Durere în tot pieptul. De obicei, aceasta este

Pieptul este o parte a corpului, constând din cavitatea toracică, cea respiratorie și sistemele cardiovasculare s, fibre musculareși țesutul osos (coaste, stern și coloana vertebrală). Femeile au o formă mai plată a pieptului, astfel încât volumul lor este puțin mai mic în comparație cu bărbații de aceeași vârstă. Situat în cavitatea toracică sistemul bronhopulmonar, vertebra toracica, inima, arterele prin care sângele pătrunde în mușchiul inimii, esofag și top parte tub cu diafragmă.

Dacă o persoană experimentează durere în zona sternului, cauza poate fi patologia oricăruia dintre organele enumerate, deci asociați simptom similar Numai cu boli de inima este imposibil. Tratament dureri în piept Un medic ar trebui să fie implicat: autoadministrarea medicamentelor și eșecul de a solicita ajutor medical în timp util pot provoca o deteriorare a bunăstării și progresia bolii de bază.

Leziuni osoase sau tesut muscular– o cauză destul de comună a durerii în stern. Natura durerii depinde de condițiile în care au fost suferite leziunile și de influența unor factori suplimentari. De exemplu, la cădere, durerea este cel mai adesea surdă, dureroasă, de intensitate moderată sau mare și se intensifică la aplecarea înainte sau la întoarcerea corpului în lateral. Leziunile primite într-o luptă pot duce la ruperea organelor interne - o astfel de patologie va fi însoțită de acută sau durere de tăiere, care slăbește dacă pacientul ia o anumită poziție a corpului (cel mai adesea pe lateral), dar nu dispare complet.

Cele mai periculoase leziuni toracice sunt cele rezultate în urma accidentelor rutiere și a altor situații de urgență. Pacienții dezvoltă adesea șoc de durere și scad presiunea arterială, buzele și pielea devin albastre. În cazul fracturilor, durerea poate fi absentă timp de 6-10 ore. Unii pacienți în acest moment continuă să-și facă activitățile obișnuite și își mențin nivelul normal de activitate, dar după câteva ore efectul ameliorarea naturală a durerii se termină și apare durerea severă, necesitând adesea spitalizarea de urgență a pacientului prin mijloace speciale.

Simptomele comune care indică leziuni toracice de diferite origini sunt:

• durere severă (surdă, ascuțită, în formă de pumnal, tăietoare) în partea centrală a pieptului și la locul rănirii;
• scăderea sau fluctuația tensiunii arteriale;
• dureri de cap și amețeli;
• vărsături;
• câştig durereîn timpul mișcării, respirației și palpării zonei vătămate.

Dacă sistemul respirator este afectat, pacientul poate dezvolta acut insuficiență respiratorie, care este plină de pierderea conștienței și chiar de moarte dacă persoana nu este dusă la timp la secția de traumatologie. Tratamentul leziunilor și patologiilor depinde de tipul de leziune, de starea pacientului, de simptomele existente și de alți factori. Dacă pacientul are vertebre toracice lezate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Notă! Dacă o persoană a fost în stare de ebrietate în momentul rănirii, durerea poate apărea numai după câteva ore, deoarece alcoolul de vin blochează receptorii durerii și acționează ca un analgezic sintetic.

Relația dintre durerea în stern și patologiile sistemului digestiv

Unii oameni cred că, în cazul bolilor stomacului și intestinelor, durerea apare numai în diferite părți ale abdomenului, dar nu este așa. Patologiile sistemului digestiv sunt o altă cauză frecventă a durerii în centrul sternului, astfel încât persoanele cu tulburări cronice ale tractului gastrointestinal trebuie să cunoască specificul curs clinic acest grup de boli.

Boli ale esofagului

În partea centrală a pieptului se află esofagul - un organ musculos gol sub forma unui tub prin care alimentele zdrobite intră în stomac. Esofagul este situat în mijlocul cavității toracice, așa că dacă există o tulburare în funcționarea acestui organ, sindromul durerii va apărea de-a lungul liniei mediane a sternului. Cea mai frecventă patologie a esofagului este inflamația sa - esofagită. Boala se manifestă cu simptome tipice bolilor tractului digestiv, și durerea din mijlocul toracelui este cea care ne permite să o diferențiem de alte tulburări digestive chiar înainte de diagnosticarea hardware și de laborator.

Semnele comune de esofagită includ:

• senzație de cusătură în gât la înghițire;
• „nodul” în laringe;
• durere în timpul mesei când alimentele trec prin esofag, care apar în mijlocul cavității toracice;
• respiratie urat mirositoare;
• senzații dureroase în epigastru și zona abdominală, intensificându-se după masă;
• eructație urâtă;
• arsuri la stomac.

În cazuri rare, simptome similare cu localizarea principalului sindrom de durere în stern pot fi observate în timpul exacerbării colecistitei, pancreatitei sau gastritei cu secreție crescută. de acid clorhidric. Pentru a face un diagnostic precis, pacientului se efectuează o serie de studii de diagnostic: teste de sânge și urină, FGDS, ultrasunete ale organelor abdominale. Pe baza rezultatelor acestora, medicul va prescrie tratament și va da recomandări cu privire la nutriție și regim.

Regimul de tratament pentru esofagită la pacienții adulți (poate fi ajustat în funcție de indicatorii individuali)

Grup de droguri	Ce medicamente ar trebui să iau?	Imagine
Inhibitori ai receptorilor de histamina	"Famotidina"
Mijloace pentru tratamentul simptomatic al arsurilor la stomac, neutralizând excesul de acid clorhidric din stomac	"Maalox"
Blocanții pompei de protoni	"Pantoprazol" "Omeprazol"
Medicamente pentru a elimina vărsăturile și greața și pentru a facilita trecerea alimentelor prin esofag	"Ganaton"

Dacă esofagul este infectat, medicul poate prescrie terapie antibacteriană sau antivirală.

Abces subfrenic

Aceasta este o patologie în care sub marginea inferioară a diafragmei se formează o cavitate umplută cu exsudat purulent - tubul muscular care separă torace și cavitățile abdominale și este necesar pentru extinderea plămânilor. În cele mai multe cazuri, boala necesită tratament chirurgical, deoarece atunci când abcesul se rupe, puroiul va intra în peritoneu, ceea ce va duce la dezvoltarea rapidă a unei afecțiuni care pune viața în pericol - peritonita acuta. După deschiderea abcesului și drenaj, pacientului i se prescrie o terapie conservatoare de întreținere folosind agenți antiinflamatori, analgezici și antimicrobieni. Pentru a elimina durerea și ameliorarea inflamației, pot fi utilizate medicamente din grupul AINS ( „Ibufen”, „Ibuklin”, „Ketorol”, „Ketanov”). Pentru a preveni infecția tisulară, utilizați "Metronidazol" și "Tsiprolet".

Probleme cu inima

Aceasta este cauza principală a durerii în stern, de aceea este important să cunoaștem semnele și caracteristicile bolilor care pot provoca astfel de simptome.

Boala	Imagine	Prin ce se caracterizează și cum se manifestă?
Angina (tip de tensiune)		Pacientul experimentează dureri de strângere și izbucnire în centrul sternului, al cărei atac poate dura de la 2 la 15 minute. Senzațiile dureroase pot rămâne chiar și în repaus, iar durerea poate radia în zona omoplaților, claviculei și antebrațului stâng
infarct miocardic (necroză)		Patologia mortală. Durerea poate apărea în partea stângă a pieptului, deplasându-se în zona centrală. La sindromul durerii se adaugă tulburările de respirație, dificultățile de respirație, sentimentele de anxietate și frică și scăderea tensiunii arteriale.
Blocarea arterei pulmonare (tromboembolism)		Durerea se intensifică cu inspirația, dar este bine ameliorată cu analgezice. Simptomele seamănă cu un atac de „angină pectorală”, semn distinctiv este absența iradierii către alte părți ale corpului

Important! Pentru orice simptome care pot indica o boală de inimă, ar trebui să sunați imediat „ ambulanță" Pacientul trebuie așezat pe un scaun sau așezat în pat cu capul ridicat, trebuie asigurat fluxul de aer și trebuie administrat o tabletă " Nitroglicerina„sub limbă (analog cu” Nitrospray„, pentru a ameliora starea, faceți o injecție în zona sublinguală). Dacă nu există efect, recepția poate fi repetată după 5-7 minute.

Boli neurologice și patologii ale sistemului musculo-scheletic

Bolile coloanei vertebrale pot fi congenitale, dar aproximativ 80% sunt dobândite în copilărie sau adolescență, astfel încât sarcina părinților este să asigure prevenirea tulburărilor. SIstemul musculoscheletalși formarea corectă coloană vertebrală cu ajutor activitati fizice, gimnastica si masaj. Cele mai frecvente boli ale coloanei vertebrale includ scolioza (curbura coloanei vertebrale) și osteocondroza. Atacul de durereîn partea centrală a cavităţii toracice poate apărea în timpul toracelui sau osteocondroza cervicală. Durerea este presantă, intensă și se intensifică atunci când vă culcați.

Tratamentul osteocondrozei include exerciții terapeutice, o dietă corect formulată și normalizarea stării psiho-emoționale, deoarece majoritatea atacurilor sunt provocate de căderi nervoase sau suprasolicitare. Medicamentele antiinflamatoare pot fi utilizate pentru a calma durerea ( „Nimesulid”, „Diclofenac”, „Capsicam”), dar numai după consultarea unui medic, deoarece multe dintre ele au o listă mare de contraindicații și pot provoca boli de sânge.

Important! Simptome similare sunt, de asemenea, caracteristice nevralgiei intercostale - compresia sau ciupirea nervilor intercostali. Durerea poate fi ascuțită, fulgerătoare, pulsatorie, înjunghiătoare în natură și de intensitate foarte mare. Sindromul dureros apare pe fondul disfuncției respiratorii și poate avea o evoluție constantă sau poate apărea în atacuri scurte. Cu nevralgia cronică, senzațiile dureroase pot căpăta un caracter arsător sau plictisitor.

Dureri în piept - simptom periculos, frecventă în special la persoanele de peste 30 de ani cu boli cronice. Dacă o astfel de durere apare la un copil, este necesar să mergeți de urgență la spital pentru a elimina posibilitatea de leziuni ascunse și deteriorarea organelor interne. În cazuri rare, durerea în partea centrală a sternului poate indica o infecție tuberculoasă; astfel de simptome nu trebuie niciodată ignorate.

Video - De ce mă doare pieptul?

Video - Cum să afli ce doare în spatele sternului?

Bolile cardiovasculare ocupă astăzi o poziție de lider printre bolile periculoase și comune din lume.

Baza unor astfel de boli este cel mai adesea o predispoziție genetică, precum și un stil de viață incorect.

Există multe boli cardiovasculare și apar diferit: pot apărea ca urmare a proceselor inflamatorii din organism, intoxicații, leziuni, malformații congenitale, tulburări metabolice etc.

Cu toate acestea, diversitatea cauzelor pentru dezvoltarea acestor boli este legată de faptul că simptomele lor pot fi comune.

Durerea toracică ca precursor al bolilor de inimă

Un simptom, cum ar fi o senzație neplăcută de disconfort și durere în zona pieptului, poate prevesti o întrerupere a funcționării inimii și a vaselor de sânge.

Dacă durerea este arzătoare în natură, atunci această afecțiune indică un spasm al vaselor coronare, ceea ce duce la o nutriție inadecvată a inimii. Acest tip de durere în medicină se numește angina pectorală.

O astfel de durere apare ca urmare a:

• activitate fizica,
• la temperatură scăzută,
• adesea în situații stresante.

Fenomenul de angina pectorală apare atunci când fluxul sanguin nu mai satisface nevoile inimii. masa muscularaîn nutriția cu oxigen. Oamenii numesc angina pectorală „angina pectorală”. Medicul recunoaște această boală literalmente la prima vizită a pacientului.

Diagnosticarea anomaliilor în acest caz este dificilă, deoarece pentru a pune un diagnostic corect este necesară monitorizarea dezvoltării anginei pectorale și examinări suplimentare (de exemplu, monitorizarea zilnică ECG). Faceți diferența între angina pectorală și angina pectorală stare calmă(odihnă).

1. Angina pectorală în repaus. De obicei, nu este asociat cu activitatea fizică, are caracteristici comune cu atacuri severe de angină și poate fi însoțit de o senzație de dificultăți de respirație. Apare adesea noaptea.
2. Angină pectorală. Atacurile de astfel de angină pectorală apar cu aproape o anumită frecvență, care este provocată de exerciții fizice. Când sarcina este redusă, atacurile se opresc.

Cu toate acestea, există și angină instabilă, care este periculoasă pentru dezvoltarea infarctului miocardic. Pacienții cu angină instabilă în obligatoriu sunt internați în spital.

Boală de inimă care provoacă dureri în piept

Pe baza descrierii de către pacient a durerii în zona pieptului, un medic experimentat trage o concluzie despre natura bolii. În astfel de cazuri, dispozitivul cardiovizor ajută la determinarea dacă această abatere este asociată cu o boală a sistemului cardiovascular.

Diagnosticul durerii în piept

Clarificarea duratei, localizării, intensității și naturii durerii toracice, precum și a factorilor reducători și provocatori, este foarte importantă.

Anomalii anterioare ale funcției cardiace, aportului medicamente puternice, care pot provoca spasme ale arterelor coronare (de exemplu, inhibitori de cocaină sau fosfodiesteraze), precum și prezența emboliei pulmonare sau a unui factor de risc pentru boala coronariană (călătorii, sarcină etc.) au o importanță considerabilă.

Un istoric familial crește probabilitatea de a dezvolta o boală coronariană, dar nu are rost să clarificăm cauzele durerii acute.

Metode suplimentare de cercetare

Evaluarea minimă a unui pacient cu durere în piept poate include:

• oximetria pulsului,
• Raze x la piept.

Pentru adulți, se poate efectua screening pentru markeri ai leziunii țesutului miocardic. Eficacitatea unor astfel de teste cu date din istoricul medical, precum și o examinare obiectivă, ne permite să formulăm un diagnostic preliminar.

La examinarea inițială Este posibil ca testele de sânge să nu fie disponibile. Dacă markerii indică leziuni miocardice, atunci nu pot afirma că inima este deteriorată.

Administrarea diagnostică de tablete de nitroglicerină sau antiacid lichid sub limbă nu poate diferenția în mod fiabil gastrita, BRGE sau ischemia miocardică. Fiecare dintre aceste medicamente este capabil să reducă simptomele bolii.

Tratamentul durerii toracice

Medicamente și tratament terapeutic durerea toracică se efectuează în conformitate cu diagnosticul.

Dacă cauzele durerii în piept nu sunt pe deplin înțelese, pacientul este dus la spital pentru o examinare aprofundată pentru a monitoriza afecțiunile cardiace. Până la stabilirea unui diagnostic corect, se pot prescrie numai opiacee.

Prevenirea bolilor de inima

Pentru a preveni apariția bolilor de inimă, medicii au elaborat câteva recomandări:

1. Mergeți mai mult, faceți în mod regulat exerciții fizice fezabile și simple. Nu este recomandat să începeți cursurile exercițiu fizic cu cele mai mari sarcini, iar înainte de a începe un astfel de antrenament este imperativ să vă consultați cu medicii pentru ca programul ales să aducă doar beneficii organismului.
2. Încercați să mențineți o greutate corporală optimă.
3. Este imperativ să ții sub control posibilii factori de dezvoltare a aterosclerozei, de exemplu, hipertensiunea arterială, nivelul colesterolului etc.
4. Mesele ar trebui să fie întotdeauna regulate și hrănitoare; dieta ar trebui să conțină mai multe alimente proteice și vitamine și minerale.
5. Se recomandă să vizitați regulat medicul și să efectuați analizele de laborator necesare.
6. Amintiți-vă regula de aur a sănătății: este întotdeauna mai ușor să preveniți o boală decât să o tratați.

Predicția simptomelor durerii în piept

Prezicerea unui simptom care se dezvoltă ulterior în boală cardiovasculară este foarte dificilă. Faptul este că totul depinde de acordarea primului ajutor pacientului.

Ce ar putea cauza durerea?

Atac de cord! Acest prim gând de panică vine de îndată ce apare durere ascuțităîn piept. Poate asa. Sau poate problema este cu totul alta. Adesea, durerea în piept poate fi o consecință a unor boli ale sistemului respirator, digestiv, abdominal, nervos și, desigur, cardiovascular. Există un singur răspuns la întrebarea retorică despre diagnosticul și tratamentul corect: consultați imediat un medic. Totuși, ar fi util să știm cum se manifestă simptomele în fiecare caz în parte.

Dureri în piept din cauza bolilor respiratorii

O serie de boli pulmonare se pot manifesta ca sindrom de durere bruscă. Adesea există o durere ascuțită în mijlocul pieptului, care poate fi ușor confundată cu un semn de angină pectorală și, uneori, cu un infarct miocardic. Se înrăutățește atunci când respiră sau tusești. Alte simptome pot indica, de asemenea, o origine pulmonară a durerii. simptome asociate: tuse și expectorație, senzație de frecare pleurală, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, febră. Toate acestea, împreună cu durerea, pot ridica suspiciuni de probleme pulmonare grave: pneumonie lobară, abces, pleurezie, tuberculoză sau tumoră. Cu toate acestea, adesea durerea ascuțită în piept poate fi asociată cu bronșită obișnuită sau cu pneumonie ușoară.

Toracalgie Cum simptom boli organe abdominale carii

Probleme cu tract gastrointestinal iar organele cavității abdominale se fac adesea simțite tocmai în acest fel, ca durere în piept la mijloc. Astfel, senzațiile dureroase acute în piept se pot manifesta ca un ulcer gastric sau duoden, ficat inflamat, pancreatită, precum și tumori maligne la nivelul pancreasului. Durerea în piept în astfel de cazuri este însoțită de o senzație de arsură; cu ulcere și colecistită cronică, se poate muta la partea stanga sternul. Ecografia va ajuta la determinarea adevăratei naturi a originii sindromului durerii.

Dureri toracice în neurologie și boli ale coloanei vertebrale

Problemele neurologice provoacă adesea durere în mijlocul pieptului. Cel mai adesea, acest lucru este asociat cu boli ale coloanei vertebrale și ale mușchilor centurii scapulare - osteocondroză și tipuri variate inflamație musculară. Durerea musculară acută în piept care îngreunează mișcarea și respirația este adesea confundată cu alte boli: infarct, boli pulmonare etc. cel mai bun scenariu- pentru nevralgia intercostală. În general, o coloană bolnavă, adică deteriorarea rădăcinilor nervoase, tinde să provoace dureri în părți și organe complet diferite, de la inimă la picior. Aceste simptome dispar uneori cu tratamentul local: acupunctura, utilizarea de plasturi și unguente de încălzire sau masaj adecvat. În cele din urmă, durerea în piept poate apărea pur și simplu sol nervos. Pentru început, absolut toate organele umane sunt conectate la sistemul nervos autonom, al cărui trunchi are ramuri din măduva spinării. De aceea aproape orice organ, trimițând un impuls generalului trunchiul nervos, poate servi semnale de durere ca cele de inimă. În același mod, sistemul nervos reacționează la stres constant, surmenaj, ecologie și altele. factori nefavorabili, lasand loc durerii in piept.

Durere în piept ca semn al unui atac de cord

Trebuie spus că un atac de cord este un concept destul de larg, la fel ca și conceptul de durere în piept. Este important să determinați locația acestuia: durere în piept în dreapta, stânga sau durere în piept în mijloc. De aceasta depinde acuratețea diagnosticului. În timpul efortului fizic și stresului mental, durerea apare în mijlocul pieptului, numită angina pectorală. Începând brusc, durerea poate provoca o adevărată panică la pacient, deci nu trebuie tolerată. Cel mai adesea, o tabletă de nitroglicerină este suficientă pentru a face durerea să dispară fără urmă. Spasmele arterelor coronare din cauza ischemiei cardiace sunt una dintre cauzele frecvente ale durerii toracice. Și cea mai periculoasă boală este infarctul miocardic. De asemenea, nu poate fi exclus dacă apare durere toracică acută. În acest caz, durerea nu dispare cu medicamente, ci doar se intensifică, provocând uneori un șoc dureros.

La ce specialist ar trebui să mă adresez pentru dureri în piept?

În primul rând, mergi la medicii de urgență. În plus, problema poate fi de competența oricăruia dintre acești specialiști:

• terapeut;
• cardiolog;
• neurolog;
• pneumolog;
• oncolog;
• chirurg vascular.

Este important de înțeles că această simptomatologie nu se aplică acelor cazuri în care auto-medicația este acceptabilă. Maximul care se poate face este să luați analgezice și să așteptați medicul. Și, desigur, nu uitați de prevenire, activ mod sănătos viaţă.

Principalele cauze ale durerii între sâni:

• boli ale sistemului musculo-scheletic: costocondrită, fractură de coastă;
• boli cardiovasculare: ischemie cardiacă cauzată de ateroscleroza vaselor cardiace; angină instabilă/stabilă; ischemie cardiacă cauzată de vasospasm coronarian ( angină pectorală); sindromul prolapsului valvei mitrale; aritmie cardiaca; pericardită.
• boli gastrointestinale: reflux gastroesofagian, spasm esofagian, ulcere gastrice și duodenale, boli ale vezicii biliare;
• stări de anxietate: anxietate vagă sau „stres”, tulburări de panică;
• boli pulmonare: pleurodinie (pleuralgie), bronșită acută, pneumonie;
• boli neurologice;
• durere specifică sau atipică necaracteristică între sâni.

Durerea dintre sâni nu se limitează la o anumită grupă de vârstă, ci este mai frecventă la adulți decât la copii. Cel mai mare procent se observă în rândul adulților peste 65 de ani, urmați de pacienții de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani.

Frecvența diagnosticelor, după vârstă și sex

	Grupa de varsta (ani)	Cele mai frecvente diagnostice
		1. Reflux gastroesofagian
		2. Dureri musculare peretele toracic
		3. Costocondrita
		2. Dureri musculare ale peretelui toracic
	65 și mai mult
		2. Durere „atipică” între sâni sau coronare boala arteriala
		1. Costocondrita
		2. Anxietate/stres
		1. Dureri musculare ale peretelui toracic
		2. Costocondrita
		3. Durere „atipică” între sâni
		4. Reflux gastroesofagian
		1. Angina pectorală, angină instabilă, infarct miocardic
		2. Durere „atipică” între sâni
		3. Dureri musculare ale peretelui toracic
	65 și mai mult	1. Angină, angină instabilă, infarct miocardic
		2. Dureri musculare ale peretelui toracic
		3. Durere „atipică” între sâni sau costocondrită

Nu mai puțin dificilă este poziția medicului în timpul interpretării inițiale a durerii, atunci când încearcă să o conecteze cu patologia unui anumit organ. Observația clinicienilor din secolul trecut i-a ajutat să formuleze ipoteze despre patogeneza durerii - dacă un atac de durere are loc fără un motiv și se oprește de la sine, atunci durerea este probabil funcțională în natură. Lucrările consacrate unei analize detaliate a durerii dintre sâni sunt puține; grupele de durere propuse în ele sunt departe de a fi perfecte. Aceste neajunsuri se datorează dificultăților obiective de a analiza sentimentele pacientului.

Dificultatea de a interpreta durerea în piept se datorează și faptului că patologia detectată a unui anumit organ al pieptului sau a formațiunii musculo-scheletice nu înseamnă că este sursa durerii; cu alte cuvinte, identificarea unei boli nu înseamnă că cauza durerii este precis determinată.

Atunci când evaluează pacienții cu durere intersânară, clinicianul trebuie să cântărească toate opțiunile relevante pentru cauzele potențiale ale durerii, să determine când este necesară intervenția și să aleagă dintr-un număr practic nelimitat de strategii diagnostice și terapeutice. Toate acestea trebuie făcute în timp ce răspund simultan la suferința trăită de pacienții preocupați de o boală care pune viața în pericol. Dificultatea diagnosticului este complicată și mai mult de faptul că durerea dintre sâni reprezintă adesea o interacțiune complexă a factorilor psihologici, patologici și psihosociali. Acest lucru o face cea mai frecventă problemă în asistența primară.

Când luăm în considerare durerea dintre sâni, trebuie luate în considerare (cel puțin) următoarele cinci elemente: factori predispozanți; caracteristicile atacului de durere; durata episoadelor dureroase; caracteristicile durerii în sine; factori care ameliorează durerea.

Cu toată varietatea de cauze care provoacă durere în piept, sindroamele dureroase pot fi grupate.

Abordările grupărilor pot fi diferite, dar practic sunt construite pe un principiu nosologic sau de organ.

În mod convențional, putem distinge următoarele 6 grupuri de cauze ale durerii între sâni:

1. Durere cauzată de boli de inimă (așa-numitele dureri de inimă). Aceste senzații de durere pot fi rezultatul unei leziuni sau disfuncție a arterelor coronare - durerea coronariană. „Componenta coronariană” nu participă la originea durerii non-coronare. În viitor, vom folosi termenii „sindrom de durere cardiacă”, „durere de inimă”, înțelegând legătura lor cu una sau alta patologie cardiacă.
2. Durerea cauzată de patologia vaselor mari (aorta, artera pulmonară și ramurile acesteia).
3. Durerea cauzată de patologia aparatului bronhopulmonar și a pleurei.
4. Durerea asociată cu patologia coloanei vertebrale, a peretelui toracic anterior și a mușchilor centurii scapulare.
5. Durerea cauzată de patologia organelor mediastinale.
6. Durerea asociată cu boli ale organelor abdominale și patologia diafragmei.

Durerea în zona pieptului este, de asemenea, împărțită în acută și pe termen lung, cu și fără o cauză clară motiv aparent, „nepericuloasă” și durere care este o manifestare a unor afecțiuni care pun viața în pericol. Desigur, în primul rând este necesar să se stabilească dacă durerea este periculoasă sau nu. Durerea „periculoasă” include toate tipurile de durere anginoasă (coronariană), durerea datorată emboliei pulmonare (EP), anevrismul de aortă disectivă și pneumotoraxul spontan. Clasificată drept „nepericuloasă” - durere din cauza patologiei mușchilor intercostali, a nervilor și a formațiunilor osteocondrale ale toracelui. Durerea „periculoasă” este însoțită de o afecțiune gravă dezvoltată brusc sau de tulburări severe ale funcției cardiace sau respiratorii, care vă permite imediat să restrângeți cercul. posibile boli(infarct miocardic acut, embolie pulmonară, anevrism disecant de aortă, pneumotorax spontan).

Principalele cauze ale durerii acute între sâni, care pun viața în pericol:

• cardiologice: angină acută sau instabilă, infarct miocardic, anevrism de aortă disecant;
• pulmonare: embolie pulmonară; pneumotorax tensional.

Trebuie remarcat faptul că interpretarea corectă a durerii dintre sâni este destul de posibilă cu o examinare fizică de rutină a pacientului folosind un număr minim de metode instrumentale(electrocardiografic convențional și examinare cu raze X). O înțelegere inițială eronată a sursei durerii, pe lângă creșterea perioadei de examinare a pacientului, duce adesea la consecințe grave.

Anamneza și examenul fizic pentru a determina cauza durerii între sâni

Date de anamneză
	inima	Gastrointestinal	Musculo-scheletice
Factori predispozanți	Gen masculin. Fumat. A crescut tensiune arteriala. Hiperlipidemie. Istoric familial de infarct miocardic	Fumat. Consumul de alcool	Activitate fizica. Noul fel Activități. Abuz. Acțiuni repetitive
Caracteristicile unui atac de durere	Când există un nivel ridicat de tensiune sau stres emoțional	După masă și/sau pe stomacul gol	În timpul sau după activitate
Durata durerii		De la câteva minute la câteva ore	De la ore la zile
Caracteristicile durerii	Presiune sau „ardere”	Presiune sau durere plictisitoare	Acut, local, cauzat de mișcare
Factori care ameliorează durerea	Preparate nitro sub limbă	Mâncând. Antiacide. Antihistaminice	Odihnă. Analgezice. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Date suport	În timpul atacurilor de angină, pot apărea tulburări de ritm sau zgomote.	Durere în regiunea epigastrică	Durere la palpare în punctele paravertebrale, la punctele de ieșire ale nervilor intercostali, sensibilitate periostală

Cardialgie (durere non-anginoasă). Cardialgiile cauzate de anumite boli cardiace sunt foarte frecvente. În ceea ce privește originea, semnificația și locul în structura morbidității populației, acest grup de dureri este extrem de eterogen. Cauzele unei astfel de dureri și patogeneza lor sunt foarte diverse. Bolile sau afecțiunile în care se observă cardialgia sunt următoarele:

1. Tulburări funcționale cardiovasculare primare sau secundare - așa-numitul sindrom cardiovascular de tip nevrotic sau distonie neurocirculatoare.
2. Boli pericardice.
3. Boli inflamatorii miocardului.
4. Distrofia mușchiului inimii (anemie, distrofie musculară progresivă, alcoolism, deficiență de vitamine sau foame, hipertiroidism, hipotiroidism, efecte catecolamine).

De regulă, durerea nonanginoasă este benignă, deoarece nu este însoțită de insuficiență coronariană și nu duce la dezvoltarea ischemiei sau necrozei miocardice. Cu toate acestea, la pacienții cu tulburări funcționale care conduc la o creștere (de obicei pe termen scurt) a nivelului de substanțe biologic active (catecolamine), probabilitatea de a dezvolta ischemie încă există.

Durere între sâni de origine nevrotică. Vorbim despre durerea în zona inimii, ca una dintre manifestările nevrozei sau distoniei neurocirculatorii (distonie vegetativ-vasculară). De obicei acestea sunt dureri de natură dureroasă sau înjunghiătoare, de intensitate variabilă, uneori de lungă durată (ore, zile) sau, dimpotrivă, de foarte scurtă durată, instantanee, străpunzătoare. Localizarea acestor dureri este foarte diferită, nu întotdeauna constantă și aproape niciodată substernală. Durerea se poate intensifica cu activitatea fizică, dar de obicei cu stres psiho-emoțional, oboseală, fără un efect clar al folosirii nitroglicerinei, nu scade în repaus și, uneori, dimpotrivă, pacienții se simt mai bine când se mișcă. Diagnosticul ia în considerare prezența semnelor unei stări nevrotice, disfuncție autonomă (transpirație, dermografie, febră scăzută, fluctuații ale pulsului și tensiunii arteriale), precum și tineri sau varsta medie pacienți, preponderent de sex feminin. Acești pacienți au oboseală crescută, scăderea toleranței la efort, anxietate, depresie, fobii, fluctuații ale ritmului cardiac, tensiunii arteriale. Spre deosebire de severitatea tulburărilor subiective, cercetarea obiectivă, inclusiv utilizarea diferitelor metode suplimentare, nu dezvăluie o patologie specifică.

Uneori, printre aceste simptome de origine nevrotică este detectat așa-numitul sindrom de hiperventilație. Acest sindrom se manifestă ca o creștere voluntară sau involuntară a frecvenței și aprofundare mișcări de respirație, tahicardie apărută în legătură cu efecte psiho-emoționale adverse. În acest caz, pot apărea dureri între sâni, precum și parestezii și zvâcniri musculare la nivelul membrelor din cauza alcalozei respiratorii rezultate. Există observații (nu sunt pe deplin confirmate) care indică faptul că hiperventilația poate duce la scăderea consumului de oxigen miocardic și poate provoca spasm coronarian cu durere și modificări ECG. Este posibil ca hiperventilația să fie cauza durerii în zona inimii în timpul testelor de efort la persoanele cu distonie vegetativ-vasculară.

Pentru a diagnostica acest sindrom se efectuează un test provocator cu hiperventilație indusă. Pacientul este rugat să respire mai profund - de 30-40 de ori pe minut timp de 3-5 minute sau până la apariția simptomelor obișnuite ale pacientului (durere între piept, dureri de cap, amețeli, dificultăți de respirație, uneori leșin). Apariția acestor simptome în timpul testului sau la 3-8 minute după finalizarea acestuia, cu excluderea altor cauze de durere, este destul de certă. valoare de diagnostic.

Hiperventilația la unii pacienți poate fi însoțită de aerofagie cu apariția durerii sau o senzație de greutate în partea superioară a regiunii epigastrice din cauza întinderii stomacului. Aceste dureri se pot răspândi în sus, în spatele sternului, în gât și în zona omoplatului stâng, simulând angina pectorală. O astfel de durere se intensifică cu presiunea asupra regiunii epigastrice, în timp ce se află întins pe burtă, cu respirație adâncă, scade la eructarea aerului. Cu percuție, se găsește o extindere a zonei spațiului Traube, inclusiv timpanită peste zona de tocitate absolută a inimii; cu fluoroscopie, se constată o vezică gastrică mărită. Dureri similare pot apărea atunci când colțul stâng al colonului este dilatat de gaze. În acest caz, durerea este adesea asociată cu constipația și este ameliorată după defecare. O istorie atentă permite de obicei să se determine adevărata natură a durerii.

Patogenia durerii cardiace în distonia neurocirculatoare este neclară, ceea ce se datorează imposibilității reproducerii și confirmării lor experimentale în clinică și experiment, în contrast cu durerea anginoasă. Poate din cauza acestei circumstanțe, un număr de cercetători pun la îndoială în general prezența durerii în inimă în distonia neurocirculatoare. Tendințele similare sunt cele mai frecvente în rândul reprezentanților direcției psihosomatice în medicină. În opinia lor, vorbim despre transformarea tulburărilor psiho-emoționale în durere.

Originea durerii la nivelul inimii în condiții nevrotice este explicată și din punctul de vedere al teoriei cortico-viscerale, conform căreia, atunci când aparatele autonome ale inimii sunt iritate, apare o dominantă patologică în sistemul nervos central cu formarea de un cerc vicios. Există motive să credem că durerea în inimă cu distonie neurocirculatoare apare din cauza metabolismului miocardic afectat pe fondul stimulării suprarenale excesive. În acest caz, se observă o scădere a conținutului de potasiu intracelular, activarea proceselor de dehidrogenare, o creștere a nivelului de acid lactic și o creștere a cererii miocardice de oxigen. Hiperlactatemia este un fapt bine dovedit în distonia neurocirculatoare.

Observațiile clinice care indică o legătură strânsă între durerea din inimă și influențele emoționale confirmă rolul catecolaminelor ca declanșator al durerii. Această poziție este susținută de faptul că atunci când administrare intravenoasă Pacienții cu Izadrina cu distonie neurocirculatoare prezintă dureri în zona inimii, cum ar fi cardialgia. Evident, stimularea catecolaminelor poate explica și provocarea cardialgiei printr-un test cu hiperventilație, precum și apariția acesteia la culmea tulburărilor respiratorii în distonia neurocirculatoare. Acest mecanism poate fi, de asemenea, confirmat rezultate pozitive tratamentul cardialgiei cu exerciții de respirație care vizează eliminarea hiperventilației. Un anumit rol în formarea și menținerea durerii sindromul cardiacîn distonia neurocirculatoare, fluxul impulsurilor patologice care vin din zonele de hiperalgezie în mușchii peretelui toracic anterior către segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării joacă un rol, unde, conform teoriei „porții”, are loc fenomenul de însumare. . În acest caz, se observă un flux invers al impulsurilor, provocând iritarea ganglionilor simpatici toracici. Desigur, contează prag scăzut sensibilitatea la durere în distonia vegetativ-vasculară.

Factorii care nu au fost încă suficient studiați, cum ar fi microcirculația afectată, modificările proprietăților reologice ale sângelui și activitatea crescută a sistemului kininkallikrein, pot juca un rol în apariția durerii. Este posibil ca, odată cu existența pe termen lung a distoniei vegetative-vasculare severe, să fie posibilă trecerea acesteia la boala cardiacă ischemică cu artere coronare nemodificate, în care durerea este cauzată de spasmul arterelor coronare. Într-un studiu țintit asupra unui grup de pacienți cu boală coronariană dovedită cu artere coronare nemodificate, s-a constatat că toți au suferit în trecut de distonie neurocirculatorie severă.

Pe lângă distonia vegetativ-vasculară, cardialgia se observă și în alte boli, dar durerea este mai puțin accentuată și de obicei nu iese niciodată în prim-plan în tabloul clinic al bolii.

Originea durerii atunci când pericardul este deteriorat este destul de clară, deoarece pericardul conține terminații nervoase sensibile. Mai mult, s-a demonstrat că iritația anumitor zone ale pericardului dă o localizare diferită a durerii. De exemplu, iritația pericardului din dreapta provoacă durere de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, iar iritația pericardului din ventriculul stâng este însoțită de durere care se răspândește de-a lungul suprafeței interioare a umărului stâng.

Durerea în miocardită de diverse origini este un simptom foarte frecvent. Intensitatea lor este de obicei scăzută, dar în 20% din cazuri trebuie diferențiate de durerea cauzată de cardiopatia ischemică. Durerea în miocardită este probabil asociată cu iritație terminații nervoase localizat în epicard, precum și cu edem inflamator al miocardului (în faza acută a bolii).

Originea durerii în distrofiile miocardice de diverse origini este și mai incertă. Probabil, sindromul durerii este cauzat de o încălcare a metabolismului miocardic, conceptul de hormoni tisulari locali, prezentat convingător de N.R. Paleev și colab. (1982), poate face lumină asupra cauzelor durerii. În unele distrofii miocardice (datorită anemiei sau intoxicației cronice cu monoxid de carbon), durerea poate fi de origine mixtă, în special componenta ischemică (coronariană) este semnificativă.

Este necesar să ne concentrăm asupra analizei cauzelor durerii la pacienții cu hipertrofie miocardică (datorită hipertensiunii pulmonare sau sistemice, valvulopatii), precum și în cardiomiopatiile primare (hipertrofice și dilatate). Formal, aceste boli sunt menționate la a doua rubrică de durere anginoasă, cauzată de creșterea necesarului miocardic de oxigen cu artere coronare nemodificate (așa-numitele forme necoronarogene). Cu toate acestea, în aceste condiții patologice, în unele cazuri, apar factori hemodinamici nefavorabili, determinând ischemie miocardică relativă. Se crede că durerea de tip angină observată cu insuficiență aortică depinde în primul rând de presiunea diastolică scăzută și, prin urmare, perfuzia coronariană scăzută (fluxul sanguin coronarian are loc în timpul diastolei).

La stenoza aortica sau hipertrofie miocardică idiopatică, apariția durerii este asociată cu afectarea circulației coronariene în secțiunile subendocardice din cauza creșterii semnificative a presiunii intramiocardice. Toate durerile din aceste boli pot fi desemnate ca dureri anginoase cauzate metabolic sau hemodinamic. În ciuda faptului că nu se referă în mod oficial la boala cardiacă ischemică, ar trebui să țineți cont de posibilitatea dezvoltării unei necroze focale mici. În același timp, caracteristicile acestor dureri adesea nu corespund anginei clasice, deși sunt posibile și atacuri tipice. ÎN acest din urmă caz diagnostic diferentiat cu cardiopatie ischemică este deosebit de dificilă.

În toate cazurile de depistare a cauzelor non-coronare de durere între sâni, se ține cont de faptul că prezența acestora nu contrazice deloc existența simultană a bolii coronariene și, în consecință, necesită o examinare a pacientului pentru a exclude. sau confirmați.

Durere între sâni cauzată de patologia aparatului bronhopulmonar și a pleurei. Durerea însoțește destul de des o varietate de patologii pulmonare, care apar atât în ​​bolile acute, cât și în cele cronice. Cu toate acestea, ea nu este de obicei lider sindrom clinicși este destul de ușor de diferențiat.

Sursa durerii este pleura parietala. De la receptorii de durere localizați în pleura parietală, fibrele aferente merg ca parte a nervilor intercostali, astfel încât durerea este clar localizată pe jumătatea afectată a pieptului. O altă sursă de durere este membrana mucoasă a bronhiilor mari (ceea ce este bine dovedit prin bronhoscopie) - fibrele aferente din bronhiile mari și trahee fac parte din nerv vag. Membrana mucoasă a bronhiilor mici și a parenchimului pulmonar probabil nu conține receptori pentru durere, astfel încât durerea în timpul leziunii primare a acestor formațiuni apare numai atunci când procesul patologic (pneumonie sau tumoră) ajunge la pleura parietală sau se extinde la bronhiile mari. Cea mai severă durere se observă în timpul distrugerii țesutului pulmonar, uneori dobândind intensitate mare.

Natura durerii depinde într-o oarecare măsură de originea acesteia. Durerea la nivelul pleurei parietale este de obicei înjunghiătoare și este în mod clar asociată cu tusea și respirația profundă. Durere surdă asociat cu întinderea pleurei mediastinale. Durerea severă constantă, agravată de respirație, mișcarea brațelor și a centurii scapulare, poate indica creșterea tumorii în piept.

Cel mai motive comune durerile pulmonare-pleurale sunt pneumonia, abces pulmonar, tumori ale bronhiilor și pleurei, pleurezie. Pentru durerea asociată cu pneumonie, pleurezie uscată sau exudativă, auscultarea poate dezvălui respirație șuierătoare în plămâni și zgomot de frecare pleurală.

Pneumonia severă la adulți are următoarele semne clinice:

• depresie respiratorie moderată sau severă;
• temperatura 39,5 °C sau mai mare;
• confuzie;
• frecvența respiratorie - 30 pe minut sau mai des;
• puls 120 de bătăi pe minut sau mai rapid;
• tensiune arterială sistolică sub 90 mm Hg. Artă.;
• tensiunea arterială diastolică sub 60 mm Hg. Artă.;
• cianoză;
• peste 60 de ani - caracteristici: pneumonie confluenta, mai severa cu boli grave concomitente (diabet, insuficienta cardiaca, epilepsie).

NB! Toți pacienții cu semne de pneumonie severă trebuie îndrumați imediat la tratament spitalicesc! Trimitere la spital:

• formă severă de pneumonie;
• pacienți cu pneumonie din medii defavorizate din punct de vedere socioeconomic sau care este puțin probabil să urmeze ordinele medicului la domiciliu; care locuiesc foarte departe de institutie medicala;
• pneumonie în combinație cu alte boli;
• suspiciunea de pneumonie atipică;
• pacienţi care nu au reacție pozitivă pentru tratament.

Pneumonia la copii este descrisă după cum urmează:

• retracția spațiilor intercostale ale toracelui, cianoza și incapacitatea de a bea la copiii mici (de la 2 luni la 5 ani) este, de asemenea, un semn al unei forme severe de pneumonie, care necesită trimitere urgentă la spital;
• Pneumonia trebuie distinsă de bronșită: semnul cel mai valoros în cazul pneumoniei este tahipneea.

Senzațiile de durere cu afectarea pleurei nu sunt aproape deloc diferite de cele cu miozită intercostală acută sau leziuni ale mușchilor intercostali. În cazul pneumotoraxului spontan, se observă o durere acută insuportabilă între sâni, asociată cu afectarea aparatului bronhopulmonar.

Durerea dintre sâni, greu de interpretat datorită vagului și izolării sale, se observă în stadiile inițiale ale cancerului pulmonar bronhogen. Cea mai chinuitoare durere este caracteristică localizării apicale a cancerului pulmonar, când afectarea trunchiului comun al nervilor CVII și ThI și a plexului brahial se dezvoltă aproape inevitabil și rapid. Durerea este localizată în principal în plexul brahialși radiază de-a lungul suprafeței exterioare a mâinii. Sindromul Horner (constricția pupilei, ptoză, enoftalmie) se dezvoltă adesea pe partea afectată.

Sindroamele dureroase apar, de asemenea, cu localizarea mediastinală a cancerului, atunci când compresia trunchiurilor nervoase și a plexurilor provoacă durere nevralgică acută în centura umărului, membrului superior, cufăr. Această durere dă naștere diagnosticului eronat de angină pectorală, infarct miocardic, nevralgie și plexită.

Necesitatea diagnosticului diferențial al durerii cauzate de afectarea pleurei și a aparatului bronhopulmonar cu boală cardiacă ischemică apare în cazurile în care imaginea bolii de bază este neclară și durerea iese în prim-plan. În plus, o astfel de diferențiere (în special în durerea acută insuportabilă) ar trebui să fie efectuată și cu boli cauzate de procese patologice în vasele mari - embolie pulmonară, anevrism disecând diferite părți ale aortei. Dificultăţile în identificarea pneumotoraxului ca cauză a durerii acute se datorează faptului că în multe cazuri tablou clinic această situaţie acută este ştearsă.

Durerea dintre sâni asociată cu patologia organelor mediastinale este cauzată de boli ale esofagului (spasm, esofagită de reflux, diverticuli), tumori mediastinale și mediastinită.

Durerea în bolile esofagului este de obicei de natură arzătoare, localizată în piept, apare după masă și se intensifică în poziție orizontală. Simptomele comune, cum ar fi arsuri la stomac, eructații și dificultăți de înghițire pot fi absente sau ușor exprimate, iar durerea substernală, care apare adesea în timpul activității fizice și inferioară acțiunii nitroglicerinei, iese în prim-plan. Asemănarea acestor dureri cu angina pectorală este completată de faptul că ele pot radia în jumătatea stângă a pieptului, umerilor și brațelor. La întrebări mai detaliate, se dovedește, totuși, că durerea este asociată cel mai adesea cu alimente, în special cu multă mâncare, și nu cu activitatea fizică; de obicei, apare în poziție culcat și dispare sau este ușurată atunci când treceți într-un poziția stând sau în picioare, când mergeți, după administrarea de antiacide, de exemplu, sifon, care nu este tipic pentru IHD. Adesea, palparea regiunii epigastrice intensifică aceste dureri.

Durerea retrosternală este, de asemenea, suspectă pentru refluxul gastroesofagian și esofagită. pentru a confirma prezența cărora sunt importante 3 tipuri de teste: endoscopie și biopsie; infuzie intraesofagiană cu soluție de acid clorhidric 0,1%; monitorizarea pH-ului intraesofagian. Endoscopia este importantă pentru a detecta refluxul, esofagita și pentru a exclude alte patologii. Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu relevă modificări anatomice, dar valoarea sa diagnostică este considerată relativ scăzută datorită frecvenței mari a semnelor fals pozitive de reflux. Când este perfuzat cu acid clorhidric (120 de picături pe minut printr-o sondă), este importantă apariția durerii care este normală pentru pacient. Testul este considerat extrem de sensibil (80%), dar nu suficient de specific, ceea ce necesită studii repetate dacă rezultatele sunt neclare.

Dacă rezultatele endoscopiei și perfuziei acidului clorhidric sunt neclare, pH-ul intraesofagian poate fi monitorizat folosind o capsulă de radiotelemetrie plasată în partea inferioară a esofagului timp de 24-72 de ore.Coincidența în timp a apariției durerii și a scăderii pH-ului este un semn de diagnostic bun al esofagitei, de ex. într-adevăr un criteriu pentru originea esofagiană a durerii.

Durerea dintre sâni, similară anginei pectorale, poate fi, de asemenea, o consecință a creșterii funcției motorii a esofagului cu acalazie (spasm) a regiunii cardiace sau spasm difuz. Clinic, în astfel de cazuri există de obicei semne de disfagie (mai ales la ingerarea alimentelor solide, a lichidelor reci), care, spre deosebire de stenoza organică, este instabilă. Uneori, durerea în piept apare în prim-plan de durate diferite. Dificultățile diagnosticului diferențial se datorează și faptului că această categorie de pacienți este uneori ajutată de nitroglicerină, care ameliorează spasmele și durerea.

Radiologic, cu acalazia esofagului, se detectează extinderea părții inferioare și reținerea masei de bariu în acesta. Cu toate acestea, examinarea cu raze X a esofagului în prezența durerii are puține informații, sau mai degrabă puține dovezi: rezultate fals pozitive observat în 75% din cazuri. Este mai eficient să se efectueze manometria esofagiană folosind o sondă cu triplu lumen. Coincidența în timp a apariției durerii și creșterea presiunii intraesofagiene are o valoare diagnostică ridicată. În astfel de cazuri poate apărea efect pozitiv nitroglicerină și antagoniști de calciu, care reduc tonusul mușchilor netezi și presiunea intraesofagiană. Prin urmare, aceste medicamente pot fi utilizate în tratamentul unor astfel de pacienți, în special în combinație cu anticolinergice.

Experiența clinică sugerează că, în cazurile de patologie esofagiană, boala cardiacă ischemică este adesea diagnosticată greșit. Pentru a pune un diagnostic corect, medicul trebuie să caute alte simptome ale tulburărilor esofagiene la pacient și să compare manifestările clinice și rezultatele diferitelor teste de diagnostic.

Încercările de a dezvolta un complex studii instrumentale, care ar ajuta la distingerea între durerea anginoasă și esofagiană, nu au avut succes, deoarece se găsește adesea o combinație a acestei patologii cu angina pectorală, ceea ce este confirmat de ergometria bicicletă. Astfel, în ciuda utilizării diferitelor metode instrumentale, diferențierea senzațiilor dureroase prezintă încă mari dificultăți.

Mediastinita și tumorile mediastinale sunt cauze rare de durere între sâni. De obicei, necesitatea diagnosticului diferențial cu boala cardiacă ischemică apare în stadii avansate de dezvoltare a tumorii, când, totuși, nu există încă simptome pronunțate de compresie. Apariția altor semne ale bolii facilitează foarte mult diagnosticul.

Dureri între sâni din cauza bolilor coloanei vertebrale. Durerea în piept poate fi, de asemenea, asociată cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale. Cea mai frecventă boală a coloanei vertebrale este osteocondroza (spondiloza) a coloanei cervicale și toracice, care provoacă dureri, uneori asemănătoare anginei pectorale. Această patologie este larg răspândită, deoarece după 40 de ani, se observă adesea modificări ale coloanei vertebrale. Cu afectarea coloanei vertebrale cervicale și (sau) toracice superioare, dezvoltarea secundară sindromul radicular cu durere răspândită în zona pieptului. Aceste dureri sunt asociate cu iritarea nervilor senzoriali de către osteofite și discurile intervertebrale îngroșate. De obicei, în acest caz, durerea bilaterală apare în spațiile intercostale corespunzătoare, dar pacienții își concentrează destul de des atenția pe localizarea lor retrosternală sau pericardică, îndreptându-i către inimă. O astfel de durere poate fi similară cu angina pectorală următoarele semne: sunt percepute ca o senzație de presiune, greutate, uneori iradiază către umărul stâng și brațul, gâtul, pot fi provocate de activitatea fizică, însoțită de o senzație de dificultăți de respirație din cauza incapacității de a respira profund. Luând în considerare vârsta în vârstă a pacienților în astfel de cazuri, un diagnostic de cardiopatie ischemică este adesea pus cu toate consecințele care decurg.

În același timp, modificările degenerative ale coloanei vertebrale și durerea cauzată de acestea pot fi observate și la pacienții cu boală cardiacă ischemică fără îndoială, care necesită și o delimitare clară a sindromului dureros. Este posibil ca, în unele cazuri, atacurile de angină pe fondul aterosclerozei arterelor coronare la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale să apară și în mod reflex. Recunoașterea necondiționată a acestei posibilități, la rândul său, mută „centrul de greutate” către patologia coloanei vertebrale, reducând importanța leziunii independente a arterelor coronare.

Cum să evitați erorile de diagnostic și să faceți diagnosticul corect? Desigur, este important să se efectueze o radiografie a coloanei vertebrale, dar modificările detectate în timpul acestui proces sunt complet insuficiente pentru diagnostic, deoarece aceste modificări pot însoți doar boala coronariană și (sau) nu pot apărea clinic. Prin urmare, este foarte important să aflați toate caracteristicile durerii. De regulă, durerea depinde nu atât de activitatea fizică, cât de modificările poziției corpului. Durerea se intensifică adesea la tuse, la respirație profundă și poate scădea într-o poziție confortabilă pentru pacient, după administrarea de analgezice. Aceste dureri diferă de angina pectorală într-un debut mai treptat, de durată mai lungă, nu dispar cu odihnă și după utilizarea nitroglicerinei. Radiația durerii în mâna stângă apare de-a lungul suprafeței dorsale, la degetele 1 și 2, în timp ce cu angina pectorală - la degetele 4 și 5 ale mâinii stângi. De o importanță deosebită este detectarea durerii locale în procesele spinoase ale vertebrelor corespunzătoare (zona de declanșare) la apăsarea sau atingerea paravertebral și de-a lungul spațiilor intercostale. Durerea poate fi cauzată și de anumite tehnici: presiune puternică asupra capului spre spatele capului sau întinderea unui braț în timp ce întoarceți capul în cealaltă direcție. În timpul ergometriei cu bicicleta, poate apărea durere în zona inimii, dar fără modificări caracteristice ECG.

Astfel, diagnosticul durerii radiculare necesită o combinație de semne radiologice de osteocondroză și trăsături caracteristice ale durerii dintre sâni, care nu sunt în concordanță cu boala coronariană.

Frecvența sindroamelor muscular-fasciale (musculo-distonice, musculo-distrofice) la adulți este de 7-35%, iar în anumite grupe profesionale ajunge la 40-90%. În unele dintre ele, boala cardiacă este adesea diagnosticată greșit, deoarece sindromul durerii din această patologie are unele asemănări cu durerea din patologia cardiacă.

Există două etape ale bolii sindroamelor musculofasciale (Zaslavsky E.S., 1976): funcționale (reversibile) și organice (musculo-distrofice). Există mai mulți factori etiopatogenetici în dezvoltarea sindroamelor musculofasciale:

1. Leziuni ale țesuturilor moi cu formare de hemoragii și extravazate sulf-fibrinoase. Ca urmare, se dezvoltă compactarea și scurtarea mușchilor sau a fasciculelor musculare individuale, a ligamentelor și o scădere a elasticității fasciei. Ca o manifestare a procesului inflamator aseptic, țesutul conjunctiv este adesea format în exces.
2. Microtraumatizarea țesuturilor moi la unele tipuri activitate profesională. Microtraumele perturbă circulația tisulară, provoacă disfuncție musculo-tonică cu modificări morfologice și funcționale ulterioare. Acest factor etiologic este de obicei combinat cu alții.
3. Impulsuri patologice în leziunile viscerale. Acest impuls, care apare atunci când organele interne sunt afectate, este cauza formării diferitelor fenomene senzoriale, motorii și trofice în țesuturile tegumentare inervate la organul intern alterat. Impulsurile interoceptive patologice, care trec prin segmentele coloanei vertebrale, merg la țesutul conjunctiv corespunzător și la segmentele musculare afectate de organul intern. Dezvoltarea sindroamelor musculofasciale care însoțesc patologia cardiovasculară poate schimba sindromul durerii atât de mult încât apar dificultăți de diagnostic.
4. Factori vertebrogene. La iritarea receptorilor segmentului motor afectat (receptorii inelului fibros discul intervertebral, ligament longitudinal posterior, capsule articulare, mușchi autohtoni ai coloanei vertebrale) nu apar doar dureri locale și tulburări de tonic muscular, ci și diverse răspunsuri reflexe la distanță - în zona țesuturilor tegumentare inervate la segmentele spinale afectate. Dar nu în toate cazurile există un paralelism între severitatea modificărilor radiologice ale coloanei vertebrale și simptomele clinice. Prin urmare, semnele radiografice ale osteocondrozei nu pot servi încă ca o explicație pentru cauza dezvoltării sindroamelor musculo-fasciale numai prin factori vertebrogeni.

Ca urmare a influenței mai multor factori etiologici, reacțiile musculo-tonice se dezvoltă sub formă de hipertonicitate a mușchiului sau grupului de mușchi afectat, ceea ce este confirmat de studiul electromiografic. Spasmul muscular este una dintre sursele durerii. În plus, întreruperea microcirculației în mușchi duce la ischemie tisulară locală, edem tisular, acumulare de kinine, histamină și heparină. Toți acești factori provoacă și durere. Dacă se observă o perioadă lungă de timp sindroamele musculofasciale, apare degenerarea fibroasă a țesutului muscular.

Cele mai mari dificultăți în diagnosticul diferențial al sindroamelor musculofasciale și al durerii de origine cardiacă se întâlnesc în următoarele variante de sindroame: periartrita glenohumerală, sindromul scapulocibular, sindromul peretelui toracic anterior, sindromul durerii interscapulare, muşchiul pectoral, sindrom scalen anterior. Sindromul peretelui toracic anterior se observă la pacienții după infarct miocardic, precum și în leziunile cardiace non-coronare. Se presupune că, după un infarct miocardic, fluxul de impulsuri patologice din inimă se răspândește de-a lungul segmentelor lanțului autonom și duce la modificări distroficeîn entitățile relevante. Acest sindrom la persoanele cu cunoscut inimă sănătoasă poate fi din cauza miozitei traumatice.

Sindroamele mai rare însoțite de durere în peretele toracic anterior sunt: ​​sindromul Tietze, xifoidia, sindromul manubriosternal, sindromul scalenus.

Sindromul Tietze se caracterizează prin durere severă la joncțiunea sternului cu cartilajele coastelor II-IV, umflarea articulațiilor costocondrale. Se observă în principal la persoanele de vârstă mijlocie. Etiologia și patogeneza sunt neclare. Există o presupunere despre inflamația aseptică a cartilajelor costale.

Xifoidia se manifestă prin dureri ascuțite între sâni, agravate de presiunea asupra procesului xifoid, uneori însoțită de greață. Cauza durerii este neclară, poate că există o legătură cu patologia vezicii biliare, a duodenului și a stomacului.

Cu sindrom manubriosternal, se remarcă durere ascuțită deasupra părţii superioare a sternului sau uşor lateral. Sindromul se observă când artrita reumatoida, totuși, apare izolat și atunci este nevoie să o diferențiem de angina pectorală.

Sindromul scalenus este compresia fasciculului neurovascular al membrului superior dintre mușchii scaleni anteriori și mijlocii, precum și coasta primară sau accesorie normală. Durerea din peretele toracic anterior este combinată cu durerea la nivelul gâtului, brâurilor umărului, articulațiile umărului, uneori se remarcă o zonă largă de iradiere. Observat simultan tulburări autonome sub formă de frisoane, paloare piele. Se notează dificultăți de respirație și sindromul Raynaud.

Rezumând cele de mai sus, trebuie menționat că frecvența reală a durerii de această origine este necunoscută, prin urmare nu este posibil să se determine proporția acestora în diagnosticul diferențial al anginei pectorale.

Diferențierea este necesară în perioada inițială a bolii (când se gândește mai întâi la angina pectorală) sau dacă durerea cauzată de sindroamele enumerate nu este combinată cu alte semne care să le permită să-și recunoască corect originea. În același timp, durerea de această origine poate fi combinată cu adevărata boală cardiacă ischemică, iar apoi medicul trebuie să înțeleagă și structura acestui sindrom de durere complex. Necesitatea acestui lucru este evidentă, deoarece interpretarea corectă va influența atât tratamentul, cât și prognosticul.

Dureri între sâni cauzate de boli ale organelor abdominale și patologia diafragmei. Bolile organelor abdominale sunt destul de des însoțite de dureri în regiunea inimii sub formă de angină tipică sau sindrom de cardialgie. Durerea din ulcerul gastric și duodenal și colecistita cronică poate radia uneori către jumătatea stângă a toracelui, ceea ce creează dificultăți de diagnostic, mai ales dacă diagnosticul bolii de bază nu a fost încă stabilit. O astfel de iradiere a durerii este destul de rară, dar posibilitatea acesteia trebuie luată în considerare atunci când se interpretează durerea în inimă și în spatele sternului. Apariția acestor dureri se explică prin efecte reflexe asupra inimii în timpul afectarii organelor interne, care apar după cum urmează. În organele interne s-au descoperit conexiuni interorganice, prin care se realizează reflexele axonale și, în final, au fost identificați receptori polivalenți în vasele de sânge și mușchii netezi. În plus, se știe că, alături de trunchiurile simpatice de frontieră principale, există și plexuri paravertebrale care leagă atât trunchiurile de frontieră, cât și colaterale simpatice situate paralel și pe lateralele trunchiului simpatic principal. În astfel de condiții, excitația aferentă, direcționată de la orice organ de-a lungul unui arc reflex, poate trece de la căile centripete la cele centrifuge și, astfel, poate fi transmisă la diferite organe și sisteme. În același timp, reflexele viscero-viscerale sunt efectuate nu numai prin arcuri reflexe care se închid la diferite niveluri ale centrului. sistem nervos, dar și prin ganglionii nervoși autonomi din periferie.

În ceea ce privește cauzele durerii reflexe în zona inimii, se presupune că o focalizare dureroasă de lungă durată perturbă impulsul aferent primar din organe din cauza unei modificări a reactivității receptorilor localizați în ele și în acest fel devine o sursă. a aferentatiei patologice. Impulsurile alterate patologic duc la formarea focarelor dominante de iritație în cortex și regiunea subcorticală, în special în regiunea hipotalamică și în formațiunea reticulară. Astfel, iradierea acestor stimuli are loc cu ajutorul mecanismelor centrale. De aici, impulsurile patologice sunt transmise prin căi eferente prin părțile subiacente ale sistemului nervos central și apoi ajung la receptorii vasomotori ai inimii de-a lungul fibrelor simpatice.

Hernia diafragmatică poate fi, de asemenea, cauze ale durerii în piept. Diafragma este un organ bogat inervat, în principal datorită nervului frenic. Se desfășoară de-a lungul marginii interioare din față a m. scalenus anticus. În mediastin merge împreună cu vena cavă superioară, apoi, ocolind pleura mediastinală, ajunge la diafragmă, unde se ramifică. Herniile hiatale sunt mai frecvente. Simptomele herniilor diafragmatice variază: de obicei disfagie și durere la nivelul părțile inferioare piept, eructații și senzație de plenitudine în epigastru. Când o hernie este introdusă temporar în cavitatea toracică, se observă o durere severă, care poate fi proiectată pe jumătatea stângă inferioară a toracelui și se extinde în regiunea interscapulară. Spasmul concomitent al diafragmei poate provoca durere reflectată din cauza iritației nervului frenic în regiunea scapulară stângă și în umărul stâng, ceea ce sugerează durere „de inimă”. Având în vedere natura paroxistică a durerii, apariția ei la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici (în principal la bărbați), trebuie făcut un diagnostic diferențial cu un atac de angină pectorală.

Senzațiile dureroase pot fi cauzate și de pleurezia diafragmatică și, mult mai rar, de abcesul subdiafragmatic.

În plus, la examinarea toracelui, poate fi detectat herpes zoster; palparea poate evidenția o fractură de coastă (sensibilitate locală, crepitus).

Astfel, pentru a afla cauza durerii dintre sâni și pentru a pune diagnosticul corect la medic practică generală Trebuie efectuate o examinare atentă și interogare a pacientului și trebuie luată în considerare posibilitatea existenței tuturor condițiilor de mai sus.

Durerea în piept poate apărea la oameni de diferite vârste. Nu numai că aduce cu sine senzații neplăcute, ci și un semnal că este necesar să se supună unei examinări amănunțite de către un medic într-o instituție medicală.

După cum știți, pieptul conține organe care sunt foarte importante pentru viață, iar o funcționare defectuoasă a unuia dintre ele poate duce la rezultat fatal. Să luăm în considerare totul motive posibile apariția durerii toracice și metode de eliminare a acesteia.

La ce caracteristici ale durerii ar trebui să acordați atenție:

1. Natura manifestării durerii: trăgări, înțepături, dureri, arsuri.
2. Tip de durere: plictisitoare sau ascuțită.
3. Locație: dreapta, stânga, centrul pieptului.
4. Unde dă: mână, omoplat.
5. Când apare cel mai des: zi sau noapte.
6. Ce poate provoca durere: tuse, activitate fizică, respirație sau orice altceva. Citiți despre asta aici.
7. Ce ajută la ameliorarea durerii: schimbarea poziției corpului, medicamente.

Durere apăsată în stânga

Când simți durere apăsătoare pe partea stângă a pieptului Trebuie să consultați un medic fără întârziere.

Principalele motive pentru dezvoltarea sa:

1. Anevrism aortic. Foarte boala grava. Există o acumulare de sânge în vas ca urmare a faptului că membranele lor sunt stratificate.
2. Infarct miocardic sau atac de angină. Afecțiunea necesită spitalizare imediată. Durerea în această afecțiune indică o problemă cu un mușchi mare.
3. Ulcer la stomac. Durerea apare după masă. Adesea, un medicament antispastic obișnuit (fără spa) poate atenua starea unei persoane.
4. Proces inflamator în pancreas (pancreatită). Durerea în acest organ este proiectată pe partea stângă a toracelui și este severă. În cele mai multe cazuri, disconfortul este cauzat de mâncare.
5. Hernie în diafragmă. Această patologie apare din cauza prolapsului anselor intestinale prin zonele slăbite din diafragmă în cavitatea toracică. Ca urmare, pacientului îi este foarte greu să respire.

Apăsați din dreapta

Există multe motive pentru a simți durerea pe partea dreaptă, atât ușor de îndepărtat, cât și foarte gravă:

1. Nevralgie intercostală sau atac de panică.
2. Dacă, cu durere pe partea dreaptă, inima se contractă foarte repede, acesta poate fi un semnal al dezvoltării patologiilor cardiace.
3. O tuse însoțitoare, producția de spută și febră pot indica probleme pulmonare.
4. iar respirația rapidă indică traheită.
5. La procese patologice Mâncarea pe care o consumați va provoca disconfort în stomac și esofag.
6. Dacă simțiți durere la înghițire și comprimați piept în partea dreaptă sus, atunci acesta poate fi un simptom al laringitei obișnuite. Vizitați un otolaringolog pentru a confirma diagnosticul.
7. Fractura coastei pe partea dreaptă este, de asemenea, o cauză disconfortîn piept.

Povești de la cititorii noștri!
"Mi-am vindecat singura raul de spate. Au trecut 2 luni de cand am uitat de durerile de spate. Oh, cat de suferit, ma durea spatele si genunchii, in ultima vreme nu prea puteam sa merg normal... Cum de multe ori am fost la clinici, dar acolo mi-au prescris doar pastile si unguente scumpe, care nu erau deloc de folos.

Și acum au trecut 7 săptămâni, iar articulațiile spatelui nu mă deranjează deloc, din două în două zile merg la dacha la serviciu și sunt la 3 km de mers pe jos de autobuz, așa că pot merge ușor! Toate datorită acestui articol. O lectură obligatorie pentru oricine are dureri de spate!”

Presă în mijloc

Senzația de durere în partea centrală a pieptului semnalează toate bolile de mai sus.

Pe lângă acestea vor mai fi:

Stres.

Crize nervoase și stări de anxietate.

În prezența acestor factori, se pot dezvolta spasme musculare și pot apărea dureri neplăcute.

De asemenea, nervii ciupit și durerea în mijlocul pieptului sunt afectate de:

1. scolioza.
2. Osteocondroza.
3. Herniile vertebrelor mici.

Simptomele bolilor

Când apare durerea în piept, simptomele pot fi destul de diferite. Acest lucru se explică printr-o gamă largă de boli care provoacă dureri neplăcute.

Simptome periculoase, dacă apar, ar trebui să consultați imediat un medic:

1. Un salt brusc al temperaturii corpului.
2. Greață și nevoia de a vomita.
3. Transpirație crescută.
4. Apariția dificultății de respirație și respirație afectată.
5. Pierderea conștienței. Poate deveni unul dintre principalele simptome ale infarctului miocardic.
6. Creșterea sau scăderea ritmului cardiac.
7. La schimbarea poziției corpului, la tuse sau la mișcarea activă, durerea poate crește.
8. Slabiciune musculara.
9. Dureri de corp.

Simptomele sunt rareori izolate; ele sunt adesea combinate și interferează cu primul ajutor adecvat.

Dacă apar următoarele simptome, trebuie să apelați imediat o ambulanță:

1. Când natura durerii se schimbă.
2. Senzații dureroase fie în partea stângă a pieptului, fie în partea dreaptă.
3. Durere crescută atunci când vă culcați.
4. Medicamentele de prim ajutor nu arată eficacitate.

După ce au fost efectuate toate tipurile posibile de diagnosticare, pacientul este trimis la un specialist pentru a prescrie tratament.

Tratament

Tratamentul începe numai după ce medicul curant pune un diagnostic.

În funcție de cauzele presiunii din spatele sternului, se utilizează următoarele medicamente:

1. Angină pectorală. Este posibil să ușurați un atac cu nitroglicerină.
2. Ateroscleroza cerebrală. Primul ajutor pentru reducere presiune ridicata– „Farmadipină” picături, iar „Glicina” este prescrisă pentru circulația normală a sângelui în creier.
3. Infarct miocardic. Este interzis să luați medicamente acasă. Pacientul trebuie plasat de urgență într-un cadru spitalicesc. Adesea, astfel de pacienți ajung în secția de terapie intensivă.
4. Osteocondroza. Pentru această boală se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen). Actovegin este prescris pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Are, de asemenea, un efect pozitiv asupra tratamentului a acestei boli efectuează masaj și acupunctură.
5. Nevralgie intercostală. Această boală este adesea confundată cu un atac de cord. Pentru ameliorarea durerii, se folosesc relaxante musculare (tizanidină), corticosteroizi (dexametazonă), un plasture de încălzire este lipit de zona coastelor sau frecat cu unguent anestezic.
6. Gastrita în stadiul acut. Primul ajutor va fi antispastice (no-spa, bellasthesin), sorbente (smecta, enterosgel, phosphalugel).
7. angina pectorală. Atunci când se tratează o durere în gât, este important să se ofere pacientului un tratament cuprinzător: antibiotice (Flemoxin, Summamed), gargară (Givalex), folosiți spray-uri (Bioparox, Septolete).
8. Embolie pulmonară. Primul ajutor este acordat doar de echipa de ambulanță. Dacă tratamentul nu este efectuat în timp util, nu va fi posibilă salvarea pacientului.
9. Depresie, stres, isterie. Este necesar să se calmeze persoana cu medicamente speciale (Persen, Dormiplant) și să se acorde asistență psihologică.

Să rezumam toate cele de mai sus și să aflăm ce trebuie făcut pentru a acorda primul ajutor:

1. Chemați o salvare.
2. În timp ce echipa conduce, dați pacientului o poziție semișezând. Nu-l așezați niciodată pe spate sau pe burtă.
3. Te ajută să respiri uniform și calm.
4. Pentru patologiile cardiace, puneți o tabletă de validol sau nitroglicerină sub limbă.
5. Dacă pacientul leșină, umeziți un tampon de vată cu amoniac și aduceți-l la nas.
6. Nu lăsați persoana în pace, așteptați împreună sosirea medicilor.
7. Nu setați niciodată singur fracturi sau luxații.
8. Dacă cauza durerii în piept nu este cunoscută, atunci compresele calde nu pot fi folosite.