Bol u cijelom prsnom košu. Obično je ovo

Prsni koš je dio tijela koji se sastoji od prsne šupljine, respiratornog i kardiovaskularni sustavi s, mišićna vlakna i koštano tkivo (rebra, prsna kost i kralježnica). Žene imaju ravniji oblik grudi, pa im je volumen nešto manji u odnosu na muškarce iste dobi. Smješten u prsnoj šupljini bronhopulmonalni sustav, torakalni kralješci, srce, arterije kroz koje krv ulazi u srčani mišić, jednjak i gornji dio cijev dijafragme.

Ako osoba osjeća bolove u predjelu prsne kosti, uzrok može biti u patologiji nekog od navedenih organa, pa suradnik sličan simptom Samo kod bolesti srca to je nemoguće. Liječenje bol u prsima Treba uključiti liječnika: samo-primjena lijekova i nepravovremeno traženje liječničke pomoći mogu uzrokovati pogoršanje dobrobiti i progresiju osnovne bolesti.

Ozljeda kosti ili mišićno tkivo– prilično čest uzrok boli u prsnoj kosti. Priroda boli ovisi o uvjetima u kojima su ozljede zadobivene i utjecaju dodatnih čimbenika. Primjerice, pri padu bol je najčešće tupa, bolna, umjerenog ili jakog intenziteta, a pojačava se pri saginjanju prema naprijed ili okretanju tijela u stranu. Ozljede zadobivene u borbi mogu dovesti do rupture unutarnjih organa - takva će patologija biti popraćena akutnim ili režuća bol, koji slabi ako bolesnik zauzme određeni položaj tijela (najčešće na boku), ali ne prolazi u potpunosti.

Najopasnije ozljede prsnog koša su one nastale u prometnim nesrećama i drugim izvanrednim situacijama. Pacijenti često razvijaju bolni šok i smanjuju se arterijski tlak, usne i koža postaju plavi. S prijelomima bol može izostati 6-10 sati. Neki pacijenti u ovom trenutku nastavljaju obavljati svoje uobičajene aktivnosti i održavaju svoju normalnu razinu aktivnosti, ali nakon nekoliko sati učinak se javlja prirodno ublažavanje bolova završava i pojavljuje se jaka bol, koja često zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta pomoću posebnih sredstava.

Uobičajeni simptomi koji ukazuju na ozljede prsnog koša različitog podrijetla su:

• jaka bol (tupa, oštra, u obliku bodeža, rezanje) u središnjem dijelu prsnog koša i na mjestu ozljede;
• smanjen ili fluktuirajući krvni tlak;
• glavobolja i vrtoglavica;
• povraćanje;
• dobiti bol tijekom kretanja, disanja i palpacije ozlijeđenog područja.

Ako je respiratorni sustav oštećen, pacijent može razviti akutni zatajenje disanja, što je ispunjeno gubitkom svijesti, pa čak i smrću ako se osoba ne odvede na odjel traume na vrijeme. Liječenje ozljeda i patologija ovisi o vrsti ozljede, stanju bolesnika, postojećim simptomima i drugim čimbenicima. Ako pacijent ima oštećene torakalne kralješke, može biti potrebna operacija.

Bilješka! Ako je osoba u trenutku ozljede bila pijana, bol se može javiti tek nakon nekoliko sati, jer vinski alkohol blokira receptore za bol i djeluje kao sintetski analgetik.

Odnos boli u prsnoj kosti i patologija probavnog sustava

Neki ljudi misle da se kod bolesti želuca i crijeva bolovi javljaju samo u različitim dijelovima trbuha, ali to nije tako. Patologije probavnog sustava još su jedan čest uzrok boli u središtu prsne kosti, pa osobe s kroničnim poremećajima gastrointestinalnog trakta trebaju znati specifičnosti klinički tijek ove grupe bolesti.

Bolesti jednjaka

U središnjem dijelu prsnog koša nalazi se jednjak - mišićni šuplji organ u obliku cjevčice kroz koju usitnjena hrana ulazi u želudac. Jednjak se nalazi u sredini prsne šupljine, pa ako postoji poremećaj u radu ovog organa, sindrom boli će se pojaviti duž središnje linije prsne kosti. Najčešća patologija jednjaka je njegova upala - ezofagitis. Bolest se manifestira simptomima tipičnim za bolesti probavni trakt, a upravo bol u sredini prsnog koša omogućuje razlikovanje od drugih probavnih smetnji i prije hardverske i laboratorijske dijagnostike.

Uobičajeni znakovi ezofagitisa uključuju:

• osjećaj peckanja u grlu prilikom gutanja;
• "kvržica" u grkljanu;
• bol tijekom jela kada hrana prolazi kroz jednjak, javlja se u sredini prsne šupljine;
• loš dah;
• bolni osjećaji u epigastriju i abdominalnom području, intenzivirajući se nakon jela;
• smrdljivo podrigivanje;
• žgaravica.

U rijetkim slučajevima, slični simptomi s lokalizacijom glavnog sindroma boli u prsnoj kosti mogu se uočiti tijekom pogoršanja kolecistitisa, pankreatitisa ili gastritisa s povećanom sekrecijom klorovodične kiseline. Da bi se utvrdila točna dijagnoza, pacijentu se provode brojne dijagnostičke studije: testovi krvi i urina, FGDS, ultrazvuk trbušnih organa. Na temelju njihovih rezultata liječnik će propisati liječenje i dati preporuke o prehrani i režimu.

Režim liječenja ezofagitisa kod odraslih bolesnika (može se prilagoditi ovisno o pojedinačnim pokazateljima)

Grupa lijekova	Koje lijekove trebam uzimati?	Slika
Inhibitori histaminskih receptora	"Famotidin"
Sredstva za simptomatsko liječenje žgaravice, neutralizirajući višak klorovodične kiseline u želucu	"Maalox"
Blokatori protonske pumpe	"pantoprazol" "omeprazol"
Lijekovi za otklanjanje povraćanja i mučnine te olakšavanje prolaska hrane kroz jednjak	"Ganaton"

Ako je jednjak inficiran, liječnik može propisati antibakterijsku ili antivirusnu terapiju.

Subfrenični apsces

To je patologija u kojoj se ispod donje granice dijafragme - mišićne cijevi koja odvaja prsnu i trbušnu šupljinu i neophodna je za širenje pluća - formira šupljina ispunjena gnojnim eksudatom. U većini slučajeva, bolest zahtijeva kirurško liječenje, jer kada apsces pukne, gnoj će ući u peritoneum, što će dovesti do brzog razvoja stanja opasnog po život - akutni peritonitis. Nakon otvaranja apscesa i drenaže, pacijentu se propisuje konzervativna terapija održavanja pomoću protuupalnih, analgetskih i antimikrobnih sredstava. Za uklanjanje boli i ublažavanje upale mogu se koristiti lijekovi iz skupine NSAID ( "Ibufen", "Ibuklin", "Ketorol", "Ketanov"). Da biste spriječili infekciju tkiva, koristite "Metronidazol" i "Tsiprolet".

Problemi sa srcem

To je glavni uzrok boli u prsnoj kosti, stoga je važno poznavati znakove i karakteristike bolesti koje mogu izazvati takve simptome.

Bolest	Slika	Što ga karakterizira i kako se manifestira?
Angina (vrsta napetosti)		Bolesnik osjeća stiskajuću i prskajuću bol u središtu prsne kosti, čiji napadaj može trajati od 2 do 15 minuta. Bolni osjećaji mogu ostati čak iu mirovanju, a bol se može širiti u područje lopatica, ključne kosti i lijeve podlaktice
Infarkt miokarda (nekroza)		Smrtonosna patologija. Bol se može pojaviti na lijevoj strani prsnog koša, krećući se u središnju zonu. Bolnom sindromu dodaju se poremećaji disanja, otežano disanje, osjećaj tjeskobe i straha te pad krvnog tlaka.
Blokada plućne arterije (tromboembolija)		Bol se pojačava s udahom, ali se dobro ublažava analgeticima. Simptomi nalikuju napadu "angine pektoris", obilježje je odsutnost zračenja u druge dijelove tijela

Važno! Za sve simptome koji bi mogli ukazivati ​​na srčanu bolest, trebate odmah nazvati " kola hitne pomoći" Bolesnika treba posjesti na stolicu ili staviti u krevet uzdignute glave, osigurati protok zraka i dati tabletu” Nitroglicerin"ispod jezika (analogno " Nitrospray", za ublažavanje stanja uzmite jednu injekciju u sublingvalno područje). Ako nema učinka, prijem se može ponoviti nakon 5-7 minuta.

Neurološke bolesti i patologije mišićno-koštanog sustava

Bolesti kralježnice mogu biti prirođene, no oko 80% ih se stekne u djetinjstvu ili adolescenciji, stoga je zadatak roditelja osigurati prevenciju poremećaja. mišićno-koštani sustav i pravilno formiranje kičmeni stup uz pomoć Fizičke aktivnosti, gimnastika i masaža. Najčešće bolesti kralježnice su skolioza (zakrivljenost kralježnice) i osteohondroza. Napadaj boli u središnjem dijelu prsne šupljine može se javiti tijekom prsnog ili cervikalna osteohondroza. Bol je pritiskajuća, intenzivna, pojačava se u ležećem položaju.

Liječenje osteohondroze uključuje terapijske vježbe, pravilno formulirana dijeta i normalizacija psiho-emocionalnog stanja, budući da je većina napada izazvana živčanim slomovima ili prenaprezanjem. Za ublažavanje boli mogu se koristiti protuupalni lijekovi ( "Nimesulid", "diklofenak", "kapsikam"), ali samo nakon savjetovanja s liječnikom, budući da mnogi od njih imaju veliki popis kontraindikacija i mogu uzrokovati bolesti krvi.

Važno! Slični simptomi također su karakteristični za interkostalnu neuralgiju - kompresiju ili štipanje interkostalnih živaca. Bol može biti oštra, pucajuća, pulsirajuća, probadajuća po prirodi i vrlo jakog intenziteta. Sindrom boli javlja se u pozadini respiratorne disfunkcije i može imati stalni tijek ili se pojaviti u kratkim napadima. S kroničnom neuralgijom, bolni osjećaji mogu poprimiti gorući ili tupi karakter.

Bol u prsima - opasan simptom, česta uglavnom kod osoba starijih od 30 godina s kroničnim bolestima. Ako se takva bol pojavi kod djeteta, potrebno je hitno otići u bolnicu kako bi se uklonila mogućnost skrivenih ozljeda i oštećenja unutarnjih organa. U rijetkim slučajevima bol u središnjem dijelu prsne kosti može ukazivati ​​na infekciju tuberkulozom; takve simptome nikada ne treba zanemariti.

Video - Zašto me bole prsa?

Video - Kako saznati što boli iza prsne kosti?

Kardiovaskularne bolesti danas zauzimaju vodeće mjesto među opasnim i čestim bolestima u svijetu.

Osnova takvih bolesti najčešće je genetska predispozicija, kao i neispravan način života.

Kardiovaskularnih bolesti ima mnogo, a javljaju se različito: mogu nastati kao posljedica upalnih procesa u tijelu, intoksikacija, ozljeda, urođenih mana, metaboličkih poremećaja itd.

Međutim, raznolikost uzroka za razvoj ovih bolesti povezuje činjenica da njihovi simptomi mogu biti zajednički.

Bol u prsima kao prekursor bolesti srca

Simptom poput neugodnog osjećaja nelagode i boli u području prsa može ukazivati ​​na poremećaj u radu srca i krvnih žila.

Ako je bol goruće prirode, onda ovo stanje ukazuje na grč koronarnih žila, što dovodi do neadekvatne prehrane srca. Ova vrsta boli u medicini se naziva angina pektoris.

Takva bol nastaje kao posljedica:

• tjelesna aktivnost,
• na niskoj temperaturi,
• često u stresnim situacijama.

Fenomen angine nastaje kada protok krvi prestane zadovoljavati potrebe srca. mišićna masa u prehrani kisikom. Ljudi zovu anginu pectoris "angina pectoris". Liječnik ovu bolest prepoznaje doslovno pri prvom posjetu pacijentu.

Dijagnosticiranje abnormalnosti u ovom slučaju je teško, jer je za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno pratiti razvoj angine pektoris i dodatne preglede (na primjer, svakodnevno praćenje EKG-a). Razlikovati anginu pektoris i anginu pektoris mirno stanje(odmor).

1. Angina u mirovanju. Obično nije povezan s tjelesnom aktivnošću, ima zajedničke karakteristike s teškim napadajima angine i može biti popraćen osjećajem nedostatka zraka. Često se javlja noću.
2. Angina pektoris. Napadi takve angine pektoris javljaju se s gotovo određenom učestalošću, što je izazvano vježbanjem. Kada se opterećenje smanji, napadi prestaju.

Međutim, postoji i nestabilna angina, koja je opasna za razvoj infarkta miokarda. Bolesnici s nestabilnom anginom u obavezna su hospitalizirani.

Bolest srca koja uzrokuje bol u prsima

Na temelju pacijentovog opisa bolova u predjelu prsnog koša, iskusni liječnik donosi zaključak o prirodi bolesti. U takvim slučajevima kardiovizor pomaže utvrditi je li ovo odstupanje povezano s bolešću kardiovaskularnog sustava.

Dijagnoza boli u prsima

Vrlo je važno razjasniti trajanje, lokalizaciju, intenzitet i prirodu boli u prsima, kao i faktore smanjenja i provokacije.

Prethodne abnormalnosti u radu srca, unos jake droge, koji mogu uzrokovati grčeve koronarnih arterija (primjerice, kokain ili inhibitori fosfodiesteraze), kao i prisutnost plućne embolije ili čimbenika rizika za koronarnu bolest srca (putovanje, trudnoća itd.) od velike su važnosti.

Obiteljska anamneza povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti, ali nema smisla razjašnjavati uzroke akutne boli.

Dodatne metode istraživanja

Minimalna procjena pacijenta s bolovima u prsima može uključivati:

• pulsna oksimetrija,
• rendgen prsnog koša.

Za odrasle se može provesti probir markera oštećenja tkiva miokarda. Učinkovitost takvih testova s ​​podacima o povijesti bolesti, kao i objektivnim pregledom, omogućuje nam formuliranje preliminarne dijagnoze.

Na početni pregled Krvni testovi možda neće biti dostupni. Ako markeri ukazuju na oštećenje miokarda, onda ne mogu reći da je srce oštećeno.

Dijagnostička primjena tableta nitroglicerina ili tekućeg antacida pod jezik ne može pouzdano razlikovati gastritis, GERB ili ishemiju miokarda. Svaki od ovih lijekova sposoban je smanjiti simptome bolesti.

Liječenje boli u prsima

Lijekovi i terapijski tretman bol u prsima provodi se u skladu s dijagnozom.

Ako uzroci boli u prsima nisu u potpunosti shvaćeni, pacijent se odvodi u bolnicu na dubinski pregled radi praćenja stanja srca. Dok se ne postavi točna dijagnoza, mogu se propisivati ​​samo opijati.

Prevencija bolesti srca

Kako bi spriječili pojavu srčanih bolesti, liječnici su razvili nekoliko preporuka:

1. Šetajte više, redovito radite izvedive i jednostavne fizičke vježbe. Ne preporučuje se započeti nastavu psihička vježba s najvećim opterećenjima, a prije početka takvog treninga nužno je konzultirati se s liječnicima kako bi odabrani program tijelu donosio samo koristi.
2. Pokušajte održavati optimalnu tjelesnu težinu.
3. Neophodno je držati pod kontrolom moguće čimbenike za razvoj ateroskleroze, primjerice visoki krvni tlak, razinu kolesterola i sl.
4. Obroci uvijek trebaju biti redoviti i hranjivi, prehrana treba sadržavati više proteinskih namirnica te vitamina i minerala.
5. Preporučljivo je redovito posjećivati ​​liječnika i provoditi potrebne laboratorijske pretrage.
6. Zapamtite zlatno pravilo zdravlja: uvijek je lakše spriječiti bolest nego je liječiti.

Predviđanje simptoma boli u prsima

Vrlo je teško predvidjeti simptom koji se kasnije razvija u kardiovaskularnu bolest. Činjenica je da sve ovisi o pružanju prve pomoći pacijentu.

Što bi mogao biti uzrok boli?

Srčani udar! Ova prva panična misao dolazi čim se pojavi Oštra bol u grudima. Možda je tako. Ili je možda problem sasvim drugačiji. Često bol u prsima može biti posljedica bolesti dišnog, probavnog, trbušnog, živčanog i, naravno, kardiovaskularnog sustava. Na retoričko pitanje o ispravnoj dijagnozi i liječenju postoji samo jedan odgovor: odmah se obratite liječniku. Ipak, bilo bi korisno znati kako se simptomi manifestiraju u svakom pojedinom slučaju.

Bol u prsima zbog bolesti dišnog sustava

Brojne plućne bolesti mogu se očitovati sindromom iznenadne boli. Često se javlja oštra bol u sredini prsnog koša, koja se lako može zamijeniti sa znakom angine pektoris, a ponekad i s infarktom miokarda. Pogoršava se prilikom disanja ili kašljanja. Drugi simptomi također mogu ukazivati ​​na plućno podrijetlo boli. povezani simptomi: kašalj i iskašljavanje, osjećaj pleuralnog trenja, otežano disanje, piskanje, groznica. Sve to, uz bol, može pobuditi sumnju na ozbiljne plućne probleme: lobarna pneumonija, apsces, pleuritis, tuberkuloza ili tumor. Međutim, često oštra bol u prsima može biti povezana s običnim bronhitisom ili blagom upalom pluća.

Torakalgija Kako simptom bolesti organa trbušni šupljine

Problemi sa gastrointestinalni trakt i organi trbušne šupljine često se osjećaju upravo na ovaj način, kao bol u prsima u sredini. Dakle, akutni bolni osjećaji u prsima mogu se manifestirati kao čir na želucu ili duodenum, upaljena jetra, pankreatitis, kao i maligni tumori gušterače. Bol u prsima u takvim je slučajevima popraćena osjećajem peckanja; kod čira i kroničnog kolecistitisa može se pomaknuti na lijeva strana sternum. Ultrazvuk će pomoći u određivanju prave prirode podrijetla sindroma boli.

Bol u prsima u neurologiji i bolesti kralježnice

Neurološki problemi često uzrokuju bol u sredini prsnog koša. Najčešće je to povezano s bolestima kralježnice i mišića ramenog obruča - osteohondroza i različite vrste upala mišića. Akutna bol u mišićima u prsima koja otežava kretanje i disanje često se pogrešno tumači kao neka druga oboljenja: srčani udar, plućna bolest itd. najbolji mogući scenarij- za interkostalnu neuralgiju. Općenito, bolesna kralježnica, odnosno oštećenje korijena živaca, ima tendenciju uzrokovati bolove u sasvim drugim dijelovima i organima, od srca do stopala. Ovi simptomi ponekad nestaju lokalnim liječenjem: akupunkturom, uporabom flastera i grijaćih masti ili pravilnom masažom. Konačno, bol u prsima može se pojaviti jednostavno nervozno tlo. Za početak, apsolutno svi ljudski organi povezani su s autonomnim živčanim sustavom, čije deblo ima grane iz leđne moždine. Zato gotovo svaki organ, šaljući impuls općem živčano deblo, može poslužiti signale boli poput srčanih. Na isti način, živčani sustav reagira na stalni stres, prekomjerni rad, ekologiju i druge. nepovoljni faktori, ustupajući mjesto bolu u prsima.

Bol u prsima kao znak srčanog udara

Mora se reći da je srčani udar prilično širok pojam, kao i sam pojam boli u prsima. Važno je odrediti mjesto: bol u prsima desno, lijevo ili bol u prsima u sredini. O tome ovisi točnost dijagnoze. Pri tjelesnom naporu i psihičkom stresu javlja se bol u sredini prsnog koša, koja se naziva angina pektoris. Počevši iznenada, bol može izazvati pravu paniku kod bolesnika, pa se ne smije tolerirati. Najčešće je dovoljna tableta nitroglicerina da bol nestane bez traga. Spazmi koronarnih arterija zbog srčane ishemije jedan su od čestih uzroka boli u prsima. A najopasnija bolest je infarkt miokarda. Također se ne može isključiti ako se pojavi akutna bol u prsima. U tom slučaju bol ne prolazi lijekovima, samo se pojačava, ponekad izazivajući bolni šok.

Kojem stručnjaku da se obratim za bol u prsima?

Prije svega, otiđite liječnicima hitne pomoći. Nadalje, problem može biti u nadležnosti bilo kojeg od ovih stručnjaka:

• terapeut;
• kardiolog;
• neurolog;
• pulmolog;
• onkolog;
• vaskularni kirurg.

Važno je razumjeti da se ova simptomatologija ne odnosi na one slučajeve kada je samoliječenje prihvatljivo. Maksimalno što se može učiniti je uzeti tablete protiv bolova i čekati liječnika. I, naravno, ne zaboravite na prevenciju, aktivan zdrav načinživot.

Glavni uzroci boli između dojki:

• bolesti mišićno-koštanog sustava: kostohondritis, prijelom rebara;
• kardiovaskularne bolesti: srčana ishemija uzrokovana aterosklerozom srčanih žila; nestabilna/stabilna angina; srčana ishemija uzrokovana koronarnim vazospazmom ( angina pektoris); sindrom prolapsa mitralnog ventila; srčana aritmija; perikarditis.
• gastrointestinalne bolesti: gastroezofagealni refluks, spazam jednjaka, čir na želucu i dvanaesniku, bolesti žučnog mjehura;
• anksiozna stanja: nejasna tjeskoba ili "stres", panični poremećaji;
• plućne bolesti: pleurodinija (pleuralgija), akutni bronhitis, upala pluća;
• neurološke bolesti;
• nekarakteristična specifična ili atipična bol između dojki.

Bol između dojki nije ograničena na određenu dobnu skupinu, već je češća kod odraslih nego kod djece. Najveći postotak zabilježen je među odraslim osobama starijim od 65 godina, a slijede bolesnici muškog spola u dobi od 45 do 65 godina.

Učestalost dijagnoza, prema dobi i spolu

	Dobna skupina (godine)	Najčešće dijagnoze
		1. Gastroezofagealni refluks
		2. Bolovi u mišićima zid prsnog koša
		3. Kostohondritis
		2. Bol u mišićima stijenke prsnog koša
	65 i više
		2. “Atipična” bol između dojki ili koronarna arterijska bolest
		1. Kostohondritis
		2. Anksioznost/stres
		1. Bol u mišićima stijenke prsnog koša
		2. Kostohondritis
		3. “Atipična” bol između dojki
		4. Gastroezofagealni refluks
		1. Angina pektoris, nestabilna angina, infarkt miokarda
		2. “Atipična” bol između dojki
		3. Bol u mišićima stijenke prsnog koša
	65 i više	1. Angina, nestabilna angina, infarkt miokarda
		2. Bol u mišićima stijenke prsnog koša
		3. “Atipična” bol između dojki ili kostohondritis

Ništa manje težak nije ni položaj liječnika tijekom početne interpretacije boli, kada je pokušava povezati s patologijom pojedinog organa. Promatranje kliničara prošlog stoljeća pomoglo im je da formuliraju pretpostavke o patogenezi boli - ako se napad boli pojavi bez razloga i prestane sam od sebe, tada je bol vjerojatno funkcionalne prirode. Malobrojni su radovi posvećeni detaljnoj analizi boli između dojki; skupine boli predložene u njima daleko su od savršenih. Ti su nedostaci posljedica objektivnih poteškoća u analizi osjećaja pacijenta.

Teškoća tumačenja boli u prsima također je posljedica činjenice da otkrivena patologija određenog organa prsnog koša ili mišićno-koštane formacije ne znači da je to izvor boli; drugim riječima, identificiranje bolesti ne znači da je uzrok boli točno određen.

Pri procjeni pacijentica s međudojnim bolovima, kliničar mora odvagnuti sve relevantne opcije za moguće uzroke boli, odrediti kada je potrebna intervencija i odabrati između gotovo neograničenog broja dijagnostičkih i terapijskih strategija. Sve ovo mora biti učinjeno dok se istovremeno odgovara na nevolje koje doživljavaju pacijenti zabrinuti zbog bolesti opasne po život. Poteškoću u postavljanju dijagnoze dodatno otežava činjenica da bol između dojki često predstavlja složenu interakciju psiholoških, patoloških i psihosocijalnih čimbenika. To ga čini najčešćim problemom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

Kada se razmatra bol između dojki, treba uzeti u obzir (najmanje) sljedećih pet elemenata: predisponirajući čimbenici; karakteristike napadaja boli; trajanje epizoda boli; karakteristike same boli; čimbenici koji ublažavaju bol.

Uz svu raznolikost uzroka koji uzrokuju bol u prsima, bolni sindromi mogu se grupirati.

Pristupi grupiranju mogu biti različiti, ali u osnovi su izgrađeni na nozološkom ili organskom principu.

Konvencionalno možemo razlikovati sljedećih 6 skupina uzroka boli između dojki:

1. Bol uzrokovana srčanom bolešću (tzv. srčana bol). Ovi bolni osjećaji mogu biti posljedica oštećenja ili disfunkcije koronarnih arterija – koronarna bol. “Koronarna komponenta” ne sudjeluje u nastanku nekoronarne boli. U budućnosti ćemo koristiti pojmove "sindrom srčane boli", "srčana bol", razumijevajući njihovu povezanost s jednom ili drugom patologijom srca.
2. Bol uzrokovana patologijom velikih krvnih žila (aorta, plućna arterija i njezine grane).
3. Bol uzrokovana patologijom bronhopulmonalnog aparata i pleure.
4. Bol povezana s patologijom kralježnice, prednje stijenke prsnog koša i mišića ramenog pojasa.
5. Bol uzrokovana patologijom medijastinalnih organa.
6. Bolovi povezani s bolestima trbušnih organa i patologijom dijafragme.

Bolovi u predjelu prsnog koša također se dijele na akutne i dugotrajne, sa i bez jasnog uzroka prividni razlog, „neopasna“ i bol koja je manifestacija stanja opasnih po život. Naravno, prije svega je potrebno utvrditi je li bol opasna ili ne. “Opasna” bol uključuje sve vrste anginozne (koronarne) boli, bol zbog plućne embolije (PE), disecirajuće aneurizme aorte i spontani pneumotoraks. Klasificiran kao "neopasan" - bol zbog patologije interkostalnih mišića, živaca i osteohondralnih formacija prsnog koša. "Opasna" bol je popraćena iznenadno razvijenim teškim stanjem ili teškim poremećajima srčane ili respiratorne funkcije, što vam odmah omogućuje sužavanje kruga moguće bolesti(akutni infarkt miokarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte, spontani pneumotoraks).

Glavni uzroci akutne boli između dojki, koji su opasni po život:

• kardiološki: akutna ili nestabilna angina, infarkt miokarda, disecirajuća aneurizma aorte;
• plućna: plućna embolija; tenzijski pneumotoraks.

Valja napomenuti da je ispravno tumačenje boli između dojki sasvim moguće uz rutinski fizički pregled pacijentice uz minimalan broj instrumentalne metode(konvencionalni elektrokardiografski i Rentgenski pregled). Pogrešna početna predodžba o izvoru boli, osim produljenja razdoblja pregleda bolesnika, često dovodi do ozbiljnih posljedica.

Anamneza i fizički pregled kako bi se utvrdio uzrok boli između dojki

Podaci iz anamneze
	Srce	Gastrointestinalni	Mišićno-koštani
Predisponirajući čimbenici	Muški rod. Pušenje. Povećana krvni tlak. Hiperlipidemija. Obiteljska povijest infarkta miokarda	Pušenje. Konzumacija alkohola	Tjelesna aktivnost. Nova vrsta aktivnosti. Zlostavljanje. Radnje koje se ponavljaju
Karakteristike napadaja boli	Kada postoji visoka razina napetosti ili emocionalnog stresa	Nakon jela i/ili na prazan želudac	Tijekom ili nakon aktivnosti
Trajanje boli		Od nekoliko minuta do nekoliko sati	Od sati do dana
Karakteristike boli	Pritisak ili "gorenje"	Pritisak ili dosadna bol	Akutna, lokalna, uzrokovana kretanjem
Čimbenici koji ublažavaju bol	Nitro preparati pod jezik	Jelo. Antacidi. Antihistaminici	Odmor. Analgetici. Nesteroidni protuupalni lijekovi
Podaci za podršku	Tijekom napada angine mogu se pojaviti poremećaji ritma ili šumovi.	Bol u epigastričnoj regiji	Bol na palpaciju na paravertebralnim točkama, na mjestima izlaza interkostalnih živaca, periostalna osjetljivost

Kardialgija (neanginozna bol). Kardialgije uzrokovane određenim bolestima srca vrlo su česte. Po podrijetlu, značaju i mjestu u strukturi morbiditeta stanovništva, ova skupina bolesti izrazito je heterogena. Uzroci takve boli i njihova patogeneza vrlo su raznoliki. Bolesti ili stanja u kojima se javlja kardijalgija su:

1. Primarni ili sekundarni kardiovaskularni funkcionalni poremećaji - tzv. kardiovaskularni sindrom neurotičnog tipa ili neurocirkulacijska distonija.
2. Bolesti perikarda.
3. Upalne bolesti miokarda.
4. Distrofija srčanog mišića (anemija, progresivna mišićna distrofija, alkoholizam, nedostatak vitamina ili gladovanje, hipertireoza, hipotireoza, učinci kateholamina).

U pravilu, neanginozna bol je benigna, jer nije popraćena koronarnom insuficijencijom i ne dovodi do razvoja ishemije miokarda ili nekroze. Međutim, u bolesnika s funkcionalnim poremećajima koji dovode do povećanja (obično kratkotrajnog) razine biološki aktivnih tvari (kateholamina), vjerojatnost razvoja ishemije i dalje postoji.

Bol između dojki neurotičnog podrijetla. Govorimo o bolovima u području srca, kao jednoj od manifestacija neuroze ili neurocirkulacijske distonije (vegetativno-vaskularne distonije). Obično su to bolovi bolne ili probadajuće prirode, različitog intenziteta, ponekad dugotrajni (sati, dani) ili, obrnuto, vrlo kratkotrajni, trenutni, prodorni. Lokalizacija ovih bolova je vrlo različita, nije uvijek stalna, a gotovo nikad substernalna. Bol se može pojačati tjelesnom aktivnošću, ali obično kod psiho-emocionalnog stresa, umora, bez jasnog učinka primjene nitroglicerina, ne smanjuje se u mirovanju, a ponekad se, naprotiv, bolesnici osjećaju bolje pri kretanju. Dijagnoza uzima u obzir prisutnost znakova neurotičnog stanja, autonomne disfunkcije (znojenje, dermografizam, niska temperatura, fluktuacije pulsa i krvnog tlaka), kao i mlade ili prosječna dob pacijenata, pretežno ženskog spola. Ovi pacijenti imaju povećan umor, smanjena tolerancija na tjelovježbu, anksioznost, depresija, fobije, fluktuacije otkucaja srca, krvni tlak. Za razliku od težine subjektivnih poremećaja, objektivno istraživanje, uključujući korištenje raznih dodatnih metoda, ne otkriva specifičnu patologiju.

Ponekad se među tim simptomima neurotičnog podrijetla otkrije takozvani hiperventilacijski sindrom. Ovaj se sindrom očituje kao voljno ili nevoljno povećanje učestalosti i produbljivanje pokreti disanja, tahikardija koja nastaje u vezi s negativnim psiho-emocionalnim učincima. U tom slučaju može doći do bolova između dojki, kao i do parestezija i trzanja mišića u udovima zbog nastale respiratorne alkaloze. Postoje opažanja (ne u potpunosti potvrđena) koja pokazuju da hiperventilacija može dovesti do smanjenja potrošnje kisika u miokardu i izazvati koronarni spazam s boli i promjenama na EKG-u. Moguće je da hiperventilacija može biti uzrok boli u predjelu srca tijekom testiranja opterećenja kod osoba s vegetativno-vaskularnom distonijom.

Za dijagnosticiranje ovog sindroma provodi se provokativni test s induciranom hiperventilacijom. Od bolesnika se traži da diše dublje - 30-40 puta u minuti u trajanju od 3-5 minuta ili dok se ne pojave uobičajeni simptomi bolesnika (bol između prsa, glavobolja, vrtoglavica, otežano disanje, ponekad nesvjestica). Pojava ovih simptoma tijekom testa ili 3-8 minuta nakon njegovog završetka, uz isključenje drugih uzroka boli, sasvim je određena dijagnostička vrijednost.

Hiperventilacija u nekih bolesnika može biti praćena aerofagijom s pojavom boli ili osjećajem težine u gornjem dijelu epigastrične regije zbog rastezanja želuca. Ovi se bolovi mogu širiti prema gore, iza prsne kosti, u vrat i područje lijeve lopatice, simulirajući anginu pektoris. Takva bol se pojačava pritiskom na epigastričnu regiju, dok leži na trbuhu, sa duboko disanje, smanjiti kada podrigivanje zraka. Perkusijom se utvrđuje proširenje zone Traubeovog prostora, uključujući timpanitis preko područja apsolutne tuposti srca; fluoroskopijom se nalazi povećani želučani mjehur. Slična bol se može pojaviti kada je lijevi kut debelog crijeva rastegnut zbog plinova. U ovom slučaju, bol je često povezana sa zatvorom i popušta nakon defekacije. Pažljiva anamneza obično omogućuje određivanje prave prirode boli.

Patogeneza srčane boli kod neurocirkulatorne distonije je nejasna, što je posljedica nemogućnosti njihove eksperimentalne reprodukcije i potvrde u klinici i eksperimentu, za razliku od anginozne boli. Možda zbog ove okolnosti, brojni istraživači općenito dovode u pitanje prisutnost boli u srcu kod neurocirkulacijske distonije. Slični trendovi najčešći su među predstavnicima psihosomatskog smjera u medicini. Prema njihovim stavovima, riječ je o transformaciji psihoemocionalnih poremećaja u bol.

Podrijetlo boli u srcu u neurotičnim stanjima također se objašnjava sa stajališta kortiko-visceralne teorije, prema kojoj, kada su nadraženi autonomni uređaji srca, u središnjem živčanom sustavu nastaje patološka dominanta s formiranjem začarani krug. Postoji razlog za vjerovanje da se bol u srcu s neurocirkulacijskom distonijom javlja zbog poremećenog metabolizma miokarda na pozadini prekomjerne stimulacije nadbubrežne žlijezde. U tom slučaju opaža se smanjenje sadržaja intracelularnog kalija, aktivacija procesa dehidrogenacije, povećanje razine mliječne kiseline i povećanje potrebe miokarda za kisikom. Hiperlaktatemija je dobro dokazana činjenica kod neurocirkulacijske distonije.

Klinička opažanja koja ukazuju na blisku vezu između boli u srcu i emocionalnih utjecaja potvrđuju ulogu kateholamina kao okidača boli. Ovo stajalište podupire činjenica da kada intravenska primjena Bolesnici Izadrine s neurocirkulacijskom distonijom osjećaju bolove u predjelu srca poput kardialgije. Očito, kateholaminska stimulacija također može objasniti provokaciju kardialgije testom s hiperventilacijom, kao i njezinu pojavu na vrhuncu respiratornih poremećaja kod neurocirkulacijske distonije. Ovaj mehanizam se također može potvrditi pozitivni rezultati liječenje kardialgije vježbama disanja usmjerenim na uklanjanje hiperventilacije. Određenu ulogu u nastanku i održavanju boli srčani sindrom u neurocirkulatornoj distoniji, protok patoloških impulsa koji dolaze iz zona hiperalgezije u mišićima prednjeg prsnog zida do odgovarajućih segmenata leđne moždine igra ulogu, gdje se, prema teoriji "vrata", javlja fenomen sumacije . U tom se slučaju primjećuje obrnuti tijek impulsa, što uzrokuje iritaciju torakalnih simpatičkih ganglija. Naravno, bitno je nizak prag osjetljivost na bol kod vegetativno-vaskularne distonije.

U nastanku boli mogu imati ulogu još nedovoljno istraženi čimbenici, kao što su poremećena mikrocirkulacija, promjene reoloških svojstava krvi, pojačana aktivnost kininkalikreinskog sustava. Moguće je da je uz dugotrajno postojanje teške vegetativno-vaskularne distonije moguć prijelaz u ishemijsku bolest srca s nepromijenjenim koronarnim arterijama, u kojima je bol uzrokovana spazmom koronarnih arterija. U ciljanoj studiji na skupini pacijenata s dokazanom koronarnom bolešću s nepromijenjenim koronarnim arterijama, utvrđeno je da su svi oni u prošlosti bolovali od teške neurocirkulacijske distonije.

Osim vegetativno-vaskularne distonije, kardialgija se javlja i kod drugih bolesti, ali je bol manje izražena i obično nikada ne dolazi do izražaja u kliničkoj slici bolesti.

Podrijetlo boli kod oštećenja perikarda je sasvim jasno, jer se u perikardu nalaze osjetljivi živčani završeci. Štoviše, pokazalo se da iritacija pojedinih područja perikarda daje različitu lokalizaciju boli. Na primjer, iritacija perikarda na desnoj strani uzrokuje bol duž desne srednjeklavikularne linije, a iritacija perikarda u lijevoj klijetki popraćena je boli koja se širi duž unutarnje površine lijevog ramena.

Bol u miokarditisu različitog podrijetla vrlo je čest simptom. Njihov intenzitet obično je nizak, ali u 20% slučajeva moraju se razlikovati od boli uzrokovane ishemijskom bolesti srca. Bol u miokarditisu vjerojatno je povezana s iritacijom živčanih završetaka koji se nalazi u epikardu, kao i s upalnim edemom miokarda (u akutnoj fazi bolesti).

Podrijetlo boli kod miokardijalnih distrofija različitog porijekla još je neizvjesnije. Vjerojatno je sindrom boli uzrokovan kršenjem metabolizma miokarda, konceptom lokalnih tkivnih hormona, uvjerljivo predstavljenim od strane N.R. Paleev i sur. (1982), može rasvijetliti uzroke boli. Kod nekih distrofija miokarda (zbog anemije ili kroničnog trovanja ugljičnim monoksidom), bol može biti mješovitog podrijetla, osobito je značajna ishemična (koronarna) komponenta.

Potrebno je usredotočiti se na analizu uzroka boli u bolesnika s hipertrofijom miokarda (zbog plućne ili sistemske hipertenzije, valvularne bolesti srca), kao i kod primarnih kardiomiopatija (hipertrofičnih i dilatacijskih). Formalno se ove bolesti spominju u drugom naslovu anginozne boli, uzrokovane povećanjem potrebe miokarda za kisikom s nepromijenjenim koronarnim arterijama (tzv. nekoronarogeni oblici). Međutim, u tim patološkim stanjima u nekim slučajevima nastaju nepovoljni hemodinamski čimbenici koji uzrokuju relativnu ishemiju miokarda. Vjeruje se da bol tipa angine opažena kod aortne insuficijencije prvenstveno ovisi o niskom dijastoličkom tlaku, a time i o niskoj koronarnoj perfuziji (koronarni protok krvi javlja se tijekom dijastole).

Na stenoza aorte ili idiopatska hipertrofija miokarda, pojava boli povezana je s oštećenom koronarnom cirkulacijom u subendokardijalnim dijelovima zbog značajnog povećanja intramiokardijalnog tlaka. Sve bolove u ovim bolestima možemo označiti kao metabolički ili hemodinamski uzrokovane anginozne boli. Unatoč činjenici da se formalno ne odnose na ishemijsku bolest srca, treba imati na umu mogućnost razvoja male žarišne nekroze. Istodobno, karakteristike ovih bolova često ne odgovaraju klasičnoj angini, iako su mogući i tipični napadaji. U potonji slučaj diferencijalna dijagnoza s ishemijskom bolesti srca je posebno teško.

U svim slučajevima otkrivanja nekoronarnih uzroka boli između dojki, uzima se u obzir da njihova prisutnost uopće ne proturječi istovremenom postojanju koronarne arterijske bolesti i, sukladno tome, zahtijeva pregled pacijentice kako bi se isključila ili potvrditi.

Bol između dojki uzrokovana patologijom bronhopulmonalnog aparata i pleure. Bol često prati razne plućne patologije, koje se javljaju u akutnim i kroničnim bolestima. Međutim, ona obično nije vođa klinički sindrom i prilično ga je lako razlikovati.

Izvor boli je parijetalna pleura. Od receptora boli smještenih u parijetalnoj pleuri odlaze aferentna vlakna u sklopu interkostalnih živaca, pa je bol jasno lokalizirana na zahvaćenoj polovici prsnog koša. Drugi izvor boli je sluznica velikih bronha (što je dobro dokazano bronhoskopijom) – aferentna vlakna iz velikih bronha i dušnika su dio nervus vagus. Sluznica malih bronha i plućnog parenhima vjerojatno ne sadrži receptore za bol, pa se bol u primarnoj leziji ovih formacija pojavljuje tek kada patološki proces (pneumonija ili tumor) dosegne parijetalnu pleuru ili se proširi na velike bronhe. Najjača bol uočena je tijekom uništavanja plućnog tkiva, ponekad stječući visok intenzitet.

Priroda boli u određenoj mjeri ovisi o njezinu podrijetlu. Bol u parijetalnoj pleuri obično je probadajuća i jasno povezana s kašljem i dubokim disanjem. Tupa bol povezan s rastezanjem medijastinalne pleure. Jaka stalna bol, pojačana disanjem, pomicanjem ruku i ramenog obruča, može ukazivati ​​na rast tumora u prsima.

Najviše uobičajeni razlozi plućno-pleuralni bolovi su upala pluća, apsces pluća, tumori bronhija i pleure, pleuritis. Za bol povezanu s upalom pluća, suhim ili eksudativnim pleuritisom, auskultacija može otkriti zviždanje u plućima i šum pleuralnog trenja.

Teška upala pluća kod odraslih ima sljedeće kliničke znakove:

• umjerena ili teška depresija disanja;
• temperatura 39,5 °C ili viša;
• zbunjenost;
• brzina disanja - 30 u minuti ili češće;
• puls 120 otkucaja u minuti ili brži;
• sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg. Umjetnost.;
• dijastolički krvni tlak ispod 60 mm Hg. Umjetnost.;
• cijanoza;
• preko 60 godina - obilježja: konfluentna pneumonija, teža s popratnim teškim bolestima (šećerna bolest, zatajenje srca, epilepsija).

NB! Sve bolesnike sa znakovima teške upale pluća odmah uputiti na bolničko liječenje! Upućivanje u bolnicu:

• teški oblik upale pluća;
• pacijenti s upalom pluća iz socioekonomski nepovoljnog položaja ili za koje je malo vjerojatno da će slijediti upute liječnika kod kuće; koji žive jako daleko od zdravstvena ustanova;
• upala pluća u kombinaciji s drugim bolestima;
• sumnja na atipične upale pluća;
• pacijenata koji nemaju pozitivna reakcija za liječenje.

Pneumonija kod djece opisana je na sljedeći način:

• uvlačenje interkostalnih prostora prsnog koša, cijanoza i nemogućnost pijenja u male djece (od 2 mjeseca do 5 godina) također je znak teškog oblika upale pluća, što zahtijeva hitno upućivanje u bolnicu;
• Treba razlikovati upalu pluća od bronhitisa: najvrjedniji znak u slučaju upale pluća je tahipneja.

Osjećaji boli s oštećenjem pleure gotovo se ne razlikuju od onih s akutnim interkostalnim miozitisom ili ozljedom interkostalnih mišića. Uz spontani pneumotoraks opaža se akutna nepodnošljiva bol između dojki, povezana s oštećenjem bronhopulmonalnog aparata.

Bol između dojki, koju je teško protumačiti zbog nejasnosti i izoliranosti, opaža se u početnim fazama bronhogenog karcinoma pluća. Najgora bol karakteristična je za apikalnu lokalizaciju raka pluća, kada se gotovo neizbježno i brzo razvija oštećenje zajedničkog debla CVII i ThI živaca i brahijalnog pleksusa. Bol je uglavnom lokalizirana u brahijalnog pleksusa i zrači duž vanjske površine šake. Često se na oboljeloj strani razvija Hornerov sindrom (suženje zjenice, ptoza, enoftalmus).

Sindromi boli također se javljaju kod medijastinalne lokalizacije raka, kada kompresija živčanih debla i pleksusa uzrokuje akutnu neuralgičnu bol u ramenom obruču, Gornji ud, prsa. Ova bol dovodi do pogrešne dijagnoze angine pektoris, infarkta miokarda, neuralgije i pleksitisa.

Potreba za diferencijalnom dijagnozom boli uzrokovane oštećenjem pleure i bronhopulmonalnog aparata s ishemijskom bolešću srca javlja se u slučajevima kada je slika osnovne bolesti nejasna i bol dolazi do izražaja. Osim toga, takvu diferencijaciju (osobito kod akutne nepodnošljive boli) također treba provesti s bolestima uzrokovanim patološkim procesima u velikim žilama - plućna embolija, disekcijska aneurizma različitih dijelova aorte. Poteškoće u identificiranju pneumotoraksa kao uzroka akutne boli posljedica su činjenice da u mnogim slučajevima klinička slika ova akutna situacija je izbrisana.

Bol između dojki povezana s patologijom medijastinalnih organa uzrokovana je bolestima jednjaka (spazam, refluksni ezofagitis, divertikula), tumorima medijastinuma i medijastinitisom.

Bolovi kod bolesti jednjaka obično su goruće prirode, lokalizirani u prsima, javljaju se nakon jela, a pojačavaju se u vodoravnom položaju. Uobičajeni simptomi poput žgaravice, podrigivanja i otežanog gutanja mogu izostati ili biti blago izraženi, a do izražaja dolazi substernalna bol koja se često javlja tijekom tjelesne aktivnosti i inferiorna je u odnosu na djelovanje nitroglicerina. Sličnost ovih bolova s ​​anginom pektoris nadopunjuje se činjenicom da mogu isijavati u lijevu polovicu prsa, ramena i ruke. Detaljnijim ispitivanjem ipak se ispostavlja da je bol najčešće povezana s hranom, osobito s puno hrane, a ne s tjelesnom aktivnošću; obično se javlja u ležećem položaju, a nestaje ili se povlači prijelaskom na sjedeći ili stojeći položaj, kada hodate, nakon uzimanja antacida, na primjer, sode, što nije tipično za IHD. Često palpacija epigastrične regije pojačava ove bolove.

Retrosternalna bol također je sumnjiva za gastroezofagealni refluks i ezofagitis. za potvrdu prisutnosti koje su važne 3 vrste pretraga: endoskopija i biopsija; intraezofagealna infuzija 0,1% otopine klorovodične kiseline; intraezofagealno praćenje pH. Endoskopija je važna za otkrivanje refluksa, ezofagitisa i isključivanje drugih patologija. Rendgenski pregled jednjaka s barijem otkriva anatomske promjene, ali se njegova dijagnostička vrijednost smatra relativno niskom zbog visoke učestalosti lažno pozitivnih znakova refluksa. Kod perfuzije solnom kiselinom (120 kapi u minuti kroz sondu) važna je pojava boli koja je normalna za bolesnika. Test se smatra vrlo osjetljivim (80%), ali nedovoljno specifičnim, što zahtijeva ponavljanje studija ako su rezultati nejasni.

Ako su rezultati endoskopije i perfuzije klorovodične kiseline nejasni, intraezofagealni pH se može pratiti pomoću radiotelemetrijske kapsule postavljene u donji dio jednjaka tijekom 24-72 sata. Podudarnost u vremenu pojave boli i pada pH je dobar dijagnostički znak ezofagitisa, tj. zapravo kriterij za ezofagealno podrijetlo boli.

Bol među dojkama, slična angini pektoris, može biti i posljedica pojačane motoričke funkcije jednjaka s ahalazijom (spazmom) kardijalne regije ili difuznim spazmom. Klinički, u takvim slučajevima obično postoje znaci disfagije (osobito kod uzimanja krute hrane, hladnih tekućina), koja je, za razliku od organske stenoze, nestabilna. Ponekad bol u prsima dolazi do izražaja različitog trajanja. Poteškoće diferencijalne dijagnoze također su posljedica činjenice da ovoj kategoriji pacijenata ponekad pomaže nitroglicerin, koji ublažava grčeve i bol.

Radiološki, s ahalazijom jednjaka, otkriva se širenje njegovog donjeg dijela i zadržavanje barijeve mase u njemu. Međutim, rendgenski pregled jednjaka u prisutnosti boli je malo informativan, odnosno malo dokaza: lažno pozitivni rezultati zabilježen u 75% slučajeva. Učinkovitije je provoditi manometriju jednjaka pomoću sonde s tri lumena. Podudarnost u vremenu pojave boli i povišenog intraezofagealnog tlaka ima visoku dijagnostičku vrijednost. U takvim slučajevima može se pojaviti pozitivan učinak nitroglicerin i antagonisti kalcija, koji smanjuju tonus glatkih mišića i intraezofagealni tlak. Stoga se ovi lijekovi mogu koristiti u liječenju takvih bolesnika, posebice u kombinaciji s antikolinergicima.

Kliničko iskustvo pokazuje da se u slučajevima patologije jednjaka ishemijska bolest srca često pogrešno dijagnosticira. Kako bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik mora potražiti druge simptome poremećaja jednjaka u bolesnika te usporediti kliničke manifestacije i rezultate različitih dijagnostičkih pretraga.

Pokušaji razvoja kompleksa instrumentalne studije, koji bi pomogli u razlikovanju anginozne i ezofagealne boli, nisu bili uspješni, budući da se često nalazi kombinacija ove patologije s anginom pektoris, što potvrđuje bicikloergometrija. Dakle, unatoč korištenju različitih instrumentalnih metoda, diferencijacija osjeta boli još uvijek predstavlja velike poteškoće.

Medijastinitis i tumori medijastinuma su rijetki uzroci boli između dojki. Tipično, potreba za diferencijalnom dijagnozom s ishemijskom bolesti srca javlja se u naprednim fazama razvoja tumora, kada, međutim, još uvijek nema izraženih simptoma kompresije. Pojava drugih znakova bolesti uvelike olakšava dijagnozu.

Bol između dojki zbog bolesti kralježnice. Bolovi u prsima također mogu biti povezani s degenerativnim promjenama na kralježnici. Najčešća bolest kralježnice je osteohondroza (spondiloza) vratne i prsne kralježnice, koja uzrokuje bolove, ponekad slične angini pektoris. Ova patologija je široko rasprostranjena, jer se nakon 40 godina često promatraju promjene u kralježnici. Uz oštećenje cervikalne i (ili) gornje prsne kralježnice, razvoj sekundarne radikularni sindrom sa širenjem boli u predjelu prsa. Ti su bolovi povezani s iritacijom osjetnih živaca osteofitima i zadebljalim intervertebralnim diskovima. Obično se u ovom slučaju javlja bilateralna bol u odgovarajućim interkostalnim prostorima, ali pacijenti često koncentriraju svoju pozornost na njihovu retrosternalnu ili perikardijalnu lokalizaciju, upućujući ih na srce. Takva bol može biti slična angini pektoris sljedeće znakove: percipiraju se kao osjećaj pritiska, težine, ponekad se šire u lijevo rame i ruku, vrat, mogu biti izazvani tjelesnom aktivnošću, praćeni osjećajem nedostatka zraka zbog nemogućnosti dubokog disanja. Uzimajući u obzir stariju dob pacijenata u takvim slučajevima često se postavlja dijagnoza ishemijske bolesti srca sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Istodobno, degenerativne promjene na kralježnici i njima izazvana bol mogu se uočiti i kod bolesnika s nedvojbenom ishemijskom bolešću srca, što također zahtijeva jasno razgraničenje bolnog sindroma. Moguće je da se u nekim slučajevima napadi angine na pozadini ateroskleroze koronarnih arterija kod bolesnika s lezijama kralježnice također javljaju refleksno. Bezuvjetno prepoznavanje ove mogućnosti, zauzvrat, pomiče "središte gravitacije" na patologiju kralježnice, smanjujući važnost neovisnog oštećenja koronarnih arterija.

Kako izbjeći dijagnostičke pogreške i postaviti ispravnu dijagnozu? Naravno, važno je napraviti RTG kralježnice, ali promjene otkrivene tijekom tog procesa potpuno su nedovoljne za dijagnozu, jer te promjene mogu pratiti samo koronarnu arterijsku bolest i (ili) ne pojaviti se klinički. Stoga je vrlo važno saznati sve karakteristike boli. U pravilu, bol ne ovisi toliko o tjelesnoj aktivnosti koliko o promjenama položaja tijela. Bol se često pojačava pri kašljanju, dubokom disanju, a može se smanjiti u nekom udobnom položaju za bolesnika, nakon uzimanja analgetika. Ovi se bolovi od angine pektoris razlikuju po postupnijem nastanku, dužem trajanju, ne prolaze u mirovanju i nakon uzimanja nitroglicerina. Zračenje boli u lijeva ruka javlja se duž dorzalne površine, u 1. i 2. prstu, dok kod angine pektoris - u 4. i 5. prstu lijeve ruke. Od posebne je važnosti otkrivanje lokalne boli u spinoznim nastavcima odgovarajućeg kralješka (trigger zona) pri pritisku ili lupkanju paravertebralno i duž interkostalnih prostora. Bol se može izazvati i određenim tehnikama: snažnim pritiskom glave prema potiljku ili istezanjem jedne ruke uz okretanje glave u drugom smjeru. Tijekom veloergometrije mogu se javiti bolovi u predjelu srca, ali bez karakterističnih EKG promjena.

Dakle, dijagnoza radikularne boli zahtijeva kombinaciju radioloških znakova osteohondroze i karakterističnih značajki boli između dojki, što nije u skladu s koronarnom arterijskom bolešću.

Učestalost mišićno-fascijalnih (mišićno-distoničkih, mišićno-distrofičnih) sindroma u odraslih je 7-35%, au pojedinim profesionalnim skupinama doseže 40-90%. U nekima od njih bolest srca često se pogrešno dijagnosticira, budući da sindrom boli u ovoj patologiji ima neke sličnosti s boli u srčanoj patologiji.

Postoje dva stadija bolesti mišićno-fascijalnih sindroma (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionalni (reverzibilni) i organski (mišićno-distrofični). Nekoliko je etiopatogenetskih čimbenika u razvoju mišićno-fascijalnih sindroma:

1. Ozljede mekih tkiva sa stvaranjem krvarenja i sumporno-fibrinoznih ekstravazata. Kao rezultat toga, razvija se zbijanje i skraćivanje mišića ili pojedinih mišićnih snopova, ligamenata i smanjenje elastičnosti fascije. Kao manifestacija aseptičnog upalnog procesa često se stvara višak vezivnog tkiva.
2. Mikrotraumatizacija mekih tkiva u nekim vrstama profesionalna djelatnost. Mikrotraume remete tkivnu cirkulaciju, uzrokuju mišićno-tonsku disfunkciju s naknadnim morfološkim i funkcionalnim promjenama. Ovaj etiološki čimbenik obično se kombinira s drugima.
3. Patološki impulsi u visceralnim lezijama. Ovaj impuls, koji se javlja pri oštećenju unutarnjih organa, uzrok je stvaranja različitih senzornih, motoričkih i trofičkih fenomena u pokrovnim tkivima inerviranim za promijenjeni unutarnji organ. Patološki interoceptivni impulsi, prelazeći kroz segmente kralježnice, idu do odgovarajućih segmenta vezivnog tkiva i mišića zahvaćenih unutarnjim organom. Razvoj mišićno-fascijalnih sindroma koji prate kardiovaskularnu patologiju može toliko promijeniti sindrom boli da nastaju dijagnostičke poteškoće.
4. Vertebrogeni čimbenici. Kada se iritiraju receptori zahvaćenog motornog segmenta (receptori fibroznog prstena intervertebralni disk, stražnji uzdužni ligament, zglobne čahure, autohtoni mišići kralježnice) javljaju se ne samo lokalni bolni i mišićno-tonički poremećaji, već i različiti refleksni odgovori na daljinu - u području pokrovnih tkiva inerviranih na zahvaćene segmente kralježnice. Ali ne u svim slučajevima postoji paralelizam između težine radioloških promjena u kralježnici i kliničkih simptoma. Stoga radiografski znakovi osteohondroze još uvijek ne mogu poslužiti kao objašnjenje uzroka razvoja mišićno-fascijalnih sindroma samo vertebrogenim čimbenicima.

Kao rezultat utjecaja nekoliko etioloških čimbenika, razvijaju se mišićno-toničke reakcije u obliku hipertoničnosti zahvaćenog mišića ili skupine mišića, što potvrđuje elektromiografska studija. Spazam mišića je jedan od izvora boli. Osim toga, poremećaj mikrocirkulacije u mišićima dovodi do lokalne ishemije tkiva, edema tkiva, nakupljanja kinina, histamina i heparina. Svi ti čimbenici također uzrokuju bol. Ako se mišićno-fascijalni sindromi promatraju dulje vrijeme, dolazi do fibrozne degeneracije mišićnog tkiva.

Najveće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi muskulofascijalnih sindroma i boli kardijalnog porijekla imaju sljedeće varijante sindroma: glenohumeralni periartritis, skapulocibularni sindrom, sindrom prednje stijenke prsnog koša, interskapularni bolni sindrom, mali prsni mišić, sindrom prednje skalene. Sindrom prednje stijenke prsnog koša opaža se u bolesnika nakon infarkta miokarda, kao i kod nekoronarnih lezija srca. Pretpostavlja se da se nakon infarkta miokarda tijek patoloških impulsa iz srca širi duž segmenata autonomnog lanca i dovodi do distrofične promjene u relevantnim subjektima. Ovaj sindrom kod osoba s poznatim zdravo srce može biti posljedica traumatskog miozitisa.

Rijeđi sindromi praćeni bolom u prednjem zidu prsnog koša su: Tietzeov sindrom, ksifoidija, manubriosternalni sindrom, skalenusni sindrom.

Tietzeov sindrom karakterizira jaka bol na spoju prsne kosti s hrskavicom II-IV rebra, oticanje kostohondralnih zglobova. Uočava se uglavnom kod ljudi srednje dobi. Etiologija i patogeneza su nejasne. Postoji pretpostavka o aseptičkoj upali obalne hrskavice.

Xyphoidia se očituje oštrom boli između dojki, pojačanom pritiskom na xiphoid nastavak, ponekad praćenom mučninom. Uzrok boli je nejasan, možda postoji veza s patologijom žučnog mjehura, dvanaesnika i želuca.

Primjećuje se s manubriosternalnim sindromom Oštra bol iznad gornjeg dijela prsne kosti ili nešto lateralno. Sindrom se opaža kada reumatoidni artritis, međutim, javlja se izolirano i tada je treba razlikovati od angine pektoris.

Scalenus sindrom je kompresija neurovaskularnog snopa gornjeg uda između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića, kao i normalnog prvog ili pomoćnog rebra. Bolovi u prednjem zidu prsnog koša kombiniraju se s bolovima u vratu, ramenom obruču, ramenih zglobova, ponekad se primjećuje široka zona zračenja. Istovremeno promatrano autonomni poremećaji u obliku zimice, bljedilo koža. Primjećuju se otežano disanje i Raynaudov sindrom.

Sumirajući navedeno, treba napomenuti da je prava učestalost boli ovog podrijetla nepoznata, stoga nije moguće odrediti njihov udio u diferencijalnoj dijagnozi angine pektoris.

Diferencijacija je nužna u početnom razdoblju bolesti (kada se prvi put pomišlja na anginu) ili ako bolovi uzrokovani navedenim sindromima nisu udruženi s drugim znakovima koji omogućuju ispravno prepoznavanje njihovog podrijetla. Istodobno, bol ovog podrijetla može se kombinirati s pravom ishemijskom bolešću srca, a tada liječnik mora razumjeti i strukturu ovog složenog bolnog sindroma. Potreba za tim je očita, budući da će ispravno tumačenje utjecati i na liječenje i na prognozu.

Bol između dojki uzrokovana bolestima trbušnih organa i patologijom dijafragme. Bolesti trbušnih organa često su praćene bolovima u području srca u obliku tipične angine ili kardialgijskog sindroma. Bolovi kod čira na želucu i dvanaesniku te kroničnog kolecistitisa ponekad mogu isijavati u lijevu polovicu prsnog koša, što stvara dijagnostičke poteškoće, osobito ako dijagnoza osnovne bolesti još nije postavljena. Takvo iradijiranje boli dosta je rijetko, ali njegovu mogućnost treba uzeti u obzir pri tumačenju boli u srcu i iza prsne kosti. Pojava ovih bolova objašnjava se refleksnim učincima na srce tijekom oštećenja unutarnjih organa, koji se javljaju na sljedeći način. U unutarnjim organima otkrivene su međuorganske veze preko kojih se provode aksonski refleksi, a konačno su identificirani polivalentni receptori u krvnim žilama i glatkim mišićima. Osim toga, poznato je da uz glavna granična simpatička debla postoje i paravertebralni pleksusi koji povezuju oba granična debla, kao i simpatički kolaterali koji se nalaze paralelno i sa strane glavnog simpatičkog debla. U takvim uvjetima, aferentna ekscitacija, usmjerena iz bilo kojeg organa duž refleksnog luka, može se prebaciti sa centripetalnih na centrifugalne putove i tako se prenijeti na različite organe i sustave. Istodobno, viscero-visceralni refleksi provode se ne samo refleksnim lukovima koji se zatvaraju na različitim razinama središnjeg živčani sustav, ali i kroz autonomne živčane čvorove na periferiji.

Što se tiče uzroka refleksne boli u predjelu srca, pretpostavlja se da dugotrajno bolno žarište remeti primarni aferentni impuls iz organa zbog promjene reaktivnosti receptora smještenih u njima i na taj način postaje izvor patološke aferentacije. Patološki promijenjeni impulsi dovode do stvaranja dominantnih žarišta iritacije u korteksu i subkortikalnom području, posebice u području hipotalamusa i retikularnoj formaciji. Dakle, zračenje ovih podražaja događa se uz pomoć središnjih mehanizama. Odavde se patološki impulsi prenose eferentnim putovima kroz donje dijelove središnjeg živčanog sustava i zatim dospijevaju do vazomotornih receptora srca duž simpatičkih vlakana.

Dijafragmalna hernija također može biti uzrok boli u prsima. Dijafragma je bogato inerviran organ, uglavnom zahvaljujući freničkom živcu. Prolazi duž prednjeg unutarnjeg ruba m. scalenus anticus. U medijastinumu ide zajedno s gornjom šupljom venom, zatim, zaobilazeći medijastinalnu pleuru, dolazi do dijafragme, gdje se grana. Hijatalne hernije su češće. Simptomi dijafragmalne kile su različiti: obično disfagija i bol u kilama donji dijelovi prsa, podrigivanje i osjećaj punoće u epigastriju. Kada se hernija privremeno umetne u prsnu šupljinu, uočava se jaka bol, koja se može projicirati na donju lijevu polovicu prsnog koša i širiti se na interskapularnu regiju. Popratni spazam dijafragme može uzrokovati bol koja se reflektira zbog iritacije freničnog živca u lijevoj skapularnoj regiji i lijevom ramenu, što upućuje na "srčanu" bol. S obzirom na paroksizmalnu prirodu boli, njezinu pojavu kod osoba srednje i starije dobi (uglavnom kod muškaraca), potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s napadom angine pektoris.

Bolni osjećaji također mogu biti uzrokovani pleurisom dijafragme i, mnogo rjeđe, subdijafragmatičnim apscesom.

Osim toga, pregledom prsnog koša može se otkriti herpes zoster; palpacijom se može otkriti prijelom rebra (lokalna osjetljivost, krepitacija).

Dakle, kako bi saznali uzrok boli između dojki i postaviti ispravnu dijagnozu liječniku opće prakse Potrebno je pažljivo pregledati i ispitati bolesnika te uzeti u obzir mogućnost postojanja svih navedenih stanja.

Bol u prsima može se pojaviti kod ljudi različite dobi. Ne samo da donosi neugodne osjećaje, već i signal da je potrebno proći temeljit pregled kod liječnika u medicinskoj ustanovi.

Kao što znate, prsni koš sadrži organe koji su vrlo važni za život, a kvar jednog od njih može dovesti do smrtni ishod. Razmotrimo sve mogući razlozi pojava bolova u prsima i metode za njihovo uklanjanje.

Na koje karakteristike boli treba obratiti pozornost:

1. Priroda manifestacije boli: vuče, bode, boli, peče.
2. Vrsta boli: tupo ili oštro.
3. Mjesto: desno, lijevo, centar grudi.
4. Gdje daje: ruka, lopatica.
5. Kada se najčešće pojavljuje: dan ili noć.
6. Što može uzrokovati bol: kašalj, tjelesna aktivnost, disanje ili bilo što drugo. Pročitajte o tome ovdje.
7. Što pomaže ublažiti bol: promjena položaja tijela, lijekovi.

Pritisak boli na lijevoj strani

Pri osjećaju pritiskanje boli na lijevoj strani grudi Morate se bez odlaganja obratiti liječniku.

Glavni razlozi za njegov razvoj:

1. Aneurizma aorte. Vrlo ozbiljna bolest. Dolazi do nakupljanja krvi u posudi kao rezultat činjenice da su njihove membrane stratificirane.
2. Infarkt miokarda ili napad angine. Stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Bol u ovom stanju ukazuje na problem s velikim mišićem.
3. Čir želuca. Bol se javlja nakon jela. Često, redoviti antispazmodik (no-spa) može ublažiti stanje osobe.
4. Upalni proces u gušterači (pankreatitis). Bol u ovom organu projicira se na lijevu stranu prsnog koša i jaka je. U većini slučajeva, nelagoda je uzrokovana jedenjem.
5. Hernija u dijafragmi. Ova patologija nastaje zbog prolapsa crijevnih vijuga kroz oslabljena područja u dijafragmi u prsnu šupljinu. Kao rezultat toga, pacijentu je vrlo teško disati.

Pritišće s desne strane

Postoje mnogi razlozi za osjećaj boli na desnoj strani, lako uklonjivi i vrlo ozbiljni:

1. Interkostalna neuralgija ili napad panike.
2. Ako se s boli na desnoj strani srce vrlo brzo steže, to može biti signal razvoja srčanih patologija.
3. Popratni kašalj, stvaranje sputuma i groznica mogu ukazivati ​​na probleme s plućima.
4. i ubrzano disanje ukazuju na traheitis.
5. Na patoloških procesa Hrana koju jedete izazvat će nelagodu u želucu i jednjaku.
6. Ako osjećate bol prilikom gutanja i stiskanje prsnog koša s gornje desne strane, to može biti simptom običnog laringitisa. Posjetite otorinolaringologa kako biste potvrdili dijagnozu.
7. Uzrok je i fraktura desnog rebra nelagoda u grudima.

Priče naših čitatelja!
"Sama sam izliječila svoja bolesna leđa. Prošla su 2 mjeseca otkako sam zaboravila na bolove u leđima. Joj, kako sam se mučila, boljela su me leđa i koljena, u zadnje vrijeme nisam mogla baš normalno hodati... Kako mnogo puta sam išla na klinike, ali tamo su mi samo propisivali skupe tablete i masti, od kojih nema nikakve koristi.

I sada je prošlo 7 tjedana, a moji zglobovi na leđima me uopće ne smetaju, svaki drugi dan idem na daču na posao, a to je 3 km hoda od autobusa, tako da mogu lako hodati! Sve zahvaljujući ovom članku. Obavezno štivo za sve koji imaju bolove u leđima!"

Pritišće u sredini

Osjećaj boli u središnjem dijelu prsnog koša signalizira sve gore navedene bolesti.

Osim njih bit će:

Stres.

Živčani slomovi i stanja tjeskobe.

U prisutnosti ovih čimbenika može doći do grčenja mišića i neugodne boli.

Također, na ukliještene živce i bol u sredini prsnog koša utječu:

1. Skolioza.
2. Osteokondroza.
3. Hernije malih kralježaka.

Simptomi bolesti

Kada se pojavi bol u prsima, simptomi mogu biti sasvim različiti. To se objašnjava širokim spektrom bolesti koje izazivaju neugodnu bol.

Opasni simptomi, ako se pojave, trebate se odmah obratiti liječniku:

1. Oštar skok tjelesne temperature.
2. Mučnina i nagon na povraćanje.
3. Pojačano znojenje.
4. Pojava kratkoće daha i poremećenog disanja.
5. Gubitak svijesti. Može postati jedan od glavnih simptoma infarkta miokarda.
6. Povećan ili smanjen broj otkucaja srca.
7. Prilikom promjene položaja tijela, kašljanja ili aktivnog kretanja, bol se može povećati.
8. Slabost mišića.
9. Bolovi u tijelu.

Simptomi su rijetko izolirani, često su kombinirani i ometaju pravilnu prvu pomoć.

Ako se pojave sljedeći simptomi, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć:

1. Kada se priroda boli promijeni.
2. Bolni osjećaji ili u lijevoj strani prsnog koša ili u desnoj.
3. Pojačana bol u ležećem položaju.
4. Lijekovi za prvu pomoć ne pokazuju učinkovitost.

Nakon što su provedene sve moguće vrste dijagnostike, pacijent se šalje stručnjaku koji će propisati liječenje.

Liječenje

Liječenje počinje tek nakon što liječnik postavi dijagnozu.

Ovisno o uzrocima pritiska iza prsne kosti, koriste se sljedeći lijekovi:

1. Angina pektoris. Napadaj je moguće ublažiti nitroglicerinom.
2. Cerebralna ateroskleroza. Prva pomoć za smanjenje visokotlačni– “Farmadipin” kapi, a “Glicin” se propisuje za normalnu cirkulaciju krvi u mozgu.
3. Infarkt miokarda. Zabranjeno je uzimanje lijekova kod kuće. Pacijent mora biti hitno smješten u bolničko okruženje. Često takvi pacijenti završe na odjelu intenzivne njege.
4. Osteokondroza. Za ovu bolest koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen). Actovegin je propisan za poboljšanje cirkulacije krvi. Također ima pozitivan učinak na liječenje ove bolesti obavlja masažu i akupunkturu.
5. Interkostalna neuralgija. Ova bolest se često brka sa srčanim udarom. Za ublažavanje boli koriste se mišićni relaksanti (tizanidin), kortikosteroidi (deksametazon), na područje rebara lijepi se flaster za zagrijavanje ili se utrlja anestetičkom mašću.
6. Gastritis u akutnoj fazi. Prva pomoć će biti antispazmodici (no-spa, bellasthesin), sorbenti (smecta, enterosgel, phosphalugel).
7. Angina. Kod liječenja upale grla važno je pacijentu pružiti sveobuhvatno liječenje: antibiotici (Flemoxin, Summamed), ispiranje grla (Givalex), korištenje sprejeva (Bioparox, Septolete).
8. Plućna embolija. Prvu pomoć pruža samo tim hitne pomoći. Ako se liječenje ne obavi na vrijeme, neće biti moguće spasiti pacijenta.
9. Depresija, stres, histerija. Potrebno je smiriti osobu posebnim lijekovima (Persen, Dormiplant) i pružiti psihološku pomoć.

Sažmimo sve gore navedeno i saznajmo što treba učiniti za pružanje prve pomoći:

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Dok ekipa vozi, dati pacijentu polusjedeći položaj. Nikada ga ne stavljajte na leđa ili trbuh.
3. Pomozite da dišete ravnomjerno i smireno.
4. Za srčane patologije stavite tabletu validola ili nitroglicerina ispod jezika.
5. Ako se pacijent onesvijesti, navlažite štapić s vatom amonijakom i prinesite ga nosu.
6. Ne ostavljajte osobu samu, zajedno pričekajte dolazak liječnika.
7. Nikada nemojte sami namještati prijelome ili iščašenja.
8. Ako je uzrok boli u prsima nepoznat, tada se ne mogu koristiti topli oblozi.