Potkožno masno tkivo. Potkožni masni sloj

Postoji niz bolesti koje se temelje na poremećajima metabolizam masti: mnoge bolesti jetre, štitnjače, pretilost, ateroskleroza, itd. Istraživanja metabolizma masti su relevantnija što je pacijent stariji.

Poremećaj metabolizma masti

Kako se provode istraživanja metabolizma masti u tijelu?

Za početak, napomenimo da su masti i lipidi gotovo sinonimi.

Opći lipidi

Testiranje ukupnih lipida je procjena ukupne količine masti u krvnom serumu.

Razina ukupnih lipida stalno varira ovisno o unosu hrane, ali do povećanja na prazan želudac može doći kod dijabetes melitusa, pankreatitisa, bolesti jetre i bubrega, ateroskleroze.

Normalni raspon:

• djeca 1-2 mjeseca 4-5 g/l;
• preko 2 mjeseca 4,5-7 g/l.

Kolesterol

Kolesterol je prirodni masni alkohol. Do danas se ponekad netočno naziva kolesterolom. Kolesterol se stvara u tijelu (uglavnom u jetri) i dolazi iz hrane (maslac, masno meso, jaja, riblja mast). Kolesterol je uključen u sintezu hormona i vitamina D i jedan je od bitne komponente stanične membrane, obavlja niz drugih jednako važnih funkcija. Kolesterol je slabo topljiv u krvi, pa se spaja s posebnim proteinima prijenosnicima, koji osiguravaju njegovu (kolesterola) cirkulaciju. Transportni proteini vezani za kolesterol nazivaju se lipoproteini.

Normalni raspon ukupnog kolesterola:

• 1 mjesec - 1 godina 2-5 mmol/l;
• > 1 godine 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteini

Lipoproteini su različiti. Suština razlika je u tome što različiti lipoproteini imaju različite gustoće. Lipoproteini visoke gustoće - čak se nazivaju i "dobri" lipoproteini - učinkovito i bez problema prenose kolesterol. Lipoproteini niske gustoće mnogo se lošije nose sa zadatkom, jer imaju lošu topljivost i mogu se taložiti na zidovima krvnih žila. Dokazano je da je višak lipoproteina niske gustoće jedan od uzroka razvoja ateroskleroze.

Normalni raspon za lipoprotein visoke gustoće:

• 1-13 godina - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14 - 19 godina - 0,9-1,65 mmol / l.

trigliceridi

Trigliceridi (neutralne masti) sintetiziraju se u masnom tkivu jetre i crijeva, a također ulaze u tijelo hranom. Oni igraju veliku ulogu u opskrbi osobe energijom. Razina triglicerida raste s aterosklerozom, pretilošću, bolestima gušterače, jetre, bubrega; smanjuje - kod nekih bolesti štitnjače.

Normalni raspon:

• do 10 godina 0,34-1,13 mmol/l;
• preko 10 godina - 0,5-2,0 mmol / l.

Fosfolipidi

Fosfolipidi su lipidi koji sadrže ostatak fosforne kiseline. Osobito aktivni sudionici u metabolizmu masti igraju veliku (!) ulogu u funkcioniranju staničnih membrana. Povećanje razine fosfolipida tipično je za teške oblike dijabetes melitusa i za neke bolesti jetre i bubrega. Smanjenje razine fosfolipida najčešće se opaža tijekom gladovanja (iscrpljenosti), tijekom febrilnih stanja, a može se javiti i kod nekih bolesti štitnjače.

Normalni raspon:

• do 1 godine 1,4-2,0 mmol/l;
• od 1 godine do 10 godina 1,6-2,2 mmol/l;
• preko 10 godina 2-3 mmol/l.

Glukoza

Određivanje razine glukoze u krvi glavna je i najinformativnija studija koja vam omogućuje procjenu stanja metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Hiperglikemija (povišena razina glukoze iznad normale) glavni je dijagnostički znak i kriterij ozbiljnosti stanja kod dijabetes melitusa; može se pojaviti kod pojačane hormonske aktivnosti hipofize, nadbubrežne žlijezde, štitnjače, kod emocionalnog stresa, napadaja i brojnih drugih stanja.

Najčešći uzrok hipoglikemije (niske razine glukoze ispod normale) je predoziranje inzulinom (koristi se za liječenje dijabetesa). Drugi mogući uzroci su gladovanje, tumori gušterače, smanjena hormonska aktivnost hipofize, nadbubrežne žlijezde i štitnjače.

Potkožno masno tkivo

Masno tkivo, koje se prvenstveno sastoji od bijela mast, nalazi se u mnogim tkivima. Mala količina smeđeg masnog tkiva u odraslih se nalazi u medijastinumu, duž aorte i ispod kože u interskapularnom području. U smeđim masnim stanicama postoji prirodni mehanizam za odvajanje oksidativne fosforilacije: energija koja se oslobađa tijekom hidrolize i metabolizma triglicerida masne kiseline, ne koristi se za sintezu adenozin trifosforne kiseline (ATP), već se pretvara u toplinu. Ove procese osigurava poseban razdvojni protein koji se naziva termogenin.

Anatomske i fiziološke značajke masnog tkiva

U donošenog novorođenčeta masno tkivo čini do 16% tjelesne težine. Do rođenja, masni sloj je dobro razvijen na licu (masna tijela obraza - Bishine kvržice), udovima, prsima, leđima, slabo - na trbuhu. Kod nedonoščadi, što je veći stupanj nedonoščadi, to je manji sloj masnog tkiva. Čak i u donošene novorođenčadi gotovo da i nema masnog tkiva u prsnoj i trbušnoj šupljini te retroperitoneumu, pa se njihovi unutarnji organi lako pomiču. Do 6. mjeseca količina masti u tijelu djeteta povećava se otprilike 1,5 puta, što čini oko 26% tjelesne težine. Masno tkivo u novorođenčadi ima sivkastu boju, kasnije postaje bijela ili blago žućkasta.

Masno tkivo kod djece se primjetno povećava od rođenja do 9 mjeseci, a zatim se počinje postupno smanjivati ​​i do 5 godina se u prosjeku smanjuje 2 puta u odnosu na 9 mjeseci života. U novorođenčadi i dojenčadi masne stanice su male i sadrže veće jezgre. S vremenom se veličina stanica povećava, a veličina jezgri smanjuje. Smatra se da na kraju prenatalnog razdoblja iu prvoj godini života dolazi do rasta masnog tkiva zbog povećanja broja i veličine masnih stanica (do 9. mjeseca djetetova života masa jedna stanica se poveća 5 puta). Najtanji sloj potkožnog masnog tkiva uočen je kod djece u dobi od 6-9 godina, kada masno tkivo u prosjeku iznosi 13-14% tjelesne težine. Značajno povećanje debljine potkožnog masnog sloja događa se tijekom puberteta. Kod tinejdžerica se do 70% masti nalazi u potkožno tkivo, što djevojčicama daje zaobljen oblik, dok kod dječaka potkožni sloj čini samo 50% ukupne količine masti.

Konzistencija masti u novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života je gušća, a točka topljenja viša nego u starije djece, što je posljedica karakteristika sastava masti ( visok sadržaj vatrostalne masti koje sadrže palmitinsku i stearinsku masnu kiselinu).

Smatra se da mast ima različit sastav u različitim dijelovima tijela. To objašnjava obrazac njegovog pojavljivanja i nestajanja: prije svega, mast se nakuplja na licu, zatim na udovima i zadnje utočište na trbuhu, a nestaje obrnutim redoslijedom.

Važna značajka masno tkivo male djece - nakupine smeđe masti, njegova masa u novorođenčadi je 1-3% tjelesne težine. Smeđa mast nalaze se u stražnjem cervikalnom i aksilarnom području, oko štitnjače i timusa, oko bubrega, u interskapularnom prostoru, trapeznom i deltoidnom mišiću i oko velike posude. Zalihe smeđeg masnog tkiva kod donošenog novorođenčeta mogu zaštititi dijete od umjerene hipotermije. Dakle, prisutnost smeđeg masnog tkiva u novorođenčadi, sposobnog za stvaranje i zadržavanje topline, treba smatrati prirodnim zaštitnim mehanizmom. Kada dijete gladuje, prvo nestane bijelo masno tkivo, a tek onda smeđe masno tkivo. Količina smeđeg masnog tkiva značajno se smanjuje u prvoj godini života djeteta.

Metodologija proučavanja potkožnog masnog tkiva

Stanje potkožnog masnog tkiva procjenjuje se inspekcijom i palpacijom.

Stupanj razvijenosti

Stupanj razvijenosti potkožnog masnog tkiva procjenjuje se debljinom kožni nabor na trbuhu (u razini pupka), prsima (na rubu prsne kosti), leđima (ispod lopatica) i udovima (na unutarnjoj površini bedra i ramena). Za približnu praktičnu procjenu možete se ograničiti na proučavanje 1-2 nabora.

Prema A.F. Tura, prosječna debljina nabora na trbuhu je 0,6 cm u novorođenčadi, 1,3 cm u 6 mjeseci, 1,5 cm u 1 godini, 0,8 cm u 2-3 godine, 4-9 godina - 0,7 cm, u 10-15. godina - 0,8 cm debljine kožnih nabora iznad tricepsa i ispod lopatice (10. i 90. centila prema A.V. Mazurinu i I.M. Vorontsovu) data je u tablici.

Objektivnije, debljina potkožnog masnog sloja određuje se kaliperom iznad tricepsa, bicepsa, ispod lopatice i iznad iliuma i uspoređuje se s postojećim standardima. Razvijene su formule koje omogućuju, na temelju debljine nabora potkožnog masnog tkiva, izračunati masu masti u tijelu djeteta.

Stol. Debljina kožnog nabora kod djece

Raspodjela potkožnog masnog sloja kod djece

Ujednačenost i pravilna raspodjela potkožnog masnog sloja utvrđuje se pregledom i palpacijom na nekoliko područja, budući da se kod nekih bolesti taloženje masti događa neravnomjerno. Pregledom se otkrivaju spolne razlike: kod starijih dječaka raspodjela je ravnomjerna, dok kod djevojčica dolazi do nakupljanja potkožnog tkiva u bokovima, trbuhu, stražnjici i prednjoj površini prsa.

Konzistencija potkožnog masnog sloja kod djece

Konzistencija potkožnog masnog sloja je normalno homogena i sitnozrnasta. Moguće je identificirati zbijanja i/ili žarišta atrofije.

Turgor mekih tkiva u djece

Turgor mekih tkiva određuje se osjećajem otpora i elastičnosti pri stiskanju kože i svih mekih tkiva na unutarnjoj površini ramena ili bedra palcem i kažiprstom. Kada se turgor smanji, stvara se osjećaj letargije ili mlohavosti ovog nabora.

Pretilost u djece

Semiotika promjena u potkožnom masnom tkivu.

Prekomjerno taloženje masti kod djece

Prekomjerno taloženje masti (pretilost) najčešće se razvija u djece mlađe od 4 godine i od 7 do 11 godina. Pretilost se utvrđuje ako je djetetova tjelesna težina 120% ili više u odnosu na prosječnu tjelesnu masu za određenu visinu. Društveni, emocionalni i genetski čimbenici te tjelesna aktivnost igraju ulogu u razvoju pretilosti.

Pretilost u djece može biti primarna (egzogena) i sekundarna:

U primarnoj pretilosti, sadržaj kalorija u hrani premašuje tjelesnu potrošnju energije, što se događa kod prekomjerne prehrane, nedovoljno aktivnog načina života itd.

Sekundarna pretilost razvija se s endokrinom patologijom (na primjer, hipotireoza, disfunkcija jajnika, Itsenko-Cushingov sindrom, tumor hipofize itd.), kraniofaringioma, bulimija nervoza itd. Pretilost se također razvija s mnogim nasljedne bolesti(Down, Prader-Willi, Lawrence-Moon, Barde-Biedl bolesti, adiposogenitalna distrofija itd.).

Višak kilograma tijela, kod paratrofije uzrokovane neracionalnom ishranom mogući su smanjeni turgor tkiva i prekomjerna hidrofilnost potkožnog tkiva s njegovom neravnomjernom raspodjelom.

Zajedno s viškom taloženja masnoće, ona može postati neravnomjerno raspoređena. Na primjer, kod Cushingovog sindroma masnoća se primarno taloži na licu (mjesečevo lice), vratu, gornjem dijelu torza i trbuhu.

Lipomatoza kod djece

Lipomatoza je višestruko taloženje masti u obliku difuznog ili tumorskog rasta masnog tkiva, uzrokovano metaboličkim poremećajima. Lipomatoza se bilježi kod Madelungovog sindroma (cervikalna benigna obiteljska lipomatoza), Dercumove bolesti (višestruki bolni lipomi praćeni neuropsihijatrijskim poremećajima, žarišnom hiperpigmentacijom, eozinofilijom, promjenama na noktima i kosi) itd.

Nedovoljno taloženje masti

Nedovoljna razvijenost potkožnog masnog sloja kod male djece označava se kao pothranjenost. U djece starije od godinu dana, kada nema dovoljno taloženja masnog tkiva, govore o distrofiji. Ekstremni stupanj mršavost se naziva kaheksija.

Nedovoljan razvoj potkožnog masnog sloja može biti posljedica konstitucijskih karakteristika (astenični tip tijela), nedovoljne ili neuravnotežene prehrane, bolesti probavnog sustava, produljene intoksikacije, kroničnih zaraznih bolesti, helmintske invazije, patologije središnjeg živčanog sustava, mentalnog i endokrine bolesti, maligne neoplazme.

Lipodistrofija (lipoatrofija) u djece

Potpuni odsutnost potkožnog masnog sloja opaža se kod kongenitalne opće lipodistrofije. S ovom patologijom, adipociti nisu ispunjeni masnoćom zbog oslabljene osjetljivosti inzulinskog receptora. Zasebno se razlikuje djelomična lipodistrofija, popraćena nedostatkom masti u određenim područjima. Kod Barraquer-Simonsove bolesti primjećuje se atrofija potkožnog masnog tkiva gornje polovice tijela (lice, prsa i ruke), a masno tkivo prisutno je u donjem dijelu. Atrofija mekih tkiva (uključujući potkožno masno tkivo) polovice lica uočena je kod Parry-Rombergovog sindroma. Postoji i lipodistrofični oblik tireotoksikoze. Područja stanjivanja potkožnog masnog tkiva javljaju se na mjestima gdje se inzulin opetovano daje (u bolesnika sa šećernom bolešću).

Brtve kod djece

Kondenzacije potkožnog masnog sloja mogu biti u malim područjima ili biti raširene (na primjer, s potkožnom adiponekrozom novorođenčadi). Uz zbijanje, moguće je i oticanje potkožnog masnog sloja. Induracija i otok potkožnog masnog tkiva lica, vrata, gornjeg dijela torza i proksimalnih gornjih ekstremiteta uočava se u tipičnim slučajevima Buschkeovog skleredema.

Razvoj gustog edema kože i potkožnog tkiva u lezijama primjećuje se u početnoj fazi SSc. Žarišna zbijanja potkožnog masnog tkiva mogu predstavljati upalne infiltrate, fibrozne ili tumorske čvorove, kao i lokalne nakupine masnog tkiva (lipom).

Edem kod djece - simptomi i dijagnoza

Simptomi edema

Od velike je važnosti identifikacija edema koji se prvenstveno javlja u potkožnom tkivu zbog njegove porozne strukture. Nakon pregleda, koža iznad otečenog područja izgleda natečena i sjajna. Rastegnuta i napeta koža s oteklinom ponekad izgleda prozirno. Na oteklinu ukazuju duboka udubljenja nastala na koži od tijesne odjeće (pojasa, pojasa, elastične trake) i obuće.

Lokalizacija edema

Ozbiljnost i učestalost edema može varirati.

Periferni edem je lokaliziran u simetričnim ograničenim područjima udova.

Teški edem i raširen po cijelom tijelu (anasarka) vrlo je često u kombinaciji s edemom seroznih šupljina (ascites, hidrotoraks, hidroperikard). Široki edem opaža se kada postoji kršenje mehanizama koji reguliraju ravnotežu vode i elektrolita ili doprinose zadržavanju tekućine u vaskularnom krevetu:

• povećani tlak u venskom krevetu sistemske cirkulacije;
• sekundarni hiperaldosteronizam (aktivacija sustava renin-angiotenzin-aldosteron, potičući zadržavanje natrija i vode);
• smanjenje onkotskog tlaka plazme tijekom hipoproteinemije;
• oštro smanjenje filtracije u bubrezima ( zatajenje bubrega);
• poremećaj vaskularne propusnosti (glomerulonefritis, sistemski vaskulitis i tako dalje.)

Edem uzrokovan poremećenim venskim odljevom obično je popraćen jakom cijanozom kože. Hipoproteinemija se može razviti kod nedovoljnog unosa proteina u organizam (nedovoljna ili neuravnotežena prehrana), probavnih poremećaja (nedovoljno lučenje probavnih enzima), apsorpcije hrane (oštećenje tanko crijevo, glutenska enteropatija itd.), sinteza albumina (bolesti jetre), kao i gubitak proteina u urinu (nefrotski sindrom) i kroz crijeva (eksudativna enteropatija). Kod bolesti srca, bubrega i drugih unutarnjih organa, stvaranje edema obično je uzrokovano kombinacijom nekoliko patoloških čimbenika.

Na rani stadiji zatajenje srca, otok je lokaliziran u stopalima (sindrom tijesne cipele) i donjoj trećini nogu, povećava se navečer i smanjuje nakon noćnog odmora. Nakon toga se šire na bedra, trbuh, lumbalnu regiju i prate ih edem šupljina.

U slučaju bubrežnih bolesti, otekline se prvo javljaju na licu (osobito ujutro), zatim na donjim i gornjim ekstremitetima te prednjem dijelu. trbušni zid. Također mogu uzrokovati anasarku i hidrokelu.

U rijetkim slučajevima, edem može biti uzrokovan prekomjernim lučenjem antidiuretskog hormona (ADH) od strane hipofize. Rasprostranjeni edem karakterističan je za edematozni oblik HDN-a. Miksedem je oteklina potkožnog tkiva koje je gusto na dodir i ne ostavlja udubljenje na pritisak, uzrokovano nakupljanjem tvari sličnih mucinu u njemu. Nastaje tijekom hipotireoze, a najčešće se nalazi na licu, prednjoj površini nogu, stražnjoj strani stopala i šaka te u supraklavikularnim jamama.

Lokalni edem u djece

Lokalni edem je najčešće uzrokovan iz sljedećih razloga:

Lokalna alergijska reakcija kože, Quinckeov edem (najčešće se počinje razvijati na usnama, kapcima, ušima, jeziku, vanjskim genitalijama).

Akutna upalna reakcija kože, potkožnog masnog tkiva i potkožnog tkiva uzrokovana infekcijom (flegmona, erizipel, periostitis, osteomijelitis itd.), ishemijom, izlaganjem kemikalijama.

Regionalni poremećaj venskog (tromboflebitis) ili limfnog (elefantijaza, filarijaza) odljeva.

Lokalni edem može biti manifestacija zaraznih bolesti, kao što su toksična difterija (otok kože i potkožnog masnog tkiva vrata), hripavac (otok lica), zaušnjaci (otok tjestaste konzistencije u području žlijezde slinovnice). Neka vrsta guste otekline iznad zahvaćenih mišića nalazi se u početnom razdoblju dermatomiozitisa.

Dijagnoza edema u djece

Da biste identificirali edem, s dva ili tri prsta pritisnite kožu i ispod tkiva na površinu tibije na 2-3 sekunde. Kod edema otkrivaju se udubljenja u potkožnom masnom tkivu koja polako nestaju. Uz lagano oticanje, primjećuje se tjestasta konzistencija (tijesto) potkožnog tkiva. Razvoj edema prati povećanje tjelesne težine i smanjenje količine izlučene mokraće.

Prisutnost skrivenog edema može se otkriti pomoću McClure-Aldrich testa. Za to se intradermalno ubrizga 0,2 ml izotonične otopine natrijevog klorida i bilježi se vrijeme resorpcije nastalog mjehura. Normalno, kod djece mlađe od godinu dana, mjehurić se rješava za 10-15 minuta, kod djece od 1 do 5 godina - za 20-25 minuta, kod djece starije od 5 godina - za 40-60 minuta.

Prilikom pregleda možete identificirati oticanje kože na određenim područjima - potkožni emfizem, koji nastaje zbog nakupljanja zraka ili plina u potkožnom tkivu. Pri palpaciji se otkriva karakterističan krepitirajući zvuk koji podsjeća na škripanje snijega, nakon palpacije ostaje udubljenje na mjestu pritiska. Subkutani emfizem može biti posljedica traheotomije ili nastati kod penetrantne ozljede prsnog koša, plinske gangrene ekstremiteta itd.

Glavna funkcija potkožnog masnog tkiva je proizvodnja topline, koja nije povezana s kontrakcijama mišića. Duljim hlađenjem masno tkivo može potpuno nestati. Uz nutritivni nedostatak, potkožni masni sloj postaje tanji.

U trbušnoj i prsnoj šupljini te retroperitonealnom prostoru u djece gotovo da i nema masti. Formira se do 5-7 godina.

Povećani sadržaj čvrstih kiselina utječe na to da je turgor tkiva u dojenčadi gušći, te postoji sklonost stvaranju zgušnjavanja (edema kože).

Za djecu je karakteristično prisustvo smeđeg masnog tkiva koje se nalazi u tkivu vrata i leđa, kod nekih unutarnji organi, velike posude. Ova tkanina osigurava proizvodnju topline tijekom razdoblja novorođenčadi. Kod mršavljenja potkožni masni sloj nestaje određenim redoslijedom: prvo na trbuhu i prsima, potom na udovima i na kraju na licu.

Za procjenu stanja kože provodi se pregled, palpacijski pregled, određivanje turgora tkiva, elastičnosti kože, kožnih žila i dermografizma.

Palpacija se izvodi površno i pažljivo.

Za određivanje debljine i elastičnosti kože potrebno je kažiprstom i palcem uhvatiti kožu bez potkožnog masnog sloja u mali nabor, a zatim je otpustiti. Uz dobru elastičnost, kožni nabor se odmah izravnava. Ako se izravnavanje kožnog nabora odvija postupno, smanjuje se elastičnost kože. Tipično, elastičnost se određuje na stražnjoj strani ruke.

Turgor tkiva određuje se kompresijom cijele debljine kože, potkožnog tkiva i mišića na gornjoj trećini bedra s unutrašnje strane. Smanjenje turgora tkiva javlja se kod distrofije, bolesti probavnog sustava, kao i kod dehidracije.

Vlažnost kože može se mijenjati povećanjem ili smanjenjem. Određuje se glađenjem u simetričnim područjima. Normalno, vlažnost je umjerena, kod bolesti se javlja suha koža, povećana vlažnost i pojačano znojenje.

Dermografizam se otkriva prelaskom vrhova prstiju preko kože prsa. Obično se na vodljivoj liniji pojavljuje bijela ili crvena pruga. Crveni dermografizam pojavljuje se s pojačanim tonusom pare simpatičkog sustava, bijelo - ukazuje na povećanje tonusa simpatičkog sustava. Dermografizam može biti u obliku grebena, difuzan ili neproširen.

Termometrija se provodi za određivanje tjelesne temperature. Razlikuju se opći i lokalni porast tjelesne temperature.

Stanje potkožnog masnog sloja određuje se palpacijom. Da biste to učinili, ne osjeća se samo koža, već i potkožni masni sloj. Postoji razlika između normalnog, prekomjernog i nedovoljnog taloženja masti. Debljina nabora određuje se na trbuhu, u razini pupka, u razini prsne kosti, na leđima, ispod lopatica, s unutarnje strane obraza. U djece mlađe od tri godine veličina potkožnog masnog sloja doseže 0,8-1,5 cm.

Pri palpaciji potkožnog masnog tkiva obratite pozornost na njegovu masu, ujednačenost raspodjele, konzistenciju i identificirajte prisutnost lokalnih zbijanja, boli i oteklina. U tu svrhu dlanovima opipajte torzo i udove, prstima lagano pritišćući kožu na mišiće i kosti ispod njih.

Žarišno zbijanje potkožnog masnog tkiva može biti upalnog porijekla. Obično je lezija umjereno gusta, bolna, koža koja ga pokriva je vruća, hiperemična, a s apscesom se otkriva fluktuacija. Fibrozni i tumorski čvorovi su gusti, bezbolni, koža nad njima nije promijenjena. Lipomi (lokalna nakupina masnog tkiva) imaju meku elastičnu konzistenciju i bezbolni su.

Za određivanje debljina potkožni masni sloj s dva prsta uhvatite nabor kože zajedno s potkožnim masnim tkivom pod kutom lopatice ili iznad tricepsa u srednjem dijelu ramena. Normalno debljina nabora iznosi 1-2 cm. Debljina nabora iznad 2 cm smatra se znakom pretilosti (pretjerana uhranjenost, tjelesna neaktivnost, disfunkcija endokrinih organa). Smanjenje debljine nabora (manje od 1 cm) ukazuje na pothranjenost, čak i kaheksiju (bolesti probavnog trakta, kronične infekcije, endokrini poremećaji, maligne neoplazme).

U bolesnika sa šećernom bolešću, područja oštrog stanjivanja potkožnog masnog sloja - žarišna lipodistrofija - pojavljuju se u područjima gdje se inzulin opetovano primjenjuje.

Otkrivanje edema. Tijekom pregleda otkriva se jako oticanje potkožnog masnog tkiva. Umjereni i blagi edem (pastozni) najbolje se otkriva pritiskom kože na kost u području gležnjeva, križne kosti i donjeg dijela leđa. Otok u nogama određuje se na sljedeći način: prvim prstom pritisnite kožu na tibiju, u njezinoj donjoj trećini, 5-10 sekundi. Ako postoji edem, nakon uklanjanja prsta, na mjestu pritiska ostaje rupa koja se polako širi (zbog potiskivanja edematozne tekućine u stranu).

Bubrežni edem je obično mekan i labav, dok je srčani edem gust i elastičan. U bolesnika s hipotireozom opaža se osebujno oticanje potkožnog masnog tkiva zbog nakupljanja mucina u njemu (mukozni edem). Ova oteklina se najčešće stvara na licu, stražnjoj strani stopala i šaka te na prednjoj površini nogu. Obično je gusta, a nakon pritiskanja nastaje rupa.

Lokalno oticanje jednog od udova javlja se kada postoji lokalni poremećaj limfnog ili venskog odljeva.

U nekim patološkim stanjima (prodorna rana prsnog koša, plinska gangrena udova), zrak ili plin mogu se nakupljati u potkožnom tkivu odgovarajućeg područja - potkožni emfizem . Palpacija takve kože, kao i kod edema, ostavlja rupu, međutim, otkriva se karakterističan zvuk pucketanja - crepitus.

Zaključak: Potkožni masni sloj je umjereno razvijen, nema edema.

Morfološke značajke kože, njihove kliničke karakteristike.

Značajke razvoja i funkcioniranja kožnih dodataka.

Ovaj dio predavanja je cjelovito i dosljedno prikazan u udžbeniku “Propedeutika dječjih bolesti” (M., Medicina, 1985., str. 71-73). U nastavku se nalazi komentar udžbeničkog materijala.

Koža se razvija iz ektodermalnih i mezodermalnih klica. Već do 5. tjedna intrauterinog života epidermis je predstavljen s 2 sloja epitelnih stanica, a donji germinalni sloj će dalje razviti preostale slojeve epidermisa, a gornji (periderm) do 6 mjeseci se odvaja i sudjeluje u stvaranje kožnog podmazivanja ploda - "vernix caseosae". Sa 6-8 tjedana intrauterini razvoj U dermis se uvode epitelni pupoljci iz kojih se od 3. mjeseca razvijaju dlake, žlijezde lojnice i znojnice. Zametni sloj ekrinih stanica znojnica otkriva se tek u 5-6 mjeseci intrauterinog života. Bazalna membrana nastaje u 2. mjesecu intrauterinog razvoja.

Do trenutka rođenja već je došlo do glavne diferencijacije slojeva kože i moguće je razlikovati epidermis, dermis i hipodermis.

Epidermis se sastoji od:

1) stratum corneum beznukleatnih stanica - ploča koje sadrže keratin. Stratum corneum je posebno razvijen na tabanima i dlanovima;

2) staklasti sjajni sloj, koji se također sastoji od ravnih beznukleatnih stanica koje sadrže proteinsku tvar eleidin;

3) zrnati keratohijalinski sloj, koji se sastoji od 1-2 reda

4) debeli trnasti sloj (4-6 redova stanica);

5) germinativni bazalni sloj, koji se sastoji od 1 reda polisadno raspoređenih stanica. Ovdje postoji kontinuirana proliferacija stanica koja ide do stvaranja gornjih slojeva.

Epidermis ne sadrži krvne žile. Između stanica u bazalnom i spinoznom sloju postoje međustanični mostovi formirani protoplazmatskim procesima stanica; limfa cirkulira između njih, hraneći epidermu.

Sama koža, dermis, sastoji se od površinskog (papilarnog) i dubljeg sloja (retikularnog ili retikularnog). Dermis sadrži:

a) vezivno tkivo (snopići kolagena, elastina, retikulina);

b) stanični elementi (fibroblasti, histiociti, plazmociti, pigmentne stanice, mastociti);

c) intersticijska (ili glavna) tvar bez strukture.

Dermis se povećava do dobi od 16-30 godina zbog rasta i zadebljanja kolagenih i elastinskih vlakana. Od 60-70 godine života koža se počinje stanjivati.

Koža djece je obilno prokrvljena, što je posljedica dobro razvijene mreže kapilara. Dijete ima 1,5 puta više kapilara po jedinici površine kože od odrasle osobe. Krvne žile tvore površinsku mrežu u koži koja se nalazi u subpapilarnom sloju dermisa i duboku mrežu na granici mezoderma i hipoderma. Osim toga, površinske žile djeteta (osobito novorođenčeta) su velike i široke; arterijske i venske kapilare imaju isti promjer i nalaze se horizontalno. Od 2 do 15 godina dolazi do diferencijacije kapilara kože: broj širokih kapilara smanjuje se s 38 na 7,2%, a broj uskih povećava se s 15 na 28,7%.

Krvne žile kože dojenčadi također se razlikuju u odgovoru na toplinske i hladne podražaje. Na oba podražaja odgovaraju ekspanzijom s dugim latentnim razdobljem i duljim trajanjem. Zbog toga dijete u hladnoj prostoriji slabo zadržava toplinu (ne dolazi do vazokonstrikcije) i lako se pothladi. S godinama, uz reakciju dilatacije, javlja se i reakcija vazokonstrikcije. Do dobi od 7-12 godina uspostavlja se dvofazna reakcija: prvo kontrakcija, a potom ekspanzija.

Koža je bogato opskrbljena živcima cerebrospinalnog (osjetljivog) i autonomnog (vazomotornog i opskrbljuje glatke mišiće folikula dlake i znojnih žlijezda) živčanog sustava. Receptori kože su taktilne Merkelove stanice smještene u epidermisu, Meissnerova tjelešca, Golgi-Mazzonijeva, Vater-Paccinijeva, Ruffinijeva, Krauseove tikvice.

Koža sadrži glatku mišićna vlakna, koji se nalaze ili u obliku snopova (mišići kose) ili u obliku slojeva (mišići bradavice, areola, penis, skrotum). Ali što je dijete mlađe, mišići na njegovoj koži su manje razvijeni.

Lojne žlijezde koji se nalaze u koži pripadaju alveolarnoj skupini. Svaka žlijezda sastoji se od lobula, njezina tajna nastaje zbog razaranja stanica i rezultat je degeneracije epitela; sastoji se od vode, masnih kiselina, sapuna, kolesterola, proteinskih tijela. Neke se žlijezde lojnice otvaraju izravno na površini kože, a neke se otvaraju u gornji dio folikula dlake. Žlijezde lojnice počinju djelovati u maternici neposredno prije poroda, njihovo lučenje se pojačava i njihov sekret zajedno sa česticama masne degeneracije površinskog sloja epidermisa stvara lubrikant. Nakon rođenja, funkcija žlijezda lojnica nešto se smanjuje, ali tijekom prve godine života ostaje prilično visoka. Novo povećanje funkcije žlijezda lojnica primjećuje se s početkom puberteta i doseže maksimum za 20-25 godina. Ovo razdoblje također karakterizira povećana "folikularna keratinizacija" (achne vulgaris).

Treba napomenuti da u postnatalnom razdoblju ne dolazi do stvaranja novih lojnih žlijezda, stoga se s godinama njihov broj smanjuje (po jedinici površine) kako zbog povećanja površine kože, tako i zbog degeneracije neki od njih. Za 1 cm. Površina kože nosa čini 1360-1530 lojnih žlijezda u novorođenčeta, 232-380 u 18-godišnjaka i 112-128 u 57-76-godišnjaka.

Formiranje znojnih žlijezda događa se u fetusu i do trenutka rođenja mnoge znojne žlijezde već mogu funkcionirati. Strukturno, žlijezde znojnice se formiraju do 5. mjeseca života (prije toga, umjesto središnjeg otvora postoji čvrsta masa stanica) i dostižu puni razvoj do 5-7.

Postoje primitivne (apokrine) znojne žlijezde u aksilarnom i pubičnom području te ekrine žlijezde na dlanovima, tabanima i po cijelom tijelu. Štoviše, samo ljudi imaju ekrine žlijezde na tijelu, dok životinje također imaju primitivne žlijezde. Ekrini aparat tijela ima isključivo termoregulacijski značaj. Ekrine žlijezde dlanova i tabana, prema fiziolozima, odražavaju emocionalnu i intelektualnu aktivnost osobe. U procesu evolucije te su žlijezde imale adaptivni značaj (hvatanje, odbijanje, što je zahtijevalo vlaženje šapa). Apokrine primitivne znojne žlijezde počinju funkcionirati tijekom pred- i puberteta.

Znojenje najčešće počinje krajem 3-4. tjedna, ali je najizraženije do 3. mjeseca. S godinama, ukupan broj funkcionalnih znojnih žlijezda raste s 1,5 milijuna u dobi od 1 mjeseca na 2,5 milijuna u dječaka od 17-19 godina.

Glavna važnost znojnih žlijezda kod djeteta je termoregulacija. U prvom mjesecu života dijete gubi 1 kg. težine dnevno, 30-35 g vode ispari kroz kožu, a kod jednogodišnjeg djeteta - 40-45 g izlučenog znoja po jedinici površine kože kod djece je 2 puta veća nego kod odraslih . Prijenos topline isparavanjem s 1 m tjelesne površine dnevno u dobi od 1 mjeseca iznosi 260 kcal, a do jedne godine 570 kcal. (40 odnosno 57% svih gubitaka topline). Kada se dijete pretjerano znoji, ono gubi puno vode i može dehidrirati.

Dlaka se razvija iz pokrovnog epitela. Javljaju se potkraj 3. mjeseca intrauterinog života i u početku prekrivaju cijelu kožu s izuzetkom dlanova i tabana. Ovo je vellus, meka, bezbojna kosa. U intervalu od 4 do 8 mjeseci intrauterinog razvoja, duga kosa na glavi i čekinjaste dlake na obrvama i trepavicama. Zdravo donošeno dijete rađa se s umjerenim vellus dlakama po tijelu (u nedonoščadi su obilne - lanugo). Stopa rasta kose u novorođenčadi je 0,2 mm. dnevno. Rast kose potiče štitnjača, pa dolazi do nedovoljnog rasta kose (suha, lomljiva) kod hipotireoze i Gusta kosa a obrve s hipertireozom. Do puberteta počinje tercijarni rast dlaka - rast dlaka na pubisu, u pazuhu - to je spolni rast dlaka, ovisno o androgenoj funkciji nadbubrežnih žlijezda. Stoga, s hiperfunkcijom nadbubrežnih žlijezda, može doći do pojave hirzutizma (hipertrihoze).

Funkcije kože

Glavne značajke kože o kojima ovisi kvaliteta njezine funkcije su: tankost rožnatog sloja, neutralna reakcija, dobra prokrvljenost, labavost bazalne membrane, slaba funkcionalna aktivnost žlijezda znojnica u prvim mjesecima i godinama života. , postupno povećanje broja kolagenih i elastičnih vlakana u dermisu.

1. Zaštitna funkcija kože.

Koža štiti dublja tkiva i djetetov organizam u cjelini od mehaničkih, fizičkih, kemijskih, radijacijskih i infektivnih čimbenika. Međutim, zaštitna funkcija kože od mehaničkih opterećenja izrazito je nesavršena, osobito u novorođenčadi i djece prve godine života. To je zbog tankosti stratum corneuma (2-3 reda stanica) i male vlačne čvrstoće. Koža djeteta vrlo je osjetljiva na kemijske iritanse. To nije samo zbog tankosti stratum corneuma, već i zbog nepostojanja takozvanog kiselog plašta. Činjenica je da je pH kože odrasle osobe 3-3,5 (to jest, reakcija je oštro kisela), a kod djeteta 7 (neutralna). Odsutnost ili slabost kiselog omotača kože određuje njegovu povećana osjetljivost djeca na vodu i lužnate otopine, pa djeca ne podnose dobro obični sapun i alkalne masti (javlja se iritacija kože). Dječja koža također ima slaba puferska svojstva. Kod odrasle osobe pH se koži vraća 15 minuta nakon pranja, a kod djeteta nakon nekoliko sati. Isti čimbenici osiguravaju, uz dobro razvijenu vaskularnu mrežu kože, dobru apsorpciju lijekova pri vanjskoj primjeni. Stoga je za pelenski osip i eksudativnu dijatezu potrebno s velikim oprezom i prema strogim indikacijama koristiti masti koje sadrže jake tvari, hormone i antibiotike.

Nisko baktericidno djelovanje također je povezano s neutralnom reakcijom kože. Koža djeteta se lako i brzo inficira, a prisutnost široke mreže kožnih kapilara pridonosi brzoj generalizaciji infekcije, njenom prodoru u krvotok, odnosno sepsi. Lokalni upalne reakcije na koži djeteta također su osebujni.

Zbog labavosti glavne ovojnice koja se nalazi između epidermisa i dermisa, inficirani epidermis se ljušti uz stvaranje opsežnih mjehurića ispunjenih serozno-gnojnim sadržajem (pemfigus - pemfigus). Pretjeranom deskvamacijom epidermisa na velikim površinama razvija se eksfolijativni dermatitis (dermatitis exfoliafiva). U odraslih se infekcija kože stafilokokom javlja u obliku ograničenih žarišta gnojenja (impetigo).

Što se tiče utjecaja sunčeve zrake, tada je koža odrasle osobe zaštićena od opeklina debelim rožnatim slojem i stvaranjem zaštitnog pigmenta – melanina. Dijete to vrlo lako dobije toplinske opekline zbog nepravilnog korištenja sunčevih zraka.

2. Respiracijska funkcija kože kod dojenčadi od velike je važnosti zbog tankosti rožnatog sloja i bogate prokrvljenosti. Zbog toga je posebno važno pratiti stanje kože tijekom bolesti dišnog sustava i upale pluća. Djeci se propisuju vruće ljekovite kupke za širenje krvnih žila u koži i povećanje njezine respiratorne funkcije. Kod odraslih osoba ova funkcija je vrlo beznačajna, jer koža apsorbira kisik 800 puta manje od pluća.

3. Funkcija termoregulacije u djece je nesavršena, što je povezano s tankošću i nježnošću kože, obiljem krvnih kapilara, nedostatkom žlijezda znojnica i nerazvijenošću središnjih mehanizama termoregulacije. Do proizvodnje topline dolazi zbog oslobađanja energije tijekom metabolizma i mišićne aktivnosti. Prijenos topline odvija se provođenjem topline (konvekcijom) i znojenjem. S jedne strane, dijete lako odaje toplinu zbog tanka koža i široke posude. Gore je već spomenuto da krvne žile kože reagiraju ekspanzijom čak i na hlađenje. Stoga se lako hladi. I to se mora uzeti u obzir pri praćenju temperaturni režim prostor (+20-22,5°C) i organizacija šetnji (odjeća “primjerena vremenu”). S druge strane, pri visokim temperaturama okoline prijenos topline kondukcijom praktički je nevažan. Ali znojenje u prvim tjednima i mjesecima života nije dovoljno. Zbog toga se dijete lako pregrije (“toplotni udar”). Za održavanje tjelesne temperature dijete mora generirati 2-2,5 puta više topline od odrasle osobe.

4. Funkcija kože za stvaranje vitamina. Pod utjecajem ultraljubičastih zraka iz provitamina nastaje aktivni antirahitični vitamin D 43 0.

5. Histaminotvorna funkcija kože. Pod utjecajem ultraljubičastih zraka stvara se histamin koji se apsorbira u krv. Ovo svojstvo kože koristi se u liječenju određenih alergijskih bolesti (na primjer, bronhijalne astme, kod koje se desenzibilizacija provodi zračenjem određenih dijelova kože).

6. Koža je osjetilni organ. Sadrži receptore za taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost.

Anatomske i fiziološke značajke

potkožnog masnog tkiva

Potkožna mast se otkriva u fetusu u 3. mjesecu intrauterinog života u obliku masnih kapljica u mezenhimskim stanicama. Ali akumulacija potkožnog masnog sloja u fetusu posebno je intenzivna u posljednjih 1,5-2 mjeseca intrauterinog razvoja (od 34. tjedna trudnoće). U donošene bebe, u trenutku rođenja, potkožni masni sloj je dobro izražen na licu, trupu, abdomenu i udovima; kod nedonoščadi potkožni masni sloj je slabo izražen i što je veći stupanj nedonoščadi to je veći nedostatak potkožnog masnog tkiva. Zbog toga se koža prijevremeno rođene bebe čini naboranom.

U postnatalnom životu, akumulacija potkožnog masnog sloja intenzivno se nastavlja do 9-12 mjeseci, ponekad do 1,5 godina, zatim se intenzitet nakupljanja masti smanjuje i postaje minimalan do 6-8 godina. Zatim počinje ponavljano razdoblje intenzivnog nakupljanja masti, koje se razlikuje i po sastavu masti i po lokalizaciji od primarne.

Tijekom primarnog taloženja masti, mast je gusta (to određuje elastičnost tkiva) zbog prevladavanja gustih masnih kiselina: palmitinske (29%) i stearinske (3%). Ova okolnost u novorođenčadi ponekad dovodi do pojave sklereme i skleredema (zadebljanja kože i potkožnog tkiva, ponekad s oteklinama) na nogama, bedrima i stražnjici. Sclerema i scleredema obično se javljaju kod nezrele i prerano rođene djece tijekom hlađenja i popraćeni su kršenjem općeg stanja. U dobro uhranjene djece, osobito nakon vađenja kliještima, prvih dana nakon rođenja pojavljuju se na zatku infiltrati, gusti, crveni ili cijanotični. To su žarišta nekroze masnog tkiva koja nastaju kao posljedica traume tijekom poroda.

Dječje salo uključuje mnogo smeđeg (hormonskog) masnog tkiva). S evolucijske točke gledišta, ovo je medvjeđe masno tkivo, čini 1/5 svih masti i nalazi se na bočnim površinama tijela, na prsima, ispod lopatica. Sudjeluje u stvaranju topline zbog reakcije esterifikacije nezasićenih masnih kiselina. Stvaranje topline zbog metabolizma ugljikohidrata je drugi "rezervni" mehanizam.

Kod sekundarnog taloženja masti, sastav masti se približava onom kod odrasle osobe, s različitom lokalizacijom u dječaka i djevojčica.

Sklonost taloženju masti genetski je uvjetovana (broj masnih stanica je kodiran), iako je i prehrambeni faktor od velike važnosti. Masno tkivo je depo energije, a proteini, masti i ugljikohidrati se pretvaraju u masti.

Potrošnja masti određena je tonusom simpatičkog živčanog sustava, pa simpatičnotonična djeca rijetko imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Tijekom posta u ljudskom tijelu stvaraju se “hormoni gladi” koji reguliraju potrošnju masti.

Pročitajte više o gradivu u ovom dijelu predavanja.

Plan i metodologija pregleda kože i

potkožnog masnog tkiva

I. Ispitivanje uključuje analizu tegoba, anamnezu bolesti i života.

Najčešće tegobe kod lezija kože su promjene boje kože (bljedilo, hiperemija, žutica, cijanoza), pojava osipa. razne prirode, promjena vlažnosti kože (suhoća, znojenje), svrbež. Lezije potkožnog masnog tkiva karakteriziraju pritužbe na gubitak težine, povećanje tjelesne težine, pojavu žarišnih zbijanja i edema.

Kako bi se jasno razumjeli prioritetni aspekti životne povijesti bolesnika s lezijama kože i potkožnog tkiva, potrebno je imati na umu optimalan popis najčešćih bolesti i sindroma koji imaju kliničke simptome kože i potkožnog masnog tkiva. . U pedijatrijskoj praksi to je:

• alergijske bolesti (eksudativno-kataralna i atopijska dijateza, alergijski dermatitis, neurodermitis, ekcem),

manifestira se suhom kožom, suzenjem, svrbežom, osipom;

• egzantemske infekcije (ospice, ospice i šarlah, rubeola, vodene kozice, šarlah) i druge zarazne bolesti (meningokokemija, tifus i tifus, sifilis, šuga, zarazni hepatitis), koje se očituju osipom, promjenom boje kože;
• gnojno-septičke bolesti koje se očituju piodermom, flegmonom, omfalitisom itd.;
• bolesti krvnog sustava (anemija, hemoragijska dijateza, leukemija), koje se očituju bljedilom ili žutilom kože i hemoragijskim osipom;
• kongenitalne i stečene bolesti kardiovaskularnog sustava (karditis, srčane mane), koje se manifestiraju bljedilom, cijanozom, edemom.

Dakle, tipični plan proučavanja anamneze u ovom slučaju provodi se na sljedeći način:

1. Genealoški podaci omogućili su prepoznavanje obiteljsko-nasljedne predispozicije za alergijske bolesti, povećano krvarenje, pretilost i kardiovaskularnu patologiju. Primjeri uključuju ekcem, hemofiliju i urođene srčane mane.

2. Podaci o zdravstvenom stanju roditelja, njihovoj dobi, profesionalnoj pripadnosti i socijalnoj orijentaciji pomoći će u prepoznavanju čimbenika koji ostvaruju genetsku predispoziciju za pojedine bolesti, odnosno uzroke stečenih bolesti. Primjeri su opasnosti na radu koje izazivaju alergijske reakcije.

3. Obstetrička anamneza majke - podaci o prethodnim trudnoćama, pobačajima, pobačajima, mrtvorođenčadima omogućuju nam da posumnjamo na nekompatibilnost majke i fetusa za Rh i druge krvne čimbenike, intrauterinu infekciju fetusa žene koja postoji u tijelu s citomegalovirusom, herpetična infekcija, sifilis, hemolitička bolest novorođenčadi ili intrauterini hepatitis s ikteričnim ili anemičnim sindromom.

4. Tijek trudnoće s ovim djetetom, kompliciran toksikozom, akutnim infekcijama, pogoršanjem kroničnih bolesti, anemijom trudnice, također može otkriti sumnjive uzroke anemije (bljedilo), žutica, cijanoza, osip u djeteta, budući da fetus zaražen, koji je pretrpio kroničnu hipoksiju, intoksikaciju može se roditi prerano, nezreo, pacijenti s anemijom, srčanim bolestima, hepatitisom, intrauterinom infekcijom itd.

5. Komplicirani tijek poroda u ploda može se klinički manifestirati bljedilom (anemija) zbog velikog gubitka krvi u majke, žuticom zbog resorpcije kefalohematoma ili intraventrikularnog krvarenja, cijanozom zbog respiratornih i kardiovaskularnih smetnji zbog porođajne traume ploda. središnji živčani sustav.

6. Povreda sanitarnog i higijenskog režima kod njege novorođenčeta može uzrokovati bodljikavu toplinu, pelenski osip, pustularni osip, pemfigus, omfalitis, flegmon, pseudofurunkuloza.

7. U postnatalnom životu važni su neracionalna prehrana i njega, loši materijalni i životni uvjeti kao uzrok deficitarne anemije, praćene blijedom kože, kontakt s bolesnicima s egzantemima i drugim infekcijama praćenim osipom.

Povijest bolesti uključuje analizu dinamike kožnih manifestacija, razjašnjavanje njihove povezanosti s prethodnim bolestima i kontaktima, s prirodom hrane i učinkovitosti prethodno korištenog tretmana.

II. Objektivno istraživanje:

Inspekcija Tretman kože treba provoditi u toploj, svijetloj (po mogućnosti prirodnoj rasvjeti) prostoriji, u bočnom svjetlu. Dojenčad i mala djeca potpuno se svlače, a starija djeca - postupno kako se pregledavaju. Pregled se provodi odozgo prema dolje. Posebna pozornost posvećuje se pregledu kožnih nabora (iza ušiju, u pazuhu, preponama, u međuprostorima između prstiju, između stražnjice). Mora se pregledati koža tjemena, dlanova, tabana i područja anusa. Tijekom pregleda procjenjuje se sljedeće:

1. Boja kože. Inače, kod djece boja kože ovisi o količini pigmenta kože (melanina), debljini rožnatog sloja, stupnju prokrvljenosti, odnosno broju i stanju kapilara kože, sastavu krvi (sadržaj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina), doba godine i klimatski uvjeti (stupanj zračenja kože ultraljubičastim zrakama), nacionalnost. U zdrave djece boja kože je obično ravnomjerno blijedoružičasta, ponekad tamna. U patološkim stanjima može doći do bljedila kože, cijanoze, hiperemije, žutice i brončane nijanse.

2. U novorođenčadi posebno je potrebno pažljivo pregledati područje pupčanog prstena i pupčane rane. Do 5-7 dana, ostatak pupkovine javlja se u različitim stupnjevima mumifikacije (sušenja). Zatim nestaje i unutar 2 tjedna pupčana rana se epitelizira. Do potpune epitelizacije može postojati blagi serozni iscjedak (vlažnost) iz pupčane ranice. U patološkim stanjima može se javiti obilan serozno-gnojni iscjedak, hiperemija pupčanog prstena i trbušne stijenke, izražena venska vaskularna mreža u periumbilikalnoj regiji, što obično ukazuje na infekciju pupčane rane (omfamitis, gljivice, flebitis umbilikalne vene, flegmona pupčane i prednje trbušne stijenke).

3. Kod novorođenčadi je prilikom pregleda važno pravilno procijeniti fiziološke promjene koža: verniks, fiziološki katar (hiperemija), fiziološka žutica, milija, fiziološka hiperkeratoza, fiziološko nadutost mliječnih žlijezda.

4. U djece, osobito dojenčadi i male djece, vrlo je važno prepoznati kožne promjene karakteristične za konstitucijske anomalije - dijatezu. Tamo su:

• seboroična predispozicija, karakterizirana suhom kožom, sklonošću ljuštenju (deskvamaciji). Takvu kožu lako iritira voda i sapun, ali se rijetko inficira;
• eksudativna (limfofilna) predispozicija, karakterizirana bljedilom, pastoznošću, vlažnošću kože, što stvara krivo predstavljanje djetetova potpunost. Ova djeca često imaju curenje i inficiranu kožu;
• angioneurotska predispozicija, karakteristična za stariju djecu. Takva djeca su sklona gušćima, urtikariji, Quinckeovom edemu i svrbežu. Kod djece postoji opće neuropatsko raspoloženje.

5. Stupanj razvoja venske vaskularne mreže. Kod zdrave djece vene mogu biti vidljive samo na gornjem dijelu prsa kod djevojčica u pubertetu i kod dječaka koji se bave sportom. U patološkim stanjima, venska vena je jasno vidljiva na trbušnoj stijenci s cirozom jetre (glava meduze), na glavi s hidrocefalusom i rahitisom, na gornjem dijelu leđa s povećanim bronhopulmonalnim čvorovima. Na kronična bolest pluća, jetra, mogu postojati "paukove vene" (bube, pauci) na gornjem dijelu prsa i leđa. Od njih je potrebno razlikovati angiome - vaskularne tumore koji mogu biti veličine od nekoliko milimetara do nekoliko desetaka centimetara i urasti u podležeće tkivo.

6. Samo u patološkim stanjima dijete može imati osip, čireve, ožiljke, pukotine i pelenski osip. Kada se ti elementi otkriju, potrebno je saznati vrijeme njihove pojave i dinamiku razvoja.

Palpacija koža treba biti površna, pažljiva, a ruke liječnika trebaju biti tople, čiste i suhe. Palpacijom se utvrđuje debljina i elastičnost kože, njena vlažnost, temperatura, izvode se endotelne pretrage, ispituje se dermografizam.

Za određivanje debljine i elastičnosti kože potrebno je kažiprstom i palcem uhvatiti kožu (bez potkožnog masnog tkiva) u mali nabor na mjestima gdje ima malo potkožnog masnog sloja - na nadlanici, na prednja površina prsnog koša iznad rebara, u laktu, tada morate skinuti prste. Ako se kožni nabor izravna odmah nakon uklanjanja prstiju, elastičnost kože se smatra normalnom. Ako se izravnavanje kožnog nabora odvija postupno, smanjuje se elastičnost kože.

Vlažnost kože se utvrđuje milovanjem kože nadlanicom liječnika na simetričnim dijelovima tijela. Osobito je važno određivanje vlage na dlanovima i tabanima predpubertetske djece; pojava povećane vlažnosti u tim područjima kože naziva se distalna hiperhidroza. Određivanje vlažnosti kože na potiljku ima poseban dijagnostička vrijednost kod dojenčadi. Normalno je dječja koža umjereno vlažna. Bolesti mogu uzrokovati suhu kožu, povećanu vlažnost i pojačano znojenje.

Da bi se utvrdilo stanje krvnih žila, osobito njihova povećana krhkost, koristi se nekoliko simptoma: podveza, stezanje, čekić. Za izvođenje simptoma štipanja potrebno je palcem i kažiprstom obje ruke uhvatiti nabor kože (bez potkožnog masnog sloja), po mogućnosti na prednjoj ili bočnoj površini prsnog koša (razmak između prstiju desna i lijeva ruka trebaju biti oko 2-3 mm) i pomaknuti njegove dijelove po duljini nabora u suprotnom smjeru. Pojava krvarenja na mjestu uklještenja pozitivan je simptom.

Studija dermografizma izvodi se tako da vrhom kažiprsta desne ruke ili drškom čekića prelazite odozgo prema dolje po koži prsa i trbuha. Nakon nekog vremena na mjestu mehaničkog nadražaja kože pojavi se bijela (bijeli dermografizam), ružičasta (normalni dermografizam) ili crvena (crveni dermografizam) pruga. Bilježi se vrsta dermografizma (bijeli, crveni, ružičasti), brzina njegove pojave i nestanka te veličina (razliveno ili nerazliveno).

Pri pregledu potkožnog masnog tkiva obrati pozornost na:

• razvoj i raspodjela potkožnog masnog tkiva;
• indikatori tjelesni razvoj(normotrofija, nedostatak težine, prekomjerna težina);
• prisutnost vidljivih deformacija, oteklina, edema.

Palpacija potkožnog masnog tkiva uključuje definiciju:

a) debljina kožno-potkožnog nabora (na trbuhu, prsima, leđima, na unutarnjoj stražnjoj površini ramena i bedara, na licu). Ali smjernice su sljedeći pokazatelji: u dojenčadi na trbuhu (u novorođenčadi 0,6 cm, u 6 mjeseci - 0,8 cm, do 1 godine - 1,5-2 cm - do 2,5 cm - prema A.F.Turu; u starije djece - na razina kuta lopatice 0,8-1,2 cm;

b) turgor tkiva koji se utvrđuje palpacijom (stiskanjem palcem i kažiprstom) nabora koji se sastoji od kože, potkožnog masnog tkiva i mišića na unutarnjoj površini bedra i ramena;

c) konzistenciju potkožnog masnog sloja. Nedonoščad i nedonoščad mogu imati skleremu (konsolidaciju potkožnog masnog tkiva) i skleredem (konsolidaciju s otokom potkožnog masnog tkiva);

d) edem i njegova rasprostranjenost (na licu, vjeđama, udovima. Edem može biti opći (anasarca) ili lokaliziran). Da biste odredili otekline u donjim ekstremitetima, morate pritisnuti kažiprst i srednji prst desne ruke u području potkoljenice iznad tibije. Ako se, kada se pritisne, pojavi rupa koja postupno nestaje, onda je to pravi edem. Ako jamica ne nestane, onda to ukazuje na "mukoidni" edem zbog hipotireoze. U zdravog djeteta fossa se ne formira.

Semiotika promjene boje kože

1. Blijeda koža je vrlo karakterističan simptom za mnoge bolesti. Postoji 10-12 nijansi bljedila. Ali zdrava djeca također mogu biti blijeda ("lažno bljedilo") zbog dubokog položaja kožnih kapilara. Takva su djeca uvijek blijeda na hladnoći i kad temperatura poraste. Osim toga, kod zdravih ljudi bljedilo može biti manifestacija izraženih emocionalnih reakcija (strah, strah, tjeskoba) zbog grčenja perifernih žila. Pravo bljedilo najčešće je povezano s anemijom, no čak i uz značajan pad broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, djeca postaju ružičasta kada temperatura poraste i na hladnoći. Ostali uzroci bljedila su: - spazam perifernih krvnih žila kod bolesti bubrega, hipertenzija; - eksudativno-limfna konstitucija, karakterizirana prekomjernom hidrofilnošću tkiva. U ovom slučaju, bljedilo ima mat nijansu, kao i kod bubrežnog edema; - šok, kolaps i druga stanja s oštrim padom krvnog tlaka, akutno zatajenje srca. U ovom slučaju, bljedilo je popraćeno hladnim znojem i ima sivkastu nijansu; - stečene i prirođene srčane mane i smanjenje volumena krvi u sistemskoj cirkulaciji: insuficijencija mitralnog zaliska, stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora, stenoza otvora aorte, VSD, PDA, ASD. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u ovim bolestima kompenzira se spazmom perifernih žila; - oštar i kronična intoksikacija(tonzilogeni, tuberkulozni, helmintski, za bolesti gastrointestinalnog trakta i drugi); - novorođenčad odmah nakon rođenja može biti blijeda kao posljedica duboke ("bijele") asfiksije; - bljedilo se opaža kod bolesti krvi (leukemija, hemofilija, trombocitopenija), raka i kolagenskih bolesti zbog anemije i intoksikacije.

2. Hiperemija (crvenilo) kože. Osim fiziološkog eritema novorođenčadi, crvenilo kože u djece javlja se tijekom upalnih procesa (erizipel), nekih zaraznih bolesti (šarlah), opeklina (sunčanih, termičkih), pelenskog osipa, eritrodermije, psihoemocionalne agitacije i pojačanog tjelesna temperatura.

3. Žutica promjene boje kože uzrokovana je hiperbilirubinemijom. Javlja se kada je razina bilirubina u krvnom serumu iznad 160-200 mmol/l (normalno je do 20 µmol/l). Žutica se procjenjuje na prirodnom svjetlu i pritiskom stakla na kožu.

Hiperbilirubinemija i poremećeni metabolizam žučnih pigmenata mogu biti uzrokovani: hemolizom eritrocita (hemolitička žutica), oštećenjem jetrenog parenhima (parenhimska "hepatična" žutica), poremećenim otpuštanjem žuči kroz žučne kanale kada su začepljeni (opstruktivna žutica). Patogeneza hiperbilirubinemije u različitim vrstama žutica je prirodno različita. Pri hemolizi eritrocita nastaje velika količina slobodnog hemoglobina, potom se njegov porfirinski prsten raspada u RES-u, pri čemu se oslobađa verdoglobin iz kojeg se cijepa željezo i nastaje globin-bilirubin ili indirektni bilirubin. U jetri, uz pomoć glukuronil transferaze, globin se odcjepljuje i neizravni bilirubin se pretvara (konjugira) u izravni bilirubin. U normalnim uvjetima u zdrave osobe s fiziološkom hemolizom crvenih krvnih stanica neizravni bilirubin stvara se malo i uz dovoljnu aktivnost glukuronil transferaze potpuno se konjugira. Izravni bilirubin u žuči izlučuje se kroz žučne kanale u crijevo, gdje se pretvara u urobilinogen i sterkobilin. S masivnom hemolizom, neizravni bilirubin nije potpuno konjugiran, dakle, u krvi pacijenta kada laboratorijska istraživanja Otkriva se neizravni bilirubin. Toksičan je, utječe na retikuloendotelni i živčani sustav (zbog topljivosti lipida) i prvenstveno na jezgre mozga s razvojem hemolitičke encefalopatije ("kernicterus"). Dio neizravnog bilirubina još uvijek se konjugira u jetri i tvori izravni bilirubin i uobičajeni sadržaj urobilinogena i sterkobilina. Stoga, urin i izmet tijekom hemolize imaju normalnu boju.

Kada su jetrene stanice oštećene (hepatitis), povećava se količina izravnih bilirubina i urobilinogenih tijela u krvi. Mokraća postaje intenzivno obojena (boja "piva"). Stolica može biti obezbojena zbog nedostatka proizvodnje sterkobilina.

Kada je blokiran bilijarnog trakta u krvi je povećan sadržaj izravnog bilirubina, a smanjen sadržaj urobilinogena. Smanjen sadržaj žučnih pigmenata u urinu (svijetli urin). Stolica je također obojena.

Potrebno je razlikovati karotensku pigmentaciju kože od prave žutice kod konzumiranja velikih količina sok od mrkve, bundeve, naranče. Djetetovo stanje ne trpi. Sluznice i bjeloočnice imaju normalnu boju. Žutilo kože može se pojaviti kod uzimanja kinina ili trovanja pikrinskom kiselinom ("lažna žutica").

Uzroci parenhimske žutice:

• akutne i kronične infektivno-upalne prirođene i stečene bolesti jetre (hepatitis);
• hepatodistrofija zbog trovanja i intoksikacije;
• zarazne bolesti s toksičnim oštećenjem jetre (sepsa, mononukleoza);
• galaktozemija.

Uzroci opstruktivne žutice:

4. Cyanotic bojenje kože. Pojava cijanoze povezana je s nakupljanjem u krvi značajnih količina nedovoljno oksidiranog hemoglobina ili njegovih patoloških oblika.

Normalan ružičasti ton kože zdravog djeteta ovisi o dovoljnoj oksigenaciji krvi i dobroj kardiovaskularnoj aktivnosti. Stoga se cijanoza može pojaviti s poremećajima disanja središnjeg i plućnog podrijetla, s kardiovaskularnim bolestima, kao i s prijelazom hemoglobina na neke patološki oblici(methemoglobin, sulfhemoglobin) ili s nakupljanjem velike količine hemoglobina povezanog s ugljičnim dioksidom.

Mogu se razlikovati sljedeće patogenetske skupine uzroka cijanoze:

• Cijanoza "centralnog" podrijetla kao posljedica depresije ili paralize respiratornog centra i paralize respiratornih mišića, što rezultira hipoventilacijom pluća i hiperkapnijom. Takvi se fenomeni mogu primijetiti s ante- i intrapartum asfiksijom, s intrakranijalnim krvarenjem u novorođenčadi, s cerebralnim edemom (infektivna toksikoza, meningoencefalitis), traumatskim ozljedama mozga i tumorima.
• Cijanoza “respiratornog” podrijetla javlja se ili kao posljedica otežanog prolaska zraka kroz respiratorni trakt ili kao posljedica poremećene difuzije plinova kroz alveolarne membrane. Primjeri uključuju aspiraciju strano tijelo, hrana, opstruktivni bronhitis i bronhiolitis, pneumonija, plućni edem, stenozirajući laringotraheitis (sapi), hidrotoraks, pleuralni empijem, pneumotoraks, eksudativni pleuritis.
• Cijanoza "kardiovaskularnog" podrijetla može nastati zbog ranžiranja venske krvi u arterijsko korito kod nekih urođenih srčanih mana (2- ili 3-komorno srce, transpozicija velikih žila, truncus arteriosus, Fallot-ova tetralogija). To su takozvane "plave" srčane mane. Uz njih, opća cijanoza je izražena u djeteta od rođenja. Osim toga, cijanoza se može pojaviti s razvojem kardiovaskularne dekompenzacije i s drugim srčanim defektima: insuficijencijom mitralnog ventila, aortnom stenozom, VSD-om i drugim, koji su popraćeni tijekom razdoblja kompenzacije. samo bljedilom. U tim slučajevima akrocijanoza ima "ustajalu" prirodu.
• Cijanoza "krvnog" podrijetla kao rezultat stvaranja methemoglobina tijekom trovanja ugljičnim monoksidom i određenim bojama.

Rijeđi uzroci cijanoze zbog otežanog disanja su spazmofilija, afektivno-respiratorni napadaji, procesi koji zauzimaju prostor u medijastinumu, dijafragmalna hernija, prijelomi rebara i retrofaringealni apsces.

Semiotika osipa

Osipi mogu biti primarni (mjehur, papula, tuberkuloza, kvržica, čvor, mjehurić, vezikula, mjehur, pustula) i sekundarni, nastaju kao rezultat evolucije primarnih elemenata (skvama, hiperpigmentacija, depigmentacija, krasta, čir, ožiljak, lihenifikacija , lihenifikacija, atrofija ). Primarni elementi mogu biti kavitarni, odnosno imati šupljinu sa seroznim, hemoragičnim ili gnojnim sadržajem (mjehurić, vezikula, apsces) i nekavitarni (točka, papula, čvor, mjehurić, tuberkul).

Primarni elementi osipa (vidi i udžbenik str. 77-79):

1. Spot (makula) - promjena boje kože na ograničenom području koje se ne uzdiže iznad površine kože i ne razlikuje se u gustoći od zdravih područja kože. Ovisno o veličini, razlikuju se sljedeći elementi točkastog osipa:

• rozeola - točkasti osip veličine do 5 mm, rozeola veličine 1-2 mm. naziva se točkasti osip;
• više pjegavih elemenata veličine 5-10 mm. oblik sitno pjegav i veličine 10-20 mm. - veliki točkasti osip;
• mrlje veličine 20 mm. a više se zove eritem.

Navedeni elementi temelje se na upalnim promjenama na koži, a uzrokovani su širenjem krvnih žila u koži, pa na pritisak nestaju. Točkasti osip karakterističan je za ospice, rubeolu i šarlah. Ali mogu postojati mrlje uzrokovane krvarenjem na koži. Hemoragijski osip karakterističan je za hemoragičnu dijatezu (hemoragijski vaskulitis, trombocitopenija, hemofilija), meningokokemiju, leukemiju, sepsu. Kada se pritisne staklom, elementi osipa ne nestaju. To uključuje:

• petehije - točkasta krvarenja promjera 1-2 mm;
• purpura - višestruka krvarenja veličine 2-5 mm;
• ekhimoza - krvarenja promjera većeg od 5 mm;
• hematomi su velika krvarenja promjera 20-30 mm. do nekoliko centimetara, prodirući u potkožno tkivo.

2. Papula - element koji se uzdiže iznad površine kože, veličine od 1 do 20 mm. Velike papule nazivaju se plakovi.

3. Tuberculum - ograničeni gusti element bez šupljina koji strši iznad površine kože, promjera 5-10 mm, koji se obično temelji na formiranju upalnog granuloma u dermisu. Klinički slična papuli, ali je gušća tvorba i obrnutim razvojem često nekrotizira pa nastaje ulkus ili ožiljak. Ovi elementi su karakteristični za tuberkulozu, lepru i gljivične infekcije kože.

4. Čvor (nodus) - gusta formacija promjera većeg od 10 mm, koja strši iznad površine kože i proteže se u njezinu debljinu. Može biti i upalne i neupalne prirode. U procesu evolucije često ulcerira i ostavlja ožiljke. Primjer upalnih čvorova je nodozni eritem(plavo-crveni čvorovi, često na nogama, bolni na palpaciju), i neupalni - fibrom, miom.

5. Mjehur (urtica) - akutni upalni element, koji se temelji na ograničenom oticanju papilarnog sloja kože, koji se uzdiže iznad površine kože, promjera 20 mm. i više. Sklon je brzom i obrnutom razvoju, a ne ostavlja tragove (sekundarni elementi). Urtikarijalni osip posebno je karakterističan za alergijske dermatoze, osobito njegov najtipičniji predstavnik je urtikarija.

6. Mjehurić (vesicula) - površinska šupljinska tvorevina koja strši iznad površine kože, sa seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem, promjera 1-5 mm; u procesu evolucije se sukcesivno zamjenjuje krastom, nakon čijeg ljuštenja ostaje vlažna površina kože, praćena njezinom privremenom depigmentacijom. Ožiljci najčešće ne ostaju ili su plitki i s vremenom nestaju. Ako se vezikula inficira, nastaje apsces - pustula. Ovo je dublji element i nakon njega ostaje ožiljak.

Vezikularni i pustularni osip karakteristični su za vodene kozice i velike boginje, vezikularni lišaj, ekcem, stafilokoknu piodermiju i herpetičku infekciju.

7. Mjehurić (bulla) - element šupljine veličine 3-15 mm. i više. Nalazi se u gornjim slojevima epidermisa i ispunjen je seroznim, hemoragičnim ili gnojnim sadržajem. Nakon otvaranja mjehurića nastaju kore i nestabilna pigmentacija. Javlja se kod opeklina, akutnog dermatitisa, Dühringovog dermatitisa herpetiformisa, Ritterovog eksfolijativnog dermatitisa.

Sekundarni elementi osipa:

1. Ljuska (sguama) - odvojene rožnate ploče epidermisa veće od 5 mm. (lisnato ljuštenje), od 1 do 5 mm. (lamelarni piling) i najmanji (pityriasis peeling). Ljuštenje je karakteristično za konvergenciju šarlaha i osip od ospica, psorijaza, seboreja.

2. Crusta - nastala kao rezultat sušenja eksudata mjehurića. mjehurići i pustule. Kraste mogu biti serozne, gnojne ili krvave. Konkretno, kore na obrazima djeteta s eksudativno-kataralnom dijatezom nazivaju se mliječne kraste.

3. Ulcer (ulcus) - duboki defekt kože, koji ponekad doseže donje organe. Nastaje kao posljedica raspadanja primarnih elemenata osipa, s poremećenom cirkulacijom krvi i limfe te ozljedama.

4. Tripe (cicatrix) - grubo vlaknast vezivno tkivo, obavljajući duboki defekt kože, svježi ožiljci su crvene boje, ali zatim blijede.

Osipi kod djece mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi; često imaju odlučujuću dijagnostičku vrijednost za mnoge neinfektivne i zarazne bolesti.

Semiotika osipa u zaraznim bolestima

Trbušni tifus karakterizira rozeolasti osip, blijedo roza s omiljenom lokalizacijom na prednjem trbušnom zidu.

Kod šarlaha, osip je vidljiv na općoj hiperemičnoj pozadini kože, nestaje pritiskom, nalazi se na prsima, trupu, stražnjici, udovima, najgušće na fleksornim površinama udova iu prirodni nabori koža. Na licu nema osipa, ističe se blijedi nazolabijalni trokut i jarko rumenilo obraza. Nakon nestanka osipa, primjećuje se veliko ljuštenje stopala i ruku ("poput rukavica"). Ostali simptomi šarlaha su "plamteće ždrijelo" (angina), "grimizni" jezik i bijeli dermografizam.

Kod ospica osip je točkast, polimorfan, razlikuje se u stadijima osipa (lice, trup, udovi), nestaje istim redoslijedom, ostavljajući smeđu pigmentaciju i fino ljuštenje nalik pitirijazisu. Na oralnoj sluznici nalazi se enantem i Filatov-Belsky mrlje. Osipi su popraćeni teškim kataralnim simptomima gornjeg dišnog trakta, konjunktivitisom i fotofobijom.

Vodene kozice karakterizira vezikularni osip, koji u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza: papula-vezikula-krusta-ožiljak. Elementi vodenih kozica razlikuju se od onih velikih boginja. Površne su (zauzimaju samo epidermu), jednokomorne vezikule, sa seroznim sadržajem, plitkim ožiljcima, a 3-4 tjedna nakon bolesti nestaju zbog deskvamacije epiderme. Kod velikih boginja elementi su smješteni duboko, višekomorni su s gnojnim sadržajem, ožiljci su duboki i ostaju doživotno.

Na ospice rubeola osip je točkast, ali manji nego kod ospica, nalazi se na stražnjici i ekstenzornim površinama ekstremiteta, nema jasnog stadija osipa, naknadne pigmentacije i

piling. Često su povećani okcipitalni limfni čvorovi.

Osip se također opaža kod šuga, sifilisa, toksoplazmoze, psorijaze i drugih kožnih bolesti. S njima ćete se upoznati tijekom studija dermatovenerologije.

Semiotika osipa s hemoragijskom dijatezom

Hemoragijska dijateza je bolest koju karakterizira zajednički simptom - krvarenje. Tu spadaju, posebice, hemofilija, trombocitopenična purpura (Werlhofova bolest), hemoragični vaskulitis (Henoch-Schönleinova bolest). Hemofiliju (poremećaj zgrušavanja krvi) karakterizira pojava velikih ekhimoza i hematoma pri najmanjoj ozljedi (hematomski tip krvarenja). Trombocitopeniju karakteriziraju polimorfna krvarenja - purpura i ekhimoze na ekstremitetima, trupu, stražnjici u kombinaciji sa spontanim nazalnim, materničnim i drugim krvarenjima (petehijalno-točkasti ili mikrocirkulatorni tip krvarenja). Za hemoragični vaskulitis karakteriziran točkastim hemoragičnim osipom, uglavnom na ekstremitetima u području zglobova, simetričan, često s oteklinom i osjetljivošću u zglobovima. Abdominalni i bubrežni sindrom često se opaža zbog oslabljene vaskularne propusnosti gastrointestinalnog trakta i bubrega (vaskulitičko purpurni tip krvarenja).

Semiotika osipa sa alergijski dermatitis

U djece prve godine života s eksudativno-kataralnom dijatezom, dermatitis se očituje sljedećim simptomima:

• uporan pelenski osip u prirodnim naborima kože čak i uz dobru njegu;
• hiperemija i suha koža obraza i stražnjice;
• prisutnost papularnog ili vezikularno-pustularnog osipa na obrazima i stražnjici;
• kruste nastale kao rezultat sušenja eksudata šupljih elemenata ("mliječna krasta");
• “gnajs” - suha koža i deskvamacija epitela na tjemenu;
• pastoznost tkiva.

Kod starije djece s alergijskim dermatitisom češće se primjećuju urtikarija, urtikarijski osip, suha koža, bijeli dermografizam, svrbež i češanje.

Semiotika promjena vlažnosti, temperature,

osjetljivost, pigmentacija kože, dermografizam

Suha kožačesto praćeno ljuštenjem i karakteristično je za ihtiozu, hipovitaminozu A, B, hipotireozu (miksedem), dijabetes, šarlah.

Visoka vlažnost zraka javlja se kod rahitisa, kronične intoksikacije tuberkulozom, vegetativno-vaskularne distonije vagotonskog tipa, neuropatije, razdoblja oporavka nakon zaraznih bolesti i upale pluća (vagalna faza bolesti).

Temperatura kože povećava se u slučaju pregrijavanja, zaraznih bolesti, lokalnih upalnih procesa, mehaničkih ozljeda (abrazija), a smanjuje u djece s distrofijom, eksikozom, šokom i kolapsom, nakon dugotrajnih bolesti i hipotermije.

Kožna hiperestezija karakteristična za bolesti središnjeg živčanog sustava s povećanim intrakranijskim tlakom: neurotoksikoza, hidrocefalus, meningitis, tumori mozga, intrakranijalnih krvarenja. Kožna hipoestezija karakteristična je za oštećenje perifernog živčanog sustava.

Hiperpigmentacije kože tipična je za kroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest), ksantomatozu, kolagenozu, pigmentnu urtikariju, ospice.

Depigmentacija koža karakteristična za vitiligo, leukoderma, strije. Osim toga, na koži se mogu naći telangiektazije, nevusi, angiomi, mongolske mrlje i madeži.

Bijeli dermografizam karakteristična za šarlah, hipertenziju, neuropatiju, vegetativno-vaskularnu distoniju simpatikotonskog tipa, meningitis.

Semiotika promjene kose

Suha, lomljiva kosa karakteristična je za hipotireozu.

Rijetka kosa i opća ćelavost (alopecija) mogu biti urođena mana, ali se često razvijaju sekundarno pod utjecajem citostatika i terapija radijacijom, nakon teških zaraznih bolesti (tifus) i somatske bolesti(lupus). Osim toga, gubitak kose karakterističan je za trichophytosis, rahitis (ćelavost stražnjeg dijela glave). Žarišna alopecija, mrljasta ćelavost razvija se s gljivičnim infekcijama kose, trovanjem tilijem, neurozama i celijakijom.

Prekomjerna dlakavost (hipertrihoza) može biti obiteljsko-konstitucionalna ili se razviti s hiperkortizolizmom (uključujući jatrogeni - s dugotrajnim liječenjem kortikosteroidima), mukopolisaharidozom. Rani sekundarni rast kose ukazuje na endokrinu patologiju i preuranjeni pubertet.

Semiotika promjena u potkožnom masnom tkivu

I. Hipotrofija je bolest klinički obilježena smanjenjem debljine potkožnog masnog sloja (kod I stupnja - na trbuhu, kod II stupnja - na trbuhu i udovima, kod III stupnja - na trupu, udovima i licu) , različiti stupnjevi smanjenja elastičnosti kože i turgora tkiva. Pothranjenost II i III stupnja karakterizira pogoršanje apetita i emocionalnog tonusa, smanjenje prirodnog imuniteta, sklonost zaraznim bolestima i njihov dugotrajni tijek. Ovisno o težini bolesti, postoji malnutricija I. stupnja s manjkom mase od 10-19%, pothranjenost II. s manjkom mase 20-29% i pothranjenost III.

II. Poremećaji (nedostatak) taloženja masti često su uzrokovani endokrinim bolestima:

1) hormonska distrofija ili paratrofija;

2) hipofizna kaheksija (insuficijencija hipofize);

3) gubitak težine s hipertireozom i insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.

III. Nutritivna pretilost:

1) mast se ravnomjerno taloži na trupu i udovima;

2) dobar mišićni tonus (iako s II stupnjem pretilosti može doći do smanjenja mišićnog tonusa).

Na temelju postotka prekomjerne težine od dobnih standarda razlikuju se 4 stupnja pretilosti: I stupanj - težina prelazi normalne vrijednosti za određenu dob i spol za 15-25%, II stupanj - za 26-50%, III stupanj - za 51-100%, IV stupanj - 100% ili više.

IV. Diencefalna i endokrina pretilost.

Razvija se s hipotireozom, prekomjernom funkcijom kore nadbubrežne žlijezde. U ovom slučaju, mast se taloži neravnomjerno, uglavnom na licu i trbušnom zidu; udovi postaju tanki.

Klinički se mršavost izražava stanjenjem kožnog nabora, a pretilost njegovim zadebljanjem. Debljina kožnog nabora na razini pupka je sljedeća: do 3 mjeseca - 6-7 mm, do jedne godine - 10-12 mm, u 7-10 godina - 7 mm, 11-16 godina - 8 mm. kod dječaka i 12-15 mm. kod djevojaka.

Fiziološke značajke kože novorođenčeta

1. Izvorni masni lubrikant (vernix caseosae) - štiti kožu od ozljeda, smanjuje gubitak topline, ima imunološka svojstva.

2. Milia – nakupljanje sekreta u koži lojne žlijezde(bjelkasto-žućkaste tvorevine veličine zrna prosa na krilima i vrhu nosa).

3. Fiziološki katar kože novorođenčadi - pojavljuje se 1-2 dana nakon poroda i traje 1-2 tjedna, a kod nedonoščadi - znatno duže.

4. Fiziološko ljuštenje (hiperkeratoza).

5. Fiziološka žutica kože novorođenčeta kao posljedica fiziološke hemolize crvenih krvnih stanica i insuficijencije enzimske aktivnosti jetre (deficijencija glukuronil transferaze).

Fiziološka žutica javlja se 2. dana života, pojačava se do 4. dana i nestaje do 7. dana. U nedonoščadi žutica traje do 3-4 tjedna. Žuticu novorođenčeta karakterizira izostanak akolične stolice i intenzivna boja mokraće. Fiziološka žutica opaža se u 80% novorođenčadi.

Promjene na koži novorođenčeta

1. Urođene promjene:

a) teleangiektazija – crvenkasto-plavkasta vaskularne mrlje, lokalizirani su na stražnjem dijelu nosa, na gornjim kapcima, na rubu vlasišta i stražnjem dijelu vrata. Nestati bez liječenja za 1-1,5 godina;

b) "Mongolske mrlje" - plavkaste mrlje u području stražnjice i stražnjice kod djece mongoloidne rase. Nestaje za 3-5 godina;

c) mladeži - smeđe ili plavkasto-smeđe boje, bilo kojeg mjesta. Oni ostaju doživotno kao kozmetički nedostatak.

2. Porodna oštećenja kože i potkožnog tkiva - ogrebotine, ogrebotine, ekhimoze i sl.

3. Stečene promjene na koži neinfektivne prirode (zbog nedostataka u njezi):

a) milijarija - točkasti crveni osip, najčešće lokaliziran u području prirodnih nabora na koži tijela ili

udovi. Pojava bockanja može biti povezana s nedostatkom

njega kože ili pregrijavanje novorođenčeta;

b) abrazije - javljaju se češće kod hiperekscitabilne novorođenčadi ili kod nepravilnog povijanja. Lokalizirani su na unutarnjoj strani gležnja, rjeđe na vratu. Očituje se ograničenom hiperemijom ili curenjem;

c) pelenski osip - lokaliziran na stražnjici, unutarnjoj strani bedara, prirodnim pregibima i iza ušiju. Uzrok njihove pojave mogu biti nedostaci u njezi ili eksudativno-kataralna dijateza. Postoje 3 stupnja pelenskog osipa: I - umjereno crvenilo kože bez vidljive povrede njezinog integriteta; II - svijetlo crvenilo s velikim erozijama; III - svijetlo crvenilo kože i plakanje kao rezultat spojenih erozija, moguće je stvaranje čira.

4. Infektivne lezije kože:

a) Vesikulopustuloza je bolest stafilokokne etiologije, koja se očituje upalom u području ekrinih znojnih žlijezda. Na koži stražnjice, bedara, glave i prirodnih pregiba pojavljuju se sitni površinski mjehurići promjera do nekoliko milimetara, isprva ispunjeni prozirnim, a potom zamućenim sadržajem. Tijek je benigan. Mjehurići se spontano otvaraju nakon 2-3 dana, stvaraju se male erozije, zatim suhe kruste, nakon čega ne ostaju ožiljci i pigmentacija.

b) Pemfigus novorođenčadi (pemfigus) – ima dva oblika – benigni i maligni. U benignom obliku na koži se pojavljuju eritematozne mrlje, zatim vezikule i mjehurići promjera 0,5-1 cm sa serozno-gnojnim sadržajem. Najčešće su lokalizirani na koži trbuha, u blizini pupka, na udovima iu prirodnim naborima. Mjehurići spontano pucaju bez stvaranja kruste. Tjelesna temperatura novorođenčeta može biti niska, intoksikacija je manja u obliku tjeskobe ili letargije sa sporijim debljanjem. Uz aktivnu antibakterijsku i lokalnu terapiju, oporavak se javlja za 2-3 tjedna. Maligni tijek karakterizira teža intoksikacija, febrilna temperatura, neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo i povećanje ESR-a. Mjehurići na koži su mlohavi, promjera 2-3 cm, što može rezultirati sepsom.

c) Ritterov eksfolijativni dermatitis je najteži oblik stafilokokne piodermije. Klinički je karakterizirana velikim eritematoznim mrljama i mlohavim mjehurićima, nakon čijeg otvaranja ostaju erozije i pukotine. Izražena je hipertermija, intoksikacija, eksikoza i popratne stafilokokne bolesti (otitis, omfalitis, konjunktivitis, pneumonija). Bolest završava sepsom.

d) Fignerova pseudofurunkuloza - oštećenje žlijezda znojnica s razvojem upalnih infiltrata s gnojnim sadržajem. Lokaliziran na koži glave, vrata, leđa, stražnjice. Može biti popraćeno hipertermijom, intoksikacijom, regionalnom reakcijom limfni čvorovi i karakteristične promjene krvi.

e) Mastitis novorođenčadi - razvija se u pozadini fiziološkog nadutosti mliječnih žlijezda. Klinički se očituje infiltracijom žlijezde, hiperemijom kože, boli i intoksikacijom. Gnojni sadržaj se oslobađa iz izvodnih kanala žlijezde kada se pritisne ili spontano. Moguće su metastatske gnojno-septičke komplikacije.

f) Nekrotična flegmona novorođenčadi - počinje pojavom crvene mrlje koja je gusta na dodir, kasnije se mrlja povećava, upalni proces se širi na potkožno tkivo uz njegovo otapanje i naknadno odbacivanje mrtve kože i vlakana. Zacjeljivanje se odvija granulacijom i epitelizacijom uz stvaranje ožiljka. Bolest je popraćena intoksikacijom, groznicom i metastazama žarišta infekcije.

g) Oštećenja pupčane rane tijekom infekcije očituju se kataralnim i kataralno-gnojnim omfalitisom, čirom na pupku, tromboflebitisom pupkovine vena, gangrenom pupkovine (ostatak pupkovine). Kataralni omfalitis karakterizira serozni iscjedak iz pupčane rane i usporavanje njegove epitelizacije; stanje novorođenčeta nije poremećeno. Kod kataralno-gnojnog omfalitisa, lezija je raširenija (pupčani prsten, potkožnog masnog tkiva, posude), gnojni iscjedak; Može doći do povećanja temperature i simptoma intoksikacije. Čir na pupku je komplikacija omfalitisa. Tromboflebitis umbilikalnih vena obično prati omfalitis ili može biti neovisan i dijagnosticiran palpacijom elastične vrpce iznad pupka. Gangrena pupkovine počinje u prvim danima života, a uzrokuje je anaerobni bacil. Mumifikacija ostataka pupkovine prestaje, postaje vlažna, poprima prljavo smeđu nijansu i ispušta neugodan miris truljenja. Ispadanje pupkovine je odgođeno, a gnojni iscjedak se odmah pojavljuje u pupčanoj rani. Stanje bolesnika je poremećeno, karakteristični su simptomi intoksikacije, promjene u krvnim testovima. Obično se razvije sepsa.

h) Streptodermija se manifestira razvojem erizipela, paronihija, intertriginozne i papuloerozivne streptodermije, ecthyma vulgaris. Primarna lezija kod erizipela često je lokalizirana na koži lica ili u području pupka i brzo se širi na druga područja kože. Bolest počinje febrilnom temperaturom, zimicom, pojavom lokalne hiperemije i infiltracije kože i potkožja. mast. Rubovi lezije su nazubljeni, nepravilnog oblika, nema demarkacijskog grebena, promijenjena koža je topla na dodir, moguća je hiperestezija. Tijek bolesti je težak, stanje djece se brzo pogoršava, dijete postaje letargično, odbija dojenje, javljaju se dispeptički poremećaji, simptomi miokarditisa, meningitisa i oštećenja bubrega. Paronihija je zarazna lezija nabora nokta uzrokovana streptokokom sa slojem stafilokokne infekcije. Na pozadini hiperemije i edema pojavljuju se mjehurići u području nabora noktiju, praćeni razvojem erozija. Moguć je regionalni limfadenitis.

i) Mikoze kože - uzročnici su najčešće gljivice slične kvascima Candida albicans, izazivajući razvoj kandidijaza usne šupljine i jezika (soor). Mali, rahli, bijeli otočići pojavljuju se na sluznicama i mogu se lako ukloniti štapićem. Nakon toga nastaju bijeli plakovi koji zatim poprimaju sivkastu, a ponekad i žućkastu nijansu. Plak se može pretvoriti u čvrsti sivo-bijeli film. Stanje novorođenčeta nije poremećeno, međutim, kod obilnog drozda često dolazi do pogoršanja sisanja i smanjenja prirasta tjelesne težine, a ponekad se pojavljuje i razdražljivost.

Sanitarni i epidemiološki režim rodilišta provodi se prema Naredbi Ministarstva zdravstva SSSR-a N 55 od 9. siječnja 1986. „O organizaciji rada rodilišta (odjela)” i pretpostavlja:

• medicinsko praćenje zdravstvenog stanja osoblja (inicijalni pregled pri stupanju na posao, rutinski pregledi i dnevni pregledi);
• usklađenost sa sanitarnim i higijenskim zahtjevima za prostorije rodilišta (opće čišćenje, rutinska i potpuna dezinfekcija);
• nadzor nad provođenjem sanitarno-higijenskih standarda za njegu novorođenčeta (primarni toalet za novorođenče, njega novorođenčeta na odjelima odjela).

Primarni toalet novorođenčeta

Nakon što se bebina rodi, sluz se isisava iz gornjeg dišnog trakta novorođenčeta električnom usisnom napravom ili gumenim balonom. Babica stavlja rođenu bebu na pladanj prekriven sterilnom pelenom, stavljen do majčinih nogu. Prije odvajanja djeteta od majke, uzmite pipetu iz rasklopljenog pakiranja za početni tretman novorođenčeta i vaticom (za svako oko posebno), držeći djetetove kapke, ukapajte 2-3 kapi otopine natrijevog sulfacila u očima, a kod djevojčica na vanjskim spolnim organima 30 %. Primalja zatim postavlja jednu Kocherovu stezaljku na pupkovinu na udaljenosti od 10 cm od pupčanog prstena i drugu Kocherovu stezaljku na udaljenosti od 8 cm od pupkovine. Primalja tretira dio pupkovine između prve i druge Kocherove stezaljke kuglicom etilnog alkohola 95% i prekriži ga škarama. Rez batrljka pupkovine djeteta podmazuje se 1% otopinom jodonata. Ovo je primarni tretman pupkovine. Sekundarna obrada pupkovine provodi se Rogovinovom metodom: pomoću sterilne ubrus od gaze istisnuti ostatak pupkovine od baze prema periferiji i obrisati gazom s 95% etilnim alkoholom. Zatim se na ostatak pupkovine natakne otvorena stezaljka u koju je prethodno umetnuta bravica tako da rub bravice bude udaljen 3-4 mm. od kožnog ruba pupčanog prstena. Zatim se stezaljka zatvori dok ne sjedne na mjesto, zatim se ponovno otvori i ukloni. Sterilnim škarama odsiječe se pupkovina na udaljenosti od 3-5 mm. od gornjeg ruba nosača. Površina reza, baza pupkovine i koža oko ostatka pupka tretiraju se vatom navlaženom 5% otopinom kalijevog permanganata. Nakon toga se na pupčani ostatak stavlja sterilni zavoj od gaze - trokut. Zatim se prelazi na primarnu obradu kože: sterilnom vatom navlaženom sterilnim biljnim ili vazelinsko ulje Iz pojedinačne bočice, otvorene prije tretmana djeteta, babica laganim pokretima uklanja krv, verniks lubrikant, sluz i mekonij iz glave i tijela djeteta. Nakon tretmana koža se suši sterilnom pelenom. Zatim se beba, umotana u drugu sterilnu pelenu, izvaže na vagi. Težina pelene se oduzima. Dijete se mjeri sterilnom trakom.

Potkožni masni sloj se pregledava gotovo istovremeno s kožom. Stupanj razvijenosti masnog tkiva često je u skladu s tjelesnom težinom i određen je veličinom kožnog nabora na trbuhu u području pupka; s oštrim smanjenjem, lakše je preklopiti kožu sa značajnim taloženjem masti, to često nije moguće.

Detekcija edema je od velike kliničke važnosti.

Edem

Edem (zadržavanje tekućine) prvenstveno se javlja u potkožnom tkivu zbog njegove porozne strukture, posebno tamo gdje je tkivo rahlije. Hidrostatski i hidrodinamički čimbenici objašnjavaju pojavu edema u nižim dijelovima tijela (donji udovi). Potonji čimbenik igra važnu ulogu u razvoju edema kod bolesti srca praćenih kongestivnim zatajenjem srca. Otok se češće javlja pred kraj dana, kada bolesnik dugo ostaje u uspravnom položaju. Istodobno, kod bolesti bubrega mala oteklina najčešće se pojavljuje prvenstveno na licu (u području kapaka) i to obično ujutro. U tom smislu, pacijentu se može postaviti pitanje osjeća li ujutro težinu i oticanje kapaka. Po prvi put, pacijentovi rođaci mogu primijetiti pojavu takve otekline.

Kod bolesti srca, bubrega, jetre, crijeva i endokrinih žlijezda, edem može biti raširen. Kada je venska i limfna drenaža poremećena ili se pojave alergijske reakcije, otok je često asimetričan. U rijetkim slučajevima, kod starijih ljudi mogu se pojaviti tijekom dugotrajnog boravka u uspravnom položaju, što (poput edema kod žena u vrućoj sezoni) nema veliki klinički značaj.

Pacijenti se mogu obratiti liječniku s pritužbama na oticanje zglobova, oticanje lica, nogu, brzo povećanje tjelesne težine i otežano disanje. Uz opće zadržavanje tekućine, edem se prvenstveno pojavljuje, kao što je već spomenuto, u niskim dijelovima tijela: u lumbosakralnoj regiji, što je posebno vidljivo kod ljudi koji zauzimaju okomiti ili poluležeći položaj. Ova situacija je tipična za kongestivno zatajenje srca. Ako bolesnik može ležati u krevetu, otekline se javljaju prvenstveno na licu i rukama, kao što se događa kod mladih ljudi s bubrežnim bolestima. Zadržavanje tekućine uzrokovano je povećanjem venskog tlaka u bilo kojem području, na primjer, s plućnim edemom zbog zatajenja lijeve klijetke kada se ascites javlja u bolesnika s povećanim tlakom u sustavu portalne vene (portalna hipertenzija).

Obično je razvoj edema popraćen povećanjem tjelesne težine, ali čak se i početni edem u nogama i donjem dijelu leđa lako otkriva palpacijom. Najprikladnije je pritisnuti tkivo na gustu površinu tibije s dva ili tri prsta, a nakon 2-3 sekunde, u prisutnosti edema, otkrivaju se jamice u potkožnom masnom tkivu. Nizak stupanj otekline ponekad se naziva "tijesto". Jamice na potkoljenici nastaju kada se primijeni pritisak samo ako se tjelesna težina povećala za najmanje 10-15%. Kod kroničnog limfoidnog edema, miksedema (hipotireoza), edem je gušći, a kada se pritisne, ne stvara se rupa.

I kod općeg i kod lokalnog edema važnu ulogu u njihovom razvoju imaju čimbenici uključeni u stvaranje intersticijske tekućine na kapilarnoj razini. Intersticijska tekućina nastaje kao rezultat njezine filtracije kroz kapilarnu stijenku - neku vrstu polupropusne membrane. Nešto se od toga vraća natrag vaskularni krevet zbog drenaže intersticijalnog prostora kroz limfne žile. Osim hidrostatskog tlaka unutar krvnih žila, na brzinu filtracije tekućine utječe i osmotski tlak proteina u intersticijalnoj tekućini, koji je važan u nastanku upalnog, alergijskog i limfnog edema. Hidrostatski tlak u kapilarama varira u različitim dijelovima tijela. Dakle, prosječni tlak u plućnim kapilarama je oko 10 mm Hg. Art., Dok je u bubrežnim kapilarama oko 75 mm Hg. Umjetnost. Kada je tijelo u uspravnom položaju, kao posljedica gravitacije, pritisak u kapilarama nogu je veći nego u kapilarama glave, što stvara uvjete za blago oticanje nogu na kraju dana u neki ljudi. Tlak u kapilarama nogu osobe prosječne visine u stojećem položaju doseže 110 mm Hg. Umjetnost.

Jako opće oticanje (anasarka) može se javiti kod hipoproteinemije, u kojoj onkotski tlak pada, uglavnom povezan sa sadržajem albumina u plazmi, a tekućina se zadržava u intersticijskom tkivu bez ulaska u vaskularni krevet (često postoji smanjenje količine cirkulirajuće krvi - oligemija, ili hipovolemija).

Uzroci hipoproteinemije mogu biti različiti uvjeti, klinički ujedinjeni razvojem sindroma edema. To uključuje sljedeće:

1. nedovoljan unos proteina (post, loša prehrana);
2. probavni poremećaji (oslabljeno lučenje enzima gušterače, na primjer, kod kroničnog pankreatitisa, drugih probavnih enzima);
3. poremećena apsorpcija hrane, osobito bjelančevina (resekcija značajnog dijela tankog crijeva, oštećenje stijenke tankog crijeva, celijakija enteropatija itd.);
4. poremećena sinteza albumina (bolest jetre);
5. značajan gubitak proteina u urinu u nefrotskom sindromu;
6. gubitak proteina kroz crijeva (eksudativne enteropatije).

Smanjenje intravaskularnog volumena krvi povezano s hipoproteinemijom može uzrokovati sekundarni hiperaldosteronizam kroz sustav renin-angiotenzin, što pridonosi zadržavanju natrija i stvaranju edema.

Zatajenje srca uzrokuje edem zbog sljedećih razloga:

1. poremećaj venskog tlaka, koji se može otkriti širenjem vena na vratu;
2. učinak hiperaldosteronizma;
3. poremećaj protoka krvi u bubrezima;
4. povećano lučenje antidiuretskog hormona;
5. smanjeni onkotski tlak zbog stagnacije krvi u jetri, smanjena sinteza albumina, smanjeni unos proteina zbog anoreksije, gubitak proteina u urinu.

Bubrežni edem najjasnije se očituje u nefrotskom sindromu, kada se zbog teške proteinurije gubi značajna količina proteina (prvenstveno albumina), što dovodi do hipoproteinemije i hipoonkotskog zadržavanja tekućine. Potonji se pogoršava razvojem hiperaldosteronizma s povećanom reapsorpcijom natrija u bubrezima. Mehanizam razvoja edema u akutnom nefritičkom sindromu je složeniji (na primjer, usred tipičnog akutnog glomerulonefritisa), kada, očito, značajniju ulogu igra vaskularni čimbenik (povećana propusnost vaskularni zid), osim toga, važno je zadržavanje natrija, što dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi, "krvnog edema" (hipervolemija ili pletora). Kao i kod zatajenja srca, edem je popraćen smanjenjem diureze (oligurija) i povećanjem tjelesne težine bolesnika.

Lokalno oticanje može biti zbog razloga povezanih s venskim, limfnim ili alergijskim čimbenicima, kao i lokalnim upalnim procesom. Kada su vene stisnute izvana, venska tromboza, insuficijencija venskih ventila, proširene vene, povećava se kapilarni tlak u odgovarajućem području, što dovodi do stagnacije krvi i pojave edema. Najčešće se tromboza vena nogu razvija u bolestima koje zahtijevaju dugotrajno liječenje mirovanje, uključujući stanja nakon operacije, kao i tijekom trudnoće.

Kada je otjecanje limfe usporeno, voda i elektroliti se iz intersticijalnog tkiva reapsorbiraju natrag u kapilare, ali proteini filtrirani iz kapilare u intersticijsku tekućinu ostaju u intersticiju, što je popraćeno zadržavanjem vode. Limfedem nastaje i kao posljedica začepljenja limfnih putova filarijama (tropska bolest). U tom slučaju mogu biti zahvaćene obje noge i vanjske genitalije. Koža na oboljelom mjestu postaje gruba, zadebljana, razvija se elefantijaza.

Na lokalu upalni proces kao posljedica oštećenja tkiva (infekcija, ishemija, izloženost određenim kemikalijama poput mokraćne kiseline) oslobađaju se histamin, bradikinin i drugi čimbenici koji uzrokuju vazodilataciju i povećanu propusnost kapilara. Upalni eksudat sadrži veliku količinu proteina, zbog čega je poremećen mehanizam kretanja tkivne tekućine. Često se istovremeno uočavaju klasični znakovi upale, kao što su crvenilo, bol i lokalna temperatura.

Povećanje propusnosti kapilara primjećuje se i kod alergijskih stanja, ali za razliku od upale nema boli i nema crvenila. Kod Quinckeovog edema - posebnog oblika alergijskog edema (obično na licu i usnama) - simptomi se obično razvijaju tako brzo da je život ugrožen zbog oticanja jezika, grkljana i vrata (asfiksija).

Kršenje razvoja potkožnog masnog tkiva

Pri pregledu potkožnog masnog tkiva obično se obraća pozornost na njegovu pojačanu razvijenost. Kod pretilosti se višak masnog tkiva prilično ravnomjerno taloži u potkožnom tkivu, ali u većoj mjeri u području trbuha. Moguće je i neravnomjerno taloženje viška masnoće. Najtipičniji primjer je Cushingov sindrom (uočava se kod pretjeranog lučenja kortikosteroidnih hormona u koru nadbubrežne žlijezde), Cushingoidni sindrom povezan s dugotrajno liječenje kortikosteroidnih hormona. Višak masnoće u tim slučajevima taloži se uglavnom na vratu, licu i gornjem dijelu trupa; lice obično izgleda okruglo, a vrat pun (tzv. mjesečevo lice).

Koža trbuha često se značajno rasteže, što se očituje stvaranjem područja atrofije i ožiljaka ljubičasto-plavkaste boje, za razliku od bjelkastih područja atrofije kože od rastezanja nakon trudnoće ili velikog edema.