Modificări nespecifice ale miocardului ventricular. Boala coronariană sau ischemia mușchiului inimii

03.03.2020

Ischemia miocardică este o afecțiune patologică constând dintr-o lipsă de oxigen la inimă, care se manifestă prin angină pectorală, infarct și diferite modificări ale ritmului contracțiilor. Ischemia se bazează pe ateroscleroză, formarea de trombi sau spasm al arterelor inimii.

Ischemia miocardică formează baza celei mai frecvente patologii a sistemului cardiovascular la om. Conform statisticilor, cel puțin jumătate dintre bărbații în vârstă și o treime dintre femei suferă de aceasta, iar mortalitatea prin diferite forme de ischemie ajunge la 30%.

Boala nu are granițe geografice și este comună atât în țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate, cu un nivel ridicat de medicină. Perioadă lungă de timp IHD poate fi asimptomatică, făcându-se simțită doar ocazional senzații neplăcuteîn zona inimii.

Mare importanță are ischemie miocardică nedureroasă. Boala nu se manifestă în niciun fel de mulți ani, dar poate provoca un atac de cord masiv și moarte subită. Potrivit unor date, această formă de patologie afectează până la 20% dintre persoanele practic sănătoase, dar cu factori de risc.

Cauze și tipuri de ischemie cardiacă

Numai leneșii nu au auzit despre motivele care duc la modificări ischemice ale mușchiului inimii. Principalii factori de risc includ:

Vârsta în vârstă;
Gen masculin;
predispoziție ereditară (dislipidemie familială);
Fumat;
Patologia concomitentă, cum ar fi, din greutate excesiva;
Inactivitate fizica.

Pacienții vârstnici reprezintă principala populație a secțiilor de cardiologie. Acest lucru nu este întâmplător, deoarece odată cu vârsta, în vase apar procese degenerative, tulburările metabolice se agravează și apare o patologie concomitentă. Este de remarcat faptul că acesta din urmă în timpul ischemiei prezintă semne clare de „întinerire”, în special în rândul locuitorilor orașelor mari.

Femeile, din cauza caracteristicilor hormonale, sunt mai puțin sensibile ischemie cardiacă, întrucât estrogenii au un fel de efect protector, totuși, la aproximativ 70 de ani, când apare menopauza persistentă, ratele lor de incidență sunt egale cu cele ale bărbaților. Absența estrogenului predetermina mai mult dezvoltare timpurie ateroscleroza și, în consecință, leziuni cardiace ischemice la bărbați.

Încălcare metabolismul grăsimilor provoacă depunerea de formațiuni lipidice pe pereții arterelor, obstrucționând fluxul sanguin și ducând la lipsa de oxigen a țesutului cardiac. Aceste fenomene sunt agravate semnificativ de obezitatea generală și diabetul zaharat. Hipertensiunea arterială cu crize contribuie la deteriorarea mucoasei interne a arterelor și la depunerea circulară a grăsimilor în acestea, ceea ce determină un deficit semnificativ al fluxului sanguin.

Factorii enumerați duc la apariția unor cauze directe ale lipsei de oxigen în inimă: , vasospasm, .

cauzele perturbării fluxului sanguin coronarian și ischemiei miocardice ulterioare

Tipuri de ischemie miocardică după Clasificarea internațională bolile sunt:

Moarte coronariană subită.
din cauza unui atac de cord anterior.

Angină pectorală– cea mai frecventă formă de ischemie cardiacă, care este diagnosticată la majoritatea persoanelor în vârstă, chiar și la cei care nu se plâng (forma asimptomatică). Absența durerii nu trebuie să fie liniștitoare, mai ales la persoanele cu boli concomitente predispunând la ateroscleroză și expuse la factori de risc.

Atac de cord– aceasta este necroza miocardică, când o lipsă acută de oxigen duce la moartea cardiomiocitelor, disfuncție cardiacă cu risc mare de deces. Infarctul este una dintre cele mai severe și ireversibile manifestări ale ischemiei. După vindecarea focarului de necroză, la locul leziunii rămâne o cicatrice densă (cardioscleroză post-infarct).

Cu o cantitate semnificativă de necrotizare, ei vorbesc despre un infarct focal mare, adesea pătrunde în toată grosimea mușchiului inimii (infarct transmural). Focare mici de necroză pot fi localizate sub membranele inimii. Ischemia subepicardică apare sub membrana exterioară (epicard), ischemia subendocardică are loc în interior, sub endocard.

forme de necroză (infarct) miocardică datorată ischemiei și reflectarea lor asupra ECG

Toate formele de ischemie duc mai devreme sau mai târziu la epuizarea mecanismelor compensatorii, la modificări structurale și la creșterea constantă a insuficienței cardiace. Astfel de pacienți prezintă un risc ridicat de leziuni ale creierului, rinichilor și membrelor. Cheagurile de sânge apar mai ales în forma subendocardică a ischemiei, când este implicat stratul interior al inimii.

O formă specială a bolii este așa-numita ischemie tranzitorie, sau nedureroasă, tăcută a mușchiului inimii. Apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu boală coronariană și nu dă niciun simptom, dar încă apar modificări ale celulelor miocardice și pot fi detectate, de exemplu, cu ajutorul unui ECG.

Ischemia cardiacă tranzitorie este semnificativ mai frecventă la pacienții hipertensivi, fumători, pacienții cu insuficiență congestivă inimile. Toți pacienții fără excepție cu o formă silentioasă de patologie au o leziune vase mari inima, ateroscleroză severă multiplă, întindere mare a zonelor de îngustare. Încă nu este clar de ce apare ischemia tăcută cu leziuni vasculare semnificative, dar se poate datora bunei dezvoltări a fluxului sanguin colateral.

Ce se întâmplă în inimă în timpul ischemiei?

Principalul simptom al bolii cardiace ischemice este sindrom de durere, care apare ca și cum curs cronic boală, precum și în formele sale acute. Apariția durerii se bazează pe iritația receptorilor nervoși de către produsele metabolice care se formează în condiții hipoxice. Inima funcționează continuu, pompând volume enorme de sânge, astfel încât costul oxigenului și al nutrienților este foarte mare.

Sângele curge către mușchiul inimii prin vasele coronare, iar fluxul sanguin colateral în inimă este limitat, astfel încât atunci când arterele sunt deteriorate, miocardul are întotdeauna de suferit. O placă de ateroscleroză, un cheag de sânge sau un spasm brusc al vaselor de sânge creează un obstacol în calea fluxului sanguin, drept urmare celulele musculare nu primesc suficient sânge, apar durere și modificări structurale caracteristice ale miocardului.

În cazurile de ischemie miocardică cronică, de obicei cu ateroscleroză, mușchiul inimii este în mod constant „fometat”; în acest context, are loc și se dezvoltă stimularea celulelor fibroblaste care formează fibre de țesut conjunctiv. cardioscleroza. Implicarea fasciculelor nervoase contribuie la aritmii.

Accidentele vasculare datorate trombozei, rupturii plăcii, spasmului sunt însoțite de o oprire completă și bruscă a fluxului sanguin prin vase, sângele nu ajunge la mușchiul inimii și ischemie acută miocardul „rezultă” într-un atac de cord - necroză a mușchiului inimii. Adesea, formele acute ale bolii apar pe fondul ischemiei cronice pe termen lung.

Modificările ischemice sunt de obicei înregistrate în jumătatea stângă a inimii, deoarece experimentează o sarcină semnificativ mai mare decât părțile drepte. Grosimea miocardului aici este mai mare și este nevoie de un flux sanguin bun pentru a-i furniza oxigen. Ischemia peretelui ventriculului stâng formează de obicei baza bolii cardiace ischemice și aici se „desfășoară” principalele evenimente de necroză a mușchiului inimii.

Manifestări ale ischemiei miocardice

Semnele clinice ale ischemiei cardiace depind de gradul de afectare arterială și de cursul patologiei. Cel mai frecvent tip de ischemie este angină pectorală când durerea apare în acest moment efort fizic. De exemplu, un pacient a urcat scările, a plecat la alergat, iar rezultatul a fost durere în piept.

Simptomele anginei considera:

Durere în zona inimii, în spatele sternului, răspândindu-se în mâna stângă, zona interscapulara, intensificandu-se sau aparand cu stres fizic;
Dificultăți de respirație când mergi repede, suprasolicitare emoțională.

Dacă aceste simptome durează până la o jumătate de oră, sunt ameliorate prin administrarea de nitroglicerină și apar în timpul exercițiilor fizice, atunci vorbesc despre angină pectorală Voltaj. Când plângerile apar spontan, în repaus, vorbim despre angină în repaus. Agravarea durerii, scăderea rezistenței la efort, efectul slab al medicamentelor luate pot fi un semn angină progresivă.

Infarct miocardic– o formă foarte severă de ischemie, care se manifestă prin arsură, durere toracică severă datorată necrozei cardiomiocitelor. Pacientul este neliniştit, apare frica de moarte, este posibilă agitaţia psihomotorie, sunt posibile dificultăţi de respiraţie, cianoza pielii şi întreruperi ale ritmului cardiac. În unele cazuri, necroza nu apare destul de tipic - cu dureri abdominale, fără nici un sindrom de durere.

O altă manifestare a ischemiei cardiace poate fi tulburările de conducere intracardiacă sub formă de blocaje, tahicardie. În acest caz, pacienții prezintă întreruperi ale activității inimii, palpitații sau o senzație de îngheț.

Cea mai periculoasă variantă a bolii coronariene este moartea subită cardiacă, care poate apărea pe fondul unui atac de angină, necroză, aritmie. Pacientul își pierde cunoștința, inima și respirația se opresc. Această condiție necesită măsuri imediate de resuscitare.

În stadiile avansate ale ischemiei cardiace, semnele de insuficiență cardiacă cresc, apare cianoza pielii și a mucoaselor, umflarea mai întâi la nivelul extremităților, apoi se acumulează lichid în cavitățile corpului (toracice, abdominale, pericardice). Pacientul se plânge de slăbiciune, scurtarea severă a respirației, forțat să ia o poziție semișezând sau șezând.

Diagnosticul și tratamentul ischemiei miocardice

Diagnosticul bolii coronariene se bazează pe identificarea plângerilor, a caracteristicilor evoluției bolii și a relației dintre simptome și volumul de muncă. Medicul ascultă plămânii, unde apare adesea respirația șuierătoare din cauza congestiei; palparea ficatului poate arăta mărirea acestuia în insuficiența cardiacă cronică. Auscultarea inimii face posibilă diagnosticarea prezenței suflulor suplimentare și a tulburărilor de ritm.

Nu există semne de încredere care să permită stabilirea unui diagnostic în timpul examinării, astfel încât se efectuează teste de laborator și instrumentale suplimentare. Pacientului i se prescrie chimia sângelui cu cercetarea spectrul lipidic, este obligatoriu să se efectueze, inclusiv cu încărcătură (biciclete ergometrie, bandă de alergare). O cantitate mare de informații poate fi obținută cu.

Pe ECG semnele de ischemie sunt considerate a fi o scădere sau ridicare a segmentului ST mai mare de 1 mm. Este posibil să se înregistreze aritmii și blocaje ale conducerii impulsurilor. Un infarct focal mare se caracterizează prin prezența unei unde Q profunde, modificări ale undei T sub forma unei creșteri brusce în stadiul acut, este negativ în perioadele acute și subacute.

Pentru a confirmare de laborator O serie de studii sunt efectuate pentru infarctul cardiac. Asa de, analize generale de sânge va prezenta o creștere a VSH, leucocitoză, care indică un răspuns inflamator la necroză. Analiza proteinelor facțiunile vă permite să stabiliți o creștere a unora dintre ele (, troponine etc.). Este de remarcat faptul că astfel de indicatori informativi precum nivelul troponinelor, mioglobinei și fracțiilor CPK cardiace nu sunt determinați în toate instituțiile din cauza lipsei de echipament, astfel încât pacienții apelează la ajutorul clinicilor private și, uneori, rămân fără analiză la toate.

Pentru a clarifica starea arterelor coronare, , CT cu contrast, MSCT, necesar mai ales pentru ischemia silentioasa.

Tratamentul ischemiei cardiace depinde de forma bolii, de starea pacientului și de patologia concomitentă. La diferit tipuri de boli cardiace ischemice este diferit, dar principiile sale rămân aceleași.

Principalele direcții de terapie pentru ischemia cardiacă:

Limitarea stresului fizic și emoțional menținând în același timp suficient activitate fizica(mers pe jos, gimnastică fezabilă);
O dietă care vizează normalizarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților (la fel ca și în cazul aterosclerozei - limitarea grăsimilor animale, carbohidraților, predominanța fructelor, legumelor, lactatelor, peștelui în alimentație); pierderea în greutate în obezitate prin reducerea conținutului de calorii al alimentelor și a volumului acesteia;
Terapie medicamentoasă, inclusiv diuretice, beta-blocante, antagoniști de calciu, nitrați pentru atacuri dureroase, agenți antiplachetari.

Terapia medicamentosă este cea mai importantă și obligatorie componentă a tratamentului ischemiei miocardice. Lista de medicamente este selectată individual, iar pacientul trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului cardiolog.

Prognosticul ischemiei cardiace este întotdeauna grav, majoritatea pacienților devin invalidi, riscul de complicații și deces este încă mare.. Având în vedere prevalența pe scară largă a ischemiei în sine și factorii care conduc la apariția acesteia, precum și nivelul ridicat de dizabilitate în rândul pacienților, problema nu își pierde relevanța, iar atenția specialiștilor se concentrează pe găsirea de noi modalități eficiente de tratare și prevenire. această boală insidioasă.

Mușchiul inimii umane este un complex unic de celule care sunt capabile să transforme energia obținută ca urmare a proceselor biochimice în energie mecanică care provoacă contracțiile inimii. Acest tip de activitate depinde de mulți factori care contribuie la metabolismul intracelular în miocard. Prin urmare, orice modificare în constanța mediului intern al corpului se poate reflecta în perturbarea activității vitale a celulelor inimii, fie că este vorba despre boli de inimă, dezechilibru hormonal în organism sau o afecțiune după o boală infecțioasă.

Modificările difuze ale miocardului nu sunt o boală, ci un sindrom, la detectarea căruia medicul ar trebui să determine care a fost cauza - boala grava sau tulburări metabolice minore. Apariția unor astfel de semne se datorează faptului că unele celule, din cauza modificărilor biochimice, încep să funcționeze și să se contracte nu tocmai corect, drept urmare activitatea electrică a zonelor mușchiului inimii înregistrate pe ECG nu va fi. uniformă. Cu alte cuvinte, modificările difuze ale miocardului sunt acumulări de celule alterate prin care este afectată conducerea impulsurilor electrice.

Tulburările în activitatea celulară pot fi nu numai difuze, adică acoperind zone din toate părțile inimii, ci și focale, de exemplu, cu formarea de cicatrici mici sau mari în miocard. Cicatricile sunt reprezentate de țesut conjunctiv care nu poate conduce impulsurile și este inert electric, ceea ce vede medicul pe cardiogramă.

De ce apar modificări miocardice?

Motivul pentru astfel de abateri pe cardiogramă poate fi fie inofensiv, fie destul de grav, punând în pericol viața umană. Pentru a afla mai precis ce cauzează exact modificări difuze sau focale ale miocardului, este necesar să se examineze cu atenție pacientul. Modificările patologice ale miocardului se pot datora diverse proceseși, prin urmare, se disting mai multe subgrupuri între ele.

Motive modificări inflamatorii este– inflamație infecțioasă sau aseptică (fără participarea microorganismelor) a mușchiului inimii. De regulă, zonele de inflamație sunt localizate difuz, dar pot apărea și sub formă de focare.

Miocardită. Fotografia din dreapta arată o inimă în secțiune transversală. Săgețile indică procese inflamatorii difuze în țesutul cardiac în timpul miocarditei

Miocardita de severitate diferită apare în boli precum:

Acut, cauzat de streptococi hemolitici din cauza durere anterioară în gât, scarlatina sau amigdalita cronica,
Difterie, tifos,
Viruși gripali, rujeolă, rubeolă, Coxsackie etc.
Boli autoimune, de ex. artrita reumatoida cu leziuni cardiace etc.

Modificările distrofice ale miocardului sunt caracterizate prin tulburări metabolice și funcționale ale celulelor cardiace cauzate de boli neinflamatorii și necoronarogene (nu cauzate de afectarea arterelor coronare). Literal, aceasta înseamnă că celulele miocardice le lipsesc nutrienții pentru a-și îndeplini funcțiile vitale, ceea ce duce la contracția lor eterogene. Această condiție este numită diferit. Această condiție poate apărea în următoarele cazuri:

Disfuncție severă a ficatului și rinichilor cu dezvoltarea insuficienței acestor organe, ca urmare a căreia se acumulează produse metabolice toxice în sânge,
Boli organe endocrine– , tumoră suprarenală, hiperfuncție glanda tiroida, ca urmare a căreia excesul de hormoni sau absorbția insuficientă a glucozei de către celulele cardiace duc la perturbarea metabolismului intracelular,
Stres constant, activitate fizică obositoare, malnutriție și foamete, oboseală cronică,
La copii, pe lângă motivul anterior, modificările miocardului pot fi cauzate de un stres emoțional și mental crescut în absența unei mobilități suficiente, în urma căreia se dezvoltă tulburări în reglarea inimii. sistem nervos,
– scăderea hemoglobinei din sânge și, ca urmare, lipsa de oxigen a celulelor miocardice,
Boli infecțioase acute și cronice (gripa, malaria, tuberculoza),
Febră și deshidratare,
Lipsa de vitamine din alimente,
Intoxicații acute și cronice - alcoolism, intoxicații profesionale cu substanțe chimice etc.

Modificările metabolice ale miocardului sunt cauzate de întreruperea proceselor de repolarizare în celulele musculare. Depolarizarea și repolarizarea sunt mecanisme subtile pentru schimbul de ioni de potasiu și sodiu în cadrul fiecărei celule, energia generată în timpul căreia este transformată în energia necesară contracției și relaxării celulei. Când compoziția electroliților din sânge și mușchiul inimii este perturbată, are loc o schimbare a metabolismului celulelor musculare. Uneori, astfel de încălcări în concluzia ECG sunt formulate ca modificări nespecifice ale miocardului.

Pe lângă afecțiunile care pot provoca distrofia miocardică, aceasta poate fi cauzată de arterele coronare și,. Adică acele condiții în care inima nu primește suficiente nutrienți și microelemente. Putem spune că întreruperea proceselor de repolarizare și modificările moderate ale miocardului înseamnă că aceasta nu este atât o boală coronariană, ci primul clopoțel pentru pacient că alimentarea cu sânge a mușchiului inimii este afectată și, în viitorul apropiat, este probabil că pentru a dezvolta ischemie miocardică.

Modificările minore și moderate ale miocardului ventriculului stâng în copilărie din cauza metabolismului imperfect și la persoanele în vârstă din cauza procesului de îmbătrânire sunt considerate absolut normale. organe interne.

Modificările cicatriciale ale miocardului indică faptul că a avut loc anterior un proces inflamator la nivelul mușchiului inimii sau a suferit un infarct miocardic cu necroză (moartea) celulelor inimii. Cicatricele se schimbă după miocardită, numită și, de regulă, difuză și după - focală. Diferențele dintre acești termeni sunt că cardioscleroza este un diagnostic care reflectă boala, iar modificările cicatriciale la nivelul miocardului sunt baza patomorfologică a bolii, reflectată pe cardiogramă. Cardioscleroza post-infarct este adesea reprezentată de o cicatrice focală și poate fi focală mare sau mică și situată de-a lungul unuia sau mai multor pereți ai ventriculului stâng - peretele inferior (posterior), secțiunile sale anterioare sau laterale.

Pot exista simptome cu modificări difuze la nivelul miocardului?

De regulă, în absența patologiei cardiace, modificările ECG nu se manifestă clinic și sunt doar o constatare accidentală în timpul examinării. Cu toate acestea, pacientul trebuie să fie supus unei examinări suplimentare, așa cum este prescris de medic, pentru a se asigura că nu are semne inițiale ale vreunei boli și, dacă este necesar, să înceapă tratamentul în timp util.

Modificările difuze ale miocardului în sine nu semne clinice nu posedă, mai ales când vine vorba de minor sau modificări moderate . Cu toate acestea, schimbari pronuntate mușchiul inimii în majoritatea cazurilor indică un fel de boală cardiacă sau de altă natură, prin urmare, pot apărea simptome ale bolii de bază. Acestea includ durerea cardiacă cauzată de ischemia miocardică; și edem în cardioscleroză; semne de insuficiență cardiacă cronică după un infarct miocardic anterior; tremurături ale membrelor, scădere în greutate și deplasare globii oculari anterior (exoftalmie) cu hiperfuncție a glandei tiroide; paloare, amețeli și slăbiciune cu anemie etc.

În acest sens, un pacient cu modificări difuze ale miocardului trebuie să-și amintească că, dacă prezintă simptome neplăcute, ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil pentru a determina cauza acestei afecțiuni.

Ce examinare poate fi necesară?

În fiecare caz specific, numai un medic, atunci când examinează pacientul în persoană, poate decide dacă este nevoie de o examinare suplimentară. De exemplu, cu modificări difuze minore ale miocardului la pacienții adulți fără semne de boală gravă, medicul se poate limita la recomandări pentru corectarea nivelului tensiunii arteriale, observând imagine sănătoasă viata si luarea de vitamine.

Dacă există suspiciunea unei boli care a provocat modificări ale miocardului, metode suplimentare diagnosticare:

Tratament

Terapia pentru absolut orice boală începe cu corectarea stilului de viață și de bază alimentație rațională. Când vine vorba de modificări distrofice sau metabolice ale miocardului de severitate minoră și moderată, tiparele de somn, odihna adecvată și dieta devin de o importanță fundamentală.

Pentru a furniza suficient mușchiului inimii cu substraturi energetice, este necesar să primiți alimente echilibrate și sănătoase de 4-6 ori pe zi.

Dieta include soiuri slabe de carne și păsări, care sunt cele mai importante pentru anemie, pește de mare și roșu, caviar roșu, fructe și legume, în special piersici, caise, banane, morcovi, cartofi, spanac și nuci. Consumul zilnic de produse lactate, cereale și produse din cereale este, de asemenea, benefic. Limitat cofetărie si ciocolata, carne grasa si pasare. Sunt excluse alimentele sărate, grase, prăjite, condimentate și condimentate, alcoolul, cafeaua, băuturile carbogazoase.

Pentru a îmbunătăți metabolismul (metabolismul) în țesuturile cardiace, medicamente precum:

Panangin, asparkam, magnerot, magne B6 - conțin potasiu și magneziu necesare contracțiilor miocardice adecvate,
Actovegin, Mexidol sunt antioxidanți care elimină efectele negative ale produselor de peroxidare a lipidelor (LPO) în celulele miocardice,
Vitaminele A, C, E, grupa B sunt participanți esențiali în metabolismul intracelular.

Dacă modificări difuze pronunțate ale miocardului sunt cauzate de o boală, este necesar tratamentul acesteia. De exemplu, completarea deficitului de hemoglobină cu medicamente care conțin fier, corectarea funcției tiroidiene, medicamente antihipertensive pentru hipertensiune arterială, terapie cu antibiotice și prednisolon pentru miocardită, diuretice și glicozide cardiace pentru insuficiența cardiacă cauzată de cardioscleroză etc.

Termenul „ischemie cardiacă” nu implică un diagnostic, ci o afecțiune patologică în care alimentarea cu sânge a unei părți a miocardului este întreruptă. Mușchiul inimii funcționează non-stop pe tot parcursul vieții, asigurând mișcarea sângelui în tot corpul. Dar miocardul însuși trebuie să primească și oxigen și nutrienți prin arterele coronare pentru a susține performanța și a restabili echilibrul energetic.

Încălcarea permeabilității vasculare de la un spasm pe termen scurt la blocarea completă a diametrului cauzează boala coronariană (CHD). Acesta este diagnosticul conform clasificării cardiologice moderne.

De ce este ischemia miocardică periculoasă?

Ischemia cardiacă este principala cauză a mortalității subite în populația de vârstă activă. Mai des se dezvoltă la bărbați de la 40 la 50 de ani, după 50 de ani afectează în mod egal atât bărbații, cât și femeile.

Lipsa aportului de sânge în zona inimii duce la înlocuirea celulelor musculare cu țesut cicatricial. În timpul acestui proces, o parte a zonei afectate devine necrotică. Este important ca prin acest loc să poată trece fasciculele nervoase, prin care sunt transmise și distribuite impulsurile și comenzile pentru contracții corecte. Ritmul cardiac este perturbat.

Excluderea unei zone mari a miocardului de la mișcare duce la o scădere a forței contracțiilor. Învecinat fibre musculare incapabil să suporte supraîncărcarea. Acest lucru contribuie la dezvoltarea treptată a insuficienței cardiace.

Cicatricea slabă a peretelui inimii este subțiată de tremurături constante. Este posibilă dezvoltarea unui anevrism și a unei rupturi miocardice.

Unde este cel mai vulnerabil loc?

La studierea consecințelor ischemiei, s-a constatat că zona cea mai susceptibilă este ventriculul stâng de pe partea laterală a peretelui anterior al inimii, în special vârful acestuia. Acest lucru se datorează particularităților aprovizionării cu sânge în această zonă.

Ischemie zidul din spate ventriculul stâng și baza inimii ocupă a doua poziție ca frecvență.

Zonele laterale, ventriculul drept și atriile sunt afectate mai rar.

De ce se dezvoltă boala coronariană?

Lucrări privind studiul bolilor coronariene și prevenirea forme severe ischemia și noi metode de tratament se desfășoară în toate țările. Au fost identificate principalele cauze ale bolii.

Îngustarea arterelor coronare este posibilă cu un proces aterosclerotic pronunțat. Vasele inimii aparțin tipului de artere în care se depun depozite între straturile interioare și mijlocii. plăci de ateroscleroză. Creșterea lor duce la o îngustare treptată a lumenului arterelor coronare, încetinește fluxul sanguin și ajută la depunerea trombocitelor, care provoacă în continuare tromboză și blochează vasul. Printre factorii care contribuie la ateroscleroză se numără hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și tulburările endocrine, obezitatea și lipsa de activitate fizică.
Nu toată lumea știe că înainte de depunerea lipoproteinelor cu densitate scăzută în placă, intima arterei este deteriorată de viruși (gripa, citomegalovirusuri, adenovirusuri). Acest lucru este confirmat de creșterea simultană a manifestărilor bolii coronariene și de răspândirea infecției gripale în rândul populației. Prevenirea gripei previne cauza ischemiei.
Condițiile stresante afectează vasele coronare, provocând spasme sub influența adrenalinei. Cu o stabilitate bună, spasmul este atenuat rapid, alimentarea cu sânge nu este întreruptă. Dar la persoanele cu suprasolicitare frecventă a reglării nervoase, acest lucru nu se întâmplă. Spasmul prelungit provoacă malnutriție.
Nicotina și alcoolul acționează ca factori provocatori de vasospasm, cădere nervoasă functie executiva. Fumul de țigară conține substanțe care paralizează direct vasele de sânge.
Predispoziția ereditară joacă un rol în familiile cu acești factori.

Diagrama prezintă mecanismul de îngustare a vasului coronarian

Principalele forme clinice ale IHD

Clasificarea internațională a aprobat formele clinice ale bolii cu manifestări caracteristice si simptome. Acest lucru este necesar pentru a dezvolta standarde de tratament în toate etapele îngrijirii. îngrijire medicală.

„Pectoris pectoris” sau angina pectorală

Un simptom tipic al anginei este durere apăsătoareîn spatele sternului cu iradiere spre stânga în umăr, degetele, sub omoplat, în maxilar. Alte caracteristici:

Atacurile sunt asociate cu activitatea fizică, supraalimentarea, anxietatea și inhalarea de aer rece.
Durata durerii este de la 15 la 30 de minute. Ei dispar pe cont propriu după oprirea exercițiului și după administrarea de nitroglicerină.
Cursul stabil al bolii este favorabil pentru selectarea tratamentului. Pacienții poartă cu ei medicamente care ameliorează rapid durerea, renunță la fumat, controlează activitate fizica.
O formă instabilă este mai dificil de tratat. Convulsiile apar pe neașteptate, fără un motiv aparent. Frecvența crescută indică o stare pre-infarct. Un aspect similar poate apărea pentru prima dată în viață sau se poate dezvolta după un atac de cord acut.
Pentru o formă progresivă de angină, sunt tipice atacurile prelungite pe timp de noapte, însoțite de sufocare. Doza de nitroglicerină trebuie crescută.

Infarct miocardic

Durerea este localizată în regiunile anterioare cufăr(iradierea ca în angina pectorală), sunt intense și persistente, durează până la câteva zile. În secțiile de specialitate se folosește anestezia pentru a le îndepărta complet. De obicei începe dimineața. Se observă greață, vărsături, amețeli, slăbiciune în creștere și dificultăți de respirație. Uneori apare o senzație de arsură în epigastru și apare balonare.

În funcție de prevalență, se observă grade diferite deteriorarea activității ventriculului stâng al inimii, ritmul este perturbat și se dezvoltă insuficiență cardiacă acută. O stare de șoc cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale necesită îngrijire intensivă și nu are întotdeauna un rezultat de succes.

Infarctul miocardic trebuie tratat într-o secție specializată.

Cardioscleroza

Această formă de ischemie se caracterizează prin dezvoltarea mai multor focare cicatrice. Cauza cardiosclerozei este creșterea excesivă a lumenului vaselor inimii cu plăci aterosclerotice.

Dacă zona afectată este mică, cursul bolii progresează treptat, dar duce inevitabil la insuficiență cardiacă cu dificultăți de respirație, tahicardie și umflare la nivelul picioarelor.

IHD fără durere

Această formă a fost identificată în clasificare pentru a caracteriza simptomele cursului la persoanele cu mare pragul durerii, cei pe care îi numim „pacient”.

Adesea, o astfel de clinică este observată la vârstnici, alcoolici și persoanele cu diabet. În loc de durere, pacienții simt slăbiciune, greață, palpitații, dificultăți de respirație crescute și arsuri la stomac.

Moarte subita

În cazul stopului cardiac primar, care apare în câteva ore de la debutul unui atac de durere, complicațiile se dezvoltă rapid. Resuscitarea poate avea succes dacă se acordă imediat îngrijiri specializate. Cel mai adesea, decesul apare la persoanele cu factori de risc multipli.

Semne diagnostice

Diagnosticul bolii coronariene începe cu o examinare de către un medic și cu interogarea pacientului. O descriere clară a complexului de simptome indică semne ale uneia dintre formele de ischemie miocardică. Auscultarea poate dezvălui tulburări de ritm. Boala nu produce zgomote tipice.

În ambulanță

La nivelul ambulanței se efectuează un studiu ECG. Medicii de diferite specialități sunt familiarizați cu semnele patologiei coronariene acute. Banda ECG arată ritmul contracțiilor, o creștere a sarcinii pe părți individuale ale inimii și determină zona și dimensiunea ischemiei, necrozei (în cazul unui atac de cord), cardiosclerozei focale sau difuze.

In spital

În laboratoarele unei instituții medicale, trebuie determinat nivelul de lipoproteine și colesterol total, trigliceride și glucoză. De regulă, o creștere a acestor indicatori însoțește ischemia. O mare importanță se acordă studiului enzimelor care indică distrugerea țesutului miocardic. Leucocitoza și accelerarea VSH indică stadiul infarctului.

Undele ECG oferă suficiente informații despre ischemie

Într-o secție specializată a spitalului se folosesc teste suplimentare bazate pe ECG: se verifică modificările contracțiilor inimii sub influența activității fizice dozate (genuflexiuni, bicicletă ergometru) sau se simulează o sarcină prin administrarea de medicamente speciale. Se întâmplă să se detecteze modificări ischemice, deși nu au fost observate în repaus.

Un ECG este efectuat de mai multe ori; modificările sunt posibile nu în prima zi a atacului, ci ulterior.

Monitorizarea Holter vă permite să înregistrați modificările ECG de-a lungul zilei. Transcrierea arată schimbări în timpul activității fizice și somnului. În acest fel, se pot înregistra tulburări periodice de ritm. Acest lucru are implicații pentru tratamentul pacientului.

Ecografia cardiacă se bazează pe utilizarea ecocardiografiei. Metoda înregistrează dimensiunea inimii și a cavităților și vă permite să vedeți funcționarea aparatului valvular. Dispozitive moderne Toate datele sunt furnizate în valori digitale. Medicul le poate analiza doar ca întreg. Testele de stres cu teste de stres sunt folosite pentru a identifica semnele ascunse de ischemie.

O examinare generală cu raze X a organelor toracice poate dezvălui dimensiunea extinsă a umbrei cardiace, suspiciunea unui anevrism și poate observa semne de congestie în plămâni.

Pe pacient se pun electrozi pentru monitorizarea Holter

În centre specializate

Tehnica imagistică prin rezonanță magnetică măsoară debitul cardiac și indică cheaguri de sânge.

Angiografia (angiografia coronariană) este o radiografie a inimii după introducerea substanțelor de contrast în patul vascular. Imaginea vaselor care hrănesc mușchiul inimii este importantă. Examinarea este necesară pentru a decide asupra tratamentului chirurgical și pentru a selecta locația optimă pentru instalarea stentului.

Sub controlul unui aparat cu raze X, se efectuează cateterizarea cavităților inimii. Metoda vă permite să măsurați fluxul de sânge în cavități, indică disfuncția valvelor, defecte cardiace și dezvăluie permeabilitatea afectată a vaselor coronare.

Cum se tratează ischemia?

Tratamentul bolii coronariene se efectuează în ambulatoriu sau într-un spital, în funcție de forma și severitatea stării pacientului.

Dacă atacurile de angină devin mai frecvente, este necesară repausul la pat. Infarctul miocardic acut va necesita un regim mai blând. Acesta este singurul mod de a reduce sarcina asupra inimii.

Nutriția pacientului

Dieta pentru cardiopatia ischemică se bazează pe principiul prevenirii creșterii factorilor de risc: grăsimile animale (colesterolul) și dulciurile (glucoza) sunt limitate pe cât posibil.

Acest semn ar trebui să fie agățat acasă pentru fiecare pacient cu IHD.

Dieta exclude: carnea grasă, untura, untul, alimentele afumate, toate prăjelile, dulciurile și bomboanele. Pentru a ameliora balonarea, nu sunt recomandate mâncărurile de legume cu varză, leguminoase și condimente picante.

Produsele lactate (chefir, brânză de vaci, smântână) pot fi consumate cu conținut redus de grăsimi.

Pește fiert, preparate din carne de pasăre, ulei vegetal, terci, salate din legume proaspete și fierte. Nu se limitează la fructe.

Puteți bea ceai verde, sucuri, apă minerală fara gaz.

Terapie medicamentoasă

În condiții severe, tratamentul este determinat de nevoile simptomatice: masuri anti-soc, analgezice, medicamente care afectează fibrinoliza (dacă este posibil, dizolvați un cheag de sânge în coronare).

Pe viitor, pacienții trebuie să ia:

nitrați (reduce nevoia de oxigen în mușchiul inimii);
statine (colesterolul scăzut);
anticoagulante (privează trombocitele de capacitatea de a se lipi și de a rezista la formarea de trombi).

La simptome inițiale insuficienta cardiaca, se prescriu diuretice. Pacienții cu hipertensiune arterială complicată de ischemie vor trebui să reconsidere medicamentele luate anterior și doza acestora.

Pacienții sunt rugați să poarte cu ei preparate cu nitroglicerină sau un spray mic (Isoket) în orice moment. Apariția durerii în zona inimii nu poate fi tolerată. Ar trebui să luați imediat produsele recomandate sub limbă.

Pentru tratament, anxietatea și stresul, munca grea și activitatea fizică sunt strict contraindicate pacienților.

Remedii populare

Tratament remedii populare ajută la scăderea colesterolului din sânge, adaugă vitamine și forte de protectieîn perioada de recuperare. Încerca moduri populare Nu se recomandă tratarea durerilor de inimă. Acesta este un bun plus pentru dieta ta.

Boabele de păducel se coc toamna; le puteți colecta și vă puteți pregăti propria tinctură

Mănâncă fructe de pădure de viburnum în gropi;
spălați nucșoara cu lapte;
Accept jeleu de fulgi de ovaz, decoct înainte de masă;
adăugați cardamom la cereale și băuturi;
bea tinctură de tineret conuri de pin;
celebra rețetă „pentru toate bolile” - miere cu usturoi și lămâie;
un decoct de păduchi, urzică și ierburi cu cap albastru;
tincturile de valeriană, păducel, mamă sunt vândute în farmacie în formă gata preparată, ameliorează stresul inutil, îmbunătățesc ritmul contracțiilor.

Toate metodele de tratament sunt bune dacă pacientul are o intenție internă de a se vindeca. Lucrurile mici precum renunțarea la fumat și la băutură sunt lipsite de importanță atunci când vine vorba de viață sau de moarte timpurie.

Ca măsură preventivă, în cadrul unui proiect național, ea a fost supusă unei examinări la un spital local, inclusiv un ECG. Rezultatele m-au speriat. Abateri moderate ale depolarizării atriale.Semne de hipoxie moderată a miocardului ventricular. Sunt posibile modificări ischemice ale miocardului ventricular. Ritmul sinusal. Poziție normală EOS. Semne de suprasolicitare sau semne inițiale de hipertrofie VS.

Este totul atât de grav, ce se poate face, excesul de greutate IMC 27,2 poate afecta acest lucru?

Astfel de definiții sunt descrise în manuale; poate că medicul pur și simplu nu avea suficientă experiență. Din nou, exact astfel de modificări ale ECG la o persoană de 80 de ani nu ar ridica îndoieli. Dar pentru 30 de ani este neplauzibil. Deci, cel mai probabil, nu este nimic în neregulă și nici nu există ischemie. Dar ar fi bine să scanăm ECG-ul și să ni-l trimitem.

Ischemia miocardică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ischemia miocardică formează baza bolii coronariene (CHD), cea mai frecventă patologie a sistemului cardiovascular la om. Conform statisticilor, cel puțin jumătate dintre bărbații în vârstă și o treime dintre femei suferă de aceasta, iar mortalitatea prin diferite forme de ischemie ajunge la 30%.

Boala nu are granițe geografice și este comună atât în țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate, cu un nivel ridicat de medicină. Multă vreme, IHD poate fi asimptomatică, doar ocazional făcându-se simțită prin senzații neplăcute în zona inimii.

Ischemia miocardică nedureroasă este de mare importanță. Boala nu se manifestă în niciun fel de mulți ani, dar poate provoca un atac de cord masiv și moarte subită. Potrivit unor date, această formă de patologie afectează până la 20% dintre persoanele practic sănătoase, dar cu factori de risc.

Cauze și tipuri de ischemie cardiacă

Numai leneșii nu au auzit despre motivele care duc la modificări ischemice ale mușchiului inimii. Principalii factori de risc includ:

Vârsta în vârstă;
Gen masculin;
predispoziție ereditară (dislipidemie familială);
Fumat;
Patologii concomitente precum diabetul, hipertensiunea, excesul de greutate;
Tulburări ale lipidelor;
Inactivitate fizica.

Femeile, datorită caracteristicilor hormonale, sunt mai puțin susceptibile la ischemie cardiacă, deoarece estrogenii au un fel de efect protector, dar până la aproximativ 70 de ani, când apare menopauza persistentă, ratele lor de incidență sunt egale cu cele ale bărbaților. Absența estrogenului predetermina dezvoltarea mai timpurie a aterosclerozei și, în consecință, leziunile cardiace ischemice la bărbați.

Dereglarea metabolismului grăsimilor provoacă depunerea de formațiuni de lipide pe pereții arterelor, obstrucționând fluxul sanguin și ducând la lipsa de oxigen a țesutului cardiac. Aceste fenomene sunt agravate semnificativ de obezitatea generală și diabetul zaharat. Hipertensiunea arterială cu crize contribuie la deteriorarea mucoasei interne a arterelor și la depunerea circulară a grăsimilor în acestea, ceea ce determină un deficit semnificativ al fluxului sanguin.

Factorii enumerați duc la apariția unor cauze directe ale lipsei de oxigen în inimă: ateroscleroza, spasmul vascular și formarea de trombi.

cauzele perturbării fluxului sanguin coronarian și ischemiei miocardice ulterioare

Tipurile de ischemie miocardică conform Clasificării Internaționale a Bolilor sunt următoarele:

Angina pectorală este cea mai frecventă formă de ischemie cardiacă, care este diagnosticată la majoritatea persoanelor în vârstă, chiar și la cei care nu se plâng (forma asimptomatică). Absența durerii nu trebuie să fie liniștitoare, mai ales la persoanele cu boli concomitente predispunând la ateroscleroză și expuse la factori de risc.

Un atac de cord este necroza miocardică, când o lipsă acută de oxigen duce la moartea cardiomiocitelor, o întrerupere a activității cardiace cu risc ridicat de deces. Infarctul este una dintre cele mai severe și ireversibile manifestări ale ischemiei. După vindecarea focarului de necroză, la locul leziunii rămâne o cicatrice densă (cardioscleroză post-infarct).

forme de necroză (infarct) miocardică datorată ischemiei și reflectarea lor asupra ECG

Toate formele de ischemie duc mai devreme sau mai târziu la epuizarea mecanismelor compensatorii, la modificări structurale și la creșterea constantă a insuficienței cardiace. Astfel de pacienți prezintă un risc ridicat de complicații tromboembolice cu leziuni ale creierului, rinichilor și membrelor. Cheagurile de sânge apar mai ales în forma subendocardică a ischemiei, când este implicat stratul interior al inimii.

Ischemia cardiacă tranzitorie este semnificativ mai frecventă în rândul pacienților hipertensivi, fumătorilor și pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă. Fără excepție, toți pacienții cu o formă silențioasă de patologie au leziuni ale vaselor principale ale inimii, ateroscleroză severă multiplă și o mare parte a zonelor de îngustare. Încă nu este clar de ce apare ischemia tăcută cu leziuni vasculare semnificative, dar se poate datora bunei dezvoltări a fluxului sanguin colateral.

Ce se întâmplă în inimă în timpul ischemiei?

Principalul simptom al IHD este durerea, care apare atât în cursul cronic al bolii, cât și în formele sale acute. Apariția durerii se bazează pe iritația receptorilor nervoși de către produsele metabolice care se formează în condiții hipoxice. Inima funcționează continuu, pompând volume enorme de sânge, astfel încât costul oxigenului și al nutrienților este foarte mare.

În cazurile de ischemie miocardică cronică, de obicei cu ateroscleroză, mușchiul inimii este în mod constant „fometat”; în acest context, are loc stimularea celulelor fibroblaste care formează fibrele de țesut conjunctiv și se dezvoltă cardioscleroza. Implicarea fasciculelor nervoase contribuie la aritmie.

Accidentele vasculare datorate trombozei, rupturii plăcii, spasmului sunt însoțite de o oprire completă și bruscă a fluxului sanguin prin vase, sângele nu ajunge la mușchiul inimii, iar ischemia miocardică acută „rezultă” într-un atac de cord - necroză a inimii muşchi. Adesea, formele acute ale bolii apar pe fondul ischemiei cronice pe termen lung.

Manifestări ale ischemiei miocardice

Semnele clinice ale ischemiei cardiace depind de gradul de afectare arterială și de cursul patologiei. Cel mai frecvent tip de ischemie este angina pectorală, când durerea apare în timpul efortului fizic. De exemplu, un pacient a urcat scările, a plecat la alergat, iar rezultatul a fost durere în piept.

Simptomele anginei includ:

Dureri în zona inimii, în spatele sternului, extinzându-se la brațul stâng, zona interscapulară, intensificând sau apărând cu stres fizic;
Dificultăți de respirație când mergi repede, suprasolicitare emoțională.

Dacă aceste simptome durează până la jumătate de oră, sunt ameliorate prin administrarea de nitroglicerină și apar în timpul efortului, atunci se vorbește despre angina de efort. Când plângerile apar spontan, în repaus, vorbim de angina pectorală în repaus. Înrăutățirea durerii, scăderea rezistenței la efort și efectul slab al medicamentelor luate pot fi un semn de angină progresivă.

Infarctul miocardic este o formă foarte severă de ischemie, care se manifestă prin arsură, durere toracică severă datorată necrozei cardiomiocitelor. Pacientul este neliniştit, apare frica de moarte, este posibilă agitaţia psihomotorie, sunt posibile dificultăţi de respiraţie, cianoza pielii şi întreruperi ale ritmului cardiac. În unele cazuri, necroza nu apare destul de tipic - cu dureri abdominale, fără nici un sindrom de durere.

O altă manifestare a ischemiei cardiace poate fi aritmia - fibrilație atrială, tulburări de conducere intracardiacă sub formă de blocaje, tahicardie. În acest caz, pacienții prezintă întreruperi ale activității inimii, palpitații sau senzație de îngheț.

Cea mai periculoasă variantă a bolii coronariene este considerată moartea subită cardiacă, care poate apărea pe fondul unui atac de angină, necroză sau aritmie. Pacientul își pierde cunoștința, inima și respirația se opresc. Această condiție necesită măsuri imediate de resuscitare.

În stadiile avansate ale ischemiei cardiace, semnele de insuficiență cardiacă cresc, apare cianoza pielii și a mucoaselor, umflarea mai întâi la nivelul extremităților, apoi se acumulează lichid în cavitățile corpului (toracice, abdominale, pericardice). Pacientul se plânge de slăbiciune, dificultăți severe de respirație și este forțat să ia o poziție semi-șezând sau șezând.

Diagnosticul și tratamentul ischemiei miocardice

Nu există semne de încredere care să permită stabilirea unui diagnostic în timpul examinării, astfel încât se efectuează teste de laborator și instrumentale suplimentare. Pacientului i se prescrie un test de sânge biochimic cu un studiu al spectrului lipidic; este obligatoriu un ECG, inclusiv teste de efort (ergometrie pe bicicletă, bandă de alergare). O cantitate mare de informații poate fi obținută cu monitorizarea Holter.

Pe semne ECG ischemia este considerată o scădere sau ridicare a segmentului ST mai mare de 1 mm. Este posibil să se înregistreze aritmii și blocaje ale conducerii impulsurilor. Un infarct focal mare se caracterizează prin prezența unei unde Q profunde, modificări ale undei T sub forma unei creșteri brusce în stadiul acut, este negativ în perioadele acute și subacute.

diferite forme de ischemie pe ECG

În scopul confirmării de laborator a atacului de cord, sunt efectuate o serie de studii. Deci, un test de sânge general va arăta o creștere a VSH, leucocitoză, care indică un răspuns inflamator la necroză. Analiza fracțiilor proteice ne permite să stabilim o creștere a unora dintre ele (ALT, AST, CPK, troponine, mioglobină etc.). Este de remarcat faptul că astfel de indicatori informativi precum nivelul troponinelor, mioglobinei și fracțiilor CPK cardiace nu sunt determinați în toate instituțiile din cauza lipsei de echipament, astfel încât pacienții apelează la ajutorul clinicilor private și, uneori, rămân fără analiză la toate.

Pentru a clarifica starea arterelor coronare, se efectuează angiografie coronariană, CT cu contrast, MSCT și scintigrafie, care sunt necesare în special pentru ischemia silențioasă.

Tratamentul ischemiei cardiace depinde de forma bolii, de starea pacientului și de patologia concomitentă. La tipuri diferite IBS este diferit, dar principiile sale rămân neschimbate.

Principalele direcții de terapie pentru ischemia cardiacă:

Limitarea stresului fizic și emoțional menținând în același timp o activitate fizică suficientă (mers pe jos, gimnastică fezabilă);
O dietă care vizează normalizarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților (la fel ca și în cazul aterosclerozei - limitarea grăsimilor animale, carbohidraților, predominanța fructelor, legumelor, lactatelor, peștelui în alimentație); pierderea în greutate în obezitate prin reducerea conținutului de calorii al alimentelor și a volumului acesteia;
Terapie medicamentoasă, inclusiv diuretice, beta-blocante, antagoniști de calciu, nitrați pentru atacuri dureroase, agenți antiplachetari.

Terapia medicamentosă este cea mai importantă și obligatorie componentă a tratamentului ischemiei miocardice. Lista de medicamente este selectată individual, iar pacientul trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului cardiolog.

Medicamentele antiagregante plachetare sunt luate de toți pacienții cu boală coronariană. S-a dovedit eficacitatea ridicată a acidului acetilsalicilic în doze mici, pe baza căruia este sigur pentru utilizare pe termen lung medicamente (trombo fund, aspirină cardio, cardiomagnyl). În unele cazuri, se prescriu anticoagulante (warfarină), în caz de infarct miocardic se administrează heparină.

De asemenea, beta-blocantele sunt considerate grupul principal de medicamente în tratamentul ischemiei miocardice. Acestea ajută la reducerea ritmului cardiac și a nevoii sale de oxigen, prelungind viața pacienților. Cele mai frecvente sunt metoprololul, bisoprololul, carvedilolul.

Ținând cont de perturbarea spectrului lipidic, se prescriu statine și fibrați, care reduc cantitatea de fracții aterogene ale colesterolului (LDL, VLDL) și cresc fracțiile anti-aterogene (HDL). Se folosesc lovastatina, simvastatina, clofibratul, fenofibratul.

Nitrații (nitroglicerina) sunt eficienți în ameliorarea durerii. Sunt utilizate sub formă de tablete sau injectare. Efectul secundar este scăderea tensiunii arteriale, amețeli și leșin, așa că pacienții hipotensivi trebuie să fie extrem de atenți.

Diureticele sunt necesare pentru a elimina lichidul care creează stres inutil asupra miocardului. Se folosesc diuretice de ansă (furosemid) și tiazidice (indapamidă).

Inhibitorii ECA sunt incluși în majoritatea regimurilor de tratament pentru ischemia miocardică, deoarece nu doar sprijină presiunea arterială pe valori normale, dar și ameliorează spasmul vaselor arteriale. Se prescriu lisinopril, capropril, Enap.

Pentru aritmie sunt indicate medicamentele antiaritmice. În cazurile de tahicardie, beta-blocantele vor fi eficiente, sub alte forme - amiodarona, cordarona.

În caz de afectare severă a arterelor coronare, când tratament medicamentos nu duce la rezultatul dorit, recurgeți la corectarea chirurgicală modificări vasculare. Se folosesc tehnici endovasculare (angioplastie cu balon, stentare), precum si operatii mai radicale - bypass coronarian.

Prognosticul pentru ischemia cardiacă este întotdeauna grav, majoritatea pacienților devin invalidi, iar riscul de complicații și deces este încă mare. Având în vedere prevalența pe scară largă a ischemiei în sine și factorii care conduc la apariția acesteia, precum și nivelul ridicat de dizabilitate în rândul pacienților, problema nu își pierde relevanța, iar atenția specialiștilor se concentrează pe găsirea de noi modalități eficiente de tratare și prevenire. această boală insidioasă.

Modificări ale miocardului pe ECG - ce înseamnă aceasta pentru a stabili un diagnostic?

Un ECG poate diagnostica majoritatea patologiilor cardiace. Motivele apariției lor se datorează bolilor concomitente și caracteristicilor stilului de viață ale pacientului.

Ce înseamnă asta dacă pe ECG sunt detectate modificări ale miocardului? În cele mai multe cazuri, pacientul necesită tratament conservator și modificarea stilului de viață.

Descrierea procedurii

O electrocardiograma (ECG) este unul dintre cele mai informative, simple și accesibile studii cardiologice. Acesta analizează caracteristicile sarcinii electrice care provoacă contractarea mușchiului inimii.

Înregistrarea dinamică a caracteristicilor de încărcare este efectuată în mai multe zone ale mușchiului. Electrocardiograful citește informațiile de la electrozii plasați pe glezne, încheieturi și pielea pieptului în zona în care este proiectată inima și le transformă în grafice.

Normal și abateri - motive posibile

În mod normal, activitatea electrică a zonelor miocardice, care este înregistrată de ECG, ar trebui să fie uniformă. Aceasta înseamnă că schimbul biochimic intracelular în celulele cardiace are loc fără patologii și permite mușchiului cardiac să producă energie mecanică pentru contracții.

Dacă echilibrul este mediu intern corpul este deranjat din diverse motive - pe ECG sunt înregistrate următoarele caracteristici:

modificări difuze ale miocardului;
modificări focale ale miocardului.

Motivele pentru astfel de modificări ale miocardului pe ECG pot fi fie condiții inofensive care nu amenință viața și sănătatea subiectului, fie patologii degenerative grave care necesită îngrijiri medicale de urgență.

reumatism ca o consecință a scarlatinei, amigdalitei, amigdalitei cronice;
complicatii tifos, scarlatină;
consecințe boli virale: gripa, rubeola, rujeola;
boli autoimune: artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic.

Unul dintre motivele modificărilor țesutului muscular poate fi cardiodistrofia - o tulburare metabolică a celulelor inimii fără afectarea arterelor coronare. Lipsa nutriției celulare duce la modificări ale funcționării lor normale și la afectarea contractilității.

Pătrunderea produselor metabolice toxice în sânge din cauza încălcări grave funcțiile renale și hepatice;
Boli endocrine: hipertiroidism, diabet zaharat, tumoră suprarenală și, ca urmare, exces de hormoni sau tulburări metabolice;
Stres psiho-emoțional constant, stres, oboseală cronică, foame, alimentație dezechilibrată cu deficiențe nutriționale;
La copii, o combinație de sarcini crescute cu într-o manieră sedentară viata, distonie vegetativ-vasculara;
Lipsa hemoglobinei (anemie) și consecințele acesteia - înfometarea de oxigen a celulelor miocardice;
Boli infectioase severe in forma acuta si cronica: gripa, tuberculoza, malaria;
Deshidratarea organismului;
Avitaminoza;
Intoxicație cu alcool, riscuri profesionale.

Determinare prin cardiogramă

Cu leziuni difuze ale inimii, se observă abateri de la modelul normal în toate derivațiile. Ele arată ca numeroase zone cu o conducere afectată a impulsurilor electrice.

Acest lucru este exprimat pe cardiogramă ca o scădere a undelor T, care sunt responsabile pentru repolarizarea ventriculară. În cazul leziunilor focale, astfel de abateri sunt înregistrate în una sau două derivații. Aceste abateri sunt exprimate pe grafic ca unde T negative în derivații.

Dacă modificările focale sunt reprezentate, de exemplu, de cicatrici rămase în țesutul conjunctiv după un atac de cord, acestea apar pe cardiogramă ca zone inerte electric.

Diagnosticare

Decodificarea datelor electrocardiogramei durează 5-15 minute. Datele sale pot dezvălui:

Dimensiunea și adâncimea leziunii ischemice;
Localizarea infarctului miocardic, cu cât timp în urmă a apărut la pacient;
Tulburări ale metabolismului electrolitic;
Cavități cardiace mărite;
Îngroșarea pereților mușchiului inimii;
Tulburări de conducere intracardiacă;
Tulburări ale ritmului cardiac;
Leziuni toxice ale miocardului.

Caracteristicile diagnosticului diverse patologii miocard:

miocardită - datele cardiogramei arată în mod clar o scădere a undelor în toate derivațiile, o încălcare a ritmului cardiac, rezultatul unui test general de sânge arată prezența unui proces inflamator în organism;
distrofie miocardică - Indicatori ECG identic cu datele obținute pentru miocardită, acest diagnostic poate fi diferențiat doar folosind datele testelor de laborator (biochimie a sângelui);
ischemia miocardică - datele ECG arată modificări ale amplitudinii, polarității și formei undei T în acele derivații care sunt asociate cu zona ischemică;
infarct miocardic acut – deplasarea orizontală a segmentului ST în sus de la izolinie, deplasarea în formă de jgheab a acestui segment;
necroza mușchiului inimii - moartea ireversibilă a celulelor miocardice este reflectată pe graficul ECG ca o undă Q patologică;
necroza transmurală - aceasta este o afectare ireversibilă a întregii grosimi a peretelui mușchiului cardiac, exprimată în datele cardiogramei ca dispariția undei R și dobândirea tipului QS de către complexul ventricular.

Când faceți un diagnostic, ar trebui să acordați atenție suplimentară simptomelor bolilor concomitente. Aceasta poate include durere la inimă din cauza ischemiei miocardice, umflarea picioarelor și a brațelor din cauza modificărilor cardiosclerotice, semne de insuficiență cardiacă ca urmare a unui atac de cord suferit la nivelul picioarelor, tremurul mâinilor, pierderea bruscă în greutateși exoftalmie cu hipertiroidism, slăbiciune și amețeli cu anemie.

Combinația unor astfel de simptome cu modificări difuze detectate pe ECG necesită o examinare aprofundată.

Ce boli însoțesc?

Modificările patologice ale miocardului detectate pe ECG pot fi însoțite de afectarea alimentării cu sânge a mușchiului inimii, procese de reprolarizare, procese inflamatorii și alte modificări metabolice.

Un pacient cu modificări difuze poate prezenta următoarele simptome:

dispnee,
dureri în piept,
oboseală crescută,
cianoza (albirea) pielii,
bătăi rapide ale inimii (tahicardie).

Boli însoțite de modificări ale mușchiului inimii:

Distrofia miocardică este o tulburare biochimică procesele metabolice, care apar în inimă;
Miocardită alergică, toxică, infecțioasă - inflamație a miocardului de diverse etiologii;
Miocardioscleroza – înlocuirea celulelor musculare cardiace cu țesut conjunctiv ca urmare a inflamației sau a bolilor metabolice;
Tulburări ale metabolismului apă-sare;
Hipertrofia unor părți ale mușchiului inimii.

Sunt necesare examinări suplimentare pentru a le diferenția.

Teste de diagnostic suplimentare

Aceste cardiograme, în ciuda valorii lor informative, nu pot sta la baza diagnosticului diagnostic precis. Pentru a evalua pe deplin gradul de modificări ale miocardului, cardiologul prescrie măsuri suplimentare de diagnostic:

General analiza clinica sânge - se evaluează nivelul hemoglobinei și astfel de indicatori ai procesului inflamator, cum ar fi nivelul de leucocite și ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) în sânge;
Analiza biochimiei sângelui - sunt evaluați indicatori ai nivelurilor de proteine, colesterol, glucoză pentru a analiza funcționarea rinichilor și a ficatului;
Analiza clinică generală a urinei - se evaluează indicatorii funcției renale;
Ecografie pentru patologie suspectată a organelor interne - conform indicațiilor;
Monitorizarea zilnică a indicatorilor ECG;
Efectuarea unui ECG cu stres;
Ecografia inimii (ecocardiografie) - starea părților inimii este evaluată pentru a determina cauza patologiei miocardice: expansiune (dilatație), hipertrofie a mușchiului inimii, semne de scădere a contractilității miocardului, întreruperea activității sale motorii .

Tratamentul tulburărilor focale și difuze

În tratamentul patologiilor miocardice sunt utilizate diverse grupuri medicamente:

Hormoni corticosteroizi – ca agent antialergic;
Glicozide cardiace - pentru tratament modificări difuze miocard, manifestări ale insuficienței cardiace (ATP, cocarboxilază);

Diuretice - pentru prevenirea edemului;

Mijloace de îmbunătățire a metabolismului (Panangin, Magnerot, Asparkam);

Antioxidanți (Mexidol, Actovegin) - pentru a elimina efectele negative ale produselor de oxidare a lipidelor;

Antibiotice – pentru terapia antiinflamatoare;

Medicamente pentru tratamentul bolilor concomitente;

Preparate cu vitamine.

Dacă tratamentul conservator nu duce la îmbunătățiri semnificative ale stării unui pacient cu boli miocardice, acesta este supus unei intervenții chirurgicale pentru implantarea unui stimulator cardiac.

Principiile de bază ale nutriției alimentare:

Consumul de sare și exces de lichid este limitat la minimum;
Alimentele picante și grase nu sunt recomandate;
Meniul ar trebui să includă legume, fructe, pește și carne slabă și produse lactate.

Modificările miocardice detectate pe ECG necesită un examen de laborator și instrumental suplimentar. Dacă este necesar, cardiologul va prescrie tratamentul într-un spital sau în ambulatoriu. În timp util Măsuri luate va ajuta la evitarea complicațiilor grave.

Ischemia miocardică a mușchiului inimii

Potrivit statisticilor, mai mult de jumătate dintre bărbații în vârstă și aproximativ o treime dintre femei suferă de diferite boli de inimă. Ischemia miocardică este una dintre cele mai frecvente patologii; este răspândită atât în țările foarte dezvoltate, cât și în cele în care nivelul de medicină lasă de dorit.

Pericolul deosebit al acestei boli este că poate continua într-o formă latentă ani de zile, manifestându-se doar ocazional ca senzații neplăcute în zona inimii și, ulterior, provoacă un atac de cord masiv și moarte subită.

Deci, să ne dăm seama ce este - ischemia miocardică și ce tipuri de patologie există.

Leziuni cardiace datorate ischemiei miocardice

De obicei, boala este clasificată după cum urmează:

Angina cardiacă este cea mai frecventă formă de ischemie. De obicei este asimptomatică și este diagnosticată în principal la persoanele în vârstă. Persoanele care au condiții prealabile pentru ateroscleroză sunt deosebit de susceptibile la această patologie.
Infarctul miocardic este una dintre cele mai severe și ireversibile manifestări ale ischemiei. Această afecțiune este necroza zonelor miocardului din cauza lipsei acute de oxigen și este adesea cauza morții. Dar chiar și cu vindecarea cu succes a leziunii necrotice, o cicatrice va rămâne în locul ei (cardioscleroză post-infarct).
Tulburările de ritm cardiac sunt perturbări în funcționarea normală a inimii, în care aceasta încetează să bată cu frecvența corespunzătoare.
Moarte coronariană subită.
Cardioscleroza post-infarct.
Insuficienta cardiaca.

În orice caz, ischemia miocardică determină dezvoltarea treptată a modificărilor patologice ale inimii. Astfel de pacienți prezintă riscul de a dezvolta cheaguri de sânge în vasele membrelor, rinichilor sau creierului.

O formă specială de patologie este ischemia tranzitorie a mușchiului inimii. Această boală apare la aproximativ 1/2 dintre pacienții care suferă de boală coronariană, dar nu se manifestă deloc extern - anomaliile pot fi detectate doar cu ajutorul examenului instrumental. Cel mai adesea, această patologie se dezvoltă la fumători, pacienți hipertensivi și pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă.

Semnul principal prin care se poate suspecta boala coronariană este durerea, care apare atât în formele cronice, cât și în cele acute ale patologiei.

Inima este un organ care funcționează fără întrerupere, pompând o cantitate imensă de sânge în tot corpul și consumând cantități mari de nutrienți și oxigen. Și spasmele vasculare bruște, cheagurile de sânge și plăcile aterosclerotice interferează cu circulația normală a sângelui, ducând la durere și modificări patologice.

Ischemia miocardică a ventriculului stâng este de obicei baza tuturor bolilor ischemice cardiace, deoarece partea stanga Organul suportă o sarcină mult mai mare decât cel potrivit, iar pentru a-l furniza în mod corespunzător cu oxigen este nevoie de o circulație constantă bună a sângelui.

Cauze

Cauzele ischemiei miocardice pot fi foarte diverse, dar printre principalii provocatori se obișnuiește să se evidențieze vârsta înaintată a pacienților, aparținând masculin, predispoziție genetică, diabet zaharat, obezitate, fumat, hipertensiune arterială, inactivitate fizică și tulburări metabolice.

Fumatul ca una dintre cauzele ischemiei cardiace

Desigur, oamenii de vârstă venerabilă sunt principalii pacienți ai secțiilor de cardiologie, deoarece de-a lungul anilor procesele metabolice din organism se deteriorează și se dezvoltă. diverse boli, ÎNCEPE modificări distroficeîn vase. Deși în În ultima vreme Există o tendință clar vizibilă a patologiilor cardiace spre întinerire, în special în rândul locuitorilor din mega-orașe.

ÎN corp feminin estrogenii joacă un anumit rol rol protector, prin urmare, la sexul frumos, ischemia miocardică apare mult mai rar decât la bărbați. Cu toate acestea, la vârsta de aproximativ 70 de ani, când se instalează perioada de menopauză persistentă, șansele de a face boala sunt egale pentru ambele sexe.

Obezitatea implică un număr mare de patologii, deoarece provoacă depunerea formațiunilor de lipide pe pereții arteriali, ca urmare a cărei circulație a sângelui devine dificilă și începe hipoxia (foametea de oxigen) a țesutului cardiac. Situația este agravată și mai mult de prezența diabetului zaharat la pacient.

Toți acești factori provoacă apariția principalelor cauze ale deficienței de oxigen - vasospasm, cheaguri de sânge, ateroscleroză.

Simptome

Simptomele ischemiei miocardice depind în mare măsură de tipul bolii și de gradul de afectare arterială. Cel mai frecvent tip de boală este așa-numita angină pectorală, când durerea în zona inimii apare după orice efort fizic.

Semnele anginei pectorale includ:

Durerea în regiunea toracică, care iradiază către brațul stâng și zona dintre omoplați și apare sau se intensifică în timpul activității fizice.
Dificultăți de respirație în timpul stresului emoțional sau al mersului rapid.

Dacă semnele și simptomele enumerate apar numai în perioadele de efort, nu durează mai mult de o jumătate de oră și sunt ameliorate cu nitroglicerină, se vorbește despre angina de efort. În cazurile în care durerea apare fără un motiv aparent, putem vorbi despre așa-numita angină în repaus. Dacă durerea tinde să se intensifice din când în când, efectul luării medicamentelor se pierde treptat și scade rezistența la activitatea fizică, se vorbește despre o formă progresivă de patologie.

Durerea în zona inimii este principalul simptom al ischemiei

Infarctul miocardic este o manifestare ischemică extrem de gravă care se face simțită foarte mult dureri severeîn regiunea retrosternală. Persoana devine neliniștită, apare scurtarea respirației, pielea devine albăstruie, apare frica de moarte și agitația psihomotorie. În cazuri rare, pacientul începe să aibă o durere de stomac, dar nu se observă manifestări directe ale unui atac de cord.

Foarte varianta periculoasa ischemia este o moarte subită cardiacă care apare pe fondul aritmiei cardiace, anginei sau necrozei. Această condiție necesită măsuri urgente de resuscitare.

Diagnosticare

Diagnosticul ischemiei miocardice se realizează prin examinarea și intervievarea pacientului, ascultând inima și plămânii, pe baza cărora medicul poate suspecta diagnosticul. Pentru a o confirma sau infirma, pacientului i se prescriu o serie de studii suplimentare: o electrocardiogramă în repaus și cu stres, un test de sânge biochimic, monitorizare Holter.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează, de asemenea, examinări precum angiografia coronariană, MSCT, CT cu contrast și scintigrafie. Din pacate, din cauza lipsei echipamentul necesar unele dintre studii nu sunt disponibile în toate institutii medicale, prin urmare, pentru implementarea lor, pacienții sunt nevoiți să meargă la clinici private.

Procedura ECG pentru clarificarea diagnosticului de ischemie miocardică

Tratament

Tratamentul ischemiei miocardice este prescris individual pentru fiecare pacient și depinde de severitatea patologiei, de starea pacientului și de prezența sau absența bolilor concomitente. Cu toate acestea, principiile de bază ale terapiei rămân neschimbate în toate cazurile.

În primul rând, tratamentul bolilor ischemice implică:

Activitate fizică moderată (exerciții, drumeții) și evitarea supraîncărcărilor excesive.
Conformitate dieta speciala(la fel ca și pentru ateroscleroză), care vizează îmbunătățirea metabolismului. Dacă greutatea corporală este semnificativ mai mare decât în mod normal, aceasta trebuie redusă prin reducerea cantității de alimente și reducerea conținutului de calorii.
Terapie medicamentoasă, medicamente pentru care sunt prescrise de un medic individual.

Tuturor pacienților, fără excepție, li se prescriu agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic, pe baza cărora sunt create, arată rezultate excelente în lupta împotriva patologiei. Dacă este necesar, medicul prescrie suplimentar utilizarea anticoagulantelor. În cazul unui atac de cord, este necesară heparina.

Foarte medicamente importante sunt considerate beta-blocante, care ajută la reglarea ritmului cardiac și reduc nevoia de oxigen, crescând astfel speranța de viață a pacienților.

Fibrații și statinele ajută la reducerea conținutului de fracții de colesterol aterogene, crescând în același timp cantitatea celor antiaterogene.

Nitroglicerina este foarte eficientă în ameliorarea durerii. Se folosește atât sub formă de tablete, cât și sub formă de injecții. Cu toate acestea, acest medicament trebuie utilizat cu precauție extremă de către pacienții hipotensivi, deoarece acesta efecte secundare Poate exista o scădere bruscă a tensiunii arteriale, leșin și amețeli.

Pentru a elimina excesul de lichid care creează o sarcină asupra miocardului, se folosesc diuretice - tiazide, diuretice și medicamente de ansă.

Aproape toate regimurile de tratament pentru bolile ischemice includ inhibitori ai ECA, deoarece aceștia ameliorează spasmele vasculare și normalizează tensiunea arterială, stabilizându-i valorile.

Dacă un pacient are aritmie cardiacă, i se prescriu medicamente antiaritmice. Pentru tahicardie vor fi necesare beta-blocante, pentru alte forme - cordarona sau amiodarona.

În cazurile în care arterele sunt afectate foarte grav, și terapie medicamentoasă nu are efectul dorit, se efectuează corectarea chirurgicală. Sunt folosite atât tehnici mai blânde (stent sau angioplastie cu balon), cât și cele radicale (grefarea bypass de artere coronare).

Cardiopatiile ischemice au întotdeauna un prognostic extrem de grav. Marea majoritate a persoanelor devin invalide ca urmare a acestei patologii; riscul de a dezvolta complicații și chiar rezultat fatal. Datorită prevalenței pe scară largă a bolii, specialiștii depun toate eforturile posibile pentru a găsi cea mai bună modalitate de tratare a patologiei și prevenirea cu succes a acesteia.

Articole similare: