Tenosinovitis duge glave dvoglavog mišića. Što je tenosinovitis i kako ga liječiti

Mnogi ljudi su upoznati s ozljedama kao što su istegnuća ligamenata i tetiva, ali malo njih zna da se i tetive mogu oštetiti kao posljedica ozljede. Nepravodobno liječenje dovodi do upalnog procesa koji sprječava osobu da živi normalan život. Tenosinovitis tetive je upala vezivno tkivo ovojnice koje se nalaze u blizini tetive. Bolest se javlja u akutnom i kroničnom obliku.

Pogledajmo zašto se bolest razvija.

Rane ili ozljede. Ako je koža oštećena i patogeni mikroorganizmi ulaze u tijelo, rizik od razvoja tenosinovitisa povećava se nekoliko puta. U slučajevima kada je ozljeda dovela do mikropuknuća ili potpunog puknuća sinovijalne vagine, bolest postaje opasna, a njezino liječenje može trajati dugo.

Nizak imunitet. Tijelo se ne bori patogeni mikroorganizmi a upalni proces u tetivi se pojačava.

Degenerativne promjene u zglobu. Često se bolest dijagnosticira istodobno s reumatoidnim artritisom ili bursitisom. To je zbog činjenice da su mišićno-koštana tkiva međusobno povezana, a patološki procesi teže širenju, što dovodi do upale tetive.

Zarazne bolesti - herpes, sifilis, tuberkuloza i HIV. Mikroorganizmi se krvotokom šire po tijelu i inficiraju razna područja tijela.

Starija dob. Tenosinovitis se često dijagnosticira kod osoba starijih od 60 godina jer je prehrana mišića i koštano tkivo je poremećen, a svaki negativan utjecaj na tetivu može izazvati upalu.

Nasljedstvo. Genetika inzistira na tome da je sklonost bolesti naslijeđena. Stoga, ako imate člana obitelji s tenosinovitisom, trebali biste pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Uz stalno opterećenje jedne kategorije mišića. Tetive koje su stalno pod stresom izložene su riziku od tenosinovitisa.

Liječenje nije propisano ako se ne identificira čimbenik koji uzrokuje bolest. Samo liječnik može propisati učinkovitu terapiju.

Klasifikacija

Upalni procesi tetiva dijele se na sljedeće vrste:

1. Stenotični - bolest se razvija u području velikih zglobova. Često su zahvaćene tetive koje sudjeluju u motoričkoj aktivnosti prstiju. Tijekom upalnog procesa pokreti su otežani. Ako se ne liječi na vrijeme, zglob postaje blokiran. Žene su osjetljivije na ovu vrstu tenosinovitisa.
2. Tuberkulozni - bolesnik je zaražen bacilom tuberkuloze. Patologija se razlikuje u tome bolne senzacije nisu izraženi, a bolest se javlja bez očitih simptoma. Stoga je problematično dijagnosticirati i liječiti bolest na vrijeme. Ova vrsta tenosinovitisa opaža se kod osoba starijih od 18 godina.
3. Kronični - tijek bolesti sličan je tuberkuloznom tenosinovitisu, ali uzrok razvoja je reumatoidni artritis. Dijagnoza se može postaviti tek nakon mikroskopske pretrage krvi na prisutnost mikroorganizama.

Režim liječenja varira ovisno o vrsti bolesti. Kasna primjena iza medicinska pomoć može dovesti do gubitka motoričke sposobnosti.

Simptomi

Tenosinovitis se razvija polako i pacijent ga ne primjećuje. Većina ljudi ne usredotočuje se na nelagodu u udovima i pripisuje je umoru ili pretjeranoj aktivnosti. Pacijent se obraća stručnjacima samo u naprednim slučajevima. Traumatolozi preporučuju traženje pomoći pri najmanjoj nelagodi kako bi se izbjeglo negativne posljedice te održavati motoričku aktivnost nogu.

Klinička slika bolesti:

• Ne postoji način da pomaknete ozlijeđenu nogu.
• Pri radu s oštećenom tetivom javlja se tupa, bolna bol.
• Prilikom kretanja, bol se povećava.
• Hiperemija kože na mjestu upalnog procesa.
• Pregledom ili palpacijom uočava se otok tetive.

Detaljniji simptomi ovise o mjestu bolesti.

Koljeno

Tijekom upalnog procesa, koljeno se povećava, ako primijetite ovaj znak, trebali biste odmah otići u bolnicu. Simptom je karakterističan za upalu sinovijalne ovojnice, dok se zglobna čahura puni tekućinom, što je uzrok oticanja koljena. Ako je patologija u akutnoj fazi, tada se primjećuje intenzivna bol koja se ne može tolerirati i potrebna je anestezija. U drugim slučajevima, bolni osjećaji su bolne prirode.

Gležanj

Tetiva ne mijenja boju ni oblik, ali se unutar tkiva nakuplja velika količina tekućine. Lezije skočnog zgloba dijagnosticiraju se zbog reumatoidnog artritisa ili ozbiljne ozljede tog područja. Pacijent prijavljuje bolove u prednjem ili stražnjem dijelu stopala. Kod uznapredovalih stupnjeva tenosinovitisa javlja se bol duž cijele ravnine stopala. A ako ispravite ud, bol se povećava. Kada se osoba žali na osjećaj pečenja, bolest je neurološke prirode.

De Quervain

Upalni proces se razvija s ozbiljnim stresom na palcu ili zglobu. Tenosinovitis također može biti uzrokovan traumom. Bolest je asimptomatska.

Mišić

Bolest se javlja kod ljudi koji stalno pomiču ruku u stranu ili iza glave. Upalni proces primjećuje se u gornjem prednjem dijelu bicepsa, a može se protezati do zgloba lakta. Pacijent se žali na oštru bol prilikom pomicanja ruke.

Dijagnostika

Prilikom kontaktiranja medicinske ustanove provodi se sljedeće:

• Uzimanje anamneze i fizički pregled. Ovaj pristup će vam omogućiti prepoznavanje bolesti u ranoj fazi i isključivanje drugih patologija.
• U anamnezi je navedeno: put ozljede, kada se infekcija pojavila i koje su bile manifestacije tenosinovitisa.
• Ovisno o veličini oštećenja, može biti potreban hitan poziv kirurgu.
• Identificiranje uzročnika infekcije.

Dodatne dijagnostičke metode uključuju rendgensko snimanje zahvaćenog područja i bakteriološki pregled za identifikaciju uzročnika bolesti. Tek na temelju dobivenih podataka propisuje se tijek terapije.

Liječenje

Terapija za tenosinovitis odabire se ovisno o vrsti bolesti i mjestu lezije. Za uklanjanje patologije koristite:

• Liječenje lijekovima - propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi koji mogu ublažiti bol i učinkovito zaustaviti izvor upale. Također se koriste vitaminski pripravci i analgetici. Samo stručnjak može propisati određene lijekove.
• Fizioterapija - pomaže vratiti motoričku aktivnost zgloba. Dokazana je učinkovitost laserske, magnetske terapije i elektroforeze.
• Punkcija – ovu metodu koristi se samo ako liječenje lijekovima i fizikalna terapija nisu donijeli rezultate. Postupak uključuje ispumpavanje zglobne tekućine i davanje lijeka. Koristiti antiseptičke otopine, u teškim slučajevima bolesti - hormonski lijekovi.

Da bi se postigao uspjeh, stručnjak stalno prilagođava program terapije.

Uz pravodobno liječenje, tenosinovitis se može izliječiti unutar mjesec dana. Bolest ne utječe na životni vijek, ali može utjecati na kvalitetu. Budući da odbijanje terapije dovodi do pogoršanja motoričke aktivnosti, nakon nekog vremena mišići počinju atrofirati i ud postaje nesposoban. Osoba postaje invalid.

O bolesti (video)

Bolovi u zglobovima nisu uvijek izravno povezani s njihovom patologijom - često su neugodni osjećaji uzrokovani oštećenjem mekih tkiva. Najčešći od njih je tenosinovitis (), povezan s upalnim promjenama u sinovijalnoj membrani tetiva. Obično pruža dodatnu potporu tijekom pokreta, olakšavajući ih izvođenje zahvaljujući lubrikantu koji se nalazi u njemu.

Zbog raznih razloga može doći do oštećenja ove unutarnje membrane, nakon čega u njoj počinje upalni proces. Za razliku od degenerativnih bolesti zglobova i mekih tkiva, tenosinovitis je akutan proces. Stoga, uz pravovremenu upotrebu terapijske mjere moguće je brzo ukloniti simptome upale, oslobađajući pacijenta od nelagode pri kretanju.

Iako tetive prolaze blizu gotovo svakog zgloba, nije svaka od njih osjetljiva na razvoj patologije. Postoje posebne točke mišićno-koštanog sustava gdje se najčešće opaža razvoj tenosinovitisa. To uključuje ligamente zapešća, koljena i skočnog zgloba. Svi oni imaju karakteristične značajke razvoja i tijeka, iako se liječenje u svakom slučaju provodi prema istim načelima.

Koncept

Mnogi se pacijenti odmah uplaše kada u dijagramu ili izvatku vide dijagnozu tenosinovitisa - što je to? Nerazumljivo ime odmah stvara asocijacije na strašnu i neizlječivu bolest koja će dovesti do oštro pogoršanje zdravlje. Ali, zapravo, gotovo svaka osoba pati od ove patologije pod krinkom manje ozljede tijekom svog života.

Tenosinovitis se javlja akutno u više od 90% slučajeva, a nakon završetka ne ostavlja nikakve patološke promjene. Vrlo je rijetko (obično kada provocirajući čimbenik ostane aktivan) da postane kroničan. Da bismo lakše razumjeli ovaj proces, trebali bismo ga razmotriti sa stajališta anatomije i fiziologije:

1. Kako bi se smanjilo trenje u području zgloba, neki ligamenti su zatvoreni u zasebne ili zajedničke sinovijalne ovojnice. Ove strukture imaju strukturu sličnu membranama zgloba.
2. Tetive su smještene u svojoj šupljini prilično slobodno zbog tekućeg maziva prisutnog unutra - sinovijalna tekućina. Ovakav položaj omogućuje im slobodno klizanje u odnosu na okolna meka tkiva tijekom pokreta u zglobu.
3. Svako oštećenje - vanjsko ili unutarnje - izaziva razvoj imunološkog odgovora. U području defekta počinje akutni upalni proces.
4. Oticanje sinovijalne vagine dovodi do njenog sužavanja, kao i do smanjenja lučenja maziva. Stoga se trenje tetiva postupno povećava tijekom ponovljenih pokreta, što dovodi do povećanja međusobnog oštećenja.
5. Stalna mehanička iritacija dovodi do aktivacije okolnih živčanih završetaka, što pridonosi pojavi simptoma bolesti.

Tijek bolesti u potpunosti ovisi o uzroku koji je izazvao njezin razvoj - ako je upala nespecifična, malo je vjerojatno da će iza sebe ostaviti izražene posljedice.

Mehanizmi razvoja

Iako je zajednička osnova bolesti upalni proces, njezinu pojavu mogu uzrokovati različiti čimbenici. Radi praktičnosti, mogu se podijeliti u dvije velike skupine - traumatske i specifične:

• Izravna oštećenja su puno češća - povezana su s izravnim udarcem u područje sinovijalne ovojnice ili uzrokovana funkcionalnim preopterećenjem tetive. Ali u svakom slučaju, patološki mehanizam je isti - mehaničko oštećenje membrane ligamenta. U području defekta razvija se upalni proces, koji se pojačava stalnim trenjem tijekom kretanja.
• Specifična izravna oštećenja povezana su s prodornom ranom sinovijalne membrane, kroz koju mikrobi ulaze u nju. Oni već uzrokuju pravu imunološku reakciju, često popraćenu razvojem gnojna upala.
• Specifična neizravna lezija smatra se reaktivnom - to je reflektirana reakcija imunološkog sustava na bilo koji opća infekcija. Tenosinovitis je često rezultat anamneze virusna bolest, koji se pojavljuje nekoliko dana ili tjedana nakon oporavka.

Unatoč raznolikosti mehanizama, bolest u svakom slučaju ima slične simptome, čije se podrijetlo može utvrditi samo ispitivanjem pacijenta.

Lokalizacija

Budući da bolest ima generalni principi protok, zatim njegove manifestacije u U nekim slučajevima također će biti vrlo slični. Stoga je potrebno istaknuti neke znakove karakteristične specifično za razvoj tenosinovitisa:

1. Glavna manifestacija je uvijek bol. Njegova posebnost je da se pojavljuje samo tijekom specifičnih pokreta povezanih s radom zahvaćene tetive. Uz odmor, bol obično potpuno nestaje.
2. Važan dijagnostički znak je promjena osjeta boli tijekom aktivnih ili pasivnih pokreta. Ako osoba sama izvodi fleksiju ili ekstenziju, onda su neugodni osjećaji izraženiji. To je zbog kontrakcije mišića koji aktivno djeluju na zahvaćeni ligament.
3. Kada se lezija nalazi površinski, bilježi se promjena na koži iznad upaljene sinovijalne vagine. Pojavljuje se malo područje crvenila, ima zaobljene konture i vruće je na dodir.
4. Pritiskom u području ovog žarišta možete osjetiti jasno definiranu kvržicu ili zbijanje u obliku vrpce.
5. Ako u ovom trenutku pokušate napraviti pokret koji izaziva neugodne osjećaje, možete otkriti lagani zvuk škripanja - krepitacija. Povezan je s trenjem tetive o upaljene i natečene stijenke sinovijalne vagine.

Najčešće se tenosinovitis razvija u području zglobova koji nose stalno funkcionalno opterećenje, što ometa proces cijeljenja kada je ligamentna membrana oštećena.

Zglob koljena

Ovaj zglob je okružen velikim brojem ligamenata koji imaju različite funkcije. Bočna i stražnja skupina tetiva nemaju odvojene sinovijalne ovojnice, jer primarno obavljaju potpornu funkciju. Stoga su one formacije koje nose stalno dinamičko opterećenje osjetljivije na razvoj bolesti:

• Najčešća lezija je "vranino stopalo" - područje vezivanja mišića polutendinozusa, sartoriusa i gracilisa bedra. Ovo mjesto nalazi se na unutarnjoj površini zgloba, a zbog male veličine ligamenata često je uključeno u patološki proces. U tom slučaju dolazi do oštre boli u navedenom području tijekom hodanja ili trčanja, pojave bolne kvržice i područja crvenila na koži.
• Rjeđe je zahvaćena tetiva kvadricepsa femorisa na granici s gornjim polom patele. Bolest uvijek ima traumatsko podrijetlo, a uzrokovana je pretjeranim sportskim ili kućnim stresom. U tom slučaju javlja se otok iznad čašice koljena, lokalna bol pri ispruženju noge i relativna slabost mišića kvadricepsa.

Tenosinovitis koljenskog zgloba rijetko uzima kronični tijek, ali je sposoban česti recidivi pod utjecajem ovih čimbenika rizika – ozljeda.

Gležanjni zglob

Lezija u ovoj lokalizaciji je mješovite prirode - traumatske varijante bolesti su češće, a reaktivne varijante su rjeđe. Pojava simptoma u skočnom zglobu gotovo uvijek završava povoljno, što je posljedica dobre sposobnosti ligamenata da se oporave. Najčešće ozljede sljedećih tetiva su:

• Na prvom mjestu po učestalosti je tenosinovitis u području unutarnjeg ruba stopala, gdje tetive fleksora prstiju prelaze na taban. Njihovo oštećenje često nastaje kada se osoba nespretno spotakne ili skoči. Nakon toga se pojavljuje bol u naznačenom području ili aktivno savijanje prstiju - obično nema drugih simptoma.
• Rjeđe je oštećenje tetiva ekstenzora koje prolaze kroz sinovijalnu membranu na granici dorzuma stopala i skočnog zgloba. Smješteni su prilično površinski, pa se osim bolova u njihovoj projekciji pri hodu ili stajanju na vrhovima prstiju, iznad njih javlja oteklina ili lokalno zbijanje.
• Tenosinovitis Ahilove tetive vrlo je rijedak i obično je reaktivan ili posljedica izravne traume. Budući da je ligament dostupan pregledu, odmah se uočavaju upalne promjene po njegovoj dužini. Bolovi se javljaju pri hodu, lokalizirani u području pete.

Ako se patološki čimbenik koji je doveo do razvoja bolesti ne eliminira, simptomi mogu postati trajni karakter, ograničavajući aktivnost pacijenta.

Nodularno

Značajka upale koja se javlja na tetivama u području šake je njen čest kronični tijek. Pod utjecajem opterećenja dolazi do trajnog oštećenja sinovijalne vagine, što dovodi do razvoja ireverzibilnih degenerativne promjene. Stoga se počeo zvati nodularni tenosinovitis - upalni proces u kombinaciji s deformacijom ligamenata i njihovih membrana.

Na ruci postoje dvije odvojene skupine tetiva - na dorzalnoj i palmarnoj površini zgloba šake. Njihov poraz prati izgled sličnih simptoma:

• Češće se opaža razvoj patoloških manifestacija iz tetiva na unutarnjoj površini. Tenosinovitis se očituje kao bol kada se prsti stisnu u šaku, tamo se pojavi oteklina ili bolno zbijanje i crvenilo. Uz dugi tijek bolesti, čvorovi postaju gusti na dodir - često se mogu vidjeti čak i tijekom vanjskog pregleda.
• Oštećenje sinovijalnih ovojnica na dorzumu šake također je popraćeno boli pri stiskanju šake, te njezinim pojačanjem pri ispružanju prstiju. Iznad zgloba ručnog zgloba pojavljuje se bolna na dodir i pokretna zbijenost koja se povećava kada se ispruži.

Noduli koji nastaju tijekom kroničnog tijeka bolesti ne eliminiraju se tijekom vremena - oni predstavljaju izrasline vezivnog tkiva u području defekata membrane.

Liječenje

Pomoć kod tenosinovitisa uglavnom je nespecifična - pacijent većinu terapijskih mjera može provoditi kod kuće. Gotovo svi se temelje na stvaranju optimalnog motoričkog načina za zahvaćeni ligament kako bi se osiguralo potpuno zacjeljivanje njegovih membrana. Da biste to učinili, morate izvršiti sljedeće korake:

• Tijekom prvih dana nakon pojave simptoma potrebno je stvoriti funkcionalni mir za tetivu. Za to su prikladni apsolutno svi uređaji koji vam omogućuju umjetno ograničavanje pokretljivosti u zglobu.
• Najlakši način je napraviti zavoj pomoću. Opcije u obliku osmice prikladne su za područje ručnog ili skočnog zgloba - savršeno će ograničiti i fleksiju i ekstenziju u zglobu. Bolje je to učiniti za koljeno - ima dobra potporna svojstva.
• Meki zavoji ili ortoze s podesivom krutošću dobra su alternativa elastičnom zavoju. Ali ako ih nema, onda ih nije potrebno kupovati samo da popravite spoj na nekoliko dana.
• Nakon otprilike tri dana možete započeti s programom fizikalne terapije - morat ćete ga provoditi svaki dan po 30 minuta. Nastava počinje razvijanjem pasivnih kretnji, a tek nakon nekoliko dana postupno se mogu uvoditi aktivne vježbe.

Uz ove metode sada se dodaju lijekovi protiv bolova i fizikalna terapija kako bi se ubrzao oporavak funkcije ligamenta.

Lijekovi

Umjetno uklanjanje upalnog procesa omogućuje tijelu da brzo započne procese ozdravljenja u zahvaćenoj sinovijalnoj vagini. Moderna medicina može ponuditi široku paletu lijekova i tehnika koje suzbijaju patološke mehanizme bolesti:

1. Standard liječenja je propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) – u razne forme Uvod. Za tenosinovitis uglavnom se koriste lokalni lijekovi - masti ili gelovi (Voltaren, Nise, Ketorol,). Samo kod teške upale moguće je uzimati situacijske tablete za suzbijanje simptoma.
2. Ako NSAID nisu dovoljni za kontrolu manifestacija, tada se odlučuje o lokalnoj primjeni hormona - injekcije Diprospana. Injekcija se stavlja u područje zahvaćene sinovijalne vagine, smanjujući bol i oteklinu.
3. Dodatno, lokalno iritansi– primjene dimexide, Capsicam ili kreme. Imaju ometajući učinak, a također poboljšavaju cirkulaciju krvi u području patološkog žarišta.
4. Praktično nema ograničenja za fizioterapijske postupke - možete koristiti bilo koju dostupnu metodu. Za ublažavanje boli prikladna je elektroforeza ili fonoforeza s primjenama novokaina, parafina ili ozokerita. Za poboljšanje oporavka - laserska ili magnetska terapija, induktotermija, elektroforeza s enzimima.

Optimalna kombinacija organizacijskih i medicinskih metoda skraćuje trajanje bolesti, omogućujući osobi brz povratak normalnim aktivnostima.

Kirurški

Kada upala postane gnojna ili se sindrom boli ne može ukloniti konzervativnim metodama, pojavljuju se indikacije za operaciju. Omogućuje vam radikalno uklanjanje postojećeg patološkog fokusa:

1. Najprije se izmijenjena sinovijalna ovojnica izolira od mekih tkiva koja okružuju zglob.
2. Zatim se otvara i izrezuju se sva deformirana ili upaljena područja membrane.
3. Patološki fokus se više puta ispire kako bi se uklonio eksudat, kao i područja zahvaćenih membrana.
4. Radi se plastika tetiva - uklanjaju se čvorići i izrasline vezivnog tkiva. Zatim se ponovno postavlja na svoje uobičajeno mjesto, samo bez školjki koje ga okružuju.

Gubitak sinovijalne ovojnice ipak utječe na funkcioniranje ligamenta u budućnosti, iako neznatno - uz dobar program rehabilitacije promjene se mogu korigirati. A uklanjanje izvora kronične upale omogućuje vam da se riješite neugodnih simptoma koji ometaju vašu uobičajenu aktivnost.

Mnogi ljudi upoznati su s pojmom istegnuća mišića ili ligamenta. Ali pored ovih anatomskih elemenata postoje tetive, koje također mogu biti rastegnute, potrgane ili oštećene. Često je oštećenje ligamenata ili mišića popraćeno istodobnim oštećenjem tetiva. Ali svaka bolest ima svoje ime. Danas će se sve raspravljati o tenosinovitisu na vospalenia.ru.

Postoje dva pojma: tenosinovitis i tenosinovitis. Ponekad se ne razlikuju, jer je riječ o upali sinovijalne membrane tetiva, koja se sastoji od vezivnog tkiva. Zašto su izmišljena dva imena za istu bolest? Jer govorimo o upali različitih slojeva sinovijalne membrane. Tenosinovitis je upala sinovijalne membrane tetive iznutra. Što je tenosinovitis? Riječ je o upali paratetive, odnosno sinovijalne ovojnice tetive s vanjske strane.

Tenosinovitis ima sljedeće vrste:

Po obliku može biti: Oštar; Kronično. Iz razloga razvoja: Aseptično – neurološki poremećaji, ozljede, alergije, endokrini poremećaji. Podijeljen u vrste: Traumatski; Dijabetičar; Alergičan; Imunodeficijent; Endokrini i dr. Infektivni – javlja se u gnojni oblik. Postoje vrste: Bakterijski; Virusni; gljivične; Specifično; Nespecifičan. Opći tipovi upala tetive: Stenoziranje – oštećenje određenog zgloba: Ekstenzor palac ruke. Duga glava bicepsa (dvoglavi mišić); Gležanj; Koljeno; Lakat; četke; Hip; Radiokarpalni (de Quervainov tenosinovitis). Tuberkulozni - odnosi se na skupinu specifičnih tenosinovitisa koji se razvijaju u pozadini tuberkuloze. Upalni kronični - razvija se kao posljedica reumatskih bolesti. Po izrazu: Minimalni; Umjereno; Izrazio. idi na vrh

Koji su glavni uzroci i čimbenici razvoja tenosinovitisa sinovije tetive?

Rane i ozljede tetiva. Ako se dogodi bez ulaska infekcije u ozljedu, tada rana brže zacjeljuje i bolest lako prolazi. Ako infekcija uđe unutra, to odgađa proces ozdravljenja, zahtijevajući lijekove. Neko vrijeme osoba gubi sposobnost potpunog pokretanja zahvaćenog ekstremiteta kao prije. Ali ako se oporavite, funkcionalnost će se vratiti. Reumatske bolesti. Nizak imunitet, koji nije mogao prevladati infekciju koja je prodrla u sinovijalnu membranu. Degeneracija zglobova. Stanje kao što je bursitis često utječe na tetive. Genetska predispozicija. ostalo zarazne bolesti, na primjer, tuberkuloza, HIV, sifilis, herpes itd. Ovdje se infekcija krvlju širi cijelim tijelom. Starost, koja je obilježena činjenicom da se s godinama pogoršava prehrana zglobova. Opterećenje i prezamor tetive. Tipično, u profesionalnim aktivnostima, osoba mora izvoditi iste radnje, odnosno opteretiti određenu skupinu mišića, dok su ostali malo uključeni. Nedostatak raznolikosti u pokretima daje veće opterećenje, što razvija tenosinovitis. To se ne odnosi samo na ljude koji aktivno vode svoj život, već i na one koji jesu sjedeći rad. idi na vrh

Opći simptomi i znakovi tenosinovitisa razvijaju se postupno. Sve počinje blagom nelagodom u određenom zglobu. Odrasli obično ne obraćaju pozornost na to jer vjeruju da je to prolazno. I doista: akutni tenosinovitis uskoro će prijeći u kronični, što je samo pitanje vremena. Stoga se pri prvim takvim znakovima obratite reumatologu za pomoć:

Bol je oštra, tupa, bolna, dugotrajna ili drugačija. Oteklina koja se može vidjeti i opipati. Određena nepokretnost zgloba, nemogućnost slobodnog kretanja. Crvenilo u području zahvaćene tetive. Bol se pojačava pokretom.

Pogledajmo simptome na mjestu upale:

Gležanj: nakupljanje tekućine; Bol u cijelom ili samo jednom dijelu stopala; Bol se pojačava s produljenim hodanjem ili stajanjem, kao kod artritisa; Prisilna promjena u hodu. Zglob koljena: oticanje koljena, povećanje u veličini; Tupa bol; Nemogućnost pomicanja zahvaćenog koljena; Akutna bol tijekom pogoršanja. Duga glava bicepsa: bol u bicepsu koja se može proširiti do ramenog obruča. De Quervainov tenosinovitis: Bol na rubu palca ili radijalnog karpalnog zgloba; Bol se može proširiti na lakat ili rame; Bol je bolne prirode, postaje akutna s kretanjem. idi na vrh

Je li moguće da dijete razvije tenosinovitis? Možda, ali često zbog prodorne rane koja se inficirala. Ostali razlozi o kojima se raspravljalo u ovom članku tipičniji su za odrasle.

idi na vrh

Tenosinovitis je čest kod odraslih. Zarazne vrste pojavljuju se u bilo kojoj dobi, poput traumatskih ili alergijskih. Međutim, postoji posebna vrsta tenosinovitisa koja se razvija kod muškaraca i žena u starijoj dobi zbog gubitka elastičnosti, napetosti i snage.

idi na vrh

Dijagnoza tenosinovitisa postavlja se općim pregledom, krvnim pretragama i rendgenskim snimkama kako bi se isključio osteomijelitis, burzitis ili artritis.

idi na vrh

Liječenje tenosinovitisa provodi se u tri smjera: lijekovima, fizioterapijom i operacijom. Pogledajmo ih detaljnije.

Kako liječiti tenosinovitis? U početku, uz pomoć lijekova:

Protuupalni lijekovi; Antibiotici za zaraznu prirodu bolesti: klindamicin, cefotetam, penicilin; Imunološki lijekovi za jačanje imuniteta; Lijekovi koji normaliziraju metabolizam; Analgetici; Nesteroidni protuupalni lijekovi; Lijekovi protiv bolova; Kolhicin i NSAID u razvoju bolesti kao posljedica gihta. idi na vrh

Zahvaljujući fizioterapeutskim postupcima:

magnetoterapija; Laserska terapija; Ultrazvuk; elektroforeza; Hladne i toplinske primjene; ultraljubičasto; Masoterapija zahvaćeni zglob.

Kirurško liječenje uključuje punkciju zgloba koji inače ne zacjeljuje. Liječnik uklanja tekućinu nakupljenu u zglobu, kao i eksudat upalnog procesa. Daje hormonske lijekove za ublažavanje upale.

Sve je popraćeno imobilizacijom zahvaćenog dijela tijela kako ne bi došlo do boli. Ud je fiksiran gipsom, zavojima ili udlagama. Štake se također koriste kako bi se izbjeglo dodatno opterećenje tetiva.

U fazi oporavka, imobilizirajući zavoji se uklanjaju kako bi se propisao tijek fizikalne terapije, koji pacijent može raditi kod kuće. Sam tretman se provodi samo u bolničkim uvjetima. Možete se oporaviti kod kuće. Ovdje je dopušteno koristiti narodne lijekove koji pomažu zagrijati i ohladiti zahvaćeno područje. Sve tradicionalne metode treba dogovoriti sa svojim liječnikom.

idi na vrh

Trebam li slijediti posebnu dijetu? Ovdje nema čvrstih i brzih preporuka. Možete samo povećati unos namirnica koje su bogate vitaminima i proteinima, što će ojačati imunološki sustav i pomoći zacjeljivanju tetiva.

idi na vrh

Tenosinovitis daje povoljnu prognozu za život u slučaju pravodobno liječenje. Pacijenti se oporavljaju unutar mjesec dana. Koliko dugo žive bez liječenja? Bolest ne utječe na životni vijek, ali može učiniti osobu invalidom ako se ne liječi. Ubrzo mišići zahvaćenog područja atrofiraju, čineći ekstremitet onesposobljenim (nefunkcionalnim).

Sindrom kod kojeg dolazi do upale tetiva palca naziva se de Quervainova bolest. Bol povezana s ovom bolešću javlja se zbog trenja natečenih tetiva o stijenke tunela predviđenog za njihovo kretanje.

Kod svake osobe mišići ruku se savijaju uz pomoć kontrakcija mišića podlaktica. U tu svrhu koriste se tetive mišića fleksora i ekstenzora. Prvi se privlače ruci bočnom stranom dlana, a drugi stražnjom stranom. Njihov pravilan položaj osiguravaju poprečni ligamenti. Isti kanal služi za prolaz dugog mišića abduktora. Vrlo teški rad izvodi se prilikom savijanja i ispružanja ruke, tetive palca, koje sudjeluju u mnogim zadacima. Njihova upala naziva se i tenosinovitis. Kao rezultat tog procesa, oni se znatno povećavaju i postaju preveliki za svoje kanale.

Uzroci sindroma mogu biti potpuno različiti. Na primjer, tenosinovitis može biti uzrokovan stalnim ponavljanjem istih pokreta rukom. Takve radnje mogu se smatrati držanjem djeteta u naručju, igranjem golfa, postavljanjem ruku dok računalne igrice i tako dalje. Takve manipulacije stvaraju veliko opterećenje na tetivama ruke, osobito palca. Većina bolesnika s ovom bolešću promatra se u dobna skupina ljudi 30-50 godina. Istodobno, žene češće obolijevaju, što može biti uzrokovano trudnoćom i brigom za bebu. Ova bolest podjednako je česta kao i bolesti koljena, gležnja i ramenih zglobova.

De Quervainov sindrom uzrokuje sljedeće simptome:

bol na mjestu gdje se palac spaja sa šakom (zglob); oticanje baze prsta; poteškoće s pomicanjem zgloba; povećana bol s pritiskom; bol u zglobu karpalnog zgloba s pritiskom u području glave zgloba palca;

U početku bolesti bol se javlja samo kod intenzivnog pokreta ruke, a nakon određenog vremena postaje stalan. Ova bol se širi u cijelu ruku, ponekad u biceps, podlakticu, pa čak iu vrat. U nekim slučajevima bol se proteže do samog vrha prsta.

Bolni osjećaji često se javljaju tijekom spavanja, s bilo kojim netočnim pokretom. Osoba gubi sposobnost čvrstog držanja predmeta u ruci. Ako se bolest ne liječi na odgovarajući način, može se proširiti dalje niz ruku i zahvatiti podlakticu. Sposobnost obavljanja bilo kakvog rada rukama oštro je smanjena. Ako je došlo do traume s naknadnom infekcijom tkiva, može se razviti tenosinovitis. Tenosinovitis je infektivna upala tetivne ovojnice.

Na samom početku liječnik provodi vizualni pregled obje ruke pacijenta. Uspoređuje ih izgled i stanje, što omogućuje određivanje stupnja oštećenja tetive. Obično se bolest ne manifestira crvenilom kože ili povećanjem temperature na bolnom mjestu. To je moguće samo uz nepravilno samoliječenje bolesti, što pacijenti često čine prije odlaska stručnjaku. Vidi se samo određena oteklina iznad tetiva palca.

Liječnik započinje palpaciju ruke, osoba osjeća bol u zahvaćenom području, koja doseže svoj vrhunac iznad stiloidnog procesa radius. U predjelu tetive obično nema boli, ali se iza stiloidnog nastavka može naći gusto okruglo zadebljanje.

U sljedećoj fazi pregleda pacijent stavlja dlanove na stol i pokušava ih okrenuti u jednom i drugom smjeru. U pravilu nema poteškoća s naginjanjem prema prvom prstu, ali na strani malog prsta pokreti su ograničeni. Pacijent ne može pomaknuti palac mnogo u stranu u položaju ruku postavljenih na rub s dlanovima prema unutra. Razlika u ovoj sposobnosti između zdrave i bolesne ruke je značajna, što liječnik pokušava utvrditi.

Finkelsteinov test, koji se koristi tijekom pregleda, uključuje utiskivanje prvog prsta u dlan i stiskanje ostalih prstiju u šaku. U tom slučaju osoba mora nagnuti ruku prema malom prstu, što uzrokuje jaku bol kod pacijenata. Liječnik može zatražiti od pacijenta da objema rukama uzme određene predmete i povuče ih. Bolesna ruka neće moći držati svoj teret, jer je oslabljena, a liječnik može lako odnijeti predmet. U pravilu nisu potrebna dodatna istraživanja. Na temelju takvog pregleda može se točno postaviti dijagnoza.

Sindrom se može liječiti konzervativno i kirurški. Konzervativnim liječenjem potrebno je zaustaviti stvaranje opterećenja na zahvaćenoj ruci, imobilizirati bolesne ligamente, dovodeći palac u savijeno stanje prema kažiprstu i srednjem prstu. U isto vrijeme, sam dlan se proteže prema leđima. Da bi se osigurao ovaj položaj, pacijentu se daje gips od vrhova prstiju do same sredine podlaktice. To je neophodno kako bi se izbjegle daljnje ozljede bolesnog zgloba i osigurali uvjeti za liječenje.

Bolest je povezana s upalnim procesom, pa se nekoliko tjedana, dok je ruka u gipsu, pribjegava fizioterapiji, uzimanju protuupalnih lijekova, blokatorima protiv bolova i lokalnoj primjeni lijekova. Injekcija hidrokortizona u zahvaćeno područje ima odličan učinak protiv upale. Takve injekcije moraju se provesti 2-6 puta s dva ili tri dana pauze. Nakon takvog tretmana počinje razdoblje rehabilitacije, koje traje od dva tjedna do mjesec dana.

Konzervativno liječenje možda neće dati željeni učinak za bolest koja traje dugo. Na taj način možete neko vrijeme ukloniti simptome i ukloniti bol, ali uskoro se bolest može vratiti novom snagom. U takvim situacijama nužna je kirurška intervencija.

Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, provodi se posebna operacija. Također je indiciran za obostrano oštećenje tetive. Može se provoditi u bolnici i ambulantno, uz lokalnu anesteziju.

Kirurško liječenje često se provodi planirano, u bolničkim uvjetima. Nakon ubrizgavanja novokaina (ili druge anestezije) u najbolnije područje, liječnik napravi kosi rez skalpelom u projekciji stiloidnog procesa. Nakon toga potrebno je odstraniti kožu, potkožno tkivo, krvne žile a živce u stranu pomoću posebnog alata. Kada je dorzalni ligament izložen, kirurg radi rezove i djelomične ekscizije.

Ako su nakon dugotrajne bolesti dijelovi tetiva srasli sa svojim kanalima, liječnik odreže sve nastale priraslice. Kada se pokreti tetive potpuno oslobode, počinje šivanje rane. Morate to učiniti sloj po sloj, a zatim nanesite šal na ruku. Konci se skidaju nakon 8-10 dana, a funkcionalnost ruke vraća se nakon otprilike 2 tjedna.

Tijekom razdoblje oporavka Područja palca, kažiprsta i polovice srednjeg prsta mogu utrnuti. Razlog za to je ublažavanje boli ili neka kompresija vlakana radijalnog živca. Ovi procesi ne bi trebali izazivati ​​posebnu zabrinutost; potpuno su normalni i prestat će stvarati neugodnosti nekoliko tjedana nakon operacije.

S obzirom na etiologiju bolesti, koja je uzrokovana kroničnim preopterećenjem zgloba palca, ako se ne uklone njezini uzroci, vrlo brzo može doći do ponovne egzacerbacije. Kako bi se to izbjeglo, pacijentu se preporuča promijeniti zanimanje ako je on provokator bolesti. Ako su uzrok patologije aktivnosti vezane uz kućanske poslove, preporuča se smanjiti opterećenje ruke što je više moguće.

Uznapredovala Querwenova bolest može izazvati ozbiljne zdravstvene komplikacije. Osoba može postati nesposobna za rad. Pri prvim simptomima treba se odmah obratiti liječniku za pomoć. Važno je započeti liječenje kada je učinak moguć konzervativne metode. Iako operacija pomaže obnoviti funkciju šake, može ostaviti ožiljke koji uzrokuju bolne simptome i mogu ometati pokretljivost palca.

Jedini učinkovit način prevencije bolesti je smanjenje fizičkog stresa na palcu tijekom uvijanja i hvatanja ruke.

Uvod.

Reumatoidni artritis može uzrokovati različite vrste deformiteta prstiju i šake općenito. U svom razvoju bolest slijedi put koji počinje oštećenjem sinovijalne membrane zgloba i konačno završava destrukcijom kosti i stvaranjem trajnih deformiteta.

Bol je odlučujući čimbenik u ograničavanju profesionalne aktivnosti pacijenata. Većina pacijenata s teškom deformacijom prstiju bez boli se dobro prilagođava i može obavljati svoj uobičajeni posao. Deformacija zgloba ne znači gubitak njegove funkcije i sama po sebi nije indikacija za kirurško liječenje. Svaki zglob šake mora se smatrati dijelom složenog organa. Korekcija deformacije metakarpofalangealnog zgloba trebala bi prethoditi korekciji proksimalnih interfalangealnih zglobova, dok se deformacija boutonniere treba korigirati prije ili istovremeno s operacijom metakarpofalangealnog zgloba.

Jedno od najtežih pitanja u reumatoidnoj kirurgiji šake je formuliranje opsežnog plana rekonstrukcije. Najvažniji ciljevi operacije šake u bolesnika s reumatoidnim artritisom su: otklanjanje boli, vraćanje funkcije i usporavanje napredovanja bolesti.

Reumatoidni artritis je bolest sinovijalnih ovojnica. Tenosinovitis se javlja u 60% bolesnika s reumatoidnim artritisom. Zahvaćene su ne samo sinovijalne ovojnice zglobova, već i ovojnice tetiva. Postoje tri glavne lokalizacije patološkog procesa: dorzum zapešća i palmarne površine zapešća i prstiju. Reumatoidni tenosinovitis može uzrokovati bol, disfunkciju tetive i, nakon invazije tetive proliferirajućim sinovijom, rupturu tetive. Liječenje može ublažiti bol i, ako se poduzme prije pojave sekundarnih promjena tetive, spriječiti istegnuće i gubitak funkcije. Stoga je tenosinovektomija prva kirurška intervencija indicirana u bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Dorzalni tenosinovitis područja zapešća.

Tenosinovitis dorzuma zapešća uzrokuje oticanje i može zahvatiti jednu ili više tetiva ekstenzora. Riža. 001. Zbog pokretljivosti kože na dorzalnoj površini zapešća i šake, bolni sindrom je blag, a često je ruptura tetive prvi simptom bolesti.

Riža. 1. Tenosinovitis dorzuma zapešća

Indikacije za dorzalnu tenosinovektomiju su: tenosinovitis koji ne reagira na konzervativno liječenje 4-6 mjeseci i ruptura tetive.

Tehnika operacije(slika 2)

Uzdužni središnji rez na dorzumu šake i zapešća (a). Poprečni presjeci proksimalno i distalno od ekstenzornog retinakuluma (b). Odsijecanje retinakuluma na radijalnoj strani zapešća (c). Ekscizija sinovije iz svake tetive Ekscizija sinovije zgloba šake ako je potrebno (d,e). Transpozicija retinakuluma ekstenzora ispod tetiva (e). Stabilizacija tetive extensor carpi ulnaris u dorzalnom položaju. Drenaža rane i šavovi na koži.

Postoperativno zbrinjavanje.

Palmarna udlaga se postavlja u ekstenzijskom položaju metakarpofalangealnih zglobova i neutralnom položaju ručnog zgloba tijekom 2 tjedna. Pokreti u slobodnim interfalangealnim zglobovima počinju 24 sata nakon operacije. Ako pacijent ima poteškoća u aktivnom istezanju metakarpofalangealnih zglobova, potrebno je fiksirati interfalangealne zglobove u fleksionom položaju. U tom će slučaju sva sila ekstenzora biti koncentrirana na razini metakarpofalangealnih zglobova.

Slika 2. Tehnika tenosinovektomije dorzuma zapešća (a-e).

Palmarni tenosinovitis područja ručnog zgloba.

Otok na dlanovoj površini šake često nije izražen, a tenosinovitis najčešće dovodi do sindroma karpalnog tunela, kao i disfunkcije tetiva, što se očituje smanjenjem aktivne fleksije u odnosu na pasivnu. Rana tenosinovektomija s dekompresijom medijalnog živca sprječava bol, atrofiju halucisa i spontanu rupturu tetive.

Indikacije za palmarnu tenosinovektomiju uključuju simptome kompresije srednjeg živca, tenosinovitis otporan na injekcijsku terapiju i rupturu tetive fleksora.

Tehnika rada (slika 3):

Rez kože duž proksimalnog palmarnog žlijeba distalno, protežući se 4-5 cm proksimalno od karpalnog žlijeba (a). Izolacija u razini podlaktice i držanje živca medijanusa (b). Disekcija palmarne aponeuroze i flexor retinaculuma longitudinalno Ekscizija sinovijalne membrane (c). Revizija karpalnog tunela i po potrebi resekcija skafoidnog osteofita Drenaža rane i šivanje kože

Slika 3. Tehnika tenosinovektomije palmarnog područja ručnog zgloba.

Tenosinovitis tetiva fleksora u razini prstiju.

Osteofibrozni kanali tetiva fleksora obloženi su sinovijom. Kanali nisu rastezljivi, pa stoga svaka hipertrofija sinovije uzrokuje disfunkciju tetive. Moguće je stvaranje reumatoidnih čvorića na jednoj ili objema tetivama, što može dovesti do stvaranja takozvanog “pucketajućeg prsta”. Tenosinovektomija (slika 4) se izvodi cik-cak rezom (a) na dlanovoj površini prsta, ekscidira se sinovija tetivnih kanalića i reumatoidni čvorići (b, c).

Riža. 4. Tehnika tenosinovektomije tetiva fleksora u razini prstiju

Puknuće tetive.

Puknuća tetive mogu biti uzrokovana ili invazijom proliferirajuće sinovije ili stanjenjem tetive zbog trenja o erodiranu površinu kosti. Potonji tip rupture najčešće se javlja na razini glave lakatne kosti i skafoida. U rijetkim slučajevima dolazi do ishemijske nekroze tetive zbog smanjene krvni tlak u žilama prstiju, uzrokovanih pritiskom hipertrofirane sinovije u području ekstenzornog retinakuluma, poprečnog karpalnog ligamenta i osteofibroznih kanala tetiva fleksora prstiju.

Najviše čest simptom Ruptura tetive je iznenadni gubitak sposobnosti savijanja ili ispružanja prsta, koji se javlja s malom ili nikakvom traumom i nije popraćen bolom.

Puknuće tetive ekstenzora.

Tetiva ekstenzora bilo kojeg prsta može puknuti izolirano, ali najčešće je zahvaćena tetiva ekstenzora malog prsta. Za izolirane rupture tetive izvodi se primarna sutura tetive, šivanjem distalnog kraja tetive na susjedni ili reparacija tetive. Dvostruki razderotine najčešće zahvaćaju tetive ekstenzora 2. i 4. prsta. U ovoj situaciji moguće je prišiti distalne krajeve tetiva na susjedne. Kada su tri ili više tetiva puknute, mnogo je teže vratiti funkciju ekstenzije. U ovoj situaciji izvodi se plastična kirurgija tetiva pomoću transplantata iz tetiva površinskih prstnih fleksora. U bolesnika s artrodezom zapešća, tetive ekstenzora i fleksora zapešća mogu se koristiti za rekonstrukciju ekstenzije prstiju.

Riža. 5. Poremećena ekstenzija četvrtog prsta, zbog rupture tetive ekstenzora.

Puknuće tetive fleksora.

Ozljede jedne ili više tetiva dubokog prstnog fleksora su rijetke i, ako su površinske tetive fleksora pošteđene, nisu povezane sa značajnim gubitkom funkcije. Za rupture u razini dlana i zapešća, distalni krajevi tetiva se prišivaju na susjedne netaknute. Ako je ruptura lokalizirana unutar osteofibroznih kanala, šav tetive se ne izvodi. U slučaju hiperekstenzije falange nokta radi se artrodeza distalnog interfalangealnog zgloba. Kada su površinske tetive fleksora prstiju pokidane, one se ne obnavljaju. U slučaju ruptura obiju tetiva fleksija se uspostavlja premosnom tetivnoplastikom čiji su donori površinske tetive fleksora prstiju.

Riža. 6. Poremećena fleksija petog prsta, zbog rupture tetiva fleksora.

Rupture tetiva prvog prsta.

Dorzalni tenosinovitis je češći od palmarnog tenosinovitisa i zahvaća tetivu extensor pollicis longus. Tetiva flexor pollicis longus može biti zahvaćena sama ili u kombinaciji sa sindromom karpalnog tunela. Njegova ruptura je uobičajena i može se dogoditi i proksimalno i distalno od razine metakarpofalangealnog zgloba. Uz očuvane pokrete u zglobovima prsta, pacijenti se žale na nagli gubitak sposobnosti ispruženosti prvog prsta uz minimalnu traumu i umjerenu bol. Pacijent može ispraviti falangu nokta, ali hiperekstenzija je nemoguća. Najpouzdaniji test za dijagnosticiranje rupture tetive extensor pollicis longus: s šakom pritisnutom na površinu stola, pacijent treba podignuti ispruženi prvi prst. Ako je tetiva oštećena, ovaj pokret je nemoguć (slika 007). U prisutnosti fiksnih deformacija prstiju, teško je dijagnosticirati rupturu tetive.

Riža. 007. Klinika rupture tetive dugog ekstenzora 1. prsta lijeve ruke.

Izbor liječenja rupture tetive extensor pollicis longus ovisi o stupnju oštećenja zglobova prstiju. Kod teških deformiteta, gubitak funkcije zbog oštećenja tetive je minimalan i ne zahtijeva poseban tretman. Ako se pokretljivost održava, potrebno je obnoviti tetivu šavom, presađivanjem tetive ili transpozicijom. Šav tetive od kraja do kraja rijetko je moguć zbog jakog stanjivanja tetive. U tom slučaju, tetiva se pomiče iz svog kanala ispod kože radijalne površine dorzuma šake. Presađivanje tetive je najučinkovitije. Donori mogu biti: tetive ekstenzora drugog prsta ili extensor carpi longusa.

Ruptura tetive flexor pollicis longus je rjeđa. Većina ovih ozljeda nalazi se u razini ručnog zgloba i rezultat je minimalne ili nikakve traume zbog stanjivanja tetive uzrokovane trenjem o erodiranu površinu skafoidne kosti. Na izražene promjene artrodeza se izvodi u interfalangealnom zglobu prsta. Ako se pokreti održavaju, neophodna je restauracija tetive. U svim slučajevima radi se revizija karpalnog tunela, sinovektomija i resekcija distalnog dijela skafoidne kosti kako bi se spriječile ponovne rupture. Nakon toga je indicirano tetivno premošćivanje ili presađivanje.

Reumatoidna lezija zgloba zgloba.

Zglob zapešća (Sl. 008) temelj je funkcioniranja šake. Bolan, nestabilan, deformiran zglob šake ometa funkciju prstiju i uzrokuje njihovu sekundarnu deformaciju.

Riža. 8. Normalan odnos elemenata zgloba šake (a - trokutasti fibrokartilaginozni kompleks)

Sinovitis u području glave lakatne kosti dovodi do istezanja i destrukcije trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa i nastanka tzv. sindroma “glavice lakatne kosti”. Ovaj sindrom se opaža kod trećine pacijenata koji zahtijevaju kirurško liječenje a očituje se dorzalnom subluksacijom glave ulne, supinacijom zapešća i palmarnim pomakom tetive extensor carpi ulnaris, što dovodi do radijalne devijacije šake. Zahvaćenost zgloba šake počinje u području ligamenata skafoidne i glavičaste kosti, kao i dubokog dlana. ligament zapešća. Destrukcija ovih formacija dovodi do rotatorne nestabilnosti skafoida i gubitka karpalne visine. Kombinacija rotatorne subluksacije skafoida, volarne subluksacije tijela lakatne kosti i dorzalne subluksacije glave lakatne kosti rezultira supinacijom zapešća u odnosu na distalni dio podlaktice. Sve navedeno dovodi do disbalansa tetiva ekstenzora, radijalne devijacije metakarpala i ulnarne devijacije prstiju. Bez liječenja, u uznapredovalim slučajevima bolesti, dolazi do destrukcije karpalnih kostiju (Slika 009, 010.).

Riža. 009. Destrukcija kostiju zapešća, ulnarna devijacija obje ruke (rentgen).

Riža. 010. Ulnarna devijacija šake.

Kirurški zahvati na zapešću i radioulnarnim zglobovima usmjereni su na sprječavanje destrukcije kosti ili rekonstrukciju zahvaćenih zglobova. Preventivne mjere uključuju sinovektomiju, tenosinovektomiju i uspostavljanje ravnoteže ekstenzora.

Sinovektomija zapešća i radioulnarnih zglobova.

Do danas nema studija koje pouzdano potvrđuju da sinovektomija zgloba šake mijenja prirodni tijek reumatoidni artritis. Indikacija za sinovektomiju je dugotrajni sinovitis bez izraženih koštanih promjena na radiografiji. U nekim slučajevima sinovektomija ublažava bol u uznapredovalim slučajevima bolesti.

Tehnika operacije (Sl.002).

Uzdužna središnja incizija na dorzumu šake i zapešća.Extensor retinaculum se zareže preko šestog ili četvrtog ekstenzornog kanala. Zglobna čahura zapešća otvara se poprečnim rezom ili rezom u obliku slova U. Da bi se olakšala sinovektomija, trakcija se izvodi prstima. Ako je trokutasta hrskavica netaknuta, sinovektomija se izvodi između triquetralne kosti i hrskavice. Ako postoje koštane erozije, one se kiretiraju.Distalni radioulnarni zglob vizualizira se iz uzdužnog presjeka proksimalno od trokutaste hrskavice, za sinovektomiju se rotira podlaktica. Šav na kapsuli se izvodi u stanju supinacije podlaktice kako bi se smanjila sklonost ulne subluksaciji. Drenaža i šav na kožu

U postoperativno razdobljeŠaka se imobilizira u neutralnom položaju, a podlaktica u položaju potpune supinacije 3 tjedna, od 4. do 6. tjedna potrebno je nositi skidivu udlagu.

Resekcija glave ulne i rekonstrukcija radioulnarnog zgloba.

Uklanjanje distalne ulne u bolesnika s reumatoidnim artritisom prvi je opisao Smith-Petersen. Glavni principi operacije su: minimalna resekcija distalnog dijela ulne (2 cm ili manje) kako bi se smanjila nestabilnost ulne, sinovektomija radioulnarnog zgloba, korekcija supinacije zapešća šivanjem trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa na dorzalnu ulnarnu kost. aspekt radijusa i refiksacija pomaknutog ekstenzora karpi ulnarisa na stražnjoj strani šake.

Indikacije za operaciju su: sinovitis, bolni, ograničeni pokreti u distalnom radioulnarnom zglobu, ruptura tetiva ekstenzora.

Tehnika operacije (slika 011).

Uzdužna incizija na dorzumu šake (a, b) Resekcija distalnog dijela ulne iz uzdužne incizije kapsule (c, d). Sinovektomija Korekcija supinacije zapešća šivanjem trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa na dorzum radijusa ili palmarnog dijela kapsule na dorzum ulne (e,f). Za korekciju supinacije zapešća također se može koristiti režanj izrezan iz tetive extensor carpi ulnaris (g, h). Stabilizirajte ulnu tetivom pronator quadratus ako je potrebno. Šav od neresorptivnog materijala na zglobnoj čahuri Drenaža rane i šav kože

U postoperativnom razdoblju zglob se imobilizira palmarnom udlagom do glave metakarpalnih kostiju 2-3 tjedna, nakon čega počinju pažljivi rotacijski pokreti.

Riža. 011. Kirurška tehnika resekcije glave ulne (a - h).

Alternativa resekcijskoj artroplastici distalnog radioulnarnog zgloba je endoproteza zamjene glave lakatne kosti.

Tehnika rada (Sl. 012):

Uzdužni rez duž dorzuma ulne. Disekcija retinakuluma ekstenzora duž ulnarnog ruba ulne između tetiva ekstenzora ulnarisa i fleksora karpi. Potrebno je zapamtiti prolaz dorzalne kutane grane ulnarnog živca u ovom području! Vizualizacija ulne subperiostealnom disekcijom tunela extensor carpi ulnaris, trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa (a) i distalnog ulnarnog kolateralnog ligamenta. Resekcija glave ulne, osteofiti radijusa. (vidi sl. 011 a-d) Obrada medularnog kanala (b) Postavljanje fiting komponenti endoproteze (c) Ugradnja komponenti endoproteze, šivanje prethodno izoliranog fibroznog kanala ekstenzora karpi ulnarisa, trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa i ulnara kolateralni ligament na glavu endoproteze neresorptivnim šavnim materijalom .(d-h) Restauracija retinakuluma ekstenzora. Šav kože

Riža. 012. Kirurška tehnika endoprotetske nadomjestke glave ulne (a - h).

U postoperativnom razdoblju šaka se imobilizira u neutralnom položaju 3 tjedna pomoću sadrene udlage, nakon čega počinje razvoj aktivnih pokreta. Nošenje sadrene udlage nastavlja se do 6 tjedana u intervalima između terapije vježbanjem.

Rekonstrukcija zgloba šake.

Indikacije za operaciju zgloba šake, bilo artrodezu ili artroplastiku, otporne su na bol konzervativna terapija, deformacija i nestabilnost zgloba koja dovodi do ograničene funkcije i progresivna destrukcija zgloba što je utvrđeno radiografijom.

Djelomična i totalna artrodeza zgloba šake.

Djelomična artrodeza zgloba šake indicirana je za intaktne kosti distalnog reda šake. Uključivanje ligamentnog aparata proksimalnog reda karpalnih kostiju u proces u ranim fazama bolesti dovodi do rotacije skafoida u odnosu na okomitu os, dorzalne ili palmarne fleksije i ulnarne subluksacije lunate. U ovoj situaciji djelomična skafolunatno-radijalna artrodeza u kombinaciji sa sinovektomijom manje zahvaćenih zglobova ublažava bol i sprječava daljnje kolaps karpalnih kostiju.

Djelomična artrodeza izvodi se iz reza sličnog rezu kod sinovektomije pomoću koštanih autotransplantata koji se učvršćuju Kirschnerovim žicama ili vijcima. Nakon djelomične artrodeze pacijenti zadržavaju od 25 do 50%

normalan opseg pokreta u zglobu šake.

Kada je srednji karpalni zglob uključen u patološki proces, a radiokarpalni zglob je intaktan, izvodi se parcijalna artrodeza pomoću posebno dizajniranih ploča. Na primjer, ploča u obliku dijamanta za artrodezu zapešća (Diamond Carpal Fusion Plate) (slika 15).

Riža. 015. Ploča za parcijalnu artrodezu zglobova šake

Pločica je dijamantnog oblika s rupom u središnjem dijelu, što omogućuje manipulaciju kostiju zapešća i po potrebi presađivanje kosti. Rupe za vijke umetnute u glavičastu, petu i triquetralnu kost zapešća su ovalne, što omogućuje kompresiju pri zatezanju vijaka. Otvor za vijak umetnut u lunatnu kost ima zaobljeni oblik.

Tehnika operacije: (slika 16).

Rez kože u obliku slova S ili uzdužni rez duž dorzuma šake (a). Ekstenzorni retinakulum se zareže između 1. i 2. ekstenzornog kanala i retrahira na ulnarnu stranu (b). Kapsula se disecira rezom u obliku slova H ili se izreže trokutasti režanj s bazom okrenutom prema radijalnoj strani (prema Mayou) (c). Uklanjanje hrskavice iz područja srednjeg zgloba šake (u nekim slučajevima se resecira proksimalna trećina skafoidne kosti) (d, e, f). Autoplastika kosti spužvastim transplantatima uzetim iz distalnog dijela radijusa, krila iliuma itd. Fiksacija karpalnih kostiju Kirschnerovim žicama. Tijekom ove manipulacije najprije se lunatna kost fiksira na glavičastu kost, a zatim se fiksiraju preostale kosti zapešća (g,h) resekcija kortikalnog sloja s dorzalne površine glavičaste, lunatne, triquetralne. i hamate kosti posebnom ručnom rašpom (i, j, l) Ploča se postavlja tako da njen rub, koji se nalazi na lunatnoj kosti, bude udaljen najmanje 1 mm. distalnije zglobna površina lunatna kost. Ovim položajem izbjegava se pritisak ploče na radijus tijekom istezanja zapešća (m) Umetanje vijaka. Prvi vijak je umetnut u foramen rotundum lunate. Zatim se vijci umetnu u najudaljeniji rub ovalnih rupa ploče u sljedećem redoslijedu: kukasti, trokutasti, glavičasti. Sve dok vijci nisu zategnuti, moguće je izvršiti dodatnu transplantaciju kosti kroz središnju rupu ploče.(n) Vijke pritegnite sljedećim redoslijedom: polumjesečevo. u obliku kuke, trokutast, glavičast (o) Uklanjanje igala za pletenje. Provjera opsega kretnji u zglobu šake i stabilnosti artrodeze (p) Šav na čahuri (p) Distalna trećina retinakuluma ekstenzora zašije se preko čahure kako bi se izbjegle ozljede tetiva ekstenzora na ploči. Šav na proksimalnom 23 ekstenzorskom retinakulumu. Hemostaza, šavovi na koži.

Riža. 016. Tehnika parcijalne artrodeze zglobova šake dijamantnom pločom (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

Riža. 017. RTG šake nakon djelomične artrodeze zglobova šake dijamantnom pločom

U postoperativno razdoblje Ručni zglob se imobilizira 4-6 tjedana, nakon čega se uklanjaju Kirschnerove žice (osteosintezom žicama). Kada se koriste pločice, obično je dovoljno 4 tjedna imobilizacije. Po potrebi imobilizacija se nastavlja 2-3 tjedna do koštana fuzija prema rendgenskim podacima.

Totalna artrodeza Karpalni zglob se izvodi pomoću jednog ili dva Steinman čavla koji se provlače kroz medularni kanal radijusa i karpalne kosti i izvode u prostor između 2. i 3. te između 3. i 4. metakarpalne kosti. (Sl. 18, 19) Za to možete koristiti i tanke Bogdanove igle. Kod artrodeze se ruka postavlja u neutralan položaj što olakšava funkcioniranje prstiju kod bolesnika s reumatoidnim artritisom. Igle se uklanjaju 4-6 mjeseci nakon operacije, a za to vrijeme zglob se imobilizira u kratkoj volarnoj udlagi.

Riža. 018. RTG šake nakon totalne artrodeze zgloba šake Steinmann čavlom

Riža. 019. RTG šake nakon totalne artrodeze zgloba šake

Alternativa artrodezi zgloba šake je njegova totalna endoprotetika. Endoproteza je indicirana u bolesnika s očuvanom ekstenzornom funkcijom i umjerenom osteoporozom.

Tehnika rada (Sl. 18):

Uzdužna dorzalna incizija kože Extensor retinaculum disecira se u razini 1. fibroznog kanala ekstenzora i po potrebi retrahira na ulnarnu stranu, radi se sinovektomija tetiva ekstenzora.Na kapsuli se izrezuje pravokutni pristup s distalnom bazom. zglob zapešća (a) Resekcija kostiju zapešća izvodi se posebnom vodilicom. Zakrivljeni rub vodilice postavlja se u lunatnu fosu radijusa kako bi se odredila razina resekcije. Lunat, triquetrum, proksimalni dijelovi skafoidne i glavičaste kosti podliježu resekciji. Ravnina resekcije treba biti okomita na uzdužnu os podlaktice (b, c, d) Ekscizija osteofita radijalne kosti pomoću šablone (e) Širenje radijalne kosti za 20-30 mm (f) Liječenje medularni kanal radijalne kosti. Najprije se razvrtalom umetnutom u prethodno izbušenu rupu otvara medularni kanal radijalne kosti, zatim se rašpicama priprema kanal za uvođenje radijalne komponente proteze (g, h) Ugradnja fitinga radijalne komponente (i) Bušenje rupa za ugradnju ručne komponente za upravljanje. Srednja rupa bi trebala biti unutra glavičasta kost, radijalno - u skafoidu, ulnar - u hamateu, ali ne intraartikularno. Ispravan položaj rupa možete provjeriti tako da u njih uronite Kirschner igle za pletenje i napravite X-zraka. Pravilnim položajem igle formirat ću slovo V, a igla u središnjoj rupici bit će simetrala (k, l, m, n) Preparacija razvojem kanala u glavičastoj kosti (o) Ugradnja fitinga karpalne komponente (r) Ugradnja fitinga radijalne komponente (r ) Ugradnja sferne polietilenske obloge (c)

Obje komponente endoproteze fiksiraju se pomoću tipa press fit.

Provjera opsega pasivnih pokreta i stabilnosti zgloba(ova) Postavljanje karpalne komponente. Kada su vijci pravilno postavljeni u skafoidnu i hamate kost, na kontrolnom rendgenskom snimku čine slovo W s peteljkom smještenom u glavičastoj kosti (y, f, x) Položaj radijalne komponente (z) Smještaj sferni omotač pomoću impaktora cjelovitost kapsule. Kapsula se zašije uz napetost u položaju ekstenzije u zglobu šake od 20 stupnjeva (y) Transpozicija distalne trećine ekstenzorskog retinakuluma ispod tetiva. Šav rane sloj po sloj, ostavljajući vakuumsku drenažu 24-48 sati.

Riža. 020. Tehnika totalne endoproteze ručnog zgloba.

Postoperativno zbrinjavanje.

Preventivna antibakterijska terapija provodi se intraoperativno i 5 dana nakon operacije.

Nošenje gipsane udlage u položaju ekstenzije u zglobu šake od 25-30 stupnjeva i odsutnost radioulnarne devijacije šake 2 tjedna, nakon čega počinju razvijati pokrete u zglobu. U nekim slučajevima imobilizacija se nastavlja do 6 tjedana u intervalima između sati tjelesnog odgoja. Bolesnici sa sinovitisom zahtijevaju duže razdoblje imobilizacije. Snaga stiska ruke obično se vraća 8 do 9 tjedana nakon operacije. Vraćeni raspon pokreta iznosi 80 posto potrebnog za obavljanje svakodnevnog rada (oko 40 stupnjeva fleksije i ekstenzije, 40 stupnjeva - totalna radio-ulnarna devijacija). Kontrolni radiografski pregled radi se 6 tjedana, 3, 6, 12 mjeseci nakon operacije, zatim jednom godišnje.

Potrebno je isključiti sportove kao što su golf, tenis, kuglanje i dizanje utega preko 8 kilograma.

Deformacije metakarpofalangealnih zglobova.

Metakarpofalangealni zglobovi ključni su za funkciju prstiju. Reumatoidno oštećenje zglobova dovodi do raznih deformiteta prstiju i gubitka funkcije.

Metakarpofalangealni zglobovi su kondilarni zglobovi s dvije osi gibanja. Zbog ove strukture, metakarpofalangealni zglobovi su manje stabilni od interfalangealnih zglobova i podložniji su deformirajućim učincima.

Proliferativni sinovitis potiče rastezanje zglobne čahure i oštećenje kolateralnih ligamenata. Gubitak stabilizirajućeg utjecaja kolateralnih ligamenata jedan je od vodećih razloga progresije deformiteta. Normalno su metakarpofalangealni zglobovi stabilni u položaju maksimalne fleksije, s minimalnom mogućnošću abdukcije. U bolesnika s reumatoidnim artritisom moguća je abdukcija unutar 45 stupnjeva pri maksimalnoj fleksiji. Kombinacija deformacije zgloba šake, neravnoteže međukoštanih, lumbrikalnih mišića i tetiva ekstenzora prstiju, pritiska prvog prsta tijekom stezanja s istezanjem zglobne čahure dovodi do palmarne subluksacije glavne falange i ulnarne devijacije prsti.

Kirurški zahvati na metakarpofalangealnim zglobovima mogu se podijeliti na preventivne i rekonstruktivne. Jedini potencijalno preventivni postupak je sinovektomija metakarpofalangealnog zgloba. Rekonstruktivni kirurški zahvati uključuju operacije mekih tkiva i razne vrste artroplastike.

Sinovektomija je indicirana u bolesnika s perzistentnim sinovitisom koji ne reagira na konzervativnu terapiju 6-9 mjeseci, s minimalnim koštanim promjenama utvrđenim radiografijom i minimalnom deformacijom zgloba.

Sinovektomija nekoliko zglobova izvodi se poprečnim rezom duž dorzalne površine zglobova; sinovektomija izoliranog zgloba može se napraviti uzdužnim rezom duž lakatne površine zgloba. Dorzalne vene se čuvaju kad god je to moguće kako bi se izbjegao masivni edem u postoperativnom razdoblju. Pristup zglobu provodi se kroz ulnarni dio bočnih vlakana tetive-aponeurotičnog istezanja, tetiva ekstenzora se povlači na radijalnu stranu, kapsula se otvara poprečnim rezom. Za učinkovito uklanjanje sinovijalne membrane, trakcija se primjenjuje prstom. Na kraju postupka potrebno je vratiti ekstenzorski aparat. Aktivni pokreti mogu započeti 1-2 dana nakon operacije.

Operacije na mekim tkivima.

Operacije mekih tkiva obično se izvode u kombinaciji sa sinovektomijom ili zamjenom zgloba, ali se mogu koristiti i pojedinačno.

Centralizacija tetive ekstenzora pomaknute na ulnarnu stranu neophodna je za ispravljanje deformacije, vraćanje ekstenzije i sprječavanje progresije devijacije prsta. Stupanj dislokacije tetive varira od minimalnog do potpunog pomaka kada se tetiva nalazi u prostoru između metakarpalnih kostiju.

Nakon što je tetiva identificirana, transverzalna i sagitalna vlakna tetivno-aponeurotičnog nastavka križaju se na ulnarnoj strani. Tetiva se oslobađa i prenosi na dorzum metakarpofalangealnog zgloba. Najjednostavnija metoda centralizacije tetive je uvijanje istegnutih radijalnih vlakana tetivno-aponeurotskog istezanja pomoću apsorbirajućeg šavni materijal. Ovaj tip centralizacija se može koristiti ako tetiva nema tendenciju klizanja. Inače, tetiva ekstenzora može se pričvrstiti za zglobnu čahuru ili glavnu falangu šavovima provučenim kroz rupe u kosti ili sidrenim vijcima.

U postoperativnom razdoblju prsti su imobilizirani u položaju ekstenzije. Aktivni pokreti počinju 4-5 dana nakon operacije, vježbe se izvode 3-4 puta dnevno. U intervalima između razreda prsti su imobilizirani. Od 7. dana noću se koristi sadrena udlaga, a danju se zamjenjuje dinamičkom elastičnom udlagom. Ova imobilizacija se nastavlja 4-6 tjedana, što je važno za sprječavanje ponovne pojave deformiteta.

Endoprotetika metakarpofalangealnih zglobova.

U kasnim 50-im i ranim 60-im Vainio, Riordan i Flower izvijestili su o metodi za ispravljanje deformiteta metakarpofalangealnih zglobova, koja uključuje resekciju zahvaćenog zgloba i interpoziciju mekog tkiva između krajeva kosti. Rezultati resekcijske artroplastike bili su nezadovoljavajući, što je rezultiralo recidivom deformacije. Sredinom 60-ih Swanson je izvijestio pozitivni rezultati endoprotetika metakarpofalangealnih zglobova pomoću silikonskih implantata. Trenutno je zamjena endoproteze najčešći i najučinkovitiji postupak za ispravljanje deformacija metakarpofalangealnih zglobova u bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Endoproteza mora zadovoljiti sljedeće kriterije, koje su formulirali Flatt i Fisher 1969. godine: osigurati dovoljan opseg pokreta, stabilnost i biti otporna na bočne i rotacijske sile.

U pravilu, reumatoidna bolest kombinira ulnarnu devijaciju i palmarnu subluksaciju metakarpofalangealnog zgloba s deformacijom i ukočenošću preostalih zglobova prstiju. Endoproteza je indicirana za pacijente s teškim deformitetom i ograničenom funkcijom. Kontraindikacije za endoprotetiku su: infektivni proces u području zgloba, oštećena koža u području planirane operacije, oštećenje mišićno-tetivnog sustava koje se ne može korigirati, teška osteoporoza. Korekcija deformacije zgloba šake trebala bi prethoditi rekonstrukciji metakarpofalangealnih zglobova.

Tehnika operacije.

Uzdužna incizija kože za endoprotetiku jednog zgloba i poprečna za više zglobova.Potrebno je sačuvati površne vene i živce. Pristup zglobu kroz lakatne snopove tetivno-aponeurotičnog istezanja. Sinovektomija (sačuvani su zglobna čahura i radijalni kolateralni ligament) Resekcija glave metakarpalna kost Preparacija kanala koštane srži, počevši od proksimalnih falangi Određivanje veličine implantata Ugradnja endoproteze Restauracija zglobne čahure i radijalnog kolateralnog ligamenta. Centralizacija tetive ekstenzora Drenaža i šav na kožu. Uklanjanje drenaže 1-2 dana.

U postoperativnom razdoblju imobilizacija se izvodi u palmarnoj gipsanoj udlagi sa stranom na ulnarnoj strani u položaju ekstenzije i radijalne devijacije u metakarpofalangealnim zglobovima tijekom 4-6 tjedana. Interfalangealni zglobovi ostaju slobodni. Udlaga se uklanja tijekom fizikalne terapije. Nakon 6 tjedana, noću se koriste dinamička udlaga i skidiva sadrena udlaga 3 mjeseca.

Deformiteti prstiju.

Najčešći tipovi deformiteta prstiju su tip boutonniere i tip "labuđeg vrata".

Deformitet labudovog vrata

Deformacija "labuđeg vrata" očituje se hiperekstenzijom srednje falange i fleksijom distalne. Postoje četiri vrste deformacije.

vrsta deformacije.

Kod deformacije tipa I očuvan je cijeli opseg pasivnih pokreta u proksimalnom interfalangealnom zglobu, a funkcionalni gubici u većoj su mjeri uzrokovani ograničenom ekstenzijom nokatne falange. Liječenje ove skupine bolesnika treba biti usmjereno na ograničavanje hiperekstenzije srednje falange i vraćanje ekstenzije distalne falange. Korekcija hiperekstenzije srednje falange izvodi se pomoću prstenaste udlage (tzv. “Silver ring” udlaga) koja ne ograničava pokrete. Također se radi fleksor tenodeza, palmarna dermadeza i artrodeza distalnog interfalangealnog zgloba.

Artrodeza distalnog interfalangealnog zgloba.

Artrodeza se napravi zakrivljenim rezom na dorzumu zgloba, poprečno se prereže tetiva ekstenzora i odstrani zglobna hrskavica. Za fiksaciju se koristi tanka Kirschnerova žica umetnuta u medularni kanal srednje falange. Ako je potrebno, za sprječavanje rotacije, dodatno se koristi druga žica umetnuta u kosom smjeru. Falanga nokta je fiksirana u položaju pune ekstenzije. U postoperativnom razdoblju za imobilizaciju se koristi kratka aluminijska udlaga u trajanju od 4-6 tjedana.

Za artrodezu se mogu koristiti mini-vijci (Herbert, Herbert-Whipple i dr.). Ova vrsta fiksacije ima niz prednosti: stabilnost, nema potrebe za dodatnom imobilizacijom i mogućnost neuklanjanja metalne strukture.

Dermadeza se može koristiti samo za tip I deformacije i usmjerena je na sprječavanje hiperekstenzije srednje falange. Elipsoidni fragment kože veličine 4-5 mm na najširem mjestu uklanja se s palmarne površine proksimalnog interfalangealnog zgloba. U tom slučaju potrebno je sačuvati vene safene i ovojnice tetiva netaknutima. Konac se postavlja na kožu u položaju fleksije proksimalnog interfalangealnog zgloba.

Tenodeza tetiva fleksora.

Bolesnici s prvim tipom deformacije, uz zadržavanje punog opsega pokreta u proksimalnom interfalangealnom zglobu, imaju poteškoće u početnim fazama fleksije. Za tenodezu se koristi površinska tetiva fleksora prstiju. Tetivnoj ovojnici se pristupa kroz cik-cak rez na dlanovoj površini prsta. Vagina se otvara kroz dva uzdužna reza s obje strane tetiva. Peteljke površinske tetive fleksora se odsijeku i zašiju na stijenke osteofibroznog kanala u položaju fleksije od 20-30 stupnjeva u proksimalnom interfalangealnom zglobu. Refiksacija tetivnih nogu također se može izvesti izravno na kost, ali ovu tehniku povezan s dodatnim tehničkim poteškoćama. U postoperativnom razdoblju prst se imobilizira u položaju fleksije od oko 30 stupnjeva tijekom 3 tjedna, nakon čega počinje aktivna fleksija, ekstenzija je ograničena na 6 tjedana.

IIvrsta deformacije.

Deformacija tipa II karakterizirana je ovisnošću stupnja pasivne fleksije u proksimalnom interfalangealnom zglobu o položaju metakarpofalangealnih zglobova: kod ekstendiranih i radijalno devijairanih glavnih falangi fleksija je ograničena, a kod savijenih i ulnarno devijacionih fleksija je očuvana. To dokazuje da je deformacija sekundarna u odnosu na oštećenje metakarpofalangealnih zglobova. Deformacija nastaje zbog neravnoteže vlastitih mišića šake, čija je napetost tetiva jača kada su metakarpofalangealni zglobovi istegnuti. Dakle, za ispravljanje "labuđeg vrata" potrebno je eliminirati vuču tetiva vlastitih mišića šake i, ako je potrebno, izvršiti zamjenu endoproteze metakarpofalangealnih zglobova.

IIIvrsta deformacije.

U bolesnika s deformacijom tipa III ograničenje pokreta u proksimalnom interfalangealnom zglobu je konstantno i ne ovisi o položaju susjednih zglobova. U tom slučaju nema radioloških promjena. U ovoj skupini bolesnika opaža se retrakcija periartikularnih tkiva. U ovoj situaciji zglob se može popraviti fiksacijom u položaju fleksije od oko 80 stupnjeva tijekom 10 dana, a zatim počinje aktivna fleksija prsta. Ekstenzija je ograničena pomoću dorzalne udlage.

Fleksiju također mogu ograničiti lateralni dijelovi tetivno-aponeurotskog istezanja pomaknuti na dorzalnu stranu, koji se od središnjeg dijela mogu odvojiti s dva paralelna uzdužna reza u položaju fleksije prsta.

IVvrsta deformacije.

Karakterizira ga ograničena fleksija u proksimalnom interfalangealnom zglobu u kombinaciji s izraženim intraartikularnim radiološkim promjenama.

Prilikom odabira metode korekcije potrebno je uzeti u obzir stanje susjednih zglobova. Za liječenje se može koristiti i artrodeza proksimalnog interfalangealnog zgloba u položaju fleksije od 25-45 stupnjeva, sa povećanjem stupnja fleksije od drugog do petog prsta, i endoprotetika.

Deformacija tipa "Boutonniere".

Deformacija se sastoji od tri glavne komponente: fleksije u proksimalnim interfalangealnim zglobovima, hiperekstenzije u distalnim interfalangealnim zglobovima i hiperekstenzije u metakarpofalangealnim zglobovima. Razvoj deformacije počinje od proksimalnih interfalangealnih zglobova, a promjene u susjednim zglobovima su sekundarne. Postoje tri stupnja deformacije.

I (početni) stadij deformacije.

Karakterizira ga fleksija proksimalnih interfalangealnih zglobova od oko 10-15 stupnjeva i odsutnost hiperekstenzije distalnih (ili blaga hiperekstenzija). U ovoj fazi izvodi se ekstenzorna tenotomija kako bi se uspostavila mogućnost fleksije zgloba u distalnom interfalangealnom zglobu. Operacija se izvodi uzdužnim rezom na dorzalnoj površini srednje falange, tetiva ekstenzora se izolira i križa u kosom ili poprečnom smjeru (prvi je poželjan). U postoperativnom razdoblju provodi se dinamičko udlagivanje s ciljem ispravljanja proksimalnog interfalangealnog zgloba, a da se istovremeno ne ograničava fleksija.

II (umjereni) stupanj deformacije.

Funkcionalni nedostatak je uzrokovan fleksijom na proksimalnim interfalangealnim zglobovima, koja doseže 30-40 stupnjeva. Ovaj položaj kompenzira se hiperekstenzijom falange nokta. Mjere za ispravljanje deformacije usmjerene su na ponovno uspostavljanje aktivne ekstenzije u proksimalnom interfalangealnom zglobu skraćivanjem središnjeg dijela tetive ekstenzora i fiksiranjem pomaknutih lateralnih dijelova na dorzumu prsta. Operacija je moguća uz ispunjenje sljedećih uvjeta: dobro stanje kože na dorzumu prsta, normalno funkcioniranje tetiva fleksora, nepostojanje radioloških promjena u zglobu i mogućnost pasivne korekcije deformiteta. Kako bi se spriječio ponovni nastanak deformacije, operacija se kombinira s ekstenzornom tenotomijom na razini distalnog interfalangealnog zgloba. U postoperativnom razdoblju proksimalni interfalangealni zglob se fiksira u položaju ekstenzije s dvije Kirschnerove žice koje se križaju, koje se uklanjaju nakon 3-4 tjedna. Nakon početka aktivnih pokreta imobilizacija se nastavlja udlagom noću nekoliko tjedana.

III (teška) faza deformacije.

Karakterizira ga nemogućnost pasivnog istezanja proksimalnog interfalangealnog zgloba. U u ovom slučaju Korekcija deformiteta moguća je primjenom etapnih gipsanih zavoja ili dinamičke udlage. U slučaju neučinkovitosti ili radiografskih promjena u zglobu indicirana je artrodeza proksimalnog interfalangealnog zgloba. Fiksacija proksimalnog interfalangealnog zgloba drugog prsta izvodi se pod kutom od 25 stupnjeva, trećeg - petog prsta u rastućem redoslijedu do kuta od 45 stupnjeva na petom prstu. Alternativa artrodezi može biti endoprotetika proksimalnog interfalangealnog zgloba. Zamjena endoproteze je indicirana ako je očuvana funkcija metakarpofalangealnih zglobova, u protivnom je poželjno izvršiti endoprotezu potonjih.

Deformacije prvog prsta šake.

Deformiteti prvog prsta javljaju se u 60-81% bolesnika s reumatoidnim artritisom i imaju vodeću ulogu u ograničavanju dnevne aktivnosti i sposobnosti samozbrinjavanja ove skupine bolesnika. Poremećena funkcija prvog nožnog prsta može biti uzrokovana oštećenjem zglobova, mišića, tetiva i živaca. Stoga je za odabir kirurške metode korekcije potrebno procijeniti doprinos svake od ovih struktura razvoju deformacije.

Klasifikacija deformiteta prvog prsta.

Reumatoidni artritis može zahvatiti sve zglobove prvog nožnog prsta. Klasifikaciju deformiteta prvog prsta šake predložio je 1968. Nalebuff.

Deformacija tipa I ili boutonniere deformacija.

Javlja se u 50-74% slučajeva reumatoidnog artritisa koji zahtijeva liječenje. Formiranje deformacije počinje sinovitisom metakarpofalangealnog zgloba, tada je ekstenzorski aparat uključen u proces. Tetiva longusa ekstenzora pomaknuta je ulnarno i palmarno u odnosu na središte rotacije zgloba. To uzrokuje savijanje zgloba. Dolazi do sekundarne hiperekstenzije nokatne falange, prva metakarpalna kost zauzima abducirani položaj, što u konačnici dovodi do palmarne subluksacije glavne falange i erozije dorzalnog dijela baze falange i glave metakarpalne kosti. (riža).

U početnom stadiju bolesti, kada su očuvani pasivni pokreti u zglobovima, kirurške mjere su ograničene na sinovektomiju metakarpofalangealnog zgloba i rekonstrukciju ekstenzornog aparata. U drugom stadiju bolesti, s destrukcijom metakarpofalangealnog zgloba i minimalnim promjenama u susjednim zglobovima, izvodi se artrodeza metakarpofalangealnog zgloba. Ako postoje promjene u interfalangealnim ili trapezio-metakarpalnim zglobovima, tada je preporučljivije učiniti endoprotetiku metakarpofalangealnog zgloba. U trećoj fazi, destrukcija zahvaća i interfalangealne i metakarpofalangealne zglobove. U ovoj situaciji operacija izbora može biti artrodeza interfalangealnog zgloba i endoprotetika metakarpofalangealnog zgloba.

II vrsta deformacije.

Ovo je najrjeđi tip.

Kod deformacije tipa II dolazi do subluksacije u trapezo-metakarpalnom zglobu, koji je glavni supstrat deformacije, adukcije metakarpalne kosti, fleksije u metakarpofalangealnom zglobu i ekstenzije u interfalangealnom zglobu. Tipovi I i II deformacije su klinički slični.

Tip III ili deformacije "labuđeg vrata".

U tipu III ili deformaciji "labuđeg vrata", patološki fokus je inicijalno lokaliziran u metakarpofalangealnom zglobu. Sinovitis rezultira slabošću kapsule i dorzoradijalnom subluksacijom baze metakarpalne kosti. Subluksacija veća od 4 mm dovodi do obvezne progresije deformacije. Sekundarna neravnoteža ekstenzornog aparata, slabost palmarne ploče metakarpofalangealnog zgloba dovodi do hiperekstenzije glavne falange i fleksije nokta. U prvoj i drugoj fazi razvoja deformacije indicirana je resekcijska artroplastika trapezio-metakarpalnog zgloba. U trećem stadiju bolesti radi se artrodeza metakarpofalangealnog zgloba i resekcijska artroplastika trapezo-metakarpalnog zgloba.

Tipovi IV i V deformacije počinju na metakarpofalangealnom zglobu. Sinovitis rezultira slabošću ulnarnog kolateralnog ligamenta ili volarne ploče. Kod ovih vrsta deformacija karpometakarpalni zglob ostaje netaknut.

Tip IV ili "golmanski" deformitet.

Tip IV naziva se deformacija golmana i češća je. Uganuće ulnarnog kolateralnog ligamenta rezultira radijalnom devijacijom glavne falange i naknadnom adukcijom metakarpalne kosti. U ranoj fazi deformacije provodi se sinovektomija metakarpofalangealnog zgloba i restauracija kolateralnog ligamenta. U uznapredovalim slučajevima radi se artrodeza ili endoprotetika metakarpofalangealnog zgloba.

V vrsta deformacije.

Deformacija tipa V posljedica je stanjenja palmarne ploče metakarpofalangealnog zgloba, što dovodi do hiperekstenzije glavne falange i sekundarne fleksije nokatne falange. Za korekciju se metakarpofalangealni zglob stabilizira u fleksijskom položaju palmarnom kapsulodezom, sezamodezom ili artrodezom.

VI tip deformacije.

Deformacija tipa VI rezultat je velike destrukcije kosti koja dovodi do značajne nestabilnosti i kasnijeg skraćivanja prsta. Ovaj deformitet, koji se naziva disfigurirajući artritis, može dovesti do raznih promjena u zglobovima prsta.

Tenosinovitis je upala sinovijalne ovojnice tetive koja može dovesti do oticanja, škripanja i boli.

Pojava boli pri palpaciji omotača tetive, pojava otekline prsta. U tom stanju prst ostaje savijen i miruje.

Kada drugom rukom pokušavate ispraviti prst, posebno uz nokat, bol se pojačava.
Ako je ovojnica tetive eminencije palca oštećena, tada širenje infektivnog procesa može doći do burze radijusa i tada palac otiče i boli, a šaka se savija u radijalnu devijaciju.

Ako se isto dogodi i s tetivom malog prsta, pa se infekcija proširi na burzu lakatne kosti, tada mali prst otekne, a prsti u mirovanju su u blago savijenom položaju i mogu se osjetiti prilikom pasivne ekstenzije.
Širenje zaraznog procesa na područje između radijalnog i ulnarnog dovodi do razvoja apscesa potkove.

Tenosinovitis fleksora je vrlo destruktivna infekcija šake. U nedostatku pravodobnog liječenja moguća su nekrotična oštećenja tetiva, što dovodi do trajnog gubitka funkcije.

Najčešći mehanizam razvoja tenosinovitisa smatra se ozljeda s infekcijom, osobito na mjestima s površinskim tetivama. Najčešće su zahvaćeni prvi, drugi i treći prst.

Međutim, do infekcije može doći i putem krvi ili drugih bioloških tekućina.

U osnovi, tenosinovitis se razvija kao posljedica raznih ozljeda i rana, praćenih infekcijskim procesom koji može biti uzrokovan stafilokokom i streptokokom.

U rjeđim slučajevima tenosinovitis je uzrokovan Neisseria gonorrhoeae, kada su vidljivi simptomi upale u zdjeličnim organima, uretritis i cervicitis. U slučaju dijabetesa, bolest može biti potaknuta pseudomonasom, kao i gram-pozitivnim mikroorganizmima i gljivicama. Oslabljeni imunološki sustav je čimbenik rizika.

U slučaju tenosinovitisa, savjetuju se s terapeutom ili traumatologom, međutim, pri određivanju znakova bolesti potrebno je hitno sudjelovanje kirurga. Ako je unesrećeni primljen liječniku kasnije od dva dana nakon ozljede, posebna obrada mora se provesti u operacijskoj sali, a do 24 sata liječenje se provodi konzervativno.
Za početak liječenja potrebno je utvrditi je li pacijent primio cijepljenje protiv tetanusa.

Zahvaćeni prst se podiže i drži nepomičan. Smanjenje boli postiže se primjenom mirovanja ili uporabom udlage ili udlage za imobilizaciju. Također se koriste primjene topline ili hladnoće.

Antibiotici se pacijentu daju intravenski, au početnoj fazi liječenja potrebni su antibiotici širokog spektra. Koriste se klindamicin, penicilin, cefotetam. Ako pacijent ima imunodeficijenciju ili dijabetes, liječenju se dodaju sredstva koja djeluju protiv gram-negativnih bakterija i Pseudomonasa. Lokalno se koriste analgetici, a sistemski nesteroidni protuupalni lijekovi, primjerice pune doze indometacina, aspirina ili drugih sličnih lijekova propisuju se četiri puta dnevno u razdoblju od tjedan do tjedan i pol dana.

Ova bolest često uzrokuje jaku bol, pa morate biti spremni koristiti narkotičke lijekove protiv bolova.

Oštećenje tetive je posljedica gihta, koriste se kolhicin ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Nakon što upala počne jenjavati, od pomoći je lagana tjelovježba nekoliko puta dnevno, postupno povećavajući aktivnost. Ovo je vrlo važno za prevenciju adhezivnog kapsulitisa ramena.

Ozljede i istegnuća praćena oštećenjem tetiva često dovode do razvoja akutnih i kroničnih bolesti mišićno-koštanog sustava. Jedan takav poremećaj je tenosinovitis, upala sinovijalne tetivne ovojnice u blizini zahvaćenog zgloba. Razmotrimo glavne uzroke razvoja, metode dijagnoze i liječenja patologije.

Mehanizam i uzroci nastanka

Neke od tetiva koje okružuju koštane zglobove zaštićene su posebnim ovojnicama, sličnim svojstvima i funkcijama sinovijalnim membranama zglobova. Tetive se slobodno kreću unutar vagine zahvaljujući dovoljan broj tekućina koja djeluje kao lubrikant.

S ozljedama ili određenim patologijama razvija se upalni proces u zahvaćenom području, što dovodi do sužavanja zaštitne membrane i smanjenja količine sinovijalne tekućine. Zbog sve većeg trenja tijekom pokreta dolazi do obostranog oštećenja tkiva rodnice. Upala njezine unutarnje ovojnice naziva se tenovaginitis, a vanjske ovojnice tenosinovitis tetive. je upala unutarnje (sinovijalne) ovojnice zgloba sa stvaranjem izljeva.

Glavni uzroci razvoja bolesti su:

• Ozljede ligamenata, najčešće istegnuća i modrice;
• Patologije mišićno-koštanog sustava (artritis, degenerativno-distrofične promjene);
• Neke akutne i kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, herpes, sifilis);
• Oslabljen imunitet;
• Endokrini poremećaji;
• Sklonost alergijskim reakcijama;
• Starija dob.

Klasifikacija

U skladu s klasifikacijom ICD-10, kod tenosinovitisa je M65. Nespecificirani sinovitis i tenosinovitis imaju šifru M65.9.

Postoji nekoliko vrsta bolesti. Prema obliku toka:

• Akutni - razvija se unutar kratkog vremena nakon oštećenja tetive, dijagnosticira se u 90% slučajeva;
• Kronična - karakterizirana izmjeničnim razdobljima dobrobiti i egzacerbacija, obično proizlaze iz pogrešaka u liječenju akutne patologije.

Iz razvojnih razloga:

• Aseptični - javlja se zbog ozljeda, imunodeficijencije, endokrinih poremećaja;
• Infektivna - uzrokovana patogenim mikroorganizmima (virusi, bakterije, gljivice ili njihove kombinacije), obično se javlja u gnojnom obliku.

Prema vrsti upale:

• Stenoziranje - najčešće lokalizirano u velikim zglobovima i popraćeno je značajnim ograničenjem pokretljivosti (to uključuje tenosinovitis tetive duge glave bicepsa, ruku, koljena, zdjelice, zglobova gležnja);
• Tuberkulozni - razvija se kao posljedica oštećenja tetivnih ovojnica bacilom tuberkuloze, obično lokaliziranim u zglobovima ruku;
• Kronična upalna - javlja se u pozadini reumatskih bolesti.

Liječnici dijagnosticiraju nespecificirani tenosinovitis tetive ako se ne može utvrditi točan uzrok.

Simptomi patologije

Uobičajeni znakovi tenosinovitisa uključuju:

• Sindrom boli različitog intenziteta, koji se pojačava tijekom aktivnog rada mišića;
• Pojava bolnog zbijanja na palpaciju;
• Oticanje i crvenilo kože u zahvaćenom području;
• Poteškoće u kretanju zahvaćenog ekstremiteta.

Zanimljiv!

U otprilike 30% bolesnika bolest se razvija postupno iu početnoj fazi praćena je samo manjom nelagodom. Ako postoji bilo kakva sumnja na tenosinovitis, trebate se obratiti stručnjaku, jer ignoriranje njegovih manifestacija može dovesti do teške komplikacije i invaliditet.

Točnija klinička slika ovisi o mjestu upalnog procesa.

Duga glava bicepsa

Tenosinovitis mišića tricepsa najčešće pogađa sportaše koji su često prisiljeni snažno pomicati ruke u stranu i iza glave. Patologija je lokalizirana u gornja trećina biceps, ponekad se proteže do zgloba lakta. Bilo kakvi pokreti gornji udovi popraćeni oštrom boli; u mirovanju nema nelagode.

Zglob koljena

Kod tenosinovitisa koljenskog zgloba dolazi do oštrog povećanja veličine zahvaćenog koljena. Bolest je karakterizirana tupom bolnom boli koja se povećava s fleksijom i ekstenzijom noge. Pokretljivost udova je značajno ograničena, pojavljuje se hromost.

Gležanjni zglob

Oštećenje gležnja prati akutna bol u prednjem ili stražnjem dijelu stopala, koja se pojačava kod dugotrajnog stajanja ili hodanja. Tetive se ne mijenjaju u veličini, ali se u zahvaćenim tkivima nakuplja značajna količina tekućine. Hod se mijenja, pojavljuju se problemi s odabirom cipela. Dakle, s akutnim tenosinovitisom bočne skupine desnog skočnog zgloba, pacijenti su prisiljeni oslanjati se samo na lijevu nogu i obrnuto.

Prsti gornjih i donjih ekstremiteta

Patološki proces s nodularnim tenosinovitisom dovodi do formiranja benigne neoplazme u području tetiva na prstima ruku i nogu. Pojedinačne ili višestruke kvržice promjera do 4-5 cm bolne su na palpaciju, koža nad njima često nabrekne i promijeni boju. Glavni obilježje patologija je pojava krckanja prilikom savijanja i istezanja prstiju.

Noga

Ozljede medijalnog malleolusa često razvijaju tenosinovitis tetive flexor hallucis longusa. Patologiju prati akutna bol u prednjem dijelu stopala i ograničena pokretljivost (nemoguće je saviti ili raširiti prste). Vrlo je rijetko da se tenosinovitis Ahilove tetive može razviti kao posljedica izravnog udarca. S takvim oštećenjem, tijekom hodanja javlja se bol različitog intenziteta, lokalizirana u području pete.

Dijagnostika

Nakon što smo se pozabavili pitanjem što je tenosinovitis tetive, razmotrit ćemo glavne metode dijagnosticiranja. Na prvim znakovima patologije trebate kontaktirati reumatologa ili ortopedskog kirurga. Za postavljanje dijagnoze na temelju pritužbi pacijenta, liječnik propisuje niz pregleda:

• Ultrazvuk za određivanje veličine, prirode i položaja zahvaćenih područja tetive;
• MRI za točnu procjenu promjena u zglobovima i okolnim tkivima;
• Kompletna krvna slika za identifikaciju pokazatelja upale;
• Punkcija zgloba za određivanje uzročnika infekcije.

X-ray i drugi instrumentalne studije najčešće se izvodi za kronični tenosinovitis, što dovodi do deformacije kostiju zgloba. Dodatno, može biti potrebno savjetovanje sa specijaliziranim stručnjacima (endokrinolog, alergolog, imunolog).

Liječenje patologije

Razmotrimo glavne metode liječenja tenosinovitisa tetive na primjeru oštećenja velikih zglobova donjih ekstremiteta (koljeno, gležanj). Glavne metode konzervativne terapije uključuju dozirano opterećenje zgloba i lijekove.

Raspodjela opterećenja na zglobu. U akutnom razdoblju, pacijentima se savjetuje da imobiliziraju zahvaćeni ekstremitet. Za ublažavanje boli i upale preporuča se koristiti tople i hladne obloge. Nakon što se povuku glavni simptomi tenosinovitisa, fizioterapija, koji uključuje vježbe fleksije, ekstenzije i rotacije zgloba u sporom dinamičkom načinu rada. Vrstu i trajanje nastave određuje liječnik pojedinačno klinička slika i stanje pacijenta.

Liječenje lijekovima korištenjem sljedećih skupina lijekova:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi za oralnu i lokalnu primjenu (Indometacin, Rumakar);
• Analgetici (Ketarol, Ketanov, Dexalgin);
• Glukokortikoidi za injekcije u šupljinu ovojnice tetive u teškim patologijama (Betametazon, Metilprednizolon);
• Antibiotici kada se potvrdi infektivna komponenta upale (odabrani pojedinačno na temelju rezultata bakterijske kulture);
• Kolhicin ako se potvrdi giht;
• Ostali lijekovi za normalizaciju funkcija i prehranu hrskavičnog tkiva (kondroprotektori, hijaluronska kiselina u obliku intraartikularnih injekcija, vitamini).

Također primjenjivo:

• Fizioterapija (elektroforeza, magnetska terapija, bioptron, terapija blatom);
• Masaža i ručna terapija sprječavaju atrofiju mišića i ligamenata, normaliziraju lokalnu cirkulaciju krvi.

Kronični tenosinovitis tetive u akutnoj fazi liječi se na sličan način. Svim pacijentima propisan je godišnji sanatorijski tretman i tečajevi preventivnih mjera (masaža, terapija vježbanjem, fizioterapija).

Napomena!

Ako se simptomi tenosinovitisa tetive zanemare, upalni proces postaje kroničan, popraćen deformacijom kostiju, gubitkom pokretljivosti i kasnijom invalidnošću.

Liječenje narodnim lijekovima

Kao dodatna metoda liječenja tenosinovitisa tetive dopuštena je uporaba recepata tradicionalne medicine:

• Masaža ledom (3 puta dnevno 10-15 minuta 2 tjedna);
• Oblozi fiziološkom otopinom (jaka otopina morska sol namočite gazu, ohladite, nanesite na bolnu nogu 20-30 minuta);
• Trljanje mješavinom ulja (dodajte 2 kapi eteričnog ulja jele i lavande u jednu žlicu bilo kojeg biljnog ulja, utrljajte dobivenu smjesu u zahvaćena područja tijela dva puta dnevno);
• Jesti kurkumu, tinkture orah i pelin.

Najučinkovitiji način za liječenje tetiva koljena su oblozi. Hladni alkoholni oblog za tenosinovitis pomaže u ublažavanju općeg stanja tijekom akutna faza bolesti, ublažavaju bol i otekline. Za njegovu pripremu potrebno je razrijediti medicinski alkohol čista voda u omjeru 1:3 dobivenom smjesom natopiti gazu savijenu u nekoliko slojeva i omotati oko bolnog koljena. Postupak se provodi svakodnevno 7-10 dana.

Kupke od bora preporučuju se za liječenje tenosinovitisa skočnog zgloba. Emajliranu posudu napuniti do dvije trećine svježim borovim grančicama, napuniti do vrha vodom, kuhati pola sata i ostaviti 3-4 sata. Vrijeme kupke je 15-20 minuta, tijek liječenja je 2 tjedna.

Kirurška intervencija

Ako nakon konzervativne terapije nema trajnog rezultata, pacijentima se propisuje operacija. Najčešće kirurška intervencija potreban za teški tenosinovitis mišića popliteusa. Zahvat uključuje djelomičnu eksciziju zahvaćenog tkiva u području tetive, uklanjanje ožiljaka i gnojenja, nakon čega slijedi šivanje. U teški slučajevi indicirana je endoprotetika.

Tenosinovitis zglobnih tetiva čest je posttraumatski poremećaj. Kompleksno konzervativno liječenje pomaže u potpunosti ukloniti simptome bolesti i spriječiti razvoj komplikacija. U slučaju neučinkovitosti terapija lijekovima indicirana je kirurška intervencija.

… tendinitis može zahvatiti gotovo svaki dio tijela gdje tetiva povezuje kost i mišić.

Tendinitis I tenosinovitis(upala tetive i njezine ovojnice) obično se javlja istovremeno. Tetivna ovojnica, obložena sinovijalnom membranom, obično je podložna blagoj upali. Međutim upalna reakcija moguće je iu samoj tetivi, na primjer, zbog taloženja kalcijevih soli. Mnoge tetive prolaze kroz ovojnice obložene tkivom koje nalikuje sinoviji (intraartikularno tkivo), ali sadrži krvne žile.

Kaže se da se tendinitis pojavljuje kada postoji najmanje jedno ili tri od sljedećih stanja:: (1 ) upala sinovijalne tetivne ovojnice; ( 2 ) trauma koja uzrokuje ishemiju i naknadnu upalu; ( 3 ) taloženje kristala u tetivi (osobito baznih kristala kalcijevog pirofosfata) uzrokuje upalu koja se naziva kalcificirani tendinitis.

Većina ovih stanja smatra se sindromima "preopterećenja" ("preopterećenosti"). Kako osoba stari, snaga tetiva se smanjuje, čineći ih manje otpornima na ozljede.

Izrazi "tendonitis" i "bursitis" ponekad se koriste kao sinonimi i koriste se za opisivanje istog patološkog procesa, budući da su sinovijalne burze često smještene uz tetive (na primjer, subakromijalna burza je pored tetiva rotatorne manšete mišići). Etiologija često ostaje neprepoznata. U većini slučajeva bolest se javlja u srednjoj i starijoj životnoj dobi, kada se smanjuje prokrvljenost tetiva i ponovljene mikrotraume mogu dovesti do značajnijih oštećenja.

Najčešći uzroci bolesti uključuju ponavljane mikrotraume ili jedna značajna ozljeda (blizu rupture), prenaprezanje ili prekomjerna (neuobičajena) opterećenja. Tetivne ovojnice mogu biti zahvaćene sistemske bolesti(najčešće kod reumatoidnog artritisa, progresivne sistemske skleroze, gihta, Reiterova sindroma i rjeđe kod amiloidoze), kao i kod značajnog porasta razine kolesterola u krvi (hiperlipoproteinemija tipa II).

Oštećenje zbog prenaprezanja (pretreniranosti) dijeli se u četiri stupnja: I stupanj – bol samo nakon tjelesne aktivnosti; II stupanj – bol tijekom i nakon tjelesna aktivnost, što ne utječe na rezultat rada. III stupanj - bol tijekom i nakon tjelesne aktivnosti, koja utječe na rezultat rada. IV stupanj – stalna bol, ometajući svakodnevnu tjelesnu aktivnost.

U mladih odraslih osoba, osobito žena, diseminiranu gonokoknu infekciju može pratiti migratorni tenosinovitis, ponekad u kombinaciji s lokalnim sinovitisom. Najčešće zahvaćeni: kapsula rameni zglob i susjedne tetive, flexor carpi radialis i ulnaris, flexor digitorum, kapsula zglob kuka s najbližim tetivama, tetivama mišića koji tvore poplitealnu jamu i Ahilovu tetivu; Zahvaćene su i tetive mišića abductor longus i extensor brevis palca koje imaju zajedničku fibroznu ovojnicu (de Quervainova bolest).

Pokreti zahvaćenih tetiva obično su bolni. Uslijed nakupljanja eksudata sinovijalna vagina često osjetno natekne. Ako se eksudat ne nakuplja, javlja se krepitacija, koja se osjeća kada se tetive pomiču unutar vagine ili se čuje kroz stetoskop. Pri palpaciji duž zahvaćene tetive uočava se bol različitog stupnja, ponekad značajna, a moguća je i bol koja ometa kretanje. Radiografije ponekad pokazuju naslage kalcija u tetivama i njihovim ovojnicama.

Smanjite bol može se postići mirovanjem ili imobilizacijom (koristeći udlagu ili udlagu), primjenom topline ili hladnoće (ovisno o tome što je najbolje za pacijenta), analgeticima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima lokalno ili sustavno. ako je oštećenje tetive uzrokovano gihtom, preporučljivo je koristiti kolhicin ili nesteroidne protuupalne lijekove. U razdoblju kada se upala smiri, preporučuju se oprezne vježbe nekoliko puta dnevno (postupno sve aktivnije, prema toleranciji). Ovo je posebno važno za prevenciju adhezivnog kapsulitisa ramena.

Injekcija kortikosteroida u ovojnicu tetive može biti korisna. meke tkanine(prednost ove metode liječenja u usporedbi s fizioterapijskim metodama i oralnim nesteroidnim protuupalnim lijekovima dokazana je nizom studija); specifični volumen mješavine anestetika ovisi o mjestu ubrizgavanja i opsegu lezije. Nakon infiltracijske anestezije s 2% lidokainom (ili 2% novokainom), uvodi se igla 25 ili 27 s rezom prema dolje pod kutom u odnosu na tetivu. Kada igla uđe u prostor između tetive i njezine ovojnice, otpor će se naglo smanjiti i ubrizgana otopina će se raširiti duž tetive.

Injekciju treba provesti na mjestu najveće boli ili nešto proksimalnije ako se unaprijed ne može točno odrediti mjesto najizraženije upale. Potrebno je pažljivo izbjegavati injiciranje lijeka izravno u tkivo tetive, gdje postoji veliki otpor injiciranju: to naknadno može dovesti do slabljenja i pucanja tetive kod fizički aktivnog bolesnika. Ponovno ispitivanje upale nakon 3-4 dana često vam omogućuje da točnije odredite mjesto lezije, tako da se sljedeća injekcija može izvesti s većom točnošću. Nakon injekcije preporuča se mirovanje ovog segmenta ekstremiteta - time se smanjuje rizik od mogućeg pucanja tetive.

Za ublažavanje tenosinovitisa injekcijama i simptomatskom terapijom, njihova uporaba može biti potrebna u intervalima od 2-3 tjedna tijekom 1-2 mjeseca. U slučajevima perzistentne bolesti može biti potrebna kirurška eksploracija i uklanjanje zamijenjenog sinovijalnog tkiva ili naslaga kalcija, nakon čega slijedi terapija vježbanjem postupno rastućeg intenziteta. Rijetko su potrebne kirurške mjere; iznimke uključuju otvaranje fibro-koštanih kanala (na primjer, kod de Quervainove bolesti) i tenosinovektomiju za kronične upale, kao što je reumatoidni artritis.

Razmotrimo, na primjer, tendonitis Ahilove tetive (Achillodynia) i stražnji talarni burzitis.. Ovo je stanje koje se često nalazi kod seronegativnog spondiloartritisa. Teško oštećenje Ahilove tetive može se vidjeti u bolesnika sa sindromom hipermobilnosti zglobova s ​​teškim ravnim stopalima, obično u dobi iznad 30 godina. Kod Ahilove boli, tijekom vježbanja javlja se oteklina i bol u području Ahilove tetive ili na mjestu gdje se tetiva pripaja za petnu kost. Bolovi su nesnosni i najizraženiji su pri dužem hodu i stajanju. Područje najveće boli je 2-3 cm proksimalno od spoja tetive s kalkaneusom.

Može doći do spontanog pucanja tetive, što se dokazuje: iznenadnom pojavom jake boli tijekom dorzalne fleksije, škljocanjem ili drugim zvukom koji se čuje u uhu ili pozitivnim Thompsonovim testom. Thompson test se provodi na sljedeći način: pacijent kleči na stolcu, a stopala mu vise preko ruba stolca; ako ispitivač stisne mišići lista i pomaknut će ga prema zglob koljena, tada će normalno vidjeti plantarnu fleksiju stopala; ako Ahilova tetiva pukne, to se ne događa.

Triamsinolon se nikada ne smije ubrizgavati u područje Ahilove tetive. Poznati su brojni slučajevi naknadnog pucanja tetive, koji su bili posljedica lokalno degenerativnog djelovanja ovog lijeka. Hidrokortizon i betametazon su lijekovi izbora za ovu patologiju. Malom iglom frakcijski se ubrizgava suspenzija kortikosteroida s novokainom u 2-4 najbolnije točke duž tetive.