Pielonefrita: tablou clinic, diagnostic și tratament. Pielonefrita la copii

Despre pielonefrită

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor frecvente cauzată de o serie de microorganisme. Pielonefrita este foarte periculoasă în forma asimptomatică; în acest caz, boala poate fi sever avansată fără să știm. Pielonefrita poate apărea în forme acute și cronice.

Pielonefrita afectează oameni de vârste complet diferite, dar cel mai adesea este:

• Copii sub 7 ani, din cauza caracteristici anatomice corp;
• Femei 18-30 de ani, din cauza debutului activității sexuale, sarcină;
• Bărbații în vârstă, din cauza prezenței bolilor de prostată;

Simptomele pielonefritei

Principalele simptome ale pielonefritei:

• Semne de insuficiență renală;
• paranefrită;
• Formarea de abcese în rinichi (pielonefrită apostematoasă);
• abces renal;
• Modificarea urinei;
• Durere la urinare;
• Febră;
• carbuncul rinichi;
• Necroza papilelor renale;
• pionefroză;
• Durere în regiunea lombară și abdomenul inferior;
• Probleme urinare;
• Fluxul de urină afectat;
• Miros patologic al urinei;
• Hematurie (sânge în urină);
• Incontinenta urinara.

Cauzele pielonefritei

Principalele cauze ale pielonefritei:

• Prezența patologiilor anatomice în structura corpului;
• Prezența infecțiilor cu transmitere sexuală;
• sarcina;
• Boli de prostată;
• Boala urolitiază;
• Crize frecvente de înțepătură a rinichilor;
• Prezența infecției în organele sistemului urinar;
• Declin imunitatea generală corp;
• Boli inflamatorii cronice;
• Diabet;
• Hipotermie constantă;
• Prezența pietrelor și a sărurilor în rinichi;
• Cistita.

Dacă dezvoltați simptome de pielonefrită, solicitați imediat sfatul medicului. îngrijire medicală consultați un medic cu experiență. Vă recomandăm să contactați clinica noastră DeVita. Clinica noastră angajează un număr mare de urologi și ginecologi cu experiență care tratează pielonefrita de mulți ani. Pacientului i se vor asigura conditii placute de diagnostic si tratament. Toate procedurile medicale din clinica noastră DeVita sunt efectuate numai cu echipamente moderne și avansate.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este întrebat cu atenție despre toate plângerile existente și prescris teste suplimentare(analiza de urină) și radiografie.
După stabilirea unui diagnostic solid, medicul începe să aleagă tactici de tratament care se vor potrivi cu caracteristicile individuale ale fiecărui pacient.

Pentru pielonefrita primară, cel mai des este utilizat tratamentul conservator.

Scopul tratamentului pentru pielonefrită este de a folosi antibiotice și medicamente antibacteriene chimice asupra agentului cauzal al bolii și de a crește imunitatea pacientului. În pielonefrita acută, sunt prescrise medicamente antibacteriene chimice puternice și antibiotice pentru a elimina rapid procesul inflamator din rinichi. Acest lucru este necesar pentru ca pielonefrita să nu se dezvolte într-o formă purulent-distructivă. Tratamentul pielonefritei cronice este exact același cu tratamentul acut, dar durata lui este mult mai mare.

Scopul tratamentului pielonefritei cronice:

• Eliminați cauza bolii;
• Restabilirea circulației renale;
• Restabilirea fluxului de urină;
• Utilizarea medicamentelor antibacteriene ținând cont de datele antibiogramei;
• Restabiliți sistemul imunitar al organismului.

Cel mai adesea, fluxul de urină poate fi restabilit prin utilizarea intervenție chirurgicală(eliminarea pietrelor la rinichi, nefropexie pentru nefroptoză, îndepărtarea adenomului de prostată, chirurgie plastică uretra, chirurgie plastică a segmentului ureteropelvin). După intervenție chirurgicală, remiterea stabilă a bolii este garantată fără utilizarea tratamentului antibacterian.

La tratament conservator pentru pielonefrită, medicul prescrie medicamente antibacterieneși antibiotice numai după studierea datelor microflorei urinei pacientului în raport cu medicamentele. Antibioticele sunt adesea prescrise gamă largă actiuni.

Tratamentul pielonefritei este doar cuprinzător. Primul curs continuu de tratament medicamente este de 6-8 săptămâni. Numai într-o astfel de perioadă de timp este posibilă suprimarea infecției la rinichi și eliminarea procesului inflamator purulent fără apariția complicațiilor. Acest tratament previne formarea cicatricilor țesut conjunctivîn rinichi.

Dacă aveți insuficiență renală tratament medicamentos se efectuează sub monitorizarea constantă a farmacocineticii (concentrației). În combinație cu antibiotice și agenți antibacterieni, medicamentele pentru creșterea imunității sunt întotdeauna prescrise. Medicament tratamentul pielonefritei trebuie continuat strict pe perioada specificată, chiar dacă boala a ajuns în stadiul de remisie. Cursul tratamentului depinde de gradul de afectare a rinichilor și de momentul apariției primelor simptome ale bolii (apariția simptomelor fazei latente a procesului inflamator).

Pentru un tratament eficient, medicii de la clinica noastră DeVita întocmesc un program special pentru a vă schimba stilul obișnuit de viață. Acest complex este format dintr-un special dieta sanatoasa, golirea regulată a intestinului și a vezicii urinare, stil de viață activ, încetarea congestiei la nivelul organelor pelvine.

Fara schimbari ale stilului de viata Tratamentul pielonefritei poate să nu fie eficient sau au succes pe termen scurt.

Recenzii video despre tratamentul bolilor de rinichi în clinica noastră

Ilya Yuryevich, tratamentul laproscopic al bolilor de rinichi

Acest lucru ar putea fi interesant

• Cistită cronică

Faceți o programare pentru o consultație despre pielonefrită

Întrebări de la utilizatorii de pe site-ul nostru despre pielonefrită

Bună ziua, am primit un diagnostic preliminar de pielonefrită cronică în stadiul acut. Deși este prima dată când am astfel de manifestări. Așa că m-au trimis

pentru un test de urină, dar posibilitatea de a-l face este abia mâine. Doctorul mi-a prescris medicamente, dar pot să le iau dacă fac testul mâine dimineață? La urma urmei, medicamentele, inclusiv antibioticele, modifică compoziția urinei.

Saliukova Iulia

Buna ziua. Dacă se prescriu antibiotice, atunci are sens doar un test general de urină și atunci va fi mai îngust!! Nu pe deplin de încredere. Cultura bacteriologică după administrarea unui antibiotic nu are sens.

Buna ziua. Pe baza analizelor de urină, am fost diagnosticată cu pielonefrită cronică. Sunt insarcinata in 8 saptamani. Test de sânge leucocite 5.1 și teste de urină

14-15. Cultura este sensibilă la ampicilină, gentamicină, cefazolină, cefuraximă. Diagnosticul este corect?

Saliukova Iulia urolog, candidat la științe medicale

Buna ziua. Folosind o singură analiză, se poate stabili un diagnostic de boală cronică. pielonefrită, este necesar să se efectueze o ecografie a rinichilor și care bacterii și în ce titrul în urocultură.

Buna ziua. Numele meu este Larisa, am 46 de ani. În decembrie 2017, am suferit de pielonefrită acută pe partea stângă. După externare, mi s-a recomandat să beau pt

an chereliya de apă. 2 litri pe zi. Și ierburi. Dar în loc de ierburi, mi-au spus că pot lua canefron. 2 mese fiecare de 3 ori pe zi. Cât timp pot lua Canefron? Și mi-au mai spus că nu ar trebui să beau deloc alcool. Este asta cu adevărat adevărat? Salutări, Larisa.

Saliukova Iulia urolog, candidat la științe medicale

Buna ziua. Cea mai frecventă cauză a pielonefritei este o infecție ascendentă a vezicii urinare. Desigur, în loc de ierburi, puteți folosi un curs de tratament cu Canephron; aveți nevoie și de un aport suficient de lichide (1,5-2 l), iar dacă aveți plângeri cu privire la urinare sau antecedente de cistită, este necesară o examinare a vezicii urinare. Consumul de alcool în cantități mici (ocazional) nu este o contraindicație.

Pe acest moment ia Duphalac și Canefron. La 9 luni a suferit de pielonefrită, apoi în fiecare lună au fost exacerbări, a fost tratată cu antibiotice, a fost examinată (totul este în regulă). Din luna mai, analizele au fost bine, dar acum tremur cu sau fără motiv din cauza urinei ei. Mirosul m-a speriat. Ne vom testa mâine. Anumite alimente pot provoca mirosuri? Mulţumesc anticipat! Chiar sper un raspuns!

Raspunsul doctorului:

Buna ziua. Din mâncare - nu. Cu toate acestea, dacă nu există manifestări clinice (febră, durere, frecvente, urinare dureroasă, modificări ale testelor de urină) nu trebuie să vă faceți griji. Kolmakov A.S.

Pielonefrita cronică înseamnă inflamația cronică nespecifică a țesutului interstițial al rinichiului, care duce la deteriorarea membranei mucoase a pelvisului, a vaselor renale și a parenchimului.

Pielonefrita cronică, de regulă, devine o consecință a bolii acute. În unele cazuri, pacienții nu își amintesc atacurile de pielonefrită acută, deoarece poate apărea latent, de exemplu. asimptomatică. Un proces acut poate deveni cronic din mai multe motive:

• obstrucționarea fluxului de urină din cauza prezenței pietrelor sau îngustării tractului urinar;
• reflux urinar vezicoureteral sau ureteropelvin;
• boli inflamatorii ale organelor din apropiere (uretrită, cistita, prostatita, apendicita, enterocolită);
• boli generale (deficiență imunitară, Diabet, obezitate);
• intoxicație cronică (fumat, abuz de alcool, riscuri profesionale);
• tratamentul intempestiv sau inadecvat al pielonefritei acute.

Pielonefrită cronică apare de obicei bilateral, dar gradul de afectare a rinichilor variază. Mai des, boala afectează femeile.

Etiologie

Pielonefrita este cauzată de bacterii:

• coli,
• stafilococ,
• streptococ,
• Proteus,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterococ,
• asocieri microbiene.

Formele L de bacterii joacă un anumit rol în apariția pielonefritei cronice, care poate persista în organism mult timp și poate intra în rinichi cu sângele.

Anatomie patologică

Cu pielonefrita cronică, rinichii scad în dimensiune și suprafața lor devine noduloasă. În interstițiu se observă infiltrație leucocitară cu afectare a tubilor renali. În etapele ulterioare ale bolii, rinichii se micșorează, iar în această perioadă apare necroza interstițială. Modificările morfologice se dezvoltă în direcția de la pelvis la cortex.

Tip de rinichi în pielonefrita cronică

Clinica

Când boala este pielonefrita cronică, simptomele sunt destul de variate. Procesul inflamator în rinichi poate să semene cu alte boli în cursul său.

Forme de pielonefrită cronică:

• latent,
• anemic,
• hipertensiv,
• azotemic,
• recurent.

Forma latentă Boala se caracterizează prin manifestări clinice minore. Pacientul poate prezenta slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap și uneori temperatura poate crește ușor. De regulă, nu există dureri de spate, umflături sau disurie, deși unii experimentează un simptom Pasternatsky pozitiv (durere la atingerea regiunii lombare).

ÎN analiza generala urina dezvăluie proteinurie ușoară, leucocitele și bacteriile pot fi excretate în urină periodic. Cu un curs latent, capacitatea de concentrare a rinichilor este de obicei afectată, astfel încât o scădere a densității urinei și poliuria sunt caracteristice. Uneori puteți detecta anemie moderată și o ușoară creștere tensiune arteriala.

Pentru formă anemică pielonefrita se caracterizează prin predominarea simptomelor anemice în clinică: dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală, paloare, dureri de inimă. Modificările în urină sunt rare și inconsistente.

La forma hipertensivăÎn clinică predomină hipertensiunea arterială. Apar dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, dureri înjunghiateîn proiecția inimii, crize hipertensive frecvente, dificultăți de respirație. Modificările în urină sunt subtile și nu constante. Hipertensiunea arterială cu pielonefrită este adesea malignă.

Forma azotemică considerată pielonefrită cronică, care a început să se manifeste numai în stadiul insuficienței renale cronice. Forma azotemică include dezvoltare ulterioară pielonefrită latentă, care nu a fost diagnosticată în timp util.

Pentru formă recurentă pielonefrita se caracterizează prin perioade alternante de exacerbare și remisiune. Pacientul poate fi deranjat disconfortîn partea inferioară a spatelui, frisoane, febră. Apar fenomene dizurice (urinat frecvent, uneori dureroase).

Exacerbarea pielonefritei cronice seamănă clinic cu imaginea inflamație acută. Pe măsură ce procesul progresează, sindromul conducător devine hipertensiv, care se manifestă prin dureri de cap, amețeli, tulburări de vedere și dureri la nivelul inimii. Uneori, ca urmare a pielonefritei pe termen lung, se dezvoltă sindromul anemic. Rezultatul bolii este insuficiența renală cronică.

Modificările în analiza urinei în timpul unei exacerbări sunt după cum urmează:

• proteinurie (pot fi eliberate până la 1-2 g de proteine ​​pe zi),
• leucociturie,
• cilindrurie,
• microhematurie,
• bacteriurie.

Analizele de sânge arată anemie, număr crescut de leucocite, VSH crescut.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul clinic al pielonefritei cronice are unele dificultăți din cauza varietății de manifestări clinice și, în multe cazuri, a cursului latent al bolii. Diagnosticul se face de obicei luând în considerare istoricul, tabloul clinic caracteristic și rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. Următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate de obicei:

1. analiza generală a urinei (leucociturie, uneori eritrociturie, proteinurie, scăderea densității urinei);
2. test general de sânge (anemie, leucocitoză neutrofilă, VSH crescut);
3. examinarea sedimentului urinar (testul Addis-Kakovsky);
4. determinarea cantitativă a celulelor conform Stenheimer-Malbin;
5. examinarea bacteriologică a urinei;
6. test biochimic de sânge pentru a determina nivelul de azot rezidual, creatinina și ureea;
7. determinarea electroliților în sânge și urină;
8. Examinarea cu raze X a rinichilor (modificări ale mărimii rinichilor, deformarea calicelor și a pelvisului, afectarea tonusului tractului urinar);
9. renografia radioizotopică (determină starea funcțională a stângi și rinichiul drept separat);
10. biopsie renală (activitate de proces, infiltrație inflamatorie, grad de afectare a țesutului renal).

Biopsie de rinichi

Pentru a diagnostica boala, se utilizează pielografia retrogradă și intravenoasă, scenografia și renografia. Pentru a identifica pielonefrita cronică unilaterală, cateterizarea ureterelor și determinarea prezenței proteinelor, elemente de formă sânge în sedimentul urinar.

Trebuie spus că, chiar și cu un curs asimptomatic, latent de pielonefrită, o chestionare detaliată a plângerilor și anamneza dezvăluie adesea semne ale dezvoltării bolii. De exemplu, pacienții pot fi deranjați de frisoane „nerezonabile” care apar periodic pe parcursul mai multor luni sau chiar ani.

Un alt simptom important este nicturia (se produce mai multă urină noaptea decât noaptea). în timpul zilei), mai ales dacă nu este asociat cu o creștere a aportului de lichide și este deranjant perioadă lungă de timp. Nicturia indică o încălcare a capacității de concentrare a rinichilor.

Sfat: dacă observați aceste simptome, nu trebuie să le ignorați. Este necesar să consultați un medic pentru a nu rata dezvoltarea pielonefritei cronice și pentru a începe tratamentul în timp util.

Pielonefrita renală cronică trebuie diferențiată de următoarele boli:

• amiloidoza renala,
• glomerulonefrită cronică,
• afectarea rinichilor din cauza hipertensiunii arteriale,
• glomeruloscleroza diabetică.

Amiloidoza renală caracterizată prin prezența focarelor cronice de infecție în organism, sediment urinar redus, absența bacteriilor în urină și semne radiologice caracteristice pielonefritei.

Glomerulonefrita cronică caracterizată prin predominanța eritrocitelor în sedimentul urinar, absența leucocitelor și bacteriilor „active”.

Boala hipertonică mai frecvent la persoanele în vârstă, apare cu crize hipertensive și severe modificarea sclerotică vase cerebrale, coronare și aortă. De asemenea, pacienții nu prezintă modificări ale urinei și sângelui caracteristice pielonefritei.

Pentru glomeruloscleroza diabetică Caracteristic este antecedentele de diabet zaharat și prezența altor manifestări de angiopatie (ulcere trofice la nivelul picioarelor, retinopatie etc.). În cele mai multe cazuri dificile efectuarea unui examen histologic al biopsiilor de rinichi.

Cursul pielonefritei cronice

Chr. pielonefrita, de regulă, durează mult timp (15 sau mai mulți ani) și în cele din urmă duce la contracția rinichilor. Pentru a acestei boli caracterizat prin riduri neuniforme și formarea de cicatrici aspre pe suprafața rinichilor. În cazurile în care procesul este unilateral, se observă hipertrofia compensatorie a rinichiului sănătos și hiperfuncția acestuia.

Când ambii rinichi sunt afectați în stadiul final al pielonefritei, apare insuficiența renală cronică. În primul rând, funcția de concentrare a rinichilor scade și apare poliuria, iar apoi capacitatea de filtrare este afectată. Acest lucru duce la reținerea deșeurilor azotate în organism și la uremie.

În pielonefrita cronică, uremia se dezvoltă lent; ca urmare a tratamentului, poate fi ușor inversată.

Prognoza

Pielonefrita cronică latentă se caracterizează prin păstrarea pe termen lung a capacității de muncă a pacienților. Acest lucru nu se poate spune despre forma hipertensivă, care apare cu hipertensiune arterială ridicată; în cursul său malign, pacienții își pierd capacitatea de muncă. Un prognostic grav apare și cu forma azotemică a bolii. ÎN În ultima vreme prognosticul s-a îmbunătățit semnificativ datorită introducerii metodelor moderne de tratare a pielonefritei.

Tratament

Tratamentul pielonefritei cronice include un regim blând, dietă și terapie medicamentoasă. Pacienții trebuie să evite hipotermia și răcelile. Orice boli infecțioase care apar pe fondul pielonefritei necesită o terapie adecvată și monitorizarea testelor de urină.

Cura de slabire

În toate formele și etapele bolii, aderarea la o anumită dietă joacă un rol important în terapie. Este necesar să se excludă din dietă alimentele și condimentele picante, cafeaua, băuturile alcoolice, bulionul de carne și pește. În același timp, alimentele trebuie să fie fortificate și suficient de bogate în calorii. Puteți mânca aproape toate fructele și legumele, în special cele care conțin mult potasiu, precum și ouă, carne și pește slab fiert, lapte și produse lactate.

Dieta pentru pielonefrită

În plus, trebuie să bei cantitate suficientă lichide (aproximativ 1,5 - 2 litri pe zi) pentru a preveni concentrarea excesivă a urinei și pentru spălarea tractului urinar. Este foarte util să bei suc de afine, care conține substanțe antibacteriene naturale. În timpul unei exacerbări a bolii, aportul de lichide, dimpotrivă, ar trebui redus, deoarece fluxul de urină este întrerupt. De asemenea, în timpul unei exacerbări și în forma hipertensivă a pielonefritei, este necesară restricția. sare de masă până la 2-4 g pe zi.

În forma anemică a bolii, alimentele includ alimente care conțin mult fier și cobalt (căpșuni, căpșuni sălbatice, rodii, mere). De asemenea, pentru aproape toate formele de pielonefrită, se recomandă consumul de struguri, pepene verde și pepeni, care au efect diuretic.

Tratament medicamentos

Trebuie remarcat faptul că terapia medicamentoasă poate fi eficientă numai dacă este asigurată scurgerea nestingherită a urinei. Agenții antibacterieni (antibiotice, sulfonamide, uroseptice) sunt de obicei utilizați ca medicamente. Tratamentul antimicrobian este prescris ținând cont de sensibilitatea microorganismelor care au cauzat inflamația. Pentru pielonefrita cronică, tratamentul este pe termen lung; o combinație de medicamente antibacteriene cu prin mecanisme diferite actiuni. Tratament antibacterian este necesar să se continue până când leucocituria este complet eliminată și urina este sterilizată.

Când exacerbarea scade, se efectuează un tratament anti-recădere, care constă în utilizarea pe termen lung, de luni de zile, a dozelor minime de agenți antimicrobieni cu modificări periodice ale medicamentelor. Alături de tratamentul medicamentos, medicina pe bază de plante este importantă. Efect bun observat la utilizarea decocturilor și infuziilor din diverse plante care au efecte diuretice, antiinflamatorii și antibacteriene. De obicei se folosesc boabe de ienupăr, iarbă de coada-calului, frunze de urs și ceai de rinichi.

Important: medicina pe bază de plante nu poate înlocui tratamentul medicamentos. Decocturile și infuziile pot îmbunătăți efectul agenților antibacterieni sau diuretici. Utilizarea lor trebuie convenită cu medicul dumneavoastră.

Terapia cu vitamine nu are o importanță mică. În timpul tratamentului cu antibiotice, este justificată prescrierea antihistaminiceși medicamente antiinflamatoare. În forma hipertensivă a pielonefritei, medicamentele antihipertensive și antispastice sunt utilizate pe scară largă. Anemia rezultată din boală este dificil de tratat. Pentru a o elimina, sunt prescrise suplimente de fier și vitamine.

În unele cazuri, se recurge la nefrectomie. Operația este indicată pentru pielonefrita cronică unilaterală avansată, care nu este supusă terapiei, precum și pentru contracția unui rinichi, complicată de hipertensiune arterială severă. Pentru a trata uremia în curs de dezvoltare, este prescrisă o dietă adecvată cu proteine ​​și sare limitate. Se efectuează dializă peritoneală sau hemodializă. Dacă funcția rinichilor este redusă semnificativ, atunci se decide problema transferului pacientului la hemodializă cronică.

Prevenirea

Principala direcție de prevenire a pielonefritei cronice este eliminarea cauzelor posibile:

• diagnosticare în timp util și tratament activ infectii acute tractului genito-urinar(uretrită, cistita, pielonefrită acută, anexită);
• reabilitarea focarelor infecțioase cronice ( apendicita cronică, amigdalita);
• eliminarea modificărilor locale ale tractului urinar care pot perturba urodinamica (tratamentul urolitiazelor, eliminarea stricturilor și îndoituri ale ureterelor);
• normalizare starea imunitară pentru a îmbunătăți apărarea antiinfecțioasă a organismului.

Pielonefrita este o leziune microbiană inflamatorie nespecifică a sistemului pelvicaliceal și tubulointerstițial, care se caracterizează prin intoxicație, disurie, sindroame dureroase, leucociturie și bacteriurie.

Etiologie: Escherichia coli, Proteus, staphylococcus, Klebsiella, enterococcus, etc. Acordă importanță leptospirei, micoplasmelor, virusurilor, ciupercilor și altor forme de bacterii.

Patogeneza.

Trei căi de infectare: hematogenă, ascendentă (urogenă), limfogenă. Factori predispozanți: scăderea imunității nespecifice, afectarea microcirculației la rinichi. Cu o cale ascendentă de infecție, un rol semnificativ îl joacă refluxul (vezicoureteral, pelvico-renal). Refluxurile pot fi funcționale (rahitism, malnutriție, hipotensiune arterială) sau organice (anomalii congenitale, defecte și boli ereditare tractului urinar) geneza. Infecția afectează în primul rând medula rinichiului (tubuli de recoltare și tubii distali) și apoi se răspândește în stratul de plută. În acest sens, în 30-50% din cazuri cauza insuficienței renale cronice este pielonefrita cronică.

Clinica de Pielonefrită

Intoxicație (febră, paloare piele, cenușii cenușii sub ochi, pierderea poftei de mâncare, letargie, stare generală de rău, cefalee, artralgii, mialgii, dispepsie parenterală), disurică (urinat frecvente, dureroase, nicturie, incontinență urinară, încordare, înroșire a feței la urinare, urinare slăbită sau semnificativă) , durere (durere) în abdomen sau spate, simptom pozitiv Pasternatsky) sindroame Sindromul urinar se manifestă ca leucociturie (numărul de leucocite este mai mare de 6 în câmpul vizual sau mai mult de 2 mii la 1 ml conform lui Nechiporenko, sau mai mult de 2 mii într-un minut conform Amburger, sau mai mult de 2 milioane pe zi pentru Addis-Kakovsky), bacteriurie (mai mult de 100 de mii de corpuri microbiene în 1 ml de urină).Examinarea cu ultrasunete relevă asimetria ecogenității, diferențierea lină a structura rinichilor.Urografia descendentă evidențiază deformarea, expansiunea, spasmul vaselor, tulburările funcției excretoare a rinichilor.Renografia radioizotopică face posibilă evaluarea funcției renale și asimetria afectarii acestora.Cistografia și cistoscopia sunt obligatorii pentru dizură. tulburări.

Clasificarea pielonefritei

1. Pielonefrită acută(stadiul activ, perioada de dezvoltare inversă, remisiune clinică și de laborator; starea funcțională a rinichilor nu este afectată sau afectată).

2. : primar secundar; recurent, latent, perioadă de exacerbare, perioadă de remisie clinică și de laborator parțială și completă. Stare funcțională rinichi nu este afectat, insuficiență renală cronică.

Tratamentul pielonefritei

Dieta nr. 5, consum sporit de sucuri de fructe și legume. Terapie antibacteriană continuă până la normalizarea analizelor de urină și încă 1-1,5 luni. în acută şi 2-3 luni. cu pielonefrită cronică. La fiecare 10-15 zile, medicamentul este schimbat în funcție de sensibilitatea agentului patogen. Apoi trecem la cursuri intermitente de tratament: 10 zile pe lună prescriem uroseptice, 10 zile - medicament pe bază de plante, 10 zile copilul se odihnește de la tratament. Această terapie intermitentă se efectuează timp de 2-3 luni. pentru pielonefrita acută, 3-6-12 luni. - În cursul cronic al bolii.

Se prescriu peniciline semisintetice cu spectru larg (ampicilină, carbenicilină, carfecilină, flemoxină, amoxicilină, unazină, azlocilină, mezlocilină, piperacilină). Pentru etiologia stafilococică a pielonefritei, sunt indicate penicilinele rezistente la penicilinază (meticilină, nafcilină, oxacilină, dicloxacilină) și cefalosporine (kefzol, cefazolin, cefalexină, cefabene, ketotsef, cefamandol, cefoxitin, caten ceftaxone, etc.). În cazurile severe, se prescriu aminoglicozide (gentamicină, garamicină, brulomicină, amikacină, sisomicina, tobromicină, netromicină). Alți derivați eficienți de nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon, furazidin, nitrofurantoin, aponitrofurantoin, solafur), combinații de medicamente (trimosul, biseptol, cotrimoxazol) și preparate cu acid nalidixic (negram, nevigramon). Medicamentele de elecție în absența unei antibiograme sunt nitroxolina (5-NOK) și palinul. Sunt indicate medicamentele sulfonamidice și derivații de fluorochinolone (ciprofloxacină, pefloxacină, nolicină, norbactin, levofloxacină etc.). Există încercări de utilizare a medicamentelor antiinflamatoare (nimesulid, paracetamol etc.).

Dintre plantele medicinale, puteți prescrie ierburi cu antiseptic(frunze de urs, mușețel, lingonberry), diuretice (pătrunjel, ienupăr, frunze de mesteacăn, coada-calului) și litolitice (floarea de colț, măceș, ceai de rinichi, nebunie, urzică).

Totodată, sunt prescrise stimulente, prevenirea disbacteriozei și tratament fizioterapeutic (amplipuls, UHF, galvanizare, aplicații de parafină, ozocherită, electroforeză cu 0,33% aspirină pe zona vezicii etc.).

Terapia de reabilitare se efectuează de 4-3-2 ori pe an. Copilul este scos din registrul dispensarului după 2-3 ani cu pielonefrită acută. În cazul unei evoluții cronice a bolii, copilul nu este scos din registru. Tratamentul este oprit după 5 ani de remisie.

Pielonefrita acută trebuie înțeleasă ca un proces infecțios și inflamator acut în parenchimul renal de diferite grade de intensitate.
Pielonefrita cronică poate fi o consecință a tranziției pielonefritei acute la stadiul cronic sau apar de la bun început ca proces cronic primar. Pielonefrita cronică este lentă, care se exacerbează periodic inflamație bacteriană rinichii și uroteliul pelvisului cu scleroză ulterioară a parenchimului, complicată de hipertensiune arterială și insuficiență renală.
Pielonefrita poate fi considerată o boală independentă, precum și o complicație a unei varietăți de boli (insuficiență renală acută, boala urolitiază, hiperplazie și cancer de prostată, boli ginecologice). Pielonefrita apare într-o varietate de circumstanțe: perioada postoperatorie, sarcină. Rata de incidență a pielonefritei la bărbați și femei diferite vârste nu e la fel. În general, femeile predomină în rândul pacienților cu pielonefrită. La vârsta de 2 până la 15 ani, fetele suferă de pielonefrită de 6 ori mai des decât băieții; aproape același raport rămâne între bărbați și femei de vârstă mică și mijlocie. La bătrânețe, pielonefrita apare mai des la bărbați. Acest lucru se datorează faptului că la bărbați și femei de vârste diferite există tulburări urodinamice caracteristice și tocmai pentru acest grup de pacienți apar bolile asociate cu infecțiile tractului urinar. La femeile tinere, bolile inflamatorii ale organelor genitale, cistita de deflorare și pielonefrita gestațională sunt mai frecvente, iar la bărbații mai în vârstă, hiperplazia de prostată este mai frecventă. Un rol important îl au modificările fiziologice legate de vârstă în organele sistemului urinar: proprietățile elastice ale țesuturilor tractului urinar și tonusul acestora scad, apar diskinezii, ducând la tulburări urodinamice. Problema relației dintre bacteriurie și pielonefrită pare a fi importantă din punct de vedere practic.
Pielonefrita este de obicei însoțită de bacteriurie, care în unele cazuri poate preceda dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, poate fi absent în cazurile în care există o obstrucție a ureterului corespunzător sau un focar purulent „localizat” în rinichi. Prezența bacteriuriei nu înseamnă că pacientul are sau va dezvolta cu siguranță pielonefrită; cu toate acestea, absența bacteriuriei nu contrazice diagnosticul de pielonefrită. Cunoașterea tehnicilor de diagnostic și tratamentul adecvat al infecțiilor urinare este necesară medicilor de diferite specialități.
Nu există o clasificare uniformă a pielonefritei. ÎN practica clinicaÎn funcție de natura cursului, este obișnuit să se împartă pielonefrita în acută și cronică, primară și secundară (adică necomplicată sau complicată). Complicată este pielonefrita care apare din cauza patologiei urologice preexistente și a tulburărilor urodinamice. Există și pielonefrite copilărie, gravide, vârstnici (pielonefrită senilă), pielonefrită în curs de dezvoltare cu diabet zaharat etc.

Clasificarea pielonefritei (N. A. Lopatkin)

Pielonefrita:

Cu o singură față sau față-verso;
primar sau secundar;
acută sau cronică;
papilită seroasă, purulentă sau necrozantă;
faza de inflamație activă, latentă, remisie;
pielonefrită apostematoasă, carbuncul renal, abces renal, cicatrizare renală sau pionefroză.

Etiologie și patogeneză

Agenți cauzatori ai infecțiilor urinare.
Cel mai frecvent agent cauzal al infecțiilor tractului urinar este Escherichia coli; alte microorganisme gram-negative, precum stafilococii și enterococii, sunt mai puțin frecvente. Rolul acestor din urmă microorganisme crește în procesele cronice și infecțiile nosocomiale. Aproximativ 20% dintre pacienți au asocieri microbiene; cea mai comună combinație este Escherichia coli și enterococ. Pacientul poate experimenta o schimbare a agentului patogen proces infecțios, ca urmare, apar forme de microorganisme multirezistente. Acest lucru este deosebit de periculos în cazul utilizării necontrolate și nesistematice a medicamentelor antibacteriene. Trebuie remarcat faptul că propriul normal sau flora oportunista, care este prezent în mod normal în tractul urinar, la internarea în spital foarte rapid (în decurs de două-trei zile) este înlocuit cu tulpini rezistente nosocomiale. Prin urmare, infecțiile care se dezvoltă într-un spital sunt mult mai severe decât cele care apar acasă. Pe lângă flora bacteriană „normală”, infecțiile tractului urinar sunt adesea cauzate de protoplaste și forme L de bacterii. Pentru pielonefrită infecție cronică poate fi întreținut de protoplaste o perioadă foarte lungă de timp, mulți ani.

Anatomie patologică

Pielonefrita acută și cronică se caracterizează prin focalizare și modificări morfologice polimorfe. Cu un proces bilateral, afectarea rinichilor se dovedește a fi neuniformă; ca și în cazul unui proces unilateral, și în acest caz, există un grad inegal de deteriorare a diferitelor zone. Alături de zonele sănătoase, la pacient pot fi detectate focare de inflamație și scleroză. În pielonefrita acută, rinichiul crește în dimensiune și capsula acestuia se îngroașă. În timpul decapsulării, suprafața rinichiului sângerează și, de regulă, apare perinefrita. O secțiune a rinichiului dezvăluie zone în formă de pană de culoare gălbuie, care se îngustează spre hilus. Microscopic, în țesutul interstițial sunt detectate numeroase infiltrate perivasculare cu tendință de a forma abcese. Puroiul și bacteriile din țesutul interstițial pătrund în lumenul tubilor. Abcesele miliare în cortex, considerate o trăsătură caracteristică a nefritei apostematoase, se formează în glomeruli. În același timp, din cauza emboliei capilarelor din jurul tubilor, în medula rinichiului pot apărea pustule. În plus, în medula rinichiului se formează dungi purulente gri-gălbui, răspândindu-se până la papilele. În timpul examinării microscopice, acumulări de leucocite se găsesc atât în ​​tubii drepti, cât și în țesutul înconjurător. Acest proces poate duce la necroza papilei, care, totuși, este mai tipică pentru pielonefrita cronică (Pytel Yu. A., 1967). Cauza necrozei papilei este considerată a fi o încălcare a alimentării cu sânge în ea. Abcesele mici se pot îmbina pentru a forma un abces.

Diagnosticul pielonefritei

Tabloul clinic al pielonefritei acute se caracterizează printr-o combinație de semne generale și locale ale bolii. Primele includ stare generală severă, frisoane extrem de severe, temperatură ridicată a corpului, transpirație abundentă, modificări ale sângelui, semne de intoxicație generală (greață, vărsături, dureri musculare și articulare). Simptome locale: durere, spontană și provocată în timpul examinării pacientului, tensiune musculară din partea inferioară a spatelui și a hipocondrului, modificări ale urinei. Uneori există urinare frecventă și dureroasă. În ultimii ani, a existat o tendință spre o evoluție asimptomatică și latentă a pielonefritei, ceea ce face dificilă recunoașterea formei sale cronice, dar uneori acute. Pielonefrita acută poate rămâne nerecunoscută, iar exacerbările unui proces care a devenit deja cronic în unele cazuri trec neobservate sau sunt interpretate incorect (infecții respiratorii acute, exacerbare patologie ginecologică, lumbago).
Ca urmare, pielonefrita este adesea diagnosticată accidental - în timpul examinării pentru o altă boală - sau în etapele ulterioare ale bolii (odată cu dezvoltarea hipertensiune arteriala, uremie, urolitiază). Dificultatea diagnosticului constă și în faptul că, în formă subclinică, pielonefrita poate dura ani de zile. Ca urmare metode instrumentale examinările dezvăluie adesea boala destul de târziu. Prin urmare, atunci când diagnosticați pielonefrita, trebuie să vă amintiți mai mulți factori cheie. În primul rând, pielonefrita afectează în principal femeile. Acest lucru este facilitat de trăsăturile anatomice și fiziologice ale corpului feminin, precum uretra feminină relativ scurtă și largă, care facilitează dezvoltarea unei infecții ascendente (în timp ce la bărbați este lungă și sinuoasă, ceea ce previne o infecție ascendentă sau „închide”. ”la prostată, testicule și/sau anexele acestora, vezicule seminale); proximitatea topografică a tractului genital și a rectului, care sunt adesea surse de contaminare bacteriană; caracteristici ale nivelurilor hormonale, care se schimbă semnificativ în timpul sarcinii (odată cu dezvoltarea hipotensiunii ureterale), menopauză (cu dezvoltarea colpitei atrofice). Utilizarea diferitelor contraceptive poate fi, de asemenea, un factor de risc. În al doilea rând, pielonefrita se dezvoltă destul de rar la băieți și bărbați tineri, spre deosebire de bărbații mai în vârstă sau bătrânii, care suferă adesea de obstrucție a ieșirii vezicii urinare (din cauza adenomului sau a cancerului de prostată). Alte motive pentru dezvoltarea pielonefritei în această categorie de pacienți includ uropatia obstructivă, refluxul vezicoureteral (RVU), boala polichistică a rinichilor (care poate să nu fie însoțită de o infecție urinară) sau o stare de imunodeficiență (diabet zaharat, tuberculoză). În al treilea rând, cu ajutorul întrebărilor direcționate, este posibil să se identifice semne clare ale dezvoltării pielonefritei, chiar dacă aceasta este asimptomatică. De exemplu, frisoanele menționate mai sus cu pielonefrita pot apărea destul de regulat de-a lungul multor luni și ani, nu numai la frig, ci și la căldură. Trebuie atrasă atenția medicului și asupra episoadelor de cistită, în special a cistitelor recurente; totuși, trebuie amintit existența cisttalgiilor, disuriei și polakiuriei, neasociate cu o infecție urinară - cu prolaps al podelei pelvine, cu îndoire a uretrei la femeile obeze și în vârstă, cu excese sexuale, cu abuz de alimente sărate și picante. , cu isterie si neurastenie . Un simptom important al pielonefritei este nicturia, observată în special pe parcursul a mai multor luni și chiar ani și care nu este asociată cu aportul excesiv de lichide pe timp de noapte. Nicturia nu este specifică pielonefritei, ci pur și simplu reflectă o scădere a funcției de concentrare a rinichilor în orice nefropatie cronică progresivă. Cu pielonefrita, nicturia se dezvoltă destul de devreme - din cauza deteriorării structurilor tubulostromale. Hipertensiunea arterială (HA) este o complicație însoțitoare și în principal a pielonefritei cronice. Datorită prevalenței mari a hipertensiunii, care se corelează cu vârsta, acest simptom nu este foarte specific la persoanele în vârstă și senile. Cu toate acestea, dezvoltarea hipertensiunii arteriale la tineri (mai ales în absența acesteia în istoricul familial) în combinație cu alte simptome de pielonefrită ar trebui să alerteze și să determine o căutare diagnostică în direcția corespunzătoare. În plus, există o serie de afecțiuni care pot contribui la dezvoltarea pielonefritei sau sunt complicate de formarea acesteia. Acestea includ nefroptoza, PMR, urolitiaza, diabetul zaharat și unele altele. Rolul acestor afecțiuni nu ar trebui să fie absolut, deoarece uneori pot dura ani de zile fără a duce la pielonefrită. Nu este o coincidență, totuși, că subiectul dezbaterii rămâne încă întrebarea: ce factori duc la deteriorarea parenchimului renal cu cicatricile sale ulterioare - PMR în sine, urolitiaza și alte tulburări similare sau adăugarea unei infecții urinare. Factorii care la prima vedere pot părea secundari și indirecti merită o atenție deosebită, deoarece criteriile de diagnostic pentru pielonefrită (în primul rând cronică) sunt destul de vagi și vagi.

Diagnosticul de laborator

Analiza clinica a urinei - crestere caracteristica numărul de leucocite (leucociturie). O corelație directă între gradul de leucociturie și severitatea pielonefritei nu există întotdeauna. Datele testelor trebuie întotdeauna comparate cu plângeri, anamneză și tablou clinic. De exemplu, leucociturie asimptomatică până la 40, 60 și chiar 80 sau 100 de leucocite în câmpul vizual, detectată la o femeie care nu are nici manifestări clinice, nici antecedente de pielonefrită, necesită excluderea patologiei ginecologice. Într-o altă situație, de exemplu la combinare temperatura ridicatași leucociturie minimă, sunt necesare date de la examenul anamnestic, clinic, de laborator și instrumental. Proteinuria în pielonefrită, de regulă, este minimă sau complet absentă, deși în unele cazuri această cifră depășește 1 g/l. Valoarea pH-ului urinei merită atenție. Așadar, în mod normal, reacția acidă a urinei în timpul unei infecții urinare se poate transforma în alcalină (ascuțit alcalină). O reacție alcalină a urinei, totuși, poate fi observată și în alte afecțiuni: afectarea capacității rinichilor de a acidifica urina (cu uremie), consumul de alimente lactate-vegetale, sarcină etc. În plus, cu reacție alcalină urina, are loc distrugerea leucocitelor din sânge, ceea ce poate duce la interpretarea eronată a rezultatelor unui test de urină.

Cultură de urină.
Teoretic, această metodă este aproape ideală pentru identificarea agentului patogen și selectarea unui agent adecvat medicament antibacterian. Cu toate acestea, în practica clinică reală, acest lucru este prevenit dintr-o serie de motive obiective.
În primul rând, o singură urocultură dă cel puțin 20% rezultate fals pozitive, în legătură cu care se acceptă în general semănatul triplu; in acelasi timp, este nevoie de la cateva zile pana la o saptamana pentru a obtine rezultatele culturii triple, iar in aceste conditii este deseori necesar sa incepeti tratamentul fara a astepta rezultatele culturii.
În al doilea rând, colectarea cantității medii de urină necesară pentru cultură la sugari, copii, vârstnici, persoane cu paraplegie, femei cu menstruație sau scurgeri purulente din vagin, la pacientele postoperatorii și la femeile postpartum. Recoltarea urinei cu ajutorul unui cateter nu este în prezent recomandată din cauza riscului ridicat de infecție ascendentă.
În al treilea rând, în absența bacteriuriei, probabilitatea cultivării unei culturi bacteriene este redusă. În cele din urmă, întrebarea rămâne nerezolvată dacă tocmai microbii care au dat naștere creșterii susțin cu adevărat procesul inflamator din rinichi. Cu toate acestea, urocultura este utilizată pentru a identifica agentul cauzal al pielonefritei și este importantă pentru alegerea terapiei antibacteriene. Detectarea a cel puțin 100.000 de corpuri microbiene la 1 ml de urină (102–103/ml) este considerată fiabilă. Diagnosticul instrumental efectuate folosind metode cu ultrasunete, raze X, radionuclizi, mai rar - metode endourologice (cistoscopie etc.).

Ultrasonografia(ecografie).
Cu ultrasunete la pacienții cu pielonefrită, se poate observa expansiunea pelvisului renal, îngroșarea conturului calicelor, eterogenitatea parenchimului cu zone de cicatrizare (aceasta din urmă este de obicei determinată doar ani mai târziu). curs cronic pielonefrită). Manifestările întârziate ale bolii includ deformarea conturului rinichiului, o scădere a dimensiunilor sale liniare și a grosimii parenchimului, care, totuși, nu este complet specifică și poate fi observată în alte nefropatii. Astfel, în cazul glomerulonefritei, cicatrizarea și contracția rinichilor au loc întotdeauna destul de simetric, în timp ce în cazul pielonefritei, chiar și un proces bilateral poate fi caracterizat prin asimetrie. Ecografia poate identifica urolitiaza concomitentă, RVU, vezica neurogenă, boala polichistică a rinichilor, uropatia obstructivă (pentru diagnosticul căreia se poate utiliza contrastul de contrast al tractului urinar) și alte afecțiuni care provoacă sau susțin cursul cronic al pielonefritei.
Urografia de sondaj nu este suficient de informativă: permite doar identificarea poziției și contururilor rinichilor (dacă nu sunt acoperiți de umbrele anselor intestinale) și a pietrelor pozitive cu raze X. În același timp, metodele de radiocontrast prezintă o serie de avantaje față de ultrasunete în ceea ce privește vizualizarea tractului urinar, depistarea uropatiilor obstructive, scurgerii urinare, precum și într-o serie de alte situații. La fel ca cu ultrasunetele, imagine cu raze Xîn pielonefrita cronică nu este, de asemenea, complet specifică și constă în îngroșarea sau deformarea calicelor, dilatarea și hipotensiunea bazinului, deformarea contururilor rinichilor și subțierea parenchimului.
Tomografia computerizată poate fi utilizată pentru a diagnostica pielonefrita, cu toate acestea, această metodă nu are avantaje semnificative față de ultrasunete și este folosită în principal pentru a diferenția pielonefrita de procesele tumorale.
Metodele de diagnosticare cu radionuclizi includ utilizarea 123I-iodohipurat de sodiu (hippuran), acid 99mTc-dimercaptosuccinic (DMSA) și acidul 99mTc-dietiletriamină pentaacetic (DTPA). Se crede că metodele cu radionuclizi fac posibilă identificarea parenchimului funcțional, delimitând zonele de cicatrizare, care are semnificație diagnostică și prognostică diferențială.

Tratamentul pielonefritei

Un loc important în tratamentul pacienților cu pielonefrită acută îl ocupă regimul, nutriția, utilizarea agenți antibacterieni. În caz de infecție urinogenă cu prezența unei obstacole la scurgerea urinei, măsurile enumerate sunt eficiente numai atunci când se elimină obstrucția tractului urinar și staza urinară. De asemenea, în perioadele de exacerbare a bolii se folosesc metode care vizează îmbunătățirea microcirculației și detoxifiere. În perioada de remisie, se efectuează medicamente pe bază de plante.

Terapia cu antibiotice.
Pentru pielonefrita acută, durata terapiei variază de la 5 zile la 2 săptămâni. Este de preferat să începeți tratamentul cu administrare parenterală agenți antibacterieni, apoi trecerea la administrarea orală. Medicamentele moderne includ fluorochinolone (tavanic 250-500 mg o dată pe zi) sau β-lactamine. Se mai folosesc cefalosporine de generația III și IV, semisintetice sau ureidopeniciline, monobactami, penem și inhibitori de β-lactamaze: ceftriaxonă (2 g o dată pe zi intramuscular), cefazolin (1 g de 3 ori pe zi), amoxicilină (0,5 - 1 g 3). ori pe zi intramuscular, 0,25 sau 0,5 g de 3 ori pe zi oral), ipipenem/cilastina (0,5 g/0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular), amoxicilină/acid clavulanic (amoxiclav, augmentin; 1 g de 3 ori pe zi intravenos, 0,25 -0,5 g de 3 ori pe zi pe cale orală), ampicilină/sulbactam (Sultasin). În ciuda potențialei oto- și nefrotoxicitate (care necesită monitorizarea funcției renale), aminoglicozidele își păstrează pozițiile: gentamicina, tobramicină (generația veche). Netilmicina (noua generatie) are toxicitate redusa, dar este folosita rar datorita costului ridicat. Amikacina trebuie prescrisă atunci când se tratează pacienții cu tulpini rezistente. La începutul tratamentului cu aminoglicozide se recomandă doze mari(2,5-3 mg/kg pe zi), care poate fi apoi redus la întreținere (1 - 1,5 mg/kg pe zi). Frecvența de administrare poate varia de la 3 la 1 dată pe zi (în acest din urmă caz, se recomandă administrarea medicamentelor în doză de 5 mg/kg, care este considerată mai eficientă și mai puțin toxică). Tetraciclinele moderne (doxiciclină, doxiben) și macrolidele (sumamed, rulid) sunt de asemenea eficiente în tratamentul pielonefritei. Tactici terapeutice tratamentul pielonefritei acute și a exacerbărilor cronice este similar; pe lângă medicamentele de chimioterapie menționate, se mai prescriu trimetoprim (Biseptol; 0,48 g de 2-4 ori pe zi) sau preparate cu acid nalidixic (Nevrigramon, Negram; 1 g de 4 ori pe zi) și modificările acestuia (Palin, Pimidel; 0,4). oral g de 2 ori pe zi). Cu pielonefrita cronică, este imposibilă sterilizarea tractului urinar, astfel încât tratamentul are ca scop stoparea exacerbărilor și prevenirea recăderilor. Pentru a face acest lucru, se recomandă utilizarea unor cure de chimioterapie preventivă, mai puțin intensă decât cea prescrisă în caz de exacerbări. Această tactică, totuși, este plină de dezvoltarea rezistenței florei și a efectelor secundare ca urmare a luării de medicamente, astfel încât medicina pe bază de plante poate servi ca alternativă în acest caz într-o oarecare măsură. Atunci când alegeți un antibiotic, trebuie să luați în considerare:

Datele de tratament anterioare;
necesitatea dozării agenților antibacterieni în funcție de funcția rinichilor;
caracteristicile farmacocineticii antibioticelor;
aciditatea urinei;
Durata tratamentului depinde de efect clinicși eliminarea agentului patogen; terapia trebuie efectuată în combinație cu cercetare bacteriologică urină.

Chimioterapia prevenirea recidivelor și a infecțiilor recurente

Prevenirea exacerbărilor se realizează la pacienții cu pielonefrită cronică, care apar fără exacerbări semnificative sau pe fondul unor factori provocatori care acționează constant (de exemplu, în prezența unei pietre în pelvisul renal). De regulă, agenții antibacterieni sunt prescriși în cure scurte de 7-10 zile în fiecare lună timp de 0,5-1 an. De obicei, în intervalul dintre cursurile de terapie antibacteriană, se efectuează un tratament pe bază de plante. Se folosesc agenți antibacterieni cu acțiune bacteriostatică - sulfonamide, nitrofurani, acid nalidixic. Pe fondul unei astfel de terapii, nu este posibilă identificarea agentului patogen, deoarece microorganismul prezent la început se modifică, precum și rezistența acestuia la medicamentele antibacteriene. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze terapia secvențială cu medicamente din diferite grupuri, alternând prescrierea agenților antibacterieni cu un spectru diferit de activitate antibacteriană. La pacienții vârstnici, utilizarea profilactică a agenților antibacterieni nu este de obicei indicată, dat fiind faptul că riscul de complicații ale terapiei poate depăși beneficiile potențiale ale tratamentului.
Utilizare profilactică agenții antibacterieni la pacienții cu pielonefrită peste 60 de ani pot fi considerați justificați în caz de recidive frecvente și severe ale infecției, precum și în pielonefrita complicată (adenom de prostată, urolitiază, diabet decompensat, patologie neurologică cu disfuncție a organelor pelvine), în prezența bacteriuriei asimptomatice, în prezența cistostomiei sau anastomozei ureter-intestinale. La pacienții vârstnici, măsuri non-medicamentoase, inclusiv selectarea adecvată regim de băut- 1,2-1,5 l pe zi (trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu insuficiență cardiacă), utilizarea de plante medicinale.

Interventie chirurgicala

În cazurile în care terapie conservatoare utilizarea antibioticelor și a altor medicamente, precum și cateterizarea ureterului pentru a restabili permeabilitatea tractului urinar superior nu au succes, iar starea pacientului rămâne gravă sau se agravează; este indicat tratamentul chirurgical. Aceștia operează în principal pe forme purulente de pielonefrită - aposteme și carbunculi ale rinichilor. Problema naturii operației este în cele din urmă decisă în momentul intervenției chirurgicale în sine și este determinată atât de amploarea leziunii, cât și de patogeneza bolii. Scopul operației este de a opri progresia procesului purulent-inflamator în rinichiul afectat, de a preveni apariția acestuia în rinichiul contralateral sănătos și de a restabili fluxul de urină prin tractul urinar superior, dacă este afectat. Procedura chirurgicala consta in expunerea rinichiului (lombotomie, decapsulare) si drenarea acestuia prin nefrostomie.

Concluzie

Tratamentul pacienților cu pielonefrită trebuie să fie cuprinzător. În cazul pielonefritei acute, aceasta ar trebui să se încheie cu recuperare; de ​​asemenea, este necesar să se excludă posibilitatea tranziției bolii la stadiul cronic. În pielonefrita cronică, este necesar să se elimine procesul inflamator activ, să se elimine posibilitatea atacurilor repetate și pe termen lung. observarea dispensarului pentru bolnavi. Pentru atingerea acestor obiective, atât etiotrope cât și terapie patogenetică. În lupta împotriva infecțiilor, nu trebuie să uităm de creșterea rezistenței organismului. Eliminarea în timp util a factorilor care predispun la apariția pielonefritei modificări patologiceîn rinichi și tractul urinar creează posibilitatea nu numai de a preveni pielonefrita, ci și de a obține o mai bună efect terapeutic dacă boala a apărut deja. Toate aceste măsuri pot fi considerate cât mai eficiente, sub rezerva cooperării fructuoase a medicilor de toate specialitățile - urologi și terapeuți, chirurgi și ginecologi - în tratamentul pacienților cu pielonefrită.
A. D. Kaprin, doctor în științe medicale
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC de radiologie cu raze X, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Pielonefrita este un proces inflamator în cronice sau forma acuta curenti. Acesta implică nu numai pelvisul și caliciul rinichiului, ci și parenchimul renal cu afectare predominantă a țesutului său interstițial. Aceasta este tocmai diferența principală dintre tabloul clinic al pielonefritei și alte procese inflamatorii din țesuturile sistemului urinar. Această boală este destul de dificil de tratat și cel mai adesea devine cronică pentru tot restul vieții. Din acest articol cititorul va putea afla despre etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul pielonefritei cronice.

Clasificarea bolii

Uronefrologia distinge două tipuri de boli:

• picant;
• cronic.

Tabloul clinic al pielonefritei acute și cronice diferă unul de celălalt, în primul rând, prin intensitatea procesului inflamator. Chiar și o persoană care nu cunoaște medicină poate distinge între aceste două forme de boală, sunt atât de diferite. Terapie medicamentoasăîn ambele cazuri va diferi, de asemenea, în mod semnificativ.

Clinica de pielonefrită acută distinge între tipurile primare și secundare ale bolii. Primar - dacă nu este precedat de boli ale rinichilor și ale tractului urinar și secundar - dacă inflamația se dezvoltă și persistă pe fundal boala urologica, ceea ce duce la întreruperea fluxului de urină sau la o tulburare în circulația limfei și a sângelui în pelvis și caliciul rinichilor, precum și în parenchimul renal. Pielonefrita acută apare la orice vârstă (10-15% din toate bolile sistemului urinar). Datele statistice confirmă că cel mai frecvent tablou clinic este pielonefrita acută la copii și femei sub douăzeci de ani. Barbatii sufera de patologie similară mult mai rar, deoarece sistemul lor urinar este structurat puțin diferit.

Tabloul clinic al pielonefritei de etiologie cronică este mai dificil de tratat, deoarece procesul trece neobservat. În cazuri rare, boala se face simțită cu un sentiment de slăbiciune, lipsă de vitalitate, disforie, fluctuații ale tensiunii arteriale, umflarea feței și a mâinilor. Astfel de proces patologic Este extrem de periculos deoarece celulele parenchimului renal se pot deforma și degenera, ceea ce va duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în decurs de câțiva ani.

Principalele simptome

Semne și simptome ale clinicii de pielonefrită acută:

• o creștere bruscă a temperaturii într-o oră sau două de la 36 de grade la 40 de grade: procesul este însoțit de frisoane, febră, tremor;
• pacientul își poate pierde cunoștința, leșina sau vederea se poate întuneca (această afecțiune este cauzată de creșterea tensiunii arteriale, care nu sunt mai puțin frecvente în pielonefrita acută);
• uneori acută sau durere dureroasăîn regiunea lombară, dar cel mai adesea boala este nedureroasă;
• tahicardie și dificultăți de respirație;
• urina se poate întuneca și în ea să apară sedimente - dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, totul depinde de gradul de inflamație a pelvisului.

Pielonefrita acută poate fi unilaterală (proces inflamator într-un singur rinichi) sau bilaterală (respectiv, în ambii rinichi). Când apar primele semne (frisoane și febră până la patruzeci de grade), ar trebui să sunați ambulanță. Nu ezitați și încercați să vă automedicați. La domiciliu, este imposibil să efectuați un diagnostic competent sau să determinați antibioticul optim pentru un anumit pacient. Întârzierea în unele cazuri poate duce la pierderea funcționalității unuia sau a ambilor rinichi și la dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Semne și simptome ale clinicii de pielonefrită tip cronic:

• dezvoltarea procesului inflamator este foarte lentă - prin urmare temperatura fie nu crește deloc, fie crește la 37,3 grade și rămâne la acest nivel timp de săptămâni;
• slăbiciune, oboseală chiar și după minore activitate fizica;
• scăderea imunității;
• dureri de cap, amețeli, probleme cu tensiunea arterială (atât creșterea, cât și scăderea acesteia sunt posibile).

Consecințe posibile dacă nu este tratată

Dacă pielonefrita nu este tratată, pacientul se confruntă cu următoarele complicații:

• Insuficiența renală cronică este pierderea unuia sau a doi rinichi a funcțiilor lor. Această afecțiune este incurabilă și înseamnă o invaliditate completă pentru tot restul vieții. Pacientul necesită fie un transplant de rinichi de la un donator, fie, dacă acest lucru nu este posibil, participarea regulată la hemodializă. Aceasta este o practică medicală specială în care pacientul este transfuzat cu propriul său sânge purificat, în timp ce funcția rinichiului deteriorat este realizată de un aparat special de hemodializă.
• Socul bacteriotoxic - apare cu o forma purulenta de pielonefrita. Cu afectarea renală bilaterală, această complicație este foarte periculoasă - în jumătate din cazuri se termină cu moartea pacientului. Cu pielonefrită unilaterală cu șoc bacteriotoxic, probabilitatea rezultat fatal este de aproximativ 35%. În timpul sarcinii, indiferent de trimestru și sanatatea generala femei, șocul bacteriotoxic duce la moartea fătului.
• Paranefrita secundară se dezvoltă cu pielonefrita avansată, atât acută, cât și cronică. Afecțiunea se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor perinefrice, în care se dezvoltă un proces inflamator sub influența microorganismelor patologice. Paranefrita se caracterizează prin dezvoltarea durerii în partea inferioară a spatelui de natură acută, paroxistică. În unele cazuri, durerea poate să nu fie pronunțată și dureroasă.

Caracteristicile tratamentului pielonefritei

Uronefrologia se ocupa cu studiul si tratamentul pielonefritei la adulti.

În primul rând, medicul determină ce agent patogen a cauzat dezvoltarea inflamației (pe baza acestor informații, va fi prescrisă o terapie antibacteriană suplimentară):

• coli;
• stafilococ;
• enterococ

Combinațiile microbiene apar la aproximativ 20% dintre pacienți. Cea mai frecventă combinație în pielonefrita clinică este Escherichia coli și enterococul. Pacientul poate experimenta o schimbare a agentului cauzal al procesului infecțios. Din această cauză, se dezvoltă forme complexe de microorganisme multirezistente. Această situație poate amenința viața umană dacă antibioticele sunt utilizate incorect.

Metode de diagnosticare

Uronefrologia modernă utilizează următoarele metode de diagnostic (tratamentul și tabloul clinic al pielonefritei cronice depind direct de determinarea corectă a tipului de agent patogen și de terapia antibacteriană prescrisă după aceea):

1. Urocultura este considerată modalitatea ideală de a identifica agentul patogen și de a selecta un medicament antibacterian adecvat. Din păcate, în realitate, acest lucru nu este în întregime adevărat: un singur rezultat de test oferă 20% din rezultatele fals pozitive. Din acest motiv, cultura triplă este comună în practica nefrologiei. Este nevoie de la câteva zile până la o săptămână pentru a obține rezultatele unei astfel de analize. În timpul terapiei stare acută, când ceasul ticăie și întârzierea amenință viața pacientului, o perioadă atât de lungă este inacceptabilă.
2. Examinarea cu ultrasunete face posibilă diagnosticarea dilatației pelvisului renal (caracteristică atât a pielonefritei acute, cât și a celei cronice). Ecografia face posibilă, de asemenea, examinarea gradului de îngroșare a conturului calicelor, a stării parenchimului și a prezenței cicatricilor (de obicei determinate după câțiva ani de pielonefrită cronică).
3. Tomografia computerizată este utilizată în nefrologia modernă în principal pentru a diferenția pielonefrita de procesele tumorale. În alte cazuri, dacă nu există nicio suspiciune de dezvoltare a neoplasmelor, această metodă de diagnosticare nu are practic avantaje față de ultrasunete.

Tratamentul pielonefritei la adulți și copii

Terapia progresează mai repede la adulți și perioada de recuperare după spitalizare sunt mai scurte. Tabloul clinic al pielonefritei la copii are cel mai adesea consecințe de amploare: în 90% din cazuri boala devine permanentă. Ca urmare, copilul, chiar și ca adult, suferă de exacerbări periodice. În unele cazuri, pielonefrita cronică poate duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice după câteva decenii (și uneori mai rapid).

Prin urmare, atunci când se tratează și se diagnostichează pielonefrita clinică la copii, personalul medical trebuie să fie deosebit de atent, iar părinții trebuie să urmeze cu scrupulozitate toate instrucțiunile urologului și nefrologului.

Utilizarea terapiei antibacteriene

Tratamentul cu succes al pielonefritei depinde de trei componente:

• antibiotice bine alese;
• respectarea repausului la pat;
• dieta conform regimului nr. 7.

Tratamentul clinic al pielonefritei poate fi efectuat prin următoarele medicamente antibiotice:

1. "Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
2. „Ceftibuten” („Cedex”);
3. „Cefuroximă” („Zinnat”).

Medicamentele antibiotice sunt selectate pe baza rezultatelor uroculturii. Atât administrarea intramusculară, cât și administrarea orală sunt eficiente. Într-un cadru spitalicesc, este mai bine să alegeți injecțiile. Administrarea intravenoasă sau intramusculară reduce toxicitatea medicamentului asupra organelor tract gastrointestinal.

Metode chirurgicale de tratament

Interventie chirurgicala Este necesar în principal după diagnosticarea tabloului clinic al pielonefritei acute cu o complicație sub formă de supurație.

Apostemurile pot fi eliminate. Problema naturii operației este în cele din urmă decisă în momentul intervenției chirurgicale în sine. Determinată de amploarea afectarii rinichilor și de patogeneza bolii.

Scopul operației pentru pielonefrită cu un proces purulent, aposteme și carbunculi este de a opri progresia procesului purulent-inflamator în rinichiul afectat. Este foarte important să preveniți apariția acestuia într-un rinichi sănătos. De asemenea, sarcina chirurgului operator este de a restabili fluxul de urină prin tractul urinar superior în caz de patologie.

Chirurgia, dacă este necesar, poate expune rinichiul (lombotomie, decapsulare) pentru drenaj. O astfel de manipulare este necesară dacă pacientul, dintr-un motiv sau altul, nu poate urina singur (blocarea ureterului sau proces inflamator prea avansat).

Utilizarea homeopatiei și a metodelor tradiționale de terapie: rău sau beneficiu?

În nefrologia modernă, medicamentele homeopate sunt utilizate pe scară largă. Aceștia sunt Canefron, Renel. Cetăţenii impresionanţi, care evită să meargă la medic şi consideră antibioticele prea dăunătoare, le place foarte mult să se trateze cu aceste medicamente.

În niciun caz nu trebuie înlocuit tratament competent medicamente antibiotice care ucid sursa inflamației rinichilor, pentru îndoielnică remedii homeopateși metode tradiționale. Tratamentul cu ierburi și ciuperci, desigur, poate contribui la un efect diuretic sau la îndepărtarea nisipului, dar sursa inflamației nu poate fi oprită. Cu cât pacientul întârzie mai mult și nu contactează un nefrolog, cu atât este mai mare probabilitatea ca celulele să înceapă să moară și procesul să se dezvolte într-o boală cronică. insuficiență renală.

Este deosebit de periculos să lași lucrurile la voia întâmplării și să încerci să tratezi pielonefrita la copii cu ierburi. Această afecțiune nu dispare de la sine, starea copilului se va înrăutăți și, în cele din urmă, fie va fi internat în spital, fie va muri.

Clinica de pielonefrită la femeile însărcinate permite terapia medicamente homeopate numai sub supravegherea unui medic. La reproducere microorganisme patogene Va trebui să utilizați antibiotice într-un fel sau altul. Medicamentele moderne nu vor dăuna fătului în creștere.

Dietă medicală pentru tratamentul pielonefritei cronice

Tabloul clinic al bolii presupune evoluția cronică constantă a acesteia, chiar dacă pacientul se simte bine. În cazuri rare, boala se face simțită cu o senzație de slăbiciune, lipsă de vitalitate, disforie, creșterea tensiunii arteriale, umflarea feței și a mâinilor. Acest proces patologic este extrem de periculos deoarece celulele parenchimului renal se pot deforma și degenera, ceea ce va duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în decurs de câțiva ani.

Principiile dietei nr. 7 ( alimentatie terapeutica pentru infectioase si boli inflamatorii rinichi):

• limitați la minimum cantitatea de proteine ​​din dietă (refuzați carnea și produsele lactate, ouăle, amestecurile de proteine);
• limitați sau opriți complet utilizarea sării (până când rezultatele testelor revin la normal);
• crește ponderea legumelor și fructelor în dietă la 70%;
• este important să ne amintim că fructele cu continut ridicat potasiul este interzis;
• consumul este strict interzis bauturi alcoolice orice putere;
• oprește-te din mâncat;
• În cazurile acute ale bolii, uneori merită să limitați cantitatea de lichid consumată (după recomandarea medicului).

Puteți mânca fulgi de ovăz în fiecare zi și terci de orez fara sare. Puteți mânca produse apicole ca desert. Sunt permise salate de legume cu adaos de uleiuri vegetale (dar fără sare), supe de legume piure și tocanite de carne slabă. Este optim să consumați file de curcan și pui - nu mai mult de 100 de grame pe zi. Această restricție este necesară pentru a nu depăși proporția de proteine ​​din dietă.

• respectați regulile nutriționale pentru persoanele cu boli de rinichi;
• din când în când faceți un curs de Canephron pentru a facilita munca țesuturilor rinichilor și vezicii urinare;
• prevenirea hipotermiei atât a întregului corp, cât și a părților sale individuale;
• nu vă expuneți la ploaie, nu înotați în corpuri de apă rece;
• refuza sa se afle in situatii care pun pacientul intr-o stare de stres;
• Odihnește-te corespunzător, dormi cel puțin zece ore pe zi.

Orice nefrolog va confirma asta stare psiho-emoțională pacientul este foarte important. Bolile de rinichi au adesea cauze psihosomatice și se dezvoltă după șocuri severe și expunerea prelungită la condiții de surmenaj și stres.