أعراض وعلاج توسع القصبات في الرئتين. توسع القصبات في الرئتين - العلاج والأسباب

توسع القصبات هو توسع لا رجعة فيه لقسم منفصل من القصبات الهوائية، والذي يحدث نتيجة تلف جدار الشعب الهوائية ويحدث مع تغيير في وظيفة وبنية القصبات الهوائية.

يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا. اعتمادا على الشكل، يتم تمييز توسع القصبات الأسطواني والكيسى.

وصف

نتيجة للتوسع المنتشر للقصبات الهوائية، يمكن أن يؤثر توسع القصبات الأسطواني على مساحات كبيرة من شجرة القصبات الهوائية، وغالبًا ما يؤثر على فروعها المتوسطة والصغيرة. إن تشخيص المرض معقد بسبب حقيقة أنه مع هذا الشكل يظل تكوين القصبات الهوائية صحيحًا تقريبًا. وحقيقة أنه في مكان معين أحد فروع القصبة الهوائية (أو كلا الفرعين) بعد الانقسام لا ينقص قطره، بل يحتفظ بقطر الجذع الذي تشكلت منه، أو حتى يتوسع، يساعد على ملاحظة التغيرات . يؤثر توسع القصبات الهوائية على الرئتين. في بعض الأحيان تتطور هذه العملية إلى درجة أن السطح المقطوع للرئتين المصاب بتوسع القصبات يصبح مثل الجبن الإسفنجي أو الإسفنج.

تتشكل توسعات تشبه الكيس في أقسام القصبات الهوائية مع ضرر محدود لأي قسم فردي من جدار القصبات الهوائية. يمكن أن تحتوي التجاويف المتكونة على مجموعة واسعة من الأشكال والأحجام. الفصوص العلوية من الرئتين في حالة توسع القصبات الكيسية هي الموقع الأكثر شيوعًا للتوطين. إذا كان هناك عدد من التكوينات الشبيهة بالكيس على طول القصبات الهوائية، فإننا نتحدث عن وجود توسع القصبات الدوالي.

يمكن أن تؤدي عملية تلف الرئة مع توسع القصبات إلى نزيف رئوي أو خراج الرئة.

أسباب المرض

في توسع القصبات الخلقي، يكون السبب هو الفشل في تكوين وتطور الجهاز القصبي الرئوي للجنين أثناء التطور داخل الرحم. مرض خلقيعادة ما يكون تشوهًا شديدًا يتكون من حقيقة أن الحويصلات الهوائية لا تتشكل على الفروع الطرفية للقصبات الهوائية. ونتيجة لذلك، تتكون الحمة الرئوية في المنطقة المصابة من أنابيب الهواء المتوسعة. يمكن أن تؤثر مثل هذه التغييرات على مناطق صغيرة فردية، أو فص كامل من الرئة، أو الرئة بأكملها. إذا تأثرت كلتا الرئتين، فإن الجنين غير قابل للحياة.

يمكن دمج توسع القصبات الخلقي مع تشوهات مثل الحنك على شكل سهم، والترتيب المرآة للأعضاء الداخلية، والشفة المشقوقة وغيرها.

في معظم حالات توسع القصبات المكتسب، تكمن الأسباب في المضاعفات بعد أمراض الرئتين والشعب الهوائية (السل والالتهاب الرئوي). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث توسع القصبات بسبب:

• الأمراض الوراثية (خلل الحركة الهدبية الأولية، متلازمة كارتاجينر، التليف الكيسي)؛
• نقص المناعة (الابتدائي والثانوي) ؛
• انسداد الشعب الهوائية الناجم عن الأورام والأجسام الغريبة وتمدد الأوعية الدموية الوعائية وتضخم الغدد الليمفاوية.
• ضرر الاستنشاق
• التهاب القصبات الهوائية المنتشر.
• الاضطرابات الهيكلية الخلقية في الجهاز التنفسي.
• شروط أخرى: إدمان المخدرات، متلازمة مورفان، متلازمة يونغ، الخ.

في بعض الحالات (25-50%)، لا يمكن تحديد السبب الدقيق للمرض.

قد يكون سبب توسع القصبات لدى الأطفال هو انتهاك لتطور ما بعد الولادة للجهاز القصبي الرئوي الناجم عن العملية الالتهابية في القصبات الهوائية. نقل في مرحلة الطفولة و طفولة(حتى قبل أن يكتمل تكوين الجهاز القصبي الرئوي) يزيد الالتهاب الرئوي الفيروسي أو السعال الديكي أو الحصبة من خطر الإصابة بتوسع القصبات.

انسداد الشعب الهوائية هو السبب الرئيسي لتوسع القصبات لدى الأطفال. والحقيقة هي أن مثل هذه الاضطرابات تثير تطور التصلب المحيط بالشعب الهوائية، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى فقدان مرونة جدار الشعب الهوائية. يتطور التشوه المستمر للقصبات الهوائية وتوسعها.

يؤدي ضعف التوصيل القصبي إلى زيادة إفراز المخاط والقيح، وهو سبب انخماص الرئة في توسع القصبات.

أعراض توسع القصبات

على الرغم من أن المرض يمكن أن يظهر في أي عمر، إلا أن العملية تبدأ في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة. ومع ذلك، فإن أعراض توسع القصبات لا تظهر على الفور، وفي بعض الحالات قد تكون غائبة تمامًا. تبدأ في التطور، كقاعدة عامة، بعد إصابة الجهاز التنفسي، وتزداد شدتها بمرور الوقت.

أعراض توسع القصبات متنوعة تماما. يمكنهم الاختباء في التهابات الجهاز التنفسي المتكررة بانتظام أو الكشف عن أنفسهم من خلال السعال اليومي مع إنتاج البلغم. تعتمد طبيعة وكمية البلغم المنطلق عند السعال على درجة الضرر الذي يلحق بالقصبات الهوائية ووجود (أو عدم وجود) عملية معدية.

من أعراض توسع القصبات كمية كبيرة من البلغم المنطلق عند السعال - من 100 مل إلى 200 مل يوميًا، على الرغم من أن الإفراز قد يظل ضئيلًا في بعض الحالات. تحدث نوبات السعال الأكثر خطورة في أغلب الأحيان في الصباح وفي وقت متأخر من المساء. يمكن أن تؤدي إصابة جدار الشعب الهوائية أثناء السعال إلى ظهور خطوط أو جلطات دموية في البلغم.

في بعض الأحيان يكون العرض الأول والوحيد لتوسع القصبات هو وجود دم في البلغم.

وبمرور الوقت، قد يصاب المرضى المعرضون للمرض بضيق في التنفس وانتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي.

وفي الحالات الشديدة يؤدي المرض إلى فشل القلب. ونتيجة لذلك، قد تشمل أعراض توسع القصبات تورم القدمين والساقين، وزيادة حجم البطن، وضيق شديد في التنفس عند الاستلقاء.

علاج توسع القصبات

في علاج توسع القصبات، لا يتم استخدام مثبطات السعال، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن توسع القصبات هو مرض مزمن وتقدمي. من المستحيل التخلص منه تمامًا بالعلاج المحافظ. لذلك، يهدف العلاج الدوائي لتوسع القصبات إلى إبطاء تطور المرض وتحسين نوعية حياة المريض.

يتم علاج التهابات الجهاز التنفسي بالمضادات الحيوية. في بعض الأحيان يصبح العلاج طويلا جدا، وهدفه الرئيسي هو منع الانتكاسات المتكررة. قد يوصف للمريض أدوية حال للبلغم (أدوية تعمل على تخفيف المخاط والقيح)، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات (الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات).

يتضمن علاج توسع القصبات لدى مرضى قصور القلب وصف مدرات البول للمريض للمساعدة في تخفيف التورم. يتم وصف أقنعة الأكسجين للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الأكسجين في الدم، ويتم وصف موسعات الشعب الهوائية لضيق التنفس والصفير.

يجب أن يأتي المرضى لإجراء فحوصات المتابعة إلى الطبيب المعالج مرة كل ستة أشهر أو مرة واحدة في الشهر، حسب شدة المرض. لتقييم نشاط الالتهاب في الشعب الهوائية، من الضروري القيام به بانتظام التحليل العاموالفحص البكتريولوجي للبلغم.

في حالات نادرة، تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي لتوسع القصبات - أثناء الجراحة، تتم إزالة الفص أو جزء من الرئة المصابة. جراحةيتم تنفيذه إذا كان العلاج لا يؤدي إلى انخفاض في وتيرة الأمراض المعدية لدى المريض أو عندما يحتوي البلغم المنطلق أثناء السعال على كمية كبيرة من الدم.

انتباه!

تم نشر هذه المقالة للأغراض التعليمية فقط ولا تشكل مادة علمية أو نصيحة طبية مهنية.

قم بالتسجيل للحصول على موعد مع الطبيب

توسع القصبات هو عملية مرضية لتوسيع القصبات الهوائية في منطقة منفصلة، ​​مصحوبة بتغيير في بنية العضو ووظيفته الرئيسية. في معظم الأحيان، يتم الحصول على المرض في الطبيعة، وتطوير على خلفية التغيرات المرضية الموجودة. من المهم أن نتذكر أن توسع القصبات هو حالة مزمنة تميل إلى التقدم. ولذلك، يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص تحت إشراف طبي مستمر. ما هو هذا المرض وكيفية تقليل مخاطر المضاعفات؟ دعونا نفكر في كل هذه الأسئلة بالتفصيل.

أشكال المرض

قبل الحديث عن طرق علاج توسع القصبات، من الضروري تحديد نوعه. عادة، عند إجراء التشخيص، يتم أخذ سبب المرض، ومدة وشدة المرض في الاعتبار.

تقليديا، توسع القصبات هو علم الأمراض المكتسبة الذي يحدث كمضاعفات مزمنة العمليات الالتهابيةفي القصبات الهوائية والرئتين. ولكن في الممارسة الطبية هناك أيضًا أشكال خلقية من المرض ناجمة عن التركيب الوراثي لجدار الشعب الهوائية.

اعتمادا على السبب الذي أثار تطور توسع القصبات، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

1. انتقائي. ويتميز بتلف موحد في القصبات الهوائية مع انخماص متزامن (انهيار) وزيادة في حجم الفصوص السفلية للرئتين. يتم تحديد العملية الالتهابية أيضًا في الفص السفلي من الشعب الهوائية. تصبح أنسجة الرئة في هذا الشكل من المرض مسامية، وتشبه في بنيتها قرص العسل.
2. مدمرة. يُطلق على هذا النموذج أيضًا اسم توسع القصبات الهوائية، والذي يتطور نتيجة لتكوين بؤرة قيحية للالتهاب في القصبات الهوائية. مع تقدم المرض، هناك تقيح في مساحات كبيرة من القصبات الهوائية والأنسجة المجاورة، يليها ذوبانها.
3. التهاب ما بعد القصبات الهوائية. شكل من أشكال المرض يتطور نتيجة لتدهور جدران الشعب الهوائية خلال فترة طويلة من التهاب الشعب الهوائية المزمن. يمكن أن يحدث أيضًا على خلفية التهاب الشعب الهوائية الحاد القيحي.
4. بعد التضيق. يؤدي تضييق تجويف الشعب الهوائية إلى تراكم كمية كبيرة من المحتويات المخاطية، مما يثير ونى (انخفاض النغمة) للجدران. وهذا يؤدي إلى تطور هذا النوع من توسع القصبات.
5. حفظ. هذا النوعينجم المرض عن انخفاض في نبرة جدار الشعب الهوائية وتمدده بسبب التقدم شكل مزمنتشوه التهاب الشعب الهوائية. في كثير من الأحيان إلى حد ما، تحدث التغيرات المرضية في الجدران بسبب تراكم كميات كبيرة من المخاط السميك في التليف الكيسي.

اعتمادًا على الشدة ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

• خفيف - يشعر المريض بحالة جيدة خلال فترة الهدوء، ولا يزيد عن نوبتين خلال العام؛
• شدة معتدلة - ضعف طفيف في وظائف الجهاز التنفسي وانخفاض الأداء، بما يصل إلى خمس حالات تفاقم خلال العام؛
• شديدة - فترات مغفرة نادرة وقصيرة، ومشاكل خطيرة في التنفس، مخاطر عاليةإضافة المضاعفات.

الأسباب الرئيسية للمرض

أسباب توسع القصبات متنوعة للغاية. بادئ ذي بدء، إنها عدوى. يمكن أن يحدث تطور المرض عن طريق البكتيريا البكتيرية والفيروسات المختلفة والبكتيريا الفطرية (السل وغير السلية) والالتهابات الفطرية.

لعبت دورا خاصا في تطوير توسع القصبات من خلال الخلقية الموجودة و الأمراض المزمنةالأعضاء الداخلية، حالات نقص المناعة:

• الأمراض الخلقية الجهاز المناعييتميز بانخفاض إنتاج الأجسام المضادة وضعف وظيفة الخلايا المناعية؛
• نقص المناعة الثانوي المكتسب نتيجة لزرع الأعضاء، بعد العلاج الكيميائي أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأمراض الخلقية في الجهاز التنفسي.
• التغيرات في بنية القصبات الهوائية بسبب تكاثر النسيج الضام أو دخول جسم غريب أو تضخم الغدد الليمفاوية أو نمو الأورام.
• الجزر المعدي المريئي، وطموح محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.
• استنشاق المواد السامةبما في ذلك الأدوية والغازات والمواد الكيميائية;
• كمضاعفات للعمليات الالتهابية في الأمعاء وأمراض النسيج الضام ( التهاب المفصل الروماتويديأو الذئبة الحمامية الجهازية) وأمراض الجهاز التنفسي المختلفة.
• داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (مرض معدٍ يسبب مسببات حساسية تسببه البكتيريا الفطرية).

في كثير من الأحيان يجب وصف السبب المحدد لعلم الأمراض علاج محدد. ولذلك، فإن الفحص الشامل هو مفتاح الشفاء الناجح.

وفقا للإحصاءات، في 30-55٪ من الحالات سبب توسع القصبات غير معروف.

أعراض المرض

خلال الفترات الفاصلة بين التفاقم، لا يظهر توسع القصبات عمليا. وهذا يجعل من المستحيل تحديد علم الأمراض من خلال أي علامات خلال فترات مغفرة. الشيء الوحيد الذي قد يزعج المريض هو السعال الدوري مع إفراز مخاطي قيحي ضئيل. في كثير من الأحيان يكون هناك مسار بدون أعراض تماما.

على هذه الخلفية الصورة السريريةيشعر الانتكاس بشكل حاد للغاية. الأعراض الرئيسية لتوسع القصبات أثناء التفاقم:

1. ضعف في الجسم، صداع، فقدان الشهية، حمى في حدود 37.5 0 وغيرها من علامات التسمم العام للجسم.
2. ضيق التنفس. يحدث هذا العرض بسبب تشوه أعضاء مهمة في الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك، فقدان القدرة على أداء وظيفتها بشكل كامل.
3. السعال الرطب مع البلغم المخاطي. يتم تسجيل نوبات السعال المنتج بشكل رئيسي في الصباح بعد النوم أو في وضعية الاستلقاء على الجانب المقابل للمنطقة المصابة من العضو. اعتمادا على كمية القيح الموجودة في الإفراز، يمكن أن يختلف لون البلغم من عديم اللون والأصفر الفاتح إلى الأصفر الداكن أو الأخضر الداكن. عادة، خلال فترات التفاقم، يتم إطلاق البلغم في توسع القصبات بكميات كبيرة، ويمكن أن يصل الحجم اليومي إلى 200 مل.
4. نفث الدم. يشير الوجود الطفيف لشرائط الدم في جلطات البلغم إلى تمزق الشعيرات الدموية الصغيرة أثناء السعال الهستيري. إذا زادت كمية الدم بشكل حاد، فهذا يشير إلى نزيف رئوي. وتتطلب الحالة دخول المستشفى على الفور.
5. ألم شديد خلف الصدر.

يؤدي المسار الطويل للمرض في النهاية إلى تطور فشل القلب والرئة، والذي يتجلى في زرقة طرف الأنف والشفتين والأصابع.

تشخيص المرض

تشخيص المرض لدى البالغين والأطفال، بالإضافة إلى الفحص العام للمريض، يشمل بالضرورة فحص الدم العام و البحوث البيوكيميائية. في عملية جمع سوابق المريض، تم إثبات الحقيقة في وقت سابق الالتهابات الماضيةوبعد ذلك تظهر شكاوى دورية من البلغم القيحي. التشخيص المتكرر للالتهاب الرئوي، المترجمة في نفس المنطقة، هو أيضا سبب للاشتباه في توسع القصبات.

إن الفحص الروتيني بالأشعة السينية للاشتباه في توسع القصبات ليس مفيدًا بما فيه الكفاية. ولتحديد سبب تلف القصبات الهوائية، يوصى باستخدام طريقة التصوير المقطعي المحوسب متعدد المحاور.

الطريقة التشخيصية الرئيسية لتقييم درجة المرض ولزوجة الإفراز القيحي هي فحص القصبات الهوائية. تنظير القصبات الهوائية لتوسع القصبات لا يسمح فقط بأخذ الإفرازات مزيد من البحوث‎ولكنه يساعد أيضًا على تطهير القصبات الهوائية. هذه الطريقةيستخدم ليس فقط لتشخيص المرض، ولكن أيضًا لمراقبة نجاح العلاج.

العنصر الإلزامي التالي هو جمع المواد اللازمة البحوث البكتريولوجية. ثقافة البلغم تجعل من الممكن إثبات وجود البكتيريا المسببة للأمراضفي القصبات الهوائية. التوطين المستمر للكائنات الحية الدقيقة البكتيرية في الأجزاء السفلية من الجهاز القصبي الرئوي يؤدي إلى مسار مزمن للعملية الالتهابية، والإنتاج المستمر لإفراز قيحي، ونتيجة لذلك، تشوه العضو. يتم إجراء تحليل البلغم في مرحلة التشخيص وأثناء عملية العلاج.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء تقييم لوظيفة التنفس الخارجي لتحديد درجة تضييق تجويف الشعب الهوائية لمنع حدوث ضيق محتمل في التنفس أو تشنج قصبي.

ميزات العلاج

يعد علاج توسع القصبات عملية معقدة تهدف إلى تقليل تكرار انتكاسات المرض وتخفيف حالة المريض.

علاج بالعقاقير

يستخدم تقليديا لقمع النشاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضووقف العملية الالتهابية، وتستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء المضادات الحيوية للمريض عن طريق الوريد.

تساعد المطهرات في تطهير مصدر الالتهاب، كما تعمل الأدوية الحالة للبلغم على تخفيف الإفراز القيحي، مما يسهل عملية إزالته. معظم طريقة فعالةالعلاج - تنظير القصبات، حيث تتم إزالة المحتويات المخاطية المتبقية لأول مرة، وبعد ذلك فقط يتم إعطاء الدواء. بالنسبة للعوامل الحالة للبلغم، يفضل استخدام طرق الاستنشاق باستخدام البخاخات.

خلال فترات مغفرة، من المستحسن إجراء العلاج المناعي. أثناء تفاقم المرض، الذي يتميز بتراكم كمية كبيرة من البلغم القيحي، فإن استخدام الأدوية المناعية غير فعال.

قياس علالي

إزالة الإفراز القيحي من القصبات الهوائية في الوقت المناسب يخفف بشكل كبير من حالة المريض. لذلك، تعتبر نظافة الجهاز التنفسي خطوة مهمة في نجاح العلاج.

يمكن تنفيذ تدابير النظافة بشكل إيجابي أو سلبي. النظافة النشطة – تطهير مصدر الالتهاب باستخدام تنظير القصبات يليه إدخال الأدوية في تجويف القصبات الهوائية. النظافة السلبية هي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى تسهيل خروج البلغم. فيما بينها:

• تدليك الاهتزاز في منطقة الصدر.
• خاص تمارين التنفس;
• الصرف الموضعي (استخدام وضع الجسم الصحيح).

يتم طرد البلغم القيحي بشكل أكثر فعالية عندما يستلقي المريض على الجانب المقابل لتوسع القصبات. إذا كانت العملية مترجمة في القسم السفليالرئة، وينبغي إمالة جذع المريض إلى أسفل. عند تواجدها في الأقسام العلوية، يوصى باتخاذ وضعية شبه مرتفعة.

جراحة

يتم التدخل الجراحي في علاج توسع القصبات:

• لأسباب صحية (نزيف رئوي، استرواح الصدر، التهاب الرئة الغنغريني);
• مع طبيعة ثانوية محددة للمرض.
• مع انخفاض فعالية العلاج الدوائي.

اختيار المرضى صارم للغاية. وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى في عمر مبكر، حيث يحدث توسع القصبات بسبب خلل وراثي في ​​​​جدار الشعب الهوائية. على الأرجح بعد تدخل جراحيسوف يتقدم توسع القصبات لدى الأطفال مرة أخرى. ونظرًا لصغر حجم سطح الجهاز التنفسي، فإنه سوف يتسرب بشكل أكثر خطورة مما كان عليه قبل العملية.

رعاية المرضى

المرضى الذين يعانون من توسع القصبات يحتاجون إلى رعاية دقيقة. وفي أغلب الأحيان، يشارك الأشخاص الحاصلون على التعليم الطبي في توفيره. عملية التمريض لتوسع القصبات هي:

• إجراءات النظافة؛
• الامتثال للتوصيات السريرية للطبيب المعالج.
• جمع المعلومات عن حالة المريض، وتسجيل جميع العلامات الحيوية (بما في ذلك درجة حرارة الجسم، وحجم البلغم المتجمع، وما إلى ذلك)؛
• تغيير محلول إزالة الروائح الكريهة في المبصقة للبلغم؛
• تهوية منتظمة في الغرفة أو في غرفة المريض.
• المساعدة في تنفيذ الصرف الموضعي.

إذا بدأ المريض بسعال الدم، لمنع تطور النزف الرئوي ممرضةيلتزم بإبلاغ الطبيب المعالج على الفور عن تدهور الحالة. قبل وصول الطبيب يجب عليك:

1. إن مساعدة المريض على الوصول إلى الوضع الصحيح أمر رائع.
2. منع أي نشاط بدني.
3. تحضير أدوية مرقئ.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من الضروري مسح الجلد بمادة رطبة.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

توسع القصبات في الرئتين هو مرض تدريجي يمكن أن يكون له عواقب وخيمة في غياب التدخل الطبي الكامل. المضاعفات الرئيسية لتوسع القصبات:

• نزيف رئوي;
• خراج الرئة هو عملية مدمرة تتميز بتكوين تجويف محدود مملوء بمحتويات قيحية.
• آفة الرئة الغرغرينية - أضرار واسعة النطاق للرئة دون توطين واضح للعملية الالتهابية القيحية.
• متلازمة انسداد الشعب الهوائية - صعوبة في التنفس بسبب ضعف تدفق الهواء.
• استرواح الصدر - تمزق عفوي للمناطق المصابة من الرئة ودخول الهواء إلى التجويف الجنبي.
• تعفن الدم - الأضرار السامة للأعضاء بسبب تغلغل نفايات البكتيريا البكتيرية في الدم.
• الداء النشواني هو خلل في أحد الأعضاء بسبب ترسب مركبات البروتين.

بالنسبة للأطفال، هذا المرض خطير بسبب التأخر في النمو، العقلي والجسدي.

التنبؤ

توسع القصبات لديه مسار تقدمي مزمن. المرض غير قابل للشفاء. ومع ذلك، فإن معدل تطور علم الأمراض، ومدى الأضرار التي لحقت بالجهاز الرئوي، وتكرار الانتكاسات وشدة المرض سوف تعتمد إلى حد كبير على المريض نفسه. سيساعد ذلك على تحسين حالة المريض بشكل كبير وإبطاء عملية تلف الرئة. التشخيص المبكروالعلاج الكامل والفحوصات المنتظمة.

يجب على المرضى الذين يعانون من توسع القصبات الخضوع لفحوصات وقائية مرتين على الأقل في السنة. يُنصح بإجراء تشخيص كامل حتى مع مغفرة مستقرة. التصوير المقطعي للرئتين والتصوير الشعاعي إلزاميان. وهذا الأخير يلغي إمكانية حدوث مضاعفات تهدد حياة المريض.

إجراءات إحتياطيه

الوقاية من التفاقم في توسع القصبات هو عنصر مهم في العلاج. ولهذا الغرض يوصى بما يلي:

• علاج جميع أمراض الجهاز القصبي الرئوي على الفور، حتى لو كنا نتحدث عن عدوى الجهاز التنفسي العادية؛
• تناول الأدوية المنشطة للمناعة خلال فترات مغفرة.
• مراعاة نظافة اليدين بعناية، واستخدام معدات الحماية والحد من الوقت الذي تقضيه في الأماكن المزدحمة أثناء الأوبئة؛
• إجراء التطعيم ضد عدوى الأنفلونزا والمكورات الرئوية في الوقت المناسب(عادة من أوائل أكتوبر إلى منتصف نوفمبر).

على الرغم من حقيقة أن توسع القصبات هو مرض يسبب تغيرات لا رجعة فيها في أحد القصبات أهم الأجهزةأي شخص، يمكنك العيش معها وحتى الاستمتاع بهذه الحياة. الشيء الرئيسي هو تشخيص المرض في الوقت المناسب. لذلك، لا تهمل ضرورة التقدم بطلب للحصول المساعدة المؤهلة. في بعض الأحيان، يمكن لساعة من وقتك أن توفر لك الصحة الكاملة.

توسع القصبات هو حالة مرضية لا رجعة فيها وتتميز بتوسع القصبات الهوائية والقصيبات. السبب الرئيسي لتوسع القصبات هو الضرر الالتهابي القيحي لجدار الشعب الهوائية. وفي الوقت نفسه، تحدث توسعات محلية في القصبات الهوائية، ويتغير هيكل الجدران بشكل جذري.

السمات المميزة لتوسع القصبات

ملامح توسع القصبات هي أن القصبات الهوائية من الدرجة الثالثة إلى الخامسة، التي يبلغ قطرها من 2 إلى 5 ملم (القصبات الهوائية الفرعية داخل الرئة)، تتوسع بشكل كبير، وتبدأ إفرازات الشعب الهوائية في ملء التوسعات الأمبولية والأسطوانية. بعد ذلك، كقاعدة عامة، تحدث عدوى الإفراز بسرعة كبيرة، والتي، بدورها، هي الدافع لتطوير العمليات الالتهابية القيحية التي تحدث في شكل مزمن.

في حالة حدوث انسداد (انسداد) في تجويف الشعب الهوائية بالمخاط، مصحوبًا بانتهاك سالكيه، يبدأ تورم جدار الشعب الهوائية. غالبًا ما تكون نتيجة هذه العملية سعالًا دمويًا ناجمًا عن نوبات السعال. مع تقدم أعراض توسع القصبات، تؤثر التغيرات المرضية أيضًا على أنسجة الرئة - يتطور توسع القصبات في الرئة.

تصنيف أنواع توسع القصبات

يعتمد تصنيف توسع القصبات على بيانات حول:

• أصل المرض: يمكن أن يكون أوليًا (خلقيًا) أو ثانويًا (مكتسبًا). النوع الأول، بدوره، ينقسم إلى توسع القصبات المفرد (أو الانفرادي) والمتعدد.
• شكل من أشكال توسع الشعب الهوائية. الأنواع التالية من التغييرات ممكنة هنا: النوع الأسطواني، والكي، والمغزلي، والمختلط؛
• شدة المرض ( الشكل السريري)، والتي يمكن أن تكون خفيفة وشديدة وشديدة ومعقدة؛
• انتشار المرض. بناءً على معيار التصنيف هذا، يتم التمييز بين توسع القصبات الأحادي (الذي يتميز بالتوطين الدقيق للعملية اعتمادًا على الجزء) وتوسع القصبات الثنائي.
• مراحل توسع القصبات: يمكن أن يحدث المرض في شكل حادأو يكون في مغفرة.
• وجود المضاعفات. الأكثر شيوعا هي: النزيف. تضخم واتساع حجرات القلب اليمنى نتيجة ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية (ما يسمى قلب رئوي); اضطراب استقلاب البروتين، والذي يتميز بتكوين وترسب في الأنسجة لمجموعة خاصة من البروتينات والسكريات (ضمور الأميلويد أو الأميلويد) ؛ القلب الرئوي اللا تعويضي (قصور القلب الرئوي) هو اضطراب في الدورة الدموية ناتج عن زيادة الضغط في الجذع الرئوي ويتطور نتيجة للعمليات المرضية في الرئتين والأوعية التي تشكل الدورة الدموية الرئوية.

الى جانب ذلك، في نموذج منفصليتم أيضًا عزل توسع القصبات الجاف. مع هذا النوع من المرض لا يشعر المريض بوجود إفرازات أو صديد في الامتدادات الأمبلية والأسطوانية، ومن أعراضه الرئيسية السعال الجاف وبصق الدم في بعض الأحيان.

أعراض توسع القصبات

غالبًا ما يتم التعرف على المظاهر السريرية للمرض في سن مبكرة: عادةً ما بين 5 و 25 عامًا. وفي الوقت نفسه، يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بتوسع القصبات.

يتم تحديد أعراض توسع القصبات في المقام الأول من خلال درجة توسع القصبات الهوائية، وانتشار العملية المرضية، وحجم تدمير جدران القصبات الهوائية، وكذلك مستوى نشاط العدوى التي تؤثر على إفرازات الشعب الهوائية، ومدة حدوثها. المرض.

من بين الاكثر السمات المميزةيمكن تمييز توسع القصبات:

• السعال المصحوب بالبلغم، والذي قد يحتوي على صديد أو خليط من المخاط والقيح (أحيانًا يكون هذا الإفراز غزيرًا جدًا)؛
• الشعور "بامتلاء الفم"، وهو سمة خاصة لدى الأطفال دون سن 7 سنوات، حيث يميلون عادة إلى ابتلاع البلغم؛
• هجمات السعال المنتجة سمة مميزةالتي لها تردد معين (تحدث عادة في الصباح عندما ينهض المريض من السرير وفي المساء أثناء الذهاب إلى السرير ولا يتم ملاحظتها بقية اليوم) ؛
• زيادة في حجم البلغم مع تقدم العملية المعدية (ما يصل إلى 50-100 مل يوميا، وأحيانا قد يتجاوز حجم الإفرازات الأرقام المشار إليها)؛
• المظهر في في بعض الحالاتالبلغم له رائحة كريهة. في بعض الأحيان يكون هذا العرض مصحوبًا أيضًا بوجود خطوط دموية في البلغم. يؤدي ترسيب هذا البلغم إلى تقسيمه إلى ثلاث طبقات: الطبقة السفلى، وتتكون من القيح؛ متوسطة - من سائل مصلي ذو لون أخضر غائم؛ العلوي، يتكون من رغوة مخاطية.
• عندما تنتشر العملية المعدية، قد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة (خاصة في المساء)، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة في مستوى ESR؛
• ضيق التنفس؛
• تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة.
• انخفاض الشهية وفقدان الوزن.
• زرقة الشفاه.
• الصفير المميز في الصدر.
• تغيرات في شكل الأظافر والكتائب الطرفية للأصابع (الأظافر على شكل نظارات الساعة، وأطراف الأصابع مثل أفخاذ الطبل). لا تظهر أعراض توسع القصبات هذه عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين؛
• نزيف رئوي.
• ضمور الأميلويد في الأعضاء الداخلية.
• القلب الرئوي، ونتيجة لذلك، تطور قصور القلب الرئوي.

أسباب توسع القصبات الهوائية

تحديد أسباب توسع القصبات أمر صعب للغاية. يمكن إثارة المرض عن طريق:

• بعض الاضطرابات الوراثية (على سبيل المثال، التليف الكيسي أو خلل الحركة الهدبية)؛
• دخول الأجسام الغريبة عن طريق الخطأ إلى الجهاز التنفسي أثناء الاستنشاق والصدمات المحلية الناجمة عن هذه العملية؛
• دخول حمض المعدة إلى الجهاز التنفسي أثناء القلس.
• المواد السامة المستنشقة؛
• إصابة الجهاز التنفسي بسبب الالتهابات الرئوية الحادة (مثل السل أو الالتهاب الرئوي أو الحصبة).

علاج توسع القصبات

هناك نوعان من علاج توسع القصبات:

• دواء؛
• الجراحية.

الهدف من العلاج الدوائي لتوسع القصبات هو تخفيف تفاقم العمليات المرضية ومنع تطور المضاعفات والتكوينات الجديدة. في هذه الحالة يوصف للمريض:

• نظام غذائي عالي السعرات الحرارية.
• الأدوية الحالة للبلغم، والمنشطات الابتنائية، والفيتامينات A وB، والمنشطات المعدلة للجهاز المناعي، والمنشطات الحيوية.
• المضادات الحيوية التي تتوافق مع مستوى حساسية النباتات المكتشفة؛
• إجراءات العلاج الطبيعي (بما في ذلك العلاج الحركي والتصريف الوضعي).

يكون التدخل الجراحي منطقيًا إذا لم يحقق العلاج المحافظ نتائج إيجابية وتفاقمت حالة المريض.

مع تطور توسع القصبات الرئوية، عندما تؤثر العملية المرضية على واحد أو اثنين من فصوصها، يتم إجراء استئصال الرئة (يمكن إجراؤه مفتوحًا أو تنظير الصدر). إذا تطور توسع القصبات في الرئة وأثر على فصّي الرئة، فمن الممكن إجراء عملية زرع الرئة.

تم وصف B. لأول مرة في عام 1819 من قبل R. Laennec، الذي أعطى خصائصها التشريحية واقترح الدور الممرض للسعال والتهاب الشعب الهوائية في تطور B. لمدة قرن من الزمان، كانت المعرفة حول B. مبنية على الفصل. وصول. على دراسة المواد المقطعية وعلى التحليل السريري لحالات توسع القصبات المعقدة بسبب الالتهاب القيحي، والتي، بناءً على خصائص مسارها، تم التعرف عليها داخل الحياة من بين الأشكال الأخرى للتقيح الرئوي. في القرن العشرين، خاصة بعد إدخال القصبات الهوائية في العيادة، توسعت المعرفة حول دور B. في أمراض القصبات الرئوية بشكل كبير بسبب التعرف أثناء الحياة على B. القطاعي غير المعقد بسبب الالتهاب القيحي - ما يسمى B. الجاف، والتي ليس لها مظاهر سريرية أو تظهر كأعراض منفردة. بالإضافة إلى B. المتكون خلال العمليات القصبية الرئوية الالتهابية، بدأ التمييز بين B. الخلقي، والذي لا يزال يتم تقييم دوره في علم الأمراض بشكل مختلف من قبل باحثين مختلفين.

إحصائيات. وفقا للبيانات المرضية، يقدر الباحثون المختلفون أن معدل تكرار الإصابة بـ B. يتراوح بين 0.4 إلى 5٪. التقارير عن انتشار بكتيريا B. بين السكان قليلة. بيانات Wynn-Williams (N. Wynn-Williams، 1953) عن تكرار B. في سكان بيدفورد (150.000 نسمة)، والتي تصل إلى 1.3 لكل 1000، مُقدمة على أنها تقريبية.

من بين جميع أمراض القصبات الرئوية، يبلغ معدل تكرار الإصابة بـ B. 10-30٪ (I. Yonkov، S. Todorov، 1966)، ومن بين أولئك الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي المزمن غير المحدد، تم العثور على B. في 71.7٪ من الحالات (A. Ya) تسيجلنيك، 1968). ب. تحدث في أي عمر، وفي كثير من الأحيان عند النساء.

نسبة تكرار الخلقية والمكتسبة B. هي الأقل دراسة. يصنف V.I. Struchkov وD.F. Skripnichenko (1958) 40٪ من توسع القصبات لدى البالغين على أنها خلقية. وفقا ل A. Ya.Tsygelnik، لا يمكن أن يتجاوز تواتر الأمراض الخلقية 6.1٪. وفقا للبيانات المقدمة من F. Sauerbruch (1920)، يمكن أن تصل إلى 80٪. يعتقد بعض الباحثين أن ما لا يقل عن نصف جميع حالات بكتيريا B. عند البالغين ومعظمها عند الأطفال تكون خلقية.

من بين جميع حالات B.، تشكل الحالات الأحادية حوالي 70٪، والثنائية - حوالي 30٪. غالبًا ما تتأثر القصبات الهوائية لأجزاء الفصوص السفلية من الرئتين، وعلى اليسار أكثر إلى حد ما من اليمين. في معظم المرضى، توجد بكتيريا B. في الفص السفلي والأجزاء اللغوية من الفص العلوي للرئة اليسرى. يحتل المركز الثاني من حيث التردد B. الفص السفلي من الرئة اليمنى، والثالث - الفص السفلي والأوسط، والرابع - تلف الفص الأوسط فقط.

المسببات. تلعب الالتهابات القصبية الرئوية الفيروسية والبكتيرية الحادة، وكذلك الالتهاب الرئوي المزمن، وتغبر الرئة، والسل دورًا حاسمًا في أصل الأمراض المكتسبة. وقد أكد بعض المؤلفين على أهمية ذات الجنب. عندما تتطور بكتيريا B. في مرحلة الطفولة، يسود الالتهاب الرئوي الحصبة والسعال الديكي والأنفلونزا من بين العوامل المسببة.

عادة ما تعتبر الأمراض الخلقية عيبًا في النمو، نتيجة لخلل التنسج في جدار القصبات الهوائية أو سدى الرئة الخلالي. في بعض الحالات، يتم دمج B. مع الأحشاء المعكوسة. مع ما يسمى يكشف ثالوث كارتاجينر عن انقلاب الأحشاء، B. في الفص السفلي من الرئة اليسرى والتهاب الجيوب الأنفية. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات شاذة أخرى في النمو - الحنك على شكل سهم، والشفة المشقوقة، والشذوذات في الأسنان. تم وصف حالات موثوقة من B. العائلية، بما في ذلك في التوائم، وكذلك مجموعات من B. مع تشوهات مختلفة - الحالة thymicolymphaticus، متعددة الوحمات، توسع الجسم، غياب الأضلاع، الخ.

يبدو أن التسبب في B. المكتسب يختلف في حالات مختلفة. أوضح R. Laennec انتفاخ القصبات الهوائية مع النزلة الموجودة في تجويفها بكمية كبيرة من البلغم و ضغط مرتفعالهواء على جدران الشعب الهوائية عند السعال. أظهر W. Stokes، D. Corrigan، K. Rokitansky، J. Kruvellier، 10. Kongeim، A. Mapfan وآخرون الدور المرضي لعوامل مثل التهاب الشعب الهوائية الشامل مع تلف البطانة العضلية للقصبات الهوائية. تصلب الرئة البؤري، انخماص، انسداد الشعب الهوائية، وهو ما تم تأكيده في الدراسات اللاحقة التي أجراها A. I. Abrikosov، I. V. Davydovsky، I. K. Esipova، A. I. Stishkov وآخرون.

بشكل عام، يتم تسهيل تطور B. من خلال العوامل التي تزيد من الضغط عبر جدار القصبات الهوائية (انسداد الشعب الهوائية، تضيق القصبات الهوائية الصمامي، السعال، تراكم البلغم في القصبات الهوائية، انهيار أنسجة الرئة حول القصبة الهوائية، تمدد جدران القصبات الهوائية بواسطة (عملية تليف الكبد، وما إلى ذلك)، وتلف العضلات وإطار النسيج الضام لجدار القصبات الهوائية، مما يقلل من مقاومتها لتأثير الشد للضغط عبر الجدار.

اعتمادًا على العوامل السائدة في آلية تمدد جدار الشعب الهوائية، يتم التمييز بين العوامل المحتجزة والمدمرة والانغلاقية. الأنسجة العضليةفي جدران الشعب الهوائية (وكذلك بسبب الاضطرابات في التغذية العصبية والأوعية الدموية) غالبًا ما تلعب دورًا حاسمًا في تطور B.، على الرغم من أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث تمدد جدار الشعب الهوائية مع التأثير المشترك لعدة العوامل المسببة للأمراض.

يمكن أن تلعب الاضطرابات في انسداد الشعب الهوائية ونقص التهوية في مناطق معينة من الرئة دورًا مهمًا في التسبب في بكتيريا B. على وجه الخصوص، يفسر نقص التهوية النسبي توطين أكثر تواترا لـ B. في الفصوص السفلية، في الرئة اليسرى، التي تقتصر حركاتها التنفسية على القلب المجاور للفص السفلي والقصبات الهوائية التي تحتوي على فيزيول. تضيق في مكان تقاطعه مع الفرع الأيسر للجذع الشرياني الرئوي. تم تأكيد الاختلافات في تهوية الرئتين اليمنى واليسرى من خلال دراسات قياس التنفس القصبي.

من المهم أيضًا في التسبب في B. تطور انتفاخات الشعب الهوائية (الاسترخاء) ، والتي لوحظت في الالتهاب القصبي الرئوي الحاد ولا ترتبط بالتدمير ، ولكن مع انخفاض ضغط الدم في الطبقة العضلية لجدار الشعب الهوائية. على ما يبدو، تحدث آلية التطوير هذه في B. بدون التغيرات الالتهابيةجدران القصبات الهوائية التي لوحظت مع بكتيريا B. نتيجة الأنفلونزا والسعال الديكي. مع الأضرار المحدودة التي لحقت القصبات الهوائية، يمكن ملاحظة انخفاض في نغمة جدرانها طوال طول القصبات الهوائية (خاصة الموجودة عموديا) دون تسلل التهابي كبير. في وقت لاحق، قد يصبح انخفاض ضغط الدم في عضلات الشعب الهوائية لا رجعة فيه بسبب تطور الحثل والعدوى في المنطقة المصابة.

التشريح المرضي. من الناحية المجهرية ، وفقًا لنوع تمدد القصبات الهوائية ، يتم تمييز القصبات الهوائية الأسطوانية والكيسية والمغزلية والخرزية ، ووفقًا لسمك جدران المناطق المتوسعة - الضامرة والتضخم. ومع ذلك، يظهر التحليل المجهري أن أساس سماكة جدار المثانة ليس دائما تضخم الأغشية المخاطية أو العضلية، بل يمكن أن يكون سببه الوذمة، والارتشاح الالتهابي، والتصلب.

الاستبقاء B. (tsvetn. الشكل 1 و 5) غالبًا ما يكون أسطوانيًا أو على شكل مغزل. اعتمادا على المتغير المرضي ومرحلة تطور B.، إما علامات سماكة إفرازات الشعب الهوائية (على سبيل المثال، مع التليف الكيسي) أو (في كثير من الأحيان) فقدان لهجة جدران الشعب الهوائية على خلفية علامات الأمراض المزمنة تسود. التهاب الشعب الهوائية. في الحالة الأخيرة، يتم سماكة الغشاء المخاطي، وأحيانا مع تغيرات داء السلائل التقرحي، والظهارة مع ظاهرة التجدد، وأحيانا الحؤول. تتغير مؤشرات رودمان (نسبة سمك الغشاء المخاطي إلى سمك جدار الشعب الهوائية بأكمله) وريد (نسبة سمك طبقة الغدة إلى سمك الغشاء المخاطي بأكمله). عادة، يتوافق كلا المؤشرين مع 1:4. هيستوكيم. يكشف تفاعل CHIC (التفاعل مع اليود-شيف) والتفاعل مع التولويدين الأزرق عن حدوث انتهاك لإفراز الغدد والخلايا الكأسية. بدلاً من الحبيبات الفردية الإيجابية لـ PAS، يظهر الكثير من المادة الإيجابية لـ PAS في بروتوبلازم الخلايا، مما يؤدي إلى تمديد بروتوبلازم الخلايا بأكمله. المخاط غير متجانس في محتوى البروتينات المخاطية والسكريات المخاطية الكبريتية. وفي مراحل لاحقة، تضمر الغدد، وتمتد إلى أكياس، وتتكاثف إفرازاتها. تتميز مرحلة فرط الإفراز بتوسع حاد في أفواه الغدد، وبالقرب من الأخيرة يزداد عدد الغدد الليمفاوية والبصيلات. يصبح الارتشاح اللمفاوي أكثر إحكاما من المعتاد، ويغطي جميع طبقات جدران القصبات الهوائية. تظهر العديد من الخلايا البلازمية بين العناصر اللمفاوية ويزداد عدد البيرونينات فيها (انظر الخلايا البلازمية)، ويتحدد ذلك بواسطة تفاعل براشيت. يكشف التفاعل مع أزرق التولويدين عن عدد كبير من الخلايا البدينة في جدران المثانة، الموجودة على طول الأوردة القصبية المتوسعة وعدد متزايد من المفاغرات الشريانية الوريدية. مع B. في الأجزاء البعيدة من القصبات الهوائية، ينتشر المتسلل عادة إلى الجدران المجاورة للحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة). ألياف عضليةفي جدران المثانة منفصلة، ​​\u200b\u200bضامرة، يتم تقليل كمية الجليكوجين فيها، وأحيانا يتم الكشف عن انحطاط دهني. تم العثور على تكلس وتطور أنسجة النخاع العظمي في الصفائح الغضروفية. تم الكشف عن تلف الجهاز العصبي للشعب الهوائية. في العقد العضلية والعقدية النقيرية، يتم تحديد انحطاط الخلايا العصبية، وتنويم نواتها، وتفريغ البروتوبلازم. في الألياف العصبية، يتم ملاحظة الدوالي، والتفكك الحبيبي للأسطوانات المحورية، وخاصة بشكل مكثف في الموصلات السميكة والصادرة. تتغير الألياف الرقيقة وغير اللبية بدرجة أقل. يتم استبدال العمليات الضمورية والضمور المتزايدة بالتصلب وتؤدي إلى تشوه تجويف القصبات الهوائية.

المدمرة B. (اللون الشكل 2 و 3) هي في الغالب كيسية الشكل. لوحظ أثناء تقيح القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بها. غالبًا ما يستخدم مصطلح "تجويف توسع القصبات" للإشارة إليهم. يتم استبدال ذوبان الجدار القيحي بتطور الأنسجة الحبيبية، واستبدال جميع مكونات جدار الشعب الهوائية. ينتشر الالتهاب الرئوي والتصلب إلى الحمة السنخية المحيطة بدرجة أكبر من الاحتفاظ بـ B. في جدران مثل B. توجد هياكل وعائية وفيرة تعمل كمصدر للنزيف.

أرز. 1. توسع القصبات من نوع الاحتفاظ على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن. الجزء العلوي الأيسر من النسيجي. الشكل 2. تجويف القصبات الهوائية. الشكل 3. توسع القصبات من النوع المدمر مع التهاب محيط بالبؤرة واضح (قسم التصوير النسجي). الشكل 4. توسع القصبات الانتقائي الحاد دون تصلب الجدار (قسم التصوير النسجي). الشكل 5. توسع القصبات الخلقي في الفص السفلي وأكياس الاحتفاظ المفردة في الفص العلوي للرئة. الشكل 6. توسع القصبات الانتقائي.

Atelectatic B. (لون الشكل 4 و 6) ناتج عن زيادة في التدرج بين الضغط داخل الجنبة وداخل القصبات الهوائية مع انخفاض حجمي في جزء من الرئة. وهي تتميز بتوزيع موحد للتوسعات الشبيهة بالكيس في القصبات الهوائية في منطقة الانخماص. عادة ما تكون المكونات الهيكلية مرئية بوضوح في جدران القصبات الهوائية، ولا يكون الالتهاب واضحًا، باستثناء القصبات الهوائية، التي يؤدي انسدادها إلى الانخماص. في هذه القصبات الهوائية يتطورون تغييرات مدمرة. بالإضافة إلى الأجسام الغريبة القصبية، يمكن أن يكون سبب انتقائي B. عن طريق العمليات الالتهابية والتصلب.

إيه آي ستروكوف وإي إم. يميز كودولوف B. مع انتفاخ الرئة، B. مع انخماص، و B. مع تشوه انتقائي للرئة. ووفقا لبياناتهم، فإن تشوه القصبات الهوائية يكون أقل وضوحا في أجزاء الفص العلوي والجزء السادس من الفص السفلي. ومع ذلك، فإن تكوين الخراج مع تطور الكيس B. يسود في القسمين الثاني والسادس، أي في تلك القصبات الهوائية التي يصعب فيها التصريف بسبب السمات التشريحية. تختلف التغيرات في الحمة السنخية في محيط القصبات الهوائية بجميع الأنواع الموصوفة اعتمادًا على طبيعة الالتهاب ونوع انسداد الشعب الهوائية (غلبة الانخماص أو انتفاخ الرئة) والسمات القطاعية لبنية القصبات الهوائية في المنطقة التي تطورت فيها القصبات الهوائية.

ممكن B. بسبب تشوه القصبات الهوائية (شكل اللون 5) من نوع ما قبل الولادة. فقط أولهم يمكن أن يسمى فطريًا. في كثير من الأحيان، يحدث توسع تجويف الشعب الهوائية بسبب إضافة العدوى إلى عمليات نقص التنسج في جدار الشعب الهوائية.

الأمراض الخلقية هي من نوعين. يتميز الأول منهم بانخفاض في تفرع الرئة. يوجد بين الأكياس نسيج ضام خالي من الحويصلات الهوائية والألياف المرنة. النوع الثاني يتميز بخلل في تفرع القصبات الهوائية - تخطي الأجيال الفردية لشجرة الشعب الهوائية، ونتيجة لذلك تفتح القصبات الهوائية القطاعية، على سبيل المثال، مباشرة في الحمة التنفسية. في هذه الحالة، بين الخراجات هناك طبقة من الأنسجة السنخية المتخلفة والانتقائية. اعتمادا على مستوى تطور الخلل، يتم تمييز الخراجات الكبيرة والصغيرة. استنادا إلى بنية جدران المثانة، دون الأخذ في الاعتبار طبيعة التفرع، فإنه من الصعب التمييز بين الآفات الخلقية والآفات المكتسبة، وخاصة شكلها الانتقائي.

المظاهر السريرية لتوسع القصبات. يمكن أن يصاب الأشخاص غير المصابين ببكتيريا B.، وخاصةً القليلة منها وصغيرة الحجم منذ وقت طويلليس واضحا سريريا. عندما يكون عدد البكتيريا وحجمها كبيرًا، والأهم من ذلك، عندما تحتوي عليها التهاب قيحيتتطور الصورة السريرية مع شدة أكبر أو أقل من الأعراض المميزة لـ B. وفقًا لدرجة التغيرات الالتهابية في القصبات الهوائية والرئتين مع B. و الاعراض المتلازمةيمكن تمييز المراحل الثلاث لتطور B. على أنها عملية مرضية فريدة من نوعها. تتميز المرحلة الأولى (المبكرة) بتلف الطبقة المخاطية للقصبات الهوائية في شكل تغيرات متصلبة ومسار حميد. تتشوه القصبات الهوائية أو تتوسع قليلاً على شكل قصبات أسطوانية، والتي لا يتم التعرف عليها في هذه المرحلة إلا عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية. مرض القصبات الهوائية. على ما يبدو، يحدث الاسترخاء العابر للقصبات الهوائية أيضًا في هذه المرحلة، لأنه في عدد من الحالات لوحظ تطور عكسي لهذه التغييرات تحت تأثير العلاج المحافظ.

في المرحلة الثانية، تؤثر العملية التدميرية على سمك جدار الشعب الهوائية بالكامل والأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية. تتميز هذه المرحلة بالصورة السريرية للالتهاب الرئوي المزمن (انظر) مع التفاقم المتكرر. يتم فصل كمية كبيرة من البلغم المخاطي، غالبًا ما يكون "الفم ممتلئًا"، وهو أمر نموذجي لانفصاله عن التجويف. يتم تحديد تشوه كتائب أظافر الأصابع على شكل أفخاذ (انظر أصابع الطبل) ، ويتم اكتشاف القصبات الهوائية الواضحة على القصبات الهوائية (عادة في الفص السفلي على اليسار).

تتميز المرحلة الثالثة بأضرار أعمق في القصبات الهوائية وأنسجة الرئة ومسار المرض على شكل تقيح رئوي مزمن. ينتج المرضى باستمرار بلغمًا قيحيًا (ما يصل إلى 400 مل يوميًا)، غالبًا مع رائحة فاسدة، تقع في الوعاء في ثلاث طبقات: الطبقة السفلية (الأخضر المصفر) - قيحية، والوسطى - المصلية والعلوية (الرغوية) - مخاطية. من خلال الفحص المختبري الدقيق، قد يتم أحيانًا اكتشاف ألياف مرنة في البلغم. في نسبة كبيرة من الحالات، لوحظ نفث الدم.

بيانات الإيقاع ليست نموذجية. التسمع: مع وجود تغيرات مركزية أو "جافة" على وجه الخصوص، قد تكون التغييرات غائبة، ولكن مع الكيس B. المملوء بالبلغم، غالبًا ما تُسمع أصوات شمبانيا متوسطة وكبيرة وفيرة فوقها، وأحيانًا بصوت عالٍ، "طقطقة" وأحيانًا بنبرة صوتية "معدنية". من الأعراض التسمعية المتكررة الصوت البعيد أو الفموي، والذي يتم تفسيره من خلال ارتعاش خيوط البلغم اللزج في القصبات الهوائية الواسعة المجاورة لتجويف الرنين. من العلامات التشخيصية التفريقية المهمة لـ B. تنوع البيانات التسمعية على نفس المنطقة من الصدر عند الاستماع في أوقات مختلفة، وكذلك قبل وبعد النخامة. ويرجع ذلك إلى التغيرات في كمية ولزوجة حشوة البلغم ب.

لا تتغير وظائف التنفس الخارجي لدى المرضى الذين يعانون من بكتيريا وحيدة محدودة. مع المثانات المتعددة والكبيرة التي تشكل تجاويف كبيرة مثل الأكياس، هناك زيادة في المساحة الميتة الوظيفية، وزيادة في الهواء المتبقي، وزيادة في وقت خلط الغاز (عدم انتظام التهوية). بغض النظر عن عدد وحجم التهاب الشعب الهوائية، في أي مرحلة من مراحل تطورها، يمكن اكتشاف درجات متفاوتة من التغيرات في وظائف الجهاز التنفسي بسبب التصلب المصاحب للحمة الرئوية (انخفاض في القدرة الكلية والحيوية للرئتين) أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المصاحب (انخفاض في مؤشرات قياس الرئة، والقدرة الحيوية القسرية للرئتين، وزيادة الهواء المتبقي، وزيادة كبيرة في عمل التنفس، وما إلى ذلك).

يختلف مسار العملية الالتهابية لدى المصابين بـ B.. حالات البطء الدورات المزمنة، يستمر لسنوات، ولكن في بعض الأحيان في غضون بضعة أشهر تتشكل الصورة السريرية للتقيح الرئوي المزمن. B.، غير معقدة بسبب الالتهاب، يمكن أن تكون كامنة لفترة طويلة، دون أن تظهر ميلاً للتقدم. في بعض الأحيان تكون معقدة بسبب نفث الدم غير المتوقع أو النزيف الرئوي، ثم تظل بدون أعراض لسنوات عديدة.

التعرف على توسع القصبات فقط عن طريق أعراض مرضية(إنتاج البلغم "مليء بالفم"، وعلامات التسمع المميزة، والصورة السريرية للتقيح الرئوي وغيرها) ليس ممكنًا دائمًا. ويستند التشخيص الموثوق به على الفصل. وصول. على فحص الأشعة السينية، وأحيانًا بالاشتراك مع تنظير القصبات (انظر).

يتم إجراء التشخيص بالأشعة السينية باستخدام مجموعة من تقنيات الأشعة السينية (انظر دراسة الأوعية الدموية الرئوية، تصوير القصبات الهوائية، التصوير المقطعي). تتيح بيانات الأشعة السينية تحديد التغيرات المورفولوجية في أنسجة القصبات الهوائية والرئة، وتحديد وتقييم اضطرابات التهوية الإقليمية، وتحديد مؤشرات للتدخل الجراحي.

يعد التحليل المورفولوجي للأشعة السينية مهمًا جدًا في التشخيص الموضوعي لـ B.، حيث يوضح موقعها وتوزيعها وشكلها وحجمها. باستخدام الأشعة السينية والصور الشعاعية التقليدية للرئتين، يمكن افتراض حدوث تغييرات في القصبات الهوائية بناءً على تغير كبير في النمط الرئوي. مع التمدد الأسطواني للقصبات الهوائية، قد يتم في بعض الأحيان اكتشاف خلوص وظلال تشبه الخطوط، وتقع بالقرب من بعضها البعض ولا يتناقص حجمها باتجاه المحيط. يمكن رؤية Saccular B. في بعض الأحيان على شكل تنويرات متعددة مستديرة ذات جدران كثيفة تعطي هذه المنطقةيتمتع المجال الرئوي بمظهر "قرص العسل" الغريب. في التصوير المقطعي، يتم الكشف عن كل هذه التغييرات بشكل أكثر وضوحا؛ يمكن تقييم سمك جدران القصبات الهوائية ودرجة تسلل الأنسجة المحيطة بالقصبات. تنعكس جميع التغييرات في شجرة القصبات الهوائية بشكل كامل على القصبات الهوائية (الشكل 1).

ب- تظهر عليها على شكل توسعات مستمرة في القصبات الهوائية، حيث يكون قطر الجذع المصاب مساوياً أو أكبر من متوسط ​​قطر القصبات الهوائية من الرتبة السابقة. ويتم التمييز حسب شكلها بين الأسطوانية والمغزلية والكيسية (الشكل 2). قطر القصبة الهوائية B. لا يزيد عن 15% أكبر من قطر القصبة الهوائية المصرفة لها، وقطر المغزلي B. بنسبة 15-30%، وقطر الكيس B أكثر من 30% . يعاني ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من B. في نفس الوقت من أشكال مختلفة من توسع الشعب الهوائية. عندما تكون العملية معقدة بسبب تكوين الخراج، تُظهر مخططات القصبات الهوائية واحدًا أو أكثر من تجاويف توسع القصبات التي تتواصل مع القصبات الهوائية المصابة. يبدو أن الأخير يتدفق إلى تجويف الخراج.

تعتمد التغييرات الأخرى في نظام القصبات الهوائية على شكل وأصل القصبات الهوائية، وتتميز القصبات الهوائية المكتسبة بالتقارب غير المتساوي للقصبات الهوائية في المنطقة المصابة، وتشوهها الكبير، والانحناءات الزاويّة، والالتواءات.

جنبا إلى جنب مع القصبات الهوائية المتوسعة، عادة ما تكون هناك قصبات الهوائية ذات تجويف طبيعي أو حتى ضيق. إلى حد كبير، هذه الصورة هي أيضا سمة من سمات ما يسمى الانخماص B.، والتي تنشأ على أساس الانخماص الكامل السابق. الآفة في هذه الحالات لها طابع قطعي فصي محدد بدقة.

في الأمراض الخلقية الناتجة عن خلل التنسج، تكون القصبات الهوائية الموجودة في الفص المضغوط قريبة أيضًا من بعضها البعض، ولكنها تختلف في تجانس التغييرات؛ يتم توسيعها جميعًا بالتساوي وتنتهي بتورمات على شكل مضرب لا يخترقها عامل التباين. قد تكون القصبات الهوائية القطاعية متخلفة، ومن ثم تظهر القصبات الهوائية الفصي ممدودة. في القصبات الهوائية الكيسية، تنتهي القصبات الهوائية المجاورة بتجويفات متعددة ذات جدران رقيقة. لا يصل عامل التباين إلى المحيط من الخراجات. هناك، يتم تحديد أنسجة الرئة المتخلفة ذات النمط الرئوي المستنفد.

عند الإصابة بـ B.، بالإضافة إلى B.، هناك آفات التهابية وتصلبية مختلفة في الرئتين وظواهر ضعف انسداد الشعب الهوائية. يتم التعبير عنها في تقوية وتشوه الأنماط الرئوية والجذرية، في مناطق الارتشاح والتوسع الليفي بدرجات متفاوتة، في تكوين "حشوات" حول القصبات الهوائية المصابة، في تطور انتفاخ القصبات الهوائية، والتغيرات في غشاء الجنب. تشير الأعراض الإشعاعية التالية إلى تفاقم العملية: زيادة تسلل الحمة والأنسجة الخلالية، وظهور بؤر الاضمحلال، وظهور السوائل في مجرى الدم وفي التجويف الجنبي، وزيادة في حجم التغيرات المرضية. يُظهر تصوير الأوعية الدموية الرئوية انخفاضًا في عدد الفروع الوعائية الصغيرة في المنطقة المصابة؛ يتم تضييق الشرايين القطعية وتشوهها ونزوحها. تكشف مخططات الشرايين القصبية عن تشوه الأوعية الدموية في وجود مفاغرة شريانية-رئوية-شريانية وشريانية-وريدية. يمكن أن يكون الفرع المتضخم من الشريان القصبي مصدرًا للنزف الرئوي. في هذه الحالات، من الممكن أحيانًا اكتشاف تسرب عامل التباين على مخطط الشرايين.

التحليل الوظيفي للأشعة السينية. أثناء التنظير الفلوري، على الجانب المصاب، يتم الكشف عن وجود قيود على حركة الجهاز التنفسي للأضلاع والحجاب الحاجز، وعلى الصور الفوتوغرافية من خلال شبكات القضيب، يتم اكتشاف انخفاض في التهوية في المنطقة المصابة بينما يزداد في الأجزاء المجاورة من الرئتين.

يكشف تصوير القصبات الهوائية وتصوير القصبات الهوائية عن اضطراب في النشاط الوظيفي لشجرة الشعب الهوائية - ملء وإفراغ غير متساوٍ (متسارع أو متأخر) للقصبات الهوائية، وتشنج قصبي، وتوسع قصبي. في منطقة B.، لا يتغير عيار القصبات الهوائية تقريبًا أثناء التنفس (الشكل 3). يتم الاحتفاظ بعامل التباين لفترة طويلة في القصبات الهوائية، وخاصة في القصبات الهوائية الكيسية، ولا يدخل إلى فروع القصبات الهوائية الأصغر.

يمكن تقييم درجة اضطراب تدفق الدم في المناطق المصابة بشكل موضوعي من خلال شدة وسرعة ظهور المرحلة الشعرية في الصور السينمائية الوعائية الرئوية. في المرضى الذين يعانون من انكماش حاد في الرئة أو الفص، هناك توقف كامل لتدفق الدم في المنطقة المصابة.

يجب أن يعتمد التشخيص التفريقي على فحص شامل للمريض، حيث تلعب طريقة الأشعة السينية دورًا مهمًا للغاية. إن الجمع بين البيانات من سوابق المريض والصورة السريرية ودراسات القصبات الهوائية والإشعاعية والمختبرية والنظائر المشعة يجعل من الممكن التمييز بين الأمراض الناتجة عن الالتهاب الرئوي المزمن أو بسبب التشوهات في نمو الرئة من السل الليفي الكهفي المزمن والساركويد والرئة الكيسي وتغبر الرئة. صعوبات خاصةوجدت في بعض الأحيان في تشخيص متباين B. وسرطان الرئة معقد بسبب الانخماص، أو الخراجات الرجعية التضيقية، أو الالتهاب الرئوي نظير السرطاني. يشار إلى B. من خلال الحفاظ على سالكية القصبة الهوائية الرئيسية للفص (القطعة) أو كسرها عند مسافة طويلةمن الفم، توسع غير متساوٍ في القصبات الهوائية في المنطقة المصابة، تحديد القصبات الهوائية المملوءة بالهواء والتجاويف في أنسجة الرئة المتندبة والمتسللة، علامات التلف الالتهابي، القصبات الهوائية في الأجزاء المجاورة من الرئتين. في الحالات الصعبة بشكل خاص، يمكن استخدام تخطيط القصبات الهوائية الانتقائي، والذي يتم إجراؤه عن طريق ملء القصبات الهوائية للأجزاء الفردية بالتناوب بعامل تباين وامتصاص عامل التباين منها قبل ملء كل شريحة لاحقة. هذه التقنية تتطلب معدات خاصة.

يعتمد تشخيص B. على حجمها وانتشارها وطبيعة المضاعفات. في حالة وجود مضاعفات B. معقدة بسبب القيح المزمن، فهي غير مواتية. عندما تتقيح B. في أجزاء فردية وعندما تكون موضعية من جانب واحد، يكون التشخيص أقل سلبية بسبب الاحتمال العلاج الجراحيوالتي يمكن أن تؤدي في بعض الحالات إلى التعافي العملي.

علاج المرضى الذين يعانون من B. شامل، ويهدف إلى مكافحة العدوى الموجودة، والوقاية منها، وكذلك الحفاظ على تصريف الشعب الهوائية واستعادة دفاعات الجسم. إذا لزم الأمر وممكن، يتم استخدام العلاج الجراحي. يتم اختيار العوامل المضادة للبكتيريا بشكل فردي بناءً على نتائج زراعة النباتات من البلغم، ويتم اختيار طريقة تناولها (عن طريق الوريد، الاستنشاق، التركيبات، وما إلى ذلك) اعتمادًا على موقع الالتهاب وطبيعته. بالنسبة للعدوى القيحية، فإن الطريقة المفضلة هي الصرف الصحي بالمنظار (تحت التخدير) مع شفط محتويات قيحية وغسل شامل للشعب الهوائية بمحلول رينجر مع إضافة المضادات الحيوية، وبيكربونات الصوديوم، والإنزيمات المحللة للبروتين، وللبلغم المتعفن - مع محلول الفوراتسيلين 1: 5000 (انظر تنظير القصبات).

من بين طرق العلاج المحافظة، يعتبر التصريف الموضعي (الوضعي) ذا أهمية كبيرة، خاصة في وجود البلغم القيحي. لا يمكن أن تكون هذه الطريقة فعالة إلا إذا تم تنفيذها بشكل صحيح. يتطلب توطين العملية في المناطق السفلية أن يكون المريض في السرير مع رفع نهاية الساق، بينما يجب أن يكون المريض في أوضاع خاصة (اعتمادًا على موضع العملية) تسهل الإخلاء الكامل للبلغم من B. يساعد العلاج الطبيعي وتدليك الصدر في إخراج البلغم. بالنسبة للبلغم اللزج، يتم استخدام مقشعات واستنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين والمحاليل القلوية. يكون الصرف أكثر فعالية مع الاستخدام المتزامن للأدوية التي تعمل على تحسين سالكية الشعب الهوائية.

مؤشرات العلاج الجراحي تعتمد على مدى انتشار B. وطبيعة العلاج السريري.

يتم العلاج الجراحي لمرضى B. في المرحلتين الثانية والثالثة بعد تقييم أولي للمؤشرات لدراسة وظيفة الدورة الدموية والتنفس وما إلى ذلك وإجراء الاستعدادات اللازمة قبل الجراحة بما في ذلك معاملة متحفظة.

موانع العلاج الجراحي هي: 1) الآفات الثنائية لثلاثة عشر جزءًا أو أكثر. 2) قصور القلب مع تعويض الدورة الدموية. 2) الداء النشواني الواضح للأعضاء المتني مع وجود علامات على فشلها الوظيفي.

يتم تنفيذ الغالبية العظمى من العمليات لـ B. كما هو مخطط لها. فقط مع نفث الدم الضخم المتكرر أو النزف الرئوي الغزير قد تنشأ مسألة مؤشرات لعملية جراحية طارئة.

يعد التحضير العقلاني قبل الجراحة ذا أهمية كبيرة، والهدف الرئيسي منه هو تهيئة الظروف التي تضمن أكبر قدر من الأمان لتنفيذ العملية الأكثر اقتصادا وفي نفس الوقت جذرية. ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للصرف الصحي لشجرة الشعب الهوائية. يمكن تنفيذ الأخير: 1) الاستنشاق باستخدام القلويات والإنزيمات المحللة للبروتين والمبيدات النباتية (مستخلص من الثوم والبصل) ؛ 2) وصف مقشعات. 3) استخدام الصرف الموضعي (الوضعي)؛ 4) إجراء دورة تنظير القصبات الصحية. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء العلاج التصالحي العام، بما في ذلك التغذية المغذية الغنية بالسعرات الحرارية والفيتامينات، والعلاج الدوائي الذي يهدف إلى إزالة السموم وتطبيع الوظائف الحيوية للجسم. في التحضير قبل الجراحة، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج الطبيعي وخاصة تمارين التنفس، والتي لها تأثير مفيد على تطوير العمليات التعويضية. يعد الإعداد النفسي لهؤلاء المرضى أيضًا ذا أهمية واضحة - حيث يتم شرح لهم الأهداف الرئيسية للعملية والمضاعفات المحتملة فيها فترة ما بعد الجراحةوالحاجة إلى السعال وما إلى ذلك. كلما كان التحضير قبل الجراحة أفضل، كانت نتائج العلاج الجراحي لمرض B. والصرف الصحي الناجح للقصبات الهوائية أفضل، وفقًا لـ V. I. Struchkov (1967)، V. R. Ermolaev (1969)، وما إلى ذلك، هو منع موثوق لمضاعفات ما بعد الجراحة.

يلعب اختيار مسكنات الألم أثناء العلاج الجراحي لـ B. دورًا مهمًا في ضمان نتيجة إيجابية للعملية. ترتبط خصوصيات وصعوبات تخفيف الألم أثناء العلاج الجراحي لـ B. بحقيقة أنه حتى قبل العملية، يعاني المرضى من اضطرابات أكثر أو أقل وضوحًا في تبادل الغازات وديناميكا الدم ووظيفة الأعضاء الداخلية. أثناء التخدير، من الضروري ضمان مستوى مناسب من تبادل الغازات وديناميكية الدم، وكذلك الحفاظ على سالكية الشعب الهوائية ومنع ارتداد محتويات الشعب الهوائية من الرئة المريضة إلى الرئة السليمة. يتم استيفاء هذه المتطلبات بالكامل عن طريق التخدير التنبيبي (انظر التخدير عن طريق الاستنشاق) مع استخدام مرخيات العضلات واستخدام التهوية الاصطناعية (انظر التنفس الاصطناعي). يتم تسهيل إدارة هذا التخدير من خلال استخدام أنابيب التنبيب المنفصل للقصبات الهوائية، مما يسمح بالتهوية المستمرة لإحدى الرئتين أو كلتيهما، وتغيير وضعها بغض النظر عن مراحل العملية، وشفط محتويات القصبات الهوائية باستمرار .

هناك عمليات جذرية ومسكنة لـ B. وكذلك أحادية وثنائية. وتنقسم الأخيرة، حسب توقيت التنفيذ، إلى مرحلة واحدة ومرحلتين أو متسلسلتين. تشمل العمليات الجذرية إزالة الجزء المصاب أو الرئة بأكملها (انظر استئصال الفص، واستئصال الرئة، واستئصال الجزء)، وتشمل العمليات الملطفة بضع الرئة (انظر)، وربط الشريان الرئوي، وانحلال الرئة (انظر).

إن التحديد الصحيح لمدى استئصال الرئة له أهمية قصوى بالنسبة لنتائج العلاج الجراحي، سواء فيما يتعلق بوظائف الجهاز التنفسي أو للوقاية من انتكاسة المرض.

التطور الحديث لجراحة الرئة لا يسمح بتحديد مدى الاستئصال إلا على أساس القصبات الهوائية؛ من الضروري استخدام طرق بحث خاصة: تصوير الأوعية الدموية الرئوية (انظر)، قياس التنفس القصبي (انظر قياس التنفس)، مسح النظائر المشعة للرئتين (انظر الرئتين).

تعتبر عمليات الاستئصال القطاعي لـ B. عملية نادرة إلى حد ما، وقدراتها محدودة للغاية، خاصة في المرضى البالغين. في العيادات الرائدة، يتم إجراء هذه العملية فقط في 2-5٪ من جميع العمليات لـ B. (V. I. Struchkov، N. M. Amosov، إلخ). في أغلب الأحيان، يتم استئصال أجزاء من الهرم القاعدي، مع ترك الجزء السادس. تتم الإشارة إلى الحفاظ على الجزء السادس فقط في الحالات التي تكون فيها الآفة غائبة ليس فقط فيها، ولكن أيضًا في القصبات الهوائية وأوعية الجزء الفرعي المجاورة للجزء X. يعد انتشار العملية الالتهابية الندبية إلى الحاجز بين القطع بمثابة موانع للحفاظ على الجزء السادس، حيث يصبح سطح الجرح بعد هذا الاستئصال غير قابل للاستمرار، ويؤدي خياطةه إلى تشوه الجزء، ويمنع تقويمه وغالبًا ما يؤدي إلى تشكيل انخماص مستمر.

مع B. من الأجزاء القاعدية، غالبا ما تتأثر إحدى شرائح الفص الأوسط أو اللهاة. مع مراعاة الميزات التشريحيةالفص الأوسط (والهاة)، لا يتم إجراء الإزالة المعزولة للقطاعات IV أو V؛ في مثل هذه الحالات، من الأفضل إزالة كلا الجزأين.

في أغلب الأحيان، يتم توطين B. في الفص السفلي والقطاعات IV-V على اليسار، وبالتالي فإن العملية الأكثر شيوعًا، وما يسمى بالمعيار، هي الاستئصال المشترك - إزالة الفص السفلي واللهاة. تمثل هذه العملية ما يقرب من 40-45٪ من جميع التدخلات لهذا المرض. يحتل المركز الثاني في التردد عمليات استئصال الفصوص والثنائيات. علاوة على ذلك، يتم إجراء عملية استئصال الجزء السفلي من القناة في كثير من الأحيان أكثر من عملية استئصال الجزء العلوي. تشكل عمليات استئصال الفصين نفس النسبة تقريبًا من جميع العمليات مثل عمليات استئصال الفص المعزول (20-25٪).

نادرًا ما يتم إجراء استئصال الرئة لعلاج بكتيريا B. (حوالي 4% من جميع التدخلات)، ويتم استخدامه فقط للمرضى الذين يعانون من تلف كامل في جميع أجزاء رئة واحدة مع رئة ثانية سليمة. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم العثور على جزء واحد دون تغيير على الجانب المصاب، فمن المستحسن إزالة الرئة بأكملها، لأن الحفاظ على جزء أو قطعتين يؤدي غالبًا إلى مضاعفات خطيرة في فترة ما بعد الجراحة.

B. A. Korolev (1963)، V. I. Kukosh (1965)، S. A. Gadzhiev (1972) وآخرون أشاروا إلى أن الآفات الثنائية هي الأكثر خطورة، والتي تمثل 15-30٪ من جميع B. مؤشرات العلاج الجراحي للثنائي B هي نفسها أما بالنسبة للآفات الأحادية. أثناء العملية، من الضروري السعي لتحقيق الحد الأدنى من صدمة الأنسجة (معالجة منفصلة لعناصر جذر الرئة، واستخدام دباسات، وإزالة الغدد الليمفاوية المفرطة التنسج، والتخلي عنها يمكن أن يسبب مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة). لقد تراكمت الخبرة في كل من التدخلات أحادية المرحلة والمتتابعة للجانبين B. ويفضل معظم الجراحين الجراحة المرحلية - أولاً على جانب واحد، وبعد مرور بعض الوقت على الجانب الآخر. ولا يوجد إجماع على توقيت المرحلة الثانية من العملية. شرط إعادة التشغيليجب تحديده بشكل صارم بشكل فردي لكل مريض حسب حالته، ووجود مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة، الأمراض المصاحبةوما إلى ذلك وهلم جرا.؛ عادةً ما تكون الفترة الفاصلة بين الجراحة الأولى والثانية 4-6-12 شهرًا. في المرحلة الأولى، يتم إجراء عملية جراحية على جانب الآفة الأكبر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إزالة التركيز الرئيسي يمكن أن يؤدي إلى التطور العكسي للعملية في الرئة المقابلة؛ علاوة على ذلك، لم يتم حذفها التركيز قيحييحتمل أن تكون خطرة لتطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

يتم استخدام العمليات الملطفة لـ B. في حالات نادرة للغاية. كان لديهم أهمية معينة فقط في الفترة الأولية لتشكيل وتطوير الجراحة الرئوية. منذ منتصف الستينيات، لم يتم استخدام عملية مثل ربط الشريان الرئوي لـ B. على الإطلاق. عندما تقيح B. كبير في المرضى الذين هم في حالة خطيرة مع المعاوضة الشديدة للوظائف الحيوية، في حالات نادرة للغاية يمكن إجراء بضع الرئة. يشار إليه لتشكيل تجاويف مفردة أو متعددة مملوءة بالقيح ولا يتم إفراغها من خلال القصبات الهوائية، مما يدعم التسمم العام، عندما يكون من المستحيل إجراء أي علاج فعال آخر (ثقب الرئة، قسطرة الشعب الهوائية، جراحة جذرية على الرئتين).

يهدف العلاج بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من B. إلى منع المضاعفات واستعادة وظائف الجسم الضعيفة. للحد من نقص الأكسجة في الدم، والذي يحدث في جميع المرضى بعد جراحة الرئة، يتم استخدام العلاج بالأكسجين. إذا لزم الأمر، مضادات الجهاز التنفسي والقلب و أدوية الأوعية الدمويةعمليات نقل الدم ونحوها. يتم تخفيف الألم بعد الجراحة باستخدام المسكنات المختلفة؛ يمكنك أيضًا استخدام التخدير العلاجي أو التخدير فوق الجافية. من الساعات الأولى بعد الجراحة، يجب أن تبدأ تمارين العلاج الطبيعي، والتي لها تأثير مفيد على حالة ورفاهية المرضى.

الصرف السليم للتجويف الجنبي مهم للغاية. ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً لتحقيق التوسع الأسرع والأكثر اكتمالاً للأجزاء المتبقية من الرئة بعد الاستئصال الجزئي. بعد استئصال الرئة، ينبغي للمرء مراقبة كمية الإفرازات في التجويف الجنبي، وتشريد المنصف، وضيق الجذع القصبي. نظام الصرف جنبا إلى جنب مع الاستخدام الرشيد الأدوية المضادة للبكتيريايلعب دورًا معينًا في مكافحة العدوى. يتم تطهير شجرة الشعب الهوائية في فترة ما بعد الجراحة عن طريق استنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين.

المبيدات النباتية أو المضادات الحيوية، وفي حالة انسداد تجويف الشعب الهوائية، يتم إجراء قسطرة أو تنظير القصبات الصحية. يستمر النظام الغذائي العقلاني والعلاج الطبيعي وعلاج الأعراض طوال فترة ما بعد الجراحة بأكملها - حتى يتم استعادة الإعاقة.

تحدث المضاعفات بعد العمليات الجذرية لـ B. في 20-25٪ من الحالات (يظل هذا الرقم مستقرًا إلى حد ما، على الرغم من انخفاض معدل الوفيات بشكل ملحوظ). معظم مضاعفات متكررةهي انخماص، والالتهاب الرئوي، والناسور القصبي، والدبيلة الجنبية، والنزيف. تتكون الوقاية من المضاعفات من التحضير المناسب قبل الجراحة والتقنية الجراحية اللطيفة والإدارة الرشيدة لفترة ما بعد الجراحة. إن التعرف في الوقت المناسب على المضاعفات التي نشأت ومكافحتها بقوة في الغالبية العظمى من الحالات يجعل من الممكن منع النتائج غير المواتية للعلاج الجراحي.

تكون نتائج العلاج الجراحي لمرض B. بشكل عام أكثر ملاءمة من العلاج المحافظ وحده.

إن استعادة القدرة على العمل للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لـ B. هي مهمة معقدة وعاجلة. إن عدم وجود فشل في الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين لا تحتوي مهنتهم على عوامل ضارة (زيادة الغبار، ورش العمل الساخنة، المخاطر الكيميائية، وما إلى ذلك) يسمح لنا باعتبارهم قادرين على العمل بشكل كامل. في أكثر من نصف المرضى، يتم استعادة قدرتهم على العمل بشكل كامل خلال السنة الأولى بعد الجراحة.

تتزامن الوقاية من بكتيريا B. المكتسبة مع الوقاية من آفات القصبات الهوائية التي تساهم في تكوين بكتيريا B. وعلاجها الفعال في الوقت المناسب (انظر الانخماص، والتهاب الشعب الهوائية، وتضيق القصبات الهوائية، والالتهاب الرئوي).

الوقاية من العملية الالتهابية في B. تتكون من القضاء على بؤر الالتهابات خارج الرئة، مثل التهاب الجيوب الأنفية، وتضخم الأنف، وتسوس الأسنان، وبؤر أخرى من العدوى عن طريق الفم. في كثير من الأحيان يصاحب التهاب الجيوب الأنفية B. حساسية عاليةيبرر مرضى التبريد إحالة المرضى (خارج مرحلة التفاقم) إلى منتجع صحي في مناخ جاف ودافئ (الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم وآسيا الوسطى). في العلاج وخاصة في الوقاية من مضاعفات B. يلعب نظام التقوية العام وتصلب الجسم وتمارين التنفس والتوظيف المناسب للمرضى دورًا كبيرًا.

تعتبر التدابير الوقائية والعلاجية المستهدفة مهمة للغاية في فترة ما بعد الجراحة، لأنه في حالة ظهور مضاعفات، يتم تهيئة الظروف لانتكاس المرض في الرئة التي يتم تشغيلها.

توسع القصبات عند الأطفال

ب. بدأت دراسة الأطفال بشكل مكثف أثناء تطور جراحة الصدر والتخدير، عندما بدأوا في العمليات الممكنةعلى أعضاء التجويف الصدري عند الأطفال.

من الصعب تحديد المعدل الحقيقي لمرض B. عند الأطفال، خاصة لأن معايير التشخيص مختلفة. يعتبر معظم المؤلفين B. أمراض الطفولة والشباب (A. P. Kolesov، 1955؛ A. Ya. Tsigelnik، 1968). وفقًا لـ Yu.F. Dombrovskaya (1957)، M. S. Maslov (1959)، يتراوح معدل تكرار الإصابة بـ B. عند الأطفال من 0.76٪ إلى 1.7٪. من بين السجلات. ما يسمى بأمراض الرئة عند الأطفال. يحدث توسع القصبات بنسبة 20٪ (A. G. Pugachev et al.، 1970)، وخاصة في كثير من الأحيان تحت سن 10 سنوات (72٪).

وفقًا لـ E. V. Ryzhkov، تُلاحظ أمراض خلل التنسج في الغالب عند الأطفال، ويرتبط حدوثها بعملية التهابية، ونتيجة لذلك ينتهك نمو الرئة في السنوات الأولى من حياة الطفل، عندما لا يكون تكوينها قد تم بعد الانتهاء. يربط مؤلفون آخرون (S.M. Gavalov، 1968؛ A.Ya. Tsigelnik، 1968، وآخرون) تطور B. بشكل رئيسي مع الأمراض الالتهابية غير المحددة المتكررة في الرئتين (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) والبلعوم الأنفي (التهاب الجيوب الأنفية). يتم إعطاء دور مهم في تكوين B. لعدوى الأطفال (الحصبة والسعال الديكي) و الالتهاب الرئوي الفيروسي. في بعض الأحيان يكون سبب الإصابة بـ B. هو مرض السل. الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية، وخاصة ذات الأصل العضوي، لها أيضًا أهمية لا شك فيها في حدوث B.

في التسبب في التهاب الشعب الهوائية المكتسب لدى الأطفال، يتم لعب الدور الرائد من خلال ضعف انسداد الشعب الهوائية على مستويات مختلفة. يساهم ضيق القصبات الهوائية والإفراز الغزير في سهولة حدوث انسداد في الجهاز التنفسي السفلي وتطور الانخماص المصاب. في منطقة الانخماص، تتطور القصبات الهوائية بشكل غير صحيح، ويتعطل نموها، وتصبح مشوهة وتتوسع. يتطور تصلب الرئة تدريجياً في حمة الرئة.

في أغلب الأحيان عند الأطفال، تتأثر الفصوص السفلية للرئتين، ثم الفصوص الوسطى والأجزاء اللغوية. لوحظ وجود عملية ثنائية في أكثر من 30٪ من الحالات.

عادة، المرضى الذين يعانون من B. لديهم تاريخ من الالتهاب الرئوي المتكرر لفترات طويلة، والتهاب الشعب الهوائية، ونزلات الجهاز التنفسي العلوي.

غالباً مظاهر مماثلةيتم تحديد الأمراض في الأشهر والسنوات الأولى من حياة الطفل. ويلاحظ ارتفاع درجات الحرارة بشكل دوري. مع العمليات المحدودة، فإن الرفاهية العامة تعاني قليلاً. مع آفات واسعة النطاق، قد يحدث الضعف والتعب والتأخير المحتمل في الوزن والنمو البدني. تعتمد شدة الأعراض على مدى العملية. العرض الرئيسي الذي يشير إلى بكتيريا B. هو السعال الرطب، وعلى عكس البالغين، يبتلع الأطفال في سن ما قبل المدرسة البلغم. مع وجود آفات ثنائية واسعة النطاق، قد يلاحظ ضيق في التنفس أثناء الراحة، وزراق، وتشوهات في الأصابع على شكل أفخاذ، وأظافر على شكل نظارات ساعة.

الأشعة السينية العادية للصدر في معظم الحالات تجعل من الممكن فقط الاشتباه في المرض بناءً على ذلك الأعراض الإشعاعية، مثل تصلب الرئة، وانخماص مناطق معينة من الرئة، والتطهير الخلوي الصغير. يتم توفير معظم المعلومات حول موقع وتوزيع B. عن طريق تصوير القصبات الهوائية (انظر)، الذي يتم إجراؤه عند الأطفال، عادةً تحت التخدير مع ملء منفصل للقصبات الهوائية بعامل تباين على اليمين واليسار بالتناوب. تنشأ مؤشرات الدراسات الوعائية الرئوية عند الأطفال بشكل رئيسي في حالات العمليات الثنائية واسعة النطاق لتحديد إمكانية ومدى التدخل الجراحي.

يشار إلى العلاج الجراحي لـ B. للأشكال الموضعية، والتلف الكلي لرئة واحدة، وكذلك للعمليات الثنائية، إذا كان من الممكن ترك أكثر من 5-6 أجزاء على كلا الجانبين. لا ينصح بإجراء العملية في حالة التهاب الرغامى القصبي المنتشر مع وجود التهاب القصبات الهوائية المتناثر أو تشوه القصبات الهوائية. في هذه الحالات، يكون العلاج المحافظ ضروريًا، والذي يهدف إلى الصرف الصحي الدوري لشجرة القصبة الهوائية (التصريف الوضعي، تنظير القصبات، الاستنشاق)، والحد من التسمم، وقمع البكتيريا الضارة (العلاج المضاد للبكتيريا). من الناحية الفنية، العملية ممكنة للأطفال من أي عمر. في أغلب الأحيان، يتم تشغيل الأطفال في سن 5-7 سنوات. تتم معالجة عناصر جذر الجزء الذي تمت إزالته من الرئة بشكل منفصل (إما يدويًا أو باستخدام الكباسات). بالنسبة للآفات الثنائية، يتم إجراء العملية على مراحل بفاصل 6-8 أشهر. مدى الاستئصال يعتمد على مدى تلف الرئة. يجب أن تكون العملية لطيفة وجذرية قدر الإمكان. عند الأطفال، يمكن أيضًا إجراء الاستئصال القطعي.

يتم تحديد النتائج إلى حد كبير حسب مدى الآفة وسبب المرض.بالنسبة للمرض المكتسب المحدود ضمن فص أو فصين، تؤدي الجراحة في معظم الحالات إلى تحسن كبير في حالة المرضى. معدل الوفيات يتراوح بين 1 إلى 3%.

على المدى الطويل، لوحظت نتائج جيدة ومرضية في 80.9٪ (L. M. Roshal، 1970) - 93.8٪ (I. G. Klimkovich، 1965) من الحالات. بعد الجراحة، يخضع الأطفال لفترة طويلة مراقبة المستوصف; في عملية ثنائية، كذلك التهاب الشعب الهوائية المزمن- العلاج في المستشفيات والمصحات.

هل أنت غير راضٍ تمامًا عن احتمال الاختفاء من هذا العالم إلى الأبد؟ أنت لا تريد الانتهاء من الخاص بك مسار الحياةعلى شكل كتلة عضوية متعفنة مقززة تلتهمها ديدان القبر المحتشدة فيها؟ هل تريد العودة إلى شبابك وتعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ تصحيح الأخطاء التي ارتكبت؟ تحقيق الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع الرابط: "الصفحة الرئيسية".

توسع القصبات هو عملية التهابية في الجهاز التنفسي. يتميز المرض بالتغيرات المرضية أو توسع أو تشوه القصبات الهوائية، ونتيجة لذلك تتشكل فيها كمية كبيرة من القيح. ويسمى هذا التشوه في الأعضاء الداخلية بتوسع القصبات.

توسع القصبات هو مرض مستقل يمكن أن يؤثر ليس فقط على رئة واحدة أو الفص الخاص بها، بل ينتشر أيضًا إلى جانبي العضو. وبما أن المرض يعطل بنية الجهاز التنفسي، فإنه يمكن أن يسبب عدوى داخل القصبات الهوائية، والتي يمكن أن تسبب نفث الدم المستمر.

مجموعة الخطر الرئيسية هي الأطفال من سن الخامسة والشباب حتى سن الخامسة والعشرين.

المسببات

حتى الآن، لا توجد معلومات دقيقة في الطب حول العوامل المسببة لهذا المرض. من المعروف أن البكتيريا المختلفة يمكن أن تسبب تفاقم المرض. لكن الأطباء يتفقون على ما يمكن أن يكون بمثابة أرض خصبة لهذا المرض. يحددون العوامل المسببة التالية:

• الاستعداد الوراثي
• التشوهات الخلقية في نمو أو بنية الرئتين.
• الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي المختلفة في سن مبكرة.

الأسباب المكتسبة للمرض أكثر شيوعًا بعدة مرات من الأسباب الخلقية. غالبًا ما يوجد هذا المرض عند الأطفال لأنهم قد يصابون بالمرض أو يصابون بمرض شديد مع مضاعفات متعددة.

التسبب في المرض هو أنه يظهر لأول مرة يسعلوداخل الجسم تبدأ عملية توسيع القصبات الهوائية. كل هذا يستلزم تغييرا في بنية وكثافة جدران العضو وزيادة الضغط داخله. ينشأ تحول الجدران من العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي وينتهي بتعطيل بنية العضلات التي تربطها بالعضو. تنجم الزيادة في الضغط داخل القصبات الهوائية عن ضغط القصبات الهوائية من الخارج، على سبيل المثال، عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية، أو التأثير المحتملمن داخل جسم غريب. وبسبب كل هذه العمليات المرضية، لا يتم تنظيف الرئتين بشكل كافٍ، وهذا بمثابة عامل مناسب لحدوث العدوى.

أصناف

الشرط الرئيسي لتصنيف توسع القصبات هو شكل توسع الأعضاء، والذي يمكن أن يكون:

• إسطواني. غالبا ما تظهر على خلفية العدوى التي تحدث في الجسم. وفي الوقت نفسه، لا يوجد تراكم كبير للسوائل القيحية في العضو، ولهذا السبب فإن الحالة الصحية للمريض ليست خطيرة للغاية؛
• على شكل حبة. تظهر "الخرز" عندما تتشكل عدة تجاويف بيضاوية على قصبة هوائية واحدة في وقت واحد، حيث تتجمع كمية كبيرة من القيح أو البلغم. المرض أشد إلى حد ما من الشكل السابق.
• كيسي. ويلاحظ هذا التوسع عادة على قصبة هوائية واحدة، وهي عبارة عن كرة. غالبًا ما يتم العثور على هذا الشكل مع عيوب خلقية في بنية الرئتين. يمكن أن تتراكم كمية كبيرة من السوائل القيحية في الأكياس الكروية، مما يؤدي إلى زيادة حجمها. وهذا بدوره يؤدي إلى انزعاج طفيف عند التنفس.
• مغزلي - حيث يضيق قطر توسع القصبات بسلاسة، مع الانتقال إلى القصبات الهوائية الصحية. وهذا الشكل لا يثير احتمال تراكم السوائل؛
• مختلط - عندما يعاني مريض واحد من توسع القصبات بأشكال مختلفة. يتم اكتشاف هذا عادةً على خلفية العمليات الالتهابية أو الأمراض التي تؤدي إلى تغيرات في أنسجة الرئة. مسار هذا الشكل من المرض يعتمد كليا على عدد وحجم توسع القصبات.

هذا المرض مزمن لأن توسع القصبات لا يختفي مع مرور الوقت. في مثل هذه الحالات، تعتمد الحالة العامة للمريض على المرحلة التي وصل إليها المرض. يمكن أن يكون هناك اثنان منهم:

• تفاقم. خلال هذه المرحلة قد يكون هناك تدهور حادحالة المريض من ظهور علامات المرض وتراكم كمية كبيرة من القيح. قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى العاجل. في تطبيق في وقت غير مناسبللحصول على المساعدة، يصبح المرض أكثر تعقيدًا. تواتر التفاقم فردي تمامًا ويمكن أن يتراوح من مرة أو مرتين في السنة إلى عدة مرات في الشهر؛
• مغفرة. وتتميز هذه المرحلة بغياب الأعراض. يشعر الشخص بصحة جيدة ويقوم بالأنشطة والأعمال العادية. تشوه الأعضاء موجود، لكنه غير واضح صعوبة في التنفسأو عدم الراحة.

وفقا للتوطين، يمكن أن يكون توسع القصبات:

• من جانب واحد، مما يؤدي إلى إتلاف جزء واحد فقط من الرئة. ولا تكون هكذا إلا التكوينات الخلقية؛
• ثنائي - مع التوزيع في جميع أجزاء الرئتين.

حسب شدة المرض ينقسم المرض إلى درجات:

• الأولي، حيث تحدث التفاقم بحد أقصى مرتين في السنة، وليس في كثير من الأحيان. لا يشكو المريض من الأعراض ويعيش نمط حياة طبيعي؛
• متوسط ​​- يتفاقم المرض حتى خمس مرات في السنة. مع تفاقم هذه الدرجة، تتدهور حالة المريض بشكل حاد. وفي مثل هذه الفترات يفقد الإنسان قدرته على العمل لبعض الوقت. يتم إنتاج البلغم بكثرة ويصبح التنفس صعبًا. أثناء مغفرة فإنه يستأنف نشاط العملولكن يبقى السعال؛
• ثقيل. في هذه الحالة، تحدث التفاقم مرة واحدة تقريبًا كل بضعة أشهر. تتدهور حالة المريض بشكل كبير. عند السعال، يتم إطلاق القيح والدم. يكون الجلد شاحبًا، مع لون مزرق، مما يعني عدم وصول الأكسجين إلى الأنسجة بشكل كافٍ. من الأفضل إدخال الأشخاص الذين يعانون من هذه الخطورة إلى المستشفى. فترة المغفرة قصيرة، ولم يتم استعادة نشاط العمل بالكامل؛
• شديد جدًا – لا توجد فترات تراجع لتوسع القصبات. - عدم عودة الحالة الصحية للمريض إلى وضعها الطبيعي. المضاعفات في النموذج ويتم ملاحظتها.

أعراض

يتميز المرض ليس فقط من خلال التسبب في المرض المحدد، ولكن أيضا من خلال ظهور الأعراض. جميع الأعراض تشعر بها فقط خلال فترة التفاقم، على خلفية العمليات الالتهابية. نظرًا لاحتمال حدوث قيحي أو التهاب رئوي بالتوازي، غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض توسع القصبات وبين هذه الأمراض. خلال فترة تراجع المرض لا تظهر الأعراض، وبالتالي لا يوجد لدى المريض أي شكاوى. الأعراض الأكثر شيوعا لتوسع القصبات هي:

• السعال (موجود في جميع المرضى). السعال، بدوره، اعتمادًا على شدته، قد ينتج البلغم كما هو الحال في شكل نقيومع شوائب القيح أو الدم. قد يظهر هذا العرض بشكل عفوي، على سبيل المثال، عند تغيير وضع الجسم؛
• الصفير.
• ضيق التنفس؛
• ألم في منطقة الصدر.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• فقدان الوزن؛
• فقدان الأداء
• جلد شاحب؛
• تسمم الجسم.
• تغيير في شكل الصدر.
• بعض التأخر في النمو، عند الأطفال فقط.

المضاعفات

يتطور توسع القصبات في الرئتين، ولكن هناك مضاعفات:

• رئوي.
• خارج الرئة.

المجموعة الأولى من المضاعفات تشمل:

• نزيف في الرئتين.
• الالتهاب الرئوي الخراجي (الرئتان مملوءتان بالقيح) ؛
• الغرغرينا العضوية
• انتهاك مرور الهواء عبر الشعب الهوائية. هناك ضيق مستمر في التنفس، والشعور بنقص الهواء؛

• دخول البكتيريا السامة إلى الدم ()؛
• حيث يتراكم البروتين فيها اعضاء داخليةمما يؤدي إلى تعطيل عملها.

التشخيص

تشمل إجراءات تشخيص توسع القصبات، بالإضافة إلى الفحص العام للمريض، ما يلي:

• تقييم البلغم الناتج عند السعال.
• التصوير الشعاعي.
• القصبات الهوائية.
• تنظير القصبات الليفية.
• دراسة وظائف الجهاز التنفسي.
• التشاور مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

علاج

اعتمادًا على شدة الأعراض ومرحلة المرض، يشمل علاج توسع القصبات ما يلي:

• علاج بالعقاقير؛
• تدخل جراحي؛
• علاج فعال
• العلاجات الشعبية.

يتم العلاج الدوائي بالمضادات الحيوية ويهدف إلى:

• لتطهير الشعب الهوائية من السوائل القيحية أو البلغم.
• تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي.
• القضاء على البكتيريا.
• إذا لزم الأمر، خفض درجة حرارة الجسم.
• تنظيف الجسم من السموم.

في بعض الحالات، يمكن للجراحة أن تعالج الشخص تمامًا من توسع القصبات. أثناء التدخل الجراحي، تتم إزالة التجويف المملوء بالقيح. في حالات نادرة جدًا، ويرجع ذلك أساسًا إلى الوراثة، قد يظهر توسع القصبات مرة أخرى بعد الجراحة. يتخذ المريض قراره بشكل مستقل بشأن العملية، بعد الاستماع أولاً إلى تشخيص الطبيب فيما يتعلق بالحالة الصحية في حالة إجراء عملية جراحية أو بدونها.

تهدف العلاجات الشعبية لعلاج توسع القصبات بشكل أساسي إلى تقليل إنتاج البلغم أثناء السعال. ويمكن دمجها مع تناول الأدوية، ولكن لا ينبغي استخدامها دون استشارة الطبيب أولاً. الاستخدام الأكثر فعالية سيكون:

• مسحوق بذور الكتان؛
• مرق الثوم؛
• عصير جزر؛
• الصبغات من أوراق الصبار.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية لتوسع القصبات ما يلي:

• منع انخفاض حرارة الجسم.
• صورة صحيةالحياة بدون كحول ونيكوتين.
• العلاج في الوقت المناسب ليس فقط لأمراض الرئة، ولكن أيضًا لأي عمليات التهابية في الجسم؛
• تناول الأطعمة التي تحتوي على العديد من الفيتامينات و العناصر الغذائية;
• شرب ما لا يقل عن لترين من الماء يوميا؛
• الخضوع لفحص سريري كامل مرتين على الأقل في السنة.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة