Palparea superficială a abdomenului la copii. Palparea profundă și superficială a abdomenului la copii și adulți

Când examinați abdomenul unui nou-născut, ar trebui să acordați atenție:

• buricul, locația sa, starea plăgii ombilicale și starea pielii din jur;
• culoare piele;
• simetria, forma abdomenului;
• participarea peretelui abdominal anterior la actul de respirație;
• starea vaselor superficiale;
• peristaltism;
• pastile, umflare, semne de inflamatie etc.

Zona necesită o inspecție specială anus. La un nou-născut, examinarea poate fi efectuată pe partea stângă sau pe spate, cu picioarele ridicate.

Abdomenul unui copil sănătos la termen este rotund, moderat umflat și simetric. El participă activ la actul de respirație, care determină tipul de respirație abdominală (diafragmatică), indiferent de sexul copilului. În mod normal, peretele abdominal anterior nu trebuie să fie mai mare decât nivelul cufăr. Cu toate acestea, proeminența sa ușoară nu este considerată o patologie. Pielea peretelui abdominal este de culoare normală. Vasele superficiale și motilitatea intestinală nu sunt determinate (excepțiile includ copiii cu hipotrofie intrauterină și prematurii). Un fenomen fiziologic include Linea fusca, care se manifestă ca hiperpigmentare locală sub forma unei benzi subțiri de-a lungul linia mediană burtă. Această dungă poate apărea între a doua și a opta săptămână de viață. Mai târziu, ea dispare fără urmă.

Inspecția și descrierea corectă a buricului necesită o atenție deosebită. Acest lucru se datorează faptului că rana ombilicală este o poartă de intrare foarte convenabilă pentru microorganisme patogene. Prin urmare, orice problemă cu rana ombilicală este plină de dezvoltarea sepsisului ombilical. Când descrieți buricul, trebuie să evaluați starea pielii din jurul acestuia, să indicați tipul și locația, gradul de epitelizare, prezența diverse secretii cu caracteristicile lor. Este imperativ să se examineze partea inferioară a plăgii ombilicale pentru a exclude puroiul din partea inferioară a acesteia. Numai după aceasta se poate face o evaluare obiectivă și fiabilă a stării fundului plăgii ombilicale. Epitelizarea și cicatrizarea plăgii ombilicale apar abia în a 12-15-a zi de viață.

Locația buricului fluctuează. Este situat aproximativ pe linia mediană a abdomenului, la jumătatea distanței dintre procesul xifoid și pubis. Cum greutate mai mare corpul unui nou-născut, cu atât buricul este situat mai sus în raport cu lungimea corpului. Buricul la fete este mai mare în raport cu lungimea corpului decât la băieți. Un copil prematur are de obicei buricul scăzut.

În cele mai multe cazuri, buricul este retras, dar se poate bomba oarecum. Aceasta depinde de cât de semnificativă este trecerea pielii la cordonul ombilical la nou-născut. Mai des, această tranziție nu depășește 0,5-1 cm, ceea ce creează retragerea buricului.

Rana ombilicală nu se vindecă de obicei până la prima vizită (5-6 zile de viață), iar din ea se eliberează adesea secreții seroase amestecate cu icor. Poate exista o crustă sângeroasă în partea inferioară a rănii ombilicale, care trebuie mai întâi înmuiată cu peroxid de hidrogen și apoi îndepărtată cu vată și numai după aceea trebuie examinată partea inferioară a rănii ombilicale.

Palparea abdomenului este principala metoda clinica examinarea stării peretelui abdominal și a organelor cavitate abdominală. În timpul palpării abdomenului, medicul trebuie să stea în dreapta copilului și să o efectueze mână caldă. Mișcările trebuie să fie blânde și nu dure.

Prima produs palpare superficială(aproximativ). Se realizează prin usor atingerea superficială secvențială cu degetele a tuturor părților abdomenului. Folosind acest tip de palpare, se determină următoarele:

• gradul de tensiune a peretelui abdominal;
• durere abdominală;
• hiperestezie a pielii peretelui abdominal anterior;
• starea anatomică a peretelui abdominal (gradul de închidere a inelelor ombilicale și inghinale, precum și a liniei alba, starea ombilicului și a vaselor ombilicale, prezența focilor, herniilor, proeminențelor etc.).

La sfârșitul palpării superficiale se efectuează palparea profundă a abdomenului, care este cea mai mare. metoda informativă examinarea organelor abdominale. Ar trebui efectuată perpendicular pe organul de palpat. Cu palpare puteți:

• palpeaza majoritatea organelor abdominale si fac delimitarea lor topografica;
• evaluați dimensiunea ficatului și splinei și descrierea la palpare a stării marginii lor inferioare (moale, compactată, densă, netedă, neuniformă, ascuțită, rotunjită, dureroasă etc.);
• identificați formațiuni patologice și dați-le descriere detaliata(localizare, dimensiune, consistență, formă, mobilitate etc.).

Deoarece palparea profundă este adesea împiedicată de plânsul sau flatulența copilului, aceasta ar trebui efectuată la înălțimea inspirației, cu o adâncire treptată. În timpul palpării, ar trebui să monitorizați cu atenție reacția copilului, deoarece aceasta va dezvălui durere.

Palparea profundă se efectuează în următoarea ordine: colon sigmoid, cecum, apendice, ileon, colon ascendent și descendent. Apoi se palpează colonul transvers și stomacul. Palparea profundă se termină cu palparea pancreasului, ficatului și splinei.

U copil sănătos Palparea superficială și profundă a abdomenului nu evidențiază durere sau slăbiciune.

Peretele abdominal anterior este elastic și elastic. Când copilul se comportă calm, abdomenul este accesibil la palpare profundă. O ușoară pastilență în zona pubiană poate fi o manifestare criza hormonala. În plus, pastositatea peretelui abdominal anterior este posibilă la un copil prematur. Umflarea locală a abdomenului inferior sub formă de cordon apare atunci când copilul este înfășat strâns. La unii copii, mai des la bebelușii prematuri, poate exista o ușoară divergență a mușchilor drepti abdominali și neînchiderea inelului ombilical, care, după un curs de masaj și gimnastică, dispar de la sine.

Palparea vaselor ombilicale trebuie efectuată la polul superior (venă) și inferior (artera) al plăgii ombilicale. În mod normal, vasele ombilicale nu sunt palpabile. În cazurile în care medicul pediatru local a palpat vasele ombilicale, trebuie să folosiți mișcări de masaj către rana ombilicală pentru a vă asigura că nu apare puroi în partea inferioară a acesteia.

Palparea ficatului la un nou-născut se efectuează de obicei de-a lungul liniilor axilare medio-claviculare și anterioare folosind metoda „palparei glisante”. Mâna medicului pediatru local ar trebui să alunece de la marginea inferioară a ficatului, ceea ce permite nu numai să se determine dimensiunea, ci și să dea o palpare caracteristică marginii sale inferioare.

La un nou-născut, marginea inferioară a ficatului poate ieși în mod normal de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei media-claviculare cu cel mult 2 cm. Marginea sa este ascuțită, netedă, consistență moale-elastică, nedureroasă.

Vezica biliară la copii nu poate fi palpată. Palparea sa este posibilă doar uneori cu anomalii în dezvoltarea sistemului biliar. Unul dintre semnele bolilor vezicii biliare și căile biliare este durerea locală în hipocondrul drept.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se determine dimensiunea ficatului prin palpare. În aceste cazuri, trebuie folosită percuția.

Palparea splinei se efectuează în două poziții ale copilului - pe spate și pe partea dreaptă. Tehnica de palpare a splinei pe spate corespunde tehnicii de palpare a ficatului. Dacă splina nu poate fi determinată în această poziție, atunci trebuie palpată cu copilul poziționat pe partea dreaptă. Palparea splinei în această poziție se efectuează după cum urmează. Se pune palma mâinii stângi partea de jos jumătatea stângă a pieptului în zona coastei VIII și pune o oarecare presiune asupra acesteia. Această tehnică permite, deși rar, palparea marginii inferioare a splinei.

Percuţie.

Când executați percuția în mod normal, se detectează un sunet clar în zona cecumului și a colonului sigmoid.

Percuția hepatică la nou-născuți are o utilizare limitată. Se folosește în prezența ascitei sau a balonării severe diagnostic diferentiat.

Auscultarea cavității abdominale. Această metodă de cercetare este rar folosită. Cu ajutorul auscultării abdomenului la un copil sănătos, sunt detectate fenomene sonore (zgomot) din cauza peristaltismul intestinal, care se numește zgomote intestinale. Ele apar independent, dar pot fi cauzate și artificial de palpare. Uneori, huruitul se aude de la distanță.

O metodă de examinare a stomacului numită „zgomot de stropire” are semnificație diagnostică: atunci când există un tremur în stomac, în care aerul și lichidul sunt prezente simultan, apare un zgomot deosebit.

La sfârșitul studiu clinic tract gastrointestinal medicul află de la mamă natura (culoarea, consistența, mirosul, cantitatea) și frecvența scaunului copilului, ținând cont de tipul de hrănire (cel mai bine este atunci când medicul pediatru local vede singur scaunul).

Orice abatere de la normă sau de la caracteristici de vârstă tractul gastro-intestinal și organele abdominale ar trebui explicate de către medicul pediatru local pentru a stabili diagnosticul (chiar dacă este preliminar) suficient de devreme și, în consecință, tactica pentru gestionarea acestui copil.

Conceptul " stomac acut la copii” combină o întreagă gamă de simptome care sunt caracteristice diferitelor boli care necesită intervenție chirurgicală sau tratament medicamentos. Cel mai adesea, cauzele sunt procese inflamatorii de diferite tipuri care se dezvoltă în cavitatea abdominală. Metoda de tratament depinde de ceea ce a declanșat simptomele.

Un abdomen acut la un copil se manifestă în primul rând prin durere severă și ascuțită. Ea poarta caracter diferitși poate fi pronunțat sau nesemnificativ, în funcție de gradul de dezvoltare a procesului patologic. Adesea crește treptat, apoi slăbește și devine caracter permanent. Când tușiți, mișcați senzații dureroase se intensifică. Ele nu dispar nici măcar în timpul somnului sau al mesei.

Durerea este, de asemenea, însoțită de tensiune tesut muscular pereții abdominali. Aceasta este mecanism de aparare corp. LA simptome asociate includ constipație sau diaree, greață și vărsături.

Cu sindromul abdominal acut, un copil are cel mai adesea o afecțiune severă care necesită spitalizare imediată. Dar dacă motivul apariției simptome neplăcute s-a dezvoltat apendicita sau colecistită, starea copilului este stabilă. În funcție de ceea ce a declanșat durerea, pot fi observate pielea palidă, febră sau frisoane și semne de intoxicație.

Cauze

Abdomenul acut este un întreg complex diverse simptome, care apar ca urmare a dezvoltării multor boli ale tractului gastrointestinal și cavității abdominale. Sindromul la copiii mici apare de obicei din cauza obstrucției intestinale sau a apendicitei.

În medicină, se obișnuiește să se împartă cauzele sindromului abdominal acut în două categorii:

1. Chirurgical. Acestea necesită spitalizare imediată și intervenție chirurgicală. Acestea includ:

• obstructie intestinala;
• apendicita acuta;
• afectarea mucoasei gastrointestinale sau organe interne, pe fondul căreia s-a produs sângerare internă;
• patologii caracterizate prin afectarea circulației sângelui în organe.

1. Non chirurgical. Bolile nu necesită urgent intervenție chirurgicală, iar tratamentul poate fi efectuat folosind medicamente. Provocați apariția durere acutăîn stomacul copilului poate:

• boli a căror dezvoltare este provocată de infecție;
• tulburări metabolice;
• pleurezie sau pneumonie pulmonară.

Determinarea cauzei durerii abdominale severe este etapa importanta in tratament. În funcție de ceea ce a cauzat apariția lor, medicul prescrie tratamentul. Intempestiv sănătate poate cauza consecințe serioase, inclusiv rezultat fatal.

Prezența sindromului abdominal acut la copii necesită un diagnostic diferențial, deoarece simptomele nu sunt specifice. Specialistul pune un diagnostic preliminar pe baza simptomelor existente și a localizării durere.

Dacă există durere pe partea dreaptă în abdomenul inferior, se stabilesc patologii ale rinichilor, ficatului și sistemului urinar.

Prezența herniilor, leziuni ale stomacului, boli ale splinei și pancreasului este indicată de durerea în partea stângă sus a abdomenului. Dacă sursa durerii este situată în partea dreaptă jos, atunci aceasta indică inflamația rinichilor, indigestie sau apendicită.

Un proces patologic care se răspândește în abdomenul inferior stâng indică prezența unor probleme cu sistemul urinar și boli ale intestinelor sau stomacului.

Pentru a stabili un diagnostic precis, este prescrisă o întreagă gamă de metode de diagnostic:

1. Culegere de anamneză. Studierea simptomelor boli concomitente iar patologiile trecute ajută la eliminarea unor tulburări care au ca rezultat durere.
2. Inspectie vizuala. Medicul examinează cu atenție semne externeși simptome de abdomen acut. Prin inspecție se poate stabili stare generală pacientului și nevoia de spitalizare urgentă.
3. Palpare. Se efectuează pentru a identifica sursa durerii și intensitatea acesteia.
4. Examinarea cu raze X folosind substanțe de contrast. Metodă diagnostic instrumental vă permite să identificați tulburările circulatorii în organele abdominale.
5. Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine și abdominale. Vizualizarea ajută la stabilirea focalizării procesului patologic și a gradului de modificări.

Biochimic și general cercetare de laborator sânge, urină și fecale. Necesar pentru stabilirea infecției și monitorizarea nivelului de leucocite, zahăr, colesterol și alte substanțe.

Rezultatele cercetării permit medicului să diferențieze boala de altele, să stabilească diagnostic precisși determina necesitatea intervenției chirurgicale.

Tratament

Dacă este prezent sindromul abdominal acut, copilul este internat în secția de chirurgie pediatrică. Dacă starea pacientului este gravă, toate sunt necesare măsuri de diagnostic sunt efectuate într-un spital.

În cazurile în care durerea este cauzată de motive chirurgicale, medicul incearca sa efectueze operatia cat mai repede. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, întârzierea poate costa viața copilului.

Dar dacă cauza durerii este din motive non-chirurgicale, copilul este transferat la departamentul terapeutic pentru a fi supus tratament suplimentar. În primul rând, analgezicele sunt prescrise pentru ameliorarea simptomelor. În viitor, cursul terapiei depinde de ceea ce a provocat durerea. Durata tratamentului este cel mai adesea de la 14 la 21 de zile. După externarea din spital, părinții copilului, în funcție de cauza și tactica de tratament, ar trebui să urmeze toate recomandările medicului și, dacă este necesar, să continue să administreze copilului medicamente.

Posibile complicații

Consecințele și complicațiile abdomenului acut la copii depind de patologia de bază. În acest caz, se observă adesea consecințe grave pentru copil și există o probabilitate mare de deces dacă copilul nu primește îngrijire medicală.

Pot apărea și patologii cronice, care se caracterizează prin perioade de remisie și exacerbare. Este destul de dificil să le vindeci complet.

Dar cand tratament în timp util Prognosticul pentru sindromul abdominal acut la copii este favorabil și este posibilă recuperarea completă, fără apariția unor consecințe severe.

Măsuri de prevenire

Special măsuri preventive de la apariția sindromului abdominal acut nu există, deoarece se dezvoltă cu diverse patologii. Experții recomandă sprijinirea imunității copilului cu legume proaspete, fructe și fructe de pădure, precum și complexe multivitaminice.

Pentru a exclude dezvoltarea patologiilor, ar trebui, de asemenea, să suferiți în mod regulat comisiilor medicale. Părinții ar trebui să plătească Atentie speciala plângeri ale copilului, în special dureri abdominale.

Conceptul de abdomen acut nu se referă la o anumită boală. Acesta este un complex de diferite simptome care apar în timpul dezvoltării anumitor patologii. Când un copil este torturat dureri severeîn stomac, ar trebui să chemați imediat o ambulanță.

După palparea superficială a abdomenului, se examinează organele abdominale accesibile prin palpare profundă, determinându-se poziția, dimensiunea, forma, consistența, starea suprafeței și prezența durerii. În acest caz, pot fi detectate și formațiuni patologice suplimentare, în special tumori și chisturi.

Condițiile de cercetare sunt aceleași ca și pentru palparea superficială a abdomenului. Pentru a reduce tensiunea în mușchii abdominali, trebuie să cereți pacientului să-și îndoaie ușor genunchii, astfel încât tălpile picioarelor să fie complet pe pat. În unele cazuri, palparea este efectuată suplimentar cu pacientul în poziție verticală. Pentru a clarifica limitele organelor individuale, împreună cu metoda palparei, se folosesc percuția și auscultarea. În plus, pentru a identifica durerea în proiecția organelor care se află adânc în cavitatea abdominală și sunt inaccesibile la palpare, se folosește palparea penetrantă. La pacienții cu ascită, metoda de palpare a buletinului de vot este utilizată pentru examinarea organelor abdominale.

Unul dintre cele mai importante conditii Efectuarea palpării profunde a organelor abdominale este cunoașterea proiecției lor pe peretele abdominal anterior:

• hipocondrul stâng: cardia stomacului, coada pancreasului, splina, flexura stângă colon, polul superior al rinichiului stâng;
• regiunea epigastrică: stomac, duoden, corpul pancreasului, lobul stâng al ficatului;
• hipocondrul drept: lobul drept ficat, vezica biliară, flexura dreaptă a colonului, polul superior al rinichiului drept;
• zonele laterale stanga si dreapta (flancurile abdomenului): respectiv, părţile descendente şi ascendente ale colonului, polii inferiori ai stângi şi rinichiul drept, parte din bucle intestinul subtire;
• regiunea ombilicală: anse ale intestinului subțire, colon transvers, partea orizontală inferioară a duodenului, curbura mai mare a stomacului, capul pancreasului, hilul renal, uretere;
• regiunea iliacă stângă: colon sigmoid, ureter stâng;
• regiunea suprapubiană: anse ale intestinului subțire, vezica urinarași uterul cu mărirea lor;
• regiunea iliacă dreaptă: cecum, ileon terminal, apendice, ureter drept.

De obicei, se observă următoarea secvență de palpare a organelor abdominale: colon, stomac, pancreas, ficat, vezica biliară, splină. Examinarea organului, în proiecția căruia se detectează durerea în timpul palpării superficiale, se efectuează ultima pentru a evita o reacție de protecție difuză a mușchilor peretelui abdominal.

La palparea colonului, stomacului și pancreasului, aceștia folosesc o metodă dezvoltată în detaliu de V.P.Obraztsov și numită metoda palpării profunde, glisante, metodice, topografice. Esența sa este de a expira și de a pătrunde în adâncul cavității abdominale cu mâna și, alunecând vârfurile degetelor de-a lungul peretelui din spate al abdomenului, să simtă organul examinat, după care, răsturnând degetele peste el, determină proprietățile acestuia.

Când efectuează o examinare, medicul își pune palma mana dreapta pe peretele abdominal anterior în zona organului palpat, astfel încât vârfurile degetelor închise și ușor îndoite să fie pe aceeași linie și situate paralel cu axa longitudinală a părții intestinului care este examinată sau marginea intestinului. organ palpat. Palaea mare nu este implicată în palpare. În timpul examinării, pacientul trebuie să respire uniform, profund, pe gură, folosind respirația diafragmatică. În acest caz, peretele abdominal ar trebui să se ridice pe măsură ce inhalați și să scadă pe măsură ce expirați. După ce i-a cerut pacientului să respire, medicul mișcă pielea abdomenului înainte cu vârful degetelor mâinii care palpează, formând un pliu cutanat în fața degetelor. Furnizarea de piele astfel obținută facilitează mișcarea ulterioară a mâinii. După aceasta, pe măsură ce expirați, folosind coborârea și relaxarea peretelui abdominal anterior, degetele sunt ușor scufundate adânc în abdomen, depășind rezistența musculară și încercând să ajungă în peretele posterior al cavității abdominale. La unii pacienți acest lucru nu poate fi realizat imediat, ci pe mai mulți mișcări de respirație. În astfel de cazuri, în timpul inhalării, peria de palpare trebuie ținută în abdomen la adâncimea atinsă pentru a pătrunde și mai adânc la următoarea expirație.

La sfârșitul fiecărei expirații, vârfurile degetelor alunecă într-o direcție perpendiculară pe lungimea intestinului sau pe marginea organului examinat, până când acesta intră în contact cu formațiunea palpabilă. În acest caz, degetele ar trebui să se miște împreună cu pielea de dedesubt și să nu alunece de-a lungul suprafeței sale. Organul descoperit este apăsat pe peretele din spate al abdomenului și, rostogolindu-l cu vârful degetelor, se efectuează palparea. O imagine destul de completă a proprietăților organului palpat poate fi obținută în 3-5 cicluri respiratorii.

Dacă există tensiune în mușchii abdominali, ar trebui să încercați să îi determinați să se relaxeze în zona de palpare. În acest scop, aplicați o presiune ușoară cu marginea radială a mâinii stângi pe peretele abdominal anterior, departe de zona palpată.

Intestinul gros se palpeaza in urmatoarea succesiune: mai intai colonul sigmoid, apoi cecumul, colonul ascendent, descendent si transvers.

În mod normal, în marea majoritate a cazurilor, este posibil să se palpeze sigmoid, cecum și colonul transvers, în timp ce părțile ascendente și descendente ale colonului sunt palpate inconsecvent. La palparea colonului, se determină diametrul acestuia, densitatea, caracterul suprafeței, mobilitatea (deplasabilitatea), prezența peristaltismului, zgomot și stropire, precum și durerea ca răspuns la palpare.

Colon sigmoid situat în regiunea iliacă stângă, are un curs oblic și traversează aproape perpendicular linia ombilico-spinală stângă la limita treimii sale exterioare și mijlocii. Mâna care palpează este plasată în regiunea iliacă stângă perpendicular pe cursul intestinului, astfel încât baza palmei să se afle pe buric, iar vârfurile degetelor să fie îndreptate spre coloana vertebrală anterosuperioară a osului iliac stâng și să fie în proiecție. colon sigmoid. Pliul pielii este deplasat spre exterior din intestin. Palparea se efectuează folosind metoda descrisă în direcția: din exterior și de jos - spre interior și în sus (Fig. 44).

Puteți folosi o altă metodă de palpare a colonului sigmoid. Mâna dreaptă este plasată pe partea stângă a corpului și poziționată astfel încât palma să se afle pe coloana vertebrală anterosuperioară a osului iliac stâng, iar vârfurile degetelor să fie în proiecția colonului sigmoid. Pliul pieliiîn acest caz, este deplasat spre interior din intestin și palpat în direcția: din interior și de sus - spre exterior și în jos (Fig. 45).

In mod normal, colonul sigmoid poate fi palpat pe o distanta de 15 cm sub forma unui cordon neted, moderat dens, cu un diametru de deget mare mâinile. Este nedureroasă, nu toarcă, peristaltează lent și rar, se mișcă cu ușurință în timpul palpării pe o rază de 5 cm Când mezenterul sau colonul sigmoid însuși (dolichosigma) este lungit, se poate palpa mult mai medial decât de obicei. Cecum este situat în regiunea iliacă dreaptă și are și un curs oblic, traversând linia ombilico-spinoasă dreaptă aproape în unghi drept la marginea treimii sale exterioare și mijlocii. Mâna care palpează este plasată în regiunea iliacă dreaptă astfel încât palma să se așeze pe coloana anterosuperioară a osului iliac drept, iar vârfurile degetelor sunt îndreptate spre buric și se află în proiecția cecumului. În timpul palpării, pliul cutanat este mutat spre interior din intestin. Palpați în direcția: din interior și de sus - spre exterior și în jos (Fig. 46).

În mod normal, cecumul are forma unui cilindru neted, moale-elastic, cu un diametru de două degete transversale. Este oarecum extins în jos, unde se termină orbește cu fundul rotunjit. Intestinul este nedureros, moderat mobil și bubuie atunci când este apăsat.

În regiunea iliacă dreaptă este uneori posibil să se palpeze ileonul terminal, care curge oblic de jos în cecum din interior. Palparea se efectuează de-a lungul marginii interioare a cecumului în direcția de sus în jos. Dacă ileonul este contractat și accesibil la palpare, acesta este definit ca un cordon neted, dens, mobil, nedureros, de 10-15 cm lungime și nu mai mare decât degetul mic în diametru. Ea se relaxează periodic, emitând un toc puternic și, în același timp, pare să dispară sub mâna ta.

Colon ascendent și descendent situat longitudinal, respectiv, în zonele laterale drepte și stângi (flancuri) ale abdomenului. Ele se află în cavitatea abdominală pe o bază moale, ceea ce le face dificil de palpat. Prin urmare, este necesar să se creeze mai întâi o bază densă de dedesubt, împotriva căreia intestinul poate fi apăsat la palpare (palpare bimanuală). În acest scop, la palparea colonului ascendent palma stângă plasat sub dreapta regiunea lombară sub coasta XII în direcția transversală a corpului, astfel încât vârfurile degetelor închise și îndreptate să se sprijine pe marginea exterioară muschi lungi spatele. Mâna dreaptă la palpare este plasată în flancul drept drept al abdomenului transversal pe cursul intestinului, astfel încât baza palmei să fie îndreptată spre exterior, iar vârfurile degetelor să fie la 2 cm lateral de marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului. Pliul cutanat este deplasat medial spre intestin și palpat din interior spre exterior. În același timp, degetele mâinii stângi apasă pe regiunea lombară, încercând să apropie peretele abdominal posterior de mâna dreaptă care palpează (Fig. 47a).

La palparea colonului descendent, palma mâinii stângi este mutată mai departe în spatele coloanei vertebrale și plasată transversal sub regiunea lombară stângă, astfel încât degetele să fie în afara mușchilor lungi ale spatelui. Mâna dreaptă la palpare este plasată pe partea stângă a corpului și plasată în flancul stâng al abdomenului transversal pe cursul intestinului, astfel încât baza palmei să fie îndreptată spre exterior, iar vârfurile degetelor să fie la 2 cm lateral de marginea exterioară. al mușchiului drept al abdomenului. Pliul pielii este deplasat medial spre intestin și palpat din interior spre exterior, apăsând simultan cu mâna stângă regiunea lombară (Fig. 47b).

Secțiunile ascendente și descendente ale colonului, dacă pot fi palpate, sunt cilindri mobili, moderat denși, nedurerosi, cu un diametru de aproximativ 2 cm.

Colon transvers palpată în regiunea ombilicală simultan cu ambele mâini (palpare bilaterală) direct prin grosimea mușchilor drepti abdominali. Pentru a face acest lucru, palmele sunt plasate longitudinal pe peretele abdominal anterior de ambele părți ale liniei mediane, astfel încât vârfurile degetelor să fie situate la nivelul buricului. Pliul cutanat este deplasat spre regiunea epigastrică și palpată de sus în jos (Fig. 48). Dacă intestinul nu este găsit, se repetă palparea, schimbând ușor poziția inițială a degetelor, mai întâi deasupra și apoi sub buric.

În mod normal, colonul transvers are forma unui cilindru înclinat transversal și curbat în jos, moderat dens, cu un diametru de aproximativ 2,5 cm, este nedureros și se mișcă ușor în sus și în jos. Dacă nu a fost posibil să simțiți colonul transvers, palparea trebuie repetată după găsirea curburii mai mari a stomacului, care se află la 2-3 cm deasupra intestinului. În același timp, trebuie avut în vedere că, în cazul visceroptozei severe, colonul transvers coboară adesea la nivelul pelvisului.

În prezența modificări patologice Colonul poate dezvălui durere într-una sau alta parte a acestuia, precum și o serie de alte semne caracteristice anumitor boli. De exemplu, expansiunea locală, compactarea și tuberozitatea suprafeței unei zone limitate a colonului indică cel mai adesea leziunea tumorală a acesteia, deși uneori poate fi cauzată de o acumulare semnificativă de solide în intestin. fecale. La granulomatoza intestinală (boala Crohn) și leziunile sale tuberculoase se observă îngroșarea și compactarea neuniformă, distinctă a peretelui colonului sau al ileonului terminal. Alternarea zonelor contractate spastic și umflate cu gaz, prezența zgomotului puternic și a stropilor este caracteristică bolilor colonului de origine inflamatorie (colită) sau funcțională (sindromul intestinului iritabil).

În prezența unui obstacol mecanic în calea mișcării fecalelor, secțiunea de deasupra a intestinului crește în volum, adesea peristaltează puternic. Cauzele obstrucției mecanice pot fi cicatricea sau stenoza tumorală a intestinului sau compresia din exterior, de exemplu atunci când proces de adeziv. În plus, în prezența aderențelor și a cancerului de colon, mobilitatea părții afectate este adesea limitată semnificativ.

Dacă există durere locală în abdomen, dar palparea zonei intestinului situată în această secțiune nu provoacă durere, acest lucru indică proces patologic V organele vecine. La pacienții cu ascită, prezența chiar și a unei cantități mici de lichid liber în cavitatea abdominală complică semnificativ palparea colonului.

Intestinul subtire de obicei nu este accesibil pentru palpare, deoarece se află adânc în cavitatea abdominală și este extrem de mobil, ceea ce nu permite să fie apăsat pe peretele abdominal posterior. Cu toate acestea, cu afectarea inflamatorie a intestinului subțire (enterită), uneori este posibil să-i palpezi buclele, umflate cu gaz și făcând un zgomot de stropire. În plus, la pacienții cu un perete abdominal subțire, palparea profundă în regiunea ombilicală face posibilă detectarea ganglionilor limfatici mezenterici (mezenterici) măriți atunci când sunt inflamați (mezadenită) sau afectați de metastaze canceroase.

Metodologie de studiere a stării obiective a pacientului Metode de studiere a stării obiective Examen general Examen local Sistem cardiovascular Sistem respirator Organe abdominale

Durerea abdominală poate semnala probleme foarte grave cu funcționarea organelor situate în cavitatea abdominală, dezvoltarea bolilor, procese inflamatorii. De la apendicita la oncologie. Prin urmare, nu este nevoie să vă neglijați sănătatea și la început simptome similare Trebuie să mergeți imediat la spital sau să sunați la un medic. Să ne uităm la ce este palparea abdomenului și de ce trebuie făcută.

De ce se face palparea?

Dacă simțiți durere persistentă în zona abdominală care nu dispare perioadă lungă de timp, cereți imediat ajutor de la un medic. Cum mai mult ca un doctor vă examinează stomacul, cu atât este mai probabil să evitați consecințele negative în timp.

La programarea medicului dumneavoastră, vi se va cere să vă dezveliți stomacul. Medicul trebuie să-și vadă toate secțiile. Primul lucru la care va acorda atenție este simetria jumătăților sale, prezența oricăror proeminențe (hernii) și peristaltism vizibil (contracții ale pereților organelor interne).

Această procedură constă în diagnosticarea organelor situate în cavitatea abdominală, a cavității în sine și a peritoneului prin palpare cu mâinile prin piele.

Prin palpare, medicul diagnostichează zona a cărei stare este deviată de la normă, determinând acțiuni ulterioare în direcția tratării pacientului. Prin această procedură de examinare, medicul poate identifica clar cauza și sursa durerii abdominale.

Una dintre principalele cauze ale constipației și diareei este utilizarea diferitelor medicamente. Pentru a îmbunătăți funcția intestinală după ce ați luat medicamente, trebuie să faceți acest lucru în fiecare zi. bea un remediu simplu ...

Tipuri de diagnosticare

În conformitate cu plângerile pacientului, medicul conduce examinarea inițială burtă. Dezvăluie orice caracteristici, abateri evidente de la normă. După aceasta, trece la palparea însăși. Natura și succesiunea acțiunilor medicului pot varia, în funcție de datele pe care medicul le va identifica. Există două tipuri de această procedură: palpare superficială și profundă.

Aceste tipuri sunt un fel de etape de palpare - ambele se aplică pacientului în timpul examinării acestuia, cea superficială fiind efectuată înaintea celei profunde.

Superficial

Esența palpării superficiale este colectarea următoarelor date.

1. Medicul determină gradul de tensiune în peretele abdominal.
2. Se analizează peritoneul pentru prezența umflăturilor, care trebuie distinsă de o creștere a grăsimii (obezitate) sau de tensiune (din cauza balonării, ascitei).
3. Se dezvăluie prezența și gradul de dezvoltare noduli limfatici, metastaze, tumori în peretele abdominal.

Palparea superficială ajută la determinarea locației și intensității durerii și a naturii lor.

Palparea superficială a abdomenului se realizează prin apăsarea ușoară a vârfurilor degetelor pe piele, mișcând ușor atingerea dintr-o zonă în alta.

Dacă nu există patologii evidente, degetele medicului nu întâmpină nicio rezistență. Reacția peretelui abdominal la palparea superficială poate fi exprimată sub formă de rezistență (rezistență) sau tensiune musculară.

Rezistența este o anumită rezistență exercitată asupra degetelor medicului care efectuează examinarea. Indică prezența modificărilor patologice sau procese inflamatoriiîn organele situate în cavitatea abdominală.

Tensiunea musculară indică faptul că, pe lângă organele în sine, aceste modificări și procese apar și în această zonă a peretelui abdominal.

Diferența dintre aceste reacții este destul de dificil de determinat prin atingere. Constă în faptul că rezistența apare numai atunci când este atinsă, în timp ce tensiune musculară este prezent permanent.

Palparea superficială ajută la identificarea naturii și localizării patologiilor.

Pentru o examinare mai amănunțită a „puncului dureros” (sau dacă palparea superficială nu a permis determinarea unor abateri evidente de la normă), medicul care efectuează examinarea procedează la palparea profundă.

Video:

Adânc

Palparea profundă diferă de palparea superficială în primul rând prin intensitatea mâinilor medicului care presează pielea abdomenului pacientului. Este ca și cum organele interne sunt separate unele de altele cu mâna prin peritoneu. Principalele sarcini cu care se confruntă medicul atunci când efectuează palparea profundă sunt:

1. identificarea locației organelor interne unul față de celălalt
2. determinarea volumului, formei, naturii suprafeței, gradului de durere a organelor, prezența și natura conținutului acestora (dacă organele sunt goale)
3. verificarea organelor pentru prezența tumorilor, determinând natura și nuanțele acestor tumori.

Gradul în care degetele medicului pătrund adânc în peritoneu depinde în mare măsură de nivelul de relaxare a peretelui abdominal.

Diagnosticarea organelor în timpul palpării profunde se efectuează strict într-o anumită ordine, conform metodei Obraztsov-Strazhesko.

Mai întâi se palpează colonul sigmoid, apoi cecumul. Ileonul este diagnosticat în continuare, urmat de apendice. Apoi medicul trece la palparea colonului transvers, stomacului, ficatului, pancreasului, splinei și se termină cu rinichii. Organele sunt apăsate destul de strâns pe peretele abdominal posterior.

Video

Algoritmul acțiunilor în timpul palpării

Palparea se efectuează pe stomacul gol, după ce pacientul și-a golit intestinele. Întins pe spate pe canapea, ar trebui să încercați să vă relaxați cât mai mult posibil mușchii abdominali. Uneori, aceasta poate fi o sarcină destul de dificilă, deoarece medicul poate distrage atenția pacientului în mod deliberat prin conversație, liniștindu-i „vigilența”. Doctorul însuși stă pe un scaun cu partea dreapta de la pacient (iar scaunul trebuie să fie la nivelul înălțimii canapelei).

Este important ca mâinile medicului să fie calde, deoarece în caz contrar atingerea cu degetele reci va provoca automat tensiune în mușchii abdominali.

Tehnicile de palpare pot diferi în funcție de poziția și unghiul mâinilor medicului, de intensitatea și natura mișcărilor. Toate acestea depind de rezultatele pe care medicul își propune să le obțină.

Palparea superficială se realizează prin atingeri blânde și aproape imperceptibile ale vârfurilor degetelor medicului pe pielea abdomenului pacientului. Cu mâna dreaptă ușor îndoită, medicul examinează toate zonele abdomenului în sens invers acelor de ceasornic, începând cu zona inghinală și terminând. Apoi partea de mijloc a abdomenului este examinată de sus în jos. Palparea nu începe cu zonele în care se simte durerea.

Palparea profundă se efectuează cu degetele reunite, separând fiecare organ de cele din apropiere, în ordinea stabilită de Strazhesko.

Efectuarea unui examen abdominal

O examinare abdominală poate fi fie preventivă (examen medical de rutină), fie neprogramată în cazul plângerilor pacientului.

Procedura de examinare a abdomenului unui adult este oarecum diferită de examinarea abdomenului unui copil. Acest lucru se datorează faptului că organele situate în cavitatea abdominală a copilului sunt mai mici, mai apropiate unele de altele și mai susceptibile la stimuli externi.

La un adult

O examinare a cavității abdominale a unui adult se efectuează exact așa cum este descris mai sus. În primul rând, medicul evaluează vizual abaterile vizibile de la normă, apoi trece la palparea superficială.

Următorul pas este palparea profundă, care permite o evaluare mai detaliată a stării organelor situate în cavitatea abdominală (și cavitatea însăși).

Este de remarcat faptul că la persoanele cu mușchi dezvoltați, palparea poate fi foarte problematică.

Uneori, această procedură poate pur și simplu să nu aibă sens.

La copii

Anatomia cavității abdominale a unui copil diferă ușor în ceea ce privește localizarea și dimensiunea organelor interne. Ficatul la copii se extinde dincolo de hipocondrul drept, ceea ce simplifică procedura de diagnosticare. Pancreasul este situat ceva mai adânc decât la adulți. Vezica biliară nu este deloc palpabilă.

Este necesar să se țină cont caracteristici psihologice copil. Copiii nu pot recunoaște întotdeauna dacă ceva îi doare și uneori pot exagera. Prin urmare, în acest caz, medicul trebuie să fie mai scrupulos și să se bazeze mai mult pe propria experiență și cunoștințe.

Ce se întâmplă dacă mă doare stomacul când palp?

Esența palpării este de a diagnostica organele abdominale și cavitatea în sine pentru a identifica modificări patologice. Apariția durerii în timpul palpării indică tocmai prezența proceselor inflamatorii care apar în organe sau peritoneu.

Natura și intensitatea durerii în abdomenul pacientului în timpul palpării îi oferă medicului o idee despre aceste modificări. Se întâmplă adesea ca durerea să apară doar atunci când apăsați pe o anumită zonă a abdomenului, în timp ce nu este simțită de la sine.Durerea poate apărea ca urmare a palpării incorecte, atunci când medicul palpează prea gros.

Normă

Primul lucru la care medicul acordă atenție în timpul examinării este aspect toate părțile abdomenuluiși respectarea normei. În mod normal, jumătățile stângă și dreaptă ar trebui să fie simetrice, buricul trebuie să fie ușor retras. Arcurile hipocostale sunt ușor pronunțate.

O creștere uniformă a dimensiunii abdominale poate indica obezitate.

La femeile însărcinate, abdomenul mărit este combinat cu aspectul unei dungi maro în partea sa mijlocie de la pubis până la buric.

Asimetria abdomenului indică o mărire clară a oricărui organ, prezența unei tumori sau a unui chist. Dacă stomacul este retras, atunci pacientul poate avea meningită sau tetanos.

Concluzie

Este necesar să vă monitorizați cu atenție starea sănătății, fără a apela cel mult la ajutorul unui medic ultimul moment. Uneori poate fi destul de târziu. Palparea în timp util și regulată a organelor abdominale vă va permite să fiți sigur că totul este în regulă. Prevenirea unei boli în prealabil și prevenirea ei să se dezvolte este întotdeauna mai bine decât tratarea ei într-o formă avansată, încercând să sari pe ultimul vagon.

ALGORITMUL SONDAJULUI

Examenul tractului gastrointestinal constă în inspecție, palpare, percuție și auscultare (Fig. 16).

Din anamneză aflăm despre natura alimentelor luate, dietă, dependență sindrom de durere din momentul mesei etc. Principalele manifestari sunt amareala in gura, respiratia urat mirositoare. Înghițire (liberă, dificilă, imposibilă, dureroasă). Dureri abdominale - momentul apariției, natura lor, localizarea, durata, simptomele dispeptice - vărsături (momentul apariției și natura vărsăturilor), greață, arsuri la stomac, eructații, scaun (diaree, constipație, tip de mișcări intestinale), balonare, sângerare intestinală, apetit (bun, rău, pervertit, aversiunea față de mâncare).

Examenul (Tabelul 13) începe cu abdomenul, apoi inspectează zona anus si completati examenul (la copii) cu cavitatea bucala. Examinarea abdomenului trebuie efectuată într-o poziție orizontală și verticală a copilului: examinați forma și dimensiunea abdomenului (circumferința abdominală se măsoară în centimetri la nivelul buricului), simetria, participarea la actul de respirație, prezența peristaltismului vizibil; pe pielea abdomenului - tensiune, strălucire, dezvoltarea unei rețele venoase pronunțate, divergența mușchilor drepti abdominali; buric (proeminență, aplatizare, retragere). La examinarea anusului, există prezența erupțiilor cutanate pentru scutec, căscarea, crăpăturile în membrana mucoasă și prolapsul rectului. Se evaluează scaunul (culoare, miros, sânge, prezență de mucus, bulgări de alimente nedigerate, consistență). O examinare a cavității bucale a copilului se efectuează cu o spatulă, care este luată în mâna dreaptă, ținând capul cu mâna stângă. Examinați membrana mucoasă a buzelor, obrajilor, gingiilor, palatului moale și dur, limbii, culoarea mucoaselor (pal, roz, roșu aprins, albăstrui, gălbui), umiditatea (uscăciunea), crăpăturile, ulcerele, erupțiile cutanate, prezența de enantem, pete Filatov-Koplik , dimensiunea și poziția limbii, culoarea acesteia (roșu aprins, pal, albăstrui, „lacuit”), severitatea papilelor, acoperite cu un strat alb, gri, prezența aftelor, limba „geografică”, starea gingiilor (laxe, acoperite cu placă), starea dinților (cantitate, permanentă sau lapte, prezența cariilor), respirația urât mirositoare. Examenul cavității bucale se încheie cu o examinare a faringelui. Pentru a face acest lucru, trebuie să introduceți spatula la rădăcina limbii și, apăsând moderat în jos, forțați copilul să deschidă larg gura (limba trebuie să fie în cavitatea bucală). Acordați atenție dimensiunii amigdalelor (în mod normal nu se extind dincolo de arcadele palatine), suprafeței lor, prezenței cicatricilor, dopuri purulenteîn cripte, raiduri.

Masa

Palparea abdomenului. Medicul stă în dreapta pacientului, cu fața la el. Copilul trebuie să se întindă pe spate cu o ușoară flexie la șolduri și articulațiile genunchiului picioarele, brațele trebuie extinse de-a lungul corpului, capul la același nivel cu corpul. La palparea abdomenului, este necesar să distrageți atenția copilului vorbind. Palparea se efectuează pentru a determina gradul de tensiune în mușchii abdominali, durerea în diferite părți ale peretelui abdominal și compactările locale. Pentru a localiza modificările identificate, se utilizează o diagramă topografie clinică abdomen (Fig. 17).

Fig. 17.

: 1 - regiunea epigastrică; 2 - hipocondru (dreapta, stânga), 3 - regiunea ombilicală, 4 - secțiuni laterale (dreapta, stânga), 5 - regiunea suprapubiană, 6 - regiunile iliace (dreapta, stânga). Palparea superficială sau indicativă se efectuează prin mângâiere ușoară și aplicare ușoară pe peretele abdominal cu patru degete ale mâinii drepte. Se identifică localizarea durerii și zonele de hiperestezie cutanată a lui Zakharyin-Ged. Se disting următoarele zone de hiperestezie (Fig. 18, 19):

¦ coledocoduodenal - cadranul superior drept (zona limitată de arcul costal drept, linia albă a abdomenului și linia care trece prin buric perpendicular pe linia albă a abdomenului);

¦ zona epigastrică ocupă epigastrul (zona abdomenului de deasupra liniei care leagă arcurile costale drepte și stângi);

¦ Zona Shoffar este situată între linia albă a abdomenului și bisectoarea cadranului superior drept;

¦ zona pancreatică - zonă sub formă de bandă care ocupă mezogastrul de la buric până la coloană vertebrală;

¦ zona dureroasă a corpului și coada pancreasului ocupă întreg cadranul superior stâng;

¦ zona apendiculară - cadranul inferior drept;

¦ zona sigmala - cadranul stâng jos.

1 - zona Shoffar;

2 - zona corpului și coada pancreasului.

1 - zona coledocoduodenala;

2 - zona apendiculara;

3 - zona sigma.

După palparea indicativă, se procedează la palparea profundă, topografică. Ele încep de obicei cu palparea intestinului gros: colon sigmoid, cecum, colon transvers. Aceasta este urmată de palparea ficatului, splinei, pancreasului și ganglionilor limfatici mezenterici.

Palparea intestinului gros. Palparea colonului sigmoid se efectuează în regiunea iliacă stângă cu mâna dreaptă, se aplică plat cu degetele ușor îndoite, suprafața palmară îndreptată spre centru, iar linia falangelor terminale ale degetelor este situată paralelă cu lungimea colonul sigmoid. Se determină consistența, diametrul, mobilitatea, elasticitatea și durerea.

Palparea cecumului se efectuează în regiunea iliacă dreaptă cu mâna dreaptă în același mod ca și sigmoidul. Concomitent cu cecumul se palpează colonul ascendent.

Palpare colon transvers efectuată cu degetele ambelor mâini, care sunt așezate într-un unghi obtuz. Palparea se efectuează pe ambele părți ale liniei mediane a abdomenului, la 2-3 cm deasupra buricului. Degetele pătrund adânc în cavitatea abdominală în timp ce expirați și apoi se rotesc prin intestin.

Când palpați orice parte a intestinului gros, este necesar să rețineți următoarele proprietăți parte palpabilă: localizare, formă, consistență, mărime, starea suprafeței, mobilitate, prezența zgomotului și durerii.

Palparea ficatului și a vezicii biliare. Palparea ficatului și a vezicii biliare începe cu avansarea treptată a degetelor de la mezogastru la regiunea epigastrică pe dreapta. Palma este în contact cu pielea peretelui frontal al abdomenului, iar cu vârful degetelor se fac doar vibrații ușoare. Acest lucru vă permite să simțiți marginea mai densă a ficatului care iese de sub arcul costal. Există două tipuri principale de palpare hepatică:

1. Alunecare conform N.D. Strazhesko: poziția pacientului este culcat pe spate cu picioarele ușor îndoite, perna este îndepărtată, degetele mâinii drepte (palpând), situate paralel cu marginea inferioară a ficatului, fac mișcări ușoare de alunecare de sus până jos. Folosind mișcări de alunecare, ar trebui să simțiți întreaga suprafață a ficatului accesibilă la palpare. Palparea hepatică cu alunecare este folosită în special la sugari și copiii mici.

2. Palparea bimanuală a ficatului conform V.P. Obraztsov: mâna care palpează este așezată plat pe zona jumătății drepte a peretelui abdominal la nivelul ombilicului sau mai jos. Mâna stângă acoperă jumătatea dreaptă a pieptului în secțiunea inferioară. Lăsând mâna dreaptă adânc introdusă în cavitatea abdominală, cereți copilului să respire adânc. La inhalare, mâna care palpează este îndepărtată din cavitatea abdominală în direcția înainte și în sus. În acest caz, marginea inferioară a ficatului alunecă în jos și atinge degetele care se palpează, apăsând ușor peretele abdominal anterior. Când palpați ficatul, acordați atenție consistenței sale, uniformității suprafeței, durerii, cât de mult iese de sub marginea arcului costal. În mod normal, la copiii sub 3 ani, lobul drept al ficatului iese din hipocondr cu 1-1,5 cm și până la vârsta de 5 ani este situat la marginea arcului costal. În mod normal, toată marginea anterioară a ficatului poate fi simțită în epigastru. Se întinde de la nervurile VII-VIII din dreapta până la nervurile VII-VIII din stânga.

Ar trebui să acordați atenție zonei de proiecție a vezicii biliare - punctul de intersecție al arcului costal drept cu marginea exterioară a mușchiului rectus abdominal (punctul Ker). La copii, vezica biliară este rar palpabilă, dar cu boli ale sistemului biliar se poate simți o apărare ușoară (tensiune). Pentru a observa acest lucru, este necesar să comparăm răspunsul peretelui muscular la mișcările oscilatorii ale degetelor în zone simetrice din dreapta și din stânga. Când apăsați cu degetul în punctul Ker, se stabilește prezența durerii - acesta este simptomul frenicului inferior, iar atunci când se aplică presiune între picioarele mușchiului sternocleidomastoid - simptomul frenicului superior.

Palparea stomacului. Palparea de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rectus abdominal în regiunea epigastrică permite obținerea de informații despre starea părții pilorice a stomacului și a duodenului. Folosind mișcări de alunecare de sus în jos și invers în epigastru, puteți palpa corpul stomacului.

Palparea splinei. Palparea splinei poate fi efectuată folosind două metode (precum și ficatul): alunecare și bimanuală. Tehnica de palpare este aceeași ca și pentru palparea ficatului, dar pentru palparea bimanuală a splinei, copilul este așezat pe partea dreaptă cu picioarele ușor îndoite și capul îndoit spre piept (bărbia trebuie să atingă pieptul).

Palparea pancreasului conform lui Groth. Poziționați pacientul pe spate cu un suport plasat sub partea inferioară a spatelui. Picioarele sunt îndoite la genunchi. Degetele mâinii care palpează sunt introduse în cavitatea abdominală de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept stâng în cadranul superior stâng. Palparea se efectuează în timpul expirării. Degetele, ajungând la coloana vertebrală la nivelul buricului, palpează pancreasul, care arată ca o panglică care se suprapune oblic pe coloana vertebrală.

La copiii mai mari, palparea pancreasului poate fi efectuată și bimanual. În acest caz, degetele mâinii drepte servesc la perceperea senzațiilor în timpul palpării, iar degetele mâinii stângi plasate pe ele, aplicând presiune, ajută la pătrunderea adânc în cavitatea abdominală.

Puteți palpa pancreasul într-o poziție pe partea dreaptă, precum și în poziție șezând.

Palparea ganglionilor limfatici mezenterici. Palparea se efectuează în zonele Sternberg (cadrantul superior stâng și cadranul inferior drept al abdomenului) de-a lungul rădăcinii mezenterului. Degetele mâinii palpate sunt introduse în cavitatea abdominală de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept în zona cadranelor stânga sus și dreapta inferioare. Direcția degetelor este spre coloana vertebrală și apoi alunecă de-a lungul coloană vertebrală de sus în jos. În cazul palpării ganglionilor limfatici mezenterici se evaluează numărul, mărimea, durerea și mobilitatea acestora.

Palparea profundă identifică punctele dureroase pentru diferite boli ale organelor abdominale (Fig. 20). Există un număr mare de puncte dureroase, iată câteva dintre ele:

¦ Punctul Kera - punct vezical;

¦ Punctul Mayo-Robson - locul durerii corpul și coada pancreasului, situate pe bisectoarea cadranului superior stâng, la 1/3 mai puțin de arcul costal;

¦ Punctul Desjardins - un punct dureros al capului pancreasului, situat pe bisectoarea cadranului superior drept la o distanta de 5 cm de buric (zona coledocopancreatica);

¦ Punctul Kacha - durere la marginea exterioară a muşchiului drept al abdomenului stâng la un nivel de 3-5 cm deasupra buricului;

¦ Punctul Boas - presiune în zona proceselor transversale ale vertebrelor toracice 10-11-12;

¦ Punctul lui Openkhovsky - presiune în zona proceselor spinoase ale acelorași 10-11-12 vertebre toracice (ultimele două sunt caracteristice pentru ulcer peptic stomac și duoden).

Orez. 20.

(1), Desjardins (2), Mayo-Robson (3) pe suprafața anterioară a peretelui abdominal.

Simptome de durere:

¦ Simptomul Georgievsky-Mussi (simptomul frenicus) - presiune între picioarele m. sterno-cleido-mastoideus (dacă sunt afectate ficatul și vezica biliară, durerea va fi pe partea dreaptă).

Semnul lui Murphy este introducerea degetelor mâinii drepte în hipocondrul cu suprafața palmară în sus în zona vezicii biliare. Pacientul se află într-o poziție verticală sau șezând, ușor înclinat înainte. Cereți pacientului să respire și să noteze prezența durerii (pentru colelitiază, atonie a vezicii biliare).

¦ Simptomul Ortner-Grekov - lovire cu marginea palmei pe arcul costal drept (pozitiv pentru afectarea vezicii biliare sau a ficatului).

Determinarea la palpare a lichidului liber în cavitatea abdominală prin metoda ondulației. Pentru aceasta mâna stângăîntindeți-vă pe suprafața laterală a peretelui abdominal și aplicați o lovitură scurtă pe peretele abdominal de cealaltă parte cu degetele mâinii drepte. Acest impact provoacă vibrații în fluid, care sunt transmise către cealaltă parte și sunt percepute de mâna stângă sub formă de simptome de undă. Pentru a vă asigura că valul este transmis prin lichid, și nu prin peretele abdominal sau ansele intestinale, este necesar ca asistentul de cercetare să își aseze palma cu marginea pe mijlocul abdomenului și să apese ușor; această tehnică elimină transmiterea undei de-a lungul peretelui abdominal sau intestinelor.

Percuția abdomenului. Pentru copiii peste 5 ani, dimensiunea ficatului este determinată de percuție. Percuția marginilor se realizează de-a lungul a trei linii (axilară mijlocie, claviculară mijlocie și mediană). Marginea superioară a ficatului de-a lungul liniei mediane este determinată aproximativ prin restabilirea perpendicularei de la marginea superioară de-a lungul liniei medioclaviculare până la stern. De jos, percuția limitelor se realizează de-a lungul a două linii (media claviculară și mediană). Degetul pesimetru este situat paralel cu marginile ficatului în direcția de la sunetul clar la sunet plictisitor.

Măsurarea ficatului conform lui Kurlov. Măsurarea se efectuează pe trei linii de la marginea superioară spre cea inferioară și se măsoară în cm (Fig. 21):

1) de-a lungul mijloc-claviculei (AB);

2) de-a lungul medianei (VG);

3) oblic - distanța de la marginea superioară de-a lungul liniei mediane până la marginea laterală (L).

Marginea laterală este determinată prin percuție de-a lungul arcului costal stâng de la linia media-claviculară spre stern. Înregistrarea rezultatelor măsurătorilor hepatice arată astfel: 10x8x5 centimetri.