Simptomi i liječenje apscesne upale pluća. Uzroci, simptomi, liječenje i dijagnoza apscesa pluća

Apscesna pneumonija je žarišna infektivna gnojno-nekrotična destrukcija pluća, koja predstavlja višestruka gnojno-nekrotična žarišta raspadanja bez jasnog odvajanja od održivog plućno tkivo. Bolesnici s gnojnom upalom pluća primaju se u jedinicu intenzivnog liječenja u teškom stanju i intenzivno liječenje. Liječnici reanimacije odmah započinju terapiju usmjerenu na uništavanje uzročnika infekcije i smanjenje težine znakova bolesti.

Odjeli su opremljeni suvremenim kardiomonitorima koji omogućavaju stalno praćenje rada dišnog i krvožilnog sustava. Bolesnicima se stalno prati zasićenost krvi kisikom i prima se terapija kisikom. Ako postoje indikacije, provodi se umjetna ventilacija pluća pomoću ventilatora ekspertne klase.

Simptomi gnojne upale pluća potpuno podsjećaju na znakove totalne upale pluća. Za dijagnosticiranje gnojne upale pluća u bolnici Yusupov, kliničke, radiološke i laboratorijske metode studije, kompjutorizirana tomografija. Na rendgenskim snimkama liječnici u bolnici Yusupov najprije određuju ravnomjerno zamračenje bez apscesa. Pacijenti se liječe u klinici učinkovitom terapijom antibakterijski lijekovi. Ali čim se jedna ili više šupljina pojavi na rendgenskim snimkama ili tomogramima, prebacuju se na odjel torakalne kirurgije partnerskih klinika.

Uzroci apscesne upale pluća

Patološki proces apscesne upale pluća počinje uništavanjem i taljenjem plućnog tkiva. U plućima se stvara više žarišta konfluentne prirode. U početku im nedostaju šupljine koje sadrže tekućinu i zrak. Ove lezije nisu ograničene na kapsulu.

Glavni uzročnici apscesne pneumonije su Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (Friedlanderov bacil) i druge enterobakterije. Rjeđe, gnojnu upalu pluća uzrokuju hemolitički streptokok i pneumokok, anaerobne bakterije (peptostreptokok, fuzobakterija).

Glavni čimbenici koji pridonose ulasku patogena u plućno tkivo su aspiracija značajna količina sekret orofarinksa i prisutnost u tijelu gnojnih žarišta u kontaktu s limfnim i krvne žile. Aspiracijski mehanizam gnojne upale pluća najčešće se javlja kod osoba koje boluju od ovisnosti o drogama i alkoholizmu, moždanog udara, epilepsije, disfagije i poremećaja svijesti. Uzročnici upale pluća mogu ući u pluća hematogenim ili limfogenim putem iz žarišta infekcije u tijelu.

Rizik od razvoja apscesne pneumonije povećava se u bolesnika sa šećernom bolešću, bolestima krvi i parodontnom bolešću. Korištenje citostatika i glukokortikoidnih hormona potiče stvaranje gnojnih žarišta u plućima. Apscesna upala pluća razvija se u slučaju infekcije posebno agresivnim sojevima mikroorganizama. Hoće li se razviti gnojna upala pluća, ovisi o stanju imunološki sustavčovjek, osjetljivost mikroorganizama na antibiotike, prisutnost popratne bolesti, narušavajući lokalnu i opću reaktivnost.

Simptomi apscesne upale pluća

U većini slučajeva, početak bolesti se ne razlikuje mnogo od uobičajenog žarišna upala pluća. Bolesnike zabrinjava groznica, kašalj, bol u prsima s tendencijom pojačavanja s disanjem. X-zrake otkrivaju žarišnu infiltraciju u plućima.

Stanje bolesnika brzo se pogoršava. Pojačavaju se znakovi intoksikacije (hipertermija do 40 ° C s zimicom, adinamija, nedostatak apetita) i zatajenje disanja (kratkoća daha uz sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, cijanoza). U ovom trenutku nastaju mikroapscesi u tkivu pluća. Sputum se pojavljuje sa truli miris, ponekad pomiješan s krvlju. Razvijanje klinička slika apscesna upala pluća:

• adinamija;
• letargija;
• zbunjenost.

Na daljnji razvoj bolesti, nastaju apscesi pluća.

Dijagnoza apscesne pneumonije

Dijagnoza gnojne upale pluća potvrđuje se tijekom rendgenskog pregleda. Apsces na rendgenskoj snimci izgleda ovako:

• u plućnom tkivu postoji šupljina za čišćenje;
• nejasna zaobljena kontura s perifokalnim upalnim žarištima;
• razina zamračenja u projekciji propadanja zbog infiltracije;
• nestanak vodoravne razine tijekom drenaže apscesa.

Kod apscesne upale pluća može biti vidljivo nekoliko šupljina raspadanja plućnog tkiva koje se spajaju jedna s drugom. Kompjuterizirana tomografija organa prsa omogućuje liječnicima u bolnici Yusupov da uvjerljivo utvrde prirodu suppurationa pluća i provedu diferencijalna dijagnoza, odrediti mjesto apscesa.

Laboratorijske metode istraživanja usmjerene su na prepoznavanje znakova intoksikacije i gnojne upale. U akutno razdoblje bolesti su obilježene leukocitozom s izraženim pomakom leukocitarna formula lijevo, značajan porast sedimentacije eritrocita. Anemija se povećava od prvih dana bolesti. U biokemijske analize krvi, opaža se hipoproteinemija, povezana s gubitkom proteina i poremećenom sintezom proteina u jetri. Povećava se razina C-reaktivnog proteina, kreatin kinaze, transaminaza i razine glukoze u krvi.

U urinu se primjećuje umjerena albuminurija (pojavljuju se bjelančevine), ponekad se nalaze hijalinski i zrnati odljevi. U slučaju sepse, bakteriološkom pretragom krvi otkrivaju se mikroorganizmi u krvi. Bakterioskopski pregled sputuma omogućuje nam grubo prosuđivanje uzroka uništenja.

Ultrazvučni pregled pleuralnih šupljina provodi se u slučaju pleuralnih komplikacija radi adekvatne i sigurne drenaže pleuralne šupljine. Bronhoskopija od stakloplastike omogućuje određivanje lokalizacije drenažnog bronha i provođenje niza terapijske mjere. Tijekom dijagnostičke bronhoskopije liječnici prikupljaju sadržaj bronha (ispljuvak, gnoj iz šupljine apscesa, bronhoalveolarni lavaž) za citološke i bakteriološki pregled, za određivanje osjetljivosti izolirane flore na antibiotike. Ako su prisutni klinički i radiološki znakovi piotoraksa, dijagnostička punkcija pleuralna šupljina.

Liječenje apscesne pneumonije

Liječnici u bolnici Yusupov provode složeno liječenje gnojna upala pluća kod odraslih pomoću terapijskih i kirurških metoda. Nakon postavljanja dijagnoze počinju pulmolozi antibakterijska terapija. Njegovo trajanje može varirati od četiri tjedna do nekoliko mjeseci. Liječnik odlučuje o promjeni i kombinaciji lijekova pojedinačno, uzimajući u obzir kliničku i radiološku dinamiku. Kod apscesne pneumonije kao početna terapija upale pluća koriste se benzilpenicilin + metronidazol, linkozamidi (klindamicin, linkomicin), aminopenicilini (amoksicilin klavulanska kiselina, ampicilin sulbaktam). Svi antibiotici se daju intravenozno.

Za poboljšanje drenaže gnojni fokus Propisati mukolitičke, ekspektoranse, bronhodilatatore i napraviti medicinske ultrazvučne inhalacije pomoću nebulizatora. Pacijentima s apscesnom upalom pluća u bolnici Yusupov pruža se pažljiva njega, visokokalorična prehrana s nadopunjavanjem gubitka proteina. Ako je njegova količina u krvi smanjena, albumin i plazma se primjenjuju intravenski.

Ako se proces upale u plućima razvije zbog ulaska anaerobnih bakterija u organ, to je opasan oblik upale pluća koji izaziva mnoge komplikacije. Jedna od njih je apscesna upala pluća – kada patološki proces praćena destrukcijom plućno tkivo i stvaranje žarišta gnojenja u njima.

U osnovi, apscesni oblik upale pluća izazivaju sljedeći uzročnici:

1. Staphylococcus aureus;
2. hemolitički streptokok;
3. anaerobne bakterije;
4. pneumokoki.

Svaki od navedenih patogenih mikroorganizama uzrokuje destrukciju i nekrozu tkiva u plućima. Zbog toga se formira žarište suppurationa. Temeljni čimbenik pod utjecajem kojeg patogeni prodiru u pluća je ulazak sputuma velike količine iz ždrijela i stvaranje gnojnih žarišta. Ova forma upala pluća prvenstveno je karakteristična za osobe s lijekom i ovisnost o alkoholu, za bolesnike nakon moždanog udara, za bolesnike s epilepsijom, disfagijom i s poremećajem svijesti.

Limfogeni oblik bolesti može se razviti pod utjecajem:

• sepsa;
• napredna furunculosis;
• osteomijelitis;
• endokarditis.

Ponekad se apsces javlja kao posljedica prodora stranog tijela u bronhe ili se formira zbog raka pluća. Apscesna upala pluća često prati patologije krvi, parodontne bolesti i dijabetes melitus. Važno je na vrijeme dijagnosticirati uzročnika, testirati njegovu otpornost na antibiotike, kako bi se propisala vrlo učinkovita terapija.

Događa se da je integritet plućnog tkiva narušen zbog utjecaja toksina i stafilokoknih enzima na njih.

Simptomi bolesti

Akutni tijek apscesne upale pluća može se podijeliti u 2 tipa:

1. Olujno strujanje koje prati visoka temperatura do 40 stupnjeva, zatajenje disanja i teška intoksikacija. Obično je ovo stanje karakteristično za infekciju stafilokokom ili pneumokokom.
2. Spori tijek - javlja se kao komplikacija respiratorne virusne infekcije. Prvo se otkrivaju male žarišne lezije bronha, a gnoj se počinje nakupljati tek nakon 2-3 tjedna. Nakon supuracije opće stanje postaje mnogo gore, temperatura se povećava, pojavljuju se poteškoće u respiratornim procesima i insuficijencija srca i krvnih žila, koža postaje vrlo blijeda. Prilikom slušanja pluća dijagnosticiraju se jecaji sitnih mjehurića, au predjelu srca tonovi su prigušeni. Zbog pareze crijeva koja prati bolest javlja se nadutost.

klasična klinički tijek Apscesna upala pluća može se podijeliti u 3 faze, od kojih svaka ima svoje karakteristične znakove:

1. Infiltracija.
2. Proboj apscesa u bronhima.
3. Stvaranje ožiljaka na mjestu suppurationa.

Prva faza je popraćena teški simptomi apsces u plućima:

• bljedilo kože i plava diskoloracija na obrazu na strani zahvaćenog pluća;
• zimica i groznica;
• povećano znojenje;
• suhi kašalj s oskudnim ispuštanjem gnojnog ispljuvka;
• bol u prsima na zahvaćenoj strani - toliko je jaka da tjera bolesnika da zauzme prisilni položaj na boku na zahvaćenoj strani;
• kratkoća daha i otežano disanje;
• učestali puls.

Nakon 2 - 3 tjedna od trenutka infekcije može započeti spontana rezolucija apscesa - druga faza upale pluća. Bolesnik doživljava jak napadaj kašlja, a kada prestane, izluči se 100-500 ml sputuma. Zatim se taj volumen postupno smanjuje sve dok se ne pojave ožiljci. S pravilnom drenažom šupljine, dobrobit pacijenta brzo se poboljšava nakon prvog napada ispuštanja sputuma i simptomi slabe.

Važno! Uz uspješan ishod, bolest traje 6-8 tjedana. Pravovremena dijagnoza i odabir odgovarajuće terapije omogućuje dodatno smanjenje tih vremena.

Klasifikacija

Bolest može biti popraćena raznim kliničke manifestacije, lokalizacija gnojnog žarišta također varira, pa se stoga razlikuju sljedeći oblici apscesne upale pluća:

• središnja upala - lokalizirana na korijenima pluća;
• periferna upala - lokalizirana u plućnom tkivu, bliže zidovima prsnog koša.

Na temelju prevalencije upale, bolest se također može podijeliti u nekoliko tipova:

• singl;
• plural;
• segmentalni;
• podijeljeno

Dijagnostičke metode

Podaci nakon fizičkog pregleda od strane liječnika bit će sljedeći:

• smanjeno disanje;
• skraćivanje vremena zvuka udaraljki;
• mokra promuklost;
• tahikardija;
• tahipneja.

Krvni testovi pokazuju leukocitozu i povećanje ESR.

Važno! Glavnu ulogu za postavljanje ispravne dijagnoze ima radiografija. Standardni pregled pomaže u vizualizaciji malih šupljinskih formacija na pozadini infiltracije.

Također, ako se sumnja na apscesnu upalu pluća, često se realizira CT skeniranje. Kod apscesa slike pokazuju šupljinu s velikom debljinom stijenke i karakterističnim sadržajem plina i tekućine.

Za razlikovanje od drugih lezija pluća i oblika upale pluća, organizira se trostruko ispitivanje sastava sputuma za prisutnost uzročnika tuberkuloze i atipičnih stanica raka.

Za ispravno isticanje patogena flora Da bi se utvrdila osjetljivost mikroba na antibiotike, provodi se dijagnoza sputuma ili ispiranja bronha - bakterijska kultura. Posebno teške situacije Da bi se utvrdili uzroci bolesti, provodi se transbronhijalna punkcija - dijagnostička bronhoskopija.

Načela liječenja

Apscesnu upalu pluća teško je liječiti, to je složen proces koji se sastoji od različitih konzervativne metode I operativne metode uklanjanje patologije. Glavne akcije trebaju biti usmjerene na zaustavljanje upale, uništavanje patogena i smanjenje simptoma intoksikacije.

Tradicionalno liječenje plućnog apscesa uključuje sljedeće: terapijske metode utjecaji:

1. Antibakterijska terapija lijekovima koje odabire liječnik nakon potpune dijagnoze. Tijek liječenja je od 4 tjedna do 4 mjeseca.
2. Uzimanje mukolitika, bronhodilatatora, lijekova protiv kašlja. To je neophodno kako bi se ubrzao iscjedak gnojnog ispljuvka iz šupljina formiranih u plućima.
3. Antipiretici i protuupalni lijekovi - pomažu u borbi protiv upale i vraćaju normalnu temperaturu.
4. Provedba detoksikacije tijela - potrebna za uklanjanje toksina koji nastaju širenjem patogena mikroflora. Ovisno o težini stanja, ova metoda uključuje: zračenje krvi ultraljubičastim svjetlom, hemosorpciju, plazmaforezu.
5. Simptomatsko liječenje - mogućnosti njegove organizacije ovise o razvoju komplikacija. Prema indikacijama, potrebni su postupci za vraćanje cirkulacije krvi, ublažavanje simptoma respiratornih i zatajenje bubrega, obnova gastrointestinalnog trakta.
6. Oporavak opće blagostanje. Sastoji se od poboljšanja imunološke funkcije, nadoknade vitamina i minerala izgubljenih tijekom bolesti.

Kombinirajte lijekove sa narodni lijekovi moguće u terapiji. Glavna stvar je ne provoditi liječenje samo prema receptima tradicionalna medicina. Najviše učinkovit recept– med sa sok od mrkve. Također biste trebali obratiti pozornost na prehranu - uključite više proteina, pokušajte potpuno odustati od masne hrane u fazi liječenja.

Kirurgija

Ako konzervativno liječenje Apscesna upala pluća pokazala se neučinkovitom, tada su liječnici imenovani da organiziraju operaciju - sanaciju upalnih žarišta u plućima. Apscesi se dreniraju ili punktiraju kako bi se uklonio nakupljeni gnoj. Zatim se zahvaćeno područje tretira antisepticima i daju antibiotici. Nakon otvaranja stijenke kaviteta čiste se od mrtvog tkiva, provodi se drenaža, rana se zašije i dnevno se u nju ubrizgavaju antibiotici.

Ako opisani zahvat nema učinka, potrebno je kirurški ukloniti dio pluća zahvaćen apscesom. Zove se pneumotomija - provodi se samo kod gangrenoznih apscesa ili u nedostatku mogućnosti drenaže.

Prognoza i prevencija

Uz pravodobno liječenje gnojna upala pluća povuče, povoljan ishod je zabilježen u 75-85% slučajeva. Loše prognoze bolesti tipične su za osobe u starost ili s dodatnim kronične patologije, s imunodeficijencijom.

Infektivni apscesi ne reagiraju dobro na liječenje, pa u 15-25% slučajeva bolesnici umiru zbog komplikacija. Osim toga, potpuni oporavak postaje nemoguć - razvija se fibroza tkiva i nastaju kronični apscesi. Kada je dijete zaraženo ovim oblikom, to je izuzetno teško, ali zbog njegove mlade dobi i pravilan rad zaštita tijela, vjerojatnost pozitivnog ishoda ostaje visoka.

Važno! Najviše najbolja prevencija upala apscesa u odraslih - liječenje prava slikaživot, revizija loše navike i korekcija prehrane.

Važno je ne izazvati bolesti organa dišni sustav kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije, opasno po život osoba. Čak i blaga prehlada trebala bi biti razlog za posjet liječniku, posebno za malu djecu, jer se upala pluća u njihovom tijelu razvija nekoliko puta brže. Patologija neće nestati sama od sebe, samo liječnik može odmah identificirati prisutnost apscesa i poduzeti mjere za njihovo uklanjanje.

Naslovi

Apscesna pneumonija je upala pluća, komplicirana apscesom i uzrokovana proliferacijom anaerobnih bakterija koje su prodrle u bronhe iz usne šupljine. Apsces pluća je gnojna ili suha šupljina koja nastaje kao posljedica širenja pluća zbog nastalog gnoja.

Ovom procesu mogu prethoditi ozbiljni kronična bolest, i razne bolesti krv, dijabetes, dugi tijek uzimanja određenih lijekova. Apscesna pneumonija se dijeli na primarnu i sekundarnu. U prvom slučaju, upala pluća javlja se aerobronchogenic sredstva, u drugom - iz drugih gnojnih žarišta. Češće ovaj tip upala pluća javlja se u prvih nekoliko mjeseci djetetova života.

U početku se pacijentima koji razviju ovu vrstu upale pluća dijagnosticira parodontna bolest.

Ako se parodontna bolest ne liječi ispravno, bakterije se razmnožavaju iz pukotine u zubnom mesu i prodiru u donje zubno meso. Zračni putovi. Ako postoji i slabljenje imunološkog sustava, tada se unutar bronha razvija infekcija, tvorba upalni proces, a potom i odumiranje plućnog tkiva.

Iz povijesti apscesne upale pluća

Početkom 20. stoljeća trećina oboljelih je umrla. Sugestija britanskog liječnika Davida Smitha da izvor plućna infekcija može biti u usnoj šupljini, pokazalo se točnim. Primijetio je da se prilikom otvaranja prsnog koša na plućima nalaze isti mikroorganizmi kao u gingivalnom pukotini.

Ova vrsta upale pluća bila je opasna prije proizvodnje antibiotika. Kao što je već navedeno, jedna trećina pacijenata je umrla, druga trećina je stalno patila od recidiva, a samo se posljednja trećina potpuno oporavila.

Kada su se pojavili tetraciklin i penicilin, primijećena su prva poboljšanja. Kao rezultat dugotrajnu upotrebu ovi lijekovi bolesnika s blagim obliku apscesne upale pluća na kraju se osjećao bolje.

Povratak na sadržaj

Uzroci apscesne upale pluća

Glavni uzrok ove vrste upale pluća je infekcija uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima, stafilokokom ili Klebsiella. Osim toga, apscesna upala pluća može se pojaviti zbog kontaktne infekcije ili penetracije strana tijela u respiratorni trakt.

Izvor stvaranja šupljina sa zrakom tijekom upale pluća uzrokovane stafilokokom do danas nije u potpunosti otkriven. U nekim slučajevima, njihov nastanak je povezan s pojavom fiskulozno-nekrotičnog procesa, u kojem zrak prodire u bronhije. Stručnjaci kažu da je to reakcija na stafilokokni patogen.

U novorođenčadi uzroci apscesne upale pluća su traume tijekom poroda, rođenja prije roka, nepravilno propisivanje antibiotika, asfiksija.

Glavni faktor ulaska štetnih mikroorganizama u plućno tkivo je penetracija veliki broj sekret iz orofarinksa kada se u tijelu otkrije mnogo različitih gnojnih žarišta, koja imaju pristup limfnim ili krvnim kanalima. Na taj se način ljudi najčešće zaraze alkoholom ili ovisnost o drogi, osobe koje su preživjele moždani udar, oboljele od epilepsije i drugih poremećaja svijesti.

Povratak na sadržaj

Glavni simptomi apscesne upale pluća

Akutni tijek apscesne upale pluća podijeljen je u dvije vrste:

1. Pojavljuje se burno, s visokom temperaturom u rasponu od 38,5-40 stupnjeva, zatajenje disanja i stvaranje toksikoze. Najčešće se infekcija javlja pneumokokom ili stafilokokom.
2. Spori tijek bolesti, obično posljedica respiratorne virusne infekcije. Prvo se dijagnosticira kao maložarišna bolest bronha, a nakon 2-3 tjedna stvaraju se gnojne naslage. Nakon stvaranja gnoja, opće stanje se pogoršava, tjelesna temperatura raste, javljaju se otežano disanje i kardiovaskularno zatajenje, bljedilo. koža. Prilikom slušanja u području pluća otkrivaju se jecaji s finim mjehurićima, au području srca srčani tonovi mogu biti prigušeni. Zbog pareze crijeva opaža se nadutost.

Na liječnički pregled otkriva se izbočenje prsnog koša iz dijela gdje je došlo do infekcije. Uz to se povećavaju slezena i jetra, dolazi do naglog mokrenja, stolica je rijetka ili teška i javlja se tahikardija. Muči me bolan kašalj koji dolazi u napadima. Može doći do povraćanja.

Osim toga, ne vidi se s grudi respiratorni pokret ili postoji značajan zaostatak tijekom udisaja i izdisaja. Pomoću rendgenske snimke možete vidjeti da su svi organi pomaknuti prema zdravim plućima.

Od 4. do 7. dana razvijaju se pleuralne komplikacije, krvni test može otkriti umjerenu anemiju, koja se povećava s povećanjem gnojne upale. Pretragom urina otkriva se lagano oštećenje bubrega, au nekim slučajevima javlja se i pijelonefritis.

Ako se apscesna upala pluća javlja na pozadini mješovite infekcije, tada su simptomi slični bakterijskoj gnojnoj upali pluća, a stvaranje šupljina nastaje zbog nekroze tkiva.

Ako se sumnja gnojni pleuritis, zatim hitno uzeti punkciju pleuralne šupljine ne samo u dijagnostičke svrhe, već iu terapeutske svrhe.

Pyopneumothorax i njegove sorte, koje se razvijaju zbog bronhijalne fistule, služe kao indikacija za drenažu pleuralne šupljine.

Povratak na sadržaj

Apscesna pneumonija: liječenje

Purulentnu upalu pluća prilično je teško liječiti, pa je potrebno koristiti i terapijske lijekove i kirurške metode uklanjanje gnojnih lezija.

Prije svega, liječenje je usmjereno na uklanjanje toksičnih oštećenja tijela, nadopunjavanje odgovarajuće razine vitamina, soli, proteina i minerala, uklanjanje gladovanje kisikom svih organa, povećanje imuniteta.

Liječnik najčešće propisuje dvije vrste antibiotika, ovisno o prirodi štetnih organizama koji su zahvatili pluća i njihovoj međusobnoj kompatibilnosti. Tijek antibiotika može biti 7-10 dana ili 12-14 dana, nakon čega se zamjenjuju drugim vrstama. U prosjeku, uzimanje antibiotika može trajati 1-1,5 mjeseci, au nekim slučajevima i više. Ponekad se liječenje odgađa za 4 mjeseca.

Da bi se povećao imunitet pacijenta i obnovila njegova snaga, oni propisuju vitaminski kompleksi, koji uključuje vitamine E, B1, C i A. Osim toga, pacijent svakodnevno prima intravenske injekcije specijalni lijekovi, poboljšavajući protok krvi u plućima i šireći bronhije.

Pacijentu se propisuje nježan režim, koji uključuje:

• podignuti položaj kreveta u području glave;
• korištenje lijekova protiv nadutosti;
• često ispiranje nosa;
• obroci trebaju biti frakcijski (za djecu na dojenje, najbolje je hraniti svježim izdojenim mlijekom);
• uklanjanje nakupljenog sputuma;
• u prisutnosti toksikoze, provesti rehabilitacijska terapija ugradnjom katetera nakon čega slijedi davanje lijeka.

Za uklanjanje gnojnih žarišta koristi se terapijska bronhoskopija, propisuju se ekspektoransi, bronhodilatatori i inhalacije s posebnim lijekovima. U teški slučajevi Koriste se drenaža i punkcija pluća uz aktivno ispumpavanje gnojnog sadržaja. Nakon terapije većina pacijenata se potpuno oporavi, dok se kod drugih razvije kronični apsces zahvaćenih pluća ili fibroze; u posebno teškim slučajevima moguća je smrt. Daljnji morbiditet i smrtni slučajevi najčešće povezana s pojavom različitih vrsta komplikacija.

Do glavnog izbornika

Najviše je udisanje orofaringealnog sekreta i želučanog sadržaja uobičajeni razlog formiranje primarnog plućnog apscesa u odraslih. Važni čimbenici rizika su tjelesna stanja kao što su:

• alkoholizam;
• moždani udar;
• disfunkcija jednjaka (kila, povraćanje).

Aspiracijska apscesna pneumonija je subakutna bolest koja se u pravilu ne razlikuje klinički znakovi od drugih oblika upale pluća.

U nazofaringealnim ispircima i sputumu često se nalaze anaerobne bakterije koje igraju ključnu ulogu u patogenezi bolesti. Ali infekcija je mješovite prirode. Ostaje nejasno jesu li anaerobi aktivni izvor infekcije ili se nakon nekog vremena koloniziraju u dišnim putovima zbog upale i slabljenja organizma bolesnika.

Povijest potrage za tretmanima

Apsces pluća je nekroza tkiva i stvaranje šupljina koje sadrže nekrotične ostatke i tekućinu. Proces je uzrokovan mikrobnom infekcijom. Stvaranje više malih (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

Dvadesetih godina prošlog stoljeća oko trećine pacijenata sa simptomima bolesti umrlo je. Dr. David Smith prvi je sugerirao da su oralne bakterije izvor infekcije pluća. Primijetio je da mikroorganizmi koje je pronašao u stijenkama plućnih apscesa tijekom autopsije odgovaraju bakterijama pronađenim u gingivalnom sulkusu. Tipičnu gnojnu upalu pluća znanstvenici su reproducirali na životinjskim modelima koristeći intratrahealni inokulum koji je sadržavao četiri vrste mikroorganizama:

• Fusobacteriumnucleatum;
• Peptostreptococcus vrste;
• gram-negativni anaerobi;
• Prevotellamelaninogenicus.

Pneumonija s apscesom bila je prilično opasna bolest prije uporabe antibiotika. Trećina bolesnika s ovom bolešću je umrla, trećina potpuno ozdravila, a ostali su bolesnici nakon preboljele bolesti patili od recidivnih apscesa, empijema pleure, bronhiektazija i drugih posljedica kroničnih gnojnih infekcija.

Pojava sulfonamidnih lijekova nije poboljšala preživljenje bolesnika. Međutim, uvođenjem penicilina i tetraciklina u medicinsku praksu došlo je do pomaka u liječenju apscesne upale pluća.

Kirurgija resekcije također je bila naširoko korištena u prošlosti, ali je njena uloga s vremenom opala jer se većina pacijenata s nekompliciranim plućnim apscesom na kraju popravi dugotrajnom antibiotskom terapijom.

Upalu pluća, kompliciranu apscesom, uzrokuju anaerobi usne šupljine i ždrijela. Pacijenti s ovim stanjem predisponirani su za aspiraciju i obično pate od parodontne bolesti. Bakterijski inokulum iz gingivalnog pukotina dospijeva u donje dišne ​​puteve. Ako je imunološki sustav oslabljen, tada se nakon 7-14 dana razvija infekcija, upala i progresija nekroze plućnog tkiva.

Drugi mehanizmi pneumonije sa stvaranjem apscesa uključuju bakterijemiju ili endokarditis trikuspidalne valvule, koji uzrokuje septičku okluziju krvnih žila u plućima. Lemierreov sindrom, akutna infekcija nazofarinksa praćena septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene, rijedak je uzrok plućnog apscesa. Anaerobna bakterija F. necrophorum je najčešći uzročnik upale pluća s apscesom u odraslih.

Simptomi

Podaci o tjelesnom stanju bolesnika s gnojnom upalom pluća vrlo su raznoliki. U pravilu, simptomi su povezani s tipičnom upalom pluća ili pleuritisom. Ozbiljnost i proširenost bolesti kod odraslih ovisi o zdravstvenom stanju, prisutnosti kroničnih bolesti, imunološkom statusu i uzročniku infekcije.

Simptomi ovise o uzročniku bolesti (anaerobni mikroorganizam ili druga vrsta bakterije). Bolest pluća, izazvana anaerobnom infekcijom, popraćena je kompleksom simptoma koji se razvija tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Uobičajeni simptomi kod odraslih su vrućica, kašalj sa sluzi, noćno znojenje, anoreksija i gubitak težine. Izlučeni ispljuvak ima neugodan miris i okus. Često se razvijaju hemoptiza i pleuritis.

Ako je apscesna upala pluća uzrokovana drugim patogenima ili je posljedica mješovite infekcije, tada su simptomi slični onima kod tipične bakterijske upale pluća. Kavitacija (stvaranje šupljina) pluća nastaje kao posljedica nekroze tkiva.

Bolesnici s apscesom pluća imaju povišenu temperaturu kao posljedicu infekcije u plućima (u rasponu od 38,5°C). Često takvi pacijenti imaju bolesti desni.

Kliničke manifestacije gnojne upale pluća su sljedeće:

• oslabljeno disanje;
• tupi zvuk na udaraljkama;
• zvukovi bronhalnog disanja;
• grubi inspiratorni vlažni hropci.

Glavna terapijska strategija je dugotrajno antibakterijsko liječenje (od 4 tjedna do 4 mjeseca), ovisno o poboljšanju radioloških i laboratorijskih parametara. Lijekovi izbora ostaju klindamicin uz dodatak cefalosporina druge ili treće generacije u režim liječenja, ampicilina i sulbaktama, koji su vrlo učinkoviti u liječenju upale pluća s apscesom. U tijeku su klinička ispitivanja farmakodinamike moksifloksacina i drugih fluorokinolona za liječenje gnojne upale pluća.

Pod uvjetom da se antibiotici koriste dovoljno dugo i da se pacijentima pruži racionalna njega, mogu se izbjeći opasne komplikacije nakon upale pluća, kao što su teške rekurentne hemoptize ili bronhopleuralna fistula.

Posljedice i komplikacije

Kao rezultat antibakterijske terapije, u 90% slučajeva pacijenti su potpuno izliječeni. Daljnji morbiditet i mortalitet povezani su s razvojem komplikacija kao što je karcinom bronha. Prognozu pogoršava starija dob bolesnika i prisutnost popratnih bolesti (anemija, smanjena razina svijesti, infekcija sa Staphylococcus aureus i P. aeruginosa).

Na fluorogramu bolesnika naknadno se uočavaju šupljine ispunjene fibrinoznim tkivom, ožiljci i naslage. Fibrinozno tkivo otkriveno tijekom fluorografije nakon upale pluća s apscesom ukazuje na mjesto kavitacije, gdje je šupljina ispunjena vezivnim tkivom. Fibrinozna područja ukazuju na oporavak od upale pluća.

Glavni čimbenik odgovoran za razvoj pneumonije plućnog apscesa je ulazak patoloških mikroba u tijelo. Mikrobi uzrokuju destrukciju (uništavanje) i smrt plućnog tkiva, uzrokujući žarišta gnojnih upala i apscesa:

• Staphylococcus aureus je glavni uzročnik gnojenja;
• Klebsiella i druge crijevne bakterije;
• pneumokoki i streptokoki;
• anaerobne bakterije.

Tipično, patogeni dolaze do pluća na dva načina:

• udisanje značajne količine patogenog ispljuvka iz nazofarinksa;
• prisutnost u tijelu drugih žarišta upale u kontaktu s limfnim ili krvnim sustavom.

Povijest bolesti bolesnika s ovom bolešću često ukazuje na prisutnost povezanih čimbenika, na primjer, neoplazme u organima dišnog sustava, prisutnost stranih tijela. Žarišta kronične upale kod osoba s lošom oralnom higijenom mogu dovesti do gnojnog procesa u plućima. Osobe koje zlorabe droge i alkohol, boluju od dijabetesa i imaju epileptične napadaje su pod povećanim rizikom.

Često se patogeni proces u plućima razvija kod ljudi koji su pretrpjeli moždani udar ili imaju mentalne poremećaje. Dugotrajno liječenje hormonima ili antitumorskim lijekovima može izazvati gnojni proces u plućima.

U prvoj fazi bolesti, apscesna upala pluća počinje simptomima karakterističnim za običnu upalu pluća. Bolesnik osjeća napade kašlja, povišenu tjelesnu temperaturu i laganu bol u predjelu prsa. Postupno uništavanje plućnog tkiva i pojava žarišta gnojne infekcije dovodi do pojave simptoma kao što su:

• velika količina ispljuvka sa znakovima gnoja i krvi. Sputum može imati neugodan miris i karakterističnu gnojnu boju. Količina sekreta koji se oslobađa prilikom kašljanja povećava se svakim danom;
• povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva, opća intoksikacija tijela, apatija, letargija, zbunjenost;
• jaka bol u prsima, otežano disanje, nedovoljno disanje, cijanoza;
• slabost, metabolički poremećaji koji dovode do anoreksije.

Na mikroskopskim uzorcima plućnog tkiva, takvu upalu pluća karakterizira prisutnost velikih šupljina ispunjenih gnojnom tekućinom.

Oblici bolesti

Bolest se može javiti u akutnom i kroničnom obliku. Akutni apsces počinje pojavom apscesa, koji se formira od 10 dana do mjesec dana. Pacijent razvija groznicu, gubitak apetita, slabost i poteškoće s disanjem. Kada apsces pukne, stanje bolesnika se naglo pogoršava i potrebna je hitna medicinska intervencija kako bi se izbjegle daljnje komplikacije.

Nedostatak pravilno odabranog liječenja dovodi do razvoja kroničnog oblika bolesti. Karakteriziraju ga nepovratne promjene u bronhima i prisutnost šupljina u plućnim tkivima. Cirkulacija krvi u plućima postaje oslabljena, tjelesna obrana pada, a metabolički procesi se pogoršavaju.

Pridružene komplikacije

Ako se ozbiljnost bolesti ne dijagnosticira na vrijeme i ne provede potrebno liječenje, apscesna upala pluća može dovesti do razvoja teških komplikacija koje dovode do invaliditeta pacijenta, pa čak i smrti:

1. Empijem pleuralnog područja je nakupljanje patogene tekućine u gnojnim džepovima, što u uznapredovalim slučajevima dovodi do zatajenja pluća. Zahtijeva operaciju.
2. Gnojni perikarditis je nakupljanje gnojne tekućine u području srčane vrećice. Komplikacija se rijetko razvija, ali je stopa smrtnosti izuzetno visoka.
3. Piopneumotoraks je teška komplikacija u kojoj plućno krilo pukne s curenjem gnoja u područje pleuralne vrećice. Zahtijeva dugotrajno liječenje i, u nekim slučajevima, veliki kirurški zahvat.
4. Medijastinitis je upalni proces koji se javlja u medijastinumu. Ima visoke stope smrtnosti. Samo 15-20% slučajeva medijastinitisa može se dijagnosticirati tijekom života pacijenta.
5. Sepsa je prodiranje patogenih bakterija u krvotok i opća infekcija organizma gnojnom infekcijom. Karakterizira ga prilično visoka stopa smrtnosti, čak do 50%.

Dijagnoza bolesti

U liječenju apscesne pneumonije od velike je važnosti rana i točna dijagnoza bolesti. Postavljanje dijagnoze samo na temelju početnog pregleda nemoguće je. Kada sluša pacijenta, liječnik može identificirati vlažne hropte, plitko disanje (tahipneju) i prigušene srčane zvukove. Pacijenti se često žale na bolove ne samo u torakalnoj regiji, već iu gastrointestinalnom traktu.

Osim toga, potrebno je provesti kliničku analizu krvi. Pokazat će promjene karakteristične za upalni proces: povećanu sedimentaciju eritrocita, značajnu leukocitozu, prisutnost C-reaktivnog proteina koji se sintetizira tijekom akutne upale.

Pregled mora uključivati ​​običnu rendgensku snimku pluća. U ranoj fazi, apscesna upala pluća slična je drugim bolestima dišnog sustava, a pravilno izvedena rendgenska zraka omogućit će vam da točno odredite prirodu patologije. X-zraka pokazuje koliko je patološki proces raširen, njegovu lokalizaciju i pojavu dodatnih komplikacija.

Ako je teško napraviti točnu dijagnozu i odrediti opseg patogenog procesa, računalna tomografija će pomoći. Studija vam omogućuje da jasno vizualizirate lezije pluća koje se javljaju tijekom bolesti.

Laboratorijsko ispitivanje sputuma na prisutnost uzročnika tuberkuloze potrebno je za isključivanje ove bolesti prilikom postavljanja dijagnoze.

Režim liječenja

Nažalost, apscesna upala pluća je bolest s dugotrajnim i složenim liječenjem. Režim liječenja uključuje niz terapijskih i kirurških tehnika. Samoliječenje ove bolesti apsolutno je isključeno!

Laboratorijska analiza sputuma omogućuje određivanje uzročnika infekcije i propisivanje učinkovitog antibiotika. Liječenje lijekovima za suzbijanje žarišta infekcije može trajati nekoliko mjeseci, tijekom kojih pulmolog određuje dozu lijeka ili je mijenja ako je potrebno.

Da bi se zahvaćeno područje očistilo od patogene tekućine, propisuju se ekspektoransi i mukolitici, te se provodi tijek terapijskih inhalacija. Kako bi se uklonila anoreksija, koja se često javlja s ovom bolešću, pacijentima se propisuje posebna dijeta za nadoknadu gubitka proteina i jačanje tjelesne obrane. U nekim slučajevima dodatno je propisana intravenska primjena plazme i albumina.

Opijeno tijelo čisti se plazmaferezom, fotohemoterapijom krvi i hemosorpcijom. Ako se kao uzročnik infekcije utvrdi Staphylococcus aureus, provodi se antistafilokokna plazmafereza.

Režim liječenja uključuje sanaciju zahvaćenih područja bronha i pluća pomoću bronhoskopije, punkciju i ispiranje upale antiseptičkim tekućinama. Ako su konzervativne mjere neučinkovite, provodi se kirurška intervencija. U tom slučaju potrebno je ukloniti zahvaćena područja pluća.

Važno je napomenuti da je liječenje antibioticima također ozbiljan pothvat, koji može utjecati na patološke podatke i povijest bolesti općenito.

Prognoza i prevencija

Infektivne apscese u plućima teško je liječiti. U uznapredovalim slučajevima 15 do 25% bolesnika umire od komplikacija. Potpuni oporavak gotovo je nemoguć. U bolesnika koji su imali apscesnu upalu pluća uočava se plućna fibroza i stvaraju se kronični apscesi. Ova vrsta upale pluća kod djece je vrlo teška, ali zbog dobi i prisutnosti dobrog imunološkog sustava, prognoza za povoljan ishod je mnogo veća.

S obzirom na tešku prirodu bolesti, najbolja prevencija bila bi održavanje zdravog načina života i odricanje od loših navika.