Lokalna anestezija. Anestezija

Lokalna anestezija (anaesthesia localis; sinonim lokalna)

umjetno izazvano potiskivanje osjetljivosti (prije svega boli) u ograničenim dijelovima tijela, što je osigurano blokadom perifernog živčanog sustava na različitim razinama. A. m. omogućuje bezbolno izvođenje različitih kirurških zahvata, te dijagnostičke procedure. U tom slučaju prvo nestaje osjećaj boli, zatim temperatura i zadnje utočište- taktilna osjetljivost, kao i osjećaj pritiska. A. m. naširoko se koristi u ambulantnoj praksi. Također se može koristiti u slučajevima kada je potrebna opća anestezija (Opća anestezija) , na primjer, kod starijih i senilnih ljudi, s teškom iscrpljenošću, respiratornim i kardiovaskularnim zatajenjem.

A. m. ne zahtijeva posebno dugotrajno prijeoperacijska priprema. Osim toga, nakon operacije ili druge manipulacije izvedene pod A. m., obično nema potrebe za stalnim nadzorom, koji je nužan nakon opće anestezije. Kontraindikacije za A. m. su: netolerancija na lokalne anestetike zbog povećane individualne osjetljivosti, pojačani neuropsihički ili mentalni poremećaji bolesnika, upalne ili cikatricijalne promjene u tkivima koje onemogućuju provedbu infiltracijske anestezije, trajni unutarnji bolovi, koji zahtijevaju hitan kirurški zahvat to.

Prilikom pripreme za operaciju koja bi se trebala izvesti pod A. m., pacijentu se objašnjava da će tijekom operacije imati očuvanu taktilnu i duboku osjetljivost, ali neće imati osjećaj boli. Prije operacije provodi se premedikacija (injekcije 1-2% otopine promedola, 0,1% otopine atropina, 0,25% otopine droperidola), a propisuje se pacijentima s labilnim živčanim sustavom.

Komplikacije A. m. obično su povezane s individualnom netolerancijom, predoziranjem lokalnim anesteticima ili kršenjem tehnike anestezije. Moguće su vrtoglavica, alergijske reakcije (uključujući laringospazam), bljedilo, bradikardija, kolaps; u teškim slučajevima može doći do zastoja disanja. Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je odrediti individualnu osjetljivost na lokalne anestetike i pažljivo pratiti njihovu dozu i tehniku ​​anestezije.

Postoji nekoliko metoda A. m.: hlađenje kože, podmazivanje sluznice otopinama lokalnih anestetika (Lokalni anestetici) , unošenje ovih lijekova u tkiva i tjelesne šupljine.

Postoje terminalna, ili površinska, infiltracijska i regionalna anestezija.

Terminalna ili površinska anestezija nastaje kada lokalni anestetik dođe u izravan kontakt s tkivima. Konkretno, pri otvaranju malih površinskih apscesa koristi se anestezija za hlađenje. Uzrokuje ga kloretil, rjeđe eter, čije isparavanje s površine kože dovodi do privremenog hlađenja i smrzavanja potonjeg. U oftalmologiji, otorinolaringologiji, urologiji, za razne endoskopske studije u svrhu anestezije površina kože i sluznica se maže (irigira) otopinom lokalnih anestetika ili se na njih stavljaju tamponi navlaženi otopinom tih tvari. Koriste se 1-5% kokaina, 10% otopina novokaina, 0,25-3% otopine dikaina, 2-5% otopine lidokaina i trimekaina. Osim toga, lokalni se koriste u obliku ispiranja i aerosola. Koristi se i za anesteziju dušnika i bronha, pri čemu se anestetik ukapava ili ubrizgava na visini udisaja. Kako bi se spriječile komplikacije koje nastaju kao posljedica brze apsorpcije koncentriranih otopina anestetika, za svaka 2 ml dikaina ili otopine kokaina dodajte 1 kap 0,1% otopine adrenalina ili 5% otopine efedrina.

Anestezija po Lukashevich-Oberstu koristi se za operacije na prstima za panaritium i tumore. Steznik se nanosi na bazu prsta, distalno od koje se na stražnjoj površini glavnog prsta anestezira koža i potkožno tkivo, a zatim se igla pomiče, nastavljajući ubrizgavati otopinu novokaina, sve dok. Nakon toga se igla pomiče naizmjenično na obje strane kosti, 2-3 puta ml 1-2% otopina novokaina ( riža. 3 ).

Kod anestezije prijeloma po Böhleru hematom se puncira i nakon uklanjanja izlivene krvi 20 ml 1-2% otopina novokaina. Za anesteziju poprečnog presjeka uda ( riža. 4 ) koriste se za amputaciju u slučajevima kada je opća anestezija kontraindicirana. Anestezija živčani pleksus Prema Kulenkampffu, koriste se za operacije na gornjem ekstremitetu.

Kod prijeloma rebara provodi se anestezija interkostalnog živca. Povukavši se nekoliko centimetara od mjesta prijeloma rebra, prema kralježnici, intradermalno se ubrizgava otopina novokaina. Zatim se u zoni anestezije kože igla prolazi okomito na rebro dok se ne zaustavi, dok se polako ubrizgava otopina novokaina. Povlačenje igle unatrag 2-3 mm, meko tkivo pomiče njegov kraj, pomiče ga do donjeg ruba rebra i. kao da klizi sa svoje površine, ubrizgava se perineuralno 3-5 ml 1-2% otopina novokaina. Bez vađenja igle vratite je na vanjsku površinu rebra, pomaknite je do gornjeg ruba rebra i umetnite 2-3 ml 1-2% otopina novokaina.

Anestezija interkostalnih i lumbalnih živaca izvodi se paravertebralno, u području njihovog izlaska iz intervertebralnih foramena.Presakralna anestezija se provodi radi blokade spinalnih živaca u području njihovog izlaska iz zdjeličnih sakralnih foramena.

Spinalna anestezija(sinonim: lumbalna anestezija, subduralna anestezija, subarahnoidalna anestezija) temelji se na uvođenju otopine lokalnog anestetika u leđna moždina. U tom slučaju nastaju stražnji (osjetljivi) korijenovi leđne moždine, što dovodi do gubitka bolne, taktilne, temperaturne osjetljivosti, te prednji (motorički) korijenovi, što uzrokuje opuštanje mišića. Može se koristiti za operacije na želucu, crijevima, jetri i bilijarnog trakta, slezena, zdjelični organi, donji ekstremiteti. Kontraindikacije za spinalnu anesteziju su teški peritonitis, praćen hipotenzijom, upalne bolesti kože leđa, deformacije kralježnice i niz drugih. Punkcija kralježnice (spinalna lupka) se izvodi u bočnom položaju s koljenima prinesenim trbuhu ili u sjedećem položaju s maksimalno savijenim trupom. Nakon prethodne obrade kirurškog polja alkoholom, posebna igla s trnom uvodi se strogo sagitalno duž središnja linija a malo prema gore između spinoznih nastavaka L III-IV ili L II-III. U trenutku punktiranja dura mater osjeća se karakterističan otpor. Pojava kapljica cerebrospinalne tekućine nakon uklanjanja mandrina ukazuje ispravan položaj igle. Zatim unesite do 3 ml 5% otopina novokaina pomiješana s 2-3 ml cerebrospinalna tekućina.

Nakon što se može razviti spinalna anestezija teške komplikacije. Jedan od njih je smanjenje uzrokovano blokadom simpatičkih vlakana. Češće se opaža tijekom anestezije na razini donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog segmenta leđne moždine. Kako biste spriječili pad krvnog tlaka prije operacije, primijenite 2 ml 20% otopina kofein natrij benzoata i 1 ml 5% otopina efedrina. Za kolaps se koriste isti lijekovi i transfuzije krvnih nadomjestaka. prikazano uzvišeni položaj i previjanje Donji udovi. Širenjem anestetika u subarahnoidalni prostor moguća je blokada osjetnih i motoričkih korijena leđne moždine uz paralizu dišnih mišića, što može dovesti do zatajenje disanja ili prestanak disanja. Na početni znakovi U slučaju respiratorne depresije primjenjuje se terapija kisikom, u slučaju respiratornog aresta primjenjuje se umjetna ventilacija. Nakon spinalne anestezije mogu se javiti glavobolje i druge komplikacije. S tim u vezi, spinalna anestezija se koristi u ograničenoj mjeri, umjesto epiduralne anestezije (Epiduralna anestezija) .

Intravaskularna anestezija. Intravenska anestezija koristi se za operacije na ekstremitetima (smanjenje iščašenja, koštanih fragmenata,). Metoda se temelji na lokalnom djelovanju lokalnog anestetika na živčanih završetaka segment uda izoliran, na primjer uz pomoć primijenjenog hemostatskog steza, od općeg protoka krvi. podići za 1-2 min, tada se postavlja elastični ili hemostatski stez iznad predviđenog kirurškog mjesta kako bi se zaustavio arterijski protok krvi. Venepunkcijom ili venosekcijom, anestetik se ubrizgava u površne vene ekstremiteta ( riža. 5 ). Za operacije na gornjim ekstremitetima koristi se 150-200 ml, na nižim 200-250 ml 0,25% otopina novokaina. Na kraju operacije, steznik se polako uklanja kako bi se spriječio brzi ulazak otopine novokaina u opću cirkulaciju.

Vrsta intravaskularne anestezije je intraosealna anestezija. Također se koristi u operacijama na udovima. Ud se izolira od općeg krvotoka pomoću elastični zavoj ili podvezom. Anestetik se ubrizgava na gornjim ekstremitetima u kondile ramena, kosti šake, na donjim ekstremitetima - u kondile bedrene kosti, tibija, potpetica Iznad mjesta uboda kosti provodi se infiltracijska anestezija kože, podložnih tkiva i periosta. Kratka debela igla s trnom za punkciju kosti provlači se kroz kožu, potkožno tkivo i rotacijskim pokretima uvodi kroz kortikalnu ploču u spužvastu kost. Za vježbe na stopalu i potkoljenici koristite 100-150 ml, na kuku - 150-200 ml, na vrhu naravno 100-150 ml 0,25% otopina novokaina. Prije skidanja stezaljke, 2 ml 10% otopine kofeina i natrijevog benzoata, zatim polako uklonite podvezu.

Lokalna anestezija maksilofacijalno područje

Infiltracijska anestezija je učinkovita u većini slučajeva kirurških zahvata na mekim tkivima maksilofacijalne regije, kao i na gornjoj, gdje su koštane stijenke alveolarnog nastavka tanke, što osigurava difuziju anestetičke tvari. Tijekom operacija na koštano tkivo u donjoj čeljusti, infiltracijska anestezija je neučinkovita.

Provodna anestezija koristi se za traumatske operacije na maksilofacijalnom području, posebno na donjoj čeljusti. Prilikom intervencije na Gornja čeljust Provodna anestezija se provodi u području tuberkuloze (tuberalna anestezija), donjeg orbitalnog foramena (infraorbitalna anestezija), u području velikog nepčanog i incizivnog foramena. Provodna anestezija druge grane trigeminalni živac izvedena na okruglu rupu. Kod anestezije donje čeljusti otopina lokalnog anestetika ubrizgava se u područje unutarnje površine grane donje čeljusti i u. Anestezija inferiornog alveolarnog živca provodi se na foramenu mandibule (mandibularna anestezija). Za zajedničko isključivanje donjeg alveolarnog, bukalnog i lingvalnog živca provodi se anestezija u području mandibularne eminencije (toruzalna anestezija).

Komplikacije koje nastaju tijekom anestezije maksilofacijalnog područja povezane su s tehnikom njezine provedbe, anatomske značajke mjesto krvnih žila, živaca i dr. Među njima su najčešći krvne žile, mišići, živci, što može dovesti do razvoja hematoma, kontrakture, neuritisa. Povreda tehnike anestezije perifernih grana treće grane trigeminalnog živca popraćena je parezom facijalnog živca.

Značajke lokalne anestezije u djece

Lokalna anestezija kod djece se koristi mnogo rjeđe nego kod odraslih, uglavnom zbog osobitosti dječje psihe i opasnosti od motoričkog uzbuđenja pri izvođenju kirurških intervencija i manipulacija. A. m. se najčešće koristi kod starije djece tijekom endoskopskih studija (ezofagogastroskopija, bronhoskopija) podmazivanjem (irigacijom) ždrijela otopinom dikaina ili lidokaina. U većini slučajeva A. m. se koristi u kombinaciji s površinskom anestezijom. A. m. kloretil u djece se uglavnom koristi za otvaranje apscesa i flegmona.

U pedijatrijskoj traumatologiji koristi se anestezija prijeloma po Behleru (ubrizgavanje 1% otopine novokaina u hematom), provodna anestezija (npr. brahijalni pleksus kod prijeloma za repoziciju fragmenata i izvođenje manjih kirurških zahvata na gornjem udu), anestezija prsti na rukama i nogama prema Lukashevichu - Oberstu. Epiduralna anestezija se obično koristi za dugotrajno ublažavanje boli nakon složenih torakalnih i abdominalnih operacija, kao i tijekom operacija u kombinaciji s općom anestezijom. Infiltracija A. m. u dječjoj kirurgiji koristi se za jednostavne kirurške intervencije.

Bibliografija: Bernatsky Yu.I. Osnove kirurška stomatologija, sa. 15, Kijev, 1983; Kuzin M.I. i Kharnas S.I. Lokalna anestezija, M., 1982, bibliogr.; Vodič za kiruršku stomatologiju, pod. izd. A.I. Evdokimova, s. 41, M., 1972; Stručkov V.I. General, str. 134, M., 1983.

Riža. 1. “Limunova kora” s lokalnom infiltracijskom anestezijom.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvene zaštite. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

• Afektivna anestezija

Pogledajte što je "lokalna anestezija" u drugim rječnicima:

- (a. localis; sinonim lokalna anestezija) A. bilo koji dio tijela, organa ili tkiva, na temelju udarca lijekovi ili fizički čimbenici na formiranje perifernog živčanog sustava... Velik medicinski rječnik

- (grč.) 1) nedostatak osjeta dodira u cijelom tijelu ili na bilo kojem njegovom dijelu; nekroza; gubitak osjeta 2) stanje osjetilnih živaca umjetno izazvano u kirurške svrhe, u kojem oni gube sposobnost opažanja... ... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

- (grč. anaisthesia), gubitak osjeta zbog oštećenja osjetnih živaca. Umjetna anestezija za ublažavanje boli tijekom kirurških zahvata postiže se djelovanjem anestetika na mozak (opća anestezija ... Moderna enciklopedija

Tekst: Evgenija Skvorcova

Anestezija na zubarskoj stolici ili još više anestezija na kirurškom stolu može biti strašnije od samih operacija: injekcije su bolne, a nakon opće anestezije možda uopće nećete doći k sebi. Što je od toga istina, a što mit, otkrit ćemo zajedno sa stručnjacima: liječnikom najviša kategorija, anesteziolog-reanimatolog u klinici za estetsku medicinu “Vrijeme ljepote” Oleg Karmanov, implantolog, mrežni ortoped stomatološke klinike"NovaDent" Mikhail Popov i anesteziolog-reanimator klinike "Refformat" Yuri Timonin.

Kako djeluje anestezija?

Svaka anestezija, lokalna ili opća (potonja se također naziva anestezija) je intervencija lijekovima u tijelo, što pomaže u izbjegavanju bolnog stresa. Kao odgovor na impuls boli iz ozlijeđenog područja, u moždanoj kori javlja se svijest o boli. Da biste to spriječili, morate blokirati živčane završetke. Lokalna anestezija zaustavlja prijenos bolnih impulsa u određenom području - lijek prolazi kroz stanične membrane i remeti reakcije u njima. Kao rezultat toga, živčani impulsi su blokirani i ne javlja se osjećaj boli. Tijekom lokalne anestezije svijest je očuvana, a učinak traje u prosjeku jedan do dva sata. Anestezija ili opća anestezija, - učinkovita metoda kada je velika površina tijela podvrgnuta intervenciji. U tom stanju osoba čvrsto spava i dobro je opuštena: napetost u mišićima i drugim tkivima ne smije smetati kirurgu u radu.

Oleg Karmanov napominje da je pogrešno bojati se štete od anestetika: izdržati bol je mnogo opasnije. U mnogim slučajevima, rizik od gubitka života od bolnog šoka tijekom operacije bez anestezije je vrlo visok. Suvremeni anestetici su, kaže liječnik, dobro kontrolirani. To znači da čim se tijelo više ne ubrizgava djelatna tvar, brzo se raspada - i bolesnik se budi. Jedini apsolutna kontraindikacija je alergija na lijekove koji se koriste, i moguće nuspojave obično povezana s prisutnošću dodatnih tvari u otopini: vazokonstriktora (vazokonstriktora), konzervansa i stabilizatora.

Kako se pripremiti za operaciju
pod anestezijom i zašto se nakon nje osjeća loše

Ovisno o vrsti zahvata, morate se podvrgnuti propisanim pregledima - obično krvi, EKG-u, a ponekad, na primjer, ultrazvuku donjih ekstremiteta, kako bi se isključila prisutnost krvnih ugrušaka - te prestati piti alkohol i uzimati određene lijekove određeno vrijeme prije operacije. Ako rezultati pretrage zadovoljavaju liječnika, on će potvrditi planiranu operaciju. U ovoj situaciji koriste se lijekovi s blagim učinkom i izlazak iz anestezije obično je bezbolan. Vrijedno je uzeti u obzir da se tijekom operacije mogu pojaviti procesi poput promjena krvni tlak- ali rad anesteziologa ne prestaje nakon stavljanja pacijenta u anesteziju; Tijekom cijele operacije liječnik prati dubinu anestezije i aktivnost mozga. Također se koristi i tzv.neuroprotekcija – zaštita nervne ćelije uz pomoć određenih lijekova.

Karmanov napominje da se neugodne posljedice nakon izlaska iz anestezije - poremećaj pamćenja, odsutnost, halucinacije - obično javljaju kod hitne operacije, kada morate djelovati vrlo brzo, na primjer nakon velikog gubitka krvi kao posljedice prometne nesreće. U tim slučajevima koriste se lijekovi s hipnotičkim, odnosno hipnotičkim učinkom, koji mogu dati takve nuspojave. S posebnom pažnjom liječnik treba odabrati i lijekove za ublažavanje bolova kod onih koji imaju kardiovaskularne bolesti, problemi sa dišni sustav, zatajenje bubrega, hormonalni poremećaji i dijabetes melitus.

Je li istina da se možete probuditi tijekom anestezije ili ne probuditi nakon?

Teoretski je moguće probuditi se tijekom operacije ako je doza netočno izračunata, anestetik netočno odabran ili tijelo samo prebrzo obrađuje ubrizgane lijekove. Ali u praksi je to izuzetno rijetko. Obično liječnik dobro prati situaciju i zna kada je potreban "dodatak" lijeka kako bi pacijentov san ostao miran.

Postoji i rizik da se ne probudite nakon operacije pod anestezijom, ali stručnjaci napominju da je vjerojatnost smrtni ishod visoka samo u hitnoj i neurokirurgiji. Istina, u tim situacijama smrt češće ne dolazi zbog anestezije, već zbog ozbiljnog stanja - akutna ozljeda ili po život opasne bolesti. U slučaju planiranih operacija, vjerojatnost da nećete preživjeti zbog anestezije je blizu nule. Općenito, ako se poštuje tehnika i osigurava potrebna kontrola, anestezija ne predstavlja prijetnju zdravlju, a kamoli životu.

Što je sedacija
i zašto je to potrebno

Sedacija je intravenska primjena nenarkotičkih hipnotika koji potiču plitak san. Koristi se za različiti tipovi endoskopija, kolonoskopija, ali najčešće u stomatološkoj ordinaciji. Kad osoba drijema, moguć je lagani kontakt s njom: očuvani su vitalni refleksi i tjelesne funkcije, a pacijent reagira na zahtjeve liječnika, na primjer, okrene glavu ili "zagrize komad papira". Sedaciju prati lokalna anestezija kako bi se utrnulo samo područje rada.

Prema riječima anesteziologa Jurija Timonina, propofol ne uzrokuje nuspojave, a sama tvar ima kratkotrajno djelovanje i brzo se eliminira iz tijela. Velika prednost sedacije je što vam omogućuje produljenje vremena tretmana na 3,5-4 sata, bez stresa za pacijenta, s lakim buđenjem i bez neugodnih posljedica nakon njega. Liječnici preporučuju ovu metodu za arterijska hipertenzija i angine pektoris, kao i onih koji se boje zubara do besvijesti.

Je li dentalna anestezija sigurna tijekom trudnoće?

Implantologinja Mikhail Popov naglašava da lokalna anestezija ne samo da ne ugrožava zdravlje fetusa, već se preporučuje i za liječenje zuba, osobito u drugom i ranom trećem tromjesečju trudnoće. Anestetik se apsorbira u krv u malim količinama i ne prodire kroz placentu, tako da neće utjecati na tijek trudnoće i stanje fetusa. Jurij Timonjin dodaje da lokalna anestezija omogućuje vam da "onesposobite" prilično veliko područje čeljusti povezano s blokiranim živcem na 1-1,5 sati. Štoviše, šteta od njega uvijek je manja nego od izvora infekcije u ustima.

Žene bi trebale upozoriti stomatologa na trudnoću prije početka liječenja: ove informacije će im omogućiti da naprave izbor u korist lijekova bez adrenalina, koji su najprikladniji za buduće majke. Odgodite odluke koje nisu hitne problemi sa zubima vrijedi u 35–40 tjedana trudnoće - ali ako je potrebno hitno liječenje, na primjer kada upalni procesi i apscesa, lokalna anestezija se daje tijekom cijele trudnoće. Što se tiče sedacije, ova metoda je kontraindicirana kod trudnica: učinak lijekova na fetus nije u potpunosti proučen.

Epiduralna anestezija: za i protiv

Zahvaljujući epiduralnoj anesteziji, ubrizgavanjem anestetika u prostor duž kralježničnog kanala, trudovi postaju manje bolni, a porod je osjetno mirniji - dok je žena pri svijesti. Na dobra računica doze, osjetljivost nestaje gotovo samo u području zdjelice, ali ostaju osjećaji u nogama i mogućnost pokretanja istih. Ova anestezija se naziva i hodajuća epiduralna, iako zapravo nećete moći hodati - noge će vam biti slabe, a senzori ili kateteri će različite dijelove tijela vam neće dopustiti da odete daleko. Važan je i psihološki aspekt: ​​kad unaprijed znaš da neće boljeti, puno je lakše opustiti se i ne brinuti.

Prema riječima Olega Karmanova, uz već provedenu epiduralnu anesteziju, brže je i lakše prijeći na hitan carski rez, ako je potrebno: nećete morati gubiti vrijeme na ublažavanje boli. Ali ne možete se uvijek osloniti na epiduralnu anesteziju, u određenoj fazi porođaja već je prekasno za njezino izvođenje. Metoda ima niz kontraindikacija, uključujući intervertebralna kila i ozbiljne poremećaje cirkulacije i zgrušavanja. Opasne komplikacije epiduralne anestezije iznimno su rijetke.

Što očekivati ​​od anestezije u budućnosti

Glavna značajka suvremenih anestetika je dobra upravljivost. Nakon što se zaustavi opskrba lijekom, počinje se brzo raspadati. Kao rezultat toga, liječniku je zgodno kontrolirati vrijeme i dubinu anestezije za različita stanja: za pacijenta sa srčanom bolešću, anesteziolog će odabrati jednu mješavinu lijekova, za osobu sa srčanom bolešću dišni put- drugi. U oba slučaja, to će biti anestezija s minimalnim opterećenjem lijeka na tijelu. Istodobno, razni uređaji za anesteziju, poput modernih intravenski kateteri, povećavaju sigurnost i udobnost tijekom operacije. Pažljivo praćenje stanja pacijenta (automatsko mjerenje pulsa, krvnog tlaka, količine kisika u krvi) još je jedan plus opće anestezije u suvremenim uvjetima.

Lokalni anestetici nove generacije imaju puno manje nuspojava i kontraindikacija u odnosu na lijekove prije desetak godina, a vrijeme čekanja na učinak smanjeno je na pet minuta. Liječnici se slažu: s vremenom, postotak alergijske reakcije i postat će potpuno nula, a sama injekcija će biti potpuno bezbolna. Kontrolabilnost procesa tijekom anestezije također će se povećati: postat će moguće još brže uvesti i ukloniti osobu iz stanja dubok san, i također ga vratite razumu u bilo kojem trenutku pravi trenutak. Oleg Karmanov ne isključuje da će se u skoroj budućnosti umjesto intravenske anestezije pojaviti lijek u obliku tablete: pojeo je tabletu i zaspao.

Istina, anesteziolozi i dalje neće ostati besposleni: stanje pacijenta vrlo je važno stalno pratiti i ispravno ispravljati. Ali hoće li anesteziju biti moguće zamijeniti hipnozom veliko je pitanje. Britanska televizija je 2006. prikazala operaciju uklanjanja tumora želuca pod hipnozom, bez upotrebe anestezije, a 2008. u jednoj od iranskih klinika hipnotiziranoj ženi uspješno je obavljen carski rez bez anestezije. Međutim, Mihail Popov napominje da, unatoč pojavljivanju informacija o takvim slučajevima, znanstveno istraživanje još nema o ovoj temi.

Lokalna anestezija- što je? To je ono što se zove kratkoročno, ali snažno ublažavanje bolova, koji nastaje kao rezultat interakcije mekog tkiva s anestetikom (lijekom protiv bolova).

Liječnici svakodnevno koriste ovu vrstu anestezije za izvođenje raznih operacija. Ima masu karakteristične značajke o kojima vrijedi znati.

Što je lokalna (lokalna) anestezija?

Drugi medicinski ispravan naziv za ovaj zahvat je lokalna (lokalna) anestezija.

Obično se koristi pri izvođenju neopširnih, ali prilično bolne operacije, što bi čovjek prilično teško izdržao bez dodatnog ublažavanja boli.

Područja na koja anestetička tvar pogađa su područje kože na kojem se planiraju medicinski ili kozmetički zahvati, kao i druga područja koja se nalaze ispod sloja epiderme.

Najčešće korištena metoda ubrizgavanja je lokalna anestezija. Ovim uvodom djelatna tvar dopire do površine mekog tkiva, iako je u nekim situacijama potrebno dublje uranjanje anestetika.

Metoda ubrizgavanja koristi izuzetno male štrcaljke s tankim iglama. Stoga će injekcija biti prilično bezbolna i neće uzrokovati veliku nelagodu ili strah kod pacijenta.

Vrste anestezije

Tijekom operacija najčešće se koristi lokalna anestezija. Postoji nekoliko vrsta koje imaju različite principe i mehanizme djelovanja na ljudski organizam.

Blokada perifernih živaca

Ova metoda ublažavanja boli vrlo je široko korištena u praksi tijekom operacije, kao i tijekom kratkoročno nakon njega. Može se koristiti kao neovisna oprema ublažavanje boli, kao iu kombinaciji s drugim tehnikama.

Glavno načelo blokade periferni živci– injekcija potrebna tvar na “pravo” mjesto na ljudskom tijelu.

Aktivna komponenta analgetika koncentrirana je oko živčanih završetaka i djeluje izravno na njih.

Blokada perifernog živca može se provoditi samo na prazan želudac i to samo uz usmenu informaciju pacijentu i njegov pismeni pristanak.

Anestezija spinalnih korijena

Postoje dvije glavne vrste takve anestezije - spinalna i epiduralna anestezija. Provodnog su tipa.

Glavni princip djelovanja je blokiranje korijena leđne moždine bez izravnog utjecaja na njezinu funkcionalnost.

Prije nego što ih izvede, liječnik mora dati pacijentu psihološka priprema u obveznom načinu rada.

Spinalna i epiduralna anestezija imaju mnogo toga zajedničkog.

Ove dvije vrste anestezije mogu se koristiti kao lokalna, kombinirana, a također (na primjer, prilikom izvođenja carski rez kod žena tijekom umjetnog poroda).

Drugi naziv za epiduralno ublažavanje boli je epiduralno. Kako se daje ova lokalna anestezija?

Tijekom zahvata pacijentu se kroz kateter u području kralježnice ubrizgava anestetik. Nakon toga će ljudsko tijelo neko vrijeme biti neosjetljivo na bol.

Koristi se za ublažavanje bolova u prsima, preponama, trbušne šupljine, kao i noge. Izuzetno se rijetko radi za anesteziju ruku i vratnog područja, a nikada za anesteziju glave.

Spinalna anestezija u svojoj tehnici vrlo je slična epiduralnoj. Zanimljivost ove vrste anestezije je da se izvodi u bočnom ili sjedećem položaju, a tijekom operacije pacijent ima priliku izravno komunicirati s liječnikom.

Kontraindikacija za epiduralnu anesteziju, osim dobi, je visina manja od 150 cm.

Druge vrste lokalne anestezije

Postoje i sljedeće vrste lokalne anestezije:

1. Blokiranje receptorskog aparata i njegovih grana (terminalna anestezija, itd.).
2. Blokiranje osjetljivog aparata određenog područja uda natapanjem operiranog tkiva analgetikom.

Kako djeluje analgetik?

Što odabrati - lokalnu ili opću anesteziju? Ako je operacija jednostavna i pacijent ne pokazuje znakove značajnih psihičkih tegoba, liječnik će propisati lokalnu anesteziju.

Christine Blaine

Plastični kirurg

U društvu postoji pogrešna pretpostavka da je lokalna anestezija sigurnija od opće anestezije. Ovo nije istina. Za manje kirurške zahvate lokalna ili opća anestezija može biti jednako sigurna. Međutim, za veće kirurške zahvate, uključujući liposukciju velikih ili višestrukih područja, zatezanje trbuha ili velike operacije grudi ili lica, opća anestezija rezultirat će manjim rizicima i/ili komplikacijama od lokalne anestezije. Postoji ograničenje količine lokalne anestezije koja se može primijeniti bez opasnosti od srčane aritmije. Uvijek provjerite ima li vaš kirurg mogućnost opće anestezije s ovlaštenim anesteziologom ako imate veći kirurški zahvat.

Prije uporabe lokalne anestezije, detaljnije pročitajte sve njegove vrste, saznajte razliku između lokalne i opće anestezije.

Ublažavanje boli je nezamjenjivo za mnoge vrste kirurška intervencija. U jednom slučaju oslobađa osjetljivost samo u dijelu tijela, u drugom slučaju potpuno onesvještava osobu. Pogledajmo pobliže obje metode i saznajmo kako se lokalna anestezija razlikuje od opće anestezije.

Definicija

Znanstveno rečeno, termin "anestezija" koristi se samo u jednom značenju - kada se radi o općoj anesteziji s privremenim gubitkom svijesti. A ako govorimo o suzbijanju boli samo u nekom dijelu tijela uz održavanje svijesti, koristi se pojam "lokalne anestezije". Međutim, običnoj osobi dalekoj od medicine bilo bi oprošteno da oba učinka nazove anestezijom.

Usporedba

Zaronimo sada u pojedinosti i detaljnije razmotrimo razliku između lokalne anestezije i opće anestezije.

Priroda utjecaja

Kao što je gore spomenuto, opća anestezija, depresivna živčani sustav, dovodi do isključivanja svijesti. Spavanje izazvano lijekovima, u koje bolesnik upada, ne samo da postaje bijeg od boli, već i potiskuje ili značajno smanjuje neželjene reakcije tijelo za kiruršku intervenciju. Osim toga, pomaže u postizanju potpunog opuštanja mišića, što je važno za normalna operacija kirurzi

Lokalna anestezija omogućuje osobi da i dalje percipira informacije o okoliš, a samo u ograničenom dijelu tijela, korištenjem anestetičke tvari, blokira se osjetljivost živčanih završetaka, što omogućuje potrebna operacija. Primjer bi bila primjena lijekova protiv bolova tijekom liječenja zuba.

Potreba za

Za jednostavne zahvate koristi se lokalna anestezija kirurške operacije. Na primjer, ako postoji zadatak kojeg se treba riješiti benigni tumor, kirurg ubrizgava željeno područje s anestetikom, a zatim izvodi potrebne radnje za uklanjanje formacije.

Primjena opća anestezija potrebno tijekom velikih operacija, tijekom teškog poroda iu drugim slučajevima. Osim toga, ova mjera postaje prikladna kada su druge vrste ublažavanja boli kontraindicirane ili ne postoje odgovarajući uvjeti za njihovu primjenu.

Nuspojave

Govoreći o razlici između lokalne anestezije i opće anestezije, vrijedi istaknuti pitanje stupnja opasnosti svake vrste anestezije. Važna prednost lokalnog "zamrzavanja" je odsutnost ozbiljne posljedice. Doza lijeka, u pravilu, nema očigledne negativan utjecaj za cijelo tijelo. Nakon nekog vremena, osjetljivost u operiranom području je obnovljena, pacijent se ne susreće opasne komplikacije. U tom smislu, ako je moguće, uvijek bi prednost trebala biti lokalna anestezija.

Istodobno, opća anestezija može izazvati zbunjenost, djelomičnu amneziju, bolove u mišićima i druge nuspojave. Ponekad komplikacije mogu biti u obliku neovisnih bolesti povezanih, na primjer, s upalom pluća. Međutim, ako je zdravstveno stanje pacijenta zadovoljavajuće, opća anestezija je prilično uspješna. Tjelesne reakcije poput mučnine, drhtanja, vrtoglavice potpuno su normalne.

Lokalna anestezija je lokalni gubitak osjetljivosti tkiva, stvoren umjetno kemijskim, fizikalnim ili mehaničkim sredstvima radi izvođenja bezbolnih operacija uz potpuno održavanje svijesti pacijenta.

Razlikuju se sljedeće vrste lokalne anestezije:

· Anestezija živčanih završetaka - terminalna anestezija, koja se može provesti mazanjem, irigacijom. Hlađenje ( površinska anestezija), infiltracija otopinom anestetika i metoda anestezije omotača "tijesnog puzajućeg infiltrata" prema A.V. Vishnevsky.

· Provodna anestezija, kod koje se ublažavanje boli može postići anestezijom živčanih debla i ganglija, intravaskularnom ili intraoseznom injekcijom anestetika, kao i injekcijom lijeka u spinalni kanal ili epiduralni prostor.

Indikacije i kontraindikacije za lokalnu anesteziju.

Indikacije za lokalnu anesteziju:

1. Vrsta i obim operacija (nije veliki abdominalne operacije do 1-1,5 sati, ne abdominalne operacije na mekim tkivima).

2. Netolerancija na opću anesteziju zbog popratne bolesti, teško stanje.

3. Odbijanje pacijenta od opće anestezije.

4. Starija dob i oslabljenih pacijenata.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju:

1. Pacijentovo odbijanje lokalne anestezije.

2. Netolerancija na lijekove novokaina.

3. Psihička bolest.

4. Živčano uzbuđenje.

5. Dječja dob.

6. Opseg transakcija.

Značajke nekih vrsta lokalne anestezije.

Anestezija podmazivanjem ili irigacijom. Ova vrsta anestezije sluznice otopinama lokalnih anestetika češće se koristi u oftalmologiji, otorinolaringologiji, urologiji i endoskopskoj praksi. Sluznica nosnih prolaza, usne šupljine, ždrijela, grkljana, bronha itd. Gubi osjetljivost 4-8 minuta nakon podmazivanja 1-2 puta s 3-5% otopinom novokaina, 0,25-2% otopinom dikaina.

Anestezija hlađenjem. Ova se anestezija rijetko koristi u kirurgiji, samo za površinski smještene čireve. Češće se lokalno hlađenje koristi za ublažavanje boli kod modrica mekih tkiva i bolesti mišićno-koštanog sustava (sportske ozljede, artroze). Hladna anestezija provodi se prskanjem etil klorida na kožu, čija je točka ključanja +12-13 stupnjeva.

Infiltracijska anestezija. Osnova infiltracijske anestezije je natapanje tkiva u tom području kirurška intervencija otopina anestetika koja djeluje i na živčane završetke i na živčana debla. Trenutno se za infiltracijsku anesteziju koriste 0,25-0,5% otopine novokaina. Najprije se tankom iglom intradermalno ubrizgava novokain koji podiže kožu i čini pore na koži vidljivijima. Ovo područje kože podsjeća na koru limuna. Nakon što se formira „limunova kora“, dugim iglama se sloj po sloj infiltriraju u tkiva izvana prema unutra bez rezanja.

Anestezija prema Višnevskom. Ovu metodu razvio je A.V. Vishnevsky 1923.-1928., a nazvao ga je lokalnom anestezijom metodom puzajuće infiltracije. Anestezija prema Višnevskom je strogo slojevita. Nakon stvaranja "limunove kore", kao i kod infiltracijske anestezije, kirurg čvrsto pumpa otopinu anestetika u potkožno tkivo. masnog tkiva. Nakon toga napravi rez na koži i potkožnom masnom tkivu i, čim dođe do aponeuroze, napravi tijesan infiltrat ispod itd. Tako kirurg djeluje naizmjenično skalpelom i štrcaljkom. Pod lokalnom anestezijom prema Vishnevsky, pacijenti s upalne bolesti(karbunkul, flegmona). Za ovu vrstu anestezije koristi se 0,25% otopina novokaina.

Provodna ili regionalna anestezija. To je vrsta lokalne anestezije koja se provodi izlaganjem otopine anestetika deblu osjetnog živca, uslijed čega prestaje bolni impuls iz kirurškog polja u mozak.

Anestezija prstiju prema Lukashevichu- Oberst. Na podnožje prsta stavlja se gaza ili gumeni bič, a distalno od njega ubrizgava se 2 ml 2% otopine novokaina s obje strane tetive ekstenzora prsta (iznutra i izvana). Djelovanje anestetika ispoljava se za manje od 15 minuta, a tek nakon potpune anestezije može se pristupiti otvaranju apscesa, liječenju rane i uklanjanju nokta.

Novokainske blokade. Paranefrik se provodi na mjestu sjecišta 12. rebra i dugi mišići leđa s pacijentom koji leži na boku s otopinom novokaina 0,25% do 100 ml. Perinefrični blok blokira solarni i lumbalni pleksus. Koristi se u terapeutske i dijagnostičke svrhe. Interkostalna anestezija se izvodi kod prijeloma, napuknutih rebara, modrica prsa, interkostalna neuralgija. Koristi se 2% otopina novokaina.

Komplikacije tijekom lokalne anestezije i njihova prevencija.

Komplikacije povezane s upotrebom anestetika uglavnom su posljedica njihovog predoziranja. Otrovanje se vrlo rijetko opaža pri primjeni novokaina, ali Dicaine, Sovcaine i drugi lijekovi mogu uzrokovati trovanje, čije se manifestacije, ovisno o težini, mogu podijeliti u 3 faze.

Faza 1 karakterizira vrtoglavica, bljedilo koža, brzo rastuća opća slabost, pojava hladnog znoja, proširene zjenice, slabo punjenje pulsa, mučnina, a ponekad i povraćanje.

Faza 2 - trovanje. Karakterizira ga motorička agitacija, nesvjestica, pojava konvulzivnog napadaja s kloničkim i toničkim konvulzijama, osjećaj straha, razvoj halucinacija, jaki tremori, ubrzani puls slabo punjenje, povraćanje.

U 3. fazi ekscitacije središnji živčani sustav zamjenjuje depresija, svijest nestaje, disanje postaje plitko i nepravilno, a može doći i do zastoja disanja zbog paralize centra za disanje.

Kako bi se spriječilo trovanje pri uporabi koncentriranih otopina anestetika, potrebno je propisati barbiturate 40 minuta prije njihove uporabe.

Njega bolesnika nakon lokalne anestezije.

1. Odmor u krevetu - odmor.

2. Poseban položaj bolesnika ili dijela tijela.

3. Težina ili hladnoća na rani.

4. Pravovremeno primijeniti lijekove protiv bolova i sedative.

5. Zaštitite oblogu.

6. Apstinencija od hrane i vode – individualno.

7. Nakon što lokalna anestezija prestane, sa svojim liječnikom treba razgovarati o dodatnim lijekovima protiv bolova.

Pitanja za konsolidaciju