Simptomi atipične upale pluća kod odraslih i djece. SARS: bolest koja se igra skrivača Liječenje atipične upale pluća lijekovima

Koje su uključene u skupinu upalnih bolesti izazvanih atipičnim zaraznim uzročnicima i imaju nekarakterističnu kliničku sliku. Pojam "atipična upala pluća" prvi put je korišten u medicini 30-ih godina prošlog stoljeća. Liječnici tog vremena njime su označavali upalu pluća uzrokovanu nekokalnim mikroorganizmima.

Šifra ICD 10 - A 48.1, J 15.7, J 16.0. Postoji nekoliko varijanti ove bolesti, čiji se uzročnici i klinička slika razlikuju jedni od drugih. Najčešća varijanta je patologija uzrokovana klamidijom, koja se naziva atipična klamidijska upala pluća. Početkom ovog stoljeća epidemija slične bolesti izazvana je koronavirusom, od koje je umrlo 10% svih oboljelih, a bilo ih je više od 8000.

Uzročnici bolesti

Klamidija može živjeti u ljudskom tijelu dugi niz godina, a da se u isto vrijeme ne manifestira ni na koji način. Ali kada se pojave povoljni uvjeti, povećava se rast patogene kolonije, što izaziva razvoj upalnih procesa u svim organima, uključujući pluća. U pravilu, povoljni uvjeti za razvoj klamidije su smanjenje imunološke obrane tijela, što može biti uzrokovano nizom razloga. Možete se zaraziti kapljicama u zraku ili kontaktom u kućanstvu.

U početnoj fazi bolesti kod odraslih i djece, bolest nalikuje bolesti dišnog sustava, koja je popraćena povećanjem tjelesne temperature i simptomima intoksikacije.

Karakterističan simptom je paroksizmalni kašalj s gnojnim ispljuvkom. Tijek bolesti je dugotrajan, ishod je obično povoljan. Početkom ovog stoljeća epidemija slične bolesti izazvana je koronavirusom, od koje je umrlo 10% svih oboljelih, a bilo je više od 8000 ljudi.

mikoplazma je još jedan mikroorganizam koji također vrlo često može uzrokovati razvoj atipične upale pluća. Pneumonija uzrokovana mikoplazmom ima blaži tijek i simptomi su manje izraženi. Ali ako je imunitet pacijenta značajno smanjen, bolest napreduje jako i može izazvati prilično ozbiljna stanja. Razdoblje inkubacije bolesti je 21 dan, znakovi bolesti pojavljuju se unutar tjedan dana nakon što infekcija uđe u krvotok.

Simptomi uključuju vrućicu, hripanje i bol u prsima.

Drugi mikroorganizam koji može uzrokovati atipičnu upalu pluća je legionela. Ovaj oblik bolesti je prilično težak i češće se dijagnosticira kod starijih osoba. Infekcija se može dogoditi na javnim mjestima jer je legionela gram-negativni anaerob koji živi u zalihama vode. Znakovi: simptomi intoksikacije, bolovi u trbuhu, povraćanje, konvulzije. Ako je slučaj vrlo težak, može doći do jake boli u zahvaćenom pluću, kao i krvavog ispljuvka. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, pacijent razvija toksični šok i respiratorno zatajenje.

Korona virus također može uzrokovati upalu pluća, ali to se smatra zasebnom skupinom bolesti. Infekcija se javlja kapljicama u zraku, ali dolazi i do infekcije u kućanstvu. Morate znati da pod povoljnim uvjetima ovaj mikroorganizam može ostati održiv i do 6 sati. Znakovi: glavobolje, groznica, probavni problemi. Zatim dolazi do nedostatka zraka i pritiska u prsima.

Postoji niz čimbenika koji pomažu smanjiti tjelesnu obranu i stoga stvaraju povoljne uvjete ne samo za uvođenje, već i za reprodukciju svih mikroorganizama koji mogu uzrokovati atipičnu upalu pluća:

• produljeni stres;
• pušenje i druge loše navike;
• razne kronične patologije;
• kronično zatajenje bubrega;
• uzimanje antibakterijskih sredstava itd.

Klinička slika kod odraslih

Glavni znakovi atipične upale pluća su:

• prisutnost sputuma;
• izglađene manifestacije na radiografiji;
• blaga ili uopće neizražena leukocitoza;
• prisutnost glavobolje;
• vrlo visoka temperatura;
• bol u mišićima;
• jaka slabost;
• simptomi intoksikacije;
• neučinkovitost uzimanja antibiotika i sulfonamida.

Kao što je gore spomenuto, upala pluća uzrokovana različitim patogenima razlikuje se u manifestacijama i ima karakteristične značajke.

Atipično kod djece i odraslih počinje simptomima zimice, groznice do 37 ºS, curenja iz nosa i blage upale grla. Nakon čega se počinju javljati kašalj i otežano disanje.

VAŽNO! Najčešće mikloplazmatska pneumonija ima povoljan ishod, međutim, u teškim slučajevima mogu biti pogođeni jetra, bubrezi, zglobovi i srčani mišić.

Klamidijska pneumonija počinje bez simptoma povišene tjelesne temperature - postoji samo grlobolja i curenje nosa. Nakon nekog vremena temperatura raste do kritičnih razina, počinju boljeti zglobovi i mišići, pojavljuje se suhi kašalj i pojavljuje se nedostatak zraka. Komplikacije bolesti mogu uključivati ​​bronhijalnu astmu ili kronični opstruktivni bronhitis.

Legionarska bolest ili upala pluća, koju uzrokuje legionela, razvija se vrlo brzo. Nekoliko dana nakon infekcije temperatura se diže do kritičnih razina i javlja se kašalj. Nakon jednog dana razvija se kratkoća daha, pojavljuje se ispljuvak s gnojem, au nekim slučajevima i hemoptiza. Proljev i povraćanje su česti.

Što se tiče atipične upale pluća uzrokovane koronavirusom, razdoblje inkubacije je oko tjedan dana, nakon čega raste temperatura, glavobolja i bolovi u mišićima, povraćanje i proljev. Nakon nekoliko dana javlja se kašalj i otežano disanje. U težim slučajevima javlja se jaka cijanoza, sniženi krvni tlak, abnormalni srčani ritam i distres sindrom. U tom slučaju, pacijentu je indicirana umjetna ventilacija.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza atipične upale pluća temelji se na sljedećem:

1. Opći pregled pacijenta - procjena stanja kože, prsnog koša, limfnih čvorova, slušanje pluća za prisutnost zviždanja.
2. Prikupljanje pritužbi - slušanje uznemirujućih simptoma.
3. Uzimanjem anamneze - mikoplazma pneumonija se razvija u bliskim skupinama, klamidija - najčešće nakon kontakta s pticama, legionela - kontakt s ventilacijskim, vodoopskrbnim ili klimatizacijskim sustavom, na koronavirus se može pretpostaviti ako se oboljeli nedavno vratio iz drugih zemalja u kojima ima izbijanja ove bolesti.
4. Kompletna krvna slika - ESR ubrzan, broj leukocita povećan, hemoglobin i crvene krvne stanice smanjene.
5. RTG područja prsnog koša.

Laboratorijska pretraga sputuma - nije moguće izravno kultivirati uzročnike atipične pneumonije u sputumu, jer su lokalizirani u stanicama tijela i ne izlučuju se s sputumom. Stoga su za njihovo otkrivanje potrebne sljedeće metode:

• serološka analiza;
• PCR analiza;
• inokulacija nosnih briseva i sputuma na specifične hranjive podloge.

Liječenje bolesti

U slučaju bolova u prsima, kašlja ili povišene tjelesne temperature potrebno je obratiti se liječniku opće prakse (terapeutu). Ako stručnjak sumnja na atipičnu upalu pluća, može uputiti pacijenta specijalistu za zarazne bolesti i pulmologu. Atipični oblik upale pluća liječi se u bolničkom okruženju. Ako se razviju komplikacije, trebat će vam pomoć anesteziologa-reanimatora i konzultacija s neurologom. Nakon oporavka od kritične situacije, fizioterapeut može pomoći u liječenju.

Osnova liječenja atipičnog oblika bolesti je antibakterijska terapija. odabire se uzimajući u obzir osjetljivost patogena koji je izazvao razvoj bolesti.

U pravilu se propisuju tabletirani oblici lijekova, u teškim slučajevima može se koristiti injekcija ili davanje lijeka kapanjem.

Popis glavnih lijekova propisanih za atipičnu upalu pluća:

• tetraciklin;
• doksiciklin;
• eritromicin;
• Levoflosacin;
• Streptomicin;
• Clarithromycin;
• Gentamicin;
• Zanamivor;
• Ribavirin;
• Oseltamivir.

VAŽNO! U slučaju virusnog oblika atipične upale pluća, odabire se snažno antivirusno sredstvo.

Propisane su dodatne metode liječenja:

• Ibuprofen ili drugi antipiretik;
• mirovanje;
• pijenje puno vode;
• terapija kisikom.

Za liječenje djece propisani su lijekovi iz skupine makrodida:

• Midecamycin;
• azitromicin;
• Siramycin;
• Roxithromycin;
• Klaritromicin.

Ako ova sredstva nemaju pozitivan učinak, zamjenjuju se s:

• doksiciklin;
• Co-Trimoxazole;
• Viramicin.

VAŽNO! Neučinkovitost antibiotika prepoznaje se treći dan liječenja bez poboljšanja simptoma.

Uz antibakterijska sredstva, propisuju se:

• bronhodilatatori, ekspektoransi, mukolitici;
• u prisutnosti respiratornog zatajenja - terapija kisikom;
• infuzijska i detoksikacijska terapija;
• lijekovi protiv bolova i antipiretici;
• vitamini i imunomodulatori.

Koriste se metode bez lijekova:

• masaža;
• vježbe disanja;
• fizioterapija.

Skup propisanih recepata može se proširiti ili smanjiti ovisno o tome koliko je patološki proces opsežan; također se mora uzeti u obzir dob djeteta i prisutnost komplikacija.

Za uspješan oporavak tijela nakon bilo kojeg oblika upale pluća, preporuča se održavanje optimalnog režima. Hrana bi trebala biti obogaćena, visokokalorična i nježna s mehaničkog i kemijskog gledišta. Vrlo su korisni topli napici - mlijeko s medom i sodom, sok od brusnice, čaj s malinama itd. Ako nema simptoma zatajenja srca, preporučeni volumen tekućine dnevno je 2,5-3 litre.

VAŽNO! Pratite pravilan rad crijeva - zatvor i nadutost su krajnje nepoželjni.

Prostoriju u kojoj se nalazi pacijent treba često provjetravati, zrak mora biti svjež i čist. Odmor u krevetu mora se pridržavati tijekom cijelog razdoblja groznice, međutim, mirno ležanje u krevetu je kontraindicirano.

Preporuča se povremeno promijeniti položaj tijela, sjesti i iskašljati sluz. Bolje je sakupljati ispljuvak u posudu s čvrstim poklopcem; ako se pojavi hemoptiza, odmah se obratite liječniku.

Nastava terapije vježbanjem indicirana je tek nakon što temperatura padne na normalne razine ili se zaustavi na niskim razinama.

Masaža i fizioterapeutski postupci uključeni su u kompleks rehabilitacijskih mjera. Ove postupke treba propisati liječnik, na temelju tijeka bolesti i dobi pacijenta. Dopuštena je akupresura i masaža čašicama. Kao fizikalna terapija, pacijentu se preporučuju aplikacije blata, parafina ili ozokerita, akupunktura, akupunktura, elektroakupunktura itd. Posebne upute: kod povišene temperature, zatajenja dišnog i srčanog sustava, akupunktura je kontraindicirana.

Liječenje bolesti preporučuje se do potpunog izlječenja, uklanjanja ne samo kliničkih, već i laboratorijskih, kao i radioloških znakova upalnog procesa. Nakon otpuštanja iz bolnice, preporuča se nastavak liječenja u dispanzerima i sanatorijima koji su specijalizirani za liječenje bolesti bronhopulmonalnog sustava.

Za liječenje upale pluća najčešće se koriste antibakterijski lijekovi koji značajno narušavaju ravnotežu normalne mikroflore u tijelu. Ovu pojavu mogu zakomplicirati probavni problemi i razvoj gljivičnih infekcija. Za normalizaciju ravnoteže mikroflore preporuča se konzumiranje kefira i jogurta koji sadrže žive bakterije.

Prognoza za racionalnu i pravovremenu terapiju obično je povoljna. Oporavak se najčešće javlja mjesec dana nakon početka bolesti.

Što se tiče preventivnih mjera, one se odnose na opći sanitarni i higijenski princip - suzbijanje prašine u prostorijama, hranjiva prehrana, prestanak pušenja itd. Vrlo je važno pravodobno liječiti žarišta infekcija koje se razvijaju u tijelu, kao i pružiti adekvatan terapijski tretman za bolesti koje utječu na bronhopulmonalni sustav.

Koristan video

Više o upali pluća pročitajte u videu ispod:

Zaključak i zaključci

Pneumonija se oduvijek smatrala opasnom bolešću, a ni sada, u doba antibiotika, bolest nije postala manje opasna. Osim toga, pojava novih oblika bolesti zahtijeva razvoj novih pristupa liječenju, budući da su u većini slučajeva novi oblici izbjeljivanja prilično otporni na dokazane antibakterijske lijekove. Pneumonija je još uvijek izuzetno ozbiljna i opasna bolest koja zahtijeva pravovremenu konzultaciju s liječnikom i adekvatno liječenje.

(1 ocjene, prosjek: 1,00 od 5)

Atipična upala pluća - RTG

Atipična pneumonija je skupina pneumonija uzrokovanih različitim nekarakterističnim uzročnicima - "atipičnim mikrobima".

Simptomi bolesti mogu se promijeniti ili prema agresivnom brzom razvoju ili prema izglađenoj kliničkoj slici. Ako razvoj atipične upale pluća nije povezan s prisutnošću druge bolesti, naziva se primarnim.

Uzroci bolesti

Stručnjaci razlikuju nekoliko oblika atipične upale pluća:

• Klamidijski.
• Legionarska bolest.
• mikoplazma.
• Q groznica.
• Virusni.

Glavni uzroci atipične upale pluća su:

Ovi patogeni su otporni na liječenje beta-laktamskim antibioticima i penicilinima. Razdoblje inkubacije je 3-6 dana, u rijetkim slučajevima - 10 dana.

Etiologija atipične pneumonije

Većina odrasle populacije u pravilu obolijeva od upale pluća uzrokovane legionelom i raznim virusima, rjeđe mikoplazmom i klamidijom. Simptomi kod odraslih mogu varirati i pojaviti se ovisno o obliku bolesti.

Karakterističan pokazatelj infekcije je teško odvojivi ispljuvak tijekom kašlja i leukocitoza u krvi. Kod upale pluća uzrokovane virusima, temperatura može porasti samo do niskih razina. Ovisno o vrsti patogena, svaki oblik atipične upale pluća ima svoje znakove i karakteristike.

Atipična klamidijska pneumonija

Ovaj oblik upale pluća prenosi se isključivo kapljičnim putem, a simptomi su slični respiratornoj virusnoj infekciji sa znakovima faringitisa i rinitisa.

Međutim, stanje bolesnika se vrlo brzo pogoršava i nakon 2-3 dana pojavljuju se pritužbe na suhi kašalj, otežano disanje, bolove u zglobovima i kostima, jake bolove u mišićima i naglo povećanje temperature do 39 °C. Ovaj oblik bolesti karakterizira alergizacija tijela i dugi tijek.

Atipična mikoplazma pneumonija

Najčešće se infekcija ovim oblikom bolesti javlja na prepunim mjestima (na primjer, u školama, medicinskim ustanovama, metrou itd.). Ovaj oblik upale pluća karakterizira spor tijek sa simptomima sličnim onima kod akutne respiratorne virusne infekcije. Drugi dan temperature dosežu 38 °C.

Vrlo rijetko se ovaj oblik upale pluća javlja s komplikacijama u obliku sindroma intoksikacije. Ovo stanje se izražava u obliku visoke temperature i povećanih limfnih čvorova.

Također, ovaj oblik bolesti prati neproduktivni paroksizmalni kašalj, koji kod bolesnika traje dosta dugo.

Legionella pneumonija

Njegov uzročnik je gram-negativna aerobna bakterija koja živi u vodoopskrbnim i klimatizacijskim sustavima.

Legionella pneumonija često pogađa starije ljude s oslabljenim imunološkim sustavom. Upalni proces zahvaća tkivo pluća i bronhiola. Ovaj oblik bolesti manifestira se u obliku teške intoksikacije i neproduktivnog kašlja.

Akutni respiratorni sindrom (koronavirus)

Najteži oblik bolesti, koji počinje simptomima ARVI (glavobolja, slabost, groznica), a nakon 2-3 dana pridružuju im se suhi kašalj, otežano disanje i tahikardija.

Daljnji razvoj bolesti izravno ovisi o stanju imunološkog sustava. Ako je zadovoljavajući, pacijent se oporavlja; ako je imunološki sustav oslabljen, stanje bolesnika se naglo pogoršava i razvija se distres sindrom sa sve većim respiratornim zatajenjem. Takvo ozbiljno stanje pacijenta može dovesti do smrti.

Znakovi atipične upale pluća

Tipična i atipična upala pluća, čak iu različitim oblicima, imaju slične znakove bolesti:

Simptomi atipične upale pluća u djece

Bolest se kod djece često javlja s promjenjivom temperaturnom reakcijom (normalne promjene temperature u nisku temperaturu).

Međutim, opće stanje djeteta se jako i brzo pogoršava, a javljaju se sljedeći simptomi:

• Smanjeni ili potpuni nedostatak apetita;
• Letargija, apatija;
• pospanost;
• dispneja;
• Povraćanje;
• Proljev;
• Pojačano znojenje.

Mikoplazmatični oblik bolesti kod djece često je popraćen povećanjem jetre i slezene, kao i pojavom polimorfnog osipa na koži.

Često se javljaju periodične kratkotrajne epizode respiratornog zastoja (apneja), a bilježe se i poremećaji u učestalosti i dubini respiratornih pokreta.

U novorođenčadi, atipična upala pluća u gotovo svim slučajevima javlja se s komplikacijama i razvojem plućnog emfizema. Bolest u ovoj dobnoj skupini je teško liječiti i izuzetno je teško.

Dijagnoza atipičnih manifestacija upale pluća

Bolest se može dijagnosticirati sveobuhvatnim pregledom bolesnika na temelju izražene kliničke slike bolesti.

Kako bi potvrdio dijagnozu, stručnjak propisuje niz pregleda, uključujući:

• X-zraka pluća (u nekoliko projekcija);
• Bakteriološke, imunološke, mikrobiološke studije;
• Opća analiza krvi;
• Konzultacije s terapeutom i stručnjakom za zarazne bolesti.

Prilično je teško dijagnosticirati bolest virusnog podrijetla, budući da u medicini ne postoje testni sustavi koji se koriste u kliničkoj praksi.

Liječenje bolesti

Prilikom potvrde dijagnoze atipične upale pluća, mnogi se stručnjaci suočavaju s pitanjem: kako liječiti atipičnu upalu pluća? To je zbog nedostatka lijekova protiv određenih atipičnih mikroorganizama.

Stručnjaci odabiru lijekove ovisno o vrsti upale pluća:

• Antivirusno . Liječenje bolesti uzrokovanih određenim virusima temelji se na propisivanju Ribavirina, nakon čega se dodaje kortikosteroidna terapija.
• Antimikrobno (tetraciklinski, makrolidni, fluorokinolonski i cefalosporinski antibiotici).

Simptomatska terapija uključuje:

• Antipiretski lijekovi;
• Terapija ekspektoransima;
• Za širenje bronha - koristite bronhodilatatore;
• U teškim slučajevima bolesti (hipoksija, bakteriotoksični šok) mogu se koristiti glukokortikosteroidi.

Glavni tretman SARS-a usmjeren je na uništavanje virusa koji uzrokuje bolest.

Obavezne metode liječenja atipične upale pluća također su:

• Intravenska primjena lijekova koji ublažavaju intoksikaciju;
• Terapija kisikom;
• U svrhu prevencije propisuju se diuretici kako bi se izbjegao plućni edem.

Korištenje dokazanih narodnih lijekova može nadopuniti liječenje lijekovima. U liječenju ove bolesti preporuča se koristiti infuzije od šipka, bazge, maline, cvjetova lipe, lišća podbjela, kao i pčelinjih proizvoda.

Sprječavanje bolesti

Prevencija SARS-a je zdrav način života, koji vam omogućuje održavanje visoke razine imuniteta.

• U kontaktu s bolesnikom obavezno nosite zaštitnu masku, često perite ruke i, ako je moguće, tretirajte ih antisepticima;
• Tijekom epidemije ili vrhunca sezonskih virusnih bolesti pokušajte ne posjećivati ​​prepuna mjesta.

Prostorija u kojoj se nalazi pacijent mora se često provjetravati, mokro čistiti i dezinficirati. Posuđe i predmeti za njegu moraju se dezinficirati u otopini sode bikarbone i prokuhati.

Video:

Sada je masovna histerija oko epidemije SARS-a (Severe Acute Respiratory Syndrome), odnosno atipične upale pluća, praktički nestala. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) smatra da je epidemija ove bolesti gotova. Ipak, možda je prerano za smirivanje.

SARS se pojavio neočekivano i brzo se proširio svijetom. U tisku su postojale glasine da je "globalna priroda" bolesti uvelike preuveličana kako bi se zadovoljili određeni krugovi kako bi se javno mnijenje odvratilo od problema još jednog rata. Ali ne zaboravimo da je, prvo, uzročnik ove bolesti, iako ne baš egzotične, bio nepoznat znanosti sve do prošle godine. Drugo, ipak su primijećeni smrtni slučajevi, i to ne izolirani.

Što se dogodilo, odakle taj novi napad na ljudski rod? Uglavnom, ostvaruju se upozorenja WHO-a o mogućnosti pojave novih, znanosti nepoznatih infekcija i povratka starih, na koje su svi zaboravili. Tako je SARS testirao spremnost globalnog zdravstvenog sustava da bude napadnut nepoznatim patogenima.

Atipična upala pluća, ili kako je liječnici u Rusiji nazivaju, teški akutni respiratorni sindrom (SARS), prvi put se pojavila u kineskoj pokrajini Guangdong sredinom studenog 2002. godine, a izvorno ju je opisao dr. Carlo Urbani u Hong Kongu. Prisjetimo se kako je sve počelo.

Dana 11. veljače 2003. kinesko Ministarstvo zdravstva izvijestilo je SZO o 305 slučajeva akutnog respiratornog sindroma nepoznate etiologije otkrivenih u 6 općina u provinciji Guangdong (južna Kina) između 16. studenog i 9. veljače. Bolest je karakterizirana trenutnim prijenosom na medicinsko osoblje i rodbinu koja je bila u izravnom kontaktu s bolesnikom. Zabilježeno je i 5 smrtnih slučajeva.

Dana 26. veljače, 47-godišnji muškarac koji je putovao u svoju domovinu, Hong Kong, ozbiljno se razbolio i hospitaliziran je u Hanoiju, u Vijetnamu. Liječnici koji su ga liječili odmah su se i sami razboljeli. Muškarac je preminuo 13. ožujka nakon što je prebačen u izolacijski odjel u bolnici za zarazne bolesti u Hong Kongu.

U posljednjih deset dana veljače zabilježena je epidemija slične bolesti među radnicima druge bolnice u Hong Kongu. Ova epidemija je povezana s pacijentom koji je također doputovao iz južne Kine.

WHO je 12. ožujka proglasio globalnu uzbunu i uspostavio svjetski nadzor nad svim sumnjivim pacijentima, posebno iz epidemiološki nepovoljnih područja.

Do druge dekade ožujka WHO je već dobio podatke o 264 sumnjiva pacijenta iz 11 zemalja. Područje distribucije uključivalo je Hong Kong, provinciju Guangdong (Kina), Hanoi (Vijetnam) i Singapur.

Više lokaliziranih izbijanja bolesti pronađeno je u Tajvanu i Torontu (Kanada). U početku su slučajevi u tim zemljama bili putnici koji su dolazili iz Kine.

Prema WHO-u, pacijenti s atipičnom upalom pluća registrirani su u 33 zemlje. Ukupan broj oboljelih od 24. lipnja 2003. godine bio je 8458, od čega 807 smrtno. Najviše oboljelih i umrlih bilo je u Kini, Singapuru i Kanadi.

Već u drugoj polovici ožujka Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (SAD) preporučio je svima da, ako je moguće, odgode putovanja u područja sklona epidemijama. Razvijen je mehanizam za praćenje svih dolazaka iz ovih regija na potencijalne nositelje opasnog virusa. WHO je izdao svoje preporuke za prevenciju i kontrolu slučajeva SARS-a. Web stranica organizacije (www.who.int) trenutno objavljuje pojedinačne preporuke za neke od zemalja koje izazivaju najveću zabrinutost.

Na primjer, WHO preporučuje da ako se bolesni putnik nađe u zrakoplovu, brodu ili vlaku, izolirajte ga od ostalih putnika ako je moguće, dajte mu zaštitnu masku i postupajte s njim kao da je poznato da je bolestan od SARS-a: individualni toalet i obavijestiti epidemiološku službu odredišta o prisutnosti takvog putnika. Sve osobe koje sjede pored oboljele osobe, kao i dva reda ispred i iza nje, smatraju se kontaktnim osobama i moraju biti podvrgnute karantinu ili liječničkom pregledu. Ali ako se kod člana posade otkriju znakovi respiratorne bolesti, tada se svi putnici smatraju kontaktima.

Klasifikacija i morfologija uzročnika

Nakon objave "globalne uzbune" u vezi sa širenjem SARS-a, 13 laboratorija u 9 zemalja uključeno je u rad na utvrđivanju prirode uzročnika i razvoju dijagnostičkih testova. Sve informacije o širenju bolesti, kao i rezultati istraživanja, odmah su objavljeni na internetu.

Brzo je utvrđeno da se novi patogen lako izolira iz uzoraka biopsije pluća pacijenata, kao i iz sputuma, te se dobro razmnožava u kulturi stanica majmuna.

Elektronskom mikroskopijom, molekularno biološkim i serološkim metodama znanstvenici su u rekordnom roku utvrdili prirodu uzročnika bolesti. Već 16. travnja 2003. WHO je objavio da je etiološki uzročnik SARS-a novi patogen - virus SARS-CoV, koji pripada obitelji koronavirusa (tablica 1). Međutim, SARS-CoV nije bio identičan niti jednom od poznatih sojeva ove obitelji. Zaraza majmuna ovim virusom uzrokovala je razvoj SARS-a.

Koronavirus je izoliran iz nosa i grla te nisu bili potrebni drugi dodatni infektivni uzročnici za nastanak i razvoj atipične upale pluća. Time je dokazano da je SARS-CoV doista etiološki uzročnik ove bolesti. Koronavirusi su otkriveni u više od 50% pacijenata.

Međutim, ubrzo je postalo jasno da se rezultati dobiveni kanadskim nacionalnim mikrobiološkim laboratorijem i hongkonškom skupinom istraživača međusobno ne slažu. Dakle, prema podacima iz Hong Konga, SARS-CoV je otkriven kod 90% pacijenata i sumnjivih na SARS bolest, dok ga u kontrolnoj skupini (zdravih ljudi) nije bilo. Ni u jednom uzorku izlučevina respiratornog trakta pacijenata s drugim respiratornim bolestima nije bilo koronavirusa, a niti u jednom od 200 uzoraka krvi darivatelja nije bilo antitijela na njega.

Prema kanadskoj skupini, koronavirus povezan sa SARS-om otkriven je u otprilike 20% zdravih ljudi koji su testirani jer... u Kanadu su došli iz zaraženih područja Azije. Ta je razlika dovela u pitanje specifičnost i pouzdanost korištenih dijagnostičkih testova.

Član obitelji koronavirusa ( Coronaviridae) uključuje rod Coronaviruses ( Korona virus) i rod Toroviruses ( Torovirus). Koronavirusi roda su veliki jednolančani RNA virusi pozitivnog smisla s ovojnicom koji uzrokuju mnoge uobičajene bolesti kod ljudi i životinja. Imaju okrugli ili ovalni oblik, promjera od 50 do 220 nm. Virioni imaju superkapsid sa šiljcima dugim 12-24 nm, koji se sastoje od tanke peteljke i okruglog vrha. Cjelokupni oblik viriona nalikuje kruni — otuda generički naziv za ove viruse.

U jezgri viriona nalazi se nukleokapsid s jednolančanom RNK. Virion sadrži tri skupine proteina: proteine ​​povezane s RNA, proteine ​​matriksa i glikozilirane superkapsidne proteine, koji osiguravaju pričvršćivanje čestice na membranu stanice domaćina.

Dok nije otkriven SARS virus, predstavnici ovog roda smatrani su prilično bezopasnim uzročnicima prehlade gornjeg dišnog trakta (ARI) - uzrokovali su 13–15% akutnih respiratornih infekcija.

Patofiziologija koronavirusnih infekcija testirana je na dobrovoljcima. Unošenje takvih virusa u nos izazvalo je prehladu samo kod manje skupine ispitanika, iako je razvoj virusa u epitelnim stanicama uočen kod gotovo svih. Infekcija je bila spora, titar antitijela u serumu brzo je porastao, a pokusni bolesnik je ozdravio. Samo mali dio "nesretnika" se razbolio kada su se ponovno zarazili.

Rod koronavirusa uključuje 14 vrsta od kojih svaka inficira određenog domaćina. Predstavnici roda mogu se podijeliti u tri serološke podskupine (tablica 1). Unutar svake serogrupe, virusi su klasificirani prema svojim prirodnim domaćinima, nukleotidnim sekvencama i serološkim odnosima.

Tablica 1. Serotipovi i domaćini koronavirusa

Serološki podskupina
	Ljudski koronavirus 229E (HcoV-229E) Virus svinjske epidemijske dijareje (TGEV) Akutna respiratorna virusna infekcija svinja (PRCoV) Pasji koronavirus (CcoV) Mačji crijevni koronavirus (FECoV) Virus infektivnog peritonitisa mačaka (FIPV) Koronavirus kunića (RbCoV)	ljudski Svinje Svinje Psi Mačke Mačke zečevi
	Ljudski koronavirus OC43 (HcoV-OC43) Virus mišjeg hepatitisa (MHV) Virus sialodakrioadenitisa štakora (SDAV) Virus svinjskog hemaglutinirajućeg encefalomijelitisa (HEV) Goveđi koronavirus (BcoV) Turski koronavirus (TcoV)	ljudski Miševi Štakori Svinje Govedo Purani
	Virus kokošjeg infektivnog bronhitisa (IBV) Turski koronavirus (TcoV)	Piletina Purani

Koronavirusi imaju najveći genom od svih RNK ​​virusa i kod njih je često detektirana rekombinacija. Trenutno su dešifrirane potpune sekvence genoma koronavirusa HcoV-229E, MHV, BcoV i IBV. Veličina njihove RNA kreće se od 27 tisuća do 32 tisuće parova nukleotida. Sekvenciranje genetskog materijala koronavirusa izoliranih od pacijenata sa SARS-om pokazalo je da virus može brzo mutirati.

Filogenetska analiza koju su proveli različiti istraživači na temelju usporedbe nukleotidnih sekvenci dijelova gena virusne polimeraze omogućila je konstruiranje filogenetskog stabla koronavirusa (slika 1).

Riža. 1. Filogenetsko stablo koronavirusa.
Stablo pokazuje tri glavne antigene skupine u rodu koronavirusa.
Duljine grana proporcionalne su broju zamjena nukleotida između sojeva

Usporedba kompletnih genoma koronavirusa ne dopušta nam identificiranje genoma najbližeg virusu SARS-a, iako je najveći broj podudarnosti uočen između SARS-a i goveđeg koronavirusa tipa 2. Općenito, stupanj homologije sa svim koronavirusima pokazao se deprimirajuće niskim.

Poznato je da se takozvani "goveđi" virusi u pravilu pokažu i kao virusi malih glodavaca, pa čak i mačaka koje žive u blizini krava. Stoga hipoteza o mačjoj prirodi patogena SARS-a ima pravo postojati.

Kao što se može vidjeti iz dobivene slike, virus SARS-CoV je odvojen od tri glavne skupine koronavirusa. Čini se da ovaj virus nije rezultat mutacije ljudskih respiratornih virusa ili preraspodjele poznatih životinjskih virusa. Ovaj virus je vjerojatno enzootija neke životinjske vrste koja je živjela sretno u genetskoj izolaciji dok nije neočekivano otkrila da se može dobro razmnožavati kod ljudi.

Izgled SARS-CoV unutar i izvan stanice domaćina (elektroničke fotografije) prikazan je na slikama 2-4. Veličine virusnih čestica su 50 nm bez ovojnice i 100 nm s ovojnicom.

Riža. 2. SARS virus (negativan kontrast); ravnalo – 100 nm

Riža. 3. SARS virioni izvan stanice. Strelica označava klasični uzorak s školjkom; ravnalo – 100 nm

Riža. 4. Grozdovi (vezikule) koji sadrže SARS viruse; jedna strelica označava jedan virus izvan vezikule; ravnalo – 100 nm

Klinička slika atipične pneumonije

Liječnici i biolozi već su prikupili dovoljno materijala za prikaz kliničke slike SARS-a.

Većina registriranih pacijenata sa SARS-om su odrasle osobe u dobi od 25 do 70 godina. Zabilježeno je nekoliko slučajeva bolesti kod djece mlađe od 15 godina. Razdoblje inkubacije je obično 2-7 dana, ali u nekim slučajevima može doseći 10 dana. Klinički znakovi na početku bolesti su nespecifični, karakteristični za većinu prehlada. Prodromalno razdoblje (razdoblje pojave simptoma koji su prethodnici bolesti) u velikoj većini slučajeva karakterizira visoka temperatura (iznad 38 °C), popraćena zimicom, bolovima u mišićima i glavoboljama. Obično nema osipa, neuroloških ili gastrointestinalnih znakova, ali u nekim je slučajevima prijavljen proljev tijekom početnog razdoblja vrućice.

Nakon 3-7 dana počinje faza razvoja bolesti, povezana s oštećenjem donjeg dišnog trakta, pojavom karakterističnog suhog kašlja i otežanog disanja, što može biti popraćeno progresivnom hipoksemijom. U ovoj fazi pacijenti su podijeljeni u dvije skupine. Većina (80-90%) osjeti poboljšanje tijekom sljedećih 6-7 dana. Druga, manja skupina (10-20%) ima teži oblik atipične pneumonije: mnogi pacijenti razviju sindrom akutnog respiratornog distresa i zahtijevaju intubaciju i mehaničku ventilaciju. Smrtnost u drugoj skupini je visoka i može se povezati s prisutnošću drugih bolesti u bolesnika.

RTG prsnog koša u mnogih bolesnika ne otkriva nikakve promjene na organima tijekom prodromalne i respiratorne faze. Međutim, u značajnog dijela bolesnika respiratornu fazu karakteriziraju bilateralne promjene u obliku intersticijskih infiltrata, koji se razvijaju u generaliziranije tvorbe. Ovi infiltrati daju na rendgenskim zrakama specifičnu sliku pluća, prošaranu mrljama (ova se slika ponekad može uočiti već 3.-4. dana bolesti).

U ranoj fazi bolesti apsolutni broj limfocita često se smanjuje. Na vrhuncu respiratorne faze, približno polovica pacijenata doživi leukopeniju i trombocitopeniju. Istodobno s razvojem glavnih simptoma bolesti dolazi do povećanja razine kreatin fosfokinaze (do 3000 IU/l), jetrene transaminaze (2-6 puta), laktat dehidrogenaze (87%), hipokalcemije (60). %) i limfocitopenija (54 %). Zatajenje bubrega nije otkriveno u većine bolesnika.

Patološka studija pacijenata koji su umrli od SARS-a u kineskoj pokrajini Guangdong, Hong Kongu i Singapuru pokazala je difuzno oštećenje alveola kod gotovo svih pregledanih pacijenata. Citološka analiza otkriva višestruke jezgre, citomegaliju, nukleomegaliju, odsutnost kromatina i izbočenu jezgricu. Iako su takve promjene u stanicama smrtonosne, one nisu specifične za ovu bolest.

Uz difuzno alveolarno oštećenje, uočava se odvajanje bronhijalnog epitela, gubitak stanica resica i skvamozna (skvamozna) metaplazija (promjena vrste tkiva). Neki su istraživači zabilježili i intraalveolarna krvarenja, hemofagocitozu, upalnu nekrozu u najmanjim dišnim putovima, tj. simptomi upale pluća.

Akutna pneumonija može biti uzrokovana kako izravno virusnim oštećenjem epitela i endotela alveolarne stijenke, tako i reakcijom stanica na unošenje virusa, praćeno oslobađanjem proteina medijatora upale - citokina, interleukina i čimbenika nekroze tumora.

Ozbiljnost SARS-a može varirati od umjerene do fatalne. Prema WHO-u, prosječna stopa smrtnosti od ove bolesti je 15%. U bolesnika starijih od 40 godina veća je vjerojatnost razvoja težeg oblika bolesti, a smrtnost je i do 50%.

Prema hipotezi znanstvenika sa Sveučilišta u Hong Kongu, visoka stopa smrtnosti od SARS-a povezana je s hiperreakcijom imunološkog sustava pacijenta, što se uočava i kod nekih drugih bolesti. U Hong Kongu su čak pokušali koristiti imunosupresive za liječenje pacijenata sa SARS-om.

Donedavno se vjerovalo da je jedini mehanizam prijenosa SARS-CoV-a zrakom. Međutim, WHO je nedavno objavio da virus može preživjeti na površinama najmanje jedan dan. To znači da su mogući i prašni i kontaktni mehanizmi infekcije ljudi, što liječnicima uvelike komplicira zadatak sprječavanja širenja epidemije i povećava zahtjeve za dezinfekcijom pri provođenju preventivnih mjera.

SARS se često uspoređuje s gripom u smislu smrtnosti od komplikacija, tijeka bolesti, sličnosti nekih simptoma i epidemije. Međutim, puno je zaraznija od bilo koje prehlade, pa tako i od gripe. Po kontagioznosti (zaraznosti) usporediva je s ospicama ili vodenim kozicama: dovoljno je samo da jedna oboljela osoba dođe u školu, konferencijsku dvoranu ili institut, a u roku od dva tjedna imamo izbijanje infekcije s ogromnim brojem oboljelih. narod. Ovaj čimbenik (uz stopu smrtnosti od 15%) ostaje jedan od najozbiljnijih i gorućih problema koji zahtijeva najbrže moguće rješavanje pitanja terapije i prevencije.

Liječenje atipične upale pluća

Terapija

Trenutno ne postoje učinkovite metode za borbu protiv SARS-a. Etiološka terapija (kao i za veliku većinu virusnih infekcija) nije razvijena. WHO preporučuje korištenje antibiotika od prvih dana bolesti kako bi se spriječio razvoj bakterijskih infekcija. U praksi se prednost davala antibioticima širokog spektra: b-laktamima, fluorokinolonima, cefalosporinima, tetraciklinima.

U područjima bolesti, ribavirin se široko koristi kao glavni antivirusni lijek za liječenje atipične upale pluća, ponekad u kombinaciji sa steroidnim lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima uporaba ovog lijeka dovela je do pogoršanja stanja bolesnika.

U Kanadi je za liječenje pacijenata sa simptomima prehlade propisana kombinirana terapija, uključujući antibiotike širokog spektra. Ako je pacijent posjetio područja gdje se SARS širi, tada je dodatno propisana antivirusna terapija na bazi ribavirina. Liječnici vjeruju da primjena interferona u prva tri dana bolesti može smanjiti njezinu težinu, ali to zahtijeva dodatnu potvrdu.

Još uvijek ostaje otvoren problem pronalaženja određenog lijeka. Proučavanje stadija razmnožavanja ovog patogena može predložiti načine za njegovo rješavanje (slika 5).

Riža. 5. Faze replikacije koronavirusa na koje mogu utjecati antivirusni lijekovi i cjepiva (objašnjenja u tekstu)

Jedna od specifičnih meta novih lijekova mogao bi biti S glikoprotein, koji kruni izbočine ovojnice koronavirusa i odgovoran je za vezanje virusa na stanične receptore. Konformacijske promjene ovog proteina nakon vezanja na receptor osiguravaju prodor virusa u stanicu. Spojevi koji blokiraju vezanje glikoproteina S na receptor ili inhibiraju njegove konformacijske promjene trebali bi biti učinkoviti protiv SARS-a.

Velika molekula virusne DNA polimeraze nije aktivna odmah nakon sinteze u stanici i mora proći kroz fazu sazrijevanja, tijekom koje virusne proteaze od nje odcjepljuju određene fragmente. Inhibitori proteaze, koji blokiraju slične procese u razvoju drugih virusa, sada se testiraju za upotrebu protiv koronavirusa.

RNK genoma koronavirusa replicira se diskretno. Možda će kratke dionice RNK moći zaustaviti ovaj proces, jer blokiraju ekspresiju njima komplementarnih sekvenci DNA. Glavna stvar je pronaći baznu sekvencu specifičnu za SARS virus koja se ne nalazi u tijelu domaćina.

Specifični stadiji reprodukcije virusa također su interakcija RNA i virusnih proteina tijekom samosastavljanja viriona i procesa egzocitoze, kroz koji virusi napuštaju stanicu.

Cjepivo

U životinja, koronavirusi uzrokuju širok raspon bolesti koje predstavljaju značajnu prijetnju poljoprivredi. Ti su virusi prilično poznati, a što je najvažnije, razvijena su cjepiva za sprječavanje razvoja koronavirusnih bolesti kod životinja. Međutim, s obzirom na filogeniju SARS virusa, malo je vjerojatno da će bilo koji od njih biti učinkovit protiv SARS virusa.

Kod izrade cjepiva koje sadrži samo virusne proteine ​​može se susresti s problemom stvaranja općeg imuniteta (koji osigurava IgG), ali potpunog izostanka lokalnog imuniteta (zbog proizvodnje sekretornog IgA u epitelnim stanicama pluća). Unatoč tome, mnoga cjepiva za životinje napravljena su od virusnih proteina. Cjepivo također sadrži pomoćne tvari - adjuvanse, koje izazivaju pojačani imunološki odgovor. Za ljude ova tehnika još nije primjenjiva jer još nije otkriven siguran adjuvans koji ne uzrokuje ozbiljne nuspojave (uključujući autoimune reakcije).

Cjepiva koja sadrže živi, ​​atenuirani soj virusa primjenjuju se intranazalno, što ima nedvojbeni učinak na razvoj lokalne imunosti. Geni čija će eliminacija pretvoriti opasni SARS-CoV u bezopasni virus cjepiva već su otkriveni (slični su nestrukturnim genima koji su izrezani iz mačjeg koronavirusa prilikom izrade cjepiva za mačke). Ali ovdje se postavlja sasvim logično pitanje: što učiniti s rekombinacijom? Budući da razmjena gena još nije ukinuta, vjerojatnost razvoja nove bolesti pri cjepivu sa živim virusom, nažalost, nije mala.

Ostaje otvoreno pitanje stope mutacije SARS-CoV jer postoje različiti podaci. Međutim, općenito, životinjske koronaviruse karakterizira visoka stopa mutacija. To znači da se novi sojevi mogu pojaviti odmah nakon stvaranja cjepiva, kao što se dogodilo s kokošjim koronavirusom koji je uzrokovao bronhitis (sada utječe na bubrege).

Zasad se čini da najviše obećava stvaranje umjetnog cjepiva na bazi manje opasnog živog virusa (primjerice, adenovirusa) kao genetski modificiranog vektora koji nosi karakteristične gene za SARS. Lokalnom primjenom takvog cjepiva trebao bi se razviti odgovarajući lokalni imunitet, a pritom ne postoji mogućnost štetne rekombinacije. Do sada je problem što se dobivena cjepiva temeljito testiraju na sigurnost, jer su zahtjevi WHO-a vrlo strogi.

Nastavit će se

(Na temelju materijala ruskog i stranog tiska)

Atipična upala pluća dijagnosticira se vrlo rijetko tijekom početnog pregleda, budući da se opći simptomi bolesti uzrokovane nekarakterističnim uzročnicima ne razlikuju od obične upale pluća. No, nakon nekog vremena, kada propisana terapija ne da očekivani rezultat, liječnici koriste dodatne dijagnostičke metode, i tek tada istina postaje jasna. Stoga je kod upale pluća toliko važno znati na koje simptome pacijent treba obratiti pozornost i prijaviti ih liječniku, kako bi se atipična upala pluća mogla prepoznati u početnoj fazi.

Opće karakteristike bolesti

Opći pojam - atipična upala pluća - objedinjuje zarazne i upalne bolesti pluća različite težine, uzrokovane patogenima kao što su klamidija, legionela, mikoplazma i virusi. Tijek ovog upalnog procesa karakterizira opća malaksalost, glavobolja i bolovi u mišićima, zimica, visoka temperatura, znojenje, otežano disanje i kašalj.

Dijagnoza bolesti provodi se imunološkim, rendgenskim i mikrobiološkim studijama. Što se tiče liječenja, ovisno o etiologiji bolesti, mogu se propisati antimikrobni ili antivirusni lijekovi. Glavna poteškoća s kojom se stručnjaci suočavaju u ovom procesu je da do danas nisu pronađeni učinkoviti lijekovi protiv nekih patogena.

Vrijedno je napomenuti da opasni mikroorganizmi koji uzrokuju razvoj SARS-a imaju sposobnost razmnožavanja i življenja unutar ljudskih stanica i, za razliku od jednostavnih bakterija, ne mogu postojati u drugom okruženju. Ovisno o vrsti mikroba koji ju uzrokuje, razlikuju se virusna, mikoplazmatska, klamidijska i legionelna pneumonija. Rizičnu skupinu čine osobe mlađe od 40 godina, ali se bolest najčešće dijagnosticira kod djece i adolescenata.

Tijek atipične upale pluća može se podijeliti u dvije glavne faze. Prvi je u simptomima sličan običnoj prehladi, drugi je kompliciran manifestacijama upale pluća.

Glavni simptomi atipične upale pluća

Prilično je teško odrediti znakove upale pluća uzrokovane atipičnim patogenima. Uostalom, kliničku sliku bolesti karakterizira povećanje temperature do kritičnih razina (38-40 ˚C), opća slabost i pojačano noćno znojenje. Također, kod ove bolesti pacijent može patiti od promuklosti, kašlja, nedostatka zraka, glavobolje - jednom riječju, simptoma svojstvenih prehladi ili akutnoj respiratornoj virusnoj infekciji. Bol u plućima i ubrzan rad srca nadopunjuju opće znakove upale pluća u kasnijim fazama.

Simptomi bolesti kod odraslih

Atipična upala pluća kod odraslih puno je teža nego kod mladih pacijenata. Osim toga, dijagnosticiranje bolesti u bolesnika starijih od 16 godina mnogo je teže, budući da su njegove manifestacije vrlo slične simptomima raznih upalnih procesa dišnog trakta. A ako uzmete u obzir da se mnogi odrasli ne uvijek obraćaju liječniku s takvim simptomima i ne liječe se sami, tada se bolest često dijagnosticira u kasnijim fazama. Do tog vremena, upala pluća, koja se u početku pojavila kao lijevostrana (ili desna) upala pluća, može se proširiti na oba plućna krila.

Na temelju prirode manifestacija razlikuju se 3 glavna oblika bolesti. Prvi je karakteriziran nasilnim i akutnim početkom, koji je popraćen kritično visokom tjelesnom temperaturom, toksikozom, au nekim slučajevima pacijent može doživjeti simptome iritacije središnjeg živčanog sustava. Nakon 3-4 dana povišene tjelesne temperature pojavljuju se kataralni simptomi, kao što je nadražajni kašalj (obično neproduktivan) i bolno grlo. Već u ovoj fazi razvoja bolesti, upalni proces je jasno vidljiv na rendgenskoj snimci. U područjima plućnog tkiva zahvaćenim patogenom vidljive su promjene u obliku svijetle mreže.

Drugi oblik bolesti karakterizira manifestacija akutnih katarhalnih simptoma od samog početka razvoja bolesti. Bolesnici se žale na bolnu upalu sluznice grla i opću slabost na pozadini umjereno povišene stabilne temperature (37,2 - 37,7 o C). Ponekad se znakovi upale pluća u početnoj fazi mogu pojaviti u obliku folikularnog ili kataralnog tonzilitisa i traheobronhitisa.

Klinička slika teškog oblika bolesti karakterizirana je prevladavanjem kardiovaskularnog zatajenja. U početku, osoba osjeća kratak dah, ali ritam disanja nije dramatično poremećen. Taj se proces odvija postupno i može trajati nekoliko dana. Ako se točna dijagnoza ne postavi na vrijeme, pojavljuju se duboki udisaji na pozadini plitkog disanja, a zauzvrat je pogođeno plućno tkivo. U ovoj fazi bolest poprima karakter lobarnog upalnog procesa.

Često se atipična upala pluća manifestira kao poremećaj gastrointestinalnog trakta s teškim simptomima toksikoze.

Simptomi bolesti kod djece

Za razliku od odraslih, kod djece manifestacije bolesti mogu imati nešto drugačiji karakter. Dakle, najčešće je početak bolesti karakteriziran porastom temperature na 38 ° C, au ovom stanju antipiretici nisu vrlo učinkoviti. Znakovi intoksikacije u obliku znojenja, slabosti i smanjenog apetita mogu biti vrlo izraženi u tom razdoblju. Što se tiče kašlja, on počinje znatno kasnije, a prethodi mu upala sluznice ždrijela i ždrijela. Stoga se kod djeteta često može dijagnosticirati faringitis ili tonzilitis, a tek nakon dodatnog pregleda može se dijagnosticirati upala pluća.

Još jedan karakterističan simptom atipične upale je ubrzano, plitko disanje. Osim toga, kod djeteta s upalom pluća, koža u području zahvaćenog pluća je uvučena u prostor između rebara. Ne samo liječnik, već i roditelji mogu primijetiti takvu manifestaciju bolesti. Također je vrijedno obratiti pozornost na činjenicu da beba ne leži na boku s bolesnim plućima, jer mu to uzrokuje nelagodu i ponekad je popraćeno bolom. Proljev, povraćanje i krvarenje iz nosa mogu pogoršati stanje bolesnika u kasnijim fazama patologije.

Pneumonija uzrokovana atipičnim patogenima u novorođenčadi uzrokuje razvoj emfizema, zbog čega je tako važno prepoznati bolest na vrijeme i započeti učinkovito liječenje.

Općenito, bolest utječe ne samo na zdravlje djeteta, već i na njegovo ponašanje - pacijent postaje hirovit, razdražljiv, letargičan i plačljiv. A manifestacije specifičnih simptoma uvelike ovise o obliku i vrsti uzročnika bolesti.

Mycoplasma pneumonija: simptomi, dijagnoza i liječenje

Mikoplazmatska pneumonija pluća karakterizira najveći stupanj morbiditeta s mogućim razvojem epidemijskih žarišta u zatvorenim zajednicama. Što se tiče primarnih simptoma, bolest je vrlo slična ARVI-u. Pacijentu se povećava tjelesna temperatura, pojavljuju se bolni bolovi u mišićima i zglobovima, curenje iz nosa, dok se žali na slabost i zimicu. Bolest je karakterizirana nedostatkom daha i bolovima u prsima, au nekim slučajevima i osipom na koži, krvarenjem iz nosa i krvlju u ispljuvku. Mikoplazmatska atipična pneumonija u novorođenčadi može se manifestirati samo kao groznica i otežano disanje.

Bolest se dijagnosticira pomoću laboratorijskih testova i instrumentalnih metoda istraživanja. Na rendgenskom snimku pacijenta otkrivaju se područja infiltracije plućnog tkiva srednjeg i niskog intenziteta u obliku zamućenih mrlja i sjena, kao i povećanje bronhijalnog i vaskularnog uzorka. Vrsta uzročnika se utvrđuje analizom sputuma, kao i razmazom iz nosa i grla pacijenta.

Ako se na temelju rezultata studije dijagnosticira mikoplazmatska atipična upala pluća, liječenje se odabire uzimajući u obzir oblik bolesti i individualne karakteristike pacijenta - dob i alergijsku predispoziciju. Pravodobna terapija, uključujući simptomatske lijekove i specifične lijekove, dovodi do brzog poboljšanja stanja bolesnika. Potpuno izlječenje nastupa za 7-12 dana.

Legionella pneumonija

Ova se upala pluća češće dijagnosticira kod odraslih, budući da su izvor uzročnika bolesti klimatizacijski sustavi i uređaji. Bolest se najčešće otkriva u uredskim radnicima i zaposlenicima u trgovinama tijekom vruće sezone. Uzročnik je bakterija legionela koja je prvi put identificirana 1976. godine.

U pravilu, simptomi atipične pneumonije izazvane legionelom manifestiraju se vrlo jasno i brzo, čak iu početnoj fazi. Tjelesna temperatura bolesnika raste na 39-40°C, javlja se neproduktivan kašalj i zimica. I nakon 20-25 sati, simptomi se nadopunjuju otežanim disanjem i gnojnim sluzavim ispljuvkom, au nekim slučajevima i hemoptizom. Nešto kasnije, atipičnim plućnim manifestacijama pridružuju se povraćanje, proljev i akutna bol u mišićima. Ako u ovom stanju pacijentu nije propisana odgovarajuća terapija, može se razviti zatajenje bubrega i dišnog sustava. Rizik od smrti s takvim bolestima je vrlo visok, pa ako se pojave prvi simptomi, ne biste trebali odgoditi posjet liječniku.

Dijagnostika i liječenje legionarske bolesti

Već od drugog dana bolesti, liječnik će, kada askultira respiratorni trakt, moći odrediti prevlast vlažnih hropta u plućima. X-zraka pomaže utvrditi punu kliničku sliku bolesti, kao i kod tipične upale pluća. Ove slike jasno pokazuju lezije plućnog tkiva s tendencijom spajanja i pleuritis. Da bi se odredila vrsta patogena, pacijent mora proći kulturu sputuma iz pleuralnog izljeva ili uzeti tijekom bronhoskopije.

Uz pravilno propisano liječenje, legionarska upala pluća kod odraslih se povlači peti ili šesti dan. Ali poboljšanja nisu tipična za sve simptome bolesti. Na primjer, smatra se normalnim da pacijent nastavi imati vrućicu još 10-14 dana nakon početka uzimanja lijeka. Trebat će mjesec dana da se obnove zahvaćena područja pluća, ali u teškim slučajevima bolesti ne vraćaju se sva žarišna područja u prvobitno stanje, što često izaziva razvoj pneumoskleroze.

Potpuno izlječenje bolesti nije samo dugotrajan proces, već i naporan, budući da će pacijent, osim terapije, morati proći tečaj obnavljanja imunološkog sustava.

Klamidijska upala pluća

U početnoj fazi takva atipična upala pluća manifestira simptome prilično sporo, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze. Kao i kod ARVI, pacijent se žali na malaksalost, grlobolju i otežano disanje zbog curenja nosa i oticanja sluznice. Osim toga, temperatura može narasti do 39°C, a nakon nekoliko dana može se javiti otežano disanje i neproduktivni iritabilni kašalj. Ponekad je klamidijska atipična upala pluća u djece komplicirana limfadenopatijom, opstruktivnim bronhitisom i bronhijalnom astmom.

Dijagnoza se postavlja sveobuhvatnim pregledom pacijenta. Auskultacijom se u plućima tijekom 10 dana čuju suhi i vlažni hropci koji su također karakteristični za normalan upalni proces. Rtg pokazuje intersticijsku ili maložarišnu infiltraciju na desnom i lijevom plućnom krilu. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje ove bolesti smatra se analizom za otkrivanje imunoglobulina protiv patogena, u ovom slučaju klamidije.

Terapija se temelji na primjeni specifičnih antibiotika tijekom 10-14 dana. Kraći tijek liječenja može dovesti do kronične bolesti i recidiva.

SARS, ili virusna upala pluća

Upala pluća uzrokovana koronavirusom smatra se najopasnijom i najsloženijom vrstom bolesti. Postoji mnogo razloga za to, ali glavni je taj što je patogen poznat tek od 2002. godine i još nije u potpunosti proučen.

Bolest je prvi put prijavljena u Kini i izazvala je epidemiju koja je odnijela više od 800 života. Tada je oko 8 tisuća ljudi bilo napadnuto od SARS-a, ali trećina njih nije uspjela u potpunosti oporaviti svoje zdravlje nakon upale pluća. U Rusiji je zabilježen samo jedan slučaj, a pacijent je nakon dugotrajnog bolničkog liječenja spašen.

Ovu vrstu plućne upale pluća karakteriziraju nespecifični simptomi virusne intoksikacije. Glavobolje/bolovi u mišićima, kao i zimica, groznica i znojenje javljaju se 3-5 dana. Nakon toga im se pridružuje otežano disanje, suhi kašalj i progresivna hipoksija. U slučaju povoljnog ishoda, simptomi se povlače unutar tjedan dana. A u teškim slučajevima bolesti, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija, jer se povećava rizik od razvoja distres sindroma, akutnog respiratornog zatajenja i toksičnog šoka.

Što se tiče dijagnostike, trenutno ne postoji specifična metoda za otkrivanje SARS-a. Auskultacijom se primjećuju oslabljeno disanje, prigušenost perkusionog zvuka, krepitacija i vlažni sitni mjehurići. Promjene na plućnom tkivu vidljive su na RTG snimkama u obliku tkivnih infiltrata, najčešće na periferiji pluća. Rezultati testa krvi pacijenta ukazuju na smanjenje broja trombocita i leukocita na pozadini povišenih vrijednosti jetrenih enzima.

Budući da je uzročnik identificiran tek nedavno, nema specifičnih podataka o tome kako liječiti upalu pluća. A s obzirom na činjenicu da je virus podložan stalnim mutacijama, potraga za univerzalnim lijekom postaje nekoliko puta složenija.

Preporučena terapija lijekovima temelji se na antimikrobnim i antivirusnim lijekovima širokog spektra, poput Ribavirina. Kako bi se spriječio razvoj upale, specifičnoj terapiji često se dodaju kortikosteroidi, ali i simptomatska sredstva. Liječenje se provodi samo u bolničkim uvjetima, budući da pacijentima može biti potrebna terapija kisikom, mehanička ventilacija i infuzijska terapija.

Liječenje atipične pneumonije lijekovima

Pneumonija lijeve ili desne strane uzrokovana klamidijom se povlači pri uzimanju tetraciklina i makrolida. Bez obzira koji je etiotropni lijek propisan, trajanje tečaja ne može biti kraće od 10-14 dana. Ako nakon sedam dana uzimanja azitromicina, tetraciklina ili eritromicina nema pozitivne dinamike, liječnici pribjegavaju upotrebi fluorokinolona, ​​kao što su ofloksacin, sparfloksacin i doksiciklin.

U pravilu, klinička poboljšanja kod Legionella pneumonije uočavaju se 5-6 dana uzimanja antibiotika Rifampicin, Ciprofloxacin ili Erythromycin.

Ako se utvrde uzročnici upale pluća, poput koronavirusa, u režim liječenja sveobuhvatno se uključuje nekoliko antimikrobnih lijekova iz skupine tetraciklina, fluorokinolona, ​​cefalosporina i ß-laktama. Ribavirin se gotovo uvijek koristi kao antivirusno sredstvo. Za potpuni oporavak individualni tretman nadopunjuje se infuzijskom terapijom i terapijom kisikom.