איך מטפלים בדלקת כבד כרונית, מה צריך לדעת? אילו משטרי טיפול ותרופות משמשים לטיפול ב-CHB? דלקת כבד כרונית. טיפול בדלקת כבד כרונית עם תרופות עממיות

דלקת כבד כרונית- תהליך דלקתי מפוזר פוליאטיולוגי בכבד, הנמשך יותר משישה חודשים, מאופיין בחדירת היסטיומפופלסמאצית של שדות הפורטל, היפרפלזיה של רטיקולואנדותליוציטים סטלטיים, פיברוזיס מתון בשילוב עם ניוון הפטוציטים תוך שמירה על ארכיטקטורת הכבד.
הסיבות העיקריות גורם להתפתחותדלקת כבד כרונית הם:
1. זיהום ויראלי - וירוסי הפטיטיס B, D, C. דלקת כבד כרונית מתפתחת לרוב לאחר מחלה חריפה צהבת ויראלית B, D, C - דלקת כבד ויראלית כרונית.
II. שימוש כרוני באלכוהול מוביל להתפתחות של דלקת כבד אלכוהולית כרונית.
III. תהליכים אוטואימוניים חמורים (ראשוניים, ראשוניים, לא קשורים לזיהום ויראלי) עם כיוון בולט נגד הפטוציטים של האדם עצמו מובילים להתפתחות של הפטיטיס אוטואימונית ("לופואידית"). IV. גורמים אחרים לדלקת כבד כרונית הם בעלי משמעות קלינית מועטה, מכיוון שהגרסאות של המחלה שהם גורמים נדירות.
א השפעת תרופות. 1. תרופות מחייבות להפטוטוקסיות (סליצילטים, טטרציקלינים, 6-מרקפטופורין, מתוטרקסט). גורם לנזק לכבד כאשר הוא נצרך במינונים יומיים גדולים. 2. חומרי כבד אופציונליים. נזק לכבד במהלך השימוש בהם תלוי באידיוסינקרטיה של התרופה (פלואורוטן, איזוניאזיד, (אלפא-מתילדופה, ניטרופורנטואין וכו').
ב. השפעות רעילות של כימיקלים (פחמן טטרכלוריד, טריניטרוטולואן, קוטלי חרקים וכו').
ג. פגמים מטבוליים תורשתיים.
1. למחלת וילסון-קונובלוב (ניוון כבד עם הצטברות נחושת בכבד ובמוח).
2. להמוכרומטוזיס (פגיעה בחילוף החומרים של ברזל עם הצטברותו בכבד ובאיברים ורקמות אחרות).
3. במקרה של מחסור באלפא1-אנטיטריפסין.
מנקודת מבט קלינית ומורפולוגית, רוב הפטולוגים מבחינים בצהבת פעילה כרונית עם פעילות בינונית וחמורה ודלקת כבד מתמשכת כרונית
פרק זה דן בטיפול בחולים עם דלקת כבד נגיפית כרונית, דלקת כבד אוטואימונית כרונית ודלקת אלכוהולית כרונית כאפשרויות הנפוצות ביותר עם האפשרויות הגדולות ביותר. משמעות קלינית.
1. טיפול בהפטיטיס ויראלית כרונית עם פעילות בולטת
עבור דלקת כבד ויראלית כרונית עם פעילות בולטת, תוכנית הטיפול כוללת:
1. משטר טיפול.
2. תזונה רפואית.
3. טיפול אנטי ויראלי.
4. טיפול בדיכוי חיסון. $ טיפול אימונומודולטורי.
6. טיפול מטבולי וקו-אנזים -
7. טיפול בניקוי רעלים.
1.1. משטר טיפול
ציות למשטר הטיפול מאפשר לך לשמור על מצב הפיצוי של תפקודי כבד.
משטר הטיפול כולל: - מניעת אלכוהול; - אי-הכללה של נטילת תרופות רעילות לכבד, - אי-הכללה של מגע עם חומרים הפטוטוקסיים (רעלים הפטוטרופיים) במקום העבודה בו מועסק המטופל, - אי-הכללה של עבודה עם מתח פיזי ונוירו-רגשי ומצבי לחץ; - מתן מנוחה קצרת מועד לאיבר במהלך היום; - במהלך תקופת החמרה של המחלה, הקפדה על מנוחה במיטה, היוצרת תנאים נוחים יותר לתפקוד הכבד כתוצאה משיפור זרימת הדם בכבד: - הרחקה של תרופות המנטרלות לאט על ידי הכבד (תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, - הדרה של הליכים פיזיותרפיים לאזור הכבד ובלנאותרפיה; - הדרה של תרופות כולרטיות (הן יכולות להחמיר את המצב התפקודי של הכבד ולהגביר את צרכי האנרגיה שלו); 1.2 תזונה רפואית לחולה עם דלקת כבד פעילה ויראלית כרונית בשלב ההפוגה רושמים דיאטה מס' 5. דיאטה זו עשירה באנרגיה, מכילה חלבונים - 100 גרם, שומנים - 80 גרם, פחמימות - 45 גרם, ערך אנרגטי - 2800-3000 קק"ל. כמות החלבון 100-110 גרם ליום מספקת את הצרכים הפלסטיים של הפטוציטים. תכולת השומן תואמת את הנורמה הפיזיולוגית, כאשר 2/3 מהשומנים ממקור מהחי ו-1/3 ממקור צמחי. שמנים צמחיים מספקים אפקט כולרטי, אפקט ליפוליטי ומשפרים את חילוף החומרים של הכולסטרול. במהלך תקופת ההפוגה, מותר למטופל את המנות הבאות: צמחוני, חלבי, מרקי פירות, מרק כרוב צמחוני; בשר רזה (ארנב, בקר, עוף) ודגים מבושלים ואפויים; גבינת קוטג' (לא חמוצה) ומוצרים העשויים מגבינת קוטג' (פנקייק גבינה, כופתאות עצלות, פודינגים, תבשילים); חלב מכל הסוגים (אם נסבל היטב); ביצים (1-2) 2-3 פעמים בשבוע אם נסבל היטב או חביתות, קפיר, יוגורט; חמאה ושמן צמחי; שמנת חמוצה כתיבול למנות; חטיפים לא מתובלים בזהירות רבה, לא מעושנים: גבינה, הרינג ספוג, חזיר דל שומן, נקניקיית רופא; רטבים עדינים; ירקות בצורה של סלטים ותוספות (תפוחי אדמה, גזר, כרוב, עגבניות); ניתן לתת פירות בצורתם הטבעית, כמו גם בצורה של ג'לי, לפתנים, ג'לי; מיצי ירקות ופירות; הלחם הלבן והשחור של אתמול: עוגיות יבשות שלא נאכלו, סוכר, דבש, ריבה; תה חלש, תה עם חלב.
בשר ודגים שומניים אינם נכללים בתזונה: מזונות מטוגנים: חטיפים חריפים; מוצרים מלוחים ומעושנים; מוצרי בשר אווז. ברווז, כבש, חזיר שומני; בשר של איברים פנימיים, שומן חזיר; מוֹחַ; שומן טלה: קטניות, תרד, צ'אבל: פירות חמוצים; קפה חזק, קקאו. מזון נלקח במנות קטנות 4-5 פעמים ביום.
אנחנו מציגים תפריט לדוגמהדיאטה מס' 5 (E. A. Beyul, 1992).
ארוחת בוקר ראשונה אומלט לבן 150 גרם
דייסת חלב שיבולת שועל 250 גרם
תה עם חלב 200 גרם
ארוחת בוקר שנייה תפוח 100 גרם
ארוחת צהריים מרק ירקות 500 גרם
כדורי בשר, מאודים, אפויים 100 גרם
שמנת חמוצה
גזר מבושל 150 גרם
חטיף אחר הצהריים מיץ פירות 100 גרם
צמיגים 300 גרם
ארוחת ערב סלט גזר ותפוחים 120 גרם
דג מבושל (בקלה) 100 גרם
פירה 150 גרם
תה 200 גרם
בלילה קפיר 200 גרם
לחם חיטה כל היום 150 גרם
לחם שיפון 150 גרם
סוכר 40 גרם
חמאה 10 גרם ____________________________________________________ ערך אנרגטי - 2605 קק"ל
עם החמרה חמורה של CAH, עם גבוה פעילות תהליך, כמו גם במקרים של תסמינים דיספפטיים חמורים, נקבעים למטופלים דיאטה מס' 5a (ממנות מחית), שהיא עדינה מבחינה מכנית וכימית.
ירקות ועשבי תיבול ניתנים בצורת מחית, בשר בצורת קציצות, קונלים, קציצות קיטור. סיבים צמחיים גסים (לחם שיפון, כרוב) אינם נכללים. כמות השומן מוגבלת ל-70 גרם כולל שומן צמחי - עד 15-20 גרם.
לפניכם תפריט דיאטה משוער מס' 5א (E. A. Beyul, 1992).
ארוחת בוקר ראשונה גבינה 30 גרם
דייסת חלב הרקולס 230 גרם
תה 200 גרם
ארוחת בוקר שנייה תפוח אפוי עם סוכר 100 גרם
ארוחת צהריים פירה מרק צמחוני +10 גרם מעורב - 500 גרם
שזוף
דג מבושל (בקלה) 100 גרם
פירה 150 גרם
קיסל מ מיץ פירות(תפוח) 200 גרם
חטיף אחר הצהריים מרתח ורדים 200 גרם
צלע 35 גרם
ארוחת ערב קציצות בשר מטוגנות 100 גרם
גזר מבושל ברוטב חלב 180 גרם
בלילה קפיר 180 גרם
לכל היום לחם חיטה 250 גרם
סוכר 30 גרם
חמאה 10 גרם _________________________________________________________ ערך אנרגטי - 2430 קק"ל
1.3. טיפול אנטי ויראלי
טיפול אנטי-ויראלי אטיולוגי מתבצע בשלב של שכפול ויראלי. טיפול אנטי-ויראלי מקצר את משך השלב הרפליקטיבי, מוביל למיגור הנגיף, מקדם את המעבר לשלב האינטגרטיבי, מונע התפתחות של שחמת כבד, אולי סרטן הכבד-תאי (A.R. Zlatkina, 1994)
שניים שונים מבחינה איכותית שלבים ביולוגייםהתפתחות נגיף הפטיטיס B:
1. שלב השכפול מוקדם, שבמהלכו משכפל ה-DNA פולימראז הנגיפי את ה-DNA של נגיף ההפטיטיס B, כל רכיבי המשנה הנגיפים מועתקים בכמויות גדולות, כלומר. הנגיף מתרבה.
2. שלב אינטגרטיבי, בו קטע מנגיף הפטיטיס B הנושא את הגן HBsAg משולב ב-DNA של הפטוציט, ולאחריו יצירת HBcAg בעיקר.
שכפול נגיף הפטיטיס D מתרחש רק בנוכחות נגיף הפטיטיס B.
סמנים של שלב השכפול של נגיף ההפטיטיס B הם: - זיהוי של HBeAg בדם החולה. HBcAg, IgM, DNA פולימראז ויראלי, פוליאלבומין, DNA ויראלי; - זיהוי של HBcAg בביופסיות כבד.
הסוכנים האנטי-ויראליים הבאים משמשים לדיכוי שכפול של חלקיקים ויראליים.
אינטרפרונים הם חלבונים נמוכים מולקולריים מיוחדים בעלי השפעות אנטי-ויראליות, אנטי-פרוליפרטיביות ואימונומודולטוריות.
משפחת האינטרפרונים כוללת שלושה סוגים של אינטרפרונים: אינטרפרון אלפא, אינטרפרון בטא ואינטרפרון גמא. אלפא אינטרפרון - השפעותיו העיקריות הן אנטי-ויראליות ואנטי-פרוליפרטיביות. אלפא אינטרפרון מיוצר על ידי לימפוציטים B. בנוסף, לאחרונה, על ידי שיבוט הגן α-interferon בתאי Escherichia coli ותאי שמרים, התקבל α-interferon רקומביננטי (reaferon).
α-אינטרפרון מעכב שכפול ויראלי ויש לו השפעה מווסתת על לימפוציטים מסוג T ותאי NK, המברקים באופן ספונטני תאים נגועים בנגיף. אינטרפרון גם מדכא את השכפול של וירוס הדלתא.
לטיפול ב-CAH ויראלי, משתמשים בריפרון במינון של 3,000,000 יחידות 3 פעמים בשבוע למשך 12 שבועות (A. R. Zlatkina 1994). N.P. Blokhina ו-E.S. Ketiladze (1991) לטיפול בהפטיטיס כרונית E) השתמשו בריפרון תוך שרירית 2 פעמים ביום, 300,000 יחידות, משך הקורס - 1-2 חודשים, מרווח בין הקורסים - 2-5 חודשים. קיימות עדויות ליעילות של ריפרון עבור הפטיטיס C ויראלית. B-אינטרפרון נקרא פיברובלסטי. מכיוון שהוא מתקבל מפיברובלסטים מתורבתים. בנוסף, כעת הושג אינטרפרון B רקומביננטי שיכול לדכא את השכפול לא רק של וירוס B, אלא גם של וירוס הדלתא. השימוש ב-B-אינטרפרון לבדו אינו יעיל, רצוי לשלבו עם תכשירי α-אינטרפרון, אינטרלוקינים ותכשירי תימוס.
החדרת אינטרפרון B רקומביננטי במקרים מסוימים עלולה להוביל להשפעה הפוכה בלתי צפויה - פגיעה בתפקוד החיסוני, החמרה של הפטיטיס.
Y-אינטרפרון - מיוצר על ידי עוזרי T, אך בהשתתפות מדכאי T ומקרופאגים, הוא מווסת טבעי חשוב של התגובה החיסונית (פעיל יותר מ-a- ו-B-אינטרפרון) ובעל השפעה אנטי-ויראלית ואנטי-פרוליפרטיבית רבת עוצמה. לא פותחו שיטות טיפול בהפטיטיס ויראלית.
בשנת 1993 P. E. Krel. ועמיתיו פרסמו שיטה לטיפול מורכב בהפטיטיס B ויראלי כרוני עם אינטרפרון וציטוקינים.
הטיפול בוצע עם אינטרפרון לויקוציטים אנושיים להזרקה (HLI), וכן אינטרפרון לויקוציטים להזרקה ובצורה של נרות פי הטבעת(LF), מיוצר ב-NIIEM על שם. נ.פ. גמאליה. CHLI מרוכז ומטוהר תרופת א-אינטרפרון, יש לו אפקט אנטי ויראלי פוטנציאלי גבוה. LF - תרופה חדשהקומפלקס של ציטוקינים מהשלב הראשון (הלא ספציפי) של התגובה החיסונית המיוצר על ידי לויקוציטים תורם בתגובה לזיהום ויראלי. יחד עם א-אינטרפרון (10,000 IU באמפולות או 100,000 IU בנר), התרופה מכילה אינטרלוקין-1, גורם נמק גידולים, מקרופאגים, מעכבי לויקוציטים וגורמים נוספים המעורבים באינטראקציות בין-תאיות של מקרופאגים, לימפוציטים מסוג T ונויטרופילים בתגובה לאנטיגן. ל-LF פעילות אימונומודולטורית בולטת, המגבירה את היעילות של זיהוי חיסוני של האנטיגן וחיסולו. PLI ניתנה תוך שרירית במינון של 1,000,000-1,500,000 IU 3 פעמים בשבוע, LF - תוך שרירית או בנרות 1-3 פעמים בשבוע. שבועות של מתן PLI התחלפו עם שבועות של מתן LF. ככלל, קורס של 12 שבועות הטיפול בוצע, מספר הקורסים נע בין 1 ל-5, המרווחים ביניהם נעו בין עד 36 שבועות (בהתאם לנתונים קליניים, מורפולוגיים ואימונולוגיים).

הקומפלקס של α-אינטרפרון עם ציטוקינים מספק שילוב של היכולת המודגשת של הראשונים לדכא רבייה של וירוסים עם ההשפעות המעוררות את החיסון וההשפעות האימונו-תיקון של האחרון.
בטיפול ב-CAH אטיולוגיה ויראליתעם הפעילות הגבוהה של קומפלקס α-אינטרפרון עם ציטוקינים, הושגו הסרו המרה במערכת "e" (HBeAg ל-HBeAb) והפוגה קלינית ומעבדתית של התהליך הכבדי.
1.3.2. אינטרלוקינים
אינטרלוקינים הם מתווכים ומאפננים של תגובות חיסוניות. זוהו 12 סוגים של אינטרלוקינים, אך בטיפול בהפטיטיס ויראלית כרונית משתמשים באינטרלויקין 2. הוא מיוצר בעיקר על ידי לימפוציטים מסוג T-heller והוא הגורם העיקרי ל-Y-interferon, מה שמסביר את ההשפעה האנטי-ויראלית.
הופיעה עבודה על טיפול בדלקת כבד נגיפית כרונית עם זריקות תוך ורידי של אינטרלוקין-2 (Oamaguchi, 1988). במקביל, במהלך הטיפול, התרחשו היעלמותם של סמני וירוס הפטיטיס B ועלייה במספר תאי T-Heller. נצפים.
קאנאי (19SS) הראה השפעה חיוביתטיפול משולב עם אינטרלוקין-2 וקטרגן. ב-4 מתוך 12 חולים, HBeAg ו-DNA פולימראז נעלמו מהדם ורמת האמינוטרנספראזות נורמלה.
1.3.3. אדנין ארבינוסיד
Adenine arabinoside (vidarabine) היא תרופה אנטי ויראלית. לפי Quazan (1988), הוא נקבע במינון של 7.3-15 מ"ג ליום למשך 3 שבועות. הקורס הראשון בן שלושה ימים עיכב את שכפול נגיף ההפטיטיס B; קורס חוזר גרם להשפעה מתמשכת עם ירידה בפעילות DNA פולימראז ב-73% והעלמת HBeAg ב-40% מהחולים. תוצאות דומות התקבלו על ידי שרלו (1988). תופעות לוואי: נוירומיופתיה המופיעה במהלך טיפול במשך יותר מ-8 שבועות, תגובות פירוגניות.
1.3.4. תרופות אנטי-ויראליות חדשות
Fluoroiodoarabino-furanosyl-uracil ו-3-thiocidine נבדקים כיום בטיפול בהפטיטיס ויראלית כרונית. הם נלקחים דרך הפה ויש להם מעט תופעות לוואי.
1.4. טיפול מדכא חיסון
בין תרופות מדכאות מערכת החיסון, ניתן להבחין בשתי קבוצות: #
1. גלוקוקורטיקואידים.
2. תרופות חיסוניות לא הורמונליות (ציטוסטטיות). 1.4.1. גלוקוקורטיקואידים
נושא השימוש בגלוקוקורטיקואידים בטיפול ב-CAH של אטיולוגיה ויראלית עדיין שנוי במחלוקת.
מצד אחד, גלוקוקורטיקואידים מדכאים תגובות אימונופתולוגיות, מפחיתים את היווצרותם של קומפלקסים חיסוניים, יש להם השפעה אנטי דלקתית בולטת והשפעה אנבולית על הכבד.
מנגד, מספר לא מבוטל של מחקרים מצביעים על תוצאה שלילית של טיפול בדלקת כבד נגיפית כרונית: זוהתה עלייה בשכפול של נגיף ההפטיטיס B (Wu. 1982), מהלך לא חיובי של המחלה וחוסר שיפור במחקר המורפולוגי של ניקור כבד צוינו (Lain, 1981; Paradinaa, 1981).
חוץ מזה. ידוע כי גלוקוקורטיקואידים מדכאים את תפקודם של מקרופאגים, הדבר מעכב את סילוק הנגיף מהגוף (X. X. Mansurov. 1981).
S. D. Podymova (1993) סבור כי בשל הסכנה המבוססת של התמדה מאוחרת של נגיף ההפטיטיס B בהשפעת הטיפול בפרדניזולון, יש להגביל את השימוש בתרופות מדכאות חיסוניות בחולים אלו.
לפי S. D. Podymova, X. X. Mansurov, Summerskill, Shcriock, ההתוויה לרישום פרדניזולון לדלקת כבד נגיפית כרונית עם פעילות גבוהה היא רק מהלך קליני חמור של המחלה עם שינויים פתאומיים בדיקות תפקודיותופעילות האנזים, עם בדיקה היסטולוגית שחושפת נמק דמוי גשר או רב לובארי של הפטוציטים
המינון הראשוני של Predpisolone הוא 20-30 מ"ג ליום. למרות העובדה ששיפור במצבו הכללי של המטופל נרשם תוך 1-2 שבועות לאחר תחילת הטיפול. המינון של התרופה מתחיל להיות מופחת לא לפני 3-4 שבועות בנוכחות דינמיקה קלינית וביוכימית חיובית.
המינון מופחת באיטיות, ב-2.5 מ"ג לאחר 7-10 ימים, תוך מעקב אחר מצבו של החולה ורמת האמינוטרנספראזות, γ-גלובולינים וסמני נסיוב של וירוס הפטיטיס B בדם.
אם מופיעים סימני החמרה תחת השפעת זיהום אינטראקטיבי, ספיגה או עקב הפחתה מהירה לא מספקת במינון פרדניזולון, יש לציין עליה במינון של האחרון.
כאשר מושגת רמה תקינה של בדיקות ביוכימיות, הטיפול נמשך במינוני תחזוקה שנבחרו בנפרד (10-15 מ"ג ליום) למשך 8-10 חודשים, ולאחר מכן המינון היומי מופחת ב-25 מ"ג מדי חודש. לפעמים הטיפול נמשך עד 2-3 שנים.
כאשר מטפלים בפרדניזולון, יש לזכור על תופעות לוואי אפשריות: יתר לחץ דם עורקי, תסמונת קושינגואיד, היפרגליקמיה, היווצרות כיבי קיבה או תריסריון סטרואידים, אוסטאופורוזיס. בהתחשב באפשרות של גרימת שכפול של נגיף ההפטיטיס B בהשפעת גלוקוקורטיקואידים, שרלוק (1988) ממליץ על טיפול משולב עם פרדניזולון ו תרופות אנטי-ויראליות. טיפול שבועי ראשוני עם פרדניזולון (40 מ"ג ליום) או מטיפרד (60 מ"ג ליום) מתבצע, ולאחר מכן הפחתה במינונים לתחזוקה. לאחר מכן, קורס טיפול בתרופה האנטי-ויראלית vidarabine מתבצע במינון יומי של 10 עד 15 מ"ג/ק"ג פרנטרלית במשך 20-25 ימים.
טיפול זה מוביל להיעלמות של DNA פולימראז ו-HBcAg מהדם, במקביל יורדות רמות האמינוטרנספראזות וה-Y-גלובולין, התהליך הדלקתי ושינויים מורפולוגיים פתולוגיים בכבד יורדים.
1.4.2. תרופות חיסוניות לא הורמונליות (ציטוסטטיות)
לציטוסטטים יש יכולת לדכא את התהליך האימונופתולוגי ויצירת נוגדנים (כולל נוגדנים עצמיים). חוץ מזה. הם גורמים להשפעה אנטי דלקתית.
מבין התרופות בקבוצה זו, הנפוצה ביותר בשימוש היא אימורן (אזתיופרין).
על פי A. R. Zlatkina, אימורן ליתר לחץ דם כרוני של אטיולוגיה ויראלית נקבעת עבור האינדיקציות הבאות:
- CAH עם דרגת פעילות גבוהה וקשה קורס קליניבהיעדר השפעה מפרדניזולון (כלומר, אם, במהלך הטיפול בפרדניזולון, פעילות התהליך אינה יורדת (אין דינמיקה חיובית משמעותית בפרמטרים אימונולוגיים, בדיקות תפקודי כבד ביוכימיות);
- עם התפתחות תופעות לוואי מערכתיות של פרדניזולון, המתבטאות באופן משמעותי; במקרה זה, הוספת אימורן לפרדניזולון מאפשרת להפחית את מינון הגלוקוקורטיקואיד, ולפיכך, להפחית את חומרת תופעות הלוואי של פרדניזולון (יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, אוסטאופורוזיס, תסמונת קושינגואיד).
מונותרפיה ל-CAH עם אימורן (אזאתיופרין) אינה מתבצעת. לפי שרלוק (1992), התוצאות של שימוש באזתיופרין בלבד זהות לנטילת פלצבו.
A. R. Zlatkina (1994) ממליץ עבור CAH של אטיולוגיה ויראלית עם פעילות גבוהה בהעדר השפעה מפרדניזולון, להוסיף אזתיופרין (אימורן) 100-150 גרם ליום ל-30 מ"ג פרדניזולון ולהמשיך בטיפול עד לשיפור המצב. לאחר מכן מינוני התרופות מופחתים בהדרגה, קצב ההפחתה אינדיבידואלי, ויש צורך להיות מונחה על ידי תגובת המטופל להפחתת המינון והדינמיקה של נתוני המעבדה.
מינון התחזוקה של פרדניזולון הוא 5-10 מ"ג, אזתיופרין - 12.5 מ"ג. הטיפול מתבצע על פני מספר חודשים (3-6 או יותר). כאשר מטפלים ב-Imuran, יש להיות מודעים לתופעות לוואי אפשריות: ציטופניה, החמרה במוקדי הזיהום, השפעה מעכבת על הגונדות, הידרדרות אפשרית של הכבד (עקב ההשפעה המזיקה של התרופה על הפטוציטים).
בהתבסס על כל האמור לעיל, יש צורך להדגיש שוב. שתרופות מדכאות חיסוניות לדלקת כבד נגיפית כרונית יכולים לגרום לשכפול ויראלי ויש לרשום אותן רק על פי התוויות מחמירות.
עם פעילות מתונה ונמוכה של התהליך הפתולוגי בדלקת כבד כרונית בעלת אופי ויראלי, תרופות מדכאות חיסוניות (פרדניזולון, אימורן וכו') אסורות.
1.5. טיפול אימונומודולטורי
אימונומודולטורים בעלי השפעה מגרה ומנרמלת על מערכת החיסון, משפרים את הפעילות החיסונית התאית, מבטלים את הפגם של מערכת החיסון בחולה עם CAH בתגובה לנגיף ההפטיטיס B ובכך תורמים לחיסול הנגיף. משתמשים באימונומודולטורים הבאים: תכשירי תימוס, נתרן נוקלינאט, D-penicillamine.
1.5.1. D-פניצילאמין
רופאי כבד רבים (X. X. Mansurov, 1981; Lang, 1972 וכו') D-penicillamine מומלץ לטיפול בחולים עם CAH ונחשב כחומר אימונומודולטורי.
ב-CAH של אטיולוגיה ויראלית, ל-D-penicillamine השפעה מעכבת קולגן (במקרה של פיברוזיס מוקדם) ואימונומודולטורית (מגדילה את מספר מדכאי T, מפחיתה את יחס T-helper/Tsuppressor), מעכבת תגובות אוטואימוניות ומסייעת. להפחית את פעילות התהליך הפתולוגי
אינדיקציות לשימוש ב-D-penicillamine: נוכחות של קולגן צעיר ברקמת הכבד, תגובות אוטואימוניות על רקע חוסר איזון של תאים רגולטוריים חיסוניים (S.D. Podymova, 1993).
מינון התרופה הוא 600-900 מ"ג ליום, ולאחר מכן הפחתת מינון לאחר שיפור במצבו של המטופל. הטיפול מתבצע במשך 1-6 חודשים.
1.5.2. נתרן נוקלאונט
התרופה מתקבלת משמרים, בעלת השפעה אימונומודולטורית קלה, נסבלת היטב, נקבעת 0.2 גרם 3 פעמים ביום למשך 30 ימים. 1.5.3. תכשירים של בלוטת התימוס Timalin, thymogen, T-activin מכילים ביולוגית חומרים פעיליםתימוס, להגדיל את מספר לימפוציטים T, לשפר את תפקוד המקרופאגים, להפחית את ההשפעה הציטופטית של לימפוציטים, להגביר את התפקוד של מדכאי T.
Timalin - ניתן תוך שרירי במינון 10-20 מ"ג פעם ביום למשך 5-7 ימים, קורס חוזר - לאחר 1-6 חודשים.
Thymogen - לרשום 1 מ"ל של תמיסה 0.01% לשריר פעם ביום למשך 10-14 ימים.
T-activin - רשם 1 מ"ל של תמיסה 0.01% לשריר פעם ביום למשך 10-14 ימים, קורס חוזר - לאחר 16 חודשים.
בטיפול המורכב של CAH של אטיולוגיה ויראלית, רצוי להשתמש בטיפול קו-אנזים מטבולי, אשר משפיע לטובה על המצב התפקודי של הפטוציטים.
קומפלקסים מאוזנים מולטי ויטמין - undevit, dekamevit, oligovit duovit ואחרים.
ויטמין E מעכב באופן פעיל את התהליכים של חמצון שומנים ויצירת רדיקלים חופשיים המעורבים בתסמונת הציטוליזה של הפטוציטים. כתוצאה מהכללת ויטמין E במתחם הטיפול, נעצרת במהירות החמרת המחלה ומצבו התפקודי של הכבד משתפר.
ויטמין E נקבע בקפסולות 2-3 פעמים ביום למשך 12 חודשים.
פוספט פירידוקסל הוא קואנזים של ויטמין B6, מעורב בדה-קרבוקסילציה של חומצות אמינו, טריפטופן, מתיונין, משפר מטבוליזם של שומנים. זה נקבע באופן פנימי במינון 001-004 גרם 3 פעמים ביום לאחר הארוחות או תוך שרירי ב-0.01 גרם 1-3 פעמים ביום. משך הטיפול הוא 20-30 יום.
Cocarboxylase הוא קואנזים של ויטמין B1, המעורב בדה-קרבוקסילציה של חומצות א-קטו. זה מנוהל תוך שרירית ב-0.05 גרם פעם אחת ביום במשך 20 ימים.
חומצה ליפואית- מווסת את חילוף החומרים של שומנים ופחמימות, מפחית חדירת שומן לכבד, משפר את תפקודו. זה נקבע דרך הפה ב-0.025-0.05 גרם 3 פעמים ביום לאחר ארוחות במשך 20-30 ימים, 2-4 מ"ל ליום מנוהל תוך שרירית.
פוספאדן (אדנוזין מונופוספט, אדניל) - שבר של ATP, משפר תהליכי חיזור בכבד, נלקח דרך הפה 0.025-0.05 גרם 3 פעמים ביום במשך 25-30 ימים. Riboxin (inosin. inosie-F) הוא מבשר של ATP, ממריץ את הסינתזה של נוקלאוטידים, מגביר את הפעילות של אנזימי מחזור קרבס. בשימוש דרך הפה, 2 טבליות של 0.2 גרם 3 פעמים ביום למשך חודש או במתן תוך ורידי, 10 מ"ל של תמיסה 2% 1-2 פעמים ביום למשך 10-12 ימים.

Essentiale היא תרופה מורכבת בכמוסות המכילה פוספוליפידים, חומצה לינולאית, ויטמינים B1, B2, B12, E, PP, נתרן פנטותנט. מייצב את ממברנות ההפטוציטים, מדכא חמצון שומנים, משפר משמעותית את היכולת התפקודית של הכבד. נלקח דרך הפה, 2 כמוסות 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים. ניתן להשיג גם באמפולות של 5 ו-10 מ"ל (אמפולות אינן מכילות ויטמין E). 5-10 מ"ל ניתנים תוך ורידי באמצעות הדם של המטופל עצמו או 5% גלוקוז.
1.7. טיפול בניקוי רעלים
במקרים חמורים של CAH של אטיולוגיה ויראלית עם תסמינים חמורים של שיכרון, טיפול ניקוי רעלים מתבצע. למטרה זו, hemodez ניתנת לווריד - 400 מ"ל פעם ביום, 1-1.5 ליטר תמיסת גלוקוז 5%, 1 ליטר תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. המתן מתבצע תוך ניטור סימולטני של לחץ ורידי מרכזי, לחץ דם ומשתן.
2. טיפול בהפטיטיס ויראלית כרונית עם פעילות נמוכה ומתונה

1. משטר טיפול. 2. תזונה רפואית. 3. טיפול אנטי ויראלי. 4. טיפול אימונומודולטורי. 5. טיפול מטבולי וקו-אנזים.
2.1. משטר טיפול
על המטופל להימנע משתיית אלכוהול, חומרים רעילים לכבד, להימנע ממצבי לחץ ועבודה פיזית כבדה.
החולים מסוגלים לעבוד; במהלך תקופת החמרה של המחלה, כושר העבודה עשוי להיות מופחת; טיפול בהחמרה של המחלה יכול להתבצע בבית חולים. טיפול פיזיותרפי אינו מתאים.
2.2. תזונה רפואית למטופל מומלץ לדיאטה מס' 5 (ראה לעיל).
2.3. טיפול אנטי ויראלי
הטיפול האנטי-ויראלי מתבצע בשלב שכפול הנגיף באותו אופן כפי שמתואר בסעיף "טיפול באטיולוגיה ויראלית של CAH בפעילות גבוהה"
2.4. טיפול אימונומודולטורי
הרציונל לשימוש בטיפול אימונומודולטורי זהה לזה של דלקת כבד ויראלית כרונית עם פעילות בולטת. נעשה שימוש בחומרים האימונומודולטורים הבאים. Levamisole (decaris) - מגרה את כל תת-האוכלוסיות של לימפוציטים T, אך בעיקר מדכאי T, מנרמל את האינטראקציה של לימפוציטים T ו-B, מסייע בהפחתת חוסר האיזון של עוזרי T ומדכאי T.
במספר חולים, על פי תצפיותיהם של X. X. Mansurov (1980) ו- N. I. Nissvitch (1984), כאשר הם מטופלים ב-levmisole, השכפול הנגיפי פוחת, המתבטא בהיעלמות של HBeAg ו- HBsAg מהדם, ירידה ב- רמת פעילות ה-DNA פולימראז, כמו גם ירידה במספר הפטוציטים המכילים HBcAg ו-HBsAg
יחד עם זאת, A.S. Loginov לא חשף השפעה משמעותית של Levmisole על התמשכות הנגיף, אם כי הקריטריונים הביוכימיים של התהליך הפתולוגי בכבד נורמלו.
כאשר מטופלים עם לבמיסול, תמוגה של כמה הפטוציטים מואצת (כלומר, תסמונת הציטוליזה מתעצמת), מה שמוביל לחיסול הנגיף. עם זאת, ההשפעה הציטוליטית של Levmisole עשויה להיות בולטת יתר על המידה ולתרום להתפתחות צורות חמורות של נזק לכבד. לכן, נוכחות של פעילות גבוהה של התהליך הפתולוגי ואי ספיקת כבד חמורה היא התווית נגד לשימוש ב-levmisole. S. D. Podymova נותן את האינדיקציות הבאות לרישום Levmisole עבור הפטיטיס ויראלי פעיל כרוני B. קריטריונים קליניים: - היעדר סימנים למחלה קשה. - רמת הבילירובין בסרום היא מתחת ל-100 מיקרומול/ליטר; - פעילות ALT אינה חורגת מהנורמה פי 5. קריטריונים אימונולוגיים: - הפרה של ויסות חיסוני (מחסור בפעילות מדכאת); - נוכחות של סמנים של וירוס הפטיטיס B, שלב שכפול בסרום הדם או ברקמת הכבד. קריטריונים מורפולוגיים: - חדירת נמק שלב והסתננות דלקתית לאמצע אונת הכבד. ניתן להשתמש בשני משטרי טיפול עם Levmisole: 1. 100-150 מ"ג ליום, 3 ימים בשבוע. 2. 100-150 מ"ג ליום כל יומיים, 7-10 פעמים בסך הכל. מינוני תחזוקה הם 50-100 מ"ג לשבוע, מהלך הטיפול הוא מחודש עד שנה או יותר.

כדי למנוע תסמונת ציטוליזה חמורה, S.D. Podymova ממליץ להשתמש בלבמיסול בשילוב עם מינונים קטנים של פרדניזולון (5-7.5 מ"ג ליום).
עליך להיות מודע להתפתחות אפשרית של לויקופניה ואגרנולוציטוזיס (לעתים קרובות יותר בנשים עם HLA B27) ולעקוב אחר בדיקות הדם במהלך הטיפול ב-levmisole. "
תכשירי תימוס (תימאלין, T-activin, timoptin) משמשים באותו אופן כמו לדלקת כבד נגיפית כרונית עם פעילות גבוהה.
טיפול מדכא חיסון, כולל טיפול בגלוקוקורטיקואידים, אינו מיועד לדלקת כבד נגיפית כרונית עם פעילות נמוכה עד בינונית.
2.5. טיפול מטבולי וקו-אנזים מתבצע באותו אופן כמו עבור CAH עם פעילות בולטת.
3. טיפול בהפטיטיס אוטואימונית כרונית ("לופואיד")
תכנית הטיפול כוללת:
1. משטר טיפול. 2. תזונה רפואית. 3. טיפול בדיכוי חיסון. 4. טיפול קואנזים ומטבולי. טיפול מדכא חיסון
האטיולוגיה הוויראלית של וריאנט זה של הפטיטיס כרונית לא הוכחה, וגורמים אטיולוגיים אחרים אינם ידועים. הכיוון העיקרי בטיפול בחולים עם דלקת כבד אוטואימונית כרונית הוא שימוש בתרופות מדכאות חיסון. המדכאים החיסוניים העיקריים המשמשים לטיפול בדלקת כבד אוטואימונית כרונית הם פרדניזולון ואימורן (אזאתיופרין); דלגיל משמש בתדירות נמוכה יותר.
פרדניזולון - מפחית את פעילות התהליך הפתולוגי בכבד, הנובע מהשפעה המדכאת את מערכת החיסון על תאים, פעילות מוגברת של מדכאי T וירידה משמעותית בעוצמת התגובות האוטואימוניות המכוונות נגד הפטוציטים.
Imuran (azathioprine) - מדכא את פעילות השיבוט המתרבה של תאים בעלי יכולת חיסונית, מפחית את רמת הלימפוציטים B ועוזרי T, ובכך מעכב באופן פעיל תגובות אוטואימוניות המכוונות נגד הפטוציטים וליפופרוטאינים ספציפיים של הכבד.
S.D. Podymova (1993) מציע את הקריטריונים הבאים לרישום טיפול מדכא חיסוני עבור הפטיטיס אוטואימונית כרונית. קריטריונים קליניים:
מהלך חמור של המחלה עם בהיר סימנים קליניים(צהבת, ביטויים מערכתיים חמורים, קדםקומה, תרדמת). קריטריונים ביוכימיים:
- עלייה בפעילות האמינוטרנספראז ביותר מפי 5;
- עלייה בבדיקת תימול ביותר מפי 3.
קריטריונים אימונולוגיים:
- עלייה בתכולת האימונוגלובולין G מעל 2000 מ"ג/100 מ"ל;
- טיטר גבוה של נוגדנים ל שרירים חלקים;
- פגיעה בוויסות החיסוני (פעילות עוזרת מוגברת, פעילות מדכאת לקויה). קריטריונים מורפולוגיים:
- נוכחות של נמק מדורג, דמוי גשר או רב לובארי.
כאשר מטפלים בתרופות מדכאות חיסון, נעשה שימוש באחד משני משטרים.
1. מונותרפיה עם מדכא חיסון גלוקוקורטיקואיד - פרדניזולון.
המינון היומי הראשוני של פרדניזולון הוא 30-40 מ"ג (לעיתים רחוקות 50 מ"ג), משך הזמן הוא 4-10 שבועות, ולאחר מכן הפחתה במינון למינון תחזוקה של 10-20 מ"ג. המינון היומי של התרופה מופחת באיטיות (בשליטה של ​​אינדיקטורים ביוכימיים לפעילות) ב-2.5 מ"ג כל 1-2 שבועות למינון תחזוקה, אותו לוקח המטופל עד להשגת מעבדה קלינית והפוגה היסטולוגית מלאה.
הטיפול במינוני תחזוקה צריך להיות ארוך טווח - מ-6 חודשים עד שנתיים, ובחלק מהמטופלים - עד 4 שנים ואף לאורך החיים.
כאשר מגיעים למינון התחזוקה, על מנת להימנע מדיכוי יותרת הכליה, רצוי לבצע טיפול לסירוגין, כלומר. קח את התרופה כל יומיים במינון כפול. כאשר רושמים תרופות גלוקוקורטיקואידים אחרות, אתה יכול להשתמש ביחס הבא: 5 מ"ג פרדניזולון = 4 מ"ג טריאמצינולון = 4 מ"ג מתילפרפסולון = 0.75 מ"ג דקסמתזון.
2. טיפול משולב עם פרדניזון ועם המדכא החיסוני ללא גלוקוקורטיקואיד אזתיופרין. פרדניזולון משולב בתחילה עם אזתיופרין או, כאשר המינון מופחת, משולב עם אזתיופרין כדי למנוע תופעות לוואיפרדניזון.
בתחילת מהלך הטיפול, פרדניזולון נקבע במינון של 15-25 מ"ג ליום ו- Azathioprine במינון של 50-100 מ"ג ליום.
מינון התחזוקה של פרדניזולון הוא 10 מ"ג, אזתיופרין - 50 מ"ג.
משך הטיפול זהה לטיפול בפרדניזולון בלבד.
שתי מערכות הטיפול יעילות באותה מידה, אך עם טיפול משולב עם פרדניזולון ואזתיופרין, שכיחות הסיבוכים נמוכה משמעותית, כולל ההשפעה הפטוטוקסית הפחות תכופה של אזתיופרין.
לפי S.D. Podymova (1993), שיפור קליני מתפתח ברוב החולים בשבועות הראשונים לטיפול, הפוגה ביוכימית מתרחשת ב-3/4 מהחולים עד סוף שנת הטיפול הראשונה; הפוגה היסטולוגית עם מעבר ל-CH או CPG לא פעילים מתרחשת ב-2/3 מהחולים שנתיים לאחר תחילת הטיפול.
דלג'יל (כלורוקין, רסוקווין) - בעל השפעה מדכאת חיסון בינונית. זה נקבע עבור פעילות מתונה של הפטיטיס אוטואימונית כרונית.
המינון היומי של דלג'יל הוא 0.25-0.5 מ"ג בשילוב עם 10-15 מ"ג פרדניזולון, לאחר מכן מפחיתים את מינון הפרדניזולון ל-5 מ"ג ליום, ולאחר מכן רושמים רק דלג'יל. משך הטיפול יכול להיות בין 1.5 ל-6 חודשים, ובחלק מהחולים - עד 1.5-2 שנים.
S.D. Podymova מצביע על כך שטיפול משולב עם פרדניזולון ודלגיל במינון של 0.25-0.5 גרם אינו מחמיר את תפקוד הכבד ובדרך כלל נסבל היטב.
4. טיפול בהפטיטיס מתמשכת כרונית
דלקת כבד מתמשכת כרונית (CPH) יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית ולעיתים קרובות יכולה לייצג את השלב הלא פעיל של מחלת כבד פעילה יותר.
הגורמים האטיולוגיים העיקריים הם וירוס הפטיטיס B, וירוס C וחשיפה לאלכוהול.
תכנית הטיפול כוללת: 1. משטר טיפול. 2. תזונה רפואית. 3. טיפול אנטי ויראלי. 4. טיפול בקואנזים ומטבולי, טיפול מולטי ויטמין. 4.1. משטר טיפול
משטר הטיפול צריך להיות קל עם פעילות גופנית מוגבלת. יש צורך להבטיח 8-9 שעות שינה, סביבה רגועה. במקרה של החמרה של המחלה, יש לציין מנוחה במיטה. שתיית אלכוהול אינה מומלצת. יש לשלול את ההשפעה של חומרים ותרופות רעילים לכבד.
4.2. תזונה טיפולית ל-CPH בשלב ההפוגה ללא מחלות נלוות, דיאטה מס' 15 מומלצת, אך עדיין יש צורך להוציא בשרים שומניים (חזיר, ברווזים, אווזים, כבש), שומן חזיר, שימורים ומעושנים, שוקולד. במקרה של החמרה של המחלה, דיאטה מס' 5 נקבעת.
4.3. טיפול אנטי ויראלי
טיפול אנטי-ויראלי ב-CPH מסומן בנוכחות סמנים של שלב השכפול של נגיף ההפטיטיס B ללא נטייה להמרת סרוק.
טיפול בתרופות אנטי-ויראליות במקרה זה מתבצע באותו אופן כמו בדלקת כבד ויראלית פעילה כרונית.
S. D. Podymova (1994) מצביע על כך שחולים עם CPH עם סמנים של שלב השכפול של נגיף ההפטיטיס B מייצגים "קבוצת סיכון" עם התפתחות אפשרית של CAG ואפילו שחמת הכבד, אם וריאנט זה של הפטיטיס נשאר לגוף. מהלך טבעי.
מעידים בהקשר זה הם הנתונים של Bianchi (1989), שאליו התייחס S.D. Podymova, כי במהלך מעקב של 3-4 שנים אחר מטופלים עם תמונה היסטולוגית של CPH ונוכחות של HBeAg ו-HBsAg בסרום הדם, 62% הראו מעבר ל-CAH ושחמת כבד, בעוד כאשר מתגלים סמנים בסרום הדם זיהום בעברמעבר אנטי-HBs ואנטי-HBs של CPH לשחמת כבד אינו מתרחש.
4.4. טיפול אימונומודולטורי
S. D. Podymova (1993) ממליץ כי בנוכחות קליניים, ביוכימיים (רמות מוגברות של בדיקת תימול, γ-גלובולינים) סימני פעילות, חוסר חיסוני, הפרעות במערכת הוויסות החיסוני בשילוב עם אינדיקטורים היסטולוגיים של החמרה בחולים עם CPH של אטיולוגיה ויראלית. , השתמש ב-levmisole 50-100 מ"ג ליום 2-3 פעמים בשבוע למשך 14-30 ימים.
4.5. קואנזים ו טיפול מטבולי, טיפול מולטי ויטמין
טיפול קואנזים ומטבולי, טיפול מולטי ויטמין מתבצע במהלך החמרה כמתואר לעיל.
יש להדגיש שוב כי בהיעדר סימנים לשכפול נגיף הפטיטיס B, מהלך ה-CPH נוח, המעבר ל-CAG ושחמת הכבד כמעט ולא מתרחש, ולכן חולים אלו לרוב אינם זקוקים לטיפול תרופתי. נדרשים רק התבוננות קלינית וטיפול זהיר מחלות נלוותאיברי עיכול.
בשנים קודמות, נעשה שימוש בתרופות להגנת הכבד בטיפול ב-CPH מקור צמחי, אשר מייצבים את קרומי ההפטוציטים ומגדילים את תכולת החלבון שלהם
סילימרין (לגלון, קרסיל) - טבליות 35 ו-70 מ"ג, המתקבלות מהצמח "חד-גוני", בשימוש דרך הפה ב-70-140 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים.
סיליבור - בטבליות של 0.04 גרם, המתקבלות מצמח גדילן החלב, נרשמים 0.04-0.08 גרם 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים.
לקטרגן (ציאנידנול) - המתקבל משיטה הודית, יש גם השפעה אימונומודולטורית, שנקבעה בטבליות של 0.5 גרם 3 פעמים ביום לפני הארוחות למשך 1-2 חודשים.
רופאי כבד מודרניים טוענים שמגנים על הכבד אינם יעילים, ועם תהליך דלקתי פעיל בכבד הם יכולים להחמיר את מצבו ולהגביר את כולסטזיס.
עם זאת, רבים מתרגליםמחלות כבד עדיין מטופלות בתרופות אלו.
אם הרופא מחליט בכל זאת להשתמש בתרופות אלו, יש לציין כי השימוש בהן מותר במידה מסוימת רק עבור CPH, אך במהלך הטיפול יש צורך לעקוב אחר מצבו התפקודי של הכבד.
5. טיפול בהפטיטיס אלכוהולי כרוני
ישנן שתי גרסאות מורפולוגיות של דלקת כבד אלכוהולית כרונית: מתמשכת כרונית ופעילה כרונית.
המדד החשוב ביותר בטיפול בכל וריאנט של הפטיטיס אלכוהולי כרוני הוא הפסקה מוחלטת של צריכת אלכוהול.
תזונה טיפולית מתבצעת בתוך טבלה מס' 5 עם תכולת חלבון של 1-1.5 גרם לכל ק"ג משקל.
טיפול בקואנזים, תכשירים מטבוליים ומולטי ויטמין מתבצע באופן נרחב. בהיעדר מרכיב כולסטטי, קורס של עירוי תוך ורידי של Essentiale של 5-10 מ"ל בתמיסת גלוקוז מתבצע בזרם או בטפטוף, 10-30 זריקות. במקביל, Essentiale נלקחת דרך הפה, 2 כמוסות 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים ולאחר מכן 3-4 כמוסות עד 3-6 חודשים.
ניתן להשתמש גם בתרופות מייצבות קרום - Legalon ובמיוחד Catergen למשך 1-2 חודשים בשליטה של ​​מצב תפקודי הכבד.
במהלך תקופת ההחמרה של דלקת כבד אלכוהולית כרונית, טיפול ניקוי רעלים מסומן בצורה של עירוי טפטוף תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 5%, hemodez, תמיסת רינגר.
לפי McCullugh (1990), יש להתייחס לגלוקוקורטיקואידים כחשובים ביותר רְכִיבטיפול בחולים עם דלקת כבד אלכוהולית ושחמת כבד עם אנצפלופתיה בהיעדר דימום במערכת העיכול.
6. תצפית מרפאה
בדיקה קלינית של חולים עם הפטיטיס כרונית מתבצעת על ידי רופא מקומי.
במקרה של CPG, הבדיקה הרפואית היא מונעת במהותה: הגבלת פעילות גופנית, תעסוקה רציונלית, תזונה טיפולית, טיפול מולטי ויטמין, טיפול במחלות נלוות של מערכת העיכול.
בדיקות בקרה מבוצעות אחת ל-2-4 חודשים במהלך השנתיים הראשונות, ולאחר מכן 1-2 פעמים בשנה. המחקר של בדיקות תפקודיות מתבצע 2 פעמים בשנה, אולטרסאונד של הכבד - פעם אחת בשנה, 1-2 פעמים בשנה הדם של החולה נבדק עבור סמנים של נגיף הפטיטיס B.
עם CHAT, בדיקה קלינית כוללת משטר עם פעילות גופנית מוגבלת, תזונה טיפולית ותעסוקה. במקרים חמורים נפתר נושא קבוצת הנכים. קורסי תחזוקה של טיפול מדכא חיסון נמשכים.
בדיקות מעקב ובדיקות מעבדה מתבצעות כל 3-4 חודשים, ואם ממשיכים בטיפול מדכא חיסון, 1-2 פעמים בחודש.

הטיפול הוא תהליך מורכב וארוך הדורש מעקב מתמיד אחר המטופל. במקרה זה ניתן להשתמש בתרופות מקבוצה מסוימת המדכאות את הנגיף בגוף וגם עוזרות לשפר את תפקוד המערכת החיסונית.

על מנת שהרפואה המודרנית תוכל לטפל ביעילות, ראשית, על מומחה לאבחן את החולה ולקבוע איזה סוג של וירוס מתפתח בגופו של החולה.

תרופה מודרניתהפטיטיס B מתחלק לשני סוגים:

1. חיובי, זה נקרא גם פראי. הסוג הראשון מתייחס לסוג הנגיפים המקורי הקיימים בטבע וגורמים למחלה זו. מין הבר מפותח ביותר באזורים כמו אירופה ואסיה. זה משפיע על ילדים ומבוגרים כאחד. בגוף, וירוס כזה יכול לעבור מוטציה, כלומר להסתגל למאפייני המערכת החיסונית ולהימנע מהשפעותיו.
2. שלילי, נקרא גם מוטנט. הסוג השני של הנגיף, כפי שקבעו הרופאים, מופיע בגוף בשתי דרכים. או על ידי זיהום מנשא וירוס, או על ידי מוטציה של וירוס חיובי (פראי). בשל העובדה שהוא מותאם יותר למערכת החיסון, מעט יותר קשה לטפל בה מאשר במקרה הראשון.

מכאן נובע שלפני קביעת מהלך טיפול, חובה על הרופא המטפל לבצע אבחון רציף של המטופל. זה נעשה רק בעזרת בדיקות דם לאינדיקטורים שונים.

כל חולה שיש לו הפטיטיס B כרונית חייב להבין שלאורך חייו הוא חשוף לסיכונים הבאים:

• התפתחות שחמת כבד, שעלולה להוביל למוות;
• התפתחות של קרצינומה בכבד, שבהחלט תוביל למוות.

הצורה הכרונית מתרחשת לאחר ההדבקה הראשונית בגוף, ומאופיינת בכך שלמשך זמן רב, החולה עלול לא להיות מוטרד מכלום. אך בשלב מסוים עלול להתרחש רגע משבר, הגורר התפתחות מהירה של המחלה עם התפתחותה לשחמת או קרצינומה.

טיפול בהפטיטיס B

לאחר שהבנו אילו סוגים של נגיפי הפטיטיס B יכולים להתקדם בגוף החולה, נוכל לעבור לשאלה כיצד לטפל במחלה זו.

הרפואה המודרנית מציעה את הקבוצות הבאות ציוד רפואיאשר נרשמים לחולים:

• אינטרפרון.

אינטרפרון היא תרופה מודרנית בעלת השפעה אנטי ויראלית. תפקידו לדכא את התפתחות שני סוגי הנגיפים בגוף ולהביא את מספרם ל הנורמה הנדרשתכך שהגוף יוכל להתמודד בביטחון עם המחלה. על פי מחקרים קליניים כלליים, אינטרפרון יכול לטפל לא רק בנגיפים חיוביים אלא גם בנגיפים שליליים.

• גלוקוקורטיקואידים.

גלוקוקורטיקואידים שייכים לקבוצת התרופות פרדניזולון. הם מסייעים בדיכוי התפתחות הנגיף, מפחיתים את מספרו, אך במקביל יש להם גם השפעה על מערכת החיסון, אשר לאחר נטילתם מגבירה את תפקודיה פי כמה. בְּ מחקר רפואינמצא שקבוצת תרופות זו יכולה לטפל ביעילות הן בסוגים החיוביים והן שליליים של הנגיף.

לתרופה כמו Lamivudine יש השפעה מיוחדת. היסודות שלו מוכנסים ל-DNA של נגיפים, משמידים אותם ובכך מונעים חלוקה והתפשטות נוספת של נגיפים בגוף. זה יעיל גם לילדים וגם למבוגרים.

מחקרים קליניים הראו את יעילותו הגבוהה. הוא מתמודד באותה יעילות עם נגיפי צהבת חיוביים, אלא גם שליליים.

• פמציקלוביר.

Famciclovir היא תרופה המבוססת על חומרים אנטי-ויראליים. הוא יעיל יותר, אך במחקרים קליניים נמצא כי למיוודין יעיל יותר. בהתבסס על זה, Famciclovir משמש יותר כמו תרופה נוספתבמהלך טיפול בהפטיטיס B.

• אדפוביר דיפווקסיל.

Adefovir dipivoxil היא תרופה ממוקדת, כלומר היא מדכאת את ה-DNA של וירוסים ומונעת מהם להתרבות ביעילות. אך למרבה הצער, זהו אחד הפיתוחים התרופתיים האחרונים, וכמה מומחים גילו שבמינונים גדולים תרופה זו עלולה לגרום לכמה תופעות לוואי. לכן, מחקרים קליניים מתבצעים עד היום.

כל התרופות הללו זמינות הן בטבליות והן בזריקות. הרופאים מציינים כי זריקות יעילות יותר.

יש לומר מיד שלוקח זמן רב לטפל במחלה זו. ברוב המקרים, מהלך סטנדרטי של טיפול תחזוקה יכול להימשך כ-6-10 שבועות, בהתאם לאופן התפתחות הנגיף בגוף המטופל.

ישנן קבוצות סיכון שנוכחות הנגיף בגוף יכולה להוביל לשחמת כבד או קרצינומה.

זה כולל את הקטגוריות הבאות של אנשים:

• גברים שיש להם סוג מוטציה של וירוס הפטיטיס B בגופם;
• אנשים שמתעללים באלכוהול וגם משתמשים בסמים;
• אנשים מעשנים;
• כמו כן נמצאים בסיכון אנשים הסובלים מעודף משקל וסובלים ממחלות כבד שונות.

חשוב לדעת כי מי שחולה בדלקת כבד כרונית חובהחייב לבקר רופאים ולהיות במעקב שלהם. הערמומיות של מחלה זו היא שהיא לא יכולה להרגיש את עצמה במשך כמה עשורים, ולאחר מכן תוך פרק זמן קצר להוביל אדם לשחמת כבד או קרצינומה.

סגנון חיים

אחד הגורמים החשובים ביותר להיפטר ממנו של מחלה זוומזעור השפעתה על הגוף היא בחירה בסגנון חיים. אפילו רופאים ממליצים על זה.

• קודם כל צריך לשים לב לתזונה ולתזונה נכונה. הפטיטיס פוגעת בכבד, ולכן המוצרים שהמטופל צורך צריכים למזער את העומס עליו. על מנת לאכול נכון, עדיף להתייעץ עם מומחה דיאטה מוסמך.
• הנקודה הבאה היא ספורט והליכה באוויר הצח. כמובן שאם החולה חווה החמרה קשה, וגם זו מאושרת בבדיקות, הוא נתון לאשפוז מיידי. אבל במקרים אחרים, הממריץ הטוב ביותר למערכת החיסון של הגוף יהיה טיול באוויר הצח ומשחק ספורט או שתוכנן במיוחד פעילות גופנית.
• אבל הדבר האחרון, כמובן, הוא לוותר על הרגלים רעים. לעיל צוין אילו חולים נמצאים בסיכון, ביניהם אלו שיש להם הרגלים כמו שתיית אלכוהול, סמים ועישון. כל זה בהחלט יוביל לעובדה שבמוקדם או במאוחר הנגיף בגוף יוביל לשחמת כבד או קרצינומה.

דלקת כבד כרונית היא קבוצה מחלות מדבקות, הנגרמת על ידי נגיפי הפטיטיס שונים, ביניהם הנפוצים ביותר הם נגיפי הפטיטיס B ו- C. כיום, המחלה מהווה בעיה רצינית עבור רופאים ברחבי העולם, כאשר מספר המקרים עולה מדי שנה. זאת בשל התפשטות ההתמכרות לסמים בזריקות והפקרות של התנהגות מינית, בעיקר בקרב צעירים, וכן עלייה במספר הפרוצדורות הרפואיות הפולשניות. IN השנים האחרונותגם מספר המקרים של ילדים נגועים שנולדו לאמהות חולות גדל.

דלקת כבד ויראלית כרונית מתגלה לרוב בקרב צעירים, שרבים מהם מתים בגיל 40-45 בהיעדר טיפול הולם. התקדמות המחלה מתאפשרת על ידי נוכחות של מספר זיהומים ויראליים בחולה אחד (נגיף כשל חיסוני אנושי, מספר נגיפי הפטיטיס). יש לציין כי לא כל הנדבקים חולים בדלקת כבד נגיפית; רבים הופכים לנשאי וירוסים. ייתכן שהם לא ידעו על כך במשך שנים רבות, והדביקו אנשים בריאים.

תסמינים של דלקת כבד ויראלית כרונית

כבדות, כאב בהיפוכונדריום הימני, חולשה כללית, תיאבון ירוד עשויים להיות תסמינים של הפטיטיס כרונית.

מחלה זו אינה מאופיינת בתסמינים ספציפיים המציינים באיזה וירוס הפטיטיס המטופל נגוע.

רוב תסמינים תכופיםהפטיטיס היא חולשה חסרת מוטיבציה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, בחילות. מטופלים עשויים לחוש תחושת כובד ו כאב עמוםבהיפוכונדריום הימני. בחלק מהחולים, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות במשך זמן רב (עד 37 מעלות צלזיוס), מופיעה צהבהבות של הסקלרה עור, כמו גם עור מגרד. הגדלה של הכבד היא בדרך כלל מתונה; לפעמים גודל האיבר הפגוע נשאר בגבולות הנורמליים למשך זמן רב.

נוכחותם של תסמינים כאלה עשויה להצביע על מחלות אחרות של הכבד, כמו גם מערכת המרה של אופי לא זיהומי, ולכן לאבחון יש צורך להתייעץ עם רופא. האבחנה נקבעת רק על בסיס תוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

לחולים עם דלקת כבד נגיפית כרונית B, עם טיפול הולם, יש פרוגנוזה מעט טובה יותר מאלה הסובלים מהפטיטיס C, המכונה בפי העם " רוצח עדין" זאת בשל העובדה כי המחלה היא מאוד הרבה זמןהוא כמעט אסימפטומטי, מה שמוביל במהירות לשחמת הכבד. בחולים רבים, הפטיטיס C ויראלית מאובחנת כבר בשלב שחמת הכבד.

טיפול בהפטיטיס ויראלית כרונית

מומחה למחלות זיהומיות מטפל בדלקת כבד כרונית.

כל החולים צריכים קודם כל שינוי באורח החיים: נורמליזציה של שגרת היומיום (סירוב לעבודת לילה, מנוחה נכונה), ביטול גורמים המשפיעים לרעה על הכבד (סירוב לאלכוהול, עבודה עם כימיקלים רעילים, תרופות רעילות לכבד). הטיפול במחלה הוא תמיד מורכב.

עקרונות בסיסיים של טיפול

• כל החולים מוצגים מזון דיאטטי, אתה צריך לדבוק בדיאטה כל חייך. הדיאטה צריכה להיות מלאה, הגוף בפנים במקרה הזהאתה צריך כמות מספקת של חלבון, סיבים, ויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים. מאכלים שומניים, מטוגנים, חריפים, כבושים, מאכלים מעושנים, תבלינים, תה וקפה חזק וכמובן כל משקאות אלכוהוליים אינם נכללים בתזונה.
• נורמליזציה של פעילויות מערכת עיכולעל מנת למנוע הצטברות רעלים בגוף. כדי לתקן דיסביוזיס, רצוי לרשום אוביוטיקה (Bifidumbacterin, Lactobacterin וכו'). לעצירות, מומלץ ליטול משלשלים קלים על בסיס לקטולוזה (Duphalac). מ תכשירי אנזימיםמותר ליטול כאלה שאין בהם מרה (מזים).
• מגיני כבד (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan וכו') עוזרים להגן על הכבד מפני השפעות שליליות גורמים חיצוניים, וגם לשפר תהליכי התחדשות ותיקון באיבר הפגוע. מהלך הטיפול ארוך (2-3 חודשים). למטופלים רבים מומלץ לחזור על הקורס של נטילת מגיני כבד מדי שנה.
• השימוש בתרופות ותוספי תזונה המבוססים על צמחי מרפא, בעל השפעות אנטי-ויראליות (ליקוריץ, סילנדין, סנט ג'ון), השפעות כולרטיות ואנטי-עוויתיות חלשות (גדילן חלב, נענע וכו').
• במקרה של תסמונת asthenovegetative חמורה, ניתן לרשום קומפלקסים מולטי ויטמין(Biomax, Alphabet, Vitrum וכו') ואדפטוגנים טבעיים (schisandra chinensis, eleutherococcus, ג'ינסנג וכו').
• טיפול אנטי ויראלי הוא אחד הכיוונים העיקריים בטיפול בהפטיטיס כרונית. אין הרבה תרופות המשמשות לטיפול כזה, לרוב נעשה שימוש בשילוב של אינטרפרון-אלפא ו-ribavirin. טיפול אנטי-ויראלי נקבע רק כאשר הנגיף מופעל, אשר חייב להיות מאושר בתוצאות הבדיקה, ואף יכול להימשך יותר משנה.

חולים הסובלים מדלקת כבד כרונית חייבים להיות במעקב של מומחה למחלות זיהומיות לכל החיים. הם זקוקים לבדיקה קבועה של מצב הכבד, ואם מתגלה חוסר תפקוד של האיבר, נקבע טיפול. עם טיפול נכון בזמן ובעקבות המלצות הרופא, התאוששות או הפוגה ארוכת טווח של המחלה אפשרית.

מניעה של דלקת כבד ויראלית כרונית

1. אנשים עם דלקת כבד כרונית ונשאים של הנגיף יכולים חיים מלאים. יש לציין כי בחיי היומיום הם אינם מהווים סכנה לאחרים. לא ניתן להידבק בצהבת נגיפית באמצעות טיפות מוטסות, לחיצת יד, כלים משותפים או חפצי בית. הדבקה אפשרית רק באמצעות מגע עם הדם של החולה ונוזלים ביולוגיים אחרים, ולכן השימוש בפריטי היגיינה אישיים ואינטימיים של אנשים אחרים אינו מקובל.
2. שותפים מיניים צריכים להשתמש סוכני מחסוםאמצעי מניעה, שכן ב-3-5% מהמקרים קיים סיכון להידבקות בצהבת נגיפית באמצעות מגע מיני.
3. אם מתרחשת פציעה עם נזק לכלי שטח (חתכים, שריטות וכו'), על המטופל לטפל בזהירות בפצע בעצמו או ללכת למתקן רפואי כדי למנוע את התפשטות הדם. חולים הסובלים ממחלה זו צריכים תמיד להודיע ​​על כך לצוות הרפואי של מוסדות רפואיים ולבני זוגם המיניים.
4. שימוש במזרקים ומחטים בודדים על ידי מכורים לסמים.
5. ל מניעת חירוםאם יש חשד לזיהום, נעשה שימוש באימונוגלובולין אנושי נגד הפטיטיס B. זה יכול להיות יעיל רק כאשר ניתן תוך 24 שעות לאחר החשד לזיהום ורק נגד נגיף הפטיטיס B.

חיסון נגד הפטיטיס ויראלית

יילודים מחוסנים נגד הפטיטיס B כשהם עדיין בבית החולים.

עד היום פותח חיסון רק נגד נגיף הפטיטיס B. הסיכון להדבקה באנשים מחוסנים מופחת פי 10-15. חיסון נגד מחלה זו כלול בלוח החיסונים לילדות. ניתן חיסון לילודים, ילדים בני 11 שנים ומבוגרים הנמצאים בסיכון גבוה להידבק בצהבת נגיפית B ( עובדים רפואיים, סטודנטים בתי ספר לרפואהואוניברסיטאות, משפחות של חולים עם הפטיטיס B ונשאי וירוסים, כמו גם מכורים לסמים). החיסון מחדש מתבצע כל 7 שנים.

מניעת חירום וחיסון נגד נגיף הפטיטיס C לא פותחו.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם אדם חולה בדלקת כבד ויראלית, הוא צריך להיות במעקב קבוע על ידי מומחה למחלות זיהומיות ובמידת הצורך להתחיל טיפול אנטי ויראלי. בנוסף, החולה נבדק על ידי גסטרואנטרולוג. התייעצות עם תזונאית תעזור.

דַלֶקֶת הַכָּבֵד - מחלה דלקתיתמחלת כבד, שיכולה להיות חריפה או כרונית.

סיווג של הפטיטיס

הפטיטיס מסווגת לפי סוג הנגיף, עומק הנזק ומאפיינים נוספים. יש דלקת כבד נגיפית A, B, C, D, E, F. המחלה יכולה להיות חריפה או להפוך לכרונית. נזק לכבד יכול להיות מוקד או מפוזר. חומרת המחלה מסווגת כקלה, בינונית וחמורה. התפתחות המחלה מחולקת לתקופות דגירה, פרה-איקטרית, איקטרית, פוסט-איקטרית והבראה.

תסמינים של הפטיטיס

מחלה זו מציגה בדרך כלל תסמינים דמויי שפעת: עייפות, כְּאֵב רֹאשׁ, אובדן תיאבון, בחילות או הקאות, חום עד 38.8 C. אם המצב מחמיר, עלולה להופיע צהבת (העור והלבן של העיניים הופכים צהובים), שתן חום, צואה חסרת צבע, כאב ולחץ מתחת לצלעות בצד ימין. אבל לפעמים יש מקרים שבהם המחלה היא אסימפטומטית.

דלקת כבד חריפה. הגורמים להפטיטיס חריפה הם וירוסים (לדוגמה, הפטיטיס A, B, הפטיטיס "לא A ולא B"), פתוגנים inf. מחלות (לפטוספירוזיס, סלמונלוזיס, קדחת טיפוס, מלריה, ברוצלוזיס וכו'), כימיקלים (טריניטרוטולואן, פחמן טטרכלוריד וכו'), קוטלי חרקים ומתכות (עופרת, זרחן, ארסן, בריליום, תרכובות כספית), תרופות (כמה תרופות פסיכוטרופיות, אנטיביוטיקה, סולפנאמידים וכו'), רעלים ממקור צמחי, למשל, רעל פטריות.

מהלך הפטיטיס החריף הוא בדרך כלל מחזורי. המחלה נמשכת בין מספר שבועות למספר חודשים. תמונה קליניתדלקת כבד חריפה מאופיינת לרוב בתסמינים כמו חום, כאבים בהיפוכונדריום הימני, דיספפסיה, צהבת, כבד מוגדל, ובמקרים מסוימים, טחול. במקרים חמורים, דלקת כבד חריפה יכולה להיות מסובכת על ידי בצקת, מיימת, שטפי דם, תסמונת הפטורנלית; בדלקת כבד חריפה הנגרמת על ידי כימיקלים ורעלים (לדוגמה, רעל פטריות), לעיתים קרובות נצפו הפרעות נוירולוגיות.

בפרקטיקה הקלינית, דלקת כבד אלכוהולית חריפה מתבטאת בחולשה כללית, חולשה, חום, כאבי בטן, דיספפסיה, אנורקסיה, בחילות, הקאות ותחושת מרירות בפה. צורה זו של הפטיטיס יכולה להיות חמורה. יש צהבת, תסמינים של אי ספיקת כבד, הכבד מוגדל וכואב, הטחול עלול להיות מוגדל; בדם - לויקוציטוזיס, היפרבילירובינמיה, כולסטרולמיה, רמות פוספטאז אלקליין מוגברות. במקרים מסוימים המחלה היא אסימפטומטית ואין צהבת. ניתן לשלב דלקת כבד אלכוהולית חריפה עם הפטוזיס שומני, דלקת כבד אלכוהולית כרונית, שחמת כבד, כלומר, עם הפרעות הנגרמות גם על ידי השפעות האלכוהול. לפעמים המחלה יכולה להתרחש עם תסמונת כולסטטית, המאופיינת בגירוד בעור, כמו גם בפעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין ותכולת הכולסטרול והפוספוליפידים בדם.

דלקת כבד כרונית. אם התהליך הפתולוגי בכבד נמשך ללא שיפור במשך 6 חודשים לפחות, המחלה מסווגת כדלקת כבד כרונית. ישנן דלקת כבד כרונית מתמשכת (נמוכה פעילה, שפירה), פעילה כרונית וכולסטטית כרונית.

עם דלקת כבד מתמשכת כרונית, במקרים מסוימים יש ירידה בתיאבון, תסמינים דיספפטיים, תחושת כובד ולחץ בהיפוכונדריום הימני. רָאשִׁי סימפטום אובייקטיביהוא עלייה בגודל הכבד ושלו דחיסה מתונה. ככלל, האינדיקטורים של בדיקות תפקודי כבד משתנים: יש עלייה קלה בפעילות של אלנין aminotransferase בדם, היפרבילירובינמיה נמוכה, בעיקר עקב עלייה בתכולת חלק הפיגמנטים הקשור; לעתים רחוקות יותר, ירידה קלה בתכולת האלבומין ועלייה ב-γ-גלובולין בדם.

עם דלקת כבד פעילה כרונית, חולשה, עייפות, חוסר סובלנות מסוימות מוצרי מזון(לדוגמה, שומן), תסמינים דיספפטיים, דימומים מהאף, צהבת, עלייה בטמפרטורת הגוף, לפעמים עלול להופיע גירוד בעור ורידי עכבישעל העור, מאופיין באריתמה. הכבד והטחול מוגדלים. מיוחד צורה קליניתדלקת כבד כרונית פעילה היא דלקת כבד לופואידית, המאופיינת בקורס ממאיר, הפרעות חיסוניות ואוטואימוניות קשות. המחלה מאופיינת בביטויים לא ספציפיים שונים: חום, פורונקולוזיס, לימפדנופתיה, ארתרלגיה, דלקת כלי דם, סרוסיטיס, כאבי בטן, גלומרולונפריטיס, כמו גם הפרעות הורמונליות שונות.

דלקת כבד כולסטטית כרונית מאופיינת בצהבת (למחצית מהחולים יש צהבת בהירה) וגרד כואב בעור, שלעתים קרובות מקדים את הצהבת; היפרפיגמנטציה כללית ו-xanthelasmas - תצורות נודולריות רכות - נצפות על העור.

טיפול בהפטיטיס

13. מרתח של עשב סנט ג'ון. יוצקים כף אחת של עשב לכוס מים רותחים, מרתיחים 15 דקות, מסננים. שתו 1/4 כוס 3 פעמים ביום. חומר כולרטי ואנטי דלקתי.

14. לדלקת כבד, קח 25 גרם אימורטל זהוב ו-25 גרם טריפולי לכל 2 ליטר קר מים רותחים, אדים עד 1 ליטר וקחו 50 מ"ל 3 פעמים ביום שעה לפני הארוחות. מהלך הטיפול הוא חודש אחד.

15. ורדים - 3 חלקים, משי תירס - 3 חלקים, זנב סוס - 3 חלקים, פרחי אימורטל - 4 חלקים, עלי ורדים לבנים - 2 חלקים, פירות תות בר - 2 חלקים, פרחי קמומיל - 2 חלקים, עלה ליבנה לבן - חלק אחד, פירות ערער מצויים - חלק אחד, דשא מיובש - חלק אחד, חלק תת קרקעי של קלנדולה אופיסינליס - חלק אחד.

לחלוט כף אחת מהתערובת (מעוכה) עם 0.5 ליטר מים רותחים, לבשל 30 דקות, לסנן. שתו 150 מ"ל 3 פעמים ביום 10-15 דקות לפני הארוחות. משמש למחלות כבד וכיס מרה.

16. עירוי של עשב סנט ג'ון. יוצקים כף אחת של עשב ל-1.5 כוסות מים רותחים. שתו 1/3 כוס 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.

17. לדלקת כבד כרונית, תערובת של אזוב קלאב עם פטריניה נותן תוצאות טובות. מערבבים 100 גרם שורשי פטריניה ו-100 גרם דשא קלאב. לחלוט כף אחת מהתערובת עם 1 כוס מים רותחים, להמתיק אותה ולאחר התעקשות לשתות חם 30 דקות לפני הארוחות ואחרי כל 1.5-2 שעות. המוצר יעיל מאוד, במיוחד למחלות כבד בילדים.

18. קני שורש של עשב חיטה זוחל - 20 גרם, עלי סרפד - 10 גרם, ורדים - 20 גרם. לחלוט כף אחת מהתערובת בכוס מים רותחים, להשאיר למשך שעה. שתו כוס אחת 2-3 פעמים ביום.

19. עשב זנב סוס - 25 גרם, עשב סנט ג'ון - 25 גרם, שורש עולש - 25 גרם, עשב ירוול - 25 גרם. יוצקים כף אחת מהתערובת לכוס מים, מאדים במשך 20 דקות, ולאחר מכן מרתיחים במשך 10 גרם. -15 דקות, מסננים. שתו כוס אחת לאורך היום.

20. למחלות כבד ו דרכי המרהקח את התערובת הבאה: דבש, מיץ לימון ומעט שמן זית. לאחר נטילת זה, אתה צריך לשכב על הצד הימני שלך במשך 25-30 דקות.

21. גם תערובת של 1 כף דבש וכפית אבקה עוזרת. קח פעמיים ביום, לאחר ארוחת בוקר וצהריים.

22. לשחמת כבד ודלקת כבד כרונית, מומלץ ליטול 30-50 גרם דבש בבוקר ובערב בתוספת כף (כמו כף חרדל) ג'לי מלכותי.

23. מערבבים 1 ק"ג דבש עם 1 ק"ג דומדמניות שחורות. קח 1 כפית 30 דקות לפני הארוחות. ממשיכים עד לסיום התערובת.

24. למטרות טיפוליות ומניעתיות למחלות כבד, מומלץ להשתמש בדבש בבוקר (30-50 גרם) בתוספת ג'לי מלכות (כף אחת לחרדל), ואחר הצהריים - כף דבש עם אחד. כפית לחם דבורים. תערובת של כף אחת של דבש עם מיץ תפוחים, נלקחת בוקר וערב, יעילה.

25. ביצת קלמוס. עבור הפטיטיס, חליטה של ​​קני שורש משמש, אשר מוכן כדלקמן: יוצקים כפית של חומרי גלם כתושים עם כוס מים רותחים, להשאיר למשך 20 דקות, לסנן. שתו 1/2 כוס 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.

מניעת הפטיטיס

1. הפטיטיס A

שטפו היטב את הידיים בסבון ובמים זורמים לאחר שימוש בשירותים, החלפת חיתולים לתינוק ולפני הכנה ואכילת מזון. זהו האמצעי החשוב ביותר במניעת זיהום בהפטיטיס A. אם אתם נוסעים לאזורים שבהם הפטיטיס A נפוץ ואין תברואה, הרתיחו מים וקלף ירקות ופירות לפני צריכתם. למדו את ילדיכם לשטוף ידיים. החליפו חיתולים לתינוקות על משטחים שניתן לכבס ולחטא בקלות (לדוגמה, 1 כף אקונומיקה ביתית לליטר מים). לעולם אל תחליף חיתולים בשולחנות שבהם אתה אוכל או מכין אוכל. אתה צריך להיות זהיר בעת הכנת רכיכות, במיוחד אם יש לך כבר מחלת כבד כרונית. שתו מים רק ממקורות מאושרים.

ספר לרופא שלך אם למישהו במשפחתך יש הפטיטיס A. במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרשום זריקות גלובולין חיסוניות לבני משפחה עם הפטיטיס A.
התחסן אם אתה נמצא באזור בסיכון גבוה או מתכנן לנסוע למדינה שבה נפוצה הפטיטיס A.

2. הפטיטיס B ו-C

תרגל סקס בטוח. אל תעשה סמים. אל תשתף את שלך מסטיק. אל תיצור קשר פצעים פתוחים, חתכים, כוויות ודם של אדם נגוע. השתמש רק בתער, מברשת שיניים ומספריים משלך. התחסן נגד הפטיטיס B, אם אתה בסיכון, התייעץ עם הרופא שלך. רופאים רבים מאמינים שכולם צריכים להתחסן נגד הפטיטיס B. כיום, ילדים מחוסנים באופן שגרתי. אלו הנמצאים בסיכון כוללים עובדי בריאות, טכנאי שיניים, זוגות מונוגמיים פעילים, מכורים לסמים, אנשים עם נגיף הכשל החיסוני האנושי ואנשים שעוברים דיאליזה באופן קבוע.

כאשר מטפלים בדלקת כבד כרונית, יש צורך לקחת בחשבון את האטיולוגיה שלה, את שלב ההתפתחות של הנגיף, ואת נוכחות זיהום-על (נגיף הפטיטיס D). בסיס הטיפול הוא טיפול אנטי ויראלי אטיוטרופי. כיום, התרופה α-אינטרפרון משמשת לטיפול בהפטיטיס כרונית - תרופה בעלת פעילות אנטי-ויראלית מוכחת.

דלקת כבד כרונית ויראלית - טיפול, תרופות

מנוחה במיטה מיועדת לטיפול בהחמרות של דלקת כבד כרונית עם פעילות גבוהה. עבור דלקת כבד כרונית עם פעילות מתונה ומינימלית, משטר עדין עם לחץ פיזי ורגשי מוגבל מתאים לטיפול. התווית נגד בטיפול בדלקת כבד כרונית עם חיסונים, חיסון, הליכים תרמיים, היפותרמיה. הסר סכנות מקצועיות וביתיות, חיטוי נגעים כרונייםזיהומים. התזונה צריכה להיות מלאה, להכיל 100-120 גרם חלבונים, 80-100 גרם שומנים, 400-500 גרם פחמימות. הגבלות על חלבון מן החי מוצדקות במקרה של אנצפלופתיה כבדית, והגבלות מלח במקרה של מיימת.

תרופת אינטרפרון לטיפול בהפטיטיס כרונית

התרופה א-אינטרפרון ברוב המוחלט של המקרים אינה מחסלת את נגיפי הפטיטיס, אלא מפסיקה את שכפולם. בהפטיטיס B כרונית, הנפוצה ביותר התרשים הבאטיפול: א-אינטרפרון ניתנת 5 מיליון יחידות תת עורית מדי יום או 10 מיליון יחידות 3 פעמים בשבוע למשך 4-6 חודשים. כתוצאה מהטיפול, ב-40-50% מהמטופלים, פעילות האמינוטרנספראזות מנורמלת, HBeAg נעלם מסרום הדם ומופיעים אליו ATs והתמונה ההיסטולוגית של הכבד משתפרת. אם מתרחשת הישנות של הפטיטיס כרונית, מבוצע קורס שני של טיפול באינטרפרון, מכיוון שהדבר מפחית את הסיכון לשחמת כבד ולסרטן הכבד. אם לפני התחלת הטיפול בתרופה, רמת האמינוטרנספראזות נמוכה, אז לפני מתן מרשם לטיפול באינטרפרון, הטיפול בפרדניזולון מתבצע במשך 6 שבועות על פי התכנית: שבועיים ב-60 מ"ג ליום, שבועיים ב-40 מ"ג ליום, שבועיים ב-20 מ"ג ליום. לאחר שבועיים, אינטרפרון נקבע במינון של 5 מיליון יחידות 3 פעמים בשבוע למשך 3 חודשים. פרדניזולון גורם לאפקט של "ריבאונד חיסוני"; לאחר הנסיגה שלו, מנגנוני החיסון מעוררים, ייצור אינטרפרון אנדוגני עולה, והתמוגגות של הפטוציטים נגועים. בשנים האחרונות, למיוודין במינון של 100 מ"ג דרך הפה ביום למשך 1-4 שנים נחשב למועדף ביותר בטיפול בהפטיטיס B כרונית. למיוודין מייצרת פחות תופעות לוואי משמעותית בהשוואה ל-α-אינטרפרון, אך בשלבים המאוחרים יותר של הטיפול היא עלולה לגרום למוטציות בגנום של נגיף ההפטיטיס B, כפי שמעידה עלייה ברמות ALT והופעת HBV DNA בסרום הדם. .

לטיפול בהפטיטיס C כרונית, התרופה α-interferon משמשת לטיפול במינון של 3 מיליון יחידות 3 פעמים בשבוע למשך 6-12 חודשים. יַצִיב תוצאות חיוביותניתן לקבל טיפול בתרופה α-אינטרפרון ב-20-25% מהחולים. בגיל מבוגר, היעילות נמוכה יותר; תוצאות חיוביות נצפות רק ב-5-10%. זה מוסבר על ידי הרגישות הגבוהה של הנגיף למוטציות, כמו גם שכפול אקטיבי מחוץ לכבד. בטיפול בהפטיטיס C כרונית, נעשה שימוש בשילוב של a-אינטרפרון עם ריבאווירין (רצוי 1000-1200 מ"ל ביום למשך 12 חודשים), המאפשר השגת אפקט מתמשך בטיפול בהפטיטיס כרונית ב-40-50% מהחולים. . לחומצה Ursodeoxycholic יש השפעה אנטי-כולסטטית, אימונומודולטורית והיא יעילה בתסמונת כולסטטית, המלווה לעיתים קרובות בצהבת כרונית C. נקבעת במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג/יום למשך חודש.

הפטיטיס D כרונית מאופיינת בעמידות גבוהה ל טיפול אנטי ויראלילכן, α-אינטרפרון נקבע במינון של 9-10 מיליון יחידות 3 פעמים בשבוע למשך 12-18 חודשים. השפעה מתמשכת של טיפול תרופתי מושגת ב-25% מהחולים עם הפטיטיס כרונית, אך מינון גבוה מגביר את הסיכון לתופעות לוואי. ההשפעה של א-אינטרפרון מתפתחת לאט יותר מאשר עם סוגים אחרים של הפטיטיס, ולכן התוצאה מוערכת לא לפני 12 חודשים לאחר תחילת הטיפול בהפטיטיס כרונית.

התוויות נגד לשימוש בא-אינטרפרון לטיפול בהפטיטיס כרונית: רגישות יתר לתרופה, נוכחות של שחמת כבד מנותקת, אי ספיקת כבד חמורה, הריון, לוקו-טרומבוציטופניה, מחלת כליות חמורה, לב וכלי דם ומרכזי מערכות עצבים, בנוכחות הפרעות נפשיות, אסטמה של הסימפונות, מחלות אוטואימוניות.

תופעות לוואי של אינטרפרון בטיפול בהפטיטיס כרונית

תופעת הלוואי השכיחה ביותר של אינטרפרון בטיפול בהפטיטיס כרונית היא תסמונת דמוית שפעת (חום, מיאלגיה, ארתרלגיה). זה מתפתח אצל 75-90% מהחולים 2-5 שעות לאחר ההזרקות הראשונות של התרופה. לאחר 2-3 שבועות מתחילת הטיפול, חומרתו פוחתת או נעלמת לחלוטין. מספר חולים מפתחים משבר ציטוליטי בשבועות הראשונים לטיפול, המתבטא בעלייה בפעילות האמינוטרנספראז. זה מצביע על מוות מסיבי של הפטוציטים נגועים. תגובות שליליות אחרות נצפות בתדירות נמוכה בהרבה: ירידה במשקל, דיכאון, התקרחות, לוקו-וטרומבוציטופניה.

טיפול בהפטיטיס כרונית אוטואימונית באמצעות תרופות

בטיפול בהפטיטיס כרונית אוטואימונית באמצעות תרופות, התפקיד המוביל שייך לטיפול מדכא חיסון.

אינדיקציות לטיפול מדכא חיסון לטיפול בהפטיטיס כרונית:

• כָּבֵד ביטויים קלינייםדלקת כבד כרונית, מסכן חייםחוֹלֶה.
• עלייה ארוכת טווח בפעילות aminotransferase ביותר מפי 5, hypergammaglobulinemia.
• נוכחות של נמק מדורג, דמוי גשר או רב לובארי ברקמת הכבד במהלך בדיקה מורפולוגית.

התוויות נגד לטיפול תרופתי מדכא חיסון עבור הפטיטיס כרונית: מבוטא יתר לחץ דם פורטלעם תסמונת בצקתית-אסציטית, אי ספיקת כבד חמורה, זיהומים כרוניים והתוויות נגד כלליות לשימוש בגלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים.

טיפול תרופתי מדכא חיסון מתבצע עם פרדניזולון (30-40 מ"ג ליום) או מתילפרדניזולון (24-32 מ"ג ליום). לאחר השגת ההשפעה, המינון מופחת בהדרגה למינון תחזוקה של 15-20 מ"ג ליום, אותו נוטלים מטופלים במשך זמן רב (מ-6 חודשים עד שנתיים) לאחר תחילת ההפוגה.

יעילות לא מספקת של גלוקוקורטיקואידים או התפתחות תופעות לוואי היא אינדיקציה לשימוש באזתיופרין לטיפול בהפטיטיס כרונית. במקרה זה, התרופה פרדניזולון נקבעת במינון של 15-25 מ"ג ליום, התרופה אזתיופרין - 50-100 מ"ג ליום. מינון התחזוקה של azathioprine לטיפול בהפטיטיס כרונית הוא 50 מ"ג ליום, פרדניזולון - 10 מ"ג ליום. משך הטיפול זהה לזה של הטיפול המונותרפי עם פרדניזולון. שני משטרי הטיפול התרופתי לדלקת כבד כרונית יעילים באותה מידה, אך בשימוש משולב, סיבוכים נצפים פי 4 פחות. טיפול באזתיופרין בשילוב עם פרדניזון יעיל ביותר בשלבים המוקדמים של המחלה.

דלקת כבד כרונית אלכוהולית - טיפול בתרופות

תנאי מוקדם לטיפול בהפטיטיס אלכוהולי הוא הפסקה מוחלטת של צריכת אלכוהול. הדיאטה לטיפול בהפטיטיס כרונית צריכה להיות מלאה (3000 קק"ל ליום), עשיר בחלבון(1 - 1.5 גרם/ק"ג). אם קיימת אנורקסיה, מבוצעת הזנה צינורית אנטרלית לטיפול או מתן תוך ורידיתערובות חומצות אמינו. טיפול תרופתימספקת מרשם תרופות לטיפול בהפטיטיס כרונית: חומצה ursodeoxycholic במינון של 750-1000 מ"ג ליום למשך מספר חודשים. בחולים אלו יש צורך בזיהוי וירוסי הפטיטיס B ו-C באמצעות PCR.

תרופות לטיפול בהפטיטיס כרונית הנגרמת על ידי תרופות

בְּ דלקת כבד רפואיתיש צורך להפסיק את התרופה או להפסיק את המגע עם החומר הרעיל שגרם לצהבת לטיפול. חיסול הגורם האטיולוגי מוביל לשקיעה הדרגתית של התהליך הפתולוגי ושיקום המבנה ותפקודי הכבד. אם יש תסמינים של כולסטזיס בדלקת כבד כרונית, תרופות אנטי-כולסטטיות נקבעות לטיפול (חומצה אורסודיאוקסיכולית במינון של 750-1000 מ"ג ליום, אדמטונין במינון של 800 מ"ג 2 פעמים ביום) עד להשגת אפקט קליני ומעבדתי .

לטיפול במחלת וילסון-קונובלוב בדלקת כבד כרונית, התרופה פניצילאמין (מקדמת סילוק נחושת) משמשת לטיפול במינון של 1500 מ"ג ליום לכל החיים, כאשר המינון משתנה, למשל, במהלך הריון או התפתחות של ציטופניה.

מניעת הפטיטיס כרונית

מניעה באמצעות תרופות פותחה עבור הפטיטיס B (חיסון) כרונית. חיסון בתרופות מאפשר להפחית את השכיחות של הפטיטיס B כרונית פי 10-15. קודם כל, זה צריך להתבצע לאנשים בסיכון: צוות רפואי, ילדים שנולדו מאמהות שהן נשאות של HBsAg. הקריטריון ליעילות החיסון בתרופות נגד דלקת כבד כרונית הוא הופעה בסרום הדם של AT ל-HBsAg בטיטרי מגן. בשל השונות הגבוהה שלו, אין חיסון נגד נגיף הפטיטיס C. מניעה של זיהום HCV כולל טיפול יעילהפטיטיס C כרונית בקבוצות סיכון, כמו גם הגנה מפני גורמי סיכון (התמכרות לסמים וכו')

פרוגנוזה לטיפול בהפטיטיס כרונית

הפרוגנוזה תלויה בשלב המחלה, בסימנים היסטולוגיים לפעילות התהליך ובסוג הנמק. האפשרות להחלמה מלאה קלושה. סימני התייצבות של תהליך הפטיטיס כרוני נחשבים להפוגה קלינית יציבה ושיפור בפרמטרים ביוכימיים למשך 1.5-2 שנים לפחות. הפוגות ספונטניות מתרחשות ב-10-25% מהחולים עם הפטיטיס כרונית. ב-30-50% מהמקרים, דלקת כבד כרונית מתפתחת לשחמת הכבד. התמדה ארוכת טווח של HBV DNA ו-HCV RNA עלולה לגרום להתפתחות של קרצינומה כבדית, במיוחד אם המחלה מתחילה בילדות או אם יש שימוש לרעה באלכוהול. האיום לממאירות עם הפטיטיס D כרונית קטן מאשר עם הפטיטיס B. הפטיטיס D מלווה בתמותה גבוהה; חלק ניכר מהחולים אינם שורדים לפתח קרצינומה כבדית.

הפרוגנוזה לטיפול בהפטיטיס אוטואימונית היא הפחות טובה בהשוואה לצורות אחרות של הפטיטיס. קצב ההתקדמות לשחמת הוא גבוה יותר, ושיעור ההישרדות לחמש שנים עם טיפול הוא הנמוך ביותר בהשוואה לאותו מדד לצורות אחרות של הפטיטיס.