Išijatični živac tvore vlakna spinalnih živaca lumbalne i sakralne regije, a inervira cijeli Donji udovi. Njegovo oštećenje može biti uzrokovano različitim razlozima. U ovom ćete članku saznati koje simptome manifestira modrica ishijadični živac i koje mogućnosti liječenja postoje.

Do oštećenja išijatičnog živca može doći iz nekoliko razloga:

1. Traumatski poraz. Simptomi se često razvijaju nakon ozljede u području kuka. Na primjer, nakon rane od vatrenog oružja ili nožem, opisani su slučajevi ozljeda motornom pilom. Išijatični živac u bedru može biti oštećen otvorenim/zatvorenim prijelomom zdjelične kosti ili femura, dislokacijom zglob kuka.
2. Kompresivna lezija. U nekim slučajevima, bolest se razvija kada je živac komprimiran izvana. Ovo stanje se opaža u prisutnosti hematoma ili tumora u projekciji živca.
3. Inkarceracija zbog lumbalnog radikulitisa. Oštećenje živčanog vlakna može biti manifestacija patologije kralježnice u lumbalnoj i sakralnoj regiji.
4. Oštećenje išijatičnog živca zbog injekcije. Ako tehniku ​​intramuskularne injekcije izvodite pogrešno, iglom možete pogoditi živac.

Ovisno o stupnju oštećenja živčanog vlakna, razlikuju se njegovo istezanje i ruptura.

Video “Kako deblokirati išijatični živac”

U ovom videu naučit ćete učinkovit način deblokade išijatičnog živca.

Simptomi oštećenja

Kliničke manifestacije ovise prvenstveno o uzroku koji je uzrokovao oštećenje. Glavni simptomi koji se javljaju s bilo kojom etiologijom uključuju:

1. Sindrom boli. Bol je obično vrlo intenzivna i ima oštar, žareći, probadajući karakter. Često bolne senzacije nalikuju oštrom udarcu bodeža. Bol je lokalizirana u području zdjelice ili femura, ponekad u stražnjici.
2. Pozitivni simptomi napetosti. U ovom slučaju bolne senzacije pojavljuju se pri pokušaju podizanja ravnog donjeg uda iz ležećeg položaja.
3. Smanjena snaga mišića. Ozljeda išijatičnog živca gotovo je uvijek popraćena smanjenjem funkcije inerviranih mišića. Opaža se pareza stražnjih bedrenih mišića, zbog čega je fleksija udova oštećena.
4. Oštećena osjetljivost. Zbog oštećenja osjetljivih ogranaka živca smanjuje se osjetljivost na bol u inerviranom području. Zahvaćena su stražnja i bočna područja bedra.

Osim toga, funkcija zgloba kuka može biti smanjena, što je popraćeno nemogućnošću ili poteškoćama abdukcije kuka, hodanja i dugotrajnog stajanja. Tijekom fizičkog pregleda liječnik može otkriti ne samo simptome napetosti, već i bol pri palpaciji na izlaznim točkama živca.

Ostali simptomi variraju ovisno o mehanizmu ozljede. U slučajevima kada je oštećenje živca uzrokovano dugotrajnom kompresijom ili štipanjem, gore navedenim simptomima dodaju se simptomi trofičkih poremećaja. Klinički se to očituje područjima hiperkeratoze, hladnoćom stopala i ljuštenjem kože u području donjih ekstremiteta.

U slučaju traumatske ozljede, osim manifestacija neuropatije, postojat će i znakovi ozljede mekih tkiva ili drugih struktura mišićno-koštanog sustava. Simptomi neuropatije imaju akutni početak i intenzivni su.

Ako injekcija pogodi živac

Razvoj neuropatije također se može promatrati ako injekcija pogodi išijatični živac. Ovo se stanje najčešće javlja kada se tehnika intramuskularnih injekcija izvodi pogrešno. Na primjer, u slučajevima kada injekcije daje neiskusna osoba. Kako bi se izbjegao udarac u živac, potrebno je uvesti iglu u gornji vanjski kvadrant stražnjice.

Nije teško shvatiti da je injekcija pogodila išijatični živac, jer je to popraćeno karakterističnim simptomima:

1. Pekuća bol duž živčanog debla. Javlja se naglo i ima specifičan karakter, jer se širi od područja stražnjice niz donji ekstremitet.
2. Utrnulost udova, pojava parestezije ili druge manifestacije osjetnog oštećenja.
3. Pad stopala, oslabljena snaga mišića u nozi.

Karakteristično je da se svi simptomi javljaju akutno. I često postoji veza između injekcije i pojave boli.

Ako postoje nedoumice oko dijagnoze, mogu se koristiti dodatne dijagnostičke metode. Najspecifičnija je elektroneurografija, koja će izravno identificirati mjesto lezije.

Što uraditi

Liječenje kontuzije živca obično je konzervativni karakter. Terapija ima nekoliko smjerova:

1. Smanjenje boli. U tu svrhu propisuju se sustavni lijekovi protiv bolova. Obično je dovoljna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), ali ponekad se koriste narkotički analgetici. Češće se nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju u obliku tableta, na primjer Nurofen, Nimesil, Diklofenak. Rjeđe se koriste injekcijski oblici, kao što su Dicloberl, Movalis i Ketanov. U obliku injekcija, nesteroidni protuupalni lijekovi moraju se koristiti pažljivo, tehnika intramuskularne injekcije mora biti pravilno izvedena kako bi se izbjegao ulazak lijeka u područje živca. Za ublažavanje boli mogu se propisati i terapeutske blokade uz korištenje lokalnih anestetika.
2. Obnova strukture živčanog tkiva. Kako bi se poboljšao proces regeneracije, propisani su vitamini B. Oni pomažu vratiti mijelinizaciju i vodljivost živaca.
3. Poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području. U tu svrhu koriste se lijekovi kao što su vazodilatatori ili lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (Pentoksifilin). Osim toga, fizioterapija se koristi za poboljšanje cirkulacije krvi. Nakon ublažavanja akutnih simptoma propisuje se elektroforeza, fonoforeza i električna stimulacija.

Ako je mišićna napetost značajna, mogu se propisati mišićni relaksanti. središnje djelovanje. Na primjer, lijek "Mydocalm".

Nakon ublažavanja akutnih znakova oštećenja, potrebno je provesti rehabilitacijske postupke usmjerene na obnovu funkcije živaca. Rehabilitacija, prije svega, uključuje imenovanje fizikalne terapije (fizikalne terapije). Vježbe se provode kako bi se spriječila atrofija mišića, kao i poboljšala njihova opskrba krvlju i inervacija. Osim toga, masaža se može propisati tijekom razdoblja remisije.

Operacija je propisana za traumatsko oštećenje živca, a sastoji se od šivanja potpuni prekid. Osim toga, provodi se kirurško liječenje prijeloma i uklanjanje hematoma. U slučaju da su nepovratne promjene nastale iz drugog razloga, može se koristiti plastična kirurgija.

Posljedice i prognoza ove patologije uvelike ovise o volumenu lezije. Uz nepotpuno ili djelomično oštećenje, prognoza je obično povoljna, funkcija se u potpunosti obnavlja tijekom razdoblja rehabilitacije. Ako je ozljeda teška i praćena potpunim gubitkom funkcije, onda su i posljedice teže. Inervirani mišići i područja kože možda se neće u potpunosti oporaviti.

Online testovi

• Jeste li predisponirani za rak dojke? (pitanja: 8)

  Kako biste samostalno odlučili koliko vam je važno provesti genetsko testiranje za utvrđivanje mutacija u genu BRCA 1 i BRCA 2, molimo vas da odgovorite na pitanja ovog testa...

Oštećenje perifernih živaca

Što je ozljeda perifernog živca -

Oštećenje živaca jedna su od najčešćih i najtežih vrsta ozljeda koje uzrokuju potpuni ili djelomični invaliditet, tjeraju pacijente na promjenu profesije i često postaju uzrokom invaliditeta. U svakodnevnoj kliničkoj praksi, nažalost, čini se značajan broj dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih pogrešaka.

Što izaziva / Uzroci oštećenja perifernih živaca:

Oštećenje perifernih živaca mogu biti zatvoreni ili otvoreni.

Zatvorena šteta nastaju kao posljedica udarca tupim predmetom, kompresije mekih tkiva, oštećenja fragmenata kostiju, tumora itd. Potpuni prekid živca u takvim slučajevima rijetko se opaža, pa je ishod obično povoljan. Iščašenje lunatne kosti ili prijelom radijusa na tipičnom mjestu često dovode do kompresijskih ozljeda medijalnog živca u području karpalnog tunela; prijelom kostne kosti može uzrokovati prekid motoričke grane ulnarnog živca.

Otvoreno oštećenje u mirnodopskim uvjetima najčešće su posljedica ozljeda krhotinama stakla, nožem, limom, kružnom pilom i sl. Nadolazeće promjene očituju se u različitim sindromima funkcionalnih poremećaja ovisno o prirodi i trajanju izloženosti traumatskom agensu. .

Patogeneza (što se događa?) tijekom ozljede perifernog živca:

Gubitak osjetljivosti gotovo uvijek promatrana s oštećenjem perifernog živca. Prevalencija poremećaja ne odgovara uvijek anatomskoj zoni inervacije. Postoje autonomne zone inervacije u kojima se bilježi gubitak svih vrsta osjetljivosti kože, tj. anestezija. Nakon toga slijedi zona mješovite inervacije, u kojoj se, ako je jedan od živaca oštećen, područja hipoestezije izmjenjuju s područjima hiperpatije. U dodatnoj zoni, gdje inervaciju provode susjedni živci i samo manjim dijelom oštećeni živac, nije moguće utvrditi oštećenje osjetljivosti. Veličina ovih zona vrlo je promjenjiva zbog individualnih karakteristika njihove distribucije. U pravilu, difuzna zona anestezije koja se javlja odmah nakon ozljede živca zamjenjuje se hipoestezijom nakon 3-4 tjedna. Ipak, proces supstitucije ima svoje granice; Ako se ne uspostavi integritet oštećenog živca, tada ostaje gubitak osjetljivosti.

Gubitak motoričke funkcije očituje se u obliku mlohave paralize mišićnih skupina koje inerviraju ogranci koji se protežu od trupa ispod razine oštećenja živca. Ovo je važan dijagnostički znak koji omogućuje određivanje područja oštećenja živaca.

Očituje se u poremećaju aktivnosti znojnih žlijezda; Javlja se anhidroza kože čije područje odgovara granicama poremećene osjetljivosti na bol. Stoga, utvrđivanjem prisutnosti i veličine zone anhidroze, može se prosuditi o granicama područja anestezije.

Vazomotorni poremećaji opažaju se približno u istim granicama kao i sekretorni: koža postaje crvena i vruća na dodir (vruća faza) zbog pareze vazokonstriktora. Nakon 3 tjedna počinje takozvana hladna faza: segment udova lišen inervacije je hladan na dodir, koža dobiva plavkastu nijansu. Često u ovom području postoji povećana hidrofilnost i pastoznost mekih tkiva.

Trofički poremećaji izražena stanjivanjem kože, koja postaje glatka, sjajna i lako se rani; turgor i elastičnost su osjetno smanjeni. Dolazi do zamućenja ploče nokta, na njoj se pojavljuju poprečne brazde i udubljenja, a čvrsto prianja uz šiljati vrh prsta. Dugoročno nakon ozljede trofičke promjeneširenje na tetive, ligamente, zglobnu kapsulu; razvija se ukočenost zglobova; Osteoporoza kostiju javlja se kao posljedica prisilne neaktivnosti ekstremiteta i slabe cirkulacije.

Ozbiljnost oštećenja živca dovodi do različitih stupnjeva oštećenja njegove funkcije.

Kod potresa živca ne otkrivaju se anatomske i morfološke promjene u živčanom deblu. Motorički i senzorni poremećaji su reverzibilni, potpuna obnova funkcije se opaža 1,5-2 tjedna nakon ozljede.

U slučaju modrice (kontuzije) živca, anatomski kontinuitet je očuvan, postoje izolirana intra-tremularna krvarenja i povreda integriteta epineuralne ovojnice. Funkcionalne smetnje su dublje i trajnije, ali se nakon mjesec dana uvijek potpuno oporave.

Do kompresije živca može doći iz razni razlozi(dugotrajna izloženost podvezi, u slučaju ozljeda - fragmenti kostiju, hematomi itd.). Njegov stupanj i trajanje izravno su proporcionalni težini lezije. Sukladno tome, poremećaji prolapsa mogu biti prolazni ili trajni, u kojem slučaju je potrebna kirurška intervencija.

Djelomično oštećenje živca očituje se gubitkom funkcija prema onim unutartrunkusnim tvorbama koje su ozlijeđene. Često postoji kombinacija simptoma gubitka sa simptomima iritacije. Spontano izlječenje u takvim situacijama je rijetko.

Potpuni anatomski prekid karakterizira smrt svih aksona i raspad mijelinskih vlakana duž cijelog perimetra debla; postoji podjela živca na periferni i središnji ili su povezani nitima ožiljnog tkiva, tzv. „lažni kontinuitet“. Vraćanje izgubljenih funkcija je nemoguće, vrlo brzo se razvijaju trofički poremećaji, povećava se atrofija paraliziranih mišića u denerviranoj zoni.

Simptomi oštećenja perifernog živca:

Ozljede radijalnog živca (Cv-Cvm). Oštećenje živca u aksilarnoj regiji i na razini ramena uzrokuje karakterističan položaj - "padajuća" ili viseća ruka. Ovaj položaj je uzrokovan paralizom ekstenzora podlaktice i šake: proksimalne falange prstiju, mišić abductor pollicis; osim toga, supinacija podlaktice i fleksija su oslabljeni zbog gubitka aktivnih kontrakcija brachioradialis mišića. Ozljede živaca u distalnijim dijelovima gornjeg ekstremiteta, tj. nakon odlaska motoričkih grana, manifestiraju se samo poremećajima osjeta. Granice ovih poremećaja protežu se unutar radijalnog dijela dorzuma šake duž treće metakarpalne kosti, uključujući radijalni dio proksimalne falange i srednje falange trećeg prsta, proksimalne i srednje falange kažiprsta i proksimalne falanga prvog prsta. Poremećaji osjetljivosti obično se javljaju kao hipostezija. Gotovo nikada nisu dublje zbog velikog broja veza između dorzalnih i vanjskih kožnih živaca podlaktice s dorzalnim ograncima medijanusa i ulnarnog živca i stoga rijetko služe kao indikacija za kirurško liječenje.

Uz kombinaciju ozljeda medijalnog živca i površinske grane radijalnog živca, prognoza je povoljnija nego kod prilično uobičajene kombinacije ozljeda medijalnog i ulnarnog živca, što dovodi do teških posljedica. Ako je s prvom opcijom kombiniranog oštećenja živca moguće donekle nadomjestiti izgubljenu funkciju netaknutim ulnarnim živcem, onda je s drugom opcijom ta mogućnost isključena. Klinički, u potonjem slučaju, izražena je paraliza svih autohtonih mišića šake, a postoji deformacija u obliku kandže. Kombinirana ozljeda medijalnog i ulnarnog živca ima katastrofalan učinak na funkciju šake u cjelini. Denervirana, desenzibilizirana ruka neprikladna je za bilo kakav rad.

Ozljede medijanusa (Cvin-Di). Glavni klinički znak oštećenja živca medijanusa u području šake je izraženo oštećenje njegove osjetne funkcije - stereognozija. U rani datumi nakon oštećenja živaca pojavljuju se vazomotorni, sekretorni i trofički poremećaji; kožni nabori se zaglađuju, koža postaje glatka, suha, cijanotična, sjajna, peruta se i lako se rani. Na noktima se pojavljuju poprečne pruge, oni postaju suhi, njihov rast se usporava, karakterističan je Davydenkovljev simptom - "sisanje" 1., 2. i 3. prsta; potkožno tkivo atrofira i nokti čvrsto prianjaju uz kožu.

Stupanj poremećaja kretanja ovisi o razini i prirodi oštećenja živaca. Ovi se poremećaji otkrivaju kada postoji ozljeda živca proksimalno od razine polazišta motoričke grane do mišića uzdignuća palca ili izolirano oštećenje te grane. U ovom slučaju dolazi do mlohave paralize tenarnih mišića, a uz veliko oštećenje živca dolazi do kršenja pronacije podlaktice, palmarne fleksije šake, fleksije I, II i III prstiju i ekstenzije srednjih falangi. II i III prsta su izgubljeni. U unutarnjim mišićima šake, zbog njihove male mase, brzo se razvija atrofija, koja počinje u prvom mjesecu nakon ozljede živca, postupno napreduje i dovodi do fibrozne degeneracije paraliziranih mišića. Ovaj proces traje godinu dana ili više. Nakon tog razdoblja nemoguća je reinervacija paraliziranih mišića s vraćanjem njihove funkcije. Atrofija se očituje u izglađivanju konveksiteta tenara. Palac se postavlja u ravninu ostalih prstiju, formira se takozvana majmunska šaka. Paraliza zahvaća mišiće abductor pollicis brevis i oppons pollicis brevis, kao i površinsku glavu mišića flexor pollicis brevis. Gubi se funkcija abdukcije i prije svega suprotstavljanja palca šaci, što je jedan od glavnih motoričkih simptoma oštećenja trupa živca medijanusa.

Oštećenje osjeta vodeća je manifestacija oštećenja medijalnog živca i uvijek se uočava bez obzira na stupanj oštećenja. Osjetljivost kože je u većini slučajeva odsutna duž palmarne površine 1., 2. i 3. prsta, kao i duž radijalne površine 4. prsta ruke; na stražnjoj strani šake, osjetljivost je oštećena u području distalnih (nokatnih) falangi I, II, III prstiju i radijalnog dijela distalne falange IV prsta. Dolazi do potpunog gubitka stereognostičkog osjeta, odnosno sposobnosti da zatvorenih očiju "vidite" predmet opipavanjem prstima. U tom slučaju žrtva može koristiti četku samo pod vizualnom kontrolom. Zamjena osjetljivosti izgubljene nakon potpunog prekida u glavnom deblu medijalnog živca događa se samo do određene razine, uglavnom u rubnim zonama područja kožne anestezije, zbog preklapanja grana medijalnog živca u ovim područja uz površinsku granu radijalnog živca, vanjski kožni živac podlaktice, kao i površinsku granu ulnarnog živca.

Segmentno oštećenje debla srednjeg živca dovodi do gubitka osjetljivosti na određenom području kože ruke, čija veličina strogo odgovara broju živčanih vlakana koja inerviraju ovo područje. Često djelomično oštećenje medijalnog živca uzrokuje nesnošljivu bol na dlanovoj površini šake (ponekad poput kauzalgije). Sekretorne poremećaje karakterizira teška hiperhidroza kože na dlanu u zoni grananja medijalnog živca ili anhidroza i ljuštenje epidermisa. Intenzitet poremećaja (osjetljivi, motorički, autonomni) uvijek odgovara dubini i opsegu oštećenja živčanog debla.

Ozljeda ulnarnog živca (Cvn-CVIH). Vodeći klinički simptom oštećenja ulnarnog živca je motoričko oštećenje. Grane iz debla ulnarnog živca počinju samo na razini podlaktice, stoga se klinički sindrom njegove potpune lezije na razini ramena do gornje trećine podlaktice ne mijenja. Utvrđuje se slabljenje palmarne fleksije šake, nemoguća je aktivna fleksija IV i V prstiju, djelomično III, nemoguće je približiti i raširiti prste, posebno IV i V, nema adukcije palca na dinamometru. Značajan gubitak mišićne snage otkriva se u prstima šake (10-12 puta manji nego u prstima zdrave ruke). Nakon 1-2 mjeseca nakon ozljede počinje se pojavljivati ​​atrofija međukoštanih mišića. Posebno se brzo otkriva povlačenje prvog međukoštanog prostora i područja elevacije malog prsta. Atrofija međukoštanih i lumbrikalnih mišića doprinosi oštrom obrisu metakarpalnih kostiju na stražnjoj strani šake. Dugotrajno nakon ozljede dolazi do sekundarne deformacije šake, koja dobiva osebujan oblik pandže kao rezultat palmarne fleksije srednjih i distalnih falangi IV-V prstiju (zbog paralize lumbrikalnih mišića koji savijaju prste). proksimalne falange i produžuju srednje i distalne), kao i kao rezultat atrofije mišića eminentnog malog prsta (hipotenar).

Kada su prsti stisnuti u šaku, vrhovi četvrtog i petog prsta ne dopiru do dlana, te je sklapanje i širenje prstiju nemoguće. Opozicija malog prsta je poremećena, a njime nema pokreta češkanja.

Oštećenje osjetljivosti kože kod oštećenja ulnarnog živca uvijek se opaža u zoni njegove inervacije, međutim, opseg područja potpune anestezije je varijabilan zbog individualnih karakteristika grananja živca, kao i ovisno o distribuciji ogranaka susjednih - medijalnog i radijalnog - živca. Poremećaji zahvaćaju palmarnu površinu ulnarnog ruba šake duž IV metakarpalne kosti, polovicu IV prsta i cijeli V prst. Na nadlanici granice poremećaja osjetljivosti prolaze duž trećeg međukoštanog prostora i sredine proksimalne falange trećeg prsta. Međutim, oni su vrlo varijabilni.

Vazomotorni i sekretorni poremećaji šire se duž ulnarnog ruba šake, granice su im nešto šire od granica osjetnih poremećaja.

Segmentno oštećenje vanjskog debla ulnarnog živca u srednjoj trećini podlaktice dovodi do gubitka osjetljivosti na dlanovoj površini ruke s minimalnom težinom na leđima; u slučaju ozljede unutarnjeg dijela cijevi omjeri su obrnuti.

Oštećenje išijatičnog živca (Uv-v-Si-sh). Visoko oštećenje živaca dovodi do disfunkcije fleksije tibije u zglobu koljena zbog paralize mišića bicepsa, polutendinozusa i semimembranoza. Često je ozljeda živaca popraćena teškom kauzalgijom. Kompleks simptoma uključuje i paralizu stopala i prstiju, gubitak refleksa petne tetive (Ahilov refleks), gubitak osjetljivosti duž stražnje strane bedra, cijele potkoljenice, s izuzetkom njezine medijalne površine i stopala, tj. simptoma oštećenja grana išijatičnog živca - tibijalnog i peronealnog živca. Živac je velik, njegov prosječni promjer u proksimalnom dijelu je 3 cm.Nerijetke su segmentne lezije trupa, koje se očituju odgovarajućom kliničkom slikom s dominantnim gubitkom funkcija zaduženih za jednu od njegovih grana.

Ozljede peronealnog živca (Liv-v-Si). Korijenovi živaca (Liv-v-Si) tvore stablo. Živac je mješovit. Oštećenje peronealnog živca dovodi do paralize ekstenzora stopala i prstiju, kao i peronealnih mišića, koji osiguravaju rotaciju stopala prema van. Senzorni poremećaji šire se duž vanjske površine potkoljenice i dorzuma stopala. Zbog paralize odgovarajućih mišićnih skupina stopalo visi, okrenuto prema unutra, a prsti su savijeni. Karakterističan hod bolesnika s ozljedom živca je „kurac“ ili peronealni: bolesnik visoko podiže nogu, a zatim je spušta na prst, na stabilan vanjski rub stopala, i tek se tada oslanja na taban. Ahilov refleks, koji osigurava tibijski živac, očuvan je, bol i trofički poremećaji obično nisu izraženi.

Ozljede tibijalnog živca (Liv-SHI). Mješoviti živac je ogranak išijatičnog živca. Inervira pregibače stopala (m. soleus i gastrocnemius), pregibače prstiju, kao i stražnji mišić tibialis koji rotira stopalo medijalno.

Stražnja površina potkoljenice, plantarna površina, vanjski rub stopala i dorzalna površina distalnih falangi prstiju imaju senzornu inervaciju.

Kada je živac oštećen, Ahilov refleks se gubi. Senzorni poremećaji šire se unutar granica stražnje plohe potkoljenice, tabana i vanjskog ruba stopala te dorzuma prstiju u području distalnih falangi. Kao funkcionalni antagonist peronealnog živca, uzrokuje tipičnu neurogenu deformaciju: stopalo je u ekstenziji, izražena atrofija stražnje skupine mišića potkoljenice i tabana, udubljeni intermetatarzalni prostori, produbljeni svod, povijeni položaj prstiju i stopala. izbočena peta. Prilikom hodanja žrtva se uglavnom oslanja na petu, što značajno komplicira hod, ne manje nego kada je oštećen peronealni živac.

S oštećenjem tibijalnog živca, kao i s oštećenjem medijalnog živca, često se opaža kauzalgični sindrom, kao i značajni vazomotorno-trofički poremećaji.

Testovi poremećaja kretanja: nemogućnost fleksije stopala i prstiju te medijalne rotacije stopala, nemogućnost hodanja na prstima zbog nestabilnosti stopala.

Dijagnoza oštećenja perifernog živca:

Postavljanje točne dijagnoze ozljede živaca ovisi o dosljednosti i sustavnosti studija.

• Pregled

Utvrđuje se vrijeme, okolnosti i mehanizam ozljeđivanja. Na temelju uputnice i riječi bolesnika određuje se trajanje i obim pružene prve pomoći. Razjašnjava se priroda boli i pojava novih osjeta koji su se pojavili u udu od trenutka ozljede.

• Inspekcija

Obratite pozornost na položaj ruke ili noge, prstiju; prisutnost njihovih tipičnih postavki (pozicija) može poslužiti kao osnova za procjenu prirode i vrste oštećenja živčanog debla. Boja kože i konfiguracija mišićnih skupina u zahvaćenom području ekstremiteta određuju se u usporedbi sa zdravim; Oni bilježe trofične promjene na koži i noktima, vazomotorne poremećaje, stanje rane ili kožne ožiljke koji su posljedica traume i operacije, te uspoređuju mjesto ožiljka s tijekom neurovaskularnog snopa.

• Palpacija

Dobivaju podatke o temperaturi kože šake ili stopala, turgoru i elastičnosti te vlažnosti kože.

Bol u tom području postoperativni ožiljak nakon palpacije, obično su povezani s prisutnošću regenerativnog neuroma središnjeg kraja oštećenog živca. Dragocjene podatke daje palpacija područja perifernog segmenta živca, koja kod potpunog anatomskog loma može biti bolna, a kod projekcijske boli djelomično oštećenje živca ili prisutnost regeneracije nakon može se pretpostaviti neurorafija (Tinelov simptom).

Studija osjetljivosti. Prilikom provođenja studije poželjno je isključiti čimbenike koji odvlače pažnju pacijenta. Od njega se traži da zatvori oči kako bi se koncentrirao i kako ne bi očima kontrolirao postupke liječnika. Potrebno je usporediti osjećaje od sličnih iritacija u simetričnim područjima za koja se zna da su zdrava.

• Taktilna osjetljivost ispituje se dodirom kuglicom vate ili četkom.
• Osjećaj boli se utvrđuje ubodom vrhom pribadače. Preporuča se izmjenjivati ​​bolnu stimulaciju s taktilnom stimulacijom. Ispitanik dobiva zadatak definirati injekciju riječju "Oštar", a dodir riječju "Tupo".
• Osjetljivost na temperaturu ispituje se pomoću dvije epruvete - hladne i Vruća voda; Područja kože s normalnom inervacijom razlikuju se po promjeni temperature od 1-2°C.
• Osjećaj lokalizacije nadražaja: ispitanik pribadačom označava mjesto uboda kože (ubod se provodi zatvorenih očiju).
• Osjećaj razlikovanja dvaju jednodimenzionalnih podražaja određuje se šestarom (Weberova metoda). Uzima se da je normalna vrijednost diskriminacije rezultat studije na simetričnom području zdravog ekstremiteta.
• Osjećaj dvodimenzionalne stimulacije: slova su ispisana na koži područja koje se proučava ili su nacrtane brojke koje pacijent mora imenovati bez vizualne kontrole.
• Zglobno-mišićni osjećaj utvrđuje se davanjem zglobovima udova u različite položaje koje ispitanik mora prepoznati.
• Stereognozija: bolesnik zatvorenih očiju mora “prepoznati” predmet koji mu se nalazi u ruci, na temelju analize različitih osjeta (mase, oblika, temperature itd.). Određivanje stereognoze posebno je važno kod ozljeda živca medijanusa. Na temelju dobivenih rezultata daje se funkcionalna procjena: ako je stereognoza očuvana, ljudska je ruka prikladna za obavljanje bilo kojeg posla.

• Elektrofiziološke metode istraživanja

Kliničke pretrage za procjenu stanja perifernih živčanih funkcija treba kombinirati s rezultatima elektrodijagnostike i elektromiografije, koji nam omogućuju da odredimo stanje neuromuskularnog sustava ozlijeđenog ekstremiteta i razjasnimo dijagnozu.

Klasična elektrodijagnostika temelji se na proučavanju ekscitabilnosti - reakcija živaca i mišića kao odgovor na iritaciju faradičkom i istosmjernom električnom strujom. U normalnim uvjetima na iritaciju mišić odgovara brzom, živom kontrakcijom, au slučaju ozljede motoričkog živca i degenerativnih procesa bilježe se crvolike mlitave kontrakcije u odgovarajućim mišićima. Određivanje praga ekscitabilnosti na zdravim i bolesnim udovima omogućuje nam izvođenje zaključaka o kvantitativnim promjenama električne ekscitabilnosti. Jedan od značajnih znakova oštećenja živaca je povećanje praga živčane vodljivosti: povećanje jačine strujnih impulsa u zahvaćenom području u usporedbi sa zdravim kako bi se proizveo odgovor kontrakcije mišića. Dugogodišnji rezultati ovom metodom pokazali su da dobiveni podaci nisu dovoljno pouzdani. Stoga, u posljednjih godina elektrodijagnostiku u tradicionalnoj verziji postupno zamjenjuje stimulacijska elektromiografija koja uključuje elemente elektrodijagnostike.

Elektromiografija se temelji na snimanju električnih potencijala mišića koji se proučava. Proučava se električna aktivnost mišića u mirovanju i tijekom voljnih, nevoljnih i umjetnim podražajem uzrokovanih kontrakcija mišića. Otkrivanje spontane aktivnosti - fibrilacije i spori pozitivni potencijali u mirovanju - nedvojbeni su znakovi potpunog prekida perifernog živca. Elektromiografija (EMG) omogućuje određivanje stupnja i dubine oštećenja živčanog debla. Metodom stimulacijskog EMG-a (kombinacija električnog podražaja živaca uz istovremeno bilježenje nastalih oscilacija mišićnog potencijala) određuje se brzina provođenja impulsa, proučava prijelaz impulsa u zoni mioneuralnih sinapsi i funkcionalni proučava se stanje refleksnog luka, itd. Elektromiografsko snimanje akcijskih potencijala može pružiti važne podatke ne samo dijagnostičke, već i prognostičke prirode, omogućujući uočavanje prvih znakova reinervacije.

Liječenje oštećenja perifernih živaca:

• Konzervativno liječenje

Konzervativno i restaurativno liječenje nije ništa manje važno od kirurške intervencije na živcu, osobito s kombiniranim ozljedama. Ako se tijekom operacije stvore anatomski preduvjeti za rast aksona od središnjeg segmenta živca prema perifernom, tada je zadatak konzervativnog liječenja spriječiti deformacije i kontrakture zglobova, spriječiti masivne ožiljke i fibrozu tkiva, suzbiti bol. , kao i poboljšati uvjete i stimulirati reparativne procese u živcu , poboljšanje cirkulacije krvi i trofizma mekih tkiva; održavanje tonusa denerviranih mišića. Aktivnosti usmjerene na postizanje ovih ciljeva trebaju započeti odmah nakon ozljede ili kirurška intervencija i provodi se sveobuhvatno, prema određenoj shemi, prema fazi regenerativnog procesa, sve do obnove funkcije ozlijeđenog ekstremiteta.

Tijek liječenja uključuje stimulirajuću terapiju lijekovima, ortopedske, terapeutske i gimnastičke mjere i fizioterapeutske metode. Provodi se kod svih bolesnika u prijeoperacijskom i postoperativnom razdoblju, a njezin obujam i trajanje ovise o stupnju disfunkcije zahvaćenog živca i pridruženih ozljeda. Kompleks liječenja treba provoditi ciljano, selektivnim pristupom u svakom konkretnom slučaju.

Terapeutske vježbe se provode tijekom cijelog razdoblja liječenja, au najvećoj mjeri - nakon isteka razdoblja imobilizacije ekstremiteta. Svrhoviti aktivni i pasivni pokreti u zglobovima ozlijeđenog uda u trajanju od 20-30 minuta 4-5 puta dnevno, kao i pokreti u lakšim uvjetima - tjelesne vježbe u vodi pozitivno utječu na obnovu poremećene motoričke funkcije. Korištenje elemenata radne terapije (modeliranje, šivanje, vezenje i dr.) potiče razvoj različitih motoričkih vještina koje postaju automatizirane, što povoljno utječe na obnovu profesionalnih vještina.

Masaža značajno poboljšava stanje mekih tkiva uslijed traume ili operacije, aktivira krv i limfnu cirkulaciju, pojačava tkivni metabolizam mišića i poboljšava njihovu kontraktilnost, sprječava masivne ožiljke, ubrzava resorpciju mekotkivnih infiltrata u području bivše traume ili kirurški zahvat, koji nedvojbeno pospješuje regeneraciju živaca. Pacijenta treba podučiti elementima masaže, koji će omogućiti da se ona izvodi 2-3 puta dnevno tijekom cijelog rehabilitacijskog tretmana.

Korištenje fizioterapeutskih metoda uključuje brzu resorpciju hematoma, prevenciju postoperativnog oticanja i uklanjanje boli. U tu svrhu, 3-4 dana nakon operacije, pacijentu se propisuje UHF električno polje i Bernardove struje za 4-6 postupaka, a zatim, u prisutnosti boli, elektroforeza novokaina prema Parfenovu metodi, elektroforeza kalcija, itd., 22. dan - elektroforeza lidazom (12-15 postupaka), koja stimulira regeneraciju živaca i sprječava nastanak grubih ožiljaka. U tom razdoblju također su indicirane svakodnevne ozokeritno-parafinske aplikacije koje potiču resorpciju infiltrata, ublažavaju bol, omekšavaju ožiljke, poboljšavaju trofičku funkciju živčanog sustava i metabolizam tkiva, smanjuju ukočenost zglobova. Za održavanje tonusa i sprječavanje razvoja atrofije denerviranih mišića, racionalno je koristiti električnu stimulaciju pulsnom eksponencijalnom strujom od 3-5 mA, trajanja 2-5 s ritmom od 5-10 kontrakcija u minuti tijekom 10- 15 minuta. Električnu stimulaciju treba provoditi svakodnevno ili svaki drugi dan; Postoji 15-18 postupaka po tečaju. Ova metoda pomaže u održavanju kontraktilnosti i tonusa mišića dok ne dođe do reinervacije.

Liječenje lijekovima ima za cilj stvaranje povoljnih uvjeta za regeneraciju živaca, kao i poticanje samog procesa regeneracije. Preporučljivo je provesti tijek terapije lijekovima na sljedeći način: 2. dan nakon operacije intramuskularno se propisuju injekcije vitamina B 12 od 200 mcg, što potiče rast aksona ozlijeđenog živca, osigurava obnovu perifernih živčanih završetaka. te specifične veze oštećenog živca. Injekcije vitamina B 12 treba izmjenjivati ​​svaki drugi dan s uvođenjem 1 ml 6% otopine vitamina B 1 (20-25 injekcija po kuri). Ova metoda uvođenja vitamina B oslabljuje razvoj inhibitornih procesa u središnjem živčanom sustavu i ubrzava regeneraciju živčanih vlakana.

Tijekom 2 tjedna propisan je dibazol s nikotinskom kiselinom u prahu, koji ima antispazmodični i tonički učinak na živčani sustav.

Nakon 3 tjedna od početka tijeka liječenja potrebno je primijeniti ATP (1 ml 2% otopine; 25-30 injekcija) i pirogenal prema individualnoj shemi, koji povoljno utječu na reparativni proces i potiču ga.

Kompleks liječenja također treba uključivati ​​elektroforezu galantamina, koja pomaže povećati funkcionalnu aktivnost neurona i poboljšava provođenje ekscitacije u neuromuskularnim sinapsama zbog inaktivacije enzima kolinesteraze. Galantamin se daje iz anode u obliku 0,25% otopine; Trajanje postupka je 20 minuta, 15-18 postupaka po tečaju.

Trajanje i obujam složenog konzervativnog i restorativnog liječenja određuju se brojem, razinom i stupnjem oštećenja perifernog živca, kao i prisutnošću popratnih ozljeda. Nakon operacije neurolize, kao i u slučajevima uspješne neurorafije u području distalne trećine dlana i u razini prstiju, dovoljna je jedna kura konzervativno-restaurativnog liječenja.

Nakon neurorafije u proksimalnijim dijelovima šake, podlaktice i ramena, kao iu razini potkoljenice, bedra, uzimajući u obzir okvirno razdoblje regeneracije aksona i reinervacije perifernog živčanog aparata, potrebno je ponoviti tijek liječenja nakon 1,5-2 mjeseca. U pravilu, rehabilitacijski tretman započet u bolnici završava ambulantno pod nadzorom operativnog kirurga.

U početku se pojavljuju znakovi obnove osjetljivosti u obliku parestezije u području blizu razine oštećenja živaca; s vremenom se poboljšava osjetljivost u distalnijim dijelovima ekstremiteta. Ako nema znakova regeneracije unutar 3-5 mjeseci nakon operacije s punim konzervativno-restaurativnim liječenjem, treba razmotriti pitanje ponovljene operacije.

Liječenje sanatorijuma u Tskaltubu, Yevpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk, itd. Indicirano je 2-3 mjeseca nakon neurografije. Koriste se terapijski čimbenici kao što su aplikacije blata i balneoterapija.

• Kirurško liječenje

Indikacije za operaciju. Glavne indikacije za kirurški zahvat na oštećenim perifernim živcima su motorički gubitak, poremećaj osjetljivosti i autonomno-trofički poremećaji u području inervacije dotičnog živca.

Iskustva u liječenju bolesnika s ozljedama živaca pokazuju da se izgubljene funkcije potpunije vraćaju što se ranije izvede rekonstruktivni zahvat. Kirurški zahvat na živcu indiciran je u svim slučajevima poremećaja provođenja duž živčanog debla. Vrijeme između ozljede i operacije treba smanjiti što je više moguće.

U slučajevima zatajenja primarne živčane suture (sve veća atrofija mišića, senzorni i autonomni poremećaji) nastaju izravne indikacije za reoperaciju.

Najviše povoljno vrijeme za intervenciju dolazi u obzir period do 3 mjeseca od dana ozljede i 2-3 tjedna nakon zacjeljivanja rane, iako u kasnijem razdoblju operacije na oštećenom živcu nisu kontraindicirane. U slučaju oštećenja živaca šake, optimalno razdoblje za vraćanje njihovog integriteta nije više od 3-6 mjeseci nakon ozljede. Tijekom tog razdoblja živčane funkcije, uključujući motoričke funkcije, najpotpunije su obnovljene.

Na potpuni poremećaj provođenja duž živčanog debla ukazuju: paraliza određene skupine mišića, anestezija u autonomnoj zoni zainteresiranog živca s anhidrozom u istim granicama, negativan Tinelov simptom, izostanak kontrakcije mišića tijekom elektrodijagnostike - iritacija živca iznad razine oštećenja i postupno slabljenje, a zatim nestajanje kontrakcija mišića pod utjecajem pulsne struje ispod razine oštećenja.

Kirurško liječenje može se provesti kasnije nakon ozljede živca, ako intervencija nije ranije izvedena iz jednog ili drugog razloga. Treba napomenuti da se u ovom slučaju ne može računati na značajno poboljšanje motoričke funkcije živaca. To se posebno odnosi na mišiće šake, gdje zbog male veličine brzo dolazi do degenerativnih promjena. Nakon operacije, u gotovo svim slučajevima eliminira se žarište iritacije, poboljšava se osjetljivost i nestaju vegetativno-trofički poremećaji. Ove promjene povoljno utječu na funkciju oštećenog organa. Restaurativni kirurški zahvat na oštećenom živcu, bez obzira na vrijeme proteklo nakon ozljede, uvijek u većoj ili manjoj mjeri poboljšava funkciju ekstremiteta u cjelini.

Neuroliza. Nepotpuni prekid ili kompresija živčanog debla očituje se blagim trofičkim i senzornim poremećajima u autonomnoj zoni inervacije dotičnog živca. U tom slučaju nastaje ožiljni proces u epineuriju, koji naknadno može uzrokovati nastanak ožiljne strikture s poremećajima provođenja. Nakon nagnječenih razderotina ili teških kombiniranih ozljeda ekstremiteta, osobito dijelova, razvija se difuzni ožiljni proces koji dovodi do kompresije živčanih debla. U takvim slučajevima opažaju se poremećaji osjetljivosti i autonomni poremećaji, čija je dubina izravno proporcionalna stupnju kompresije. U tim situacijama, ako je cijeli tijek konzervativnog liječenja nakon ozljede živca neučinkovit, indicirana je neuroliza - pažljivo izrezivanje epineuralnih ožiljaka, čime se eliminira kompresija aksona, poboljšava opskrba živca krvlju i vraća vodljivost u ovom području.

Kirurški pristup živcu mora biti pomno promišljen i izveden uz veliku metodičnost i najpažljiviji tretman tkiva. Živčano deblo se prvo otkriva u području očito zdravog tkiva i postupno se mobilizira prema području oštećenja, uz očuvanje cjelovitosti epineurija, kao i krvnih žila koje prate i hrane živac.

Najbolji rezultati postižu se ranom neurolizom, kada je proces degeneracije uslijed kompresije manje dubok i reverzibilan. Učinkovitost neurolize, provedene prema ispravnim indikacijama, očituje se u neposrednom postoperativnom razdoblju: poboljšava se ili potpuno obnavlja funkcija dotičnog živca, nestaju bolovi i vegetativno-trofički poremećaji, poboljšava se osjetljivost i uspostavlja znojenje.

Kirurška taktika i metode izvođenja operacija na perifernim živcima ovise o trajanju ozljede, prirodi prethodne ozljede i prethodnim kirurškim zahvatima, stupnju promjena ožiljnog tkiva, stupnju oštećenja živaca i popratnim ozljedama.

Epineuralni šav. Do sada je najčešća metoda rekonstrukcije perifernog živca ostala klasična izravna epineuralna sutura. Ovo je najjednostavnija operativna tehnika, iako zahtijeva određeno iskustvo, inače su moguće tehničke pogreške. Ima brojne nedostatke, osobito kod obnavljanja mješovitih živaca, gdje je potrebno precizno poravnanje homogenih intraneuralnih fascikli. Koristeći epineuralni šav, teško je održati postignutu uzdužnu orijentaciju snopova nakon operacije. Rast motoričkih aksona središnjeg kraja živca u senzorni akson perifernog ili obrnutog odnosa zbog međusobne rotacije krajeva jedan su od razloga produljene ili nepotpune obnove glavnih funkcija živca. Obilje interfascikularnog vezivnog tkiva komplicira suprotnost fascikula; postoji realna opasnost od usporedbe dijela središnje fascikle živca s interfascikularnom vezivno tkivo, što onemogućuje sazrijevanje i klijanje regenerirajućih aksona. To u konačnici dovodi do stvaranja neuroma i gubitka funkcije.

Nezadovoljstvo rezultatima kirurškog liječenja ozljeda mješovitih perifernih živaca potaklo je liječnike na potragu za novim metodama i vrstama kirurških zahvata. Velik korak naprijed bila je uporaba povećalne optike, a posebno specijalnih operacijskih mikroskopa. Mikroneurokirurgija je novi smjer u neurokirurgiji perifernih živaca, kombinirajući opće kirurške tehnike s korištenjem kvalitativne nova tehnologija u uvjetima mikropolja: povećala optika, posebni instrumenti i ultratanki šavni materijal. Hemostaza tijekom operacije provodi se pomoću posebnog mikroelektrokoagulatora. Zaustavljanje intraneuralnog krvarenja i krvarenja u šupljini rane važno je, a ponekad i odlučujuće, za uspjeh liječenja.

Klasični ravni epineuralni šav može se primijeniti u razini distalnog interfalangealnog zgloba prsta. Najprikladniji je ne samo kod konvencionalnih, već i kod mikroneurokirurških tehnika. Živci ovih regija sadrže homogene snopove aksona - senzornih ili motoričkih. Stoga rotacija završetaka živca duž osi, čija se mogućnost ne isključuje ni kod mikrotehnika, nije od velikog značaja.

U područjima mješovite strukture perifernih živaca preporučljivo je primijeniti perineuralne ili interfascikularne šavove koji povezuju snopove aksona homogene funkcije. To je neophodno jer nakon osvježavanja krajeva živca, intratrunk topografija odjeljaka se ne podudara, budući da su položaj i veličina snopova na različitim razinama živca različiti. Da biste identificirali snopove unutar trupa, možete koristiti shemu Karagancheva i elektrodijagnostiku na operacijskom stolu. U procesu korištenja epineuralnog šava njegova tehnika je modificirana: šavovi jednog snopa su postavljeni više ili niže od drugog zbog njihove resekcije u različitim ravninama, što uvelike pojednostavljuje njihovo šivanje s dva ili tri perineuralna šava, omogućuje vam za točnu prilagodbu krajeva svakog snopa, za razliku od najčešće primijenjene tehnike šivanja greda u jednoj reznoj ravnini. Na kraju se epineurij obaju krajeva živca spaja odvojenim isprekidanim šavovima na sloju. Zahvaljujući tome, linija perineuralnih šavova ispada da je dobro izolirana od okolnih tkiva vlastitim epineurijem, čiji su šavovi izvan zone interfascikularnih šavova. Snopovi živaca nisu komprimirani, kao kod konvencionalnog epineuralnog šava.

Plastična kirurgija živaca. Osobito velike poteškoće u rekonstrukciji živca nastaju u slučajevima kada između njegovih krajeva postoji defekt. Mnogi su autori odustali od mobilizacije živca na velikoj udaljenosti, kao i od pretjerane fleksije u zglobovima ekstremiteta radi otklanjanja dijastaze kako bi se živac spojio kraj s krajem. Opskrba krvlju perifernih živaca je segmentalna, pri čemu većina živaca ima uzdužni smjer duž epineurija i između fascikula. Stoga je mobilizacija živca za uklanjanje dijastaze opravdana kada ih razdvajate ne više od 6-8 cm. Povećanje ove granice dovodi do poremećaja cirkulacije, što se u takvim slučajevima može dogoditi samo zbog urastanja novih krvnih žila iz okolnog mekog tkiva. tkiva. Nema sumnje da razvoj fibroze u živčanom deblu ometa sazrijevanje i rast regenerirajućih aksona, što će u konačnici negativno utjecati na rezultate liječenja. Takvi poremećaji nastaju zbog napetosti duž linije šavova zbog nepotpuno eliminirane dijastaze između završetaka živca. Iz tih razloga, dijastaza između krajeva glavnih debla perifernih živaca od 2,5-3,0 cm, a zajedničkih digitalnih i digitalnih živaca - više od 1 cm, indikacija je za neuroautoplastiku. Kao donorski živac treba koristiti vanjski kožni živac noge, jer je zbog svojih anatomskih i funkcionalnih karakteristika najprikladniji za te svrhe. Kod plastificiranja glavnih živčanih debla defekt se popunjava s nekoliko transplantata, obično 4-5 ovisno o promjeru debla, skupljenih u obliku snopa, bez napetosti u prosječnom fiziološkom položaju zglobova udova. Između živčanog snopa i grafta postavljaju se 3-4 šava s koncem 9/0-10/0, te se to područje dodatno prekriva epineurijem. Za plastičnu kirurgiju zajedničkih digitalnih i digitalnih živaca obično je potreban jedan graft zbog sličnog promjera.

U većini slučajeva oštećenje perifernih živaca kombinira se s oštećenjem krvnih žila, što se objašnjava njihovim anatomskim odnosom. Uz šivanje ili plastiku živca potrebno je istovremeno šivanje ili plastika oštećene krvne žile, čime se optimiziraju uvjeti za regeneraciju obnovljenog živca u očekivanju povoljnog konačnog rezultata liječenja.

Dakle, mikrokirurške tehnike za operacije na perifernim živcima omogućuju stvaranje optimalnih anatomskih uvjeta za obnovu funkcije živaca. Primjena mikrokirurških tehnika posebno je važna kod operacija mješovitih živaca, gdje je potrebno precizno uspoređivanje završetaka živca s naknadnim šivanjem njegovih identičnih snopova.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate oštećenje perifernog živca:

• Traumatolog
• Kirurg

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o oštećenju perifernog živca, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći Vam prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik da ne samo spriječi strašna bolest, ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i organizma u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte na medicinski portal Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Ostale bolesti iz skupine Traume, otrovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka:

Aritmije i srčani blok kod kardiotropnih otrovanja

Depresivni prijelomi lubanje

Intra- i periartikularni prijelomi femura i tibije

Kongenitalni mišićni tortikolis

Kongenitalne malformacije kostura. displazija

Lunatna dislokacija

Iščašenje lunatne i proksimalne polovice skafoida (iščašenje de Quervainove frakture)

Luksacija zuba

Dislokacija skafoida

Iščašenja gornjeg ekstremiteta

Iščašenja gornjeg ekstremiteta

Dislokacije i subluksacije radijalne glave

Dislokacije šake

Dislokacije kostiju stopala

Iščašenja ramena

Iščašenja kralježaka

Dislokacije podlaktice

Metakarpalne dislokacije

Dislokacije stopala u Chopartovom zglobu

Dislokacije falangi nožnih prstiju

Dijafizni prijelomi kostiju nogu

Dijafizni prijelomi kostiju nogu

Stare dislokacije i subluksacije podlaktice

Izolirani prijelom dijafize lakatne kosti

Devijacija nosne pregrade

Paraliza krpelja

Kombinirana šteta

Koštani oblici tortikolisa

Poremećaji držanja

Nestabilnost koljena

Prijelomi vatrenog oružja u kombinaciji s defektima mekog tkiva ekstremiteta

Strelne ozljede kostiju i zglobova

Ustrijelne ozljede zdjelice

Ustrijelne ozljede zdjelice

Strijelne rane gornjeg ekstremiteta

Strelne rane donjeg uda

Pucnjave u zglobovima

Rane od vatrenog oružja

Opekline od kontakta s portugalskim ratnim ljudima i meduzama

Komplicirani prijelomi torakalne i lumbalne kralježnice

Otvorene ozljede dijafize noge

Otvorene ozljede dijafize noge

Otvorene ozljede kostiju šake i prstiju

Otvorene ozljede kostiju šake i prstiju

Otvorene ozljede zgloba lakta

Otvorene ozljede stopala

Otvorene ozljede stopala

Ozebline

Wolfsbane trovanje

Trovanje anilinom

Otrovanje antihistaminicima

Otrovanje antimuskarinskim lijekovima

Trovanje acetaminofenom

Trovanje acetonom

Otrovanje benzenom, toluenom

Otrovanje žabokrečinom

Otrovanje otrovnom kukutom

Otrovanje halogeniranim ugljikovodikom

Trovanje glikolom

Otrovanje gljivama

Trovanje dikloroetanom

Trovanje dimom

Otrovanje željezom

Trovanje izopropilnim alkoholom

Trovanje insekticidima

Otrovanje jodom

Otrovanje kadmijem

Otrovanje kiselinom

Trovanje kokainom

Otrovanje belladonna, henbane, datura, križ, mandragora

Otrovanje magnezijem

Otrovanje metanolom

Trovanje metilnim alkoholom

Trovanje arsenom

Trovanje drogom indijske konoplje

Otrovanje tinkturom kukurijeka

Trovanje nikotinom

Trovanje ugljičnim monoksidom

Trovanje parakvatom

Otrovanje dimnim parama koncentriranih kiselina i lužina

Otrovanje produktima destilacije ulja

Otrovanje lijekovima protiv depresije

Otrovanje salicilatima

Otrovanje olovom

Otrovanje sumporovodikom

Otrovanje ugljičnim disulfidom

Otrovanje tabletama za spavanje (barbiturati)

Otrovanje solima fluorida

Otrovanje stimulansima središnjeg živčanog sustava

Otrovanje strihninom

Trovanje duhanskim dimom

Otrovanje talijem

Otrovanje trankvilizatorima

Otrovanje octenom kiselinom

Trovanje fenolom

Trovanje fenotiazinom

Trovanje fosforom

Otrovanje insekticidima koji sadrže klor

Otrovanje insekticidima koji sadrže klor

Trovanje cijanidom

Trovanje etilen glikolom

Trovanje etilen glikol eterom

Otrovanje antagonistima kalcijevih iona

Otrovanje barbituratima

Trovanje beta blokatorima

Otrovanje tvorcima methemoglobina

Otrovanje opijatima i narkotičkim analgeticima

Otrovanje kinidinskim lijekovima

Patološki prijelomi

Prijelom maksile

Prijelom distalnog radijusa

Prijelom zuba

Prijelom nosnih kostiju

Prijelom skafoidne kosti

Prijelom radijusa u donjoj trećini i dislokacija u distalnom radijalno-ulnarnom zglobu (Galeazzijeva ozljeda)

Prijelom donje čeljusti

Prijelom baze lubanje

Ako injekcija pogodi živac, može se razviti neuropatija nakon injekcije.

Susreli smo se s 8 slučajeva postinjekcijskih lezija donjeg glutealnog i išijatičnog živca, kao i stražnjeg kožnog živca bedra. Kod jednog od ovih bolesnika oštećen je i pudendalni živac, odnosno uočen je sindrom potpunog infrapiriformnog otvora. Kada su se simptomi razvili akutno i subakutno nakon injekcije, tkivo je bilo očiti temeljni uzrok neuropatija. Kasne postinjekcijske neuropatije nakon injekcije vjerojatno su bile uzrokovane stvaranjem priraslica.

Tijekom kome ili anestezije, glutealni i išijatični živac mogu biti zahvaćeni zbog kompresije težinom tijela koje leži na tvrdoj površini.

Opisujemo slučaj oštećenja gornjeg i donjeg glutealnog živca nakon slučajne injekcije u bolesnika sa LIV-LV spondilolistezom i osteolizom LIV kralježaka. Kasnije se razvio prijelom vrata bedrene kosti na strani neuropatije (de Jong, Van Werden). Autori smatraju da je došlo do kompresije glutealnih živaca u razini mišića piriformisa kao posljedice izražene lumbalne lordoze i nedovoljne stabilizacije leđa.

U domaćoj literaturi postoje indikacije refleksnog sindroma mišića piriformisa, koji je povezan s kompresijom samo išijatičnog živca. U 9 ​​naših slučajeva spondilogenog sindroma piriformisa, nisu bili zahvaćeni samo ishijadični nego i inferiorni glutealni živci. U tim je slučajevima vjerojatni uzrok razvoja sindroma infrapiriformisa bio spazam mišića piriformisa.

Liječenje nakon injekcije živca

Za postinjekcijske glutealne neuropatije nakon slučajnog ubrizgavanja u živac, naizmjenično smo davali 25 mg hidrokortizona ili na mjesto ubrizgavanja ili u područje velikog išijatičnog foramena, s razmakom od 5-7 dana između injekcija droga. Kod 8 od 11 bolesnika rezultat takve terapije bilo je značajno poboljšanje. Zamijetili smo sličan učinak kod spondilogenih neuropatija inferiornog glutealnog i ishijadičnog živca. Istovremeno je primijenjeno 10 ml 1% -tne otopine novokaina i 25 mg hidrokortizona, tijek od 6-10 injekcija s tjednim intervalom između njih. Način davanja lijekova u područje infrapiriformnog foramena dat je u odjeljku o išijatičnom živcu. Značajno poboljšanje dogodilo se u 5 od 9 pacijenata, poboljšanje u 2, a bez učinka u 2 bolesnika.

Ako je konzervativna terapija neuspješna, izvodi se kirurška neuroliza u području supragiriformnog i (ili) infrapiriformnog foramena.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članci:

1. Pojmu “neuralgija išijatičnog živca” prethodio je pojam “upala išijatičnog živca”, a s vremenom se izgubio...
2. Implantacija perifernog živca je transplantacija perifernog segmenta zahvaćenog živca u drugi neoštećeni živac....
3. Simptomi oštećenja ishijadičnog živca su najizraženiji kada je on potpuno puknut....

Detaljno će se raspravljati u nastavku. Također ćete saznati zašto se ova bolest javlja i koji su njeni simptomi.

Osnovne informacije

Stiskanje išijatičnog živca, čije simptome je teško propustiti, kao i lumbalni radikulitis, popraćen štipanjem korijena sakralne regije, jedna su te ista bolest. Sindrom boli s njim je lokaliziran u bedru, lumbalnoj regiji, stopalu i donjoj nozi. Također se pogoršava pri hodu i kašljanju.

U samom početku razvoja bolesti javlja se kao lumbago, lumbodinija ili lumboischialgia.

Također treba reći da je išijas sinonim za ovo patološko stanje. U medicinskoj praksi naziva se i neuritis, upala ili štipanje išijatičnog živca. Njegov glavni simptom je bol u donjem dijelu leđa koja se širi u nogu.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, sindrom boli povezan s ovom bolešću može biti slab i nepodnošljiv. U potonjem slučaju, bolesna osoba ne može normalno spavati niti ostati budna.

Glavni razlozi

Zašto dolazi do uklještenja išijatičnog živca (simptomi ovog stanja bit će prikazani u nastavku)? Moderna medicina tvrdi da takva bolest može biti povezana s mehaničkim (na primjer, vertebralna kila, pomicanje kralježaka ili osteohondroza) ili temperaturnim (na primjer, teška hipotermija) čimbenicima.

Također treba napomenuti da se u nekim slučajevima ova patološka pojava javlja zbog tumora, Reiterova sindroma, infekcije itd.

Osim navedenih bolesti, bol u stražnjici koja zrači u nogu može biti povezana s razvojem sljedećih patologija:

• Išijas, popraćen kompresijom živčanih vlakana hematomom ili apscesima nakon injekcije.
• Išijas, praćen (uključujući i sindrom
• Neuropatija povezana s metaboličkim poremećajima (uključujući alkoholizam, dijabetes, itd.).
• Ozljeda išijatičnog živca uzrokovana nepravilnim ubrizgavanjem, prijelomi bedrene kosti i zdjelice.
• Išijas, koji se razvio u pozadini neuropatije pod utjecajem određenih otrovnih tvari.

Prije nego što vam kažem kako izliječiti išijatični živac, moram vam reći da od ove bolesti najčešće pate odrasli. Išijas se mnogo rjeđe razvija u dobi od 20-26 godina. Osim toga, ova se bolest može pojaviti u posljednjim mjesecima trudnoće zbog činjenice da se opterećenje na kralježnici buduće majke značajno povećava.

Drugi uzroci

Zašto se javlja išijas (simptomi i liječenje ove bolesti bit će prikazani u nastavku)? Postoji mnogo razloga za razvoj ove bolesti. Najčešći čimbenici su sljedeći:

Mjesto

Gdje boli išijatični živac? Koja je njegova lokacija? Stručnjaci kažu da su to dva najduža i najveća živca u ljudskom tijelu. Prolaze s obje strane od donjeg dijela leđa do prstiju donjih ekstremiteta.

U pravilu, kada je ovaj živac upaljen, pacijent počinje osjećati bol samo u jednom od njih, lokaliziranom na stražnjoj strani bedra, kao i iza koljena uz potkoljenicu, sve do stopala.

Glavni simptomi

Kako se manifestira išijas? Simptomi i liječenje ove bolesti malo su poznati. Kod neuritisa bol može biti žaruća, probadajuća, oštra i režuća. Mogu se iznenada pojaviti i jednako iznenada nestati. U težim slučajevima upala je kronična.

Obično se takvi napadi javljaju nakon fizičkog ili emocionalnog stresa. Mogu vam smetati i nakon hipotermije.

Uz tok živca, kod ove bolesti može doći do poremećaja osjetljivosti kože i pojave trnaca, utrnulosti, naježenosti i sl.

Ostali znakovi

Predstavlja glavni simptom dotične bolesti. Također, sindrom boli može se proširiti duž stražnje strane bedra, postupno se spuštajući do stopala i potkoljenice.

Nakon napada nelagoda ostaju između 1. sakralnog i 5. lumbalnog kralješka, kao iu središtu stražnjice i ispod koljena.

Zbog jake boli osoba može izgubiti svijest. Osim toga, može doživjeti autonomne poremećaje kao što su pojačano znojenje stopala, crvenilo kože i otok.

Ako je išijatični živac uklješten, bol se može pojačati pri dugotrajnom hodanju, stajanju ili sjedenju na tvrdoj podlozi. Da bi poboljšao svoje stanje, pacijent zauzima prisilni položaj tijela, u kojem se oslanja na zdravi donji ekstremitet. Stoga je jedan od znakova dotične bolesti poremećaj hoda.

U slučaju teške upale ishijadičnog vlakna, znakovi se izražavaju u potpunom poremećaju ili jakom smanjenju funkcije živca. Uz ovu bolest, femoralni, glutealni ili mišići lista. U tom slučaju pacijent ima poteškoća kada pokušava savijati potkoljenicu, prste ili okrenuti stopalo. To se događa zbog privremene imobilizacije mišićnog tkiva na stražnjoj strani bedra.

Dijagnostika

Išijatični živac boli - što učiniti? Prije svega, trebate kontaktirati neurologa. Prije propisivanja liječenja, stručnjak mora otkriti uzrok razvoja boli u području išijatičnog živca. Tek nakon toga može provesti adekvatnu dijagnostiku, jer je išijas samo sindrom koji može pratiti potpuno različita patološka stanja.

Najprije neurolog pregledava pacijenta, provjerava reflekse nogu lupkanjem čekićem. Također određuje osjetljivost na koži, što vam omogućuje procjenu stupnja oštećenja živčanog sustava.

Pa što ako boli išijatični živac? Što učiniti s takvim patološkim stanjem kako bi se identificirao uzrok njegovog razvoja? Za postavljanje dijagnoze, najpristupačniji i jednostavna metoda je radiografija. Upravo snimljena fotografija može potvrditi ili isključiti ozbiljne promjene kostiju.

Ako takva dijagnoza nije dovoljna, stručnjak može preporučiti MRI ili CT.

Ako se sumnja na tumor, može se koristiti radioizotopsko skeniranje kičmeni stup. Najčešće se ovaj postupak preporučuje osobama koje dulje vrijeme uzimaju kortikosteroide, kao i HIV-inficiranim pacijentima.

Išijatični živac boli - što učiniti?

Ako se takva bolest razvije, liječenje treba povjeriti samo kvalificiranom neurologu. Moderna medicina nudi nekoliko metoda liječenja išijasa. Pogledajmo ih detaljnije.

Fizioterapija

Prema riječima stručnjaka, ova metoda liječenja pomaže značajno smanjiti bol, ali ne uklanja pravi razlog bolesti. Liječnik može propisati pacijentu postupke kao što su elektroforeza s vitaminima, antispazmodici, protuupalni lijekovi i mišićni relaksansi, kao i fonoforeza, UHF terapija, laserska ili magnetska laserska terapija, parafinske kupke, elektrospavanje, ultraljubičasto zračenje zahvaćenog područja, itd.

Kao što praksa pokazuje, učinak fizioterapije značajno poboljšava cirkulaciju krvi, a također ublažava bol i otekline.

Refleksologija i masaža

Kako izliječiti išijatični živac? Tijekom smirivanja akutnog upalnog procesa, opća i cupping masaža, kauterizacija i akupunktura, akupresura su vrlo učinkoviti. Također treba napomenuti da korištenje "igala" pomaže značajno ublažiti bol i ukloniti prekomjernu napetost u mišićnom tkivu.

Prema neurolozima, apsolutno svaka vrsta refleksologije i masaže može poboljšati protok limfe, smanjiti bol, vratiti rad živaca i spriječiti trošenje mišića.

Lijekovi

Koje su injekcije propisane za išijatični živac koji je patološki upaljen? Najučinkovitiji su nesteroidni lijekovi protiv bolova. Oni su lijekovi koji mogu zaustaviti djelovanje enzima COX i imaju izražen protuupalni učinak.

Pa koji lijekovi liječe išijatični živac? Lijekovi koji pripadaju navedenoj farmakološkoj skupini prodaju se u svim ljekarnama. Obično koriste diklofenak, ibuprofen, indometacin, ortofen, sulindak, ceberex, ketorolak i naproksen. Svi ovi lijekovi imaju iritirajući učinak na sluznicu probavnog trakta i negativno utječu na bubrege, a također smanjuju zgrušavanje krvi. U tom smislu njihovu upotrebu treba ograničiti.

Također, kod upale išijatičnog živca, neurolog može propisati vitamine (osobito vitamine B), mineralni kompleksi i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metabolički procesi, a također opuštaju mišićno tkivo.

Fizioterapija

Za išijas su i najjednostavnije vježbe vrlo učinkovite. Međutim, treba ih provoditi tek nakon smirivanja akutnog procesa, odnosno tijekom razdoblja remisije.

Gimnastika se mora izvoditi polako i glatko, bez velike napetosti.

U akutnom išijasu, pacijent treba promatrati.Preporučljivo je koristiti tvrdi madrac. Također je potrebno ograničiti tjelesnu aktivnost (dok ne prođe akutna upala). Osim toga, moguće je naizmjenično koristiti grijaće jastučiće i led, masirati područje gdje se nalazi bol i drugo.

To je ozbiljna ozljeda i često uzrokuje djelomični ili potpuni invaliditet. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova i podataka stimulacijske elektromiografije. Liječenje je složeno, kombinirajući konzervativne i kirurške mjere.

Oštećenje živaca

Oštećenje živca je česta teška ozljeda uzrokovana potpunim ili djelomičnim prekidom živčanog debla. Zatvorene ozljede živca nastaju zbog kompresije mekog tkiva stranim tijelom (na primjer, kada je ispod ruševina), udarca tupim predmetom, izolirane kompresije živca tumorom, fragmentom kosti tijekom prijeloma ili iščašeni kraj kosti tijekom iščašenja. Otvorene ozljede živaca u mirnodopskim uvjetima češće su posljedica posjekotina, a tijekom neprijateljstava - prostrijelnih rana. Zatvorene ozljede, u pravilu, su nepotpune, pa se stoga odvijaju povoljnije.

Živčano tkivo se ne obnavlja dobro. Osim toga, kod ovakvih ozljeda dolazi do razvoja Wallerove degeneracije u distalnom dijelu živca – procesa u kojem se živčano tkivo resorbira i zamjenjuje ožiljnim vezivnim tkivom. Stoga je povoljan ishod liječenja teško zajamčiti čak i uz visokokvalificirane kirurge i adekvatnu obnovu integriteta živčanog debla. Oštećenje živaca često uzrokuje ograničenu radnu sposobnost i invaliditet. Liječenje takvih ozljeda i njihovih posljedica provode neurokirurzi i traumatolozi.

Patogeneza oštećenja živaca

Oštećenje živaca popraćeno je gubitkom osjetljivosti, poremećenom motoričkom funkcijom i trofičkim poremećajima. U autonomnoj zoni inervacije osjetljivost je potpuno odsutna; u mješovitim zonama (područja prijelaza inervacije s jednog živca na drugi) otkrivaju se područja smanjene osjetljivosti, ispresijecana područjima hiperpatije (perverzija osjetljivosti, u kojoj bol, svrbež ili se drugi neugodni osjećaji javljaju kao odgovor na bezopasne podražaje) . Poremećene motoričke funkcije očituju se mlohavom paralizom inerviranih mišića.

Uz to se u zahvaćenom području razvija anhidroza kože i vazomotorni poremećaji. Tijekom prva tri tjedna postoji vruća faza (koža je crvena, temperatura joj je povišena), koju smjenjuje hladna faza (koža postaje hladna i poprima plavkastu nijansu). Tijekom vremena dolazi do trofičnih poremećaja u zahvaćenom području, koje karakterizira stanjivanje kože, smanjenje njezinog turgora i elastičnosti. Dugoročno se otkrivaju ukočenost zglobova i osteoporoza.

Klasifikacija ozljeda živaca

Ovisno o težini oštećenja živaca, razlikuju se sljedeći poremećaji:

• Tresti. Nema morfoloških i anatomskih abnormalnosti. Osjetljivost i motoričke funkcije vraćaju se unutar jednog dana. nakon ozljede.
• Modrica (potres mozga). Anatomski kontinuitet živčanog debla je očuvan, moguća su izolirana oštećenja epineuralne ovojnice i krvarenja u živčano tkivo. Funkcije se vraćaju otprilike mjesec dana nakon oštećenja.
• Kompresija. Ozbiljnost poremećaja izravno ovisi o težini i trajanju kompresije, mogu se uočiti i manji prolazni poremećaji i trajni gubitak funkcija koji zahtijevaju kirurški zahvat.
• Djelomično oštećenje. Dolazi do gubitka pojedinih funkcija, često u kombinaciji sa simptomima iritacije. Spontani oporavak, u pravilu, ne dolazi, potrebna je operacija.
• Potpuni prekid. Živac je podijeljen na dva kraja - periferni i središnji. U nedostatku liječenja (au nekim slučajevima čak i s adekvatno liječenje) medijalni fragment zamijenjen je dijelom ožiljnog tkiva. Spontani oporavak je nemoguć, nakon toga dolazi do sve veće atrofije mišića, senzornih poremećaja i trofičkih poremećaja. Potrebno je kirurško liječenje, ali rezultat nije uvijek zadovoljavajući.

Simptomi oštećenja živaca

Oštećenje ulnarnog živca prvenstveno se manifestira kao poremećaj pokreta. Aktivna fleksija, ekstenzija i abdukcija 5. i 4. i djelomično 3. prsta je nemoguća, mišićna snaga je naglo oslabljena. U roku od 1-2 mjeseca razvija se atrofija međukoštanih mišića, zbog čega se konture metakarpalnih kostiju počinju oštro isticati na stražnjoj strani ruke. U dugotrajnom razdoblju javlja se karakteristična pandžasta deformacija šake. Srednji i distalni falangi V i IV prsta su u stanju fleksije. Suprotstavljanje malog prsta nije moguće. Na ulnarnoj strani šake uočavaju se poremećaji osjetljivosti, sekretorni i vazomotorni poremećaji.

Oštećenje medijalnog živca prati izraženo kršenje osjetljivost. Osim toga, već u početnom razdoblju jasno su vidljivi trofički, sekretorni i vazomotorni poremećaji. Koža inerviranog područja je perutava, sjajna, cijanotična, suha, glatka i lako se rani. Nokti I-III prstiju su poprečno isprugani, potkožno tkivo falangi noktiju je atrofirano. Priroda poremećaja kretanja određena je razinom oštećenja živaca.

Niske lezije popraćene su paralizom mišića tenara, visoke lezije popraćene su poremećenom palmarnom fleksijom šake, pronacijom podlaktice, ekstenzijom srednjih falangi trećeg i drugog prsta te fleksijom prvog i trećeg prsta. Opozicija i abdukcija prvog prsta je nemoguća. Mišići postupno atrofiraju, razvija se njihova fibrozna degeneracija, pa ako je ozljeda starija od godinu dana, vraćanje njihove funkcije postaje nemoguće. Formira se "majmunska ruka".

Oštećenje radijalnog živca u razini ramena ili aksilarne regije praćeno je značajnim motoričkim poremećajima. Javlja se paraliza ekstenzora šake i podlaktice, koja se očituje simptomom opuštene ili "padajuće" ruke. Pri oštećenju donjih dijelova nastaju samo poremećaji osjetljivosti (obično hipoestezijskog tipa). Trpi dorzalna površina radijalne strane ruke i falange I-III prstiju.

Oštećenje ishijadičnog živca očituje se poremećenom fleksijom potkoljenice, paralizom prstiju i stopala, gubitkom osjeta duž stražnje strane bedra i gotovo cijele potkoljenice (osim unutarnje površine), kao i gubitkom Ahilov refleks. Moguća je kauzalgija - nesnosna goruća bol u području inervacije ozlijeđenog živca, koja se širi na cijeli ud, a ponekad i na torzo. Često se opaža djelomično oštećenje živca s gubitkom funkcija njegovih pojedinih grana.

Oštećenje tibijalnog živca očituje se gubitkom Ahilova refleksa, poremećajem osjetljivosti vanjskog ruba stopala, tabana i stražnje strane potkoljenice. Formira se tipičan deformitet: stopalo je ekstendirano, stražnja skupina mišića potkoljenice je atrofirana, prsti su savijeni, svod stopala produbljen, peta izbočena. Hodanje na prstima, okretanje stopala prema unutra te savijanje prstiju i prstiju su nemogući. Kao iu prethodnom slučaju, često se razvija kauzalgija.

Oštećenje peronealnog živca popraćeno je paralizom mišića ekstenzora prstiju i prstiju, kao i mišića koji osiguravaju rotaciju stopala prema van. Javljaju se osjetne smetnje duž dorzuma stopala i vanjske površine potkoljenice. Formira se karakterističan hod: pacijent visoko podiže potkoljenicu, snažno savijajući koljeno, zatim spušta nogu na prst i tek onda na taban. Kauzalgija i trofički poremećaji, u pravilu, nisu izraženi, Ahilov refleks je očuvan.

Dijagnoza oštećenja živaca

U postavljanju dijagnoze ključnu ulogu imaju pregled, palpacija i neurološki pregled. Pri pregledu se obraća pozornost na tipične deformitete ekstremiteta, boju kože, trofičke poremećaje, vazomotorne poremećaje i stanje različitih mišićnih skupina. Svi se podaci uspoređuju sa zdravim udom. Tijekom palpacije procjenjuje se vlažnost, elastičnost, turgor i temperatura različitih dijelova ekstremiteta. Zatim se provodi studija osjetljivosti, uspoređujući osjete u zdravom i bolesnom ekstremitetu. Određuju taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost, osjećaj lokalizacije nadražaja, zglobno-mišićni osjećaj, stereognoziju (prepoznavanje predmeta dodirom, bez vizualne kontrole), kao i osjećaj dvodimenzionalnih nadražaja (identifikacija figura, brojevi ili slova koje liječnik „iscrta“ na pacijentovoj koži ).

Vodeća dodatna metoda istraživanja trenutno je stimulacijska elektromiografija. Ova tehnika omogućuje procjenu dubine i stupnja oštećenja živaca, određivanje brzine provođenja impulsa, funkcionalnog stanja refleksnog luka itd. Uz dijagnostička vrijednost, ova metoda ima i određenu prognostičku vrijednost, budući da nam omogućuje identifikaciju rani znakovi obnova živaca.

Liječenje oštećenja živaca

Liječenje ozljeda živaca je kompleksno, kirurškim tehnikama i konzervativnom terapijom. Konzervativne mjere počinju u prvim danima nakon ozljede ili operacije i nastavljaju se do potpunog oporavka. Njihov cilj je spriječiti razvoj kontraktura i deformacija, potaknuti reparativne procese, poboljšati trofiku, održati tonus mišića, spriječiti fibrozu i ožiljke. Koriste se terapija vježbanjem, masaža i fizioterapija, uključujući UHF, elektroforezu s novokainom, kalcijem i hijaluronidazom, parafinom, ozokeritom i električnom stimulacijom. Propisana je stimulirajuća terapija lijekovima: vitamini B12 i B1, bendazol s nikotinskom kiselinom, ATP.

Indikacije za operaciju su vegetativno-trofički poremećaji, senzorni poremećaji i poremećaji kretanja u području inervacije oštećenog živca. Ovisno o prirodi ozljede i promjenama ožiljaka, može se učiniti neuroliza (izrezivanje ožiljaka ovojnice živca), epineuralna sutura (slaganje živca i šivanje njegove ovojnice) ili plastika živca. U ovom slučaju, mikrokirurške tehnike se široko koriste za točnu usporedbu identičnih snopova oštećenih krajeva živčanog debla.

Najbolji rezultati postižu se ranim kirurškim zahvatima - u prosjeku ne više od 3 mjeseca od trenutka ozljede, za ozljede živaca šake - ne više od 3-6 mjeseci od trenutka ozljede. Ako operacija iz nekog razloga nije izvedena u ranim fazama, treba je izvesti u dugoročnom razdoblju, budući da restorativne kirurške mjere gotovo uvijek omogućuju poboljšanje funkcije ekstremiteta u jednom ili drugom stupnju. No, ne treba računati na značajno poboljšanje motoričkih funkcija s kasnim intervencijama, budući da mišići tijekom vremena podliježu fibroznoj degeneraciji.

Oštećenje živaca - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

ODS bolesti i ozljede

Posljednje vijesti

• © 2018 “Ljepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.

Simptomi i liječenje bolesti facijalnog živca

Facijalni živac je sedmi par od dvanaest kranijalnih živaca, koji uključuje motorna, sekretorna i proprioceptivna vlakna; odgovoran je za rad facijalnih mišića jezika, inervira egzokrine žlijezde i odgovoran je za osjete okusa u području prednjih 2/3 jezika.

Položaj i zone inervacije

1 - veći petrozni živac; 2 - ganglion koljena; 3 - stapedius živac; 4 - žica bubnja; 5 - temporalne grane; 6 - zigomatične grane; 7 - bukalne grane; 8 - rubna grana donje čeljusti; 9 - cervikalna grana; 10 - parotidni pleksus; 11 - stilohioidna grana; 12 - digastrična grana; 13 - stilomastoidni otvor; 14 - stražnji ušni živac.

Topografska anatomija facijalnog živca prilično je zbunjujuća. To se objašnjava njegovom složenom anatomijom i činjenicom da svojom dužinom prolazi kroz facijalni kanal sljepoočne kosti, predajne i prihvatne procese (grane).

Facijalni živac ne počinje od jedne, već istovremeno od tri jezgre: nucleus motorius nervi facialis (motorna vlakna), nucleus solitaries (osjetljiva vlakna) i nucleus salivatorius superior (sekretorna vlakna). Zatim facijalni živac prodire kroz slušni otvor u debljinu temporalne kosti izravno u unutarnji slušni kanal. U ovoj fazi spajaju se vlakna intermedijarnog živca.

Kod raznih TBI dolazi do uklještenja živca u facijalnom kanalu temporalne kosti. Također u ovoj anatomskoj tvorevini nalazi se zadebljanje koje se zove genikulatni ganglij.

Tada facijalni živac izlazi na bazu lubanje kroz otvor u blizini stilomastoidnog nastavka, gdje se od njega odvajaju sljedeće grane: stražnji ušni živac, stilohioidna, lingvalna i digastrična grana. Nazivaju se tako jer inerviraju odgovarajuće mišiće ili organe.

Nakon što facijalni živac izađe iz kanala, prolazi kroz parotidnu žlijezdu, gdje se dijeli na svoje glavne grane.

Svaka grana šalje živčane signale u svoj vlastiti "odjeljak" područja glave i vrata.

Grane koje nastaju ispred parotidne žlijezde

Grane koje nastaju u debljini parotidne kosti žlijezda slinovnica

Poznavajući funkciju pojedinih grana facijalnog živca i njihovu topografiju, moguće je odrediti mjesto lezije. Ovo je vrlo korisno za dijagnozu i izbor taktike liječenja.

bolesti

Prema ICD-u, 10 najčešćih bolesti facijalnog živca su neuropatija i neuritis. Na temelju mjesta oštećenja, periferne i centralna lezija facijalni živac.

Neuritis ili pareza je patološko stanje upalne prirode, a neuropatija facijalnog živca ima drugačiju etiologiju.

Najčešći uzrok ovih bolesti je hipotermija. Svi znaju da ako je živac hladan, počinje boljeti, a mišići lica postaju neposlušni. Etiološki čimbenici također uključuju infekcije (dječija paraliza, herpes virus, ospice), traumatske ozljede mozga i uklještenja pojedinih područja živaca (osobito na mjestima izlaza živaca), vaskularne poremećaje mozga (ishemijski i hemoragijski moždani udar, aterosklerotske promjene), upalne bolesti obližnjih područja glave i vrata.

Oštećenje facijalnog živca prvenstveno je praćeno parezom ili paralizom mišića lica. Ovi simptomi su posljedica veće prevlasti motornih vlakana.

Ako je facijalni živac oštećen u perifernih dijelova, tada pacijent ima izraženu asimetriju lica. Jače je izražen kod raznih pokreta lica. Bolesnik ima spušten kut usta, a na ozlijeđenoj strani koža u predjelu čela nema nabor. Simptom paruzije obraza i Bellov znak su patognomonični.

Osim poremećaja pokreta, pacijenti se žale na intenzivnu bol, koja se prvo javlja u mastoidnoj regiji, a zatim se "kreće" duž facijalnog živca i njegovih ogranaka.

Iz autonomni poremećaji Dolazi do smanjenja ili patološkog povećanja iscjetka suzne žlijezde, prolaznog gubitka sluha, poremećaja okusa u području inervacije jezične grane i oslabljenog izlučivanja sline.

Najčešće je oštećenje facijalnog živca jednostrano iu takvim slučajevima asimetrija je vrlo uočljiva.

Kada je oštećenje centralno lokalizirano, mišići lica prestaju raditi na strani suprotnoj od patološkog fokusa. Najčešće su zahvaćeni mišići donjeg dijela lica.

Metode terapije

Liječenje raznih bolesti facijalnog živca uključuje lijekove, operacije, a ponekad i tradicionalne metode. Kombinacijom svih ovih područja liječenja postižu se najbrži rezultati.

Ako se prijavite za medicinska pomoć u početnim stadijima bolesti, šanse za potpuni oporavak bez recidiva su prilično visoke. U slučaju kada se pacijent sam pokušava liječiti bez ikakvog učinka, u većini slučajeva bolest postaje kronična.

Također, za odabir taktike liječenja i očekivane prognoze, važno je utvrditi etiološki faktor. Ako je, na primjer, neuritis facijalnog živca uzrokovan herpes simplex virusom, tada će Zovirax i aciklovir biti etiotropna terapija. Kada je ukliješten kao posljedica traumatske ozljede mozga, prvi korak je pribjegavanje kirurškom liječenju.

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima više je simptomatsko nego radikalno.

Kako bi se ublažila upala, potrebno je propisati nesteroidne protuupalne lijekove (diklofenak, meloksikam, nimesulid) ili hormonske glukokortikosteroide (prednizolon, deksametazon).

Za smanjenje oteklina i, kao rezultat, smanjenje pritiska na živac, koriste se diuretici (furosemid, spironalakton). Uz dugotrajnu primjenu diuretika koji ne štede kalij, potrebno je propisati dodatke kalija za održavanje ravnoteže elektrolita.

Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i prehrana oštećenog područja, neurolozi propisuju vazodilatatore. U istu svrhu koriste se razne masti za zagrijavanje.

Kako bi se obnovila struktura živčanog vlakna nakon što je stegnuto, mogu se koristiti vitamini B i metabolički agensi.

Opće terapijske metode liječenja uključuju fizioterapiju. Njegove različite tehnike propisane su unutar tjedan dana nakon početka uzimanja lijekova. Kao izvor suhe topline koristi se UHF niskog toplinskog intenziteta. Za poboljšanje lokalnog prodiranja lijekova koristi se elektroforeza s dibazolom, vitaminima B i proserinom. Elektrode se mogu postaviti izravno na kožu ili u nosne prolaze (intranazalno).

Facijalni živac je prilično složena anatomska formacija i njegov potpuni oporavak može trajati dugo.

Kirurške metode

Kirurško liječenje je indicirano kada konzervativna terapija ne daje očekivane rezultate. Najčešće se koristi u slučajevima kada postoji potpuna ili djelomična ruptura živčanog vlakna. No, dobri rezultati operacije mogu se očekivati ​​za one pacijente koji zatraže pomoć unutar prve godine.

U velikom broju slučajeva radi se autotransplantacija facijalnog živca, odnosno liječnik uzima dio velikog živčanog debla i njime nadomješta oštećeno tkivo. Najčešće je to femoralni živac, budući da je njegova anatomija i topografija pogodna za ovaj postupak.

Također, kirurško liječenje se pribjegava ako konzervativna terapija ne daje rezultate u roku od deset mjeseci.

Kod uklještenja zbog napredovanja onkološkog procesa maksilofacijalni kirurzi najprije uklanjaju tumor ili povećane limfne čvorove.

Tradicionalne metode

Tradicionalnom medicinom također se mogu liječiti različiti upalni procesi, uključujući uklještenje facijalnog živca. Nije preporučljivo koristiti samo ovu vrstu liječenja, već tradicionalne metode djeluju vrlo dobro kao dodatni lijekovi.

Da biste vratili rad mišića i poboljšali provođenje živčanih impulsa, možete napraviti kinesku akupresurnu masažu. Pokrete milovanja treba izvoditi u tri smjera - od jagodične kosti do nosa, gornje čeljusti i očne jabučice.

Treba imati na umu da se neuropatija facijalnog živca dobro liječi suhom toplinom. U tu svrhu preporuča se noću vezati pletenim vunenim šalom ili na oboljelo mjesto staviti vrećicu soli ili sitnog pijeska zagrijanog u tavi.

Obavezno radite terapeutske vježbe nekoliko puta dnevno - podignite obrve, napuhnite obraze, namrštite se, nasmiješite se, povucite usne u cjevčicu.

Infuzija kamilice može se primijeniti u obliku obloga. Kamilica djeluje protuupalno i smanjuje bol. U istu svrhu koristite svježi sok od hrena ili rotkvice.

Sjemenkama lana možete kod kuće ublažiti bolove. Potrebno ga je napariti i nanijeti na bolno mjesto, umotano u vuneni šal ili maramicu.

Neuropatija živčanog lica dobro se liječi složenom alkoholnom tinkturom. U apoteci morate kupiti tinkture gloga, matičnjaka, nevena i korijena marine. Potrebno je pomiješati sadržaj svih mjehurića, dodati tri žlice tekućeg meda. Pijte tri puta dnevno po žličicu tri mjeseca.

Sve informacije navedene na ovoj stranici služe samo kao referenca i ne predstavljaju poziv na akciju. Ako primijetite bilo kakve simptome, trebate se odmah obratiti liječniku. Nemojte se samoliječiti ili postavljati samodijagnozu.

Kako liječiti oštećeni živac

Oštećenje živaca može biti uzrokovano autoimunim bolestima, bolešću motoričkih neurona, rakom, infekcijom ili dijabetesom. Također može biti posljedica akutnog ili progresivnog oštećenja ili nedostataka u prehrani. Liječenje ovisi o tome kako je živac oštećen: uklješten, djelomično ili potpuno uništen.

Pažnja: Podaci u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje metode, posavjetujte se s liječnikom.

Koraci Uredi

Metoda 1 od 4:

Liječenje manjih oštećenja živaca Uredi

Metoda 2 od 4:

Liječenje umjerenog oštećenja živaca Uredi

Metoda 3 od 4:

Liječenje teških oštećenja živaca Uredi

Metoda 4 od 4:

Saznajte više o oštećenju živaca Uredi

Dodatni članci

razlikovati virusna infekcija od bakterijskih

izliječiti gljivice stopala

prdnuti bez buke

ukloniti gnjide iz kose

očistite unutarnje uho ili eustahijevu cijev

riješite se začepljenih ušiju

izliječiti sindrom okidača

zaustavite prehladu ako osjetite da dolazi

prirodno podići razinu trombocita u krvi

Oštećenje kranijalnih živaca

Ozljede kranijalnih živaca (CNI) često su glavni uzrok invaliditeta kod pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga. U mnogim slučajevima PCN se javlja s blagom do umjerenom traumom lubanje i mozga, ponekad uz očuvanu svijest (u trenutku ozljede i nakon nje). Značaj PCN može varirati: ako oštećenje olfaktornih živaca dovodi do smanjenja ili odsutnosti mirisa, tada pacijenti možda neće primijetiti ili zanemariti ovaj nedostatak. Istodobno, oštećenje vidnog ili facijalnog živca može dovesti do teške invalidnosti i socijalne neprilagođenosti bolesnika zbog oštećenja vida ili pojave grubog kozmetičkog defekta.

Uočeno je da su izravna oštećenja intrakranijalnih segmenata CN-a kao što su neurot-mesis (ruptura) ili neuropraxia (intraneuralna destrukcija) vrlo rijetka, zbog činjenice da je duljina intrakranijalnih segmenata nekoliko milimetara veća od udaljenosti između točaka izlaza iz moždanog debla i iz lubanjske šupljine, a također i zbog svojstava amortizacije udara cerebrospinalne tekućine sadržane u bazalnim cisternama.

U slučaju TBI, oštećenje kranijalnih živaca u većini je slučajeva uzrokovano kompresijom istih u koštanim kanalima (I, II, VII, VIII n), bilo zbog kompresije edematoznim mozgom ili intrakranijalnim hematomom (III n), ili u stijenci kavernoznog sinusa tijekom traumatskih karotidno-kavernoznih anastomoza (III, IV, VI, prva grana V).

Posebni mehanizmi oštećenja kranijalnih živaca svojstveni su ozljedama stranog tijela i ranama od vatrenog oružja.

Prema literaturi, V češće obolijevaju od TBI (od 19 do 26 %) i VII živaca (od 18 do 23%), rjeđe III živca (od 9 do 12%), XII živca (od 8 do 14%),

VI živac (od 7 do 11%), IX živac (od 6 do K)%). Ističemo da je oštećenje niza kranijalnih živaca obrađeno u poglavljima posvećenim neurooftalmološkim i otoneurološkim posljedicama TBI.

OZLJEDA TRIGEMINALNOG ŽIVCA

Trigeminalni živac sastoji se od tri glavne grane. Grana I - orbitalni živac - inervira kožu čela, temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, dorzum nosa, sluznicu nosa i njegovih paranazalnih sinusa, membranu očne jabučice i suzne žlijezde. Odlazeći od Gasserijevog ganglija, živac prolazi kroz debljinu vanjske stijenke kavernoznog sinusa i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru.

Grana II - maksilarni živac - inervira dura mater mozga, kožu donjeg kapka, vanjski kantus, prednji dio temporalne regije, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluznica gornje usne, sluznica maksilarni sinus, nepce, zubi gornje vilice. Maksilarni živac izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen rotundum u pterigopalatinsku fosu. Infraorbitalni živac, koji je nastavak druge grane, prolazi u infraorbitalnom žlijebu, izlazeći na lice kroz infraorbitalni foramen.

III grana - mandibularni živac - inervira dura mater, kožu donja usna, brada, donji dio obraza, prednji dio ušne školjke i prednji zvukovod, bubnjić, sluznica obraza, dno usta i prednje 2/3 jezika, zubi donje čeljusti, žvačni mišići i mišići od veluma. Izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen ovale u infratemporalnu jamu i formira brojne grane.

Mehanizmi oštećenja

Oštećenje Gasserijevog ganglija i korijena trigeminalnog živca nastaje kod prijeloma baze lubanje. Oštećenje temporalne kosti koje se proteže do foramena glavne kosti, baze srednje lubanjske jame, može uzrokovati kompresiju ili pucanje grana trigeminalni živac. Izravne ozljede mekih tkiva lica, dislokacije orbitalnih struktura, ozljede gornje i donje čeljusti također mogu oštetiti trigeminus.

Klinika i dijagnostika

Kada je Gasserov ganglion oštećen, pojavljuje se tupa, povremeno pojačana bol u području inervacije svih grana trigeminalnog živca, uočeni su poremećaji osjetljivosti i herpetičke erupcije, kao i neurotrofične komplikacije (keratitis, konjunktivitis). Kada su grane V živca oštećene, manifestiraju se bolni sindromi različite težine, lokalizirani u zonama njihove inervacije. Prepoznavanje oštećenja trigeminalnog živca temelji se na karakterističnim znakovima - hipoesteziji ili hiperpatiji u područjima njegove inervacije, smetnjama žvakanja i pokreta donje čeljusti, iritaciji ili inhibiciji kornealnih i drugih refleksa koji se ostvaruju preko V živca, kao i autonomni poremećaji.

Liječenje

Za posttraumatski trigeminus bolni sindromi koristiti kompleks analgetske, apsorbirajuće, vaskularne i metaboličke terapije.

Prioritetna indikacija za operaciju je oštećenje prve grane trigeminalnog živca, što dovodi do neuroparalitičkog keratitisa, s nastankom ulkusa rožnice. Retroganglijsko oštećenje prve grane trigeminalnog živca može se liječiti kombiniranom plastičnom operacijom trigeminalnog živca s autotransplantatom iz potkoljenice povezanim s velikim okcipitalnim živcem. Operacija se sastoji od frontolateralnog epiduralnog pristupa krovu orbite, njegovog otvaranja i izolacije oftalmičkog živca.

Autotransplantat n.suralis se jednim krajem zašije na oftalmološku granu, a drugim na veliki okcipitalni živac. Vraćanje osjetljivosti moguće je nakon 6 mjeseci.

Indikacija za rekonstrukciju donjeg alveolarnog živca je anestezija u području donje usne, njezina disfunkcija i moguća trauma. Operaciju izvode neurokirurzi zajedno s maksilofacijalnim kirurzima. Distalni i proksimalni završeci živca u mandibuli i mentalnom foramenu su izolirani, identificirani, označeni, a zatim zašiveni sa živcem, ako je potrebno korištenjem autotransplantata.

OŠTEĆENJE FACIJALNOG ŽIVCA

Jedna od ozbiljnih komplikacija koja proizlazi iz traumatske ozljede mozga je periferna paraliza lica. Po učestalosti pojavljivanja traumatske ozljede facijalnog živca su na 2. mjestu iza idiopatske Bellove paralize. U strukturi traumatske ozljede mozga oštećenje facijalnog živca opaženo je u 7-53% bolesnika s prijelomima baze lubanje.

Ozljede facijalnog živca nastale prijelomom baze lubanje dijele se na rane i kasne. Pareze i paralize koje se javljaju neposredno nakon ozljede, ukazujući na izravno oštećenje živaca, obično imaju nepovoljan ishod. Periferna pareza facijalnog živca može se javiti i kasnije nakon ozljede, najčešće nakon 12-14 dana. Te su pareze uzrokovane sekundarnom kompresijom, oteklinom ili hematomom u ovojnici živca. U tim slučajevima očuvan je kontinuitet živca.

Mehanizmi oštećenja

Uzdužni prijelomi temporalne kosti čine preko 80% svih prijeloma temporalne kosti. Češće se javljaju bočnim, kosim udarcima u glavu. Linija prijeloma ide paralelno s osi piramide i često, zaobilazeći kapsulu labirinta, odstupa u stranu, cijepajući bubnu šupljinu, pomičući malleus i incus, što dovodi do prijeloma i dislokacije stapesa.Oštećenje sluha s javlja se uzdužni prijelom kao vrsta poremećaja provođenja zvuka (konduktivni gubitak sluha). U pravilu, otoreja se javlja na zahvaćenoj strani, a bubnjić je ozlijeđen.

Transverzalni prijelomi javljaju se u 10-20% slučajeva. Mehanizam prijeloma je udarac u glavu u anteroposteriornom smjeru. Prijelomna linija ide od bubne šupljine kroz stijenku kanala facijalnog živca u njegovom horizontalnom segmentu do unutarnjeg zvukovoda kroz predvorje labirinta. Poprečne prijelome također dijelimo na vanjske i unutarnje, ovisno o komunikaciji prijeloma s vanjskim zvukovodom. Gubitak sluha javlja se kao vrsta senzorne nagluhosti. Bubnjić može ostati intaktan, što ne isključuje mogućnost stvaranja hematotimpanuma na zahvaćenoj strani. Pojava rinoreje kod ovih prijeloma objašnjava se prodorom cerebrospinalne tekućine iz srednjeg uha kroz Eustahijevu tubu u nosnu šupljinu. U 50% moguć je gubitak vestibularne funkcije. Oštećenje facijalnog živca kod poprečnih prijeloma mnogo je teže i javlja se mnogo češće nego kod uzdužnih.

Kod prostrijelnih rana, živac je oštećen u 50% slučajeva. Živac može biti probijen ranjavajućim projektilom (metkom, fragmentom) i sekundarno oštećen kinetičkom energijom metka. Rane od metka su teže od rana od gelera, jer... metak je puno teži od krhotina i leteći većom brzinom uzrokuje teža oštećenja. Najčešće, kod prostrijelne rane, oštećeni su mastoidni nastavak, mjesto gdje živac izlazi iz stilomastoidnog foramena i bubnjić.

Patohistologija

Kod traumatskih ozljeda facijalnog živca nastaju različite biokemijske i histološke promjene ne samo distalno, već iu proksimalnom dijelu živca. Istodobno, osim o prirodi ozljede (presjecanje tijekom operacije, traumatska kompresija), ozbiljnost kliničke manifestacije ozljede ovisi o blizini njegove jezgre facijalnog živca - što je bliže potonjem, teži i izraženiji stupanj oštećenja živčanog debla je.

Za procjenu stupnja oštećenja facijalnog živca predložena je patohistološka klasifikacija (Sunderland S.):

1. stupanj - neuropraksija - blokada provođenja impulsa, s kompresijom živčanog debla. Istodobno se čuva integritet živca i njegovih elemenata

(endo-periepineurium). Walerijanska degeneracija se u ovom slučaju ne opaža. Kada se pritisak ukloni, funkcija živca se potpuno obnavlja u relativno kratkom vremenu.

Stadij 2 - aksonotmeza - parijetalna suza aksona s istjecanjem aksoplazmatske tekućine. U tom slučaju dolazi do Wallerove degeneracije

cija izražena distalno od mjesta oštećenja živčanog debla. Ovojnica živca je očuvana, a elementi vezivnog tkiva ostaju netaknuti. Živac zadržava sposobnost regeneracije (brzinom od 1 mm dnevno) distalno, potencijalno potičući oporavak.

3. stupanj - endoneurotmeza - endoneurij i akson su oštećeni, dolazi do parijetalne degeneracije, ali perineurij ostaje intaktan. Walerova degeneracija je distalno i proksimalno od oštećenja u određenoj mjeri u oba smjera. U tom slučaju aksoni se mogu regenerirati, ali potpuni oporavak je nemoguć zbog ožiljno-ljepljivog procesa koji se razvija na mjestu oštećenja i ometa napredovanje vlakana. To dovodi do djelomične reinervacije živčanog debla. Osim toga, mijenja se smjer rasta aksona, što dovodi do sinkinezije i nepotpune obnove funkcije živca.

4. stupanj - perineurotmeza. Samo epineurij ostaje netaknut, a akson, endo- i perineurij su uništeni. Teška walerijanska degeneracija. Ovo je nenormalan oblik regeneracije jer... Nema šanse da se vrati funkcija živaca bez kirurškog popravka.

5. stupanj - epineurotmeza. Potpuno oštećenje svih elemenata živčanog debla, pojava neuroma. Restauracija, čak i djelomična, in

ova faza se ne javlja. Kirurško rješenje problema također ne dovodi do željenih rezultata.

Klinika

Klinička slika oštećenja facijalnog živca dobro je poznata i ovisi o stupnju oštećenja i stupnju poremećaja provođenja. Vodeći simptom oštećenja facijalnog živca je periferna pareza ili paraliza mišića lica odgovarajuće polovice lica.

Sindrom facijalnog živca (sin.: Bellov sindrom) uključuje paralizu svih mišića lica homolateralne polovice lica (nemogućnost nabiranja čela i mrštenja, nezatvaranje palpebralne fisure, glatkoća nazolabijalne brazde, opuštenost). kuta usana, nemogućnost ogolivanja zuba i napuhivanja obraza, maskast izgled zahvaćene polovice lica) i često je dopunjen poremećajem okusa u prednjim 2/3 iste polovice jezika, hiperakuzija (neugodna, pojačana percepcija zvuka), oslabljena proizvodnja suza (hiper- ili alakrimanija) i suho oko.

Postoje 3 segmenta facijalnog živca: intrakranijalni, koji uključuje segment od točke gdje živac izlazi iz moždanog debla do unutarnjeg zvukovoda, intrapiramidalni od unutarnjeg zvukovoda do stilomastoidnog foramena i ekstrakranijalni. Značajke topografske anatomije facijalnog živca, zbog njegovog položaja u neposrednoj blizini moždanog debla, kohleovestibularnog živca, struktura unutarnjeg i srednjeg uha i parotidne žlijezde slinovnice, određuju i visoku učestalost njegovih lezija i poteškoće s kirurško liječenje.

Ovisno o stupnju oštećenja, Bellov sindrom ima nekoliko aktualnih varijanti (slika 12-1).

Ako je korijen facijalnog živca koji izlazi iz moždanog debla u lateralnoj cisterni ponsa (cerebelopontinski kut) zahvaćen zajedno s V, VI i VIII kranijalnim živcima njegove polovice, klinička slika sindroma uključivat će simptome disfunkcije ovi živci. Bolovi i poremećaji svih vrsta osjetljivosti bilježe se u području inervacije grana trigeminalnog živca, ponekad u kombinaciji s oštećenjem homolateralnih žvačnih mišića (oštećenje V živca), periferna paraliza facijalnog živca , gubitak sluha, buka i vestibularni poremećaji (oštećenje VIII živca), ponekad u kombinaciji s cerebelarnim simptomima Je li to s ove strane:

Topične varijante sindroma VII živca kada je oštećen u jajovodnom kanalu ovise o stupnju oštećenja:

U slučaju oštećenja prije odlaska petrosusa majora, pri čemu su sva popratna vlakna uključena u proces, klinička slika Uz perifernu paralizu mišića lica javlja se suho oko (oštećenje p. petrosusa), hiperakuzija (oštećenje p. stapediusa), poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika (oštećenje chordae tympani );

Riža. 12-1. Razine oštećenja facijalnog živca i njihovo prepoznavanje.

S nižom lokalizacijom lezije iznad ishodišta točke stapedijusa, uz perifernu paralizu mišića lica iste polovice lica, uočava se hiperakuzija i poremećaj okusa u prednje 2/3 jezika istog. polovica potonjeg. Suhe oči zamjenjuju se povećanom suzenjem;

Kod oštećenja iznad ishodišta chordae tympani uočava se suzenje i poremećaji okusa u prednjim 2/3 jezika;

Kada se lezija pojavi ispod ishodišta chordae tympani ili na izlazu iz stilomastoidnog foramena, dolazi do paralize svih mišića lica njegove polovice, u kombinaciji sa suzenjem.

Najčešća lezija VII živca je na izlazu iz facijalnog kanala i nakon izlaska iz lubanje.

Kod totalnog oštećenja facijalnog živca (jezgre i trupa facijalnog živca) dolazi do periferne paralize svih mišića lica - zahvaćena strana je maskasta, nema nazolabijalnih i frontalnih bora. Lice je asimetrično - tonus mišića zdrave polovice lica "vuče" usta na zdravu stranu. Oko je otvoreno (oštećenje m. orbicularis oris) - lagoftalmus - “zečje oko”. Kada pokušate zatvoriti oko, očna jabučica se pomiče prema gore, šarenica se spušta ispod gornji kapak, nema zatvaranja palpebralne fisure (Bellov znak). Kod nepotpunog oštećenja orbicularis oculi mišića, palpebralna fisura se zatvara, ali manje čvrsto nego na zdravoj strani, a trepavice često ostaju vidljive (simptom trepavica). S lagoftalmusom se često opaža suzenje (ako se održava normalna funkcija suznih žlijezda). Zbog oštećenja m. orbicularis oris, zviždanje je nemoguće, govor je donekle otežan. Na zahvaćenoj strani tekuća hrana izlazi iz usta. Potom se razvija atrofija izoliranih mišića i uočava se odgovarajuća reakcija degeneracije i promjene u perifernom EMG-u. Nema supercilijarnih, kornealnih i konjunktivalnih refleksa (oštećenje eferentnog dijela odgovarajućeg refleksnog luka).

Dijagnostika

Uz opisane neurološke simptome, koriste se različite pretrage i tehnike za prepoznavanje oštećenja facijalnog živca.

Schirmerov test uključuje utvrđivanje disfunkcije površnog petrozalnog živca kroz proučavanje suzenja. Dvije trake filtar papira dužine 7 cm i širine 1 cm umetnu se u konjunktivalnu vrećicu na dvije minute te se odredi površina na kojoj su trake natopljene suzama u milimetrima. Nakon 3-5 minuta usporedite duljinu navlaženog dijela papira. Smanjenje duljine mokrog područja od 25% smatra se dokazom oštećenja na ovoj razini. Oštećenje proksimalno od genikulatnog ganglija može dovesti do razvoja keratitisa.

Stapediusni refleks dizajniran za testiranje grane facijalnog živca - stapedijalnog živca, koji napušta glavno živčano deblo odmah nakon drugog koljena u mastoidnom nastavku. Od svih testova je najispravniji. Ispitano pomoću standardnih audiograma. Ovaj test je važan samo u slučaju ozljede, u slučaju infektivnih lezija živaca nije informativan.

Proučavanje osjetljivosti okusa, primjenom različitih testova okusnog papira na prednje 2/3 jezika, otkriva oštećenje na razini chorda tympani. Ali ovaj test nije posve objektivan. Ispravnije je u ovom slučaju proučavati pod mikroskopom reakciju papila jezika na različite testove okusa u obliku promjena u obliku papila. Ali tijekom prvih 10 dana nakon ozljede, papile ne reagiraju na podražaj okusa. Nedavno se istražuje okus elektrometrijski (elektrogustometrija), određivanje praga osjeta električne struje, uzrokujući specifičan kiseli okus kada je jezik nadražen.

Test salivacije - također se otkriva oštećenje facijalnog živca na razini chorda tympani. Whartonov kanal se kanilira s obje strane, a salivacija se mjeri 5 minuta. Također nezgodan i ne sasvim objektivan test.

Elektrofiziološka ispitivanja su najinformativnije studije kod pacijenata s potpunom paralizom facijalnog živca, kako za prognozu tako i za proučavanje dinamike rasta aksona, kao i za odlučivanje o pitanju operacije živca - treba li dekompresirati živac ili ne.

Testovi ekscitabilnosti, maksimalne stimulacije, elektroneuronografija. Oni daju najtočnije rezultate unutar prva 72 sata nakon ozljede živca. Nakon 3-4 dana, zbog povećanja stupnja degeneracije živaca, ove metode istraživanja postaju terapeutske (regeneracija živaca se ubrzava).

Test ekscitabilnosti - u stilomastoidni foramen s obje strane postavljaju se stimulirajuće elektrode na koje se provodi električno pražnjenje. Zatim se pokazatelji međusobno uspoređuju i, ovisno o dobivenim rezultatima, daje se prognoza u smislu obnove funkcije živaca. Prilično jeftin test, ali s velikim brojem grešaka.

Maksimalna stimulacija grana facijalnog živca- Ovo je modificirana verzija prvog testa. Mehanizam je depolarizacija svih grana lica. Test počinje 3. dan nakon ozljede i povremeno se ponavlja.

Electroneprografiya je objektivni test koji se sastoji od kvalitativne studije degeneracije živaca stimulacijom živca u stilomastoidnom foramenu impulsima istosmjerne struje. Odgovor na stimulaciju bilježi se pomoću bipolarnih elektroda pričvršćenih blizu nazolabijalne brazde. Broj evociranih potencijala jednak je broju neoštećenih aksona, a neoštećena strana se u postotku uspoređuje s oštećenom. Detekcija evociranih potencijala manjih od 10% ukazuje na lošu prognozu za spontani oporavak.Nedostatak ovog testa je nelagoda za pacijenta, težak položaj elektroda i visoka cijena studije.

Elektromiografija pomoću 2x i 3x faznog potencijala, kroz iglene transkutane elektrode ugrađene u mišiće lica, bilježi potencijale iz potonjih, otkrivajući električnu vodljivost facijalnog živca. Metoda ima ograničenu vrijednost jer do 2 tjedna nakon ozljede, zbog fibrilacije mišića lica koja se javlja (uzrok je degeneracija neurona), nije moguće dobiti prave rezultate. Ali to postaje važno nakon 2 tjedna, zbog reinervacije aksona u mišiće. Registracija polifaznih potencijala ukazuje na početak reinervacije.

Liječenje

Metode kirurških zahvata kod perzistentnih sindroma potpunog poremećaja vodljivosti facijalnog živca mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Kirurški zahvati na facijalnom živcu radi uspostavljanja njegove vodljivosti i voljne motoričke funkcije mišića lica (dekompresijske operacije).

2. Plastične operacije na koži, mišićima i tetivama lica za smanjenje kozmetičkih nedostataka i nadomještanje funkcije paraliziranih mišića.

Za prijelome temporalne kosti provodi se dekompresija živca na mjestu kompresije - uklanjanje kosti, evakuacija hematoma; Ako se otkrije prekid živca, perineuralni omotač treba zašiti s najmanje tri šava po obodu uz prethodno osvježenje krajeva živca pod pravim kutom. S druge strane, klinička iskustva pokazuju da se bez kirurškog zahvata funkcija živaca može vratiti u različitim stupnjevima u 2/3 žrtava. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. a drugi preporučuju dekompresiju što je ranije moguće u svim slučajevima paralize (unutar prvih 24-48 sati). Većina stručnjaka smatra da je optimalno razdoblje za kirurško liječenje teških ozljeda VII živca od 4 do 8 tjedana nakon ozljede, budući da su rezultati operacije nakon 8-10 tjedana. od razvoja paralize su neučinkoviti. Fisch U. smatra prikladnim intervenirati 7. dan od nastanka paralize 7. st. jer tijekom vremena moguće je identificirati dinamiku procesa. CT, MRI i elektrodijagnostika neophodni su za pravovremeno donošenje odluke o operaciji ozljede VII živca.

Facijalni živac postao je prvi živac na kojem je poduzeta reinervacija (neuroplastika, anastomoza živca), koja se sastojala od šivanja perifernog segmenta facijalnog živca sa središnjim segmentom drugog, posebno presječenog, motornog živca. Prvi put u klinici reinervaciju facijalnog živca pomoćnim živcem izveo je Drobnik 1879. godine, a hipoglosalnim živcem Korte 1902. godine. Ubrzo su te operacije počeli koristiti mnogi kirurzi. Osim akcesornih i hipoglosalnih živaca, glosofaringealni živac, frenični živac i silazna grana hipoglosalnog živca korišteni su kao donorski živci za reinervaciju facijalnog živca; II i III cervikalni živac, mišićna grana akcesornog živca do sternokleidomastoidnog mišića. Do danas je prikupljeno značajno iskustvo u operacijama ekstrakranijalne reinervacije facijalnog živca.

Reinervacija facijalnog živca akcesornim živcem: glavni učinak operacije je spriječiti atrofiju mišića i vratiti im tonus.

Hipoglosalna reinervacija facijalnog živca je najčešće korištena tehnika za ekstrakranijalnu reinervaciju facijalnog živca. Mnogi autori, preferirajući ovu tehniku, ističu da postoje funkcionalni odnosi između motoričkih područja lica i jezika u središnjem živčanom sustavu.

Reinervacija facijalnog živca hipoglosnim živcem uz istovremenu reinervaciju hipoglosalnog živca njegovom silaznom granom je najčešće korištena operacija kod ozljeda facijalnog živca.

Reinervacija facijalnog živca pomoću freničnog živca. Transekcija freničnog živca obično nije popraćena ozbiljnim neurološkim oštećenjem. Obnavljanje funkcije mišića lica nakon ponovne uspostave facijalnog živca freničnim živcem praćeno je izraženim konjugalnim pokretima, sinkronim s disanjem, čije uklanjanje zahtijeva dugotrajno konzervativno liječenje.

Reinervacija facijalnog živca prednjom granom 2. cervikalnog živca i glosofaringealnog živca nije dobila široku primjenu u kliničkoj praksi.

Metode ekstrakranijalne reinervacije facijalnog živca, budući da su tehnički jednostavne i nisko traumatične, osiguravaju obnovu funkcije mišića lica, ali imaju niz ozbiljnih nedostataka. Transekcija donorskog živca povlači za sobom dodatne neurološke poremećaje, obnavljanje funkcije mišića lica popraćeno je prijateljskim pokretima, koji se ne mogu uvijek uspješno uvježbati. Ovi nedostaci značajno smanjuju učinkovitost operacija, a rezultati nisu u potpunosti zadovoljavajući za pacijente i kirurge.

Cross-face anastomoza, cross-face presađivanje živaca. Prve publikacije o križnoj transplantaciji L. Scaramella, J. W. Smith, H. Andrel. Suština operacije je reinervacija zahvaćenog facijalnog živca ili njegovih ogranaka s pojedinim ograncima zdravog facijalnog živca putem autotransplantata, čime se stvaraju veze između odgovarajućih ogranaka facijalnih živaca. Obično se koriste tri autotransplantata (jedan za mišiće oka i dva za mišiće obraza i opsega usta). Operacija se može izvesti u jednoj ili (češće) u dvije faze. Poželjni su rani termini. Kirurška tehnika je od velike važnosti.

Za poboljšanje rezultata koristi se i plastična kirurgija lica, koja se može podijeliti na statičku i dinamičku. Statičke operacije usmjerene su na smanjenje asimetrije lica - tarzorafiju za smanjenje lagoftalmusa, zatezanje kože lica.

Predložene su višesmjerne tehnike ovjesa za ispravljanje spuštenih obrva, lagoftalmusa i puberteta obraza i kuta usta. U tu svrhu koriste se fascijalne trake izrezane iz fascije late bedra. Postoje čak i slučajevi implantacije metalne opruge u gornji kapak. Međutim, sami autori napominju da se može razviti reakcija odbijanja. Ako nije dobro pričvršćena, opruga se može izgurati, čak i probušiti kožu. Slična komplikacija se javlja kod ugradnje magneta u kapke (reakcija odbijanja u 15% slučajeva).

Plastična kirurgija ima za cilj nadomjestiti funkciju paraliziranih mišića. Godine 1971. prvi put je transplantiran slobodni mišićno-tetivni autotransplantat. Ovu operaciju izvodili su mnogi kirurzi. Autori napominju da transplantirani mišići često prolaze kroz brazgotinsku degeneraciju. Razvojem mikrokirurške tehnologije počela se sve više primjenjivati ​​transplantacija mišića s mikrovaskularnom i živčanom anastomozom te prijenos mišićnih režnjeva iz temporalnog mišića, mišića masetera i potkožnog mišića vrata. Formuliran sljedeća čitanja za korištenje plastične kirurgije:

1. Za poboljšanje rezultata nakon operativnih zahvata na facijalnom živcu.

2. U kasnim fazama nakon oštećenja facijalnog živca (4 ili više godina).

3. Nakon opsežnih ozljeda lica, kada je intervencija na facijalnom živcu nemoguća.

Konzervativno liječenje

Liječenje lezija živaca lica treba biti sveobuhvatno. Konzervativno liječenje treba provesti od prvog tjedna. Razvijeni su konzervativni režimi liječenja i postupne tehnike terapije vježbanjem kako bi se uklonili istodobni pokreti mišića lica za pacijente koji su bili podvrgnuti reinervaciji facijalnog živca.

Nastava fizikalna terapija tijekom kirurškog liječenja ozljede facijalnog živca mogu se podijeliti u tri jasna razdoblja: preoperativno, rano postoperativno, kasno postoperativno.

U prijeoperacijskom razdoblju glavni zadatak je aktivno sprječavanje asimetrije na zdravoj i bolesnoj strani lica. Oštra asimetrija lica nastala prvog dana nakon glavne operacije zahtijeva hitnu i strogo ciljanu korekciju. Takva se korekcija postiže dvjema metodološkim tehnikama: položajnim tretmanom zatezanjem ljepljive trake i posebnom gimnastikom za mišiće zdrave polovice lica.

Zatezanje ljepila provodi se na način da se ljepilo nalijepi na aktivne točke zdrave strane usne - područje kvadratnog mišića gornje usne, m. orbicularis oris (na zdravoj strani ) i dovoljno jakim zatezanjem usmjerenim prema bolnoj strani, pričvrsti se na posebnu kacigu-masku ili postoperativni zavoj, na njegove bočne trake. Takva napetost se provodi tijekom dana od 2 do 6 sati dnevno uz postupno povećanje vremena tretmana s položajem. Takav zavoj je posebno važan tijekom aktivnih radnji lica: jedenje, artikulacija govora, emocionalne situacije, budući da slabljenje asimetrične vuče mišića zdrave strane poboljšava ukupni funkcionalni položaj paraliziranih mišića, što igra veliku ulogu u postoperativnom razdoblju. , osobito nakon klijanja ušivenog živca.

Liječenje s položajem za mišić orbicularis oculi na zahvaćenoj strani razmatra se zasebno. Ovdje se ljepljivi flaster stavlja poput "vranine noge" na sredinu gornjeg i donjeg kapka i povlači prema van i malo prema gore. Istodobno se značajno sužava palpebralna fisura, što osigurava gotovo potpuno zatvaranje gornjeg i donjeg kapka pri treptanju, normalizira proizvodnju suza i štiti rožnicu od isušivanja i ulceracije. Tijekom spavanja, glavna napetost ljepljive žbuke se uklanja, ali može ostati u području oko očiju.

Posebna gimnastika u ovom razdoblju također je uglavnom usmjerena na mišiće zdrave strane - trening se provodi u aktivnom opuštanju mišića, doziranoj i, naravno, diferenciranoj napetosti glavnih mišićnih skupina lica - zigomatičnog, orbikularnog mišića usta i oka. , trokutasti mišići. Takve vježbe s mišićima zdrave polovice također poboljšavaju simetriju lica, pripremaju te mišiće za takvu doziranu napetost, koja će u narednim razdobljima biti najadekvatnija, funkcionalno korisna za paretične mišiće koji se sporo oporavljaju.

Drugo razdoblje, rano postoperativno - od trenutka plastična operacija do prvih znakova nicanja živaca. Tijekom tog razdoblja nastavljaju se uglavnom iste rehabilitacijske mjere kao u prvom razdoblju: položajni tretman i posebna gimnastika, usmjerena uglavnom na dozirani trening mišića zdrave strane lica. Uz prethodne vježbe, potrebne su vježbe refleksa - statičke napetosti mišića jezika i trening forsiranog gutanja.

Napetost jezika postiže se na sljedeći način: pacijent dobiva upute da se vrhom jezika "odmori" uz liniju zatvorenih zuba (2-3 sekunde napetosti), zatim se opusti i ponovno "odmori" uz desni - sada iznad zubi. Nakon opuštanja, usredotočite se na desni ispod zuba. Slične serije napetosti (naglasak u sredini, gore, dolje) rade se 3-4 puta dnevno, 5-8 puta u svakoj seriji.

Gutanje se također provodi u serijama, 3-4 gutljaja zaredom. Možete kombinirati redovito gutanje s ulijevanjem tekućine, osobito ako se pacijent žali na suha usta. Mogući su i kombinirani pokreti - statička napetost jezika i istovremeno gutanje. Nakon takve kombinirane vježbe potreban vam je duži odmor (3-4 minute) nego nakon pojedinačnih vježbi. Tijekom tog razdoblja mogu se preporučiti različite vrste restorativnog tretmana - vitaminska terapija, masaža područja ovratnika itd. Uz lijekove preporučuje se tijek dibazola u trajanju od 2 mjeseca. Masaža lica, osobito zahvaćene strane, smatra se neprikladnom u tom razdoblju.

Treće, kasno postoperativno razdoblje počinje od trenutka prvih kliničkih manifestacija nicanja živaca. Pokreti mišića za smijeh i jednog od dijelova zigomatičnog mišića pojavljuju se ranije od ostalih. U ovom razdoblju glavni naglasak je na terapijskim vježbama. Statičke vježbe za mišiće jezika i gutanje se nastavljaju, ali se broj časova značajno povećava - 5-6 puta dnevno i trajanje tih časova. Prije i poslije nastave preporučuje se masaža zahvaćene polovice lica.

Osobito je vrijedna masaža s unutarnje strane usta, kada instruktor tjelovježbe masira (rukom u kirurškoj rukavici) pojedine (ako je moguće) mišićne skupine - kvadratni mišić gornje usne, zigomatični mišić, orbicularis oris , bukalni mišić.

Kako se amplituda voljnih pokreta povećava, dodaju se vježbe u simetričnoj napetosti s obje strane - zdrave i pogođene. Ovdje je važno metodološko načelo potreba izjednačavanja snage i amplitude kontrakcije mišića zdrave strane s ograničenim mogućnostima mišića zahvaćene strane, ali ne i obrnuto, budući da tercijarni mišići, čak i uz maksimalnu kontrakciju, ne može se izjednačiti sa zdravim mišićima, a time i osigurati simetriju lica. Samo izjednačavanje zdravih mišića s paretičnima uklanja asimetriju i time povećava ukupni učinak kirurškog liječenja.

Pokreti orbicularis oculi mišića javljaju se mnogo kasnije iu početku su sinergistički s kontrakcijama mišića donjeg i srednjeg dijela lica. Ovu sinergiju treba pojačavati na svaki mogući način tijekom dva do tri mjeseca (zglobnim kontrakcijama svih mišića zahvaćene strane), a nakon postizanja dovoljne amplitude kontrakcije mišića orbicularis oculi, potrebno je postići diferencirano razdvajanje ove kontrakcije. To se postiže određenom mišićnom funkcijom i prijenosom vještine zasebne kontrakcije mišića zdrave strane (vidi prvo razdoblje) na zahvaćenu stranu. U istom razdoblju preporuča se provesti tretman pozicioniranja prema poznatoj metodi, ali se vrijeme smanjuje na 2-3 sata svaki drugi dan.

Koristi se liječenje lijekovima; tečaj oporavka: gliatilin 1000 mg 2 puta dnevno, s postupnim smanjenjem doze na 400 mg 2 puta dnevno, mjesec dana; sermion 400 mg jednom dnevno tijekom 10 dana; Cavinton 5 mg 2 puta dnevno mjesec dana. Dva tjedna nakon tečaja počinju uzimati Vasobral 2 ml 2 puta dnevno i Pantogam 250 mg 1 puta dnevno tijekom mjesec dana, nakon čega slijedi uzimanje glicina 1/2 tablete. noću pod jezik, naknadno povećavajući dozu na 1 tabletu.

Za parezu VII živca naširoko se koriste fizikalne metode liječenja u nedostatku kontraindikacija (teško opće stanje pacijenta, trofički poremećaji u području lica, prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini, razvoj meningoencefalitisa nakon ozljede). U prvih 7-10 dana nakon oštećenja živca, Sollux i Minin reflektor se propisuju na zahvaćenu polovicu lica, 10-15 minuta dnevno. Elektroforeza uha jodom se koristi endoauralno. Da biste to učinili, ušni kanal i ušna školjka napunjeni su tamponom gaze natopljenom medicinskom otopinom; Katodna elektroda se postavlja na tupfer. Druga elektroda 6 x 8 cm postavlja se na suprotni obraz, jakost struje je 1-2 mA, 15-20 minuta, svaki drugi dan ili svakodnevno. Također se koristi galvanizacija s jakošću struje od 1 mA do 5 mA tijekom 15-20 minuta, 10-15 postupaka. Često je indicirana elektroforeza s proserinom 0,1% i 10% 2% u obliku Bourguignon polumaske; jakost struje od 1 mA do 3-5 mA tijekom 20 minuta, 10-15 sesija po tečaju; UHF snaga 40-60 vata na udaljenosti elektroda 2 cm od lica 10-15 minuta, bez osjećaja vrućine, 10-15 sesija po tečaju.

Za vraćanje funkcija mišića lica preporučljivo je koristiti elektrostimulaciju. Počinje 3-4 tjedna nakon ozljede, uzimajući u obzir elektrodijagnostičke podatke. Obično se koristi tehnika u kojoj se električna stimulacija kombinira s "voljnim" pokretima - metoda tzv. "aktivne" stimulacije. Električna stimulacija paretičnih miševa provodi se pod kontrolom pacijentovih reakcija (pojava boli) vodeći računa o njegovoj opće stanje(svakodnevne sesije od 15-20 minuta s dvije elektrode površine 2-3 cm2, pulsirajuća struja s frekvencijom pulsa od 100 i jakošću struje od 8-16 mA). Kada se pojavi izražena bolna reakcija, snaga struje se smanjuje.

Također je indicirano toplinsko liječenje u obliku parafinskih, ozokeritnih i blatnih aplikacija (trajanje sesije 15-20 minuta, temperatura 50-52 ° C, 12-18 postupaka po tečaju). Primjene topline trebaju pokriti lice, mastoidni nastavak i područje vrata.

Komplikacije

Motorni deficit zbog pareze VII živca dovodi ne samo do kozmetičkog defekta, već i narušava korisnost akata žvakanja i gutanja te mijenja fonaciju. Neuroparalitički keratitis, čiji je uzrok u bolesnika s oštećenjem facijalnog živca lagoftalmus i poremećeno suzenje, u konačnici dovodi do ožiljaka na rožnici, sve do gubitka oka. Sve skupa umanjuje kvalitetu života žrtve i uzrokuje mu teške psihičke traume.

OZLJEDA KAPNOG ŽIVCA

Kaudalni živci stradaju kod: teške ozljede glave s oštećenjem moždanog debla, kraniocervikalne traume s oštećenjem atlasa, penetrantne rane kraniocervikalne regije s oštećenjem mekih tkiva vratnog područja. Opisan je slučaj paralize jezika zbog trakcijskog odvajanja oba živca od baze lubanje zbog traume glave.

S bilateralnim oštećenjem glosofaringealni živac poremećaji kretanja mogu biti jedna od manifestacija bulbarne paralize, koja se javlja s kombiniranim oštećenjem jezgri, korijena ili debla IX, X, XII živaca. Ako je oštećen nervus vagus razvijaju se poremećaji gutanja, formiranja glasa, artikulacije i disanja (bulbarna paraliza). Lezije živca vagusa očituju se simptomima iritacije ili gubitkom njegove funkcije.

U slučaju oštećenja kaudalnih živaca propisuje se konzervativna terapija usmjerena na poboljšanje provođenja ekscitacije u neuromuskularnim sinapsama i uspostavljanje neuromuskularne vodljivosti (prozerin 0,05%, 1 ml supkutano dnevno tijekom 10 dana, zatim galantamin 1%, 1 ml supkutano; oksazil 0,05;gliatilin 1 g 2 puta dnevno Važna je prevencija aspiracije hrane i sline.

U slučaju paralize trapeznih mišića izvodi se kirurška rekonstrukcija akcesornog živca na njegovim ekstrakranijalnim segmentima. U literaturi nije pronađen opis rekonstrukcije intrakranijalnih segmenata. Oštećenje hipoglosnog živca često se kombinira s oštećenjem ekstrakranijalnog dijela karotidne arterije (na vratu). U tom smislu, rekonstruktivna kirurgija se izvodi u akutnoj fazi ozljede mikrokirurškim tehnikama.

O.N.Dreval, I.A.Širšov, E.B.Sungurov, A.V.Kuznjecov

Nagnječenja mozga uključuju žarišna makrostrukturna oštećenja moždane supstance koja su posljedica traume.

Prema jedinstvenoj kliničkoj klasifikaciji TBI usvojenoj u Rusiji, žarišne kontuzije mozga podijeljene su u tri stupnja težine: 1) blage, 2) umjerene i 3) teške.

Difuzne ozljede aksona mozga uključuju potpune i/ili djelomične rasprostranjene rupture aksona, često u kombinaciji s malim žarišnim krvarenjima, uzrokovane pretežno traumom inercijskog tipa. U ovom slučaju, najkarakterističnija područja su aksonska i vaskularna tkiva.

U većini slučajeva, oni su komplikacija hipertenzije i ateroskleroze. Rjeđe uzrokovana bolestima srčanih zalistaka, infarktom miokarda, teškim cerebralnim vaskularnim abnormalnostima, hemoragičnim sindromom i arteritisom. Postoje ishemijski i hemoragijski moždani udar, kao i str.

Video o Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Mađarska

Samo liječnik može dijagnosticirati i propisati liječenje tijekom konzultacije licem u lice.

Znanstvene i medicinske novosti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Inozemne klinike, bolnice i odmarališta - pregled i rehabilitacija u inozemstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.