אלגוריתם החייאה. ביצוע החייאה בילדים: אלגוריתם

מתואר אלגוריתם של פעולות במקרה של דום לב ונשימה.

באהבה- החייאה ריאתית(בקיצור CPR) הוא מכלול של אמצעי חירום במקרה של דום לב ונשימה, בעזרתם מנסים לתמוך באופן מלאכותי בפעילות החיונית של המוח עד לחידוש זרימת הדם והנשימה הספונטנית. הרכב הפעילויות הללו תלוי ישירות בכישוריו של האדם המספק סיוע, בתנאים שבהם הם מבוצעים ובזמינות של ציוד מסוים.

באופן אידיאלי, החייאה המבוצעת על ידי אדם שאינו בעל השכלה רפואית מורכבת מעיסוי לב סגור, הנשמה מלאכותית ושימוש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי. במציאות, קומפלקס כזה כמעט ולא מבוצע, מכיוון שאנשים אינם יודעים כיצד לבצע כראוי אמצעי החייאה, ודפיברילטורים חיצוניים פשוט אינם זמינים.

קביעת סימנים חיוניים

בשנת 2012 פורסמו תוצאות מחקר יפני ענק בו תועדו אנשים נוספים עם דום לב שהתרחש מחוץ לבית חולים. בכ-18% מאותם קורבנות שעברו אמצעי החייאה, המחזור הספונטני הוחזר. אך רק 5% מהחולים נותרו בחיים לאחר חודש, ועם תפקוד משומר של מערכת העצבים המרכזית - כ-2%.

יש לזכור שללא החייאה, ל-2% מהחולים הללו עם פרוגנוזה נוירולוגית טובה לא יהיה סיכוי לחיים. 2% מהקורבנות ניצלו חיים. אבל גם במדינות בהן יש הכשרה תכופה להחייאה, דום לב מטופל מחוץ לבית החולים בפחות ממחצית מהמקרים.

מאמינים שאמצעי החייאה, המבוצעים בצורה נכונה על ידי אדם הממוקם קרוב לקורבן, מגדילים את סיכוייו להחייאה פי 2-3.

רופאים מכל התמחות, לרבות אחיות ורופאים, חייבים להיות מסוגלים לבצע החייאה. רצוי שאנשים ללא השכלה רפואית יוכלו לעשות זאת. רופאי מרדים ומחייאה נחשבים לאנשי המקצוע הגדולים ביותר בשיקום זרימת דם ספונטנית.

אינדיקציות

יש להתחיל בהחייאה מיד עם זיהוי הפצוע במצב חירום. מוות קליני.

מוות קליני הוא פרק זמן הנמשך מדום לב ונשימה ועד להופעת הפרעות בלתי הפיכות בגוף. הסימנים העיקריים של מצב זה כוללים היעדר דופק, נשימה והכרה.

יש להכיר בכך שלא כל האנשים ללא השכלה רפואית (ואפילו אלה שיש להם) יכולים לקבוע במהירות ובצורה נכונה את נוכחותם של סימנים אלה. זה יכול להוביל לעיכוב לא מוצדק בהתחלת אמצעי החייאה, מה שמחמיר מאוד את הפרוגנוזה. לכן, ההמלצות האירופיות והאמריקאיות המודרניות להחייאה לוקחות בחשבון רק את היעדר הכרה ונשימה.

טכניקות החייאה

לפני התחלת החייאה, בדוק את הדברים הבאים:

• האם הסביבה בטוחה עבורך ועבור הנפגע?
• האם הנפגע בהכרה או מחוסר הכרה?
• אם אתה חושב שהמטופל מחוסר הכרה, גע בו ושאל בקול רם, "אתה בסדר?"
• אם הנפגע לא עונה, ויש עוד מישהו מלבדך, אחד מכם צריך להתקשר אַמבּוּלַנס, והשנייה היא להתחיל בהחייאה. אם אתה לבד ויש לך טלפון נייד- לפני תחילת החייאה, הזמינו אמבולנס.

לזכור את הסדר והמתודולוגיה של הביצוע החייאה, עליך ללמוד את הקיצור "CAB", שבו:

1. C (קומפרסיות) – עיסוי לב סגור (CCM).
2. A (דרכי אוויר) – פתיחת דרכי הנשימה (OP).
3. B (נשימה) נשימה מלאכותית(תְעוּדַת זֶהוּת).

1. עיסוי לב סגור

ביצוע ZMS מאפשר לך להבטיח אספקת דם למוח וללב ברמה מינימלית - אך חשובה ביותר - התומכת בפעילות החיונית של התאים שלהם עד לחזרת מחזור הדם הספונטני. דחיסה משנה את נפח בית החזה, וכתוצאה מכך חילופי גזים מינימליים בריאות גם בהיעדר הנשמה מלאכותית.

המוח הוא האיבר הרגיש ביותר לאספקת דם מופחתת. נזק בלתי הפיך לרקמותיו מתפתח תוך 5 דקות לאחר הפסקת זרימת הדם. האיבר השני הכי רגיש הוא שריר הלב. לכן, החייאה מוצלחת עם פרוגנוזה נוירולוגית טובה ושיקום של זרימת דם ספונטנית תלויה ישירות בביצועים האיכותיים של VMS.

יש להניח את הנפגע עם דום לב בשכיבה על משטח קשיח, כאשר האדם המספק סיוע מונח לצדו.

הנח את כף היד הדומיננטית שלך (תלוי אם אתה שמאלי או ימני) במרכז החזה, בין הפטמות. בסיס כף היד צריך להיות ממוקם בדיוק על עצם החזה, מיקומו צריך להתאים לציר האורך של הגוף. זה ממקד את כוח הדחיסה על עצם החזה ומפחית את הסיכון לשבר בצלעות.

מניחים את כף היד השנייה על גבי הראשונה ושזור את אצבעותיהם. ודא שאף חלק בכפות הידיים שלך לא נוגע בצלעות שלך כדי למזער את הלחץ עליהן.

כדי להעביר כוח מכני בצורה יעילה ככל האפשר, שמור את הידיים שלך ישרות במרפקים. תנוחת הגוף שלך צריכה להיות כזו שהכתפיים שלך יהיו אנכיות מעל עצם החזה של הקורבן.

זרימת הדם שנוצרת מעיסוי לב סגור תלויה בתדירות הלחיצות וביעילות של כל אחת מהן. עדויות מדעיות הוכיחו את קיומו של קשר בין תדירות הדחיסות, משך ההפסקות בביצוע של VMS ושיקום מחזור הדם הספונטני. לכן, יש למזער את ההפרעות בדחיסה. ניתן להפסיק VMS רק בזמן ביצוע הנשמה מלאכותית (אם היא מבוצעת), הערכת התאוששות פעילות הלב ולצורך דפיברילציה. התדירות הנדרשת של דחיסות היא 100-120 פעמים בדקה. כדי לקבל מושג משוער על הקצב של ה-ZMS, אתה יכול להאזין לקצב בשיר "Stayin' Alive" של להקת הפופ הבריטית BeeGees. ראוי לציין שכותרת השיר עצמו תואמת את המטרה של החייאת חירום - "להישאר בחיים".

עומק הסטת החזה במהלך VMS צריך להיות 5-6 ס"מ במבוגרים. לאחר כל לחיצה, יש לאפשר לחזה להתיישר לחלוטין, שכן החלמה לא מלאהצורתו מחמירה את מדדי זרימת הדם. עם זאת, אין להסיר את כפות הידיים מעצם החזה, שכן הדבר עלול להוביל לירידה בתדירות ובעומק הלחיצות.

איכות ה-CMS המבוצעת יורדת בצורה חדה עם הזמן, מה שקשור לעייפות של האדם שנותן סיוע. אם החייאה מתבצעת על ידי שני אנשים, הם צריכים להחליף כל 2 דקות. תורנויות תכופות יותר עלולות לגרום להפרעות מיותרות בשירות הבריאות.

2. פתיחת דרכי הנשימה

במצב של מוות קליני, כל השרירים של האדם נמצאים במצב רגוע, ולכן, במצב שכיבה, ניתן לחסום את דרכי הנשימה של הנפגע על ידי הלשון הנעה לכיוון הגרון.

כדי לפתוח את דרכי הנשימה:

• הנח את כף ידך על מצחו של הקורבן.
• הטה את ראשו לאחור, מיישר אותו פנימה עמוד שדרה צוואריעמוד השדרה (אין לעשות טכניקה זו אם יש חשד לנזק לעמוד השדרה).
• הניחו את אצבעות היד השנייה מתחת לסנטר והאריכו לסת תחתונהלְמַעלָה.

3. הנשמה מלאכותית

המלצות מודרניות להחייאה מאפשרות לאנשים שלא עברו הכשרה מיוחדת לא לבצע תעודת זהות, שכן הם אינם יודעים כיצד לעשות זאת ורק מבזבזים זמן יקר, שעדיף להקדיש כולו לעיסוי לב סגור.

לאנשים שעברו אימון מיוחדובטוחים ביכולתם לבצע זיהוי איכותי, הם ממליצים על ביצוע אמצעי החייאה ביחס של "30 לחיצות - 2 נשימות".

כללים לניהול תעודת זהות:

• פתח את דרכי הנשימה של הקורבן.
• צבט את נחיריו של המטופל עם אצבעות ידך על מצחו.
• לחץ את הפה בחוזקה אל פיו של הנפגע ונשוף כרגיל. בצע 2 נשימות מלאכותיות כאלה, צפה בעליית החזה.
• לאחר 2 נשימות, התחל מיד ZMS.
• חזור על המחזורים של "30 לחיצות - 2 נשימות" עד לסיום אמצעי ההחייאה.

אלגוריתם להחייאה בסיסית במבוגרים

אמצעי החייאה בסיסיים (BRM) הם אוסף של פעולות שניתן לבצע על ידי האדם המספק סיוע ללא שימוש תרופותוציוד רפואי מיוחד.

אלגוריתם ההחייאה הלב-ריאה תלוי בכישורים ובידע של האדם המספק סיוע. הוא מורכב מרצף הפעולות הבא:

1. יש לוודא שאין סכנה באזור הטיפול.
2. קבע אם הקורבן בהכרה. כדי לעשות זאת, גע בו ושאל בקול אם הוא בסדר.
3. אם המטופל מגיב בדרך כלשהי לקריאה, התקשר לאמבולנס.
4. אם החולה מחוסר הכרה, הפוך אותו על גבו, פתח את דרכי הנשימה שלו והעריך את הנשימה התקינה.
5. בהיעדר נשימה תקינה (אין לבלבל בינה לבין אנחות עגומות נדירות), התחל CMS בתדירות של 100-120 לחיצות לדקה.
6. אם אתה יודע איך לעשות זיהוי, בצע אמצעי החייאה בשילוב של "30 לחיצות - 2 נשימות".

תכונות של אמצעי החייאה בילדים

לרצף ההחייאה הזו אצל ילדים יש הבדלים קלים, המוסברים על ידי המוזרויות של הגורמים לדום לב בקבוצת גיל זו.

בניגוד למבוגרים, מי עצירה פתאומיתמחלות לב קשורות לרוב לפתולוגיה לבבית; בילדים, הסיבות השכיחות ביותר למוות קליני הן בעיות נשימה.

ההבדלים העיקריים בין טיפול נמרץ לילדים וטיפול נמרץ למבוגרים:

• לאחר זיהוי ילד עם סימני מוות קליני (חסר הכרה, לא נושם, ללא דופק בעורקי הצוואר), יש להתחיל באמצעי החייאה ב-5 נשימות מלאכותיות.
• היחס בין לחיצות לנשימות מלאכותיות במהלך החייאה בילדים הוא 15 ל-2.
• אם סיוע מסופק על ידי אדם אחד, יש להזמין אמבולנס לאחר ביצוע אמצעי החייאה במשך דקה.

שימוש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי

דפיברילטור חיצוני אוטומטי (AED) הוא מכשיר קטן ונייד המסוגל לספק הלם חשמלי (דפיברילציה) ללב באמצעות חזה.

דפיברילטור חיצוני אוטומטי

להלם זה יש פוטנציאל להחזיר את פעילות הלב התקינה ולהחזיר את זרימת הדם הספונטנית. מאחר שלא כל דומי הלב דורשים דפיברילציה, ל-AED יש את היכולת להעריך את קצב הלב של הנפגע ולקבוע אם יש צורך בהלם.

רוב המכשירים המודרניים מסוגלים לשחזר פקודות קוליות שנותנות הוראות לאנשים המספקים סיוע.

מכשירי AED קלים מאוד לשימוש והם תוכננו במיוחד לשימוש על ידי אנשים ללא הכשרה רפואית. במדינות רבות, מכשירי AED ממוקמים באזורים צפופים כמו אצטדיונים, תחנות רכבת, שדות תעופה, אוניברסיטאות ובתי ספר.

רצף הפעולות לשימוש במכשיר AED:

• הפעל את החשמל למכשיר, אשר לאחר מכן מתחיל לתת הוראות קוליות.
• חשוף את החזה שלך. אם העור לח, יבש את העור. ל-AED יש אלקטרודות דביקות שצריך לחבר לחזה שלך כפי שמוצג במכשיר. חבר אלקטרודה אחת מעל הפטמה, מימין לעצם החזה, השנייה - מתחת ומשמאל לפטמה השנייה.
• ודא שהאלקטרודות מחוברות היטב לעור. חבר את החוטים מהם למכשיר.
• ודא שאף אחד לא נוגע בקורבן ולחץ על כפתור "נתח".
• לאחר שה-AED מנתח את קצב הלב שלך, הוא ייתן לך הוראות מה לעשות הלאה. אם המכשיר יחליט שיש צורך בדפיברילציה, הוא יתריע. אף אחד לא צריך לגעת בקורבן בזמן שההלם מופעל. מכשירים מסוימים מבצעים דפיברילציה בעצמם, בעוד שאחרים דורשים ממך ללחוץ על כפתור "הלם".
• חידוש ההחייאה מיד לאחר מתן ההלם.

הפסקת ההחייאה

יש להפסיק החייאה במצבים הבאים:

1. אמבולנס הגיע ואנשיו המשיכו להעניק סיוע.
2. הקורבן הראה סימנים של חידוש מחזור הדם הספונטני (הוא החל לנשום, להשתעל, לזוז או חזר להכרה).
3. אתה מותש לחלוטין פיזית.

טיפול בלב ובכלי הדם © 2016 | מפת אתר | אנשי קשר | מדיניות נתונים אישיים | הסכם משתמש | כאשר מצטט מסמך, נדרש קישור לאתר המציין את המקור.

הערות מרופא ילדים

בלוג רפואי על רפואת ילדים

ניווט בפוסטים

החייאה לב ריאה בילדים

שליטה בהחייאת לב-ריאה בילדים חיונית לכולם עובד רפואי, שכן חייו של ילד תלויים לפעמים בסיוע הנכון שניתן.

כדי לעשות זאת, אתה צריך להיות מסוגל לאבחן מצבים סופניים, להכיר את טכניקת ההחייאה ולבצע את כל המניפולציות הדרושות ברצף קפדני, אפילו עד כדי אוטומציה.

בשנת 2010, באיגוד הבינלאומי AHA (American Heart Association), לאחר דיונים רבים, פורסמו כללים חדשים להחייאת לב-ריאה.

השינויים השפיעו בעיקר על רצף ההחייאה. במקום ה-ABC שבוצעו בעבר (דרכי אוויר, נשימה, דחיסות), מומלץ כעת CAB (עיסוי לב, פתיחות בדרכי הנשימה, הנשמה מלאכותית).

עכשיו בואו נשקול אמצעים דחופיםעם התרחשות מוות קליני.

ניתן לאבחן מוות קליני על סמך הסימנים הבאים:

אין נשימה, אין זרימת דם (הדופק בעורק הצוואר אינו מזוהה), מובחנת התרחבות של האישונים (אין תגובה לאור), ההכרה אינה נקבעת ואין רפלקסים.

אם אובחן מוות קליני, עליך:

• רשום את הזמן שבו התרחש מוות קליני ואת הזמן שבו החלה ההחייאה;
• הפעילו אזעקה, התקשרו לצוות ההחייאה לעזרה (אדם אחד אינו מסוגל לספק החייאה באיכות גבוהה);
• ההחייאה צריכה להתחיל מיד, מבלי לבזבז זמן על האזנה, מדידת לחץ דם וקביעת הגורמים למצב הסופני.

רצף החייאה:

1. החייאה מתחילה בלחיצות חזה, ללא קשר לגיל. זה נכון במיוחד אם אדם אחד מבצע החייאה. 30 לחיצות ברציפות מומלצות מיד לפני התחלת אוורור מלאכותי.

אם החייאה מתבצעת על ידי אנשים ללא אימון מיוחד, אז מבוצע רק עיסוי לב ללא ניסיונות הנשמה מלאכותית. אם ההחייאה מתבצעת על ידי צוות של מבצעי החייאה, אז עיסוי לב סגור מתבצע בו זמנית עם הנשמה מלאכותית, תוך הימנעות מהפסקות (ללא עצירה).

לחיצות חזה צריכות להיות מהירות וקשות, בילדים מתחת לגיל שנה ב-2 ס"מ, 1-7 שנים על 3 ס"מ, מעל 10 שנים ב-4 ס"מ, במבוגרים ב-5 ס"מ. תדירות הלחיצות במבוגרים וילדים היא עד 100 פעמים בדקה.

בתינוקות עד גיל שנה, עיסוי לב מתבצע בשתי אצבעות (מדד וטבעת), מגיל שנה עד 8 שנים בכף יד אחת, לילדים גדולים יותר עם שתי כפות ידיים. מקום הדחיסה הוא השליש התחתון של עצם החזה.

2. שחזור סגרות דרכי הנשימה (דרכי אוויר).

יש צורך לנקות את דרכי הנשימה מליחה, להזיז את הלסת התחתונה קדימה ולמעלה, להטות מעט את הראש לאחור (במקרה של פגיעה בצוואר הרחם, זה התווית נגד), ולהניח כרית מתחת לצוואר.

3. שיקום הנשימה (נשימה).

בשלב הטרום-אשפוזי מתבצע אוורור מכני בשיטת "פה לפה ואף" בילדים מתחת לגיל שנה ו"פה לפה" בילדים מעל גיל שנה.

יחס בין תדירות הנשימה לתדר הדחף:

• אם מציל אחד מבצע החייאה, היחס הוא 2:30;
• אם מספר מצילים מבצעים החייאה, נשימה נשימה כל 6-8 שניות, מבלי להפריע לעיסוי הלב.

הכנסת צינור אוויר או מסכת גרון מקלה מאוד על אוורור מכני.

בשלב הטיפול הרפואי נעשה שימוש במכשיר נשימה ידני (Ambu bag) או במכונת הרדמה לאוורור מכאני.

אינטובציה של קנה הנשימה צריכה להיות מעבר חלק, אנו נושמים עם מסכה, ולאחר מכן אינטובציה. אינטובציה מתבצעת דרך הפה (שיטת orotracheal) או דרך האף (שיטת nasotracheal). איזו שיטה מועדפת תלויה במחלה ובפגיעה בגולגולת הפנים.

תרופות ניתנות על רקע עיסוי לב סגור מתמשך ואוורור מכני.

דרך המתן היא רצוי תוך ורידי; אם לא ניתן, אנדוטרכיאלי או תוך אוסרגי.

עם מתן אנדוטרכיאלי, מינון התרופה גדל פי 2-3, התרופה מדוללת במי מלח ל-5 מ"ל ומוזרקת לצינור האנדוטרכיאלי דרך צנתר דק.

מחט תוך אוססת מוחדרת לתוך שׁוּקָהלתוך המשטח הקדמי שלו. ניתן להשתמש במחט ניקור עמוד שדרה עם ציר או מחט מח עצם.

מתן תוך לבבי בילדים אינו מומלץ כיום עקב סיבוכים אפשריים(hemipericardium, pneumothorax).

במקרה של מוות קליני, משתמשים בתרופות הבאות:

• תמיסה של אדרנלין הידרוטרטאט 0.1% במינון של 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג). ניתן לתת את התרופה כל 3 דקות. בפועל, 1 מ"ל של אדרנלין מדולל בתמיסת מלח

9 מ"ל (הנפח הכולל הוא 10 מ"ל). מהדילול שהתקבל, ניתנים 0.1 מ"ל/ק"ג. אם אין השפעה לאחר מתן כפול, המינון גדל פי עשרה.

(0.1 מ"ג/ק"ג).

בעבר, ניתנה תמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג). עכשיו זה לא מומלץ עבור אסיסטולה ואלקטרומכם. דיסוציאציה עקב חוסר השפעה טיפולית.

מתן נתרן ביקרבונט היה בעבר חובה, כעת רק כאשר יש צורך בכך (עבור היפרקלמיה או חמצת מטבולית חמורה).

מינון התרופה הוא 1 mmol/kg משקל גוף.

תוספי סידן אינם מומלצים. נקבע רק כאשר דום לב נגרם על ידי מנת יתר של אנטגוניסטים לסידן, עם היפוקלצמיה או היפרקלמיה. מינון של CaCl 2 - 20 מ"ג/ק"ג

ברצוני לציין כי אצל מבוגרים, דפיברילציה היא אמצעי עדיפות ויש להתחיל בו זמנית עם עיסוי לב סגור.

בילדים, פרפור חדרים מתרחש בכ-15% מכלל המקרים של עצירת מחזור הדם ולכן נעשה שימוש בתדירות נמוכה יותר. אבל אם פרפור מאובחן, אז זה צריך להתבצע במהירות האפשרית.

ישנם דפיברילציה מכאנית, רפואית וחשמלית.

• דפיברילציה מכנית כוללת הלם קדם-קורדיאלי (מכה לעצם החזה עם אגרוף). עכשיו ב תרגול ילדיםלא בשימוש.
• דפיברילציה רפואית מורכבת משימוש בתרופות אנטי-ריתמיות - ורפמיל 0.1-0.3 מ"ג/ק"ג (לא יותר מ-5 מ"ג פעם אחת), לידוקאין (במינון של 1 מ"ג/ק"ג).
• דפיברילציה חשמלית היא הכי הרבה שיטה יעילהו מרכיב חיוניהחייאה.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). אם אין השפעה, אז על רקע אמצעי החייאה מתמשכים, ניתן לבצע שוב סדרה שנייה של זעזועים החל מ-2 J/kg.

במהלך הדפיברילציה יש לנתק את הילד מציוד האבחון וממכשיר ההנשמה. מניחים אלקטרודות - אחת מימין לעצם החזה מתחת לעצם הבריח, השנייה משמאל ומתחת לפטמה השמאלית. חייבת להיות תמיסת מלח או קרם בין העור לאלקטרודות.

ההחייאה מופסקת רק לאחר הופעת סימנים מוות ביולוגי.

החייאה לב ריאה לא מתחילה אם:

• יותר מ-25 דקות חלפו מאז דום לב;
• החולה נמצא בשלב סופני של מחלה חשוכת מרפא;
• החולה קיבל את החבילה המלאה טיפול אינטנסיבי, ועל רקע זה אירע דום לב;
• מוות ביולוגי הוכרז.

לסיכום, אני רוצה לציין שהחייאת לב ריאה צריכה להתבצע בפיקוח של אלקטרוקרדיוגרפיה. זוהי שיטת אבחון קלאסית למצבים כאלה.

ניתן לראות קומפלקסים לבביים בודדים, פרפור גלים גס או קטן או איזולין על הקלטת האלקטרוקרדיוגרף או המוניטור.

זה קורה שפעילות חשמלית תקינה של הלב נרשמת בהיעדר תפוקת לב. סוג זה של עצירה במחזור הדם נקרא ניתוק אלקטרומכני (מתרחש עם טמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, הלם קרדיוגניוכו.).

בהתאם לנתוני האלקטרוקרדיוגרפיה, ניתן לספק את הסיוע הדרוש בצורה מדויקת יותר.

אלגוריתם פעולות להחייאת לב ריאה בילדים, מטרתה וסוגיה

החזרת תפקוד תקין של מערכת הדם ושמירה על חילופי אוויר בריאות היא המטרה העיקרית של החייאת לב-ריאה. אמצעי החייאה בזמן עוזרים למנוע מוות של נוירונים במוח ובשריר הלב עד שמחזור הדם משוחזר והנשימה הופכת עצמאית. עצירת מחזור אצל ילד עקב סיבה לבבית מתרחשת לעתים רחוקות ביותר.

עבור תינוקות ויילודים מבחינים בין הגורמים הבאים לדום לב: חנק, SIDS - תסמונת מוות פתאומי של תינוקות, כאשר נתיחה לא יכולה לקבוע את הסיבה להפסקת פעילות חיונית, דלקת ריאות, עווית הסימפונות, טביעה, אלח דם, מחלות נוירולוגיות. בילדים לאחר שנים עשר חודשים, המוות מתרחש לרוב עקב פציעות שונות, חנק עקב מחלה או גוף זר שנכנס לדרכי הנשימה, כוויות, פצעי ירי, טביעה.

מטרת החייאה בילדים

הרופאים מחלקים חולים צעירים לשלוש קבוצות. האלגוריתם להחייאה שונה עבורם.

1. הפסקה פתאומית של זרימת הדם אצל ילד. מוות קליני לאורך כל תקופת ההחייאה. שלוש תוצאות עיקריות:

• החייאה הסתיימה בתוצאה חיובית. יחד עם זאת, לא ניתן לחזות מה יהיה מצבו של החולה לאחר מותו הקליני, ועד כמה ישוחזר תפקוד הגוף. מה שנקרא מחלה שלאחר החייאה מתפתחת.
• למטופל אין אפשרות לפעילות נפשית ספונטנית, ותאי המוח מתים.
• החייאה אינה מביאה לתוצאה חיובית; הרופאים מכריזים על מותו של החולה.

1. הפרוגנוזה לא חיובית בעת ביצוע החייאה לב-ריאה בילדים עם טראומה קשה, במצב של הלם וסיבוכים מוגלתיים-ספטיים.
2. החייאה של חולה עם אונקולוגיה, חריגות התפתחותיות איברים פנימיים, פציעות קשות מתוכננות בקפידה במידת האפשר. המשך מיד למאמצי החייאה בהיעדר דופק ונשימה. בתחילה, יש צורך להבין האם הילד בהכרה. ניתן לעשות זאת על ידי צעקות או ניעור קל, תוך הימנעות מתנועות פתאומיות של ראשו של המטופל.

החייאה ראשונית

החייאה בילד כוללת שלושה שלבים, הנקראים גם ABC - אוויר, נשימה, מחזור:

• דרך אוויר פתוחה. יש לפנות את דרכי הנשימה. הקאות, נסיגת לשון, גוף זר עלולים להוות מכשול לנשימה.
• נשימה לקורבן. ביצוע אמצעי הנשמה מלאכותית.
• מחזור הדם שלו. עיסוי לב סגור.

כאשר מבצעים החייאה לב-ריאה בתינוק שזה עתה נולד, שתי הנקודות הראשונות הן החשובות ביותר. דום לב ראשוני אינו שכיח בחולים צעירים.

שמירה על דרכי הנשימה של הילד

השלב הראשון נחשב לחשוב ביותר בתהליך החייאה בילדים. אלגוריתם הפעולות הוא כדלקמן.

המטופל מונח על גבו, כשהצוואר, הראש והחזה נמצאים באותו מישור. אם אין פגיעה בגולגולת, אתה צריך להטות את הראש לאחור. אם לקורבן יש פציעה בראש או באזור צוואר הרחם העליון, יש צורך להזיז את הלסת התחתונה קדימה. אם אתה מאבד דם, מומלץ להרים את הרגליים. הפרה של זרימת האוויר החופשית דרך דרכי הנשימה אצל תינוק עלולה לגדול עם כיפוף מוגזם של הצוואר.

הסיבה לחוסר היעילות של אמצעי אוורור ריאתי עשויה להיות היעדר מיקום נכוןראש הילד ביחס לגוף.

אם ישנם חפצים זרים בחלל הפה המקשים על הנשימה, יש להסירם. במידת האפשר, מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה ומחדירים נתיב אוויר. אם אי אפשר להחדיר את החולה, מתבצעת נשימה "פה לפה" ו"פה לאף ופה".

פתרון בעיית הטיית ראשו של המטופל היא אחת המשימות העיקריות של החייאה.

חסימת דרכי הנשימה גורמת לעצירת הלב של המטופל. תופעה זו נגרמת מאלרגיות, מחלות זיהומיות דלקתיות, חפצים זרים בפה, בגרון או בקנה הנשימה, הקאות, קרישי דם, ריר, לשון שקועה של ילד.

אלגוריתם של פעולות לאוורור מכני

בעת ביצוע אוורור מלאכותי, עדיף להשתמש בצינור אוויר או במסכת פנים. אם לא ניתן להשתמש בשיטות אלו, דרך פעולה חלופית היא לנשוף אוויר באופן אקטיבי לאף ולפה של המטופל.

כדי למנוע מהקיבה להתרחב, יש צורך לוודא שאין סיור של הצפק. רק נפח החזה צריך לרדת במרווחים שבין הנשיפה לשאיפה בעת ביצוע אמצעים לשיקום הנשימה.

בעת ביצוע ההליך של אוורור מלאכותי של הריאות, השלבים הבאים מתבצעים. המטופל מונח על משטח קשיח ושטוח. הראש נזרק מעט לאחור. התבוננו בנשימתו של הילד במשך חמש שניות. אם אין נשימה, קח שתי נשימות שנמשכות שניות וחצי עד שתי שניות. לאחר מכן, המתן מספר שניות עד שהאוויר יברח.

בעת החייאה של ילד, עליך לשאוף אוויר בזהירות רבה. פעולות לא זהירות עלולות לגרום לקרע של רקמת הריאה. החייאה לב-ריאה של יילוד ותינוק מתבצעת באמצעות הלחיים לנשוף אוויר. לאחר שאיפת האוויר השנייה ויציאתו מהריאות מורגשת פעימות הלב.

אוויר נשף לריאותיו של הילד שמונה עד שתים עשרה פעמים בדקה במרווחים של חמש עד שש שניות, בתנאי שהלב מתפקד. אם פעימות לב לא מזוהות, המשך ללחיצות חזה ולפעולות מצילות חיים אחרות.

יש צורך לבדוק היטב את נוכחותם של חפצים זרים בחלל הפה ו החלק העליוןדרכי הנשימה. חסימה מסוג זה תמנע כניסת אוויר לריאות.

רצף הפעולות הוא כדלקמן:

• הקורבן מונח על הזרוע הכפופה במרפק, פלג גוף עליון של התינוק נמצא מעל גובה הראש, המוחזק על ידי הלסת התחתונה בשתי ידיו.
• לאחר הנחת המטופל במצב הנכון, בוצעו חמש מכות עדינות בין השכמות של המטופל. המכות צריכות להיות בעלות השפעה מכוונת מהשכמות לראש.

אם לא ניתן להניח את הילד במצב הנכון על האמה, הירך והרגל הכפופה של האדם המחייא את הילד משמשות כתמיכה.

עיסוי לב סגור ולחיצת חזה

עיסוי שרירי לב סגור משמש לנרמל המודינמיקה. לא מבוצע ללא שימוש באוורור מכני. עקב עלייה בלחץ התוך-חזה, דם משתחרר מהריאות למערכת הדם. לחץ האוויר המרבי בריאות של ילד מתרחש בשליש התחתון של בית החזה.

הדחיסה הראשונה צריכה להיות בדיקה, היא מתבצעת כדי לקבוע את הגמישות וההתנגדות של החזה. החזה נלחץ במהלך עיסוי לב ב-1/3 מגודלו. לחיצת חזה מתבצעת באופן שונה עבור קבוצות גיל שונות של חולים. זה מתבצע על ידי הפעלת לחץ על בסיס כפות הידיים.

תכונות של החייאת לב-ריאה בילדים

המוזרויות של החייאה לב-ריאה בילדים הן שיש צורך להשתמש באצבעות או בכף יד אחת כדי לבצע דחיסה בשל גודלם הקטן של המטופלים ומבנה הגוף השברירי.

• עבור תינוקות, לחץ מופעל על החזה באמצעות האגודלים בלבד.
• לילדים מגיל 12 חודשים עד שמונה שנים, העיסוי מתבצע ביד אחת.
• עבור מטופלים מעל גיל שמונה, שתי כפות הידיים מונחות על החזה. לגבי מבוגרים, אבל כוח הלחץ הוא פרופורציונלי לגודל הגוף. מרפקי הידיים נשארים ישרים במהלך עיסוי לב.

ישנם כמה הבדלים בהחייאה בעלת אופי לבבי בחולים מעל גיל 18 ונובעים מחנק בילדים אי ספיקת לב ריאהלכן, למכשירי החייאה מומלץ להשתמש באלגוריתם מיוחד לילדים.

יחס דחיסה-אוורור

אני סנפיר פעולות החייאהרק רופא אחד מעורב, עליו לבצע שתי הזרקות אוויר לריאות המטופל על כל שלושים לחיצות. אם שני מכשירי החייאה פועלים בו זמנית, הדחיסה מתבצעת 15 פעמים עבור כל 2 הזרקות אוויר. כאשר משתמשים בצינור מיוחד לאוורור, מתבצע עיסוי לב ללא הפסקה. קצב האוורור נע בין שמונה עד שתים עשרה פעימות לדקה.

מכת לב או מכה קדם-קורדיאלית אינה משמשת בילדים - החזה עלול להיפגע קשות.

תדירות הדחיסה נעה בין מאה למאה ועשרים פעימות לדקה. אם העיסוי מבוצע על ילד מתחת לגיל חודש, אז אתה צריך להתחיל עם שישים פעימות לדקה.

אין להפריע למאמצי החייאה ליותר מחמש שניות. 60 שניות לאחר תחילת ההחייאה, על הרופא לבדוק את הדופק של המטופל. לאחר מכן, פעימות הלב נבדקות כל שתיים עד שלוש דקות כאשר העיסוי מפסיק למשך 5 שניות. מצב אישוניו של המונשם מעיד על מצבו. הופעת תגובה לאור מעידה על כך שהמוח מתאושש. התרחבות מתמשכת של האישונים היא סימפטום לא חיובי. אם יש צורך לבצע אינטובציה של המטופל, אין להפסיק את אמצעי ההחייאה למשך יותר מ-30 שניות.

החייאה לב ריאה ראשונית בילדים

עם התפתחות מצבים סופניים, יישום בזמן ונכון של החייאה לב-ריאה ראשונית מאפשר, במקרים מסוימים, להציל את חייהם של ילדים ולהחזיר את הקורבנות לפעילות חיים רגילה. שליטה במרכיבי אבחון חירום של מצבים סופניים, ידע מוצק בשיטות החייאה לב-ריאה ראשוניות, ביצוע ברור ביותר, "אוטומטי" של כל המניפולציות בקצב הנדרש ורצף קפדני הם תנאי הכרחי להצלחה.

שיטות החייאה לב-ריאה משתפרות כל הזמן. פרסום זה מציג כללים להחייאת לב ריאה בילדים בהתבסס על ההמלצות האחרונותמדעני בית (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) והוועדה לטיפול חירום של איגוד הלב האמריקאי, שפורסמה ב-JAMA (1992).

הסימנים העיקריים למוות קליני:

חוסר נשימה, פעימות לב והכרה;

היעלמות הדופק בצוואר ובעורקים אחרים;

צבע עור חיוור או חלול;

האישונים רחבים, מבלי להגיב לאור.

אמצעי חירום במקרה של מוות קליני:

החייאת ילד עם סימנים של עצירת מחזור ונשימה חייבת להתחיל מיד, מהשניות הראשונות של ביסוס מצב זה, במהירות ובאנרגטיות במיוחד, ברצף קפדני, מבלי לבזבז זמן על בירור הסיבות להתרחשותו, שמיעת לחץ דם ומדידת לחץ דם;

לרשום את זמן המוות הקליני ואת רגע התחלת אמצעי החייאה;

להפעיל אזעקה, להתקשר לעוזרים ולצוות ההחייאה;

במידת האפשר, גלה כמה דקות חלפו מרגע המוות הקליני הצפוי.

אם ידוע בוודאות שהתקופה הזו היא יותר מ-10 דקות, או שהנפגע יש סימנים מוקדמיםמוות ביולוגי (תסמינים" עין חתול" - לאחר לחיצה על גַלגַל הָעַיִןאם האישון מקבל ושומר על צורה אופקית בצורת ציר ו"חתיכת קרח נמסה" - עכירות של האישון), אזי הצורך בהחייאת לב-ריאה מוטלת בספק.

החייאה תהיה יעילה רק כשהיא מאורגנת כראוי ומתבצעות בפנים אמצעים לשמירה על החיים רצף קלאסי. ההוראות העיקריות של החייאת לב ריאה ראשונית מוצעות על ידי איגוד הלב האמריקני בצורה של "חוקי ABC" על פי ר' ספאר:

הצעד הראשון של A(Airways) הוא החזרת החופשיות של דרכי הנשימה.

השלב השני ב' (נשימה) הוא החזרת הנשימה.

השלב השלישי C (Circulation) הוא שיקום מחזור הדם.

רצף של אמצעי החייאה:

1. השכיבו את המטופל על גבו על משטח קשיח (שולחן, רצפה, אספלט).

2. נקה באופן מכני חלל פהוגרון מליחה והקאות.

3. הטה מעט את ראשך לאחור, יישור דרכי הנשימה (התווית נגד אם אתה חושד בפגיעה בצוואר הרחם), הנח כרית רכה עשויה מגבת או סדין מתחת לצווארך.

יש לחשוד בשבר בחוליה צווארית בחולים עם טראומה בראש או פגיעות אחרות מעל עצמות הבריח המלוות באובדן הכרה, או בחולים שעמוד השדרה שלהם היה נתון ללחץ בלתי צפוי עקב צלילה, נפילה או תאונת דרכים.

4. הזיזו את הלסת התחתונה קדימה ולמעלה (הסנטר צריך לתפוס את המיקום הגבוה ביותר), מה שמונע מהלשון להיצמד לדופן האחורית של הלוע ומקל על הגישה לאוויר.

התחל אוורור מכני באמצעות שיטות נשיפה "פה לפה" - בילדים מעל גיל שנה, "פה לאף" - בילדים מתחת לגיל שנה (איור 1).

טכניקת אוורור.כאשר נושמים "מהפה לפה ולאף", יש צורך ביד שמאל, הניחה מתחת לצווארו של המטופל, למשוך את ראשו ואז, לאחר נשימה עמוקה מקדימה, לסגור בחוזקה את האף והפה של הילד בשפתיים ( בלי לסחוט אותו) ולנשוף אוויר במאמץ מסוים ( חלק ראשונינפח הגאות והשפל שלך) (איור 1). למטרות היגייניות, ניתן לכסות את פני המטופל (פה, אף). כרית גזהאו מטפחת. ברגע שהחזה עולה, ניפוח האוויר נפסק. לאחר מכן, הרחק את הפה מפניו של הילד, ותן לו את ההזדמנות לנשוף באופן פסיבי. היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 1:2. ההליך חוזר על עצמו בתדירות השווה לקצב הנשימה הקשור לגיל של האדם המונשם: בילדים משנות החיים הראשונות - 20 לדקה, אצל מתבגרים - 15 לדקה

כאשר נושם "פה לפה", המחייא עוטף את שפתיו סביב פיו של המטופל וצובט את אפו בידו הימנית. שאר הטכניקה זהה (איור 1). בשתי השיטות קיימת סכנה לחדירה חלקית של האוויר המונשף לקיבה, התפשטות שלו, חזרת תוכן הקיבה לתוך אורופארינקס ושאיבה.

החדרת צינור אוויר בצורת 8 או מסכת אורונזל סמוכה מקלה משמעותית על אוורור מכני. מכשיר נשימה ידני (Ambu bag) מחובר אליהם. בעת שימוש במכשיר נשימה ידני, המחיאה לוחץ בחוזקה את המסכה ביד שמאל: חלק האף עם האגודל וחלק הסנטר עם האצבע המורה, ובו זמנית (עם האצבעות הנותרות) מושך את סנטרו של המטופל למעלה ואחורה, ובכך השגת סגירת הפה מתחת למסכה. התיק נדחס ביד ימין עד שמתרחשת סיבוב בחזה. זה משמש כאות לכך שיש לשחרר לחץ כדי לאפשר נשיפה.

לאחר ביצוע הנפיחות האוויר הראשונות, בהיעדר דופק במהלך השינה או עורקי הירך, מכשיר ההחייאה, יחד עם אוורור מכני מתמשך, צריך להתחיל לחיצות חזה.

שיטה של ​​עיסוי לב עקיף (איור 2, טבלה 1). המטופל שוכב על גבו, על משטח קשה. מכשיר ההחייאה, לאחר שבחר בתנוחת יד המתאימה לגיל הילד, מפעיל לחץ קצבי בתדירות המתאימה לגיל על בית החזה, ומאזן את כוח הלחץ עם גמישות בית החזה. עיסוי לב מתבצע עד החלמה מלאה קצב לב, דופק בעורקים היקפיים.

שיטת ביצוע עיסוי לב עקיף בילדים

מיקום הידיים של הרופא על החזה של הילד

עומק שקע בחזה (ס"מ)

תדירות לדקה

קצות שתי אצבעות

1 רוחב אצבע מתחת לקו הפטמה

שליש תחתון של עצם החזה

ידיים של שתי ידיים

סיבוכים של לחיצות חזה: עם לחץ מוגזם על עצם החזה והצלעות, ייתכנו שברים ו-pneumothorax, ועם לחץ חזק על תהליך ה-xiphoid, יתכן קרע בכבד; כמו כן, יש לזכור את הסכנה של רגורגיטציה של תוכן הקיבה.

במקרים בהם מתבצע אוורור מכני בשילוב עם לחיצות חזה, מומלץ לבצע ניפוח אחד כל 4-5 לחיצות חזה. מצבו של הילד מוערך מחדש דקה אחת לאחר תחילת ההחייאה ולאחר מכן כל 2-3 דקות.

קריטריונים ליעילות של אוורור מכני ולחיצות חזה:

התכווצות האישונים והופעת תגובתם לאור (זה מצביע על זרימת דם מחומצן למוחו של המטופל);

הופעת דופק בעורקי הצוואר (נבדקים במרווחים בין לחיצות החזה - ברגע הלחיצה מורגש גל עיסוי על עורק הצוואר המעיד על ביצוע העיסוי בצורה נכונה);

שחזור נשימה עצמאית והתכווצויות לב;

הופעת דופק על העורק הרדיאלי ועלייה בלחץ הדם (domm Hg). אומנות.;

הפחתת מידת הציאנוזה של העור והריריות.

אמצעים נוספים לשמירה על החיים:

1. אם פעימות הלב לא משוחזרות, מבלי להפסיק את האוורור המכני ולחיצות החזה, יש לספק גישה לווריד היקפי ולתת לווריד:

0,1% פתרון של אדרנליןמימן טרטרט 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג);

תמיסת אטרופין סולפט 0.1% 0.01-0.02 מ"ל/ק"ג (0.01-0.02 מ"ג/ק"ג). אטרופין במהלך החייאה בילדים משמש בדילול: 1 מ"ל של תמיסה של 0.1% לכל 9 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (מתקבל ב-1 מ"ל של תמיסה של 0.1 מ"ג של התרופה). אדרנלין משמש גם בדילול של 1: לכל 9 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (1 מ"ל של תמיסה יכיל 0.1 מ"ג של התרופה). אפשר להשתמש במינונים של אדרנלין מוגדלים פי 2.

במידת הצורך, חזור על מתן תוך ורידי של התרופות הנ"ל לאחר 5 דקות.

תמיסת נתרן ביקרבונט 4% 2 מ"ל/ק"ג (1 ממול/ק"ג). מתן נתרן ביקרבונט מסומן רק במצבים של החייאה לב-ריאה ממושכת (יותר מ-15 דקות) או אם ידוע שעצור מחזור התרחש על רקע חמצת מטבולית; מתן תמיסת גלוקונאט של 10% סידן במינון של 0.2 מ"ל/ק"ג (20 מ"ג/ק"ג) מיועד רק בנוכחות היפרקלמיה, היפוקלצמיה ומינון יתר של אנטגוניסטים לסידן.

2. טיפול בחמצן עם 100% חמצן דרך מסיכת פנים או צנתר לאף.

3. לפרפור חדרים יש לציין דפיברילציה (חשמלית ותרופתית).

אם יש סימנים לשיקום מחזור הדם, אך אין פעילות לבבית עצמאית, מבצעים לחיצות חזה עד לחזרת זרימת הדם האפקטיבית או עד להיעלמות קבועה של סימני חיים עם התפתחות סימפטומים של מוות מוחי.

אין סימני התאוששות של פעילות הלב על רקע פעילות מתמשכת במשך דקות. מהווה אינדיקציה להפסקת החייאה.

עבודה עצמאית של תלמידים:

התלמיד מבצע באופן עצמאי הליכי חירום טיפול רפואיעל סימולטור התינוקות ELTEK.

רשימת הפניות להכנה עצמאית:

1. רפואת ילדים חוץ: ספר לימוד / עורך. א.ס. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד – מ.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 עמ'.

רפואת ילדים בפוליקליניקה: ספר לימוד לאוניברסיטאות / עורך. כפי ש. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, - מ.: GEOTAR-Media. 2009.s. [משאב אלקטרוני] - גישה מהאינטרנט. ‑ //

2. מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א. בראנובה. – מ.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 עמ'.

מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א ברנובה. - מהדורה שנייה, ריב. ועוד - מ.: GEOTAR-מדיה. 2009.s. [משאב אלקטרוני] - גישה מהאינטרנט. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. בית חולים לילדים. – M.: GOU VUNMC משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2004.

Galaktionova M.Yu. טיפול חירום לילדים. שלב טרום אשפוז: מדריך הדרכה. – רוסטוב על דון: פניקס. 2007.- 143 עמ'.

ציבולקין א.ק. רפואת ילדים דחופה. אלגוריתמים לאבחון וטיפול. מ.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 עמ'.

רפואת חירום של ילדים: ספר לימוד / יו. ס. אלכסנדרוביץ', וי. אי. גורדייב, ק. ו. פשניסנוב. - סנט פטרסבורג. : SpetsLit. 2010.s. [משאב אלקטרוני] - גישה מהאינטרנט. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. פיזיולוגיה של גדילה והתפתחות של ילדים ומתבגרים - מוסקבה, 2006.

[משאב אלקטרוני] Vinogradov A.F. וכו': ספר לימוד / מדינת טבר. דבש. אקדמי; מיומנויות מעשיות לסטודנט הלומד בהתמחות "רפואת ילדים", [טבר]:; 2005 1 סיטונאי חשמלי (תקליטור).

משאבי תוכנה ואינטרנט:

קטלוג משאבים רפואיים INTERNET

6. יועץ סטודנטים: www.studmedlib.ru(שם – polpedtgma; סיסמה – polped2012; קוד – X042-4NMVQWYC)

הידע של התלמיד על ההוראות העיקריות של נושא השיעור:

דוגמאות לבדיקות בסיס:

1. באיזו חומרה של היצרות גרון קיימת התוויה לטרכאוטומיה דחופה?

א. בתואר ראשון.

ב. בתואר 2.

V. ב-3 מעלות.

ד. לכיתות ג' ו-ד'.

* ד ב-4 מעלות.

2. מהי הפעולה הראשונה בטיפול דחוף בהלם אנפילקטי?

* א. הפסקת גישה לאלרגן.

ב. הזרקת מקום הזרקת האלרגן בתמיסת אדרנלין.

V. מתן קורטיקוסטרואידים.

ד. מריחת חוסם עורקים מעל מקום הזרקת האלרגן.

ד יש למרוח חוסם עורקים מתחת לאתר הזרקת האלרגן.

3. איזה מהקריטריונים יעיד קודם כל על כך שעיסוי הלב העקיף המתמשך יעיל?

ג.הופעה של נשימה לסירוגין.

4. איזה שינוי ב-ECG מאיים על תסמונת מוות פתאומי בילדים?

* א. הארכה של מרווח Q-T.

ב. קיצור מרווח Q-T.

V. הארכה של מרווח P - Q.

ד קיצור מרווח ה-P-Q.

ד.דפורמציה של קומפלקס QRS.

שאלות ומשימות טיפוסיות ברמה הסופית:

הזמנת אמבולנס לביתו של ילד בן 3.

טמפרטורה 36.8 מעלות צלזיוס, מספר הנשמות - 40 לדקה, מספר פעימות לב - 60 לדקה, לחץ עורקי- 70/20 מ"מ כספית. אומנות.

תלונות הורים על עייפות והתנהגות בלתי הולמת של הילד.

היסטוריה רפואית: על פי החשד הילד אכל מספר לא ידוע של טבליות ששמרה סבתו הסובלת, 60 דקות לפני הגעת האמבולנס. לַחַץ יֶתֶרונוטל ניפדיפין ורסרפין לטיפול.

נתונים אובייקטיביים: המצב קשה. ספק. סולם גלזגו ציון 10 נקודות. העור, במיוחד החזה והפנים, כמו גם הסקלרה, הוא היפרמי. האישונים מכווצים. עוויתות עם דומיננטיות של המרכיב הקלוני נצפים מעת לעת. נשימה באףקָשֶׁה. הנשימה רדודה. הדופק חלש ומתוח. בזמן ההשמעה, על רקע נשימה ילדותית, נשמעים מספר קטן של קולות צפצופים. קולות הלב עמומים. הבטן רכה. הכבד בולט 1 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף לאורך הקו האמצעי. הטחול אינו מורגש. לא הטיל שתן במשך השעתיים האחרונות.

א) בצע אבחנה.

ב) לספק טיפול טרום-אשפוזי סיוע חירוםולקבוע תנאי תחבורה.

ג) אפיין השפעה פרמקולוגית nefedipine ו-reserpine.

ד) הגדר את סולם גלזגו. למה זה משמש?

ה) ציין כמה זמן לוקח עד להתפתח באי ספיקת כליות חריפה ותאר את מנגנון התרחשותה.

ו) קבעו את האפשרות של ביצוע משתן מאולץ להסרת רעל שנספג בשלב הטרום-אשפוזי.

ז) רשימה השלכות אפשריותהרעלה לחייו ובריאותו של הילד. כמה טבליות של תרופות אלו עלולות להיות קטלניות בגיל מסוים?

א) הרעלה אקסוגנית חריפה עם טבליות רזפין ונפדיפין בדרגת חומרה בינונית. אי ספיקת כלי דם חריפה. תסמונת עוויתית.

אתה רופא במחנה בריאות קיץ.

במהלך השבוע האחרון היה מזג אוויר חם ויבש, עם טמפרטורות אוויר ביום של 29-30 מעלות בצל. אחר הצהריים הובא אליכם ילד בן 10 שהתלונן על עייפות, בחילות וירידה בחדות הראייה. במהלך הבדיקה הבחנת באדמומיות בפנים, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.8 מעלות צלזיוס, נשימה מוגברת וטכיקרדיה. מהאנמנזה ידוע שהילד שיחק "כדורעף חופים" יותר משעתיים לפני ארוחת הצהריים. המעשים שלך?

אולי אלו הם סימנים מוקדמים למכת שמש: עייפות, בחילות, ירידה בחדות הראייה, אדמומיות בפנים, עלייה בטמפרטורת הגוף, נשימה מוגברת, טכיקרדיה. בעתיד עלולים להתרחש אובדן הכרה, דליריום, הזיות ושינוי מטכיקרדיה לברדיקרדיה. בהיעדר עזרה, הילד עלול למות עקב דום לב ונשימה.

1. העבר את הילד לחדר קריר; להניח במצב אופקי, לכסות את הראש עם חיתול לח מים קרים.

2. בגילויים ראשוניים מכת חוםותוך כדי שמירה על ההכרה, לתת הרבה תמיסת גלוקוז-מלח (חצי כפית כל אחת מנתרן כלורי ונתרן ביקרבונט, 2 כפות סוכר לליטר מים) לא פחות מנפח הגיל. דרישה יומיתבמים.

3. עם מרפאת מכת חום מלאה:

התנהגות קירור פיזימים קרים עם שפשוף מתמיד של העור (עצור כאשר טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-38.5 מעלות צלזיוס);

לספק גישה לווריד ולהתחיל במתן תוך ורידי של תמיסת Ringer או Trisol במינון של 20 מ"ל/ק"ג לשעה;

לתסמונת עווית, יש לתת תמיסה של 0.5% של seduxen 0.05-0.1 מ"ל/ק"ג (0.3-0.5 מ"ג/ק"ג) תוך שרירי;

עם התקדמות הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם, מצוינים אינטובציה של קנה הנשימה והעברה לאוורור מכני.

אשפוז ילדים עם חום או מכת שמש ביחידה לטיפול נמרץ לאחר עזרה ראשונה. ילדים עם ביטויים ראשונייםללא אובדן הכרה, אשפוז מסומן כאשר התחממות יתר משולבת עם שלשולים והתייבשות מחסור במלח, כמו גם עם דינמיקה שלילית ביטויים קלינייםכאשר מתבוננים בילד במשך שעה.

הרופא במחנה הבריאות לילדים הוזעק על ידי עוברי אורח שראו ילד טובע באגם הסמוך למחנה. בבדיקה, ילד, המוערך בגיל 9-10, שוכב על שפת האגם, מחוסר הכרה, בבגדים רטובים. העור חיוור, קר למגע, השפתיים ציאנוטיות ומים זורמים מהפה ומהאף. היפורפלקסיה. בריאות, הנשימה נחלשת, האזורים הנכנעים של בית החזה והחזה שוקעים בזמן ההשראה, קצב הנשימה הוא 30 לדקה. קולות הלב עמומים, הדופק הוא 90 פעימות לדקה, הדופק חלש ומתוח, קצבי. לחץ דם – 80/40 מ"מ כספית. הבטן רכה וללא כאבים.

2. פעולותיך באתר הבדיקה (עזרה רפואית ראשונה).

3. פעולותיך במרכז הרפואי של מחנה הבריאות (סיוע טרום אשפוז).

2. במקום: - לנקות את חלל הפה, - לכופף את הנפגע על הירך, ולהסיר מים במכות כף היד בין השכמות.

3. במרכז הרפואי: - להפשיט את הילד, לשפשף באלכוהול, לעטוף בשמיכה, - שאיפה עם 60% חמצן, - להחדיר בדיקה לקיבה, - להזריק מינון ספציפי לגיל של אטרופין לשרירי רצפת הפה, - פוליגלוצין 10 מ"ל/ק"ג IV; פרדניזולון 2-4 מ"ג/ק"ג.

4.בכפוף לאשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים הקרוב.

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.

החייאה לב ריאה לילדים

החייאה בילדים מתחת לגיל שנה

רצף:

1. נער קלות או לטף את תינוקך אם אתה חושד שהוא מחוסר הכרה

2. הניחו את התינוק על גבו;

3. התקשר למישהו לעזרה;

4. נקה את דרכי הנשימה שלך

זכור! כאשר מיישרים את ראשו של התינוק, הימנעו מכיפופו!

5. בדוק אם יש נשימה, אם לא, התחל אוורור מכני: קחו נשימה עמוקה, כסו את הפה והאף של התינוק בפה וקחו שתי נשימות איטיות ורדודות;

6. בדוק אם יש דופק במשך 5 - 10 שניות. (אצל ילדים מתחת לגיל שנה, הדופק נקבע על העורק הברכיאלי);

זכור! אם מציעים לך עזרה בשלב זה, בקשו להזעיק אמבולנס.

7. אם אין דופק, הניחו את האצבע השנייה והשלישית על עצם החזה, אצבע אחת מתחת לקו הפטמה והתחילו לחיצות חזה

תדירות של לפחות 100 לדקה;

עומק 2 - 3 ס"מ;

היחס בין דחיפות ומכות עצם החזה הוא 5:1 (10 מחזורים לדקה);

זכור! אם יש דופק, אבל נשימה לא מזוהה; האוורור מתבצע בתדירות של 20 נשימות בדקה. (מכה אחת כל 3 שניות)!

8. לאחר ביצוע עיסוי לב עקיף, הם ממשיכים לאוורור מכני; לעשות 4 מחזורים מלאים

בילדים מתחת לגיל שנה, בעיות נשימה נגרמות לרוב על ידי גוף זר בדרכי הנשימה.

כמו אצל נפגע מבוגר, דרכי הנשימה עלולים להיחסם חלקית או מלאה. אם דרכי הנשימה חסומות חלקית, התינוק נבהל, משתעל ושואף בקושי וברעש. במקרה של חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה - עורמחווירים, השפתיים הופכות לכחלחלות, אין שיעול.

רצף הפעולות בעת החייאה של תינוק עם חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה:

1. הניחו את התינוק עם הפנים כלפי מטה על האמה השמאלית כך שראשו של התינוק תלוי על זרועו של המציל;

2. בצע 4 מחיאות כפיים על גבו של הקורבן עם עקב כף היד;

3. הנח את תינוקך עם הפנים כלפי מעלה על האמה השנייה;

4. בצע 4 לחיצות על החזה, כמו עם לחיצות חזה;

5. בצע את שלבים 1 - 4 עד שדרכי הנשימה ישוחזרו או שהתינוק יאבד את ההכרה;

זכור! ניסיון להסיר גוף זר באופן עיוור, כמו אצל מבוגרים, אינו מקובל!

6. אם התינוק איבד את הכרתו, בצע מחזור של 4 מחיאות כפיים על הגב, 4 דחיפות על עצם החזה;

7. בדוק את פיו של הקורבן:

אם נראה גוף זר, הסר אותו ובצע אוורור מכני (2 זריקות);

אם הגוף הזר לא מוסר, חזור על סטירות גב, דחיפות עצם החזה, בדיקת פה ואוורור מכני עד שהחזה של התינוק עולה:
- לאחר 2 הנפיחות מוצלחות, בדקו את הדופק בעורק הברכיאלי.

תכונות של אוורור מכני בילדים

כדי לשחזר את הנשימה אצל ילדים מתחת לגיל שנה, אוורור מכני מתבצע "פה לפה ואף", בילדים מעל גיל שנה - בשיטת "פה לפה". שתי השיטות מבוצעות כשהילד נמצא בשכיבה. לילדים מתחת לגיל שנה, כרית נמוכה (לדוגמה, שמיכה מקופלת) מונחת מתחת לגבם או מורמת מעט. חלק עליוןהגו עם יד מתחת לגב, ראשו של הילד נזרק מעט לאחור. האדם שנותן סיוע נושם נשימה רדודה, מכסה בחוזקה את הפה והאף של ילד מתחת לגיל שנה, או רק את הפה בילדים מעל שנה ומוציא אוויר לתוך דרכי הנשימה, שנפחם צריך להיות קטן יותר. קטן יותר את הילד. ביילודים, נפח האוויר הנשאף הוא 30-40 מ"ל. כאשר יש נפח מספיק של אוויר שנושף פנימה והאוויר נכנס לריאות (ולא לקיבה), מופיעות תנועות של בית החזה. לאחר שסיימת להתנפח, עליך לוודא שהחזה יורד.

נשיפה בנפח אוויר גדול מדי עבור הילד עלולה לגרום השלכות חמורות- לקרע של alveoli ו רקמת הריאותושחרור אוויר לחלל הצדר.

זכור!

תדירות הנפיחות צריכה להתאים לתדירות הספציפית לגיל תנועות נשימה, שיורד עם הגיל.

בממוצע, קצב הנשימה לדקה הוא:

ביילודים וילדים עד 4 חודשים - 40

בילדים 4-6 חודשים - 35-40

בילדים 7 חודשים - 35-30

לילדים 2-4 שנים - 30-25

לילדים בגילאי 4-6 - בערך 25

לילדים בגילאי 6-12 - 22-20

לילדים בגילאי 12-15 - בני 20-18.

תכונות של עיסוי לב עקיף בילדים

בילדים קיר בית החזהאלסטי, כך שעיסוי לב עקיף מתבצע בפחות מאמץ וביעילות רבה יותר.

הטכניקה של לחיצות חזה בילדים תלויה בגיל הילד. לילדים מתחת לגיל שנה, זה מספיק ללחוץ על עצם החזה עם 1-2 אצבעות. לשם כך, נותן הסיוע מניח את הילד על גבו כשראשו פונה אליו, מכסה אותו כך שהאגודלים ממוקמים על המשטח הקדמי של בית החזה, וקצותיהם נמצאים בשליש התחתון של עצם החזה, הנותרים. האצבעות מונחות מתחת לגב.

לילדים מעל גיל שנה עד 7, עיסוי לב מתבצע בעמידה על הצד, עם בסיס יד אחת, ולילדים גדולים יותר - בשתי ידיים (כמו מבוגרים).

במהלך העיסוי, החזה צריך להתכופף ב-1-1.5 ס"מ ביילודים, 2-2.5 ס"מ בילדים בני 1-12 חודשים, 3-4 ס"מ בילדים מעל גיל שנה.

מספר הלחיצות על עצם החזה למשך דקה צריך להתאים לדופק הגיל הממוצע, שהוא:

ביילודים - 140

בילדים 6 חודשים - 130-135

בילדים בני שנה - 120-125

בילדים בני שנתיים - 110-115

בילדים בני 3 - 105-110

בילדים בני 4 - 100-105

לילדים בני 5 - 100

לילדים בני 6 - 90-95

לילדים בני 7 - 85-90

לילדים 8-9 שנים - 80-85

לילדים בגילאי 10-12 - 80

לילדים בגילאי 13-15 - 75

ספרות חינוכית

UMP on Fundamentals of Nursing, בעריכת Ph.D. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMC, 2003, עמ' 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, אטלס על טכניקות מניפולציה טיפול סיעודי, מ', 1997, עמ' 207-211.

נכון לעכשיו, ציון אפגר כקריטריון לאינדיקציות להחייאה כפוף לעדכון, אך הערכת יעילות ההחייאה והדינמיקה בקנה מידה זה מקובלת למדי. העובדה היא שכדי לקבל הערכה כמותית של מצבו של היילוד, יש להמתין דקה (!) שלמה, בעוד שיש להתחיל באמצעי החייאה ב-20 השניות הראשונות, ועד סוף הדקה הראשונה צריך להיות ציון אפגר. נָתוּן. אם הוא נמוך מ-7 נקודות, יש לבצע הערכה נוספת כל 5 דקות עד להערכת המצב ב-8 נקודות (G.M. Dementieva et al., 1999).

יש לציין שהאלגוריתמים להחייאה נשארים בעצם זהים לאלו של מבוגרים. עם זאת, ישנם הבדלים בביצועים של טכניקות בודדות בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של יילודים. אמצעי החייאה ( עקרונות א', ב', ג' לפי פ' ספאר) הם כדלקמן:

א - הבטחת סבלנות דרכי הנשימה;

B - שיקום הנשימה;

C - שיקום ותחזוקה של המודינמיקה.

בעת יישום עיקרון א', המיקום הנכון של היילוד מובטח, ריר או מי שפיר נשאבים מהאורופרינקס ומקנה הנשימה ומובטחת אינטובציה של קנה הנשימה.

יישום עיקרון B כולל שיטות שונות של גירוי מישוש עם אספקת חמצן בסילונית דרך מסכה, ואוורור מלאכותי של הריאות.

יישום עקרון C כולל עיסוי לב עקיף וגירוי תרופתי.

ביצוע אוורור מכניהכרחי אם הילד אינו מגיב לגירוי מישוש, בעוד ברדיקרדיה וסוגי נשימה פתולוגיים נמשכים. ניתן לבצע אוורור בלחץ חיובי באמצעות שקיות נשימה מיוחדות (Ambu bag), מסכות או צינור אנדוטרכיאלי. מאפיין מיוחד של השקים הוא נוכחות של שסתום הקלה, לרוב בלחצים העולה על 35-40 ס"מ מים. אומנות. הנשימה מתבצעת בתדירות של 40-60 לדקה. חשוב לספק את 2-3 הנשימות הראשונות בלחץ של 40 ס"מ מים. אומנות. זה אמור להבטיח התרחבות טובה של הריאות, ספיגה מחדש של לימפה ו מערכות הדםנוזל תוך-אלוואלי. ניתן לנשום נשימות נוספות בלחץ שיא של 15-20 cmH2O. אומנות.

כאשר פעילות לב אפקטיבית (מעל 100 פעימות לדקה) ונשימה ספונטנית משוחזרות, ניתן לכבות את האוורור, ולהשאיר רק חמצון.

אם הנשימה הספונטנית אינה משוחזרת, יש להמשיך באוורור. אם קצב הלב נוטה לעלות (עד 100-120 לדקה), יש להמשיך באוורור מכני. נוכחות של ברדיקרדיה מתמשכת (פחות מ-80 פעימות לדקה) היא אינדיקציה לאוורור מכני.

בהתחשב באפשרות של התנפחות יתר של הקיבה עם תערובת חמצן-אוויר ולאחריה שאיבה, יש צורך להחדיר צינור קיבה ולהשאיר אותה פתוחה.

חשוב מאוד לאינטובציה של קנה הנשימה בחירה נכונהקוטר הצינור האנדוטרכאלי. עם משקל גוף פחות מ-1000 גרם - 2.5 מ"מ; 1000-2000 גרם - 3.0 מ"מ; 2000-3000 גרם - 3.5 מ"מ; יותר מ-3000 - 3.5-4 מ"מ. האינטובציה עצמה צריכה להיות עדינה ככל האפשר ולהסתיים תוך 15-20 שניות. צריך לזכור כי מניפולציות באזור מיתרי קולעלול להיות מלווה ברפלקסים ואגליים לא רצויים. IN במקרה הזהלא נתאר אותם, כי... הם מכוסים בפירוט במדריכים מיוחדים.

עיסוי לב עקיףמתבצע 15-30 שניות לאחר תחילת אוורור מכני או שאיפת חמצן, אם קצב הלב הוא 80 לדקה. ופחות ואין לו נטייה לנרמל.

לביצוע עיסוי לב עדיף להניח את הילד על משטח קשיח עם כרית קטנה מתחת לכתפיים ליצירת מצב הארכה מתון. נקודת הלחץ על עצם החזה נמצאת במפגש בין קו הפטמה לבין קו האמצע, אך האצבעות צריכות להיות ממוקמות מעט נמוך יותר, מבלי לכסות את הנקודה שנמצאה. עומק הטבילה של עצם החזה הוא 1-2 ס"מ. יש לשמור על תדירות לחיצות החזה תוך 120 לדקה. מספר הנשימות צריך להיות 30-40 לדקה, היחס בין הנשימות למספר לחיצות החזה הוא 1:3; 1:4.

לביצוע עיסוי לב עקיף בילודים (ובאופן ספציפי בהם), הוצעו 2 שיטות. בשיטה הראשונה מניחים 2 אצבעות (בדרך כלל המדד והאמצע) על נקודת הלחץ ואת כף היד השנייה מניחים מתחת לגב הילד וכך נוצר לחץ נגד.

השיטה השנייה היא להניח את האגודלים של שתי הידיים זה לצד זה בנקודת הלחץ ואת שאר האצבעות של שתי הידיים להיות מונחות על הגב. שיטה זו עדיפה יותר, מכיוון שהיא גורמת פחות עייפות לידיים של הצוות.

כל 30 שניות יש לעקוב אחר קצב הלב ואם הוא נמוך מ-80 פעימות לדקה, יש להמשיך את העיסוי בהזרקה בו-זמנית תרופות. אם יש עלייה בתדירות ההתכווצות, אז ניתן לנטוש את גירוי התרופה. גירוי סמים מצוין גם בהיעדר פעימות לב לאחר 30 שניות של אוורור בלחץ חיובי עם 100% חמצן.

להקדמה תרופותהווריד הטבורי משמש דרך צנתר וצינור אנדוטרכיאלי. יש לזכור שצנתור של וריד הטבור מהווה גורם סיכון מאיים להתפתחות סיבוכים ספטי.

אדרנלין מוכן בדילול של 1:10,000 (1 מ"ג/10 מ"ל), נמשך למזרק של 1 מ"ל וניתן לווריד או דרך צינורית אנדוטרכיאלית במינון של 0.1-0.3 מ"ל/ק"ג. בדרך כלל, המינון הניתן לצינור האנדוטרכאלי גדל פי 3, בעוד הנפח מדולל במי מלח ומוזרק במהירות בלומן של הצינור.

אם קצב הלב אינו מגיע ל-100 פעימות לדקה לאחר 30 שניות, יש לחזור על ההזרקות כל 5 דקות. אם יש חשד להיפווולמיה אצל ילד, תרופות ניתנות תוך 5-10 דקות כדי לחדש מיטת כלי דם: תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת רינגר, 5% אלבומין במינון כולל של עד 10 מ"ל/ק"ג משקל גוף. חוסר ההשפעה מאמצעים אלו מהווה אינדיקציה למתן נתרן ביקרבונט בקצב של 1-2 ממול/ק"ג (2-4 מ"ל/ק"ג של תמיסה של 4%) בקצב של 1 ממול/ק"ג/דקה. אם לא מזוהה השפעה, אז מיד לאחר סיום העירוי יש לחזור על כל כמות הסיוע שצוינה.

אם יש חשד לדיכאון נשימתי שנגרם על ידי סמים (מתן תרופות דמויות מורפיום בזמן הרדמה, אמא מכורה לסמים שנטלה תרופות לפני הלידה), אזי מתן התרופה נלוקסון במינון של 0.1 מ"ג/ק"ג משקל גוף נדרש. יש לעקוב אחר הילד בשל העובדה שאחרי התפוגה התרופת (1-4 שעות), יתכן דיכאון נשימתי חוזר.

אמצעי החייאה מסתיימים אם תוך 20 דקות. לא הצליח לשחזר את פעילות הלב.

בעת ביצוע אמצעי החייאה, יש לשים לב במיוחד שמירה על תנאים תרמיים, כי גם בתנאים תרמיים רגילים בחדר הלידה (20-25 מעלות צלזיוס), מיד לאחר הלידה, טמפרטורת הגוף יורדת ב-0.3 מעלות צלזיוס, ובפי הטבעת - ב-0.1 מעלות צלזיוס לדקה. אפילו בילודים מלאים, התקררות עלולה לגרום לחמצת מטבולית, היפוגליקמיה, מצוקה נשימתית ועיכוב בהתאוששות נשימתית.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

תנאי חירוםוהרדמה במיילדות. פתופיזיולוגיה קלינית וטיפול תרופתי

שיטה של ​​עיסוי לב עקיף בילדים

לילדים מתחת לגיל שנה, זה מספיק ללחוץ על עצם החזה עם אצבע אחת או שתיים. לשם כך, השכיבו את הילד על הגב וחבקו את הילד כך שהאגודלים ממוקמים על המשטח הקדמי של החזה וקצותיהם מתכנסים בנקודה הממוקמת 1 ס"מ מתחת לקו הפטמה, הניחו את האצבעות הנותרות מתחת לגב. לילדים מעל גיל שנה ומתחת לגיל 7, עיסוי לב מתבצע בעמידה בצד (בדרך כלל מימין), עם בסיס יד אחת, ולילדים גדולים יותר - בשתי ידיים (כמו מבוגרים).

טכניקת אוורור

הקפידו על סבלנות בדרכי הנשימה.

בצע אינטובציה של קנה הנשימה, אך רק לאחר הנשימות הראשונות של אוורור מכני; אין לבזבז זמן על ניסיון אינטובציה (בזמן זה המטופל אינו נושם יותר מ-20 שניות).

במהלך השאיפה, החזה והבטן צריכים לעלות. כדי לקבוע את עומק ההשראה, יש להתמקד בסטייה המקסימלית של החזה והבטן של המטופל ובהופעת התנגדות לשאיפה.

הפסקה בין נשימות 2 שניות.

שאיפה היא נורמלית, לא מאולצת. תכונות של אוורור מכני בהתאם לגיל הילד.

הקורבן הוא ילד מתחת לגיל שנה:

יש צורך לכסות את הפה והאף של הילד בפה שלך;

נפח הגאות צריך להיות שווה לנפח הלחיים;

בעת ביצוע אוורור מכני באמצעות שקית Ambu, נעשה שימוש בתיק מיוחד של Ambu לילדים מתחת לגיל שנה;

בעת שימוש בתיק Ambu למבוגרים, נפח נשימה אחת שווה לנפח ידו של הרופא.

הקורבן הוא ילד מעל גיל שנה:

עליך לצבוט את אפו של הקורבן ולנשום מפה לפה;

יש צורך לקחת שתי נשימות בדיקה;

העריכו את מצבו של המטופל.

שימו לב: אם יש פציעות בפה, ניתן להשתמש בנשימה מפה לאף: הפה סגור, שפתיו של המציל נלחצות סביב אפו של הקורבן. עם זאת, היעילות של שיטה זו נמוכה בהרבה מהנשימה מפה לפה.

זהירות: בעת ביצוע אוורור פה לפה (פה לפה ואף לאף, פה לאף), אין לנשום עמוק או לעתים קרובות, אחרת לא תוכל להתאוורר.

נשום מהר ככל האפשר, קרוב ככל האפשר לשיעור המומלץ, בהתאם לגיל המטופל.

עד שנה 40-36 לדקה

1-7 שנים 36-24 לדקה

מעל גיל 8, מבוגר 24-20 לדקה

דפיברילציה

דפיברילציה מתבצעת במקרה של פרפור חדרים במצב של 2 J/kg עבור ההלם הראשון, 3 J/kg עבור הפריקה השנייה, 3.5 J/kg עבור השלישי וכל הזעזועים הבאים.

האלגוריתם למתן תרופות ודפיברילציה זהה לזה של חולים מבוגרים.

שגיאות נפוצות

ביצוע פעימות קדם-קורדיאליות.

ביצוע לחיצות חזה בנוכחות דופק בעורק הצוואר.

הנחת חפצים מתחת לכתפיים.

הפעלת לחץ בכף היד על עצם החזה כשהאגודל מצביע לכיוון מכשיר ההחייאה.

שיטת יישום ומינונים של תרופות

ישנן שתי דרכים אופטימליות לבצע החייאת לב-ריאה:

תוֹך וְרִידִי;

תוך קנה הנשימה (דרך צינור אנדוטראכיאלי או ניקור של קרום הקריקואיד).

שימו לב: בעת מתן תרופות תוך קנה הנשימה, המינון מוכפל והתרופות, אם לא דוללו קודם לכן, מדוללות ב-1-2 מ"ל תמיסת נתרן כלורי. הכמות הכוללת של התרופות הניתנות יכולה להגיע ל-20-30 מ"ל.

פרמקולוגיה קלינית של תרופות

אטרופין במהלך החייאה בילדים משמש במקרה של אסיסטולה וברדיקרדיה במינון של 0.01 מ"ג/ק"ג (0.1 מ"ל/ק"ג) מדולל עם 1 מ"ל של תמיסה 0.1% ב-10 מ"ל תמיסת נתרן כלורי (בתמיסת 1 מ"ל 0.1 מ"ג של הסם). בהיעדר מידע על משקל הגוף, ניתן להשתמש במינון של 0.1 מ"ל תמיסה של 0.1% לשנת חיים או בדילול המצוין של 1 מ"ל לשנה. ניתן לחזור על מתן כל 3-5 דקות עד להשגת מינון כולל של 0.04 מ"ג/ק"ג.

אפינפרין משמש במקרים של אסיסטולה, פרפור חדרים, ניתוק אלקטרומכני. המינון הוא 0.01 מ"ג/ק"ג או 0.1 מ"ל/ק"ג בדילול ב-1 מ"ל של תמיסת אפינפרין 0.1% ב-10 מ"ל תמיסת נתרן כלורי (0.1 מ"ג מהתרופה ב-1 מ"ל תמיסה). בהיעדר מידע על משקל הגוף, ניתן להשתמש במינון של 0.1 מ"ל תמיסה של 0.1% לשנת חיים או בדילול המצוין של 1 מ"ל לשנה. ניתן לחזור על הטיפול כל 1-3 דקות. אם החייאה לב ריאה אינה יעילה

בתוך 10-15 דקות אפשר להשתמש במינונים של אפינפרין מוגדלים פי 2.

לידוקאין משמש במקרה של פרפור חדרים במינון של 1 מ"ג/ק"ג תמיסה של 10%.

נתרן ביקרבונט 4% משמש במקרים בהם החלה החייאה לב-ריאה לאחר 10-15 דקות לאחר דום לב, או במקרה של החייאה לב-ריאה לא יעילה ממושכת (יותר מ-20 דקות ללא השפעה עם אוורור נאות של הריאות). מינון 2 מ"ל/ק"ג משקל גוף.

לאחר החייאה טיפול תרופתיצריך להיות מכוון לשמירה על המודינמיקה יציבה ולהגן על מערכת העצבים המרכזית מפני נזק היפוקסי (נוגדי היפוקס)

הסטטיסטיקה אומרת שמדי שנה מספר הילדים שמתים בילדות המוקדמת גדל בהתמדה. אבל אם ברגע הנכון היה אדם בקרבת מקום שידע להעניק עזרה ראשונה ו בעל ידעהחייאת לב ריאה בילדים... במצב בו חייהם של ילדים תלויים על הכף, לא צריך להיות "מה אם". לנו המבוגרים אין את הזכות להניח הנחות וספקות. כל אחד מאיתנו מחויב לשלוט בטכניקה של ביצוע החייאת לב ריאה, שיהיה לנו אלגוריתם ברור של פעולות בראש למקרה שלפתע אירוע יכריח אותנו להיות באותו המקום בדיוק, באותו זמן ממש... הרי הכי הרבה הדבר החשוב תלוי בפעולות הנכונות, המתואמות לפני הגעתו של אמבולנס - החיים איש קטן.

1 מהי החייאת לב ריאה?

זוהי מערכת של אמצעים שאמורים להתבצע על ידי כל אדם בכל מקום לפני הגעת אמבולנס, אם לילדים יש תסמינים המעידים על הפסקת נשימה ו/או מחזור הדם. לאחר מכן, נדבר על אמצעי החייאה בסיסיים שאינם דורשים ציוד מיוחד או הכשרה רפואית.

2 גורמים המובילים למצבים מסכני חיים בילדים

הפסקת נשימה ומחזור הדם מתרחשת לרוב בקרב ילדים בתקופת היילוד, כמו גם בילדים מתחת לגיל שנתיים. הורים ואחרים צריכים להיות קשובים במיוחד לילדים של זה קטגוריית גיל. לעתים קרובות הסיבות להתפתחות מצב מסכן חיים יכולות להיות חסימה פתאומית של מערכת הנשימה על ידי גוף זר, ואצל יילודים - על ידי ריר ותכולת קיבה. תסמונת מוות פתאומי היא שכיחה, מומים מולדיםוחריגות, טביעה, חנק, טראומה, זיהומים ומחלות בדרכי הנשימה.

ישנם הבדלים במנגנון ההתפתחות של דום מחזור ונשימה בילדים. הם כדלקמן: אם אצל מבוגר הפרעות במחזור הדם קשורות לעתים קרובות יותר ישירות לבעיות לב (התקפי לב, דלקת שריר הלב, תעוקת חזה), אז אצל ילדים מערכת יחסים כזו כמעט ואינה נראית. התפתחות מתקדמת באה לידי ביטוי אצל ילדים כשל נשימתיללא נזק ללב, ואז מתפתח כשל במחזור הדם.

3 איך להבין שהתרחשה הפרעה במחזור הדם?

אם אתה חושד שמשהו לא בסדר עם התינוק, אתה צריך להתקשר אליו, לשאול שאלות פשוטות "איך קוראים לך?", "הכל בסדר?", אם הילד שלפניך הוא בן 3-5 ומעלה . במידה והמטופל אינו מגיב, או מחוסר הכרה לחלוטין, יש צורך לבדוק מיד האם הוא נושם, האם יש לו דופק או דופק. זרימת דם לקויה יצוין על ידי:

• חוסר הכרה
• קושי/היעדר נשימה,
• הדופק בעורקים הגדולים אינו מזוהה,
• פעימות הלב לא נשמעות,
• אישונים מורחבים,
• ללא רפלקסים.

הזמן שבו יש צורך לקבוע מה קרה לילד לא יעלה על 5-10 שניות, ולאחר מכן יש צורך להתחיל החייאה לב ריאה בילדים ולהזעיק אמבולנס. אם אינך יודע כיצד לקבוע את הדופק שלך, אל תבזבז זמן על כך. קודם כל לוודא שהמודעות נשמרת? התכופף מעליו, התקשר אליו, שאל שאלה, אם הוא לא עונה, צבוט, לחץ את היד או הרגל שלו.

אם אין תגובה למעשיך מצד הילד, הוא מחוסר הכרה. אתה יכול לאמת את היעדר נשימה על ידי השענת הלחי והאוזן קרוב ככל האפשר לפניו; אם אתה לא מרגיש את נשימת הקורבן על הלחי שלך, וגם רואה שהחזה שלו לא מתרומם מתנועות נשימה, זה מעיד על חוסר של נשימה. אתה לא יכול להסס! יש צורך לעבור לטכניקות החייאה לילדים!

4 ABC או CAB?

עד שנת 2010 היה תקן יחיד למתן טיפול החייאה שהיה לו הקיצור הבא: ABC. זה קיבל את שמו מהאותיות הראשונות אלפבית אנגלי. כלומר:

• A - אוויר (אוויר) - הבטחת סגרות דרכי הנשימה;
• B - לנשום לנפגע - אוורור הריאות וגישה לחמצן;
• C - זרימת דם - דחיסה של החזה ונורמליזציה של זרימת הדם.

לאחר 2010 שינתה מועצת ההחייאה האירופית את המלצותיה, לפיהן המקום הראשון באמצעי החייאה הוא ביצוע לחיצות חזה (נקודה C), ולא A. הקיצור שונה מ-"ABC" ל-"CVA". אך לשינויים אלו הייתה השפעה בקרב האוכלוסייה הבוגרת, שבה הגורם למצבים קריטיים הוא בעיקר פתולוגיה לבבית. בקרב אוכלוסיית הילדים, כפי שהוזכר לעיל, הפרעות נשימה גוברים על פתולוגיה לבבית, ולכן בקרב ילדים הם עדיין מונחים על ידי אלגוריתם "ABC", המבטיח בעיקר סבלנות דרכי הנשימה ותמיכה נשימתית.

5 ביצוע החייאה

אם הילד מחוסר הכרה, אין נשימה או שיש סימנים להפרעת נשימה, יש לוודא שדרכי הנשימה עבירות ולנקוט 5 נשימות מפה לפה או מפה לאף. אם תינוק מתחת לגיל שנה נמצא במצב קריטי, אסור לתת נשימות מלאכותיות חזקות מדי לדרכי הנשימה שלו, לאור הקיבולת הקטנה של ריאות קטנות. לאחר נטילת 5 נשימות לדרכי הנשימה של המטופל, יש לבדוק שוב סימנים חיוניים: נשימה, דופק. אם הם נעדרים, יש צורך להתחיל לחיצות חזה. כיום, היחס בין מספר לחיצות החזה ומספר הנשימות הוא 15-2 בילדים (במבוגרים 30-2).

6 כיצד ליצור סבלנות בדרכי הנשימה?

אם חולה קטן מחוסר הכרה, אז הלשון נופלת לרוב לתוך דרכי הנשימה שלו, או במצב שכיבה החלק האחורי של הראש תורם לכיפוף של עמוד השדרה הצווארי, ודרכי הנשימה ייסגרו. בשני המקרים, הנשמה מלאכותית לא תביא לתוצאות חיוביות - האוויר ינוח על המחסומים ולא יוכל להיכנס לריאות. מה עליך לעשות כדי להימנע מכך?

1. יש צורך ליישר את הראש באזור צוואר הרחם. במילים פשוטות, זרוק את הראש לאחור. כדאי להימנע מהטיה לאחור יותר מדי, מכיוון שהדבר עלול לגרום לגרון לנוע קדימה. הארכה צריכה להיות חלקה, הצוואר צריך להיות מיושר מעט. אם יש חשד שלמטופל יש עמוד שדרה פגוע באזור צוואר הרחם, אין לבצע הטיה!
2. פתח את פיו של הקורבן, מנסה להזיז את הלסת התחתונה קדימה לכיוונך. בדוק את חלל הפה, הסר עודפי רוק או קיא וגוף זר, אם יש.
3. הקריטריון לתקינות, הבטחת סבלנות דרכי הנשימה, הוא המיקום הבא של הילד, שבו הכתף והחיצונית שלו. תעלת האוזןממוקמים על קו ישר אחד.

אם לאחר הפעולות הנ"ל הנשימה שוחזרה, אתה מרגיש תנועות של החזה, הבטן, זרימת אוויר מפיו של הילד, ואתה יכול גם לשמוע פעימות לב ודופק, אז אין לבצע שיטות אחרות של החייאת לב-ריאה בילדים . יש צורך להפוך את הנפגע למצב על צידו, בו רגלו העליונה כפופה במפרק הברך ומורחבת קדימה, בעוד הראש, הכתפיים והגוף ממוקמים בצד.

עמדה זו נקראת גם "בטוחה", כי הוא מונע חסימה הפוכה של דרכי הנשימה עם ריר והקאות, מייצב את עמוד השדרה ומספק גישה טובה לניטור מצב הילד. לאחר שהחולה הקטן הונח במצב בטוח, הוא נושם ודופק מוחשי, פעימות לבו משוחזרות, יש צורך לעקוב אחר הילד ולהמתין להגעת האמבולנס. אבל לא בכל המקרים.

לאחר שקריטריון "A" מתקיים, הנשימה משוחזרת. אם זה לא קורה, אין נשימה ופעילות לבבית, יש לבצע מיד אוורור מלאכותי ולחיצות חזה. ראשית, קח 5 נשימות ברציפות, משך כל נשימה הוא בערך 1.0-1.5 שניות. לילדים מעל גיל שנה, שאיפות מבוצעות "פה לפה", לילדים מתחת לגיל שנה - "פה לפה", "פה לפה ואף", "פה לאף". אם לאחר 5 נשימות מלאכותיות עדיין אין סימני חיים, התחל לחיצות חזה ביחס של 15:2

7 תכונות של לחיצות חזה בילדים

במקרה של דום לב בילדים, עיסוי עקיף יכול להיות יעיל מאוד ו"להתחיל" את הלב מחדש. אבל רק אם זה מבוצע בצורה נכונה, תוך התחשבות במאפייני הגיל של חולים צעירים. בעת ביצוע לחיצות חזה בילדים, יש לזכור את התכונות הבאות:

1. התדירות המומלצת של לחיצות חזה בילדים היא 100-120 לדקה.
2. עומק הלחץ על החזה לילדים מתחת לגיל 8 הוא כ-4 ס"מ, מעל גיל 8 - כ-5 ס"מ. הלחץ צריך להיות די חזק ומהיר. אל תפחד להפעיל לחץ עמוק. כי דחיסות שטחיות מדי לא יובילו לתוצאה חיובית.
3. בילדים בשנה הראשונה לחיים מבצעים לחץ בשתי אצבעות, בילדים גדולים יותר - עם העקב של כף יד אחת או בשתי הידיים.
4. הידיים ממוקמות על הגבול של השליש האמצעי והתחתון של עצם החזה.