Postupno liječenje bronhijalne astme. U čemu je tajna postupne terapije bronhijalne astme

Načela liječenja bronhijalne astme temelje se na stupnjevitom pristupu koji je u svijetu priznat od 1995. godine. Cilj ovog pristupa je postići što potpuniju kontrolu manifestacija bronhijalne astme uz najmanju količinu lijekova. Količina i učestalost uzimanja lijekova povećava se (step up) kako se tijek bolesti pogoršava i smanjuje (step down) kada je terapija učinkovita. Pritom je potrebno izbjegavati ili spriječiti izlaganje okidačima.

1. faza

Liječenje intermitentne bronhijalne astme uključuje profilaktičku primjenu (ako je potrebno) lijekova prije tjelesne aktivnosti (inhalacijski kratkodjelujući beta2-adrenergički agonisti, kromolin natrij, nedokromil, njihovi kombinirani lijekovi, na primjer Dithek ili Intala-plus). Umjesto inhalacijskih beta2-agonista mogu se propisati m-antiholinergički blokatori ili kratkodjelujući teofilinski pripravci, ali je njihov početak djelovanja odgođen i/ili je vjerojatnije da će izazvati nuspojave. Kod intermitentnog tijeka moguće je provoditi specifičnu imunoterapiju alergenima, ali samo od strane alergologa.

Faza 2

U slučaju perzistentne bronhijalne astme potrebno je svakodnevno dugotrajno preventivno uzimanje lijekova. Propisuju se inhalacijski glukokortikoidi u dozi od 200-500 mcg/dan (na bazi beklometazondipropionata), nedokromil ili dugodjelujući teofilinski pripravci. Inhalacijski kratkodjelujući beta2-agonisti nastavljaju se primjenjivati ​​prema potrebi (uz pravilnu bazičnu terapiju potreba bi se trebala smanjivati ​​do njihovog ukidanja).

• Ako se tijekom liječenja inhalacijskim glukokortikoidima (liječnik je siguran da bolesnik ispravno udiše) učestalost simptoma ne smanji, dozu hormona treba povećati na 750-800 mcg/dan ili uz glukokortikoide ( u dozi od najmanje 500 mcg), treba propisati dugodjelujuće bronhodilatatore noću (osobito za sprječavanje noćnih napada).
• Ako se uz pomoć propisanih lijekova ne može postići kontrola manifestacija bronhijalne astme (češće se javljaju simptomi bolesti, povećava se potreba za kratkodjelujućim bronhodilatatorima ili se smanjuju vrijednosti PEF-a), treba započeti liječenje prema koraku 3. .

Faza 3

Svakodnevna uporaba antiastmatičnih protuupalnih lijekova. Inhalacijski glukokortikoidi propisuju se u dozi od 800-2000 mcg/dan (na bazi beklometazondipropionata); Preporuča se koristiti inhalator s odstojnikom. Dodatno se mogu propisati dugodjelujući bronhodilatatori, osobito za sprječavanje noćnih napadaja, npr. oralni i inhalacijski dugodjelujući beta2-agonisti, dugodjelujući teofilinski pripravci (uz praćenje koncentracije teofilina u krvi; terapijska koncentracija je 5-15 mcg/ml). Simptomi se mogu ublažiti beta2-agonistima kratkog djelovanja. Kod težih egzacerbacija provodi se liječenje oralnim glukokortikoidima. Ako se ne može postići medikamentozna kontrola manifestacija bronhijalne astme (češće se javljaju simptomi bolesti, povećava se potreba za kratkodjelujućim bronhodilatatorima ili se snižavaju vrijednosti PEF-a), liječenje treba započeti prema koraku 4.

Faza 4

U težim slučajevima bronhijalne astme nije je moguće potpuno kontrolirati. Cilj liječenja je postići maksimalne moguće rezultate: najmanji broj simptoma, najmanju potrebu za kratkodjelujućim beta2-agonistima, što bolje PEF pokazatelje i njihovu minimalnu raspršenost, najmanji broj nuspojava lijekova. Obično se koriste mnogi lijekovi: inhalacijski glukokortikoidi u visokim dozama (800-2000 mcg/dan u odnosu na beklometazondipropionat), oralni glukokortikoidi kontinuirano ili u dugim ciklusima, dugodjelujući bronhodilatatori. Možete propisati m-antiholinergičke blokatore (ipratropijev bromid) ili njihovu kombinaciju s beta2-adrenergičkim agonistom (Berodual). Inhalacijski kratkodjelujući beta2-agonisti mogu se koristiti ako je potrebno za ublažavanje simptoma, ali ne više od 3-4 puta dnevno.

Korak gore i korak dolje

• Korak gore (pogoršanje). Oni prelaze na sljedeću fazu ako je liječenje u ovoj fazi neučinkovito. Međutim, treba uzeti u obzir uzima li pacijent ispravno propisane lijekove i ima li kontakt s alergenima i drugim provocirajućim čimbenicima.
• Odstupiti (poboljšanje). Smanjenje intenziteta terapije održavanja moguće je ako se stanje bolesnika stabilizira najmanje 3 mjeseca. Volumen terapije treba postupno smanjivati. Prijelaz u silazni stadij provodi se pod kontrolom kliničkih manifestacija i respiratorne funkcije.

Gore navedenu osnovnu terapiju treba pratiti pažljivo provedenim mjerama eliminacije i nadopuniti drugim lijekovima i metodama liječenja bez lijekova, uzimajući u obzir kliničku i patogenetsku varijantu tijeka astme.

• Bolesnicima s atopičnom astmom preporučuje se specifična imunološka terapija uzročno značajnim alergenima, terapija postom i dijeta, baroterapija i akupunktura.
• Bolesnici s infektivnom astmom zahtijevaju sanaciju žarišta infekcije, mukolitičku terapiju, baroterapiju i akupunkturu.
• Osim glukokortikoida, bolesnicima s autoimunim promjenama mogu se propisati i citostatici.
• Antileukotrienski lijekovi mogu se preporučiti pacijentima s astmom izazvanom aspirinom.
• Bolesnici s astmom ovisnom o hormonima (ovisnost o glukokortikoidima) zahtijevaju individualne režime primjene glukokortikoida i praćenje mogućnosti razvoja komplikacija terapije.
• Bolesnicama s dizovarijalnim promjenama mogu se propisati (nakon konzultacije s ginekologom) sintetski progestini.
• Psihoterapijske metode liječenja su indicirane za pacijente s izraženom neuropsihičkom varijantom tijeka bronhijalne astme.
• U prisutnosti adrenergičke neravnoteže, glukokortikoidi su učinkoviti.
• Za bolesnike s teškim kolinergičkim varijantama indiciran je antikolinergički lijek iprotropijev bromid.
• Bolesnici s tjelesnim naporom bronhalne astme trebaju metode fizikalne terapije i antileukotrienske lijekove.
• Svi bolesnici s bronhalnom astmom trebaju različite metode psihoterapijskog liječenja i psihološku podršku. Osim toga, multivitamini se preporučuju svim pacijentima (u nedostatku individualne netolerancije). Kada se pogoršanje smiri i tijekom remisije bronhijalne astme, preporučuje se fizikalna terapija i masaža.
• Posebnu pozornost treba posvetiti podučavanju pacijenata pravilima eliminacijske terapije, inhalacijskim tehnikama, individualnoj peakflowmetriji i praćenju njihovog stanja.

Bronhijalna astma danas se smatra uobičajenom bolešću. Pogađa i odrasle i djecu. Bolest je kronična, pa se može javiti u stanju remisije ili egzacerbacije. Za liječenje i prevenciju napadaja bronhijalne astme preporuča se korištenje lijekova različitih skupina. Također je moguće uzimati biljne lijekove. Najučinkovitiji režim za ovu patologiju smatra se postupnom terapijom bronhijalne astme.

Lijekovi za liječenje

Uključuje upotrebu lijekova za sprječavanje recidiva i ublažavanje simptoma. Farmakoterapija bronhijalne astme sastoji se od primjene sljedećih skupina lijekova u svim stadijima bolesti:

• Protuupalni lijekovi. Ovi lijekovi uklanjaju upalne procese koji se javljaju u bronhima. Postoje antihistaminici i inhalatori za kortikosteroide. Popularni antihistaminici su Cromoglycic acid, Nedocromil, Tailed, Intal. Od kortikosteroidnih inhalatora najčešće se propisuju Flutikazon, Beklometazon i Deksametazon.
• Bronhodilatatori. Koristi se za proširenje lumena bronhijalnih prolaza. Pomažu u ublažavanju napadaja astme. Koriste beta1-2 adrenergičke agoniste (Formoterol, Ipradol, Terbutalin, Salbutamol, Salmefamol, Salmeterol), lijekove na bazi teofilina (Aminophylline, Teopek), blokatore parasimpatičke inervacije (Ipratropium Bromide, Troventol, Berodual), kombinirane lijekove (Combivent, Berodual). ).
• Sredstva koja blokiraju leukotrienske receptore. Za bronhijalnu astmu, od lijekova iz ove skupine, koriste se Montelukast i Zafirlukast.

Među potrebnim lijekovima koje stručnjaci često propisuju su. Popularni inhalatori su Bekodit, Betlomet, Pulmicort, Ingacort, Budesonide, Dlixotide, Nasobek.

Ovi lijekovi propisani su i za osnovnu i za postupnu terapiju bolesti. Osnovno liječenje sastoji se od primjene kontinuirane terapije i lijekova koji će pomoći kod pogoršanja simptoma patologije.

Osnovna terapija bronhijalne astme u djece temelji se na sljedećim načelima:

• Kontrola znakova bolesti;
• Prevencija egzacerbacija;
• Sprječavanje razvoja nepovratnih komplikacija kao što je opstrukcija;
• Podržava rad dišnog sustava;
• Odabir individualnog programa tjelesne aktivnosti.

Da biste to učinili, lijekovi se koriste za ublažavanje simptoma bolesti i ublažavanje gušenja. Posebni osnovni lijekovi propisuju se doživotno, bez obzira na razdoblja remisije ili pogoršanja.

Dakle, osnovno liječenje je kontrola, suzbijanje znakova patološkog stanja, kao i sprječavanje egzacerbacija.

Liječenje bolesti u fazama

Stepenasta terapija bronhijalne astme je liječenje odobreno prema međunarodnim standardima. Korištenje terapijskih sredstava, ovisno o težini bolesti, osnovni je princip ove tehnike. Prednost ovog tretmana je mogućnost kontrole bolesti.

Postoje četiri stupnja ozbiljnosti patološkog stanja:

1. Povremeno blago. Karakterizira ga minimalan broj napada - oko dva mjesečno. U pravilu se javljaju noću.
2. Postojano blago. Napadi se opažaju i danju - do jednom.
3. Prosjek. Noću se napadi javljaju jednom tjedno, danju - svaki dan.
4. Teška. Simptomi astme javljaju se više od jednom dnevno. Osim toga, tjelesna aktivnost je posebno teška.

Ovisno o stupnju bronhijalne astme, postoji pet faza terapije.

• 1. faza. Koristi se za blage oblike bolesti. Često se lijekovi ne koriste, bronhodilatatori se mogu propisati jednom dnevno. Za zaustavljanje napada prikladni su Salbutamol i Fenoterol.
• 2. faza. U ovom slučaju propisana je osnovna terapija, koja se sastoji od korištenja jednog ili više lijekova za stalnu upotrebu. Propisuju se agonisti 2-adrenergičkih receptora i antileukotrieni. Koriste se kao inhalacije za svakodnevnu upotrebu. Ponekad se propisuju glukokortikoidi kako bi se spriječili recidivi.
• 3. faza. Ova faza uključuje primjenu inhalacijskih glukokortikoida i protuupalnih lijekova. Dugodjelujući beta-agonist, na primjer Salmeterol ili Formoterol, dodaje se lijekovima koji se koriste u drugoj fazi. Treća faza je karakteristična za bronhijalnu astmu, koja se javlja u umjerenom obliku.
• 4. faza. Svakodnevno se koriste inhalacijski glukokortikoidi i bronhodilatatori. Također se mogu propisati dugodjelujući teofilin ili ipratropijev bromid. Sistemski hormonalni protuupalni lijekovi koji se koriste u ovom slučaju uključuju metilprednizolon i prednizolon.
• 5. faza. Teški oblici liječe se inhalacijskim bronhodilatatorima i sistemskim glukokortikoidima u velikim dozama.

Liječenje pacijentima propisuje specijalist ovisno o težini stanja. Ako se tijek bolesti može kontrolirati tri mjeseca, tada se prelazi na nižu razinu terapije. Osim toga, liječenje bilo kojeg stupnja bolesti uključuje i edukaciju pacijenata.

Fizioterapeutski postupci također se koriste za bronhijalnu astmu. Učinkovite metode liječenja bez lijekova uključuju:

• Vježbe disanja;
• Akupunktura;
• Masaža prsa;
• Speleoterapija;
• termoterapija;
• Aerofitoterapija;
• Baroterapija;
• Planinsko klimatsko liječenje;
• Haloterapija;
• elektroforeza.

Ove se metode provode u odjelu fizioterapije klinike. Međutim, većina ovih postupaka provodi se tijekom liječenja u toplicama.

Narodni lijekovi protiv bronhijalne astme

Mogu li ga koristiti? Sigurno. Biljni lijek za bronhijalnu astmu obično se koristi u prva tri stadija bolesti.

Među učinkovitim alternativnim metodama su sljedeće:

• Zbirka korijena podbjela, sladića i trpuca u omjeru 4:3:3. Žlica ove mješavine prelije se čašom kipuće vode i ostavi da stoji petnaest minuta. Pijte 100 grama infuzije tri puta dnevno. Ovaj lijek učinkovito ublažava upalni proces i uklanja grčeve, te pomaže proširiti lumen bronha.
• Mješavina listova trputca, borovih pupova i podbjela. Uzmite ljekovite biljke i prelijte zbirku hladnom vodom, a zatim ostavite oko dva sata. Nakon toga, proizvod treba kuhati, uliti i filtrirati. Uzimati tri puta dnevno. Ovaj narodni lijek potiče iskašljavanje sputuma i ima antialergijski učinak.
• Ledum i kopriva. Zdrobljene biljke se preliju čašom kipuće vode i ostave da se ulijevaju dvadeset minuta. Pijte infuziju u tri doze dnevno. Biljke koje čine ovaj lijek sprječavaju napadaje astme i poboljšavaju uklanjanje sluzi iz dišnog trakta.

Važno je zapamtiti da korištenje ljekovitog bilja za liječenje bronhijalne astme mora odobriti stručnjak, budući da pacijenti mogu biti netolerantni na neke biljke.

Sprječavanje bolesti

Prevencija astme su mjere usmjerene na sprječavanje razvoja bolesti, kao i njezinih simptoma. Postoje primarne i sekundarne metode prevencije.

Primarne preventivne metode

Primarna prevencija bronhijalne astme sastoji se od sljedećih preporuka:

• Radite češće mokro čišćenje u kući.
• Živite u ekološki čistom području. Ako to nije moguće, onda je situaciju potrebno češće mijenjati, npr. ići na more.
• Riješite se izvora alergena (plišane igračke, tepisi, pernati jastuci, životinje).
• Koristite hipoalergene proizvode za čišćenje, pranje i pranje.
• Vodite zdrav način života, odnosno prestanite pušiti i piti alkoholna pića.
• Ako ste skloni razvoju alergijskih reakcija, potrebno je povremeno koristiti antihistaminike kako biste spriječili pogoršanje učinaka alergija na dišni sustav.
• Šetajte svaki dan na čistom svježem zraku. Najbolje mjesto za to bila bi šuma, park ili šumska plantaža.
• Ojačajte imunološki sustav provođenjem postupaka otvrdnjavanja. Ova točka je posebno važna za prevenciju bronhijalne astme kod djece.
• Jedite pravilno i racionalno. U tom slučaju moraju se isključiti proizvodi koji uzrokuju alergijske reakcije.
• Vodite aktivan stil života: bavite se sportom, vježbajte.
• Izbjegavanje stresnih situacija još je jedna preventivna metoda koja se koristi za sprječavanje bronhijalne astme.

Da bi se spriječila pojava astme, potrebno je liječiti i bolesti dišnog sustava, jer njihov razvoj može izazvati astmatični bronhitis, koji kasnije prerasta u astmu.

Prevenciju bronhijalne astme kod djece treba provoditi i prije njihova rođenja. Da biste to učinili, morate slijediti osnovne preporuke u vezi s primarnim preventivnim metodama.

Prva mjera prevencije astme kod djeteta je uklanjanje dijateze i alergijskih osipa u dojenačkoj dobi. Da biste to učinili, tijekom dojenja majci je zabranjeno konzumiranje hrane koja može izazvati alergije, na primjer, citrusno voće, čokolada i orasi. Također, kako bi se spriječila bronhijalna astma kod djece, prevencija je ograničavanje takve hrane u komplementarnoj hrani.

Stručnjaci napominju da majčino mlijeko štiti djecu od razvoja raznih bolesti, uključujući i bronhijalnu astmu.

Sekundarna prevencija

Ponekad su mjere primarne prevencije neučinkovite. Kada dijete ipak oboli, potrebna je sekundarna prevencija bronhijalne astme kako bi se izbjegli napadaji i recidivi astme.

Glavno načelo u ovom slučaju je uporaba potrebnih lijekova za sprječavanje razvoja napada i progresije bolesti. To se zove osnovna terapija, koja se sastoji od sprječavanja pogoršanja bronhijalne astme.

Također, kod metoda sekundarne prevencije slijede preporuke koje su neophodne za primarnu prevenciju bolesti. Također je važno biti oprezan u razdoblju cvatnje biljaka čija je pelud jak alergen. Ujedi insekata smatraju se opasnima za neke astmatičare.

Za sekundarnu prevenciju preporučuje se samomasaža točaka povezanih s dišnim putovima i masaža prsnog koša. Pacijent može izvoditi vježbe disanja metodom Buteyko ili Strelnikova. Udisanje pomoću nebulizatora bit će korisno.

Uključuje fizioterapeutske postupke, sanatorijsko liječenje. Također će biti važno koristiti alternativne lijekove za astmu.

Postupno liječenje astme sada je prihvaćeno kao odobreni međunarodni standard. Suština metode je korelacija intenziteta liječenja i korištenih lijekova te težine bolesti.

Patogeneza bronhijalne astme

Na temelju broja noćnih i dnevnih napadaja, potrebnih doza i učinkovitosti lijekova, kao i kvalitete noćnog odmora, određuju se sljedeća četiri oblika bronhijalne astme.

• Lako. Noćni napadi do dva mjesečno, osjećaj normalan između egzacerbacija.
• Blago postojano. Noćni napadi do dva mjesečno, dnevni napadi do jedan dnevno, neki problemi s noćnim odmorom.
• Prosjek. Noćni napadi su tjedni, dnevni dnevni. Normalna aktivnost je teška, kao i odmor noću.
• Teški oblik. Noćni i dnevni napadi češće nego jednom dnevno. Nemogućnost tjelesne aktivnosti, opasnost od invaliditeta.

Koračni tretman

Bronhijalna astma je kronična bolest, pa se terapijom može govoriti samo o poboljšanju stanja, ali ne i potpunom izlječenju. Međutim, blagi stupnjevi težine omogućuju vam da vodite normalan život i ograničite unos lijekova na minimum. Nasuprot tome, teški slučajevi zahtijevaju upotrebu kombinacije različitih jakih lijekova, od kojih se neki uzimaju intravenozno.

1. i 2. faza liječenja bronhijalne astme

Etapno liječenje podrazumijeva kontinuirano praćenje stanja bolesnika s razvrstavanjem u “korake” potrebne terapije. Kada se osjećate bolje, činite “korak” unatrag, odnosno smanjujete intenzitet tretmana, ako se osjećate lošije, prelazite na sljedeću, aktivniju fazu.

Glavna prednost postupnog liječenja je mogućnost kontroliranja bolesti, odnosno ograničavanja broja napadaja i ne narušavanja organizma pretjeranim uzimanjem jakih lijekova.

Faze terapije

Postoji pet stadija ovisno o težini bolesti.

• Prvi. Za lagani oblik. Lijekovi se ili ne koriste, ili se koriste bronhodilatatori do jednom dnevno. Ako manifestacije postanu učestalije ili ako je potrebno povećati dozu, prijeđite na sljedeći korak.
• Drugi. Dnevni unos lijekova (inhalacija s kratkodjelujućim agonistima 2-adrenergičkih receptora). Također se mogu propisati inhalacijski glukokortikoidi (kako bi se spriječili recidivi).
• Treći. Za srednji oblik. Dnevni unos lijekova (protuupalni, inhalacijski glukokortikoidi). Ako je potrebno, propisuju se dugotrajni i kratkodjelujući agonisti 2-adrenergičkih receptora. Po potrebi se povećavaju doze lijekova.
• Četvrta. Za teške oblike. Svakodnevno redovito uzimanje inhalacijskih glukokortikoida u velikim dozama u kombinaciji s bronhodilatatorima. Dodatno se mogu propisati kombinacije više lijekova (dugodjelujući teofilin, ipatropijev bromid i dr.) Potreban je liječnički nadzor.
• Peti. Za ublažavanje napadaja koji se ne mogu ublažiti konvencionalnim sredstvima. Koriste se sistemski glukokortikoidi, kao i inhalacije s dugodjelujućim bronhodilatatorima, Prednizolon. Doze lijekova su velike, potreban je liječnički nadzor.

3. i 4. faza liječenja bronhijalne astme

Odgovarajući tretman odabire se na temelju određene faze. Ako se pojavi kratka neočekivana egzacerbacija bronhijalne astme, tada se koristi prednizolon (kratkoročno).

Pomicanje niz stepenicu

Prijelaz na blaže liječenje događa se kada je remisija duža od tri mjeseca. Iz dva niža stupnja prijelaz se može napraviti ranije ako su se koristili steroidni hormoni. Međutim, u ovom slučaju potrebna je stabilna remisija.

Odluka o prelasku na nižu razinu u pravilu se donosi nakon liječničkog pregleda i svih potrebnih pretraga.

Značajke za djecu

• Prvi. Po potrebi se koriste bronhodilatatori i inhalacija (spacer) kratkodjelujućih adrenergičkih stimulansa.
• Drugi. Svakodnevno uzimanje lijekova za prevenciju. Propisani su adrenergički stimulansi s kratkotrajnim djelovanjem, "Intal", "Tailed". U slučaju egzacerbacije - prednizolon, blago povećana doza inhalacijskih glukokortikoida prema preporuci liječnika.
• Treći. Povećana doza inhalacijskih glukokortikoida, adrenergičkih stimulansa – po potrebi. Nadzor liječnika.
• Četvrta. Velike doze glukokortikoida u kombinaciji s bronhodilatatorima. U slučaju egzacerbacije dopušteni su adrenergički stimulansi koji se inhaliraju kroz nebulizator.

Pomicanje niz stepenicu

Prijelaz se događa s remisijom od tri do šest mjeseci. Također, prilagodbe se rade nakon završetka liječničkog pregleda.

Smanjenje intenziteta terapije i doze lijekova treba biti postupno kako bi se izbjegle komplikacije.

Koračna terapija bronhijalne astme je skup mjera usmjerenih na uklanjanje patologije i minimiziranje njezinih simptoma. Ukupno je terapija podijeljena u 5 razina od kojih svaka ima svoju ulogu. Prednost ovog tretmana je kontrola bolesti minimalnom upotrebom lijekova.

Značajke postupnog liječenja astme

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi i često postaje kronična. Ne može se u potpunosti izliječiti, ali možete ublažiti simptome i ojačati imunitet bolesnika.

Osnovni principi terapije uključuju:

• odabir najboljeg režima liječenja, dok liječnik sluša želje pacijenta;
• praćenje tijeka bolesti, praćenje stanja bolesnika;
• prilagodba tijeka terapije;
• prelazak na višu razinu s nultim terapeutskim učinkom;
• prijeći na nižu razinu ako se astma može kontrolirati najmanje 3 mjeseca;
• ako je bolest umjerene težine i osnovna terapija nije provedena, tada se 1. faza preskače i liječenje počinje s 2.;
• ako je astma nekontrolirana, tada je potrebno započeti terapiju od 3. stadija;
• Ako je potrebno, koriste se hitni lijekovi.

U svakoj fazi liječenja bronhijalne astme pacijent mora proći određene dijagnostičke postupke kako bi zaustavio manifestacije bolesti i spriječio nastanak komplikacija. Također je potrebno odrediti odgovarajuće farmaceutske lijekove, jer je vjerojatno da će se pojaviti nuspojave.

Kod odraslih osoba

Budući da je tijelo odrasle osobe otpornije na aktivne tvari u lijekovima za astmu, liječnik povećava dozu u skladu sa standardima. Naravno, tijekom trudnoće ili prisutnosti kontraindikacija, terapija se prilagođava.

Nešto je lakše liječiti odrasle pacijente, jer oni reagiraju na promjene u svom zdravstvenom stanju i mogu se na vrijeme javiti liječniku. Štoviše, uz liječenje lijekovima, pacijentu se mogu propisati fizioterapeutski postupci: masaže, akupunktura, termoterapija.

Kod djece

Pedijatrija dopušta djeci da koriste lijekove za odrasle. U prvoj fazi liječenja koriste se bronhodilatatori i kratkodjelujući agonisti. U drugoj fazi uključuju se inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) u malim dozama, ali ako olakšanje ne dođe unutar 3 mjeseca, doza se povećava. Za akutne napade bronhijalne astme propisuju se hormonski lijekovi, ali se ne uzimaju dugo.

U trećoj i četvrtoj fazi povećava se doza ICS-a, a otopini nebulizatora dodaju se adrenergički stimulansi.

Odrasli trebaju podučiti dijete kako koristiti inhalator, budući da se uređaj mora koristiti redovito.

Pet faza liječenja

Da bi propisao odgovarajući tijek terapije, liječnik treba odrediti razinu kontrole bolesti pomoću GINA tablice. Klasifikacija bronhijalne astme dijeli bolest u 3 vrste:

• Upravljan. Bolesnik ima napade nekoliko puta tjedno, bez uočenih egzacerbacija ili smetnji.
• Uporan. Znakovi astme javljaju se češće nego jednom u nekoliko dana, a mogu se pojaviti i u bilo koje doba dana.
• Teška. Napadi se javljaju svakodnevno i prilično često. Funkcija pluća je oslabljena i astma se pogoršava svakih 7-10 dana.

U skladu s klasifikacijom, liječnik određuje razinu terapije. U ovom slučaju, lijekovi za hitno liječenje koriste se u bilo kojoj fazi.

Stanje bolesnika prati se svaka 3 mjeseca, a ako se pojave egzacerbacije, učestalost se smanjuje na 1 mjesec. Pacijent se može prebaciti na nižu razinu, ali samo sa razine 2 i 3. Pritom se mijenjaju količine i doze lijekova, ali hitna pomoć ostaje nepromijenjena.

Treba imati na umu da je samoliječenje zabranjeno, budući da je samo liječnik dovoljno kompetentan da odredi odgovarajuće lijekove. Morate se pridržavati danog recepta i pratiti vlastito blagostanje.

Prvi

U ovu fazu spadaju bolesnici s blagom astmom. Simptomi su epizodni, a egzacerbacije vrlo rijetke. Dišni organi rade normalno.

Glavne metode liječenja u prvoj fazi su sljedeće:

• Potrebno je izbjegavati iritanse i ne dolaziti u kontakt s njima.
• Kao brz način da se riješite simptoma, koriste se inhalacije salbutamola, fenoterola i terbutalina.
• Prije treninga ili interakcije s alergenom, trebate koristiti Cromolyn sodium ili kratkodjelujuće P2-adrenergičke agoniste.

Ako simptomi postanu ozbiljniji, liječnik bi trebao razmisliti o prebacivanju bolesnika na 2. fazu liječenja bronhijalne astme.

Drugi

Tijek bolesti je također blag, ali učestalost egzacerbacija i simptoma se povećava: više od 1 puta tjedno. Znakovi su stalni, slabo izraženi.

U skladu s postupnim pristupom, liječnik propisuje upotrebu protuupalnih aerosola. Prikladni su inhalacijski kortikosteroidi ili Cromolyn sodium koji dolazi u obliku praška za otapanje. Također propisuje Ketotifen za oralnu primjenu.

Ako se ne primijeti terapijski učinak, tada se povećava doza kortikosteroida u nedostatku kontraindikacija od strane pacijenta, a također su uključeni sljedeći lijekovi:

• bronhodilatatori: Volmax, Salmeterol;
• Theo-Dur, Theotard, Filocontin i drugi lijekovi 1. i 2. generacije, čiji je glavni aktivni sastojak teofilin;
• Kratkodjelujući β2-adrenergički agonisti za inhalaciju.

Ako simptomi potraju tijekom spavanja, pacijent se prebacuje na razinu 3.

Treći

Kronična astma postaje umjereno teška. Simptomi se uočavaju svaki dan, a bolesnik pati od noćnih napada nekoliko puta tjedno.

U terapijskim mjerama liječnik povećava dnevnu dozu lijekova za suzbijanje upale, međutim, kada se povećava doza, pacijent mora biti stalno pod nadzorom liječnika kako bi se izbjegle nuspojave.

Za noćne simptome, pacijentu se propisuju dugodjelujući teofilinski pripravci 1. i 2. generacije. P2-agonisti također pomažu, dajući produljeni učinak. Također se koriste troventol i ipratropij bromid.

Četvrta

U ovu fazu prelaze astmatičari čija je bolest postala teška s čestim egzacerbacijama. Tijekom dana simptomi su stalni, ali noću se pojavljuju s vremena na vrijeme.

Slično prethodnim koracima, liječnik povećava dozu protuupalnih lijekova. Također se koriste lijekovi na bazi teofilina prve i druge generacije sporog otpuštanja, ali se doza uzetih lijekova ne povećava.

Inhalacijski i oralni P2-adrenergički agonisti suzbijaju noćne napade: Volmax, Formoterol.

Peti

U ovoj fazi koriste se isti lijekovi kao iu četvrtoj fazi, ali terapija uključuje sistemske hormonske lijekove za oralnu primjenu. Oni mogu ublažiti simptome i poboljšati dobrobit, ali imaju niz ozbiljnih negativnih reakcija. Također su potrebna anti-IgE antitijela u obliku injekcija koje se daju supkutano.

Liječenje bronhijalne astme je složen postupak koji zahtijeva integrirani pristup korak po korak. Zahvaljujući standardiziranoj metodi postupne terapije, bolesnik može znatno ublažiti simptome bolesti do gotovo potpunog nestanka. Međutim, za uspješan rezultat morate se strogo pridržavati preporuka liječnika i ne preuzimati inicijativu.

Bronhijalna astma je ozbiljna bolest koja zahtijeva pažljiv odabir liječenja. U ovom slučaju liječnik uzima u obzir prisutnost gušenja, napada, težinu i tijek bolesti. Stepenasta terapija bronhijalne astme omogućuje vam da uzmete u obzir ove aspekte, kao i druge povezane zdravstvene probleme.

Bronhijalna astma može se pojaviti na različite načine. Bez obzira na težinu bolesti i simptome koje manifestira, svrstava se u bolesti dišnog sustava. Astmu karakteriziraju neki simptomi opstruktivnog bronhitisa i sindrom bronhalne hiperaktivnosti.

Ovisno o stadiju bolesti, njezina težina varira. To je ono što utječe na izbor terapije. Postupni pristup liječenju omogućuje kontrolu tijeka bolesti.

Za ovu metodu koristi se minimalna doza lijekova, koja se povećava u slučajevima pogoršanja težine bolesti. Ako dođe do poboljšanja stanja bolesnika i promjena u liječenju, doza lijekova se smanjuje.

Metoda postupne terapije pomaže u kontroli recidiva bolesti i uklanja čimbenike koji ih izazivaju. Ovaj tretman se temelji na upotrebi protuupalnih lijekova. Ako je oblik bolesti početni, napadi su sporadični, tada se koristi nedokromil natrij ili natrijev kromoglikat. U težim slučajevima koristi se inhalator beta-2 agonista.

Liječenje bolesti odvija se ambulantno. Najčešće ne dosegne bolničko liječenje. Jedina iznimka je kritično stanje pacijenta.

Glavni principi ove tehnike uključuju:

• pravovremena prilagodba terapije - doziranje, lijekovi itd.;
• odabir najprikladnijih lijekova uz sudjelovanje samog pacijenta, kao i, ako je potrebno, njegove rodbine;
• stalno praćenje stanja pacijenta i tijeka bolesti;
• ako nema vidljivog učinka ili se stanje bolesnika pogorša, prijeći na višu razinu terapije;
• ako se stanje bolesnika poboljša i primijeti se remisija, doza se smanjuje i prelazi na nižu razinu terapije;
• u srednjem stadiju bolesti, liječenje počinje s drugom fazom terapije - osnovom;
• ako bolest prethodno nije promatrana i kontrolirana, tada se terapija započinje od trećeg stadija;
• Ako je potrebno (početak napada, gušenje), propisuju se hitni lijekovi.

Svaki stupanj terapije uključuje individualni odabir lijekova, redovitu dijagnostiku stanja i određeni stupanj kontrole tijeka bolesti.

Pet koraka terapije

Liječenje se odabire prema stadiju dijagnosticirane bolesti. Ako se pogoršanje pojavi neočekivano, prednizolon je uključen u kompleksnu terapiju.

Ovisno o težini bronhijalne astme, dijeli se pet faza terapije.

Prva razina

Prvi stupanj terapije odgovara najblažem stadiju bolesti. U ovom slučaju nije potrebna uporaba teških lijekova. U nekim slučajevima preporuča se uzimanje bronhodilatatora nekoliko puta dnevno prije napadaja. To uključuje Fenoterol, Salbutamol. U slučajevima kada su se simptomi pojačali i potrebno je povećanje doze, prijeđite na sljedeću fazu liječenja.

Druga faza

U ovoj fazi javljaju se dnevni terapijski učinci. Postoji dnevni unos agonista-2-adrenergičkih receptora, antileukotriena. Inhalatori se također preporučuju za svakodnevnu upotrebu. U slučaju relapsa, terapija se nadopunjuje glukokortikoidima. Oni sprječavaju pogoršanje stanja bolesnika, zbog čega se propisuju na početku stadija.

Treća faza

U ovom slučaju koristi se osnovna terapija. Protuupalni lijekovi i glukokortikoidi također se koriste inhalacijom. Također je moguće koristiti Salmeterol ili neki drugi analog beta-adrenergičkog agonista za dugoročni učinak.

Četvrta faza

Ova taktika liječenja koristi se za teške bolesti. Doziranje glukokortikoida je prilično visoko i kombinira se s bronhodilatatorima. Uzimaju se svakodnevno. Osim toga, mogu se propisati: teofilin, prednizolon, ipratropij bromid, metilprednizolon. Budući da su doze lijekova visoke, uzimaju se strogo pod nadzorom liječnika.

Metilprednizolon je lijek propisan za liječenje bronhijalne astme u 4. stupnju.

Peta faza

Ovu fazu karakterizira duga i teška terapija. Koriste se inhalacije glukokortikoida kratkog djelovanja i inhalatori bronhodilatatora dugog djelovanja. Bez otkazivanja inhalacijskih učinaka, prednizolon se također uzima redovito.

Nijanse pomicanja stepenicu niže

Svaki put kada prijeđete na nižu razinu u ovom režimu liječenja, potreban je potpuni liječnički pregled. Uključuje liječnički pregled i niz laboratorijskih testova koji će pomoći u procjeni stanja pacijenta. Ako je pacijent u remisiji dulje od 3 mjeseca, tada se razina terapije smanjuje.

Ako se liječenje započne od faze 4 ili 5, kao i kod uzimanja steroidnih hormonskih lijekova, smanjenje stupnja terapije može se dogoditi ranije. Ali u isto vrijeme, pacijent mora biti podvrgnut stabilnoj terapiji.

Značajke postupnog liječenja u djetinjstvu

Spencer se koristi za davanje lijekova djetetu. Ovaj uređaj pomaže u potpunijem raspršivanju lijeka. U izrazito teškim slučajevima mogu se primijeniti adrenergički stimulansi u obliku inhalacija ili bronhodilatatori. Kako bi se spriječila pojava napada, odnosno kao preventivne mjere, terapijske radnje moraju se provoditi svakodnevno prema režimu koji propisuje liječnik.

U nekim slučajevima lijekovi se propisuju u obliku praha ili tekućine.

Glavni početni cilj u liječenju bronhijalne astme kod djece je uklanjanje simptoma. Za to se prednizolon koristi 4-5 dana.

U tom slučaju morate pažljivo pratiti dozu. Njegovo povećanje može se dogoditi samo prema propisu liječnika ako postoji vidljivo pogoršanje stanja malog pacijenta.

U slučajevima kada dijete ima tešku ili umjerenu bronhijalnu astmu, propisuju se male doze glukokortikoida u kratkim tečajevima. Ako se pojave napadi, preporuča se inhalacija adrenergičkih stimulansa kroz nebulizator.

Kada bolest prijeđe u blagi oblik, potrebna je tromjesečna dijagnostika stanja. Da biste to učinili, svaka 3-4 mjeseca pacijent mora proći liječnički pregled, na temelju čijih rezultata liječnik prilagođava dozu lijekova. U slučajevima remisije unutar 3 mjeseca, pacijent se prebacuje na nižu razinu terapije. Slična postupna terapijska strategija provodi se dok se ne postigne remisija ili stabilno dobro stanje. U tom slučaju možete potpuno prestati uzimati lijekove, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom. Jedina iznimka od ovoga su preventivne mjere tijekom sezonskih pogoršanja. U tim razdobljima preporučuje se uzimanje natrijevog kromoglikata.

Također, za blagi oblik bolesti, liječnik može propisati imunomodulatore. Nude se malim stručnjacima koji su imali razdoblje remisije dulje od 1 godine.