Examinarea unui pacient cu pneumonie. Pneumonie lobară

Pentru diagnosticarea unei boli precum pneumonia, componenta acustică este foarte importantă. Sunetul pneumoniei poate fi diferit, va depinde de stadiul bolii. Varietățile acestor sunete vor fi discutate.

Ce este pneumonia?

Pneumonia este o boală în care proces inflamator acoperă orice parte a plămânului. Ea poate fi de origini diferite- virale (mai mult), bacteriene (mai mult), fungice (mai mult) și se dezvoltă atât independent, cât și ca complicație după alte boli. Această patologie se dezvoltă adesea la copii în primul an de viață. Acest lucru se datorează caracteristicilor sistemului lor respirator.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea pneumoniei includ:

• imunitate slabă;
• prezența bolilor infecțioase cronice în tractul respirator superior;
• dieta slaba;
• fumat;
• raceli frecvente.

Manifestările pneumoniei sunt următoarele:

1. Semne de intoxicație a organismului (dureri de cap, febră, stare de rău). Mai mult, temperatura poate fi fie de grad scăzut (37,5°C) fie foarte ridicată (39-40°C).
2. Tuse însoțită de spută vâscoasă. În același timp, în plămâni se aud sunete atipice.
3. Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, cianoză (adică albastru) a triunghiului nazolabial, care este cauzată de lipsa de oxigen.

Această boală este foarte imprevizibilă și periculoasă. Formele sale sunt deosebit de rapide fulgerătoare, când trec doar câteva zile de la debutul bolii până la modificări ireversibile ale plămânilor. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de pneumonie, pacientul este internat imediat în spital.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica această boală sunt utilizate mai multe metode:

• ascultare;
• teste clinice;
• bronhoscopie.

Cum să auzi pneumonia?

Un rol important în stabilirea unui diagnostic pentru această boală îl joacă natura sunetelor din plămâni, care sunt mai corect numite șuierătoare. Acestea sunt după cum urmează:

1. Crepitus. În timpul procesului inflamator, alveolele, adică veziculele care alcătuiesc plămânii, sunt umplute cu subfractant. În timpul inhalării, se lipesc împreună și, în același timp, scot un sunet asemănător cu un trosnet liniștit. De regulă, un astfel de sunet poate fi auzit chiar la începutul bolii sau, dimpotrivă, în timpul perioadei de recuperare. Medicul poate auzi acest sunet folosind un fonendoscop.
2. Wheezing umed. Există rale cu bule mici, medii și mari. Natura lor depinde de ce bronhii sunt implicate în procesul inflamator. Acest sunet este similar cu izbucnirea bulelor și, în unele cazuri, poate fi auzit chiar și fără utilizarea unui fonendoscop.
3. Wheezing uscat. Ele apar de obicei atunci când pneumonia apare pe fondul altor boli ale sistemului respirator, de exemplu, bronșita. Le poți auzi atât când inspiri, cât și când expiri; seamănă cu foșnetul unei foi de hârtie.
4. Zgomot de frecare pleurală. Acest sunet este adăugat dacă la pneumonie se adaugă pleurezia. Apare deoarece straturile pleurei se freacă unele de altele. Acest sunet este similar ca sunet cu crepitația, dar de obicei apare numai în partea de jos și se aude atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirației.

Toate aceste respirații șuierătoare pot fi detectate folosind auscultație. Acesta este un mod de a asculta plămânii, care va oferi un răspuns precis la întrebările medicului. Această procedură de diagnosticare este efectuată în diferite poziții ale pacientului. Folosit și pentru rezultate mai precise moduri diferite respiraţie. În același timp, imaginea devine mai pronunțată înainte și după tuse, în timpul respirației și reținerea acesteia, la pronunțarea anumitor sunete.

Tratament eficient

Tratamentul pneumoniei este un proces serios. În primul rând, pacientului i se asigură repaus la pat și odihnă completă. Dacă te îmbolnăvești bebelus, atunci capul trebuie ridicat pentru a ușura respirația.

Este foarte important sa ramai hidratat si sa mananci bine. Trebuie să bei cel puțin 2 litri de lichid pe zi. Pot fi sucuri, apă plată, băuturi din fructe, compoturi. Mâncarea este variată. Ar trebui să se acorde preferință alimentelor ușor digerabile.

Curățarea umedă și ventilația regulată în camera pacientului sunt obligatorii. Aceste tratamente oferă răcoare și aer proaspatîn interior, ceea ce facilitează foarte mult respirația pacientului.

În ceea ce privește medicamentele, doar un medic le poate prescrie. Adesea, tratamentul nu este posibil fără antibiotice. Pentru cazurile ușoare de boală, acestea pot fi comprimate, dar pentru pneumonia moderată și severă, nu puteți face fără injecții sau chiar picături.

O componentă importantă a tratamentului este fizioterapie. Aceasta include masaj, terapie cu exerciții fizice și tot felul de tehnici hardware: diatermie, electroforeză, UHF.

Pneumonia este o boală gravă care este însoțită de simptome diferite. Wheezingul este unul dintre ele.

Este sarcina medicului să determine natura respirației șuierătoare și să prescrie tratamentul corect.

La urma urmei, un tratament rapid și de succes pentru această boală va depinde de asta.

Diagnosticul pneumoniei este necesar pentru detectarea în timp util a pneumoniei și tratamentul acestei boli groaznice. Diagnosticarea ajută, de asemenea, la verificarea acurateței diagnosticului medicului, la identificarea cauzelor bolii și la determinarea severității inflamației.

Conceptul de diagnostic

Diagnosticul pneumoniei include diagnosticul diferențial (discriminatoriu) cu alte patologii pulmonare, examinarea vizuală a pacientului, ascultarea (auscultația), tappingul (percuția), radiografia, diagnosticul de laborator și radiații, tomografie computerizata, spirografie.

Medicul colectează mai întâi o anamneză (istoria debutului bolii și evoluția acesteia), unde înregistrează date despre răceli recente care însoțesc boli cronice, examinează pielea, toracele și spațiile intercostale, evaluează starea generală a pacientului și prescrie o serie de analize.

Diagnosticați pneumonia bun specialist se poate baza pe date de examinare și ascultarea organelor respiratorii, dar pentru a prescrie un regim de tratament clar pentru boală, el folosește metode de confirmare.

Ascultând plămânii

Auscultarea pentru pneumonie se bazează pe ascultarea organelor respiratorii cu fonendoscoape și stetoscoape.

Puteți înțelege că un pacient are pneumonie în timpul auscultării prin următoarele semne:

1. Se aud zgomote umede cu bule fine.
2. Respirația bronșică (bronhofonie) și slăbirea și scurtarea sunetului pulmonar sunt clar audibile.
3. Se aude crepitul inspirator al pneumoniei - semnul său clar (un sunet specific în momentul expirării).

Absența respirației șuierătoare în plămâni indică faptul că nu există pneumonie.

Ascultarea plămânilor trebuie făcută corect:

1. Pieptul și spatele pacientului sunt expuse astfel încât lenjeria să nu interfereze cu diferențierea sunetelor cu zgomot inutil.
2. Dacă bărbații au mult păr, atunci nu trebuie umeziți cu apă rece sau cu cremă grasă, astfel încât frecarea stetoscopului pe păr să nu interfereze cu urechea.
3. Ascultarea trebuie făcută în tăcere și în cameră conditii de temperatura, deoarece contracția musculară din cauza răcoarelor din jur poate simula alte sunete.
4. Tubul trebuie să se potrivească perfect și fără durere pe pielea pacientului cu fixarea degetelor, pentru a nu crea zgomot inutil.
5. Auscultarea trebuie neapărat să compare zonele simetrice ale organelor respiratorii.
6. Ascultarea începe de la vârful plămânului și în jos secțiunile laterale și posterioare.

Percuția (tapping) este metoda fizica, pe baza unor lovituri speciale ale marginilor plămânului cu lovituri cu degetele, cu evaluarea sunetelor rezultate de către un medic.

Această metodă vă permite să determinați patologia plămânilor și a cavității pleurale prin compararea sunetelor de percuție din aceleași zone și să determinați dimensiunea și forma organului. Metoda se bazează pe cunoașterea naturii sunetelor care apar în mod normal.

Exemplu: la începutul și la sfârșitul pneumoniei lobare se aude un sunet de timpan surd.

Percuția corectă constă în aplicarea a două lovituri terne cu degetele la intervale scurte de timp pe piept pentru a stabili locația câmpului pulmonar și aerisitatea acestora. În pneumonie sunt dense (mai ales în pneumonia lobară).

Se are în vedere percuția pentru pneumonie cea mai buna metoda diagnosticarea copiilor de toate vârstele.

Raze X

Acesta este principalul și cel mai mult metoda informativăîn diagnosticul pneumoniei, pe baza utilizării razelor speciale. Raze X vă permit să monitorizați sistemul respirator în timpul terapiei și să evaluați eficacitatea acestuia.

Radiografia se efectuează în trei proiecții: dreaptă, laterală (dreapta sau stânga) și într-una dintre oblice. Fotografia trebuie să fie clară. Modificări ale imaginilor cu raze X din cauza inflamației apar până în a treia zi de boală. Radiografia timpurie arată un model pulmonar îmbunătățit, care apare și în cazul altor boli.

Radiografia evidențiază ganglionii limfatici măriți ai mediastinului, caracterizează umbrele care au apărut, arată modul în care rădăcina bronșică a fost deformată în timpul inflamației, dezvăluie infiltrarea hilară, sursa inflamației în sine.Razele X se repetă la o lună după terapie pentru a evalua eficacitatea acestuia.

Diagnosticul cu raze X al pneumoniei arată următoarele:

• întunecare focală, lobară sau segmentară;
• deformarea modelului țesutului pulmonar;
• întărirea rădăcinii pulmonare și a limfadenitei;
• procese inflamatorii la nivelul pleurei;
• exudat vizibil.

În fotografii, focarele de inflamație sunt reprezentate de întunecarea țesuturilor de densitate și distribuție variate. Există întunecare a focalizării, întunecare poli-segmentară, subtotală și totală.

Infiltrarea limitată nu se extinde dincolo de departamentul segmentar. O focalizare subtotală este detectată atunci când unul sau doi lobi ai plămânului sunt inflamați. Astfel de semne sunt caracteristice inflamației și complicațiilor lobare.

Dacă infiltratul de pe filmul cu raze X nu dispare în 7 zile, aceasta indică pneumonie virală.

Modelul apare din cauza aportului de sânge crescut și a capacității pulmonare scăzute. Imaginea cu raze X arată ca o rețea, dar numai la locul focarului. Când aerul crește, câmpurile plămânilor din imagine sunt transparente.

O radiografie pentru pneumonie în timpul recuperării se caracterizează prin faptul că:

• intensitatea întunecării scade;
• dimensiunea umbrei scade;
• rădăcina plămânului se extinde;
• modelul pulmonar este îmbogățit (pe toată suprafața plămânului apar multe elemente mici).

Rădăcina poate fi apoi extinsă timp de câteva luni la rând, până la recuperare totalățesut pulmonar.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul de laborator al pneumoniei constă în diverse studii de sânge, spută, lavaj bronșic, lichid pleural, urină, utilizarea testelor imunologice pe piele pentru identificarea alergenilor la medicamentele antibacteriene etc.

Metode de diagnostic de laborator al pneumoniei:

1. Testele clinice de sânge arată semne de pneumonie sub formă de leucocitoză moderată sau crescută, VSH accelerat, o schimbare a creșterii formulei neutrofile spre stânga, cu granularitate patologică.
2. Biochimia sângelui este un studiu proteina C-reactiva pentru pneumonie (pentru tulburări ale metabolismului proteinelor), nivel glicemic, creștere a globulinei, nivel scăzut al activității serice, enzime hepatice (ALT, AST), etc. Se prescriu pentru a determina procese patologice, boli concomitente care complică tratamentul pneumoniei.
3. Microbiologia probelor de sânge este utilizată pentru cultivarea microbilor pe medii de cultură la pacienții care necesită spitalizare în secția de terapie intensivă.
4. Serologia sângelui este utilizată în diagnosticarea virusurilor precum micoplasma, chlamydia și legionella. Se prescrie atunci când există suspiciunea de pneumonie atipică.
5. Indicatorul imunologic se caracterizează printr-o scădere moderată a limfocitelor T și o creștere a activității acestora (Ig G) și o scădere (Ig A) (cu pneumonie cu micoplasmă).
6. Coagularea sângelui este determinată de teste care reflectă procesul din țesutul pulmonar pentru a preveni sângerarea, tromboza și embolia arterială.
7. Se examinează spută și spălături bronșice: prin bacterioscopie a frotiurilor colorate cu Gram, testarea de laborator a culturilor și se determină sensibilitatea la medicamentele antibacteriene. Microbiologia se face atunci când efectul tratamentului cu antibiotice nu apare în primele șapte zile de la diagnostic.
8. Examinările sputei ne permit să aflăm natura procesului patologic. Numărul și culoarea indică procese purulente în plămâni și prezența complicațiilor. Cu pneumonie, sputa este mucoasă, purulentă, amestecată cu sânge - ruginită. Consistența este vâscoasă sau lipicioasă (cu inflamație lobară), lichidă (cu început edem pulmonar). Miros – cu pneumonie este inodor. Dacă mirosul este prezent, au apărut complicații sub formă de abcese și gangrenă. Uită-te la compoziție și la cheaguri. Există întotdeauna leucocite în spută.
9. Examinați spută pentru prezența ciupercilor și a altor microorganisme - efectuați culturi de spută și identificați-le, precum și determinați-le sensibilitatea la antibiotice
10. Puncția pleurală este utilizată atunci când este necesar să se elimine lichidul sau aerul din cavitatea pleurală, precum și pentru inserarea în pleură. medicamentelor cu pleurezie care a apărut ca o complicaţie a pneumoniei. Lichidul pleural este examinat citologic, evaluat fizic, chimic, microscopic în preparate native și colorate.
11. Determinarea gazelor din sângele arterial este utilizată la pacienții cu semne de insuficiență respiratorie.
12. Un test general de urină și o metodă suplimentară expresă sunt prescrise atunci când este detectată Legionella, care provoacă adesea moartea pacienților.
13. Bacteriologia sângelui se face în prezența unui proces patologic. Ajută la ajustarea tratamentului într-un cadru spitalicesc.

Diagnosticarea radiațiilor

Diagnosticul pneumoniei prin radiații are o importanță deosebită în diagnosticarea și determinarea corectă a sursei inflamației și constă într-o serie de metode care utilizează acțiunea razelor.

Metodele de diagnosticare cu radiații pentru pneumonie includ:

1. Examinarea radiografică a organelor respiratorii în două proiecții. Tehnologiile moderne de expunere la raze X sunt semnificative și inofensive.
2. Tomografia computerizată (CT) a plămânilor. Această metodă vă permite să vizualizați în detaliu imagini ale leziunilor care sunt localizate în profunzime și să determinați modificări.
3. Ultrasonografia(Ecografia) vă permite să evaluați starea pleurei și a cavității sale cu exudat și inflamație. Ecografia este prescrisă pentru a clarifica toate caracteristicile proceselor pulmonare.

Diagnosticul cu radiații este necesar pentru a stabili dimensiunea modificărilor pulmonare și secvența procesului inflamator în curs de dezvoltare în lobii plămânului.

Femeile însărcinate diagnosticul radiologic nu prescrie!

CT plămâni

O tomogramă a țesutului pulmonar este prescrisă atunci când pacientul este suspectat că are inflamație la rădăcină, pentru a examina cu atenție țesutul pulmonar în timpul pneumoniei. CT relevă modificări nu numai în parenchim în diferite unghiuri, ci și în mediastin. Computerul transformă studiul contrastului într-o imagine în secțiune transversală, care este reconstruită pe un ecran de monitor sau pe un film de diapozitive în mai multe moduri.

Scanarea CT pentru pneumonie vă permite să obțineți o imagine strat cu strat cu nivelul rădăcinilor plămânului. Aici, un fascicul de radiații cu raze X pulsate trece printr-un strat de țesut pulmonar.

Tomografia plămânilor se efectuează la imagini cu raze X de intensitate scăzută ale plămânilor, atunci când este necesar să se facă distincția între mai multe tipuri de patologie ale sistemului respirator, cu focalizarea detaliată a unui strat dat, staționar în raport cu filmul cu raze X. pe toată durata procedurii.

CT ajută la recunoașterea modificărilor focale și a cariilor țesutului pulmonar și are următoarele avantaje: sensibilitate mai mare (decât razele X), siguranță, indolor, eficiență și precizie ridicată (atinge 94%), făcând posibilă prevenirea complicațiilor. Dar stadiile incipiente ale pneumoniei reduc acuratețea acesteia. Dispozitivele CT pot reduce semnificativ doza de radiații a procedurii.

Spirografia este o înregistrare a înregistrării modificărilor volumelor pulmonare folosind o metodă grafică în timpul mișcărilor în timpul respirației pentru a obține un indicator care descrie ventilația pulmonară folosind dispozitive speciale - spirografie.

Această metodă descrie aerisirea volumelor și a capacității (caracteristicile elasticității și întinderii organelor respiratorii), precum și dinamica indicatorului pentru determinarea cantității de aer care trece prin țesutul pulmonar în timpul inhalării și expirării pentru o anumită unitate de timp. Indicatorii sunt determinați de modul de respirație liniștită și de manevrele de respirație forțată pentru a identifica obstrucția bronșico-pulmonară.

Spirografia pentru pneumonie este indicată în următoarele cazuri:

1. Când este necesar să se determine tipul și gradul insuficienței pulmonare, și cu semne inițiale.
2. Când aveți nevoie de o analiză de monitorizare a tuturor indicatorilor capacității de ventilație a sistemului respirator și determinarea gradului de rapiditate a bolii.
3. Pentru a face diferenta intre insuficienta pulmonara si cardiaca.

Datele de spirografie sunt afișate sub forma unei curbe: mai întâi în timpul respirației liniștite - apoi în timpul respirație adâncă– apoi manevre cu cea mai profundă inspirație, iar apoi o expirație rapidă și lungă (6 s), cu determinarea capacității vitale forțate a plămânului (FVC). Apoi se înregistrează ventilația maximă a plămânilor timp de 1 minut. Există standarde general acceptate pentru volumul FVC. Ele sunt utilizate pentru a determina abaterile și pentru a măsura permeabilitatea traheei și bronhiilor în timpul pneumoniei.

Pentru a recunoaște pneumonia folosind toate metodele de diagnosticare, trebuie să consultați un medic la timp, deoarece medicina are multe mijloace de diagnosticare a pneumoniei pentru a preveni apariția complicațiilor grave.

Când boala afectează sistemul respirator, se efectuează auscultația. Vă permite să ascultați procesele prezente în arborele bronhopulmonar. Știind ce sunete și fenomene completează activitatea organelor respiratorii în timpul infecției, medicul poate înțelege dacă există o patologie. Auscultarea pentru pneumonie este o metodă importantă de diagnostic care ajută la începerea tratamentului în timp util.

Esența și principiile diagnosticului

În practica medicală, prima metodă de examinare pentru deteriorarea sistemului respirator este auscultarea plămânilor. Esența sa este de a asculta pentru o anumită perioadă de timp sunetele formate în plămâni și bronhii.

Auscultarea este o metodă de diagnosticare care ajută la urmărirea sunetelor care se aud numai atunci când urechea este în contact cu corpul sau printr-un dispozitiv special. Orice alte fenomene care pot fi auzite de la distanță nu au nicio legătură cu ascultarea.

Auscultatia este de doua tipuri:

1. Direct - organele sunt ascultate prin plasarea urechii în locul proiecției lor.
2. Indirect - organele sunt ascultate folosind un dispozitiv special - un stetoscop, un fonendoscop sau un stereostetofonendoscop.

Pentru a identifica inflamația în țesuturile pulmonare, au fost stabilite semne speciale ale modelului de auscultare, care includ:

• fonie bronșică la locul zonei afectate a plămânului;
• respirație bronșică sau veziculobronșică cu respirație șuierătoare umedă și uscată în bronhopneumonie;
• crepitus, caracteristic pneumoniei lobare, se aude adesea la începutul progresiei inflamației;
• zgomot de foșnet al pleurei – dacă inflamația afectează pleura;
• respirație slabă - cu revărsat pleural;
• tahicardie la ascultarea inimii, care este mai pronunțată în zona de deasupra arterei plămânilor - în pneumonia severă.

O etapă importantă în diagnosticarea patologiei este auscultarea folosind un fonendoscop. Cu pneumonie, medicul detectează următoarele semne patologice caracteristice:

• rale umede cu bule fine pe fundalul sputei acumulate în alveole; puterea manifestării unor astfel de sunete joacă, de asemenea, un rol important;
• șuierătoare uscate împrăștiate de timbru diferit - indică adăugarea de pneumonie la bronșită;
• absența respirației șuierătoare indică absența inflamației sau dezvoltarea pneumoniei focale.

Ascultând, medicul determină localizarea specifică a leziunii și caracter general cursul bolii. La organizarea auscultației, se urmează următoarea secvență de acțiuni:

1. Medicul începe să asculte de sus, de pe suprafața frontală a toracelui, mișcându-se în jos.
2. Apoi suprafețele laterale sunt auscultate treptat.
3. La final se asculta fundătură cufăr.

La auscultarea de-a lungul liniilor axilare, medicul cere pacientului să ridice mâinile în spatele capului; când ascultă de-a lungul liniilor paravertebrale și scapulare, îi cere pacientului să-și încline ușor capul în față, încrucișându-și brațele pe piept. Va trebui să respiri pe gură.

Specificul diagnosticului

• Prima sau etapa principală a auscultației. Pacientul trebuie să respire profund, fără a scoate sunete dacă este posibil. Nu uitați că atunci când respirați profund, în special la un pacient cu febră, poate începe hiperventilația, provocând leșin.

Etapa principală vă permite să organizați auscultarea comparativă în zone simetrice ale ambilor plămâni într-o poziție verticală a pacientului - în picioare sau așezat. Dacă o persoană este grav bolnavă și nici măcar nu poate să stea jos, atunci ascultarea se efectuează în pat într-o poziție posibilă.

• A doua etapă este ascultarea leziunilor locale suspecte în timpul respirației profunde. Pe fiecare zonă suspectă este plasat un fonendoscop, medicul ascultă timp de 2 - 3 cicluri de respirație profundă. Dacă sunt detectate mai multe locuri suspecte, manipulările se repetă la fiecare cu o pauză de 1 minut. Este necesară o pauză pentru a preveni hiperventilația și pierderea conștienței.
• A treia etapă este auscultarea pentru pneumonie după tuse. Se întâmplă ca sputa să înfunde bronhiile individuale care nu ventilează, iar în ele nu sunt diagnosticate tulburări auscultatorii importante. După tuse, ventilația este restabilită cel puțin parțial și pot fi ascultate zonele silențioase - devin audibile modificări patologice. Adesea, după tuse este diagnosticat crepitus.

Ascultând inflamația în pozitie orizontala conteaza metoda suplimentara diagnostice În această poziție, bronhiile șuierătoare înguste și uscate, uneori inaudibile în poziție în picioare, pot apărea cu sindrom obstructiv bronșic ușor.

Auzul uman este conceput astfel încât să primească bine sunetele din spațiul înconjurător. Când ascultați printr-un fonendoscop, sunetul provine dintr-o singură sursă. Se pare că medicul se confruntă cu o monofonogramă de sunete organele respiratorii. Acest lucru face mai dificilă discernământul detaliilor, deoarece sunetele mai puternice îi copleșesc. Din acest motiv, diagnosticul poate fi eronat sau insuficient.

Aparatul stereostetofonendoscop este mai versatil, deoarece vă permite să captați sunete din două puncte simultan, ceea ce înseamnă că medicul poate identifica detaliile ascunse. Datorită acestui fapt, stereostetofonendoscopul are avantaje obiective:

• reducerea timpului de examinare;
• medicul necesită mai puține mișcări mecanice;
• patologia poate fi detectată chiar înainte de apariția semnelor negative pe o radiografie;
• determinarea precisă a localizării inflamației.

Important! Utilizarea unui stereostetofonendoscop este adecvată atunci când nu există timp pentru diagnosticare pe termen lung, pacientul are nevoie de ajutor urgent și numirea celui mai mare tratament eficient. În plus, un astfel de dispozitiv este potrivit pentru specialiștii care lucrează într-o ambulanță sau în sala de așteptare a unei clinici.

Manifestări de patologie în funcție de tipul acesteia

Inflamația plămânilor poate fi lobară sau focală. Fiecare varietate are propriile simptome și tabloul clinic. Doctorul încearcă să o determine ascultând.

Inflamația croupoasă este o formă periculoasă care afectează o persoană, indiferent de vârsta sa și este însoțită de următoarele simptome:

• creșterea rapidă a temperaturii;
• dureri în piept;
• slăbiciune și dificultăți de respirație care se dezvoltă fără motive evidente;
• roșeață a pielii;
• tuse uscată, transformându-se treptat într-una umedă;
• decolorarea albastră a buzelor și a nasului;
• erupție pe bărbie și nas;
• dificultate, respirație superficială.

Nu este dificil pentru un medic să determine prezența inflamației lobare în stadiul examinării inițiale a pacientului. Dar diagnosticul final se face numai după confirmarea prin metode de diagnosticare. Imaginea auscultației în pneumonia lobară este următoarea:

• zgomote caracteristice – crepitare;
• respirație șuierătoare umedă care apare atunci când aerul este introdus în plămâni.

Pereții alveolelor sunt acoperiți cu mucus, motiv pentru care se aude crepitus, care persistă după tuse.

Wheezingul apare din cauza structurii sputei din bronhii. Aceasta este o colecție mare de bule mici. Fluxul de aer în timpul inhalării trece prin ele, bulele izbucnesc, producând sunete pe care medicul le aude printr-un fonendoscop.

Bronhopneumonia focală se caracterizează printr-un curs neexprimat, astfel încât simptomele sale pot fi ușor confundate cu infecțiile respiratorii. Dar un medic poate diagnostica pneumonia pe baza unui tablou clinic caracteristic:

• tuse umedă cu spută purulentă;
• fluctuații de temperatură;
• transpirație abundentă;
• slăbiciune și amețeli;
• dureri în piept.

Auscultarea dezvăluie următoarele semne:

• respirație adâncă;
• respirație șuierătoare uscată;
• crepitație, care se aude peste focarul inflamației.

În ciuda tipurilor de proces inflamator din plămâni, pneumonia are o serie de semne similare de auscultare:

• sunete patologice însoțesc atât inhalarea, cât și expirația;
• tusea afectează sonoritatea respirației șuierătoare și cantitatea acesteia;
• Un fonendoscop nu schimbă niciodată natura sunetelor existente.

Important! În zonele afectate, medicul detectează întotdeauna respirația slăbită, dar în rest rămâne normală.

Auscultarea este potrivită pentru diagnosticarea bronhopneumoniei extinse cu respirație bronșică patologică suplimentară. Acest semn indică prezența unei cavități mari în plămâni sau dezvoltarea inflamației lobare.

După efectuarea auscultării, medicul face o concluzie preliminară despre diagnostic și sunt organizate metode suplimentare de diagnosticare, care vor face posibilă verificarea presupunerii și alegerea tratamentului. Auscultarea este o modalitate integrală de a detecta pneumonia.

Etiopatogenie. (vezi etiologia pneumoniei). Inflamația plămânilor apare inițial mai des în bronhii și parenchimul pulmonar din jur. De aceea se numește bronhopneumonie. Pneumonia focală este adesea precedată de o infecție virală respiratorie acută, acută și exacerbarea bronșitei cronice, gripă, iar apoi infecția se extinde la plămâni. În plus, boala apare adesea la persoanele cu stagnare a sângelui în circulația pulmonară din cauza bolilor de inimă.

Tabloul clinic Reclamații. La începutul bolii, pacienții sunt deranjați de o tuse predominant uscată, care după 3-4 zile este înlocuită cu o tuse umedă cu separarea sputei mucopurulente; creșterea temperaturii corpului la 38-38,5°C, slăbiciune generală, transpirație. Cu o leziune localizată superficial, durerea în piept poate apărea cu respirație profundă și tuse.

Obiectiv: cianoza este foarte rara (doar cu pneumonie polisegmentara si confluenta). Poate exista o întârziere a jumătății afectate a pieptului în momentul respirației. Tremorurile de voce pot fi crescute (dacă focalizarea compactării este aproape de suprafață). Percuţie: poate fi detectată tonalitatea sunetului de percuție. Auscultatie: la începutul bolii, pe partea focarului pneumonic, poate fi detectată respirație grea într-o zonă limitată din cauza afectarii bronhiilor. Ulterior, odată cu trecerea procesului la țesutul pulmonar, cel mai adesea se determină respirația veziculoasă sau veziculo-bronșică slăbită. ÎN acest din urmă caz inhalarea poartă caracteristicile respirației veziculoase, iar expirația - bronșică. Datorită naturii focale a procesului, imaginea de auscultare este caracterizată de un model mozaic. Sunetele respiratorii suplimentare includ zgomote sonore, umede, cu barbotare fine și, mai rar, crepitus inflamator. Astfel, tabloul clinic al pneumoniei focale se caracterizează printr-o variabilitate pronunțată. Depinde în mare măsură de natura agentului patogen și de severitatea modificărilor morfologice din plămân. De exemplu, cu pneumonie cu focală mică, cu focare unice de inflamație localizate profund, semnele clasice obișnuite ale sindromului de compactare a țesutului pulmonar (întârziere a jumătății afectate a toracelui în actul de respirație, tremur vocal crescut, scurtarea sunetului de percuție, slăbit). veziculare sau elemente ale respiraţiei bronşice) vor lipsi. În astfel de cazuri, diagnosticul de pneumonie focală se bazează adesea doar pe date radiologice, pe manifestări de intoxicație mai pronunțată în comparație cu tabloul clinic al unei banale infecții virale acute sau bronșite, date de laborator mai pronunțate (leucocitoză neutrofilă până la 10-12x107 l). cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, creștere prelungită a VSH până la 35-40 mm/oră). Pe de altă parte, pneumonia confluentă masivă mic-focală sau polisegmentară, în manifestările sale clinice, va avea trăsături apropiate de pneumonia lobară cu semne clasice de sindrom de compactare a țesutului pulmonar, depistate în timpul examinării, palpării, percuției și auscultației.

Analize generale de sânge: leucocitoză neutrofilă cu deplasare a formulei spre stânga, VSH accelerată.

Analiza generală a sputei: mucopurulent, număr crescut de leucocite, celule epiteliale columnare.

Raze X ale plămânilor. Întunecarea focală, segmentară a țesutului pulmonar este de obicei în părțile inferioare ale plămânilor, cu limite exterioare neclare.

Tratament Pacienții cu lobare (lobare) și pneumonie focală cu fenomene infectioase si toxice, insuficienta respiratorie si cardiaca. Pe întreaga perioadă de febră și simptome severe de intoxicație, repaus la pat, consumul de lichide din abundență (până la 1,5-2 litri pe zi), alimentație blândă din punct de vedere mecanic și chimic, cu o limitare a sării de masă și a unei cantități suficiente de vitamine, în special A și C, sunt recomandate. Dieta trebuie să conțină: diversă, alimente usor digerabile care conțin cantități suficiente de proteine, grăsimi, carbohidrați și microelemente

Baza terapiei medicamentoase este terapia antibacteriană, care ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, chiar înainte ca agentul patogen să fie izolat și identificat. Această terapie se efectuează în perioada de înălțime a bolii la temperatură ridicată și intoxicație timp de cel puțin 7-12 zile. Dacă nu există niciun efect clinic al antibioticului utilizat în decurs de 3 zile, acesta trebuie înlocuit cu un alt antibiotic.

În cele mai multe cazuri, monoterapia cu antibiotice este adecvată. Nu este de dorit să se utilizeze simultan antibiotice cu acțiune bactericidă și bacteriostatică, precum și mai multe antibiotice gamă largă acţiuni sau cu acelaşi tip de efect toxic.

În terapie trebuie incluse medicamente antiinflamatoare: ibuprofen, diclofenac. Pentru alergii se prescriu agenți desensibilizanți - suprastin, tavegil etc. Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor, se folosesc expectorante și mucolitice (ambroxol, bromhexină, acetilcisteină).

Pacienții cu dificultăți severe de respirație și cianoză sunt sfătuiți să ia inhalări pe termen lung de oxigen umidificat. Pentru simptomele severe de intoxicație, soluțiile Ringer și glucoză 5-10% sunt utilizate intravenos.

PLEURITA este o boală inflamatorie a pleurei.

Etiologie. Foarte des acestea sunt boli emo/schch/she (complicații de pneumonie, cancer pulmonar, tuberculoză etc.). Pleurezia este împărțită în uscată și exudativă. După natura exudatului se disting: 1) seroase, 2) seroase-fibrinoase, 3) purulente, 4) hemoragice, 5) pleurezii putrefactive. În plus, pleurezia se distinge între natura infecțioasă și cea neinfecțioasă. Cauzele pleureziei infecțioase:

1) bacterii (pneumococ, stafilococ, bacterii gram-negative etc.),

2) tuberculoză (20% dintre pacienți),

3) virusuri, rickettsie, micoplasme,

4) ciuperci.

Cauzele pleureziei neinfecțioase: tumori, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, vasculite sistemice, traumatisme toracice, embolie pulmonară, pancreatită acută, leucemie etc.

PLEURITA USCĂ

Plângere principală- durere intensa in piept, agravata de respiratie profunda si tuse. Poate exista o tuse uscată, o creștere a temperaturii corpului până la niveluri scăzute, slăbiciune și transpirație.

Obiectiv: din cauza durerii, poziția forțată este pe partea dureroasă. Respirație superficială frecventă, întârziere a jumătății afectate în actul de respirație. Tremuraturi ale vocii neschimbat. Comparativ percuţie- nici o schimbare. Percuția topografică - scăderea mobilității marginii plămânului pe partea afectată. Auscultatie: slăbirea respirației veziculare din cauza participării mai mici a plămânului afectat la actul de respirație, zgomot de frecare pleurală. Bronhofonia nu se modifică. Metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Analize generale de sânge: rar, leucocitoză neutrofilă ușoară și VSH accelerat.

Raze X ale plămânilor: scăderea mobilității cupolei diafragmei pe partea afectată.

PLEURITA EXUDATIVĂ

Plângere principală- dificultăți de respirație. Poate exista o senzație de greutate în zona exudatului, uneori durere. Există o creștere a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile. Cu pleurezia purulentă, temperatura crește la un număr mare, cu fluctuații mari în timpul zilei. În acest caz, pacienții prezintă semne pronunțate de intoxicație (transpirație severă, frisoane, lipsă de poftă de mâncare etc.). Uneori, pacienții observă o tuse reflexă uscată.

Obiectiv: cu pleurezie purulentă starea pacientului este gravă. Cu efuzii mari, poate exista o poziție forțată - șezând. Cianoză difuză, respirație crescută. Jumătatea toracelui afectată este mărită în dimensiune, spațiile intercostale sunt lărgite, netezite sau bombate. Această jumătate a pieptului rămâne în urmă în momentul respirației. Tremorul vocal nu este efectuat. Percuţie peste zona de acumulare a fluidului - un sunet de percuție plictisitor. Limita superioară a matității este situată sub forma unei linii oblice (linia Damoiso). Nivelul său cel mai înalt este de-a lungul liniei axilare posterioare, iar nivelul său cel mai scăzut este de-a lungul liniei paravertebrale. Pentru efuziuni mari, există în mod convențional 2 triunghiuri: Garland (este formată din linia Damoiseau și coloana vertebrală, aceasta este zona de atelectazie compresivă a plămânului cu un sunet de percuție timpanic plictisitor deasupra acesteia) și Rauchfus-Grocco (datorită deplasării organelor mediastinale în partea sănătoasă cu un sunet surd deasupra acesteia) ( Fig. 31). Auscultatie: în zona acumulării de lichid, respirația veziculoasă și bronhofonia sunt absente, în zona triunghiului Garland - respirație bronșică liniștită sau respirație veziculo-bronșică, în zona triunghiului Rauchfus-Grocco - slăbită brusc respirație veziculoasă. Orez. 31. Pleurezie exudativă: 1 - linia Damoiseau, - triunghiul ghirlandei,

2 - Triunghiul Rauchfuss-Grocco

Metode de cercetare de laborator și instrumentale

Datele de laborator depind de natura exudatului. La pleurezie purulentă într-un test general de sânge există leucocitoză neutrofilă pronunțată, granularitatea toxică a neutrofilelor și o creștere a VSH. Cu natura tuberculoasă a pleureziei, limfocitoza este mai tipică.

Pentru a clarifica diagnosticul, este indicat puncție pleuralăși examinarea puncției pleurale (vezi secțiunea corespunzătoare).

examinare cu raze X plămânii: întunecare în zona de acumulare a fluidului cu o margine superioară clară, care are o direcție oblică, care coincide cu linia Damoiseau. Cu o acumulare mare de lichid, organele mediastinale se deplasează către partea „sănătoasă”.

Ultrasonografia: lichidul este detectat în cavitatea pleurală.

Tratament Întrucât pleurezia în majoritatea cazurilor este o boală secundară, tratamentul ar trebui, în primul rând, să urmărească eliminarea principalului proces care a dus la dezvoltarea sa.

În caz de pleurezie exudativă se efectuează puncția pleurală cu evacuare maximă de lichide. Este de natură diagnostică și terapeutică. Pentru pleurezia purulentă, cavitatea este drenată și spălată cu soluții antiseptice, iar antibioticele sunt administrate intrapleural. Antibioticele se administrează și intramuscular, iar în cazurile severe - intravenos.

Este recomandabil să se utilizeze antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, nemesulid, ibuprofen etc.) Tratamentul simptomatic vizează ameliorarea durerii, accelerarea resorbției fibrinei și prevenirea formării de aderențe în cavitatea pleurală. In caz de intoxicatie severa se folosesc solutii Ringer, solutii de glucoza 5-10% etc.. Daca revarsatul pleural este cauzat de insuficienta cardiaca, atunci se administreaza diuretice si medicamente pentru tratamentul bolilor de inima.

SINDROMUL PREZENȚEI CAVITĂȚII CU AER ÎN PLAMÂN

Acest lucru se întâmplă cu abces acut după deschidere, abces cronic, cavitate tuberculoasă, bronșiectazie mari. Plămânul are o cavitate care conține aer care comunică cu bronhiile.

Reclamații: tuse cu eliberarea unei cantități mari de spută (200-400 ml sau mai mult pe zi) de natură purulentă sau mucopurulentă, adesea amestecată cu sânge. Tusea depinde de poziția pacientului - tusea se intensifică și se eliberează o cantitate mare de spută atunci când pacientul se află într-o anumită poziție (pe partea sănătoasă, adesea cu capul plecat - „poziție posturală”).

Examinarea și palparea toracelui: întârzierea jumătății „bolnave” a toracelui în actul respirației; tremurături ale vociiîntărit. Percuţie: sunet de percuție timpanică. Daca cavitatea este de forma corecta, are pereti netezi si este situata superficial, se aude un sunet metalic. Dar dacă cavitatea este înconjurată de țesut inflamator, atunci sunetul va fi plictisitor-timpanic. Auscultatie: respirație amforică, cu o cavitate mare cu pereți netezi - rafale umede sonore metalice, cu bule mari. Bronhofonia este îmbunătățită.

Examinarea cu raze X a plămânilor: Cu un abces, o cavitate (clearance) este adesea găsită cu un nivel orizontal de lichid și cu o cavitate tuberculoasă - o umbră în formă de inel.

ABSCESUL PULMONAR este un focar de necroză a țesutului pulmonar care se dezvoltă ca urmare a supurației parenchimului pulmonar. Există abcese primare (pentru leziuni toracice, aspirație de corpi străini) și secundare (ca complicație a pneumoniei).

Etiologie. Cel mai adesea, formarea abcesului este observată în pneumonia acută cauzată de stafilococ, Klebsiella și streptococ. Un focar de supurație se poate dezvolta atunci când microbii intră hematogen din venele pelvine în timpul tromboflebitei, Infecție endocardită. Formarea abceselor este facilitată de o scădere semnificativă a reacțiilor de apărare ale organismului. Acest lucru se întâmplă cu alcoolismul, la bătrâni, în timpul tratamentului cu citostatice, la bolnavii de SIDA.

Tabloul clinic În tabloul clinic al unui abces se disting două perioade: înainte de deschidere și după deschiderea abcesului. Morfologic, înainte de deschidere, un abces pulmonar reprezintă o zonă (de multe ori masivă) de infiltrare inflamatorie a țesutului pulmonar, practic imposibil de distins de cea a pneumoniei. Ulterior, structurile profunde ale acestui infiltrat, experimentând hipoxie și presiune interstițială sub influența enzimelor proteolitice ale microflorei, devin necrotice și lizate. În centrul infiltratului se formează un abces fără membrană, înconjurat de țesut pulmonar infiltrat inflamator. Ulterior, în locul cel mai slab, abcesul este deschis și conținutul său intră fie în bronhie și este tusit sub formă de spută purulentă, fie în cavitatea pleurală cu dezvoltarea empiemului pleural și a pneumotoraxului (piopneumotorax). Înainte de deschiderea abcesului, tabloul clinic al bolii seamănă cu pneumonia. Datele de examinare obiective corespund sindromului de compactare focală a țesutului pulmonar.

Reclamații. O tuse uscată provoacă adesea durere pe partea afectată, agravându-se cu respirație profundă și tuse. Caracteristică căldură corp cu frisoane și transpirații severe. Temperatura este agitată (fluctuații mari între temperaturile de dimineață și seara, 2 grade sau mai mult). Dacă un abces se dezvoltă ca o complicație a pneumoniei, în curba temperaturii apar așa-numitele „lumânări de temperatură” (creșteri periodice la 39-40 ° C). Pacientul este, de asemenea, îngrijorat de slăbiciune generală severă și pierderea poftei de mâncare.

Examinarea toracelui. Adesea dificultăți de respirație (frecvența respiratorie 30-35 la 1 min). Uneori, pacienții iau o poziție forțată - pe partea dureroasă (din cauza durerii). Jumătatea afectată a pieptului rămâne în urmă în momentul respirației. Tremuraturile vocii au crescut. Percuţie: tocitura sunetului de percutie, cu pneumonie lobara abcesanta, sunet surd. În plus, există o scădere a mobilității marginii inferioare a plămânului pe partea afectată. Auscultatie: respirație veziculoasă slăbită sau respirație bronșică (pentru leziuni mari). Sunetele respiratorii suplimentare pot include crepitare și zgomot de frecare pleurală (apare cu leziuni localizate superficial).

Când apare o descoperire în bronhie, pacientul observă apariția unei tuse puternice cu descărcarea unei cantități mari (până la 200-300 ml) de spută purulentă și adesea urât mirositoare în gura plină („vărsături bronșice”). . Adesea, ruptura unui abces este precedată de o durere crescută în piept pe partea afectată.

Când un abces intră în cavitatea pleurală, starea pacientului se înrăutățește semnificativ: se dezvoltă un tablou clinic al empiemului pleural, uneori cu șoc toxic bacterian, intoxicație severă și insuficiență respiratorie.

Tabloul clinic după ruptura abcesului corespunde sindromului de cavitate cu aer în plămâni.

Reclamații. Tuse cu o cantitate mare de spută purulentă. O mulțime de spută este eliberată dimineața, mai ales când se află întins pe partea sănătoasă, cu capul în jos.

La examinare pacienții pot lua o poziție forțată pe partea dureroasă. Acest lucru reduce tusea, deoarece în această poziție se eliberează mai puțin mucus din cavitatea abcesului. La examinarea pieptului, există o întârziere a jumătății afectate în actul respirației. Tremuraturile vocii au crescut. Percuţie peste o cavitate mare (>5 cm în diametru) se detectează un sunet timpanic. Cu cavități mici, care sunt înconjurate de o cantitate mare de țesut infiltrat, sunetul este plictisitor-timpanic (o nuanță timpanică indică o cavitate).

Auscultatie. Caracterizat prin respirație amforică, rafale umede sonore cu bule mari și medii, bronhofonie crescută. Cu cavitățile mici, precum și atunci când sunt situate în zona rădăcinii, respirația amforică este posibil să nu se audă. În astfel de cazuri, poate fi detectată o respirație bronșică liniștită.

Cursul bolii: destul de des procesul devine cronic, adică se formează o capsulă fibroasă și se dezvoltă un abces pulmonar cronic. Se observă mai ales când cavitatea este situată în lobii inferiori ai plămânilor. Acest lucru este facilitat de drenajul slab al cavității abcesului. Procentul de tranziție către o boală cronică este mare la persoanele cu sistem imunitar slăbit (abuzatorii de alcool).

Cursul unui abces cronic se întinde pe mulți ani (zeci de ani). Perioadele de exacerbare alternează cu perioade de remisie. Principala plângere a acestor pacienți este o tuse constantă cu o cantitate mare de spută mucopurulentă sau purulentă, în special dimineața („toaletă bronșică de dimineață”). În perioadele de exacerbare - tuse, cantitatea de spută secretată crește, temperatura crește, transpirația crescută și slăbiciune generală. De-a lungul anilor, pentru a facilita evacuarea sputei, pacienții au dezvoltat „poziții posturale”: de obicei, în fiecare dimineață, după somn, se întind pe jumătatea sănătoasă a pieptului cu capul în jos. În această poziție se asigură drenajul optim al abcesului, iar pacienții se simt mai bine în timpul zilei.

Simptomele obiective ale unui abces cronic corespund sindromului tipic de cavitate cu aer din plămân. La examen general poate exista cianoză difuză. Degete sub formă de „tobe”, unghii sub formă de „ochelari de ceas” (sindromul Pierre-Marie-Bamberger).

La examinarea pieptului, jumătatea afectată poate rămâne în urmă în actul de respirație. Tremorurile vocale sunt intensificate datorită proprietăților de rezonanță ale cavității. Percuţie un sunet timpanic este detectat peste o cavitate mare, iar un sunet metalic este detectat peste cavități mari superficiale cu pereți netezi. Auscultatie: caracterizat prin respirație amforică, precum și râuri umed sonore mari sau medii cu bule. Pentru cavitățile cu diametrul mai mic de 5 cm, un sunet tern și plictisitor-timpanic este determinat de percuție, iar respirația bronșică liniștită este determinată de auscultare.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale

Analize generale de sânge:În timpul unei exacerbări, sunt caracteristice și leucocitoza neutrofilă cu deplasare la stânga și VSH crescut.

Analiza sputei: Spre deosebire de un abces acut, de regulă, nu există elemente de distrugere a țesutului pulmonar - fibre elastice și epiteliu alveolar (datorită prezenței unei capsule fibroase dure în jurul abcesului, limitând cavitatea din țesutul pulmonar sănătos).

Raze X se determină o cavitate cu o membrană fibroasă clară, în partea inferioară a cavității există un nivel orizontal de lichid.

Complicații abces pulmonar cronic: „eliminarea” abceselor din alți lobi ai plămânilor, în creier și alte organe interne, dezvoltarea amiloidozei organelor interne, în special a ficatului, rinichilor, cu afectarea ulterioară a funcției acestora. Cu un curs prelungit al abcesului, se dezvoltă emfizem și semne de insuficiență respiratorie.

Tratament Dieta pacientilor cu abces acut trebuie sa fie bogata in calorii, fortificata si sa contina o cantitate mare de proteine. Se efectuează o detoxifiere masivă terapie prin perfuzie (administrare intravenoasă soluție Ringer, glucoză 10%, soluții de aminoacizi etc.). În cazuri severe, hemosorpție, plasmafereză, extracorporeală iradierea ultravioletă sânge.

Principalele sunt medicamentele antibacteriene cu spectru larg în doze mari; de regulă, două antibiotice sunt administrate intravenos în combinație cu metronidazol. Este recomandabil să se efectueze un studiu bacteriologic al conținutului bronhiilor cu identificarea agenților patogeni și a sensibilității acestora la antibiotice.

Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor, se injectează intravenos 10-20 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4%, mucolitice sunt prescrise intern - acetilcisteină, bromhexină etc., drenaj postural de 810 ori pe zi (inclusiv noaptea).

O măsură de tratament eficientă și obligatorie este bronhoscopia cu fibre optice cu evacuare activă a sputei din bronhia drenantă (bronhosanitare). În funcție de tipul de microfloră și sensibilitatea la antibiotice, igienizarea se realizează cu medicamente antibacteriene adecvate la intervale de 1-2 zile, uneori zilnic, iar pe măsură ce starea se ameliorează și scade intoxicația, la intervale lungi.

Imunoterapia de substituție (pasivă) este utilizată pe scară largă. Acestea includ infuzii de plasmă care conțin anticorpi, precum și o serie de factori protectie nespecifica. Gamma globuline antistafilococice, imunoglobuline cu continut crescut anticorpi la Pseudomonas aeruginosa, Proteus și alte bacterii gram-negative. Se folosesc agenti imunomodulatori: T-activina si timalina.

Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, se efectuează intervenția chirurgicală (10% dintre pacienți). Abcesele pulmonare cronice sunt supuse tratamentului chirurgical în cazurile în care, cu o cavitate identificată cu raze X, manifestările clinice (tuse persistentă cu spută purulentă, hemoptizie, febră) persistă 3-6 luni după eliminare. perioada acuta. Se efectuează rezecția lobului afectat și a majorității plămânului. În faza de atenuare și remisiune a procesului inflamator, precum și în perioada postoperatorie, metodele de reabilitare (kinetoterapie, masaj, kinetoterapie) devin importante.

BOALA BRONHIECTATICĂ(PEB) - este o boală dobândită, caracterizată, de regulă, printr-un proces supurat cronic localizat (endobronșită purulentă) în bronhii modificate ireversibil (dilatate, deformate) și funcțional defectuoase, în principal în părțile inferioare ale plămânilor.

Bronșiectazia este o expansiune a bronhiilor. După forma, ele sunt: ​​1) cilindrice, 2) saculare, 3) fusiforme și 4) mixte. Există bronșiectazii primare (congenitale sau dobândite în copilăria timpurie din cauza tusei convulsive) și bronșiectazii secundare (apar în timpul unui curs lung de bronșită cronică). Bronșiectazia include și o boală care se dezvoltă în timpul supurației bronșiectaziei primare.

Etiologie și patogeneză. Bronșiectazia apare cel mai adesea în copilăria timpurie cu boli respiratorii acute, care sunt însoțite de tuse severă(tuse convulsivă). Dezvoltarea lor este facilitată de inferioritatea determinată genetic arbore bronșic(dezvoltarea insuficientă a mușchilor netezi, elastici și țesutul cartilajului). Ulterior, apare infecția și în aceste bronșiectazii apare un proces inflamator și supurat cronic. Formarea bronșiectaziei secundare se datorează mai multor puncte principale. Viral acut repetat inflamație bacteriană bronhiile duc la deteriorarea pereților lor, în special a stratului de mușchi netezi. Se atrofiază, tonusul bronșic scade. De mare importanță este și peribronșita în curs de dezvoltare: procesul inflamator cronic al structurilor peribroniale duce la dezvoltarea proceselor sclerotice și atelectaziei locale acolo, urmate de deformarea și întinderea pereților bronșici. Un rol semnificativ îl joacă și tusea constantă de lungă durată care însoțește pacienții cu bronșită cronică, care duce la creșterea presiunii în interiorul bronhiilor și contribuie la întinderea bronhiilor care și-au pierdut tonusul. Acest lucru este facilitat și de acumularea de secreție mucopurulentă sau purulentă în zonele dilatate și deformate ale bronhiilor.

Tabloul clinic Boala include simptome caracteristice bronșitei cronice și bolii pulmonare supurative cronice. În plus, tabloul clinic prezintă simptome ale complicațiilor acestei boli: emfizem și insuficiență respiratorie. Boala apare cu exacerbări periodice. În timpul unei exacerbări, o tuse cu scurgerea unei cantități mari (200-500 ml) de spută mucopurulentă sau purulentă, adesea striată de sânge, este o preocupare. Pot exista hemoragie pulmonară și hemoptizie. O mulțime de spută este eliberată dimineața (un simptom al „toaletei de dimineață a bronhiilor”) și într-o anumită poziție a pacientului (acest lucru depinde de localizarea bronșiectaziei). Pacienții sunt îngrijorați de creșterea temperaturii corpului, transpirație, slăbiciune generală severă și, adesea, dificultăți de respirație. Intensitatea acestuia depinde de severitatea insuficienței respiratorii. În timpul examinării generale poate exista cianoză difuză (pulmonară). Se observă piele uscată, păr fragil și căderea părului și scădere în greutate. Degete sub formă de „tobe”, unghii sub formă de „ochelari de ceas”. La examenul toracic Poate fi detectat un piept emfizematos. Tremorurile vocale sunt apoi slăbite, dar în zona bronșiectaziei pot fi crescute. Percuţie Deasupra plămânilor poate exista un sunet de percuție boxy (acesta este un semn de emfizem), dar bronșiectazia mare este caracterizată de un sunet de percuție timpanic. Auscultatie respirație grea, respirație șuierătoare umed mediu și grosier cu bule sonore, poate exista respirație șuierătoare uscată împrăștiată (un semn de bronșită cronică).

Metode de cercetare de laborator și instrumentale

Analize generale de sânge. Leucocitoză cu o deplasare a neutrofilelor la stânga, uneori granularitate toxică a neutrofilelor, VSH accelerat și poate exista anemie.

Test biochimic de sânge: scăderea conținutului de albumină, creșterea cantității de 2 și y-globuline.

Analiza generală a sputei: caracter purulent, la așezare, se notează trei straturi (mucoase, seroase și purulente); microscopia evidențiază multe neutrofile, eritrocite și pot exista fibre elastice.

Raze X ale plămânilor. Adesea semne de emfizem pulmonar, pneumoscleroză difuză. Dacă un plămân este afectat, poate exista o scădere a volumului părții afectate. Simptom de „fagure” (model pulmonar celular). Cele mai sigure semne de bronșiectazie sunt obținute prin bronhografie (în care contrastul este injectat în bronhii). Fibrobronhoscopia clarifică și diagnosticul.

Cursul bolii: în ciuda tratamentului, boala se caracterizează prin deteriorare treptată. Se dezvoltă emfizemul pulmonar, pneumoscleroza difuză și focală, respiratorie și apoi insuficiența cardiacă pulmonară. O serie de pacienți, din cauza intoxicației purulente constante, dezvoltă amiloidoză a organelor interne, în primul rând rinichii și ficatul. Alte complicații includ formarea posibilă a abcesului de bronșiectazie, hemoragie pulmonară abundentă, empiem pleural și pneumotorax spontan.

Tratament În primul rând, este necesar să se determine metoda principală de tratament - chirurgicală sau conservatoare. Tratamentul chirurgical este indicat pentru cazurile limitate la segmente individuale sau chiar la lobi. bronșiectazie pulmonară fără bronșită cronică obstructivă severă.

Tratament conservator efectuate în formele inițiale ale bolii și procese bilaterale inoperabile. Este obligatoriu la pregătirea pacienţilor pentru examenele bronhologice şi tratament chirurgical. Tratamentul conservator constă într-un regim de tratament specific, o dietă completă, bogată în proteine, drenaj bronșic eficient, impact asupra microflorei piogene, creșterea reactivității generale a corpului, igienizarea părții superioare. tractului respiratorȘi sinusuri paranazale nas, terapie cu exercitii fizice si masaj, tratament fizioterapeutic si sanatoriu.

În faza de exacerbare a EBD, se efectuează terapia antibacteriană. În acest caz, trebuie luată în considerare microflora sputei secretate. Având în vedere apariția frecventă a tulpinilor rezistente la antibiotice la pacienții cu EBD, fluorochinolonele sunt mai des utilizate: ofloxacină, ciprofloxacină, pefloxacină, lomefloxacină.

Este necesar să se prescrie expectorante (vezi tratamentul bronșitei cronice). Funcția de drenaj a bronhiilor la pacienții cu EB poate fi îmbunătățită cu ajutorul bronhoscopiei terapeutice (2-4 proceduri cu un interval de 3-7 zile) cu administrare intratraheală de medicamente (antibiotice; medicamente mucolitice - acetilcisteină, chimotripsină, ribonuclează); soluții antiseptice - furagin etc.). Pentru administrarea endobronșică se folosesc și derivați de chinoxalină (10 ml soluție de dioxidină 1%) și antiseptice origine naturală(clorofilipt).

SINDROMUL DE INSUFICIENȚĂ RESPIRATORIE (RI) este o afecțiune a organismului în care nu este asigurată menținerea compoziției normale a gazelor din sânge, sau se realizează printr-o muncă mai intensă a aparatului respirator extern și a inimii.

Clasificare Există mai multe clasificări ale DN: 1) după viteza de dezvoltare; 2) prin patogeneză; 3) în funcție de gravitate etc.

I. Pe baza vitezei de dezvoltare se distinge insuficienta respiratorie acuta si cronica. Insuficiența respiratorie acută (IRA) se dezvoltă pe parcursul mai multor zile, ore sau chiar minute și necesită îngrijire intensivă, deoarece poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Odată cu dezvoltarea rapidă a ARF, mecanismele compensatorii din sistemele respirator și circulator nu au timp să se pornească. CDN se dezvoltă pe parcursul mai multor luni sau ani. Existența pe termen lung a CDN permite activarea mecanismelor compensatorii - o creștere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei, o creștere debitul cardiac, retenția renală de bicarbonați (care duce la corectarea acidozei respiratorii).

II Clasificarea patogenetică a DN. Există două tipuri de DN: hipoxemic (difuzie, parenchimatos, sau DN de tip I) și hipercapnic - ventilație, sau DN de tip II.

DN hipoxemic (difuzie) se caracterizează prin hipoxemie și nu este însoțit de hipercapnie, deoarece viteza de difuzie a dioxidului de carbon este de 20 de ori mai mare decât cea a oxigenului. Se manifestă prin hipoxemie arterială și ventilație crescută. Această formă de DN apare atunci când membrana alveolo-capilară se îngroașă, provocând întreruperea difuziei gazelor (așa-numita pneumonoză). Aceasta include alveolita fibrozată, fibroza pulmonară și sarcoidoza. Insuficiența respiratorie de difuzie în forma sa „pură” este foarte rară și este cel mai adesea combinată cu insuficiența respiratorie restrictivă.

Principala caracteristică a DN ventilatorie este hipercapnia; este prezentă și hipoxemia, dar de obicei răspunde bine la terapia cu oxigen.

Insuficiența respiratorie ventilatorie se împarte în:

Centrogen (suprimarea centrului respirator din cauza leziunilor cerebrale, ischemiei cerebrale, intoxicații cu morfină, barbiturice etc.)

Neuromuscular (conducere afectată a impulsurilor nervoase către mușchii respiratori atunci când este deteriorată măduva spinării, poliomielita; boli ale muşchilor respiratori - miastenia gravis).

Toradiafragmatic (limitarea mișcărilor toracice cu cifoscolioză, artrita articulațiilor costovertebrale, limitarea mișcării diafragmei).

Bronhopulmonar sau pulmonar (permeabilitatea căilor respiratorii afectată, scăderea suprafeței respiratorii și distensibilitatea alveolară). La rândul său, este împărțit în tipuri obstructive, restrictive și mixte de disfuncție a ventilației.

III Clasificarea insuficientei respiratorii dupa severitate.

Severitatea IRA este evaluată, de regulă, prin modificări ale compoziției gazelor din sânge și cronică – pe baza simptomelor clinice. Propunerea propusă de A.G. este cea mai răspândită în practica clinică. Dembo (1957) a distins trei grade de severitate a CDN în funcție de activitatea fizică la care pacienții se confruntă cu dificultăți de respirație: gradul I - dispneea apare doar cu o sarcină crescută neobișnuită pentru pacient; gradul II - cu sarcini obișnuite; gradul III - în repaus.

Etiologie Cauzele IRA pot fi diverse boli și leziuni, în care tulburările de ventilație pulmonară sau fluxul sanguin în plămâni se dezvoltă brusc sau progresează rapid. Acestea includ obstrucția căilor respiratorii din cauza aspirației de corpuri străine, vărsături, sânge sau alte fluide; retragerea limbii; umflarea alergică a laringelui; laringospasm, criză de astm și statut astmatic în astmul bronșic; tromboembolie a arterei pulmonare și a ramurilor sale, sindrom de detresă respiratorie, pneumonie masivă, pneumotorax, edem pulmonar, revărsat pleural masiv, leziune toracică, paralizie a mușchilor respiratori cu poliomielită, botulism, tetanos, criză miastenică, leziuni ale măduvei spinării, cu administrarea de relaxante musculare și substanțe asemănătoare curarelor otrăvitoare; afectarea centrului respirator în leziuni cerebrale traumatice, neuroinfecții, intoxicații cu medicamente și barbiturice.

Cauzele CDN sunt bolile bronhopulmonare - bronșita cronică, BPOC, emfizemul pulmonar, pneumoconioza, tuberculoza, tumorile plămânilor și bronhiilor, fibroza pulmonară, de exemplu în sarcoidoză, alveolita fibrozante, pneumonectomia, pneumoscleroza difuzăîn rezultat diverse boli. Motive rare CDN sunt vasculite pulmonare (inclusiv în boli difuze țesut conjunctiv) şi hipertensiunea primară a circulaţiei pulmonare. CDN poate fi o consecință a bolilor care progresează lent ale sistemului nervos central, nervilor și mușchilor periferici (poliomielita, scleroza laterală amiotrofică, miastenia gravis etc.), se dezvoltă cu cifoscolioză, spondilită anchilozantă).

Manifestările clinice ale ARF sunt dificultăți de respirație și cianoza difuză, împotriva cărora există simptome de întrerupere a activității diferitelor organe și sisteme ale corpului cauzate de hipoxie.

ARF se caracterizează printr-o creștere rapidă a hipoxiei cerebrale cu apariția precoce a tulburărilor mintale, care încep cu agitație și anxietate severă a pacientului - „panica respiratorie”, și sunt ulterior înlocuite cu deprimarea conștienței, până la comă. Faza de excitare mentală poate fi absentă în ARF din cauza leziunilor sistemului nervos central. (pentru leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, intoxicații cu barbiturice și medicamente). În astfel de cazuri de IRA se observă fie respirație rară și superficială (oligopnee), fie aritmie respiratorie cu perioade de apnee, timp în care cianoza crește, oarecum scăzând în perioadele de respirație (cu respirație Cheyne-Stokes, Biot).

Paralizia mușchilor respiratori la pacienții cu botulism se manifestă printr-o scădere progresivă a volumului curent cu o creștere paralelă a frecvenței respiratorii. Pacienții sunt neliniștiți, încercând să găsească o poziție care ușurează respirația, fața este adesea hiperemică, pielea este umedă, cianoză difuză, care se intensifică treptat.

Cu pneumotoraxul tensionat, pacienții simt senzație de senzație și durere în piept, respirația este dificilă, „prind aerul cu gura” și iau o poziție forțată pentru a angaja mușchii respiratori auxiliari. În acest caz, există o paloare pronunțată a pielii, cianoză (inițial doar limba, apoi fața); Se detectează tahicardie, tensiunea arterială este inițial ușor crescută, apoi scade (în special presiunea pulsului).

Tromboembolismul ramurilor mari ale arterelor pulmonare se manifestă prin creșterea respirației (până la 30-60 la 1 min) cu o creștere a volumului minutelor de respirație, apariția rapidă a cianozei difuze, semne de hipertensiune arterială a circulației pulmonare și dezvoltarea acută. inima pulmonară (extinderea granițelor inimii și devierea axei sale electrice spre dreapta, umflarea venelor gâtului și creșterea dimensiunii ficatului, tahicardie, accent și divizarea celui de-al doilea zgomot cardiac peste trunchiul pulmonar), adesea colaps.

Pentru IRA cu obstrucție a căilor respiratorii corp strain caracterizat prin agitație mentală și motrică ascuțită a victimei; inca din primele secunde apare cianoza difuza si progreseaza rapid, cel mai pronuntata pe fata. Pacientul își pierde cunoștința în următoarele 2 minute, sunt posibile convulsii, mișcările respiratorii ale toracelui și abdomenului devin haotice și apoi se opresc.

În caz de laringostenoză, din cauza inflamației acute sau a edemului alergic al laringelui, apare scurtarea inspiratorie ascuțită, respirația stridorului apare cu inhalare zgomotoasă dificilă. În faza de inhalare, există retracția pielii în fosa jugulară, supraclaviculară și subclaviară, în spațiile intercostale; se observă adesea răgușeală și uneori afonie. Pe măsură ce stenoza progresează, respirația devine superficială, apare cianoza difuză și crește rapid și apare asfixia.

Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) este o formă severă de insuficiență respiratorie acută, caracterizată prin modificări specifice ale plămânilor - infiltrație difuză, însoțită de edem necardiogen, colaps alveolar, insuficiență respiratorie acută. Acest sindrom este cunoscut sub numele de plămâni „șoc”, „traumatic”, „umezi”.

Cele mai frecvente cauze ale SDRA sunt sepsisul, pancreatita și infecțiile pulmonare generalizate. Dezvoltarea SDRA poate fi cauzată de aspirarea conținutului gastric acid, apă dulce sau sărată, inhalarea de gaze toxice sau fum, traumatisme și șoc traumatic, arsuri și deteriorare mecanică, traumatisme la cap, contuzie pulmonară, afectarea organelor interne. Cu SDRA, se observă deteriorarea (distrugerea) barierei alveolo-capilare pulmonare, umflarea și edemul membranei alveolo-capilare, formarea de goluri intercelulare în aceasta și dezvoltarea edemului interstițial. SDRA duce la disfuncții nu numai a plămânilor, ci și a altor organe și sisteme. În SDRA, din cauza edemului pulmonar, există o scădere a volumelor pulmonare, o scădere semnificativă a complianței pulmonare și dezvoltarea șunturilor intrapulmonare. În plus, se observă distrugerea surfactantului pulmonar și o scădere a sintezei acestuia. O creștere a tensiunii superficiale alveolare reduce presiunea hidrostatică în interstițiu și crește conținutul de apă din plămâni. O scădere a complianței unui plămân edematos duce la o intensificare a sistemului respirator și este însoțită de oboseală a mușchilor respiratori. În plus, se observă formarea de cheaguri de sânge intravasculare în sistem artera pulmonarași o creștere a presiunii în ea.

Semnele SDRA pot fi inițial subtile și să treacă neobservate și se pot dezvolta pe parcursul mai multor ore sau zile. Uneori, dezvoltarea SDRA coincide cu un incident care poate provoca această complicație (de exemplu, aspirația conținutului gastric).

Semne generale: dificultăți de respirație, tuse uscată, disconfort toracic, stare de adecvare incompletă. Semne mai distincte apar cu moderată sau formă severă SDRA. În această perioadă se dezvoltă cianoza. La auscultarea plămânilor: respirație bronșică, posibil crepitus. Starea pacientului se înrăutățește: dezvoltă insuficiență respiratorie hipoxemică severă. SDRA atinge apogeul în medie la 24-48 de ore după debutul leziunii și se termină cu afectare masivă, de obicei bilaterală, a țesutului pulmonar. La pacienții cu astm bronșic, IRA se manifestă prin dificultăți de respirație expiratoare pronunțată și tulburări crescânde în schimbul de gaze cu manifestările clinice caracteristice atacului. astm bronsic sau starea astmatică (vezi „Astm bronșic”).

Manifestări clinice ale CDN Unul dintre primele semne ale CDN este scurtarea respirației. În caz de insuficiență respiratorie, organismul folosește aceleași mecanisme compensatorii ca la o persoană sănătoasă atunci când efectuează grele munca fizica. Cu toate acestea, aceste mecanisme sunt puse în funcțiune sub o astfel de sarcină încât o persoană sănătoasă nu are nevoie de ele. Inițial, acestea sunt pornite numai atunci când se efectuează multă muncă fizică, prin urmare, există doar o scădere a capacităților de rezervă ale aparatului respirator extern. Ulterior, cu o sarcină mică, și apoi chiar și în repaus, se observă dificultăți de respirație, tahicardie, cianoză, se determină semne de activitate crescută a mușchilor respiratori și participarea unor grupuri musculare suplimentare la respirație. În stadiile ulterioare ale insuficienței respiratorii, când posibilitățile compensatorii sunt epuizate, se detectează hipoxemie și hipercapnie, acumularea de produși suboxidați ai metabolismului celular (acid lactic etc.) în sânge și țesuturi. Apoi insuficienta cardiaca se alatura insuficientei pulmonare. Se dezvoltă ca urmare a hipertensiunii pulmonare, care apare mai întâi ca un reflex ca răspuns la ventilația insuficientă a plămânilor și hipoxia alveolară (reflexul Euler-Lillestrand), și ulterior ca urmare a dezvoltării țesutului conjunctiv și obliterării vaselor pulmonare. Hipertensiunea pulmonară creează o sarcină crescută asupra miocardului ventriculului drept și se dezvoltă hipertrofia camerelor drepte ale inimii (" cord pulmonar„). Apoi, insuficiența ventriculară dreaptă se dezvoltă treptat și apare congestia în cerc mare circulatia sangelui

În prima etapă a DN (DN ascuns), dificultăți de respirație și tahicardie apar numai cu creșterea activității fizice. Nu există cianoză. Indicatorii funcției respiratorii externe (capacitatea vitală a plămânilor (VC), volumul minute al respirației (MVR)) nu sunt modificați și doar ventilația maximă a plămânilor (MVL) și rezerva respiratorie (RR) sunt reduse.

În stadiul II al DN (DN manifest, sever), dificultăți de respirație și tahicardie apar chiar și cu efort fizic minor. Cianoză. Capacitatea vitală este redusă, MVL este semnificativ redusă. În aerul alveolar, p0 2 scade și pC0 2 crește. Conținutul de gaze din sânge din cauza supratensiunii de ventilație nu este modificat sau modificat ușor. Se determină alcaloza respiratorie.

În stadiul III al DN (insuficiență cardiacă pulmonară), se observă dificultăți de respirație și tahicardie în repaus, cianoza este pronunțată și capacitatea vitală este redusă semnificativ; MVL nu este fezabil. Hipoxemia și hipercapnia sunt pronunțate. Acidoza respiratorie. Insuficiență cardiacă pulmonară severă de tip ventricular drept (umflarea picioarelor, mărirea ficatului, ascită).

Ventilația DN este împărțită în tipuri obstructive, restrictive și mixte.

Tipul obstructiv se caracterizează prin dificultate în trecerea aerului prin bronhii. Se observă la pacienții cu bronșită obstructivă acută, bronșiolită, BPOC și în timpul unui atac de astm bronșic.

Pacienții se plâng pentru dificultăți de respirație cu dificultăți severe de respirație de natură expirativă, tuse cu secreție redusă de spută dificil de expectorat. La inspecţie piept - scurtarea respirației cu expirație prelungită, participarea mușchilor auxiliari la actul respirației, frecvența respiratorie rămâne în limite normale sau crește ușor. Forma toracelui este emfizematoasă; la palpare pieptul este rigid. Tremuraturi ale vocii slăbit de ambele părți. Percuţie peste toate câmpurile pulmonare, este detectat un sunet cutie, extinderea câmpurilor lui Krenig, o creștere a înălțimii vârfurilor plămânilor, marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte. Există o scădere a mobilității marginii inferioare a plămânilor. La auscultatie deasupra câmpurilor pulmonare superioare poate exista o respirație aspră cu expirație prelungită din cauza bronșitei obstructive. Peste câmpurile pulmonare medii și mai ales inferioare, respirație veziculară slăbită din cauza dezvoltării emfizemului pulmonar. În același timp, se pot auzi șuierături uscate împrăștiate. Spirografie: o scădere marcată a capacității vitale expiratorii forțate (EFVC), volumul expirator forțat într-o secundă (FEV 1), MVL, RD și o scădere ușoară a capacității vitale, o scădere a indicatorilor pneumotahografiei (peak expiratory volume flow (PEF)).

Tipul restrictiv (restrictiv) se observă atunci când țesutul pulmonar este limitat la expansiune și contracție (pneumoscleroză, ciroză pulmonară, aderențe pleurale, cifoscolioză) și scăderea suprafeței respiratorii a plămânilor (pneumonie, pleurezie exsudativă, hidrotorax, pneumotorax). Pacienții se plâng dificultăți de respirație, dar fără dificultăți la inspirație și expirare, o senzație de „lipsă de aer”. La examinare pieptul este adesea redus în volum, poate fi asimetric, o jumătate este scufundată. Respirația este frecventă, superficială, inhalarea și expirația sunt scurte. Palpare peste zonele cu pneumoscleroză sau ciroză pulmonară, pot fi detectate tremurături vocale crescute, percuţie Deasupra acestor zone există o tonalitate a sunetului pulmonar. La auscultatie- respirație veziculoasă slăbită; cu pneumoscleroză sau ciroză severă, poate exista respirație bronșică. În același timp, pot fi auzite niște zgomote sonore „trospete” variabile și, însoțite de bronșiectazii, pot fi auzite zgomote umede, sonore, medii și grosiere. Cu spirografie creșterea frecvenței respiratorii, scăderea volumului curent (VT). MPR poate rămâne în limite normale datorită creșterii frecvenței respiratorii.Tipul mixt combină caracteristicile ambelor tipuri anterioare.

Tratamentul pacienților cu DN trebuie să fie cuprinzător, incluzând, dacă este necesar, corectarea tulburărilor de schimb de gaze, echilibrul acido-bazic și electrolitic, terapia etiotropă și patogenetică și utilizarea agenților simptomatici. Conținutul și succesiunea efectelor terapeutice sunt determinate de cauza și rata dezvoltării acestuia.

În DN acut și cronic cu progresie rapidă, pacienții după ce au primit posibil ajutor la fața locului (de exemplu, inhalarea de oxigen, administrarea de bronhodilatatoare) necesită adesea îngrijire intensivă într-un cadru spitalicesc. Terapia patogenetică presupune administrarea de bronhodilatatoare, glucocorticoizi, drenaj bronșic pentru obstrucția bronșică, utilizarea de analeptice respiratorii pentru deprimarea centrului respirator, tranchilizante sau morfină (reduce și adâncește respirația) pentru tahipnee centrogenă, colinomimetice pentru criza miastenică, ameliorarea durerii pentru traumatismă. etc.

CONTROLUL CUNOAȘTERII ( un singur raspuns corect )

1 Prezența modificărilor degetelor sub formă de „tobe”, unghii sub formă de „ochelari de ceas” poate fi detectată în pulmonar următoarea metodă cercetare: a) chestionare b) palpare c) biopsie d) bronhofibroscopie e) examinare

2 Curbura în față a coloanei vertebrale se numește a) cifoză b) lordoză d) scolioză e) cifoscolioză f) niciuna dintre cele de mai sus

3 Curbura înapoi a coloanei vertebrale cu formarea unei cocoașe se numește a) cifoză b) lordoză c) scolioză d) cifoscolioză e) niciuna dintre cele de mai sus

4 Precizați tipul de febră: În timpul săptămânii, temperatura corpului variază de la 37,4 la 38,2 grade. conform C a) febris continua (constant) b) febris remittens (laxativ) c) febris hectica (epuizant, agitat). d) febră de grad scăzut e) febră intermitentă

5 Precizați tipul de febră: temperatura dimineața 36,7 grade, seara - 39 grade. Cu a) febris continua (constant) b) febris remittens (laxativ) c) febris hectica (debilitant, agitat, septic). d) periodic e) ridicat

6 Denumiți cel mai mult motiv comun piele palidă: a) oxigenarea insuficientă a sângelui în plămâni b) încetinirea marcată a fluxului sanguin la periferie c) anemie d) dilatarea vaselor periferice și deschiderea capilarelor suplimentare e) spasmul arteriolelor

7 Numiți cea mai frecventă cauză a culorii bronzului pielii: a) încetinirea marcată a fluxului sanguin la periferie b) anemie c) eritrocitoză d) metabolismul afectat al bilirubinei e) scăderea funcției suprarenale (boala Addison)

8 Numiți cea mai frecventă cauză a decolorării icterice a pielii: a) dilatarea vaselor periferice și deschiderea capilarelor suplimentare b) anemie c) eritrocitoză d) metabolizare afectată a bilirubinei e) scăderea funcției suprarenale

9 Numiți cauza cianozei periferice (picioare, picioare, mâini) a) insuficiență respiratorie. b) insuficienta cardiaca c) insuficienta renala. d) insuficienta hepatica. e) insuficiență suprarenală

10 Numiți cauza cianozei centrale (față, partea superioară a corpului) a) insuficiență respiratorie. b) insuficienta cardiaca c) insuficienta renala. d) insuficienta hepatica. d) niciuna dintre ele

11 Numiți cauzele cele mai probabile ale apariției simptomului de „tobe” și „ochelari de ceas” a) Bronșită cronică b) + Bronșiectazie, Abces pulmonar c) Emfizem pulmonar d) Pneumonie acută

12 Metoda percuției directe a fost descoperită de a) Leopold Auenbrugger b) Rene Laennec c) Einthoven d) Zakharyin d) Hipocrate

13 Metoda auscultării mediocre a fost descoperită de a) Leopold Auenbrugger b) Rene Laennec c) Einthoven d) Zakharyin d) Hipocrate

14 Fața lui Corvisar este: a) Fața umflată, gălbuie-pală cu o tentă cianotică, gura este în permanență întredeschisă, buzele sunt cianotice, ochii sunt lipicioși și plictisiți, caracteristic feței b) Hiperemia pielii, ochi strălucitori, o expresie emoționată c) Cu o îngroșare tuberos-nodulară a pielii de sub ochi și deasupra sprâncenelor și nas lărgit d) O față amiabilă e) Cu o creștere a părților proeminente (nas, bărbie, pomeți) f) Roșu intens , fata in forma de luna, lucioasa, cu aparitia unei barbi si mustati la femei

15 Cum se numește respirația rară și zgomotoasă profundă? a) Respirația Cheyne-Stokes b) Respirația Biot c) Respirația stridor d) Respirația Kussmaul e) Niciuna dintre cele de mai sus

16 Sunetul de percuție peste o cavitate cu pereți netezi, de 6-8 cm în diametru, care comunică cu bronhia, are următorul caracter a) timpanic b) metalic c) tocit d) în formă de cutie e) pulmonar

17 Sunet de percuție peste o cavitate cu pereți netezi, dimensiuni mari, care are o legătură liberă cu bronhia, are următorul caracter a) timpanic b) metalic c) sunet de oală crăpată d) cutie d) pulmonară

18 Mobilitatea totală a marginii inferioare a plămânului drept de-a lungul liniei media-axilare este a) 2-3 cm b) 3-4 cm c) 6-8 cm d) 1-2 cm e) imposibil de determinat

19 Marginea inferioară a plămânului drept de-a lungul liniei scapulare este la nivelul a) 6 coaste b) 7 coaste c) 8 coaste d) 9 coaste e) 10 coaste

20 Percuție topografică Pieptul începe cu următoarea zonă a) Suprafața laterală a toracelui de la axilă în jos b) Suprafața laterală de la matitatea splenica sau hepatică în sus c) Suprafața anterioară din al doilea și al treilea spațiu intercostal d) Suprafața posterioară de la unghiurile omoplaţilor în jos e) Suprafaţa posterioară din zonele supraclaviculare

RĂSPUNSURI STANDARD

1-d 2-b 3-a 4-a 5-c

6-c 7-d 8-d 9-b 10-a

11-b 12-a 13-b 14-a 15-d

16-b 17-a 18-c 19-d 20-c

LITERATURĂ

1. Ambulanță sănătate. Ghid pentru paramedici A.L. Vertkin -M. GEOTAR-Media, 2007, -400s

2. Terapie pentru paramedic. A.V. Tarakanov, 2001

3 Medicină bazată pe dovezi. Directorul anual. Vol. 3. Sfera media. 2004.

4. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)

5. Mukhin N.A., Moiseev N.S. " Boli interne„în 2 volume, 2009

6 N.I. Fedyukevich „Boli interne”

7 A.N. Okorokov „Diagnosticarea bolilor interne”

8 Medicamente. Mashkovsky M.D.-M., 2009.

9 Propedeutica bolilor interne M.A. Lis Yu.T. Solonenko K.N. Sokolov

10 Propedeutica bolilor interne V.M. Nechaev GEOTAR-Media, 2011.

Wheezingul este considerat un simptom comun al bolilor respiratorii. La o persoană sănătoasă, atunci când ascultă respirația folosind un fonendoscop, nu ar trebui să apară sunete străine, astfel încât aspectul lor indică cel mai adesea dezvoltarea unui proces inflamator. În cazul pneumoniei, respirația șuierătoare este de altă natură, ceea ce permite unui specialist să facă un diagnostic prezumtiv înainte de diagnosticul instrumental.

Caracteristicile bolii

Pneumonia este o inflamație a țesutului pulmonar, cel mai adesea de origine bacteriană. Principalii agenți patogeni sunt stafilococii, pneumococii și alte bacterii care pot pătrunde în tractul respirator. Mai rar, boala apare ca o complicație infecții virale dacă corpul pacientului este slăbit de o evoluție severă sau prelungită a bolii.

La curs acut proces, pacientul începe să fie deranjat de o tuse, apare durere în piept, spută începe să plece, adesea amestecată cu puroi, iar temperatura corpului crește. Pneumonia este o boală gravă, de aceea trebuie tratată cât mai devreme pentru a preveni dezvoltarea acesteia.

Tipuri de respirație șuierătoare din cauza pneumoniei

În cazul pneumoniei, procesul inflamator provoacă o îngustare a căilor respiratorii, creând astfel sunete străine la respirație. Folosind un fonendoscop, medicul determină natura zgomotului din plămâni, localizarea acestora și stadiul de dezvoltare a bolii, deoarece manifestările se înlocuiesc reciproc pe parcursul întregului proces.

Există mai multe tipuri de respirație șuierătoare cu pneumonie:

• crepita;
• umed;
• uscat;
• zgomot de frecare pleurală.

Uneori, pneumonia apare ascunsă și este detectată doar ascultând respirația, când pacientul începe să se plângă de slăbiciune. Desigur, pentru a pune un diagnostic este necesar să faceți o radiografie, dar ascultarea regulată ajută și la stabilirea unui diagnostic primar.

Crepitația este numele pentru respirația șuierătoare care apare numai în primele zile ale dezvoltării procesului acut de pneumonie și atunci când pacientul este în stadiul de recuperare. Apar atunci când, din cauza inflamației, veziculele pulmonare - alveolele - se umplu cu lichid. În timpul inhalării și expirării, bulele se lipesc împreună și se desfășoară și tocmai în acest moment se aude crepitul.

La înălțimea bolii, crepitusul nu este audibil, deoarece nu numai alveolele sunt umplute cu lichid, ci și spațiul dintre ele. Apariția crepitului este primul semn de pneumonie, așa că medicul trebuie să trimită de urgență pacientul pentru o radiografie toracică.

Caracteristicile crepitusului în pneumonie:

• situat simetric;
• se aude numai la inhalare;
• se agravează după tuse;
• amintește de frecarea părului uscat.

În cazuri foarte rare, crepitusul se aude pe tot parcursul bolii. Acest lucru indică complicații în care alte zone ale plămânilor sunt implicate în procesul inflamator. În aceste cazuri, în fiecare zonă se observă diferite stadii de pneumonie.

Umed

Ralurile umede în timpul pneumoniei sunt considerate cel mai frecvent zgomot. Acestea apar atunci când mucusul începe să se acumuleze în plămâni și aerul curge prin acest exudat, producând respirație șuierătoare.

Rale umede în timpul pneumoniei sunt împărțite în trei tipuri. – se formează în primele etape ale dezvoltării pneumoniei și rămân până la recuperare cu starea pulmonară cursul bolii. Sunetul lor seamănă cu izbucnirea unor mici bule de apă.

La procesul de rulare sau pacientul este în stare gravă, respirația șuierătoare devine mai pronunțată și apar zgomote cu bule medii și cu bule mari, în funcție de ce bronhii au fost afectate - medii sau mari. Sunetele devin similare cu suflarea aerului în apă printr-un pai. În special cazuri severe sau la copiii mici, respirația șuierătoare poate fi auzită fără fonendoscop la o distanță de 1-2 pași.

Zgomotele umede se pot transforma în respirație șuierătoare uscată și, dimpotrivă, o tuse umedă începe să apară după respirația uscată. Este foarte important să distingem razele umede cauzate de pneumonie de congestia pulmonară care apare cu insuficiența cardiacă cronică.

Uscat

Respirația șuierătoare uscată cu pneumonie este mult mai puțin frecventă decât respirația șuierătoare umedă. Cel mai adesea se formează în stadiul inițial al bolii, când pneumonia se dezvoltă ca o complicație a altor procese inflamatorii din tractul respirator. În acest caz, respirația șuierătoare apare atunci când sputa nu s-a format încă sau cantitatea acesteia este insuficientă pentru a forma respirația umedă. Cel mai adesea devin audibile la ieșire; în cazuri foarte rare, zgomotul poate fi auzit de o altă persoană din apropiere.

Uneori, zgomotele uscate apar atunci când se acumulează mucus, dar numai dacă este prea gros și este situat pe pereții căilor respiratorii, fără a obstrucționa fluxul de aer. Cauza respirației șuierătoare uscate poate fi, de asemenea, umflarea și îngustarea lumenului bronșic - în acest caz, sunetul devine mai puternic cu cât lumenul bronșic este mai mic.

Un suierat apare atunci când sunt afectate bronhiile și bronhiolele mici, în timp ce sunete asemănătoare unui bâzâit sau un bâzâit apar cu leziuni mai mari. Prin auscultarea plămânilor, se poate distinge natura și tonul sunetelor care apar în timpul pneumoniei, determinând astfel localizarea procesului patologic.

Dacă în timpul auscultației se aud zgomote de frecare pleurală, aceasta indică un curs complicat de pneumonie -. În stare normală, straturile pleurei sunt netede și lubrifiate cu lichid pleural. Prin urmare, în timpul respirației, alunecarea lor nu poate fi auzită.

Cursul lung al pneumoniei provoacă depunerea de fibrină pe frunze, ceea ce duce la rugozitatea acestora și la apariția respirației șuierătoare. Și, de asemenea, un proces inflamator lung și sever duce la proliferarea țesutului conjunctiv, formarea de cicatrici și aderențe între foi. Zgomotul de frecare pleurală poate apărea și cu uscarea patologică a frunzelor, cauzată de o cantitate insuficientă de lichid în organism, care apare în bolile severe.

Zgomotul de frecare al pleurei chiar la începutul dezvoltării este foarte moale și seamănă cu alunecarea țesutului, dar în timpul perioadei de dezvoltare activă a pleureziei, sunetele își schimbă caracterul. Ele pot fi comparate cu scârțâitul zăpezii, cu crepitus aspru sau cu bubuituri fine pronunțate.

• nu își schimbă caracterul după tuse;
• se intensifică atunci când fonendoscopul este apăsat pe piept;
• auzit atât la ieșire, cât și la inhalare;
• Când palpezi pieptul, poți simți vibrația.

Uneori se formează focare mari de țesut cicatricial; în astfel de cazuri, zgomotul de frecare pleurală poate fi auzit timp de câțiva ani după recuperare.

Dezvoltarea bronhofoniei este indicată atunci când, în timp ce ascultă plămânii, medicul aude ce spune pacientul. Pentru a evalua corect nivelul bronhofoniei, pacientului i se cere să șoptească cuvinte cu multe sunete șuierate. În mod normal, medicul nu ar trebui să asculte sunetele emise de pacient, ci doar să asculte sunete indistinse care seamănă cu un zumzet. Prin urmare, bronhofonia vorbește despre unele procese patologiceîn plămâni.

Ce spune bronhofonia crescută:

• Despre compactarea în țesutul pulmonar cauzată de fibroză, infarct pulmonar, tuberculoză cu infiltrare.
• Despre o cavitate în aer liber: abces, cavitate, pneumotorax deschis.
• Despre compresie.

Mai puțin frecventă este scăderea bronhofoniei, care poate apărea cu obstrucția bronșică, pneumotoraxul închis și acumularea de lichid sau proliferarea țesutului conjunctiv în cavitatea pleurală.

Posibile complicații ale bolii

Pneumonia apare foarte des cu complicații. Uneori, în perioada de recuperare, pacientul poate avea din nou febră și tuse. De regulă, complicațiile apar la pacienții cu slăbiciune sistem imunitar sau dacă este disponibil boli cronice. Se obișnuiește să se împartă complicațiile pulmonare și extrapulmonare, în care sunete străine sunt auzite în plămâni.

Cea mai frecventă complicație pulmonară este formarea de aderențe în zona pleurală. Ele apar ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv, care provoacă un proces inflamator puternic.

Pneumonia complicată poate provoca un abces - inflamație cu formarea de puroi. Această afecțiune se caracterizează prin rafale umede, zgomot de frecare pleurală, bronhofonie și tremor vocal. În cazuri deosebit de severe, se observă semne de respirație a amforei. Rale umede apar și cu alte complicații ale pneumoniei - gangrena și empiem.

Deoarece procesul inflamator provoacă insuficiență respiratorie, complicațiile extrapulmonare pot rămâne după recuperare. Cel mai adesea, consecințele afectează sistemul cardiovascular - se dezvoltă insuficiență cardiacă cronică. Apare din cauza stagnării sângelui și acumulării de lichid în țesuturile corpului. Insuficienţa cardiacă poate fi suspectată în timpul auscultaţiei: în părțile inferioare plămâni, iar în unele cazuri - pe toată suprafața lor.