הפטיטיס C כרונית: תסמינים וטיפול. תסמינים וסימנים של הפטיטיס כרונית

כפי שכבר הוזכר, הגורם המוביל למחלה הוא וירוס, שהוא פתוגן המכיל DNA. הזיהום מתפשט מנשא או מאדם חולה במספר דרכים:

• דרך דם. שיטת זיהום זו מתרחשת באמצעות עירוי דם (עירוי), המודיאליזה ושימוש בכלי ניתוח ושיניים נגועים. לפיכך, הסיכון לפתח הפטיטיס קיים ב מוסדות רפואיים, מכוני יופי, כמו גם מכורים להזרקה;

כיום, הודות למכשירים רפואיים חד פעמיים וחומרי חיטוי איכותיים, הסבירות להידבקות ירדה משמעותית.

• במהלך האינטימיות. קבוצת הסיכון כוללת אוהבי מין לא מוגן ושינויים תכופים של בני זוג;
• נתיב אנכי. זיהום של התינוק מתרחש במהלך מעברו בתעלת הלידה. עקב מגע דם בין העור הפגוע של היילוד לבין הקרום הרירי של האישה, התינוק יכול להידבק. כדי להימנע מכך, מומלץ לבצע ניתוח קיסרי.

כדי להבין האם דלקת כבד כרונית B ניתנת לריפוי, תחילה יש צורך להבין את מנגנון התפתחותה. המחלה מתרחשת עקב חדירת הפתוגן לתאי כבד, אשר נהרסים בהדרגה ומוחלפים ברקמת חיבור.

דלקת כבד כרונית B מאופיינת במהלך דמוי גל ובשלבים:

1. שלב של סבילות חיסונית. זה אופייני בעיקר לצעירים כאשר זיהום מתרחש בילדות. משך השלב מגיע ל-20 שנה, במהלכן הפתוגן אינו מתבטא כלל ונמצא במצב "רדום";
2. שלב פעיל. תכונה ייחודית היא התפשטות מהירה של וירוסים, שכתוצאה מכך יש מוות מסיבי של הפטוציטים (תאי כבד), כמו גם הופעת תסמינים קליניים של המחלה;
3. שלב של זיהום כרוני תהליך דלקתינצפה בחסר חיסוני, כאשר הגוף אינו יכול להתמודד לחלוטין עם הפתוגן. זה מקל גם על ידי טיפול לא נכון וגילוי מאוחר של המחלה.

החמרה של הפטיטיס נצפית על רקע זיהום עם וירוסים אחרים, למשל, הרפס. האחרון מסוגל להפעיל שכפול של פתוגנים, ולכן תהליך הנזק לכבד מתחדש.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, הפטיטיס B כרוני הוא בעל קוד ICD - B 18.1. אם מאובחן זיהום מעורב בווירוס מסוג D, הפתולוגיה מוצפנת כ-B 18.0.

ביטויים קליניים

עבור הצורה הכרונית של המחלה, תסמינים בולטים אינם אופייניים. לעתים קרובות החולה מתלונן על סימנים לא ספציפיים של המחלה, כלומר:

1. מְבוּכָה;
2. תיאבון ירוד;
3. ירידה במשקל;
4. נדודי שינה;
5. חום נמוך;
6. כאבים בשרירים ובמפרקים;
7. כְּאֵב רֹאשׁ;
8. נִרגָנוּת;
9. דימום מוגבר. זה נגרם על ידי מחסור בחלבון על רקע מתקדם לאט כשל בכבד. אדם מבחין בהמטומות על הגוף, ורידי עכביש ודימום מהאף.

מהלך אסימפטומטי נרשם ב-65% מהמקרים. בחולים אחרים, לדלקת כבד יש סימנים בולטים יותר של נזק לכבד.

לא ניתן לשלול איקטרוס (שינוי צבע איקטרי) של העור והריריות, אשר לא נצפה בכל החולים עם כרוני

הפטיטיס B. הפרעות דיספפטיות בצורה של בחילה, כבדות באפיגסטריום, מרירות בפה והקאות נצפות לעתים קרובות.

סימפטום חשוב הוא hepatomegaly (עלייה בנפח הכבד), המאופיינת בכאב בהיפוכונדריום הימני. הופעת אי הנוחות קשורה למתיחה של קפסולת הבלוטה ולגירוי של קצות העצבים.

סיבוכים

בכפוף לציות תזונה נכונהובדיקה קבועה, המחלה ממשיכה ללא סיבוכים רציניים. במקרה זה, המוות של הפטוציטים מתרחש לאט, אשר כמעט אינו מלווה בתסמינים קליניים.

הסיכון לממאירות ברקמות אינו עולה על 10%, אולם עם החמרות תכופות, ההסתברות יכולה להגיע ל-20%. הצורה והחומרה של סיבוכים תלויים במידה רבה באורח החיים של האדם. העובדה היא ששתיית אלכוהול, תרופות רעילות לכבד במינונים בלתי מבוקרים, כמו גם אי ציות לתזונה טומנת בחובה התקדמות מהירה של המחלה והגברת הסיכון לסיבוכים מספר פעמים.

ביטויים חוץ-כבדיים קשורים לתגובות אוטואימוניות ולפגיעה ברקמות של האדם על ידי נוגדנים. ביניהם כדאי להדגיש:

• נזק לממברנות הלב (דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס);
• דלקת של מפרקים, שרירים (דלקת פרקים, מיוסיטיס);
• היווצרות גרנולומות בריאות;
• נזק לדופן כלי הדם (וסקוליטיס);
• תפקוד לקוי של הכליות עקב גלומרולונפריטיס.

שיטות אבחון

כדי שהטיפול בהפטיטיס B כרוני יצליח, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה. זה מאפשר לאבחן נכון, לקבוע את הגורם והשלב של המחלה, וגם להעריך את הבריאות הכללית של החולה.

קודם כל, הרופא שואל על תלונות ועל מאפייני התרחשותן, ולאחר מכן הוא עורך בדיקה גופנית. בעזרתו ניתן לזהות הפטומגליה ורידי עכביש. נדרשות אבחון נוסף.

שיטות לא ספציפיות

שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לא ספציפיות כוללות:

שיטות ספציפיות

לאחרונה, נעשה שימוש נרחב בשיטות אקספרס לזיהוי מהיר של נושא הנגיף. בדיקת אנזים אימונו מאפשרת לזהות סמני HCV. אלו כוללים:

1. סוג פני השטח של אנטיגן, אשר נקבע בשלבים אקוטיים וכרוניים כאחד. HBsAg מתועד החל 4 שבועות לאחר ההדבקה;
2. anti-HBsIgG - מאשר דלקת כבד קודמת, ומהווה גם אינדיקטור ליעילות החיסון;
3. anti-HBc – אינו מאפשר לבצע אבחנה מבדלת בין השלב האקוטי והכרוני. ניתן לזהות IgM בנשאי וירוסים אסימפטומטיים;
4. HBeAg - מופיע בשלב מוקדם, אך עד להופעת סימנים קליניים הוא כבר נעלם. השלב הכרוני מאופיין ברישום סימולטני של HBeAg ואנטיגן פני השטח.

ניתן להבחין בין הווריאציות הסרולוגיות הבאות: קורס כרוניהפטיטיס B:

טיפול בהפטיטיס B כרונית

ברוב המקרים, בתנאי שהטיפול מנוסח כראוי, נצפה ריפוי מלא של הפטיטיס כרונית B. לשם כך, הרופא רושם משטר תזונתי ותמיכה תרופתית. רק באמצעות גישה משולבת ניתן להביס את הזיהום ולשקם את מבנה הכבד.

הרופא אומר למטופל כיצד לחיות עם דלקת כבד נגיפית כרונית B כדי לא להדביק אחרים. פעולות מניעהלעזור להגן על אנשים בריאים מפני זיהום, כמו גם למנוע את התקדמות המחלה.

תרופות

כיום יש משטר טיפול מסוים בהפטיטיס. זה כולל מתן חובה של אינטרפרונים. יש להם השפעה אנטי ויראלית על ידי עיכוב שכפול של פתוגנים. על ידי צמצום מספר הגורמים הפתוגניים למינימום, התרופה מאפשרת למערכת החיסון להתמודד איתם בעצמה.

על פי מחקרים קליניים, התרופה משמשת לטיפול בהפטיטיס עם HBe חיובי ושלילי כאחד.

הקבוצה השנייה של תרופות היא גלוקוקורטיקוסטרואידים. הם מפחיתים את ההרס של הפטוציטים, ובכך מפחיתים את חומרת אי ספיקת הכבד.

תרופה נוספת עם השפעה אנטי ויראלית– למיבודין. חשוב לזכור שלכל תרופה יש תופעות לוואי שאותן יש לקחת בחשבון בשילוב תרופות ונוכחות מחלות נלוותאצל המטופל.

דיאטה להפטיטיס B כרונית במבוגרים

מטרת התזונה התזונתית היא להפחית את העומס על הפטוציטים, למנוע כולסטאזיס (סטגנציה של מרה), ולנרמל את תפקוד העיכול באופן כללי. להלן העקרונות הבסיסיים של טבלה מספר 5:

דרישת חובה היא הימנעות מאלכוהול.

השפעה על הריון ועובר

HCV מתגלה לעתים קרובות בנשים בהריון (ב-1% מהמקרים). לאורך כל תקופת ההיריון, לעתים קרובות לא נצפית התקדמות של הפטיטיס. אם המחלה מסובכת על ידי שחמת, הסיכון לפתח רעלנות חמורה ולהחמרה באי ספיקת כבד עולה.

המשימה העיקרית במהלך ההריון היא למנוע זיהום של העובר. זיהום נצפה ב-90% מהמקרים במהלך הלידה אם לאם יש HBsAg ו- HBeAg בדמה. הסיכון מופחת ל-15% אם סוג האנטיגן על פני השטח קיים באופן בלעדי. במקרה זה, חיסון היילוד הוא חובה בשעות הראשונות לאחר הלידה.

כמה זמן חיים אנשים עם הפטיטיס B כרונית?

גורמים המשפיעים על תוחלת החיים כוללים:

• מקצוע (עבודה פיזית קשה, עבודה בישיבה);
• גיל ומשקל גוף;
• שימוש באלכוהול;
• דִיאֵטָה;
• פעילות וירוסים;
• משך תקופת המחלה שבה לא היה טיפול.

בכפוף לציות להמלצות רפואיות, ייתכן שסיבת המוות של החולה אינה וירוס כלל, אבל מחלות הקשורות לגיל. אם אדם ממשיך לקחת סמים, החיים יכולים להסתיים עד גיל 40. אלכוהוליסטים עם דלקת כבד כרונית חיים קצת יותר - עד 50 שנה.

תמותה גבוהה בקבוצות אלו נובעת ממנת יתר, אי ספיקת כבד חמורה עקב שחמת, דימום והתקדמות של יתר לחץ דם פורטלי.

אמצעי מניעה כוללים חיסון ואורח חיים בריא.

דלקת כבד כרונית היא קבוצה מחלות מדבקותהנגרמת על ידי נגיפי הפטיטיס שונים, ביניהם הנפוצים ביותר הם נגיפי הפטיטיס B ו- C. כיום המחלה היא בעיה רציניתלרופאים ברחבי העולם, מכיוון שמספר המקרים עולה מדי שנה. זאת בשל התפשטות ההתמכרות לסמים בזריקות והפקרות של התנהגות מינית, בעיקר בקרב צעירים, וכן עלייה במספר הפרוצדורות הרפואיות הפולשניות. IN השנים האחרונותגם מספר המקרים של ילדים נגועים שנולדו לאמהות חולות גדל.

דלקת כבד ויראלית כרונית מתגלה לרוב בקרב צעירים, שרבים מהם מתים בגיל 40-45 בהיעדר טיפול הולם. התקדמות המחלה מתאפשרת על ידי נוכחות של מספר זיהומים ויראליים בחולה אחד (נגיף כשל חיסוני אנושי, מספר נגיפי הפטיטיס). יש לציין כי לא כל הנדבקים חולים בדלקת כבד נגיפית; רבים הופכים לנשאי וירוסים. ייתכן שהם לא ידעו על כך במשך שנים רבות, והדביקו אנשים בריאים.

תסמינים של דלקת כבד ויראלית כרונית

כבדות, כאב בהיפוכונדריום הימני, חולשה כללית, תיאבון ירוד עשויים להיות תסמינים של הפטיטיס כרונית.

מחלה זו אינה מאופיינת בתסמינים ספציפיים המציינים באיזה וירוס הפטיטיס המטופל נגוע.

התסמינים השכיחים ביותר של הפטיטיס הם חולשה ללא מוטיבציה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל ובחילות. מטופלים עשויים לחוש תחושת כובד ו כאב עמוםבהיפוכונדריום הימני. בחלק מהחולים, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות במשך זמן רב (עד 37 מעלות צלזיוס), מופיעה צהבהבות של הסקלרה עור, כמו גם עור מגרד. הגדלת הכבד היא בדרך כלל מתונה, לפעמים בגודל האיבר הפגוע במשך זמן רבלהישאר בגבולות הרגילים.

נוכחותם של תסמינים כאלה עשויה להצביע על מחלות אחרות של הכבד, כמו גם מערכת המרה של אופי לא זיהומי, ולכן לאבחון יש צורך להתייעץ עם רופא. האבחנה נקבעת רק על בסיס תוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

לחולים עם דלקת כבד נגיפית כרונית B, עם טיפול הולם, יש פרוגנוזה מעט טובה יותר מאלה הסובלים מהפטיטיס C, המכונה בפי העם " רוצח עדין" זאת בשל העובדה כי המחלה היא מאוד הרבה זמןהוא כמעט אסימפטומטי, מה שמוביל במהירות לשחמת הכבד. אצל מטופלים רבים צהבת ויראלית C מאובחן כבר בשלב שחמת הכבד.

טיפול בהפטיטיס ויראלית כרונית

יַחַס דלקת כבד כרוניתמומחה למחלות זיהומיות מעורב.

כל החולים צריכים קודם כל שינוי באורח החיים: נורמליזציה של שגרת היומיום (סירוב לעבודת לילה, מנוחה נכונה), ביטול גורמים המשפיעים לרעה על הכבד (סירוב לאלכוהול, עבודה עם כימיקלים רעילים, תרופות רעילות לכבד). הטיפול במחלה הוא תמיד מורכב.

עקרונות בסיסיים של טיפול

• כל החולים מוצגים מזון דיאטטי, אתה צריך לדבוק בדיאטה כל חייך. הדיאטה חייבת להיות מלאה; במקרה זה, הגוף צריך כמות מספקתחלבון, סיבים, ויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים. מאכלים שומניים, מטוגנים, חריפים, כבושים, מאכלים מעושנים, תבלינים, תה וקפה חזק וכמובן כל משקאות אלכוהוליים אינם נכללים בתזונה.
• נורמליזציה של פעילויות מערכת עיכולעל מנת למנוע הצטברות רעלים בגוף. כדי לתקן דיסביוזיס, רצוי לרשום אוביוטיקה (Bifidumbacterin, Lactobacterin וכו'). לעצירות, מומלץ ליטול משלשלים קלים על בסיס לקטולוזה (Duphalac). מבין תכשירי האנזים מותר ליטול כאלה שאינם מכילים מרה (מזים).
• מגיני כבד (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan וכו') עוזרים להגן על הכבד מפני השפעה שלילית גורמים חיצוניים, וגם לשפר תהליכי התחדשות ותיקון באיבר הפגוע. מהלך הטיפול ארוך (2-3 חודשים). למטופלים רבים מומלץ לחזור על הקורס של נטילת מגיני כבד מדי שנה.
• השימוש בתרופות ותוספי תזונה המבוססים על צמחי מרפא, בעל השפעות אנטי-ויראליות (ליקוריץ, סילנדין, סנט ג'ון), השפעות כולרטיות ואנטי-עוויתיות חלשות (גדילן חלב, נענע וכו').
• במקרה של תסמונת asthenovegetative חמורה, ניתן לרשום קומפלקסים מולטי ויטמין(Biomax, Alphabet, Vitrum וכו') ואדפטוגנים טבעיים (schisandra chinensis, eleutherococcus, ג'ינסנג וכו').
• טיפול אנטי ויראלי הוא אחד הכיוונים העיקריים בטיפול בהפטיטיס כרונית. אין הרבה תרופות המשמשות לטיפול כזה, לרוב נעשה שימוש בשילוב של אינטרפרון-אלפא ו-ribavirin. טיפול אנטי-ויראלי נקבע רק כאשר הנגיף מופעל, אשר חייב להיות מאושר בתוצאות הבדיקה, ואף יכול להימשך יותר משנה.

חולים הסובלים מדלקת כבד כרונית חייבים להיות במעקב של מומחה למחלות זיהומיות לכל החיים. הם זקוקים לבדיקה קבועה של מצב הכבד, ואם מתגלה חוסר תפקוד של האיבר, נקבע טיפול. עם הימין טיפול בזמןובעקבות המלצות הרופא, תיתכן החלמה או הפוגה ארוכת טווח של המחלה.

מניעה של דלקת כבד ויראלית כרונית

1. אנשים עם דלקת כבד כרונית ונשאים של הנגיף יכולים חיים מלאים. יש לציין כי בחיי היומיום הם אינם מהווים סכנה לאחרים. לא ניתן להידבק בצהבת נגיפית באמצעות טיפות מוטסות, לחיצת יד, כלים משותפים או חפצי בית. הדבקה אפשרית רק באמצעות מגע עם הדם של החולה ונוזלים ביולוגיים אחרים, ולכן השימוש בפריטי היגיינה אישיים ואינטימיים של אנשים אחרים אינו מקובל.
2. שותפים מיניים צריכים להשתמש סוכני מחסוםאמצעי מניעה, שכן ב-3-5% מהמקרים קיים סיכון להידבקות בצהבת נגיפית באמצעות מגע מיני.
3. אם מתרחשת פציעה עם נזק לכלי שטח (חתכים, שריטות וכו'), על המטופל לטפל בזהירות בפצע בעצמו או ללכת למתקן רפואי כדי למנוע את התפשטות הדם. חולים הסובלים ממחלה זו צריכים תמיד ליידע את הצוות הרפואי על כך מוסדות רפואייםוהפרטנרים המיניים שלהם.
4. שימוש במזרקים ומחטים בודדים על ידי מכורים לסמים.
5. ל מניעת חירוםאם יש חשד לזיהום, נעשה שימוש באימונוגלובולין אנושי נגד הפטיטיס B. זה יכול להיות יעיל רק כאשר ניתן תוך 24 שעות לאחר החשד לזיהום ורק נגד נגיף הפטיטיס B.

חיסון נגד הפטיטיס ויראלית

יילודים מחוסנים נגד הפטיטיס B כשהם עדיין בבית החולים.

עד היום פותח חיסון רק נגד נגיף הפטיטיס B. הסיכון להדבקה באנשים מחוסנים מופחת פי 10-15. חיסון נגד מחלה זו כלול בלוח החיסונים לילדות. ניתן חיסון לילודים, ילדים בני 11 שנים, מבוגרים המשתייכים לקבוצה סיכון גבוהזיהום עם הפטיטיס B ויראלית ( עובדים רפואיים, סטודנטים בתי ספר לרפואהואוניברסיטאות, משפחות של חולים עם הפטיטיס B ונשאי וירוסים, כמו גם מכורים לסמים). החיסון מחדש מתבצע כל 7 שנים.

מניעת חירום וחיסון נגד נגיף הפטיטיס C לא פותחו.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם אדם חולה בדלקת כבד ויראלית, הוא צריך להיות במעקב קבוע על ידי מומחה למחלות זיהומיות ובמידת הצורך להתחיל טיפול אנטי ויראלי. בנוסף, החולה נבדק על ידי גסטרואנטרולוג. התייעצות עם תזונאית תעזור.

שיטות מודרניות לטיפול בצהבת כרונית
שיטות מודרניות לטיפול בצהבת כרונית

טיפול בהפטיטיס כרונית

דִיאֵטָה.יש צורך להגדיל את כמות החלבון היומית הניתנת ל-2 גרם/ק"ג משקל גוף.
עם אנצפלופתיה פורטוסיסטמית, כמות החלבון הניתנת ממוזערת.
זה רציונלי להכניס 50% חלבונים מהחי ו-50% מהצומח. פחמימות - עד 4-6 גרם/ק"ג משקל גוף.
מומלץ להשתמש באורז, שיבולת שועל, סולת, לחם, סוכר ופחות מזונות המכילים סיבים.
שומנים ניתנים בכמויות של עד 1.5 גרם/ק"ג משקל גוף.
יש צורך בתזונה מלאה של ויטמין.

טיפול תרופתי.
בטיפול בהפטיטיס לא פעיל, ניתן להסתדר עם מרשם של ויטמינים ומגנים על הכבד.
אותן תרופות יכולות לשמש כטיפול רקע לדלקת כבד פעילה.
עדיף לתת ויטמינים אנטרלית, אך אפשריים גם קורסים של מתן פרנטרלי.
מינונים יומיים: ויטמין B2 - 5-15 מ"ג, ויטמין B6 - 50-120 מ"ג, חומצה פולית- 15-20 מ"ג, ויטמין B12 - 200 מק"ג.
מטבע הדברים, מומלץ לתת תערובת זו ביותר ממזרק אחד, כל יומיים.

מגיני כבד - הכנות מורכבותבעיקר מקור צמחי, נועד להגביר את עמידות הכבד להשפעות רעילות, לעזור לשחזר את תפקודיו, לנרמל או להגביר את הפעילות של אנזימי תאי הכבד.
תפקידם העיקרי של מגיני הכבד הוא להגן על תאי הכבד מפני ההשפעות המזיקות של גורמים שונים.

אחד ממגני הכבד הפופולריים ביותר הוא Essentiale, הניתן באופן פרנטרלי או נלקח דרך הפה.
זהו מגן ממברנה, שהעיקרון הפעיל שלו הוא PL חיוני, המיוצג על ידי כולין פוספטידים, חומצות שומן בלתי רוויות.
התרופה משתפרת מצב תפקודיהפטוציטים, דוחסים את קרומי התאים הנקבוביים באופן פתולוגי ואת האברונים שלהם.
זמין באמפולות של 5 מ"ל (250 מ"ג חומר פעיל) ו-10 מ"ל (1000 מ"ג), בקפסולות לשימוש פומי של 175 ו-300 מ"ג.
ניתן לרשום Essentiale עבור דלקת כבד מתמשכת, ואפילו עבור אי ספיקת כבד.
משך הטיפול - לפחות חודשיים.

כיום בשימוש נרחב heptral(אדמציונין).

שייך לקבוצת מגיני הכבד בעלי פעילות נוגדת דיכאון. יש לו השפעות ניקוי רעלים, חידוש, נוגד חמצון, נוגד פיברוזיס ונוירו-הגנה.
אדמטיונין (b-adenosyl-1-methionine) הוא חומר ביולוגי המצוי בכל הרקמות והנוזלים של הגוף.
המולקולה שלו נכללת ברוב התגובות הביוכימיות הן כתורם של קבוצת מתיל - מתילציה של פוספוליפידים בשכבת הליפיד של קרום התא (טרנסמתילציה), והן כמבשר של תרכובות תיול פיזיולוגיות - ציסטאין, טאורין, גלוטתיון, אחת מהן. החומרים הנוגדים התוך תאיים החשובים ביותר, CoA וכו' (טרנססולפורציה), וכקודם לפוליאמינים - פוטרצין, הממריץ התחדשות תאים, שגשוג של הפטוציטים, spermidine, spermine, הכלולים במבנה הריבוזומים (aminopropylation).
אינדיקציות - כולסטזיס תוך-כבדי: רעיל (כולל אלכוהולי), ויראלי, תרופתי (אנטיביוטיקה, נוגדת גידולים, אנטי-שחפת ותרופות אנטי-ויראליות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אמצעי מניעה אוראליים), מצבי שחמת וקדם-שחמת; אנצפלופתיה ממקור משני; דיכאון ותסמונת גמילה.
המינון הממוצע של heptral ליום הוא 1600 מ"ג; מכיוון שההשפעה תלויה במינון, במקרים מסוימים ניתן לרשום להפטרל במינון של 3200 מ"ג, אשר נסבל כרגיל.

חומצה אורסודיאוקסיכולית(UDCA) יש השפעות כולליתוליטיות, כולרטיות, מגנות על הכבד, היפוכולסטרולמיות ואימונומודולטוריות. ל-UDCA, מייצב את הממברנות של הפטוציטים וכולנגיוציטים, יש אפקט ציטו-פרוטקטיבי ישיר, מפחית את הריכוז של הידרופוביים חומצות מרהבמחזור הדם האנטו-הפטי (ובכך מונע את ההשפעות הרעילות שלהם על ממברנות ההפטוציטים ועל האפיתל של דרכי המרה), וגם מפחית את האוטואימוניות של התהליך (תרופות Ursofalk, Ursosan וכו ').

בעל תכונות קוטביות גבוהות, UDCA יוצר מיצלות מעורבות לא רעילות עם חומצות מרה אפולריות (רעילות), מה שמפחית את היכולת של ריפלוקס קיבה לפגוע בממברנות התא בדלקת ריפלוקס מרה ודלקת ריפלוקס ושט. ההשפעה האימונומודולטורית נובעת מעיכוב הביטוי של אנטיגנים HLA על ממברנות ההפטוציטים והכולנגיוציטים, נורמליזציה של פעילות ההורג הטבעי של לימפוציטים וכו'.

מעכב באופן אמין את התקדמות הפיברוזיס בחולים עם שחמת מרה ראשונית, סיסטיק פיברוזיס וסטאטהפטיטיס אלכוהולית, מפחית את הסיכון לפתח דליות בוושט.
התרופות משמשות במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג עד שהכולסטזיס חלף; לאחר מכן, יש לציין טיפול ארוך טווח במינוני תחזוקה.
כאשר נלקח באופן שיטתי, UDCA הופך לחומצת המרה העיקרית בסרום הדם ומהווה כ-48% מכמות חומצות המרה הכוללת בדם. כלול במערכת מחזור העיכול.

בין שאר מגיני הכבד, יש לציין Chophytol- תמצית עלים טריים של ארטישוק שדה.
לחופיטול, בנוסף להשפעות מגוננות על הכבד והכולרטיות, יש השפעה משתנת ומפחיתה את תכולת האוריאה בדם.
לצ'ופיטול השפעות מטבוליות, מייצבות קרום ואנרגטיות.
Chophytol הוא היעיל ביותר בטיפול בחולים עם צורות רעילות של נזק, כולסטזיס, פתולוגיה לבבית נלווית ואי ספיקת לב, כמו גם נזק לכליות.

סילימרין (לגלון, קרסיל)מקיים אינטראקציה עם רדיקלים חופשיים בכבד וממיר אותם לתרכובות פחות רעילות, ומפריע לתהליך של חמצון שומנים; מונע הרס נוסף של מבנים תאיים. בהפטוציטים פגומים, הוא ממריץ את הסינתזה של חלבונים מבניים ותפקודיים ופוספוליפידים (עקב גירוי ספציפי של RNA lolymerase A), מייצב את קרומי התא, מונע אובדן של מרכיבי התא (טרנסמינאזות), ומאיץ את התחדשות תאי הכבד.
מעכב את חדירתם של חומרים רעילים לכבד מסוימים לתא (רעלים של פטריית שרפרף).
מבחינה קלינית ההשפעה מתבטאת בשיפור במצב הכללי של חולים במחלות כבד, ירידה בתלונות סובייקטיביות, שיפור פרמטרים של מעבדה(ירידה בפעילות של טרנסאמינאזות "כבד" ופוספטאז אלקליין, תכולת בילירובין).
משמש בצורה של טבליות (דראג'ים) של 35 או 70 מ"ג.
אתה יכול גם לקחת 1/2 כפית בתמיסה 3 פעמים ביום.

מאוד קרוב אליהם במנגנון הפעולה סם ביתי סיליבור,ממקור צמחי.
טבליות של 40 מ"ג נלקחות שלוש פעמים ביום במשך 3-6 חודשים.

קטרגן(קטרגן). טטראוקסי-5,7,3",4"-פלבונול-3.
מילים נרדפות: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar וכו'.
שייך לקבוצת הפלבנואידים הטבעיים ו מבנה כימיקרוב מאוד לקוורצטין ולרוטין, כמו גם לסיליבינין.
משמש כחומר מגן על הכבד לשיפור תפקודי הכבד בחולים עם דלקת כבד נגיפית, עם שחמת הכבד מפוצה אטיולוגיה ויראלית, נזק כבד כרוני של אטיולוגיה אלכוהולית (בינונית) ונזק כבד רעיל אחר. מאמינים כי מנגנון פעולת ההגנה על הכבד נובע מקשירת רדיקלים חופשיים רעילים וייצוב קרומי התא והליזוזומים (שאופייני גם לפלבנואידים אחרים).
רשום דרך הפה לפני או במהלך הארוחות, טבלית J (0.5 גרם) 3 פעמים ביום.
שימוש לאורך זמן (משך הקורס הוא כ-3 חודשים).
תופעות לוואי אפשריות: כבדות בבטן, צרבת, הקאות.
טופס שחרור: טבליות צבע ורוד 0.5 גרם לחפיסה של 40 חתיכות. עבור cholestasis, רצוי לרשום חומצה ליפואית, cholestyramine וכו'.
במקרה של דלקת כבד אלכוהולית, אלכוהול אסור בהחלט לחולים; מומלץ מנוחה (עדיף - מנוחה במיטה), לעובדי כפיים - הפחתה חדה בעומסים, תזונה מאוזנת ועשירה בויטמינים.
טיפול בהפטיטיס פעיל ממקור ויראלי.

כיום, המוקד העיקרי של הטיפול הוא פעולה ישירה על הנגיף.
במקביל, מתממשת השפעה אנטי-פיברוטית ואימונומודולטורית.
לאינטרפרונים (IFNs) יש את כל שלוש התכונות הללו.
IFNs הם משפחה של חלבונים רגולטוריים לא ספציפיים המעכבים את השכפול של כמה וירוסים. בגוף, IFN מסונתז על ידי לימפוציטים, פיברובלסטים ותאים אחרים. הוכח שריכוזם (בפרט, IFNS) בדם של חולים עם CAH מופחת.

יש כרגע שלושה תכשירים מסחריים עיקריים ל-IFNa.
IFNa מקורי מטוהר (IFNa-lns, Velferon) מתקבל מתאי לימפובלסטואיד אנושיים שנחשפו לנגיף Sendai.
זהו תערובת של תת-סוגים שונים של IFNa.
שתי תרופות נוספות - IFNa-2b (Intron-A) ו-IFNa-2a (Roferon-A) - מיוצרות בשיטה הרקומביננטית.
כל שלוש התרופות משמשות רק באופן פרנטרלי.
לשימוש ארוך טווח, IFNa נרשם בדרך כלל תת עורית. השילוב של מלחי אבץ עם אינטרפרון מעצים משמעותית את ההשפעה של האחרון.

למיבודין- התרופה השנייה המומלצת לטיפול ב-hCG.
Lamivudine הוא אנלוגי ציטוזין הפוספוריל לטריפוספט (3TC-TP).
לאחרון יש את היכולת להשתלב בשרשרת ה-DNA ההולכת וגדלה של הנגיף, מה שגורם להפרעה שלו. זה מתרחש הן במהלך שעתוק הפוך של הראשון והן בסינתזה של גדיל ה-DNA השני.
היעילות של lamivudine הוכחה בטיפול בקבוצות שונות של חולי CHB.
הגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר לתגובה חיובית לטיפול בלמיוודין נחשב לרמת ALT ראשונית הגבוהה פי 5 מהרגיל. המינון הסטנדרטי הוא 100 מ"ג ליום, משך הטיפול הוא לפחות חודשיים.
Lamivudine יעיל בטיפול בחולים בעלי הפטיטיס B כרוני H BeAg ו-HBeAg שלילי; הוא מדכא שכפול ויראלי, מוביל לנורמליזציה של טרנסמינאזות בסרום ולשיפור התמונה ההיסטולוגית של רקמת הכבד גם מבלי להגיע למיגור HBV.
בסך הכל, תגובה מלאה נצפתה ב-76-96% מהחולים שטופלו במשך 6-12 חודשים.
תגובות וירולוגיות וביוכימיות חלקיות התרחשו ב-65-90% ו-60-96% מהמקרים, בהתאמה.
היעילות של lamivudine בחולים חיוביים ל-HBeAg היא 47% כאשר רמות ALT חורגות מהנורמה ביותר מפי 5.

דלקת כבד ויראלית כרונית B(וירוס בשלב שכפול).
המטרות העיקריות של הטיפול הן להשיג דיכוי מתמשך של שכפול HBV והפוגה של מחלת כבד.
האינדיקטורים הבאים משמשים כקריטריונים ליעילות הטיפול: נורמליזציה של רמות ALT; היעלמות של HBV DNA ו- HBeAg (עם או בלי היווצרות של HBeAb); שיפור התמונה ההיסטולוגית של הכבד.
מומלץ להשתמש באינטרפרון-א ולמבודין.
א-אינטרפרון (אינטרון-A, וולפרון, רופרון וכו') ניתן תוך שרירי ב-5 מיליון IU 3 פעמים בשבוע למשך 6 חודשים או 10 מיליון IU 3 פעמים בשבוע למשך 3 חודשים.

בשנים האחרונות טקטיקות טיפוליותמבדיל בהתאם לזיהום בנגיפים "פראיים" או מוטנטים באזור הפרסוקרו של הגנום.
במקרה הראשון, קורס א-אינטרפרון הוא היעיל ביותר, ואילו במקרה השני, מתן למיווודין לטווח ארוך (לפחות שנה אחת).
המינון הסטנדרטי הוא 100 מ"ג ליום, משך הטיפול הוא לפחות 12 חודשים. טיפול זה גורם לירידה בפעילות ההיסטולוגית של הפטיטיס ובמדד הפיברוזיס, עצירה או האטה משמעותית של התקדמות המחלה.

פותחה תרופה אנטי-ויראלית חדשה - אדפוביר, בשימוש הן בצורה של מונותרפיה והן בשילוב עם lamivudine.
השילוב האחרון הוא בעל עניין רב, אם כי הבטיחות של קורס ארוך של adefovir נותרה להבהיר.

גם תקוות רציניות אנטקאביר, המדגים פעילות אנטי-ויראלית במבחנה שגדולה עשרות מונים מזו של למיווודין.

תרופה אנטי-ויראלית ספציפית נוספת היא vidarabine(8-adenine arabinoside), בעל יכולת לעכב שכפול ויראלי לאורך זמן, המתבטא בבירור בירידה בתכולת ה-HBV DNA בסרום הדם.
Vidarabine במינון של 7.5-15 מ"ג/(ק"ג/יום) בקורס הראשון של 3 שבועות מעכב רק באופן חולף את השכפול של נגיף B, אך קורס חוזר נותן השפעה מתמשכת עם ירידה בפעילות של DN K- פולימראז ב-73% והיעלמות האנטיגן HBeAg ב-40% מהחולים.
טיפול בסיסי: hemodez תוך ורידי 200-300 מ"ל למשך 3 ימים, לקטולוז פומי 30-40 מ"ל ליום למשך חודש.
מינונים ומשטרי טיפול תלויים בפעילות התהליך, ברמת ה-DNA HBV בסרום, בתרופה ובגורמים רבים נוספים.
אם אין השפעה לאחר הפסקה, ניתן להמשיך בטיפול באינטרפרון-א במינונים הנ"ל לאחר טיפול מקדים בפרדניזולון למשך 4 שבועות (30-40 מ"ג ליום).

עוד תרופה אנטי-ויראלית יעילה חדשה - Baraclude.
אינדיקציות לשימוש בתרופה Baraklyud:
הפטיטיס B כרוני במבוגרים עם:
- נזק לכבד מפצה ונוכחות של שכפול ויראלי, רמות מוגברות של טרנסמינאזות בסרום (ALT או AST) וסימנים היסטולוגיים של דלקת בכבד ו/או פיברוזיס;
- נזק לכבד משוחרר.

התוויות נגד לטיפול עם Baraklud:
- רגישות יתר ל-entecavir או לכל מרכיב אחר של התרופה;
- אי סבילות ללקטוז תורשתית נדירה, מחסור בלקטאז או תת ספיגה של גלוקוז-גלקטוז;
- יַלדוּתעד גיל 18.
חסרונות - העלות הגבוהה יחסית של התרופה.

גישה חדשה ביסודה לטיפול בהפטיטיס B כרונית הייתה פיתוח חיסונים טיפוליים.
ישנם שלושה סוגי חיסונים:
1) רקומביננטי - מכיל פרו-S, ​​pre-S, pre-S2 HBV חלבונים (בדומה לחיסונים מונעים);
2) T-cell - ליפופפטיד המכיל את האפיטופ HBcorAg (מטרה של לימפוציטים T ציטוטוקסיים);
3) חיסוני DNA - DNA פלסמיד המקודד לאנטיגנים HBV. היעילות של שני סוגי החיסונים הראשונים כבר הוכחה ב מחקרים קליניים.
ההשפעה קשורה לירידה בעומס הנגיפי הראשוני (שילוב עם תרופות אנטי-ויראליות) ועם גירוי חיסוני נוסף עקב השילוב עם אינטרפרון גמא ואינטרלוקין-12.

צהבת ויראלית כרונית C.
בשימוש נרחב במחצית הראשונה של שנות ה-90, מונותרפיה ל-CHC עם אינטרפרון-a (IFNa) במשטר הסטנדרטי (3 מיליון IU 3 פעמים בשבוע) אפשרה לקבל תגובה וירולוגית מתמשכת ב-16-25% מהמקרים.
כיום קיימת תרופה יעילה לטיפול פומי ב-CHC - ribavirin (Rebetol) - נוקלאוזיד מחזורי, אנלוגי של גואנוזין, בעל קשת רחבה של פעילות נגד נגיפי RNA ודנ"א.
נטילת זה דרך הפה מדי יום במינון של 1000-1200 מ"ג (5-6 כמוסות) בשתי מנות במשך 6 חודשים הראתה תוצאות טובות.

טיפול משולב עם IFNa במשטר סטנדרטי בשילוב עם ריבאווירין (עד 10-12 חודשים, על פי המלצת הכנס הבינלאומי להפטיטיס C, פריז, 26-28 בפברואר, 1999) העלה את יעילות הטיפול ב-CHC ב-3 פִּי.

כיום ניתן לומר שכל החולים עם CHC ושחמת כבד מפוצה כתוצאה מ-CHC (במקרים של נוכחות אנטי-HCV ו-pH K-HCV בסרום הדם) צריכים לקבל הטיפול הזה.

תחילת המאה החדשה התאפיינה בכניסה לפרקטיקה הקלינית של טיפול אנטי-ויראלי משולב עם IFNa ו-ribavirin pegylated, שאפשרו לבחור בנפרד מינונים של תרופות המחושבות בהתאם למשקל הגוף של המטופל (במיוחד, PegIntron (IFNa-2b) ) - 1.5 מק"ג/ק"ג/שבוע ו-ribavirin (rebetol) > 10.6 מ"ג/ק"ג/יום) משיגים תגובה וירולוגית מתמשכת ביותר מ-60% מהחולים עם CHC.

הַצלָחָה גישות מודרניותלטיפול ב-CHC מאפשרים לנו לדבר על יכולת הריפוי בפועל של חולים הנגועים בגנוטיפ 2 או 3 של HCV, ועל יכולת הריפוי הפוטנציאלית של חולים עם הגנוטיפ הראשון של HCV.
הצלחת הטיפול ב-CHC נקבעת על ידי שימוש חובה בטיפול משולב, בחירת מינונים אופטימליים של תרופות ומשך הטיפול בהתאם לגנוטיפ HCV, תיקון גורמים של תגובה לא חיובית לטיפול ( משקל עודףמשקל, סטאטוזיס, כולסטזיס, תסמונת עומס ברזל) ותופעות לוואי של טיפול אנטי-ויראלי (דיכאון, אנמיה המוליטית, לוקו וטרומבוציטופניה, תפקוד לקוי בלוטת התריס, תסמונת דמוית שפעת).

שוב: הטיפול יעיל כאשר משתמשים ב-PegIntron במינון קבוע של 180 מק"ג לשבוע וב-ribavirin במינון של 1000-1200 מ"ג ליום.
הוצעו משטרי טיפול משולש עבור הפטיטיס C כרונית, בהם, יחד עם α-אינטרפרון ו-ribavirin, משתמשים בתרופות מקבוצת האמנטדין - אמנטדין, רימנטדין וכו'.

טיפול בסיסי: המודז תוך ורידי 200-300 מ"ל למשך 3 ימים, לקטולוז פומי 30-40 מ"ל ליום למשך חודש.

והמידע העדכני ביותר בנושא זה.
בוהרינגר אינגלהיים פיתחה תרופה חדשה (אנזים) המונעת מנגיף C להתרבות בחופשיות.
בדיקות שנערכו בשמונה מתנדבים הראו כי תוך 48 שעות מנטילת התרופה החדשה, הנקראת BILN 2061, ירד ריכוז הנגיף בדמם של הנבדקים פי 100-1000 ללא תופעות לוואי ניכרות.
לתרופה יש עדיין ניסויים קליניים רבים, אך הפוטנציאל של התרופה החדשה ברור.

דלקת כבד נגיפית כרונית D(אם יש HbsAg ו/או HbsAT ו-HDV RNA בסרום הדם).
מוּמלָץ:
1) א-אינטרפרון תוך שרירי (אינטרון-A, ולפרון, רו-פרון וכו') 5 מיליון IU 3 פעמים בשבוע, אם אין השפעה, גדל המינון ל-10 מיליון IU 3 פעמים בשבוע עד 12 חודשים;
2) טיפול בסיסי: טפטוף hemodez תוך ורידי 200-300 מ"ל למשך 3 ימים; לקטולוז פומי 30-40 מ"ל ליום למשך חודש.

מחקרים אחרונים זיהו אתרים אפשריים חדשים ליישום של תרופות אנטי-ויראליות.
לפיכך, שכפול ויראלי דורש נוכחות של Small-DAg, שהוא פוספופרוטאין גרעיני.
ישנן עדויות לכך שתהליך הזרחון עצמו חשוב מאוד לשכפול.
שלב השכפול הבא דורש "מחשוף עצמי" ו"קישור עצמי".
מעניין, לקבוצה אחת של אנטיביוטיקה, אמינוגליקוזידים, יש השפעה מעכבת חזקה על פעילות הריבוזים של HDV.
בשלב הבא של הרכבת הנגיף, מתרחשים 2 שינויים לאחר תרגום, כלומר איזופרנילציה של Large-D-Ag וגליקוזילציה של HbsAg.
חומרים שיכולים לחסום את 2 השינויים הללו יכולים להפחית את ייצור הווירוסים.

ועדיין, אם לשפוט לפי הספרות של השנים האחרונות, הרלוונטיות של טיפול עצמי עם פרדניזון נותרה בעינה.
פרדניזולון מומלץ לקורס מקדים של 4-8 שבועות במינון של 40 מ"ג ליום (metipred - 60 מ"ג ליום) ואחריו ירידה מהירהמינון לתחזוקה.
לאחר מכן מבוצע קורס טיפול עם IFNa (על פי התוכנית המתוארת) או vidarabine ב מנה יומיתמ-10 עד 15 מ"ג/ק"ג פרנטרלית למשך 25-28 ימים.

נעשה שימוש בטיפול בחיסון.
חיסון הדור השני - Engerix-B מצליח גם נגד HDV. נוצרים חיסונים מהדור השלישי והרביעי.

דלקת כבד אוטואימונית.המטרה העיקרית של טיפול בהחמרה של הפטיטיס אוטואימונית היא לנסות לשבור את מעגל הקסמים: היווצרות אוטואנטיגן מהפטוציטים מושפעים ו-autoAb.
תהליך זה מלווה בעלייה נוספת בהשפעה השלילית על הכבד, עליה ביצירת אוטואנטיגן וכו'.
שיטת הבחירה היא טיפול בקורטיקוסטרואידים ובתרופות מדכאות חיסוניות.
פרדניזולון 30 מ"ג ליום מומלץ למשך חודש, לאחר מכן המינון היומי מופחת מדי חודש ב-5 מ"ג לרמה של מינון תחזוקה (10 מ"ג ליום), שנשאר למספר שנים.
טיפול באזתיופרין - בתחילה 50 מ"ג ליום, מינון תחזוקה (לאורך מספר שנים) 25 מ"ג ליום.
המשטר כולל תכשירים מולטי-אנזימים של הלבלב - Creon או pancitrate, כמוסה אחת לפני הארוחות 3 פעמים ביום במשך שבועיים כל רבעון.
סוגים אחרים של טיפול נקבעים תוך התחשבות בגרסאות המחלה.

טקרולימוס.מעכב ביטוי קולטן IL-2.
נחשב לתקן "הזהב" לטיפול תחזוקה אצל מושתלי כבד.
שוברת את המעגל התפשטות תאים, במיוחד לימפוציטים T ציטוטוקסיים. Tacrolimus 4 מ"ג פעמיים ביום מפחית משמעותית את רמות הבילירובין והאמינוטרנספראז.
משך הטיפול הוא עד 25 חודשים.
Tacrolimus מפחית משמעותית את רמות האמינוטרנספראז ומשפר את היסטולוגיה של הכבד.
היא ממוקמת כתרופה לטיפול בחולים עם הישנות של AIH לאחר הפסקת נטילת גלוקוקורטיקואידים וחולים עמידים תחילה לגלוקוקורטיקואידים.

Mycophenolate mofetil (CellCept)- נגזרת של חומצה מיקופנולית. מעכב אינוזין מונופוספט דהידרוגנאז, כתוצאה מכך נחסמת ההמרה של אינוזין מונופוספט לקסנתוזין מונופוספט, מה שמדכא באופן משמעותי את סינתזת ה-DNA ואת התפשטות הלימפוציטים.
התרופה במינון של 1 גרם 2 פעמים ביום בחולים עם AIH עמידים לקורטיקוסטרואידים ובמטופלים עם הישנות של AIH לאחר הפסקת נטילת קורטיקוסטרואידים ברוב המקרים הביאה לנורמליזציה של פרמטרים קליניים ומעבדתיים ולשיפור התמונה ההיסטולוגית.

Budesonide (budenofalk).
GCS של הדור השני, המאופיין בחילוף חומרים מהיר בכבד; למטבוליטים יש גם פעילות גלוקוקורטיקואידית.
התרופה נרשמה לחולים עם פעילות קלינית ומעבדתית נמוכה של AIH, עמידים לטיפול מדכא חיסון מסורתי, במינון של 3 מ"ג 3 פעמים ביום.
Budesonide יכול לשמש כתחליף לקורטיקוסטרואידים מסורתיים (methylprednisolone, prednisolone).
הדרישות לתוצאות הטיפול הן להבטיח הפוגה של המחלה. הפוגה ראשונית היא נורמליזציה של AST ו-ALT במהלך הטיפול, שאושרה על ידי מחקרים חוזרים במרווחים של חודש אחד.
הפוגה יציבה - רמות תקינות של AST ו-ALAT נשמרות למשך 6 חודשים לאחר הטיפול.
הפוגה ארוכת טווח - רמות תקינות של AST ו-ALT נשמרות למשך שנתיים לאחר הטיפול.

חוסר רמיסיה - מקרים בהם אין דינמיקה חיובית ביחס ל-AST ו-ALAT במהלך 3 חודשי טיפול.

הישנות היא עלייה חוזרת ונשנית ברמת ה-AST ו-ALAT לאחר תחילת ההפוגה.

טיפול בהפטיטיס אלכוהולי.
הימנעות משתיית אלכוהול.
טיפול אינטנסיבי:
א) מתן תוך ורידי של 300 מ"ל תמיסת גלוקוז 10% בתוספת של 10-20 מ"ל Essentiale (הימנע אם יש סימנים של כולסטזיס), או 10 מ"ל של הפטראל (במיוחד עם כולסטזיס), או 10 מ"ל של הופיטול (עם היפראזוטמיה); 4 מ"ל של 5% תמיסה של פירידוקסין או פירידוקסל פוספט; 4 מ"ל של תמיסת תיאמין 5% (או 100-200 מ"ג של קוקארבוקסילאז); 5 מ"ל של פתרון 20% של piracetam (nootropil) - 5 ימים;
ב) hemodez תוך ורידי 200 מ"ל (או hemodez-N, או gluconeodez).
שלוש חליטות לכל קורס - 10 ימים;
ג) ויטמין B12 (ציאנוקובלמין, אוקסיקובלמין) 1000 מק"ג IM מדי יום למשך 6 ימים;
ד) pancitrate או creon דרך הפה (כמוסות) או תכשיר אנזים אחר עם מזון (10 ימים);
ה) חומצה פולית 5 מ"ג ליום וחומצה אסקורבית 500 מ"ג ליום דרך הפה (10 ימים).
קורס בן חודשיים (נערך לאחר סיום הקורס טיפול נמרץ) כולל: Essentiale 2 כמוסות 3 פעמים ביום לאחר הארוחות או Chofitol 1 טבליה. 3 פעמים ביום או Heptral 400 מ"ג 2 פעמים ביום; pancitrate או creon 1 כמוסה 3 פעמים ביום עם אוכל; picamilon (2 טבליות 3 פעמים ביום).

דלקת כבד כרונית היא נגע דלקתי-דיסטרופי של הכבד, המוביל להפרעה בתפקוד שלו ונמשך יותר משישה חודשים. עם פתולוגיה זו נשמר המבנה הלובולרי של האיבר, אך מתרחשים בו שינויים דלקתיים-דיסטרופיים, וללא טיפול המחלה מתפתחת לשחמת, שעלולה לגרום. תוצאה קטלנית. לכן הטיפול בהפטיטיס C כרוני ובצורות אחרות צריך להתבצע תחת פיקוח צמוד של רופא, אשר בוחר בנפרד את מינון התרופות ומשלים את הטיפול ברפואה המסורתית.

תסמינים

לעתים קרובות יותר המחלה הזויש מהלך נסתר, כלומר, הסימפטומים של הפתולוגיה הם מעורפלים ביותר ואינם נותנים מושג מדויק על אופי ההפרעות בגוף. ל תסמינים מוקדמיםניתן לייחס:

• חוּלשָׁה;
• עלייה קלה בטמפרטורת הגוף;
• בחילה קלה;
• נִרגָנוּת;
• תיאבון מופחת;
• ירידה במצב הרוח;
• חולשה כללית ועייפות מוגברת.

לעיתים רחוקות עלולים להופיע תסמינים כאלה כאב שריריםאו אפילו להתפתח על רקע סלידה של אדם מאוכל מוכר.

ככל שהפתולוגיה מתקדמת, חולים מתלוננים על כאב מתחת לצלעות בצד ימין, המופיע לראשונה רק לאחר אכילת מזון, במיוחד מזון מטוגן ושומני, ולאחר מכן הופך קבוע.

בשל העובדה שלעתים קרובות התסמינים נעדרים או אינם מתבטאים, זה יכול להיות קשה מאוד לבצע אבחנה בזמן, מכיוון שהמטופלים מייחסים את התסמינים הללו למחלות אחרות או אפילו מאשימים מתח ואקולוגיה לקויה. לכן, חשוב כל כך להתייעץ עם רופא בכל חשד קל ביותר לתפקוד כבד לאבחון.

זנים

צריך לומר שב סיווג רפואיהפטיטיס מתחלק לשישה סוגים עיקריים. מתוכם, שניים, A ו-E, לא מתפתחים לעולם צורה כרונית. הצורה הנפוצה ביותר של המחלה היא הפטיטיס C כרונית, שהיא גם הפתולוגיה המורכבת ביותר, מכיוון שהיא א-סימפטומטית עם התפתחות של סיבוכים חמורים.

המחלה נגרמת ממנה אנשים נדבקים לעיתים קרובות במוסדות רפואיים, כולל רופאי שיניים. כדי להידבק בנגיף זה, יש צורך שהנוזלים הביולוגיים של החולה או נשאי הנגיף ייכנסו לגוף האדם, דבר שמתאפשר במהלך הליכים רפואיים שונים, למשל, הזרקות לווריד או עירוי דם.

הדרכים הנפוצות ביותר להידבק בהפטיטיס C ויראלית הן כדלקמן:

• מגע מיני לא מוגן;
• אי שמירה על היגיינה אישית (שימוש במגבות של אחרים, מברשות שיניים, כלי מניקור);
• העברת זיהום מאם לילד במהלך הלידה;
• שימוש באותו מזרק חד פעמי על ידי מכורים לסמים;
• ביקור במשרדי שיניים ומכוני ציפורניים, שבהם לא מוקדשת תשומת לב מספקת לחיטוי המכשירים.

דלקת כבד נגיפית כרונית C יכולה להיות אסימפטומטית במשך 10 או אפילו 15 שנים, אך עדיין קיימים תסמינים מוזרים שצריכים להזהיר אדם. בפרט, הוא עלול לסבול מתגובות אלרגיות מתמדות, לעיתים קרובות לסבול מזיהומים והצטננות, לחוות כאבי ראש ואף. בנוסף, עם פתולוגיה, סימפטומים של הפרעות במערכת העיכול מצוינים:

• בחילה;
• אובדן תיאבון;
• פְּקִיקָה;
• הגדלת כבד;
• ירידה במשקל וכו'.

אם אנחנו מדברים על הפטיטיס B כרונית, אז זה נגוע לרוב דרך הנתיב הפרנטרלי, כלומר באמצעות זריקות תוך ורידי או עירויי דם. קיים גם מסלול העברה של הנגיף מאם לעובר.

על פי ICD 10, הפטיטיס B כרונית מוגדרת במערכת הסיווג על ידי המספרים 18.0 ו-18.1. מהלך המחלה הוא רב משתני - בהחלט ייתכן שאדם, אם הנגיף ייכנס לגופו, לא יסבול מהשפעותיו השליליות, אך עדיין יהיה נשא וירוס. הגרסה השנייה של הקורס מובילה להתפתחות חריפה, והשלישית - להתפתחות שחמת ואפילו גידול סרטני.

גרסה מסוכנת מאוד היא השילוב של וירוס B ו-D, הגורם להתפתחות של זיהום משותף. אם וירוס D מצטרף לנגיף B, שכבר מתפתח בגוף, הרופאים מדברים על זיהום-על. עם התפתחות זו של אירועים, צוין צורת ברקמהלך המחלה, והאדם מת בזמן הקצר ביותר האפשרי. הלקוי ביותר שנחקר הוא וירוס G, אשר בו תמונה קליניתדומה לווירוס C.

יש גם דלקת כבד כרונית אוטואימונית, וזו תוצאה תהליכים אוטואימונייםאשר לרוב משפיע על נשים. גם דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות מתקדמת לעיתים קרובות - הכבד מושפע עקב שימוש מופרז בתרופות.

בפרקטיקה הרפואית, יש דבר כזה דלקת כבד כרונית קריפטוגנית, שמדברים עליו במקרים בהם הגורמים לשינויים דלקתיים וניווניים באיבר אינם ברורים.

יש צורך לדבר על כרוני דלקת כבד רעילה- מחלה המאופיינת בהתפרצות חריפה ובמהלך מהיר. הפתולוגיה מתפתחת עקב השפעות של תרופות שונות על הגוף, חומרים כימיים, רעלים תעשייתיים וחומרים רעילים אחרים המזיקים לגוף האדם.

אם אנחנו מדברים על צורות הפתולוגיה, דלקת כבד נגיפית כרונית C ו-B יכולה להיות פעילה ומתמשכת. דלקת כבד כרונית פעילה היא מחלה שבה יש מחלה בולטת נטייה בולטתלהתפתחות. לפתולוגיה זו יכולות להיות ביטויים כבדיים וחוץ-כבדיים, תלוי מאיזה וירוס נגרמת המחלה. בפרט, דלקת כבד כרונית אקטיבית C ו-B מאופיינת בתסמינים חמורים האופייניים לפתולוגיה זו, אך דלקת כבד אוטואימונית או קריפטוגנית מסתתרת מאחורי הסימפטומים של מחלות אחרות של מערכת העיכול.

אם אנחנו מדברים על דלקת כבד מתמשכת כרונית, אז הפתולוגיה הזו היא הצורה הקלה ביותר של המחלה, עם תסמינים קלים. עם טיפול בזמן ועמידה בהמלצות הרופא, דלקת כבד מתמשכת כרונית ניתנת לריפוי לחלוטין.

גורם ל

כפי שכבר התברר מהמידע לעיל, צורות שונות של הפטיטיס מתפתחות מסיבות מסוימות.

כמובן, העיקר הוא כניסת וירוס מסוים לגוף. אדם בריא. בנוסף, סוגים מסוימים של פתולוגיה יכולים להיגרם על ידי גורמים כגון:

• סביבה לא נוחה;
• שימוש לרעה באלכוהול וסמים;
• עבודה בתנאים לא נוחים;
• שימוש בלתי מבוקר בתרופות;
• פתולוגיות אוטואימוניות;
• יְרִידָה פונקציות הגנהגוּף;
• מתח קבוע וגורמים שליליים אחרים.

יַחַס

כדי לזהות דלקת כבד ויראלית כרונית, יש צורך לבצע בדיקה מלאה של המטופל. קודם כל, נאספים אנמנזה, ומקשיבים לתלונות של האדם. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה ויזואלית ומישוש של הכבד, ולאחר מכן הרופא רושם את הבדיקות הדרושות ושיטות אבחון אינסטרומנטליות. נכון לעכשיו, שיטות ELISA משמשות למטרות אבחון, המאפשרות לקבוע במדויק את נוכחותו של פתוגן של צורה כזו או אחרת של הפטיטיס ויראלית בגוף. אבחון מדויקנוצר כאשר מתגלים סמני RNA של HCV בדם אנושי תוך שישה חודשים.

ממלא תפקיד חשוב באבחון בדיקת אולטרסאונדוטומוגרפיה ממוחשבת. מחקרים אלו מאפשרים להבהיר את מידת ההפרעות הדלקתיות-דיסטרופיות באיבר הפגוע.

כיום ניתן לטפל בהצלחה בצהבת כרונית, אך הטיפול הוא ארוך טווח ודורש גישה אחראית. לכל החולים שאובחנו עם דלקת כבד כרונית C, B ודלקת כבד נגיפית אחרת, נקבע טיפול אנטי-ויראלי. כדי להגיע להצלחה בטיפול, מומלץ לטפל בדלקת כבד נגיפית B ו-C במתקן רפואי כדי שהרופא יוכל לשלוט במינון תרופותתוך התחשבות בדינמיקה של הפתולוגיה.

אין משטר טיפול יחיד לפתולוגיה כמו דלקת כבד כרונית, כי הכל תלוי בצורת המחלה ובשלב שלה. בפרט, דלקת כבד נגיפית כרונית C מטופלת בתרופות אנטי-ויראליות המונעות את התקדמות המחלה, ודלקת כבד נגיפית כרונית B מצריכה טיפול אנטי-ויראלי וגם סימפטומטי כדי לשמור על תפקוד הכבד ולשפר את מצבו התפקודי. טיפול ניקוי רעלים הוא גם prescribed.

אם אנחנו מדברים על דלקת כבד מתמשכת כרונית, אז בשלב ההפוגה המחלה אינה דורשת טיפול - אתה רק צריך לעקוב אחר המלצות הרופא לגבי תזונה לפתולוגיה זו. אם מתרחשת תקופה של החמרה, אז דלקת כבד מתמשכת כרונית מטופלת בבית חולים - טיפול בניקוי רעלים מסומן על ידי מתן תוך ורידי של מי מלח, גלוקוז והמודזה.

דלקת כבד כרונית פעילה, שבה ביטויי המחלה בולטים, דורשת טיפול בקנה מידה גדול עם תרופות אנטי-ויראליות ותרופות המקלות על תסמינים מקומיים. מכיוון שדלקת כבד כרונית פעילה גורמת לעיתים קרובות לסיבוכים חמורים, יש צורך לתמוך בגוף על ידי נטילת תרופות המגנות על איברים פנימיים מסוימים מפני נזק.

לתזונה יש תפקיד חשוב בטיפול. חל איסור לצרוך מזונות המזיקים לגוף, לרבות מזון שומני ומטוגן, נקניקים וקופסאות שימורים, ביצי תרנגולתבכל צורה והרבה יותר - מומלץ להקפיד על דיאטה מס' 5.

המוצרים הבאים מותרים לצריכה:

• פירות וירקות;
• דבש טבעי;
• פירות מיובשים;
• זנים תזונתיים של דגים ובשר;
• מרקים צמחוניים;
• דַיסָה;
• תה צמחים.

לשילוב מורכב יש השפעה טובה בטיפול בפתולוגיות כמו דלקת כבד כרונית ציוד רפואיושיטות מסורתיות. בפרט, דלקת כבד ויראלית כרונית C ניתן לרפא בהצלחה עם עירוי לינגונברי או שימוש קבוע מוהל ליבנה. עם זאת, יש לזכור כי טיפול כזה יעיל רק אם תרופות מודרניות נלקחות בו-זמנית, וכשלעצמו אינו יכול לרפא מחלה זו.

האם הכל נכון בכתבה? נקודה רפואיתחָזוֹן?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

בסיסי תֶרַפּיָה:

דיאטה: טבלה N5, קומפלקס ויטמינים במינונים טיפוליים, מים מינרלים;

חומרים המנרמלים את פעילות מערכת העיכול, מונעים דיסבקטריוזיס והצטברות אנדוטוקסינים במעיים - אוביוטיקה (לקטוביקטרין, קוליבטרין, ביפידומבטרין) וכדומה. רצוי ליטול לקטולוז, אנטרודז, אנטרוספטול, ובמידת הצורך אנזימים (פנקריאטין, פסטאל וכדומה);

מגיני כבד בעלי תכונות מטבוליות: ריבוקסין, ציטוכרום C, heptral, hepargen, sirepar, karsil, kateren, LIV 52, hepalife, essentiale וכו';

צמחי מרפא עם אנטי-ויראליים (סנט ג'ון wort, קלנדולה, celandine וכו'), השפעות כולרטיות ואנטי עוויתות (גדילן, מנטה, ציפורן וכו');

פעילויות פיזיותרפיות, פיזיותרפיה;

שיקום פסיכו-סוציאלי של חולים עם דלקת כבד כרונית;

טיפול במחלות ומצבים נלווים: תרופות סימפטומטיות.

סינדרומית תֶרַפּיָה:

התסמונת הציטוליטית שהתגלתה בדלקת כבד כרונית דורשת תיקון על ידי מתן תרופות חלבון (אלבומין), גורמי קרישה (פלזמה, קריופריפיטאט), עירוי חילופי של דם טרי שעבר הפרין, זלוף דם דרך שכבות הטרוליבר, אמבוליזציה של כלי כבד, שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות וכו'.

תסמונת כולסטטית מוקלת על ידי רישום סופגים (כולסטיראמין, בילגנין, קרבולן, פוליפן, וולן), כמו גם, כפי שהוצג בשנים האחרונות, תכשירים של חומצות שומן בלתי רוויות (ursofalk, henofalk וכדומה), hemoplasmosorption.

אטיוטרופי תֶרַפּיָהבהתבסס על האטיולוגיה הנגיפית של דלקת כבד כרונית, האמצעים לטיפול אטיוטרופי בהפטיטיס כרונית הם חומרים אנטי-ויראליים ואימונומודולטורים. הסוכנים האטיוטרופיים העיקריים, הנקבעים רק בשלב השכפול של זיהום ויראלי, הם אינטרפרון (IFN), אנלוגים לנוקלאוזידים ( ריבברין, למיוודין). טיפול אטיוטרופי הוא לטווח ארוך (בממוצע 6-12 חודשים). טיפול אנטי-ויראלי שנבדק לטיפול ב-hCG הם: אדנין ארבינאזיד(ARA-A) ב מינונים שוניםמ-5-15 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום או יותר (אפילו עד 200 מ"ג/ק"ג ליום ; מעכבי פרוטאז: invirase, nelfinavir). נוקלאוזידים סינתטיים(מעכבי טרנסקריפטאז הפוך): Acyclovir (Zovirax) מ-1.0 עד 4.0 גרם ליום; Ribavirin מ-1.0 עד 2.0 גרם ליום; Lamivudine (epivir, 3TC) - 150-300 מ"ג ליום;

טיפול בהפטיטיס אוטואימונית.תרופות בעלות תכונות מדכאות חיסון מסומנות - גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCTs) וציטוסטטיקה. פרדניזולון נקבע בדרך כלל במינון של 30-60 מ"ג ליום. אם לא יעיל טיפול ב-GCS, הישנות של הפטיטיס על רקע הפחתת מינון, במקרים בהם לא ניתן להפחית את מינון התחזוקה ל-15 מ"ג ליום או פחות, עם התפתחות סיבוכים של טיפול ב-GCS, טיפול משולבפרדניזולון ואזתיופרין. ניתן לקבוע מינוי לטווח ארוך (6-12 חודשים)

פלקווניל, קולכיצין. משטרי טיפול אימונוסופרסיבי נבחרים בנפרד. אפשרי תָכְנִיתטיפול משולב: פרדניזולון 30-40 מ"ג ליום למשך 1-2 חודשים, לאחר הפחתת המינון ל-15-20 מ"ג ליום. Azathioprine נקבע במינון יומי של 50-100 מ"ג בשיעור של 1.5 מ"ג/ק"ג. מינוני תחזוקה של פרדניזולון - 5-10 מ"ג ליום, אזתיופרין - 25 מ"ג ליום. טיפול תחזוקה, ללא קשר למשטר הנבחר, מתבצע במשך 1-2 שנים לאחר השגת הפוגה קלינית ומורפולוגית יציבה. שיטות של תיקון המומקול חוץ גופי מאפשרות להגיע להפוגה של הפטיטיס אוטואימונית הרבה יותר מהר ולהאריך אותה עד כמה שניתן בשימוש מינימלי בהורמונים.ההתוויות להשתלת כבד הן אם GCs לא עוזרים להשגת הפוגה, בתהליך מתקדם.