Vrste anestezije za prirodni porod. Medicinske metode ublažavanja boli tijekom poroda

Porod je složen i bolan proces. Mnoge trudnice brinu se i boje se nadolazećih događaja bol. Bol, osobito dugotrajna bol, negativno utječe na ljudsku psihu. Razvoj medicine omogućio je stvaranje različite varijante anestezija. Danas žena može primiti ublažavanje boli tijekom poroda, ali:

• Da li je sigurno?
• Kako anestezija utječe na zdravlje majke i ploda?
• Radi li se anestezija prema indikacijama ili je svaki pacijent može izabrati?

Ova pitanja zabrinjavaju trudnice, a ovdje ćemo detaljno proučiti temu ublažavanja boli tijekom porođaja.

U kojim slučajevima je indicirana anestezija tijekom poroda?

Unošenje bilo kakvih kemijskih lijekova u tijelo buduće majke je nepoželjno. Neke vrste anestezije smatraju se relativno sigurnima, dok druge mogu dovesti do komplikacija.

Anestezija tijekom poroda nije indicirana za sve, samo liječnik odlučuje je li potrebno davati opuštajuće lijekove tijekom tako važnog procesa.

Indikacije za ublažavanje boli:

Postoji niz indikacija za koje liječnik može propisati obaveznu anesteziju za trudnicu.

• Hipertenzija i neke bolesti srca i krvnih žila kod porodilje.
• Dijabetes.
• Ozbiljne bolesti dišnog sustava.
• Neke očne bolesti.
• Povećani intrakranijalni tlak.
• Diskordinacija radna aktivnost(nasumična intenzivna kontrakcija maternice).
• Plod je prevelik.
• Uska zdjelica.
• Cervikalna distocija (pretjerano rastezanje tkiva koje dovodi do rupture cerviksa).
• Psihoemocionalni poremećaj (javlja se u apsolutno normalne žene od predugih jakih bolova).
• Gestoza (komplicirani oblik toksikoze).
• Zadačna prezentacija fetusa ili drugi abnormalni položaj.
• Produljeni rad (više od 10 sati).
• Višeplodna trudnoća.

Ovisno o stanju trudnice, anesteziju može ordinirajući liječnik propisati planirano, čak i prije početka trudova, ili prema okolnostima, već tijekom poroda.

Mnoge žene žele roditi uz anesteziju, čak i ako za to nema indikacija. Naravno, možete naručiti takvu uslugu, ali morate shvatiti da svaka anestezija ima negativne posljedice i tijekom normalnog poroda takva intervencija u tijelu je krajnje nepoželjna.

Važno je zapamtiti da svaka anestezija može imati negativne posljedice.

Vrste ublažavanja boli

Postoje medikamentozne i nemedikamentozne (fiziološke) metode ublažavanja boli tijekom poroda. Razmotrimo sve vrste u detalje.

Nemedicinske metode za ublažavanje boli

Takve metode nemaju snažan i brz učinak, već su više namijenjene opuštanju tijekom kontrakcija. Ali njihova glavna prednost je visoka sigurnost.

Masaža

Fizički pritisak na određene točke pomaže značajno smanjiti bol tijekom kontrakcija. Žena može sama naučiti masažu protiv bolova kroz posebne tečajeve.

Neke porodilje angažiraju stručnjaka u klinici koji masira tijelo tijekom cijelog razdoblja poroda. Masaža ne samo da smanjuje bolne senzacije, ali i poboljšava cirkulaciju krvi, što je korisno za majku i fetus.

Masaža može smanjiti bol tijekom kontrakcija.

Vježbe disanja

Žene se na tečajevima uče i posebnim tehnikama disanja tijekom trudova i porođaja. Naizmjenično izmjenjivanje udisaja i izdisaja po određenom sistemu korisno je i značajno ublažavanje boli tijekom poroda. Loša strana je što kako se kontrakcije pojačavaju, mnoge žene zaborave na tehniku ​​i jednostavno nemaju snage pravilno disati.

Hidroterapija

Vodeni postupci značajno opuštaju mišiće i smanjuju bol kontrakcija. Ali usluge hidroterapije pružaju uglavnom samo visokokvalitetne klinike, a ne mogu sve žene priuštiti besplatno rađanje.

Vodeni tretmani pomoći će vam da se opustite i smanjite bolove od kontrakcija.

Transkutana elektroanalgezija

Prilično učinkovito i siguran način, što vam omogućuje da anestezirate tijek kontrakcija. U tu svrhu koristi se poseban aparat opremljen elektrodama. Senzori se pričvrste na donji dio leđa majke i šalju električne impulse čija se frekvencija i intenzitet mogu podešavati. Struja blokira signale boli koji putuju duž živčanih završetaka leđna moždina. Elektroanalgezija također poboljšava cirkulaciju krvi, smanjujući rizik od fetalne hipoksije.

Psihoterapija

Trudnica može pribjeći uslugama psihoterapeuta i hipnotičkim tehnikama smanjiti bol. Ovaj odličan način, u kojem se smanjuje bol i postoji duboka pozitivna usklađenost s procesom rođenja i kasnijim događajima.

Na popisu prirodnih fizioloških metoda nalazi se i ublažavanje bolova tijekom poroda zauzimanjem posebnih položaja. Ova vrsta "gimnastike" podučava se trudnicama na pripremna nastava. Stručnjak u rodilištu može vam pomoći pronaći opuštajuće položaje.

Napomena! Neki imaju analgetski i opuštajući učinak esencijalna ulja(ylang-ylang, menta, bergamot, naranča, jasmin). Udisanje aroma ovih ulja savršeno ide uz gore opisana. fiziološke metode i pojačava njihov učinak. Još jedan dodatak može biti ugodna, mirna glazba..
Mnoga aromatična ulja djeluju opuštajuće na tijelo.

Ublažavanje boli lijekovima

Koristi se za anesteziju lijekovima kemikalije, djelujući brzo i učinkovito. Potpuno blokiraju bol, ali svaki od njih ima svoje nuspojave. Razmotrimo sve vrste anestezije lijekovima prihvatljive za trudnice.

Anestetik se daje kroz masku za inhalaciju. Lijek koji se koristi uglavnom je dušik, rjeđe Methoxyflurane, Pentran, Ftorotan, Trilene.

Žena samostalno uzima masku, nanosi je na lice i udiše plin. Učestalost inhalacija vrši se prema određenom obrascu, koji odabire liječnik, usredotočujući se na stanje žene u trudu.

Obično se odabire jedna od tri opcije:

1. Udahnite lijek svakih pola sata.
2. Udahnite kad započne sljedeća kontrakcija i uklonite masku čim grč prestane.
3. Dišite između kontrakcija.

Inhalacijska anestezija tijekom poroda koristi se samo do određene točke, dok se grlić maternice ne proširi na 5-6 cm. Takva anestezija se ne može dalje koristiti. Ova metoda gubi na važnosti zbog velike potrošnje plina i curenja u odjelima.

• Gotovo trenutačno ublažavanje boli.
• Ne šteti djetetu.
• Sprječava fetalnu hipoksiju.
• Brzo se eliminira iz organizma.

• Nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, zbunjenost, izostanak dišni sustav, tahikardija.

Intravenske i intramuskularne injekcije

Lijekovi s narkotičnim ili nenarkotičnim djelovanjem ubrizgavaju se u venu ili mišićno područje trudnice.

Ne-narkotički lijekovi uključuju lijekove protiv bolova kao što su No-shpa, Analgin, Baralgin. Mogu se koristiti i trankvilizatori i sedativi (Relanium, Fentanil, Nalbuphine, Elenium) koji povećavaju prag boli, smanjuju strah, tjeskobu i živčanu razdražljivost.

U izuzetno rijetkim slučajevima, ženi se kroz venu daju anestetici Ketamin, Calypsol, Sombrevin. Oni brzo i potpuno ublažavaju bol, ali uzrokuju masu nuspojave, stoga je njihova uporaba nepoželjna.

Najčešće korišteni narkotici su Promedol i Fentanil.

• Lijekovi se brzo eliminiraju iz tijela.
• Prilično jak anestetički učinak.

• Anestetik primijenjen intravenozno ili intramuskularno krvlju ulazi u placentu i može imati negativan učinak na bebu.
• Kratko djelovanje.
• Mnoge nuspojave za pacijenta (konfuzija, mučnina, vrtoglavica, povraćanje, promjene u brzini otkucaja srca, glavobolja).

Takva anestezija rada provodi se u vrlo rijetkim slučajevima kada pacijentu iz nekog razloga nije moguće dati drugu vrstu anestezije.

Intravenske injekcije su prikladne u slučajevima kada su druge vrste anestezije kontraindicirane za trudnicu.

Danas je ovo jedna od najoptimalnijih vrsta anestezije, koja se koristi u većini slučajeva.

Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor koji se nalazi u slabinska regija kralježnice. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi: Lidokain, Novokain, Ropivakain i njihovi analozi. Suština tehnike je prodiranje anestetika u epiduralni prostor i blokiranje korijena živaca leđne moždine.

Učinak lijeka nastupa za otprilike 20 minuta. Žena potpuno gubi osjet u području ispod struka. U gornjem dijelu tijela osjetljivost ostaje.

Kroz cijelo vrijeme porođaja kateter ostaje u kralježničnoj regiji, što omogućuje davanje dodatnih doza anestezije.

Prednosti epiduralne anestezije:

• Rodilja ostaje pri potpunoj svijesti i može se kretati.
• Eliminira diskordinirani trud.
• Ne utječe na snagu i učestalost kontrakcija maternice.
• Ne pruža negativan utjecaj za voće.
• Ne povećava krvni tlak.
• Srčana funkcija pacijenta ostaje stabilna.
• Lagani oporavak od anestezije.

• Učinak anestezije ne počinje odmah, morate pričekati 20-30 minuta.
• Ako tijekom punkcije cerebrospinalna tekućina iscuri u epiduralni prostor, žena može naknadno dugo vremena pate od jakih glavobolja.
• Otežano disanje (zbog blokade mišića prsne kosti).
• Bol na mjestu uboda, naknadna upala, otežano zacjeljivanje, hematomi.
• Bolovi u lumbalnoj regiji koji traju 2-3 mjeseca.
• Kada igla uđe u posudu, moguće su razne negativne reakcije.
• U iznimno rijetkim slučajevima, ako je igla nepravilno umetnuta, moguća je paraliza donjih udova.

Unatoč svim rizicima, epiduralna anestezija tijekom poroda jedna je od najsigurnijih u pogledu učinaka na dijete.

Više o epiduralnoj anesteziji pročitajte u.

Spinalna anestezija

Odmah je vrijedno napomenuti da su epiduralna i spinalna (spinalna) različite vrste postupaka za ublažavanje boli tijekom poroda.

Koriste se isti lijekovi, ali se tijekom spinalne anestezije igla uvodi dublje u sam subarahnoidalni prostor. Učinak anestezije nastupa mnogo brže nego kod epiduralne, unutar 5 minuta.

Spinalna metoda ublažavanja boli zahtijeva veće kvalifikacije liječnika koji izvodi punkciju, a najmanja pogreška može dovesti do nepovratnih posljedica. Kod ove tehnike nuspojave su izraženije, iako je rezultat ozbiljan negativni utjecaji ne događa se.

Važno je znati! Unatoč visokoj učinkovitosti spinalne anestezije, ne djeluje na svakoga. Oko 5-6% žena uopće ne reagira na injekciju lijekova u epiduralno ili subarahnoidno područje. Otprilike 15% ima niska razina ublažavanje bolova.

Paracervikalna anestezija

Zastarjela metoda ublažavanja boli, koja se praktički više ne koristi, ali bi buduća majka trebala znati za to.

Anestetik (novokain, lidokain) ubrizgava se izravno u bočne svodove vagine, odnosno oko ušća maternice. Zahvat se provodi u prvim fazama kontrakcija, kada dilatacija još nije dosegla 8 cm.. Anestezijski blokovi živčanih završetaka cerviksa, značajno smanjujući bol.

Paracervikalna anestezija tijekom poroda dovodi do sporijeg rada srca ploda (u više od 50% slučajeva), zbog ove nuspojave se više nije koristila.

Koja se vrsta bolova koristi nakon poroda?

Proces poroda podijeljen je u tri faze: razdoblje kontrakcija, izbacivanje ploda i oslobađanje posteljice. U nekim slučajevima, posljednja, treća faza kod žena javlja se s komplikacijama. Posteljica ne izlazi prirodno Nakon potrebnog vremena pacijentu je potrebno ručno čišćenje.

U nekim slučajevima može biti potrebno i ublažavanje boli nakon poroda.

U takvoj situaciji potrebna je anestezija. Ako se porod odvijao u epiduralnoj anesteziji, jednostavno se daje dodatna doza. U drugim slučajevima koristi se intravenska anestezija kratkog djelovanja (10-15 minuta). Ovo vrijeme je sasvim dovoljno da se maternica mehaničkim zahvatom oslobodi posteljice.

Neke žene dožive puknuće međice nakon rođenja djeteta. Prilikom šivanja liječnik ubrizgava anestetik izravno u vaginalno područje.

Nakon što sve završi, uspješna majka više ne treba ublažavanje boli. Sljedećih nekoliko dana osjećat ćete dosta jake grčeve u trbuhu jer se maternica počinje stezati, no ta je bol kratkotrajna i sasvim podnošljiva.

Koja je vrsta anestezije najbolja za porod?

Nemoguće je dati definitivan odgovor na ovo pitanje. U svakom pojedinačnom slučaju, jedna ili druga vrsta anestezije može biti prikladnija. Ali ako ga objektivno pogledate, smatra se najboljim. Najvažnije je da to provodi iskusan stručnjak.

Također je vrijedno uzeti u obzir da svaka metoda ima kontraindikacije.

Konačno

Ovo je bio pregled svih mogućih vrsta anestezije za porod. Unatoč strahu trudnica od nadolazećih događaja i želji da ovaj proces prođe bezbolno, odluku o potrebi i preporučljivosti anestezije mora donijeti liječnik. Sada u privatnim klinikama trudnica može naručiti anesteziju ako želi, plaćajući za to određeni iznos. Ali čak iu takvim slučajevima, potrebno je unaprijed konzultirati svog liječnika koji nadzire i odvagnuti sve prednosti i moguće negativne posljedice.

Ako liječnik odobri porod bez intervencija lijekovima, a proces će ići prirodno, tada bi žena trebala biti aktivnija. Pasivno ponašanje neće donijeti olakšanje i samo će produžiti proces. Morate stalno hodati, raditi glatke kružne pokrete zdjelicom. Glavna stvar je ne raditi nagle pokrete.

• Tehnike disanja

Različite tehnike disanja trebate početi svladavati i prije poroda. Tada će ženi biti lakše odvratiti pažnju od boli, koncentrirajući svoje misli na pravilno disanje. Ovo će samo koristiti djetetu nego ispravnije mamaće disati, to će više kisika primiti.

• Akvaterapija

Danas su uglavnom sva privatna rodilišta i plaćeni odjeli opremljeni odvojenim tuševima. Ovo se može aktivno koristiti, na primjer, zalijevanje želuca Topla voda od tuširanja. To će ublažiti grč mišića i bol će postati mnogo tiša.

• Masaža

Postoje dijelovi ženskog tijela koji, kada se masiraju, mogu značajno ublažiti bol. Nalaze se u lumbalnom i sakralne regije leđa.

Medicinske vrste anestezije

Ublažavanje boli lijekovima uključuje sljedeće vrste:

• epiduralna anestezija;
• blok kralježnice;
• spinalno-epiduralni kompleks;
• lijekovi;
• opća anestezija;
• perinealna anestezija.

Sve su te metode mnogo učinkovitije od prirodnih oblika ublažavanja boli. No, svaki od njih može imati negativne posljedice i za majku i za dijete. Stoga samo liječnik može propisati anesteziju lijekovima, koji će pažljivo pratiti napredak procesa rođenja kako bi bio siguran da je dijete sigurno.

Epiduralni blok

U kralježnicu se primjenjuje epiduralna anestezija. Ponašanje ovaj postupak Dopušten je samo iskusni anesteziolog. Liječnik umeće kateter s lijekom u intervertebralni prostor, dok žena mora ostati nepomična kako bi se uklonio rizik od pogrešnog ulaska.

Anesteziolog pomno prati stanje trudnice, bilježi reakciju tijela na lijek. Učinak se opaža pola sata nakon primjene lijeka. Na prirodni porod Dolazi do djelomične anestezije, učinak lijeka dovoljan je samo za razdoblje kontrakcija.

U ovom slučaju postoji blokada boli u području ispod pupka uz održavanje motoričke aktivnosti. Kada se dijete rodi carskim rezom, koristi se velika doza lijeka. Osjećaji boli i niža motorička aktivnost su blokirani prsa. U isto vrijeme žena postaje svjesna i može vidjeti bebu u prvim sekundama života i čuti njegov plač.

Prednosti epiduralne anestezije

• Rizik za novorođenče je minimalan;
• Lijek se primjenjuje tijekom razdoblja kontrakcija, ako nema kontraindikacija iz stanja žene u trudu;
• Lijek ne utječe na kardiovaskularni sustav.

Nedostaci epiduralne blokade

• Za mnoge žene ova vrsta ublažavanja boli ne djeluje i one i dalje osjećaju bol;
• Tijekom brzog poroda isključena je uporaba epiduralne anestezije, budući da lijeku treba neko vrijeme da počne djelovati.
• Posljedice za majku nakon korištenja epiduralne često su bolovi u leđima koji mogu trajati cijeli život, ozljede intervertebralnog prostora i infekcija.
• Za umetanje katetera u intervertebralni prostor potrebna je visoka profesionalnost.
• Posljedice za dijete mogu biti smanjenje broja otkucaja srca i poremećen motorički razvoj.

Indikacije za primjenu epiduralne anestezije

• hipoksija djeteta;
• Slab rad;
• Posebno bolno, iscrpljujuće razdoblje kontrakcija;
• Indikacije za kirurška intervencija, poput pogrešnog položaja fetusa, upletanja u pupkovinu ili višestruke trudnoće.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju

• Poremećeno zgrušavanje krvi;
• Infekcija;
• Niski pritisak;
• Patološke promjene u kralježnici.

Cijena epiduralne anestezije

U vladine institucije postupak je besplatan. U privatnim rodilištima trošak se kreće od 5.000 do 10.000 rubalja.

Spinalna blokada

Ova injekcija se daje u donji odjeljak leđa. Ova metoda ublažavanja boli djeluje trenutno, blokirajući bol ispod prsa. Učinak lijeka traje 2-3 sata. Injekcija se vrši tankom iglom u područje cerebrospinalne tekućine. Ova vrsta anestezije može se koristiti i za carski rez, ali će koncentracija lijeka biti veća.

Prednosti blokade kralježnice

• Bezbolna injekcija;
• Nema opasnosti za fetus;
• Brzo djelovanje;
• Proračunski trošak.

Mane spinalna anestezija

• Nakon injekcije, zabranjeno je ustati iz kreveta nekoliko sati;
• Može uzrokovati jake glavobolje;
• Može doći do poteškoća s disanjem.

Indikacije za primjenu spinalne anestezije

• Kirurška intervencija u procesu poroda.
• Iscrpljujuće razdoblje kontrakcija.

Kontraindikacije za blokadu kralježnice

• Poremećaji strukture kralježnice;
• Hipertenzija;
• Malformacije fetusa;
• Infekcije kože;
• Alergija na lijek.

Cijena spinalne anestezije

U prosjeku, trošak spinalne blokade varira od 1500 do 5000 rubalja u plaćenim rodilištima. U državnim institucijama ovaj se postupak provodi besplatno.

Spinalno-epiduralni kompleks

Relativno nedavno razvijena metoda ublažavanja boli tijekom poroda. Sastoji se od kombinacije dvaju lijekova. Razlikuje se u trajanju blokiranja boli. Prvih nekoliko sati djeluje spinalna anestezija, zatim epiduralna.

Ublažavanje boli narkoticima

Koliko god čudno zvučalo, ali iznimno teški slučajevi Liječnik može odlučiti primijeniti ublažavanje boli narkoticima.

Na primjer:

• butofranol;
• promedol;
• leksikon.

Ovi lijekovi se daju ili intramuskularno ili kroz intravenski kateter. Bol se blokira u prosjeku 5-6 sati, što ženi daje priliku da dobije snagu i opusti se. Ova metoda se koristi samo prema preporuci liječnika i pod njegovim pažljivim nadzorom. Budući da pri korištenju ovih lijekova može doći do usporavanja disanja kod majke i fetusa.

Lokalna anestezija

Koristi se samo za ublažavanje vaginalne boli kada je potrebna epiziotomija ili šivanje postporođajnih razderotina. Učinak se javlja odmah, uklanjajući bol na mjestu ubrizgavanja. To ne može izazvati nikakve nuspojave ni za majku ni za dijete. Lokalna anestezija koristiti prema odluci primalje ili liječnika.

Perinealna (pudendalna) anestezija

Injekcija se daje u vaginalni zid, čineći bol manje bolnom dok dijete prolazi kroz porođajni kanal. Nijedan negativne posljedice ova injekcija ne.

Opća anestezija

Koristi se samo u slučajevima krajnje potrebe: tijekom carskog reza, ozbiljnog pogoršanja stanja majke ili fetusa, krvarenja maternice. Lijek se primjenjuje intravenozno, nakon čega žena pada u stanje blisko snu. Opća anestezija utječe na cirkulaciju krvi fetusa, njegov središnji živčani sustav i utječe daljnji razvoj dijete. Stoga se ovoj metodi pribjegavaju samo ako nema drugog načina da se spasi žena i dijete.

Strah od poroda gotovo svaka žena to doživljava jer porod je obično povezan s jakom boli. I naravno, većina trudnica želi odgovor na pitanje: kako brzo i lako roditi. Postoje različiti načini upravljanja boli, od tehnika disanja do intervencija lijekovima.

Neki od njih mogu se prakticirati tijekom trudnoće.

Tijelo svake osobe sadrži sustav protiv bolova, koji se nekako aktivira. Tijekom života čovjek se susreće s boli razne prirode. Bol koja se javlja tijekom poroda smatra se jednom od najtežih.

U ljudsko tijelo razvijeni su mehanizmi kojima se nosi s boli. Na biološkoj razini to su hormoni: endorfin, enkefalin i oksitocin, koji u dodiru s boli osiguravaju pomalo zamućeno stanje svijesti i djeluju kao prirodni analgetski čimbenici.

Za pravilno djelovanje prirodnog sustava za ublažavanje boli potrebno je osigurati ugodne uvjete tijekom poroda. Za stres izazvan strahom, napetošću, prisutnošću stranci ili previše jarko svjetlo hormoni nadbubrežne žlijezde se aktivno oslobađaju. Ovi hormoni neutraliziraju djelovanje endorfina, enkefalina i oksitocina.

Osim prirodnog sustava za ublažavanje boli, postoje metode ublažavanja boli kao što su:

Prakse upravljanja boli iz psihologije

Možete se naučiti opustiti tijekom intenzivne boli uz pomoć duboko disanje I vizualne slike. U trenutku akutna bol morate ga početi polako izdisati, duboko udahnuti i dugo izdisati i zamisliti da je umjesto boli tijelo ispunjeno toplom i svijetlom sunčeva svjetlost(ili bilo koja druga umirujuća i ugodna slika). Najbolje je vježbati unaprijed meditirajući i proučavajući svoje tijelo (kojim putem ide udahnuti i izdahnuti zrak, kako rade mišići pri disanju itd.).

Vježbe s loptom, užadima i zidnim šipkama

Sve se češće mogu vidjeti fitballs u prenatalnim odjelima. Uz njihovu pomoć rade razne vježbe za opuštanje i smanjenje boli. Na primjer, možete napraviti sljedeću vježbu: sjednite na fitball s ravnim leđima i lagano opustite ramena. Stopala počivaju na podu i široko su raširena. Zdjelica počinje raditi glatke kružne pokrete: s jedne na drugu stranu, u smjeru kazaljke na satu i suprotno od kazaljke na satu, naprijed i natrag. Pokret je sinkroniziran s disanjem - jedan krug sporog udisaja, jedan krug dugog izdisaja. Uvijek izdišite na usta. Usne su opuštene. Ovu vježbu možete raditi kod kuće kao pripremu za porod.

U modernim rađaonama možete pronaći i užad. Da biste istegnuli i opustili bolni donji dio leđa, morate napraviti sljedeću vježbu: dok stojite, rukama čvrsto uhvatite uže, lagano opustite noge u koljenima (dok veći naglasak ostaje na rukama). Postojat će osjećaj istezanja cijelih leđa. Istu vježbu možete raditi na zidnim šipkama.

Ako je prenatalni odjel bez dodatne opreme, tada umjesto potpore možete koristiti uzglavlje, stolicu, prozorsku dasku ili zid.

Pomoć partnera

U slučaju zajedničkog poroda, gore opisana vježba može se izvoditi s partnerom. Njegova ramena služit će kao oslonac. Partner vam može masirati donji dio leđa, što će poboljšati cirkulaciju krvi i opustiti mišiće, što će pomoći u smanjenju boli.

Disanje tijekom poroda

Pravilno disanje može olakšati porod. Svladavši ispravna tehnika disanje, žena će lakše podnijeti bolne senzacije. Ispravno disanježena pomaže opstetričaru i porođaj prolazi bez problema.

Opstetričar vas usmjerava i sugerira kada treba duboko udahnuti i gurnuti, au kojem slučaju – napraviti pauzu u guranju i ubrzano disati.

U antenatalnim klinikama provode tečajevi za trudnice gdje govore o tehnika disanja I faze poroda. Takvi tečajevi također pomažu u psihičkoj pripremi za proces poroda. Neznanje kako će teći porođaj često uzrokuje stres kod trudnica. Naprotiv, biti pripremljen i razumjeti što će se dogoditi u različitim fazama smanjuje razinu stresa.

Medicinska anestezija

Postoje trenuci kada je medicinska intervencija neizostavna. Tijekom poroda koriste se sljedeće vrste anestezije:

Epiduralna anestezija: odgovori na često postavljana pitanja

Epiduralna anestezija se smatra velikim otkrićem u opstetriciji posljednjih desetljeća. Sada se koristi u gotovo svim rodilištima tijekom carskog reza I tijekom prirodnog poroda da porodilja odmori.

Korištenje anestezije također omogućuje ugodno iskustvo poroda, nakon kojeg se žene ne boje rađati drugi i sljedeći put.

Među nekim pacijentima postoji mišljenje da je korištenje analgetika bijeg od prirodni proces, odnosno žena ne doživljava sve osjećaje koje bi trebala doživljavati tijekom poroda. Međutim, ovo mišljenje nije u potpunosti točno. Primjena epiduralne anestezije omogućuje zadržavanje nekih osjeta - pacijenti osjećaju kontrakcije, pa čak i naprezanje tijekom razdoblja guranja. Očuvanje osjeta (osim bolnih) nakon anestezije kod žene tijekom poroda ovisi o dozi i iskustvu anesteziologa.

Mnoge žene imaju sljedeća pitanja: isplati li se anestezija i zašto se daje tijekom poroda, koje su nuspojave, itd. U nastavku su odgovori na najčešća pitanja o epiduralnoj anesteziji.

• Što je epiduralna anestezija i čemu služi?

Epiduralna anestezija je medicinska metoda ublažavanja boli tijekom poroda. Da bi se zaustavila bol, anestetik se ubrizgava u tijelo u području 2-5 lumbalnih kralježaka. Ovo je epiduralni prostor u kojem se nalaze živčani završeci. Anestetik blokira živčanih pleksusa, koji idu do maternice i time se osjet boli smanjuje i otupljuje, dok se kontrakcije maternice osjećaju, ali bol ne.

• Koje su prednosti anestezije?

Ublažavanje boli omogućuje udobno, nježno porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Sve je to moguće jer epiduralna anestezija ima snažan terapeutski spazmolitički učinak. Ovaj učinak potiče glatku i bržu dilataciju vrata maternice i glatkiji porod. Ublažavanje bolova vraća ženi snagu i pomaže joj da brzo i lako rodi.

Tijekom aktivne faze poroda, kontrakcije postaju česte i dugotrajne, cerviks se počinje širiti, tijekom kontrakcija svi živčani završeci su stisnuti i njihova opskrba krvlju se pogoršava. To uzrokuje bol. Anestezija pomaže ublažiti ovu bol.

• Može li se žena unaprijed dogovoriti s liječnikom o primjeni lijeka protiv bolova?

Odluku o ublažavanju boli tijekom poroda donose žena koja rađa i liječnik koji porađa. Žena može izraziti želju za korištenjem anestezije i, u pravilu, ako nema kontraindikacija, liječnik će se prilagoditi.

Anestezija se može propisati iz medicinskih razloga. Tijekom poroda anestezija može biti ne samo čimbenik koji smanjuje bol, već i čimbenik koji će poboljšati tijek poroda.

• Koliko puta tijekom poroda možete dati bolove?

Epiduralna anestezija se koristi jednom tijekom poroda. Uvodi se žica vodilica, zatim se pričvršćuje kateter koji se spaja na štrcaljku i počinje dozirana primjena lijeka tijekom cijelog poroda. Kateter je vrlo tanak vodič koji ne ometa ženu koja leži na leđima i ne uzrokuje nelagodu. Kateter se uklanja nakon poroda.

• U kojem trenutku poroda je najprikladnije primijeniti analgeziju?

Anestezija se daje u trenutku izraženijeg sindrom boli. To se obično poklapa s više aktivna faza poroda, kada dilatacija os je tri do četiri centimetra. Odluku o ranijoj primjeni lijeka donosi opstetričar zajedno s anesteziologom, ako postoje indikacije za davanje anestezije.

• Indikacije za epiduralnu anesteziju.

Porođaj velikog fetusa.

Komplicirani tijek prvog rođenja - ako je došlo do dubokih ruptura cerviksa.

Preeklampsija (pojačano oticanje i pritisak, grčevi, gubitak proteina u urinu).

Diskordinacija rada.

Epiduralna anestezija se ne daje prilikom ulaska pacijentice u rodilište tijekom nagonskog razdoblja. Ova odluka je donesena jer razdoblje tjeranja može vremenski biti jednako uvođenju anestezije, odnosno brzina rođenja djeteta približno je jednaka brzini davanja anestezije.

• Koje nuspojave mogu biti nakon primjene anestezije?

Glavobolje, utrnulost u nogama i bolovi u leđima mogu se pojaviti nakon epiduralne. Kako bi se izbjegle negativne posljedice, anesteziolozi provode premedikaciju i niz drugih pripremnih mjera. Osteopat i neurolog, kao i preventivna rehabilitacija, mogu pomoći u suočavanju s nastalim posljedicama.

Konačno

Ako nema kontraindikacija, možete ići na vodeni aerobik ili jogu za trudnice. Uz pomoć takvih vježbi mišići dobivaju tonus i elastičnost, a izdržljivost se trenira, što će olakšati proces poroda.

Ako je moguće, vrijedi pohađati tečajeve za trudnice ili gledati lekcije disanja. Tijekom tečajeva trudnice se uče kako roditi bez bolova, kako pravilno disati, a upoznaju se i s fazama poroda. Žene koje tijekom poroda pravilno dišu i slijede upute svog opstetričara rađaju brže i lakše. Pa, ne biste se trebali oslanjati samo na epiduralnu anesteziju i zapamtite da je propisana prema indikacijama. Morate istražiti druge metode opuštanja, na primjer, disanje, vježbe na lopti ili psihološke prakse. Sve to zajedno pomoći će ženi da lako i bezbolno rodi.

Trenutno ih ima mnogo različiti tipovi ublažavanje boli tijekom poroda. Liječnik odabire jednu ili više opcija za ublažavanje boli ovisno o želji žene (ako su o tome unaprijed razgovarali), ovisno o stanju rodilje i stanju djeteta u trenutku poroda.

Anestetici

Za ublažavanje boli tijekom poroda u suvremenoj anesteziologiji razni ljekovite tvari. Premedikacija se provodi tijekom procesa pripreme. Premedikacija uključuje propisivanje sedativa, analgetika, antikolinergika i drugih lijekova. Primjena ovih lijekova usmjerena je na slabljenje negativnog utjecaja emocionalnog stresa na tijelo, sprječavanje mogućih nuspojava povezanih s anestezijom, olakšavanje anestezije (moguće je smanjiti koncentraciju ili dozu korištenog lijeka, faza ekscitacije je manje izražena , itd.) Anestezija se provodi pomoću različitih lijekova. Lijekovi se mogu davati intramuskularno, intravenski ili inhalacijom. Svi anestetici djeluju uglavnom na središnji živčani sustav. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav uključuju: analgetike, sredstva za smirenje, narkotičke analgetike itd. Predloženi popis lijekova nije potpun, ali po mom mišljenju daje predodžbu o lijekovima i njihovom djelovanju.

Propanidid (sombrevin, epantol; sredstvo za intravensku anesteziju) - kada se daje intravenski, brzo se veže za proteine ​​plazme, brzo se razgrađuje u neaktivne metabolite i ne otkriva se u krvi 25 minuta nakon primjene.

Narkotički učinak nastupa odmah nakon primjene sombrevina, nakon 20-40 sekundi. Kirurški stadij anestezije traje 3-5 minuta. Propanidid izaziva izraženiji hipnotički učinak od analgetskog. Sombrevin prodire kroz placentarnu barijeru, ali se nakon 15 minuta razgrađuje na neaktivne komponente. Postoje dokazi da sombrevin može dovesti do respiratorne depresije, acidoze u fetusa, uzrokovati alergijske reakcije kod majke.

Ketamin hidroklorid (calypsol, ketalar; analgetik) - poluživot je oko 2 sata. Nakon intravenska primjena narkotički učinak javlja se unutar 30 sekundi i traje 10 minuta; nakon intramuskularna injekcija- nakon 5 minuta i traje 15 minuta. Ima snažan analgetski učinak, ne opušta skeletne mišiće i ne inhibira mišićne reflekse. dišni put. Kod trudnica povećava tonus maternice. Ketamin prodire kroz placentarnu barijeru iu dozama većim od 1,2 mg/kg tjelesne težine majke uzrokuje depresiju vitalnih funkcija fetusa. Postoje dokazi da sombrevin i ketalar također imaju učinak na imunološki sustav tijela. Tako se kod primjene sombrevina broj T-limfocita i B-limfocita smanjuje za 15 odnosno 4%, dok se kod primjene ketalara povećava za 10 odnosno 6%, što govori da je ketalar manje opasan za trudnice s alergijskim bolestima. bolesti, gubitak krvi i nedostatak imunološkog sustava. Ovo je važno, budući da tijekom trudnoće dolazi do pomaka u imunološkom sustavu majčinog tijela, koji se sastoji u smanjenju stanične i humoralne imunosti, osim toga, brojni imunološki sustavi izravno su povezani s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. fetusa.

Barbiturati (natrijev tiopental, heksenal; lijekovi za ne inhalacijska anestezija) - nakon intravenske primjene 65-70% doze barbiturata veže se na proteine ​​plazme, a preostala slobodna frakcija ima narkotički učinak. Narkotički učinak barbiturata temelji se na inhibiciji cerebralnog korteksa i blokadi sinapsi. Barbiturati su slabe kiseline, niske molekularne težine, prodiru kroz placentarnu barijeru, a stupanj depresije u fetusu izravno je proporcionalan koncentraciji anestetika u majčinoj krvi.

Diazepam (Relanium, Seduxen; trankvilizatori) - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu i stres. Kada se primjenjuje oralno, apsorbira se u količini od oko 75%, maksimalna razina u plazmi javlja se nakon 1-1,5 sati. U jetri se 98-99% diazepama metabolizira u enterohepatičku cirkulaciju. Poluživot u krvnoj plazmi žene je 1-3 dana, u novorođenčadi - 30 sati. U fetalnoj krvi najveća koncentracija stvoren 5 minuta nakon intravenske primjene. U krvi pupkovine novorođenčeta koncentracija diazepama jednaka je njegovoj koncentraciji u venske krvi majci kada se primjenjuje u dozi većoj od 10 mg ili više. Istovremeno, koncentracija diazepama u mozgu je niska. U tom slučaju česte su apneja u novorođenčadi, hipotenzija, hipotermija, a ponekad i znakovi neurološke depresije. Diazepam je u stanju ubrzati dilataciju cerviksa, pomaže olakšati anksiozno stanje kod određenog broja porodilja.

Promedol (narkotički analgetik) se lako apsorbira bilo kojim načinom primjene. Maksimalna koncentracija u plazmi se određuje nakon 1-2 sata. Mehanizam djelovanja promedola temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Djeluje analgetski, sedativno i depresira respiratorni centar. Nakon parenteralne primjene, analgetski učinak nastupa unutar 10 minuta i traje 2-4 sata. Promedol ima antispazmodični učinak i potiče dilataciju cerviksa. Lako prodire kroz placentu. 2 minute nakon intravenske i nešto kasnije nakon intramuskularne primjene pojavljuje se koncentracija u krvi pupkovine približno jednaka onoj u krvnoj plazmi majke, ali može doći do značajnih fluktuacija u pojedinim fetusima ovisno o njihovom intrauterinom stanju. Što više vremena prođe od trenutka primjene lijeka, veća je njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola i njegovog toksičnog metabolita u krvnoj plazmi novorođenčeta zabilježena je 2-3 sata nakon davanja majci.

Poluvrijeme eliminacije promedola iz tijela novorođenčeta je približno 23 sata, a kod majke - 3 sata. Promedol se općenito smatra sigurnim za majku i bebu. Međutim, u nekim slučajevima lijek može izazvati depresiju u novorođenčadi zbog činjenice da ima inhibicijski učinak na procese glikolize i respiratorni centar. Promedol, kao i svi lijekovi slični morfiju, ima niz nedostataka, od kojih je glavni da u učinkovitim dozama (više od 40 mg) deprimira disanje i uzrokuje tešku ovisnost o drogama, može izazvati stanje stupora, mučninu, povraćanje, atonija glatki mišić, zatvor, depresija, nizak krvni tlak. Promedol može izazvati depresiju disanja i pospanost kod djeteta. Nakon rođenja, disanje se uspostavlja, ali djeca ne prihvaćaju odmah dojku.

Opisane nuspojave svojstvene su gotovo svim snažnim analgeticima, s izuzetkom pentazocina (Lexir, Fortral). Za ublažavanje boli, obično se ne koristi nenarkotički analgetici(baralgin, analgin...), jer inhibiraju trudove.

Promedol (narkotički analgetik) koristi se u većini moskovskih klinika kao lijek protiv bolova. Promedol ima analgetski i antispazmodični učinak (pomaže ubrzati otvaranje ždrijela). Injekcija promedola se daje u stražnjicu ili bedro. Promedol se manifestira na različite načine. Kod nekih djeluje umirujuće, opušta, izaziva pospanost, iako je svijest potpuno očuvana. Za nekog drugog, neke žene izgube kontrolu nad sobom, dožive stanje opijenosti, mogu osjetiti mučninu i teturati.

Pentazocin (lexir, fortral; narkotički analgetik) - indiciran za ublažavanje boli tijekom poroda. Djeluje stimulativno na hemodinamiku i disanje, a djeluje i stimulativno na rađanje. Nema izražen sedativni učinak. Ova droga se smatra nenarkotikom, nesposobnom da izazove ovisnost, odnosno analgetikom bez psihometskog učinka.

Diprivan (propofol) novi je intravenski anestetik ultrakratkog djelovanja. Diprivan brzo izaziva san, održava uključenost svijesti tijekom cijele infuzije (infuzije) lijeka s brz oporavak svijesti nakon prestanka infuzije, ima manje od drugih intravenskih anestetika nuspojava. Međutim, niz publikacija ukazuje na moguće neželjene manifestacije diprivana tijekom anestezije, uključujući pogoršanje određenih parametara središnje hemodinamike, iako su podaci o ovom pitanju vrlo kontradiktorni. S farmakološkog gledišta, diprivan nije anestetik, već hipnotik.

Dušikov oksid (sredstvo za inhalacionu anesteziju) jedna je od komponenti opće anestezije za carski rez. Lijek je netopljiv u lipidima. Apsorbira se vrlo brzo (2-3 minute) i izlučuje nepromijenjen plućima. 5-10 minuta nakon početka inhalacije, zasićenje tkiva anestetikom doseže maksimum. Za 5-6 minuta potpuno se eliminira iz krvi. Relativno slab anestetik s visokim stupnjem sigurnosti u mješavini s kisikom. Utječe samo na središnji živčani sustav, ne deprimira disanje, kardiovaskularni sustav, nema negativan utjecaj na jetru, bubrege, metabolizam, kontraktilnu aktivnost maternice. Brzo prodire u placentu, nakon 2-19 minuta koncentracija dušikovog oksida u krvi vene pupkovine je 80% razine u krvi majke. Dugotrajno udisanje dušikovog oksida ponekad rezultira rađanjem djeteta s niskim Apgar rezultatima.

Dušikov oksid se daje posebnim aparatom pomoću maske. Rodilja se upoznaje s tehnikom korištenja dušikovog oksida; ubuduće sama stavlja masku i tijekom kontrakcija udiše dušikov oksid s kisikom. U pauzama između kontrakcija, maska ​​se uklanja. Dušikov oksid pomiješan s kisikom značajno smanjuje bol, a da ga u potpunosti ne uklanja i izaziva euforiju. Koristi se na kraju prve faze porođaja. Učinak plina javlja se nakon pola minute, pa je na početku kontrakcije potrebno nekoliko puta duboko udahnuti. Plin otupljuje bol, pri udisanju žena osjeća vrtoglavicu ili mučninu. Dušikov oksid obično se daje u kombinaciji s narkotičkim analgeticima.

Relaksanti (ditilin, Listenol, Miorelaksin; mišićni relaksanti) – sporo se i nepotpuno apsorbiraju u probavni trakt. Nemojte prodrijeti kroz placentu. Uzrokuje trajno opuštanje mišića. Ovi relaksanti ne utječu na stanje novorođenčeta, ali kod nekih novorođenčadi s oštećenom feto-placentalnom propusnošću, neki autori bilježe nisku Apgar ocjenu.

Primjena lijekova za liječenje boli i tjeskobe kod rodilja uključuje primjenu anestetika i analgetika, narkotičkih i nenarkotičkih, te njihovu kombinaciju sa sedativima i neurolepticima.

Opća anestezija

Najčešće se opća anestezija tijekom poroda koristi za rođenje carskim rezom, utječe ne samo na trudnicu, već i na dijete.

Metoda neuroleptanalgezije

Metoda neuroleptanalgezije, koja osigurava svojevrsni psihički mir, zadovoljavajuću analgeziju, popraćenu stabilizacijom hemodinamskih parametara i izostankom značajnijeg utjecaja na prirodu poroda, postala je prilično raširena za ublažavanje boli tijekom poroda.

Fentanil se ubrizgava intramuskularno. Najveći učinak postiže se u kombinaciji s droperidolom. Ako je potrebno, ponovljena doza se daje nakon 3 do 4 sata.

Neuroleptanalgezija se ne preporučuje ako pacijent ima tešku hipertenziju (visoki krvni tlak), povećan tonus bronhiole Morate biti spremni na prilike za razvoj depresija izazvana lijekovima novorođenče Narkotički analgetici djeluju depresivno na respiratornu funkciju novorođenčeta.

Metoda ataralgezije

Još jedna uobičajena metoda ublažavanja porođajne boli. Metoda ataralgezije je kombinacija analgetika s diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati ​​benzodiazepana su među najsigurnijim sredstvima za smirenje, a njihova kombinacija s analgeticima posebno je indicirana kod izraženog straha, tjeskobe i psihičkog stresa. Kombinacija dipiridola sa seduksenom povoljno djeluje na tijek poroda, skraćujući ukupno trajanje i razdoblje dilatacije cerviksa. Međutim, postoji učinak na stanje novorođenčeta, u obliku letargije, niski pokazatelji prema Apgar ljestvici niska neurorefleksna aktivnost.

Metoda epiduralne analgezije

Ova metoda ublažavanja boli tijekom poroda prilično je dobro proučena. Povoljan učinak epiduralne analgezije važan je tijekom trudnoće i porođaja kompliciranog gestozama, nefropatijom, kasnom toksikozom, u analgeziji porođaja u karličnoj prezentaciji ploda, povoljno djeluje na tijek prijevremeni porod, skraćujući razdoblje dilatacije vrata maternice i produžujući razdoblje izgona, što pridonosi lakšem napredovanju glavice. Istodobno, pod utjecajem epiduralne analgezije dolazi do opuštanja mišića međice i smanjenja pritiska na glavicu fetusa. Indiciran je za urođene i stečene srčane mane, za kronična bolest pluća i bubrega, s edemom, s miopijom (miopijom) i oštećenjem mrežnice.

Istodobno, epiduralna analgezija može uzrokovati smanjenje aktivnosti maternice. Također je došlo do produljenja trajanja poroda i smanjenja aktivnosti maternice u drugom razdoblju poroda tijekom epiduralne analgezije, što je pridonijelo povećanju broja kirurških poroda (klešta, carski rez). Poznat je i negativan hemodinamski učinak. Osim toga, zabilježena je hipotenzija mokraćnog mjehura i povišena temperatura (hipertermija).

Trenutno se za epiduralnu analgeziju koriste različiti lijekovi (lokalni anestetici, narkotički i nenarkotički analgetici, diazepam, ketamin). Lidokain je lijek koji se najčešće koristi kod trudnica. Lidokain se metabolizira u jetri. Često dolazi do kumulacije (akumulacije) lijeka, što se naknadno manifestira kao neuro- i kardiotoksičnost u odnosu na majku i fetus.

Epiduralna analgezija pruža dugotrajno i vrlo učinkovito ublažavanje boli od početka poroda do poroda, ali može izazvati ozbiljne komplikacije.

Princip epiduralne analgezije u porodu je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor i blokira subduralne živce u segmentima T10 do L1. Djelotvoran je kada su izazvane kontrakcije jaka bol u leđima i promjene položaja ne pomažu ili su otežane. Njegovo vrijeme treba izračunati tako da djelovanje anestetika prestane do druge faze porođaja, inače se porođaj može usporiti i povećati rizik od epiziotomije i pinceta. Anesteziju treba prekinuti kada dođe do guranja. Ovo razdoblje zahtijeva "osobno" sudjelovanje žene. Anestezija se ne prekida u drugoj fazi porođaja (period guranja), ako za to postoje posebne indikacije, na primjer, kratkovidnost.

Standardna tehnika epiduralne analgezije u porodu

U opstetričkoj praksi koristi se kombinirana subduralno-epiduralna anestezija i analgezija. Epiduralni prostor punktira se epiduralnom iglom, kroz koju se potom iglom puncira subduralni prostor. Nakon uklanjanja subduralne igle, epiduralni prostor se kateterizira. Glavna primjena metode je davanje narkotičkih analgetika za učinkovito ublažavanje boli od trudova, nakon čega slijedi primjena kontinuirane infuzijske epiduralne analgezije od kraja prvog poroda.

Za primjenu epiduralne anestezije potrebno je oko 20 minuta. Od žene se traži da se sklupča tako da joj koljena dodiruju bradu. Punkcija se izvodi u bočnom ili sjedećem položaju. Mnogi anesteziolozi koriste sjedeći položaj za punkciju, jer je u tom položaju lakše identificirati središnju liniju leđa, što često uzrokuje određene poteškoće zbog edema. potkožno tkivo slabinski dio i sakrum. Leđa se tretiraju otopinom anestetika. Nakon lokalna anestezija koža se probuši debelom iglom kako bi se olakšalo naknadno uvođenje igle za epiduralnu analgeziju. Epiduralna igla se polako uvlači u interspinozni spoj (liječnik umeće šuplju iglu u intervertebralni disk). Na njega je pričvršćena štrcaljka. Anesteziolog ubrizgava anestetik štrcaljkom u donji dio leđa. Lijek se isporučuje kroz cjevčicu unutar igle prema potrebi. Igla se ne uklanja, što vam omogućuje umetanje ako je potrebno dodatna doza. Djelovanje anestetika prestaje nakon 2 sata. Može biti popraćeno određenim poteškoćama u kretanju i drhtanjem u rukama. Neke žene osjećaju slabost i glavobolju, kao i težinu u nogama, koja ponekad traje i po nekoliko sati, svrbež kože i zadržavanje mokraće.

Kao i sve metode ublažavanja boli, takva anestezija ima niz nuspojava i komplikacija. Epiduralna anestezija koncentriranim otopinama lokalnih anestetika može produžiti trajanje prvog i drugog poroda, a tada je potreban oksitocin (oksitocin povećava kontraktilnost maternice) ili kirurški porod.

Mogu se pojaviti nuspojave kao što su respiratorna depresija, bol u donjem dijelu leđa, privremena obamrlost udova, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, svrbež i depresija. OKO neugodne senzacije Morate odmah obavijestiti svog liječnika! Najopasnija od komplikacija je upala periduralnog prostora, koja se može pojaviti 7-8. To se događa kada se pravila asepse i antiseptika slabo poštuju. Još jedna komplikacija je hipotenzija (nizak krvni tlak). Javlja se kao posljedica predoziranja lijekom, kako bi se spriječilo da se to dogodi, trudnica dobiva lijekove koji povećavaju vaskularni tonus.Kompetentan i visokokvalificirani liječnik, shvaćajući ozbiljnost cijelog postupka, objasnit će ženi sve za i protiv i neće izvoditi epiduralnu anesteziju osim ako je to apsolutno neophodno, jednostavno zato što je to od njega zatraženo. Većina anesteziologa razgovara sa ženama o učinkovitosti i prednostima ove metode za majku i bebu te o rizicima moguće komplikacije. Nakon čega žena potpisuje papire da je upoznata sa svim argumentima za i protiv te pristaje na ovaj postupak. (“Prirodan je osjećaj samozaštite za anesteziologa da želi pismeni pristanak; opstetričar bi trebao zabilježiti u svojim bilješkama da se žena slaže s epiduralnom, a anesteziologu bi bilo mudro da jednostavno potpiše bilješku.”) Uzmite svoju vrijeme tijekom normalne trudnoće i tijekom normalnog razvoja poroda, napravite epiduralnu.

Druga je stvar kada jedini način anestezirati porod i sigurno ga izvesti. Zatim pokušajte, nakon razgovora s liječnikom, biti što povoljniji prema ovom zahvatu! Pozitivan stav je 90% uspjeha! U procesu odabira možete sumnjati, razmišljati, vagati, birati ono što vam je sada najbolje, ALI, kada ste donijeli odluku, slijedite samo nju! Taština i prevrtanje po glavi samo će pokvariti stvari.

Žene koje su naknadno nezadovoljne epiduralnom analgezijom tijekom poroda obično dolaze u rodilište s čvrstim stavom prema ovoj metodi ublažavanja boli i pristaju na nju tek kada za to ima vremena. detaljna objašnjenja ne više. Treba se pridržavati taktike „objašnjavati, ali ne uvjeravati". To znači da kada se ženi objašnjavaju sve prednosti spinalnih metoda ublažavanja boli, ne treba inzistirati na njihovom izboru. To je zbog činjenice da pri analizi komplikacija, vrlo se često retrospektivno pokaže da najviše nevolja ima onih žena koje su kategorički odbile epiduralnu anesteziju ili analgeziju, ali su podlegle nagovoru liječnika.Očigledno postoji nešto ozbiljnije od naših predodžbi o kliničkoj fiziologiji metode liječenja boli u kralježnici. Naravno, idealno vrijeme za raspravu o ulozi metoda liječenja boli u kralježnici s budućim roditeljima je prije rođenja".

Unatoč stalnom razvoju medicine, anestezija tijekom poroda još uvijek nije obavezan postupak. Mnogo ovisi o karakteristikama prag boli rodilja: ako može izdržati prirodni porod bez upotrebe lijekova protiv bolova, oni se ne koriste osim ako za to ne postoje indikacije. Mnogo rjeđe tijekom poroda koristi se opća anestezija s lijekovima u koje se osoba uranja dubok san, ali nisu sigurni za dijete, pa se najčešće preporučuje pribjegavanje spinalnoj ili epiduralnoj anesteziji.

Tijekom trudnoće, mnoge žene zanimaju pitanja ublažavanja boli tijekom poroda, jer nije tajna da je proces uvijek povezan s boli, koja može biti dugotrajna i nepodnošljiva. Liječniku postavljaju pitanja: je li moguće roditi bez korištenja metoda za ublažavanje boli i što je bolje - epiduralna anestezija ili opća anestezija? Suvremene metode anestezija se smatra relativno sigurnom i za majku i za dijete, a porod čini ugodnijim za ženu.

Vrste ublažavanja boli tijekom prirodnog poroda

Postoje nemedicinske (prirodne) i medikamentozne metode ublažavanja boli. Prirodne metode potpuno siguran i učinkovit. Tu spadaju: tehnike disanja, masaža, akupunktura, aromaterapija, relaksacija itd. Ako njihova primjena ne daje rezultate, pribjegava se lijekovima za ublažavanje bolova.

Metode anestezije lijekovima uključuju:

• epiduralna anestezija;
• spinalna anestezija;
• lokalna anestezija;
• inhalacijska anestezija;
• opća anestezija.

Kod prirodnog poroda koristi se epiduralna i spinalna anestezija.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija kvalitativno uklanja osjetljivost u donjem dijelu tijela majke, ali ni na koji način ne utječe na njezinu svijest. Stadij porođaja u kojem liječnik koristi epiduralnu terapiju za ublažavanje boli razlikuje se od pacijentice do pacijentice, ovisno o njihovu pragu boli.

Tijekom epiduralne anestezije anesteziolog i opstetričar procjenjuju stanje majke i nerođenog djeteta, a također se referiraju na povijest anestezije u prošlosti i tijek prethodnih poroda, ako ih je bilo.

Kod epiduralne anestezije lijek se ubrizgava u prostor kralježnice u kojem se nalaze korijeni živaca. To jest, postupak se temelji na blokadi živaca. Ova vrsta ublažavanja boli obično se koristi tijekom prirodnog poroda kako bi se olakšao proces kontrakcija.

Tehnika:

• žena zauzima položaj "fetusa", savijajući leđa što je više moguće;
• područje ubrizgavanja tretira se antiseptikom;
• u područje kralježnice ubrizgava se anestetik;
• nakon što lijek počne djelovati, debela igla se ubada u epiduralni prostor dok anesteziolog ne napipa duru;
• nakon toga se umetne kateter kroz koji će anestetici ući u tijelo žene;
• igla se uklanja, kateter se učvršćuje ljepljivom trakom na poleđini i uz njega se provodi probna primjena lijeka, tijekom koje liječnik pažljivo prati stanje žene;
• Žena bi trebala neko vrijeme ostati u ležećem položaju kako bi izbjegla komplikacije. Kateter ostaje straga do kraja poroda, a kroz njega će se povremeno ubrizgavati nova doza lijeka.

Sam postupak kateterizacije ne traje više od 10 minuta, a žena mora ostati što mirnija. Lijek počinje djelovati otprilike 20 minuta nakon primjene. Za epiduralno ublažavanje boli koriste se lijekovi koji ne prolaze kroz placentarnu barijeru i ne mogu naškoditi djetetu: lidokain, bupivakain i novokain.

Indikacije za epiduralnu anesteziju:

• bolest bubrega;
• kratkovidnost;
• mlada dob buduće majke;
• niski prag boli;
• prijevremeni trudovi;
• netočna prezentacija fetusa;
• teške somatske bolesti, na primjer: dijabetes.

Kontraindikacije:

• bolesti srca i krvnih žila;
• loše zgrušavanje krvi;
• ozljede i deformacije kralježnice;
• visok rizik od krvarenja maternice;
• upala u području uboda;
• povećan intrakranijalni tlak;
• niski krvni tlak.

Pozitivne strane:

• žena se može relativno slobodno kretati tijekom poroda;
• stanje kardiovaskularnog sustava je stabilnije za razliku od opće anestezije;
• ublažavanje boli praktički nema učinka na fetus;
• kateter se uvodi jednokratno na neodređeno vrijeme pa se po potrebi preko njega mogu davati lijekovi potrebno razdoblje vrijeme;
• žena će vidjeti i čuti svoje dijete odmah nakon rođenja.

Negativne strane:

• vjerojatnost neadekvatnog rezultata ublažavanja boli (u 5% žena učinak anestetika nije postignut);
• složeni postupak kateterizacije;
• rizik od intravaskularne primjene lijeka, koji je prepun razvoja konvulzivnog sindroma, koji, iako rijedak, može uzrokovati smrt žene u porođaju;
• lijek počinje djelovati tek nakon 20 minuta, tako da u slučaju brzog i hitnog poroda nije moguća uporaba epiduralne anestezije;
• Ako se lijek ubrizgava kroz arahnoidnu membranu, razvija se spinalni blok i žena zahtijeva hitnu reanimaciju.

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija se, kao i epiduralna anestezija, izvodi na gotovo isti način, ali uz pomoć tanje igle. Razlika između spinalne i epiduralne anestezije je u sljedećem: količina anestetika za spinalni blok je znatno manja, a ubrizgava se ispod granice leđne moždine u prostor gdje je lokaliziran likvor. Osjećaj ublažavanja boli nakon ubrizgavanja lijeka javlja se gotovo odmah.

Anestetik se tankom iglom ubrizgava jednokratno u kanal leđne moždine. Impulsi boli su blokirani i ne ulaze u moždane centre. Pravilan učinak ublažavanja boli počinje unutar 5 minuta nakon injekcije i traje 2-4 sata, ovisno o odabranom lijeku.

Tijekom spinalne anestezije i porodilja ostaje pri svijesti. Ona svoje dijete vidi odmah nakon rođenja i može ga staviti na grudi. Postupak spinalna anestezija zahtijeva obaveznu vensku kateterizaciju. Fiziološka otopina će teći u ženinu krv kroz kateter.

Indikacije za spinalnu anesteziju:

• gestoza;
• bolest bubrega;
• bolesti bronhopulmonalnog sustava;
• srčane mane;
• visok stupanj miopije zbog djelomičnog odvajanja retine;
• netočna prezentacija fetusa.

Kontraindikacije:

• upalni proces u području predviđene punkcije;
• sepsa;
• hemoragijski šok, hipovolemija;
• koagulopatija;
• kasna toksikoza, eklampsija;
• akutne patologije središnjeg živčanog sustava neinfektivnog i zaraznog podrijetla;
• alergija na lokalnu anesteziju.

Pozitivne strane:

• 100% jamstvo ublažavanja boli;
• razlika između spinalne anestezije i epiduralne podrazumijeva korištenje tanje igle, tako da manipulacija davanjem lijeka nije popraćena jakom boli;
• lijekovi ne utječu na stanje fetusa;
• opušta se mišićni sustav trudnice, što pomaže u radu stručnjaka;
• žena je potpuno svjesna, pa vidi svoje dijete odmah nakon rođenja;
• nema vjerojatnosti sustavnog utjecaja anestetika;
• spinalna anestezija je jeftinija od epiduralne;
• tehnika davanja anestetika je pojednostavljenija u usporedbi s epiduralnom anestezijom;
• brzo dobivanje učinka anestezije: 5 minuta nakon primjene lijeka.

Negativne strane:

• Nije preporučljivo produžiti učinak anestezije dulje od 2-4 sata;
• nakon anestezije, žena treba ostati unutra ležeći položaj najmanje 24 sata;
• često se javljaju glavobolje nakon punkcije;
• Nekoliko mjeseci nakon punkcije možete osjetiti bolove u leđima;
• brz učinak anestezije ogleda se u krvni tlak, izazivajući razvoj teške hipotenzije.

Posljedice

Korištenje anestezije tijekom poroda može izazvati kratkotrajne posljedice kod novorođenčeta, na primjer: pospanost, slabost, respiratornu depresiju, nevoljkost zasivanja. Ali te posljedice vrlo brzo prolaze, jer lijek, koji se koristi za ublažavanje boli, postupno napušta djetetovo tijelo. Dakle, posljedice anestezije porođaja lijekovima su posljedica prodiranja lijekova za anesteziju kroz placentu do fetusa.