Što trebate znati ako idete na lokalnu ili opću anesteziju. Lokalna anestezija

Odabir metode ublažavanja boli

Anesteziolog je odgovoran za proces anestezije. On zajedno s kirurgom i pacijentom odlučuje koja će se vrsta anestezije koristiti za svakog pacijenta pojedinačno.

Odabrati jednu ili drugu metodu ublažavanja boli kirurška intervencija pod utjecajem mnogih faktora. Prvo, naravno, anesteziolog vodi računa o opsegu intervencije koju planira kirurg. Jasno je da sada više nitko ne radi uklanjanje slijepog crijeva u lokalnoj anesteziji, ali uklanjanje npr. madeža ne zahtijeva dubok medicinski san.

Drugo, na izbor metode anestezije utječe stanje pacijenta. Ako je pacijent u teškom stanju i očekuju se bilo kakve komplikacije operacije ili anestezije,

Treće, anesteziolog uzima u obzir iskustvo i kvalifikacije kirurga kako bi otprilike znao u kojem će smjeru ići operacija. Osim toga, anesteziolog će, ako mu se da mogućnost izbora jedne ili druge metode ublažavanja boli, uvijek odabrati onu u kojoj je on sam bolji.

Ako situacija dopušta, pacijent može odabrati metodu anestezije. Na primjer, kada carski rezŽena se može odlučiti za spinalnu anesteziju kako bi bila pri svijesti kada se njezino dijete rodi, dok druge žene radije odlaze spavati kako bi lakše podnijele ovo razdoblje uzbuđenja.

Što trebate znati ako se podvrgavate lokalnoj anesteziji ili anesteziji

Vrlo je važno da pacijent uspostavi kontakt s anesteziologom. Provođenje njegovih uputa za bolesnika i pravilno ponašanje bolesnika uvelike olakšavaju proces ublažavanja boli i poboljšavaju izglede za liječenje.

Prije operacije liječnik će vas pitati o prethodnim kirurškim zahvatima, stoga pokušajte unaprijed, ako je moguće Kronološki red recite nam koje su operacije izvedene i zašto. Koja je vrsta anestezije korištena i kako ste je podnijeli?

Prije operacije sjetite se bolesti koje ste imali tijekom života. Ne zaboravite spomenuti kronične bolesti koje imate u vrijeme operacije.

Ako uzimate bilo kakve lijekove, recite svom liječniku njihov naziv i, ako je moguće, njihovu dozu.

Liječnik će vas pitati o brojevima krvni tlak, koji su obično karakteristični za vas.

Uz sve navedeno, anesteziolog može postaviti dodatna pitanja i naručiti dodatne pretrage kako bi se konačno odlučio o izboru metode ublažavanja boli.

Lokalna anestezija

Što je to: Lokalna anestezija obično ne zahtijeva prisutnost anesteziologa. Kirurzi tečno vladaju ovom tehnikom anestezije. Dio tijela na kojem će se raditi intervencija anestezira se sloj po sloj otopinom lokalni anestetik.

Kada se koristi: obično za manje operacije, npr. uklanjanje madeža, papiloma, operaciju nestrangulirane kile, uklanjanje fimoze ili hidrokele testisa

Što pacijent treba znati: kod lokalne anestezije uvijek postoji rizik od nedovoljnog ublažavanja boli, ali često pacijenti, osobito dojmljivi pojedinci, već u iščekivanju boli, kažu da osjećaju sve što i kirurg, iako zapravo, ako odvratite pažnju pacijenta i uštipnite kožu, gdje će se operacija izvesti, on to neće ni osjetiti.

Ako osjetite bilo kakvu nelagodu ili bol, nemojte paničariti. Zamolite svog liječnika da prestane na neko vrijeme i dodatno ublaži bol. Taktičan pristup zdravstvenom djelatniku jamstvo je uljudnog odnosa prema pacijentu.

Spinalna anestezija

Što je to: tijekom spinalne anestezije, otopina lokalnog anestetika ubrizgava se izravno u prostor između membrana leđne moždine. To se izvodi u lokalnoj anesteziji kože i tkiva u lumbalnoj regiji, tako da pacijent spinalna anestezija osjeća samo jedan ubod, poput zubne boli. Nakon intraspinalne primjene anestetika, Donji dio trup i donji ekstremiteti gube osjetljivost na bol.

Kada se koristi: spinalna anestezija se uspješno koristi tijekom operacija za proširene vene noge, tijekom kirurških intervencija u urologiji, ginekologiji, traumatologiji. Stav anesteziologa i opstetričara-ginekologa prema ublažavanju boli tijekom poroda pomoću spinalne anestezije je dvosmislen.

Što pacijent treba znati: Nakon standardnog razgovora, anesteziolog zamoli pacijenta da legne na bok s nogama priraslim trbuhu ili, češće, da sjedne na operacijski stol savijenih leđa, poput mačke. Vrlo je važno zadržati zadani položaj jer je to neophodno za pravilno odvijanje postupka. Spinalna anestezija uz dobru lokalnu anesteziju gotovo je bezbolna.

Epiduralna anestezija

Što je to: kod epiduralne anestezije u prostor između leđne moždine i kralježničnog kanala uvodi se kateter - tanka cjevčica kroz koju se može ubrizgati otopina lokalnog anestetika, pa čak i narkotički lijekovi protiv bolova.

Kada koristiti: u zapadne zemlje Epiduralna anestezija se koristi za ublažavanje boli tijekom poroda. Kod nas ova metoda ublažavanja porođajne boli još nije zaživjela. Obično se ova vrsta anestezije koristi za dugotrajne ginekološke ili urološke operacije.

Što pacijent treba znati: epiduralna anestezija se provodi nakon standardnog razgovora i pregleda pacijenta, pri čemu se utvrđuje nepostojanje ili postojanje kontraindikacija za ovu vrstu anestezije. Nakon umetanja katetera, kraj kroz koji će se primjenjivati ​​lijekovi obično se stavlja na rame pacijenta radi praktičnosti. Prema potrebi, liječnik će moći dodati potrebne lijekove.

Maska za anesteziju

Što je to: san tijekom anestezije održava se pomoću posebnog plina koji se dovodi kroz masku koja se nanosi izravno na pacijentovo lice.

Kada se koristi: za kirurške intervencije koje traju relativno kratko vrijeme, na primjer, smanjenje prijeloma ili dislokacije, otvaranje potkožnog apscesa.

Što pacijent treba znati: tijekom maskirane anestezije važno je usklađeno surađivati ​​s liječnikom, disati kako on traži, slijediti njegove naredbe i odgovarati na pitanja liječnika. Uz adekvatan kontakt između anesteziologa i pacijenta, maskirana anestezija omogućuje brzo uspavljivanje i brzo buđenje pacijenta.

Intravenska anestezija

Što je to: lijekovi koji uzrokuju ublažavanje boli i izazivaju stanje medikamentoznog sna ubrizgavaju se u venu. To vam također omogućuje da najčešće postignete brz učinak.

Kada koristiti: Intravenozna anestezija može se koristiti za razne operacije. Često se intravenska anestezija kao jedina metoda ublažavanja boli koristi za prekid trudnoće, tijekom histeroskopije, u tzv. “malim” operacijama te tijekom nekih uroloških operacija.

Što pacijent treba znati: Budući da se svi lijekovi koji ublažavaju bolove ubrizgavaju u venu, nužno je s liječnikom razgovarati o svim prethodnim alergijskim reakcijama na bilo koje tvari.

Višekomponentna opća anestezija s relaksacijom mišića

Što je to: ova se anestezija naziva višekomponentnom jer se kod ove vrste anestezije lijekovi za ublažavanje boli i spavanje daju i intravenozno i ​​u obliku plinova kroz dišne ​​putove. To vam omogućuje postizanje najprikladnijeg ublažavanja boli.

Kada koristiti: ovaj tip anestezija je apsolutno indicirana za bolesnike s teška patologija. Osim toga, sve "velike" operacije izvode se samo pod višekomponentnom anestezijom. Trenutno se pod ovom vrstom anestezije operiraju organi. trbušne šupljine, prsa, izvršiti duge operacije na organima retroperitonealnog prostora. Ako pacijent ne želi biti pri svijesti tijekom operacije, ova anestezija se može koristiti na njegov zahtjev i ako nema kontraindikacija.

Što pacijent treba znati: anketi koju provodi anesteziolog mora se pristupiti vrlo odgovorno. Ne skrivajte od liječnika nikakve podatke o svom zdravlju. Važno je slijediti naredbe liječnika i adekvatno odgovoriti na njih. Nakon takve opće anestezije moguća je mučnina i lagana vrtoglavica. Sve nedoumice treba prijaviti svom liječniku. Nakon operacije, anesteziolog će zajedno s kirurgom obaviti potrebne termine. Zabranjeno je jesti i piti dva sata nakon operacije.

Velike zasluge za razvoj lokalne anestezije pripadaju ruskim znanstvenicima: V. K. Anrepu, koji je 1880. otkrio lokalna anestetička svojstva kokaina, A. I. Lukaševiču, koji je 1886. počeo izvoditi operacije u provodnoj anesteziji, a posebno A. V. Višnevskom (1874—1948). Bio je izvrstan kirurg koji je mnogo učinio za razvoj opće i vojne kirurgije. Najviše se razvio sigurna metoda lokalna anestezija, zahvaljujući kojoj je stotinama tisuća ratnih ranjenika pružena potpuna potrebna kirurška njega.

MEHANIZAM LOKALNE ANESTEZIJE

Glavne razlike između lokalne anestezije i opće anestezije su očuvanje svijesti i stvaranje prepreke na putu impulsa boli ispod mozga, točnije ne iznad prsni leđna moždina. Na tom putu možete postići kako ublažavanje boli, tako i uklanjanje drugih osjeta - topline i hladnoće, dodira i pritiska.

Anestezija se može provesti u sljedećim područjima: 1) površina sluznice grkljana. dušnik, bronhi, uretra I Mjehur(ovo je površinska ili terminalna anestezija); 2) isključivanje receptora za bol u koži i drugim organima (infiltracijska i regionalna anestezija); 3) po toku velikog živca ili živčanog pleksusa (provodnička anestezija); 4) duž korijena živaca izvan dura mater moždane ovojnice(epiduralna anestezija); 5) na razini nervne ćelije, provođenje osjetljivosti u samoj leđnoj moždini (spinalna, ili spinalna anestezija).

PRIPRAVCI ZA LOKALNU ANESTEZIJU

Usredotočit ćemo se na nekoliko najčešće korištenih tvari.

Novokain(prokain). Bijeli prah gorkog okusa, dobro topiv u vodi i alkoholu. Novokain se selektivno apsorbira živčanog tkiva te dosljedno isključuje osjećaj hladnoće, topline, boli i na kraju pritiska. Aktivno kada alkalna reakcija tkanine. S upalom (kisela reakcija u tkivima) njegova aktivnost se smanjuje.

U obliku 5-10% otopine koristi se za anesteziju sluznice, a 1-2% otopina za provodnu anesteziju. Praktično se ne koristi za epiduralnu i spinalnu anesteziju zbog nedovoljne učinkovitosti.

Novokain se najčešće koristi za infiltracijsku anesteziju prema A.V. Vishnevsky.

dikain(pantokain). On je 15 puta jači, ali gotovo isto toliko puta otrovniji od novokaina. Koristi se za anesteziju sluznice u obliku 0,25; 0,5; 1 ili 2% otopine, rjeđe - za epiduralnu anesteziju: 0,3% otopina u frakcijskim dozama od 3-5 ml (ali ne više od 20 ml). Maksimum jednokratna doza 0,07 g.

Lidokain(ksilokain). Lijek je 2 puta toksičniji, ali 4 puta jači i djeluje duže (do 5 sati) od novokaina. Za anesteziju sluznice koriste se 4-10% otopine, u oftalmološkoj praksi - 2% otopina, za provodnu anesteziju - 0,5-2% otopina (do 50 ml), za epiduralnu anesteziju - 2% otopina (do 20 ml). ), za infiltracijsku anesteziju - 0,5-0,25% otopine (500 odnosno 1000 ml). Maksimalna doza 15 mg/kg.

Trimekain(mezokain). 1,5 puta otrovniji i 3 puta jači od novokaina. Za infiltracijsku anesteziju koristite 0,25% i 0,5% otopine od 800 odnosno 400 ml. Za provodnu anesteziju - 1% (100 ml) ili 2% (ne više od 20 ml zbog oštrog potenciranja!) Otopine. U obliku 2,5-3% otopine u količini od 7-10 ml koristi se za epiduralnu anesteziju, a za spinalnu anesteziju dovoljno je 2-3 ml 5% otopine. Maksimalna doza je 10-12 mg/kg.

Bupivakain(markain, anekain). To je najsnažniji i najdugodjelujući anestetik od gore spomenutih (2-3 puta jači od lidokaina). Za epiduralnu anesteziju obično se koristi kao 0,5% otopina. Glavna doza je 40-50 mg, a doza održavanja 15-40 mg. Dostupan u bočicama od 20 ml (1 ml sadrži 2,5 ili 5 mg lijeka) i ampulama od 1 ml (sadrži 5 mg).

Naropin(ropivakain). Jedan od najmodernijih anestetika. Lijek se proizvodi u polipropilenskim ampulama koje sadrže 10 ili 20 ml otopine različitih koncentracija (0,2%, 0,75% i 1%), kao i spremnike za infuziju od 100 ili 200 ml 0,2% ropivakaina. Trajanje djelovanja - do 5 sati. Koristi se za provodnu i epiduralnu anesteziju.

Ultrakain D-C Forte . 1 ml lijeka sadrži 40 mg artikain hidroklorida i 12 mcg adrenalin hidroklorida. Lijek ima nisku toksičnost. Iako je lijek namijenjen za upotrebu u stomatološka ordinacija, trenutno postoji iskustvo u njegovoj uporabi za epiduralnu anesteziju.

PRIPREMA BOLESNIKA

Pacijent mora biti pregledan kako bi se isključile kontraindikacije za lokalnu anesteziju (uzbuđenje, nizak kontakt, itd.). Prilikom razjašnjavanja anamneze potrebno je utvrditi je li prethodno bilo reakcija na lokalnu anesteziju.

Pacijenta je potrebno psihički pripremiti: objasniti mu sigurnost i učinkovitost lokalne anestezije.

Potrebno je provesti pripremu lijekova, kao i kod opće anestezije; Preporučljivo je uključiti sedative i antihistaminike. Skidaju se proteze i provjerava vrijeme zadnjeg obroka. Pripremite sve što je potrebno za uklanjanje komplikacija: antikonvulzivi, ventilator, sustav za unutarnju infuziju i vazokonstriktore.

ANESTEZIJA SLUZNICE (TERMINALNA ANESTEZIJA)

Ova metoda se često koristi u oftalmologiji, otorinolaringologiji, pulmologiji, urologiji; Također se koriste tijekom intubacije dušnika kako bi se spriječile refleksne reakcije. Za anesteziju se ukapa 4-8 kapi u spojnicu i rožnicu, a 2-8 kapi 2-5% otopine trimekaina u sluznicu nosa. Za anesteziju sluznice bronhijalno stablo Dovoljno je 3 ml 3% otopine dikaina.

PROVODNA ANESTEZIJA

Blokada brahijalnog pleksusa . Pacijent leži na leđima s podlogom postavljenom ispod vrata. Glava je okrenuta u smjeru suprotnom od mjesta blokade. Vrh igle je 1 cm iznad sredine ključne kosti. Igla se uvodi u smjeru prvog rebra. Ako vrh igle uđe živčani pleksus postoji osjećaj "pucnjave" u ruci. Nakon toga, igla se mora povući 0,5 cm unazad kako bi se izbjeglo intraneuralno davanje lijeka. Za anesteziju se daje 40-60 ml 1% otopine lidokaina ili 0,25% otopine markaina.

Blokada išijatičnog živca. Pacijent se postavlja na rub stola. Otopina se ubrizgava u točku koja se nalazi na sredini udaljenosti između velikog trohantera tibija i vrh trtične kosti.

Blokada interkostalnog živca. Nakon uboda kože, igla se usmjeri na donji rub rebra koje leži iznad i odmah, čim vrh igle dotakne, smjer se pomakne prema dolje kako se ne bi oštetila vena i arterija, već kako bi se ubrizgala lijeka u područje živca koji se nalazi ispod njih.

PARAVERTEBRALNA ANESTEZIJA

Ovo je vrsta regionalne lokalne anestezije. Suština metode je blokada živčanih debla na mjestu njihovog izlaska iz intervertebralnih foramena lokalnim anestetikom. Potrebno je anestezirati ne samo zahvaćeni segment, na primjer s interkostalnom neuralgijom, već i dva segmenta iznad i ispod njega. Otopina lokalnog anestetika ubrizgava se zasebno u svaki segment. U točku odabranu za ubrizgavanje ubrizgava se 5-10 ml 0,5% otopine novokaina. Najprije se anestezira koža i potkožno tkivo. Zatim se igla usmjeri 4-5 cm lateralno i malo ispod namjeravanog spinoznog nastavka dok se ne zaustavi na poprečnom nastavku ili rebru. Igla se malo izvadi i ponovno pomakne naprijed i dolje 1 cm ispod rebra prema tijelu kralješka. Ovdje se ubrizgava lokalni anestetik.

Ovom metodom možete dobiti iglu u pleuru ili trbušnu šupljinu, ozlijediti slezenu ili ući u subduralni prostor. Stoga biste trebali pažljivo pratiti reakcije pacijenta i biti spremni nositi se s komplikacijama. Ali ova metoda može biti vrlo korisna za uklanjanje boli nakon operacije pluća i višestrukih prijeloma rebara.

EPIDURALNA ANESTEZIJA

Epiduralni prostor nalazi se između dura mater leđne moždine i unutarnje površine spinalnog kanala. Napunjen je rastresitim vezivno tkivo, u kojem se nalaze venski pleksusi; Kroz ovaj prostor prolaze stražnji (osjetni) i prednji (motorni) korijeni spinalnih živaca. Treba ih anestezirati.

Bolesnik se položi na bok, s nogama prinesenim trbuhu (punkcija se može izvesti iu sjedećem položaju; u tom slučaju ispod nogu se postavi postolje, a leđa se maksimalno savijaju). Ovisno o željenoj razini anestezije odabire se mjesto uboda: za anesteziju prsnog koša - Th 2 - Th3, gornje polovice abdomena - Th7 - Th8, donje polovice abdomena - Th 10 - Th 11, zdjelica - L 1 - L 2, donji ekstremiteti - L 3 - L 4 .

Mjesto uboda dva puta se tretira alkoholom (ali ne jodom!) i prekriva sterilnim platnom. Tankom iglom anestezira se koža i potkožno tkivo. Zatim se igla za epiduralnu anesteziju s pričvršćenom štrcaljkom napunjenom izotoničnom otopinom natrijeva klorida umetne strogo prema središnja linija u intervertebralnom prostoru. Igla se uvlači bez nasilja, samo pritiskom 1. prsta na klip štrcaljke. Dok igla prolazi kroz ligamente, unatoč pritisku, otopina ne istječe iz štrcaljke, ali čim kraj igle uđe u epiduralni prostor, otpor nestaje i otopina počinje izlaziti iz štrcaljke. Ubrizgajte 1-2 ml izotonične otopine natrijevog klorida, odvojite štrcaljku od igle i provjerite je li pravilno postavljena (iz nje ne smije curiti krv ili tekućina). Nakon toga se daje 4 ml otopine lokalnog anestetika (testna doza), pažljivo promatrajući disanje, puls i svijest pacijenta. 5 minuta nakon primjene testne doze, ako nema znakova spinalne anestezije, primjenjuje se glavna doza koju određuje liječnik pojedinačno za svakog bolesnika.

Za dugotrajnu anesteziju koriste se posebne igle (na primjer, igla Tuohy), kroz koje se polietilenski ili fluoroplastični kateter uvodi 2-4 cm prema gore u epiduralni prostor. Kroz njega se tijekom operacije po potrebi ubrizgava otopina lokalnog anestetika.

Za produljenje učinka lokalnog anestetika često se dodaju 1-2 kapi 0,01% otopine adrenalina na 10 ml otopine. U posljednjih godina Da bi se pojačao učinak lokalnog anestetika, u otopinu se dodaju male doze narkotičkih analgetika (morfij, promedol, fentanil). To vam omogućuje smanjenje doze lokalnog anestetika i pružanje dugotrajne postoperativne analgezije.

Anestezija nakon primjene lokalnog anestetika ne nastupa odmah, već nakon određenog vremenskog razdoblja koje se naziva skriveno ili latentno razdoblje. Ovaj interval varira za različite lokalne anestetike, na primjer, za lidokain ili trimekain je 10-15 minuta, a za dikain ili bupivakain može doseći 20-25 minuta.

Klinička slika epiduralne blokade razvija se u sljedećem slijedu.

U početku pacijent osjeća toplinu Donji udovi, zatim se javlja osjećaj utrnulosti, puzanje “guščica” i, konačno, dolazi do motoričke blokade kada pacijent ne može podići nogu. Istina, to se ne događa u svim slučajevima, češće kod starijih ljudi. Stupanj razvoja blokade određuje se injekcijama s injekcijskom iglom. Anestezija se smatra dovoljnom kada pacijent prestane razlikovati oštar i tup dodir.

Učinak epiduralne anestezije na tijelo.

središnji živčani sustav. Epiduralna anestezija ne utječe izravno na središnji živčani sustav. Međutim, gašenje određenog dijela tijela koje se javlja kada se dogodi dovodi do razvoja tzv. deaferentacija mozak, tj. uklanjanje uzbudljivog učinka osjetljivih impulsa koji dolaze s periferije. Posljedično dolazi do inhibicije mozga koja se očituje pospanošću i osjećajem smirenosti.

Kardiovaskularni sustav. Do početka anestezije obično dolazi do pada krvnog tlaka. Ovo je prirodna manifestacija epiduralne anestezije, uzrokovana blokadom simpatičkih živčanih vlakana, što dovodi do širenja krvnih žila i kapaciteta vaskularni krevet. Kao rezultat toga dolazi do relativne hipovolemije, što dovodi do razvoja hipotenzije. S visokom epiduralnom blokadom može se razviti bradikardija kao rezultat inhibicije simpatičkih živaca srca.

Dišni sustav. Kod visoke epiduralne anestezije moguća je određena depresija disanja zbog blokade interkostalnih mišića.

Epiduralna blokada ima bronhodilatacijski učinak, što se koristi u liječenju status asthmaticusa.

Probavni sustav . Kao rezultat simpatičke blokade koja se javlja tijekom epiduralne anestezije, crijevni motilitet se povećava. Ovaj se učinak koristi u liječenju intestinalne pareze. S druge strane, to diktira potrebu prethodnog temeljitog čišćenja crijeva planirana operacija, jer moguća je nevoljna defekacija.

Izvana mokraćni sustav Moguća retencija urina. Istina, takve su komplikacije dosta rijetke, a češće su uzrokovane djelovanjem narkotičkih analgetika, posebice morfija.

SPINALNA ANESTEZIJA

Otopina lokalnog anestetika ubrizgava se dok pacijent sjedi ili je na boku u subarahnoidalni prostor. Koristite posebne tanke (br. 24-26) igle. Punkcija se obično izvodi između III i IV lumbalni kralješci. Igla prolazi kroz iste anatomske tvorevine kao i kod epiduralne anestezije, ali uz to potrebno je punktirati dura mater. Ulazak u subarahnoidalni prostor određen je protokom cerebrospinalne tekućine iz igle. Nakon toga ubrizgava se otopina lokalnog anestetika. Koristite 5% otopinu lidokaina (1,5 ml) ili 0,25-0,5% otopinu bupivakaina (2-3 ml).

Klinička slika i učinak na tijelo spinalne i epiduralne anestezije uvelike su slični. Za razliku od epiduralne, brzina razvoja blokade tijekom spinalne anestezije je veća (ne više od 3-5 minuta). Neuspjesi i nepotpuna anestezija javljaju se rjeđe. Spinalna anestezija daje vrlo dobru relaksaciju mišića.

Tijekom spinalne anestezije važna je gustoća ubrizganog lokalnog anestetika. Ako je manja od gustoće likvora, otopina se naziva hipobarična, ako joj je jednaka, izobarna je, ako je veća od gustoće likvora, naziva se hiperbarična. Poznavanje gustoće otopine omogućuje vam da odredite u kojem će se smjeru lokalni anestetik širiti. Hipobarične otopine šire se prema gore od mjesta ubrizgavanja, hiperbarične otopine prema dolje, a izobarične otopine ostaju na razini ubrizgavanja.

INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE ZA EPIDURALNU I SPINALNU ANESTEZIJU.

Indikacije za epiduralnu i spinalnu anesteziju u " čisti oblik„su operacije donjih ekstremiteta, zdjeličnih kostiju, zdjeličnih organa i prednjeg trbušnog zida.

U kombinaciji s višekomponentnom anestezijom mogu se koristiti za opsežne i traumatične operacije gornjeg kata trbušne šupljine i organa prsnog koša.

Epiduralna i spinalna anestezija od velike su važnosti za liječenje raznih bolni sindromi u onkologiji, traumatologiji, kardiologiji itd.

Kontraindikacije se dijele na apsolutne i relativne. Apsolutna intolerancija na lokalne anestetike, hipokoagulacija, gnojne bolesti kože na mjestu uboda, šok, hipovolemija, hipotenzija. Relativne kontraindikacije su deformiteti kralježnice, pretilost i određene bolesti. živčani sustav.

KOMPLIKACIJE

I. Komplikacije uzrokovane djelovanjem lokalnog anestetika.

Ove komplikacije mogu se pojaviti kod bilo koje vrste lokalne anestezije. Najvjerojatnije se javljaju tri vrste komplikacija: oštećenje središnjeg živčanog sustava, srčanog provodnog sustava i alergijske reakcije, kao i njihova kombinacija. Pojava i ozbiljnost komplikacija ovise o sljedećim čimbenicima: 1 - prirodi lokalnog anestetika; 2 - njegova doza; 3 - vrsta lokalne anestezije; 4 - dodavanje u otopinu vazokonstriktorski lijekovi.

Što je lokalni anestetik jači, to je opasniji: njegova snaga opada u nizu sovkain - dikain - trimekain - lidokain - novokain. Najopasnije su spinalna, zatim epiduralna i regionalna anestezija, koja se izvodi u blizini velikih krvnih žila (pleksus anestezija).

lezije CNS-a. Bolesnik postaje nemiran (rjeđe pospan), tuži se na vrtoglavicu, zujanje u ušima, govor postaje nejasan, u ustima se javlja metalni okus, a često se može otkriti i nistagmus. Konvulzivni trzaji javljaju se u pojedinim mišićima, i to u većini teški slučajevi- opće konvulzije. Potonji su posebno izraženi kod respiratorne i metaboličke acidoze.

Hemodinamski poremećaji. Najviše je zahvaćen provodni sustav srca i krvožilni tonus (simpatička blokada). Stoga se pojavljuje bradikardija (do srčanog zastoja) i krvni tlak naglo pada (do kardiovaskularnog kolapsa).

Alergijske reakcije. Može biti alergijski dermatitis: pojava mnogih crvenih mrlja na koži, ponekad na edematoznoj osnovi, svrbež, napad bronhijalne astme, au najtežim slučajevima - anafilaktički šok.

Prevencija. Glavna stvar je pažljivo prikupiti anamnezu. Pri najmanjoj sumnji na netoleranciju na lokalne anestetike, trebali biste ili potpuno napustiti ovu metodu ili je koristiti u pripremi antihistaminici, benzodiazepini (sibazon, relanium) i fenobarbital. Vrlo je važno upotrijebiti testnu dozu lokalnog anestetika (ubrizgati ga intradermalno i procijeniti reakciju), ne smije prijeći jednu maksimalna doza a prekinuti anesteziju ako postoji sumnja na ulazak u veliku žilu (kondukterska anestezija, epiduralna anestezija) ili u likvor (epiduralna anestezija, paravertebralna anestezija).

Intenzivna terapija. Ako je pretežno zahvaćen središnji živčani sustav, intravenozno se primjenjuje 2,5-5 mg sibazona ili (oprezno!) 2% otopine natrijevog tiopentala do nestanka napadaja.

Ako se jave hemodinamski poremećaji, bolesnika se premješta u Trendelenburgov položaj i provodi se energična infuzijska terapija. Ako je potrebno, daju se vazokonstriktori i glukokortikoidni hormoni (12 mg deksazona, 60 mg prednizolona).

U slučaju srčanog zastoja provodi se cijeli kompleks kardiopulmonalne reanimacije.

II. Komplikacije epiduralne i spinalne anestezije.

Komplikacije traumatske prirode. Najlakše od njih su ozljede periosta i ligamenata kralježnice. Manifestira se bolom na mjestu uboda. Obično prolaze sami od sebe unutar nekoliko dana. Ozbiljnije komplikacije su oštećenje žile s moguće obrazovanje epiduralni hematom, oštećenje korijena živaca, punkcija dura mater. Punkcija dura mater, ako se dijagnosticira na vrijeme, obično ne dovodi do ozbiljnih poremećaja zdravlje pacijenta”, s izuzetkom višednevnih glavobolja uzrokovanih istjecanjem cerebrospinalne tekućine i sniženjem intrakranijalnog tlaka.

Poremećaji disanja. To se često događa kod visoke epiduralne i spinalne anestezije, kada su korijeni interkostalnih živaca blokirani. U tom slučaju jedini mišić za disanje ostaje dijafragma. U tim je uvjetima ponekad potrebna potpomognuta ventilacija.

Hemodinamski poremećaji. Kao što je već spomenuto, hipotenzija je gotovo stalni pratilac epiduralne i spinalne anestezije. Smanjenje krvnog tlaka za manje od 40% od početne vrijednosti ne smatra se komplikacijom i može se lako zaustaviti ubrzanjem brzine infuzije. Ako krvni tlak padne za više od 40%, moraju se poduzeti energičnije mjere: masivno infuzijska terapija, a ako je neučinkovito - uvođenje vazokonstriktorskih lijekova, po mogućnosti efedrina u dozi od 0,2-0,3 ml.

Ako je dura mater punktirana neotkrivena i primijenjena puna doza lokalnog anestetika, strašna komplikacija- totalna blokada kralježnice, koju karakterizira nagli pad krvnog tlaka i zaustavljanje disanja. Ako se ne prihvati hitne mjere, može nastupiti smrt. Potrebno je prevesti bolesnika na mehaničku ventilaciju. davanje vazopresora. snažna infuzijska terapija.

Gnojne komplikacije. Ako se ne poštuju načela asepse, moguć je razvoj gnojnog epiduritisa i meningitisa. Pokazano moćno antibakterijska terapija, au nekim slučajevima - kirurška intervencija za otvaranje i odvodnju gnojnog fokusa.

Svatko je čuo za lokalnu anesteziju i opću anesteziju, ali ne znaju svi značenje ovih riječi. Ovo je način zaštite pacijenta od bol tijekom medicinskih zahvata kod kojih je moguć bolni šok bez anestezije. U medicini se široko koristi lokalna i opća anestezija - gubitak osjetljivosti nakon uporabe specijalni lijekovi. Razmotrimo detaljnije koju je anesteziju najbolje koristiti i kakva se anestezija koristi.

Posebna industrija bavi se razvojem metoda za ublažavanje bolova medicinska znanost- anesteziologija. Liječnici ove specijalnosti prate stanje pacijenta tijekom anestezije. U današnje vrijeme postoje mnogi lijekovi koji se koriste za privremeni gubitak osjetljivosti.

Vrste anestezije i metode primjene

Opću anesteziju prati potpuni gubitak svijesti pacijenta. Dugotrajno se koristi teške operacije. Lokalna anestezija izvedena uz manje zahvate.

Razlika između njih leži kako u metodama primjene lijekova tako iu učinku koji imaju na ljudsko tijelo. Načini primjene lijeka:

Za postizanje analgezije nije potrebno koristiti jedan lijek. Vrsta opće anestezije određena je vrstom operacije. Često se koristi kombinirana anestezija, kada se jednim lijekom brzo postiže stanje potrebne analgezije, a zatim se drugim lijekom održava ublažavanje boli.

Uz anestetik ponekad su potrebna i druga sredstva. medicinske potrepštine. Konkretno, inhalacijska endotrahealna opća anestezija, koja zahtijeva opuštanje dišnih mišića, za što se pacijentu daje ljekovite tvari iz skupine mišićnih relaksansa.

U slučajevima kada se koristi lokalna anestezija, možete bez nje dodatni lijekovi. Tvar koja se koristi za umrtvljivanje određenog područja ubrizgava se površinski. Nije potrebno predstavljanje posebni trening, s izuzetkom tretiranja mjesta ubrizgavanja antiseptikom.

U U zadnje vrijeme anestetičke otopine proizvode se u obliku aerosola, što im omogućuje široku primjenu u sportske medicine. Ovaj oblik otpuštanja lijeka omogućuje vam brzo otupljivanje mjesta ozljede.

Kako djeluje lokalna anestezija?

Neki postupci koriste lokalnu anesteziju ili topikalnu anesteziju za umrtvljivanje malog područja tijekom medicinskih postupaka.

U pravilu se koristi tijekom manjih operacija i široko se koristi u stomatologiji.

Bit metode je suzbijanje osjetljivosti perifernih živčanih vlakana. To mogu biti kožni receptori boli, tada se koža na mjestu zahvata ubrizgava otopinom anestetika.

Može se smatrati lokalnim anestetikom provodna anestezija. U ovom slučaju, lijek se primjenjuje duž velikog živčanog snopa odgovornog za osjetljivost u ovom području. To također uključuje spinalnu anesteziju, kada se lijek ubrizgava leđna moždina, a pacijent gubi osjet ispod mjesta uboda. To se obično koristi za carski rez i naziva se .

Nedvojbena prednost u odnosu na opću anesteziju je jednostavnost primjene. To omogućuje liječniku bilo koje specijalnosti, ne nužno anesteziologu, da pruži anesteziju. Obično kod manjih intervencija kirurg sam ubrizgava anestetik u područje koje mu je potrebno. Pacijent osjeća bol samo u trenutku same injekcije, što je posljedica korištenja tanke igle.

U moderna medicina Operacije se sve češće izvode u lokalnoj anesteziji. To je moguće zahvaljujući razvoju medicinske tehnologije, koja omogućuje izvođenje čak i značajnih operacija kroz mali pristup.

Kontraindikacije i nuspojave lokalne anestezije ne mogu se usporediti s onima za opću anesteziju. Ali, nažalost, moguće su negativne posljedice. Lokalni anestetici mogu imati toksični učinak, utječući na živčani i kardiovaskularni sustav.

Ponekad izraz lokalna anestezija kod pacijenta izaziva negativne asocijacije. Liječnici moraju pribjeći sedativi da umiri bolesnika.

Faze ublažavanja boli

Opća anestezija omogućuje dovođenje pacijenta u stanje potpunog gubitka svih vrsta osjetljivosti. Njegova uporaba omogućila nam je otvaranje novog poglavlja u kirurgiji. Opća anestezija je sredstvo zaštite pacijenta od posljedica traume, koja je bilo koja kirurška intervencija.

Kako se radi opća anestezija?

Depresija središnjeg živčanog sustava dovodi do gubitka svijesti pacijenta. Kada se koristi za operaciju opća anestezija, zahtijeva sudjelovanje anesteziologa. Potrebno je održavati određeni stupanj anestezije kako bi se pacijent mogao izvesti iz tog stanja. Postoji koncept dubine anestezije. Ovaj koncept odražava fazu u kojoj ovaj trenutak pacijent ostaje. Razlikuju se sljedeće faze:

• I - stupanj analgezije;
• II - stupanj uzbude;
• III - faza kirurške anestezije:
• IV - agonalni stadij.

Opća anestezija treće faze, pak, podijeljena je na sljedeće razine:

• Razina 1 (III) - površinska anestezija;
• Razina 2 (III) – lako;
• 3. stupanj (III) - duboko;
• Razina 4 (III) - super duboka.

Zadatak anesteziologa je dovesti bolesnika u stadij III, ali spriječiti da napreduje u stadij IV.

Lijekovi koji se mogu koristiti za anesteziju razlikuju se u težini ovih stadija. Tijekom Velikog Domovinski rat koristi se za manje operacije intravenska primjena etilni alkohol, koji je karakteriziran dugim stadijem ekscitacije i kratkim kirurškim stadijem.

Trenutno se koriste kombinacije lijekova, što vam omogućuje da brzo dovedete pacijenta u fazu kirurške anestezije i održavate je Dugo vrijeme. Primjer indukcijske anestezije je intravenska primjena natrijevog hidroksibutirata, nakon čega se provodi intubacija i korištenje inhalacijska anestezija, budući da je koncentraciju plinovitih tvari lakše kontrolirati. Plemeniti plinovi helij i ksenon našli su primjenu u anesteziologiji.

Dok je pacijent u stanju sna, potrebna je jasna kontrola njegovih vitalnih znakova: puls, krvni tlak, oksigenacija.

Nedostaci opće anestezije uključuju njegovu težinu za tijelo i pretjeranu silu pritiska. Pacijent nakon kirurška intervencija V obavezna prebačen u odjel intenzivno liječenje, gdje je pod stalnim nadzorom tijekom cijelog dana.

Nuspojave i kontraindikacije

Nema sumnje da je anestezija štetna za tijelo. Učinak jakih lijekova na ljudski živčani sustav može izazvati ozbiljne komplikacije.

To je zbog, naime, patologije unutarnji organi u stanju dekompenzacije, poremećaja brzina otkucaja srca, glavobolje, poremećaji endokrilni sustav, djetinjstvo, opijenost alkoholom i drogama i mnogi drugi.

Kontraindikacije nisu uvijek apsolutne. Čini opća anestezija V djetinjstvo dopušteno u slučaju hitan slučaj zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Neprihvatljivost ublažavanja boli kod trovanja alkoholom i drogama je zbog otpornosti pacijenta na anesteziju, što dovodi do potrebe za povećanjem doze lijeka.

Supresija živčanog sustava može uzrokovati oštećenje mnogih organa. To je zbog kršenja njihove inervacije i funkcioniranja. DO nuspojave povezano s dišnim sustavom, pripisuje se pacijentov gubitak sposobnosti samostalno disanje, reakcija na lijek koja dovodi do spazma dišnih putova, promjena plinskog sastava krvi.

Kardiovaskularni sustav može reagirati na anesteziju povećanjem ili smanjenjem krvnog tlaka. Moguće aritmije različite vrste, može se izazvati infarkt miokarda. Stavljanje pacijenta pod anesteziju uzrokuje neravnotežu u sustavu homeostaze, što može dovesti do hormonske neravnoteže, poremećaji u sustavu termoregulacije.

Posljedice opće anestezije u dječjoj dobi mogu biti teže, ali nema jasnih dokaza o djelovanju anestetika u ranoj dječjoj dobi na razvoj živčanog sustava. Stoga se u svim slučajevima pružanja kirurško zbrinjavanje Za djecu se preporučuje lokalna anestezija.

Članak za one koji žele znati detaljne informacije o opasnostima anestezije. Lokalna anestezija ili opća anestezija donosi najveća šteta i opasnost za ljudski organizam?

Svaka intervencija kirurga danas se izvodi uz pomoć anestezije. Ovo postignuće u medicinskom području prošlog stoljeća jedno je od najvećih, zahvaljujući kojem se podigla razina medicine.

Kirurgija sada nije postala mučenje, već liječenje, a smrtnost se značajno smanjila. Teško je u potpunosti procijeniti važnost i značaj anestezije, ali neki pacijenti još uvijek imaju znatne sumnje u sigurnost takvog događaja. Potrebno je razumjeti zašto je anestezija opasna. Pokazalo se da nemali broj anesteziologa smatra da je anestezija prilično opasna. Postoji veliki broj rizika i, naravno, ponekad nije moguće izbjeći smrt.

Glavni i glavni uzroci smrti od anestezije, koje stručnjaci pokušavaju izbjeći kad god je to moguće, uključuju: zatajenje srca, alergijsku reakciju, respiratorno zatajenje, malignu hipertermiju i, konačno, ljudski faktor. Uzrok zatajenja srca može biti predoziranje lijekovima namijenjenim anesteziji, kao i druge teške kronična bolest kardio-vaskularnog sustava. Valja napomenuti da je mnogo manje vjerojatno da će se identificirati kronične bolesti zbog smrtni ishod nego višak lijeka tijekom anestezije.

Komplikacije razne prirode može uzrokovati alergijska reakcija. Naravno, moguće je provesti individualni test osjetljivosti. Ali to se može učiniti samo tijekom lokalne anestezije. Test neće biti moguće provesti u općoj anesteziji, pa će pacijent morati biti podvrgnut općoj anesteziji, s tim povezanim rizicima i poteškoćama za njegov organizam. Često uzrok pojave zatajenje disanja postoje poteškoće pri umetanju endotrahealne cijevi ili aspiracije (izbacivanje unutarnjeg sadržaja želuca izravno u pluća).

Puno rjeđe plućna insuficijencija može uzrokovati opstruktivni bronhitis ili Bronhijalna astma. Vrlo je važno napomenuti da često zajednički uzrok Pojava komplikacija tijekom anestezije također je ljudski faktor, ne sasvim ispravno ili ne pažljivo pripremljen proces kirurške intervencije. U prisustvu kompetentnog, kvalificiranog anesteziologa, kao i potrebna oprema U klinici je rizik od anestezije sveden na minimum.

Mnogi smatraju da je lokalna anestezija manje bezopasna i štetna od opće anestezije. Međutim, lokalna anestezija samo na prvi pogled izgleda bezopasno. Zapravo, novokain se kombinira s adrenalinom kako bi se izazvalo sužavanje kapilara, što će naknadno pružiti dugotrajan učinak anestezije. Adrenalin uzrokuje ubrzanje otkucaja srca, što negativno utječe na one koji imaju srčanih problema. Novokain, kao i drugi lijekovi koji su njegovi analozi, mogu izazvati prilično ozbiljne alergije.

Lokalna anestezija može uzrokovati porast krvnog tlaka ili neočekivano izazvati vaskularne spazme. Naravno, ako su srce i krvni tlak pacijenta u redu, lokalna anestezija ne prijeti toj osobi. Ako pacijent ima problema s krvnim tlakom i srcem, tada mu je lokalna anestezija izravno kontraindicirana. I stoga svaki savjestan stomatolog prije uporabe lokalne anestezije svakako mora ispitati pacijenta o njegovom stanju. I najvjerojatnije će vam, nakon što je čuo pritužbe, na primjer, o hipertenziji ili srčanim problemima, savjetovati da se podvrgnete općoj anesteziji umjesto da riskirate svoje zdravlje kada koristite lokalnu anesteziju.

Razvoj anesteziologije napravio je značajan iskorak, te danas opća anestezija nije toliko opasna za živote teško bolesnih osoba. Međutim, i dalje ostaje prijetnja ljudskom zdravlju, a posebno mozgu i očuvanju normalnog mentalna aktivnost i funkcioniranje. Primijećeno je da nakon podvrgavanja općoj anesteziji kod mnogih pacijenata dolazi do smanjenja kognitivnih sposobnosti. Mogu se pojaviti propusti u pamćenju, mogu se primijetiti različite promjene u ponašanju, a oštrina razmišljanja naglo je otupljena. Takvi simptomi mogu trajati nekoliko mjeseci.

Lokalna anestezija je privremeni gubitak boli u određenom dijelu tijela. Kod ove vrste anestezije pacijent je pri svijesti, ali ne osjeća bol. Lokalna anestezija se koristi za jednostavne i kratkotrajne operacije, kao iu prisutnosti kontraindikacija za postupak.

Lokalna anestezija: vrste

Lokalna anestezija: kontraindikacije

1. Alergija na lijekovi, koristi se za lokalnu anesteziju.
2. Prisutnost gnojnih formacija na mjestu uboda.
3. Stanje šoka.
4. Hipotenzija.
5. U nekim slučajevima pretilost i deformacije kralježnice.

Lokalna anestezija: komplikacije

1. Oštećenje ljudskog živčanog sustava, koje je popraćeno pospanošću, zujanjem u ušima i vrtoglavicom. Ponekad se mogu javiti konvulzije.
2. Alergijske reakcije u obliku osipa na tijelu pacijenta, popraćene svrbežom. U teškim situacijama moguć je anafilaktički šok.
3. Nizak krvni tlak, koji može dovesti do kardiovaskularnog kolapsa.
4. Pojava bradikardije, što može dovesti do srčanog zastoja.

Napomena: jedna od najpopularnijih vrsta opće anestezije je endotrahealna anestezija koja se izvodi primjenom opojna tvar a kisik kroz cjevčicu umetnutu izravno u dušnik bez uključivanja ovaj proces nosne i usne šupljine.