Cauzele pierderii cunoștinței din cauza insuficienței valvei aortice. Prognosticul și prevenirea insuficienței aortice

02.04.2019

Insuficiența aortică este o patologie în care foile valvei aortice nu se închid complet, ca urmare a returului sângelui în ventriculul stâng al inimii din aortă este întrerupt.

Această boală provoacă multe simptome neplăcute– dureri în piept, amețeli, dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac și multe altele.

Valva aortică este o valvă în aortă, care constă din 3 foițe. Proiectat pentru a separa aorta și ventriculul stâng. Într-o stare normală, când sângele curge din acest ventricul în cavitatea aortică, supapa se închide etanș, creând presiune datorită căreia asigură fluxul de sânge prin arterele subțiri către toate organele corpului, fără posibilitatea de scurgere inversă.

Dacă structura acestei supape este deteriorată, se închide doar parțial, ceea ce duce la refluxul de sânge în ventriculul stâng. în care organele nu mai primesc cantitatea necesară de sânge pentru funcționarea normală, iar inima trebuie să se contracte mai intens pentru a compensa lipsa de sânge.

Ca urmare a acestor procese, se formează insuficiența aortică.

Conform statisticilor, asta eșec valvă aortică apare la aproximativ 15% dintre oameni având orice defecte cardiace și însoțește adesea boli precum valva mitrală. Ca boală independentă, această patologie apare la 5% dintre pacienții cu defecte cardiace. Cel mai adesea afectează bărbații, ca urmare a expunerii la factori interni sau externi.

Video util despre insuficiența valvei aortice:

Cauze și factori de risc

Insuficiența aortică apare atunci când valva aortică este deteriorată. Motivele care duc la deteriorarea acestuia pot fi următoarele:

Alte cauze de îmbolnăvire, care sunt mult mai puțin frecvente, pot include: boli țesut conjunctiv, artrita reumatoida, spondilita anchilozanta, boli sistem imunitar, lung terapie cu radiatii când se formează tumori în zonă cufăr.

Tipuri și forme ale bolii

Insuficiența aortică este împărțită în mai multe tipuri și forme. În funcție de perioada de formare a patologiei, boala poate fi:

congenital– apare din cauza geneticii proaste sau a efectelor adverse factori nocivi asupra unei femei însărcinate;
dobândit– apare ca urmare a diferitelor boli, tumori sau leziuni.

Forma dobândită, la rândul său, este împărțită în funcțională și organică.

funcţional– se formează când aorta sau ventriculul stâng se dilată;
organic– apare din cauza leziunilor țesutului valvular.

1, 2, 3, 4 și 5 grade

În funcție de tabloul clinic al bolii, insuficiența aortică apare în mai multe etape:

Primul stagiu. Se caracterizează prin absența simptomelor, o ușoară mărire a pereților inimii pe partea stângă, cu o creștere moderată a dimensiunii cavității ventriculare stângi.
A doua faza. Perioada de decompensare latentă, când simptomele pronunțate nu sunt încă observate, dar pereții și cavitatea ventriculului stâng sunt deja destul de mărite în dimensiune.
A treia etapă. Formarea insuficienței coronariene, atunci când are loc deja refluxul parțial de sânge din aortă înapoi în ventricul. Caracterizat prin frecvente senzații dureroaseîn zona inimii.
Etapa a patra. Ventriculul stâng se contractă slab, ceea ce duce la congestie în vase de sânge. Se observă simptome precum dificultăți de respirație, lipsă de aer, umflarea plămânilor, insuficiență cardiacă.
Etapa a cincea. Este considerată etapa pre-mortem, când este aproape imposibil să salvezi viața pacientului. Inima se contractă foarte slab, rezultând organe interne apare stagnarea sângelui.

Pericol și complicații

Dacă tratamentul nu începe în timp util sau boala progresează forma acuta,patologia poate duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

– o boală în care se formează un proces inflamator în valvele cardiace ca urmare a impactului microorganismelor patogene asupra structurilor valvulare deteriorate;
plămânii;
tulburări ale ritmului cardiac - extrasistolă ventriculară sau atrială, fibrilatie atriala; fibrilatie ventriculara;
tromboembolism – formarea de cheaguri de sânge în creier și alte organe, care poate duce la accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.

În timpul tratamentului insuficiență aortică chirurgical, există riscul de a dezvolta complicații precum distrugerea implantului, endocardita. Pacienții operați trebuie adesea să ia medicamente pe viață pentru a preveni complicațiile.

Simptome

Simptomele bolii depind de stadiul acesteia. ÎN etapele inițiale pacientul poate să nu experimenteze niciun disconfort, deoarece doar ventriculul stâng este supus stresului - o parte destul de puternică a inimii care poate rezista la perturbări ale sistemului circulator pentru o perioadă foarte lungă de timp.

Pe măsură ce patologia se dezvoltă, încep să apară următoarele simptome:

Senzații de pulsații în cap, gât, creșterea bătăilor inimii, mai ales în pozitia culcat. Aceste semne apar din cauza faptului că un volum mai mare de sânge intră în aortă decât de obicei - la cantitate normală se adaugă sânge, care a revenit în aortă printr-o valvă slab închisă.
Durere în zona inimii. Ele pot fi compresive sau strânse și apar din cauza fluxului sanguin afectat prin artere.
Cardiopalmus. Se formează ca urmare a lipsei de sânge în organe, în urma căreia inima este forțată să lucreze într-un ritm accelerat pentru a compensa volumul necesar de sânge.
Amețeli, leșin, dureri de cap severe, probleme de vedere, țiuit în urechi. Caracteristic etapelor 3 și 4, când circulația sângelui în creier este perturbată.
Slăbiciune în organism oboseală crescută, dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac, transpirație crescută e. La începutul bolii, aceste simptome apar numai în timpul efortului fizic, ulterior încep să deranjeze pacientul chiar și într-o stare calmă. Apariția acestor semne este asociată cu fluxul sanguin afectat către organe.

Forma acută a bolii poate duce la suprasolicitarea ventriculului stâng și la formarea edemului pulmonar, împreună cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Dacă nu se acordă îngrijiri chirurgicale în această perioadă, pacientul poate muri.

Când să vezi un medic și care

Această patologie necesită în timp util îngrijire medicală. Când sunt detectate primele semne - oboseală crescută, pulsații în gât sau cap, durere apăsătoareîn stern și dificultăți de respirație - ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Tratament a acestei boli sunt logodiți terapeut, cardiolog.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicul examinează plângerile pacientului, stilul său de viață, anamneza, apoi se efectuează următoarele examinări:

Examinare fizică. Vă permite să identificați astfel de semne de insuficiență aortică precum: pulsația arterelor, pupilele dilatate, dilatarea inimii în partea stanga, mărirea aortei în secțiunea sa inițială, presiune scăzută.
Analize de urină și sânge. Poate fi folosit pentru a determina prezența încălcările asociateși procesele inflamatorii din organism.
Test biochimic de sânge. Afișează nivelul de colesterol, proteine, zahăr, acid uric. Necesar pentru a detecta afectarea organelor.
ECG pentru a determina ritmul cardiac și dimensiunea inimii. Află totul despre.
Ecocardiografie. Vă permite să determinați diametrul aortei și patologiile în structura valvei aortice.
Radiografie. Afișează locația, forma și dimensiunea inimii.
Fonocardiograma pentru studiul suflului cardiac.
CT, RMN, CCG- pentru a studia fluxul sanguin.

Metode de tratament

În stadiile inițiale, când patologia este ușoară, pacienților li se prescriu vizite regulate la un cardiolog, o examinare ECG și o ecocardiogramă. Forma moderată de insuficiență aortică este tratată cu medicamente, scopul terapiei este de a reduce probabilitatea de deteriorare a valvei aortice și a pereților ventriculului stâng.

În primul rând, sunt prescrise medicamente care elimină cauza patologiei. De exemplu, dacă cauza este reumatismul, pot fi indicate antibiotice. La fel de fonduri suplimentare prescrie:

diuretice;
Inhibitori ECA – Lisinopril, Elanopril, Captopril;
beta-blocante - Anaprilin, Tranzikor, Atenolol;
blocante ale receptorilor de angiotensină - Naviten, Valsartan, Losartan;
blocante de calciu – Nifedipină, Corinfar;
medicamente pentru eliminarea complicațiilor rezultate din insuficiența aortică.

La forme severe poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru insuficiența aortică:

chirurgie plastică a valvei aortice;
înlocuirea valvei aortice;
implantare;
Transplantul cardiac este efectuat pentru leziuni cardiace severe.

Dacă s-a efectuat implantarea valvei aortice, pacienților li se prescrie Utilizarea pe tot parcursul vieții a anticoagulantelor - aspirină, warfarină. Dacă supapa a fost înlocuită cu o proteză din materiale biologice, anticoagulantele vor trebui luate în cure scurte (până la 3 luni). Chirurgie Plastică nu necesită administrarea acestor medicamente.

Pentru a preveni recăderile, terapia cu antibiotice, întărirea sistemului imunitar și tratament în timp util boli infecțioase.

Prognoze și măsuri preventive

Prognosticul pentru insuficiența aortică depinde de severitatea bolii, precum și de ce boală a cauzat dezvoltarea patologiei. Supraviețuirea pacienților cu insuficiență aortică severă fără simptome de decompensare este aproximativ egal cu 5-10 ani.

Stadiul decompensării nu dă astfel de prognoze reconfortante– terapia medicamentoasă este ineficientă și majoritatea pacienților, fără intervenție chirurgicală în timp util, mor în următorii 2-3 ani.

Măsurile de prevenire a acestei boli sunt:

prevenirea bolilor care provoacă leziuni ale valvei aortice - reumatism, endocardită;
întărirea corpului;
tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii cronice.

Insuficiența valvei aortice - o boală extrem de gravă care nu poate fi lăsată la voia întâmplării. Remediile populare nu vor ajuta lucrurile aici. Fără un tratament medicamentos adecvat și o monitorizare constantă de către medici, boala poate duce la complicații severe, inclusiv deces.

Insuficiența aortică se referă la malformații cardiace dobândite. Esența bolii se rezumă la perturbarea hemodinamicii normale și asociate modificări patologiceîn structura valvei cardiace. Boala poate fi tratată destul de bine; intervenția chirurgicală este prescrisă numai în cazuri extreme.

Conform statisticilor medicale, această boală ocupă locul al doilea ca prevalență după insuficiență mitrală. Și așa cum se întâmplă de obicei în astfel de cazuri, cea mai mare problemă nu este încălcarea în sine, ci schimbările pe care le provoacă.

Tabloul clinic al bolii

Funcția normală a inimii este asigurată de funcționarea neîntreruptă a atriului și a ventriculului. O condiție indispensabilă este trecerea sângelui într-o singură direcție.

Sângele oxigenat din atriul stâng este împins în ventriculul stâng. Clapetele supapelor dintre aceste părți ale inimii se închid strâns. Când ventriculul se contractă, clapele valvei semilunare se deschid, iar sângele este împins în aortă și de acolo se deplasează prin arterele divergente.

Insuficiența valvei aortice se exprimă într-o funcționare defectuoasă a valvei: după comprimarea stomacului, când sângele se deplasează în aortă, foilele nu se închid complet și o parte din sânge revine. Odată cu următoarea compresie, ventriculul încearcă să împingă sângele care a revenit împreună cu o nouă porțiune. Cu toate acestea, o parte din sânge revine din nou.
Ca urmare, ventriculul stâng lucrează în mod constant cu încărcare suplimentară și se confruntă în mod constant cu presiunea din sângele rămas în el. Pentru a compensa încărcarea suplimentară, această zonă se hipertrofiază, mușchii ei devin mai denși, iar ventriculul crește în volum.

Dar aceasta este doar o parte a încălcării. Deoarece o parte din sânge se întoarce constant înapoi la cerc mare circulația sângelui încă de la început, se formează o lipsă de sânge. În consecință, organismul nu primește suficient oxigen și nutrienți cu funcționare complet normală, suficientă a sistemului respirator.

În același timp scade presiunea diastolică, care servește ca semnal pentru inimă pentru a trece la modul intensiv.

Din moment ce sarcina principală a compensaţiei presiune scăzută se află pe ventriculul stâng, perioadă lungă de timp tulburările circulatorii sunt minore. Practic nu există simptome.

Adesea, o persoană nu este conștientă de boală, mai ales când apare insuficiența aortică forma cronica.

Cu toate acestea, atunci când fluxul sanguin invers atinge un volum semnificativ - mai mult de 50%, toți mușchii cardiaci suferă hipertrofie. Inima se extinde, iar deschiderea dintre ventriculul stâng și atriu se întinde și se formează.
În această etapă are loc decompensarea. Tulburările de tip ventricular stâng determină dezvoltarea astmului bronșic și poate fi provocat edem pulmonar. Decompensarea tipului ventricular drept apare mai târziu și, de regulă, se dezvoltă mult mai repede.

Dacă în stadiul de compensare simptomele pot să nu fi apărut deloc - pacienții nici măcar nu au avut dificultăți de respirație atunci când au făcut sport, atunci odată cu debutul decompensării, insuficiența aortică capătă semne foarte formidabile.

În stadiile severe ale bolii, prognosticul vieții depinde de intervenția chirurgicală.

Forme cronice și acute

Insuficiența valvei aortice poate fi cronică, dar poate lua și o formă acută. De regulă, cursul bolii este determinat de cauză. Impactul traumatic cu un instrument contondent, desigur, va provoca o formă acută, în timp ce lupusul eritematos suferit în copilărie va „lăsa” în urmă o formă cronică.

Simptomele pot să nu fie observate deloc, mai ales cu bine antrenament fizic bolnav. Inima compensează o oarecare lipsă de sânge, astfel încât semnele bolii nu provoacă îngrijorare cuvenită.

Insuficiența aortică în formă cronică are următoarele simptome:

dureri de cap frecvente, concentrate în principal în lobul frontal, însoțite de zgomot și senzație de pulsație;
oboseală rapidă, leșin și pierderea cunoștinței cu o schimbare bruscă a poziției;
durere în inimă în repaus;
pulsația arterelor - „dansul arterelor”, precum și senzația de pulsație - sunt cele mai caracteristice simptome ale defectului. Pulsația este vizibilă la inspecția vizuală și este cauzată de presiunea ridicată cu care ventriculul stâng pompează sânge în aortă. Dar dacă insuficiența aortică este însoțită de alte boli de inimă, acest tablou caracteristic poate să nu fie observat.

Dispneea, spre deosebire de insuficiența valvei mitrale, de exemplu, apare doar în stadiul de decompensare, când circulația sângelui în plămâni este întreruptă și apar simptome de astm.

Insuficiența valvulară aortică acută se caracterizează prin edem pulmonar și hipotensiune arterială. Tratament metoda operativaîn cele mai multe cazuri, se efectuează numai în cazurile de simptome pronunțate și un stadiu sever al bolii.

Clasificarea bolii

Sunt luate în considerare două metode de clasificare: după lungimea fluxului sanguin regurgitant, adică revenirea din aortă la ventriculul stâng, și după cantitatea de sânge returnat. A doua clasificare este folosită mai des în timpul examinărilor și conversațiilor cu pacienții, deoarece este mai ușor de înțeles.

Boala de prima severitate se caracterizează printr-un volum de sânge regurgitant de cel mult 15%. Dacă boala este în stadiul de compensare, atunci tratamentul nu este prescris. Pacientului i se prescrie monitorizare constantă de către un cardiolog și ecografii regulate.
Insuficiența aortică cu un volum de sânge returnat de la 15 la 30% se numește gradul 2 și, de regulă, simptome severe neînsoțit. În etapa de compensare, nu se efectuează niciun tratament.
La gradul 3, volumul de sânge pe care aorta nu îl primește ajunge la 50%. Se caracterizează prin toate simptomele descrise mai sus, care exclud activitatea fizică și afectează semnificativ stilul de viață. Tratamentul este terapeutic. Este necesară monitorizarea constantă, deoarece o astfel de creștere a volumului de sânge regurgitant afectează hemodinamica.
La gradul 4, insuficiența valvei aortice depășește 50%, adică jumătate din sânge se întoarce în ventricul. Boala este caracterizată scurtarea severă a respirației, tahicardie, edem pulmonar. Se efectuează atât tratament medical, cât și chirurgical.

Pentru o lungă perioadă de timp, cursul bolii poate fi destul de favorabil. Cu toate acestea, odată cu formarea insuficienței cardiace, prognosticul de viață este mai rău decât în cazul leziunilor valvei mitrale - în medie 4 ani.

Motivele aspectului

Insuficiența aortică poate fi congenitală: dacă în locul unei valve cu 3 foi se formează o valvă cu 1, 2 sau 4 foi.

Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze ale bolii sunt următoarele:

Reumatismul - sau mai bine zis, artrita reumatoida, este cauza defectului in 60-80 de cazuri. De la începutul bolii este transferat înapoi la adolescent febră reumatică, diagnosticarea insuficienței aortice poate fi dificilă;
miocardită infecțioasă - afectarea inflamatorie a mușchiului inimii;
afectarea sifilitică a valvei aortice - aici există posibilitatea transferului procesului de la aortă la valvă, tratamentul este dificil;
ateroscleroza – poate trece și din aortă, deși mai rar;
leziune toracică;
boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos.

Tratamentul unei boli de gradul 3 sau 4 necesită mai întâi stabilirea cauzei reale a bolii și, dacă nu este indicată intervenția chirurgicală, continuarea tratamentului acesteia, deoarece defectul este secundar.

Diagnosticare

Principalele metode de stabilire a diagnosticului sunt datele de examinare fizică:

simptomele descrise sunt o tendință de leșin, o senzație de pulsație, durere în inimă etc.;
pulsația caracteristică a arterelor - carotidă, subclavie și așa mai departe;
presiune sistolică foarte mare și presiune diastolică extrem de scăzută;
ritm cardiac ridicat, formarea unui puls pseudocapilar;
slăbirea primului ton - vârful inimii și turnarea murmurului diastolic după al doilea ton.

Diagnosticul este insuficiența valvei aortice, clarificată prin metode instrumentale:

ECG - este folosit pentru a detecta;
Ecocardiografia ajută la determinarea absenței sau prezenței flutterului valvei mitrale. Acest fenomen este cauzat de impactul jetului în timpul regurgitării sângelui;
Examinarea cu raze X - vă permite să evaluați forma inimii și să detectați expansiunea ventriculului;
- face posibilă evaluarea suflului diastolic.

Tratamentul bolii

Pentru bolile de severitate 1 și 2, tratamentul nu este de obicei efectuat. Sunt prescrise doar observarea și examinarea de rutină.

Tratamentul pentru clasele 3 și 4 este determinat de forma bolii, simptome și cauza primară. Medicamentele sunt prescrise ținând cont de tratamentul principal efectuat.

Vasodilatatoare - hidralazina, inhibitor ECA. Medicamentele încetinesc disfuncția ventriculară stângă. Acest grup de medicamente este în mod necesar prescris pentru contraindicații la intervenție chirurgicală.
Glicozide cardiace - izonidă, strofantină.
Nitrații și beta-blocantele sunt prescrise pentru dilatarea rădăcinii aortice.
Agenții antiplachetari sunt incluși în cursul tratamentului dacă se observă complicații tromboembolice.

Chirurgia este indicată pentru boala foarte gravă și implică de obicei implantarea valvei aortice.

Insuficiența valvei aortice este destul de dificil de prevenit, deoarece impulsul principal pentru dezvoltarea acesteia este procese inflamatorii. Cu toate acestea, întărirea și tratamentul în timp util al bolilor infecțioase, în special a celor asociate cu tulburările hemodinamice, vă permite să scăpați de majoritatea factorilor amenințători.

Insuficiența aortică poate fi cauzată de deteriorarea foișoarelor valvei, a rădăcinii aortice și a aortei ascendente.

Cronic și - asta este foarte diverse boli, ele diferă ca etiologie, tablou clinic, prognostic și tratament.

Etiologie

Deteriorarea foișoarelor supapelor poate duce la neînchiderea, perforarea și prolapsul acestora. Cel mai motive comune insuficiența aortică cronică cauzată de afectarea foliolelor sau rădăcinii aortei sunt enumerate în tabel.

Principalele cauze ale insuficienței aortice cronice
Patologia valvulară	Patologia rădăcinii aortei și aortei ascendente
Reumatism	Mărirea senilă a rădăcinii aortice
Infecție endocardită	Ectazie aortoanular
rănire	Medianecroza chistică a aortei (ca boală independentă și în sindromul Marfan)
Valva aortică bicuspidiană	Hipertensiune arteriala
Degenerescenta mixomatoasa	Aortita (sifilitică, cu arterită cu celule gigantice)
Insuficiență aortică congenitală	sindromul Reiter
Lupus eritematos sistemic	Spondilită anchilozantă
Artrita reumatoida	boala lui Behçet
Spondilită anchilozantă	Artrita psoriazica
Aortoarterita (boala Takayasu)	Osteogeneza imperfectă
boala lui Whipple	Policondrita recidivanta
Boala Crohn	Sindromul Ehlers-Danlos
Leziuni valvulare induse de medicamente

O altă cauză a insuficienței aortice cronice este uzura bioprotezelor de valvă aortică.

Insuficiență aortică acută

Regurgitarea aortică acută poate apărea și atunci când foile valvulare sau rădăcina aortică sunt deteriorate. Cauzele insuficienței aortice acute sunt mai puțin variate.

Hemodinamica

Insuficiență aortică cronică

Regurgitarea aortică are ca rezultat aruncarea unei părți din volumul vascular cerebral înapoi în ventriculul stâng. Aceasta duce la o creștere a volumului diastolic terminal al ventriculului stâng și, conform legii lui Laplace, la tensiunea în peretele acestuia. Ca răspuns la aceasta, se dezvoltă hipertrofia excentrică a ventriculului stâng. În timp ce insuficiența aortică rămâne compensată, presiunea diastolică în ventriculul stâng, în ciuda volumului mare de telediastolic, aproape nu crește. Debitul cardiac normal este menținut printr-o creștere bruscă a volumului vascular cerebral. Cu toate acestea, fibroza miocardică reduce treptat complianța ventriculară stângă și apare decompensarea. Datorită supraîncărcării constante de volum, funcția sistolica a ventriculului stâng scade, presiunea diastolică finală în ventriculul stâng crește, are loc dilatarea acestuia, fracția de ejecție scade și debitul cardiac scade.

Insuficiență aortică acută

Insuficiența aortică acută duce rapid la tulburări hemodinamice, deoarece ventriculul stâng nu are timp să se adapteze la o creștere bruscă a volumului diastolic. Scăderea efectivă a volumului și a debitului cardiac, ceea ce duce la hipotensiune arterială și șoc cardiogen. O creștere bruscă a presiunii diastolice în ventriculul stâng duce la închiderea precoce a valvei mitrale la începutul diastolei, ceea ce previne creșterea presiunii diastolice în venele pulmonare. Cu toate acestea, dilatarea în continuare a ventriculului stâng crește și se dezvoltă insuficiența mitrală diastolică, ceea ce duce la creșterea presiunii diastolice în venele pulmonare și congestie în plămâni. Tahicardia compensatorie duce la scurtarea diastolei, rezultând o scădere a perioadei de umplere diastolică și a timpului de deschidere a valvei mitrale.

Tabloul clinic

Insuficiență aortică cronică

de obicei rămâne asimptomatică mult timp. După dezvoltarea disfuncției ventriculare stângi apar plângeri cauzate de congestie venoasă în circulația pulmonară: dificultăți de respirație în timpul efortului, ortopnee, atacuri nocturne de astm cardiac. Dilatarea ventriculului stâng duce adesea la senzații neplăcute în piept, care se pot intensifica cu extrasistolă și în decubit dorsal. Nu este tipic pentru insuficiența aortică, dar este posibil; în plus față de afectarea arterelor coronare, este predispus la o scădere a presiunii de perfuzie diastolică în arterele coronare, bradicardie nocturnă și o scădere a tensiunii arteriale diastolice și stânga severă. hipertrofie ventriculară.

Insuficiență aortică acută.

Insuficiența aortică acută severă duce la o perturbare bruscă a hemodinamicii, care se manifestă prin slăbiciune, tulburări de conștiență, dificultăți severe de respirație și leșin. Fără tratament, șocul se dezvoltă rapid. Dacă insuficiența aortică acută este însoțită de durere toracică, este necesar să se excludă anevrismul aortic disecant.

Diagnosticare

Insuficiență aortică cronică

Cele mai valoroase informații sunt furnizate de palparea pulsului și auscultarea inimii. În plus, anumite semne fizice pot indica cauza insuficienței aortice. În caz de insuficiență aortică, asigurați-vă că căutați semne de endocardită infecțioasă, sindrom Marfan, anevrism de disecție aortică și colagenoză.

Puls

O creștere a volumului vascular cerebral în insuficiența aortică cronică duce la o creștere bruscă a tensiunii arteriale în sistolă, urmată de o scădere bruscă a diastolei. Presiunea ridicată a pulsului este responsabilă pentru multe semne fizice de insuficiență aortică (vezi tabelul).

Semne fizice ale insuficienței aortice cronice
Semn	Descriere
Pulsul galopant (pulsul lui Corrigen)	Creșterea și scăderea rapidă a undei de puls
semnul lui Musset	Clătinând din cap în ritmul inimii
Ton Traube	Tonul „tun” peste arterele femurale în sistolă și diastolă
semnul lui Müller	Pulsatia sistolica a uvulei
Zgomot mai dur	S-a terminat dublu zgomot artera femurala: sistolic cu compresie proximală, diastolic cu compresie distală și sistolic-diastolic cu presiune mai puternică
Pulsul lui Quincke	Pulsarea capilarelor patului unghial
Semnul lui Hill	Tensiunea arterială în picioare (fonendoscop în fosa popliteă) depășește tensiunea arterială în brațe cu mai mult de 60 mm Hg. Artă.
Simptomul lui Becker	Pulsația vizibilă a arterelor fundului de ochi

În insuficiența aortică cronică poate exista un puls dublu, caracterizat prin două vârfuri sistolice mari. Semne de mare debitul cardiac nu sunt specifice insuficienței aortice, sunt posibile și în insuficiența cardiacă cu debit cardiac mare cauzate de sepsis, anemie, tireotoxicoză, beriberi și fistule arteriovenoase.

Palparea zonei inimii

În insuficiența aortică severă, impulsul apical este de obicei difuz; se palpează în al cincilea spațiu intercostal lateral de linia media-claviculară, care este cauzată de dilatarea ventriculului stâng. Este posibilă creșterea puterii și a duratei impulsului apical. In plus, impulsul apical poate fi triplu: undele sunt palpate datorita umplerii ventriculului stang in diastola precoce (corespunzatoare tonului Sh) si in sistola atriala (corespunzatoare sunetului IV si undei A a pulsului venos jugular) . În cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga se poate palpa tremor diastolic, în plus, tremor sistolic este posibil, datorită accelerării fluxului sanguin antegrad prin valva aortică.

Auscultatie

Principalele semne auscultatorii sunt prezentate în figură.

Tabloul auscultator al insuficienței aortice. I, II, III - zgomote cardiace; A 2 - componenta aortică a tonului II; P 2 - componenta pulmonară a tonului II.

Sunete inimii.

Volumul primului sunet poate scădea odată cu prelungirea intervalului PQ, disfuncție sistolică a ventriculului stâng și închiderea precoce a valvei mitrale. Al doilea sunet poate fi liniștit, nu există divizare (componenta pulmonară este înecată de suflu diastolic) sau devine paradoxal. Al treilea ton apare cu disfuncție severă a ventriculului stâng. Sunetul IV apare frecvent; este cauzat de umplerea ventriculului stâng recalcitrant în timpul sistolei atriale.

Suflu diastolic.

Semnul clasic al insuficienței aortice este un suflu diastolic suflant care începe imediat după componenta aortică a celui de-al doilea sunet. Cel mai bine se aude de sus la marginea stângă a sternului la expirația maximă, când pacientul stă ușor aplecat înainte. Severitatea regurgitării aortice este mai bine corelată cu durata suflului decât cu intensitatea acestuia. La debutul bolii, zgomotul este de obicei scurt. Pe măsură ce progresează, devine din ce în ce mai lung și în cele din urmă ocupă întreaga diastolă. Cu insuficiență aortică extrem de severă, suflul se scurtează din nou, ceea ce se datorează egalizării rapide a presiunilor în aortă și ventriculul stâng datorită creșterii presiunii telediastolice la acesta din urmă. În acest caz, severitatea insuficienței aortice poate fi evaluată prin alte semne.

În regurgitarea aortică severă, poate apărea un alt suflu diastolic la vârf. Acesta este un suflu Flint, care apare la mijlocul diastolei sau spre sfârșitul acesteia și se crede că se formează din cauza vibrației foiței anterioare a valvei mitrale sub influența unui jet de regurgitare aortică sau din cauza fluxului sanguin turbulent prin valva mitrala usor acoperita de acest jet. Spre deosebire de suflul stenozei mitrale adevărate, suflul lui Flint nu este însoțit de un prim sunet puternic și de un clic de deschidere.

Un suflu mezosistolic scurt se poate auzi la baza inimii și se extinde până la vasele gâtului. Apare din cauza volumului stroke crescut și a fluxului sanguin ridicat prin valva aortică (stenoză aortică relativă).

Modificarea zgomotului insuficienței aortice cu teste funcționale descrise în tabel.

Insuficiență aortică acută

Constatările fizice între regurgitarea aortică acută și cronică variază foarte mult. În insuficiența aortică acută ies în prim plan semnele tulburărilor hemodinamice: hipotensiune arterială, tahicardie, paloare, cianoză, transpirație, extremități reci și congestie pulmonară.

Palpare

Semnele de debit cardiac ridicat caracteristice insuficienței aortice cronice sunt adesea absente. Presiunea pulsului poate fi normală sau doar ușor crescută. Mărimea inimii rămâne adesea în limite normale, bătăile apexului nu sunt deplasate spre stânga.

Sunete inimii

Primul sunet este slăbit din cauza închiderii precoce a valvei mitrale. Hipertensiune pulmonara se poate manifesta ca o creștere a componentei pulmonare a celui de-al doilea ton. Tonul III indică decompensare.

Zgomote

Suflu diastolic precoce în insuficiența aortică acută este mai scurt și mai scăzut ca timbru decât în insuficiența aortică cronică. În regurgitarea aortică acută severă, este posibil să nu existe suflu, deoarece presiunea diastolică a ventriculului stâng și presiunea aortică se egalează. Suflu sistolic al fluxului sanguin accelerat prin valva aortică este uneori prezent, dar este de obicei liniștit. Zgomotul de cremene este de obicei scurt sau nu se aude deloc

ECG

În insuficiența aortică cronică, ECG prezintă de obicei semne de hipertrofie ventriculară stângă și mărire a atriului stâng, deviație a axei electrice a inimii spre stânga. De obicei, nu există anomalii de conducere, dar pot apărea cu disfuncție ventriculară stângă. Extrasistolele atriale și ventriculare sunt adesea vizibile. Tahicardia supraventriculară și ventriculară susținută sunt rare, mai ales când funcția ventriculară stângă este normală și în absența bolii valvulare mitrale concomitente.

În insuficiența aortică acută, ECG-ul poate arăta doar modificări nespecifice Segmentul ST și unda T.

Raze x la piept

În insuficiența aortică cronică, cardiomegalia severă este posibilă cu o deplasare a umbrei cardiace în jos și spre stânga, extinderea arcului și rădăcinii aortei. În insuficiența aortică acută, dimensiunea camerelor stângi ale inimii nu este de obicei mărită și se observă congestia venoasă în plămâni.

EchoCG

Cauza insuficienței aortice poate fi determinată, rădăcina aortică poate fi examinată și dimensiunea și funcția ventriculului stâng pot fi evaluate. Ecografia Doppler poate detecta insuficiența aortică și poate evalua severitatea acesteia. Există mai multe modalități de a evalua severitatea insuficienței aortice folosind studii Doppler color, pulsate și cu undă continuă.

Modul 2D și studiu M-modal

În modul bidimensional, cauza insuficienței aortice poate fi determinată. Cu afectarea reumatismală a valvei aortice, foilele sunt îngroșate și încrețite și, ca urmare, nu se închid. La endocardita infecțioasă apar compactarea, încrețirea și perforarea foliolelor și poate apărea o foliolă de treierat; Endocardita infecțioasă trebuie suspectată atunci când este detectată vegetația.

Prolapsul valvei aortice poate apărea în multe afecțiuni, inclusiv endocardita infecțioasă, valva aortică bicuspidă, degenerarea mixomatoasă și sindromul Marfan. Patologia rădăcinii aortice este clar vizibilă de-a lungul axului lung parasternal al ventriculului stâng. Dilatarea rădăcinii aortice este cel mai adesea idiopatică, dar alte cauze includ sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, spondilita anchilozantă, sindromul Reiter, artrita reumatoidă, sifilisul și arterita cu celule gigantice. Cu dilatarea simetrică a rădăcinii aortice, jetul de regurgitare este direcționat central, iar cu bombarea oricărui perete este îndreptat excentric. Pentru a examina aorta ascendentă, sonda cu ultrasunete este mutată cu un spațiu intercostal mai sus față de axa lungă parasternală a ventriculului stâng. Uneori, examenul transtoracic poate evidenția endarterita infecțioasă a aortei ascendente și disecția acesteia. În regurgitarea aortică acută severă, închiderea precoce a valvei mitrale poate fi observată în modul M-modal. Atât în insuficiența aortică acută, cât și în cea cronică, jetul regurgitant poate lovi foița anterioară a valvei mitrale, provocând flutterul diastolic al acesteia. La examinarea bidimensională, valva mitrală anterioară se poate bomba spre atriu în formă de cupolă, indicând regurgitare aortică moderată până la severă.

Studiu Doppler

Ecografia Doppler este utilizată pentru a detecta regurgitarea aortică și pentru a evalua severitatea acesteia. Cu un studiu în impulsuri, fluxul sanguin pandiastolic de mare viteză este determinat direct sub valva aortică. Cu un studiu Doppler color, puteți vedea sursa jetului de regurgitare, dimensiunea și direcția acestuia. Cercetarea cu undă constantă oferă o idee despre viteza jetului și despre caracteristicile sale temporale. Adâncimea de penetrare a jetului regurgitant în ventriculul stâng la examenul Doppler color nu se corelează bine cu severitatea insuficienței aortice (determinată prin aortografie). Pentru a evalua severitatea insuficienței aortice, sunt utilizați o serie de indici Doppler (vezi tabel).

Evaluarea ecocardiografică a severității insuficienței aortice
Insuficiență aortică severă	Insuficiență aortică ușoară
Raportul dintre lățimea maximă a jetului de regurgitare aortică și diametrul tractului de evacuare ventricular stâng ≥ 60%	Raportul dintre lățimea maximă a jetului de regurgitare aortică și diametrul tractului de evacuare ventricular stâng ≤ 30%
Raportul dintre aria secțiunii transversale a jetului regurgitant și aria secțiunii transversale a tractului de evacuare ventricular stâng ≥60%	Raportul dintre aria secțiunii transversale a jetului regurgitant și aria secțiunii transversale a tractului de evacuare ventricular stâng ≤ 30%
Timpul de înjumătățire al gradientului de presiune diastolică între aortă și ventriculul stâng ≤ 250 ms	Timpul de înjumătățire al gradientului de presiune diastolică între aortă și ventriculul stâng ≥ 400 ms
Flux sanguin retrograd în aorta descendentă, ocupând întreaga diastola	Ușor flux sanguin retrograd în aortă la începutul diastolei
Spectru dens al regurgitării aortice cu studiu Doppler cu undă continuă	Spectru slab definit de regurgitare aortică pe Doppler cu undă continuă
Fracția de regurgitare ≥ 55%	Fracția de regurgitare ≤ 30%
Dimensiunea diastolică a ventriculului stâng ≥ 7,5 cm	Dimensiunea diastolică a ventriculului stâng ≤ 6,0 cm
Lățimea lumenului de regurgitare ≥ 0,30 cm2	Lățimea lumenului de regurgitare ≤ 0,10 cm2
Tip restrictiv de flux sanguin transmisiv

Raportul dintre lățimea jetului de regurgitare aortică și diametrul tractului de ieșire al ventriculului stâng este măsurat de-a lungul axei lungi parasternale a ventriculului stâng și raportul dintre aria secțiunii transversale a jetului de regurgitare și raportul transversal. zona secțională a tractului de evacuare ventricular stâng este măsurată de-a lungul axei scurte parasternale. Ambii acești indicatori se corelează bine cu severitatea insuficienței aortice pe aortografie. Un alt indicator este timpul de înjumătățire al gradientului de presiune diastolică dintre aortă și ventriculul stâng. Cu cât timpul de înjumătățire este mai scurt, cu atât insuficiența aortică este mai severă, cu toate acestea, este imposibil să se distingă insuficiența aortică ușoară de moderată și insuficiența aortică moderată de severă numai prin acest indicator. Cei mai buni indicatori care se corelează cu datele de aortografie sunt volumul de regurgitare și fracția de regurgitare. Volumul regurgitant este diferența dintre volumul vascular al fluxului de sânge în tractul de ieșire al ventriculului stâng și volumul vascular al fluxului sanguin prin valva mitrală (presupunând că nu există regurgitare mitrală semnificativă). Volumul vascular al fluxului sanguin prin valva aortică este suma volumului vascular cerebral efectiv și volumul regurgitației și volumul vascular cerebral al fluxului sanguin prin valva mitrală este volumul vascular cerebral efectiv. Fracția de regurgitare este raportul dintre volumul de regurgitare și volumul fluxului sanguin sistolic în tractul de ieșire al ventriculului stâng.

Ecuațiile pentru calcularea acestor indicatori sunt prezentate mai jos.

Pentru a evalua severitatea insuficienței aortice, se examinează și zona proximală de regurgitare. Este folosit pentru a calcula aria lumenului de regurgitare. O suprafață de 0,3 cm2 și peste indică insuficiență aortică severă. Folosind Doppler cu undă continuă, se determină prezența fluxului sanguin diastolic retrograd în aorta descendentă. Fluxul sanguin retrograd, ocupând întreaga diastola, indică insuficiență aortică severă.

Ecocardiografia transesofagiană

Ecocardiografia transesofagiană se efectuează pentru a exclude vegetația și abcesul inelului valvular dacă se suspectează endocardita infecțioasă. În insuficiența aortică izolată, vegetațiile de pe valva aortică sunt situate pe partea ventriculară. În plus, ecocardiografia transesofagiană este utilizată pentru a detecta defecte congenitale ale valvei aortice (de exemplu, valva aortică bicuspidă) și pentru a exclude anevrismul aortic disectiv.

EchoCG de stres

Ecocardiografia de stres este utilizată pentru a evalua toleranța la efort. Spre deosebire de regurgitarea mitrală în insuficiența aortică, o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng în timpul efortului nu permite o concluzie sigură despre disfuncția sistolice ascunsă. În acest caz, scăderea fracției de ejecție în timpul exercițiului se datorează unei creșteri accentuate a postsarcinii și în sine nu servește ca indicație pentru tratamentul chirurgical.

Cateterismul cardiac

Toți pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu insuficiență aortică severă sunt supuși angiografiei coronariene înainte de tratamentul chirurgical. La pacienții mai tineri, problema efectuării angiografiei coronariene este decisă individual, luând în considerare factorii de risc pentru ateroscleroză. Dilatarea rădăcinii aortice în insuficiența aortică poate complica cateterismul coronarian. În sindromul Marfan și medianecroza aortică, cateterul trebuie manipulat cu mare atenție pentru a nu deteriora peretele aortic. Pe lângă angiografia coronariană, se efectuează aortografia pentru a evalua severitatea insuficienței aortice.

Cateterizarea inimii drepte poate fi necesară, de exemplu, în cazurile de insuficiență cardiacă cu dezvoltare rapidă sau o combinație de insuficiență aortică și stenoză aortică.

Prognoza

În regurgitarea aortică moderată asimptomatică, prognosticul în absența disfuncției și dilatației ventriculare stângi este de obicei favorabil. Cu o evoluție asimptomatică și funcție normală a ventriculului stâng, înlocuirea valvei aortice este necesară la 4% dintre pacienți pe an. În termen de 3 ani de la diagnostic, plângerile apar doar la 10% dintre pacienți, în decurs de 5 ani - la 19%, în decurs de 7 ani - la 25%. Pentru insuficiența aortică ușoară până la moderată, rata de supraviețuire la zece ani este de 85-95%. Cu insuficiență aortică moderată, rata de supraviețuire la cinci ani cu tratament medicamentos este de 75%, iar rata de supraviețuire la zece ani este de 50%. După ce se dezvoltă disfuncția ventriculară stângă, plângerile apar foarte repede, în decurs de un an - la 25% dintre pacienți. Odată ce apar plângeri, starea se înrăutățește rapid. Fără tratament chirurgical, pacienții mor de obicei în 4 ani de la debutul anginei și în 2 ani după dezvoltarea insuficienței cardiace. În insuficiența aortică severă evidentă clinic, este posibilă moartea subită. De obicei este cauzată de aritmii ventriculare rezultate din hipertrofia și disfuncția ventriculară stângă sau ischemia miocardică.

Tratament

Tratament medicamentos

Insuficiență aortică cronică

Prevenirea endocarditei infecțioase

Odată pus diagnosticul, pacienților trebuie să li se explice necesitatea prevenirii endocarditei infecțioase.

Pentru insuficiența aortică cronică se folosesc vasodilatatoare - hidralazina, inhibitori ai ECA și antagoniști de calciu. Scopul principal al tratamentului este de a încetini progresia disfuncției ventriculare stângi și de a opri dilatarea acesteia. Tratament medicamentos nu elimină necesitatea de a consulta chirurgii dacă apar plângeri sau disfuncții ventriculare stângi. Recomandările Colegiului American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii pentru tratamentul medicamentos al insuficienței aortice cronice sunt prezentate în tabel.

Indicații pentru tratamentul cu vasodilatatoare pentru insuficiența aortică cronică
Indicatii	Puterea recomandării
Tratamentul medical de lungă durată al insuficienței aortice severe cu plângeri sau disfuncție sistolică a ventriculului stâng, dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza unei patologii cardiace sau non-cardiace concomitente	eu
Tratamentul medicamentos pe termen lung al insuficienței aortice severe asimptomatice cu dilatație ventriculară stângă cu funcție sistolica normală	eu
Tratamentul medicamentos pe termen lung al insuficienței aortice asimptomatice de orice severitate cu hipertensiune arterială	eu
Tratamentul pe termen lung al disfuncției sistolice ventriculare stângi care persistă după înlocuirea valvei aortice cu inhibitori ai ECA	eu
Tratament medicamentos pe termen scurt pentru îmbunătățirea hemodinamicii în insuficiența cardiacă severă și disfuncția sistolică a ventriculului stâng înainte de intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei aortice	eu
Tratamentul medical pe termen lung al insuficienței aortice ușoare sau moderate asimptomatice cu funcție sistolica ventriculară stângă normală	III
Tratamentul medical pe termen lung al insuficienței aortice asimptomatice cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng dacă este indicată înlocuirea valvei aortice	III
Tratamentul medical de lungă durată al insuficienței aortice cu plângeri și funcție ventriculară stângă normală sau disfuncție sistolica ușoară până la moderată dacă este indicată înlocuirea valvei aortice	III
I - foarte recomandat, III - neprezentat

Vasodilatatoarele sunt absolut necesare pacienților cu insuficiență aortică cronică severă și insuficiență cardiacă, care din anumite motive nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale. În cazurile asimptomatice, utilizarea continuă a vasodilatatoarelor este indicată la pacienții cu insuficiență aortică severă, funcție sistolica normală a ventriculului stâng și dilatare incipientă a ventriculului stâng, precum și pentru orice insuficiență aortică asociată cu hipertensiunea arterială. În plus, vasodilatatoarele (de obicei IV) sunt utilizate în pregătirea pentru intervenții chirurgicale la pacienții cu insuficiență cardiacă severă și disfuncție sistolică a ventriculului stâng. În regurgitarea aortică uşoară sau moderată asimptomatică cu funcţie sistolica ventriculară stângă normală, nu sunt necesare vasodilatatoare.

În prezența plângerilor sau a disfuncției sistolice a ventriculului stâng, prescrierea de vasodilatatoare este justificată, dar pentru acești pacienți este indicat tratamentul chirurgical. După înlocuirea valvei aortice, vasodilatatoarele sunt necesare numai dacă disfuncția sistolică a ventriculului stâng persistă. Nu există date convingătoare în favoarea unui anumit medicament. Unele studii au arătat că hidralazina îmbunătățește funcția sistolică a ventriculului stâng și reduce volumul ventriculului stâng. Nifedipina a redus volumul ventricularului stâng și a crescut fracția de ejecție la pacienții asimptomatici urmăriți timp de un an. Într-un studiu randomizat, non-orb, care a durat 6 ani, nifedipina comparativ cu digoxina a încetinit progresia disfuncției ventriculare stângi și a prelungit timpul până la tratamentul chirurgical. Unele studii sugerează că inhibitorii ECA reduc volumul ventricularului stâng. Cu toate acestea, beneficiile inhibitori ai ECA a fost observată numai dacă au redus semnificativ tensiunea arterială. Sunt necesare recomandări mai informate pentru utilizarea vasodilatatoarelor în insuficiența aortică cronică. cercetări ulterioare. În practică, cel mai des sunt utilizați inhibitorii ECA.

În cazurile de mărire severă a rădăcinii aortice din cauza necrozei mediale sau a altor patologii ale țesutului conjunctiv, sunt indicate beta-blocante. Ele ajută la încetinirea expansiunii rădăcinii aortice. Aceste date au fost obținute la pacienții cu sindrom Marfan. În insuficiența aortică severă și diametrul rădăcinii aortice mai mare de 5 cm este indicată înlocuirea valvei aortice și a rădăcinii aortice. Pentru sindromul Marfan este indicata interventia chirurgicala chiar daca diametrul radacinii aortice este mai mic.

Insuficiență aortică acută

Scopul tratamentului medicamentos pentru insuficiența aortică acută este de a stabiliza hemodinamica înainte de intervenția chirurgicală. La șoc cardiogen utilizați vasodilatatoare intravenoase; ele reduc postsarcina pe ventriculul stâng, reduc presiunea diastolică în el și măresc debitul cardiac. În cazurile severe, este necesară perfuzia inotropă. Pentru insuficiența aortică cauzată de anevrismul de aortă de disecție, beta-blocantele pot fi utilizate cu prudență.Ei reduc rata de creștere a tensiunii arteriale în sistolă, care este foarte importantă în disecția de aortă, dar în același timp reduc frecvența cardiacă și astfel prelungesc diastola. , care poate crește insuficiența aortică și poate agrava hipotensiunea arterială.

În caz de insuficiență aortică cauzată de anevrism sau traumatism de disecție de aortă, o soluție urgentă la problema tratament chirurgical. Tratamentul medicamentos în acest caz are scopul de a crește debitul cardiac eficient și de a încetini disecția.

În caz de insuficiență aortică din cauza endocarditei infecțioase, terapia antimicrobiană este începută imediat după prelevarea sângelui pentru cultură.

Metode endovasculare

Contrapulsarea cu balon intra-aortic este contraindicată pentru insuficiența aortică moderată și severă, precum și pentru disecția anevrismului de aortă. Insuficiența aortică servește ca o contraindicație relativă la valvuloplastia cu balon pt stenoza aortica, deoarece după această intervenție deficiența se agravează.

Interventie chirurgicala

Insuficiență aortică cronică

Indicațiile pentru înlocuirea valvei aortice, formulate în recomandările Colegiului American de Cardiologie și ale Asociației Americane a Inimii, sunt prezentate în tabel.

Indicații pentru înlocuirea valvei aortice în insuficiența aortică cronică severă
Indicatii	Puterea recomandării
Insuficiență cardiacă din clasa funcțională III-IV cu funcție sistolica păstrată a ventriculului stâng (fracția de ejecție în repaus mai mult de 50%)	eu
Insuficiență cardiacă de clasa funcțională II cu funcție sistolica păstrată a ventriculului stâng (fracția de ejecție în repaus mai mare de 50%), dar cu dilatarea progresivă a ventriculului stâng, cu scăderea fracției de ejecție cu teste repetate sau cu scăderea toleranței la efort. cu teste de stres repetate	eu
Angina pectorală de clasa funcțională II sau superioară, indiferent de boala coronariană	eu
Disfuncție sistolică ventriculară stângă ușoară sau moderată (fracția de ejecție în repaus 25-49%), indiferent de plângeri	eu
Grefa sau intervenție chirurgicală simultană pe alte valve sau pe aortă	eu
Clasa funcțională II a insuficienței cardiace cu funcție sistolică a ventriculului stâng păstrată (fracția de ejecție în repaus mai mare de 50%) și funcție sistolica a ventriculului stâng nemodificată, toleranță la efort la teste repetate și dimensiuni ale ventriculului stâng	IIa
Dilatație severă a ventriculului stâng (dimensiunea tele-diastolică > 75 mm sau dimensiunea telesistolică > 55 mm) fără plângeri și cu funcție sistolica ventriculară stângă normală (fracția de ejecție în repaus mai mare de 50%)	IIa
Disfuncție sistolică severă a ventriculului stâng (fracție de ejecție în repaus< 25%)	IIb
Dilatarea moderată a ventriculului stâng (dimensiunea tele-diastolice de la 70 la 75 mm, dimensiunea telesistolice de la 50 la 55 mm) fără plângeri și cu funcție sistolica normală a ventriculului stâng (fracția de ejecție în repaus > 50%)	IIb
Asimptomatic cu funcție sistolică a ventriculului stâng normal (fracția de ejecție în repaus > 50%), dar cu scădere a scintigrafiei miocardice la efort	IIb
Asimptomatic cu funcție sistolică a ventriculului stâng normal (fracția de ejecție în repaus > 50%), dar cu scăderea acesteia la ecocardiografia de stres	III
Dilatație moderată a ventriculului stâng (dimensiune finală diastolică< 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - foarte recomandat, IIa - cel mai probabil indicat, IIb - cel mai probabil nu este indicat, III - nu este indicat

În cazul funcției sistolice normale a ventriculului stâng (fracția de ejecție în repaus mai mare de 50%), înlocuirea valvei aortice este indicată pentru insuficiența cardiacă din clasa funcțională III-IV sau angina pectorală din clasa funcțională II-IV. În plus, înlocuirea valvei aortice este indicată în prezența plângerilor și a disfuncției ventriculare stângi ușoare până la moderate (fracția de ejecție 25-49%). În prezența plângerilor și a disfuncției sistolice ventriculare stângi severe (fracția de ejecție mai mică de 25% sau dimensiunea diastolică finală mai mare de 60 mm), riscul perioperator este mare, iar disfuncția ventriculară stângă poate persista după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, chiar și acești pacienți necesită de obicei o intervenție chirurgicală; înainte de implementarea sa, se efectuează un tratament medicamentos intensiv.

În cazurile asimptomatice, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt o problemă controversată. Cu toate acestea, în cazul disfuncției sistolice ventriculare stângi ușoare până la moderate (fracția de ejecție în repaus 25 până la 49%), insuficiența cardiacă se dezvoltă foarte des în decurs de 2-3 ani, astfel încât acești pacienți sunt de obicei indicați o intervenție chirurgicală electivă. Cu funcția sistolica normală a ventriculului stâng, dar dilatație pronunțată (dimensiune finală diastolică mai mare de 70 mm, dimensiunea telesistolice mai mare de 55 mm), riscul de moarte subită este crescut. După înlocuirea valvei, prognosticul la acești pacienți se îmbunătățește dramatic, așa că pentru aceștia este indicată și intervenția chirurgicală. Odată ce dilatația ventriculară stângă este însoțită de disfuncție sistolică sau apar simptome de insuficiență cardiacă, riscul perioperator crește semnificativ. In caz de boala asimptomatica, functie sistolica normala a ventriculului stang in repaus si dimensiunea normala sau usor marita a ventriculului stang (dimensiunea telediastolica mai mica de 70 mm, dimensiunea telesistolica mai mica de 50 mm), interventia chirurgicala nu este indicata.

Uneori este posibilă repararea valvei aortice. Este de preferat dacă insuficiența aortică este cauzată de prolapsul valvei aortice bicuspidiene sau tricuspide. Dacă valva este perforată din cauza endocarditei infecțioase, aceasta poate fi reparată folosind un plasture pericardic.

Notite importante

În caz de insuficiență aortică cronică, este necesar să se monitorizeze cu atenție funcția ventriculului stâng; pentru aceasta, ecocardiografia este efectuată în mod regulat. Dacă apare o disfuncție sistolică, chiar și în absența plângerilor, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.

Insuficiența aortică acută severă necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Insuficiența cardiacă și închiderea precoce a valvei mitrale în insuficiența aortică acută sunt semne foarte de rău augur.

În endocardita infecțioasă, chiar dacă terapia antimicrobiană a fost începută doar recent, înlocuirea valvei nu duce la infectarea protezei. În endocardita infecțioasă, se preferă alogrefele de valvă aortică.

Disecția aortică trebuie întotdeauna suspectată în prezența insuficienței aortice și a durerii toracice.

În cazurile de disfuncție sistolică a ventriculului stâng, care durează până la un an și jumătate, funcția ventriculară stângă este adesea restabilită după intervenție chirurgicală.

Ritm cardiac pentru o lungă perioadă de timp rămâne normală, tahicardia se dezvoltă ca răspuns compensator la volumul stroke efectiv scăzut, acesta este un semn de boală avansată.

Stimularea atrială sau ventriculară frecventă poate fi utilă ca măsură temporară pentru creșterea debitului cardiac în insuficiența aortică acută cauzată de endocardită infecțioasă sau traumatism. O creștere a frecvenței cardiace scurtează diastola și, odată cu aceasta, reduce regurgitarea aortică

Insuficiența valvei aortice este o patologie care se dezvoltă atunci când funcțiile aparatului valvei aortice sunt afectate. Datorită închiderii libere a valvelor în momentul ejecției sângelui, o parte din acesta revine înapoi în ventriculul stâng (LV). Datorită creșterii volumului de lichid pompat, sarcina asupra cavității inimii crește, ceea ce duce la hipertrofie ventriculară și, ulterior, la o deteriorare a funcționării întregului organ și a sistemului circulator.

Tulburările hemodinamice ale valvei aortice sunt adesea dobândite în natură și apar din cauza deformării valvelor sau a modificărilor funcționale ale rădăcinii aortice:

Poliartrita reumatoidă stă la baza 60-80% din cazurile de patologii cardiace. Înfrângerea este cauzată de procese recurente care formează deformarea sau distrugerea foișoarelor supapelor.
Endocardita infecțioasă în 80% din episoade se termină cu afectarea valvelor, inclusiv a valvei aortice.
Sifilisul în perioada a 3-a poate provoca mesaortită, care se manifestă prin inflamarea pereților medii ai aortei, care afectează rădăcina vasului.
Ateroscleroza aortei se poate răspândi la valva aortică.
Traumatismele toracice sunt uneori însoțite de ruptura valvelor.
Calcificarea aortică se dezvoltă la bătrânețe din cauza tulburărilor metabolice, scăderii capacității de absorbție a calciului sau când concentrația acestuia în sânge este mare.
Mărirea ventriculului stâng, în curs de dezvoltare din cauza hipertensiunii arteriale prelungite.
Disecția unui anevrism de aortă, însoțită de pătrunderea sângelui în straturile sale.

În cazuri rare, insuficiența valvei aortice este congenitală și se dezvoltă ca urmare a unor patologii genetice. Uneori, sursa defectului trebuie căutată în influența unor condiții nefavorabile asupra corpului viitoarei mame (infectii, medicamente sau radiografii). Defectele congenitale includ:

Patologii în structura valvei, când un copil se naște nu cu trei, ci cu patru, două sau un prospect.
Sindromul Marfan se caracterizează printr-o tulburare a structurii țesutului conjunctiv, care duce la modificări negative ale aparatului valvular.
Boala Takayasu este asociată cu inflamația granulomatoasă a pereților aorticii.
Un defect al septului muscular al inimii dintre ventriculii drept și stâng.
Degenerescenta mixomatoasa se caracterizeaza prin inhibarea productiei de proteine, ceea ce duce la deteriorarea sintezei de colagen si elastina. Ca rezultat, clapetele supapei se îngroașă și se întind.

Indiferent de cauzele afecțiunii, regurgitarea valvei induce tensiune în pereții ventriculului stâng, urmată de hipertrofie și scăderea fracțiilor de ejecție. În timp, aceasta duce la extinderea inelului mitral cu mărirea ulterioară a atriului stâng.

Principalele simptome ale patologiei

În stadiile inițiale ale regurgitării aortice, simptomele nu apar, deoarece inima compensează lipsa fluxului sanguin. Uneori, cu o evoluție pe termen lung a tulburării, pacienții se plâng disconfortîn zona inimii asociată cu contracția acesteia. Odată cu vârsta și progresul cardiomegaliei și disfuncției miocardice, boala intră în stadiul de subcompensare, simptomele se dezvoltă progresiv:

Dificultățile de respirație și durerile de inimă apar în timpul activității fizice.
Pulsația în arterele capului și gâtului este tulburătoare. Creșterea bătăilor inimii apar de obicei în poziție culcat. Acest semn specific de insuficiență valvulară este asociat cu creșterea volumului de sânge care intră în aortă și presiune ridicată a pulsului.
Amețeli până la leșin la schimbarea poziției corpului apare din cauza ischemiei dezvoltării vaselor cerebrale, care suferă de o scădere a presiunii în timpul diastolei.
Pacienții se plâng de slăbiciune și oboseală.
Datorită faptului că ventriculul stâng, care este umplut cu exces de sânge, nu primește suficient oxigen, se dezvoltă angina pectorală. Afecțiunea este caracterizată prin durere substernală presantă care iradiază către omoplat sau braț.
Mai târziu, apar aritmia și transpirația crescută.
Respirația scurtă poate fi un semn de astm cardiac, care se dezvoltă cu edem pulmonar.

În stadiul sever, când modificările afectează deja ventriculul drept, se observă umflarea membrelor și a feței, uneori a întregului corp. Lichidul se acumulează în cavitatea abdominală, astfel încât stomacul devine mărit și deranjează constant senzații dureroaseîn zona ficatului datorită umplerii sale cu sânge și măririi.

Forma acută de insuficiență aortică seamănă cu edemul pulmonar în cursul ei și este combinată cu hipotensiunea arterială. Afecțiunea este cauzată de supraîncărcarea rapidă a ventriculului stâng din cauza creșterii presiunii diastolice și a scăderii debitului sanguin. Tulburarea apare adesea din cauza unei leziuni sau procese infecțioase. Dacă operația nu este efectuată la timp, este posibil moarte.

Clasificarea bolii

La evaluarea severității insuficienței aortice, nivelul tulburărilor hemodinamice este caracterizat de volumul regurgitației sanguine și capacitatea organismului de a compensa patologia. La clasificarea tulburărilor se determină:

Gradul 1 este diagnosticat atunci când volumul de sânge care revine este de 15%. Debutul bolii se caracterizează prin absența simptomelor și nu apare nici măcar în timpul sportului. Inima compensează pe deplin defectul prin creșterea frecvenței și forței contracțiilor. În momentul examinării, se observă o ușoară creștere a cavității VS. Tratamentul nu este necesar; recomandările se referă la modificări ale stilului de viață și monitorizarea regulată a afecțiunii.
gradul 2. Stadiul se numește decompensare latentă. Regurgitarea ajunge la 30%, pereții ventriculului sunt vizibil măriți și îngroșați. Oamenii tolerează mai puțin bine activitatea fizică și apar primele simptome.
gradul 3. 50% din sânge nu intră în aortă și începe stadiul de decompensare severă. Mărirea pereților și a cavității ventriculului stâng este clar vizibilă. Din cauza insuficienței coronariene, simptomele devin mai pronunțate și activitatea fizică scade.
gradul 4. Se dezvoltă insuficiență cardiacă, mai mult de 50% din sânge nu pătrunde în aortă. Modificările afectează valva mitrală în paralel cu ventriculul stâng. Cel drept se confruntă și cu dificultăți, deoarece îi este greu să distileze sângele din arterele pulmonare congestionate. Ca urmare, lichidul roșu pătrunde în plămâni, se dezvoltă atacuri de astm cardiac (chiar și cu o mișcare ușoară) și se observă, de asemenea, umflarea. În această etapă, este posibil să deveniți dezactivat.
gradul 5. Stadiul terminal se numește pre-mortem, deoarece inima epuizată nu este capabilă să circule sângele, ceea ce provoacă stagnarea acestuia în organe și țesuturi. Formarea proceselor ireversibile și dezvoltarea complicațiilor duc la moartea pacientului.

Dacă insuficiența valvei aortice nu este tratată, există un risc mare de agravare a stării. În timp, se dezvoltă o tulburare a ritmului cardiac, ca urmare pacientul poate muri edem pulmonar, tromboembolism sau atac de cord acut. Taparea este posibilă flora patogenă pe țesutul valvular alterat, ceea ce poate duce la un proces inflamator - endocardită bacteriană.

Diagnosticare

Medicul pune diagnosticul de insuficiență aortică pe baza:

Istoricul vieții pacientului și plângeri.
O examinare fizică, care ajută la identificarea simptomelor bolii: piele palidă (în etapele ulterioare se transformă în cianoză), acrocianoză (aceasta se datorează lipsei de alimentare cu sânge). Există, de asemenea, pulsația vizibilă a arterelor și arteriolelor din patul unghial. Se notează accelerarea pulsului și scăderea presiunii diastolice. La palparea fosei deasupra sternului se simte pulsația aortei. Percuția determină expansiunea inimii spre stânga. La ascultare, se aud zgomote în timpul diastolei.
Un test de sânge face posibilă identificarea stării generale a corpului și a prezenței unui proces inflamator.
Biochimia determină afecțiunile concomitente, cantitatea de glucoză, colesterol, proteine și produsul său de degradare, precum și acidul uric.
Analiza imunologică determină prezența anticorpilor la proteinele străine.

Puteți confirma diagnosticul și determina gradul de deteriorare a valvei și aortei folosind metode instrumentale diagnosticare:

Un ECG (studiu electrocardiografic) oferă o idee despre ritmul inimii și dimensiunea părților organelor.
O fonocardiogramă vă permite să studiați suflul cardiac: cu boala valvei aortice, patologia este detectată în timpul diastolei.
Raze X arată locația inimii și modificările conturului organului.
Ecocardiografia cu ultrasunete determină funcția și starea valvei și indică lățimea aortei în diferite zone. Studiul ajută la măsurarea grosimii peretelui și a dimensiunii LV.
Ecocardiografia Doppler vizualizează modul în care sângele se mișcă prin vase, înregistrează fluctuațiile de presiune în ele și nivelul de regurgitare.
O imagine detaliată a inimii este evaluată prin RMN.

Numai după o examinare amănunțită este prescris tratamentul. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști de specialitate: reumatolog, terapeut, venereolog etc.

Măsuri terapeutice

Pentru insuficiența aortică, tratamentul are ca scop îmbunătățirea calității vieții pacientului, prevenirea modificărilor totale ale inimii și prevenirea morții subite. Pentru pacienții cu simptome de gradul trei, tratamentul medicamentos este indicat:

Vasodilatatoarele periferice sunt utilizate pentru a crește lumenul vaselor de sânge - Molsidomin, Nitroglicerină.
Inhibitori ECA - medicamentele enzimei de conversie a angiotensinei sunt utilizate pentru a scădea tensiunea arterială: Captopril, Enalapril, Quinapril.
Antagoniștii de calciu de nouă generație sunt prescriși pentru a normaliza frecvența cardiacă, pentru a ameliora tensiunea la nivelul miocardului și pentru a îmbunătăți circulația cerebrală. Grupul verapamil nu este prescris datorită capacității sale de a reduce ritmul cardiac, deoarece bradicardia crește regurgitarea.
Diureticele se iau strict conform indicațiilor - Indapamidă, Lasix.

Dacă apar complicații, este necesar tratament specific care vizează stabilizarea stării.

Interventia chirurgicala este indicata in situatiile in care deficienta este severa sau severa. În cazul modificărilor semnificative ale supapelor, se efectuează înlocuirea supapelor:

implant artificial;
proteză biologică (folosită pentru copiii și femeile care visează să nască).

În caz de disecție a anevrismului aortic la bază și insuficiență acută, este posibilă înlocuirea rădăcinii aortice și a valvei din zonă. artera pulmonara rabdator. Dacă structura inimii este grav afectată și contractilitatea acesteia este redusă, se recomandă transplantul, sub rezerva disponibilității unui organ donator.

În cazul insuficienței aortice, managementul stilului de viață joacă un rol important în menținerea stării de bine. Prin urmare, este important ca pacientul să se conformeze anumite reguli pentru a limita progresul patologiei:

Reduceți activitatea fizică grea, creați un regim cu un echilibru optim de muncă și odihnă.
Petreceți mai mult timp în aer liber.
Încercați să evitați stresul.
Tratează procesele inflamatorii din organism în timp util.
Ajustați-vă dieta către alimente mai sănătoase. Alimentele picante și sărate, cafeaua sunt excluse din dietă, iar cantitatea de grăsimi și carbohidrați este redusă. Recomandat produse lactate fermentate, carne slabă și pește, alimente care conțin fibre.
Renunțați la fumat și la alcool.
Vizitați regulat un cardiolog pentru examinări de rutină.
Pentru femeile cu hemodinamică alterată în timpul sarcinii, este necesar să fie sub supravegherea unui specialist. În fiecare caz special problema este rezolvată individual. Daca simptomele nu te deranjeaza, este posibil sa continui sarcina. Cu pronunțat tablou clinic medicul decide să întrerupă pentru a evita complicațiile.

În stadiile inițiale ale bolii, nu este nevoie să renunți la capacitatea de muncă. Dar în timpul unei vizite la medic, trebuie să vă informați despre specificul muncii, activitatea fizică și stres emoțional. Poate că un specialist vă va sfătui să vă schimbați domeniul de activitate.

Corpul uman este unic. Cu toate acestea, uneori există situații în care un anumit organ nu își îndeplinește pe deplin funcțiile. Tocmai această tulburare structurală - insuficiența valvei aortice - este subiectul acestui articol.

Terminologie

Inițial, trebuie să înțelegeți termenii care vor fi folosiți în articolul prezentat. Deci, ce este insuficiența? Aceasta este o defecțiune a acestui corp, drept urmare ușile nu se închid complet etanș. Acest lucru duce la o problemă cum ar fi refluxul de sânge din aortă înapoi în ventriculul stâng al inimii. Acest lucru se întâmplă în timpul diastolei - procesul de umplere a inimii cu sânge. Ce înseamnă acest lucru? Astfel, corpul uman nu primește suficient volum de sânge necesar pentru funcționarea normală. Ca urmare, sarcina asupra inimii crește pentru a compensa această deficiență.

În general vorbind, la început, în timp ce corpul este tânăr și plin de forță, insuficiența valvei aortice de cele mai multe ori nu provoacă probleme. Singurul lucru este că inima poate crește ușor în dimensiune pentru a putea compensa lipsa de sânge. La început, nu există deloc simptome, iar pacientul poate nici măcar să nu fie conștient de existența unei probleme. Mai târziu, încep să apară dificultăți de respirație și oboseală crescută. Pentru a face față acestei boli, pacientul poate fi trimis la operație

Problema este în cifre

Oamenii de știință notează că bărbații suferă cel mai adesea de probleme precum insuficiența valvei aortice. Dacă luăm în considerare procentele, atunci numărul deceselor din această patologie, în cazul tuturor celor care au murit cu diverse probleme cardiace, este de aproximativ 14%. Dacă luăm în considerare această boală specială, atunci în aproximativ 4% din cazuri, insuficiența valvei aortice este observată în formă pură, iar în 10,3% din cazuri - în combinație cu alte boli de inimă.

Cauze

În general, cauza dezvoltării acestei probleme în 2/3 din cazuri este tocmai deteriorarea reumatică a supapelor. Mai rar, boala îi determină pe oamenii de știință să distingă două grupuri de cauze, care sunt împărțite în cronice și acute.

Cauzele insuficienței cronice

ÎN în acest caz, medicii evidenţiază mai multe motive importante, care poate provoca procese cronice:

Malformații cardiace congenitale. Bebelușii se pot naște doar cu una sau două valve, ceea ce provoacă multe probleme și dificultăți atunci când inima pompează sânge.
Procese de îmbătrânire. Adică, valva aortică se poate uza și se poate uza în timp.
Febră reumatică, care provoacă cicatrizarea clapetelor valvei, ceea ce le împiedică să se închidă complet.
Procese infecțioase în inimă, când vegetația (colonii întregi de bacterii) „mânca” clapetele supapelor, sau pur și simplu se acumulează pe valve și le împiedică să se închidă normal.
Aortă mărită, când becul ei se întinde atât de mult încât supapele pur și simplu nu se pot închide complet.
Tratarea diferitelor probleme care poate provoca insuficienţă valvulară aortică. De exemplu, radioterapia sau utilizarea Phentermine, un medicament pentru pierderea în greutate care a fost retras din utilizare la sfârșitul secolului al XX-lea. Potrivit cercetărilor oamenilor de știință, utilizarea sa ar putea cauza diverse probleme cardiace, inclusiv insuficiența valvei aortice.

Cauzele insuficienței acute

Printre cauzele insuficienței valvei aortice, medicii identifică și boli precum afectarea organelor), disecția aortică (ca urmare a căreia sângele curge prin rupturile rezultate). Uneori, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea valvei aortice dezvoltă și insuficiență. Cauzele acute ale acestei probleme includ și traumatisme la nivelul pieptului (de exemplu, în timpul unei coliziuni cu mașina, când o persoană își lovește pieptul puternic de bord). Acest lucru duce adesea și la deteriorarea valvei aortice.

Simptomele problemei

Care sunt semnele insuficienței valvei aortice care pot ajuta la determinarea dacă există o problemă? După cum sa menționat mai sus, inițial este posibil să nu existe simptome. Adică pacientul poate să nu simtă nici măcar că are o problemă anume. Cu toate acestea, de-a lungul anilor situația s-a schimbat. Inima lucrează mai activ pentru a compensa lipsa de sânge. Ca urmare, crește ușor, iar inima în sine devine mai slabă. Aici se face simțită insuficiența valvei aortice. Simptome care pot apărea în acest caz:

Oboseală constantă, slăbiciune în tot corpul.
Pacientul are dificultăți de respirație. Se intensifică în timpul activității fizice.
Se observă și aritmii, adică tulburări ale ritmului cardiac.
Pacientul se poate plânge de bătăi rapide ale inimii.
Durerea toracică (angina) poate apărea în timpul exercițiilor fizice.
Foarte rar, pacienții suferă și pierderea conștienței.

Dacă pacientul are insuficiență acută, atunci toate simptomele apar brusc, puterea lor este mai mare, se manifestă mai clar. În acest caz, pacienții necesită adesea urgență ambulanță, până la salvarea de vieți.

Despre gradele de deficit

Are, de asemenea, o problemă precum insuficiența valvei aortice, gradul de dezvoltare. Ele diferă prin lungimea jetului care este injectat înapoi în ventricul prin valve slab închise. În funcție de aceasta, ele se disting în trei: primul, al doilea și al treilea.

Primul grad

Ce este special la insuficiența valvei aortice de gradul 1? În acest caz, jetul nu depășește o lungime de 5 mm de la valvele aortice. Asa de, această problemă poate fi numit și nesemnificativ. La urma urmei, sângele se adună aproximativ sub valve, fără a cauza probleme speciale. Insuficiența valvei aortice de gradul I nu provoacă o creștere semnificativă a ventriculului stâng; în acest caz, poate fi plină și normală ca dimensiune.

Gradul II

Insuficiența valvei aortice de gradul 2 este specială prin faptul că lungimea jetului în acest caz crește la 10 mm. Adică, sângele „stropește” la o distanță de aproximativ 10 mm de foișoarele supapelor. În acest caz, jetul poate ajunge la foile valvei mitrale, ceea ce agravează semnificativ situația. Insuficiența valvei aortice de gradul 2 crește pulsația și Toate acestea sunt ușor vizibile pe o ecocardiogramă.

Gradul al treilea

Insuficiența valvei aortice în stadiul 3 se caracterizează prin faptul că sângele este injectat înapoi pe o distanță care depășește 10 mm. În acest caz, jetul traversează valva mitrală și poate ajunge la vârful ventriculului stâng. În acest caz, marginile inimii cresc cu mai mult de 2 cm, iar hipertrofia ventriculară stângă poate fi vizibilă pe ECG.

Deficiență la copii

Separat, aș dori să iau în considerare insuficiența valvei aortice la copii. Vor exista diferențe între un adult și un copil? Deci, simptomele vor fi ușor diferite. În acest caz, copiii se confruntă cel mai adesea cu pielea palidă, pulsația arterelor din extremități și se poate dezvolta simptomul lui Musset (copilul își va scutura capul în lateral în funcție de ritmul bătăilor inimii). În ceea ce privește tratamentul și diagnosticul problemei, atât la copii, cât și la adulți această procedură va fi la fel.

Diagnosticare

Un diagnostic preliminar de „insuficiență valvulară aortică” poate fi pus de medic după ascultarea (auscultarea) suflulor cardiace necaracteristice (va exista un suflu diastolic neobișnuit). Cu toate acestea, aceasta este doar o presupunere pentru moment. În continuare, medicul va întreba despre simptomele care pot indica prezența acestei probleme și va colecta un istoric medical complet. În continuare, medicul va trimite pacientul pentru studii suplimentare care vor confirma sau infirma diagnosticul formulat anterior.

Palpare. În acest caz, un specialist poate detecta tremor peste baza inimii prin palpare. Acest lucru se întâmplă din cauza eliberării unui volum foarte mare de sânge. Percuția este, de asemenea, „observată” atunci când granițele inimii „merg” spre stânga.
ECG. Această procedură face posibilă determinarea creșterii dimensiunii ventriculului stâng al inimii.
EchoCG. Această procedură dezvăluie hipertrofia ventriculară stângă în două dimensiuni. În modul unidimensional, este capabil să distingă fluturarea valvei mitrale din cauza jetului care intră în el.
Dopplerografie face posibilă determinarea gradului de insuficiență a valvei aortice - arată lungimea fluxului de sânge aruncat înapoi.
Raze X. Dacă insuficiența valvei aortice este severă, această procedură face posibilă „vezi” o creștere a dimensiunii inimii și calcificarea valvelor.
Pentru a detecta o creștere a presiunii intracardiace, a procedura de cateterism cardiac. În acest caz, medicii disting patru grade de insuficiență a valvei aortice în funcție de volumul de sânge injectat înapoi. În primul grad este de aproximativ 15%, în al doilea - de la 15 la 30%, în al treilea - de la 30 la 50%, în al patrulea - mai mult de 50%.

Dacă un pacient a fost diagnosticat anterior cu insuficiență valvulară aortică, diagnosticarea problemei nu se va face neapărat folosind toate aceste metode. Deci, medicul decide singur de ce are nevoie pacientul în această etapă. De remarcat că, pe lângă metodele de diagnostic de mai sus, se folosește uneori și angiografia coronariană, care poate fi prescrisă pentru aceleași indicații ca și pentru stenoza aortică.

Tratamentul este medicinal

Dacă un pacient este diagnosticat cu regurgitare valvulară aortică, tratamentul va depinde de amploarea bolii pacientului. Astfel, urgența utilizării anumitor medicamente sau proceduri este interconectată cu severitatea manifestării diverse simptome. Dacă forma bolii este cronică, este posibil un tratament terapeutic.

Tratamentul medicamentos de care pacientul ar putea avea nevoie:

Diuretice. Scopul principal al acestor medicamente în acest caz este eliminarea excesului de lichid din organism și scăderea tensiunii arteriale.
Antibiotice. Poate fi prescris ca măsură preventivă boli infecțioaseîn timpul procedurilor chirurgicale sau stomatologice.
De asemenea, numit blocante canale de calciu (în principal medicamentul „Nifedipină”), al cărui scop principal este reducerea scurgerilor de sânge. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, utilizarea acestor medicamente poate fi o alternativă excelentă intervenție chirurgicală.
Pot fi prescrise și alte medicamente, cum ar fi inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină.

De asemenea, trebuie menționat că pacienții cu această problemă, chiar dacă este prezentă într-o formă cronică, trebuie să fie înregistrați la medic. Ei vor trebui să viziteze periodic medicul. Măsurile radicale în acest caz nu sunt întotdeauna indicate.

Intervenție chirurgicală

Dacă boala apare într-o formă acută, este nevoie de intervenție chirurgicală urgentă. Cu cât o persoană ajunge mai devreme la medic, cu atât este mai mare șansa de a rămâne în viață. Și deși rata mortalității în acest caz este scăzută, o întârziere în contactarea medicilor poate chiar să-i coste pacientul viața.

Intervenția chirurgicală este indicată și pentru pacienții care au fost diagnosticați cu insuficiență valvulară aortică de ceva timp. Dacă pacientul a dezvoltat deja simptome, chiar dacă la început ușoare, ventriculul stâng își pierde contractilitatea - toate acestea sunt indicații pentru înlocuirea chirurgicală a valvei aortice.

Ca referință, trebuie menționat că astăzi intervenția chirurgicală se încheie în general pozitiv și aduce pacientului rezultatul dorit. Prima astfel de operație a fost efectuată în 1960 de Dr. Harken, care a înlocuit aorta cu o minge de plastic și o cușcă de metal. În teritoriu Uniunea Sovietică o astfel de operație a fost efectuată pentru prima dată în 1964, cu succes. De atunci, medicii au dezvoltat multe tehnici și metode pentru a face această intervenție chirurgicală cât mai de înaltă calitate și eficientă posibil.

Supraviețuirea pacientului

Dacă pacientul are insuficiență cardiacă moderată sau ușoară, rata de supraviețuire la 10 ani este foarte mare și se ridică la aproape 90% din toți pacienții. Dacă încep să apară plângeri, apar simptome, situația se poate deteriora brusc. În acest caz, dacă nu se recurge la intervenția chirurgicală, decesul poate apărea în aproximativ 2-5 ani, în funcție de evoluția altor boli.

Dacă evoluția bolii este complet asimptomatică, prognosticul este cât mai favorabil. În acest caz, intervenția chirurgicală este necesară doar în 4% din cazuri. În acest caz, plângerile pot apărea la pacienți în primii cinci ani - la 20% dintre pacienți, șapte ani - la aproximativ 25% dintre pacienți. Dacă eșecul este acut și sever, moartea este posibilă în cazul aritmiei ventriculare. Dacă operația este efectuată la timp, astfel de evoluții pot fi evitate.

Prevenirea

Nu există măsuri preventive pentru a evita dobândirea unei astfel de boli. În acest caz, dietele sau un anumit stil de viață nu vor ajuta. Dar pacienții care sunt expuși riscului se pot proteja. Deci, ei trebuie să se supună în mod regulat examinărilor cu un medic și să fie supuși procedurilor prescrise. Programul de examinare poate varia, dar nu trebuie să vizitați medicul mai puțin de o dată pe an.

Articole similare: