Cu privire la aprobarea recomandărilor metodologice pentru prognoza antenatală și postnatală a grupelor de risc ale nou-născuților și determinarea grupelor de sănătate ale copiilor în perioada neonatală. Observarea clinică a copiilor născuți din femei HIV pozitive Risc de infecție

Fiecare gravidă înregistrată la clinica prenatală trebuie să fie testată pentru HIV de două ori - la prima vizită și în al treilea trimestru. Dacă este detectat un test pozitiv sau discutabil pentru anticorpii HIV, femeia este trimisă imediat la o consultație la Centrul SIDA pentru a clarifica diagnosticul.

Transmiterea HIV de la mamă la copil este posibilă în timpul sarcinii, mai des în etapele ulterioare, în timpul nașterii și în timpul alăptării.

Fără măsuri preventive, riscul de transmitere a HIV este de până la 30%. Riscul de infectare a copilului crește dacă mama a fost infectată cu șase luni înainte sau în timpul sarcinii, precum și dacă sarcina a avut loc în etapele ulterioare ale infecției cu HIV. Riscul crește cu o încărcătură virală ridicată (cantitatea de virus din sânge) și o imunitate scăzută. Riscul de infectare a copilului crește cu sarcini repetate.

Cu măsuri preventive adecvate, riscul de transmitere a infecției HIV de la mamă la copil este redus la 2%.

În această broșură veți găsi informații despre cum să reduceți riscul de infecție al unui copil și despre momentul observării clinice a unui copil la Centrul SIDA.

Reducerea riscului de transmitere a infecției cu HIV de la mamă la copil

Când contactează Centrul SIDA, o femeie însărcinată primește sfaturi de la un specialist în boli infecțioase, un medic obstetrician-ginecolog sau un medic pediatru; trece toate testele necesare (încărcare virală, stare imunitară etc.), după care se decide problema prescrierii medicamentelor antiretrovirale (ARV) femeii. Atunci când medicamentele ARV sunt luate corect, cantitatea de virus din sânge scade și riscul de a transmite HIV la copilul nenăscut scade. Alegerea regimului și durata prescrierii medicamentelor ARV este decisă individual. Utilizarea lor s-a dovedit sigură pentru făt și însăși femeia însărcinată. Medicamentele se eliberează gratuit conform prescripțiilor medicilor de la Centrul SIDA.

Eficacitatea medicamentelor trebuie verificată spre sfârșitul sarcinii (testare de laborator pentru încărcătura virală).

O femeie însărcinată trebuie să fie monitorizată în continuare la clinica prenatală de la locul ei de reședință.

Prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil include 3 etape:

Etapa 1. Luarea de medicamente de către o femeie însărcinată. Prevenirea ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, de preferință începând cu 13 săptămâni de sarcină, cu trei medicamente și să continue până la naștere.

Etapa 2. Administrarea intravenoasă a unui medicament ARV la o femeie în timpul nașterii („picurare”).

Etapa 3. Luarea de medicamente de către un nou-născut. Copilul începe să ia medicamente în primele 6 ore după naștere (nu mai târziu de 3 zile). Majoritatea copiilor primesc sirop de zidovudină în doză de 0,4 ml per 1 kg greutate corporală de două ori pe zi (la fiecare 12 ore) timp de 28 de zile. În cazuri speciale, medicul poate adăuga copilului încă 2 medicamente pentru prevenire: suspensie de viramune - 3 zile, soluție de epivir - timp de o săptămână.

Nașterea are loc în maternitățile de la locul de reședință al femeii. Maternitățile din regiunea Moscovei sunt dotate cu toate medicamentele ARV necesare pentru prevenire. Metoda de naștere (naștere naturală sau operație cezariană) este aleasă printr-o decizie comună a specialistului în boli infecțioase și a medicului obstetrician-ginecolog.

Alăptarea este una dintre modalitățile de transmitere a infecției cu HIV (nu doar alăptarea în sine, ci și hrănirea cu lapte extras). Toate femeile cu infecție HIV, fără excepție, nu ar trebui să alăpteze!

Momentul examinării copiilor,
născut din mame infectate cu HIV în primul an de viață.

Până la vârsta de 1 an, copilul este examinat de trei ori:

• În primele 2 zile după naștere, se prelevează sânge în maternitate pentru a fi testat pentru HIV folosind PCR (detectă particule de virus) și ELISA (detectă anticorpi - proteine ​​​​de protecție produse de corpul uman pentru prezența infecției) pentru naștere. la Centrul SIDA.
• La 1 lună de viață, se prelevează sânge pentru HIV folosind metoda PCR într-o clinică sau spital pentru copii, într-un birou de prevenire HIV la locul de reședință (dacă nu ați donat sânge la locul de reședință, acest lucru va trebui să fie realizat la Centrul SIDA la 2 luni).
• La 4 luni de viață, este necesar să veniți la Centrul SIDA din Regiunea Moscova pentru a examina copilul de către un medic pediatru și a testa sângele pentru HIV folosind metoda PCR. Medicul poate prescrie și teste suplimentare copilului dumneavoastră (starea imunitară, hematologie, biochimie, hepatita C etc.).

Dacă ați ratat unul dintre termenele limită de examinare, nu-l amânați pentru o dată ulterioară. La vârsta de 1 lună și până la 1 an de viață, un copil trebuie testat pentru HIV folosind metoda PCR de cel puțin 2 ori!

Ce înseamnă rezultatele testelor?

Rezultat pozitiv al testului de sânge pentru anticorpii HIV

Toti copiii mamelor seropozitive sunt si ei pozitivi de la nastere, iar acest lucru este normal! Mama își transmite proteinele (anticorpii) în încercarea de a proteja copilul. Anticorpii materni ar trebui să părăsească sângele unui copil sănătos până la 1,5 ani (în medie).

Rezultat PCR pozitiv

Acest studiu detectează direct virusul în sine, ceea ce înseamnă că o PCR pozitivă poate indica o posibilă infecție a copilului. Copilul trebuie să se prezinte urgent la Centrul SIDA pentru reverificare.

PCR negativ

Un rezultat negativ este cel mai bun rezultat! Niciun virus detectat.

• Un test PCR negativ în a doua zi a vieții unui copil indică faptul că cel mai probabil copilul nu s-a infectat în timpul sarcinii.
• Un test PCR negativ la 1 lună de viață indică faptul că copilul nu a fost infectat în timpul nașterii. Fiabilitatea acestei analize la vârsta de o lună este de aproximativ 93%.
• PCR negativă peste vârsta de 4 luni - copilul nu este infectat cu o probabilitate de aproape 100%.

Examenele copiilor incepand de la 1 an.

Dacă un copil are deja rezultate negative la testele de sânge pentru HIV folosind metoda PCR, principala metodă de cercetare de la vârsta de 1 an este determinarea anticorpilor la HIV în sângele copilului. Vârsta medie la care sângele unui copil este complet „curățat” de proteinele materne este de 1,5 ani.

• La vârsta de 1 an, copilul donează sânge pentru anticorpi HIV la Centrul SIDA sau la domiciliul său. Dacă se obține un rezultat negativ al testului, testul va fi repetat după 1 lună și copilul poate fi scos din registru devreme. Un rezultat pozitiv sau discutabil pentru anticorpii HIV necesită o reluare după 1,5 ani.
• La vârsta de peste 1,5 ani, un rezultat negativ la anticorpi HIV este suficient pentru a scoate copilul din registru dacă au existat examinări anterioare.

Radierea copiilor

• Varsta copilului - peste 1 an;
• Prezența a două sau mai multe teste PCR negative peste vârsta de 1 lună;
• Prezența a două sau mai multe rezultate negative ale testelor pentru anticorpii HIV peste vârsta de 1 an;
• Fără alăptare în ultimele 12 luni.

Confirmarea diagnosticului de infecție HIV la un copil

Confirmarea este posibilă la orice vârstă de la 1 la 12 luni după primirea a două rezultate pozitive HIV PCR.

Pentru copiii cu vârsta peste 1,5 ani, criteriile de diagnostic sunt aceleași ca și pentru adulți (prezența unui test de sânge pozitiv pentru anticorpi la HIV).

Diagnosticul este confirmat doar de specialiștii de la Centrul SIDA.

Copiii infectați cu HIV sunt în permanență sub supravegherea unui medic pediatru la Centrul SIDA, precum și în clinica pentru copii de la locul lor de reședință. Infecția cu HIV poate fi asimptomatică, dar vine un moment în care medicul prescrie tratament copilului. Medicamentele moderne fac posibilă suprimarea virusului imunodeficienței, eliminând astfel efectul acestuia asupra corpului unui copil în creștere. Copiii cu HIV pot duce o viață plină și pot merge în general la orice instituție de îngrijire a copiilor.

Vaccinare

Copiii mamelor pozitive sunt vaccinați ca toți ceilalți copii conform calendarului național, dar cu două caracteristici:

• Vaccinul antipolio trebuie inactivat (nu viu).
• Veți primi permisiunea pentru vaccinarea BCG (vaccinarea împotriva tuberculozei), care se face de obicei în maternitate, de la medicul pediatru al Centrului SIDA

Numărul de telefon al secției de pediatrie: 8-9191397331 (de la 09:00 la 15:00 cu excepția zilei de joi).

Vă așteptăm pe dumneavoastră și pe copiii dumneavoastră doar joi de la 8:00 la 14:00; în alte zile (cu excepția weekend-ului) puteți obține o consultație cu un medic pediatru și puteți afla rezultatele analizelor copilului dumneavoastră de la 09:00 la 16:00. :00.

Sănătatea copilului tău este în mâinile tale!

Dacă sunteți infectat cu HIV și intenționați să aveți copii sănătoși, trebuie să vizitați Centrul SIDA înainte de sarcină!

Dacă sunteți diagnosticată cu infecție HIV în timpul sarcinii, contactați Centrul SIDA cât mai curând posibil pentru a începe cu promptitudine măsurile preventive menite să reducă riscul de a contracta infecția cu HIV la viitorii bebeluși!

Infecția cu HIV nu se transmite la majoritatea copiilor născuți din mame HIV pozitive

Risc de transmitere a HIV de la mamă la copil

20% - în timpul sarcinii.
60% - în timpul nașterii.
20% - când alăptează.

Ce este necesar pentru ca o femeie infectată cu HIV să dea naștere unui copil sănătos?

Prevenirea transmiterii verticale (PVT) este un set de măsuri care vizează prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil în toate etapele posibile (sarcină, naștere, alăptare).

Algoritmul măsurilor preventive:

• Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu infecție cu HIV, trebuie să se înregistreze la un ginecolog la centrul SIDA.
• Începând cu 24-28 de săptămâni de sarcină, o gravidă seropozitivă ar trebui să înceapă să ia medicamente antivirale (conform protocolului aprobat) până în momentul nașterii. Medicamentele îi vor fi date la centrul regional SIDA gratuit.
• Metoda de livrare este selectată individual împreună cu medicul ginecolog al centrului SIDA, conform protocolului aprobat, în funcție de încărcătura virală (cantitatea de virus din sângele femeii).
• Dacă ART preventiv este început târziu (în timpul travaliului) sau dacă încărcătura virală este mare, se recomandă livrarea prin cezariană pentru a evita pe cât posibil contactul bebelușului cu sângele și secrețiile vaginale ale mamei.
• Imediat după naștere, fiecărui copil născut dintr-o mamă seropozitivă i se prescrie medicamentul antiviral Zidovudină în sirop timp de 7 sau 28 de zile. Medicamentul este eliberat în maternitate pentru întregul curs de tratament.
• Alăptarea nu este recomandată. Imediat după naștere, copilul este transferat la hrănire artificială cu formule de lapte adaptate.

La realizarea tuturor măsurilor de mai sus, riscul de transmitere a HIV de la mamă la copil nu este mai mare de 1-2%.

Factori de risc pentru transmiterea HIV de la mamă la copil

1. Stadiul infecției materne cu HIV.
2. Lipsa tratamentului preventiv în timpul sarcinii.
3. Sarcina multiplă.
4. Perioada lungă fără apă.
5. Naștere prematură.
6. Nașterea independentă.
7. Sângerare, aspirație în timpul nașterii.
8. Alăptarea.
9. Consumul de droguri injectabile, abuzul de alcool în timpul sarcinii.
10. Coinfecție (tuberculoză, hepatită).
11. Patologia extragenitală.

Particularități ale managementului unui copil născut dintr-o mamă seropozitivă în zona pediatrică

1. Studiați cu atenție extrasul de la maternitate.
2. Vă rugăm să rețineți: vaccinarea copilului (vaccinarea împotriva hepatitei B - efectuată, BCG nerealizat); regim de tratament profilactic cu zidovudină (7 sau 28 de zile).
3. Verificați dacă mama dumneavoastră are sirop de zidovudină și dacă știe despre regimul și durata de administrare a medicamentului (de 2 ori pe zi, la doza de 4 mg/kg pentru fiecare doză, timp de 7 sau 28 de zile). Explicați-i mamei din nou de ce trebuie să-l ia (prevenirea infecției cu HIV la nou-născut).
4. Toți copiii, până la clarificarea statutului lor HIV, sunt sub supravegherea unui medic pediatru la centrul SIDA, a unui medic pediatru local și a unui specialist pediatru TB.
5. Copilul este examinat și tratat pentru toate bolile concomitente, la locul de reședință, în mod general.
6. Fișele medicale ale copilului trebuie păstrate separat și la îndemâna celorlalți și rețineți că informațiile despre starea copilului și a părinților săi sunt strict confidențiale.
7. După radierea unui copil pentru infectare cu HIV, se recomandă înlocuirea cardului său de ambulatoriu cu unul nou, care să nu conțină informații că copilul a fost înregistrat la centrul SIDA.

Criterii de înregistrare și radiere la centrul SIDA

Pentru prima examinare și examinare a copilului este necesar să primiți o trimitere către centrul regional SIDA la vârsta de 1 lună, unde i se va preleva sânge pentru determinarea ARN HIV prin metoda PCR și determinarea anticorpilor HIV. folosind metoda ELISA. Tacticile suplimentare pentru gestionarea copilului depind de rezultatele studiului.

Testul HIV ARN PCR la 1 lună

Rezultat PCR negativ

Rezultat PCR pozitiv

copilul este observat la locul său de reședință la fața locului; vaccinat pe o bază generală; la 3, 6, 12 si 18 luni, revineaza centrul SIDA; la 18 luni, dacă rezultatele testelor ELISA și PCR sunt negative, copilul este scos din registru. IMPORTANT: atunci când copilul este radiat, mamei i se dă un certificat care confirmă că copilul este sănătos și nu are nevoie de observație și examinare ulterioară.

repeta testul dupa 2 saptamani, daca se obtine un rezultat pozitiv, inseamna ca copilul este infectat cu HIV. înregistrarea permanentă a copilului; observație regulată de către un medic la centrul SIDA, un medic pediatru local și un medic ftiziatru, ca copil seropozitiv.

Principalele simptome clinice ale infecției cu HIV la copii

1. Creștere și creștere în greutate întârziate. Antropometria este necesară lunar.
2. Întârzierea dezvoltării psihomotorii și fizice. Supraveghere obligatorie de către un neurolog.
3. Mărirea nedureroasă a ganglionilor limfatici (peste 0,5 cm) în două sau mai multe grupuri (cervicale, axilare etc.)
4. Ficat și splina mărite fără un motiv aparent.
5. oreion recurent (glandele salivare mărite).
6. Recidive de afte sau manifestări de afte la copiii mai mari de 6 luni.
7. Candidoza pielii și mucoaselor.
8. Infecții bacteriene recurente: pneumonie, otită, sinuzită, piodermie etc.
9. Recidive de herpes simplex și herpes zoster.
10. Recidiva varicela.
11. Molluscum contagiosum comun.
12. Cheilită unghiulară, „gemuri”.

Caracteristici de observare, nutriție și vaccinare a copiilor seropozitivi

1. Toți copiii seropozitivi sunt înregistrați la un medic pediatru la centrul SIDA, un pediatru local și un medic ftiziatru pediatru.
2. Un copil seropozitiv este examinat de un medic pediatru la centrul SIDA și de un medic pediatru local cel puțin o dată la 3 luni.
3. La o programare la centrul SIDA se efectuează antropometrie, o examinare de către un medic pediatru, o evaluare a stării imunității (prelevare de sânge pentru a determina numărul de limfocite CD4) și o determinare a încărcăturii virale.
4. Vaccinarea copiilor seropozitivi se efectuează în clinica de la locul de reședință în conformitate cu Ordinul nr. 48 din 02.03.06 și Ordinul nr. 206 din 04.07.06.
5. Copiilor seropozitivi li se recomandă să-și mărească aportul caloric în medie cu 30% din norma de vârstă.
6. La sediul pediatric de la locul de reședință, examinarea obligatorie a unui copil seropozitiv include:
   • Antropometrie (până la 6 luni - o dată pe lună), după 6 luni - o dată la 3 luni.
   • Examinare de către un ftiziatru o dată la 6 luni.
   • Testul Mantoux o dată la 6 luni.
   • Examinare de către un oftalmolog cu o descriere a fundului de ochi o dată la 12 luni.
   • OBC, OAM, test de sânge biochimic, zahăr din sânge - o dată la 6 luni.

IMPORTANT: Copiii seropozitivi frecventează grădinițele și școlile în general. Cu acordul părinților, numai personalul medical al instituției sau școlii de îngrijire a copilului poate fi informat despre starea HIV a copilului.

IMPORTANT: Copiii seropozitivi sunt supuși anual îmbunătățirii sănătății în instituțiile de sănătate pentru copii de profil corespunzător.

Principii și abordări ale tratamentului infecției cu HIV la copii

1. Pentru tratarea infecției cu HIV, se utilizează terapia antiretrovială foarte activă (HAART) - o combinație de mai multe medicamente antiretrovirale care sunt prescrise simultan, continuu și pe viață.
2. HAART este prescris unui copil infectat cu HIV la o comisie de către specialiștii de la Centrul SIDA. cu acordul scris al părinților (tutorilor).
3. Medicamentele pentru tratamentul infecției cu HIV sunt date părinților copilului la vizitarea centrului SIDA cu recomandări de utilizare și doze.
4. HAART suprimă replicarea virusului, dar nu îl îndepărtează complet din organism.
5. Utilizarea monoterapiei (un medicament ARV) sau a biterapiei (două medicamente ARV) nu este permisă, deoarece duce la dezvoltarea rezistenței HIV la medicamentele ARV și la ineficacitatea tratamentului ulterioar.
6. Este important să respectați cu strictețe regimul de medicamente (doză, timp, frecvența dozelor) - încălcarea regimului de tratament poate duce rapid la ineficacitatea acestuia.
7. Dacă este necesar un tratament internat, un copil infectat cu HIV poate fi internat într-o secție de specialitate sau în orice unitate medicală (după indicații).

Cele mai importante sarcini atunci când lucrați cu copiii născuți din mame infectate cu HIV sunt chimioprofilaxia infecției cu HIV și examinarea medicală completă, inclusiv în scopul diagnosticării precoce a infecției cu HIV, prevenirea infecțiilor oportuniste, selectarea regimului optim de profilaxie a vaccinului, prescrierea în timp util. a terapiei antiretrovirale.

Un copil născut dintr-o femeie infectată cu HIV este supus înregistrării sub codul R75, „Detecția de laborator a virusului imunodeficienței umane [HIV]. (Test neconcludent pentru HIV detectat la copii)” International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, a zecea revizuire. Dacă un copil născut dintr-o femeie infectată cu HIV nu este testat pentru HIV prin metode de laborator, el este înregistrat în conformitate cu codul Z20.6 „Contact cu un pacient și posibilitate de infectare cu virusul imunodeficienței umane”. În ambele cazuri, se pune diagnosticul de „Contact perinatal din cauza infecției cu HIV”.

Următoarele grupuri de copii născuți din femei sunt supuși testării pentru infecția cu HIV:

cu infecție HIV;

care nu au fost înregistrate la clinica prenatală în timpul sarcinii;

nu a fost testat pentru HIV înainte sau în timpul sarcinii;

injectarea de droguri intravenos înainte și/sau în timpul sarcinii;

a avea parteneri sexuali care se injectează droguri intravenos;

care au avut boli cu transmitere sexuală în timpul sarcinii;

suferind de hepatită virală B și/sau C.

În plus, copiii fără îngrijire părintească sunt supuși testării HIV.

Observarea dispensară a unui copil care are contact perinatal cu infecția HIV este efectuată de un medic pediatru la o rețea de ambulatori sau orice altă instituție medicală și/sau socială împreună cu un medic pediatru la Centrul de Prevenire și Control al SIDA. În procesul de observare la dispensar se efectuează: diagnosticarea infecției cu HIV, confirmarea diagnosticului sau scoaterea din registrul dispensarului; observarea copilului de către un medic pediatru și specialiști medicali; efectuarea de teste de laborator standard și suplimentare; prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis; evaluarea dezvoltării fizice și psihomotorii.

Examinarea medicală a copiilor născuți din femei seropozitive trebuie efectuată de specialiști cu experiență în acest domeniu, folosind toate metodele moderne de diagnostic, tratament și monitorizare a infecției cu HIV și a bolilor asociate HIV/SIDA. Îngrijirea ambulatorie, de urgență și consiliere pentru copiii născuți din femei seropozitive este asigurată de clinicile pentru copii de la locul lor de reședință în mod general. Îngrijirea de specialitate pentru copii este asigurată de spitale specializate în direcția clinicilor pentru copii și/sau a Centrelor de Prevenire și Combatere a SIDA.

Tabel 3. Program de observare pentru copiii născuți din femei infectate cu HIV

Tipul de examinare	Perioada de timp pentru examinare
Examinare fizică Antropometrie Evaluarea dezvoltării fizice și psihomotorii	În perioada nou-născutului, o dată la 10 zile, apoi lunar până la radiere
Examinare de către un neurolog Examinare de către un otolaringolog Examinare de către un dermatolog
Examinare de către un oftalmolog Examinare de către un chirurg Examinare de către un medic ortoped	La 1 si 12 luni
Examinarea stomatologului	La 9 luni
Examinare de către un imunolog	La alcătuirea unui program de vaccinări și vaccinări
Testul Mantoux	O dată la 6 luni - nevaccinat și infectat cu HIV

Tabelul 4. Programul analizelor de laborator la copiii născuți din femei seropozitive

Tipuri de cercetare	Durata cercetării, vârsta în luni
Test clinic de sânge
Test biochimic de sânge
Anti-HIV (ELISA, IB)
Limfocitele T CD4(+) 1
Teste serologice pentru hepatita virală B și C, sifilis, toxoplasmoză, HSV, CMV
Studii citologice pentru CMV în salivă și urină

1 studiu al stării imune se efectuează după primirea rezultatelor pozitive ale unui test pentru HIV folosind metoda PCR. Dacă acesta din urmă nu este disponibil, poate servi ca unul dintre criteriile de diagnostic (o scădere a numărului de limfocite T CD4(+) este o manifestare caracteristică a infecției cu HIV);

2 este opțional;

3 la copiii cărora li se administrează chimioprofilaxia pneumoniei Pneumocystis cu Biseptol;

4 următorul studiu: dacă rezultatul este negativ - după 1 lună și dacă rezultatul este pozitiv/incert - după 3 luni (dacă s-a folosit metoda PCR pentru diagnosticarea infecției cu HIV).

Dacă acizii nucleici HIV sunt detectați la un copil prin PCR și/sau semne clinice de infecție cu HIV, se efectuează o examinare aprofundată: determinarea statusului HIV, parametrii imunitari, determinarea cantitativă a ARN HIV în plasma sanguină („încărcare virală” ), identificarea bolilor legate de HIV și Problema terapiei, inclusiv a terapiei antiretrovirale, este de asemenea abordată. Vaccinarea unui copil seropozitiv se efectuează la locul de reședință în conformitate cu recomandările medicului pediatru al Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA.

Un copil cu infecție HIV vizitează în mod obișnuit Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA o dată la 3-6 luni, în funcție de parametrii clinici și de laborator. În stadiile incipiente ale infecției cu HIV, cu un număr normal de limfocite CD4, examenul clinic se efectuează cel puțin o dată la șase luni; în stadii târzii și cu număr redus de limfocite CD4 – cel puțin o dată pe trimestru.

Un copil născut dintr-o femeie infectată cu HIV este scos din registrul dispensarului pe bază de comision în absența semnelor clinice și de laborator ale infecției cu HIV. Atunci când se decide dacă un copil este infectat cu HIV, se evaluează istoricul medical al copilului, dezvoltarea, starea clinică, rezultatele testelor de laborator pentru infecția cu HIV, vârsta copilului și lipsa alăptării.

Decizia finală cu privire la absența infecției cu HIV poate fi luată pe baza rezultatelor negative ale determinării anticorpilor la HIV. Perioada minimă de observare a unui copil în absența infecției cu HIV ar trebui să fie de cel puțin 12 luni de la momentul nașterii sau de la încetarea alăptării, sub rezerva unor teste diagnostice adecvate, inclusiv metode virologice. Dacă monitorizarea se efectuează prin metode serologice sau mai puțin de două metode virologice cu perioade de examinare stabilite, copilul poate fi scos din registru dacă HIV-negativ la vârsta de cel puțin 18 luni.

Dacă la un copil este detectată infecția cu HIV, acesta rămâne înregistrat pe viață. În practică, copiii cărora le-a fost înlăturat diagnosticul de infecție cu HIV, dar care trăiesc în familii cu părinți infectați cu HIV, vor continua să fie monitorizați prin contact.

Termenul „infecție a sistemului urinar” (ITU) se referă la un proces inflamator în sistemul urinar fără indicații specifice de etiologie și localizare (tract urinar sau parenchim renal) și definirea naturii acestuia.

Termenul „infecție a sistemului urinar” unește toate bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar (SUM) și include pielonefrita (PN), cistita, uretrita și bacteriuria asimptomatică. Astfel, este un concept de grup, dar nu o formă nosologică. În consecință, un diagnostic de „infectie a sistemului urinar” este posibil numai în etapele inițiale ale examinării, atunci când sunt detectate modificări ale urinei (leucociturie și bacteriurie), dar nu există nicio indicație privind localizarea procesului inflamator. În viitor, astfel de copii necesită un examen nefrurologic complet și determinarea nivelului de afectare a sistemului musculo-scheletic obligatoriu, după care se stabilește un diagnostic mai precis (cistita, PN etc.). Acest demers este justificat și pentru că corespunde etapelor de depistare a patologiei adoptate în serviciul de pediatrie al țării noastre. Primele semne ale bolilor infecțioase și inflamatorii ale afecțiunilor medicale obligatorii, de regulă, sunt detectate în stadiul preclinic (serviciul ambulatoriu, serviciul de urgență), când, în majoritatea cazurilor, nu este posibilă stabilirea localizării exacte a procesului. . Prin urmare, un diagnostic de „infecție a tractului urinar sau a sistemului urinar” este valid. Ulterior, într-un spital de specialitate, diagnosticul este clarificat.

În literatura internă, există diferiți termeni pentru a desemna procesul infecțios în asigurarea medicală obligatorie: „infecție conform asigurării medicale”, „infecție urinară”, „infecție a tractului urinar” etc. Mai mult, fiecare nume are un anumit sens. De exemplu, „infecția tractului urinar” și „infecția urinară” implică posibilitatea localizării infecției în orice parte a tractului urinar sau afectarea totală a rinichilor și tractului urinar; „infecția tractului urinar” implică infecția numai a tractului urinar, dar nu și a rinichilor etc. O astfel de varietate de termeni creează o anumită confuzie, mai ales că oricare dintre astfel de diagnostice necesită încă examinarea și clarificarea localizării. În opinia noastră, pentru comoditate, este recomandabil să luăm în considerare termenii „infecție a tractului urinar”, „infecție a tractului urinar” etc. ca sinonimi, ceea ce înseamnă că niciunul dintre aceștia nu poate fi definitiv și necesită clarificare.

Cu toate acestea, această abordare nu este în întregime în concordanță cu ICD-10 (1995). Conform recomandării experților OMS, care stă la baza ICD-10, infecția urinară este o unitate nosologică independentă și implică o boală în care nu există dovezi de afectare a parenchimului renal, dar există semne de inflamație tranzitorie a tractul urinar inferior, a cărui localizare nu poate fi determinată în momentul examinării. Astfel, conceptul de „infectie a tractului urinar” este restrâns la leziunile vezicii urinare și uretrei și exclude PN, care conform ICD-10 aparține grupului de nefrite tubulointerstițiale.

Această interpretare restrânsă a termenului are consecințele ei. În primul rând, acest lucru implică faptul că diagnosticul de infecție a tractului urinar poate fi stabilit într-un spital numai după un examen nefrologic complet. În al doilea rând, tratamentul poate și trebuie prescris fără o localizare stabilită a procesului infecțios-inflamator. În al treilea rând, de fapt, „infecția tractului urinar” este redusă la leucociturie și bacteriurie tranzitorie pe fondul bolii intercurente principale (bronșită, pneumonie, ARVI, amigdalita etc.) și dispare rapid în timpul tratamentului bolii de bază și al terapiei antibacteriene. Prin urmare, cursurile de medicamente antibacteriene ar trebui să fie scurte (5-7 zile).

Fără a ne pretinde a fi obiectiv, considerăm că este mai convenabil să folosim termenul de „infecție urinară” în conformitate cu tradiția internă, întrucât o astfel de înțelegere este larg răspândită în rândul medicilor pediatri din țara noastră și este mai în concordanță cu structura nefrologiei pediatrice și pediatrice. Servicii. În plus, leziunile infecțioase ale sistemului urinar sunt asociate cu o etiopatogenie comună și cu tactici terapeutice.

Epidemiologie

Prevalența IMS în populație este destul de mare și reprezintă până la 80% din toate bolile de asigurare medicală obligatorie. Dintre toate bolile de etiologie infecțioasă, UTI ocupă locul al doilea după ARVI.

Prevalența ITU depinde de vârstă și sex (Tabelul 1). Dacă în perioada neonatală băieții se îmbolnăvesc de o ori și jumătate mai des decât fetele, atunci în lunile următoare acești indicatori sunt egalați; până la vârsta de 1 an, frecvența infecțiilor urinare în rândul fetelor este deja de 4 ori mai mare și după un an de ani. viața, frecvența infecțiilor urinare la fete este de zeci de ori mai mare decât cea la băieți. La pacienții de vârstă fertilă, ITU apare de 50 de ori mai des la femei decât la bărbați (excluzând uretrita și prostatita). Acest lucru ne duce la concluzia că, de fapt, NP și cistita sunt boli „feminine”. În copilărie, prevalența NP ajunge la 20-22 de cazuri la 1000 de copii (M. V. Erman, 1997).

Terminologie

NP este o inflamație microbiană nespecifică, acută sau cronică a sistemului pelvicaliceal și a țesutului interstițial al rinichilor, implicând tubii, vasele de sânge și limfatice în procesul patologic.

Cistita este un proces inflamator microbian în peretele vezicii urinare (de obicei în stratul mucos și submucos).

Bacteriuria asimptomatică este o afecțiune când, în absența completă a manifestărilor clinice ale bolii, bacteriuria este detectată într-unul din următoarele moduri: 10 sau mai mulți corpi microbieni în 1 ml de urină; sau mai mult de 105 colonii de microorganisme din aceeași specie crescute prin inocularea a 1 ml de urină prelevată din fluxul mediu; sau 103 sau mai multe colonii de microorganisme de același tip la inocularea a 1 ml de urină prelevată prin cateter; sau orice număr de colonii de microorganisme la inocularea a 1 ml de urină obţinută prin puncţia suprapubiană a vezicii urinare.

Prezența bacteriilor într-un test general de urină nu este un criteriu de încredere pentru bacteriurie.

Căi de infecție care pătrunde în sistemul urinar

Agentul patogen poate intra în sistemul medical obligatoriu în trei moduri: hematogen, limfogen și ascendent.

Calea hematogenă răspândirea agentului patogen este de o importanță deosebită în perioada neonatală și în copilărie. La o vârstă mai înaintată, rolul său este nesemnificativ, deși nu se poate nega importanța pătrunderii hematogene a agentului patogen în sistemul medical obligatoriu în boli precum furunculoza, endocardita bacteriană, sepsisul etc. În plus, natura agenților patogeni poate fi diferită. , dar cei mai frecventi sunt reprezentanții florei și ciupercilor gram-pozitive.

Calea limfogenă intrarea agenților patogeni este asociată cu sistemul general de circulație limfatică dintre tractul urinar și intestine. În mod normal, limfa curge de la rinichi și tractul urinar către intestine, astfel încât răspândirea bacteriilor din cavitatea intestinală la tractul urinar prin vasele limfatice este exclusă; Mai mult, mucoasa intestinală în sine este o barieră în calea pătrunderii microorganismelor în sânge și limfă. Cu toate acestea, în condiții de încălcare a proprietăților de barieră ale mucoasei intestinale și ale limfostazei, probabilitatea de infectare a tractului urinar cu flora intestinală crește de multe ori. Această situație apare cu dispepsie de lungă durată (diaree și, mai ales, constipație cronică), colită, boli infecțioase ale intestinului, tulburări ale motilității intestinale și disbacterioză. Cu calea limfogenă de infecție, reprezentanții microflorei intestinale vor fi semănați din urină.

Calea în ascensiune răspândirea infecției este dominantă. Apropierea anatomică a uretrei și anusului duce la faptul că în zona periuretrală există întotdeauna un număr mare de bacterii care provin din anus. Caracteristicile structurale ale organelor genitale externe la fete și o uretră mai scurtă creează condițiile cele mai favorabile pentru pătrunderea bacteriilor în UMS pe o cale ascendentă, ceea ce determină o incidență mai mare a ITU. Prin urmare, toaleta adecvată și regulată a perineului (spălarea de la vulvă la anus) și insuflarea abilităților de igienă personală fetelor încă din copilărie sunt foarte importante. Principalii agenți patogeni din calea ascendentă sunt reprezentanți ai microflorei intestinale.

Structura etiologică a IMS

Cel mai adesea, reprezentanții familiei Enterobacteriacae sunt cultivați pentru UTI, iar printre aceștia se numără Escherichia coli (E. coli), a cărei proporție, potrivit diverșilor autori, variază de la 40 la 90%.

Studiul multicentric ARMID, realizat în diverse centre ale țării noastre în perioada 2000-2001, a relevat că în 57% din cazuri agentul cauzal al ITU comunitare la copii este Escherichia coli, în 9% - Proteus, în 9% - Enterococi, în 9% - Klebsiella , în 6% - enterobacterii, în 6% - Pseudomonas aeruginosa și în 4% - stafilococi (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

De asemenea, trebuie luată în considerare modificarea compoziției agenților patogeni odată cu vârsta pacientului. Astfel, dacă la 75-85% dintre nou-născuți și copiii din primul an de viață agentul cauzal în PN este Escherichia coli, atunci la băieți ponderea acesteia scade în continuare la 33% și rolul lui Proteus (până la 33%) și St. .creşte. aureus (până la 12%); întrucât la fetele sub 10 ani, E. coli este adesea însămânțată (până la 85%), iar după 10 ani, E. coli (până la 60%) și St. aureus (până la 30%). Datele rezumative privind structura etiologică a NP la copii sunt date în tabel. 2.

Compoziția microflorei semănate în timpul PN cronică are unele caracteristici. În același timp, crește rolul asociațiilor microbiene, a căror prezență poate fi considerată ca unul dintre factorii de cronicizare (Tabelul 3). În plus, o caracteristică a culturii rezultă în PN cronică este un număr mai mic de microorganisme inoculate decât în ​​NP acută. Potrivit unor autori, bacteriuria semnificativă din punct de vedere diagnostic este detectată în NP acută de două ori mai des decât în ​​NP cronică. Cu toate acestea, proporția florei gram-pozitive la copiii cu NP cronică este mai mare. În plus, în PN cronică, formele L ale bacteriilor sunt mult mai des detectate.

Virușii (adenovirus, gripă, Coxsackie A etc.) joacă un anumit rol în geneza IMS. Infecția virală acută sau persistența virusurilor în țesutul renal provoacă leziuni ale uroepiteliului, scăderea rezistenței locale, afectarea microcirculației etc., facilitând astfel pătrunderea bacteriilor în tractul urinar.

Factori predispozanți și grupuri de risc

Dezvoltarea unui proces infecțios-inflamator în sistemul urinar, de regulă, are loc în prezența factorilor predispozanți din partea macroorganismului, principalul dintre care este obstrucția fluxului de urină la orice nivel.

Urodinamica normală este unul dintre factorii care împiedică răspândirea ascendentă a microorganismelor și aderența lor pe suprafața epiteliului. Prin urmare, orice tulburare anatomică sau funcțională a fluxului urinar poate fi considerată ca un factor favorabil pentru dezvoltarea infecției.

Obstrucția urinară apare cu toate tipurile de anomalii în dezvoltarea și structura organelor sistemului urinar, cu cristalurie și urolitiază etc.

Tulburările funcționale ale motilității tractului urinar (hipo-, hiperkinezie), chiar și pe termen scurt, contribuie la stagnarea urinei, creând condiții pentru aderarea microorganismelor și colonizarea epiteliului. Obstrucția funcțională poate apărea cu o structură absolut normală a organelor sistemului urinar; este provocată de hipotermie, boli intestinale, intoxicație, stres etc.

Pe lângă obstrucția fluxului urinar, dezvoltarea ITU va fi facilitată de factori genetici, tulburări metabolice, boli intestinale cronice, scăderea imunității generale și locale etc.

Reprezentanții grupelor de sânge III (B0) și IV (AB) sunt mai predispuși la dezvoltarea infecțiilor urinare, deoarece au receptori pentru fixarea bacteriilor pe suprafața uroepiteliului.

Toate acestea ne permit să identificăm grupurile de risc condiționat pentru dezvoltarea infecțiilor sistemului urinar:

Copii cu tulburări urodinamice (obstrucție urinară): anomalii în dezvoltarea sistemului urinar, reflux vezicoureteral, nefroptoză, urolitiază etc.;

Copii cu tulburări metabolice la nivelul sistemului urinar: glicozurie, hiperuricemie, nefropatie dismetabolică etc.;

Tulburări de motilitate ale tractului urinar (disfuncții neurogenice);

Copii cu rezistență generală și locală redusă: copii prematuri, copii frecvent bolnavi, copii cu boli sistemice sau imunitare etc.;

Copii cu o posibilă predispoziție genetică: infecție CHI, anomalii de dezvoltare ale CMC, reflux vezicoureteral etc. la rude, antecedente de infecție CHI la copilul însuși;

Copii cu constipație și boli intestinale cronice;

Copii expuși factorilor iatrogeni: spitalizare, metode instrumentale de studiere a asigurării obligatorii de sănătate, tratament cu steroizi și citostatice;

Copii de sex feminin, copii cu grupa sanguină III (B0) sau IV (AB).

Opțiuni pentru cursul IMS

Cu toată varietatea de manifestări clinice și de laborator ale infecției sistemului urinar, pot fi distinse aproximativ trei variante ale cursului său.

Opțiunea 1

Nu există manifestări clinice ale bolii. Examenul urinei relevă: leucociturie bacteriană, leucociturie bacteriană, bacteriurie izolată. Cauze posibile: leziune infecțioasă la orice nivel al sistemului genito-urinar - bacteriurie asimptomatică, infecție latentă a tractului urinar inferior, NP latentă, vulvita, balanită, fimoză etc.

Opțiunea 2

Manifestări clinice sub formă de disurie (durere la urinare, polakiurie, incontinență urinară sau incontinență etc.); durere sau disconfort în zona suprapubiană. Sindromul urinar sub formă de leucociturie bacteriană (posibil în combinație cu hematurie de severitate variabilă) sau leucociturie bacteriană. Cauze posibile: cistita, uretrita, prostatita.

Opțiunea 3

Manifestări clinice sub formă de febră, simptome de intoxicație; durere în partea inferioară a spatelui, lateral, abdomen, care iradiază în zona inghinală, interiorul coapsei. Sindromul urinar sub formă de leucociturie bacteriană sau leucociturie bacteriană, uneori hematurie moderată. Modificări ale sângelui: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare la stânga, VSH accelerat. Cauze posibile: NP, PN cu cistită (cu disurie).

Caracteristicile cursului de PN

În clinica PN, simptomele de intoxicație predomină la copiii mici. Este posibilă dezvoltarea neurotoxicozei, apariția simptomelor meningeale, regurgitarea frecventă și vărsăturile la apogeul intoxicației. Adesea, copiii din primul an de viață pot experimenta un refuz complet de a mânca odată cu dezvoltarea malnutriției. La examinare, se atrage atenția asupra paloarei pielii, cianozei periorbitale și posibile pleoape păstoase.

Adesea, PN la o vârstă fragedă apare sub o varietate de „măști”: tulburări dispeptice, abdomen acut, pilorospasm, sindrom intestinal, proces septic etc. Când apar astfel de simptome, este necesar să se excludă prezența unei infecții urinare. sistem.

La copiii mai mari, simptomele „infecțioase generale” se manifestă mai puțin accentuat; creșterile „nerezonabile” ale temperaturii sunt adesea posibile pe fondul sănătății normale. Se caracterizează prin febră cu frisoane, simptome de intoxicație, durere constantă sau recurentă în abdomen și regiunea lombară și un simptom pozitiv de effleurage. PN poate apărea sub „mască” gripei sau apendicitei acute.

Caracteristicile cursului cistitei

La copiii mai mari și la adulți, cistita apare cel mai adesea ca „suferință locală”, fără febră și simptome de intoxicație. În cistita hemoragică, sindromul urinar principal va fi hematuria, uneori hematurie macroscopică.

La sugari și copiii mici, cistita apare adesea cu simptome de intoxicație generală și febră. Se caracterizează prin dezvoltarea frecventă a strangurii (retenție urinară).

Diagnosticare IC

Pentru a diagnostica infecțiile sistemului urinar, se folosesc metode de cercetare instrumentală de laborator.

Studii pentru a identifica activitatea și localizarea procesului inflamator microbian.

Test clinic de sânge;

Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, fracții proteice, creatinină, uree, fibrinogen, CRP);

Analiza generală a urinei;

Teste cantitative de urină (conform lui Nechiporenko);

Urocultură pentru floră cu evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie;

Antibiograma urinară;

Examinarea biochimică a urinei (excreția zilnică de proteine, oxalați, urati, cistină, săruri de calciu, indicatori ai instabilității membranei - peroxizi, lipide, capacitatea de formare a cristalelor a urinei).

Teste cantitative de urină (după Amburge, Addis-Kakovsky);

Morfologia sedimentului urinar;

Examinarea urinei pentru chlamydia, micoplasma, ureaplasma (PCR, metode culturale, citologice, serologice), ciuperci, virusuri, mycobacterium tuberculosis (urinocultură, diagnostic expres);

Studiul stării imunologice (sIgA, stare de fagocitoză).

Studii pentru a caracteriza starea funcțională a rinichilor, a aparatului tubular și a vezicii urinare.

Teste de laborator obligatorii:

Nivelul de creatinină, uree în sânge;

testul Zimnitsky;

Clearance-ul creatininei endogene;

Studiul pH-ului, aciditatea titrabilă, excreția de amoniac;

controlul diurezei;

Ritmul și volumul urinarii spontane.

Teste suplimentare de laborator:

Excreția urinară a beta-2-microglobulinei;

Osmolaritatea urinei;

Enzime urinare;

Test cu clorură de amoniu;

Testul Zimnitsky cu alimente uscate.

Cercetare instrumentală.

Necesar:

Măsurarea tensiunii arteriale;

Ecografia sistemului urinar;

Studii de contrast cu raze X (cistoscopie golică, urografie excretorie) - pentru episoade repetate de ITU și numai în faza de activitate minimă sau remisiune.

Adiţional:

Ecografia Doppler (USDG) a fluxului sanguin renal;

Urografia excretorie cu test furosemid;

Cistoureteroscopie;

Studii de radionuclizi (scintigrafie);

Metode funcționale de studiere a vezicii urinare (uroflowmetrie, cistometrie);

Electroencefalografie;

Ecoencefalografie;

scanare CT;

Imagistică prin rezonanță magnetică.

Consultatii de specialitate:

Necesar: ginecolog, urolog.

Dacă este necesar: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog, cardiolog, stomatolog, chirurg.

Principii de terapie pentru bolile infecțioase ale sistemului urinar

Tratamentul bolilor microbio-inflamatorii ale sistemului urinar implică nu numai terapie antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea regimului corect și a alimentației copilului bolnav. Tacticile de tratament vor fi luate în considerare folosind exemplul PN ca cea mai gravă boală infecțioasă a asigurării medicale obligatorii.

Problema spitalizării pentru NP se decide în funcție de severitatea stării copilului, riscul de complicații și condițiile sociale ale familiei. În stadiul activ al bolii, în prezența febrei și a durerii, repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile. Pentru cistită și bacteriurie asimptomatică, de obicei nu este necesară spitalizarea. În această perioadă PN, se utilizează tabelul nr. 5 conform Pevzner: fără restricție de sare, dar cu un regim de băut crescut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția rinichilor este afectată. Se recomandă alternarea alimentelor proteice cu cele vegetale. Sunt excluse produsele care conțin extracte și uleiuri esențiale, alimentele prăjite, picante, grase. Tulburările metabolice detectate necesită diete corective speciale.

Terapia medicamentoasă pentru IMS include medicamente antibacteriene, desensibilizare antiinflamatoare și terapia antioxidantă.

Terapia antibacteriană se bazează pe următoarele principii:

Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se efectueze o urocultură (tratamentul ulterior este modificat în funcție de rezultatele culturii);

Eliminați și, dacă este posibil, eliminați factorii care contribuie la infecție;

Îmbunătățirea stării nu înseamnă dispariția bacteriuriei;

Rezultatele tratamentului sunt considerate eșec dacă nu există ameliorare și/sau persistență a bacteriuriei;

Recidivele precoce (până la 2 săptămâni) reprezintă o infecție recurentă și sunt cauzate fie de supraviețuirea agentului patogen în tractul urinar superior, fie de însămânțarea continuă din intestin. Recidivele tardive sunt aproape întotdeauna reinfectări;

Agenții cauzali ai infecțiilor tractului urinar dobândite în comunitate sunt de obicei sensibili la antibiotice;

Recidivele frecvente, interventiile instrumentale la nivelul cailor urinare, internarea recenta fac sa se suspecteze o infectie cauzata de agenti patogeni rezistenti.

Terapia pentru PN include mai multe etape: etapa de suprimare a procesului inflamator microbian activ folosind o abordare etiologică, etapa de tratament patogenetic pe fundalul de subsidență a procesului folosind protecție antioxidantă și imunocorecție, etapa tratamentului anti-recădere. Terapia pentru NP acută este de obicei limitată la primele două etape; pentru NP cronică, sunt incluse toate cele trei etape ale tratamentului.

La alegerea medicamentelor antibacteriene, trebuie să se țină cont de următoarele cerințe: medicamentul trebuie să fie activ împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai sistemului urinar, să nu fie nefrotoxic, să creeze concentrații mari la locul inflamației (urină, interstițiu), să aibă un efect predominant. efect bactericid, să fie activ la valorile pH-ului urinei pacientului (Tabelul 4); Atunci când combinați mai multe medicamente, trebuie respectat sinergia.

Durata terapiei antibacteriene trebuie să fie optimă, asigurând suprimarea completă a activității patogenului; de obicei o spitalizare de aproximativ 3-4 săptămâni cu schimbarea antibioticului la fiecare 7-10 zile (sau înlocuire cu un uroseptic).

Terapia inițială cu antibiotice este prescrisă empiric, pe baza celor mai probabili agenți cauzali ai infecției. Dacă nu există efect clinic și de laborator, antibioticul trebuie schimbat după 2-3 zile. În caz de NP severă și moderată manifestă, medicamentele sunt administrate în principal parenteral (intravenos sau intramuscular) în spital. În cazurile ușoare și în unele cazuri moderate de NP nu este necesar tratament spitalicesc; antibioticele se administrează pe cale orală; cursul tratamentului durează de la 14 până la 20 de zile.

Unele antibiotice utilizate în tratamentul inițial al NP:

Penicilinele semisintetice în combinație cu inhibitori de beta-lactomază:

Amoxicilină și acid clavulanic:

Augmentin - 25-50 mg/kg/zi, oral - 10-14 zile;

Amoxiclav - 20-40 mc/kg/zi, oral - 10-14 zile.

Cefuroxima (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/zi, IV, IM - de 4 ori pe zi - 7-10 zile.

Cefotoximă (Klaforan, Clafobrine), ceftazidimă (Fortum, Vicef), ceftizoximă (Epocelin) - 75-200 mg/kg/zi, IV, IM - de 3-4 ori pe zi - 7-10 zile;

Cefoperazonă (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxonă (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/zi, IV, IM - de 2 ori pe zi - 7-10 zile.

Aminoglicozide:

Gentamicină (Garamycin, Sulfat de Gentamicină) - 3,0-7,5 mg/kg/zi, IM, IV - de 3 ori pe zi - 5-7 zile;

Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg/kg/zi, IM, IV - de 2 ori pe zi - 5-7 zile.

În perioada de diminuare a activității PN, medicamentele antibacteriene sunt administrate în principal pe cale orală, în timp ce „terapia în trepte” este posibilă, atunci când același medicament care a fost administrat parenteral sau un medicament din același grup este administrat oral.

Cele mai utilizate în această perioadă sunt:

Penicilinele semisintetice în combinație cu inhibitori de beta-lactamaze:

Amoxicilină și acid clavulanic (Augmentin, Amoxiclav).

Cefalosporine de generația a 2-a:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/zi.

Cefalosporine de generația a 3-a:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg/kg/zi, o dată.

Derivați de nitrofuran:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg/kg/zi.

Derivați de chinolonă (nefluorurați):

Acid nalidixic (Negram, Nevigramon) - 60 mg/kg/zi;

Acid pipemidic (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g/zi;

Nitroxolină (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/zi.

Sulfametoxazol și trimetoprim (Co-trimoxazol, Biseptol) - 4-6 mg/kg/zi pentru trimetoprim.

În condiții septice severe, asocieri microbiene, multirezistență a microflorei la antibiotice, atunci când afectează microorganismele intracelulare, precum și pentru a extinde spectrul de acțiune antimicrobiană în absența rezultatelor culturii, se utilizează terapia antibacteriană combinată. În acest caz, antibioticele bactericide sunt combinate cu antibiotice bactericide, bacteriostatice cu antibiotice bacteriostatice. Unele antibiotice sunt bactericide împotriva unor microorganisme și bacteriostatice împotriva altora.

Medicamentele bactericide includ: penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, polimixinele etc. Medicamentele bacteriostatice includ macrolide, tetracicline, cloramfenicol, lincomicina etc. Potențiază reciproc acțiunea (sinergici): peniciline și aminoglicozide; cefalosporine și peniciline; cefalosporine și aminoglicozide. Sunt antagonişti: peniciline şi cloramfenicol; peniciline și tetracicline; macrolide.

Din punct de vedere al nefrotoxicității, eritromicina, medicamentele din grupa penicilinei și cefalosporinele sunt netoxice sau cu toxicitate scăzută; Gentamicina, tetraciclina etc sunt moderat toxice; Kanamicină, monomicină, polimixina etc. au nefrotoxicitate pronunțată.

Factorii de risc pentru nefrotoxicitatea aminoglicozidelor sunt: ​​durata de utilizare mai mare de 11 zile, concentrația maximă peste 10 mcg/ml, combinația cu cefalosporine, afecțiuni hepatice, niveluri ridicate de creatinine. După un curs de terapie cu antibiotice, tratamentul trebuie continuat cu uroantiseptice.

Preparatele cu acid nalixidic (Nevigramon, Negram) sunt prescrise copiilor cu vârsta peste 2 ani. Acești agenți sunt bacteriostatici sau bactericide, în funcție de doză, împotriva florei gram-negative. Ele nu trebuie prescrise concomitent cu nitrofuranii, care au un efect antagonist. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Gramurina, un derivat al acidului oxolinic, are un spectru larg de acțiune asupra microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Se utilizează la copiii cu vârsta de 2 ani și peste, timp de 7-10 zile. Acidul pipemidic (Palin, Pimidel) are efect asupra majorității bacteriilor gram-negative și a stafilococilor. Se prescrie într-o cură scurtă (3-7 zile). Nitroxolina (5-NOK) și nitrofuranii sunt medicamente cu acțiune bactericidă largă. Medicamentul de rezervă este ofloxacina (Tarivid, Zanotsin). Are un spectru larg de actiune, inclusiv asupra florei intracelulare. Este prescris copiilor numai dacă alte uroseptice sunt ineficiente. Utilizarea Biseptolului este posibilă numai ca agent anti-recădere pentru PN latentă și în absența obstrucției în organele urinare.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcăturii de apă, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă (Furosemid, Veroshpiron), care cresc fluxul sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc umflarea țesutului interstițial al rinichii. Compoziția și volumul terapiei prin perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, starea pacientului, hemostaza, diureza și alte funcții renale.

Etapa terapiei patogenetice începe atunci când procesul inflamator microbian scade pe fondul medicamentelor antibacteriene. În medie, acest lucru are loc la 5-7 zile de la debutul bolii. Terapia patogenetică include terapia antiinflamatoare, antioxidantă, imunocorectivă și antisclerotică.

O combinație cu medicamente antiinflamatoare este utilizată pentru a suprima activitatea inflamatorie și pentru a spori efectul terapiei antibacteriene. Se recomandă să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Ortofen, Voltaren, Surgam. Cursul tratamentului este de 10-14 zile. Utilizarea indometacinei în practica pediatrică nu este recomandată din cauza unei posibile deteriorări a alimentării cu sânge a rinichilor, a scăderii filtrării glomerulare, a retenției de apă și electroliți și a necrozei papilelor renale.

Agenții de desensibilizare (Tavegil, Suprastin, Claritin etc.) sunt prescriși pentru PN acută sau cronică pentru a ameliora componenta alergică a procesului infecțios, precum și atunci când pacientul dezvoltă sensibilizare la antigenele bacteriene.

Complexul de tratament pentru NP include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicalică: acetat de tocoferol (1-2 mg/kg/zi timp de 4 săptămâni), Unithiol (0,1 mg/kg/zi intramuscular, o dată, timp de 7-10 zile), Beta -caroten (1 picatura pe an de viata, 1 data pe zi timp de 4 saptamani), etc. Printre medicamentele care imbunatatesc microcirculatia rinichilor se prescriu Trental, Cinarizina, Eufillin.

Terapia anti-recădere pentru NP implică un tratament pe termen lung cu medicamente antibacteriene în doze mici și se efectuează, de regulă, în ambulatoriu. În acest scop, se utilizează: Furagin în doză de 6-8 mg/kg timp de 2 săptămâni, apoi cu analize normale de urină, se trece la 1/2-1/3 doze timp de 4-8 săptămâni; prescrierea unuia dintre medicamentele acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolină timp de 10 zile din fiecare lună în doze uzuale timp de 3-4 luni.

Tratamentul cistitei

Tratamentul cistitei implică efecte generale și locale. Terapia ar trebui să vizeze normalizarea tulburărilor de urinare, eliminarea agentului patogen și a inflamației și eliminarea durerii. În stadiul acut al bolii, se recomandă repausul la pat până la atenuarea fenomenelor dizurice. Este indicată încălzirea generală a pacientului. Se aplică căldură uscată în zona vezicii urinare.

Terapia dietetică implică un regim blând, cu excepția alimentelor calde, picante, a condimentelor și a extractelor. Sunt indicate produsele lactate și vegetale și fructele care favorizează alcalinizarea urinei. Se recomandă să beți multe lichide (ape minerale slab alcaline, băuturi din fructe, compoturi slab concentrate) după ameliorarea durerii. O creștere a diurezei reduce efectul iritant al urinei asupra membranei mucoase inflamate și ajută la eliminarea produselor inflamatorii din vezică. Luarea apei minerale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) cu o doză de 2-3 ml/kg cu 1 oră înainte de masă are un efect antiinflamator și antispastic slab și modifică pH-ul urinei. Terapia medicamentoasă pentru cistita include utilizarea de antispastice, agenți uroseptici și antibacterieni. Pentru sindromul de durere, este indicată utilizarea dozelor adecvate vârstei de No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

În cistita acută necomplicată, este recomandabil să se utilizeze medicamente antimicrobiene orale care sunt excretate în principal de rinichi și creează concentrații maxime în vezică. Medicamentele inițiale pentru tratamentul cistitei acute necomplicate pot fi peniciline „protejate” pe bază de amoxicilină cu acid clavulanic. Ca alternativă, pot fi utilizate cefalosporine orale de a 2-a-3-a generație. La identificarea florei atipice se folosesc macrolide; pentru ciuperci se folosesc medicamente antimicotice.

Cursul minim de tratament este de 7 zile. În absența igienizării urinei în timpul terapiei antibacteriene, este necesară o examinare suplimentară a copilului. Terapia uroseptică include utilizarea medicamentelor din seria nitrofuran (Furagin), chinolone nefluorurate (preparate din acizi nalidixic și pipemidic, derivați de 8-hidroxichinolină).

În ultimii ani, fosfomicina (Monural), luată o singură dată și având un spectru larg de acțiune antimicrobiană, a fost utilizată pe scară largă pentru tratamentul cistitei. În perioada acută a bolii, medicina pe bază de plante se efectuează cu efecte antimicrobiene, bronzante, regeneratoare și antiinflamatorii. Ca agent antiinflamator se folosesc frunzele si fructele de linion, coaja de stejar, sunatoare, calendula, urzica, calendula, patlagina, musetelul, afinele etc.. Au efect regenerant frunzele de orz, urzica si lingon.

Terapia antibacteriană pentru cistita cronică este de lungă durată și este adesea combinată cu tratamentul local sub formă de instilații vezicii urinare. Pentru cistita catarrală, se utilizează o soluție apoasă de Furacilin, ulei de cătină și măceș și emulsie de sintomicină. Pentru cistita hemoragică se folosesc instilații de antibiotice și uroseptice. La tratarea formelor buloase și granulare, se utilizează o soluție de Collargol și nitrat de argint. Durata cursului este de 8-10 proceduri cu un volum de 15-20 ml; pentru cistita catarrală sunt necesare 1-2 cure de instilări, pentru cistita granulară și buloasă - 2-3 cure, intervalul dintre cure este de 3 luni. .

Cu recidive frecvente, este posibil să se utilizeze medicamente imunomodulatoare. Pot fi utilizate instilații cu tomicid (un produs rezidual al streptococului nepatogen), care are și efect bactericid. Tomicidul crește conținutul de sIgA în membrana mucoasă a vezicii urinare.

Fizioterapia folosește electroforeza, curenți de frecvență supratonală, câmpuri electrice de ultraînaltă frecvență și aplicații de ozokerită sau parafină. Tratamentul fizioterapeutic este recomandat a fi repetat la fiecare 3-4 luni.

Tactici de management pentru copiii cu bacteriurie asimptomatică

Decizia de a utiliza terapia antibacteriană pentru bacteriuria asimptomatică este întotdeauna dificilă pentru medic. Pe de o parte, absența simptomelor clinice și a sindromului urinar sever nu justifică utilizarea unui curs de 7 zile de antibiotice și uroseptice din cauza posibilelor efecte secundare. În plus, medicul trebuie adesea să depășească prejudecățile părinților față de utilizarea medicamentelor antibacteriene.

Pe de altă parte, cursurile mai scurte sunt ineficiente, deoarece ele doar scurtează perioada de bacteriurie, creând „bunăstare imaginară” și nu împiedică dezvoltarea ulterioară a simptomelor clinice ale bolii. De asemenea, cure scurte de antibiotice contribuie la apariția unor tulpini rezistente de bacterii. În cele mai multe cazuri, bacteriuria asimptomatică nu necesită tratament. Un astfel de pacient are nevoie de o examinare suplimentară și o clarificare a diagnosticului.

Terapia antibacteriană este necesară în următoarele situații:

La nou-născuți și sugari și copii mici (până la 3-4 ani), deoarece pot dezvolta rapid NP;

La copiii cu anomalii structurale ale masei obligatorii;

Dacă există condiții prealabile pentru dezvoltarea PN sau cistită;

Cu NP cronică (cistita) sau suferită anterior;

Când apar simptomele clinice ale ITU.

Cel mai adesea, urosepticele sunt utilizate pentru bacteriuria asimptomatică.

Observarea dinamică a copiilor care suferă de NP:

Frecvența examinării de către un nefrolog:

- exacerbare - o dată la 10 zile;

- remisie in timpul tratamentului - o data pe luna;

- remisie după terminarea tratamentului în primii 3 ani - o dată la 3 luni;

- remisie în anii următori până la vârsta de 15 ani - de 1-2 ori pe an, apoi observația este transferată terapeuților.

Studii clinice și de laborator:

- analiza generala a urinei - cel putin o data pe luna si pe fondul ARVI;

- analiza biochimica a urinei - o data la 3-6 luni;

— Ecografia rinichilor — o dată la 6 luni.

Conform indicațiilor - cistoscopie, cistografie și urografie intravenoasă. Scoaterea din registrul de dispensar a unui copil care a suferit NP acută este posibilă dacă remisiunea clinică și de laborator se menține fără măsuri terapeutice (antibiotice și uroseptice) mai mult de 5 ani, după un examen clinic și de laborator complet. Pacienții cu NP cronică sunt observați înainte de transferul la o rețea de adulți.

A. V. Malkoch, Candidat la Științe Medicale RGMU, Moscova

Când un copil este externat din maternitate, medicul neonatolog trebuie să efectueze o evaluare cuprinzătoare a sănătății sale și să determine grup de sănătate.

În perioada neonatală există trei grupuri principale de sănătate :

I grup de sănătate(15 - 20% din toți nou-născuții) - copii sănătoși care s-au născut din părinți sănătoși, cu o evoluție normală a sarcinii și a nașterii, cu scor Apgar de 8-9 puncte, care nu au fost bolnavi în maternitate sau au avut afecțiuni limită care nu le-a afectat starea de sănătate;

Grupa II de sănătate(70 - 80% din toți nou-născuții) - copii practic sănătoși, dar având 1 sau mai mulți factori de risc pentru apariția oricărei boli (leziuni ale sistemului nervos central, infecție, tulburări endocrine sau trofice etc.). În funcție de severitatea riscului, grupa de sănătate II este împărțită în 2 subgrupe: II A și II B.

Grupul de sănătate IIA(risc minim de dezvoltare a stărilor patologice) - nou-născuții practic sănătoși care nu au fost bolnavi în maternitate, cu risc minim de a dezvolta procese patologice în perioada neonatală târzie, sunt:

• copii născuți din mame cu antecedente biologice și clinice împovărate (de exemplu, boli somatice ușoare ale mamei, vârsta mamei sub 18 ani sau după 35 de ani, riscuri industriale și profesionale, grup de risc social: familii monoparentale, familii numeroase, obiceiuri proaste printre părinți și etc.);
• copii născuți din mame cu abateri moderat severe în timpul sarcinii și nașterii (de exemplu, toxicoză ușoară și moderată a gravidelor, ruptura prenatală a lichidului amniotic, travaliu rapid sau prelungit), care nu a provocat îmbolnăvire copilului;
• prematur de gradul I, cu un parcurs satisfăcător al perioadei de adaptare timpurie;
• copii din sarcini multiple în stare satisfăcătoare și indicatori medii de dezvoltare fizică.

Grupul de sănătate IIB(risc ridicat de dezvoltare a stărilor patologice și a bolilor) - bebeluși practic sănătoși, dar cu mai multe grupe de risc, precum și cei care au suferit boli în perioada neonatală timpurie, care s-au soldat cu recuperarea până la momentul externării din spital.

Acestea includ:

• nou-născuți din mame care suferă de boli grave sau o combinație de mai mulți factori de risc nefavorabili (de exemplu, diabet zaharat și toxicoză severă a sarcinii);
• prematuri gradele II – IV;
• nou-născuți post-term;
• copii cu retard de creștere intrauterin;
• nou-născuți cu semne de imaturitate morfo-funcțională severă;
• nou-născuți care au suferit de cefalee de tip tensional, asfixie la naștere, traumatisme la naștere, boli pulmonare, infecție sau altă patologie;

III grup de sănătate(0 - 15% din toți nou-născuții) - copii bolnavi cu boli cronice (de exemplu, rubeolă congenitală, infecție generalizată cu citomegalovirus, displazie bronhopulmonară), malformații severe (de exemplu, boală cardiacă congenitală, hidrocefalie congenitală etc.) în faza de compensare .

Nou-născuții din grupa de sănătate I sunt observați de un medic pediatru local și examinați de specialiști la ora obișnuită: primul patronaj se efectuează în primele trei zile după externarea din maternitate, apoi copilul este examinat la fiecare 7 - 10 zile și la la varsta de o luna copiii sunt invitati sa se prezinte la medic la clinica (in ziua internarii copiilor sanatosi). Apoi, în primul an de viață, medicul trebuie să examineze copilul sănătos o dată pe lună.

Copiii din grupa de sănătate IIA sunt examinați de un medic pediatru local de cel puțin 4 ori în prima lună de viață, iar grupul de sănătate IIB - de 5 sau mai multe ori cu o examinare obligatorie de către șef. departament. Dacă copiii din grupul IIA nu au fost bolnavi în prima lună de viață, atunci ei pot fi invitați la o examinare la clinică la 1 lună și transferați în grupul de sănătate I. Copiii din grupa IIB până la vârsta de 3 luni sunt examinați acasă. Ei rămân în grupa de sănătate IIB până la un an. Dacă este necesar, se efectuează analize de laborator: analize generale de sânge și urină, examen bacteriologic, ecografie etc.

Nou-născuții din grupa de sănătate a III-a se află sub observație dispensară de către un medic pediatru local și un specialist, în funcție de profilul patologiei.

Grupuri de risc în rândul nou-născuților

1. Grup – nou-născuți cu risc de a dezvolta patologie a sistemului nervos central

2. Grup – nou-născuți cu risc de infecție intrauterină

3.Grup – nou-născuți cu risc de a dezvolta tulburări trofice și endocrinopatii

4. Grup – nou-născuți cu risc de a dezvolta malformații congenitale ale organelor și sistemelor

5. Grup – nou-născuți din grupul de risc social

Prima (I) grupă de sănătate reunește copiii care nu prezintă abateri la toate criteriile de sănătate selectate pentru evaluare, care nu au fost bolnavi sau rar bolnavi în perioada de observație, care au o întârziere în dezvoltarea neuropsihică de cel mult 1 perioadă de epicriză, ca precum și copiii care au anomalii morfologice izolate (anomalii ale unghiilor, deformarea urechii etc.) care nu afectează sănătatea copilului și nu necesită corectare.

Al doilea (II) grup de sănătate este format și din copii sănătoși, dar cu „risc” de a dezvolta boli cronice. La o vârstă fragedă, se obișnuiește să se distingă 2 subgrupe printre copiii cu grupa II de sănătate.

II–Un „copii amenințați” care au o istorie biologică, genealogică sau socială împovărată, dar nu prezintă abateri la toate celelalte criterii de sănătate.

Grupa II-B „de risc” – copii cu unele modificări funcționale și morfologice, copii care sunt adesea bolnavi (de 4 sau mai multe ori pe an), copii cu anomalii constituționale și alte afecțiuni de sănătate.

Pentru a clasifica copiii de vârstă fragedă și preșcolară în grupa II de sănătate, puteți utiliza lista următoarelor abateri principale ale dezvoltării și stării de sănătate:

- copil din sarcina multipla,

- prematuritate, postmaturitate, imaturitate,

- leziuni perinatale ale sistemului nervos central,

- infectie intrauterina,

- greutate mică la naștere,

- exces de greutate corporală la naștere (peste 4 kg),

- rahitism (perioada inițială, gradul I, efecte reziduale),

- malnutriție stadiul 1,

— deficiență sau exces de greutate corporală de gradul 1 și 2;

- anomalii constitutionale (diateza exudativ-catarala, limfatico-hipoplazica, neuro-artritica),

- modificări funcționale ale sistemului cardiovascular, zgomote funcționale, tendință de scădere sau creștere a tensiunii arteriale, modificări ale ritmului și ale pulsului, reacție adversă la un test funcțional cu încărcare musculară,

- boli acute frecvente, incl. respirator,

- scăderea conținutului de hemoglobină din sânge până la limita inferioară a normalului, amenințare de anemie,

- timomegalie,

- disfunctii gastrointestinale - dureri abdominale periodice, pierderea poftei de mancare etc.

- gama de teste la tuberculina

— o stare de convalescență „după boli infecțioase și neinfecțioase acute cu o tulburare pe termen lung a sănătății și stării generale (inclusiv pneumonie acută, boala Botkin, neuroinfecții acute etc.),

— starea după intervenții chirurgicale de urgență

Al treilea (III) grup sanitar reunește copiii bolnavi cu boli cronice sau patologii congenitale în stare de compensare, i.e. cu exacerbări rare, nesevere ale unei boli cronice, fără o tulburare pronunțată a bunăstării generale și a comportamentului, boli rare intercurente, prezența unor anomalii funcționale ale unui singur sistem sau organ alterat patologic (fără manifestări clinice ale anomaliilor funcționale ale altora). organe și sisteme).

Al patrulea grup (IV) include copiii cu boli cronice, malformații congenitale în stare de subcompensare, care este determinată de prezența anomaliilor funcționale nu numai ale organului, sistemului alterat patologic, ci și a altor organe și sisteme, cu exacerbări frecvente. a bolii de bază cu o încălcare a stării generale și a bunăstării după o exacerbare, cu perioade prelungite de convalescență după o boală intercurrentă.

Grupa a cincea (V) – copii cu boli cronice severe, malformații congenitale severe în stare de decompensare, i.e. persoane pe cale de dispariție sau cu handicap.