Imunosupresoare pentru tratamentul artritei reumatoide. Principii generale de terapie pentru artrita reumatoidă

Terapia terapeutică pentru artrita reumatoidă include măsuri imunomodulatoare, antiinflamatorii, chirurgicale și de reabilitare. Principiul general de tratament include terapia complexă în trei etape: spital, clinică, sanatoriu și terapie individualizată (diferențiată), în funcție de forma poliartritei reumatoide și de activitate, stadiul bolii.

Tratamentul complex include: utilizarea de medicamente antiinflamatoare cu acțiune rapidă care au un efect inhibitor asupra sinovitei și proceselor inflamatorii; utilizarea medicamentelor de bază cu acțiune prelungită care au ca scop restabilirea reactivității imunologice; administrarea de medicamente intra-articulare care afectează inflamația articulațiilor; kinetoterapie, diverse masuri de reabilitare, proceduri fizioterapeutice, masaj muscular. Terapia de bază include medicamente care afectează reactivitatea imunologică. Acestea sunt precum D-penicilamina, medicamentele aminochinoline, citostaticele, sărurile de aur. Terapia de primă linie este terapia de bază plus utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Dacă terapia de primă linie este ineficientă și apar diverse manifestări sistemice, atunci se folosesc medicamente corticosteroizi - aceasta este terapia de linia a doua. Cu progresia activă a RA, cursul „septic”, ineficacitatea terapiei (prima sau a doua linie), de obicei recurg la terapia de linia a treia, pentru care este necesar să se utilizeze imunosupresoare (ciclofosfamidă, leukeran, azatioprină).

Forma articulară de artrită

Forma articulară a poliartritei reumatoide trebuie tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren, Brufen, indometacin, butadionă, analgină). Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene a fost folosită de mult timp (ani), doza poate varia, totul depinde de amploarea procesului și de activitatea acestuia.

Un grup mare de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu acțiune rapidă inhibă procesul inflamator, influențând factori și sisteme nespecifice care au o oarecare importanță în patogeneza artritei reumatoide. De mare interes este utilizarea medicamentelor antireumatice, care au intrat recent în practică. Acestea sunt voltarenul (diclofenac) și naproxenul (naprosyn), considerate cele mai bune ca eficacitate și sunt ușor de tolerat. În ceea ce privește severitatea și tolerabilitatea efectului antiinflamator, voltarenul este superior indometacinei. Naproxenul este un medicament cu activitate analgezică clară și antiinflamatoare foarte moderată, oarecum inferior voltarenului din punct de vedere al tolerabilității.

Simultan cu astfel de medicamente nesteroidiene, pacienții reumatoizi (forma articulară de artrită reumatoidă) folosesc adesea derivați de aminochinolină din medicamentele de bază - clorohil, plaquenil, delagil. Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente chinoline este efectul asupra membranelor celulare, enzimelor lizozomale și pereților vasculari, în special asupra permeabilității acestora. De obicei, se prescrie 1 comprimat pe zi timp de doi ani de utilizare, apoi o dată la două zile în aceeași doză.

Medicamente cu chinolină

Medicamentele cu chinolină sunt, de asemenea, prescrise pentru forma viscerală articulară a artritei reumatoide, afectarea rinichilor în artrita reumatoidă și pentru cursul septic al bolii. Un efect eficient este cauzat de medicamente într-un stadiu incipient al bolii; acestea asigură o scădere treptată a activității proceselor și opresc progresia acestora.

Imunosupresoare
Pentru a suprima dezvoltarea proceselor inflamatorii locale sau a sinovitei reumatoide, în articulații se injectează imunosupresoare și corticosteroizi; de exemplu, hidrocortizon - 50 mg (articulații mari), 25 mg (articulații medii) și cele mici - 10 mg, intervalul de administrare este de 7 zile. Corticosteroizii cu acțiune prelungită (depo-medrol, kenalog) prelungesc intervalele de administrare, de obicei până la 2 luni. Uneori, ciclofosfamida (100 mg) este utilizată intra-articular, împreună cu hidrocortizon.

Dacă remediile de mai sus nu ajută și boala progresează activ, atunci sunt prescrise D-penicilamină sau săruri de aur. Crizoterapia este cea mai bună metodă de tratare a formei articulare a artritei reumatoide. Astfel de medicamente includ: crizanol, miocrisin, sanocrisin, aurotioglucoză și altele, iar medicamentele solubile în apă sunt mai de preferat, deoarece provoacă mai puține efecte secundare. Cel mai adesea, crizanolul este utilizat prin injectare, 17 mg de aur metalic intramuscular o dată pe săptămână, ceea ce durează 2 ani (1,5 g per curs). Efectele secundare în timpul tratamentului cu krizanol includ: erupții cutanate alergice, hepatită toxică, stomatită, nefropatie, diaree, citopenie.

Sărurile de aur, acumulate în organism, opresc progresia bolii și provoacă remisie. Când se tratează, este important să se acorde atenție oricăror semne de intoxicație cu aur, care provoacă dermatită „de aur” și stomatită ulceroasă. Acordați o atenție deosebită apariției mâncărimii în pliurile interdigitale, proteinuriei, scăderii trombocitelor și eozinofiliei. După o pauză de tratament, toate aceste fenomene dispar de obicei. Complicațiile de mai sus sunt o indicație pentru întreruperea imediată a crioterapiei. Dimercaptopropanolul este folosit pentru a neutraliza aurul. Pentru a preveni complicațiile crioterapiei, este necesară observarea și controlul clinic și de laborator al pacientului. Crizoterapia se începe după o examinare obligatorie a pacientului într-un spital și un tratament ulterior sub supravegherea unui medic reumatolog.

Contraindicații pentru tratamentul cu aur

Contraindicațiile pentru tratamentul cu aur sunt boli ale ficatului, ale sistemului sanguin, rinichilor, inimii, tractului gastrointestinal, ulcerului peptic, leucopeniei, anemiei, scăderii în greutate, artrita reumatoidă „septică” și formele sale articular-viscerale, cu prezența celulelor LE.

Medicamentul D-penicilamină are un efect cumulativ, al cărui efect inițial (îmbunătățire subiectivă) apare după câteva săptămâni (4 - 8), iar o scădere vizibilă a titrului RF apare după șase luni. Prin urmare, tratamentul cu D-penicilamină este pe termen lung. În spitale, se folosesc întotdeauna doze moderate de D-penicilamină (300 - 750 mg/zi), în ambulatoriu (150 - 300 mg) de obicei pentru cel puțin 6 - 12 luni de tratament. Acest medicament poate fi utilizat pentru o lungă perioadă de timp, sub supravegherea medicală a pacientului.

D-penicilamina 150 mg/zi (doze mici) este indicată la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu activitate minimă a bolii. Indiferent de caracteristicile serologice, acest medicament trebuie combinat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Criteriul pentru efectul clinic al adecvării terapiei cu D-penicilamină poate fi o scădere a titrurilor RF, a nivelurilor de IgM și a testelor care reflectă proprietățile funcționale ale limfocitelor, în special capacitatea lor de a produce limfocite.

Hipersensibilitatea la D-penicilamină, independent de doza acestui medicament, poate fi determinată genetic: reacțiile adverse apar la pacienții cu poliartrită reumatoidă care sunt purtători ai antigenelor de histocompatibilitate DRW2 și DRW3 sau suferă de enzimopatie moștenită - deficit de N-acetiltransferază.

Corticosteroizi

Corticosteroizii sunt prescriși pacienților cu activitate crescută a bolii. Prednisolonul se prescrie in doza de 10-15 mg/zi (3-4 saptamani). Corticosteroizii au un efect antiinflamator rapid, duc la dispariția manifestărilor artritei, iar indicatorii de laborator ai activității inflamatorii scad și ei. Dar acest efect este întotdeauna de scurtă durată; întreruperea medicamentului provoacă de obicei o exacerbare a artritei reumatoide. Utilizarea corticosteroizilor în artrita reumatoidă este foarte clar limitată la formele cu progresie rapidă, vasculita reumatoidă, leziuni oculare, poliserozită și sindromul Felty. Indicații mai largi pentru injecții intraarticulare cu corticosteroizi (hidrocortizon, Kenalog, Depo-Medrol etc.).

Cel mai bun dintre corticosteroizi în ceea ce privește severitatea efectului terapeutic și tolerabilitatea este prednisolonul. Terapia cu corticosteroizi pentru forma articulară a bolii nu trebuie să fie pe termen lung. Cursul sever, cu progresie rapidă, „septic” al artritei reumatoide, precum și formele sale articulare-vicerale, necesită utilizarea corticosteroizilor timp de mai multe luni. Numărul mare de complicații severe asociate cu terapia cu corticosteroizi, incapacitatea de a întrerupe progresia procesului reumatoid, ne face să abordăm utilizarea acestuia cu precauție și responsabilitate tot mai mari.

Agenți citostatici

Medicamentele citostatice pentru terapia de bază în stadiile incipiente ale poliartritei reumatoide sunt rareori prescrise, numai în cazurile de activitate crescută a procesului, un curs foarte progresiv și torpid al bolii și ineficacitatea terapiei anterioare. Leukeran este utilizat în spital sau clorbutina timp de 12 luni, azatioprină, ciclofosfamidă. Imunosupresoarele trebuie combinate cu corticosteroizi. Odată ce se obține un efect pozitiv, se utilizează o doză de întreținere a acestor medicamente, care este de 50 mg/zi pentru azatioprină și ciclofosfamidă și 5-10 mg pentru leukeran. Tratamentul artritei reumatoide imunosupresoarele sunt de obicei pe termen lung. Reacții adverse: dispepsie, exacerbare a oricăror focare cronice de infecție, citopenie. Terapia citostatică necesită control și observație de laborator calificată.

La alegerea terapiei de bază, vârsta pacienților cu poliartrită reumatoidă joacă un rol important. La pacienții vârstnici din cauza bolilor concomitente (ateroscleroză, diabet zaharat, boală coronariană, hipertensiune arterială etc.), utilizarea unor doze adecvate de derivați de pirazolonă, corticosteroizi și medicamente din grupul indol este limitată.

La persoanele senile și în vârstă, chiar și dozele moderate de medicamente antireumatice pot provoca reacții adverse. Pentru pacienții vârstnici cu poliartrită reumatoidă, din cauza necesității de a suprima rapid activitatea procesului, precum și a contraindicației în multe cazuri a unor doze adecvate de medicamente pirazolone sau corticosteroizi, este recomandabil, în special cu sindrom febril și tulburări imunologice semnificative, să folosească o doză medie de corticosteroizi (15 – 20 mg/zi) în asociere cu imunosupresoare.
De îndată ce se obține un efect clinic, pacienții reumatoizi sunt transferați la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, voltaren, brufen etc.), derivați de chinolină sau doze de întreținere de imunosupresoare. D-penicilamina sau sărurile de aur nu trebuie utilizate la pacienții vârstnici.

Tratamentul adolescenților

Pentru tratamentul adolescenților cu poliartrită reumatoidă, se ține cont de cursul particular al acestei boli, în special de forma generalizată a poliartritei reumatoide cu vasculită. Acest grup de vârstă ar trebui să fie mai puțin probabil să includă imunosupresoare și preparate cu aur în tratament, spre deosebire de adulți. Alegerea tratamentului pentru pacienții cu afectare articulară generalizată și implicarea organelor interne în procese este dificilă. D-penicilamina și sărurile de aur sunt contraindicate la acești pacienți.

Delagil sau plaquenil se prescrie în doze uzuale (2 – 3 luni). Toți acești pacienți sunt tratați cu corticosteroizi în doză de 20-30 mg timp îndelungat, apoi în doze mai mici, de întreținere. Imunosupresoarele sunt indicate pentru activitate ridicată a procesului, viscerită multiplă și torpiditate în combinație cu alte metode terapeutice.

Pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă seropozitivă, cu activitate pronunțată a procesului, evoluția sa rapidă, complexe imune și niveluri scăzute de complement, D-penicilamina oferă un efect terapeutic bun. Când activitatea procesului este scăzută, aurul și levamisolul sunt mai eficiente la pacienții cu poliartrită reumatoidă seronegativă fără tulburări imunologice pronunțate.

Masaj

Tuturor pacienților, după reducerea activității procesului, li se prescrie masaj, terapie cu exerciții fizice; dacă este indicat, fizioterapie, aplicații cu dimetil sulfoxid (de 8 ori), hidrocortizon fonoforeză (de 8 ori), electroforeză, proceduri termice (nămol, ozocherit, aplicații de parafină). ).

Dimetilsulfoxidul (DMSO) este utilizat pe scară largă în tratamentul artritei reumatoide și al altor artrite; acest medicament este capabil să pătrundă în piele și să transporte multe medicamente prin ea. Indicații pentru utilizarea DMSO: modificări inflamatorii locale la nivelul articulațiilor, sinovită, modificări periticulare însoțite de durere severă. DMSO este utilizat ca aplicare a unei soluții 50% în apă bidistilată în formă pură sau în combinație cu acid salicilic de sodiu, heparină și hidrocortizon.
O metodă eficientă și eficientă pentru tratamentul poliartritei reumatoide este balneoterapia cu nămol, dar are contraindicații, mai ales pentru persoanele cu probleme cardiace.

Efectul antiinflamator și analgezic local în artrita reumatoidă este asigurat de doze mici de iradiere cu raze X, fără a afecta principalele legături ale imunogenezei. Terapia complexă, care include iradierea cu raze X, este indicată pentru activitatea moderată sau maximă a artritei reumatoide, în special în articulațiile mici care sunt inaccesibile pentru un tratament local eficient prin alte mijloace (de exemplu, administrarea de hidrocortizon).

Pentru a influența procesul proliferativ și inflamator în articulațiile pacienților cu poliartrită reumatoidă, se utilizează radiații cu putere redusă de la laserele cu gaz. De obicei, toate articulațiile afectate sunt iradiate extern, iar dacă articulațiile genunchiului sunt afectate, iradierea internă a cavității articulației genunchiului se realizează și printr-un ghidaj luminos. Tratamentul cu laser este indicat în stadiile incipiente ale poliartritei reumatoide fără leziuni viscerale. Contraindicațiile sunt stadiul anchilozant al poliartritei reumatoide și dependența de glucocorticosteroizi.

Tratament la sanatoriu

Tratamentul în sanatoriu este necesar pentru forma articulară a poliartritei reumatoide fără exacerbare (etapa 1-2). În cursul bolii, fără modificări pronunțate ale articulațiilor, sunt indicate băi radioactive, cu hidrogen sulfurat și aplicații cu nămol.

În zilele noastre, este din ce în ce mai utilizată metoda chirurgicală de tratare a artritei reumatoide, al cărei principiu principal este sinovectomia precoce, care vă permite să eliminați inflamația articulară, să păstrați și cartilajul de la distrugere (inevitabil), să restabiliți funcțiile articulare și să le păstrați pentru o perioadă lungă de timp. Țesutul de granulație este îndepărtat, ceea ce ajută la reducerea autoimunizării organismului, are, de asemenea, un efect benefic asupra stării generale și are loc o remisiune stabilă.

Sinovectomia este prescrisă pentru: 1) stadiul 1 oligoartrita cu activitate locală mare în mai multe articulații (una) cu activitate nesemnificativă a procesului; 2) cu sinovarteză chimică ineficientă, radioizotopică; 3) terapie antireumatică complexă nereușită (mai mult de 6 luni). Sinovectomia se efectuează cel mai adesea pe articulația genunchiului, mult mai rar pe restul. Contraindicații relative la sinovectomie: fond alergic ridicat al organismului (intoleranță la majoritatea medicamentelor); forma articular-viscerală de artrită reumatoidă; curs recurent al bolii. În a treia sau a patra etapă a artritei reumatoide se folosesc endoprotetice, artroplastie și artrodeză.

Prognoza

Cele mai bune rezultate ale tratamentului și prognosticul sunt de obicei observate la pacienții cu o formă localizată de RA, de ex. când 1 sau 3 articulații sunt afectate la debutul bolii, cu diagnostic precoce (în primele -3 luni) și inițierea în timp util a terapiei, efectuată sistematic cu o bună tolerabilitate a medicamentelor de bază. Semne nefavorabile din punct de vedere prognostic: apariția precoce (în primul an de boală) a visceropatiilor reumatoide, noduli subcutanați, titruri mari de FR, distrugerea oaselor și cartilajului, precum și tolerabilitatea slabă a medicamentelor de bază (săruri de aur, corticosteroizi, imunosupresoare etc.). ). Simptomele complicante periculoase pentru pacientii cu RA sunt: ​​uremia, inclusiv pe fondul amiloidozei renale si glomerulonefritei cronice, insuficienta cardiovasculara, pericardita fibrinos-hemoragica, vasculita generalizata etc., complicatii ale terapiei cu corticosteroizi (complicatii septice si purulente, diabet steroizi, sangerari). din ulcere steroizi ale stomacului, duodenului).

Medicamente utilizate pentru hipersensibilitate alergică care nu se datorează IgE

1. Imunosupresoare -suprima stadiul imunologic și fiziopatologic al reacțiilor alergice

2. Medicamente antiinflamatoare -suprima stadiul fiziopatologic al reacțiilor alergice - manifestările clinice propriu-zise

Imunosupresoare (imunosupresive) - medicamente care suprimă răspunsul imun al organismului.

Se folosesc imunosupresoare:

1) pentru boli autoimune,

2) pentru a preveni respingerea grefei (GRT) în timpul transplantului de organe și țesuturi.

Boală autoimună - boli cauzate de autoanticorpi (AT la auto-antigene) și limfocite T citotoxice direcționate împotriva auto-antigenelor. De exemplu, boli reumatice (DR), care includ reumatismul; artrita reumatoida (AR); lupus eritematos sistemic (LES), vasculită sistemică; boala Sjögren; Boala Bechterew, etc. Baza patogenetică a RB este afectarea predominantă a țesutului conjunctiv. Bolile autoimune includ și colita ulcerativă, boala Crohn, glomerulonefrita etc.

Imunosupresoarele pentru bolile autoimune sunt mijloace de terapie de bază (patogenetică), acesta este medicamente care încetinesc progresia bolii.Mecanism d-i: suprima activarea patologică a sistemului imunitar, care previne deteriorarea țesuturilor și dezvoltarea inflamației.

Pe baza puterii de suprimare a reacțiilor imune, imunosupresoarele sunt împărțite în „mari” și „mici”.

Clasificarea imunosupresoarelor

I. Imunosupresoare „mari”.

1. Citostatice:

a) agenți de alchilare: ciclofosfamida

b) antimetaboliți: azatioprină

metotrexat

2. Glucocorticoizi: prednisolon etc.

3. Agenți care inhibă formarea sau acțiunea IL-2:

a) antibiotice: ciclosporină

tacrolimus, rapamicina

b) MAb la receptorii IL-2:

basiliximab, daclizumab.

4. Preparate cu anticorpi:

a) Anticorpi policlonali - imunoglobulina antitimocitara

b) MAT la TNF-alfa – infliximab si etc.

II. Imunosupresoare „mici”.

1. Derivați 4-aminochinolinei

2. D-penicilamină ,

3. Preparate de aur

Imunosupresoare „mari”.

Folosit pentru a preveni respingerea transplantului, precum și pentru bolile autoimune.

Citostatice

Citostaticele au un efect inhibitor deosebit de pronunțat asupra celulelor cu diviziune rapidă: celulele măduvei osoase, epiteliul gastrointestinal, celulele gonadice, celulele tumorale. Citostaticele sunt utilizate în principal pentru bolile tumorale, unele ca imunosupresoare.

Sunt prezentate citostaticele utilizate ca imunosupresoare 1) agenți de alchilare și 2) antimetaboliți.

Agenți de alchilare formează o legătură alchil covalentă (reticulare) între catenele de ADN și astfel perturbă diviziunea celulară.

Dintre medicamentele din acest grup, acestea sunt utilizate ca imunosupresoare. ciclofosfamida(ciclofosfamidă). Medicamentul este prescris intravenos. Metabolitul activ al ciclofosfamidei inhibă hematopoieza limfoidă și mieloidă. Suprimă proliferarea limfocitelor B și T și a precursorilor acestora.

Ciclofosfamida este utilizată pentru boli autoimune (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic etc.).

Prin inhibarea imunității celulare, ciclofosfamida previne eficient respingerea grefei în timpul transplantului de organe și țesuturi. Cu toate acestea, prin suprimarea hematopoiezei mieloide și a imunității umorale, ciclofosfamida poate provoca leucopenie, anemie și trombocitopenie. Reduce semnificativ rezistența organismului la infecții.

Ciclofosfamida este utilizată ca agent antitumoral pentru cancerul pulmonar, cancerul de sân, limfogranulomatoza și leucemia limfocitară.

Efectele secundare ale ciclofosfamidei: suprimarea măduvei osoase (leucopenie, anemie, trombocitopenie), fibroză pulmonară interstițială, cistita hemoragică, amenoree, azoospermie, greață, vărsături, alopecie.

La antimetaboliți includ azatioprină și metotrexat.

Azatioprinaîn organism se transformă în 6-mercaptopurină, care perturbă metabolismul purinelor și astfel interferează cu sinteza ADN-ului. Deoarece această transformare are loc în mare parte în sistemul limfoid, medicamentul inhibă mai mult hematopoieza limfoidă și mai puțin hematopoieza mieloidă. Sub influența azatioprinei, imunitatea celulară este inhibată într-o măsură mai mare decât imunitatea umorală. Pe lângă proprietățile imunosupresoare, azatioprina are proprietăți antiinflamatorii.

Pentru a preveni respingerea transplantului, medicamentul este administrat intravenos și apoi continuat pe cale orală. Azatioprina se mai foloseste si pentru boli autoimune (artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, dermatomiozita, miastenia gravis). În poliartrita reumatoidă, efectul terapeutic al azatioprinei apare după 2-3 luni de administrare sistematică.

Efectele secundare ale azatioprinei: leucopenie, trombocitopenie, scăderea rezistenței la infecții, dispepsie, disfuncție hepatică, erupții cutanate.

Metotrexat interferează cu metabolismul acidului folic (inhibă dihidrofolat reductaza) și perturbă formarea bazelor purinice și pirimidinice și, în consecință, sinteza ADN-ului. Are proprietăți imunosupresoare, antiinflamatorii și antiblastom. Folosit pentru artrita reumatoidă și bolile tumorale.

Reduce proliferarea și activitatea limfocitelor T, activitatea macrofagelor, eliberarea IL-1 și TNF-α (factor de necroză tumorală - alfa).

În doze mici, metotrexatul are un efect antiinflamator, care se explică prin eliberarea de adenozină la locul inflamației, care reduce nivelurile de IL-1 și TNF-α și reduce producția de colagenază, stromelizină și oxigen toxic. radicali.

Efectul metotrexatului se dezvoltă la câteva săptămâni după începerea tratamentului și atinge un maxim după 4 luni.

Glucocorticoizi

Glucocorticoizi - hidrocortizon, prednisolon, dexametazonăși altele (vezi secțiunea „Preparate cu glucocorticosteroizi”) inhibă expresia genelor citokinelor. Principala „țintă” a acțiunii imunosupresoare a glucocorticoizilor sunt macrofagele. Glucocorticoizii reduc activitatea fagocitară a macrofagelor, capacitatea acestora de a procesa și prezenta antigen, producția de IL-1 și IL-2, TNF-α (factor de necroză tumorală), interferon-γ, reduc activitatea Th și perturbă proliferarea T. - și limfocitele B (Fig. 3.5 și secțiunea „Conceptul răspunsului imun...”).

Ca imunosupresoare, glucocorticoizii sunt utilizați pentru boli autoimune (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, spondilită anchilozantă, eczeme), precum și ca adjuvanti pentru transplantul de organe și țesuturi.

De bază efecte secundare ale glucocorticoizilor: efect ulcerogen, osteoporoza, infectii secundare (bacteriene, virale, fungice), cataracta etc.

Fig.3.5. Elemente ale răspunsului imun celular și umoral.

Notă: APC - celula prezentatoare de antigen, limfocitul B - B, limfocitul T - T, P - celule plasmatice, Th - celule T-helper, Tc - celule T-killer, IFN-γ - interferon gamma, MPH - macrofag, TNF -α - factor de necroză tumorală, IL 1, 2, 4 – interleukine 1, 2, 4.

Agenți care inhibă formarea sau acțiunea interleukinei-2

Interleukina-2 (IL-2) este produsă de Th1 și stimulează proliferarea și diferențierea limfocitelor T. Sub influența IL-2, crește formarea limfocitelor Tc, care suprimă activitatea vitală a celulelor infectate cu viruși, celule tumorale și celule de țesut străin transplantat. Inhibarea formării sau acțiunii IL-2 reduce imunitatea celulară și, în special, previne respingerea țesutului transplantat. În acest caz, hematopoieza mieloidă rămâne practic neschimbată, imunitatea umorală este ușor suprimată și problemele cu infecțiile secundare nu apar.

Ciclosporină(sandimmune) interacționează cu ciclofilina proteinei Th1 intracelulare. Complexul ciclosporină-ciclofilină inhibă enzima calcineurină, care activează producția de IL-2. Ca urmare, proliferarea limfocitelor T și formarea limfocitelor T sunt inhibate.

Medicamentul este administrat intravenos și apoi prescris pe cale orală pentru a preveni respingerea grefei în timpul transplanturilor de rinichi, inimă și ficat. În plus, ciclosporina este utilizată pentru boli autoimune (artrita reumatoidă, psoriazis, miastenia gravis, colita ulceroasă etc.).

Efecte secundare ciclosporină: disfuncție renală severă cu un ușor exces al concentrației terapeutice a ciclosporinei în plasma sanguină (este necesară monitorizarea continuă a concentrației medicamentului), disfuncție hepatică, creșterea tensiunii arteriale, hiperkaliemie, hiperuricemie, dispepsie, anorexie etc.

Tacrolimus(FK-506), ca și ciclosporina, reduce activitatea calcineurinei în Th1. Ca urmare, formarea IL-2 și, în consecință, proliferarea limfocitelor T scade.

Medicamentul este utilizat pentru transplantul de ficat, inimă și rinichi. Efecte secundare similar cu efectele secundare ale ciclosporinei.

Rapamicina(sirolimus) interferează cu acțiunea IL-2. Efect relativ mic asupra funcției rinichilor și a tensiunii arteriale. Folosit pentru transplantul de organe și țesuturi.

Basiliximab(simulect) și daclizumab- preparate de MAb himeric șoarece-uman (anticorpi monoclonali) la receptorii IL-2. Suprimă proliferarea dependentă de IL-2 a limfocitelor T, inhibă sinteza anticorpilor și răspunsul imun la antigene.

Se administrează intravenos pentru a preveni respingerea transplantului. Este prescris în combinație cu ciclosporină și glucocorticoizi. Următoarele pot cauza efecte secundare: dificultăți de respirație, febră, hipertensiune sau hipotensiune arterială, tahicardie, umflare la nivelul picioarelor, edem pulmonar, tremor, greață, complicații infecțioase, hiperglicemie, artralgie, mialgie, cefalee, insomnie, dispepsie, diaree.

Preparate cu anticorpi

Imunoglobulina antitimocitară(IgG) se obține prin imunizarea cailor sau iepurilor cu limfocite T umane. Acțiunea unor astfel de medicamente reduce activitatea limfocitelor T și astfel inhibă selectiv imunitatea celulară. Medicamentele sunt administrate intravenos sau intramuscular pentru a preveni respingerea în timpul transplantului de inimă, rinichi și ficat. Efecte secundare: reacții alergice, neutropenie, trombocitopenie.

Infliximab(Remicade) este un preparat de anticorpi monoclonali himeric șoarece-uman împotriva TNF-α (TNF-alfa - factor de necroză tumorală), care este implicat în procesele autoimune. În plus față de artrita reumatoidă, medicamentul este utilizat pentru lupusul eritematos sistemic și spondilita anchilozantă; administrat intravenos.

Etanercept- blochează receptorii pentru TNF-α. și astfel interferează cu acțiunea TNF-α. Medicamentul este injectat sub piele de 2 ori pe săptămână. După 3 luni, se observă o îmbunătățire semnificativă a stării pacienților cu poliartrită reumatoidă.

Când se utilizează medicamente care interferează cu activitatea sau acțiunea TNF-α, rezistența la bolile infecțioase este redusă (sunt posibile infecții cocice, pneumocystis și fungice).

Imunosupresoare „minore” (medicamente antireumatoide) :

1. Derivați 4-aminochinolinei (clorochină, hidroxiclorochină),

2. D-penicilamină ,

3. Preparate de aur (aurotiomalat de sodiu, auranofină etc.).

4. Alte medicamente( leflunomidă, anakinra)

Alături de „marile” imunosupresoare, acestea sunt utilizate ca medicamente de bază în principal pentru artrita reumatoidă, mai rar pentru alte boli reumatice.

Artrita reumatoidă (AR) este o boală autoimună; se dezvoltă pe parcursul mai multor ani și duce la osteoartrita, care afectează nu numai cartilajul, ci și țesutul osos al articulațiilor. În PR, conținutul de interleukină-1 (IL-1) și factorul de necroză tumorală alfa (TNF-α) crește în țesutul sinovial al articulațiilor, ceea ce stimulează sinteza de proteinaze (colagenază, stromelizine) de către fibroblaste și condrocite, provocând degradarea țesutului cartilajului articulațiilor și, de asemenea, activează osteoclaste.

AINS și glucocorticoizii îmbunătățesc temporar calitatea vieții pacienților cu poliartrită reumatoidă (reduc durerea, umflarea articulațiilor), dar nu încetinesc dezvoltarea bolii. Atunci când sunt utilizate sistematic, AINS accelerează chiar dezvoltarea poliartritei reumatoide (inhibă producția de prostaglandine E și I 2, care reduc formarea IL-1).

Primele medicamente care au încetinit dezvoltarea poliartritei reumatoide au fost medicamentele de aur, D-penicilamina și antimalaricele - clorochina și hidroxiclorochina. Aceste medicamente au ajuns să fie numite medicamente antireumatoide modificatoare de boală.

Deoarece efectul terapeutic al acestor medicamente, atunci când sunt luate sistematic, nu apare imediat (după câteva luni), aceste medicamente au început să fie numite cu acțiune lentă. Medicii domestici le numesc medicamente de bază

Hidroxiclorochina– are efecte antiinflamatoare și imunosupresoare. Mecanismul acțiunii antireumatoide nu este suficient de clar. Se crede că medicamentul reduce capacitatea macrofagelor de a elibera IL-1 și TNF-α.

Când este administrată sistematic pe cale orală, hidroxiclorochina începe să aibă efect antireumatoid după aproximativ 1-2 luni. În comparație cu preparatele cu aur și D-penicilamină, acestea sunt mai puțin toxice. Posibilă greață, cefalee, tulburări de vedere (retinopatie), proteinurie, dermatită.

D-Penicillamină- dimetilcisteină (unul dintre produșii de hidroliză ai penicilinei). Formează compuși chelați cu Cu, Hg, Pb, Zn. Datorită capacității sale de a lega Cu, este utilizat pentru boala Wilson-Konovalov (distrofie hepatocerebrală). De asemenea, este folosit ca antidot pentru otrăvirea cu compuși Hg și Pb.

În poliartrita reumatoidă, D-penicilamina, atunci când este administrată sistematic pe cale orală, are un efect terapeutic pronunțat după 2-3 luni de tratament. Mecanismul de acțiune este neclar. Este posibil ca datorită chelației Cu, Znul să reducă activitatea metaloproteinazelor

Din cauza efecte secundare D-penicilamină aproximativ 40% dintre pacienți întrerup tratamentul prematur. Medicamentul provoacă greață, ulcere bucale, alopecie, dermatită, disfuncție renală (proteinurie), deprimare a măduvei osoase (leucopenie, anemie, trombocitopenie); pneumonita si fibroza pulmonara sunt posibile.

Aurotiomalat de sodiu și auranofină- săruri de aur solubile în apă, care au un efect terapeutic pronunțat la 30-60% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă. Nu este foarte eficient pentru artrita de alte etiologii.

Aurotiomalatul de sodiu se administrează intramuscular. Auranofin este prescris pe cale orală. Îmbunătățirea semnificativă apare după 4 - 6 luni.

Preparatele de aur sunt depuse în țesutul sinovial și preluate de macrofage. Mecanismul de acțiune al preparatelor de aur este asociat cu o scădere a activității macrofagelor (capacitatea de a prezenta antigen, producerea de IL-1, TNF-α, eliberarea de enzime lizozomale și radicali toxici de oxigen).

Efecte secundare preparate de aur:

Leziuni epiteliale - stomatită ulceroasă, traheită, bronșită, gastrită, colită, vaginită;

Disfuncție renală (proteinurie);

efect hepatotoxic;

Neuropatii;

Encefalopatie;

Tulburări hematopoietice (posibilă agranulocitoză, anemie aplastică, trombocitopenie).

Medicamentele de aur și D-penicilamină provoacă reacții adverse grave și sunt rar utilizate astăzi.

Leflunomidă– derivat de izoxazol; sintetizat ca agent antireumatoid. Inhibă dihidroorotat dehidrogenaza și astfel perturbă sinteza nucleotidelor pirimidinice și sinteza ADN-ului. Reduce sinteza TNF-α, producerea de anticorpi, reduce activitatea COX-2, expresia moleculelor de adeziune. În acest sens, are efecte antiproliferative, imunosupresoare și antiinflamatorii.

Medicamentul este prescris pe cale orală. Efectul antireumatoid începe în decurs de o lună și crește în 4-5 luni.

Anakinra– un preparat recombinant al unui blocant natural al receptorilor IL-1. Pentru artrita reumatoidă, injecțiile subcutanate zilnice ale medicamentului după 4-6 săptămâni determină o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. Nu a existat o creștere a riscului de boli infecțioase.

Medicamente antiinflamatoare

Inflamația acută este o reacție de protecție a organismului. Cu toate acestea, dacă această reacție este excesivă și interferează cu orice funcție, sau dacă inflamația devine cronică, se folosesc medicamente antiinflamatoare.

Inflamația este împărțită în faze vasculare și celulare.

ÎN faza vasculara arteriolele se dilată și apare hiperemia; Permeabilitatea venulelor postcapilare crește, se dezvoltă exsudația și edemul.

ÎN faza celulara neutrofilele și apoi monocitele, datorită interacțiunii moleculelor de adeziune, se conectează cu endoteliul și pătrund prin spațiile intercelulare în leziune, unde monocitele se transformă în macrofage.

Macrofagele și neutrofilele secretă enzime lizozomale (proteinaze) și radicali toxici de oxigen (anion superoxid etc.), care acționează asupra particulelor străine și asupra celulelor țesutului din jur. În acest caz, celulele tisulare, în special mastocite, eliberează mediatori inflamatori.

Principalii mediatori ai inflamației- histamina, bradikinină, prostaglandine E și I leucotriene, factor de activare a trombocitelor (PAF).

Histamina și bradikinina dilată arteriolele mici și cresc permeabilitatea venulelor postcapilare. Bradikinina stimulează, de asemenea, terminațiile nervoase senzoriale (mediator al durerii).

Prostaglandinele E 2 și I 2 dilată arteriolele și sporesc efectul histaminei și bradikininei asupra permeabilității venulelor postcapilare, precum și efectul bradikininei asupra terminațiilor nervoase senzoriale.

Prostaglandina E 2, in plus, determina cresterea temperaturii (actioneaza asupra centrilor de termoreglare din hipotalamus) si stimuleaza contractiile miometriale.

Prostaglandina I 2 (prostaciclina) previne agregarea trombocitelor.

Prostaglandinele E 2 și I 2 au un efect gastroprotector: reduc secreția de HCl, cresc secreția de mucus și bicarbonați, măresc rezistența celulelor membranei mucoase a stomacului și duodenului la factorii dăunători și îmbunătățesc circulația sângelui. membrana mucoasă.

Leucotrienele C 4 , D 4 şi E 4 dilată vasele de sânge, le măresc permeabilitatea, scad tensiunea arterială şi măresc tonusul bronşic.

PAF dilată vasele de sânge, crește permeabilitatea vasculară, scade tensiunea arterială, crește agregarea trombocitelor și tonusul bronșic.

A evidentia 3 grupe de medicamente antiinflamatoare, reducerea formării de mediatori inflamatori:

1) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): diclofenac, ibuprofen etc. reduce formarea de prostaglandine

2) medicamente antiinflamatoare steroidiene (SPVS): prednisolon etc. - reduce formarea de prostaglandine, leucotriene și PAF,

3) Preparate cu acid 5-aminosalicilic: mesalazină, sulfasalazină - reduce formarea de prostaglandine și leucotriene.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) : acid acetilsalicilic, indometacin, diclofenac sodic, ibuprofen, naproxen, piroxicam, meloxicam

AINS au în principal trei proprietăți: antiinflamatoare, analgezice și antipiretice. Mecanism acțiune antiinflamatoare a acestor substanțe este asociată cu inhibarea ciclooxigenazei (Fig. 3.2.6.5.). În acest caz, formarea prostaglandinelor E și I proinflamatorii este perturbată (vezi secțiunea „Analgezice non-opioide de acțiune periferică”).

Orez. Cascada acidului arahidonic.

Notă: 5-HPETE - acid 5-hidroperoxieicosatetraenoic; PGE 2, PP 2, PGF 2a - prostaglandine; TxA2 - tromboxan A2; LTA 4, LTV 4, LTS 4, LTO 4, LTE 4 – leucotriene; PAF este un factor de activare a trombocitelor.

Medicamente antiinflamatoare steroidice (glucocorticoizi)

Glucocorticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare foarte eficiente. Mecanismul acțiunii lor antiinflamatorii este asociat cu stimularea expresiei genei responsabile de formarea lipocortinei-1, care reduce activitatea fosfolipazei A2. În acest caz, formarea prostaglandinelor E 2 și 1 2, leucotrienelor și PAF este perturbată.

În plus, glucocorticoizii reduc formarea genei responsabile de sinteza COX-2.

Glucocorticoizii inhibă expresia moleculelor de adeziune, împiedică pătrunderea monocitelor și neutrofilelor în locul inflamației și, de asemenea, reduc capacitatea macrofagelor și neutrofilelor de a elibera enzime lizozomale și radicali toxici de oxigen.

Glucocorticoizii previn degranularea mastocitelor și eliberarea histaminei și a altor mediatori inflamatori.

Glucocorticoizii au și proprietăți imunosupresoare. Prin urmare, ele sunt utilizate în special pentru bolile autoimune care sunt însoțite de inflamații (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, eczeme etc.).

Glucocorticoizii au efecte secundare pronunțate. Reacții adverse principale: efect ulcerogen, osteoporoză, scăderea rezistenței la infecții (pentru alte reacții adverse, vezi secțiunea „Preparate cu glucocorticosteroizi”).

Preparate cu acid 5-aminosalicilic

Mesalazină(salofalk) - acid 5-aminosalicilic. Inhibă căile ciclooxigenazei și 5-lipoxigenazei pentru conversia acidului arahidonic și, în consecință, perturbă sinteza prostaglandinelor și leucotrienelor. În plus, sub influența mesalazinei, producția de interleukină-1 și imunoglobuline scade, scade formarea de radicali liberi de oxigen, iar migrarea neutrofilelor scade. În acest sens, mesalazina are nu numai proprietăți antiinflamatoare, ci și imunosupresoare.

Medicamentul este utilizat pentru colita ulcerativă nespecifică. Se prescrie în tablete care eliberează acid 5-aminosalicilic numai în intestinul gros.

Sulfasalazina- un preparat combinat de acid 5-aminosalicilic și sulfapiridină. Este descompus în intestinul gros sub influența microflorei intestinale cu eliberarea de acid 5-aminosalicilic. Medicamentul este utilizat pentru colita ulcerativă nespecifică, precum și pentru artrita reumatoidă.

prescris pe cale orală; aproximativ 20-30% este absorbit în intestinul subțire. Efectul antireumatoid apare după aproximativ 2 luni.

Întrebări de control:

1. Definiți imunosupresoare, antiinflamatoare, boli autoimune?

2. Clasificarea imunosupresoarelor?

3. Imunosupresoare „mari”, medicamente citostatice, proprietățile lor farmacologice, indicații de utilizare, efecte secundare?

4. Imunosupresoare „principale”, medicamente glucocorticoide, proprietățile lor farmacologice, indicații de utilizare, efecte secundare?

5. Imunosupresoare „mari”, medicamente care inhibă formarea sau acțiunea interleukinei-2, proprietățile lor farmacologice, indicații de utilizare, efecte secundare?

6. Imunosupresoare „mari”, preparate de anticorpi, proprietățile lor farmacologice, indicații de utilizare, efecte secundare?

7. Imunosupresoare „minore” (medicamente antireumatoide), proprietățile lor farmacologice, indicații de utilizare, efecte secundare?

8. Medicamente antiinflamatoare?

9. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), proprietățile lor farmacologice, indicații de utilizare, efecte secundare?

10. Medicamente antiinflamatoare steroidice (glucocorticoizi) și preparate cu acid 5-aminosalicilic, proprietățile lor farmacologice, indicații de utilizare, efecte secundare?

4.13.3 Imunostimulante .

Imunostimulante - Acest medicamente care măresc activitatea sistemului imunitar, adică sporesc răspunsul imunitar.

Utilizarea imunostimulatoarelor în scopuri terapeutice sau profilactice se numește „imunoterapie” și, respectiv, „imunoprofilaxie”.

Indicații pentru imunoterapie: stări de imunodeficiențăînsoțită de complicații infecțioase. Prezența imunodeficienței trebuie confirmată printr-o imunogramă.

Imunodeficiențe(ID) se împart în:

1. Primar imunodeficiențe – congenitale, determinate genetic

2. Secundar imunodeficiențe – dobândite.

3743 0

Datorită proprietăților lor citostatice, imunosupresoarele oferă un efect antiinflamator nespecific datorită efectului lor inhibitor asupra fazei celulare (proliferative) a inflamației. Spre deosebire de ideile anterioare, suprimarea procesului inflamator nu are loc simultan cu imunosupresia evidentă și, uneori, semnele de încredere ale acestuia din urmă conform indicatorilor imunologici general acceptați nu sunt observate deloc.

Nu recomandăm prescrierea fără indicații speciale (toate celelalte medicamente sunt ineficiente) clorbutinei imunosupresoare (Leukeran), anterior foarte populare, în timpul tratamentului cu care, în observațiile noastre, s-au dezvoltat tumori maligne la 4 pacienți. O serie de autori consideră însă că în astfel de cazuri nu putem vorbi decât de coincidențe aleatorii. Metotrexatul, considerat în prezent cel mai bun imunosupresor, este prescris în principal în doze mici, ceea ce a eliminat aproape complet problema efectelor sale secundare. De obicei, se utilizează 7,5 mg pe săptămână: pentru orice două zile consecutive, de 3 ori 2,5 mg cu un interval de 12 ore între doze.

Azatioprina se prescrie la 150 mg/zi, clorbutina la 6-8 mg/zi. Primele semne de efect clinic apar de obicei în 3-4 săptămâni. După 2-3 luni, dacă aceste medicamente sunt bine tolerate, pacienții sunt transferați la un tratament de întreținere, care poate dura mult timp (dacă este necesar și efectul terapeutic este de până la 2-3 ani). Dozele zilnice de întreținere de azatioprină sunt 100-75-50 mg, clorbutină - 2 mg. Metotresatul este de obicei prescris în doză constantă (7,5 mg pe săptămână), dar în caz de remisiune completă sau îndoieli cu privire la tolerabilitate, această doză poate fi redusă la 5 mg. Eficacitatea fiecăruia dintre aceste medicamente în PR este aproximativ egală cu efectul medicamentelor cu aur.

Tolerabilitatea lor este de obicei bună (mai bună decât majoritatea celorlalte produse de bază). Cu toate acestea, imunosupresoarele sunt prescrise mai rar din cauza ideilor tradiționale despre pericolul aplaziei, hematopoiezei, precum și suprimării imunității antiinfecțioase și mai ales antitumorale. De fapt, dozele de imunosupresoare utilizate în RA doar la un număr mic de pacienți provoacă inhibarea moderată a hematopoiezei (neutropenie, mai rar trombocitopenie și anemie), perturbarea ciclului menstrual și spermatogeneza, greață și mâncărimi ale pielii.

Azatioprina provoacă icter colestatic la unii pacienți. Activarea infecțiilor este rară. Probabilitatea unui risc de complicații oncologice atunci când se tratează pacienții cu PR cu azatioprină este încă neclară. Metotrexatul este considerat singurul imunosupresor care nu are un efect cancerigen potențial.

Un imunosupresor precum ciclofosfamida este utilizat mult mai rar în PR. Acest lucru se explică prin faptul că reacțiile adverse grave sunt mai frecvente (pe lângă complicațiile caracteristice întregului grup de imunosupresoare, poate provoca chelie reversibilă și o complicație precum cistita hemoragică). Cu toate acestea, efectul terapeutic real al acestui medicament în PR pare a fi mai mare decât efectul metotrexatului, clorobutinei și azatioprinei, adică poate fi utilizat în cazuri mai rezistente ale bolii. Doza zilnică inițială de ciclofosfamidă este de 100-150 mg, întreținere - 75-50-25 mg și chiar 25 mg o dată la două zile.

Printre noile imunosupresoare, ciclosporina A, care s-a dovedit bine în transplantologie, merită atenție. Este un metabolit fungic care are un efect inhibitor pronunțat asupra proliferării și funcției limfocitelor T, în special a celulelor helper. Se presupune, în special, că medicamentul inhibă formarea receptorilor pentru interleukina 2 și blochează receptorii pentru prolactină.

În PR, ciclosporina a fost utilizată la un număr limitat de pacienți la o doză zilnică de 2,5-10 mg/kg; s-a observat o îmbunătățire clinică clară, inclusiv într-un studiu dublu-orb. Totodată, au fost observate reacții adverse grave: scăderea funcției renale cu creșterea nivelului creatininei, hipertensiune arterială, tulburări gastrointestinale, hiperplazie gingivală, parestezii, tremor, hipertricoză, creșterea nivelului enzimelor hepatice. Efectele secundare împiedică utilizarea mai largă a ciclosporinei în reumatologie. Cele mai promițătoare sunt dozele mici: 2,5-3 mg/kg pe zi.

În ultimii ani, în literatură au apărut recenzii pozitive despre medicamentul imunosupresor intern prospidin. Cu toate acestea, lipsa studiilor de verificare nu ne permite încă să judecăm locul său real în tratamentul pacienților cu PR.

Dacă apar complicații infecțioase sau hematologice (în special, o scădere a numărului absolut de neutrofile sub 2 · 10 9 /l) imunosupresoarele trebuie întrerupte. Pot fi prescrise din nou după ce complicațiile au dispărut complet, dar în doză redusă (50% din original). Contraindicațiile pentru utilizarea lor sunt citopenii severe, leziuni hepatice parenchimatoase, infecții concomitente, sarcină.

Astfel, în prezent, medicamentele de aur și imunosupresoarele (în special metotrexatul) sunt, fără îndoială, cele mai eficiente medicamente cu acțiune prelungită pentru tratamentul pacienților cu PR, semnificativ superioare în acest sens față de alte medicamente de bază. Ca urmare a utilizării lor, remisiile nu numai că se dezvoltă mult mai des, ci sunt mai lungi și mai complete, ceea ce face posibilă întreruperea administrării altor medicamente (inclusiv prednisolon și AINS) în aceste perioade.

Un factor de complicare în utilizarea medicamentelor de bază este perioada lungă necesară pentru a stabili eficacitatea sau ineficacitatea acestora (până la câteva luni). Această perioadă se dovedește a fi relativ mai scurtă pentru imunosupresoare. Pentru un anumit pacient, nu există indicatori de încredere care să poată fi utilizați pentru a prezice în mod fiabil efectul terapiei înainte de a începe tratamentul.

Cu toate acestea, pe baza datelor generalizate privind eficacitatea comparativă a medicamentelor de bază, următoarea schemă pentru utilizarea lor pare adecvată. În absența contraindicațiilor evidente (modificări ale testelor de urină etc.), terapia trebuie începută cu preparate de aur. În caz de ineficacitate a acestora, care devine clară după 3-4 luni, sau de intoleranță, se prescrie D-penicilamină.

Dacă nu există rezultate satisfăcătoare, după aceeași perioadă medicamentul este înlocuit cu sulfasalazină sau salazopiridazină. „Ordinea” de utilizare a acestor agenți de bază și D-penicilamină se poate schimba, adică, după retragerea forțată a auroterapiei, este destul de acceptabil să se prescrie sulfasalazină sau salazopiridazină și să se utilizeze D-penicilamină mai târziu, dacă este necesar. Medicamentele cu chinolină ocupă ultimul loc în această ierarhie și numai pentru variantele relativ ușoare ale bolii. Este aproape imposibil să se bazeze pe efectul lor terapeutic în formele severe de RA. Levamisolul nu este recomandat pentru utilizare zilnică.

Dacă posibilitățile tuturor remediilor de bază enumerate au fost epuizate și activitatea bolii nu este suprimată de medicamente antiinflamatoare, atunci, în absența contraindicațiilor, trebuie începută terapia cu unul dintre imunosupresoare. Cel mai rațional pare să se utilizeze mai întâi metotrexatul (pe baza posibilității de a utiliza doze mici, a toleranței bune a acestora și a lipsei de carcinogenitate), iar dacă este necesară înlocuirea acestuia din cauza unui efect mic sau a efectelor secundare, prescrie alte imunosupresoare în următoarele ordin: azatioprină, ciclofosfamidă, clorobutină.

Selectarea unui medicament de bază adecvat poate necesita mult timp la unii pacienți. În această perioadă, mai ales dacă se prelungește, este extrem de important să suprimați activitatea procesului și să eliminați durerea folosind AINS, terapie locală (vezi mai jos) și, dacă este necesar, corticosteroizi.

Utilizarea corticosteroizilor în PR ar trebui limitată pe cât posibil din cauza dezvoltării frecvente a dependenței de steroizi și a posibilității de complicații grave. Nu este o coincidență că există un aforism despre proporționalitatea inversă între calificările unui reumatolog și frecvența prescrierii medicamentelor steroizi pentru PR. Cu toate acestea, la unii pacienți, procesul inflamator este atât de intens încât medicamentele antiinflamatoare non-hormonale sunt în mod clar ineficiente și nu reduc durerile articulare, modificările exsudative sau febra (dinamica parametrilor de laborator în prima perioadă de terapie este mult mai puțin importantă). ).

Trebuie subliniat faptul că există o categorie unică de pacienți cu PR la care orice medicamente nesteroidiene sunt aproape complet ineficiente (chiar în combinație și atunci când se utilizează doze mari), dar se obține o îmbunătățire clinică rapidă și dramatică atunci când se prescriu chiar și doze mici de prednisolon. . Este posibil ca acest lucru să se datoreze unor caracteristici calitative ale procesului inflamator. În astfel de cazuri, este necesar să se prescrie medicamente steroizi – prednisolonul este cel mai bine într-o doză zilnică de 10-15 mg, urmată de o reducere lentă a dozei (după obținerea efectului) prin ¼ -1/8 comprimat la fiecare 5-7 zile.

În formele rare, mai ales severe hiperpiretice și articular-viscerale de PR, doza de prednisolon trebuie uneori crescută la 25-30 mg/zi; în astfel de cazuri poate fi foarte dificil să o anulezi. Trebuie avut în vedere că este posibil să se reducă în mod fiabil doza și, cu atât mai mult, să se întrerupă medicamentele hormonale numai în perioada în care apare efectul medicamentelor antireumatoide cu acțiune prelungită (adică, după câteva luni de administrare a acestora din urmă).

În cele mai multe cazuri, adăugarea unei doze mici de prednisolon la un AINS care sa dovedit a fi ineficient nu este însoțită de retragerea acestuia din urmă. În perioada de dezvoltare a remisiunii sau ameliorării semnificative în timpul tratamentului cu medicamente de bază, se încearcă mai întâi reducerea dozei de prednisolon (înainte de întreruperea acesteia) și numai apoi, dacă această încercare are succes, se începe reducerea dozei de prednisolon. medicamente steroidiene astfel încât, cu cele mai favorabile rezultate, în doza de terapie a medicamentului de bază să rămână doar medicamentele de susținere.

Inflamația articulară este o afecțiune patologică care apare ca o reacție a organismului la influența diferiților factori. Acesta este un grup de boli unite printr-un nume comun - artrita. Patogenia și etiologia bolilor sunt diferite, doar simptomele sunt aceleași. Conform statisticilor, 20% din populația lumii suferă de unul sau altul tip de artrită. Patologia poate implica una sau mai multe articulații. Pacienții cu vârsta peste 50 de ani au mai multe șanse de a prezenta simptome neplăcute. La risc sunt sportivii profesioniști și persoanele diagnosticate cu boli musculo-scheletice.

În stadiul inițial, procesul inflamator poate să nu fie însoțit de simptome pronunțate. Pacienții atribuie durerea ușoară oboselii. Patologia începe, iar riscul de complicații periculoase crește. Cu cât pacientul consultă mai devreme un medic și boala este diagnosticată, cu atât sunt mai mari șansele de a restabili funcționarea deplină a articulației.

Tabloul clinic

Inflamația articulațiilor poate însoți diferite boli. Artrita este rareori o boală independentă; apare pe fondul altor patologii. Pacienții suferă de ani de zile de simptome de inflamație, încearcă să amelioreze durerea cu medicamente achiziționate de la farmacie și merg la medic doar în situații extreme. Aceasta este o tactică comună, dar incorectă. Dacă apare cel puțin un semn caracteristic al artritei, ar trebui să treceți la o examinare cuprinzătoare pentru a determina cauzele dezvoltării patologiei. Tabloul clinic se caracterizează prin următoarele manifestări:

• durere intensă, acută în zona articulației afectate (se intensifică cu mișcarea);
• senzație de strângere, înroșire a pielii, posibilă umflare și umflare;
• creșterea temperaturii corpului;
• sunete necaracteristice (scârțâit) la schimbarea poziției;
• apariția unui proces de deformare;
• rigiditate, amorțeală după o lungă ședere în stare staționară (dormit, odihnit pe o canapea sau un scaun).

Senzațiile dureroase în artrita cronică apar în principal în timpul mișcării sau la schimbarea poziției corpului. Dacă boala apare în faza acută, pacientul este deranjat de durere acută sau dureroasă, care nu dispare nici măcar în repaus și se intensifică la mișcarea articulației.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Pentru a stabili adevăratul motiv pentru care articulația este inflamată, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător. Principalele cauze ale inflamației:

• leziuni primite de la o vânătaie, cădere, lovitură;
• impactul alergenilor asupra organismului;
• boli autoimune în care se formează anticorpi care distrug componentele articulațiilor;
• boli infecțioase din trecut;
• predispozitie genetica;
• activitate fizică excesivă;
• supraponderal;
• alimentație proastă;
• modificări naturale legate de vârstă.

Persoanele în vârstă se plâng adesea de simptome de artrită. Articulațiile se uzează, cantitatea de lichid sinovial scade, iar la mișcare apare fricțiunea, însoțită de durere. Acest lucru dă un impuls dezvoltării diferitelor boli ale sistemului musculo-scheletic și pe fondul lor are loc un proces inflamator.

Clasificarea artritei

Inflamația oaselor și articulațiilor afectează chiar și adolescenții și copiii. Artrita combină boli, a căror apariție a fost provocată de diverși factori. În funcție de natura cursului și de intensitatea simptomelor, inflamația poate fi acută sau cronică. Monoartrita este o leziune a unei articulații, poliartrita – mai multe. În funcție de originea sa, boala este clasificată în mai multe categorii:

• artrita traumatica. În acest grup - inflamații apărute din cauza deteriorării mecanice: din cauza unui accident de mașină, a unui impact puternic, a activităților sportive intense, din cauza nerespectării tehnicii de ridicare și transport de obiecte grele;
• leziune autoimună. Cu psoriazis, lupus eritematos, reumatism și artrită reumatoidă, organismul produce anticorpi care atacă propriile celule. Patologia implică țesutul conjunctiv, cartilajul și vasele de sânge;
• inflamație distrofică a articulațiilor și oaselor. În cele mai multe cazuri, această tulburare însoțește guta. Din cauza tulburărilor metabolice, ureea se acumulează în organism. Se transformă în cristale de sare și se depune la suprafața articulației, ducând la modificări ale structurii și disfuncționalități ale acesteia;
• artrita infectioasa. Acest grup include inflamații care se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli infecțioase care apar în alte organe și țesuturi (erisipel, amigdalita, hepatită, sifilis și altele);
• leziune purulentă. Cu acest tip de boală, în bursă se formează conținut purulent, care este însoțit de următoarele simptome: durere severă, roșeață, umflare, mobilitate limitată;
• artrita chlamidiana. Dezvoltarea patologiei este provocată de bacterii speciale care afectează mai întâi ochii, organele genitale și apoi articulațiile. Inflamația este adesea combinată cu boli de piele. Pe piele apar erupții cutanate, pinteni și hipercheratoze.

Înainte de tratament, trebuie stabilită etiologia și patogeneza bolii. Există multe tipuri, subspecii și tipuri diferite de artrită. Fiecare se dezvoltă diferit, așa că terapia va varia.

Diagnosticul de artrită

Sarcina principală pe care trebuie să o îndeplinească medicul curant este de a determina cauza principală a dezvoltării procesului inflamator. La prima vizită, medicul efectuează o examinare vizuală și o consultare, evaluează plângerile pacientului și colectează o anamneză. Medicul are nevoie de informații despre bolile infecțioase și inflamatorii anterioare, răni și reacții alergice. Pe baza tabloului clinic, el poate face un diagnostic preliminar și poate prescrie o serie de studii de laborator și instrumentale:

• analiza generală a sângelui și a urinei, concentrația de acid uric, determinarea anticorpilor;
• radiografie;
• RMN și CT;
• studiul caracteristicilor lichidului sinovial, determinarea cantității acestuia;
• artroscopie;
• biopsie tisulară.

Tehnicile moderne de diagnostic fac posibilă examinarea completă a întregului corp și determinarea motivului pentru care a apărut inflamația. Motivele dezvoltării patologiei pot fi diferite. Doar un medic calificat poate determina adevărații factori după evaluarea rezultatelor cercetării.

Principiile terapiei

Tratamentul va depinde de boala de bază. Atunci când prescrie terapia, medicul curant trebuie să țină cont de cauza patologiei, mecanismele de dezvoltare și simptomele. Pentru artrită, o abordare integrată este cea mai eficientă. În funcție de etiologie și tablou clinic, se folosesc următoarele metode de tratament:

• terapie medicamentoasă;
• intervenție chirurgicală;
• Medicină tradițională;
• proceduri fizioterapeutice;
• fizioterapie;
• terapie dietetică.

Pentru a restabili funcționarea normală a articulațiilor și a elimina procesul inflamator, este necesar să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului curant, să urmați o dietă și să luați numai acele medicamente prescrise de un specialist. Nu este recomandat să cumpărați singur medicamente de la o farmacie.

Medicamente

Dacă la un pacient este detectată inflamație, tratamentul se efectuează cu utilizarea obligatorie a medicamentelor din diferite categorii farmacocinetice. Medicamentele sunt selectate în funcție de complexitatea patologiei, etiologia bolii, starea generală de sănătate și vârsta pacientului și prezența contraindicațiilor.

• Medicamentele antibacteriene sunt prescrise dacă inflamația a fost cauzată de activitatea microorganismelor patogene. Este indicat să folosiți medicamente din această categorie pentru artrita reumatică, purulentă și reumatoidă;
• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează durerea, umflarea și alte simptome ale bolii. Cel mai adesea prescrise sunt Diclofenac, Ketorolac, Indometacin, Ibuprofen, Piroxicam;
• Medicamentele glucocorticoide sunt utilizate pentru a trata numai acele tipuri de artrită, a căror dezvoltare este provocată de patologii autoimune. Medicamentele din această categorie pot provoca diverse reacții adverse, așa că utilizarea lor trebuie justificată;
• imunosupresoarele sunt prescrise atunci când procesul inflamator apare din cauza leziunii articulației de către anticorpi. Ingredientele active ale medicamentelor inhibă celulele imune, oprind inflamația.

Întrebarea cu privire la modul de ameliorare a inflamației articulațiilor trebuie abordată cuprinzător. Pentru artrita de diverse etiologii, se pot folosi produse pentru uz intern și extern sub formă de tablete, capsule, unguente și creme. Eficacitatea terapiei poate fi crescută cu ajutorul relaxanților musculari, condroprotectorilor, complexelor vitamine-minerale și a preparatelor enzimatice.

Mai multe detalii

Interventie chirurgicala

Operația se efectuează dacă metodele conservatoare au eșuat și patologia progresează rapid. Când articulația a suferit modificări degenerative ireversibile, aceasta poate fi înlocuită cu o proteză artificială. Tendoanele slabe sau rupte sunt reparate chirurgical. Această problemă este adesea întâlnită de sportivii profesioniști și de persoanele ale căror activități implică efort fizic excesiv.

Dacă membrana este grav deteriorată sau inflamată, aceasta poate fi îndepărtată. O altă tehnică populară este fuziunea articulațiilor. Aceste metode sunt rar folosite. După operație, va exista o perioadă lungă de recuperare și nu este un fapt că funcționalitatea va reveni la normal.

etnostiinta

În medicina populară există suficiente rețete pentru medicamente care pot ameliora inflamația. Este dificil de imaginat cum să tratezi artrita fără utilizarea medicamentelor. Nu ar trebui să vă bazați complet pe remedii populare; le puteți utiliza numai ca auxiliare, dar numai după permisiunea medicului curant.

• Tinctură de agaric muscă. Luând măsuri de precauție, colectați ciuperci, tocați-le, turnați-le într-un borcan de sticlă, turnați vodcă sau alcool. Produsul trebuie infuzat timp de o lună în frigider sau pivniță. După ce perioada specificată a expirat, strecoară amestecul și folosește-l în fiecare seară pentru a freca articulațiile dureroase. Acest ingredient poate fi folosit și la prepararea unui unguent pentru uz extern;
• compresă cu cărbune activ. Acesta este un medicament eficient pentru inflamația articulațiilor cauzate de gută. Măcinați câteva tablete negre și o lingură de semințe de in până la o pudră, adăugați apă și amestecați. Aplicați pasta rezultată seara pe articulația afectată, cu un pansament de plastic și un prosop cald deasupra;
• decoct de mătase de porumb. Produsul ajută la reumatism. Uscați stigmatele, tocați-le, fierbeți timp de 10 minute, apoi lăsați la macerat încă o jumătate de oră. Bea un pahar de medicament de trei ori pe zi.

Aceasta nu este întreaga listă de remedii populare. Pentru tuberculoză, de exemplu, o baie cu adăugarea unui decoct de nuferi galbeni ajută bine. Un unguent preparat din rădăcină de consolă are proprietăți analgezice bune. Sunt utile compresele din cartofi proaspeți rasi și vin roșu.

Dietoterapia

O dietă corect formulată este baza recuperării. O nutriție adecvată este necesară pentru fiecare persoană. Medicamentele, remediile populare și procedurile fiziologice nu vor da efectul dorit dacă organismul nu este asigurat cu microelementele benefice necesare și nu este limitat accesul la substanțe nocive. Dieta pentru artrită se bazează pe următoarele alimente:

• legume și fructe proaspete (în special cele care conțin cantități suficiente de vitamina C);
• fructe de pădure (coacăze negre, mere, banane);
• leguminoase (sparanghel, linte);
• nuci și fructe uscate;
• carne slabă;
• fructe de mare;
• ulei de masline.

Tratamentul articulațiilor Citiți mai multe >>

Pentru a ameliora rapid și cu succes inflamația, trebuie să vă ajustați dieta zilnică, eliminând alimentele grase, sărate și picante. Dintre metodele de gătit, preferați coacerea, gătirea la abur și tocănirea.

Asigurați-vă că beți suficientă apă potabilă necarbogazoasă. Accelerează procesele metabolice din organism, ajutând să facă față rapid procesului inflamator.

Băuturile carbogazoase, fast-food-urile și conservele vor trebui excluse din dietă. Este necesar să renunțați la obiceiurile proaste (abuz de băuturi alcoolice, fumat).

Complicații ale procesului inflamator

Înainte de a trata inflamația articulațiilor, trebuie efectuat un diagnostic amănunțit și trebuie determinate cauzele patologiei. Dar majoritatea pacienților vin atunci când nu suportă durerea. Aceasta este una dintre greșelile comune făcute de pacienți. Dacă boala nu este tratată la timp, pe fondul inflamației pot apărea următoarele complicații:

• leziuni purulente ale organelor și țesuturilor din jur;
• intoxicații cu sânge;
• dezvoltarea proceselor de deformare în oase și articulații;
• răspândirea procesului inflamator la țesutul osos;
• perturbarea funcționării normale a articulației.

Pe fondul artritei, pot apărea perturbări în funcționarea sistemului cardiovascular și respirator. Dacă nu știți cum să ameliorați inflamația articulațiilor, consultați un medic. El va prescrie un diagnostic și va determina un algoritm pentru tratarea bolii. Mai întâi trebuie să ameliorați simptomele dureroase, indiferent dacă boala este acută, subacută sau cronică. Tratamentul suplimentar este efectuat pe baza etiologiei și patogenezei.

Dezvoltarea procesului inflamator în articulații poate fi prevenită. În primul rând, trebuie să vă normalizați greutatea și să scăpați de kilogramele în exces. Nu este doar o chestiune de estetică. Excesul de greutate este o sarcină suplimentară asupra șoldului și articulațiilor coloanei vertebrale, ceea ce duce la inflamație. Exercițiile fizice moderate care implică toate părțile corpului vor ajuta la dezvoltarea articulațiilor, la creșterea mobilității și flexibilității acestora. De asemenea, este important să monitorizați constant starea sistemului imunitar, să mâncați corect și să luați complexe de vitamine și minerale, mai ales în perioada toamnă-primăvară. Diagnosticarea în timp util a bolii și a cauzelor acesteia, inițierea unui tratament adecvat sunt principalele condiții pentru recuperarea cu succes a pacientului.

Cum și cu ce să tratăm inflamația articulațiilor

Inflamația articulară, sau artrita, este un întreg grup de boli individuale cu etiologii și patogeneze diferite, dar cu aceleași simptome. Artrita poate afecta orice articulație din organism, dar semnele inflamației sunt întotdeauna aceleași:

• durere într-o articulație dureroasă;
• roșeață a pielii peste zona inflamată;
• umflarea zonei articulației afectate;
• creșterea temperaturii locale;
• disfuncție a articulației.

Tratamentul inflamației articulațiilor trebuie să fie etiologic (luați în considerare cauza), patogenetic (influențează mecanismele inflamației) și simptomatic (elimină simptomele, de exemplu, durere, umflare). Pentru a realiza acest lucru, sunt utilizate o serie de metode de tratament conservatoare.

Important! Este posibil să se trateze eficient o articulație inflamată doar prin stabilirea cauzei directe a simptomelor patologice și a formei de artrită (infecțioasă, gută, reactivă, reumatoidă, psoriazică, reumatică etc.). Prin urmare, este imperativ să vizitați un medic pentru a stabili un diagnostic.

Tratament medicamentos

Cum să tratezi inflamația articulațiilor fără medicamente? Acest lucru este aproape imposibil de făcut. Pentru a elimina modificările inflamatorii, se folosesc mai multe grupe de medicamente atât intern (tablete, injecții), cât și local sub formă de unguente, geluri, plasturi, comprese.

Terapie generală

În primul rând, tratamentul general ar trebui să fie etiologic. Doar prin eliminarea cauzei poate fi eliminată inflamația. În acest scop, se vor folosi medicamente din mai multe grupuri.

Agenți antibacterieni

Medicamentele antibacteriene pot vindeca complet artrita, dar numai unele dintre tipurile acesteia. Indicația este inflamația cauzată de microorganisme patologice:

1. Poliartrita reumatoidă este afectarea articulațiilor datorată reumatismului, care este cauzată de streptococul beta-hemolitic de grup A. De obicei se prescriu antibiotice peniciline. In caz de intoleranta se pot folosi macrolide. Ulterior, la pacienții care au suferit de reumatism, utilizarea antibioticelor continuă de mulți ani pentru a preveni deteriorarea aparatului valvular al inimii și formarea de defecte.
2. Artrita reactivă este o inflamație a articulațiilor care se dezvoltă pe fondul unei infecții urogenitale sau intestinale anterioare. Este o patologie foarte frecventă și afectează în principal persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Pentru tratarea acesteia se folosesc antibiotice din grupa macrolidelor (claritromicină, azitromicină, rovamicină, roxitromicină).
3. Artrita purulentă este o inflamație a articulației, care este cauzată de microorganismele introduse direct în cavitatea acesteia (în cazul rănilor, cu flux sanguin din altă sursă de infecție în organism). În acest caz, antibioticele sunt selectate în funcție de tipul de agent patogen care a provocat inflamația și de sensibilitatea acestuia la medicamente.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Acest grup de medicamente este utilizat pentru a trata orice tip de inflamație articulară, deoarece elimină perfect durerea, ameliorează umflarea și alte semne de inflamație și, de asemenea, elimină simptomele stării generale de rău a unei persoane, dacă există.

Reprezentanți ai AINS (ingredient activ):

• ketorolac,
• Diclofenac,
• indometacin,
• piroxicam,
• naproxen,
• ibuprofen,
• Nimesulid,
• Celecoxid,
• aceclofenac,
• Meloxicam.

Important de reținut! În fiecare caz, medicamentele din acest grup trebuie prescrise numai de un medic, deoarece au multe contraindicații și efecte secundare. Aceste medicamente au un efect negativ deosebit asupra mucoasei gastrice, provocând dezvoltarea de eroziuni, ulcere și sângerări.

Medicamente glucocorticoizi

Pentru a trata inflamația articulațiilor, medicamentele glucocorticoide de uz sistemic sunt utilizate numai în cazuri extreme, când medicamentele convenționale nu pot elimina durerea și inflamația, sau pentru artrita cauzată de boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă.

Astfel de medicamente (prednisolon, metilprednisolon, hidrocortizon) sunt utilizate sub formă de tablete, care se iau dimineața, sau infuzii intravenoase prin picurare. Cel mai adesea, GCS este folosit ca unguente externe și injecții intraarticulare.

Tratamentul cu GCS este asociat cu un risc ridicat de reacții adverse severe și, prin urmare, trebuie efectuat numai atunci când este indicat. Medicul selectează doza individual, terapia se efectuează sub monitorizarea constantă a dezvoltării reacțiilor adverse.

Imunosupresoare

Pentru bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, atunci când medicamentele de mai sus nu fac față sarcinii lor, recurg la utilizarea imunosupresoarelor. Acestea sunt medicamente care inhibă activitatea celulelor sistemului imunitar, eliminând astfel inflamația. Această terapie este adesea prescrisă ca terapie de bază pentru artrita reumatoidă, inflamația psoriazică a articulațiilor și artrita care însoțește lupusul eritematos sistemic și alte patologii autoimune. Cele mai utilizate sunt metotrexatul, ciclofosfamida, azatioprina și sulfosalazina.

Alte medicamente

Alte medicamente care sunt utilizate pentru a trata inflamația articulațiilor includ:

• relaxante musculare (mydocalm, sirdalud), care elimină spasmele musculare patologice și dureroase din jurul articulației bolnave;
• condroprotectori (condroitină și glucozamină), care întăresc și refac țesutul cartilajului articulațiilor;
• vitamine din grupa B, A, C;
• suplimente de calciu pentru osteoporoza concomitentă;
• preparate enzimatice (seratiopeptidaza) pentru eliminarea inflamației.

Tratament local

Aproape întotdeauna, terapia pentru inflamația articulațiilor este suplimentată cu unguente și geluri de uz local (pot fi folosite și pentru a prepara comprese). Ele ajută la eliminarea rapidă a inflamației și a scăpa de durere.

Important de reținut! Sub nicio formă nu trebuie să utilizați unguente de încălzire sau iritante local pentru simptomele inflamației, deoarece acestea dilată vasele de sânge, ceea ce nu face decât să agraveze tulburările inflamatorii.

De obicei, toate astfel de unguente se bazează pe AINS, corticosteroizi, uneori în combinație cu un condroprotector sau altă substanță.

Cele mai populare unguente:

• Voltaren,
• Gel de relief profund,
• gel Diklak,
• Diclofenac,
• Ortofen,
• Finalgon,
• Nise,
• Bystrumgel,
• Gel Fastum,
• unguent de indometacin,
• crema Dolgit,
• Gel cetonal.

Tratamente non-medicamentale

De îndată ce faza cea mai acută a bolii este eliminată, puteți începe tratamentul cu metode suplimentare conservatoare fără medicamente:

1. Procedurile fizioterapeutice elimină perfect durerea și îmbunătățesc starea structurilor articulare. Poate fi utilizat numai după ce semnele acute de inflamație s-au diminuat. Aplicațiile termice cu parafină și ozocherită, terapia cu unde de șoc, magnetoterapia, UHF, ultrasunetele cu unguent cu hidrocortizon, terapia cu laser, electroforeza etc. s-au dovedit bine.
2. Masaj și exerciții terapeutice. Se folosește numai în faza de reabilitare. În timpul exacerbării artritei, orice masaj și proceduri motorii active sunt interzise.
3. Aparate ortopedice. Folosit atat in perioada acuta cat si in perioada de recuperare. Sunt utilizate diferite tipuri de orteze și bandaje articulare, care stabilizează articulația, limitează gama de mișcări inutile și reduc durerea și umflarea.

Medicină alternativă

Foarte des, pacienții completează tratamentul tradițional cu metode alternative.

Important! Acest lucru se poate face numai după consultarea medicului, dacă nu aveți contraindicații pentru una sau alta metodă de terapie.

Tratament tradițional

Tratamentul cu remedii populare este foarte popular în rândul pacienților. Să ne uităm la câteva rețete eficiente:

1. Unguent de ou-otet. Pentru a pregăti, veți avea nevoie de 1 ou de pui, pe care trebuie să-l spargeți într-un borcan și să puneți coaja acolo. Toarna esenta de otet peste tot astfel incat lichidul sa acopere oul cu 1 cm.Inchide borcanul si pune la loc intunecat 5 zile. În acest timp, coaja de ou se va dizolva. Apoi adăugați 200 ml de ulei vegetal și puneți recipientul la soare timp de 4 zile. Toate. Unguentul este gata. Trebuie păstrat la frigider și folosit pentru a freca articulațiile dureroase sau ca o compresă seara în fiecare zi.
2. Unguent de argilă. Trebuie să luați 100 de grame de argilă medicinală, care este vândută în fiecare farmacie. Se amestecă cu 50 ml de ulei de floarea soarelui. Unguentul este gata. Trebuie aplicat pe articulația inflamată într-un strat subțire timp de 1-2 ore, apoi clătit cu grijă. Este indicat să faceți astfel de proceduri zilnic până când durerea dispare.
3. Compresa cu sare. Veți avea nevoie de sare grunjoasă de bucătărie, pe care trebuie să o încălziți bine într-o tigaie, apoi să o pliați într-o țesătură naturală sub formă de pungă. Aplicați pe zona afectată timp de 30 de minute pe zi, până când simptomele dispar. Un astfel de tratament cu remedii populare va ajuta la ameliorarea durerii și la îmbunătățirea funcției articulațiilor.

De asemenea, populare printre metodele alternative de tratare a inflamației articulare sunt apiterapia (tratamentul cu albine), hirudoterapia (tratamentul cu lipitori), acupunctura, terapia manuală, osteopatia și homeopatia.

În niciun caz nu trebuie să neglijați simptomele inflamației articulare, deoarece în perioada acută boala poate fi vindecată cu succes, ceea ce este foarte greu de realizat dacă artrita a devenit cronică.

Adauga un comentariu

My spina.ru © 2012-2018. Copierea materialelor este posibilă doar cu un link către acest site.
ATENŢIE! Toate informațiile de pe acest site sunt doar pentru referință sau pentru informații populare. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor necesită cunoașterea istoricului medical și examinarea de către un medic. Prin urmare, vă recomandăm insistent să consultați un medic în ceea ce privește tratamentul și diagnosticul, și nu automedicația. Acordul utilizatoruluiAnunțuri

Mulți oameni se confruntă cu momente neplăcute asociate cu sistemul musculo-scheletic. Unii oameni suferă de răni, alții suferă de artroză, iar unii suferă de boli inflamatorii ale articulațiilor. Printre acestea din urmă, artrita umărului este frecventă. Pentru a vă familiariza cu problema, trebuie să luați în considerare motivele dezvoltării acesteia, manifestările clinice și metodele de corecție terapeutică.

Cauze

Articulația umărului este cea mai mare articulație a membrului superior. Având în vedere munca ocupată și activitățile zilnice ale unei persoane moderne, uneori există o sarcină semnificativă pe mână: nu numai pe termen scurt, ci și pe termen lung. În unele cazuri, aceasta chiar inițiază dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Pe lângă impactul factorilor mecanici, apariția artritei este cauzată de tulburări infecțioase, imune și metabolice. Modificările locale ale articulației umărului sunt adesea asociate cu tulburări generale ale corpului, ceea ce face problema mult mai largă. Artrita poate servi ca un indicator al proceselor patologice sistemice care afectează nu numai funcționarea sistemului musculo-scheletic, ci și duc la tulburări structurale și funcționale în organele interne. Astfel, se disting următoarele condiții care provoacă artrita articulației umărului:

• Leziuni.
• Infecții.
• Boli ale țesutului conjunctiv.

Mult mai rar, umărul se poate inflama din cauza tulburărilor metabolice și endocrine, de exemplu, cu gută sau boli tiroidiene. Dar în patologia articulară generală, acești factori sunt de o importanță destul de serioasă. În unele cazuri, inflamația este însoțită de modificări degenerative ale cartilajului și țesutului osos. Apoi este diagnosticată artroza-artrita articulației umărului.

Inflamația articulației umărului se dezvoltă în anumite circumstanțe: după vătămare, sub influența infecției sau a tulburărilor imuno-metabolice din organism.

Simptome

Artrita se caracterizează prin inflamație primară la nivelul sinoviului, care determină acumularea de lichid în cavitatea articulară - exudatul. Acest lucru se întâmplă în timpul unui proces acut. Ulterior, modificările patologice se răspândesc adesea la alte componente ale articulației, în primul rând țesutul cartilajului, distrugându-l. Așa se dezvoltă formele distructive de artrită cronică. Când articulația umărului este afectată, apar ambele.

Simptomele artritei corespund locației sale și naturii procesului patologic. Indiferent de originea inflamației, aceasta se manifestă prin caracteristici comune:

1. Dureri de umăr.
2. Umflătură.
3. Roșeață a pielii.
4. Hipertermie locală.
5. Funcția articulară afectată.

Într-o stare normală, umărul are o gamă largă de mișcare, acoperind trei planuri spațiale, ceea ce asigură întreaga gamă de activitate fizică umană. Dar cu inflamația, mobilitatea este limitată, ceea ce reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. Și în timp, se pot forma contracturi, care agravează funcția deja afectată a articulației.

Simptomele artritei variază ca severitate, în funcție de forma clinică a inflamației, precum și de caracteristicile individuale ale corpului.

Artrita post-traumatică

Inflamația articulației umărului se formează adesea ca răspuns la deteriorarea mecanică. Diverse leziuni - entorse, luxații, fracturi - creează condiții pentru dezvoltarea procesului aseptic. Aceasta înseamnă că infecția nu pătrunde într-o astfel de articulație - inflamația este inițiată de leziuni externe și, ulterior, se dezvoltă datorită activării unei cascade de reacții biochimice care implică citokine, prostaglandine și leucotriene.

O leziune acută a umărului provoacă imediat durere ascuțită, în timp ce expunerea prelungită la un factor mecanic este inițial însoțită de un disconfort minor și abia apoi duce la o deteriorare semnificativă a stării. Simptomele tipice ale unor astfel de daune includ:

• Echimoze, escoriații, hematoame.
• Poziția forțată a membrului.
• Restricționarea anumitor mișcări.
• Instabilitatea umărului.
• Hemartroza.

Riscul de activare a inflamației depinde de tipul de leziune. Artrita se dezvoltă adesea cu leziuni intra-articulare care afectează capsula articulară și epifizele oaselor. Și acumularea de sânge în cavitatea sinovială agravează semnificativ prognosticul.

Leziunile la umăr sunt destul de frecvente. Dar nu toată lumea știe că poate iniția dezvoltarea artritei.

Artrita infectioasa

Artrita acută a umărului se poate dezvolta din cauza bolilor infecțioase. În unele cazuri, agentul patogen pătrunde direct în cavitatea articulară (cu tuberculoză sau bruceloză), în timp ce în altele inflamația este reactivă. Acestea din urmă sunt frecvente în rândul pacienților cu infecții urogenitale și intestinale cauzate de Yersinia, Shigella, chlamydia (artrita chlamidială) și micoplasme.

Spre deosebire de artrita post-traumatică, care se dezvoltă doar în articulația umărului pe o parte (de obicei dreapta), bolile infecțioase sunt însoțite de leziuni multiple. La astfel de pacienți, semnele patologiei de bază sunt în mod necesar dezvăluite, care includ:

• Diaree.
• Uretrita.
• Tuse.
• Creșterea temperaturii.

În cazul artritei reactive, aceste simptome apar cu câteva săptămâni înainte de apariția leziunilor articulare. Dacă infecția a pătruns în cavitatea articulară, se formează un revărsat patologic, care poate fi seros sau purulent. Și răspândirea microbiană prin fluxul sanguin poate provoca un proces septic.

În cazul artritei infecțioase, simptomele bolii de bază sunt întotdeauna prezente, care sunt detectate în timpul examinării directe sau retrospectiv.

Artrita în boli sistemice

Artrita de umăr poate fi o manifestare a bolilor țesutului conjunctiv. Cel mai adesea acest lucru se observă cu procese reumatice sau reumatoide, precum și cu lupus eritematos sistemic. Inflamația în astfel de cazuri este de natură autoimună, afectând multe organe și sisteme, nu doar articulațiile.

În cazul reumatismului, se observă afectarea inimii (endocardită), a sistemului nervos (coree), a pielii (eritem în formă de inel, noduli) și a sistemului respirator (pleurezie). Și pe lângă umăr, mai suferă și alte articulații mari: genunchi, glezne, coate. Poliartrita reumatoidă, dimpotrivă, se caracterizează prin afectarea mai frecventă a articulațiilor mici, în special a mâinii. Dar umărul poate deveni și o țintă pentru inflamație. În acest caz, trebuie să acordați atenție următoarelor semne:

• Simetria artritei.
• Implicarea a mai mult de 3 zone articulare.
• Rigiditatea matinală mai mult de 1 oră.
• Deformări ale degetelor: sub formă de aripioare de morsă, gât de lebădă, butoniere.

Dacă se suspectează lupusul eritematos sistemic, atunci trebuie să acordați atenție manifestărilor sale ale pielii - o erupție cutanată de tip fluture pe față (papule confluente roz-roșu). Mai mult, modificările articulațiilor, spre deosebire de artrita reumatoidă, nu sunt de natură distructivă, ci sunt însoțite doar de sinovită.

Tabloul clinic al bolilor autoimune constă nu numai din semne de poliartrită, deoarece o astfel de patologie se caracterizează printr-o natură sistemică a leziunii.

Tratament

Artrita articulației umărului trebuie tratată diferențiat, deoarece fiecare boală necesită o abordare specifică. După o examinare clinică și suplimentară, medicul creează un program terapeutic individual pentru fiecare pacient. Poate include metode conservatoare și chirurgicale:

1. Medicamente.
2. Fizioterapie.
3. Gimnastică.
4. Operațiune.

Este strict interzis să faci orice demers pe cont propriu în caz de artrită - acest lucru este însoțit de riscul de reacții și complicații nedorite.

Medicamente

Nicio formă de artrită nu poate fi tratată fără terapie medicamentoasă. Ei folosesc medicamente care acționează asupra cauzei imediate a artritei și, în absența acesteia, asupra mecanismelor de dezvoltare a reacțiilor inflamatorii. De asemenea, ar fi utilă eliminarea simptomelor, ceea ce crește aderența generală a pacientului la tratament. Următoarele medicamente sunt prescrise în principal:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Antibiotice.
• Hormonii.
• Imunosupresoare.

Ultimele două grupuri sunt utilizate pentru bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. Și în toate cazurile este indicată și utilizarea formelor locale: diverse unguente cu efecte analgezice și antiinflamatorii.

Fizioterapie

Tratamentul artritei acute include metode fizice de influențare a umărului. Acest lucru ajută la reducerea severității procesului inflamator, la îmbunătățirea fluxului sanguin și a proceselor biochimice din țesuturi. Dar trebuie amintit că procesele purulente sunt o contraindicație pentru o astfel de terapie. În alte cazuri, ei pot prescrie:

1. Electro- sau fonoforeza.
2. Terapia UHF.
3. Tratament cu laser.
4. Crioterapia.
5. Magnetoterapia.
6. Terapia cu parafină și nămol.

Kinetoterapie favorizează vindecarea țesutului articular deteriorat, dar, ca orice tratament, are anumite contraindicații.

Gimnastică

Pentru artrita cronică, precum și în stadiul de atenuare a procesului acut, este indicată gimnastica pentru articulația umărului. Ajută la restabilirea mobilității mâinii și la prevenirea dezvoltării contracturilor. Scopul gimnasticii este, de asemenea, formarea unui corset muscular natural. Următoarele exerciții ajută la tratarea inflamației articulației umărului:

• Ținând mâinile pe talie cu coatele depărtate, ridicați și coborâți umerii.
• Stând pe un scaun, apăsați pe spatele acestuia și, punând palmele pe talie, mișcați umerii înainte și înapoi.
• Din aceeași poziție, faceți rotații ale umerilor.
• Stând pe un scaun, puneți mâna dureroasă la spate și trageți mâna sănătoasă spre fesa opusă.
• În poziție în picioare, strângeți-vă mâinile la spate într-o „blocare”, apoi mișcați-le la stânga și la dreapta, în sus și înapoi și încercați să le întindeți în lateral.
• Mișcări de tip pendul ale brațului afectat, efectuate cu relaxare maximă.

Gimnastica trebuie făcută zilnic timp de o lună. Apoi se adaugă noi exerciții care extind gama de mișcare. Dar, în orice caz, trebuie să încercați astfel încât exercițiile să nu provoace durere.

Tratamentul conservator al artritei articulației umărului include în mod necesar gimnastică. Acesta este un element central pentru restabilirea funcției musculo-scheletice.

Operațiune

Dacă alte metode nu au efectul scontat, atunci boala trebuie tratată chirurgical. Practic, intervenția chirurgicală este indicată pentru artrita distructivă avansată, precum și procesele degenerative-distrofice severe. Se efectuează artroplastia sau înlocuirea articulațiilor. Și după intervenție chirurgicală, sunt necesare măsuri de reabilitare, inclusiv kinetoterapie, exerciții terapeutice și corectarea medicamentelor.

Artrita articulației umărului este o problemă presantă pentru mulți pacienți. Ele nu trebuie tratate cu dispreț, deoarece disfuncția articulației nu va dura mult să apară. Primele simptome ale inflamației ar trebui să fie un semnal pentru un examen medical și un tratament adecvat.

S-au spus multe despre metodele de tratare a articulațiilor. Practic, acesta este un medicament sau o intervenție chirurgicală în organism. În programul nostru, vorbim adesea despre intervenții chirurgicale și medicamente, dar foarte rar atingem alte metode de tratament. Și nu doar rețete de la bunici, ci ceea ce a fost recunoscut în comunitatea științifică, și bineînțeles, recunoscut de telespectatorii noștri. Astăzi vom vorbi despre efectele vindecătoare ale uleiului de rechin.

Cu siguranță acum ești perplex, ce fel de ulei de rechin este acesta? Într-adevăr, cum poate ajuta uleiul de rechin în tratamentul unei boli atât de grave? Dacă vă amintiți, în urmă cu câteva chestiuni vorbeam despre posibilitatea „declanșării” regenerării organismului prin influențarea anumitor receptori ai celulelor corpului nostru. Deci, pentru a vindeca durerile articulare și multe altele, trebuie să începeți procesul de „întoarcere”, adică să readuceți celulele la starea lor inițială. La urma urmei, medicina, în cea mai mare parte, este o luptă cu ancheta. Dar este necesar să eliminăm exact cauza și să readucem corpul la starea inițială. De aceea, după ce au luat doza corectă a anumitor substanțe care se găsesc în uleiul de rechin rar, aproape toți pacienții se simt ușori, de parcă ar fi născuți din nou. Bărbații, la rândul lor, au simțit un val de forță, un puternic val de energie. Durerea dispare.

Uleiul de rechin ajută să facă față chiar și unor boli atât de teribile precum artrita și artroza. Ei bine ameliorează inflamația și durerea în timpul exacerbărilor bolilor articulațiilor, cartilajelor și ligamentelor. După cum au arătat studiile, această boală poate apărea din metabolismul nostru instabil și funcționarea necorespunzătoare a celulelor. La urma urmei, atunci când avem probleme, durerile articulare distrug corpul, iar când totul este bine, corpul intră în tonus. Adică, întregul sistem afectează direct starea corpului. Și această conexiune ajută la combaterea bolii cât mai eficient posibil.

Imunomodulatori: vor fi de acord cu apărarea organismului

Imunomodulatorii sunt substanțe care reglează sau modifică funcționarea sistemului imunitar. Ele pot actiona ca imunosupresoare, blocand raspunsul imun, sau ca imunostimulante - substante care stimuleaza raspunsurile imune. Imunosupresoarele sunt utilizate pentru a trata bolile autoimune, cum ar fi boala Crohn și/sau artrita reumatoidă.Artrita vine sub o varietate de forme și complicații. și, de asemenea, pentru a preveni respingerea organului transplantat. Imunostimulantele îmbunătățesc funcționarea sistemului imunitar la persoanele cu boli infecțioase cronice, imunodeficiență și cancer.

Imunomodulatori: ce trebuie să știți despre ei

Tolerogeni - substanțe care cresc toleranța sistemului imunitar și, de asemenea, reduc sau suprimă complet reacția țesuturilor corpului la anumiți antigeni - acesta este al treilea tip de imunomodulatori.

Nu este clar cum funcționează imunomodulatorii, dar se crede că aceștia afectează anumite substanțe și procese care fac parte din răspunsul imun. De exemplu, citokinele, imunomodulatorii naturali produși de celulele limforreticulare, afectează activitatea sistemului imunitar în mai multe moduri.

Interferonii sunt un grup de citokine care au proprietățile de a stimula funcția sistemului imunitar. Interferonul gamma îmbunătățește prezentarea antigenelor și stimulează activarea diferitelor celule imunitare, inclusiv macrofagele și limfocitele T citotoxice. Este utilizat pentru tratarea bolilor cronice granulomatoase. Alfa interferonul este utilizat pentru a trata infecții precum hepatita B. Hepatita B este o inflamație periculoasă a ficatului și B, precum și a cancerelor precum leucemia mielogenă cronică, sarcomul Kaposi, leucemia cu celule păroase și melanomul malign. Interferonii pot provoca reacții adverse precum febră, frisoane, dureri musculare, cefalee și depresie.

Factorul de transfer

Artrita reumatoida

Poliartrita reumatoidă este o boală a țesutului conjunctiv, o patologie cronică cu modificări progresive la nivelul articulațiilor predominant periferice. O boală foarte frecventă în rândul populației adulte. Artrita reumatoidă este cea mai frecventă dintre toate tipurile de boli reumatice. Această patologie afectează aproximativ un procent din adulți, predominant femei în vârstă; Conform studiilor prospective, rata de supraviețuire a pacienților cu artrită se apropie de cea a pacienților cu diabet zaharat insulino-dependent, boală coronariană cu trei vase și limfogranulomatoză din stadiul al treilea și al patrulea. Mai mult de jumătate dintre pacienții în vârstă de muncă pot deveni invalidi din diferite grupuri, treizeci la sută dintre pacienți suferă de dizabilități severe, aproximativ zece la sută sunt imobilizați la pat și necesită ajutor din exterior.

Experiență cu utilizarea imunomodulatorului Polyoxidonium în terapia complexă a artritei reumatoide

Dezvoltarea și testarea de noi metode de terapie patogenetică a artritei reumatoide este una dintre domeniile moderne și relevante ale reumatologiei moderne. Metodele clasice de tratament, în cele mai multe cazuri, nu sunt la înălțimea speranțelor puse asupra lor de către medicul curant și pacient. În ciuda terapiei, boala progresează, ducând la dizabilități și la scurtarea vieții, dar prevalența ei rămâne la un nivel destul de ridicat. Terapia de bază propusă este complicată de efectele secundare semnificative și de rezistența bolii la aceasta. Pe baza studiului mecanismelor imunitare ale RA, care joacă un rol principal în dezvoltarea și progresia bolii, este în curs de desfășurare căutarea unor noi metode de terapie. Schimbările în starea imună a pacienților cu RA și proprietățile imunocorectoare, antiinflamatorii și antioxidante ale polioxidoniumului au stat la baza includerii acestui medicament în complexul de măsuri terapeutice pentru pacienții cu RA. Studiul a fost realizat pe baza secției de reumatologie a Spitalului Clinic Orășenesc Nr. 52, în conformitate cu Protocolul aprobat de Comitetul de Stat Farmacologic al Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Am examinat 72 de pacienți cu RA (52 de femei și 20 de bărbați) cu vârsta cuprinsă între 20 și 68 de ani. Pentru a efectua un studiu randomizat, controlat cu placebo, s-au format două grupuri de pacienți. Grupul nr. 1 a inclus pacienți care, pe fondul terapiei de bază cu prednisolon mg pe zi sau metotrexat 5 mg IM de 2 ori pe săptămână și terapie cu AINS, au primit Polyoxidonium 6 mg IM nr. 5 - la două zile și nr. 5 - o dată la fiecare trei zile). Grupul 2 a inclus pacienți care, pe fondul terapiei de bază, au primit un placebo conform regimului Polyoxidonium în loc de un imunocorector.

Simptomele artritei reumatoide

Artrita reumatoidă este o boală alergică cronică. cauzate de tulburări ale sistemului imunitar; Afectează în primul rând articulațiile mâinilor și picioarelor, dar poate provoca inflamarea articulațiilor în întregul corp. Articulațiile conțin multe structuri care permit libera circulație. Capetele oaselor dintr-o articulație sunt protejate împotriva frecării unele de altele printr-un strat elastic numit cartilaj. Întreaga articulație este înconjurată de o capsulă numită bursă. Un strat subțire de țesut (membrană sinovială) căptușește bursa și secretă lichid sinovial, care asigură lubrifiere pentru a facilita mișcarea. Vezi aici cum să folosești remediile populare pentru această boală.

Boala se caracterizează prin mobilitate limitată a articulațiilor dimineața, dureri și umflături la nivelul articulațiilor degetelor, gleznelor, genunchilor, încheieturilor și coatelor. Mai mult, în timpul zilei se constată o îmbunătățire mai mult sau mai puțin semnificativă. Deteriorarea articulațiilor este de obicei simetrică. În timp, cartilajele, ligamentele, tendoanele și straturile subcondrale ale osoase sunt deteriorate, iar articulațiile sunt deformate. Și acest lucru duce la limitarea mobilității lor, provocând durere atunci când se mișcă.

În stadiile incipiente ale poliartritei reumatoide, membrana sinovială devine inflamată și se îngroașă, provocând durere și limitând mișcarea articulațiilor. Pe măsură ce boala progresează, cartilajul și capetele oaselor sunt distruse. Rezultatul este deteriorarea gravă și deformarea articulațiilor. Durerea articulară este adesea precedată de simptome generale, nespecifice: febră, oboseală și pierderea poftei de mâncare. Redoarea articulațiilor poate apărea și înainte de apariția durerii, în special dimineața.

Un semn important al bolii este durerea, umflarea, roșeața și căldura în articulațiile mici ale mâinilor și încheieturilor. Procesul poate afecta, de asemenea, coatele, umerii, genunchii, șoldurile, gleznele, picioarele și gâtul. Simptomele apar de obicei simetric, ceea ce înseamnă că articulațiile de pe ambele părți ale corpului sunt de obicei afectate în același timp. În unele cazuri, alte sisteme de organe, inclusiv ochii, inima și plămânii, se pot inflama și ele.

Imunitate și reacții alergice în artrită

Din ce în ce mai mult, oamenii de diferite vârste apelează la medic cu dureri articulare, cauza cărora este artrita. Artrita este o boală autoimună care apare atunci când apare în sistemul imunitar al unei persoane. Organismul începe să secrete o cantitate mare de anticorpi împotriva oricărui agent patogen, ceea ce provoacă inflamarea articulațiilor și distrugerea acestora.

Artrita poate fi acută sau cronică; de asemenea, este împărțită în monoartrita, când o articulație este inflamată, și poliartrita, când boala afectează mai multe articulații. În orice caz, boala necesită un tratament urgent, deoarece forma sa avansată poate duce la dizabilitate.

Cauze

Cauza exactă a artritei nu este cunoscută, deoarece nu este clar de ce sistemul imunitar funcționează defectuos. Celulele corpului înnebunesc literalmente și încep să se autodistrugă, anticorpii se acumulează în lichidul articular și distrug articulația din interior, provocând dureri severe persoanei.

Unii factori pot provoca apariția poliartritei:

• infecție, cel mai adesea virală sau bacteriană;
• hipotermie;
• stres;
• alergii;
• leziuni;
• predispozitie genetica;
• surmenaj constant;
• obezitatea;
• dezechilibre hormonale etc.

În general, există mulți astfel de factori și sunt asociați cu o slăbire generală a organismului. Se știe că persoanele cu gena HLA-B27 sunt predispuse la apariția poliartritei, dar nu se îmbolnăvesc întotdeauna, deoarece artrita poate fi evitată ducând un stil de viață sănătos.

Artrita alergică poate apărea din cauza oricărei alergii, artrita reactivă apare cel mai adesea după o infecție genito-urinară sau intestinală, artrită infecțioasă - după ce a suferit o boală infecțioasă, chiar și durere în gât și sinuzită.

Simptome

Artrita și poliartrita se prezintă de obicei cu durere și rigiditate, dar simptomele pot varia în funcție de tipul de boală.

Cu artrita reactivă, pe lângă durerea articulațiilor, o persoană simte stare generală de rău și slăbiciune în tot corpul, temperatura poate crește și poate apărea o durere de cap. Forma reactivă afectează articulațiile în mod asimetric, iar conjunctivita și infecțiile genito-urinale pot apărea în paralel cu boala de bază.

Cu poliartrita reumatoidă, articulațiile, dimpotrivă, sunt afectate simetric una față de alta, de exemplu, dacă inflamația a început la articulațiile degetelor, atunci mâna a doua va răni simetric față de prima. Temperatura crește doar în timpul unei exacerbări, iar durerea dispare cu activitatea fizică.

În artrita infecțioasă, boala este însoțită de semne de intoxicație, cum ar fi febră mare, vărsături și diaree. Pielea din jurul articulației se umflă și se umflă, iar durerea poate fi insuportabilă.

Tratament

La tratarea unei boli, în primul rând, este necesar să se identifice factorul care a dat impuls tulburărilor sistemului imunitar. Dacă este o infecție, atunci eliminarea acesteia va ajuta la calmarea sistemului imunitar și va opri producția de anticorpi.

În artrita reumatoidă, cauza exactă este necunoscută, așa că este prescrisă terapia de bază, care are ca scop suprimarea sistemului imunitar, acest lucru este necesar pentru a reduce producția de anticorpi și pentru a opri distrugerea articulațiilor.

Terapia de bază constă din 5 tipuri diferite de medicamente care pot suprima sistemul imunitar, dar toate au dezavantajele lor. Fiecare medicament este selectat de medic ținând cont de starea pacientului, iar dacă medicamentul nu funcționează, medicul îl schimbă cu altul.

• Citostatice. Aceste medicamente sunt imunosupresoare; ele suprimă sistemul imunitar, îmbunătățind astfel starea pacientului. Astfel de medicamente au efecte secundare precum erupția cutanată, care apar în 20% din cazuri.
• Preparate de aur. Astfel de medicamente ajută în cele mai multe cazuri, dar adesea apar efecte secundare atunci când le luați, cum ar fi dermatita aurie, inflamația mucoaselor.
• Medicamente antimalarice. Medicamentul anti-malarie ajută la stoparea artritei, dar funcționează foarte lent. Este prescris numai în cazurile în care medicamentele de mai sus nu sunt eficiente. Astfel de medicamente nu au aproape efecte secundare și sunt ușor de tolerat.
• Sulfonamide. Astfel de medicamente oferă un efect terapeutic bun și sunt ușor de tolerat, dar rezultatul tratamentului nu apare mai devreme decât după un an, ceea ce obligă acest medicament să fie pus pe dos.
• D-penicilamină. Aceste medicamente sunt foarte eficiente și funcționează rapid, dar sunt toxice și au un număr mare de efecte secundare. Ele sunt prescrise numai atunci când alte metode nu ajută sau starea pacientului este atât de proastă încât orice mijloace sunt bune.

Din păcate, medicamentele de bază nu sunt capabile să vindece complet artrita. Ele opresc dezvoltarea bolii, menținând funcționalitatea articulațiilor bolnave timp de mulți ani.

Tratamentul bolii este întotdeauna pe termen lung; sunt prescrise o gamă largă de medicamente și diverse proceduri. Prognosticul depinde de severitatea bolii și de tipul acesteia, astfel încât în ​​majoritatea cazurilor această boală nu este cauza morții, iar persoanele care suferă de ea trăiesc în medie cu 5 ani mai puțin decât oamenii sănătoși.

Medicament

• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise pentru ameliorarea simptomelor bolii. Pe locul dureros pot fi prescrise tablete, injecții articulare sau unguente.
• Medicamentele hormonale și corticosteroizii sunt injectate în articulație în timpul unei exacerbări a bolii pentru a calma durerea severă.
• Antibioticele sunt prescrise pentru tipurile de boli infecțioase.
• Antidepresivele sunt prescrise pentru ameliorarea stresului;
• Gastroprotectorii sunt prescriși pentru a proteja tractul gastrointestinal de efectele medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
• Medicamentele pentru refacerea țesutului cartilajului sunt prescrise pentru a păstra articulația.
• Vitaminele sunt prescrise pentru întărirea generală a corpului.

Pe lângă tratamentul medicamentos, medicul prescrie terapie fizică:

Terapia fizică poate, de asemenea, ameliora eficient durerea și îmbunătăți mobilitatea articulațiilor. În perioada de tratament, pacientul este sfătuit să urmeze o dietă terapeutică specială, care depinde de tipul bolii.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de artrită, trebuie să mențineți un stil de viață sănătos, adică să mâncați o dietă echilibrată, să faceți exerciții regulate, fără a vă suprasolicita articulațiile și să fiți supus unui control medical anual. Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase joacă, de asemenea, un rol important.

Pentru a nu provoca artrita, sistemul imunitar trebuie întărit, iar pentru a-l întări, trebuie respectate mai multe condiții:

• mâncați mai multe fructe, legume și verdeață, luați vitamine dacă este necesar;
• petrece suficient timp în aer liber;
• dormi într-o zonă bine ventilată;
• trebuie să vă întăriți în mod regulat corpul;
• nu fi nervos pentru fleacuri;
• dormi cel puțin 8 ore pe zi; surmenajul dăunează foarte mult organismului.

Urmărirea unei rutine zilnice și menținerea unui stil de viață sănătos va ajuta la reducerea semnificativă a riscului de artrită. Și, dacă apare, diagnosticul și tratamentul rapid vă vor ajuta să scăpați pentru totdeauna de boală.

Rusia, Moscova, strada Orlovsky, 7

Interpretarea rezultatelor CT PET dintr-o altă frecare spitalicească.

Telemonitorizare de la distanță a stării de sănătate frecare.

Programare/consultație la medic:

• frecare ortoped-traumatolog.
• chirurg frecat.
• Prelegerea unui medic specialist.
• Chirurg străin de traumatologie.

Luni-Vineri: 09:00

Rusia, Moscova, strada a 2-a Tverskoy-Yamskoy, clădirea 10

• Admiterea la doctorat. pentru înlocuirea articulațiilor frecare.
• Întâlnire cu un profesor de endoproteză articulară.
• Admiterea la doctorat. pe artroscopia articulațiilor frec.
• Îndepărtarea teluburilor intraarticulare.
• Refacerea conductelor de oprire.
• Frecare cu artroplastie de șold.
• Frecare pentru înlocuirea articulației genunchiului.

Imunomodulatoare

Imunomodulatoarele sunt medicamente care corectează funcționarea sistemului imunitar. Apelăm la imunomodulatori atunci când este necesară creșterea, scăderea sau reglarea activității unui anumit mecanism imunitar.

1. Imunitatea celulară. Este determinată de prezența și activitatea diferitelor tipuri de globule albe (leucocite).
2. Imunitatea umorală (imunoglobulină). Imunoglobulinele sunt proteine ​​speciale care pot recunoaște factorii biologici și chimici nocivi care au pătruns în organism.
3. Citokinele sunt molecule speciale de proteine ​​care asigură în principal comunicarea și coordonarea între celulele imune. Testul de sânge evaluează în principal conținutul de interferoni (un subtip de citokine); aceștia sunt deosebit de importanți pentru combaterea infecțiilor virale. În plus, citokinele joacă un rol important în inflamația autoimună (factor de necroză tumorală, IL-6 etc.).

Toate părțile sistemului imunitar funcționează în strânsă relație între ele.

Selecția imunomodulatoarelor se face în funcție de testele de sânge imunologice. Imunomodulatoarele moderne fac posibilă influențarea selectivă a uneia sau alteia abateri în funcționarea sistemului imunitar.

Inductori de interferon (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin etc.). Ele cresc producția de interferoni. Le folosim adesea pentru infecții virale cronice, împreună cu medicamente antivirale.

Preparate cu interferon (Viferon, Interferon uman, Anaferon etc.). Își înlocuiesc propriul interferon și, prin urmare, îmbunătățesc funcția sistemului imunitar. Le folosim în cazurile de deficit semnificativ de interferon.

Regulatori ai imunității celulare (Galavit, Polyoxidonium, Lykopid etc.). Ele stimulează (reglează) activitatea și producția de globule albe. Medicamentul Polyoxidonium este aprobat pentru utilizare în patologia reumatismală, deoarece nu stimulează reacțiile autoimune. Medicamentul Galavit este interesant deoarece blochează producția de TNF (factor de necroză tumorală), care este implicat în inflamația articulațiilor în artrita autoimună.

Timodepresina este un nou medicament promițător pentru suprimarea producției excesive de celule imunitare agresive. Unul dintre cele mai sigure imunosupresoare. Sa dovedit în tratamentul artritei psoriazice. Promițător în tratamentul artritei reumatoide, spondilitei anchilozante și vasculitei.

Numărul de telefon al clinicii noastre: .

Consultantul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul.

Clinica este deschisă 7 zile pe săptămână de la 9:00 la 21:00.

Dacă nu puteți veni la clinică pentru oa doua consultație, puteți obține o consultație medicală prin Skype pentru același cost.

Dacă au fost efectuate anterior studii, asigurați-vă că le aduceți rezultatele pentru consultare. În cazul în care studiile nu au fost efectuate, le recomandăm și le vom efectua pe baza rezultatelor inspecției, ceea ce va evita studiile inutile și va economisi bani.

Tratamentul artritei: AINS, medicamente biologice, terapie enzimatică

Tratarea artritei este o sarcină dificilă chiar și pentru cel mai calificat reumatolog. În acest articol vom lua în considerare metodele moderne de tratare a diferitelor forme de inflamație articulară.

Există soluții inovatoare în reumatologie, dar acestea sunt introduse în practica medicilor doar în unele țări dezvoltate.

Statisticile au arătat că medicamentele biologice pentru artrita reumatoidă sunt de câteva ori superioare medicamentelor tradiționale folosite de medicii noștri pentru a trata boala. Deci, primul lucru.

Tratamentul clasic al artritei reumatoide

Tratamentul clasic al poliartritei reumatoide se bazează pe utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (ibuprofen, aspirină) și a factorilor reumatici modificatori ai bolii (metotrexat, sulfasalazină).

Dintre medicamentele antiinflamatoare existente, chiar și unui medic calificat îi este dificil să aleagă un medicament eficient, cu efecte secundare minime. Ca urmare, abordarea tratării bolii este individuală pentru fiecare pacient.

Tratamentul clasic al artritei este complex și se bazează pe următoarele metode:

1. Limitarea muncii și reducerea sarcinii asupra articulației deteriorate (repaus la pat);
2. Creșterea conținutului alimentar de fosfor, calciu și vitamina D3 (consum de pește, produse lactate);
3. Pentru artrita picioarelor și gleznelor, este rațional să se prescrie branțuri ortopedice și încălțăminte adecvată (pentru a preveni picioarele plate);
4. AINS se administrează strict la recomandarea medicului (provoacă ulcere intestinale) împreună cu blocante ale secreției gastrice (misoprostol, omeprazol).

Medicamente antiinflamatoare populare pentru tratarea artritei

Să trecem în revistă câteva medicamente antiinflamatoare populare.

Ibuprofenul în studii experimentale a arătat o eficiență ridicată în eliminarea inflamației cu efecte secundare minime. Medicamentul poate fi utilizat pentru a trata durerile articulare cronice. În cazul sindromului de durere acută, acesta trebuie combinat cu analgezice (analgin, baralgin). Ibuprofenul (Nurofen) a fost utilizat în tratamentul artritei de mai bine de 40 de ani și în acest timp nu a provocat complicații grave la pacienți. În multe țări din lume se vinde în farmacii fără prescripție medicală.

Trebuie să înțelegeți că avantajul acțiunii terapeutice față de complicații la administrarea medicamentului este observat numai atunci când este utilizat mai puțin de două săptămâni la o doză zilnică de cel mult 3 comprimate.

Ketoprofenul este considerat de mulți reumatologi o alternativă de înaltă calitate la ibuprofen. Efectul terapeutic pozitiv al acestui remediu asupra artritei se datorează particularității structurii sale moleculare. Moleculele medicamentului pătrund bine în țesuturile inflamatorii, se acumulează în fluidul intraarticular și, prin urmare, oferă un efect terapeutic pe termen lung.

De mare importanță este capacitatea ketoprofenului de a pătrunde în creier prin bariera hemato-encefalică. Datorită acestor proprietăți, medicamentul poate fi utilizat în tratamentul artritei cu afectarea concomitentă a fibrelor nervoase. Unele studii oferă dovezi că medicamentul activează sistemul serotoninergic al creierului, ceea ce ajută la reducerea iritabilității la pacienții cu sindrom astenovegetativ care apare pe fondul artritei autoimune.

Atenţie! Ibuprofenul și ketoprofenul nu sunt lipsite de efecte secundare caracteristice tuturor medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), așa că trebuie luate în cure scurte (până la 2 săptămâni) cu pauze ulterioare.

Vitaminele B pentru inflamația articulațiilor

Numeroase studii au arătat o creștere a eficacității tratamentului spondiloartritei (inflamația articulațiilor coloanei vertebrale) cu utilizarea combinată a AINS și vitaminele B:

Pentru bolile cronice ale coloanei vertebrale, astfel de medicamente sunt prescrise pentru a îmbunătăți funcționalitatea sistemului nervos, a restabili metabolismul și a reduce durerea. Medicii care utilizează vitaminele B la pacienții cu artrită a articulațiilor, inclusiv artrita articulației maxilarului, constată o accelerare a timpului pentru a obține remisia bolii atunci când aceste medicamente sunt combinate cu medicamente nesteroidiene.

Neurobinon este un medicament care conține doze terapeutice de vitamine B1, B6 și B12. Efectul său pozitiv asupra inflamației articulațiilor se datorează următoarelor proprietăți:

• Tiamina reduce excitabilitatea nervoasă, reducând astfel durerile articulare;
• Piridoxina îmbunătățește metabolismul sfingolipidelor (substanțe necesare funcționalității fibrelor nervoase), stimulează fluxul de nutrienți în sistemul osteoarticular prin îmbunătățirea metabolismului aminoacizilor;
• Cianocobalamina este necesară pentru funcționarea normală a globulelor roșii și îmbunătățește activitatea neuronilor creierului.

Astfel, este recomandabil să se suplimenteze tratamentul clasic al artritei cu antiinflamatoare nesteroidiene cu vitamine B. Această combinație nu numai că va grăbi timpul de vindecare a modificărilor inflamatorii la nivelul articulațiilor, dar va atenua și starea pacientului care are complicații ale artritei de la sistemul nervos.

Cum să tratezi artrita autoimună

Artrita autoimună (reumatoidă, juvenilă) creează dificultăți în tratament datorită faptului că acestea apar pe fondul formării de anticorpi împotriva celulelor propriului corp. Există medicamente, de exemplu, metotrexat sau sufasalazina, care pot opri acest proces, dar blocarea sintezei imunoglobulinelor va duce la imposibilitatea organismului de a lupta împotriva infecțiilor virale și bacteriene. În acest context, tratamentul cu medicamente antireumatice modificatoare poate fi efectuat numai pentru formele severe de artrită și numai cu doze moderate de medicamente care blochează anticorpii.

Metotrexatul este considerat standardul de aur pentru tratamentul artritei autoimune. Are un efect imunosupresor în doze mai mici decât analogii săi, prin urmare este mai puțin sigur pentru corpul uman. Medicamentul aparține grupului de blocanți ai folaților, prin urmare, pentru a reduce efectele secundare, este rațional să se utilizeze acid folic într-o doză de până la 5 mg pe zi.

Există o opinie că sulfasalazina nu este semnificativ diferită în toxicitate de metotrexat, deci este prescrisă și pentru artrita reumatoidă. Cu toate acestea, metotrexatul este mai frecvent pentru inflamația articulațiilor autoimune. Numai atunci când tratamentul cu acest medicament nu are eficacitate, se utilizează regimuri combinate:

1. Metotrexat cu sulfasalazină;
2. Metotrexat și hidroxiclorochină;
3. Metotrexat și leflunomidă.

Imunomodularea ajută la artrita?

Imunomodularea pentru artrită ajută prin inhibarea anticorpilor care afectează suprafețele articulare. Evident, utilizarea lor este rațională doar pentru inflamația autoimună.

Utilizarea acestei metode se bazează pe faptul că hormonii suprarenali (corticosteroizi) pot suprima sistemul imunitar. Când este utilizat, producția de imunoglobuline împotriva propriilor celule este redusă.

Terapia cu aceste medicamente are un număr mare de efecte secundare, deci se efectuează numai atunci când este absolut necesar.

Un analog al hormonilor glucocorticoizi este ciclosporina. Acest medicament are mai puține efecte secundare. Alegerea unui imunomodulator este sarcina unui specialist calificat. Dacă doza sau durata de utilizare a prednisolonului sau ciclosporinei este aleasă incorect, pacientul va prezenta tulburări hormonale grave și complicații ale organelor interne.

Medicamente biologice pentru artrită – cea mai recentă „modă”

Medicamentele biologice tratează eficient artrita în țările europene dezvoltate. Datorită costului ridicat, instituțiile noastre medicale pentru pacienți internați încă „pot doar să viseze” astfel de medicamente.

Ce sunt medicamentele biologice

Preparatele biologice conțin agenți biologici care acționează asupra legăturilor patogenetice importante ale bolilor. De exemplu, în artrita reumatoidă, bacteriofagii sunt utilizați pentru a preveni formarea de substanțe inflamatorii (citokine și factor de necroză tumorală).

Unele medicamente de acest tip elimină toxicitatea sângelui care apare în timpul infecțiilor bacteriene (inclusiv infecțiile streptococice). Agenții anti-CD4 sunt utilizați pe scară largă în Israel. Ele blochează activitatea limfocitelor T, care sunt principala sursă de formare a anticorpilor în artrita reumatoidă. După ce fagul se leagă de limfocit, nu se formează imunoglobuline care distrug țesutul articular.

Există bacteriofagi care afectează alte părți ale procesului patologic. De exemplu, agenții biologici de suprimare a țesuturilor (TIMP) blochează activitatea colagenazelor tisulare (enzime care descompun țesutul cartilajului). Dacă astfel de medicamente biologice sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp, este împiedicată transformarea artritei în artroză, care se observă întotdeauna cu inflamația prelungită a articulației.

Cu toate acestea, în practică, utilizarea TIMP-urilor are și efecte secundare. Blocarea colagenazelor este însoțită de apariția bursitei și a sinovitei tendinoase, deoarece enzimele nu îndepărtează epiteliul mort al căptușelii interioare a ligamentelor.

Cum să tratați artrita cu medicamente biologice

În unele instituții științifice din țara noastră din cadrul Academiei Ruse de Științe Medicale, copiii cu boli reumatice sunt tratați cu agenți biologici. Mai precis, până acum este utilizat un singur medicament în aceste scopuri - Enbrel (etanercept). Acest remediu a demonstrat o bună eficacitate în tratamentul artritei reumatoide la copii în practică în SUA și Europa.

Caracteristici ale tratamentului artritei reumatoide cu etanercept:

• Eficiență ridicată cu un minim de efecte secundare;
• Administrare subcutanată de 2 ori pe săptămână;
• Nu creează dependență;
• Poate fi prescris copiilor de la 4 ani;
• Lipsa efectului medicamentului în formele bolii care sunt insensibile la AINS și imunomodulatori.

Evident, apariția agenților biologici nu schimbă fundamental înțelegerea tradițională a tratamentului inflamației autoimune a articulațiilor. Astfel de medicamente trebuie utilizate în combinație cu medicamentele clasice pentru a crește eficacitatea terapiei și a reduce durata bolii.

În 2011, în Rusia a apărut un alt medicament biologic – Actemra (tocilizumab). Este destinat tratamentului artritei juvenile la copiii cu vârsta peste 2 ani cu activitate moderată până la mare a procesului patologic. Mecanismul efectului terapeutic al medicamentului vizează blocarea receptorilor pentru unul dintre mediatorii inflamatori - interleukina 6 (IL-6). Această substanță activează procesul inflamator, astfel încât atunci când activitatea sa este inhibată, umflarea articulației scade. Atunci când este utilizat în mod regulat, medicamentul permite pacientului să se întoarcă la locul de muncă, dar, teoretic, crește riscul de tumori maligne. Interleukina 6 provoacă un proces inflamator astfel încât organismul să poată scăpa de țesuturile distruse, care, fără distrugerea de către sistemul imunitar, se pot transforma într-o tumoare malignă prin dobândirea capacității de a se reproduce necontrolat.

Un alt medicament biologic folosit în tratamentul artritei reumatoide este rituximabul. Conține anticorpi la receptorii limfocitelor B obținuți prin inginerie genetică. La utilizarea medicamentului, limfocitele responsabile de producerea de anticorpi la țesuturile articulare mor, dar formele rudimentare de celule responsabile de răspunsul imun nu sunt distruse. Acest mecanism de acțiune se datorează deteriorării selective a limfocitelor care conțin receptorii CD-20.

Terapia enzimatică în tratamentul artritei

Terapia enzimatică se bazează pe faptul dovedit că orice proces patologic la nivel celular duce la perturbarea interacțiunii dintre sistemele enzimatice intracelulare și intercelulare. Afecțiunea duce la o reacție paradoxală, hiperactivitate inadecvată și suprimarea mecanismelor fiziologice ale metabolismului intracelular. Modificări similare se observă și în cazul infecțiilor virale și bacteriene. Eșecurile la nivel celular pot exista la om și cu o predispoziție genetică.

Evident, astfel de modificări patologice trebuie restaurate, așa că în Israel, atunci când se tratează boli inflamatorii articulare, medicii prescriu preparate enzimatice.

Cele mai populare produse din acest grup sunt phlogenzym și wobenzym. Sunt prescrise în principal pentru artrita cronică juvenilă la copii.

Este evident că compoziția multicomponentă a medicamentului este capabilă să normalizeze majoritatea modificărilor patologice ale țesuturilor care apar în timpul inflamației autoimune.

Artrita este o definiție cu mai multe fațete care include mai multe forme nosologice cu cauze și patogeneze diferite. Ca urmare, înainte de a trata boala, este necesar să se afle nu numai principalele legături patologice, ci și să se asume modificări la nivel celular. Un reumatolog modern trebuie să aibă cunoștințe bune nu numai în domeniul farmacologiei, ci și în fiziopatologie pentru a utiliza soluții inovatoare eficiente în tratamentul bolilor reumatoide.