Zatvoreni nepotpuni prijelom lateralnog kondila tibije. Prijelomi kondila tibije: vrste, liječenje

26.06.2020

- Ovo je povreda integriteta bočnih dijelova gornjeg dijela tibije. Odnosi se na broj intraartikularnih prijeloma. Može biti popraćeno pomakom ili depresijom fragmenata. Manifestira se jakom boli, hemartrozom, teškim ograničenjem pokreta u zglobu koljena i oslabljenom potporom. Dijagnoza se pojašnjava pomoću radiografije, rjeđe se koristi CT. Taktika liječenja ovisi o vrsti prijeloma, može se koristiti gips, skeletna trakcija i različite kirurške tehnike.

Opće informacije

Prijelom kondila tibije je intraartikularna ozljeda bočnih dijelova gornje epifize tibije. Obično je popraćeno pomicanjem ili depresijom dijela zglobne površine, stoga je karakterizirano tendencijom razvoja posttraumatske artroze. Čini oko 13% ukupnog broja ozljeda dugih kostiju, otkriva se u osoba bilo koje dobi i spola, a često se nalazi u sklopu politraume. Prijelomi kondila mogu se kombinirati s oštećenjem ligamenata koljenskog zgloba, oštećenjem meniskusa, prijelomom fibule i interkondilarne eminencije.

Uzroci

Prijelom kondila tibije nastaje kao posljedica izravnog udarca u zglob koljena, pada na koljeno ili na ispravljene noge (u potonjem slučaju, u pravilu, prijelomi nastaju s depresijom fragmenata). Identificiraju se sljedeći glavni razlozi:

Nesreće u cestovnom prometu. Zauzimaju značajan udio u strukturi morbiditeta. Kod pješaka oštećenja nastaju pri udaru gornjih dijelova tibije u branik automobila (polovica slučajeva od ukupnog broja ozljeda) ili pri padu koljenom na asfalt. Za putnike i vozače oštećenje je izazvano udarcem u prednju ploču automobila. U nesreći se ovaj prijelom često nalazi u sklopu kombinirane ozljede.
Padovi s visine. Oni čine 15-20% ukupnog broja slučajeva ove nosologije. Prijelomi mogu nastati kada koljeno udari o tlo ili zbog neizravnog mehanizma ozljede. U drugom slučaju, uzrok oštećenja je bočna zakrivljenost tibije prema van ili prema unutra, praćena značajnim opterećenjem na ograničenom dijelu zglobne površine.

Trakcija se obično održava 6 tjedana, tijekom kojih se provodi terapija vježbanjem. Zatim se trakcija uklanja, a pacijentu se preporučuje hodanje na štakama bez podupiranja noge. Posebnost intraartikularnih prijeloma gornjeg dijela potkoljenice je odgođeno cijeljenje, pa je lagano nošenje na nozi dopušteno tek nakon 2 mjeseca, a puna potpora nakon 4-6 mjeseci.

Kirurgija

Indikacije za kirurško liječenje su neuspješan pokušaj repozicije ulomaka, izražena kompresija ulomaka, uklještenje ulomka u zglobnoj šupljini, kompresija krvnih žila ili živaca te pomaknuti prijelom interkondilarne eminencije tibije kod neuspješne zatvorene repozicije. Operacije se izvode prema planu nekoliko dana nakon prijema.

Budući da korištenje skeletne trakcije u značajnom broju slučajeva ne omogućuje točnu usporedbu fragmenata, popis indikacija za operaciju trenutno se proširuje. Stručnjaci iz područja traumatologije i ortopedije sve više nude pacijentima kirurško liječenje ne samo za gore navedene ozljede, već i za sve prijelome kondila s prilično izraženim pomakom fragmenata.

Kod običnih svježih ozljeda radi se artrotomija. Uklanjaju se fragmenti koji slobodno leže u zglobnoj šupljini. Veliki ulomci se reduciraju i fiksiraju vijkom, a intramedularna ili ekstraosalna osteosinteza izvodi se čavlom, iglama za pletenje ili posebnim potpornim pločama u obliku slova L i T.
Kod multifragmentiranih ozljeda tibije i otvorenih prijeloma izvodi se vanjska osteosinteza aparatom Ilizarov.
Za svježe prijelome sa značajnom kompresijom, neriješene i stare prijelome, kao i sekundarno slijeganje kondila zbog preranog opterećenja na nozi, izvodi se osteoplastična operacija po Sitenku.

Prema metodi Sitenko, zglob se otvara, izvodi se osteotomija, gornji fragment kondila se podiže tako da se njegova zglobna površina nalazi u istoj razini i u istoj ravnini s površinom drugog kondila, a zatim klin od autogene ili heterogene kosti umetne se u nastali jaz. Fragmenti su pričvršćeni zateznim vijcima i pločom. Nakon osteosinteze rana se sloj po sloj ušiva i drenira. Uz stabilnu fiksaciju, imobilizacija u postoperativnom razdoblju nije potrebna.

Drenaža se uklanja 3-4 dana, zatim se započinje s fizikalnom terapijom pasivnim pokretima kako bi se spriječio razvoj posttraumatske kontrakture zgloba. Postoperativno liječenje uključuje lijekove protiv bolova, antibiotike, toplinske postupke (ozokerit, parafin). Nakon što se bol smanji, prelazi se na aktivni razvoj zgloba. Lagano aksijalno opterećenje udova s konvencionalnom osteosintezom dopušteno je nakon 3-3,5 mjeseci, kada se izvodi presađivanje kostiju - nakon 3,5-4 mjeseca. Potpuni oslonac na nozi moguć je nakon 4-4,5 mjeseca.

Prognoza

Prevencija

Primarna prevencija prijeloma kondila tibije uključuje mjere za sprječavanje pada s visine, ozljeda u kućanstvu i na cesti. Prevencija dugotrajnih komplikacija od strane liječnika uključuje odabir optimalne taktike liječenja, uzimajući u obzir prirodu ozljede, od strane pacijenata - strogo pridržavanje preporuka, redovitu terapiju vježbanja za sprječavanje kontraktura.

rendgenske snimkeobično se događa kada je noga nasilno oteta. Prijelomi medijalnog platoa tipično su posljedica ozbiljne adukcije distalne tibije. Ako je koljeno ekstendirano u trenutku ozljede, vjerojatnije je da će doći do prednjeg prijeloma. Većina kasnih prijeloma kondila nastaje zbog traume u kojoj je zglob koljena bio savijen u trenutku udarca.

skriveno Na temelju anatomskih karakteristika

Bez pravovremene repozicije fragmenata, prognoza je nepovoljna s obzirom na funkciju koljena. Razvija se deformirajuća artroza.

Prijelom kondila bez pomaka može se liječiti konzervativno. 12-14 dana nanosi se gips s zdjeličnim pojasom, zatim se propisuje masaža i aktivni pokreti. Dopušteno je oprezno opterećenje štakama do kraja mjeseca.Kod običnih svježih ozljeda radi se artrotomija. Uklanjaju se fragmenti koji slobodno leže u zglobnoj šupljini. Veliki fragmenti postavljaju se i učvršćuju vijkom, čavlom, iglama za pletenje ili posebnim potpornim pločama u obliku slova L i T. Kod multifragmentarnih ozljeda i otvorenih prijeloma izvodi se vanjska osteosinteza aparatom Ilizarov Prijelom kondila tibije je intraartikularna ozljeda bočnih dijelova gornje epifize tibije. Otkriva se kod ljudi bilo koje dobi i spola. Nastaje kao posljedica izravnog udarca u zglob koljena, pada na koljeno ili na ispravljene noge (u potonjem slučaju, u pravilu, nastaju prijelomi s depresijom fragmenata). Ponekad se ova vrsta prijeloma tibije opaža u ozljedama u cestovnom prometu zbog udarca koljena u prednju ploču. Najčešće se dijagnosticiraju prijelomi vanjskog kondila, drugi su po učestalosti prijelomi obaju kondila, a treći su prijelomi unutarnjeg kondila.

Klasa A: prijelomi kondila tibije

. Ovi prijelomi obično zahvaćaju unutarnji kondil i mogu biti prednji ili stražnji. Preporučena metoda liječenja je otvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom.Za utvrđivanje integriteta ligamenata koljenskog zgloba potrebna je fotografija s projekcijom zglobne platforme i stres testovi. Ako su ligamenti oštećeni, indiciran je kirurški zahvat. Konzervativno liječenje prijeloma bez pomaka i oštećenja ligamenta uključuje: 1) aspiraciju krvi za hemartrozu; 2) primjena tlačnog zavoja ili stražnje udlage u trajanju od nekoliko dana do 3 tjedna s potpunim rasterećenjem uda; 3) rano savjetovanje s ortopedom. Ako pacijent

ovisi o vrsti prijeloma, iskustvu i vještini ortopeda, dobi pacijenta i njegovoj disciplini. Preporuča se hitna konzultacija s ortopedskim kirurgom Zglob koljena treba pažljivo ispitati na prisutnost avulzija glave fibule, femoralnih kondila i interkondilarne eminencije, što ukazuje na oštećenje ligamenta. Proširenje zglobnog prostora u kombinaciji s prijelomom suprotnog kondila upućuje na oštećenje ligamenta. Tomogrami mogu biti potrebni za prepoznavanje okultnih kompresivnih prijeloma. U pravilu, pacijent

prijelomi proksimalne tibijeHvala na čitanju, dobit ćete poklon!

U slučaju pomaknutog prijeloma tibijalnih kondila, predlaže se korištenje trakcije: za prijelome jednog kondila - trakcija ljepila, za prijelome dva - skeletna trakcija na gležnjevima. Primjenjuju se dvije bočne petlje za repozicioniranje. Jedan od njih nalazi se neposredno iznad zglobnog prostora u području koljena. Potisak iz njega je usmjeren prema slomljenom kondilu. Druga bočna petlja nalazi se na potkoljenici neposredno iznad skočnog zgloba.Kod svježih prijeloma sa značajnom kompresijom, neriješenih i starih prijeloma, kao i sekundarnog slijeganja kondila zbog preranog opterećenja noge, osteoplastična kirurgija po Sitenku je izvedena. Zglob se otvori, napravi se osteotomija, podigne gornji fragment kondila tako da se njegova zglobna ploha nalazi u istoj razini i u istoj ravnini s plohom drugog kondila, a zatim se klin od autogenog odn. heterogena kost je umetnuta u rezultirajuću prazninu. Fragmenti se pričvršćuju lag vijcima i pločom Prijelomi mogu biti potpuni i nepotpuni, sa ili bez pomaka. Nepotpune ozljede uključuju zgnječenje hrskavice, ograničena udubljenja i pukotine. Potpune ozljede popraćene su odvajanjem cijelog kondila ili njegovog dijela. Prijelomi kondila mogu se kombinirati s oštećenjem ligamenata koljenskog zgloba, oštećenjem meniskusa, prijelomom fibule i interkondilarne eminencije. Nesreće motornih vozila i padovi s visine također mogu otkriti prijelome drugih kostiju udova, TBI, prijelome zdjelice i kralježnice, tupu ozljedu abdomena i ozljedu prsnog koša.

Klasa A: Tip VI (usitnjeno) hospitalizirani Klasa A: Tip I (bez pomaka).

Projekcija zglobne platforme tibije žali se moguće kod starijih osoba. Primarni rendgenski snimci izgledaju normalno; unatoč tome, pacijenti se i dalje žale na bolove, osobito u području unutarnjeg kondila. Ovi prijelomi su stresni prijelomi i ako se sumnja na njih, potrebno je napraviti skeniranje.

može se podijeliti u pet kategorija: Klasa A: frakture kondila Klasa B: frakture tuberoziteta tibije Klasa D: subkondilarne frakture Klasa D: frakture epifiza, frakture proksimalne fibule (Posjećeno 36 puta, 1 posjeta danas)Ako su oba kondila slomljena, preporuča se koristiti petlje koje prodiru jedna u drugu u različitim smjerovima.

Nakon osteosinteze rana se sloj po sloj ušiva i drenira. Uz stabilnu fiksaciju, imobilizacija u postoperativnom razdoblju nije potrebna. Drenaža se uklanja 3-4 dana, zatim se započinje s fizikalnom terapijom pasivnim pokretima kako bi se spriječio razvoj posttraumatske kontrakture zgloba. Propisani su toplinski postupci. Nakon što se bol smanji, prelazi se na aktivni razvoj zgloba. Lagano aksijalno opterećenje udova s konvencionalnom osteosintezom dopušteno je nakon 3-3,5 mjeseci, kada se izvodi presađivanje kostiju - nakon 3,5-4 mjeseca. Potpuni oslonac na nozi moguć je nakon 4-4,5 mjeseca.U trenutku ozljede pojavljuje se oštra bol u koljenu. Koljeno je povećanog volumena, kod prijeloma unutarnjeg kondila može se otkriti varusna deformacija, a kod prijeloma vanjskog kondila valgusna deformacija. Kretanje i podrška su jako ograničeni. Patološka pokretljivost opaža se tijekom bočnih pokreta u zglobu. Laganim pritiskom na kondile jednim prstom obično možete jasno identificirati područje najveće boli. Postoji izražena hemartroza, koja ponekad uzrokuje oštro širenje zgloba i lokalne poremećaje cirkulacije. Hitna pomoć za ove prijelome uključuje led, podizanje ekstremiteta, imobilizaciju u stražnjoj udlagi, aspiraciju krvi za hemartrozu (sa strogom aseptičnom tehnikom) i hospitalizaciju radi skeletne trakcije.

, preporučuje se skeletna trakcija po Bucku uz aktivne motoričke vježbe.

. Kod sukladnog ambulantnog bolesnika bez pridruženih ozljeda ligamenata, prijelom kondila bez pomaka može se liječiti aspiracijom hemartroze nakon koje slijedi primjena zavoja pod pritiskom. Stavite oblogu leda na ud i podignite ga najmanje 48 sati. Ako rendgenski snimci ostanu nepromijenjeni nakon 48 sati, pokreti koljena i vježbe za kvadriceps mogu se započeti. Noga se ne smije potpuno opteretiti do potpunog oporavka. Može se koristiti djelomično nošenje težine uz hodanje uz pomoć štaka ili gipsane udlage. Prijelomi kondila tibije

Liječenje prijeloma kondila tibije

za bol i oteklinu, s blago savijenim koljenom. Pregledom se često otkrije abrazija koja ukazuje na mjesto udarca, kao i izljev i smanjen opseg pokreta zbog boli. Valgus ili varus deformacija obično ukazuje na prijelom kondila. Nakon što su napravljene obične radiografije, možda će biti potrebne radiografije stresa za dijagnosticiranje okultnih ozljeda ligamenata ili meniskusa. Sile koje normalno djeluju na zglob Prijelomi kondila tibije

Prijelomi proksimalne tibije U slučaju nedovoljne učinkovitosti tretmana, koristi se posebna uklonjiva naprava koja se sastoji od luka i tri pelota. Dvije pelote vrše pritisak na kondile tibije, a treća je postavljena u području tibijalnog tuberoziteta. Okretanjem vijaka ove pelote moguće je postići izmjereni pritisak na kondile tibije.

Prognoza uz odgovarajuću usporedbu fragmenata, pridržavanje preporuka liječnika i vrijeme liječenja obično je zadovoljavajuća. Nedostatak potpune anatomske redukcije, kao i prerano aksijalno opterećenje zgloba, može izazvati slijeganje fragmenta, što uzrokuje stvaranje valgus ili varus deformacije uda s kasnijim razvojem progresivne posttraumatske artroze. Glavna metoda instrumentalne dijagnoze je radiografija koljenskog zgloba. X-zrake se snimaju u dvije projekcije. U velikoj većini slučajeva to će nam omogućiti da pouzdano utvrdimo ne samo činjenicu prisutnosti prijeloma, već i prirodu pomaka fragmenata. Ako su rezultati rendgenske snimke dvosmisleni, pacijent se upućuje na CT zgloba. Ako se sumnja na popratno oštećenje struktura mekog tkiva (ligamenata ili meniskusa), propisana je MRI koljenskog zgloba. Ponekad su prijelomi kondila popraćeni kompresijom živaca i krvnih žila; ako se sumnja na oštećenje neurovaskularnog snopa (oštećenje žile i oštećenje živaca), propisane su konzultacije s vaskularnim kirurgom i neurokirurgom.

Prijelomi kondila tibije

Klasa A: Tip III (kompresija, s avulzijom kondila) Boravak u gipsu dulje od 4-8 tjedana od trenutka ozljede ne preporučuje se discipliniranom bolesniku zbog visoke učestalosti kontraktura koljenskog zgloba. Ako je pacijent izvanbolnički i nema oštećenja ligamenata, ali je istodobno nediscipliniran, preporuča se imobilizacija gipsom. Aktivne izometrijske vježbe za treniranje mišića kvadricepsa treba započeti rano i ostaviti gips do potpunog zacjeljivanja. Hospitalizirani pacijenti bez ozljeda ligamenata obično se liječe skeletnom trakcijom u kombinaciji s ranim vježbama pokreta.

često u kombinaciji s brojnim ozbiljnim ozljedama zgloba koljena. 1. Ovi prijelomi često su popraćeni ozljedama ligamenata i meniskusa, pojedinačno ili u kombinaciji. Ako je lateralni kondil slomljen, treba posumnjati na oštećenje kolateralnog ligamenta, prednjeg križnog ligamenta i lateralnog meniska. 2. Nakon ovih prijeloma može se uočiti ili akutno ili kasnije nastalo vaskularno oštećenje. zasitesusreću prilično često. Klasificirao ih je Hohl na temelju anatomskih nalaza i načela liječenja. Kada govorimo o prijelomima kondila tibije, treba napomenuti da pod prijelomom kondila podrazumijevamo njegov pomak prema dolje za više od 4 mm. Teška deformacija koljena može nastati nakon naizgled manjih proksimalnih prijeloma tibije u djece. Razlog ostaje nejasan. Javlja se kod djece mlađe od 4 godine i očituje se valgusnim deformitetom koljenskog zgloba 6-15 mjeseci nakon ozljede. Uključuje prijelome smještene iznad tuberoziteta tibije. Treba ih podijeliti na izvanzglobne i unutarzglobne. U unutarzglobne prijelome spadaju ozljede kondila, a u izvanzglobne prijelome interkondilarne eminencije, tuberkuloze i subkondilarne frakture. Epifizni prijelomi tibije smatraju se intraartikularnim. Prijelomi proksimalne fibule nisu osobito značajni jer fibula ne nosi težinu.

Međutim, kada su kondili tibije slomljeni s pomakom, često je nemoguće izvršiti točnu repoziciju fragmenata. Preporuča se kirurško liječenje. Kod prijeloma kondila tibije mehanizam ozljede, neki simptomi i daljnji tijek vrlo su slični onima kod prijeloma kondila bedrene kosti.

Liječenje ove patologije provodi se u traumatološkom odjelu. Nakon prijema, traumatolog izvodi punkciju koljenskog zgloba i ubrizgava novokain u zglob kako bi anestezirao prijelom. Daljnje taktike određuju se uzimajući u obzir karakteristike ozljede. Za nepotpune prijelome, pukotine i rubne prijelome bez pomaka, 6-8 tjedana se postavlja gips, propisuje se hodanje sa štakama, a pacijent se upućuje na UHF i terapiju vježbanja. Nakon prestanka imobilizacije, preporuča se nastaviti koristiti štake i ne oslanjati se na ud 3 mjeseca od trenutka ozljede. može biti popraćeno razvojem nekoliko ozbiljnih komplikacija. 1. Nakon dugotrajne imobilizacije moguć je potpuni gubitak pokreta u zglobu koljena. 2. Unatoč optimalnom liječenju može doći do razvoja degenerativne artroze. 3. Čak i kod prvotno nepomaknutih prijeloma, kutna deformacija zgloba koljena može se razviti u prvih nekoliko tjedana.

. Hitno zbrinjavanje ovih prijeloma uključuje led, imobilizaciju stražnjom udlagom i točnu rendgensku dijagnostiku uz hitno upućivanje specijalistu. Liječenje se kreće od gipsane imobilizacije s rasterećenjem ekstremiteta do kirurške redukcije ili skeletne trakcije. Klasa A: Tip II (lokalna kompresija)

Najviše četiriprepoznavanje ovih prijeloma

Komplikacije prijeloma kondila tibije

tibije, uključuju aksijalnu kompresiju uz istodobnu rotaciju. Prijelomi nastaju kada jedna sila premašuje čvrstoću kosti. Prijelomi koji nastaju izravnim mehanizmom, kao što je pad s visine, čine oko 20% prijeloma kondila. Nesreće motornih vozila u kojima branik automobila udari u proksimalnu tibiju odgovorne su za približno 50% ovih prijeloma. Preostali prijelomi uzrokovani su kombinacijom aksijalne kompresije i istodobnog rotacijskog naprezanja. Čini se da je razvoj ovog

Unutarnji i vanjski kondili tibije

Impresioni prijelom kondila bedrene kosti jedna je od najtežih ozljeda. Kondil je najudaljeniji dio kosti koji je povezuje s mišićima i ligamentima.

Na bedrenoj kosti nalaze se 2 kondila: vanjski i unutarnji. Smatra se lomljivim dijelom.

Koristite pretraživanje

Imas li kakvih problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u obrazac, pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja za ovaj problem ili bolest.

Prijelom udubljenog kondila

Oštećenje kondila često je popraćeno oštećenjem drugih elemenata ekstremiteta:

Mala i velika tibija;
Ligamenti koljena;
Meniskus.

Prijelomi kondila nastaju kada se nekoliko koštanih elemenata iznenada stisne ili pomakne. Dijele se na potpune i nepotpune. Prvi su popraćeni pukotinama, drobljenjem i udubljenjem hrskavice.

Ako je ozljeda potpuna, svi spojni elementi su otkinuti i uzrokuju oštećenje tibije, što uzrokuje prekomjerno krvarenje.

Dijagnoza se provodi pomoću rendgenske snimke zgloba koljena, koja se izvodi u 2 projekcije. U 99% slučajeva rendgenski snimci određuju točnu dijagnozu i vrstu oštećenja.

Ako su rezultati rendgenskog pregleda dvosmisleni, dodatno se propisuje CT koljenskog zgloba. Sumnja na rupturu ili oštećenje spojnih elemenata (ligamenata ili meniskusa) zahtijeva MR.

Rascjep je popraćen deformacijom krvnih žila i kompresijom živaca. Ako se sumnja na komplikacije, propisana je dodatna konzultacija s kirurgom ili neurokirurgom.

Liječenje se odvija primjenom gipsa. Trajanje nošenja – 4 – 8 tjedana. Proces potpunog oporavka nakon oštećenja traje 20-30 tjedana.

Lateralni prijelom kondila

Javlja se pri padu na ravnu nogu s visine automobila. Popraćeno stvaranjem fragmenta, često s pomakom od gotovo 5 mm. Postoji mogućnost komplikacija u vidu hondromalacije ili osteochondritis dissecans.

Hondromalacija je proces deformacije hrskavičnog tkiva, što dovodi do njegovog potpunog oštećenja. Osteochondritis dissecans je odvajanje hrskavičnog tkiva od koštanog elementa.

Prijelom glave

Česta ozljeda među profesionalnim sportašima. Udubljeni prijelom glave popraćen je sudarom elemenata kostiju i hrskavice, a nastaju fragmenti.

Linija ozljede zahvaća glavu i susjedne dijelove bedrene kosti, pri čemu najviše strada vrat. Kombinirana vrsta ozljede smatra se složenom, zbog pogoršanja opskrbe krvi samoj glavi. Liječenje je dugotrajno i zahtijeva maksimalnu pažnju.

Depresivni rascjep glave popraćen je dislokacijom. Ako je kuk u mirovanju, tada je vjerojatna stražnja dislokacija, u kojoj dolazi do kidanja okruglog ligamenta ili odlamanja fragmenta s ruba acetabuluma. Izravni udarci u područje glave dovode do prednjih ozljeda, rascjepa ili iščašenja.

Liječenje se sastoji od uzimanja lijekova. Kako biste ubrzali oporavak, morate jesti hranu bogatu vitaminom D i vlaknima. Rehabilitacija traje od 28 do 35 tjedana.

Impresioni prijelom unutarnjeg kondila

Nastaje kao posljedica udarca u vanjski dio potkoljenice, snažnog abdukcije prema van ili pada s iščašenjem u području koljena. Pacijent odmah osjeti jaku bol, u roku od 10 minuta koljeno otekne i pojavljuju se hematomi. U pratnji unutarnjeg krvarenja.

Prva pomoć se pruža u obliku imobilizacije ozlijeđenog ekstremiteta pomoću udlage.

Po dolasku u bolnicu ozlijeđeno mjesto se palpira kako bi se odredila os rendgenske projekcije. Pacijent se šalje na rendgensko snimanje, na temelju rezultata kojeg se propisuje liječenje.

Vrste i vrste

Medicinski kompleks kirurških ili terapijskih postupaka odabire liječnik ovisno o vrsti i vrsti ozljede.

Bilo koji dio koštanog tkiva kuka može biti ozlijeđen, zbog čega se prijelomi klasificiraju prema sljedećim vrstama:

Distalno - u donjem dijelu bedra;
Dijafiza – glavni dio kosti;
Proksimalno - oštećenje gornjeg dijela kosti.

Prema vrsti prijeloma:

Otvoreno - s rupturama okolnih mekih tkiva i ligamenata;
Zatvoreno, bez pomaka fragmenata kostiju.

Najopasniji su otvoreni prijelomi, popraćeni stanjem bolnog šoka. Pojedinačni fragmenti kostiju mogu ozbiljno oštetiti obližnje mišiće, živčane završetke ili krvne žile, uzrokujući nepodnošljivu bol i krvarenje. bez pomaka nisu uvijek prepoznati na vrijeme, ali nose vizualne promjene u zglobu kuka i udovima.

Više o sortama

Cjevasta kost bedrene kosti najveći je anatomski segment donjih ekstremiteta. Sastoji se od glavnog tijela, glave i vrata koji se nalaze u gornjem dijelu.

Prijelomi u donjem dijelu bedra

Distalni prijelomi javljaju se rjeđe od ostalih. Događaju se tijekom snažnog pada na koljena ili direktnih udaraca u njih, što dovodi do lomljenja jednog ili 2 fragmenta kosti. Tretman je terapijski, zahtijeva ugradnju i fiksaciju fragmenata do šest tjedana.

Dijafizne lezije

Ovu vrstu ozljede karakterizira jaka, akutna bol i gubitak sposobnosti samostalnog kretanja.

Dijele se na:

Poprečni;
Spirala;
Splintered;
Bez iverja;
Pomak u odnosu na os kosti;
Bez pomaka.

Ozljede natkoljenice

Najčešće, složene i opasne su ozljede proksimalne kosti, koje zahtijevaju dugotrajno terapijsko ili kirurško liječenje. Razdoblje oporavka kod određene vrste ozljede može biti vrlo dugo, što nepovoljno utječe na zdravlje starijih osoba.

Lokalizacija ozljede može biti u:

glava;
Sheike;
Vertele.

Prema prirodi prijeloma, ozljede vrata bedrene kosti su:

Lateralno – (s bočnim prijelomom);
Medijalno – (s središnjom linijom rasjeda);
S pomakom;
Bez pomaka.

Prijelomi s pomakom glave karakterizirani su ulomcima koji ulaze u kost ili stavljaju glavu prema unutra/gore prema van.

Znakovi prijeloma

Simptomi oštećenja kuka su sljedeći:

Nesposobnost pacijenta da se samostalno kreće.
Spontana inverzija ekstremiteta prema van.
Skraćivanje ozlijeđene noge.
Oštra ili bolna bol u području prepona i zgloba kuka.
Jako oticanje i oticanje noge, modrice.
Povećana bol prilikom pritiska na mjesto ozljede.

Ne možete ignorirati znakove! Ali, ovisno o vrsti ozljede, oni neće biti jasno izraženi, a pacijent možda neće osjećati bol i samostalno se kretati, oslanjajući se na ozlijeđenu nogu. Neodlazak liječniku na vrijeme može dovesti do gubitka radne sposobnosti, pa čak i smrti.

Rasjedi s pomakom

U slučaju pada, sudara ili izravnog udarca dolazi do prijeloma kosti s pomakom fragmenata u bilo kojem smjeru.

Znakovi ozljede:

Akutna bol, bolni šok;
Oticanje nogu s očitim modricama;
Skraćivanje ekstremiteta;
Krvarenje.

Kirurško liječenje omogućuje vam brzo vraćanje koštanog tkiva, bez opasnosti od nepravilne fuzije. Ako je operacija kontraindicirana, pacijentu se propisuje skeletna trakcija. Ukupno, konzervativno liječenje traje oko 12 mjeseci s fiksiranjem pacijenta u statističkom položaju.

Proksimalne ozljede

Unutrašnjost zgloba ili okolno koštano područje je oštećeno, uzrokujući ozljedu trohantera (izvanzglobni prijelomi). Znakovi oštećenja;

Umjerena, bolna bol u području prepona i kuka, koja se pojačava aktivnim pokretima, karakteristična je za intraartikularne prijelome;
Akutna bol i bolni šok su;
Noga se okreće u drugom smjeru;
Teško oticanje mekih tkiva;
Nemogućnost podizanja i ispravljanja uda u ležećem položaju;
Oteklina, modrice.

Prijelom u predjelu vrata može se potpuno izliječiti samo kirurškim zahvatom.

Distalni prijelomi

Izravni udarci u zglobove koljena dovode do prijeloma kondila, karakteriziranog sljedećim znakovima;

Intenzivna bol u području koljena i kukova;
Imobilizacija ekstremiteta;
Oticanje koljena;
Okretanje potkoljenice prema van.

Liječenje se sastoji od gipsa ili operacije ako se zdrobljena kost ne može poravnati. Nakon 4-5 mjeseci radna sposobnost pacijenata se vraća.

Pravilno liječenje i naknadna rehabilitacija usmjerena na brži oporavak od velike su važnosti za prijelome. Pravilan odmor, izbjegavanje tjelesne aktivnosti i izvođenje terapeutskih vježbi omogućit će pacijentu brzo vraćanje izgubljene pokretljivosti i radosti života.

Značajke anatomije

Femur je jedna od velikih kostiju tijela. Nalazi se između zdjelice i tibije. Formira 2 zgloba - kuk i koljeno.

U području zgloba kuka kost ima 2 vrata - anatomski i kirurški. Kraj kosti ima 2 trohantera, koji su pričvršćeni za acetabulum zdjelične kosti.

Učinkovite metode

Ozljede treba liječiti samo u bolnicama. Svi se prijelomi liječe kirurškim uspoređivanjem fragmenata.

Liječenje prijeloma u starijoj dobi najteže se podnosi, ali nije moguće pravilno zacijeliti kost konzervativnom metodom. kod starijih osoba potrebna je metalna osteosinteza - metalna šipka se postavlja u kost na mjestu prijeloma kako bi spojila ulomke.

Noga je fiksirana u jednom položaju dugo vremena dok se ne formira punopravni koštani kalus.

U slučaju prijeloma dijafize, fragmenti se spajaju izvankoštanom metodom - metalne ploče se postavljaju na površinu kosti, pričvršćene vijcima. Ovom metodom fuzija kostiju se odvija brže, ali je još uvijek potrebno određeno razdoblje imobilizacije.

Osim operacije, pacijentima je potrebna medikamentozna potpora. Propisuju se lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije u području ozljede - zvončići, pentoksifilin.

Potrebni su lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Dodaci kalcija propisuju se za dugotrajnu upotrebu.

Program oporavka i rehabilitacije

Nakon glavnog tretmana potrebno je provesti rehabilitacijski tretman.

Vrijeme oporavka i posljedice ovise o mjerama rehabilitacije:

Tehnike fizikalne terapije;
Masaža za učvršćivanje;
Vodeni aerobik;
Korisne su vježbe na gimnastičkoj lopti i plivanje u bazenu.

Uzroci

Često se kuk slomi kao posljedica prometne nesreće, kada se sudari s branikom automobila.

Kod starijih osoba čest uzrok ozljeda je pad, osobito u ledenim zimskim uvjetima.

Pri padu s visine obično dolazi do kombiniranog prijeloma bedrene kosti i zdjelice u predjelu zgloba.

Simptomi

Prijelomi tako velike kosti kao što je femur prilično se lako prepoznaju pregledom. Teže je odrediti prijelom u proksimalnom dijelu, u vratu bedrene kosti.

Za potvrdu dijagnoze koristi se radiografska metoda. Omogućuje vam točno određivanje mjesta prijeloma, procjenu stupnja oštećenja susjednih tkiva i otkrivanje labavih fragmenata. Često nisu potrebne druge dijagnostičke metode.

Prva pomoć

Ovo je ozbiljna ozljeda koja može biti i smrtonosna. Medicinska pomoć treba biti pružena na mjestu događaja.

Ako postoji vidljivo krvarenje iz oštećenih velikih žila, potrebno je primijeniti hemostatski steznik. Steznik se ne smije primjenjivati dulje od 2 sata kako bi se spriječila nekroza tkiva.

Imobilizirajte slomljenu nogu kako biste spriječili daljnje pomicanje fragmenata kosti. Za to se pokriva cijela noga od stopala do donjeg dijela leđa i pacijent se transportira na nosilima u ležećem položaju.

Tijekom transporta daju se lijekovi protiv bolova, a po potrebi i infuzijska terapija za vraćanje volumena izgubljene krvi.

Faktori rizika

Postoje vrlo česti uzroci slabljenja:

Homocistein (toksična "prirodna" aminokiselina koja se povezuje sa srčanim bolestima).
Ostali poremećaji metabolizma kostiju, Pagetova bolest, osteomalacija, osteoporoza i osteopsatiroza. Poremećeni metabolizam kostiju može uzrokovati stres frakturu u gornjem dijelu bedra.
U rijetkim slučajevima prijelom kuka bit će uzrokovan benignim ili malignim tumorom kosti.
Metastaze raka koje se formiraju u proksimalnom dijelu femura mogu oslabiti koštano tkivo i uzrokovati patološki prijelom femura.
U rijetkim slučajevima, infekcije kostiju mogu dovesti do prijeloma kuka.

Dijagnostika

Konačna dijagnoza može se postaviti nakon rendgenskog pregleda ozlijeđenog kuka pomoću prednje i stražnje projekcije.

U slučajevima kada prijelom kuka nije jasno vidljiv na rendgenskoj snimci potrebno je učiniti magnetsku rezonancu. Ako magnetska rezonanca nije dostupna ili se pacijent ne može staviti u skener, kao alternativa se može izvesti CT.

MRI će vjerojatnije otkriti radiografski neotkriven prijelom nego CT skeniranje. Druga mogućnost istraživanja može biti scintigrafija kostiju.

Zbog metaboličkih promjena kod starijih ljudi bit će značajnih prepreka kao što su smanjena osjetljivost, rani lažno negativni rezultati i nejasni rezultati.

Budući da je pacijentu potrebna operacija, potrebno je obaviti kompletan prijeoperacijski opći pregled koji uključuje krvne pretrage, EKG i RTG prsnog koša.

Komplikacije nakon prijeloma

Prijelomi u vratu bedrene kosti smatraju se najtežim. Ovdje kost zarasta sporo i nepotpuno zbog slabe prokrvljenosti. Fragmenti kostiju međusobno su fiksirani obraslim fibroznim tkivom. Tako umjesto punog kalusa nastaje “lažni zglob”.

Osteoporoza žrtve brzo napreduje, koštano tkivo postaje labavo i krhko kao posljedica metaboličkih poremećaja, a njegova gustoća se smanjuje. Vizualno je vidljiva zakrivljenost osi donjeg uda.

Opasna komplikacija je aseptična nekroza glave bedrene kosti. Dijelovi koštane srži odumiru zbog nedostatka odgovarajuće cirkulacije krvi i osteoporoze. Komplikacija napreduje sporo, tijekom 6-12 mjeseci ili nekoliko godina.

Vanjske manifestacije:

Poremećeno kretanje u zglobu kuka;
Smanjen volumen rotacije (rotacijski i kružni pokreti);
Ograničenje abdukcije nogu;
Smanjena amplituda tijekom fleksije-ekstenzije;
Skraćivanje ekstremiteta;
Prisilni položaj;
Atrofija femoralnih i glutealnih mišića, izvana vidljivo smanjenje obujma bedara.

Nakon 1,5-2 godine, funkcija kretanja i oslonca je značajno oštećena. Otkriva se deformacija zgloba kuka (koksartroza).

Česta komplikacija je kontraktura. Ovo je trajno ograničenje kretanja u zglobovima ozlijeđene noge. Potpora na ekstremitetu je oslabljena, hodanje postaje teško. Češći su kod prijeloma dijafize (tijelo kosti). Ozljeda je uvijek teška, praćena velikim krvarenjem, rupturama mišićnog tkiva i bolnim šokom. Tijekom liječenja noga se imobilizira u zglobu koljena i kuka do 8 mjeseci. Ova okolnost pomaže nastanku kontraktura.

Distalni prijelomi bedrene kosti (kondilarni, u blizini koljenskog zgloba) rijetko su popraćeni komplikacijama. To je zbog pristupačnosti mjesta ozljede za potpuno liječenje i odsutnosti poteškoća s rehabilitacijom. Izuzetak bi bile ozljede kod starijih pacijenata.

5 / 5 ( 5 glasova)

Aktivan način života temelj je ljudskog zdravlja. Međutim, pretjerana i/ili neadekvatna tjelesna aktivnost dovodi do oštećenja kostiju, mišića i ligamenata.

Uzroci ozljeda

Kondil je zadebljanje na kraju kosti za koje su pričvršćeni ligamenti i mišići.

Krhkija je jer je prekrivena hrskavičnim tkivom. Uzroci ozljeda su:

jaki udarci pri padu;
sudari automobila;
neuspješno ispravljanje nogu.

Vrste i simptomi

Prema postojećoj klasifikaciji, razlikuju se medijalni i lateralni, prednji i stražnji, vanjski i unutarnji prijelomi kondila tibije. Uzimaju se u obzir karakteristike zahvaćene anatomske regije, prisutnost fragmenata kosti i prisutnost/odsutnost oštećenja oba kondila.

Opći simptomi uključuju bol i oteklinu. Mjesto ozljede je na dodir toplije od ostatka noge. Posebnost prijeloma jednog kondila je deformacija koljena. Intenzitet boli ne može procijeniti opseg oštećenja. Kako bi se razjasnila priroda prijeloma, koriste se X-zrake, a rjeđe računalna tomografija.

Prijelom kompresije

Povreda integriteta koštanog tkiva povezana s kompresijom. Takve ozljede posljedica su produljene izloženosti štetnom agensu. Intraartikularni prijelom zahvaća površinu tibije i fibule.

Usitnjeni prijelom

Često se javlja kao posljedica prometnih nesreća, popraćeno disekcijom kosti na fragmente koji oštećuju okolna meka tkiva i krvne žile. Vrsta prijeloma je opasna zbog unutarnjeg krvarenja i teško se liječi.

Za fiksiranje fragmenata kostiju i omogućavanje obnavljanja koristi se Ilizarov aparat.

Prijelom otiska

Inače se naziva depresivnim. Udarac pada na područje interkondilarne eminencije, što dovodi do ozljede. Uzrok može biti skok s visine.

Konsolidirani prijelom

Oštećenje koštanog tkiva u fazi konsolidacije, odnosno obnove. Spajanje ne ide uvijek glatko, pogotovo ako ima mnogo fragmenata. Kalus je lako izložen i oštećen.

Lateralni prijelom kondila

Najčešći je nakon prometne nesreće i kod sportaša. Rtg će pokazati koliko se pomaknuo lateralni kondil tibije. Linija rasjeda bit će kosa ili okomita. Ako se izloženost traumatskom agensu nastavi, fragmenti će se pomaknuti. Vrijedno je odmoriti ozlijeđenu nogu.

Prijelom vanjskog kondila

Ova vrsta ozljede nastaje ako je koljeno u trenutku nesreće savijeno više od 45°, kao i u sportu i nakon nesreće. Rentgenski pregled oštećenja može se obaviti u frontalnoj ili bočnoj projekciji. Ako se problem ne vidi na standardnim fotografijama, a bol ostaje, tada se kosom projekcijom identificira prijelom lateralnog kondila tibije.

Dijagnostika

Simptomi imaju zajedničke značajke s prijelomima kuka. Za ispravnu dijagnozu potrebna je rendgenska slika. Potrebna je konzultacija ortopedskog kirurga. Klinička slika i uzimanje anamneze su važni, ali bez rendgenske snimke bit će vrlo teško procijeniti situaciju i razmisliti o taktici liječenja.

Prijelom se može vizualno dijagnosticirati pomoću sljedećih manipulacija:

Pažljivo uzmite ozlijeđeni ekstremitet rukama i pokušajte ga saviti u koljenu. Pacijent će osjećati bol, ali će noga ostati nepomična.
Na prethodno imobiliziranoj nozi, kada pokušate prstima pritisnuti patelu, ona će se pomicati neprirodno, uzrokujući nelagodu.
Lupkanje po peti i potkoljenici pojačat će bol.

Ako je ozlijeđeno mjesto bolno i vidljivo natečeno, što prije se obratite stručnjaku.

Liječenje prijeloma

Temelji se na dvije metode: konzervativnoj i kirurškoj. Taktika liječenja određena je stanjem pacijenta. Samosmanjivanje nije dopušteno!

Taktika zdravstvenih mjera ovisi o vrsti prijeloma:

Bez pomaka: ima najlakši tijek. Pritisci se koriste u trajanju od 4 do 8 tjedana, prati se dinamika i preporuča se ne opterećivati nogu.
Lokalna kompresija: uzeti u obzir mjesto oštećenja, prisutnost fragmenata i popratne povrede cjelovitosti ligamenata. Tijekom hospitalizacije koristi se fiksacija gipsom.
Djelomična avulzija kondila: točna rendgenska dijagnoza je neophodna za određivanje položaja dijelova kosti. Indicirana je gipsana imobilizacija prije skeletne trakcije.
Avulzija kondila: uključuje avulziju od 8 mm ili više. Liječenje je kirurško.
Chipping: unutarnji kondil je zarobljen. Koristi se otvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom.
Usitnjeni: Ovi prijelomi podrazumijevaju prisutnost unutarnjeg krvarenja. Strogo poštujući pravila asepse, pacijent je hospitaliziran za skeletnu trakciju. X-zraka će pomoći razumjeti mjesto fragmenata.

Konzervativne metode

Indicirano kada je kondil malo pomaknut i nema fragmenata. Koriste se hladnoćom za ublažavanje otoka, zavojima pod pritiskom i imobilizacijom koljena u ortopedskom pomagalu. Pomicanje fragmenata sprječava se gipsanim zavojom. Opterećenja na nozi su kontraindicirana.

Kirurške metode

U težim slučajevima koriste se kirurške metode liječenja prijeloma kondila koljenskog zgloba.

otvorena i zatvorena redukcija;
osteosinteza;
učvršćivanje fragmenata pomoću aparata Ilizarov.

Bilo koja metoda liječenja zahtijeva stacionarno promatranje.

Rehabilitacija

Tijekom razdoblja spajanja, nastali kalus je vrlo osjetljiv na vanjske čimbenike i lako se može oštetiti. Liječnik osigurava da se medijalni i lateralni rubovi zglobne površine jednako obnavljaju. Da biste ubrzali proces, koristite:

uključivanje u prehranu hrane koja sadrži kalcij;
nastavak pokreta u zglobu koljena;
ograničavanje opterećenja na ozlijeđenoj nozi;
fizioterapeutski postupci za sprječavanje razvoja distrofije;
trljanje i terapeutska masaža.

Osim dobro poznatih mliječnih proizvoda, mnogo kalcija ima u kupusu, kiselici, ribi i bademima.

Komplikacije

Nakon oštećenja tibije postoji veliki rizik od sljedećih posljedica:

potpuni ili djelomični gubitak kretanja u području prijeloma;
razvoj degenerativne artroze;
deformacija zgloba koljena;
oštećenje ligamenata fragmentima kostiju;
kirurško liječenje komplicirano infekcijom.

Prevencija prijeloma

Važno je voditi računa o prehrani, vlastitoj sigurnosti i odabrati pravu odjeću.

Kako bi se kalcij apsorbirao u organizmu, a ne ispirao iz kostiju, vitamin D mora se unositi u dovoljnim količinama. Dnevna norma za odraslu osobu je 600 IU.

Birajte odjeću prema sezoni. Skliske jesenske čizme u ledenim zimskim uvjetima daleko su od najboljeg izbora.

Umjerena tjelesna aktivnost ojačat će mišiće i ligamente, stvarajući prirodnu zaštitu za inertno tkivo. Hodanje na štakama (tijekom razdoblja rehabilitacije) pomoći će pravilnom rasporedu opterećenja na ekstremitet.

Prijelom tibijalnog kondila (sa ili bez pomaka) je neugodan fenomen. Međutim, pravilno odabrana taktika liječenja i odgovarajuća rehabilitacija pomoći će u izbjegavanju mogućih komplikacija.

Ova vrsta ozljede tibije odnosi se na intraartikularne prijelome. U tom slučaju mogu biti slomljena oba kondila (u obliku slova U ili T) ili samo jedan.

Ako je tijekom pada došlo do većeg pritiska na vanjsku površinu noge, dijagnosticira se prijelom lateralnog kondila (često je oštećena fibula), ako je na unutarnjoj površini, dijagnosticira se prijelom medijalnog kondila.

Prijelom kompresije

Ovaj se pojam odnosi na oštećenje koštanog tkiva uzrokovano kompresijom pod značajnim aksijalnim opterećenjem. Kao rezultat ovog udara, zglobne platforme tibije i femura se približavaju, a kondili koji strše sa strane i prema gore se lome. U tom slučaju mogu se pomaknuti prema dolje (pomaknuti prijelom) ili ostati na mjestu, a vjerojatno je i stvaranje fragmenata. Karakteristične značajke:

Bol koja se naglo povećava kada pokušavate pomaknuti nogu i palpaciju.
Patološka pokretljivost ozlijeđenog zgloba koljena. Ako je slomljen lateralni kondil, tibija devijaira prema van, a ako je oštećen medijalni kondil, devijaira prema unutra. S bilateralnim prijelomom, pokretljivost se promatra u oba smjera.
Ograničenje kretanja - gotovo je nemoguće kontrolirati ud (savijati, podizati), kao i osloniti se na njega.
Hemartroza je karakterističan simptom intraartikularnih prijeloma povezanih s pucanjem krvnih žila i punjenjem zglobne šupljine krvlju. Izvana se manifestira kao oticanje koljena.

Navedeni znakovi sasvim su dovoljni za postavljanje dijagnoze. Konačno se potvrđuje rendgenskom snimkom u dvije projekcije, što također omogućuje utvrđivanje prisutnosti pomaka i drugih komplikacija.

Prijelom otiska

Ova je definicija u biti slična prethodnoj, prevedena kao "uvlačenje". Izraz je skovan početkom 2000-ih i sada se koristi za zamjenu riječi "kompresija" za prijelome zglobova, budući da točnije karakterizira ozljedu, budući da su zglobne površine pritisnute jedna u drugu pod značajnim okomitim pritiskom.

Simptomi oštećenja

Kod prijeloma kondila tibije postoji dovoljan broj znakova za postavljanje ispravne dijagnoze: bol, hemartroza, tipični deformitet genu valgum ili genu varum, bočne kretnje u koljenom zglobu, disfunkcija zgloba. Intenzitet boli ne odgovara uvijek stupnju oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke važnosti. Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može doseći velike veličine i dovesti do oštrog širenja zgloba koljena i slabe cirkulacije.U takvim slučajevima potrebno je hitno izvršiti punkciju za uklanjanje krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi.Karakterističan znak prijeloma kondila je tipična deformacija genu varum ili genu valgum, što se objašnjava pomakom fragmenata, kao i bočnom pokretljivošću u području zgloba. Aktivni pokreti su oštro ograničeni i bolni. Radiografija omogućuje razjašnjavanje prirode prijeloma i stupnja pomaka fragmenata.

Intenzitet boli ne odgovara uvijek stupnju oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke važnosti.

Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može doseći velike veličine i dovesti do oštrog širenja zgloba koljena i slabe cirkulacije.

U takvim slučajevima potrebno je hitno napraviti punkciju za uklanjanje krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi.

Karakterističan znak prijeloma kondila je tipična deformacija genu varum ili genu valgum, što se objašnjava pomakom fragmenata, kao i bočnom pokretljivošću u području zgloba.

Aktivni pokreti su oštro ograničeni i bolni. Radiografija omogućuje razjašnjavanje prirode prijeloma i stupnja pomaka fragmenata.

Mišićni sustav noge povezuje dvije velike kosti - femur i tibiju. Kondili su kuglaste izbočine smještene na dnu bedrene kosti.

Uloga kondila u motoričkoj funkciji noge je velika. Uz pomoć kondila dolazi do fleksije i ekstenzije zgloba, a također je moguće rotirati kost tibije prema van i prema unutra.

Prijelom tibijalnog kondila ima sljedeće simptome:

Značajna bol u području koljena, koja potpuno blokira kretanje nogu. Prilikom pritiska na koljeno bol se značajno pojačava.
Značajno povećanje zgloba koljena.
U nekim slučajevima postoji jasna deformacija i odstupanje tibije u stranu.

Ako osoba ima prijelom kondila tibije, to se može odrediti prisutnošću prilično velikog broja različitih simptoma. To uključuje:

Hemartroza
Bolne senzacije
Disfunkcija zglobova
Vrlo tipična deformacija koja se vidi u genu varum ili genu valgum
Prisutnost bočnih pokreta u zglobu koljena

Mora se naglasiti da intenzitet boli koja se pojavljuje ne odgovara uvijek stupnju zadobivene štete. Vrlo je važno u procesu postavljanja dijagnoze uspostaviti lokalnu

U tom slučaju će se primijetiti oštra ekspanzija koljenskog zgloba, a cirkulacija krvi u njemu će biti oslabljena. Ako se primijeti takav simptom, stručnjaci nastoje hitno izvršiti punkciju.

Kako odrediti prijelom

Gotovo je nemoguće pronaći položaj noge tako da se ne osjeća bol, a svaka promjena položaja povlači za sobom oštru, akutnu bol.

Mora se naglasiti da intenzitet boli koja se pojavljuje ne odgovara uvijek stupnju zadobivene štete. Vrlo je važno u procesu postavljanja dijagnoze uspostaviti lokalnu

bolnost. To se može učiniti pritiskom na oštećeno područje jednim prstom.

Ako osjetite bol, trebate odmah kontaktirati stručnjaka. Kada dođe do prijeloma, opaža se hemartroza, koja može doseći značajne veličine.

U tom slučaju će se primijetiti oštra ekspanzija koljenskog zgloba, a cirkulacija krvi u njemu će biti oslabljena. Ako se primijeti takav simptom, stručnjaci nastoje hitno izvršiti punkciju.

To je neophodno kako bi se uklonila krv iz tkiva.

Postoji još jedan simptom određivanja prijeloma - to je lagano lupkanje prstima duž osi potkoljenice, što bi trebalo uzrokovati bol u bolnom koljenu. Općenito, kretanje u bolnom koljenu je nemoguće, jer ga prati oštra bol. Gotovo je nemoguće pronaći položaj noge tako da se ne osjeća bol, a svaka promjena položaja povlači za sobom oštru, akutnu bol.

Za jasno postavljanje dijagnoze potrebno je napraviti rendgenski snimak koljenskog zgloba u dvije projekcije. Ovaj postupak ne samo da će vam omogućiti točnu dijagnozu, već će također pokazati prirodu nastale frakture, au slučaju prijeloma s pomakom, pokazat će stupanj pomaka fragmenata.

Liječenje prijeloma

Osnova liječenja uključuje sljedeća načela: 1) rano, i ako je moguće, anatomsko smanjenje fragmenata za vraćanje kongruencije zglobnih površina; 2) pouzdana fiksacija fragmenata prije početka konsolidacije prijeloma; 3) imenovanje ranih aktivnih pokreta u oštećenom zglobu 4) kasno opterećenje uda Liječenje prijeloma tibijalnih kondila treba razlikovati Ako postoji rubni prijelom bez pomaka, pukotina ili nepotpuni prijelom ud se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom od prstima do gornje trećine bedra 3-4 tjedna. Odmor u krevetu je indiciran 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama. Tijekom dana, udlaga se uklanja za vrijeme trajanja aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postupno povećavajte broj takvih vježbi tijekom dana.
U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne trakcije i tehnika istodobne ručne redukcije s naknadnom fiksacijom konstantnom trakcijom.

Osnova liječenja uključuje sljedeće principe:

rana i, ako je moguće, anatomska redukcija fragmenata kako bi se uspostavila kongruencija zglobnih površina;
pouzdana fiksacija fragmenata prije početka konsolidacije prijeloma;
propisivanje ranih aktivnih pokreta u oštećenom zglobu;

Liječenje prijeloma tibijalnih kondila treba biti diferencirano.

Ako postoji rubni prijelom bez pomaka, pukotina ili nepotpuni prijelom, ud se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom od prstiju do gornje trećine bedra 3-4 tjedna.

Odmor u krevetu je indiciran 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama.

Tijekom dana, udlaga se uklanja za vrijeme trajanja aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postupno povećavajte broj takvih vježbi tijekom dana.

U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne trakcije i tehnika istodobne ručne redukcije s naknadnom fiksacijom konstantnom trakcijom.

Prijelom kondila tibije prilično je ozbiljna ozljeda koja zahtijeva obaveznu hospitalizaciju nakon prve pomoći. Potpuno zacjeljivanje i obnova kondila događa se tek 5-6 mjeseci nakon ozljede.

Liječenje prijeloma kondila ovisi o prisutnosti pomaka. Za prijelome bez pomaka, punkcija se izvodi za uklanjanje krvi i tekućine. Zatim se u svrhu fiksacije nanosi gips na cijelu nogu od stražnjice do prstiju.

Kod dijagnosticiranja prijeloma s pomakom, traumatolog izvodi repoziciju i uklanja pomak, nakon čega se primjenjuje skeletna trakcija do 6 tjedana.

Ako ima mnogo fragmenata kostiju, postoji potreba za kirurškom intervencijom, u kojoj se fragmenti kostiju pričvršćuju vijcima, iglama za pletenje, spajalicama ili čeličnim pločama.

Stručnjaci koriste određena načela koja čine osnovu za liječenje ove vrste prijeloma:

Za uspostavljanje kongruencije zglobnih površina, ako je moguće, treba koristiti ranu anatomsku redukciju.
Obvezna pouzdana fiksacija takvih fragmenata sve dok prijelom ne zaraste
Ako je potrebno, potrebno je propisati rana opterećenja zahvaćenog zgloba (ovo opterećenje će biti pokret)

Tako, na primjer, ako postoji pukotina, ili prijelom bez pomaka, ili nepotpuni prijelom kondila, tada ozlijeđenu nogu treba fiksirati gipsanom udlagom tri do četiri tjedna.

Udlagu treba primijeniti na gotovo cijelu bolnu nogu (od prstiju do gornje trećine bedra pacijenta). Tijekom tog vremena - 3-4 tjedna - pacijent mora održavati odmor u krevetu.

Nakon toga možete hodati uz pomoć štaka.

Često se u bolničkim uvjetima koriste tehnike skeletne ili adhezivne trakcije. Osim toga, može se koristiti ručna tehnika redukcije u jednom koraku, nakon čega se mora primijeniti fiksacija i postaviti nogu u trakciju.

Na sl. 351 prikazuje tipičnu kompresivnu frakturu lateralnog kondila. Linija prijeloma ulazi u zglob u području interkondilarne eminencije. Zglobna površina je glatka i nepromijenjena. Kondil je ukliješten s vanjske i stražnje strane, što uzrokuje stvaranje deformacije u obliku genu val - gume i ograničenje ekstenzije. Postoji usitnjeni klinasti prijelom vrata fibule.

Ručno smanjenje

Snažna trakcija i puna ekstenzija koljenskog zgloba koriste se za korekciju stražnje hernije fragmenta. Potkoljenica mora biti aducirana kako bi se korigirao genu valgum.

Nakon toga, ud je fiksiran na stol s trakcijom. Kirurg mora ispraviti odlazak kondila primjenom kompresije objema rukama s obje strane kondila ili pomoću uređaja Skodder, Thomas ili Behler (vidi sl.

Stavite gips bez obloga od vrhova prstiju do prepona. Kontrolne rendgenske snimke uzimaju se kroz gipsani zavoj.

Kirurško liječenje nije indicirano kod svježih prijeloma

Podizanje slomljenog fragmenta kondila i njegovo pričvršćivanje čavlom. Nema potrebe pričvršćivati slomljeni kondil za tibiju čavlima, vijcima ili čahurama. Ponovljeni pomaci mogu se spriječiti dobro postavljenim gipsanim zavojom od vrhova prstiju do prepona. 2-3 tjedna nakon spuštanja otekline zavoj treba skinuti.

Naknadno liječenje

Odmah se propisuju aktivne vježbe mišića kvadricepsa, koje se sastoje od njegove ritmičke kontrakcije i opuštanja. Nakon nekoliko dana, pacijent je već u stanju podići ud u gipsu, svladavajući silu gravitacije, pa čak i teret koji visi na skočnom zglobu.

Nošenje ekstremiteta može se dopustiti nakon 5-6 tjedana samo ako se stavi novi gips. Nakon 10 tjedana gips se skida, a na potkoljenicu i zglob koljena stavlja se elastični zavoj kako bi se spriječilo oticanje.

Pokret u koljenom zglobu se obnavlja aktivnim vježbama, po potrebi dopunjujući masažom nakon nekoliko mjeseci, ali ne i pasivnim istezanjem. Repozicija usitnjenog prijeloma vrlo je teška.

Neki od fragmenata su utisnuti u kondil tibije i ne mogu se izvaditi i reducirati ni ručnom redukcijom niti potkožnim umetanjem spajalica ili žica. Kirurška repozicija je moguća, ali podizanje udubljenih fragmenata polugom i njihovo mozaičko sklapanje zahtjeva vrlo visoku kiruršku vještinu i obično je nemoguće nakon 10-14 dana.

Postoje i ozbiljnije zamjerke kirurškoj repoziciji: poremećena je opskrba slobodnih fragmenata krvlju, a nakon operacije može i potpuno prestati. Avaskularna nekroza sa zamjenom zglobne hrskavice fibrokartilatom ili fibroznim tkivom postaje neizbježna.

Podizanje nekrotične hrskavice do razine zgloba i kontakta sa zglobnom površinom bedrene kosti upitne je vrijednosti za obnovu zgloba. Istodobno, ako meko tkivo nije odvojeno od kosti tijekom kirurške redukcije, tada glavni rubni fragment zadržava normalnu opskrbu krvlju.

Vjerojatno najbolji tretman je vratiti pravilan položaj rubnog fragmenta s njegovom održivom zglobnom hrskavicom i ostaviti avaskularne fragmente s nekrotičnom hrskavicom ugrađenom u tibijalni kondil.

Središnji krater, odakle je došlo do pomicanja ovih fragmenata, ispunjen je fibroznim ožiljnim tkivom i ostacima vanjskog meniska. Održava funkciju zgloba koljena, okruženog održivom zglobnom hrskavicom, koja zatim nosi težinu tijela.

Trakcija se izvodi na stolu, ispravljajući valgusnu deformaciju. Smanjenje marginalnog fragmenta zahtijeva jaku kompresiju.

Labavi koštani fragmenti uglavljeni u kut između rubnog fragmenta i tibijalnog kondila moraju se zgnječiti, što se ne može postići ručnom kompresijom.

Thomasov aparat sklizne s kosti, pa je potrebno koristiti posebnu stezaljku s obrazima u obliku kondila (vidi sl.

353). Ispravnost redukcije provjerava se rtg snimkom, nakon čega se stavlja gips u trajanju od najmanje 10 tjedana.

Odmah započnite s aktivnim vježbama mišića kvadricepsa dok se pokret u zglobu koljena ne obnovi.

Kirurško smanjenje

U nekim slučajevima, kondil je toliko zgnječen da ručna redukcija postaje nemoguća. Riža. 354 i 355 ilustriraju takav slučaj.

Riža. 354. Usitnjeni prijelom lateralnog kondila tibije s rupturom vanjskog i križnog ligamenta. Zglobna površina je toliko oštećena da su ulomci rotirani za 180°. U takvim slučajevima potrebno je kirurško smanjenje.

Riža. 355. Unatoč osteoartritisu zbog avaskularne nekroze odvojenih fragmenata, funkcija je bila očuvana, a bolni simptomi zanemarivi. Bolesnik je nastavio raditi u poljoprivredi 10 godina nakon ozljede.

Rubni fragment je relativno malen, a ostatak kondila je izrešetan brazdama. Neki fragmenti su obrnuti i uglavljeni između prednje površine bedra i tibije, drugi su utisnuti u tibiju.

Bez kirurškog zahvata u takvom slučaju može se očekivati fibrozna ankiloza zgloba, ali i kod takvog prijeloma treba nastojati izbjeći artrodezu. Potpuna nepokretnost u zglobu koljena važnija je nego u bilo kojem drugom zglobu donjeg ekstremiteta.

Ako se ne isključi mogućnost artroplastične operacije za potpunu ankilozu koljenskog zgloba, onda se problem liječenja zgnječenog prijeloma kondila ne može smatrati nerješivim. Zglob se otvara izvana, menisk se uklanja i fragmenti se postavljaju u normalan položaj.

Unutarnja fiksacija fragmenata nije potrebna. Imobilizacija traje 3 mjeseca.

Propisane su vježbe za mišić kvadriceps. Treba ih izvoditi svaki sat po 5 minuta tijekom dana.

Unatoč avaskularnoj nekrozi i degenerativnom artritisu, vraćanje snage mišića štiti zglob od uganuća i uvijanja.

Potrebno je odmah pojasniti da je liječenje prijeloma kondila

tibije provodi se u bolničkim uvjetima. Ako pacijent ima prijelom s pomakom, potrebno je probušiti zglob kako bi se uklonila krv nakupljena u njemu.

Kao što praksa pokazuje, gotovo uvijek s takvim oštećenjem, kapljice masti nalaze se u tekućini koja se uzima tijekom procesa punkcije.

Nakon uklanjanja krvi, potrebno je čvrsto fiksirati ekstremitet posebnim gipsanim zavojem, koji treba pokriti nogu od glutealnog nabora do prstiju. Vrlo je važno da noga miruje određeno vrijeme.

Ali u svakom slučaju, potrebno je poduzeti individualni pristup liječenju prijeloma tibijalnih kondila. To znači da će liječenje biti propisano ovisno o vrsti prijeloma i njegovoj težini.

Tako, na primjer, ako postoji pukotina, ili prijelom bez pomaka, ili nepotpuni prijelom kondila, tada ozlijeđenu nogu treba fiksirati gipsanom udlagom tri do četiri tjedna. Udlagu treba primijeniti na gotovo cijelu bolnu nogu (od prstiju do gornje trećine bedra pacijenta). Tijekom tog vremena - 3-4 tjedna - pacijent mora održavati odmor u krevetu. Nakon toga možete hodati uz pomoć štaka.

Često se u bolničkim uvjetima koriste tehnike skeletne ili adhezivne trakcije. Osim toga, može se koristiti ručna tehnika redukcije u jednom koraku, nakon čega se mora primijeniti fiksacija i postaviti nogu u trakciju.

Ispravno pružena prva pomoć za prijelom kondila početna je faza liječenja, koja utječe na brzinu zacjeljivanja i obnavljanje zgloba. Žrtvu treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu, pokušavajući ne uznemiravati ozlijeđeni ud i primjenjivati hladnoću na zglob ili nazvati hitnu pomoć.

U početnoj fazi liječenje se provodi u bolnici, gdje se nakon pregleda i rendgenskih zraka nužno izvodi punkcija zgloba. Ova manipulacija je potrebna za uklanjanje krvi nakupljene u šupljini. Daljnji postupci ortopedskog kirurga ovise o vrsti i težini ozljede:

Prijelom bez značajnijeg oštećenja ligamentarnog aparata i pomaka fragmenata liječi se nanošenjem zavoja na koljeno nakon aspiracije hemartroze. Zatim se noga fiksira u povišenom položaju dva dana, a na zglob se nanosi led.
Srednje teške ozljede zahtijevaju dužu imobilizaciju. Nakon punkcije radi se zatvorena repozicija pomaknutih kondila i postavlja se gips od stopala do bedra 3-4 tjedna.
U prisutnosti pomaka, više fragmenata, pukotina ligamenta i meniskusa, izvodi se otvorena redukcija (kirurška operacija). Nakon toga se propisuje skeletna trakcija i stavlja gips.

To je važno! Tri uvjeta za uspješno liječenje prijeloma kondila: obnavljanje zglobne površine, kretanje u području zgloba (prevencija kontrakture) i potpuno uklanjanje aksijalnog opterećenja. Ako gips nije postavljen, potrebno je saviti i ispraviti nogu od prvih dana liječenja, ali se ne možete oslanjati na nju oko mjesec dana.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, kako se netko nosi s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((Pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom... Uopće ne pomažu!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. A na “neizlječive” zglobove sam davno zaboravio. Tako stvari stoje

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prijevara? Zašto prodaju na internetu?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj ti državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer trgovine i ljekarne naplaćuju brutalne marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se na internetu prodaje sve - od odjeće do televizora, namještaja i automobila

Odgovor urednika prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova doista se ne prodaje u lancu ljekarni kako bi se izbjegle napuhane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena stranica. Budi zdrav!

Sonya prije 10 dana

Ispričavam se, na početku nisam primijetio informaciju o plaćanju pouzećem. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako se plaćanje izvrši po primitku. Hvala puno!!))

Margo prije 8 dana

Je li netko probao tradicionalne metode liječenja zglobova? Ne vjeruje baka tabletama, jadnica već godinama trpi bolove...

Andrey Prije tjedan dana

Bez obzira koje sam narodne lijekove probala, ništa nije pomoglo, samo je bilo gore...

Ekaterina Prije tjedan dana

Pokušala sam piti izvarak od lovorovog lišća, nije pomoglo, samo sam uništila želudac!! Više ne vjerujem u te narodne metode - potpuna glupost!!

Marija prije 5 dana

Nedavno sam gledao program na prvom kanalu, također je bilo o tome Savezni program za borbu protiv bolesti zglobova Razgovarao. Na čelu je također neki poznati kineski profesor. Kažu kako su pronašli način kako trajno izliječiti zglobove i leđa, a država u potpunosti financira liječenje svakog pacijenta

Slični članci: