Simptome de disectie a aortei abdominale. Ce este disecția aortică

Disecția aortică este una dintre cele mai multe boală gravă, care reprezintă o amenințare de moarte pentru oameni, se caracterizează printr-o patologie gravă a intimei (vasului), iar sângele își exfoliază peretele, încălcând astfel integritatea intimei. Este de remarcat faptul că, dacă un vas se rupe, atunci trebuie să se acorde ajutor în următoarele ore; statisticile mondiale sunt inexorabile: 2/3 dintre victime care nu au mers în timp util la asistență medicală. instituție, mor ca urmare a sângerării interne severe. Apropo, în ciuda faptului că metodele de identificare a unui anevrism de aortă de disecție sunt destul de simple, de multe ori specialiștii nu pot recunoaște această boală. Din păcate, prognosticul pentru recuperarea pacientului nu este atât de roz; o treime dintre pacienții operați mor. Prin urmare, este extrem de important să recunoaștem o ruptură de aortă la primele simptome.

Simptomele bolii

Dacă apare disecția aortică, simptomele vor fi exprimate într-o durere ascuțită, izbucnitoare în spatele sternului, durerea este atât de puternică încât uneori devine dificil de respirat și se observă adesea dureri fulminante în zona spatelui. În timp, durerea se intensifică doar dacă anevrismul aortic disecant continuă să progreseze. Durerea poate fi insuportabilă, o persoană își poate pierde creația din șocul durerii. Cea mai mare concentrație de durere este observată în zona inimii și poate trage în brațul stâng. Cel mai adesea, tensiunea arterială scade brusc și mai rar, dimpotrivă, are loc un salt brusc.

Dacă aorta se rupe, pulsul din membrele victimei poate să nu fie palpabil. Când sângele intră în bronhii, pacienții suferă de hemoptizie; când cheaguri de sânge intră în esofag, apar vărsături sângeroase.

De asemenea, un semn al bolii este scurtarea severă a respirației; în 30% din cazuri, se observă simptome de insuficiență cardiacă. Dacă disecția aortică are loc în peritoneu, atunci se observă o durere ascuțită în zona abdominală. Există o senzație de amorțeală la extremitățile inferioare, durere la picioare. În caz de deteriorare a vaselor de sânge cavitate abdominală Funcția altor organe, cum ar fi intestinele, poate fi afectată. Ruptura unui anevrism de aortă în peritoneu perturbă adesea circulația sângelui către măduva spinării, ducând la paralizie parțială sau pierderea coordonării.

Un atac de aortă este persistent, durerea nu poate decât să se agraveze. Se remarcă adesea anxietatea extremă a pacienților; pur și simplu nu pot „găsi un loc pentru ei înșiși”; senzația de durere nu se stinge atunci când își schimbă poziția corpului, spre deosebire de, de exemplu, angina pectorală, în în acest caz, durerea cedează cu odihnă.

De ce se întâmplă o despărțire?

Se știe că disecția aortică are loc datorită cursului altor modificări ale tunicii medii. Există motive mecanice, de exemplu, ridicarea greutăților grele, răni grave - pe scurt, orice poate provoca o creștere bruscă tensiune arteriala.

Aorta se poate diseca și din cauza unor boli anterioare, ducând la degenerarea țesutului vascular.

Desigur, cel mai mult motive comune bolile sunt boli, acestea includ:

• ateroscleroza, în special cu leziuni vasculare severe;
• hipertensiune arterială, precum și alte boli caracterizate prin salturi bruște ale tensiunii arteriale;
• aortita afectează adesea pacienții care au avut sifilis;
• stare de stres, tendință la depresie;
• diverse defecte congenitale.

Cele mai rare cauze sunt intrarea într-un vas corpuri străine sub presiune mecanică directă.

Pe lângă motivele de mai sus, există mai multe:

• gen masculin;
• predispoziție ereditară;
• varsta dupa 60 de ani.

Apropo, studiile recente au arătat că bărbații sunt mai predispuși la ruptura de aortă; această boală este diagnosticată de aproape 3 ori mai des la sexul puternic. Poate că acest motiv este influențat de tendința mai mare a bărbaților la obiceiuri proaste, crescută exercițiu fizicși adesea atitudine neglijentă față de propria sănătate. La persoanele în vârstă, din cauza vârstei, există modificări degenerativeîn vasele de sânge, hipertensiune arterială, ateroscleroză etc., ceea ce crește riscul de disecție a anevrismului de aortă.

Sindromul Marfan, care este a anomalie genetică, în care are loc dezvoltarea pereților vasculari. Cu această boală, pereții vaselor de sânge nu sunt elastici, sunt fragili și se pot rupe sub tensiunea arterială. Pacienții care suferă de sindromul Marfan sunt diagnosticați cu anevrism disecant de aortă la o vârstă fragedă; majoritatea pacienților nu trăiesc peste 40 de ani.

Dar oricare ar fi motivul, disectia de aorta poate fi tratata doar chirurgical.

Stadiile bolii

Experții disting următoarea clasificare a etapelor de ruptură a vasului:

1. La forma acuta Disecția aortică durează nu mai mult de 2 zile; cel mai adesea stadiul acut se termină cu moartea pacientului în primele minute după ruptură. Statisticile mondiale notează că în aproximativ 90% din cazuri pacientul moare înainte de spitalizare.
2. Stadiul subacut poate dura 2-4 săptămâni.
3. Forma cronică se caracterizează prin faptul că procesul de disecție a unui anevrism de aortă poate dura luni și uneori ani. Este ultima etapă care este favorabilă în dezvoltarea sa cu intervenție chirurgicală în timp util.

La stadiul acut sunt frecvente cazuri când chiar ambulanță nu poate ajunge la pacient la timp, persoana moare din cauza sângerării interne abundente.

Există, de asemenea, o clasificare DeBakey, care distinge 3 tipuri de pachete:

1. ruptură a membranei interioare, concentrată în partea ascendentă a aortei, disecția pereților vaselor se extinde până la peritoneu;
2. ruptura membranei interne este localizată exclusiv în aorta ascendentă;
3. ruptura din mucoasa interioara este localizata la inceputul aortei descendente.

Clasificarea Stanford împarte boala în tipul A și tipul B; anevrismul de aortă de disecție are loc în regiunea ascendentă sau descendentă a vasului. Tipul A se caracterizează prin complicații frecvente și decese.

Complicații

Cele mai frecvente complicații după disecția de aortă sunt infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral și este posibilă și paralizia completă sau parțială. membrele inferioare, din cauza întreruperii fluxului sanguin.

În cazul tulburărilor circulatorii la nivelul măduvei spinării este posibilă degenerarea funcțiilor măduvei spinării.

Cu toate acestea, cel mai mult complicație periculoasă boala este ruptura intimala si abundenta hemoragie internă ceea ce poate duce la moartea pacientului.

Diagnosticare

Deoarece în stadiul acut al bolii viața pacientului nu contează nici măcar în ore, ci în minute, cel mai important lucru este să diagnosticați o ruptură intimă. Pentru a determina un diagnostic precis este necesar spitalizare urgentă Pacientul este supus unei examinări complete într-un cadru spitalicesc.

Pentru a înțelege amploarea leziunilor aortice, specialiștii folosesc următoarele metode de diagnostic:

• Raze x la piept;
• aortografie;
• EchoCG;
• CT abdominal sau aorta toracică.

O radiografie a zonei toracice vă permite să determinați cât de dilatată este intima, cum s-a schimbat poziția acesteia și să diagnosticați prezența sau absența pulsației vasului dilatat.

Cel mai informativ studiu pentru această boală este ecocardiografia transtoracică; prin esofagul pacientului, medicul poate examina starea aortei și valvă aortică, identificați zona exfoliată a vasului și, de asemenea, determinați gradul de dezvoltare a aterosclerozei.

Pacientul este supus adesea unui ECG și a unei ecografii a inimii; astfel de studii ajută la aflarea stării vaselor mari și la înțelegerea locației disecției intimale.

Pentru a efectua CT și RMN este necesar transportul pacientului pentru un astfel de studiu. Exact acest tip diagnosticul vă permite să determinați dacă un pacient are un anevrism de aortă de disecție.

Aortografia este una dintre cele mai multe metode precise cercetarea vă permite să vedeți începutul rupturii și amploarea extinderii acesteia, precum și să determinați gradul de consistență a valvei aortice.

In timpul studii de diagnostic această boală trebuie diferențiată clar de infarctul miocardic, deoarece multe dintre simptomele acestor boli sunt similare în stadiile inițiale de dezvoltare. Este extrem de important să puneți diagnostic precis, deoarece In cazul disectiei intimale, tratamentul care este indicat pentru un infarct este strict interzis.

Scopul tratamentului

În primul rând, la primele semne de disecție a anevrismului de aortă, pacientul ar trebui să fie spitalizat, unde ar trebui prescrise o examinare detaliată și un tratament adecvat într-un cadru spitalicesc.

Cel mai adesea, terapia medicamentoasă începe cu prescrierea de medicamente care încetinesc ritmul cardiac și scad tensiunea arterială:

• nitroglicerină;
• beta-blocante;
• inhibitori ai ECA.

La boala specificată Este foarte important să se mențină un nivel al tensiunii arteriale - 100/60 mmHg. Art., deoarece O creștere a presiunii crește stresul asupra pereților vaselor de sânge.

Cu toate acestea, nu ar trebui permisă o scădere bruscă a tensiunii arteriale, în urma căreia funcțiile altor organe pot fi inhibate.

Dacă cauza disecției aortice este sifilisul, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice.

De asemenea, este important să se monitorizeze constant procesul bolii actuale, astfel încât, de obicei, la fiecare 12 ore, pacientul este supus unei ecografii a regiunii toracice. Acest studiu ajută la determinarea în ce stadiu se află disecția, deoarece în forma acută intervenție chirurgicală interzis.

Cu toate acestea, există mai multe motive pentru care este indicată intervenția chirurgicală de urgență:

• risc de ruptură a peretelui aortic;
• procesul de delaminare progresează activ;
• anevrism aortic sacular;
• hemopericard;
• hipertensiune arterială necontrolată – pare imposibil să se mențină tensiunea arterială la același nivel.

Esența intervenției chirurgicale este aceea că medicul efectuează operația plastică a aortei cu o proteză din material sintetic sau instalează un stent. În medie, operația durează 3-6 ore, recuperarea postoperatorie a pacientului are loc în 10 zile. Pe toată perioada de spitalizare, pacientul trebuie să ia medicamente care controlează tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Este de remarcat faptul că este extrem de important să se efectueze intervenția chirurgicală în timp util; conform medicilor, mai mult de 2/3 dintre pacienții care nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale mor în primele săptămâni de la debutul disecției de aortă. Persoanele care au suferit de această boală ar trebui să-și monitorizeze cu atenție dieta, nivelul colesterolului din sânge și tensiunea arterială, să renunțe la obiceiurile proaste și, de asemenea, să-și amintească să ia în mod regulat medicamentele prescrise de medicul lor.

In contact cu

Datele actuale despre prevalența disecției de aortă (AD) sunt limitate. Potrivit unor surse, incidența este estimată la 6 cazuri la 100 de mii de oameni pe an. Mai mare în rândul bărbaților și crește odată cu vârsta. Deși prognosticul este mai rău la femei ca urmare a manifestărilor atipice și a diagnosticului tardiv. Varsta medie pacienții au 63 de ani. Mai des, RA apare în aorta toracică. Această condiție poate fi acută, subacută și cronică. Manifestari clinice va varia în funcție de durata bolii.

Arata tot

Definirea patologiei și a factorilor de risc

Disecția aortică este o afecțiune care pune viața în pericol. Această patologie este definită ca distrugerea stratului mijlociu al peretelui aortic, care este provocată de intrarea intramurală a sângelui ca urmare a separării straturilor peretelui vasului și formarea ulterioară a unui lumen adevărat sau fals, cu sau fără comunicare între lor.

În cele mai multe cazuri, factorul declanșator este o ruptură a intimei (membrană interioară), în urma căreia sângele intră în planul de disecție - stratul medial al aortei. Apoi, fie aorta se poate rupe (când membrana exterioară este distrusă), fie sângele poate reintra printr-o a doua leziune a membranei interioare. RA poate fi antegradă sau retrogradă.

Disecția aortică

Răspândirea leziunii poate afecta și ramurile laterale ale aortei. Alte complicații includ tamponada, regurgitarea valvei aortice și sindroamele de malperfuzie proximală sau distală. Răspunsul inflamator la procesele de tromboză din medii (membrană mijlocie) poate iniția necroza și apoptoza ulterioară a SMC-urilor și degenerarea țesutului elastic. Dacă pacientul supraviețuiește, aceste modificări duc la formarea unui anevrism de aortă de disecție.

Factorii de risc pentru dezvoltarea RA sunt:

• hipertensiune arteriala, în mare parte slab controlat (factorul cel mai frecvent);
• anterior boli existente aorta sau valva aortica;
• istoric familial de boală aortică;
• intervenții chirurgicale anterioare pe inimă;
• fumat;
• leziuni toracice;
• consumul de droguri narcotice (amfetamine și cocaină).



Clasificare

Cursul patologiei poate fi acut (mai puțin de 14 zile), subacut (15-90 de zile) și cronic (mai mult de 90 de zile). Dar există și alte clasificări (clinice). Diagnostic și tactici terapeutice medicul depinde de tipul de disectie.



Clasificarea RA în funcție de distribuția sa. Notă: scheme RA clasice, care disting tipurile I, II și III conform lui De Bakey. Sunt de asemenea descrise clasele Stanford A și B (tipul A apare în aorta ascendentă și tipul B în aorta descendentă).

Mortalitatea la pacienții cu PR acută de tip A este de 2 ori mai mare decât la persoanele cu PR tip B.



Clinica și diagnosticul RA acută

Clinic, RA acută se manifestă prin următoarele simptome:

Simptom	Caracteristică
Durere	Un simptom comun al RA acută. În stadiul inițial, durerile severe de spate se dezvoltă brusc. Personajul poate fi ascuțit, sfâșietor, asemănător cu o lovitură de cuțit. Cea mai frecventă localizare a durerii este pieptul (80%), în timp ce spatele (40%) sau abdomenul (25%) sunt oarecum mai puțin frecvente. Durerea din partea anterioară a toracelui este asociată mai frecvent cu RA de tip A, iar la pacienții cu disecție de tip B durerea este de obicei localizată pe spate sau pe abdomen. Adesea, simptomele celor 2 tipuri de RA se pot suprapune. Senzații dureroase capabil să migreze de la punctul de origine în alte zone, în urma extinderii zonei de disecție de-a lungul aortei
Regurgitare aortică	În RA apare atunci când: dilatarea rădăcinii aortice și a inelului valvei aortice; ruperea inelului sau a clapetelor supapei; deplasarea uneia dintre supape sub linia de închidere a supapei; pierderea zonei de fixare a foiței și impactul fizic al intimei detașate asupra închiderii valvei aortice
Ischemie și infarct miocardic	Poate fi prezent la 10-15% dintre pacienții cu RA și rezultă din extinderea lumenului fals al aortei cu comprimarea sau închiderea ulterioară a orificiilor sau extinderea procesului de disecție la arterele coronare. La obstrucție completă ECG coronarian poate evidenția semne de infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST. De asemenea, ischemia poate fi agravată de insuficiență aortică acută, hipertensiune sau hipotensiune arterială, șoc la pacienții cu sau fără boală coronariană preexistentă.
Insuficiență cardiacă cronică	În context, RA este de obicei asociată cu insuficiență aortică. Mai des detectat în RA de tip A. Insuficiența cardiacă poate apărea și la pacienții cu RA de tip B cu prezența presupusă a suplimentară factor cauzal simptome cum ar fi ischemia miocardică, disfuncție diastolică preexistentă sau hipertensiune arterială necontrolată. Această complicație apare în mai puțin de 10% din cazurile de PR.
Revărsate pleurale extinse	Datorită sângerării din aortă în cavitatea pleurală și mediastin, revărsările pleurale mari sunt rare, deoarece astfel de pacienți de obicei nu supraviețuiesc pentru a ajunge la spital. Mici revărsări pleurale pot fi găsite la unul din cinci pacienți cu RA și se crede că se datorează în principal unui proces inflamator.
Complicații pulmonare	Rare în RA acută. Include compresia arterei pulmonare și formarea unei fistule aortopulmonare, care duce la edem pulmonar unilateral sau dificultăți de respirație și ruptura acută a aortei în plămân, care se manifestă prin hemoptizie masivă.
Leșin	Un simptom inițial important al RA. Este asociată cu un risc crescut de mortalitate în spital și, prin urmare, este adesea asociată cu complicații care pun viața în pericol (disecție aortică sau tamponada cardiacă)
Simptome neurologice	Poate fi adesea dramatic și domina tabloul clinic, mascând boala de bază
Ischemia intestinului și a altor organe țintă	Organele și structurile adiacente pot să nu primească oxigen și nutrienți datorita compresiei ramurilor aortei sau poate fi supusa compresiei mecanice din cauza PR sau a hemoragiei aortice, ducand la aparitia neurologice, cardiace, pulmonare, de organe si periferice. complicatii arteriale. Afecțiunea se manifestă prin durere, moartea organelor din cauza aportului insuficient de sânge și sângerări (gastrointestinale)
Insuficiență renală	Apare fie la debutul bolii, fie apare în timpul tratamentului în spital. Poate fi din cauza hipoperfuziei renale sau a infarctului renal secundar implicarii arterelor renaleîn PR sau se dezvoltă din cauza hipotensiunii arteriale prelungite

Pentru diagnosticare, cu excepția metode de laborator cercetare ( analiza generala sânge și urină analiza biochimică serul sanguin, coagulograma, studiile de gaze din sânge), tehnicile de vizualizare a RA sunt de o importanță cheie. Acestea includ:

• Ecografia inimii;
• aortografie.

Alături de aceasta, sunt utilizate și alte metode de cercetare care oferă posibilitatea identificării complicațiilor RA - ECG, ecografie a cavității abdominale, radiografie toracică etc.



Tratament

Tratamentul va varia în funcție de tipul de RA. Metoda de alegere pentru patologia de tip A este interventie chirurgicala. Mortalitatea fără intervenție chirurgicală este de 50% în primele 48 de ore.

Istoria naturală a RA de tip B este adesea necomplicată, deci în absența malperfuziei sau semne timpurii Progresia bolii pacientului poate fi stabilizată în siguranță numai prin terapie medicamentoasă. Asigurați-vă că monitorizați durerea și tensiunea arterială. Pentru RA, tratamentul începe cu beta-blocante intravenoase pentru a reduce frecvența cardiacă și tensiunea arterială sistolica la 100-120 mmHg, dar trebuie excluse cazurile de insuficiență aortică. Pentru a atinge scopul, medicul dumneavoastră vă poate prescrie alte medicamente.

Tratamentul endovascular al aortei toracice (TEVAR) are ca scop stabilizarea RA și prevenirea dezvoltării complicatii tardive prin initierea procesului de remodelare aortica. Obliterarea zonei de fenestrare intimă proximală prin implantarea unei grefe de stent acoperite redirecționează fluxul sanguin în lumenul aortic adevărat, îmbunătățind astfel perfuzia distală. Tromboza apare în lumenul fals, ceea ce duce la reducerea acestuia. Acest lucru previne degenerarea anevrismului rezultat și, în cele din urmă, ruperea în timp.

Pentru RA complicată de tip B, singura metodă eficientă de tratament este TEVAR. Dacă instalarea unei grefe de stent nu este posibilă, se recurge la intervenția chirurgicală deschisă.

Disecția cronică

Supraviețuitorii RA acută progresează în cele din urmă la curs cronic această boală.

Această formă a bolii poate fi fie necomplicată (cu o evoluție stabilă a bolii), fie complicată prin distrugerea progresivă a anevrismului, malperfuzie cronică viscerală sau periferică. Grupul de pacienți cu RA cronică include și pacienți operați anterior cu RA de tip A și disecție persistentă a aortei descendente.

Tabloul clinic și diagnosticul

Tabloul clinic al acestei forme poate diferi: la pacienții cu RA acută inițial care au trecut în faza cronică a bolii și la cei la care diagnosticul a fost stabilit pentru prima dată în faza cronică.

Pacienții cu RA cronică nou diagnosticată nu prezintă adesea simptome. Leziunea este detectată incidental ca o lărgire a umbrei mediastinale sau o curbură proeminentă mai mare a aortei pe radiografia toracică. La aceşti pacienţi date exacte delaminările sunt adesea dificil de evaluat. Pentru a identifica un sindrom de durere anterior, este necesar să aflați cum a progresat boala pacientului. Rareori, pacienții prezintă simptome asociate cu extinderea RA (răgușeală a vocii, dureri noi în piept), malperfuzie cronică (durere abdominală, claudicație, disfuncție renală) sau manifestă. durere ascuțităîn piept, indicând o ruptură.

Diagnosticul trebuie confirmat prin imagistică transversală, cum ar fi CT cu contrast, ecocardiografie TE sau RMN. RA cronică este diferită următoarele caracteristici imagini:

• intimă îngroșată, imobilă;
• prezența unui tromb în lumenul fals;
• depistarea anevrismelor de aortă toracică secundare RA cronică, formându-se predominant în porțiunile distale ale arcului aortic.

Pacienții pot prezenta semne de ruptură circumscrisă, cum ar fi un hematom mediastinal sau revărsat pleural.

Tratament

La pacienții cu RA cronică necomplicată de tip B, utilizarea de medicamenteși examinări clinice și imagistice repetate.

Sporturile de competiție și exercițiile izometrice asociate cu ridicarea greutății trebuie evitate pentru a reduce forța de forfecare pe peretele aortic din cauza modificărilor bruște ale tensiunii arteriale. Tensiunea arterială trebuie redusă la un nivel<130/80 мм рт.ст.

Pacienții cu RA cronică de tip B complicată de dilatarea progresivă a aortei toracice (>10 mm/an), lumen fals al anevrismului (cu diametrul aortic total > 60 mm), sindrom de malperfuzie sau durere recurentă necesită TEVAR sau deschis tratament chirurgical.

RA iatrogenă

RA iatrogenă (IRA) se poate forma în următoarele condiții:

• intervenții endovasculare pe arterele coronare;
• Operație de inimă;
• ca o complicatie:
  • tratamentul endovascular al coarctației aortei;
  • endoproteze aortice;
  • efectuarea intervențiilor periferice;
  • contrapulsatie cu balon intra-aortic.
• în timpul implantării valvei aortice transcateter.

Termenul „iatrogen” se referă la deteriorarea stării unui pacient care nu a fost cauzată în mod intenționat de un medic.

Ca recunoaștere a intervențiilor endovasculare pe arterele coronare, JRA este o complicație rară care apare în mai puțin de 4 cazuri la 10.000 de angiografii coronariene și la mai puțin de 2 la 1000 de intervenții coronariene percutanate.

Deși patologiile vasculare nu sunt clasificate ca o categorie separată de tulburări, ele apar adesea izolate.

Tulburări care afectează cea mai mare arteră corpul uman fatal în majoritatea cazurilor. Este necesar un tratament imediat. Problema este că nu este întotdeauna posibil să bănuiești că ceva nu este suficient de repede.

Disecția aortică este o încălcare a integrității vasului fără distrugerea (ruperea) stratului său exterior. În mod normal, artera are 3 structuri: căptușeala interioară, stratul muscular mijlociu și stratul exterior seros.

Procesul progresează treptat. Pe măsură ce se dezvoltă, este detectată distrugerea stratului interior, apoi boala se poate opri pentru un timp. Dar rezultatul este întotdeauna același - ruptură a aortei, sângerare masivă și moarte în câteva secunde.

Simptomele apar relativ târziu, când procesul este în plină desfășurare, ceea ce face diagnostic precoce Aleatoriu.

Având în vedere lipsa de conștientizare a pacienților și lipsa de atenție față de propria sănătate, devine clar unde rata mortalității este atât de mare (până la 70% dintre pacienți mor).

Baza este o scădere a elasticității sau organice, modificări celulare structurile aortice. Țesuturile se înmoaie și sunt ușor distruse. De obicei vorbim de factori congenitali; în 20% din situații există o cauză dobândită a procesului patologic.

Tulburarea se dezvoltă treptat. Nu se observă nicio decalaj rapid. În primul rând, sângele pătrunde între căptușeala interioară și mijlocie (disecție). Apoi este implicată delimitarea spațiului stratul muscular din învelișul exterior.

Presiunea asupra structurii seroase crește rapid. Nu este proiectat pentru astfel de sarcini. Are loc o ruptură și apare o sângerare masivă.

Adesea pacientul nu are timp să înțeleagă esența. Ultimul lucru pe care îl simte o persoană este o durere ascuțită la nivelul sternului. Atunci conștiința se pierde și apare moartea.

Diferența dintre delaminare și delaminare

Termenii nu trebuie confundați. Există o detașare similară a aortei inimii. Acest conceptul chirurgical. Este folosit pentru a indica mobilizarea unui vas. Adică delimitarea sa de alte țesuturi și deplasarea în câmpul chirurgical.

Acest concept nu are nimic de-a face cu o stare de urgență. Dezlipirea este, de asemenea, un termen străin; nu se aplică deloc aortei.

Clasificare

Tipificarea procesului patologic se realizează din mai multe motive. Au sens pentru practicieni și teoreticieni, dar înseamnă puțin pentru pacient. Cu toate acestea, merită să verificați câteva opțiuni comune. Există mai multe criterii.

Localizarea încălcării. Greu de inteles. Principala este clasificarea De Bakey. Potrivit acesteia, există trei forme de încălcare:

• Primul tip. Disecția începe în aorta ascendentă și se extinde în aorta abdominală și toracică. Este considerat poate cel mai sever tip, deoarece zona de distrugere este mare. Simptomele sunt caracteristice. Ele apar devreme.
• Al doilea tip. Localizarea este identică. Dar sunt implicate doar arcul și secțiunea ascendentă. Zona este suficient de delimitată, astfel încât câmpul chirurgical este clar vizibil, ceea ce permite obținerea unor rezultate ridicate ale terapiei.
• Este posibil ca procesul patologic să se răspândească numai la structurile descendente. Semnele sunt aproape nedetectabile chiar și într-un stadiu avansat. Până nu e prea târziu. Acesta este al treilea tip.

Tehnica unității este folosită de chirurgi pentru a identifica locația exactă, amploarea tulburării și pentru a planifica intervenția.

Există o clasificare Stanford simplificată. Ea numește doar disecția aortei ascendente și perturbarea integrității aortei descendente.

Se folosește și clasificarea în funcție de durata procesului patologic:

• Disecția acută. Din momentul în care încep transformările anormale până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni. Nu este însoțită de niciun simptom, ceea ce face diagnosticul aproape imposibil. Nu există plângeri și nu există niciun motiv pentru a consulta un medic.
• Forma subacută. De la 2 săptămâni la 2 luni. Semnele sunt minime și nespecifice. Precum balonarea în piept, slăbiciune, instabilitatea tensiunii arteriale. Se poate întâmpla în orice moment de urgență si moartea pacientului.
• Tip cronic. Până la șase luni. Clinica este minima.

Atenţie:

Puțini oameni supraviețuiesc în primele 20-30 de zile. De obicei, 70% dintre pacienți mor în primele 10 zile de la început. Vârful are loc în timpul săptămânii.

Încălcarea poate fi clasificată în funcție de stadiu:

• Disecția aortică - pătrunderea sângelui între mucoasa interioară și stratul muscular.
• A doua etapă a procesului este însoțită de intrarea țesutului lichid la limita structurilor musculare și a membranei seroase.
• Ultima fază este ruptura vasului și sângerarea masivă.

Simptome în funcție de formă

Semnele diferă numai la evaluarea acută și tip cronic. Localizarea nu oferă detalii.

Stare de urgență

Însoțită de simptome clinice pronunțate.

• Durere insuportabilă în piept, chiar sub gât sau în zona dintre omoplați. Însoțită de senzații de presare, lombago, umflături în zona afectată. Apare brusc, într-o clipă.
• Puls slab, amețeli, transpirație excesivăși paloare piele, cianoza triunghiului nazolabial. Reacții similare sunt tipice pentru bolile de inimă, așa că este imposibil să înțelegeți imediat ce s-a întâmplat. Colapsul duce la faza terminală, moartea pacientului. Dacă nu acordați primul ajutor.
• Salt rapid al tensiunii arteriale. Cu 30-50 mm Hg într-un timp scurt. Pentru cateva minute. Acest lucru este periculos în sine. Există riscul de accident vascular cerebral sau atac de cord. Apoi, pe măsură ce tulburarea progresează, hipertensiunea este înlocuită de o scădere profundă, critică a tensiunii arteriale.
• Dispneea. Exprimat.
• tahicardie. Care, pe măsură ce colapsul se apropie, este înlocuit de un proces invers.

Acestea sunt semne tipice. Există, de asemenea, simptome mai rare de disecție aortică, care apar la 2-20% dintre pacienți.

Printre ei:

• Tulburări ale fluxului sanguin periferic. Picioarele și brațele suferă. Însoțit de durere, piele săracă, o senzație de târăre, de parcă membrele ar fi amorțite.
• Insuficiență renală. Lipsa de urină sau scăderea rapidă a cantității de diureză, durere în regiunea lombară.
• Disconfort abdominal, flatulență, diaree sau constipație (mult mai des) cu dezvoltarea unei false nevoi dureroase de evacuare (tenesmus). Motivul este o scădere a vitezei și eficienței fluxului sanguin în tractul digestiv. Un eveniment extrem de rar, dar este posibil.
• Insuficiență vasculară cerebrală. Nu neapărat un accident vascular cerebral. Este probabilă ischemia tranzitorie. Însoțită de dureri de cap, dezorientare spațială, scăderea reflexelor și simptome neurologice focale.
• Infarct sau tulburări temporare ale trofismului miocardic. Dureri în piept, ritm cardiac crescut, alte semne.
• Apare adesea leșinul. Pot intra în comă, din care pacientul nu mai poate fi scos.

Forma cronică

Tabloul clinic este lent, deoarece crește treptat. Durata de dezvoltare a complexului simptomatic complet este de aproximativ o zi sau două.

Manifestările sunt:

• Dureri de stomac. La nivelul regiunii epigastrice, ceva mai jos. Poate fi difuz, fără localizare clară. Însoțită de flatulență, greață, diaree. Constipație (tulburări ale scaunului). Este detectat tenesmus. Dorință incomodă de a face nevoile fără rezultate.
• Dureri în piept. În acest caz, localizarea disconfortului depinde de locația zonei de disecție. Partea ascendentă este locul chiar sub gât, arc și dedesubt - între omoplați etc. Posibil disconfortîn cavitatea abdominală. Un semn tipic de disectie aortica.
• Disfagie, tulburări în procesul vorbirii, până la dispariția completă a vocii. Acestea sunt cauzate de compresia nervilor implicați în conducerea impulsurilor din creier.
• Dureri anginoase. Ele apar brusc, sunt foarte puternice și pulsează în timp cu bătăile inimii.
• Întunecare a ochilor, dificultăți de respirație, tulburări de conștiență, sincopă. Toate sunt cauzate de același motiv - slăbirea acută a circulației sângelui în creier, trofismul (nutriția) structurilor cardiace prin arterele coronare.
• Edem. De obicei periferice. Extremitățile inferioare suferă.
• Paloarea pielii. De asemenea, vârfurile degetelor, unghiile, mucoasele.

Indiferent tablou clinic, probabilitatea decesului este întotdeauna aproximativ aceeași. Locația vetrei joacă un rol.

Riscul maxim este observat în primele 7 zile (60% din rezultatele fatale). În luna următoare - aproximativ 80%. Aproximativ 40% dintre oameni mor înainte de diagnostic.

Nu există nicio șansă de recuperare spontană. Moarte- singurul posibil. Este necesară intervenția chirurgicală.

Cauze

După cum sa spus, baza este patologii congenitale. Care anume:

• Coarctația aortei. Îngustarea unei artere într-o anumită zonă. Este însoțită de o serie de alte simptome și necesită tratament pe cont propriu. Aorta nu începe întotdeauna să se disece.

• Stenoza valvei aortice. Conduce la o creștere a presiunii în cel mai mare vas al corpului uman. În funcție de alți factori, poate duce la un anevrism, o ruptură spontană sau afecțiunea în cauză.

Există și abateri mai rare. Natură genetică, ereditară. Sindroame Ehlers și Morphan.

Motivele dobândite sunt numeroase:

• Sarcina, toxicoza severa. De obicei gestație târzie, cu primul copil. Se referă la o posibilă complicație la femeile „bătrâne-pare”. Probabilitatea nu este mai mare de 3-5%.
• Factorul iatrogen. Asociat cu acțiunile medicilor în timpul examinării. De obicei, după introducerea unui cateter în aortă.
• Leziuni toracice. Fracturi, vânătăi severe. Probabilitatea nu este, de asemenea, mare, deoarece scheletul acoperă în mod fiabil țesuturile moi.
• Aortita. Inflamația pereților arterei de origine infecțioasă, fungică și mult mai rar autoimună. Apare rar. În aproximativ 3% din toate cazurile raportate.
• Operațiuni efectuate. Ca o complicație puțin probabilă.
• Boala hipertonică. Curent de mult timp, cu mare. Niveluri stabile ale tensiunii arteriale.
• . De asemenea, de lungă durată, din cauza stenozei sau blocării vasului placa de colesterol, calcificarea acestuia. Nu există nicio corelație între durata procesului patologic și probabilitatea unei stări de urgență ca atare.

Cauzele sunt folosite de medici pentru a identifica factorul etiologic, i.e. originea bolii. Fără a elimina acest punct, nu poate exista un tratament cu drepturi depline. Posibilă recidivă sau complicație precoce dupa operatie.

Diagnosticare

Se realizează urgent. Nu există timp pentru gânduri lungi. Problema principală este lipsa de competență și conștientizare a medicilor.

Un chirurg vascular poate detecta calitativ procesul patologic. Există un deficit uriaș de astfel de astfel de clinici din Rusia și țările din fosta Uniune. Și medicii generali nu au experiență și calificări suficiente.

Recoltarea anamnezei este obligatorie.

Alte metode:

• Măsurarea tensiunii arteriale (se detectează o diferență de peste 10 mmHg în două brațe).
• Auscultatie. Ascultarea sunetelor inimii. Se detectează suflu sinusal.
• Raze x la piept. Cu vizualizare țintită a aortei. De asemenea, este necesar un nivel ridicat de profesionalism al medicului și asistentului său.
• Ultrasonografia. Metoda de diagnostic de bază.
• Este necesar un RMN. Oportunitatea trebuie găsită într-un timp scurt. Vă permite să vizualizați fiecare milimetru de țesut examinat.

Nu există timp să apelezi la alte metode. Acesta este minimul necesar. O poți face literalmente într-o zi. Prin urmare, în mod ideal, examinarea ar trebui să fie efectuată într-un cadru spitalicesc.

Dar nici pacientul, nici medicul nu știu despre necesitatea spitalizării. Se pierde timp prețios, riscurile cresc.

Întrucât posibilitățile de cercetare de înaltă tehnologie sunt puține și îndepărtate, trebuie să ne limităm la ultrasunete și raze X. Ceea ce este de obicei suficient pentru a pune un diagnostic dacă medicii acordă suficientă atenție.

Tratament

Terapia este strict chirurgicală. Urgent. Nu poti ezita. În cazuri rare, este posibil să stabilizați starea fără asemenea interferențeși gestionați astfel pacientul ani de zile (forme cronice). Totuși, metoda radicală rămâne standardul de aur.

Acces deschis efectuat. Ideea este de a înlocui zona afectată a aortei disecate pe toată lungimea structurii.

Aceasta este o intervenție dificilă, motiv pentru care nu se realizează peste tot și necesită un nivel ridicat de profesionalism din partea medicilor.

La finalizare, este indicată terapia medicamentoasă. Pentru că cauza principală nu dispare. Este posibil să se provoace o recidivă sau o disecție aortică în altă locație.

Terapia etiotropă depinde de procesul patologic provocator.

Monitorizarea tensiunii arteriale este obligatorie (beta-blocantele, antagoniștii de calciu, inhibitorii ECA sunt utilizați pentru a reduce frecvența), ritmul cardiac (dacă este funcțional și tulburări organice se folosesc cardioprotectori precum Mildronat, glicozide - Digoxină, antiaritmice conform indicațiilor - Chinidina).

În plus, statinele sunt prescrise pentru a elimina colesterolul și a dizolva plăcile deja formate - Atoris, altele. Agenți antiplachetari pentru normalizarea fluxului sanguin (Aspirina Cardio, Heparină).

Unele patologii în sine necesită tratament chirurgical: defecte, forme avansate de ateroscleroză.

Întrebarea este dacă trebuie efectuată corectie chirurgicala paralel cu eliminarea disecției sau planificarea unui act separat - se decide de către medici.

La finalizare, este necesară corectarea dietei (sare minimă, până la 7 grame pe zi, grăsimi animale, prăjite, afumate, semifabricate și conserve).

Dormi cel puțin 7 ore pe noapte, adecvat activitate fizica, la nivelul mersului la aer curat.

Fumatul interzis. Alcool. Mai ales droguri. Autoadministrarea oricăror medicamente este interzisă. Doar cu indicație.

Prognoza

Problema a fost deja rezolvată. Moartea apare cel mai adesea în primele două zile. În decurs de o săptămână, perioada de vârf inițială se încheie.

Doar 15% dintre pacienți reușesc să trăiască mai mult de un an; acesta este un mare noroc; nu se poate vorbi de un model. Pură șansă.

După terapia chirurgicală, rata de supraviețuire este de 89-90%, alte situații includ complicații, dar decesul apare precoce și relativ rar.

În ceea ce privește menținerea capacității de muncă, activitatea fizică profesională este exclusă. Trebuie să ne reconsiderăm amploarea eforturilor noastre.

Capacitatea de a avea grijă de sine în viața de zi cu zi este limitată doar în perioada timpurie reabilitare (aproximativ 6 luni după operație).

Posibile complicații

Cheia este ruptura aortei, sângerarea masivă și moartea în câteva secunde.

Ceva mai puțin frecvente sunt atacul de cord, accidentul vascular cerebral (al doilea cel mai frecvent) și asistolia (stop cardiac).

Moartea este principala consecință și concluzia logică a tulburării.

In cele din urma

Disecția aortică este o urgență. Se desfășoară liniștit, insidios în stadiile incipiente. Nu permite cuiva să se recunoască până în momentul în care timpul se scurge.

Cu o abordare competentă a diagnosticului și tratamentului, există toate șansele de a rămâne în viață fără pierderi semnificative, fie în sfera de activitate, fie în alte domenii.

În această stare gravă, există o încălcare a integrității peretelui aortic. Sângele din aortă ajunge în medii și împarte aorta în două straturi, formând un lumen fals de-a lungul lumenului adevărat. Valva aortică și ramurile aortei pot fi deteriorate. Adesea, lumenul fals reintră în lumenul adevărat și creează o aortă cu două camere sau cu dublu lumen sau se rupe în spațiul pleural stâng sau cavitatea pericardică cu consecințe fatale.

Evenimentul primar este ruptura spontană sau iatrogenă a intimei aortice; în plus, prezența mai multor pauze este tipică. Pe de altă parte, multe disecții încep cu hemoragie în mediul aortei; această hemoragie sparge prin intima în lumenul adevărat. Această sângerare spontană din vasele vase este uneori limitată la peretele aortic și se manifestă ca un hematom intramural dureros.

Disecțiile cronice duc la dilatarea anevrismală a aortei, anevrismele toracice pot fi complicate de disecție; Din acest motiv, poate fi dificil să se determine care stare patologică a fost primar.

Apariția maximă este între a 6-a și a 7-a decadă de viață. La tineri, disectia apare in principal din cauza sindromului Marfan, a sarcinii si a traumatismelor; bărbații se îmbolnăvesc de două ori mai des decât femeile.

Disecția de aortă are o clasificare anatomică și o clasificare după metoda de tratament - tip A, în care este afectată aorta ascendentă, și tip B, fără implicarea aortei ascendente. Disecțiile de tip A reprezintă două treimi din toate cazurile și implică adesea aorta descendentă. Durerea urmează cursul disecției, migrând de la punctul de origine de-a lungul traseului disecției.

Disecția poate provoca o ruptură a aortei care pune viața în pericol sau poate începe să se răspândească în direcții diferite, creând un spațiu plin de sânge între straturile separate.

Fluxul de sânge în liniile principale (inclusiv arterele coronare) poate fi obstrucționat.

Dacă rădăcina aortică este disecată, poate apărea insuficiența valvei aortice, iar dacă disecția se extinde până la pericard, este posibilă tamponarea cardiacă.

Disecția este de obicei definită conform clasificării Stanford și se acordă un tratament suplimentar în funcție de tipul de disecție.

Tip A. Disecția aortică de tip A afectează arcul aortic ascendent. În astfel de cazuri, nu există timp de pierdut!

Tip B. Disecția aortică de tip B nu afectează arcul aortic ascendent și necesită mai întâi îngrijire medicală sub formă de control urgent al tensiunii arteriale și ameliorarea durerii.

Cauzele și bolile asociate disecției de aortă

• Hipertensiune arterială (80% din cazuri).
• Valva aortică bicuspidiană (7-14%).
• sindromul Marfan (5-9%).
• Coarctația aortei.
• Rănire – în special în timpul frânării bruște (căderi).
• Complicații iatrogene (angiografie).

Factori care predispun la disectia de aorta

• Ateroscleroza aortei.
• Anevrism de aortă nespecific.
• Tulburări de colagen.
• Displazia fibromusculară.
• Antecedente de intervenție chirurgicală aortică (de exemplu, operație de bypass, înlocuirea valvei aortice).
• Sarcina (de obicei al treilea trimestru).
• rănire.
• Iatrogen (de exemplu, cateterism cardiac, pompa cu balon intra-aortic)

Simptome și semne de disecție aortică

În mod obișnuit, pacientul este internat cu dureri lacrimogene severe în piept. Durerea apare foarte brusc, adesea însoțită de colaps. Dacă nu există semne evidente de ruptură, toți pacienții fără excepție suferă hipertensiune arteriala. Posibil puls asimetric în arterele brahiale, carotide și femurale; în tipul A – semne de regurgitare aortică. Ocluzia ramurilor aortei provoacă multe complicații, inclusiv infarct miocardic (coronarian), paraplegie (vertebrală), infarct mezenteric cu dezvoltare abdomen acut(abdomen și mezenteric superior), insuficiență renală(renal), ischemie acută membrele (de obicei inferioare).

Principalul simptom este durerea, de obicei ascuțită, foarte puternică (catastrofală), pulsatilă sau trăgătoare, în piept sau între omoplați. Durerea migrează pe măsură ce disecția progresează.

Istoricul ± hipertensiunea arterială de fond sunt factori importanți care duc la suspiciunea acestui diagnostic, în timp ce Semne clinice poate fi minimă.

Semne clinice

• Poate să lipsească.
• Pacientul poate fi în stare de șoc.
• Cu insuficiență aortică severă, se poate dezvolta edem pulmonar.
• La 20% dintre pacienți, pulsul nu poate fi simțit sau este foarte slab (această cifră poate varia).
• În disecția de aortă de tip A pot apărea semne de insuficiență aortică sau tamponare pericardică.
• Uneori există revărsare în cavitatea pleurală stângă.

Diagnosticul disecției de aortă

• Hematom intramural.
• Perforarea ulcerată placa de ateroscleroză.
• Sindromul coronarian acut.

Radiografia toracică relevă expansiune mediastinul superiorși deformarea flexurii aortice; aceste semne sunt variabile și absente în 10% din cazuri. Revărsatul pleural din partea stângă este tipic. Ecocardiografia Doppler evidențiază regurgitare aortică, dilatare a rădăcinii aortice și uneori mișcarea părților disecate ale aortei. Ecocardiografia transesofagiană este deosebit de utilă deoarece ecocardiografia transtoracică arată doar primii 3-4 cm ai aortei ascendente. CT și RMN sunt foarte specifice; angiografia arcului aortic nu este de obicei necesară și este utilizată numai în absența altor metode de diagnostic.

Metode de cercetare

• În 90% din cazuri se observă un contur aortic anormal (trebuie amintit că în 10% din cazuri radiografia toracică va fi normală).
• La disecția aortică, distanța dintre intima calcifiată și conturul exterior este mai mare de 1 cm.
• Efuziunile în cavitatea pleurală stângă apar de obicei cu disecția arcului aortic descendent.

• Pacienții cu hipertensiune arterială prelungită pot prezenta modificări ECG caracteristice hipertrofiei ventriculare stângi.
• Arterele coronare de obicei nu sunt implicate, altfel artera coronară dreaptă este mai probabil să fie afectată (rezultând supradenivelarea secundară a ST).

Analize de sange

Acestea pot întârzia diagnosticul, așa că ar trebui să continuați cu studii imagistice fără a aștepta rezultatele lor. Ar trebui să luați OAK, un test pentru creatinina, enzimele cardiace și grupa de sânge. De obicei, o creștere moderată a globulelor albe. Nivelurile hemoglobinei pot fi reduse dacă a existat sângerare semnificativă. Lactat dehidrogenaza poate fi crescută dacă a existat hemoliză severă. D-dimerii sunt de obicei crescuti. Nivelurile de troponină cardiacă pot fi crescute, ceea ce este asociat cu un rezultat mai rău în spital.

Metode de vizualizare

Ar trebui să fie efectuat cât mai repede posibil și folosind cele mai precise instrumente disponibile la dumneavoastră institutie medicala. De obicei, aceasta este CG și ecocardiografie transtoracică. Trebuie să aflați următoarele:

• Unde începe delaminarea este în cazul ideal, dar nu este întotdeauna vizibil.
• Funcționează valva aortică?
• Există revărsat pericardic sau tamponare?
• Arterele coronare sunt afectate?

scanare CT

Tomografiile elicoidale moderne oferă sensibilitate și specificitate de 96-100%, iar această examinare este procedura standard pentru disecția aortică suspectată.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Specificitatea și sensibilitatea sunt de aproximativ 100%. Metodă non-invazivă. Principalele limitări ale utilizării acestei metode sunt disponibilitatea scăzută a dispozitivului, precum și dificultatea examinării pacienților în stare gravă.

Ecocardiografia transesofagiană

Convenabil pentru obținerea de imagini ale porțiunii proximale a arcului aortic ascendent, determinarea leziunilor ostiului arterei coronare și pentru studiul valvei aortice. Sensibilitatea metodei este de aproximativ 98%, iar specificitatea este de aproximativ 95%. Pacienții necesită de obicei sedare. Această metodă este utilizată cel mai bine imediat înainte de intervenția chirurgicală, după obținerea consimțământului pentru intervenție chirurgicală.

Ecocardiografie transtoracică

Permite determinarea afectării valvei aortice, a funcției ventriculare stângi și a efuziunilor pericardice. Sensibilitatea metodei este de 59-85%, iar specificitatea este de 63-96%.

Rezultatele normale ale ecocardiografiei transtoracice nu exclud prezența disecției de aortă.

Aortografie

O procedură invazivă cu toate riscurile asociate. Necesită introducerea unui agent de contrast și ceva timp pentru finalizare. Sensibilitatea metodei este de 77-88%, iar specificitatea este de 94%. În prezent, această procedură este folosită mai rar, deoarece există metode mai rapide și mai sigure.

Angiografie coronariană

Nu se efectuează de obicei la pacienții cu disecție aortică. Boala coronariană cronică este observată la un sfert dintre pacienții cu disecție aortică, dar nu au existat dovezi ale influenței acesteia asupra procesului.

Tratamentul disecției de aortă

• Măsuri urgente
• Prescrie medicamente pentru durere opiacee.
• Reduce presiunea sistolica< 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
• β-blocantele și nitroprusiatul de sodiu ca vasodilatatoare sunt medicamente tradiționale de primă linie;
• Pacienților cu intoleranță la p-blocante li se prescrie izosorbid dinitrat intravenos și nifedipină pe cale orală.
• La pacientii cu hipertensiune arteriala, este important sa se excluda tamponada pericardica si este necesara verificarea tensiunii arteriale la ambele brate inainte de a initia resuscitarea cu lichide.
• Pericardiocenteza trebuie efectuată în sala de operație dacă este posibil, deoarece poate duce la o deteriorare hemodinamică ireversibilă.
• Analize de sânge pentru compatibilitate (cel puțin 6 doze).
• Cateterizarea Vezica urinara si controlul diurezei.
• Transferați pacientul la UTI pentru observație.

Diagnosticul și tratamentul sunt urgente, deoarece rata mortalității precoce pentru disecția acută este de aproximativ 1% pe oră. Tratamentul inițial constă în analgezie și terapie antihipertensivă cu labetalol, un blocant alfa și beta-adrenergic, până la atingerea tensiunii arteriale sistolice.<120 мм рт.ст. Расслоения типа А требуют немедленного хирургического лечения. Оно заключается в замене восходящей аорты дакроновым протезом. При расслоении типа Б пациента можно лечить консервативно, если отсутствует существующий в данный момент или угрожающий разрыв, ишемия внутренних органов (кишечник, почки) и ишемия конечностей.

În unele cazuri, este posibilă restaurarea transluminală percutanată sau minim invazivă, a cărei esență este „fenestrarea” (perforarea) lamboului intimal astfel încât sângele să se poată întoarce din lumenul fals la cel adevărat (adică, decomprimarea acestuia din urmă) și implantarea. a unei proteze prin artera femurală.

Evenimente ulterioare

În cazul disecției de aortă de tip A, decideți imediat o intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală implică de obicei îndepărtarea rupturii intimale a aortei ascendente și plasarea unui șunt Dacron. Disecțiile de tip A ar trebui discutate cu chirurgii cardiaci.

Disecția aortică de tip B este de obicei tratată cu medicamente. Intervenția chirurgicală pentru tipul B trebuie luată în considerare dacă există semne de extindere proximală a procesului, mărirea progresivă a aortei sau complicații ischemice cauzate de implicarea principalelor artere de ieșire. Chirurgia prezintă riscuri foarte mari, mai ales în cazul paraplegiei din cauza leziunilor arterei spinale. O alternativă, dacă este necesară intervenția, este înlocuirea aortei.

Dacă este necesar, contactați centrul vascular local pentru sfaturi privind opțiunile de tratament pentru disecția de aortă de tip B.

Terapie antihipertensivă intravenoasă

• Labetalolul este un β-blocant, dar la concentrații mari are un efect α-blocant. Se folosește ca injecție intravenoasă.
• Esmololul este un p-blocant cu acțiune scurtă. Se prescrie prin bolus și perfuzie.
• Propranololul se administrează sub formă de injecție intravenoasă de 1 mg/min, procedura se repetă la fiecare 5 minute până când se obține rezultatul adecvat sau se administrează un total de 10 mg de medicament. În plus, propanololul trebuie administrat la fiecare 4 ore.
• Nitroprusiatul de sodiu este utilizat intravenos prin picurare pentru administrarea inițială, iar apoi doza este crescută. Dozajul variază de la 0,5-8 mcg/kg/min. De obicei, se administrează împreună cu p-blocante pentru a preveni tahicardia reflexă.

Endoproteze aortice

Artroplastia aortică este o procedură percutanată care poate fi utilizată pentru disecțiile de aortă începând distal de artera subclavie stângă sau pentru a trata complicațiile asociate cu penetrarea plăcii aterosclerotice în aortă. Un stent mare cu eliberare de medicament (proteză) poate fi introdus în aorta descendentă pentru a acoperi ruptura intimală. În unele cazuri, acest lucru va opri fluxul de sânge în lumenul fals, va opri ischemia ramului și va preveni dilatarea ulterioară a anevrismului.

Actiunile urmatoare

• Trebuie începute medicamente antihipertensive orale pe termen lung.
• Medicamentele prescrise ar trebui să includă beta-blocante, inhibitori ai ECA și antagoniști de calciu.
• Se recomandă monitorizarea stării pacienților folosind metode imagistice care permit vizualizarea cât mai atentă a locului de disecție, mai ales în primii 2 ani de la manifestare.
• Dacă există semne de mărire progresivă a aortei, trebuie luată o decizie privind tratamentul chirurgical sau înlocuirea endovasculară a aortei.

Complicațiile disecției de aortă

Tip A

• Ruptură de aortă cu rezultat fatal.
• Ischemie sau infarct miocardic.
• tamponada pericardică.
• Insuficiență valvulară aortică.
• Complicații cerebrale.

Tip B

• Ischemia organelor abdominale.
• Ischemia membrelor.
• Insuficiență renală.

Prognoza

• Inițial, rata mortalității pentru disecția de aortă ajunge la 1% pe oră.
• Mortalitatea instituțională în disecția aortică de tip B se corelează cu diametrul aortei.
• Mortalitatea în timpul operațiilor ajunge la 10-15% pentru tipul A și puțin mai mare pentru tipul B.
• Lumenul fals rămâne de obicei deschis mult timp.

sindromul Marfan

• Semne cardiovasculare caracteristice:
• prolaps de valvă mitrală (75%);
• extinderea sinusurilor aortice (90%).
• Dilatarea aortei este de obicei limitată la porțiunea proximală a arcului aortic ascendent cu pierderea joncțiunii sinotubulare și aspect în formă de balon.
• Regurgitarea aortică se dezvoltă de obicei când aorta atinge 50 mm în diametru (diametrul normal este< 40 мм).
• Riscul de disecție crește odată cu creșterea diametrului aortei, dar este relativ rar la diametre< 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
• S-a demonstrat că utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor reduce rata de dilatare a aortei și reduce riscul disecției aortice.
• Antagoniştii angiotensinei pot reduce dilataţia aortică.
• De obicei se recurge la chirurgie dacă diametrul aortei este > 50 mm.

Sindromul toracic acut

Hematom intramural

• Rezultatul hemoragiei în lumenul dintre medii și adventiția peretelui aortic. Intima aortei rămâne intactă.
• Se crede că apare din cauza leziunilor vaselor vasorum ale aortei.
• Manifestările pot fi similare cu cele ale disecției aortice.
• Apare de obicei la pacienții vârstnici, adesea cu antecedente de hipertensiune arterială sau ateroscleroză aortică avansată.
• Atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se excludă lacrimile intimale.
• Studiile de elecție sunt CG sau RMN. De obicei, de-a lungul peretelui aortic sunt vizibile semicercuri fără contraste, fără găuri false sau ulcere ale plăcilor aterosclerotice.
• Există tot mai multe dovezi că hematoamele intramurale pot fi precursori ale disecției aortice.
• Tratamentul este același ca și pentru disecția aortică, cu ameliorarea durerii și medicamente intravenoase pentru reducerea hipertensiunii.
• Intervenția chirurgicală este indicată atunci când este implicat arcul aortic ascendent.

Penetrarea plăcii aterosclerotice ulcerate

• Ulcerațiile plăcilor aterosclerotice din aortă, care perforează peretele acesteia, contribuie la formarea unui hematom în mediu.
• De obicei în arcul aortic descendent la fumătorii vârstnici.
• Manifestarile clinice sunt asemanatoare cu cele ale disectiei de aorta cu dureri toracice sau de spate.
• În aproape 25% din cazuri, pătrunderea adventicei duce la formarea unui anevrism fals, iar în aproape 10% din cazuri apar rupturi de aortă transmurală.
• Standardul de diagnostic este aortografia.
• Tratamentul standard este intervenția chirurgicală (risc ridicat), dar stenturile intravasculare sunt acum folosite din ce în ce mai cu succes.

Disecția aortică este o afecțiune care pune viața în pericol, a cărei bază este separarea parțială sau completă a straturilor acestui vas de sânge puternic cu ruptura lor ulterioară.

Cauze

Cauza principală a disecției de aortă este considerată a fi pe termen lung, mai ales dacă este slab corectată. Cu tensiune arterială crescută prelungită, peretele aortic experimentează presiune constantă. Se întinde, iar straturile se întind inegal. Cu timpul înveliș interior Aorta (intima) iese în afară, formând un anevrism - un fel de sac sub care începe să curgă sânge. Al doilea - stratul muscular - nu este capabil să reziste la tensiunea arterială la fel de mult ca intima, așa că disecția crește progresiv până la ruperea aortei. Aceasta este ultima fază a acestei patologii.

Dezvoltarea unui anevrism este promovată atât de factorii care cresc tensiunea arterială (de exemplu, fumatul), cât și de factorii care deteriorează peretele vascular:

• dislipidemie (și altele);
• tulburări ale structurii țesutului conjunctiv:
• sindromul Marfan;
• valva aortică bicuspidiană;
• sindromul Ehlers-Danlos tip IV;
• leziuni autoimune;
• boala lui Takayasu;
• boala lui Ormond;
• boala lui Behçet;
• leziuni;
• sarcina în al treilea trimestru;
• consumul de substanțe psihoactive (amfetamine) și cocaină.

Majoritatea persoanelor în vârstă - 50-60 de ani - se îmbolnăvesc. Acest lucru se datorează probabil „experienței” hipertensiunii arteriale, deteriorării țesutului conjunctiv și prezenței multor boli concomitente. Disecția aortică este diagnosticată de trei ori mai des la bărbați.

Tipuri de disectie aortica

Există o clasificare foarte profundă a disecției de aortă, care este folosită de specialiști din întreaga lume - clasificarea DeBakey, conform căreia există trei tipuri de boală:

• Tipul 1, în care punctul de ruptură intimală se află în aorta ascendentă, iar disecția se extinde până la partea sa abdominală;
• tipul 2, în care ruptura intimală este localizată în același loc, dar disecția se termină într-un sac orb deasupra trunchiului brahiocefalic;
• tipul 3 când ruptura intimală este localizată în aorta descendentă.

Experții identifică, de asemenea, forme speciale ale acestei patologii:

• hematom intramural care apar din cauza hemoragiei de la capilarele care alimentează peretele aortei;
• ulcer penetrant, apărând ca urmare a distrugerii profunde a plăcii de ateroscleroză situată pe peretele aortei.

Ambele forme duc în cele din urmă la disecția aortică.

Diagnostic și simptome

Caracteristicile dezvoltării bolii au forțat specialiștii să se întoarcă Atentie speciala asupra metodelor de diagnostic neinstrumental. Uneori, un specialist pur și simplu nu are timp să folosească un arsenal larg de instrumente de diagnosticare, iar echipele de ambulanță nu au echipamentul necesar. Prin urmare, se acordă o atenție deosebită datelor de anamneză:

• consumul de droguri;
• boli concomitente (hipertensiune arterială, dislipidemie, țesut conjunctiv și patologii autoimune, sifilis).

Notă: Disecția aortică se caracterizează printr-o plângere de durere „specială”. Apare brusc, este localizat între omoplați (pe măsură ce disecția se extinde, se poate deplasa), iar intensitatea sa este foarte puternică și sfâșietoare. Există un termen special - "durere de aorta", care caracterizează senzațiile pacientului cu această patologie.

Simptomele suplimentare pot varia semnificativ în funcție de nivelul de deteriorare:

• arcul aortic – atac ischemic tranzitoriu, sincopă;
• ramuri intercostale – paraplegie;
• arterele mezenterice - dureri abdominale de natură compresivă;
• arterele renale - producerea de urină afectată până la anurie;
• arterele iliace – ischemia extremităților inferioare.

Dacă întregul perete vas se rupe, se poate dezvolta șoc hipovolemic și dacă există hemoragie de la departamente primare Tamponarea cardiacă are loc în cavitatea pericardică.

Cu disecția pe termen lung, pacientul dezvoltă treptat insuficiență cardiacă congestivă.

La colectarea datelor obiective, majoritatea pacienților au o afecțiune gravă și instabilitate hemodinamică. În această etapă, se notează principalele simptome ale disecției aortice:

• diferența de tensiune arterială în ambele brațe de 20 sau mai mult mm Hg. Sf;
• absența pulsului într-una dintre arterele radiale;
• suflu de insuficiență aortică auzit deasupra inimii.

Important! Rezultatele de laborator nu oferă informații de diagnostic, dar pot ajuta la excluderea altor cauze ale durerii toracice (de exemplu, infarct miocardic, pleurezie, colecistită).

Printre metode instrumentale Cea mai importantă este radiografia toracică, care permite identificarea expansiunii umbrei mediastinale sau aortei. O electrocardiogramă pentru disecția de aortă nu este foarte informativă, dar monitorizarea ECG ajută la excludere atac de cord acut miocard și aritmii care pun viața în pericol.

Există o triadă de simptome principale ale disecției aortice cunoscute de medici:

• durere aortică;
• lărgirea umbrei mediastinale pe o radiografie;
• dispariția pulsului la unul dintre brațe sau o diferență de tensiune arterială mai mare de 20 mm Hg. Artă. pe ambele mâini.

Dacă toate cele trei simptome sunt prezente, diagnosticul de disecție aortică este de încredere în proporție de 83%.

Dacă instituția medicală are posibilitatea, pacientul poate fi supus unor studii speciale:

• calculator și;
• aortografie.

Toți pacienții cu disecție de aortă sunt supuși spitalizării obligatorii în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Pentru disectia de aorta se foloseste tratament medical si chirurgical.

Principalele obiective ale terapiei medicamentoase sunt ameliorarea durerii și scăderea tensiunii arteriale la niveluri scăzute.

Analgezicele narcotice sunt folosite pentru ameliorarea durerii. Presiunea trebuie redusă cât mai repede posibil. În acest scop, se folosesc medicamente din grupul beta-blocante, care, dacă nu reușesc (lipsa stabilizării tensiunii arteriale la un nivel de 110 mm Hg sau mai jos), sunt înlocuite cu nitroprusiat de sodiu.

Dacă vărsăturile sunt prezente, utilizați metoclopramidă; anxietate crescută– diazepam.

Tratamentul medicamentos nu este utilizat în toate cazurile de disecție. Abstinența de la tratamentul chirurgical este posibilă dacă aorta descendentă este deteriorată și anevrismul este într-o stare stabilă. Dacă partea ascendentă a acesteia este afectată sau boala progresează, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil. Cel mai adesea, chirurgii închid pur și simplu defectul din intima aortei, prin care pătrunde sângele care îi disecă pereții. Uneori se efectuează operații de stentare (expansiunea artificială a lumenului unui vas folosind un tub special) sau protezarea zonei afectate.

Prevenirea

Pe baza motivelor, puteți înțelege cine este expus riscului de disecție aortică:

• fumători;
• pacienţii hipertensivi;
• persoanele care suferă de dislipidemie.

Măsurile preventive, în consecință, constau în

• renunțarea la fumat;
• controlul atent al tensiunii arteriale folosind toate mijloacele posibile;
• normalizarea profilului lipidic.

Prognoza pe viață

Șansele pacientului de recuperare depind de oportunitatea și caracterul complet al îngrijirii medicale oferite. Cu toate acestea, chiar dacă începeți imediat masuri terapeutice Mortalitatea din disectia de aorta ramane incredibil de mare: 25% dintre pacienti mor in prima zi si 50% in prima saptamana. Din păcate, la mai bine de un an de la primul atac, 9 din 10 oameni mor. De aceea este atât de important să observăm măsuri preventive, la urma urmei, prevenirea este mai bună decât tratamentul, mai ales cu șanse atât de slabe de recuperare.

Bozbey Gennady, medic de urgență