Ono što biste trebali znati unaprijed je ublažavanje porođajne boli. Epiduralna i spinalna anestezija za prirodni porod

Porod je prirodni fiziološki proces koji je logičan završetak trudnoće. Posebnom karakteristikom porođaja smatra se jaka bol, koja mnoge plaši. nerotkinje i ostavlja neizbrisiv emocionalni trag do kraja života, obeshrabrujući želju za ponovnim rađanjem. Anestezija tijekom poroda pomaže u stvaranju najudobnijih uvjeta, ublažavanju boli i smanjenju razine straha. Ovo je vrlo važno za one trudnice koje imaju pojačanu emocionalnu percepciju - dokazano je da intenzivna bol kod takvih pacijentica doprinosi razvoju patologija tijekom poroda.

Porod je proces koji je popraćen bolovima, dakle moderni svijet Tijekom kontrakcija često se koristi anestezija

Izbor lijeka za ublažavanje boli tijekom poroda vrlo je ograničen - lijek ne bi trebao potpuno ukloniti osjetljivost, a mišići se ne bi trebali potpuno opustiti, jer to dovodi do slabljenja. radna aktivnost. Trenutno sve vrste anestezije imaju svoje prednosti i nedostatke, tako da svaki slučaj zahtijeva individualni pristup.

Osim ublažavanja boli tijekom poroda, anestezija ima i druge važne indikacije. To uključuje:

• Žena ima povijest hipertenzije.
• Povećan krvni tlak tijekom poroda.
• Trudnoća komplicirana gestozom i eklampsijom.
• Kronične bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava.
• Somatske patologije, na primjer, dijabetes.
• Cervikalna distocija.
• Nekoordinirane kontrakcije maternice.
• Individualni imunitet na bol (žena opisuje bol kao nepodnošljivu).
• Fetus je u stražnjem položaju.
• Veliko voće - sa prirodni porod u ovom slučaju žena je posebno povrijeđena.
• Mlada žena koja rađa.

Metode za ublažavanje boli tijekom poroda

Sve vrste ublažavanja boli tijekom poroda mogu se podijeliti u dvije velike skupine: ljekovite i metode bez lijekova.

Postoje i nemedicinske metode ublažavanja boli, primjerice pravilno disanje tijekom trudova, koje se mogu naučiti na tečajevima pripreme za porod.

Metode bez lijekova

Metode bez lijekova uključuju različite psihološke metode odvraćanja od boli:

• Psihološka priprema prije poroda (tečajevi za trudnice).
• Duboko pravilno disanje.
• Fizio- i vodeni postupci.
• Masaža donjeg dijela leđa i sakruma.
• Akupunktura i elektroanalgezija.

Metode bez lijekova nisu dovoljno učinkovite da pomognu bezbolnom porodu, ali su potpuno sigurne i za majku i za dijete, bez izazivanja neželjenih posljedica. Oni koji su "protiv" medicinske intervencije u procesu poroda koriste gore navedene metode.

Metode liječenja lijekovima

Ublažavanje boli pomoću posebnih lijekova ima veća učinkovitost, ali je često vrlo ograničeno stanjem majke i fetusa. Ne treba zaboraviti na moguće neugodne posljedice - gotovo svi anestetici mogu prodrijeti kroz placentarnu barijeru i djelovati na dijete - to je glavni argument protiv lijekova protiv bolova. Osim toga, ublažavanje boli ne provodi se u svim fazama poroda.

Prema načinu primjene, anestezije se dijele na:

• Intramuskularne ili intravenske injekcije (primjena analgetika u kombinaciji s trankvilizatorima).
• Metoda udisanja (na primjer, pomoću dušikovog oksida).
• Lokalna anestezija (ubrizgavanje lijeka u tkiva rodnog kanala).
• Epiduralna anestezija.

Epiduralna anestezija vrlo je popularna jer učinkovito ublažava bol tijekom trudova.

Danas najviše učinkoviti lijekovi Smatra se da narkotički analgetici poput Promedola i Tramadola ublažavaju bol tijekom poroda. U većini slučajeva, lijek se primjenjuje intravenski u kombinaciji s antispazmodicima ("No-spa"), koji pomažu ubrzati proces širenja cerviksa. Osim toga, sredstva za smirenje mogu se dodatno koristiti za smanjenje emocionalnog stresa. Primjena narkotičkih analgetika prilično je ograničena - bolje ih je ne koristiti kada je cerviks dilatiran za manje od 3 cm, a 2 sata prije razdoblja guranja treba prekinuti davanje lijeka. Takve mjere povezane su s prevencijom razvoja hipoksije u fetusu. Upotreba lijekova tijekom prvih kontrakcija je protiv rizika od zaustavljanja rada - liječnici će morati pribjeći stimulaciji procesa.

Ketamin i butorfanol također se koriste za ublažavanje porođajne boli. Ovi lijekovi imaju dobar analgetski učinak, imaju smanjeni učinak na fetus i proces dilatacije cerviksa i ne uzrokuju negativne posljedice.

U zapadnim zemljama, gdje je razina medicinske skrbi viša, uobičajeno je inhalacijsko ublažavanje porođaja. Anestetici koji se daju inhalacijom nemaju negativan učinak na kontraktilnost maternice, ne prodiru kroz placentarnu barijeru i ne smanjuju osjetljivost, omogućujući trudnici da aktivno sudjeluje u procesu poroda. Najčešći inhalacijski anestetik je dušikov oksid ili plin za smijanje. Ulaskom u tijelo, plin počinje djelovati u roku od nekoliko minuta i jednako se brzo uklanja iz dišnog sustava. Neosporna prednost ove metode je mogućnost njezine primjene u fazi izbacivanja fetusa - druge metode ublažavanja boli u ovoj fazi ne mogu se koristiti. Osim toga, žena sama može kontrolirati davanje lijeka, uključiti inhalator u onim trenucima kada je posebno bolno.

Kod poroda velikog fetusa u fazi guranja možete koristiti lokalne anestetike - novokain i lidokain; injekcija se daje u području pudendalnog živca, vaginalnog i perinealnog tkiva.

Ponekad je potrebno koristiti lokalnu anesteziju ako je fetus vrlo velik, što prijeti majci rupturama

Svi opstetričari-ginekolozi koriste jedinstvenu shemu za ublažavanje porođajne boli, koja izgleda ovako:

1. Na početne faze daju se sredstva za smirenje za ublažavanje straha i napetosti.
2. Nakon dilatacije cerviksa do 4 cm s jakim sindrom boli moguća je primjena narkotičkih i nenarkotičkih analgetika u kombinaciji s antispazmodicima, a moguća je i uporaba dušikovog oksida.
3. Nekoliko sati prije razdoblja guranja prekida se davanje analgetika, dopuštena je primjena inhalacijske anestezije i primjena lokalnih anestetika.

Epiduralna anestezija

Od svih vrsta anestezije izdvaja se epiduralna anestezija koja podrazumijeva ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor spinalnog kanala. Trenutno je ova metoda ublažavanja boli u procesu rada postala široko rasprostranjena zbog svoje visoke učinkovitosti - ženi se postavlja poseban kateter između trećeg i četvrtog lumbalni kralješci, kroz koji ulazi anestetički lijek. Lijek praktički nema učinka na fetus, ali može donekle usporiti proces dilatacije cerviksa. U mnogim europskim zemljama indikacija za epiduralnu anesteziju je sam proces poroda i, ako porodilja nema ništa protiv. Prije izvođenja ove vrste anestezije potrebno je što bolje procijeniti sve moguće posljedice.

Anestezirati ili ne?

Na pitanje je li potrebna anestezija za ublažavanje boli tijekom poroda, društvo je podijeljeno u dva tabora - "za" i "protiv". Stručnjaci su se složili da anestezija uz kompetentan pristup donosi neospornu korist. Kao i svaki medicinski zahvat, anestezija može izazvati neugodne posljedice i za majku i za dijete, stoga se anestezija ne smije koristiti kad god želite. Medicinskim metodama otklanjanja boli treba pribjeći kada žena očito jako boli, kao i kada postoje druge specifične indikacije. U slučaju da porod teče normalno, bez komplikacija, onda mogući rizik jer je ublažavanje boli neopravdano. Liječnik mora usporediti rizike, pažljivo odvagnuti prednosti i nedostatke te na temelju svake konkretne situacije donijeti odluku o načinu poroda.

Trudnoća je divna. Usput, jeste li već uspjeli odabrati ime za dijete? Nadam se, ali porod je pred nama i treba dobro razmisliti kako roditi.

Ako je situacija takva da rodite prirodnožena ne može opća anestezija- obvezni medicinski postupak.

Međutim, neke žene koje nemaju očit razlog ipak inzistiraju na anesteziji tijekom poroda. Prema statistikama, samo polovica budućih majki rađa bez tableta protiv bolova.

Koje se vrste anestezije koriste tijekom trudnoće? Može li anestezija štetiti zdravlju majke i/ili djeteta? Pokušat ćemo dati odgovore na sva pitanja. Ali prvo, shvatimo terminologiju.

Anestetici– to su tvari koje uzrokuju djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti. Najpopularniji anestetici koji se koriste tijekom poroda: opća anestezija, lokalna anestezija, epiduralna anestezija, pudendalna i spinalna blokada.

Opća (puna) anestezija tijekom poroda

Prije nekoliko desetljeća, za najmanje komplikacije, liječnik je koristio opću anesteziju. Kao posljedica primanja opće anestezije, tijelo i mozak ulaze u stanje kratkog, ali dubokog sna.

Klasična opća anestezija primjenjuje se na tri načina: maskom (inhalacijom u dišne ​​putove), intravenozno ili kombinirano (u slučaju teške operacije na srcu ili bubrezima).

Opća anestezija se zbog svog ubrzanog djelovanja uglavnom koristi kod kirurškog poroda i carskog reza, kao i kod lokalna anestezija nema vremena jer fiziološke karakteristike tijelo majke (zakrivljena kralježnica, prethodne ozljede). Trajanje anestezije nije dulje od 10 minuta. Opća anestezija smatra se relativno sigurnom metodom ublažavanja boli, ali se rijetko koristi tijekom poroda.

Porod u općoj anesteziji mora se obaviti na prazan želudac, kako bi se izbjegla aspiracija (refluks hrane i tekućine u pluća, što kasnije može dovesti do razvoja upale pluća). U općoj anesteziji provodi se umjetna ventilacija pluća.

Nakon što se rodilja osvijesti, javlja se osjećaj dezorijentiranosti, tjeskobe, grlobolje kao posljedice ugradnje endotrahealnog tubusa, mučnine i povraćanja, crijevnih tegoba i pojačanog mokrenja.

Anestezija će se djelomično prenijeti na bebu, pa anesteziolog nastoji izvući bebu iz stanja sna što bliže trenutku poroda, čime se smanjuje učinak anestezije na bebu. Kako bi se izbjegle komplikacije, porod se izvodi na lijevoj strani uz dodatnu terapiju kisikom.

Kada anestezija uđe u organizam novorođenčeta, postoji veliki rizik od depresije središnjeg živčanog sustava, što je posebno opasno ako je dijete nedonoščad ili rođeno dijete.

Sada znate u kojim slučajevima je moguće iu kojima je bolje odbiti opću anesteziju. U sljedećem članku ću govoriti o.

Porod je složen i bolan proces. Mnoge trudnice brinu se i boje se nadolazećih događaja bol. Bol, osobito dugotrajna bol, negativno utječe na ljudsku psihu. Razvoj medicine omogućio je stvaranje različitih opcija za anesteziju. Danas žena može primiti ublažavanje boli tijekom poroda, ali:

• Da li je sigurno?
• Kako anestezija utječe na zdravlje majke i ploda?
• Radi li se anestezija prema indikacijama ili je svaki pacijent može izabrati?

Ova pitanja zabrinjavaju trudnice, a ovdje ćemo detaljno proučiti temu ublažavanja boli tijekom porođaja.

U kojim slučajevima je indicirana anestezija tijekom poroda?

Unošenje bilo kakvih kemijskih lijekova u tijelo buduće majke je nepoželjno. Neke vrste anestezije smatraju se relativno sigurnima, dok druge mogu dovesti do komplikacija.

Anestezija tijekom poroda nije indicirana za sve, samo liječnik odlučuje je li potrebno davati opuštajuće lijekove tijekom tako važnog procesa.

Indikacije za ublažavanje boli:

Postoji niz indikacija za koje liječnik može propisati obaveznu anesteziju za trudnicu.

• Hipertenzija i neke bolesti srca i krvnih žila kod porodilje.
• Dijabetes.
• Ozbiljne bolesti dišnog sustava.
• Neke očne bolesti.
• Povećani intrakranijalni tlak.
• Diskordinacija rada (nasumična intenzivna kontrakcija maternice).
• Plod je prevelik.
• Uska zdjelica.
• Cervikalna distocija (pretjerano rastezanje tkiva koje dovodi do rupture cerviksa).
• Psihoemocionalni poremećaj (javlja se u apsolutno normalne žene od predugih jakih bolova).
• Gestoza (komplicirani oblik toksikoze).
• Zadačna prezentacija fetusa ili drugi abnormalni položaj.
• Produljeni rad (više od 10 sati).
• Višeplodna trudnoća.

Ovisno o stanju trudnice, anesteziju može ordinirajući liječnik propisati planirano, čak i prije početka trudova, ili prema okolnostima, već tijekom poroda.

Mnoge žene žele roditi uz anesteziju, čak i ako za to nema indikacija. Naravno, možete naručiti takvu uslugu, ali morate razumjeti da svaka anestezija ima Negativne posljedice a tijekom normalnog poroda takvo uplitanje u organizam krajnje je nepoželjno.

Važno je zapamtiti da svaka anestezija može imati negativne posljedice.

Vrste ublažavanja boli

Postoje medikamentozne i nemedikamentozne (fiziološke) metode ublažavanja boli tijekom poroda. Razmotrimo sve vrste u detalje.

Nemedicinske metode za ublažavanje boli

Takve metode nemaju snažan i brz učinak, već su više namijenjene opuštanju tijekom kontrakcija. Ali njihova glavna prednost je visoka sigurnost.

Masaža

Fizički pritisak na određene točke pomaže značajno smanjiti bol tijekom kontrakcija. Žena može sama naučiti masažu protiv bolova kroz posebne tečajeve.

Neke porodilje angažiraju stručnjaka u klinici koji masira tijelo tijekom cijelog razdoblja poroda. Masaža ne samo da smanjuje bolne senzacije, ali i poboljšava cirkulaciju krvi, što je korisno za majku i fetus.

Masaža može smanjiti bol tijekom kontrakcija.

Vježbe disanja

Žene se na tečajevima uče i posebnim tehnikama disanja tijekom trudova i porođaja. Naizmjenično izmjenjivanje udisaja i izdisaja po određenom sistemu korisno je i značajno ublažavanje boli tijekom poroda. Loša strana je što kako se kontrakcije pojačavaju, mnoge žene zaborave na tehniku ​​i jednostavno nemaju snage pravilno disati.

Hidroterapija

Vodeni postupci znatno opustiti mišiće i smanjiti bolove kontrakcija. Ali usluge hidroterapije pružaju uglavnom samo visokokvalitetne klinike, a ne mogu sve žene priuštiti besplatno rađanje.

Vodeni tretmani pomoći će vam da se opustite i smanjite bolove od kontrakcija.

Transkutana elektroanalgezija

Prilično učinkovito i siguran način, što vam omogućuje da anestezirate tijek kontrakcija. U tu svrhu koristi se poseban aparat opremljen elektrodama. Senzori se pričvrste na donji dio leđa majke i šalju električne impulse čija se frekvencija i intenzitet mogu podešavati. Struja blokira signale boli koji putuju duž živčanih završetaka leđne moždine. Elektroanalgezija također poboljšava cirkulaciju krvi, smanjujući rizik od fetalne hipoksije.

Psihoterapija

Trudnica može pribjeći uslugama psihoterapeuta i hipnotičkim tehnikama smanjiti bol. Ovaj odličan način, u kojem se smanjuje bol i postoji duboka pozitivna usklađenost s procesom rođenja i kasnijim događajima.

Na popisu prirodnih fizioloških metoda nalazi se i ublažavanje bolova tijekom poroda zauzimanjem posebnih položaja. Ova vrsta "gimnastike" podučava se trudnicama na pripremna nastava. Stručnjak u rodilištu može vam pomoći pronaći opuštajuće položaje.

Napomena! Neki imaju analgetski i opuštajući učinak esencijalna ulja(ylang-ylang, menta, bergamot, naranča, jasmin). Udisanje aroma ovih ulja savršeno ide uz gore opisana. fiziološke metode i pojačava njihov učinak. Još jedan dodatak može biti ugodna, mirna glazba..
Puno aroma ulja djeluju opuštajuće na tijelo.

Ublažavanje boli lijekovima

Na anestezija lijekovima koristiti kemikalije, djelujući brzo i učinkovito. Potpuno blokiraju bol, ali svaki od njih ima svoje nuspojave. Razmotrimo sve vrste anestezije lijekovima prihvatljive za trudnice.

Anestetik se daje kroz masku za inhalaciju. Lijek koji se koristi uglavnom je dušik, rjeđe Methoxyflurane, Pentran, Ftorotan, Trilene.

Žena samostalno uzima masku, nanosi je na lice i udiše plin. Učestalost inhalacija vrši se prema određenom obrascu, koji odabire liječnik, usredotočujući se na stanje žene u trudu.

Obično se odabire jedna od tri opcije:

1. Udahnite lijek svakih pola sata.
2. Udahnite kad započne sljedeća kontrakcija i uklonite masku čim grč prestane.
3. Dišite između kontrakcija.

Inhalacijska anestezija tijekom poroda koristi se samo do određene točke, dok se grlić maternice ne proširi na 5-6 cm. Takva anestezija se ne može dalje koristiti. Ova metoda gubi na važnosti zbog velike potrošnje plina i curenja u odjelima.

• Gotovo trenutačno ublažavanje boli.
• Ne šteti djetetu.
• Sprječava fetalnu hipoksiju.
• Brzo se eliminira iz organizma.

• Nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, zbunjenost, izostanak dišni sustav, tahikardija.

Intravenske i intramuskularne injekcije

Lijekovi s narkotičnim ili nenarkotičnim djelovanjem ubrizgavaju se u venu ili mišićno područje trudnice.

Ne-narkotički lijekovi uključuju lijekove protiv bolova kao što su No-shpa, Analgin, Baralgin. Također se mogu koristiti trankvilizatori i sedativi (Relanium, Fentanil, Nalbuphine, Elenium) koji pojačavaju prag boli, smanjuju strah, tjeskobu i živčanu razdražljivost.

U izuzetno rijetkim slučajevima, ženi se kroz venu daju anestetici Ketamin, Calypsol, Sombrevin. Oni brzo i potpuno ublažavaju bol, ali uzrokuju masu nuspojave, stoga je njihova uporaba nepoželjna.

Najčešće korišteni narkotici su Promedol i Fentanil.

• Lijekovi se brzo eliminiraju iz tijela.
• Prilično jak anestetički učinak.

• Anestetik primijenjen intravenozno ili intramuskularno krvlju ulazi u placentu i može imati negativan učinak na bebu.
• Kratko djelovanje.
• Mnoge nuspojave za pacijenta (konfuzija, mučnina, vrtoglavica, povraćanje, promjene u brzini otkucaja srca, glavobolja).

Takva anestezija rada provodi se u vrlo rijetkim slučajevima kada pacijentu iz nekog razloga nije moguće dati drugu vrstu anestezije.

Intravenske injekcije su prikladne u slučajevima kada su druge vrste anestezije kontraindicirane za trudnicu.

Danas je ovo jedna od najoptimalnijih vrsta anestezije, koja se koristi u većini slučajeva.

Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor koji se nalazi u slabinska regija kralježnice. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi: Lidokain, Novokain, Ropivakain i njihovi analozi. Suština tehnike je prodiranje anestetika u epiduralni prostor i blokiranje korijena živaca leđne moždine.

Učinak lijeka nastupa za otprilike 20 minuta. Žena potpuno gubi osjet u području ispod struka. U gornjem dijelu tijela osjetljivost ostaje.

Tijekom cijelog razdoblja porođaja kateter ostaje unutra spinalna regija, što vam omogućuje opskrbu dodatnim dijelovima anestezije.

Prednosti epiduralne anestezije:

• Rodilja ostaje pri potpunoj svijesti i može se kretati.
• Eliminira diskordinirani trud.
• Ne utječe na snagu i učestalost kontrakcija maternice.
• Ne pruža negativan utjecaj za voće.
• Ne povećava krvni tlak.
• Srčana funkcija pacijenta ostaje stabilna.
• Lagani oporavak od anestezije.

• Učinak anestezije ne počinje odmah, morate pričekati 20-30 minuta.
• Ako tijekom punkcije cerebrospinalna tekućina iscuri u epiduralni prostor, žena može naknadno dugo vremena pate od jakih glavobolja.
• Otežano disanje (zbog blokade mišića prsne kosti).
• Bol na mjestu uboda, naknadna upala, otežano zacjeljivanje, hematomi.
• Bolovi u lumbalnoj regiji koji traju 2-3 mjeseca.
• Kada igla uđe u posudu, moguće su razne negativne reakcije.
• U iznimno rijetkim slučajevima, ako je igla nepravilno umetnuta, moguća je paraliza donjih udova.

Unatoč svim rizicima, epiduralna anestezija tijekom poroda jedna je od najsigurnijih u pogledu učinaka na dijete.

Više o epiduralnoj anesteziji pročitajte u.

Spinalna anestezija

Odmah je vrijedno napomenuti da su epiduralna i spinalna (spinalna) različite vrste postupaka za ublažavanje boli tijekom poroda.

Koriste se isti lijekovi, ali se tijekom spinalne anestezije igla uvodi dublje u sam subarahnoidalni prostor. Učinak anestezije nastupa mnogo brže nego kod epiduralne, unutar 5 minuta.

Spinalna metoda ublažavanja boli zahtijeva veće kvalifikacije liječnika koji izvodi punkciju, a najmanja pogreška može dovesti do nepovratnih posljedica. Kod ove tehnike nuspojave su izraženije, iako je rezultat ozbiljan negativni utjecaji ne događa se.

Važno je znati! Unatoč visokoj učinkovitosti spinalne anestezije, ne djeluje na svakoga. Oko 5-6% žena uopće ne reagira na injekciju lijekova u epiduralno ili subarahnoidno područje. Otprilike 15% ima niska razina ublažavanje bolova.

Paracervikalna anestezija

Zastarjela metoda ublažavanja boli, koja se praktički više ne koristi, ali bi buduća majka trebala znati za to.

Anestetik (novokain, lidokain) ubrizgava se izravno u bočne svodove vagine, to jest oko os maternice. Zahvat se provodi u prvim fazama kontrakcija, kada dilatacija još nije dosegla 8 cm.. Anestezijski blokovi živčanih završetaka cerviksa, značajno smanjujući bol.

Paracervikalna anestezija tijekom poroda dovodi do sporijeg rada srca ploda (u više od 50% slučajeva), zbog ove nuspojave se više nije koristila.

Koja se vrsta bolova koristi nakon poroda?

Proces poroda podijeljen je u tri faze: razdoblje kontrakcija, izbacivanje ploda i oslobađanje posteljice. U nekim slučajevima, posljednja, treća faza kod žena javlja se s komplikacijama. Posteljica ne izlazi prirodnim putem nakon potrebnog vremena i pacijentu je potrebno ručno čišćenje.

U nekim slučajevima može biti potrebno i ublažavanje boli nakon poroda.

U takvoj situaciji potrebna je anestezija. Ako se porod odvijao u epiduralnoj anesteziji, jednostavno se daje dodatna doza. U drugim slučajevima koristi se intravenska anestezija kratkog djelovanja (10-15 minuta). Ovo vrijeme je sasvim dovoljno da se maternica mehaničkim zahvatom oslobodi posteljice.

Neke žene dožive puknuće međice nakon rođenja djeteta. Prilikom šivanja liječnik ubrizgava anestetik izravno u vaginalno područje.

Nakon što sve završi, uspješna majka više ne treba ublažavanje boli. Sljedećih nekoliko dana osjećat ćete dosta jake grčeve u trbuhu jer se maternica počinje stezati, no ta je bol kratkotrajna i sasvim podnošljiva.

Koja je vrsta anestezije najbolja za porod?

Nemoguće je dati definitivan odgovor na ovo pitanje. U svakom pojedinačnom slučaju, jedna ili druga vrsta anestezije može biti prikladnija. Ali ako ga objektivno pogledate, smatra se najboljim. Najvažnije je da to provodi iskusan stručnjak.

Također je vrijedno uzeti u obzir da svaka metoda ima kontraindikacije.

Konačno

Ovo je bila svačija recenzija moguće vrste anestezija tijekom poroda. Unatoč strahu trudnica od nadolazećih događaja i želji da ovaj proces prođe bezbolno, odluku o potrebi i preporučljivosti anestezije mora donijeti liječnik. Sada u privatnim klinikama trudnica može naručiti anesteziju ako želi, plaćajući za to određeni iznos. Ali čak iu takvim slučajevima, potrebno je unaprijed konzultirati svog liječnika koji nadzire i odvagnuti sve prednosti i moguće negativne posljedice.

Trenutno ih ima mnogo različiti tipovi ublažavanje boli tijekom poroda. Liječnik odabire jednu ili više opcija za ublažavanje boli ovisno o želji žene (ako su o tome unaprijed razgovarali), ovisno o stanju rodilje i stanju djeteta u trenutku poroda.

Anestetici

Za ublažavanje boli tijekom poroda u suvremenoj anesteziologiji razni ljekovite tvari. Premedikacija se provodi tijekom procesa pripreme. Premedikacija uključuje propisivanje sedativa, analgetika, antikolinergika i drugih lijekova. Korištenje ovih lijekova ima za cilj smanjiti negativan utjecaj na tijelo emocionalni stres, sprječava moguće nuspojave povezane s anestezijom, olakšava anesteziju (moguće je smanjiti koncentraciju ili dozu korištenog lijeka opojna droga, faza ekscitacije je manje izražena itd.) Anestezija se provodi različitim lijekovima. Lijekovi se mogu davati intramuskularno, intravenski ili inhalacijom. Svi anestetici djeluju uglavnom na središnji živčani sustav. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav uključuju: analgetike, sredstva za smirenje, narkotičke analgetike itd. Predloženi popis lijekova nije potpun, ali po mom mišljenju daje predodžbu o lijekovima i njihovom djelovanju.

Propanidid (sombrevin, epantol; sredstvo za intravensku anesteziju) - kada se daje intravenski, brzo se veže za proteine ​​plazme, brzo se razgrađuje u neaktivne metabolite i ne otkriva se u krvi 25 minuta nakon primjene.

Narkotički učinak nastupa odmah nakon primjene sombrevina, nakon 20-40 sekundi. Kirurški stadij anestezije traje 3-5 minuta. Propanidid izaziva izraženiji hipnotički učinak od analgetskog. Sombrevin prodire kroz placentarnu barijeru, ali se nakon 15 minuta razgrađuje na neaktivne komponente. Postoje dokazi da sombrevin može dovesti do respiratorne depresije, acidoze kod fetusa i izazvati alergijske reakcije kod majke.

Ketamin hidroklorid (calypsol, ketalar; analgetik) - poluživot je oko 2 sata. Nakon intravenska primjena narkotički učinak javlja se unutar 30 sekundi i traje 10 minuta; nakon intramuskularna injekcija- nakon 5 minuta i traje 15 minuta. Ima snažan analgetski učinak, ne opušta skeletnu muskulaturu i ne inhibira reflekse dišnog trakta. Kod trudnica povećava tonus maternice. Ketamin prodire kroz placentarnu barijeru iu dozama većim od 1,2 mg/kg tjelesne težine majke uzrokuje depresiju vitalnih funkcija fetusa. Postoje dokazi da sombrevin i ketalar također imaju učinak na imunološki sustav tijela. Tako se pri primjeni sombrevina broj T-limfocita i B-limfocita smanjuje za 15 odnosno 4%, dok se pri primjeni ketalara povećava za 10 odnosno 6%, što upućuje na to da je ketalar manje opasan za trudnice s alergijske bolesti s gubitkom krvi i nedostatkom imunološkog sustava. Ovo je važno jer tijekom trudnoće dolazi do pomaka imunološki sustav majčinog tijela, što se sastoji u smanjenju stanične i humoralne imunosti; osim toga, brojni imunološki sustavi izravno su povezani s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava fetusa.

Barbiturati (natrijev tiopental, heksenal; lijekovi za neinhalacionu anesteziju) - nakon intravenske primjene 65-70% doze barbiturata veže se za proteine ​​plazme, a preostala slobodna frakcija djeluje narkotično. Narkotički učinak barbiturata temelji se na inhibiciji cerebralnog korteksa i blokadi sinapsi. Barbiturati su slabe kiseline, niske molekularne težine, prodiru kroz placentarnu barijeru, a stupanj depresije u fetusu izravno je proporcionalan koncentraciji anestetika u majčinoj krvi.

Diazepam (Relanium, Seduxen; trankvilizatori) - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu i stres. Kada se primjenjuje oralno, apsorbira se u količini od oko 75%, maksimalna razina u plazmi javlja se nakon 1-1,5 sati. U jetri se 98-99% diazepama metabolizira u enterohepatičku cirkulaciju. Poluživot u krvnoj plazmi žene je 1-3 dana, u novorođenčadi - 30 sati. U krvi fetusa najviša koncentracija stvara se 5 minuta nakon intravenske primjene. U krvi pupkovine novorođenčeta koncentracija diazepama jednaka je njegovoj koncentraciji u venske krvi majci kada se primjenjuje u dozi većoj od 10 mg ili više. Istovremeno, koncentracija diazepama u mozgu je niska. U tom slučaju česte su apneja u novorođenčadi, hipotenzija, hipotermija, a ponekad i znakovi neurološke depresije. Diazepam je u stanju ubrzati dilataciju cerviksa, pomaže olakšati anksiozno stanje kod određenog broja porodilja.

Promedol (narkotički analgetik) se lako apsorbira bilo kojim načinom primjene. Maksimalna koncentracija u plazmi se određuje nakon 1-2 sata. Mehanizam djelovanja promedola temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Djeluje analgetski, sedativno i depresira respiratorni centar. Nakon parenteralnu primjenu analgetski učinak javlja se unutar 10 minuta i traje 2-4 sata. Promedol ima antispazmodični učinak i potiče dilataciju cerviksa. Lako prodire kroz placentu. 2 minute nakon intravenske i nešto kasnije nakon intramuskularne primjene pojavljuje se koncentracija u krvi pupkovine približno jednaka onoj u krvnoj plazmi majke, ali može doći do značajnih fluktuacija u pojedinim fetusima ovisno o njihovom intrauterinom stanju. Što više vremena prođe od trenutka primjene lijeka, veća je njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola i njegovog toksičnog metabolita u krvnoj plazmi novorođenčeta zabilježena je 2-3 sata nakon davanja majci.

Poluvrijeme eliminacije promedola iz tijela novorođenčeta je približno 23 sata, a kod majke - 3 sata. Promedol se općenito smatra sigurnim za majku i bebu. Međutim, u nekim slučajevima lijek može izazvati depresiju u novorođenčadi zbog činjenice da ima inhibicijski učinak na procese glikolize i respiratorni centar. Promedol, kao i svi lijekovi slični morfiju, ima niz nedostataka, od kojih je glavni da u učinkovitim dozama (više od 40 mg) deprimira disanje i uzrokuje tešku ovisnost o drogama, može izazvati stanje stupora, mučninu, povraćanje, atonija glatki mišić, zatvor, depresija, smanjenje krvni tlak. Promedol može izazvati depresiju disanja i pospanost kod djeteta. Nakon rođenja, disanje se uspostavlja, ali djeca ne prihvaćaju odmah dojku.

Opisane nuspojave svojstvene su gotovo svim snažnim analgeticima, s izuzetkom pentazocina (Lexir, Fortral). Za ublažavanje boli, obično se ne koristi nenarkotički analgetici(baralgin, analgin...), jer inhibiraju trudove.

Promedol (narkotički analgetik) koristi se u većini moskovskih klinika kao lijek protiv bolova. Promedol ima analgetski i antispazmodični učinak (pomaže ubrzati otvaranje ždrijela). Injekcija promedola se daje u stražnjicu ili bedro. Promedol se manifestira na različite načine. Kod nekih djeluje umirujuće, opušta, izaziva pospanost, iako je svijest potpuno očuvana. Za nekog drugog, neke žene izgube kontrolu nad sobom, dožive stanje opijenosti, mogu osjetiti mučninu i teturati.

Pentazocin (lexir, fortral; narkotički analgetik) - indiciran za ublažavanje boli tijekom poroda. Djeluje stimulativno na hemodinamiku i disanje, a djeluje i stimulativno na rađanje. Nema izraženu sedativni učinak. Ova droga se smatra nenarkotikom, nesposobnom da izazove ovisnost, odnosno analgetikom bez psihometskog učinka.

Diprivan (propofol) novi je intravenski anestetik ultrakratkog djelovanja. Diprivan brzo izaziva san, održava uključenost svijesti tijekom cijele infuzije (infuzije) lijeka s brz oporavak svijesti nakon prestanka infuzije, ima manje od drugih intravenskih anestetika nuspojava. Međutim, niz publikacija ukazuje na moguće neželjene manifestacije diprivana tijekom anestezije, uključujući pogoršanje određenih parametara središnje hemodinamike, iako su podaci o ovom pitanju vrlo kontradiktorni. S farmakološkog gledišta, diprivan nije anestetik, već hipnotik.

Dušikov oksid (inhalacijski anestetik) jedna je od komponenti opća anestezija tijekom carskog reza. Lijek je netopljiv u lipidima. Apsorbira se vrlo brzo (2-3 minute) i izlučuje nepromijenjen plućima. 5-10 minuta nakon početka inhalacije, zasićenje tkiva anestetikom doseže maksimum. Za 5-6 minuta potpuno se eliminira iz krvi. Relativno slab anestetik sa visok stupanj sigurnost kada se pomiješa s kisikom. Djeluje samo na središnji živčani sustav, ne inhibira disanje, kardiovaskularni sustav, ne pruža negativan utjecaj na jetru, bubrege, metabolizam, kontraktilnu aktivnost maternice. Brzo prodire u placentu, nakon 2-19 minuta koncentracija dušikovog oksida u krvi vene pupkovine je 80% razine u krvi majke. Dugotrajno udisanje dušikovog oksida ponekad rezultira rađanjem djeteta s niskim Apgar rezultatima.

Dušikov oksid se daje posebnim aparatom pomoću maske. Rodilja se upoznaje s tehnikom korištenja dušikovog oksida; ubuduće sama stavlja masku i tijekom kontrakcija udiše dušikov oksid s kisikom. U pauzama između kontrakcija, maska ​​se uklanja. Dušikov oksid pomiješan s kisikom značajno smanjuje bol, a da ga u potpunosti ne uklanja i izaziva euforiju. Koristi se na kraju prve faze porođaja. Učinak plina javlja se nakon pola minute, pa je na početku kontrakcije potrebno nekoliko puta duboko udahnuti. Plin otupljuje bol, pri udisanju žena osjeća vrtoglavicu ili mučninu. Dušikov oksid obično se daje u kombinaciji s narkotičkim analgeticima.

Relaksanti (ditilin, Listenol, Miorelaksin; mišićni relaksanti) – sporo se i nepotpuno apsorbiraju u probavni trakt. Nemojte prodrijeti kroz placentu. Uzrokuje trajno opuštanje mišića. Ovi relaksanti ne utječu na stanje novorođenčeta, ali kod nekih novorođenčadi s oštećenom feto-placentalnom propusnošću, neki autori bilježe nisku Apgar ocjenu.

Primjena lijekova za liječenje boli i tjeskobe kod rodilja uključuje primjenu anestetika i analgetika, narkotičkih i nenarkotičkih, te njihovu kombinaciju sa sedativima i neurolepticima.

Opća anestezija

Najčešće se opća anestezija tijekom poroda koristi za rođenje carskim rezom, utječe ne samo na trudnicu, već i na dijete.

Metoda neuroleptanalgezije

Metoda neuroleptanalgezije, koja osigurava svojevrsni psihički mir, zadovoljavajuću analgeziju, popraćenu stabilizacijom hemodinamskih parametara i izostankom značajnijeg utjecaja na prirodu poroda, postala je prilično raširena za ublažavanje boli tijekom poroda.

Fentanil se ubrizgava intramuskularno. Najveći učinak postiže se u kombinaciji s droperidolom. Ako je potrebno, ponovljena doza se daje nakon 3 do 4 sata.

Neuroleptanalgezija se ne preporučuje ako pacijent ima tešku hipertenziju (visoki krvni tlak), povećan tonus bronhiole Morate biti spremni na prilike za razvoj depresija izazvana lijekovima novorođenče Narkotički analgetici djeluju depresivno na respiratornu funkciju novorođenčeta.

Metoda ataralgezije

Još jedna uobičajena metoda ublažavanja porođajne boli. Metoda ataralgezije je kombinacija analgetika s diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati ​​benzodiazepana su među najsigurnijim sredstvima za smirenje, a njihova kombinacija s analgeticima posebno je indicirana kod izraženog straha, tjeskobe i psihičkog stresa. Kombinacija dipiridola sa seduksenom povoljno djeluje na tijek poroda, skraćujući ukupno trajanje i razdoblje dilatacije cerviksa. Međutim, postoji učinak na stanje novorođenčeta, u obliku letargije, niski pokazatelji prema Apgar ljestvici niska neurorefleksna aktivnost.

Metoda epiduralne analgezije

Ova metoda ublažavanja boli tijekom poroda prilično je dobro proučena. Važan je povoljan učinak epiduralne analgezije tijekom trudnoće i porođaja, kompliciranih gestozom, nefropatijom, kasnom toksikozom, u anesteziji porođaja u trličnoj prezentaciji fetusa; povoljno utječe na tijek prijevremenog poroda, skraćujući razdoblje dilatacije cerviksa i produljenja razdoblja izgona, što doprinosi lakšem napredovanju glavice. Istodobno, pod utjecajem epiduralne analgezije dolazi do opuštanja mišića međice i smanjenja pritiska na glavicu fetusa. Indiciran je za urođene i stečene srčane mane, za kronična bolest pluća i bubrega, s edemom, s miopijom (miopijom) i oštećenjem mrežnice.

Istodobno, epiduralna analgezija može uzrokovati smanjenje aktivnosti maternice. Također je došlo do produljenja trajanja poroda i smanjenja aktivnosti maternice u drugom razdoblju poroda tijekom epiduralne analgezije, što je pridonijelo povećanju broja kirurških poroda (klešta, carski rez). Poznat je i negativan hemodinamski učinak. Osim toga, zabilježena je hipotenzija Mjehur, povišena temperatura (hipertermija).

Trenutno se za epiduralnu analgeziju koriste različiti lijekovi (lokalni anestetici, narkotički i nenarkotički analgetici, diazepam, ketamin). Lidokain je lijek koji se najčešće koristi kod trudnica. Lidokain se metabolizira u jetri. Često dolazi do kumulacije (akumulacije) lijeka, što se naknadno manifestira kao neuro- i kardiotoksičnost u odnosu na majku i fetus.

Epiduralna analgezija pruža dugotrajno i vrlo učinkovito ublažavanje boli od početka poroda do poroda, ali može izazvati ozbiljne komplikacije.

Princip epiduralne analgezije u porodu je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor i blokira subduralne živce u segmentima T10 do L1. Djelotvoran je kada su izazvane kontrakcije jaka bol u leđima i promjene položaja ne pomažu ili su otežane. Njegovo vrijeme treba izračunati tako da djelovanje anestetika prestane do druge faze porođaja, inače se porođaj može usporiti i povećati rizik od epiziotomije i pinceta. Anesteziju treba prekinuti kada počne nagon. Ovo razdoblje zahtijeva "osobno" sudjelovanje žene. Anestezija se ne prekida u drugoj fazi porođaja (period guranja), ako za to postoje posebne indikacije, na primjer, kratkovidnost.

Standardna tehnika epiduralne analgezije u porodu

U opstetrička praksa Koristi se kombinirana subduralno-epiduralna anestezija i analgezija. Epiduralni prostor punktira se epiduralnom iglom, kroz koju se potom iglom puncira subduralni prostor. Nakon uklanjanja subduralne igle, epiduralni prostor se kateterizira. Glavna primjena metode je davanje narkotičkih analgetika za učinkovito ublažavanje boli od trudova, nakon čega slijedi primjena kontinuirane infuzijske epiduralne analgezije od kraja prvog poroda.

Za primjenu epiduralne anestezije potrebno je oko 20 minuta. Od žene se traži da se sklupča tako da joj koljena dodiruju bradu. Punkcija se izvodi u bočnom ili sjedećem položaju. Mnogi anesteziolozi koriste sjedeći položaj za punkciju, jer je u tom položaju lakše identificirati središnja linija leđa, što često uzrokuje određene poteškoće zbog otoka potkožno tkivo slabinska regija i križne kosti. Leđa se tretiraju otopinom anestetika. Nakon lokalne anestezije, koža se buši debelom iglom kako bi se olakšalo naknadno uvođenje igle za epiduralnu analgeziju. Epiduralna igla se polako uvlači u interspinozni spoj (liječnik umeće šuplju iglu u intervertebralni disk). Na njega je pričvršćena šprica. Anesteziolog ubrizgava anestetik štrcaljkom u donji dio leđa. Lijek se isporučuje kroz cjevčicu unutar igle prema potrebi. Igla se ne uklanja, što vam omogućuje umetanje ako je potrebno dodatna doza. Djelovanje anestetika prestaje nakon 2 sata. Može biti popraćeno određenim poteškoćama u kretanju i drhtanjem u rukama. Neke žene osjećaju slabost i glavobolju, kao i težinu u nogama, koja ponekad traje i po nekoliko sati, svrbež kože, zadržavanje mokraće.

Kao i sve metode ublažavanja boli, takva anestezija ima niz nuspojava i komplikacija. Epiduralna anestezija koncentriranim otopinama lokalnih anestetika može produžiti trajanje prvog i drugog poroda, a tada je potreban oksitocin (oksitocin povećava kontraktilnost maternice) ili kirurški porod.

Možda ima i takvih nuspojave kao što su depresija disanja, bol u donjem dijelu leđa, privremena obamrlost udova, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, svrbež, depresija. OKO neugodne senzacije Morate odmah obavijestiti svog liječnika! Najopasnija od komplikacija je upala periduralnog prostora, koja se može pojaviti 7-8. To se događa kada se pravila asepse i antiseptika slabo poštuju. Druga komplikacija je hipotenzija (smanjena krvni tlak). Javlja se kao posljedica predoziranja lijekom; da se to ne dogodi, porodilja se daje lijekovi, povećanje vaskularnog tonusa Kompetentan i visoko kvalificiran liječnik, shvaćajući ozbiljnost cijelog zahvata, objasnit će ženi sve prednosti i nedostatke i neće izvršiti epiduralnu anesteziju bez prijeke potrebe, samo zato što je zamoljen. Većina anesteziologa razgovara sa ženama o učinkovitosti i prednostima ove metode za majku i bebu te o rizicima moguće komplikacije. Nakon čega žena potpisuje papire da je upoznata sa svim argumentima za i protiv te pristaje na ovaj postupak. (“Prirodan je osjećaj samozaštite za anesteziologa da želi pismeni pristanak; opstetričar bi trebao zabilježiti u svojim bilješkama da se žena slaže s epiduralnom, a anesteziologu bi bilo mudro da jednostavno potpiše bilješku.”) Uzmite svoju vrijeme tijekom normalne trudnoće i tijekom normalnog razvoja poroda, napravite epiduralnu.

Druga je stvar kada je to jedini način da se ublaži bol tijekom poroda i da se on sigurno izvede. Zatim pokušajte, nakon razgovora s liječnikom, biti što povoljniji prema ovom zahvatu! Pozitivan stav je 90% uspjeha! U procesu odabira možete sumnjati, razmišljati, vagati, birati ono što vam je sada najbolje, ALI, kada ste donijeli odluku, slijedite samo nju! Taština i prevrtanje po glavi samo će pokvariti stvari.

Žene koje su naknadno nezadovoljne epiduralnom analgezijom tijekom poroda obično dolaze u rodilište s čvrstim stavom prema ovoj metodi ublažavanja boli i pristaju na nju tek kada za to ima vremena. detaljna objašnjenja ne više. Treba se pridržavati taktike „objašnjavati, ali ne uvjeravati". To znači da, objašnjavajući ženi sve prednosti spinalnih metoda ublažavanja boli, ne treba inzistirati na njihovom izboru. To je zbog činjenice da kada analizirajući komplikacije, retrospektivno se vrlo često ispostavlja da se najviše nevolja događa kod onih žena koje su kategorički odbile epiduralnu anesteziju ili analgeziju, ali su podlegle nagovoru liječnika.Očigledno postoji nešto ozbiljnije od naših predodžbi o kliničkoj fiziologiji metoda liječenja boli u kralježnici. Naravno, idealno vrijeme za raspravu o ulozi metoda liječenja boli u kralježnici s budućim roditeljima je prije rođenja".

Intenzitet boli koju osjeća porodilja ovisi o individualnoj osjetljivosti na bol, veličini ploda, njegovom položaju, ali io tome je li žena već rađala. Stoga, metoda anestezije tijekom poroda od strane liječnika u svakom poseban slučaj odabire se pojedinačno.

Tijekom poroda postoje dvije vrste boli. Prvi val boli povezan je s kontrakcijama i istezanjem cerviksa. Ova bol je tupa i nema specifične lokalizacije. Drugi val je akutan, jasno lokaliziran u vagini, perineumu i rektumu.

Indikacije za anesteziju tijekom poroda

Anestezija za prirodni porod ima jasno medicinske indikacije. To uključuje bolne trudove, prisutnost velikog fetusa, dug, bolan porod, prijevremeni porod, slabost rada, carski rez, višestruki porodi, fetalna hipoksija i potreba kirurška intervencija tijekom procesa poroda.

Metode anestezije tijekom poroda

Ova metoda ublažavanja boli, kao što je endotrahealna anestezija, koristi se u kombinaciji s umjetnom ventilacijom u u hitnim slučajevima. U ovom slučaju, anestetik se uvodi u tijelo majke kroz dušnik.

Drugi oblik anestezije tijekom prirodnog poroda je maskirana (inhalacijska) anestezija, tijekom koje rodilja kroz posebnu masku udiše dušikov oksid koji ima analgetska svojstva. U pravilu, ova metoda je učinkovita samo tijekom prve faze porođaja.

Postoji i lokalna anestezija, metoda koja se koristi za utrnuće određenih dijelova tijela. Koristi se kod nanošenja šavova.

Osim toga, kada kirurške intervencije Tijekom poroda anestetici se daju intravenozno.

Epiduralna anestezija tijekom poroda

Najčešći način ublažavanja boli tijekom poroda je epiduralna anestezija. Prilikom odabira ovog oblika lokalni anestetik u otopini se ubrizgava u prostor ispred dura mater leđne moždine u donjem dijelu kralježnice. Kao rezultat Donji dio tijelo postaje neosjetljivo na bol. Tijekom epiduralne anestezije tijekom poroda žena je pri svijesti.

Sporovi o učinkovitosti ove vrste anestezije ne jenjavaju u medicinskim krugovima već nekoliko desetljeća. Žena u trudnoći koja se odlučila na takvu anesteziju mora razumjeti da nema jasnog mišljenja liječnika o tome je li to sigurno za bebu.

Posljedice anestezije tijekom poroda

Za prihvaćanje prava odlukaŠto se tiče tijeka poroda, važno je da žena zna kakve je posljedice anestezije tijekom poroda mogu čekati.

Pri korištenju epiduralne anestezije lijekovi mogu prodrijeti u venski krevet, pa ako osjetite slabost, vrtoglavicu, mučninu, utrnulost jezika ili neobičan okus u ustima, odmah o tome obavijestite liječnika.

Bilo koja vrsta anestezije tijekom poroda može izazvati pojavu alergijske reakcije koji su opasni Anafilaktički šok trudnice. Stoga stručnjaci daju lijekove protiv bolova u dijelovima, počevši od minimalne doze.

Anestezija može imati takve neugodne posljedice kao što su pad krvnog tlaka, mučnina, povraćanje i vrtoglavica. Obično se ovi simptomi lako ublažavaju uzimanjem lijekova za snižavanje krvnog tlaka.

Dosta rijetke komplikacije kod epiduralne anestezije uključuju otežano disanje, bolove u leđima i paralizu donjih ekstremiteta.

Žena koja se odluči za ublažavanje bolova tijekom poroda mora se maksimalno zaštititi tako da se unaprijed posavjetuje s liječnikom koja vrsta anestezije tijekom poroda joj odgovara. Osim toga, sve promjene statusa i alarmantne simptome probleme koji se jave nakon primjene anestetika treba odmah prijaviti svojoj primalji ili liječniku.