Numărul maxim de artere radiculomedulare anterioare găsite în specimen a fost de 5, minimul a fost de 1, iar media a fost de 1,6 (Tabelul 1).

Tabelul 1. Distribuția medicamentelor după numărul de anterioare
arterele radiculomedulare

Numărul de artere radiculomedulare anterioare	Numărul de medicamente
	abs.

Toate medicamentele studiate au fost împărțite în funcție de clasificarea Skoromets, care distinge tipuri de alimentare cu sânge a arterei spinale anterioare: linie principală (opțiunile 1, 2, 3) și liber (opțiunea 4).

1. Tipul principal - toate segmentele măduvei spinării sub T2-T3 sunt alimentate de o arteră radiculomedulară mare - artera lui Adamkiewicz (Fig. 4).

Orez. 4. Tipul principal de alimentare cu sânge a măduvei spinării: 1 - artera lui Adamkiewicz; 2 - artera spinală anterioară, secțiune descendentă; 3 - artera spinală anterioară, secțiune ascendentă; 4 - arterele spinale posterioare.

2. Tipul principal - pe lângă artera Adamkiewicz, mai există încă o arteră radiculomedulară suplimentară, lângă a doua rădăcină lombară sau prima sacră.

3. Tipul principal - pe lângă artera Adamkiewicz, mai există o arteră care însoțește una dintre rădăcinile toracice - artera radiculomedulară accesorie superioară.

4. Tip împrăștiat - măduva spinării toraco-lombară este alimentată cu sânge de trei sau mai multe artere radiculomedulare, dintre care una are un diametru mai mare decât toate celelalte (artera lui Adamaevich) (Fig. 5).

Orez. 5. Tip împrăștiat de alimentare cu sânge a măduvei spinării: a - cu uniforma; b - cu o dispunere neuniformă a arterelor radiculomedulare suplimentare; 1 - artera lui Adamkiewicz; 2 - artera spinală anterioară, secțiune descendentă; 3 - artera spinală anterioară, secțiune ascendentă; 4 - artera radiculomedulară suplimentară.

Tipul principal de alimentare cu sânge a fost identificat în 57 (75%) preparate, iar tipul liber - în 19 (25%) (Tabelul 2).

Tabelul 2. Distribuția medicamentelor în funcție de tipul de alimentare cu sânge

Rezerva de sânge		Numărul de medicamente
Tip	Opțiune	abs.
Trompă Trompă Trompă liber

Diametrele arterei radiculomedulare anterioare mari (GRMA) și ale arterei spinale anterioare descendente au fost identice. Secțiunea ascendentă a arterei spinale anterioare, de regulă, s-a îngustat cu 54%, dar acest lucru s-a aplicat doar bifurcării sale la confluența BPRMA.

Datele privind diametrul arterei spinale anterioare și BPRMA în funcție de tipul de alimentare cu sânge nu au fost găsite în literatură. Măsurarea arterelor folosind angiograme cu ajutorul unui micrometru a arătat următoarele:

Cel mai mare diametru al arterelor a fost observat în opțiunea 1 a principalului tip de alimentare cu sânge: secțiunea transversală a arterelor Adamkiewicz și a arterelor spinale anterioare a variat de la 700 la 1400 µm (în medie 1040 µm);

Cu opțiunile 2 și 3 ale tipului principal de alimentare cu sânge, aceste artere aveau un diametru de la 600 la 1100 µm (în medie 850 µm);

În opțiunea 4 (tipul de alimentare cu sânge liber), diametrul lor a variat între 500 și 900 µm (în medie 760 µm).

Pe angiogramele obținute, BPRMA a intrat întotdeauna în sistemul arterei spinale anterioare mai întâi în direcția caudală, toate arterele radiculomedulare anterioare suplimentare au intrat mai sus (Fig. 6).

Orez. 6. Tip principal de alimentare cu sânge a măduvei spinării, catatrauma: 1 - artera lui Adamkiewicz; 2 - artera spinală anterioară, secțiune descendentă; 3 - artera spinală anterioară, secțiune ascendentă; 4 - arterele spinale posterioare; 5 - ruptura secțiunii ascendente a arterei spinale anterioare.

In toate preparatele studiate, inclusiv cele obtinute de la cei care au murit ca urmare a catatraumei, conservarea sistem vascular artera spinală anterioară pe toată lungimea ei. Excepție a fost un caz de catatraumă cu afectare mecanică directă a substanței măduvei spinării, în care s-a constatat afectarea arterei spinale anterioare.

În zona în care BPRMA pătrunde în artera spinală anterioară, de regulă, s-a observat contrastul rețelei perimedulare cu sistemul arterelor spinale posterioare.

Prin rețeaua vasculară a conului, arterele spinale posterioare au fost contrastate cu nivelul ramurilor radiculare.

Așa-numitele „insule” descrise în literatură — zone de bifurcare a arterei spinale anterioare — au fost găsite în materialul studiat doar în măduva spinării cervicale.

În trei cazuri, în sistemul arterei spinale anterioare descendente în zona conului, a fost găsită o îndoire în formă de S, de la unul dintre vârfurile căreia a plecat o arteră subțire, de cel mult 100-150 μm. , care s-ar putea califica pentru definirea unei radiculomedulare suplimentare, dar în nici un caz nu a fost observată Recalibrarea arterei spinale anterioare în această zonă.

O modificare a diametrului de-a lungul arterei spinale anterioare a fost detectată numai în opțiunea 1 a principalului tip de alimentare cu sânge - la confluența BPRMA, așa cum sa menționat mai sus.

Recalibrarea arterei spinale anterioare pe lungimea dintre arterele radiculomedulare anterioare principale și accesorii care curg în ea a fost adesea găsită în tipul împrăștiat și variantele 2 și 3 ale tipului principal.

Conform literaturii de specialitate, arterele radiculare anterioare sunt incluse în măduva spinării de-a lungul lungimii sale, când în stânga, când în dreapta. Abordarea simetrică a două astfel de artere la un segment spinal la om (spre deosebire de animale) este rară. Se observă că mult mai des aceste artere intră în coloana vertebrală și măduva spinării pe partea stângă. Cu toate acestea, nu au fost găsite date cantitative specifice cu privire la această problemă în literatură.

Materiale conexe:

Întrebare

1. Aorta si arterele principale au

Răspuns

capacitatea de a transforma fluxul sanguin pulsat într-unul mai uniform și mai neted

Întrebare

2. Marea safenă se varsă în

Răspuns

vena femurală

Întrebare

3. În majoritatea cazurilor, sursa tromboembolismului arterele pulmonare este

Răspuns

sistemul venei cave inferioare

Întrebare

4. În modul Doppler pulsat, senzorul emite

Răspuns

impulsuri sinusoidale de scurtă durată

Întrebare

5. Valori absolute normale ale tensiunii arteriale pe degetul de la picior

Răspuns

nu mai puțin de 50 mm Hg.

Întrebare

6. În mod normal, în arterele extremităților inferioare se observă următorul tip de flux sanguin

Răspuns

linia principală

Întrebare

7. În mod normal, tipul de flux sanguin este determinat în aorta abdominală

Răspuns

linia principală

Întrebare

8. În mod normal, în vene, se determină un test cu compresie a părților distale ale membrului

Răspuns

flux sanguin crescut

Întrebare

9. In mod normal, fluxul sanguin cu rezistenta periferica este determinat in artera mezenterica superioara

Răspuns

Întrebare

10. În mod normal, participă la alimentarea cu sânge a arterelor membrului inferior

Răspuns

artera iliacă externă

Întrebare

11. În mod normal, debitul este înregistrat într-un vas în timpul Dopplerografiei

Răspuns

laminare

Întrebare

12. In mod normal, fluxul sanguin cu rezistenta periferica este determinat in trunchiul celiac

Răspuns

Întrebare

13. Intern normal artera carotida participă la alimentarea cu sânge

Răspuns

creier

Întrebare

14. În mod normal, factorul de dumping în arterele extremităților inferioare este

Răspuns

Întrebare

15. Diametrul normal al aortei abdominale sub diafragmă

Răspuns

Întrebare

16. Diametru normal al arterei mezenterice superioare

Răspuns

Întrebare

17. Diametrul normal al venei cave inferioare

Răspuns

Întrebare

18. Diametrul normal al arterei hepatice comune

Răspuns

Întrebare

19. Diametrul normal al arterei splenice

Răspuns

Întrebare

20. Diametrul normal al trunchiului celiac

Răspuns

Întrebare

21. Valoarea normală a indicelui de rezistenţă periferică în arterele intrarenale

Răspuns

Întrebare

22. Indice normal de rezistență periferică în artera carotidă comună

Răspuns

Întrebare

23. În mod normal, fluxul de sânge în arterele extremităților inferioare are

Răspuns

rezistență periferică ridicată

Întrebare

23. În mod normal, fluxul de sânge în venele extremităților este sincronizat

Răspuns

cu respiratia

Întrebare

24. Flux sanguin normal în vene

Răspuns

fazic, sincronizat cu respirația

Întrebare

25. Index normal glezna-brahial

Răspuns

1.0 sau mai mult

Întrebare

26. Direcția normală a fluxului sanguin în artera supratrohleară

Răspuns

antegradă

Întrebare

27. În mod normal, direcția fluxului sanguin în artera vertebrală se determină folosind

Răspuns

evaluarea tipului de flux sanguin prin artera subclavie

testul „hiperemie reactivă”.

Întrebare

28. În mod normal, raportul vitezei maxime-sistolice este arteră renală la viteza sistolica de varf in aorta este

Răspuns

Întrebare

29. Normal când vena este comprimată de un senzor

Răspuns

pereții se prăbușesc și lumenul dispare

Întrebare

30. Indice pulsatoriu normal în arterele extremităților inferioare în direcția distală

Răspuns

creste

Întrebare

31. În mod normal, indicele pulsator în artera femurală comună este

Răspuns

Întrebare

32. În mod normal, diferența de valori absolute ale tensiunii arteriale între umăr și treimea superioară a coapsei este

Răspuns

20 mmHg și altele

Întrebare

33. În mod normal, diferența de valori absolute ale tensiunii arteriale între segmentele adiacente ale membrului, de exemplu, partea superioară și Partea de jos soldurile este

Răspuns

sub 30 mm Hg.

Întrebare

34. Tip normal de flux sanguin prin artera subclavie

Răspuns

linia principală

Întrebare

35. În mod normal, se localizează gura arterei renale drepte

Răspuns

sub originea arterei renale stângi

Întrebare

36. Se observă flux sanguin cu rezistenţă periferică în artera hepatică comună

Răspuns

Întrebare

37. Modul Doppler se bazează pe

Răspuns

analiza diferenţei de frecvenţe dintre ecourile ultrasunete emise şi recepţionate

Întrebare

38. Mărimea normală a stratului intimă + media al peretelui arterial este

Răspuns

Întrebare

39. Unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și fluxul de sânge din vas afectează

Răspuns

valorile indicelui de rezistenţă periferică

Întrebare

40. Viteza globulelor roșii din vasele studiate poate fi calculată folosind formula, unde

Răspuns

V este viteza de mișcare a obiectului (eritrocite) care reflectă ultrasunetele, a este unghiul dintre fluxul sanguin și direcția de propagare a undelor ultrasonice,

DF - Deplasarea frecvenței Doppler.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Întrebare

41. Plăcile eterogene sunt cel mai adesea localizate în

Răspuns

artera carotidă internă

Întrebare

42. Sistemul venos profund al extremităților inferioare include

Răspuns

vena femurală

venele tibiale posterioare

vena poplitee

Întrebare

43. Diametrul aortei într-un anevrism al aortei abdominale este

Răspuns

mai mult de 30 mm

Întrebare

44. Fluxul sanguin distal de un tromb de ocluzie sau tromboză venoasă murală semnificativă hemodinamic

Răspuns

monofazic

Întrebare

41. Deplasarea frecvenței Doppler (DF) este determinată în conformitate cu Răspunsîn raport cu ecuația Doppler, unde:

Fo este frecvența ultrasunetelor trimise de sursă,

C este viteza de propagare a ultrasunetelor în mediu,

V este viteza de mișcare a obiectului (globule roșii) care reflectă ultrasunetele și este unghiul dintre fluxul sanguin și direcția de propagare a undelor ultrasonice.

DF = 2Fo V cos a

Întrebare

42. Disponibil pentru localizarea fluxului sanguin folosind ultrasunete

Răspuns

artera facială

artera temporală superficială

Întrebare

43. Vasele capacitive sunt

Răspuns

Întrebare

44. Valoarea indicelui gleznă-brahial în intervalul de 0,3 și mai jos indică starea circulației colaterale în stadiu

Răspuns

decompensare

Întrebare

45. Valoarea indicelui glezna-brahial in intervalul 0,6-0,4 indica starea circulatiei colaterale in stadiu

Răspuns

subcompensare

Întrebare

46. ​​​​Valoarea indicelui gleznă-brahial în intervalul 0,9-0,7 indică starea circulației colaterale în stadiu

Răspuns

compensare

Întrebare

47. O valoare a indicelui glezna-brahial mai mică de 1,0 indică

Răspuns

prezența unui proces ocluziv în arterele extremităților inferioare

Întrebare

48. Valorile indexului glezne-brahial mai mici de 0,5 indică prezența

Răspuns

mai multe blocuri în arterele extremităților inferioare

Întrebare

49. Insuficiența izolată a aparatului valvular al marii safene indică prezența

Răspuns

varice

Întrebare

50. Sistemul venelor superficiale ale extremităților inferioare include

Răspuns

vena safenă mare

Partea I a acestui articol a subliniat principalele abordări metodologice ale cercetării vasele periferice, sunt indicați principalii parametri cantitativi ecografici Doppler ai fluxului sanguin, sunt enumerate și demonstrate tipurile de fluxuri. În partea a II-a a lucrării, pe baza datelor proprii și a surselor literare, prezentăm principalii indicatori cantitativi ai fluxului sanguin în diferite vase în condiții normale și în patologie.

Rezultatele examenului vascular sunt normale

În mod normal, conturul pereților vaselor este clar, uniform, iar lumenul este eco-negativ. Mișcare arterele principale direct. Grosimea complexului intima-media nu depășește 1 mm (după unii autori - 1,1 mm). Dopplerografia oricăror artere dezvăluie în mod normal fluxul sanguin laminar.

Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale”. Trebuie remarcat faptul că, dacă unghiul dintre fascicul și fluxul sanguin nu este corectat cu precizie, „fereastra spectrală” poate fi absentă chiar și în cazul fluxului sanguin laminar. Dopplerografia arterelor gâtului produce un spectru caracteristic acestor vase. La examinarea arterelor extremităților, este dezvăluit principalul tip de flux sanguin.

În mod normal, pereții venelor sunt subțiri; peretele adiacent arterei poate să nu fie vizualizat. Nu sunt detectate incluziuni străine în lumenul venelor; în venele extremităților inferioare, valvele sunt vizualizate sub formă de structuri subțiri care oscilează în timp cu respirația. Fluxul sanguin în vene este fazic, este sincronizat cu fazele ciclului respirator.

Când se efectuează un test de respirație pe vena femurală și când se efectuează teste de compresie pe vena poplitee, nu trebuie înregistrată o undă retrogradă care durează mai mult de 1,5 secunde. Următoarele sunt indicatori ai fluxului sanguin în diferite vase la indivizi sănătoși (Tabelul 1-6). Abordările standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice sunt prezentate în Fig. 4.

Rezultatele examenului vascular în patologie

Obstrucție arterială acută

Emboli. Pe o scanogramă, embolul apare ca o structură densă, rotundă. Lumenul arterei de deasupra și dedesubtul embolului este omogen, econegativ și nu conține incluziuni suplimentare. La evaluarea pulsației, se evidențiază o creștere a amplitudinii acesteia proximal de embolism și absența acesteia distal de embolism. Dopplerografia sub embolie dezvăluie o modificare a fluxului sanguin principal sau nu este detectat nici un flux sanguin.

Tromboză. În lumenul arterei, este vizualizată o structură de ecou eterogenă, orientată de-a lungul vasului. Pereții arterei afectate sunt de obicei compactați și au o ecogenitate crescută. Dopplerografia relevă fluxul sanguin principal alterat sau colateral sub locul ocluziei.

Stenoze și ocluzii arteriale cronice

Leziune aterosclerotică a arterei. Pereții unui vas afectat de un proces aterosclerotic sunt compactați, au o ecogenitate crescută și un contur intern neuniform. Cu stenoză semnificativă (60%) sub locul leziunii, pe Dopplerogramă se înregistrează un tip principal alterat de flux sanguin. Odată cu stenoză, apare fluxul turbulent. Următoarele grade de stenoză se disting în funcție de forma spectrului atunci când se înregistrează o Dopplerogramă deasupra acestuia:

55-60% - pe spectrogramă - umplerea ferestrei spectrale, viteza maximă nu este modificată sau mărită;
- 60-75% - umplerea fereastra spectrală, în creștere viteza maxima, extinderea conturului plicului;
- 75-90% - umplerea ferestrei spectrale, aplatizarea profilului de viteză, creșterea LSC. Posibil curgere inversă;
- 80-90% - spectrul se apropie forma rectangulara. „Perete stenotic”;
- > 90% - spectrul se apropie de o formă dreptunghiulară. Este posibilă o scădere a BSC.

Când sunt blocate de mase ateromatoase, în lumenul vasului afectat se dezvăluie mase luminoase, omogene, conturul se îmbină cu țesuturile din jur. O dopplerografie sub nivelul leziunii relevă un tip colateral de flux sanguin. Anevrismele sunt detectate prin scanare de-a lungul vasului. Diferența de diametru al zonei dilatate de mai mult de 2 ori (cel puțin 5 mm) în comparație cu părțile proximale și distale ale arterei oferă motive pentru stabilirea dilatației anevrismale.

Criteriile Doppler pentru ocluzia arterelor sistemului brahicefalic

Stenoza arterei carotide interne. Dopplerografia carotidiană cu leziune unilaterală relevă o asimetrie semnificativă a fluxului sanguin datorită scăderii acestuia pe partea afectată. În cazul stenozei, se detectează o creștere a vitezei Vmax din cauza turbulenței fluxului.
Ocluzia arterei carotide comune. Dopplerografia carotidiană relevă o lipsă de flux sanguin în CCA și ICA pe partea afectată.

Stenoza arterei vertebrale. Cu o leziune unilaterală, se detectează o asimetrie a vitezei fluxului sanguin de peste 30%, cu o leziune bilaterală - o scădere a vitezei fluxului sanguin sub 2-10 cm/sec.
Ocluzia arterei vertebrale. Lipsa fluxului sanguin la locație.

Criterii dopplerografice pentru ocluzia arterelor extremităților inferioare

Atunci când Dopplerografia evaluează starea arterelor extremităților inferioare, se analizează Dopplerografiile obținute la patru puncte standard (proiecția triunghiului Scarp, 1 deget transversal medial la mijlocul ligamentului Pupart, fosa popliteală dintre maleola medială și Ahile). tendonul de pe dorsul piciorului de-a lungul liniei dintre 1 și 2 degete) și indici regionali de presiune (treimea superioară a coapsei, treimea inferioară a coapsei, treimea superioară a piciorului, treimea inferioară a gambei).
Ocluzia aortei terminale. Fluxul sanguin colateral este înregistrat în toate punctele standard de pe ambele membre.

Ocluzia arterei iliace externe. Fluxul sanguin colateral este înregistrat în puncte standard de pe partea afectată.

Ocluzia arterei femurale în combinație cu afectarea arterei profunde a femurului. La primul punct standard de pe partea afectată se înregistrează fluxul sanguin principal, în rest - colateral.

Ocluzia arterei poplitee - în primul punct fluxul sanguin este principal, în rest este colateral, în timp ce RID la prima și a doua manșetă nu se modifică, în rest se reduce brusc (vezi Fig. 4).

Când arterele piciorului sunt afectate, fluxul sanguin nu este modificat la primul și al doilea punct standard, dar la al treilea și al patrulea punct este colateral. RID nu se modifică la prima până la a treia manșetă și scade brusc la a patra.

Boli venoase periferice

Tromboză ocluzivă acută. În lumenul venei, se determină formațiuni mici, dense, omogene, umplându-i întregul lumen. Intensitatea de reflexie a diferitelor secțiuni ale venei este uniformă. Cu un tromb plutitor al venelor extremităților inferioare, în lumenul venei există o formațiune strălucitoare, densă, în jurul căreia rămâne o zonă liberă a lumenului venei. Vârful trombului este foarte reflectorizant și suferă mișcări oscilatorii. La nivelul apexului trombului, vena se extinde în diametru.

Valvele din vena afectată nu sunt detectate. Fluxul sanguin turbulent accelerat este înregistrat deasupra vârfului trombului. Insuficiența valvulară a venelor extremităților inferioare. La efectuarea testelor (manevra Valsalva la examinarea venelor femurale și a marii safene, test de compresie la examinarea venelor poplitee), se detectează o dilatație sub formă de balon a venei de sub valvă și se înregistrează un val retrograd de flux sanguin în timpul ecografia Doppler.

O undă retrogradă care durează mai mult de 1,5 secunde este considerată semnificativă din punct de vedere hemodinamic (vezi Fig. 5-8). Din punct de vedere practic, a fost elaborată o clasificare a semnificației hemodinamice a fluxului sanguin retrograd și a insuficienței valvulare corespunzătoare a venelor profunde ale extremităților inferioare (Tabelul 7).

Boala posttrombotică

La scanarea unui vas care se află în stadiul de recanalizare, se evidențiază o îngroșare a peretelui venei de până la 3 mm, conturul său este neuniform, iar lumenul este eterogen. La efectuarea testelor, vasul se extinde de 2-3 ori. Dopplerografia evidențiază fluxul sanguin monofazic. La efectuarea testelor, se detectează un val retrograd de sânge.

Am examinat 734 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 15 și 65 de ani (vârsta medie 27,5 ani) utilizând ecografia Doppler. Un studiu clinic folosind o schemă specială a evidențiat semne de patologie vasculară la 118 (16%) persoane. În timpul unei examinări ecografice de screening, patologia vasculară periferică a fost detectată pentru prima dată la 490 (67%) pacienți, dintre care 146 (19%) aveau patologie de bază. observatie dinamica, iar la 16 (2%) persoane a necesitat o examinare suplimentară într-o clinică de angiologie.

Orez. 4 Abordări standard pentru ecografia Doppler a vaselor periferice. Niveluri de aplicare a manșetelor de compresie la măsurarea SBP regională.

1 - arcul aortic; 2, 3 - vase ale gâtului: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - artera subclavie; 5 - vase ale umărului: artera și vena brahială; 6 - vase ale antebrațului; 7 - vase ale coapsei: AMBELE, PBA, GBA, vene corespunzătoare; 8 - artera și vena poplitee; 9 - artera tibială posterioară; 10 - artera dorsală a piciorului. MF1 - treimea superioară a coapsei; MF2 - treimea inferioară a coapsei; MZhZ - treimea superioară a piciorului; MJ4 - treimea inferioară a piciorului.

tabelul 1 Viteza medie liniară a fluxului sanguin pentru diferite grupe de vârstăîn vasele sistemului brahicefalic, cm/sec, normal (după Yu.M. Nikitin, 1989).
Artera	< 20 лет	20-29 de ani	30-39 de ani	40-48 de ani	50-59 de ani	> 60 de ani
Stânga OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Corect OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Vertebral stâng	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Vertebral drept	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

masa 2 Indicatori ai vitezei liniare a fluxului sanguin, cm/sec, la indivizii sănătoși în funcție de vârstă (după J. Mol, 1975).
Vârsta, ani	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	Vsyst artera brahială
Până la 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
La 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Până la 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Până la 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Până la 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Pana la 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Până la 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabelul 3 Indicatori ai fluxului sanguin în arterele principale ale capului și gâtului la indivizi practic sănătoși.
Navă	D, mm	Vps, cm/sec	Ved, cm/sec	TAMH, cm/sec	TAV, cm/sec	R.I.	P.I.
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabelul 4 Viteza medie a fluxului sanguin în arterele extremităților inferioare, obținută în timpul examinării voluntarilor sănătoși.
Navă	Viteza sistolica maxima, cm/sec, (abatere)
iliacă externă	96(13)
Segmentul proximal al femurului comun	89(16)
Segmentul distal al femurului comun	71(15)
Femural profund	64(15)
Segmentul proximal al femurului superficial	73(10)
Segmentul mediu al femuralului superficial	74(13)
Segmentul distal al femuralului superficial	56(12)
Segmentul proximal al arterei poplitee	53(9)
Segmentul distal al arterei poplitee	53(24)
Segmentul proximal al arterei tibiale anterioare	40(7)
Segmentul distal al arterei tibiale anterioare	56(20)
Segmentul proximal al arterei tibiale posterioare	42(14)
Segmentul distal al arterei tibiale posterioare	48(23)

Tabelul 5 Parametrii pentru evaluarea cantitativă a Dopplerogramelor arterelor extremităților inferioare sunt normali.
Artera	Vpeak(+)	Vpeak(-)	Vmean	Tas	Tas(-)
femurală generală	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Poplitee	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Tibia posterioară	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Tabelul 6 Indicatori IRSD și RID.
Nivelul manșetei	IRSC,%	SCĂPA
Artera femurală superficială distală	118,95-0,83	1,19
Partea distală a arterei femurale profunde	116,79-0,74	1,17
Artera poplitee	120,52-0,98	1,21
Artera tibială anterioară distală	106,21-1,33	1,06
Artera tibială posterioară distală	107,23-1,33	1,07

Tabelul 7 Semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în studiul venelor profunde ale extremităților inferioare.
grad	Caracteristici ale semnificației hemodinamice	Semne
N-0	Fără insuficiență de supapă	Când se efectuează teste pe o dopplerografie, nu există curent retrograd
N-1	Eșec nesemnificativ hemodinamic. Corecția chirurgicală nu este indicată	La efectuarea testelor, fluxul sanguin retrograd este înregistrat pentru o durată de cel mult 1,5 secunde (Fig. 5, 6)
N-2	Insuficiență valvulară semnificativă hemodinamic. Afișate corectie chirurgicala	Durata undei retrograde > 1,5 secunde (Fig. 7.8)

Concluzie

În concluzie, observăm că scanere cu ultrasunete Companiile „Madison” îndeplinesc cerințele examinărilor de screening ale pacienților cu patologie vasculară periferică. Ele sunt cele mai convenabile pentru secțiile de diagnostic funcțional, în special la nivelul ambulatoriului, unde sunt concentrate principalele fluxuri de examinări primare ale populației țării noastre.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.

Ecografia Doppler a vaselor periferice. Partea 1.

N.F. Beresten, A.O. Țipunov
Departamentul de Fiziologie Clinică și Diagnosticare Funcțională, RMAPO, Moscova, Rusia

Introducere

În diagnosticul funcțional modern, tehnicile cu ultrasunete sunt din ce în ce mai folosite pentru a studia vasele de sânge. Acest lucru se datorează costului relativ scăzut, simplității, non-invazivității și siguranței studiului pentru pacient cu un conținut de informații destul de ridicat în comparație cu tehnicile angiografice tradiționale cu raze X. Cele mai recente modele de tomografe cu ultrasunete de la „Medison” fac posibilă efectuarea unei examinări de înaltă calitate a vaselor de sânge, diagnosticarea cu succes a nivelului și amploarea leziunilor ocluzive, identificarea anevrismelor, deformărilor, hipo și aplaziei, șunturile, insuficiența valvulară a vene și alte patologii vasculare.

Pentru a efectua studii vasculare, aveți nevoie de un tomograf cu ultrasunete care funcționează în moduri duplex și triplex, un set de senzori (tabel) și un pachet software pentru studii vasculare.

Studiile prezentate în acest material au fost efectuate pe un tomograf cu ultrasunete SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Coreea de Sud) în timpul screening-ului în rândul pacienților trimiși pentru examinarea ecografică a altor organe.

Tehnologia cu ultrasunete vasculare

Senzorul este instalat într-o zonă tipică de trecere a navei în studiu ( Fig.1).

Orez. 1 Abordări standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice. Niveluri de aplicare a manșetelor de compresie la măsurarea SBP regională.

1 - arcul aortic; 2, 3 - vase ale gâtului: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - artera subclavie; 5 - vase ale umărului: artera și vena brahială; 6 - vase ale antebrațului; 7 - vase ale coapsei: AMBELE, PBA, GBA, vene corespunzătoare; 8 - artera și vena poplitee; 9 - artera tibială posterioară; 10 - artera dorsală a piciorului. MF1 - treimea superioară a coapsei; MF2 - treimea inferioară a coapsei; MZhZ - treimea superioară a piciorului; MJ4 - treimea inferioară a piciorului.

Pentru a clarifica topografia vaselor, scanarea se efectuează într-un plan perpendicular pe cursul anatomic al vasului. În timpul scanării transversale, se determină poziția relativă a vaselor, diametrul acestora, grosimea și densitatea pereților și starea țesuturilor perivasculare. Prin utilizarea funcției și trasarea conturului intern al vasului, se obține suprafața efectivă a secțiunii transversale a acestuia. În continuare, se efectuează o scanare transversală de-a lungul segmentului studiat al vasului pentru a căuta zone de stenoză. Când sunt identificate stenoze, se folosește un program pentru a obține un indice de stenoză calculat. Apoi se efectuează o scanare longitudinală a vasului, evaluându-i cursul, diametrul, conturul intern și densitatea peretelui, elasticitatea acestora, activitatea de pulsație (folosind modul M) și starea lumenului vasului. Se măsoară grosimea complexului intima-media (de-a lungul peretelui îndepărtat). Examinarea Doppler se efectuează în mai multe zone, deplasând senzorul de-a lungul planului de scanare și examinând cea mai mare zonă posibilă a vasului.

Următoarea schemă pentru examinarea Doppler a vaselor de sânge este optimă:

• cartografiere Doppler color bazată pe analiza direcției (CDA) sau analiza energiei fluxului (FEA) pentru a căuta zone cu flux sanguin anormal;
• Sonografia Doppler a vasului în modul pulsat (D), care permite evaluarea vitezei și direcției fluxului în volumul de sânge studiat;
• Sonografia Doppler a unui vas într-un mod de undă continuă pentru studierea fluxurilor de mare viteză.

Dacă se efectuează o examinare cu ultrasunete cu o sondă liniară, iar axa vasului este aproape perpendiculară pe suprafață, utilizați funcția de înclinare a fasciculului Doppler, care vă permite să înclinați fața Doppler cu 15-30 de grade față de suprafață. Apoi, folosind funcția, combinați indicatorul de unghi cu calea reală a vasului, obțineți un spectru stabil și setați scara imaginii ( , ) și poziția liniei zero ( , ). Se obișnuiește să se plaseze spectrul principal deasupra liniei de bază atunci când se studiază arterele și sub acesta când se studiază venele. O serie de autori recomandă ca pentru toate vasele, inclusiv venele, spectrul antegrad să fie plasat în partea de sus, iar spectrul retrograd în partea de jos. Funcția schimbă semiaxele pozitive și negative pe axa ordonatelor (viteza) și astfel schimbă direcția spectrului de pe ecran în direcția opusă. Viteza de bază de timp selectată ar trebui să fie suficientă pentru a observa 2-3 complexe pe ecran.

Calculul caracteristicilor de viteză a fluxurilor în modul Doppler în impuls este posibil la o viteză de curgere de cel mult 1-1,5 m/sec (limita Nyquist). Pentru a obține o idee mai exactă a distribuției vitezei, este necesar să se stabilească un volum de control de cel puțin 2/3 din lumenul vasului studiat. Programele sunt folosite pentru a studia vasele extremităților și pentru a studia vasele gâtului. Lucrând în program, notați numele vasului corespunzător, înregistrați valorile vitezei maxime sistolice și minime diastolice, după care este subliniat un complex. După efectuarea tuturor acestor măsurători, puteți obține un raport care include valorile V max, V min, V medie, PI, RI pentru toate navele examinate.

Parametrii sonografici cantitativi Doppler ai fluxului sanguin arterial

2 D% stenoză - %STA = (Zona de stenoză/ Zona vaselor de sânge) * 100%. Caracterizează reducerea efectivă a zonei secțiunii transversale eficiente hemodinamic a vasului ca urmare a stenozei, exprimată ca procent.
Vmax- viteza maximă sistolică (sau de vârf) - viteza liniară maximă reală a fluxului sanguin de-a lungul axei vasului, exprimată în mm/s, cm/s sau m/s.
Vmin- viteza liniară diastolică minimă a fluxului sanguin de-a lungul vasului.
V înseamnă- viteza integrală sub curba care învăluie spectrul fluxului sanguin în vas.
R.I.(Indice de rezistivitate, indice Purcelo) - indice de rezistență vasculară. RI = (V sistolic - V diastolic)/V sistolic. Reflectă starea de rezistență la fluxul sanguin distal de locul de măsurare.
P.I.(Indice de pulsatilitate, indice Gosling) - indice de pulsație, reflectă indirect starea de rezistență la fluxul sanguin PI = (V sistolic - V diastolic)/V medie. Este un indicator mai sensibil decât RI, deoarece calculele folosesc media V, care răspunde mai devreme la modificările lumenului și tonusului vasului decât V sistolic.

Este important să folosiți împreună PI, RI, deoarece ele reflectă diferite proprietăți ale fluxului sanguin în arteră. Folosirea doar a unuia dintre ele fără a lua în considerare celălalt poate provoca erori de diagnosticare.

Evaluarea calitativă a spectrului Doppler

A evidentia laminar, turbulentȘi amestecat tipuri de fluxuri.

Tipul laminar este o variantă normală a fluxului sanguin în vase. Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă la unghiul optim între direcția fasciculului de ultrasunete și axa fluxului (Fig. 2a). Dacă acest unghi este suficient de mare, atunci „fereastra spectrală” se poate „închide” chiar și cu un flux de sânge de tip laminar.

Orez. 2a Fluxul sanguin principal.

Tipul turbulent al fluxului sanguin este caracteristic locurilor de stenoză sau ocluzie incompletă a vasului și se caracterizează prin absența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă. Cu CDK, se dezvăluie un model mozaic de colorare datorită mișcării particulelor în direcții diferite.

Tip mixt fluxul sanguin poate fi determinat în mod normal în locuri de îngustare fiziologică a vasului, bifurcații arteriale. Caracterizat prin prezența unor zone mici de turbulență în timpul curgerii laminare. Cu CDK, un mozaic punctual al fluxului este dezvăluit în zona de bifurcare sau îngustare.

În arterele periferice ale extremităților se disting și următoarele tipuri de flux sanguin pe baza analizei curbei anvelopei spectrului Doppler.

Tipul principal este varianta normală a fluxului sanguin în arterele principale ale extremităților. Se caracterizează prin prezența pe Dopplerogramă a unei curbe trifazate, formată din două vârfuri antegrade și una retrogradă. Primul vârf al curbei este antegrad sistolic, cu amplitudine mare, cu vârf. Al doilea vârf este un mic vârf retrograd (fluxul sanguin în diastola până când valva aortică se închide). Al treilea vârf este un mic vârf antegrad (reflexia sângelui din foilele valvei aortice). Trebuie remarcat faptul că tipul principal de flux sanguin poate fi păstrat chiar și cu stenoze nesemnificative hemodinamic ale arterelor principale. ( Orez. 2a, 4 ).

Orez. 4 Opțiuni pentru tipul principal de flux sanguin în arteră. Scanare longitudinală. CDC. Dopplerografie în modul pulsat.

Principalul tip alterat de flux sanguin - înregistrat sub locul stenozei sau ocluziei incomplete. Primul vârf sistolic este modificat, de amplitudine suficientă, extins, mai plat. Vârful retrograd poate fi foarte slab exprimat. Al doilea vârf antegrad este absent ( Fig.2b).

Orez. 2b Fluxul sanguin principal alterat.

Tipul colateral de flux sanguin este, de asemenea, înregistrat sub locul ocluziei. Apare aproape de o curbă monofazică cu o modificare semnificativă a sistolicei și absența unui vârf retrograd și al doilea antegrad ( orez. 2v) .

Orez. 2c Flux sanguin colateral.

Diferența dintre Dopplerogramele vaselor capului și gâtului și Dopplerogramele. membrelor este că faza diastolică pe Dopplerogramele arterelor sistemului brahicefalic nu este niciodată sub 0 (adică nu scade sub linia de bază). Acest lucru se datorează caracteristicilor alimentării cu sânge a creierului. În același timp, la dopplerogramele vaselor sistemului arterei carotide interne, faza diastolică este mai mare, iar sistemul arterei carotide externe este mai scăzut ( orez. 3).

Orez. 3 Diferența dintre Dopplerogramele ECA și ICA. a) plicul Dopplerografiei obținute de la ESA;
b) plicul Dopplerografiei obţinute de la ICA.

Examinarea vaselor gâtului

Senzorul este instalat alternativ pe fiecare parte a gâtului în zona mușchiului sternocleidomastoid în proiecția arterei carotide comune. În acest caz, sunt vizualizate arterele carotide comune, bifurcațiile lor și venele jugulare interne. Se evaluează conturul arterelor, lumenul lor intern, se măsoară diametrul și se compară pe ambele părți la același nivel. Pentru a distinge artera carotidă internă (ICA) de artera carotidă externă (ECA), utilizați urmatoarele semne:

artera carotidă internă are un diametru mai mare decât cea externă;

secțiunea inițială a ICA se află lateral de ECA;

ECA de pe gât dă ramuri și poate avea o structură de tip „împrăștiată”, în timp ce ECA de pe gât nu are ramuri;

Pe Dopplerograma ECA se determină un vârf sistolic ascuțit și o componentă diastolică joasă (Fig. 3a), pe Dopplerograma obținută din ICA se determină un vârf sistolic larg și o componentă diastolică ridicată (Fig. 36). . Pentru control se efectuează testul D.Russel. După obținerea unui spectru Doppler din artera localizată, pe marginea studiului se efectuează compresia pe termen scurt a arterei temporale superficiale (imediat în fața tragusului urechii). Când este localizat ECA, vârfurile suplimentare vor apărea pe Dopplerogramă; când este localizată ICA, forma curbei nu se va schimba.

Când cercetăm arterelor vertebrale senzorul este plasat la un unghi de 90° la axă orizontală, sau direct deasupra proceselor transversale în plan orizontal.

Folosind programul Carotid, se calculează Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Examenul vascular membrele superioare

Poziția pacientului este pe spate. Capul este înclinat ușor înapoi și o pernă mică este plasată sub omoplați. Examinarea arcului aortic și a secțiunilor inițiale ale arterelor subclaviei se efectuează cu senzorul în poziție suprasternală (vezi Fig. 1). Se vizualizează arcul aortic și secțiunile inițiale ale arterei subclaviei stângi. Arterele subclaviculare sunt examinate din abord supraclavicular. Indicatorii obținuți în stânga și în dreapta sunt comparați pentru a identifica asimetria. Dacă înainte de plecarea vertebratelor (1 segment) sunt detectate ocluzii sau stenoze ale arterei subclaviei, se efectuează un test cu hiperemie reactivă pentru identificarea sindromului „furt”. Pentru a face acest lucru, comprimați artera brahială cu o manșetă pneumatică timp de 3 minute. La sfârșitul compresiei, se măsoară viteza fluxului sanguin în artera vertebrală și aerul din manșetă este dezumflat brusc. Creșterea fluxului sanguin prin artera vertebrală indică o leziune în artera subclavie și un flux sanguin retrograd în artera vertebrală. Dacă nu există o creștere a fluxului sanguin, fluxul sanguin în artera vertebrală este antegrad și nu există ocluzie a arterei subclaviei. Pentru a examina artera axilară, brațul de pe partea laterală a studiului este retras spre exterior și rotit. Suprafața de scanare a senzorului este instalată în fosa axilară și se înclină în jos. Comparați indicatorii de pe ambele părți. Studiul arterei brahiale se realizează cu senzorul situat în șanțul medial al umărului (vezi. orez. 1). Se măsoară tensiunea arterială sistolică. Pe umăr este plasată o manșetă a tonometrului și se obține un spectru Doppler din artera brahială de sub manșetă. Se măsoară tensiunea arterială. Criteriul pentru tensiunea arterială sistolică este apariția spectrului Doppler în timpul ecografiei Doppler. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Se calculează indicatorul de asimetrie: PN = BP sist. dext. - Sistemul tensiunii arteriale. păcat. [mm. rt. Artă.]. Normal -20

Pentru a studia arterele ulnare și radiale, senzorul este instalat în proiecția arterei corespunzătoare, se efectuează o examinare ulterioară conform schemei descrise mai sus.

Studiul venelor extremităților superioare se realizează de obicei concomitent cu studiul arterelor cu același nume din aceleași accese.

Examinarea vaselor extremităților inferioare

Când descriem modificările vaselor femurale, se utilizează următoarea terminologie, care diferă ușor de clasificarea anatomică standard a vaselor:

Studiul arterelor femurale. Poziția inițială a senzorului este sub ligamentul inghinal (scanare transversală) (vezi Fig. 1). După evaluarea diametrului și lumenul vasului, se efectuează scanarea de-a lungul arterelor femurale comune, femurale superficiale și femurale profunde. Se înregistrează spectrul Doppler și se compară valorile obținute pe ambele părți.

Examinarea arterelor poplitee. Poziția pacientului este culcat pe burtă. Senzorul este instalat în fosa poplitee de-a lungul axei membrului inferior. Se efectuează o scanare transversală și apoi longitudinală.

Pentru a clarifica natura fluxului sanguin în vasul alterat, se măsoară presiunea regională. Pentru a face acest lucru, aplicați mai întâi manșeta tonometrului treimea superioara coapsa si masurati tensiunea arteriala sistolica, apoi in treimea inferioara a coapsei. Criteriul pentru tensiunea arterială sistolică este apariția fluxului sanguin în timpul ecografiei Doppler a arterei poplitee. Indicele de presiune regională se calculează la nivelul treimii superioare și inferioare a coapsei: RID = BP (coapsă) / BP (umăr), care în mod normal ar trebui să fie mai mare de 1.

Studiul arterelor piciorului. Cu pacientul întins pe burtă, se efectuează o scanare longitudinală de la locul de diviziune a arterei poplitee de-a lungul fiecărei ramuri alternativ pe ambele picioare. Apoi, cu pacientul în decubit dorsal, se scanează artera tibială posterioară în zona maleolei mediale și artera dorsală pedis în zona dorsului piciorului. Localizarea de înaltă calitate a arterelor în aceste puncte nu este întotdeauna posibilă. Un criteriu suplimentar pentru evaluarea fluxului sanguin este indicele de presiune regională (RPI). Pentru a calcula RID, o manșetă este aplicată succesiv mai întâi pe treimea superioară a piciorului inferioară, se măsoară presiunea sistolice, apoi manșeta este aplicată pe treimea inferioară a piciorului inferioară și măsurătorile sunt repetate. În timpul compresiei, scanați a. tibial posterior sau a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (vițel) / BP syst (umăr), în mod normal >= 1. RPI obținut la nivelul 4 al manșetei se numește indice de presiune la gleznă (API).

Examinarea venelor extremităților inferioare. Se efectuează simultan cu studiul arterelor cu același nume sau ca studiu independent.

Examinarea venei femurale se efectuează cu pacientul în decubit dorsal, cu picioarele ușor depărtate și rotite spre exterior. Senzorul este instalat în zonă pliul inghinal paralel cu acesta. Se obține o secțiune transversală a fasciculului femural și se găsește vena femurală, care este situată medial cu artera cu același nume. Se evaluează conturul pereților venei și lumenul acesteia și se înregistrează o dopplerografie. Prin desfacerea senzorului se obține o secțiune longitudinală a venei. Se efectuează o scanare de-a lungul venei, se evaluează conturul pereților, lumenul vasului și prezența supapelor. Se înregistrează o dopplerografie. Se evaluează forma curbei și sincronizarea acesteia cu respirația. Se efectuează un test de respirație: respirați adânc, țineți respirația și încordați timp de 5 secunde. Funcția aparatului valvular este determinată: prezența dilatației venei în timpul testului sub nivelul valvei și o undă retrogradă. Când este detectată o undă retrogradă, se măsoară durata și viteza maximă a acesteia. Vena femurală profundă este examinată folosind o tehnică similară, cu ultrasunete Doppler stabilind volumul de control în spatele valvei venei.

Examinarea venelor poplitee se efectuează cu pacientul în poziția culcat. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin independent prin venă și pentru a facilita obținerea unei Dopplerografii, pacientul este rugat să se aplece drept. degetele mari opriți-vă pe canapea. Senzorul este instalat în zona fosei poplitee. Se efectuează o scanare transversală pentru a determina relațiile topografice ale vaselor. Se înregistrează o dopplerografie și se evaluează forma curbei. Dacă fluxul sanguin în venă este slab, se efectuează compresia piciorului și se detectează o creștere a fluxului sanguin prin venă. Când scanați un vas longitudinal, acordați atenție conturului pereților, lumenului vasului, prezenței supapelor (de obicei pot fi identificate 1-2 valve) ( orez. 5).

Orez. 5 Studiul fluxului sanguin într-o venă utilizând fluxul color și Dopplerografia pulsată.

Se efectuează un test de compresie proximală pentru a detecta o undă retrogradă. După obținerea unui spectru stabil, comprimați treimea inferioară a coapsei timp de 5 secunde pentru a detecta curentul retrograd. Examinarea venelor safene se efectuează cu un senzor de înaltă frecvență (7,5-10,0 MHz) conform schemei descrise mai sus, având instalat anterior senzorul în proiecția acestor vene. Este important să scanați prin tampon de gel în timp ce țineți sonda deasupra pielii, deoarece chiar și o presiune ușoară asupra acestor vene este suficientă pentru a reduce fluxul de sânge în ele.

Literatură

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioscanare cu ultrasunete. - M.: Medicină, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Compararea datelor ecografice Doppler ale venelor safene ale extremităților inferioare și manifestari clinice varice.

Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Principii de baza scanare duplex artere principale // Diagnosticul ecografic.- Nr. 3.-1995.

Ghid clinic de diagnosticare cu ultrasunete / Ed. V.V. Mitkova. - M.: „Vidar”, 1997

Clinic diagnosticul cu ultrasunete/ Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicină, 1987.

Diagnosticul Doppler cu ultrasunete boli vasculare/ Editat de Yu.M. Nikitina, A.I. Truhanova. - M.: „Vidar”, 1998.

NTsSSKh-i. A.N. Bakuleva. Dopplerografia clinică a leziunilor ocluzive ale arterelor creierului și ale membrelor. - M.: 1997.

Savelyev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Obstrucția acută a bifurcației aortei și a arterelor principale ale extremităților. - M.: Medicină, 1987.

Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Imagistica clinică, decembrie 1996. Frecvența și semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în venele profunde ale extremităților inferioare la pacienții cu vene varicoase.

Amerizo S, şi colab. Constatare Doppler transcranian fără puls în arterita lui Takayasu. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.

Bums, Peter N. Principiile fizice ale analizei spectrale Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, noiembrie/dec 1987, voi. 15, nr. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Sonografia carotidiană duplex: criterii pentru stenoză, acuratețe și capcane. Radiologie, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Caracteristicile doppler color în arterele normale ale extremităților inferioare. Ultrasunetele în medicină și biologie. Vol. 18, nr. 2, 1992.

Senzațiile neplăcute la nivelul picioarelor, mai devreme sau mai târziu, ne obligă să mergem la medic pentru a afla cauzele umflăturilor, durerii, greutății și crampelor nocturne. În fiecare caz, pe lângă examinare, ni se cere să trecem la un test de căpăstru al extremităților inferioare. Ce fel de procedură este aceasta și ce boli pot fi diagnosticate cu ajutorul ei?

Ce este ultrasunetele și ce se studiază cu ajutorul ei?

Dopplerografia cu ultrasunete este o abreviere pentru denumirea uneia dintre cele mai informative metode de studiere a circulației sângelui în vasele de sânge - ecografia Doppler. Comoditatea și viteza sa, împreună cu absența contraindicațiilor speciale și legate de vârstă, îl fac „standardul de aur” în diagnosticul bolilor vasculare.

Procedura de examinare cu ultrasunete se efectuează în timp real. Cu ajutorul său, specialistul primește informații sonore, grafice și cantitative despre fluxul sanguin în aparatul venos al picioarelor în decurs de 15-20 de minute.

Următoarele sunt supuse cercetării:

• Mare si mic vene safene;
• Vena cava inferioara;
• Venele iliace;
• Vena femurală;
• Venele profunde ale piciorului;
• Vena poplitee.

La efectuarea unei ecografii a extremităților inferioare, se evaluează cei mai importanți parametri ai stării pereților vasculari, a valvelor venoase și a permeabilității vaselor în sine:

• Prezența zonelor inflamate, a cheagurilor de sânge, plăci de ateroscleroză;
• Patologii structurale - tortuozitate, îndoituri, cicatrici;
• Severitatea spasmelor vasculare.

În timpul studiului, sunt evaluate și capacitățile compensatorii ale fluxului sanguin.

Când este necesar un studiu Doppler?

Problemele întârziate în circulația sângelui se fac simțite într-o măsură sau alta cu simptome severe. Ar trebui să vă grăbiți să vedeți un medic dacă începeți să observați dificultăți în a vă pune pantofii și mersul își pierde ușurința. Iată principalele semne prin care puteți determina în mod independent probabilitatea de a avea o tulburare:

• Umflarea ușoară a picioarelor și articulațiile gleznei apar seara și dispar complet dimineața;
• Disconfort la mișcare - greutate, senzații dureroase, oboseală rapidă a picioarelor;
• zvâcniri convulsive ale picioarelor în timpul somnului;
• Înghețarea rapidă a picioarelor la cea mai mică scădere a temperaturii aerului;
• Oprirea creșterii părului pe picioare și coapse;
• Senzație de furnicături ale pielii.

Dacă nu consultați un medic atunci când apar aceste simptome, atunci situația se va agrava doar în viitor: vor apărea noduri varicoase, inflamația vaselor afectate și, ca urmare, ulcere trofice, care amenință deja handicapul.

Boli vasculare diagnosticate prin ecografie Doppler

Deoarece acest tip de studiu este unul dintre cele mai informative, medicul, pe baza rezultatelor sale, poate pune unul dintre următoarele diagnostice:

Oricare dintre diagnostice necesită cel mai serios tratament și inițierea imediată a tratamentului, deoarece bolile menționate mai sus în sine nu pot fi vindecate, cursul lor doar progresează și provoacă în timp consecințe severe până la invaliditate completă, în unele cazuri chiar deces.

Cum se efectuează un studiu Doppler?

Procedura nu necesită pregătirea prealabilă a pacienților: nu este nevoie să urmați nicio dietă sau să luați alte medicamente decât cele pe care le luați de obicei pentru a trata bolile existente.

Când veniți la o examinare, trebuie să îndepărtați toate bijuteriile și alte obiecte metalice și să oferiți medicului acces la picioare și coapse. Medicul de diagnosticare cu ultrasunete vă va cere să vă întindeți pe canapea și să aplicați un gel special pe senzorul dispozitivului. Este senzorul care va capta și transmite toate semnalele despre modificări patologiceîn vasele picioarelor de pe monitor.

Gelul îmbunătățește nu numai alunecarea senzorului peste piele, ci și viteza de transmitere a datelor obținute în urma studiului.

După finalizarea examinării în poziție culcat, medicul vă va cere să stați pe podea și să continuați să studiați starea vaselor de sânge pentru a obține informații suplimentare despre patologia suspectată.

Valori normale pentru examinarea cu ultrasunete a extremităților inferioare

Să încercăm să înțelegem rezultatele studiului arterelor inferioare: uzdg-ul are propriile sale valori normale, cu care trebuie doar să comparați propriul rezultat.

Valori digitale

• ABI (complex glezna-brahial) - raportul dintre tensiunea arterială la gleznă și tensiunea arterială la umăr. Norma este de 0,9 și mai sus. Un indicator de 0,7-0,9 indică artere, iar 0,3 este o cifră critică;
• Limită în artera femurală - 1 m/s;
• Viteza maximă a fluxului sanguin în piciorul inferior este de 0,5 m/s;
• Artera femurala: indice de rezistență - 1 m/s și peste;
• Artera tibială: indice de pulsație - 1,8 m/s și mai mare.

Tipuri de flux sanguin

Ele pot fi desemnate astfel: turbulente, linii principale sau colaterale.

Flux sanguin turbulent se fixează în locurile de vasoconstricție incompletă.

Fluxul sanguin principal este un nume pentru toate vasele mari - de exemplu, arterele femurale și brahiale. Nota „flux sanguin principal alterat” indică prezența stenozei deasupra locului de studiu.

Fluxul sanguin colateral se înregistrează sub locurile în care există o absenţă totală a circulaţiei sanguine.