Simptomele și tratamentul pneumoniei cu abces. Cauzele, simptomele, tratamentul și diagnosticul abcesului pulmonar

Pneumonia prin abces este o distrugere infecțioasă purulent-necrotică focală a plămânului, care reprezintă multiple focare purulent-necrotice de carie fără o separare clară de cele viabile. țesut pulmonar. Pacienții cu pneumonie purulentă sunt internați în secția de terapie intensivă în stare gravă și terapie intensivă. Medicii de resuscitare încep imediat terapia menită să distrugă agentul infecțios și să reducă severitatea semnelor bolii.

Saloanele sunt dotate cu monitoare cardiace moderne, care permit monitorizarea constantă a funcționării sistemului respirator și circulator. Pacienții sunt monitorizați în mod constant pentru saturația de oxigen din sânge și primesc terapie cu oxigen. Dacă există indicații, ventilația artificială a plămânilor se realizează folosind ventilatoare de clasă expert.

Simptomele pneumoniei purulente amintesc complet de semnele pneumoniei totale. Pentru a diagnostica pneumonia purulentă în Spitalul Yusupov, clinice, radiologice și metode de laborator studii, tomografie computerizată. Pe radiografii, medicii de la Spitalul Yusupov determină mai întâi o întunecare uniformă fără abcese. Pacienții sunt tratați în clinică cu terapie eficientă medicamente antibacteriene. Dar de îndată ce una sau mai multe cavități apar pe radiografii sau tomograme, acestea sunt transferate în departamentul de chirurgie toracică a clinicilor partenere.

Cauzele pneumoniei în abces

Procesul patologic al pneumoniei cu abces începe cu distrugerea și topirea țesutului pulmonar. În plămâni se formează focare multiple de natură confluentă. Le lipsesc inițial cavitățile care conțin lichid și aer. Aceste leziuni nu se limitează la capsulă.

Principalii agenți cauzali ai pneumoniei în abces sunt Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (bacilul lui Friedlander) și alte enterobacterii. Mai rar, pneumonia purulentă este cauzată de streptococ hemolitic și pneumococ, bacterii anaerobe (peptostreptococi, fusobacterii).

Principalii factori care contribuie la intrarea agenților patogeni în țesutul pulmonar sunt aspirația cantitate semnificativă secreția orofaringelui și prezența în organism a focarelor purulente în contact cu limfatice și vase de sânge. Mecanismul de aspirație al pneumoniei purulente apare cel mai adesea la persoanele care suferă de dependență de droguri și alcoolism, accident vascular cerebral, epilepsie, disfagie și tulburări de conștiență. Agenții patogeni ai pneumoniei pot pătrunde în plămâni pe cale hematogenă sau limfogenă din focarele de infecție din organism.

Riscul de a dezvolta pneumonie cu abces crește la pacienții cu diabet zaharat, boli de sânge și boala parodontală. Utilizarea hormonilor citostatici și glucocorticoizi promovează formarea focarelor purulente în plămâni. Pneumonia cu abces se dezvoltă în caz de infecție cu tulpini deosebit de agresive de microorganisme. Se va dezvolta? inflamație purulentă plămâni, depinde de afecțiune sistem imunitar uman, sensibilitatea microorganismelor la antibiotice, prezență boli concomitente, perturbând reactivitatea locală și generală.

Simptomele pneumoniei în abces

În cele mai multe cazuri, debutul bolii nu este mult diferit de cel obișnuit pneumonie focală. Pacienții sunt îngrijorați de febră, tuse, dureri în piept cu tendință de a se intensifica cu respirația. Razele X relevă infiltrarea focală în plămâni.

Starea pacientului se deteriorează rapid. Semnele de intoxicație sunt în creștere (hipertermie până la 40 ° C cu frisoane, adinamie, lipsă de poftă de mâncare) și insuficiență respiratorie (sprăfătură cu participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație, cianoză). În acest moment, în țesutul pulmonar se formează microabcese. Sputa apare cu miros putred, uneori amestecat cu sânge. în curs de dezvoltare tablou clinic pneumonie cu abces:

• dinamica;
• letargie;
• confuzie.

La dezvoltare ulterioară boli, se formează abcese pulmonare.

Diagnosticul pneumoniei cu abces

Diagnosticul de pneumonie purulentă este confirmat în timpul unei examinări cu raze X. Un abces la o radiografie arată astfel:

• există o cavitate de curățare în țesutul pulmonar;
• contur rotunjit neclar cu focare inflamatorii perifocale;
• nivelul de întunecare în proiecția dezintegrarii din cauza infiltrației;
• dispariția nivelului orizontal în timpul drenajului abcesului.

În cazul pneumoniei cu abces, pot fi vizibile mai multe cavități de degradare a țesutului pulmonar, care se contopesc între ele. Tomografia computerizată a organelor cufăr permite medicilor de la Spitalul Yusupov să stabilească în mod convingător natura supurației pulmonare și să efectueze diagnostic diferentiat, determinați localizarea abcesului.

Metodele de cercetare de laborator au ca scop identificarea semnelor de intoxicație și inflamație purulentă. ÎN perioada acuta bolile sunt marcate de leucocitoză cu o schimbare pronunțată formula leucocitară la stânga, o creștere semnificativă a vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Anemia crește din primele zile de boală. ÎN analize biochimice sânge, se observă hipoproteinemie, asociată cu pierderea proteinelor și deteriorarea sintezei proteinelor în ficat. Crește nivelul de proteină C reactivă, creatinkinaza, transaminaze și nivelurile de glucoză din sânge.

În urină se observă albuminurie moderată (apar proteine); uneori se găsesc gipsuri hialine și granulare. În caz de sepsis, un examen bacteriologic al sângelui evidențiază microorganisme în sânge. Examinarea bacterioscopică a sputei ne permite să judecăm aproximativ cauza distrugerii.

Examinarea cu ultrasunete a cavităților pleurale se efectuează în cazul complicațiilor pleurale pentru drenajul adecvat și sigur al cavității pleurale. Bronhoscopia cu fibră de sticlă vă permite să determinați localizarea bronhiei de drenaj și să efectuați o serie de masuri terapeutice. În timpul bronhoscopiei de diagnostic, medicii colectează conținutul bronhiilor (sputa, puroi din cavitatea abcesului, apă de lavaj bronhoalveolar) pentru citologic și examen bacteriologic, pentru a determina sensibilitatea florei izolate la antibiotice. Dacă sunt prezente semne clinice și radiologice de piotorax, puncție diagnostică cavitatea pleurala.

Tratamentul pneumoniei cu abces

Medicii de la Spitalul Yusupov conduc tratament complex pneumonie purulentă la adulți folosind metode terapeutice și chirurgicale. După stabilirea unui diagnostic, pneumologii încep terapie antibacteriană. Durata sa poate varia de la patru saptamani până la câteva luni. Medicul decide asupra schimbării și combinației de medicamente în mod individual, ținând cont de dinamica clinică și radiologică. Pentru pneumonia în abces, ca terapie inițială pentru pneumonie se utilizează benzilpenicilină + metronidazol, lincosamidele (clindamicină, lincomicina), aminopenicilinele (amoxicilină acid clavulanic, ampicilină sulbactam). Toate antibioticele se administrează intravenos.

Pentru a îmbunătăți drenajul focalizare purulentă Prescripți medicamente mucolitice, expectorante, bronhodilatatoare și faceți inhalații cu ultrasunete medicinale folosind un nebulizator. Pacienților cu pneumonie în abces de la Spitalul Yusupov li se acordă îngrijire atentă, nutriție bogată în calorii cu refacerea pierderilor de proteine. Dacă cantitatea acestuia în sânge este redusă, albumină și plasmă sunt administrate intravenos.

Dacă procesul de inflamație în plămâni se dezvoltă din cauza pătrunderii bacteriilor anaerobe în organ, aceasta este o formă periculoasă de pneumonie care provoacă multe complicații. Una dintre ele este pneumonia cu abces - când proces patologicînsoţită de distrugere țesut pulmonarși formarea focarelor de supurație în ele.

Practic, forma de abces a pneumoniei este provocată de următorii agenți patogeni:

1. Staphylococcus aureus;
2. streptococ hemolitic;
3. bacterii anaerobe;
4. pneumococi.

Fiecare dintre microorganismele patogene enumerate provoacă distrugerea și necroza țesutului din plămâni. Din această cauză, se formează un focar de supurație. Factorul fundamental sub influența căruia agenții patogeni pătrund în plămâni este intrarea sputei în cantitati mari din faringe și formarea focarelor purulente. Acest formular pneumonia este caracteristică în primul rând persoanelor cu droguri și dependenta de alcool, pentru pacienții după un accident vascular cerebral, pentru pacienții cu epilepsie, disfagie și cu tulburări de conștiență.

Forma limfogenă a bolii se poate dezvolta sub influența:

• septicemie;
• furunculoză avansată;
• osteomielita;
• endocardita.

Uneori, un abces apare ca urmare a pătrunderii unui corp străin în bronhii sau se formează din cauza cancerului pulmonar. Inflamația în abces a plămânilor este adesea însoțită de patologii ale sângelui, boli parodontale și diabet zaharat. Este important să diagnosticați agentul patogen la timp, să fiți testat pentru rezistența acestuia la antibiotice, pentru a prescrie o terapie extrem de eficientă.

Se întâmplă ca integritatea țesutului pulmonar să fie compromisă din cauza influenței toxinelor și a enzimelor stafilococice asupra acestora.

Simptomele bolii

Cursul acut al pneumoniei cu abces poate fi împărțit în 2 tipuri:

1. Un curent furtunos care este însoțit de temperatura ridicata până la 40 de grade, insuficiență respiratorie și intoxicație severă. De obicei, această afecțiune este caracteristică infecției cu stafilococ sau pneumococ.
2. Curs lent - apare ca o complicație a unei infecții virale respiratorii. În primul rând, sunt detectate mici leziuni focale ale bronhiilor, iar puroiul începe să se acumuleze abia după 2-3 săptămâni. După supuraţie stare generală devine mult mai rău, temperatura crește, apar dificultăți în procesele respiratorii și insuficiența inimii și a vaselor de sânge, pielea devine foarte palidă. La ascultarea plămânilor, sunt diagnosticate suspinele cu bule fine, iar în zona inimii tonurile sunt înăbușite. Din cauza parezei intestinale care însoțește boala, apare balonarea.

Clasic curs clinic Pneumonia cu abces poate fi împărțită în 3 etape, fiecare dintre ele având semnele sale caracteristice:

1. Infiltrare.
2. Descoperirea unui abces în bronhii.
3. Formarea cicatricilor la locul supurației.

Prima etapă este însoțită simptome severe abces în plămâni:

• paloare a pielii și decolorare albastră pe obraz de pe partea plămânului afectat;
• frisoane și febră;
• transpirație crescută;
• tuse uscată cu scurgere redusă de spută purulentă;
• durere în piept pe partea afectată - este atât de severă încât obligă pacientul să ia o poziție forțată pe partea sa pe partea afectată;
• dificultăți de respirație și dificultăți de respirație;
• puls frecvent.

După 2 - 3 săptămâni de la momentul infecției, poate începe rezolvarea spontană a abcesului - a doua etapă a pneumoniei. Pacientul suferă un atac sever de tuse, iar când acesta se termină, ies 100–500 ml spută. Ulterior, acest volum scade treptat până când apar cicatrici. Cu drenarea adecvată a cavității, starea de bine a pacientului se îmbunătățește rapid după primul atac de secreție de spută și simptomele slăbesc.

Important! Cu un rezultat de succes, boala durează 6-8 săptămâni. Diagnosticarea în timp util și selectarea terapiei adecvate fac posibilă reducerea în continuare a acestor timpi.

Clasificare

Boala poate fi însoțită de diverse manifestari clinice, localizarea focarului purulent variază și, prin urmare, se disting următoarele forme de pneumonie în abces:

• inflamație centrală - localizată la rădăcinile plămânului;
• inflamație periferică - localizată în țesutul pulmonar, mai aproape de pereții toracelui.

Pe baza prevalenței inflamației, boala poate fi, de asemenea, împărțită în mai multe tipuri:

• singur;
• plural;
• segmentar;
• impartit

Metode de diagnosticare

Datele după un examen fizic de către un medic vor fi următoarele:

• scăderea respirației;
• scurtarea timpului sunetului de percuție;
• răgușeală umedă;
• tahicardie;
• tahipnee.

Analizele de sânge arată leucocitoză și o creștere a VSH.

Important! Rolul principal pentru stabilirea unui diagnostic corect este acordat radiografiei. O examinare standard ajută la vizualizarea micilor formațiuni de cavitate pe fondul infiltrației.

De asemenea, dacă se suspectează pneumonie în abces, se realizează adesea scanare CT. Cu un abces, imaginile arată o formațiune de cavitate cu grosimi mari de perete și un conținut caracteristic de gaz și lichid.

Pentru a se diferenția de alte leziuni pulmonare și forme de pneumonie, este organizat un studiu triplu al compoziției sputei pentru prezența agentului cauzal al tuberculozei și al celulelor canceroase atipice.

Pentru a evidenția corect flora patogenă Pentru a stabili sensibilitatea microbilor la antibiotice, se efectuează un diagnostic de spută sau lavaj bronșic - cultură bacteriană. În special situatii dificile Pentru a determina cauzele bolii, se efectuează o puncție transbronșică - bronhoscopie de diagnostic.

Principii de tratament

Pneumonia cu abces este dificil de tratat; este un proces complex, care constă din diverse metode conservatoareȘi metode operaționale eliminarea patologiei. Principalele acțiuni ar trebui să vizeze oprirea inflamației, distrugerea agenților patogeni și reducerea simptomelor de intoxicație.

Tratamentul tradițional pentru abcesul pulmonar include următoarele: metode terapeutice impact:

1. Terapie antibacteriană cu medicamente selectate de medic după un diagnostic complet. Durata cursului de tratament este de la 4 săptămâni până la 4 luni.
2. Luând mucolitice, bronhodilatatoare, medicamente pentru tuse. Acest lucru este necesar pentru a accelera evacuarea sputei purulente din cavitățile formate în plămân.
3. Medicamente antipiretice și antiinflamatoare - ajută la rezistența la inflamație și la restabilirea temperaturii normale.
4. Implementarea detoxifierii pentru organism – necesara pentru eliminarea toxinelor rezultate din raspandirea microflora patogenă. În funcție de gravitatea afecțiunii, această metodă include: iradierea sângelui cu lumină ultravioletă, hemosorpția, plasmaforeză.
5. Tratamentul simptomatic - opțiunile pentru organizarea sa depind de dezvoltarea complicațiilor. Conform indicațiilor, sunt necesare proceduri pentru restabilirea circulației sângelui, pentru ameliorarea simptomelor respiratorii și insuficiență renală, refacerea tractului gastrointestinal.
6. Recuperare bunăstarea generală. Constă în îmbunătățirea funcției imunitare, refacerea vitaminelor și mineralelor care se pierd în timpul bolii.

Combinați medicamentele cu remedii populare posibil în terapie. Principalul lucru este să nu efectuați tratamentul numai conform prescripțiilor Medicină tradițională. Cel mai reteta eficienta– miere cu suc de morcovi. De asemenea, ar trebui să acordați atenție dietei - includeți mai multe proteine, încercați să renunțați complet la alimentele grase în timpul etapei de tratament.

Interventie chirurgicala

Dacă tratament conservator Pneumonia cu abces se dovedește a fi ineficientă, apoi medicii sunt numiți să organizeze o operație - igienizarea focarelor inflamatorii din plămâni. Abcesele sunt drenate sau perforate pentru a elimina puroiul acumulat. Apoi zona afectată este tratată cu antiseptice și se administrează antibiotice. După deschiderea pereților cavității, aceștia sunt curățați de țesut mort, se efectuează drenajul, rana este suturată și se injectează zilnic antibiotice în ea.

Dacă procedura descrisă nu are efect, atunci este necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta partea plămânului afectată de abces. Se numește pneumotomie - se efectuează numai pentru abcese cangrenoase sau în absența posibilității de drenaj.

Prognostic și prevenire

Cu tratament în timp util pneumonie purulentă se retrage, un rezultat favorabil este observat în 75-85% din cazuri. Prognozele proaste ale bolii sunt tipice pentru oamenii din in varsta sau cu suplimentare patologii cronice, cu imunodeficiență.

Abcesele infecțioase nu răspund bine la tratament, astfel încât în ​​15-25% din cazuri pacienții mor din cauza complicațiilor. În plus, recuperarea completă devine imposibilă - se dezvoltă fibroza tisulară și se formează abcese cronice. Când un copil este infectat cu această formă, este extrem de dificil, dar din cauza vârstei sale fragede și operatiune adecvata protecția corpului, probabilitatea unui rezultat pozitiv rămâne ridicată.

Important! Cel mai cea mai bună prevenire inflamația abcesului la adulți - management imaginea corectă viata, revizuire obiceiuri proasteși corectarea dietei.

Este important să nu declanșați boli de organe sistemul respirator pentru a putea preveni complicațiile grave, amenintatoare de viata persoană. Chiar și o răceală ușoară ar trebui să fie un motiv pentru a consulta un medic, în special pentru copiii mici, deoarece pneumonia în corpul lor se dezvoltă de câteva ori mai repede. Patologia nu va dispărea de la sine; doar un medic poate identifica rapid prezența abceselor și poate lua măsuri pentru a le elimina.

Titluri

Pneumonia cu abces este o inflamație a plămânilor, complicată de un abces și cauzată de proliferarea bacteriilor anaerobe care au pătruns în bronhii din cavitatea bucală. Abcesul pulmonar este o cavitate purulentă sau uscată care apare ca urmare a expansiunii plămânilor din cauza puroiului format.

Acest proces poate fi precedat de grav boli cronice, și diverse boli sânge, Diabet, un curs lung de administrare a anumitor medicamente. Pneumonia prin abces este împărțită în primară și secundară. În primul caz, pneumonia apare prin mijloace aerobronhogene, în al doilea - din alte focare purulente. Mai des acest tip pneumonia apare în primele luni de viață ale unui copil.

Initial, pacientii care dezvolta acest tip de pneumonie sunt diagnosticati cu boala parodontala.

Daca boala parodontala nu este tratata corect, bacteriile se inmultesc din golul din gingie si patrund in gingiile inferioare. Căile aeriene. Dacă există și o slăbire a sistemului imunitar, atunci se dezvoltă o infecție în interiorul bronhiilor, formarea proces inflamator, și apoi moartea țesutului pulmonar.

Din istoria pneumoniei cu abces

La începutul secolului al XX-lea, o treime dintre cei care s-au îmbolnăvit au murit. Sugestia medicului britanic David Smith că sursa infecție pulmonară poate fi în cavitatea bucală, sa dovedit a fi adevărat. El a observat că atunci când toracele este deschisă, pe plămâni se găsesc aceleași microorganisme ca și în creva gingivală.

Acest tip de pneumonie era periculos înainte de producerea antibioticelor. După cum sa menționat deja, o treime dintre pacienți au murit, a doua treime a suferit în mod constant recăderi și doar ultima treime s-a recuperat complet.

Când au apărut tetraciclina și penicilina, s-au observat primele îmbunătățiri. Ca urmare utilizare pe termen lung aceste medicamente pacientii cu usoara forma de pneumonie în abces sa simțit în cele din urmă mai bine.

Reveniți la cuprins

Cauzele pneumoniei în abces

Cauza principală a acestui tip de pneumonie este o infecție cauzată de microorganisme anaerobe, stafilococi sau Klebsiella. În plus, pneumonia în abces poate apărea din cauza infecției de contact sau a penetrării corpuri străineîn tractul respirator.

Sursa formării cavităților cu aer în timpul pneumoniei cauzate de stafilococ nu a fost descoperită pe deplin până în prezent. În unele cazuri, formarea lor este asociată cu apariția unui proces fisculoză-necrotic, în care aerul pătrunde în bronhii. Experții spun că aceasta este o reacție la un agent patogen stafilococic.

La nou-născuții, cauzele pneumoniei în abces sunt traumatismele în timpul nașterii, nașterii înainte de termen, prescrierea incorectă de antibiotice, asfixie.

Principalul factor de intrare a microorganismelor dăunătoare în țesutul pulmonar este penetrarea un numar mare secreție din orofaringe atunci când în organism sunt detectate multe focare purulente diferite, care au acces la canalele limfatice sau sanguine. În acest fel, oamenii se infectează cel mai adesea cu alcool sau dependența de droguri, supraviețuitori de accident vascular cerebral, care suferă de epilepsie și alte tulburări ale conștienței.

Reveniți la cuprins

Principalele simptome ale pneumoniei cu abces

Cursul acut al pneumoniei cu abces este împărțit în două tipuri:

1. Apare violent, cu o temperatură ridicată în intervalul 38,5-40 de grade, insuficiență respiratorieși formarea toxicozei. Cel mai adesea, infecția apare cu pneumococ sau stafilococ.
2. O evoluție lentă a bolii, de obicei rezultată dintr-o infecție virală respiratorie. Este diagnosticată mai întâi ca o boală mic-focală a bronhiilor, iar depozitele purulente se formează după 2-3 săptămâni. După formarea puroiului, starea generală se înrăutățește, temperatura corpului crește, dificultăți de respirație și insuficiență cardiovasculară, apar paloare. piele. Când ascultați zona plămânilor, sunt detectate suspine cu bule fine, iar în zona inimii, zgomotele cardiace pot fi înfundate. Din cauza parezei intestinale, se observă balonare.

La examen medical se detectează o proeminență a toracelui din partea în care s-a produs infecția. În plus, splina și ficatul devin mărite, urinarea are loc brusc, scaunele sunt fie moale, fie dificile și apare tahicardia. Sunt afectat de o tuse dureroasă care vine în accese și începe. Pot apărea vărsături.

În plus, nu se vede din piept mișcarea respiratorie sau există o întârziere semnificativă în timpul inhalărilor și expirațiilor. Folosind o radiografie, puteți vedea că toate organele sunt deplasate către plămânul sănătos.

Din zilele 4 până la 7 se dezvoltă complicații pleurale; un test de sânge poate evidenția anemie moderată, care crește pe măsură ce inflamația purulentă crește. Un test de urină relevă leziuni ușoare ale rinichilor și, în unele cazuri, apare pielonefrită.

Dacă pneumonia în abces apare pe fundalul unei infecții mixte, atunci simptomele sunt similare cu pneumonia purulentă bacteriană, iar formarea de carii are loc din cauza necrozei tisulare.

Dacă se suspectează pleurezie purulentă, apoi luați de urgență o puncție a cavității pleurale nu numai în scopuri de diagnostic, ci și în scop terapeutic.

Piopneumotoraxul și varietățile sale, care se dezvoltă din cauza unei fistule bronșice, servesc ca indicație pentru drenajul cavității pleurale.

Reveniți la cuprins

Pneumonie cu abces: tratament

Pneumonia purulentă este destul de dificil de tratat, așa că este necesar să se utilizeze atât medicamentele terapeutice, cât și metode chirurgicale eliminarea leziunilor purulente.

În primul rând, tratamentul are ca scop eliminarea daunelor toxice aduse organismului, refacerea nivelului adecvat de vitamine, săruri, proteine ​​și minerale, eliminând lipsa de oxigen toate organele, crescând imunitatea.

Medicul prescrie cel mai adesea două tipuri de antibiotice, în funcție de natura organismelor dăunătoare care au infectat plămânii și de compatibilitatea acestora între ele. Cursul antibioticelor poate fi de 7-10 zile sau 12-14, după care sunt înlocuite cu alte tipuri. În medie, administrarea antibioticelor poate dura 1-1,5 luni și, în unele cazuri, mai mult. Uneori tratamentul este amânat cu 4 luni.

Pentru a crește imunitatea pacientului și pentru a-și reface puterea, ei prescriu complexe de vitamine, care include vitaminele E, B1, C și A. În plus, pacientul primește zilnic injecții intravenoase medicamente speciale, îmbunătățind fluxul sanguin în plămâni și dilatând bronhiile.

Pacientului i se prescrie un regim blând, care include:

• poziția ridicată a patului în zona capului;
• utilizarea medicamentelor împotriva flatulenței;
• clătire nazală frecventă;
• mesele trebuie să fie fracționate (pentru copii pe alaptarea, cel mai bine este să vă hrăniți cu lapte proaspăt extras);
• îndepărtarea sputei acumulate;
• în prezența toxicozei, efectuați terapie de reabilitare prin instalarea unui cateter urmată de administrarea medicamentului.

Pentru a elimina focarele purulente, se utilizează bronhoscopia terapeutică, se prescriu expectorante, bronhodilatatoare și inhalații cu medicamente speciale. ÎN cazuri severe Drenajul și puncția plămânului sunt utilizate cu pomparea activă a conținutului purulent. După terapie, majoritatea pacienților se recuperează complet, în timp ce alții se dezvoltă abces cronic a plămânului afectat sau fibroză; în cazuri deosebit de severe, moartea este posibilă. Morbilitate suplimentară și decese cel mai adesea asociat cu apariția diferitelor tipuri de complicații.

Până la meniul principal

Inhalarea secrețiilor orofaringiene și a conținutului gastric este cea mai mare motiv comun formarea abcesului pulmonar primar la adulți. Factorii de risc importanți sunt afecțiuni corporale precum:

• alcoolism;
• accident vascular cerebral;
• disfuncție esofagiană (hernie, vărsături).

Pneumonia cu abces de aspirație este o boală subacută care, de regulă, nu diferă în semne clinice de la alte forme de pneumonie.

Bacteriile anaerobe se găsesc adesea în spălările nazofaringiene și în spută, care joacă un rol cheie în patogeneza bolii. Dar infecția este de natură mixtă. Rămâne neclar dacă anaerobii sunt sursa activă de infecție sau dacă colonizează căile respiratorii după ceva timp din cauza inflamației și slăbirii corpului pacientului.

Istoricul căutării tratamentelor

Un abces pulmonar este necroza tisulară și formarea de cavități care conțin resturi necrotice și lichid. Procesul este cauzat de o infecție microbiană. Formarea de mai multe mici (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

În anii 1920, aproximativ o treime dintre pacienții cu simptome ale bolii au murit. Dr. David Smith a sugerat mai întâi că bacteriile orale au fost sursa infecției pulmonare. El a observat că microorganismele pe care le-a găsit în pereții abceselor pulmonare în timpul autopsiei corespundeau bacteriilor găsite în șanțul gingival. Pneumonia purulentă tipică a fost reprodusă de oamenii de știință pe modele animale folosind un inocul intratraheal care conține patru tipuri de microorganisme:

• Fusobacteriumnucleatum;
• specii de Peptostreptococcus;
• anaerobi gram-negativi;
• Prevotellamelaninogenicus.

Pneumonia cu abces era o boală destul de periculoasă înainte de utilizarea antibioticelor. O treime dintre pacienții cu această boală au murit, o treime s-a recuperat complet, iar cei rămași, după ce au suferit de boală, au suferit de abcese recurente, empiem pleural, bronșiectazie și alte consecințe ale infecțiilor purulente cronice.

Apariția medicamentelor sulfonamide nu a îmbunătățit supraviețuirea pacientului. Cu toate acestea, odată cu introducerea penicilinei și tetraciclinei în practica medicală, a existat o descoperire în tratamentul pneumoniei cu abces.

Chirurgia de rezecție a fost, de asemenea, utilizată pe scară largă în trecut, dar rolul său a scăzut de-a lungul timpului, deoarece majoritatea pacienților cu abces pulmonar necomplicat se îmbunătățesc în cele din urmă cu antibioticoterapie pe termen lung.

Inflamația plămânilor, complicată de un abces, este cauzată de anaerobii cavității bucale și a faringelui. Pacienții cu această afecțiune sunt predispuși la aspirație și suferă de obicei de boală parodontală. Inoculul bacterian din creva gingivala ajunge in tractul respirator inferior. Dacă sistemul imunitar este slăbit, se dezvoltă infecția, inflamația și progresia necrozei țesutului pulmonar după 7-14 zile.

Alte mecanisme ale pneumoniei cu formare de abcese includ bacteriemia sau endocardita valvei tricuspide, care provoacă ocluzia septică a vaselor de sânge din plămâni. Sindromul Lemierre, o infecție acută a nazofaringelui urmată de tromboflebită septică a venei jugulare interne, este o cauză rară a abcesului pulmonar. Bacteria anaerobă F. necrophorum este cea mai frecventă cauză de pneumonie cu abces la adulți.

Simptome

Datele privind starea fizică a unui pacient cu pneumonie purulentă sunt foarte variate. De regulă, simptomele sunt asociate cu pneumonie sau pleurezie tipice. Severitatea și amploarea bolii la adulți depind de starea de sănătate, prezența bolilor cronice, starea imunitară și agentul infecțios.

Simptomele depind de agentul patogen (microorganism anaerob sau alt tip de bacterie) care cauzează boala. Boala pulmonară, provocată de o infecție anaerobă, este însoțită de un complex de simptome care se dezvoltă pe parcursul mai multor săptămâni sau luni. Simptomele comune la adulți sunt febră, tuse cu flegmă, transpirații nocturne, anorexie și scădere în greutate. Sputa secretă are un miros și un gust neplăcut. Adesea se dezvoltă hemoptizie și pleurezie.

Dacă pneumonia în abces este cauzată de alți agenți patogeni sau este rezultatul unei infecții mixte, atunci simptomele sunt similare cu cele ale pneumoniei bacteriene tipice. Cavitația (formarea de cavități) plămânilor apare ca urmare a necrozei tisulare.

Pacienții cu abces pulmonar suferă de o creștere a temperaturii ca urmare a infecției la plămâni (în intervalul de 38,5°C). Adesea, astfel de pacienți au boli ale gingiilor.

Manifestările clinice ale pneumoniei purulente sunt următoarele:

• respirație slăbită;
• sunet plictisitor la percuție;
• sunete respiratorii bronșice;
• rale inspiratorii aspre umede.

Strategia terapeutică principală este tratamentul antibacterian pe o perioadă lungă (de la 4 săptămâni la 4 luni), în funcție de îmbunătățirea parametrilor radiologici și de laborator. Medicamentele de elecție rămân clindamicină cu adăugarea de cefalosporine de a doua sau a treia generație, ampicilină și sulbactam la regimul de tratament, care sunt destul de eficiente în tratamentul pneumoniei cu abces. Sunt în curs de desfășurare studii clinice privind farmacodinamia moxifloxacinei și a altor fluorochinolone pentru tratamentul pneumoniei purulente.

Cu condiția ca antibioticele să fie utilizate pentru o perioadă suficientă de timp și pacienții să beneficieze de îngrijire rațională, pot fi evitate complicațiile periculoase după pneumonie, cum ar fi hemoptizia recurentă severă sau fistula bronhopleurală.

Consecințe și complicații

Ca urmare a terapiei antibacteriene, în 90% din cazuri, pacienții sunt complet vindecați. Morbiditatea și mortalitatea ulterioară sunt asociate cu dezvoltarea unor complicații precum carcinomul bronșic. Prognosticul este înrăutățit de vârsta înaintată a pacientului și prezența bolilor concomitente (anemie, scăderea nivelului de conștiență și infecția cu Staphylococcus aureus și P. aeruginosa).

Pe fluorograma pacienților, se observă ulterior cavități umplute cu țesut fibrinos, cicatrici și straturi. Țesutul fibrinos detectat în timpul fluorografiei după pneumonie cu abces indică locul cavitației, unde cavitatea este umplută cu țesut conjunctiv. Zonele fibrinoase indică recuperarea după pneumonie.

Principalul factor responsabil pentru dezvoltarea pneumoniei cu abces pulmonar este intrarea microbilor patologici în organism. Microbii provoacă distrugerea (distrugerea) și moartea țesutului pulmonar, provocând focare de inflamație purulentă și abcese:

• Staphylococcus aureus este principalul agent cauzal al supurației;
• Klebsiella și alte bacterii enterice;
• pneumococi și streptococi;
• bacterii anaerobe.

De obicei, agenții patogeni ajung la plămâni în două moduri:

• inhalarea unei cantități semnificative de sputa patogenă din nazofaringe;
• prezența în organism a altor focare de inflamație în contact cu sistemul limfatic sau sanguin.

Istoricul medical al pacienților cu această boală indică adesea prezența unor factori asociați, de exemplu, neoplasme în organele sistemului respirator, prezența corpurilor străine. Focurile de inflamație cronică la persoanele cu o igienă orală deficitară pot duce la un proces purulent în plămâni. Persoanele care abuzează de droguri și alcool, suferă de diabet și au convulsii epileptice prezintă un risc crescut.

Adesea, un proces patogen în plămâni se dezvoltă la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral sau au tulburări mintale. Tratamentul pe termen lung cu hormoni sau medicamente antitumorale poate provoca un proces purulent în plămâni.

În prima etapă a bolii, pneumonia în abces începe cu simptome caracteristice pneumoniei obișnuite. Pacientul prezintă crize de tuse, febră și dureri ușoare în zona pieptului. Distrugerea treptată a țesutului pulmonar și apariția focarelor de infecție purulentă duce la apariția unor simptome precum:

• o cantitate mare de spută cu semne de puroi și sânge. Sputa poate avea un miros neplăcut și o culoare purulentă caracteristică. Cantitatea de secreție eliberată la tuse crește în fiecare zi;
• creșterea temperaturii corpului până la 40 de grade, intoxicație generală a corpului, apatie, letargie, confuzie;
• durere toracică severă, dificultăți de respirație, respirație insuficientă, cianoză;
• slăbiciune, tulburări metabolice care duc la anorexie.

Pe specimenele microscopice de țesut pulmonar, o astfel de pneumonie se caracterizează prin prezența unor cavități mari umplute cu lichid purulent.

Formele bolii

Boala poate apărea sub formă acută și cronică. Un abces acut începe cu apariția unui abces, care se formează de la 10 zile până la o lună. Pacientul dezvoltă febră, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune și dificultăți de respirație. Când abcesul se rupe, starea pacientului se înrăutățește brusc și este necesară intervenția medicală urgentă pentru a evita complicațiile ulterioare.

Lipsa unui tratament corect selectat duce la dezvoltarea unei forme cronice a bolii. Se caracterizează prin modificări ireversibile ale bronhiilor și prezența cavităților în țesuturile pulmonare. Circulația sângelui în plămâni devine afectată, apărarea organismului scade și procesele metabolice se deteriorează.

Complicații asociate

Dacă severitatea bolii nu este diagnosticată la timp și tratamentul necesar nu este efectuat, pneumonia cu abces poate duce la dezvoltarea unor complicații severe care duc la invaliditatea pacientului și chiar la moarte:

1. Empiem al zonei pleurale este acumularea de lichid patogen în pungile purulente, ducând în cazuri avansate la insuficiența plămânului. Necesită intervenție chirurgicală.
2. Pericardita purulentă este acumularea de lichid purulent în zona sacului cardiac. Complicația se dezvoltă rar, dar rata mortalității este extrem de ridicată.
3. Piopneumotoraxul este o complicație severă în care un plămân se rupe cu puroi care se scurge în zona sacului pleural. Necesită tratament pe termen lung și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale majore.
4. Mediastinita este un proces inflamator care apare la nivelul mediastinului. Are rate ridicate de mortalitate. Doar 15-20% din cazurile de mediastinită pot fi diagnosticate pe parcursul vieții pacientului.
5. Sepsisul este pătrunderea bacteriilor patogene în fluxul sanguin și infecția generală a corpului cu o infecție purulentă. Se caracterizează printr-o rată a mortalității destul de ridicată, de până la 50%.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul precoce și precis al bolii este de mare importanță în tratamentul pneumoniei cu abces. Punerea unui diagnostic bazat exclusiv pe o examinare inițială este imposibilă. Când ascultă pacientul, medicul poate identifica rafale umede, respirație superficială (tahipnee) și zgomote cardiace înfundate. Pacienții se plâng adesea de durere nu numai în regiunea toracică, ci și în tractul gastrointestinal.

În plus, este necesar să se efectueze un test de sânge clinic. Va prezenta modificări caracteristice procesului inflamator: creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, leucocitoză semnificativă, prezența proteinei C-reactive, care este sintetizată în timpul inflamației acute.

Examinarea trebuie să includă o radiografie simplă a plămânului. Într-un stadiu incipient, pneumonia cu abces este similară cu alte boli ale sistemului respirator, iar o radiografie efectuată corespunzător vă va permite să determinați cu exactitate natura patologiei. O radiografie arată cât de răspândit este procesul patologic, localizarea acestuia și apariția unor complicații suplimentare.

Dacă este dificil să se facă un diagnostic precis și să se determine amploarea procesului patogen, tomografia computerizată va ajuta. Studiul vă permite să vizualizați clar leziunile pulmonare care apar în timpul bolii.

Testarea de laborator a sputei pentru prezența agenților patogeni de tuberculoză este necesară pentru a exclude această boală atunci când se pune un diagnostic.

Regimul de tratament

Din păcate, pneumonia cu abces este o boală cu tratament pe termen lung și complex. Regimul de tratament include o serie de tehnici terapeutice și chirurgicale. Automedicația pentru această boală este absolut exclusă!

Analiza de laborator a sputei vă permite să determinați agentul cauzal al infecției și să prescrieți un antibiotic eficient. Tratamentul cu medicamente pentru suprimarea focarelor de infecție poate dura câteva luni, timp în care medicul pneumolog determină doza medicamentului sau o modifică dacă este necesar.

Pentru a curăța zona afectată de lichid patogen, se prescriu expectorante și medicamente mucolitice și se efectuează un curs de inhalații terapeutice. Pentru a elimina anorexia, care apare adesea cu această boală, pacienților li se prescrie o dietă specială pentru a reface pierderea de proteine ​​și a întări apărarea organismului. În unele cazuri, administrarea intravenoasă de plasmă și albumină este prescrisă suplimentar.

Corpul intoxicat este curățat folosind plasmafereză, fotohemoterapie sanguină și hemosorpție. Dacă Staphylococcus aureus este identificat ca agent cauzal al infecției, se efectuează plasmafereza antistafilococică.

Regimul de tratament presupune igienizarea zonelor afectate ale bronhiilor și plămânilor cu ajutorul bronhoscopiei, puncția și spălarea inflamației cu lichide antiseptice. Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, se efectuează intervenția chirurgicală. În acest caz, zonele afectate ale plămânului trebuie îndepărtate.

Este de remarcat faptul că tratamentul cu antibiotice este, de asemenea, o întreprindere serioasă, care poate afecta datele patologice și istoricul medical în general.

Prognostic și prevenire

Abcesele infecțioase din plămâni sunt greu de tratat. În cazurile avansate, 15 până la 25% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor. Recuperarea completă este aproape imposibilă. La pacienții care au avut pneumonie cu abces, se observă fibroză pulmonară și se formează abcese cronice. Acest tip de pneumonie la copii este foarte dificil, dar din cauza vârstei și a prezenței unui sistem imunitar bun, prognosticul pentru un rezultat favorabil este mult mai mare.

Având în vedere natura gravă a bolii, cea mai bună prevenire ar fi menținerea unui stil de viață sănătos și renunțarea la obiceiurile proaste.