oreion purulent ICD 10. oreion acut

Perioada de incubație variază de la câteva zile la o lună, cel mai adesea durează 18-20 de zile.
La copii, destul de rar, poate fi urmată de o perioadă prodromală scurtă (1-3 zile), manifestată prin frisoane, dureri de cap, dureri musculare și articulare, gură uscată și senzații neplăcute în zona glandelor salivare parotide. Mai des, boala începe acut cu frisoane și o creștere a temperaturii corpului de la grad scăzut la ridicat; febra persistă nu mai mult de 1 săptămână. Cu toate acestea, există adesea cazuri de boală care apare cu temperatura corporală normală. Febra este însoțită de dureri de cap, slăbiciune generală, stare de rău și insomnie. Principala manifestare a oreionului este inflamația parotidei și, eventual, și a glandelor salivare submandibulare și sublinguale. In proiectia acestor glande apare o umflatura, dureroasa la palpare (mai mult in centru), avand o consistenta asemanatoare aluatului. Cu o mărire pronunțată a glandei salivare parotide, fața pacientului capătă o formă de pară, iar lobul urechii de pe partea afectată se ridică. Pielea din zona de umflare este întinsă, strălucitoare, greu de pliat, iar culoarea sa este de obicei neschimbată. Cel mai adesea procesul este bilateral, implicând glanda parotidă pe partea opusă după 1-2 zile, dar sunt posibile și leziuni unilaterale. Pacientul este deranjat de o senzație de tensiune și durere în regiunea parotidiană, mai ales noaptea; Când tumora comprimă trompa lui Eustachiu, pot apărea zgomot și durere în urechi. La apăsarea în spatele lobului urechii, apare durere severă (simptomul lui Filatov). Acest simptom este cel mai important și cel mai precoce semn al oreionului. Membrana mucoasă din jurul deschiderii ductului Stenon este hiperemică și edematoasă (simptomul lui Mursu); Hiperemia faringelui este adesea observată. În unele cazuri, pacientul nu poate mesteca alimente din cauza durerii și, în cazuri și mai severe, se dezvoltă trismus funcțional al mușchilor masticatori. Scăderea salivației, uscăciunea gurii și scăderea auzului sunt posibile. Durerea continuă timp de 3-4 zile, uneori iradiază spre ureche sau gât și dispare treptat până la sfârșitul săptămânii. În această perioadă sau câteva zile mai târziu, umflarea în proiecția glandelor salivare dispare. Cu oreion, limfadenopatia regională nu este de obicei observată.
La adulți, perioada prodromală se observă mai des și se caracterizează prin manifestări clinice mai pronunțate. Pe lângă toxicitatea generală, în această perioadă sunt posibile simptome catarale și dispeptice. Faza acută a bolii este de obicei mai severă. Mult mai des decât la copii se observă leziuni (posibil izolate) ale glandelor salivare submandibulare și sublinguale. Cu submaxilita, glanda salivară are o consistență pastosă și este ușor dureroasă, alungită de-a lungul maxilarului inferior, care se recunoaște atunci când capul este înclinat înapoi și în lateral. Umflarea țesutului subcutanat din jurul glandei se extinde uneori la gât. Sublinguita se manifestă prin umflarea zonei bărbiei de aceeași natură, durere sub limbă, mai ales atunci când este proeminentă, hiperemie locală și umflarea mucoasei. Umflarea în proiecția glandelor salivare la adulți persistă mai mult (2 săptămâni sau mai mult).

Sinonime - infecție cu oreion, parotită epidemică, oreion, în spatele urechilor, boala „de șanț”, boala „soldatului”.

Oreionul este o boală infecțioasă acută antroponotică transmisă prin aer, caracterizată prin afectarea predominantă a glandelor salivare și a altor organe glandulare (pancreas, gonade, de obicei testicule etc.), precum și a sistemului nervos central.

Codurile conform ICD -10

B26. Parotita.
B26.0†. Orhita oreionului.
B26.1†. Meningita oreionului.
B26.2†. Encefalita oreionului.
B26.3†. Pancreatita la oreion.
B26.8. Oreion cu alte complicații.
B26.9. Oreionul este necomplicat.

Cauzele și etiologia oreionului

Agentul cauzal al oreionului- Virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni și maimuțe. Aparține paramixovirusurilor (familia Paramyxoviridae, genul Rubulavirus), apropiat antigenic de virusul paragripal. Genomul virusului oreionului este un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: forma sa este rotundă, sferică sau neregulată, iar dimensiunile sale pot varia de la 100 la 600 nm. Are activitate hemolitică, neuraminidază și hemaglutinantă asociată cu glicoproteinele HN și F. Virusul este bine cultivat pe embrioni de pui, cultură de rinichi de cobai, maimuțe, hamster sirian, precum și celule amniotice umane, este slab stabil în mediu, este inactivat. atunci când este expus la temperaturi ridicate, când iradierea cu ultraviolete, uscare, distruge rapid în soluții dezinfectante (alcool etilic 50%, soluție de formaldehidă 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (–20 °C) poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă.

Există un singur serotip cunoscut al virusului, care are două antigene: V (viral) și S (solubil). pH-ul optim pentru virus este 6,5–7,0. Dintre animalele de laborator, cele mai sensibile la virusul oreionului sunt maimuțele, la care este posibilă reproducerea bolii prin introducerea de material care conține virusul în ductul glandei salivare.

Epidemiologia oreionului

Oreionul este clasificat în mod tradițional ca o infecție a copilăriei. Cu toate acestea, oreionul la sugari și sub 2 ani este rară. De la 2 la 25 de ani boala este foarte frecventă, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici atribuie oreionul unei boli de vârstă școlară și serviciul militar. Rata de incidență în trupele americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați.

În ultimii ani, oreionul la adulți a devenit mai frecventă datorită vaccinării în masă a copiilor. La majoritatea persoanelor vaccinate, concentrația de anticorpi de protecție scade semnificativ după 5-7 ani. Acest lucru crește susceptibilitatea adolescenților și adulților la boală.

Sursa agentului patogen- o persoană cu oreion care începe să secrete virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și înainte de a 9-a zi de boală. În acest caz, cea mai activă eliberare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile ale bolii.

Virusul este eliberat din corpul pacientului prin salivă și urină. S-a stabilit că virusul poate fi detectat în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este scăzută din cauza absenței simptomelor catarale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care tusea și strănutul măresc eliberarea agentului patogen în mediu. Nu poate fi exclusă posibilitatea infecției prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) contaminate cu saliva pacientului.

Este descrisă calea verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la fătul ei. După ce simptomele bolii dispar, pacientul nu este contagios.

Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația pe termen lung, un număr mare de pacienți cu forme șterse ale bolii, ceea ce face dificilă identificarea și izolarea acestora, duce la faptul că apar focare de oreion la copii și adolescenți. pe o perioadă lungă de timp, în valuri de mai multe luni. Băieții și bărbații adulți suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile. Sezonalitatea este tipică: incidența maximă are loc în martie–aprilie, cea minimă în august–septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice sunt înregistrate mai des în comunitățile închise și semiînchise - cazărmi, cămine, echipajele navelor. Creșteri ale incidenței sunt observate la intervale de 7-8 ani.

Oreionul este clasificat ca o infecție controlată. După introducerea imunizării, rata de incidență a scăzut semnificativ, dar doar 42% dintre țările din întreaga lume includ vaccinarea împotriva oreionului în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au anticorpi anti-oreion. Acest lucru indică răspândirea pe scară largă a acestei infecții și se crede că în 25% din cazuri oreionul apare în mod necorespunzător.

După ce suferă de boală, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții, bolile recurente sunt extrem de rare.

Patogenia oreionului

Virusul oreionului intră în organism prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. După ce intră în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator și se răspândește prin fluxul sanguin la toate organele, dintre care glandele salivare, reproducătoare și pancreatice, precum și sistemul nervos central, sunt cele mai sensibile la acesta. Răspândirea hematogenă a infecției este evidențiată prin viremie precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme aflate la distanță unul de celălalt.

Faza de viremie nu depășește cinci zile. Afectarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, înainte și chiar fără afectarea glandelor salivare (aceasta din urmă este observată foarte rar). Natura modificărilor morfologice în organele afectate nu a fost suficient studiată. S-a stabilit că predomină afectarea țesutului conjunctiv, mai degrabă decât a celulelor glandulare. În acest caz, dezvoltarea edemului și infiltrarea limfocitară a spațiului interstițial al țesutului glandular este tipică pentru perioada acută, dar virusul oreionului poate infecta simultan țesutul glandular însuși. O serie de studii au arătat că cu orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testicular. Acest lucru determină o scădere a producției de androgeni și duce la afectarea spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru afectarea pancreasului, care poate duce la atrofia aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

Simptomele și tabloul clinic al oreionului

Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. Acest lucru se explică prin diferite interpretări ale specialiștilor asupra manifestărilor bolii. O serie de autori consideră doar afectarea glandelor salivare ca o manifestare caracteristică a bolii, iar afectarea sistemului nervos și a altor organe glandulare ca complicații sau manifestări ale unui curs atipic al bolii.

Poziția conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări cauzate de virusul oreionului, trebuie considerate tocmai ca manifestări, și nu complicații ale bolii, este fundamentată patogenetic. Mai mult, ele se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rareori observate (o formă atipică a bolii).

Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării de rutină în aproape fiecare focar de boală la copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. O infecție asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, consecințele negative frecvente pe termen lung ale oreionului. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite pentru diferite forme ale bolii și nu au specificitate nosologică. Complicațiile sunt rare și nu au trăsături caracteristice, așa că nu sunt luate în considerare în clasificare. Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

Tipic.
- Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:
– exprimat clinic;
– sters.
- Combinat:
– cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
– cu afectare a glandelor salivare și a sistemului nervos.
Atipic (fără afectarea glandelor salivare).
- Cu afectarea organelor glandulare.
- Cu leziuni ale sistemului nervos.

Rezultatele bolii.
Recuperare totală.
Recuperarea din patologia reziduală:
- Diabet;
- infertilitate;
- afectarea sistemului nervos central.

Perioadă incubație variază de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea, imaginea completă a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (mai des la adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea tabloului tipic, se observă fenomene prodromale sub formă de slăbiciune, stare de rău, hiperemie a orofaringelui, dureri musculare, cefalee, tulburări de somn și apetit.

De obicei debut acut, frisoane și febră până la 39–40 °C.

Unul dintre semnele timpurii ale bolii este durerea din spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov).

Umflarea glandei parotide apare mai des la sfârșitul zilei sau în a doua zi de boală, mai întâi pe o parte și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți, pe de altă parte. În acest caz, se notează de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, trismus este posibil. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple cavitatea dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Cu o creștere semnificativă a glandei parotide, auriculă iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de unde și numele popular „oreion”). Umflarea se extinde în trei direcții: anterior - pe obraz, în jos și posterior - pe gât și în sus - pe regiunea mastoidă. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este încordată, de culoare normală, la palparea glandei are o consistență de test și este moderat dureroasă. Umflarea atinge maximul în ziua a 3-a-5 a bolii, apoi scade treptat și dispare, de regulă, în a 6-a-9-a zi (la adulți în a 10-a-16-a zi). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, iar pacienții se plâng de sete. Canalul lui Stenon este clar vizibil pe membrana mucoasă a obrazului sub forma unui inel hiperemic, edematos (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care sunt determinate sub formă de umflături fuziforme ușor dureroase de consistență de test; dacă glanda sublinguală este afectată, umflarea este observată în bărbie. zona si sub limba. Leziunile doar ale glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguale sunt extrem de rare. Organele interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificate. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, suflu apical, zgomote cardiace înfundate și hipotensiune arterială.

Simptome de oreion la copii și adulți

Afectarea sistemului nervos central se manifestă prin dureri de cap, insomnie și adinamie. Durata totală a perioadei febrile este adesea de 3-4 zile, în cazurile severe până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului la adolescenți și adulți este afectarea testiculară (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita fără afectarea glandelor salivare este posibilă. Semnele de orhită sunt observate în a 5-a-8-a zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii.

În același timp, starea pacienților se înrăutățește din nou: temperatura corpului crește la 38-39 °C, apar frisoane, dureri de cap și sunt posibile greața și vărsăturile. Se observă dureri severe la nivelul scrotului și testiculelor, uneori iradiind către abdomenul inferior. Testiculul se mărește de 2-3 ori (până la dimensiunea unui ou de gâscă), devine dureros și dens, pielea scrotului este hiperemică, adesea cu o nuanță albăstruie. Cel mai adesea un testicul este afectat. Manifestările clinice severe ale orhitei persistă 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. În viitor, pot fi observate semne ale atrofiei sale.

La aproape 20% dintre pacienți, orhita este combinată cu epididimita. Epididimul este palpat ca o umflatură dureroasă alungită. Această condiție duce la spermatogeneză afectată. Au fost obținute date despre forma ștearsă a orhitei, care poate fi și o cauză a infertilității masculine. Cu orhita oreionului, a fost descris infarctul pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine. O complicație și mai rară a orhitei oreionului este priapismul. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită și mastită. Ooforita, care nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate, este mai puțin frecventă la pacientele de sex feminin în perioada postpuberală. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

Manifestări frecvente ale oreionului - pancreatita acuta, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7-a zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree și dureri de centură în partea de mijloc a abdomenului. Cu durere severă, se observă uneori tensiune în mușchii abdominali și simptome de iritație peritoneală. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei), care persistă până la o lună, în timp ce alte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Au fost descrise tiroidite, paratiroidite, dacrioadenite, timoidite.

Leziuni ale sistemului nervos- una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cel mai adesea se observă meningita seroasă. Meningoencefalita, nevrita nervilor cranieni și poliradiculonevrita sunt, de asemenea, posibile.

Tabloul clinic al meningitei oreionului este polimorf, deci criteriul de diagnostic poate fi doar identificarea modificărilor inflamatorii ale LCR.

Pot exista cazuri de oreion care apar cu sindromul meningismului atunci când LCR este intact. Dimpotrivă, modificările inflamatorii ale LCR sunt adesea observate fără prezența simptomelor meningeale, prin urmare datele privind frecvența meningitei, conform diverșilor autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticul și tratamentul în timp util al meningitei și al altor leziuni ale sistemului nervos central afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita este observată cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în a 4-a-9-a zi de boală, adică. în mijlocul afectarii glandelor salivare sau pe fondul diminuării bolii. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca simptomele meningitei să apară simultan cu afectarea glandelor salivare sau chiar mai devreme.

Pot exista cazuri de meningită fără afectarea glandelor salivare, în cazuri rare - în combinație cu pancreatită. Debutul meningitei se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38–39,5 °C, însoțită de cefalee difuză intensă, greață și vărsături frecvente și hiperestezie cutanată. Copiii devin letargici și adinamici. Deja în prima zi a bolii, sunt observate simptome meningeale, care sunt exprimate moderat, adesea nu în totalitate, de exemplu, doar simptomul plantării („trepied”).

La copiii mici sunt posibile convulsii și pierderea conștienței; la copiii mai mari, sunt posibile agitație psihomotorie, delir și halucinații. Simptomele cerebrale generale regresează de obicei în 1-2 zile. Persistența pe o perioadă mai lungă de timp indică dezvoltarea encefalitei. Hipertensiunea intracraniană joacă un rol semnificativ în dezvoltarea simptomelor meningiene și cerebrale cu o creștere a LD la 300-600 mm H2O. Evacuarea atentă prin picurare a LCR în timpul puncției lombare la un nivel normal de LD (200 mmH2O) este însoțită de o îmbunătățire marcată a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, curățarea conștienței, reducerea intensității durerii de cap).

LCR în meningita oreionului este limpede sau opalescentă, pleocitoza este de 200-400 la 1 μl. Conținutul de proteine ​​este crescut la 0,3–0,6/l, uneori până la 1,0–1,5/l; nivelurile de proteine ​​reduse sau normale sunt rar observate. Citoza este de obicei limfocitară (90% sau mai mare); în zilele 1-2 ale bolii poate fi mixtă. Concentrația de glucoză în plasma sanguină este în valori normale sau crescută. Igienizarea lichidului cefalorahidian apare după regresia sindromului meningian, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi amânată, în special la copiii mai mari, până la 1–1,5 luni.

Cu meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea tabloului de meningită, pe fondul slăbirii simptomelor meningeale, simptomele cerebrale generale cresc, apar simptome focale: netezimea pliului nazolabial, deviația limbii, revigorarea reflexelor tendinoase, anizoreflexie, mușchi. hipertonicitate, semne piramidale, simptome de automatism oral, clonus la picior, ataxie, tremor de intenție, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionului și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, are loc restabilirea completă a funcțiilor sistemului nervos central, dar uneori pot persista hipertensiunea intracraniană, astenia, scăderea memoriei, a atenției și a auzului.

Pe fondul meningitei, meningoencefalitei, uneori izolat, este posibilă dezvoltarea nevritei nervilor cranieni, cel mai adesea perechea VIII. În acest caz, se observă amețeli, vărsături, agravare cu modificări ale poziției corpului și nistagmus.

Pacienții încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu afectarea aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea nu are loc restaurarea completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul oreionului sever, este posibilă pierderea auzului pe termen scurt din cauza umflării canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fondul meningitei sau meningoencefalitei; este întotdeauna precedată de afectarea glandelor salivare. În acest caz, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a membrelor predominant distale este caracteristică; procesul este de obicei reversibil și este posibilă afectarea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei în ziua a 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umeri, genunchi) sunt în principal afectate. Procesul este de obicei reversibil și se termină cu recuperarea completă în 1-2 săptămâni.

Complicatiile (angina, otita medie, laringita, nefrita, miocardita) sunt extrem de rare. Modificările sângelui în timpul oreionului sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză, VSH crescută, iar leucocitoza este uneori observată la adulți.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și istoricul epidemiologic, iar în cazurile tipice nu provoacă dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, cea mai concludentă este izolarea virusului oreionului din sânge, secrețiile glandei parotide, urină, LCR și tampoane faringiene, dar în practică aceasta nu este utilizată.

În ultimii ani, metodele de diagnostic serologic au început să fie folosite mai des; cel mai des sunt utilizate ELISA, RSK și RTGA. Un titru ridicat de IgM și un titru scăzut de IgG în timpul perioadei acute de infecție pot servi ca semn de oreion. Diagnosticul poate fi confirmat definitiv după 3-4 săptămâni prin reexaminarea titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului IgG de 4 ori sau mai mult are valoare diagnostică. Când se utilizează RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul paragripal.

Recent, au fost dezvoltate metode de diagnostic folosind PCR a virusului oreionului. Pentru diagnostic, activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină este adesea determinată, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticul de pancreatită, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei oreionului a meningitei seroase.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului ar trebui efectuat în primul rând cu oreionul bacterian și boala litiaza salivară. Mărirea glandelor salivare se observă și în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. În acest caz, o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină în timpul meningitei oreionului este de o importanță deosebită.

Cel mai mare pericol îl prezintă cazurile în care medicul confundă umflarea țesutului subcutanat al gâtului și limfadenita, care apare în forme toxice de difterie orofaringiană (uneori cu mononucleoză infecțioasă și infecții cu herpesvirus), cu oreion. Pancreatita acută trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale (apendicita, colecistită acută).

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Algoritm pentru diagnosticarea infecției cu oreion la adulți.

Simptome de intoxicație - Da - Durere la mestecat și deschiderea gurii în zona glandelor salivare - Da - Mărirea uneia sau mai multor glande salivare (parotide, submandibulare) - Da - Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor , glande mamare, dezvoltarea meningitei seroase - Da - Studiul este finalizat, diagnostic: oreion

Tabel Diagnosticul diferențial al oreionului

Semne	Forma nosologică
	parotită	oreion bacterian	sialolitiaza
start	Acut	Acut	Treptat
Febră	Precedă schimbările locale	Apare simultan sau mai târziu decât modificările locale	Nu tipic
Unilateralitatea leziunii	Bilaterală, posibilă afectare a altor glande salivare	De obicei, unilateral	De obicei unilateral
Durere	Nu tipic	Caracteristică	Cusătură, paroxistică
Durere locală	Minor	Exprimat	Minor
Pielea peste glandă	Culoare normală, tensionată	Hiperemic	Neschimbat
Consecvență	Dens	Dens, mai târziu - fluctuație	Dens
conducta lui Stenon	Simptomul lui Mursu	Hiperemia, scurgeri purulente	Secreții mucoase
Poză de sânge	Leucopenie, limfocitoză, VSH - fără modificări	Leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, VSH crescut	Fără modificări caracteristice

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Dacă există simptome neurologice, este indicată o consultare cu un neurolog; cu dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - un chirurg; cu dezvoltarea orhitei - un urolog.

Un exemplu de formulare de diagnostic

B26, B26.3. oreion, pancreatită, evoluție moderată a bolii.

Tratamentul oreionului

Pacienții din grupurile de copii închise (orfelinate, școli-internat, unități militare) sunt internați în spital. De regulă, pacienții sunt tratați acasă. Spitalizarea este indicată pentru boli severe (hipertermie peste 39,5 °C, semne de afectare a sistemului nervos central, pancreatită, orhită). Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pe toată perioada febrei. S-a demonstrat că la bărbații care nu au respectat repausul la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des.

În perioada acută a bolii (până în a 3-a-4-a zi de boală), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere tulburările de salivare, trebuie acordată o mare atenție îngrijirii bucale, iar în perioada de recuperare este necesară stimularea secreției salivare, folosind, în special, suc de lămâie.

Pentru a preveni pancreatita, se recomandă o dietă cu legume-lactate (tabelul nr. 5). Este recomandat să bei multe lichide (băuturi din fructe, sucuri, ceai, apă minerală).

Pentru durerile de cap, se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic și paracetamol. Este recomandabil să se prescrie medicamente desensibilizante.

Pentru a reduce manifestările locale ale bolii, terapia cu lumină și căldură (lampa Sollux) este prescrisă în zona glandelor salivare.

Pentru orhită, prednisolonul se utilizează timp de 3-4 zile în doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o reducere a dozei cu 5 mg pe zi. Este necesar să purtați suspensor timp de 2-3 săptămâni pentru a asigura poziția ridicată a testiculelor.

În caz de pancreatită acută, se prescrie o dietă blândă (în prima zi - o dietă de foame). Este indicată răceala pe stomac. Pentru reducerea durerii se administrează analgezice și se utilizează aprotinină.

Dacă se suspectează meningită, este indicată o puncție lombară, care are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică. În acest caz, sunt prescrise analgezice, terapia de deshidratare folosind furosemid (Lasix) în doză de 1 mg/kg pe zi și acetazolamidă.

În cazul sindromului cerebral sever, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg/kg pe zi timp de 3-4 zile; pentru meningoencefalită, medicamentele nootrope sunt prescrise în cure de 2-3 săptămâni.

Prognoza

Favorabil, decesele sunt rare (1 la 100 de mii de cazuri de oreion). Unii pacienți pot dezvolta epilepsie, surditate, diabet zaharat, scăderea potenței, atrofie testiculară cu dezvoltarea ulterioară a azospermiei.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Durata invalidității este determinată în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatitei, orhitei și a altor leziuni specifice.

Examinare clinică

Nereglementat. Este efectuată de un specialist în boli infecțioase în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (medici endocrinologi, neurologi etc.).

Prevenirea oreionului

Pacienții cu oreion sunt izolați din loturile de copii timp de 9 zile. Persoanele de contact (copii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au fost vaccinați) sunt supuse separării pentru o perioadă de 21 de zile, iar în cazurile în care se stabilește data exactă a contactului - din a 11-a până în a 21-a zi . Efectuați curățarea umedă a încăperii folosind dezinfectanți și aerisirea încăperii. Copiii care au avut contact cu pacientul sunt sub supraveghere medicală pentru perioada de izolare. Baza prevenirii este vaccinarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive din Rusia.

Vaccinarea se efectuează cu un vaccin uscat viu pe bază de cultură de oreion produs intern, luând în considerare contraindicațiile la 12 luni și revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se administrează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub omoplat sau în suprafața exterioară a umărului. După administrarea vaccinului, sunt posibile febră de scurtă durată, simptome catarale timp de 4-12 zile și, foarte rar, mărirea glandelor salivare și meningita seroasă. Pentru profilaxia de urgență, vaccinul se administrează celor nevaccinați împotriva oreionului și celor care nu au fost bolnavi în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul. Sunt de asemenea certificate vaccinul cultural viu uscat împotriva oreionului-rujeolă (fabricat în Rusia) și vaccinul viu atenuat liofilizat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (fabricat în India).

Inflamația glandei salivare este cauzată de infecții de natură bacteriană, virală sau fungică.

După tabloul clinic există:

• oreion specific - viral (oreion), tuberculos, actinomicotic;
• parotită neepidemică sau purulentă.

oreion acut

Există, de asemenea, oreion acut și cronic. Inflamația acută corespunde infecției primare și este de obicei cauzată de un singur agent patogen.

Oreionul acut de origine virală este cel mai adesea cauzat de virusul oreionului. Parotita acută bacteriană se dezvoltă ca urmare a activării microflorei bacteriene în cavitatea bucală, în canalele glandei salivare.

Cauza parotitei bacteriene acute poate fi o încălcare a secreției de salivă în glanda parotidă.

În funcție de formele de apariție, ele disting între parotita acută seroasă, purulentă și gangrenoasă. Cu oreionul seros, țesuturile glandelor salivare se umflă și secrețiile se acumulează în canalele excretoare.

Stagnarea salivei favorizează activarea microflorei. Se secretă puțină saliva, pielea de deasupra glandei nu este modificată, starea pacientului este de obicei satisfăcătoare.

Următoarea etapă a procesului inflamator este parotita purulentă. În acest stadiu, apar zone de topire purulentă a țesutului glandei.

Pielea de deasupra glandei devine inflamată, roșie și strălucitoare. Este dureros pentru pacient să deschidă gura; la palpare, glanda este densă și puternic dureroasă.

Pe măsură ce procesul purulent se extinde, otita acută se transformă într-o formă gangrenoasă, în care topirea purulentă a țesutului acoperă întreaga glanda. După străpungerea focarelor purulente, se formează fistule prin care se îndepărtează țesutul necrotic.

Poate că căutați informații despre otita medie acută? Citiți în detaliu în următorul nostru articol Otita medie acută la copil: cauze, simptome, tratament.

oreion cronic

Apare de obicei ca o boală primară; rareori este o complicație a oreionului acut. Oreionul cronic este o manifestare a sindromului Sjogren sau a sindromului Mikulicz.

Sindromul Sjögren este o inflamație care afectează mucoasele, caracterizată printr-o scădere a secreției glandelor mucoase. Cu sindromul Sjögren, se observă uscarea ochilor și cavitatea bucală din cauza lipsei de salivă și a lichidului lacrimal.

Sindromul Mikulicz se manifestă printr-o creștere a volumului glandelor salivare și o creștere a secreției salivare. Umflarea glandelor poate atinge o asemenea dimensiune încât interferează cu vorbirea și mâncarea.

Umflarea glandei salivare și durerea de spargere sunt observate în sialodochita cronică. De asemenea, se observă modificări în canalele glandei, însoțite de eliberarea de secreție cu bulgări de mucus.

Oreionul cronic se manifestă prin proliferarea țesutului conjunctiv, înlocuirea țesutului glandular și scăderea secreției salivare. Simptomele oreionului cronic sunt ușoare, iar boala este adesea asimptomatică.

În timpul exacerbărilor, se observă uscăciunea gurii, umflarea glandei și eliberarea de salivă cu puroi atunci când este masat.

Apariția oreionului cronic este asociată cu tulburări metabolice; boala apare cu exacerbări periodice și nu provoacă complicații severe.

Oreion - oreion

Boala este cauzată de virusul filtrant paramixovirus Mamps. Infecția afectează în principal copiii de la 3 ani până la 16 ani. Băieții se îmbolnăvesc de două ori mai des decât fetele.

Poți avea oreion la orice vârstă, dar mult mai rar. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile; la adulți, oreionul este deosebit de grav, cu complicații grave.

Te poți infecta doar de la oameni; animalele nu sunt purtătoare ale virusului. Infecția apare prin picături în aer atunci când strănuți sau vorbești.

Răceala și gripa cresc contagiositatea oreionului, motiv pentru care boala este sezonieră. Focarele de oreion apar în timpul sezonului rece.

Conform clasificării bolilor ICD 10, oreionul este clasificat ca o boală acută contagioasă. O persoană cu oreion este periculoasă pentru ceilalți în a doua zi după infecție, în timpul bolii și încă două săptămâni după recuperare.

Cu oreion nu există inflamație purulentă a țesuturilor. Virusul care provoacă oreion este instabil și își pierde activitatea atunci când este expus la lumină ultravioletă, căldură sau este tratat cu Lysol sau formaldehidă.

După ce suferă de oreion, imunitatea este dezvoltată. Perioada de incubație variază de la 13 la 19 zile, abateri ale unei zile.

Simptome

Primul simptom al oreionului este stomatita - inflamația mucoasei bucale. Precursorii oreionului includ dureri musculare, frisoane, o senzație de slăbiciune și dureri de cap.

Inflamația glandei salivare parotide, cauzată de leziuni, blocarea ductului salivar, este însoțită de colici salivare - durere paroxistică în zona glandei.

Semnele de infecție a glandelor salivare includ durerea la mestecat și durerea în spatele lobului urechii.

Aproape imediat, umflarea apare pe o parte a feței, temperatura crește peste 38 de grade, iar lobul urechii iese în afară.

La palpare se noteaza durerea in fata tragusului urechii, in zona postauriculara, la marginea maxilarului inferior. Simptomele caracteristice oreionului sunt durerea la mestecat, gura uscată.

Se observă modificări ale tractului gastrointestinal, inimii, sistemului nervos și ochilor.

În funcție de gradul de deteriorare a organului țintă, se notează următoarele:

• pierderea poftei de mâncare, atitudine negativă față de condimentele picante din alimente, vărsături, greață, constipație sau diaree (la copii);
• dificultăți de respirație, palpitații, dureri în piept;
• meningită, astenie, tulburări psihice;
• inflamație a nervului optic, inflamație a glandei lacrimale, otită.

Diagnosticare

Oreionul este diagnosticat prin radiosialografie, o metodă care permite evaluarea funcționării glandei salivare. În diagnosticul oreionului, se utilizează examinarea cu ultrasunete a glandei parotide și analiza citologică a compoziției salivei.

Pentru confirmarea oreionului, testarea se efectuează în laboratoare specializate in vitro - din lat. nume in vitro, care înseamnă „în afara celor vii”.

Un test specific pentru oreion constă în determinarea prezenței IgM și IgG. IgM este detectată încă din a treia zi după infecție, uneori înainte de apariția simptomelor oreionului.

IgG se găsește în sânge după apariția simptomelor oreionului. Un nivel de IgG suficient pentru a menține imunitatea pe tot parcursul vieții este menținut pe tot parcursul vieții.

Oreionul se diferențiază de oreionul fals - pseudooreionul lui Herzenberg. Această boală afectează ganglionii limfatici din interiorul glandei salivare. Canalele glandei salivare și țesuturile acesteia nu sunt implicate în inflamație.

Tratament

Oreionul poate fi tratat acasă. Pacientul trebuie izolat pe durata tratamentului; carantină în instituțiile pentru copii dacă este detectat oreion este de trei săptămâni.

Dezinfecția nu se efectuează pentru oreion infecțios; pentru a preveni complicațiile, pacientul trebuie să rămână în pat cel puțin 10 zile. Sunt indicate terapia de deshidratare ușoară, bucătăria cu lactate și o dietă blândă.

Nonepidemia și oreionul sunt tratate conservator și prin intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator include clătirea frecventă a gurii cu apă acidulată cu suc de lămâie și o dietă care include alimente care provoacă salivare activă.

Citiți mai multe despre procedura de clătire a gurii folosind exemplul articolului nostru Clătirea gurii cu clorhexidină.

În același timp, pacientul primește picături dintr-o soluție 1% de pilocarpină - 8 picături pe masă la micul dejun, prânz și cină. Se prescriu sulfonamide și antibiotice penicilină. Canalele salivare ale glandei sunt spălate cu chimotripsină.

Pe glande se aplică comprese de încălzire, iradiate cu lumină ultravioletă și se utilizează terapia UHF și Sollux.

Interferonul este utilizat pentru a trata oreion. Se administrează intramuscular o dată pe zi timp de 10 zile. Cavitatea bucală este irigată cu interferon de mai multe ori pe zi și se efectuează terapia generală de restaurare.

Pentru oreion purulent, dacă nu există un rezultat pozitiv al tratamentului cu medicamente, se recurge la intervenție chirurgicală.

Pacientului i se fac două incizii pentru a curăța țesuturile de puroi:

Evacuarea puroiului îmbunătățește starea pacientului, inflamația se oprește. La pacienții slăbiți, nu este întotdeauna posibilă oprirea procesului chiar și după o intervenție chirurgicală.

Când inflamația se extinde la țesutul gâtului, temperatura continuă să rămână ridicată, iar pacientul este expus riscului de sepsis.

Complicații

La copii, o complicație a oreionului poate fi inflamația testiculelor la băieți cu posibilă atrofie și infertilitate ulterior.

La fete, este posibilă inflamația ovarelor și mastita. Oreionul în timpul sarcinii poate provoca moartea copilului și infecția acestuia.

Oreionul este sever la adulți, complicat de meningită, diabet, infertilitate și surditate.

În oreionul purulent acut, există pericolul de topire purulentă a vaselor de sânge mari, inflamarea nervului facial și pareza parțială a mușchilor faciali. Puroiul poate pătrunde în canalul urechii și poate provoca tromboză a venei jugulare.

Prevenirea

Prevenirea oreionului este vaccinarea cu vaccinul asociat rujeolic, oreion și rubeolă - ROR. Vaccinul se administrează la vârsta de 1 an și 6 ani.

Stimularea secreției salivare prin clătirea gurii cu o soluție slabă de bicarbonat de sodiu sau acid citric în timpul focarelor sezoniere de boli infecțioase servește ca măsură preventivă pentru oreionul acut.

Prognoza

Cu oreionul acut seros, prognosticul este favorabil. Parotita purulentă și gangrenoasă provoacă o scădere a funcției glandei salivare. Oreionul, care apare fără complicații, are un prognostic favorabil.

Prognostic pozitiv pentru oreion cronic. Deși recuperarea completă nu are loc, îngrijirea orală igienica are un efect benefic asupra sănătății pacientului.

Videoclip despre oreion - oreion

Nod în spatele urechii la un adult

Secreția nasului la o mamă care alăptează, tratament cu picături și remedii populare

Semne și tratamentul sinuzitei la adulți

Picături ieftine pentru curgerea nasului

Tratamentul laringitei la adulți la domiciliu

Cum și cu ce să tratezi o durere în gât la un copil de 2 ani

Auto-medicandu-te, poti sa pierzi timpul si sa iti afectezi sanatatea!

Copierea materialelor este permisă numai cu un link activ către site. Totul este în textele originale.

oreion (oreion)

Parotita epidemică (parotită epidemică; sinonime - infecție cu oreion, oreion, în spatele urechilor, boala „de șanț”, boala „soldatului”).

Oreionul este o infecție virală acută, contagioasă, sistemică, care de obicei provoacă mărirea și sensibilitatea glandelor salivare, cel mai frecvent a glandelor parotide. Complicațiile includ orhită, meningoencefalită și pancreatită. Diagnosticul este clinic, tratamentul este simptomatic. Vaccinarea este foarte eficientă.

Cod ICD-10

Epidemiologie

Oreionul (oreionul) este clasificat în mod tradițional ca o infecție a copilăriei. În același timp, oreionul la sugari și sub vârsta de 2 ani apare rar. De la 2 la 25 de ani boala este foarte frecventă, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici atribuie oreionul unei boli de vârstă școlară și serviciul militar. Rata de incidență în trupele americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați. În ultimii ani, oreionul la adulți a devenit mai frecventă datorită vaccinării în masă a copiilor. Pentru majoritatea persoanelor vaccinate, după 5-7 ani concentrația de anticorpi de protecție scade semnificativ. Acest lucru crește susceptibilitatea adolescenților și adulților la boală.

Sursa agentului cauzal al bolii este o persoană care suferă de oreion, care începe să secrete virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și înainte de a 9-a zi de boală. În acest caz, cea mai activă eliberare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile ale bolii. Virusul este eliberat din corpul pacientului prin salivă și urină. S-a stabilit că virusul poate fi detectat în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este scăzută din cauza absenței simptomelor catarale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care tusea și strănutul măresc eliberarea agentului patogen în mediu. Nu poate fi exclusă posibilitatea infecției prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) contaminate cu saliva pacientului. Este descrisă calea verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la fătul ei. După ce simptomele bolii dispar, pacientul nu este contagios. Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația pe termen lung, un număr mare de pacienți cu forme șterse ale bolii, ceea ce face dificilă identificarea și izolarea acestora, duce la faptul că apar focare de oreion la copii și adolescenți. pe o perioadă lungă de timp, în valuri de mai multe luni. Bărbații suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile.

Sezonalitatea este tipică: incidența maximă apare în martie-aprilie, cea minimă în august-septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice se înregistrează mai des în comunitățile închise și semiînchise - barăci, cămine. echipajele navelor. Creșteri ale incidenței se observă la intervale de 7-8 ani. Oreionul (oreionul) este clasificat ca o infecție controlată. După introducerea imunizării, rata de incidență a scăzut semnificativ, dar doar 42% dintre țările din întreaga lume includ vaccinarea împotriva oreionului în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului v, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani prezintă anticorpi anti-oreion. Acest lucru indică răspândirea pe scară largă a acestei infecții și se crede că în 25% din cazuri oreionul apare în mod necorespunzător. După o boală, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții; bolile recurente sunt extrem de rare.

Cauzele oreionului

Cauza oreionului (oreionului) este virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni și maimuțe.

Aparține paramixovirusurilor (familia Pammyxoviridae, genul Rubulavirus). Antigenic apropiat de virusul paragripal. Genomul virusului oreionului este un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: forma sa este rotundă, sferică sau neregulată, iar dimensiunile sale pot varia de la 100 la 600 nm. Este hemolitic. neuraminidaza și activitatea hemaglutinantă asociată cu glicoproteinele HN și F. Virusul este bine cultivat pe embrioni de pui, cultură de rinichi de cobai, maimuțe, hamster sirian, precum și celule amniotice umane, nu este stabil în mediu, este inactivat atunci când este expus la temperaturi ridicate. temperatură, iradiere cu ultraviolete, uscat, distrus rapid în soluții dezinfectante (alcool etilic 50%, soluție de formaldehidă 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (-20 °C) poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă. Există un singur serotip cunoscut al virusului, care are două antigene: V (viral) și S (solubil). pH-ul optim pentru virus este 6,5-7,0. Dintre animalele de laborator, maimuțele sunt cele mai sensibile la virusul oreionului. în care este posibilă reproducerea bolii prin introducerea de material care conţine virusuri în canalul glandei salivare.

Virusul intră în tractul respirator și în gură. Rămâne în salivă până la 6 zile, până când glanda salivară se umflă. De asemenea, se găsește în sânge și urină și în lichidul cefalorahidian atunci când sistemul nervos central este deteriorat. Boala transferată duce la imunitate permanentă.

Oreionul este mai puțin contagios decât rujeola. Boala este endemică în zonele dens populate; poate exista un focar în grupuri organizate. Epidemiile apar mai frecvent la populațiile neimunizate, cu incidență în creștere la începutul primăverii și la sfârșitul iernii. oreionul apare la orice vârstă, dar mai des între 5 și 10 ani de viață; este neobișnuită la copiii sub 2 ani, mai ales sub 1 an.% din cazuri sunt forme inaparente.

Alte cauze ale măririi glandelor salivare:

• Parotita purulentă
• oreionul HIV
• Alte oreion virale
• Tulburări metabolice (uremie, diabet zaharat)
• Sindromul Mikulicz (parotita cronică, de obicei nedureroasă și umflarea glandelor lacrimale de origine necunoscută, care se dezvoltă la pacienții cu tuberculoză, sarcoidoză, LES, leucemie, limfosarcom)
• Tumora malignă și benignă a glandei salivare
• oreion mediat de medicamente (de exemplu, din ioduri, fenilbutazonă sau propiltiouracil)

Patogeneza

Virusul oreionului intră în organism prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. După ce intră în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator și se răspândește prin fluxul sanguin la toate organele, dintre care glandele salivare, reproducătoare și pancreatice, precum și sistemul nervos central, sunt cele mai sensibile la acesta. Răspândirea hematogenă a infecției este evidențiată prin viremie precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme aflate la distanță unul de celălalt. Faza de viremie nu depășește cinci zile. Afectarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, înainte și chiar fără afectarea glandelor salivare (aceasta din urmă este observată foarte rar).

Natura modificărilor morfologice în organele afectate nu a fost suficient studiată. S-a stabilit că predomină afectarea țesutului conjunctiv, mai degrabă decât a celulelor glandulare. În acest caz, dezvoltarea edemului și infiltrarea limfocitară a spațiului interstițial al țesutului glandular este tipică pentru perioada acută, cu toate acestea, virusul oreionului (oreionului) poate infecta simultan țesutul glandular însuși. O serie de studii au arătat că cu orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testicular. Acest lucru determină o scădere a producției de androgeni și duce la afectarea spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru afectarea pancreasului, care poate duce la atrofia aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

Simptomele oreionului

Oreionul (oreionul) nu are o clasificare general acceptată. Acest lucru se explică prin diferite interpretări ale specialiștilor asupra manifestărilor bolii. O serie de autori consideră că simptomele oreionului (oreionului) sunt o consecință a afectarii glandelor salivare, iar afectarea sistemului nervos și a altor organe glandulare este o complicație sau manifestare a unui curs atipic al bolii.

Poziția conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări cauzate de virusul oreionului, ar trebui considerate tocmai ca simptome ale oreionului (oreionului), și nu complicații ale bolii, este fundamentată patogenetic. Mai mult, ele se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rareori observate (o formă atipică a bolii). Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării de rutină în aproape fiecare focar de boală la copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. O infecție asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, consecințele negative frecvente pe termen lung ale oreionului. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite pentru diferite forme ale bolii și nu au specificitate nosologică. Complicațiile oreionului (oreionului) sunt rare și nu au trăsături caracteristice, așa că nu sunt luate în considerare în clasificare.

Perioada de incubație a oreionului (oreionului) variază de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea, imaginea completă a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (de obicei adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea unei imagini tipice, se observă simptome prodromale de oreion (oreion) sub formă de oboseală, stare de rău, hiperemie a orofaringelui, dureri musculare, cefalee, tulburări de somn și apetit. De obicei debut acut, frisoane și febră până la °C. Simptomele timpurii ale oreionului (oreionului) sunt durerea din spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov). Umflarea glandei parotide apare cel mai adesea spre sfârșitul zilei sau în a doua zi de boală, mai întâi pe o parte, iar după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți - pe de altă parte. În acest caz, se notează de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, trismus este posibil. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple cavitatea dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Cu o creștere semnificativă a glandei parotide, auriculă iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de unde și numele popular „oreion”). Umflarea se extinde în trei direcții: anterior - pe obraz, în jos și posterior - pe gât și în sus - pe regiunea mastoidă. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este încordată, de culoare normală, la palparea glandei are o consistență de test și este moderat dureroasă. Umflarea atinge gradul maxim în ziua 3-5 a bolii, apoi scade treptat și dispare, de regulă, în ziua 6-9 (la adulți, a doua zi). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, iar pacienții se plâng de sete. Canalul lui Stenon este clar vizibil pe membrana mucoasă a obrazului sub forma unui inel hiperemic, edematos (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care sunt determinate sub formă de umflături fuziforme ușor dureroase de consistență de test; dacă glanda sublinguală este afectată, umflarea este observată în bărbie. zona si sub limba. Leziunile doar ale glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguale sunt extrem de rare. Organele interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificate. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, suflu apical, zgomote cardiace înfundate și hipotensiune arterială. Afectarea sistemului nervos central se manifestă prin dureri de cap, insomnie și adinamie. Durata totală a perioadei febrile este de obicei de 3-4 zile. în cazuri severe - până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului (oreionului) la adolescenți și adulți este afectarea testiculară (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita fără afectarea glandelor salivare este posibilă. Semnele de orhită sunt observate în a 5-8-a zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii. În același timp, starea pacienților se înrăutățește din nou: temperatura corpului crește la °C, apar frisoane, dureri de cap și sunt posibile greața și vărsăturile. Se observă dureri severe la nivelul scrotului și testiculelor, uneori iradiind către abdomenul inferior. Testiculul se mărește de 2-3 ori (până la dimensiunea unui ou de gâscă), devine dureros și dens, pielea scrotului este hiperemică. adesea cu o tentă albăstruie. Cel mai adesea un testicul este afectat. Manifestările clinice severe ale orhitei persistă 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. În viitor, pot fi observate semne ale atrofiei sale. La aproape 20% dintre pacienți, orhita este combinată cu epididimita. Epididimul este palpat ca o umflatură dureroasă alungită. Această condiție duce la spermatogeneză afectată. Au fost obținute date despre forma ștearsă a orhitei, care poate fi și o cauză a infertilității masculine. Cu orhita oreionului, a fost descris infarctul pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine. O complicație și mai rară a orhitei oreionului este priapismul. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită și mastită. Ooforita este mai puțin frecventă la femeile în perioada postpuberală. nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

Un simptom comun al oreionului (oreionului) este pancreatita acută, care este adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7 zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree și dureri de centură în partea de mijloc a abdomenului. Cu durere severă, se observă uneori tensiune în mușchii abdominali și simptome de iritație peritoneală. Caracterizat printr-o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei). durează până la o lună, în timp ce celelalte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Au fost descrise tiroidite, paratiroidite, dacrioadenite, timoidite.

Afectarea sistemului nervos este una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cel mai adesea se observă meningita seroasă. Meningoencefalita, nevrita nervilor cranieni și poliradiculonevrita sunt, de asemenea, posibile. Simptomele meningitei oreionului sunt polimorfe, astfel încât criteriul de diagnostic nu poate fi decât identificarea modificărilor inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.

Pot exista cazuri de oreion care apar cu sindromul meningism atunci când lichidul cefalorahidian este intact. Dimpotrivă, modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian sunt adesea observate fără prezența simptomelor meningeale, prin urmare datele privind frecvența meningitei, conform diverșilor autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticul și tratamentul în timp util al meningitei și al altor leziuni ale sistemului nervos central afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita se observă cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-10 ani. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în a 4-a-9-a zi de boală, adică. în mijlocul afectarii glandelor salivare sau pe fondul diminuării bolii. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca simptomele meningitei să apară simultan cu afectarea glandelor salivare sau chiar mai devreme. Pot exista cazuri de meningita fara afectarea glandelor salivare, in cazuri rare in combinatie cu pancreatita. Debutul meningitei se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 38-39,5 ° C, însoțită de cefalee difuză intensă, greață și vărsături frecvente și hiperestezie cutanată. Copiii devin letargici și adinamici. Deja în prima zi a bolii, sunt observate simptome meningeale ale oreionului (oreionului), care sunt exprimate moderat, adesea nu complet, de exemplu, doar un simptom de plantare („trepied”). La copiii mici sunt posibile convulsii și pierderea conștienței; la copiii mai mari, sunt posibile agitație psihomotorie, delir și halucinații. Simptomele cerebrale generale regresează de obicei în 1-2 zile. Persistența pe o perioadă mai lungă de timp indică dezvoltarea encefalitei. Hipertensiunea intracraniană joacă un rol semnificativ în dezvoltarea simptomelor meningeale și cerebrale cu o creștere a apei LD domm. Evacuarea atentă prin picurare a lichidului cefalorahidian în timpul puncției lombare la un nivel normal de LD (200 mm H2O) este însoțită de o îmbunătățire marcată a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, curățarea conștienței, reducerea intensității durerii de cap).

Lichidul cefalorahidian în meningita oreionului este limpede sau opalescentă, pleocitoza este de 1 μl. Conținutul de proteine ​​este crescut la 0,3-0,b/l, uneori până la 1,0-1,5/l. Nivelurile reduse sau normale de proteine ​​sunt rareori observate. Citoza este de obicei limfocitară (90% sau mai mare); în zilele 1-2 ale bolii poate fi mixtă. Concentrația de glucoză în plasma sanguină este în valori normale sau crescută. Igienizarea lichidului cefalorahidian apare după regresia sindromului meningian, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi amânată, în special la copiii mai mari, până la 1-1,5 luni.

Cu meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea tabloului de meningită, pe fondul slăbirii simptomelor meningeale, simptomele cerebrale generale cresc, apar simptome focale: netezimea pliului nazolabial, deviația limbii, renașterea reflexelor tendinoase, anisoreflexie. , hipertonicitate musculară, semne piramidale, simptome de automatism oral, clonus la picior, ataxie, tremor de intenție, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionului și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, are loc restabilirea completă a funcțiilor sistemului nervos central. cu toate acestea, hipertensiunea intracraniană poate persista uneori. astenie, scăderea memoriei, a atenției, a auzului.

Pe fondul meningitei, meningoencefalitei, uneori izolat, este posibilă dezvoltarea nevritei nervilor cranieni, cel mai adesea perechea VIII. În acest caz, se observă amețeli, vărsături, agravare cu modificări ale poziției corpului și nistagmus. Pacienții încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu afectarea aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea nu are loc restaurarea completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul oreionului sever, este posibilă pierderea auzului pe termen scurt din cauza umflării canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fondul meningitei sau meningoencefalitei. este întotdeauna precedată de afectarea glandelor salivare. În acest caz, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a membrelor predominant distale este caracteristică; procesul este de obicei reversibil și este posibilă afectarea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei în prima zi de boală, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umeri, genunchi) sunt în principal afectate. Simptomele oreionului (oreionului) sunt de obicei reversibile și au ca rezultat recuperarea completă în 1-2 săptămâni.

Complicatiile (angina, otita medie, laringita, nefrita, miocardita) sunt extrem de rare. Modificările sângelui în timpul oreionului sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă și monocitoză. o creștere a VSH; leucocitoza este uneori observată la adulți.

Forme

Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

• Tipic.
  • Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:
    • exprimat clinic:
    • sters.
  • Combinat:
    • cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
    • cu afectarea glandelor salivare și a sistemului nervos.
• Atipic (fără afectarea glandelor salivare).
  • Cu afectarea organelor glandulare.
  • Cu afectarea sistemului nervos.
• Rezultatele bolii.
  • Recuperare totală.
  • Recuperarea din patologia reziduală:
    • Diabet;
    • infertilitate:
    • afectarea sistemului nervos central.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul oreionului (oreionului) se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și istoricul epidemiologic, iar în cazurile tipice nu provoacă dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, cea mai concludentă este izolarea virusului oreionului din sânge, secreții ale glandei parotide, urină, lichid cefalorahidian și tampoane faringiene, dar aceasta nu este utilizată în practică.

În ultimii ani, diagnosticul serologic al oreionului (oreionului) a fost folosit mai des; cel mai des sunt utilizate ELISA, RSK și RTGA. Un titru ridicat de IgM și un titru scăzut de IgG în timpul perioadei acute de infecție pot servi ca semn de oreion. Diagnosticul poate fi confirmat definitiv după 3-4 săptămâni prin reexaminarea titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului de IgG de 4 ori sau mai mult are valoare diagnostică. Când se utilizează RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul paragripal.

Recent, diagnosticarea oreionului (oreionului) a fost dezvoltată folosind PCR a virusului oreionului. Pentru diagnostic, activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină este adesea determinată, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticul de pancreatită, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei oreionului a meningitei seroase.

Ce trebuie examinat?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului se efectuează în primul rând cu oreion bacterian, boala de pietre salivare. Mărirea glandelor salivare se observă și în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. În acest caz, o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină în timpul meningitei oreionului este de o importanță deosebită. Cel mai mare pericol este în cazurile de umflare a țesutului subcutanat al gâtului și limfadenită, care apare în forme toxice de difterie orofaringiană (uneori cu mononucleoză infecțioasă și infecții cu herpesvirus). Doctorul îl confundă cu oreion. Pancreatita acută trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale (apendicita, colecistită acută).

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Durere la mestecat și deschiderea gurii în zona glandelor salivare

Mărirea uneia sau mai multor glande salivare (parotidă, submandibulară)

Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor, glandelor mamare, dezvoltarea meningitei seroase

Studiul este finalizat. Diagnostic: oreion.

Dacă există simptome neurologice, este indicată o consultare cu un neurolog; cu dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - un chirurg; cu dezvoltarea orhitei - un urolog.

Precedă schimbările locale

Apare simultan sau mai târziu decât modificările locale

Posibilă implicare bilaterală a altor glande salivare

De obicei, unilateral

Dens în viitor - fluctuație

Hiperemia, scurgeri purulente

Leucopenie limfocitoză VSH - fără modificări

Leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga. creșterea VSH

Fără modificări caracteristice

Pielea peste glandă

Culoare normală, tensionată

Pe cine sa contactati?

Tratamentul oreionului

Pacienții din grupurile de copii închise (orfelinate, școli-internat, unități militare) sunt internați în spital. De regulă, tratamentul oreionului (oreionului) are loc acasă. Spitalizarea este indicată pentru boli severe (hipertermie peste 39,5 °C, semne de afectare a sistemului nervos central, pancreatită, orhită). Pentru a reduce riscul de apariție a complicațiilor, indiferent de severitatea bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pe toată perioada febrei. S-a demonstrat că la bărbații care nu au respectat repausul la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des. În perioada acută a bolii (până în a 3-4-a zi de boală), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere tulburările de salivare, trebuie acordată o mare atenție îngrijirii bucale, iar în perioada de convalescență este necesară stimularea secreției salivare, folosind, în special, suc de lămâie. Pentru a preveni pancreatita, se recomandă o dietă cu legume-lactate (tabelul nr. 5). Se recomanda consumul de multe lichide (bauturi din fructe, sucuri, ceai, apa minerala.) Pentru durerile de cap se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic, paracetamol. Tratamentul desensibilizant al oreionului (oreionului) este recomandabil. Pentru a reduce manifestările locale ale bolii, terapia cu lumină și căldură (lampa Sollux) este prescrisă în zona glandelor salivare. Pentru orhită, prednisolonul se utilizează timp de 3-4 zile în doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o reducere a dozei cu 5 mg pe zi. Este necesar să purtați suspensor timp de 2-3 săptămâni pentru a asigura poziția ridicată a testiculelor. În caz de pancreatită acută, se prescrie o dietă blândă (în prima zi - o dietă de foame). Este indicată răceala pe stomac. Pentru a reduce durerea, se administrează analgezice, se utilizează aprotinină. Dacă se suspectează meningită, este indicată o puncție lombară, care are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică. În acest caz, sunt prescrise analgezice, terapia de deshidratare folosind furosemid (Lasix) în doză de 1 mg/kg pe zi și acetazolamidă. În cazul sindromului cerebral sever, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg/kg pe zi timp de 3-4 zile; pentru menencefalită - medicamente nootrope în cure de 2-3 săptămâni.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Durata invalidității este determinată în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatita. orhită și alte leziuni specifice.

Examinare clinică

Oreionul (oreionul) nu necesită examinare medicală. Este efectuată de un specialist în boli infecțioase în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (medici endocrinologi, neurologi etc.).

Prevenirea

Pacienții cu oreion sunt izolați din loturile de copii timp de 9 zile. Persoanele de contact (copii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au fost vaccinați) sunt supuse separării pentru o perioadă de 21 de zile, iar în cazurile în care se stabilește data exactă a contactului - din a 11-a până în a 21-a zi . Efectuați curățarea umedă a încăperii folosind dezinfectanți și aerisirea încăperii. Copiii care au avut contact cu pacientul sunt sub supraveghere medicală pentru perioada de izolare.

Baza prevenirii este vaccinarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive. Vaccinarea se efectuează cu un vaccin uscat viu pe bază de culturi de oreion, ținând cont de contraindicații la 12 luni și revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se administrează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub omoplat sau în suprafața exterioară a umărului. După administrarea vaccinului, sunt posibile febră de scurtă durată, simptome catarale timp de 4-12 zile și foarte rar - mărirea glandelor salivare și meningita seroasă. Pentru prevenirea de urgență a celor care nu au fost vaccinați împotriva oreionului și a celor care nu au fost bolnavi, vaccinul se administrează în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul. Sunt de asemenea certificate vaccinul cultural viu uscat împotriva oreionului-rujeolă și vaccinul viu atenuat liofilizat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (fabricat în India).

Imunoglobulina antiparotidă și imunoglobulina serică sunt ineficiente. Vaccinarea cu vaccin viu împotriva oreionului, care nu provoacă reacții sistemice locale și necesită o singură injecție, este eficientă; se efectuează vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei. Vaccinarea post-expunere nu protejează împotriva oreionului.

Prognoza

În cazul oreionului necomplicat, de obicei apare recuperarea, deși poate apărea o recidivă după 2 săptămâni. Oreionul are de obicei un prognostic bun, deși pot rămâne sechele precum hipoacuzia unilaterală (mai rar bilaterală) sau paralizia facială. Encefalita postinfecțioasă, ataxia cerebeloasă acută, mielita transversală și polinevrita sunt rare.

Expert Medical Editor

Portnov Alexey Alexandrovici

Educaţie: Universitatea Națională de Medicină din Kiev, numită după. A.A. Bogomolets, specialitatea - „Medicina generală”

Distribuie pe rețelele sociale

Portal despre o persoană și viața sa sănătoasă iLive.

ATENŢIE! AUTOMEDICATAREA POATE FI DĂUNĂSĂ PENTRU SĂNĂTATEA TA!

Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist calificat pentru a nu vă afecta sănătatea!

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

oreion (B26)

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 16 august 2016
Protocolul nr. 9

Infecție cu oreion. Oreionul epidemic (parotita epidemica) este o boală virală acută cauzată de paramixovirus, caracterizată prin febră, intoxicație generală, mărirea uneia sau mai multor glande salivare și adesea leziuni ale altor organe glandulare și ale sistemului nervos central.

Corelarea codurilor ICD-10 și ICD-9

ICD-10		ICD-9
Cod	Nume	Cod	Nume
La 26	Parotita	-	-
La 26.0	Orhita oreionului
La 26.1	Meningita oreionului
La 26.2	Encefalita oreionului
La 26.3	Pancreatita la oreion
La 26.8	Oreion cu alte complicații
La 26.9	Oreion fără complicații

Data elaborării protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: medici de urgență, paramedici, medici generaliști, terapeuți, specialiști în boli infecțioase.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau studii de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.

Clasificare

Clasificarea clinică a oreionului (Lobzin Yu.V., 2003).

Tip:
A. Forme tipice:
· necomplicat: afectarea numai a glandelor salivare, una sau mai multe;
· complicate: afectarea glandelor salivare și a altor organe (meningită, meningoencefalită, pancreatită, orhită, mastită, miocardită, artrită, nefrită).

După gravitate:
· usor;
· in medie;
· greu.

B. Forme atipice:
· șters;
· inaparent.

B. Fenomene reziduale ale oreionului:
atrofie testiculară;
· infertilitate;
· Diabet;
· surditate;
· disfuncţii ale sistemului nervos central.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICUL AMBULATORULUI

Criterii de diagnostic:
Reclamații:
· temperatura corpului până la 38,0-40,0°C;
· durere de cap;
· frisoane;
tulburări de somn și apetit;
· slăbiciune, stare de rău;

durere în zona urechii;
· gură uscată.

Anamneză:
Debutul acut al bolii;

· contactul cu pacientul;

Examinare fizică
Sindroame caracteristice:
Sindrom de intoxicație:
· Cresterea temperaturii de la niveluri subfebrile (cu severitate usoara) la 38,0-40,0°C (cu severitate moderata si severa). Febra atinge severitatea maximă în zilele 1-2 de boală și durează 4-7 zile; temperatura scade litic. Cu un curs complicat de oreion, intoxicația și febra apar în valuri, fiecare val este asociat cu apariția unei alte complicații.

oreion (



· pielea peste umflatura este intinsa, greu de pliat, are
culoare normală, temperatura locală nu este schimbată;
Semnul Filatov pozitiv (umflare și durere la apăsarea tragusului, procesului mastoid și în zona fosei retromandibulare),

· reducerea salivaţiei.

· reducerea salivaţiei.

Sublingual:

· reducerea salivației;

Complicatii:


· greață, vărsături;

scaune moale sau constipație.

Orhită (leziune a gonadelor):
creșterea temperaturii corpului;


· consistență densă;

· pielea scrotului este hiperemică;


· orhită „autonomă” (singura) manifestare a bolii.

Prostatita (afectarea glandei prostatei):

):
creșterea temperaturii corpului;
· slăbiciune, stare de rău;

Meningita seroasa:
Meningita seroasă este combinată cu afectarea altor organe și sisteme și începe la 3-6 zile după apariția simptomelor oreionului:
· debut acut;

· durere de cap;
vărsături repetate;
· insomnie;
· hiperestezie;
fotofobie;
· hiperacuzie;
· convulsii;
· delir;

În cazuri rare, simptomele meningitei seroase preced afectarea glandelor salivare.

Meningoencefalita se dezvoltă în zilele 6-10 ale bolii, o complicație rară, severă a oreionului:
· Dureri de cap puternice;
· vărsături repetate;
dinamica;
· somnolență;
· letargie;
· pierderea conștienței;

· pareza nervilor cranieni;
· hemipareza;
· ataxie cerebeloasă.

Mononevrita (

Mielita si encefalomielita

Criterii de severitate oreion:

Forma ușoară:
· simptomele de intoxicație sunt absente sau ușoare (creștere a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile, slăbiciune ușoară, stare de rău, cefalee);
· fără complicații.

Forma moderată:


· prezența complicațiilor.

Forma severa:

· complicații multiple;

Cercetare de laborator
Analiza clinica:

Analiza biochimica:
· test biochimic de sânge: creșterea activității amilazei;
· analiza biochimică a urinei: creșterea activității diastazei.

Test de sânge serologic:
· ELISA - detectarea IgM la virusul oreionului.

Studii instrumentale:
· nu se efectuează în ambulatoriu.

Algoritm de diagnosticare

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAT

Criterii de diagnostic la nivel de spital
Reclamații:
· temperatura corpului până la 38,0-40,0°C;
· durere de cap;
· frisoane;
tulburări de somn și apetit;
· slăbiciune, stare de rău;
Durere la mestecat și deschiderea gurii;
durere în zona urechii;
· gură uscată.

Anamneză:
Debutul acut al bolii;
· apariția de umflături în zona parotidiană pe o parte, câteva zile mai târziu pe de altă parte;
· contactul cu pacientul;
· lipsa vaccinării și oreionul trecut.

Examinare fizică
Sindrom de intoxicație:
· Creșterea temperaturii de la niveluri subfebrile (cu severitate ușoară) la 38,0-40,0°C (cu severitate severă). Febra atinge severitatea maximă în a 1-a-2 zi de boală și durează 4-7 zile, temperatura scade litic. Cu un curs complicat de oreion, intoxicația și febra apar în valuri, fiecare val este asociat cu apariția unei alte complicații.

Sindromul organelor glandulare
oreion (afectarea unilaterală sau bilaterală a glandelor salivare parotide):
· tumefiere moderat dureroasă în regiunea parotidei în față, sub și în spatele auricularului, consistență aluoasă, compactare în centru, lobul urechii este proeminent, glanda inflamată umple cavitatea dintre gât și maxilarul inferior;
· cu afectarea bilaterală a glandelor, capul este „în formă de pară”, urechile sunt proeminente;
· umflarea țesutului din jurul glandei, răspândindu-se la obraz, regiunea temporală și regiunea mastoidă (nu întotdeauna);
· pielea deasupra umflăturii este încordată, greu de pliat, are o culoare normală, temperatura locală nu este modificată;
· semnul Filatov pozitiv (umflare și durere la apăsarea tragusului, procesului mastoid și în zona fosei retromandibulare;
semnul Murson pozitiv (la examinarea membranei mucoase a obrajilor, umflarea și hiperemia în jurul gurii ductului parotidian (Stenon) al glandei parotide);
· reducerea salivaţiei.

Submaxilita (leziune unilaterală sau bilaterală a glandelor salivare submandibulare):
· sub maxilarul inferior se palpează o formațiune dureroasă fusiformă, cu consistență aluoasă;
· umflarea țesuturilor moi care se răspândește la gât (nu întotdeauna);
· reducerea salivaţiei.

Sublingual:
· umflare și sensibilitate în zona bărbiei și sub limbă;
· reducerea salivației;
· posibila dezvoltare a edemului faringelui, laringelui, limbii cu o crestere pronuntata a glandelor salivare submandibulare si sublinguale.

Pancreatită (lezarea pancreasului):
creșterea temperaturii corpului;
· greață, vărsături;
· durere în abdomenul superior;
scaune moale sau constipație.

Orhită (lezarea gonadelor)
creșterea temperaturii corpului;
· durere în testiculul afectat cu iradiere în zonele inghinale și femurale;
· mărirea testiculului de 2-3 ori (de obicei afectarea unilaterală a testiculului drept);
· orhită „primară” (precedează o mărire a glandelor salivare parotide);
· orhită „concomitentă” (se dezvoltă concomitent cu oreion);
· orhită „autonomă” (singura manifestare a bolii);
· consistență densă;
· durere la palpare;
· hiperemie a pielii scrotului.

Prostatita (afectarea glandei prostatei)
· durere în perineu și anus;
· mărirea prostatei folosind examenul digital al rectului.

Ooforită (lezarea glandelor reproducătoare feminine)
creșterea temperaturii corpului;
· slăbiciune, stare de rău;
· durere în regiunea iliacă.

Sindrom de afectare a sistemului nervos central și periferic
Meningita seroasa:
Meningita seroasă este combinată cu afectarea altor organe și sisteme și începe la 3-6 zile după apariția simptomelor oreionului.
· debut acut;
· creșterea bruscă a temperaturii corpului la 39,0-40,0°C;
· durere de cap;
vărsături repetate;
· insomnie;
· hiperestezie;
fotofobie;
· hiperacuzie;
· convulsii;
· delir;
· pierderea conștienței;
Simptome meningeale pozitive (gât rigid, simptome Brudzinski, Kernig).
În cazuri rare, simptomele meningitei seroase preced afectarea glandelor salivare.

Meningoencefalita se dezvoltă în ziua 6-10 a bolii, o complicație rară, severă a oreionului:
· Dureri de cap puternice;
· vărsături repetate;
dinamica;
· somnolență;
· letargie;
· pierderea conștienței;
· convulsii clonico-tonice;
· pareza nervilor cranieni;
· hemipareza;
· ataxie cerebeloasă.

Mononevrita ( afectarea nervilor cranieni), în principal leziuni ale perechii VII de tip periferic și ale perechii VIII:
· cu afectare a nervului auditiv - amețeli, nistagmus, tinitus, pierderea auzului.

Mielita si encefalomielita apar în ziua a 10-12 de boală, manifestată prin parapareză inferioară spastică, disfuncții ale organelor pelvine (incontinență de scaun, urină).

Complicații rare ale oreionului: mastita, bartolinita, tiroidita, nefrita, uretrita, cistita hemoragica, miocardita, dacriocistita, afectarea sistemului respirator, umflarea faringelui, laringelui, limbii.

Criterii de severitate oreion:
· severitatea simptomelor de intoxicație;
· prezența sau absența complicațiilor.

Forma ușoară:
· simptomele de intoxicație sunt absente sau ușoare (creștere a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile, slăbiciune ușoară, stare de rău, cefalee), nu există complicații.

Forma moderată:
· temperatura corporală febrilă (38,0-39,0°C), simptome de intoxicație sunt pronunțate - slăbiciune generală, cefalee, frisoane, artralgii, mialgii;
· marirea semnificativa a glandelor salivare;
· prezența complicațiilor.

Forma severa:
· simptome de intoxicație severă: temperatura corpului peste 40°C, slăbiciune severă, tulburări de somn, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale;
· complicații multiple;
· toxicoza și febra apar sub formă de valuri, fiecare nou val fiind asociat cu apariția unei alte complicații.

Cercetare de laborator:
· CBC: leucopenie, limfocitoză, VSH nu este modificat.
· OAM: proteinurie, cilindrurie (în boala severă).

Examinarea LCR:
· culoare - incolor;

· presiune - lichidul curge într-un curent sau picături frecvente, presiunea ajunge la 300-500 mm de apă. Artă.;

(dupa indicatii):
puncția coloanei vertebrale - când apar simptome cerebrale sau simptome meningeale pozitive;

· Ecografia organelor abdominale - pentru a determina gradul de afectare a dimensiunii și structurii țesutului pancreasului;

Algoritm de diagnosticare: vezi nivelul ambulatoriului.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
· CBC: leucopenie, limfocitoză, VSH nu este modificat;
· OAM: proteinurie, cilindrurie (în boala severă);
· Test biochimic de sânge: creșterea activității amilazei, diastazei.

Test de sânge serologic:
· ELISA - detectarea Ig M la virusul oreionului.
· RSK, RTGA - creșterea titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult atunci când se studiază serurile pereche (primul se ia la debutul bolii, al doilea după 2-3 săptămâni), la un singur studiu titrul diagnostic este de 1:80 .

Metoda genetică moleculară:
· PCR – detectarea ARN virusului în saliva și spălarea nazofaringiană.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
examinarea LCR(dupa indicatii):
· culoare - incolor;
· transparenta - transparenta sau usor opalescenta;
· presiune - lichidul curge într-un curent sau picături frecvente, presiunea atinge 300-500 mm coloană de apă;
· pleocitoză - limfocitară în 300-700 celule, până la 1000 în 1 μl;
· creșterea proteinelor la 0,3-0,9 g/l (odată cu dezvoltarea meningoencefalitei, indicatorii sunt mai mari);
· nivelul glucozei este neschimbat sau ușor crescut;
· nivelul de clorură nu este modificat.

Studii instrumentale(dupa indicatii):
puncția coloanei vertebrale - la identificarea simptomelor cerebrale, simptome meningeale pozitive;
· Ecografia glandelor salivare – pentru a clarifica amploarea afectarii;
· Ecografia organelor abdominale - pentru a determina gradul de afectare a dimensiunii și structurii pancreasului;
· Ecografia scrotului și pelvisului - pentru a determina gradul de afectare a organelor sistemului reproducător;
· ECG - pentru tulburări ale sistemului cardiovascular, pentru depistarea precoce a leziunilor cardiace (în cazuri severe);
· Radiografie a organelor toracice - dacă există suspiciunea de dezvoltare a modificărilor inflamatorii în părțile inferioare ale organelor respiratorii, inclusiv pneumonie;
· EEG – în prezența simptomelor neurologice focale, convulsii, semne de hipertensiune intracraniană.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic	Motivația diagnosticului diferențial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Parotita purulentă	Simptome generale: debut acut, simptome severe de intoxicație, febră, umflături în zona parotidiană.	Consultatie chirurg	Febră peste 390C. Umflarea în zona glandelor salivare este puternic dureroasă, densă, cu înmuiere treptată și fluctuație. Înfrângerea este întotdeauna unilaterală. Evacuarea puroiului din gura ductului lui Stenon. În CBC, leucocitoza cu o deplasare neutrofilă la stânga, a crescut VSH.
Mononucleoza infectioasa	Simptome generale: debut acut, febră, simptome de intoxicație, umflături în zonele parotide și submandibulare.	Consultație cu un specialist în boli infecțioase	Ganglioni limfatici cervicali măriți, localizați sub formă de lanțuri de-a lungul mușchilor sternocleidomastoizi, dureri în gât, hepatosplenomegalie, erupții cutanate, posibilă prezență a sindromului icteric. Febră prelungită persistentă. În UAC, leucocitoza cu o deplasare neutrofilă la stânga, a accelerat VSH. Diagnosticul este confirmat prin detectarea celulelor mononucleare atipice în sânge și o creștere a titrului de anticorpi care aglutinează globulele roșii străine (reacția Paul-Bunnel).
Limfogranulomatoza	Simptome generale: umflarea zonelor parotide și submandibulare.	Consultație cu un specialist în boli infecțioase, hematolog, oncolog	Leziuni ale ganglionilor limfatici (toate grupurile posibile de ganglioni limfatici). În acest caz, acesta din urmă este de obicei precedat de slăbiciune „nemotivată”, astenie, creșteri periodice ale temperaturii corpului și transpirație crescută. Boala se caracterizează printr-un curs lung progresiv. În CBC, leucocitoză cu o deplasare neutrofilă la stânga, monocitoză pronunțată, VSH accelerat. Diagnosticul final al limfogranulomatozei este confirmat de rezultatele unei biopsii ganglionare.
Boala de pietre salivare		Consultatie chirurg	Fără febră sau intoxicație. Cursul recidivant al bolii. Umflarea fie crește, fie scade, iar „colicile salivare” se intensifică atunci când mănâncă. Nu există leziuni ale altor organe. Nu există modificări la UAC.
sindromul Mikulicz	Simptome generale: umflare în zona parotidiană	Consultatie chirurg	Debutul bolii este treptat cu cronicizarea procesului. Creșterea temperaturii corpului, lipsa intoxicației. Mărirea glandelor salivare este bilaterală, noduloasă și ușor dureroasă. Leziuni ale altor organe: mărirea glandelor limfatice, ficatului, splinei, ptoză. În UAC trombocitopenie, anemie.

Algoritm pentru căutarea diagnosticului diferențial dacă un pacient are tumefacție în zonele submandibulare și parotide

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Amoxicilină

Aprotinină

Acid ascorbic

Acetazolamidă

Dexametazonă

Dextroză

Diclofenac

ibuprofen

Acid clavulanic

Loratadină

Manitol

Meglumine

Clorura de sodiu

Omeprazol

Pancreatină

Pantoprazol

Paracetamol

Prednisolon

Furosemid

Cloropiramină

Cetirizina

Cefazolin

Ceftriaxonă

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT AMBULATOR

În ambulatoriu, formele ușoare și moderate de oreion sunt tratate fără complicații.

Tratament non-medicament :

Tratament medicamentos
Terapie etiotropă: nu se realizează.

Terapia patogenetică
Terapie de detoxifiere:
· bea multă apă cu o rată de 20-40 ml/kg.

Terapia de desensibilizare:


sau
· cetirizină 5 mg, 10 mg, 1 comprimat oral, 1 dată pe zi, 5-7 zile [UD-B],
sau

Terapia cu vitamine

Terapie simptomatică:
Când temperatura corpului crește peste 38,0°C
unul dintre următoarele medicamente:
ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 comprimat oral de 3-4 ori pe zi, până ce febra scade [UD - A];
sau

sau

· acid ascorbic, 50 mg, oral [UD - C].

ibuprofen 200 mg, 400 mg, oral [UD-A];
sau
Diclofenac 75 mg/2 ml, IM [UD - A];
sau
· paracetamol 500 mg, pe cale orală [UD - A].
· cloropiramină 25 mg, pe cale orală [UD - C];
sau
cetirizină 5 mg, 10 mg, oral [UD - B];
sau
· loratadină 10 mg, pe cale orală [LE - B].

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultarea unui chirurg: atunci când se elaborează un tablou clinic al unui abdomen acut și se rezolvă problema tratamentului chirurgical al orhitei severe;



· consultarea medicului obstetrician-ginecolog: pentru oreion la gravide, la persoanele cu leziuni ale glandelor reproductive feminine.

Acțiuni preventive:
Izolare până în a 9-a zi din momentul îmbolnăvirii. Nu se efectuează dezinfecția finală a focarelor. Camera este ventilată și curățată umedă cu dezinfectanți.
Dintre contacte, copiii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au fost vaccinați sunt supuși separării pentru o perioadă de 21 de zile. Din a 10-a zi de contact, se efectuează observația medicală sistematică (examen, termometrie).

În focarele de oreion se determină cercul persoanelor supuse imunizării conform indicațiilor epidemice. Imunizarea este supusă persoanelor care au avut contact cu pacientul (dacă se suspectează boala), care nu au avut oreion înainte, care nu au fost vaccinate (sau odată vaccinate), cu antecedente infecțioase și de vaccinare necunoscute, precum și persoane. care nu au avut anticorpi în scuturile lor protectoare în timpul unui examen serologic.titruri la virusul oreionului. Imunizarea împotriva oreionului conform indicațiilor epidemiei se efectuează în termen de 7 zile de la momentul identificării primului pacient în focar.

Copiii care nu au fost vaccinați împotriva oreionului (nu au împlinit vârsta de vaccinare sau nu au primit vaccinare din cauza contraindicațiilor medicale sau a refuzului de a se vaccina) nu mai târziu de a 5-a zi de la momentul contactului cu pacientul li se administrează imunoglobulină umană normală în conformitate cu instructiunile de utilizare a acestuia. Informațiile despre vaccinările efectuate și administrarea imunoglobulinei (data, denumirea medicamentului, doza, seria, numărul de control, data expirării, producătorul) sunt introduse în formularele de înregistrare în conformitate cu cerințele de organizare a vaccinării.
Profilaxia specifică se realizează cu vaccin KKP viu la 12 luni, revaccinarea la 6 ani.

Monitorizarea stării pacientului:
· reexaminare de către medicul local după 2 zile sau mai devreme, dacă pacientul s-a agravat, au apărut febră peste 38 o C, vărsături repetate, cefalee severă, somnolență, letargie;
· informați pacientul în ce situație este necesar să se consulte din nou la medic;
· trimiteți pacientul pentru tratament internat: dacă apar complicații la nivelul sistemului nervos (deteriorarea conștienței, delir, convulsii, simptome meningeale), tractului gastrointestinal (durere în abdomenul superior, vărsături repetate), sistemul genito-urinar (durere în zona inghinală, mărire de volum). testicul).

Indicatori ai eficacității tratamentului

· fără complicații.

Tratament (pacient internat)

TRATAMENT STATINAR

Tactici de tratament

Tratament non-medicament :
· Regim: pat în perioada acută de boală (7-10 zile).
· Dieta nr. 2: bea multe lichide, sucuri de fructe acre si bauturi din fructe, apa cu suc de lamaie (pentru a stimula secretia de saliva de catre glandele salivare). Alimentele sunt lichide, semilichide, lactate-vegetale, limitând produse de patiserie, paste, grăsimi, prăjeli, varză. Pâinea brună, orezul și cartofii sunt permise.
· Aplicați local căldură uscată în zona glandelor salivare.
· Îngrijire orală, clătirea orofaringelui (apă fierbinte caldă, decoct de plante, soluție de bicarbonat de sodiu 2%, antiseptice) de 4-6 ori pe zi.
· Pentru orhită – purtarea unui suspensor.

Tratament medicamentos
Terapia etiotropă nedezvoltat.

Terapie de detoxifiere:
· pentru boala moderata fara complicatii - bea multe lichide in doza de 20-40 ml/kg;
· în caz de boală severă cu complicații - terapie perfuzabilă - administrare de soluții izotonice (soluție de clorură de sodiu 0,9%, 400; soluție de dextroză 5%, 400,0) și coloidale (succinat de sodiu meglumin, 400,0) în raport de 3-4:1 într-un volum total de 1200-1500 ml timp de 3-5 zile.

Terapia de desensibilizare:
unul dintre următoarele medicamente:
· cloropiramină 25 mg, 1 comprimat oral de 3 ori pe zi, 5-7 zile [UD - C];
sau
· cetirizină 5 mg, 10 mg, 1 comprimat oral 1 dată pe zi, 5-7 zile [UD-B];
sau
· Loratadină 10 mg, 1 comprimat oral 1 dată pe zi, 5-7 zile [EL-B].

Terapia cu vitamine pentru reglarea proceselor redox, scop antioxidant:
· acid ascorbic 50 mg, 2 comprimate pe cale orală de 3 ori pe zi, curs 2 săptămâni.
Terapie simptomatică:
Dacă temperatura corpului crește peste 38,0°C:
unul dintre următoarele medicamente:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 comprimat pe cale orală de 3-4 ori pe zi, până ce febra scade [UD - A];
sau
Diclofenac 75 mg/2 ml, IM [UD - A];
sau
· paracetamol 500 mg, 1 comprimat oral, cu un interval de minim 4 ore [UD - A].

Tratamentul patogenetic al oreionului cu complicații

Meningita seroasa	Pancreatită	orhită	Complicații bacteriene
Terapia GCS -Prednisolon, fiole 30 mg/ml, 25 mg/ml, calculate la 2 mg/kg/zi. i/v, i/m; - dexametazonă, fiole 4 mg/ml în doză de 0,2 mg/kg/zi, curs de tratament până la 3 zile. Terapia de deshidratare de la 4-5 zile de boală Furosemid, fiole 10 mg/ml, 2,0 ml (în cazuri severe până la 100 mg/zi), curs de tratament 1-3 zile; - manitol (10, 15 și 20%) - 400,0 ml intravenos timp de 10-20 minute. (dacă există o amenințare de edem cerebral); -acetazolamida 250 mg, 1 comprimat pe zi	Terapia antisecretorie Unul dintre următoarele medicamente - Pantoprazol 20 mg, 40 mg oral de 2 ori pe zi, -Omeprazol 20 mg, 40 mg de 2 ori pe zi. Inhibitori de protează -Aprotinina 10.000 unitati, fiole, picurare intravenoasa, curs 5-7 zile. Tratamentul insuficienței pancreatice exocrine -Pancreatină 10000, 25000 unități. pentru mese	Terapia GCS Prednisol 5 mg, oral 40-60 mg timp de 5-7 zile, urmată de o reducere zilnică a dozei de 5 mg	Terapie antibacteriană Unul dintre următoarele medicamente -Amoxicilină + acid clavulonic 500/125 mg, 875/125 mg, 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, cură 7-10 zile; -Cefazolin pulbere pentru prepararea soluției injectabile în flacon 1g, 2g de 2-3 ori pe zi IM, IV, curs 7-10 zile; -Ceftriaxonă pulbere pentru prepararea soluției injectabile în flacon 1g, 2g de 2-3 ori pe zi IM, IV, cură 7-10 zile.

Lista medicamentelor esențiale
· acid ascorbic, 50 mg, comprimate oral [UD - C].

Lista medicamentelor suplimentare
ibuprofen 200 mg, 400 mg, comprimate oral [UD-A];
· sau diclofenac 75 mg/2 ml, fiole IM [UD - A].
· sau paracetamol 500 mg, comprimate oral [UD - A].
· cloropiramină 25 mg, comprimate oral [UD - C];
· sau cetirizină 5 mg, 10 mg, comprimate oral [UD-B],
· sau loratadină 10 mg, comprimate pe cale orală [UD-B].
Prednisolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml, fiole IM, IV;
· dexametazonă, 4 mg/ml, fiole IM, IV;
furosemid, 10 mg/2,0 ml, fiole IM, IV;
· manitol 10, 15 și 20% flacon 400,0 ml, IV;
· acetazolamidă 250 mg, comprimate pe cale orală;
pantoprazol 20, 40 mg comprimate sau
· omeprazol 20, 40 mg comprimate;
· aprotinină 10.000 unităţi, fiole, i.v.
· Pancreatină 10000, 25000 unități, capsule;
amoxicilină + acid clavulonic 500/125 mg, 875/125 mg, comprimate sau
· pulbere de cefazolină pentru prepararea soluției injectabile într-o sticlă de 1 g, 2 g IM, IV sau
· pulbere de ceftriaxonă pentru prepararea soluției injectabile într-un flacon de 1g, intramuscular, intravenos;
· Soluție de clorură de sodiu 0,9%, 400, flacon IV;
· Soluție de dextroză 5%, 400,0, flacon IV;
· meglumine succinat de sodiu, 400,0, flacon IV.

Intervenție chirurgicală:
· în caz de orhită severă - disecția tunicii albuginee a testiculului.

Alte tipuri de tratament: Nu.

Indicatii pentru consultarea specialistilor
· consultarea unui chirurg: pentru diagnosticul diferențial cu afecțiuni chirurgicale acute ale cavității abdominale, rezolvând problema tratamentului chirurgical al orhitei severe;
· consultarea medicului endocrinolog: cu dezvoltarea diabetului zaharat și a obezității ca urmare a oreionului;
· consultarea medicului gastroenterolog: în caz de afectare a pancreasului;
· consultarea medicului urolog: in caz de afectare a gonadelor si a prostatei;
· consultarea medicului obstetrician-ginecolog: pentru oreion la gravide, la persoanele cu leziuni ale glandelor reproductive feminine;
· consultarea unui medic clinician: pentru corectarea și justificarea tratamentului.

Indicații de transfer la secția de terapie intensivă și unitatea de resuscitare
· forme severe de oreion cu tulburări neurologice severe, dezvoltarea stărilor de urgență (insuficiență respiratorie, cardiovasculară, semne de deprimare a conștienței).

Indicatori ai eficacității tratamentului:
· ameliorarea simptomelor bolii;
· fara complicatii;
· normalizarea parametrilor de laborator - CBC, test biochimic de sânge;
· restabilirea capacitatii de lucru.

Management suplimentar:
· Controlul externarii si infiintarea observatiei in dispensar a convalescentilor. Externarea unui pacient din spital după ce suferă de oreion se efectuează conform indicațiilor clinice și în absența complicațiilor nu mai devreme de 9 zile de la debutul bolii. Pacienții care au avut oreion cu complicații sunt supuși observării la dispensar de către specialiști corespunzători, care stabilesc programul și perioada de observare la dispensar, radierea după dispariția persistentă a efectelor reziduale.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: Nu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență(spital/secție de boli infecțioase - boxe sau secții mici):
· forme moderate și severe cu complicații;
· prezența factorilor de risc (boli cronice, stări de imunodeficiență);
· indicaţii epidemiologice - persoane care locuiesc în cămine familiale, apartamente comunale, condiţii sociale nefavorabile.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2016
   1. 1) Boli infecțioase: ghiduri naționale. /Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, p. 441–53. 2) Ghid pentru boli infecțioase. / Ed. membru corespondent RAMS, prof. Yu.V. Lobzin. Ediția a 3-a, extinsă și revizuită. - Sankt Petersburg: Foliot, 2003.-936 p. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. si altele.Definitii standard ale cazurilor si algoritmi de masuri pentru boli infectioase. Ghid practic, ediția a II-a, actualizată. - Almaty, 2014 - 638 p. 4) Duysenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Caracteristici ale cursului infecției oreionului la adulți pe baza materialelor de la Spitalul Clinic de Stat numit după. ESTE. Zhekenova./ Jurnal „Medicina”.-Nr.12.-2014.-P.63-66. 5) Diagnosticul clinic și de laborator al bolilor infecțioase. / Ed. Yu.V. Lobzin. Ghid pentru medici. - Sankt Petersburg: Foliot, 2001.-384 p. 6) oreion. Idei moderne despre agentul patogen, tablou clinic, diagnostic, prevenire./Ed. A.P. Agafonova.- Novosibirsk: SA „Uniunea Medicală și Biologică”, 2007.-82 p. 7) Recomandări clinice pentru acordarea de îngrijiri medicale copiilor cu oreion / Organizația publică „Societatea Eurasiatică pentru Boli Infecțioase”, președinte Yu.V. Lobzin, 2015.

informație

Abrevieri utilizate în protocol

Imunoglobuline Ig G G
Imunoglobuline Ig M M
tensiune arteriala
Imunotestul enzimatic ELISA
Unități internaționale IU
Test general de sânge CBC
Analiza generală a urinei OAM
Reacția în lanț a polimerazei PCR
acid ribonucleic ARN
Reacția de fixare a complementului RSC
Reacția de inhibare a hemaglutinării RTHA
LCR lichid cefalorahidian
Viteza de sedimentare a eritrocitelor VSH
Examinare cu ultrasunete
electrocardiografie ECG
Ecoencefalografia EEG

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doctor în științe medicale, RSE la Universitatea de Medicină de Stat Karaganda, profesor, prorector pentru activitate clinică și dezvoltare profesională continuă, specialist șef independent în boli infecțioase al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.
2) Kim Antonina Arkadyevna - Candidat la Științe Medicale, RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda, profesor asociat, șef al Departamentului de Boli Infecțioase și Dermatovenerologie.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - Întreprinderea municipală de stat „Policlinica nr. 1” a Administrației de Sănătate a regiunii Kostanay, șef al centrului de hepatologie, medic infecțios de cea mai înaltă categorie, specialist șef în boli infecțioase independent.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor în Științe Medicale, Universitatea de Medicină din Astana JSC, profesor al Departamentului de Farmacologie Clinică și Stagiu.

Conflict de interese: absent.

Lista recenzenților: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - Doctor în Științe Medicale, SA „Universitatea Medicală Kazahă de Educație Continuă”, Prorector pentru Afaceri Academice, Șef al Departamentului de Boli Infecțioase cu un curs de infecții ale copilăriei.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile metode noi cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Epidemie oreion(de porc)- o boală infecțioasă virală benignă acută, răspândită, care apare cu afectarea nepurulentă a organelor glandulare (de obicei glandele salivare, în special glandele parotide, mai rar pancreasul, organele genitale, glandele mamare etc.), precum și sistemul nervos (meningita, meningoencefalita). Incidență: 13,97 la 100.000 de locuitori în 2001.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• B26 - Parotita

Oreion epidemic: cauze

Etiologie

Agentul cauzal este un virus care conține ARN din familia Paramyxoviridae.

Epidemiologie

Epidemie oreion- antroponoză tipică. Sursa de infecție este doar o persoană bolnavă care este infecțioasă timp de 9 zile de boală. Cel mai mare pericol epidemic îl reprezintă pacienții cu forme șterse ale bolii. Mecanismul de transmitere a infecției este picăturile în aer. Cea mai afectată populație este copiii de vârstă școlară. Odată cu vârsta, numărul cazurilor de boală scade din cauza creșterii numărului de indivizi imuni. Cazurile de boală în rândul copiilor sub 1 an sunt extrem de rare. Rareori epidemie oreion găsite la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Oreion epidemic: semne, simptome

Tabloul clinic

. Perioade de boală. Perioada de incubație (11-21 zile). Perioada prodromală; opțional pentru toate cazurile de epidemie oreion, care apare cu intoxicație generală (febră, cefalee, stare de rău); durata nu mai mult de o zi. Perioada manifestărilor clinice în toată regula (7-9 zile). Perioada de convalescență (până la 2 săptămâni).
. Simptome clinice. Leziuni ale glandelor salivare parotide: umflarea țesutului afectat (plinătatea fosei postmaxilare, bombarea țesutului dens al glandei în sus și înainte pe față) și hiperemie a membranei mucoase a obrazului la locul ieșirii ductului Stenon. . Leziuni ale glandelor salivare submandibulare (submaxilită) cu umflare severă și durere moderată în zonele de localizare tipică (părți proximale ale podelei gurii). Leziuni ale sistemului nervos central: cefalee, tulburări de somn, vărsături, simptome de meningită (triada tipică: cefalee, temperatură ridicată a corpului, greață și vărsături; semnele meningeale pozitive confirmă diagnosticul). Simptome de meningoencefalită (pe lângă simptomele de meningită, se adaugă tulburări cerebrale generale: deprimarea conștienței, tulburări psihice, convulsii convulsive). Leziuni ale pancreasului (pancreatită): dureri abdominale (de obicei în jumătatea superioară, posibil de natură centură), vărsături repetate. Leziuni ale glandelor reproductive masculine (orhită, orhiepididimita) cu leziuni pe una sau două părți sub formă de umflare și sensibilitate a testiculului, umflare și hiperemie a scrotului. Leziuni ale glandei salivare sublinguale (sublinguale): umflarea și durerea moderată a organului afectat în planșeul distal al gurii; rar observat. Leziuni ale glandelor lacrimale, tiroide, mamare și reproducătoare feminine: simptome de inflamație acută. Toate simptomele locale specifice sunt în mod necesar însoțite de manifestări toxice generale. Modificările organelor glandulare și ale sistemului nervos central ating dezvoltarea maximă în 2-4 zile de la apariția primelor simptome. Simptomele perioadei de manifestări clinice avansate sunt caracterizate de secvența de apariție a focarelor de noi leziuni topice, care este de obicei însoțită de o creștere a temperaturii corpului. Nu există o dependență strictă în ordinea dezvoltării acestor focare, dar, de regulă, modificările inflamatorii tipice ale sistemului nervos central și ale organelor genitale urmează deteriorarea glandelor salivare.

Oreion epidemic: diagnostic

Metode de cercetare

Izolarea virusului: izolarea tradițională a virusurilor din biomaterialul mucus nazofaringian atunci când este inoculat pe țesuturile embrionare. Detectarea anticorpilor la virusul Ag. RSC (creșterea titrului AT în dinamica bolii de 4 ori sau mai mult). RTNGA (titru diagnostic 1: 80 și mai sus). La evaluarea rezultatelor studiului se iau în considerare posibilele reacții post-vaccinare. Metoda alergologică: stadializarea unei reacții alergice intradermice cu un diagnostic de oreion; în prezent utilizate rar. Examenul lichidului cefalorahidian în meningită: limfocitoză mare. Test de sânge: niveluri crescute de amilază în pancreatită. Analiza urinei: conținut crescut de diastază în urină cu pancreatită.

Diagnostic diferentiat

Mononucleoza infectioasa. Difterie. Hemoblastoze. Sarcoidoza. sindromul Mikulicz. Purulent, non-epidemic oreion. sindromul Sjögren. Boala de pietre salivare. Tumori ale glandei salivare.

Tratament

Dieta cu crutare mecanica (hrana in piure si lichida). Pacienții sunt tratați în ambulatoriu. Indicația pentru spitalizare este dezvoltarea unei forme severe (cu afectarea sistemului nervos central și a organelor genitale) sau imposibilitatea izolării pacientului la domiciliu. Terapie simptomatică. Pentru meningită - agenți de deshidratare (de exemplu, furosemid) pentru perioada de manifestări pronunțate ale sindromului. Pentru orhită - repaus la pat, purtând suspensor; prescrie prednisolon 1-3 mg/kg timp de 3-5 zile.

Complicații

În literatura străină, fenomenele de meningită, orhită, pancreatită sunt considerate complicații ale epidemiei. oreion. În medicina internă, aceste procese inflamatorii sunt considerate manifestări sau variante clinice independente ale cursului bolii de bază. Atrofia testiculară este un fenomen rezidual al orhitei suferite anterior.

Prevenirea

Vaccinarea cu vaccin parenteral viu la oreion la vârsta de 12 luni. Revaccinarea la vârsta de 6 ani: folosiți medicamente autohtone sau străine (inclusiv cele combinate). Există observații de cazuri de epidemie oreion printre copiii vaccinați anterior. Boala în aceste cazuri este relativ ușoară, implicând doar glandele salivare în procesul patologic. Copiii în primii 10 ani care au avut contact cu persoana bolnavă sunt despărțiți timp de 21 de zile din momentul în care persoana bolnavă este izolată.

ICD-10. B26 oreion