Leziuni ale craniului închis sau comoție cerebrală: severitatea vătămării sănătății. Care este severitatea comoției cerebrale?

Evaluarea medico-legală a gravității vătămării sănătății în leziuni cerebrale traumatice / Ed. ed.: V.V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Recomandările metodologice destinate experților criminalistici militari ar trebui să ofere o abordare unificată a efectuării examinărilor medico-legale privind leziunile traumatice cerebrale (TCE), în special atunci când se determină gravitatea vătămării sănătății cauzate de aceasta. forme ușoare. În timpul acestor examinări se remarcă cel mai mare număr erori metodologice.

/ Kolkutin V.V. - 2000.

descriere bibliografica:
Evaluarea medico-legală a gravității vătămării sănătății în leziuni cerebrale traumatice / Kolkutin V.V. - 2000.

cod html:
/ Kolkutin V.V. - 2000.

cod de încorporare pentru forum:
Evaluarea medico-legală a gravității vătămării sănătății în leziuni cerebrale traumatice / Kolkutin V.V. - 2000.

wiki:
/ Kolkutin V.V. - 2000.

MINISTERUL APARARII AL FEDERATIEI RUSE

DIRECŢIA MEDICALĂ MILITARĂ PRINCIPALĂ

EVALUAREA MEDICALĂ JUGĂ A SEVERITĂȚII DĂUNĂRII SĂNĂTĂȚII ÎN LEZIUNILE CRANIO-CEREBRALE

Aprobat de șeful Direcției Medicale Militare Principale a Ministerului Rus al Apărării

Recomandările metodologice au fost întocmite de către: Expert-șef criminalist al Ministerului Apărării din RF, Dr. Stiinte Medicale Colonelul Serviciului Medical V.V. Kolkoutin; Neurochirurg șef al Ministerului Apărării din RF profesor colonel al Serviciului Medical B.V. Gaidar; medic primar neurolog profesor colonel serviciu medical M.M. La fel; Candidat la Științe Medicale, Colonelul Serviciului Medical P.A. Kovalenko; Profesorul V.D. Isakov; profesorul A.N. Belykh; Doctor în științe medicale Yu.I. Vecin; Candidat la Științe Medicale, Colonelul Serviciului Medical L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

INTRODUCERE

Recomandările metodologice destinate experților criminaliști militari ar trebui să ofere o abordare unificată a efectuării examinărilor medico-legale privind leziunile traumatice cerebrale (TCE), în special atunci când se determină severitatea vătămării sănătății cauzate de formele sale ușoare. În timpul acestor examinări se constată cel mai mare număr de erori metodologice.

1. CLASIFICAREA LEZIUNILOR CEREBRALE TRANO

Clasificarea de lucru a TBI a fost adoptată la al III-lea Congres al Neurochirurgilor din întreaga Uniune (1982).

Există trei forme principale de TBI:

1. Comoție cerebrală.
2. Contuzie cerebrală:
   • a) grad ușor;
   • b) grad mediu;
   • c) severă.
3. 3. Compresia creierului.

O leziune traumatică a creierului închis este considerată a fi leziuni ale craniului și creierului cu integritatea păstrată a pielii. Fracturile bolții craniene care nu sunt însoțite de leziuni ale pielii sunt clasificate ca leziuni închise.

O leziune deschisă la cap este cea în care există o rană, de exemplu. deteriorarea tuturor straturilor de piele din zona craniului creierului, deoarece numai pielea este o barieră naturală care separă exteriorul și mediu intern corp.

Când dura materă este intactă, TBI este considerat nepenetrant, iar atunci când este deteriorat, este considerat penetrant. Astfel, fracturi ale bazei craniului, în cazul în care dur meningele acționează ca periost și este deteriorat chiar și în zona unei fracturi liniare, ar trebui să fie considerate leziuni penetrante. Criteriile clinice incontestabile pentru afectarea penetrantă sunt nazo- sau otolicoreea (scurgeri de lichid cefalorahidian din nas sau ureche).

Cu TBI deschis și, mai ales cu TBI penetrant, există pericolul de infecție primară sau secundară a conținutului intracranian.

2. CARACTERISTICI ALE FORMELOR SPECIFICE DE LEZIUNE CEREBRALE TRANO

2.1. Comoție cerebrală

Comotia este cea mai mare formă ușoară leziuni cerebrale. Se caracterizează prin tulburări funcționale reversibile pe termen scurt (în absența tulburărilor structurale macroscopice): tulburări de scurtă durată a conștienței (până la o pierdere de câteva secunde până la 5-8 minute); amnezie retro-, con- și anterogradă; vărsături unice (nu întotdeauna); Manifestări focale cerebrale, vegetativ-vasculare și individuale.

Semne subiective

Durere de cap; ameţeală; zgomot în urechi; greaţă; slăbiciune; Semnul Mann (durere în globii oculari la mișcare deschide ochii). Problemele de constatare a pierderii conștienței și a vărsăturilor sunt foarte complexe. Aceste semne sunt evaluate ca simptome valide ale TBI atunci când au fost observate lucrător medical sau martori, iar acest lucru a fost consemnat în mod corespunzător în fișele medicale.

Manifestări obiective

Simptomele afectării sistemului nervos somatic și autonom sunt rare și inconsecvente. Cel mai adesea aceasta este: paloare sau hiperemie a feței; transpiraţie; test Schelong ortoclinostatic pozitiv (frecvența pulsului care depășește 12 bătăi pe minut când se trece de la o poziție orizontală la una verticală); asimetrie tensiune arteriala respirație superficială, dar care se normalizează rapid; puls ușor rapid (mai rar lent) cu respirație normală sau rapidă; dermografie difuză roșie persistentă; tremur ușor al limbii; seara este posibilă febră de grad scăzut.

Mai rar (nu întotdeauna) observate: estomparea nistagmusului orizontal la scară mică; modificarea intensității fotoreacției pupilelor; revitalizarea reflexelor profunde și scăderea superficială (în primele zile) sau asimetria acestora. Sânge și lichid cefalorahidian în comoție cerebrală fără patologie. În prima zi după rănire, majoritatea victimelor se confruntă indicatori normali presiunea lichidului (nu mai mult de 250 ml coloană de apă). În 25-30% din cazuri este crescută, în 15-20% este scăzută. Presiunea lichidului se normalizează de obicei în 5-7 zile. Tensiunea arterială și temperatura corpului sunt adesea neschimbate. La persoanele în vârstă, tensiunea arterială poate crește (în principal la pacienții hipertensivi) sau scădea (în principal la pacienții hipotensivi). Dacă urmați repausul la pat sau semipat, primele care dispar sunt simptomele cerebrale generale: greață, durere de cap, amețeli etc. (după 4-7 zile). Simptomele obiective durează de obicei nu mai mult de 7 zile. Tulburările autonome pot dura puțin mai mult (până la 11 zile sau mai mult). În prezența intoxicației cu alcool (în momentul rănirii) tablou clinic mai durabil și uneori se normalizează doar în a treia săptămână. O formă mai severă de comoție apare la persoanele care suferă de alcoolism cronic. Pe măsură ce regresăm tulburări neurologiceși îmbunătățirea stării de bine a victimei, manifestările sindromului astenovegetativ vin în prim-plan: instabilitatea reacțiilor emoționale; tulburari de somn; hiperhidroza mâinilor și picioarelor. Aceste simptome regresează, de regulă, în decurs de 2-4 săptămâni (deși în unele cazuri sindromul astenovegetativ persistă o perioadă mai lungă). Electroencefalograma, de regulă, nu este modificată. Se pot observa modificări iritative sub formă de amplitudine neuniformă și o scădere a frecvenței ritmului alfa, creșterea activității beta și delta. Astfel de modificări pot dura până la 1,5 luni din momentul accidentării. Reoencefalografia relevă o scădere ușoară a aportului de sânge a pulsului vasele cerebrale cu tonus vascular normal. Cu ECHO-encefalografia, se poate observa o creștere a amplitudinii pulsațiilor ecou (în absența deplasării ecoului M), care, în complexul de manifestări ale leziunii cerebrale traumatice ușoare, poate confirma și traumatismele cerebrale. Astfel, într-o evaluare medico-legală a gradului de vătămare a sănătății cauzat de o comoție, principalul criteriu este durata tulburării de sănătate. Medicul are dreptul de a pune un diagnostic de „Conmoție cerebrală” pe baza unui set de semne clinice obiective prezente la victimă, inclusiv examen instrumental și de laborator („Instrucțiuni pentru neurologie și psihiatrie militară”, 1992). Dacă nu există date în documentele medicale cu privire la identificarea semnelor clinice obiective la victimă, diagnosticul de „Conmoție cerebrală” ar trebui considerat neconfirmat (nu se efectuează o evaluare suplimentară de către expert).

2.2. Contuziile cerebrale

Spre deosebire de contuzii, în cazul contuziilor cerebrale există în mod necesar simptome focale, hemoragie subarahnoidiană sau o fractură osoasă în zona craniului. Prezența acestor simptome, atât colectiv, cât și individual, sunt considerate semne incontestabile ale contuziei cerebrale, a căror severitate depinde de severitatea și durata manifestării. manifestari clinice.

2.2.1. Contuziile cerebrale ușoare

Se caracterizează prin simptome cerebrale generale moderate și simptome focale minore (fără semne de afectare a funcțiilor vitale). Manifestările cerebrale generale persistă mai mult decât la o comoție cerebrală. Ele nu dispar în primele zile. Pierderea conștienței durează de la câteva minute la zeci de minute (mai rar până la 1-2 ore). Se observă amnezie antero- sau retrogradă, uneori repetată prin vărsături. Starea generală a victimei în prima zi este satisfăcătoare sau moderată.

Semne subiective

Durere de cap; zgomot în cap; greaţă; sensibilitate crescută la lumină și sunet; iritabilitate.

Semne obiective

În primele zile după accidentare, simptome de afectare organică a sistemului nervos: tulburare de convergență; limitarea abducțiilor extreme ale globilor oculari; nistagmus; anizocorie ușoară (tranzitorie); asimetria pliurilor nazolabiale; abateri ale limbii; asimetria reflexelor profunde; simptome meningiene; hiperhidroză; paloare a pielii; tahicardie (rareori bradicardie); asimetria tensiunii arteriale și modificări ale nivelului acesteia; febra mica. Simptomele focale au o tendință clară de a regresa deja în prima zi a perioadei post-traumatice. Simptomele cerebrale generale persistă ceva mai mult, dar regresează și în timp. Nu există simptome de afectare a trunchiului cerebral. în sânge - VSH crescut si leucocitoza. rezultate cercetare de laborator lichidul cefalorahidian este normal, mai rar - o ușoară creștere a cantității de proteine ​​și adesea un amestec de sânge. Presiunea lichidului cefalorahidian este scăzută sau ridicată. În zilele 3-4, starea generală este satisfăcătoare, dar pot fi exprimate unele semne subiective și obiective. Până la 9-10 zile există o reducere semnificativă a simptomelor și ameliorarea stării generale. Alături de aceasta, unele micro-simptome neurologice persistă sub formă de nistagmoid orizontal, asimetrie a pliurilor nazolabiale, anisoreflexie și simptome meningeale. Modificările în activitatea bioelectrică a creierului au aceleași caracteristici ca în timpul unei comoții, dar sunt înregistrate mai frecvent. Uneori sunt detectate modificări focale (în zona focarului vânătăii) sub forma unei scăderi și încetiniri a oscilațiilor alfa în combinație cu unde ascuțite. Pe o reoencefalogramă în zona de contuzie, amplitudinea undei reounde crește, crestătura se adâncește, iar unghiul de înclinare al părții ascendente a undei crește ca urmare a scăderii tonusului și a dilatării vaselor de sânge din zona contuzie. Cu contuzii cerebrale ușoare laterale (laterale), însoțite de edem perifocal, poate fi detectată uneori o ușoară deviație a ecoului median în G4 mm. Deplasarea maximă se înregistrează de obicei în a doua până la a patra zi, regresând treptat pe parcursul a 1-2 săptămâni. Cu o leziune ușoară, un studiu de tomografie computerizată poate să nu arate modificări evidente ale creierului, dar în unele cazuri este posibil să se identifice o zonă cu densitate redusă a țesutului cerebral (+8 - +28 unități). Edemul cerebral cu o contuzie de acest grad poate fi local, lobar, emisferic, difuz sau se poate manifesta ca o îngustare a spațiilor lichidului cefalorahidian. Aceste modificări sunt detectate deja în primele ore după accidentare, de obicei ating un maxim în a treia zi și dispar după două săptămâni, fără a lăsa urme vizibile. Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, de regulă, obiectiv simptome neurologice dispar și starea revine la normal. Împreună cu aceasta, unele „microsimptome” neurologice pot persista sub formă de nistagmoid orizontal, asimetrie a pliurilor nazolabiale și anisoreflexie. De obicei, până în ziua 20, tabloul neurologic se poate normaliza complet. Această formă de leziune cerebrală traumatică este de obicei evaluată pe baza duratei tulburării de sănătate. În cazuri rare, o contuzie cerebrală cu simptome focale severe și prezența sângelui în lichidul cefalorahidian poate duce la probleme de sănătate pe termen mai lung (peste 20-30 de zile) și poate duce la invaliditate permanentă.

2.2.2. Contuziile cerebrale moderate

Ele se manifestă ca simptome cerebrale și emisferice focale generale mai clar exprimate și persistente (comparativ cu contuzia cerebrală ușoară), iar la unii pacienți, tulburări rapid tranzitorii ale trunchiului cerebral. Victimele au tulburare pe termen lung crearea (de la câteva zeci de minute la câteva ore) sub formă de stupoare, stupoare sau comă. După ieșirea din starea de inconștient, apare o perioadă lungă de inhibiție, dezorientare, agitație psihomotorie și percepții iluzorii. În perioada de restabilire a conștienței, apar toate tipurile de tulburări amnestice, inclusiv. amnezie retrogradă și (sau) anterogradă. Starea generală a victimei este de obicei clasificată ca moderată sau severă.

Semne subiective

Plângeri de greață care au persistat mult timp. Cei afectați suferă de dureri de cap caracteristice de lungă durată, amețeli, tinitus, greutate în cap, vedere încețoșată etc. Pot fi observate modificări ale reacțiilor comportamentale sub formă de agitație psihomotorie, uneori stări delirante.

Semne obiective

În cele mai multe cazuri, se observă vărsături repetate. Încă din primele zile după leziune, sunt detectate simptome meningiene de severitate variabilă și tulburări ale trunchiului cerebral, care se manifestă sub forma disocierii simptomelor meningiene; creșterea tonusului muscular și a reflexelor tendinoase de-a lungul axei corpului, reflexe patologice bilaterale, nistagmus etc. Controlul asupra funcției poate fi pierdut organele pelvine. Se manifestă clar simptomele locale (determinate de localizarea contuziei cerebrale), pareze ale membrelor, tulburări de vorbire, sensibilitate cutanată etc. Se manifestă clar: anizocorie; reacția lentă a pupilelor la lumină; slăbiciune a convergenței; insuficiență a nervilor abducens; nistagmus spontan; scăderea reflexelor corneene; pareza centrală a nervilor faciali și hipogloși; asimetria tonusului muscular; scăderea forței la nivelul membrelor; anisoreflexie (adesea în combinație cu sindroame diencefalice sau mezencefalice, reflexe patologice și, eventual, convulsii jacksoniene). Simptomele focale dispar treptat (în 3-5 săptămâni), dar pot persista mult timp. Razele X dezvăluie adesea fracturi ale craniului. Pe lângă simptomele neurologice, se observă următoarele: tahipnee (fără perturbarea ritmului respirator și a permeabilității arborelui traheobronșic); disfuncție cardiacă (bradicardie sau tahicardie); instabilitatea tensiunii arteriale cu tendință de hipotensiune arterială; tulburări ale ritmului și frecvenței respirației. Hipertermia și tulburările vegetativ-vasculare semnificative, o ușoară creștere a temperaturii corpului sunt posibile. Din afară sânge periferic– leucocitoză, mai rar leucopenie, VSH accelerată. În unele cazuri, modificări ale fundului ochiului sunt observate sub formă de papile congestive ale nervilor optici din a treia zi. În timpul puncției lombare, se observă hipo- sau hipertensiune arterială și sânge în lichidul cefalorahidian. Tabloul electroencefalografic într-o formă generalizată este reprezentat de modificări ale ritmului alfa sub forma neuniformității sale, scăderea amplitudinii și încetinirea frecvenței oscilațiilor. Se poate observa activitate delta și theta moderat pronunțată. În 3-4 zile după leziune, fenomenele cerebrale generale cresc; starea pacienților în această perioadă este de obicei de severitate moderată. După 2 săptămâni, starea se ameliorează de obicei, iar simptomele cerebrale și meningeale scad. Rămâi exprimat tulburări autonome; semne subiective și obiective fără modificări semnificative. Până în a patra săptămână, simptomele subiective includ dureri de cap moderate, amețeli, tinitus, vedere dublă, astenie și instabilitate vegetativă și vasculară. Simptomele focale includ: tulburări oculomotorii, nistagmus orizontal, pareze ale perechilor VII și XII de nervi cranieni, adesea cu semne patologice, pareze ale membrelor, tulburări de sensibilitate, coordonare a mișcărilor, funcții corticale superioare (afazie, apraxie etc.) .

2.2.3. Contuziile cerebrale severe

Ele se disting prin dezvoltarea unei stări severe sau extrem de severe imediat după vătămare, o perioadă lungă (de la câteva ore la câteva zile și săptămâni) de tulburare a conștienței până la comă, afectarea funcțiilor vitale pe fondul manifestărilor clinice ale leziunilor trunchiului cerebral. (indiferent de localizarea prejudiciului), care determină gravitatea stării victimei. Adesea există o leziune predominantă a părților superioare, mijlocii sau inferioare ale trunchiului cu perturbarea funcțiilor vitale. Există mișcări flotante ale globilor oculari, ptoza pleoapelor, nistagmus spontan, tonic, tulburări de deglutiție, dilatare sau constricție bilaterală a pupilelor, modificări ale formei acestora, lipsa de reacție a pupilelor la lumină, reflexe corneene și bulbare, divergență de ochii de-a lungul axei orizontale sau verticale, modificarea tonusului muscular până la decerebrarea rigidității, inhibarea (sau excitarea) reflexelor de la tendoane, de la piele, de la mucoase, reflexe patologice bilaterale, scăderea sau absența reflexelor tendinoase, absența reflexe abdominale, paralizie, afazie, simptome meningeale. Pareza membrelor predomină printre simptomele emisferice focale. Se observă adesea tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral etc.. Uneori se observă convulsii generalizate sau focale. Dezvoltarea inversă a simptomelor cerebrale, și mai ales focale, are loc lent: fenomenele reziduale grosolane în sferele mentale și motorii rămân adesea. După apariția conștiinței, pacienții rămân dezorientați, stupefiați și somnolență patologică pentru o perioadă lungă de timp, care sunt înlocuite periodic de agitație motrică și de vorbire. Toate victimele au tulburări amnestice - amnezie retro- și (sau) anterogradă. În unele cazuri, apar tulburări psihice. Se observă un sindrom neurovegetativ pronunțat, cu tulburări de respirație, activitate cardiovasculară, termoreglare și metabolism. Se observă bradicardie sau tahicardie, adesea cu aritmie, hipertensiune arteriala, tulburare respiratorie și frecvența ritmului acestuia, posibilă obstrucție a căilor respiratorii superioare, hipertermie. Există sânge în lichidul cefalorahidian. Din sângele periferic – leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga și creșterea VSH. Un studiu EEG relevă tulburări în regularitatea ritmului alfa, combinația acestuia cu activitatea delta și tetra sub formă de flash-uri „trunchiului”. Destul de des la această categorie de pacienți ritmul alfa nu este înregistrat. Domină formele lente de activitate. Reoencefalogramele în cazurile de contuzie cerebrală severă relevă de obicei atonia vaselor cerebrale. EEG-ul relevă activitate patologică în intervalele delta și theta, caracteristică disfuncției trunchiului cerebral. Predomină undele polimorfe lente, aproape neschimbate de stimularea externă. Ritmul alfa și reacția de activare sunt restabilite, încălcări locale netezește vizibil, dar, de regulă, nu dispar complet. Semnele activității corticale epileptice posttraumatice sunt adesea detectate (valuri ascuțite, vârfuri, complexe vârf-undă lentă). Ecoencefalografia poate dezvălui semne de deplasare persistentă semnificativă a structurilor liniei mediane ale creierului și impulsuri suplimentare. În plus, poate exista o dispariție sau o slăbire bruscă a pulsației semnalelor de eco, care este restabilită treptat la pacienții supraviețuitori. Pe angiograme, zona contuziei cerebrale arată ca o zonă avasculară cu ramurile celor adiacente presate departe de ea. vase de sânge. Tomografia computerizată evidențiază leziuni focale ale creierului sub forma unei zone de creștere eterogenă a densității. Cu tomodensitometria locală, se determină în ele o alternanță de zone cu densitate crescută (de la +54 la +76 unități de coloană de apă) și scăzută (de la +16 la +28 unități de coloană de apă), ceea ce corespunde morfostructurii vânătăii. zona (volumul detritusului cerebral depășește semnificativ cantitatea de sânge vărsat). La 30-40 de zile după leziune, la locul zonei vânătăilor se dezvoltă atrofie și/sau cavități chistice. Cu afectarea axonală difuză, tomografia computerizată poate evidenția multe hemoragii limitate în centrul semioval al ambelor emisfere, în trunchiul cerebral și structurile periventriculare și în corpul calos pe fondul unei creșteri difuze a volumului creierului din cauza umflăturii sau edemului generalizat. De regulă, contuzia cerebrală severă este însoțită de fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, precum și de hemoragii subarahnoidiene masive. Cu un rezultat favorabil, atât simptomele cerebrale generale, cât și cele focale persistă mult timp, provocând adesea dizabilitate în viitor. Contuzii cerebrale cu compresie ( hematom intracranian, edem și umflare) sunt o manifestare severă a leziunii cerebrale traumatice.

2.3. Comprimarea creierului (fragmente osoase, hematoame intracraniene și intracerebrale, higrom subdural, pneumocefalie, edem - umflarea țesutului cerebral)

Compresia creierului caracterizată printr-o creștere care pune viața în pericol la diferite intervale după leziune sau imediat după aceasta, generală cerebrală (creșterea tulburării de conștiență, creșterea durerii de cap, vărsături repetate, agitație psihomotorie etc.), focală (creșterea mono- sau hemiparezei, midriaza unilaterală, crize epileptice locale, tulburări senzoriale etc.) și simptome ale trunchiului cerebral (apariția sau aprofundarea bradicardiei, creșterea tensiunii arteriale, câmp vizual limitat în sus, nistagmus spontan tonic, reflexe patologice bilaterale etc.). În funcție de manifestarea „conducătoare” a leziunii cerebrale traumatice (comoție, contuzie cerebrală, hematoame intracraniene sau intracerebrale, higrom subdural), perioada latentă de compresie traumatică a creierului poate fi pronunțată, ștearsă sau absentă. Când trunchiul cerebral este comprimat din cauza luxației sale, se pot observa bradicardie, creșterea hipertermiei și tulburări de respirație. Dacă îngrijirea medicală nu este oferită în timp util, se dezvoltă o stare terminală.

3. EVALUAREA GRAVITĂȚII DĂUNĂRII SĂNĂTĂȚII

Evaluarea severității vătămării sănătății cauzate de leziuni cerebrale traumatice ar trebui să fie bazată pe comision și cuprinzătoare. Comisia de experti trebuie sa includa un neurochirurg (mai ales in primele saptamani dupa accidentare) si un neuropatolog (dupa perioada acuta leziuni). În cazurile cu manifestări psihopatologice ale traumei, examinarea trebuie efectuată cu participarea obligatorie a unui psihiatru ca parte a unei comisii de experți. Vulnerabilitatea deosebită a funcțiilor neuropsihologice în leziunile traumatice ale creierului este asociată cu cele mai frecvente leziuni la nivelul frontal și lobii temporali creierului, precum și deteriorarea larg răspândită a substanței albe a emisferelor (leziune axonală difuză - DAP). Documentele medicale prezentate pentru expertiză trebuie să conțină date cuprinzătoare necesare pentru a rezolva problemele puse experților (de exemplu, istoricul medical trebuie să conțină înregistrări zilnice detaliate în jurnal care să reflecte dinamica modificărilor plângerilor și manifestărilor obiective ale vătămării). Dacă, în timpul examinării, experții suspectează prezența unei leziuni la nivelul oaselor craniului, creierului sau hemoragiei intracraniene, o astfel de victimă trebuie spitalizată. Efectuarea unei examinări fără o examinare directă a victimei, numai pe baza documentelor medicale originale (antecedente medicale, carnet de staționar, card de ambulatoriu etc.), este permisă dacă este absolut imposibilă o examinare directă a victimei de către expert(i), în cazuri excepționale și numai dacă există acte medicale, care conțin date cuprinzătoare despre natura leziunilor, evoluția clinică și rezultatul, precum și alte informații necesare pentru a rezolva problemele puse experților. În același timp, o evaluare medico-legală a acestor documente medicale care caracterizează structura clinică și morfologică a leziunii, dinamica acesteia și severitatea vătămării sănătății (inclusiv consecințele post-traumatice) trebuie efectuată cu participarea celor de mai sus. specialişti menţionaţi în cadrul unei comisii de expertiză în medicină legală. Această evaluare ar trebui să se bazeze pe semne obiective de daune identificate în timpul examinării victimei în institutie medicala. Atunci când se evaluează efectele reziduale ale unei leziuni cerebrale, trebuie avută în vedere posibilitatea prezenței unor simptome similare într-o serie de boli (distonie vegetativ-vasculară, tireotoxicoză, alcoolism, dependență de droguri etc.). Atunci când se determină gravitatea vătămării sănătății cauzate de leziuni cerebrale traumatice, printre manifestările patologiei traumatice ale creierului, este necesar să se identifice și să se țină seama de consecințele exacerbării sau complicațiilor bolilor anterioare care au apărut din cauza caracteristicilor individuale ale corpului. , defecte în acordarea asistenței medicale, care sunt legate cauzal de acești factori netraumatici și ar putea fi cauzate de aceștia indiferent de efectul traumatic asupra capului. Dacă este necesară stabilirea (delimitarea) genezei simptomelor cranio-cerebrale identificate (fie consecințele leziunii cerebrale traumatice evaluate, fie consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice suferite anterior sau ale bolilor sistemului nervos central), împreună cu o evaluare cuprinzătoare de diagnostic diferențial a datelor din materialele cauzei penale și a rezultatelor expertului. Este recomandabil să se compare examinarea victimei:

• a) Un complex de manifestări clinice și morfologice ale „leziunii cerebrale traumatice” cu caracteristici vectorografice ale impactului traumatic (locația și direcția acestuia);
• b) caracteristicile ergometrice ale expunerii traumatice cu manifestări cranio-cerebrale, interpretate ca manifestări ale leziunii cerebrale traumatice evaluate.

Dacă nu este posibil să se facă distincția specificată (din cauza incompletității elementului primar cercetare medicala, inferioritatea informațională a materialelor prezentate etc.) aceasta trebuie reflectată clar și clar în opinia expertului.

3.2. Algoritmi de evaluare

3.2.1. Semne de vătămare gravă a sănătății

În algoritmul de evaluare a gravității vătămării sănătății ca urmare a leziunii cerebrale traumatice, criteriul de prioritate este PERICOLUL PENTRU VIAȚĂ („Reguli pentru examinarea medicală judiciară a gravității vătămării sănătății”, 1996). Manifestările care provoacă acest pericol includ următoarele tipuri și forme:

A. Primul grup:

• – contuzie cerebrală de grade severe (atât cu și fără compresie) și moderate (numai în prezența simptomelor de afectare a trunchiului cerebral, indiferent de rezultat); leziuni ale capului care pătrund în cavitatea craniană, chiar și fără leziuni ale creierului;
• – fracturi ale bolții și bazei craniului, atât deschise cât și închise (cu excepția fracturilor doar ale oaselor faciale și a unei fracturi izolate doar a plăcii exterioare a bolții craniene).

B. Al doilea grup (consecințele leziunii cerebrale traumatice în formă care pune viața în pericol afecțiuni sau boli patologice):

• -comă cerebrală;
• – șoc traumatic de gradul III-IV sever (cu o leziune cranio-cerebrală izolată este rar, este posibil cu o leziune cerebrală traumatică combinată cu afectarea altor organe și sisteme);
• – grad sever de afectare circulatia cerebrala;
• – pierderi masive de sânge;
• – insuficiență cardiacă sau vasculară acută, colaps;
• – insuficienta respiratorie acuta severa;
• – afecțiuni purulent-septice;
• – tulburări circulatorii regionale și de organe care conduc la embolie (gaz și grăsime) a vaselor cerebrale, tromboembolism, infarct cerebral;
• – o combinație de condiții care pun viața în pericol.

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice care NU PUNȚIN VIAȚA în pericol, dar care duc la vătămări grave ale sănătății includ:

1. Dezordine mentala, diagnostice ale căror; severitatea și relația sa cauzală cu leziunea cerebrală traumatică rezultată sunt efectuate în cadrul unui examen psihiatric medico-legal. O evaluare a gravității vătămării sănătății care are ca rezultat o tulburare mintală este efectuată în procesul de efectuare a unei examinări medico-legale cuprinzătoare și psihiatrice criminalistică.
2. Pierderea persistentă a capacității generale de a lucra cu cel puțin o treime, cauzate de efectele reziduale ale leziunilor cerebrale traumatice severe (cu un rezultat determinat sau cu o durată a tulburării de sănătate de peste 120 de zile) și se manifestă prin:
   • a) convulsii epileptice frecvente (cel puțin o dată pe săptămână), demență, paralizie, procese de recunoaștere afectate (agnozie), acțiuni afectate direcționate către un scop (apraxie), tulburări semnificative de vorbire (afazie), lipsă de coordonare a mișcărilor (ataxie), ascuțite tulburări vestibulare și cerebeloase (100% pierdere permanentă a capacității generale de muncă);
   • b) afectarea semnificativă a mișcării și forței la nivelul membrelor, afectarea semnificativă a coordonării motorii, tulburarea semnificativă a tonusului muscular, slăbirea semnificativă a memoriei și scăderea inteligenței, crize epileptice frecvente - cel puțin o dată pe lună (75% din pierderea permanentă a capacitatea generală de muncă);
   • c) consecințele leziunii oaselor bolții și bazei craniului, hematoame epidurale și subdurale, hemoragii subarahnoidiene, contuzii cerebrale, precum și prezența unui defect de trepanare, inclusiv unul închis cu chirurgie plastică:
     • – afectarea organică a doi sau mai mulți nervi cranieni, afectarea semnificativă a coordonării, creșterea pronunțată a tonusului muscular și a forței la nivelul membrelor, scăderea inteligenței, memoria slăbită, crize epileptice (de 4-10 ori pe an), prezența unui defect de trepanare cu o suprafață de 20 cm pătrați sau mai mult (60% pierdere permanentă a capacității generale de lucru);
     • – afectarea organică a mai multor nervi cranieni, afectarea moderată a coordonării, creșterea moderată a tonusului muscular și a forței la nivelul membrelor, tulburări ușoare de mișcare, convulsii epileptice rare (de 2-3 ori pe an), prezența unui defect de trepanare cu o zonă de ​​10 până la 20 cm pătrați (45% pierdere permanentă a capacității generale de lucru).

   3.2.2. Semne de vătămare MODERAtă a sănătății

   Vătămarea sănătății de severitate moderată este stabilită în absența semnelor de pericol pentru viață, în absența consecințelor specificate la articolul 112 din Codul penal al Federației Ruse și prevăzute în apendicele 2 la „Regulile...” ( 1996). Criteriile pentru vătămarea MODERAtă a sănătății includ:

   • – tulburare de sănătate de lungă durată cauzată de leziuni cerebrale traumatice (inclusiv consecințele acesteia) mai mult de 21 de zile;
   • – pierdere semnificativă persistentă (cu un rezultat determinat sau cu o durată a tulburării de sănătate mai mare de 120 de zile) a capacității generale de muncă mai mici de o treime (de la 10 la 30% inclusiv), din cauza efectelor reziduale ale leziunii cerebrale traumatice indicate în „Tabelul de pierdere procentuală a capacității de lucru în rezultat diverse leziuni”, inclus în „Reguli...” (1996). Aceasta ar trebui să includă:
     • – leziune organică câțiva nervi cranieni, tulburări ale mirosului, gustului, tulburări ușoare de coordonare, creștere ușoară a tonusului muscular și a forței la nivelul membrelor, tulburări moderate de mișcare, afectare moderată sensibilitate, crize epileptice izolate, prezența unui defect de trepanare cu o suprafață de 4-10 cm (30% pierdere permanentă a invalidității generale);
     • – efecte reziduale ale leziunilor cerebrale traumatice, fractură incompletă oasele calvariale, contuzii cerebrale, hematoame epidurale, hemoragii subarahnoidiene (separate simptome focale– inegalitatea fisurilor palpebrale, deviația limbii, nistagmusul, netezimea pliului nazolabial etc., precum și un defect de trepanare cu o suprafață mai mică de 4 cm pătrați – 20% pierderea permanentă a invalidității generale; simptome vegetative - tremur al pleoapelor și degetelor, reflexe tendinoase înalte, tulburări vasomotorii etc. - 15% din pierderea permanentă a capacității generale de lucru; efectele reziduale ale unei comoții sub formă de semne obiective individuale - netezimea pliului nazolabial, inegalitatea fisurilor palpebrale - 10% pierderea permanentă a capacității generale de lucru).

   3.2.3. Semne de vătămare ușoară pentru sănătate

   Criteriile pentru VĂUNĂRI MINORI aduse sănătății cauzate de leziuni cerebrale traumatice includ:

   • a) tulburare de sănătate de scurtă durată (nu mai mult de 21 de zile);
   • b) pierdere minoră (5%) persistentă a capacității generale de muncă.

   La evaluarea severității vătămării sănătății în cazurile de comoție și contuzie ușoare, criteriul determinant este durata tulburării de sănătate de scurtă durată (invaliditate temporară). Aici poate servi drept ghid preliminar „Termenii aproximativi de invaliditate temporară pentru cele mai frecvente boli și leziuni” (Recomandări pentru managerii instituțiilor medicale și medicii curant), M., 1995. Din acest document rezultă că totalul date aproximative Durata tulburării de sănătate este:

   • comoție cerebrală.................20–22 zile;
   • contuzie cerebrală uşoară...........45–60 zile;
   • contuzie cerebrală moderată......80–95 zile.
   • leziuni cerebrale traumatice manifestate prin hemoragie intracraniană (subarahnoidiană, subdurală și extradurală):
     • a) ușoară ............................................... ...... .... 40–50 de zile;
     • b) severitate moderată.................................................. ..... .. 60–70 de zile;
     • c) severă ................................................. ...... .. 80–100 de zile;

   În același timp, este necesar să știm că, în unele cazuri de comoție cerebrală și contuzie a creierului, poate fi observată o tulburare semnificativă de sănătate pe termen lung din cauza circulației afectate a lichidului cefalorahidian și a dezvoltării hidrocefaliei, disfuncție autonomă, uneori prin dezvoltarea arahnoiditei și a encefalopatiei (dacă diagnosticul este confirmat de datele puncției lombare, teste de laborator ale lichidului cefalorahidian, EEG dinamic etc.).

   Consecințele pe termen lung ale unei contuzii cerebrale ușoare pot fi exprimate în dezvoltarea arahnoiditei opticochiasmatice (dacă focarul contuziei este localizat pe suprafața bazală a creierului), crize epileptiforme (cu o localizare convexită a focarului) etc. Acest lucru poate fi facilitat de spitalizarea târzie, încălcarea regimului, tratamentul patogenetic insuficient, prezența bolilor somatice etc.

   Conform clauzei 26 din „Reguli...”, severitatea vătămării sănătății în cazurile de TBI nu este determinată dacă:

   • diagnosticul (de exemplu, comoție) al victimei nu a fost stabilit în mod fiabil (tabloul clinic este neclar, examinările clinice și de laborator nu au fost efectuate complet);
   • rezultatul prejudiciului este neclar;
   • persoana examinată refuză o examinare suplimentară sau nu se prezintă la o examinare de către un specialist, dacă acest lucru îl privează pe expert de posibilitatea de a evalua corect natura vătămării sănătății, evoluția clinică și rezultatul acesteia;
   • Nu există documente, inclusiv rezultatele unor studii suplimentare, fără de care nu este posibil să se judece natura și gravitatea vătămării sănătății.

O comoție cerebrală este o întrerupere bruscă a funcției creierului care apare imediat după o leziune la cap și nu este asociată cu leziuni vasculare. O comoție cerebrală apare la 60-70 de persoane din 100.

Comoțiile pot fi cauzate de lovituri, vânătăi și mișcări bruște (difuze), de ex. accelerare sau decelerare.

Pierderea conștienței pe Pe termen scurt(de la câteva secunde sau minute până la o jumătate de oră, sau poate fără aceasta), greață, vărsături (o dată, de obicei), amnezie retrogradă, în care pacientul nu își poate aminti evenimentele care au precedat accidentarea - acestea sunt principalele simptome ale unei comoție. Durata pierderii cunoștinței și durata afectarii memoriei determină gradul comoției.

Gradele comoției cerebrale și simptomele acestora

Societatea Medicală de Stat din Colorado a identificat trei niveluri de severitate pentru contuzii. În primul, există confuzie fără amnezie sau pierderea cunoștinței. Al doilea grad se caracterizează prin confuzie, care este însoțită de amnezie, dar fără pierderea conștienței. În a treia etapă, persoana își pierde cunoștința.

În ceea ce privește definiția „ pierdere pe termen scurt conștiință”, apoi există dezacorduri pe acest punct de vedere între reprezentanții medicinii interne și specialiștii occidentali. Primele sunt limitate la un timp de la câteva secunde la 30 de minute. Acestea din urmă sunt date până la 6 ore pentru o stare similară. Cu condiția ca coma să dureze mai mult de 6 ore, probabilitatea de deteriorare a țesutului cerebral este de aproape 100%. O situație similară este tipică pentru leziunile cerebrale difuze, care apar ca urmare a traumei de accelerare/decelerare.

După restabilirea conștienței, persoana rănită se poate plânge de greață, amețeli, tinitus, slăbiciune generală, transpirație și înroșire a feței.

De asemenea, o comoție cerebrală poate fi însoțită de astfel de simptome vegetative, cum ar fi durerea la mișcarea ochilor, uneori acestea pot diverge la citire. globii oculari, excitabilitatea vestibulară crește. Din punct de vedere neurologic, poate exista o ușoară asimetrie intermitentă a reflexelor cutanate și tendinoase, simptome membranare minore care dispar după primele 3 până la 7 zile.

Primul lucru care trebuie făcut pentru a trata o comoție este să consultați un neurolog sau un neurochirurg, deoarece numai un specialist poate determina cu siguranță diagnosticul corect și poate prescrie tratamentul adecvat.

Societatea Medicală de Stat din Colorado, deja menționată mai sus, a elaborat linii directoare despre cum să ajute grade diferite contuzii.
În cazul gradului I, este necesar să se efectueze imediat o examinare a victimei și să se repete la fiecare 5 minute cu tensiune în stare calmă pentru a identifica semnele de amnezie și simptomele post-conmoție. Dacă nu se observă astfel de semne în decurs de 20 de minute, pacientul poate fi trimis acasă. Repausul la pat trebuie respectat cel puțin 2-3 zile.

În cazul gradului 2, persoana vătămată trebuie examinată în mod regulat pentru a identifica dezvoltarea patologia intracraniană. Examinarea trebuie efectuată și a doua zi după accidentare. Se recomanda sa stai in pat cel putin 7 zile, cu conditia sa nu prezinte simptome.

În cazul gradului III, pacientul trebuie dus de urgență la cel mai apropiat spital, unde trebuie efectuat un diagnostic urgent al stării victimei. Dacă este indicat, imobilizați regiunea cervicală coloana vertebrală. Dacă diagnosticul este confirmat, membrii familiei trebuie informați despre organizarea schimburilor de noapte.

Tratamentul comoției cerebrale

Repausul la pat se respecta cel putin 2 saptamani, daca simptomele nu apar in aceasta perioada.

Indiferent de gradul de comoție, pacienților le este interzis să asculte muzică, să citească, să scrie, să se uite la televizor, să lucreze sau să se joace pe computer. Pacientul trebuie să urmeze cu strictețe toate instrucțiunile medicului, să ia analgezice și sedative, precum și medicamente care îmbunătățesc funcția creierului. Starea victimei comoției cerebrale revine la normal în decurs de una sau mai puțin de două săptămâni.

După recuperarea finală, este imperativ să faci o electroencefalografie și să mergi la un consult la un neurolog pentru a evita complicațiile. Dacă, după externarea pacientului, starea de sănătate a acestuia nu se îmbunătățește, de regulă, vorbim despre afectarea articulațiilor și ligamentelor care leagă coloana cervicală de craniu, și/sau o creștere.

În acest scop, sunt prescrise imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și examinarea cu raze X a vertebrelor cervicale. În acest caz, trebuie făcută o anumită corecție în tratamentul acestei boli. De exemplu, la medicamente se adaugă gimnastică specială. După 1-2 săptămâni, starea de bine a pacientului se îmbunătățește de obicei. În total, tratamentul medicamentos pentru o comoție durează până la două luni.

Consecințele unei comoții cerebrale

Consecințele unei comoții pot fi semnificative și variate, inclusiv schimbări post-traumatice de personalitate. Adesea, sensibilitatea pacientului la infecție sau alcool crește, ceea ce poate duce la o tulburare mintală, cum ar fi o tulburare severă. emoție emoțională. Pacienții se plâng adesea de o durere de cap aproape constantă, care este agravată de mișcări bruște și activitate fizica; amețeli datorate aplecării sau efortului fizic; scurgeri bruște de sânge la cap, după care persoana devine brusc palid și transpiră (astfel de simptome se pot răspândi doar la o jumătate a feței sau a capului). În plus, o persoană obosește rapid și nu se poate concentra asupra activităților normale.

Uneori observat leagăne emoționale, în urma căruia o persoană devine iritabilă și ușor excitabilă. Pot apărea atacuri incontrolabile de furie amestecate cu agresivitate.

Convulsii asemănătoare crizelor epileptice sunt, de asemenea, posibile.

Sunt posibile și nevrozele care se manifestă prin nervozitate crescută, anxietate, frică, incapacitate de concentrare, dureri de cap, tulburări de somn etc. Mai rar, pot apărea psihoze, care sunt însoțite de iluzii, halucinații și percepție afectată. Uneori memoria și gândirea sunt afectate, apar dezorientare și apatie, care sunt semne de demență (demență).

Cel mai formă rară O complicație a unei comoții este sindromul post-conmoție, în care, la câteva zile sau chiar luni după accidentare, pacientul este afectat de dureri de cap severe, amețeli, anxietate, tulburări de somn, iritabilitate și incapacitatea de a se concentra asupra efectuării muncii obișnuite. Psihoterapia, de regulă, este ineficientă în astfel de cazuri. Iar administrarea de analgezice, în special narcotice precum morfina sau codeina, poate duce la dependență de droguri.

Dacă comoția reapare, atunci experții vorbesc despre un astfel de fenomen precum encefalopatia boxerului. G. Martland notează următoarele consecințe ale unei comoții, care sunt asociate cu disfuncția membrele inferioare: ușoară căptușeală temporară sau întârziere a unui picior; dezechilibru ușor sau eșalonare; întârzierea mișcărilor. Uneori psihicul este tulburat, în urma căruia vorbirea devine sărăcită; este posibilă scuturarea capului și a mâinilor.

Leziunile la cap reprezintă jumătate din toate leziunile corporale. Din numărul total de leziuni craniocerebrale închise (CTBI), 80% din cazuri sunt comoții cerebrale - cel mai ușor tip leziuni ale creierului. Potrivit statisticilor, leziunile capului mortal apar la tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani.

În acest articol, ne vom uita la severitatea comoțiilor cerebrale și la daunele pe care le provoacă sănătății.

Comoția este cea mai ușoară formă de leziune cerebrală.

Cauze

Desigur, leziuni cerebrale traumatice sunt înregistrate în traficul rutier și accidente domestice. Dar și mai des, contuziile capului apar la sportivi și la persoanele cu muncă manuală. O comoție cerebrală nu are loc numai atunci când este lovit capul. Apare și atunci când cazi pe fese, pe spate sau ca urmare a lovirii cu picioarele de pământ atunci când sări sau cazi cu capul aruncat pe spate. O comoție cerebrală apare chiar și atunci când cade de la propria înălțime.

Ce se întâmplă în cap în timpul rănilor

Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni fizice ale oaselor craniului, membranelor, nervilor și vaselor de sânge. Încălcarea funcțiilor creierului are loc din cauza vibrației celulelor nervoase și în zona opusă impactului. Modificările neuronilor la nivel molecular duc la perturbarea funcțiilor regiunii creierului.

Într-un experiment pe maimuțe, s-a stabilit că în momentul impactului, mișcări similare de rotație ale emisferelor au loc în mai multe planuri. Apare răsucirea și tensiunea proceselor axonale. În momentul rănirii, forța principală a energiei dăunătoare cade la granița emisferelor și medular oblongata. Datorită diferenței de presiune, în interiorul țesutului cerebral se formează microhemoragii din cauza leziunilor capilarelor cerebrale.

Ruptura vaselor mari intracraniene este una dintre leziunile capului periculoase. Sângele care iese din vase pune presiune asupra zonelor învecinate și a terminațiilor nervoase, care se manifestă prin dureri de cap, greață și vărsături.

Clasificarea CBI

Leziunile la cap sunt împărțite în leziuni cranio-cerebrale închise (CTBI) și cele deschise, cu leziuni pe față și pe scalp. În Rusia, leziunile craniului sunt împărțite în următoarele tipuri:

• comoție cerebrală;
• contuzie cerebrală;
• afectarea difuză a țesutului cerebral;
• compresia creierului.

Cel mai frecvent (80%) și tip de lumină CTBI este o comoție care variază ca severitate.

Severitatea leziunii

Se face o distincție între șocul la locul impactului - în zona din spate a capului, frunte și contra-șoc, care apare din cauza inerției. Clasificarea comoției după severitate:

• Cu severitate ușoară, nu există pierdere a conștienței sau durează de la câteva secunde până la 5 minute. După această perioadă apar durerile de cap. Uneori există o singură vărsătură. La examinare, fața pacientului este palidă sau hiperemică (roșeață), se observă transpirație. Persoanele în vârstă au hipertensiune arterială. La pacienţii hipotensivi, tensiunea arterială poate scădea. Din punct de vedere clinic, simptomele continuă un timp scurt până la 15 minute și poate trece fără urmă. La persoanele cu intoxicație alcoolică în timpul unui dezastru, simptomele persistă mai mult timp. În general grad ușor caracterizată prin modificări funcționale reversibile.
• Cu severitate moderată, se observă pierderea conștienței timp de până la 5 minute. Durerea de cap este severă și însoțită de greață. Există confuzie, amețeli și țiuit în urechi. La examinarea pacientului, se observă un hematom în zona ochilor. Există fotofobie și vedere dublă, frică de sunet și incapacitatea de concentrare. Semnele moderate sunt reduse la simptome ale abilității funcționale afectate a neuronilor. Structura creierului nu este deteriorată. Metode cercetare instrumentală– CT, RMN și electroencefalograma nu evidențiază patologia.
• Grad sever de comoție cerebrală. Un simptom vizibil cu acest grad de severitate este hematoamele severe extinse în zona ochilor. În momentul unei răni la cap, leșinul durează mai mult decât cu un grad moderat - mai mult de 5 minute. Cefaleea intensă cu greață și vărsături necesită tratament în secția de neurochirurgie a spitalului. Pacientul se confruntă cu pierderi de memorie de durată variată și tulburări de coordonare. Acest nivel de severitate a comoției provoacă daune semnificative sănătății. În cazurile severe, funcționarea inimii este perturbată. Deoarece inima este o pompă care trimite sânge către toate organele, circulația sanguină a întregului corp are de suferit.

Cu o comoție ușoară, pacientul nu realizează gravitatea situației. Cu toate acestea, chiar și această afecțiune dăunează sănătății neuronilor și afectează funcția acestora. Prin urmare, în cazul unei comoții ușoare, pentru a preveni afectarea sănătății Cel mai bun mod Tratament - repaus la pat și medicamente.

O comoție moderată dăunează sănătății întregului corp și, mai ales, sistemului cardiovascular și respirator.

Severitatea severă dăunează sănătății în perioada imediată și pe termen lung a bolii. În viitorul apropiat, daunele sănătății sunt cauzate de astfel de complicații formidabile:

• edem cerebral;
• deficiență de vedere;
• afectarea memoriei și a gândirii.

O comoție severă poate duce la edem cerebral, tulburări de vedere și memorie.

Pe termen lung, prejudiciul sănătății se manifestă câteva luni sau chiar ani mai târziu, sub forma unor astfel de boli:

• meningiom cerebral;
• tumoare pe creier:
• migrenă;
• tulburări persistente de memorie;
• nevroze.

În momentul unei catastrofe, au loc daune neuronilor creierului, care reprezintă procesorul creierului-calculatorul nostru. În neuroni sunt stocate informațiile pe care le-am primit de-a lungul vieții noastre. Trauma dăunează sănătății sub forma unei deteriorări ascuțite a memoriei unei persoane. După pagubă serioasă pacientul nu-și amintește ce s-a întâmplat. Dacă în momentul dezastrului are loc moartea unui număr semnificativ de neuroni, atunci informațiile primite înainte de vătămare dispar din memoria persoanei. În medicină, există cazuri când o persoană, după o accidentare, și-a uitat limba maternă, pe care o vorbise toată viața.

Pentru a rezuma, permiteți-ne să vă reamintim că o comoție cerebrală este cel mai ușor tip de leziune a capului. De semne clinice comotia cerebrala este impartita in 3 grade de severitate - usoara, moderata si severa. Nu uitați, chiar și într-o măsură ușoară, o astfel de vătămare necesită repaus la pat și respectarea prescripției medicului. În caz contrar, în viitorul apropiat și îndepărtat, consecințele dezastrului vor cauza prejudicii sănătății sub formă de complicații - edem cerebral, tumori sau meningiom.

Aceasta este o leziune cerebrală traumatică închisă (CTBI) sau deschisă (în funcție de clasificare), leziuni ale țesuturilor moi, membranelor cerebrale, vaselor de sânge și nervilor creierului. Cel mai adesea daunele sunt cauzate de impact mecanicși în cea mai mare parte sunt combinate - includ mai multe tipuri de traumatisme (echimoze, fracturi, rupturi).

Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în două tipuri principale - deschise și închise.

• În prima opțiune, există rupturi ale pielii și țesutului conjunctiv, precum și posibilă încălcare integritatea craniului. Dacă daune deschise este însoțită de implicarea membranei subdurale în proces, apoi rana este considerată penetrantă.
• Cu tipul închis, nu există leziuni ale aponevrozei țesutului conjunctiv al capului, deși pielea poate fi tăiată.

Clasificare

În terminologia medicală, leziunile craniului se disting prin gravitate, în funcție de forma clinică și combinația de leziuni.

În funcție de gradul de severitate, se disting:

1. – o comoție cerebrală sau vânătăi la nivelul creierului.
2. – contuzie cerebrală moderată.
3. – compresie acută a țesutului cerebral și leziuni grave ale creierului.

O altă clasificare include o combinație de leziuni. Disting cazurile izolate, în care pacientul suferă doar leziuni ale oaselor craniene. Combinat - combinat cu traumatisme ale altor organe și combinat - atunci când mecanismul de leziune combină mai multe tipuri de efecte (mecanice, electrice, termice, radiații).

Pentru variația clinică, putem distinge:

• Fracturi.
• Comoția este o vătămare a sănătății cauzată de un impact mecanic. funcții neurologice. Dispare de la sine după câteva zile, dar persistența simptomelor este o vătămare mai gravă.
• Vânătăi în diferite grade de severitate.
• Deteriorarea substanței albe ca urmare a forței de frânare. Însoțită de mici hemoragii focale și separare axonală.
• Compresia – apare atunci când spațiul craniului scade.
• Hemoragia intracraniană este împărțită în subarahnoid, intracerebral, ventricular și epidural.

Pentru forme clinice combinație posibilă tipuri variateîntre ei.

feluri

Vorbind despre determinarea severității vătămării sănătății atunci când primiți o leziune cerebrală, trebuie să vă bazați pe Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 aprilie 2008 nr. 194n „Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea gravitatea daunelor cauzate sănătății umane.” Numai că descrie în detaliu toate semnele pe care se bazează expertul în medicină legală atunci când analizează victima și ia decizia asupra gradului de severitate.

Întrucât vorbim de leziuni cerebrale, atragem atenția asupra paragrafului 6.1 din Ordin și a subparagrafelor acestuia. Acum mai detaliat.

În practica medico-legală, baza concluziei pentru leziunile cranio-cerebrale închise se evaluează în funcție de durata tulburării de sănătate. Trebuie acordată atenție diagnosticului dovedit clinic pus de un neurolog. Pentru a face acest lucru, trebuie efectuate teste funcționale, EEG, puncție de lichid cefalorahidian pentru cercetare. Pe baza rezultatelor studiului, pot fi stabilite probleme de sănătate pe termen lung din cauza posibilității tulburări funcționale– hidrocefalie, encefalopatie și distonie vegetativ-vasculară.

Vânătaia este adesea combinată cu o comoție cerebrală. Una dintre complicațiile unei astfel de leziuni este dezvoltarea inflamației sinusului sfenoid. Aceste semne pot fi observate cu o comoție ușoară sau vânătăi ale creierului; ele sunt considerate ca provocând vătămări de severitate moderată din cauza consecințelor întârziate ale daunei și a unui rezultat nefavorabil, care poate duce la pierderea permanentă a performanței.

Pentru contuziile cerebrale moderate, este necesar să se evalueze simptomele trunchiului cerebral și durata tulburării de sănătate. Dacă nu există semne de deteriorare a trunchiului și tulburarea de sănătate a durat mai puțin de 120 de zile, deteriorarea este evaluată ca fiind moderată. Dacă o comoție afectează funcțiile medulei oblongate, mesenencefalului și cerebelului, atunci doar vătămare gravă a sănătății și în niciun caz vătămare minoră. Acest lucru se datorează dezvoltării pericolului pentru viață în momentul rănirii.

Atenţie! Toate leziunile cranio-cerebrale deschise sunt clasificate ca provocând vătămări grave sănătății, chiar și în absența leziunilor la nivelul creierului.

Echimoze severe, sângerări intracraniene, leziuni prin zdrobire, prezența simptomelor focale și ale trunchiului cerebral sunt definite doar ca leziuni corporale severe, conform paragrafului 6.1.3. Partea a doua a ordinului privind evaluarea gradelor de severitate.

Caracteristici de calificare

Criteriile de calificare includ condiții agravante ale infracțiunii. Corpus delicti ia în considerare în mod necesar premeditarea acțiunii, numărul participanților și motivul.

Semnele de calificare de a provoca vătămări grave sănătății în conformitate cu articolul 111, partea 2 și partea 3 includ:

1. Un act împotriva unei persoane în exercitarea atribuțiilor oficiale.
2. O crimă cu chin și agresiune deosebită.
3. Dacă acțiunile au fost efectuate asupra unei persoane aflate într-o stare neputincioasă.
4. A fost făcut cu pericol pentru societate și purtând o mare putere distructivă.
5. Efectuat pentru închiriere.
6. Avea motive antisociale.
7. Săvârșite de un grup – se referă la categoria circumstanțelor deosebit de agravante.
8. Duce la .

Potrivit acestui articol, o infracțiune care se produce fără caracteristicile de calificare enumerate mai sus se pedepsește cu închisoare de 8 ani. În prezența unor circumstanțe agravante, instanța prevede răspunderea pe o perioadă de până la 12 ani.

Potrivit ultimului punct, atunci când fapta a presupus moartea din neglijență, sunt avute în vedere două motive - intenția de a cauza vătămare și moartea ulterioară. Pentru această infracțiune, infractorul riscă până la 15 ani de închisoare.

În ceea ce privește caracteristicile calificative prevăzute la articolul 112 „Afectarea intenționată a sănătății de gravitate moderată”, se consideră aceleași circumstanțe ca și la art. 111. Excepțiile includ clauzele privind executarea pentru închiriere, crearea unui pericol public și cauzarea decesului din neglijență. O infracțiune fără caracteristici calificative este pasibilă de răspundere - închisoare de până la 3 ani sau muncă corecțională forțată până la 3 ani.

În circumstanțe agravante prevăzute de art. 112 conform părţii 2 se pedepseşte cu arestare până la 5 ani.

Important!În aceste cazuri, aprecierea gradului de responsabilitate se bazează mai mult pe pericolul faptei decât pe criterii medicale.

Restricții de la alte specii

Vătămarea intenționată de severitate moderată și severă ar trebui să fie diferențiată de bătăi și torturi:

Este posibil să determinați singur gradul pe baza simptomelor?

După ce ați primit o rănire, ar trebui să căutați în continuare ajutor de la o unitate medicală. Specialiștii vor oferi un diagnostic de încredere și, de asemenea, vor oferi un tratament calificat. Declarația bolii la nivelul cranio-cerebral leziune închisă, și în special o comoție cerebrală, va ajuta la determinarea cu exactitate a gravității vătămării sănătății.

Puteți face acest lucru, de fapt, nu este dificil. Apelăm la același Ordin pe care l-am descris mai sus și căutăm o leziune cerebrală care să se potrivească cu leziunea primită de victimă. Dacă există unul, ne uităm la ce grad de severitate este.

Dacă nu, atunci în același ordin există un apendice - „Tabelul procentelor de pierdere permanentă a capacității generale de muncă”. Căutăm traume în ea. Găsit - ne uităm la procentul de pierdere și îl corelăm cu paragrafele 7.2 și 8.2 din Ordin (severitate moderată = de la 10 la 30% inclusiv, ușoară = până la 10%, restul = grav).

Desigur, aceasta este doar o definiție aproximativă. Un expert în medicină legală vă va spune exact - doar cuvântul lui va fi autoritar.

Sau o poți face mai simplu: Cunoscând diagnosticul, puteți determina aproximativ severitatea daunei:

• O comoție cerebrală sau o vânătaie ușoară este considerată ca dăunând moderat sănătății.
• Pentru leziunile craniocerebrale deschise, se atribuie numai gradul sever.
• Sunt severe și vânătăile severe și moderate, sângerările, hematoamele cerebrale etc.

Cum să opriți bătăile și să aduceți infractorul în fața justiției?

Cu cât contactați mai devreme un expert criminalist, cu atât specialiștilor le va fi mai ușor să stabilească faptul că a fost prejudiciat. Acest lucru se poate face chiar înainte de a scrie aplicația.

Puteți contacta atât autoritățile specializate - un examen medico-legal, cât și un spital, după ce a primit un certificat de la un traumatolog sau neurolog.

Dacă scrieți o declarație despre bătaie, atunci o examinare va fi ordonată de agențiile de aplicare a legii.

Ce trebuie să faceți când contactați poliția:

1. Cum să opriți bătăile și să aduceți infractorul în fața justiției? Scrieți o declarație cu o descriere detaliată a crimei, a personajelor implicate, a metodelor de a provoca durere și a locațiilor loviturilor.
2. Examinare de către un expert în direcția poliției, urmată de o concluzie asupra gradului de severitate.

Dacă decideți să vă identificați vătămarea, atunci ar trebui să respectați următorul algoritm:

1. Vizitând o clinică, un spital sau o cameră de urgență. Acolo se eliberează o adeverință cu diagnosticul la cerere, natura leziunilor și momentul internării în unitatea medicală.
2. Cu toate actele, mergeți la poliție pentru a scrie o declarație.
3. Examinare repetată cu participarea medicilor legiști.

Ultimul punct nu este întotdeauna îndeplinit, deoarece investigația poate avea nevoie doar de documente de la spital.

Important! Bateria este o infracțiune gravă. Nu vă fie teamă să căutați ajutor de la agențiile de aplicare a legii; bătăile pot fi repetate și pot duce la consecințe mai grave.

Concluzie

TBI este una dintre cele mai grave leziuni. Ele se caracterizează nu numai prin simptome grave și o amenințare directă la adresa vieții, dar pot avea și consecințe pe termen lung. Dacă au fost primiți după o bătaie, nu trebuie să vă fie teamă să contactați autoritățile competente. Ar trebui să vă protejați în orice mod legal, protejându-vă sănătatea.