Ce trebuie să faceți dacă un nerv este deteriorat de o injecție. Cauzele leziunilor nervilor periferici

Nevralgia este durerea neuropatică în zona de inervație trunchiul nervos sau ramurile sale periferice, care nu este o reacție la deteriorare sau inflamație. Dacă inițial nu a existat o cauză organică, se numește primară. Dacă durerea care a însoțit patologia somatică nu dispare după tratament, se spune că boala este secundară sau simptomatică.

Poate apărea nevralgia după un tratament stomatologic?

Cel mai cauza probabila Nevralgia primară este considerată a fi compresia trunchiului nervos de către vasele din apropiere sau deteriorarea miezului acestuia. Astfel, doar nevralgia secundară sau simptomatică poate fi o consecință a procedurilor dentare. Trebuie avut în vedere că nu orice sindrom de durere la nivelul feței, capului și gâtului care apare pentru prima dată după vizita la medicul dentist este nevralgie.

Bolile dinților și ale maxilarelor, precum și complicațiile anumitor proceduri dentare, pot provoca următoarele tipuri de nevralgie:

• Nervul auriculotemporal (sindromul Frey);
• (sindromul Slader);
• Nodul ciliar (sindrom Oppenheim);

Desenul unui ganglion ciliar cu un fascicul nervos

După nu înseamnă din cauza...

Apariția secvențială a două evenimente nu înseamnă existența unei relații cauză-efect între ele, deci apariția durerii nevralgice după tratament dentar nu înseamnă că a fost cauza încălcării. În acest caz, sunt posibile următoarele opțiuni:

• Sindromul durerii este asociat cu complicații ale tratamentului sau erori de diagnostic patologia dentarași nu este nevralgie;
• Durerea de dinți pentru care pacienta a mers la stomatolog a fost primul simptom de nevralgie adevărată, așa că tratamentul nu a ajutat la eliminarea acesteia;
• Cauza durerii a fost inițial deteriorarea țesuturilor dure sau a pulpei dintelui, dar tratamentul s-a dovedit a fi de durată, au apărut complicații și, ca urmare a iritației dureroase prelungite a nervului, s-a dezvoltat nevralgia secundară.

Cum să distingem nevralgia de alte sindroame dureroase?

Cu nevralgie, durerea este paroxistică, destul de intensă și de scurtă durată, localizarea coincide complet cu zona de inervație a trunchiului nervos sau a ramurii afectate, adică partea superioară sau maxilarul inferior. Un atac poate fi declanșat prin spălarea dinților, mâncarea sau atingerea feței. Frecvența în timp atacuri dureroase, precum și intensitatea durerii în cadrul unui paroxism nu se modifică semnificativ. Culoarea pielii și a membranei mucoase nu se schimbă în afara unui atac, nu există edem, umflare sau deformare. Dacă există, atunci problema trebuie tratată cu deosebită atenție.

Chiar și spălatul pe dinți poate declanșa un atac

Durerea nu are nimic de-a face cu nevralgia:

• constantă într-un dinte, răspândindu-se pe întregul maxilar - acesta este mai degrabă un semn de pulpită reziduală. Această complicație apare în timpul tratamentului endodontic al dinților cu mai multe rădăcini cu anatomie complexă a canalului. Unele dintre ele nu pot fi detectate folosind radiografia convențională, așa că rămân netratate. Pentru a elimina durerea, medicul va trebui să îndepărteze obturația, să localizeze, să prelucreze și să sigileze canalul;
• în zona dintelui tratat în combinație cu umflarea gingiilor - dezvoltarea proces inflamator. Distinge clinic carii profunde Parodontita poate fi dificilă. Dacă tratamentul a fost început fără radiografie diagnostică, a metoda gresita tratament, care va duce la o exacerbare a procesului. În acest caz, este necesar să îndepărtați obturația, să tratați canalele și să umpleți din nou dintele;
• în zona de injectare a unui medicament anestezic - o consecință a unei încălcări a tehnicii de anestezie. La efectuarea anesteziei de infiltrație, un medicament anestezic este injectat în stratul submucos al gingiilor. Dacă acul este împins neglijent mai adânc și rănește periostul, soluția ajunge sub el. Ca urmare, anestezia este de lungă durată și profundă, dar mai târziu apare durerea severă. În acest caz, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare și proceduri fizioterapeutice;
• durerea dentară după obturarea canalului radicular la mușcare poate fi un semn de îndepărtare material de umplere pentru vârf. În acest caz veți avea nevoie interventie chirurgicala.
• Durerea sau amorțeala în maxilarul inferior după plasarea implantului poate indica o leziune mecanică a nervului. În acest caz, chirurgul va trebui să îndepărteze implantul și să-l înlocuiască cu unul nou, potrivit ca dimensiune.

Ce să faci dacă durerea nu dispare după tratament?

Indiferent dacă sindromul de durere după tratament este nevralgie, primul pas este să vizitezi același medic care l-a efectuat. La urma urmei, doar el știe exact ce proceduri au fost efectuate, care a fost situația clinică inițială și ce complicații sunt cele mai probabile. Chiar dacă ești sigur că ai de-a face cu nevralgie, vei avea nevoie de o declarație detaliată a manipulărilor efectuate.

Dacă, după examinarea de către medicul curant, cauza durerii nu este stabilită, acesta poate prescrie o examinare suplimentară:

• Tomografia computerizată a maxilarelor. Una dintre cauzele durerii poate fi compresia unei ramuri nervoase de către un neoplasm intramaxilar. Și, dacă chisturile sunt de obicei ușor de detectat folosind radiografie convențională, atunci formarea densității osoase: osteoame, cementoame, odontoame - poate fi abia vizibilă sau deloc vizibilă. În acest caz, va fi necesar un tratament chirurgical. Adiţional canale radiculare, deficiențele prelucrării și umplerii acestora, precum și materialul îndepărtat dincolo de apex, pot fi observate și pe CT;

Tomografia computerizată 3D (CT) a maxilarului – diagnostic inovator

• Consultație cu un medic ORL – durere maxilar poate fi un simptom al sinuzitei, inclusiv cele de origine odontogenă. De asemenea, va fi necesară o tomografie computerizată pentru a determina sursa inflamației.

O consultație cu un neurolog este de obicei prescrisă în ultima solutie când totul este posibil motive organice excluse sau eliminarea lor nu a ajutat la rezolvarea problemei. Este mai bine să luați cu dvs. rezultatele tuturor examinărilor și un extras din fișa dentară; neurologul poate avea nevoie de aceste date. Dacă este confirmat, se efectuează un tratament medical sau chirurgical adecvat.

25-07-2007, 15:45

25-07-2007, 16:30

25-07-2007, 17:07

25-07-2007, 18:53

Asta mi s-a întâmplat după ce am născut acum câțiva ani. Doctorul mi-a spus să iau un sfert de aspirină, dar nu am luat-o pentru că alăptam. Mă durea atât de tare piciorul încât șchiopătam. Se pare că după o lună a plecat de la sine. Am încercat să mă mișc mai mult, frământând locul cel mai dureros.
Ce legătură are aspirina cu ea?:016:Ai dormit noaptea? Ceea ce mă deranjează cel mai mult sunt nopțile nedormite... Mai trebuie să am grijă de bebeluș cumva și sunt invalidă...:(

25-07-2007, 18:59

Săracul... Cui i-a lipsit cu o seringă așa?

Cu nevrita traumatică, este mai bine să consultați un neurolog. Vi se vor prescrie analgezice, preparate cu vitamine Pentru vindecare mai bună nervi, fizioterapie. Recomand să nu lăsați boala să-și urmeze cursul, pentru că... dezvoltarea complicațiilor și a recăderilor este posibilă, până la arsură.
Ei bine, asistenta de la maternitate „recompensată”... iau vitaminele recomandate și fac kinetoterapie acasă (nu pot merge nicăieri cu bebelușul, suntem la alăptare), și analgezice (care poate nu ajută cu alăptarea)... Așa că cer un sfat, poate mai sunt metode eficiente tratament?...Dacă ai chema un neurolog acasă...Poate să-ți recomande cineva un medic nu foarte scump care să vină la tine acasă? Îți voi fi veșnic recunoscător!

25-07-2007, 19:08

S-a confruntat cineva cu o astfel de problemă? Cu cine a contactat? Cum a fost tratată?... Am escaladat pereții pentru dureri la picior de a treia săptămână acum...:010:
Multumesc anticipat pentru orice informatie! :flower:
Katya, ai făcut electroneuromiografie?

25-07-2007, 19:14

Katya, ai făcut electroneuromiografie?
Nu, nu încă, nu există nicio modalitate de a ieși din casă. În general, toată lumea spune în unanimitate că este nervul sciatic. Merită să te chinuiești cu această procedură?:005:

25-07-2007, 19:21

Nu, nu încă, nu există nicio modalitate de a ieși din casă. În general, toată lumea spune în unanimitate că este nervul sciatic. Merită să te chinuiești cu această procedură?:005:
Cred că da, nu-ți fie frică. În acest caz, trebuie să știți cu siguranță. Katyusha, doar nu te supăra. Am leziuni ale nervilor tibial și peronier. În timpul operației, doctorul pur și simplu a tăiat-o și a ascuns-o!!! Aspirina trebuie luată pentru a preveni tromboza. În cazul meu, medicul a ascuns totul - a apărut tromboză, acest lucru este foarte periculos. Se prescrie Thrombo ACC. sau alți analogi. Durerea este cumplită noaptea. A devenit mult mai ușor după magnetoterapie, Darsonval, acupunctură, masaj - ți-am scris deja.


Te înțeleg foarte mult, pentru că și eu am același lucru. Trebuie să credem că totul va fi bine. , doar timpul trebuie să treacă, iar timpul sunt ani...By macarÎn cazul meu.

25-07-2007, 19:39

Cred că da, nu-ți fie frică. În acest caz, trebuie să știți cu siguranță. Katyusha, doar nu te supăra. Am leziuni ale nervilor tibial și peronier. În timpul operației, doctorul pur și simplu a tăiat-o și a ascuns-o!!! Aspirina trebuie luată pentru a preveni tromboza. În cazul meu, medicul a ascuns totul - a apărut tromboză, acest lucru este foarte periculos. Se prescrie Thrombo ACC. sau alți analogi. Durerea este cumplită noaptea. A devenit mult mai ușor după magnetoterapie, Darsonval, acupunctură, masaj - ți-am scris deja.
Este inutil să luați analgezice; nimic nu ajută.
Au trecut aproape 3 ani pentru mine și 9 ani pentru un prieten de-al meu, iar durerea încă persistă. Mâinile unor astfel de asistente și medici ar fi smulse, sincer.
Te înțeleg foarte mult, pentru că și eu am același lucru. Trebuie să credem că totul va fi bine. , doar timpul trebuie să treacă, iar timpul sunt ani...
Unde sunt nervii tibial și peronier? Și ce fel de operație a fost? (Dacă nu este un secret) Încă nu dormi în fiecare noapte? Ce este „darsonval”? La naiba, tot vreau să sper că totul nu este atât de grav...:(Pur și simplu este puțin timp pentru tratament acum. Nici nu știu ce să fac... Facem tot ce este posibil acasă.

25-07-2007, 21:04

Unde sunt nervii tibial și peronier? Și ce fel de operație a fost? (Dacă nu este un secret) Încă nu dormi în fiecare noapte? Ce este „darsonval”? La naiba, tot vreau să sper că totul nu este atât de grav...:(Pur și simplu este puțin timp pentru tratament acum. Nici nu știu ce să fac... Facem tot ce este posibil acasă.
Mi s-a îndepărtat un lipom în fosa poplitee, unde trec acești nervi. Dar situația mea devine din ce în ce mai gravă pentru că atunci când au fost revizuite lamelele histologice, medicul anatomopatolog mi-a văzut bucățică de nerv. Ceea ce este este tibia și fibula. nervii au fost spus doar după electroneuromiografie, iar în timpul acupuncturii procedura a fost efectuată ținând cont de această afectare. M-a ajutat foarte mult cand imi pun ceva sub picior noaptea.Dar e foarte incomod sa dorm asa.Doare foarte tare,daca nu in fiecare noapte, apoi din doua in doua nopti.Darsonval imbunatateste circulatia sangelui.Iar magnetul indeparteaza umflarea si reduce durerea.Repet ca foarte bine - masaj, masaj subacvatic, piscina. Mi-au prescris o grămadă de medicamente, dar nu au fost de folos.

25-07-2007, 22:20

Dar chiar nu am avut timp pentru asta. Au fost multe alte probleme.
Deci nu m-a durut atât de mult...

26-07-2007, 10:04

M-a durut foarte mult, dar copilul m-a durut și mai tare, așa că a trebuit să uit de mine...

26-07-2007, 16:40

Mi s-a îndepărtat un lipom în fosa poplitee, unde trec acești nervi. Dar situația mea devine din ce în ce mai gravă pentru că atunci când au fost revizuite lamelele histologice, medicul anatomopatolog mi-a văzut bucățică de nerv. Ceea ce este este tibia și fibula. nervii au fost spus doar după electroneuromiografie, iar în timpul acupuncturii procedura a fost efectuată ținând cont de această afectare. M-a ajutat foarte mult cand imi pun ceva sub picior noaptea.Dar e foarte incomod sa dorm asa.Doare foarte tare,daca nu in fiecare noapte, apoi din doua in doua nopti.Darsonval imbunatateste circulatia sangelui.Iar magnetul indeparteaza umflarea si reduce durerea.Repet ca foarte bine - masaj, masaj subacvatic, piscina. Mi-au prescris o grămadă de medicamente, dar nu au fost de folos.

Să nu uităm această durere, pentru că este debilitantă, constantă, obositoare - este imposibil să mergi. Soțul meu m-a purtat în brațe, nu puteam coborî scările, cu atât mai puțin îngrijirea copilului. Mama și-a părăsit slujba. Deși totul depinde probabil de gradul de afectare a trunchiului nervos... Deja tac despre faptul că 3 luni am stat întins fără să mă trezesc în spital, sub IV. Chiar vreau să uit de asta... Dar, din păcate, nu este atât de simplu...
Doamne! Săracul... Trebuie să suferi atât de mult! Un coșmar, desigur... :(

Dacă injecția lovește un nerv, se poate dezvolta neuropatie post-injectare.

Am întâlnit 8 cazuri de leziuni post-injectare ale nervilor gluteal inferior și sciatic, precum și ale nervului cutanat posterior al coapsei. La unul dintre acești pacienți, nervul pudendal a fost de asemenea afectat, adică s-a observat sindromul orificiului infrapiriform complet. Când simptomele s-au dezvoltat acut și subacut după injectare, țesutul a fost cauza aparentă de bază a neuropatiilor. Neuropatia tardivă după injectare s-a datorat probabil formării de aderențe.

În timpul comei sau anesteziei, atât nervii gluteal, cât și nervii sciatici pot fi afectați din cauza comprimării de către greutatea corpului care se află pe o suprafață dură.

Descriem un caz de afectare a nervilor fesieri superiori și inferiori după o injecție accidentală la un pacient cu spondilolisteză LIV-LV și osteoliză a vertebrelor LIV. Mai târziu, s-a dezvoltat o fractură de col femural pe partea neuropatiei (de Jong, Van Werden). Autorii cred că a existat o compresie a nervilor fesieri la nivelul mușchiului piriform ca urmare a unor lordoza lombarăși stabilizarea insuficientă a spatelui.

În literatura internă există indicii ale sindromului reflex al mușchiului piriform, care este asociat cu compresia unui singur nervul sciatic. În 9 dintre cazurile noastre de sindrom piriform spondilogen, nu numai nervii sciatici, ci și cei inferiori au fost afectați. În aceste cazuri, cauza probabilă a dezvoltării sindromului infrapiriformis a fost spasmul mușchiului piriform.

Tratament după o injecție nervoasă

Pentru neuropatiile gluteale post-injectare după o injecție accidentală în nervul, am administrat alternativ 25 mg de hidrocortizon fie la locul injectării, fie în zona foramenului sciatic mai mare, cu un interval de 5-7 zile între injecțiile medicament. La 8 din 11 pacienți, rezultatul unei astfel de terapii a fost o îmbunătățire semnificativă. Am observat un efect similar în neuropatiile spondilogene ale nervilor fesieri inferiori și sciatici. S-au administrat simultan 10 ml soluție 1% de novocaină și 25 mg hidrocortizon, o cure de 6-10 injecții cu un interval săptămânal între ele. Metoda de administrare a medicamentelor în zona foramenului infrapiriform este dată în secțiunea despre nervul sciatic. Îmbunătățirea semnificativă a avut loc la 5 din 9 pacienți, îmbunătățire la 2 și niciun efect la 2 pacienți.

Dacă terapia conservatoare nu are succes, se efectuează neuroliza chirurgicală în zona foramenului supragiriform și (sau) infrapiriform.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Conceptul de „nevralgie a nervului sciatic” a fost precedat de termenul „inflamație a nervului sciatic”, iar în timp, acesta din urmă a pierdut...
2. Implantarea nervului periferic este transplantul unui segment periferic al nervului afectat într-un alt nerv nedeteriorat....
3. Simptomele de afectare a nervului sciatic sunt cele mai pronunțate atunci când acesta este complet rupt....

Intervențiile chirurgicale pe nervi sunt printre cele mai complexe printre altele. interventii chirurgicale. Ei necesită experiență considerabilă, prudență, minuțiozitate, cunoștințe vasteși caracteristici anatomice și tehnici chirurgicale în relație cu fibrele nervoase.

Cele mai frecvente motive pentru manipularea nervilor sunt leziunile și consecințele lor sub formă de cicatrici. Astăzi este posibil să se restabilească integritatea nervilor diferite calibreși numiri. În timpul operației, se folosește un microscop operator pentru a compara cu cea mai mare acuratețe capetele proceselor nervoase și pentru a obține cel mai bun rezultat.

In alte cazuri, chirurgul distruge sau taie nervul pentru a bloca trecerea impulsului. Această procedură are ca scop eliminarea durerii severe din cauza nervilor ciupit, paralizia spastică și pareza din cauza leziunilor măduvei spinării și reducerea secreției în stomac din cauza ulcerelor.

Indicații pentru intervenția chirurgicală a nervilor

Chirurgia nervilor este indicată pentru:

• Leziuni traumatice;
• Tumori;
• Prezența neuroamelor dureroase;
• Comprimarea nervului prin cicatrici;
• Sindrom de durere severă datorată impulsurilor patologice, paralizii spastice (osteocondroză, hernie de disc intervertebrale, leziuni ale măduvei spinării, consecințe ale accidentelor vasculare cerebrale).

Nevoia de refacere a nervilor apare cel mai adesea din cauza leziunilor, în timp ce intervenția asupra fibrelor nervoase poate fi una dintre etapele unei operații mai ample, atunci când este nevoie de refacerea integrității mușchilor, tendoanelor, tratarea și curățarea plăgii etc. .

Despre viteza de vindecare și prognostic după recuperare operațională nervii sunt afectați de:

1. Tipul de vătămare și amploarea acesteia;
2. Vârsta pacientului;
3. Calibru și scopul nervului;
4. Timpul trecut de la momentul accidentării până la intervenția chirurgicală.

Leziunile traumatice sunt una dintre cele mai multe motive comune intervenții chirurgicale asupra nervilor. Tipul și amploarea leziunii tisulare determină dacă nervul poate fi reparat. Da cand răni tăiate Ah, atunci când capetele fibrei nervoase afectate sunt situate aproape unele de altele și tăiate uniform, vindecarea va decurge mai bine decât în ​​cazul rănilor lacerate, învinețite, în special cele însoțite de infecție.

Dacă fibra este deteriorată aproape de neuron, prognosticul pentru vindecare va fi mai rău decât ruptura partea periferică proces. În plus, fasciculele nervoase care îndeplinesc o singură funcție (conducând doar impulsuri motorii sau doar senzoriale) se vindecă mai bine decât cele care conțin fibre de importanță diferită.

Procesul de vindecare după restaurarea nervilor este influențat de vârsta pacientului: cu cât persoana operată este mai tânără, cu atât se va vindeca mai repede și mai bine. etapa de recuperare. Caracteristici individuale corp, prezență boli concomitente iar rata de regenerare se reflectă și în rezultatele tratamentului.

Unul dintre cele mai importante criterii care determină succesul operației este timpul care a trecut de la momentul afectarii nervilor până la operația planificată. Este important ca această perioadă să fie într-un an, altfel nu vor exista șanse de recuperare. Acest lucru este asociat nu numai cu degenerarea și atrofia proceselor nervoase, ci și cu fibroza musculară ireversibilă, în care restabilirea contractilității lor este imposibilă.

Probabilitatea unei fuziuni nervoase este determinată de distanța dintre capete, astfel încât chirurgii se confruntă adesea cu sarcina de a o tăia în cel mai puțin traumatizant mod. Exista metode diferite reducerea diastazei (divergenței) între procesele neuronale:

• Izolarea fibrelor nervoase de țesuturi, datorită căreia mobilitatea lor crește, iar distanța dintre capete se reduce pe cât posibil; dezavantaj - aportul de sânge afectat, care afectează regenerarea;
• Izolarea nervului împreună cu mănunchiul vascular, trunchiul arterial mare și cu conservarea maximă a vaselor face posibilă apropierea capetele chiar și cu o diastază de 15 cm fără a perturba nutriția fibrei nervoase;
• Izolarea nervului de țesut și flexia ulterioară a celor mai apropiate articulații, ceea ce apropie procesele nervoase (necesită aplicarea de gips pentru până la trei săptămâni);
• Plasarea fibrei nervoase într-un alt pat atunci când traiectoria acesteia pe membru este redusă.

Operațiile nervoase pot fi efectuate fie sub anestezie locală, fie anestezie generala, daca vorbim de trunchiuri mari, iar interventia in sine presupune un volum mai mare decat simpla sutura a nervului. Pentru anestezia locală se folosește o soluție de novocaină, injectată în țesuturile moi și sub epineurium.

Chirurgia nervilor nu necesită pregătire specifică. Dacă este planificată o intervenție majoră pentru o leziune semnificativă sau pe un nerv major, implicând anestezie generala, atunci pregătirea va fi aceeași ca pentru alte operații cu anestezie generală. Pacientul dă testele necesare, face fluorografie, ECG, consultatii la specialisti.

În ajunul intervenției, medicul anestezist stabilește metoda de calmare a durerii, cu 12 ore înainte de operație pacientul își mănâncă ultima masă, iar dimineața este transportat în sala de operație. Pentru intervenții urgente pentru accidentări, timpul de pregătire este redus la minimum.

Tipuri de operații nervoase și tehnici ale acestora

Exista Tipuri variate operatii chirurgicale pe nervi:

1. Neuroliza;
2. Sutura nervoasă;
3. Neurotomie;
4. Chirurgia plastică a nervului în caz de divergență severă a capetelor acestuia;
5. Excizia neuromului.

Există operații la nervi primar, care sunt efectuate imediat după accidentare în timpul primarului tratament chirurgical răni, și secundar produse de-a lungul timpului. Cele mai bune rezultate Regenerarea fibrelor nervoase se realizează în cazurile în care sutura primară este aplicată în primele 6-8 ore după afectarea nervilor. In caz de infectie, aceasta perioada se prelungeste la 18 ore, maxim 2 doua zile, dar numai in conditiile unei antibioticoterapii adecvate. O sutură secundară este plasată pe nerv după 3-4 săptămâni.

Sutura nervului

Cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală asupra fibrelor nervoase este considerată a fi o sutură nervoasă, care se efectuează în mai multe etape:

sutura epineurală

• Izolarea fibrelor nervoase de țesuturile înconjurătoare, pornind de la procesul central și îndreptându-se spre locul leziunii;
• Prelucrează capetele nervului cu o lamă foarte ascuțită, astfel încât suprafața lor să fie aproape perfect netedă;
• Comparația capetelor libere ale nervului;
• Cuserea fibrelor prin epineuriu, în care acul intră perpendicular pe teaca nervoasă din exterior în capătul proximal, apoi se deplasează sub epineurul segmentului distal și iese, după care firul este strâns;
• După aplicarea mai multor fire de sutură, nervul este așezat într-un pat pregătit pentru acesta și se suturează țesutul moale.

Motivul pentru sutura unui nerv poate fi nu numai leziunile sale datorate motive externe, dar și o neurotomie efectuată anterior. Când un nerv este atins în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul va aplica imediat o sutură epineurală. Această situație este posibilă la îndepărtarea tumorilor, în special a celor localizate în tesuturi moiși crescând din ele (lipom, fibrom) sau din cauza acțiunilor neglijente ale unui medic care a lezat accidental trunchiul nervos.

Aplicarea unei suturi epineurale necesită prudență extremă și respectarea anumitor condiții. De exemplu, este important să vă asigurați că fasciculele nervoase nu sunt răsucite în direcția longitudinală; nu ar trebui să strângeți prea mult firele pentru a evita răsucirea și deformarea nervului și a tecilor sale. Pe langa cele obisnuite material de sutură, sutura perineurală poate fi plasată folosind capse de tantal.

Pentru a preveni modificările cicatricilor în jurul patului nervos, aceasta este plasată între straturile musculare, departe de fascie, tendoane, ligamente și piele. Pentru a reduce tensiunea asupra nervului după operație, pe membre se aplică atele de ipsos, limitând mișcarea articulațiilor în următoarele două până la trei săptămâni.

Video: prelegere despre sutura nervoasă

Video: tehnica suturii epineurale

Neuroliza

Neuroliza este un alt tip de intervenție chirurgicală a nervilor, nevoia pentru care apare cu aderențe cicatriciale aspre în jurul fibrei nervoase care apar cel mai adesea după fracturi osoase, vânătăi severe tesuturi moi. Eficacitatea intervenției este de aproximativ 50%.

eliberarea nervului, linia punctată indică zona de rezecție

Stadiile neurolizei:

1. Izolarea nervului de țesutul afectat folosind un bisturiu sau o lamă ascuțită;
2. Excizia țesutului cicatricial, aderențe dense;
3. Așezarea nervului eliberat într-un pat de mușchi din jur.

Dacă este necesar, un microscop operator poate fi utilizat în timpul operației pentru a crește precizia manipulărilor în câmpul chirurgical. În cazul aderențelor cicatrici puternice, în timpul eliberării nervului, se verifică excitabilitatea lui electrică. Dacă o secțiune a nervului a suferit modificări ireversibile și și-a pierdut capacitatea de a conduce impulsurile, atunci este îndepărtată, urmată de cusarea împreună a fragmentelor rămase.

Atunci când compresia și eliberarea nervilor mici sau a ramurilor trunchiurilor mari din aderențe cicatriciale, se utilizează neuroliza microchirurgicală externă, iar dacă este necesară disecția țesutului din jurul nervilor multifasciculari puternici, este indicată neuroliza internă, necesitând adesea intervenții chirurgicale plastice nervoase pentru a elimina defectul acestuia. .

Video: exemplu de decompresie a nervului median pentru sindromul de tunel carpian

Chirurgie plastică a nervilor

Pentru grefarea nervilor se folosesc grefe nevascularizate, vascularizate sau fragmente nervoase pe un pedicul vascular. Grefa poate consta din mai multe secțiuni ale nervului cutanat, care sunt selectate în funcție de calibrul fibrei deteriorate. În caz contrar, apare necroza segmentului central al fibrei nervoase și restabilirea inervației devine imposibilă.

De departe cel mai mult mod eficient utilizarea recunoscută a materialelor plastice grefe nevascularizate, care sunt plasate în zone intacte ale ţesuturilor moi. Poate fi necesar să se prelungească grefa în sine pentru a crea o cale de ocolire a nervului, ocolind locul leziunii. Această metodă este indicată la restabilirea funcției nervi periferici calibru mic și mediu pe mână, picioare.

Restaurarea nervilor mari ai membrelor necesită altoirea cu grefe pe un pedicul vascular. Nervii subcutanați sunt folosiți ca „donatori”, foarte des - gastrocnemiul, ramuri ale nervului peronier, în braț - nervul ulnar și ramura superficială a nervului radial.

Nervul sural are o lungime de până la 35 cm și un diametru de aproximativ trei milimetri; pentru a-l izola, se face o incizie longitudinală în spatele maleolei laterale. După preluarea unei bucăți de nerv din exteriorul piciorului și în gleznă, apare o zonă de sensibilitate redusă, dar în timp aria acesteia scade. Funcția motorie a piciorului nu este afectată, motiv pentru care nervul este folosit ca sursă de grefe.

Ramura superficială a nervului radial este, de asemenea, considerată atractivă ca fragmente nervoase donatoare. Pentru că dă înapoi cantitate minimă se ramifică și are o densitate mare de axoni în compoziția sa. Grosimea sa ajunge la 2,5 mm, lungime - 20 cm, acești parametri sunt aproape ideali pentru restaurarea multor alți nervi. Prelevarea de fragmente ale nervului radial nu provoacă tulburări vizibile ale mâinii, dar dacă nervul median sau ulnar este rănit simultan cu trunchiul principal al nervului radial, chirurgul este obligat să caute alte surse de fibre nervoase, deoarece disfuncția mâinii. va deveni pronunțat.

În cazul unor defecte ale nervului median sau ale nervilor mâinii, se prelevează fragmente ale nervului ulnar, se izolează cu fasciculul vascular și se deplasează în zona necesară din articulația cotului iar la perie. Pentru chirurgia plastică a nervului radial, se folosește nervul ulnar pe un pedicul vascular sau propria sa ramură superficială a nervului radial.

Astfel de intervenții sunt de obicei efectuate pentru leziuni ale nervului median și ulnar, de la care a trecut destul de mult timp, astfel încât mușchii mâinii au suferit atrofie din inactivitate din cauza denervației. Este clar că modificările de lungă durată nu vor ajuta la restabilirea funcției mușchilor brațului la nivelul anterior, dar „conectarea” proceselor periferice la părțile centrale ale nervului median al antebrațului prin chirurgie plastică poate ajuta la restabilirea sensibilității pielii. , ceea ce este deja important pentru un pacient care nu numai că nu poate folosi mâna, ci și și-a pierdut sensibilitatea în ea.

Pentru a accelera regenerarea și grefarea grefelor neuronale, plastia nervoasă este completată de anastomoze microvasculare care ajută la hrănirea zonelor periferice ale trunchiurilor nervoase.

desen: structura nervilor membrelor superioare

desen: nervii și inervația mâinii

desen: nervii extremităților inferioare

Video: prelegere despre plasticul nervos

Neurotomie

Neurotomia este diviziunea unui nerv de eliminat impulsuri patologice provocând durere sau modificări ale funcției organe interne. Cea mai frecventă indicație pentru acest tip de intervenție chirurgicală a nervilor este ulcer peptic stomac și duoden, în care intersecția ramurilor nervului vag ajută la reducerea secreției de acid în stomac și la regenerarea peretelui din zona ulcerului.

Indicațiile directe pentru neurotomie pot fi luate în considerare și în cazurile în care există modificări persistente, ireversibile ale rădăcinilor nervoase care au cauzat o pierdere completă a sensibilității, a funcției motorii și a trofismului tisular. În plus, blocajele cu anestezice sunt larg răspândite în cazurile de ciupire a nervilor și dureri severe care nu pot fi controlate cu medicamente.

Se poate efectua neurotomie mecanic, când chirurgul izolează nervul dorit și îl taie cu un bisturiu sau o lamă ascuțită. Manipularea se efectuează sub anestezie locală cu novocaină; electrocoagularea vaselor de sânge este utilizată pentru a opri sângerarea. Pentru a preveni neuroamele dureroase, microcapsule polimerice sunt plasate la capetele nervului.

Neurotomiile datorate nevralgiei trigemenului sunt frecvente, nu sunt susceptibile de niciunul metode conservatoare tratamentul ulcerelor nevindecatoare ale limbii, buzelor și cavității bucale. Neurotomia poate fi indicată când neoplasme maligne, transpirație crescută pe o jumătate a feței.

Intervenția chirurgicală asupra nervului trigemen implică tăierea trunchiurilor nervoase de unde ies pe față. Se efectuează sub anestezie locală sau anestezie generală și include pași standard de acces conform proiecției tabelelor nervoase, izolarea atentă a acestora de țesuturile din jur și intersecție.

Pentru osteocondroză, spondiloartroză cu un puternic sindrom de durere Se poate folosi neurotomia (ablația) cu radiofrecvență, în care are loc distrugerea nervului afectat, care persistă un an sau doi. Nevralgia occipitală, cervicală, intercostală severă poate fi eliminată prin încrucișarea nervilor corespunzători fără a compromite funcția altor organe.

Se are în vedere o variantă de neurotomie expunerea chimică pe nerv folosind anestezice (novocaină, lidocaină), alcool. Acest tip de neurotomie este mai blând, deoarece nu duce la pierderea ireversibilă a fibrei nervoase. Utilizate pe scară largă blocaje de novocaină nervul trigemen, rădăcini spinale, superior și membrele inferioare când sunt ciupite sau inflamate.

Nervul sciatic- unul dintre cele mai mari trunchiuri corpul uman. Neurotomia cu anestezice (blocare) este folosită destul de des în caz de strangulare cu sindrom de durere severă (sciatică), osteocondroză și dureri severeîn spate, pentru ameliorarea durerii întregului picior, articulatia genunchiului zonele gleznei și picioarelor.

Operațiuni pe nervul optic considerată cea mai dificilă în oftalmologie. Sunt utilizate pentru glaucom și atrofia nervilor. Pentru a decomprima nervul în glaucom, canalul acestuia este lărgit, urmată de intervenția chirurgicală plastică a nervului, mușchilor și fasciculului vascular. În caz de atrofie, se folosește o aloplantă, care este plasată direct pe nerv și ajută la stabilirea fluxului sanguin adecvat pentru a preveni atrofia ulterioară a nervilor.

Perioada postoperatorie pentru intervenția chirurgicală a nervilor poate necesita reabilitarea funcțiilor pierdute. ÎN perioada timpurie analgezicele sunt prescrise pentru a calma durerea, rana pielii se prelucreaza zilnic, iar ochiurile se indeparteaza dupa 7-10 zile.

Pentru intervențiile la nivelul extremităților este indicată imobilizarea cu gips pentru a preveni dehiscența suturii; regenerarea este ajutată la accelerarea procedurilor fizioterapeutice, masaj muscular și nu numai. perioadă târzie este necesară kinetoterapie.

– aceasta este o perturbare totală sau parțială a integrității nervului din cauza unei leziuni, lovituri sau compresii. Poate apărea cu orice tip de leziune. Însoțită de afectarea sensibilității, pierderea funcțiilor motorii și dezvoltarea tulburărilor trofice în zona de inervație. Este o vătămare gravă și adesea provoacă invaliditate parțială sau completă. Diagnosticul se face pe baza semnelor clinice și a datelor electromiografice de stimulare. Tratamentul este complex, combinând măsuri conservatoare și chirurgicale.

Cauze

Daune închise nervii apar din cauza comprimării țesuturilor moi de către un obiect străin (de exemplu, atunci când se află sub dărâmături), o lovitură cu un obiect contondent, o comprimare izolată a nervului de către o tumoare, un fragment de os în timpul unei fracturi sau o dislocare. capătul unui os în timpul unei luxații. Daune deschise leziunile nervoase în timp de pace sunt mai des rezultatul rănilor tăiate, iar în timpul ostilităților - răni prin împușcătură. Leziunile închise, de regulă, sunt incomplete și, prin urmare, procedează mai favorabil.

Patogeneza

Leziunile nervoase sunt însoțite de pierderea sensibilității, afectarea funcției motorii și tulburări trofice. În zona autonomă de inervație, sensibilitatea este complet absentă; în zonele mixte (zonele de tranziție a inervației de la un nerv la altul), sunt detectate zone de sensibilitate scăzută, intercalate cu zone de hiperpatie (perversiune a sensibilității, în care durere, mâncărime). sau alte simptome apar ca răspuns la stimuli inofensivi). disconfort). Functiile motorii afectate se manifesta prin paralizia flasca a muschilor inervati.

În plus, în zona afectată se dezvoltă anhidroza cutanată și tulburările vasomotorii. În primele trei săptămâni, are loc o fază fierbinte (pielea este roșie, temperatura îi crește), care este înlocuită cu o fază rece (pielea devine rece și capătă o nuanță albăstruie). În timp, în zona afectată apar tulburări trofice, caracterizate prin subțierea pielii, scăderea turgenței și elasticității acesteia. Pe termen lung, se detectează rigiditatea articulațiilor și osteoporoza.

Clasificare

În funcție de severitatea leziunilor nervoase, următoarele tulburări se disting în neurologie practică și traumatologie:

• Scutura. Nu există anomalii morfologice sau anatomice. Sensibilitate și funcțiile motorii sunt restaurate în 10-15 zile. după accidentare.
• rănire(contuzie). Continuitatea anatomică a trunchiului nervos este păstrată; sunt posibile leziuni izolate ale tecii epineurale și hemoragii în țesutul nervos. Funcțiile sunt restabilite la aproximativ o lună de la deteriorare.
• Comprimare. Severitatea tulburărilor depinde direct de severitatea și durata compresiei; pot fi observate atât tulburări tranzitorii minore, cât și pierderea persistentă a funcțiilor care necesită intervenție chirurgicală.
• Avarie parțială. Există o pierdere a funcțiilor individuale, adesea în combinație cu simptome de iritație. Recuperarea spontană, de regulă, nu are loc; intervenția chirurgicală este necesară.
• Pauza completa. Nervul este împărțit în două capete - periferic și central. În absența tratamentului (și în unele cazuri chiar cu tratament adecvat) fragmentul median este înlocuit cu o secțiune de țesut cicatricial. Recuperarea spontană este imposibilă; ulterior se observă creșterea atrofiei musculare, tulburări senzoriale și tulburări trofice. Tratamentul chirurgical este necesar, cu toate acestea, rezultatul nu este întotdeauna satisfăcător.

Simptome de afectare a nervilor

Leziunile nervului ulnar se manifestă în primul rând ca tulburări de mișcare. Flexia, extensia și abducția activă a celui de-al 5-lea și al 4-lea și parțial al 3-lea deget este imposibilă, forța musculară este puternic slăbită. În decurs de 1-2 luni, se dezvoltă atrofia mușchilor interosoși, în urma căreia contururile încep să iasă în evidență brusc pe dosul mâinii. oasele metacarpiene. Pe termen lung, apare o deformare caracteristică în formă de gheare a mâinii. Falangele mijlocii și distale ale degetelor V și IV sunt în stare de flexie. Opunerea degetului mic nu este posibilă. Pe partea cubitală a mâinii se observă tulburări de sensibilitate, tulburări secretorii și vasomotorii.

Lezarea nervului median este însoțită de încălcare pronunțată sensibilitate. În plus, deja în perioada inițială, tulburările trofice, secretoare și vasomotorii sunt clar vizibile. Pielea zonei inervate este descuamată, strălucitoare, cianotică, uscată, netedă și ușor de rănit. Unghiile degetelor I-III sunt striate transversal, țesutul subcutanat al falangelor unghiilor este atrofiat. Natura tulburărilor de mișcare este determinată de nivelul de afectare a nervilor.

Leziunile joase sunt însoțite de paralizia mușchilor tenari, leziunile înalte sunt însoțite de afectarea flexiei palmare a mâinii, pronația antebrațului, extensia falangelor medii ale degetului al treilea și al doilea și flexia degetului întâi și al treilea. Opoziția și răpirea primului deget este imposibilă. Mușchii se atrofiază treptat, degenerarea lor fibroasă se dezvoltă, prin urmare, dacă leziunea este mai veche de un an, restabilirea funcției lor devine imposibilă. Se formează o „mână de maimuță”.

Afectarea nervului radial la nivelul umărului sau al regiunii axilare este însoțită de tulburări motorii. Are loc paralizia extensorilor mâinii și antebrațului, manifestată prin simptomul unei mâini căzute sau „căzute”. Când părțile subiacente sunt deteriorate, se dezvoltă doar tulburări de sensibilitate (de obicei de tip hipoestezie). Suprafața dorsală a părții radiale a mâinii și falangele degetelor I-III suferă.

Afectarea nervului sciatic se manifestă prin flexia afectată a piciorului inferior, paralizia degetelor și piciorului, pierderea senzației de-a lungul spatelui coapsei și aproape întregul picior inferior (cu excepția suprafeței interioare), precum și pierderea reflexul lui Ahile. Causalgia este posibilă - durere arsătoare chinuitoare în zona de inervație a nervului lezat, răspândindu-se la întregul membru și, uneori, la trunchi. Se observă adesea leziuni parțiale ale nervului cu pierderea funcțiilor ramurilor sale individuale.

Afectarea nervului tibial se manifestă prin pierderea reflexului lui Ahile, afectarea sensibilității marginii exterioare a piciorului, tălpii și spatelui piciorului. Se formează o deformare tipică: piciorul este extins, grupul posterior de mușchi ai piciorului inferior este atrofiat, degetele de la picioare sunt îndoite, arcul piciorului este adâncit, călcâiul iese în afară. Mersul cu degetele de la picioare, întoarcerea piciorului spre interior și îndoirea degetelor de la picioare și de la picioare sunt imposibile. Ca și în cazul precedent, adesea se dezvoltă cauzalgia.

Afectarea nervului peronier este însoțită de paralizia mușchilor extensori ai degetelor de la mâini și de la picioare, precum și a mușchilor care asigură rotația spre exterior a piciorului. Există tulburări senzoriale de-a lungul dorsului piciorului și a suprafeței exterioare a piciorului inferior. Format mers caracteristic: pacientul ridică piciorul sus, îndoind puternic genunchiul, apoi coboară piciorul pe deget și abia apoi pe talpă. Causalgia și tulburările trofice, de regulă, nu sunt exprimate, reflexul lui Ahile este păstrat.

Diagnosticare

În stabilirea unui diagnostic, examinarea, palparea și examenul neurologic joacă un rol vital. În timpul examinării, acordați atenție deformărilor tipice ale membrului, culoarea pielii, tulburări trofice, tulburări vasomotorii și stare diverse grupuri muşchii. Toate datele sunt comparate cu un membru sănătos. În timpul palpării, se evaluează umiditatea, elasticitatea, turgența și temperatura diferitelor părți ale membrului. Apoi se efectuează un studiu de sensibilitate, comparând senzațiile la un membru sănătos și bolnav. Ele determină sensibilitatea tactilă, durere și temperatură, senzația de localizare a iritației, senzația articulară-musculară, stereognoza (recunoașterea unui obiect prin atingere, fără control vizual), precum și un sentiment de iritații bidimensionale (identificarea figurilor, numere sau litere pe care medicul le „desenează” pe pielea pacientului).

Conducere metoda suplimentara Studiul actual este electromiografia de stimulare. Această tehnică vă permite să evaluați profunzimea și gradul de afectare a nervilor, să determinați viteza impulsurilor, stare functionala arc reflex etc. Împreună cu valoarea de diagnosticare, aceasta metoda are o anumită valoare prognostică, deoarece ne permite să identificăm semne timpurii restaurarea nervilor.

Tratamentul leziunilor nervoase

Tratamentul este complex, folosind atât tehnici chirurgicale, cât și terapie conservatoare. Măsurile conservatoare încep în primele zile după accidentare sau intervenție chirurgicală și continuă până la recuperarea completă. Scopul lor este de a preveni dezvoltarea