פפילומה וירוס hpv. וירוס פפילומה אצל נשים

וירוס הפפילומה האנושי (HPV) הוא זיהום נפוץ ביותר בעולם המועבר במגע מיני.

המוזרות של זיהום זה היא שהוא עלול לא להתבטא במשך שנים רבות, אך בסופו של דבר להוביל להתפתחות של מחלות שפירות (פפילומה) או ממאירות (סרטן צוואר הרחם) של איברי המין.

סוגי וירוס הפפילומה האנושי

יותר מ-100 סוגים של HPV ידועים. סוגים הם "תת-מינים" ייחודיים של הנגיף הנבדלים זה מזה. סוגים מסומנים על ידי מספרים שהוקצו להם עם גילוים.

קבוצת הסיכון האונקוגני הגבוה מורכבת מ-14 סוגים: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (סוגים אלו קשורים להתפתחות סרטן צוואר הרחם).

בנוסף, ידועים סוגי סיכון אונקוגני נמוך (בעיקר 6 ו-11). הם מובילים להיווצרות של יבלות אנוניטליות (יבלות באברי המין, פפילומות). הפפילומות ממוקמות על הקרום הרירי של הפות, הנרתיק, באזור הפריאנלי, ועל העור של אברי המין. הם כמעט אף פעם לא הופכים לממאירים, אבל הם מובילים לפגמים קוסמטיים משמעותיים באזור איברי המין. יבלות בחלקים אחרים של הגוף (ידיים, רגליים, פנים) יכולות להיגרם גם על ידי סוגים אלה של וירוסים, או שמקורן שונה. במאמרים הבאים נדון בנפרד בסוגי "סיכון גבוה" ו"סיכון נמוך" של HPV.

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי

הנגיף מועבר בעיקר במגע מיני. במוקדם או במאוחר, כמעט כל הנשים נדבקות ב-HPV: עד 90% מהנשים הפעילות מינית יתקלו בזיהום זה במהלך חייהן.

אבל יש חדשות טובות: רוב הנדבקים (כ-90%) ייפטרו מה-HPV ללא כל התערבות רפואית תוך שנתיים.

זהו המהלך התקין של התהליך הזיהומי הנגרם על ידי HPV בגוף האדם. זמן זה מספיק למערכת החיסון האנושית כדי להיפטר לחלוטין מהנגיף. במצב כזה, HPV לא יגרום כל נזק לגוף. כלומר, אם HPV התגלה לפני זמן מה, אבל עכשיו הוא לא שם, זה נורמלי לחלוטין!

יש לקחת בחשבון שמערכת החיסון פועלת אנשים שוניםבמהירויות שונות. בהקשר זה, מהירות ההיפטרות מ-HPV עשויה להיות שונה בקרב בני זוג מיניים. לכן, ייתכן שלאחד מהשותפים יש HPV, אך לשני אין.

רוב האנשים נדבקים ב-HPV זמן קצר לאחר שהפכו לפעילים מינית, ורבים לא יודעים שהם נדבקו ב-HPV. חסינות יציבה לא נוצרת לאחר ההדבקה, ולכן הדבקה חוזרת אפשרית הן באותו וירוס שכבר נתקל בו, והן עם סוגים אחרים של וירוסים.

HPV "בסיכון גבוה" הוא מסוכן מכיוון שהוא יכול להוביל להתפתחות של סרטן צוואר הרחם וסוגים אחרים של סרטן. HPV "בסיכון גבוה" אינו גורם לבעיות אחרות.
HPV אינו מוביל לדלקת ברירית הנרתיק/צוואר הרחם, אי סדירות במחזור או אי פוריות.

HPV אינו משפיע על היכולת להרות או לשאת הריון.
HPV "בסיכון גבוה" אינו מועבר לילד במהלך ההריון והלידה.
אבחון של וירוס הפפילומה האנושי

נטילת בדיקת HPV לסיכון אונקוגני גבוה לפני גיל 25 היא כמעט חסרת טעם (למעט נשים שמתחילות מוקדם). חיי מין(עד גיל 18)), שכן בשלב זה ישנה סבירות גבוהה מאוד לגילוי וירוס, שיעזוב בקרוב את הגוף בעצמו.

לאחר 25-30 שנה, הגיוני להיבדק:

• יחד עם ניתוח ציטולוגי (בדיקת PAP). אם יש גם שינויים בבדיקת PAP וגם HPV "בסיכון גבוה", אז מצב זה דורש התייחסות מיוחדת;
• התמדה ארוכת טווח של HPV "בסיכון גבוה" בהיעדר שינויים ציטולוגיים דורשת גם תשומת לב. לאחרונה הוכחה כי רגישות בדיקת HPV במניעת סרטן צוואר הרחם גבוהה מהרגישות של בדיקות ציטולוגיות, ולכן אושרה בדיקת HPV בלבד (ללא בדיקה ציטולוגית) כבדיקה עצמאית למניעת צוואר הרחם. סרטן בארצות הברית. עם זאת, ברוסיה מומלץ כי שנתי בדיקה ציטולוגיתלפיכך, שילוב של שני מחקרים אלו נראה הגיוני;
• לאחר טיפול בדיספלזיה/סרטן טרום סרטן/סרטן צוואר הרחם (היעדר HPV באנליזה לאחר הטיפול מעיד כמעט תמיד על טיפול מוצלח).
  לצורך המחקר יש צורך במריחה מתעלת צוואר הרחם (ניתן ללמוד גם חומר מהנרתיק, אולם במסגרת ההקרנה מומלץ לקבל חומר מצוואר הרחם).

יש לבצע את הניתוח:

• פעם אחת בשנה (אם זוהה בעבר HPV "בסיכון גבוה" והניתוח נלקח יחד עם בדיקה ציטולוגית);
• פעם ב-5 שנים, אם הבדיקה הקודמת הייתה שלילית.

כמעט אף פעם אין צורך להיבדק עבור HPV בסיכון אונקוגני נמוך. אם אין פפילומות, אז ניתוח זה אינו הגיוני באופן עקרוני (נשאיית הנגיף אפשרית, אין טיפול לנגיף, אז מה לעשות הלאה עם תוצאת הבדיקה לא ידוע).

אם יש פפילומות, אז:

• לרוב הם נגרמים על ידי HPV;
• יש להסיר אותם ללא קשר לשאלה אם אנו מזהים סוגי 6/11 או לא;
• אם אתה לוקח כתם, אז ישירות מהפפילומות עצמן, ולא מהנרתיק/צוואר הרחם.

ישנן בדיקות לגילוי HPV סוגים שונים. אם אתה נבדק מעת לעת עבור HPV, שימו לב אילו סוגים ספציפיים כלולים בבדיקה. יש מעבדות שעושות מחקר רק לסוגים 16 ו-18, ​​אחרות - לכל הסוגים ביחד. כמו כן, ניתן לבצע בדיקה שתזהה את כל 14 סוגי הווירוסים "בסיכון גבוה" בפורמט כמותי. מאפיינים כמותיים חשובים לניבוי הסבירות לפתח סרטן טרום סרטן וסרטן צוואר הרחם. יש להשתמש בבדיקות אלו בהקשר של מניעת סרטן צוואר הרחם, ולא כבדיקה עצמאית. בדיקת HPV ללא תוצאות ציטולוגיות (בדיקת PAP) לרוב אינה מאפשרת להסיק מסקנות לגבי מצבו הבריאותי של המטופל.

אין ניתוח שיקבע אם הנגיף "יעלם" בחולה מסוים או לא.

טיפול בנגיף הפפילומה האנושי

אין טיפול תרופתי ל-HPV. ישנן שיטות לטיפול במצבים הנגרמים על ידי HPV (פפילומות, דיספלזיה, טרום סרטן, סרטן צוואר הרחם).
טיפול זה צריך להתבצע בשיטות כירורגיות (קריוקואגולציה, לייזר, רדיוסכין).

אין "אימונוסטימולנטים" קשורים לטיפול ב-HPV ואין להשתמש בהם. אף אחת מהתרופות המוכרות ברוסיה (אלוקין-אלפא, איזופרינוסין, גרופרינוסין וכו') לא עברה בדיקות נאותות כדי להראות את יעילותן ובטיחותן. תרופות אלו אינן נכללות בשום פרוטוקול/תקנים/המלצות.

נוכחות או היעדר "שחיקה" צווארית אינם משפיעים על אסטרטגיית הטיפול ב-HPV. אתה יכול לקרוא עוד על אותם מצבים שבהם יש צורך לטפל בשחיקה במאמר "שחיקה או לא שחיקה?"

אם למטופל אין תלונות, ואין פפילומות/שינויים בצוואר הרחם במהלך קולפוסקופיה ולפי בדיקת PAP, אין הליכי ריפוילא נחוץ.

אתה צריך לחזור על הבדיקה רק פעם בשנה ולנטר את מצב צוואר הרחם (בדיקת PAP שנתית, קולפוסקופיה). ברוב החולים, הנגיף "יעלם" מהגוף מעצמו. גם אם זה לא עובר, בכלל לא בטוח שזה יוביל להתפתחות סרטן צוואר הרחם, אבל יש צורך בשליטה.

טיפול בבני זוג מיניים אינו נדרש (למעט מקרים שבהם לשני בני הזוג יש פפילומות גניטליות).

מניעת זיהום בנגיף הפפילומה האנושי

פותחו חיסונים המגנים מפני HPV סוגים 16 ו-18 (אחד החיסונים מגן גם מפני סוגים 6 ו-11). סוגי HPV 16 ו-18 אחראים ל-70% ממקרי סרטן צוואר הרחם, וזו הסיבה שההגנה מפניהם חשובה כל כך. חיסון שגרתי משמש ב-45 מדינות ברחבי העולם.
קונדום (לא מספק 100% הגנה).

השיטה היחידה שמספקת 100% הגנה היא הימנעות מיחסי מין. אני בשום אופן לא דוגל בו, אני פשוט מספק חומר למחשבה.

מקורות:

1. www.cdc.gov (אתר רשמי של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, ארה"ב);
2. www.who.int (אתר רשמי של ארגון הבריאות העולמי);
3. AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. פרק 5: עדכון ההיסטוריה הטבעית של HPV וסרטן אנוניטלי. חיסון 2006; 24: S42-51. (נתונים על ההיסטוריה הטבעית של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי וסרטן אנוניטלי);
4. FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human Papillomavirus and HPV חיסונים: סקירת HPV.);
5. Shipulina O.Yu. תקציר עבודת הגמר לתואר מועמד למדעי הרפואה. מאפיינים אפידמיולוגיים ואמצעי מניעה של פתולוגיה אונקולוגית גינקולוגית של אטיולוגיה של וירוס הפפילומה. 2013;
6. מניעת סרטן צוואר הרחם. מדריך לרופאים. אד. אקדמאי RAMS G.T. Sukhik, פרופ. V.N. פרילפסקאיה. מוסקבה. "MEDpress-inform" 2012;
7. Stoler MH, Austin RM, Zhao C. Point-Counterpoint: בדיקת סרטן צוואר הרחם צריכה להיעשות על ידי בדיקה ראשונית של וירוס הפפילומה האנושי עם גנוטיפ ורפלקס ציטולוגיה לנשים מעל גיל 25 שנים. J Clin Microbiol. 2015 ספטמבר;53(9):2798-804. doi: 10.1128/JCM.01087-15. Epub 2015 מאי 6. (יש לעשות בדיקת סרטן צוואר הרחם באמצעות בדיקת HPV בשלב הראשון).

קרא על Zozhnik:

הקיצור HPV מייצג "וירוס הפפילומה האנושי", ולפי ארגון הבריאות העולמי, יותר מ-70% מהאנשים נגועים בו. מה אנחנו יודעים על זיהום זה ומהי פפילומה?

אנשים רבים, עם גילוי גידול רך על גופם, נכנסים לפאניקה, בעוד שאחרים, להיפך, אינם מייחסים לכך חשיבות. מי מהם עושה את הדבר הנכון ומהו וירוס הפפילומה האנושי? HPV הוא מגוון של וירוסים, שכל אחד מהם מתנהג בצורה שונה. לכן, papillomatosis יכול להיות גם לא מזיק או מסכן חייםאדם.

סיבות להתפתחות פפילומטוסיס

פפילומות על הגוף מתרחשות רק אצל אנשים נגועים; ללא פעילות הנגיף, התפתחות גידולים בלתי אפשרית. לכן, אם יש ניאופלזמות על העור או הממברנות הריריות, אך הניתוח לא אישר את HPV (וירוס הפפילומה האנושי), טבעם שונה. עם זאת, גידולים על העור ממקור ויראלי אינם מופיעים בכל האנשים הנגועים. HPV מתייחס לזיהומים הנשלטים על ידי מערכת החיסון האנושית. הנגיף חודר לדם, שם הוא מותקף על ידי תאי חיסון ומדוכא. על פי הסטטיסטיקה, אצל 20% מהאנשים זה נעלם לחלוטין במהלך תקופת הדגירה, בעוד שאצל אחרים זה נשאר לכל החיים. יתרה מכך, על פי ארגון הבריאות העולמי, מבוגרים הם לעתים קרובות נשאים של מספר זנים של וירוס הפפילומה.

נוכחות זיהום בדם אינה תמיד סימן למחלה. היווצרות פפילומות מתרחשת בהשפעת גורמים כאלה:

• דיכוי חסינות על רקע זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, תהליכים דלקתיים, החמרה של מחלות כרוניות.
• תזונה לקויה, חוסר שינה, הרגלים רעים, מתח, שמשפיע גם על ההגנה החיסונית של הגוף.
• מחלות מערכת החיסון- ליקויים חיסוניים (כולל איידס), מחלות אוטואימוניות(זאבת אדמנתית, דלקת מפרקים שגרונית).
• נגיעות הלמינתיות.
• אי עמידה בכללי ההיגיינה - נגיפי הפפילומה מדביקים ביתר קלות אזורי עור בגירויים, סדקים מיקרוסקופיים ונזקים אחרים.
• תהליכים דלקתיים. מחלה ויראלית יכולה להשפיע לא רק על העור, אלא גם בריריות. כולל איברים פנימיים - שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, קיבה, גרון.
• מחלות מין ומחלות גינקולוגיות הן גורמי סיכון לנשים עם HPV. על הרקע שלהם, וירוס הפפילומה האנושי הופך פעיל יותר ומתבטא בדיספלסיה צווארית ובפגיעה בדפנות הנרתיק.

דרכי העברה של הנגיף

די קל להידבק בנגיף הפפילומה האנושי, וזו הסיבה שרוב המבוגרים הם נשאים של הזיהום. דרכי שידור עיקריות:

• מגע - דרך נגיעה באזור הנגוע בעור. סוג אחד של נתיב זיהום זה הוא הדבקה עצמית, המתרחשת לעתים קרובות בילדים. הפפילומה על העור נשרטת, הנגיף נשאר על האצבעות ואז מתפשט לאזורים אחרים באפידרמיס.
• מיני - באמצעות מגע מיני. ההסתברות להידבק מבן זוג נגוע היא 60%. יחד עם זאת, הרופאים מציינים כי הנגיף נרכש לרוב על ידי אנשים שמתחילים פעילות מינית בגיל צעיר (לפני 15-16 שנים) ולעיתים קרובות מחליפים בני זוג מיניים. יחסי מין לא מוגנים נותרו גורם משמעותי, אם כי נוכחותם של אמצעי מניעה מחסומים אינם מספקים ערובה של 100% להגנה.
• משק בית - באמצעות חפצי בית. נגיפי פפילומה אנושיים יכולים להישאר על משטחים שונים; סביבות לחות, כגון אמבטיות וסאונות, מסוכנות במיוחד. שימוש במוצרי היגיינה אישית של אנשים אחרים מעלה משמעותית את הסיכון לזיהום.
• אנכי - הנגיף מועבר מאם לילד במהלך הלידה. מדובר בדרך הדבקה פחות שכיחה, המתרחשת במקרים של פגיעה קשה באיברי המין הפנימיים של אישה בהריון. אצל ילד, פפילומטוזה מולדת מתבטאת בדרך כלל כניאופלזמה בגרון.

יכול לקחת 2-5 שנים מההדבקה ועד לביטוי הפפילומות, אך ברוב המקרים, הדגירה של הזיהום בגוף אורכת 6-24 חודשים.

סוגי גידולים

פפילומות - מה הן וכיצד להבדיל ביבלות ובעיות דרמטולוגיות אחרות? למעשה, זנים של הנגיף מתבטאים בצורה שונה ויכולים לגרום להיווצרות של צורות שונות. עם זאת, יש להם תסמינים שכיחים - אלו הם גידולים רכים, גופניים או צבע ורוד, שבדרך כלל אינם גורמים אי נוחות לבני אדם.

סוגי המפתח של ניאופלזמות ויראליות הם:

• יבלת וולגרית (נפוצה). במראה, מדובר בתצורה עגולה ללא גבעול, הבולטת מעל פני העור ב-2-10 מ"מ. זה נגרם על ידי הזנים הבאים של וירוס הפפילומה האנושי: 26-29, 41, 63, 77. פפילומות כאלה נמצאות בכל הגוף.
• פלנטר. הם מופיעים על כפות הרגליים ודומים ליבלות, שונים מהם בנוכחות נקודות (נימים). אדם עם גידולים כאלה מאובחן עם HPV מסוגים 1, 2 ו-4.
• שָׁטוּחַ. הם יכולים להתבלבל עם נגעי עור אחרים - הם גדלים 1-3 מ"מ מעל פני האפידרמיס ויש להם גוון ורוד או צהבהב. פפילומות שטוחות גדלות יחד ויוצרות אי עם קצוות לא אחידים. מקרה תכוףפפילומטוזה כזו היא דיספלזיה צוואר הרחם.
• פיליפורם (אקרוקורדים). קוטר הניאופלזמה אינו עולה על 1-2 מ"מ, בעוד האורך יכול להגיע 0.5-1 ס"מ. Acrochords נגרמים על ידי HPV סוגים 7 ו-2. פפילומות עור אלו נמצאות לרוב על הפנים, הצוואר, המרפקים והידיים.
• יבלות באברי המין. פפילומות מוארכות, גדלות בקבוצות ומזכירות צדפות. הם נמצאים על איברי המין, במפשעה, על הירכיים הפנימיות, ליד פי הטבעת.
• Epidermodysplasia verruciformis. פריחות ורודות הדומות לפפילומות שטוחות. המחלה מסוכנת אם מאובחנים סוגים 5, 8 ו- 47. זני זיהום אלו נמצאים ב-90% מהאנשים עם סרטן העור.
• פפילומטוסיס גרון. אובחן בילדים עם זיהום מולד עם HPV מסוג 11. עם פפילומה שגדלה מאוד, המחלה מהווה סכנה חמורה ליילוד. הגידול חוסם את דרכי הנשימה ועלול להוביל לחנק.
• פפולוזיס בוונואיד. צורה מסוכנת של וירוס פפילומה אנושי אנוניטלי, שכיחה יותר בגברים. אלה הם גידולים שטוחים מעוגלים על איברי המין (על הפין, בפרינאום), הנגרמות על ידי סוג 16, לעתים רחוקות יותר - 18, 31-35, 42 סוגים. מחלה זו מאופיינת בהתנוונות הפפילומה לגידול ממאיר.

סוגי HPV

רופאים מכירים כיום יותר מ-80 סוגים של HPV. הם מחולקים בדרך כלל לשלוש קטגוריות גדולות, לפי מידת האונקוגניות:

• עם דרגת סיכון נמוכה לסרטן - 6, 11, 42-44. פפילומות בגוף הנגרמות על ידי זיהומים אלו אינן מתדרדרות לניאופלזמות ממאירות.
• שיתוף תואר ממוצעסיכון לסרטן - 31, 33, 35, 52, 58. לרופאים יש דעות מעורבות לגבי HPV של זנים אלה. לפעמים הם נמצאים דווקא אצל חולי סרטן, אבל ברוב המקרים הם גורמים לגידולים שפירים.
• עם רמה גבוהה של סיכון לסרטן - 16, 18, 39, 45, 51. הקבוצה המסוכנת ביותר של וירוסים, שכן עם papillomatosis פרוגרסיבי זה מוביל לניוון רקמות וממאירות של היווצרות. סוגים אונקוגניים של וירוס הפפילומה מאובחנים אצל אנשים עם ביטויים אנוניטליים של המחלה.

סרטן צוואר הרחם ווירוס הפפילומה

ארגון הבריאות העולמי קושר ישירות בין התפתחות סרטן צוואר הרחם לבין פעילות נגיף הפפילומה האנושי: HPV גורם ראשון ניאופלזמות שפירותשבסופו של דבר מתפתחים לסרטן.

על פי הסטטיסטיקה, הסוגים המסוכנים ביותר של וירוסים הם הבאים:

• 73-90% - בדיקות מראות נוכחות של וירוסים 16, 18 ו-45.
• 77-93% - מתגלים סוגי HPV 16, 18, 45, 31 ו-59.
• 80-94% - חולים מאובחנים עם סוגים 16, 18, 45, 31, 33 ו-59.

נתונים סטטיסטיים אלה מצביעים על כך שלרוב סרטן צוואר הרחם קשור לסוגים 16 ו-18. וגם שנשים עם גידולים ממאירים נדבקות לרוב במספר סוגים של HPV אונקוגני.

סרטן צוואר הרחם מתפתח בהדרגה, לפעמים עוברות 10-20 שנים מהביטויים הראשונים ועד לממאירות. במקרה זה, התהליך הפנימי יכול להתרחש ללא תשומת לב לאישה - פפילומטוזה מתבטאת תחילה בדיספלסיה (שלבים 1-3), המתפתחת בצורה אסימפטומטית. יחד עם זאת, נוכחות דיספלזיה אינה מעידה על ניוון חובה של רקמות לממאירות. ב-32% מהנשים, דיספלזיה שלב 1 קופאת ואינה מתקדמת; המחלה יכולה להפסיק בשלב 2 דיספלזיה.

הביטוי של papillomatosis אצל נשים מתרחש במהלך ההריון - הגוף נבנה מחדש, זה משפיע על המערכת החיסונית, והנגיף מופעל. ב-65-70% מהחולים הללו, דיספלסיה בשלב 1 חולפת מעצמה לאחר הלידה. אך אם עדיין מתגלים שינויים, האישה צריכה להיות בפיקוח רופא במשך 6 חודשים לאחר לידת הילד ולעבור בדיקות שנתיות למשך 2-3 שנים נוספות.

סרטן צוואר הרחם הוא סכנה חמורה - השכיחות שלו די גבוהה. בסך הכל, 270 אלף נשים מתו ממחלה זו בשנת 2012. לכן, ארגון הבריאות העולמי ממליץ לכל הנשים לעבור בדיקות מונעות, ולבנות 9-13 שנים (לפני תחילת הפעילות המינית) להתחסן בחיסוני Gardasil ו-Cervarix. חיסונים מגנים מפני הסוגים הנפוצים ביותר של HPV אונקוגני - זנים 16 ו-18.

אבחון של פפילומטוזה

פפילומות נבדקות על ידי רופא עור: אם הניאופלזמה מעוררת דאגה, הן נבדקות בדיקות נוספות. זה כולל גירוד רקמות או ביופסיה ובדיקת דם ל-HPV. אבחנה זו מתבצעת על מנת למנוע תהליך ממאיר. רופא יכול לחשוד בסרטן על סמך שינויים בפפילומות:

• מבנה הניאופלזמה מפסיק להיות הומוגנית, ומופיעות דחיסות.
• הגידול הופך דלקתי.
• פפילומות רבות נוצרות על הגוף, וענפי בת מופיעים.
• הגידול משנה צבע, פני השטח נהיים מחוספסים ומופיעים פצעים.
• העור כואב, מגרד או גורם לאי נוחות אחרת.

אבחון של פפילומטוזה על ידי גינקולוג עוקב אחר התוכנית הבאה:

• בדיקה ויזואלית.
• קולפוסקופיה – בדיקת איברי המין הפנימיים, הערכה ויזואלית של מצב הריריות.
• מריחה ציטולוגית (מבחן פאפ, ממחת Papanicolaou). ניתוח זה עוזר לזהות תאי אפיתל שהשתנו ולחשוד באונקולוגיה. אם נמצאה פתולוגיה אפילו במספר תאים, הדבר עשוי להצביע על הופעת סרטן. IN במקרה הזההמטופל נשלח לאבחון נוסף.
• בדיקת דיגן. שיטה מודרנית שיכולה לספק מידע חשוב על HPV. זה עוזר לזהות את סוג הזיהום והעומס הנגיפי - הכמות גורמים מזהמיםבשכבת האפיתל. זה מאפשר לרופא לזהות נשאים של הזיהום ולחזות את מהלך הדיספלסיה, אם בכלל.

ארגון הבריאות העולמי ממליץ על בדיקות סקר אצל גינקולוג כל 3-5 שנים לאותן נשים שאין להן HPV. מי שעבר דיספלזיה או אובחן כחולה בנגיף הפפילומה צריך לאבחן פעם בשנה.

משטר טיפול

מהו HPV וכיצד מטפלים בו? למעשה, אי אפשר להיפטר לחלוטין מהנגיף; הרופאים רק מדכאים את פעילותו. הטיפול הסטנדרטי כולל שימוש בתרופות והסרת גידולים. במקרה זה, אתה יכול לסרב לטיפול לחלוטין - פפילומות על העור אינן תמיד מסוכנות. IN חובהניאופלזמות מוסרות במקרים הבאים:

• יש דלקת, שינוי במבנה.
• הפפילומה נפגעה או ממוקמת במקום שבו ניתן לקרוע אותה בקלות (על הצוואר, הפנים, הידיים).
• הסוג האונקוגני של הנגיף אושר.
• יש יותר מדי פפילומות על הגוף, יש פגם קוסמטי.

אם הניאופלזמה היא יחידה, אינה גדלה ואינה מטרידה אדם, וממוקמת במקום בו היא עלולה להיפצע קשה, אין צורך להסיר אותה.

אין תרופות ספציפיות נגד וירוס הפפילומה. לכן, למטופל רושמים תרופות שיכולות לחזק את המערכת החיסונית - עם תמיכה כזו, גוף האדם עצמו מסוגל להתמודד עם הזיהום. בנוסף, תרופות אנטי-ויראליות כלליות נקבעות. בשלב זה של הטיפול נקבעות התרופות הבאות:

• אינטרפרון.
• גרופרינוזין.
• ויפרון.
• אלוקין-אלפא.
• Panavir.
• ריפרון.
• חיסוני.

כדי לשפר את הגנה חיסוניתהחולה משוחרר קומפלקסים של ויטמינים. בפרט, מומלץ ליטול רטינואידים לאורך כל תקופת הטיפול - אנלוגים מבנייםויטמין A (רטינול).

ניתן לצרוב פפילומות בגוף האדם באמצעות משחות מיוחדות, קרמים, נוזלים. במקרים של פפילומטוזה קלה, טיפול כזה מהווה חלופה להסרה כירורגית של גידולים. אמצעים כאלה כוללים:

• סופר נקי.
• סולקודרם.
• קולומק.
• פרסול.
• קונדילין.
• אימיקוומוד.
• פודופילוטוקסין.

אם הגידולים גדולים או שיש הרבה פפילומות על הגוף, הרופאים ממליצים על ניתוח. רפואת העור המודרנית מציעה שיטות עדינות להסרת גידולים, שלאחריהן אין עקבות, צלקות או כתמי גיל:

• הסרת לייזר.
• Cryodestruction (צריבה עם חנקן נוזלי).
• ניתוח גלים (חיתוך בתכשיר לגלי רדיו).

אם הפפילומות בעור גדולות מדי וקיים חשד לסרטן, נעשה שימוש בניתוח קלאסי. הניאופלזמה נכרת באמצעות אזמל, והרקמה שנכרתה נשלחת לבדיקה היסטולוגית.

מניעת מחלות

חשוב שאדם שאובחן כחולה פפילומה ידע איך לחיות עם HPV כדי למנוע השלכות מסוכנותזיהומים. מניעת הישנות המחלה פועלת בכיוונים הבאים:

• חיזוק מערכת החיסון. חשוב מאוד לעקוב אחר התזונה והשגרה היומיומית שלך, ולהעלים הרגלים רעים, במיוחד עישון. אתה גם צריך לעבור בדיקה מלאה של הגוף כדי לזהות מחלות כרוניות אפשריות. תקופה של החמרות או נוכחות של מקור קבוע לזיהום בגוף מעלה משמעותית את הסיכון להישנות.
• אבחון מלא. חשוב לאדם עם HPV לדעת הכל על פפילומות שעלולות להופיע על גופו. קודם כל, אתה צריך לקבוע במדויק את סוג הנגיף, ואם אנחנו מדברים על קבוצה עם סיכון אונקוגני גבוה, לשמור על הזיהום בשליטה מתמדת.
• בדיקות סדירות. קודם כל, זה נוגע להקרנות לסרטן צוואר הרחם. הסטטיסטיקה מראה כי במדינות שבהן הוכנסו בדיקות מניעתיות כאלה לתכנית הבריאות, ירד מספר החולים בסרטן צוואר הרחם ב-50-80%.

אם כל הסטנדרטים הנ"ל מתקיימים, אדם החי עם HPV לא יחווה את המחלה עצמה, והזיהום לא ישפיע על בריאותו בשום צורה. סכנה עיקרית Papillomatosis - ממאירות גידול - לוקח 10-20 שנים. לכן, עם בדיקות קבועות ותשומת לב קפדנית לבריאותו של האדם, אפילו עם נוכחות של HPV בסיכון גבוה אונקוגני בדם, החולה ימנע מלפתח סרטן.

פפילומה מובנת כגידול שפיר של העור, המבנה שלו מכיל כלי דם ורקמת חיבור המכוסה באפיתל, שצומח כלפי מעלה החוצה ופיזור הפפילות לכיוונים שונים מזכיר כרובית. אם לאדם יש פפילומות רבות, מצב זה נקרא papillomatosis.

מהי פפילומה?

זהו סוג של גידול המתפתח מאפיתל קשקשי ובולט מעל פני העור בצורה של פפילה. הם יכולים להימצא על העור, הקרום הרירי של הפה, האף, סינוסים פרה-אנזאלייםאף, לוע, מיתרי הקול, שלפוחית ​​השתן ואיברי המין. הפפילומה נראית כמו גידול, בגודל של עד 1-2 ס"מ, בצורה של גידול צפוף או רך על גבעול, פני השטח שלו לא אחידים, מזכירים כרובית.

לפפילומה של העור יכולות להיות צבעים שונים - הצבע משתנה מלבן לחום מלוכלך, אם היא נמצאת על עור הפנים והצוואר, היא גורמת לפגם קוסמטי. ישנם מקומות אחרים של הופעה, למשל, אם פפילומה מתרחשת על הקרום הרירי של הגרון, זה יכול להוביל לבעיות קול או נשימה.

תיאור של וירוס הפפילומה האנושי

לרוב, הופעת הפפילומות נגרמת על ידי וירוס הפפילומה האנושי (HPV), שהוא וירוס המכיל DNA בעל צורה של איקוסהדרון המורכב מ-72 קפסומרים. שייך למשפחת Papovaviridae. יש לו זיקה לתאי אפיתל אנושיים (תאי העור והריריות). הגנום של הנגיף מורכב מ-DNA דו-גדילי בצורת טבעת. לנגיף אין מעטפת, קוטר הנגיף הוא 55 ננומטר. יכול להתקיים על פני השטח במשך זמן רב פריטים שונים, כמו גם במים ובאוויר.

מְיוּחָד תכונה של HPVהיא הספציפיות של הרקמה שלו. כ-100 סוגים של וירוס הפפילומה האנושי נחקרו, שכל אחד מהם משפיע על רקמות ספציפיות. כמו כן, סוגים מסוימים הם אונקוגניים מאוד, אונקוגניים בינוניים ואונקוגניים נמוכה. האונקוגניות של HPV מובנת כיכולתו לגרום להפיכת שכבת האפיתל הנגועה בנגיף לסרטן.

סוגי וירוס הפפילומה האנושי מסומנים במספרים. וירוסים בסיכון אונקוגני נמוך כוללים סוגים 6, 11, 42, 43, 44 ו-73. וירוסים מסוגים 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 מסווגים כמינים מסוכנים המסוגלים, בתנאים מסוימים, לגרום לתהליך ממאיר. הסוגים הלא נוחים ביותר הם סוגי HPV 16 ו-18. הם אחראים להתפתחות קרצינומה של תאי קשקשצוואר הרחם ואדנוקרצינומה, בהתאמה.

HPV אינו מתרבה בתרבית תאים. הנגיף חודר לתאי הבסיס של האפידרמיס, כמו גם לתאי הקרום הרירי, שם הנגיף מצטבר ומשתכפל. לאחר מכן מגיעה התמדה של הנגיף בשכבות שונות של רקמת אפיתל, ולאחריה הפעלה של מנגנוני קרצינוגנזה.

כיצד מועבר וירוס הפפילומה?

לנגיף הפפילומה לחדור לרקמות האפיתל, מגע ישיר של הנגיף עם עוראו ריריות.

לרוב, זיהום מתרחש בנוכחות מיקרוטראומות:

1. במהלך מגע מיני מסורתי עם אדם לא רק בעל ביטויים קליניים או תת-קליניים של זיהום HPV, אלא גם עם נשאי וירוס.
2. במהלך מין אנאלי ואוראלי.

יש דרך הדבקה ביתית, דרך ידיו של אדם נגוע, חפצי בית - אבל נתונים על הדבקה באמצעים יומיומייםכרגע לא מאושר. זיהום יכול להתרחש במקומות ציבוריים כגון אמבטיות ובריכות שחייה. זיהום עצמי (אוטואינוקולציה) אפשרי במהלך גילוח, הסרת שיער, כסיסת ציפורניים בנוכחות ביטויים של HPV של לוקליזציה אחרת.

הדבקה של ילדים שזה עתה נולדו מתרחשת במהלך מעבר תעלת הלידה של אם נגועה כתוצאה משאיפת תוכן נרתיק ו תעלת צוואר הרחם. בנוסף, ידועים מקרים של זיהום של ילדים שנולדו דרך ניתוח קיסרי, אשר אינו שולל את האפשרות של זיהום תוך רחמי. לא ניתן לשלול מנגנון מוטס, שכן בתרגול שלנו צפינו שוב ושוב במקרים של זיהום עובדים רפואייםמי ביצע התערבויות כירורגיותחולים עם HPV (קרישת גלי רדיו, אידוי בלייזר).

זיהום במהלך בדיקות גינקולוגיות ואורולוגיות רפואיות אפשרי רק בשימוש במכשירים וכפפות רפואיים שאינם חד פעמיים.

ישנן עדויות לכך שזיהום יכול להתרחש אצל אנשים שחתכו פגרים ומעבדים בשר ודגים. במקרה זה, מתרחשת מחלה הנקראת "יבלות קצבים".

בעבר, האמינו כי הגורם הסיבתי של מחלה זו הועבר באופן מיני בהחלט, אך עם הכנסת פולימראז לתרגול היומיומי תגובת שרשרתהיה מידע על העברה אפשריתשל וירוס זה מאם לילד במהלך ההריון והלידה. זה לא סביר, אבל לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות של העברת הנגיף באמצעות דם, מגע ביתי והנקה. עם זאת, נתיב ההעברה העיקרי של נגיף הפפילומה הוא עדיין קיום יחסי מין.

חודר לגוף האדם, HPV מתפשט בזרם הדם ומתחבר לתאי האפיתל של איברי המין, פרינאום או פי הטבעת. לאחר מכן הנגיף חודר לתא האפיתל ומחדיר את עצמו ל-DNA שלו, וגורם לתא לפעול אחרת. התא הפגוע מתחיל לצמוח במהירות ולהתחלק, וכתוצאה מכך התפשטות האופיינית למחלה לאחר זמן מה.

תקופת דגירהעבור וירוס הפפילומה האנושי זה בדרך כלל 2-3 חודשים, אבל עדיין, בנסיבות מסוימות, זמן זה יכול להיות מופחת או להגדיל עד כמה שנים.

הנגיף חי ומתבטא על העור והריריות ומועבר מאזורים אלו במגע - במגע. לפיכך, HPV אינה מחלה המועברת רק באמצעות מגע מיני, ואם נדבקת, אין צורך להאשים את בן הזוג בבגידה. מטבע הדברים, יחסי מין הם גם סיבה להעברת הנגיף במגע, אך נגיף הפפילומה האנושי עלול לעבור אליך גם באמצעים ביתיים. בנוסף, HPV יכול לחיות בגוף זמן רב, אפילו מלידה, ולהופיע לראשונה באמצע החיים עקב ירידה בחסינות. אז אתה לא צריך לקשר את הביטוי הראשון של הנגיף עם זיהום לאחרונה - זה יכול היה לקרות די הרבה זמן, למרות שלא ידעת את זה.

הנגיף מועבר די בקלות - הן מבחינת שיטות ההעברה והן מבחינת תדירות ההדבקה. לכן, השכיחות שלו בקרב אנשים גבוהה מאוד. רוב האנשים נגועים בנגיף הפפילומה האנושי ומדביקים אחרים; לשליש מהנשים בגיל הפוריות העוברות בדיקה שגרתית יש ביטויים חיצוניים של זיהום בנגיף הפפילומה - יבלות באברי המין. לכן, אם אובחנת עם זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, אל תתפלאו. נוכחותו של נגיף זה בגוף האדם שכיחה וצפויה יותר מהיעדרו.

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי

פפילומה זיהום ויראלי(PVI) היא מחלה הנגרמת על ידי וירוס הפפילומה האנושי (HPV) המתפתח על העור והריריות.

כאשר נגיף מוחדר, נוצרת ריבוי של תאים בצורה של יבלות, פפילומות וקונדילומות בצורות שונות. כ-50% מהאנשים הפעילים מינית לפחותרכשתי את וירוס הפפילומה פעם אחת בחיי. ברוב המקרים, הזיהום אינו מתבטא כלל, או שהתסמינים נעלמים תוך שנה עד שנתיים. במקרים מסוימים, ריפוי עצמי אפשרי, אם כי ככלל, מהלך הישנות כרוני של המחלה נצפה.

PVI הוא אחד הזיהומים הנגיפיים האורגניטליים הנפוצים ביותר, המועברים מינית, והוא נבדל על ידי מגוון הביטויים הקליניים שלו. ישנם כ-100 סוגי וירוסים, לפחות 30 מהם משפיעים על האזור האנוגניטלי.

חודר לגוף האדם, וירוסי הפפילומה מובילים להתפתחות גידולים שונים. בהתאם לסוג הנגיף - אינטרוזומלי או אפיזומלי - הם יכולים לעורר היווצרות של צורה שפירה או סרטנית. זיהום בנגיף הפפילומה האנושי הוא גורם מעורר בהתפתחות נגעים ממאירים של צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם), הפות והנרתיק בנשים וגידולים של הפין בגברים.

בנוסף לצורות קליניות ותת-קליניות, עם סוג זה של תהליך זיהומי, מה שנקרא נשא, ללא צורות ברורות של המחלה, הוא די נפוץ. צורות כאלה מתגלות במקרה במהלך הבדיקה - מדובר ב-30% מהאוכלוסייה הבריאה!

נגיף הפפילומה יכול להופיע בכל מקום: מתחת לזרועות, על הצוואר, מתחת בלוטות החלבאצל נשים, על העפעפיים. הוא מופיע גם על הקרום הרירי של הפה, האף, הסינוסים הפאר-אנזאליים, הלוע, מיתרי הקול ושלפוחית ​​השתן, ויכול להשפיע על הריריות של הקיבה והמעיים. אבל לרוב, קונדילומות אוהבות להתיישב על איברי המין.

בנוסף לאי הנוחות הקוסמטית ואי הנוחות שהם עלולים לעורר עם גדילתם, הפפילומות מסוכנות ביותר לסיכון לחלות בסרטן, במיוחד אצל נשים. לפעמים הם גורמים לדימום, ובהיותם ממוקמים על הקרום הרירי של הגרון, הם מובילים לבעיות קול או נשימה.

גברים ונשים נדבקים באופן שווה. לרוב, וירוס הפפילומה האנושי מדביק אנשים עם מערכת חיסון חלשה.

הסיכון להדבקה עולה אצל מי שהן מופקרות, בעלי הרגלים רעים, למשל, לעשן הרבה, להתעלל באלכוהול, וכן אצל נשים המשתמשות באמצעי מניעה דרך הפה במשך זמן רב. לאחרונה, נגיף זה נעשה פעיל יותר אצל אנשים צעירים למדי, לא רק לאחר קיום יחסי מין, אלא גם לאחר זעזועים פנימיים שונים - שימוש ממושך בתרופות, שפעת, בעיות במערכת העיכול, בעת ביקור בבריכה, על החוף - כלומר, היכן שיש לחות גבוהה והעור כמעט ואינו מוגן על ידי ביגוד.

אתה יכול גם להידבק מאנשים שאתה חי איתם או נמצאים בקשר הדוק - אחרי הכל, כל אחד יכול להיות נשא של הנגיף.

במהלך הלידה, נגיף הפפילומה כמעט מובטח לעבור מאם לילד. לכן, אנשים קרובים חייבים להיות מטופלים יחד בו זמנית, אחרת לא ניתן לרפא את המחלה.

תסמינים של וירוס הפפילומה

מאופיין על ידי תצורות papillomatous על העור וריריות חיצוניות. נגיף הפפילומה אף לוקח חלק בהיווצרות יבלות בכפות הרגליים. וירוס הפפילומה מתבטא בדרכים שונות במהלך חייו של אדם. בהתחלה יבלות אלו הן יבלות רגילות, צעירות, קונדילומות.

בעקבות יבלת רגילה מופיעות בדרך כלל פפילומות גבעוליות דקות על העור והריריות. לרוב הם מופיעים מתחת לזרועות, על הצוואר ועל העפעפיים. יש להסיר פפילומות, שומות וכל גידול עור אחר באופן מניעתי, מבלי לחכות שידרדרו למחלה.

הנגיף מדביק את השכבה העמוקה הנמוכה ביותר של העור או הקרום הרירי, ומתרחשת התפשטות מוגברת של תאים בשכבה זו, מה שמוביל להיווצרות גידולים. הנגיף עצמו אינו מתרבה בשכבות העמוקות, הריבוי האינטנסיבי שלו מתרחש בשכבות השטחיות - בתאים קשקשים, שככל שהם נדחפים אל פני השטח מפסיקים להתחלק והופכים מתאימים יותר להתרבות הנגיף.

קונדילומות מחודדות (Condylomata acuminata). נגרם על ידי וירוס הפפילומה (HPV 6.11). רוב ביטוי תכוףזיהום בנגיף הפפילומה האנושי. דרך ההדבקה היא בעיקרה מינית.

לוקליזציה אצל גברים - עָרלָה, חריץ כלילי של הפין העטרה, בנשים - הפרוזדור של הנרתיק, השפתיים הקטנות והגדולות, אזור פי הטבעת.

אבחון של וירוס הפפילומה האנושי

השנים האחרונות התאפיינו בהתקדמות משמעותית באבחון ובטיפול בזיהום בנגיף הפפילומה האנושי, ונוצר חיסון מונע נגד וירוס הפפילומה האנושי, Gardasil. גם תכשירי חיסון אחרים נמצאים בפיתוח. זה איפשר לבצע שיטתיות של נתונים על וירוס הפפילומה ומחלות נלוות ולהתקרב ליצירת אלגוריתם מאוחד לניהול חולים נגועים ב-HPV ולפתח טקטיקות טיפול. כל נתיבי ההידבקות ב-HPV נחקרו, מנגנונים רבים של הפתוגנזה של התהליך הזיהומי, שינויים מורפולוגיים ומצב מערכת החיסון האנושית נקבעו. חשיבות רבהיש ציות לכל אמצעי המניעה על מנת להפחית את מספר המחלות הנגרמות על ידי וירוס הפפילומה.

נכון לעכשיו, עדיין אין כללים אחידים לאבחון וטיפול בחולים עם PVI. מכיוון שהביטויים של וירוס הפפילומה מגוונים ומכסים לוקליזציות שונות, רופאים של התמחויות שונות עוסקים באבחון. בחלק זה נתמקד באלגוריתמים ובשיטות לאבחון VPI של האזור האורגניטלי.

בכפוף לבדיקה:

1. גברים ונשים פעילים מינית בכל גיל (במיוחד כאלו שיש להם מספר פרטנרים מיניים והחלו בפעילות מינית מוקדם).
2. גברים ונשים שיש להם תסמינים של תהליכים זיהומיים ודלקתיים אחרים, כמו זיבה, כלמידיה, עגבת, זיהום ב-HIV וכו'.
3. גברים ונשים שהוכחו באופן מהימן כבעלי גורמי סיכון לזיהום ב-HPV.
4. גברים ונשים עם תצורות אקסופיטיות באזור האנוגניטלי ובחלל הפה.
5. נשים עם פתולוגיה צווארית מכל אטיולוגיה.
6. גברים ונשים שעוברים בדיקה שגרתית לפני תכנון הריון.

אבחון PVI חייב להיות יסודי ורב שלבי, ורצוי לחרוג משיטות הבדיקה השגרתיות. במקרים מסוימים, אבחון מחלות הנגרמות על ידי וירוס הפפילומה אינו קשה. במצבים מסוימים, זיהוי וירוס הוא ממצא מקרי.

שיטות לבדיקה ואבחון וירוס הפפילומה מחולקות לפעולות הבאות:

1. בדיקה חזותית של הנגעים החשודים.
2. קולפוסקופיה ושימוש בזכוכית מגדלת.
3. בדיקה ציטולוגית.
4. שיטות ביולוגיות מולקולריות.
5. שיטות היסטולוגיות.

מכלול בדיקות ל-PVI צריך לכלול בדיקות חובה לאבחון עגבת, HIV והפטיטיס. יש צורך גם במיקרוסקופיה של מריחות מהשופכה, מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם, PCR ושיטות בקטריולוגיות לחקר זיהומים אחרים המועברים במגע מיני.

אבחון PVI אינו קשה במיוחד - פפילומות מתגלות במהלך בדיקות סטנדרטיות של רופא עור או גינקולוג. על מנת לאמת את טבעם הנגיפי, נעשה שימוש ב-PCR - שיטת מחקר מיוחדת המאפשרת לזהות חלקיקים ויראליים במריחות מרירית הנרתיק או צוואר הרחם, וגרידות. אם מתגלים תסמינים מתאימים של נגיף הפפילומה, מתבצעת ביופסיה ממוקדת. האבחנה דורשת זיהוי מוקדם ככל האפשר של נוכחות נגיף הפפילומה האנושי באזור האנוגניטלי עם בדיקת סרוטיפים של HPV עם סמנים אונקוגניים, שכן הדבר עלול להוביל לסרטן.

טיפול ב-PVI

אבחון HPV מחייב זיהוי נוכחות של וירוס הפפילומה באזור האנוגניטלי מוקדם ככל האפשר עם בדיקת סרוטיפים של וירוס הפפילומה האנושי עם סמנים אונקוגניים, שכן הדבר עלול להוביל לסרטן.

הסרת פפילומות (קונדילומות, יבלות) אינה משחררת את המטופל מהמראה המשני שלהן. HPV היא מחלה ויראלית ואדם נשאר נשא של הנגיף במשך מספר שנים. לכן, מבחינת מניעת מחלות, יש צורך לרפא את הגוף כולו.

יש לציין שכאשר מתגלה וירוס בדמו של אדם, טיפול לא תמיד נקבע. אם HPV קיים בגוף, אך בדיקה מראה שאין תסמינים, אז הטיפול בדרך כלל לא מתבצע, למעט קורס של טיפול מחזק את מערכת החיסון במידת הצורך.

הגורם לפפילומה הוא זיהום ויראלי, לכן טיפול מוצלח בנגיף הפפילומה האנושי אפשרי רק עם טיפול אנטי-ויראלי ואימונומודולטורי מוכשר. ישנן מספר שיטות להעלמת פפילומות וקונדילומות.

במרפאות לטיפול ביבלות ופפילומות, שיטות ההסרה הנפוצות ביותר הן לייזר, טיפול פפילומות ויראליותחנקן (הרס קריו) ו שיטת גלי רדיויַחַס. כולם מאפשרים לך להסיר פפילומות ויבלות באברי המין. לרוב מוצע למטופלים טיפול בלייזר או רדיוסקלפל. שתי השיטות הללו מבטיחות את הסטריליות של ההליך ומאפשרות לך להגיע לתוצאה האסתטית האיכותית ביותר, המורכבת מהיעדר צלקות לאחר הסרת הפפילומות. ללייזר יש גם איכויות נוספות. קרן הלייזר מדויקת מאין כמותה, בתהליך החשיפה היא מחטאת את הפצע ומגרה את המשאבים הפנימיים של העור לריפוי חלק. לייזר הוא שיטה אידיאלית גם בגינקולוגיה לטיפול בפפילומה באזור איברי המין החיצוני, כמו גם לטיפול בזיהום בנגיף הפפילומה האנושי בגברים, שכן האיכויות המיוחדות של קרן הלייזר מספקות ריפוי מהיר.

לאחר הטיפול ניתן לשלוח את הגידול שהוסר למעבדה לבדיקה היסטולוגית.

אבל עדיין יש צורך לזכור כי להיפטר פפילומות העור אינו אומר ריפוי מלאמנגיף הפפילומה האנושי. מסולק לחלוטין מהגוף HPV אנושיהרפואה עדיין לא יודעת איך, אז בתנאים נוחים, הפפילומות עלולות להופיע שוב. על מנת להימנע מכך, יש צורך תמונה בריאהחיים, תומכים בחסינות. והם יכולים לעזור בזה טכנולוגיות מודרניות.

לאחר חיסול הפפילומה, מתבצע טיפול אימונומודולטורי, אשר מגבש את התוצאה. הוא מספק הפחתה מרובה בפעילות הנגיף ומונע התרחשות של גידולים חדשים על העור.

תרופות המשמשות לרוב עבור HPV הן אינטרפרונים: חומרים המיוצרים על ידי גוף האדם כדי להגן מפני זיהומים ויראליים. תרופה חדשנית, טיפול באוזון, משמשת גם לטיפול ב-PVI. טפטפות אוזון מחזקות את מערכת החיסון ומקפיאות את פעילות הנגיף. בדרך זו, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי נרפא במשך 5-10 שנים. בנוסף לכל היתרונות שלו, טיפול באוזון משחזר בצורה מושלמת את החוזק ומקל בצורה מושלמת על מתחים.

בעת טיפול בנגיף פפילומה בעל סיכון מסרטן גבוה, יש צורך בייעוץ נוסף עם אונקולוג. הטיפול בסוגי HPV 31, 33, 16, 18, 56 מלווה בבדיקה ציטולוגית חובה, וכולל בהכרח הסרת קונדילומות וטיפול אנטי ויראלי.

יש לרשום לכל החולים תרופות שנועדו להבטיח ריפוי חלק של העור. רק במקרה זה יכול טיפול בפפילומטוסיס בעור להיחשב מוצלח.

לפיכך, הטיפול בזיהום בנגיף הפפילומה של האזור האנוגניטלי כולל את האמצעים הבאים:

1. התערבויות הרסניות שמטרתן להרוס ניאופלזמות אקזופיטיות ושכבת אפיתל שונה.
2. שימוש בתרופות אימונומודולטוריות ומעוררות חיסון.
3. שימוש בתרופות אנטי-ויראליות (הפועלות על תהליכי שכפול, שעתוק וטרנספורמציה של DNA).
4. שימוש בתרופות ציטוטוקסיות.
5. טיפול פוטודינמי (לא בשימוש נרחב).
6. חיסון טיפולי (השיטה נמצאת בניסויים קליניים).
7. טיפול סימפטומטי ונוסף (טיפול במחלות נלוות).

בנוכחות קונדילומות אקסופיטיות, הן בגברים והן בנשים, במקרים בהם התמונה הקלינית אופיינית, יש צורך בטיפול משולב. במקרה זה, בכל מקרה, מסומנת הסרה של תצורות. לפני ההסרה, מספר ימים לפני כן, נקבעות תרופות שונות (אינטרפרונים, אימונומודולטורים, מעוררי אינטרפרון אנדוגני, תרופות נגד גידוליםעם זאת, אין עדות משכנעת להשפעה טיפולית משמעותית של משטרי טיפול אלו. משטר טיפול זה נקרא טיפול משולב.

ההסרה צריכה להתבצע באמצעות קרישת גלי רדיו או קרישת לייזר. השימוש בכימיקלים מקומיים להרס תצורות לרוב אינו מוביל לאפקט הרצוי, אלא להיפך יוצר קשיים מסוימים בטיפול הבא, מה שמוביל לצורך בחשיפה חוזרת. בתורו, הרס כימי מוביל להתפתחות של שטח גדול של רקמת צלקת. זאת בשל העובדה שאי אפשר לשלוט לחלוטין בתהליך ההסרה. ראוי לומר כי הסרת תצורות בכל שיטה צריכה להתבצע בו זמנית.

עבור צורות תת-קינטיות של וירוס הפפילומה, הטיפול מתבצע על פי כל עקרונות הטיפול בתצורות אקזופיטיות, בתנאי שהרופא יעריך באופן מלא את היקף הנזק לרקמות. אחרת, כדאי יותר לבצע תצפית דינמית. בנוסף, במקרים כאלה, השימוש בטיפול חיסוני מקומי מוצדק.

PVI סמוי אינו דורש טיפול ספציפי. זה נכון במיוחד עבור נשים וגברים צעירים. בחלק ניכר מחולים כאלה, טיהור עצמי של וירוס הפפילומה מתרחש תוך 1-2 שנים. טיפול תרופתילא יעיל, יקר ולא מוצדק. עם זאת, ב-10-15% מהמקרים נצפתה דינמיקה שלילית, מה שמוביל להתפתחות צורות קליניות של המחלה. לרוב זה קורה כשיש גורמים שליליים, כגון נוכחות של תהליכים זיהומיים ודלקתיים נלווים אחרים של האזור האנוגניטלי או זיהום חוזר. יתכן גם שפיתוח של צורות גלויות של PVI מוקל על ידי הפרעות במערכת החיסון, כמו גם מחלות כרוניות שונות, במיוחד אלה של המערכת האנדוקרינית (סוכרת).

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. במקרים מסוימים, לאחר הסרת הפפילומה, יתכנו הישנות וממאירות. אם מתגלות יבלות באברי המין, הטיפול מתבצע בכימיקלים (פודופילין, פודופילוטוקסין) או הסרה כירורגית. אין זה נדיר שקונדילומות נעלמות ללא טיפול. יבלות באברי המין הן גידולים קטנים בצבע בשר שיכולים להופיע על איברי המין, סביב פי הטבעת ולעיתים בפה.

גורמי סיכון ל-PVI

בין גורמי הסיכון, ההתנהגות המינית נמצאת במקום הראשון. זוהי התחלה מוקדמת יותר של פעילות מינית, שינוי תכוף של בני זוג מיניים, מספר גדולשותפים מיניים, הזנחה בשימוש בקונדומים. בנוסף, קיימות עדויות בלתי ניתנות להפרכה לכך ש-PVI מתרחש כמעט תמיד בקשר עם מחלות אחרות המועברות במגע מיני: כלמידיה, טריכומוניאזיס, הרפס גניטלי, מיקו-ואוראפלזמוזיס.

לרוב, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי מתרחש בצעירים בגילאי 18-30 שנים. יחד עם זאת, ידועה תופעת האלימינציה (השמדה עצמית של גוף האדם מהנגיף) בקרב צעירים מתחת לגיל 25. ההעלמה יכולה להגיע ל-70%, ומשך הזמן שלו הוא כ-8 חודשים, בתנאי שההדבקות החוזרות ייפסקו. במקרה זה, ביטול הביטויים הקליניים של זיהום HPV עשוי להתרחש גם. התהליכים הממאירים המרביים של צוואר הרחם מתרחשים בגיל 45-50 שנים.

בין המאפיינים של הביטויים של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי הוא זה צורות קליניותמחלות נוטות לחזור. מספר סוגים של וירוס הפפילומה יכולים להופיע בו זמנית באותו חולה. זיהום בנגיף הפפילומה האנושי הוא בעל חשיבות מיוחדת בנשים בהריון.

מניעת זיהום בנגיף הפפילומה האנושי

מניעת וירוס הפפילומה יש השפעה גדולהלהפחית את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם בנשים וסרטן הפין בגברים. נכון לעכשיו, מניעת PVI מחולקת לאפשרויות הבאות:

1. מניעה ראשונית. זה מורכב מזיהוי בזמן של גורמי סיכון שונים לזיהום והתפשטות זיהום, פיתוח שיטות מניעה. זה כולל גם שיטות לפיתוח חיסונים מונעים נגד וירוס הפפילומה.

2. מניעה משנית. סעיף זה כולל פיתוח ויישום תוכניות אבחון מיון, המאפשרות לזהות את המחלה מוקדם ככל האפשר.

3. מניעה שלישונית של וירוס הפפילומה. מטרתו להפחית את תדירות ההתקפים האפשריים בחולים שכבר נגועים.

ההיבט החשוב ביותר של מניעת PVI הוא חינוך לבריאות בקרב מתבגרים שרק מתחילים להיות פעילים מינית. העדיפות הראשונה היא להבהיר את ההיבטים העיקריים של מחלה זו, הסיבוכים והסכנות שלו.

בין היעילים ו שיטות פשוטותמניעת זיהום עם וירוס הפפילומה האנושי HPV הוא השימוש שיטות מחסוםאמצעי מניעה במהלך קיום יחסי מין עם בני זוג חדשים, כמו גם בדיקה מקיפה מקדימה של בני זוג מיניים לפני תחילת פעילות מינית סדירה. אם מתגלה זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, יש צורך להמליץ ​​על בדיקה של כל בני הזוג המיניים במהלך 6-12 החודשים האחרונים.

חלק חשוב ביותר במניעה ראשונית הוא חיסון נגד וירוס הפפילומה, והאפקט המרבי מתקבל כאשר החיסון ניתן לפני תחילת פעילות מינית סדירה. חיסון גרדסיל רשום ומשמש ברוסיה.

מניעה משנית של PVI כוללת תוכניות מיון. המשימה העיקרית של יחידה זו היא לזהות מחלות שעלולות להיות מסוכנות בצוואר הרחם שעלולות להוביל לסרטן. שיטות המחקר האופטימליות הן בדיקת Pap, המתבצעת במקביל לאיתור HPV על ידי אבחון PCR או בדיקת HPV Digene, וכן בדיקה קולפוסקופית.

וירוס פפילומה והריון

במהלך ההיריון, נשים הנדבקות בנגיף הפפילומה חוות אחוז גדול יותר מהתפתחות הצורות הקליניות של המחלה, וקונדילומות אקסופיטיות מגיעות לגדלים גדולים. יחד עם זאת, לעתים קרובות הם נעלמים באופן ספונטני לאחר הלידה. זה נובע מהשינוי רמות הורמונליות, מה שמוביל להגברת כלי הדם של הרקמות, הפרה של היחס בין אינדיקטורים למיקרוביוצנוזיס בנרתיק ואולי, להשפעה על הפעילות התפקודית של מערכת החיסון.

לפני תכנון הריון, הכרחי לערוך מחקר כדי לא לכלול PVI. תוכנית הבדיקה צריכה לכלול אבחון PCR של HPV או Digene Test. קולפוסקופיה ובדיקה ציטולוגית הן חובה בכל המקרים של PVI. אם במהלך ההריון מתגלה נוכחות של דיספלזיה צוואר הרחם בכל הדרגות, אז כדאי לבצע מיד אנטי דלקתיות ו טיפול אנטי ויראלי, בסיומו בצעו שוב בדיקת פאפ.

זיהום HPV סמוי אינו התווית נגד לתכנון הריון. אך במקרים בהם קיימות צורות קליניות שונות של המחלה, יש לציין טיפול לפני ההריון.

טיפול ב-PVI בנשים בהריון צריך להתבצע בשליש הראשון. בנוכחות קונדילומות אקזופיטיות, הסרתם מסומנת, שכן אצל יותר תאריכים מאוחריםבמהלך ההריון אפשר לצפות לצמיחה מהירה שלהם. זה טומן בחובו סיבוכים שוניםבמהלך המשך ההריון והלידה. בנוסף, במהלך המעבר של תעלת הלידה, הילד עלול להידבק בהתפתחות שלאחר מכן של papillomatosis הגרון.

ולמרות שמומלץ להסיר קונדילומות בשיטות הרס כימי, עדיפות להסרת קונדילומות באמצעות קרישת גלי רדיו. לפני ההסרה, יש צורך לחטא את הנרתיק. המרשם של חומרים ממריצים ואימונומודולטורים אינו מאושר באופן חד משמעי. בדרך כלל משתמשים בתכשירים מקומיים.

לאחר הסרת קונדילומות עד לרגע הלידה, מצוינים השגחה רפואית מתמדת ומניפולציות חוזרות ונשנות במקרה של הישנות. במקביל, מטופלות מחלות דלקתיות נלוות של איברי האגן והמיקרופלורה הנרתיקית מנורמלת.

במקרים שבהם מתגלים ביטויים פעילים של PVI במהלך ההריון, כולל CIN 1 ו-2, הפסקת הריון לרוב לא מבוצעת. לאחר הטיפול מבוצעות שוב קולפוסקופיה ובדיקה ציטולוגית. אם מתגלה CIN 2-3 בשלבים קצרים של ההריון, עדיף לספק הפסקת הריון וטיפול מתאים. עם זאת, הטקטיקה עשויה להיות שונה; ההחלטה מתקבלת באופן ספציפי בכל מקרה על סמך משך ההריון, גיל המטופל, נתונים תמונה קליניתומבחנים. במקרה זה יש צורך בהתייעצות עם אונקולוג. ניתן לבצע מיקרוקוניזציה של צוואר הרחם במהלך ההריון ולאחר מכן לידה בניתוח קיסרי.

בנוכחות סרטן צוואר הרחם במהלך ההריון, בתנאי שעומק פלישת הגידול אינו עולה על 3 מ"מ, מתבצעת קוניזציה של צוואר הרחם (רדודה). החלק שהוסר של צוואר הרחם נתון לבדיקה היסטולוגית. הטקטיקה נקבעת לאחר קבלת נתונים היסטולוגיים יחד עם אונקולוג. פעולות רדיקליותמתבצע 4-6 שבועות לאחר הלידה. ראוי לומר שאין טקטיקה אחידה לחלוטין לטיפול במחלות כאלה וההחלטה מתקבלת באופן פרטני.

וירוס הפפילומה האנושי (HPV, או HPV - נגיף הפפילומה האנושי) הוא וירוס נפוץ הגורם למגוון מחלות אצל נשים וגברים כאחד.

ישנם כיום כ-100 סוגים שונים של וירוס הפפילומה האנושי, מתוכם 80 סוגים הנחקרים ביותר. סוגים שונים של הנגיף עלולים לגרום למחלות שונות (ראה טבלה של סוגי hpv).

כ-30 סוגים גורמים נזק לאיברי המין הנשיים.

המסוכנים שבהם הם סוגי וירוס הפפילומה בעלי סיכון גבוה לסרטן - כלומר. וירוסים בעלי היכולת הגדולה ביותר לגרום לסרטן איברי המין, בפרט סרטן צוואר הרחם. וירוסים אלו כוללים את סוגי HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 ו-52.

הביטויים החשובים ביותר של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי בנשים הם קונדילומות גניטליות ושטוחות, דיספלזיה (טרום סרטן) וסרטן צוואר הרחם.

מחלות הנגרמות על ידי סוגים שונים של HPV.

Epidermodysplasia veruciformis

מחלות וביטויים קליניים	סוגי HPV (hpv)
נגעים בעור:
יבלות על כף הרגל	1, 2, 4
יבלות נפוצות	2, 4, 26, 27, 29, 57
יבלות שטוחות	3, 10, 28, 49
יבלות קצבים	7
2-3, 5, 8-10, 12, 14-15, 17, 19-20, 36-37, 46-47, 50
נגעים של הממברנות הריריות של איברי המין:
Condylomas acuminata	6, 11, 42, 54
קונדילומות שטוחות ודיספלסיה צווארית עם סיכון גבוההופכים לסרטן	6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 39-40, 42-43, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67
סרטן צוואר הרחם, איברי המין החיצוניים, הנרתיק, אזור פי הטבעת	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51-52, 54, 56, 66, 68
נגעים של ממברנות ריריות אחרות (שאינן גניטליות):
רירית הפה (היפרפלזיה אפיתל)	13, 32
פפילומטוזה חוזרת דרכי הנשימה	6, 11, 30
ראש, צוואר, סרטן ריאות	2, 6, 11, 16, 18, 30

עד כמה נפוצים וירוס הפפילומה האנושי ומחלות נלוות?

וירוס הפפילומה האנושי הוא הזיהום הנגיפי השני בשכיחותו באזור איברי המין הנשי (אחרי הרפס גניטלי).

נגיפי פפילומה נמצאים בכ-70% מהנשים.
ביטויים שונים של זיהום HPV מתרחשים בכ-50% מהאנשים הנגועים.

כיצד מועבר וירוס הפפילומה האנושי?

HPV מועבר מינית ו דרכים יומיומיותבמגע עם העור והריריות של אדם נגוע.

בנוכחות יבלות באברי המין, ההסתברות לזיהום מתקרבת ל-100%. שימוש בקונדום לא תמיד מונע הדבקה, אך הוא מפחית את הסבירות להתרחשות זיהום בעת הדבקה.

Condylomas acuminata

יבלות באברי המין (או, כפי שהן נקראות גם, יבלות באברי המין) הן גידולים פפילריים בעלי צבע בשר או ורוד-אדום על העור והריריות של איברי המין. ניתן למצוא אותם בנפרד (בצורתם מושווים לעור תרנגולים) או ביחד (במקרה זה הם דומים לקייל ים).

לרוב הם ממוקמים על העור של איברי המין החיצוניים, סביב פי הטבעת, הפתח החיצוני של השופכה, על הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם. יבלות באברי המין מאופיינות בפוטנציאל אונקוגני בינוני (היכולת להפוך לסרטן).

עם זאת, יש להסיר אותם לא רק מסיבות קוסמטיות, אלא גם כדי להפחית את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם ולמנוע זיהום של בן/בת הזוג. יבלות קטנות באברי המין מוסרות באמצעות לייזר, מיוחד חומרים כימיים("צריבה"), חנקן נוזלי (הרס קריו) או חלש זרם חשמלי(דיאתרמוקואגולציה).

קונדילומות שטוחות

קונדילומות שטוחות נבדלות מקונדילומות גניטליות בצורתן (הן אינן בולטות מעל פני הקרום הרירי) ובעלות פוטנציאל אונקוגני גבוה בהרבה.

לכן, עבור כל קונדילומות שטוחות, יש לציין קולפוסקופיה וביופסיה (בדיקה של פיסת רקמה במיקרוסקופ). לרוב, קונדילומות שטוחות נמצאות על הקרום הרירי של צוואר הרחם והנרתיק.

אם לא מתגלה דיספלזיה בביופסיה, מוסר רק אזור קטן של רקמות המקיף את הקונדילומה. אם מתגלה דיספלזיה, מוסר אזור גדול יותר של רקמות.

דיספלזיה וסרטן צוואר הרחם

דיספלזיה היא הפרעה במבנה התקין של הרקמה, אשר מגבירה את הסבירות לפתח סרטן. ישנן 3 דרגות של דיספלזיה. בדרגה 1 ניתן לעקוב אחר אזור הדיספלסיה; בדרגה 2 ו-3 מסירים את אזור הדיספלסיה בניתוח.

סרטן צוואר הרחם היא מחלה קשה שקשה לטפל בה. זהו אחד הגידולים הנפוצים ביותר של איברי המין הנשיים.

לרוב, סרטן צוואר הרחם מתגלה בגיל 48-55 שנים, אך סרטן יכול להתפתח גם אצל נערות צעירות (בעיקר מעשנות). סרטן צוואר הרחם יכול להיות מטופל רק על ידי אונקולוג.

כיצד מאבחנים וירוס הפפילומה?

בדיקות HPV מיוחדות משמשות לאיתור HPV. הנפוץ ביותר הוא ניתוח PCR, המאפשר לא רק לזהות HPV, אלא גם להבהיר את סוגו.

עם זאת, עדיף להשתמש בבדיקת HPV כמותית כדי להעריך עומס ויראלי. שיטה זו מאפשרת לקבוע את הריכוז הקריטי של הנגיף, הקשור ישירות לסיכון לממאירות. ניתוח זה גם מאפשר להעריך את יעילות הטיפול, שכן לא תמיד ניתן להיפטר לחלוטין מהנגיף, אך טיפול יכול להפחית את פעילותו.

ניתן לזהות ביטויים של זיהום בנגיף הפפילומה במהלך בדיקת איברי המין החיצוניים וצוואר הרחם. במהלך הבדיקה, הרופא לוקח מריחות לביצוע בדיקת HPV, וכן מריחת אונקוציטולוגיה מפני השטח של צוואר הרחם, המאפשרת להעריך את התאים המכסים אותו.

אם מתגלה HPV, חובה לערוך קולפוסקופיה - בדיקה של צוואר הרחם בהגדלה מרובה באמצעות בדיקות מיוחדות לשלילת פתולוגיה נסתרת של צוואר הרחם.

במידת הצורך מתבצעת ביופסיה נוספת של צוואר הרחם - לקיחת חתיכה קטנה מרקמת צוואר הרחם לבדיקה היסטולוגית.

טיפולים תרופתיים לזיהום HPV

נכון לעכשיו, אין תרופה אנטי-ויראלית אחת שתגרום להיעלמות נגיף הפפילומה האנושי מהגוף.

אינטרפרונים שונים (reaferon, cycloferon ואחרים) ואינטרפרונוגנים (poludan, prodigiosan ואחרים) יכולים להפחית קונדילומות קיימות, אך אינם מפחיתים את תדירות היווצרותן של חדשות. לכן, השיטה העיקרית לטיפול בביטויים של זיהום בנגיף הפפילומה נשארת הסרת קונדילומות בשיטות כימיות או כירורגיות.

אנו משתמשים בשילוב של שיטות טיפול הרסניות (דיאתרמו-אלקטרו-קרישה, קרישת גלי רדיו או הרס כימי של קונדילומות) עם שימוש בתרופות אנטי-ויראליות המשפיעות גם על מצב חיסוניחולים.

תשומת - לב מיוחדתהרופאים במרפאתנו מתמקדים בפפילומות הנגרמות על ידי וירוסים בעלי סיכון אונקוגני גבוה. איתם אנו תמיד עורכים בדיקות קולפוסקופיות בקרה.

היתרון של משטר הטיפולים שלנו בזיהומי HPV הוא שאנו לא רק מסירים קונדילומות, אלא גם מגבירים את עמידות הגוף לנגיפים, ומונעים מהם להתפשט. עבור כל מטופל אנו מפתחים תוכניות ניהול נוספות, כולל קורסים מיוחדים לטיפול נגד הישנות.

חשוב מאוד למנוע את התקדמות המחלה עם התפתחות זריעה נרחבת של איברי המין החיצוניים והפנימיים. כמו כן, חשוב למנוע התרחשות של דיספלזיה בדרגות שונות.

אנו יכולים להבטיח לכל אישה שתגיע למרפאתנו בדיקה איכותית (כולל קביעת כמות סוג הנגיף), במידת הצורך מחקר מיוחד של תגובתיות חיסונית ובכל מקרה בחירת משטר טיפול פרטני, פיתוח קורס יעיל נגד הישנות.

כיצד ניתן למנוע הידבקות בנגיף הפפילומה?

עד 82% מהנשים נדבקות ב-HPV בתוך שנתיים מהבכורה המינית. אפילו עם אחד מבני הזוג, 20% מהנשים נדבקות בנגיף. לאחר תחילת הפעילות המינית, אישה צריכה לעבור בדיקות גינקולוגיות שנתיות, כולל מריחות לאונקוציטולוגיה ובדיקות HPV.

אחד הפיתוחים האחרונים הוא חיסון למניעת זיהום הנגרם על ידי HPV, שלפי מדענים אמור למנוע גם התרחשות של סרטן צוואר הרחם.

התפתחותם של סוגים שונים של חיסוני HPV החלה בתחילת שנות ה-80. הנתונים הראשוניים שימשו בסיס לניסויים קליניים גדולים בנשים שונות קבוצת גיל, כמו גם בילדים. במהלך התקופה האחרונה חלה התקדמות משמעותית בשיפור החיסונים, והושגו עדויות ליעילותם ולבטיחותם. כיום פותחו שלושה סוגי חיסונים.

ברוסיה, החיסון היחיד של Gardasil רשום עד כה, המכוון נגד 4 סוגים של HPV (16, 18, 6, 11). החיסון מיועד לילדים מגיל 9 לפני תחילת הפעילות המינית (האפקט המגן הגדול ביותר של החיסון) ולנשים עד גיל 26. V המקרה האחרוןהגנה נוצרת רק מפני אותם סוגי וירוסים שהאישה עדיין לא נדבקה בהם.

תשומת הלב:
ביוני 2013, ממשלת יפן סירבה להמליץ ​​על חיסון זה יישום רחב, תוך התחשבות בעובדות של סיבוכים רבים שזוהו לאחר חיסון המוני בארץ. חקירה נוספת מתנהלת.
[קישור לחדשות ב-Medscape]

החיסון יעיל במניעת סרטן צוואר הרחם, יבלות באברי המין וסרטן הפות והנרתיק. החיסון ניתן לשריר שלוש פעמים. הֲכִי גָבוֹהַ יעילות קליניתוהבטיחות של חיסון Gardasil אושרה על ידי ניתוח של 4 מחקרים קליניים גדולים.

בעיית האבחון והטיפול בנגיף הפפילומה האנושי (HPV) מתמודדים עם רופאי עור, אורולוגים, אונקולוגים, קוסמטיקאיות, פתומרופולוגים, אימונולוגים ווירופולוגים. נושא זה תמיד היה ונשאר חריף בשל ההדבקות הגבוהה של הנגיף והיכולת של HPV לעורר תהליכי גידול.

HPVs הם תאי אפיתל טרופיים, ולכן הם נמצאים בעור, בלחמית, בריריות הפה, בוושט, ברונכי ובפי הטבעת. כתוצאה מכך, תאים מתחילים להתרבות, אך שכפול מלא של הנגיף מתרחש בתאים מיוחדים מאוד. HPV הוא הנגיף היחיד המסוגל לייצר גידולים in vivo.

סוגי נגיפי פפילומה אנושיים

חלוקה של HPV לפי אונקוגניות

כרגע ידועים כ-100 סוגים של HPV, ובנוסף לכך שכמעט כל אחד מהם גורם לתהליכי גידול של לוקליזציה מסוימת, הם גם מחולקים באופן קונבנציונלי ל-2 קבוצות - בעלות סיכון אונקוגני גבוה ונמוך. HPV עם סיכון אונקוגני גבוה כולל: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. HPV עם סיכון אונקוגני נמוך: 6, 11, 42, 43, 44.

תסמינים של וירוס הפפילומה האנושי

נגעים בעור הנגרמים על ידי HPV:

יבלות עור נפוצות נגרמות על ידי הסוגים הבאים של HPV: 1-4 ( יבלות צמחיותאו באופן עממי "קוצים"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63, 65, 75-77. יבלות נפוצות הן תצורות התפשטות האפידרמיס השפירות הנפוצות ביותר. בתחילה, הם נוצרים בצורה של פפולות בצורת כיפה, בגודל של ראש סיכה, וככל שהם גדלים, הם מתכהים ומקבלים צורה גסה. ניתן לאתר אותם בודדים או בקבוצות, אך בכל מקרה, תחילה נוצרת יבלת אם, שסביבה נוצרות יבלות בת. במקום היבלות עלולים להיות מורגשים כאבים ותחושת צריבה קלה, אך ייתכן גם חוסר רגישות פתולוגית. הלוקליזציות השכיחות ביותר הן על המשטחים הגביים של הגפיים העליונות והתחתונות, על העפעפיים בצורה של יבלות דמויי חוט, באזור הזקן, בקרקפת, ברווחים הבין-דיגיטליים, על פני כף היד והפנימיים של אצבעות, על הגבול האדום של השפתיים, על פני הקרקע (לוקליזציה זו נוטה לצמוח עמוק יותר לתוך העור).
יבלות צמחיות ממוקמות באזורי דחיסה (אזור מדורסלי של הסוליה והעקב); הן מיוצגות על ידי פפולים קרטוטיים מחוספסים עם נטייה לצמוח עמוק יותר לתוך הרקמה ולהתפשט במהירות. סוג זה של יבלת די עמיד לטיפול. הם נראים כמו יבלות וגורמים לכאב בהליכה.

יבלות קצבים: 2, 7. סוג זה של יבלת דומה לקרן עורית, אלו הן פפולות ארוכות דמויי חוט, לעיתים קרובות ממוקמות בגפיים העליונות, ויכולות להתרחש גם לאחר חתכים באצבע.

יבלות שטוחות נגרמות על ידי 10, 49, 28 סוג HPV, הם עולים מעט מעל פני העור, עם נטייה להתקבץ. הם בצבע בשר או חום חיוור, לרוב ממוקמים על המצח והכתפיים בצורה של keratomas או nevi; סוג זה של יבלת נמצא גם על הפין, צוואר הרחם, איברי המין החיצוניים והרקטום.

Verruciform epidermodysplasia: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. זוהי דרמטוזיס נדירה לכל החיים, המאופיינת בהתמדה ארוכת טווח ועמידות של וירוס, המתבטא בצורה של פריחות שטוחות דמויות יבלת או כתמים היפו/היפרפיגמנטים הדומים pityriasis versicolor. הכתמים מכוסים בקשקשים קטנים ונוטים להתמזג. זה עובר בתורשה בצורה רצסיבית, ולכן אנשים בנישואים קרובים נמצאים בסיכון. הפריחות ממוקמות באזורים פתוחים: פנים, צוואר, גפיים עליונות. סוג זה של HPV לעולם אינו נסוג והוא עמיד לטיפול, וגם הסיכון לממאירות גבוה.

יבלות פריאונגואליות נגרמות על ידי HPV מסוג 16 וממוקמות בצידי מיטת הציפורן, עם נטייה לצמוח לתוך העור וניוון נוסף של הציפורן.

מחלת Bowen: 16, 34, 35, 55. אחרת, מחלה זו נקראת Bowenal pappulosis, היא מתגלה בצורה של פפולומות קטנות מרובות הממוקמות באזורים האנוגניטליים, ולעתים קרובות יותר אצל אנשים צעירים. השפיר מוטלת בספק, מכיוון שהיא נגרמת על ידי הסוג ה-16 של HPV.

קרצינומה של תאי קשקש: 5.8, 14, 17, 20, 41, 47.

קרטוקנתומה: 37

מלנומה: 38

גידולים באיברי המין (יבלות אנוניטליות):

: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. תצורות אלה מוחלקות בצורה של כרובית או תרנגולת. אזורי הנזק השכיחים ביותר: עורלה, עטרה פין, אזור אנדוראלי, אזור פראנאלי, שפתיים קטנות, נרתיק, צוואר הרחם, פתח השופכה, זוויות הפה. ונוכחות של גנגלומה מחודדת תמיד מעידה על יחסי מין שדרכו התרחש הזיהום. הנציג הבולט ביותר של מחלות של קבוצה זו של HPV הוא הקונדילומה הענקית של Buschke-Levensten, הממוקמת או על פיר הפין, או באזור של sulcus הכלילי, או באזור הפריאנלי. תופיע קודם פפילומות קטנות, אשר לאחר מכן צומחים במהירות, מתמזגים ויוצרים נגע עם בסיס רחב. ההבדל העיקרי מכל הקונדילומות האחרות הוא צמיחה מתקדמת עם שינויים הרסניים ברקמות הבסיסיות, כמו גם מהלך חוזר. נציג נוסף הוא papillomatosis הפות, המיוצג על ידי אלמנטים גרגירים באזור הפות. הסכנה הגדולה ביותר היא HPV עם מחלות הקשורות בדרכי האורגניטל (כלמידיה, מיקופלסמוזיס, CMV). קנדילומות צוואר הרחם קשות לאבחון ומהוות את הסכנה הגדולה ביותר לנשים בהריון, מכיוון שבתקופה זו הן עוברות ריקבון, וכתוצאה מכך לדימום, המלווה לרוב בזיהום משני. אבל לאחר הלידה, סוג זה של קונדילומות יכול לסגת באופן ספונטני, אבל רק אם הם נשמרו במהלך ההריון.

ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית אנאלית: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

סרטן: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

תצורות באורופרינקס:

פפילומות: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. אחד הנציגים של מין זה הוא פפילומאטוזיס פורח, בחלל הפה זה נראה כמו כרובית– פלאקים וגטטיביים לבנים על רירית הפה. מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים. מעט ידוע על צורה זו של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, כך שאי אפשר לענות באופן חד משמעי על שאלת הממאירות שלו. Papillomatosis הגרון יכול להתפשט לקנה הנשימה, הסימפונות ורקמת הריאה. מחלה זו נגרמת בעיקר מסוגים 6 ו-1; ילדים ומבוגרים רגישים לה לעתים קרובות יותר. כתוצאה מפגיעה בגרון, התסמינים הראשונים הם דיספוניה ואפוניה, צרידות וקשיי נשימה.

היפרפלזיה אפיתל מוקדית: 13-32

סרטן: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

ביטויים קליניים יכולים להיות עוריים וחוץ-עוריים (על הריריות, באזור periungual, על צוואר הרחם וכו').

אבחון של וירוס הפפילומה האנושי

בחינה אובייקטיבית
בדיקה היסטולוגית, המסייעת לראות אטיפיה של תאים, נוכחות קוילוציטים, מסייעת להבדיל בין HPV עם סיכון אונקוגני גבוה ונמוך (בסיכון אונקוגני נמוך מתגלה DNA דיפלואידי או פולידיפלואידי ובסיכון גבוה DNA אנופלואידי), וכן מאפשרת לא לפספס ממאירות.
שיטת PCR היא שיטה מאוד ספציפית ורגישה מאוד, שיטה זו עוזרת לחזות את מהלך המחלה.

טיפול ב-HPV

למרות שיטות הטיפול הרבות, מאמינים שלא ניתן להעלים לחלוטין HPV, ולכן כל טיפול מסתכם בהעלמת ביטויים קליניים ותת-קליניים. גישת הטיפול חייבת להיות אינדיבידואלית לחלוטין. ל טיפול מוצלחיש להקפיד על מספר עקרונות:

בדיקה תקופתית לאיתור וטיפול בזמן של יבלות אנוניטליות, שכן הנתיב העיקרי להעברת זיהום הוא מיני (אך יכול להיות גם ביתי - זה נדיר ביותר).
כאשר מתגלים מוקדי HPV, יש לעקוב אחריהם כל הזמן כדי למנוע ממאירות והתפתחות גרורות.
יש להמליץ ​​למטופלים להשתמש בקונדומים או להימנע ממין מזדמן.

שיטות טיפול עיקריות:

1. שיטות הרסניות: כריתה כירורגית, כירורגי, אלקטרוכירורגיה, הרס קריו, ניתוח לייזר.

• טיפול כירורגי מתבצע אם יש חשד לממאירות. זה לא בשימוש כל כך הרבה, כי כאשר היבלת מוסר זה עלול להיפתח דימום כבד. במהלך מניפולציה זו, היבלת שנכרתה נשלחת לביופסיה, והפצע נתפר.
• Curettage הוא הסרת יבלת באמצעות curetage, כלומר על ידי curettage. לאחר מכן, מבוצעת electrocoagulation, ותחבושת יבשה מונחת על הפצע.
• שימוש באלקטרוכירורגיה להסרת יבלות קטנות. אבל גם במקרה זה, יתכנו הישנות. ניתן להשתמש בשיטה זו גם ליבלות גדולות, אך לפני שמתחילים יש להשרות אותן או להחדיר אלקטרודה לעובי היבלת, כך ההפרדה בין התאים הופכת פחות חזקה.
• Cryodestruction מבוצע עם חנקן נוזלי.
• ניתוחי לייזר תופסים כיום עמדה מובילה בתחום טיפול כירורגי, כלומר, בנוסף להרס, הדימום מתבצע במקביל. בנוסף לעובדה שהלייזר מאדה את היבלת, יש לו גם השפעה רעילה ישירה על HPV, ולכן שיטת טיפול זו נמצאת במקום הראשון בבחירת הטיפול בנאופלסיה תוך-אפיתלית צווארית, והיא דומיננטית גם בטיפול ביבלות באברי המין. בנשים בהריון (אפילו שלבים מאוחריםהתפתחות).

2. כימיקלים בעלי אפקט צריבה: חומצה סוליצילית, חומצה טריכלורואצטית, סולקודרם. היתרון העיקרי של שיטה זו הוא הבטיחות היחסית שלה.

• לחומצה סליצילית יש אפקט קרטוליטי בולט, אבל לחדירה טובה יותר חומצה סליציליתעמוק לתוך היבלת, יש להשרות אותם מים חמים, ובסוף ההליך, להסיר תצורות פתולוגיות אלה באמצעות פנזה, ולאחר מכן לאטום אותם עם טיח.
• חומצה טריכלורואצטית בריכוז עבודה של 50-90% מספקת הרס כימי של הרקמה, אך לאחר השימוש בה נוצרים כאבים או כיבים במקום.
• לקונטרידין אין השפעה אנטי-ויראלית ישירה, אך מעכב את המיטוכונדריה של נגועים תאי האפיתל, זה מוביל למותם, אקנתוזיס והיווצרות שלפוחית ​​השתן. משאירים את היישום למשך 24 שעות, וממתינים להיווצרות בועה במשך יומיים. לאחר מכן, הריפוי מתרחש לא יאוחר משבוע, מבלי להשאיר צלקת.
• לסולקודרם, בניגוד לתרופות אחרות, יש רק השפעה מוגבלת בהחלט, מבלי לפגוע ברקמות הסובבות. שיטה זו היא אחת הכימיות המובילות.

3. תרופות ציטוסטטיות: פודופילין, פודופילוטוקסין, 5-fluorouracil, cleomycin.

• פודופילין היא תרופה ציטוסטטית, היא חומר מצמח ומשמשת לטיפול ביבלות אנוניטליות בצורת תמיסה של 10-25% אלכוהול. מוות תאים מתרחש על ידי עיכוב סינתזת DNA באופן עקיף.
• 5-fluorouracil רעיל ל-DNA ויראלי. תרופה זו משמשת כאשר יבלות אנוניטליות, שטוחות ווולגריות עמידות לשיטות טיפול אחרות.
• Bleomycin הוא ציטוסטטי גליקופפטיד המכיל גופרית בעל פעילות אנטי-גידולית, אנטיבקטריאלית ואנטי-ויראלית! תרופה זו מוזרקת ישירות לרקמת היבלת, שם היא נקשרת ל-DNA ויראלי וחוסמת את הסינתזה שלה. ההזרקה כואבת, ולכן לפני ההליך יש צורך להקהות את האזור בקרם EMLA ולדלל את התרופה בחומר הרדמה. ההליך מתבצע כל 2-3 שבועות.

4. אימונותרפיה: אינטרפרון, אימיקווילוד, איזופרינוזין. שיטת טיפול זו משמשת רק בשילוב עם שיטות אחרות, שכן אין לה השפעה ספציפית, אלא רק מפעילה מרכיבים של מערכת החיסון.

5. שיטות טיפול משולבות כוללות שילוב של השיטות הנ"ל.

רופא כללי Shabanova I.E.