Riječ je o bolesnicima s kroničnim upalnim bolestima pluća i bronha. Bolesti objedinjene ovim pojmom (kronična opstruktivna plućna bolest, kronični bronhitis, bronhiektazije, upala pluća itd.) Traju dugo i zahtijevaju maksimalnu pozornost, jer su neugodne zbog ponovljenih egzacerbacija i prepune su postupnog pogoršanja sekundarnih promjena u tijelu. pluća. Riječ je o egzacerbacijama o kojima ćemo govoriti. Egzacerbacije se uvijek ispostavljaju kao polazna točka u napredovanju cijelog patološkog procesa.

U određenoj mjeri, prva osoba, ne liječnik, već sam pacijent, ako dugo pati od kroničnog procesa, pozvan je odrediti početak egzacerbacije, poznavajući osjećaje iz prethodnih razdoblja pogoršanja. . Tipično, signal je postupno pojavljivanje znakova intoksikacije (umor, slabost, gubitak apetita, znojenje), pojačan kašalj i otežano disanje (osobito u opstruktivnim stanjima - sa zviždanjem pri disanju), promjena u prirodi ispljuvka (od čistog sluzav prelazi u neproziran žućkaste ili zelenkaste nijanse). Nažalost, tjelesna temperatura ne raste uvijek. Morate se proučiti tako da u slučaju egzacerbacije ne započnete terapiju ujutro ili navečer sljedećeg dana nakon pregleda terapeuta ili pulmologa, već odmah.

Režim tijekom egzacerbacija nije strogo odmor u krevetu, to jest, možete hodati, obavljati lagane kućanske poslove (ako nema pretjerane slabosti), ali je preporučljivo ostati blizu kreveta i povremeno leći. Odlazak na posao ili u školu je strogo zabranjen.

Apetit je smanjen, stoga prehrana treba biti što cjelovitija, sa više bjelančevina, lako probavljivih masti (kiselo vrhnje, biljna ulja) i vitamina. Iznimno važna preporuka je puno piti, osim ako za to nema ozbiljnih kontraindikacija (naglo povećanje krvnog ili očnog tlaka, ozbiljno zatajenje srca ili bubrega). Intenzivna izmjena vode pomaže uklanjanju bakterijskih toksina iz tijela i olakšava odvajanje sputuma.

Jedna od najvažnijih točaka u liječenju je odgovarajuća drenaža sputuma. Iskašljaj treba aktivno iskašljavati iz različitih položaja („pozicijska drenaža“), osobito iz onih koji omogućuju najbolju drenažu. U svakom novom položaju morate ostati neko vrijeme, a zatim pokušati pročistiti grlo. Prvo legnu na leđa, zatim se okrenu na bok, pa na trbuh, na drugi bok i tako u krug, svaki put čineći četvrtinu kruga. Zadnji položaj: ležeći na rubu kreveta, na trbuhu s ramenom spuštenim ispod razine kreveta ("kao da posežete za papučom"). To se radi nekoliko puta dnevno. Ono što se iskašlja uvijek treba ispljunuti.

Ekspektoransi čine ispljuvak tekućim, ali ne smiju se koristiti bez razlike. Svi ekspektoransi imaju nijanse u mehanizmu djelovanja, pa ih mora propisati liječnik. Svi znaju biljke za iskašljavanje (podbjel, majčina dušica, termopsis, kao i biljni pripravci - bronchicum, doktor mama sirup protiv kašlja itd.) djeluju refleksno, iritiraju želučanu sluznicu, a za kronične procese u bronhima nemaju praktičnog značaja - ne smiju se koristiti, a za peptičke ulkuse su kontraindicirani.

Kod opstruktivnog bronhitisa (bronhitis koji se javlja suženjem bronha – u narodu poznat kao “bronhitis s astmatičnom komponentom”) tijekom egzacerbacija liječnici obično propisuju bronhodilatatore. To su aerosoli koji ublažavaju gušenje. Nužno upozorenje: postoje stari bronhodilatatori koji sadrže efedrin(Na primjer, bronholitin, solutan) - takvi lijekovi su strogo kontraindicirani za hipertenziju i bolesti srca.

Svaki bolesnik s kroničnim bronhitisom trebao bi imati električni inhalator kompresorskog tipa - nebulizator (kompresor dovodi pulsirajuću struju zraka, koja tvori aerosolni oblak ljekovite otopine). Tijekom egzacerbacija, takav uređaj je neophodan. Inhalacije se provode ujutro i navečer (ne možete raditi inhalacije sredstvima koja nisu namijenjena za tu svrhu, na primjer, mineralne vode, domaće biljne dekocije; za razrjeđivanje otopina koristite običnu prokuhanu vodu!). Inhalaciju treba pratiti položajnom drenažom, budući da otopine koje se koriste za inhalaciju učinkovito razrjeđuju sputum.

Problem antibakterijske terapije kroničnih procesa u plućima vrlo je složen. S jedne strane, odluku o propisivanju antibiotika mora donijeti liječnik. S druge strane, brzi oporavak može biti uvjetovan samo što bržim početkom terapije odgovarajućim lijekom. U interesu pacijenta, moramo odstupiti od pravila i dati sljedeću preporuku: za pacijenta koji boluje od kroničnog bronhitisa i svjestan je svoje bolesti, ima smisla kod kuće imati paket pouzdanog antibakterijskog sredstva (liječnik reći će vam koji) s dobrim rokom trajanja i početi ga uzimati čim se pojave znakovi pogoršanja. Najvjerojatnije će bolesna osoba, nakon što je uzela prvu tabletu antibiotika, učiniti pravu stvar, jer početak egzacerbacije sam po sebi ukazuje na to da je tijelo napravilo korak unazad u svojoj otpornosti na mikrobe i treba mu pomoć.

Doista, pojava egzacerbacije je slom imunološke obrane tijela. Razlozi mogu biti vrlo različiti, uključujući hipotermiju, stresne situacije, početak cvjetanja biljaka na koje postoji alergija itd. Vrlo česta opcija je pogoršanje kroničnog procesa kao odgovor na respiratornu virusnu infekciju. U tom smislu, razumne preventivne mjere neće štetiti, na primjer, toplija odjeća u hladnoj sezoni, izbjegavanje dugog čekanja na prijevoz na hladnoći, posjedovanje kišobrana u slučaju kiše, velika šalica vrućeg čaja s medom nakon hipotermije itd. . Virusni napad može se djelomično spriječiti ograničavanjem kontakta s drugim ljudima (osobito onima koji su već zaraženi). Tijekom epidemija svi Japanci nose maske od gaze čak i na ulici - odbacuju komplekse i čine pravu stvar: prevencija je skupa. Maske su sada dostupne i mogu se kupiti u svakoj ljekarni. Nosite masku barem na poslu, a na začuđena pitanja i poglede odgovarajte da vam lagano curi nos.

Nema potrebe "stimulirati imunološki sustav" lijekovima. To je nedostižno i može biti štetno. Bilo bi lijepo ne činiti nikakvu štetu! Toplina može poboljšati zaštitu od klica. Povećanje tjelesne temperature, ako nije prekomjerno (ne više od 38,5-39 o C), čimbenik je koji osigurava najaktivniju interakciju elemenata imuniteta. Čak i ako se pacijent osjeća loše, ali nema bolnu glavobolju, preporučljivo je suzdržati se od uzimanja antipiretika i lijekova protiv bolova. Loša praksa uzimanja lijeka za prehladu "3 puta dnevno" produljuje vrijeme oporavka prethodno zdrave osobe tijekom virusne infekcije i doprinosi razvoju komplikacija, a neizbježno dovodi do pogoršanja kod bolesnika s kroničnim bronhitisom. Štoviše, uz sporu infekciju i vrlo slabu temperaturnu reakciju, ponovljene, na primjer navečer, umjereno tople kupke ili tuševi doprinijet će oporavku. Vruće kupke su kontraindicirane za starije osobe; za one koji ih uopće ne podnose dobro ili pate od hipertenzije, bolesti srca ili cerebralne ateroskleroze. Možete se ograničiti na postupak tople vode. Nakon toga - čaj s medom ili džemom.

Sva pitanja o daljnjim mjerama u liječenju pojedinog pacijenta, naravno, poziva liječnik. Nakon što se pogoršanje smiri, javlja se problem sprječavanja novog, pa je potrebno više pažnje posvetiti svom zdravlju. Stvrdnjavanje i redovita odgovarajuća tjelesna aktivnost imaju dobar učinak. Vrlo su korisne preventivne inhalacije pomoću kućnog nebulizatora. Oni se rade s vremena na vrijeme (osobito kada postoji osjećaj zadržavanja sputuma); Dovoljno je upotrijebiti fiziološku otopinu natrijeva klorida i dobro se iskašljati nakon inhalacije. Za osobu koja boluje od kroničnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati utjecaje koji nadražuju sluznicu bronhalnog stabla. Ako je moguće, potrebno je smanjiti utjecaj onečišćivača zraka (prašina, ispušni plinovi, kemijski reagensi, uključujući kemikalije za kućanstvo). Preporučljivo je nositi respirator prilikom izvođenja popravaka, suzdržati se od samostalnog obavljanja bojanja, izbjegavati vježbanje u blizini autocesta, stajanje u prometnim gužvama itd. Korisno je koristiti ovlaživače zraka kod kuće iu uredu, posebno zimi i kada radi klima uređaj.

Moramo pokrenuti pitanje pušenja. S logičnog gledišta, pacijent pušač koji boluje od kroničnih bolesti dišnog sustava je neprirodna pojava, ali... strahovito česta. Pušenje, štetno za sve, trostruko je opasno za našeg bolesnika, jer izaziva egzacerbacije i ubrzava napredovanje sekundarnih promjena u plućima, što neizbježno dovodi do respiratornog zatajenja. U početku to nije očito osobi, ali kada kratkoća daha počne mučiti čak iu mirovanju, bit će prekasno. Potrebno je naglasiti da tijekom egzacerbacije ne smijete prestati pušiti jer to može otežati ispuštanje sputuma. Ipak, čim dođe do poboljšanja, prestanite pušiti!

Respiratorne alergije česte su alergijske bolesti s dominantnim oštećenjem dišnog sustava.

Etiologija

Alergoze nastaju kao posljedica senzibilizacije endogenim i egzogenim alergenima.

Egzogeni alergeni neinfektivne prirode uključuju: kućanstvo - prašci za pranje rublja, kemikalije za kućanstvo; epidermalno - vuna, kožne ljuske domaćih životinja; pelud - pelud raznih biljaka; hrana – prehrambeni proizvodi; biljni, ljekoviti. Alergeni zarazne prirode uključuju bakterije, gljivice, viruse itd.

Klasifikacija

Klasifikacija je sljedeća.

1. Alergijski rinitis ili rinosinusitis.

2. Alergijski laringitis, faringitis.

3. Alergijski traheitis.

4. Alergijski bronhitis.

5. Eozinofilni plućni infiltrat.

6. Bronhijalna astma.

Simptomi i dijagnoza

Alergijski rinitis i rinosinuitis. Anamneza - prisutnost alergijskih bolesti kod roditelja i bliskih rođaka djeteta, povezanost bolesti s alergenima.

Simptomatski se očituje akutnim početkom: iznenadna pojava jakog svrbeža, peckanja u nosu, napadaja kihanja, obilnog tekućine, često pjenastog iscjetka iz nosa.

Prilikom pregleda otkriva se oteklina sluznice nosnog septuma, donjih i srednjih nosnih školjki. Sluznica ima blijedo sivu boju s plavkastom nijansom, površina je sjajna s mramornim uzorkom.

Na snimci lubanje RTG pregledom se vidi zadebljanje sluznice maksilarnog i frontalnog sinusa te etmoidalnog labirinta.

Karakteristični su pozitivni kožni testovi s infektivnim i neinfektivnim alergenima.

Laboratorijska dijagnostika otkrila je povećanje razine imunoglobulina E u nosnom sekretu.

Alergijski laringitis i faringitis mogu se javiti u obliku laringotraheitisa.

Karakterizira ga akutni početak, suhoća sluznice, osjećaj boli, bol u grlu, napadi suhog kašlja, koji kasnije postaje "lajav", grub, pojavljuje se promuklost, sve do afonije.

S razvojem stenoze pojavljuje se inspiratorna otežano disanje, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, povlačenje savitljivih dijelova prsnog koša, širenje krila nosa, a abdominalno disanje dobiva veći intenzitet i amplitudu.

Opstrukcija bronha se razvija zbog edema, spazma i eksudata i, kao posljedica, opstruktivnog zatajenja ventilacije.

Korištenje antibakterijskih sredstava nema pozitivan učinak, a stanje se čak može pogoršati.

Laboratorijski podaci - pozitivni kožni testovi, povišena razina imunoglobulina E u krvnom serumu.

Alergijski bronhitis javlja se u obliku astmatičnog bronhitisa.

Anamneza sadrži dokaze o alergizaciji tijela. Za razliku od prave bronhijalne astme, astmatični bronhitis razvija spazam velikih i srednjih bronha, tako da se napadi astme ne javljaju.

Eozinofilni plućni infiltrat razvija se s senzibilizacijom tijela.

Najčešći uzrok je ascariasis. U općoj analizi krvi pojavljuje se visoka eozinofilija (više od 10%) na pozadini leukocitoze. U plućima se pojavljuju žarišta infiltracije, homogena, bez jasnih granica, koja nestaju bez traga nakon 1-3 tjedna. Ponekad se infiltrat, nestajući na jednom mjestu, može pojaviti na drugom.

2. Bronhijalna astma

Bronhijalna astma- infektivno-alergijska ili alergijska bolest kroničnog tijeka s povremeno ponavljajućim napadima gušenja uzrokovanih poremećajem bronhijalne opstrukcije kao rezultat bronhospazma, oticanja bronhijalne sluznice i nakupljanja viskoznog ispljuvka.

Bronhijalna astma je ozbiljan zdravstveni problem u cijelom svijetu. Pogađa 5 do 7% ruske populacije. Dolazi do porasta morbiditeta i mortaliteta.

Klasifikacija (A.D. Ado i P.K. Bulatova, 1969.)

1) atopijski;

2) infektivno-alergijski;

3) mješoviti. Tip:

1) astmatični bronhitis;

2) bronhijalna astma. Gravitacija:

1) blagi stupanj:

a) intermitentni: napadaji bronhijalne astme manje od dva puta tjedno, egzacerbacije su kratke, od nekoliko sati do nekoliko dana. Napadi se rijetko javljaju noću - dva puta ili rjeđe mjesečno;

b) uporni: napadi se ne javljaju svaki dan, ne više od dva tjedno.

Noću se simptomi bronhijalne astme promatraju više od dva puta mjesečno;

2) umjereni stupanj - manifestira se svaki dan, zahtijeva svakodnevnu upotrebu bronhodilatatora. Noćni napadi javljaju se više od jednom tjedno;

3) teški stupanj - bronhijalna opstrukcija, izražena u različitim stupnjevima stalno, tjelesna aktivnost je ograničena.

Glavna poveznica u patogenezi bronhijalne astme je razvoj senzibilizacije tijela na određeni alergen s pojavom alergijske upale u sluznici bronhalnog stabla.

Prilikom prikupljanja anamneze od bolesnika potrebno je utvrditi prirodu prvog napadaja, mjesto i doba godine, trajanje i učestalost napadaja, učinkovitost terapije i stanje bolesnika u razdoblju bez napadaja.

Patogeneza

Glavna karika u patogenezi bronhijalne astme je razvoj senzibilizacije tijela na određeni alergen i pojava alergijske upale.

Klinika

Glavni simptom je prisutnost napada gušenja ekspiratornog tipa s udaljenim piskanjem i paroksizmalnim kašljem. Prisilni položaj bolesnika tijekom napadaja: noge su spuštene prema dolje, bolesnik sjedi na krevetu, tijelo je nagnuto prema naprijed, a ruke su mu naslonjene na krevet s obje strane tijela.

Pojavljuju se simptomi respiratornog zatajenja (sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, retrakcija interkostalnih prostora, cijanoza nazolabijalnog trokuta, otežano disanje). Prsa su emfizematozno izdignuta, bačvasta.

Zvuk udaraljke, granice pluća pomiču se prema dolje. Auskultacija - oslabljeno disanje (kratki udisaj, dugi izdisaj), obilje suhih zviždanja, vlažnih hripava različitih veličina. Iz kardiovaskularnog sustava - sužavanje granica apsolutne srčane tuposti, tahikardija, povišeni krvni tlak.

Na dijelu živčanog sustava, povećana živčana ekscitabilnost ili letargija, pojavljuju se promjene u autonomnim reakcijama (znojenje, parestezija).

Laboratorijska dijagnostika

Opća anamneza krvi uključuje limfocitozu i eozinofiliju. U općoj analizi sputuma - eozinofilija, epitelne stanice, makrofagi ili Charcot-Leiden kristali i Kurshmanove spirale.

Instrumentalne metode istraživanja. Rtg pokazuje emfizem pluća (povećana prozirnost, granice pluća pomaknute prema dolje). Spirografija: smanjen ekspiratorni protok (pneumotahometrija), smanjen vitalni kapacitet, hiperventilacija u mirovanju.

Alergološki pregled. Kožno testiranje bakterijskim i nebakterijskim alergenima daje pozitivan rezultat. Pozitivni su i provokativni testovi s alergenima.

Imunološki pokazatelji. U atopijskoj bronhijalnoj astmi smanjuje se razina imunoglobulina A i povećava se sadržaj imunoglobulina E; u mješovitoj i infektivnoj astmi povećava se razina imunoglobulina G i A.

U atopijskom obliku broj T-limfocita se smanjuje, u infektivno-alergijskom se povećava.

U atopijskom obliku smanjen je broj supresora, a povećan sadržaj T-pomoćnih stanica. Kada je senzibiliziran gljivičnim agensima, razina CEC se povećava.

Pregled bolesnika

Intervju (prikupljanje povijesti bolesti, pritužbe). Inspekcija (palpacija, perkusija, auskultacija). Opća analiza krvi. Mikroskopija i kultura sputuma.

Rtg organa prsnog koša. Proučavanje parametara vanjskog disanja. Alergološki, imunološki pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme provodi se s bolestima koje se manifestiraju bronhospastičnim sindromom nealergijske prirode, koje se nazivaju "sindromska astma"; kronični opstruktivni bronhitis, bolesti kardiovaskularnog sustava sa zatajenjem lijeve klijetke (srčana astma), hiposteroidni poremećaji disanja (histeroidna astma), mehanička blokada gornjih dišnih puteva (opstruktivna astma).

Razlikovati s bolestima alergijske prirode: polipoza, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza s opstruktivnim respiratornim poremećajima.

Potrebno je uzeti u obzir prisutnost kombinacije dviju ili više bolesti u bolesnika.

Za razliku od bronhijalne astme, kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa, opstruktivni sindrom traje i ne razvija se obrnuto čak i kada se liječi hormonskim lijekovima, au analizi sputuma nema eozinofilije.

Uz zatajenje lijeve klijetke može se razviti srčana astma, koja se očituje napadom nedostatka zraka noću; osjećaj nedostatka zraka i stezanja u prsima razvija se u gušenje.

U kombinaciji s aritmijom i tahikardijom (s bronhijalnom astmom, bradikardija je češća). Za razliku od bronhijalne astme, obje faze disanja su otežane. Napadaj srčane astme može biti produžen (prije primjene diuretika ili neuroglicerina).

Histeroidna astma ima tri oblika. Prvi oblik sličan je respiratornom spazmu. Disanje “tjeranog psa” - udisaj i izdisaj su pojačani. Fizikalnim pregledom nema patoloških znakova.

Drugi oblik gušenja opažen je kod histeričnih ljudi i uzrokovan je poremećenom kontrakcijom dijafragme. Tijekom napada disanje je otežano ili nemoguće, a javlja se i osjećaj boli u području solarnog pleksusa.

Da bi se zaustavio napad, pacijentu se nudi udisanje vruće vodene pare ili daje anesteziju.

Opstruktivna astma je kompleks simptoma gušenja, koji se temelji na kršenju prohodnosti gornjeg dišnog trakta.

Uzrok opstrukcije mogu biti tumori, strana tijela, stenoza ili aneurizma aorte. Najveći značaj u postavljanju dijagnoze ima tomografski pregled prsnog koša i bronhoskopija.

Kombinacija simptoma otežanog disanja i gušenja javlja se i kod drugih stanja (anemija, uremija, cerebralna astma, nodozni periartritis, karcinoidni sindrom).

Peludna groznica, ili peludna groznica, samostalna je alergijska bolest kod koje organizam postaje osjetljiv na pelud biljaka.

Ove bolesti karakteriziraju: bronhospazam, rinoreja i konjuktivitis. Karakteristična je sezonalnost bolesti. Počinje s razdobljem cvatnje biljaka i smanjuje se kada završi.

Stadij egzacerbacije karakterizira uporno curenje nosa, bol u očima i suzenje, kašalj dok se ne razvije napad gušenja.

Moguća groznica i artralgija. Opći test krvi pokazuje eozinofiliju (do 20%). Tijekom razdoblja remisije nema kliničkih manifestacija.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza– bolest uzrokovana preosjetljivošću tijela na gljivice Asperginel. Uz ovu bolest moguće je oštećenje alveola, krvnih žila pluća, bronhija i drugih organa.

Klinički znak je kompleks simptoma bronhijalne astme (opstruktivni sindrom, eozinofilija, povišeni imunoglobulin E).

Potvrda dijagnoze provodi se utvrđivanjem senzibilizacije kože na alergene aspergilusa.

Primjer dijagnoze. Bronhijalna astma, atopijski oblik, s čestim recidivima, razdoblje remisije, nekomplicirana.

Liječenje

Cilj liječenja je spriječiti pojavu napadaja gušenja, otežanog disanja tijekom tjelesne aktivnosti, kašlja i noćnih poteškoća s disanjem. Uklanjanje bronhijalne opstrukcije. Održavanje normalne funkcije pluća.

Ciljevi terapije:

1) prestati izlagati tijelo alergenu - uzroku bolesti. U slučaju alergije na pelud, od bolesnika se traži da se tijekom razdoblja cvatnje biljaka preseli u drugi prostor. U slučaju profesionalne alergije promijeniti mjesto i uvjete rada. Za hranu - strogo pridržavanje elementarne prehrane;

2) provesti specifičnu desenzibilizaciju praćenu stvaranjem blokirajućih protutijela (imunoglobulina G);

3) stabiliziraju stijenke mastocita i sprječavaju izlučivanje biološki aktivnih tvari;

4) ograničiti utjecaj iritansa na respiratorni trakt - hladan zrak, jaki mirisi, duhanski dim;

5) sanacija kroničnih žarišta infekcije (zubi s upalom, sinusitis, rinitis);

6) ograničiti razvoj alergijske upale propisivanjem glukokortikoida u inhalacijskom obliku;

7) spriječiti uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Načela liječenja.

1. Eliminacija alergena (isključivanje, eliminacija).

2. Terapija bronhospazma:

1) selektivni β-adrenergički agonisti (Berotec, salbutalon, Ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);

2) neselektivni adrenergički agonisti (adrenalin, efedrin, astmapent, fulprenalin, isadrin, euspiran, novodrin);

3) antagonisti fosfodiesteraze, ksantini (teobramini, teofilin, eufilkin);

4) antikolinergici (atropin, ipratropin).

3. Blokatori histaminskih H2 receptora (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Lijekovi koji smanjuju reaktivnost bronha (glukokortikoidi, intal, betotifen).

5. Ekspektoransi:

1) povećanje tekuće faze sputuma (termopsis, korijen sladića, sljez, kalijev jodid, alkionijev klorid);

2) mukolitici (acetilcistein (ACC), ribonukleaza, deoksiribonukleaza);

3) lijekovi koji kombiniraju mukoliptički učinak s povećanjem razine surfaktanta (bromgesin, ambrocagn, lazolvan).

6. Antibiotici.

7. Vibracijska masaža s posturalnom drenažom.

8. Fizioterapeutski postupci, refleksologija (akupunktura, terapija kisikom).

9. Bronhoskopija, intranazalna traheobronhalna sanitacija.

10. Rehabilitacija na gnotobiološkom odjelu.

11. Sauna terapija.

3. Akutni bronhitis

Bronhitis je bolest bronha, praćena postupnim razvojem upale sluznice s naknadnim zahvaćanjem dubokih slojeva zidova bronha.

Etiologija

Češće se razvija s aktivacijom i reprodukcijom oportunističke flore samog tijela s kršenjem mukocilarnog klirensa zbog ARVI.

Predisponirajući čimbenici su hlađenje ili naglo zagrijavanje, zagađen zrak, pušenje.

Patogeni: virusi, bakterije, mješavine, alergeni.

Klasifikacija:

1) akutni bronhitis (jednostavan);

2) akutni opstruktivni bronhitis (sa simptomima bronhospazma);

3) akutni bronhiolitis (s respiratornim zatajenjem);

4) rekurentni bronhitis.

Patogeneza

Virusi, bakterije, mješavine ili alergeni se razmnožavaju, oštećuju bronhijalni epitel, smanjuju barijerna svojstva i uzrokuju upalu, poremećaj živčane vodljivosti i trofizma.

Sužavanje bronhijalnih prolaza nastaje kao posljedica otoka sluznice, viška sluzi u bronhima i spazma glatke muskulature bronha.

Klinika

Struja je valovita. Do kraja prvog tjedna bolesti, kašalj postaje mokar, temperatura se vraća u normalu.

Glavni klinički simptom je kašalj sa sluzavim ili gnojnim ispljuvkom; niska temperatura, nema simptoma intoksikacije. Auskultacija - čuje se suho i vlažno, šum srednjeg kalibra pri izdisaju, teško disanje.

Zviždanje je raspršeno i praktički nestaje nakon kašlja. Opća analiza krvi otkriva umjerene hematološke promjene: povećan ESR, monocitoza.

Rtg pokazuje pojačan bronhovaskularni uzorak, širenje korijena, simetrične promjene.

Akutni opstruktivni bronhitis karakterizira nedostatak zraka pri naporu; bolan kašalj s oskudnim ispljuvkom.

Auskultacija - produljenje izdisaja. Uz prisilno disanje - zviždanje pri izdisaju. U općoj analizi krvi hematološke promjene najčešće su leukopenija.

Rtg pokazuje emfizem pluća, povećanu prozirnost plućnog tkiva i širenje korijena pluća.

Akutni bronhiolitis (kapilarni bronhitis) karakterizira generalizirano opstruktivno oštećenje bronhiola i malih bronha.

Patogeneza je povezana s razvojem edema mukozne stijenke bronhiola i papilarnom proliferacijom njihovog epitela.

Klinički se očituje teškim nedostatkom daha (do 70-90 udisaja u minuti) na pozadini postojane febrilne temperature; povećana živčana ekscitabilnost povezana s respiratornim zatajenjem unutar mjesec dana nakon normalizacije temperature; perioralna cijanoza; Auskultacijom se čuju sitno mjehurasti, krepitirajući asimetrični hropci. Kašalj je suh i visokog tona. Prsa su rastegnuta.

U općem testu krvi - hematološke promjene: povećan ESR, pomak neutrofila, umjerena leukocitoza.

Radiografija pokazuje izmjenu područja povećane gustoće s područjima normalne pneumatizacije; nizak položaj dijafragme, ponekad potpuno zamračenje plućnog polja, atelektaza.

Rekurentni bronhitis se dijagnosticira kada postoje tri ili više bolesti tijekom godine s dugotrajnim kašljem i auskultatornim promjenama kod bronhitisa bez astmatične komponente, ali s tendencijom dugotrajnog tijeka. Ova bolest ne uzrokuje nepovratne promjene i sklerozu. Patogeneza je posljedica smanjenja barijerne funkcije sluznice bronha za otpornost na infekcije.

Predisponirajući čimbenici: poremećaj imuniteta, nasljedstvo, predispozicija, zagađeni zrak, oštećenje sluznice bronha egzogenim čimbenicima, hiperreaktivnost bronha. Rekurentni bronhitis razvija se u pozadini kliničkih znakova ARVI.

Umjerena groznica. Kašalj je u početku suh, zatim mokar, sa sluzavim ili mukopurulentnim ispljuvkom. Perkusiono-plućni zvuk s kutijastom nijansom. Auskultacija - teško disanje, suhi, vlažni hropci srednjeg i malog kalibra, raspršeni s obje strane.

U općem testu krvi, hematološke promjene - leukocitoza ili leukopenija, monocitoza.

Na radiografiji se vidi pojačan plućni uzorak, proširenje korijena, atelektaza, hipoventilacija. Bronhološki pregled - znaci bronhospazma, usporeno punjenje bronha kontrastom, suženje bronha.

Plan ankete

Plan pregleda pacijenta je sljedeći.

1. Prikupljanje anamneze (prethodne akutne respiratorne virusne infekcije, premorbidna pozadina, popratne bolesti, učestalost akutnih respiratornih virusnih infekcija, nasljedna predispozicija, alergije na bilo što, procjena učinka liječenja).

2. Pregled bolesnika (procjena kašlja, disanja, oblika prsnog koša).

3. Palpacija (prisutnost emfizema, atelektaza).

4. Perkusija – pokretljivost pluća tijekom disanja, punjenje zrakom.

5. Auskultacija (vezikularno, teško disanje, difuzno zviždanje).

6. Test krvi - povećan ESR, pomak u leukocitnoj formuli.

7. Opća analiza urina.

8. Analiza sputuma iz nazofaringealne sluznice s određivanjem osjetljivosti na antibiotike.

10. Studija ventilacijske funkcije pluća.

11. X-ray - proučavanje vaskularnih i plućnih uzoraka, strukture korijena pluća.

12. Bronhoskopija i pregled sluznice.

13. Tomografija pluća.

14. Imunološka studija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s:

1) bronhopneumonija, koju karakterizira lokalno oštećenje pluća, intoksikacija i trajno povećanje tjelesne temperature; Promjene rendgenskih zraka karakteristične za žarišne lezije;

2) bronhijalna astma, koja je popraćena napadima gušenja, nasljednom predispozicijom, kontaktom s infektivnim alergenom;

3) s prirođenom ili stečenom srčanom bolešću, koju karakterizira zastoj u plućima. Primjer dijagnoze. Akutni infektivno-alergijski opstruktivni bronhitis DN 2.

Liječenje

Principi liječenja:

1) antibakterijska terapija: antibiotici: ampicilin, tetraciklin i drugi, sulfonamidi: sulfapiridazin, sulfomonolitaksin;

2) mukolitici: acetilcistein, bromheksin, tripsin, kimotripsin;

3) ekspektoransi: majčino mlijeko (podbjel, divlji ružmarin, sljez, elecampane), bronholitin;

4) bronhilitici: amupekt, beroten;

5) endobronholitin: aminofilin u aerosolu;

6) vitamini B, A, C (kokarboksilaza, biplex);

7) imunostimulansi (immunal, timolin);

8) fizioterapija, masaža, vježbe disanja.

4. Zatajenje disanja

Respiratorno zatajenje je patološko stanje tijela, karakterizirano nedovoljnom opskrbom plinskog sastava krvi ili se može postići pomoću kompenzacijskih mehanizama vanjskog disanja.

Etiologija

Postoji pet vrsta čimbenika koji dovode do poremećaja vanjskog disanja:

1) oštećenje bronha i dišnih struktura pluća:

a) poremećaj strukture i funkcije bronhalnog stabla: povećan tonus glatke muskulature bronha (bronhospazam), edematozno-upalne promjene u bronhalnom stablu, oštećenje potpornih struktura malih bronha, smanjen tonus velikih bronhija (hipotonična hipokinezija);

b) oštećenje dišnih elemenata plućnog tkiva (infiltracija plućnog tkiva, destrukcija plućnog tkiva, distrofija plućnog tkiva, pneumoskleroza);

c) smanjenje funkcionalnog plućnog tkiva (nerazvijena pluća, kompresija i atelektaza pluća, odsutnost dijela plućnog tkiva nakon operacije);

2) kršenje mišićno-koštanog okvira prsnog koša i pleure (poremećena pokretljivost rebara i dijafragme, pleuralne adhezije);

3) kršenje respiratornih mišića (središnja i periferna paraliza respiratornih mišića, degenerativno-distrofične promjene u respiratornim mišićima);

4) poremećaji cirkulacije u plućnoj cirkulaciji (oštećenje vaskularnog sloja pluća, spazam plućnih arteriola, stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji);

5) kršenje kontrole čina disanja (ugnjetavanje respiratornog centra, respiratorne neuroze, promjene u lokalnim regulatornim mehanizmima).

Klasifikacija

1) ventilacija;

2) alveolorespiratorni.

Vrsta kvara ventilacije:

1) opstruktivni;

2) restriktivni;

3) kombinirani.

Stupanj težine: DN I stupanj, DN II stupanj, DN III stupanj.

Opstruktivni poremećaj ventilacije uzrokovan je kršenjem protoka plina kroz dišne ​​putove pluća kao rezultat smanjenja lumena bronhijalnog stabla.

Restriktivno zatajenje ventilacije rezultat je procesa koji ograničavaju popustljivost plućnog tkiva i smanjenja plućnih volumena. Na primjer: pneumoskleroza, priraslice nakon upale pluća, resekcija pluća itd.

Kombinirano zatajenje ventilacije nastaje kao rezultat kombinacije restriktivnih i opstruktivnih promjena.

Alveolorespiratorna insuficijencija nastaje kao posljedica poremećene plućne izmjene plinova zbog smanjenja difuzijske sposobnosti pluća, neravnomjerne raspodjele ventilacije i ventilacijsko-perfuzijskih depozita pluća.

Glavne faze dijagnoze

Respiratorno zatajenje I. stupnja. Očituje se razvojem kratkoće daha bez sudjelovanja pomoćnih mišića, odsutan je u mirovanju.

Cijanoza nazolabijalnog trokuta je nestabilna, povećava se s tjelesnom aktivnošću, tjeskobom i nestaje pri disanju 40-50% kisika. Lice je blijedo, podbuhlo. Bolesnici su nemirni i razdražljivi. Krvni tlak je normalan ili blago povišen.

Pokazatelji vanjskog disanja: minutni respiratorni volumen (MRV) je povećan, vitalni kapacitet (VC) smanjen, respiratorna rezerva (RR) smanjena, respiratorni volumen (VR) blago smanjen, respiratorni ekvivalent (RE) povećan, faktor iskorištenja kisika ( O2) se smanjuje. Plinski sastav krvi u mirovanju ostaje nepromijenjen, moguće je zasićenje krvi kisikom. Napetost ugljičnog dioksida u krvi je unutar normalnih granica (30-40 mm Hg). Prekršaji DZS-a nisu utvrđeni.

II stadij respiratornog zatajenja. Karakteriziran kratkoćom daha u mirovanju, povlačenjem popuštajućih područja prsnog koša (interkostalni prostori, supraklavikularna jama), moguće s prevlašću udisaja ili izdisaja; Omjer P/D 2 – 1,5:1, tahikardija.

Cijanoza nazolabijalnog trokuta, lica i ruku ne nestaje pri udisanju 40-50% kisika. Difuzno bljedilo kože, hiperhidroza, blijedi kreveti noktiju. Krvni tlak raste.

Razdoblja tjeskobe izmjenjuju se s razdobljima slabosti i letargije, vitalni kapacitet smanjen je za više od 25–30%. AP i RP smanjeni na 50%. Povećava se DE, što se događa zbog smanjenja iskorištenja kisika u plućima; plinski sastav krvi, CBS: zasićenost krvi kisikom odgovara 70–85%, tj. smanjuje se na 60 mm Hg. Umjetnost. Normokapnija ili hiperkapnija iznad 45 mm Hg. Umjetnost. Respiratorna ili metabolička acidoza: pH 7,34 – 7,25 (normalno 7,35 – 7,45), povećan je nedostatak baza (BE).

Treći stadij zatajenja disanja. Klinički se očituje teškim nedostatkom daha, brzina disanja prelazi 150% norme, aperiodično disanje, povremeno se javlja bradipneja, asinkrono, paradoksalno disanje.

Tijekom udisaja dolazi do smanjenja ili odsustva zvukova disanja.

Mijenja se omjer P/D: cijanoza postaje difuzna, moguće je generalizirano bljedilo, mramoriziranost kože i sluznica, ljepljiv znoj, krvni tlak je snižen. Svijest i odgovor na bol oštro su smanjeni, tonus skeletnih mišića je smanjen. grčevi.

Prekoma i koma. Pokazatelji vanjskog disanja: MOD je smanjen, vitalni kapacitet i OD su smanjeni za više od 50%, RD je 0. Plinski sastav krvi CBS: saturacija krvi kisikom manja od 70% (45 mm Hg).

Razvija se dekompenzirana mješovita acidoza: pH manji od 7,2; VE je više od 6-8, hiperkapnija je veća od 79 mmHg. Art., razina bikarbonata i puferskih baza je smanjena.

Plan ispita uključuje:

1) pregled i inspekcija;

2) objektivni pregled (palpacija, perkusija, auskultacija);

3) određivanje CBS-a, parcijalnog tlaka O 2 i CO 2 u krvi;

4) proučavanje parametara vanjskog disanja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza respiratornog zatajenja provodi se na temelju usporedbe kliničkih simptoma i pokazatelja vanjskog disanja i disanja tkiva. Ako se respiratorno zatajenje ne razvije više od II stupnja, potrebno je pronaći uzrok njegovog razvoja.

Na primjer, u slučaju poremećaja alveolarne prohodnosti razlikuju se znakovi depresije središnjeg živčanog sustava, poremećaj neuromuskularne regulacije disanja i destruktivnih procesa.

S razvojem simptoma opstrukcije potrebno je razlikovati bolesti i stanja koja uzrokuju visoku opstrukciju (akutni stenozirajući laringitis, traheitis, alergijski laringealni edem, strano tijelo) i nisku opstrukciju (bronhitis, bronhiolitis, napadaj bronhijalne astme i status asthmaticus). Zatajenje cirkulacije sa simptomima stagnacije u cirkulaciji krvi u plućnom krugu).

Primjer dijagnoze. Bronhopneumonija, komplicirana kardiorespiratornim sindromom, akutno respiratorno zatajenje drugog stupnja, ventilacijski opstruktivni oblik.

Princip liječenja:

1) stvaranje mikroklime (provjetravanje prostorija, ovlaživanje, aeronizacija);

2) održavanje slobodne prohodnosti dišnih putova (sukcija sluzi, bronhodilatatori, ekspektoransi, vježbe disanja, vibracijska masaža s posturalnom drenažom);

3) terapija kisikom (kroz masku, nazofaringealni kateter, kisikov šator, mehanička ventilacija, hiperbarična oksigenacija);

4) spontano disanje pod kontinuiranim pozitivnim tlakom (CPBP);

5) normalizacija plućnog krvotoka (aminofilin, pentamin, benzoheksonij);

6) korekcija CBS-a;

7) za poboljšanje iskorištenja kisika u tkivima - glukoza-vitaminsko-energetski kompleks (glukoza 10-20; askorbinska kiselina, kokarboksilaza, riboflavin, ceihrom C, kalcijev pantotenat, spoj);

8) liječenje osnovne bolesti i popratnih patoloških stanja.

5. Akutna upala pluća

Pneumonija je infektivna lezija alveola, praćena infiltracijom upalnih stanica i eksudacijom parenhima kao odgovor na unošenje i proliferaciju mikroorganizama u obično sterilne dijelove dišnog trakta. Jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava; 3–5 slučajeva na 1000 ljudi.

Etiologija

Uzrok pneumonije može biti:

1) bakterijska flora (pneumokok, streptokok, stafilokok, E. coli, Proteus, itd.);

2) mikoplazma;

4) gljive.

1) bakterijska flora (pneumokok, streptokok, stafilokok, Haemophilus influenzae, Friednenderov bacil, enterobakterija, Escherichia coli, Proteus);

2) mikoplazma;

3) virusi gripe, parainfluence, herpesa, respiratorne osjetljivosti, adenovirusi itd.;

4) gljive.

Klasifikacija

1) žarišna bronhopneumonija;

2) segmentna pneumonija;

3) intersticijska pneumonija;

4) lobarna pneumonija.

1) začinjeno;

2) dugotrajan.

Ozbiljnost se određuje ozbiljnošću kliničkih manifestacija ili komplikacija:

1) nekomplicirano;

2) komplicirane (kardiorespiratorne, cirkulacijske, ekstrapulmonalne komplikacije).

Dijagnostički kriteriji. Anamnestički:

1) prisutnost respiratornih bolesti u obitelji (tuberkuloza, bronhijalna astma);

2) prethodne infekcije ARVI, adenovirusna infekcija;

3) hipotermija.

Klinika

Pritužbe na kašalj, groznicu, slabost, znojenje.

Znakovi zatajenja disanja: stenjanje, ubrzano disanje, broj udisaja do 60-80 udisaja u minuti, širenje krila nosa, uvlačenje savitljivih dijelova prsnog koša, nepravilan ritam disanja, udisaj je duži od izdisaja, cijanoza kože, nasolabijalni trokut je vrlo izražen, osobito nakon tjelesne aktivnosti ; siva boja tena, bljedilo kože lica kao posljedica hipoksemije i hiperkapnije, uzrokovano isključenjem više ili manje značajnog dijela alveola iz sudjelovanja u normalnoj respiratornoj izmjeni plinova.

Karakterizira ga sindrom intoksikacije: groznica, slabost, adinamija ili agitacija, ponekad praćena konvulzijama, poremećajima spavanja i smanjenim apetitom.

Poremećaji kardiovaskularnog sustava: prigušeni srčani tonovi, tahikardija, proširenje granica srca, smanjeno punjenje pulsa, ponekad povišen krvni tlak, naglasak drugog tona na aorti. Usporavanje srčane funkcije kod teške upale pluća zlokoban je simptom.

Promjene u gastrointestinalnom traktu razvijaju se zbog smanjenja sekretorne i enzimske aktivnosti: mučnina, povraćanje, nadutost zbog oslabljene peristaltike, bolovi u trbuhu zbog iritacije donjih interkostalnih živaca koji inerviraju dijafragmu, trbušne mišiće i trbušnu kožu.

Objektivne promjene u plućima: funkcionalni podaci izraženi su u segmentnoj (polisegmentalnoj) i konfluentnoj pneumoniji, manje izraženi u žarišnoj pneumoniji i bronhopneumoniji.

Minimalne promjene u intersticijskoj pneumoniji. Pregledom i palpacijom prsnog koša nalazi se otok, više u prednjim dijelovima, napetost, što je karakterističan znak enfizema pluća.

Tijekom udaraljki, perkusijski zvuk je šaren (tupost tijekom udaraljki izmjenjuje se s područjima bubnjića); tupost perkusionog zvuka u donjim stražnjim dijelovima pluća karakteristična je za konfluentnu pneumoniju.

Na perkusiji možda neće biti promjena zbog male veličine upalnog žarišta.

Auskultacijom se čuju smetnje disanja: tvrdo, puerilno, oslabljeno, vlažno zviždanje malog, srednjeg i velikog kalibra, ovisno o zahvaćenosti bronha upalnim procesom; zviždanje može biti suho, raznih vrsta (zviždanje, glazbeno). Uz duboku lokaciju upalnih žarišta u plućima, možda neće biti promjena perkusije i auskultacije.

Metode istraživanja

Rentgenski pregled: na slikama se emfizematozne promjene kombiniraju s žarištima infiltracije plućnog tkiva. Može biti zahvaćen cijeli segment pluća, uključujući i korijen na zahvaćenoj strani.

U općem testu krvi, hematološke promjene: u perifernoj krvi, neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, povećan ESR. Ako se reaktivnost tijela smanji, pokazatelji mogu biti unutar normalnih granica.

Plan ispita:

1) opća analiza krvi i urina;

2) biokemijska studija krvnog seruma (frakcije proteina, sialne kiseline, seromukoid, fibrin, LDH);

3) radiografija organa prsnog koša u dvije projekcije;

5) krvni test za imunoglobuline, T- i B-limfocite;

6) bakteriološko ispitivanje sluzi iz nazofarinksa, sputuma s određivanjem osjetljivosti izolirane flore na antibakterijske lijekove;

7) procjena glavnih pokazatelja vanjskog disanja;

8) proučavanje pH i plinskog sastava krvi;

9) radiografija paranazalnih sinusa prema indikacijama (pritužbe na bol pri naginjanju glave, palpacija u projekciji sinusa, iscjedak iz nosa).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bronhitisom, bronhiolitisom, akutnom respiratornom virusnom infekcijom, akutnom disimiliranom plućnom tuberkulozom.

Primjer dijagnoze. Žarišna bronhopneumonija je nekomplicirana, akutna.

Liječenje

Princip liječenja:

1) pacijentu je propisan odmor u krevetu, aeroterapija i dijeta koja odgovara težini stanja;

2) antibakterijski lijekovi, antibiotici (polusintetski penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini), sulfonamidi (sulfadimezin, sulfalopanetaksin, biseptol), nitrofuranski lijekovi (furagin, furadonin, furazolidon);

3) liječenje respiratornog zatajenja, uklanjanje opstruktivnog sindroma (uklanjanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta, ekspektoransi i mukolitici, bronhodilatatori);

4) antihistaminici (difenhidramin, fenkarol, kistin, telfast);

5) povećanje imunološke aktivnosti pacijenta (imunoglobulin, dibazol, pentoksin, metiluracil, imunomodulatori - imuno);

6) vitaminska terapija.

6. Pleuritis

Pleuritis je upala pleure praćena napetošću u funkciji i strukturi pleuralnih slojeva i promjenom aktivnosti vanjskog dišnog sustava.

Etiologija

Razvoj pleuritisa može biti povezan s infektivnim agensom (stafilokok, pneumokok, patogen tuberkuloze, virusi, gljivice); neinfektivni učinci - komplikacija osnovne bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, pankreatitis).

Pleuritis može biti nepoznate etiologije (idiopatski pleuritis).

Klasifikacija

Klasifikacija je sljedeća:

1) suhi pleuritis (vlaknasti);

2) izljevni pleuritis: serozni, serozno-fibrinozni, gnojni, hemoragični (ovisno o prirodi eksudata).

Dijagnostički kriteriji

Povijest prethodnih zaraznih bolesti, upale pluća, upale paranazalnih sinusa; česta hipotermija tijela; prisutnost u obitelji ili bliskim rođacima tuberkuloze ili drugih bolesti dišnog sustava.

Klinički znakovi pleuritisa uključuju bolan, vlažan kašalj s malom količinom sluzavog ispljuvka; bolesnik se žali na bolove u prsima (jedna polovica), koji se pojačavaju disanjem.

Pojavljuje se sindrom respiratornog zatajenja: otežano disanje, blijeda koža, perioralna cijanoza, koja se pogoršava tjelesnom aktivnošću; akrocijanoza. Karakterizira ga sindrom intoksikacije: umor, slab apetit, letargija, adinamija.

Objektivnim pregledom otkriva se asimetrija znakova: prisilni položaj djeteta na bolesnoj strani s fiksacijom bolesne polovice prsnog koša.

Strana s izvorom upale izgleda manja, zaostaje u činu disanja, rame je spušteno.

Kada se eksudat nakuplja u pleuralnoj šupljini tijekom perkusije, dolazi do skraćivanja perkusijskog zvuka s gornjom granicom koja ide od kralježnice prema gore prema van i do unutarnjeg ruba lopatice (Damoisova linija).

Ova linija i kralježnica ograničavaju područje jasnog plućnog zvuka (Garlandov trokut). Na zdravoj strani prsnog koša nalazi se trokutasto područje skraćenja perkusionog zvuka (Grocco-Rauchfussov trokut).

Auskultacija: s eksudativnim pleuritisom čuje se oštro slabljenje disanja ili ga nema mogućnosti slušati, sa suhim pleuritisom - bukom pleuralnog trenja.

Dodatne metode istraživanja

Rendgenski se vidi koso zamračenje bolesnog pluća (razina tekućine), pomak medijastinuma na zdravu stranu i infiltrati u plućnom tkivu.

Test krvi pokazuje promjene u obliku povećanog ESR-a, neutrofilne leukocitoze.

Prilikom ispitivanja eksudata pleuralne šupljine određuje se njegova priroda (serozna, gnojna, hemoragična), određena je specifična težina, priroda i broj formiranih elemenata te razina proteina.

Upalni eksudat karakteriziraju: gustoća veća od 1018, količina proteina veća od 3%, pozitivan Rivalta test. U citološkom pregledu sedimenta na početku razvoja upale prevladavaju neutrofili.

Tijekom razvoja povećava se broj neutrofila i oni mogu biti uništeni. Ako u sedimentu prevladavaju eozinofili, tada pacijent ima alergijski pleuritis. Transudat karakterizira sediment s malom količinom deskvamiranog epitela. U slučaju seroznog i hemoragičnog pleuritisa kulture na jednostavnim podlogama ne daju rezultate.

Tuberkulozni pleuritis može se dijagnosticirati inokulacijom na posebnu podlogu ili infekcijom zamorčića. Istraživanje je dopunjeno biopsijom i morfološkim studijama promijenjenih područja pleure tijekom torakoskopije. Ako postoji eksudat u pleuralnoj šupljini, indicirana je bronhoskopija.

Plan ispita:

1) biokemijski, opći testovi krvi i urina;

2) pretraga krvnog seruma (proteini, seromukoidi, sijalične kiseline, fibrinogen);

3) bakteriološke studije sluzi iz grla i nosa, sputuma, tekućine iz pleuralne šupljine s određivanjem osjetljivosti izolirane flore na antibiotike;

4) proučavanje imunološkog statusa s određivanjem T- i B-limfocita;

5) radiografija organa prsnog koša u dvije projekcije u okomitom položaju;

6) pleuralna punkcija;

7) tuberkulinska dijagnostika.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se između pleuritisa različite etiologije (reumatski pleuritis, sa sistemskim eritemskim lupusom, leukemijom, limfogranulomatozom, hemofilijom, bubrežnom bolešću, cirozom jetre, amebijazom jetre, tumorima, brucelozom, sifilisom, mikozom), između pleuritisa izljeva i atelektaze donji režanj, lobarna pneumonija .

Primjer dijagnoze:

1) eksudativni pleuritis, gnojni (empijem pleure, interlobarni, pneumokokni);

2) suhi pleuritis (fibrinozan), izljev (gnojni) pleuritis.

Liječenje

Princip liječenja:

1) uklanjanje sindroma boli;

2) utjecaj na uzrok koji je izazvao pleuritis (antibiotici, protuupalna terapija);

3) terapeutske pleuralne punkcije;

4) simptomatska terapija;

5) fizioterapija, terapija vježbanjem.

7. Kronične nespecifične bolesti pluća

Kronične nespecifične plućne bolesti su skupina bolesti različite etiologije i patogeneze, karakterizirana oštećenjem plućnog tkiva.

Klasifikacija je sljedeća:

1) kronična upala pluća;

2) malformacije bronhopulmonalnog sustava;

3) nasljedne bolesti pluća;

4) oštećenje pluća zbog nasljedne patologije;

5) bronhijalna astma.

Kronična pneumonija je kronični nespecifični bronhopulmonalni proces koji se temelji na ireverzibilnim strukturnim promjenama u obliku bronhalne deformacije, pneumoskleroze u jednom ili više segmenata i praćen je upalom u plućima ili bronhima.

Etiologija

Najčešće se kronična upala pluća razvija kao posljedica rekurentne ili dugotrajne upale pluća stafilokokne prirode, s uništavanjem pluća.

Kronična sekundarna pneumonija temelji se na stanjima imunodeficijencije, aspiraciji stranog tijela i malformacijama plućnog sustava.

Klasifikacija

1) s deformacijom bronha (bez njihovog širenja);

2) s bronhiektazijama. Razdoblje bolesti:

1) egzacerbacija;

2) remisija.

Ozbiljnost bolesti ovisi o volumenu i prirodi lezije, učestalosti i trajanju egzacerbacija i prisutnosti komplikacija.

Klinika

Kronična upala pluća: povijest ponovljene upale pluća s dugotrajnim tijekom i razaranjem pluća. Klinički se očituje stalnim mokrim kašljem, koji se pojačava tijekom egzacerbacije.

Ispljuvak je mukopurulentan, češće ujutro. Simptomi intoksikacije su jasno izraženi: blijeda koža, cijanoza nasolabijalnog trokuta, smanjen apetit. Sindrom kroničnog zatajenja srca i pluća; cijanoza, otežano disanje, tahikardija, falange noktiju u obliku "satnih stakala" i "bubnjača".

Prsa su deformirana - spljoštenost, asimetrija u činu disanja; perkusija - skraćivanje zvuka preko zahvaćenog područja. Auskultacija - bronhijalna amforija, disanje oslabljeno. Zviždanje je različito, mokro i suho.

Policističnu bolest pluća karakterizira mokri kašalj s gnojnim ispljuvkom, otežano disanje, ispupčenje i uvlačenje pojedinih dijelova prsnog koša. Perkusija - skraćivanje zvuka preko žarišta upale. Auskultacija - amforično disanje, vlažni hropci.

Oštećenje pluća u stanjima primarne imunodeficijencije. Karakteristične česte akutne respiratorne virusne infekcije, sinusitis, otitis, hepatolienalni sindrom. Smanjenje imunoglobulina određene klase. U općem testu krvi postoji limfopenija; smanjenje T- i B-limfocita.

Primarna plućna hipertenzija. Kliničke manifestacije: kašalj može izostati, bolesnici su jako iscrpljeni, EKG pokazuje hipertrofiju desne klijetke; Rtg pokazuje proširenje korijena pluća, proširenje grana plućne arterije.

Kartagenerov sindrom karakterizira trijas simptoma:

1) obrnuti raspored unutarnjih organa;

2) bronhiektazije;

3) upala sinusa.

Perkusija - skraćivanje zvuka preko lezije; Auskultacija - vlažni hropci. Na radiografiji je oštećenje pluća difuzno, lokalizirano pretežno u bazalnim segmentima.

Idiopatsku plućnu hemosiderozu karakterizira oštećenje pluća i taloženje željeza te anemija.

U ispljuvku se nalaze makrofagi s ginosiderinom. Postoji povećana razina neizravnog bilirubina u krvi. Radiografija pokazuje male žarišne sjene poput oblaka (1-2 cm), često simetrične.

Kronične nespecifične bolesti pluća.

Kronične nespecifične bolesti pluća pojam je usvojen 1958. godine na simpoziju u organizaciji farmaceutske tvrtke Ciba. U KOPB spadaju plućne bolesti: kronični bronhitis, bronhijalna astma, emfizem, kronična upala pluća, bronhiektazije, pneumoskleroza.

Kronični bronhitis.

Kronični bronhitis difuzno progresivno oštećenje bronha povezano s produljenom iritacijom dišnog trakta štetnim agensima, karakterizirano upalnim i sklerotskim promjenama u stijenci bronha i peribronhijalnom tkivu, praćeno restrukturiranjem sekretornog aparata i hipersekrecijom sluzi, koja se očituje stalnom ili periferni kašalj s ispljuvkom najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom 2 ili više godina, a uz oštećenje malih bronha - otežano disanje, što dovodi do opstruktivnih poremećaja ventilacije i nastanka kronične bolesti plućnog srca.

Klasifikacija kroničnog bronhitisa.

I. Klinički oblici:

kronični jednostavni (neopstruktivni) bronhitis, koji se javlja uz stalno ili povremeno ispuštanje sluzavog sputuma i bez poremećaja ventilacije; kronični gnojni (neopstruktivni) bronhitis, koji se javlja uz stalno ili povremeno izlučivanje gnojnog sputuma i bez poremećaja ventilacije; kronični opstruktivni bronhitis, javlja se s oslobađanjem mukoznog sputuma i trajnim opstruktivnim poremećajima ventilacije; kronični gnojno-opstruktivni bronhitis, praćen oslobađanjem gnojnog sputuma s perzistentnim opstruktivnim poremećajima ventilacije; posebni oblici: hemoragični; fibrinozan.

II. Razina oštećenja:

bronhitis s dominantnim oštećenjem velikih bronha (proksimalno);
bronhitis s dominantnim oštećenjem malih bronha (distalno).

III. Teći:

patent;
s rijetkim egzacerbacijama;
s čestim egzacerbacijama;
kontinuirano recidivirajuće.

IV. Prisutnost bronhopastičnog (astmatičnog) sindroma.

V. Faza procesa:

pogoršanje;
remisija.

VI. Komplikacije:

emfizem;
hemoptiza;
zatajenje disanja (označuje stupanj);
kronična bolest plućnog srca (kompenzirana, dekompenzirana).

Obliterirajući bronhitis, bronhiolitis. Na bronhogramu lijevi donji režanjni bronh i bronhi bazalnih segmenata su prošireni, perifernog punjenja nema. Bronhi gornjeg režnja i lingulara nisu promijenjeni i završeni do malih generacija

Etiologija kroničnog bronhitisa.

Udisanje polutanata - nečistoća različite prirode i kemijske strukture sadržane u zraku koje imaju štetan iritirajući učinak na sluznicu bronha (duhanski dim, prašina, otrovni dimovi, plinovi itd.). Infekcija (bakterije, virusi, mikoplazme, gljivice). Endogeni čimbenici: kongestija u plućima s cirkulacijskim zatajenjem, izlučivanje produkata metabolizma dušika bronhijalnom sluznicom kod kroničnog zatajenja bubrega. Neliječeni akutni bronhitis.

Predisponirajući čimbenici:

kršenje nazalnog disanja;
bolesti nazofarinksa kronični tonzilitis, sinusitis, rinitis;
hlađenje;
zloupotreba alkohola;
život u području gdje je atmosfera zagađena zagađivačima (plinovi, prašina, pare kiselina, lužina itd.).

Patogeneza kroničnog bronhitisa.

Disfunkcija lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava. Razvoj klasičnog patogenetskog trijasa: hiperkrinija (hiperfunkcija bronhijalnih mukoznih žlijezda, hiperprodukcija sluzi), diskrinija (povećana viskoznost sputuma zbog promjene fizikalno-kemijskih svojstava i smanjenja njegove reologije), mukostaza (stagnacija gustog viskoznog sputuma u bronhije). Povoljni uvjeti za uvođenje zaraznih sredstava u bronhije. Razvoj senzibilizacije na mikrobnu floru i autosenzibilizacija. Glavni mehanizmi bronhijalne opstrukcije:

bronhospazam;
upalni edem i infiltracija stijenke bronha;
hiper i diskriminacija;
hipotonična diskinezija velikih bronha i dušnika;
kolaps malih bronhija pri izdisaju;
hiperplastične promjene u mukoznim i submukoznim slojevima bronha.

Klinički simptomi kroničnog bronhitisa.

Kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom do 100-150 ml dnevno, uglavnom ujutro. U akutnoj fazi - slabost, znojenje, s gnojnim bronhitisom - povećana tjelesna temperatura. S gnojnim višegodišnjim kroničnim bronhitisom može se razviti zadebljanje završnih falangi ("bubnjaci") i zadebljanje noktiju ("satnice"). Pri perkusiji pluća u slučaju emfizema perkusijski zvuk je “kutijast”, a respiratorna pokretljivost pluća ograničena. Auskultacijom se utvrđuje teško disanje s produljenim izdisajem, suho zvižduće i zujavo zviždanje te vlažno zviždanje različite veličine ovisno o kalibru bronha.

Kliničke manifestacije kroničnog.

Kratkoća daha, pretežno ekspiratornog tipa. Promjena prirode kratkoće daha ovisno o vremenu, dobu dana, pogoršanju plućne infekcije. Otežan i produljen izdisaj u usporedbi s fazom udisaja. Oticanje vratnih vena tijekom izdisaja i kolaps tijekom udisaja. Dugotrajan, neproduktivan kašalj. Pri perkusiji pluća: zvuk "kutije", spuštanje donje granice pluća (emfizem). Auskultacijom: disanje je oštro s produljenim izdisajem, zujanjem, zviždukavim zviždanjem koje se čuje na daljinu. Ponekad se mogu čuti samo u ležećem položaju.

Palpacija izdisaja prema Votchanu: produljenje izdisaja i smanjenje njegove snage. Pozitivan test šibice po Votchanu: pacijent ne može ugasiti upaljenu šibicu na udaljenosti od 8 cm od usta. Kod teškog opstruktivnog sindroma javljaju se simptomi hiperkapnije: poremećaji spavanja, glavobolja, pojačano znojenje, anoreksija, trzanje mišića, veliki tremori, au težim slučajevima smetenost, konvulzije i koma. Sindrom diskinezije dušnika i velikih bronha očituje se napadima bolnog bitoničnog kašlja s teško odvajajućim sputumom, praćenim gušenjem, ponekad gubitkom svijesti i povraćanjem.

Laboratorijski podaci za kronični bronhitis.

CBC: s pogoršanjem gnojnog bronhitisa, umjereno povećanje ESR, leukocitoza s pomakom ulijevo. BAK: porast sijalinskih kiselina u krvi, fibrina, seromukoida, alfa-2- i gama-globulina, pojava PSA. Opća analiza sputuma: mukozni sputum je svijetle boje, gnojni sputum je žućkasto-zelenkaste boje, mogu se otkriti mukopurulentni čepovi, s opstruktivnim bronhitisom, odljevi bronha; mikroskopski pregled gnojnog ispljuvka otkriva mnogo neutrofila. Kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa jutarnji ispljuvak ima alkalnu reakciju, a dnevni ispljuvak neutralnu ili kiselu. Reološka svojstva viskoznost, povećana elastičnost. Kod opstruktivnog bronhitisa mogu se otkriti Kurshmanove spirale.

Instrumentalne studije za kronični bronhitis.

Bronhoskopija ima ulogu u verifikaciji kroničnog bronhitisa. Istodobno se nalaze znakovi kronične upale: cicatricijalne promjene u dušniku i bronhima, metaplazija sluznice. RTG pluća: RTG slika u plućima se mijenja tek kada upalni proces zahvati peribronhalni ili respiratorni dio pluća. U ovom slučaju mogu se otkriti sljedeći simptomi kroničnog bronhitisa: retikularna pneumoskleroza, deformacija plućnog uzorka, difuzno povećanje prozirnosti plućnih polja, nisko postavljanje dijafragme i spljoštenost njezine kupole, smanjenje amplitude pokreti dijafragme. Centralni položaj srca, izbočenje konusa plućne arterije.

Od spirografskih pokazatelja najznačajniji su Tiffno indeks, odnos FEV prema VC i pokazatelj brzine strujanja zraka (odnos MVL prema VC). Proučavanje parametara ventilacije omogućuje nam određivanje stupnja reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije. EKG se koristi za otkrivanje plućne hipertenzije. Analiza plinskog sastava krvi i acidobaznog statusa daje vrijedne podatke o stupnju hipoksemije i hiperkapnije u kroničnom bronhitisu.

Indikacije za hospitalizaciju zbog kroničnog bronhitisa.

Pogoršanje bolesti, izraženo povećanjem kratkoće daha, kašlja, količine sputuma u prisutnosti jednog ili više uvjeta: neučinkovitost izvanbolničkog liječenja; visok rizik od popratnih bolesti; dugotrajno napredovanje simptoma; povećanje hipoksije; pojava ili povećanje hiperkapnije. Pojava ili dekompenzacija cor pulmonale, koja nije podložna ambulantnom liječenju.

Liječenje kroničnog bronhitisa.

Liječenje kroničnog bronhitisa sastoji se od nemedicinskih i medikamentoznih mjera. Metode utjecaja bez lijekova na bolesnika s kroničnim bronhitisom uključuju sljedeće obvezne elemente: izravnavanje profesionalnih opasnosti, poboljšanje okolišne situacije na poslu i kod kuće, prestanak pušenja, psihoterapija i auto-trening, dozirana tjelesna aktivnost, obogaćena prehrana s ograničenjem kuhinjske soli i ukupnog kalorijskog unosa (do 800 kcal dnevno) sa smanjenim udjelom ugljikohidrata.

Terapija lijekovima za kronični bronhitis ovisi o nosološkoj dijagnozi. Kod kroničnog (jednostavnog neobstruktivnog) bronhitisa, koji se javlja uz stalnu ili periodičnu produkciju mukoznog sputuma i bez poremećaja ventilacije, osnovna terapija uključuje ekspektoranse. Izbor lijekova za iskašljavanje ovisi o vrsti kašlja. Za jak, suh, iscrpljujući kašalj propisuju se lijekovi koji inhibiraju refleks kašlja (kodein, tekodin, dionin, glaucin).

Za produktivan kašalj s dobrim ispuštanjem sputuma indicirane su tvari koje pojačavaju njegovo izlučivanje: ekspektoransi (termopsis, terpinhidrat itd.) I bronhodilatatori (aminofilin, teofilin). Kada su reološka svojstva sputuma nepromijenjena, ali je mukocilijarni transport smanjen, koriste se derivati ​​teofilina i simpatomimetici (theolong, teopec, sinecode).

S visokim viskoelastičnim svojstvima sputuma koriste se derivati ​​tiola (acetil-cistein ili mukosolvin), proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin), a sa značajnim adhezivnim svojstvima tvari koje stimuliraju stvaranje surfaktanta (bromheksin-bisolvan, lazolvan-ambroksol). ) i sekret rehidrat (mineralne soli) propisuju se , eterično ulje).

Za kronični gnojni (neopstruktivni) bronhitis, koji se javlja uz stalno ili povremeno oslobađanje gnojnog sputuma i bez poremećaja ventilacije, uz lijekove koji reguliraju mukocilijarni klirens, indicirani su antibakterijski lijekovi. Prednost se daje tvarima aktivnim protiv pneumokoka i Haemophilus influenzae.

Budući da antibakterijski lijekovi pogoršavaju reološka svojstva sputuma, moraju se kombinirati s mukoliticima. Antibiotici se mogu davati oralno, parenteralno ili u obliku aerosola. Kronični opstruktivni bronhitis, koji se javlja s izlučivanjem mukoznog sputuma i trajnim opstruktivnim poremećajima ventilacije, zahtijeva primjenu bronhodilatatora (antiholinergika, beta-2-agonista i metilksantina) i ekspektoransa, au slučaju hipoksemije, hiperkapnije i cor pulmonale liječenje ovih komplikacija. Kada se opstruktivnom bronhitisu doda izražena gnojna komponenta, dodaju se antibakterijska sredstva. Ublažavanje bronhospazma postiže se propisivanjem lijekova s ​​bronhodilatacijskim učinkom:

simpatomimetici selektivnog ili pretežno selektivnog djelovanja (isadrin, salbutamol, berotec, ventolin); inhibitori fosfodiesteraze (derivati ​​teofilina); antikolinergici (platifilin, atropin); glukokortikosteroidi pretežno inhalacijskog djelovanja (bekotid, beklomet, pulmicort), koji ne potiskuju funkcija kore nadbubrežne žlijezde.

U slučaju zatajenja cirkulacije potrebni su srčani glikozidi, diuretici, terapija kisikom (slabi protok 24-28% smjese kisika i zraka kroz masku). Ako unatoč aktivnom liječenju respiratorna acidoza napreduje, indicirana je intubacija i mehanička ventilacija. U liječenju bolesnika s kroničnim bronhitisom široko se koriste fizioterapeutski postupci (ultraljubičasto zračenje prsnog koša, ultrazvuk, induktotermija, UHF), masaža prsnog koša, vježbe disanja i liječenje u toplicama.

Kod često recidivirajućeg kroničnog bronhitisa dva puta godišnje provodi se sezonska profilaksa i antirelapsna terapija. Propisani su imunomodulatorni lijekovi, fitoncidi, metode i sredstva usmjerena na poboljšanje bronhijalne drenaže. U gnojnim oblicima bronhitisa svako jutro se provodi "toaleta" bronhijalnog stabla, a nakon prethodnog uzimanja ekspektoransa, toplog čaja i bronhospazmolitika bolesnik izvodi položajnu drenažu. Uz sekundarnu plućnu hipertenziju i teško respiratorno zatajenje, pacijenti su zaposleni ili ograničeni u tjelesnoj aktivnosti. Zajedno s bronhospazmoliticima propisuju se periferni vazodilatatori (nitrati ili antagonisti kalcija iz skupine nifedipina), prema indikacijama - puštanje krvi, terapija kisikom.

Glavni zadaci liječničkog pregleda.

Rana dijagnoza bolesti. Najranije moguće isključivanje vanjskih uzročnih čimbenika, prestanak pušenja, isključivanje štetnih proizvodnih čimbenika, sanacija kroničnih žarišta infekcije, obnova nazalnog disanja. Odabir individualne potporne terapije na pozadini metoda liječenja bez lijekova.

Organizacija posebnih metoda liječenja na izvanbolničkoj osnovi (aerosolna terapija, endobronhijalna sanacija). Dijagnostika funkcionalnih poremećaja disanja, uključujući ranu dijagnozu bronhoopstrukcije. Mjere za sprječavanje ponovne pojave kroničnog bronhitisa uključuju otvrdnjavanje organizma (regulirane sportske aktivnosti), sprječavanje pojave virusne infekcije (uzimanje askorbinske kiseline, rimantadina, interferona).

Bronhijalna astma.

Bronhijalna astma kronična recidivirajuća bolest s dominantnim oštećenjem bronha, koju karakterizira njihova hiperreaktivnost uzrokovana specifičnim (imunološkim) i (ili) nespecifičnim (neimunološkim), urođenim ili stečenim mehanizmima, a čiji je glavni (obavezni) simptom napadaj gušenja i (ili) astmatični status zbog spazma glatke muskulature bronha, hipersekrecije, diskrinije i edema bronhalne sluznice.

Klasifikacija bronhijalne astme.

Tradicionalno se razlikuju: atopijska (egzogena, alergijska, imunološka); neatopijska (endogena, neimunološka) bronhijalna astma.

Po težini:

blagi tečaj;
tijek umjerene težine;
teški tok.

Blagi stupanj karakterizira odsutnost klasičnih napada astme. Simptomi otežanog disanja javljaju se rjeđe od 1-2 puta tjedno i kratkotrajni su; Terapija lijekovima obično nije potrebna. Noćni san pacijenta u ovoj fazi bolesti karakterizira buđenje od respiratorne nelagode manje od 1-2 puta godišnje. Izvan napada, stanje bolesnika je stabilno. Kod bronhijalne astme umjerene težine, napadi se kontroliraju simpatomimeticima. Napadi noću bilježe se više od dva puta mjesečno. Teške napadaje astme karakteriziraju česte dugotrajne egzacerbacije s prisutnošću po život opasnih komplikacija, česti noćni simptomi, smanjena tjelesna aktivnost i prisutnost perzistentnih simptoma u razdoblju između napadaja.

Faze bronhijalne astme: egzacerbacija, remisija. Komplikacije: plućni plućni emfizem, plućna insuficijencija, atelektaza, pneumotoraks; ekstrapulmonalna distrofija miokarda, cor pulmonale, srčana insuficijencija. Bronhijalna astma. Izravna projekcija: opće oticanje pluća, vaskularni uzorak je stanjen, može se pratiti uglavnom u hilarnim zonama, desni korijen je deformiran i pomaknut prema dolje

Faze razvoja bronhijalne astme Faze razvoja bronhijalne astme.

I. Prisutnost urođenih i (ili) stečenih bioloških defekata i poremećaja u praktički zdravih ljudi: a) lokalni i opći imunitet; b) sustavi “brzog odgovora” (mastociti, makrofagi, eozinofili, trombociti); c) mukocilijarni klirens; d) endokrini sustav itd. Klinička implementacija bioloških nedostataka dovodi do razvoja bronhijalne astme.

II. Stanje predastme. Ovo je znak opasnosti od klinički značajne bronhijalne astme.

III. Klinički utvrđena bronhijalna astma nakon prvog napadaja astme ili status asthmaticus. Bronhijalna astma. Lateralna projekcija: atelektaza srednjeg režnja sa smanjenjem na 1/4 volumena

Etiologija i patogeneza bronhijalne astme.

Zajednički patogenetski mehanizam svojstven različitim oblicima bronhijalne astme je promjena u osjetljivosti i reaktivnosti bronha, određena reakcijom bronhijalne prohodnosti kao odgovor na utjecaj fizičkih i farmakoloških čimbenika. Smatra se da je u 1/3 bolesnika astma autoimunog porijekla. Nebakterijski i bakterijski alergeni imaju ulogu u nastanku alergijskih oblika astme. Najviše proučavani alergijski mehanizmi astme temelje se na reakcijama posredovanim IgE i IgG. Leukotrieni igraju središnju ulogu u patogenezi astme izazvane aspirinom. U astmi fizičkog napora, proces prijenosa topline s površine dišnog trakta je poremećen.

Klinički simptomi bronhijalne astme.

Predastma. Prva skupina simptoma predastme uključuje akutni, rekurentni ili kronični bronhitis i upalu pluća sa simptomima bronhijalne opstrukcije. Druga skupina je prisutnost ekstrapulmonalnih manifestacija alergije: vazomotorni rinitis, urtikarija, Quinckeov edem. Treća skupina je nasljedna sklonost različitim alergijskim bolestima, koja se otkriva prikupljanjem obiteljske anamneze. Četvrta skupina je eozinofilija krvi i sputuma. Bronhijalna astma. U razvoju napadaja bronhijalne astme razlikuju se tri razdoblja: prekursori, vrhunac (gušenje) i obrnuti razvoj.

Razdoblje prekursora počinje nekoliko minuta, sati, ponekad i dana prije napadaja i manifestira se sljedećim simptomima: vazomotornim reakcijama nosne sluznice, kihanjem, svrbežom očiju, kože, paroksizmalnim kašljem, glavoboljom, a često i promjenama raspoloženja.

Razdoblje visine (gušenja) ima sljedeće simptome. Postoji osjećaj nedostatka zraka, kompresija u prsima, jaka ekspiratorna kratkoća daha. Udisaj postaje kratak, izdisaj spor, popraćen glasnim, produljenim, hripavim disanjem, čujnim iz daljine. Bolesnik zauzima prisilni položaj, sjedi nagnut naprijed, oslonjen laktovima na koljena, hvatajući zrak. Lice je blijedo, s plavičastom nijansom. Krila nosa nabreknu pri udisaju. Prsa su u položaju najvećeg udaha, u disanju sudjeluju mišići ramenog obruča, leđa i trbušnog zida.

Interkostalni prostori i supraklavikularne jame povlače se pri udisaju. Vratne vene su natečene. Tijekom napada javlja se kašalj s vrlo teško odvojivim ispljuvkom, nad plućima se otkriva perkusioni zvuk s bubnjićima, donje granice pluća su spuštene, pokretljivost plućnih rubova je ograničena, na pozadini oslabljeno disanje, osobito pri izdisaju, čuje se jako suho disanje. Puls je ubrzan, slabog punjenja, srčani tonovi su prigušeni. Napadaj gušenja može se razviti u astmatični status. Razdoblje obrnutog razvoja ima različito trajanje. Nakon napada pacijenti se žele odmoriti, neki od njih osjećaju glad i žeđ. Nakon napadaja bronhijalne astme u gornjem režnju desnog plućnog krila vidljiva je jednolika okrugla sjena s jasnim konturama; eozinofilni infiltrat

Laboratorijski podaci za bronhijalnu astmu. KKS: eozinofilija, povećan ESR. Opća analiza sputuma: mnogi eozinofili, Charcot-Leyden kristali, Kurshmanove spirale, neutrofilni leukociti u bolesnika s infektivno ovisnom bronhalnom astmom. BAK: povećane razine alfa-2- i gama-globulina, sijalne kiseline, seromukoida, fibrina. Riješeni infiltrat nakon napadaja bronhijalne astme

Instrumentalne studije za bronhijalnu astmu.

RTG pregled: u bolesnika s atopičnom bronhalnom astmom nema promjena izvan napadaja, u infektivno ovisnoj bronhalnoj astmi postoje znakovi kroničnog bronhitisa s peribronhalnom sklerozom i emfizemom pluća. Tijekom napada bronhijalne astme otkrivaju se znakovi akutnog emfizema. Ispitivanje nazofarinksa. U bolesnika s predastmom i bronhalnom astmom mogu se otkriti vazomotorni poremećaji nosne sluznice, polipi, devijacija nosne pregrade, upala paranazalnih sinusa i krajnika.

EKG: znakovi povećanog opterećenja desnog atrija, ponekad djelomična ili potpuna blokada desne grane snopa, formiranje cor pulmonale. Promjene na EKG-u razvijaju se ranije u bolesnika s atopijskom bronhalnom astmom nego u bolesnika s astmom ovisnom o infekciji. Spirografske i pneumotahometrijske studije: oslabljena bronhijalna opstrukcija (smanjeni forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi, maksimalna ventilacija pluća, smanjena ekspirijska brzina), s čestim egzacerbacijama i razvojem plućnog emfizema smanjen vitalni kapacitet pluća.

Dijagnostika kliničkih i patogenetskih varijanti bronhijalne astme

Dijagnostički kriteriji za atopijsku bronhijalnu astmu:

Alergološka anamneza. Nasljedna predispozicija. Alergijska konstitucija. Alergija na pelud. Alergije na hranu. Alergija na lijekove. Profesionalne alergije. Pretežno mlada dob (80% pacijenata mlađih od 30 godina). Pozitivni kožni testovi s određenim alergenima. Pozitivni provokativni testovi na određene alergene (provode se prema strogim indikacijama). Identificiranje specifičnog alergena u hrani.

Laboratorijski kriteriji: povišene razine IgE u krvi; povećana razina eozinofila u krvi i sputumu, Shelleyjev bazofilni test; pozitivna reakcija promjene neutrofila pacijenta s alergenom; povećana viskoznost sputuma pod utjecajem alergena. Atopijski oblik bronhijalne astme karakteriziraju razdoblja dugotrajne remisije u slučaju prestanka kontakta s određenim alergenima, relativno blagi tijek s kasnim razvojem komplikacija i odsutnost znakova infektivnog oštećenja gornjeg dišnog trakta. i bronhija.

Dijagnostički kriteriji za bronhijalnu astmu ovisnu o infekciji:

Klinički pregled: tegobe, anamneza, objektivni podaci koji ukazuju na povezanost bronhijalne astme s prethodnom respiratornom infekcijom, akutnim bronhitisom, gripom, upalom pluća. KKS: leukocitoza, povećan ESR. BAK: pojava PSA, porast sialinskih kiselina, alfa-2- i gama-globulina, seromukoida. Opća analiza sputuma: mukopurulentni, neutrofilni leukociti prevladavaju u razmazu, otkrivanje patogenih bakterija u dijagnostičkom titru.

Rentgenski pregled: identifikacija infiltracijskih polja u pneumoniji, znakovi pneumoskleroze, zamračenje paranazalnih sinusa. Bronhoskopija: znaci upale sluznice, gusti mukopurulentni sekret, prevladavanje neutrofilnih leukocita u bronhijalnom sekretu, nalaz patogenih bakterija. Određivanje bakterijske senzibilizacije: pozitivni testovi s relevantnim bakterijskim alergenima. Mikološka pretraga sputuma: sjetva kvasca iz roda Candida.

Virološka istraživanja: otkrivanje virusnih antigena u epitelu nosne sluznice pomoću imunofluorescencije, serodijagnostika. Identifikacija žarišta kronične infekcije u gornjem dišnom traktu, nazofarinksu i usnoj šupljini. Napadaj gušenja u ovoj varijanti tijeka bronhijalne astme karakterizira postupni razvoj, dugo trajanje i relativna otpornost na beta-agoniste. U bolesnika se brzo razvijaju komplikacije: emfizem, difuzna pneumoskleroza, kronična plućna bolest srca.

Dijagnostički kriteriji za dishormonsku varijantu bronhijalne astme. Za dishormonalnu varijantu tipično je pogoršanje stanja pacijenata prije ili tijekom menstrualnog ciklusa, tijekom trudnoće ili menopauze, na pozadini hipotalamičkog sindroma, nakon ozljede lubanje, kada se doza kortikosteroida smanji ili povuče. Laboratorijski podaci temeljeni na određivanju razine 11-OCS u krvi, hormonskoj funkciji jajnika, radioimunološkoj metodi ispitivanja estrogena i progesterona u krvnoj plazmi te citološkom pregledu razmaza potvrđuju dijagnozu.

Dijagnostički kriteriji za autoimuni oblik bronhijalne astme. Teški tijek koji se kontinuirano ponavlja. Pozitivan intradermalni test s autolimfocitima. Visoke razine kisele fosfataze u krvi. Pozitivna reakcija blastne transformacije limfocita s fitohemaglutininom. Smanjenje razine komplementa u krvi i otkrivanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Dijagnostički kriteriji za neuropsihičku varijantu bronhijalne astme. Mentalni čimbenici mogu izazvati napade astme, ali mnogo češće izazivaju razvoj bronhospazma kod pacijenata koji već boluju od bronhijalne astme. Psihogeni podražaji mogu uzrokovati bronhospazam kroz blokadu beta-adrenergičkih receptora, stimulaciju alfa-adrenergičkih receptora i živca vagusa. Pacijent ima povijest neuropsihijatrijskih poremećaja, mentalnih i traumatskih ozljeda mozga, konfliktnih situacija u obitelji, na poslu i poremećaja u seksualnoj sferi.

Aspirinska astmaAspirinska astma (astmatični trijas). Bronhijalna astma u prisutnosti rekurentne nosne polipoze, kronične upale paranazalnih sinusa i netolerancije na jedan ili više nesteroidnih protuupalnih lijekova (obično aspirin) naziva se "aspirin". Bolest najčešće pogađa osobe starije životne dobi. Prije razvoja napadaja astme, pacijenti godinama boluju od polipoznog rinosinuitisa, zbog čega se podvrgavaju ponovljenom kirurškom liječenju. Iznenada, nakon uzimanja aspirina, 15-20 minuta kasnije, razvija se jak napadaj gušenja, koji ponekad završava smrću. Laboratorijske parametre najviše karakterizira visoka eozinofilija u krvi i sputumu.

Astma nakon napora, ili bronhospazam nakon napora, karakterizirana je pojavom napadaja astme u sljedećih 2-10 minuta nakon tjelesne aktivnosti. Od raznih sportova trčanje je najjači, a plivanje najslabiji stimulator bronhospazma. Anafilaktičku varijantu karakterizira nagli početak s brzim (unutar nekoliko sati) razvojem kome. Njegov izgled obično je povezan s povećanom osjetljivošću na lijekove.

Metabolička varijanta astmatičnog stanja formira se tijekom dugog vremenskog razdoblja (tijekom nekoliko dana i tjedana) pod utjecajem brzog povlačenja kortikosteroida, infekcija dišnog trakta, nepovoljnih meteoroloških čimbenika na pozadini funkcionalne blokade beta-adrenergičkih receptora i intenzivna primjena simpatomimetika. S porastom i težinom napadaja astme bolesnik sve češće pribjegava neselektivnim beta stimulansima (apupent, asthmament itd.). Korištenje tako visokih doza simpatomimetika dovodi do činjenice da svaki sljedeći napad gušenja postaje teži od prethodnog. Ovo je "rebound sindrom". Postoji još jedan neželjeni učinak simpatomimetika. Uz dugotrajno uzimanje mogu doprinijeti oticanju bronhalne sluznice i hipersekreciji sluzi, zbog čega se može pojačati napadaj gušenja.

Prvi stadij status asthmaticus (relativna kompenzacija). Bolesnik može uglavnom hiperventilirati alveole, što je popraćeno normo- ili hiperkapnijom (35-40 pCO2 mm Hg). Neki bolesnici mogu razviti hipoksemiju (pO2 60-70 mm Hg). Klinički, ovaj stadij je karakteriziran produljenim napadom gušenja, umjerenim nedostatkom daha i tahikardijom (do 100-120 otkucaja u minuti), neproduktivnim kašljem i ponekad blagom cijanozom. Perkusija otkriva "kutijasti" zvuk iznad površine pluća, a auskultacijom se otkrivaju suhi zviždući hropci.

Drugi stupanj je popraćen smanjenjem sposobnosti hiperventilacije alveola ("tiha pluća"). To dovodi do pojačane hipoksemije (PaO2 50-60 mm Hg) i pojave hiperkapnije (PaCO2 50-60 mm Hg). Opće stanje bolesnika je ozbiljno, dolazi do promjene u psihi (psihomotorna agitacija zamjenjuje se depresijom, moguće su halucinacije). Važan znak ove faze je razlika između bučnog disanja sa zviždanjem i gotovo potpunog odsustva zviždanja u plućima. Auskultatornu sliku pluća karakterizira mozaični uzorak: područja s oslabljenim disanjem zamjenjuju se "tihim" područjima. Tahikardija doseže 140 otkucaja u minuti, često se bilježi aritmija i hipotenzija.

Treći stadij odgovara kliničkoj slici hipoksemične i hiperkapničke kome. Razvoj acidoze i teške hipoksije (pO2 40-50 mm Hg) i hiperkapnije (pCO2 80-90 mm Hg). Stanje bolesnika je izrazito teško, poremećaju svijesti prethodi izraženi poremećaj živčane i psihičke aktivnosti. Objektivnim pregledom nalazi se difuzna cijanoza, kolaps, aritmično disanje i končasti puls.

Liječenje bronhijalne astme.

Liječenje bolesnika s bronhalnom astmom treba biti individualizirano i temeljeno na ideji o alergijskoj prirodi bolesti. Sveobuhvatni program liječenja bronhijalne astme uključuje: edukacijski program za bolesnike; dinamičko praćenje težine bolesti i primjerenosti terapije pomoću kliničkih i funkcionalnih studija; mjere koje isključuju utjecaj „alergena krivca” na bolesnikovo stanje. tijelo, odnosno kontrola uzročnih čimbenika;

Bolesti dišnog sustava često su popraćene dugotrajnim kašljem, slabo izlučenim ispljuvkom, otežanim disanjem, a ponekad i problemima s disanjem. Postoje mnoge metode liječenja, a najracionalnije je koristiti integrirani pristup, kombinirajući čarolije i ljekovito bilje. Evo nekoliko recepata:

1. Somun od senfa, meda, brašna - 1:1:1. Zagrijava više od senfa. Nanesite ga na sredinu grudi dva sata. Stavite kompresni papir na vrh i pokrijte toplinom. Kolač se može koristiti više puta.
———————————————————————————
2. Bronhitis, uključujući i onaj koji vas dugo muči, može dobro izliječiti jorgovan. Ubrati cvjetove jorgovana, napuniti njima punu staklenku i zaliti votkom. Pustite da odstoji 10 dana, a tretman je sljedeći: ulijte dozu ove infuzije u čašu kuhanog čaja i popijte u malim gutljajima prije spavanja. Pijte noću, nakon pijenja ne izlazite na hladnoću. Obično ovaj lijek pomaže unutar 3 dana.
———————————————————————————
3. Udisanje češnjaka sa sodom: oguliti 6 češnja češnjaka, izrezati ih. U manji lonac ulijte 1 šalicu vode i, čim voda zakipi, ubacite češnjak i smanjite vatru. Kuhajte na pari na laganoj vatri ne dulje od 5 minuta. Zatim stavite lonac na stol, pokrijte se dekom, sagnite se uz lonac da para nikuda ne izlazi, pa tek onda otvorite poklopac i ubacite 1 žličicu sode. Udisanje je spremno. Nema potrebe da odmah duboko udahnete; mogli biste zakašljati. Kad se naviknete na paru, počnite naizmjenično disati: 2-3 puta udahnite na nos - polako izdahnite na usta, 2-3 puta udahnite na usta - izdahnite na nos. Dišite dok ostaje toplina. Zatim obrišite lice od znoja ispod pokrivača, stavite toplu maramu na glavu i lezite u topli krevet. Pare češnjaka i sode bikarbone možete udisati 2-3 puta dnevno. Ispljuvak nestaje i stanje se popravlja nakon 2 - 3 dana, temperatura se vraća na normalu.
———————————————————————————
4. Uzmite 500 grama luka, nasjeckajte ih, dodajte 5 žlica meda, 2 šalice šećera, dodajte 1 litru vode. Sve to kuhajte na laganoj vatri 2 sata. Naprezanje. Pete 1 pro. žlica 3 puta dnevno 20 minuta prije jela. Ovo je za djecu, a za odrasle, 1 žlica 3 puta dnevno. Liječi kronični bronhitis, stari hripavac, kašalj.
———————————————————————————
5. U jednaku količinu soka aloje i meda dodajte neslanu unutrašnju mast (janjetinu, guščju, svinjetinu, govedinu - po izboru). Sve zakuhajte, promiješajte, ohladite dok se ne zagrije. Ovaj sastav davati djeci da piju po 1 žlicu 3 - 4 puta dnevno prije jela. Smjesu čuvati u hladnjaku.
———————————————————————————
6. Za bronhitis i astmatični bronhitis: sok od aloe 0,5 litara, med - 1 kg, izvarak kore jasike - 0,5 litara. Bolje je uzeti proljetnu koru, sitno je nasjeckati, staviti u kipuću vodu (700 ml), pustiti da kuha i kuhati na vrlo laganoj vatri 20 minuta, ostaviti zamotanu na toplom, zatim procijediti juhu, koja bi trebala biti tamnosmeđe boje i gorkog okusa. Sve sastojke dobro promiješajte i stavite na toplo i tamno mjesto 2 tjedna. Ali ako vam je hitno potreban, možete ga baciti i uzeti odmah. Prvi tjedan uzimati 1 žlicu 30 minuta prije jela. Zatim 2 žlice i tako do ozdravljenja.
———————————————————————————
7. Za vrijeme obroka jedite luk 3 puta dnevno. Jedite s bilo čim. Svojstvo luka je da dobro razrjeđuje sluz. U isto vrijeme radite vježbe disanja. Polako udahnite zrak kroz nos, a zatim naglo izdahnite kroz usta. Činite to vani kada hodate na svježem zraku. Moramo se kretati, a ne ležati. tako da nema stagnacije.
———————————————————————————
8. Noću zagrijte zob u lavoru i vruću rasipajte u dvije posebno sašivene vrećice. Prije toga popijte čašu vrućeg mlijeka s režnjem češnjaka. Stavite vrećice zobi na prsa da zagrijete bronhije i ispod lijeve lopatice. Učinite to noću.
———————————————————————————

Još savjeta:

1. Crnu rotkvu naribati i kroz gazu ocijediti sok. Dobro pomiješajte četvrt litre ovog soka s jednom funtom tekućeg meda i popijte. Doza: dvije supene kašike prije jela i navečer prije spavanja.

2. Ova često uporna bolest se jako dobro liječi svinjskim “zdravljem”, odnosno unutrašnjim lojem iz crijeva koji ima izgled mrežice. Ova mreža od svinjske masti stavi se u zdjelu i stavi u toplu, ali ne vruću pećnicu ili na vrlo laganu vatru da mast kaplje u mrežicu. Otopljenu mast ocijedimo i stavimo na hladno mjesto. Na čašu vrućeg mlijeka uzima se jedna desertna žlica i pije se vruće u gutljajima... Za vanjsko utrljavanje u prsa treba tu mast pomiješati s terpentinom i utrljavati u prsa dok se ne osuši.

3.Rotkvicu narežite na sitne kockice, stavite u lonac i pospite šećerom. Pecite u pećnici dva sata. Procijedite, komade rotkvice bacite, a tekućinu ulijte u bocu. Doza: dvije čajne žličice tri do četiri puta dnevno prije jela i navečer prije spavanja.
4. 5 glavica češnjaka srednje veličine, sitno narezanih ili zgnječenih, prokuhajte u čaši nepasteriziranog mlijeka i dajte djeci nekoliko puta dnevno.

A evo još jednog recepta protiv kašlja, sa kozjom mašću:

Za liječenje kroničnog bronhitisa i kroničnog kašlja možete koristiti tako učinkovit narodni lijek kao što je mješavina mlijeka i kozje masti (kozja mast se može kupiti na tržištu). Za liječenje bolesnika s kroničnim bronhitisom priprema se uvijek svježa mješavina. U tu svrhu 300 ml. kravlje mlijeko (jedna šalica) se dovede do vrenja, a zatim se malo ohladi. U toplo mlijeko dodajte 1 žlicu kozje masti i 1 žlicu prirodnog meda. Toplu smjesu bolesnik treba piti u velikim gutljajima, a potom se zamotati i otići u krevet. Ovaj napitak protiv kašlja i bronhitisa pije se 3-4 puta dnevno tijekom cijelog razdoblja bolesti i nekoliko dana nakon toga. Ovaj narodni lijek za kronični bronhitis ne samo da liječi pacijenta od bolesti, već i savršeno vraća njegovu snagu, potkopanu bolešću. Uz pomoć ovog narodnog lijeka mogu se liječiti čak i uznapredovali slučajevi kroničnog bronhitisa i hladnog kašlja.

Za kronični opstruktivni bronhitis:

Aloe - 250 gr., Boca dobrog Cahorsa, ne kandiranog meda.
Ne zalijevajte aloe 2 tjedna prije rezanja, odvojite ih od stabljike, sitno nasjeckajte u staklenu posudu i napunite medom i Cahorsom. Promiješajte i ostavite da odstoji 2 tjedna. na hladnom mjestu.
Prva 2-3 dana uzmite 1 stol. l. 3 r. V. S. Zatim možete povećati unos do 5 puta.

U jednakim dijelovima pomiješati smarets (otopljenu unutrašnjost, svinjsku ili drugu mast), kakao, cahor, med i sok od aloe (biljka je stara najmanje 3 godine, ne zalijevati 1 tjedan prije rezanja, zatim držati u hladnjaku 3 -7 dana i tek tada iscijediti sok). Pijte 1 stol. l. mješavine 3 puta dnevno s čašom toplog mlijeka.

Lijek se uzima neovisno o unosu hrane.

Napadi kašlja:

Za dugotrajni kašalj

Ako kašalj ne prolazi duže vrijeme, treba ga oprati čarobnom vodom tri večeri zaredom. Vodu pišu ovako:

Zoryushka Maremyana, ti si crvena i rumena, uzmi od mene kašalj, kašalj, gušenje, odnesi ga preko oceana-mora, u široko prostranstvo. Tamo će se sve uzeti, svi će biti prihvaćeni. Tamo se gosti peku i kuhaju, a moja se voda govori. Kao što zora Maremyana ne kašlje, ne kiše, ne udiše i ne pati od raznih bolesti, tako ni ja ne bih bio bolestan, ne bih kašljao, ne bih tugovao. Neka bude tako!

Druga opcija, pročitajte u zoru:

Dvije sestre žive u Božjem nebu: najstarija Zarya Ulyana, mlađa Maremyana. Izaći ću na otvoreno polje i pokloniti se dvjema sestrama zornicama. Jutarnja zora Ulyana, večernja zora Maremyana, ti, sestro zore, uzmi moju muku, izbaci iz mene gušenje i kašalj. Prenesi ih preko visoke planine, duboke rijeke. Tamo čekaju vaš dar, stolnjaci su prostrti na hrastovim stolovima, peku se pite s kašom. Bit će kašlja i gušenja, tu će od sada živjeti. Neka bude tako!

Za astmu

Sam bolesnik govori na hrastovoj grani. Grana mora biti od odraslog stabla. Dan - nedjelja. Mjesec na nebu jenjava. Zatim granu stave pod noge u krevet i spavaju s njom. Ujutro sam bolesnik odnese granu u rijeku. Stoji leđima okrenut vodi i baca granu preko glave u vodu uz riječi:

Plivajte uz vodu, a ne poprijeko ili natrag. Neka bude tako! .

I eto klevete na grani

Mala braćo vragovi, brzi momci. Idi brzo i uzmi moj dar. Ne mogu disati, ne mogu disati. Kako mjesec na nebu jenjava, tako i bolest nestaje iz mene. Dok ova grana plovi u vodi, cijela me bolest ostavi.Vražići mali, sjednite na šatl, inače nije šatl, nego hrastova grana. Možete jahati na njemu, a ja ću ostati bez bolesti. Riječ, stvar se ne može promijeniti. Ključ, brava i slomljena hrastovina. Neka bude tako!