Defecte septul interventricular(VSD) sunt cele mai frecvente malformații cardiace congenitale, reprezentând 30 până la 60% din toate malformațiile cardiace congenitale la copiii născuți la termen; prevalenţa este de 3-6 la 1.000 de naşteri. Aceasta nu include 3-5% dintre nou-născuții cu mici defecte septului ventricular muscular, care de obicei se închid singure în primul an.

Defectele septului ventricular sunt de obicei izolate, dar pot fi combinate și cu alte defecte cardiace. Deoarece defectele septului ventricular reduc fluxul sanguin prin istmul aortic, insuficienta cardiaca severa sugari Cu acest defect, coarctația aortei trebuie întotdeauna exclusă. Defectele septului ventricular apar adesea cu alte defecte cardiace. Deci, ele apar cu transpunerea corectată arterele principaleși sunt adesea însoțite de alte tulburări (vezi mai jos).

Defectele septului ventricular sunt întotdeauna prezente cu un truncus arterios comun și origine dublă a arterelor mari din ventriculul drept; V acest din urmă caz(dacă nu există stenoză de valvă pulmonară) manifestari clinice va fi la fel ca în cazul unui defect septal ventricular izolat.

Defecte ale septului ventricular pot apărea în orice parte a septului ventricular. La naștere, aproximativ 90% dintre defecte sunt localizate în partea musculară a septului, dar deoarece majoritatea se închid spontan în 6-12 luni, defectele perimembranoase predomină ulterior. VSD-urile pot varia în dimensiune, de la găuri minuscule până la absența completă a întregului sept interventricular (un singur ventricul). Majoritatea defectelor trabeculare (cu excepția multiplelor defecte de tip „brânză elvețiană”) și perimembranoase ale septului ventricular se închid de la sine, ceea ce nu se poate spune despre defecte mari ale părții aferente a septului interventricular și defectele infundibulare (subaortice, ca în tetralogia Fallot, subpulmonar sau situat sub ambele valve semilunare) . Defectele infundibulare, în special subpulmonare și situate sub ambele valve semilunare, sunt adesea acoperite de prolapsul cuspidului septal al valvei aortice în ele, ceea ce duce la insuficiență aortică; acesta din urmă se dezvoltă doar la 5% dintre albi, dar la 35% dintre japonezi și chinezi cu acest defect. Când defectele septului ventricular perimembranos se închid spontan, se formează adesea un pseudoanevrism al septului ventricular; identificarea lui indică probabilitate mareînchiderea spontană a defectului.

Manifestari clinice

Când sângele este șuntat de la stânga la dreapta printr-un defect al septului ventricular, ambii ventriculi sunt supuși supraîncărcării de volum, deoarece volumul în exces de sânge pompat de ventriculul stâng și aruncat în vasele pulmonare intră în ele prin ventriculul drept.

Suflu sistolic dintr-un defect de sept ventricular este de obicei aspru și ca o panglică. Cu o descărcare mică, zgomotul poate fi auzit doar la începutul sistolei, dar pe măsură ce scurgerea crește, începe să ocupe întreaga sistolă și se termină simultan cu componenta aortică a celui de-al doilea sunet. Volumul suflului poate fi disproporționat cu magnitudinea șuntului și uneori se poate auzi un suflu puternic cu un șunt nesemnificativ hemodinamic (boala Roger). Un murmur puternic este adesea însoțit de flutter sistolic. Suflul este de obicei auzit cel mai bine inferior la marginea stângă a sternului și se aude în toate direcțiile, dar este cel mai puternic în direcția procesului xifoid. Cu toate acestea, cu un defect septal ventricular subpulmonar ridicat, suflul poate fi auzit cel mai bine la mijlocul sau superior la marginea sternului stâng și transportat la dreapta sternului. În cazuri rare, cu defecte foarte mici, suflul poate fi fusiform și ascuțit, asemănător cu un suflu sistolic funcțional. Cu o scurgere mare de sânge de la stânga la dreapta, când raportul dintre fluxul sanguin pulmonar și sistemic depășește 2:1, un zgomot mezodiastolic zgomotos, precum și un al treilea sunet, pot apărea la vârf sau medial acestuia. Proporțional cu magnitudinea descărcării, pulsația în zona inimii crește.

Pentru mici defecte ale septului interventricular, pronunțate hipertensiune pulmonara nu, iar componenta pulmonară a tonului II rămâne normală sau crește doar ușor. În cazul hipertensiunii pulmonare, un accent de al doilea ton apare deasupra trunchiului pulmonar. La o radiografie toracică, dimensiunea ventriculului stâng și a atriului stâng crește, iar modelul pulmonar crește, dar cu o descărcare mică, aceste modificări pot fi foarte ușoare sau absente cu totul; cu o cantitate mare de descărcare, în vasele cercului pulmonar apar semne de stagnare venoasă. Deoarece sângele este șuntat la nivelul ventriculilor, aorta ascendentă nu este dilatată. ECG-ul rămâne normal cu mici defecte, dar cu o descărcare mare prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă, iar cu hipertensiune pulmonară hipertrofie ventriculară dreaptă. Mărimea și localizarea defectului septal ventricular sunt determinate folosind ecocardiografie.

Figura: Defect muscular al părții posterioare a septului interventricular cu ecocardiografie în poziție cu patru camere din abordul apical. Diametrul defectului este de aproximativ 1 cm LA - atriul stâng; VS - ventriculul stâng; RA - atriul drept; RV - ventricul drept.

Un studiu Doppler permite localizarea prin tulburări ale fluxului sanguin în ventriculul drept, iar cu un studiu Doppler color pot fi observate chiar și multiple defecte septului ventricular. În cea mai gravă formă de defect septal ventricular - un singur ventricul - un RMN poate fi folosit pentru a vă face o idee despre anatomia inimii.

Cu un șunt mare de la stânga la dreapta, apar semne de supraîncărcare de volum și insuficiență cardiacă. La nou-născuții la termen, aceasta apare de obicei între 2 și 6 luni, dar la copiii prematuri poate apărea mai devreme. Deși șuntarea de la stânga la dreapta ar trebui să atingă un maxim cu 2-3 luni, când rezistența vasculară pulmonară atinge minimul, uneori insuficiența cardiacă la sugarii născuți se dezvoltă deja în prima lună de viață. Acest lucru apare de obicei atunci când un defect septal ventricular este combinat cu anemie, șunt mare stânga-dreapta la nivelul atriilor sau printr-un canal arterial permeabil sau coarctația aortei. În plus, insuficiența cardiacă se poate dezvolta mai devreme decât era de așteptat cu defecte ale septului ventricular în combinație cu originea dublă a arterelor mari din ventriculul drept. Acest lucru se poate întâmpla deoarece plămânii fetali primesc niveluri crescute de oxigen din sânge înainte de naștere și, ca urmare, rezistența vasculară pulmonară este mai mică după naștere.

Tratament

Defectele septale ventriculare izolate sunt cele mai frecvente malformații cardiace congenitale, așa că toți pediatrii ar trebui să știe ce să facă atunci când sunt detectate. Tabelul prezintă algoritmul de luare a deciziilor, iar numerele dintre paranteze sunt explicate mai jos.

Defecte septului ventricular (VSD): management

VSD identificat prin murmur
(1) Asimptomatic Inima nu este mărită, bătăile apexului sunt normale Componenta pulmonară a tonului II nu este intensificată Concluzie: VSD mic		Curs simptomatic Semne de scurgere de sânge de la stânga la dreapta Întărirea componentei pulmonare a celui de-al doilea ton Insuficienta cardiaca Concluzie: VSD mare
↓		↓
Urmărire de 1 an		EchoCG
↓	↓	↓			↓
Niciun zgomot Fara alte simptome Concluzie: închidere spontană	Zgomotul rămâne	Nu există defecte asociate			Există defecte asociate
↓	↓	↓	↓		↓
Nu este necesară supraveghere	EchoCG	subaortică, subpulmonar sau subtricuspidian defect	Trabecular sau perimembranoase defect		Tratamentul defectelor asociate Posibilă închidere a VSD
		↓	↓
VSD infundibular ←		Operațiune	Conservator tratament	→	(2) Rezultatele tratamentului sunt satisfăcătoare sau bune
↓	↓	↓			↓
Consultație cu un cardiolog O posibilă intervenție chirurgicală	VSD musculară sau perimembranoasă	Tratament conservator ineficient			Conservator tratament
	↓	↓			↓	↓
	Observare Prevenirea endocarditei infecțioase	Operațiune			(3) Insuficiență cardiacă recurentă Pneumonie frecventă Sindromul Down	Rezultatele tratamentului sunt satisfăcătoare sau bune
					↓	↓
					Operațiune	Tratament conservator
					(4) Indicații sociale←
					↓	↓
					Operațiune	Nu există indicații sociale pentru intervenție chirurgicală
						↓
					(5) Circumferința capului crește lent←	Tratament conservator
					↓	↓
					Operațiune	(6) Circumferința capului crește în mod normal
						↓
					(7) Rămâne o scurgere mare de sânge de la stânga la dreapta←	Continuați tratamentul conservator timp de până la 1 an
					↓
					Operațiune	(8) Fluxul sanguin de la stânga la dreapta a scăzut
						↓
					EchoCG
					↓	↓	↓
					(9) VSD mare Hipertensiune pulmonara	(10) VSD mare Obstrucția tractului de ieșire a ventriculului drept	VSD a scăzut Fără hipertensiune pulmonară
					↓	↓	↓
					Operațiune	Operațiune	Prevenirea endocarditei infecțioase

1. Mici defecte ale septului ventricular apar la 3-5% dintre nou-născuți, în majoritatea cazurilor se închid singure la 6-12 luni. Nu este necesar să se efectueze o ecocardiogramă doar pentru a confirma astfel de defecte. Este important de remarcat faptul că, în cazul defectelor septale ventriculare mari la nou-născuți, în maternitate nu se aude zgomot, deoarece din cauza rezistenței vasculare pulmonare mari, scurgerea sângelui printr-un astfel de defect este foarte nesemnificativă și nu formează un sânge turbulent. curgere. Prin urmare, suflurile care indică un defect septal ventricular detectat în maternitate sunt aproape întotdeauna cauzate de mici defecte.

2. Deoarece defectele perimembranoase și trabeculare se închid foarte des de la sine, astfel de copii până la vârsta de 1 an pot fi tratați conservator în speranța că intervenția chirurgicală nu va fi necesară. Închiderea spontană a defectelor septului ventricular poate apărea în mai multe moduri: din cauza creșterii și hipertrofiei părții musculare a defectului, închiderea defectului datorită proliferării endocardice, integrarea valvei tricuspide în defectul cuspidului septal și prolapsul valvei aortice. cuspid în defect (în acest din urmă caz, apare insuficiența aortică). Pe măsură ce defectul scade, suflul sistolic se poate intensifica inițial, dar pe măsură ce defectul scade în continuare, el dispare, se scurtează, devine fuziform, de înaltă frecvență și șuierat, care de obicei prefigurează închiderea sa completă. Închiderea spontană a defectului apare în 70% din cazuri, de obicei în primii trei ani. În 25%, defectul scade, dar nu se închide complet; hemodinamic poate fi aproape nesemnificativ. Prin urmare, dacă defectul scade, tratamentul chirurgical trebuie amânat în speranța închiderii spontane a defectului. Tabelul enumeră situațiile în care tratamentul chirurgical trebuie luat în considerare fără a aștepta închiderea spontană a defectului.

3. Cu sindromul Down (trisomia cromozomului 21), vasele plămânilor sunt afectate foarte devreme, prin urmare, dacă defectul rămâne mare, operația nu este întârziată.

4. În cazuri rare, intervenția chirurgicală este efectuată din motive sociale. Printre acestea se numără imposibilitatea supravegherii medicale constante din cauza locuirii în zone îndepărtate sau a neglijenței părinților. În plus, unii dintre acești copii sunt foarte greu de îngrijit. Au nevoie să fie hrăniți la fiecare două ore și necesită atât de multă atenție încât alți copii suferă adesea; uneori, acest lucru duce chiar la destrămarea familiei.

5. Cu defectele septale ventriculare mari, creșterea este întotdeauna întârziată, greutatea este de obicei sub percentila a 5-a, iar înălțimea este sub percentila a 10-a. Cu toate acestea, după închiderea spontană sau chirurgicală a defectului, apare o creștere bruscă. Majoritatea copiilor au o circumferință normală a capului, dar uneori creșterea acesteia încetinește brusc cu 3-4 luni. Când defectul este închis la această vârstă, circumferința capului ajunge valori normale, dar dacă operația este amânată cu 1-2 ani, acest lucru nu se întâmplă.

6. În lipsa motivelor enumerate mai sus care impun timpurie tratament chirurgical, intervenția chirurgicală poate fi amânată cu până la 1 an în speranța că defectul se va închide sau va deveni mai mic.

7. Dacă până la vârsta de 1 an rămâne o scurgere mare de sânge de la stânga la dreapta, corectie chirurgicala nu se efectuează numai în circumstanțe speciale, deoarece riscul de deteriorare ireversibilă a vaselor de sânge ale plămânilor crește semnificativ în viitor. Până la vârsta de 2 ani, la o treime dintre copii apar leziuni ireversibile ale vaselor pulmonare.

8. Odată cu scăderea scurgerilor de sânge, starea se îmbunătățește; pulsația în regiunea inimii slăbește, dimensiunea inimii scade, suflul mezodiastolic slăbește sau dispare, suflu sistolic slăbește sau se modifică, tahipneea scade și dispare, apetitul se îmbunătățește, creșterea se accelerează, nevoia de tratament medicamentos. Cu toate acestea, trebuie amintit că ameliorarea poate fi cauzată nu numai de o scădere a defectului septal ventricular, ci și de deteriorarea vaselor pulmonare și, mai rar, de obstrucția tractului de ieșire al ventriculului drept. Pentru a determina tactici suplimentare în această etapă, este necesar să se efectueze o ecocardiografie și uneori cateterism cardiac.

9. Afectarea severă a vaselor pulmonare cu defect septal ventricular se dezvoltă rar înainte de vârsta de 1 an. Cu toate acestea, uneori acest lucru este posibil, așa că dacă fluxul sanguin de la stânga la dreapta scade, este necesar să se efectueze o examinare. Când vasele plămânilor sunt deteriorate, nu există sau foarte puțină manevrare de la stânga la dreapta, iar timp de câțiva ani este posibil să nu existe șunturi de la dreapta la stânga. Cu toate acestea, de obicei până la vârsta de 5-6 ani, cianoza crește, mai ales în timpul activității fizice (sindromul Eisenmenger). Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare severe, trunchiul pulmonar se extinde vizibil și s-a format modelul vascular pulmonar. vasele periferice, este din ce în ce mai sărac. În unele cazuri, afectarea vasculară pulmonară poate progresa foarte rapid, determinând hipertensiune pulmonară ireversibilă la 12-18 luni; Acest lucru nu poate fi permis în nicio circumstanță. Pentru orice modificare neclară a tabloului clinic se efectuează ecocardiografie și, dacă este necesar, cateterism cardiac; pentru defecte mari, cateterizarea poate fi efectuată de rutină la vârsta de 9 și 12 luni pentru a identifica leziunile vasculare pulmonare asimptomatice.

10. Hipertrofia și obstrucția tractului de ieșire al ventriculului drept se dezvoltă de obicei destul de repede, astfel încât scurgerea sângelui de la stânga la dreapta poate fi observată foarte un timp scurt. Apoi apare cianoza, mai întâi în timpul activității fizice, apoi în repaus; Tabloul clinic poate semăna cu tetralogia lui Fallot. Cu obstrucția tractului de ieșire al ventriculului drept, probabilitatea închiderii spontane a defectului septului ventricular este scăzută. Evacuarea sângelui de la dreapta la stânga poate fi complicată de tromboză și embolie a vaselor cerebrale și abcese cerebrale, iar hipertrofia tractului de evacuare complică operația; prin urmare, închiderea defectului și, dacă este necesar, rezecția fibroase și tesut muscular tractul de evacuare al ventriculului drept se efectuează cât mai devreme.

Rata mortalității pentru închiderea chirurgicală primară a defectelor septului ventricular este foarte scăzută. Dacă închiderea primară nu este posibilă din cauza defectelor musculare multiple sau a altor circumstanțe complicate, se efectuează îngustarea chirurgicală a trunchiului pulmonar, care reduce șuntul stânga-dreapta, reduce fluxul sanguin pulmonar și presiunea arterei pulmonare și elimină insuficiența cardiacă. Când trunchiul pulmonar este îngustat, apar complicații; în plus, eliminarea îngustării trunchiului pulmonar cu închiderea ulterioară a defectului septal ventricular crește mortalitatea acestei operații.

Consecințe și complicații

La unii copii, atunci când defectul septal ventricular se închide spontan, pot apărea clicuri la mijlocul sau la capătul sistolei. Aceste clicuri apar din cauza proeminenței în ventriculul drept a părții membranoase dilatate anevrismului a septului interventricular sau a cuspidului valvei tricuspidiene înglobat în defect. Printr-o gaură mică rămasă în vârful acestui pseudoanevrism, se menține o ușoară scurgere de sânge de la stânga la dreapta. De obicei defectul este complet închis și pseudoanevrismul dispare treptat, dar ocazional poate crește. Pseudoanevrismul poate fi observat la ecocardiografie.

Cu defectele septului ventricular, în special cele infundibulare, se dezvoltă adesea insuficiența aortică. Folioul valvei aortice prolapsează în defect, iar sinusul Valsalva se dilată anevrism; Ca urmare, anevrismul sinusului Valsalva sau foișorul valvei se poate rupe. Se crede că insuficiența aortică se dezvoltă ca urmare a presiunii asupra valvei, care nu este susținută de septul interventricular, precum și a efectului de aspirație al fluxului sanguin care curge prin defect. Chiar și cu un defect septal ventricular mic sau aproape închis, prezența insuficienței aortice necesită închiderea chirurgicală a defectului, deoarece în caz contrar prolapsul valvei aortice poate crește. În cazul defectelor infundibulare, corectarea precoce a defectului poate fi justificată, înainte de apariția semnelor de insuficiență aortică.

O altă complicație a defectului septal ventricular este endocardita infecțioasă. Poate apărea chiar și după închiderea spontană a defectului. Dacă apare endocardita infecțioasă pe valva tricuspidă care acoperă defectul, ruptura acesteia poate duce la o comunicare directă între ventriculul stâng și atriul drept. În acest sens, prevenirea Infecție endocardită trebuie continuat chiar și cu defecte foarte mici; Când defectul este închis complet spontan, prevenirea endocarditei infecțioase este oprită.

Literatură:

„Cardiologie pediatrică” ed. J. Hoffman, Moscova 2006

Defectul septului ventricular (VSD): cauze, manifestări, tratament

Defectul septal ventricular (VSD) este o patologie destul de comună, care este o anomalie intracardiacă cu o gaură în peretele care separă ventriculii inimii.

imagine: defect septal ventricular (VSD)

Micile defecte practic nu provoacă plângeri ale pacienților și se vindecă singure odată cu vârsta. Dacă există o gaură mare în miocard, se efectuează o corecție chirurgicală. Pacienții se plâng pneumonie frecventă, raceli, severe.

Clasificare

VSD poate fi considerat ca:

• boală cardiacă congenitală independentă (congenitală),
• Componentă boli cardiace congenitale combinate,
• Complicaţie.

Pe baza locației găurii, se disting 3 tipuri de patologie:

1. defect perimembranos,
2. defect muscular,
3. Defect subarterial.

După dimensiunea găurii:

• VSD mare - mai mare decât lumenul aortic,
• VSD mijlociu - jumătate din lumenul aortic,
• VSD mic - mai puțin de o treime din lumenul aortei.

Cauze

În stadiul de dezvoltare intrauterină timpurie a fătului, apare o gaură în septul muscular care separă camerele stânga și dreapta ale inimii. În primul trimestru de sarcină, părțile sale principale se dezvoltă, se compară și se conectează corect între ele. Dacă acest proces este perturbat de factori endogeni și exogeni, un defect va rămâne în sept.

Principalele cauze ale VSD:

1. Ereditatea - riscul de a avea un copil bolnav este crescut în acele familii în care există persoane cu anomalii congenitale inimile.
2. Boli infecțioase ale unei femei însărcinate - ARVI, oreion, varicelă, rubeolă.
3. O femeie însărcinată care ia antibiotice sau alte medicamente cu efecte embriotoxice - medicamente antiepileptice, hormoni.
4. Nefavorabil situatia ecologica.
5. Intoxicatia cu alcool si droguri.
6. Radiații ionizante.
7. Toxicoza precoce a unei femei gravide.
8. Lipsa de vitamine și microelemente în dieta unei femei însărcinate, diete de foame.
9. Modificări legate de vârstă în corpul unei femei însărcinate după 40 de ani.
10. Boli endocrine la o femeie însărcinată - hiperglicemie, tireotoxicoză.
11. Stres frecvent și suprasolicitare.

Simptome

- un simptom caracteristic tuturor defectelor cardiace „albastre”.

Un VSD nu cauzează probleme fătului și nu interferează cu dezvoltarea acestuia. Primele simptome ale patologiei apar după nașterea unui copil: acrocianoză, lipsa poftei de mâncare, dificultăți de respirație, slăbiciune, umflarea abdomenului și a membrelor, psihoză întârziată dezvoltarea fizică.

Copiii cu semne de VSD au adesea forme severe pneumonie greu de tratat. Un medic, examinând și examinând un copil bolnav, descoperă o inimă mărită, suflu sistolic și hepatosplenomegalie.

• Dacă există un VSD mic, dezvoltarea copiilor nu se schimbă semnificativ. Nu există plângeri, dificultăți de respirație și ușoară oboseală apar numai după activitatea fizică. Principalele simptome ale patologiei sunt suflul sistolic, care se găsește la nou-născuți, se răspândește în ambele direcții și se aude clar pe spate. Multă vreme rămâne singurul simptom al patologiei. În cazuri mai rare, este posibil să simțiți o ușoară vibrație sau tremur atunci când vă puneți palma pe piept. În acest caz, nu există simptome de insuficiență cardiacă.
• Un defect pronunțat se manifestă acut la copii încă din primele zile de viață.. Copiii se nasc cu malnutriție. Ei mănâncă prost, devin neliniștiți, palid, dezvoltă hiperhidroză, cianoză și dificultăți de respirație, mai întâi în timp ce mănâncă și apoi în repaus. În timp, respirația devine rapidă și dificilă și tuse paroxistica, se formează cocoașa cardiacă. În plămâni apare respirația șuierătoare umedă, ficatul se mărește. Copiii mai mari se plâng de palpitații și cardialgii, dificultăți de respirație, sângerări nazale frecvente și leșin. Ei sunt semnificativ în urma colegilor lor în dezvoltare.

Dacă un copil obosește repede, plânge des, mănâncă prost, refuză să alăpteze, nu se îngrașă, are dificultăți de respirație și cianoză, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Dacă dificultățile de respirație și umflarea extremităților apar brusc, iar bătăile inimii devin rapide și neregulate, trebuie chemată o ambulanță.

Stadiile dezvoltării bolii:

1. Prima etapă a patologiei se manifestă și în vasele pulmonare. În absența unei terapii adecvate și în timp util, se poate dezvolta edem pulmonar sau pneumonie.
2. A doua etapă a bolii se caracterizează prin spasm al vaselor pulmonare și coronare ca răspuns la supraîntinderea acestora.
3. În absența unui tratament în timp util pentru bolile cardiace congenitale, scleroza ireversibilă se dezvoltă în vasele pulmonare. În acest stadiu al bolii, apar principalele semne patologice, iar chirurgii cardiaci refuză să efectueze operația.

tulburări cu VSD

În aval, există 2 tipuri de VSD:

• Boala asimptomatică este detectată prin zgomot. Se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii inimii și o creștere a componentei pulmonare a celui de-al 2-lea ton. Aceste semne indică prezența unui mic VSD. Este necesară supravegherea medicală timp de 1 an. Dacă zgomotul dispare și nu există alte simptome, are loc închiderea spontană a defectului. Dacă zgomotul rămâne, sunt necesare observații pe termen lung și consultarea unui cardiolog, iar intervenția chirurgicală este posibilă. Micile defecte apar la 5% dintre nou-născuți și se închid singure la 12 luni.
• VSD mare este simptomatică și se manifestă prin semne. Datele ecocardiografice indică prezența sau absența defectelor asociate. Tratamentul conservator în unele cazuri dă rezultate satisfăcătoare. Dacă terapie medicamentoasă ineficientă, este indicată intervenția chirurgicală.

Complicații

O dimensiune semnificativă a găurii din septul interventricular sau lipsa unei terapii adecvate sunt principalele motive pentru dezvoltarea complicațiilor severe.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii include examen generalși examinarea pacientului. In timpul auscultatiei specialiștii descoperă ceea ce permite să suspecteze prezența unui VSD la un pacient. Pentru a face un diagnostic final și a prescrie un tratament adecvat, se efectuează proceduri speciale de diagnosticare.

• efectuat pentru a detecta un defect, a determina dimensiunea și locația acestuia și direcția fluxului sanguin. Această metodă oferă date complete despre defectul și starea inimii. Acesta este un studiu sigur, foarte informativ, al cavităților cardiace și al parametrilor hemodinamici.
• Doar dacă există un defect mare apărea modificări patologice. Axa electrică a inimii deviază de obicei spre dreapta și apar semne de hipertrofie ventriculară stângă. La adulți se înregistrează aritmii și tulburări de conducere. Aceasta este o metodă de cercetare indispensabilă care vă permite să identificați încălcări periculoase ritmul cardiac.
• vă permite să detectați zgomote patologiceși zgomote cardiace alterate, care nu sunt întotdeauna detectate prin auscultație. Aceasta este o analiză calitativă și cantitativă obiectivă care nu depinde de caracteristicile auditive ale medicului. Un fonocardiograf este format dintr-un microfon care convertește unde sonoreîn impulsuri electrice și un dispozitiv de înregistrare care le înregistrează.
• Dopplerografie- o tehnică primară pentru diagnosticarea și identificarea consecințelor tulburărilor valvulare. Evaluează parametrii fluxului sanguin patologic cauzat de bolile cardiace congenitale.
• Pe Raze X inima cu VSD este semnificativ mărită, nu există îngustare la mijloc, spasm și congestie a vaselor pulmonare, aplatizarea și poziționarea scăzută a diafragmei, dispunerea orizontală a coastelor, lichid în plămâni sub formă de întunecare pe întreg suprafata sunt detectate. Acesta este un studiu clasic care vă permite să detectați o creștere a umbrei inimii și o schimbare a contururilor acesteia.
• Angiocardiografie efectuată prin injectarea unui agent de contrast în cavitatea inimii. Ne permite să judecăm locația defectului congenital, volumul acestuia și să excludem bolile concomitente.
• - o metodă pentru determinarea cantității de oxihemoglobină din sânge.
• Imagistică prin rezonanță magnetică- o procedură de diagnosticare costisitoare care este alternativa reala ecocardiografie și Dopplerografie și vă permite să vizualizați defectul existent.
• Cateterismul cardiac- examinarea vizuală a cavităților inimii, permițând stabilirea naturii exacte a leziunii și a caracteristicilor structurii morfologice a inimii.

Tratament

Dacă gaura nu s-a închis înainte de un an, dar a scăzut semnificativ în dimensiune, procedați tratament conservatorși monitorizarea stării copilului timp de 3 ani. Defectele minore ale părții musculare se vindecă de obicei de la sine și nu necesită intervenție medicală.

Tratament conservator

Terapia medicamentoasă nu duce la vindecarea defectului, ci doar reduce manifestările bolii și riscul de a dezvolta complicații severe.

Interventie chirurgicala

Indicatii pentru operatie:

• Prezența malformațiilor cardiace congenitale concomitente,
• Absența rezultate pozitive din tratamentul conservator,
• insuficiență cardiacă recurentă,
• Pneumonie frecventă
• Sindromul Down,
• indicații sociale,
• Creșterea lentă a circumferinței capului,
• Hipertensiune pulmonara,
• VSD mare.

instalarea plasturelui endovascular - metoda modernă tratarea defectului

Chirurgie radicală- chirurgia plastică a unui defect congenital. Se efectuează cu ajutorul unui aparat inimă-plămân. Defectele mici sunt suturate cu suturi în formă de U, iar găurile mari sunt închise cu un plasture. Peretele atriului drept este incizat și VSD este detectat prin valva tricuspidiană. Dacă un astfel de acces nu este posibil, ventriculul drept este deschis. Chirurgia radicală dă de obicei rezultate bune.

Corecție endovasculară Defectul se realizează prin străpungerea venei femurale și introducerea unei plase printr-un cateter subțire în inimă, care închide orificiul. Aceasta este o operație cu un nivel scăzut de traumatism, care nu necesită reabilitare pe termen lung și șederea pacientului la terapie intensivă.

Chirurgie paliativă- îngustarea lumenului arterei pulmonare cu o manșetă, care permite reducerea pătrunderii sângelui prin defect și normalizarea presiunii în artera pulmonară. Aceasta este o operație intermediară care ameliorează simptomele patologiei și oferă copilului șansa de dezvoltare normală. Operația se efectuează la copiii din primele zile de viață pentru care tratamentul conservator s-a dovedit ineficient, precum și la cei care prezintă multiple defecte sau anomalii intracardiace concomitente.

Prognosticul bolii este favorabil în majoritatea cazurilor. Managementul adecvat al sarcinii și nașterii, tratament adecvat în perioada postpartum oferă șansa de supraviețuire a 80% dintre copiii bolnavi.

Video: raport despre intervenția chirurgicală pentru VSD

Video: prelegere despre VSD

Sănătatea copilului nenăscut este influențată de mulți factori. Dezvoltarea intrauterină necorespunzătoare poate provoca defecte congenitale ale organelor interne. Una dintre tulburări este defectul septal ventricular (VSD), care apare într-o treime din cazuri.

Particularități

Dmzhp este să defecte congenitale inimi (HPS). Ca urmare a patologiei, se formează o gaură care conectează camerele inferioare ale inimii: ventriculii acesteia. Nivelul de presiune din ele este diferit, motiv pentru care atunci când mușchiul inimii se contractă, o parte de sânge din partea stângă mai puternică intră în dreapta. Ca urmare, peretele său se întinde și se mărește, iar fluxul sanguin al cercului pulmonar, de care este responsabil ventriculul drept, este întrerupt. Datorită presiunii crescute, vasele venoase sunt supraîncărcate, apar spasme și compactări.

Ventriculul stâng este responsabil pentru fluxul sanguin în interior cerc mare, deci este mai puternic și are mai mult presiune ridicata. Odată cu fluxul patologic de sânge arterial în ventriculul drept, nivelul de presiune necesar scade. Pentru a menține parametrii normali, ventriculul începe să lucreze cu putere mai mare, ceea ce sporește încărcarea partea dreapta inima si duce la marirea acesteia.

Cantitatea de sânge din cercul pulmonar crește, iar ventriculul drept trebuie să crească presiunea pentru a asigura un flux normal prin vase. Așa are loc procesul invers - presiunea din cercul pulmonar devine acum mai mare și sângele curge din ventriculul drept spre stânga. Sângele îmbogățit cu oxigen este diluat cu sânge venos (epuizat), iar în organe și țesuturi apare o lipsă de oxigen.

Această afecțiune se observă cu găuri mari și este însoțită de probleme de respirație și ritm cardiac. Adesea, diagnosticul este pus în primele zile de viață ale bebelușului, iar medicii încep imediat tratamentul, se pregătesc pentru intervenție chirurgicală și, dacă este posibil să se evite intervenția chirurgicală, efectuează o monitorizare regulată.

Este posibil ca un mic VSD să nu apară imediat sau să nu fie diagnosticat din cauza simptomelor ușoare. Prin urmare, este important să știți despre semne posibile prezența acestui tip de boli cardiace congenitale pentru a lua măsuri în timp util și a trata copilul.

Fluxul sanguin la nou-născuți

Comunicarea dintre ventriculi nu este întotdeauna o anomalie patologică. La făt în timpul dezvoltării intrauterine, plămânii nu participă la îmbogățirea sângelui cu oxigen, astfel încât inima are o fereastră ovală deschisă (ooo), prin care sângele curge din partea dreaptă a inimii spre stânga.

La nou-născuți, plămânii încep să funcționeze, iar plămânii devin treptat supraîncărcat. Fereastra se închide complet la vârsta de aproximativ 3 luni; pentru unii, creșterea excesivă nu este considerată o patologie până la vârsta de 2 ani. Cu unele abateri, OOO poate fi observat la copiii cu vârsta de 5-6 ani și peste.

În mod normal, la nou-născuți, OOO nu este mai mare de 5 mm; în absența semnelor de boli cardiovasculare și alte patologii, acest lucru nu ar trebui să provoace îngrijorare. Dr. Komarovsky recomandă monitorizarea constantă a stării copilului și vizitarea regulată a unui cardiolog pediatru.

Dacă dimensiunea găurii este de 6-10 mm, acesta poate fi un semn de VSD și este necesar un tratament chirurgical.

Tipuri de defecte

Septul cardiac poate conține una sau mai multe găuri patologice de diferite diametre (de exemplu, 2 și 6 mm) - cu cât sunt mai multe, cu atât grad mai dificil boli. Dimensiunea lor variază de la 0,5 la 30 mm. în care:

• Un defect care măsoară până la 10 mm este considerat mic;
• Găurile de la 10 la 20 mm sunt medii;
• Un defect peste 20 mm este mare.

Conform diviziunii anatomice a VSD la un nou-născut, există trei tipuri și diferă ca locație:

1. O gaură apare în membrană (partea superioară a septului inimii) în mai mult de 80% din cazuri. Defectele în formă de cerc sau oval ajung la 3 cm; dacă sunt mici (aproximativ 2 mm), se pot închide spontan pe măsură ce copilul crește. În unele cazuri, defectele de 6 mm se vindecă; dacă este necesară o intervenție chirurgicală este decis de către medic, concentrându-se pe starea generală a copilului și cursul specific al bolii.
2. JMP muscular în partea mijlocie a septului este mai rar întâlnit (aproximativ 20%), în majoritatea cazurilor este de formă rotundă, cu o dimensiune de 2 - 3 mm și se poate închide odată cu vârsta copilului.
3. La marginea vaselor eferente ventriculare se formează un defect septal supracrestal - cel mai rar (aproximativ 2%) și aproape niciodată autolimitat.

În cazuri rare, apare o combinație de mai multe tipuri de JMP. Defectul poate fi o boală independentă sau poate însoți alte anomalii severe în dezvoltarea inimii: defect septal atrial (ASD), probleme cu fluxul sanguin arterial, coarctația aortei, stenoza aortei și a arterei pulmonare.

Motive pentru dezvoltare

Defectul se formează la făt de la 3 săptămâni la 2,5 luni de dezvoltare intrauterină. Dacă cursul sarcinii este nefavorabil, pot apărea patologii în structura organelor interne. Factori care cresc riscul de VSD:

1. Ereditate. Predispoziția la VSD poate fi transmisă genetic. Dacă una dintre rudele tale apropiate a avut defecte ale diferitelor organe, inclusiv ale inimii, există o probabilitate mare de apariție a anomaliilor la copil;
2. Boli virale natura infectioasa(gripa, rubeola) de care a suferit o femeie in primele 2,5 luni de sarcina. Herpesul și rujeola sunt de asemenea periculoase;
3. Luarea de medicamente - multe dintre ele pot provoca intoxicația embrionului și pot duce la formarea diferitelor defecte. Deosebit de periculoase sunt medicamentele antibacteriene, hormonale, antiepileptice și cele care afectează sistemul nervos central;
4. Obiceiuri proaste ale mamei - alcool, fumat. Acest factor, mai ales la începutul sarcinii, crește riscul de anomalii la făt de mai multe ori;
5. Disponibilitate boli cronice la o femeie însărcinată - Diabet, problemele sistemului nervos, cardiac și altele asemenea pot provoca patologii la copil;
6. Deficit de vitamine, deficiență de necesar nutriențiși microelemente, dietele stricte în timpul sarcinii cresc riscul de malformații congenitale;
7. Toxicoză severă pe primele etape sarcina;
8. Factori externi - condiții de mediu periculoase, condiții de muncă dăunătoare, oboseală crescută, suprasolicitare și stres.

Prezența acestor factori nu provoacă întotdeauna apariția boală gravă, dar crește această probabilitate. Pentru a o reduce, trebuie să le limitați cât mai mult posibil expunerea. Pe parcursul Măsuri luate pentru a preveni problemele în dezvoltarea fetală sunt bune de prevenire boli congenitale la copilul nenăscut.

Posibile complicații

Micile defecte (până la 2 mm) în starea normală a bebelușului nu reprezintă o amenințare pentru viața lui. Sunt necesare examene și observații regulate de către un specialist și se pot opri spontan în timp.

Găurile mari provoacă perturbarea inimii, care se manifestă în primele zile de viață ale bebelușului. Copiii cu VSD suferă greu de răceli și boli infecțioase, adesea cu complicații pulmonare și pneumonie. Se pot dezvolta mai rău decât semenii lor și au dificultăți în a rezista activității fizice. Odată cu vârsta, respirația scurtă apare chiar și în repaus, probleme cu organe interne din cauza lipsei de oxigen.

Defectul interventricular poate provoca complicații grave:

• Hipertensiunea pulmonară - rezistență crescută în vasele pulmonare, care provoacă insuficiență ventriculară dreaptă și dezvoltarea sindromului Eisenmenger;
• Disfuncție cardiacă acută;
• Inflamația mucoasei interioare a inimii de natură infecțioasă (endocardită);
• Tromboză, amenințare de accident vascular cerebral;
• Defecțiuni ale valvelor cardiace, formarea defectelor valvulare ale inimii.

Pentru a minimiza consecințele dăunătoare sănătății copilului, este necesară asistență calificată în timp util.

Simptome

Manifestările clinice ale bolii sunt determinate de mărimea și localizarea găurilor patologice. Mici defecte ale părții membranoase a septului cardiac (până la 5 mm) apar în unele cazuri fără simptome; uneori, primele semne apar la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani.

În primele zile după naștere, bebelușul poate auzi murmurele cardiace cauzate de fluxul de sânge între ventriculi. Uneori poți simți o ușoară vibrație dacă pui mâna pe pieptul bebelușului. Ulterior, zgomotul se poate slăbi atunci când copilul este în poziție verticală sau a suferit efort fizic. Acest lucru este cauzat de compresia țesutului muscular din zona găurii.

Defecte majore pot fi detectate la făt chiar înainte sau imediat după naștere. Datorită caracteristicilor fluxului sanguin în timpul dezvoltării intrauterine la nou-născuți greutate normală. După naștere, sistemul este reconstruit la normal și abaterea începe să se manifeste.

Micile defecte localizate în regiunea inferioară a septului inimii sunt deosebit de periculoase. Este posibil să nu prezinte simptome în primele zile de viață ale copilului, dar în timp se dezvoltă probleme de respirație și inimă. Dacă acordați o atenție deosebită copilului dumneavoastră, puteți observa din timp simptomele bolii și puteți contacta un specialist.

Semne posibilă patologie, care trebuie raportat medicului pediatru:

1. Paloare piele, buze albastre, piele din jurul nasului, brațe, picioare în timpul efortului (plâns, țipete, efort excesiv);
2. Bebelușul își pierde pofta de mâncare, obosește, cade adesea sânul în timpul alăptării și se îngrașă încet;
3. Pe parcursul activitate fizica Când bebelușii plâng, ei simt dificultăți de respirație;
4. Transpirație crescută;
5. Un sugar mai mare de 2 luni este letargic, somnolent, are activitate motrică scăzută și există o întârziere în dezvoltare;
6. Răceli frecvente care sunt greu de tratat și se dezvoltă în pneumonie.

Dacă sunt detectate astfel de semne, copilul este examinat pentru a identifica cauzele.

Diagnosticare

Ei pot verifica starea și funcționarea inimii și pot identifica boala. următoarele metode cercetare:

• Electrocardiograma (ECG). Vă permite să determinați congestia ventriculilor cardiaci, să identificați prezența și gradul hipertensiunii pulmonare;
• Fonocardiografie (PCG). În urma studiului, este posibil să se detecteze suflu cardiac;
• Ecocardiografie (EchoCG). Capabil să detecteze tulburările de flux sanguin și să ajute la suspectarea VSD;
• Ultrasonografia. Ajută la evaluarea activității miocardului, a nivelului de presiune al arterei pulmonare, a cantității de sânge evacuat;
• Radiografie. Fotografiile toracice pot fi folosite pentru a determina modificări ale modelului pulmonar și o creștere a dimensiunii inimii;
• Sondarea inimii. Vă permite să determinați nivelul de presiune în arterele plămânilor și ventriculul inimii, continut crescut oxigen în sângele venos;
• Oximetria pulsului. Ajută la determinarea nivelului de oxigen din sânge - o deficiență indică tulburări ale sistemului cardiovascular;
• Cateterismul cardiac. Ajută la evaluarea stării structurii inimii și la determinarea nivelului de presiune în ventriculii inimii.

Tratament

VSD 4 mm, uneori până la 6 mm - dimensiuni mici - în absența tulburărilor respiratorii sau ale ritmului cardiac și a dezvoltării normale a copilului, în unele cazuri permite să nu se folosească tratament chirurgical.

Dacă tabloul clinic general se înrăutățește sau apar complicații, intervenția chirurgicală poate fi prescrisă în 2-3 ani.

Operația se efectuează cu pacientul conectat la un aparat inimă-plămân. Dacă defectul este mai mic de 5 mm, se închide cu suturi în formă de U. Dacă gaura este mai mare de 5 mm, se acoperă cu petice din biomaterial artificial sau special pregătit, care ulterior este acoperit cu propriul corp. celule.

Dacă este nevoie tratament chirurgical copilul în primele săptămâni de viață, dar acest lucru este imposibil din cauza unor indicatori ai sănătății și stării copilului, i se pune o manșetă temporară. artera pulmonara. Ajută la egalizarea presiunii în ventriculii inimii și ameliorează starea pacientului. După câteva luni, manșeta este îndepărtată și se face o intervenție chirurgicală pentru închiderea defectelor.

Uneori, copiii se nasc cu un fel de boală - ereditară, congenitală sau dobândită direct în timpul nașterii. Din fericire, nivelul de dezvoltare Medicină modernă ajută să facă față majorității acestor afecțiuni și să facă viața copilului împlinită. Acest lucru este valabil și pentru multe defecte cardiace, care sunt diagnosticate la nou-născuți destul de des. Una dintre cele mai frecvente patologii de acest tip este defectul septului ventricular. Această boală este diagnosticată în mod egal la băieți și fete, severitatea ei poate varia, precum și metodele de tratament.

Când un copil are un defect septal ventricular, există o mică gaură între ventriculii drept și stâng al inimii. Prin el, sângele îmbogățit cu oxigen trece din ventriculul stâng spre dreapta, conectându-se acolo cu sângele neîmbogățit cu oxigen. Ca urmare a unei astfel de anomalii, lipsa de oxigenși hipoxia cronică, care afectează negativ activitatea întregului organism.

Cu toate acestea, utilitatea fizică a fiecărui copil în parte cu un diagnostic similar este determinată doar de dimensiunea unui astfel de defect. Prezența găurilor mici permite copilului născut să crească și să se dezvolte normal, dar un defect mare este plin de dezvoltarea unui număr de complicații grave și boli concomitente.

Defectul septului ventricular la făt

Acest defect cardiac congenital este uneori combinat cu alte tulburări structurale mai complexe a acestui corp, de exemplu, Tetralogia lui Fallot etc. Dar mai des apare de la sine, fiind izolat. Acest defect se formează în stadiile incipiente ale creșterii și dezvoltării fetale - în a cincea sau a șasea săptămână de sarcină. În acest moment ar trebui să aibă loc formarea unui sept interventricular cu drepturi depline. Dacă gaura din sept nu s-a vindecat în acest stadiu, în marea majoritate a cazurilor rămâne până la nașterea bebelușului.

În timpul dezvoltării intrauterine, prezența unui defect septal ventricular nu afectează în niciun fel bunăstarea și starea generală a fătului, deoarece înainte de naștere circulația pulmonară nu funcționează încă. În consecință, dacă un astfel de defect a fost descoperit în timpul sarcinii, nu ar trebui să vă faceți griji pentru copil înainte de timp.

După naștere

După ce se naște copilul, în al lui Sistemul cardiovascular au loc o serie de schimbări. Există o scădere a presiunii în interiorul circulației pulmonare, canalul Batal se închide, precum și cel deschis Fereastra ovala. În consecință, tensiunea arterială dintre ventriculii inimii devine diferită, iar defectul septal ventricular se face simțit.

Prezența chiar și a unui mic orificiu între ventriculi este destul de evidentă zgomot puternic, care este clar audibil la auscultare. În același timp, intensitatea zgomotului nu este considerată un indicator al severității bolii. Găurile minuscule din septul interventricular pot produce zgomote foarte puternice, în timp ce cele mari și periculoase pot produce zgomote nesemnificative.

Astfel, dacă un copil se naște la termen, are o greutate normală, consumă suficientă hrană și câștigă în mod activ în greutate corporală, atunci prezența unui defect septal ventricular, chiar și cu un suflu puternic, nu este un diagnostic înspăimântător.
Găurile mici din sept nu pot perturba semnificativ hemodinamica; prin urmare, astfel de copii sunt sfătuiți să fie monitorizați doar de un cardiolog. După cum arată practica, astfel de defecte în majoritatea cazurilor se închid de la sine. În consecință, în absența altor plângeri, pediatrii și cardiologii recomandă să așteptați până când copilul ajunge la vârsta școlară.

Cu toate acestea, dacă există o gaură suficient de mare în septul interventricular, trebuie să fii atent. Patologie similară poate provoca rapid hipertensiune pulmonară, în timp ce copilul poate părea destul de sănătos. Principalul criteriu pentru starea bebelușului în acest caz este capacitatea lui de a suge la sân și procesul de creștere în greutate.
Suptul necesită un nou-născut cantitate semnificativă eforturi, iar în prezența insuficienței cardiace, bebelușul va obosi foarte repede și, ca urmare, va lua puțin în greutate. În aceste cazuri, medicii efectuează cercetări suplimentare și insistă asupra intervenției chirurgicale.

Posibilitățile moderne de chirurgie cardiacă fac posibilă eliminarea defectului septal ventricular folosind o intervenție cu traumatism scăzut - chirurgie endovasculară pentru instalarea unui ocluder. Acest design este un dispozitiv mecanic minuscul care arată ca o umbrelă sau un nit. Endovascular interventii chirurgicale sunt caracterizate printr-un risc mult mai mic în comparație cu operatii abdominaleși rareori cauzează complicații.

O intervenție chirurgicală pentru corectarea unui defect de sept ventricular poate fi efectuată mai târziu dacă găurile mici nu se închid de la sine înainte ca copilul să atingă vârsta școlară. Cel mai adesea, astfel de operațiuni sunt de natură preventivă, deoarece în mai multe varsta matura pacienții le tolerează mult mai rău.

Astfel, un defect septal ventricular diagnosticat la un făt nu este o patologie extrem de gravă, amenintatoare viața copilului nenăscut. Această patologie nu interferează în niciun fel cu dezvoltarea mentală și fizică a fătului.

Mediu sărac, dietă dezechilibrată, nivel scăzut viața populației - toate acestea duc la diferite patologii ale copilăriei. Astăzi vom vorbi despre bolile de inimă. Din articolul nostru veți afla ce fel de boală este aceasta și dacă merită să tragi un semnal de alarmă dacă medicii o descoperă la un copil nou-născut sau adult.

Ce este un defect septal ventricular în inimă?

Defectul septal ventricular este o patologie a dezvoltării mușchiului inimii, care apare la aproximativ 40% dintre nou-născuți. Un VSD este o cavitate formată în inima fetală în timpul etapei sale de formare. Diametrul cavității indică cât de grave pot fi consecințele patologiei. Un VSD de 1-2 mm se vindecă de obicei de la sine în primii ani de viață ai bebelușului. În consecință, cu cât diametrul este mai mare, cu atât riscurile sunt mai mari. O cavitate cu un diametru mai mare de 30 mm este considerată cea mai periculoasă.

Forme și tipuri de VSD

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Întrebarea dumneavoastră:

Întrebarea dvs. a fost trimisă unui expert. Amintiți-vă această pagină pe rețelele sociale pentru a urmări răspunsurile expertului în comentarii:

CHD VSD la nou-născuți (sau copii mai mari) poate fi fie o boală independentă, fie parte a unui istoric medical, ca parte a oricărei patologii. a sistemului cardio-vascular. Experții clasifică defectul în funcție de doi parametri - dimensiune și locație. Fiecare clasificare conține un anumit număr de tipuri și forme. După mărime se disting:

• mic (până la 1 cm);
• mediu (1-2 cm);
• mare (2 cm sau mai mult).

În funcție de localizarea defectului, se disting următoarele:

Un rol cheie în eficacitatea tratamentului VSD este jucat de diagnosticul în timp util și precis. Examinările periodice de către un medic relevă patologia pe stadiu timpuriuși ajută la evitarea consecințelor adverse asociate cu dinamica bolii. Procedura de observare medicală și măsuri terapeutice depinde de tipul defectului detectat.

Cauze și simptome

Factori comuni care influențează apariția unui defect de sept ventricular sau VSD:

• copilul are antecedente de boli infecțioase frecvente (herpes, rubeolă, oreion, varicela etc.);
• toxicoza precoce în timpul sarcinii;
• efecte secundare ale medicamentelor;
• incapacitatea mamei de a urma diete echilibrate în timpul sarcinii sau alăptării;
• deficit de vitamine;
• sarcina târzie (după 40 de ani);
• istoricul matern patologii cronice sisteme endocrine sau cardiovasculare;
• perturbarea radiațiilor de fond în locul de reședință al mamei sau al copilului;
• factor ereditar;
• patologii congenitale ale genomului.

Defectul septal ventricular din inimă se dezvoltă la 40% dintre nou-născuți

Simptomele unui defect de sept ventricular sunt prezentate în tabel:

Mai târziu, până la vârsta de 3-4 ani, cu boli de inimă, copiii raportează în mod independent simptome care le provoacă îngrijorare, de exemplu:

• durere în zona inimii;
• dificultăți de respirație în absența factorilor externi;
• tuse frecventă;
• sângerări nazale periodice;
• leșin.

Pe măsură ce copilul crește, boala va începe să se manifeste cu dureri de inimă, dificultăți de respirație și tuse frecventă

Cum este diagnosticată patologia?

Metodele de diagnosticare a VSD includ:

1. Auscultatie. Acest tip de examen medical detectează suflu cardiac. Dacă depășesc norma, putem vorbi despre probabilitatea defectului trabecular.
2. Ecografia inimii. Cel mai adesea, examinarea cu ultrasunete este efectuată în prezența patologiilor concomitente. Cercetare de laborator absolut sigur. Oferă o evaluare obiectivă a unor indicatori importanți precum funcția cardiacă, conductivitate și starea generală.
3. Raze x la piept. Iradierea cu raze X este o metodă de examinare care nu trebuie utilizată frecvent datorită ei influență nocivă pe corp. Cu toate acestea, dacă este necesar, diagnosticele sunt efectuate la fiecare șase luni sau un an pentru a monitoriza gradul de dezvoltare a defectului.
4. Oximetria pulsului. Cercetare absolut sigură. Senzorul este instalat de un specialist pe degetul pacientului pentru a determina nivelul de saturație a oxigenului din sângele pacientului.
5. Cateterismul cardiac. Una dintre cele mai precise și, în același timp, costisitoare metode de diagnosticare a VSD. Specialistul introduce un cateter cu agent de contrast prin femur. Contrastul întunecă unele zone ale fotografiei și concentrează atenția asupra altora. Cu ajutorul cateterismului, se determină starea structurilor inimii, presiunea din camerele sale și, ca urmare, pericolul general de patologie. Examinarea se efectuează cu raze X numai conform prescripției medicului.
6. Imagistică prin rezonanță magnetică. Cea mai scumpă metodă de diagnosticare. Este folosit în cazuri rare când toate celelalte au eșuat. Probleme informatii complete despre structura strat cu strat a mușchiului inimii.

Examinarea cu ultrasunete a inimii unui sugar

Opțiuni de tratament

Regimul de tratament pentru defectul septal ventricular este influențat de mulți factori. Acestea includ tipul de patologie, vârsta pacientului și chiar a lui starea psihologica. Există două tipuri de terapie pentru VSD a inimii: conservatoare și chirurgicală. Intervenția chirurgicală nu se recurge, de obicei, fără motive serioase. Pentru a diagnostica necesitatea unei intervenții chirurgicale, este necesară observarea timp de până la 4-5 ani (cu excepția cazurilor de urgență).

Medicament

Terapia medicamentoasă nu oferă un remediu 100% pentru boală. Nici unul medicament nu este capabil să îndepărteze cavitatea formată în inimă. Medicamentele sunt destinate doar să reducă la minimum manifestarea simptomelor VSD (respirație scurtă, paloare, sângerări nazale). În plus, terapia medicamentoasă reduce riscul de complicații după intervenția chirurgicală, dacă este necesară.

Mai jos este o listă de medicamente utilizate în compoziție terapie complexă pentru VSD:

• regulatori ai ritmului cardiac muscular (digoxină și beta-blocante - Inderal și anaprilin);
• regulatori ai coagularii sangelui (Aspirina, Warfarina).

Operațiune

Chirurgia pentru VSD este necesară doar în cazuri extreme. Potrivit doctorului Komarovsky, necesitatea operațiilor de acest fel apare foarte rar. Cu toate acestea, mulți medici pediatri recomandă intervenția chirurgicală în copilărie pentru a preveni eventualele exacerbări la vârsta adultă. Recomandabilitatea intervenției chirurgicale este decisă în fiecare caz individual.

În timpul operației, chirurgul plasează un „plastic” special pe cavitate, prevenind scurgerea excesivă a sângelui din lobul stâng al inimii spre dreapta. Acest lucru se poate face în mai multe moduri. Alegerea metodei depinde de urgența operației: eliminarea defectului poate fi efectuată atât de urgență, cât și pe o bază planificată. Intervenții chirurgicale cu un defect septal ventricular, inima este împărțită în 2 tipuri:

1. Cateterismul cardiac este cea mai comună și cea mai puțin traumatică metodă de intervenție chirurgicală. Cateterul este introdus în locul defectului prin vena femurală a pacientului. La capătul bărcii este atașat un plasture de plasă, cu ajutorul căruia se închide defectul. Se efectuează sub anestezie locală.
2. Chirurgie deschisă. Este considerată o metodă mai agresivă, necesită o reabilitare îndelungată și este asociată cu riscuri de complicații. La chirurgie deschisă chirurgul face o incizie în inimă și plasează un plasture sintetic în cavitatea septului interventricular. Se efectuează sub anestezie generală.

Complicații și consecințe pentru copil

Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru închiderea unui VSD sunt rare. Conform statisticilor, moarteîn timpul sau după intervenția chirurgicală apare doar în 1% din cazuri.

1-2% din operații duc la alte complicații grave sub formă de patologii ale sistemului cardiovascular sau accidente vasculare cerebrale. Uneori, în acest caz, este nevoie de intervenții chirurgicale repetate.