intervenție chirurgicală).

Complicațiile timpanoplastiei. La originea leziunilor nervului facial, principalii doi factori etiologici sunt umflarea și, probabil, compresia nervului și infecția.

Tratamentul constă în utilizarea simultană a medicamentelor care vizează reducerea umflăturilor (terapie de deshidratare) și a dozelor masive de antibiotice.

De la bun început, este recomandabil să combinați aceste măsuri cu utilizarea de medicamente care îmbunătățesc conducerea nervoasă (prozern, dibazol, stricnina etc.). Kinetoterapia, ca și în tratamentul leziunilor nervului facial care se dezvoltă pe masa de operație, este o componentă esențială în tratamentul complex al acestei complicații.

Metodele fizioterapeutice (curenții UHF, curenții UDL și stimularea ritmică a nervilor și mușchilor) au un efect terapeutic bun. Volumul măsurilor terapeutice și combinațiile acestora se aplică în funcție de stadiul tratamentului și de volumul activității motorii ale mușchilor faciali.

Ca și în primul caz, apariția contracturii mușchilor faciali și a sinkinezei exclude complet utilizarea galvanizării și stimulării ritmice, medicamente care îmbunătățesc conductivitatea, precum și tonice. Ca și la pacienții din grupul anterior, uneori este posibil să se obțină un efect pozitiv din utilizarea blocării novocainei a nervului facial în zona foramenului stilomastoid.

1. Leziunile nervului facial care se dezvoltă după o perioadă semnificativă (mai mult de 2 săptămâni) după intervenție chirurgicală sunt în majoritatea cazurilor cauzate de infecție. Cu toate acestea, condițiile anatomice deosebite în care se află partea temporală a nervului facial (închisă într-un canal osos îngust) justifică utilizarea agenților de deshidratare pentru a reduce umflarea care însoțește de obicei afectarea infecțioasă a trunchiurilor nervoase.

Astfel, se poate observa că, deși cauza directă a leziunilor nervului facial în diferite perioade (atât în ​​timpul intervenției, cât și după aceasta) sunt factori diferiți, efectele terapeutice au multe trăsături comune, care diferă unele de altele în principal nu calitativ, dar cantitativ .

Complicațiile timpanoplastiei. Sarcina otochirurgului (împreună cu un neuropatolog sau neurochirurg) este să selecteze o metodă complexă de terapie care să permită ca o complicație atât de gravă, în special pentru psihicul pacientului, să fie eliminată în cel mai scurt timp posibil.

Dacă utilizarea pe termen lung a tratamentului conservator nu produce un efect vizibil (de obicei în 3-5 luni de la momentul rănirii), este necesar să se decidă asupra necesității de a utiliza metode chirurgicale pentru a combate afectarea nervului facial (decompresie, neuroliză, transplant).

Pe baza observațiilor pacienților care au suferit atât timpanoplastie, cât și celor care au suferit o intervenție chirurgicală radicală la urechea medie, se pot observa următoarele. Leziunile nervului facial care se dezvoltă în perioada postoperatorie, indiferent de cât de puternic sunt exprimate, de regulă, dispar sub influența măsurilor conservatoare. Dacă este nevoie de intervenții chirurgicale pe canalul uterin și pe nervul însuși, atunci numai în cazurile în care afectarea nervului facial este cauzată de traumă.

Uneori în perioada postoperatorie se dezvoltă fenomene labirintice. În unele cazuri, acestea sunt trecătoare și, cel mai important, subiective (senzație de amețeală, greață), în altele, se observă o labirintită pronunțată, însoțită nu numai de aceste plângeri, ci și de vărsături, nistagmus și pierderea auzului din cauza leziunilor. la aparatul de recepție a sunetului.

Complicațiile timpanoplastiei. L.A. Bukhman (1961) observă că după timpanoplastie, labirintita indusă este mai frecventă.

În unele cazuri, se poate dezvolta și umflarea labirintului. Potrivit autorului, fenomenul de labirintită seroasă indusă după timpanoplastie s-a dezvoltat la 10 pacienți, labirintită purulentă difuză cu oprire completă permanentă a funcțiilor cohleare și vestibulare - la 3 pacienți din 332 operați.

I. M. Rosenfeld (1959) observă că umflarea labirintului și labirintita seroasă sunt observate mai des în prezența unei fistule a labirintului. Manifestările clinice ale acestor complicații la momentul apariției sunt identice. Pentru a preveni edemul sau labirintita seroasă, I.M. Rosenfeld recomandă să nu acoperiți fereastra ovală cu o clapă, ci să faceți așa cum face Zollner (1959): așezați clapeta în formă de semilună în așa fel încât nișa ferestrei ovale să rămână deschisă spre exterior. canalul auditiv. Trebuie remarcat faptul că noi. deși nișa ferestrei ovale a fost adesea închisă cu un lambou (piele sau dura mater conservată), nu poate confirma presupunerea lui I.M. Rosenfeld că acest lucru poate contribui la dezvoltarea acestor complicații.

În acest capitol nu atingem probleme legate de prezența unei fistule labirintice. Deoarece această complicație se dezvoltă preoperator și necesită tehnici chirurgicale adecvate, o discuție a acestor probleme este oferită în Capitolul VIII.

Când apar tulburări labirintice, pe lângă prescrierea de antibiotice (pe care le folosim chiar și în absența complicațiilor), folosim pe scară largă terapia de deshidratare (administrare intravenoasă de soluție de glucoză 40%, soluție de clorură de calciu 10% etc.).

Alături de aceasta s-a folosit platifilină (0,005 g de 3 ori pe zi).

Aminazina (0,025 g de 3 ori pe zi) are un efect bun.

Complicațiile timpanoplastiei. Nu este posibil să comparăm datele obținute atunci când folosim unul sau altul separat, deoarece de obicei am efectuat terapia combinată.

Se poate observa doar că la un singur pacient (aceasta a fost la începutul lucrării noastre) a fost posibil să se constate oprirea urechii interne ca urmare a dezvoltării labirintitei din cauza extracției accidentale a stapei.

Printre complicațiile rare ale timpanoplastiei, am observat dezvoltarea condropericondritei auriculare la un pacient și a cheloidei cicatricii postauriculare la un pacient. Pare inutil să descriem în această lucrare cauzele, cursul, diagnosticul și tratamentul acestor complicații. Desigur, nu există caracteristici specifice specifice timpanoplastiei ca cauză a apariției lor. Nu putem decât să subliniem eficacitatea dozelor mici de raze X în combinație cu terapia cu antibiotice în tratamentul condropericondritei auriculare.

O complicație foarte rară - sechestrarea parțială a labirintului după timpanoplastie a fost descrisă de N.V. Zberovskaya (1958). Ea sugerează că necrotizarea labirintului la pacient a început chiar înainte de operație. Această presupunere obligă, desigur, să se ia în considerare mai atent starea funcției urechii interne înainte de operație și peretele exterior al labirintului în timpul intervenției. Astfel, la unul dintre pacienții pe care i-am observat în timpul intervenției chirurgicale au fost descoperite mici puncte întunecate pe peretele promontorial. Nici măcar controlul folosind un microscop operator nu a clarificat originea lor.

Deoarece era imposibil să excludem complet faptul că acestea sunt focare necrotice mici, am decis să ne abținem de la timpanoplastie și ne-am limitat la chirurgia generală a cavității.

Există puține descrieri ale pacienților care au suferit o inflamație acută a urechii medii după timpanoplastie în literatură. A.V. Fotin (1959) și M.Yu.Orlinsky (1961) au observat fiecare câte un pacient la care s-a observat dezvoltarea unui proces purulent acut în urechea medie. De asemenea, a trebuit să observăm un pacient la care am putut observa o imagine a unui curs tipic de inflamație purulentă acută a urechii medii Raritatea inflamației acute a urechii medii după timpanoplastie a fost subliniată de Shcheu (I960).

Complicațiile timpanoplastiei. Inflamația purulentă acută a urechii medii după timpanoplastie poate să nu fie complet corect descrisă în această secțiune.

În esență, nu vorbim despre o complicație a timpanoplastiei. Fiecare dintre pacienții observați a avut un motiv specific pentru dezvoltarea inflamației acute a urechii medii (gripă, hipotermie).

Urechea medie după timpanoplastie este, fără îndoială, un locus minoris resistentiae, care trebuie luat în considerare nu numai de medic, ci și de pacientul care a suferit o intervenție chirurgicală.

În concluzie, aș dori să subliniez că fiecare operație de timpanoplastie este o sarcină creativă, în rezolvarea căreia utilizarea oricărui șablon sau o singură metodă este fundamental incorectă. Dacă, de exemplu, un pacient al cărui întreg lanț de osicule auditive este conservată este supus unei intervenții chirurgicale folosind tehnici adecvate pentru tipurile III sau IV, aceasta va arăta că otochirurgul nu a putut folosi toate elementele conservate ale lanțului de ostele auditive și, prin urmare, a redus funcţionalitatea osiculului reconstruit.ureche.

Dimpotrivă, cu o abordare strict individuală, fără a încerca să efectueze o operație cu orice preț conform unui plan prestabilit, folosind resturi de dimensiuni mici ale sistemului de sunet conducător, otochirurgul într-un număr semnificativ de cazuri va putea nu numai pentru a elimina procesul inflamator din urechea medie, ci și pentru a îmbunătăți auzul bolnav.

Complicațiile timpanoplastiei. Observațiile prezentate de noi și de alți autori au arătat că timpanoplastia, atunci când este indicată corect și efectuată la nivel modern, este o operație promițătoare.

Cu toate acestea, succesele ulterioare ale timpanoplastiei vor depinde nu numai de îmbunătățirea tehnicii de intervenție. Se poate spune fără exagerare că și acum, cu o operație corect efectuată, ținând cont de indicațiile corespunzătoare, aproape întotdeauna se poate conta pe rezultate funcționale imediate bune sau satisfăcătoare. Pe viitor, din păcate, auzul unor pacienți scade. Acest lucru se datorează faptului că nu putem controla pe deplin procesele complexe care apar atât în ​​cavitatea timpanică reconstruită, grefa care o acoperă, cât și în tubul auditiv.

Complicațiile timpanoplastiei. Pentru progrese suplimentare ale timpanoplastiei, se pare că o serie de alte probleme trebuie rezolvate.

Acestea includ în primul rând, în opinia noastră, problema transplantului de organe și țesuturi. În ceea ce privește sarcinile timpanoplastiei, vorbim în primul rând despre transplantul timpanului și al osiculelor auditive și, eventual, a întregului sistem de sunet conducător al urechii medii. În prezent, se fac încercări de acest fel, însă transplantul anumitor elemente ale sistemului de sunet conducător va deveni larg răspândit numai după dezvoltarea unor metode mai avansate de conservare și crearea unor „glezne” speciale, care vor oferi o selecție largă de elementele necesare ale sistemului sonor conductor.

Un rol pozitiv fără îndoială ar trebui să îl joace și crearea de medicamente antibacteriene care afectează în mod activ microorganismele gram-negative care se găsesc atât de des în urechea medie. O condiție necesară este absența proprietăților ototoxice ale acestor medicamente (când sunt aplicate local, chiar și în doze mici).

Complicațiile timpanoplastiei. În ciuda marilor succese ale audiologiei moderne, evaluarea stării sistemului de percepere a sunetului în cazurile de pierdere combinată a auzului nu este întotdeauna suficient de fiabilă.

Dezvoltarea unor metode care să permită o evaluare precisă a stării sistemului de percepere a sunetului la astfel de pacienți va juca, fără îndoială, un rol important în clarificarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

După cum se poate observa din datele prezentate în monografie, au fost propuse multe metode pentru a studia starea tubului auditiv în condiții patologice. Continuă căutarea unor metode de cercetare noi, mai avansate.

Și mai complexă este problema restabilirii permeabilității tubului auditiv în cazul cicatricii și obliterării osoase. Dezvoltarea metodelor care fac posibilă restabilirea nu numai a permeabilității, ci și a funcției de drenaj, va extinde fără îndoială indicațiile pentru tnmpanoplastie și, prin urmare, va crește numărul de pacienți al căror auz va fi îmbunătățit chirurgical.

Pentru dezvoltarea și îmbunătățirea în continuare a tnmpanoplastiei, precum și pentru dezvoltarea unor metode mai avansate de prevenire și tratare a bolilor urechii, nasului și gâtului, implementarea măsurilor prevăzute de Directivele Congresului XXIV al PCUS , care solicită „Continuarea construcției de mari spitale și clinici specializate și multidisciplinare” va avea o importanță deosebită, dispensare pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale de specialitate și a asigura mai bine populația cu toate tipurile sale...”

Dragi pacienți, Vă oferim posibilitatea de a vă înscrie direct pentru a vedea medicul pe care vrei să-l vezi pentru o consultație. Sună la numărul afișat în partea de sus a site-ului, vei primi răspunsuri la toate întrebările tale. În primul rând, vă recomandăm să studiați secțiunea Despre noi.

Cum să faci o programare la medic?

1) Sunați la numărul 8-863-322-03-16 .

2) Medicul de gardă vă va răspunde.

3) Vorbește despre ceea ce te deranjează. Fiți pregătiți ca medicul să vă ceară să vă spuneți cât mai detaliat despre plângerile dumneavoastră pentru a determina specialistul necesar pentru consultație. Păstrați toate testele disponibile la îndemână, în special cele făcute recent!

4) Veți fi contactat cu dvs viitor medic curant (profesor, medic, candidat la științe medicale). În continuare, vei discuta despre locul și data consultării direct cu acesta - cu persoana care te va trata.