האם ניתן להזריק אדרנלין לצנתר היקפי? הנחת צנתר תוך ורידי

הושלם על ידי תלמיד שנה א' סרגיי מסימוב

היתרונות של PVC.

גישה ורידית אמינה.
אספקה ​​מהירה ויעילה של מינון מדויק
מוצר תרופתי.
חיסכון בזמן שהושקע לצוות הרפואי
עבור ניקור ורידים עם זריקות תוך ורידי תכופות.
מזעור העומס הפסיכולוגי על המטופל.
פעילות מוטורית ונוחות המטופל.

אינדיקציות לצנתור ורידים היקפיים.

1. השלב הראשון לפני הנחת צנתר ורידי מרכזי.
2. תמיכה ו/או תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים.
3. מתן תרופות תוך ורידי במקרים בהם אין אפשרות
לעשות זאת בעל פה.
4. ביצוע קורסים תכופים של טיפול תוך ורידי לחולים כרוניים,
צורך לטווח ארוך טיפול בעירוי.
5. rehydration של הגוף.
6. מתן סילון (בולוס) של תרופות, למשל מתן אנטיביוטיקה.
7. גישה לזרם הדם בתנאי חירום.
8. עירוי מוצרי דם.
9. תזונה פרנטרלית.
10. איסוף דם למחקרים קליניים.
11. ניטור לחץ דם פולשני.
12. טיפול בהרדמה (הרדמה, הרדמה אזורית).

התוויות נגד לצנתור ורידים היקפיים.

התוויות נגד צנתור ורידי היקפי, האוסרות על ורידים היקפיים
גישה, לא. ישנם תנאים האוסרים על ניקוב וריד פנימה האיזור הזהאו לציין
על העדפת גישה ורידית מרכזית במצב קליני ספציפי.
1. התוויות נגד המצביעות על העדפה לגישה ורידית מרכזית:
ניהול פתרונות ו תרופותהגורמים לגירוי של דופן כלי הדם
(לדוגמה, תמיסות עם אוסמולריות גבוהה);
· עירוי של כמויות גדולות של דם ומרכיביו;
· הצורך בעירוי מהיר (בקצב של מעל 200 מ"ל לדקה);
· כל הוורידים השטחיים של הזרוע אינם חזותיים או מומשים לאחר מריחת חוסם עורקים.
2. התוויות נגד המחייבות בחירת אתר אחר לצנתור היקפי
ורידים:
נוכחות של פלביטיס או דלקת של רקמות רכות על הזרוע;
וריד הזרוע אינו מוצג או מומש לאחר מריחת חוסם עורקים.

סוגי צנתרים.

צֶבַע
ממדים
רוחב פס
PVK
אזור יישום
תפוז
14G
(2.0 x 45 מ"מ)
270 מ"ל לדקה.

מוצרי דם.
אפור
16G
(1.7 x 45 מ"מ)
180 מ"ל לדקה.
עירוי מהיר של כמויות גדולות של נוזל או
מוצרי דם.
לבן
17G
(1.4 x 45 מ"מ)
18G
(1.2 x 32-45 מ"מ)
125 מ"ל לדקה.
עירוי של כמויות גדולות של נוזלים ותרופות
דָם.
חולים המקבלים עירוי סמים
דם (מסת אריתרוציטים) כמתוכנן.
וָרוֹד
20G
(1.0 x 32 מ"מ)
54 מ"ל לדקה.
חולים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח (מ-2-3
ליטר ליום).
כְּחוֹל
22G
(0.8 x 25 מ"מ)
31 מ"ל לדקה.
מטופלים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח,
רפואת ילדים, אונקולוגיה.
צהוב
24G
(0.7 x 19 מ"מ)
26G
(0.6 x 19 מ"מ)
13 מ"ל לדקה.

12 מ"ל לדקה.
אונקולוגיה, רפואת ילדים, ורידים טרשתיים דקים.
ירוק
סָגוֹל
80 מ"ל לדקה.

סוגי צנתרים.

מכשיר של צנתרים.

מכשיר תוך ורידי
קטטר
1 - קטטר על מחט;
2 - מחבר Luer עם תקע;
3 - יציאה נוספת עבור
מתן בולוס של תמיסות;
4 - כנפיים לקיבוע
קטטר.

טכניקת מניפולציה:

סט סטנדרטי לצנתור ורידים היקפיים:
1.
מַגָשׁ
2.
כדורי צמר גפן סטריליים ומפיות
3.
טיח דבק ותחבושת דבק (קיבוע
תיקון)
4.
5.
צנתרים תוך ורידי היקפיים של כמה
גדלים
6. חוסם עורקים
7. כפפות סטריליות
חיטוי עור

שלב 1. בחירת מקום הדקירה.

יש לקחת בחשבון העדפות בבחירת מקום הצנתור
מטופל, קלות גישה לאתר הניקוב והתאמת הכלי עבור
צנתור
צנתר ורידי היקפי מיועד להתקנה
רק בוורידים היקפיים.
סדרי עדיפויות לבחירת וריד לניקוב:
1.
ורידים מדומים היטב עם מפותחים היטב
בטחונות.
2.
ורידים בצד הלא דומיננטי של הגוף (לימי ימין - שמאל, עבור
שמאליים - ימין).
3.
השתמש תחילה בוורידים דיסטליים
4.
השתמש בוורידים רכים ואלסטיים למגע
5.
ורידים בצד הנגדי להתערבות הכירורגית.
6.
ורידים עם הקוטר הגדול ביותר.
7.
נוכחות של קטע ישר של הווריד באורך המתאים לאורך
קנולות.
הוורידים והאזורים המתאימים ביותר להתקנת PVC (גבי
צד היד, המשטח הפנימי של האמה).

שלב 1. בחירת מקום הדקירה.

הוורידים הבאים נחשבים לא מתאימים לצנתור:
1.
ורידים של הגפיים התחתונות
2.
מקומות שבהם איברים מתכופפים
3.
ורידים שצונתרו בעבר
4.
ורידים הממוקמים קרוב לעורקים
5.
וריד אולנר חציוני (Vena mediana cubiti).
6.
ורידים של משטח כף היד של הידיים
7.
ורידים באיבר שעליו בוצעו התערבויות כירורגיותאוֹ
כימותרפיה.
8.
ורידים של הגפה הפגועה.
9.
ורידים שטחיים שהוצגו בצורה גרועה;
10. ורידים שבירים וטרשתיים;
11. אזורי לימפדנופתיה;
12. אזורים נגועים ואזורים של נזק לעור;
13. ורידים עמוקים.

שלב 2. בחר את סוג וגודל הקטטר.

בעת בחירת קטטר, אתה צריך להתמקד
הקריטריונים הבאים:
1.
קוטר וריד;
2.
קצב הצגת הפתרון הנדרש;
3.
זמן שהייה פוטנציאלי של הצנתר בווריד;
4.
תכונות התמיסה המוזרקת.
5.
ללא קטטר
לא אמור להיסתם לחלוטין
וָרִיד;

1.
פנקו את הידיים שלכם;
2.
להרכיב סט סטנדרטי לצנתור ורידים;
3.
לבדוק את תקינות האריזה וחיי המדף של הציוד;
4.
ודאו כי מולכם נמצא המטופל שנקבע לצנתור ורידי;
5.
לספק תאורה טובה, לעזור למטופל למצוא תנוחה נוחה;
6.
להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לספק
ההזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את העדפות המטופל למיקום הקטטר;
7.
הכינו מיכל לסילוק בהישג יד חפצים חדים;
8.
להחיל חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד;
9.
בקשו מהמטופל לקמץ ולשחרר את אצבעותיו כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם;
10. בחר וריד על ידי מישוש;
11. להסיר את חוסם העורקים;
13. לטפל מחדש בידיים שלך באמצעות חומר חיטוי ולשים כפפות;
14. למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל האזור הנבחר;

שלב 3. הנחת צנתר ורידי היקפי

15. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות מבלי לגעת באזורים לא מטופלים בעור.
יבש בעצמך; אל תמשש את הווריד שוב
16. לתקן את הווריד על ידי לחיצה עם האצבע מתחת למקום החדרת הקטטר המיועד;
18. לקחת קטטר בקוטר הנבחר;
19. יש לוודא שהחתך של מחט ה-PVC נמצא במצב העליון.
20. הכנס את הקטטר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון;
21. אם מופיע דם בתא המחוון, יש לעצור את התקדמות המחט נוספת.
22. קבעו את מחט הסטילט, והזיזו לאט את הצינורית לגמרי מהמחט אל תוך הווריד (מחט הסטיל עדיין לא יצאה לגמרי מהקטטר
נמחק);
23.
24. מהדקים את הווריד לאורכו כדי להפחית דימום ולבסוף להסיר את המחט מהקטטר; להשליך את המחט עם
התחשבות בכללי הבטיחות;
25. הסר מיד את הקטטר לגמרי מתחת לפני העור.
26. הסר את הפקק ממכסה המגן וסגור את הצנתר וחבר את מערכת העירוי;
27. לתקן את הקטטר על הגפה;
28. לרשום את הליך צנתור הוורידים, לפי דרישות המוסד הרפואי;
29. פינוי פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולתקנות סניטריות ואפידמיולוגיות.
להסיר את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לתוך הצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לתוך הווריד

שלב 6. טיפול יומי בצנתר

1.
כל חיבור צנתר הוא שער לזיהום. הימנע מרובה
נוגעים בציוד בידיים. הקפידו על אספסיס, עבדו רק בסטרילי
כפפות.
2.
החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות, לעולם אל תשתמש בתקעים עם משטח פנימי
שיכול היה להיות נגוע.
3.
מיד לאחר מתן אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם
לשטוף את הצנתר עם כמות קטנה של תמיסת מלח.
4.
5.
בדוק באופן קבוע את מקום הדקירה לאיתור מוקדם של סיבוכים. כאשר מתרחשת נפיחות,
אדמומיות, חום מקומי, חסימת צנתר, דליפה, כמו גם
אם אתה חווה כאב במהלך מתן התרופה, הודע לרופא שלך והסר את הקטטר.
6.
בעת החלפת תחבושת דביקה, אין להשתמש במספריים. יש סכנה
לניתוק הקטטר, מה שיביא לכך שהקטטר ייכנס למערכת הדם.
7. שטיפת הצנתר צריכה להיעשות לפני ואחרי כל מפגש עירוי הפריניזציה.
תמיסה (5 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית + 2500 יחידות הפרין) דרך היציאה
עקוב אחר מצב התחבושת המקבעת והחלף אותה כאשר היא מלוכלכת, או כל שלושה ימים.

הסרת הקטטר הוורידי

1.
טפלו בידיים שלכם
2.
להפסיק עירוי או להסיר תחבושת מגן (אם קיימת)
3.
לטפל בידיים שלך עם חיטוי וללבוש כפפות
4.
מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע מבלי להשתמש במספריים
5.
הסר לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד
6.
הפעל לחץ עדין על אתר הצנתור בעזרת כרית גזה סטרילית למשך 2-3 דקות
7.
לטפל באתר הצנתור בחומר חיטוי לעור, למרוח על אתר הצנתור
תחבושת לחץ סטרילית ואבטח אותה עם תחבושת. ממליצה לא להסיר את התחבושת
ואין להרטיב את אתר הצנתור במהלך היום.
8.
לבדוק את תקינות צינורית הקטטר. אם יש קריש דם או חשד לזיהום
קטטר, חותכים את קצה הקנולה במספריים סטריליות, מניחים אותו בצינור סטרילי ו
לשלוח למעבדה בקטריולוגית לבדיקה (כפי שנקבע על ידי רופא).
9.
10. פינוי פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולתקנות תברואתיות ואפידמיולוגיות.
לתעד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר

דקירות ורידים לאחר מכן

במקרה שיש צורך לבצע מספר הפקות
PVK, שנה אותם עקב תום תקופת השהייה המומלצת
PVK בווריד או התרחשות של סיבוכים, יש המלצות
לגבי בחירת אתר ניקור ורידים:
1.
מומלץ להחליף את מקום הצנתור כל 48-72(96) שעות,
שימו לב להמלצות היצרנים.
2.
כל ניקור ורידים עוקב מבוצע על ההפך
זרוע ומעלה לאורך הווריד של ניקור הווריד הקודם.

סיבוכים אפשריים:

אמנם צנתור ורידי היקפי
פחות משמעותית הליך מסוכןלעומת
צנתור של הוורידים המרכזיים, הוא נושא איתו
פוטנציאל לסיבוכים, כמו כל הליך,
מְשַׁבֵּשׁ עור. רוב
ניתן למנוע סיבוכים הודות לטוב
טכניקה מניפולטיבית של האחות, דבקות קפדנית
כללים של אספסיס וחומרי חיטוי ו טיפול הולםמֵאָחוֹר
קטטר.

תסחיף אוויר

יש צורך להסיר לחלוטין אוויר מכל התקעים, נוסף
אלמנטים ו"טפטפת" לפני ההצטרפות ל-PVC, כמו גם
להפסיק עירוי לפני הבקבוקון או חבילת התמיסה
התרופה תהיה ריקה; להשתמש במכשירים עבור
מתן תוך ורידיאורך מתאים כדי שתוכל
הורד את הקצה מתחת לאתר ההתקנה, ובכך אזהרה
כניסת אוויר למערכת העירוי. לשחק תפקיד חשוב
איטום אמין של המערכת כולה. סיכון של מוטס
תסחיף במהלך קנולציה היקפית מוגבל לחיובי
לחץ ורידי היקפי (3-5 mmH2O). שלילי
לחץ בוורידים ההיקפיים עלול להתפתח בעת בחירת אתר
התקנה של PVC מעל גובה הלב.

תרומבואמבוליזם

יש להימנע וניקור ורידים של הגפיים התחתונות ו
הקוטר המינימלי האפשרי של ה-PVC, המבטיח רציפות
שטיפת קצה הצנתר בכלי בדם.

דַלֶקֶת הַוְרִידִים

אתה צריך להשתמש בטכניקה אספטית להתקנת PVC, בחר
הגודל המינימלי האפשרי שלו כדי להשיג את הנפחים הנדרשים
לטיפול תוך ורידי; לתקן היטב את הקטטר עבור
מניעת תנועתו בווריד; להבטיח פירוק הולם
תרופות ומתן בשיעור מתאים;
החלף את ה-PVC כל 48-72 שעות או קודם לכן (בהתאם ל
תנאים) ומתחלפים בתורות את הצד של הגוף עבור אתר התקנת הצנתר.

צנתר מרכזי מוכנס קו מרכזי

תיאור

הצנתר המרכזי הוא צינור ארוך ודק המוחדר לווריד גדול. צנתר מרכזי משמש להעברת תרופות, תזונה, תרופות תוך ורידי וכימותרפיה לזרם הדם.

קיימים סוגים שוניםצנתרים מרכזיים, כולל:

• צנתר מרכזי היקפי - הצנתר מוחדר דרך וריד בזרוע עד שהוא מגיע לווריד קרוב ללב;
• צנתר ורידי מרכזי ללא מנהרה מוחדר לווריד גדול בצוואר או ברגל; קצה הצינור נמצא מחוץ לעור.
• צנתר עם מנהור הוא צנתר אשר מאובטח למקומו כאשר רקמת צלקת נוצרת. ניתן להשתמש בו במשך מספר שבועות או חודשים. הצנתר מוחדר לווריד גדול בצוואר, המחזיר דם ללב. לאחר מכן מעבירים אותו קיר בית החזהומוסר דרך העור במרחק של כ-12 ס"מ ממקום ההזרקה לווריד.
• צנתר פורט - מכשיר המוחדר לווריד בכתף ​​או בצוואר. פתח (תא טיטניום) ממוקם מתחת לעור והקטטר מוחדר אליו וריד מרכזי. כדי לתת תרופות, קרום היציאה מנוקבים במחט מיוחדת, ובמשך 3-5-7 הימים הבאים, ניתן להזריק כל תמיסות בכל כמות דרך מחט זו.

סיבות לביצוע ההליך

צנתר מרכזי מוחדר כאשר המטופל זקוק ל:

• מתן תרופות או נוזלים לטווח ארוך;
• במהלך כימותרפיה;
• לתזונה, אם צריכת המזון הסתיימה מערכת עיכולבלתי אפשרי;
• דגימת דם תקופתית;
• למתן תוך ורידי של תרופות כאשר הוורידים בזרוע קשים לגישה;
• לדיאליזה.

בדרך כלל מוחדר הצנתר המרכזי רדיולוג התערבותיאוֹ מנתח כלי דם . לאחר החדרתו, ניתן להשתמש בקטטר למשך מספר שבועות עד חודשים.

סיבוכים אפשריים לאחר החדרת צנתר מרכזי

סיבוכים הם נדירים, אך אין הבטחה של הליך ללא סיכון. לפני שתתקין צנתר מרכזי, עליך להיות מודע לסיבוכים אפשריים, שעשויים לכלול:

• זיהומים בזרם הדם, כאשר חיידקים חודרים לזרם הדם דרך או סביב הקו המרכזי;
• מְדַמֵם;
• קריסת ריאות;
• הפרעת קצב (דופק לא יציב);
• נזק לעצבים;
• בועת אוויר או חלק מהקטטר עלולים לחסום כלי דם, ולגרום לכאבים בחזה, קוצר נשימה, סחרחורת ודופק מהיר;
• קרישי דם בווריד או בקטטר עלולים לחסום את זרימת הדם.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים כוללים:

• לעשן;
• גישה קשה לוורידים;
• קרישי דם;
• הַשׁמָנָה;
• עצמות שבורות;
• הַדבָּקָה;
• זרימת דם לקויה;
• נטיות לדימום.

כיצד מוחדר צנתר מרכזי?

הכנה להליך

• ניתן לבצע בדיקת דם לבדיקת קרישת דם;
• הרופא עשוי לשאול על אלרגיות;
• אתה צריך לארגן נסיעה הביתה לאחר ההליך;
• ייתכן שהמטופל יתבקש להפסיק ליטול תרופות מסוימות שבוע לפני ההליך:
• אספירין או תרופות אנטי דלקתיות אחרות;
• מדללי דם כגון clopidogrel או warfarin;
• אם אתה חושד שאתה בהריון, עליך ליידע את הרופא שלך לפני ההליך.

הַרדָמָה

האזור שבו מוחדר הצנתר הוא קהה הרדמה מקומית. בהתאם למקום בו יוכנס הצנתר המרכזי, ניתן לתת כדור הרגעה דרך הווריד.

תיאור הליך החדרת צנתר מרכזי

הליך זה יכול להיעשות בבית חולים כחלק מהטיפול או במרפאה חוץ.

מתן קטטר מגביר את הסיכון לזיהום בזרם הדם. צוות בית החולים צריך לבצע את ההליך תוך נקיטת הצעדים הבאים כדי להפחית סיכון זה:

• יש להקפיד על בחירת מקום בטוח להחדרת הקטטר;
• לשטוף את הידיים ביסודיות או להשתמש בחומר חיטוי ידיים;
• עליך ללבוש חלוקים כירורגיים, מסכות, כפפות ולכסות את שיערך;
• נקה את העור עם חומר חיטוי;
• השתמש בווילון סטרילי.

השלבים הבאים עשויים להשתנות בהתאם לסוג הצנתר והמקום בו הוא מוכנס. באופן כללי, הצוות יבצע את הפעולות הבאות:

• הרדמה מנוהלת;
• נעשה חתך קטן;
• צילומי רנטגן או אולטרסאונד משמשים להנחיית הקטטר לתוך הווריד;
• לפני התקנת הצנתר, עליך לחתוך אותו לאורך הרצוי. הקטטר נשטף במי מלח (מי מלח);
• הצנתר מונחה באמצעות מכוון צנתר. לאחר מכן מוסר המנצח;
• הצנתר מוצמד לעור (בדרך כלל עם סרט דבק). כובע מונח על קצה הקטטר;
• תחבושת מונחת על מקום החדרת הקטטר. תאריך ההחדרה מסומן על או ליד התחבושת.

אם מוחדר צנתר יציאה, נוצר חלל קטן מתחת לעור כדי להכיל אותו. החתך יהיה סגור, לרוב עם תפר נספג.

מיד לאחר ההליך

מקום ההחדרה ייבדק לאיתור דימום, דליפת נוזלים ונפיחות.

כמה זמן ייקח להחדיר קטטר מרכזי?

30-45 דקות.

האם זה יכאב?

במהלך ההליך, המטופל לא יחוש כאב עקב הרדמה. תיתכן אי נוחות קלה באתר ההתקנה לאחר ההליך.

אשפוז ממוצע בבית החולים לאחר החדרת צנתר מרכזי

הליך זה נעשה בדרך כלל בבית חולים מכיוון שהוא הכרחי לטיפול. משך השהייה יהיה תלוי בסיבה להחדרת הצנתר המרכזי. אם טיפול חוץ מבוצע באמצעות צנתר מרכזי, ניתן לשלוח את המטופל לביתו ביום ההליך.

טיפול במטופל לאחר הליך החדרת הצנתר המרכזי

טיפול בבית החולים

לאחר ההליך, הצוות יכול לספק העזרה הבאהכדי לעזור בהחלמה:

• נלקח צילום רנטגן כדי לוודא שהקטטר נמצא במצב הנכון;
• מקום החדרת הצנתר נבדק מעת לעת לאיתור דימום;
• תרופות, נוזלים או תמיסה תזונתית ניתנים דרך הצנתר;
• צנתר היציאה נשטף כדי למנוע קרישי דם;
• ננקטים צעדים להפחתת הסיכון לזיהום:
• שטפו היטב את הידיים והכפפות לפני שאתם נוגעים בקטטר או מחליפים את החבישה;
• חומר חיטוי המשמש לניקוי חלקים פתוחיםקטטר;
• אמצעי זהירות ננקטים בעת טיפול בתרופות, נוזלים או מזונות שיינתנו דרך הצנתר;
• המטופל נמצא במעקב אחר סימני זיהום, הכוללים חום, צמרמורות ובעיות באתר ההחדרה (למשל, אדמומיות, נפיחות, ניקוז);
• המבקרים לא צריכים להיות בחדר החולים כאשר החבישה מוחלפת;
• הקטטר נשאר במקום ההחדרה כל עוד יש צורך.

ישנם גם צעדים שתוכל לנקוט כדי להפחית את הסיכון לזיהום:

• יש לבקש מהעובדים לנקוט בכל אמצעי הזהירות כדי למנוע הידבקות;
• על הצוות להזהיר מיד את הרופא אם יש אדמומיות או כאבים באתר החדרת הצנתר;
• יש לשטוף ידיים לפני הכניסה לחדר. אין לאפשר למבקרים לגעת בקטטר.

טיפול ביתי

עם החזרה הביתה אתה צריך לעשות את הפעולות הבאותכדי להבטיח התאוששות תקינה:

• יש לשמור על מקום ההחדרה נקי, יבש וחבוש. בעת החלפת החבישה, פעל לפי הוראות הרופא;
• עליך לשטוף ידיים או להשתמש בחומר חיטוי ידיים לפני הנגיעה בקטטר;
• עליך לשאול את הרופא שלך מתי בטוח להתקלח, לשחות או לחשוף את אתר הניתוח למים;
• אין לשחות או להתרחץ עם צנתר מרכזי מוכנס;
• יש להימנע מכל פעילות שעלולה להחליש את הצנתר המרכזי;
• אף אחד לא צריך לגעת בקטטר;
• יש לבדוק מדי יום את מקום ההזרקה לאיתור סימני זיהום (למשל, אדמומיות, כאבים);
• יש לשטוף את הקטטר עם מי מלח או הפרין לפי הנחיות הרופא.

פנייה לרופא לאחר הליך החדרת הצנתר המרכזי

עם החזרה הביתה, עליך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

• סימני זיהום, חום וצמרמורות, אדמומיות או נפיחות במקום ההחדרה;
• כאבים באתר ההתקנה;
• ניקוז או דליפה מהקטטר;
• בעיות בשטיפה או החדרת נוזל לצנתר;
• הקטטר מתרופף או נושר החוצה.

יש מצבים כאשר מחלה רציניתהחולה דורש זריקות קבועות ועירוי תוך ורידי. מתי סיוע חירוםעם ורידים רעים אתה יכול לאחר פעולות החייאה, אז הרופאים נוקטים בהליך כמו צנתור של ורידים היקפיים. מהי המניפולציה הזו, לאיזו מטרה היא מתבצעת והאם יש סיבוכים אפשריים? התשובות לשאלות אלו מוצגות במאמר.

הליך צנתור

זוהי שיטה הכוללת התקנת צנתר היקפי על מנת לספק גישה לזרם הדם. צנתר ורידי היקפי (PVC) הוא מכשיר המיועד להחדרה לווריד ולספק גישה לכלי הדם לקבלת העירויים המהירים ביותר.

הליך זה הפך כמעט נפוץ עבור רופאים; יותר מ-500 צנתרים מותקנים בחולים מדי שנה. הופעתן של מערכות איכותיות מגדילה את מספר הצנתורים של ורידים היקפיים בהשוואה למרכזיים. כלי דם. מחקרים הראו שטיפול תוך ורידי הרבה יותר נוח בשימוש בכלים היקפיים.

הצנתרים הם מרכזיים או היקפיים. אם הסוג הראשון מותקן רק על ידי רופא, אז ניתן להתקין צנתר על מחט לצנתור ורידים היקפיים על ידי אחות.

יתרונות וחסרונות של הטכניקה

להליך יש יתרונות וחסרונות. אם נדבר על היתרונות, הם כדלקמן:

• ניתנת גישה מהירה לווריד של המטופל, המאפשרת לך לספק סיוע מיידי במידת הצורך או לתת את התרופה ללא בעיות.
• לאחר התקנת הצנתר, אין צורך לנקב את הווריד בכל פעם למתן טפטוף התרופה.
• ההליך אינו משפיע על ניידות המטופל בשום צורה: לאחר התקנת הצנתר, המטופל יכול להזיז את זרועו ללא הגבלות.
• צוות רפואי חוסך את זמנם, אותו הם צריכים לבזבז בעת מתן תרופות תוך ורידי. והמטופל לא יצטרך לחוות כאב בכל פעם במהלך ההזרקות.

אבל אל תשכח את החסרונות הקיימים:

• לא ניתן להתקין צנתר לצנתור ורידים היקפיים לתקופה בלתי מוגבלת. מקסימום 3 ימים, לאחר מכן יש להסירו.
• למרות שהוא מינימלי, קיים סיכון לסיבוכים לאחר התקנת הצנתר. הכל תלוי בניסיון של איש הרפואה בהתקנת מערכות כאלה.

מערכת לצנתור ורידים היקפיים - אינדיקציות להתקנה

קורה מתי מצב חירוםיש צורך להעניק סיוע לקורבן, אך הגישה לזרם הדם בלתי אפשרית עקב מצב של הלם, נמוך לחץ דםאו ורידים קרושים. במקרה זה, יש צורך להזריק את התרופה ישירות לדם. זה כאשר יש צורך לנקב וצנתור של הווריד ההיקפי.

לפעמים יש צורך לגשת לזרם הדם דרך.לעיתים קרובות מתעורר צורך כזה אם יש צורך לבצע רופאים יכולים לעבוד במקביל ולא להפריע אחד לשני. צנתור של ורידים היקפיים נחוץ גם במקרים הבאים:

• טיפול חירום בעירוי באמבולנס. לאחר האשפוז, הרופאים לא יצטרכו לבזבז זמן יקר, אלא יוכלו להתחיל מיד בהליכי טיפול.
• חולים הזקוקים למתן תכופה תוך ורידי של תרופות בכמויות גדולות גם לא יכולים להסתדר בלי קטטר.
• מטופלים מהמחלקה הכירורגית דורשים עירוי תוך ורידי, מכיוון שהם עשויים להזדקק בדחיפות כִּירוּרגִיָה.
• מתן הרדמה תוך ורידית במהלך הניתוח.
• צנתר מותקן בנשים בלידה אם קיים סיכון לבעיות בגישה לוורידים במהלך הלידה.
• אם יש צורך בדגימה תכופה דם ורידילניתוחים.
• עירויי דם מרובים.
• צנתור ורידים היקפיים מתבצע גם במידת הצורך תזונה פרנטרליתסבלני.
• נדרש תמיכה או תיקון של מאזן המים והאלקטרוליטים.
• צנתור ורידים היקפיים עשוי להיות הליך מקדים לפני התקנת צנתר מרכזי.

כפי שניתן לראות, ישנה רשימה נרחבת של אינדיקציות להליך, אך יש לקחת בחשבון גם התוויות נגד.

מתי אין צורך בצנתור ורידי?

אין כמעט התוויות נגד שאוסרות באופן מוחלט את ההליך. אבל יש כמה ניואנסים שאינם מאפשרים צנתור של הווריד המסוים הזה או באזור זה.

1. רצוי להעדיף גישה ורידית מרכזית אם:

• מתן תרופות מעצבן קיר כלי דם(לרוב תופעה זו נצפית בעת עירוי תמיסות עם אוסמולריות גבוהה);
• נדרש נפח גדול של עירוי דם;
• ורידים שטחיים אינם נראים או מוחשים גם לאחר מריחת חוסם עורקים.

2. יש צורך לבחור מקום אחר להחדרת קטטר, אם קיים תהליכים דלקתייםעל העור או thrombophlebitis באזור מסוים.

ניתן לומר שצנתור ורידי עם צנתר היקפי אפשרי כמעט בכל החולים. בחירת המיקום מתבצעת על פי אינדיקציות אישיות.

מה צריך להתקנת קטטר?

ערכת צנתור ורידים היקפיים כוללת את המכשירים הבאים:

קיום כל הדרוש להתקנת צנתר דורש גם ארגון מקום לעבודה נוחה. חייבת להיות תאורה טובה. אתה צריך להסיר כל מיותר מהשולחן. האחות חייבת ללבוש חלוק וכובע. יש להודיע ​​למטופל מראש על ההליך ולהבין אותו.

צנתור ורידים היקפיים – אלגוריתם

הליך התקנת הצנתר דורש את השלבים הבאים:

אם עוקבים אחר הטכניקה של צנתור ורידים היקפיים, אז, ככלל, לא מתעוררים סיבוכים. אבל גם אתה לא צריך להוציא אותם.

סיבוכים במהלך צנתור

לרוב, סיבוכים של צנתור ורידי היקפי מעוררים על ידי חוסר הניסיון של הצוות הרפואי המבצע התהליך הזה. עמידה בכל שלבי החדרת הצנתר משחקת תפקיד חשוב. אם לא מקיימים את האלגוריתם, לא ניתן להימנע מסיבוכים.

ניתן לחלק את ההשלכות השליליות לשתי קבוצות:

1. סיבוכים כלליים.
2. מְקוֹמִי.

בואו נסתכל על כל סוג ביתר פירוט. תופעות לוואי מקומיות לא רצויות כוללות:

ל סיבוכים כללייםלְסַפֵּר:

1. תרומבואמבוליזם. זה מאובחן כאשר קריש דם על צנתר או בווריד מתנתק ועובר דרך מחזור הדם אל הלב.
2. תסחיף אוויר יכול להתפתח במהלך טיפול תוך ורידי, אך בדרך כלל, אם נעשה שימוש במערכת צנתור ורידי היקפי, הסיכון להתפתחות מופחת באופן משמעותי עקב נוכחות לחץ ורידי חיובי.
3. נדיר מאוד, אבל בהחלט אפשרי, שהקטטר יקרע.

צוותי שירותי הבריאות חייבים להיות מוכנים להתמודד עם כל סיבוכים בעקבות הנחת צנתר, ויש לנקוט באמצעי מניעה כדי למנוע אותם.

מניעת התפתחות סיבוכים

כמובן, לא ניתן לחזות את תוצאות ההליך ב-100%, מכיוון שגופו של כל מטופל הוא אינדיבידואלי. אבל הרופאים צריכים לעשות הכל כדי להפחית את הסיכון להשלכות לא רצויות אם יתבצע צנתור ורידי היקפי. איך להימנע מסיבוכים? כדי לענות על שאלה זו, מומחה מוסמך תמיד ייתן את העצות הנדרשות לרופאים צעירים:

הליך טיפול בצנתר

אם הליך התקנת ה-PVC הצליח, זה לא אומר שאתה יכול לשכוח מהקטטר. טיפול נכון חשוב להבחין בהופעת התסמינים הראשונים של התפתחות סיבוכים.

כללי הטיפול הם כדלקמן:

1. כל יום אָחוֹתחייבים לבדוק את המקום בו מותקן ה-PVC. אם נמצא זיהום, הוא מוסר מיד.
2. בעת מניפולציה של הצנתר ומערכת העירוי, יש להקפיד על כללים אספטיים.
3. יש להחליף את הצנתר לאחר 2-3 ימים. אם משתמשים במוצרי דם לעירוי, אז כל יום.
4. כדי לשטוף צנתרים, השתמש בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
5. בעת חיבור הקטטר, הימנע מלגעת בציוד.
6. כל המניפולציות צריכות להתבצע עם כפפות סטריליות.
7. החלף תקעים באופן קבוע ואל תעשה בהם שימוש חוזר.
8. לאחר מתן תרופות, יש לשטוף את הקטטר בתמיסת מלח.
9. החלף את תחבושת הקיבוע לפי הצורך.
10. אין להשתמש במספריים בעת מניפולציה של הקטטר.
11. למניעת טרומבופלביטיס לאחר ניקור מעל מקום החדרת הצנתר, יש לטפל באזור העור במשחות וג'לים טרומבוליטיות.

תכונות של צנתור אצל ילדים

לצנתור ורידים היקפיים בילדים יש מאפיינים משלו, תוך התחשבות בגיל החולים. הילד צריך להיות מוכן. הטמפרטורה בחדר הטיפולים צריכה להיות נוחה (במידת הצורך יש להתקין תנור חימום כדי למנוע תגובת לחץ לקור). לא מומלץ לבצע את ההליך מיד לאחר האכילה.

צנתור של ורידים היקפיים בילודים מתבצע על פי האלגוריתם הבא:

הליך התקנת PVC בילדים יכול לגרום לבעיות רבות. אם בחולים מבוגרים זה כמעט הליך רגיל, אז אצל ילדים זה יכול להפוך להתערבות כירורגית קלה. צנתור בילדים הופך לעתים קרובות למשימה בלתי אפשרית עבור רופא צעיר.

הליך הצנתור הוא לעתים האפשרות היחידה עבור טיפול יעילסבלני. אם הרופא ניגש להליך ולהכנתו בצורה מוכשרת, אז לא מתעוררים קשיים. אנשי רפואהאין צורך להעביר את התרופה לחולה בכל פעם לפני מתן תוך ורידי אִי נוֹחוּתולעשות ניקור ורידים. בנוסף, לרוב התקנת PVC היא המאפשרת לספק עזרה הכרחיתבדחיפות להצלת חייו של החולה.

צנתרים תוך ורידי היקפיים:

סיווג ותכונות של טיפול תרופתי

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Galayko, Lviv National Medical University. ד' גליצקי, האוניברסיטה לרפואה של אודסה

צנתרים תוך ורידי היקפיים (קנולות עירוי, PVVC) משמשים למטופלים הזקוקים לטיפול עירוי מיידי ו/או אינטנסיבי לטווח ארוך, כמו גם למטופלים עם ורידים "כבדים", שהוצגו בצורה גרועה. השימוש בצינורות עירוי בשלב הטרום-אשפוזי מאפשר להעביר בנוחות את החולה ללא חשש שהמחט "תצא" מהכלי או תנקב את הדופן הנגדי שלו ותסבך את מצבו של החולה עם הסתננות או המטומה.

בהתחשב בתוצאות המאכזבות של סקר שנערך בקרב רוקחים ואחיות בנוגע לתכונות הצרכניות של PVVC, מטרת פרסום זה הייתה לסכם נתונים על התוויות, התוויות נגד, מבנה ותכונות השימוש בקנולות עירוי.

כפי שניתן לראות מהנתונים בטבלה 1, צנתרים תוך ורידי מאופיינים בארבעה סוגי התוויות עיקריים ובשלוש קבוצות של התוויות נגד.

נוכחותם של מגוון רחב של PVVC חייבה את פיתוח הסיווג שלהם בהתאם לחומר הייצור, המבנה, הגודל וקידוד הצבע (איור 1).

חומרים לייצור PVVC הם תרמופלסטיים וחזקים, יש מעלות גבוהותתאימות ביולוגית ומקדם חיכוך נמוך. הם מבטיחים שניתן להשתמש בצנתרים, עם טיפול נאות, למשך 48-120 שעות. בהתאם לחומר הייצור, ישנם PVVC פוליאוריטן (וילון) ופלואורופלסטי (טפלון). במקרה זה, משתמשים בשני סוגים של fluoroplastic: polytetrafluoroethylene (PTFE-Teflon) ואנלוגי של טפלון - אתילן פרופילן מופלר (FEP-Tflon).

על פי המבנה שלהם, PVVC יכול להיות מועבר או לא. המבנה שלהם תמיד מכיל אלמנטים בסיסיים כמו קטטר, מחט מנחה, תקע וכובע מגן. ניתוח וניתוח מבוצע באמצעות מחט ובמקביל מוחדר קטטר. הפקק משמש לסגירת פתח הקטטר כאשר לא מבוצע טיפול עירוי (כדי למנוע זיהום), מכסה המגן מגן על המחט והקטטר ומוסר מיד לפני המניפולציה. להחדרה קלה של צנתר (קנולה) לווריד, לקצה הקטטר יש צורה של קונוס. היחס בין קצה הקטטר לתחילת שיפוע המחט או ערך החיתוך אופייני לכל גודל קטטר.

ל-PVVC עם יציאות יש פתח הזרקה נוסף למתן תרופות ללא ניקוב נוסף. בעזרתו, מתן בולוס ללא מחטים (לסירוגין) של תרופות ללא הפרעה אפשרי עירוי תוך ורידי.

בנוסף, לצנתרים ניתן ללוות אלמנט עיצובי נוסף - "כנפיים". לא רק שהם מאבטחים את ה-PVVC בצורה מאובטחת לעור, אלא שהם גם מפחיתים את הסיכון לזיהום חיידקי על ידי מניעת מגע ישיר בין החלק האחורי של פקק הצנתר לעור.

טבלה 1: אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש ב-PVVC

חברות יצרניות מסוימות מציעות אביזרים נלווים: מנדרין או אובטורטור (המשמש להגנה על הלומן הפנימי של הצנתר מפני קרישת דם בו והיווצרות קרישי דם לאחר עירוי), פקקים נוספים של Luer-Loc, חבישות סטריליות.

על מנת להפחית את החיכוך, ולכן כאבים במהלך ההתקנה, מצפים את הצנתר והמחט בחומר סיכה (סיליקון). חלק מהיצרנים מציידים צנתרים ברצועה אטומה רדיואקטיבית כדי להבטיח בקרה יעילהעל מיקומם בווריד.

PVVC מאופיינים בגודל, המתייחס לקוטר החיצוני של הצנתר (מחט) ולאורך הקנולה (במ"מ). יחד עם זאת, על פי מערכת המדידה של האיגוד האמריקאי ליצרני מכשירים רפואיים, הקוטר החיצוני של הצנתר (מחט) ניתן במד (G), ואורכו באינצ'ים (אינץ' - אינץ'). גודל המדיד (לדוגמה, 14 G) מתאים למספר הקנולות (במקרה שלנו, 14) שמתאימות לצינור בקוטר פנימי של 1 אינץ'. בתורו, 1 אין שווה 25.4 מ"מ, כלומר לצנתר בגודל 14 Gx1.77 יש אורך של 45 מ"מ.

עבור כל PVVC, בהתאם לגודל, קידוד צבע הוא חובה בהתאם לתקן ISO 10555. כמו כן יש לציין כי גודל הצנתר קשור ישירות לאזור השימוש בו, כמו גם לזרימה קצב (היציאה) של הנוזל, אשר, בהתאם ליצרן, זהה עבור גדלי PVVCs עשוי להשתנות.

מכיוון שהצנתרים הנבדקים שייכים למוצרים "חד-פעמיים" (חד-פעמיים), הם חייבים להיות סטריליים, נטולי פירוגנים, לא רעילים, ומכיוון שהם באים במגע ישיר עם דם, ביו-תואמים והיפואלרגניים. בנוסף לדרישות האיכות הכלליות, ישנן גם מספר דרישות פונקציונליות: המחט חייבת להיות חדה, אלסטית, ללא קוצים; אין לנתק את התקע משרוול הצנתר ללא רשות; מכסה יציאת ההזרקה אמור להיפתח ולסגור ללא כל כוח.

בהתחשב ברמת הידע הלא מספקת של רוקחים ואחיות בטיפול ב-PVVC, פיתחנו תרשים זרימה טיפול תרופתיבעת שימוש בצנתרים במחלקות של מוסדות רפואיים, המיועדים לרופאים ואחיות. כפי שניתן לראות מהנתונים באיור 2, ניתן לחלק את הטיפול התרופתי לשמונה שלבים.

בשלב הראשון, היתכנות השימוש ב-PVVC ב מקרה ספציפי, בהתבסס על אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בהן. על הרופא להחליט על הבחירה ב-PVK לאחר הערכת זמינות ומצב הוורידים של המטופל הבודד. בבואו להחליט על קנולציה, הרופא מחויב להסביר למטופל את כדאיות ונחיצות המניפולציה וליידע אותו על אפשרי השלכות שליליותנהלים.

הסכמה מדעת של המטופל למניפולציה מאושרת בחתימתו, חייבת להיות רשומה בתיעוד הרפואי של המאושפז (טופס מס' 003-0) והיא השלב השני בבחירת PVVC. לפני ההליך, יש לבדוק את המטופל לגבי אלרגיות לתרופות הניתנות.

בשלב השלישי נשקלות סוגיות של בחירת קטטר בהתאם לחומר הייצור, המבנה והגודל וכן תחומי היישום המומלצים של צנתרים מסוימים, אפשרות למתן תרופות נוספות ומשך הצינורית הנדרשת.

ה-PVVK המתאים נבחר תוך התחשבות:

• הגודל, המצב וזרימת הדם של הוורידים הנגישים, שכן הצינורית לעולם לא צריכה לסתום לחלוטין את הווריד;
• אורך הקנולה, שאמור להתאים לאורכו המשוער של הקטע הישר של הווריד המתאים; אנטומיה מקומית;
• קצב עירוי נדרש: קצב עירוי גבוה מחייב התקנת PVVC בוורידים בקוטר גדול יותר;
• סוג הנוזל המושרה, מאז סמים חזקים אפקט מעצבןיש להזריק לכלי דם גדולים יותר לדילול אינטנסיבי יותר בדם;
• משך מתן צפוי מראש, שכן השימוש ב-PVVC קטן יותר ימזער גירוי ורידים

השלב הרביעי הוא בחירת אתר ניקור הווריד. יש להתקין PVVC בוורידים:

• מוחשי היטב עם מילוי דם גבוה;
• גפיים של הצד הלא דומיננטי של הגוף;
• בצד הנגדי לזה שבו בוצעה ההתערבות הכירורגית;
• עם הקוטר המקסימלי האפשרי.

הימנעו מאזורי כיפוף (אזור מפרקים), ורידים של הגפיים התחתונות הקרובות לעורקים, מגורה כתוצאה מצנתורים קודמים, ורידים שבירים ומעוותים, אזורי לימפדנומה, אזורים נגועים וסדקים בעור, וכן הווריד הקוביטלי החציוני, אשר יש להשאיר לדגימת דם ורידי.

השלב החמישי מכסה את התקנת ה-PVVC, שעבורו יש לבדוק את הסטריליות ואת תאריך התפוגה שלו, וכן להכין את כל חומרי העזר הדרושים (ככלל, מגש סטרילי המכיל צמר גפן, חומר חיטוי עור, מזרק עם 0.9% תמיסת נתרן כלורי, תחבושות וגבס סטריליות). לפי גיליון המינוי, על הרופא (האחות) לזהות את המטופל, לשטוף היטב, לכסות את כל הנגעים בעור, לשים כפפות מגן (לטקס, ללא לטקס, דואר שרשרת), לטפל בהם בחומר חיטוי, במידת הצורך, שימו מסכה רפואית ומשקפי מגן, תנו תנוחה נוחה והתחילו בתהליך התקנת ה-PVVC. יש לנקות ביסודיות את מקום ניקור הורידים ואזורי העור הסמוכים פעמיים. תמיסת חיטוי. במקרה זה, אזור העור צריך להתאים לגודל החבישה העתידית. הטיפול מתבצע ממקום ההתקנה המתוכנן של הצנתר בכיוון אחד או בתנועה סיבובית בכיוון החיצוני ממנו וממתינים עד לייבוש חומר החיטוי. אסור לגעת באזור המטופל.

שוב לוודא שהאריזה אינה פגומה ותוקף ה-PVVC אינו פג, באמצעות הסמלים (הסימונים), פתח את האריזה באופן שנקבע על ידי היצרן. במידת הצורך, פתחו את "הכנפיים" וקחו את ה-PVVC המתאים ביותר בצורה נוחה. אסור בתכלית האיסור להוציא את המחט מהצנתר לפני ניקור ורידים, שכן לא רק שהגזירה תופרע, אלא גם דיקור ורידים יהיה קשה לביצוע ולמטופל יהיו תסמינים קשים תחושות כואבות, אך תיתכן גם פגיעה בקטטר עצמו. לאחר מכן, הווריד מקובע ומוחדר בזווית קלה של ה-PVVC, בעוד שפוע המחט צריך להיות מכוון כלפי מעלה. ניקור ורידים מוצלח, כלומר המחט נמצאת בווריד, מסומן על ידי הופעת דם בתא ההדמיה בזרימה הפוכה.

לאחר מכן, ה-PVVC יחד עם המחט מתקדמות באיטיות עוד כמה מילימטרים לתוך הווריד שאליו נכנס קצה הקנולה, לאחר מכן מקבעים את המחט המנחה ביד אחת, ומקדמים את הצנתר ביד השנייה, וכך מוציאים זה ממחט המדריך, או שהמחט נמשכת לאט לאחור. אם השתמשת בחוסם עורקים, עליך להסיר אותו. חל איסור להחדיר מחדש את מחט המנחה לתוך הצינורית כשהיא בווריד - הדבר עלול להוביל לפגיעה בדפנות הצינורית. כדי למנוע דליפת דם מה-PVVC, עליך ללחוץ על הווריד עם האצבע מעט מעל קצה הצינורית. לאחר מכן, מחט המדריך מוסרת לחלוטין ומערכת העירוי מחוברת ל-PVVC או סגורה עם תקע. למטרות סילוק, מחט המדריך מונחת במיכל חדים. כדי לאשר את יעילות הפעולה ואת המיקום הנכון של ה-PVVC, יש לשטוף אותו (רצוי עם תמיסה של 0.9% נתרן כלורי). כדי להבטיח את היובש של אתר ההתקנה, היעדר זיהום אפשרי ופלביטיס מכאני, ואת חיי השירות המתאימים של ה-PVVC, יש למרוח חבישה סטרילית.

טבלה 2: המלצות למניעת סיבוכים אפשריים בעת שימוש ב-PVVC

סיבוכים אפשריים	המלצות למניעת סיבוכים
תסחיף אוויר	יש צורך להסיר לחלוטין אוויר מכל התקעים, האלמנטים הנוספים וה"טפטפת" לפני החיבור ל-PVVC, וגם להפסיק עירוי לפני שהבקבוק או השקית עם תמיסת התרופה מתרוקנים; השתמש במכשירים תוך ורידיים באורך מתאים כדי לאפשר את הורדת הקצה אל מתחת לאתר ההחדרה, ובכך למנוע כניסת אוויר למערכת העירוי. תפקיד חשוב הוא איטום אמין של המערכת כולה באמצעות חיבור Luer-Lock. הסיכון לתסחיף אוויר במהלך קנולציה היקפית מוגבל על ידי לחץ ורידי היקפי חיובי (3-5 mmH2O). לחץ שלילי בוורידים ההיקפיים יכול להיווצר בעת בחירת מיקום להתקנת PVVC מעל רמת הלב.
המטומה הקשורה להסרת קטטר	הפעל לחץ על מקום ניקור הווריד לאחר הסרת הקטטר למשך 3-4 דקות. או להרים את האיבר.
המטומה הקשורה להחדרת PVVC	יש צורך להבטיח מילוי נאות של הווריד ולתכנן בקפידה את הליך ניקור הווריד, לא לנקב כלים בעלי קווי מתאר גרועים.
תרומבואמבוליזם	יש למנוע ניקור ורידים של הגפיים התחתונות, ולהשתמש בקוטר המינימלי האפשרי של ה-PVVC כדי להבטיח שטיפת דם רציפה של קצה הצנתר הממוקם בכלי.
דַלֶקֶת הַוְרִידִים	עליך להשתמש בטכניקה אספטית להתקנת PVVC, לבחור את הגודל הקטן ביותר האפשרי כדי להשיג את הנפחים הנדרשים לטיפול תוך ורידי; לתקן היטב את הקטטר כדי למנוע את תנועתו בווריד; להבטיח פירוק נאות של תרופות ומתן בקצב מתאים; החלף את ה-PVVC כל 48 עד 120 שעות או מוקדם יותר (בהתאם לתנאים) וצדדים חלופיים של הגוף להנחת צנתר.

בשלב השישי, כדי למנוע זיהום, יש צורך לבדוק את האתר בו מותקן ה-PVVC מדי יום, הן לפני ואחרי טיפול עירוי. יש להחליף חבישות רטובות ומזוהמות תוך הקפדה על דרישות חיטוי, לרבות שימוש בכפפות. יש לרשום את זמן התקנת ה-PVVC בדף התורים (טופס 004/4), והחלפתו יש לבצע כל 48–120 שעות. מערכות IV מוסרות כל 24 עד 48 שעות. לפני ואחרי כל מתן תרופות, יש לשטוף את ה-PVVC בתמיסה היפרטונית בהפארין כדי לבדוק את יעילות המערכת.

סיבוכים עלולים להתרחש במהלך השימוש ב-PVVC: המטומה (הן במהלך ההתקנה והן במהלך הסרת הצנתר), הסתננות, תרומבואמבוליזם, תסחיף אוויר, פלביטיס וספטיסמיה (פלביטיס מוגלתי). אם ה-PVVC מותקן כהלכה, הסבירות לסיבוכים נמוכה מאוד. למניעה סיבוכים אפשרייםיש לפעול לפי ההמלצות המפורטות בטבלה 2.

השלב השביעי מכסה את נושאי הנסיגה והסילוק של PVVC. הסרת הצנתר קשורה לסיום הטיפול שנקבע (הסרה מתוכננת) ועם סיבוכים: הסתננות, פלביטיס, זיהום (הסרה לא מתוכננת או חירום). לפני הסרת ה-PVVC, עובד הבריאות חייב לשטוף ידיים, לשים כפפות הגנה ולהסיר את כל תחבושות הצנתרים. אסור להשתמש במספריים במקרה זה, כי זה יכול להוביל לחיתוך של PVVC וכתוצאה מכך, לתסחיף. כסה את אתר הצנתר במטלית כותנה יבשה וסטרילית ולאחר מכן הסר אותה. כדי למנוע דליפת דם לתוך רקמה תת עוריתבחדות ובמשך 2-3 דקות לחץ בחוזקה על המקום שבו נמצא הקטטר. אם הדימום נמשך, הרם את זרועו של המטופל. במידת הצורך יש למרוח חבישה סטרילית על מקום הצנתור. בדוק תמיד את התקינות והיעדר נזק לצנתר שהוסר. צנתרים משומשים חייבים להיות חיטוי כימיומחזור.

השלב השמיני נוגע להתקנת ה-PVVC הבא, שעלול לנבוע מהתוויות מיוחדות, המשך הטיפול ותגובות ורידים לא רצויות. אינדיקציות מיוחדות להחדרה חוזרת של PVVC הן מגע לא סטרילי בשוגג של חיבורים או רכיבי ציוד של קו תוך ורידי ישיר במהלך מניפולציה, כמו גם לאחר עירוי דם, אם יש צורך בגישה ורידית קבועה. הוכח כי לאחר עירוי דם, היווצרות מעטפת פיברין סביב הצנתר מגבירה את הסיכון לזיהום. הבחירה ברצף של אתרי התקנת PVVC היא אינדיבידואלית עבור כל מטופל וצריכה לקחת בחשבון לא רק את האנטומיה והניידות של המטופל, אלא גם את הגורמים המכוסים בשלב השלישי של הטיפול התרופתי. במקרה זה, יש צורך להקפיד על הכללים: ראשית, יש לבצע ניקור ורידים בוורידים הדיסטליים גפיים עליונותואחריו תנועה בכיוון פרוקסימלי ביחס לאתר ההתקנה הקודם.

מסקנות

1. בהתחשב בחשיבות המודעות המלאה של מומחים בתחום התרופות והרפואה, מתמצים סוגיות של התוויות, התוויות נגד, מבנה ותכונות השימוש בצנתרים תוך ורידיים היקפיים.

2. מוצע סיווג של צנתרים תוך ורידיים היקפיים בהתאם לחומר הייצור, המבנה, גודלם וקידוד הצבע שלהם.

3. פותח תרשים זרימה של טיפול תרופתי לשימוש בצנתרים תוך-ורידיים היקפיים במחלקות במוסדות רפואיים, המאפשר מניעת סיבוכים בשימוש בטיפול בעירוי ולכן מסייע בשיפור האיכות טיפול רפואימאושפזים.

(סִפְרוּת)

(1) צו של משרד הבריאות של אוקראינה מיום 22 ביוני 1993. מס' 223 "הוראות לאיסוף, בלימה והשלכה של וירוסים ויקוריסטים של מוצקים חד פעמיים מחומרים פלסטיים".

(2) תפקידו ומקומו של הבודק הקליני בטיפול הרפואי והמונע (המלצות מתודולוגיות). מעצבים: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. Grem. - ק., 2005. - 27 עמ'.

(3) קרם. ה. בקרת זיהום, חלק 6: סיבוכי זיהום בצינורית IV היקפית // World Irish Nursing.- 1998.- יולי/אוגוסט, 6 (6).- עמ' 15–16.

(4) מלא יותר. א, Winn C. בחירת ציוד לצינורות תוך ורידי היקפיים // אחות מקצועית.- 1999.- מס' 14 (4).- עמ' 233–236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) Lippincott J. B. Plummer's Principles & Practice of Intravenous Therapy // מהדורה חמישית. - 1993. - ויינשטיין. ש.מ.- עמ' 90–95.

בעת ביצוע טיפול תוך ורידי באמצעות צנתר ורידי היקפי (PVC), סיבוכים אינם נכללים אם מתקיימים התנאים הבסיסיים הבאים: אין להשתמש בשיטה מדי פעם (להיות קבוע ורגיל בפועל), יש לספק לצנתר טיפול ללא דופי. גישה ורידית שנבחרה היטב חיונית לטיפול תוך ורידי מוצלח.

שלב 1. בחירת מקום הדקירה

בבחירת מקום הצנתור יש לתת את הדעת על העדפת המטופל, נוחות הגישה למקום הדקירה והתאמת הכלי לצנתור.

צינורות ורידים היקפיים מיועדים לשימוש בוורידים היקפיים בלבד. סדרי עדיפויות לבחירת וריד לניקוב:

1. ורידים מדומים היטב עם ביטחונות מפותחים היטב.
2. ורידים בצד הלא דומיננטי של הגוף (ימין - שמאל, שמאל - ימין).
3. השתמש תחילה בוורידים דיסטליים
4. השתמש בוורידים רכים ואלסטיים למגע
5. ורידים בצד הנגדי להתערבות הכירורגית.
6. ורידים עם הקוטר הגדול ביותר.
7. נוכחות של קטע ישר של הווריד לאורך התואם לאורך הצינורית.

הוורידים והאזורים המתאימים ביותר להתקנת PVC הם: גב היד, המשטח הפנימי של האמה.

הוורידים הבאים נחשבים לא מתאימים לצינורית:

1. ורידים של הגפיים התחתונות (מהירות זרימת דם נמוכה בוורידים של הגפיים התחתונות מובילה לסיכון מוגבר לפקקת).
2. מקומות שבהם גפיים מתכופפות (אזורים periarticular).
3. ורידים שצונתרו בעבר (ייתכן פגיעה בדופן הפנימית של הכלי).
4. ורידים הממוקמים קרוב לעורקים (אפשרות לנקב עורקים).
5. וריד אולנר חציוני (Vena mediana cubiti). ניקור וריד זה לפי הפרוטוקולים מותר ב-2 מקרים - נטילת דם לניתוח, בעת מתן סיוע חירום וביטוי לקוי של הוורידים הנותרים.
6. ורידים של משטח כף היד של הידיים (סיכון לנזק לכלי הדם).
7. ורידים באיבר שעבר ניתוח או כימותרפיה.
8. ורידים של הגפה הפגועה.
9. ורידים שטחיים שהוצגו בצורה גרועה.
10. ורידים שבירים וטרשתיים.
11. אזורים של לימפדנופתיה.
12. אזורים נגועים ואזורים של עור פגום.
13. ורידים עמוקים.

שולחן 1

פרמטרים והיקף סוגים שוניםצנתר ורידי היקפי

צֶבַע	ממדים	קיבולת PVC	אזור יישום
תפוז	14G (2.0 x 45 מ"מ)	270 מ"ל לדקה.
אפור	16G (1.7 x 45 מ"מ)	180 מ"ל לדקה.	עירוי מהיר של כמויות גדולות של נוזלים או מוצרי דם.
לבן	17G (1.4 x 45 מ"מ)	125 מ"ל לדקה.	עירוי של כמויות גדולות של נוזלים ומוצרי דם.
ירוק	18G (1.2 x 32-45 מ"מ)		חולים העוברים עירוי שגרתי של מוצרי דם (מסת אריתרוציטים).
וָרוֹד	20G (1.0 x 32 מ"מ)		חולים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח (מ-2-3 ליטר ליום).
כְּחוֹל	22G (0.8 x 25 מ"מ)		מטופלים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח, רפואת ילדים, אונקולוגיה.
צהוב	24G (0.7 x 19 מ"מ)
סָגוֹל	26G (0.6 x 19 מ"מ)		אונקולוגיה, רפואת ילדים, ורידים טרשתיים דקים.

שלב 2. בחירת סוג וגודל הקטטר

בעת בחירת קטטר, עליך להתמקד בקריטריונים הבאים:

1. קוטר הוורידים;
2. מהירות נדרשת של הצגת פתרון;
3. זמן שהייה פוטנציאלי של הצנתר בווריד;
4. מאפייני התמיסה המוזרקת;
5. בשום פנים ואופן אסור שהצינורית תחסום לחלוטין את הווריד.

העיקרון העיקרי לבחירת קטטר הוא שימוש בגודל הקטן ביותר המספק את קצב ההחדרה הנדרש בוריד ההיקפי הגדול ביותר הזמין.

כל ה-PVC מחולקים לפורטים (עם פתח הזרקה נוסף) וללא יציאות (ללא יציאה). ל-PVC עם יציאות יש פתח הזרקה נוסף למתן תרופות ללא ניקוב נוסף. בעזרתו, מתן בולוס ללא מחטים (לסירוגין) של תרופות אפשרי מבלי להפריע לעירוי תוך ורידי.

המבנה שלהם תמיד מכיל אלמנטים בסיסיים כמו קטטר, מחט מנחה, תקע וכובע מגן. ניתוח וניתוח מבוצע באמצעות מחט ובמקביל מוחדר קטטר. הפקק משמש לסגירת פתח הקטטר כאשר לא מבוצע טיפול עירוי (כדי למנוע זיהום), מכסה המגן מגן על המחט והקטטר ומוסר מיד לפני המניפולציה. להחדרה קלה של צנתר (קנולה) לווריד, לקצה הקטטר יש צורה של קונוס.

בנוסף, לצנתרים ניתן ללוות אלמנט עיצובי נוסף - "כנפיים". לא רק שהם מאבטחים היטב את ה-PVC לעור, אלא הם גם מפחיתים את הסיכון לזיהום חיידקי על ידי מניעת מגע ישיר בין החלק האחורי של פקק הצנתר לעור.

שלב 3. הנחת צנתר ורידי היקפי

1. שטוף את הידיים;
2. הרכבת ערכת צנתור ורידי סטנדרטית, הכוללת מספר צנתרים בקטרים ​​שונים;
3. בדוק את תקינות האריזה וחיי המדף של הציוד;
4. ודאו כי מולכם נמצא המטופל שנקבע לצנתור ורידי;
5. לספק תאורה טובה, לעזור למטופל למצוא תנוחה נוחה;
6. להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לספק הזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את העדפות המטופל לגבי מיקום הצנתר;
7. יש מיכל לסילוק חדים זמין בהישג יד;
8. שטפו את הידיים היטב וייבשו אותן;
9. יש למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד;
10. בקשו מהמטופל להצמיד ולשחרר את אצבעותיו כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם;
11. בחר וריד על ידי מישוש;
12. הסר את חוסם העורקים;
13. בחר את הקטטר הקטן ביותר, תוך התחשבות: גודל הווריד, קצב ההחדרה הנדרש, לוח הזמנים של טיפול תוך ורידי, צמיגות ההחדרה;
14. נקה מחדש את הידיים באמצעות חומר חיטוי ולבש כפפות;
15. יש למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל האזור הנבחר;
16. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות מבלי לגעת באזורים לא מטופלים בעור והניחו לו להתייבש לבד; אין לטוש מחדש את הווריד;
17. אבטח את הווריד על ידי לחיצה עליו עם האצבע מתחת לאתר החדרת הקטטר המיועד;
18. קח צנתר בקוטר הנבחר באמצעות אחת מאפשרויות האחיזה (אורכי או רוחבי) והסר את כיסוי המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, אל תזרוק את המארז, אלא החזק אותו בין אצבעות היד הפנויה;
19. ודא שהחתך של מחט PVK נמצא במיקום העליון;
20. הכנס את הצנתר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון;
21. אם מופיע דם בתא המחוון, יש לעצור התקדמות נוספת של המחט;
22. תקן את מחט הסטיילט, והעבר באיטיות את הצינורית לגמרי מהמחט אל תוך הווריד (מחט הסטיילט עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר);
23. הסר את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לתוך הצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לתוך הווריד
24. מהדקים את הווריד לאורכו כדי להפחית דימום ולבסוף הסר את המחט מהקטטר;
25. השלך את המחט בצורה בטוחה;
26. אם, לאחר הסרת המחט, מתברר שהווריד אבד, יש צורך להסיר לחלוטין את הצנתר מתחת לפני העור, ולאחר מכן, בשליטה חזותית, להרכיב את ה-PVC (שים את הצנתר על המחט), ולאחר מכן חזור על כל ההליך להתקנת PVC מההתחלה;
27. הסר את הפקק ממעטפת המגן וסגור את הצנתר על ידי הכנסת תקע הפרין דרך היציאה או חיבור ערכת העירוי;
28. אבטח את הקטטר לאיבר;
29. רישום הליך צנתור הוורידים לפי דרישות המוסד הרפואי;
30. השלך את הפסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולתקנות סניטריות ואפידמיולוגיות.

סט סטנדרטי לצנתור ורידים היקפיים:

1. מגש סטרילי
2. מגש אשפה
3. מזרק עם תמיסת הפרין 10 מ"ל (1:100)
4. כדורי צמר גפן סטריליים ומגבונים
5. תחבושת דביקה ו/או תחבושת דביקה
6. חיטוי עור
7. צנתר IV היקפי במספר גדלים
8. מתאם ו/או צינור חיבור או אובטורטור
9. כפפות סטריליות
10. מספריים
11. לנגטה
12. תחבושת בינונית
13. תמיסה של מי חמצן 3%.

שלב 4. הסרת הקטטר הוורידי

1. שטוף את הידיים
2. הפסק עירוי או הסר תחבושת מגן (אם קיימת)
3. טפלו בידיים שלכם בחומר חיטוי ולבשו כפפות
4. מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע מבלי להשתמש במספריים
5. הסר לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד
6. הפעל לחץ עדין על אתר הצנתור בעזרת כרית גזה סטרילית למשך 2-3 דקות
7. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור, הנח תחבושת לחץ סטרילית על מקום הצנתור ואבטח אותו בתחבושת. ממליצה לא להסיר את התחבושת או להרטיב את מקום הצנתור למשך 24 שעות
8. בדוק את תקינות צינורית הקטטר. אם יש קריש דם או שיש חשד שהקטטר נגוע, יש לגזור את קצה הצינורית במספריים סטריליות, להכניס לצינור סטרילי ולשלוח למעבדה בקטריולוגית לבדיקה (לפי הוראות רופא).
9. תעד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר.
10. השלך את הפסולת בהתאם לתקנות הבטיחות והתברואה

ערכה להסרת צנתר ורידי

1. כפפות סטריליות
2. כדורי גזה סטריליים
3. פלסטר
4. מספריים
5. חיטוי עור
6. מגש אשפה
7. צינור סטרילי, מספריים ומגש (משמש אם הקטטר קרוש או אם יש חשד לזיהום בקטטר)

שלב 5. דקירות ורידים עוקבות

אם יש צורך בביצוע מספר מיקומי PVK, שינוים עקב תום תקופת השהייה המומלצת של PVK בווריד או התרחשות סיבוכים, קיימות המלצות לגבי בחירת מקום ניקור הווריד:

1. מומלץ להחליף את מקום הצנתור כל 48-72 שעות.
2. כל ניקור ורידים עוקב מבוצע בזרוע הנגדית או הפרוקסימלית (גבוהה יותר לאורך הווריד) של ניקור הווריד הקודם.

שלב 6. טיפול יומי בצנתר

1. כל חיבור צנתר הוא שער לזיהום. הימנע מלגעת שוב ושוב בציוד עם הידיים. הקפידו על אספסיס, עבדו רק עם כפפות סטריליות.
2. החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות ולעולם אל תשתמש בתקעים שהמשטחים הפנימיים שלהם עלולים להיות נגועים.
3. מיד לאחר מתן אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות או מוצרי דם, יש לשטוף את הקטטר בכמות קטנה של תמיסת מלח.
4. עקבו אחר מצב התחבושת המקבעת והחליפו אותה במידת הצורך או כל שלושה ימים.
5. בדוק באופן קבוע את מקום הדקירה לאיתור מוקדם של סיבוכים. אם מתרחשים נפיחות, אדמומיות, חום מקומי, חסימה של הצנתר, דליפה או כאב במהלך מתן התרופה, יידעו את הרופא והסר את הצנתר.
6. בעת החלפת תחבושת דביקה, אין להשתמש במספריים. קיימת סכנה לניתוק הצנתר, מה שיגרום לכניסת הצנתר למחזור הדם.
7. כדי למנוע thrombophlebitis, יש למרוח שכבה דקה של משחות טרומבוליטיות (לדוגמה, Traumeel, Heparin, Troxevasin) על הווריד שמעל מקום הדקירה.
8. יש לשטוף את הצנתר לפני ואחרי כל עירוי בתמיסת הפרין (5 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית + 2500 יחידות הפרין) דרך היציאה.

סיבוכים אפשריים:

למרות העובדה שצנתור ורידי היקפי הוא הליך פחות מסוכן משמעותית בהשוואה לצנתור ורידי מרכזי, הוא טומן בחובו פוטנציאל לסיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמות העור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים הודות לטכניקת המניפולציה הטובה של האחות, הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס וטיפול נכון בקטטר.

שולחן 2

סיבוכים אפשריים ומניעתם

סיבוכים אפשריים
תסחיף אוויר	יש צורך להסיר לחלוטין אוויר מכל התקעים, האלמנטים הנוספים וה"טפטפת" לפני החיבור ל-PVVC, וגם להפסיק עירוי לפני שהבקבוק או השקית עם תמיסת התרופה מתרוקנים; השתמש במכשירים תוך ורידיים באורך מתאים כדי לאפשר את הורדת הקצה אל מתחת לאתר ההחדרה, ובכך למנוע כניסת אוויר למערכת העירוי. איטום אמין של המערכת כולה משחק תפקיד חשוב. הסיכון לתסחיף אוויר במהלך קנולציה היקפית מוגבל על ידי לחץ ורידי היקפי חיובי (3-5 mmH2O). לחץ שלילי בוורידים ההיקפיים עלול להיווצר בבחירת מקום להתקנת PVC מעל גובה הלב.
המטומה הקשורה להסרת קטטר	הפעל לחץ על מקום ניקור הווריד לאחר הסרת הקטטר 3-4 דקות או להרים את האיבר.
המטומה הקשורה להחדרת PVC	יש צורך להבטיח מילוי נאות של הווריד ולתכנן בקפידה את הליך ניקור הווריד, לא לנקב כלים בעלי קווי מתאר גרועים.
תרומבואמבוליזם	יש למנוע ניקור ורידים של הגפיים התחתונות, ולהשתמש בקוטר המינימלי האפשרי של ה-PVVC כדי להבטיח שטיפת דם רציפה של קצה הצנתר הממוקם בכלי.
דַלֶקֶת הַוְרִידִים	עליך להשתמש בטכניקה אספטית להתקנת PVVC, לבחור את הגודל הקטן ביותר האפשרי כדי להשיג את הנפחים הנדרשים לטיפול תוך ורידי; לתקן היטב את הקטטר כדי למנוע את תנועתו בווריד; להבטיח פירוק נאות של תרופות ומתן בקצב מתאים; החלף את ה-PVVC כל 48-72 שעות או מוקדם יותר (בהתאם לתנאים) וצדדים חלופיים של הגוף עבור מקום החדרת הצנתר.

שלב 7. טיפול בצנתר מרכזי

צנתור ניקוב של כלי הדם המרכזיים הוא הליך רפואי. ניתן לנקב את הווריד התת-שוקי, ורידי הצוואר והירך, הן משמאל והן מימין. הצנתר הוורידי המרכזי יכול לתפקד ולהישאר לא נגוע במשך שבועות רבים. הדבר מושג באמצעות הקפדה על כללי הטיפול בצנתר, לרבות הקפדה על כללים אספטיים במהלך התקנתו, אמצעי זהירות בעת ביצוע עירוי והזרקות.

אם הקטטר נשאר ב-PV במשך זמן רב, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

פקקת ורידים;

פקקת קטטר;

תסחיף טרומבו ואוויר;

סיבוכים זיהומיים (5 - 40%), כגון ספירה, אלח דם וכו'.

לכן צנתור ורידי מרכזי מחייב הקפדה על כללי הטיפול והניטור של הצנתר:

1. לפני כל המניפולציות יש לשטוף ידיים בסבון, לייבש אותן ולטפל בהן באלכוהול 70% וללבוש כפפות גומי סטריליות.

2. העור סביב הצנתר נבדק מדי יום ומטופל בתמיסת אלכוהול 70% ו-2% יוד או תמיסה 1% ירוקה מבריקה.

3. החבישה מוחלפת מדי יום וככל שהיא מתלכלכת.

4. לפני התחלת טיפול עירוי בקשו מהמטופל לקחת נשימה ולעצור את נשימתו. הסר את פקק הגומי, חבר מזרק עם 0.5 מ"ל תמיסת מלח לצנתר, משוך את הבוכנה אליך וודא שדם זורם בחופשיות לתוך המזרק. לחבר מערכת עירוי תוך ורידי לצנתר, לאפשר למטופל לנשום ולהתאים את תדירות הטיפות. שפכו את הדם מהמזרק לתוך המגש.

5. לאחר סיום טיפול עירוי, יש צורך להציב מנעול הפרין באופן הבא:

בקשו מהמטופל לשאוף ולעצור את נשימתו;

סגרו את הצנתר עם פקק גומי ואפשרו למטופל לנשום;

דרך פקק שטופל מראש באלכוהול, הזרקו 5 מ"ל תמיסה במחט תוך עורית: 2500 יחידות (0.5 מ"ל) של הפרין + 4.5 מ"ל של תמיסת מלח;

הצמד את התקע לצנתר בעזרת סרט דבק.

6. הקפידו לשטוף את הצנתר באותה תמיסה כמו בהתקנת מנעול הפרין במקרים הבאים:

לאחר הזרקת התרופה דרך צנתר;

כאשר מופיע דם בקטטר.

7. חל איסור לכופף את הצנתר, להציב על הצנתר מהדקים שאינם מיועדים לתכנון או לאפשר כניסת אוויר לצנתר.

8. אם מתגלות בעיות בקטטר: כאבים, נפיחות בזרוע, רטיבות של חבישה בדם, אקסודאט או מדיום עירוי, חום, קיפולים בקטטר - יש ליידע את הרופא מיד.

9. הוצאת הצנתר מתבצעת על ידי הרופא המטפל או צוות שירות ההרדמה, ולאחר מכן יש לציין הערה בהיסטוריה הרפואית.

10. חל איסור לצאת משטח בית החולים עם צנתר! במקרה של הפניה לאחר מוסד רפואיעל החולה להיות מלווה בעובד בריאות; בסיכום השחרור נרשמה הערה על הימצאות צנתר תת-שפתי במטופל.

ו.ל. גולובצ'נקו, ל.מ. רומנובה