La sfârșitul anului trecut, la Reutov a fost deschisă o secție de metode de diagnostic și tratament endovascular cu raze X (un set de intervenții intravasculare efectuate asupra vaselor de sânge prin acces percutanat sub controlul metodelor de radiologie imagistică). Și acum a fost creat pe baza departamentului - pentru prima dată în regiunea Moscovei! — o operație unică, cu un nume dificil pentru nemedici: înlocuirea cu endoproteză a unui anevrism sacular al arcului aortic cu o grefă specială de stent. Am vorbit despre noile oportunități pentru asistența medicală Reutov cu șeful departamentului de metode chirurgicale cu raze X de diagnostic și tratament al Spitalului Clinic Central Reutov, specialistul șef al Ministerului Sănătății al Regiunii Moscova pentru diagnosticul endovascular cu raze X. si tratament, Roman Goloshchapov-Aksenov.

— Roman Sergeevich, pe 27 decembrie anul trecut, la Spitalul Clinic Central City a fost deschisă o secție de diagnosticare endovasculară cu raze X. Cum apreciați dumneavoastră, unul dintre experții de top în acest domeniu, semnificația evenimentului?

„Este imposibil să ne imaginăm astăzi o clinică multidisciplinară modernă fără un astfel de departament. Aceasta este o zonă de medicină fundamental nouă, în curs de dezvoltare, extinzând capacitățile tehnicilor de diagnostic la implementarea activă a operațiilor medicale care îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții pacienților. Astfel de departamente trebuie să fie replicate, iar îngrijirea chirurgicală cu raze X trebuie adusă cât mai aproape de pacient, astfel încât perioada de timp de la debutul unei boli care pune viața în pericol până la efectuarea singurei operații eficiente posibile să fie minimă. .

— Care sunt principalele avantaje ale acestei metode?

— Intervenție chirurgicală minimă sub anestezie locală, repetabilitate ușoară a procedurilor fără riscuri suplimentare pentru pacient, reducând timpul petrecut de pacienți în spital și, prin urmare, reducerea costului tratamentului, îmbunătățirea calității vieții pacienților și eficiența ridicată a costurilor medicale. îngrijire. În plus, intervenția chirurgicală poate fi oferită pacienților cu risc ridicat.

Principala caracteristică a chirurgiei endovasculare cu raze X este că toate operațiile, indiferent de boală, sunt efectuate în interiorul patului vascular, fără incizii și sub controlul cu raze X, iar accesul chirurgical se efectuează cu ajutorul unui ac special. Durata spitalizării pacienților în timpul operațiilor intravasculare planificate nu depășește adesea o zi. Astfel, calitatea vieții pacienților este menținută la un nivel ridicat. Metodele de chirurgie endovasculară cu raze X sunt universale și și-au găsit aplicații în aproape toate domeniile medicinei: chirurgie cardiovasculară, cardiologie, neurologie, neurochirurgie, urologie, ginecologie, oncologie, chirurgie hepatică și gastrointestinală. Chirurgii endovasculari cu raze X restabilesc permeabilitatea vasului, ca în tratamentul infarctului miocardic acut sau al accidentului vascular cerebral ischemic.

— Roman Sergeevich, pe 2 octombrie, la Spitalul Clinic Central Reutov, a fost efectuată o operație pentru înlocuirea unui anevrism sacular al arcului aortic cu un stent-gref special. Ce este unic?

— În primul rând, până de curând, efectuarea unor astfel de operațiuni a fost imposibilă în oricare dintre spitalele din regiunea Moscovei, atât la nivel municipal, cât și la nivel federal. În regiunea Moscovei există spitale militare bine echipate, centre federale mari, un institut regional care poartă numele. Vladimirsky - MONIKI, cu toate acestea, pentru a efectua o operație hibridă pe aortă, aveți nevoie nu numai de echipamente moderne, ci și de o echipă de specialiști cu înaltă calificare - chirurgi cardiovasculari, specialiști în diagnostic și tratament endovascular cu raze X, precum și resuscitatori.

— Vă rugăm să explicați ce este o operațiune „hibridă”?

— Chirurgia hibridă combină capacitățile chirurgiei tradiționale și ale chirurgiei endovasculare cu raze X. Este efectuată de un chirurg cardiovascular și de un specialist în diagnostic și tratament endovascular cu raze X. Această tehnologie modernă este utilizată pentru stentarea unui anevrism de aortă, cel mai mare vas arterial din corpul uman, și pentru implantarea unei valve aortice artificiale fără utilizarea circulației artificiale. Tehnologia de instalare a endoprotezelor nu este diferită de stentarea tradițională a arterelor, doar pentru a introduce proteza în patul vascular, nu este nevoie de un acces punctual la artere, ci de o minimă incizie chirurgicală. Pentru a instala un stent special în arcul aortic, din care iau naștere arterele care furnizează sânge către creier, este necesar să se efectueze mai întâi o operație de bypass a acestor artere. Pericolul unui anevrism de aortă constă în ruperea acestuia cu un risc ridicat de rezultat fatal. Diferența dintre un stent-gref și un stent convențional este că celula sa este acoperită cu o proteză vasculară specială, care, după implantarea stentului, acoperă anevrismul și îl oprește de la circulația sanguină. Particularitatea localizării unui anevrism în arcul aortic este că arterele care furnizează sânge către cap și extremitățile superioare provin din acest segment al aortei, iar blocarea lumenului acestuia din urmă împreună cu anevrismul poate duce la accident vascular cerebral și ischemie. extremitățile superioare.

- Un pic neliniştit. Spune-mi, operația a avut succes?

— Da, chiar a doua zi pacientul de 64 de ani s-ar putea trezi. În prezent, starea pacientului este satisfăcătoare și se pregătește de externare. În ceea ce privește operația în sine, prima etapă a fost ocolirea arterelor arcului aortic, a fost efectuată de doctorul în științe medicale, profesorul Roman Komarov, angajat al Clinicii de Chirurgie Aortică și Cardiovasculară a Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. LOR. Sechenov. Am efectuat stentarea arcului aortic.

— Vor fi efectuate operațiuni similare la Spitalul Clinic Central Reutov în viitor?

— Tehnologiile hibride sunt scumpe. În Rusia, până în prezent, au fost implantate doar aproximativ 50 de valve aortice transcateter, stentarea arcului aortic este rară și s-au efectuat ceva mai multe operații pentru stentarea unui anevrism de aortă abdominală. În Europa și SUA, fiecare pacient diagnosticat cu anevrism de aortă este considerat candidat pentru stentarea aortică sau o opțiune de tratament chirurgical hibrid. În Uniunea Europeană, această tehnologie este susținută financiar de stat, iar în Germania și Franța există și programe federale speciale. Sper ca clinica noastră să fie inclusă într-un astfel de program.

Câteva statistici
Infarct miocardic: în 98,5% din cazuri, este posibilă oprirea procesului patologic al mușchiului necrocardic prin utilizarea în timp util a metodelor de chirurgie cu raze X.
Accident vascular cerebral ischemic: mortalitatea este redusă de la 40% la 27,2% cu administrarea la timp a unui medicament trombolitic într-o arteră intracerebrală trombozată.
Ischemia critică a extremităților inferioare: în 91% din cazuri, amputația poate fi evitată datorită restabilirii endovasculare cu raze X a fluxului sanguin prin arterele piciorului.
Fibroame uterine: 99% din cazuri pot fi vindecate prin blocarea fluxului de sânge prin arterele uterine și evitând îndepărtarea uterului sau a fibroamelor.

Puteți viziona videoclipul RTV despre prima operație de stentare aortică din istoria regiunii Moscova, care a fost efectuată la Reutov.

Goloșchapov-Aksenov Roman Sergheevici

Teză pentru gradul de doctor în științe medicale

D 208.040.02
Instituția de învățământ autonomă de stat federală de învățământ superior Prima Universitate medicală de stat din Moscova, numită după I.M. Ministerul Sănătății Sechenov al Rusiei (Universitatea Sechenov)
119991, Moscova, st. Trubetskaya, 8, clădirea 2
tel. 248-04-37, 708-35-73
Data estimată pentru susținerea disertației este 21 aprilie 2020

Disertație - 18 noiembrie 2019

Decizia consiliului de disertație

Postat pe site - 20 decembrie 2019

Consultant stiintific

Adversarul 1

Adversarul 2

Adversarul 3

Organizație lider

postat pe site - 20 decembrie 2019

Verificați data publicării

Adversarul 2

Adversarul 3

Organizație lider

În perioada 21-23 mai 2017, Universitatea Nouă Rusă (RosNOU) a participat la sesiunea anuală a XXI-a a Centrului Național Științific și Practic de Chirurgie Cardiovasculară (NNPCSS) numită după A. N. Bakulev de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

Sesiunea a inclus o întâlnire „Sociologie și jurisprudență în domeniul sănătății” și un seminar științific și practic „Riscuri juridice penale ale practicii medicale în chirurgia cardiovasculară: prevenirea și prevenirea consecințelor juridice negative”, organizate în comun de RosNOU, NNPCSSKh numit după A. N. Bakulev, the asociația „Dreptul în îngrijirea sănătății” și Camera Avocaților din Regiunea Moscova.

Președinții reuniunii „Sociologie și jurisprudență în domeniul sănătății” au fost decanul Facultății de Drept din RosNOU Alexey Tyrtyshny și șeful Centrului de Asistență Medicală și Legală a Lucrătorilor Medicali, cercetător principal la Departamentul de Sociologie Modernă a Statului Moscova Universitate. M. V. Lomonosova Tatyana Semina.

Tatyana Vasilievna a realizat un raport „Tendințe în asistența medicală modernă: epuizarea unui chirurg cardiovascular”, spunând că unul dintre motivele epuizării emoționale este relațiile juridice nestabilite în conflictele dintre medici și pacienți.

La întâlnire au făcut prezentări și următorii:

– Georgy Borisovich Romanovsky, șeful Departamentului de Drept Penal, Universitatea de Stat Penza, raport „Bazele juridice ale telemedicinei”;

– Elena Vladimirovna Kunz, șeful Departamentului de Drept Penal și Criminologie, Universitatea de Stat Chelyabinsk, raport „Starea actuală a defectelor în furnizarea de asistență medicală”;

– Leo Antonovich Bokeria, directorul Centrului Național de Cercetare pentru Chirurgie Agricolă A. N. Bakulev, Vladimir Yuryevich Semenov, medic șef al Institutului de Agricultură și Științe Agricole al Centrului Științific de Chirurgie Agricolă A. N. Bakulev, Igor Nikolaevici Stupakov, director adjunct al A. N. Centrul Național de Cercetare pentru Științe Agricole și Agricole Bakulev pentru probleme generale, Ivan Aleksandrovich Yurlov , chirurg la Centrul Național de Cercetare A. N. Bakulev pentru Chirurgie Cardiovasculară, Aleksandr Vladimirovich Vinokurov, cercetător principal la Departamentul de Formare și Educație Continuă din cadrul Centrului Național de Cercetare A. N. Bakulev pentru Chirurgie Cardiovasculară cu rapoarte pe tema „Conceptul de dezvoltare profesională și standardul profesional „medic - chirurg cardiovascular””;

– Nadezhda Gennadievna Osipova, decan al Facultății de Sociologie, Universitatea de Stat din Moscova, numită după M.V. Lomonosov cu raportul „Sociologie, jurisprudență și asistență medicală: formarea unui aparat categoric interdisciplinar”;

– Goloshchapov-Aksenov Roman Sergheevici, șeful departamentului de diagnostic și tratament endochirurgical cu raze X al Spitalului Clinic Central al orașului Reutov, Lakunin Konstantin Yurievich, medic șef al Spitalului Clinic al orașului Central al orașului Reutov, Pigolkin Iuri Ivanovici, șeful Departamentului de Medicină Legală a Universității Medicale de Stat I.M. Sechenov din Moscova, cu rapoarte pe tema „Criterii medicale criminalistice pentru evaluarea rezultatelor adverse ale operațiilor endovasculare cu raze X pe arterele extremităților inferioare”;

– Alexey Aleksandrovich Tyrtyshny, decanul Facultății de Drept din RosNOU, Svetlana Ivanovna Pomazkova, șef al Departamentului de Discipline de drept civil al RosNOU, cu rapoarte pe tema „Proceduri de conciliere pentru soluționarea litigiilor dintre medici și pacienți”.

În raportul său, Alexey Alexandrovich s-a concentrat pe necesitatea introducerii în practica acordării asistenței medicale a instituției soluționării preliminare a litigiilor, bazată pe experiența țărilor străine, dar reflectând realitățile asistenței medicale moderne din Rusia.

Decanul Facultății de Drept din RosNOU a vorbit despre esența conceptului de proceduri de conciliere (mediere) și experiența aplicării acestora. Potrivit acestuia, în Rusia, procedurile de mediere pentru soluționarea litigiilor se aplică numai relațiilor de drept privat, iar relațiile de drept public sunt interzise prin medierea soluționării litigiilor.

Exemple de practică judiciară indică posibila soluționare a litigiilor pe cale administrativă, ceea ce reprezintă un argument puternic în problema introducerii instituției soluționării preliminare a litigiilor. Natura unor cazuri face posibilă în viitor să se permită o astfel de metodă alternativă de soluționare a litigiilor precum medierea. De exemplu, în problema rambursării costului echipamentului tehnic de reabilitare achiziționat independent de pacient pe cheltuiala sa.

Raportul a examinat riscurile juridice ale instituirii procedurilor de conciliere, au analizat factorii care pot reduce riscurile, precum și direcțiile de implementare a instituției unui avocat social și a soluționării obligatorii a litigiilor preliminare. Potrivit decanului Facultății de Drept din RosNOU, astfel de domenii includ soluționarea litigiilor medicale prin intermediul platformelor online, cooperarea între organizațiile de asigurări, comunitățile medicale, de pacienți și juridice și profesionalizarea instituției reconcilierii.

Alexey Aleksandrovich Tyrtyshny a acordat o atenție deosebită creării, în cadrul Asociației Chirurgilor Cardiovasculari și al Ligii Naționale a Sănătății, a unui Consiliu pentru calificările profesionale ale personalului nemedical - avocați, ofițeri de personal, specialiști IT pentru implementarea directă a instituției de pre -procesul de soluționare a litigiilor în acordarea de îngrijiri medicale în chirurgia cardiovasculară.

Șefa Departamentului Discipline de drept civil al RosNOU Svetlana Pomazkova a făcut un raport „Riscul rezonabil și limitele legalității sale. Risc medical.” Potrivit Svetlana Ivanovna, una dintre cele mai importante condiții pentru legitimitatea unui risc este concentrarea acțiunilor riscantului asupra atingerii unui scop util din punct de vedere social - îmbunătățirea sănătății pacientului. Raportul menționează că pacientul are dreptul de a primi informații despre diagnostic, metode de îngrijire și riscurile asociate. Șeful departamentului de discipline de drept civil din RosNOU a vorbit și despre evaluarea prejudiciului cauzat vieții și sănătății unui pacient, precum și despre cazurile în care cauzarea unui prejudiciu nu este ilegală.

Dreptul civil consacră așa-numitul „principiu al delictului general”, conform căruia orice prejudiciu cauzat este ilicit. Excepțiile sunt provocarea de vătămare prin acțiuni legale, provocarea de vătămare cu acordul victimei și provocarea de vătămare în stare de extremă necesitate.

Text - Daria Rozhkova

Habermas vede modernitatea ca "proiect neterminat" . Problema centrală continuă să fie raționalitatea . Scopul utopic este maximizarea raţionaliza așa-numita de el "sistem" deci si „lumea vieții”. Acestea. Există "Sistem"- acesta este statul și economia (ele acționează strategic și rațional) Și există „Lumea vieții”- aceasta este viața privată a oamenilor și a societății civile (sunt comunicative și supuse moralității).

Globalizarea a devenit cea mai importantă problemă pentru sociologia modernă. Giddens are o definiție succintă a globalizării: „O definesc ca acțiune la distanță.”. Sau o definiție mai detaliată: „Globalizarea este intensificarea relațiilor sociale la scară mondială care conectează localități îndepărtate în așa fel încât evenimentele care au loc într-un singur loc sunt modelate de ceea ce se întâmplă la mulți kilometri distanță și invers.” Globalizarea este interpretată de E. Giddens ca o continuare firească a tendințelor originale ale modernității. Globalizarea conform lui Giddens arecinci componente: