Vorbim despre pacienții cu boli inflamatorii cronice ale plămânilor și bronhiilor. Bolile unite de acest termen (bronho pulmonar obstructiv cronic, bronșită cronică, bronșiectazie, pneumonie etc.) durează mult timp și necesită o atenție maximă, deoarece sunt neplăcute din cauza exacerbărilor repetate și sunt pline de o agravare treptată a modificărilor secundare ale plămânii. Este vorba despre exacerbări despre care vom vorbi. Exacerbările se dovedesc întotdeauna a fi punctul de plecare în progresia întregului proces patologic.

Într-o oarecare măsură, prima persoană, nu medicul, ci pacientul însuși, dacă suferă de mult timp de un proces cronic, este chemată să determine debutul unei exacerbări, cunoscând senzațiile din perioadele anterioare de deteriorare. . În mod obișnuit, semnalul apare treptat semne de intoxicație (oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirație), tuse crescută și dificultăți de respirație (mai ales în condiții obstructive - cu respirație șuierătoare), o schimbare a naturii sputei (de la pur și simplu mucoasă se transformă în opac cu o nuanță gălbuie sau verzuie). Din păcate, temperatura corpului nu crește întotdeauna. Trebuie să vă studiați, astfel încât, în caz de exacerbare, să începeți terapia nu dimineața sau seara a doua zi după examinarea unui terapeut sau pneumolog, ci imediat.

Regimul în timpul exacerbărilor nu este strict repaus la pat, adică puteți merge, puteți face treburi ușoare casnice (dacă nu există o slăbiciune excesivă), dar este indicat să stați aproape de pat și să vă întindeți periodic. Mersul la serviciu sau la școală este strict interzis.

Pofta de mâncare este redusă, așa că alimentația ar trebui să fie cât mai completă posibil, să conțină mai multe proteine, grăsimi ușor digerabile (smântână, uleiuri vegetale) și vitamine. O recomandare extrem de importantă este să bei mult, cu excepția cazului în care există contraindicații serioase la acest lucru (o creștere bruscă a tensiunii arteriale sau oculare, insuficiență cardiacă sau renală severă). Schimbul intensiv de apă ajută la eliminarea toxinelor bacteriene din organism și facilitează separarea sputei.

Unul dintre cele mai importante puncte ale tratamentului este drenajul adecvat al sputei. Sputa ar trebui să fie tusită activ din diferite poziții („drenaj pozițional”), în special din cele care asigură cel mai bun drenaj. Trebuie să stai în fiecare nouă poziție pentru un timp, apoi să încerci să-ți dresezi glasul. Mai întâi se întind pe spate, apoi se întorc pe o parte, apoi pe burtă, pe cealaltă parte și tot așa, în cerc, făcând un sfert de tură de fiecare dată. Ultima poziție: culcat pe marginea patului, pe burtă cu umărul coborât sub nivelul patului („de parcă ai fi întins mâna după un papuc”). Acest lucru se face de mai multe ori pe zi. Ceea ce este tusit trebuie scuipat intotdeauna.

Expectoranții fac sputa mai lichidă, dar nu ar trebui să fie folosite fără discernământ. Toate expectorantele au nuanțe în mecanismul lor de acțiune, așa că trebuie prescrise de un medic. Toată lumea știe ierburi expectorante (coltsfoot, cimbru, termopsis, precum și preparate din plante - bronhicum, doctor mama sirop de tuse etc.) acționează reflexiv, iritând mucoasa gastrică, iar în cazul proceselor cronice la nivelul bronhiilor nu au semnificație practică - nu trebuie utilizate, iar în cazul ulcerului peptic sunt contraindicate.

Pentru bronșita obstructivă (bronșită care apare cu o îngustare a bronhiilor - cunoscută în mod popular sub numele de „bronșită cu o componentă astmatică”), în timpul exacerbărilor, medicii prescriu de obicei bronhodilatatoare. Aceștia sunt aerosoli care ameliorează sufocarea. Avertisment necesar: există bronhodilatatoare vechi care conțin efedrina(De exemplu, bronholitina, solutan) - astfel de medicamente sunt strict contraindicate pentru hipertensiune arterială și boli de inimă.

Fiecare pacient cu bronșită cronică ar trebui să aibă un inhalator electric de tip compresor - un nebulizator (compresorul furnizează un curent pulsat de aer, care formează un nor de aerosoli dintr-o soluție medicinală). În timpul exacerbărilor, un astfel de dispozitiv este indispensabil. Inhalațiile se efectuează dimineața și seara (nu puteți face inhalații folosind mijloace care nu sunt destinate acestui scop, de exemplu, ape minerale, decocturi de plante de casă; folosiți apă simplă fiartă pentru a dilua soluțiile!). Inhalarea ar trebui să fie urmată de drenaj pozițional, deoarece soluțiile utilizate pentru inhalare diluează eficient spută.

Problema terapiei antibacteriene pentru procesele cronice din plămâni este foarte complexă. Pe de o parte, decizia de a prescrie un antibiotic trebuie luată de medic. Pe de altă parte, o recuperare rapidă poate fi determinată doar de începerea cât mai rapidă posibilă a terapiei cu medicamentul adecvat. În interesul pacientului, trebuie să ne abatem de la reguli și să dăm următoarea recomandare: pentru un pacient care suferă de bronșită cronică și conștient de boala sa, este logic să aibă acasă un pachet cu un agent antibacterian de încredere (medicul vă va spune care) cu termen de valabilitate bun și începeți să o luați de îndată ce vor apărea semne de exacerbare. Cel mai probabil, persoana bolnavă, după ce a luat primul comprimat de antibiotic, va face ceea ce trebuie, deoarece apariția unei exacerbări în sine indică faptul că organismul a făcut un pas înapoi în rezistența la microbi și are nevoie de ajutor.

Într-adevăr, apariția unei exacerbări este o defecțiune a apărării imune a organismului. Motivele pot fi foarte diferite, inclusiv hipotermia, situațiile stresante, începutul înfloririi plantelor la care există o alergie etc. O opțiune foarte comună este agravarea unui proces cronic ca răspuns la o infecție virală respiratorie. În acest sens, măsurile de prevenire rezonabile nu vor strica, de exemplu, haine mai calde în sezonul rece, evitarea așteptărilor lungi pentru transport în frig, a avea o umbrelă în caz de ploaie, o ceașcă imensă de ceai fierbinte cu miere după hipotermie etc. . Un atac viral poate fi parțial prevenit prin limitarea contactului cu alte persoane (în special cele deja infectate). În timpul epidemiei, toți japonezii poartă măști de tifon chiar și pe stradă - resping complexele și fac ceea ce trebuie: prevenirea este costisitoare. Măștile sunt acum disponibile și pot fi achiziționate de la fiecare farmacie. Purtați o mască cel puțin la locul de muncă și răspundeți la întrebări nedumerite și la aspectul că aveți un ușor curge nasal.

Nu este nevoie să „stimulați sistemul imunitar” cu medicamente. Acest lucru este de neatins și poate fi dăunător. Ar fi bine să nu faci niciun rău! Căldura poate spori protecția împotriva germenilor. O creștere a temperaturii corpului, dacă nu este excesivă (nu mai mult de 38,5-39 o C), este un factor care asigură cea mai activă interacțiune a elementelor imunității. Chiar dacă pacientul se simte rău, dar nu are o durere de cap dureroasă, este indicat să se abțină de la a lua antipiretice și analgezice. Practica proastă de a lua medicamente împotriva răcelii „de 3 ori pe zi” crește timpul de recuperare pentru o persoană anterior sănătoasă în timpul unei infecții virale și contribuie la dezvoltarea complicațiilor și duce inevitabil la o exacerbare la un pacient cu bronșită cronică. Mai mult, cu o infecție lenta și o reacție la temperatură foarte slabă, repetată, de exemplu seara, băile sau dușurile moderat fierbinți vor contribui la recuperare. Băile fierbinți sunt contraindicate persoanelor în vârstă; pentru cei care nu le tolerează deloc bine sau suferă de hipertensiune arterială, boli de inimă sau ateroscleroză cerebrală. Vă puteți limita la o procedură cu apă caldă. După el - ceai cu miere sau gem.

Toate întrebările privind măsurile ulterioare în tratamentul unui anumit pacient sunt, desigur, chemate să fie rezolvate de către medic. După ce exacerbarea dispare, apare problema prevenirii uneia noi și, prin urmare, este necesar să acordați mai multă atenție sănătății dumneavoastră. Întărirea și activitatea fizică adecvată regulată au un efect bun. Inhalațiile preventive folosind un nebulizator la domiciliu sunt foarte utile. Se fac din când în când (mai ales când există o senzație de reținere a sputei); Este suficient să folosiți o soluție fiziologică de clorură de sodiu și să tusiți bine după inhalare. Pentru o persoană care suferă de bronșită cronică, este foarte important să se evite influențele care irită membrana mucoasă a arborelui bronșic. Dacă este posibil, este necesar să se reducă impactul poluanților din aer (praf, gaze de eșapament, reactivi chimici, inclusiv substanțe chimice de uz casnic). Este recomandat să purtați un respirator atunci când efectuați lucrări de reparații, să vă abțineți de la a efectua singuri lucrări de vopsire, să evitați să faceți exerciții în apropierea autostrăzilor, să stați în ambuteiaje etc. Este util să folosiți umidificatoare de aer acasă și la birou, mai ales iarna și când aparatul de aer condiționat funcționează.

Trebuie să punem problema fumatului. Din punct de vedere logic, un pacient fumător care suferă de boli respiratorii cronice este un fenomen nenatural, dar... teribil de frecvent. Fumatul, dăunător pentru toată lumea, este de trei ori periculos pentru pacientul nostru, deoarece provoacă exacerbări și accelerează progresia modificărilor secundare ale plămânilor, care duc inevitabil la insuficiență respiratorie. La început, acest lucru nu este evident pentru o persoană, dar atunci când respirația scurtă începe să chinuie chiar și în repaus, va fi prea târziu. Este necesar să subliniem că nu trebuie să renunți la fumat în timpul unei exacerbări, deoarece acest lucru poate complica evacuarea sputei. Totuși, de îndată ce apare o îmbunătățire, renunțați la fumat!

Alergiile respiratorii sunt boli alergice frecvente cu afectare predominantă a sistemului respirator.

Etiologie

Alergozele se dezvoltă ca urmare a sensibilizării de către alergeni endogeni și exogeni.

Alergenii exogeni de natură neinfecțioasă includ: de uz casnic - praf de spălat, produse chimice de uz casnic; epidermic - lână, solzi de piele ale animalelor domestice; polen - polen de diverse plante; alimente – produse alimentare; pe bază de plante, medicinale. Alergenii de natură infecțioasă includ bacterieni, fungici, virali etc.

Clasificare

Clasificarea este următoarea.

1. Rinita alergica sau rinosinuzita.

2. Laringita alergica, faringita.

3. Traheita alergică.

4. Bronsita alergica.

5. Infiltrat pulmonar eozinofil.

6. Astmul bronșic.

Simptome și diagnostic

Rinita alergică și rinosinuzita. Istoric – prezența bolilor alergice la părinți și rudele apropiate ale copilului, legătura bolilor cu alergenii.

Se manifestă simptomatic printr-un debut acut: debut brusc de mâncărime severă, arsuri în nas, accese de strănut, lichid abundent, scurgere adesea spumoasă din nas.

La examinare, se evidențiază umflarea membranei mucoase a septului nazal, a cornetelor inferioare și medii. Membrana mucoasă are o culoare gri pal cu o nuanță albăstruie, suprafața este strălucitoare cu un model de marmură.

Examenul cu raze X arată îngroșarea membranei mucoase a sinusurilor maxilare și frontale și a labirintului etmoidal pe fotografiile craniului.

Testele cutanate pozitive cu alergeni infecțioși și neinfecțioși sunt caracteristice.

Diagnosticul de laborator a relevat o creștere a nivelului de imunoglobuline E în secrețiile nazale.

Laringita alergică și faringita pot apărea sub formă de laringotraheită.

Caracterizat printr-un debut acut, uscăciune a mucoaselor, senzație de durere, durere în gât, atacuri de tuse uscată, care ulterior devine „latră”, aspră, apare răgușeală, până la afonie.

Odată cu dezvoltarea stenozei, apare dificultățile inspiratorii, participarea mușchilor auxiliari la actul respirației, retragerea părților flexibile ale pieptului, deschiderea aripilor nasului și respirația abdominală capătă o intensitate și amplitudine mai mare.

Obstrucția bronhiilor se dezvoltă din cauza edemului, spasmului și exsudatului și, în consecință, a insuficienței ventilației obstructive.

Utilizarea agenților antibacterieni nu are un efect pozitiv, iar starea se poate chiar agrava.

Date de laborator - teste cutanate pozitive, niveluri crescute de imunoglobulina E în serul sanguin.

Bronșita alergică apare sub formă de bronșită astmatică.

Anamneza conține dovezi de alergizare a organismului. Spre deosebire de astmul bronșic adevărat, bronșita astmatică dezvoltă spasm al bronhiilor de calibru mare și mediu, astfel încât crizele de astm nu apar.

Infiltratul pulmonar eozinofil se dezvoltă odată cu sensibilizarea organismului.

Cea mai frecventă cauză este ascariaza. Într-un test general de sânge, eozinofilia ridicată (mai mult de 10%) apare pe fondul leucocitozei. În plămâni apar focare de infiltrație, omogene, fără limite clare, care dispar fără urmă după 1–3 săptămâni. Uneori, un infiltrat, care a dispărut într-un loc, poate apărea în altul.

2. Astmul bronșic

Astm bronsic– o boală infecțio-alergică sau alergică cu evoluție cronică, cu atacuri de sufocare recurente periodic, cauzate de obstrucția bronșică afectată ca urmare a bronhospasmului, umflarea mucoasei bronșice și acumularea de spută vâscoasă.

Astmul bronșic este o problemă gravă de sănătate la nivel mondial. Afectează 5 până la 7% din populația rusă. Există o creștere a morbidității și mortalității.

Clasificare (A.D. Ado și P.K. Bulatova, 1969)

1) atopică;

2) infectios-alergic;

3) mixt. Tip:

1) bronșită astmatică;

2) astmul bronșic. Gravitatie:

1) grad ușor:

a) intermitent: crize de astm bronşic mai puţin de două ori pe săptămână, exacerbările sunt scurte, de la câteva ore până la câteva zile. Atacurile apar rar noaptea - de două ori sau mai puțin pe lună;

b) persistente: atacurile nu apar în fiecare zi, nu mai mult de două pe săptămână.

Noaptea, simptomele astmului bronșic sunt observate de mai mult de două ori pe lună;

2) grad moderat - se manifestă în fiecare zi, necesită utilizarea zilnică a bronhodilatatoarelor. Atacurile nocturne apar mai mult de o dată pe săptămână;

3) grad sever - obstrucție bronșică, exprimată în grade variate în mod constant, activitatea fizică este limitată.

Veragă principală în patogeneza astmului bronșic este dezvoltarea sensibilizării organismului la un anumit alergen cu apariția unei inflamații alergice în membrana mucoasă a arborelui bronșic.

La colectarea anamnezei de la un pacient, este necesar să se stabilească natura primului atac, locul și timpul anului, durata și frecvența atacurilor, eficacitatea terapiei și starea pacientului în perioada de non-atac.

Patogeneza

Veragă principală în patogeneza astmului bronșic este dezvoltarea sensibilizării organismului la un anumit alergen și apariția inflamației alergice.

Clinica

Principalul simptom este prezența atacurilor de sufocare de tip expirator cu respirație șuierătoare la distanță și tuse paroxistică. Poziția forțată a pacientului în timpul unui atac: picioarele sunt coborâte în jos, pacientul stă pe pat, corpul este înclinat înainte, iar mâinile sale sunt sprijinite pe pat de ambele părți ale corpului.

Apar simptome de insuficiență respiratorie (participarea mușchilor auxiliari la actul respirației, retragerea spațiilor intercostale, cianoza triunghiului nazolabial, dificultăți de respirație). Pieptul este emfizematos destins, în formă de butoi.

Sunetul cutie de percuție, limitele plămânilor se deplasează în jos. Auscultație - respirație slăbită (inhalare scurtă, expirație lungă), o abundență de respirație șuierătoare uscată, rafale umede de diferite dimensiuni. Din sistemul cardiovascular - îngustarea granițelor de absență cardiacă absolută, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale.

Din partea sistemului nervos, o excitabilitate nervoasă crescută sau letargie, apar modificări ale reacțiilor autonome (transpirație, parestezie).

Diagnosticul de laborator

Istoricul general al sângelui include limfocitoză și eozinofilie. În analiza generală a sputei - eozinofilie, celule epiteliale, macrofage sau cristale Charcot-Leiden și spirale Kurshman.

Metode instrumentale de cercetare. Radiografia arată emfizem pulmonar (transparență crescută, marginile plămânilor sunt deplasate în jos). Spirografie: scăderea debitului expirator (pneumotahometrie), scăderea capacității vitale, hiperventilația în repaus.

Examinarea alergiei. Testarea pielii cu alergeni bacterieni și nebacterieni dă un rezultat pozitiv. Testele provocatoare cu alergeni sunt de asemenea pozitive.

Indicatori imunologici. În astmul bronșic atopic, nivelul imunoglobulinelor A scade și conținutul de imunoglobuline E crește; în astmul mixt și infecțios, nivelul imunoglobulinelor G și A crește.

În forma atopică, numărul de limfocite T scade, în forma infecțios-alergică crește.

În forma atopică, numărul de supresori este redus și conținutul de celule T-helper crește. Când este sensibilizat de agenți fungici, nivelul CEC crește.

Examinarea pacientului

Interviu (culegerea istoricului medical, reclamatii). Inspectie (palpare, percutie, auscultatie). Analize generale de sânge. Microscopie si cultura sputei.

Radiografia organelor toracice. Studiul parametrilor respiratori externi. Examen alergologic, imunologic.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al astmului bronșic se realizează cu boli manifestate prin sindrom bronhospastic de natură non-alergică, care se numesc „astm sindromic”; bronșită obstructivă cronică, boli ale sistemului cardiovascular cu insuficiență ventriculară stângă (astm cardiac), tulburări respiratorii histeroizi (astm histeroizi), blocaj mecanic al tractului respirator superior (astm obstructiv).

Se diferențiază de boli de natură alergică: polipoză, aspergiloză alergică bronhopulmonară cu tulburări respiratorii obstructive.

Este necesar să se ia în considerare prezența unei combinații de două sau mai multe boli la pacient.

Spre deosebire de astmul bronșic, în bronșita obstructivă cronică, sindromul obstructiv persistă și nu se dezvoltă invers chiar și atunci când este tratat cu medicamente hormonale și nu există eozinofilie în analiza sputei.

În cazul insuficienței ventriculare stângi, se poate dezvolta astm cardiac, care se manifestă printr-un atac de dificultăți de respirație pe timp de noapte; senzația de lipsă de aer și de apăsare în piept se dezvoltă în sufocare.

Combinat cu aritmia și tahicardia (cu astmul bronșic, bradicardia este mai frecventă). Spre deosebire de astmul bronșic, ambele faze ale respirației sunt dificile. Un atac de astm cardiac poate fi prelungit (înainte de utilizarea diureticelor sau a neuroglicerinei).

Astmul histeroizi are trei forme. Prima formă este similară cu un spasm respirator. Respirația unui „câine condus” - inhalarea și expirația sunt intensificate. Nu există semne patologice la examenul fizic.

A doua formă de sufocare se observă la persoanele isterice și este cauzată de contracția afectată a diafragmei. În timpul unui atac, respirația este dificilă sau imposibilă și există o senzație de durere în zona plexului solar.

Pentru a opri atacul, pacientului i se propune să inhaleze vapori de apă fierbinte sau i se administrează anestezie.

Astmul obstructiv este un complex de simptome de sufocare, care se bazează pe o încălcare a permeabilității tractului respirator superior.

Cauza obstrucției poate fi tumorile, corpii străini, stenoza sau anevrismul de aortă. Cea mai mare importanță în stabilirea unui diagnostic o revine examenului tomografic al toracelui și bronhoscopiei.

Combinația de simptome de dificultăți de respirație și sufocare apare și în alte afecțiuni (anemic, uremic, astm cerebral, periartrita nodoasă, sindrom carcinoid).

Febra fânului, sau febra fânului, este o boală alergică independentă în care organismul devine sensibilizat la polenul vegetal.

Aceste boli se caracterizează prin: bronhospasm, rinoree și conjunctivită. Sezonalitatea bolilor este caracteristică. Începe cu perioada de înflorire a plantelor și scade când se termină.

Etapa de exacerbare se caracterizează printr-un nas care curge persistent, dureri în ochi și lacrimare, tuse până la dezvoltarea unui atac de sufocare.

Posibilă febră și artralgie. Un test de sânge general arată eozinofilie (până la 20%). În perioada de remisiune nu există nicio manifestare clinică.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică– o boală cauzată de sensibilizarea organismului la ciupercile Asperginel. Cu această boală, este posibilă deteriorarea alveolelor, vaselor de sânge ale plămânilor, bronhiilor și altor organe.

Semnul clinic este complexul de simptome al astmului bronșic (sindrom obstructiv, eozinofilie, creșterea imunoglobulinei E).

Confirmarea diagnosticului se realizează prin identificarea sensibilizării pielii la alergenii de aspergillus.

Un exemplu de diagnostic. Astm bronșic, formă atopică, cu recidive frecvente, perioadă de remisie, necomplicată.

Tratament

Scopul tratamentului este de a preveni apariția atacurilor de sufocare, dificultăți de respirație în timpul activității fizice, tuse și dificultăți de respirație nocturnă. Eliminarea obstrucției bronșice. Menținerea funcției pulmonare normale.

Obiectivele terapiei:

1) opriți expunerea organismului la alergenul – cauza bolii. În caz de alergie la polen, pacientul este rugat să se mute în altă zonă în perioada de înflorire a plantelor. În caz de alergii profesionale, schimbați locul și condițiile de muncă. Pentru alimente – respectarea strictă a unei diete elementare;

2) efectuarea desensibilizării specifice urmată de producerea de anticorpi blocanți (imunoglobuline G);

3) stabilizează pereții mastocitelor și previne secreția de substanțe biologic active;

4) limitați impactul iritanților asupra căilor respiratorii - aer rece, mirosuri puternice, fum de tutun;

5) reabilitarea focarelor cronice de infecție (dinți cu inflamație, sinuzită, rinită);

6) limitarea dezvoltării inflamației alergice prin prescrierea de glucocorticoizi în formă inhalabilă;

7) împiedică administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene.

Principii de tratament.

1. Eliminarea alergenului (excluderea, eliminarea).

2. Terapia bronhospasmului:

1) agonişti beta-adrenergici selectivi (Berotec, salbutalonă, Ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);

2) agonisti adrenergici neselectivi (adrenalina, efedrina, astmapent, fulprenalina, isadrin, euspiran, novodrin);

3) antagonişti ai fosfodiesterazei, xantine (teobramine, teofilină, eufilkină);

4) anticolinergice (atropină, ipratropină).

3. Blocante ale receptorilor histaminici H2 (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Medicamente care reduc reactivitatea bronșică (glucocorticoizi, intal, betotifen).

5. Expectoranți:

1) creșterea fazei lichide a sputei (termopsis, rădăcină de lemn dulce, marshmallow, iodură de potasiu, clorură de alchioniu);

2) medicamente mucolitice (acetilcisteină (ACC)), ribonuclează, dezoxiribonuclează);

3) medicamente care combină un efect mucoliptic cu o creștere a nivelului de surfactant (bromgesin, ambrocagn, lazolvan).

6. Antibiotice.

7. Masaj cu vibratii cu drenaj postural.

8. Proceduri fizioterapeutice, reflexoterapie (acupunctură, oxigenoterapie).

9. Bronhoscopie, salubrizare intranazală traheobronșică.

10. Reabilitare în secția gnotobiologică.

11. Terapie cu saună.

3. Bronsita acuta

Bronșita este o boală a bronhiilor, însoțită de dezvoltarea treptată a inflamației membranei mucoase cu implicarea ulterioară a straturilor profunde ale pereților bronhiilor.

Etiologie

Mai des se dezvoltă odată cu activarea și reproducerea florei oportuniste a corpului însuși, cu o încălcare a clearance-ului mucocilar din cauza ARVI.

Factorii predispozanți sunt răcirea sau încălzirea bruscă, aerul poluat, fumatul.

Agenti patogeni: virusuri, bacterii, amestecuri, alergeni.

Clasificare:

1) bronșită acută (simplu);

2) bronșită obstructivă acută (cu simptome de bronhospasm);

3) bronsiolita acuta (cu insuficienta respiratorie);

4) bronșită recurentă.

Patogeneza

Virușii, bacteriile, amestecurile sau alergenii se înmulțesc, dăunând epiteliului bronșic, reducând proprietățile de barieră și provocând inflamații, perturbări ale conducerii nervoase și trofism.

Îngustarea pasajelor bronșice are loc ca urmare a umflării membranei mucoase, a excesului de mucus în bronhii și a spasmului mușchilor netezi ai bronhiilor.

Clinica

Curentul este ondulat. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, tusea devine umedă, temperatura revine la normal.

Principalul simptom clinic este tusea cu spută mucoasă sau purulentă; febră scăzută, fără simptome de intoxicație. Auscultatie - uscate si umede, se aud sunete suieratoare de calibru mediu la expiratie, respiratie grea.

Respirația șuierătoare este împrăștiată și practic dispare după tuse. Analiza generală de sânge a evidențiat modificări hematologice moderate: VSH crescut, monocitoză.

Radiografia arată un model bronhovascular crescut, extinderea rădăcinilor, modificări simetrice.

Bronșita obstructivă acută se caracterizează prin dificultăți de respirație la efort; tuse dureroasă cu spută redusă.

Auscultatie - prelungirea expiratiei. Cu respirație forțată - respirație șuierătoare la expirare. În testul general de sânge, modificările hematologice sunt cel mai adesea leucopenie.

Radiografia arată emfizem pulmonar, transparență crescută a țesutului pulmonar și extinderea rădăcinilor plămânilor.

Bronșiolita acută (bronșita capilară) se caracterizează prin afectarea obstructivă generalizată a bronhiolelor și bronhiilor mici.

Patogenia este asociată cu dezvoltarea edemului peretelui mucos al bronhiolelor și proliferarea papilară a epiteliului acestora.

Se manifestă clinic prin dificultăți severe de respirație (până la 70-90 de respirații pe minut) pe un fundal de temperatură febrilă persistentă; excitabilitate nervoasă crescută asociată cu insuficiență respiratorie în decurs de o lună după normalizarea temperaturii; cianoză periorală; La auscultare se aud râuri asimetrice fine-buloase, crepitante. Tusea este uscată și ascuțită. Pieptul este destins.

În testul general de sânge - modificări hematologice: VSH crescut, schimbarea neutrofilelor, leucocitoză moderată.

Radiografia evidențiază o alternanță de zone de densitate crescută cu zone de pneumatizare normală; poziție scăzută a diafragmei, uneori întunecare totală a câmpului pulmonar, atelectazie.

Bronșita recurentă este diagnosticată atunci când există trei sau mai multe boli pe parcursul unui an cu tuse prelungită și modificări auscultatorii ale bronșitei fără componentă astmatică, dar cu tendința de a avea un curs prelungit. Această boală nu provoacă modificări ireversibile și scleroză. Patogenia se datorează scăderii funcției de barieră a mucoasei bronșice de a rezista la infecții.

Factori predispozanți: defecte de imunitate, ereditate, predispoziție, aer poluat, afectarea mucoasei bronșice de către factori exogeni, hiperreactivitate bronșică. Bronșita recurentă se dezvoltă pe fondul semnelor clinice ale ARVI.

Febră moderată. Tusea este inițial uscată, apoi umedă, cu spută mucoasă sau mucopurulentă. Sunet de percuție-pulmonar cu o nuanță cutie. Auscultatie - respiratie grea, rale uscate, umede de calibru mediu si mic, imprastiate pe ambele parti.

În testul general de sânge, modificări hematologice - leucocitoză sau leucopenie, monocitoză.

Radiografia arată un model pulmonar crescut, expansiunea rădăcinilor, atelectazie, hipoventilație. Examen bronhologic - semne de bronhospasm, umplere întârziată a bronhiilor cu contrast, îngustarea bronhiilor.

Plan de sondaj

Planul de examinare al pacientului este următorul.

1. Culegere de anamneză (infecții virale respiratorii acute anterioare, fond premorbid, boli concomitente, frecvența infecțiilor virale respiratorii acute, predispoziție ereditară, alergii la orice, evaluarea efectului tratamentului).

2. Examinarea pacientului (aprecierea tusei, respiratiei, formei toracelui).

3. Palpare (prezența emfizemului, atelectaziei).

4. Percuție – mobilitatea plămânilor în timpul respirației, umplerea cu aer.

5. Auscultatie (veziculara, respiratie grea, respiratie suieratoare difuza).

6. Test de sânge - VSH crescut, schimbarea formulei leucocitelor.

7. Analiza generală a urinei.

8. Analiza sputei din mucoasa nazofaringiană cu determinarea sensibilității la antibiotice.

10. Studiul funcției de ventilație a plămânilor.

11. Radiografia – studiul modelelor vasculare și pulmonare, al structurii rădăcinilor plămânilor.

12. Bronhoscopia și examinarea mucoasei.

13. Tomografia plămânilor.

14. Studiu imunologic.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu:

1) bronhopneumonie, care se caracterizează prin afectare pulmonară locală, intoxicație și o creștere persistentă a temperaturii corpului; modificări radiografice caracteristice leziunilor focale;

2) astmul bronșic, care este însoțit de atacuri de sufocare, predispoziție ereditară, contact cu un alergen infecțios;

3) cu boli cardiace congenitale sau dobândite, care se caracterizează prin congestie în plămâni. Un exemplu de diagnostic. Bronșită obstructivă acută infecțios-alergică DN 2.

Tratament

Principii de tratament:

1) terapie antibacteriană: antibiotice: ampicilină, tetraciclină și altele, medicamente sulfonamide: sulfapiridazină, sulfomonolitaxină;

2) medicamente mucolitice: acetilcisteină, bromhexină, tripsină, chimotripsină;

3) expectorante: lapte matern (coltsfoot, rozmarin sălbatic, marshmallow, elecampane), broncolitină;

4) bronșilitice: amupectă, berotenă;

5) endobroncholitin: aminofilină în aerosol;

6) vitaminele B, A, C (cocarboxilază, biplex);

7) imunostimulante (imunale, timolin);

8) kinetoterapie, masaj, exerciții de respirație.

4. Insuficiență respiratorie

Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică a organismului, caracterizată prin furnizarea insuficientă a compoziției gazelor din sânge, sau poate fi realizată folosind mecanisme compensatorii ale respirației externe.

Etiologie

Există cinci tipuri de factori care duc la afectarea respirației externe:

1) afectarea bronhiilor și a structurilor respiratorii ale plămânilor:

a) tulburări ale structurii și funcției arborelui bronșic: creșterea tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor (bronhospasm), modificări edemato-inflamatorii ale arborelui bronșic, deteriorarea structurilor de susținere a bronhiilor mici, scăderea tonusului celor mari. bronhii (hipokinezie hipotonică);

b) afectarea elementelor respiratorii ale țesutului pulmonar (infiltrarea țesutului pulmonar, distrugerea țesutului pulmonar, distrofia țesutului pulmonar, pneumoscleroză);

c) scăderea funcționării țesutului pulmonar (plămân subdezvoltat, compresie și atelectazie pulmonară, absența unei părți a țesutului pulmonar după intervenție chirurgicală);

2) încălcarea cadrului musculo-scheletic al toracelui și pleurei (mobilitatea afectată a coastelor și a diafragmei, aderențe pleurale);

3) încălcarea mușchilor respiratori (paralizia centrală și periferică a mușchilor respiratori, modificări degenerative-distrofice ale mușchilor respiratori);

4) tulburări circulatorii în circulația pulmonară (afectarea patului vascular al plămânilor, spasm al arteriolelor pulmonare, stagnarea sângelui în circulația pulmonară);

5) încălcarea controlului actului de respirație (suprimarea centrului respirator, nevroze respiratorii, modificări ale mecanismelor de reglare locale).

Clasificare

1) ventilație;

2) alveolorespiratorii.

Tipul defecțiunii ventilației:

1) obstructiv;

2) restrictiv;

3) combinate.

Gradul de severitate: gradul DN I, gradul DN II, gradul DN III.

Insuficiența ventilației obstructive este cauzată de o încălcare a fluxului de gaz prin căile respiratorii ale plămânilor, ca urmare a scăderii lumenului arborelui bronșic.

Insuficiența ventilației restrictive este rezultatul unor procese care limitează complianța țesutului pulmonar și o scădere a volumelor pulmonare. De exemplu: pneumoscleroză, aderențe după pneumonie, rezecție pulmonară etc.

Eșecul combinat al ventilației apare ca urmare a unei combinații de modificări restrictive și obstructive.

Insuficiența alveolorespiratorie se dezvoltă ca urmare a deficienței schimbului de gaze pulmonare din cauza scăderii capacității de difuziune a plămânilor, distribuției neuniforme a ventilației și a depozitelor de ventilație-perfuzie ale plămânilor.

Principalele etape ale diagnosticului

Insuficiență respiratorie stadiul I. Manifestat prin dezvoltarea dificultății de respirație fără participarea mușchilor auxiliari, este absent în repaus.

Cianoza triunghiului nazolabial este instabilă, crește odată cu activitatea fizică, anxietatea și dispare la respirația 40-50% oxigen. Fața este palidă, umflată. Pacienții sunt neliniștiți și iritabili. Tensiunea arterială este normală sau ușor crescută.

Indicatori externi de respirație: volumul respirator minut (MRV) este crescut, capacitatea vitală (VC) este scăzută, rezerva respiratorie (RR) este redusă, volumul respirator (VR) este ușor scăzut, echivalentul respirator (RE) este crescut, factorul de utilizare a oxigenului ( O2) este redusă. Compoziția de gaz a sângelui în repaus rămâne neschimbată; saturația sângelui cu oxigen este posibilă. Tensiunea de dioxid de carbon din sânge este în limite normale (30–40 mm Hg). Încălcările CBS nu sunt determinate.

Insuficiență respiratorie stadiul II. Caracterizat prin dificultăți de respirație în repaus, retracția zonelor cedante ale toracelui (spații intercostale, fosa supraclaviculară), eventual cu predominanța inspirației sau expirației; Raport P/D 2 – 1,5:1, tahicardie.

Cianoza triunghiului nazolabial, a feței și a mâinilor nu dispare atunci când inhalați 40-50% oxigen. Paloare difuză a pielii, hiperhidroză, paturi unghiale palide. Tensiunea arterială crește.

Perioadele de anxietate alternează cu perioade de slăbiciune și letargie, capacitatea vitală este redusă cu peste 25-30%. AP și RP reduse la 50%. DE este crescută, ceea ce apare din cauza scăderii utilizării oxigenului în plămâni; compoziția gazelor din sânge, CBS: saturația de oxigen din sânge corespunde cu 70-85%, adică scade la 60 mm Hg. Artă. Normocapnie sau hipercapnie peste 45 mm Hg. Artă. Acidoză respiratorie sau metabolică: pH 7,34 – 7,25 (normal 7,35 – 7,45), deficitul de bază (BE) este crescut.

Insuficiența respiratorie stadiul III. Se manifestă clinic prin dificultăți severe de respirație, frecvența respiratorie depășește 150% din normă, respirație aperiodică, apare periodic bradipnee, respirație asincronă, paradoxală.

Există o scădere sau absență a sunetelor de respirație în timpul inspirației.

Raportul P/D se modifică: cianoza devine difuză, este posibilă paloarea generalizată, marmurarea pielii și a mucoaselor, transpirația lipicioasă și tensiunea arterială este redusă. Conștiința și răspunsul la durere sunt reduse brusc, tonusul mușchilor scheletici este redus. Crampe.

Precomă și comă. Indicatori de respirație externă: MOD este redusă, capacitatea vitală și OD sunt reduse cu mai mult de 50%, RD este 0. Compoziția gazelor din sânge CBS: saturația de oxigen din sânge este mai mică de 70% (45 mm Hg).

Se dezvoltă acidoză mixtă decompensată: pH mai mic de 7,2; VE este mai mare de 6-8, hipercapnia este mai mare de 79 mmHg. Art. se reduce nivelul de bicarbonati si baze tampon.

Planul de examinare include:

1) sondaj și inspecție;

2) examen obiectiv (palpare, percutie, auscultatie);

3) determinarea CBS, presiunea parțială a O2 și CO2 în sânge;

4) studiul parametrilor respiratori externi.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al insuficienței respiratorii se realizează pe baza unei comparații a simptomelor clinice și a indicatorilor respirației externe și respirației tisulare. Dacă insuficiența respiratorie se dezvoltă nu mai mult de stadiul II, este necesar să se găsească cauza dezvoltării acesteia.

De exemplu, în cazul permeabilității alveolare afectate, semnele de depresie ale sistemului nervos central, reglarea neuromusculară afectată a respirației și procesele distructive sunt diferențiate.

Odată cu dezvoltarea simptomelor de obstrucție, este necesar să se facă distincția între bolile și condițiile care provoacă obstrucție mare (laringită acută stenozantă, traheită, edem alergic laringian, corp străin) și obstrucție scăzută (bronșită, bronșiolită, criză de astm bronșic și stare de astm bronșic). Insuficiență circulatorie cu simptome de stagnare în circulația sanguină a cercului pulmonar).

Un exemplu de diagnostic. Bronhopneumonie, complicată de sindrom cardiorespirator, insuficiență respiratorie acută de gradul II, formă obstructivă a ventilației.

Principiul tratamentului:

1) crearea unui microclimat (aerisirea încăperii, umidificare, aeronizare);

2) menținerea permeabilității căilor respiratorii libere (aspirație de mucus, bronhodilatatoare, expectorante, exerciții de respirație, masaj vibrațional cu drenaj postural);

3) oxigenoterapie (prin mască, cateter nazofaringian, cort de oxigen, ventilație mecanică, oxigenare hiperbară);

4) respirație spontană sub presiune pozitivă continuă (CPBP);

5) normalizarea fluxului sanguin pulmonar (aminofilină, pentamină, benzohexoniu);

6) corectarea CBS;

7) îmbunătățirea utilizării oxigenului de către țesuturi - complex glucoză-vitamina-energie (glucoză 10–20; acid ascorbic, cocarboxilază, riboflavină, ceicrom C, pantotenat de calciu, unire);

8) tratamentul bolii de bază și al stărilor patologice însoțitoare.

5. Pneumonie acută

Pneumonia este o leziune infecțioasă a alveolelor, însoțită de infiltrarea celulelor inflamatorii și exudarea parenchimului ca răspuns la introducerea și proliferarea microorganismelor în părțile de obicei sterile ale tractului respirator. Una dintre cele mai frecvente boli respiratorii; 3-5 cazuri la 1.000 de persoane.

Etiologie

Etiologia pneumoniei se poate datora:

1) flora bacteriană (pneumococ, streptococ, stafilococ, E. coli, Proteus etc.);

2) micoplasmă;

4) ciuperci.

1) flora bacteriană (pneumococ, streptococ, stafilococ, Haemophilus influenzae, bacil Friednender, enterobacterii, Escherichia coli, Proteus);

2) micoplasmă;

3) virusuri gripale, paragripală, herpes, sensibile respiratorii, adenovirusuri etc.;

4) ciuperci.

Clasificare

1) bronhopneumonie focală;

2) pneumonie segmentară;

3) pneumonie interstițială;

4) pneumonie lobară.

1) picant;

2) prelungit.

Severitatea este determinată de severitatea manifestărilor clinice sau a complicațiilor:

1) necomplicat;

2) complicate (complicații cardiorespiratorii, circulatorii, extrapulmonare).

Criterii de diagnostic. Anamnestic:

1) prezența afecțiunilor respiratorii în familie (tuberculoză, astm bronșic);

2) infectii anterioare cu ARVI, infectie adenovirala;

3) hipotermie.

Clinica

Plângeri de tuse, febră, slăbiciune, transpirație.

Semne de insuficiență respiratorie: gemete, respirație rapidă, numărul de respirații de până la 60-80 de respirații pe minut, erupție a aripilor nasului, retragerea părților flexibile ale pieptului, ritm neregulat al respirației, inhalarea este mai lungă decât expirația, cianoza pielii, triunghiul nazolabial este foarte pronunțat, mai ales după activitate fizică; ten gri, paloarea pielii feței ca urmare a hipoxemiei și hipercapniei, cauzate de excluderea unei părți mai mult sau mai puțin semnificative a alveolelor de la participarea la schimbul normal de gaze respiratorii.

Se caracterizează prin sindrom de intoxicație: febră, slăbiciune, adinamie sau agitație, uneori însoțite de convulsii, tulburări de somn și scăderea apetitului.

Tulburări ale sistemului cardiovascular: zgomote înăbușite ale inimii, tahicardie, extinderea granițelor inimii, umplerea pulsului este redusă, tensiunea arterială este uneori crescută, accent pe al doilea ton pe aortă. Încetinirea funcției cardiace în pneumonia severă este un simptom de rău augur.

Modificări ale tractului gastrointestinal se dezvoltă ca urmare a scăderii activității secretoare și enzimatice: greață, vărsături, flatulență din cauza peristaltismului afectat, dureri abdominale datorate iritației nervilor intercostali inferiori care inervează diafragma, mușchii abdominali și pielea abdominală.

Modificări obiective în plămâni: datele funcționale sunt exprimate în pneumonie segmentară (polisegmentală) și confluentă, mai puțin pronunțată în pneumonia focală și bronhopneumonie.

Modificări minime în pneumonia interstițială. Examenul și palparea toracelui relevă tumefacție, mai mult în secțiunile anterioare, tensiune, care este un semn caracteristic al enfizemului pulmonar.

În timpul percuției, sunetul de percuție este pestrițat (tocitatea în timpul percuției alternează cu zone de sunet timpanic); tonalitatea sunetului de percuție în părțile posterioare inferioare ale plămânilor este caracteristică pneumoniei confluente.

Este posibil să nu existe modificări la percuție din cauza dimensiunii mici a focarului inflamator.

In timpul auscultatiei se aud tulburari de respiratie: suieraturi dure, puerile, slabite, umede, de calibru mic, mediu si mare, in functie de implicarea bronhiilor in procesul inflamator; respiratia suieratoare poate fi uscata, de diverse tipuri (wheezing, muzicala). Cu o localizare profundă a focarelor inflamatorii în plămâni, este posibil să nu existe modificări de percuție și auscultație.

Metode de cercetare

Examinarea cu raze X: în imagini, modificările emfizematoase sunt combinate cu focare de infiltrare a țesutului pulmonar. Întregul segment al plămânului poate fi afectat, inclusiv rădăcina de pe partea afectată.

În testul general de sânge, modificări hematologice: în sângele periferic, leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga, VSH crescut. Dacă reactivitatea organismului scade, indicatorii pot fi în limite normale.

Planul de examinare:

1) analize generale de sânge și urină;

2) studiul biochimic al serului sanguin (fracții proteice, acizi sialici, seromucoid, fibrină, LDH);

3) radiografia organelor toracice în două proiecții;

5) test de sânge pentru imunoglobuline, limfocite T și B;

6) examinarea bacteriologică a mucusului din nazofaringe, spută cu determinarea sensibilității florei izolate la medicamentele antibacteriene;

7) evaluarea principalilor indicatori ai respirației externe;

8) studiul pH-ului și compoziției gazelor din sânge;

9) radiografie a sinusurilor paranazale după indicații (plângeri de durere la înclinarea capului, palpare în proiecția sinusurilor, secreții nazale).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu bronșită, bronșiolită, infecție virală respiratorie acută, tuberculoză pulmonară acută disimilată.

Un exemplu de diagnostic. Bronhopneumonia focală este necomplicată, acută.

Tratament

Principiul tratamentului:

1) pacientului i se prescrie repaus la pat, aeroterapie și o dietă corespunzătoare severității afecțiunii;

2) medicamente antibacteriene, antibiotice (peniciline semisintetice, aminoglicozide, cefalosporine), medicamente sulfonamide (sulfadimezin, sulfalopanetaxină, biseptol), medicamente nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon);

3) tratamentul insuficienței respiratorii, eliminarea sindromului obstructiv (eliminarea mucusului din tractul respirator superior, expectorante și mucolitice, bronhodilatatoare);

4) antihistaminice (difenhidramină, fenkarol, kistin, telfast);

5) creșterea activității imunologice a pacientului (imunoglobulină, dibazol, pentoxină, metiluracil, imunomodulatoare - imune);

6) terapie cu vitamine.

6. Pleurezie

Pleurezia este o inflamație a pleurei, însoțită de tensiune în funcția și structura straturilor pleurale și alterarea activității sistemului respirator extern.

Etiologie

Dezvoltarea pleureziei poate fi asociată cu un agent infecțios (stafilococ, pneumococ, patogen tuberculoză, viruși, ciuperci); efecte neinfecțioase - o complicație a bolii de bază (reumatism, lupus eritematos sistemic, pancreatită).

Pleurezia poate fi de etiologie necunoscută (pleurezia idiopatică).

Clasificare

Clasificarea este următoarea:

1) pleurezie uscată (fibroasă);

2) pleurezie revărsată: seroasă, seros-fibrinoasă, purulentă, hemoragică (în funcție de natura exudatului).

Criterii de diagnostic

Istoric de boli infecțioase anterioare, pneumonie, inflamație a sinusurilor paranazale; hipotermie frecventă a corpului; prezența în familie sau rude apropiate a tuberculozei sau a altor boli respiratorii.

Semnele clinice ale pleureziei includ o tuse dureroasă, umedă, cu o cantitate mică de spută mucoasă; pacientul se plânge de durere în piept (o jumătate), care se intensifică odată cu respirația.

Apare sindromul de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație, piele palidă, cianoză periorală, care se agravează cu activitatea fizică; acrocianoză. Caracterizat prin sindrom de intoxicație: oboseală, poftă slabă, letargie, adinamie.

O examinare obiectivă relevă asimetria semnelor: poziția forțată a copilului pe partea afectată cu fixarea jumătății bolnave a toracelui.

Partea cu sursa inflamației pare mai mică, rămâne în urmă în actul de respirație, umărul este coborât.

Când exudatul se acumulează în cavitatea pleurală în timpul percuției, are loc o scurtare a sunetului de percuție cu o margine superioară care merge de la coloana vertebrală în sus spre exterior și până la marginea interioară a scapulei (linia Damoiso).

Această linie și coloana vertebrală limitează zona sunetului pulmonar clar (triunghiul lui Garland). Pe partea sănătoasă a pieptului există o zonă triunghiulară de scurtare a sunetului de percuție (triunghiul Grocco-Rauchfuss).

Auscultatie: cu pleurezie exsudativa, se aude o slabire accentuata a respiratiei sau nu exista posibilitatea de a o asculta, cu pleurezie uscata - un zgomot de frecare pleural.

Metode suplimentare de cercetare

Radiografia arată o întunecare oblică a plămânului bolnav (nivelul lichidului), o deplasare a mediastinului în partea sănătoasă și infiltrează în țesutul pulmonar.

Testul de sânge arată modificări sub formă de VSH crescut, leucocitoză neutrofilă.

La examinarea exsudatului cavității pleurale, se determină natura acestuia (seroasă, purulentă, hemoragică), se determină greutatea specifică, natura și numărul elementelor formate și nivelul de proteine.

Exudatul inflamator se caracterizează prin: densitate mai mare de 1018, cantitate de proteine ​​mai mare de 3%, test Rivalta pozitiv. La un examen citologic al sedimentului predomină neutrofilele la începutul dezvoltării inflamației.

În timpul dezvoltării, numărul de neutrofile crește și acestea pot fi distruse. Dacă în sediment predomină eozinofilele, atunci pacientul are pleurezie alergică. Transudatul se caracterizează printr-un sediment cu o cantitate mică de epiteliu descuamat. În caz de pleurezie seroasă și hemoragică, culturile pe medii simple nu dau rezultate.

Pleurezia tuberculoasă poate fi diagnosticată prin inoculare pe un mediu special sau infecție a cobai. Cercetările sunt completate de biopsie și studii morfologice ale zonelor alterate ale pleurei în timpul toracoscopiei. Dacă există exsudat în cavitatea pleurală, este indicată bronhoscopia.

Planul de examinare:

1) analize biochimice, generale de sânge și urină;

2) examinarea serului sanguin (proteine, seromucoid, acizi sialici, fibrinogen);

3) studii bacteriologice ale mucusului din gât și nas, spută, lichid din cavitatea pleurală cu determinarea sensibilității florei izolate la antibiotice;

4) studiul stării imunologice cu determinarea limfocitelor T și B;

5) radiografie a organelor toracice în două proiecții în poziție verticală;

6) puncție pleurală;

7) diagnosticul tuberculinelor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează între pleurezie de diverse etiologii (pleurezie reumatică, cu lupus eritematos sistemic, leucemie, limfogranulomatoză, hemofilie, boală renală, ciroză hepatică, amibioză hepatică, tumori, bruceloză, sifilis, micoză), între efuziune și pleureză. lobul inferior, pneumonie lobară.

Exemplu de diagnostic:

1) pleurezie exsudativă, purulentă (empiem pleural, interlobar, pneumococic);

2) pleurezie uscată (fibrinoasă), pleurezie revărsată (purulentă).

Tratament

Principiul tratamentului:

1) eliminarea sindromului durerii;

2) influența asupra cauzei care a provocat pleurezia (antibiotice, terapie antiinflamatoare);

3) puncţii pleurale terapeutice;

4) terapia simptomatică;

5) fizioterapie, terapie cu exerciții fizice.

7. Boli pulmonare cronice nespecifice

Bolile pulmonare cronice nespecifice sunt un grup de boli cu etiologii și patogeneze diferite, caracterizate prin afectarea țesutului pulmonar.

Clasificarea este următoarea:

1) pneumonie cronică;

2) malformații ale sistemului bronhopulmonar;

3) boli pulmonare ereditare;

4) afectare pulmonară datorată patologiei ereditare;

5) astmul bronșic.

Pneumonia cronică este un proces bronhopulmonar cronic nespecific, care se bazează pe modificări structurale ireversibile sub formă de deformare bronșică, pneumoscleroză în unul sau mai multe segmente și este însoțită de inflamație în plămân sau bronhii.

Etiologie

Cel mai adesea, pneumonia cronică se dezvoltă ca urmare a unei pneumonii recurente sau prelungite de natură stafilococică, cu distrugerea plămânilor.

Pneumonia secundară cronică se bazează pe stări de imunodeficiență, aspirație de corp străin și malformații ale sistemului pulmonar.

Clasificare

1) cu deformare a bronhiilor (fără expansiunea lor);

2) cu bronşiectazie. Perioada bolii:

1) exacerbare;

2) remisie.

Severitatea bolii depinde de volumul și natura leziunii, de frecvența și durata exacerbărilor și de prezența complicațiilor.

Clinica

Pneumonie cronică: antecedente de pneumonie repetată cu un curs prelungit și distrugerea plămânilor. Se manifestă clinic printr-o tuse umedă constantă, care se intensifică în timpul unei exacerbări.

Sputa este mucopurulentă, mai des dimineața. Simptomele intoxicației sunt clar exprimate: piele palidă, cianoză a triunghiului nazolabial, scăderea apetitului. Sindromul de insuficiență cardiacă și pulmonară cronică; cianoză, dificultăți de respirație, tahicardie, falange de unghii sub formă de „ochelari de ceas” și „tobe”.

Pieptul este deformat - aplatizare, asimetrie în actul respirației; percuție – scurtarea sunetului peste zona afectată. Auscultație - amforică bronșică, respirație slăbită. Suieratele sunt variate, umede si uscate.

Boala pulmonară polichistică se caracterizează printr-o tuse umedă cu spută purulentă, dificultăți de respirație, bombare și retragere a părților individuale ale toracelui. Percuția – scurtarea sunetului peste focarele de inflamație. Auscultatie – respiratie amforica, rale umede.

Leziuni pulmonare în condiții de imunodeficiență primară. Caracteristice frecvente infecții virale respiratorii acute, sinuzite, otite, sindrom hepatolienal. Reducerea imunoglobulinelor dintr-o anumită clasă. În analiza generală de sânge există limfopenie; scăderea limfocitelor T și B.

Hipertensiunea pulmonară primară. Manifestări clinice: tusea poate fi absentă, pacienții sunt sever epuizați, ECG arată hipertrofie ventriculară dreaptă; Raze X arată extinderea rădăcinilor plămânilor, expansiunea ramurilor arterei pulmonare.

Sindromul Kartagener este caracterizat printr-o triadă de simptome:

1) aranjarea inversă a organelor interne;

2) bronșiectazie;

3) sinuzită.

Percuția – scurtarea sunetului peste leziune; Auscultatie – rale umede. Pe radiografie, afectarea pulmonară este difuză, localizată mai ales în segmentele bazale.

Hemosideroza pulmonară idiopatică se caracterizează prin afectarea plămânilor și depunerea de fier și anemie.

În spută sunt macrofage cu gynosiderin. Există un nivel crescut de bilirubină indirectă în sânge. Radiografia prezintă mici umbre focale asemănătoare norilor (1–2 cm), adesea simetrice.

Boli pulmonare cronice nespecifice.

Bolile pulmonare cronice nespecifice este un termen adoptat în 1958 la un simpozion organizat de compania farmaceutică Ciba. BPOC include boli pulmonare: bronșită cronică, astm bronșic, emfizem, pneumonie cronică, bronșiectazie, pneumoscleroză.

Bronsita cronica.

Bronșita cronică lezare progresivă difuză a bronhiilor asociată cu iritarea prelungită a tractului respirator de către agenți nocivi, caracterizată prin modificări inflamatorii și sclerotice ale peretelui bronșic și țesutului peribronșic, însoțite de restructurarea aparatului secretor și hipersecreția de mucus, manifestată printr-o constantă. sau tuse periferică cu spută timp de cel puțin 3 luni pe an timp de 2 sau mai mulți ani, și cu afectarea bronhiilor mici - dificultăți de respirație, ducând la tulburări de ventilație obstructivă și formarea bolii pulmonare cronice ale inimii.

Clasificarea bronșitei cronice.

I. Forme clinice:

bronșită cronică simplă (neobstructivă), care apare cu eliberare constantă sau periodică de spută mucoasă și fără tulburări de ventilație; bronșită cronică purulentă (neobstructivă), care apare cu eliberare constantă sau periodică de spută purulentă și fără tulburări de ventilație; bronșită cronică obstructivă, apar cu eliberare de spute mucoase și tulburări persistente de ventilație obstructivă;bronșită cronică purulent-obstructivă, însoțită de eliberarea de spută purulentă cu tulburări persistente de ventilație obstructivă;forme speciale: hemoragice; fibrinos.

II. Nivel de deteriorare:

bronșită cu afectare predominantă a bronhiilor mari (proximale);
bronșită cu afectare predominantă a bronhiilor mici (distale).

III. Curgere:

brevet;
cu exacerbări rare;
cu exacerbări frecvente;
recidivante continuu.

IV. Prezența sindromului bronhopastic (astmatic).

V. Faza procesului:

exacerbare;
iertare.

VI. Complicatii:

emfizem;
hemoptizie;
insuficiență respiratorie (indicând gradul);
cardiopatie pulmonară cronică (compensată, decompensată).

Bronșită obliterantă, bronșiolită. Pe bronhogramă, bronhia lobului inferior stâng și bronhiile segmentelor bazale sunt dilatate, nu există obturație periferică. Bronhiile lobului superior și lingulare nu sunt modificate și completate la generații mici

Etiologia bronșitei cronice.

Inhalarea de poluanți - impurități de diferite naturi și structuri chimice conținute în aer care au un efect iritant nociv asupra mucoasei bronșice (fum de tutun, praf, fum toxice, gaze etc.). Infecție (bacterii, viruși, micoplasme, ciuperci). Factori endogeni: congestia plămânilor cu insuficiență circulatorie, secreția de produși ai metabolismului azotului de către mucoasa bronșică în insuficiența renală cronică. Bronșită acută netratată.

Factori predispozanți:

încălcarea respirației nazale;
boli ale nazofaringelui amigdalită cronică, sinuzită, rinită;
răcire;
abuzul de alcool;
locuind într-o zonă în care atmosfera este poluată cu poluanți (gaze, praf, vapori de acizi, alcaline etc.).

Patogenia bronșitei cronice.

Disfuncția sistemului local de apărare bronhopulmonar. Dezvoltarea triadei patogenetice clasice: hipercrinia (hiperfuncționarea glandelor mucoase bronșice, hiperproducție de mucus), discrinia (vâscozitate crescută a sputei datorită modificărilor proprietăților sale fizico-chimice și scăderii reologiei), mucostaza (stagnarea sputei vâscoase groase în bronhii). Condiții favorabile pentru introducerea agenților infecțioși în bronhii. Dezvoltarea sensibilizării la flora microbiană și a autosensibilizării. Principalele mecanisme de obstrucție bronșică:

spasm bronșic;
edem inflamator și infiltrație a peretelui bronșic;
hiper și discriminare;
diskinezia hipotonică a bronhiilor mari și a traheei;
colapsul bronhiilor mici la expirație;
modificări hiperplazice ale straturilor mucoase și submucoase ale bronhiilor.

Simptomele clinice ale bronșitei cronice.

Tuse cu spută mucopurulentă până la 100-150 ml pe zi, în principal dimineața. În faza acută - slăbiciune, transpirație, cu bronșită purulentă - creșterea temperaturii corpului. În cazul bronșitei cronice perene purulente, se poate dezvolta îngroșarea falangelor terminale („tobe”) și îngroșarea unghiilor („ochelari de ceas”). La percutarea plămânilor în cazul emfizemului, sunetul de percuție este „boxy”, iar mobilitatea respiratorie a plămânilor este limitată. Auscultarea dezvăluie respirație grea cu expirație prelungită, șuierat uscat și bâzâit șuierător și respirație șuierătoare umedă de diferite dimensiuni, în funcție de calibrul bronhiilor.

Manifestări clinice ale cronicii.

Dificultăți de respirație, predominant de tip expirator. Natura schimbătoare a dificultății respiratorii în funcție de vreme, ora din zi, exacerbarea infecției pulmonare. Expirație dificilă și prelungită în comparație cu faza de inspirație. Umflarea venelor gâtului în timpul expirației și colapsul în timpul inhalării. Tuse prelungită, neproductivă. La percutarea plămânilor: sunet „cutie”, căderea marginii inferioare a plămânilor (emfizem). La auscultare: respirația este aspră cu expirație prelungită, bâzâit, șuierat șuierător, care se aude de la distanță. Uneori pot fi auzite doar în poziție culcat.

Palparea expirației conform Votchan: prelungirea expirației și scăderea forței acesteia. Test de potrivire pozitivă conform Votchan: pacientul nu poate stinge un chibrit aprins la o distanță de 8 cm de gură. În cazul sindromului obstructiv sever, apar simptome de hipercapnie: tulburări de somn, cefalee, transpirație crescută, anorexie, zvâcniri musculare, tremurături mari și, în cazuri mai severe, confuzie, convulsii și comă. Sindromul dischineziei traheei și bronhiilor mari se manifestă prin crize de tuse bitonică dureroasă cu spută dificil de separat, însoțită de sufocare, uneori pierderea conștienței și vărsături.

Date de laborator pentru bronșita cronică.

CBC: cu exacerbare a bronșitei purulente, o creștere moderată a VSH, leucocitoză cu o deplasare la stânga. BAK: creșterea acizilor sialici din sânge, fibrină, seromucoid, alfa-2- și gamma-globuline, apariția PSA. Analiza generală a sputei: sputa mucoasă este deschisă la culoare, sputa purulentă este de culoare gălbui-verzuie, pot fi detectate dopuri mucopurulente, cu bronșită obstructivă, gipsuri ale bronhiilor; examenul microscopic al sputei purulente relevă multe neutrofile. În bronșita cronică obstructivă, există o reacție alcalină în sputa de dimineață și o reacție neutră sau acidă în sputa zilnică. Proprietăți reologice vâscozitate, elasticitate crescută. În bronșita obstructivă, spiralele Kurshman pot fi detectate.

Studii instrumentale pentru bronșita cronică.

Bronhoscopia joacă un rol în verificarea bronșitei cronice. În același timp, se constată semne de inflamație cronică: modificări cicatriciale la nivelul traheei și bronhiilor, metaplazie a mucoasei. Radiografia plămânilor: imaginea cu raze X în plămâni se modifică numai atunci când procesul inflamator acoperă partea peribronșică sau respiratorie a plămânilor. În acest caz, pot fi detectate următoarele simptome de bronșită cronică: pneumoscleroza reticulară, deformarea modelului pulmonar, creșterea difuză a transparenței câmpurilor pulmonare, poziționarea scăzută a diafragmei și aplatizarea domului său, scăderea amplitudinii mișcări ale diafragmei. Locația centrală a inimii, bombarea arterei pulmonare conus.

Dintre indicatorii spirografici, cei mai semnificativi sunt indicele Tiffno, raportul dintre VEM și VC și indicatorul de viteză a aerului (raportul dintre MVL și VC). Studiul parametrilor de ventilație ne permite să determinăm gradul componentei reversibile a obstrucției bronșice. Un ECG este utilizat pentru a detecta hipertensiunea pulmonară. Analiza compoziției gazelor din sânge și a stării acido-bazice oferă informații prețioase despre gradul de hipoxemie și hipercapnie în bronșita cronică.

Indicații de spitalizare pentru bronșită cronică.

Exacerbarea bolii, exprimată prin creșterea dificultății de respirație, tuse, cantitatea de spută în prezența uneia sau mai multor condiții: ineficacitatea tratamentului ambulatoriu; risc ridicat de boli concomitente; progresia pe termen lung a simptomelor; creșterea hipoxiei; apariția sau creșterea hipercapniei. Apariția sau decompensarea cor pulmonale, care nu este susceptibilă de tratament ambulatoriu.

Tratamentul bronșitei cronice.

Tratamentul bronșitei cronice constă în măsuri non-medicamentoase și medicinale. Metodele non-medicamentale de influență asupra unui pacient cu bronșită cronică includ următoarele elemente obligatorii: nivelarea riscurilor profesionale, îmbunătățirea situației mediului la locul de muncă și acasă, renunțarea la fumat, psihoterapie și auto-antrenament, activitate fizică dozată, alimente fortificate cu o limitare. de sare de masă și aport caloric total (până la 800 kcal pe zi) cu conținut redus de carbohidrați.

Terapia medicamentosă pentru bronșita cronică depinde de diagnosticul nosologic. Pentru bronșita cronică (simple non-obstructivă), care apare cu producție constantă sau periodică de spută mucoasă și fără tulburări de ventilație, terapia de bază include expectorante. Alegerea medicamentelor expectorante depinde de tipul de tuse. Pentru o tuse severă, uscată, debilitantă, se prescriu medicamente care inhibă reflexul tusei (codeină, tecodină, dionină, glaucină).

Pentru o tuse productivă cu evacuare bună de spută sunt indicate substanțe care sporesc secreția acesteia: expectorante (termopsis, terpinhidrat etc.) și bronhodilatatoare (aminofilină, teofilină). Când proprietățile reologice ale sputei sunt neschimbate, dar transportul mucociliar este redus, se folosesc derivați ai teofilinei și simpatomimetice (theolong, teopec, sinecode).

Cu proprietăți vâscoelastice ridicate ale sputei, se folosesc derivați de tiol (acetil-cisteină sau mucosolvină), enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină) și cu proprietăți adezive semnificative, substanțe care stimulează formarea surfactantului (bromhexină-bisolvan, lasolvan-ambroxol). ) și secreție rehidratată (săruri minerale) sunt prescrise, ulei esențial).

Pentru bronșita cronică purulentă (neobstructivă), care apare cu eliberare constantă sau periodică de spută purulentă și fără tulburări de ventilație, pe lângă medicamentele care reglează clearance-ul mucociliar, sunt indicați agenți antibacterieni. Se preferă substanțele active împotriva pneumococilor și Haemophilus influenzae.

Deoarece medicamentele antibacteriene agravează proprietățile reologice ale sputei, acestea trebuie combinate cu mucolitice. Antibioticele pot fi administrate pe cale orală, parenterală sau sub formă de aerosoli. Bronșita cronică obstructivă, care apare cu eliberarea sputei mucoase și tulburări persistente de ventilație obstructivă, necesită utilizarea de bronhodilatatoare (anticolinergice, beta-2-agoniste și metilxantine) și expectorante, iar în cazul hipoxemiei, hipercapniei și cor pulmonale, tratament. a acestor complicatii. Când se adaugă o componentă purulentă pronunțată la bronșita obstructivă, se adaugă agenți antibacterieni. Ameliorarea bronhospasmului se obține prin prescrierea de medicamente cu efect bronhodilatator:

simpatomimetice cu acțiune selectivă sau predominant selectivă (isadrin, salbutamol, berotec, ventolin); inhibitori de fosfodiesterază (derivați de teofilină); anticolinergice (platifilină, atropină); glucocorticosteroizi, în principal cu acțiune inhalatorie (becotide, beclomet, pulmicort), care nu suprimă funcția cortexului suprarenal.

În caz de insuficiență circulatorie sunt necesare glicozide cardiace, diuretice, oxigenoterapie (amestec de oxigen-aer cu debit redus 24-28% prin mască). Dacă, în ciuda tratamentului activ, acidoza respiratorie progresează, sunt indicate intubarea și ventilația mecanică. La tratarea pacienților cu bronșită cronică, procedurile fizioterapeutice (iradierea cu ultraviolete a pieptului, ultrasunete, inductotermie, UHF), masajul toracic, exercițiile de respirație și tratamentul balnear sunt utilizate pe scară largă.

Pentru bronșita cronică cu recidivă frecventă, profilaxia sezonieră și terapia anti-recădere se efectuează de două ori pe an. Sunt prescrise medicamente imunomodulatoare, fitoncide, metode și mijloace care vizează îmbunătățirea drenajului bronșic. În formele purulente de bronșită, în fiecare dimineață se efectuează o „toaletă” a arborelui bronșic; pacientul efectuează drenaj pozițional după ce a luat prima dată expectorante, ceai fierbinte și bronhospasmolitice. Cu hipertensiune pulmonară secundară și insuficiență respiratorie severă, pacienții sunt angajați sau limitati în activitate fizică. Alături de bronhospasmolitice, li se prescriu vasodilatatoare periferice (nitrați sau antagoniști de calciu din grupa nifedipinei), conform indicațiilor - sângerare, oxigenoterapie.

Principalele sarcini ale examenului medical.

Diagnosticul precoce al bolii. Excluderea cât mai timpurie posibilă a factorilor cauzali externi renunțarea la fumat, excluderea factorilor de producție nocivi, igienizarea focarelor cronice de infecție, restabilirea respirației nazale. Selectarea terapiei individuale de susținere pe fondul metodelor de tratament non-medicament.

Organizarea metodelor speciale de tratament în regim ambulatoriu (aerosoliterapie, salubrizare endobronșică). Diagnosticul tulburărilor funcționale de respirație, inclusiv diagnosticul precoce al obstrucției bronșice. Măsurile de prevenire a reapariției bronșitei cronice presupun întărirea organismului (activități sportive reglementate), prevenirea apariției unei infecții virale (luând acid ascorbic, rimantadină, interferon).

Astm bronsic.

Astmul bronșic boală cronică recidivantă cu afectare predominantă a bronhiilor, care se caracterizează prin hiperreactivitatea acestora cauzată de mecanisme specifice (imunologice) și (sau) nespecifice (neimunologice), congenitale sau dobândite, iar simptomul principal (obligatoriu) este un atac de sufocare și (sau) stare astmatică din cauza spasmului mușchilor netezi bronșici, hipersecreție, discrinie și edem al mucoasei bronșice.

Clasificarea astmului bronșic.

În mod tradițional, există: astmul bronșic atopic (exogen, alergic, imunologic); non-atopic (endogen, neimunologic).

După gravitate:

curs ușor;
curs de severitate moderată;
curs sever.

Un grad ușor se caracterizează prin absența crizelor clasice de astm. Simptomele dificultății de respirație apar de mai puțin de 1-2 ori pe săptămână și sunt de scurtă durată; Terapia medicamentoasă nu este de obicei necesară. Somnul de noapte al pacientului în acest stadiu al bolii se caracterizează prin trezirea din disconfort respirator de mai puțin de 1-2 ori pe an. În afara atacurilor, starea pacientului este stabilă. În astmul bronșic de severitate moderată, atacurile sunt controlate de simpatomimetice. Atacurile pe timp de noapte sunt înregistrate de mai mult de două ori pe lună. Crizele severe de astm sunt caracterizate prin exacerbări frecvente pe termen lung, cu prezența complicațiilor care pun viața în pericol, simptome frecvente pe timp de noapte, scăderea activității fizice și prezența simptomelor persistente în perioada inter-atac.

Fazele astmului bronșic: exacerbare, remisiune. Complicații: emfizem pulmonar pulmonar, insuficiență pulmonară, atelectazie, pneumotorax; distrofie miocardică extrapulmonară, cor pulmonar, insuficiență cardiacă. Astm bronsic. Proiecție directă: umflarea generală a plămânilor, modelul vascular este subțiat, poate fi urmărit în principal în zonele hilare, rădăcina dreaptă este deformată și deplasată în jos

Etape de dezvoltare a astmului bronșic Etape de dezvoltare a astmului bronșic.

I. Prezența defectelor și afecțiunilor biologice congenitale și (sau) dobândite la persoanele practic sănătoase: a) imunitatea locală și generală; b) sisteme de „răspuns rapid” (mastocite, macrofage, eozinofile, trombocite); c) clearance-ul mucociliar; d) sistemul endocrin etc. Implementarea clinică a defectelor biologice duce la dezvoltarea astmului bronșic.

II. Stare de preastm. Acesta este un semn al amenințării astmului bronșic semnificativ clinic.

III. Astm bronșic stabilit clinic după primul atac de astm sau status astmatic. Astm bronsic. Proiecție laterală: atelectazie a lobului mijlociu cu reducerea sa la 1/4 din volum

Etiologia și patogeneza astmului bronșic.

Mecanismul patogenetic comun inerent diferitelor forme de astm bronșic este o modificare a sensibilității și reactivitatii bronhiilor, determinată de reacția permeabilității bronșice ca răspuns la influența factorilor fizici și farmacologici. Se crede că la 1/3 dintre pacienți astmul este de origine autoimună. Alergenii nebacterieni și bacterieni joacă un rol în apariția formelor alergice de astm. Cele mai studiate mecanisme alergice ale astmului se bazează pe reacțiile mediate de IgE și IgG. Leucotrienele joacă un rol central în patogeneza astmului indus de aspirină. În astmul prin efort fizic, procesul de transfer de căldură de la suprafața tractului respirator este întrerupt.

Simptomele clinice ale astmului bronșic.

Preastm. Primul grup de simptome de pre-astm include bronșita acută, recurentă sau cronică și pneumonia cu simptome de obstrucție bronșică. Al doilea grup este prezența manifestărilor extrapulmonare ale alergiei: rinită vasomotorie, urticarie, edem Quincke. Al treilea grup este o predispoziție ereditară la diferite boli alergice, care este dezvăluită prin colectarea unui istoric familial. Al patrulea grup este eozinofilia de sânge și spută. Astm bronsic. În dezvoltarea unui atac de astm bronșic, se disting trei perioade: precursori, vârf (sufocare) și dezvoltare inversă.

Perioada precursorilor începe cu câteva minute, ore, uneori cu zile înainte de atac și se manifestă prin următoarele simptome: reacții vasomotorii ale mucoasei nazale, strănut, mâncărimi ale ochilor, pielii, tuse paroxistică, cefalee și adesea modificări ale dispoziției.

Perioada de înălțime (sufocare) are următoarele simptome. Există o senzație de lipsă de aer, compresie în piept, dificultăți de respirație severă. Inhalarea devine scurtă, expirația devine lentă, însoțită de șuierătoare puternice, prelungite, șuierătoare, audibile de la distanță. Pacientul ia o poziție forțată, stă aplecat în față, sprijinindu-și coatele pe genunchi, bâfâind după aer. Fața este palidă, cu o tentă albăstruie. Aripile nasului se umflă la inhalare. Pieptul este în poziția de inspirație maximă; mușchii centurii scapulare, spatelui și peretelui abdominal participă la respirație.

Spațiile intercostale și fosele supraclaviculare se retrag la inhalare. Venele gâtului sunt umflate. În timpul unui atac, există o tuse cu spută foarte greu de separat, un sunet de percuție cu o nuanță de timpan este detectat deasupra plămânilor, marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte, mobilitatea marginilor pulmonare este limitată, pe fondul de respirație slăbită, mai ales la expirație, se aude o mulțime de șuierătoare uscate. Pulsul este rapid, umplerea slabă, zgomotele inimii sunt înăbușite. Un atac de sufocare se poate transforma în stare astmatică. Perioada de dezvoltare inversă are durate diferite. După un atac, pacienții vor să se odihnească, unii dintre ei simt foame și sete. După un atac de astm bronșic, în lobul superior al plămânului drept este vizibilă o umbră rotundă uniformă cu contururi clare; infiltrat eozinofil

Date de laborator pentru astmul bronșic. CBC: eozinofilie, VSH crescut. Analiza generală a sputei: multe eozinofile, cristale Charcot-Leyden, spirale Kurshman, leucocite neutrofile la pacienții cu astm bronșic infecțios dependent. BAK: niveluri crescute de alfa-2- și gamma-globuline, acizi sialici, seromucoid, fibrină. Infiltrat rezolvat după un atac de astm bronșic

Studii instrumentale pentru astmul bronșic.

Examinarea cu raze X: la pacienții cu astm bronșic atopic nu există modificări în afara unui atac; în astmul bronșic infecțios-dependent există semne de bronșită cronică cu scleroză peribronșică și emfizem pulmonar. În timpul unui atac de astm bronșic, sunt dezvăluite semne de emfizem acut. Examinarea nazofaringelui. La pacienții cu pre-astm și astm bronșic, pot fi detectate tulburări vasomotorii ale mucoasei nazale, polipi, sept nazal deviat, inflamația sinusurilor paranazale și amigdalelor.

ECG: semne de încărcare crescută pe atriul drept, uneori blocarea parțială sau completă a ramului drept, formarea corului pulmonar. Modificările ECG se dezvoltă mai devreme la pacienții cu astm bronșic atopic decât la pacienții cu astm dependent de infecție. Studii spirografice și pneumotahometrice: afectarea obstrucției bronșice (scăderea volumului expirator forțat în prima secundă, ventilație maximă a plămânilor, scăderea vitezei de expirare), cu exacerbări frecvente și dezvoltarea emfizemului pulmonar scăderea capacității vitale a plămânilor.

Diagnosticul variantelor clinice și patogenetice ale astmului bronșic

Criterii de diagnostic pentru astmul bronșic atopic:

Istoricul alergologic. Predispoziție ereditară. Constituție alergică. Alergia la polen. Alergii la mancare. Alergie la medicamente. Alergii profesionale. Predominant de vârstă fragedă (80% dintre pacienții cu vârsta sub 30 de ani). Teste cutanate pozitive cu anumiți alergeni. Teste provocatoare pozitive pentru anumiți alergeni (efectuate după indicații stricte). Identificarea unui anumit alergen alimentar.

Criterii de laborator: niveluri sanguine crescute de IgE; niveluri crescute de eozinofile în sânge și spută, testul bazofil Shelley; reacție pozitivă de modificare a neutrofilelor la un pacient cu un alergen; vâscozitatea crescută a sputei sub influența unui alergen. Forma atopică a astmului bronșic se caracterizează prin perioade de remisie pe termen lung în cazul încetării contactului cu alergeni specifici, o evoluție relativ ușoară cu dezvoltarea tardivă a complicațiilor și absența semnelor de afectare infecțioasă a tractului respirator superior. și bronhii.

Criterii de diagnostic pentru astmul bronșic dependent de infecție:

Examen clinic: plângeri, anamneză, date obiective care indică o legătură între astmul bronșic și o infecție respiratorie anterioară, bronșită acută, gripă, pneumonie. CBC: leucocitoză, VSH crescut. BAK: apariția PSA, creșterea acizilor sialici, alfa-2- și gama-globulinei, seromucoid. Analiza generală a sputei: în frotiu predomină leucocitele mucopurulente, neutrofile, depistarea bacteriilor patogene în titrul diagnostic.

Examinarea cu raze X: identificarea câmpurilor infiltrative în pneumonie, semne de pneumoscleroză, întunecarea sinusurilor paranazale. Bronhoscopie: semne de inflamare a membranei mucoase, secreție mucopurulentă groasă, predominanța leucocitelor neutrofile în secreția bronșică, depistarea bacteriilor patogene. Determinarea sensibilizării bacteriene: teste pozitive cu alergeni bacterieni relevanți. Examenul micologic al sputei: semănat de drojdie din genul Candida.

Cercetare virologică: detectarea antigenelor virale în epiteliul mucoasei nazale prin imunofluorescență, serodiagnostic. Identificarea focarelor de infecție cronică în tractul respirator superior, nazofaringe și cavitatea bucală. Un atac de sufocare în această variantă a cursului astmului bronșic se caracterizează printr-o dezvoltare treptată, de lungă durată și rezistență relativă la beta-agonişti. Pacienții dezvoltă rapid complicații: emfizem, pneumoscleroză difuză, boală pulmonară cronică.

Criterii de diagnostic pentru varianta dishormonală a astmului bronșic. Pentru varianta dishormonală este tipică deteriorarea stării pacienților înainte sau în timpul ciclului menstrual, în timpul sarcinii sau menopauzei, pe fondul sindromului hipotalamic, după o leziune craniană, când doza de corticosteroizi este redusă sau retrasă. Datele de laborator bazate pe determinarea nivelului de 11-OCS în sânge, funcția hormonală a ovarelor, o metodă radioimunologică pentru studierea estrogenului și progesteronului în plasma sanguină și examinarea citologică a unui frotiu confirmă diagnosticul.

Criterii de diagnostic pentru forma autoimună a astmului bronșic. Curs sever, recidivant continuu. Test intradermic pozitiv cu autolimfocite. Niveluri ridicate de fosfatază acidă în sânge. Reacție pozitivă de transformare blastică a limfocitelor cu fitohemaglutinină. Reducerea nivelului de complement în sânge și detectarea complexelor imune circulante.

Criterii de diagnostic pentru varianta neuropsihică a astmului bronșic. Factorii psihici pot provoca crize de astm, dar mult mai des provoacă dezvoltarea bronhospasmului la pacienții care suferă deja de astm bronșic. Stimulii psihogeni pot provoca bronhospasm prin blocarea receptorilor beta-adrenergici, stimularea receptorilor alfa-adrenergici si a nervului vag. Pacientul are antecedente de tulburări neuropsihiatrice, leziuni mentale și traumatice cerebrale, situații conflictuale în familie, la locul de muncă și tulburări în sfera sexuală.

Astmul cu aspirinăAstmul cu aspirină (triada astmatică). Astmul bronșic în prezența polipozei nazale recurente, inflamația cronică a sinusurilor paranazale și intoleranța la unul sau mai multe medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de obicei aspirina) se numește „aspirina”. Boala afectează cel mai adesea persoanele din grupe de vârstă mai înaintate. Înainte de apariția crizelor de astm, pacienții suferă de rinosinuzită polipă de mulți ani, pentru care sunt supuși unui tratament chirurgical repetat. Dintr-o dată, după administrarea de aspirină, 15-20 de minute mai târziu, se dezvoltă un atac sever de sufocare, care se termină uneori cu moartea. Parametrii de laborator se caracterizează cel mai mult prin eozinofilie ridicată în sânge și spută.

Astmul de efort, sau bronhospasmul post-efort, se caracterizează prin apariția crizelor de astm bronșic în următoarele 2-10 minute după activitatea fizică. Dintre diversele sporturi, alergarea este cea mai puternică, iar înotul este cel mai slab stimulator al bronhospasmului. Varianta anafilactică se caracterizează printr-un debut brusc cu dezvoltarea rapidă (în câteva ore) a unei comei. Aspectul său este de obicei asociat cu o sensibilitate crescută la medicamente.

Varianta metabolică a stării astmatice se formează pe o perioadă lungă de timp (pe câteva zile și săptămâni) sub influența retragerii rapide a corticosteroizilor, a infecțiilor tractului respirator, a factorilor meteorologici adversi pe fondul blocării funcționale a receptorilor beta-adrenergici și utilizarea intensivă a simpatomimeticelor. Odată cu creșterea și severitatea crizelor de astm, pacientul recurge mai des la stimulente beta neselective (apupent, astm etc.). Utilizarea unor astfel de doze mari de simpatomimetice duce la faptul că fiecare atac ulterior de sufocare devine mai sever decât cel anterior. Acesta este „sindromul de rebound”. Există un alt efect nedorit al simpatomimeticelor. Atunci când sunt luate pentru o perioadă lungă de timp, acestea pot contribui la umflarea mucoasei bronșice și la hipersecreția de mucus, în urma căreia atacul de sufocare poate crește.

Prima etapă a statusului astmatic (compensare relativă). Pacientul este capabil să hiperventileze în principal alveolele, care este însoțită de normo- sau hipercapnie (35-40 pCO2 mm Hg). Unii pacienți pot dezvolta hipoxemie (pO2 60-70 mm Hg). Din punct de vedere clinic, această etapă se caracterizează printr-un atac prelungit de sufocare, scurtarea moderată a respirației și tahicardie (până la 100-120 bătăi pe minut), tuse neproductivă și uneori cianoză ușoară. Percuția dezvăluie un sunet de „cutie” deasupra suprafeței plămânilor, iar la auscultare sunt detectate șuierate uscate.

A doua etapă este însoțită de o scădere a capacității de a hiperventila alveolele („plămân tăcut”). Aceasta duce la creșterea hipoxemiei (PaO2 50-60 mm Hg) și apariția hipercapniei (PaCO2 50-60 mm Hg). Starea generală a pacienților este gravă, apare o modificare a psihicului (agitația psihomotorie este înlocuită cu depresie, sunt posibile halucinații). Un semn important al acestei etape este discrepanța dintre respirația zgomotoasă, șuierătoare și absența aproape completă a respirației șuierătoare în plămâni. Tabloul auscultator al plămânilor este caracterizat printr-un model mozaic: zonele cu respirație slăbită sunt înlocuite cu zone „tăcute”. Tahicardia atinge 140 de bătăi pe minut, se înregistrează adesea aritmia și hipotensiunea.

A treia etapă corespunde tabloului clinic al comei hipoxemice și hipercapnice. Dezvoltarea acidozei și hipoxiei severe (pO2 40-50 mm Hg) și hipercapniei (pCO2 80-90 mm Hg). Starea pacienților este extrem de gravă; o tulburare pronunțată a activității nervoase și mentale precede o tulburare a conștienței. O examinare obiectivă evidențiază cianoză difuză, colaps, respirație aritmică și puls filiforme.

Tratamentul astmului bronșic.

Tratamentul pacienților cu astm bronșic ar trebui să fie individualizat și bazat pe ideea naturii alergice a bolii. Un program cuprinzător pentru tratamentul astmului bronșic include: un program educațional pentru pacienți; monitorizarea dinamică a severității bolii și adecvarea terapiei folosind studii clinice și funcționale; măsuri care exclud impactul „alergenului vinovat” asupra pacientului. organism sau controlul factorilor cauzali;

Bolile respiratorii sunt adesea însoțite de o tuse prelungită, spută slab descărcată, dificultăți de respirație și uneori probleme de respirație. Există multe metode de tratament și este cel mai rațional să folosiți o abordare integrată, combinând vrăji și plante medicinale. Iată câteva rețete:

1. Pâine făcută din muştar, miere, făină - 1:1:1. Se încălzește mai mult decât tencuielile de muștar. Aplicați-l pe mijlocul pieptului timp de două ore. Deasupra puneți hârtie comprimată și acoperiți cu căldură. Tortul poate fi folosit de mai multe ori.
———————————————————————————
2. Bronșita, inclusiv cea care te chinuie de multă vreme, poate fi vindecată bine de liliac. Culege flori de liliac, umple un borcan plin cu ele și umple cu vodcă. Lăsați să se infuzeze timp de 10 zile și tratamentul este următorul: turnați o doză din această infuzie într-un pahar de ceai fiert și beți cu înghițituri mici înainte de culcare. Bea noaptea, după ce ai băut nu ieși în frig. De obicei, acest medicament ajută în 3 zile.
———————————————————————————
3. Inhalarea usturoiului cu sifon: curățați 6 căței de usturoi, tăiați-i. Se toarnă 1 cană de apă într-o cratiță mică și, de îndată ce apa dă în clocot, se aruncă usturoiul și se reduce focul. Se fierbe la abur la foc mic timp de cel mult 5 minute. Apoi puneți cratița pe masă, acoperiți-vă cu o pătură, aplecați-vă aproape de cratiță, astfel încât aburul să nu scape nicăieri și abia apoi deschideți capacul și aruncați 1 linguriță de sifon. Inhalarea este gata. Nu este nevoie să respirați adânc imediat; puteți tusi. Când te obișnuiești cu aburii, începe să respiri alternativ: inspiră pe nas de 2-3 ori - expiră încet pe gură, inspiră pe gură de 2-3 ori - expiră pe nas. Respirați cât timp rămâne căldura. Apoi șterge-ți fața de transpirație sub pătură, pune-ți o eșarfă caldă pe cap și întinde-te într-un pat cald. Puteți respira vaporii de usturoi și bicarbonat de sodiu de 2-3 ori pe zi. Sputa dispare și starea se îmbunătățește după 2 - 3 zile, temperatura revine la normal.
———————————————————————————
4. Luați 500 de grame de ceapă, tocați-o, adăugați 5 linguri de miere, 2 căni de zahăr, adăugați 1 litru de apă. Gatiti toate acestea la foc mic timp de 2 ore. Încordare. Pete 1 dec. lingura de 3 ori pe zi cu 20 de minute inainte de masa. Acesta este pentru copii, iar pentru adulți, 1 lingură de 3 ori pe zi. Tratează bronșita cronică, tusea convulsivă veche, tusea.
———————————————————————————
5. Adăugați grăsime interioară nesărată (miel, gâscă, porc, vită - alegerea dvs.) la o cantitate egală de suc de aloe și miere. Aduceți totul la fiert, amestecați, răciți până se încălzește. Oferă această compoziție copiilor să bea câte 1 lingură de 3 - 4 ori pe zi înainte de masă. Păstrați amestecul la frigider.
———————————————————————————
6. Pentru bronșită și bronșită astmatică: suc de aloe 0,5 litri, miere - 1 kg, decoct de scoarță de aspen - 0,5 litri. Este mai bine să luați scoarța de primăvară, să o tăiați mărunt, să o puneți în apă clocotită (700 ml), să o lăsați să fiarbă și să fierbeți la abur la foc foarte mic timp de 20 de minute, să lăsați, învelită în căldură, apoi strecurați bulionul, care trebuie să fie culoare maro închis și gust amar. Se amestecă bine toate ingredientele și se pune într-un loc cald și întunecat timp de 2 săptămâni. Dar dacă ai nevoie urgentă, poți să-l arunci și să-l iei imediat. În prima săptămână, luați 1 lingură cu 30 de minute înainte de mese. Apoi 2 linguri si tot asa pana la recuperare.
———————————————————————————
7. În timpul meselor mănâncă o ceapă de 3 ori pe zi. Mănâncă cu orice. Proprietatea cepei este că subțiază bine mucusul. În același timp, faceți exerciții de respirație. Inspirați încet aer prin nas, apoi expirați brusc pe gură. Faceți acest lucru afară când mergeți în aer curat. Trebuie să ne mișcăm, nu să ne culcăm. astfel încât să nu existe stagnare.
———————————————————————————
8. Noaptea, încălziți ovăzul într-un lighean și împrăștiați-l fierbinte în două pungi special cusute. Înainte de aceasta, bea un pahar de lapte fierbinte cu un cățel de usturoi. Puneți pungi de ovăz pe piept pentru a încălzi bronhiile și sub omoplatul stâng. Fă-o noaptea.
———————————————————————————

Mai multe sfaturi:

1. Rade ridiche neagră și stoarce sucul prin pânză. Se amestecă bine un litru din acest suc cu un kilogram de miere lichidă și se bea. Doza: doua linguri inainte de masa si seara inainte de culcare.

2. Această boală adesea persistentă este foarte bine tratată cu „sănătatea” porcului, adică grăsimea internă din intestine, care are aspectul unei plase. Această plasă de untură se pune într-un vas și se pune într-un cuptor cald, dar nu fierbinte, sau la foc foarte ușor pentru ca untura să picure în plasă. Untura topita se scurge si se pune la loc rece. Luați o lingură de desert pe pahar de lapte fierbinte și beți-o fierbinte în înghițituri... Pentru frecare externă în piept, trebuie să amestecați această untură cu terebentină și să o frecați în piept până se usucă.

3.Tăiați ridichia cubulețe mici, puneți-o într-o cratiță și stropiți cu zahăr. Coaceți la cuptor timp de două ore. Se strecoară, se aruncă bucățile de ridichi și se toarnă lichidul într-o sticlă. Doză: două lingurițe de trei până la patru ori pe zi înainte de mese și seara înainte de culcare.
4. Fierbeți 5 căței dintr-un cap de usturoi de mărime medie, tăiați în bucăți mici sau zdrobiți, într-un pahar cu lapte nepasteurizat și dați copiilor de câteva ori pe zi.

Și iată o altă rețetă de tuse, cu grăsime de capră:

Pentru a trata bronșita cronică și tusea cronică, puteți utiliza un remediu popular atât de eficient ca un amestec de lapte și grăsime de capră (grăsimea de capră poate fi achiziționată de pe piață). Pentru tratamentul pacienților cu bronșită cronică, se prepară întotdeauna un amestec proaspăt. În acest scop 300 ml. laptele de vacă (o cană) se aduce la fierbere și apoi se răcește ușor. Adăugați 1 lingură de grăsime de capră și 1 lingură de miere naturală în laptele cald. Pacientul trebuie să bea amestecul cald în înghițituri mari și apoi să se înfășoare și să se culce. Această băutură pentru tuse și bronșită se bea de 3-4 ori pe zi pe toată perioada bolii și câteva zile după. Acest remediu popular pentru bronșita cronică nu numai că vindecă pacientul de boală, dar îi restabilește perfect puterea, subminată de boală. Cu ajutorul acestui remediu popular pot fi tratate chiar și cazurile avansate de bronșită cronică și tuse rece.

Pentru bronșita cronică obstructivă:

Aloe - 250 gr., o sticla de Cahors bun, nu miere confiata.
Nu udați aloe cu 2 săptămâni înainte de tăiere, despărțiți-le de tulpină, tăiați-le mărunt într-un borcan de sticlă și umpleți-le cu miere și Cahors. Se amestecă și se lasă la infuzat timp de 2 săptămâni. într-un loc răcoros.
În primele 2-3 zile, luați 1 masă. l. 3 r. V. Cu. Apoi puteți crește aportul de până la 5 ori.

Se amestecă în părți egale smarets (interior topit, carne de porc sau altă grăsime), cacao, Cahors, miere și suc de aloe (planta are cel puțin 3 ani, nu udați 1 săptămână înainte de tăiere, apoi păstrați la frigider 3 ani). -7 zile și abia apoi stoarceți sucul). Bea 1 masa. l. se amestecă de 3 ori pe zi cu un pahar de lapte cald.

Medicamentul este luat indiferent de aportul alimentar.

Vrăji de tuse:

Pentru o tuse persistentă

Dacă tusea unei persoane nu dispare pentru o lungă perioadă de timp, atunci trebuie să o spele cu apă fermecată trei seri la rând. Ei vorbesc apa astfel:

Zoryushka Maremyana, ești roșu și roșu, ia de la mine tusea de tuse, sufocarea, ia-o peste ocean-mare, într-o întindere largă. Totul va fi dus acolo, toată lumea va fi acceptată. Acolo, oaspeții sunt copți și fierți și se vorbește apa mea. Așa cum zorii Maremyanei nu tușesc, nu strănută, nu inspiră și nu suferă de diverse afecțiuni, așa nu m-aș fi bolnav, nu aș tuși, nu m-aș întrista. Aşa să fie!

O altă variantă, citită în zori:

În raiul lui Dumnezeu trăiesc două surori: cea mai mare Zarya Ulyana, cea mai tânără Maremyana. Voi ieși în câmp deschis și mă voi pleca în fața celor două surori din zori. Zori de dimineață Ulyana, zori de seară Maremyana, tu, soră zori, ia-mi chinul, ia-mi sufocarea și tusea din mine. Du-i peste un munte înalt, un râu adânc. Acolo vă așteaptă cadoul, fețe de masă sunt așezate pe mese de stejar, plăcinte cu terci sunt coapte. Va fi tuse și sufocare, acolo vor trăi de acum înainte. Aşa să fie!

Pentru astm

Pacientul însuși vorbește pe o creangă de stejar. Ramura trebuie să fie dintr-un copac adult. Ziua - duminica. Luna de pe cer scade. Apoi pun creanga sub picioare în pat și dorm cu ea. Dimineața, pacientul însuși duce ramura la râu. Stă cu spatele la apă și aruncă o ramură peste cap în apă cu cuvintele:

Înotați de-a lungul apei, nu peste sau înapoi. Aşa să fie! .

Și iată defăimarea pe ramură

Frați mici diavol, băieți iute. Du-te repede și ia-mi cadoul. Nu pot să respir, nu pot să respir. Pe măsură ce luna de pe cer scade, la fel boala dispare din mine. Pe măsură ce această creangă plutește în apă, toată boala mă părăsește.Draci mici, stați pe navetă, altfel nu este o navetă, ci o creangă de stejar. Poți călări pe el, iar eu voi rămâne fără boală. Cuvânt, problema nu poate fi schimbată. Cheie, broasca si stejar spart. Aşa să fie!