12 perechi de nervi cranieni. Lezarea perechii VI de nervi cranieni

16.04.2019

0 pereche - nervi terminali

Nervul terminal (zero pereche)(n. terminalis) este o pereche de nervi mici care sunt aproape adiacenți nervilor olfactivi. Au fost descoperite pentru prima dată la vertebratele inferioare, dar prezența lor a fost demonstrată la fetuși umani și la oameni adulți. Conțin multe fibre nemielinice și grupuri mici asociate de celule nervoase bipolare și multipolare. Fiecare nerv trece de-a lungul părții mediale a tractului olfactiv, ramurile lor străpung placa cribriformă a osului etmoid și se ramifică în membrana mucoasă a cavității nazale. Central, nervul este conectat la creier în apropierea spațiului perforat anterior și a septului pellucidum. Funcția sa este necunoscută, dar se crede că este capul sistemului nervos simpatic, care se extinde până la vase de sângeși glandele mucoasei nazale. Există, de asemenea, opinia că acest nerv este specializat pentru percepția feromonilor.

Eu pereche - nervii olfactivi

(p. olfactorius) format 15-20 filamente olfactive (fila olfactoria), care constau din fibre nervoase - procese ale celulelor olfactive situate în membrana mucoasă a părții superioare a cavității nazale (Fig. 1). Filamentele olfactive pătrund în cavitatea craniană printr-o deschidere din placa cribriformă și se termină la bulbii olfactiv, care continuă în tractul olfactiv (tractus olfactorius).

Orez. 1. Nervul olfactiv (diagrama):

1 - câmp subcalosal; 2 - câmp septal; 3 - comisura anterioară; 4 - dunga olfactiva mediala; 5 - girus parahipocampal; 6 - girus dentat; 7 - fimbrie ale hipocampului; 8 - cârlig; 9 - amigdala; 10 - substanta perforata anterior; 11 - dunga olfactiva laterala; 12 - triunghi olfactiv; 13 - tractul olfactiv; 14 - placa cribriformă a osului etmoid; 15 - bulb olfactiv; 16 - nervul olfactiv; 17 - celule olfactive; 18 - membrana mucoasă a zonei olfactive

II pereche - nervii optici

(p. opticus) este format din fibre nervoase formate prin procesele celulelor nervoase multipolare ale retinei globului ocular (Fig. 2). Nervul optic se formează pe emisfera posterioară a globului ocular și trece prin orbită către canalul optic, de unde iese în cavitatea craniană. Aici, în sulcusul pre-încrucișat, ambii nervi optici se conectează, formându-se chiasma optică (chiasma opticum). Continuarea căilor vizuale se numește tractul vizual (tractus opticus). La chiasma optică, grupul medial de fibre nervoase ale fiecărui nerv trece în tractul optic al părții opuse, iar grupul lateral continuă în tractul optic corespunzător. Tracturile vizuale ajung la centrii vizuali subcorticali.

Orez. 2. Nervul optic (diagrama).

Câmpurile vizuale ale fiecărui ochi sunt suprapuse unul peste altul; cercul întunecat din centru corespunde petei galbene; Fiecare cadran are propria sa culoare:

1 — proiecție pe retina ochiului drept; 2 - nervii optici; 3 - chiasma vizuală; 4 — proiecție pe corpul geniculat drept; 5 - tracturi vizuale; 6, 12 — strălucirea vizuală; 7 - corpi geniculați laterali; 8 — proiecție pe cortexul lobului occipital drept; 9 - şanţ calcarin; 10 — proiecție pe cortexul lobului occipital stâng; 11 — proiecție pe corpul geniculat stâng; 13 — proiecție pe retina ochiului stâng

perechea III - nervii oculomotori

(n. oculomotorius) în principal motor, apare în nucleul motor (nucleus nervi oculomotorii) al mesenencefalului și nuclei accesorii autonomi viscerali (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Iese la baza creierului la marginea medială a pedunculului cerebral și merge înainte în peretele superior al sinusului cavernos până la fisura orbitală superioară, prin care intră pe orbită și se împarte în ramură superioară (r. superior)- la mușchiul drept superior și la mușchiul care ridică pleoapa, și ramură inferioară (r. inferior)- la muschii rectul medial şi inferior şi oblic inferior (Fig. 3). O ramură pleacă de la ramura inferioară spre ganglionul ciliar, care este rădăcina sa parasimpatică.

Orez. 3. Nervul oculomotor, vedere laterală:

1 - nodul ciliar; 2 - rădăcina nazociliară a ganglionului ciliar; 3 - ramura superioara a nervului oculomotor; 4 - nervul nazociliar; 5 - nervul optic; 6 - nervul oculomotor; 7 - nervul trohlear; 8 - nucleul accesoriu al nervului oculomotor; 9 - nucleul motor al nervului oculomotor; 10 - nucleul nervului trohlear; 11 - nervul abducens; 12 - mușchiul drept lateral al ochiului; 13 - ramura inferioară a nervului oculomotor; 14 - mușchiul drept medial al ochiului; 15 - mușchiul drept inferior al ochiului; 16 - rădăcina oculomotorie a ganglionului ciliar; 17 - mușchiul oblic inferior al ochiului; 18 - mușchiul ciliar; 19 - dilatator pupilar, 20 - sfincter pupilar; 21 - mușchiul drept superior al ochiului; 22 - nervii ciliari scurti; 23 - nervul ciliar lung

IV pereche - nervi trohleari

Nervul trohlear (n. trohlearis) este motor, cu originea în nucleul motor (nucleus n. trohlearis), situat în mesenencefalul la nivelul coliculului inferior. Se extinde până la baza creierului spre exterior de la puț și continuă înainte în peretele exterior al sinusului cavernos. Intră în orbită prin fisura orbitală superioară și se ramifică în mușchiul oblic superior (fig. 4).

Orez. 4. Nervii orbitei, vedere de sus. (Peretele superior al orbitei a fost îndepărtat):

1 - nervul supraorbital; 2 - mușchi care ridică pleoapa superioară; 3 - mușchiul drept superior al ochiului; 4 - glanda lacrimală; 5 - nervul lacrimal; 6 - mușchiul drept lateral al ochiului; 7 - nervul frontal; 8 - nervul maxilar; 9 - nervul submaxilar; 10 - nodul trigemen; 11 - tentorium cerebel; 12 - nervul abducens; 13, 17 - nervul trohlear; 14 - nervul oculomotor; 15 - nervul optic; 16 - nervul optic; 18 - nervul nazociliar; 19 - nervul subtrohlear; 20 - mușchiul oblic superior al ochiului; 21 - mușchiul drept medial al ochiului; 22 - nervul supratrohlear

Vpereche – nervii trigemeni

(n. trigeminus) este mixt și conține fibre nervoase motorii și senzoriale. Inervează mușchii masticației, pielea feței și a părții anterioare a capului, dura materă a creierului, precum și membranele mucoase ale cavităților nazale și bucale și dinții.

Nervul trigemen are o structură complexă. Se distinge (Fig. 5, 6):

1) nuclee (un motor și trei sensibile);

2) rădăcinile senzoriale și motorii;

3) ganglionul trigemen pe rădăcina sensibilă;

4) 3 ramuri principale ale nervului trigemen: oftalmic, maxilarȘi nervii mandibulari.

Orez. 5. Nervul trigemen (diagrama):

1 - nucleu mezencefalic; 2 - miez sensibil principal; 3 - tractul spinal; 4 - nervul facial; 5 - nervul mandibular; 6 - nervul maxilar: 7 - nervul oftalmic; 8 - nervul trigemen și nodul; 9 - nucleul motor.

Linia roșie continuă indică fibrele motorului; linie solidă albastră - fibre sensibile; linie punctată albastră - fibre proprioceptive; linie punctata rosie - fibre parasimpatice: linie rosie intrerupta - fibre simpatice

Orez. 6. Nervul trigemen, vedere laterală. (Peretele lateral al orbitei și o parte a maxilarului inferior au fost îndepărtate):

1 - nodul trigemen; 2 - nervul petral mai mare; 3 - nervul facial; 4 - nervul mandibular; 5 - nervul auriculotemporal; 6 - nervul alveolar inferior; 7 - nervul lingual; 8 - nervul bucal; 9 - nodul pterigopalatin; 10 - nervul infraorbitar; 11 - nervul zigomatic; 12 - nervul lacrimal; 13 - nervul frontal; 14 - nervul optic; 15 - nervul maxilar

Sensibil celule nervoase, ale căror procese periferice formează ramurile senzoriale ale nervului trigemen, sunt localizate în ganglionul trigemen, ganglion trigeminal. Ganglionul trigemenului se află pe depresia trigemenului, inpressio trigeminalis, suprafața anterioară a piramidei osului temporal în cavitatea trigemenului (cavum trigeminale) format din dura mater. Nodul este plat, de forma semilunar, lungimea (dimensiunea frontala) 9-24 mm si latimea (dimensiunea sagitala) 3-7 mm. La persoanele cu craniu brahicefalic, nodurile sunt mari, sub formă de linie dreaptă, în timp ce la dolicocefale sunt mici, sub formă de cerc deschis.

Celulele ganglionului trigemen sunt pseudounipolare, adică. Ele emană câte un proces, care, în apropierea corpului celular, este împărțit în central și periferic. Procesele centrale se formează rădăcină senzorială (radix senzorial) iar prin ea intră în trunchiul cerebral, ajungând la nucleii senzoriali ai nervului: nucleul principal (nucleus principalis nervi trigemini)- în pod şi nucleul spinal(nucleus spinalis nervi trigemini)- in partea inferioara a pontului, in medula oblongata si in segmentele cervicale măduva spinării. Situat în mijlocul creierului nucleul mezencefalic al nervului trigemen(nucleus mesencephalicus nervi trigemini). Acest nucleu este format din neuroni pseudounipolari și se crede că este legat de inervația proprioceptivă a mușchilor faciali și masticatori.

Procesele periferice ale neuronilor ganglionului trigemen fac parte din ramurile principale enumerate ale nervului trigemen.

Fibrele nervoase motorii își au originea în nucleul motor al nervului(nucleus motorius nervi trigemini), întins în spatele podului. Aceste fibre părăsesc creierul și se formează rădăcină motorie(radix motoria). Locul în care rădăcina motorie iese din creier și intrarea senzorială este situat la trecerea pontului către pedunculul cerebelos mijlociu. Între rădăcinile senzoriale și motorii ale nervului trigemen există adesea (în 25% din cazuri) conexiuni anastomotice, în urma cărora un anumit număr de fibre nervoase trec de la o rădăcină la alta.

Diametrul rădăcinii senzoriale este de 2,0-2,8 mm, conține de la 75.000 la 150.000 de fibre nervoase mielinice cu un diametru de până la 5 microni. Grosimea rădăcinii motorului este mai mică - 0,8-1,4 mm. Conține între 6.000 și 15.000 de fibre nervoase mielinice cu un diametru, de obicei mai mare de 5 microni.

Rădăcina senzorială cu ganglionul său trigemen și rădăcina motorie formează împreună trunchiul nervului trigemen cu un diametru de 2,3-3,1 mm, care conține de la 80.000 la 165.000 de fibre nervoase mielinice. Rădăcina motorie ocolește ganglionul trigemen și devine parte a nervului mandibular.

Ganglionii nervilor parasimpatici sunt legați de cele 3 ramuri principale ale nervului trigemen: ganglionul ciliar - cu nervul oftalmic, pterigopalatin - cu nervul maxilar, ganglionii auricular, submandibular și hipoglos - cu nervii mandibulari.

Planul general de împărțire a principalelor ramuri ale nervului trigemen este următorul: fiecare nerv (oftalmic, maxilar și mandibular) dă o ramură durei mater; ramuri viscerale - la membrana mucoasă a sinusurilor accesorii, cavitățile bucale și nazale și organele (glanda lacrimală, globul ocular, glandele salivare, dinții); ramuri externe, printre care se află ramuri mediale - la pielea zonelor anterioare ale feței și ramuri laterale - la pielea zonelor laterale ale feței.

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

NERVI CRANIENI [nervi craniales (PNA), nervi capitale (JNA), nervi cerebrali (BNA); sinonim; nervii capului, nervii cranieni] - nervi care se extind din creier în 12 perechi; inervează pielea, mușchii, organele capului și gâtului, precum și o serie de organe ale cavităților toracice și abdominale.

Primele mențiuni despre nervii cranieni se găsesc în lucrările lui Erasistratus (secolele 4-3 î.Hr.) și Herophilus (He-philos, secolul 3 î.Hr.). Conform ideilor lui Erasistratus, în creier se formează o „pneumă spirituală”, care curge din el de-a lungul nervilor. K. Galen a aderat la aceeași idee despre funcțiile nervilor, inclusiv a nervilor cranieni. Nervii cranieni au fost descriși în 1543 de A. Vesalius, detaliile structurii lor au fost ulterior clarificate de K. Varoliy, Viessens (R. Vieussens, 4641 - 1715), H. Wrisberg (1739-1808), I. Prohaska, Arnold ( F. Arnold, 1803-1890). ÎN În ultima vreme O atenție principală este acordată studiului structurii intra-trunchi a nervilor cranieni, compoziția conductorilor nervoși și dezvoltarea nervilor cranieni.

Specificitatea formării și structurii nervilor cranieni în filogeneză și ontogeneză este determinată de particularitățile dezvoltării capului, care, la rândul său, este asociat cu formarea de organe senzoriale și arcade branhiale (cu mușchii lor), precum și reducerea miotomilor în regiunea capului. În timpul procesului de filogeneză, nervii cranieni și-au pierdut aranjamentul segmentar inițial și au devenit foarte specializați. Astfel, prima pereche (nervul olfactiv) și a doua pereche (nervul optic), formate prin procesele neuronilor intercalari, reprezintă căi nervoase, conectând organul mirosului și organul vederii cu creierul. Perechea III (nervul oculomotor), perechea IV (nervul trohlear) și perechea VI (nervul abducens), care s-au dezvoltat în legătură cu miotomii preauriculari cefalici, inervează mușchii globului ocular formați în acești miotomi. Acești nervi sunt similari ca origine și funcționează cu rădăcinile anterioare ale nervilor spinali. Perechile V, VII, IX și X, după originea și natura ramificării, sunt nervi branchiali viscerali, deoarece inervează pielea, mușchii arcadelor brachiale viscerale corespunzătoare și, de asemenea, conțin fibre viscerale motorii care inervează glandele și organele capului și gât. Un loc special este ocupat de perechea V (nervul trigemen), care se formează prin fuziunea a doi nervi - nervul oftalmic profund, care inervează pielea din față a capului și nervul trigemen însuși, inervând pielea și mușchii. a arcului mandibular. Nervul optic profund ca nerv independent se găsește numai la peștii cu aripioare lobice. Perechea VII (nervul facial) inervează organele liniei laterale și mușchii derivați din arcul hioid la pești; la vertebratele terestre - mușchii superficiali ai gâtului; la primate – muschii faciali. Din nervul facial devine izolat în procesul de dezvoltare VIII pereche(nervul vestibular-cohlear), care realizează inervația specifică a organului auzului și echilibrului. Perechea IX (nervul glosofaringian) și perechea X (nervul vag) sunt nervi branchiali tipici. În ciclostomi, pești și amfibieni, doar cele zece perechi de nervi cranieni enumerate mai sus sunt prezente în mod constant. Perechea XI - nerv accesoriu, constând din fibre nervoase viscerale motorii, se dezvoltă numai la vertebratele superioare prin separarea părții caudale a nervului vag. Perechea XII (nervul hipoglos) apare pentru prima dată la amnioți ca urmare a fuziunii rădăcinilor care sunt eliberate din nervii spinali.

În ontogeneza embrionului uman, formarea nervilor cranieni are loc în stadiul de formare a somitelor capului. Nervii cranieni includ senzitivi somatici și viscerali, precum și conductori motori somatici și viscerali. Perechile I și II se dezvoltă ca excrescențe din pereții veziculelor terminale și diencefalului (vezi Creierul). Dezvoltarea celorlalte zece perechi de nervi cranieni are loc în mod similar cu dezvoltarea rădăcinilor anterioare (motorii) și posterioare (senzoriale) ale nervilor spinali (vezi Măduva spinării). Componentele motorii ale nervilor cranieni sunt formate prin germinarea mănunchiurilor de fibre nervoase în angajarea mușchilor capului din acumulările celulare formate în partea tulpină a creierului în curs de dezvoltare - angajarea nucleilor motori (vezi Nuclei centrali). sistem nervos). Componentele senzoriale ale nervilor cranieni se formează ca urmare a germinării mănunchiurilor de fibre nervoase, care sunt procese ale neuroblastelor localizate în ganglionii germinali ai nervilor corespunzători.

Caracteristicile formării ulterioare a nervilor cranieni la om sunt asociate în primul rând cu timpul de dezvoltare și cu gradul de mielinizare a fibrelor nervoase. Fibrele nervilor motori mielinizează înaintea nervilor mixți și senzoriali. Singura excepție sunt fibrele părții vestibulare (vestibulare) a perechii a VIII-a, care până la naștere sunt aproape complet mielinizate. Mielinizarea nervilor cranieni precede mielinizarea nervilor spinali. Între 1 și 17 ani, aproape toate fibrele nervoase ale nervilor cranieni sunt acoperite cu teci de mielină. Formarea finală a ganglionului gasserian al nervului trigemen are loc până la vârsta de 7 ani, nervii glosofaringieni și vagi - chiar mai târziu. La nou-născuți, grupurile de celule ganglionare spinale se găsesc adesea în nervii cranieni motori, care dispar treptat după vârsta de 4 ani, dar celulele individuale persistă uneori la adulți.

Odată cu vârsta, pe măsură ce capul crește, lungimea și diametrul trunchiurilor nervilor cranieni cresc. Îngroșarea lor se datorează parțial creșterii numărului țesut conjunctivîn epineurium și endoneur. La bătrânețe, cantitatea de țesut conjunctiv din endoneur scade, iar la epineuriu, dimpotrivă, crește. În general, modificările nervilor cranieni asociate cu involuția respectă legile restructurării nervilor legate de vârstă (vezi).

În nervii cranieni, fibrele aferente predomină cantitativ semnificativ asupra celor eferente. Ca parte a nervilor cranieni, aproximativ 1,5 milioane de fibre aferente intră în creier doar pe o parte (dintre care nervul optic reprezintă aproximativ 1 milion de fibre nervoase) și din acesta ies aproximativ 100 de mii de fibre eferente.

Nu există o clasificare uniformă a nervilor cranieni. În funcție de compoziția predominantă intra-trunchi, se disting nervii motori (perechile III, IV, VI, XI și XII), care inervează mușchii ochiului, limbii, sternocleidomastoidian și parțial trapez; nervi mixți (perechile V, VII, IX și X), care conțin toate componentele funcționale, cu excepția conductorilor nervilor somatici motori; nervii organelor de simț - perechile I și II, care, datorită particularităților originii și structurii lor, sunt combinate într-un grup separat. Perechea a VIII-a este de asemenea inclusă în mod convențional în acest grup de nervi senzitivi pe motiv că nervul vestibulocohlear oferă o inervație specifică organului auzului și echilibrului (vezi Organele de simț).

Toți nervii cranieni, cu excepția perechilor I și II (vezi Nervul optic, Nervul olfactiv), sunt conectați la trunchiul cerebral, în care se află nucleii lor motori, senzoriali și autonomi (vezi Sistemul nervos autonom). Astfel, nucleii perechilor III și IV de nervi cranieni sunt localizați în mijlocul creierului (vezi), nucleii perechilor V, VI, VII, VIII sunt în principal în tegmentul pontului (vezi. Puntea cerebrală), perechile nucleelor IX, X, XI, XII - în medula oblongata (vezi). Locurile în care nervii cranieni ies sau intră în creier sunt asociate cu aceleași părți ale creierului (Fig. 1). Fiecare nerv cranian are un punct de ieșire specific din cavitatea craniană.

Anatomia, fiziologia și metodele de studiere a nervilor cranieni individuali sunt prezentate în articolele Nervul olfactiv (vezi), Nervul optic (vezi), Nervul oculomotor (vezi), Nervul trohlear (vezi). Nervul trigemen (vezi), Nervul Abducens (vezi), Nervul facial (vezi), Nervul cohlear anterior (vezi), Nervul glosofaringian (vezi), Nervul vag (vezi), Nervul accesoriu (vezi. ), Nervul hipoglos (vezi).

Patologie

Disfuncția fiecărui nerv cranian la diferite niveluri de afectare a acestuia se manifestă prin simptome clare, a căror analiză joacă un rol important în stabilirea unui diagnostic clinic și topic al bolilor sistemului nervos. Există sindroame de afectare izolată a nervilor cranieni individuali, sindroame de afectare complexă a conductoarelor supranucleare, nucleelor și fibrelor nervilor cranieni din trunchiul cerebral cu implicare simultană în proces patologic conducătorii sistemelor motor, senzorial, extrapiramidal și autonom (așa-numitele sindroame încrucișate sau alternante) și, în sfârșit, sindroame de afectare combinată a mai multor. Nervul cranian cu localizare extracerebrală a procesului în cavitatea craniană (uneori în afara craniului). Tabloul clinic leziunile izolate ale nervilor cranieni sunt descrise în articolele dedicate nervilor cranieni individuali.

Sindroamele încrucișate sau alternante (vezi), au un subiect important- valoare de diagnostic. Sindroamele alternante cu afectarea nervilor oculomotori și trohleari indică localizarea leziunii în regiunea mezencefalului (vezi), cu afectarea nervilor trigemen, abducens, facial și vestibulocohlear - prezența unei leziuni în puț (vezi Pontine). cerebri), cu afectarea nervilor glosofaringieni, vagi, accesorii și hipoglosi - în medula oblongata (vezi). Această diviziune topică este oarecum arbitrară, deoarece nucleii nervilor faciali și vestibulocohleari sunt localizați la marginea pontului și medular oblongata, nucleii senzoriali ai nervului trigemen sunt localizați în tot trunchiul cerebral, iar nucleul nervului accesoriu se află de fapt deja în primele segmente cervicale ale măduvei spinării.

Complexele de simptome cauzate de afectarea părților extracerebrale ale mai multor nervi cranieni, în anumite combinații și succesiunea de apariție a tulburărilor, se dezvoltă în diferite procese patologice de localizare intracraniană și uneori extracranienă. Mai jos sunt prezentate cele mai frecvente sindroame în practica clinică cauzate de leziuni combinate ale nervilor cranieni. Pe baza identificării sindroamelor de leziuni combinate ale părților extracerebrale ale nervilor cranieni, este posibil să se facă nu numai un diagnostic local, ci, într-o anumită măsură, și un diagnostic clinic al unei tumori, anevrism sau proces inflamator în această zonă.

Sindromul de afectare unilaterală a tuturor nervilor cranieni din zona bazei cranieului (sinonim: sindromul semi-bazei craniene, sindromul hemipolineuropatii intracraniene, hemiplegia nervilor cranieni, sindromul Garcin) a fost descris în 1926 de R. Garcin. Caracterizat prin deteriorarea rădăcinilor nervilor cranieni pe o jumătate a bazei craniului, gradul și secvența de dezvoltare a sindromului depind de localizarea inițială a procesului patologic, natura și caracteristicile de distribuție a acestuia. În acest caz, toate funcțiile nervilor cranieni (motorii, senzoriali, autonomi) sunt afectate în mod periferic. Tulburările de conducere ale mișcării și sensibilității, precum și congestia în fundul ochiului sunt absente în acest sindrom. De asemenea, de regulă, nu se observă o creștere a presiunii intracraniene și modificări patologice ale lichidului cefalorahidian. Sindromul se dezvoltă cu sarcoame ale bazei craniului, metastaze ale diferitelor tumori în meningele de pe suprafața inferioară a creierului, cu neuroleucemie (vezi Leucemie), tumori extracraniene care cresc din nazofaringe, sinusuri paranazale (paranazale, T.), glanda parotidă și se răspândește la baza craniului prin diferitele sale deschideri (rotunde, ovale, rupte, jugulare etc.).

Sindromul fosei craniene anterioare (sinonim: sindromul frontal bazal, sindromul Foster-Kennedy) a fost descris în 1911 de Kennedy (F. Kennedy; vezi sindromul Kennedy). Se caracterizează prin afectarea combinată a nervilor olfactiv și optic. Se manifestă ca atrofie primară a nervului optic cu scăderea vederii (uneori până la orbire) pe de o parte, un mamelon congestiv (disc, T.) al nervului optic pe de altă parte, afectarea simțului mirosului, mai întâi pe partea afectată, apoi (uneori) pe cealaltă parte; Ocazional, apar tulburări psihice caracteristice leziunii lobului frontal al creierului (prostia, dezordinea etc.). Sindromul se dezvoltă cu tumori intracraniene, hematoame, leziuni cerebrale traumatice cu contuzie cerebrală bazal-frontală, meningioame ale triunghiului olfactiv, abcese ale lobului frontal, precum și cu tumori supranazale care distrug oasele fosei craniene anterioare și comprimă structurile. situat în el. Un semn al unei tumori sau al unui alt proces de ocupare a spațiului în cavitatea craniană este o leziune predominant unilaterală (mai ales în stadiul inițial), de obicei necaracteristică proceselor inflamatorii - meningită bazală (de exemplu, sifilitică), encefalită etc.

Sindromul olfactogenital (sinonim cu sindromul Kallmann) a fost descris de F. Kallmann în 1944. Se caracterizează printr-o lipsă de simț al mirosului din cauza afectarii nervilor olfactiv și a unui complex de tulburări endocrine care provoacă întârzierea dezvoltării sexuale (hipogonadism secundar sau hipogonadotrop cu eunuchoidism la bărbați). Mecanismul de deteriorare a primei perechi de nervi cranieni, combinat cu o încălcare a funcției gonadotrope a glandei pituitare (vezi), nu este complet clar. În prezent, se asumă natura ereditară a acestui sindrom (au fost descrise cazuri de consanguinitate între părinții pacienților).

Sindromul fisurii orbitale superioare (sinonim: sindromul fisurae orbitalis superioris, sindromul fisurii sfenoidale) a fost descris de E. Pichon în 1924 și M. Casteran în 1926. Se caracterizează printr-o leziune unilaterală combinată a nervilor oculomotor, trohlear, abducens și a primei ramuri a nervului trigemen, care iese prin fisura orbitală superioară din cavitatea craniană în cavitatea orbitală (vezi Orbită, Oftalmoplegie). Se manifestă ca paralizie completă (mai rar parțială) a mușchilor globului ocular (ptoză a pleoapei superioare, oftalmoplegie completă, dilatarea pupilei și lipsa de reacție la lumină), durere și scăderea sensibilității (sau anestezie) în zona inervația primei ramuri a nervului trigemen (corneea, pleoapa superioară, jumătatea frunții). Cel mai adesea, sindromul se dezvoltă cu tumori și hiperostoză în zona fisurii orbitale superioare, cu periostita sifilitică a aripilor osului sfenoid etc. (Fig. 2).

Sindromul apexului orbital (sinonim cu sindromul Rolle) a fost descris de Rollet în 1927. Se caracterizează printr-o combinație manifestari clinice sindromul fisurii orbitale superioare cu simptome de afectare a nervului optic care ies de pe orbită și trece prin canalul optic (canalis opticus) în cavitatea craniană. Odată cu simptomele de afectare a nervilor cranieni III, IV, VI și a ramurii I a nervului trigemen (vezi mai sus), orbirea se dezvoltă pe aceeași parte din cauza atrofiei nervului optic. Sindromul apare atunci când procesele patologice se răspândesc din zona fisurii orbitale superioare până la vârful orbitei, provocând compresia nervului optic sau întreruperea fluxului venos din venele orbitale; V acest din urmă caz glaucomul secundar se dezvoltă de obicei (vezi). Cel mai adesea, leziunea este cauzată de o tumoare retrobulbară, osteomielita oaselor orbitale și tumori care cresc din sinusul cavernos (cavernos, T.) în orbită.

Sindromul nevralgic oftalmic unilateral (sinonim cu sindromul Godtfredsen) a fost descris de E. Godtfredsen în 1944. Caracteristica sa distinctivă este afectarea combinată a nervilor cranieni. Începe cu afectarea celei de-a doua ramuri a nervului trigemen; ulterior, nervul abducens, nervul oculomotor, nervul trohlear, ramura I a nervului trigemen și nervul optic sunt implicați în proces. În acest proces este implicat și plexul perivascular simpatic al arterei carotide interne (plexul carotidian intern), care provoacă tulburări în inervația simpatică a ochiului pe partea afectată. Clinic, sindromul se manifestă prin nevralgie a nervului maxilar (vezi nervul trigemen), simptome de afectare a nervilor care inervează mușchii globului ocular (începând cu mușchiul abducens), scăderea progresivă a vederii la un ochi, dezvoltarea Sindromul Bernard-Horner (îngustarea fisurii palpebrale, mioză, enoftalmie) pe partea afectată (vezi sindromul Bernard-Horner). Sindromul este cauzat de creșterea tumorilor maligne extracraniene (de obicei tumori ale nazofaringelui) prin foramen rotundum în cavitatea craniană și apoi în orbită.

Sindromul peretelui lateral al sinusului cavernos (sinonim cu sindromul peretelui exterior al sinusului cavernos) a fost descris de S. Foix în 1920. Se caracterizează printr-o leziune combinată a nervilor cranieni care inervează mușchii globului ocular (III, IV, VI) și ramura I a nervului trigemen, trecând în peretele lateral al sinusului cavernos către fisura orbitală superioară și orbită. Se deosebește de sindromul fisurii orbitale superioare (vezi mai sus) prin afectarea inițială a nervului abducens (strabism convergent, diplopie) și prima ramură a nervului trigemen ( dureri ascuțiteîn zona orbitală, jumătate din frunte) cu adăugarea ulterioară a leziunilor nervilor oculomotori, trohleari și dezvoltarea oftalmoplegiei complete (vezi). De obicei, sindromul este cauzat de un proces patologic în fosa craniană medie (tumori ale lobului temporal, glandei pituitare, craniofaringioame, sarcoame ale bazei craniului, proces purulent în principal sau sfenoid, sinus etc.). acţionând extern asupra sinusului cavernos cu structurile anatomice cuprinse în acesta.

Sindromul lacerării (sinonim: sindromul foraminis lacerum, sindromul Jefferson) a fost descris de G. Jefferson în 1937 ca fiind leziuni neurologice, care se dezvoltă cu un anevrism al arterei carotide interne în zona foramenului lacerat de la baza craniului. Severitatea afectării combinate a nervilor optic, oculomotor, trohlear și trigemen în acest sindrom depinde de dimensiunea anevrismului. Clinic, sindromul se manifestă prin cefalee în zonele frontale și orbitale, o senzație de zgomot pulsatoriu în cap pe partea afectată, ptoză tranzitorie sau persistentă a pleoapei superioare (vezi Ptoză) și diplopie (vezi), uneori exoftalmie pulsatorie ( vezi), dilatarea pupilei, edem de disc optic, hipoestezie a corneei, jumătate de frunte, obraji.

Sindromul sinusului cavernos (sinonim: sindromul sinusului cavernos, sindromul sinusului cavernos, sindromul Bonnet) a fost descris de P. Bonnet în 1955. Combină simptomele clinice a patru sindroame descrise separat - sindromul fisurii orbitale superioare, sindromul apexului orbital, sindromul peretelui lateral al sinusului cavernos și sindromul foramenului lacerat. Se manifestă ca oftalmoplegie completă, durere și sensibilitate scăzută în zona de inervație a primei ramuri a nervului trigemen, exoftalmie unilaterală cu umflarea pleoapelor, hiperemie și umflarea conjunctivei ochiului (chemoză). Este de obicei cauzată de formațiuni care ocupă spațiu (meningiom, gumă, anevrism etc.), care sunt localizate în sinusul cavernos, comprimă nervii cranieni și perturbă circulația venoasă în venele orbitale și faciale. Odată cu dezvoltarea sindromului din cauza trombozei sinusale (vezi Tromboza vaselor cerebrale), pot fi observate simptome ale unei afecțiuni septice (vezi Sepsis); cu un anevrism al arterei carotide interne în sinusul cavernos sau în cazul anastomozei arteriosinusului, se observă adesea un zgomot pulsatoriu în cap pe partea afectată; exoftalmia poate fi, de asemenea, pulsatorie. Odată cu congestia prelungită a fundului de ochi (vezi) și răspândirea procesului de la sinusul cavernos de-a lungul canalului nervului optic, se dezvoltă deteriorarea nervului optic, ceea ce duce la orbire, precum și la glaucom secundar. Cu un proces inflamator limitat în sinusul cavernos, complexul de simptome patologice regresează de obicei rapid sub influența tratamentului antiinflamator și a terapiei cu hormoni glucocorticoizi. În acest caz, sindromul sinusului cavernos este denumit sindromul Toulouse-Hunt.

Sindromul spațiului petrosfenoidal (sinonim: sindromul petrosfenoidal, sindromul Jaco) a fost descris de Jaco (M. Jacod) în 1921. O trăsătură caracteristică a sindromului este pierderea auzului din cauza permeabilității afectate a tubului Eustachian (auditiv, T.), dezvoltarea unei leziuni unilaterale combinate a nervilor oculomotor, trohlear, abducens, ramurile I și II (uneori ramurile III) ale nervul trigemen și nervul optic. Sindromul constă în surditate unilaterală, ptoză, strabism convergent (vezi), dilatarea pupilei pe partea afectată, parestezie, durere și apoi scăderea sensibilității feței (în zonele de inervație ale ramurilor I și II ale nervului trigemen). ), paralizia mușchilor masticatori (vezi. ), scăderea vederii. Sindromul este cel mai adesea cauzat de creșterea unei tumori maligne din rinofaringe sau laringofaringe, sarcom al trompei lui Eustachie, răspândindu-se prin foramenul lacerat în cavitatea craniană, în sinusul cavernos. Cu răspândirea limitată a procesului în cavitatea craniană, este posibil să nu apară leziuni ale nervului optic și este posibil să nu se dezvolte paralizia mușchilor masticatori.

Sindromul paratrigeminal (sinonim: paralizia nervului simpatic paratrigeminal, sindromul Raeder) a fost descris de G. J. Raeder în 1918. Se caracterizează printr-o leziune combinată a plexului perivascular simpatic al arterei carotide interne și nodul Gasserian (trigemen, T.) sau ramurile I și II ale nervului trigemen situate în imediata apropiere a acestuia (vezi). Se manifestă ca o cefalee pulsatorie paroxistică unilaterală, durere și parestezie a jumătate din frunte, ochi, obraji pe partea afectată, sindrom Bernard-Horner incomplet (uneori complet) și pe partea afectată. Cauzat de procese patologice limitate de natură variată (tumori, procese inflamatorii, leziuni) la baza craniului, lângă nodul gasserian; se poate dezvolta cu anevrisme ale arterei carotide interne din aceeași locație.

Sindromul vârfului piramidei osului temporal (sinonim: petrosum-sindrom, sindromul Gradenigo) a fost descris de J. Gradenigo (vezi vol. 15, materiale suplimentare) în 1904. Se caracterizează prin leziuni combinate ale nervilor abducens și trigemen pe o parte și rareori și leziuni ale nervilor oculomotor, trohlear și facial. Se dezvoltă cu infecții otogene sau virale (vezi petrozită), fracturi ale bazei craniului (pentru mai multe detalii, vezi sindromul Gradenigo).

Sindrom intern canalul urechii(sinonim cu sindromul Lyanitz) apare cu o leziune unilaterală combinată a nervilor facial și vestibulocohlear la nivelul canalului auditiv intern. Se manifestă prin simptome leziune periferică nervul facial la acest nivel (vezi Nervul facial), scăderea auzului și a zgomotului în ureche pe partea afectată, în etapele ulterioare - modificări ale excitabilității vestibulare (instabilitate, amețeli). Cel mai adesea cauzată de neuromul rădăcinii cohleare a nervului vestibulocohlear (vezi).

Sindromul ganglionului geniculat (sinonim: geniculatum-sindrom, nevralgia ganglionului geniculat, nevralgia Hunt) este o leziune a ganglionului geniculat (nodul genunchiului, T.) și a trunchiului nervului facial (vezi) la uterin. canal (facial). Sindromul este cauzat de o infecție neurovirală, de obicei combinată cu afectarea nervului vestibulocohlear la acest nivel, uneori a nervului trigemen, precum și a nodurilor cervicale ai trunchiului simpatic de pe partea afectată. Tabloul clinic depinde de gradul de implicare a formațiunilor anatomice enumerate în proces (vezi sindromul Hunt). Uneori, complexul de simptome este dominat de tulburări vestibulare cu amețeli severe, nistagmus - sindrom Frankl-Hochwarth.

Sindromul foramenului jugular (sinonim: sindromul foraminis juqularis, sindromul Vernet) a fost descris de M. Vernet în 1916. Include simptome de lezare combinată unilaterală a nervilor glosofaringieni, vagi și accesorii care ies din cavitatea craniană prin foramenul jugular (Fig. 3). În acest caz, apare paralizia periferică a mușchilor palatului moale, laringelui, faringelui, sternocleidomastoidianului și mușchilor trapezi din partea focarului patologic; sensibilitate gustativă afectată în zona rădăcinii limbii, scăderea sensibilității palatului moale, membrana mucoasă a peretelui posterior al faringelui, faringelui, suprafața anterioară a epiglotei, trompei lui Eustachie, cavitatea timpanică pe partea afectată. În plus, pe partea afectată există o cădere a palatului moale, o deplasare a peretelui posterior al faringelui spre partea sănătoasă și cădere. centură scapulară(centurile membrelor superioare, T.). Capul pacientului este întors în direcția opusă leziunii, bărbia este ridicată. Vocea este de obicei răgușită, cu o tentă nazală; înghițirea alimentelor solide este dificilă; reflexul palatului moale și reflexul faringian lipsesc pe partea afectată; Uneori se observă tahicardie, nevoia de a tuse și sufocare. Sindromul este cauzat de procese patologice la baza craniului, în zona foramenului jugular, mai des creșterea tumorilor (în principal sarcoame ale bazei craniului), tromboză a sinusurilor durei mater (vezi Tromboza). a vaselor cerebrale) cu răspândirea procesului în zona bulbului superior al intern vena jugulară, flebita venelor mari ale gâtului, flegmonul glandelor salivare submandibulare (submandibulare, T.), fracturi ale bazei craniului. În acest din urmă caz, atunci când linia de fractură trece nu numai prin foramenul jugular, ci și prin canalul nervului hipoglos (vezi), se dezvoltă sindromul Vernet-Sicart-Collet - o combinație de semne de deteriorare a nervilor cranieni în zona foramenului jugular cu paralizie periferică unilaterală și atrofie a mușchilor limbii (limba este înclinată spre partea afectată).

Sindromul regiunii retroparotide (sinonim: sindromul regiunii faringiene posterioare, sindromul Villaret) a fost descris de Villaret (M. Villaret) în 1916. Include simptome de leziuni combinate unilaterale ale nervilor glosofaringieni, vagi, accesorii, hipogloși și ganglionii cervicali ai trunchiului simpatic. Se manifestă clinic ca sindrom Vernet-Sicard-Collet (vezi mai sus) și sindrom Bernard-Horner (vezi sindromul Bernard-Horner) pe partea afectată. Uneori pareza mușchilor faciali apare din cauza leziunii ramurilor extracraniene ale nervului facial. Sindromul este cauzat de diferite procese patologice localizate în spatele glandei parotide (abcese, tumori, infiltrate inflamatorii, leziuni etc.), care implică nervii cranieni enumerați mai sus.

Sindromul unghiului cerebelopontin a fost descris de H. Cushing în 1917. Include afectarea unilaterală a rădăcinilor nervului facial, vestibulocohlear și a nervului intermediar care trece între ele. În funcție de mărimea focarului patologic și de direcția de propagare a procesului (vezi unghiul cerebelopontin), leziuni ale nervilor trigemen și abducens și tulburări ale funcțiilor cerebeloase pe partea laterală a leziunii (vezi Cerebel), simptome piramidale laterale. opus leziunii (vezi Sistemul piramidal) poate apărea. Pană principală, manifestări: hipoacuzie și tinitus, amețeli, paralizii periferice ale mușchilor faciali (mușchii faciali, T.), hipoestezie, dureri și parestezii la jumătatea feței, scăderea unilaterală a sensibilității gustative pe 2/3 anterioare ale limbii , pareza muşchiului drept lateral ochi cu strabism convergent şi diplopie. Când procesul afectează trunchiul cerebral, hemipareza are loc pe partea opusă leziunii, ataxia cerebeloasă (vezi) pe partea leziunii. Sindromul este cel mai adesea cauzat de neuromul rădăcinii cohleare a nervului vestibulocohlear, colesteatoame, hemangioame, arahnoidita chistică, leitomeningita unghiului pontin cerebelo. Leziunile limitate doar la nervii unghiului cerebelopontin (nervii VII și VIII) sunt adesea cauzate de un anevrism al arterei bazilare.

Sindromul de paralizie bulbară (vezi paralizia bulbară) este un complex de simptome care apare cu afectarea combinată a rădăcinilor sau trunchiurilor nervilor glosofaringieni, vagi și hipogloși atât în interiorul, cât și în exteriorul cavității craniene. În acest caz, vorbirea este afectată (disartrie, afonie, tonul nazal al vocii), înghițire (disfagie), care este cauzată de paralizia periferică a mușchilor palatului moale, faringelui, laringelui și limbii. Există atrofie a mușchilor unei jumătăți a limbii, nu există reflex faringian și un reflex de la palatul moale pe partea afectată. Pe aceeași parte, sensibilitatea în zona de inervare a nervilor afectați este afectată. Sunt posibile tahicardie și dificultăți de respirație. Sindromul este cel mai adesea cauzat de tumori și procese inflamatorii din fosa craniană posterioară; leziuni bilaterale se dezvoltă uneori cu polinevrita difterică, cu polineuropatie Guillain-Barré etc. (vezi Polinevrita).

Diagnosticul unui anumit sindrom de leziune se face pe baza unei combinații caracteristice de semne de afectare a nervilor cranieni strâns localizați și a structurilor intracraniene adiacente (principiul sintopiei anatomice). Diagnosticul clinic trebuie confirmat de rezultatele unor studii suplimentare, în primul rând craniografie (vezi). Pentru a face acest lucru, sunt luate imagini țintite speciale care dezvăluie modificări ale structurilor osoase în zona procesului patologic - extinderea sau îngustarea fisurii orbitale superioare, canalului nervului optic, extinderea canalului auditiv intern, modificări ale contururilor și dimensiunile foramenului rotund lacerat sau jugular etc. (vezi Craniul) . În cazurile de sindrom de unghi cerebelopontin, sindromul foramen lacerum, precum și în sindromul sinusului cavernos cauzat de un anevrism al arterei carotide interne sau al anastomozei carotido-cavernose, angiografia are o mare importanță diagnostică (vezi Angiografia vertebrală, Angiografia carotidiană). Fara indoiala valoare de diagnostic au date din tomografia computerizată a capului (vezi Tomografia computerizată), care face posibilă identificarea tumorilor sinusului cavernos, a vârfului orbitei, a tumorilor cranio-orbitale, a focarelor de contuzie cerebrală etc. Cu toate acestea, cu procese extracerebrale de baza localizare, care adesea nu au o distribuție largă, tomografia computerizată nu este atât de informativă, ca în procesele intracerebrale.

Tratamentul și prognosticul depind de localizarea procesului patologic, de severitatea acestuia și de natura cursului său.

Bibliografie: Boli ale sistemului nervos, ed. P. V. Melnichuk, vol. 1, M., 1982; Structura intrastemală a nervilor periferici, ed. A. N. Maksimenkova, Leningrad, 1963; Golub D. M. Structura sistemului nervos periferic în embriogeneza umană, Atlas, Minsk, 1962; G u-b și G. P. Manual de semiologie neurologică, Kiev, 1983; Dube n-k o E. G. și Bobin V. V. Nervi cranieni, Harkov, 1972, bibliogr.; Krol M. B. și Fedorova E. A. Sindroame neuropatologice de bază, M., 1966; - Mikhailov S. S. Rezultatele studiilor privind structura intra-trunchi a nervilor periferici, Arh. anat., histol. şi embriol., t. 58, 6, p. 15, 1970; P at l și t despre în A. M. și N și-kiforov A. S. Manual privind semiotica bolilor nervoase, Tașkent, 1983; R o m o d a n o v A. P., Moi ich u k N. M. și X o l o p chenko E. I. Atlas de diagnostic local al bolilor sistemului nervos. Kiev, 1979; Sandr i-g ay l o D. I. Atlas anatomic și clinic de neuropatologie, Minsk, 1978; Cu m și districtul aproximativ în V. A. Boli ale sistemului nervos al feței, M., 1976; Tron E. Zh. Bolile căii vizuale, L., 1968, Sh m a l g a u z e n I. I. Fundamentele anatomiei comparate ale animalelor vertebrate, M., 1938; Brain W. R. Neurologia clinică a creierului, L. a. o., 1975; alias, Bolile creierului ale sistemului nervos, Oxford a. o., 1977.

E. I. Minakova; 5. I. Kandel (sindromul fisurii orbitale superioare), V. I. Kozlov (an.).

7. VII pereche de nervi cranieni - nervul facial

Este amestecat. Calea motorie a nervului este formată din doi neuroni. Neuronul central este situat în scoarța cerebrală, în treimea inferioară a girusului precentral. Axonii neuronilor centrali sunt trimiși către nucleul nervului facial, situat pe partea opusă a pontului, unde se află neuronii periferici ai căii motorii. Axonii acestor neuroni formează rădăcina nervului facial. Nervul facial, trecând prin foramenul auditiv intern, merge spre piramida osului temporal, situată în canalul facial. Nervul părăsește apoi osul temporal prin foramenul stilomastoid, pătrunzând în glanda salivară parotidă. În grosime glanda salivara Nervul se împarte în cinci ramuri, formând plexul nervului parotidian.

Fibrele motorii ale perechii VII de nervi cranieni inervează mușchii faciali, mușchii stapedius, mușchii auriculei, craniul, mușchiul subcutanat al gâtului și mușchiul digastric (abdomenul său posterior). În canalul facial al piramidei osului temporal, trei ramuri se îndepărtează de nervul facial: nervul petroz mare, nervul stapedial și corda timpanului.

Nervul petroz mare trece prin canalul pterigopalatin și se termină la ganglionul pterigopalatin. Acest nerv inervează glanda lacrimală formând o anastomoză cu nervul lacrimal după întrerupere în ganglionul pterigopalatin. Nervul petros mare conține fibre parasimpatice. Nervul stapedius inervează mușchiul stapedius, provocând tensiunea acestuia, ceea ce creează condiții pentru formarea unei audibilități mai bune.

Corda timpanului inervează 2/3 anterioare ale limbii, responsabilă de transmiterea impulsurilor în timpul unei varietăți de stimuli gustativi. În plus, corda timpanului oferă inervație parasimpatică glandelor salivare sublinguale și submandibulare.

Simptomele înfrângerii. Când fibrele motorii sunt deteriorate, se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor faciali de pe partea afectată, care se manifestă prin asimetrie facială: jumătate din față de pe partea nervului afectat devine nemișcată, ca o mască, pliurile frontale și nazolabiale sunt netezite. , ochiul de pe partea afectată nu se închide, fisura palpebrală se lărgește, colțul gurii este coborât în jos .

Se remarcă fenomenul lui Bell - o rotație în sus a globului ocular atunci când se încearcă închiderea ochiului pe partea afectată. Se observă lacrimare paralitică din cauza lipsei de clipire. Paralizia izolată a mușchilor faciali este caracteristică lezării nucleului motor al nervului facial. Dacă la simptomele clinice se adaugă o leziune a fibrelor radiculare, se adaugă sindromul Millard-Hübler (paralizia centrală a membrelor pe partea opusă leziunii).

Când nervul facial este deteriorat în unghiul cerebelopontin, pe lângă paralizia mușchilor faciali, există scăderea auzului sau surditatea și absența reflexului corneean, ceea ce indică afectarea simultană a nervilor auditiv și trigemen. Această patologie apare cu inflamarea unghiului cerebelopontin (arahnoidita), neurom acustic. Adăugarea de hiperacuzie și tulburări ale gustului indică deteriorarea nervului înainte ca nervul petrozal mai mare să se îndepărteze de acesta în canalul facial al piramidei osului temporal.

Afectarea nervului de deasupra cordei timpanului, dar sub originea nervului stapedial se caracterizează prin tulburări ale gustului și lacrimare.

Paralizia mușchilor faciali în combinație cu lacrimarea apare atunci când nervul facial este deteriorat sub originea cordei timpanului. Doar calea cortical-nucleară poate fi afectată. Clinic, se observă paralizia mușchilor jumătății inferioare a feței de pe partea opusă. Adesea paralizia este însoțită de hemiplegie sau hemipareză pe partea afectată.

Din cartea Boli nervoase de M. V. Drozdov

50. Lezarea primei și a doua perechi de nervi cranieni.Calea nervului olfactiv este formată din trei neuroni. Primul neuron are două tipuri de procese: dendrite și axoni. Terminațiile dendritelor formează receptori olfactivi localizați în membrana mucoasă a cavității nazale.

Din cartea Nervous Diseases: Lecture Notes autorul A. A. Drozdov

51. Lezarea perechilor III și IV de nervi cranieni.Calea nervoasă este cu doi neuroni. Neuronul central este situat în celulele cortexului girusului precentral al creierului. Axonii primilor neuroni formează calea cortical-nucleară, îndreptându-se către nucleii oculomotor

Din cartea autorului

53. Afectarea perechii VI de nervi cranieni Afectarea perechii VI de nervi cranieni se caracterizează clinic prin apariția strabismului convergent. O plângere caracteristică a pacienților este imaginea dublă, situată în plan orizontal. Se alătură des

Din cartea autorului

55. Leziuni ale perechilor IX–X de nervi cranieni Perechile IX–X de nervi cranieni sunt mixte. Calea nervoasă senzitivă este tri-neurală. Corpurile celulare ale primului neuron sunt localizate în ganglionii nervului glosofaringian. Dendritele lor se termină în receptori din treimea posterioară a limbii, cea moale

Din cartea autorului

56. Leziuni ale perechii XI–XII de nervi cranieni.Este formată din două părți: nervii vagi și spinali. Calea motorie este formata din doi neuroni.Primul neuron este situat in partea inferioara a girusului precentral. Axonii săi pătrund în pedunculul cerebral, pons, oblongata

Din cartea autorului

1. I pereche de nervi cranieni - nervul olfactiv Calea nervului olfactiv este formată din trei neuroni. Primul neuron are două tipuri de procese: dendrite și axoni. Terminațiile dendritelor formează receptori olfactivi localizați în membrana mucoasă a cavității

Din cartea autorului

2. II pereche de nervi cranieni - nervul optic Primii trei neuroni ai căii vizuale sunt localizați în retină. Primul neuron este reprezentat de tije și conuri. Al doilea neuroni sunt celule bipolare, iar celulele ganglionare sunt al treilea neuroni.

Din cartea autorului

3. III pereche de nervi cranieni - nervul oculomotor Calea nervoasa este de doi neuroni. Neuronul central este situat în celulele cortexului girusului precentral al creierului. Axonii primilor neuroni formează o cale cortical-nucleară care duce la nuclei

Din cartea autorului

4. IV pereche de nervi cranieni - nervul trohlear Calea este de doi neuroni. Neuronul central este situat în cortexul părții inferioare a girusului precentral. Axonii neuronilor centrali se termină în celulele nucleului nervului trohlear de ambele părți. Nucleul este situat în

Din cartea autorului

5. V pereche de nervi cranieni - nervul trigemen Este mixt. Calea senzorială a unui nerv este formată din neuroni. Primul neuron este situat în ganglionul semilunar al nervului trigemen, situat între straturile durei mater de pe suprafața anterioară.

Din cartea autorului

6. VI perechea de nervi cranieni – nervul abducens Calea este de doi neuroni. Neuronul central este situat în secțiunea inferioară cortexul girus precentral. Axonii lor se termină pe celulele nucleului nervului abducens de ambele părți, care sunt periferice.

Din cartea autorului

8. VIII pereche de nervi cranieni - nervul vestibular-cohlear Nervul este format din două rădăcini: cohlear, care este cel inferior, și vestibular, care este rădăcina superioară.Porțiunea cohleară a nervului este sensibilă, auditivă. Pleacă de la celulele ganglionului spiral, în

Din cartea autorului

9. IX pereche de nervi cranieni - nervul glosofaringian Acest nerv este mixt. Calea nervului senzitiv are trei neuroni. Corpurile celulare ale primului neuron sunt localizate în ganglionii nervului glosofaringian. Dendritele lor se termină în receptori din treimea posterioară a limbii, cea moale

Din cartea autorului

10. X pereche de nervi cranieni – nervul vag Este mixt. Calea sensibilă este de trei neuroni. Primii neuroni formează nodurile nervului vag. Dendritele lor se termină în receptori de pe dura mater a fosei craniene posterioare,

Din cartea autorului

11. Perechea a XI-a de nervi cranieni - nervul accesoriu Este alcătuită din două părți: nervul vag și nervul spinal. Calea motorie este formata din doi neuroni.Primul neuron este situat in partea inferioara a girusului precentral. Axonii săi intră în pedunculul cerebral, pons,

Din cartea autorului

12. XII pereche de nervi cranieni - nervul hipoglos În cea mai mare parte, nervul este motor, dar conține și o mică parte din fibrele senzoriale ale ramului nervului lingual. Calea motorie are doi neuroni. Neuronul central este situat în cortexul inferior

Nervi cranieni(nn. craniales), ca și nervii spinali, îi aparțin departamentul periferic sistem nervos. Diferența este că nervii spinali provin din măduva spinării, iar nervii cranieni apar din creier, cu 10 perechi de nervi cranieni care provin din trunchiul cerebral; acestea sunt oculomotor (III), trohlear (IV), trigemen (V), abducens (VI), facial (VII), vestibulocohlear (VIII), glosofaringian (IX), vag (X), accesoriu (XI), sublingual (XII). ) nervii; toate au semnificaţii funcţionale diferite (fig. 67). Încă două perechi de nervi - olfactiv (I) și optic (II) - nu sunt nervi tipici: ei se formează ca excrescențe ale peretelui vezicii medulare anterioare, au o structură neobișnuită în comparație cu alți nervi și sunt asociați cu tipuri specializate de sensibilitate.

Conform structurii generale a nervilor cranieni, ei sunt asemănători cu nervii spinali, dar au și anumite diferențe. La fel ca nervii spinali, ei pot consta din fibre de diferite tipuri: senzoriale, motorii și autonome. Cu toate acestea, unii nervi cranieni includ numai fibre aferente sau numai fibre eferente. Unii dintre nervii cranieni asociați cu aparatul branchial prezintă unele semne externe de metamerism (Fig. 68). Compoziția generală a fibrelor nervului cranian corespunde practic cu compoziția nucleilor acestuia din trunchiul cerebral. Fibrele aferente senzoriale provin de obicei din neuronii localizați în ganglionii senzoriali. Procesul central al fiecăruia dintre acești neuroni pătrunde în trunchi ca parte a nervului cranian și se termină în nucleul senzorial corespunzător. Fibrele eferente motorii și autonome apar din grupuri de neuroni situate în nucleii motori și autonomi corespunzători nervului cranian (vezi Fig. 55, 63).

În formarea nervilor cranieni, pot fi urmărite aceleași modele ca și în formarea nervilor spinali:

Nucleii motori și fibrele motorii sunt derivate
placa bazală a tubului neural;

Nucleii senzoriali și nervii senzoriali sunt formați din nervoși
a-a creasta (placa ganglionara);

Interneuroni (interneuroni) care asigură conexiuni între
diferite grupuri de nuclei ai nervilor cranieni (sensibili, motori
telial și vegetativ), se formează din placa aripii
tub neural;

Orez. 67. Locurile de ieșire din creier a 12 perechi de nervi cranieni și funcțiile acestora.

Orez. 68. Formarea nervilor cranieni în embrion are o vechime de 5 săptămâni.

Nucleii autonomi și fibrele autonome (preganglionare) sunt așezate în zona interstițială dintre plăcile alare și bazale.

În localizarea nucleilor nervilor cranieni se observă și caracteristici specifice, unice, datorită naturii formării trunchiului cerebral. În timpul dezvoltării sale, apare o creștere și modificare a acoperișului tubului neural la nivelul tuturor părților trunchiului cerebral, precum și o deplasare a materialului plăcilor aripioare în direcția ventrolaterală. Aceste procese duc la faptul că nucleii nervilor cranieni sunt deplasați în tegmentul trunchiului cerebral. În acest caz, nucleii motori ai perechilor III-XII de nervi cranieni ocupă poziţia cea mai medială, cei sensibili - cei mai laterali, iar cei autonomi - intermediari. Acest lucru este clar vizibil în proiecția lor pe fundul fosei romboide (vezi Fig. 63).

Toți nervii cranieni, cu excepția vagului (perechea X), inervează doar organele capului și gâtului. Nervul vag, care include fibre preganglionare parasimpatice, este, de asemenea, implicat în inervarea aproape tuturor organelor cavității toracice și abdominale. Ținând cont de caracteristicile funcționale, precum și de specificul dezvoltării, toți nervii cranieni pot fi împărțiți în următoarele grupe principale: senzoriali (asociați cu organele de simț), somatomotorii, somatosenzoriali și branchiogene (Tabelul 4).

Senzorial, sau nervii organelor de simț (perechile I, II și VIII), asigură conducerea impulsurilor senzoriale specifice în sistemul nervos central

Tabelul 4. Nervi cranieni și zonele lor de inervație

Comprehensivitatea simțurilor (miros, văz și auz). Acestea conțin numai fibre senzoriale, cum ar fi perechea VIII de nervi cranieni, care provin din neuronii localizați în ganglionul senzorial (ganglionul spiral). Perechile de nervi I și II sunt fragmente ale căii analizatorilor olfactiv și vizual.

Asociate cu nervul olfactiv sunt două mici nervul terminal (p. terminalis), desemnat ca 0 (zero) pereche de nervi cranieni. Nervul terminal, sau final, a fost descoperit la vertebratele inferioare, dar se găsește și la oameni. Conține în principal fibre nervoase nemielinice care provin din neuroni bipolari sau multipolari, colectate în grupuri mici, a căror localizare la om este necunoscută. Conexiunile neuronilor care formează nucleul nervului terminal sunt, de asemenea, necunoscute. Fiecare nerv este situat medial față de tractul olfactiv, iar ramurile sale, ca și nervii olfactiv, trec prin placa cribriformă de la baza craniului și se termină în membrana mucoasă a cavității nazale.

Din punct de vedere funcțional, nervul terminal este senzorial și există motive de a crede că servește la detectarea și perceperea feromonilor - substanțe odorante secretate pentru a atrage creaturi de sex opus (pentru mai multe informații despre nervii senzoriali, vezi capitolul 6).

LA somatosenzorial Nervii includ ramura superioară (sau prima) a nervului trigemen (V 1), deoarece conține doar fibre senzoriale ale neuronilor ganglionului senzorial al nervului trigemen, conducând impulsuri cauzate de iritațiile tactile, dureroase și termice ale pielii. treimea superioara fata, precum si stimularea proprioceptiva a muschilor oculomotori.

somatomotor, sau nervii motori, cranieni (perechile III, IV, VI, XII) inervează mușchii capului. Toate sunt formate din procese lungi de neuroni motori localizați în nucleii motori ai trunchiului.

Nervul oculomotor(p. oculomotorius) - III pereche; ambii nervi (dreapta si stanga) au 5 nuclei: motor nucleul nervului oculomotor(perechi), nucleul accesoriu(pereche) și nucleul median(nepereche). Nucleii mediani și accesorii sunt autonomi (parasimpatici). Acești nuclei sunt localizați în tegmentul mezencefalului sub apeductul cerebral la nivelul coliculilor superiori.

Fibrele motorii ale nervului oculomotor, după părăsirea nucleelor, se intersectează parțial în tegmentul mezencefalului. Apoi nervul oculomotor, inclusiv fibrele motorii și parasimpatice, părăsește trunchiul cerebral din partea medială a pedunculilor cerebrali și intră în orbită prin fisura orbitală superioară. Inervează muşchii oculomotori (superior, inferior, drept medial şi oblic inferior al ochiului), precum şi muşchiul care ridică pleoapa superioară (Fig. 69).

Fibrele parasimpatice ale nervului oculomotor sunt întrerupte în ciliar nodul aflat pe orbită. Din aceasta, fibrele postganglionare sunt direcționate către globul ocular și inervează muschiul ciliar contracțiile cărora modifică curbura cristalinului ochiului și sfincterul pupilei.

Orez. 69. Nervii oculomotori, trohleari și abducens (perechile III, IV și VI), inervând mușchii ochiului. A. Trunchiul cerebral. B. Globul ocular și mușchii extraoculari.

Nucleii nervului oculomotor primesc fibre aferente în principal din fasciculul longitudinal medial (care asigură funcționarea coordonată a nucleilor nervilor cranieni care controlează mișcarea ochilor, precum și legătura lor cu nucleii vestibulari), din nucleii coliculului superior. a plăcii acoperișului mesenencefal și o serie de alte fibre.

Datorită conexiunilor dintre nucleii nervului oculomotor și cortexul cerebral, sunt posibile nu numai mișcările involuntare (automatizate, mecanice), ci și voluntare (conștiente, intenționate) ale globului ocular.

Nervul trohlear(n. trohlearis) - pereche IV - aparține grupului nervilor oculomotori. Ea provine din neuronii motori perechi nuclee ale nervilor trohleari, situat în tegmentul mezencefalului sub fundul apeductului cerebral la nivelul coliculilor inferiori ai cvadrigemenului.

Fibrele nervului trohlear părăsesc nucleii în direcția dorsală, se îndoaie în jurul apeductului cerebral de sus, intră în velumul medular superior, unde formează o decusație și ies din trunchiul cerebral pe suprafața sa dorsală. În continuare, nervul se îndoaie în jurul pedunculului cerebral din partea laterală și merge în jos și înainte. Intră pe orbită împreună cu nervul oculomotor prin fisura orbitală. Aici nervul trohlear inervează mușchiul oblic superior al ochiului, care rotește globul ocular în jos și lateral (vezi Fig. 69).

Nervul abducens(n. abducens) - perechea VI - aparține și grupului de nervi oculomotor. Ea provine din neuronii motori perechi nucleele nervoase abducens situat în anvelopa podului. Fibrele motorii ale nervului abducens ies din trunchiul cerebral dintre puț și piramida medulei oblongate. Deplasându-se înainte, nervul intră pe orbită prin fisura orbitală superioară. Inervează mușchiul rect extern al ochiului, care rotește globul ocular spre exterior (vezi Fig. 69).

Nervul hipoglos(n. hipoglos) - XII pereche - își are originea în motorul pereche nucleul nervului hipoglos, situat în tegmentul medulei oblongate. Nucleul este proiectat pe fundul fosei romboide în regiunea unghiului său inferior în triunghiul nervului hipoglos. Nucleul continuă în măduva spinării până la segmentele cervicale (Q_n).

Fibrele nervului hipoglos sub forma mai multor rădăcini părăsesc medula oblongata între piramidă și măslin. Rădăcinile se contopesc într-un trunchi comun, care iese din cavitatea craniană prin canalul nervos hipoglos. Acest nerv inervează mușchii limbii.

Branchiogen, sau branhii, nervi(V 2.3, VII, IX, X, XI perechi) reprezintă un grup de nervi cranieni cei mai complexi. Din punct de vedere istoric, s-au dezvoltat în legătură cu procesul de așezare a arcurilor branhiale. Acest grup de nervi este cel care are semne de metamerism: V 2,3 pereche - nervul I al arcului visceral (maxilar); VII pereche - nervul arcului II visceral (hioid); perechea IX - nervul arcului III visceral (I branchial); Perechea X - nervul II și arcade branhiale ulterioare. Perechea XI în procesul de dezvoltare s-a separat de perechea X de nervi cranieni.

Nervul trigemen(n. trigeminus) - V pereche. Acesta este unul dintre cei mai complexi nervi, deoarece combină de fapt doi nervi: V 1 - nervul somatosenzorial al capului și V 2,3 - nervul I al arcului visceral (maxilar). La baza creierului, nervul trigemen apare din grosimea pedunculilor cerebelosi medii sub forma unei tulpini groase si scurte, formata din doua radacini: senzoriala si motorie. Rădăcina nervului motor este mai subțire. Transmite impulsuri motorii către mușchii masticatori și către alți mușchi. Rădăcina sensibilă din zona vârfului piramidei osului temporal formează o îngroșare în formă de semilună - nodul trigemen. Ea, la fel ca toți ganglionii senzoriali, constă din neuroni pseudounipolari, ale căror procese centrale sunt direcționate către nucleii senzoriali ai nervului trigemen, iar cei periferici merg ca parte a celor trei ramuri principale ale nervului trigemen către organele inervate.

Nervul trigemen are un nucleu motor și trei nuclei senzoriali. Nucleul motor al nervului trigemen zace în anvelopa podului. Printre nucleele sensibile se numără:

mezencefal, sau nucleu mezencefalic, trigemen, localizat în tegmentul trunchiului cerebral de la pons până la mezencefal; asigură sensibilitate predominant proprioceptivă a muşchilor oculomotori;

Orez. 70. Nervul trigemen (perechea V): nucleii, ramurile și zonele sale de inervație.

principalul lucru este sensibil, sau pontin, nucleu trigemen, culcat
chestii în anvelopa podului; oferă tactil și proprioceptiv
sensibilitate nouă;

nucleul spinal al nervului trigemen, situat în anvelopă
pons și medulla oblongata și, de asemenea, parțial în coarnele dorsale ale gâtului
ny segmente ale măduvei spinării; oferă durere și tactil
sensibilitate nouă.

Nervul trigemen dă trei ramuri principale: prima este nervul oftalmic, a doua este nervul maxilar și a treia este nervul mandibular (Fig. 70).

Nervul optic trece în orbită prin fisura orbitală superioară. Inervează pielea frunții, a coroanei și a membranei mucoase a cavității nazale superioare. Acest nerv conține fibre proprioceptive sensibile care provin din mușchii globului ocular.

Nervul maxilar trece printr-o gaură rotundă de la baza craniului. Eliberează o serie de ramuri care inervează gingiile și dinții maxilarului superior, pielea nasului și a obrajilor, precum și membrana mucoasă a nasului, palatului, sinusurilor osului sfenoid de la baza craniului și maxilar.

Nervul mandibular trece prin foramenul oval de la baza craniului. Este împărțit în mai multe ramuri: ramurile senzoriale inervează gingiile și dinții maxilarului inferior (nervul alveolar inferior, care trece prin grosimea maxilarului inferior), membrana mucoasă a limbii (nervul lingual) și obrajii, ca precum și pielea obrajilor și a bărbiei; ramurile motorii inervează muşchii masticatori şi alţi muşchi.

Neuronii nucleilor senzoriali ai nervului trigemen (al doilea neuroni ai căii senzoriale) dau naștere la fibre nervoase, care, după trecerea în tegmentul trunchiului cerebral, formează ansa trigemenului- cale ascendentă de sensibilitate generală dinspre organele capului și gâtului. El se alătură la medialȘi anse spinale iar apoi, împreună cu acestea, merge la grupul de nuclei ventrolaterali ai talamusului. Ramurile axonilor neuronilor ganglionului trigemen și nucleii senzoriali sunt direcționate către nucleii altor nervi cranieni, formațiunea reticulară, cerebel, lamina acoperișului mesenencefal, nucleul subtalamic, hipotalamus și multe alte structuri ale creierului. .

Nervul facial(n. facialis) - VII pereche. Acest nerv are trei nuclei: nucleul nervului facial motor, situat în tegmentul punții mai aproape de planul median sub nucleul nervului abducens; nucleul tractului solitar- senzorială, comună cu perechile IX și X, situată în tegmentul medulei oblongate; nucleul salivar superior- parasimpatic, localizat în pons.

La baza creierului, nervul facial ia naștere din fosa dintre puț, măslina inferioară a medulei oblongate și pedunculul cerebelos inferior. Împreună cu nervul vestibulocohlear, trece prin foramenul auditiv intern în grosimea piramidei osului temporal, unde ajunge la canalul facialși iese prin foramenul stilomastoid de la baza craniului. În fosa maxilară, nervul facial se ramifică în ramuri motorii și senzoriale (Fig. 71).

Ramurile motorii ale nervului facial inervează mușchii faciali și mușchii bolții craniene, precum și mușchii gâtului de origine branchială - mușchiul subcutanat al gâtului, stilohioid și burta posterioară a mușchiului digastric.

Porțiunea senzorială a nervului facial se află separat; se numeşte uneori, în mod insuficient justificat, nervul intermediar. Nodul senzitiv al nervului facial (nodul genu) este situat în canalul facial în grosimea piramidei osului temporal. Nervul facial conține fibre gustative care provin din papilele gustative ale celor 2/3 anterioare ale limbii, din palat moale la neuronii ganglionului genu și mai departe de-a lungul procesului lor central până la nucleul tractului solitar.

Fibrele parasimpatice (secretorii) trec și prin nervul facial. Ele își au originea în nucleul salivar superior și de-a lungul unei ramuri speciale (coarda de tobe) ajung la nodul submandibular, unde trec la neuroni, ale căror procese sub formă de postganglionar

Orez. 71. Nervul facial (VII pereche): nucleii, ramurile și zonele sale de inervație.

Orez. 72. Nervul glosofaringian (perechea IX): nucleii, ramurile și zonele sale de inervație.

Fibrele Nar urmează până la glandele salivare sublinguale și submandibulare, precum și la glandele mucoasei bucale.

Nervul glosofaringian(n. glosofaringian) - IX pereche. Acest nerv are trei nuclei localizați în tegmentul medulei oblongate: miez dublu(motor, comun cu perechile X și XI), nucleul tractului solitar(senzorial, comun cu perechile VII și X) și nucleul salivar inferior(parasimpatic).

Nervul glosofaringian iese din medula oblongata prin șanțul posterior lateral al medulei oblongata din spatele măslinei și părăsește cavitatea cranienă împreună cu perechile X și XI de nervi cranieni prin foramenul jugular, în care se află nervul senzitiv. nod de sus nervul glosofaringian. Puțin mai jos, în afara cavității craniene, există un senzorial nod de jos nerv. În continuare, nervul glosofaringian coboară de-a lungul suprafeței laterale a gâtului, împărțindu-se în mai multe ramuri (Fig. 72).

Nervul glosofaringian și ramurile sale constau din fibre senzitive, motorii și parasimpatice.

Orez. 73. Nervul vag (perechea X): nucleii, ramurile și zonele sale de inervație.

Fibrele senzoriale de sensibilitate generală ca parte a nervului glosofaringian încep de la neuronii ambilor noduri senzoriale, fibrele senzoriale de sensibilitate gustativă - în nodul inferior. Procesele lor periferice inervează membrana mucoasă a amigdalei palatine și a arcadelor palatine, faringe, treimea posterioară a limbii și cavitatea timpanică. Procesele centrale

Îndreptați-vă spre miezul tractului solitar. Ia naștere din nervul glosofaringian ramura sinusului carotidian, care merge la locul de ramificare a arterei carotide comune în interior și extern arterelor carotide. Aici sunt localizați chimio- și baroreceptori, semnalând starea mediului intern al corpului.

Fibrele motorii sunt axonii neuronilor din nucleul ambiguus. Ca parte a nervului, ele inervează mușchiul stilofaringian, care, la înghițire, ridică faringele și laringele, constrictorii (mușchii compresori) ai faringelui, precum și o serie de mușchi ai palatului moale.

Fibrele autonome încep de la neuronii nucleului salivar inferior, care se află în tegmentul medulei oblongate. Continuând ca parte a nervului glosofaringian, ajung de-a lungul ramurilor sale nodul urechii, unde trec la neuronii săi. Fibrele parasimpatice postganglionare care provin din acesta asigură inervația secretorie a glandei salivare parotide.

Nervul vag(n. vag) - X pereche. Acest nerv are trei nuclei localizați în tegmentul medulei oblongate: miez dublu(motor, comun cu perechile IX și XI), nucleul tractului solitar(senzorial, comun cu perechile VII și IX) și nucleul posterior al nervului vag(parasimpatic).

Nervul vag este cel mai mare nerv parasimpatic. Ia parte la inervația aferentă și eferentă a organelor respiratorii, inimii, glandelor endocrine și tractului digestiv(Fig. 73). Nervul vag iese din substanța medulei oblongate puțin sub nervul glosofaringian și, împreună cu acesta și nervul accesoriu, părăsește cavitatea craniană prin foramenul jugular. ÎN coloana cervicală pleacă de la nervul vag ramuri faringiene, nervul laringian superiorși o serie de alte ramuri mici. El dă topȘi ramurile cardiace cervicale inferioare,și în piept - ramuri cardiace toracice.Împreună cu nervii cardiaci care decurg din trunchiul simpatic, ei formează plexul cardiac. Nervul vag intră în cavitatea toracică prin foramenul superior cufăr, unde dă ramuri esofagului, plămânilor, bronhiilor și sacului pericardic, formând același plexuri nervoase asupra acestor organe. Împreună cu esofagul, nervul vag pătrunde prin diafragmă în cavitate abdominală, unde inervează stomacul, ficatul, splina, întregul intestin subțire și o parte a intestinului gros până la cotul său din stânga, rinichii și, de asemenea, dă ramuri plexului celiac (pentru mai multe detalii, vezi capitolul 3).

Numeroasele ramuri ale nervului vag care merg la diferite organe includ fibre senzoriale, motorii și autonome.

Fibrele senzoriale de sensibilitate generală în nervul vag încep de la neuronii pseudounipolari ai ganglionilor senzitivi superiori și inferiori, aflați în apropierea foramenului jugular. Procesele periferice ale unor neuroni inervează canalul auditiv extern, membrana timpanică și partea posterioară a durei mater, iar procesele lor centrale sunt direcționate către nucleul spinal al nervului trigemen. O altă parte a neuronilor senzoriali transportă informații viscerosenzoriale din treimea posterioară a limbii, faringe, laringe și altele organe interne, inervat de nervul vag, to nucleul tractului solitar.

Fibrele motorii din ramurile nervului vag pornesc cu două nucleeși inervează aproape toți mușchii palatului moale, faringelui și laringelui.

Fibrele autonome provin din neuronii parasimpatici nucleul posterior al nervului vag. Fibrele preganglionare din nervul vag sunt direcționate către ganglionii terminali parasimpatici localizați în apropierea sau direct în organele interne; un număr de mici ganglioni parasimpatici sunt împrăștiați de-a lungul trunchiului nervului vag.

Nucleii nervului vag sunt conectați cu nucleii nervilor trigemen, facial, glosofaringieni, nucleii vestibulari și reticulari ai trunchiului, precum și cu măduva spinării. Complexul acestor conexiuni facilitează reglarea mestecării și deglutiției, implementarea reflexelor respiratorii, digestive, cardiovasculare de protecție (adâncimea și frecvența respirației, tuse, reflex de căderi, modificări ale tensiunii arteriale, ale ritmului cardiac) etc.

Nervul accesoriu(n. accesoriu) - XI pereche. Acest nerv, care este un nerv motor, se separă de nervul vag în timpul dezvoltării. Ea provine din doi nuclei motori. Unul dintre ei, nucleul dublu, comun cu perechile IX și X de nervi cranieni, se află în tegmentul medulei oblongate, iar celălalt, nucleul spinal al nervului accesoriu, situat în coarnele anterioare ale măduvei spinării la nivelul segmentelor cervicale C I - VI (vezi Fig. 63).

Partea bulbară a nervului accesoriu se unește nerv vag si mai departe in forma nervul laringian inferior inervează mușchii laringelui. Fibrele părții coloanei vertebrale inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez (mușchii gâtului și spatelui).

O persoană are 12 perechi de nervi cranieni(vezi diagramele de mai jos). Schema de localizare a nucleilor nervilor cranieni: proiecții anteroposterioare (a) și laterale (b)
Roșul indică nucleii nervilor motori, albastrul indică nervii senzoriali, iar verdele indică nucleii nervului vestibulocohlear.

Olfactiv, vizual, vestibulocohlear sunt nervi cu sensibilitate specifică foarte organizată, care prin caracteristicile lor morfologice reprezintă, parcă, părți periferice ale sistemului nervos central.

Articolul de mai jos le va enumera pe toate 12 perechi de nervi cranieni, informații despre care vor fi însoțite de tabele, diagrame și figuri.

Pentru o navigare mai convenabilă prin articol, există o imagine cu link-uri pe care se poate face clic mai sus: doar faceți clic pe numele perechii de CN care vă interesează și veți fi imediat dus la informații despre aceasta.

12 perechi de nervi cranieni

Nucleii motori și nervii sunt indicați cu roșu, senzoriali cu albastru, parasimpatici cu galben, nervul preocohlear cu verde.

1 pereche de nervi cranieni - olfactivi (nn. olfactorii)

NN. olfactorii (schema)

2 perechi de nervi cranieni - optic (n. opticus)

N. opticus (diagrama)

Când a doua pereche de nervi cranieni este deteriorată, pot fi observate diferite tipuri de deficiențe vizuale, prezentate în figura de mai jos.

amauroza (1);
hemianopsie - bitemporal (2); binazală (3); eponim (4); pătrat (5); corticale (6).

Orice patologie a nervului optic necesită o examinare obligatorie a fundului de ochi, ale cărei posibile rezultate sunt prezentate în figura de mai jos.

Examinarea fundului de ochi

Atrofia primară a nervului optic. Culoarea discului este gri, limitele sale sunt clare.

Atrofia secundară a nervului optic. Culoarea discului este albă, contururile sunt neclare.

A 3-a pereche de nervi cranieni - oculomotori (n. oculomotorius)

N. oculomotorius (diagrama)

Inervația mușchilor oculari

Schema de inervație a mușchilor globului ocular de către nervul oculomotor

A 3-a pereche de nervi cranieni este implicată în inervarea mușchilor implicați în mișcarea ochilor.

Reprezentarea schematică a traseului

- acesta este un act reflex complex în care sunt implicate nu doar a 3-a pereche, ci și a 2-a pereche de nervi cranieni. Diagrama acestui reflex este prezentată în figura de mai sus.

A 4-a pereche de nervi cranieni - trohleea (n. trohlearis)

A 5-a pereche de nervi cranieni - trigemen (n. trigeminus)

Nuclei și căi centrale n. trigeminus

Dendritele celulelor senzoriale de-a lungul cursului lor formează trei nervi (a se vedea figura de mai jos pentru zonele de inervație):

orbital— (zona 1 din figură),
maxilar— (zona 2 din figură),
mandibulară— (zona 3 din figură).

Zone de inervație a pielii prin ramuri n. trigeminus

Din craniu n. oftalmicus iese prin fissura orbitalis superior, n. maxilar - prin foramen rotundum, n. mandibular - prin foramen oval. Ca parte a uneia dintre ramurile n. mandibularis, care se numește n. lingualis și chorda tympani, fibrele gustative sunt potrivite pentru glandele sublinguale și mandibulare.

Atunci când ganglionul trigemenului este implicat în proces, toate tipurile de sensibilitate suferă. De obicei, aceasta se caracterizează prin durere chinuitoare și apariția herpesului zoster pe față.

Când nucleul n. este implicat în procesul patologic. trigeminus, situat în tractul spinal, clinica este însoțită de anestezie disociată sau hipoestezie. În cazul unei leziuni parțiale, se notează zonele inelare segmentare de anestezie, cunoscute în medicină sub numele omului de știință care le-a descoperit „ Zone Zelder„(vezi diagrama). Când părțile superioare ale nucleului sunt afectate, senzația în jurul gurii și nasului este afectată; zonele inferioare - exterioare ale feței. Procesele din nucleu nu sunt de obicei însoțite de durere.

A 6-a pereche de nervi cranieni - abducens (n. abducens)

Nervul abducens (n. abducens) - motor. Nucleul nervos este situat în partea inferioară a pontului, sub podeaua ventriculului al patrulea, lateral și dorsal fasciculului longitudinal dorsal.

Deteriorarea perechilor a 3-a, a 4-a și a 6-a de nervi cranieni provoacă oftalmoplegie totală. Când toți mușchii ochiului sunt paralizați, oftalmoplegie externă.

Înfrângerea perechilor de mai sus, de regulă, este periferică.

Inervația privirii

Fără funcționarea în cooperare a mai multor componente ale sistemului muscular al ochiului, ar fi imposibil să se efectueze mișcări. globii oculari. Formațiunea principală, datorită căreia ochiul se poate mișca, este fasciculul longitudinal longitudinal dorsal, care este un sistem care conectează nervii cranieni al 3-lea, al 4-lea și al 6-lea între ei și cu alți analizatori. Celulele nucleului fasciculului longitudinal dorsal (Darkshevich) sunt situate în pedunculii cerebrali laterali de apeductul cerebral, pe suprafața dorsală în regiunea comisurii posterioare a creierului și frenulului. Fibrele sunt direcționate în jos de-a lungul apeductului cerebral până la fosa romboidă și pe drum se apropie de celulele nucleilor de 3, 4 și 6 perechi, asigurând comunicarea între ele și o funcție coordonată. muschii ochilor. Fasciculul dorsal include fibre din celulele nucleului vestibular (Deiters), care formează căile ascendente și descendente. Primele intră în contact cu celulele nucleilor de 3, 4 și 6 perechi, ramurile descendente se întind în jos, trec în compoziție, care se termină la celulele coarnelor anterioare, formând tractus vestibulospinalis. Centrul cortical care reglează mișcările voluntare ale privirii este situat în girusul frontal mijlociu. Cursul exact al conductorilor din cortex este necunoscut; aparent, aceștia merg pe partea opusă nucleilor fasciculului longitudinal dorsal, apoi de-a lungul fasciculului dorsal până la nucleii nervilor numiți.

Prin nucleii vestibulari, fasciculul longitudinal dorsal este conectat cu aparatul vestibular și cerebelul, precum și cu partea extrapiramidală a sistemului nervos și prin tractusul vestibulospinalis cu măduva spinării.

A 7-a pereche de nervi cranieni - facial (n. facialis)

N. facialis

O diagramă a topografiei nervului facial este prezentată mai sus.

Nervul intermediar (n. intermedius)

Paralizia mușchilor faciali:
a - central;
b - periferic.

Nervul intermediar este în mod inerent parte a nervului facial.

Când nervul facial, sau mai precis rădăcinile sale motorii, este deteriorat, se observă paralizia periferică a mușchilor faciali. Tipul central de paralizie este un fenomen rar și se observă atunci când focarul patologic este localizat în, în special în girusul precentral. Diferențele dintre cele două tipuri de paralizie musculară facială sunt prezentate în figura de mai sus.

A 8-a pereche de nervi cranieni - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis)

Nervul vestibulocohlear are anatomic două rădăcini cu abilități funcționale complet diferite (acest lucru se reflectă în numele celei de-a 8-a perechi):