Ukratko morfologija topografija bronha funkcije. Traheja i bronhi: topografija, struktura, funkcije, opskrba krvlju, inervacija, regionalni limfni čvorovi

03.03.2020

Unutarnji organi prsna šupljina. Traheja, bronhi: topografija, prokrvljenost, limfna drenaža, inervacija. RTG slika, endoskopska slika. Razvoj, anomalije i malformacije. Pluća: topografija, prokrvljenost, limfna drenaža, inervacija. Topografija korijena pluća. Rentgenska slika. Glavne faze razvoja pluća. Anomalije. Promjene u plućima povezane s dobi, emfizem. Pleura: slojevi, ligamenti, sinusi, topografija. Lekcija 2

Skeletotopija traheje – počinje u razini donjeg ruba VI vratni kralježak– završava u visini gornjeg ruba V torakalnog kralješka (kut sternuma) – dijeli se na dva bronha – desni i lijevi. ü Cervikalni dio ü Torakalni dio Bifurkacija dušnika Carina dušnika

Sintopija traheje cervikalna regija dušnik – Prednji mm. sternohyoideus i sternothyroideus, isthmus Štitnjača– Iza jednjaka – Sa strane – zajedničke karotidne arterije, režnjevi štitnjače.

Sintopija traheje prsni traheja - sprijeda manubrij sternuma, timusna žlijezda, lijeva brahiocefalna vena, luk aorte, brahiocefalni trup, lijevo karotidna arterija. – Posteriorno jednjak – Desno je desno plućno krilo, desni živac vagus, desna brahiocefalna vena, gornja šuplja vena, luk vene azygos. – Lijevo: luk aorte, lijeva zajednička karotidna i subklavijalna arterija, lijevi povratni laringealni živac.

Bronhi desno glavni bronh– Kraći, širi, okomitiji od lijevog – Dug oko 2,5 cm, odstupa od dušnika pod kutom od 22～ 25 i kao nastavak je dušnika. – Strana tijela će stoga vjerojatnije ući u ovaj bronh ili u jednu od njegovih grana. Lijevi glavni bronh – Uži, dulji, vodoravniji od desnog – Oko 5 cm duljine, izlazi iz dušnika pod kutom od 35～ 36 o – Sluznica Sluznica bronha po strukturi je identična sluznici dušnika.

Bronhoskopija U živog čovjeka tijekom bronhoskopije (sluznica ima sivkastu boju; jasno su vidljivi hrskavični prstenovi. Normalno bi se trebao nalaziti kut na mjestu podjele dušnika na bronhe koji izgleda kao greben koji strši između njih, karina. uz središnja linija i slobodno se kreću pri disanju. Bronhoskopska slika uredna: bifurkacija dušnika i ušće glavnog bronha.

Dušnik, bronhi: topografija Kroz desni bronh, v. je lučno izbačen od straga prema naprijed. azygos, ide prema v. cava superior iznad lijevog bronha nalazi se luk aorte

Izvori inervacije dušnika Parasimpatičku inervaciju dušnika i velikih bronha uglavnom provode vagusni (rekurentni laringealni) živci. n Simpatičke grane prema bronhima i plućima dolaze iz donjih cervikalnih i šest gornjih torakalnih čvorova graničnog trupa Aferentna inervacija grane spinalnih živaca i živaca vagusa. Intramuralnu živčanu mrežu dušnika i bronha predstavlja pleksus, u kojem se, prema različitim slojevima stijenke, mogu razlikovati adventicijski, mišićni, submukozni i mukozni pleksus. Najveća koncentracija živčanih elemenata opažena je u laringealnoj trahealnoj regiji, u području bifurkacije traheje iu zonama bronhijalne podjele.

Limfne žile dušnika Limfne žile dušnika ulijevaju se u duboke cervikalne lateralne (unutarnji jugularni), pre i paratrahealne, kao i u gornje i donje traheobronhijalne limfne čvorove.

Kongenitalna stenoza traheje. Formiranje stenoze javlja se rano - u 7-8 tjedana embrionalnog razvoja. Traheobronhogram. Kongenitalna stenoza lijevog glavnog bronha III stupnja i desnog glavnog bronha II stupnja.

Bronhijalno stablo Lobar superior Segmentni apikalni Glavni bronh (desno) Lobar srednji Segmentni anterior Lobar inferiorni Segmentni posterior Grane segmentnih bronha (do 9-10 redova) Lobularni bronh Lobularni bronhi Terminalni bronhioli (18-20)

Vrata pluća. Korijen pluća. Hilum pluća je ovalan. Korijen pluća, radix pulmonis, je glavni ili romboidni bronh, recesus plućne arterije i dvije vene koje se nalaze u nekoliko bronhijalnih arterija, gornjoj i dorzalnoj. limfne žile i čvorovi i živčani centri unutarnjeg pleksusa, koji prekrivaju površinu pluća; Fascija i pleura, korijeni pluća, prolaze kroz portal kroz intratorakalne ostruge. prolazeći iz medijastinalnog dijela parijetalne pleure u visceralnu pleuru.

Skeletotopija korijena pluća Skeletotopijski, korijen pluća odgovara razini IV-VI prsnog kralješka i II-IV rebra naprijed.

Topografija korijena desnog plućnog krila. U korijenu desnog pluća nalazi se glavni bronh, ispod i ispred njega plućna arterija, ispod arterije - gornja plućna vena (za pamćenje: Bronch, Artery, Vein - BAVARIA)

Topografija korijena lijevog plućnog krila U korijenu lijevog plućnog krila najviši položaj zauzima plućnu arteriju, ispod i posteriorno od nje je glavni bronh. Gornja i donja plućna vena graniče s prednjom i donjom površinom glavnog bronha i arterije (za pamćenje: arterija, bronhij, vena - ABC - početak abecede).

Položaj elemenata korijena pluća u vodoravnoj (poprečnoj) ravnini najbliži je prednjem dijelu plućnih vena, iza njih su grane plućne arterije, zatim straga su grane bronha, tj. nalaze se ispred (za pamćenje: VABR).

Pluća: opskrba krvlju Arterijska opskrba plućno tkivo, osim alveola, provodi se aa. bronchiales, koje izlaze iz torakalne aorte. U plućima prate tok bronha (od 1 do 4, češće 2-3). Plućne arterije i vene obavljaju funkciju oksigenacije krvi, osiguravajući prehranu samo terminalnim alveolama. Venska krv iz plućno tkivo, bronhija i velikih žila teče duž vv. bronchiales, teče kroz v. azygos ili v. hemiazygos u sustav gornje šuplje vene, a djelomično i u plućne vene.

Pluća: limfna drenaža. Limfna drenaža iz pluća i plućne pleure odvija se kroz površne i duboke limfne žile.

Pluća: limfna drenaža Duboke drenažne žile usmjerene su duž bronha i žila do nodi intrapulmonales i nodi bronchopulmonales. Zatim se limfa ulijeva u nodi tracheobronchiales (supeiores, inferiores) i nodi paratracheales.

Rentgenska slika. Plućna polja Korijen pluća Kupola pleure Sinusi pleure Rebra Klavikula Sjena dijafragme srca

Surfaktant alveolarni kompleks (surfaktant) Površina alveolocita prekrivena je surfaktantom: s Viskozni sekret s Sadrži fosfolipide i proteine s sprječava sljepljivanje i sušenje alveola s Sudjeluje u stvaranju zračno-hematske barijere

Aerogena barijera 1. Surfaktant 2. Alveolocit 3. Ujedinjene bazalne membrane 4. Endotelna stanica Debljina 0,4 -1,5 mm

Razvoj dišni sustav Razvoj gornjeg dišni put(nosna šupljina i koštana baza vanjskog nosa), usko je povezana s razvojem kostiju lubanje, usne šupljine i organa za miris. Epitel nosne šupljine ektoendodermalnog je podrijetla, razvija se iz sluznice usne šupljine.

Razvoj dišnog sustava Donji dišni putovi (grkljan, dušnik, bronhi) i pluća formiraju se u 3. tjednu embrionalnog razvoja u obliku vrećaste izbočine trbušne stijenke faringealnog odjela primarnog crijeva.

Razvoj dišnog sustava Epitel dišnog trakta razvija se iz endoderma, a sve ostale strukturne komponente - iz mezenhima.

Razvoj grkljana i dušnika U 4. tjednu nastaje zadebljanje mezenhima s polaganjem hrskavice i mišića grkljana oko laringealnog trahealnog izdanka. U 8-9 tjedana formiraju se hrskavica i mišići dušnika, krvne i limfne žile. Hrskavice grkljana, osim epiglotisa, razvijaju se od 4 do 6 granskih lukova.

Razvoj pluća U 5. tjednu - bubrežaste izbočine rudimenata lobarnih bronha. Nakon 5-7 tjedana, primarne izbočine se zatim dijele na sekundarne - rudimente segmentnih bronha (po 10 u svakom). Fetus je star 4 mjeseca. Postoje svi dišni putovi u minijaturi, kao kod odrasle osobe. 4-6 mjeseci – formiraju se bronhiole. 6–9 mjeseci – alveolarne vrećice i kanali. Od 7 mjeseci intrauterini razvoj surfaktant se sintetizira u dišnim dijelovima koji se razvijaju

Faze razvoja pluća: žljezdani stadij od 5. tjedna. do 4 mjeseca intrauterini razvoj, formira se bronhijalno stablo; kanalički stadij 4 6 mjeseci. tijekom intrauterinog razvoja nastaju respiratorni bronhioli; alveolarni stadij od 6 mjeseci. intrauterini razvoj do 8 ljetno doba razvija se glavnina alveolarnih kanalića i alveola.

Pluća novorođenčeta Do rođenja, struktura pluća u novorođenčadi u potpunosti osigurava njihovu funkcionalnu sposobnost. U plućima novorođenčeta koja "ne dišu", sve su alveole ispunjene tekućinom. Pluća zrelog novorođenčeta dobro su prozračena nakon prvog udisaja, većina alveola, osim donjih dijelova dijafragme, se proširi.

Anomalije u razvoju dišnog sustava Atresia choanus Devijacija nazalnog septuma Laryngotraheoezofagealna fisura Traheoezofagealna fistula Agenesis (hipoplazija) pluća

Utjecaj starenja dišnog sustava Smanjen broj elastičnih vlakana: – Smanjena elastičnost pluća – Smanjeni vitalni kapacitet pluća – Smanjeni minutni dišni volumen Promjene u zglobovima prsnog koša – Ograničenje amplitude pokreti disanja– Smanjeni minutni dišni volumen Emfizem – Pogađa osobe starije od 50 godina – Ovisi o izloženosti dišnim iritantima (cigaretni dim, onečišćenje zraka, opasnosti na radu)

Dobne karakteristike dušnik i glavni bronhi U novorođenčeta duljina dušnika je 3.2 4.5 cm.Ljevkastog je oblika. Širina lumena u srednjem dijelu je oko 0,8 cm.Membranozna stijenka dušnika je relativno široka, trahealne hrskavice su slabo razvijene, tanke i mekane. U starijoj dobi (nakon 60-70 godina), trahealna hrskavica postaje gusta, krhka i lako se lomi kada se pritisne. Nakon rođenja, dušnik brzo raste tijekom prvih 6 mjeseci, zatim se njegov rast usporava i ponovno ubrzava tijekom puberteta i adolescencije (12-22 godine). Do dobi od 3-4 godine djetetovog života širina lumena traheje povećava se 2 puta. Traheja djeteta u dobi od 10-12 godina dvostruko je duža od novorođenčeta, a do dobi od 20-25 godina njegova se duljina utrostručuje. Sluznica stijenke dušnika u novorođenčeta je tanka i osjetljiva; žlijezde su slabo razvijene. U novorođenčeta, dušnik se nalazi visoko i malo desno od središnje linije. Njegov početak je na razini II-IV vratnih kralježaka, a bifurkacija dušnika odgovara II-III prsnim kralješcima. U djeteta od 1-2 godine gornji rub dušnika nalazi se u visini IV-V vratnog kralješka, u dobi od 5-6 godina ispred V-VI kralješka, au adolescenciji u razini VI vratni kralježak. Do dobi od 7 godina bifurkacija dušnika nalazi se anteriorno od IV-V torakalnih kralješaka, a nakon 7 godina postupno se uspostavlja na razini V torakalnog kralješka, kao kod odrasle osobe. Desni glavni bronh u novorođenčeta odstupa od dušnika (od njegove osi) pod manjim kutom (26°) od lijevog (49°), au svom smjeru je kao nastavak dušnika. Glavni bronhi rastu posebno brzo u prvoj godini života djeteta i tijekom puberteta.

Pleura - serozna membrana Slojevi pleure: visceralni (srastao s plućnim parenhimom) parijetalni (uz intratorakalnu fasciju) Prostor između parijetalne i visceralne pleure - pleuralna šupljina

Traheja je neslamajuća cijev koja polazi od donjeg kraja grkljana i ide u prsnu šupljinu, gdje se u visini V-VII prsnog kralješka dijeli na desni i lijevi glavni bronh, tvoreći vilicu - bifurkacija dušnika. U području podjele dušnika, trn strši u njegov lumen, skrenut u lijeva strana, pa je prolaz u desni bronh širi. Postoji kratak vratni dio i dulji prsni dio. Duljina dušnika je 8-13 cm, promjer je 1,5-2,5 cm.Kod muškaraca, dušnik je duži nego kod žena. U novorođenčadi dušnik je relativno kratak, njegova bifurkacija se nalazi na razini III-IV prsnog kralješka i ima fuziformni oblik. Trahealni rast se odvija brzo u prvih 6 mjeseci, a zatim se usporava do 10. godine života. Do dobi od 14-16 godina duljina dušnika se udvostruči, a do 25 godine utrostruči.

Građa dušnika. Stijenku dušnika čini 16-20 hijalinih dušničkih hrskavica, koje imaju izgled nepotpunih hrskavičnih prstenova. Trahealne hrskavice su međusobno povezane prstenastim ligamentima. Straga, između krajeva trahealnih hrskavica, formira se membranska stijenka traheje koja se sastoji od snopova glatkih mišićno tkivo, smješten uglavnom kružno i djelomično uzdužno. Trahealni mišić uzrokuje aktivne promjene u lumenu dušnika tijekom disanja i kašljanja.

Dušnik je izvana prekriven tankom vanjskom vezivnotkivnom opnom, a iznutra sluznicom, koja je čvrsto povezana s trahealnom hrskavicom i ligamentima i ne stvara nabore. Prekriven je, poput grkljana, višerednim trepljastim epitelom, između čijih se stanica nalazi mnogo vrčastih stanica sluznice. Pravi sloj sluznice sadrži proteinsko-mukozne trahealne žlijezde i limfne folikule.

Topografija dušnika. Dušnik se projicira na razini od gornjeg ruba VII cervikalnog do IV-VII torakalnog kralješka. Kod ljudi sa širokim prsima, projekcija bifurkacije dušnika pada na VI-VII torakalne kralješke, a kod ljudi s uskim prsima - na V.

Prednja površina cervikalnog dijela dušnika prianja uz prevlaku štitnjače, sternohioidne i sternotiroidne mišiće, stražnja površina uz jednjak, bočne površine uz režnjeve štitnjače i neurovaskularne snopove žlijezde štitnjače. vrat. Luk aorte svojim ograncima prianja uz prednju površinu torakalnog dijela dušnika, jednjak i perikard priliježu uz stražnju površinu, vena azigos, desni živac vagus, limfni čvorovi su desno lateralno, luk aorte , lijevi povratni živac i limfni čvorovi su lijevo lateralno.

Opskrbu krvlju cervikalnog dijela dušnika osiguravaju donje tiroidne arterije. Torakalni dio prima ogranke bronhijalnih i ezofagealnih arterija. Odljev venske krvi javlja se u donju štitnjaču, azigos i polu-ciganske vene.

Limfa teče kroz limfne žile u trahealne i traheobronhalne čvorove.

Inervaciju provode grane cervikotorakalnog živčanog pleksusa.

Glavni (primarni) bronhi, desni i lijevi, odlaze od dušnika, tvoreći njegovu bifurkaciju, i idu do odgovarajućeg pluća, gdje se dijele na bronhe drugog, trećeg i drugih reda, koji, sve više smanjujući kalibar, tvore bronhijalno stablo. Kako se bronhi granaju, oni gube hrskavicu, tako da se osnova stijenki malih bronha sastoji uglavnom od elastičnih i glatkih mišićnih vlakana. Kut između dušnika i desnog bronha obično je 150-160 °, a između dušnika i lijevog bronha - 130-140 °. Desni bronh je kraći i širi od lijevog. Duljina desnog bronha je 1-2 cm, a promjer 1,5-2,5 cm Obično se sastoji od 6-8 hrskavičnih prstenova. Duljina lijevog bronha je 4-6 cm, a promjer 1-2 cm; građen je od 9-12 hrskavičnih kolutića. Zbog činjenice da desni bronh zauzima okomitiji položaj i širi je od lijevog, strana tijela respiratornog trakta češće ulaze u desni bronh. Građa bronha slična je građi dušnika.

U žena su bronhi nešto uži i kraći nego u muškaraca. Kod novorođenčadi bronhi su široki, uz hrskavične poluprstenove postoje i hijaline ploče. Sluznica je tanka, prekrivena kubičnim epitelom. Mukozne žlijezde su slabo razvijene. Bronhi rastu osobito brzo u prvoj godini života, a potom sve sporije do 10. godine. Do dobi od 13 godina duljina bronha se udvostručuje. Nakon 40 godina, prstenovi počinju lagano kalcificirati.

Topografija bronha. Desni bronh svojom gornjom površinom graniči s venom azigos i traheobronhalnim limfnim čvorovima, stražnjom površinom s desnim živcem vagusom, njegovim granama i stražnjom desnom bronhijalnom arterijom, s prednjom površinom s uzlaznom aortom, s prednjom stranom bronhijalne arterije i perikarda, a donja površina je uz bifurkacijske limfne čvorove. Lijevi bronh je u blizini luka aorte odozgo, odostraga - do silazne aorte, lijevog vagusnog živca, njegovih grana i jednjaka, ispred - do lijeve prednje bronhijalne arterije, traheobronhalnih čvorova, odozdo - do bifurkacijski limfni čvorovi.

Građa respiratornog trakta omogućuje izravnu i otvorenu komunikaciju s atmosferskim zrakom koji se u dodiru s toplom, vlažnom i sluznicom zagrijava, vlaži i oslobađa od čestica prašine koje trepljasti epitel pomiče prema gore i odvodi prema van. uz kašljanje i kihanje. Mikrobi se ovdje neutraliziraju djelovanjem lutajućih stanica limfnih folikula, razasutih u velikom broju po sluznici.

Glatki mišići bronha opskrbljeni su centrifugalnim vlaknima vagusnog i simpatičkog živca. Živci vagus uzrokuju kontrakciju bronhijalnih mišića i sužavanje bronha, dok simpatički živci opuštaju bronhijalne mišiće i šire bronhije.

Sadržaj teme "Topografija luka aorte. Topografija prednjeg i srednjeg medijastinuma.":

Srednji medijastinum. Topografija srednjeg medijastinuma. Bifurkacija dušnika. Topografija trahealne bifurkacije. Glavni bronhi. Topografija glavnih bronha.

Srednji medijastinum sprijeda ograničena prednjom stijenkom perikarda, straga stražnjom stijenkom perikarda i bronhoperikardijalnom membranom. Medijastinalna pleura tvori bočne stijenke.

U srednji medijastinum smješteno je srce s perikardom, plućne arterije i vene, bifurkacija dušnika i glavni bronhi. Jednjak i vagusni živci.

Bifurkacija dušnika. Topografija trahealne bifurkacije. Glavni bronhi. Topografija glavnih bronha.

Nakon što prođe iza luka aorte, traheja se dijeli na desnu i lijevu glavni bronhi, formiranje bifurkacija dušnika, koji se projicira na IV-V torakalne kralješke (ova razina odvaja gornji medijastinum i tri donja). Oštra izbočina u lumen dušnika na mjestu njegove podjele na bronhe naziva se " karina dušnik", carina tracheae.

Od to dvoje glavni bronhi desna je kraća i šira od lijeve, a često joj se smjer gotovo poklapa sa smjerom dušnika. Zbog toga je mnogo veća vjerojatnost da strana tijela padnu iz dušnika u desni bronh (70%).

Dubina dušnika u prsnoj šupljini povećava se prema dolje (ako je na sternalnom usjeku dušnik 3-4 cm od površine stijenke prsnog koša, tada je u području bifurkacije 6-12 cm).

Anteriorno od bifurkacije traheje a dijelom iz desnog glavnog bronha prolazi desna plućna arterija. Ispod bifurkacije dušnika nalazi se desni atrij, odvojen od njega perikardom. Iza stražnjeg i gornjeg zida desnog glavnog bronha prolazi v. azygos, ulijeva se u gornju šuplju venu. Uz desnu površinu dušnika u peritrahealnom tkivu nalazi se n. vagus dexter

Anteriorno od lijevog bronha prolazi luk aorte, koji se savija oko njega od naprijed prema natrag i prelazi u silaznu aortu. Iza lijevog bronha nalaze se jednjak, luk aorte (mjesto prijelaza u descedentnu aortu) i n. vagus zlokoban.

Pred ovim i onim bronha odgovarajuća plućna arterija je djelomično susjedna.

U okruženju labavih vlakana bifurkacija dušnika I glavni bronhi, postoje paratrahealni i traheobronhijalni limfni čvorovi, koji su regionalni za traheju i bronhe, pluća i pleuru, jednjak i medijastinalno tkivo.

Dušnik, bifurkacija dušnika, glavni bronhi, jednjak i okolno tkivo imaju zajedničku ezofagealno-trahealnu fascijalnu membranu. Njegova je struktura najgušća na razini bifurkacija dušnika. Odavde se u obliku bronhoperikardijalne membrane spušta do stražnji zid perikardijum.

Dušnik, dušnik- neupadajuća cijev koja polazi od donjeg kraja grkljana i ide u prsnu šupljinu, gdje se u visini V - VII torakalnog kralješka dijeli na desni i lijevi glavni bronh, tvoreći vilicu - bifurkacija dušnika. U području diobe dušnika u njegov lumen strši ostruga, skrenuta u lijevu stranu, pa je prolaz u desni bronh širi. Postoji kratak vratni dio i dulji prsni dio. Duljina dušnika je 8 - 13 cm, promjer 1,5 - 2,5 cm Kod muškaraca je dušnik duži nego kod žena. U novorođenčadi dušnik je relativno kratak, njegova bifurkacija se nalazi na razini III - IV prsnog kralješka i ima fuziformni oblik. Trahealni rast se odvija brzo u prvih 6 mjeseci, a zatim se usporava do 10. godine života. U dobi od 14-16 godina duljina dušnika se udvostručuje, a u dobi od 25 godina utrostručuje.

Larinks, dušnik i bronhi. 1 - hioidna kost (os hyoideum); 2 - zrnata hrskavica (cartilago triticea); 3 - tiroidno-hioidni ligament (lig. thyrohyoideum); 4 - štitna hrskavica (cartilago thyroidea); 5 - krikotiroidni ligament (lig. cricothyroideum); 6 - krikoidna hrskavica (cartilago cricoidea); 7 - trahealne hrskavice (cartilagines tracheales); 8 - prstenasti (trahealni) ligamenti (ligg. anularia); 9 - bifurkacija dušnika (bifurcatio tracheae); 10 - glavni desni bronh (bronchus principalis dexter); 11 - lijevi glavni bronh (bronchus principalis sinister); 12 - gornji lijevi lobarni bronh (bronchus lobaris superior sinister); 13 - donji lobarni bronhi (bronchis lobares inferiores); 14 - gornji desni lobarni bronh (bronchus lobaris superior dexter)

Građa dušnika. Stijenku dušnika čini 16 - 20 hijalinih trahealnih hrskavica, koje imaju izgled nepotpunih hrskavičnih prstenova. Trahealne hrskavice su međusobno povezane prstenastim ligamentima. Straga, između krajeva trahealnih hrskavica, formira se membranska stijenka dušnika koja se sastoji od snopova glatkog mišićnog tkiva, smještenih uglavnom kružno i djelomično uzdužno. Trahealni mišić uzrokuje aktivne promjene u lumenu dušnika tijekom disanja i kašljanja.

Topografija traheje. Dušnik se projicira na razini od gornjeg ruba VII cervikalnog do IV - VII torakalnog kralješka. Kod ljudi sa širokim prsima, projekcija bifurkacije dušnika pada na VI - VII torakalne kralješke, a kod ljudi s uskim prsima - na V.

Limfa teče kroz limfne žile u trahealne i traheobronhalne čvorove.

Inervaciju provode grane cervikotorakalnog živčanog pleksusa.

Glavni (primarni) bronhi, desno i lijevo, odlaze od dušnika, tvoreći njegovu bifurkaciju, i idu do odgovarajućeg pluća, gdje se dijele na bronhe drugog, trećeg i drugih reda, koji, sve više smanjujući kalibar, tvore bronhijalno stablo. Kako se bronhi granaju, oni gube hrskavicu, tako da se osnova stijenki malih bronha sastoji uglavnom od elastičnih i glatkih mišićnih vlakana. Kut između dušnika i desnog bronha obično je 150 - 160 °, a između dušnika i lijevog bronha - 130 - 140 °. Desni bronh je kraći i širi od lijevog. Duljina desnog bronha je 1 - 2 cm, a promjer 1,5 - 2,5 cm Obično se sastoji od 6 - 8 hrskavičnih prstenova. Duljina lijevog bronha je 4 - 6 cm, a promjer 1 - 2 cm; građen je od 9 - 12 hrskavičnih kolutića. Zbog činjenice da desni bronh zauzima okomitiji položaj i širi je od lijevog, strana tijela u respiratornom traktu češće ulaze u desni bronh. Građa bronha slična je građi dušnika.

Topografija bronha. Desni bronh svojom gornjom površinom graniči s venom azigos i traheobronhalnim limfnim čvorovima, stražnjom površinom s desnim živcem vagusom, njegovim granama i stražnjom desnom bronhijalnom arterijom, s prednjom površinom s uzlaznom aortom, s prednjom bronhijalne arterije i perikarda, a donja površina je uz bifurkacijske limfne čvorove. Lijevi bronh je u blizini luka aorte odozgo, odostraga - do silazne aorte, lijevog vagusnog živca, njegovih grana i jednjaka, ispred - do lijeve prednje bronhijalne arterije, traheobronhalnih čvorova, odozdo - do bifurkacijski limfni čvorovi.

Skeletotopija. Projekcija pluća na rebra čini njihove granice, koje se određuju kuckanjem (perkusijom) ili rendgenskim snimkom. Vrhovi pluća su 3-4 cm iznad ključne kosti, a straga dosežu razinu spinoznog nastavka VII vratnog kralješka.
Prednja granica desnog plućnog krila ide od vrha do II rebra po linei parasternalis i dalje istom linijom do VI rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednja granica lijevog plućnog krila u 3. rebru ide isto kao i prednja granica desnog, au 4. međurebarnom prostoru odstupa do linee medioclaricularis, odakle se spušta do 6. rebra i također prelazi u donju granica.

Donja granica desnog pluća prelazi 6. rebro linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - duž linije a scapularis, XI - duž linije paravertebral. Donja granica lijevog pluća nalazi se 1-1,5 cm ispod desnog.
Stražnja granica desnog i lijevog plućnog krila ide od vrha do 11. rebra duž linea paravertebrals.

Sintopija. Uz vrh pluća na medijalnoj strani potključna arterija. Kostalna površina, prekrivena parijetalnom pleurom, odvojena je iza intratorakalne fascije od interkostalnih žila i živaca. Osnova pluća leži na dijafragmi. U ovom slučaju dijafragma odvaja desno plućno krilo od jetre, a lijevo od slezene, lijevog bubrega i nadbubrežnih žlijezda, želuca, poprečno debelo crijevo i jetra.

Medijalna površina desnog pluća ispred hiluma je uz desni atrij; gore - desno brahiocefalna i gornja šuplja vena; iza kapije - do jednjaka. Medijalna površina lijevog pluća ispred hiluma je uz lijevu klijetku; gore - do luka aorte i lijeve brahiocefalne vene; iza kapije - do torakalna aorta.
Topografija korijenskih elemenata desnog i lijevog pluća nije potpuno ista. S desne strane, glavni bronh se nalazi superiorno; ispod je plućna arterija; ispred i ispod koje su plućne vene. U korijenu lijevog pluća plućna arterija leži iznad, ispod i iza nje je glavni bronh, ispred i ispod nje su plućne vene.

Ispred korijena desnog plućnog krila nalaze se ascendentna aorta, gornja šuplja vena, perikard i dio desnog atrija, iznad i iza je vena azigos. Luk aorte je uz korijen lijevog pluća ispred, a jednjak je iza. Frenični živci prolaze duž oba korijena sprijeda, a živci vagus straga.

U novorođenčadi se pluća rašire prvim udahom. Na kraju 1. godine života njihov se volumen povećava 4 puta; na kraju 8. godine - 8 puta; u 12 godina - 10 puta. Vrh pluća u novorođenčadi doseže samo prvo rebro, a donja granica je viša nego u odraslih.
Zaliha krvi pluća ima svoje karakteristike. Arterijska krv ulazi u pluća preko bronhijalnih arterija, a venska krv istječe kroz istoimene vene. Osim toga, plućne arterije opskrbljuju pluća sa deoksigenirana krv. Plućne arterije dijelimo na lobarne i segmentalne, koje se dalje granaju prema građi bronhalnog stabla. Kapilare, formirane, isprepliću alveole. Time se osigurava izmjena plinova između zraka u alveolama i krvi. Kapilare tvore venske žile koje nose arterijska krv u plućne vene. Sustavi plućnih i bronhijalnih žila nisu potpuno izolirani - između njihovih završnih grana postoje anastomoze.
Limfni žile i čvorovi pluća. U plućima postoje površne i duboke limfne žile. Površinski nastaju iz pleuralnih limfnih kapilara. Duboke se formiraju iz kapilarne mreže oko terminalnih bronhiola, interacinarni i interlobularni prostori. Odvodne limfne žile prolaze kroz regionalne limfne čvorove koji se dijele na:
1) plućni, nodi lymphoidei pulmonales, koji se nalazi u parenhimu pluća, uglavnom na mjestima podjele bronha;
2) bronhopulmonalni, nodi lymphoidei bronchopulmonales, koji se nalazi u području hiluma pluća;
3) gornji traheobronhijalni, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Leže duž traheje i gornje površine glavnih bronha;
4) donja traheobronhijalna ili bifurkacija, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., Smještena na donjoj površini bifurkacije dušnika i glavnih bronha;
5) paratrahealni, nodi lymphoidei paratracheales, smješten duž traheje.
Inervacija Pluća su osigurana granama vagusnog živca, granama čvorova simpatičkog debla, kao i granama freničnog živca, koji tvore plućni pleksus na vratima pluća, pl. pulmonalis. Plućni pleksus je podijeljen na prednji i stražnji, njegove grane tvore peribronhijalni i perivaskularni pleksus. Osjetljivu inervaciju pluća provode stanice donjeg čvora vagusnog živca i stanice donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog spinalnog čvora. Živčani impulsi iz bronha provode se uglavnom duž ferentnih vlakana vagusnih živaca, a iz visceralne pleure - duž ferentnih spinalnih vlakana.
Simpatička inervacija pluća provodi se iz stanica bočnih rogova kroz Th II-V segmente leđna moždina. Parasimpatička inervacija - iz stanica stražnje jezgre živca vagusa. Aksoni ovih stanica dopiru do pluća kao dio ogranaka živca vagusa.

Pleura, pleura, je serozna membrana pluća, koja se sastoji od baze vezivnog tkiva prekrivene mezotelom. U pleuri postoje dva sloja: visceralna (plućna) i parijetalna pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Potonji je podijeljen na medijastinalni dio, pars mediastinalis, koji ograničava medijastinum sa strane; kostalni, pars costalis, koji pokriva zid prsnog koša iznutra, i dijafragmatični, pars diaphragmatica. Na donjem rubu korijena pluća visceralna pleura prelazi u parijetalnu pleuru i formira nabor - plućni ligament, ligamentum pulmonale.
Prostor poput proreza između parijetalne i visceralne pleure naziva se pleuralna šupljina, cavitas pleuralis. U zdrava osoba ova šupljina je ispunjena sa 1-2 ml serozne tekućine. Na patološka stanja(pleuritis) količina tekućine se značajno povećava. Ističe se posljednja slobodna površina mezotelne stanice (mezotelne stanice). U normalnim uvjetima mezoteliociti također osiguravaju apsorpciju ove tekućine. U patološkim stanjima (pleuritis), količina tekućine se značajno povećava, jer procesi izlučivanja prevladavaju nad procesima apsorpcije. Između razne dijelove U parijetalnoj pleuri formiraju se tri prostora slična prorezu - pleuralni sinusi, recessus pleurales. Najveći od njih prolazi između kostalne i dijafragmalne pleure - kostofreničnog sinusa, recessus costodiaphragmaticus. Drugi leži sagitalno između dijafragmalne i medijastinalne pleure - dijafragmatično-medijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis. Treći se nalazi okomito između kostalne i medijastinalne pleure - kostomedijalni sinus, recessus costo-mediastinalis. Pleuralni sinusi predstavljaju rezervne prostore u koje ulaze pluća tijekom maksimalnog udisaja. Uz pleuritis, tekućina se nakuplja prvenstveno u pleuralnom sinusima, a kasnije u pleuralnoj šupljini.
Razina vrhova pleuralnih vrećica (kupola pleure, cupula pleurae) podudara se s razinom vrhova pluća.
Prednja granica pleuralnih vrećica ide od vrha do sternoklavikularnog zgloba. Dalje desno prelazi u središnju liniju na razini kuta prsne kosti, odakle se spušta do razine VI-VII rebra i prelazi u donju granicu. S lijeve strane, u visini VI rebra, prednja granica odstupa bočno, zatim se spušta do VI rebra, gdje postaje donja granica.
Donja granica desno duž linea medioclavicularis presijeca VII rebro, duž linea axillaris media - IX, duž linea scapularis - XI, bez linea paravertebral - XII. S lijeve strane donja granica ide nešto niže.
Stražnja granica pleuralnih vrećica ide od kupole do 12. rebra duž linee paravertebral.

Medijastinum, medijastinum, je kompleks organa koji se nalazi između medijastinalne pleure. Sprijeda je ograničen prednjom stranom zid prsnog koša; iza - kralježnica, vratovi rebara i prevertebralne fascije; ispod - dijafragma. Medijastinum se dijeli na: gornji, mediastinum superius, i donji, mediastinum imferius, koji pak uključuje prednji medijastinum, mediastinum anterius; srednji, medijastinum srednji, i straga, mediastinum posterius. Granica između gornjeg i donjeg dijela prolazi duž konvencionalne horizontalne ravnine, koja se povlači kroz gornji rub korijena pluća. U gornji medijastinum leži timus ili njegovi ostaci, uzlazna aorta i luk aorte sa svojim ograncima, gornja šuplja vena sa svojim pritokama, dušnik, jednjak, torakalni kanal, simpatička debla, vagusni živci, dušnik, frenični živci, limfni čvorovi.

Prednji medijastinum smješten između tijela prsne kosti i perikarda. Uključuje vlakna i procese intratorakalne fascije, u listovima kojih se nalaze unutarnje torakalne arterije i vene, retrosternalni i prednji medijastinalni limfni čvorovi. Srednji medijastinum sadrži perikard sa srcem, bifurkaciju dušnika i glavnog bronha, plućno stablo, plućne arterije i vene, frenične živce s pripadajućim frenično-perikardijalnim žilama i limfne čvorove. Stražnji medijastinum nalazi se između perikarda i bifurkacije dušnika sprijeda i kralježnice straga. Uključuje descedentnu aortu, živce vagus, simpatička stabla, jednjak, torakalni kanal, limfne čvorove i još mnogo toga.

1. Mišić koji je s jedne strane torako-abdominalna barijera, a s druge strane dišni mišić:

A) dijafragma;

B) pravi trbušni mišić;

C) vanjski kosi mišić;

D) poprečni trbušni mišić;

E) zupčasti mišić.

2. Otvori koji vode iz nosne šupljine u ždrijelo:

B) faringealni;

D) gornji nosni prolaz;

E) sinus klinaste kosti.

3. Najmanje grane bronhijalnog "stabla":

A) lobarni bronhi;