Simptomele tromboembolismului ramurilor mici ale arterei pulmonare. Embolie pulmonară

Embolie pulmonară (PE)) este o afecțiune care pune viața în pericol în care există o blocare a arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia embolie– o bucată de cheag de sânge, care, de regulă, se formează în venele pelvisului sau ale extremităților inferioare.

Câteva fapte despre embolia pulmonară:

• PE nu este o boală independentă - este o complicație a trombozei venoase (cel mai adesea a membrului inferior, dar în general un fragment de tromb poate pătrunde în artera pulmonară din orice venă).
• PE ocupă locul trei ca prevalență în rândul tuturor cauzelor de deces (al doilea doar după accident vascular cerebral și boli coronariene).
• În Statele Unite, există aproximativ 650.000 de cazuri de embolie pulmonară și 350.000 de decese asociate în fiecare an.
• Această patologie ocupă locul 1-2 printre toate cauzele de deces la persoanele în vârstă.
• Prevalența emboliei pulmonare în lume este de 1 caz la 1000 de oameni pe an.
• 70% dintre pacienții care au murit din cauza emboliei pulmonare nu au fost diagnosticați la timp.
• Aproximativ 32% dintre pacienții cu embolie pulmonară mor.
• 10% dintre pacienți mor în prima oră după dezvoltarea acestei afecțiuni.
• Cu un tratament în timp util, mortalitatea prin embolie pulmonară este mult redusă - până la 8%.

Caracteristicile structurii sistemului circulator

Există două cercuri de circulație a sângelui în corpul uman - mare si mic:

1. Circulatie sistematicaîncepe cu cea mai mare arteră din organism - aorta. Transporta sângele arterial, oxigenat din ventriculul stâng al inimii către organe. Pe toată lungimea sa, aorta dă ramuri, iar în partea inferioară se împarte în două artere iliace, furnizând sânge pelvisului și picioarelor. Sângele, sărac în oxigen și saturat cu dioxid de carbon (sânge venos), este colectat din organe în vase venoase, care, conectându-se treptat, formează partea superioară (colectează sângele din partea superioară a corpului) și inferioară (colectează sângele din partea inferioară a corpului). parte a corpului) vena cavă. Ele curg în atriul drept.


2. Circulatia pulmonaraîncepe din ventriculul drept, care primește sânge din atriul drept. Artera pulmonară pleacă de la ea - transportă sânge venos la plămâni. În alveolele pulmonare, sângele venos eliberează dioxid de carbon, este saturat cu oxigen și se transformă în sânge arterial. Se întoarce în atriul stâng prin patru vene pulmonare care curg în el. Sângele curge apoi din atriu în ventriculul stâng și în circulația sistemică.

   În mod normal, microtrombi se formează în mod constant în vene, dar se prăbușesc rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Când este întrerupt, un cheag de sânge începe să crească pe peretele venos. În timp, devine mai liber și mai mobil. Fragmentul său se desprinde și începe să migreze cu fluxul sanguin.

   În embolia pulmonară, fragmentul detașat de tromb ajunge mai întâi în vena cavă inferioară a atriului drept, apoi intră în ventriculul drept și de acolo în artera pulmonară. În funcție de diametru, embolul înfundă fie artera însăși, fie una dintre ramurile acesteia (mai mare sau mai mică).

Cauzele emboliei pulmonare

Există multe cauze ale emboliei pulmonare, dar toate duc la una dintre cele trei tulburări (sau toate deodată):

• stagnarea sângelui în vene– cu cât curge mai lent, cu atât este mai mare probabilitatea formării unui cheag de sânge;
• creșterea coagularii sângelui;
• inflamația peretelui venos– aceasta contribuie și la formarea cheagurilor de sânge.

Nu există o singură cauză care să conducă la embolie pulmonară cu 100% probabilitate.

Dar există mulți factori, fiecare dintre care crește probabilitatea acestei afecțiuni:

Încălcare	Cauze
Stagnarea sângelui în vene
Şederea prelungită în stare imobilizată– în acest caz, funcționarea sistemului cardiovascular este perturbată, apare stagnarea venoasă, iar riscul apariției cheagurilor de sânge și a emboliei pulmonare crește.
Creșterea coagularii sângelui
Vâscozitate crescută a sângelui, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin și la un risc crescut de cheaguri de sânge.
Deteriorarea peretelui vascular

Ce se întâmplă în organism în timpul emboliei pulmonare?

Din cauza obstrucției fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară crește. Uneori poate crește foarte puternic - ca urmare, sarcina pe ventriculul drept al inimii crește brusc, dezvoltându-se insuficienta cardiaca acuta. Poate duce la moartea pacientului.

Ventriculul drept se dilată, iar sângele insuficient curge în stânga. Din această cauză, tensiunea arterială scade. Probabilitatea de complicații grave este mare. Cu cât vasul este mai mare blocat de embolie, cu atât aceste tulburări sunt mai pronunțate.

Cu embolia pulmonară, fluxul de sânge către plămâni este întrerupt, astfel încât întregul corp începe să se confrunte cu lipsa de oxigen. Frecvența și adâncimea respirației cresc în mod reflex, iar lumenul bronhiilor se îngustează.

Simptomele emboliei pulmonare

Medicii se referă adesea la embolia pulmonară drept „marea persoană de camuflaj”. Nu există simptome care să indice clar această afecțiune. Toate manifestările de embolie pulmonară care pot fi detectate în timpul examinării pacientului sunt adesea întâlnite în alte boli. Severitatea simptomelor nu corespunde întotdeauna cu severitatea leziunii. De exemplu, dacă o ramură mare a arterei pulmonare este blocată, pacientul poate avea doar o ușoară dificultăți de respirație, dar dacă o embolie intră într-un vas mic, poate apărea o durere toracică severă.

Principalele simptome ale emboliei pulmonare:

• durere toracică care se intensifică în timpul inspirației profunde;
• tuse, în timpul căreia poate ieși spută cu sânge (dacă a apărut hemoragie în plămân);
• scăderea tensiunii arteriale (în cazuri severe – sub 90 și 40 mmHg);
• frecvent (100 bătăi pe minut) puls slab;
• transpirație rece și umedă;
• paloare, tonul gri al pielii;
• creșterea temperaturii corpului până la 38 ° C;
• pierderea conștienței;
• albăstruirea pielii.

În cazurile ușoare, nu există deloc simptome sau există o ușoară creștere a temperaturii, tuse și dificultăți ușoare de respirație.

Dacă un pacient cu embolie pulmonară nu i se acordă îngrijiri medicale de urgență, poate apărea moartea.

Simptomele emboliei pulmonare pot semăna foarte mult cu infarctul miocardic, pneumonie. In unele cazuri, daca tromboembolismul nu a fost identificat, se dezvolta hipertensiune pulmonara tromboembolica cronica (cresterea presiunii in artera pulmonara). Se manifestă sub formă de dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, slăbiciune și oboseală.

Posibile complicații ale emboliei pulmonare:

• stop cardiac și moarte subită;
• infarct pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a unui proces inflamator (pneumonie);
• pleurezie (inflamația pleurei - o peliculă de țesut conjunctiv care acoperă plămânii și căptușește interiorul toracelui);
• recidiva - tromboembolismul poate apărea din nou, iar riscul de deces al pacientului este, de asemenea, mare.

Cum se determină probabilitatea de embolie pulmonară înainte de examinare?

Tromboembolismul de obicei nu are o cauză clară vizibilă. Simptomele care apar cu PE pot apărea și cu multe alte boli. Prin urmare, pacienții nu sunt întotdeauna diagnosticați și tratați la timp.

În prezent, au fost dezvoltate scale speciale pentru a evalua probabilitatea de embolism pulmonar la un pacient.

Scala Geneva (revizuită):

Semn	Puncte
Umflarea asimetrică a picioarelor, durere la palpare de-a lungul venelor.	4 puncte
Indicatori ale ritmului cardiac: 75-94 bătăi pe minut; mai mult de 94 de bătăi pe minut.	3 puncte; 5 puncte.
Durere de picior pe o parte.	3 puncte
Istoric de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară.	3 puncte
Sânge în spută.	2 puncte
Prezența unei tumori maligne.	2 puncte
Leziuni și intervenții chirurgicale suferite în ultima lună.	2 puncte
Varsta pacientului este peste 65 de ani.	1 punct

Interpretarea rezultatelor:

• 11 puncte sau mai mult– probabilitate mare de embolie pulmonară;
• 4-10 puncte– probabilitate medie;
• 3 puncte sau mai puțin– probabilitate scăzută.

scară canadiană:

Semn	Puncte
După ce a evaluat toate simptomele și a luat în considerare diferite opțiuni de diagnostic, medicul a concluzionat că embolia pulmonară este cea mai probabilă.	3 puncte
Prezența trombozei venoase profunde.	3 puncte
Numărul de contracții ale inimii este mai mare de 100 de bătăi pe minut.	1,5 puncte
Operație chirurgicală recentă sau repaus prelungit la pat.	1,5 puncte
Istoric de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară.	1,5 puncte
Sânge în spută.	1 punct
Prezența cancerului.	1 punct

Interpretarea rezultatelor folosind o schemă pe trei niveluri:

• 7 puncte sau mai mult– probabilitate mare de embolie pulmonară;
• 2-6 puncte– probabilitate medie;
• 0-1 puncte– probabilitate scăzută.

Interpretarea rezultatului folosind un sistem pe două niveluri:

• 4 puncte sau mai mult- probabilitate mare;
• până la 4 puncte– probabilitate scăzută.

Diagnosticul emboliei pulmonare

Teste utilizate pentru diagnosticarea emboliei pulmonare:

Titlul studiului	Descriere
Electrocardiografie (ECG)	Electrocardiografia este o înregistrare a impulsurilor electrice care apar în timpul activității inimii sub forma unei curbe. În timpul unui ECG, pot fi detectate următoarele modificări:: ritm cardiac crescut; semne de suprasolicitare a atriului drept; semne de supraîncărcare și lipsă de oxigen a ventriculului drept; întreruperea conducerii impulsurilor electrice în peretele ventriculului drept; uneori se detectează fibrilaţie atrială (fibrilaţie atrială). Modificări similare pot fi detectate în alte boli, de exemplu, în timpul pneumoniei și în timpul unui atac sever de astm bronșic. Uneori, electrocardiograma unui pacient cu embolie pulmonară nu prezintă deloc modificări patologice.
Raze x la piept	Semne care pot fi detectate pe radiografii:
tomografie computerizată (CT)	Dacă se suspectează embolie pulmonară, se efectuează angiografia CT spirală. Pacientului i se administrează un agent de contrast intravenos și este scanat. Folosind această metodă, puteți determina cu precizie locația trombului și ramura afectată a arterei pulmonare.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)	Studiul ajută la vizualizarea ramurilor arterei pulmonare și la detectarea unui tromb.
Angiopulmonografie	Examen de contrast cu raze X, în timpul căruia o soluție de agent de contrast este injectată în artera pulmonară. Angiografia pulmonară este considerată „standardul de aur” în diagnosticul emboliei pulmonare. Fotografiile arată vase pătate de contrast, iar una dintre ele se rupe brusc - există un cheag de sânge în acest loc.
Examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie)	Semne care pot fi detectate prin examinarea cu ultrasunete a inimii:
Examinarea cu ultrasunete a venelor	Scanarea cu ultrasunete a venelor ajută la identificarea vasului care a devenit sursa de tromboembolism. Dacă este necesar, ecografia poate fi completată cu ultrasunete Doppler, care ajută la evaluarea intensității fluxului sanguin. Dacă medicul apasă senzorul cu ultrasunete pe venă, dar acesta nu se prăbușește, atunci acesta este un semn că există un cheag de sânge în lumenul său.
Scintigrafie	Dacă se suspectează o embolie pulmonară, se efectuează scintigrafie de ventilație-perfuzie. Conținutul de informații al acestei metode este de 90%. Se utilizează în cazurile în care pacientul are contraindicații la tomografia computerizată. Scintigrafia dezvăluie zone ale plămânului în care pătrunde aerul, dar în același timp fluxul de sânge către acestea este afectat.
Determinarea nivelurilor d-dimerului	D-dimerul este o substanță care se formează în timpul descompunerii fibrinei (o proteină care joacă un rol cheie în procesul de coagulare a sângelui). O creștere a nivelurilor de d-dimer în sânge indică formarea recentă a cheagurilor de sânge. Niveluri crescute de d-dimeri sunt detectate la 90% dintre pacienții cu embolie pulmonară. Dar se găsește și într-o serie de alte boli. Prin urmare, rezultatele acestui studiu nu pot fi bazate singure. Dacă nivelul d-dimerilor din sânge este în limite normale, acest lucru ne permite adesea să excludem embolia pulmonară.

Tratament

Un pacient cu embolie pulmonară trebuie internat imediat la unitatea de terapie intensivă (unitatea de terapie intensivă). Pe toată durata tratamentului, este necesară respectarea strictă a repausului la pat pentru a preveni complicațiile.

Tratamentul medicamentos al emboliei pulmonare

Un drog	Descriere	Aplicare și dozare
Medicamente care reduc coagularea sângelui
Heparina de sodiu (heparina de sodiu)	Heparina este o substanță care se formează în corpul oamenilor și al altor mamifere. Inhibă enzima trombina, care joacă un rol important în procesul de coagulare a sângelui.	Se administrează intravenos în același timp 5000 - 10000 de unități de heparină. Apoi - prin picurare la 1000-1500 de unități pe oră. Cursul tratamentului este de 5-10 zile.
Nadroparină de calciu (fraxiparină)	Heparină cu greutate moleculară mică, care este obținută din mucoasa intestinală a porcilor. Suprimă procesul de coagulare a sângelui și, de asemenea, are un efect antiinflamator și suprimă sistemul imunitar.	Cursul tratamentului este de 5-10 zile.
Enoxaparina de sodiu	Heparină cu greutate moleculară mică.	Injectați 0,5-0,8 ml subcutanat de 2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 5-10 zile.
Warfarină	Un medicament care inhibă sinteza în ficat a proteinelor necesare coagulării sângelui. Se prescrie în paralel cu preparatele cu heparină în a 2-a zi de tratament.	Formular de eliberare: Tablete 2,5 mg (0,0025 g). Doze: În primele 1-2 zile, warfarina este prescrisă în doză de 10 mg o dată pe zi. Apoi, doza este redusă la 5-7,5 mg o dată pe zi. Cursul tratamentului este de 3-6 luni.
Fondaparinux	Medicament sintetic. Suprimă funcția substanțelor care participă la procesul de coagulare a sângelui. Uneori folosit pentru a trata embolie pulmonară.
Trombolitice (medicamente care dizolvă cheaguri de sânge)
Streptokinaza	Streptokinaza este obținută din streptococul grupului β-hemoliticC. Activează enzima plasmina, care descompune cheagul de sânge. Streptokinaza acționează nu numai pe suprafața cheagului de sânge, ci și pătrunde în el. Cel mai activ împotriva cheagurilor de sânge formate recent.	Schema 1. Se administrează intravenos sub formă de soluție la o doză de 1,5 milioane UI (unități internaționale) timp de 2 ore. În acest moment, administrarea de heparină este oprită. Schema 2. 250.000 UI de medicament se administrează intravenos timp de 30 de minute. Apoi - 100.000 UI pe oră timp de 12-24 de ore.
Urokinaza	Un medicament care este obținut dintr-o cultură de celule renale umane. Activează enzima plasmina, care distruge cheaguri de sânge. Spre deosebire de streptokinaza, este mai puțin probabil să provoace reacții alergice.	Schema 1. Se administrează intravenos sub formă de soluție la o doză de 3 milioane UI timp de 2 ore. În acest moment, administrarea de heparină este oprită. Schema 2. Se administrează intravenos timp de 10 minute cu o rată de 4400 UI per kilogram de greutate a pacientului. Apoi se administrează timp de 12-24 de ore cu o rată de 4400 UI pe kilogram de greutate corporală a pacientului pe oră.
Alteplază	Un medicament care se obține din țesut uman. Activează enzima plasmină, care distruge cheagul de sânge. Nu are proprietăți antigenice, prin urmare nu provoacă reacții alergice și poate fi reutilizat. Acționează la suprafață și în interiorul cheagului de sânge.	Schema 1. Se administrează 100 mg de medicament timp de 2 ore. Schema 2. Medicamentul este administrat timp de 15 minute la o rată de 0,6 mg per kilogram de greutate corporală a pacientului.

Măsuri luate pentru embolia pulmonară masivă

• Insuficienta cardiaca. Efectuați resuscitare cardiopulmonară (masaj cardiac indirect, ventilație artificială, defibrilare).
• hipoxie(conținut scăzut de oxigen în organism) ca urmare a insuficienței respiratorii. Se efectuează terapia cu oxigen - pacientul inhalează un amestec de gaz îmbogățit cu oxigen (40%-70%). Se administrează printr-o mască sau printr-un cateter introdus în nas.
• Detresă respiratorie severă și hipoxie severă. Efectuați ventilație artificială.
• Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută). Pacientul este injectat intravenos printr-un picurător cu diverse soluții saline. Ei folosesc medicamente care provoacă o îngustare a lumenului vaselor de sânge și o creștere a tensiunii arteriale: dopamină, dobutamina, adrenalină.

Tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare

Indicații pentru tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare:

• tromboembolism masiv;
• deteriorarea stării pacientului în ciuda tratamentului conservator;
• tromboembolism al arterei pulmonare însăși sau al ramurilor sale mari;
• o restricție bruscă a fluxului sanguin către plămâni, însoțită de o încălcare a circulației generale;
• embolie pulmonară cronică recurentă;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;

Tipuri de operații pentru embolie pulmonară:

• Embolectomie– îndepărtarea embolului. Această intervenție chirurgicală se efectuează în majoritatea cazurilor de embolie pulmonară acută.
• Trombendarterectomie– îndepărtarea peretelui interior al arterei cu placa atașată. Folosit pentru embolia pulmonară cronică.

Chirurgia pentru embolia pulmonară este destul de complicată. Corpul pacientului este răcit la 28°C. Chirurgul deschide pieptul pacientului, tăindu-i sternul pe lungime și obține acces la artera pulmonară. După conectarea sistemului de circulație artificială, artera este deschisă și embolul este îndepărtat.

Adesea, cu PE, ca urmare a presiunii crescute în artera pulmonară, ventriculul drept și valva tricuspidă sunt întinse. În acest caz, chirurgul efectuează suplimentar o intervenție chirurgicală pe inimă - plastia valvei tricuspide.

Instalarea unui filtru de venă cavă

Filtru Kava este o plasă specială care se instalează în lumenul venei cave inferioare. Fragmentele detașate de cheaguri de sânge nu pot trece prin el și ajung la inimă și artera pulmonară. Astfel, un filtru de venă cavă este o măsură de prevenire a emboliei pulmonare.

Instalarea unui filtru de venă cavă poate fi efectuată atunci când embolia pulmonară a apărut deja sau în avans. Aceasta este o intervenție endovasculară - nu necesită efectuarea unei incizii în piele. Medicul face o puncție în piele și introduce un cateter special prin vena jugulară (în gât), vena subclavie (în claviculă) sau în vena mare safenă (în coapsă).

De obicei, intervenția se efectuează sub anestezie ușoară, iar pacientul nu simte durere sau disconfort. Instalarea unui filtru de venă cavă durează aproximativ o oră. Chirurgul trece un cateter prin vene și, după ce ajunge la locul dorit, introduce o plasă în lumenul venei, care se îndreaptă și se fixează imediat. După aceasta, cateterul este îndepărtat. Suturile nu sunt plasate la locul de intervenție. Pacientului i se prescrie repaus la pat timp de 1-2 zile.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a emboliei pulmonare depind de starea pacientului:

Starea/boala	Acțiuni preventive
Pacienți care au stat în repaus la pat de mult timp (sub 40 de ani, fără factori de risc pentru embolie pulmonară).	Activare, ridicarea din pat și mersul cât mai devreme posibil. Purtând ciorapi elastici.
Tratamentul pacientilor cu unul sau mai multi factori de risc. Pacienți cu vârsta peste 40 de ani care au suferit o intervenție chirurgicală și nu prezintă factori de risc.	Purtând ciorapi elastici. Pneumomasaj. Pe picior este plasată o manșetă pe toată lungimea sa, în care este furnizat aer la anumite intervale. Ca urmare, compresia alternativă a picioarelor este efectuată în diferite locuri. Această procedură activează circulația sângelui și îmbunătățește fluxul limfei de la extremitățile inferioare. Utilizarea nadroparinei de calciu sau a enoxaparinei sodice în scopuri profilactice.
Pacienți cu vârsta peste 40 de ani care au suferit o intervenție chirurgicală și au unul sau mai mulți factori de risc.	Heparină, nadroparină calcică sau enoxaparină sodică în scop profilactic. Masaj pneumatic pentru picioare. Purtând ciorapi elastici.
Fractură de femur	Masaj pneumatic pentru picioare.
Intervenții chirurgicale la femei pentru tumori maligne ale sistemului reproducător.	Masaj pneumatic pentru picioare. Purtând ciorapi elastici.
Operații asupra sistemului urinar.	Warfarină sau nadroparină de calciu sau enoxaparină sodică. Masaj pneumatic pentru picioare.
Atac de cord.	Masaj pneumatic pentru picioare. heparina,
Operații pe organele toracice.	Warfarină sau nadroparină de calciu sau enoxaparină sodică. Masaj pneumatic pentru picioare.
Operații asupra creierului și măduvei spinării.	Masaj pneumatic pentru picioare. Purtând ciorapi elastici. Nadroparină de calciu sau enoxaparină de sodiu.
Accident vascular cerebral.	Masaj pneumatic pentru picioare. Nadroparină de calciu sau enoxaparină de sodiu.

Care este prognosticul?

1. 24% dintre pacienții cu embolie pulmonară mor în decurs de un an.
2. 30% dintre pacienții la care embolia pulmonară nu a fost detectată și nu a fost tratată în timp util mor în decurs de un an.


3. Cu tromboembolism repetat, 45% dintre pacienți mor.
4. Principalele cauze de deces în primele două săptămâni după apariția emboliei pulmonare sunt complicațiile sistemului cardiovascular și pneumonia.

Una dintre posibilele complicații grave ale simpatectomiei este tromboza vaselor mari.

Embolia pulmonară este una dintre cele mai frecvente cauze de moarte subită cauzată de patologii ale sistemului cardiovascular. Apare cu o frecvență de 1 caz la 100.000 de locuitori și este diagnosticată intravital în doar 30% din cazuri.

Embolia pulmonară (sau PE) este o afecțiune însoțită de blocarea completă sau parțială a trunchiului sau ramurilor principale ale arterei pulmonare de către un tromb și o scădere bruscă a volumului sanguin în patul vascular al plămânilor.

Cu tromboembolism, un tromb venos care apare în venele profunde (de obicei în venele extremităților inferioare) înfundă lumenul arterei pulmonare și o cantitate mai mică de sânge curge într-o anumită zonă a plămânului (sau în întregul plămân). ). Inima încetează să bată, iar partea afectată a plămânului nu participă la schimbul de gaze, iar pacientul dezvoltă hipoxie. Această afecțiune duce la scăderea fluxului sanguin coronarian, insuficiență ventriculară stângă, scăderea tensiunii arteriale sau atelectazie pulmonară. PE duce adesea la dezvoltarea șocului cardiogen.

Următorii factori pot provoca tromboembolism:

• deteriorarea pereților vasului venos din cauza flebitei și a leziunilor;
• creșterea coagulării sângelui din cauza bolilor ereditare ale sistemului sanguin, luarea de medicamente (contraceptive hormonale etc.), boli inflamatorii cronice;
• încetinirea locală a fluxului sanguin din cauza comprimării prelungite a țesuturilor, repaus prelungit la pat, zboruri lungi și călătorii.

Grupul de risc poate include următoarele categorii de persoane:

Simptome

Tabloul clinic al emboliei pulmonare depinde de amploarea trombozei:

• embolie pulmonară nemasivă: când 30% din arterele pulmonare sunt afectate de cheaguri de sânge, pacientul nu are semne de deteriorare de ceva timp, apoi apar dificultăți de respirație, tuse cu sânge în spută, durere în piept și febră; radiografia dezvăluie o „umbră triunghiulară” - locul morții (infarctului) plămânului;
• PE submasiv: când 30-50% din arterele pulmonare sunt afectate, pacientul apare palid, dificultăți de respirație, respirație rapidă, cianoză urechilor, nasului, buzelor și vârfurilor degetelor, anxietate, bătăi rapide ale inimii, tensiunea arterială poate să nu scadă , care devin mai pronunțate atunci când încercați să vă culcați;
• embolie pulmonară masivă: atunci când sunt afectate mai mult de 50% din arterele pulmonare, tensiunea arterială a pacientului scade brusc, dificultățile de respirație crește și apare leșinul și poate apărea moartea rapidă.

Cele mai frecvente semne de embolie pulmonară sunt respirația crescută. De regulă, acestea apar brusc și starea pacientului se înrăutățește atunci când încearcă să se întindă. Tromboza arterei pulmonare poate fi însoțită de durere sau disconfort în zona toracelui și hemoptizie. Cu embolie pulmonară masivă și submasivă, cianoza buzelor, urechilor și nasului poate ajunge la o nuanță de fontă.

Diagnosticare

Diagnosticul emboliei pulmonare poate fi efectuat numai într-un cadru spitalicesc. Pacientului i se pot prescrie următoarele metode de cercetare:

• analiza D-dimerului sanguin;
• Raze x la piept;
• scintigrafie pulmonară;
• Echo-CG;
• Ecografia venelor extremităților inferioare;
• CT cu agent de contrast;
• angiopulmonografie.

Tratament

Tratamentul emboliei pulmonare include următoarele măsuri:

• salvarea vieții pacientului;
• restabilirea circulației sângelui;
• prevenirea emboliei pulmonare recurente.

Dacă există semne de embolie pulmonară, pacientului trebuie să i se acorde odihnă completă și trebuie chemată o echipă de ambulanță cardiacă pentru spitalizare de urgență în secția de terapie intensivă.

Pachetul de îngrijiri de urgență poate include următoarele măsuri:

1. Cateterizarea de urgență a venei centrale și perfuzie de Reopoliglucină sau amestec de glucoză-novocaină.
2. Administrarea intravenoasă de heparină, dalteparină sau enoxaparină.
3. Ameliorarea durerii cu analgezice narcotice (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
4. Terapia cu oxigen.
5. Administrarea de trombolitice (activator tisular al plasmogenului, Streptokinaza, Urokinaza).
6. Dacă există semne de aritmie, se administrează medicamente antiaritmice (Digoxină, Sulfat de magneziu, ATP, Nifidipină, Panangin, Lisinopril, Ramipril etc.).
7. În caz de reacții de șoc, pacientului i se administrează Gyrocortizon sau Prednisolon și antispastice (Papaverine, Eufillin, No-shpa).

Dacă este imposibil să se elimine PE conservator, pacientul este supus embolectomiei pulmonare sau embolectomiei intravasculare printr-un cateter special, care este introdus în camerele inimii și arterei pulmonare.

După acordarea îngrijirii de urgență, pacientului i se prescriu medicamente pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge secundare:

• heparine cu greutate moleculară mică: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
• anticoagulante indirecte: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
• trombolitice: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplaza.

Durata terapiei medicamentoase depinde de probabilitatea de a dezvolta embolie pulmonară recurentă și este determinată individual. În timpul tratamentului cu aceste anticoagulante, pacientul trebuie să fie supus unor teste de sânge regulate pentru posibile ajustări ale dozei.

În unele cazuri, o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului are loc în câteva ore după începerea terapiei medicamentoase și, după 1-2 zile, are loc liza completă (dizolvarea) cheagurilor de sânge. Prognosticul pentru un tratament de succes este determinat de numărul de vase pulmonare blocate, dimensiunea embolului, prezența unui tratament adecvat și boli concomitente severe ale plămânilor și inimii, care pot complica cursul emboliei pulmonare. Dacă trunchiul arterei pulmonare este complet blocat, moartea pacientului are loc instantaneu.

Un scurt videoclip educațional despre cum apare PE:

Channel One, programul „Live Healthy” cu Elena Malysheva pe tema „Embolism pulmonar”

Tulburări severe ale fluxului sanguin normal la un nivel general, generalizat apar în practica cardiologică în 10-15% din cazurile tuturor proceselor periculoase.

În funcție de severitatea tulburării, riscul de deces al pacientului diferă. Un prognostic poate fi dat numai după evaluare și diagnosticare, uneori mai târziu, după finalizarea măsurilor terapeutice primare.

Embolia pulmonară este o tulburare acută a fluxului sanguin, mișcarea țesutului conjunctiv lichid din inimă în cercul pulmonar pentru a-l îmbogăți cu oxigen și a elibera în continuare în aortă.

Abaterea de la normă provoacă consecințe catastrofale.

Cauza imediată a procesului patologic este blocarea arterei pulmonare de către un obiect. Acesta este un cheag de sânge (în marea majoritate a cazurilor), o bulă de aer (de obicei, ca urmare a unei intervenții medicale iatrogene nereușite).

Regresia independentă a stării este imposibilă.În caz de blocaj incomplet, se constată o tulburare generală a hemodinamicii (fluxul sanguin) și probleme acute cu activitatea cardiacă.

Se detectează hipoxia tuturor structurilor (foamete de oxigen), care pe termen scurt duce la moartea pacientului. Blocarea completă duce la moarte rapidă în câteva secunde.

Simptomele sunt nespecifice. Diagnosticul nu este foarte dificil dacă știi ce să cauți și unde să cauți. Terapie urgentă, într-un cadru spitalicesc.

După cum sa menționat, cauza imediată a emboliei pulmonare este blocarea arterei pulmonare de către o structură străină. Există opțiuni aici. Cea mai frecventă apariție este trombi (cheaguri de sânge).

Formațiuni similare se formează în extremitățile superioare, inferioare și în inima în sine (oarecum mai rar). Ele nu sunt întotdeauna atașate rigid de locul formării lor.

Când este expus la un factor negativ: presiune, impact, cheagul se poate rupe și se poate deplasa de-a lungul fluxului sanguin. În plus, totul depinde de mărimea lui și de voința întâmplării.

Trombul se va opri într-una sau alta parte a rețelei vasculare, probabil că va fi în artera pulmonară.

Inițial, este sărac în oxigen (venos) și nu este suficient de saturat cu O2, ceea ce înseamnă că aceeași cantitate mică intră în inimă, este eliberată în aortă și circulă în tot corpul.

Din motive evidente, un astfel de sânge nu poate satisface nevoile de oxigen ale celulelor. Prin urmare, înfometarea severă apare pe fondul tulburării respirației celulare.

Pe termen scurt, aceasta duce la ischemie cerebrală și insuficiență multiplă de organe. Moartea poate apărea în câteva zile. Dacă apare un blocaj total al arterei pulmonare, moartea are loc aproape instantaneu.

Blocarea bulelor de aer

Pe lângă cheaguri de sânge, o bula de aer poate pătrunde în fluxul sanguin. Acest lucru se întâmplă rar în mod spontan. Mult mai des ca urmare a intervenției medicale.

Spre deosebire de concepția greșită populară, un picurător după ce medicamentul a fost turnat nu este capabil să provoace intrarea aerului în fluxul sanguin din cauza diferenței de tensiune arterială și indicator în sistem.

De aceea se folosesc standuri speciale și se pun recipiente de sticlă cu medicamente la înălțime.

În plus, pentru dezvoltarea unei embolii, sunt necesari cel puțin 5 metri cubi de gaz sau mai mult. Această cantitate poate pătrunde numai în timpul intervenției chirurgicale deschise sau cateterismului arterial. Această opțiune este mult mai puțin comună.

Apoi totul se dezvoltă pe un drum identic. Blocaj, întrerupere a respirației celulare, posibilă moarte a pacientului fără tratament de înaltă calitate și urgent. În unele cazuri, este imposibil să influențezi radical situația.

Simptome

Tabloul clinic depinde de o mulțime de factori: localizarea exactă a sursei de obstrucție, dimensiunea agentului de blocare și durata procesului patologic.

Nu vorbim de un blocaj total. Pentru că ultimul lucru pe care o persoană reușește să îl simtă este durerea acută în piept, lipsa aerului. Apoi vine leșinul și moartea.

În alte situații, sunt detectate simptome clare de tromboembolism pulmonar. Verificarea diagnosticului se realizează de urgență, folosind metode instrumentale.

Clinica de embolie pulmonară include următoarele manifestări:

• Sindromul durerii în piept. Trage, apăsând. Este dureros pentru pacient deoarece rezistența diferă. Deși la intensitate medie. Durata disconfortului este nelimitat mare.

Nu există aproape nicio regresie spontană. Când inspiri, mai ales profund, durerea crește brusc. Prin urmare, pacientul încearcă să controleze procesul natural, care duce la hipoxie și agravare.

• Tuse. Neproductiv în sensul că nu există flegmă. Dar sângele curge abundent sub formă de cheaguri stacojii spumoase.

Acesta este un indiciu al presiunii crescute în cercul mic, rupturi ale vaselor de sânge. Semn nefavorabil. În aproape toate cazurile, indică tromboembolismul arterelor pulmonare.

Nu este greu de exclus alte boli, precum tuberculoza sau cancerul - semnele de embolie pulmonară se dezvoltă brusc și sunt completate de aspecte atipice pentru oncologie sau infecție.

• Creșterea temperaturii corpului. Până la niveluri febrile (38-39 de grade), se mai găsesc și alte niveluri.

Ameliorarea simptomelor cu medicamente antipiretice nu oferă o eficacitate semnificativă, deoarece procesul este de origine centrală. Provocatorii nu sunt agenți infecțioși. Aceasta este o reacție reflexă a corpului.

• Dificultăți de respirație în repaus.În timpul activității fizice atinge niveluri critice, făcând imposibil chiar și deplasarea într-un ritm lent sau schimbarea poziției corpului.

O scădere a toleranței la efort se dezvoltă rapid, ceea ce este tipic pentru tromboembolismul pulmonar și atipic pentru alte boli cardiovasculare.

• tahicardie. Corpul crește numărul de bătăi ale inimii pentru a furniza oxigen tuturor țesuturilor.

Calitatea este înlocuită cu cantitatea: sângele se mișcă mai repede pentru a se îmbogăți cumva cu oxigen în părți mici.

Sistemul se epuizează. Foarte curând procesul este inversat. Ritmul cardiac scade. La început este nesemnificativă, se detectează o ușoară bradicardie (aproximativ 70 de bătăi), apoi intră într-o fază critică.

• Scăderea nivelului tensiunii arteriale. Tot treptat, dar pronunțat. Se descoperă pe măsură ce decompensarea progresează.
• Durere de cap. O manifestare alarmantă. Indică o întrerupere treptată a nutriției structurilor cerebrale. Pe termen scurt, poate duce la un accident vascular cerebral major și la moartea pacientului.
• Vertij. Incapacitatea de a naviga în spațiu. Persoana ia o poziție culcat forțat și se mișcă mai puțin pentru a nu provoca o creștere a simptomului. Se mai numește și amețeli.
• Greață, vărsături. Sunt relativ rare
• Paloarea pielii și a mucoaselor.
• Cianoza triunghiului nazolabial. Formarea unui inel albăstrui în jurul gurii. Un simptom tipic al disfuncției cardiace și al lipsei de oxigen a corpului.

Dacă priviți problema dintr-o perspectivă temporală și monitorizați progresia acesteia, timpul mediu de la debutul primelor simptome de embolie pulmonară până la moarte variază de la 3 la 12 zile. Rareori mai mult. Poate mai puțin.

Stadiile tromboembolismului

Procesul trece prin trei faze.

• Prima este compensarea. Apar manifestări minime care sunt greu de raportat la o astfel de stare de urgență periculoasă. Tuse, ușoară dificultăți de respirație, greață, dureri în piept și alte câteva puncte.
• A doua este compensarea parțială. Corpul încă poate normaliza starea, dar restabilirea completă a funcției nu poate fi obținută. De aici și tabloul clinic pronunțat, cu hemoptizie, manifestări cerebrale și tulburări ale activității cardiace.
• A treia este decompensarea completă. Organismul nu este capabil să corecteze funcționarea sistemelor de bază. Fără asistență medicală, decesul este garantat în următoarele câteva ore sau cel mult 24 de ore.

PE ale ramurilor mici ale arterei pulmonare este mai puțin activă în termeni subiectivi și bunăstare.

Rezultatul este identic, dar timpul de dezvoltare este de două ori mai lung. Diagnosticul este dificil deoarece tabloul clinic este minim.

Prim ajutor

Efectuat urgent. În perioada acută nu se poate face nimic. Moartea va veni oricum. În câteva secunde, o persoană va muri, chiar dacă se află într-o unitate de terapie intensivă complet echipată. Aceasta este o axiomă.

Același lucru este valabil și pentru faza decompensată, când mai există șanse de a „scoate persoana afară”. Acțiunea principală este să chemați o ambulanță. Este imposibil să corectați încălcarea pe cont propriu.

Înainte de sosirea brigadei, pacientul trebuie să fie culcat. Capul trebuie să fie ușor ridicat. Acest lucru se poate realiza prin plasarea unei perne sau folosind o pernă improvizată.

Nu ar trebui să existe o îndoire anatomică puternică, pentru a nu provoca un accident vascular cerebral. Totul cu moderație.

Medicamentele nu pot fi folosite. Nu se știe cum va reacționa organismul la administrarea orală a medicamentelor. Starea se poate agrava.

Pacea deplină este asigurată. Îngrijirea de urgență pentru embolia pulmonară implică plasarea brațelor și picioarelor sub inimă. Adică nu trebuie să așezi perne sub membre și de aceea poziția culcat este cea mai de preferat.

Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac la fiecare 10 minute. Capturați dinamica. La sosirea specialiștilor, raportați despre starea victimei și vorbiți despre indicatori obiectivi.

Cauze

Embolia pulmonară este o afecțiune multifactorială. Există un număr mare de factori de dezvoltare: de la excesul de greutate corporală și excesul de colesterol din organism (deși PE nu este o formă de ateroscleroză, legătura este indirectă), până la patologii ale sistemului cardiovascular.

Cele mai frecvente motive sunt:

• Hipertensiune arteriala. Poate provoca ruperea vasului și formarea unui cheag de sânge. Și apoi mișcarea sa în tot corpul.
• Infarctul și accidentul vascular cerebral (de tip hemoragic) creează riscuri colosale.
• Leziuni, hematoame mari. Probabilitatea este mică, dar există. Mai ales dacă proprietățile reologice ale sângelui sunt afectate.
• Grosimea excesivă a țesutului conjunctiv lichid.

Creșteți probabilitatea procesului de a avea peste 55 de ani, de a fi bărbat, de a avea o dependență de fumat, alcool, droguri și consumul necontrolat de medicamente de diferite grupuri (contraceptivele orale și medicamentele antiinflamatoare sunt deosebit de periculoase).

Lipsa somnului și alimentația proastă își fac amprenta. Istoricul familial și tendința la boli hematologice (modificări ale proprietăților sângelui) joacă un anumit rol.

Diagnosticare

Medicii nu au prea mult timp la dispoziție când vine vorba de un pacient „acut”. Boala este determinată prin metode primare: o evaluare vizuală a stării victimei, date raportate de rude sau persoane care au oferit asistență.

O examinare mai amănunțită este posibilă după stabilizarea stării sau pe fondul stadiilor inițiale ale tulburării.

Lista evenimentelor:

• Sondaj oral. Se realizează pentru a obiectiva plângerile și pentru a construi un tablou clinic clar, fără ambiguitate.
• Culegere de anamneză. Patologii anterioare, actuale, istoric familial. Folosit pentru a identifica originea probabilă a unei embolii pulmonare.
• Studiul saturației de oxigen, D-dimer (indicatorul crește întotdeauna în prezența stării în cauză, acesta este un nivel diferențial și de verificare de încredere).
• Angiografia arterei pulmonare. Prin radiografie standard sau RMN (de preferat).
• Este posibil să se efectueze o scanare de ventilație-perfuzie pentru a evalua natura schimbului de gaze în organism. Aceasta este o tehnică destul de rară, care necesită echipament și calificări ale medicilor și personalului medical.
• Ecocardiografie. Folosit pentru scanarea urgentă a structurilor cardiace, detectarea tulburărilor organice, a tulburărilor funcționale, cum ar fi creșterea presiunii în vasele de sânge.

Indiferent de ce formă de tromboză a arterei pulmonare apare, nu există timp pentru multă gândire. În cel mai bun caz, sunt 12-20 de ore, dar un diagnostic complet și verificarea bolii. Prin urmare, nu există alternative la spitalizare.

Tratament

Nu există multe tehnici. Cu toate acestea, cele care sunt disponibile oferă șanse mari de succes.

În stadiile incipiente, se utilizează medicamente. Se folosesc anticoagulante. Ei subțiază sângele (relativ vorbind, de fapt, efectul acestor medicamente este indirect, fără a intra în detalii).

În primele 6 zile se efectuează injecții intravenoase cu heparină. Acesta este un medicament periculos, cu multe efecte secundare. Prin urmare, este necesară monitorizarea constantă a stării pacientului.

Dacă dinamica este pozitivă, după părăsirea pereților departamentului de cardiologie, analogii mai moi sunt prescriși sub formă de tablete. De exemplu, Warfarin, Marevan, Warfarex. La latitudinea specialistului.

Durata terapiei după o afecțiune acută este de 3-12 luni. Momentul este stabilit de medic. Nu puteți regla singur durata.

Într-un scenariu favorabil, este posibil să se realizeze o reducere stabilă a simptomelor în primele zile. Recuperarea totală se observă după câteva luni. Pacientul este considerat recuperat condiționat.

Condițiile de urgență sau formele severe de embolie pulmonară necesită utilizarea trombolitice. De exemplu, urokinaza, streptokinaza în doze de șoc. Ele dizolvă cheaguri de sânge și ajută la normalizarea fluxului de țesut conjunctiv fluid.

O tehnică extremă presupune efectuarea unei intervenții chirurgicale abdominale pentru îndepărtarea mecanică a cheagului de sânge (embolectomie). Acesta este un mod periculos, dificil. Dar nu există opțiuni și, în plus, riscurile sunt justificate. Pacientul este deja în pericol de moarte, cu siguranță nu se va agrava.

Prognoza si consecinte

Odată cu depistarea precoce a procesului patologic, rezultatul este favorabil condiționat în 70% din cazuri. Diagnosticul târziu reduce procentul la 20 sau mai puțin. Blocarea completă a unui vas este întotdeauna letală; nu există nicio șansă de supraviețuire.

Principalele consecințe, cunoscute și ca cauzele morții, sunt atacul de cord masiv și accidentul vascular cerebral. Cu progresia lentă, pe lângă complicațiile descrise, apare o disfuncție a mai multor organe ca urmare a aportului insuficient de oxigen.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice. Este suficient să respectați regulile bunului simț.

• Renunțe la fumat. Alcool și droguri. De asemenea, nu luați medicamente decât dacă sunt prescrise de un specialist. Ele pot afecta coagularea și fluiditatea sângelui.
• Evitați rănirea gravă. Hematoamele necesită tratament obligatoriu.
• Dacă aveți boli somatice, în special cele care afectează proprietățile reologice ale țesutului conjunctiv lichid, consultați un medic pentru a vă prescrie tratament.
• Bea suficientă apă pe zi: cel puțin 1,5 litri. În absența contraindicațiilor - 1,8-2. Acesta nu este un indicator greu. Este important să vă bazați greutatea pe greutatea corporală.
• Menține un nivel optim de activitate fizică. Plimbați-vă în aer curat timp de cel puțin 1-2 ore.

Embolia pulmonară este o afecțiune fatală în multe cazuri. Necesită diagnostic urgent și tratament prompt. În caz contrar, consecințele vor fi dezastruoase.

Embolia pulmonară este însoțită de blocarea lumenului arterei principale sau a ramurilor acesteia. Se caracterizează printr-o scădere bruscă a vitezei fluxului sanguin în organele respiratorii și formarea de spasm în arteriole. Printre alți factori etiologici în dezvoltarea morții din cauza bolilor cardiovasculare, se află pe locul trei.

Ce cauzează dezvoltarea

PE este o afecțiune în care un vas de sânge este blocat de un cheag de sânge.. Cel mai frecvent factor etiologic este ruptura unui embol din venele extremităților inferioare. De obicei acestea sunt iliofemurale.

Motivele dezvoltării emboliei pulmonare depind direct de un grup de factori. În acest număr, se acordă atenție condițiilor care contribuie la formarea trombozei venoase profunde. Acest grup include:

1. Caracteristicile genetice ale pacientului. În acest caz, sunt luate în considerare defectele care duc la creșterea coagulării sângelui. Aceasta este de obicei rezistența la proteina C, deficitul de antitrombină III.
2. Vârstă. Persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt expuse riscului. Acest lucru se datorează dobândirii în această perioadă de viață a unui număr mare de boli care contribuie la dezvoltarea emboliei pulmonare. De exemplu, acesta este infarct miocardic sau procese oncologice.
3. Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral. În 30% din cazuri apar complicații trombotice, care pot duce la blocarea vasului principal.
4. Poziție întinsă prelungită. Se crede că imobilizarea, chiar și pentru o săptămână, crește riscul de tromboză.
5. Luați contraceptive mult timp la o vârstă mai înaintată. Mai ales dacă o femeie are o tendință de hipercoagulabilitate.

De asemenea, factorii de risc pentru dezvoltarea emboliei pulmonare sunt operațiile invazive și extinse, fracturile frecvente și severe ale oaselor extremităților inferioare, sarcina, boala Crohn și obezitatea.

Sursa de tromb

Artera pulmonară se blochează atunci când o embolie intră în ea. Având în vedere cele de mai sus, din venele profunde ale extremităților inferioare poate apărea un cheag de sânge. În medicină, există cazuri de alte surse în care are loc migrația. Acestea includ vene:

• bazin cu goluri inferioare;
• ileal;
• plexurile pelvine;
• tibie, coapse.

Când se efectuează manipulări de diagnostic, sursa poate fi vasele situate în extremitățile superioare. De asemenea, locul unde apare cheagul de sânge poate fi inima. Acest lucru se întâmplă destul de rar, dar astfel de situații există în medicină.

Mărimea trombului depinde direct de calibrul vasului în care s-a format. De obicei, sursa de PE masivă sunt venele extremităților inferioare, în special piciorul inferior.

Mecanismul de apariție

Există mai multe legături în patogeneza tromboembolismului pulmonar. Severitatea cursului este determinată de mărimea embolului. O contribuție suplimentară la curs este adusă de prezența patologiei concomitente a inimii și a vaselor de sânge. Mecanismul de dezvoltare este prezentat după cum urmează:

1. Blocarea trunchiului principal sau a ramurilor acestuia.
2. Aceasta este însoțită de spasm al bronhiilor și arteriolelor mici.
3. Apar anastomoze și șunturi compensatorii care ajută la scurgerea sângelui.
4. Ca urmare, se formează o redistribuire a fluxului sanguin principal.

În plus, apare hipertensiunea arterială și ritmul cardiac crește. Se formează o suprasarcină în zona inimii, și anume părțile sale drepte, ceea ce duce la extinderea sau dilatarea acesteia. Ca urmare, necesarul de oxigen al miocardului crește. Indexul cardiac începe să scadă. Se formează ischemia, care este cauzată nu numai de hipoxie, ci și de constricția majorității pericardului din cauza dilatației secțiunilor drepte și comprimării simultane a celor stângi.

Embolia pulmonară este o boală cu patogeneză severă. În această stare, apar o serie de modificări hemodinamice, care determină dezvoltarea tabloului clinic. Totul depinde, de asemenea, de diametrul cheagului de sânge și de tipul vasului blocat.

Ce tipuri sunt?

Clasificarea se bazează pe tipul de vas în care a migrat trombul. În conformitate cu aceasta, ei disting:

• masiv, în care embolul este localizat în arterele principale sau trunchiul principal;
• submasiv, când trombul migrează către ramuri mici;
• embolie a ramurilor arterei pulmonare.

În cea din urmă variantă, cheagul de sânge este situat în sublobar sau chiar în ramura segmentară. În funcție de aceasta, apar tulburări hemodinamice.

Masivul se caracterizează prin:

• presiune diastolică crescută și, în majoritatea cazurilor, sistolice în zona părții drepte;
• se formează o tulburare acută a funcționării inimii.

Submassive este însoțită de:

• scăderea debitului cardiac;
• creșterea presiunii până la hipertensiune arterială;
• formarea unor zone care nu primesc suficient oxigen.

Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare:

• funcțiile ventriculare din dreapta sunt ușor afectate;
• presiunea poate fi absolut normală;
• duce la hipertensiune pulmonară;
• în unele cazuri complicate de infarct pulmonar.

Ultimul tip de embolie pulmonară este considerat cel mai favorabil pe parcursul cursului.

Principalele simptome

Debutul clinicilor poate fi însoțit de diferite semne. Acest lucru face diagnosticul foarte dificil. Există două tipuri de simptome de embolie pulmonară în funcție de complexul conducător: forma circulatorie și cea respiratorie.

Embolia pulmonară masivă în primul caz este însoțită de un colaps brusc, adică o scădere a tensiunii arteriale. Se manifestă prin următoarele simptome:

• pierderea bruscă a conștienței;
• atac de sufocare;
• durere ascuțită și severă în piept.

Semnele de embolie pulmonară sunt însoțite de o schimbare a culorii pielii în albastru și de o creștere a dimensiunii venelor gâtului.

De obicei, apare o supraîntindere a capsulei hepatice, care este însoțită de dureri abdominale severe.

Forma masivă de embolie pulmonară poate fi însoțită de formarea corului pulmonar acut. Se caracterizează prin dificultăți severe de respirație, dureri în piept și scăderea tensiunii arteriale. Tipul cerebral apare sub forma pierderii cunoștinței cu convulsii.

Forma respiratorie a emboliei pulmonare

Caracterizat prin simptomele principale ale unui atac de cord în zona plămânilor. Apar următoarele semne:

• durere în partea mijlocie a pieptului, care crește odată cu respirația;
• creșterea temperaturii sau hipertermie;
• dificultăți de respirație vizibile și persistente;
• ritm cardiac crescut.

Cu tromboembolismul pulmonar, simptomele specifice se încadrează într-o perturbare complexă a funcționării inimii și a vaselor de sânge. Există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, dureri severe de arsură în zona pieptului și atacuri severe de sufocare.

La 20% dintre pacienții care vin la clinică este detectată pielea palidă. Acest lucru se explică prin spasmul vaselor situate periferic.

Tromboembolismul ramurilor distale

La unii pacienți, patologia se dezvoltă pe fundalul unei inimi inițial neschimbate. Dacă ne întoarcem la clasificare, vom vorbi despre tromboza ramurilor mici ale arterei. Ca atare, această specie nu reprezintă un pericol pentru pacient.

Particularitatea este că poate deveni sursa unei forme masive. Însoțită de pneumonie de infarct. Simptome principale:

• scăderea tensiunii arteriale;
• durere abdominală;
• dispnee.

În orice caz, toți pacienții cu acest tip de PE sunt examinați pentru a determina tipul mai mare de tromb.

Există exemple cunoscute de apariție a emboliei paradoxale. Este însoțită de eliberarea unui cheag de sânge din partea dreaptă în circulația sistemică. Astfel de condiții apar atunci când există un defect septal sau fuziune incompletă a ferestrei ovale. De obicei, emboliile migrează către vasele creierului, mai rar către membre.

Ce apare pe un ECG

Modificările sunt de obicei nespecifice. Ajută la realizarea unui diagnostic și verificarea acestuia. Semnele de embolie pulmonară pe filmul ECG sunt după cum urmează:

• apare o undă Q patologică;
• S adânc în prima plumbă;
• P ridicat;
• blocarea totală sau parțială a ramurilor mănunchiului;
• semne de fibrilație atrială;
• OSE cu peste 90.

Se efectuează ECG atunci când apar primele semne asemănătoare emboliei pulmonare. Folosind această metodă, puteți distinge un atac de cord de o embolie..

Diagnosticare

Pentru determinarea TELA se folosesc metode de laborator. Specific este determinarea unui D-dimer special în sânge. Concentrația sa crește de mai multe ori, ceea ce este considerat un criteriu de încredere. În plus, se efectuează un studiu al compoziției gazului. Se determină o cantitate redusă de oxigen și dioxid de carbon. Dacă se dezvoltă un atac de cord sau un țesut pulmonar, nivelul de leucocite și ESR din sânge crește.

Rolul principal în diagnostic este acordat metodelor instrumentale.

Scintigrafie

Ajută la vizualizarea patului vascular al plămânilor. Sunt identificate zone cu perfuzie redusă. În ciuda acestui fapt, metoda nu este complet specifică, deoarece prezintă modificări de această natură de orice natură.

ECHOCG

Pe fondul emboliei pulmonare, pot fi determinate semne de mărire a ventriculului drept. De asemenea, cu ajutorul ecocardiografiei, se depistează deplasarea septului inimii și manifestări de hipertensiune pulmonară.

Examenul vascular pulmonar

Acționează ca etalonul de aur. Cu ajutorul acestuia, puteți determina cu precizie locația cheagului de sânge și dimensiunea acestuia. În timpul examinării, locul în care ramura arterei se rupe este vizibil și se observă un contur clar al embolului.

Stabilirea diagnosticului

Problema este că pacienții cu embolie pulmonară sunt aduși la clinică cu suspiciunea unei alte boli. Embolia este de obicei confundată cu infarctul miocardic, deoarece există o similitudine în simptome sub formă de durere acută în piept. Din acest motiv, pentru a pune un diagnostic corect, se apelează la un ECG standard și apoi la radiografie.

Apoi pacientul este supus ecocardiografiei, scintigrafiei și analizelor de laborator. Pe baza acestor date, se decide chestiunea metodelor și metodelor de terapie.

Inspecţie

Vă permite să faceți un diagnostic preliminar fără metode speciale de examinare. Când apare embolia pulmonară, pacienții prezintă o umflare pronunțată a venelor gâtului și o pulsație vizibilă a acestei zone. De asemenea, percuția determină extinderea limitelor inimii. Când ascultați, apar zgomote umede sau zgomot de frecare pleurală.

Măsuri terapeutice

Tromboembolismul pulmonar este o afecțiune care necesită asistență medicală urgentă și de urgență. Toată terapia se desfășoară în mai multe direcții:

1. Sprijină circulația sanguină și respirația adecvată.
2. Dizolvarea în timp util a cheagului de sânge.
3. Interventie chirurgicala.

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute este cauza decesului la pacienți. De aceea oxigenul este furnizat pacienților ca parte a primului ajutor. Rolul principal este acordat tratamentului trombolitic. Se realizează în următoarea ordine:

• recurge la utilizarea streptokinazei;
• dați 1,5 unități timp de 2 ore;
• în plus, se utilizează urokinaza sau activatorul de plasminogen.

Eficacitatea terapiei este evaluată de nivelul de reducere a presiunii în sistemul arterei pulmonare. În continuare, se folosesc anticoagulante. Heparina este utilizată în aceste scopuri. Acest medicament ajută la stabilizarea cheagului de sânge și împiedică creșterea în continuare a dimensiunii acestuia.

Este necesară ameliorarea durerii. În acest scop se folosesc analgezice. Acestea pot reduce principalele simptome ale emboliei pulmonare și pot ameliora severitatea dificultății respiratorii.

PE este, de asemenea, tratată printr-o metodă chirurgicală. Îndepărtarea în timp util a embolului este o metodă eficientă de terapie. Această metodă este folosită mai ales atunci când există contraindicații pentru utilizarea tromboliticelor.

Prognoza

Rata mortalității este de 30% în absența tratamentului în timp util și a recunoașterii bolii. Pe fondul emboliei pulmonare masive, mortalitatea ajunge la 100%. Din cauza recidivelor, 25% mor. Principalele afecțiuni care duc la deces după embolie sunt complicațiile cardiovasculare și pneumonia.

Aceste două condiții sunt considerate consecințe după dezvoltarea emboliei pulmonare. Prognosticul depinde adesea de stadiul de dezvoltare. În stadiul acut, pacientul poate muri chiar și cu manifestări clinice minore. În general, emboliile mai mari sunt cele mai amenințătoare pentru viață. forma este favorabilă. Apare de obicei după 5 săptămâni. Riscul de deces crește în absența terapiei anticoagulante de înaltă calitate.

În stadiul subacut, totul va depinde de liza trombului și de restabilirea fluxului sanguin. În general, pot fi identificate câteva aspecte care determină prognosticul:

• oportunitatea tratamentului;
• prezența factorilor de risc menționați mai sus;
• patologie cardiacă și vasculară concomitentă.

Viața pacienților după embolie pulmonară este determinată în majoritatea cazurilor de prezența factorilor agravanți. Acestea includ cancer, leziuni cardiace și antecedente de accident vascular cerebral.

Hipertensiunea pulmonară posttrombotică cronică

Această afecțiune apare din cauza absenței lizei sau a dizolvării cheagului de sânge. Rezultatul este o îngustare cronică a trunchiului arterei pulmonare sau a ramurilor sale. Poate fi considerată drept consecințe după embolia pulmonară. În plus, poate apărea în absența tratamentului în timp util și a recunoașterii corecte a emboliei. Ca rezultat, se formează o îngustare a vasului. Acești pacienți prezintă următoarele simptome:

1. Dispneea. Apare în stare de repaus. În timpul activității fizice, intensitatea dificultăților de respirație crește de câteva ori. Pacientul nu poate inspira și expira calm, ceea ce îi limitează semnificativ activitatea de muncă.
2. Tuse. Se intensifică pe fondul instabilității emoționale și al activității crescute.
3. Sânge în spută.
4. Durere intermitentă sau constantă în zona pieptului. Asociat cu supraextensia trunchiului pulmonar din cauza stenozei acestuia.
5. Pielea capătă o nuanță albăstruie.

În plus, apare acrocianoza. Însoțită de piele albăstruie pe extremitățile inferioare. La examinarea unor astfel de pacienți, se observă un murmur în zona stenozei. Radiografia poate prezenta semne de ocluzie cronică a trunchiului. Un studiu obligatoriu este EchoCG.

Cum să preveniți dezvoltarea emboliei pulmonare

Toate recomandările pentru prevenire se reduc la factori de risc. Pe baza acestora, este necesar:

1. Mijloace mecanice care accelerează fluxul sanguin. Acestea includ compresia aerului după operație.
2. De asemenea, este recomandat să te ridici mai devreme.
3. Trebuie purtati ciorapi elastici.
4. Pentru operații lungi și mari, pacienților li se administrează în prealabil o cantitate mică de Heparină.

Ca prevenție primară, ar trebui să recurgeți la un stil de viață sănătos. Este necesar să vă angajați într-o activitate fizică adecvată și să vă monitorizați dieta. O mare importanță se acordă prevenirii dezvoltării venelor varicoase la nivelul extremităților inferioare. În aceste scopuri, se efectuează exerciții pentru picioare, ceea ce ajută la creșterea fluxului sanguin.

Prevenție secundară

Scopul prevenirii recidivelor. În acest scop se recomandă:

• utilizați anticoagulante;
• dacă este necesar, instalați un filtru de venă cavă.

În ceea ce privește reabilitarea, tuturor pacienților după PE li se prescriu antagoniști ai vitaminei K timp de 3 luni. Dacă embolia apare pentru prima dată și pacientul nu are riscul de a dezvolta sângerări masive, atunci recurg la utilizarea anticoagulantelor.

Prescrierea medicamentelor după embolia pulmonară este efectuată de un medic, ținând cont de starea și de o listă de contraindicații. Prin urmare, toate medicamentele sunt selectate strict individual.

Embolia pulmonară (embolie pulmonară, embolie pulmonară, PE) este o obstrucție mecanică (obstrucție) a fluxului sanguin în artera pulmonară, cauzată de intrarea unui embol (tromb), care este însoțită de spasm sever al ramurilor arterei pulmonare. , dezvoltarea corului pulmonar acut și o scădere a debitului cardiac. , bronhospasm și scăderea oxigenării sângelui.

Dintre toate autopsiile efectuate anual în Rusia, embolia pulmonară este detectată în 4-15% din cazuri. Conform statisticilor, 3% din intervențiile chirurgicale din perioada postoperatorie sunt complicate de dezvoltarea emboliei pulmonare, iar decesul se observă în 5,5% din cazuri.

Pacienții cu embolie pulmonară necesită internare urgentă în secția de terapie intensivă.

Embolia pulmonară este observată predominant la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

Sursa: okeydoc.ru

Cauze și factori de risc

În 90% din cazuri, sursa cheagurilor de sânge care duc la embolie pulmonară este localizată în bazinul venei cave inferioare (segment ilio-femural, vene pelvine și prostatice, vene profunde ale piciorului).

Factorii de risc sunt:

• neoplasme maligne (de obicei cancer de plămâni, stomac și pancreas);
• boli ale sistemului cardiovascular (infarct miocardic, fibrilație atrială, boală mitrală, miocardită, endocardită infecțioasă);
• boli inflamatorii intestinale;
• terapia cu estrogeni;
• sindromul de hipercoagulare primară;
• deficit de proteină C și S;
• deficit de antitrombină III;
• sarcina și perioada postpartum;
• disfibrinogenemie;
• leziuni;
• perioada postoperatorie.

Formele bolii

În funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele tipuri de embolie pulmonară:

• embolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare;
• embolie a ramurilor lobare sau segmentare ale arterei pulmonare;
• masiv - localizarea trombului este trunchiul principal al arterei pulmonare sau una dintre ramurile sale principale.

În funcție de volumul vaselor excluse din fluxul sanguin, se disting patru forme de embolie pulmonară:

• fatal(volumul fluxului sanguin arterial pulmonar deconectat este de peste 75%) - duce la moarte rapidă;
• masiv(volumul vaselor afectate este de peste 50%) – se constată tahicardie, hipotensiune arterială, pierderea cunoştinţei, insuficienţă ventriculară dreaptă acută, hipertensiune pulmonară, se poate dezvolta şoc cardiogen;
• submaximal(afectează 30 până la 50% din arterele pulmonare) - caracterizată prin dificultăți moderate de respirație, semne ușoare de insuficiență ventriculară dreaptă acută cu tensiune arterială normală;
• mic(mai puțin de 25% din fluxul sanguin este întrerupt) - ușoară dificultăți de respirație, fără semne de insuficiență a stomacului drept.

Embolia pulmonară masivă acută poate provoca moarte subită.

În funcție de evoluția clinică, embolia pulmonară poate lua următoarele forme:

1. Rapid fulger (acut)– apare atunci când un tromb blochează complet ambele ramuri principale sau trunchiul principal al arterei pulmonare. Pacientul se dezvoltă brusc și crește rapid insuficiența respiratorie acută, tensiunea arterială scade brusc și apare fibrilația ventriculară. În câteva minute de la debutul bolii, apare moartea.
2. Acut– observat cu ocluzia ramurilor principale ale arterei pulmonare, parte a ramurilor segmentare și lobare. Boala începe brusc. La pacienti apare insuficienta cardiaca, respiratorie si cerebrala si progreseaza rapid. Durează 3-5 zile, în majoritatea cazurilor complicate de formarea infarctului pulmonar.
3. prelungit (subacut)– se dezvoltă cu ocluzia ramurilor medii și mari ale arterei pulmonare și se caracterizează prin multiple infarcte pulmonare. Procesul patologic durează câteva săptămâni. Severitatea insuficienței ventriculare drepte și respiratorii crește treptat. Apare adesea tromboembolism repetat, care poate fi fatal.
4. recurent (cronic)– caracterizată prin tromboze repetate ale ramurilor lobare și segmentare ale arterei pulmonare, în urma căreia pacientul prezintă infarcte pulmonare recurente, pleurezie, care sunt de obicei bilaterale. Insuficiența ventriculară dreaptă și hipertensiunea circulației pulmonare cresc treptat. Embolia pulmonară recurentă apare de obicei în perioada postoperatorie, precum și la pacienții care suferă de boli cardiovasculare sau cancer.

Sursa: myshared.ru

Cu un tratament adecvat și în timp util al emboliei pulmonare, rata mortalității nu depășește 10%; fără tratament ajunge la 30%.

Severitatea tabloului clinic depinde de următorii factori:

• rata de dezvoltare a tulburărilor fluxului sanguin în sistemul arterelor pulmonare;
• dimensiunea și numărul vaselor arteriale trombozate;
• severitatea tulburărilor de alimentare cu sânge a țesutului pulmonar;
• starea inițială a pacientului, prezența patologiilor concomitente.

Patologia se manifestă într-o gamă clinică largă, de la asimptomatică la moarte subită. Simptomele clinice ale emboliei pulmonare nu sunt specifice; sunt caracteristice multor alte boli ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular. Totuși, apariția lor bruscă și imposibilitatea explicării lor printr-o altă patologie (pneumonie, infarct miocardic, insuficiență cardiovasculară) face posibilă cu un grad mare de probabilitate să se presupună că pacientul are o embolie pulmonară.

Sursa: uslide.ru

În tabloul clinic clasic al emboliei pulmonare se disting mai multe sindroame.

1. Pulmonar-pleural. Semnele sale sunt dificultăți de respirație (cauzate de ventilație și perfuzie afectată a plămânilor) și tuse, care la 20% dintre pacienți este însoțită de hemoptizie și durere în piept (de obicei în părțile sale inferioare posterioare). Cu embolie masivă, cianoza severă se dezvoltă în jumătatea superioară a corpului, gât și față.
2. Cardiac. Caracterizat printr-o senzație de disconfort și durere în spatele sternului, tahicardie, tulburări de ritm cardiac, hipotensiune arterială severă până la dezvoltarea unei stări colaptoide.
3. Abdominale. Apare ceva mai rar decât alte sindroame. Pacienții se plâng de durere în abdomenul superior, a cărei apariție este asociată cu întinderea capsulei glissoniene pe fondul insuficienței ventriculare drepte sau a iritației cupolei diafragmei. Alte simptome ale sindromului abdominal sunt vărsăturile, eructațiile și pareza intestinală.
4. Cerebral. Se observă mai des la persoanele în vârstă care suferă de ateroscleroză severă a arterelor cerebrale. Caracterizat prin pierderea cunoștinței, convulsii, hemipareză, agitație psihomotorie.
5. Renal. După ce pacienții sunt scoși din șoc, aceștia pot dezvolta anurie secretorie.
6. febril. Pe fondul proceselor inflamatorii din pleura și plămâni, temperatura corpului pacienților crește la niveluri febrile. Durata febrei variază de la 2 la 15 zile.
7. Imunologic. Se dezvoltă în a doua sau a treia săptămână de la debutul bolii și se caracterizează prin apariția complexelor imune circulante în sângele pacienților, dezvoltarea eozinofiliei, pleurezie recurentă, pneumonită și apariția unei erupții cutanate urticariene pe piele. .

Conform statisticilor, 3% din intervențiile chirurgicale din perioada postoperatorie sunt complicate de dezvoltarea emboliei pulmonare, iar decesul se observă în 5,5% din cazuri.

Diagnosticare

Dacă se suspectează o embolie pulmonară, este prescris un complex de examen de laborator și instrumental, inclusiv:

• Radiografia organelor toracice - semnele de embolie pulmonară sunt: ​​atelectazie, congestia rădăcinilor plămânilor, simptomul amputației (ruptura bruscă a vasului), simptomul Westermarck (scăderea locală a vascularizației pulmonare);
• scintigrafia de ventilație-perfuzie a plămânilor - semnele unei probabilități mari de embolie pulmonară sunt: ​​ventilația normală și perfuzia scăzută în unul sau mai multe segmente (valoarea diagnostică a metodei este redusă în cazurile de episoade anterioare de embolie pulmonară, tumori pulmonare și cronice). boală pulmonară obstructivă);
• angiopulmonografia este o metodă clasică de diagnosticare a emboliei pulmonare; Criteriile de diagnostic sunt detectarea unui contur de tromb și ruptura bruscă a unei ramuri a arterei pulmonare;
• electrocardiografie (ECG) - vă permite să identificați semnele indirecte de embolie pulmonară și să excludeți infarctul miocardic.