Imunosupresiv za liječenje reumatoidnog artritisa. Opći principi terapije reumatoidnog artritisa

Terapeutska terapija reumatoidnog artritisa uključuje imunomodulatorne, protuupalne, kirurške i rehabilitacijske mjere. Opći princip liječenja uključuje kompleksnu terapiju u tri faze: bolničku, kliničku, sanatorij i individualiziranu (diferenciranu) terapiju, ovisno o obliku reumatoidnog artritisa i aktivnosti, stadiju bolesti.

Kompleksno liječenje uključuje: korištenje brzodjelujućih protuupalnih lijekova koji imaju inhibitorni učinak na sinovitis i upalne procese; uporaba osnovnih dugotrajnih lijekova koji su usmjereni na obnovu imunološke reaktivnosti; davanje intraartikularnih lijekova koji utječu na upalu zglobova; fizikalna terapija, razne rehabilitacijske mjere, fizioterapeutski postupci, masaža mišića. Bazična terapija uključuje lijekove koji utječu na imunološku reaktivnost. To su D-penicilamin, aminokinolinski lijekovi, citostatici, soli zlata. Terapija prve linije je bazična terapija plus primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Ako je terapija prve linije neučinkovita i javljaju se različite sistemske manifestacije, tada se koriste kortikosteroidni lijekovi - to je terapija druge linije. Uz aktivnu progresiju RA, "septički" tijek, neučinkovitost terapije (prva ili druga linija), obično se pribjegavaju terapiji treće linije, za što je potrebno koristiti imunosupresive (ciklofosfamid, leukeran, azatioprin).

Zglobni oblik artritisa

Zglobni oblik reumatoidnog artritisa treba liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Voltaren, Brufen, indometacin, butadion, analgin). Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova se koristi već duže vrijeme (godinama), doziranje može varirati, sve ovisi o proširenosti procesa i njegovoj aktivnosti.

Velika skupina brzodjelujućih nesteroidnih protuupalnih lijekova inhibira upalni proces, utječući na nespecifične čimbenike i sustave koji su od određene važnosti u patogenezi reumatoidnog artritisa. Od velikog interesa je primjena antireumatika, koji su nedavno ušli u praksu. To su voltaren (diklofenak) i naproksen (naprosyn), koji se smatraju najučinkovitijima i lako se podnose. U pogledu težine i podnošljivosti protuupalnog učinka, voltaren je bolji od indometacina. Naproksen je lijek s jasnim analgetikom i vrlo umjerenim protuupalnim djelovanjem, nešto slabiji od voltarena u pogledu podnošljivosti.

Istodobno s takvim nesteroidnim lijekovima, reumatoidni bolesnici (zglobni oblik reumatoidnog artritisa) često koriste derivate aminokinolina iz osnovnih lijekova - klorohil, plaquenil, delagil. Mehanizam djelovanja takvih kinolinskih lijekova je učinak na stanične membrane, lizosomske enzime i vaskularne stijenke, osobito na njihovu propusnost. Obično se propisuje 1 tableta dnevno tijekom dvije godine korištenja, a zatim svaki drugi dan u istoj dozi.

Kinolinski lijekovi

Kinolinski lijekovi također se propisuju za artikularno visceralni oblik reumatoidnog artritisa, oštećenje bubrega kod reumatoidnog artritisa i za septički tijek bolesti. Djelotvoran učinak uzrokuju lijekovi u ranoj fazi bolesti, oni osiguravaju postupno smanjenje aktivnosti procesa i zaustavljaju njihovu progresiju.

Imunosupresivi
Za suzbijanje razvoja lokalnih upalnih procesa ili reumatoidnog sinovitisa, u zglobove se ubrizgavaju imunosupresivi i kortikosteroidi; na primjer, hidrokortizon - 50 mg (veliki zglobovi), 25 mg (srednji zglobovi) i mali - 10 mg, interval primjene je 7 dana. Dugodjelujući kortikosteroidi (depo-medrol, kenalog) produljuju intervale primjene, obično do 2 mjeseca. Ponekad se uz hidrokortizon intraartikularno koristi ciklofosfamid (100 mg).

Ako gore navedena sredstva ne pomažu, a bolest aktivno napreduje, tada se propisuju D-penicilamin ili zlatne soli. Krizoterapija je najbolja metoda liječenja zglobnog oblika reumatoidnog artritisa. U takve lijekove spadaju: krizanol, miokrizin, sanokrizin, aurotioglukoza i drugi, a poželjniji su lijekovi topljivi u vodi, jer izazvati manje nuspojava. Najčešće se crisanol koristi injekcijama, 17 mg metalnog zlata intramuskularno jednom tjedno, što traje 2 godine (1,5 g po tečaju). Nuspojave tijekom liječenja krizanolom su: alergijski osip, toksični hepatitis, stomatitis, nefropatija, proljev, citopenija.

Zlatne soli, nakupljajući se u tijelu, zaustavljaju napredovanje bolesti i uzrokuju remisiju. Prilikom liječenja važno je obratiti pozornost na sve znakove intoksikacije zlatom, uzrokujući "zlatni" dermatitis i ulcerozni stomatitis. Posebnu pozornost obratiti na pojavu svrbeža u interdigitalnim naborima, proteinuriju, smanjene trombocite i eozinofiliju. Nakon pauze u liječenju svi ti fenomeni obično nestaju. Gore navedene komplikacije indikacija su za trenutni prekid krioterapije. Dimerkaptopropanol se koristi za neutralizaciju zlata. Kako bi se spriječile komplikacije krioterapije, potrebno je promatranje te klinička i laboratorijska kontrola bolesnika. Krizoterapija se započinje nakon obveznog pregleda bolesnika u bolnici i naknadnog liječenja pod nadzorom reumatologa.

Kontraindikacije za liječenje zlatom

Kontraindikacije za liječenje zlatom su bolesti jetre, krvotvornog sustava, bubrega, srca, gastrointestinalnog trakta, peptički ulkus, leukopenija, anemija, gubitak tjelesne težine, “septični” reumatoidni artritis i njegovi artikularno-visceralni oblici, uz prisustvo LE stanica.

Lijek D-penicilamin ima kumulativni učinak, čiji se inicijalni učinak (subjektivno poboljšanje) javlja nakon nekoliko tjedana (4 - 8), a zamjetan pad RF titra javlja se nakon šest mjeseci. Stoga je liječenje D-penicilaminom dugotrajno. U bolničkim uvjetima uvijek se koriste umjerene doze D-penicilamina (300 - 750 mg / dan), u izvanbolničkim uvjetima (150 - 300 mg) obično tijekom najmanje 6 - 12 mjeseci liječenja. Ovaj lijek se može koristiti dulje vrijeme, uz liječnički nadzor pacijenta.

D-penicilamin 150 mg/dan (male doze) indiciran je za bolesnike s reumatoidnim artritisom s minimalnom aktivnošću bolesti. Bez obzira na serološke karakteristike, ovaj lijek treba kombinirati s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Kriterij za klinički učinak primjerenosti terapije D-penicilaminom može biti smanjenje titra RF, razine IgM i testova koji odražavaju funkcionalna svojstva limfocita, posebice njihovu sposobnost da proizvode limfocite.

Preosjetljivost na D-penicilamin, neovisno o dozi ovog lijeka, može biti genetski uvjetovana: nuspojave se javljaju u bolesnika s reumatoidnim artritisom koji su nositelji antigena histokompatibilnosti DRW2 i DRW3 ili boluju od nasljedne enzimopatije - nedostatka N-acetiltransferaze.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi se propisuju bolesnicima s povećanom aktivnošću bolesti. Prednizolon se propisuje u dozi od 10-15 mg/dan (3-4 tjedna). Kortikosteroidi imaju brzi protuupalni učinak, dovode do nestanka manifestacija artritisa, a smanjuju se i laboratorijski pokazatelji upalne aktivnosti. Ali taj je učinak uvijek kratkotrajan; prekid uzimanja lijeka obično uzrokuje pogoršanje reumatoidnog artritisa. Primjena kortikosteroida kod reumatoidnog artritisa vrlo je jasno ograničena na brzo progresivne oblike, reumatoidni vaskulitis, oštećenje oka, poliserozitis i Feltyjev sindrom. Šire indikacije za intraartikularne injekcije kortikosteroida (hidrokortizon, Kenalog, Depo-Medrol itd.).

Najbolji od kortikosteroida u smislu težine terapijskog učinka i podnošljivosti je prednizolon. Kortikosteroidna terapija zglobnog oblika bolesti ne smije biti dugotrajna. Teški, brzo napredujući, "septički" tijek reumatoidnog artritisa, kao i njegovi artikularno-viseralni oblici, zahtijevaju višemjesečnu primjenu kortikosteroida. Velik broj teških komplikacija vezanih uz terapiju kortikosteroidima, nemogućnost prekida napredovanja reumatoidnog procesa, tjera nas da njegovoj primjeni pristupamo sa sve više opreza i odgovornosti.

Citostatici

Citostatici za bazičnu terapiju u ranim stadijima reumatoidnog artritisa propisuju se rijetko, samo u slučajevima povećane aktivnosti procesa, izrazito progresivnog i torpidnog tijeka bolesti te neučinkovitosti prethodne terapije. Leukeran se koristi u bolnici ili klorbutin 12 mjeseci, azatioprin, ciklofosfamid. Imunosupresive treba kombinirati s kortikosteroidima. Nakon što se postigne pozitivan učinak, primjenjuje se doza održavanja ovih lijekova, koja iznosi 50 mg/dan za azatioprin i ciklofosfamid, odnosno 5-10 mg za leukeran. Liječenje reumatoidnog artritisa imunosupresivi su obično dugotrajni. Nuspojave: dispepsija, egzacerbacija bilo kojeg kroničnog žarišta infekcije, citopenija. Terapija citostaticima zahtijeva kvalificiranu laboratorijsku kontrolu i promatranje.

Kod odabira osnovne terapije važnu ulogu ima dob bolesnika s reumatoidnim artritisom. U starijih bolesnika zbog popratnih bolesti (ateroskleroza, dijabetes melitus, koronarna arterijska bolest, hipertenzija itd.) Ograničena je primjena odgovarajućih doza derivata pirazolona, ​​kortikosteroida i lijekova iz skupine indola.

Kod senilnih i starijih osoba čak i umjerene doze antireumatika mogu izazvati nuspojave. Kod starijih bolesnika s reumatoidnim artritisom, zbog potrebe brzog suzbijanja aktivnosti procesa, kao i zbog kontraindikacije u mnogim slučajevima odgovarajućih doza pirazolonskih lijekova ili kortikosteroida, savjetuje se, osobito kod febrilnog sindroma i značajnih imunoloških poremećaja, koristiti prosječnu dozu kortikosteroida (15 – 20 mg/dan) u kombinaciji s imunosupresivima.
Čim se postigne klinički učinak, reumatoidni bolesnici prelaze na nesteroidne protuupalne lijekove (indometacin, voltaren, brufen i dr.), derivate kinolina ili doze održavanja imunosupresiva. D-penicilamin ili soli zlata ne smiju se koristiti kod starijih bolesnika.

Liječenje adolescenata

Za liječenje adolescenata s reumatoidnim artritisom uzima se u obzir osebujan tijek ove bolesti, posebno generalizirani oblik reumatoidnog artritisa s vaskulitisom. Ova bi dobna skupina trebala rjeđe uključivati ​​u liječenje imunosupresive i preparate zlata, za razliku od odraslih. Težak je izbor liječenja bolesnika s generaliziranim oštećenjem zglobova i zahvaćanjem unutarnjih organa u procese. D-penicilamin i soli zlata su kontraindicirani u ovih bolesnika.

Prepisati delagil ili plaquenil u uobičajenim dozama (2 – 3 mjeseca). Svi ovi bolesnici dugotrajno se liječe kortikosteroidima u dozi od 20-30 mg, zatim u manjim dozama održavanja. Imunosupresivi su indicirani za visoku aktivnost procesa, multipli visceritis i torpiditet u kombinaciji s drugim terapijskim metodama.

Za pacijente sa seropozitivnim reumatoidnim artritisom s izraženom aktivnošću procesa, njegovim brzim napredovanjem, imunološkim kompleksima i niskom razinom komplementa, D-penicilamin daje dobar terapeutski učinak. Kada je aktivnost procesa niska, zlato i levamisol su učinkovitiji u bolesnika sa seronegativnim reumatoidnim artritisom bez izraženih imunoloških poremećaja.

Masaža

Svim pacijentima, nakon smanjenja aktivnosti procesa, propisuje se masaža, terapija vježbanjem; ako je indicirano, fizioterapija, aplikacije s dimetilsulfoksidom (8 puta), hidrokortizon fonoforeza (8 puta), elektroforeza, toplinski postupci (blato, ozokerit, parafinske aplikacije). ).

Dimetil sulfoksid (DMSO) naširoko se koristi u liječenju reumatoidnog artritisa i drugih artritisa; ovaj lijek može prodrijeti u kožu i transportirati mnoge lijekove kroz nju. Indikacije za primjenu DMSO: lokalne upalne promjene u zglobovima, sinovitis, peritikularne promjene praćene jakom boli. DMSO se koristi kao aplikacija 50% otopine u bidestiliranoj vodi u čistom obliku ili u kombinaciji s natrijevom salicilnom kiselinom, heparinom i hidrokortizonom.
Učinkovita i učinkovita metoda liječenja reumatoidnog artritisa je balneoterapija blatom, ali ima kontraindikacija, posebno za osobe sa srčanim problemima.

Lokalni protuupalni i analgetski učinak kod reumatoidnog artritisa osigurava se malim dozama rendgenskog zračenja bez utjecaja na glavne veze imunogeneze. Kompleksna terapija, koja uključuje zračenje rendgenskim zrakama, indicirana je za umjerenu ili maksimalnu aktivnost reumatoidnog artritisa, osobito u malim zglobovima koji su nedostupni za učinkovito lokalno liječenje drugim sredstvima (na primjer, primjenom hidrokortizona).

Za utjecaj na proliferativni i upalni proces u zglobovima bolesnika s reumatoidnim artritisom koristi se zračenje plinskih lasera niske snage. Obično se izvana zrače svi zahvaćeni zglobovi, a ako su zahvaćeni zglobovi koljena, provodi se i unutarnje zračenje šupljine koljenskog zgloba preko svjetlovoda. Lasersko liječenje indicirano je u ranim fazama reumatoidnog artritisa bez visceralnih lezija. Kontraindikacije su ankilozantni stadij reumatoidnog artritisa i ovisnost o glukokortikosteroidima.

Sanatorijsko liječenje

Sanatorijsko liječenje potrebno je za zglobni oblik reumatoidnog artritisa bez pogoršanja (stadij 1-2). U tijeku bolesti bez izraženih zglobnih promjena indicirane su radioaktivne, sumporovodikove kupke i aplikacije blata.

Danas se sve više koristi kirurška metoda liječenja reumatoidnog artritisa, čiji je glavni princip rana sinovektomija, koja vam omogućuje da uklonite upalu zgloba, također očuvate hrskavicu od uništenja (neizbježno), vratite funkcije zglobova i očuvajte ih dugo vremena. Uklanja se granulacijsko tkivo, što pridonosi smanjenju autoimunizacije organizma, povoljno djeluje i na opće stanje te dolazi do stabilne remisije.

Sinovektomija je propisana za: 1) oligoartritis 1. stupnja s visokom lokalnom aktivnošću u nekoliko zglobova (jedan) s beznačajnom aktivnošću procesa; 2) s neučinkovitom kemijskom, radioizotopskom sinovartezom 3) neuspješnom kompleksnom antireumatskom terapijom (više od 6 mjeseci). Sinovektomija se najčešće izvodi na zglobu koljena, znatno rjeđe na ostatku. Relativne kontraindikacije za sinovektomiju: visoka alergijska pozadina tijela (netolerancija na većinu lijekova); artikularno-visceralni oblik reumatoidnog artritisa; relapsirajući tok bolesti. U trećoj ili četvrtoj fazi reumatoidnog artritisa koriste se endoprostetika, artroplastika i artrodeza.

Prognoza

Najbolji rezultati liječenja i prognoza obično se bilježe u bolesnika s lokaliziranim oblikom RA, tj. kada je u početku bolesti zahvaćen 1 ili 3 zgloba, uz ranu (u prva -3 mjeseca) dijagnozu i pravovremeni početak terapije, koja se provodi sustavno uz dobru podnošljivost osnovnih lijekova. Prognostički nepovoljni znakovi: ranija (u prvoj godini bolesti) pojava reumatoidnih visceropatija, potkožnih čvorića, visokog titra RF, destrukcije kostiju i hrskavice, kao i loša podnošljivost osnovnih lijekova (soli zlata, kortikosteroidi, imunosupresivi i dr.). ). Opasni komplicirani simptomi za bolesnike s RA su: uremija, uključujući na pozadini renalne amiloidoze i kroničnog glomerulonefritisa, kardiovaskularno zatajenje, fibrinozno-hemoragični perikarditis, generalizirani vaskulitis itd., komplikacije kortikosteroidne terapije (septičke i gnojne komplikacije, steroidni dijabetes, krvarenje od steroidnih ulkusa želuca, dvanaesnika).

Lijekovi koji se koriste za alergijsku preosjetljivost koja nije uzrokovana IgE

1. Imunosupresivi -suzbijaju imunološki i patofiziološki stadij alergijskih reakcija

2. Protuupalni lijekovi -potisnuti patofiziološki stadij alergijskih reakcija – stvarne kliničke manifestacije

Imunosupresivi (imunosupresivi) - lijekovi koji suzbijaju imunološki odgovor tijela.

Imunosupresivi se koriste:

1) za autoimune bolesti,

2) za sprječavanje odbacivanja presatka (GRT) tijekom transplantacije organa i tkiva.

Autoimune bolesti - bolesti uzrokovane autoantitijelima (AT na vlastite antigene) i citotoksičnim T-limfocitima usmjerenim protiv vlastitih antigena. Na primjer, reumatske bolesti (RB), koji uključuju reumatizam; reumatoidni artritis (RA); sistemski eritematozni lupus (SLE), sistemski vaskulitis; Sjögrenova bolest; Bechterewova bolest i dr. Patogenetska osnova RB je pretežno oštećenje vezivnog tkiva. Autoimune bolesti također uključuju ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest, glomerulonefritis itd.

Imunosupresivi za autoimune bolesti su sredstva osnovne (patogenetske) terapije, to je lijekovi koji usporavaju napredovanje bolesti.Mehanizam d-i: potiskuju patološku aktivaciju imunološkog sustava, čime se sprječava oštećenje tkiva i razvoj upale.

Prema jačini supresije imunoloških reakcija, imunosupresivi se dijele na “velike” i “male”.

Klasifikacija imunosupresiva

I. “Veliki” imunosupresivi

1. Citostatici:

a) sredstva za alkiliranje: ciklofosfamid

b) antimetaboliti: azatioprin

metotreksat

2. Glukokortikoidi: prednizolon itd.

3. Sredstva koja inhibiraju stvaranje ili djelovanje IL-2:

a) antibiotici: ciklosporin

takrolimus, rapamicin

b) MAbs prema IL-2 receptorima:

baziliksimab, daklizumab.

4. Pripravci antitijela:

a) Poliklonalna antitijela - antitimocitni imunoglobulin

b) MAT u TNF-alfa – infliksimab i tako dalje.

II. "Mali" imunosupresivi

1. Derivati ​​4-aminokinolina

2. D-penicilamin ,

3. Preparati zlata

"Veliki" imunosupresivi

Koristi se za sprječavanje odbacivanja transplantata, kao i za autoimune bolesti.

Citostatici

Citostatici imaju posebno izražen inhibitorni učinak na stanice koje se brzo dijele: stanice koštane srži, gastrointestinalni epitel, stanice gonada, tumorske stanice. Citostatici se koriste uglavnom za tumorske bolesti, neki kao imunosupresivi.

Prikazani su citostatici koji se koriste kao imunosupresivi 1) alkilirajući agensi i 2) antimetaboliti.

Sredstva za alkiliranje stvaraju kovalentnu alkilnu vezu (crosslink) između DNA lanaca i tako ometaju staničnu diobu.

Od lijekova iz ove skupine koriste se kao imunosupresivi. ciklofosfamid(ciklofosfamid). Lijek se propisuje intravenozno. Aktivni metabolit ciklofosfamida inhibira limfoidnu i mijeloičnu hematopoezu. Suzbija proliferaciju B i T limfocita i njihovih prekursora.

Ciklofosfamid se koristi za autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus itd.).

Inhibicijom stanične imunosti ciklofosfamid učinkovito sprječava odbacivanje presatka tijekom transplantacije organa i tkiva. Međutim, potiskivanjem mijeloične hematopoeze i humoralnog imuniteta, ciklofosfamid može izazvati leukopeniju, anemiju i trombocitopeniju. Značajno smanjuje otpornost organizma na infekcije.

Ciklofosfamid se koristi kao antitumorsko sredstvo za rak pluća, rak dojke, limfogranulomatozu i limfocitnu leukemiju.

Nuspojave ciklofosfamida: supresija koštane srži (leukopenija, anemija, trombocitopenija), intersticijska plućna fibroza, hemoragični cistitis, amenoreja, azoospermija, mučnina, povraćanje, alopecija.

Na antimetabolite uključuju azatioprin i metotreksat.

Azatioprin u tijelu se pretvara u 6-merkaptopurin koji remeti metabolizam purina i time ometa sintezu DNA. Budući da se ova transformacija uglavnom događa u limfoidnom sustavu, lijek više inhibira limfoidnu hematopoezu, a manje mijeloičnu hematopoezu. Pod utjecajem azatioprina, stanična imunost je inhibirana u većoj mjeri nego humoralna imunost. Osim imunosupresivnih svojstava, azatioprin ima protuupalna svojstva.

Kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata, lijek se primjenjuje intravenozno, a zatim se nastavlja oralno. Azatioprin se također koristi za autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, miastenija gravis). Kod reumatoidnog artritisa terapijski učinak azatioprina javlja se nakon 2-3 mjeseca sustavne primjene.

Nuspojave azatioprina: leukopenija, trombocitopenija, smanjena otpornost na infekcije, dispepsija, disfunkcija jetre, kožni osip.

Metotreksat ometa metabolizam folne kiseline (inhibira dihidrofolat reduktazu) i remeti stvaranje purinskih i pirimidinskih baza i, sukladno tome, sintezu DNA. Ima imunosupresivna, protuupalna i antiblastomska svojstva. Koristi se za reumatoidni artritis i tumorske bolesti.

Smanjuje proliferaciju i aktivnost T-limfocita, aktivnost makrofaga, otpuštanje IL-1 i TNF-α (faktor nekroze tumora – alfa).

U malim dozama metotreksat djeluje protuupalno, što se objašnjava otpuštanjem adenozina na mjestu upale, čime se snižava razina IL-1 i TNF-α, te smanjuje proizvodnja kolagenaze, stromelizina i toksičnih kisika. radikali.

Učinak metotreksata razvija se nekoliko tjedana nakon početka liječenja i doseže maksimum nakon 4 mjeseca.

Glukokortikoidi

glukokortikoidi - hidrokortizon, prednizolon, deksametazon i drugi (vidi odjeljak “Glukokortikosteroidni pripravci”) inhibiraju ekspresiju gena citokina. Glavna "meta" imunosupresivnog djelovanja glukokortikoida su makrofagi. Glukokortikoidi smanjuju fagocitnu aktivnost makrofaga, njihovu sposobnost procesiranja i prezentiranja antigena, proizvodnju IL-1 i IL-2, TNF-α (faktor nekroze tumora), interferona-γ, smanjuju aktivnost Th i ometaju proliferaciju T - i B-limfociti (slika 3.5 i odjeljak “Pojam imunološkog odgovora...”).

Kao imunosupresivi, glukokortikoidi se koriste za autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, ankilozantni spondilitis, ekcemi), a također i kao pomoćna sredstva za transplantaciju organa i tkiva.

Osnovni, temeljni nuspojave glukokortikoida: ulcerogeno djelovanje, osteoporoza, sekundarne infekcije (bakterijske, virusne, gljivične), katarakta, itd.

sl.3.5. Elementi stanične i humoralne imunološke reakcije.

Bilješka: APC - stanica koja predstavlja antigen, B - B-limfocit, T - T-limfocit, P - plazma stanice, Th - T-pomoćne stanice, Tc - T-stanice ubojice, IFN-γ - gama interferon, MPH - makrofag, TNF -α - faktor nekroze tumora, IL 1, 2, 4 – interleukini 1, 2, 4.

Sredstva koja inhibiraju stvaranje ili djelovanje interleukina-2

Interleukin-2 (IL-2) proizvodi Th1 i potiče proliferaciju i diferencijaciju T limfocita. Pod utjecajem IL-2 povećava se stvaranje Tc-limfocita koji suzbijaju vitalnu aktivnost stanica zaraženih virusima, tumorskih stanica i stanica transplantiranog stranog tkiva. Inhibicija stvaranja ili djelovanja IL-2 smanjuje staničnu imunost i, posebno, sprječava odbacivanje transplantiranog tkiva. U ovom slučaju, mijeloidna hematopoeza ostaje gotovo nepromijenjena, humoralni imunitet je malo potisnut, a problemi sa sekundarnim infekcijama ne nastaju.

Ciklosporin(sandimmune) stupa u interakciju s unutarstaničnim Th1 proteinom ciklofilinom. Kompleks ciklosporin-ciklofilin inhibira enzim kalcineurin koji aktivira proizvodnju IL-2. Kao rezultat toga, inhibira se proliferacija T-limfocita i stvaranje T-limfocita.

Lijek se primjenjuje intravenski, a zatim se propisuje oralno kako bi se spriječilo odbacivanje presatka tijekom transplantacije bubrega, srca i jetre. Osim toga, ciklosporin se koristi za autoimune bolesti (reumatoidni artritis, psorijaza, miastenija gravis, ulcerozni kolitis itd.).

Nuspojave ciklosporin: teška bubrežna disfunkcija s blagim viškom terapijske koncentracije ciklosporina u krvnoj plazmi (potrebno je kontinuirano praćenje koncentracije lijeka), jetrena disfunkcija, povišen krvni tlak, hiperkalijemija, hiperurikemija, dispepsija, anoreksija itd.

Takrolimus(FK-506), poput ciklosporina, smanjuje aktivnost kalcineurina u Th1. Kao rezultat toga, smanjuje se stvaranje IL-2 i, sukladno tome, proliferacija T-limfocita.

Lijek se koristi za transplantaciju jetre, srca i bubrega. Nuspojave slične nuspojavama ciklosporina.

rapamicin(sirolimus) ometa djelovanje IL-2. Relativno malo utječe na rad bubrega i krvni tlak. Koristi se za transplantaciju organa i tkiva.

Baziliksimab(simulekt) i daklizumab- pripravci himernih mišje-ljudskih MAb (monoklonskih antitijela) na IL-2 receptore. Suzbija IL-2-ovisnu proliferaciju T-limfocita, inhibira sintezu protutijela i imunološki odgovor na antigene.

Primjenjuje se intravenski kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata. Propisuje se u kombinaciji s ciklosporinom i glukokortikoidima. Sljedeće može uzrokovati nuspojave: otežano disanje, vrućica, hipertenzija ili hipotenzija, tahikardija, oticanje nogu, plućni edem, tremor, mučnina, infektivne komplikacije, hiperglikemija, artralgija, mialgija, glavobolja, nesanica, dispepsija, proljev.

Pripravci antitijela

Antitimocitni imunoglobulin(IgG) dobiva se imunizacijom konja ili kunića ljudskim T limfocitima. Djelovanje takvih lijekova smanjuje aktivnost T-limfocita i time selektivno inhibira staničnu imunost. Lijekovi se daju intravenozno ili intramuskularno kako bi se spriječilo odbacivanje tijekom transplantacije srca, bubrega i jetre. Nuspojave: alergijske reakcije, neutropenija, trombocitopenija.

infliksimab(Remicade) je pripravak himernih mišje-ljudskih monoklonskih protutijela na TNF-α (TNF-alpha - čimbenik nekroze tumora), koji sudjeluje u autoimunim procesima. Uz reumatoidni artritis, lijek se koristi za sistemski eritematozni lupus i ankilozantni spondilitis; primijenjen intravenski.

Etanercept- blokira receptore za TNF-α. te tako ometa djelovanje TNF-α. Lijek se ubrizgava pod kožu 2 puta tjedno. Nakon 3 mjeseca primjećuje se značajno poboljšanje stanja bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Primjenom lijekova koji ometaju aktivnost ili djelovanje TNF-α smanjuje se otpornost na zarazne bolesti (moguće su kokne, pneumocistozne i gljivične infekcije).

“Manji” imunosupresivi (lijekovi protiv reumatoidnih bolesti) :

1. Derivati ​​4-aminokinolina (klorokin, hidroksiklorokin),

2. D-penicilamin ,

3. Preparati zlata (natrijev aurotiomalat, auranofin itd.).

4. Ostali lijekovi( leflunomid, anakinra)

Uz “velike” imunosupresive, koriste se kao osnovni lijekovi uglavnom za reumatoidni artritis, rjeđe za druge reumatske bolesti.

Reumatoidni artritis (RA) je autoimuna bolest; razvija se tijekom nekoliko godina i dovodi do osteoartritisa, koji utječe ne samo na hrskavicu, već i na koštano tkivo zglobova. U RA se u sinovijalnom tkivu zglobova povećava sadržaj interleukina-1 (IL-1) i čimbenika tumorske nekroze alfa (TNF-α), koji stimuliraju sintezu proteinaza (kolagenaza, stromelizina) od strane fibroblasta i hondrocita, uzrokujući degradacija hrskavičnog tkiva zglobova, a također aktiviraju osteoklaste.

NSAIL i glukokortikoidi privremeno poboljšavaju kvalitetu života bolesnika s reumatoidnim artritisom (smanjuju bol, otekline zglobova), ali ne usporavaju razvoj bolesti. Sustavnom primjenom NSAIL čak ubrzavaju razvoj reumatoidnog artritisa (inhibiraju stvaranje prostaglandina E i I 2 koji smanjuju stvaranje IL-1).

Prvi lijekovi koji su usporili razvoj reumatoidnog artritisa bili su lijekovi od zlata, D-penicilamin i antimalarici - klorokin i hidroksiklorokin. Ti su lijekovi nazvani antireumatoidnim lijekovima koji modificiraju bolest.

Budući da se terapeutski učinak ovih lijekova, kada se uzimaju sustavno, ne pojavljuje odmah (nakon nekoliko mjeseci), ti su se lijekovi počeli nazivati ​​sporodjelujućim. Domaći kliničari nazivaju ih osnovnim lijekovima

Hidroksiklorokin– djeluje protuupalno i imunosupresivno. Mehanizam antireumatoidnog djelovanja nije dovoljno jasan. Vjeruje se da lijek smanjuje sposobnost makrofaga da otpuštaju IL-1 i TNF-α.

Kada se primjenjuje sustavno oralno, hidroksiklorokin počinje imati antireumatoidni učinak nakon otprilike 1-2 mjeseca. U usporedbi s pripravcima zlata i D-penicilamina manje su toksični. Moguća mučnina, glavobolja, oštećenje vida (retinopatija), proteinurija, dermatitis.

D-penicilamin- dimetilcistein (jedan od proizvoda hidrolize penicilina). Tvori kelatne spojeve s Cu, Hg, Pb, Zn. Zbog svoje sposobnosti da veže Cu, koristi se za Wilson-Konovalovu bolest (hepatocerebralna distrofija). Koristi se i kao protuotrov kod trovanja spojevima Hg i Pb.

Kod reumatoidnog artritisa, D-penicilamin, kada se sustavno primjenjuje oralno, ima izražen terapijski učinak nakon 2-3 mjeseca liječenja. Mehanizam djelovanja nije jasan. Moguće je da zbog kelacije Cu Zn smanjuje aktivnost metaloproteinaza

Zbog nuspojave D-penicilamin otprilike 40% pacijenata prerano prekida liječenje. Lijek uzrokuje mučninu, čireve u ustima, alopeciju, dermatitis, poremećaj funkcije bubrega (proteinuriju), depresiju koštane srži (leukopenija, anemija, trombocitopenija); mogući su pneumonitis i plućna fibroza.

Natrijev aurotiomalat i auranofin- soli zlata topljive u vodi, koje imaju izražen terapeutski učinak kod 30-60% bolesnika s reumatoidnim artritisom. Nije vrlo učinkovit za artritis drugih etiologija.

Natrijev aurotiomalat se primjenjuje intramuskularno. Auranofin se propisuje oralno. Značajno poboljšanje nastupa nakon 4 - 6 mjeseci.

Preparati zlata talože se u sinovijalnom tkivu i preuzimaju ih makrofagi. Mehanizam djelovanja pripravaka zlata povezan je sa smanjenjem aktivnosti makrofaga (sposobnost prezentiranja antigena, proizvodnja IL-1, TNF-α, otpuštanje lizosomskih enzima i toksičnih kisikovih radikala).

Nuspojave zlatni preparati:

Epitelne lezije - ulcerativni stomatitis, traheitis, bronhitis, gastritis, kolitis, vaginitis;

Poremećaj funkcije bubrega (proteinurija);

Hepatotoksični učinak;

neuropatije;

encefalopatija;

Hematopoetski poremećaji (moguća agranulocitoza, aplastična anemija, trombocitopenija).

Zlato i lijekovi s D-penicilaminom uzrokuju ozbiljne nuspojave i danas se rijetko koriste.

Leflunomid– derivat izoksazola; sintetiziran kao antireumatoidni agens. Inhibira dihidroorotat dehidrogenazu i time remeti sintezu pirimidinskih nukleotida i sintezu DNA. Smanjuje sintezu TNF-α, proizvodnju antitijela, smanjuje aktivnost COX-2, ekspresiju adhezijskih molekula. U tom pogledu djeluje antiproliferativno, imunosupresivno i protuupalno.

Lijek se propisuje oralno. Antireumatoidni učinak počinje unutar mjesec dana i povećava se tijekom 4-5 mjeseci.

Anakinra– rekombinantni pripravak prirodnog blokatora receptora IL-1. Za reumatoidni artritis, dnevne supkutane injekcije lijeka nakon 4-6 tjedana uzrokuju značajno poboljšanje stanja bolesnika. Nije zabilježen porast rizika od zaraznih bolesti.

Protuupalni lijekovi

Akutna upala je zaštitna reakcija tijela. Međutim, ako je ta reakcija pretjerana i ometa bilo kakve funkcije ili ako upala postane kronična, koriste se protuupalni lijekovi.

Upala se dijeli na vaskularnu i celularnu fazu.

U vaskularna faza arteriole se šire i javlja se hiperemija; Povećava se propusnost postkapilarnih venula, razvija se eksudacija i edem.

U stanična faza neutrofili, a potom i monociti, zahvaljujući međudjelovanju adhezijskih molekula, spajaju se s endotelom i prodiru kroz međustanične prostore u leziju, gdje se monociti pretvaraju u makrofage.

Makrofagi i neutrofili izlučuju lizosomalne enzime (proteinaze) i otrovne kisikove radikale (superoksidni anion i dr.) koji djeluju na strane čestice i na stanice okolnog tkiva. U tom slučaju stanice tkiva, posebice mastociti, oslobađaju upalne medijatore.

Glavni medijatori upale- histamin, bradikinin, prostaglandini E i I leukotrieni, faktor aktivacije trombocita (PAF).

Histamin i bradikinin proširuju male arteriole i povećavaju propusnost postkapilarnih venula. Bradikinin također stimulira osjetne živčane završetke (medijator boli).

Prostaglandini E 2 i I 2 šire arteriole i pojačavaju učinak histamina i bradikinina na propusnost postkapilarnih venula, kao i učinak bradikinina na osjetne živčane završetke.

Prostaglandin E 2, osim toga, uzrokuje povišenje temperature (djeluje na centre termoregulacije u hipotalamusu) i potiče kontrakcije miometrija.

Prostaglandin I 2 (prostaciklin) sprječava agregaciju trombocita.

Prostaglandini E 2 i I 2 djeluju gastroprotektivno: smanjuju izlučivanje HCl, pojačavaju izlučivanje sluzi i bikarbonata, povećavaju otpornost stanica sluznice želuca i dvanaesnika na štetne čimbenike te poboljšavaju prokrvljenost sluznicu.

Leukotrieni C 4 , D 4 i E 4 šire krvne žile, povećavaju njihovu propusnost, snižavaju krvni tlak i povećavaju tonus bronha.

PAF širi krvne žile, povećava vaskularnu propusnost, snižava krvni tlak, povećava agregaciju trombocita i tonus bronha.

Istaknuti 3 skupine protuupalnih lijekova, smanjenje stvaranja upalnih medijatora:

1) nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): diklofenak, ibuprofen itd. - smanjuju stvaranje prostaglandina

2) steroidni protuupalni lijekovi (SPVS): prednizolon, itd. - smanjuju stvaranje prostaglandina, leukotriena i PAF-a,

3) Pripravci 5-aminosalicilne kiseline: mesalazin, sulfasalazin - smanjuju stvaranje prostaglandina i leukotriena.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) : acetilsalicilna kiselina, indometacin, diklofenak natrij, ibuprofen, naproksen, piroksikam, meloksikam

NSAIL imaju uglavnom tri svojstva: protuupalno, analgetsko i antipiretičko. Mehanizam protuupalno djelovanje ovih tvari povezana je s inhibicijom ciklooksigenaze (slika 3.2.6.5.). U tom je slučaju poremećeno stvaranje proupalnih prostaglandina E i I (vidjeti odjeljak “Neopioidni analgetici perifernog djelovanja”).

Riža. Kaskada arahidonske kiseline.

Bilješka: 5-HPETE - 5-hidroperoksieikozatetraenska kiselina; PGE 2, PP 2, PGF 2a - prostaglandini; TxA 2 - tromboksan A 2; LTA 4, LTV 4, LTS 4, LTO 4, LTE 4 – leukotrieni; PAF je faktor aktivacije trombocita.

Steroidni protuupalni lijekovi (glukokortikoidi)

Glukokortikosteroidi su vrlo učinkoviti protuupalni lijekovi. Mehanizam njihovog protuupalnog djelovanja povezan je sa stimulacijom ekspresije gena odgovornog za stvaranje lipokortina-1, koji smanjuje aktivnost fosfolipaze A 2. U tom slučaju dolazi do poremećaja stvaranja prostaglandina E 2 i 1 2, leukotriena i PAF-a.

Osim toga, glukokortikoidi smanjuju stvaranje gena odgovornog za sintezu COX-2.

Glukokortikoidi inhibiraju ekspresiju adhezijskih molekula, sprječavaju prodor monocita i neutrofila u mjesto upale, a također smanjuju sposobnost makrofaga i neutrofila da otpuštaju lizosomalne enzime i toksične kisikove radikale.

Glukokortikoidi sprječavaju degranulaciju mastocita i otpuštanje histamina i drugih upalnih medijatora.

Glukokortikoidi također imaju imunosupresivna svojstva. Stoga se posebno često koriste kod autoimunih bolesti koje su popraćene upalom (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, ekcem i dr.).

Glukokortikoidi imaju izražene nuspojave. Glavne nuspojave: ulcerogeno djelovanje, osteoporoza, smanjena otpornost na infekcije (za ostale nuspojave vidjeti odjeljak "Glukokortikosteroidni pripravci").

Pripravci 5-aminosalicilne kiseline

Mesalazin(salofalk) - 5-aminosalicilna kiselina. Inhibira puteve ciklooksigenaze i 5-lipoksigenaze za pretvorbu arahidonske kiseline i, sukladno tome, remeti sintezu prostaglandina i leukotriena. Osim toga, pod utjecajem mesalazina smanjuje se proizvodnja interleukina-1 i imunoglobulina, smanjuje se stvaranje slobodnih kisikovih radikala i smanjuje se migracija neutrofila. S tim u vezi, mesalazin ima ne samo protuupalna, već i imunosupresivna svojstva.

Lijek se koristi za nespecifični ulcerozni kolitis. Propisuje se u tabletama koje oslobađaju 5-aminosalicilnu kiselinu samo u debelom crijevu.

Sulfasalazin- kombinirani pripravak 5-aminosalicilne kiseline i sulfapiridina. Razgrađuje se u debelom crijevu pod utjecajem crijevne mikroflore uz oslobađanje 5-aminosalicilne kiseline. Lijek se koristi za nespecifični ulcerozni kolitis, kao i za reumatoidni artritis.

Propisano oralno; oko 20-30% apsorbira se u tankom crijevu. Antireumatoidni učinak javlja se nakon otprilike 2 mjeseca.

Kontrolna pitanja:

1. Definirajte imunosupresive, protuupalne lijekove, autoimune bolesti?

2. Podjela imunosupresiva?

3. “Veliki” imunosupresivi, citostatici, njihova farmakološka svojstva, indikacije za primjenu, nuspojave?

4. “Glavni” imunosupresivi, glukokortikoidi, njihova farmakološka svojstva, indikacije za primjenu, nuspojave?

5. “Veliki” imunosupresivi, lijekovi koji inhibiraju stvaranje ili djelovanje interleukina-2, njihova farmakološka svojstva, indikacije za primjenu, nuspojave?

6. “Veliki” imunosupresivi, pripravci protutijela, njihova farmakološka svojstva, indikacije za primjenu, nuspojave?

7. “Manji” imunosupresivi (antireumatoidni lijekovi), njihova farmakološka svojstva, indikacije za primjenu, nuspojave?

8. Protuupalni lijekovi?

9. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), njihova farmakološka svojstva, indikacije za primjenu, nuspojave?

10. Steroidni protuupalni lijekovi (glukokortikoidi) i pripravci 5-aminosalicilne kiseline, njihova farmakološka svojstva, indikacije za primjenu, nuspojave?

4.13.3 Imunostimulansi .

Imunostimulansi – Ovaj lijekovi koji povećavaju aktivnost imunološkog sustava, odnosno pojačavaju imunološki odgovor.

Korištenje imunostimulansa u terapijske ili profilaktičke svrhe naziva se "imunoterapija", odnosno "imunoprofilaksa".

Indikacije za imunoterapiju: stanja imunodeficijencije popraćena zaraznim komplikacijama. Prisutnost imunodeficijencije mora se potvrditi imunogramom.

Imunodeficijencije(ID) dijele se na:

1. Primarni imunodeficijencije - kongenitalne, genetski uvjetovane

2. Sekundarna imunodeficijencije – stečene.

3743 0

Zbog svojih citostatskih svojstava, imunosupresivi imaju nespecifičan protuupalni učinak zbog inhibicijskog djelovanja na staničnu (proliferativnu) fazu upale. Za razliku od prethodnih ideja, supresija upalnog procesa ne događa se istodobno s očitom imunosupresijom, a ponekad se uopće ne uočavaju pouzdani znakovi potonjeg prema općeprihvaćenim imunološkim pokazateljima.

Ne preporučamo propisivanje bez posebnih indikacija (svi ostali lijekovi su neučinkoviti) prethodno vrlo popularnog imunosupresiva klorbutina (Leukeran), tijekom liječenja s kojim su se, prema našim opažanjima, maligni tumori razvili u 4 bolesnika. No, niz autora smatra da se u takvim slučajevima može govoriti samo o slučajnim podudarnostima. Metotreksat, koji se trenutno smatra najboljim imunosupresivom, propisuje se uglavnom u malim dozama, što je gotovo u potpunosti eliminiralo problem njegovih nuspojava. Obično se koristi 7,5 mg tjedno: bilo koja dva uzastopna dana, 3 puta 2,5 mg s razmakom od 12 sati između doza.

Azatioprin se propisuje 150 mg/dan, klorbutin 6-8 mg/dan. Prvi znakovi kliničkog učinka obično se javljaju unutar 3-4 tjedna. Nakon 2-3 mjeseca, ako se ti lijekovi dobro podnose, bolesnici se prelaze na terapiju održavanja, koja može trajati dugo (ako je potrebno i terapijski učinak je do 2-3 godine). Dnevne doze održavanja azatioprina su 100-75-50 mg, klorbutina - 2 mg. Metotresat se obično propisuje u stalnoj dozi (7,5 mg tjedno), ali u slučaju potpune remisije ili sumnje u podnošljivost, ova se doza može smanjiti na 5 mg. Učinkovitost svakog od ovih lijekova u RA približno je jednaka učinku zlatnih lijekova.

Njihova podnošljivost je obično dobra (bolja od većine drugih osnovnih proizvoda). Međutim, imunosupresivi se propisuju rjeđe zbog tradicionalnih predodžbi o opasnosti od aplazije, hematopoeze, kao i supresije antiinfektivne, a posebno antitumorske imunosti. Naime, doze imunosupresiva koji se koriste u RA samo u malog broja bolesnika uzrokuju umjerenu inhibiciju hematopoeze (neutropenija, rjeđe trombocitopenija i anemija), poremećaj menstrualnog ciklusa i spermatogeneze, mučninu i svrbež kože.

Azatioprin uzrokuje kolestatsku žuticu u nekih bolesnika. Aktivacija infekcija je rijetka. Vjerojatnost rizika od onkoloških komplikacija pri liječenju bolesnika s RA azatioprinom još je nejasna. Metotreksat se smatra jedinim imunosupresivom koji nema potencijalno kancerogeni učinak.

Imunosupresivi kao što je ciklofosfamid mnogo se rjeđe koriste u RA. To se objašnjava činjenicom da su ozbiljne nuspojave češće (uz komplikacije karakteristične za cijelu skupinu imunosupresiva, može uzrokovati reverzibilnu ćelavost i komplikaciju kao što je hemoragični cistitis). Međutim, čini se da je stvarni terapijski učinak ovog lijeka kod RA veći od učinka metotreksata, klorobutina i azatioprina, tj. može se koristiti u rezistentnijim slučajevima bolesti. Početna dnevna doza ciklofosfamida je 100-150 mg, održavanje - 75-50-25 mg i čak 25 mg svaki drugi dan.

Među novim imunosupresivima, pozornost zaslužuje ciklosporin A, koji se dobro pokazao u transplantologiji. To je gljivični metabolit koji ima izražen inhibicijski učinak na proliferaciju i funkciju limfocita T, posebice stanica pomoćnica. Pretpostavlja se, posebice, da lijek inhibira stvaranje receptora za interleukin 2 i blokira receptore za prolaktin.

U RA, ciklosporin je korišten u ograničenom broju bolesnika u dnevnoj dozi od 2,5-10 mg/kg; primijećeno je jasno kliničko poboljšanje, uključujući i dvostruko slijepu studiju. Istodobno su primijećene ozbiljne nuspojave: smanjena funkcija bubrega s povećanjem razine kreatinina, arterijska hipertenzija, gastrointestinalni poremećaji, hiperplazija gingive, parestezija, tremor, hipertrihoza, povišene razine jetrenih enzima. Nuspojave sprječavaju širu primjenu ciklosporina u reumatologiji. Najviše obećavaju male doze: 2,5-3 mg/kg dnevno.

Posljednjih godina u literaturi su se pojavile pozitivne recenzije domaćeg imunosupresivnog lijeka prospidina. Međutim, nedostatak verifikacijskih studija još nam ne dopušta prosuditi njegovo stvarno mjesto u liječenju bolesnika s RA.

Ako se jave infektivne ili hematološke komplikacije (osobito pad apsolutnog broja neutrofila ispod 2 · 10 9 /l) imunosupresivi se moraju prekinuti. Mogu se ponovno propisivati ​​nakon potpunog nestanka komplikacija, ali u smanjenoj dozi (50% od izvorne). Kontraindikacije za njihovu primjenu su teške citopenije, parenhimske lezije jetre, popratne infekcije, trudnoća.

Dakle, trenutno su zlatni lijekovi i imunosupresivi (osobito metotreksat) nedvojbeno najučinkovitiji dugotrajni lijekovi za liječenje bolesnika s RA, znatno superiorniji u tom pogledu od drugih osnovnih lijekova. Kao rezultat njihove uporabe, remisije ne samo da se razvijaju mnogo češće, već su dulje i potpunije, što omogućuje prestanak uzimanja drugih lijekova (uključujući prednizolon i nesteroidne protuupalne lijekove) tijekom tih razdoblja.

Komplicirani čimbenik u primjeni osnovnih lijekova je dugo razdoblje potrebno za utvrđivanje njihove učinkovitosti ili neučinkovitosti (do nekoliko mjeseci). Pokazalo se da je to razdoblje relativno kraće za imunosupresive. Za pojedinog bolesnika ne postoje pouzdani pokazatelji na temelju kojih bi se prije početka liječenja moglo pouzdano predvidjeti učinak terapije.

Ipak, na temelju generaliziranih podataka o komparativnoj učinkovitosti osnovnih lijekova, sljedeća shema njihove primjene čini se prikladnom. U nedostatku očitih kontraindikacija (promjene u nalazima urina i sl.), terapiju treba započeti preparatima zlata. U slučaju njihove neučinkovitosti, koja postaje jasna nakon 3-4 mjeseca, ili netolerancije, propisuje se D-penicilamin.

Ako nema zadovoljavajućih rezultata, nakon istog razdoblja lijek se zamjenjuje sulfasalazinom ili salazopiridazinom. “Redoslijed” primjene ovih osnovnih sredstava i D-penicilamina može se promijeniti, tj. nakon prisilnog prekida auroterapije sasvim je prihvatljivo propisati sulfasalazin ili salazopiridazin, a po potrebi kasnije koristiti D-penicilamin. Kinolinski lijekovi zauzimaju posljednje mjesto u ovoj hijerarhiji, i to samo za relativno blage varijante bolesti. Gotovo je nemoguće računati na njihov terapeutski učinak kod težih oblika RA. Levamisol se ne preporučuje za svakodnevnu upotrebu.

Ako su mogućnosti svih navedenih osnovnih lijekova iscrpljene, a aktivnost bolesti nije suzbijena protuupalnim lijekovima, tada, u nedostatku kontraindikacija, treba započeti terapiju jednim od imunosupresiva. Čini se da je najracionalnije prvo primijeniti metotreksat (na temelju mogućnosti primjene malih doza, njihove dobre podnošljivosti i nedostatka kancerogenosti), a ako ga je potrebno zamijeniti zbog malog učinka ili nuspojava, propisati druge imunosupresive u nastavku. red: azatioprin, ciklofosfamid, klorobutin.

Odabir odgovarajućeg osnovnog lijeka može kod nekih pacijenata zahtijevati dosta vremena. Tijekom tog razdoblja, osobito ako se oduži, iznimno je važno suzbiti aktivnost procesa i ukloniti bol primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova, lokalne terapije (vidi dolje) i, ako je potrebno, kortikosteroida.

Primjenu kortikosteroida u RA treba maksimalno ograničiti zbog učestalog razvoja ovisnosti o steroidima i mogućnosti ozbiljnih komplikacija. Nije slučajno da postoji aforizam o obrnutoj proporcionalnosti između kvalifikacija reumatologa i učestalosti propisivanja steroidnih lijekova za RA. Međutim, u nekih bolesnika upalni proces je toliko intenzivan da su nehormonski protuupalni lijekovi očito neučinkoviti i ne smanjuju bolove u zglobovima, eksudativne promjene, temperaturu (puno je manje važna dinamika laboratorijskih parametara u prvom razdoblju terapije). ).

Mora se naglasiti da postoji jedinstvena kategorija bolesnika s RA kod kojih su svi nesteroidni lijekovi gotovo potpuno neučinkoviti (čak i u kombinaciji i pri primjeni velikih doza), ali se brzo i dramatično kliničko poboljšanje postiže propisivanjem čak i malih doza prednizolona. . Moguće je da je to zbog nekih kvalitativnih značajki upalnog procesa. U takvim slučajevima potrebno je propisati steroidne lijekove - prednizolon je najbolji u dnevnoj dozi od 10-15 mg, nakon čega slijedi polagano smanjivanje doze (nakon postizanja učinka) ¼ -1/8 tablete svakih 5-7 dana.

U rijetkim, osobito teškim hiperpiretičnim i artikularno-visceralnim oblicima RA, ponekad je potrebno povećati dozu prednizolona na 25-30 mg/dan; u takvim slučajevima može biti vrlo teško poništiti ga. Treba imati na umu da je moguće pouzdano smanjiti dozu i, štoviše, ukinuti hormonske lijekove samo u razdoblju kada se pojavi učinak dugodjelujućih antireumatoidnih lijekova (tj. nakon nekoliko mjeseci uzimanja potonjih).

U većini slučajeva dodavanje male doze prednizolona NSAID-u koji se pokazao neučinkovitim nije popraćeno povlačenjem potonjeg. U razdoblju razvoja remisije ili značajnog poboljšanja tijekom liječenja osnovnim lijekovima, najprije se pokušava smanjiti doza prednizolona (prije njegovog prekida), a tek onda, ako je pokušaj uspješan, početi smanjivati ​​dozu ne- steroidne lijekove tako da se uz najpovoljnije rezultate u terapijskoj dozi osnovnog lijeka ostave samo suportivni lijekovi.

Upala zglobova je patološko stanje koje se javlja kao reakcija tijela na utjecaj različitih čimbenika. Ovo je skupina bolesti ujedinjenih zajedničkim imenom - artritis. Patogeneza i etiologija bolesti su različite, samo su simptomi isti. Prema statistikama, 20% svjetske populacije pati od jedne ili druge vrste artritisa. Patologija može zahvatiti jedan ili više zglobova. Pacijenti stariji od 50 godina imaju veću vjerojatnost da će doživjeti neugodne simptome. U opasnosti su profesionalni sportaši i osobe s dijagnosticiranim bolestima mišićno-koštanog sustava.

U početnoj fazi, upalni proces možda neće biti popraćen izraženim simptomima. Pacijenti blagu bol pripisuju umoru. Patologija počinje, a rizik od opasnih komplikacija se povećava. Što se prije pacijent posavjetuje s liječnikom i bolest se dijagnosticira, veće su šanse za vraćanje potpunog funkcioniranja zgloba.

Klinička slika

Upala zglobova može pratiti razne bolesti. Artritis je rijetko neovisna bolest, javlja se u pozadini drugih patologija. Pacijenti godinama pate od simptoma upale, pokušavaju ublažiti bolove lijekovima kupljenim u ljekarni, a liječniku se obraćaju samo u ekstremnim situacijama. Ovo je uobičajena, ali netočna taktika. Ako se pojavi barem jedan znak karakterističan za artritis, trebate proći sveobuhvatan pregled kako biste utvrdili uzroke razvoja patologije. Kliničku sliku karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• intenzivna, akutna bol u području zahvaćenog zgloba (pojačava se pokretom);
• zatezanje, crvenilo kože, moguće oticanje i oticanje;
• povećana tjelesna temperatura;
• nekarakteristični zvukovi (škripanje) pri promjeni položaja;
• pojava procesa deformacije;
• ukočenost, obamrlost nakon dugog boravka u stacionarnom stanju (spavanje, odmaranje na sofi ili fotelji).

Bolni osjećaji u kroničnom artritisu javljaju se uglavnom tijekom kretanja ili pri promjeni položaja tijela. Ako se bolest javlja u akutnoj fazi, pacijenta muči akutna ili bolna bol, koja ne prolazi čak ni u mirovanju, a pojačava se pri kretanju zgloba.

Razlozi za razvoj patologije

Da bi se utvrdio pravi razlog zašto je zglob upaljen, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu. Glavni uzroci upale:

• ozljede dobivene od modrice, pada, udarca;
• utjecaj alergena na tijelo;
• autoimune bolesti u kojima se stvaraju protutijela koja uništavaju komponente zglobova;
• prošle zarazne bolesti;
• genetska predispozicija;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• pretežak;
• loša prehrana;
• prirodne promjene povezane sa starenjem.

Stariji se ljudi često žale na simptome artritisa. Zglobovi se troše, smanjuje se količina sinovijalne tekućine, a pri kretanju dolazi do trenja praćenog bolovima. To daje poticaj razvoju raznih bolesti mišićno-koštanog sustava, a na njihovoj pozadini dolazi do upalnog procesa.

Klasifikacija artritisa

Upala kostiju i zglobova pogađa čak i tinejdžere i djecu. Artritis kombinira bolesti čiju su pojavu izazvali različiti čimbenici. Ovisno o prirodi tijeka i intenzitetu simptoma, upala može biti akutna i kronična. Monoartritis je lezija jednog zgloba, poliartritis - nekoliko. Ovisno o podrijetlu, bolest se dijeli u nekoliko kategorija:

• traumatski artritis. U ovoj skupini - upale koje su nastale uslijed mehaničkih oštećenja: zbog prometne nesreće, snažnog udara, intenzivnih sportskih aktivnosti, zbog nepoštivanja tehnike podizanja i nošenja teških predmeta;
• autoimuna lezija. Kod psorijaze, eritemskog lupusa, reumatizma i reumatoidnog artritisa tijelo proizvodi antitijela koja napadaju vlastite stanice. Patologija uključuje vezivno tkivo, hrskavicu i krvne žile;
• distrofična upala zglobova i kostiju. U većini slučajeva ovaj poremećaj prati giht. Zbog metaboličkih poremećaja, urea se nakuplja u tijelu. Pretvara se u kristale soli i taloži na površini zgloba, što dovodi do promjena u njegovoj strukturi i disfunkcije;
• infektivni artritis. Ova skupina uključuje upale koje se razvijaju u pozadini raznih zaraznih bolesti koje se javljaju u drugim organima i tkivima (erizipele, tonzilitis, hepatitis, sifilis i drugi);
• gnojna lezija. Uz ovu vrstu bolesti, gnojni sadržaj se formira u burzi, što je popraćeno sljedećim simptomima: jaka bol, crvenilo, oteklina, ograničena pokretljivost;
• klamidijski artritis. Razvoj patologije izazivaju posebne bakterije koje najprije utječu na oči, genitalije, a zatim na zglobove. Upala se često kombinira s kožnim bolestima. Na koži se pojavljuju osipi, ostruge i hiperkeratoze.

Prije liječenja potrebno je utvrditi etiologiju i patogenezu bolesti. Postoji mnogo različitih vrsta, podvrsta i vrsta artritisa. Svaki se razvija drugačije, pa će terapija biti različita.

Dijagnoza artritisa

Glavni zadatak koji mora obaviti liječnik je utvrditi temeljni uzrok razvoja upalnog procesa. Prilikom prvog posjeta liječnik provodi vizualni pregled i konzultacije, procjenjuje pacijentove pritužbe i prikuplja anamnezu. Liječniku su potrebne informacije o prošlim zaraznim i upalnim bolestima, ozljedama i alergijskim reakcijama. Na temelju kliničke slike može postaviti preliminarnu dijagnozu i propisati niz laboratorijskih i instrumentalnih studija:

• opća analiza krvi i urina, koncentracija mokraćne kiseline, određivanje protutijela;
• radiografija;
• MRI i CT;
• proučavanje karakteristika sinovijalne tekućine, određivanje njegove količine;
• artroskopija;
• biopsija tkiva.

Suvremene dijagnostičke tehnike omogućuju potpuni pregled cijelog tijela i utvrđivanje zašto je došlo do upale. Razlozi za razvoj patologije mogu biti različiti. Samo kvalificirani liječnik može odrediti prave čimbenike nakon procjene rezultata istraživanja.

Principi terapije

Liječenje će ovisiti o osnovnoj bolesti. Prilikom propisivanja terapije, liječnik mora uzeti u obzir uzrok patologije, mehanizme razvoja i simptome. Za artritis najučinkovitiji je integrirani pristup. Ovisno o etiologiji i kliničkoj slici koriste se sljedeće metode liječenja:

• terapija lijekovima;
• kirurška intervencija;
• tradicionalna medicina;
• fizioterapeutski postupci;
• fizioterapija;
• dijetoterapija.

Da biste obnovili normalno funkcioniranje zglobova i uklonili upalni proces, potrebno je strogo slijediti upute liječnika, pridržavati se dijete i uzimati samo one lijekove koje je propisao stručnjak. Nije preporučljivo sami kupovati lijekove u ljekarni.

Lijekovi

Ako se u bolesnika otkrije upala, liječenje se provodi uz obveznu primjenu lijekova iz različitih farmakokinetičkih kategorija. Lijekovi se odabiru ovisno o složenosti patologije, etiologiji bolesti, općem zdravstvenom stanju i dobi pacijenta te prisutnosti kontraindikacija.

• Antibakterijski lijekovi propisani su ako je upala uzrokovana aktivnošću patogenih mikroorganizama. Preporučljivo je koristiti lijekove iz ove kategorije za reumatski, gnojni i reumatoidni artritis;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju bol, oteklinu i druge simptome bolesti. Najčešće se propisuju diklofenak, ketorolak, indometacin, ibuprofen, piroksikam;
• glukokortikoidi se koriste za liječenje samo onih vrsta artritisa, čiji je razvoj izazvan autoimunim patologijama. Lijekovi iz ove kategorije mogu uzrokovati različite nuspojave, stoga njihova uporaba treba biti opravdana;
• imunosupresivi se propisuju kada se upalni proces javlja zbog oštećenja zgloba protutijelima. Aktivni sastojci lijekova inhibiraju imunološke stanice, zaustavljajući upalu.

Pitanje kako ublažiti upalu zglobova mora se pristupiti sveobuhvatno. Kod artritisa različite etiologije mogu se koristiti pripravci za unutarnju i vanjsku primjenu u obliku tableta, kapsula, masti i krema. Učinkovitost terapije može se povećati uz pomoć mišićnih relaksansa, kondroprotektora, vitaminsko-mineralnih kompleksa i enzimskih pripravaka.

Više detalja

Kirurgija

Operacija se izvodi ako konzervativne metode nisu uspjele, a patologija brzo napreduje. Kada zglob doživi ireverzibilne degenerativne promjene, može se zamijeniti umjetnom protezom. Slabe ili pokidane tetive se kirurški popravljaju. S ovim se problemom često susreću profesionalni sportaši i ljudi čije aktivnosti uključuju pretjerani fizički napor.

Ako je membrana ozbiljno oštećena ili upaljena, može se ukloniti. Druga popularna tehnika je fuzija zglobova. Ove metode se rijetko koriste. Nakon operacije slijedi dugo razdoblje oporavka, a nije činjenica da će se funkcionalnost vratiti u normalu.

etnoscience

U narodnoj medicini postoji dovoljno recepata za lijekove koji mogu ublažiti upalu. Teško je zamisliti kako liječiti artritis bez upotrebe lijekova. Ne smijete se potpuno oslanjati na narodne lijekove, možete ih koristiti samo kao pomoćne, ali samo nakon dopuštenja liječnika.

• Tinktura muhara. Uzimajući mjere opreza, sakupite gljive, nasjeckajte ih, ulijte u staklenu posudu, prelijte votkom ili alkoholom. Proizvod treba infuzirati mjesec dana u hladnjaku ili podrumu. Nakon isteka navedenog roka smjesu procijedite i svaku večer mažite bolne zglobove. Ovaj sastojak se također može koristiti za pripremu masti za vanjsku upotrebu;
• oblog od aktivnog ugljena. Ovo je učinkovit lijek za upalu zglobova uzrokovanu gihtom. Nekoliko crnih tableta i žlicu lanenih sjemenki sameljite u prah, dodajte vodu i promiješajte. Nanesite dobivenu pastu navečer na zahvaćeni zglob, s plastičnim zavojem i toplim ručnikom na vrhu;
• uvarak od kukuruzne svile. Proizvod pomaže kod reumatizma. Osušite stigme, nasjeckajte ih, kuhajte 10 minuta, zatim ostavite da se kuhaju još pola sata. Pijte čašu lijeka tri puta dnevno.

Ovo nije cijeli popis narodnih lijekova. Kod tuberkuloze, na primjer, dobro pomaže kupka s dodatkom izvarka žutih lopoča. Mast pripremljena od korijena gaveza ima dobra analgetska svojstva. Korisni su oblozi od svježeg restanog krumpira i crnog vina.

Dijetoterapija

Pravilno sastavljena dijeta temelj je oporavka. Pravilna prehrana neophodna je svakoj osobi. Lijekovi, narodni lijekovi i fiziološki postupci neće dati željeni učinak ako tijelo nije opskrbljeno potrebnim korisnim mikroelementima i nije ograničen pristup štetnih tvari. Dijeta za artritis temelji se na sljedećim namirnicama:

• svježe povrće i voće (osobito ono koje sadrži dovoljnu količinu vitamina C);
• bobičasto voće (crni ribiz, jabuke, banane);
• mahunarke (šparoge, leća);
• orasi i sušeno voće;
• nemasno meso;
• plodovi mora;
• maslinovo ulje.

Liječenje zglobova Pročitaj više >>

Da biste brzo i uspješno ublažili upalu, morate prilagoditi dnevnu prehranu, eliminirajući masnu, slanu i začinjenu hranu. Od načina kuhanja dajte prednost pečenju, kuhanju na pari i pirjanju.

Obavezno pijte dovoljno čiste pitke negazirane vode. Ubrzava metaboličke procese u tijelu, pomaže u brzom suočavanju s upalnim procesom.

Iz prehrane će morati biti isključena gazirana pića, brza hrana i konzervirana hrana. Potrebno je odreći se loših navika (zlouporaba alkoholnih pića, pušenje).

Komplikacije upalnog procesa

Prije liječenja upale zglobova potrebno je provesti temeljitu dijagnozu i utvrditi uzroke patologije. Ali većina pacijenata dolazi kada ne mogu podnijeti bol. Ovo je jedna od čestih pogrešaka pacijenata. Ako se bolest ne liječi na vrijeme, u pozadini upale mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• gnojno oštećenje okolnih organa i tkiva;
• trovanje krvi;
• razvoj deformacijskih procesa u kostima i zglobovima;
• širenje upalnog procesa na koštano tkivo;
• poremećaj normalnog funkcioniranja zgloba.

U pozadini artritisa mogu se pojaviti poremećaji u radu kardiovaskularnog i respiratornog sustava. Ako ne znate kako ublažiti upalu zglobova, obratite se liječniku. On će propisati dijagnozu i odrediti algoritam za liječenje bolesti. Prvo morate ublažiti bolne simptome, bez obzira je li bolest akutna, subakutna ili kronična. Daljnje liječenje provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

Može se spriječiti razvoj upalnog procesa u zglobovima. Prije svega, morate normalizirati svoju težinu i riješiti se viška kilograma. Nije samo stvar estetike. Višak kilograma dodatno je opterećenje zglobova kuka i kralježnice, što dovodi do upale. Umjerena tjelesna aktivnost koja uključuje sve dijelove tijela pomoći će razvoju zglobova, povećati njihovu pokretljivost i fleksibilnost. Također je važno stalno pratiti stanje imunološkog sustava, pravilno jesti i uzimati komplekse vitamina i minerala, osobito u jesensko-proljetnom razdoblju. Pravovremena dijagnoza bolesti i njezinih uzroka, početak pravilnog liječenja glavni su uvjeti za uspješan oporavak pacijenta.

Kako i čime liječiti upalu zglobova

Upala zglobova ili artritis je cijela skupina pojedinačnih bolesti različite etiologije i patogeneze, ali s istim simptomima. Artritis može zahvatiti bilo koji zglob u tijelu, ali znakovi upale uvijek su isti:

• bol u bolnom zglobu;
• crvenilo kože preko upaljenog područja;
• oticanje područja zahvaćenog zgloba;
• povećanje lokalne temperature;
• disfunkcija zgloba.

Liječenje upale zglobova treba biti etiološko (uzeti u obzir uzrok), patogenetsko (utjecati na mehanizme upale) i simptomatsko (ukloniti simptome, npr. bol, oteklinu). Da bi se to postiglo, koriste se brojne konzervativne metode liječenja.

Važno! Učinkovito liječenje upaljenog zgloba moguće je samo utvrđivanjem izravnog uzroka patoloških simptoma i oblika artritisa (infektivni, gihtni, reaktivni, reumatoidni, psorijatični, reumatski itd.). Stoga je prijeko potrebno posjetiti liječnika kako bi se utvrdila dijagnoza.

Liječenje lijekovima

Kako liječiti upalu zglobova bez lijekova? To je gotovo nemoguće učiniti. Za otklanjanje upalnih promjena koristi se nekoliko skupina lijekova kako interno (tablete, injekcije), tako i lokalno u obliku masti, gelova, flastera, obloga.

Opća terapija

Prije svega, opće liječenje treba biti etiološko. Samo uklanjanjem uzroka može se ukloniti upala. U tu svrhu koristit će se lijekovi iz nekoliko skupina.

Antibakterijska sredstva

Antibakterijski lijekovi mogu potpuno izliječiti artritis, ali samo neke od njegovih vrsta. Indikacija je upala uzrokovana patološkim mikroorganizmima:

1. Reumatoidni artritis je oštećenje zglobova uzrokovano reumatizmom, a uzrokuje ga beta-hemolitički streptokok skupine A. Obično se propisuju penicilinski antibiotici. U slučaju intolerancije mogu se koristiti makrolidi. Nakon toga, kod bolesnika koji su bolovali od reumatizma, primjena antibiotika nastavlja se dugi niz godina kako bi se spriječilo oštećenje valvularnog aparata srca i nastanak defekata.
2. Reaktivni artritis je upala zglobova koja se razvija u pozadini prethodne urogenitalne ili crijevne infekcije. To je vrlo česta patologija i pogađa uglavnom mlade i osobe srednje dobi. Za liječenje se koriste antibiotici iz skupine makrolida (klaritromicin, azitromicin, rovamicin, roksitromicin).
3. Gnojni artritis je upala zgloba koju uzrokuju mikroorganizmi izravno uneseni u njegovu šupljinu (u slučaju rana, protokom krvi iz drugog izvora infekcije u tijelu). U ovom slučaju, antibiotici se odabiru ovisno o vrsti patogena koji je izazvao upalu i njegovu osjetljivost na lijekove.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Ova skupina lijekova koristi se za liječenje bilo koje vrste upale zglobova, jer savršeno uklanjaju bol, ublažavaju otekline i druge znakove upale, a također uklanjaju simptome opće bolesti osobe, ako ih ima.

Predstavnici NSAID (aktivni sastojak):

• ketorolac,
• diklofenak,
• indometacin,
• piroksikam,
• naproksen,
• ibuprofen,
• nimesulid,
• celekoksid,
• aceklofenak,
• Meloksikam.

Važno je zapamtiti! U svakom slučaju, lijekove iz ove skupine treba propisati samo liječnik, jer imaju mnoge kontraindikacije i nuspojave. Ovi lijekovi imaju posebno negativan učinak na želučanu sluznicu, uzrokujući razvoj erozija, čira i krvarenja.

Glukokortikoidni lijekovi

Za liječenje upale zglobova glukokortikoidi za sustavnu primjenu koriste se samo u ekstremnim slučajevima, kada konvencionalni lijekovi ne mogu ukloniti bol i upalu, ili kod artritisa uzrokovanog autoimunim bolestima, poput reumatoidnog artritisa.

Takvi lijekovi (prednizolon, metilprednizolon, hidrokortizon) koriste se u obliku tableta, koje se uzimaju ujutro, ili intravenskih kapajućih infuzija. Najčešće se GCS koristi kao vanjske masti i intraartikularne injekcije.

Liječenje GCS-om povezano je s visokim rizikom od teških nuspojava, pa se stoga treba provoditi samo kada je indicirano. Liječnik odabire dozu pojedinačno, terapija se provodi pod stalnim praćenjem razvoja nuspojava.

Imunosupresivi

Za sustavne bolesti vezivnog tkiva, kada se gore navedeni lijekovi ne nose sa svojim zadatkom, pribjegavaju se upotrebi imunosupresiva. To su lijekovi koji inhibiraju aktivnost stanica imunološkog sustava, čime se uklanja upala. Ova terapija se često propisuje kao temeljna terapija kod reumatoidnog artritisa, psorijatične upale zglobova, artritisa koji prati sistemski eritematozni lupus i druge autoimune patologije. Najčešće korišteni su metotreksat, ciklofosfamid, azatioprin i sulfosalazin.

Ostali lijekovi

Ostali lijekovi koji se koriste za liječenje upale zglobova uključuju:

• relaksanti mišića (mydocalm, sirdalud), koji uklanjaju patološke i bolne grčeve mišića oko bolesnog zgloba;
• kondroprotektori (kondroitin i glukozamin), koji jačaju i obnavljaju tkivo hrskavice zglobova;
• vitamini skupine B, A, C;
• nadomjesci kalcija za istodobnu osteoporozu;
• enzimski pripravci (seratiopeptidaza) za uklanjanje upale.

Lokalni tretman

Gotovo uvijek se terapija upale zglobova nadopunjuje mastima i gelovima za lokalnu primjenu (mogu se koristiti i za pripremu obloga). Oni pomažu brzo ukloniti upalu i riješiti se boli.

Važno je zapamtiti! Za simptome upale ni u kojem slučaju ne smijete koristiti grijaće ili lokalno iritirajuće masti jer šire krvne žile, što samo pogoršava upalne tegobe.

Obično se sve takve masti temelje na nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kortikosteroidima, ponekad u kombinaciji s kondroprotektorom ili drugom tvari.

Najpopularnije masti:

• Voltaren,
• Deep Relief gel,
• Diklak gel,
• diklofenak,
• Ortofen,
• finalgon,
• Nise,
• Bystrumgel,
• Fastum gel,
• Indometacin mast,
• Dolgit krema,
• Ketonal gel.

Tretmani bez lijekova

Čim se eliminira najakutnija faza bolesti, možete započeti liječenje dodatnim konzervativnim metodama bez lijekova:

1. Fizioterapeutski postupci savršeno uklanjaju bol i poboljšavaju stanje zglobnih struktura. Može se koristiti tek nakon povlačenja akutnih znakova upale. Parafinske i ozokeritne toplinske aplikacije, terapija udarnim valovima, magnetoterapija, UHF, ultrazvuk s hidrokortizonskom mastom, laserska terapija, elektroforeza itd. Dobro su se dokazali.
2. Masaža i terapeutske vježbe. Koristi se samo u fazi rehabilitacije. Tijekom pogoršanja artritisa zabranjena je svaka masaža i aktivni motorički postupci.
3. Ortopedska pomagala. Koristi se iu akutnom razdoblju i tijekom oporavka. Koriste se razne vrste zglobnih ortoza i zavoja koji stabiliziraju zglob, ograničavaju opseg nepotrebnih pokreta te smanjuju bol i oteklinu.

Alternativna medicina

Vrlo često pacijenti nadopunjuju tradicionalno liječenje alternativnim metodama.

Važno! To se može učiniti samo nakon savjetovanja s liječnikom, ako nemate kontraindikacija za jednu ili drugu metodu terapije.

Tradicionalni tretman

Liječenje narodnim lijekovima vrlo je popularno među pacijentima. Pogledajmo nekoliko učinkovitih recepata:

1. Jaje-octena mast. Za pripremu će vam trebati 1 kokošje jaje, koje trebate razbiti u staklenku i tamo staviti ljusku. Sve to prelijte octenom esencijom tako da tekućina prekrije jaje za 1 cm.Staklenku zatvorite i stavite na tamno mjesto 5 dana. Za to vrijeme ljuska jajeta će se otopiti. Zatim dodajte 200 ml biljnog ulja i stavite posudu na sunce 4 dana. Svi. Mast je spremna. Treba ga čuvati u hladnjaku i koristiti za utrljavanje bolnih zglobova ili kao oblog navečer svaki dan.
2. Mast od gline. Potrebno je uzeti 100 grama ljekovite gline koja se prodaje u svakoj apoteci. Pomiješajte ga s 50 ml suncokretovog ulja. Mast je spremna. Mora se nanijeti na upaljeni zglob u tankom sloju 1-2 sata, a zatim pažljivo isprati. Preporučljivo je raditi takve postupke svakodnevno dok bol ne nestane.
3. Oblozi od soli. Trebat će vam krupna kuhinjska sol koju je potrebno dobro zagrijati u tavi, a zatim je saviti u prirodnu tkaninu u obliku vrećice. Nanesite na zahvaćeno područje 30 minuta dnevno dok se simptomi ne povuku. Takav tretman s narodnim lijekovima pomoći će ublažiti bol i poboljšati rad zglobova.

Među alternativnim metodama liječenja upale zglobova popularne su i apiterapija (liječenje pčelama), hirudoterapija (liječenje pijavicama), akupunktura, manualna terapija, osteopatija i homeopatija.

Ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti simptome upale zglobova, jer se u akutnom razdoblju bolest može uspješno izliječiti, što je vrlo teško učiniti ako je artritis postao kroničan.

Dodaj komentar

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiranje materijala moguće je samo s vezom na ovu stranicu.
PAŽNJA! Sve informacije na ovoj stranici služe samo kao referenca ili popularne informacije. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled liječnika. Stoga toplo preporučamo da se u vezi liječenja i dijagnoze posavjetujete s liječnikom, a ne da se samoliječite. Korisnički ugovor Oglašivači

Mnogi ljudi suočavaju se s neugodnim trenucima povezanim s mišićno-koštanim sustavom. Neki ljudi dožive ozljede, drugi pate od artroze, a neki pate od upalnih bolesti zglobova. Među potonjim čest je artritis ramena. Da biste se upoznali s problemom, morate razmotriti razloge njegovog razvoja, kliničke manifestacije i metode terapijske korekcije.

Uzroci

Zglob ramena najveća je artikulacija gornjeg ekstremiteta. S obzirom na naporan rad i svakodnevne aktivnosti moderne osobe, ponekad postoji značajno opterećenje na ruci: ne samo kratkoročno, već i prilično dugoročno. U nekim slučajevima to čak inicira razvoj upalnih procesa.

Osim utjecaja mehaničkih čimbenika, pojavu artritisa uzrokuju infektivni, imunološki i metabolički poremećaji. Lokalne promjene u ramenom zglobu često su povezane s općim poremećajima u organizmu, što problem čini mnogo širim. Artritis može poslužiti kao pokazatelj sustavnih patoloških procesa koji utječu ne samo na funkcioniranje mišićno-koštanog sustava, već također dovode do strukturnih i funkcionalnih poremećaja u unutarnjim organima. Dakle, razlikuju se sljedeća stanja koja izazivaju artritis ramenog zgloba:

• Ozljede.
• Infekcije.
• Bolesti vezivnog tkiva.

Mnogo rjeđe, rame se može upaliti zbog metaboličkih i endokrinih poremećaja, na primjer, s gihtom ili bolestima štitnjače. Ali u općoj patologiji zglobova ovi čimbenici imaju prilično ozbiljnu važnost. U nekim slučajevima, upala je popraćena degenerativnim promjenama hrskavice i koštanog tkiva. Zatim se dijagnosticira artroza-artritis ramenog zgloba.

Upala ramenog zgloba razvija se pod određenim okolnostima: nakon ozljede, pod utjecajem infekcije ili imunološko-metaboličkih poremećaja u tijelu.

Simptomi

Artritis karakterizira primarna upala u sinoviju, koja uzrokuje nakupljanje tekućine u zglobnoj šupljini - eksudat. To se događa tijekom akutnog procesa. Naknadno se patološke promjene često šire na druge sastavne dijelove zgloba, prvenstveno hrskavično tkivo, uništavajući ga. Tako se razvijaju destruktivni oblici kroničnog artritisa. Kada je zahvaćen rameni zglob, javlja se oboje.

Simptomi artritisa odgovaraju njegovom položaju i prirodi patološkog procesa. Bez obzira na podrijetlo upale, očituje se zajedničkim značajkama:

1. Bol u ramenu.
2. Oteklina.
3. Crvenilo kože.
4. Lokalna hipertermija.
5. Poremećena funkcija zglobova.

U normalnom stanju, rame ima širok raspon pokreta, pokrivajući tri prostorne ravnine, što osigurava puni raspon ljudske tjelesne aktivnosti. Ali s upalom, mobilnost je ograničena, što značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata. S vremenom mogu nastati kontrakture koje pogoršavaju već narušenu funkciju zgloba.

Simptomi artritisa variraju u težini, ovisno o kliničkom obliku upale, kao i individualnim karakteristikama tijela.

Posttraumatski artritis

Upala ramenog zgloba često se formira kao odgovor na mehanička oštećenja. Razne ozljede - uganuća, iščašenja, prijelomi - stvaraju uvjete za razvoj aseptičkog procesa. To znači da infekcija ne prodire u takav zglob – upala je inicirana vanjskim oštećenjem, a potom se razvija zbog aktivacije kaskade biokemijskih reakcija u kojima sudjeluju citokini, prostaglandini i leukotrieni.

Akutna ozljeda ramena odmah uzrokuje oštru bol, dok je produljena izloženost mehaničkom čimbeniku u početku popraćena manjom nelagodom, a tek onda dovodi do značajnog pogoršanja stanja. Tipični simptomi takvog oštećenja uključuju:

• Modrice, abrazije, hematomi.
• Prisilni položaj ekstremiteta.
• Ograničenje određenih pokreta.
• Nestabilnost ramena.
• Hemartroza.

Rizik od aktivacije upale ovisi o vrsti ozljede. Artritis se često razvija s intraartikularnim ozljedama koje zahvaćaju zglobnu čahuru i epifize kostiju. A nakupljanje krvi u sinovijalnoj šupljini značajno pogoršava prognozu.

Ozljede ramena prilično su česte. Ali ne znaju svi da mogu pokrenuti razvoj artritisa.

Infektivni artritis

Akutni artritis ramena može se razviti zbog zaraznih bolesti. U nekim slučajevima, uzročnik prodire izravno u zglobnu šupljinu (s tuberkulozom ili brucelozom), dok je u drugima upala reaktivna. Potonji su česti u bolesnika s urogenitalnim i crijevnim infekcijama uzrokovanim Yersinijom, Shigella, klamidijom (klamidijski artritis) i mikoplazmama.

Za razliku od posttraumatskog artritisa, koji se razvija samo u ramenom zglobu s jedne strane (obično desno), zarazne bolesti praćene su višestrukim oštećenjima. U takvim se pacijentima nužno otkrivaju znakovi temeljne patologije, koji uključuju:

• Proljev.
• Uretritis.
• Kašalj.
• Povećanje temperature.

Kod reaktivnog artritisa ovi se simptomi pojavljuju nekoliko tjedana prije početka oštećenja zglobova. Ako je infekcija prodrla u zglobnu šupljinu, nastaje patološki izljev, koji može biti serozan ili gnojan. I širenje mikroba kroz krvotok može izazvati septički proces.

Kod infektivnog artritisa uvijek su prisutni simptomi osnovne bolesti, koji se otkrivaju tijekom izravnog pregleda ili retrospektivno.

Artritis u sustavnim bolestima

Artritis ramena može biti manifestacija bolesti vezivnog tkiva. Najčešće se to opaža kod reumatskog ili reumatoidnog procesa, kao i kod sistemskog eritemskog lupusa. Upala je u takvim slučajevima autoimune prirode, zahvaća mnoge organe i sustave, a ne samo zglobove.

Kod reumatizma se uočava oštećenje srca (endokarditis), živčanog sustava (horeja), kože (prstenasti eritem, čvorići) i dišnog sustava (pleuritis). A osim ramena, pate i drugi veliki zglobovi: koljena, gležnjevi, laktovi. Reumatoidni artritis, naprotiv, karakterizira češće oštećenje malih zglobova, osobito šake. Ali i rame može postati meta upale. U tom slučaju morate obratiti pozornost na sljedeće znakove:

• Simetrija artritisa.
• Zahvaćenost više od 3 zglobne zone.
• Jutarnja ukočenost dulje od 1 sata.
• Deformacije prstiju: u obliku morževih peraja, labudovih vratova, boutonnieres.

Ako se sumnja na sistemski eritematozni lupus, potrebno je obratiti pozornost na njegove kožne manifestacije - osip tipa leptira na licu (ružičasto-crvene konfluirane papule). Štoviše, promjene u zglobovima, za razliku od reumatoidnog artritisa, nisu destruktivne prirode, već ih prati samo sinovitis.

Klinička slika autoimunih bolesti sastoji se ne samo od znakova poliartritisa, jer je takva patologija karakterizirana sustavnom prirodom lezije.

Liječenje

Artritis ramenog zgloba treba tretirati različito, jer svaka bolest zahtijeva poseban pristup. Nakon kliničkog i dodatnog pregleda, liječnik izrađuje individualni terapijski program za svakog pacijenta. Može uključivati ​​konzervativne i kirurške metode:

1. Lijekovi.
2. Fizioterapija.
3. Gimnastika.
4. Operacija.

Strogo je zabranjeno samostalno poduzimati bilo kakve korake u slučaju artritisa - to je popraćeno rizikom od neželjenih reakcija i komplikacija.

Lijekovi

Nijedan oblik artritisa ne može se liječiti bez terapije lijekovima. Koriste se lijekovi koji djeluju na neposredni uzrok artritisa, au njegovom nedostatku i na mehanizme razvoja upalnih reakcija. Također bi bilo korisno ukloniti simptome, što povećava ukupnu privrženost pacijenta liječenju. Uglavnom se propisuju sljedeći lijekovi:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Antibiotici.
• Hormoni.
• Imunosupresivi.

Posljednje dvije skupine koriste se za sustavne bolesti vezivnog tkiva. I u svim slučajevima, također je naznačeno korištenje lokalnih oblika: razne masti s analgetskim i protuupalnim učinkom.

Fizioterapija

Liječenje akutnog artritisa uključuje fizikalne metode utjecaja na rame. To pomaže smanjiti težinu upalnog procesa, poboljšati protok krvi i biokemijske procese u tkivima. Ali treba imati na umu da su gnojni procesi kontraindikacija za takvu terapiju. U drugim slučajevima mogu propisati:

1. Elektro- ili fonoforeza.
2. UHF terapija.
3. Laserski tretman.
4. Krioterapija.
5. Magnetoterapija.
6. Terapija parafinom i blatom.

Fizioterapija pospješuje zacjeljivanje oštećenog zglobnog tkiva, ali kao i svaki tretman ima određene kontraindikacije.

Gimnastika

Za kronični artritis, kao iu fazi slabljenja akutnog procesa, indicirana je gimnastika za rameni zglob. Pomaže vratiti pokretljivost ruke i spriječiti razvoj kontraktura. Cilj gimnastike je i formiranje prirodnog mišićnog korzeta. Sljedeće vježbe pomažu u liječenju upale ramenog zgloba:

• Držeći ruke na struku s raširenim laktovima, podižite i spuštajte ramena.
• Sjedeći na stolcu, pritisnite ga uz naslon i, stavljajući dlanove na struk, pomičite ramena naprijed i nazad.
• Iz istog položaja radite rotacije ramenima.
• Sjedeći na stolici, stavite bolnu ruku iza leđa i povucite zdravu ruku prema suprotnoj stražnjici.
• U stojećem položaju spojite ruke iza leđa u "bravu", a zatim ih pomičite lijevo-desno, gore-nazad i pokušajte ih raširiti u stranu.
• Pokreti zahvaćene ruke slični klatnu, izvedeni uz maksimalno opuštanje.

Gimnastiku treba raditi svakodnevno mjesec dana. Zatim se dodaju nove vježbe koje proširuju opseg pokreta. Ali u svakom slučaju, morate pokušati tako da vježbe ne uzrokuju bol.

Konzervativno liječenje artritisa ramenog zgloba nužno uključuje gimnastiku. Ovo je središnji element za obnovu mišićno-koštane funkcije.

Operacija

Ako druge metode nemaju očekivani učinak, tada se bolest mora liječiti kirurški. U osnovi, kirurška intervencija je indicirana za uznapredovali destruktivni artritis, kao i teške degenerativno-distrofične procese. Izvodi se artroplastika ili zamjena zgloba. A nakon operacije potrebne su rehabilitacijske mjere, uključujući fizioterapiju, terapeutske vježbe i korekciju lijekova.

Artritis ramenog zgloba hitan je problem za mnoge pacijente. Ne treba ih tretirati s prezirom, jer disfunkcija zgloba neće dugo trajati. Prvi simptomi upale trebali bi biti signal za liječnički pregled i odgovarajuće liječenje.

Mnogo je rečeno o metodama liječenja zglobova. U osnovi, ovo je lijek ili kirurška intervencija u tijelu. U našem programu često govorimo o operacijama i medikamentoznim zahvatima, ali vrlo rijetko se dotičemo drugih metoda liječenja. I to ne samo bakine recepte, nego ono što je prepoznato u znanstvenoj zajednici, a naravno i kod naših TV gledatelja. Danas ćemo govoriti o ljekovitim učincima ulja morskog psa.

Sigurno ste sada zbunjeni, kakvo je ovo ulje od morskog psa? Doista, kako ulje morskog psa može pomoći u liječenju tako ozbiljne bolesti? Ako se sjećate, prije nekoliko brojeva govorio sam o mogućnosti “pokretanja” regeneracije tijela utjecajem na određene receptore stanica našeg tijela. Dakle, da biste izliječili bolove u zglobovima i više, morate pokrenuti proces "povratka", odnosno vratiti stanice u prvobitno stanje. Uostalom, medicina je uglavnom borba s istragom. Ali potrebno je ukloniti upravo uzrok i vratiti tijelo u prvobitno stanje. Zato se gotovo svi pacijenti nakon pravilne doze određenih tvari koje se nalaze u ulju rijetkih morskih pasa osjećaju lagano, kao da su ponovno rođeni. Muškarci su pak osjetili val snage, snažan val energije. Bolovi nestaju.

Ulje morskog psa pomaže u borbi protiv tako strašnih bolesti kao što su artritis i artroza. Dobro ublažava upalu i bol tijekom pogoršanja bolesti zglobova, hrskavice i ligamenata. Kao što su istraživanja pokazala, ova bolest može nastati zbog našeg nestabilnog metabolizma i nepravilnog funkcioniranja stanica. Uostalom, kada imamo problema, bolovi u zglobovima uništavaju tijelo, a kada je sve u redu, tijelo dolazi u tonus. To jest, cijeli sustav izravno utječe na stanje tijela. I ova veza pomaže u što učinkovitijoj borbi protiv bolesti.

Imunomodulatori: složit će se s obranom tijela

Imunomodulatori su tvari koje reguliraju ili mijenjaju rad imunološkog sustava. Mogu djelovati kao imunosupresivi, blokirajući imunološki odgovor, ili kao imunostimulansi – tvari koje stimuliraju imunološke odgovore. Imunosupresivi se koriste za liječenje autoimunih bolesti kao što su Crohnova bolest i/ili reumatoidni artritis. Artritis dolazi u različitim oblicima i komplikacijama. a također i za sprječavanje odbacivanja presađenog organa. Imunostimulansi poboljšavaju funkcioniranje imunološkog sustava kod osoba s kroničnim zaraznim bolestima, imunodeficijencijom i rakom.

Imunomodulatori: što trebate znati o njima

Tolerogeni - tvari koje povećavaju toleranciju imunološkog sustava, a također smanjuju ili potpuno potiskuju reakciju tjelesnih tkiva na određene antigene - ovo je treća vrsta imunomodulatora.

Nejasno je kako točno djeluju imunomodulatori, ali se smatra da utječu na specifične tvari i procese koji su dio imunološkog odgovora. Primjerice, citokini, prirodni imunomodulatori koje proizvode limforetikularne stanice, na više načina utječu na aktivnost imunološkog sustava.

Interferoni su skupina citokina koji imaju svojstva poticanja funkcije imunološkog sustava. Interferon gama poboljšava prezentaciju antigena i potiče aktivaciju različitih imunoloških stanica, uključujući makrofage i citotoksične T limfocite. Koristi se za liječenje kroničnih granulomatoznih bolesti. Alfa interferon se koristi za liječenje infekcija kao što je hepatitis B. Hepatitis B je opasna upala jetre i B, kao i karcinoma kao što su kronična mijeloična leukemija, Kaposijev sarkom, leukemija dlakavih stanica i maligni melanom. Interferoni mogu izazvati nuspojave kao što su vrućica, zimica, bolovi u mišićima, glavobolja i depresija.

Faktor prijenosa

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je bolest vezivnog tkiva, kronična patologija s progresivnim promjenama pretežno perifernih zglobova. Bolest koja je vrlo česta među odraslom populacijom. Reumatoidni artritis najčešća je od svih vrsta reumatskih bolesti. Ova patologija pogađa otprilike jedan posto odraslih osoba, pretežno starijih žena; Prema prospektivnim studijama, stopa preživljavanja bolesnika s artritisom približava se onoj kod bolesnika s dijabetesom melitusom ovisnim o inzulinu, trožilnom koronarnom arterijskom bolešću i limfogranulomatozom trećeg i četvrtog stadija. Više od polovice pacijenata u radnoj dobi mogu postati invalidi raznih skupina, trideset posto pacijenata doživi teški invaliditet, oko deset posto je vezano za krevet i zahtijeva pomoć izvana.

Iskustvo s primjenom imunomodulatora polioksidonija u kompleksnoj terapiji reumatoidnog artritisa

Razvoj i ispitivanje novih metoda patogenetske terapije reumatoidnog artritisa jedno je od suvremenih i relevantnih područja suvremene reumatologije. Klasične metode liječenja u većini slučajeva ne opravdavaju nade koje im polažu liječnik i pacijent. Unatoč terapiji, bolest napreduje, dovodi do invaliditeta i skraćivanja života, ali njena prevalencija ostaje na prilično visokoj razini. Predložena osnovna terapija je komplicirana značajnim nuspojavama i otpornošću bolesti na nju. Na temelju proučavanja imunoloških mehanizama RA, koji imaju vodeću ulogu u razvoju i napredovanju bolesti, u tijeku je potraga za novim metodama terapije. Promjene u imunološkom statusu bolesnika s RA i imunokorektivna, protuupalna i antioksidativna svojstva polioksidonija bili su temelj za uključivanje ovog lijeka u kompleks terapijskih mjera za bolesnike s RA. Studija je provedena na temelju reumatološkog odjela Gradske kliničke bolnice br. 52 u skladu s Protokolom koji je odobrio Državni farmakološki odbor Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Pregledali smo 72 bolesnika s RA (52 žene i 20 muškaraca) u dobi od 20 do 68 godina. Za provođenje randomizirane, placebom kontrolirane studije formirane su dvije skupine pacijenata. Grupa br. 1 uključivala je pacijente koji su, na pozadini osnovne terapije s prednizolonom mg dnevno ili metotreksatom 5 mg IM 2 puta tjedno i terapijom NSAID-om, primali polioksidonij 6 mg IM br. 5 - svaki drugi dan i br. 5 - jednom. svaka tri dana). Grupa 2 uključivala je pacijente koji su, u pozadini osnovne terapije, primili placebo prema režimu polioksidonija umjesto imunokorektora.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis je kronična alergijska bolest. uzrokovane imunološkim poremećajima; Prvenstveno zahvaća zglobove šaka i stopala, ali može uzrokovati upalu zglobova u cijelom tijelu. Zglobovi sadrže mnoge strukture koje omogućuju slobodno kretanje. Krajevi kostiju u zglobu zaštićeni su od trljanja jedan o drugi elastičnim slojem koji se naziva hrskavica. Cijeli zglob je okružen čahurom koja se naziva burza. Tanak sloj tkiva (sinovijalna membrana) oblaže burzu i izlučuje sinovijalnu tekućinu, koja osigurava podmazivanje kako bi se olakšalo kretanje. Ovdje pogledajte kako koristiti narodne lijekove za ovu bolest.

Bolest je obilježena ograničenom pokretljivošću zglobova ujutro, bolovima i oteklinama u zglobovima prstiju, gležnjeva, koljena, zapešća i laktova. Štoviše, tijekom dana dolazi do više ili manje značajnog poboljšanja. Oštećenje zglobova obično je simetrično. Tijekom vremena dolazi do oštećenja hrskavice, ligamenata, tetiva i subhondralnih slojeva kosti, a zglobovi se deformiraju. A to dovodi do ograničenja njihove pokretljivosti, uzrokujući bol pri kretanju.

U ranim fazama reumatoidnog artritisa, sinovijalna membrana postaje upaljena i zadebljana, uzrokujući bol i ograničavajući pokretljivost zglobova. Kako bolest napreduje, hrskavica i krajevi kostiju se uništavaju. Posljedica je teška oštećenja i deformacije zglobova. Bolovima u zglobovima često prethode opći, nespecifični simptomi: vrućica, umor i gubitak apetita. Ukočenost zglobova također se može pojaviti prije pojave boli, osobito ujutro.

Važan znak bolesti je bol, otok, crvenilo i toplina u malim zglobovima šaka i zapešća. Proces također može zahvatiti laktove, ramena, koljena, kukove, gležnjeve, noge i vrat. Simptomi se obično javljaju simetrično, što znači da su zglobovi na obje strane tijela obično zahvaćeni u isto vrijeme. U nekim slučajevima mogu se upaliti i drugi organski sustavi, uključujući oči, srce i pluća.

Imunitet i alergijske reakcije kod artritisa

Ljudi različite dobi sve se češće obraćaju liječniku s bolovima u zglobovima, čiji je uzrok artritis. Artritis je autoimuna bolest koja se javlja kada se pojavi u imunološkom sustavu osobe. Tijelo počinje lučiti veliku količinu protutijela na bilo koji uzročnik, što uzrokuje upalu zglobova i njihovo uništenje.

Artritis može biti akutan i kroničan, a dijeli se i na monoartritis, kada je upaljen jedan zglob, i poliartritis, kada bolest zahvaća više zglobova. U svakom slučaju, bolest zahtijeva hitno liječenje, jer njen napredni oblik može dovesti do invaliditeta.

Uzroci

Točan uzrok artritisa nije poznat, jer nije jasno zašto imunološki sustav ne funkcionira. Tjelesne stanice doslovno polude i počnu se uništavati, antitijela se nakupljaju u zglobnoj tekućini i razaraju zglob iznutra, uzrokujući jaku bol kod osobe.

Neki čimbenici mogu izazvati pojavu poliartritisa:

• infekcija, najčešće virusna ili bakterijska;
• hipotermija;
• stres;
• alergije;
• ozljede;
• genetska predispozicija;
• stalni prekomjerni rad;
• pretilost;
• hormonske neravnoteže itd.

Općenito, postoji mnogo takvih čimbenika i oni su povezani s općim slabljenjem tijela. Poznato je da su ljudi s genom HLA-B27 predisponirani za pojavu poliartritisa, ali ne obolijevaju uvijek, jer se artritis može izbjeći zdravim načinom života.

Alergijski artritis može nastati zbog bilo koje alergije, reaktivni se javlja najčešće nakon genitourinarnih ili crijevnih infekcija, infektivni artritis - nakon preležane zarazne bolesti, čak i grlobolje i sinusitisa.

Simptomi

Artritis i poliartritis obično se manifestiraju bolom i ukočenošću, ali simptomi mogu varirati ovisno o vrsti bolesti.

Kod reaktivnog artritisa, osim bolova u zglobovima, osoba osjeća opću slabost i slabost u cijelom tijelu, temperatura može porasti, a može se pojaviti i glavobolja. Reaktivni oblik zahvaća zglobove asimetrično, a paralelno s osnovnom bolešću mogu se javiti konjunktivitis i genitourinarne infekcije.

S reumatoidnim poliartritisom, zglobovi su, naprotiv, pogođeni simetrično jedan prema drugom, na primjer, ako je upala započela na zglobovima prstiju, tada će druga ruka boljeti simetrično u odnosu na prvu. Temperatura raste samo tijekom egzacerbacije, a bol nestaje tjelesnom aktivnošću.

Kod infektivnog artritisa, bolest je popraćena znakovima intoksikacije, kao što su visoka temperatura, povraćanje i proljev. Koža oko zgloba otiče i natiče, a bolovi mogu biti nepodnošljivi.

Liječenje

U liječenju bolesti, prije svega, potrebno je identificirati faktor koji je dao poticaj poremećajima imunološkog sustava. Ako se radi o infekciji, njezino uklanjanje pomoći će smirivanju imunološkog sustava i zaustavljanju proizvodnje protutijela.

Kod reumatoidnog artritisa točan uzrok je nepoznat, pa se propisuje osnovna terapija koja je usmjerena na suzbijanje imunološkog sustava, što je potrebno za smanjenje proizvodnje antitijela i zaustavljanje razaranja zglobova.

Osnovna terapija sastoji se od 5 različitih vrsta lijekova koji mogu potisnuti imunološki sustav, ali svi imaju svoje nedostatke. Svaki lijek odabire liječnik uzimajući u obzir stanje pacijenta, a ako lijek ne djeluje, liječnik ga mijenja drugim.

• Citostatici. Ovi lijekovi su imunosupresivi, potiskuju imunološki sustav, čime se poboljšava stanje bolesnika. Takvi lijekovi imaju nuspojave poput osipa, koje se javljaju u 20% slučajeva.
• Preparati zlata. Takvi lijekovi u većini slučajeva pomažu, no često se kod uzimanja javljaju nuspojave, poput zlatnog dermatitisa, upale sluznice.
• Lijekovi protiv malarije. Lijek protiv malarije pomaže zaustaviti artritis, ali djeluje vrlo sporo. Propisuje se samo u slučajevima kada gore navedeni lijekovi nisu učinkoviti. Takvi lijekovi nemaju gotovo nikakvih nuspojava i lako se podnose.
• Sulfonamidi. Takvi lijekovi imaju dobar terapeutski učinak i lako se podnose, ali rezultat liječenja ne pojavljuje se prije godinu dana, što prisiljava ovaj lijek da se stavi u drugi plan.
• D-penicilamin. Ovi lijekovi su vrlo učinkoviti i brzo djeluju, ali su toksični i imaju veliki broj nuspojava. Propisuju se samo kada druge metode ne pomažu ili je stanje bolesnika toliko loše da je bilo koje sredstvo dobro.

Nažalost, osnovni lijekovi nisu u stanju potpuno izliječiti artritis. Oni zaustavljaju razvoj bolesti, održavajući funkcionalnost oboljelih zglobova dugi niz godina.

Liječenje bolesti uvijek je dugotrajno, propisuje se veliki izbor lijekova i raznih postupaka. Prognoza ovisi o težini bolesti i njezinoj vrsti, pa u većini slučajeva ova bolest nije uzrok smrti, a oboljeli žive u prosjeku 5 godina kraće od zdravih ljudi.

Lijekovi

• Za ublažavanje simptoma bolesti propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Na bolnu točku mogu se propisati tablete, injekcije za zglobove ili masti.
• Hormonski lijekovi i kortikosteroidi ubrizgavaju se u zglob tijekom pogoršanja bolesti kako bi se ublažila jaka bol.
• Antibiotici su propisani za zarazne vrste bolesti.
• Antidepresivi se propisuju za ublažavanje stresa;
• Gastroprotektori su propisani za zaštitu gastrointestinalnog trakta od učinaka nesteroidnih protuupalnih lijekova.
• Za očuvanje zgloba propisuju se lijekovi za obnavljanje hrskavičnog tkiva.
• Vitamini su propisani za opće jačanje tijela.

Uz liječenje lijekovima, liječnik propisuje fizikalnu terapiju:

Fizikalna terapija također može učinkovito ublažiti bol i poboljšati pokretljivost zglobova. Tijekom razdoblja liječenja, pacijentu se savjetuje da slijedi posebnu terapijsku prehranu, koja ovisi o vrsti bolesti.

Prevencija

Kako biste smanjili rizik od artritisa, morate održavati zdrav način života, odnosno uravnoteženu prehranu, redovitu tjelovježbu bez preopterećenja zglobova i podvrgnuti se godišnjem liječničkom pregledu. Pravodobno liječenje zaraznih bolesti također igra važnu ulogu.

Kako ne bi došlo do artritisa, potrebno je ojačati imunološki sustav, a kako bi se ojačao potrebno je poštivati ​​nekoliko uvjeta:

• jesti više voća, povrća i zelenila, po potrebi uzimati vitamine;
• provodite dovoljno vremena na otvorenom;
• spavati u dobro prozračenom prostoru;
• morate redovito jačati svoje tijelo;
• nemojte biti nervozni zbog sitnica;
• spavajte najmanje 8 sati dnevno; prekomjerni rad uvelike šteti tijelu.

Pridržavanje dnevne rutine i održavanje zdravog načina života značajno će smanjiti rizik od artritisa. A ako se pojavi, brza dijagnoza i liječenje pomoći će da se zauvijek riješite bolesti.

Rusija, Moskva, Orlovski put, 7

Tumačenje rezultata PET CT-a iz drugog bolničkog trljanja.

Daljinski daljinski nadzor zdravstvenog stanja rub.

Zakazivanje liječnika/konzultacije:

• ortoped-traumatolog rub.
• kirurg trljati.
• Predavanje doktora specijalista.
• Strani traumatološki kirurg.

Pon-pet: 09:00

Rusija, Moskva, 2. Tverskoy-Yamskoy traka, zgrada 10

• Prijem na doktorski studij za zamjenu zgloba rub.
• Dolazak kod profesora endoprotetike zglobova.
• Prijem na doktorski studij na artroskopiji zglobova rub.
• Uklanjanje intraartikularnih telubusa.
• Rekonstrukcija zapornih cijevi.
• Trljanje artroplastike kuka.
• Zamjena zgloba koljena rub.

Imunomodulatori

Imunomodulatori su lijekovi za korekciju funkcioniranja imunološkog sustava. Imunomodulatorima pribjegavamo kada je potrebno pojačati, smanjiti ili regulirati aktivnost pojedinog imunološkog mehanizma.

1. Stanični imunitet. Određuje se prisutnošću i aktivnošću različitih vrsta bijelih krvnih stanica (leukocita).
2. Humoralni (imunoglobulinski) imunitet. Imunoglobulini su posebni proteini koji mogu prepoznati štetne biološke i kemijske čimbenike koji su ušli u tijelo.
3. Citokini su posebne proteinske molekule koje uglavnom osiguravaju komunikaciju i koordinaciju između imunoloških stanica. Pretragom krvi uglavnom se procjenjuje sadržaj interferona (podvrsta citokina), koji su posebno važni u borbi protiv virusnih infekcija. Osim toga, citokini imaju važnu ulogu u autoimunim upalama (čimbenik nekroze tumora, IL-6 itd.).

Svi dijelovi imunološkog sustava rade u bliskoj međusobnoj vezi.

Odabir imunomodulatora vrši se prema imunološkim pretragama krvi. Moderni imunomodulatori omogućuju selektivno djelovanje na jedno ili drugo odstupanje u funkcioniranju imunološkog sustava.

Induktori interferona (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin, itd.). Oni povećavaju proizvodnju interferona. Često ih koristimo kod kroničnih virusnih infekcija, zajedno s antivirusnim lijekovima.

Pripravci interferona (Viferon, humani interferon, anaferon itd.). Oni zamjenjuju vlastiti interferon i time poboljšavaju funkciju imunološkog sustava. Koristimo ih u slučajevima značajnog nedostatka interferona.

Regulatori stanične imunosti (Galavit, Polyoxidonium, Lykopid, itd.). Oni potiču (reguliraju) aktivnost i proizvodnju bijelih krvnih stanica. Lijek Polyoxidonium odobren je za uporabu u reumatskoj patologiji, jer ne potiče autoimune reakcije. Lijek Galavit je zanimljiv jer blokira proizvodnju TNF-a (faktor nekroze tumora) koji je uključen u upalu zglobova kod autoimunog artritisa.

Timodepresin je novi obećavajući lijek za suzbijanje prekomjerne proizvodnje agresivnih imunoloških stanica. Jedan od najsigurnijih imunosupresiva. Dokazala se u liječenju psorijatičnog artritisa. Obećava u liječenju reumatoidnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa i vaskulitisa.

Broj telefona naše ordinacije: .

Savjetnik klinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za vaš posjet liječniku.

Poliklinika je otvorena 7 dana u tjednu od 9:00 do 21:00 sat.

Ako niste u mogućnosti doći u kliniku na drugu konzultaciju, možete dobiti liječničku konzultaciju putem Skype-a po istoj cijeni.

Ako su prethodno provedene bilo kakve studije, svakako ponesite njihove rezultate na konzultacije. Ukoliko studije nisu napravljene, preporučujemo i izvršit ćemo ih na temelju rezultata inspekcije, čime ćemo izbjeći nepotrebne studije i uštedjeti novac.

Liječenje artritisa: NSAID, biološki lijekovi, enzimska terapija

Liječenje artritisa izazovan je zadatak čak i za najkvalificiranijeg reumatologa. U ovom ćemo članku razmotriti suvremene metode liječenja različitih oblika upale zglobova.

U reumatologiji postoje inovativna rješenja, ali ona se uvode u praksu liječnika samo u nekim razvijenim zemljama.

Statistika je pokazala da su biološki lijekovi za reumatoidni artritis nekoliko puta bolji od tradicionalnih lijekova kojima se naši liječnici liječe. Dakle, prvo na prvom mjestu.

Klasično liječenje reumatoidnog artritisa

Klasično liječenje reumatoidnog artritisa temelji se na primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, aspirin) i reumatskih čimbenika koji modificiraju tok bolesti (metotreksat, sulfasalazin).

Među postojećim protuupalnim lijekovima, čak i kvalificiranom liječniku je teško odabrati učinkovit lijek s minimalnim nuspojavama. Kao rezultat toga, pristup liječenju bolesti je individualan za svakog pacijenta.

Klasično liječenje artritisa je kompleksno i temelji se na sljedećim metodama:

1. Ograničenje rada i smanjenje opterećenja na oštećenom zglobu (odmor u krevetu);
2. Povećanje udjela fosfora, kalcija i vitamina D3 u prehrani (konzumacija ribe, mliječnih proizvoda);
3. Za artritis stopala i gležnjeva racionalno je propisati ortopedske uloške i odgovarajuće cipele (kako bi se spriječile ravne noge);
4. NSAIL se uzimaju strogo prema preporuci liječnika (izazivaju crijevni ulkus) zajedno s blokatorima želučane sekrecije (misoprostol, omeprazol).

Popularni protuupalni lijekovi za liječenje artritisa

Pogledajmo neke popularne protuupalne lijekove.

Ibuprofen je u eksperimentalnim studijama pokazao visoku učinkovitost u uklanjanju upale uz minimalne nuspojave. Lijek se može koristiti za liječenje kronične boli u zglobovima. U slučaju sindroma akutne boli, mora se kombinirati s analgeticima (analgin, baralgin). Ibuprofen (Nurofen) se koristi u liječenju artritisa više od 40 godina i tijekom tog vremena nije izazvao ozbiljne komplikacije kod pacijenata. U mnogim zemljama svijeta prodaje se u ljekarnama bez liječničkog recepta.

Morate shvatiti da se prednost terapeutskog djelovanja u odnosu na komplikacije kod uzimanja lijeka opaža samo ako se koristi manje od dva tjedna u dnevnoj dozi od najviše 3 tablete.

Ketoprofen mnogi reumatolozi smatraju visokokvalitetnom alternativom ibuprofenu. Pozitivan terapeutski učinak ovog lijeka na artritis je zbog osobitosti njegove molekularne strukture. Molekule lijeka dobro prodiru u upalna tkiva, nakupljaju se u intraartikularnoj tekućini i stoga pružaju dugotrajni terapeutski učinak.

Od velike je važnosti sposobnost ketoprofena da prodre u mozak kroz krvno-moždanu barijeru. Zbog ovih svojstava lijek se može koristiti u liječenju artritisa s popratnim oštećenjem živčanih vlakana. Neke studije dokazuju da lijek aktivira serotonergički sustav mozga, što pomaže u smanjenju razdražljivosti kod pacijenata s astenovegetativnim sindromom koji se javlja u pozadini autoimunog artritisa.

Pažnja! Ibuprofen i ketoprofen nisu bez nuspojava karakterističnih za sve nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), pa ih je potrebno uzimati u kratkim ciklusima (do 2 tjedna) s naknadnim pauzama.

B vitamini za upalu zglobova

Brojne studije pokazale su povećanje učinkovitosti liječenja spondiloartritisa (upala zglobova kralježnice) kombiniranom primjenom NSAIL i vitamina B:

Za kronične bolesti kralježnice, takvi lijekovi se propisuju za poboljšanje funkcionalnosti živčanog sustava, vraćanje metabolizma i smanjenje boli. Kliničari koji koriste vitamine B u bolesnika s artritisom zglobova, uključujući artritis čeljusnog zgloba, bilježe ubrzanje vremena za postizanje remisije bolesti kada se ti lijekovi kombiniraju s nesteroidnim lijekovima.

Neurobinon je lijek koji sadrži terapijske doze vitamina B1, B6 i B12. Njegov pozitivan učinak na upalu zglobova zahvaljuje sljedećim svojstvima:

• Tiamin smanjuje živčanu razdražljivost, stoga smanjuje bolove u zglobovima;
• Piridoksin poboljšava metabolizam sfingolipida (tvari potrebne za funkcionalnost živčanih vlakana), potiče protok hranjivih tvari u osteoartikularni sustav poboljšavajući metabolizam aminokiselina;
• Cijanokobalamin je neophodan za normalno funkcioniranje crvenih krvnih stanica i poboljšava aktivnost moždanih neurona.

Stoga je uputno klasično liječenje artritisa nadopuniti nesteroidnim protuupalnim lijekovima s vitaminima B. Ova kombinacija ne samo da će ubrzati vrijeme cijeljenja upalnih promjena na zglobovima, već i olakšati stanje bolesnika koji ima komplikacije artritisa na živčanom sustavu.

Kako liječiti autoimuni artritis

Autoimuni artritis (reumatoidni, juvenilni) stvara poteškoće u liječenju zbog činjenice da nastaju u pozadini stvaranja protutijela protiv stanica vlastitog tijela. Postoje lijekovi, primjerice metotreksat ili sufasalazin, koji mogu zaustaviti taj proces, ali blokiranje sinteze imunoglobulina rezultirat će nesposobnošću tijela da se bori protiv virusnih i bakterijskih infekcija. U tom kontekstu, liječenje antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest može se provoditi samo za teške oblike artritisa i samo s umjerenim dozama lijekova koji blokiraju antitijela.

Metotreksat se smatra zlatnim standardom za liječenje autoimunog artritisa. Ima imunosupresivni učinak u manjim dozama od svojih analoga, stoga je manje siguran za ljudsko tijelo. Lijek pripada skupini blokatora folata, stoga je za smanjenje nuspojava racionalno koristiti folnu kiselinu u dozi do 5 mg dnevno.

Postoji mišljenje da se sulfasalazin ne razlikuje značajno u toksičnosti od metotreksata, pa se također propisuje za reumatoidni artritis. Međutim, metotreksat je češći za autoimunu upalu zglobova. Samo kada nema učinkovitosti liječenja ovim lijekom, koriste se kombinirani režimi:

1. Metotreksat sa sulfasalazinom;
2. Metotreksat i hidroksiklorokin;
3. Metotreksat i leflunomid.

Pomaže li imunomodulacija kod artritisa?

Imunomodulacija kod artritisa pomaže inhibicijom antitijela koja utječu na zglobne površine. Očito je njihova uporaba racionalna samo kod autoimune upale.

Korištenje ove metode temelji se na činjenici da hormoni nadbubrežne žlijezde (kortikosteroidi) mogu potisnuti imunološki sustav. Kada se koristi, smanjuje se proizvodnja imunoglobulina protiv vlastitih stanica.

Terapija ovim lijekovima ima veliki broj nuspojava, pa se provodi samo kada je to prijeko potrebno.

Analog glukokortikoidnih hormona je ciklosporin. Ovaj lijek ima manje nuspojava. Odabir imunomodulatora zadatak je kvalificiranog stručnjaka. Ako je doza ili trajanje primjene prednizolona ili ciklosporina pogrešno odabrano, pacijent će doživjeti ozbiljne hormonske poremećaje i komplikacije od unutarnjih organa.

Biološki lijekovi za artritis – posljednja “moda”

Biološki lijekovi učinkovito liječe artritis u razvijenim europskim zemljama. Zbog skupoće, naše stacionarne medicinske ustanove o takvim lijekovima još “mogu samo sanjati”.

Što su biološki lijekovi

Biološki pripravci sadrže biološke agense koji djeluju na važne patogenetske karike bolesti. Na primjer, kod reumatoidnog artritisa bakteriofagi se koriste za sprječavanje stvaranja upalnih tvari (citokini i faktor nekroze tumora).

Neki lijekovi ove vrste uklanjaju toksičnost krvi koja se javlja tijekom bakterijskih infekcija (uključujući streptokokne infekcije). Anti-CD4 agensi naširoko se koriste u Izraelu. Oni blokiraju aktivnost T-limfocita, koji su glavni izvor stvaranja antitijela kod reumatoidnog artritisa. Nakon što se fag veže za limfocit, ne nastaju imunoglobulini koji razaraju zglobno tkivo.

Postoje bakteriofagi koji utječu na druge dijelove patološkog procesa. Na primjer, biološki agensi za suzbijanje tkiva (TIMPs) blokiraju aktivnost tkivnih kolagenaza (enzima koji razgrađuju tkivo hrskavice). Ako se takvi biološki lijekovi koriste dulje vrijeme, sprječava se transformacija artritisa u artrozu, što se uvijek opaža kod dugotrajne upale zgloba.

Međutim, u praksi primjena TIMP-a ima i nuspojave. Blokiranje kolagenaza prati pojava burzitisa i sinovitisa tetiva, budući da enzimi ne uklanjaju mrtvi epitel unutarnje ovojnice ligamenata.

Kako liječiti artritis biološkim lijekovima

U nekim znanstvenim ustanovama naše zemlje pri Ruskoj akademiji medicinskih znanosti, djeca s reumatskim bolestima liječe se biološkim sredstvima. Točnije, za sada se u te svrhe koristi samo jedan lijek - Enbrel (etanercept). Ovaj lijek pokazao je dobru učinkovitost u liječenju reumatoidnog artritisa kod djece u praksi u SAD-u i Europi.

Značajke liječenja reumatoidnog artritisa etanerceptom:

• Visoka učinkovitost s minimalnim nuspojavama;
• Subkutana primjena 2 puta tjedno;
• Ne izaziva ovisnost;
• Može se propisati djeci od 4 godine;
• Nedostatak učinka lijeka u oblicima bolesti koji su neosjetljivi na NSAIL i imunomodulatore.

Očito, pojava bioloških sredstava ne mijenja bitno tradicionalno shvaćanje liječenja autoimune upale zglobova. Takve lijekove treba koristiti u kombinaciji s klasičnim lijekovima kako bi se povećala učinkovitost terapije i smanjilo trajanje bolesti.

Godine 2011. u Rusiji se pojavio još jedan biološki lijek - Actemra (tocilizumab). Namijenjen je za liječenje juvenilnog artritisa u djece starije od 2 godine s umjerenom do visokom aktivnošću patološkog procesa. Mehanizam terapijskog učinka lijeka usmjeren je na blokiranje receptora za jedan od upalnih medijatora - interleukin 6 (IL-6). Ova tvar aktivira upalni proces, pa kada je njegova aktivnost inhibirana, oteklina u zglobu se smanjuje. Kada se koristi redovito, lijek omogućuje pacijentu da se vrati na posao, ali, teoretski, povećava rizik od malignih tumora. Interleukin 6 izaziva upalni proces kako bi se tijelo riješilo uništenih tkiva, koja se, bez razaranja od strane imunološkog sustava, mogu pretvoriti u zloćudni tumor stječući sposobnost nekontroliranog razmnožavanja.

Drugi biološki lijek koji se koristi u liječenju reumatoidnog artritisa je rituksimab. Sadrži antitijela na receptore B-limfocita dobivena genetskim inženjeringom. Prilikom primjene lijeka, limfociti odgovorni za proizvodnju antitijela na zglobna tkiva umiru, ali rudimentarni oblici stanica odgovornih za imunološki odgovor nisu uništeni. Ovaj mehanizam djelovanja posljedica je selektivnog oštećenja limfocita koji sadrže CD-20 receptore.

Enzimska terapija u liječenju artritisa

Enzimska terapija temelji se na dokazanoj činjenici da svaki patološki proces na staničnoj razini dovodi do poremećaja interakcije između unutarstaničnih i međustaničnih enzimskih sustava. Stanje dovodi do paradoksalne reakcije, neprikladne hiperaktivnosti i potiskivanja fizioloških mehanizama unutarstaničnog metabolizma. Slične promjene uočene su i kod virusnih i bakterijskih infekcija. Neuspjesi na staničnoj razini mogu postojati kod ljudi i s genetskom predispozicijom.

Očito je potrebno obnoviti takve patološke promjene, pa u Izraelu, pri liječenju upalnih bolesti zglobova, liječnici propisuju enzimske pripravke.

Najpopularniji proizvodi u ovoj skupini su phlogenzym i wobenzym. Propisuju se uglavnom za juvenilni kronični artritis u djece.

Očito je da je višekomponentni sastav lijeka sposoban normalizirati većinu patoloških promjena u tkivima koje se javljaju tijekom autoimune upale.

Artritis je višestruka definicija koja uključuje nekoliko nozoloških oblika s različitim uzrocima i patogenezom. Kao rezultat toga, prije liječenja bolesti, potrebno je otkriti ne samo glavne patološke veze, već i pretpostaviti promjene na staničnoj razini. Suvremeni reumatolog mora imati dobro znanje ne samo iz područja farmakologije, već i iz patofiziologije kako bi mogao koristiti učinkovita inovativna rješenja u liječenju reumatskih bolesti.